Как проверяют донорскую кровь. На что проверяют кровь донора Тестирование донорской крови на вич карантинизация

Потребность в донорской крови не иссякнет никогда , поскольку срок её годности весьма ограничен. Кровь и её компоненты постоянно используются при проведении тяжёлых операций, при родах и обескровливании организма в результате опасного ранения, при анемиях, заражении крови, ожоговой болезни и других.

Получить почётное звание донора стремятся многие люди, но допускают не всех.

Доноры - добровольцы обоих полов в возрасте от восемнадцати до шестидесяти лет, получившие одобрение врача после взятия анализов и прохождения обследования.

Донорами дозволяется стать не только россиянам, но и гражданам других стран.

При условии легального проживания в России не меньше двенадцати месяцев.

Какие необходимо сдать анализы

У людей, стремящихся стать донорами, берут анализ крови:

на сифилис;
вирусные гепатиты;
чтобы установить группу и резус-фактор;
определить уровень содержания фермента АТС и ферментативного белка печени АТЛ;
уровень гемоглобина, лейкоцитов, эритроцитов.

Сдавать анализы в других медицинских учреждениях нужды нет.

Сотрудники пунктов переливания крови доверяют только своему оборудованию . И здесь анализы делаются бесплатно.

Изучение образцов крови занимает максимум полчаса. Результаты человек получает в тот же день или назавтра лично в руки. Быть вам донором или нет, решает врач-трансфузиолог.

Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики

Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).

Стопроцентно безопасной кровь считается только после карантина: год она хранится, после чего донор сдаёт анализ ещё раз. Ряд инфекций характеризуется большим инкубационным периодом.

Противопоказания к донорству

Медотводы делятся на абсолютные и временные.

Абсолютные

К сдаче крови никогда не допускаются люди со следующими диагнозами.

Во-первых, кровь проверяется, а после перерабатывается. Затем некоторое время кровь хранится в банке крови перед использованием для переливания.

Перед сдачей крови, донорам необходимо предоставить информацию о своем здоровье и наличии у них определенных заболеваний. Для того, чтобы процедура переливания крови была безопасной, донорскую кровь тщательно проверяют на различные заболевания и на подтверждение группы крови. Это делается на случай, если доноры ошибаются в группе их крови или в случае, если у них имеется заболевание о котором они не знают. Донорская кровь проверяется на резус-фактор на распространенные типы крови A, B, AB и О, необычные антитела и группы крови. Если результат на заболевания положительный, донор получает уведомление, а кровь не используется.

Также кровь тестируется на наличие некоторых инфекционных заболеваний, или болезнетворных агентов, включая 1 и 2 тип вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) и гепатит В и С.

Другие заболевания, на которые проверяют кровь, это вирус Западного Нила, сифилис, болезнь Шагаса, и Т-лимфотропный вирус. Испытания проверяют и антитела, которые вырабатывает система организма. В некоторых случаях кровь проверяют на содержание нуклеиновых кислот, созданных вирусами. Эти тесты необходимы, потому как человек может подвергаться воздействию агентов, но не проявлять симптомов, и эти агенты могут при переливании передаваться другому человеку. Во время тестирования, остальная часть донорской крови, как правило, проходит обработку, в ходе которой она готовится к использованию или передается на хранение.

Во время обработки донорской крови при вращении в центрифуге она разделяется на компоненты, такие как эритроциты, тромбоциты и плазма.

Плазма также может быть переработана далее в вещество под названием криопреципитат. Компоненты также претерпевают процесс, называемый лейкоредукцией, в ходе которого удаляются лейкоциты, чтобы они не мешали иммунной системе пациента. Отделенные компоненты затем могут быть использованы для лечения пациентов с различными заболеваниями, поэтому одна пинта крови может помочь более чем одному пациенту.

Далее, донорская кровь помещается в хранилище, до востребования. Методы хранения и время хранения меняются в зависимости от компонента крови. Тромбоциты должны храниться при комнатной температуре и в постоянном движении, их срок хранения всего пять дней. Цельная кровь хранится в холодильнике до 35 дней, а красные кровяные клетки могут храниться в холодильнике до 42 дней. Плазма и криопреципитат имеют длительный срок хранения до года в замороженном состоянии.

В конечном итоге донорская кровь распределяется в больницы, которые будут использовать ее для лечения различных заболеваний. Цельная кровь часто необходима для проведения хирургических операций и при травмах. Эритроциты могут использоваться при лечении серповидно-клеточной анемии и обычной анемии, а также при любой другой значительной потере крови. Тромбоциты используют для лечения некоторых видов рака, таких как лейкоз, а плазма используется для лечения заболеваний, связанных со свертыванием крови и при ожогах, а криопреципитат часто используется в лечении гемофилии. Большинство банков крови поставляют всю кровь и компоненты крови в больницы ежедневно, в любое время суток.

Какие анализы проводят при сдаче крови у доноров? Они берут 450мл. 400 забирают а 50 проверят. На что конкретно проверяют

… В конце процедуры взятия крови непосредственно из системы с кровью или специального мешочка для проб, имеющегося в составе этой системы, отбираются образцы крови (до 40 мл) для проведения исследования (скрининга) на наличие сифилиса, поверхностного антигена вируса гепатита B, антител к вирусу гепатита C, ВИЧ-1 и ВИЧ-2, а также для определения активности аланинаминотрасферазы, группы крови по системе ABO и резус-принадлежности. В зависимости от эпидемиологических ситуаций могут проводиться дополнительные исследования…

Действительно ли так тщательно проверяют донорскую кровь в больницах?

Или все-таки не очень? Где доказательства, что она проходит все проверки? Знает ли пациент на сто процентов какую кровь ему вольют?

Пациент точно не знает какую кровь ему вольют. Когда отцу делали серьезную операцию,то накануне дали подписать бумаги, что в случае заражения СПИДом, гепатитом вследствии переливания крови больница ответственности не несёт.

Специально для него донор сдал кровь, но влили другую, просто не платили за неё.

В пункте переливания вроде как проверяют доноров, но вот насколько хорошо не известно.

В пункте переливания крови никто кровь не проверяет. Для этого существуют специализированные лаборатории. - 3 года назад

Во-первых это можно тут-же проверить. Буквально - взять и прочитать что написано на контейнере.

А во-вторых - когда сдают родственники - медики не боятся за последствия. У меня, например, при переливании одна из доз вызвала аллергическую реакцию. Но это было ещё в советское время и анализа на аллергены тогда не делали.

Если бы кровь дали близкие люди - таких реакций быть не могло-бы - потому медики и стараются взять у кого поближе родством.

Другую могли влить только в одном случае - если кровь сдавал человек с другой группой или резусом. В таком случае просто берётся подходящая из банка крови, а доза родственника поступает в банк. - 3 года назад

К сожалению - и в России в онкодиспансрах медперсонал становится со временем достаточно бездушным.

Видимо - издержки профессии. - 3 года назад

Утверждать насчет тщательной проверки донорской крови не могу по объективным причинам, но могу рассказать про само донорство. Мой молодой человек сдает кровь и плазму уже 3 года. Перед самой первой сдачей ему надо было собрать кучу справок (выписка из а/к, инфекционист, флюорография, экг, различные анализы и т.д. для девушек еще гинеколог), эту процедуру повторяют приблизительно каждые 2-3 месяца. Непосредственно в день сдачи, сначала заполняешь анкету про самочувствие свое, завтракал выпивал или нет и т.п. Потом берут кровь из пальца, дальше этого этапа проходят далеко не все(я из 5 попыток сдала только 2 раза, из-за гемоглобина не пускали). Если с анализом крови все ок, то дальше идет осмотр врачом(температура, давление, внешний осмотр), при мне не пустили молодого человека с ссадиной на руке. Дальше уже идешь сдавать кровь. И не позднее чем через пол года нужно прийти на повторную сдачу, чтобы твою кровь пустили в оборот. То есть, как видите не так то просто сдать кровь. Если что, я имела ввиду станцию переливания крови департамента здравоохранения г.Москвы.

Центр крови

Külgpaani navigatsioon

Исследование донорской крови

Каждую сданную дозу крови исследуют следующим образом:

определяют группу крови по системам (АВ0, Rh- и Kell);
тестируют на наличие антител к эритроцитам и
на наличие возбудителей четырех передающихся через кровь заболеваний: гепатита В, гепатита С, сифилиса и ВИЧ.

У первичного донора определяют группу крови по системе АВ0 уже при первом посещении, так как определение проводится экспресс-методом в ходе медосмотра и позднее проверяется в лаборатории. Резус-фактор определяется только в лаборатории, и донор узнает его при втором посещении Центра крови.

Перед сдачей крови в капле крови, взятой из пальца донора, определяется также и уровень гемоглобина. Нормы содержания гемоглобина:

При необходимости у доноров измеряют кровяное давление и пульс. Их нормы:

кровяное давление 100/60-180/100 мм рт. ст.
пульсударов в минуту

Специалист лаборатории Лийна Тедер определяет группу крови донора

В целях обеспечения безопасности крови для каждой сданной дозы крови приводят следующие анализы:

поверхностный антиген вируса гепатита В (Hbs Ag)
ДНК вируса гепатита В (HCV DNA)
антитела вируса гепатита С (Anti-HCV)
РНК вируса гепатита С (HCV RNA)
антитела к ВИЧ (Anti-HIV-1,2) и антиген ВИЧ (HIV p24)
РНК вируса ВИЧ-1 (HIV-1 RNA)
возбудитель сифилиса

Исследования донорской крови производятся в соответствии с директивами Европейского Союза и законами Эстонской Республики. В 2007 году в исследованиях донорской крови на вирусы был сделан еще один большой шаг вперед и определение антигена ВИЧ было заменено молекулярно-биологическим исследованием HIV-RNA PCR, которое на сегодняшний день является наиболее чувствительным и высокотехнологичным методом вирусной диагностики. При этом способе длина периода окна составляет всего 8-12 дней. При помощи определения HIV-RNA обеспечивается максимально возможный уровень безопасности донорской крови.

Все вирусные исследования донорской крови автоматизированы и производятся с использованием систем тестирования международно признанных компаний. Результаты анализов передаются из анализаторов непосредственно в Эстонскую информационную систему службы крови (EVI). Центр крови не может выдавать не проанализированные или показавшие несоответствующие результаты компоненты крови, поскольку этого не допускает EVI.

Если результаты анализов требуют дополнительной проверки, донора вызывают на повторные анализы. Доза крови, в которой обнаружен возбудитель инфекции, уничтожается.

Условия сдачи крови на донорство

Человеческая кровь – это незаменимый материал. Сколько бы ни создавалось современных лекарственных препаратов, заменить её невозможно. Сроки хранения крови, к сожалению, ограничены, поэтому данные компоненты требуют постоянного пополнения. Ни одна сложная операция, восстановление после сильных кровопотерь или хронических патологий не обходится без донорской крови. Конечно, сдача крови на донорство – дело важное, и великодушное. Однако, быть донором может далеко не каждый. Это обусловлено определёнными условиями и законами. Ниже мы рассмотрим какие есть правила перед сдачей крови на донорство, что можно и нельзя есть, какая стоимость и возможные последствия данной процедуры.

Кто имеет возможность быть донором

Кто может быть донором? Согласно действующим законам, сдать кровь в качестве донора можно только на условии безвозмездности и добровольности. Донором может быть абсолютно любой человек, вне зависимости от половой принадлежности, в возрасте от восемнадцати до шестидесяти лет, который не имеет противопоказаний к процедуре и прошёл полное обследование.

Одним из важных условий при сдачи крови является масса тела предполагаемого донора – она не может быть ниже пятидесяти килограммов. Кроме этого, возможность стать донором для кого-то, имеют право и иностранцы. Для этого, они должны совершенно законно находиться на территории нашей страны в течение года.

Масса донора должна быть не менее 50 кг.

Сдавать кровь мужчинам донорам разрешается только пять раз в год, а женщинам – всего четыре. И в том и в другом случае промежуток между сдачами крови обязан составлять минимум два месяца. Этот срок уменьшается до тридцати дней, в случае если проводилась только сдача составляющих крови.

Подготовка

Какие есть условия и правила для сдачи крови донорам. К подобной процедуре необходимо тщательно подготовиться. Донор на момент сдачи крови не должен ощущать болезненных признаков или недомогания. Прежде чем сдать кровь на донорство, правилами предусмотрено заполнение специальной анкеты. Как правило, это не сложные вопросы. В опросе следует указать, проводилось ли за последнее время хирургическое вмешательство, принимались ли антибиотики, наркотики, посещал ли потенциальный донор стоматолога и многое другое.

Безоговорочными противопоказаниями являются наличие болезней крови, возможных контактов с ВИЧ инфицированными людьми. Некоторым препятствием могут стать некоторые несерьёзные болезни, а так же поездки в другие страны с долгим проживанием на её территории. Особенно это касается некоторых регионов Америки, Азии и Африки.

Анализы

В начале, следует пройти самую простую процедуру для донора – общий анализ крови. Материал берётся из пальца. Таким образом, проверяется ряд показателей, скажем, уровень гемоглобина в крови. Врачи внимательно осматривают пациента на предмет выявления различных отклонений. В это время готовятся результаты по проверке на гепатит С, А, В, сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Следует принять во внимание, что проходить полное обследование необходимо каждые полгода. Если вовремя не явиться на осмотр и сдачу анализов, донорская кровь будет уничтожена. Только имея положительные результаты, материал может быть использован.

Доноры, которые имеют приличный стаж, и сдают кровь каждый год, регулярно проходят полное обследование. Это очень важно. Терапевт обязательно должен представить справку о перенесённых больным в течение года заболеваниях. Женщинам следует получить справку о состоянии здоровья у гинеколога.

Подготовка

В данной ситуации предусмотрены некоторые правила сдачи крови донорам, которые гарантируют не только комфортное и прохождение процедуры без негативных последствий, но и поручаются за то, что донорская кровь не принесёт вреда больному. Рассмотрим, что можно и нельзя есть, основное питание доноров крови.

Подготовка донора перед сдачей крови:

За трое суток до переливания крови, запрещается употреблять лекарственные препараты, которые обладают разжижающим кровь свойством – это анальгин, но-шпа и прочее. Про все принимаемые препараты лучше сообщать своему врачу.
Категорически запрещено принимать спиртные напитки за 48 часов до переливания.
Стоит отказаться и от некоторой продовольственной группы – это кефир, сметана, йогурты, одним словом кисломолочные продукты. В этот же список входят различные копчености и колбасы, чипсы, газированные напитки, острая, жирная и жареная пища, а так же цитрусовые и даже бананы.

Специально для доноров разработаны принципы диеты. В её рацион должны входить крупы, бульоны, свежие овощи, клетчатка. Позволяется принимать в пищу некоторые фрукты – яблоки, персики, сливы. Допускается даже небольшое количество сахара. Это может быть, скажем, 1-2 чайных ложки мёда.

Стоит так же принять во внимание некоторые практические советы:

в ночь перед процедурой нужно хорошо выспаться;
утром можно позавтракать, выпить чашку чая или сока, в течение дня можно употреблять питьевую воду;
стоит воздержаться от курения за несколько часов до, и после переливания;
От головокружения поможет чашка чая, сока или минералки, выпитые непосредственно перед началом сдачи.

Проведение

Во время сдачи донорской крови, пациент находится в удобном положении, для него созданы самые комфортные условия. Забор крови у донора проходит при помощи стерильных инструментов, вакуумных систем. Уже через четыре часа можно смело снимать повязку.

Для донора создаются комфортные условия во время процедуры

Время, занимаемое на процедуру, может быть совершенно разным. В случае если это обычная стандартная процедура, на всё уходит не более пятнадцати минут. Если же проводится сдача крови на отдельные компоненты, это требует применения специального оборудования, поэтому процесс длится значительно дольше. Например, сдача крови на плазму займёт уже около тридцати минут, а на тромбоциты – больше часа.

Что делать после процедуры

Во-первых, в течение первых пятнадцати минут не следует резко вставать и волноваться, лучше успокоиться и глубоко дышать.
При первых признаках головокружения, головных болях, следует немедленно сообщить об этом медицинскому персоналу.
В течение суток не рекомендуется мочить повязку и принимать ванны, а так же увлекаться большими физическими нагрузками.
В течение нескольких недель правильно и сытно питайтесь, пейте много воды, высыпайтесь, не употребляйте спиртные напитки.

Противопоказания

Сдача крови на донорство противопоказаний имеет огромное множество. Такой ответственный процесс требует особого подхода.

К некоторым заболеваниям можно отнести:

сифилис;
бронхиальную астму;
туберкулёз;
лучевую болезнь;
болезни почек тяжёлой стадии;
СПИД;
расстройства нервной системы;
экземы;
язвы и прочее.

Плюсы и минусы

Полезно или вредно сдавать кровь для здоровья?. На самом деле переливание крови не наносит вреда организму. Донор крови постоянно обследуется, ведёт здоровый образ жизни, правильно питается. К тому же его кровь постоянно обновляется, иммунная система становится более устойчивой, омолаживая организм и положительно сказываясь на его работе в целом.

К некоторым неприятным ощущениям можно отнести головокружения или даже обмороки после процедуры, ощущение слабости, измождённости. Но подобные симптомы быстро проходят и не сказываются на жизнедеятельности организма.

Некоторые особенности

Сдача крови на донорство предусматривает правила для женщин, которые отличаются от условий для противоположного пола. Кроме того, что женщинам нельзя проходить процедуру чаще четырёх раз в год, беременные и кормящие женщины ни в коем случае не могут быть донорами. Кроме этого, забор крови не производится у представительниц слабого пола во время менструального цикла.

Стоит отметить, что донор крови имеет право на предоставление отгула и на это совсем не нужно согласие нанимателя, достаточно предупредить его об этом.

Образец заявления для отгула после сдачи крови

Сдача крови на донорство предусматривает отгулы на один рабочий день, в течение которого будет производиться забор материала. Работник так же имеет право на один дополнительный день для отдыха, который он по своему усмотрению может использовать в течение календарного года.

К подобным плюсам доноров можно отнести и предоставление денежного вознаграждения за собранный материал. В каждой стране и в каждом регионе стоимость варьируется. Сдача крови на донорство и её цена соответственно зависят ещё и от общего состояния здоровья донора, группы крови и наличия вредных привычек.

Насколько можно заметить, сдача крови на донорство – это действительно благородный поступок. Кровь, собранная в течение пятнадцати минут, может спасти кому-то жизнь. К тому же, донор полностью меняет свои привычки, пересматривает свой образ жизни, постоянно контролирует состояние своего организма, и имеет возможность предотвратить множество болезней!

FAQ по донорству крови. Часть третья. Процедура сдачи крови. О безопасности сдачи крови.

Возможны некоторые повторы из-за перекликающихся тем. И ошибки из-за моей полной коматозности 🙂 Исправляйте.

Тем не менее, различные вирусы очень часто передаются с кровью реципиентам. Например,

герпес, цитомегаловирус, папилломавирус. Иногда передается и гепатит, поскольку тесты иногда определяют наличие гепатита только через 3 месяца после его попадания в кровь. К сожалению, это дополнительный риск, т.к. у пациентов с заболеванями крови эти заболевания могут развиваться в очень серьезной форме. Но всего равно, развитие этих вирусов не так страшно, как основная болезнь. Переливания крови все равно оправданны. Иначе бы их не делали.

понятно, был ли риск заражения у донора. Типовая анкета находится здесь:

3. Надо ли сдавать какие-то дополнительные анализы перед сдачей крови и тромбоцитов или достаточно анализа, который делают в отделении переливания?

Анализ необходимо сдавать каждый раз, потому что всегда существует риск заражения каким-либо заболеванием, передающимся через кровь, а во-вторых, показатели крови могут по разным причинам меняться (анемия, какие-то хронические заболевания).

Старайтесь регулярно и сбалансировано питаться, накануне сдачи соблюдайте специальную диету

Употребляйте повышенное количество жидкости

Воздержитесь от употребления алкоголя за 72 часа до процедуры

Воздержитесь от употребления аспирина, анальгина и лекарств, содержащих аспирин и анальгетики, за 72 часа до процедуры

По возможности, воздержитесь от курения за час до процедуры

За трое суток не употребляйте спиртные напитки

Накануне исключите из рациона жирное, жаренное, острое, копченое, молочные продукты, яйца, масло

Соблюдение этих требований особенно важно, если вы сдаете тромбоциты или плазму. Пренебрежение ими не позволит качественно произвести сепарацию вашей крови (отделение необходимых компонентов).

В случае сдачи тромбоцитов и гранулоцитов количество взятой крови зависит от веса донора (от 10 до 15 доз, около 300 миллилитров вместе с плазмой). При весе менее 50 килограмм сдавать компоненты крови нельзя.

Непосредственно после сдачи крови посидите в течениеминут

Если вы чувствуете головокружение или слабость - обратитесь к персоналу (самый простой выход - либо лечь и поднять ноги выше головы, либо сесть и опустить голову между колен)

Воздержитесь от курения в течение часа до и после кроводачи

Не снимайте повязку в течение 3-4 часов, старайтесь не мочить ее

Старайтесь не подвергаться физическим нагрузкам в течение суток

Воздержитесь от употребления алкоголя в течение суток

Старайтесь обильно и регулярно питаться в течение двух суток

Употребляйте повышенное количество жидкости в течение двух суток

Прививки после сдачи крови разрешаются не ранее чем через 10 суток

Не планируйте дачу крови непосредственно перед экзаменами, соревнованиями, сдачей проекта, на время особенно интенсивного периода работы и т.п.

Ограничений по вождению автомобиля в день кроводачи нет.

После каждой процедуры «система» утилизируется. Поэтому кровь донора приходится проверять перед сдачей, чтобы не допустить «потери» системы. Если бы клетки крови сначала брали, а проверяли постфактум, то часть взятой крови пришлось бы выбраковывать. Но ограниченное финансирование этого не позволяет. Например, в РДКБ имеющихся «систем» не всегда хватает даже на обследованных доноров.

восстанавливаются в организме донора в течение 4-6 недель, а лейкоциты и тромбоциты - к концу первой недели. Плазма восстанавливается в течение 1-2 дней.

Чтобы состав крови быстрее восстановился, рекомендуется пить много жидкости – соки, чай. Необходимо правильное питание: в рационе донора всегда должен присутствовать белок, от которого зависит уровень гемоглобина в крови. Продукты, содержащие белок – мясо, свекла, гречка, чечевица, фасоль и все бобовые, рыба и др.

Если вы склонны к анемии (низкому уровню гемоглобина), то можно принимать железосодержащие витамны несколько дней после кроводачи.

После сдачи тромбоцитов врачи рекомендуют принимать кальциевые витамины, поскольку при сдаче тромбоцитов используется цитрат (лимонная кислота), вымывающий кальций из организма. Самые лучшее средство – глюканат кальция, продается в аптеках за 5 рублей за упаковку, его рекомендуют принимать, запивая лимонным соком.

Кстати, в Европе и США, где медицинское обслуживание платное, многие сдают кровь именно для ее своевременной, а главное, бесплатной проверки.

Иногда уровень билирубина может повышаться при затруднении оттока желчи и некоторых заболеваниях печени. Очень высокий уровень билирубина может говорить наличие холецистита. При повышенном билирубине рекомендуется соблюдать диету – ограничить жирное, жареное и острое.

У многих доноров бывает временное повышение уровня билирубина. Он может придти в норму за несколько дней. Поэтому если у донора повышен билирубин, то он может попробовать пересдать анализ.

Есть люди, у которых билирубин повышен постоянно. Это может быть связано с врожденной ферментативной недостаточностью (т.н. синдром Жильбера), которая никак не сказывается на самочувствии, но выявляется по биохимическому анализу крови. В этом случае снизить билирубин диетами не удается. Вы можете задать этот вопрос специалисту-трансфузиологу в интернете по адресу www.transfusion.ru Возможно, доктора дадут более развернутый ответ или посоветуют что-то.

По словам специалистов Центра крови, смысл определения билирубина у доноров не совсем ясен. Этот показатель во много раз менее информативен, чем обязательные маркеры вирусных инфекций. Поэтому есть надежда, что некоторое увеличение этого показателя в скором будушем перестанет влиять на допуск к сдаче крови.

Повышенный уровень лейкоцитов (лейкоцитоз) говорит о каком-то инфекционном процессе в организме (значит, организм борется с инфекцией и увеличивает производство лейкоцитов).

Пониженный уровень лейкоцитов говорит о слабом иммунитете, но также может свидетельствовать о заболеваниях крови.

оборудование. Это так называемая «система», состоящая из пакетов для

тробмоцитов и плазмы, трубок, игл и пакетов с физраствором и цитратом

натрия. Система закрепляется на центрифуге аппарата, но сепарация крови

происходит только внутри системы и кровь не входит в контакт с окружающей

Существует мнение, что если регулярно сдавать цельную кровь, то в организме начинается «перепроизводство» крови и донор уже не может жить, не сдавая кровь, поскольку испытывает физическую потребность в сдаче крови. Это мнение спорно, его неоспоримых доказательств не существует.

отвечающих за остановку кровотечений).

плазмы, т.е. тромбоциты и некоторое количество плазмы отделяются, а остальная кровь возвращается донору. При подобной процедуре необходимо использовать вещество под названием ЦИТРАТ

НАТРИЯ (натрий лимоннокислый трехзамещенный 2-водный). Он широко применяется

в медицине для консервации крови и препятствует свертываемости. Если сказать

проще, кровь у человека густая, и цитрат как бы «разбавляет» ее, не дает

свернуться во время процедуры переливания и ускоряет процесс сдачи

время сдачи тромбоцитов донору несколько раз делают укол глюканата

кальция –для восстановления уровня кальция в организме. Кроме того, врачи

Лучшие из них – КАЛЬЦИЙ Д3 НИКОМЕД или Кальций Витрум. Это очень хорошие

средства (но и дорогие), их обычно прописывают и нашим детям после

химиотерапии, которая тоже разрушает кальций в костях. Есть и более дешевое

средство российского производства - в аптеке можно купить глюканат кальция

в таблетках, он стоит 2 рубля за упаковку. Принимать его надо, запивая

соком. Врачи утверждают, что этот способ восстановления кальция ничуть не

хуже дорогих импортных средств.

поэтому при регулярной сдаче тромбоцитов (более 10 раз в год) возможно

развитие цитратной реакции. Она заключается в том, что организм уже не может

переносить попадание цитрата в кровь (потому что оно происходит слишком

часто). Цитратная реакция может заключаться в плохом самочувствии во время и

после сдачи тромбоцитов, слабости, тошноте, головокружении, а также сильном

ознобе. Все эти ощущения могут происходить во время сдачи тромбоцитов и

тромбоциты, пока не начинается цитратная реакция. Подобная реакция

наступает обычно уже после нескольких ЛЕТ регулярной сдачи тромбоцитов, а

также если сдавать слишком часто.

стараться сдавать тромбоциты раз в два-три месяца, а также принимать

кальциевые витамины после сдачи. Кроме того, обязательно говорите врачам,

если Вы чувствуете себя не очень хорошо во время кроводачи.

стимуляторов не приводит к каким-либо отрицательным последствиям для организма. После кроводачи донор может какое-то время чувствовать небольшие боли в костях. Это происходит от стимуляции костного мозга. Также возможны ощущения, напоминающие простуду - это происходит от увеличения выброса гранулоцитов в кровь в результате стимуляции. При гранулоцитаферезе также не применяется цитрат (его заменяют гепарином), и кальций из костей не вымывается. Если нам станут известны еще какие-то подробности влияния гранулоцитафереза на здоровье донора, мы обязательно

Чтобы избавиться от синяка, надо смешать троксевазин и гепариновую мазь и накладывать повязку с этой смесью на синяк.

Проверка качества донорской крови

Каждая кровосдача исследуется, - говорит Эсфирь Лазаревна. – Кроме того, у нас есть так называемый суррогатный тест на гепатиты, который характеризует работу печени. Он может выявить заболевание на гепатит В или С еще в инкубационном периоде, когда обычное обследование его не «выдаст». Положительный итог заставляет через какое-то время обследовать донора повторно, потому что тест чувствителен и к обычному пищевому отравлению.

С 1998 года в США, с 2000-го – в Европе, а с этого года и у нас планируется применение высоких технологий в отрасли тестирования ВИЧ-инфекции. Мнение о невозможности выявить ВИЧ раньше чем за 3-6 месяцев после заражения, мягко говоря, «устарела». Антитела к этому вирусу начинают вырабатываться после второй недели инфицирования, а «серое конверсионное окно» - период невозможности выявить маркер вируса – зависит от способа тестирования. «Окно» тест-систем четвертого поколения, которые выявляют и антитела, и антиген, составляет от 3 недель до 2 месяцев. Этими системами пользуется сегодня Беларусь. Развитые страны перешли уже на тесты, которые сократили «окно» до 5-16 дней.

Кто-то считает, что всю донорскую кровь необходимо замораживать сроком до 6 месяцев и не использовать ее, пока донор не пройдет кровосдачу повторно. Реально же ни первое, ни второе обеспечить невозможно. Более того, стоит отметить, что кровь заготавливается по компонентам – плазма, эритроцитная и тромбоцитная масса и т.д. Карантинизация, или продолжительное замораживание, плазмы осуществляется в мире довольно широко. А высокозатратный метод заморозки эритроцитной массы – очень ограничен. К тому же, она не может сохраняться более чемдней. А «срок годности» концентрата тромбоцитов не превышает 3-5 дней. Интересно и то, что на практике свежезамороженная плазма используется значительно чаще, чем карантинизированная.

Гарантией безопасности крови должен быть непосредственно сам метод первоначального скрининга, от которого зависят термин и объемы карантинизации, - добавляет Эсфирь Лазаревна. – Холодильное оборудование может дать «сбой», а донор может не прийти во второй раз. Благодаря же использованию современных методов исследования крови, мы реально снизили риск передачи вирусов. На сегодня один расчетный случай ВИЧ-инфекции выпадает на 500 тысяч трансфузий и один случай гепатита С – на 200 тысяч. В следующем году мы планируем закупить оборудование для создания лаборатории NAT-обследования, что позволит распознать нуклеиновые кислоты вирусов и уменьшить вероятность передачи вирусов с донорской кровью в четыре раза.

Согласно данных 2005 года, в странах с низким индексом человеческого развития переливалась нетестированная кровь на ВИЧ – в 7 процентах случаев, на гепатит В – в 7 процентах, на гепатит С – в 47 процентах и на сифилис – в 60 процентах случаев. В станах с высоким уровнем человеческого развития переливается 0,1 процента необследованной крови на ВИЧ. В Беларуси – 0 процентов таких случаев.

Светлана БОРИСЕНКО, газета «Звязда», 2007 год.

на что проверяют кровь при донорстве

На что сдают кровь

В разделе Прочее о здоровье и красоте на вопрос Какие анализы проводят при сдаче крови у доноров? Они берут 450мл. 400 забирают а 50 проверят. На что конкретно проверяют заданный автором Weeman лучший ответ это ну я примерно: желтуху, СПИД, венерические заболевания. а может и еще что-то

Проверяют на инфекции. Алкоголизм через кровь не передается:-). Поэтому на алкоголь не проверяют. Только на СПИД, сифилис, гепатиты, малярию и некоторые др. инфекции, передающиеся через кровь.

СПИД, сифилис, гепатит В, гепатит С, гемоглобин, некоторые биохимические показатели, группа крови и резус-фактор

… В конце процедуры взятия крови непосредственно из системы с

Повторный визит на станцию переливания крови: если вы действительно хотите помочь.

Главное желание, которое приводит донора на станцию переливания крови, желание помочь ближнему. Но, чтобы в полной мере реализовать свой благородный порыв, и сделать так, чтобы сданная кровь спасла жизнь человека, донорам нужно приходить на станцию переливания крови регулярно.

О том, почему донорам необходима подобная регулярность, рассказывает главный врач Оренбургской областной станции переливания крови, заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук Ринат Гаптрауфович Гильмутдинов.

Ринат Гаптрауфович, расскажите, почему доноров, один раз сдавших кровь, приглашают прийти на станцию переливания крови и сдать кровь еще раз?

Доноров приглашают с целью провести повторный анализ крови, чтобы убедиться в том, что кровь донора не содержит инфекций ВИЧ, гепатита, сифилиса.

Но ведь доноры сдают все необходимые анализы и при своей первой донации? Зачем нужна эта повторная проверка?

Да, донорская кровь после каждой донации подлежит лабораторному тестированию на иммунологические показатели (групповая и резус-принадлежность, наличие антиэритроцитарных антител), а также тестированию на инфекционные маркеры (ВИЧ. гепатиты В, С, сифилис).

Такие компоненты крови, как тромбоциты и эритроциты, подвергаются дополнительным процессам очищения от возможных вирусов. Это вирусинактивация для тромбоцитов и фильтрация для эритроцитной массы. Пройдя все эти этапы, тромбоциты и эритроциты становятся максимально безопасными для реципиента.

Но вот такой компонент крови, как плазма, может храниться дольше, чем тромбоциты и эритроциты. При наличии инфекции плазма содержит основное количество вирусов.

И доноров приглашают для повторной сдачи анализов крови именно для того, чтобы убедиться в том, что их плазма, хранящаяся на станции переливания крови, не содержит вирусов.

Главный врач Оренбургской областной станции переливания крови, заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук Ринат Гаптрауфович Гильмутдинов.

Ринат Гаптрауфович, почему срок, через который донор должен пройти повторную процедуру сдачи крови, составляет 3-6 месяцев?

Инфекции, которые могу содержаться в плазме, имеют так называемый скрытый период вирусоносительства. Это значит, что при первой сдаче крови донора эти инфекции не могут быть обнаружены. Только по истечении срока от 90 до 180 дней мы можем с уверенностью сказать, содержит ли эта плазма вирусы или нет. Выдача плазмы в лечебное учреждение возможна только после повторной явки донора не ранее, чем через 180 дней, и при наличии у него отрицательного результата на инфекционные маркеры ВИЧ, гепатит, сифилис). Вот почему донорам так важно явиться для повторного обследования.

В чем заключается метод карантинизации плазмы?

Карантинизация, то есть карантинное хранение свежезамороженной плазмы (СЗП), – это хранение СЗП с запретом ее использования на протяжении определенного времени. Для хранения используется специальное медицинское морозильное оборудование, имеющее сертификат соответствия и поддерживающее постоянную температуру не вышеC. После карантинзации СЗП может храниться в таких условиях до 3 лет, не теряя при этом всех своих лечебных свойств.

Получается, что если человек сдал кровь и через 6 месяцев не явился на повторную донацию, он не смог помочь нуждающимся в переливании, и его плазма утилизируется?

Да, при неявке донора плазма не выдается в лечебное учреждение для переливания, списывается по сроку годности и утилизируется. И, конечно, очень жаль, что она не доходит до пациента, который в этом остро нуждается. На нашей станции переливания крови постоянно проводится анализ этой категории доноров и выяснение причины их неявки. К счастью, процент таких доноров крайне мал.

Какие причины мешают донорам прийти на повторное обследование крови?

Среди самых распространенных причин неявки доноров мы отмечаем миграцию населения, призыв в армию, появление различных заболеваний у донора и др. В большинстве своем (80 %) люди приходят на повторное обследование.

Ринат Гаптрауфович, расскажите о мероприятиях, которые вы проводите на станции переливания крови для привлечения внимания доноров к повторному обследованию?

Мы в своей работе по обеспечению явки доноров на повторную сдачу крови используем комплексный подход, начиная с комплектования донорских кадров и работы с каждым донором индивидуально, применяя различные методы обращения к донору: открытки, звонки с приглашением на повторную явку, работаем с нашими помощниками на предприятиях. Организация выездов на предприятия осуществляется с учетом сроков карантинизации - 2 раза в год.

Возможно ли, одним из мотивов прихода донора на повторную донацию считать возможность проверить собственное здоровье?

Главным направлением нашей деятельности по привлечению донорских кадров является пропаганда здорового образа жизни через донорство. Проводятся лекции и беседы перед Днем донора в организациях, выступления в региональных СМИ, раздача информационных материалов по донорству. При беседе с донором говорится о сохранении его собственного здоровья и мерах профилактики различных заболеваний. Ведь донор, приходя на станцию переливания крови для повторного обследования, получает дополнительную возможность проверить свое состояние здоровья.

Ринат Гаптрауфович, чтобы вы хотели сказать донорам, которые по тем или иным причинам не явились на повторную сдачу крови?

Хочу пожелать нашим донорам самого главного в жизни – здоровья! Мы всегда ждем их на станции переливания и надеемся на взаимопонимание в решении одной из самых важных задач - обеспечение нуждающихся пациентов компонентами крови и спасение жизней!

Правила сдачи крови на донорство для мужчин и женщин. Подготовка к сдаче крови, оплата донорства

Стать донором может каждый здоровый человек. Но прежде, чем отправляться на станцию переливания крови, надо выяснить основные правила сдачи крови на донорство.

Предварительный этап

Каждый человек, который планирует сдавать кровь, должен подготовиться. На протяжении 48 часов нельзя употреблять алкоголь, под запрет попадает и курение. Правда, если человек пьет спиртные напитки достаточно часто, то уровень аланинаминотрасферазы (АЛТ) может быть повышен постоянно. Люди, злоупотребляющие алкоголем, должны отказаться от него за неделю до сдачи крови.

Из-за риска повышения уровня данного фермента стоит накануне обследования отказаться от употребления сала, майонеза, масла, сметаны. Если показатель АЛТ будет повышен, то в следующий раз прийти сдавать кровь потенциальный донор может не раньше, чем через 3 месяца.

Опытные доноры знают, как подготовиться, чтобы прошла хорошо сдача крови на донорство. Правила необходимы для людей, которые еще не знакомы с данной процедурой.

Планируя стать донором, надо пересмотреть свое питание. Накануне этой процедуры откажитесь от жареных, жирных, копченых продуктов. Не стоит употреблять масло, яйца и молочные продукты. Поступление в организм значительного количества животных белков может привести к тому, что кровь будет сложно разделить на компоненты.

Несоблюдение диеты приводит к тому, что в сыворотке крови в большом количестве обнаруживают микрочастицы жира. Она выглядит мутной. Такая кровь не подходит ни для анализов, ни для переливаний. Кстати, не рекомендуют употреблять бананы и орехи.

Также важно обратить внимание и на самочувствие. Правила сдачи крови на донорство гласят, что стоит перенести процедуру, если вы плохо себя чувствуете, у вас появилась слабость, головокружение или головная боль. Не стоит идти на станцию переливания, если у вас накануне была бессонная ночь.

День проведения процедуры

Опытным путем было установлено, что лучше всего организм переносит значительную кровопотерю в утренние часы. Поэтому у большинства людей кровь принимают до 12 часов. Завтрак в день процедуры является обязательным. Кушать с утра можно любые каши на воде, сухое печенье, пить сладкий чай.

Лучше заранее сходить на станцию переливания крови и выяснить, как у них происходит сдача крови на донорство. Правила для всех одинаковы. Кстати, не забудьте взять с собой паспорт с регистрацией.

Вначале потенциальному донору предлагают заполнить анкету, где он указывает сведения о своем здоровье и образе жизни. После этого его должен осмотреть терапевт. Он может дополнительно проинформировать, как происходит сдача крови на донорство. Правила, подготовка и диета обязательны для всех.

У каждого донора берут около 450 мл биожидкости. Часть ее отправляют на анализы. Длительность процедуры зависит от того, что именно сдает человек. Чтобы отобрать такое количество цельной крови, необходимо 15 минут. Сдача плазмы длится порядка 30 минут, тромбоцитов – 1,5 часа.

Поведение после процедуры

Как только забор крови завершится, человек должен немного отдохнуть. Для этого надо просто спокойно посидеть 15 минут, выпить сладкого чая. При ухудшении самочувствия, головокружениях надо обратиться к персоналу. Чтобы соблюсти все правила сдачи крови на донорство, надо отказаться в этот день от физических нагрузок. Начинать курить желательно не раньше, чем через два дня после процедуры.

Наложенную повязку желательно не снимать на протяжении 3-4 часов. Это должно предотвратить появление синяка. Но если он все же образовался, то на месте его появления советуют делать компрессы с гепариновой мазью. Вместо нее можно использовать средство «Троксевазин».

Также важно правильно питаться: в организм должны поступать все необходимые микроэлементы. После донации надо следить за объемом потребляемой жидкости, пить необходимо не менее 2 литров воды.

Временные противопоказания

Существует перечень ситуаций, в которых должна быть отложена сдача крови на донорство. Правила, подготовка, условия разъясняются на каждой станции переливания крови. Но не всегда люди ходят на предварительную консультацию.

Донором может стать каждый здоровый человек, которому уже исполнилось 18 лет и который весит более 50 кг. Но даже подходящие по данным параметрам люди могут получить медотвод на определенный срок с момента выздоровления.

К временным противопоказаниям относят следующие.

1. Инфекционные заболевания:

наличие в анамнезе малярии (3 года);
ОРВИ, ангина, грипп (1 месяц);
брюшной тиф (1 год);
прочие болезни (6 месяцев).

2. Опасность заражения гемотрансмиссивными заболеваниями:

трансфузии крови и ее компонентов, оперативные вмешательства, включая аборты (6 месяцев);
лечение иглоукалыванием, нанесение татуировок (1 год);
нахождение в загранкомандировках длительностью более 2 месяцев (6 месяцев);
пребывание более 3 месяцев в странах, эндемичных по малярии (3 года);
контакты с лицами, больными гепатитом А (3 месяца), В и С (1 год).

3. Удаление зубов (10 дней).

4. Острая форма заболеваний или обострение хронических патологий (1 месяц).

5. Обострение аллергических заболеваний (2 месяца).

6. Прививки: правила сдачи крови на донорство предусматривают медицинский отвод, длительность его устанавливается в зависимости от вида вакцины.

Если вы принимаете какие-либо препараты, то перед тем, как сдавать кровь, предупредите об этом врача. После употребления антибиотиков необходим двухнедельный перерыв. Если вы пили анальгетики или препараты, относящиеся к группе салицилатов, то подождать необходимо 3 дня.

Абсолютные противопоказания

Существует перечень заболеваний, при наличии которых человек никогда не сможет быть донором. К ним относят гемотрансмиссивные болезни. Среди них выделяют:

Также не подойдут люди с определенными соматическими заболеваниями. К ним относят:

болезни крови;
злокачественные новообразования;
полное отсутствие речи и слуха;
органические поражения ЦНС;
психические больные, люди, страдающие от наркомании и алкоголизма;
заболевания органов дыхания (астма, эмфизема легких, обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь);
сердечно-сосудистые болезни (гипертония 2-3 степени, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, миокардит, эндокардит, рецидивирующий тромбофлебит, порок сердца);
заболевания органов пищеварения, печени, желчевыводящих путей (язвы, ахилический гастрит, цирроз и прочие болезни печени, калькулезный холецистит);
болезни почек (мочекаменная болезнь, очаговые и диффузные поражения почек);
проблемы с соединительной тканью;
лучевая болезнь;
эндокринные заболевания, которые сопровождаются нарушением обмена веществ;
хронические гнойно-воспалительные и острые заболевания ЛОР-органов;
глазные болезни (миопия более 6 D, трахома, слепота, остаточные явления увеита);
операции по резекции органов, трансплантация тканей и органов;
кожные заболевания (псориаз, гнойничковые и грибковые поражения).

Временные интервалы

Если вы внимательно ознакомились со всеми противопоказаниями, то можете сами предварительно определить, показана ли вам сдача крови на донорство. Правила (как сдать кровь) лучше выяснять после ознакомления с полным списком противопоказаний.

Если вы подходите по всем пунктам, то терапевт может вас допустить к процедуре. Многие приходят сдавать кровь повторно. Но делать это слишком часто не получится. Перерыв между данными процедурами должен быть более 60 дней. Мужчинам разрешается сдавать кровь до 5 раз в год, женщинам - до 4 раз.

Правда, эти ограничения установлены для тех случаев, когда у человека берут цельную кровь. Перерыв между сдачей плазмы и других компонентов составляет 30 дней. Плазмоферез можно повторять каждые 2 недели. Такой же перерыв установлен для тромбоцитафереза и лейкоцитафереза.

Нюансы для женщин

Несмотря на установленное гендерное равенство, есть моменты, которые нельзя игнорировать. Поэтому правила сдачи крови на донорство для женщин немного отличаются. Они могут сдавать кровь не чаще, чем 4 раза в год. Но это не единственное ограничение. Беременные женщины и кормящие мамы не могут быть донорами. Установлено, что с момента рождения малыша должно пройти не менее года, а после окончания лактации - более 3 месяцев.

Кроме того, не берут кровь у женщин и во время критических дней. Необходимо подождать 5 дней после окончания менструации, лишь после этого можно отправляться на станцию переливания.

Вопросы оплаты донорства

Еще несколько лет назад люди, решившиеся на сдачу крови, могли взять денежную компенсацию. Например, в Москве можно было получить около 1000 руб. вместо бесплатного питания. Также им платили 650 руб. за каждые 100 мл биоматериала. Оплата сдачи крови на донорство в других регионах была ниже. Но активные доноры получали практически в 2 раза больше.

В 2012 году был принят новый закон, положения которого направлены на то, чтобы сделать сдачу крови безвозмездной и добровольной. Донорам теперь положено лишь бесплатное питание и ряд социальных гарантий. Но на федеральном уровне могут устанавливать случаи, в которых возможна сдача крови за плату.

Основная идея нового закона заключается в том, что люди должны становиться донорами не из-за полагающейся денежной компенсации, а ради спасения жизней. Деньги, которые уходили на оплату, теперь тратятся на пропаганду. Это должно привлечь большее число сознательных граждан, которые не думают, что это лишь заработок - сдача крови на донорство. Правила (оплата, кстати, предусмотрена для почетных доноров) такие люди, естественно, также должны соблюдать, ведь они это делают не ради небольшой суммы, а с благой целью - спасти кому-то жизнь.

Специально для него донор сдал кровь, но влили другую, просто не платили за неё.

В пункте переливания вроде как проверяют доноров, но вот насколько хорошо не известно.

Во-первых это можно тут-же проверить. Буквально - взять и прочитать что написано на контейнере.

К сожалению - и в России в онкодиспансрах медперсонал становится со временем достаточно бездушным.

Видимо - издержки профессии. - 3 года назад

Несколько лет был донором (пока не подвело здоровье).

Стал донором после того как мне самому были сделаны переливания после открытия язвенного кровотечения.

Специально интересовался как её проверяют в больницах.

При КАЖДОЙ сдаче крови (неважно - постоянный это донор или только что пришедший в больницу) делается анализ на основные возбудители болезней. Кровь только спустя 3 недели может попасть к больному для которого необходимо переливание.

Кстати - именно из-за этого случаются пренеприятнейшие истории - в Пункте переливания может быть необходимая кровь, но она ещё не прошла проверку. И люди умирают только из-за того, что медик не возьмёт на свою ответственность риск заражения.

Ежегодно переливание крови спасает ДЕСЯТКИ ТЫСЯЧ человеческих жизней. До сих пор нет технологий способных заменить этот метод лечения.

Конечно кровь проверяют тщательно, насколько это позволяет оборудование. Доказательства вам,скорее всего, представят в больнице, в виде каких-то справок, заключений. Но я знаю один случай. Когда еще не была широко известна болезнь вирусный гепатит С одной женщине сделали переливание крови и заразили этим заболеванием. Нашли эту болезнь когда она уже была бабулей. В общем ей не позавидуешь. Здесь вроде бы и никто не виноват, а человек пострадал. Но как говорится кто не рискует, тот не пьет шампанского. Если переливания невозможно избежать, лучше думать только о хорошем.

Эта болезнь весьма коварна и, насколько я знаю - ей весьма часто бывает поражён медперсонал (особенно операционный). Статистику говорить не буду, чтобы зря не пугать - но болезнь эта - весьма коварная. - 3 года назад

Как добросовестный донор могу предположить, что у нас в городе кровь тщательно не проверяют, комиссию, которую нужно пройти перед сдачей можно купить, этим обычно пользуются работники завода, чтобы стать почетными донорами и отпуска выбирать, когда им захочется. Я лично, вообще не понимаю, как можно так поступать! Но есть люди, которые и не знают, что чем то заражены. И в действительности в больницах при переливании ты подписываешь бумагу, что врачи не несут никакой ответственности.

Нет, не верю я в тщательную проверку крови доноров. Потому что сам был свидетелем как у донора просто спросили о перенесённых заболеваниях и начали брать кровь. И много случаев когда человек обвиняет врачей что его заразили именно при переливании крови. Не верю врачам. Если пришлось бы получать кровь- то только от родных, в ком уверен на все 100%. В противном случае подвергаюсь риску получить "подарок".

Процесс обработки донорской крови

После сдачи крови, ее ждет довольно длительный процесс, прежде чем человек, нуждающийся в крови, сможет получить ее. Донорская кровь должна пройти через несколько этапов. Во-первых, кровь проверяется, а после перерабатывается. Затем некоторое время кровь хранится в банке крови перед использованием для переливания.

Прежде чем следовать каким-либо советам, проконсультируйтесь с врачом.