Дискинезия 12 перстной кишки симптомы. Дискинезия кишечника: особенности заболевания и способы его лечения

Заболевания желудка (впрочем, как и других органов) могут быть не только органическими, но и функциональными. Это значит, что изменений в тканях как таковых нет (отсутствуют изъязвления, опухоль, рубцовые деформации и так далее), но функция органа нарушена. Дискинезия желудка – яркий пример функциональной патологии: нарушение его сократительной активности, которое влияет на качество пищеварения.

Оглавление:

Причины

Желудок это полый орган, который имеет несколько слоев – в том числе и мышечный. Мышечные волокна желудка в норме сокращаются в том темпе и ритме, которого достаточно, чтобы порцию химуса (частично переваренной еды) определенного объема и консистенции протолкнуть в 12-перстную кишку для последующего переваривания. Регуляторные механизмы (в частности, нервные и эндокринные) налажены так, что при сокращении мышечных волокон желудка учитывается, химус какой консистенции (более или менее плотной) и в каком объеме следует протолкнуть по пищеварительному тракту. Если химуса немного (например, если человек перекусил на бегу или съел традиционный неплотный завтрак), то для его дальнейшей транспортировки делается меньше усилий со стороны мышечных волокон, нежели для проталкивания большого комка частично переваренной еды (например, поглощенной во время обильного обеда или затяжных банкетов).

Дискинезия желудка наступает в том случае, если в регуляторных механизмах, отвечающих за моторику желудка (его двигательную активность), случается сбой.

Все причины, которые могут вызвать дискинезию, бывают:

экзогенными – это действие внешних неблагоприятных факторов;
эндогенными – патологии организма, провоцирующие сбой моторики желудка.

В первую очередь, дискинезию желудка могут спровоцировать изменения:

расположения желудка;
его объема.

Чаще всего заболевание возникает при таких изменениях желудка, как:

расширение;
опущение.

В свою очередь дискинезию желудка могут спровоцировать такие виды опущения, как:

первичное – ребенок уже рождается с такой аномалией развития со стороны желудочно-кишечного тракта;
вторичное – оно возникает у здорового человека на фоне патологий или состояний (например, после неудачной операции по поводу какого-либо заболевания желудка или во время беременности, когда внутренние органы меняют свое расположение из-за беременной матки).

Вторичное опущение желудка, которое способно привести к дискинетическим нарушениям с его стороны, может не иметь видимой причины – его в таком случае называют идиопатическим.

Дискинезию, спровоцированную врожденными патологиями желудка, называют первичной, а возникшую из-за приобретенных заболеваний этого органа – вторичной.

Вторичная дискинезия желудка встречается намного чаще, нежели первичная. Она наблюдается в таких формах, как:

В свою очередь атония желудка чаще всего встречается на фоне таких заболеваний и состояний, как:

(острое воспаление брюшины);
(из-за близости легких и желудка процесс в первых может повлиять на функциональное состояние близко расположенных органов);
внутриоперационная травматизация желудка – из-за технических ошибок хирургов по причине несовершенных навыков или технических трудностей (например, при атипичном расположении желудка, обильно разросшихся соединительнотканных тяжах (при выраженной спаечной болезни), новообразовании в стенке желудка и так далее);
травмы живота, при которых задет желудок – как открытые (огнестрельные, режущие, колющие, рубленые), так и тупые, без повреждения целостности передней брюшной стенки.

Самые распространенные причины, которые непосредственно приводят к дискинезии желудка, это алиментарные (пищевые) факторы. Наиболее типичными считаются:

После алиментарных факторов чаще всего дискинезию желудка вызывают:

воздействие органических и синтетических токсинов – в первую очередь это химикаты, алкоголь, табак, а также некоторые лекарственные средства;
температурное воздействие – в частности, ожоги желудка (например, непомерно горячей пищей).

К внутренним предпосылкам, с которыми связывают возникновение дискинезии желудка, относятся следующие факторы:

Может показаться, что некоторые из внутренних факторов никак нельзя связать с дискинезией желудка – но связь объяснима: при данных заболеваниях нарушаются нервные и эндокринные механизмы регуляции, а это, в свою очередь, тянет за собой нарушение моторики желудка.

Течение патологии

Дискинезия желудка – яркий пример функциональных нарушений органа. При ней изменения тканей желудка не находили даже при выраженной клинической картине – они не диагностировались ни при визуальной оценке во время оперативного вмешательства, ни при микроскопическом исследовании фрагмента желудочной стенки, забор которого был осуществлен во время операции. Изменения со стороны тканей желудка при его дискинезии могут наблюдаться лишь при длительном, не диагностированном или неправильно леченном процессе. Но многие годы расстройство проявляться на уровне сугубо функционального.

Дискинезия желудка может протекать в виде таких форм, как:

Все дискинетические нарушения со стороны желудка можно разделить на три типа:

Симптомы дискинезии желудка

Несмотря на отсутствие органических нарушений, дискинезия желудка может проявляться очень выраженно, причиняя страдания пациенту. Все три типа дискинезии (гипертонический, гипотонический и атония) ведут к нарушениям пищеварительного процесса и, как следствие, недополучению организмом питательных веществ.

В преобладающем большинстве случаев боли при дискинезии схваткообразные, в виде приступов, но могут проявляться как ноющие или как сильно выраженное чувство дискомфорта которое трудно охарактеризовать как классический болевой синдром. Боли могут проявляться в проекции желудка на переднюю брюшную стенку, но в большинстве случаев у них нет четкой локализации – они способны беспокоить и в эпигастрии (верхнем отделе живота), и в , и в обеих подреберьях. Болевой синдром чаще всего проявляется в виде приступа и может длиться от нескольких минут до нескольких часов, хотя зафиксированы случаи такого болевого приступа длительностью около недели.

Симптомы дискинезии могут возникать независимо от того, принимает человек пищу или нет. Нередко их возникновение провоцируется стрессовой ситуацией или умеренным, но постоянным нервным напряжением.

В зависимости от преобладания той или иной симптоматики выделяют такие типы дискинезии желудка, как:

болевой;
диспепсический;
смешанный.

По симптоматике можно определить, функция каких отделов желудка нарушена, и какие нарушения в наличии – усиление или снижение тонуса желудка.

Симптомы при кардиоспазме:

ухудшение глотания;
сильные (порой нестерпимые) боли в виде спазмов, которые локализуются четко ;
тошнота;
рвота.

Симптомы при пилороспазме:

с кислым вкусом;
умеренные ноюще-сжимающие боли под грудиной;
реже, чем при кардиоспазме – тошнота и рвота.

Симптомы при тетании:

резкие спазмообразные боли – по характеру они напоминают боли при кардиоспазме, но локализуются не только за грудиной, но и на более обширном участке в верхнем этаже брюшной полости;
гастрокардиальный синдром – изменения в работе сердечно-сосудистой системы, возникающие из-за перераздражения рецепторов (чувствительных нервных структур) в желудке.

Признаки гастрокардиального синдрома, возникающего из-за дискинезии желудка:

изменение частоты сердцебиения – может возникнуть как , так и брадикардия (соответственно более частое и более редкое, чем в норме, сердцебиение);
нарушение сердечного ритма – чаще всего это синусовые (перебои ритмичного сокращения сердца) и экстрасистолии («внеплановое» сердечное сокращение).

Симптомы при остром расширении желудка:

постоянные интенсивные докучающие ноющие боли за грудиной;
тошнота;
рвота.

Симптомы при дисаэрофагии:

тупая ноющая, средней интенсивности боль за грудиной;
чувство распирания и тяжести в той же локализации;
умеренная тошнота;
позывы к рвоте (самой рвоты может не быть).

При любом из всех типов поражения желудка может возникать антиперистальтические (против нормального направления перистальтики) движения желудка, которые провоцируют заброс кислого желудочного содержимого в просвет пищевода. Из-за этого к выше описанным симптомам могут присоединиться изжога и отрыжка с кислым вкусом.

Если наблюдается полная атония, то это ведет к застаиванию желудочного содержимого, о чем будет сигнализировать отрыжка с тухлым запахом и вкусом (как у испорченных яиц).

Обратите внимание

Если приступы дискинезии спровоцированы острой стрессовой ситуацией или более умеренным, постоянным нарушением о стороны ЦНС, то возникает интенсивная рвота, которая не приносит облегчения.

Дискинезия у детей протекает так же, как и у взрослых, но с некоторыми диагностическими нюансами:

на начальных стадиях, в отличие от взрослых, симптомы могут не проявляться;
ребенок отказывается от еды;
у него появляются запоры.

Диагностика

Симптомы при дискинезии не являются специфическими – то есть, характерными только для этого патологического состояния. Поэтому на основе одной клинической картины диагноз поставить трудно. Это значит, что необходимо назначить физикальные (осмотр, прощупывание, простукивание, выслушивание), инструментальные и лабораторные методы исследования.

При осмотре в случае атонии желудка и его расширения можно заметит увеличение живота в его верхних отделах.

При прощупывании (пальпации) определяется умеренна болезненность в проекции желудка (это поможет в диагностике, так как боли вне пальпации более «блуждающие» и ошибочно могут натолкнуть на мысль о поражении другого органа).

Простукивание (перкуссия) живота информативно только в случае расширения желудка – будет слышен характерный громкий звук, словно стучат по барабану.

Прослушивание живота фонендоскопом неинформативно – даже если наблюдаются судорожные сокращения стенки желудка, они не будут продуцировать тех выраженных перистальтических звуков, которые наблюдаются со стороны кишечника.

Для подтверждения дискинезии желудка используют такие инструментальные методы, как:

– во время нее стенки желудка осматривают изнутри с помощью гибкого зонда со встроенной оптикой.

Обратите внимание

Гастроскопия подтвердит отсутствие органических изменений в желудке (язва, новообразование), что является аргументом в пользу функциональных изменений. При этом может наблюдаться некоторое утолщение слизистого слоя желудка.

Во время гастроскопии делают гистологический забор тканей желудочной стенки, которые потом изучат под микроскопом.

Из лабораторных методов эффективно микроскопическое исследование биоптата, взятого во время гастроскопии – оно поможет подтвердить или исключить органическое поражение желудочной стенки.

Лечение дискинезии желудка, диета

Несмотря на то, что нередко дискинезия проявляется сильными болями, лечат ее амбулаторно. Пациента могут госпитализировать в стационар только при наличии затянувшегося болевого синдрома – чтобы исключить развитие другого заболевания.

Дискинезию желудка лечат консервативными методами. Это:

диетотерапия;
медикаментозная терапия;
физиотерапия.

В основе диетотерапии:

частое дробное питание небольшими порциями;
исключение из рациона продуктов-раздражителей – острых, кислых, соленых.

В качестве медикаментозной терапии использую такие группы препаратов, как:

а при необходимости более глубокого воздействия – нейротропные и психотропные. Они помогут восстановить нервную систему, отвечающую за нормальную моторику желудка;
при гипертоническом типе дискинезии используют м-холинолитики – они расслабляют мышечные волокна желудка;
при гипотоническом типе применяют эуфиллин и кофеин, которые стимулируют сокращения мышечного слоя стенки желудка;
при атонии используют прозерин – он способен запустить перистальтику при полном ее отсутствии;
препараты с целью заместительной терапии назначают при секреторной недостаточности желудка, которая может сопровождать дискинезию. С этой целью назначают желудочный сок и ферменты.

Из физиотерапевтических методов, которые регулируют мышечную активность стенки желудка (как при повышенном, так и при пониженном тонусе мышечных волокон), хорошо себя зарекомендовали:

Профилактика

Необходимо избегать всех факторов, которые способны спровоцировать дискинезию желудка – в первую очередь, это нарушения питания и психологическое напряжение. Данные рекомендации не являются специфическими и составляют основу обычного здорового образа жизни, поэтому придерживаться их не сложно.

Прогноз

Прогноз положительный в абсолютном большинстве случаев. Ухудшение прогнозируют только в случае длительно протекающей, запущенной патологии, когда пациент годами страдает дискинезией и при этом не предпринимает никаких шагов к излечению патологии.

Термин «дискинезия кишечника» имеет собирательный характер и объединяет совокупность кишечных расстройств, которые могут возникнуть как результат длительного нарушения тонуса мышечной оболочки кишечника и моторики. Подобные нарушения особенно присущи толстой кишке. При этом не обнаруживаются какие-либо патологические изменения, но орган все же не способен нормально выполнять свою работу. Как правило, заболевание чаще встречается у женщин, также часто такой диагноз ставится детям.

Формы и виды кишечных дискинезий

Выделяют первичную и вторичную форму нарушений. Первичная дискинезия является вполне самостоятельным заболеванием, на развития которого не повлияли сопутствующие болезни ЖКТ. Возникновение вторичной формы связано с приемом лекарственных препаратов (некоторые антибиотики, диуретические и психотропные лекарственные средства). Однако точно определить форму нарушений подчас очень сложно, а иногда и просто невозможно.

Характер нарушения двигательной активности кишечника определяет вид кишечной дискинезии:

Гипермоторная , или спастическая, отличается повышенным тонусом и судорожными сокращениями, приводящими к появлению кишечных колик. Также основным симптомом гипермоторной дискинезии является запор.

Гипомоторная , или атоническая, знаменуется внезапным ослаблением тонуса мышечной оболочки и замедлением моторики. В результате появляются регулярные запоры, тупая боль, которая может длиться несколько часов, ощущение переполненности, что может привести к появлению кишечной непроходимости как острого, так и хронического характера.

Клинические симптомы нарушений работы кишечника

Симптоматика первичной дискинезии включает кишечные и невротические жалобы. Некоторые из них позволяют уже на приеме у гастроэнтеролога заподозрить функциональные нарушения работы кишечника, для подтверждения которых понадобится соответствующая диагностика.

Кишечные дискинезии характеризуются целым комплексом неприятных признаков, которые не могут остаться незамеченными самим пациентом.

1. Разнообразный характер болей. Она может быть тупой, сверлящей, ноющей, схваткообразной, режущей. Болевые ощущения «расплываются» по всему животу. Как правило, нет четких границ и места локализации. Однако интенсивнее она проявляется в нижней части живота и вокруг пупка. Болевые ощущения нарастают после еды и утихают после дефекации либо отхода газов.

2. Вздутие живота особенно усиливается вечером и сопровождается громким урчанием.

3. Ощущение переполненности в животе и тяжести, частая отрыжка, постоянная тошнота, не зависящая от приема пищи.

4. Нарушение частоты стула и консистенции испражнений. Кишечные дискинезии характеризуются запорами, которые иногда могут сменяться непродолжительными диареями. При дискинезии тонкой кишки наблюдаются постоянно нарастающие диареи.

5. Психические расстройства (тревожность, депрессивность, нервозность).

Подобные нарушения в работе 12-перстной кишки отличаются тошнотой, рвотой с примесью слизи и желчи. Болевые ощущения локализованы под правым подреберьем или в эпигастрии. Нужно отметить, что боль проявляется утром, ночью утихает. После пробуждения интенсивность ее нарастает. Постоянные запоры могут спровоцировать появление геморроидальных узлов либо трещин заднего прохода. Невозможность опорожниться и скопление кала вызывает интоксикацию, в результате чего больные жалуются на постоянные головокружения, головную боль, упадок сил, усталость, снижение работоспособности и внимания, ухудшение аппетита. Возможно появление аллергических реакций.

Диагностические исследования, подтверждающие диагноз «дискинезия кишечника»

Из-за нечеткого расположения боли и симптомов, очень похожих на признаки других желудочно-кишечных патологий, точно установить кишечную дискинезию только со слов больного и регулярного осмотра очень сложно. Поэтому гастроэнтерологи, как правило, проводят диагностику методом исключений.

Такая диагностика включает 3 последовательных этапа:

Исключение четко локализированных (ограниченных) кишечных патологий: полипы, опухоли, дивертикулы и другие аномалии развития.
Исключение воспалительных патологий толстой кишки.
Разделение первичной и вторичной дискинезии, определение причин возникновения кишечных нарушений.

Уточнить диагноз помогают такие исследования:

1. позволяют выявить скрытую кровь в кале и наличие дисбактериоза.

2. позволяет выявить дискинезию дистальных отделов толстой кишки. Ректоскоп вводится с трудом, а на фоне немного раздраженной слизистой можно обнаружить судорожное сокращение мышечной оболочки кишечника.

3. при гипермоторной дискинезии выявляет спазмированный участок, который имеет вид шнура, также отмечается неполное опорожнение сигмовидной кишки. При гипомоторной кишечной дискинезии обнаруживается сниженный тонус и расширение полости кишечника.

4. . Гипермоторная дискинезия определяется присутствием перистальтики, здоровым видом слизистой и наличием отдельных спазмированных отделов кишки. Гипомоторная дискинезия отличается отсутствием перистальтики, слизистая обычно тусклая и сухая. Также по ходу исследования можно провести биопсию кишечника, результаты которой позволят исключить онкологические заболевания кишечника.

Лечение кишечной дискинезии

Терапия нарушений работы кишечника требует комплексного подхода, который включает:

лечение с помощью соответствующих лекарственных препаратов;
физиотерапию;
изменение не только диеты, но и образа жизни в целом.

Лечение первичной дискинезии потребует консультации психотерапевта, поскольку очень часто она возникает на фоне постоянного стресса и нервного напряжения. Психологический фактор успешно устраняется назначением траквилизаторов (элениум), нейролептиков (сонапакс), антидепрессантов (флуоксетин), а также сеансов психотерапии. Применение подобных препаратов возможно только по назначению врача и на протяжении длительного времени нежелательно.

Как правило, лечение кишечной дискинезии ограничивается правильной диетой. Но иногда изменения питания уже не помогают, а потому прибегают к медикаментозному лечению, которое определяется видом нарушений работы кишечника.

Терапия гипермоторной кишечной дискинезии включает:

для уменьшения болевого синдрома – спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин, метацин);
противорвотные препараты – церукал, метоклопрамид;
лекарственные средства для местного применения, такие как масляные микроклизмы (на основе облепихового, подсолнечного масла) и спазмолитические суппозитории (бускопан, экстракт красавки).

Не смотря на то, что частым спутником дискинезий являются запоры, при гипермоторной слабительные препараты противопоказаны.

При гипомоторных нарушениях нельзя применять спазмолитические средства, поскольку они способствуют еще большему расслаблению кишечника, провоцируя появление запоров и непроходимости.

Лекарственная терапия таких кишечных нарушений включает:

лекарственные средства, стимулирующие моторику – перистил, тримедат, домперидон, мотилиум, мотилак;
противорвотные – метамол, церуглан;
желчегонные (урсосан) и ферментные (мезим, панкреатин);
антихолинэстеразные (ганатон, прозерин, перистил).

Если медикаментозная терапия гипомоторной дискинезии не дает результатов, тогда ее дополняют лекарственными средствами слабительного действия. В качестве таковых лучше применять растительные препараты: бисакодил, сенадексин, кору крушины, а также содержащие натрия пикосульфат (гутталакс). Их следует принимать не больше двух раз в неделю.

Диета при нарушении моторики

Диета является основой скорейшего выздоровления. Она должна содержать все витамины, минералы, необходимые микроэлементы и нутриенты. Однако требуется включение в ежедневный рацион продуктов-стимуляторов моторики кишечника, а также исключение тех, которые способствуют газообразованию.

Соблюдение основных принципов рационального питания позволит избавиться от неприятных симптомов заболевания. Все блюда должны готовиться либо на пару, либо хорошо провариваться. Продукты желательно не измельчать, то есть готовить целыми, а нарезать и шинковать уже при подаче.

Для улучшения моторной функции в меню должны присутствовать свежие, предварительно не обработанные, фрукты и овощи, которые не задерживаются в просвете кишечника и не способствуют брожению. Это могут быть сливы, белокочанная капуста, яблоки.
Разные виды нарушений работы кишечника требуют придерживания определенного режима питания.
Гипомоторная дискинезия «требует», чтобы ежедневное меню состояло из продуктов, богатых клетчаткой, таких как авокадо, брокколи, свекла, цукини, сладкий перец, морковь. Однако придется исключить те овощи и зелень, которые содержат большое количество эфирных масел (лук, сельдерей, петрушка, укроп, чеснок, редис).

Следует включить в рацион черный хлеб и каши, приготовленные исключительно на воде, нежирные супы. Также допустимо присутствие нежирных сортов мяса и рыбы, яиц, но не более двух в день. Помимо этого, каждый день нужно пить свежевыжатые фруктовые и овощные соки, есть сухофрукты, яблоки и бананы. Благодаря содержанию органических кислот, эти продукты стимулируют моторную функцию кишечника. Очень полезными являются кисломолочные продукты, содержащие живые бифидобактерии.

Чтобы акты дефекации стали регулярными, следует есть пищу в холодном виде. Также в этом случае помогут и пшеничные отруби. Их нужно кушать в чистом виде на протяжении 6 недель. Отруби заливают кипящей водой и настаивают 15-20 минут. Это может быть как самостоятельное блюдо, к примеру, полноценный плотный завтрак, так и стать дополнением к любому другому (можно добавить в суп или смешать с гречкой и сварить кашу).

Гипермоторная дискинезия «требует» немного иного подхода к питанию. Таким пациентам нужно регулярно употреблять растительные масла, придется исключить белый хлеб, хлебобулочные сдобные изделия, крохмалсодержащие продукты, жирные рыбу и мясо, острые, копченые, жареные блюда, крепкий кофе и чай. Желательно как можно меньше употреблять продукты, способствующие повышенному газообразованию.

Прекрасно зарекомендовала себя также безшлаковая диета, основанная на большом употреблении растительных масел. Следует исключить продукты, содержащие клетчатку, так как они усиливают сократительную активность кишечника и могут вызвать появление боли в животе.

Как только моторика кишечника начнет улучшаться, можно постепенно вводить овощи, сначала хорошо проваренные, а потом и сырые.

Профилактические меры

Прежде всего, людям, предрасположенным к развитию дискинезии кишечника, следует укреплять нервную систему. Для этого можно пройти курс лечения, в случае необходимости, принимая успокаивающие и тонизирующие препараты.

Для укрепления иммунитета и «боевого духа» рекомендуется регулярно заниматься спортом и тщательно следить за своим питанием. Также очень важно своевременно лечить любые желудочно-кишечные нарушения, прибегая к помощи специалистов, а не занимаясь самолечением.

Содержание

Под дискинезией понимают нарушение двигательных функций пищеварительной системы без органических изменений. Это вызывает затруднение продвижения пищи в желудочно-кишечном тракте. Диагноз подтверждается, если симптомы сохраняются 3 из 30 дней, возобновляются в течение 3-х месяцев в году. Болезнь характерна для пациентов в 30–40-летнем возрасте. Среди молодых от дискинезии страдают чаще женщины, с 50 лет – оба пола в равных пропорциях.

Причины развития и провоцирующие факторы

Основная причина дискинезии – стресс. Признаки появляются через пару недель после психологической травмы, например, потери близкого.

Недуг развивается и при хроническом стрессе – в трудных условиях жизни или преградах в деятельности, неприятном коллективе, регулярных ссорах.

Провоцирующие факторы:

неумение пациента различать, физическую или эмоциональную боль испытывает человек;

эмоциональная нестабильность проявляется чаще соматическими симптомами;
неспособность к эмоциональной разрядке;
повышенная тревожность (могут влиять даже переживания, например, за ребенка, родных, имущество);
предрасположенность к аллергии;
длительное лечение антибиотиками, анестетиками, холинолитиками;
недостаток движения;
привычка к жирной, высококалорийной пище;
генетическая предрасположенность;
вирусные или бактериальные инфекции кишечника;
сахарный диабет, гипертиреоз, эндокринные патологии;
нехватка клетчатки в рационе.

Клинические формы болезни

Дискинезия толстого кишечника делится на виды по преобладающей симптоматике: с болевым синдромом, разными кишечными признаками, метеоризмом. Другие распространенные классификации заболевания:

Классификационный признак	Формы болезни	Особенности
Этиология	Первичная	Развивается как самостоятельное заболевание.
Этиология	Вторичная	Выступает осложнением заболеваний ЖКТ, эндокринной системы.
Моторные реакции	Гипомоторная, или атоническая	Вызывает резкое ослабление перистальтики толстой кишки – начинаются запоры, боли в животе, скопление каловых масс.
Моторные реакции	Гипермоторная, или спастическая	Проявляется повышением тонуса кишечника, спастическими сокращениями, жидким стулом, резью и коликой.
По характеру изменения стула	С запорами	Более 25% раз дефекации – выделение плотного стула.
	С диареей	Более 25% актов дефекации составляет жидкий стул.
	Смешанная форма	Наблюдается и плотный, и жидкий стул.
	Неклассифицируемая форма	Консистенция каловых масс меняется недостаточно выраженно, нельзя определить форму заболевания.

Симптомы дискинезии

Все симптомы дискинезии делятся на кишечные, гастроэнтерологические и негастроэнтерологические. Первые позволяют заподозрить дискинезию, вторые могут наблюдаться при прочих патологиях системы пищеварения. Негастроэнтерологическая симптоматика указывает на общее ухудшение состояния человека.

Кишечные

Яркий кишечный признак – тупая, ноющая боль, порой у нее кинжальный характер. Она никогда не появляется по ночам. Кроме того, пациент не способен описать локализацию боли. Она чаще усиливается после приема пищи и ослабляется по завершении акта опорожнения. Примеси гноя, крови в кале нехарактерны для патологии, но наличие слизи отмечается нередко. Другие кишечные признаки:

повышенное газообразование, нарастающее к концу дня, после ужина;

хронические запоры или обильная диарея;
ощущение переполненности кишечника.

Другие гастроэнтерологические

Наряду с кишечными признаками в пользу дискинезии указывают другие гастроэнтерологические симптомы. В эту группу входят следующие признаки:

нарастание распирания в животе;

урчание в кишечнике;
неприятный запах изо рта;
увеличение размеров живота;
белый или желтовато-белый налет на языке;
тошнота;
отрыжка.

Негастроэнтерологические

Все признаки дискинезии из этой категории неспецифичны. Они указывают на нарушения работы внутренних органов, поскольку при патологиях кишечника ухудшается всасывание питательных веществ. Вследствие этого могут появляться следующие симптомы:

набор веса или стремительное похудение;

аллергические проявления;
нервозность, депрессия;
боль в позвоночнике;
внутренняя дрожь;
неполный объем вдоха;
головокружения;
повышенная тревожность;
головная боль;
ощущение нехватки воздуха.

Этапы диагностики

При появлении симптомов дискинезии обращаются к терапевту. Врач направит к узкому специалисту либо сразу к гастроэнтерологу. Основные этапы диагностики:

Используемые методы

Предварительный

Гастроэнтеролог выявляет этиологические и провоцирующие факторы, определяет длительность дискинезии на момент обращения. Используемые методы:

сбор анамнеза;
выявление симптомокомплекса;
назначение исследований для дифдиагностики.

Этап дифференциации

УЗИ органов брюшной полости;
соскоб на энтеробиоз;
колоноскопия;
сигмоскопия;
копрограмма;
эзофагогастродуоденоскопия;
анализ кала на яйца гельминтов;
биохимический анализ крови.

Лечение дискинезии кишечника

Показание для госпитализации – невозможность подбора терапевтических мероприятий. Пациента могут направить в стационар уже при первичном обращении. Это необходимо для полного обследования и установки диагноза. В остальных случаях лечение организуют амбулаторно.

Цель лечения – устранение основного заболевания при вторичной дискинезии и купирование признаков функционального расстройства пищеварения при первичной. Основной метод терапии – соблюдение диеты. По эффективности она сравнима с приемом лекарств. Основные принципы питания:

питаться дробно до 6-7 раз в сутки;

каждый раз есть небольшими порциями;
ежедневно пить 2 л чистой воды;
не употреблять напитки во время приема пищи.

Из меню обязательно исключают бобовые, цельное молоко, картофель, свежий белый хлеб, алкогольные напитки. Схемы лечения разных форм дискинезии:

Форма заболевания	Используемые группы медикаментов		Физиолечение
Гипомоторная дискинезия	слабительные; спазмолитики; прокинетики; пробиотики; ферменты; нейролептики; антидепрессанты.	черный хлеб; фрукты; минеральная вода; пшено, гречка, овсянка; кисломолочная продукция.	электрофорез с кальцием на область живота; диадинамотерапия; синусоидальные модулированные токи.
Гипермоторная дискинезия кишечника	энтеросорбенты; ветрогонные средства; спазмолитики; антидепрессанты; антидиарейные; ферменты.	какао; манная крупа; черный чай; кисель; слизистые супы;	электрофорез с Но-шпой, Новокаином; парафиновые аппликации; индуктотермия в сочетании с лечебными грязями.

Прогноз и профилактика

Специфическая профилактика дискинезии отсутствует. Для жизни прогноз благоприятный – при такой патологии кишечника частота развития воспалительных заболеваний соответствует средним показателям в популяции. То же касается развития опухолевых заболеваний.

Менее благоприятный прогноз при дискинезии относится к выздоровлению. Длительной ремиссии достигает только каждый десятый пациент. Прогноз ухудшается в ситуациях:

нежелания лечиться;

длительного течения болезни до начала терапии;
хронического стресса;
сопутствующей психиатрической патологии.

Видео

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Наиболее часто дискинезия двенадцатиперстной кишки встречается при патологии самой двенадцатиперстной кишки и смежных с нею органов:

язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — в 53,8-100% случаев;
язвенная болезнь желудка — в 66,7-76,5% случаев;
заболевания желчевыводящих путей — в 65-96,2% случаев;
панкреатиты — в 46-75,6% случаев.

Также дискинезия двенадцатиперстной кишки может встречаться:

Под влиянием этих факторов нарушается регуляция моторной функции двенадцатиперстной кишки, секреции в ней пищеварительных соков, которые уже опосредованно влияют на качество переваривания пищи (гастрин, холецистокинин, панкреатин, секретин и др.). При этом возможно как ускоренное прохождение пищи по двенадцатиперстной кишке, так и увеличение сроков пребывания в ней — дуоденостаз. Этот вид дискинезии двенадцатиперстной кишки встречается наиболее часто и протекает с периодическими обострениями и ремиссиями.

Основные проявления дискинезий двенадцатиперстной кишки

Период ремиссии обычно протекает бессимптомно или же сопровождается слабовыраженной симптоматикой, в то время как обострения протекают с выраженными и характерными симптомами. Обычно это постоянная боль в подложечной области и правом подреберье, чувство тяжести, тошнота, рвота с примесью желчи за счет рефлюкса (ретроградного заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод).

В период обострения у больных часто снижен аппетит, они могут терять в весе, нередко их беспокоит вздутие живота, неустойчивый стул. Больные астеничны, раздражительны, отмечают повышенную утомляемость, слабость. Нередко эти симптомы отходят на второй план, а более четко выступают симптомы основного заболевания, вызвавшего появление дискинезии. Иногда у больного появляются спастические сокращения в правом подреберье, связанные с усилением моторики двенадцатиперстной кишки на раздражение ее длительно пребывающей в ней пищей.

Диагностика

Ведущий метод диагностики дискинезии двенадцатиперстной кишки — рентгенологический.

Релаксационная дуоденография — исследование двенадцатиперстной кишки с использованием медикаментозного расслабления, что позволяет тщательно изучить строение кишки и выявить в ней патологические изменения.
Баллонокимографический метод (сейчас его применяют редко) — регистрация сокращений стенки двенадцатиперстной кишки, что позволяет выявить нарушения ее моторики.
Сочетание баллонокимографии с внутридуоденальной рН-графией дает возможность оценить время пассажа содержимого двенадцатиперстной кишки.
Безбаллонный метод с использованием радиотелеметрической капсулы — исследование давления в просвете двенадцатиперстной кишки в зависимости от тонуса ее стенок и скорости передвижения по ней содержимого.
Электромиографический метод с использованием внутридуоденальных электродов.

Основные принципы лечения дискинезии двенадцатиперстной кишки

Диетотерапия, учитывающая характер основного заболевания, с дробным питанием, включающим витаминизированные и легко усваиваемые продукты.
Медикаментозная терапия (спазмолитические, седативные средства, транквилизаторы, холинолитики, препараты, улучшающие нервную проводимость).
Физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная физкультура (ЛФК).
Рефлексотерапия, фитотерапия.
Бальнеологическая терапия (использование минеральной воды, грязелечение, озокеритотерапия) и санаторно-курортное лечение в период ремиссии.
Хирургическое лечение — применяют только в крайних случаях, при неэффективной консервативной терапии.

Cодержание статьи:

Дискинезия двенадцатиперстной кишки – это нарушение работы данного органа, а именно сократительной и эвакуаторной функции кишечника, из-за чего пища у больного или задерживается в 12-перстной кишке или же переваривается в ней слишком быстро. Чаще всего эта болезнь дает о себе знать, если у пациента уже были проблемы с ЖКТ.

Причины появления болезни

У человека нарушается моторная функция двенадцатиперстной кишки. Все это не может не отразиться на переваривании пищи. Почему наблюдаются такие отклонения?

Медики уверены, что эвакуаторные расстройства случаются потому, что меняется моторная функция кишечника больного, имеются нарушения ее регуляции. Все это происходит рефлекторно, из-за того, что у человека имеются те или иные заболевания.

Симптомы

Симптомы дискинезии могут быть разными, они могут проявляться и в период ремиссии, но чаще всего в это время они затихают или же бывают слабовыраженными. В период обострения дают о себе знать следующие симптомы:

человека мучает постоянная боль;
больного беспокоит тяжесть в животе, тошнота, может появиться и рвота, иногда в ней присутствует желчь;
живот вздувается, стул становится неустойчивым;
иногда больные отказываются от еды из-за плохого аппетита, начинают худеть;
часто пациенты жалуются на слабость, на быструю утомляемость, бывают раздражительны;
могут дать о себе знать симптомы основного заболевания, на фоне которого у больного появилась дискинезия.

Дуоденостаз

Наиболее изученный вид дискинезии 12-перстной кишки – это дуоденостаз. Это увеличение сроков пребывания переработанной еды внутри кишечника. Чаще всего это заболевание встречается у молодежи, в возрасте от 20 до 40 лет, у женщин.

Дуоденостаз у больного преимущественно появляется на фоне других заболеваний ЖКТ. Его тяжело диагностировать, поэтому нередко пациентам ставят неправильный диагноз. Больных, у которых может появиться дуоденостаз, нужно более тщательно обследовать.

Симптомы

Симптомы данного заболевания бывают двух видов. Рассмотрим более подробно каждую группу.

Диспепсические симптомы:

болит живот, боль приступообразная, возникает через какое-то время после еды;
больного беспокоит тошнота, она часто выматывает пациента, у него появляется отвращение к еде;
у больного бывает рвота, она бывает примерно через час после приема пищи, с примесью желчи, на начальных стадиях болезни после рвоты живот болит не так сильно, наступает облегчение, но позже самочувствие не улучшается и после рвоты;
пациент часто срыгивает или же у него наблюдается отрыжка;
живот у больного часто урчит, вздувается;
беспокоит повышенный метеоризм.

Интоксикация организма происходит из-за того, что содержимое 12-перстной кишки больного застаивается, начинается брожение пищевого комка, токсические вещества попадают в кровоток. Симптомы интоксикации следующие:

больной быстро утомляется, жалуется на апатию;
иногда он становится раздражительным;
человек теряет аппетит, из-за чего быстро худеет.

Длительная и тяжелая интоксикация очень опасна, так как могут пострадать почки или сердце, может все закончится и летальным исходом. Поэтому так важно вовремя поставить диагноз и начать лечение.

Диагностика дуоденостаза

Появление того или иного признака заболевания – это повод обратиться к врачу, в данном случае, к гастроэнтерологу. Доктору бывает очень сложно поставить диагноз, так как такие же симптомы заболевания появляются при многих патологиях ЖКТ. Поэтому необходимо тщательно обследовать 12-перстную кишку, то есть обратиться за помощью к врачу-эндоскописту. Есть некоторые признаки, которые указывают на дуоденостаз, поэтому при помощи эзофагогастродуоденоскопиии можно поставить предварительный диагноз.

Также пациентам могут назначить рентгенографию пассажа бария, которая покажет, что антиперистальтика достаточно выраженная, перемещение пищевых масс по кишечнику бывает затруднено. Если контраст движется по двенадцатиперстной кишке достаточно долго, остается там более 40 секунд, то у больного могут диагностировать дуоденостаз.

Какие еще исследования могут назначить:

Релаксационная дуоденография.
Антродуоденальная манометрия. Нужна, чтобы исследовать перистальтику верхних отделов ЖКТ больного.
Дуоденальное зондирование, при котором исследуется содержимое 12-перстной кишки. Оно поможет определить, есть ли застои в кишечнике больного, степень этих застоев, а также расскажет, развивается ли интоксикационный синдром.
УЗИ органов брюшной полости. Необходимо, чтобы разобраться в причинах появления дуоденостаза, так как иногда он развивается из-за механических причин, то есть опухолей, спаек и так далее.

Как лечить дуоденостаз

Если доктор обнаружил значительный дуоденостаз, то он может настаивать на госпитализации пациента. Его положат в отделение гастроэнтерологии. Сначала больного тщательно обследуют, потом ему назначается консервативное лечение.

Даже если такое лечение малоэффективно и будет необходимо хирургическое вмешательство, оно необходимо. Консервативное лечение помогает улучшить состояние кишечника, также снять симптомы интоксикации, поэтому больной легче перенесет операцию.

Что это за консервативное лечение? Оно состоит из нескольких частей:

Диета. Больной часто принимает пищу небольшими порциями, для него подбираются блюда, в которых много питательных веществ и витаминов, но мало клетчатки.
Лечебная физкультура. Она облегчает состояние пациента, нормализует работу кишечника. Но физические нагрузки должны быть умеренными.
Лаваж кишечника. В 12-перстную кишку вводят зонд, через который вливают минеральную воду (300-350 мл). Иногда используется двупросветный зонд, когда из одного канала жидкость вводится, а из другого – выводится. Благодаря этой процедуре убираются продукты брожения в организме больного, можно предотвратить интоксикацию.

Если консервативное лечение не помогло, пациенту назначается операция. Доктор может провести разнообразные операции, но чаще всего это дуоденэктомия. Но операция – крайняя мера, применяется тогда, когда другое лечение неэффективно. Да и она не гарантирует полное выздоровление, так как в трети случаев больной и после нее полностью не выздоравливает.

Диагностика дискинезии ДПК

Мы рассказали о диагностике дуоденостаза. Но дискинезия – это более широкое понятие: не всегда пища задерживается в 12-перстной кишке, иногда она, наоборот, продвигается слишком быстро. Как определить, что у пациента дискинезия? Сначала доктор осмотрит пациента. При пальпации может появиться боль. Затем он пошлет больного на рентгенологическое обследование. Это самый простой способ диагностировать заболевание.

Какие именно процедуры должен пройти пациент:

Релаксационная дуоденография. В толстую кишку больного вводят воздух и раствор сульфата бария через катетер. Этот обследование помогает узнать, есть ли аномальные отклонения и их степень.
Безбаллонное исследование с радиотелеметрической капсулой. Оно помогает определить, какое давление в органе, а также оценить активность стенки кишки, посмотреть, как быстро по ней движется содержимое.
Баллонокимографическое исследование. Применяется редко. При помощи него можно узнать количество сжатий 12-перстной кишки. Чаще соединяют этот метод с внутридуоденальной рН-графией.
Электромиографическое исследование, при котором применяются внутридуоденальные элнетроды.

Лечение

Если у больного дискинезия, то ему придется пересмотреть свое меню, необходимо соблюдать диету, питаться правильно. Пациент должен есть небольшими порциями, не менее 4-6 раз в день. Выбираются продукты, которые легко усваиваются, но содержат множество витаминов. Количество употребляемой клетчатки желательно снизить.

Также больному могут прописать физиотерапию. Лечащий врач может назначить и специальный массаж, лечебную физкультуру. Когда состояние больного улучшится, его можно отправить на санаторно-курортное лечение.

Важен и прием медикаментов. Врач сам подбирает лекарства, среди которых могут быть спазмолитики, седативные средства и другие препараты. Помогает справиться с болезнью и промывание 12-персной кишки минеральной водой. Внутрь кишечника постепенно вливается 350 мл воды. Если лечение не помогло, доктор может настоять на хирургическом вмешательстве.

Профилактика

Чтобы предотвратить дискинезию, нужно вести здоровый образ жизни, то есть придется отказаться от вредных привычек, полезны и индивидуально подобранные физические нагрузки. Очень важно и психическое состояние человека, лучше избегать стрессов.

Если у больного есть другие заболевания ЖКТ, их необходимо лечить, чтобы на их фоне не развивалась дискинезия. Питание тоже должно быть правильным, сбалансированным, организм должен получать все необходимые минералы и витамины.

Дискинезия 12-перстной кишки – это опасное заболевание, которое нужно обязательно лечить. Так, если запустить дуоденостаз, происходит постоянная интоксикация организма, что может привести даже к летальному исходу. Но при своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный.