Памятка для родственников пациента страдающего расстройствами внимания. Пролежни — профилактика и лечение в домашних условиях

Уход за любимыми людьми, страдающими деменцией несет в себе множество подводных камней для родственников больного и лиц, осуществляющих за ними уход. У людей, у которых деменция вызвана такими заболеваниями, как болезнь Альцгеймера и ей подобными, имеются прогрессирующие дегенеративные изменения в структурах мозга, которые с течением времени все более осложняют процессы запоминания, рассуждения, общения, самообслуживания. Следует добавить, что деменция может являться причиной частой смены настроения и даже изменения личности и поведения. Все это требует особого отношения к данным больным, совершенствования навыков для общения с ними.

1. Позитивно настройтесь на взаимодействие с больным. Ваше поведение и язык тела сообщают о ваших чувствах и мыслях выразительнее слов. Задайте положительный настрой, разговаривая с Вашим больным родственником в приятном и вежливом тоне. Используйте мимику, тембр голоса и тактильные контакты для передачи информации и нежных чувств.

2. Общаться с больным заботливым, но в то же время уверенным и четким тоном.

3. При разговоре с больным ограничьте воздействие факторов, отвлекающих внимание и посторонних шумов. Прежде чем заговорить, привлеките внимание больного: обратитесь к нему по имени, идентифицируйте свою личность и отношения (степень родства) с больным, используйте невербальные знаки и прикосновения, чтобы удерживать его внимание.

4. Ясно формулируйте ваше сообщение. Используйте простые слова и предложения. Говорите медленно, четко, ободрительным тоном.

5. Задавайте простые вопросы, на которые легко ответить. За раз задавайте один вопрос; лучше всего такой, на который можно ответить «да» или «нет». Воздержитесь задавать сложные вопросы или предоставлять слишком широкий выбор. Если он трудится над ответом, естественно дать ему подсказку.

6. Быть терпеливыми с больным и дать ему время (возможно, несколько минут) для реакции или ответа на вопрос.

7. При необходимости повторять важную информацию, возможно и неоднократно.

8. Стараться помогать больному вспомнить конкретные данные (время, место, имена знакомых и родственников).

9. Быть понимающим, даже если иногда это бывает тяжело, и стараться не сердиться на больного, если он не может что-то сделать, или неправильно себя ведет, так как его поведение, как и нарушения памяти, является проявлением его заболевания.

10. Стараться не реагировать на упреки и укоры.

11. Похвалой можно достичь большего, чем критикой. При правильном поведении больного похвалу можно выразить словами, прикосновением или улыбкой.

12. Отвечайте с любовью и ободрением в голосе. Люди, страдающие деменцией, часто чувствуют смущение, беспокойство, неуверенность в себе. Кроме того, они часто искаженно видеть окружающую их реальную действительность, в частности, могут вспоминать вещи, которые никогда не имели места в реальной жизни. Избегайте убеждать их в собственной неправоте. Часто ничто не помогает установить контакт так эффективно, как прикосновение, рукопожатие, объятие и похвала.

13. Разбейте действие на цепочку последовательных шагов. Вы можете вдохновить человека выполнить посильное ему задание, мягко напоминая ему о том, что он должен сделать в череде последовательных действий, необходимых для выполнения задания. Таким образом Вы помогаете ему выполнять то, с чем он более, в силу своего состояния, не справляется самостоятельно. Очень в этом может помочь использование визуальных сигналов, например, указать рукой, куда поставить суповую тарелку.

14. Если достижение цели становится затруднительным, отвлеките больного и поставьте перед ним другую цель. Если больной расстроен, попробуйте сменить род деятельности. Например, попросите его о помощи или предложите пойти погулять.

15. Вспоминайте старые добрые времена. Воспоминания прошлого часто являются успокаивающим и жизнеутверждающим занятием. Многие люди с деменцией не могут вспомнить, что происходило 45 минут назад, но они ясно вызывают в памяти события сорокапятилетней давности.

16. Больной нуждается в побуждениях к умственной деятельности, которые не требуют от него чрезмерных усилий, и особенно он нуждается в собеседнике.

17. Заботьтесь о неизменности распорядка дня больного.

18. Простые правила и твердые привычки очень помогают всем пожилым людям, и особенно больным с деменцией.

19. Сопутствующие заболевания (повышенное артериальное давление, сахарный диабет, патология щитовидной железы и другие) должны быть своевременно диагностированы и подвергаться лечению - это также задача тех, кто ухаживает за больным.

20. Очень важно для пожилых людей: полноценное питание и достаточное потребление жидкости, а также регулярное движение.

«Я болен шизофренией, или – я перенес ее. Я живу с этой болезнью, я победил ее. Конечно, временами это был ад. Но я хочу и могу продолжать жить, несмотря на болезнь. Смотрите, это моя жизнь. Я могу предъявить ее вам. Я стою столько же, сколько каждый из вас».

Асмус Финзен «Психоз и стигма», 2000

У Вас состоялось первое знакомство с психиатрической службой. Следующая информация послужит Вам кратким ознакомлением с особенностями оказания психиатрической помощи в Республиканской клинической психиатрической больнице Минздрава Удмуртской Республики (РКПБ).

Целью деятельности всего коллектива больницы является достижение максимального уровня адаптации пациента, страдающего психическим расстройством, в семье, обществе, профессиональной сфере. В структуре РКПБ медицинская помощь оказывается амбулаторной службой по принципу участковости, отделением дневного стационара, отделением реабилитации, отделением терапии пограничных состояний, детского и подросткового возраста и отделениями с круглосуточным наблюдением (женских и мужских).

В связи с необходимостью изоляции от привычной обстановки, условий, круга общения, изменением режима дня госпитализация в стационар может по-разному переноситься пациентом и его родными. Беспокойство родственников обусловлено и наличием неизвестности перед самим психическим расстройством, необычностью его проявлений, исходом и особенностями лечения. Психиатрический стационар во многом отличается от других лечебных учреждений, где лечат соматические заболевания.

Нередко перед госпитализацией в психиатрическую больницу, его близкие вспоминают фрагменты, наводнивших экраны фильмов, режиссеры которых в коммерческих интересах используют в сюжете тему психических нарушений у героев. Однако, эти «опусы» обычно крайне далеки от реальности. Кроме того, в среде обывателей принято считать, что человек, прошедший курс лечения в психиатрической больнице, уже не сможет жить как раньше, так как, об этом станет известно всем, а ему «выдадут справку» и не примут на работу. Запуганные «слухами» и «страшилками», родственники больного откладывают обращение за специализированной помощью, используют «народные методы» лечения, ожидают, что и так «все пройдет», обращаются к «магам» и «экстрасенсам».

Опасение перед постановкой диагноза психического расстройства психологически вполне понятно, так как в нашем обществе, к сожалению очень живучи предрассудки по поводу душевных болезней и психиатрии. Но честный и разумный анализ показывает, что только своевременно начатое лечение позволяет рассчитывать на предупреждение отрицательных социальных проявлений заболевания, таких как агрессия по отношению к себе и к окружающим, совершение противоправных действий. Кроме того, следует помнить, что сведения о психическом расстройстве у гражданина являются врачебной тайной и могут быть переданы только судебным и следственным органам по их письменному запросу.

Психические расстройства не являются чем-то придуманным психиатрами, это заболевания головного мозга, протекающие с определенными анатомическими изменениями и биохимическими нарушениями. Последнее позволяет оказывать лечебное воздействие с помощью различных лекарственных препаратов. Следует отметить неэффективность и даже вредность популярных в народном представлении гипноза и внушения большинстве острых нарушений психики. Нужно сказать, что помощь психотерапевта при заболеваниях, протекающих с бредом и галлюцинациями, результативна только после избавления пациента с помощью лекарств от основной болезненной симптоматики.

Как любое заболевание, психическое расстройство имеет определенные этапы развития, сроки течения. Никто не ожидает срастания кости после перелома бедра или восстановления функции сердечной мышцы при инфаркте миокарда через две недели. Всем понятно, что для восстановления разрушенной структуры органов и тканей требуется достаточное время. К тому же после любого перенесенного недуга, в том числе гриппа, всегда следует период восстановления со слабостью, вялостью, неуверенностью в своих силах. Поэтому длительность терапии при психических расстройствах обоснованна и необходима для достижения выздоровления или полноценного длительного улучшения с восстановлением утраченных жизненных позиций.

Особенностью диагностики психических нарушений заключается в необходимости наблюдения за поведением пациента, что возможно лишь в условиях специализированного стационара, где проводится также обследование соматического и неврологического состояния, психологическое исследование. При первичном обследовании проводится обязательная консультация пациента сотрудником кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии Ижевской государственной медицинской академии. Установление диагноза психического расстройства это не «приговор» и не конец жизни, а необходимость понимания того, что в дальнейшем качество жизни во многом зависит от готовности пациента и его близких к сотрудничеству со специалистом-психиатром и четкого следования его рекомендациям. Нет смысла искать «причину» и «виновных» в том, что человек заболел психическим расстройством, это неконструктивный подход к ситуации. О том, как возникают и как протекают те или иные заболевания, в том числе и психические расстройства, накоплено много информации, но наука на данном этапе развития не может дать четких инструкций по их первичной профилактике, то есть предупреждению. Поэтому, когда это случается, пациенту на помощь должны прийти его родные и близкие, чтобы облегчить его адаптацию в сложный для него период жизни, требующей заботы, внимания, душевного тепла.

Прием лекарств, поддерживающей терапии является очень важным условием для достижения стойкости состояния улучшения, здесь все аналогично ситуации с лечением любых хронических заболеваний (бронхиальной астмы, гипертонической болезни, сахарного диабета). Чем более аккуратно пациент и его родные относятся к рекомендациям лечащего врача, тем ниже риск возникновения побочных явлений и обострения в дальнейшем. Самостоятельный отказ от приема лекарств зачастую влечет за собой изменение психического состояния пациента, в том числе, резкое ухудшение, повторные госпитализации и утрату трудоспособности. Очень важно отметить, что все лекарственные средства, используемые в настоящее время для лечения психических расстройств прошли клинические испытания, а терапевтические схемы соответствуют стандартам, применяемым в мировой практике. Подбор лекарственных средств в условиях стационара проводится индивидуально в соответствии с особенностями заболевания (клинической картиной), возрастом, сопутствующими болезнями, это необходимо не только для достижения максимальной эффективности фармакотерапии, но и для сведения к минимуму побочных явлений.

Режим психиатрического стационара отличается от режима соматических отделений тем, что он имеет своей целью круглосуточное наблюдение за пациентами. Это делается не для ограничения их свободы, а для получения наиболее объективной картины психического состояния и своевременной оценки его изменения и предупреждения агрессивных и аутоагрессивных проявлений и при необходимости коррекции терапии. Именно поэтому отличительной чертой сотрудников нашего стационара является умение замечать самые тонкие отклонения в состоянии пациента, а, следовательно, внимательность и чуткость. Специфика их работы заключается в большей, чем в других клиниках, ответственности за пациента, который сам не всегда может оценить тяжесть своего состояния и попросить о помощи или самостоятельно помочь себе. Поэтому все процедуры, медицинские манипуляции, даже свидания, прием пищи, умывание проводятся в присутствии медицинского персонала и обязательно отмечаются в документации. Четкая регламентация дня в стационаре существует не с целью ограничения прав пациентов, но обеспечивает оптимальный режим для их выздоровления.

Диагностика и лечение сопутствующих заболеваний (терапевтических, неврологических и др.) при необходимости в нашей больнице осуществляются врачами-специалистами в порядке консультативной работ, а при возникновении острого неблагополучия (например, хирургической патологии) вызов врача соответствующего профиля осуществляется лечащим врачом в экстренном порядке.

Пациенты психиатрического стационара имеют право на свидания и переписку с родными, законным представителем, адвокатом, представителем религиозных конфессий, чтение периодических изданий, художественной литературы. В стационаре в определенные часы предоставляется возможность телефонной связи, просмотра телепередач, оказываются бесплатно услуги по стрижке и бритью пациентов, хранению передач.

После выписки из стационара наш пациент (аналогично тому, как это заведено в любой врачебной практике) продолжает наблюдаться участковым психиатром в диспансерном отделении РКПБ либо районным психиатром в случае проживания в других населенных пунктах республики. Назначенные врачом осмотры не следует пропускать, приходить на прием можно и даже желательно с кем-то из родных, которые помогут изложить жалобы, дополнят картину состояния, смогут сами задать вопросы врачу, уточнив интересующие детали. В диспансерном отделении социальный работник окажет помощь в некоторых правовых вопросах, объяснит права льготной категории граждан. При РКПБ открыта аптека, где представлен самый большой в городе выбор лекарственных препаратов первой необходимости, для лечения заболеваний нервной системы, средства ухода за больными по доступным ценам.

Психиатрия является и наукой и искусством. Психиатрия имеет дело с душой, которую необходимо не только понять, но и почувствовать. Хороший врач ставит перед собой задачу позитивного влияния на больную душу. Но, обращение к психиатру часто пугает, волнует и вызывает сомнение. Однако только в результате сотрудничества и доверия пациента, его родных и специалистов возможно достижение значимого успеха в лечении и возврат человека в прежнюю здоровую жизнь.

6
Окт

Честные отзывы, которые мы получаем при личном общении с клиентом и публикуем с его разрешения.

Я не разбираюсь в программировании, когда нашел этот сервис, то был удивлен, мне так хорошо и подробно подсказывали: что сделать и как сделать, что свой сайт я создал очень быстро и он получился красивым и функциональным.

Молодые люди которые мне отвечают - очень воспитанные и вежливые, с ними очень приятно общаться. Отвечают очень быстро навсе вопросы. Ребята отвечают и в выходные дни и поздно вечером. Все очень функционально и понятно.

Я очень быстро сделал один магазин и планирую сделать второй.

Александр Барков - владелец интернет-магазина живых роз в колбе «Rosa Store»

Пользовался разными конструкторами - платными и бесплатными, даже самописным движком.

За месяц тестирования сделал полностью рабочий магазин. Не пришлось докупать никаких модулей. Все что нужно - сделал при помощи службы поддержки. Админка осваивается за 1-2 дня полностью. Хорошая программа лояльности, цены, все здорово в плане клиентоориентированности.

Сайт - www.urbech.org - можете сами убедиться, все знакомые говорят, что сайт красивый и удобный, в отличие от предыдущих, где труда и денег было затрачено в разы больше.

По факту - это площадка для тех, кто готов сразу начать плодотворную работу в своём бизнесе.

Я тут научился: делать хорошие картинки; немного HTML; немного знаю что такое развитие сайта не по слуху! Данная площадка позволяет окунуться в мир строительства сайтов, за очень дёшево, при этом помощь на 100 процентов вам обеспечена!

Пишу отзыв не нахваливая, а честно! Мой сайт SnabJet.ru, я сделал своими руками с помощью советов спецов storeland, просто арендую у них площадку. Никто сегодня не предложит ничего подобного!

Хочется поделится полезной информацией для "новичков". Достаточно простой и понятный редактор. Индексирование в Яндекс и Google, а также в других поисковиках отличная! (А это определенно один из главных залогов успеха Вашего магазина). Проработана система коммуникаций с клиентом. Разграничение прав доступа к функциям сайта. - Доброжелательность и главное ЖЕЛАНИЕ помочь со стороны администрации storeland.

Сервисом пользуемся более 3-х лет, на платформе имеются два интернет магазина, активно работающих и приносящих доход! (приятный бонус - Вам предоставят месяц бесплатного теста).

Я не любитель писать отзывы, но в этом случае ребята не оставляют выбора. В хорошем смысле этого слова!

Я совершенный ноль в программировании и создании сайтов - но с ребятами все получилось!

1) Поддержка админов, форум, быстрые ответы на вопросы помогают максимально быстро решать возникающие вопросы.

2) Невысокие тарифы - возможность выбора тарифа под свой магазин.

3) Функционал магазина на мой взгляд более чем достаточен - есть все что нужно для работы.

Если вы хотите сделать интернет-магазин, можно очень быстро это сделать именно в Store-land.

Большое количество интеграций разных сервисов! Количество шаблонов подойдет для быстрого решения любых задач, но при необходимости и должном знании css html все подвергается кастомизации, работает шустро и стабильно.

Есть форум на котором можно спокойно попросить помощи по верстке и не только, и достаточно оперативно вам придут на помощь! Сам пользуюсь и Вам советую. Протестить нишу? запустить полноценный интернет-магазин? Все можно быстро сделать здесь!

Максим Стукалин - владелец интернет-магазина кондитерских изделий «Shop Forever»

Пользуюсь платформой Storeland не так давно, но всем довольна на 5+! И даже не думаю переходить на другие подобные платформы.

Все в StoreLand продумано до мелочей.

Всем советую данную платформу!

Ирина - владелец интернет-магазина выгодных покупок «Shop Best Prices»

Недорогая цена, месяц можно тестировать бесплатно, красивые, адаптивные шаблоны, все можно легко отредактировать под себя, отличная техподдержка, быстрая индексация интернет-магазина, бесплатный домен, много бесплатных автоматических сервисов.

Я реальный человек, у меня физический магазин в крупном торговом центре. Искал ресурс для самостоятельного ПРОСТОГО создания сайта. Итак, на сегодня я создал магазин, который оценивается в несколько сотен тысяч программистами. А главное САМОСТОЯТЕЛЬНО!!! Служба поддержки просто великолепна! Скорости решения задач может позавидовать любой другой сервис! А что еще нужно руководителю интернет-площадки???

Что Вам следует делать?	Зачем Вам это делать?
При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.	Получение нужной информации для ухода. При обнаружении побледневших или покрасневших участков кожи немедленно сообщите об этом медицинской сестре и начинайте профилактические и лечебные (по назначению врача) мероприятия.
Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким кремом или жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом.	Трение вызывает мацерацию и дегенерацию кожи, особенно в пожилом возрасте. Частое использование мыла может нанести вред коже. Твёрдое мыло травмирует кожу. Тщательное осторожное просушивание даёт ощущение комфорта и препятствует росту микроорганизмов. Трещины на коже способствуют проникновению микроорганизмов в глубь тканей.
Пользуйтесь защитными кремами, если это показано. (Обрабатывают пролежни I степени и участки риска.)	Специальные кремы создают водоотталкивающий эффект, препятствуют повреждению эпидермиса и полезны для предупреждения пролежней. В то же время они препятствуют чрезмерной влажности кожи.
Не делайте массаж в области костных выступов.	Массаж может нарушить целостность кожи.
Изменяйте положение пациента каждые 2 ч (даже ночью). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с медицинской сестрой и врачом.	Снижается продолжительность давления. График перемещения пациента обеспечит правильное чередование положений. Положение Фаулера планировать для приёма пищи.
Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью.	Исключаются трение кожи при перемещении и фактор срезывающей силы.
Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.).	Упругая, без складок постель снижает риск развития пролежней.
Исключите контакт кожи с жёсткой частью кровати.	Снижается риск развития пролежней за счёт давления.
Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу.	Ватно-марлевые круги жёсткие, быстро загрязняются и становятся потенциальными резервуарами инфекции. Резиновые круги сдавливают кожу вокруг участка риска, ухудшая кровообращение в этой зоне. Поролон эффективнее защищает кожу от давления.
Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30°). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения манипуляций или кормления.	Уменьшается давление на кожу в области копчика и крестца, исключается сползание с подушек (срезывающая сила).
Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте пациенту о необходимости изменять положение через каждый час, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперёд, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.	Снижается риск развития пролежней. Смещаются точки, находящиеся под давлением. Планируются и развиваются умения и навыки самопомощи.
Контролируйте качество и количество потребляемой пищи и жидкости.	Уменьшенное количество жидкости ведёт к выделению концентрированной мочи, что способствует раздражению кожи промежности. Неадекватное питание (низкое содержание белка, витаминов, жидкости) способствует развитию пролежней.
Максимально расширяйте активность своего родственника. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.	Уменьшается повреждение тканей, улучшается кровообращение, расширяется область независимости пациента.
Используйте непромокающие пелёнки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприёмники) при недержании.	Снижается риск развития опрелостей и инфицирования пролежней. Влажная загрязнённая кожа вызывает зуд, расчёсы и инфицирование .

Для того чтобы сохранить подвижность в суставах, уменьшить опасность развития контрактур и гипотрофии мышц при ограничениях подвижности или при полной неподвижности, сестринские вмешательства должны быть направлены на опорно-двигательный аппарат. Эффективный элемент сестринской помощи - упражнения в пределах подвижности суставов, которые могут быть как активными (пациент самостоятельно осуществляет движения), так и пассивными (движения в суставах осуществляются медицинской сестрой или обученными родственниками).

На рис. 8-3 представлена амплитуда упражнений в пределах подвижности суставов. Пассивные упражнения чрезвычайно важны для людей с той или иной степенью неподвижности. Чтобы не утомлять пациента, необходимо выполнять хотя бы минимальное количество разных видов упражнений для отдельных групп суставов: плечевых - 4; локтевых, лучезапястных - 3; пальцев рук и суставов кисти - 4; тазобедренных и коленных - 3; голеностопных, суставов стопы - 2.

Если пациент нуждается в упражнениях для всех (или большей части) суставов, всегда начинайте с верхних суставов на одной стороне, опускаясь вниз, затем (при необходимости) переходите на другую сторону и вновь начинайте с верхней группы суставов.

Выполняйте упражнения медленно и плавно.

Поддерживайте каждый сустав во время движения.

Выполняя пассивные упражнения, не переходите предел терпимости боли, наблюдайте за выражением лица пациента.

Соблюдайте правильную биомеханику тела.

Комплексы упражнений выполняются регулярно несколько раз в день не только в лечебном учреждении, но и дома. Следует обучить родственников технике проведения упражнений в пределах подвижности суставов. Перед началом упражнений врач объясняет пациенту смысл предстоящих упражнений и получает согласие на их проведение. Прежде чем начать упражнения, медицинская сестра должна убедиться в наличии информированного согласия.