Перфорация зуба: причины, лечение, возможные осложнения. Причины и лечение перфорации зубов Статьи современные методы лечения перфорации корней зубов

Благодаря услугам непрофессиональных или неграмотных стоматологов, зубы приходится перелечивать. Очень серьезной проблемой является перфорация, которая является осложнением или неправильными действиями врача при эндодонтическом лечении. Такие проблемы могут возникнуть при использовании неправильного инструментария или отсутствии предварительного рентгеновского снимка. Реже проблема может возникнуть при запущенном кариесе, что чаще всего приведет к потере зуба.

Причины и виды перфорации зуба

В зависимости от локализации, отверстия разделяют несколько видов перфорации:

  • на дне полости зуба;
  • в боковой стенке;
  • в корне зуба.

Наиболее распространенным видом перфорации является возникновение ее в коронковой части зуба. Это происходит в результате длительного игнорирования стоматолога или неоконченного лечения. Кариес все глубже поражает ткани зуба, размягчая и разрушая их до тех пор, пока стенка не истощается и не образуется прободение.

Еще одной причиной может послужить механическое воздействие. Как результат - в зубе возникает трещина. И причиной этому может быть не только сильный удар, но и неквалифицированные действия стоматолога при попытке установить штифт со значительным применением силы.

Возникновению перфорации могут поспособствовать анатомические особенности корней зубов пациента. Доктор может не рассмотреть изгибы на некачественном рентгене и при чистке или расширении каналов нарушить его целостность. Если перфорация зуба возникает на приеме у дантиста, вы это почувствуете сразу. Резкая острая боль не позволит пропустить этот момент. Да и доктор должен увидеть характерные признаки – появление кровоточивости из образовавшегося отверстия.

Квалифицированный специалист может и должен на месте исправить эту ситуацию, пломбируя дефект. Но тут возникает одно маленькое условие, размером 1-1,5 мм. Если образовавшееся отверстие больше, то через него пломбировочный материал может выйти за пределы зуба и причинить немало проблем, вплоть до периодонтита.

Не менее опасна и перфорация одного из корней при проведении эндодонтии. Это происходит в большинстве случаев из-за нарушения правил и техники работы стоматологом. Разбираться потом, почему это произошло, не имеет смысла, так как предстоит длительная работа по спасению зуба. В данном случае, сидя в кресле, вы почувствуете колющую боль, а стоматолог увидит, как в канале появилась кровь. Эти симптомы четко дают понять, что проблема есть и ее нужно решать.

Перфорации в области зубной коронки

Встречается наиболее часто, и локализоваться он может как в области стенки полости зуба, так и в области ее дна. Предрасполагают к такому виду осложнений анатомические особенности строения зубов пациента (отклонение от нормальной центральной оси, слишком тонкая зубная стенка, малая толщина дна молочных зубов и ошибки в терапевтических манипуляциях (неправильный подбор инструментария и скоростного режима бора, проведение повторного лечения зуба, недостаточно широкое раскрытие полости, которое ухудшает обзор препарируемых тканей).

Клиника любой свежей перфорации типична. В момент ее возникновения человек испытывает сильнейшую зубную боль, а поврежденный зуб начинает кровоточить. Если это происходит в кабинете стоматолога в момент лечения, доктор ощущает «провал» инструмента и может визуально увидеть кровь, выделяющуюся из перфорационного отверстия.

Застарелые перфорации, которые не были выявлены в момент возникновения и не пролечены, иногда никак себя не проявляют, поскольку они часто сопровождаются не острым, а вялотекущим воспалительным процессом. Пациента могут беспокоить периодические ноющие боли. И лишь при осмотре врач обнаруживает в области внешнего отверстия грануляционную ткань, которая кровоточит при прикосновении.

Обычно такие перфорации сразу же обнаруживаются врачом и устраняются пломбированием. При этом прогноз при повреждении стенки практически всегда благоприятный. А вот результат лечения зависит от размеров перфорационного отверстия. Если величина дефекта не превышает 1-2 мм, то его пломбирование бывает достаточно эффективно. Если же размер канала и отверстия больше 2 мм, то закрытие перфорации зуба скорее всего приведет к выталкиванию активного материала в периодонт и его инфицированию с развитием тяжелых форм деструктивного периодонтита.

При перфорации зуба в области видимой части коронки диагностика не представляет затруднений, поскольку дефект заметен даже невооруженным глазом. Если же есть сомнения в наличии осложнения, либо она произошла в области дна зубной полости, то необходимо проведение рентгенологических снимков с контрастированием (например, в качестве контраста может выступать штифт или файл).

Закрытие перфорации зуба - это лечебное мероприятие, которое необходимо провести как можно быстрее, поскольку без лечения такое осложнение приведет не только к потере зуба, но и к развитию серьезных воспалительных реакций.

Перфорация зубного корня

Перфорации в корне зуба (или зубного канала) - также одно из распространенных осложнений эндодонтического лечение, которое при неправильной лечебной тактике нередко приводит к утрате зуба.

По своей сути перфорация - это трещина (отверстие) в корне зуба, которая создает патологическое сообщение между корневым каналом и тканями периодонта.

В зависимости от места возникновения различают:

  • в средней части зубного корня;
  • верхушки корня зуба;
  • в области бифуркации корней (между корнями зуба).

Прободение корня в средней части возникает при неправильной обработке зубного канала, в процессе перелечивания неправильной пломбировки каналов, при подготовке к введению анкерного штифта, либо же в момент введения зубного штифта (например, латунного). В области верхушки перфорации чаще являются следствием неправильного подбора инструментария и такое осложнение диагностировать достаточно трудно.

Поскольку четкая визуализация перфорации зубного канала в области корня практически невозможна, то заподозрить ее наличие можно по некоторым симптомам:

  • возникновение слабого, но постоянного кровотечения из корневого канала;
  • появление внезапной болезненности в области зуба;
  • резкое изменение хода инструмента и изменение его нормального положения в канале.

Перфорации корней, которые не были диагностированы своевременно, проявляются признаками периодонтитов:

  • болезненностью в области пораженного зуба;
  • отеком и покраснением десны над областью воспаления;
  • общим симптомами: слабостью, недомоганием, головными болями.

Диагностика такого осложнения заключается в остановке кровотечения, расширении корневого канала с введением бумажного штифта, после извлечения которого по следам крови можно предположить место перфорации. Окончательно подтвердить прободение плотных тканей можно по рентгеновским снимкам с контрастированием (в качестве контраста используется введенный в перфоративный канал файл).

То, как лечить перфорацию корня зуба, врач решает исходя из размеров прободения, локализации дефекта, клинической картины и наличия других осложнений. Возможен консервативный, хирургический и консервативно-хирургический варианты лечения.

Профилактика и лечение перфорации зубов

Профилактика перфорации зуба заключается в проведении правильного и грамотного лечения зубных каналов, полностью исключающего вероятность образование этого дефекта. Для того, чтобы обезопасить пациента от перфораций зуба, врачу необходимо выполнять ряд правил. Во время проведения лечения зуба должен быть обеспечен отличный обзор зубной полости.

Инструменты, применяемые при лечении, должны быть безопасные и современные. Иногда бывает, что инструмент, особенно при ошибочных действиях врача, ломается в ротовой полости пациента, что ведет к образованию перфорации зуба. При проведения вмешательств в полость рта пациента необходима точность в работе с инструментами. Бор необходимо использовать шаровидный хирургической длины.

Очень важен полный контроль над состоянием зуба пациента. Врач всегда должен иметь в виду анатомические особенности строения челюсти пациента, особенности расположения зуба в альвеоле (зубной лунке), степень смещения зуба (если она имеется). Основные действия должны быть сопровождаемы проведением рентгеновских снимков.

Перед эндодонтическим обязательно необходимо удалять искусственную коронку зуба, если она имеется у пациента.

Лечение перфораций зуба, как уже было сказано, необходимо проводить как можно быстрее после их обнаружения. Время, прошедшее с образования перфорации и её локализация – ключевые факторы, влияющие на успешность лечения.

Перфорацию, возникшую из-за сильного механического воздействия при лечении зубов, необходимо закрывать в это же посещение. Если отложить закрытие перфорации до следующего визита к врачу, то лечение может оказаться неэффективным.

Наиболее благоприятный прогноз при лечении перфораций у тех из них, которые расположены как можно дальше от апекса – верхушки зубного корня.

После прохождения и обработки корневых каналов зубов, врач несколько углубляется конусным бором со стороны ротовой полости, чтобы создать ретенцию – задержку, сохранение – материала. В каждый корневой канал врач-стоматолог вводит файл большого размера. Затем на образовавшуюся перфорацию врач укладывает стеклоиономерный цемент, через некоторое время все дно покрывается цементом. После затвердения стеклоиономерного цемента введенные файлы удаляются из ротовой полости.

На этом лечение перфорации зуба не заканчивается. Очень важно проводить регулярный контроль над запечатанным каналом с помощью проведения рентгенографических снимков. Проведение контрольных снимков каждые шесть месяцев позволит вовремя диагностировать осложнения и воспаления.

В некоторых случаях может быть показано лечение перфорации каналов зуба микрохирургическим методом. Такое решение принимается при перфорациях слишком большого размера, а также при крайне неудобном расположении дефекта. После создания удобного доступа к перфорации, врач проводит гемостаз (предупреждает кровотечения), очищает перфорацию и проводит ирригацию. Затем перфорация зуба восстанавливается любым современным пломбировочным составом.

Микрохирургическое вмешательство может быть произведено и после консервативного запечатывания перфорации зуба, в случае, если необходимо удалить остаток материала из периодонта.

Один из наиболее сложных вариантов лечения перфорации зуба – это реплантация.

Процедура реплантации подразумевает удаление зуба для исключения распространения инфекции или разрушения тканей и последующее повторное внедрение зуба в альвеолу – зубную лунку. Удаление зуба при реплантации проводится щадящим путем. К реплантации прибегают в тех случаях, когда сложно определить изоляцию перфорации. Изоляция определяется после удаления зуба, после чего можно проводит реплантацию с фиксированием зуба специальной шиной.

Кроме заболеваний инфекционного характера, в процессе лечения может появиться перфорация зуба, корней и гайморовой пазухи. Какие симптомы при этом возникают, способы лечения и фото предоставим ниже.

Причинами подобного могут быть разные заболевания, но чаще всего такая проблема возникает из-за неверных действий врача, ошибок, а также особенностей строения зуба в индивидуальных случаях. Избежать перфорации можно, но стоматологу следует знать и то, как диагностировать и пролечить возникшую полость или трещину сразу же, чтобы не допустить осложнений и неприятных последствий.

Что это такое?

Перфорацию зуба иначе еще называют прободением. По сути, это образование неестественной полости там, где ее быть не должно, появление сообщения между каналами или же между внутренней частью зуба и .

Появиться такая полость может:

  • в стенке единицы и стать видимой при осмотре;
  • в разных частях корня или между ними;
  • на дне коронки.

Также различают перфорацию по времени появления:
  • свежая, новообразовавшаяся в процессе стоматологического вмешательства, очень важно ее тут же заметить и устранить;
  • застарелая, чаще возникающая от инфицирования тканей и характеризующаяся вялым протеканием, невыраженными симптомами, иногда может появиться от травмы.

Причины возникновения

Этиология данного заболевания имеет разное происхождение:

  1. Индивидуальные особенности строения зуба, его каналов, корней и пр. При этом сложно предусмотреть направление движения стоматологического инструмента, из-за чего и образуется полость. Чаще всего это происходит в процессе расширения зубных каналов, а также при введении .
  2. Механическое повреждение, травматизация плотных тканей от сильного удара, неправильной работы врачебным инструментом, от приложения значительной силы, которая оказывается излишней. Такая перфорация может выглядеть как трещина или образоваться пробоина. Объем появившейся полости будет зависеть от силы удара или размера травмирующего инструмента.
  3. Кариозное и другое инфекционное влияние, когда не пролеченное заболевание постепенно истончает стенки зуба, и со временем образует целые полости внутри его и достигает даже корней. Происходить это может в острой форме или в латентной, когда достаточно долго нет явных признаков заболевания.

Не всегда полная вина лежит на стоматологе, ведь для образования перфорации даже во время терапевтического лечения может быть особая предрасположенность:

  • аномальное положение зубной оси не по центру, а со смещением к языку, губам или щекам;
  • , при котором значительно уменьшается объем стенки зуба;
  • проведение манипуляций через отверстие в искусственной коронке.

Рассмотрим более подробно причины и лечение именно тех вариантов появления прободения, которое произошло в процессе стоматологического вмешательства.

Перфорация в области коронки зуба

Оно может появиться как в стенке единицы, так случается и перфорация зубного д на. Именно особенности строения внутренних каналов чаще всего способствуют этому.

Также влияние на появление подобных полостей имеет неправильно выбранный инструментарий врача или его неграмотные действия.

Симптомы

Если такая перфорация свежая и появилась сразу в процессе терапевтического лечения, то ее клиника вполне типична – пациент испытывает острую боль, а в области воздействия активно выделяется кровь. Сам же врач может почувствовать при этом, как его инструмент как будто провалился.

Более сложный случай, когда образовавшаяся полость застарелая и почти никак себя не проявляет. Человек может периодически ощущать незначительную , которая беспокоит редко. Только при тщательном осмотре опытного врача можно заметить грануляционные образования, внутренние кровотечения и острые реакции на прикосновение в конкретной области.

Как только стоматолог обнаруживает подобное, его заданием становится пломбирование полости, если она не больше 2 мм. Иначе пломбировочный материал просто попадет в периодонт и вызовет инфицирование тканей, что быстро разовьется в сложную форму .

Диагностика

В случаях, когда перфорация образуется в стенке зуба, ее заметить несложно даже при беглом осмотре.

Для обнаружения подобной проблемы в зоне дна нужно будет сделать рентгенологический снимок с контрастом. Для этого используют штифт или специальный файл.

Лечение

Чем закрыть образовавшуюся полость в коронке зуба? Для этого применяют пломбы из биосовместимого материала. Если раньше популярностью пользовались СИЦ (стеклоиономерный цемент) или амальгама, то сегодня врачи предпочитают применять более качественные вещества – МТА (минералы триоксида агрегата).

Благодаря хорошим показателям по затвердению во влажной среде и минимальных рисках отторжения его выбирают как наиболее подходящий для подобных целей.

Такое устранение перфорации желательно проводить сразу, не оставляя на потом, а также использовать для этого специальный микроскоп, чтобы иметь хорошую видимость полости и тщательно контролировать качество лечения.

Перфорация в области зубного корня

Образоваться трещина может и в следующих местах:

  • средней части корня или по его длине;
  • только затронув верхушку;
  • в так званой зоне бифуркации.

Появиться перфорация зубного канала может также в процессе неаккуратного лечения, когда врач неправильно обработал единицу. Такое бывает при пломбировке канала, подготовке к вживлению анкерного штифта или непосредственно в процессе его установки.

Саму же верхушку корня легко зацепить инструментом, особенно если он по величине неправильно подобран. Самым же сложным считается случай повреждения области бифуркации, так как это грозит серьезными воспалительными процессами, вплоть до потери здоровой функционирующей единицы.

Симптомы

Из-за глубокого и почти недоступного места расположения перфорация корня зуба практически не визуализируется. Ее можно обнаружить по таким признакам:

  • заметно слабое кровотечение из корневой области;
  • появление резкой боли;
  • ощущения врача, когда инструмент как будто уходит в другую сторону, чем ожидалось.
Если же подобная полость появилась не в результате стоматологического лечения, а длилось постепенно за счет внутренних процессов, то со временем оно проявится следующим образом:
  • постоянными болезненными ощущениями травмированного зуба;
  • признаками воспаления десны, ее покраснения и отечностью вокруг единицы;
  • общими симптомами недомогания, такими, как головные боли, температура, слабость и пр.

Диагностика

Очень важно остановить кровотечение, чтобы лучше видеть пораженный участок. Для качественного лечения канал расширяют, вводят бумажный штифт и по следам крови на нем устанавливают точное место перфорации. Для дополнительной диагностики также используют рентген с контрастированием.

Лечение

Чтобы решить, как исправить такую проблему, врач должен учитывать множество факторов – точное месторасположение прободения, его размеров, особенностей строения зуба пациента, общей клинической картины и многое другое. Существует два основных метода лечения перфорации, находящейся в корневой части:

  1. Консервативное, которое чаще всего предусматривает пломбирование канала или же закрытие полости с помощью вкладки файла.
  2. Хирургический способ применяют тогда, когда перфорация образовалась на верхушке корня. В таком случае совершают резекцию поврежденной части.

В некоторых сложных ситуациях, особенно когда перфорация затрагивает область бифуркации, производят так званое консервативно-хирургическое лечение. При этом с помощью небольшого разреза десны достигают нужной зоны и проводят пломбирование подходящими материалами. Иногда при этом также совершают удаление некротизированных тканей периодонта, костные дефекты и пр.

Помимо кабинетного лечения, которое может провести врач, нужно будет еще длительное время уделять этому внимание в домашних условиях. При этом прописываются антибиотики широкого спектра для приема внутрь, но обязательно такие, у которых высокие показатели проникновения в костную ткань. Также следует принимать противовоспалительные средства, а если ощущается боль, то и обезболивающее.

Для улучшения состояния и снятия воспалений с окружающих мягких тканей, можно делать полоскание антисептическими растворами. Для этого применяют или другие препараты на основе йода. А вот совершать какие-то манипуляции из народной медицины и игнорировать вмешательство врача не стоит, так как это повлечет за собой воспаление окружающих тканей.

Перфорация гайморовой пазухи

Терапевтическое лечение и любое другое вмешательство на верхней челюсти часто приводит к травмированию такой области, как гайморовая пазуха. Поскольку вокруг нее слишком малая толщина дна, костные трабекулы истончены, а корни зубов находятся в непосредственной близости, то даже минимальной ошибки может быть достаточно, чтобы произошла перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба (особенно моляров и премоляров).

Кроме того, некоторые проблемы могут этому способствовать. Так, при гнойных процессах различного характера, пародонтите, образовавшихся кистах и периодонтите возможно более быстрое разрушение указанных костей, их рассасывание и увеличение рисков травматизации при лечении или удалении зубов на верхней челюсти.

Отличительными симптомами, по которым можно определить такую травму являются:

  • кровотечение из лунки вместе с воздушными пузырьками, количество которых увеличивается при дыхании;
  • начавшееся выделение крови из носа;
  • изменения в голосе пациента до «гнусавого».

Также человек может пожаловаться, что ему тяжело дышать носом и он чувствует прохождение воздуха через лунку удаленного зуба, а также возникают ощущения распирания или тяжести в этом месте.

Самыми важными методами лечения являются:

  • удаление инородного предмета, если таковой присутствует;
  • образование кровяного сгустка-свертка на месте перфорации;
  • закрытие лунки марлевым тампоном с капелькой йода.

Применение последней манипуляции происходит каждый день на протяжении недели. При необходимости накладывают пластмассовые пластинки между полостью рта и открывшейся пазухой и крепят их на ближайших зубах с помощью кламмеров. Иногда на отверстие накладывают медицинские швы.

Также в данной методике лечения применяется антибиотикотерапия, употребление противовоспалительных препаратов и сосудосуживающих средств.

Показания к удалению

В самом крайнем случае, когда невозможно провести успешное лечение перфорации, требуется удалить целый поврежденный зуб. Это делается для того, чтобы избежать ухудшения состояния из-за открывшейся полости. Такое бывает, когда:

  • разрушение настолько большое, что недоступным становится ни пломбирование, ни другой метод закрытия полости;
  • слишком сильная подвижность зуба, возникшая в результате такой травмы;
  • появившиеся гнойные воспаления, которые могут привести к заражению окружающих тканей;
  • особые анатомические сложности в строении зуба, когда невозможно добраться до открытой области и пролечить ее.

Последствия

Любой прогноз в данном случае основывается на конкретных особенностях – строении внутренних каналов, величины поражения, места локализации и т. д. Например, если затронута только внешняя часть коронки, то ее легко можно запломбировать практически сразу, как это обнаружено.

В случае поражения корня зуба, особенно в области его расхождения, то нужно выбирать между лечением и удалением единицы. Даже при удачном закрытии полости такой корень уже не сможет выступать надежной опорой для протезирования или выдерживать большую жевательную нагрузку. А со временем в этой области может развиться и воспаление окружающих его тканей.

Чем раньше обнаружена перфорация и устранена, тем больше шанса на то, что исход лечения будет удачным и проблема не станет волновать пациента или доставлять какие-то неприятности.

Видео: перфорация дна гайморовой пазухи.

Меры профилактики

Для того чтобы избежать подобной травмы в процессе лечения или удаления единицы, врач должен поступать соответственно профилактическим мерам предосторожности:

  • Провести рентгенологическую диагностику зуба, уточнить кривизну каналов, их особенности расположения и пр.
  • Выбор используемых инструментов соответственно размерам, формам и изгибам корней.
  • Создать хорошую видимость рабочей области, открыв полость настолько, сколько нужно для ее полного охвата.
  • Тщательный контроль инструмента во время работы, аккуратные движения, без излишнего применения силы.
  • При первых ощущениях какого-либо препятствия, уменьшать давление.

Дополнительные вопросы

Почему рентген не показывает перфорацию зуба?

Диагностика с помощью рентгена не всегда оказывается полностью достоверной, так как имеет некоторые особенности. За счет двухмерности изображения на снимке может быть не видно щечной или оральной поверхности корня, что делает этот метод ограниченным.

В случае, если стоматолог диагностировал у человека перфорацию зуба, необходимо немедленно начать лечение. Если врач назначает его на ранних проявлениях перфорации, оно наиболее эффективно и непродолжительно по времени.

В запущенной форме могут образоваться осложнения, от которых избавиться будет очень сложно.

Когда человек слышит от врача, что у него диагностирована перфорация, ему необходимо понять: перфорация зуба что это такое.

Перфорация определяется как небольшое отверстие в полости зуба, которое может быть образованно вследствие нескольких процессах, а именно:

Осложнения, которые вызывает запущенная перфорация – изменение строения зуба и разрушение костной ткани.

Симптомы перфорации

Симптоматика перфорации на ранней стадии явная, она вызывает сильную боль в ротовой полости. Наблюдается кровоточивость из лунки зуба, которая может начаться в кабинете стоматолога при проведении процедур и в домашних условиях. В случае, если процесс начался на приеме у врача, он допустил ошибку при работе с инструментами.

Не выявленная перфорация на ранней стадии проявления перерастает в запущенную форму. Она опасна тем, что практически не вызывает болевых ощущений. Человека лишь изредка беспокоят несильные ноющие боли, а внутренний процесс воспаления протекает стремительно.

Эту патологию может заметить врач во время профилактического приема.

При обнаружении, врач сразу же предложит запломбировать зуб. В большинстве случаев, этого достаточно, патологический процесс подавляется. Правда, если толщина отверстия превышает 2 мм, то пломбирование неэффективно, более того, оно может стать причиной выталкивания материалов пломбирования в пародонт и последующего его инфицирования. Возникает деструктивный пародонтит.

Разновидности перфорации

Перфорация корня зуба

Перфорация может быть локализована в следующих областях ротовой полости:

  • на дне зубной полости;
  • в корневой часть зуба;
  • у стенки зуба.

Из этого и выделяются разновидности патологического процесса, которые в зависимости от своего расположения и подразделяются на несколько видов:

  • Перфорация дна полости зуба может возникнуть вследствие сильного стирания зубной коронки. Определяются случаи, когда приведенный вид патологии проявляется вследствие сильного расширения зубной полости в момент ее лечения. При возникновении процесса наблюдается смещение зубной оси к языку или в направлении щеки.
  • Перфорация корневой части возникает при искривлении зубов, очаг поражения можно выявить, если произвести рентген челюсти. Приведенный тип патологии необходимо вылечить как можно быстрее, потому что очень важно обезопасить пародонт от возможного разрушения. Разрушение пародонта грозит деструкцией зубов. Эффективность лечения определяется именно степенью возникшей перфорации, различаются места, в которых возникло нарушение: средняя часть корня зуба, его верхушка и положение между корнями.

    Перфорация в верхней части корня зуба может быть вызвана неправильным подбором инструментов врачом при пломбировании зуба, подобное нарушение выявить сразу довольно сложно.

    Патология в средней части происходит при недостаточной обработке зубных каналов или при их неправильном пломбировании. Самой опасной считается перфорация, происходящая между корнями зубов, потому что она может привести к нарушению функционирования зубов.

  • Перфорация, происходящая на стенках зуба , может быть вызвана ошибкой стоматолога, произведенной во время лечения заболевания стоматологическими инструментами. Это может обуславливаться непрофессионализмом доктора или же, неисправностью инструментов. При условии, что врач сразу замечает допущенную оплошность, он ликвидирует кровотечение.

Диагностика перфорации на видимых частях производится быстро, а в случае, если осложнение локализуется на дне полости зуба, предварительно рекомендуется сделать рентгенографию челюсти, используя приспособления для контраста.

Лечение пораженных перфорацией зубов пломбированием

Причинами перфорации могут быть травмы, заболевания, а также врачебные ошибки

Лечение патологии производится индивидуально для каждого случая , в зависимости от места, где локализуется перфорация и от степени ее распространения.

Перфорация корня зуба лечение которой может быть произведено сразу же после проявления, считается наиболее опасной, так как может вызвать большое количество осложнений. Как именно должно быть произведено лечение, решает врач, который оценивает поражение.

Для лечения отмечается эффективный терапевтический метод: пломбирование зуба . При пломбировании, первым делом врач очищает пораженную полость от видимых загрязнений, далее происходит внедрение конусного бура в корневую часть.

В корневые каналы, поочередно, доктор вводит файл больших размеров. После стоматолог кладет на область пораженную перфорацией специальный цемент, который полностью покрывает корневое дно зуба.

После того, как материал затвердеет, врач удаляет оставшиеся файлы из ротовой полости. Однако, на этом не заканчивается лечение. После произведенного пломбирования, рекомендуется каждые полгода делать рентгеновские снимки челюсти, чтобы при возможном повторении воспалительного процесса сразу его устранить.

Отмечаются случаи, когда показано лечение при использовании микрохирургических способов. Эту манипуляцию может производить только опытный врач стоматолог. Это решение доктор принимает при условии, что перфорация слишком велика по размерам, или пораженная зона находится в труднодоступном месте.

Врач создает удобство для того, чтобы попасть к пораженной зоне и предупреждает кровотечение. Далее очищает пораженную зону и следует ирригация. После процедуры достаточно лишь запломбировать зуб.

Удаление зубов при перфорации

Опасным последствием перфорации зуба является киста

Одним из самых сложных методов лечения перфорации считается реплантация. Она проводиться путем удаления зуба и последующего внедрения в его альвеолы зубного имплантата.

Отмечается, что удаление производится щадящим образом и назначается в том случае, если не представляется возможным определить область, в которой локализуется очаг перфорации.

Если было произведено хирургическое вмешательство, лечение не заканчивается в кабинете у стоматолога. Даже при условии отсутствия видимого воспалительного процесса, пациентам показаны антибиотики . Подходят препараты с максимально широким спектром действия, которые способны проникнуть в костную ткань.

На первые два три дня назначаются медикаменты с противовоспалительным действием, которые способствуют быстрому восстановлению тканей ротовой полости. В случае, если пациент жалуется на сильную боль, врач назначает также обезболивающие препараты.

В профилактических целях, рекомендовано производить полоскания антисептическими средствами, которые могут быть куплены в аптеке, или же приготовлены дома. Из аптечных растворов хорошо подойдет хлорофиллипт, так как он обладает не только антисептическим, но и легким противовоспалительным действием.

Для приготовления раствора в домашних условиях, рекомендовано использовать йод, он обладает сильным антисептическим действием.

Профилактические меры

Своевременное лечение перфорации дает возможность спасти зуб

Профилактические меры заключаются в том, что лечить перфорацию должен грамотный специалист, который полностью исключит образование возможных осложнений.

Для того, чтобы пациент был в безопасности, врач обращает внимание на следующие правила:

  • при непосредственном лечении важно обеспечить хороший обзор ротовой полости.
  • требуемые инструменты для проведения процедуры должны быть полностью исправны.
  • необходимо полностью контролировать, в каком состоянии находиться зуб пациента во время лечения.

Обезопасить себя от возникновения возможных нарушений строения зубов возможно, необходимо лишь с особой внимательностью следить за состоянием своей ротовой полости.

Перфорация корня зуба относится к наиболее распространенным перфорациям и требует скорейшего лечения. Повреждения подобного рода предполагают сквозное отверстие, возникшее как следствие деструктивного процесса, например, кариеса , или механической травмы, в том числе от стоматологического инструмента (бормашины).

Причины

Основными причинами перфорации корня зуба являются:

  • ошибки при обработке каналов зуба, в результате которых был создан ложный ход (обычно возникают в тех клинических случаях, когда каналы оказываются слишком узкими и трудно проходимыми, или обусловлены недостаточным уровнем квалификации специалиста, выполняющего процедуру);
  • несвоевременное или некачественное лечение кариозной полости;
  • установка анкерного штифта.

Анатомия корневых каналов устроена сложным образом, зачастую они имеют сразу несколько ответвлений. Поэтому перфорации являются не редкостью. Возможность сохранения зуба и успех всей терапии во многом определяются сроком существования дефекта, его формой и размером. Так свежие повреждения, устраняемые в асептических условиях сразу после нанесения, имеют более благоприятный прогноз, по сравнению со старыми, лечение которых проводится уже в условиях развития бактериальной инфекции.

Диагностика и лечение

Диагностика перфорации корня зуба осуществляется в рамках рентгенографии. На рентгеновском снимке четко видно место локализации дефекта и его размер. Устранение повреждений осуществляется путем пломбирования с применением стеклоиономерных и композитных материалов. При обнаружении ложных ходов для их заполнения используют специальный цемент или особую пасту, которая самостоятельно затвердевает. Апикальные перфорации требуют резекции верхней части корня. Стоматологическая техника подбирается в зависимости от величины и места расположения отверстия. В трудных случаях обойтись терапевтическими методами крайне сложно, приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Эндодонтическая хирургия предписывает проводить изоляцию перфорированного участка с последующим замещением костной ткани. Для закрытия отверстия используются остеопластические материалы. Операция проводится под местным обезболиванием. С целью обеспечения нормального гемостаза предпочтение обычно отдается анестетическим препаратам из группы вазоконстрикторов, оказывающим сосудосуживающий эффект.

Разновидностью вмешательства для устранения перфорации корня зуба является реплантация. Операция заключается в удалении зуба , ликвидации факторов, способствующих развитию инфекции или приводящих к разрушению костной ткани, и последующей повторной имплантации того же зуба в лунку. К таким мерам прибегают сравнительно нечасто, в особенности когда не удается изолировать поврежденный участок. В данных случаях изоляция перфорации проводится непосредственно после извлечения зуба. За его повторным размещением в альвеоле для более надежной и прочной фиксации следует

Перфорация зуба – это одно из осложнений, возникающих после лечения стоматологических патологий. Такое явление встречается примерно у 9% пациентов. Перфорация требует незамедлительного лечения, так как она приводит к серьезным последствиям.

О перфорации

Перфорация – это отверстие, возникающее между зубными полостями и каналами с окружающими их тканями. Оно образуется по множеству причин, к числу которых относятся врачебные ошибки, совершенные в ходе лечения.

Перфорация локализуется:

  • у дна полости;
  • в зубных стенках;
  • в районе корня.

Выделяют два типа перфораций:

  • свежая, возникающая сразу после проведения лечения;
  • старая, образующаяся с течением времени.

Последний тип отверстия часто бывает инфицирован.

Причины

Перфорация зуба происходит под влиянием нескольких факторов.

Изогнутые корневые каналы

Наличие изгибов в строении корневых каналов усложняет проведение ряда стоматологических мероприятий. В частности, затруднения возникают при расширении этих частей зуба в ходе установки штифта.

Аномальное строение корневых каналов считается наиболее распространенной причиной образования полости. Это явление затрудняет проведение лечения заболеваний, локализующих в ротовой полости.

Механическое повреждение

Перфорация зуба возникает вследствие удара (отверстие в таком случае имеет вид трещины) или из-за ошибок, совершенных врачом в процессе лечения кариеса и иных стоматологических патологий.

Кариес

Длительное развитие кариозного процесса приводит к истончению зубной эмали, в результате чего формируется сквозное отверстие, уходящее в полость либо канал.

Врачи выделяют ряд факторов, способных спровоцировать перфорацию. К ним относятся:

  • отклонение центральной оси зуба в сторону;
  • истончение зубной ткани;
  • лечение стоматологических заболеваний через коронку.

Наличие патологического отверстия способствует изменению строения зуба и постепенному разрушению костей челюсти, расположенных в месте нахождения перфорации.

Симптомы

Симптомы и лечение перфорации различаются в зависимости от того, в какой части зуба возникло отверстие. При поражении дна полости или стенки у пациента возникает острая боль. В месте образования отверстия наблюдается кровотечение.

Если наличие перфорации не выявлено на ранней стадии, то она приобретает запущенную форму, характеризующуюся отсутствием ярких симптомов. При этом воспалительный процесс развивается стремительно. Во время внешнего осмотра в области поражения врач обнаруживает наличие грануляций, которые при надавливании начинают кровоточить.

Чаще перфорации в коронковой части выявляются практически сразу. Прогноз при таком поражении зуба благоприятный.

Перфорация в корне представляет собой трещину, через которую сообщаются каналы и ткани периодонта. Она образуется:

Перфорация в области зубного корня чаще возникает как следствие ошибок при проведении стоматологических манипуляций. Подобные осложнения труднее поддаются диагностике. Наиболее тяжелые последствия возникают в случаях, когда трещина образуется между корнями. Она нередко становится причиной потери зуба.

Определить наличие перфорации в корневых каналах удается по следующим симптомам:

  • слабое кровотечение, возникающее у корня зуба;
  • болевой синдром, который появляется внезапно;
  • в процессе исследования зуба стоматологический инструмент резко изменяет направление хода.

В качестве дополнительных симптомов, могущих свидетельствовать о перфорации зубного корня, выступают:

  • отек и покраснение десенных тканей;
  • головные боли;
  • общая слабость и чувство недомогания.

Приведенные симптомы также характерны для периодонтита.

Диагностика

При подозрении на наличие отверстий в зубе проводится внешний осмотр пораженной области. В случае если перфорация наблюдается в коронковой части, выявить ее не представляет труда. Когда она возникает в области дна полости, дополнительно назначается рентгенологическое обследование с введением контрастного вещества.

При подозрении на поражение корневых каналов проводится расширение последних с целью введения бумажного штифта. По кровоподтекам на нем устанавливается месторасположение трещин. В этом случае для подтверждения диагноза также назначается рентгенологическое обследование с введением контрастного вещества.

Лечение

Лечение патологического явления определяется в зависимости от характера поражения и места локализации отверстия.

Устранение перфорации в коронковой части производится посредством пломбирования. Стоматологические мероприятия при этой форме поражения осуществляются с использованием микроскопа. Объясняется такое решение тем, что подобные отверстия могут иметь очень малый размер, невидимый для человеческого глаза.

Пломбирование ведется, когда диаметр трещины не превышает двух миллиметров. Для закрытия этого отверстия чаще применяется минерал триоксида агрегата. Материал быстро твердеет во влажной среде и практически не вызывает отторжения.

Если размер отверстия в коронковой части превышает 2 мм, то пломбирование не проводится. Закрытие перфорации в таком случае приводит к выталкиванию цементирующего материала в ткани периодонта, что способствует развитию воспалительного процесса.

Устранение трещин, образовавшихся в корневых каналах, ведется посредством следующих техник:

  • консервативная терапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • сочетание двух приведенных методик.

Закрытие трещин проводится путем:

  • пломбирования канала;
  • цементирование канала с установкой герметизирующего файла.

В начале процедуры врач зачищает поврежденную область от различных загрязнений, после чего вводит в нее конусный бур. Далее в корневые каналы опускается крупный файл. По окончании приведенных манипуляций на пораженную область наносится специальный цемент, который должен полностью закрыть дно зуба. После затвердевания материала файл удаляется.

В течение первых 6 месяцев по завершении лечения перфорации корня рекомендуется регулярно делать рентгеновские снимки челюсти. Они позволят заранее выявить наличие очагов воспаления и своевременно предпринять меры по их устранению.

При наличии перфораций в апикальной области назначается резекция верхушечной части корня.

В случае когда трещина образовалась между каналами, показано сочетание консервативной терапии и хирургического вмешательства. Аналогичное лечение проводится при наличии хронического воспаления в тканях периодонта. Метод предполагает выполнение разреза десны, через который врач получает доступ к области поражения.

Далее дефект пломбируется с использованием стеклоиономерного или МТА цемента. В зависимости от показаний в ходе процедуры удаляются поврежденные ткани периодонта, а разрушенная кость восстанавливается посредством остеогенных материалов.

По завершении всех манипуляций пациенту назначается прием антибиотиков для предупреждения развития воспалительного процесса. Препараты, применяемые при лечении перфорации, должны обладать широким спектром действия и хорошей проницаемостью в костные структуры.

Для профилактики осложнений также назначаются:

  • противовоспалительные препараты;
  • обезболивающие лекарства;
  • антисептическая обработка ротовой полости.

Закрытие перфорации не всегда приносит результат. В ряде случаев проводится удаление поврежденного зуба. Процедура показана при:

  • значительном разрушении зубного корня;
  • высокой подвижности зуба;
  • наличии нагноений в области поражения;
  • отсутствии возможностей проведения консервативной терапии ввиду особенностей строения челюсти.

После удаления назначается прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Возможные осложнения

Развитие перфорации зуба в течение продолжительного отрезка времени не сопровождается появлением характерных симптомов. В случае если закрытие патологического отверстия не было произведено своевременно, оно вызывает осложнения.

Гранулема

Гранулема развивается на фоне инфицирования костной ткани. Она представляет собой патологический узелок, заполненный гнойным содержимым. По мере развития гранулемы происходит инфицирование костных тканей. В дальнейшем на ее месте формируется киста.

Надлом корня

Из-за сломанного корня зуба у пациента возникают неприятные ощущения во время жевания. Такой тип осложнения приводит к инфицированию тканей, расположенных в ротовой полости, и смещению челюсти.

Ошибки, совершенные в ходе стоматологических действий, могут привести к возникновению воспалительного процесса. Он образуется в том случае, если после лечения в десне остался корень. Тот со временем обрастает новыми тканями. Для извлечения остатка корня потребуется хирургическое вмешательство. Операция в подобных обстоятельствах проводится под общим наркозом.

Профилактика и прогноз

Профилактика перфораций зуба заключается в том, что лечение заболеваний должен проводить опытный стоматолог. Перед началом терапии различных патологий необходимо:

  • оценить степень кривизны корневых каналов на рентгеновском снимке;
  • использовать инструменты, форма которых соответствует кривизне корневых каналов;
  • обеспечить хорошую обзорность;
  • снижать давление при возникновении препятствий, мешающих дальнейшему ходу инструмента.

Кроме того, в целях профилактики перфораций рекомендуется проводить обследование челюсти после сильных ударов.

Прогноз лечения рассматриваемого дефекта напрямую зависит от области его локализации и характера поражения. Если трещина образовалась в коронковой части, и ее закрытие было проведено вовремя, то негативные последствия не возникают.

При перфорации корневых каналов прогноз носит неблагоприятный характер. Даже при условии проведения грамотного лечения зуб не способен в полной мере выполнять свои функции. Например, он не может выступать в качестве опоры при протезировании. Кроме того, перфорация корневых каналов часто осложняется воспалением тканей периодонта.

Патологические отверстия в зубах возникают вследствие ошибок, совершенных стоматологом в процессе лечения заболеваний. Такое осложнение сопровождается появлением в ротовой полости кровотечений и болевых ощущений.

Лечение перфораций зависит от места расположения дефекта. Восстановление целостности зуба проводится посредством пломбирования поврежденной области. При наличии соответствующих показаний назначается хирургическое вмешательство