الصلبة الصلبة. وظائف وهيكل الصلبة الصلبة للعين
الصلبة - جزء غير شفاف كثيف من الغلاف الليفي (الخارجي) مقلة العين(سدس الغلاف الخارجي هو القرنية - الجزء الشفاف).
تتكون صلبة العين من ألياف كولاجين مرتبة بشكل عشوائي ، مما يوفر هيكلها القوي. بسبب حقيقة أن هذه القشرة معتم ، فإن أشعة الضوء غير قادرة على اختراق شبكية العين من خلالها. هذا يحمي شبكية العين من التلف بسبب الكميات الزائدة من أشعة الضوء.
توفر الصلبة أيضًا وظيفة تشكيل ، فهي تدعم كل من أنسجة مقلة العين والهياكل خارج العين (الأوعية والأعصاب والجهاز الرباطي والعضلي للعين). بالإضافة إلى ذلك ، تشارك هذه القشرة في التنظيم ضغط العين(تقع قناة شليم في سمكها ، بسبب تدفق الخلط المائي من الغرفة الأمامية).
بنية
الصُّلبة في المنطقة هي خمسة أسداس الغشاء الليفي لمقلة العين. في أجزاء مختلفة سمكها 0.3-1 مم. يقع أنحف جزء في منطقة خط استواء العين ، وكذلك عند مخرج العصب البصري ، الصفيحة المصفوية ، حيث تظهر العديد من محاور الخلايا العقدية للشبكية. في هذه المناطق ، يمكن أن تتشكل النتوءات - الورم العنقودي ، وكذلك حفر رأس العصب البصري ، مع زيادة ضغط العين. لوحظت مثل هذه العملية في الجلوكوما.
مع إصابات العين الحادة ، غالبًا ما تتشكل تمزق الصلبة في منطقة ترققها في منطقة تثبيت العضلات الحركية للعين.
الوظائف الرئيسية للصلبة:
- إطار (دعم الهياكل الداخلية والخارجية لمقلة العين) ؛
- وقائي (يحمي من التأثيرات الخارجية المعاكسة ، من التعرض المفرط للشبكية لأشعة الضوء) ؛
- تنظيم ضغط العين (يوفر تدفقًا للخلط المائي).
تتكون الصلبة من الطبقات التالية:
- الأسقفية - طبقة غنية بالأوعية الدموية المرتبطة بالكبسولة الخارجية الكثيفة للعين (تينون) ؛ يوجد أكبر عدد من الأوعية في الأقسام الأمامية ، حيث تمر الشرايين الهدبية من سماكة العضلات الحركية للعين ؛
- الأنسجة الصلبة مباشرة - ألياف الكولاجين الكثيفة ، والتي توجد بينها الخلايا الليفية ، والتي تشكل عملياتها نوعًا من الشبكة ؛
- داخلي - صفيحة بنية اللون ، تتكون من ألياف رقيقة ، وكذلك كروماتوفور - خلايا تحتوي على صبغة تعطي اللون المناسب. لا تحتوي هذه الطبقة عمليًا على نهايات عصبية وهي فقيرة في الأوعية الدموية.
في سمك الصلبة يوجد مبعوثون - قنوات تمر من خلالها الشرايين والأوردة والأعصاب إلى المشيمية. حول العصب البصري يوجد مبعوثون من الشرايين الهدبية الخلفية القصيرة ، في المنطقة الاستوائية - مبعوثون من الأوردة الدوامية ، في المنطقة الأمامية - مبعوثون يمر من خلالها الشرايين الهدبية الأمامية.
يمتد الأخدود الدائري على طول الجانب الداخلي للصلبة في منطقة الحافة الأمامية. يرتبط الجسم الهدبي (الهدبي) بحافته البارزة الخلفية - الحافز الصلبوي ، وحدود الحافة الأمامية على غشاء القرنية. في منطقة أسفل الأخدود يوجد الجيب الوريدي - قناة شليم.
نظرًا لأن الصلبة هي نسيج ضام غني بألياف الكولاجين ، فإنها تخضع لعمليات مرضية متأصلة في الكولاجين وأمراض النسيج الضام الجهازية.
فيديو عن هيكل ووظائف الصلبة الصلبة للعين
تشخيص أمراض الصلبة الصلبة
يتم تشخيص حالة الصلبة باستخدام الفحص الخارجي ، الموجات فوق الصوتية، إلى جانب
تسمى الصلبة الغلاف الخارجيالعين ، والتي تتكون من العديد من ألياف الكولاجين مرتبة بشكل عشوائي. مع التهابه ، يحدث مرض خطير - التهاب الصلبة ، والذي يمكن أن يؤدي العلاج المبكر له إلى فقدان البصر.
وصف المرض وأنواعه
التهاب الصلبة هو مرض خطير يصيب الجهاز البصري ، ويتميز بوجود التهاب في جميع طبقات الصلبة. كقاعدة عامة ، تكون هذه العملية أحادية الجانب ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تتأثر كلتا العينين. يكون هذا المرض أقل شيوعًا لدى الرجال منه لدى النساء.
مع التهاب الصلبة الصلبة يحدث مرض خطير - التهاب الصلبة
Sclerite في مرحلة الطفولةهو حدث نادر إلى حد ما.سبب تطور المرض هو عدم قدرة جسم الطفل على مقاومة العدوى بشكل فعال. هذه العملية مؤلمة جدًا عند الأطفال ، ويمكن أن تؤدي إلى إعاقة بصرية. تشكيل علم الأمراض عند الأطفال سن الدراسةوالمراهقون يساهمون في اضطرابات التمثيل الغذائي وأمراض الحساسية وأمراض المناعة الذاتية.
هناك ثلاث درجات من شدة المرض:
- سهل. تتأثر منطقة صغيرة من العين وتحمر. لا ينعكس هذا الخلل في النشاط اليومي.
- متوسط. يمكن أن تكون الآفة أحادية الجانب أو ثنائية. يعاني المريض من صداع وتمزّق وتتدهور حالته الصحية.
- ثقيل. غطى الالتهاب المنطقة المحيطة بالقرنية بأكملها (شبكة الأوعية الدموية الهامشية للقرنية). واضح الألم ، وهناك إعاقات بصرية.
عن طريق التوطين ، يتم تمييز الأنواع التالية من علم الأمراض:
- أمام. يحدث التهاب في الصلبة الصلبة الأمامية. في هذه الحالة ، لوحظ تورم وتغير في لون الأنسجة.
- مؤخرة. هذا النوع من المرض نادر الحدوث ، وغالبًا ما يحدث على خلفية الأمراض التي تؤثر على الجسم بأكمله. يتميز بضعف الصلبة في الجزء الخلفي من العين ، والألم ، ومحدودية حركة العين.
في المقابل ، يكون للصلب الأمامي عدة أشكال:
- عقدي. يتميز هذا الشكل بظهور عقيدات ثابتة على سطح الصلبة.
- منتشر. يغطي الالتهاب كامل سطح الصلبة أو معظمها. هذا يعطل نمط الأوعية الدموية.
- نخرية. أكثر شكل معقدعلم الأمراض. يتجلى في الألم الشديد ، يمكن أن يؤدي إلى ثقب (تلف) الصلبة.
في بعض الأحيان يمكن أن يستمر المرض في شكل صديدي يتميز بتكوين تورم صغير في العين مليء بالقيح. يتم علاج هذا المرض حصريًا عن طريق الجراحة.
أنواع الصلبة - معرض
أسباب التطوير
هناك عدة أسباب رئيسية للمرض:
- أمراض جهازية. في نصف الحالات ، يحدث المرض على خلفية الورم الحبيبي فيجنر ، والتهاب المفاصل المتكرر ، والتهاب المفاصل العقدية ؛
- تدخل جراحي. يحدث التهاب الصلبة بعد الجراحة في غضون 6 أشهر بعد الجراحة. يتميز بظهور منطقة ملتهبة مع ظهور علامات نخر في منطقة التلاعب الجراحي ؛
- الإصابات والحروق الكيميائية والتعرض للإشعاع المؤين ؛
- الفيروسات والبكتيريا والفطريات.
العوامل المؤهبة لتطور المرض:
- أنثى؛
- انخفاض في دفاعات الجسم.
- العمليات الالتهابية المزمنة في البلعوم الأنفي.
- أمراض الغدد الصماء واضطرابات التمثيل الغذائي.
- العمل الذي يتطلب إجهاد العين.
إصابة العين - فيديو
علامات وأعراض المرض
- الإحساس بالألم. تعتمد شدة الألم على نوع المرض الذي يتم تشخيصه. يتميز الشكل العقدي بانزعاج طفيف. مع عملية التهابية واضحة مع تدمير الصلبة الصلبة ، تحدث آلام شديدة للغاية في إطلاق النار ، تشع إلى المنطقة الزمنية والحواجب والفكين.
- فرط (احمرار). قد تكون محدودة أو منتشرة.
- دموع. يحدث عند تهيج النهايات العصبية.
- توسع الأوعية.
- نتوء مقلة العين.
- بقع صفراء على الصلبة. تشير هذه الظاهرة إلى تطور النخر أو ذوبان الصلبة. في بعض الأحيان يكون هذا هو المظهر الوحيد ، ولكنه خطير للغاية للمرض.
- يتجلى التهاب الصلبة الخلفي في تورم الجفون وشبكية العين وانفصال الشبكية.
يمكن أن يحدث المرض دون أعراض واضحة. لذلك ، من المهم الانتباه حتى إلى الانزعاج البسيط ، وهذا هو سبب زيارة الطبيب.
التشخيص
تُستخدم الطرق التالية لتشخيص التهاب الصلبة:
- جمع سوابق. خلال المقابلة ، يجب على الأخصائي معرفة ما إذا كان المريض يعاني من شكاوى من أعضاء أخرى ، وما إذا كان يعاني من أمراض النسيج الضام ، وما إذا كانت هذه العلامات قد حدثت في الماضي. في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري إجراء فحص إضافي من قبل طبيب عام أو أخصائي أمراض الروماتيزم.
- تنظير العين. تسمح لك هذه الطريقة بفحص الشبكية والعصب البصري و المشيمية. أثناء الدراسة ، يتم استخدام جهاز خاص ينبعث منه ضوء اتجاهي.
- قياس البصر. تتضمن الطريقة استخدام جداول خاصة لاختبار حدة البصر. تسمح لك الدراسة بالتعرف على اللابؤرية والعيوب البصرية الأخرى التي نشأت نتيجة المرض.
- الفحص المجهري الحيوي. باستخدام المصباح الشقي ، يفحص الطبيب العينين تحت التكبير العالي.
- الموجات فوق الصوتية. تستخدم طريقة البحث هذه في الاشتباه في تطور التهاب الصلبة الخلفي. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لفحص الأشعة المقطعية.
- المسحة والفحص البكتيريولوجي. ضروري في حالة الالتهاب بالطبيعة المعدية.
نظرًا لتشابه الأعراض ، من المهم التفريق بين التهاب الصلبة وأمراض مثل:
- التهاب الملتحمة. يتميز المرض بالتهاب الغشاء الذي يبطن السطح الداخلي للجفون ، والتمزق والشعور بالرمال في العين.
- التهاب الأوعية الدموية. تتميز هذه الحالة بتلف الطبقات السطحية للصلبة ، على عكس التهاب الصلبة ، حيث يخترق الالتهاب بشكل أعمق ؛
- التهاب القزحية يتميز هذا المرض باحمرار موضعي على طول حافة القرنية ، ولا يحدث الألم عند الضغط عليه ؛
- الجسم الهدبي. يغطي الالتهاب القزحية والجسم الهدبي ، وهناك تغيير في لونها ، وانقباض حدقة العين.
علاج التهاب الصلبة
اعتمادًا على أسباب تطور المرض ، يتم تحديد طريقة العلاج. للتخلص من الأعراض غير السارة ، من الضروري القضاء على العوامل التي ساهمت في ظهور علم الأمراض. في أغلب الأحيان ، يتم العلاج في المنزل ، ولا يلزم الاستشفاء إلا في الحالات الشديدة من المرض أو حدوث مضاعفات خطيرة.
الاستعدادات لعلاج التهاب الصلبة - الجدول
| مجموعة الأدوية | اسم | الغرض من التعيين |
| الكورتيكوستيرويدات الموضعية |
| المستحضرات على شكل قطرات أو مراهم تقلل الالتهاب. في بعض الحالات ، تُعطى الكورتيكوستيرويدات على شكل حقن تحت الملتحمة. |
| أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود |
| تقليل الألم ، ووقف (القضاء) على الالتهاب. |
| مستحضرات الانزيم |
| يتم غرس هذه المحاليل المعقمة في العين لتسريع ارتشاف السر الذي تم إطلاقه. |
| المسكنات الأفيونية | إيثيل مورفين | يتم وصفه فقط في حالة الطوارئ (ألم لا يطاق) ، لأن تطور الاعتماد ممكن. |
| قطرات خافضة للضغط |
| يتم استخدامها في حالة تلف القزحية وزيادة ضغط العين. |
| الستيرويدات القشرية الجهازية |
| ضروري إذا كان الشخص يعاني من عدم تحمل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، مع مسار شديد من المرض ، نخر الصلبة. |
| مثبطات المناعة |
| يجب وصف هذه الأدوية حصريًا من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم إذا كان المريض يعاني من أمراض النسيج الضام. أيضا من مؤشرات استخدام هذه الأدوية مقاومة الكورتيكوستيرويدات ، الآفات النخرية للصلبة. |
الأدوية المضادة للبكتيريا:
|
| يتم وصف الوسائل في شكل قطرات لشكل صديدي من المرض ، أو تكوين خراج ، أو إذا كانت البكتيريا ناتجة عن علم الأمراض. في الحالات الشديدة ، تكون حقن الأدوية تحت الملتحمة ضرورية. التطبيق المحلي الأدوية المضادة للبكتيرياجنبا إلى جنب مع تناولها عن طريق الفم أو العضل. |
|
أدوية لعلاج التهاب الصلبة - معرض الصور
Pharmadex يقلل الالتهاب 
Movalis يخفف الألم 
يسرع Lidaza من ارتشاف الإفرازات 
يقلل Betoptik من ضغط العين 
يوصف بريدنيزولون لنخر الصلبة 
الآزوثيوبرين ضروري إذا كان المرض ناتجًا عن أمراض النسيج الضام 
يوصف Floksal لشكل صديدي من المرض 
يساعد أموكسيل في التخلص من الأشكال الحادة للمرض
العلاج الطبيعي
بعد نهاية المرحلة الحادة من المرض ، يوصى باستخدام طرق العلاج الطبيعي للعلاج:
- الكهربائي. يتم تطبيق أقطاب كهربائية مشحمة بدواء على الأنسجة المصابة. تحت تأثير التيار الكهربائي ، يخترق الدواء مباشرة في منطقة الالتهاب. يتم اختيار الدواء على أساس فردي (حسب أسباب علم الأمراض).
- العلاج بالتردد فوق العالي. التأثير الحرارييساعد المجال الكهرومغناطيسي عالي التردد على التخلص من الألم وتخفيف الالتهاب.
- العلاج المغناطيسي. يساهم المجال المغناطيسي في توسع الأوعية الدموية ، ويزيل الألم والالتهابات ، ويسرع عملية الشفاء وإصلاح الأنسجة.
جراحة
تستخدم طريقة العلاج هذه في الحالات المتقدمة ، مع تلف الطبقات العميقة للصلبة والقرنية والقزحية. التدخل الجراحي ضروري أيضًا لتقييد الصلبة. مع ترقق واضح لهذه القشرة ، يتم زرعها من متبرع. عندما تشارك القرنية في العملية وانخفاض حاد في حدة البصر ، فإن عملية زرع القرنية ضرورية.
العلاجات الشعبية
بمساعدة العلاجات الشعبية ، من المستحيل علاج التهاب الصلبة.لا يمكن استخدام هذا العلاج إلا مع الأدويةوفقط بعد استشارة الطبيب.
- شاي أسود. فعال وسهل التحضير. يجب تخمير أوراق الشاي وتبريدها ونقعها في مسحة ووضعها على العين المصابة.
- نبات الصبار. للطبخ المنتجات الطبيةستحتاج إلى مستخلص صيدلية من الصبار في أمبولات ، مخفف بالماء النقي (1:10). يجب غرس المحلول في العين 3 مرات في اليوم.
- تسريب البرسيم. لتحضير الدواء:
- 1 ش. ل. نباتات الزهور تصب 1 ملعقة كبيرة. ماء مغلي؛
- الإصرار 30 دقيقة.
- يتم استخدام العامل في شكل كمادات على العضو المصاب.
- تسريب الأعشاب الطبية.
- يتم خلط أزهار جذر الأرقطيون والبابونج وزهرة الذرة بكميات متساوية ؛
- 1 ملعقة كبيرة جمع صب كوب من الماء المغلي.
- الإصرار 20 دقيقة ، مرشح. استخدم غسول العين أو الكمادات. يشتهر الصبار بخصائصه المضادة للالتهابات والمطهرة.
- انخفاض وفقدان الرؤية.
- انتشار التهاب القرنية (القرنية) ، القزحية (القزحية والجسم الهدبي) ؛
- الجلوكوما الثانوية ، والتي تظهر عند اندماج العدسة مع القزحية وزيادة الضغط داخل العين ؛
- خراج الصلبة.
- تشكيل ندبة في عملية الشفاء لبؤرة التهاب الصلبة. هذا يؤدي إلى تشوه مقلة العين والاستجماتيزم.
- وذمة وانفصال الشبكية.
- علاج بؤر العدوى المزمنة في الوقت المناسب.
- مراعاة قواعد النظافة الشخصية ، لا تفرك عينيك بأيدي متسخة ؛
- الخضوع لفحوصات وقائية بانتظام ؛
- في حالة وجود أمراض جهازية ، يجب الالتزام بجميع وصفات الطبيب.
يستخدم البرسيم كجزء من الضغط 
الشارب الذهبي يخفف الالتهاب العواقب والمضاعفات المحتملة
في 50٪ من الحالات يزول التسلل الالتهابي دون عواقب سلبية.مع الشكل المتقدم للمرض وغياب العلاج تحدث المضاعفات التالية:
اجراءات وقائية
للوقاية من المرض ، من الضروري:
التهاب الصلبة مرض خطير يمكن أن يؤدي إلى فقدان البصر. لذلك ، مع وجود أي أعراض مقلقة ، من الضروري الاتصال بطبيب العيون الذي سيساعد في تحديد أسباب الانزعاج ووصف العلاج الفعال.
تغطي الصلبة الجزء الخارجي من مقلة العين. ينتمي إلى الغشاء الليفي للعين ، والذي يشمل أيضًا. ومع ذلك ، تختلف الصلبة الصلبة عن القرنية في أنها تعتبر نسيجًا معتمًا ، لأن ألياف الكولاجين التي تشكلها تقع بشكل عشوائي.
الصلبة العينية
وتتمثل الوظيفة الرئيسية للصلبة في توفير رؤية عالية الجودة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن أشعة الضوء ببساطة لا تستطيع اختراق أنسجة الصلبة ، مما قد يسبب العمى. تشمل الوظائف الرئيسية للصلبة أيضًا حماية الأغشية الداخلية للعين من التلف الخارجي ودعم هياكل وأنسجة العين الموجودة خارج مقلة العين:
- عضلات حركية
- الأربطة.
- أوعية؛
- أعصاب.
لكونها بنية كثيفة ، تشارك الصلبة أيضًا في الحفاظ على المستوى الأمثل لضغط العين وتدفق السائل داخل العين باستخدام قناة هيلم.
طبقات أعمق
وتتكون الصلبة نفسها من الخلايا الليفية والكولاجين. هذه المكونات مهمة جدًا للجسم ككل. تلعب المجموعة الأولى من المواد دورًا نشطًا في عملية إنتاج الكولاجين نفسه ، وكذلك في فصل أليافه. الطبقة الداخلية الأخيرة من القماش تسمى "الصفيحة البنية". يحتوي على كمية كبيرة من الصبغة ، والتي تحدد الظل المحدد لقشرة العين.
بعض الخلايا ، التي تسمى كروماتوفور ، مسؤولة عن تلطيخ هذه اللوحة. يتم احتواؤها في الطبقة الداخلية بكميات كبيرة. غالبًا ما تتكون الصفيحة البنية من ألياف رفيعة من الصلبة ، بالإضافة إلى مزيج طفيف من المكون المرن. في الخارج ، هذه الطبقة مغطاة ببطانة.
انفجار الأوعية الدموية في الصلبة تمر جميع الأوعية الدموية والنهايات العصبية الموجودة في الصلبة عبر مبعوثين - قنوات خاصة.
الآن دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل طبقة من الصلبة.:
- تحتوي الطبقة الأسقفية على إمداد دم جيد وتتصل بكبسولة الظل الخارجية الكثيفة إلى حد ما للعين. تعتبر الأجزاء الأمامية من الأسقفية أغنى تدفقات للدم ، حيث تمر الأوعية الدموية إلى القسم الأمامي من مقلة العين بسمك عضلات المستقيم الحركي.
- يتكون أنسجة الصلبة من ألياف كولاجين كثيفة ، وبينها خلايا تسمى الخلايا الليفية التي تنتج الكولاجين.
- توصف الطبقة الداخلية للصلبة خارجيًا على أنها صفيحة بنية اللون ، حيث تحتوي على كتلة من الكروماتوفور.
ما هي وظائف الصلبة الصلبة
وظائف الصلبة متنوعة للغاية. يرجع السبب الأول إلى حقيقة أن ألياف الكولاجين داخل الأنسجة ليست مرتبة بترتيب صارم. وبسبب هذا ، فإن أشعة الضوء غير قادرة على اختراق الصلبة. يحمي هذا النسيج الشبكية من التعرض الشديد للضوء وأشعة الشمس. بفضل هذه الوظيفة يمكن للشخص أن يرى جيدًا.
تم تصميم هذا القماش ليس فقط لحماية العينين من الإضاءة الشديدة ، ولكن أيضًا من الأضرار المختلفة. بما في ذلك الجسدية أو المزمنة. بالإضافة إلى ذلك ، تحمي الصلبة أيضًا أعضاء الرؤية من تأثيرات العوامل الضارة. بيئة.
أيضًا ، يسلط بعض الخبراء الضوء على وظيفة أخرى مهمة لهذا النسيج. تقليديا ، يمكن أن يطلق عليه إطار. إنها الصلبة التي تعتبر دعامة عالية الجودة وعنصرًا موثوقًا به لتثبيت الأربطة والعضلات ومكونات العين الأخرى.
طرق تشخيص أمراض الصلبة
طرق التشخيص الأكثر شيوعًا هي:
- الفحص العيني؛
- الفحص المجهري الحيوي - دراسة يتم إجراؤها تحت المجهر ؛
- التشخيص بالموجات فوق الصوتية.
الأمراض الخلقية للصلبة
للصلبة بنية بسيطة إلى حد ما ، ولكن هناك أمراض وأمراض معينة في الصلبة. أيضًا ، لا ينبغي لأحد أن ينسى أن مثل هذا النسيج يؤدي وظائف مهمة وفي حالة حدوث أي انتهاكات ، فإن عمل الجهاز البصري ككل يتدهور بشكل حاد. يمكن أن تقلل الأمراض من حدة البصر وتؤدي إلى عواقب لا يمكن إصلاحها. لا يمكن أن تكون الأمراض الصلبة الخلقية فقط ، ولكن أيضًا ناجمة عن مهيجات مختلفة.
غالبًا ما يحدث علم الأمراض المسمى بالصلبة الزرقاء نتيجة الاستعداد الوراثي والتكوين غير السليم للأنسجة التي تربط مقلة العين ، حتى في الرحم. يحدث ظل غير عادي بسبب سماكة الطبقات الصغيرة. من خلال الصلبة الصلبة ، تتألق صبغة قشرة العين. يمكن أن يحدث مثل هذا المرض في كثير من الأحيان مع تشوهات أخرى في العين ومع انتهاكات لعمليات تكوين أعضاء السمع وأنسجة العظام والمفاصل.
في أغلب الأحيان ، تكون أمراض الصلبة خلقيّة ويمكن أن تُنسب إليها.:
- تجلط في الصلبة.
- الاضطرابات الخلقية في بنية الكولاجين ، على سبيل المثال ، في مرض فان دير هيف.
يعد التجلط مشكلة خطيرة ، لذا يجب عليك الاتصال بطبيب العيون على الفور.
الأمراض المكتسبة
غالبًا ما يكون هناك التهاب في الصلبة. الأمراض التي قد تظهر نتيجة لمثل هذه العملية تستحق اهتماما خاصا. يمكن أن يؤدي تطور مثل هذه الأمراض في المستقبل ليس فقط إلى اضطرابات عامة في عمل أنظمة معينة جسم الانسانولكن أيضًا الالتهابات.
تشمل الأعراض الرئيسية:
- الورم العنقودي للصلبة.
- لوحظ حفر القرص البصري مع.
- التهاب النسيج الوعائي والتهاب الصلبة هو التهابات في أنسجة الصلبة.
- تمزق الصلبة.
في كثير من الأحيان ، تخترق مسببات الأمراض أنسجة غشاء العين الخارجي بتدفق اللمف أو الدم. هذا هو السبب الرئيسي لعملية الالتهاب.
الآن أنت تعرف ما هي الصلبة الصلبة وما هي أمراض هذا النسيج الموجودة. يبدأ علاج جميع أمراضها بتشخيص واستشارة الطبيب. لا يمكن إلا لأخصائي مؤهل أن يصف علاجًا للمرض من خلال تحديد جميع الأعراض. مع تطور أمراض الصلبة ، يوصى بالاتصال على الفور بطبيب العيون. يجب على الأخصائي بدوره إجراء سلسلة من الدراسات. بعد التشخيص ، يتم وصف العلاج.
إذا كان المرض ناتجًا عن اضطراب في أنظمة الجسم الأخرى ، فسيهدف العلاج إلى القضاء على السبب الأساسي. بعد ذلك فقط ، سيتم تنفيذ تدابير لاستعادة الرؤية. نأمل أن تكون هذه المعلومات مفيدة ومثيرة للاهتمام.
العين البشرية هي جهاز بصري طبيعي معقد يدخل من خلاله 90 بالمائة من المعلومات للدماغ. الصلبة هي عنصر وظيفي.
تشير حالة القشرة إلى أمراض العيون وأمراض الجسم الأخرى. من أجل التعرف على المرض في الوقت المناسب ، يجب على المرء أن يفهم ماهية الصلبة الصلبة.
هيكل قذيفة
الصلبة هي الغلالة الخارجية للنسيج الضام الكثيف الذي يحمي ويحمل العناصر الوظيفية الداخلية.
يتكون بياض العين من ألياف كولاجين مرتبة عشوائيًا تشبه الحزمة. هذا يفسر التعتيم والكثافة المختلفة للنسيج. يتراوح سمك القشرة بين 0.3 - 1 مم ، وهي عبارة عن كبسولة من الأنسجة الليفية ذات سمك غير متساوٍ.
بياض العين له بنية معقدة.
- الطبقة الخارجية عبارة عن نسيج رخو مع نظام وعائي واسع النطاق ، والذي ينقسم إلى شبكة وعائية عميقة وسطحية.
- في الواقع الصلبة، يتكون من ألياف الكولاجين والأنسجة المرنة.
- تقع الطبقة العميقة (الصفيحة البنية) بين الطبقة الخارجية والمشيمية. يتكون من نسيج ضام وخلايا صبغية - كروماتوفورات.
يشبه الجزء الخلفي من كبسولة العين صفيحة رفيعة ذات هيكل شبكي.
وظائف الصلبة
ألياف الغطاء مرتبة بشكل عشوائي ، تحمي العين من اختراق أشعة الشمس ، مما يضمن رؤية فعالة.
تؤدي الصلبة وظائف فسيولوجية مهمة.
- ترتبط عضلات العين ، المسؤولة عن حركة العين ، بأنسجة الكبسولة.
- تخترق الشرايين الغربالية للجزء الخلفي من خلال الصلبة.
- يقترب فرع من العصب البصري من مقلة العين من خلال الكبسولة.
- نسيج الكبسولة بمثابة غمد.
- تخرج أوردة الدوامة من العين من خلال جسم البروتين ، مما يوفر تدفق الدم الوريدي.
يحمي غلاف البروتين ، بسبب هيكله الكثيف والمرن ، مقلة العين من الإصابات الميكانيكية والعوامل البيئية السلبية. يعمل البروتين كإطار عمل للجهاز العضلي وأربطة جهاز الرؤية.
كيف يجب أن تبدو الصلبة الصلبة للشخص السليم؟
عادة ما تكون الصلبة بيضاء مع مسحة مزرقة.
بسبب السماكة الصغيرة ، يكون لدى الطفل الصلبة الصلبة الزرقاء ، والتي من خلالها تتألق الصبغة وطبقة الأوعية الدموية.
يشير التغيير في اللون (البهتان ، الاصفرار) إلى حدوث اضطرابات في الجسم.يشير وجود مناطق صفراء على سطح البروتين إلى التهابات في العين. يمكن أن يكون اللون الأصفر من أعراض اضطرابات الكبد والتهاب الكبد. عند الرضع ، يكون الغطاء أرق وأكثر مرونة من البالغين. الصلبة الزرقاء قليلاً أمر طبيعي في هذا العمر. في كبار السن ، يثخن الغطاء ، ويصبح أصفر بسبب ترسب الخلايا الدهنية ، فضفاضة.
تحدث متلازمة الصلبة الزرقاء في البشر وراثيا أو عن طريق انتهاك تكوين مقلة العين في فترة ما قبل الولادة.
تغيير نوع البروتين سبب مبرر لزيارة الطبيب.تؤثر حالة الغطاء على عمل النظام البصري. تصنف أمراض الصلبة على أنها أمراض خلقية ومكتسبة.
الأمراض الخلقية
الميلانوسيس (اعتلال الجلد)- مرض خلقي يتم التعبير عنه عن طريق تصبغ الغلاف بالميلانين. تظهر التغييرات في السنة الأولى من العمر. بروتينات الطفل لها صبغة صفراء ، يظهر تصبغ في شكل بقع أو خطوط. قد يكون لون البقع رمادي أو أرجواني فاتح. سبب الشذوذ هو انتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.
متلازمة الصلبة الزرقاءغالبًا ما يصاحبها عيوب أخرى في العين ، تشوهات في الجهاز العضلي الهيكلي ، السمع. الانحراف فطري. قد تشير الصلبة الزرقاء إلى نقص الحديد في الدم.
الأمراض المكتسبة
الورم العنقودي - يشير إلى الأمراض المكتسبة. يتجلى من خلال ترقق القشرة ، نتوء. إنه نتيجة لأمراض العين المرتبطة بالعمليات المدمرة.
التهاب Episcleritis هو التهاب يصيب سطح الغلاف ، مصحوبًا بأختام عقيدية حول القرنية. غالبًا ما يتم حله بدون علاج ، قد يتكرر.
التهاب الصلبة هو عملية التهابية تصيب الطبقات الداخلية من الجسم الصلبة ، مصحوبة بألم. في البؤرة ، قد يتشكل تمزق في كبسولة العين. يصاحب المرض نقص المناعة ، وذمة الأنسجة.
التهاب الصلبة الناخر- يتطور نتيجة المدى الطويل التهاب المفصل الروماتويدي. يتجلى ذلك من خلال ترقق الغشاء ، وتشكيل الورم العنقودي.
يمكن أن تحدث الأمراض الالتهابية نتيجة للعدوى واضطرابات أعضاء الجسم البشري.
تساعد زيارة الطبيب في الوقت المناسب على تحديد أمراض الصلبة في الوقت المناسب وتحديد السبب وبدء العلاج.
التهاب الصلبة هو مرض التهابي خطير يصيب العين. من الضروري بشكل خاص معرفة ذلك لمن يعانون منه داء السكريأو الاضطرابات الروماتيزمية. ومع ذلك ، فإن الجميع ليس بمنأى عن حدوث هذا المرض الخبيث والخطير.
ما هو الصلبة
قبل الإجابة على سؤال حول ماهية التهاب الصلبة ، تحتاج إلى فهم ماهية الصلبة. هذا هو الإطار الخارجي لجميع عضلات العين والأعصاب والأوعية الدموية ، وهو عبارة عن قشرة بروتينية صلبة للعين ، ويوجد فوقها غشاء مخاطي. تحمي الصلبة الأنسجة الداخلية لجهاز الرؤية.
يأتي اسم "الصلبة" من الكلمة اللاتينية "scleros" ، والتي تعني "صلب ، قوي".
تتكون الصلبة من:
- الأسقف الخارجية المسامية - طبقة توجد فيها الأوعية الدموية في الغالب.
- الصلبة الصلبة هي طبقة تتكون من ألياف الكولاجين ، والتي تعطي الصلبة اللون الأبيض.
- الصلبة البني ، يمر في المشيمية. هذه هي الطبقة الأعمق.
التهاب الصلبة هو التهاب يصيب الصلبة يصيب جميع طبقاتها.في شكل خفيف من المرض ، قد تكون البؤر الالتهابية غير مهمة ، ولكن إذا لم يتم التخلص من علم الأمراض في الوقت المناسب ، يمكن أن تدمر العملية الصلبة الصلبة تمامًا وتؤدي إلى فقدان الرؤية.
هيكل العين - فيديو
أنواع الصلبة
اعتمادًا على مكان حدوث الالتهاب ، يتم تقسيمها إلى:
- التصلب الأمامي. تتطور العملية الالتهابية في ذلك الجزء من مقلة العين الذي يتجه نحو الخارج. يسهل تشخيص هذا النوع ، حيث يمكن رؤيته بفحص بسيط.
- التهاب الصلبة الخلفي. يكون الالتهاب موضعيًا في الجزء الداخلي من الصلبة ، وهو مخفي عن الفحص ، مما يعني أن هذا النوع من المرض يتطلب تشخيصًا خاصًا.
ينقسم التهاب الصلبة أيضًا إلى أنواع وفقًا لشدة العملية الالتهابية:
- التهاب الصلبة العقدي. هناك آفات منفصلة - "عقيدات".
- التهاب الصلبة المنتشر. يغطي الالتهاب مساحات كبيرة من الصلبة.
- التهاب الصلبة الناخر ، ويسمى أيضًا تلين الصلبة المثقوب. هذا يؤدي إلى نخر الأنسجة. هذا النوع من علم الأمراض له خصائصه الخاصة ، على سبيل المثال ، في كثير من الأحيان يحدث بشكل غير مؤلم على الإطلاق ، ومع ذلك ، يصبح نسيج الصلبة تدريجيًا أرق ، مما قد يؤدي إلى تمزقه.
الاختلاف في مسار المرض عند الأطفال
في الأشهر الأولى من حياة الطفل ، قد يتطور التهاب تصلب الأطفال حديثي الولادة بسبب نشاط البكتيريا. الناجم عن ظهور المرض شديد الضعف الجهاز المناعيطفل من هذا العمر. عادة ما يعاني الأطفال من حالات التهاب الصلبة الأمامي. التهاب الصلبة الخلفي عند الأطفال نادر للغاية.
يبدو التهاب التصلب العقدي عند الأطفال في البداية كنقطة حمراء يسبب التهاب الصلبة عند الأطفال حديثي الولادة ألمًا شديدًا للطفل ، فالطفل يبكي باستمرار ، ولا يستطيع النوم ، ويمص الثدي بشدة.
إذا كنت تشك في هذا المرض ، فعليك استشارة الطبيب فورًا واتباع توصياته بدقة.
مع العلاج المناسب ، تختفي الأعراض بسرعة. ولكن إذا لم يُظهر الوالدان الاهتمام الواجب وتحولوا إلى أخصائي في وقت متأخر ، فإن عواقب التهاب الصلبة عند الأطفال حديثي الولادة يمكن أن تظهر لفترة طويلة.
في الأطفال الأكبر سنًا ، يستمر علم الأمراض بنفس الطريقة كما في البالغين. الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي ، والحساسية ، وكذلك الأمراض المزمنة المختلفة هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الصلبة.
أسباب ومسببات التهاب الصلبة
العوامل المسببة لالتهاب الصلبة هي البكتيريا والفيروسات الضارة:
- العقديات.
- المكورات الرئوية.
- فيروس الهربس.
- غدي.
- الشحوب اللولبية.
- السل عصية.
- الكلاميديا.
- البروسيلا وغيرها.
في أغلب الأحيان ، يتطور التهاب الصلبة على خلفية أخرى مرض مزمنمثل الروماتيزم. في كثير من الأحيان يتم تشخيصه في مرضى السكري. في هذه الحالة ، يكون سبب تلف الصلبة هو التمثيل الغذائي المضطرب. الأشخاص المعرضون للخطر أيضًا هم المرضى الذين لديهم:
- مزمن؛
- التهاب الجبهه.
- التهاب الغدد الصماء.
- أمراض الأوعية الدموية
- التهاب الجفن والملتحمة غير المعالج.
يمكن أن يتطور التهاب الصلبة في الأشهر الستة الأولى بعد جراحة العيون. يوجد حول التماس بؤرة للالتهاب ، ثم موت الأنسجة (التهاب الصلبة الناخر). هذا شائع بشكل خاص في المرضى الذين لديهم تاريخ من الأمراض الروماتيزمية ، أو في أولئك الذين لا يمتثلون توصيات ما بعد الجراحةالأطباء.
سبب آخر شائع إلى حد ما لهذا المرض هو الصدمة. في حالة الإصابة العميقة في الصلبة بسبب التأثير الميكانيكي أو الحروق الحرارية أو الكيميائية ، قد يحدث التهاب الصلبة المنتشر.
أعراض وعلامات التهاب الصلبة
تعتمد مظاهر التهاب الصلبة على نوع المرض. قد يحدث التهاب الصلبة الناخر الخلفي بدون أعراض في المرحلة الأولى. باقي النماذج لها الخصائص التالية:
التشخيص
يجب أن يتم تشخيص التهاب الصلبة بواسطة أخصائي فقط.لن يتمكن المريض بمفرده من تمييز هذا المرض عن أمراض العيون الأخرى أو رؤية شكله الخفي.
عادة ما يتم التشخيص بالترتيب التالي:
إذا لم تكن هذه الطرق كافية ، وكان لدى الطبيب شكوك حول التشخيص ، فقد يصف التصوير بالموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي. هذا صحيح في حالات التهاب الصلبة الخلفي.
إذا تأكدت الطبيعة البكتيرية لالتهاب الصلبة ، فعادة ما توصف مسحات الحساسية للمضادات الحيوية وأخذ خزعة لاستبعاد عملية خبيثة.
كيفية التمييز بين التهاب الصلبة وأمراض العيون الأخرى
في حالات التهاب الصلبة ، يكون له أهمية خاصة تشخيص متباين. وفقا لبعض العلامات ، على سبيل المثال ، احمرار العين ، يمكن الخلط بينه وبين أمراض مثل التهاب الجفن ، التهاب القزحية ، التهاب القرنية.
ومع ذلك ، هناك أعراض محددة يمكن من خلالها تمييز هذه الأمراض بسهولة:
- عندما يكون التهاب الصلبة أثناء الضغط على الصلبة ، يشعر بالألم. مع جميع الأمراض الأخرى المذكورة أعلاه ، فإن هذا العرض غائب.
- مع التهاب القزحية والتهاب القرنية ، يتركز الاحمرار حول القزحية ، مع التهاب الصلبة يكون ممكنًا في أي منطقة من الصلبة.
- مع التهاب الملتحمة والتهاب الجفن والملتحمة ، لا تتحول العين نفسها إلى اللون الأحمر فحسب ، بل تتحول أيضًا إلى الغشاء المخاطي على السطح الداخلي للجفون. هذا ليس هو الحال مع الصلبة.
- مع التهاب الملتحمة والتهاب الجفن والملتحمة ، لا تسقط حدة البصر عادةً ، بينما يحدث هذا غالبًا مع التهاب الصلبة.
- يمكن أن تؤدي الأعراض نفسها تمامًا مثل التهاب الصلبة أيضًا إلى إصابة العين بصدمة بسيطة. لكن يمكن للأخصائي فقط التمييز بين هذين الشرطين بعد استجواب المريض وفحصه بعناية.
علاج او معاملة
علاج التهاب الصلبة هو علاج تحفظي وعلاجي. يشمل العلاج المحافظ الأدوية والعلاج الطبيعي.
غالبًا ما يتم تعيينه:
- قطرات ومراهم الستيرويد المضادة للالتهابات - على سبيل المثال ، المنتجات القائمة على ديكساميثازون (أوفتان ديكساميثازون ، ديكسابوس ، توبراديكس) ، مرهم هيدروكورتيزون وغيرها. نظرًا لأن هذه المواد يمكن أن تزيد من ضغط العين ، فغالبًا ما يتم استخدامها مع القطرات الخافضة للضغط ، مثل Mezaton أو Betaxolol. توصف هذه الأدوية أيضًا إذا تأثرت قزحية العين أيضًا مع الصلبة.
- قطرات وحلول ل تطبيق محلييعتمد على الإنزيمات التي تعمل على سرعة امتصاص بؤر الالتهاب - على سبيل المثال ، Lidaza ، Giazon ، إلخ.
- لتقليل الانزعاج ، يتم وصف الأقراص ذات التأثيرات المسكنة والمضادة للالتهابات - إندوميثاسين ، بوتاديون ، موفاليس وغيرها. لا يكون لاستقبالهم أي تأثير كبير على مسار المرض ، ولكنه يخفف الانزعاج ويحسن الحالة العامة للمريض.
- في ألم حادقد يصف الطبيب قطرات تحتوي على مواد مخدرة ، مثل إيثيل مورفين ، ولكن لا ينبغي إساءة استخدام هذه الأدوية ، لأنها تسبب الإدمان بشدة.
- إذا كان المريض لديه مقاومة للكورتيكوستيرويدات أو إذا وصل المرض إلى حد أن الظواهر النخرية قد بدأت بالفعل ، يتم وصف الأدوية مثل السيكلوسبورين. يحدث هذا عادة عندما يكون المريض مصابًا بمرض الروماتويد.
- مع تلف الصلبة الصلبة عدوى بكتيريةغالبًا ما يتم وصف المضادات الحيوية مجموعة البنسلين- أموكسيسيلين ، أمبيسلين ، إلخ.
- في الحالات الشديدة ، خاصة عند العلاج في المستشفى ، يتم وصف حقن المضادات الحيوية للمرضى تحت الملتحمة.
مع التهاب الصلبة ، لا ينصح بالخروج إلى الشمس بدون نظارات شمسية ، والعمل بالميل إلى الأمام ، والقيام تمرين جسديالمرتبطة بالقفز والجري ورفع الأثقال. يمكن أن تتكسر الصلبة الرقيقة تحت تأثير كل هذا ، مما يؤدي إلى فقدان الرؤية.
الأدوية - معرض الصور
يعزز Lidaza امتصاص بؤر الالتهاب 
Movalis - يزيل الألم بسرعة ويخفف من الحالة 
أموكسيسيلين ضروري للآفات البكتيرية للصلبة 
Oftan ديكساميثازون - جلوكورتيكوستيرويد للاستخدام الموضعي في طب العيون
استخدام العلاج الطبيعي
لا يستخدم العلاج الطبيعي في علاج التهاب الصلبة بشكل منفصل. لا يمكن استخدامها إلا بعد العلاج الدوائي أو في وقت واحد معها ، بعد توقف الالتهاب الحاد.
عادة ، عند تلف الصلبة ، يتم وصفها:
جراحة
عادة ، يتم إجراء جراحة التهاب الصلبة فقط عندما يكون من المستحيل إيقاف المرض بوسائل تحفظية. يحدث هذا مع نوع من الأمراض الناخر ، عندما تصبح الأنسجة الصلبة رقيقة للغاية ، وتتأثر القرنية بالتهاب ، وتنخفض جودة الرؤية بشكل كبير. في هذه الحالة ، تكون العملية ضرورية لزرع المنطقة المصابة من الصلبة من متبرع. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم تنفيذ هذا الإجراء في بلدنا ، ونتيجته ليست مواتية دائمًا.
في كل حالة ، يجب اتخاذ قرار التدخل الجراحي مع مراعاة المخاطر المحتملة والصحة العامة للمريض.
يتم علاج مضاعفات التهاب الصلبة مثل اللابؤرية ، وانفصال الشبكية ، والمياه الزرقاء بنجاح جراحيًا في مؤسساتنا الطبية ، ونسبة من يتعافون تمامًا بعد هذه العمليات عالية جدًا.
الطب التقليدي
للأسف ، علاج التهاب الصلبة فقط العلاجات الشعبيةغير ممكن.لكن يمكنهم أن يضيفوا علاج بالعقاقيروتحسين حالة المريض.
غسل العينين بأوراق الشاي ، محلول ملحي
- الأكثر شيوعا الطريقة الشعبيةهو غسول للعين. يمكنك استخدام الأسود و شاي أخضربنسب متساوية. يجب نقع السائل بقطعة قماش قطنية أو قطعة قماش نظيفة ووضعها على العينين لمدة 15-20 دقيقة. يمكنك أيضًا استخدام أكياس الشاي الأسود المخمرة.
- علاج قديم آخر هو شطف العين بمحلول ملحي. تحتاج إلى تناول لتر من الماء المغلي النظيف وتذويب ملعقة صغيرة من الملح فيه. سوف يشبه التكوين المسيل للدموع البشرية العادية.
تزيل الدموع جزيئات الأنسجة الميتة من العين المصابة ، لذا فإن استخدام هذا المحلول يساعد في تسريع الشفاء. لنفس الغرض ، يمكنك استخدام قطرات "المسيل للدموع الاصطناعية" ، على سبيل المثال ، "Systane Ultra". اغسل عينيك بالمحلول عدة مرات في اليوم.
يعزز Systane Ultra التعافي بشكل أسرع يساعد بشكل جيد مع الأمراض الالتهابيةعين زهرة الصبار المعروفة في الأماكن المغلقة (الصبار). ولكن مع مثل هذه الحالة المرضية الخطيرة مثل التهاب الصلبة ، لا ينصح بعصر العصير من أوراقه بمفردك ، من أجل دفنه في العينين. من الأفضل شراء مستخلص الصبار الجاهز في أمبولات من الصيدلية ، وتخفيفه بالماء للحقن بنسبة 10 إلى 1 والتنقيط في العين ثلاث مرات في اليوم.
ضخ البرسيم
يساعد ضغط تسريب البرسيم في تخفيف الحالة. يجب سكب ملعقة كبيرة من الزهور المجففة بكوب من الماء المغلي وبعد 30 دقيقة تحضير كمادات على العين.
لا ينبغي شراء المواد الخام الجافة من السوق ، حيث لا يمكنك معرفة مصدرها. من الأفضل أن تجمع البرسيم بنفسك في مناطق نظيفة بيئيًا أو تشتريها من الصيدلية.
العلاج البديل - معرض الصور
الصبار - طبيب منزلي لأمراض العيون 
يساعد ضغط البرسيم في علاج التهاب الصلبة 
شاي - علاج جيدغسل العين
المضاعفات والعواقب
التهاب الصلبة نادر للغاية كمرض منعزل. في كثير من الأحيان يؤدي إلى أمراض مثل:
- اللابؤرية.
- تهيج.
- التهاب الجهاز الهضمي.
- التهاب القرنية.
- الزرق.
- التهاب المشيمة والشبكي.
- انفصال الشبكية.
- انثقاب الصلبة.
يحدث أن الالتهاب لا يشمل فقط أنسجة الصلبة ، القزحية ، القرنية ، ولكن أيضًا الجسم الهدبي. تسمى هذه الحالة بالتهاب القرنية.
يمكن أن يؤدي العلاج في الوقت المناسب وغير المتقن إلى ظهور خراجات قيحية على الصلبة.
لاحظ حوالي ثلث المرضى الذين أصيبوا بالتهاب الصلبة أن حدة البصر لديهم قد انخفضت بنسبة 15 في المائة في السنوات الثلاث المقبلة.
الوقاية من التهاب الصلبة
- الوقاية من التهاب الصلبة في وجود داء السكري والروماتيزم والسل أو الأمراض المنقولة جنسياً ، أولاً وقبل كل شيء ، هو العلاج المنهجي لعلم الأمراض الأساسي.
- أيضًا ، عند أدنى شعور بعدم الراحة في العين ، يجب على الأشخاص المعرضين للخطر الاتصال بطبيب العيون والإصرار على إجراء فحص شامل ، دون إخفاء التشخيص الرئيسي.
- إذا تم تشخيصك بالفعل بالتهاب الصلبة ، فأنت بحاجة إلى الخضوع لفحوصات وقائية بانتظام ، وتجنب المجهود البدني المفرط ، وحماية عينيك من التعرض المباشر لأشعة الشمس والإصابات والحروق الكيميائية.
يمكن أن يؤدي التهاب الصلبة إلى العمى التام. لذلك ، يجب أن يكون الموقف من معاملته جادًا قدر الإمكان. الطب الحديثلديها وسائل كافية لمكافحة هذا المرض. لكن في نفس الوقت من الضروري اتباع جميع التوصيات الطبية بدقة مطلقة.