Сърце и диабет. Ефектът на диабета върху сърцето.Сърдечната медицина лекува диабет.

Хипертоничната болест на сърцето е често срещано заболяване на сърдечно-съдовата система, придружено от постоянно високо кръвно налягане.

Заболяването се основава на стесняване на артериите, което се дължи на повишаване на тоничните функции на гладката мускулатура на артериалните стени и последваща промяна в сърдечния дебит.

Задействащият механизъм на тази патология е продължителен психически и емоционален стрес или нарушение на висшата сфера на нервната дейност, което води до неправилна регулация на съдовия тонус.

По правило хипертонията с преобладаващо увреждане на сърцето се диагностицира при 10-20% от възрастното население над 40 години. Необходимо е да се разбере какви етапи на заболяването се разграничават и какво лечение се предписва?

Най-важният признак на хипертонична болест е епизодично или постоянно повишаване на кръвното налягане, характеризиращо се с периодични хипертонични кризи.

Въпреки това, при някои хора заболяването протича практически без забележими симптоми.

Най-често пациентът усеща проявата на заболяването по време на хипертонична криза. Възникват следните симптоми:

мигрена
замаяност
Паническо състояние.
диспнея.
Болка в гърдите.

По правило повечето хора с високо кръвно налягане изпитват тежест в задната част на главата, "петна" мигат пред очите им и се появява безпричинна умора. Малко по-рядко човек може да се почувства болен или да има кървене от носа.

Ако пациентът е диагностициран с хипертония в продължение на няколко години, може да се развие ангина пекторис, лявата камера се увеличава, зрението и бъбречната функция са нарушени.

В рисковата група обикновено попадат хора на средна и напреднала възраст - мъже над 40 години, жени над 50 години, както и тези с анамнеза за захарен диабет. В допълнение, наследственият фактор също играе важна роля в развитието на заболяването.

Хипертоничната болест се развива под въздействието на такива фактори:

Лоши навици като пушене и пиене на алкохол.
Преяждане, в резултат на наднормено тегло.
Високи нива на холестерол.
Стресови състояния.
Заседнал начин на живот.
Склеротични съдови лезии.

Постоянното високо кръвно налягане засяга работата на всички вътрешни органи, най-осезаемо в последния стадий на заболяването. Най-често при хипертония страда сърдечният мускул.

В резултат на това възниква терминът хипертонично сърце.

Класификацията на хипертонията се основава на нивото на повишаване на кръвното налягане:

139-160/89-98 – първа степен.
159-180/99-110 – втора степен.
Повече от 180/100 – трета степен.

Има и етапи в развитието на болестта. На първия етап се наблюдава умерена трансформация на лявата камера. Освен това кръвното налягане леко се повишава, но бързо се нормализира. На този етап няма нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система.

На втория етап кръвното налягане постоянно се променя, левокамерната хипертрофия е изразена, стените на артериолите се променят, големите и средните артерии са засегнати. Обикновено, ако заболяването се диагностицира на този етап, може безопасно да се каже, че пациентът има хипертонично сърце.

На третия етап кръвното налягане е постоянно повишено, има негативни промени в сърцето, бъбреците и мозъчните полукълба. Като следствие, развитието на сърдечна исхемия, бъбречна и сърдечна недостатъчност.

При сърдечна недостатъчност има ниска помпена функция на сърдечния мускул, т.е. сърцето не може да осигури пълно кръвоснабдяване на тялото:

Това състояние се развива поради отслабване на миокарда или стените на сърцето губят своята еластичност.
Поради факта, че при сърдечна недостатъчност има малък кръвен поток през съдовете, налягането в самото сърце се повишава.
Това води до факта, че основният орган вече не може напълно да доставя кислород и хранителни вещества заедно с кръвта към меките тъкани.
В отговор на това сърцето започва да функционира с ускорена скорост, за да компенсира липсата на кръвен поток.
Но с течение на времето той не може да се съкращава със същата интензивност, защото мускулът отслабва.

В резултат на това бъбреците задържат течност и натрий в тялото, което води до подуване на меките тъкани и задръствания в белите дробове и други вътрешни органи. Така възниква застойна сърдечна недостатъчност.

Лечение

Диагностиката на заболяването се фокусира върху методи, които ще помогнат за идентифициране на основните причини. Въз основа на резултатите от общ кръвен тест, ултразвук и ЕКГ на вътрешните органи, рентгенови лъчи на сърцето и кръвоносните съдове, ЯМР, лекарят предписва индивидуално лечение, чиято насока е стабилизиране на налягането.

Обикновено лечението е както следва:

Препоръки за премахване на стресови ситуации, пълноценен сън и почивка, специална диета с изключение на мазнини, сол и захар.
Използването на лекарства с различни механизми на действие, които влияят върху издръжливостта на сърдечния мускул и съдовия тонус.
Диуретици.
Билкови чайове със седативен ефект или по-силни лекарства.

В съвременния свят има много лекарства, насочени към лечение на хипертонична болест. Лекарствата не само помагат за намаляване на кръвното налягане, но и предпазват вътрешните органи от вредни промени.

Основните лекарства включват следните категории:

Диуретици.
АСЕ инхибитори.
сартани.
Бета блокери.
Блокери на калциевите канали.

Лечението на сърдечна недостатъчност се извършва с помощта на лекарства, които стабилизират функционирането на сърдечния мускул.

Лечението с диуретици помага да се намали количеството кръв, циркулираща в съдовете, което води до нормализиране на кръвното налягане. Те обикновено са лечение от първа линия за хипертония.

АСЕ инхибиторите предотвратяват образуването на вещество, наречено ангиотензин-2. Това вещество е мощен агент, който свива кръвоносните съдове. Лекарствата от тази категория помагат за разширяване на кръвоносните съдове и намаляване на кръвното налягане.

Сартаните блокират рецепторите за ангиотензин, в резултат на което се губи неговата вазоконстрикторна способност.

Бета-блокерите спомагат за намаляване на честотата на свиване на сърдечния мускул, в резултат на което минутният обем на кръвния поток намалява и кръвното налягане намалява.

Калциевите антагонисти разширяват периферните съдове, намаляват периферното съдово съпротивление и нормализират кръвното налягане.

Струва си да се отбележи, че само лекар предписва лечение с лекарства, тъй като всички лекарства имат свои собствени противопоказания и странични ефекти.

По правило лекарят предписва цялостен режим на лечение, който включва няколко лекарства с различни механизми на действие.

В редица ситуации се предписват диуретици, които помагат за отстраняване на излишната течност и също имат следните ефекти върху тялото на пациента:

Те имат благоприятен ефект върху клетките, които филтрират бъбречните тубули.
Намалете обема на течността вътре в съдовете.
Намалява чувствителността на артериалните стени. Поради това стените не са толкова чувствителни към хормони, които могат да допринесат за тяхното стесняване.

Някои широкоспектърни диуретици могат да блокират съдовите канали, като ги разширяват. В резултат на това можете не само да намалите кръвното налягане, но и да се предпазите от усложнения, произтичащи от хипертонична болест на сърцето.

Погрешни схващания за болестта

Има мнение, че леко повишеното кръвно налягане е естествено явление за възрастните хора.

В действителност това не е така, такова понятие не съществува в официалната медицина. Налягането трябва да бъде в рамките на установената норма, независимо от възрастовата група и пола. Погрешни схващания на пациентите за хипертония:

Можете да лекувате на епизоди, налягането е спаднало, лечението е приключило.
Фокусът на лечението е само да се намали кръвното налягане.
Възможност за самолечение.
Има достатъчно лекарства, но наднорменото тегло и алкохолът нямат нищо общо.

Епизодичното лечение е неприемливо. Можете да се справите с болестта само с помощта на ежедневна лекарствена терапия, която помага за поддържане на кръвното налягане.

Консервативната терапия включва не само нормализиране на цифрите, но и предотвратяване на опасни и сериозни усложнения.

Без да знаете причините за развитието на болестта, самолечението може да доведе до сериозни усложнения, дори до смърт.

Като се откажете от пушенето, алкохолните напитки и премахнете вредните храни от диетата си, можете да удвоите шансовете си за възстановяване.

Превантивни действия

Всеки знае, че е по-добре да се предотврати всяка болест, отколкото да се лекува по-късно. Хипертонията често се развива поради генетично предразположение:

В тази ситуация, ако човек приеме, че не е изключено появата на заболяване, струва си да наблюдавате диетата си и да се откажете от пушенето и алкохола.
Освен това не забравяйте за медицинския преглед с цел превенция.

Хипертоничната болест най-често се среща при мъжете след 40 години, а при жените след менопаузата. Такива характеристики трябва да се вземат предвид при проследяване на кръвното налягане, като не забравяте да посетите терапевт.

Оптималната физическа активност, разходките на чист въздух са полезни, физиотерапията и плуването ще донесат много ползи. Освен това си струва да премахнете или намалите приема на сол, да наблюдавате нивата на холестерола в кръвта, както и да следите кръвното си налягане.

В съвременния свят не можете без стресови ситуации и нервно напрежение. Именно заради адреналина, който се произвежда в такива моменти, кръвното се повишава. Затова трябва да се опитате да погледнете на всички събития, дори и на най-негативните, само от положителната страна. Видеото в тази статия ще ви каже какво трябва да знаете за хипертонията.

На

Ангина пекторис: признаци, причини, класификация

Ангина пекторис е една от най-честите форми на коронарна болест на сърцето, която се характеризира с появата на пароксизмална болка в сърцето или зад гръдната кост, причинена от недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. В повечето случаи стенокардната болка се описва от пациентите като усещане за стягане, дискомфорт, парене, натиск, болка или тежест в гърдите. Тези неприятни усещания могат да се разпространят в областта на горните крайници, раменете, шията, долната челюст, гърлото или лопатката, като появата им не е придружена от предупредителни знаци.

Пристъпите на ангина пекторис могат да се развият както след физически или психо-емоционален стрес, така и без видима причина. Болезнените и неприятни усещания се провокират от недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда (исхемия). Това състояние е придружено от недостатъчно снабдяване на клетките на сърдечния мускул с кислород, което води до болезнени усещания.

причини

Най-често стенокардията се причинява от атеросклероза на коронарните съдове, при която по стените на кръвоносните съдове растат атеросклеротични плаки. Именно тези образувания допринасят за стесняването на лумена на кръвоносните съдове и недостатъчното снабдяване на клетките на миокарда с обогатена с кислород кръв. В моменти на особено изразен кислороден глад (със стесняване на коронарните артерии с 50-70%) пациентът развива пристъп на исхемия и ангина пекторис. Тежестта на тази форма на коронарна болест на сърцето зависи от тежестта на исхемията (т.е. от местоположението и степента на зоната на коронарна стеноза).

В някои случаи ангината се причинява от други патологии:

инфекциозни или алергични заболявания;
усложнения след ревматизъм или сифилис (ендартериит, васкулит, аортит, периартериит);
абдоминални патологии (холелитиаза, диафрагмална херния и др.).

Развитието и прогресирането на ангина пекторис може да бъде провокирано от следните предразполагащи фактори:

избегнати: затлъстяване, повишени нива на "лош" холестерол в кръвта, артериална хипертония, анемия, чести стресови ситуации, захарен диабет, повишено съсирване на кръвта и склонност към образуване на тромби, хронична интоксикация, тютюнопушене, неправилно хранене, липса на физическа активност;
фатални: наследственост, възраст, менопауза, приемане на хормонални контрацептиви.

Комбинацията дори от два от горните фактори повишава риска от стенокардия.

Класификация

Според причините за ангината кардиолозите я класифицират в следните форми:

Ангина пекторис. Пристъпите на кардиалгия са причинени от емоционален, психически или физически стрес, които са придружени от повишена нужда от кислород в миокарда. При тази форма на стенокардия атаките спират в покой или след прием на нитроглицерин.
Ангина в покой. Пристъпите на гръдна болка се появяват по време на нормално физическо натоварване, в покой през деня или по време на нощен сън и са причинени от спонтанен спазъм на коронарните съдове.

Според характера на проявата ангината пекторис може да бъде:

стабилна - пристъпите на стенокардия се появяват с определена честота (през ден, седмица, веднъж месечно и т.н.);
нестабилна - тези видове стенокардия могат да бъдат нови, прогресивни, спонтанни;
Ангина на Prinzmetal (атипична) - тази форма на стенокардия е рядка и нейната нетипичност се състои в появата на поредица от циклични пристъпи по едно и също време (сутрин).

Стабилната стенокардия се разделя на следните функционални класове:

I - пристъпите на пациента се появяват рядко, не са продължителни и се появяват след необичайна физическа активност;
II – пристъпите на стенокардия се появяват след бързо изкачване по стълбите или след бързо бягане, появата им може да бъде свързана с различни други предразполагащи фактори (мразовито време, силен вятър, преяждане и др.);
III - кардиалгия (болка в сърцето) може да се появи дори при нормално ходене по равна повърхност около 100 метра или при изкачване на стълби до един етаж, след всяко преживяване или вълнение, веднага след излизане във ветровито или мразовито време, такива пристъпи на ангина пекторис може значително да ограничи ежедневните дейности на пациента;
IV – стенокардни пристъпи могат да възникнат при всяка форма на физическа активност, пациентът не може да извършва дори най-минимални физически дейности (ходене на 50 м, преобличане, метене на пода с метла и др.), кардиалгия може да се появи и в състояние на абсолютна почивка.

Нестабилната ангина може да бъде придружена от различни нестабилни прояви (например увеличаване на продължителността на атаката). Може да се прояви в следните форми:

първична ангина - пристъпите се появяват за първи път и продължават не повече от месец;
прогресивна ангина - пристъпите стават по-чести, тежки и продължителни и могат да се появят през нощта;
ангина в покой - пристъпите на кардиалгия се появяват по време на абсолютна почивка (няколко часа след физическа активност или емоционален стрес);
постинфарктна стенокардия - пациент, претърпял инфаркт, развива кардиалгия в продължение на 10-14 дни.

Появата на нестабилна ангина трябва да бъде причина незабавно да се свържете с кардиолог или да се обадите на линейка. Без подходяща грижа такива атаки могат да причинят сърдечен удар или инфаркт на миокарда. Такива пациенти се лекуват в интензивно отделение.

Разграничаване на стабилна и нестабилна стенокардия

За да се разграничи стабилната от нестабилната стенокардия, е необходимо да се вземат предвид следните фактори:

Знаци

Основният симптом на стенокардия е болката, локализирана зад гръдната кост. Той е натискащ, стискащ или парещ по природа и може да се излъчва към лявата ръка, лопатката, шията, гърлото или долната челюст. В редки случаи някои пациенти могат да изпитат болка, излъчваща се към дясната ръка или горната част на корема.

Поради болезнена атака пациентът може да стене, да изпитва страх от смъртта и да притиска ръката си към гърдите си. Той става блед, крайниците му стават студени или изтръпнали, сърцето му бие и кръвното му налягане се повишава.

При атипична атака на стенокардия пациентът може да изпита следните симптоми:

болка в ръката, врата, лопатката или зъбите;
задух при вдишване и издишване;
тахикардия;
гадене;
слабост;
изпотяване

В редки случаи пристъпът на ангина изобщо не е придружен от болка или други симптоми (такива случаи се наричат „тиха“ ангина).

Пристъпите на стенокардия започват внезапно, обикновено в пика на физическата активност или психо-емоционалния стрес. Поради появата на болка пациентът е принуден да спре физическата активност (например ходене или бягане). Продължителността на кардиалгията при тази форма на коронарна болест на сърцето е не повече от 15-20 минути.

Болката в сърцето по време на пристъп на ангина пекторис може да изчезне сама веднага след прекратяване на излагането на фактора, който го провокира, или може да бъде елиминирана чрез приемане на нитроглицерин. Това лекарство предизвиква увеличаване на притока на кръв към миокарда и по този начин елиминира липсата на кислород в сърцето.

След като атаката приключи, стенокардията не се проявява.

Лечението на ангина може да бъде консервативно или хирургично и е насочено към предотвратяване на прогресирането на заболяването и внезапната смърт. При липса на адекватна терапия тази форма на коронарна болест на сърцето може да доведе до следните тежки усложнения:

инфаркт на миокарда;
кардиосклероза;
аритмия;
сърдечна недостатъчност.

Надеждна превенция на такива тежки последствия може да бъде само системно лечение на коронарна болест на сърцето и предотвратяване на последващи пристъпи на ангина. Ако следвате всички препоръки на лекаря и навреме потърсите медицинска помощ, пациентът може да избегне увреждане и внезапна смърт.

„Училище за здраве“ на тема „Ангина“

Гледайте това видео в YouTube

Пристъп на ангина пекторис: признаци, спешна помощ Пристъпът на ангина пекторис може да се счита за прединфарктно състояние и затова помощ при силна сърдечна болка трябва да се окаже незабавно и...

Ангина на Prinzmetal: характеристики на симптомите и лечението Ангината е едно от състоянията, които придружават коронарната болест на сърцето и се причиняват от недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда. съществуване...

Възможно ли е да се поставят горчични мазилки върху сърцето по време на ангина?

Клиничната изява на коронарната болест на сърцето е стенокардия. Има два вида патология: напрежение и покой. Характерен признак на стенокардия е притискаща или притискаща болка в гърдите. Патологията се нарича популярно ангина пекторис.

Ангина пекторис се появява след силово натоварване или емоционални преживявания, болката изчезва доста бързо (в рамките на 2-3 минути) веднага след спиране на физическата активност или пациентът е приел нитроглицерин.

При стенокардия в покой се появява силна болка през нощта, когато човекът е напълно отпуснат. Преходът от едно състояние в друго става постепенно. Пациентът изпитва по-чести пристъпи на ангина и повишена болка. В този случай не можете да правите без помощта на лекар.

Причини за ангина пекторис

Заболяването възниква поради прогресирането на атеросклерозата на съдовете, които осигуряват кръвоснабдяването на миокарда. Най-рисковите фактори за появата на патология са причинени от:

заболявания на ендокринната система (захарен диабет);
наднормено тегло;
повишени нива на холестерол в кръвта;
наследственост;
заседнал начин на живот;
хипертонични заболявания;
пушене и пиене на алкохолни напитки;

Инфарктът може да бъде следствие от интензивна физическа активност. Сърдечна болка поради ангина пекторис възниква:

по време на температурни промени;
по време на нервно пренапрежение;
от преяждане;
при повишаване на налягането;
по време на стресови ситуации и емоционални изблици.

При тежки случаи на заболяването пристъпите на сърдечна болка се появяват в покой и при промяна на позицията на тялото.

Помощ на пациент с ангина пекторис

По време на инфаркти с ангина пекторис състоянието на пациента може да се облекчи, като му се даде нитроглицерин или други вазодилататори.

За да елиминирате факторите, довели до влошаване на състоянието, трябва да осигурите на пациента пълна почивка. Не се допуска всякакъв, дори и най-малък психически и физически стрес. По време на сърдечен удар човекът трябва да седи възможно най-удобно. Краката трябва да са надолу.

Таблетка нитроглицерин се поставя под езика, ако се използва аерозолна форма на лекарството, продуктът се инжектира 3 пъти с паузи от 3 минути. Можете също така да приемате нитросорбитол.

Ако нитроглицеринът се понася лошо от пациента, той може да бъде заменен с едно от следните лекарства:

корвалол;
валидол;
валокордин.

Когато болката се облекчи, пациентът трябва да остане в леглото.

Важно е да запомните! Всяко лечение с лекарства трябва да бъде под наблюдението на лекуващия лекар.

Възможно ли е да се поставят горчични мазилки при ангина?

При трахеити, ларингити, бронхити се поставят синапени пластири в горната част на гръдния кош, в областта на ларинкса.
При простудни заболявания - на гърба, стъпалата и прасците. Но този метод на лечение се използва само при обсесивна суха кашлица. Когато отделяте храчки, преди да поставите горчични мазилки, трябва да обсъдите с Вашия лекар осъществимостта на тази процедура.
При невралгия горчичните мазилки се използват като разсейващо средство.
Горчичните мазилки се прилагат върху местата, където се локализира болката, ако има болка в мускулните тъкани и ставите. Показания за употреба: навяхвания, миалгия и др.
Ако поставите горчица на гърба на главата и мускулите на прасеца, можете да облекчите болката от мигрена и хипертония.
Горчичният пластир за пневмония се поставя на гърба и гръдния кош (в проекцията на белите дробове).
Горчични пластири се поставят на сърцето при ангина пекторис.

Във всеки случай такива процедури трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар.

В какви случаи горчичните мазилки са противопоказани?

Въпреки горните показания, има редица патологии и други заболявания, при които подобни процедури са забранени. В какви случаи горчичните мазилки са противопоказани?

При кожни заболявания и увреждане на целостта на епидермиса. Те включват екзема, невродермит с различна етиология, алергични обриви, гнойни патологии, язви и рани.
При наличие на неоплазми. Загряването може да провокира растежа на патогенни клетки. Тази процедура трябва да се избягва дори ако туморът вече е бил лекуван. Горчичните мазилки не трябва да се прилагат върху бенки и брадавици.
По време на бременност, тъй като нагряването може да доведе до повишаване на тонуса на матката. Ако не можете без такава манипулация, първо трябва да се консултирате с лекар.
За малки деца (до три години). Бебетата имат много деликатна кожа и в същото време не могат да обяснят на родителите си, че горчичният пластир е много горещ. Това може да причини изгаряния.
При повишени температури. Органите на сърдечно-съдовата и дихателната системи в трескаво състояние се натоварват колосално. Загряването само ще усложни ситуацията.
Хората с индивидуална непоносимост към горчица (и това се случва доста често). Това може да причини сериозна алергична реакция.

Как да инсталирате горчични мазилки правилно?

Преди да извършите процедурата, трябва да подготвите съдове с нагрята вода (не повече от 45 °), хранителен филм или марля. Кожата на мястото, където се прилага горчичният пластир, трябва да бъде чиста и суха. Проверете дали кожата не е повредена.

Горчичният пластир се потапя в съд с гореща вода за няколко секунди, след което се нанася върху кожата и леко се притиска. Мястото на приложение се покрива с одеяло или хавлиен чаршаф или кърпа. Ако манипулацията се извършва върху ставите или мускулите на прасеца, горчичният пластир се фиксира с филм, парче марля или превръзка.

Можете да продължите процедурата не повече от 5 минути. Ако се усети парене или дискомфорт на мястото, където е поставена горчичната мазилка, тя трябва да бъде отстранена незабавно, без да се чака да изминат 5 минути. В края на процедурата кожата се избърсва със сухи кърпички и пациентът се облича в топли и сухи дрехи.

Ако по време на процедурата не са наблюдавани отрицателни реакции, можете да увеличите продължителността й, но не повече от 1-2 минути.

Курсът на лечение е 5 дни, но понякога може да бъде увеличен до 10.

Ако възникне пристъп на стенокардия, можете да поставите горчица върху областта на сърцето, но за не повече от 5 минути. Това не изключва приема на лекарства, предписани от лекар, те все още трябва да се използват.

Традиционни методи на лечение

Можете да се борите с ангина пекторис с помощта на традиционната медицина. Има огромен брой рецепти, нека да разгледаме най-често срещаните:

На хора със сърдечни проблеми се препоръчва да приемат чай, приготвен от цветя на трицветна теменужка. Лечението с този метод е много дълъг процес, трябва да пиете чай в продължение на няколко месеца.
Хомеопатичните препарати от цветовете на момина сълза са много ефективно средство. По време на инфаркт трябва да поставите едно грахово зърно под езика си и да го разтворите, докато се разтвори напълно.
При такива сърдечни патологии е полезно да се приема отвара от цветя на глог. Пригответе го по следния начин: на 400 мл вода вземете 2 с.л. л. сухо растение и се вари 7 минути. Приемайте от отварата 3-4 пъти дневно по 1 с.л. л.
При сърдечни заболявания се препоръчва да се пие сок от цвекло. Трябва да се разреди с преварена вода в съотношение 1:3.
Дъвченето на прясна лимонова кора всеки ден може да подобри сърдечната функция.
По време на пристъпи на ангина можете да приемате тинктура от момина сълза (3 пъти на ден по 30 капки) или тинктура от воняща метличина (3 пъти на ден по 25 капки). И двата продукта могат да бъдат закупени в аптеката.

Във всеки случай, ако имате инфаркт, не трябва да се самолекувате, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Сърдечно-съдовите заболявания се срещат доста често при пациенти с диабет. Данните, публикувани в US National Diabetes Fact Sheet, показват, че през 2004 г. 68% от смъртните случаи при хора с диабет на възраст 65 и повече години се дължат на различни сърдечно-съдови заболявания, включително инфаркт на миокарда. 16% от пациентите с диабет, преминали границата от 65 години, са починали от него.

Като цяло рискът от смърт от внезапен сърдечен арест, миокарден инфаркт или диабет е 2-4 пъти по-висок от този при общата популация.

Въпреки че всички диабетици имат повишен шанс за развитие на сърдечни заболявания, сърдечните заболявания са най-чести при пациенти с диабет тип 2.

Framingham Heart Study, дългосрочно проучване на сърдечно-съдови заболявания при жители на Framingham, Масачузетс, САЩ, беше едно от първите доказателства, показващи, че хората с диабет са по-уязвими към сърдечни заболявания, отколкото хората без диабет. В допълнение към диабета, сърдечните заболявания се причиняват от:

високо кръвно налягане;
пушене;
висок холестерол;
фамилна анамнеза за ранни стадии на сърдечно заболяване.

Колкото повече рискови фактори има човек за развитие на сърдечно заболяване, толкова по-вероятно е той да развие сърдечно-съдово заболяване, което дори може да бъде фатално. В сравнение с нормалните хора с повишени рискови фактори за сърдечни заболявания, диабетиците са значително по-склонни да умрат от сърдечни заболявания. Така например, ако човек с такъв сериозен рисков фактор като високото кръвно налягане има повишен шанс да умре от сърдечно заболяване, тогава рискът от смърт от сърдечни проблеми при човек с диабет е двойно или дори четворно по-голям в сравнение с това.

Едно от многобройните медицински проучвания установи, че хората с диабет, които нямат други рискови фактори за здравето на сърцето, са 5 пъти по-склонни да умрат от сърдечно-съдови заболявания, отколкото хората без диабет.

Причини за сърдечни заболявания при пациенти със захарен диабет

Най-честата причина за сърдечно-съдови заболявания при хора с диабет е втвърдяването на стените на коронарните артерии или атеросклерозата. Това се дължи на образуването на холестеролни плаки в кръвоносните съдове, които доставят кислород и подхранват сърдечния мускул.

Това натрупване на холестерол по стените на кръвоносните съдове, като правило, започва дори преди видимо повишаване на кръвната захар при пациенти с диабет тип 2. С други думи, сърдечните заболявания почти винаги се развиват още преди поставянето на диагнозата, т.к този тип диабет се развива постепенно и латентно.

Когато холестеролните плаки се разпаднат или разкъсат, това води до образуване на кръвни съсиреци, блокиращи притока на кръв в кръвоносните съдове. Тази ситуация може да доведе до инфаркт. Същият процес може да възникне и във всички останали артерии в тялото – блокиране на притока на кръв към мозъка причинява инсулт, а проблемите с притока на кръв към краката или ръцете причиняват периферно съдово заболяване.

Хората с диабет не само имат повишен шанс да развият сърдечно заболяване, но също така са изложени на по-висок риск от развитие на сърдечна недостатъчност, сериозно медицинско състояние, при което сърцето не може да изпомпва правилно кръвта. Това може да доведе до натрупване на течност в белите дробове, причинявайки затруднено дишане или задържане на течности в други части на тялото (особено краката), причинявайки подуване.

Какви са симптомите на инфаркт при диабет?

Симптомите на инфаркт включват:

Затруднено дишане, задух.
Чувство на слабост.
замаяност
Прекомерно и необяснимо изпотяване.
Болка в раменете, челюстта или лявата ръка.
Болка или натиск в гърдите (особено по време на физическа активност).
гадене

Не забравяйте, че не всички хора изпитват болка или други класически симптоми на инфаркт. Това важи особено за жените с диабет.

Ако получите някой от тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка у дома.

Периферните съдови заболявания имат следните симптоми:

Схващане на краката при ходене (интермитентно накуцване) или болка в бедрата или задните части.
Студени крака.
Намалени или липсващи импулси в краката или ходилата.
Загуба на подкожна мазнина в долната част на краката.
Загуба на коса на долната част на краката.

Лечение и профилактика на сърдечни заболявания при пациенти със захарен диабет

Има няколко възможности за лечение на сърдечно-съдови заболявания при пациенти с диабет, в зависимост от тежестта на заболяването:

Прием на аспирин за намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци, които водят до инфаркти и инсулти. Ниски дози аспирин се препоръчват за мъже и жени с диабет тип 2 на възраст над 40 години, които са изложени на висок риск от развитие на сърдечно-съдови и периферни съдови заболявания. Говорете с Вашия лекар, за да определите дали аспиринът е подходящата терапия за Вас.

Диета с нисък холестерол. Прочетете статиите: и.
Физическата активност не само за отслабване, но и за понижаване на кръвната захар, високото кръвно налягане и нивата на холестерола, както и намаляване на телесната коремна мазнина, която е допълнителен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания.
Прием на необходимите лекарства.
Хирургическа интервенция.

Как да лекуваме периферните сърдечно-съдови усложнения?

Периферното съдово заболяване се предотвратява и лекува чрез:

Ежедневно ходене на чист въздух (45 минути на ден, допълнително може да се увеличи).
Носенето на специални обувки, ако усложненията са сериозни и има болка при ходене.
Поддържане на гликиран хемоглобин HbA1c под 7%.
Намалено кръвно налягане под 130/80.
Поддържане на нивата на „лошия“ LDL холестерол под 70 mg/dL (<1,81 ммоль/л).
Прием на аспирин, лекарство, което разрежда кръвта.
Лекарствена терапия, както е предписано от лекар.
Да откажа цигарите.
Хирургична интервенция (ако е необходимо).

Как може човек с диабет да предотврати сърдечни заболявания?

Най-добрият начин за предотвратяване на сърдечни заболявания е поддържането на нормални нива на кръвната захар. По-конкретно, препоръките са следните:

Поддържайте нивата на кръвната си захар възможно най-близки до нормалните (от 3,8 до 6,1 mmol/L). За да направите това, трябва да измерите нивото на захарта на празен стомах, преди хранене и 2 часа след хранене, както и преди лягане. Водете дневник за самоконтрол и го покажете на Вашия лекар, ако е необходимо.
Управлявайте нивата на кръвното си налягане, включително с лекарства, ако е необходимо. трябва да има< 130/80.
Поддържайте нивата на холестерола си под контрол. Може да се наложи да приемате лекарства, за да направите това (холеретични лекарства, статини, ниацин, производни на фибринова киселина, пробукол).
Отслабнете, ако страдате от затлъстяване.
Попитайте Вашия лекар дали трябва да приемате аспирин всеки ден?
Спортувайте редовно или се разхождайте на чист въздух и се движете.
Яжте здравословна за сърцето диета с ниско съдържание на мазнини и сол.
Откажете пушенето.

източници:

1. Захарен диабет и сърдечно-съдови заболявания // Американската сърдечна асоциация.

2. ЗахардиабетИзаболяваниясърца(Сърдечни заболявания и диабет) // Webmd.com

Рискът от ангина пекторис при диабетици е изключително голям. След 45 години тази комбинация води до инфаркт, тежка аритмия и сърдечна недостатъчност 11 пъти по-често, отколкото при пациенти с нормален въглехидратен метаболизъм. Прочетете повече в нашата статия за връзката между диабета и стенокардията, симптомите на сърдечни проблеми, опасността, която представляват за пациентите, както и лечението и профилактиката.

📌 Прочетете в тази статия

Диабет и ангина: връзка между заболяванията

Важно е, че в тази форма може да възникне не само пристъп на ангина пекторис, но и. Поради късна диагностика нарушенията на коронарния кръвоток често са придружени от усложнения и смърт.

Защо сърцето боли леко при диабет?

Повишената кръвна захар води до увреждане на кръвния поток. Малките съдове, които кръвоснабдяват нервните влакна, също губят своята проходимост. Поради недостатъчно хранене външната обвивка на нерва се разрушава.

В допълнение, високите нива на захар допринасят за натрупването на сорбитол в клетките, който задържа вода, причинявайки подуване на тъканите. Свободните радикали се образуват бързо и в големи количества, разрушавайки нервните клетки. В резултат на такива промени се губят нервните окончания в миокарда.

При физически и психологически стрес пациентите с ангина пекторис без диабет изпитват болка. Това се дължи на факта, че достатъчно количество кръв не може да тече през стеснени съдове. Когато пациентът почувства натиск и болка в гърдите, той спира, сяда, опитва се да се отпусне и приема нитроглицерин.

Диабетиците не усещат такава заплаха за сърцето и продължават нормалната си дейност. Нараства недостигът на кислород и нарушенията в храненето на миокарда.

„Тихата“, „тиха“ исхемия е много по-опасна, рискът от внезапен сърдечен арест е 3 пъти по-висок, отколкото при обикновена ангина. Пациентите с латентен ход на заболяването се обръщат към кардиолог само в случай на обширен инфаркт, когато пълното възстановяване е почти невъзможно.

Опасност от захарен диабет тип 2

При този вариант на заболяването повишените нива на глюкоза се комбинират със специално състояние - инсулинова резистентност. Това означава, че панкреасът произвежда, но клетките не реагират на него. Такава нечувствителност към хормона се счита за независим рисков фактор за тежки последици от инфаркт на миокарда:

ритъмни нарушения, провеждане на сърдечни импулси;
възобновяване на стенокардия в периода след инфаркт;
добавяне на сърдечна недостатъчност (оток, тахикардия, задух, уголемяване на черния дроб);
дълготрайни усложнения една година след инфаркт (застой на кръвта в белите дробове, черния дроб, аритмия), рецидив с фатален изход.

Тези състояния се срещат 7 пъти по-често при пациенти с диабет тип 2, които приемат хапчета за понижаване на захарта, отколкото при останалата част от населението.

Причините за такава тежка миокардна исхемия са:

повишени нива на холестерол и триглицериди, свободни мастни киселини;
множество нестабилни (колабиращи) атеросклеротични плаки, запушване на артериите чрез образуване на кръвни съсиреци;
висока активност на възпалителния процес;
недостатъчно образуване на допълнителни пътища на кръвния поток, които заобикалят зоната на стесняване на артерията.

Миокардна исхемия

Характеристики на хода на нарушения на сърдечния ритъм

При диабет тип 2 аритмията често се появява на фона на стенокардия или инфаркт. Тя е провокирана от:

липса на хранене на сърдечния мускул;
натрупване на токсични съединения поради неправилен въглехидратен метаболизъм;
висока нужда от кислород;
внезапни промени в концентрацията на глюкоза в кръвта;
дисбаланс между калций, калий, натрий вътре и извън клетката.

Диагностика на състоянието

Ако за повечето пациенти е достатъчно да се проведе ЕКГ за откриване на исхемия, дори и в безболезнена форма, тогава за пациент с диабет е необходима по-задълбочена диагноза. Редовната кардиограма е нормална. Поради това се предписва ежедневно наблюдение на Холтер (регистрация за дълъг период от време), както и стрес тестове.

Функционалните тестове при диабетици имат свои собствени характеристики. При стандартни условия критерият за достатъчно натоварване е появата на пристъп или промени в ЕКГ.

Спирометрия

При захарен диабет се препоръчва първо да се определи максимално поносимото ниво на стрес чрез спирометрия (дихателни тестове) и при достигането му да се направи ЕКГ. По подобен начин се извършва стрес ехокардиография (ултразвук на сърцето).

За да се изясни степента на увреждане на сърцето, са посочени следните методи:

коронарография– помага да се намерят области на стесняване на артериите, възможността за байпасни пътища на кръвния поток, обикновено използвани при определяне на индикации за операция;
единична фотонна емисия CT– показва степента на въздействие на хранителния дефицит върху сърдечната функция;
PET-CT на сърцето– отразява зони, потенциално опасни за инфаркт.

Извършване на PET CT сканиране на сърцето

На пациентите с диабет и ангина пекторис се препоръчва редовно да се подлагат на лабораторни кръвни изследвания - общ анализ, липиден профил, коагулограма, съдържание на глюкоза, гликиран хемоглобин.

Лечение на ангина, усложнена от диабет

Постигането на компенсация на захарния диабет е най-важната посока на терапията. При първия тип заболяване може да се препоръча промяна на дозата, честотата на приложение на инсулин и добавяне на лекарства с продължително действие.

При диабет тип 2, ако има висок риск от инфаркт, на пациентите се предписва комбинация от дългодействащ инсулин и таблетки за понижаване на кръвната захар. Групата на глюкозопонижаващите лекарства се променя по-рядко. Actos и Avandia имат протективен ефект върху сърдечния мускул.

За подобряване на метаболизма и кръвообращението в миокарда използвайте:

бета-блокери (само селективно действие) – Небиволол, Небилет;
инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим – Пренеса, Амприл;
понижаващи холестерола – Василип, Крестор;
кардиопротектори (предпазват сърдечните клетки от увреждане) – Предуктал, Тиотриазолин;
разредители на кръвта – Аспирин кардио, Плавикс;
калиеви и магнезиеви соли - Panangin, Kalipoz prolongatum.

Целта на терапията е нормализиране на нивата на захарта, холестерола, триглицеридите и липопротеиновите комплекси. На пациентите се препоръчва да поддържат кръвно налягане не повече от 130/80 mmHg. чл., посещавайте кардиолог поне веднъж месечно, подлагайте се на инструментална и лабораторна диагностика.

Мерки за превенция

За да се забави прогресирането на атеросклероза, ангина пекторис, диабет, е необходимо стриктно да се спазват правилата за хранене:

От диетата се изключват захар, храни с висок гликемичен индекс (бързо повишават кръвната захар), тлъсто месо, карантия, полуфабрикати, маргарин, сосове от магазина, масло, извара, сметана с масленост над 10%;
Всеки ден менюто трябва да включва зеленчукови салати, облечени с растително масло, пресни плодове, горски плодове (неподсладени);
Позволени са пълнозърнести каши, нискомаслено извара, ферментирали млечни напитки, варени и печени зеленчуци и билки.

Алкохолът и тютюнопушенето, стресът и липсата на физическа активност оказват неблагоприятно влияние върху протичането на коронарната болест.

Ето защо е жизненоважно пациентите да преразгледат начина си на живот, за да спрат своевременно увреждането на сърцето и кръвоносните съдове. Минимум 30 минути на ден трябва да се отделят за физиотерапия, ходене и плуване. За предотвратяване на запушване на коронарните артерии се предписва аспирин 100 mg за дълъг период от време, самостоятелно или в комбинация с клопидогрел.

Ангина пекторис се появява при диабет на фона на увреждане на кръвоносните съдове и нервните влакна на миокарда. Протичането му често е скрито, симптомите липсват или са нетипични, а ЕКГ в покой също не показва аномалии. Високите нива на глюкоза причиняват ритъмни нарушения, контрактилитета на сърдечния мускул, бързо прогресиране на исхемията и появата на инфаркт с усложнения.

За идентифициране на заболяването са необходими стрес тестове, коронарография и КТ. Лечението е насочено към компенсиране на диабета, намаляване на натоварването на сърцето, нормализиране на мастния състав на кръвта и коагулационната система. За профилактика е важно да се придържате към диетично хранене, дозирана физическа активност и да се откажете от лошите навици.

Полезно видео

Гледайте видеоклипа за диабета:

Захарният диабет е една от основните причини за сърдечно-съдови заболявания. Сърдечната недостатъчност от своя страна влошава хода на диабета.

Увреждането на сърцето е често срещано и неблагоприятно прогнозно усложнение на захарния диабет. При такива пациенти на преден план излиза коронарната недостатъчност. Нека разгледаме основните характеристики на сърдечните увреждания при диабет и методите за тяхното лечение.

Ефектът на диабета върху сърцето и кръвоносните съдове

Сърдечно увреждане при захарен диабет се среща при много пациенти. Около половината от пациентите развиват инфаркт. Освен това при диабет това заболяване се среща при сравнително млади хора.

Смущенията в работата на сърцето и болката се свързват преди всичко с факта, че големи количества захар в тялото водят до отлагане на холестерол по стените на кръвоносните съдове. Има постепенно стесняване на съдовия лумен. Така се развива атеросклерозата.

Под влияние на атеросклерозата пациентът развива коронарна болест на сърцето. Пациентите често се притесняват от болка в сърцето. Трябва да се каже, че на фона на диабета, той е много по-тежък. И тъй като кръвта става по-гъста, има повишен риск от образуване на кръвни съсиреци.

Хората с диабет са много по-склонни да имат високо кръвно налягане. Предизвиква усложнения след инфаркт на миокарда, най-честата от които е аневризма на аортата. Ако заздравяването на слединфарктния белег при пациентите е нарушено, рискът от внезапна смърт се увеличава значително. Рискът от повторни инфаркти също се увеличава.

Какво е "диабетно сърце"

Диабетната кардиопатия е състояние на дисфункция на сърдечния мускул при пациенти с нарушена диабетна компенсация. Често заболяването няма изразени симптоми и пациентът чувства само болезнена болка.

Възникват нарушения на сърдечния ритъм, по-специално тахикардия, брадикардия. Сърцето не може да изпомпва нормално кръвта. Поради увеличените натоварвания, той постепенно нараства по размер.

Проявите на това заболяване са:

болка в сърцето, свързана с физическа активност;
нарастващ оток и задух;
пациентите се притесняват от болка, която няма ясна локализация.

При младите хора диабетната кардиопатия често протича без значими симптоми.

Рискови фактори при пациенти с диабет

Ако човек е развил диабет, тогава под въздействието на негативни фактори рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания се увеличава значително. Това са факторите:

ако някой от семейството на диабетик е имал инфаркт;
с повишено телесно тегло;
ако обиколката на талията е увеличена, това показва така нареченото централно затлъстяване, което възниква в резултат на повишаване на количеството холестерол в кръвта;
повишаване на нивата на триглицеридите в кръвта;
често повишаване на кръвното налягане;
пушене;
пиене на големи количества алкохолни напитки.

Инфаркт на миокарда при захарен диабет

Исхемичната болест при захарен диабет застрашава живота на пациента с много опасни усложнения. И инфарктът на миокарда не е изключение: наблюдава се висока честота на смърт при пациенти, страдащи от диабет.

Характеристиките на миокардния инфаркт при пациенти с диабет са както следва.

Болка, излъчваща се към врата, рамото, лопатката, челюстта. Не се облекчава от прием на нитроглицерин.
Гадене, понякога повръщане. Бъдете внимателни: подобни признаци често се бъркат с хранително отравяне.
Нарушение на сърдечния ритъм.
В областта на гърдите и сърцето има остра болка от компресиращ характер.
Белодробен оток.

Ангина при захарен диабет

При диабет рискът от стенокардия се удвоява. Това заболяване се проявява със задух, сърцебиене и слабост. Пациентът също е загрижен за повишеното изпотяване. Всички тези симптоми се облекчават с нитроглицерин.

Ангина пекторис при захарен диабет има следните характеристики.

Развитието на това заболяване зависи не толкова от тежестта на диабета, колкото от неговата продължителност.
Ангина пекторис се появява при диабетици много по-рано, отколкото при хора, които нямат аномалии в нивото на глюкозата в организма.
Болката при стенокардия обикновено е по-слаба. При някои пациенти може изобщо да не се появи.
В много случаи пациентите изпитват дисфункции на сърдечния ритъм, които често са животозастрашаващи.

Развитие на сърдечна недостатъчност

На фона на захарен диабет пациентите могат да развият сърдечна недостатъчност. Има много функции на потока. За един лекар лечението на такива пациенти винаги е свързано с определени трудности.

Сърдечната недостатъчност се появява в много по-млада възраст при пациенти с диабет. Жените са по-податливи на заболяването от мъжете. Високото разпространение на сърдечната недостатъчност е доказано от много изследователи.

Клиничната картина на заболяването се характеризира със следните признаци:

увеличаване на размера на сърцето;
развитие на оток със синьо оцветяване на крайниците;
задух, причинен от стагнация на течност в белите дробове;
замаяност и повишена умора;
кашлица;
повишено желание за уриниране;
наддаване на тегло, причинено от задържане на течности в тялото.

Медикаментозно лечение на сърцето при захарен диабет

Лекарствата от тези групи се използват за лечение на сърдечни заболявания, причинени от диабет.

Антихипертензивни лекарства. Целта на лечението е постигане на нива на кръвното налягане под 130/90 mm. Въпреки това, ако сърдечната недостатъчност е усложнена от бъбречни проблеми, се препоръчва още по-ниско кръвно налягане.
АСЕ инхибитори. Доказано е значително подобрение в прогнозата на сърдечните заболявания при редовна употреба на такива лекарства.
Ангиотензин рецепторните блокери могат да спрат сърдечната хипертрофия. Предписва се на всички групи пациенти със сърдечни заболявания.
Бета-блокерите могат да намалят сърдечната честота и кръвното налягане.
Нитратите се използват за спиране на инфаркт.
Сърдечните гликозиди се използват за лечение на предсърдно мъждене и тежък оток. Понастоящем обаче обхватът на тяхното приложение значително се стеснява.
За намаляване на вискозитета на кръвта се предписват антикоагуланти.
Диуретици - предписани за премахване на отоци.

Хирургично лечение

Много пациенти се интересуват дали се извършва байпас като лечение на сърдечна недостатъчност. Да, извършва се, защото байпасът дава реален шанс за премахване на пречките в кръвния поток и подобряване на работата на сърцето.

Показания за операция са:

болка в гърдите;
атака на аритмия;
прогресивна стенокардия;
повишено подуване;
съмнение за инфаркт;
внезапни промени в кардиограмата.

Радикалното елиминиране на сърдечните заболявания при захарен диабет е възможно с хирургично лечение. Операцията (включително байпас) се извършва с помощта на съвременни методи на лечение.

Хирургията за сърдечна недостатъчност включва следното.

Балонна вазодилатация. Елиминира зоната на стесняване на артерията, доставяща сърцето. За да направите това, в артериалния лумен се вкарва катетър, през който специален балон се подава към стеснената област на артерията.
Аортокоронарно стентиране. В лумена на коронарната артерия се вкарва специална мрежеста структура. Предотвратява образуването на холестеролни плаки. Тази операция не води до значителна травма на пациента.
Коронарният байпас ви позволява да създадете допълнителен път за кръв и значително намалява възможността от рецидиви.
Имплантирането на пейсмейкър се използва при диабетна сърдечна дистрофия. Апаратът реагира на всички промени в сърдечната дейност и я коригира. Рискът от аритмии е значително намален.

Целта на лечението на всяко нарушение на сърцето е да доведе параметрите му до физиологичната норма, доколкото е възможно. Това може да удължи живота на пациента и да намали риска от допълнителни усложнения.

Поздравления! Заболяванията на сърдечно-съдовата система са особено актуални в целия свят, тъй като причиняват по-ранно остаряване, инвалидизиране на населението и дори ранна смърт.
Нека поговорим за сърдечните и съдовите заболявания в комбинация с диабета, какъв е ефектът от диабета, причините за сърдечно увреждане и коронарна артериална болест (ангина), какво лечение очаква тези пациенти.
Статията ще бъде от значение за всички пациенти с наднормено тегло, преддиабет, както и със съществуващо сладко заболяване.

При хората с диабет тип 2 високата кръвна захар е сериозен фактор за развитието на коронарна артериална болест. Коронарната болест на сърцето или накратко ИБС е сърдечно заболяване, което води до инфаркт на миокарда с развитие на сърдечна недостатъчност. Всичко това води до увреждане на човека, влошаване на качеството на живот и ранна смърт.

Захарен диабет и ефекти върху сърцето

Понастоящем в страните, които са постигнали значителни успехи в лечението на коронарната артериална болест, само пациентите със захарен диабет са единствената група, в която смъртността сред мъжете леко е намаляла, а сред жените само се е увеличила. Затова американските лекари от Американската кардиологична асоциация решиха да класифицират захарния диабет като сърдечно заболяване.

Учените изчисляват, че повече от 60% от хората с диабет тип 2 ще имат съкратена продължителност на живота поради развитието на ранни признаци на коронарна артериална болест. В допълнение, при мъжете със захарен диабет внезапната смърт се развива един и половина пъти по-често, а при жените със захарен диабет - 4 пъти по-често, отколкото при хората от двата пола без диабет.

ИБС при захарен диабет има характерен тип на протичане. Най-често се споменават безболезнените варианти на протичане на ИБС, което води до по-късно откриване на проблема и започване на лечение. Клиничните прояви започват да се появяват в по-късните етапи, когато коронарното легло е значително засегнато.
Това води до бърза поява на усложнения скоро след диагностицирането. За съжаление усложненията се развиват по-бързо при жените, отколкото при мъжете. Рискът от развитие на сърдечна недостатъчност при жените е 5,1 пъти по-висок, докато при мъжете е 2,4 пъти по-висок.

Причини за сърдечно-съдово увреждане при захарен диабет

Защо хората с диабет живеят по-кратко от хората без диабет? Това се дължи на хронично повишаване на кръвната захар. Хипергликемията засяга атерогенезата, т.е. образуването на атеросклеротични плаки, които стесняват или напълно блокират лумена на кръвоносните съдове, което от своя страна причинява исхемия на миокарда (сърдечния мускул).

Как се реализира този ефект от хипергликемията? Учените са убедени, че високата кръвна захар причинява дисфункция на ендотела (вътрешната стена на кръвоносните съдове), т.е. самото място, където се отлагат липидите, увеличавайки пропускливостта на стената и създавайки плака. Също така, високата захар увеличава оксидативния стрес и образуването на свободни радикали, които също влияят негативно на съдовия ендотел.

Самият процес на поражение, разбира се, е много по-сложен, но няма да ви отегчавам с неразбираеми термини. Мисля, че основният механизъм ви е ясен. Многобройни проучвания са доказали надеждно връзката между повишаването на гликирания хемоглобин и риска от развитие на коронарна артериална болест. Така че, с повишаване на HbA1c с 1%, рискът от развитие на коронарна артериална болест се увеличава с 10%.
Но беше установено (изследването продължи 7 години), че постпрандиалната гликемия (нивото на захарта 2 часа след натоварване с въглехидрати, т.е. след хранене) е по-важен фактор за развитието на ИБС, отколкото нивото на HbA1c. Понастоящем постпрандиалната хипергликемия се счита за независим фактор в развитието на коронарна артериална болест при захарен диабет.
За доказателство на думите си ще дам числа. Редица проучвания показват, че повишаването на кръвната захар 2 часа след хранене (над 9 mmol/l) с нормална захар на гладно (под 6,1 mmol/l) и нормален HbA1c е придружено от двойно увеличение на риска от коронарна сърдечни заболявания и внезапна смърт. Ето защо, на първо място, при оценката на компенсацията за захарен диабет трябва да се съсредоточите не върху нивата на захарта на гладно или HbA1c, а върху нивата на кръвната захар след хранене.

Но в действителност как вървят нещата? Повечето хора с диабет се ограничават до редки измервания на нивата на захарта сутрин на празен стомах и понякога правят тестове за гликиран хемоглобин, докато напълно не знаят за нивата на захарта си след хранене.

Коронарна болест на сърцето (ИБС, ангина), захарен диабет и липиди

В допълнение, дисбалансът в съотношението на различните видове липиди (дислипидемия) също има голямо влияние върху атерогенезата. Дори е предложен терминът „диабетна дислипидемия“.
Компонентите на тази дислипидемия са:

повишени триглицериди (хипертриглицеридемия)
повишени липопротеини с ниска плътност (LDL)
намаляване на липопротеините с висока плътност (HDL)

Повишаването на триглицеридите като фактор за развитието на коронарна болест на сърцето започна да се разглежда съвсем наскоро. Голямо проучване доказа, че с увеличаване на тези липиди рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания при мъжете се увеличава с 30%, а при жените със 75%.

Ролята на понижаването на нивата на HDL (добрия холестерол) в развитието на коронарна артериална болест вече е добре известна. При всяко ниво на LDL (условно "лош" холестерол), колкото по-ниска е концентрацията на HDL в кръвта, толкова по-висок е рискът от коронарна болест на сърцето. Намаляването на концентрацията на HDL само с 0,1 mmol/L води до 1,5-кратно увеличение на риска от развитие на стенокардия и миокарден инфаркт.
Увеличаването на фракцията на липопротеините с ниска плътност е независим рисков фактор за коронарна артериална болест. Повишената атерогенност е свързана с по-продължителната им циркулация в кръвта. Малкият размер на частиците и високата концентрация улесняват проникването им в съдовата стена през ендотела. Именно този вид холестерол се улавя в съдовата стена от макрофагите, след което този комплекс (LDL + макрофаг) се превръща в пенести клетки, които изграждат атеросклеротичната плака.

Хиперинсулинизъм и съдово увреждане при коронарна артериална болест

Едното следва от другото, т.е. първоначалната тъканна инсулинова резистентност води до още по-голямо освобождаване на инсулин от панкреаса, за да я преодолее, като по този начин повишава резистентността.
Повишаването на нивата на инсулин (хиперинсулинемия) не изчезва просто за тялото, без да остави следа. Високите нива на инсулин са независим предиктор за инфаркт на миокарда и смърт от коронарна артериална болест, независимо от възрастта, индекса на телесната маса, кръвното налягане, глюкозата, холестерола, тютюнопушенето и физическата активност. С други думи, високите нива на инсулин повишават риска във всеки случай, ако има такъв.

Инсулинът в големи количества засяга съдовата стена поради ефекта си върху коагулационната система, докато коагулацията се ускорява, агрегацията на тромбоцитите се увеличава, което насърчава образуването на интраваскуларни тромби, които могат да се образуват върху увредена атеросклеротична плака, като по този начин допринасят за блокиране на лумена на съд.
Освен това излишъкът от инсулин причинява удебеляване на базалния слой на съдовата стена, което допълнително стеснява лумена.

Сърдечно лечение на диабет

Какво може да се заключи от тази статия? За да спрете или забавите процеса на атеросклероза на коронарните съдове (сърдечните съдове), трябва:

Нормализирайте не само глюкозата на гладно, но и се уверете, че кръвната захар 2 часа след хранене е в нормални граници (не повече от 7,8-8,0 mmol/l).
Нормализира нивата на липидите (триглицериди, липопротеини с ниска плътност и липопротеини с висока плътност).
Премахнете инсулиновата резистентност и заедно с нея хиперинсулинемията ще изчезне.

Когато степента на вазоконстрикция достигне критично ниво и има нестабилни плаки, лекарите препоръчват хирургична интервенция. В момента се извършват различни видове операции, например коронарен байпас или стентиране на сърдечните съдове (вижте снимката по-долу).

Успоредно с това на такива пациенти се предписват лекарства, които влияят на съдовия тонус, като ги разширяват. Те включват нитроглицеринови препарати. Освен това, ако плаката е нестабилна, се предписват лекарства за нейното стабилизиране. Това са предимно статини.
Всички тези мерки се използват при напреднала коронарна болест на сърцето. За предотвратяването му и в началните етапи е достатъчна промяна в начина на живот и хранене.
Говоря за това в почти всяка статия, която пиша. За тези, които все още не са наясно, абонирайте се за актуализации на блога и останете с нас. И това е всичко за мен. Абонирайте се и щракнете върху бутоните на социалните медии директно под статията.

С топлина и грижа ендокринолог Лебедева Диляра Илгизовна