Проба ринне и вебера в норме. Исследование слуха камертонами
Диагностика нарушений слуха с использованием камертона может осуществляться по разным методикам. Среди них - пробы или опыты Ринне и Федеричи . Данные пробы, названные фамилиями разработавших их ученых, проводят специалисты нашего центра.
Показания для исследования
Как и обычное, классическое, камертональное исследование, пробы Ринне и Федеричи помогают диагностировать и дифференцировать кондуктивную и нейросенсорную тугоухость . Кондуктивная тугоухость обусловлена нарушениями звукопроводящих структур наружного и среднего уха. Причины нейросенсорной тугоухости - патология звукопроводящих компонентов, внутреннего уха, слухового нерва. Иногда нейросенсорная тугоухость обусловлена заболеваниями и повреждениями слухового центра коры больших полушарий.
Дифференциальная диагностика основана на определении и сравнении воздушной и костной (по костям черепа) проводимости звука. В норме, при кондуктивной и нейросенсорной тугоухости, соотношение этих показателей будет разным. Именно это и определяют функциональные пробы.
Проба Ринне
Используют низкочастотный камертон, С128, генерирующий звук низкой частоты. После возбуждения камертона (воздействие пальцами, удар о локоть или колено) его прикладывают ножкой к сосцевидному отростку. Пациент при этом слышит звук посредством костной проводимости .
После того как звук перестает быть слышен, камертон, не возбуждая вновь, подносят к уху, браншами к слуховому проходу. В норме пациент вновь слышит звук. Слышимость обусловлена воздушной проводимостью. В этом случае говорят о положительной пробе Ринне . Эта проба положительна не только в норме, но и при нейросенсорной тугоухости.
Правда, при этом отмечается синхронное укорочение времени и воздушной, и костной проводимости. Но все равно проведение звука по воздуху длится дольше. При кондуктивной тугоухости, обусловленной изменениями воздухопроводящих сред, воздушная проводимость в сравнении с костной снижается. Проба Ринне при этом отрицательная.
Проба Федеричи
По своему принципу сходна с пробой Ринне. Здесь также используют низкочастотный камертон С128. Только его ножку располагают попеременно на сосцевидном отростке височной кости и на козелке ушной раковины у входа в наружный слуховой проход. При этом сам слуховой проход не должен полностью перекрываться ножкой. Восприятие звука с камертона, расположенного на сосцевидном отростке, отображает костную проводимость, а на козелке - воздушную проводимость.
В норме и при нейросенсорной тугоухости слышимость с козелка лучше, ее продолжительность больше. Проба Федеричи положительная. Отрицательная проба Федеричи указывает на кондуктивную тугоухость. При этом звук лучше слышится при расположении камертона на сосцевидном отростке.
Данные пробы в основном дают качественные характеристики (лучше-хуже). Особенно это касается пробы Федеричи. При пробе Ринне секундомер для подсчета все-таки используется. Вместе с тем, эти пробы являются упрощенными вариантами камертонального исследования. Чаще всего мы используем их в качестве скрининговых методов, а при обнаруженных отклонениях переходим к другим, более углубленным, методам диагностики.
Rimes test) - тест, позволяющий установить, является ли глухота у человека кондуктивной или нейросенсорной. Звучащий камертон держится сначала в воздухе, вблизи уха человека, а затем его основание размещается на кости (сосцевидном отростке) позади уха. Если распространяющийся по воздуху звук слышен громче, чем звук, проходящий через кость, то результаты данного теста являются положительными, а глухота у человека имеет нейросенсорное происхождение; если же результаты теста отрицательные, т.е. звук, проходящий через кость, кажется человеку громче, чем звук, распространяющийся по воздуху, то глухота является кондуктивной.
Проба Ринне
Служит для дифференциации снижения слуха вследствие поражения звукопроводящего или звуковоспринимающего аппарата. Проверяется путем сопоставления длительности восприятия звучащего камертона, ножка которого стоит на сосцевидном отростке, и камертона, поднесенного к уху на расстояние 1–2 см. В норме человек воспринимает звук через воздух приблизительно в два раза дольше, чем через кость. В таком случае говорят, что проба Ринне положительная (+). Если же звук камертона дольше слышен через кость, значит, опыт Ринне отрицательный (–). Отрицательная проба Ринне указывает на вероятное повреждение звукопроводящего аппарата.
Одна из проб для сравнения восприятия звука через воздух и черепную коробку (см. также , ). Ножки звучащего камертона (C 128 , C 256) ставят на сосцевидный отросток. По окончании восприятия колебаний камертон подносят к уху обследуемого и отмечают время (в секундах) продолжения восприятия им его звучания (положительный симптом Ринне ). При поражении звукопроводящего аппарата (среднее ухо, слуховые косточки, барабанная перепонка) вибрация камертона ухом через воздух не воспринимается (отрицательный симптом Ринне ).
Методика проведения пробы Ринне
Каким же образом можно объяснить изменение воздушной и костной проводимости при тех или иных поражениях слуха?
При обструкции наружного слухового прохода, среднем отите, перфорации барабанной перепонки или ограничении её подвижности, отосклерозе (анкилозе слуховых косточек в результате образования патологических костных структур) время восприятия звука через кость равно времени восприятия через воздух или превышает его. Поскольку воздушная проводимость через наружный слуховой проход или среднее ухо нарушена, вибрация достигает улитки, распространяясь через кости в обход препятствия на пути воздушной проводимости.
Проба Ринне при поражении звукопроводящего аппарата (источник: Энциклопедия клинического обследования больного: пер. с англ. / под ред. И.Н.Денисова, В.Т.Ивашкина, В.А.Княжева, Н.А.Мухина, В.И.Покровского. – М.: Гэотар-медицина, 1997. – 704с.)
При длительном воздействии сильного шума, приёме некоторых лекарственных препаратов, инфекции внутреннего уха, его травмах, опухолях, врождённых аномалиях и некоторых наследственных заболеваниях, старческих изменениях (пресбиакузис) время восприятия звука через воздух превышает время восприятия через кость. Проведение нервных импульсов по внутреннему уху или преддверно-улитковому нерву нарушено независимо от того, как вибрация достигает улитки. Часто наблюдается нормальное соотношение.
Для исследования применяют камертон с частотой колебаний 512 Гц.
а) . Проба Вебера основана на бинауральном сравнении костной проводимости. Вибрирующий камертон прикладывают ножкой к черепу посередине темени. При нормальном слухе и при симметричной тугоухости пациент локализует тон в центре головы или одинаково обоими ушами.
При односторонней кондуктивной тугоухости (поражение среднего уха) он слышит тон пораженным ухом, в то время как при одностороннем поражении внутреннего уха тон слышим здоровым ухом.
Теоретические предпосылки пробы:
При поражении среднего уха уменьшается подвижность цепи слуховых косточек, поэтому она хуже проводит звуковые колебания, чем при физиологических условиях (теория угасания звука Маха).
Патологический процесс в среднем ухе увеличивает массу звукопроводящего аппарата, поэтому он воздействует на внутреннее ухо с большей силой в связи с возросшей инерцией, т.е. стимуляция внутреннего уха усиливается (инерционная теория).
а - Одинаковое восприятие звука с обеих сторон говорит о симметричности слуха,
б - При кондуктивной тугоухости происходит латерализация звука к пораженному уху (справа).
в - При нейросенсорной тугоухости происходит латерализация звука в сторону уха, которое слышит лучше (слева).
г - Правильное расположение вибрирующего камертона.
б) . Эта проба основывается на монауральном сравнении воздушной и костной проводимости. Если воздушная проводимость преобладает над костной, проба Ринне считается положительной. Такая картина характерна для нормального слуха и нейросенсорной тугоухости (поражение внутреннего уха).
Если костная проводимость преобладает над воздушной, проба Ринне считается отрицательной. Такая картина характерна для кондуктивной тугоухости при поражении .
Вибрирующий камертон удерживают вблизи уха и затем, не прибегая к повторной активации, прикладывают к сосцевидному отростку и просят пациента сказать, в каком положении он слышит звук камертона лучше. Если пациент затрудняется ответить, измеряют период угасания тона при воздушной и при костной проводимости.
. Сравнение воздушной и костной проводимости на одной стороне:
а - При нормальном слухе проба Ринне положительная: воздушная проводимость превалирует над костной, т.е. звучание камертона, расположенного вблизи уха, более громкое и воспринимается более длительно.
б - Отрицательная проба Ринне - признак кондуктивной тугоухости. Звучание камертона, приложенного к сосцевидному отростку более громкое и воспринимается более длительно.
в - Положительная проба Ринне при нейросенсорной тугоухости. При проверке воздушной проводимости звук слышится громче и дольше, чем при проверке костной проводимости, но менее продолжительно, чем при нормальном слухе.
в) . Пробу Желле выполняют для определения подвижности слуховых косточек при отосклерозе и степени фиксации наковальни. Эту пробу в настоящее время вытеснила импедансная аудиометрия.
P.S. Определение слухового порога с помощью шепотной и разговорной речи в сочетании с исследованием с помощью камертона дает ценную информацию о локализации поражения в органе слуха. Описанные выше пробы все еще остаются основными методами диагностики у пациентов с нарушением слуха.
. Неподвижность цепи слуховых косточек приводит к кондуктивной тугоухости:
а - При нормальном слухе компрессия баллона Политцера вызывает колебания громкости воспринимаемого звука.
б - При фиксированных слуховых косточках колебания громкости воспринимаемого звука отсутствуют.
