Revision Hüftendoprothetik. Revision Knieendoprothetik

Heute ist die Hüftendoprothetik zu einer Routineoperation geworden. Weltweit leben Millionen Menschen mit künstlichen Gelenken. Mit zunehmender Zahl implantierter Endoprothesen und zunehmender Einsatzdauer verschleißen manche künstlichen Gelenke oder werden unbrauchbar. Dies erfordert eine Operation zum Austausch der Endoprothese, die als Revisionsendoprothetik bezeichnet wird.

Während die Technik der primären Hüftendoprothetik seit langem weltweit standardisiert ist, ist die Revisionsendoprothetik eine eher unvorhersehbare Operation, die vom Chirurgen Kreativität und große Professionalität erfordert.

In einigen Fällen kann ein ausgefallenes künstliches Gelenk nicht ersetzt werden. Dies kann im Falle einer Infektion der Endoprothese mit schwerer Zerstörung eintreten Knochengewebe am Ort der Fixierung der Endoprothese, sowie im allgemeinen schweren Zustand des Patienten. In diesem Fall kann die Entfernung der beschädigten Endoprothese ohne Einsetzen einer neuen erfolgen die beste Wahl, da eine wiederholte Endoprothetik versagen oder den Gesundheitszustand des Patienten erheblich verschlechtern kann, und in seltene Fälle zum Tod führen. Das Entfernen der Endoprothese bedeutet nicht, dass der Patient für den Rest seines Lebens an Bettruhe gebunden ist. Ohne Hüftgelenk können Sie sich bewegen, aber mit Schwierigkeiten, da das Bein kürzer wird und die Kraft darin abnimmt.

Gründe für eine Revisionsendoprothetik

Die häufigsten Gründe für die Indikation zur Revisionsendoprothetik sind:

Instabilität der Verbindung der Endoprothese mit den Femur- und Beckenknochen
Endoprotheseninfektion
Bruch des Knochens, an dem die Endoprothesenkomponente befestigt ist
mechanisches Versagen der Endoprothese
Verschleiß von Endoprothesenteilen

Präoperative Phase

Basierend auf der Befragung, der körperlichen Untersuchung und den Daten zusätzlicher instrumenteller Untersuchungsmethoden entwickelt der Chirurg sorgfältig einen Plan für die bevorstehende Operation. Bei der Beurteilung der Notwendigkeit einer Operation berücksichtigt der Arzt viele Indikationen und Kontraindikationen. Vor der Operation werden zusätzliche Untersuchungen durchgeführt, um Ihren allgemeinen Gesundheitszustand sowie den Zustand der Knochen und Weichteile am Ort der geplanten Operation zu beurteilen. Während der Operation kann eine Bluttransfusion erforderlich sein. Als sicherste Methode gilt derzeit die Eigenblutentnahme des Patienten einige Tage oder Wochen vor der anstehenden Operation (Eigenblutspende).

Endoprothetisches Gerät

Bevor die Operation der Revisionsendoprothetik beschrieben wird, müssen einige Worte zum Design moderner Endoprothesen gesagt werden. Endoprothesen werden in zementierte und zementfreie unterteilt. Beide Typen werden häufig in der Revisionsendoprothetik verwendet. In manchen Fällen kommt eine Kombination aus zementfreier und zementierter Endoprothetik zum Einsatz: Der femorale Anteil der Endoprothese wird zementiert und die Glenoidhöhle mit Schrauben fixiert. Die Wahl der einen oder anderen Endoprothetiktechnik basiert auf der Analyse von Indikatoren wie dem Alter des Patienten, seinem Lebensstil und der Erfahrung des Chirurgen.

Alle Endoprothesen bestehen aus zwei Hauptteilen. Die Pfannenkomponente (die Endoprothesenschale) wird anstelle der Glenoidhöhle des Hüftgelenks installiert. Dieser Teil der Endoprothese besteht aus Metall mit einem Einsatz aus biokompatiblem Kunststoff, der das Gleiten der Teile und eine zusätzliche Stoßdämpfung verbessern soll. Für die Revisionsendoprothetik kann eine spezielle Pfanne verwendet werden. Eine solche Wahl ist im Falle einer Knochenzerstörung in der Nähe der installierten Endoprothesenpfanne sowie bei schwerer lokaler Osteoporose erforderlich. Das Design einer solchen Pfanne ist so ausgelegt, dass das Gewicht des Patienten auf einen größeren Bereich der Metalloberfläche verteilt wird, was zu einer zuverlässigeren Befestigung beiträgt und das Risiko einer späteren Lockerung der verstärkten Endoprothesenpfanne verringert.

Die femorale Komponente der Endoprothese soll Kopf und Hals des Femurs ersetzen und besteht aus Schaft und Kopf der Endoprothese. Es ist aus Metall. Manchmal besteht der Endoprothesenkopf aus Keramik. Für die Revisionsendoprothetik können spezielle Femurkomponenten verwendet werden. Sie sind notwendig, wenn der femorale Kanal, in den der Schaft der Endoprothese eingesetzt wird, stark zerstört oder entwickelt ist.
Komponenten von zementierten Endoprothesen werden mit einem speziellen Methylmethacrylat-Zement am Knochen befestigt. Zementfreie Endoprothesen werden mit Spezialschrauben am Knochen befestigt. Solche Endoprothesen haben eine raue Oberfläche, in deren Poren und Vertiefungen mit der Zeit Knochengewebe einwächst, was zur zusätzlichen Fixierung beiträgt.

Betrieb

Die Technik der Revisionsarthroplastik unterscheidet sich stark von der Erstinstallation der Endoprothese. Einer der Gründe dafür ist ein erheblicher Verlust an Knochengewebe um das Primärimplantat herum. Um die Komponenten der Endoprothese zu fixieren, kann es erforderlich sein, ein Stück des eigenen Knochens des Patienten, beispielsweise aus dem Beckenknochen, zu entnehmen und anstelle des zerstörten Knochens einzusetzen. Bei der Befestigung der primären Endoprothese mit Zement muss vor dem Einsetzen eines neuen künstlichen Gelenks der restliche Zement im Femurkanal und in der Pfannenhöhle entfernt werden. Nach der Vorbereitung der Knochenoberflächen der Gelenkhöhle und Oberschenkelkanal werden die Komponenten der neuen Endoprothese eingebaut. Am Ende der Operation wird ein Silikonschlauch (Drainage) eingelegt, um den Wundinhalt abzuleiten. Die Wunde wird in Schichten vernäht, wonach ein aseptischer Verband angelegt wird.

Nach der Operation

Nach Abschluss der Operation werden Sie in den Aufwachraum verlegt. Ihr Zustand wird von erfahrenem medizinischem Personal überwacht. Innerhalb weniger Stunden nach der Operation wird über Nasenkatheter oder eine durchsichtige Gesichtsmaske Sauerstoff eingeatmet. Am ersten Tag erfolgt eine Überwachung der Vitalfunktionen ( arterieller Druck, Puls, Elektrokardiogramm, Blutsauerstoffsättigung) mit einem speziellen Gerät. Sie müssen auf dem Rücken liegen, zwischen den Beinen befindet sich ein spezieller keilförmiger Abstandshalter aus weichem Material, um eine Dislokation des Endoprothesenkopfes zu verhindern. Um der Bildung von Blutgerinnseln vorzubeugen, werden Ihnen antithrombotische Strümpfe über die Beine gezogen. In den ersten Tagen werden ausreichend viele verschiedene Injektionen durchgeführt (Schmerz- und Entzündungshemmer, Antibiotika, Antithrombotika). Um das Risiko zu reduzieren pulmonale Komplikationen Es ist notwendig, innerhalb von 2-3 Tagen nach der Operation selbstständig Atemübungen durchzuführen, die aus einer Reihe von bestehen tiefe Atemzüge(8-10 Mal) alle 2-3 Stunden.

Am nächsten Morgen werden Sie im normalen postoperativen Verlauf auf die Station der Abteilung verlegt.

Postoperative Rehabilitation

Ihr Arzt wird auf der Grundlage der Ergebnisse des postoperativen Verlaufs, des Umfangs des chirurgischen Eingriffs und dieser Röntgenaufnahmen Ihr individuelles Rehabilitationsprogramm festlegen. Da die Revisionsarthroplastik eine große traumatische Operation ist, kann die Genesung danach ziemlich langsam sein. Wann ein Patient wieder ohne Krücken mit voller Belastung des Beines gehen kann, hängt von vielen Faktoren ab und wird individuell von Ihrem Arzt festgelegt. In manchen Fällen kann sich die Rehabilitationszeit bis zu einem Jahr verzögern. Nach Revisionsendoprothetik ist es notwendig dispensatorische Beobachtung durch einen Orthopäden, der in regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen und diagnostischen Studien besteht.

Dies ist eine zweite Operation, um ein ausgefallenes künstliches Gelenk zu ersetzen. Der Eingriff ist außerplanmäßig, er kann im Falle einer Lockerung der Endoprothesenelemente, deren Verschleiß oder der Entwicklung einer Infektion erforderlich sein.

Ursachen, die zu einer Fehlfunktion der Prothese führen können

Aseptisches Lösen von Teilen der Endoprothese;
Mechanischer Verschleiß von Implantatteilen;
Infektion von Geweben im Bereich des Implantats.

Die Verwendung ist mit großen funktionellen Belastungen sowohl für die Materialien des künstlichen Gelenks als auch für die Stellen, an denen sie mit dem Gewebe des Patienten verbunden sind, verbunden. Bei konstanter Reibung und Druck bilden sich die sogenannten Verschleißmikropartikel, die von den Zellen aktiv aufgenommen werden. Immunsystem(Makrophagen) an der Schnittstelle zwischen Prothese und Knochen. Im Laufe der Jahre reichern sich Mikropartikel in großen Mengen an und entwickeln sich im Bereich der Endoprothese chronische Entzündung. Dadurch wird die Festigkeit der Verbindung zwischen dem Knochengewebe und den Komponenten der Prothese zerstört. Befestigungselemente halten die Prothese nicht mehr so fest in den entzündeten Geweben, was zu deren Lockerung führt.
Der Verlust der Festigkeit der Verbindung von künstlichen Materialien mit dem Knochen wird als aseptische Lockerung der Prothesenkomponenten bezeichnet.

Welche Maßnahmen werden bei einer aseptischen Prothesenlockerung ergriffen?

Bei einer aseptischen Entzündung des das Implantat umgebenden Knochens müssen umgehend Maßnahmen ergriffen werden:

es ist notwendig, instabile Elemente der Prothese zu entfernen;
Sie müssen neue Implantatkomponenten installieren und sie fest am Knochen befestigen.

Das Aufschieben der Revision, das frühzeitige Erkennen einer aseptischen Lockerung führt zu einer noch stärkeren Zerstörung des durch die Entzündung ausgedünnten Knochens. Die Strukturkomponenten der Prothese können mit ihrer übermäßigen Beweglichkeit im Dauerbetrieb große Knochendefekte an den Befestigungsstellen bilden. An sich kann diese Situation nicht korrigiert werden, früher oder später ist der Patient gezwungen, auf eine Operation zurückzugreifen, aber:

massivere Implantate sind erforderlich;
Um große Defekte im Knochen zu schließen, müssen verschiedene Arten verwendet werden Knochentransplantation was die Zeit bis zur Rückkehr zur normalen Mobilität erheblich verlängern wird.

FOTO 1. Aseptische Instabilität der Komponenten der Hüftendoprothese.
Das Bein der Prothese ist instabil, es kommt zu einer Ausdünnung der Kortikalis. Die Orientierung der Zementpfanne wird gebrochen, sie wird destabilisiert. Der Endoprothesenkopf ist disloziert.

FOTO 2. Nach der Primärprothetik entwickelte sich nach einigen Jahren die Instabilität des Implantats. Es entstand ein massiver Defekt am Boden des Acetabulums. Der Überstand (Durchfallen) des Bechers wird ermittelt. Nach der Entfernung der Komponenten bildeten sich massive Knochendefekte. Die Revisionsendoprothetik wurde mit der Installation eines rekonstruktiven Rings an Schrauben, einer Acetabulumbodenplastik und der Installation eines Revisionsschafts durchgeführt.

FOTO 3. Einige Jahre nach der Totalzementprothese entwickelte sich eine aseptische Instabilität der Endoprothesenkomponenten. Der Patient litt unter einem schweren Schmerzsyndrom. Die Klinik führte eine Revisionsarthroplastik mit einer zementfreien Endoprothese mit Keramik-Keramik-Friktionseinheit durch.

Revisionsersatz einer Hüftendoprothese bei der Entwicklung eines infektiösen Prozesses

Infektiöse Komplikationen können oft nicht ohne Entfernung beseitigt werden fremder Körper- implantieren. Und in einem solchen Fall ist eine Revisionsarthroplastik erforderlich. Während der Operation werden tote, nicht lebensfähige Gewebe entfernt. Für die Zeit der Linderung einer akuten Entzündung wird eine provisorische Prothese (Spacer) mit Antibiotika installiert. Der Spacer füllt die Hohlräume aus, verhindert eine Verkürzung der Extremität und erhält die Möglichkeit, später wieder eine vollwertige Hüftprothese einzusetzen.

FOTO 4. Nach der Entwicklung einer tiefen Infektion der Hüftendoprothese hatte der Patient mehrere Jahre lang eine Fistel. Die Klinik führte die Entfernung der Komponenten der Endoprothese, die Sanierung des Hüftgelenkbereichs durch. Ein Zementspacer mit Antibiotika wurde installiert. Nach 6 Monaten wurde der Spacer erfolgreich durch eine Revisionsendoprothese ersetzt.

Ganze Überschrift:

Revision Hüftendoprothetik

Slobodskoy A.B., Badak I.S., Voronin I.V., Dunaev A.G., Bystryakov P.A. GUZ Saratow regional klinisches Krankenhaus(Direktor des Krankenhauses - Tyapkin I.A.)

Zahlreiche Veröffentlichungen der letzten Jahre belegen überzeugend, dass heute die Endoprothetik am weitesten verbreitet ist effektive Methode bei der Behandlung schwerer Verletzungen und Erkrankungen des Hüftgelenks (1, 4, 5, 7, 8, 9, 11). Die Zahl der Primärendoprothesen nimmt von Jahr zu Jahr stetig zu. Dies ist sowohl auf eine Zunahme der Inzidenz des Hüftgelenks als auch auf die Anzahl der Verletzungen zurückzuführen, die zu einer Endoprothetik führten (3, 6, 12, 14, 17). Proportional zur Zahl der Primärendoprothesen wächst auch die Zahl der Revisionsendoprothesen, was auf eine Vielzahl von Gründen zurückzuführen ist. Unter den zahlreichen Kriterien zur Beurteilung der Qualität eines bestimmten Implantats, Methoden der chirurgischen Unterstützung, ist die Revisionsendoprothetik die genaueste und multifaktoriellste Bewertung aller primären Arthroplastiken. Diese Operation sowie der Zeitpunkt ihrer Durchführung beurteilen ziemlich objektiv die Qualität der Primärkonstruktion, die „Lebensdauer der Endoprothese“, mögliche Mängel bei der Primäroperation, die Richtigkeit der Beurteilung der Primärdiagnose und Komorbidität des Patienten sowie viele weitere Kriterien (3, 6, 7, 10, 13, 15, 16).

Zweck der Studie.

Analyse der Ergebnisse der Revisions-Hüftendoprothetik im Zeitraum von 1 bis 6 Jahren nach der Operation, Bestimmung der Merkmale der chirurgischen Unterstützung nach verschiedenen Arten von Primäroperationen in verschiedenen anatomischen Situationen.

Materialen und Methoden.

Im Zeitraum von 1996 bis heute wurden unter unserer Aufsicht 1226 Patienten 1363 Operationen der primären Hüftendoprothetik unterzogen. 137 Patienten wurden von 2 Seiten operiert. 511 Männer wurden behandelt, 715 Frauen wurden behandelt, das Alter der Patienten lag zwischen 18 und 94 Jahren. Davon unter 25 Jahre alt - 18; von 26 bis 40 Jahren - 158; von 41 Jahren bis 60 Jahren 472; und älter als 60 Jahre 578 Patienten. Als Implantate für die primäre Hüftendoprothetik wurde die ESI-Endoprothese (Russland) in 696 Fällen verwendet, Zimmer (USA) in 545, De Pue (USA) - 98, Seraver (Frankreich) - 18, Mathis (Schweiz) - 6. Zementlose Fixierung Bei 582 Operationen wurden Endoprothesenkomponenten verwendet, bei 499 hybrid und bei 282 Fällen vollständig zementiert. Im gleichen Zeitraum führten wir bei 106 Patienten 111 Revisions-Hüftendoprothesen durch. In 5 Fällen erfolgte die Revision auf 2 Seiten. Das Verhältnis von Primär- und Revisionsendoprothetik betrug 1:12. Männer 49, Frauen 57. Das Alter der Patienten beträgt 42 bis 81 Jahre. Die Zeit zwischen Primär- und Revisionsoperationen lag zwischen 2 Monaten. bis 17 Jahre alt. Die Indikationen für eine Revisionsendoprothetik und die Anzahl der durchgeführten Operationen sind in der Tabelle aufgeführt. eins

Tab. eins
Gründe für Revisionen der Hüftendoprothese*

№	Primärbetrieb	Anzahl der Operationen	% aller Revisionen
1	Instabilität von Sivash-Endoprothesen*, - inkl. mit gebrochenem Bein	63 12	56,8
2	Instabilität von ESI-Endoprothesen, totale Instabilität	8 5 2 1	7,2
3	Instabilität von Zimmer Endoprothesen, einschließlich Pfannenkomponente einschließlich femorale Komponente totale Instabilität	7 4 2 1	6,3
4	Instabilität von Endoprothesen Altimed*, einschließlich Pfannenkomponente einschließlich femorale Komponente totale Instabilität	5 3 - 2	4,5
5	Instabilität von Endoprothesen Biomet*, einschließlich Pfannenkomponente einschließlich femorale Komponente totale Instabilität	2 2 - -	1,8
6	Instabilität der De-Pew-Endoprothese*, einschließlich Pfannenkomponente einschließlich femorale Komponente totale Instabilität	3 2 - 1	2,7
7	Instabilität von Endoprothesen unbekannter Hersteller inkl. hausgemacht*	12	10,8
8	Falsche Erstinstallation der Endoprothesenkomponenten, die Luxationen verursachte und die Biomechanik des Gangs beeinträchtigte	11	9,9
	GESAMT	111	100

* Operationen, bei denen die primäre Endoprothetik in anderen medizinischen Einrichtungen durchgeführt wurde, sind vermerkt.

Aus der Analyse der Tabelle. Tabelle 1 zeigt, dass die meisten Revisionen des Hüftgelenks nach primärer Endoprothetik nach Sivash durchgeführt wurden (56,8 % der Operationen). 10,8 % der chirurgischen Eingriffe wurden aufgrund des Versagens von Endoprothesen unbekannter Hersteller und oft „selbstgemachter“, nicht lizenzierter Konstruktionen durchgeführt. Bei 9,9 % war der Grund für die Revision eine fehlerhafte Installation der Endoprothesenkomponenten während der Primäroperation, die sich durch Schmerzen, eine beeinträchtigte Gehbiomechanik und rezidivierende Luxationen des Endoprothesenkopfes** äußerte.

Die durchschnittlichen Fristen für die Durchführung einer Revisionsarthroplastik nach einer primären Hüftendoprothetik sowie die minimalen und maximalen Laufzeiten der „Lebensdauer von Endoprothesen“ sind in der Tabelle dargestellt. 2

Tab. 2
Revisionsbedingungen der Hüftendoprothese

** Diese Arbeit berücksichtigt keine Fälle von Endoprothesenrevisionen, die mit eitrigen Komplikationen einhergehen

Aus der Analyse der Tabelle. Tabelle 2 zeigt, dass die durchschnittlichen Laufzeiten der Revisionsoperationen sowie die minimalen und maximalen Laufzeiten der „Lebensdauer der Endoprothese“ bei der primären Endoprothetik mit modernen Implantaten von ESI, Zimmer, Biomet, DePew recht lang sind und zwischen 11,3 und 12,7 liegen Jahre. Diese Terme sind viel niedriger, wenn Sivash-Endoprothesen (3,7 ± 2,9) und Altimed (1,5 ± 0,8) bei Primäroperationen verwendet werden. Die Verwendung improvisierter Designs von unbekannten Herstellern führte innerhalb von 1 Jahr oder früher zu Überarbeitungen.

Merkmale von Revisionseingriffen für verschiedene primäre Endoprothetik.

Revision nach primärer Endoprothetik nach Sivash.

Bei einer Revisionsoperation haben wir je nach Zustand der Weichteile und Schwere des Narbenprozesses entweder den alten Zugang oder den anterior-externen Harding-Zugang verwendet. Bei der Untersuchung der Trochanterregion wurde festgestellt, dass in mehr als der Hälfte der Fälle der Schlüssel gewandert war. Der Trochanter major war nur in 8 Fällen (12,7 % der Gesamtzahl der Revisionen von Sivash-Endoprothesen) vorhanden und mit dem Femur fusioniert. In allen anderen Fällen lag es im Bereich des Musculus gluteus medius frei auf der Außenfläche und hatte nur über das Narbengewebe eine Verbindung zum Femur (Abb. 1). Je nach anatomischer Situation wurde der Trochanter major entweder an den Revisionsschaft synthetisiert oder entfernt. Es ist ratsam, den Schlüssel der Endoprothese nicht sofort zu entfernen, da es mit seiner Hilfe einfacher ist, den Schaft der Endoprothese zu entfernen.

Die Entfernung der Sivash-Endoprothese, die einteilig ist, wurde mit einer Pfanne begonnen. Charakteristisch war, dass die Gelenkpfanne in fast allen Fällen mit kräftigen Osteophyten und narbigem Klebegewebe überwuchert war und sich nur schwer abheben ließ. Nach der Entfernung des letzteren wurde es jedoch frei aus dem Acetabulum entfernt. Wir haben praktisch keine Anzeichen einer Osseointegration an der Pfanne beobachtet. Im Gegenteil, in den meisten Fällen war die Pfannenkomponente mit Bindegewebsmembranen, Granulation und Narbengewebe bedeckt, was ein Beweis für ihre Instabilität war (Abb. 2). So beobachteten wir während der Revisionsoperation, dass die Pfanne der Sivash-Endoprothese sozusagen in der Knochen-Narben-Schale lag, die ihre starre Fixierung nicht bot. Die Osseointegration mit den Wänden des Acetabulums war minimal oder nicht vorhanden. Sivash-Gelenkstiel, dank runde Form und das distale Fixationssystem frei, oft ohne Spezialwerkzeug, entfernt werden. Genau wie das Acetabulum war der Markraum mit Faser-, Granulations- und Narbengewebe gefüllt, das eine „Schicht“ zwischen dem Gelenkstiel und der Innenfläche des Markraums bildete. Im Bereich des Endoprothesenschaftes konnten wir keine Anzeichen einer Osseointegration beobachten. In 19 Fällen (30,2 % der Gesamtzahl der Revisionen von Sivash-Endoprothesen) wurde eine Fraktur des Prothesenbeins im „Fenster“-Bereich festgestellt (Abb. 3). In diesen Fällen wurde das distale Fragment durch zusätzliche längs verlaufende „Höcker“ im Femurschaft entfernt.

Bei 11 Patienten wurde während der Entfernung von Sivash-Endoprothesen im Bereich des Gelenkhalses eine Flüssigkeitsansammlung (bis zu 100-200 ml) festgestellt, trüb-grau, manchmal mit grünlicher Tönung, geruchlos. Bei solchen Patienten beschränkten wir uns auf die Entfernung von Endoprothesen und eine antibiotische Therapie. In bakteriologischen Kulturen erwies sich die Flüssigkeit in allen Fällen als steril. Wir führten bei diesen Patienten nach 4–5 Monaten einen Endoprothesenwechsel durch. nach der ersten Operation.

Bei 52 zuvor nach Sivash operierten Patienten (82,5 % aller mit dieser Technik Operierten) wurden bei Revisionsoperationen Ausdünnungen und Defekte der Pfannenwände unterschiedlichen Grades festgestellt. So wurden Knochendefekte (nach W. Paprosky-Klassifikation) vom Typ 2 A bei 9 Patienten, 2 B - bei 29, 2 C - bei 11, 3 A - bei 3 beobachtet. Bei diesen Patienten Verschiedene Arten plastische Eingriffe am Acetabulum, Bursch-Schneider-Anti-Protrusionsringe und Muller-Stützringe.

Revision nach Primärendoprothetik nach Altimed.

Während der Revisionsarthroplastik von Altimed Endoprothesen haben wir die folgenden Merkmale festgestellt. In allen Fällen wurde die zementfreie Gewindepfanne, nachdem sie von Narbengewebe befreit und der Liner entfernt worden war, völlig frei, ohne Spezialwerkzeug, abgeschraubt. Der Polyäthylenteil der Pfannenkomponente der Endoprothese mit Titanbeschichtung, aufgrund dessen die Fusion mit dem Knochen erfolgen sollte, lag ohne Verbindung mit der Pfanne frei in der Hüftpfanne. Im Bereich der Pfanne selbst und des titanbeschichteten Polyethylenteils konnten wir keine Anzeichen einer Osseointegration feststellen. Die Entfernung des Beins erfolgte mit speziellen Instrumenten problemlos nach der Befreiung seines proximalen Anteils von Osteophyten und Narbengewebe. An den entfernten Beinen von Altimed haben wir in keinem Fall integriertes Knochengewebe beobachtet, auch nicht im Bereich der porösen Einlagen im proximalen Teil. Der Knochenmarkkanal war nach der Entfernung des Stiels ein mit Narbengewebe gefüllter Hohlraum, nach dessen Entfernung ein sklerotisches, verdünntes, nicht blutendes Knochengewebe freigelegt wurde. In 3 Fällen wurden nach Entfernung von Altimed-Endoprothesen aufgrund von Knochendefekten im Bereich des Acetabulums Muller-Stützringe verwendet. Einige Publikationen liefern Daten zu Altimed-Stielfrakturen nach Primäroperationen (2).

Bei der Operation wurden bei 92 Patienten zementierte und zementfreie Revisionsschäfte von ESI (Russland) und in 19 Fällen ein Wagner SL Revisions-Hüftschaft von Zimmer (USA) verwendet. ESI-Revisionsbeine in Tetraederform mit proximalem Befestigungssystem. Die Form des Schafts ermöglicht es Ihnen, den Knochenmarkkanal dicht zu füllen, Defekte im proximalen Femur auszugleichen und bei Bedarf das Bein zu verlängern. Technologische Löcher im metaepiphysären Bereich der Endoprothese ermöglichen die Synthese des großen Trochanters oder die Verstärkung des Gelenks durch Myofaszioplastik.

Forschungsergebnisse und Diskussion.

Es wurden die Daten der klinischen und radiologischen Untersuchung von 88 Patienten analysiert, die sich im Zeitraum von 1 bis 5 Jahren einer Revisions-Hüftendoprothetik unterzogen hatten. Die analysierte Gruppe umfasste 50 Frauen und 38 Männer. Primäroperationen wurden bei idiopathischer Coxarthrose bei 17 Patienten durchgeführt, bei dysplastischer Coxarthrose bei 28 Patienten, bei aseptischer Nekrose des Femurkopfes wurden 19 Patienten behandelt, bei Frakturen des Kopfes und Halses des Femurs - 14 und bei falschen Gelenken und nicht vereinigten Frakturen am Oberschenkelhals – 10. Sivash-Endoprothesen, ESI-Endoprothesen – 5, Zimmer – 6, Altimed – 4, De Pew – 2, Biomet – 2, unbekannte Hersteller – 10 wurden bei 59 Operationen der primären Hüftendoprothetik verwendet. hergestellt, aus unbekannten Titansorten oder Legierungen. ESI Revisionsendoprothesen wurden bei 79 Patienten implantiert, Zimmer zementfreie Revisionsschäfte ZMR bei 9.

Um die statistische Signifikanz der erhaltenen Daten zu bewerten, wurden methodische Ansätze basierend auf der Bewertung des ?2-Kriteriums verwendet und die Irrtumswahrscheinlichkeit des Fisher-Kriteriums berechnet, die deutlich unter dem angegebenen Wert lag.

Klinische Untersuchung Die Behandlungsergebnisse wurden nach der Harris-Bewertungsskala (Tabelle 3) für das Hüftgelenk (Harris W.H., 1969: Evaluation System of the Hip) durchgeführt.

Tab. 3
Ergebnisse der Behandlung von Patienten nach Revisions-Hüftendoprothetik (nach Harris)

Bei der Analyse der klinischen Ergebnisse der Behandlung von Patienten, die sich im Zeitraum von 1 bis 5 Jahren einer Revisions-Hüftendoprothetik unterzogen haben, wurde festgestellt, dass bei 75,0 % der Patienten ausgezeichnete und gute Ergebnisse in den oben genannten Begriffen und bei 18,2 % der Patienten zufriedenstellend waren. Unbefriedigende Ergebnisse traten bei 6 Patienten auf. Vier davon - aufgrund der Entwicklung einer tiefen Eiterung im Bereich der Endoprothese und vier aufgrund anhaltender Schmerzen in der postoperativen Phase.

Komplikationen.

Postoperative Komplikationen umfassten eitrig-entzündliche Komplikationen, postoperative Luxationen des Endoprothesenkopfes, periprothetische Frakturen, Neuropathien und thromboembolische Komplikationen (Tabelle 4).

Tab. 4
Postoperative Komplikationen nach Revisions-Hüftendoprothetik

Bei der Analyse der Art der Komplikationen nach Revisionsarthroplastik kann festgestellt werden, dass die häufigsten (4,5 %) Komplikationen eitrig waren. In allen Fällen entwickelten sie sich in der späten postoperativen Phase (4 Monate bis 3 Jahre nach der Operation). Behandlung eitrige Komplikationen wurde nach bekannten Methoden durchgeführt und endete in 2 Fällen mit der Entfernung der Endoprothese. Luxationen des Endoprothesenkopfes wurden häufiger beobachtet als nach primärem Endoprothesenwechsel (4,5 %). Davon traten sie bei 3 Patienten in den ersten Tagen der postoperativen Phase und in einem Fall nach 6 Monaten auf. nach einer Operation aufgrund einer Verletzung des motorischen Regimes des Patienten. Die in der frühen postoperativen Phase aufgetretenen Luxationen wurden konservativ korrigiert, die 6 Monate später aufgetretene Luxation wurde offen repariert. Bei zwei Patienten wurden Neuropathien und nicht schwere Formen von PLA diagnostiziert, die durch konservative Maßnahmen gestoppt wurden und das Behandlungsergebnis nicht beeinflussten. Eine periprothetische Femurfraktur trat bei einem Patienten nach Revisionsendoprothetik 8 Monate später auf. nach der Operation und ist mit einem zusätzlichen Trauma verbunden. In diesem Fall wurde die Osteosynthese mit Platte, Schrauben und Cerclagedraht durchgeführt. Revisionen der Endoprothesenkomponenten wurden nicht durchgeführt. Eine zusätzliche Ruhigstellung war nicht erforderlich. Die Fraktur konsolidierte zur üblichen Zeit.

Klinisches Beispiel 1.

Patient F., 68 Jahre alt, wurde am 12.05.2006 in die orthopädische Abteilung des SarOKKB aufgenommen. aseptische Nekrose der Femurköpfe, sekundäre Coxarthrose 2 EL. Instabilität von Sivash-Endoprothesen. Schmerzsyndrom. Am 15. Mai 2006 wurde eine Operation durchgeführt - Totalendoprothetik des linken Hüftgelenks mit einer ESI-Zementendoprothese; Die postoperative Phase verlief reibungslos. Der Patient wurde am 2. Tag nach jeder Operation aktiv. Extraktion am 10. Tag nach der 2. Operation. Zu diesem Zeitpunkt war der Patient bereits an das Gehen auf Krücken, einschließlich Treppen, gewöhnt. Die Homöostase-Indikatoren zum Zeitpunkt der Entlassung waren zufriedenstellend. Die Beobachtungszeit des Patienten beträgt 4 Jahre (Abb. 4). Schmerzen in den Hüftgelenken stören nicht, die Funktion ist zufriedenstellend. Geht ohne zusätzliche Unterstützung. Harris-Score - 82 Punkte. Zufrieden mit den Ergebnissen der Operation.

Klinisches Beispiel 2.

Patient T., 64 Jahre alt, wurde am 10. April 2006 in die orthopädische Abteilung des SarOKKB aufgenommen. Diagnose: Zustand nach Totalendoprothetik des rechten Hüftgelenks nach Sivash (2004). über aseptische Nekrose des rechten Femurkopfes, sekundäre Coxarthrose 2 EL. Instabilität der Sivash-Endoprothese, Pedikelfraktur, Schmerzsyndrom. Am 12. April 2006 wurde eine Operation durchgeführt - Totalrevisionsendoprothetik des linken Hüftgelenks mit einer zementierten ESI-Endoprothese. Die postoperative Phase verlief reibungslos. Der Patient wurde am 2. Tag nach der Operation aktiv. Entlassung am 12. Tag nach der Operation. Zu diesem Zeitpunkt war der Patient an das Gehen auf Krücken, einschließlich Treppen, gewöhnt. Die Homöostase-Indikatoren zum Zeitpunkt der Entlassung waren zufriedenstellend. Die Beobachtungszeit des Patienten beträgt 4 Jahre (Abb. 5). Schmerzen im operierten Gelenk stören nicht, die Funktion ist durchaus zufriedenstellend. Spaziergänge mit einem Stock. Harris-Score - 80 Punkte. Zufrieden mit den Ergebnissen der Operation.

Klinisches Beispiel 3.

Patient K., 52 Jahre, wurde am 15.09.2008 in die orthopädische Abteilung des SarOKKB aufgenommen. Diagnose: Zustand nach Totalendoprothetik des linken Hüftgelenks mit einer Endoprothese unbekannter Bauart (2004), totale Instabilität der Endoprothesenkomponenten. Tiefe Eiterung im Bereich der Endoprothese (2005), Entfernung der Metallstruktur. Defekt des proximalen Teils des linken Femurs, Defekt des Dachs und des Bodens der linken Hüftpfanne. Der eitrige Prozess trat 3 Jahre lang nicht wieder auf. Am 17. September 2008 wurde eine Operation durchgeführt - Totalrevisionsendoprothetik des linken Hüftgelenks mit einer zementierten ESI-Endoprothese unter Verwendung eines Muller-Stützrings. Die postoperative Phase verlief reibungslos. Entlassung am 10. Tag nach der Operation. Zu diesem Zeitpunkt war der Patient an das Gehen auf Krücken, einschließlich Treppen, gewöhnt. Die Homöostase-Indikatoren zum Zeitpunkt der Entlassung waren zufriedenstellend. Die Beobachtungszeit für den Patienten beträgt 2 Jahre (Abb. 6). Schmerzen im operierten Gelenk stören nicht, die Funktion ist durchaus zufriedenstellend. Spaziergänge mit einem Stock. Harris-Score - 77 Punkte. Zufrieden mit den Ergebnissen der Operation.

Schlussfolgerungen:

Die Revisions-Hüftendoprothetik ist, wie jede Reoperation, viel komplizierter und problematischer als die primäre Hüftendoprothetik. Verletzungen der normalen topografischen und anatomischen Verhältnisse im Bereich des Hüftgelenks, massive narbige Verwachsungen, starke Osteophyten vor dem Hintergrund des Knochenmassemangels im Acetabulum und proximalen Femur erschweren sowohl die Planung als auch die Operation selbst erheblich.
Die Revisions-Hüftendoprothetik ist eine nicht standardisierte und im Einzelfall rein individuelle Operation. Bei der Vorbereitung darauf müssen verschiedene Optionen für die Implementierung, ein möglicher Übergang von einem zum anderen, die Verwendung einer Vielzahl von Materialien und Metallstrukturen und ein hohes Risiko intraoperativer Komplikationen geplant werden.
Der Einsatz moderner Implantate und anderer Zusatzkonstruktionen für die Revisions-Hüftendoprothetik sowie deren streng individuelle Auswahl ermöglicht es, langfristig gute funktionelle und anatomische Ergebnisse zu erzielen.

Das Hüftgelenk (HJ) ist nicht nur das größte und am stärksten belastete Gelenk in unserem ODS. Es ist buchstäblich lebenswichtig, denn mit seiner Inoperabilität ist es unmöglich, auch nur auf den Beinen zu stehen und nicht nur zu gehen. Trotz der Komplexität der Hüftendoprothetik wird sie oft gerade bei Vitalfunktionen verschrieben. In diesem Artikel werden wir uns ansehen:

Wann ist eine Hüftoperation notwendig?
Wie ist die Operation und was sind die Kontraindikationen dafür?
Was ist zu tun, damit nach einer Hüftendoprothetik möglichst lange keine zweite Operation nötig ist
Was ist Revisionsprothetik

Hüftendoprothetik: Vor- und Nachteile

Die Struktur des Hüftgelenks

Das Hüftgelenk verbindet Oberschenkel- und Beckenknochen und ist gelenkig aufgebaut:
Im Beckenknochen befindet sich eine Hüftpfanne, in der mit Hilfe von Bändern und Muskeln der kugelförmige Oberschenkelkopf gehalten und gedreht wird.
Der Kopf ist mit Hilfe eines Halses in einem Winkel von 125 - 145 ˚ mit dem Oberschenkel selbst verbunden
Die Oberflächen des Kopfes und der Höhle sind mit einer Knorpelschicht bedeckt, die sowohl stark als auch elastisch ist
Das Gelenk wird durch eine mit Synovialflüssigkeit gefüllte Kapsel verschlossen.
Eine gleichmäßige Schmierung des Gelenks wird durch die Acetabulumlippe gewährleistet - ein Hügel entlang der Ränder des Acetabulums

Eine solche perfekte Struktur verleiht dem Gelenk eine größere Beweglichkeit, die Fähigkeit, Streck- und Rotationsbewegungen mit großer Amplitude auszuführen.

Was kann einen Gelenkersatz bewirken?

Eine Reihe von Krankheiten führen zur Entwicklung der Ressource des Hüftgelenks:

Wenn die Kontraindikation Faulheit ist

Wenn Sie von Schmerzen im Hüftgelenk und Einschränkungen Ihrer Bewegungsfreiheit gequält werden, aber gleichzeitig faul, ängstlich sind Übung, dann denken Sie nicht, dass die Operation ein einfacher Ausweg sein wird.

Nach der Hüftendoprothetik brauchen Sie direkt am zweiten Tag ein intensives Rehabilitationsprogramm ohne Selbstmitleid.

In der Regel entwickelt sich Arthrose gerade bei muskulo-ligamentärer Atrophie schneller. Wenn es Ihnen nicht gelingt, Ihre Muskeln und Bänder schon vor der Operation zu stärken und für die spätere Rehabilitation vorzubereiten, dann lohnt es sich kaum, auf den Erfolg einer Endoprothetik zu vertrauen.

Kontraindikationen - Alterskrankheiten

Der Streit um das Alter – die Rehabilitation im Alter muss noch aktiver erfolgen als im Nachwuchs, und zwar mit frühzeitiger Vollbelastung, um die Durchblutung anzuregen, Heilung zu fördern und Komplikationen vorzubeugen

All dies passt auch nicht in das übliche Genesungsschema nach komplexen chirurgischen Eingriffen.

Und noch ein Teufelskreis… Ja, Endoprothetik kann kritisch sein, aber

Was tun, wenn ein älterer Patient Kontraindikationen hat - eine ganze Reihe schwerer Krankheiten:
Herzinsuffizienz, Diabetes, Thrombophlebitis usw..?
Hatte er kürzlich einen Herzinfarkt oder Schlaganfall?
Und das ist im Alter leider eher die Regel als die Ausnahme ...
Wie wird Osteoporose mit einer Endoprothese vertragen?:
- Wird es weitere Zerstörungen geben? (bei älteren Menschen werden oft durch den Endoprothesenkopf die Ränder der Hüftpfanne zerstört)
- Wird die Prothese Wurzeln schlagen?

Diese Kontraindikationen können der Endoprothetik ein Ende bereiten und hoffen dann oft auf die Bildung eines falschen Gelenks bei der Fusion.

Was ist die Lösung für alte Menschen?

Der Ersatz des Hüftgelenks im Alter wirft also mehr als genug Fragen auf.

Der Materialwahl, der konstruktiven Form des Prothesenbeines kommt eine große Bedeutung zu..

Die Intuition legt nahe, dass ein älterer Mensch eine Superprothese braucht:

Material - Keramik (Polyethylen und Metall emittieren schädliche Produkte Reibung)
Anatomisch geformt - haftet auf der gesamten Oberfläche des Femurs und berührt ihn nicht an drei Punkten
Einstellbare Länge

Leider wird es eine sehr teure Prothese sein…

Bei einer Schenkelhalsfraktur und erhaltener Beckenknochenintegrität kommt in der Regel eine unipolare Endoprothetik zum Einsatz

Wenn jedoch das Acetabulum zerstört wird, muss eine vollständige Operation durchgeführt werden, die möglicherweise eine modulare Pfanne mit einer Auflage erfordert, die in die Lücken zwischen der Pfanne und dem Acetabulum eingesetzt wird.

Dies wird natürlich den Preis für die Prothese und die Operation weiter erhöhen.

Der Ausweg für die Älteren liegt nur in einem durchdachten System staatlicher Kontingente, die die Endoprothetik älterer Patienten nicht nach der günstigsten Variante, sondern nach Anamnese und gesundheitlichen Indikationen durchführen

Wenn nicht Endoprothetik, was dann?

Oft versuchen sie nicht einmal, unsere gebrochenen alten Menschen ins Krankenhaus zu bringen, lassen sie zu Hause sterben und trösten sie mit Märchen über einen falschen Joint. Dies ist motiviert durch:

Arthroplastik ist aus irgendeinem Grund nicht möglich (hauptsächlich aus Geldmangel)
Die Knochen werden immer noch nicht heilen
und Rehabilitation für eine schwache Person, sagen sie, ist unmöglich

Das folgende Video schlägt ein Behandlungsschema vor, wenn ein Endoprothesenwechsel nicht möglich ist, bei dem der Arzt auf keinen Fall rät, den Patienten sich selbst zu überlassen, eine Operation durchzuführen (Reposition mit Fixierung des Kopfhalses) und danach die Operation zur Durchführung einer intensiven Therapie mit Calcium- und Proteinpräparaten.

Video: Hüftbruch im Alter

So verlängern Sie die Lebensdauer Ihrer Prothese

Was danach passiert – diese Frage beschäftigt einen Patienten, der sich einer komplexen Hüftprothese unterzogen hat.

Es wird angenommen, dass die Lebensdauer der Prothese 10 Jahre beträgt.

In einigen Fällen kann es jedoch viel früher scheitern:

Es wurde ein nicht erfolgreicher Typ ausgewählt, der nicht der Anatomie des Patienten entspricht
Wenn die Prothese nicht richtig sitzt
Die Operation wurde bei Vorliegen von Kontraindikationen durchgeführt
Nach der Operation traten Kontrakturen auf, die den natürlichen Hüftwinkel veränderten
Es wurde die Zementmethode verwendet
Die günstigste Option ist ausgewählt (z. B. Metall + Metall)
Ein solches Paar ist trotz der hohen Festigkeit unerwünscht B:
- Durch die Reibung von Metalloberflächen entstehen winzige Metallpartikel
- Sie gelangen ins Blut und verursachen alle Arten von allergischen und sogar Autoimmunreaktionen, Prozesse in den Muskeln, ähnlich wie Tumore

Um die Lebensdauer der Prothese zu verlängern, können Sie Paare aus "Keramik - Polyethylen" und "Keramik - Keramik" verwenden.

Theoretisch beträgt die Verschleißdauer solcher Paare 50 Jahre, aber das Gelenk nutzt sich nicht nur durch Reibung, sondern auch durch statische und dynamische Belastungen ab.

Keramik gilt als absolut unbedenklich, während Polyethylen-Einlagen und -Pfannen schädliche Reibungsprodukte abgeben - Ablagerungen, die sich in den Knochen ansammeln und dort Entzündungen verursachen, was anschließend zur Lockerung der Prothese führt.

Um dieses Problem zu lösen, wurden kürzlich Polyethylenteile mit Vitamin E imprägniert.

Was ist besser – Zement oder zementfreie Befestigung?

Eine stärkere Anbindung der Endoprothese erfolgt zementfrei, da durch die poröse Außenfläche des künstlichen Gelenks der Knochen förmlich einwächst

Aber leider ist die zementfreie Methode für ältere Patienten mit Osteoporose nicht geeignet.:

Bei einer zementfreien Verbindung werden Bein und Pfanne in die Oberschenkel- und Beckenknochen getrieben: Natürlich kann dies bei Osteoporose den unglücklichen Knochen älterer Menschen den Rest geben.

Möglichkeiten zur Verbesserung der Befestigung

Verbessert die Befestigung von Tassen - das Vorhandensein von Löchern in ihnen und Nelken:
- Die Löcher sind notwendig, damit der Chirurg beim Eintreiben der Pfanne den Boden des Hohlraums durch die Löcher sehen und die Pfanne genau einpassen kann.
- Die Löcher können auch für zusätzliche Befestigungselemente verwendet werden.
Zementfreie Pfannenbeschichtungen - gepresste Perlen, Trabekelmetall, Draht
Die Prothesenschenkel zur Stimulierung des Knocheneinwachsens mit zementfreier Verbindung werden mit Hydroxyapatit beschichtet, Titan gesputtert oder abrasivem Sandstrahlen unterzogen
Außerdem werden manchmal Bögen, Rippen und Vorsprünge an den Beinen angebracht, um die Fixierung zu verbessern.

Beine und Tassen mit Zementverbindung sind immer poliert, schön und glänzend. Dies ist für einen besseren Kontakt zwischen Kleber und Prothesenoberfläche notwendig.

Doch wie jetzt klar geworden ist, wird ein schönes Bein nicht immer fest gehalten.

Perfektes Bein:

Individuell abgestimmt auf die anatomische Form des Femurkanals
Hat eine poröse Beschichtung (für zementfreie Verbindung)

Das wird wahrscheinlich 100 Jahre dauern.

Im Alter wird jedoch häufiger die Zementbefestigungsmethode verwendet.. Und das Design der Endoprothese sieht in etwa so aus:

Hier gibt es zwei Möglichkeiten:

Unipolare Prothetik - wenn nur der femorale Teil des Gelenks ersetzt wird
Bipolare (Total-)Prothetik - beim Ersatz des gesamten Gelenks

Revision Hüftendoprothetik

Nach einer Hüftendoprothetik kann nach einiger Zeit eine zweite Operation notwendig werden.

Folgende Gründe können dazu führen:

Abnutzung der Endoprothese, wodurch diese nicht gut hält und heraushängt (der Kopf kann sich ausrenken und aus der Hüftpfanne heraustreten
Frakturteil der Prothese:
Meistens bricht der Beinhals.
Viele Beine sind nicht aus einem Stück gefertigt, sondern mit abnehmbarem Hals:
- Dieses Design erfordert keinen Austausch des gesamten Schafts während einer Revisionsoperation
- aber andererseits ist das vorgefertigte Bein weniger haltbar als das gegossene Produkt
Knochenabbau:
Dies ist die ungünstigste Entschuldigung für eine zweite Operation, da sie nicht nur zur Herstellung neuer Prothesen, sondern auch zu einem weiteren Zersägen des Knochens und einer Abnahme seiner Festigkeit führt. Schließlich kann in naher Zukunft eine Knochentransplantation erforderlich sein

Eine Operation zur Revision der Hüftendoprothetik ist mehr als 50 % teurer als eine primäre Operation.

Rehabilitation nach Hüftendoprothetik

Nach der Hüftendoprothetik beginnt die Rehabilitation ab dem ersten Tag.

Die Erholungszeit hängt ab von:

Verfahren zur Befestigung der Prothese
Zustand und Alter des Patienten
Vorhandensein von Schmerzen und Komplikationen

Lesen Sie mehr über die Rehabilitation des Hüftgelenks nach einer Endoprothetik im nächsten Artikel.

Abschließend eine positive Geschichte zur Unterstützung älterer Menschen, die eine schwere Verletzung erlitten haben - einen Hüftbruch und Rehabilitationsübungen.

Nicht verzweifeln! Es gibt keine aussichtslosen Situationen. In jedem Alter kann und soll man sich überwinden.

Video: Wie man den ersten Schritt von der völligen Stille zur Bewegung macht

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Die vollständigsten Antworten auf Fragen zum Thema: "Revision des Hüftgelenks".

Zweck des Eingriffs: Wiederherstellung der Stütz- und Motorik des operierten Gelenks.

Voraussetzungen für die ChirurgieAusstattungsanforderungen:- das Vorhandensein eines separaten Operationssaals für die Endoprothetik (vorzugsweise mit Laminar-Flow);

– Verfügbarkeit einer vollständigen Reihe von Implantaten;

– die Verfügbarkeit von Spezialwerkzeugen für das einzusetzende Implantatmodell;

– Verfügbarkeit von medizinischen Kraftgeräten (Sagittalsäge, Bohrer);

– Verfügbarkeit von Geräten zur Gerinnungshämostase.

Anforderungen an Zusatzausstattung:– Computernavigationssystem;

– Puls-Lavage-System.

Verbrauchsmaterialanforderungen:- Einwegunterwäsche für den OP-Bereich und Chirurgen (bevorzugt die Verwendung von "OP-Anzügen");

– Barrierefolie;

– Einwegskalpell;

– Nahtmaterial mit atraumatischen Nadeln.

Medikamente Anforderungen:- Anwesenheit von direkten Antikoagulantien indirekte Aktion;

– antibakterielle Medikamente breites Wirkungsspektrum;

- nicht narkotische Analgetika;

- narkotische Analgetika;

- Zubereitungen zur Infusion4

– Verfügbarkeit eines Vorrats an Blutprodukten;

- Vorhandensein von Tranexansäurepräparaten;

- Immunkorrektoren.

Anforderungen an Fachbetriebe:– ein Fachoperateur muss über mindestens 10 Jahre Berufserfahrung in der Traumatologie und mindestens 5 Jahre praktische Erfahrung im Bereich der Implantation großer Gelenke verfügen;

– das Vorhandensein eines Operationsteams, das jährlich mindestens 100 Implantationen von Endoprothesen großer Gelenke durchführt;

– Bestehen der Spezialisierung in Endoprothetik mindestens 1 Mal in 1 Jahr.

Anforderungen an die Patientenvorbereitung:- Prämedikation wird unmittelbar vor der Operation durchgeführt;

– vorbeugend antibiotische Therapie;

- reinigender Einlauf;

– Vorbereitung des Operationsfeldes am Tag der Operation.

Operationen durchführen

1. Revisions-Hüftendoprothetik: Sie wird in der Regel bei Patienten mit Instabilität einer der Komponenten der Endoprothese durchgeführt.

Nach Präparation des Operationsfeldes Zugang zu Hüftgelenk nach der in der Klinik angewandten Methode. Nach der Revision des Hüftgelenks mit offensichtlichen Anzeichen einer aseptischen Instabilität der Endoprothesenkomponente wird das Bett entfernt und bearbeitet (Kugelfräser, Raspeln, Rimmer etc.). Unter Berücksichtigung der Spannung der Gesäßmuskulatur, der Korrektur der Gliedmaßenlänge, der Auswahl, des Einbaus und der Reduzierung des Endoprothesenkopfes wird eine Revisionsinstallation der Komponente durchgeführt.

2. Revisions-Totalendoprothetik der Hüfte: Sie wird in der Regel bei Patienten mit Instabilität der Hüftgelenkendoprothese durchgeführt.

Nach Vorbereitung des Operationsfeldes erfolgt in der Regel der Zugang zum Hüftgelenk nach der in der Klinik angewandten Methode. Nach dem Isolieren und Entfernen der Komponenten des Hüftgelenks, Bearbeitung des Acetabulums mit Kugelfräsern, Bearbeitung des Femurs mit Rimmer, Raspeln, Einbau der Komponenten der Endoprothese unter Berücksichtigung der Spannung der Gesäßmuskulatur, Korrektur der Länge der Extremität, Auswahl, Installation und Reposition des Endoprothesenkopfes.

Beurteilung der motorischen Funktion des Gelenks.

Nach der letzten Toilette postoperatives schichtweises Vernähen der Wunde nach kliniküblicher Methode.

3. Revisions-Hüftendoprothetik mit Revisionssystemen: Präoperative Planung - wird bei Patienten mit einer groben Deformität des Hüftgelenks sorgfältiger durchgeführt (z. B. Defekte in den Säulen, am Boden des Acetabulums, d. H. Mangel an Knochengewebe des Acetabulums; Defekt im proximalen Femur).

Nach der Vorbereitung des Operationsfeldes erfolgt der Zugang zum Hüftgelenk nach der in der Klinik angewandten Methode. Die Komponenten der Endoprothese werden entfernt.

Acetabulumbehandlung: Bei einem Azetabulumdefekt muss der Ort der beabsichtigten Installation der Pfanne bewertet werden. Bei einem Mangel an Knochengewebe, der Unmöglichkeit der Erstinstallation der Schüssel, gibt es mehrere Möglichkeiten, das Problem zu lösen:

1 - Bearbeitung mit Kugelfräsern, Einbau von Verstärkungs- oder Anti-Protrusionsringen mit Zementfixierung der Endoprothesenschale;

2 – Behandlung des Bettes für die Endoprothesenpfanne mit Medialisation (iatrogene Kotyloplastik), Fixierung der Pfanne mit Pressfit mit zusätzlicher Fixierung mit Schrauben, Installation einer Polyethylenkomponente;

3 - Bearbeitung mit Kugelfräsern, Einbau eines Anti-Protrusions-Rings vom Typ Octopus mit zementfreier Fixierung der Endoprothesenschale;

4 - Bearbeitung des Bettes für die Pfanne der Endoprothese und des Bettes für das Augmentat aus Nickel-Titan-Legierung oder Auto / Allobone. Installation und Fixierung der Press-Fit-Pfanne mit zusätzlicher Fixierung mit Schrauben, Installation und Fixierung des Augments oder Auto-/Allobone mit Schrauben, Installation der Polyethylenkomponente.

Oberschenkelbehandlung: 1 - Bearbeitung des Femurs mit Raspeln, Rimmer, Installation der Femurkomponente;

2 - Bei Vorliegen eines Defekts im proximalen Femur wird gemäß der Klassifikation der Defekte die Behandlungstaktik festgelegt (Klassifizierung der American Association of Orthopedists für einen Knochendefekt im proximalen Femur).

Bei Grad 1 ist der Einbau von Standard-Femurkomponenten möglich, bei Grad 2 der Einbau von Revisionssystemen der Femurkomponente, bei Grad 3 der Einbau onkologischer Femurkomponenten.

Installation und Reposition des Endoprothesenkopfes.

Beurteilung der motorischen Funktion des Gelenks.