Υπερηχογραφική εξέταση εγκεφάλου νεογνών παιδιών (φυσιολογική ανατομία). Υπερηχογραφική εξέταση εγκεφάλου νεογνών παιδιών (φυσιολογική ανατομία) Μέγεθος τρήματος Monroe

Ενδείξεις για ηχογραφία εγκεφάλου

• Πρόωρο.
• Νευρολογικά συμπτώματα.
• Πολλαπλά στίγματα διεμβρυογένεσης.
• Ενδείξεις χρόνιας ενδομήτριας υποξίας στο ιστορικό.
• Ασφυξία κατά τον τοκετό.
• Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας στη νεογνική περίοδο.
• Μεταδοτικές ασθένειεςσε μητέρα και παιδί.

Για την αξιολόγηση της κατάστασης του εγκεφάλου σε παιδιά με ανοιχτό πρόσθιο fontanel, χρησιμοποιείται ένας τομέας ή μικροκυρτός αισθητήρας με συχνότητα 5-7,5 MHz. Εάν το fontanel είναι κλειστό, τότε μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αισθητήρες με χαμηλότερη συχνότητα - 1,75-3,5 MHz, αλλά η ανάλυση θα είναι χαμηλή, γεγονός που δίνει ηχογράμματα χειρότερης ποιότητας. Κατά τη μελέτη των πρόωρων μωρών, καθώς και για την αξιολόγηση επιφανειακών δομών (αυλάκια και συνελίξεις στην κυρτή επιφάνεια του εγκεφάλου, εξωεγκεφαλικός χώρος), χρησιμοποιούνται αισθητήρες με συχνότητα 7,5-10 MHz.

Οποιοδήποτε φυσικό άνοιγμα στο κρανίο μπορεί να χρησιμεύσει ως ακουστικό παράθυρο για τη μελέτη του εγκεφάλου, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιείται η μεγάλη fontanelle, καθώς είναι η μεγαλύτερη και η τελευταία που κλείνει. Το μικρό μέγεθος του fontanel περιορίζει σημαντικά το οπτικό πεδίο, ειδικά κατά την αξιολόγηση περιφερειακά μέρηεγκέφαλος

Για τη διεξαγωγή μιας ηχοεγκεφαλογραφικής μελέτης, ο αισθητήρας τοποθετείται πάνω από το πρόσθιο fontanel, προσανατολίζοντάς το έτσι ώστε να ληφθεί μια σειρά στεφανιαίων (μετωπιαίων) τομών και στη συνέχεια περιστρέφεται κατά 90° για να πραγματοποιήσει οβελιαία και παραοβελιαία σάρωση. Οι πρόσθετες προσεγγίσεις περιλαμβάνουν σάρωση μέσω του κροταφικού οστού πάνω από το αυτί (αξονική τομή), καθώς και σάρωση μέσω ανοιχτών ραμμάτων, της οπίσθιας λεκάνης και της ατλαντοϊνιακής άρθρωσης.

Με βάση την ηχογένειά τους, οι δομές του εγκεφάλου και του κρανίου μπορούν να χωριστούν σε τρεις κατηγορίες:

• υπερηχητικά - οστά, μηνίγγες, ρωγμές, αιμοφόρα αγγεία, χοριοειδές πλέγμα, παρεγκεφαλιδικό κρίκος.
• μέτρια ηχογένεια - παρέγχυμα των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και της παρεγκεφαλίδας.
• υποηχοϊκό - corpus callosum, pons, εγκεφαλικοί μίσχοι, προμήκης μυελός.
• ανηχοϊκές - κοιλότητες κοιλιών που περιέχουν ποτό, στέρνες, κοιλότητες διαφανούς διαφράγματος και Verge.

Φυσιολογικές παραλλαγές εγκεφαλικών δομών

Αυλάκια και συνελίξεις.Οι ρωγμές εμφανίζονται ως ηχογενείς γραμμικές δομές που χωρίζουν τους γύρους. Η ενεργή διαφοροποίηση του γύρου ξεκινά από την 28η εβδομάδα κύησης. Η ανατομική τους εμφάνιση προηγείται της ηχογραφικής απεικόνισης κατά 2-6 εβδομάδες. Έτσι, ο αριθμός και η σοβαρότητα των αυλακιών μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να κριθεί η ηλικία κύησης του παιδιού.

Η οπτικοποίηση των νησιωτικών σύνθετων δομών εξαρτάται επίσης από την ωριμότητα του νεογέννητου παιδιού. Σε πολύ πρόωρα βρέφη, παραμένει ανοιχτό και παρουσιάζεται με τη μορφή τριγώνου, σημαίας - ως δομή αυξημένης ηχογένειας χωρίς να αναγνωρίζονται αυλακώσεις σε αυτό. Το κλείσιμο της σχισμής Sylvian συμβαίνει καθώς σχηματίζονται οι μετωπιαίοι, βρεγματικός και ινιακός λοβός. Το πλήρες κλείσιμο της νησίδας Reil με μια διαυγή Sylvian σχισμή και αγγειακούς σχηματισμούς σε αυτό τελειώνει μέχρι την 40η εβδομάδα κύησης.

Πλάγιες κοιλίες. Οι πλάγιες κοιλίες, ventriculi lateralis, είναι κοιλότητες γεμάτες με εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ορατές ως ανηχοϊκές ζώνες. Κάθε πλάγια κοιλία αποτελείται από τα πρόσθια (μετωπιαία), οπίσθια (ινιακά), κάτω (κροταφικά) κέρατα, σώμα και κόλπο (τρίγωνο) - Εικ. 1. Ο κόλπος βρίσκεται ανάμεσα στο σώμα, το ινιακό και το βρεγματικό κέρας. Τα ινιακά κέρατα είναι δύσκολο να οραματιστούν και το πλάτος τους είναι μεταβλητό. Το μέγεθος των κοιλιών εξαρτάται από τον βαθμό ωριμότητας του παιδιού με την αύξηση της ηλικίας κύησης, το πλάτος τους μειώνεται. στα ώριμα παιδιά είναι συνήθως σαν σχισμή. Ήπια ασυμμετρία των πλευρικών κοιλιών (διαφορά στα μεγέθη της δεξιάς και της αριστερής πλάγιας κοιλίας σε μια στεφανιαία τομή στο επίπεδο του τρήματος του Monro έως 2 mm) εμφανίζεται αρκετά συχνά και δεν είναι σημάδι παθολογίας. Η παθολογική επέκταση των πλευρικών κοιλιών ξεκινά συχνότερα με τα ινιακά κέρατα, επομένως η έλλειψη ικανότητας σαφούς οπτικής τους είναι ένα σοβαρό επιχείρημα κατά της επέκτασης. Μπορούμε να μιλήσουμε για επέκταση των πλευρικών κοιλιών όταν το διαγώνιο μέγεθος των πρόσθιων κεράτων σε μια στεφανιαία τομή μέσω του τρήματος του Monroe υπερβαίνει τα 5 mm και η κοιλότητα του πυθμένα τους εξαφανίζεται.

Ρύζι. 1.Κοιλιακό σύστημα του εγκεφάλου.
1 - μεσοθαλαμικός σύνδεσμος.
2 - υπεροπτική εσοχή της τρίτης κοιλίας.
3 - θήκη σε σχήμα χοάνης της τρίτης κοιλίας.

5 - τρύπα Monroe?
6 - σώμα της πλευρικής κοιλίας.
7 - III κοιλία;
8 - εσοχή επίφυσης της τρίτης κοιλίας.
9 - σπείραμα χοριοειδές πλέγμα;
10 - οπίσθιο κέρας της πλευρικής κοιλίας.
11 - κάτω κέρας της πλευρικής κοιλίας.
12 - Σύστημα ύδρευσης Sylvian.
13 - IV κοιλία.

Χοριοειδή πλέγματα.Το χοριοειδές πλέγμα (plexus chorioideus) είναι ένα πλούσια αγγειοποιημένο όργανο που παράγει εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ηχογραφικά, ο ιστός του πλέγματος εμφανίζεται ως υπερηχοϊκή δομή. Τα πλέγματα περνούν από την οροφή της τρίτης κοιλίας μέσω των τρημάτων του Monro (μεσοκοιλιακά τρήματα) μέχρι το κάτω μέρος των σωμάτων των πλάγιων κοιλιών και συνεχίζουν μέχρι την οροφή των κροταφικών κεράτων (βλ. Εικ. 1). υπάρχουν επίσης στην οροφή της τέταρτης κοιλίας, αλλά δεν ανιχνεύονται ηχογραφικά σε αυτή την περιοχή. Τα πρόσθια και τα ινιακά κέρατα των πλάγιων κοιλιών δεν περιέχουν χοριοειδή πλέγματα.

Τα πλέγματα έχουν συνήθως ομοιόμορφο, ομαλό περίγραμμα, αλλά μπορεί να υπάρχουν ανωμαλίες και ελαφρά ασυμμετρία. Τα χοριοειδή πλέγματα φτάνουν το μέγιστο πλάτος τους στο επίπεδο του σώματος και του ινιακού κέρατος (5-14 mm), σχηματίζοντας μια τοπική συμπίεση στην περιοχή του κόλπου - το χοριοειδές σπειράμα (γλόμος), το οποίο μπορεί να έχει σχήμα δακτύλου. , να είναι πολυεπίπεδη ή κατακερματισμένη. Στις στεφανιαίες τομές, τα πλέγματα στα ινιακά κέρατα εμφανίζονται ως ελλειψοειδείς πυκνότητες, γεμίζοντας σχεδόν πλήρως τον αυλό των κοιλιών. Σε βρέφη με μικρότερη ηλικία κύησης, το μέγεθος των πλεγμάτων είναι σχετικά μεγαλύτερο από ότι στα τελειόμηνα.

Τα χοριοειδή πλέγματα μπορεί να αποτελέσουν πηγή ενδοκοιλιακών αιμορραγιών σε τελειόμηνα βρέφη, τότε η σαφής ασυμμετρία και οι τοπικές συμπιέσεις τους είναι ορατές στα ηχογράμματα, στη θέση των οποίων σχηματίζονται κύστεις.

III κοιλία.Η τρίτη κοιλία (ventriculus tertius) εμφανίζεται ως μια λεπτή κατακόρυφη κοιλότητα που μοιάζει με σχισμή γεμάτη με εγκεφαλονωτιαίο υγρό, που βρίσκεται οβελιαία μεταξύ του θαλάμου πάνω από το sella turcica. Συνδέεται με τις πλάγιες κοιλίες μέσω του τρήματος του Monroe (foramen interventriculare) και με την IV κοιλία μέσω του υδραγωγείου του Sylvius (βλ. Εικ. 1). Η υπεροπτική, η κάτω βάση και η επίφυση δίνουν στην τρίτη κοιλία μια τριγωνική εμφάνιση σε μια οβελιαία τομή. Σε μια στεφανιαία τομή, είναι ορατό ως ένα στενό κενό μεταξύ των ηχογενών οπτικών πυρήνων, οι οποίοι διασυνδέονται με τη μεσοθαλαμική κοίτη (massa intermedia), που διέρχεται από την κοιλότητα της τρίτης κοιλίας. Στη νεογνική περίοδο, το πλάτος της τρίτης κοιλίας σε μια στεφανιαία τομή δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 mm, στη βρεφική ηλικία - 3-4 mm. Τα σαφή περιγράμματα της τρίτης κοιλίας στο οβελιαίο τμήμα υποδηλώνουν την επέκτασή της.

Sylvian υδραγωγείο και IV κοιλία.Το υδραγωγείο Sylvian (aquaeductus cerebri) είναι ένα λεπτό κανάλι που συνδέει την τρίτη και την τέταρτη κοιλία (βλ. Εικ. 1), σπάνια ορατό κατά την υπερηχογραφική εξέταση σε τυπικές θέσεις. Μπορεί να απεικονιστεί σε μια αξονική τομή με τη μορφή δύο ηχογενών σημείων στο φόντο των υποηχοϊκών εγκεφαλικών μίσχων.

Η τέταρτη κοιλία (ventriculus quartus) είναι μια μικρή κοιλότητα σε σχήμα ρόμβου. Σε ηχογράμματα σε μια αυστηρά οβελιαία τομή, εμφανίζεται ως ένα μικρό ανηχοϊκό τρίγωνο στη μέση του ηχογενούς έσω περιγράμματος του παρεγκεφαλιδικού σκύλου (βλ. Εικ. 1). Το πρόσθιο όριο του δεν είναι ευδιάκριτο λόγω της υποηχογονικότητας του ραχιαίου τμήματος της γέφυρας. Το προσθιοοπίσθιο μέγεθος της IV κοιλίας στη νεογνική περίοδο δεν υπερβαίνει τα 4 mm.

Μεσολόβιο.Το corpus callosum (corpus callosum) σε μια οβελιαία τομή μοιάζει με μια λεπτή οριζόντια τοξοειδή υποηχοϊκή δομή (Εικ. 2), που περιορίζεται πάνω και κάτω από λεπτές ηχογενείς λωρίδες που προκύπτουν από την ανάκλαση από την περικαλλωτική αύλακα (επάνω) και την κάτω επιφάνεια μεσολόβιο. Αμέσως κάτω από αυτό υπάρχουν δύο φύλλα διαφανούς διαφράγματος, περιορίζοντας την κοιλότητα του. Σε ένα μετωπιαίο τμήμα, το κάλλος του σώματος εμφανίζεται ως μια λεπτή, στενή υποηχοϊκή λωρίδα που σχηματίζει την οροφή των πλάγιων κοιλιών.

Ρύζι. 2.Θέση των κύριων δομών του εγκεφάλου στο μεσοβελτιαίο τμήμα.
1 - πονς?
2 - δεξαμενή προποντίνης.
3 - διαποδική δεξαμενή.
4 - διαφανές διαμέρισμα.
5 - πόδια της καμάρας.
6 - corpus callosum.
7 - III κοιλία;
8 - τετράδυμο καζανάκι.
9 - εγκεφαλικοί μίσχοι?
10 - IV κοιλία;
11 - μεγάλη δεξαμενή.
12 - προμήκης μυελός.

Κοιλότητα του διαφράγματος και κοιλότητα του Verge.Αυτές οι κοιλότητες βρίσκονται ακριβώς κάτω από το κάλλος του σώματος μεταξύ των στιβάδων του διαφανούς διαφράγματος (septum pellucidum) και περιορίζονται από γλοία και όχι από επένδυμα. περιέχουν υγρό αλλά δεν συνδέονται ούτε με το κοιλιακό σύστημα ούτε με τον υπαραχνοειδή χώρο. Η κοιλότητα του διαφανούς διαφράγματος (cavum cepti pellucidi) βρίσκεται μπροστά από το βυθό του εγκεφάλου μεταξύ των πρόσθιων κεράτων των πλευρικών κοιλιών. Μερικές φορές, κανονικά, κουκκίδες και σύντομα γραμμικά σήματα που προέρχονται από τις υποεπενδυματικές μεσαίες φλέβες οραματίζονται στα φύλλα του διαφράγματος. Σε στεφανιαία όψη, η κοιλότητα του διαφράγματος εμφανίζεται ως ένας τετράγωνος, τριγωνικός ή τραπεζοειδής ανηχοϊκός χώρος με βάση κάτω από το κάλλος του σώματος. Το πλάτος της κοιλότητας του διαφανούς διαφράγματος δεν ξεπερνά τα 10-12 mm και είναι ευρύτερο στα πρόωρα από ότι στα τελειόμηνα. Η κοιλότητα του Verge, κατά κανόνα, είναι στενότερη από την κοιλότητα του διαφανούς διαφράγματος και σπάνια βρίσκεται σε τελειόμηνα παιδιά. Αυτές οι κοιλότητες αρχίζουν να εξαλείφονται μετά από 6 μήνες κύησης στην ραχιαία κατεύθυνση, αλλά δεν υπάρχουν ακριβείς ημερομηνίες για το κλείσιμό τους και μπορούν να ανιχνευθούν και οι δύο σε ένα ώριμο παιδί σε ηλικία 2-3 μηνών.

Βασικά γάγγλια, θάλαμος και εσωτερική κάψα.Οι οπτικοί πυρήνες (θαλάμι) είναι σφαιρικές υποηχοϊκές δομές που βρίσκονται στις πλευρές της κοιλότητας του διαφανούς διαφράγματος και σχηματίζουν τα πλάγια όρια της τρίτης κοιλίας σε στεφανιαίες τομές. Η άνω επιφάνεια του γαγγλιοθαλαμικού συμπλέγματος χωρίζεται σε δύο μέρη από την ουραία εσοχή - η πρόσθια ανήκει στον κερκοφόρο πυρήνα, η οπίσθια στον θάλαμο (Εικ. 3). Οι οπτικοί πυρήνες συνδέονται μεταξύ τους με μια μεσοθαλαμική κοιλότητα, η οποία γίνεται καθαρά ορατή μόνο με την επέκταση της τρίτης κοιλίας τόσο στο μετωπιαίο (με τη μορφή διπλής ηχογενούς εγκάρσιας δομής) όσο και στα οβελιαία τμήματα (με τη μορφή μια υπερηχητική σημειακή δομή).

Ρύζι. 3.Η σχετική θέση των δομών του βασικού-θαλαμικού συμπλέγματος σε παραοβελιαία τομή.
1 - κέλυφος του φακοειδούς πυρήνα.
2 - globus pallidus του φακοειδούς πυρήνα.
3 - ουραίος πυρήνας.
4 - θάλαμος;
5 - εσωτερική κάψουλα.

Τα βασικά γάγγλια είναι υποφλοιώδεις συστάδες φαιά ουσία, που βρίσκεται μεταξύ του θαλάμου και της νησίδας του Reille. Έχουν παρόμοια ηχογένεια, γεγονός που δυσκολεύει τη διαφοροποίησή τους. Μια παραοβελιαία τομή μέσω της ουραιοθαλαμικής εγκοπής είναι η βέλτιστη προσέγγιση για την ανίχνευση του θαλάμου, του φακοειδούς πυρήνα που αποτελείται από το πουταμή και το globus pallidus και τον κερκοφόρο πυρήνα, καθώς και την εσωτερική κάψουλα - ένα λεπτό στρώμα λευκής ουσίας που χωρίζει το πυρήνες των σωμάτων του ραβδωτού σώματος από το θάλαμο. Σαφέστερη απεικόνιση των βασικών πυρήνων είναι δυνατή όταν χρησιμοποιείται αισθητήρας 10 MHz, καθώς και σε περίπτωση παθολογίας (αιμορραγία ή ισχαιμία) - ως αποτέλεσμα νευρωνικής νέκρωσης, οι πυρήνες αποκτούν αυξημένη ηχογένεια.

Βλαστική μήτραείναι ένας εμβρυϊκός ιστός με υψηλή μεταβολική και ινωδολυτική δραστηριότητα που παράγει γλοιοβλάστες. Αυτή η υποεπενδυματική πλάκα είναι πιο ενεργή μεταξύ της 24ης και 34ης εβδομάδας κύησης και είναι ένα σύμπλεγμα εύθραυστων αγγείων, τα τοιχώματα των οποίων στερούνται κολλαγόνου και ελαστικών ινών, είναι εύκολα επιρρεπή σε ρήξη και αποτελούν πηγή περι-ενδοκοιλιακών αιμορραγιών σε πρόωρες βρέφη. Η βλαστική μήτρα βρίσκεται μεταξύ του κερκοφόρου πυρήνα και του κατώτερου τοιχώματος της πλάγιας κοιλίας στην ουραιοθαλαμική εσοχή και μοιάζει με υπερηχητική λωρίδα.

Στέρνες εγκεφάλου.Οι στέρνες είναι χώροι μεταξύ εγκεφαλικών δομών που περιέχουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό (βλ. Εικ. 2), το οποίο μπορεί επίσης να περιέχει μεγάλα αγγεία και νεύρα. Κανονικά, σπάνια είναι ορατά στα ηχογράμματα. Όταν μεγεθύνονται, οι στέρνες εμφανίζονται ως ακανόνιστα καθορισμένες κοιλότητες, γεγονός που υποδηλώνει μια εγγύτερα εντοπισμένη απόφραξη στη ροή εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Το cisterna magna (cisterna magna, c. cerebromedullaris) βρίσκεται κάτω από την παρεγκεφαλίδα και τον προμήκη μυελό πάνω από το ινιακό οστό κανονικά, το ανώτερο-κάτω μέγεθός του σε ένα οβελιαίο τμήμα δεν υπερβαίνει τα 10 mm. Η γέφυρα είναι μια ηχογενής ζώνη πάνω από τη γέφυρα μπροστά από τους εγκεφαλικούς μίσχους, κάτω από την πρόσθια εσοχή της τρίτης κοιλίας. Περιέχει μια διακλάδωση της βασικής αρτηρίας, η οποία προκαλεί τη μερική πυκνότητα ηχούς και παλμό της.

Η βασική (γ. υπερσελάρ) στέρνα περιλαμβάνει τη μεσοποδική, γ. interpeduncularis (ανάμεσα στους εγκεφαλικούς μίσχους) και χιαστικούς, γ. chiasmatis (ανάμεσα στο οπτικό χίασμα και τους μετωπιαίους λοβούς) στέρνες. Η χιαστική δεξαμενή εμφανίζεται ως μια πενταγωνική ηχώ-πυκνή ζώνη, οι γωνίες της οποίας αντιστοιχούν στις αρτηρίες του κύκλου του Willis.

Η τετράδυμη δεξαμενή (c. quadrigeminalis) είναι μια ηχογενής γραμμή μεταξύ του πλέγματος της τρίτης κοιλίας και του παρεγκεφαλιδικού κορμού. Το πάχος αυτής της ηχογενούς ζώνης (κανονικά δεν υπερβαίνει τα 3 mm) μπορεί να αυξηθεί με την υπαραχνοειδή αιμορραγία. Αραχνοειδείς κύστεις μπορεί επίσης να εντοπίζονται στην περιοχή της τετραδύμου δεξαμενής.

Δεξαμενή παράκαμψης (γ. περιβάλλοντος) - πραγματοποιεί πλευρική επικοινωνία μεταξύ των προποντίων και των μεσοποδικών δεξαμενών μπροστά και της τετραδύμου δεξαμενής πίσω.

Παρεγκεφαλίτιδα(παρεγκεφαλίδα) μπορεί να οπτικοποιηθεί τόσο μέσω του πρόσθιου όσο και του οπίσθιου fontanel. Κατά τη σάρωση μέσω μιας μεγάλης γραμματοσειράς, η ποιότητα της εικόνας είναι η χειρότερη λόγω της απόστασης. Η παρεγκεφαλίδα αποτελείται από δύο ημισφαίρια που συνδέονται μεταξύ τους με το ακροφύσιο. Τα ημισφαίρια είναι ασθενώς μεσαία ηχώ, το χείλος είναι μερικώς υπερηχητικό. Σε μια οβελιαία τομή, το κοιλιακό τμήμα του βλεννογόνου μοιάζει με ένα υποηχοειδές γράμμα "E" που περιέχει εγκεφαλονωτιαίο υγρό: στην κορυφή είναι η τετραδύμου δεξαμενή, στο κέντρο είναι η IV κοιλία, στο κάτω μέρος είναι η magna δεξαμενή. Το εγκάρσιο μέγεθος της παρεγκεφαλίδας συσχετίζεται άμεσα με τη διμερική διάμετρο της κεφαλής, γεγονός που καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της ηλικίας κύησης του εμβρύου και του νεογνού με βάση τη μέτρησή του.

Οι εγκεφαλικοί μίσχοι (pedunculus cerebri), η γέφυρα (pons) και ο προμήκης μυελός (medulla oblongata) βρίσκονται κατά μήκος μπροστά από την παρεγκεφαλίδα και εμφανίζονται ως υποηχοϊκές δομές.

Παρέγχυμα.Κανονικά, υπάρχει διαφορά στην ηχογένεια μεταξύ του εγκεφαλικού φλοιού και της υποκείμενης λευκής ουσίας. Η λευκή ουσία είναι ελαφρώς πιο ηχογενής, πιθανώς λόγω του σχετικά μεγαλύτερου αριθμού αγγείων. Φυσιολογικά, το πάχος του φλοιού δεν ξεπερνά τα λίγα χιλιοστά.

Γύρω από τις πλάγιες κοιλίες, κυρίως πάνω από την ινιακή και σπανιότερα πάνω από τα πρόσθια κέρατα, σε πρόωρα βρέφη και μερικά τελειόμηνα βρέφη υπάρχει ένα φωτοστέφανο αυξημένης ηχογένειας, το μέγεθος και η οπτικοποίηση της οποίας εξαρτάται από την ηλικία κύησης. Μπορεί να επιμείνει έως και 3-4 εβδομάδες ζωής. Φυσιολογικά, η έντασή του πρέπει να είναι μικρότερη από αυτή του χοριοειδούς πλέγματος, οι άκρες πρέπει να είναι ασαφείς και η θέση να είναι συμμετρική. Εάν υπάρχει ασυμμετρία ή αυξημένη ηχογένεια στην περικοιλιακή περιοχή, θα πρέπει να γίνει υπερηχογραφική εξέταση του εγκεφάλου με την πάροδο του χρόνου για να αποκλειστεί η περικοιλιακή λευκομαλακία.

Πρότυπες ηχοεγκεφαλογραφικές τομές

Φέτες κορώνας(Εικ. 4). Πρώτη κοπήδιέρχεται από τους μετωπιαίους λοβούς μπροστά από τις πλάγιες κοιλίες (Εικ. 5). Η μεσοημισφαιρική σχισμή προσδιορίζεται στη μέση με τη μορφή μιας κάθετης ηχογενούς λωρίδας που χωρίζει τα ημισφαίρια. Όταν διαστέλλεται, ένα σήμα από το falx cerebri (falx) είναι ορατό στο κέντρο, το οποίο κανονικά δεν απεικονίζεται ξεχωριστά (Εικ. 6). Το πλάτος της μεσοημισφαιρικής σχισμής μεταξύ των γυροσκοπίων δεν υπερβαίνει κανονικά τα 3-4 mm. Στο ίδιο τμήμα είναι βολικό να μετρηθεί το μέγεθος του υπαραχνοειδή χώρου - μεταξύ του πλευρικού τοιχώματος του άνω οβελιαίου κόλπου και της πλησιέστερης έλικας (πλάτος φλοιού του φλοιού). Για να γίνει αυτό, συνιστάται να χρησιμοποιήσετε έναν αισθητήρα με συχνότητα 7,5-10 MHz, μια μεγάλη ποσότητα gel και να αγγίξετε πολύ προσεκτικά το μεγάλο fontanel χωρίς να το πιέσετε. Το φυσιολογικό μέγεθος του υπαραχνοειδούς χώρου στα τελειόμηνα βρέφη είναι έως 3 mm, σε πρόωρα βρέφη - έως 4 mm.

Ρύζι. 4.Στέφανια αεροπλάνα σάρωσης (1-6).

Ρύζι. 5.Ηχογράφημα του εγκεφάλου του νεογέννητου, πρώτη στεφανιαία τομή μέσω των μετωπιαίων λοβών.
1 - κόγχες ματιών.
2 - μεσοημισφαιρική σχισμή (όχι διευρυμένη).

Ρύζι. 6.Μέτρηση του πλάτους του υπαραχνοειδούς χώρου και του πλάτους της μεσοημισφαιρικής ρωγμής σε μία ή δύο στεφανιαίες τομές - διάγραμμα (α) και ηχογράφημα εγκεφάλου (β).
1 - άνω οβελιαίος κόλπος.
2 - πλάτος του υπαραχνοειδή χώρου.
3 - πλάτος της μεσοημισφαιρικής σχισμής.
4 - δρεπανοειδής εγκέφαλος.

Δεύτερη περικοπήεκτελείται μέσω των πρόσθιων κεράτων των πλάγιων κοιλιών μπροστά από τα τρήματα του Monroe στο επίπεδο της κοιλότητας του διαφράγματος (Εικ. 7). Τα μετωπιαία κέρατα, τα οποία δεν περιέχουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό, οραματίζονται και στις δύο πλευρές της μεσοημισφαιρικής σχισμής ως ηχογενείς λωρίδες. εάν περιέχουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό, μοιάζουν με ανηχοϊκές δομές, παρόμοιες με μπούμερανγκ. Η οροφή των πρόσθιων κεράτων των πλευρικών κοιλιών αντιπροσωπεύεται από μια υποηχοϊκή λωρίδα του σκληρού σώματος και μεταξύ των έσω τοιχωμάτων τους υπάρχουν στρώματα του διαφανούς διαφράγματος που περιέχουν μια κοιλότητα. Σε αυτό το τμήμα, αξιολογείται το σχήμα και μετράται το πλάτος της κοιλότητας του διαφανούς χωρίσματος - η μέγιστη απόσταση μεταξύ των τοιχωμάτων του. Τα πλευρικά τοιχώματα των πρόσθιων κεράτων σχηματίζουν τους βασικούς πυρήνες - ακριβώς κάτω από τον πυθμένα του κέρατος - την κεφαλή του κερκοφόρου πυρήνα και πλευρικά - τον φακόμορφο πυρήνα. Ακόμη πιο πλευρικά σε αυτό το τμήμα, οι κροταφικοί λοβοί εντοπίζονται και στις δύο πλευρές της δεξαμενής του χιάσματος.

Ρύζι. 7.Ηχογράφημα εγκεφάλου, δεύτερη στεφανιαία τομή μέσω των πρόσθιων κεράτων των πλάγιων κοιλιών.
1 - κροταφικοί λοβοί.
2 - Sylvian σχισμή?
3 - κοιλότητα του διαφανούς διαφράγματος.
4 - πρόσθιο κέρας της πλευρικής κοιλίας.
5 - corpus callosum.
6 - μεσοημισφαιρική σχισμή.
7 - ουραίος πυρήνας.
8 - θάλαμος.

Τρίτη στεφανιαία φέταδιέρχεται από τα τρήματα του Monroe και την τρίτη κοιλία (Εικ. 8). Σε αυτό το επίπεδο, οι πλάγιες κοιλίες συνδέονται με την τρίτη κοιλία μέσω των μεσοκοιλιακών τρημάτων (Monroe). Τα ίδια τα τρήματα δεν είναι κανονικά ορατά, αλλά τα χοριοειδή πλέγματα που διέρχονται από αυτά από την οροφή της τρίτης κοιλίας προς τον πυθμένα των πλάγιων κοιλιών εμφανίζονται ως μια υπερηχητική δομή σε σχήμα Υ που βρίσκεται στη μέση γραμμή. Φυσιολογικά, η τρίτη κοιλία μπορεί επίσης να μην φαίνεται όταν μεγεθύνεται, το πλάτος της μετράται μεταξύ των μεσαίων επιφανειών του θαλάμου, που είναι τα πλευρικά τοιχώματά της. Οι πλάγιες κοιλίες σε αυτό το τμήμα είναι ορατές ως σχισμοειδείς ή σε σχήμα μπούμερανγκ ανηχοϊκές δομές (Εικ. 9), το πλάτος των οποίων μετράται διαγώνια (κανονικά έως 5 mm). Η κοιλότητα του διαφανούς διαφράγματος στο τρίτο τμήμα σε ορισμένες περιπτώσεις παραμένει ακόμα ορατή. Κάτω από την τρίτη κοιλία, οραματίζονται το εγκεφαλικό στέλεχος και η γέφυρα. Πλευρικά προς την τρίτη κοιλία βρίσκονται ο θάλαμος, τα βασικά γάγγλια και η νησίδα, πάνω από την οποία ορίζεται μια λεπτή ηχογενής δομή σε σχήμα Υ - η Sylvian σχισμή, που περιέχει τη παλμική μέση εγκεφαλική αρτηρία.

Ρύζι. 8.Ηχογράφημα εγκεφάλου, τρίτη στεφανιαία τομή μέσω των τρημάτων της Μονρόε.
1 - III κοιλία;
2 - χοριοειδή πλέγματα στους μεσοκοιλιακούς σωλήνες και την οροφή της τρίτης κοιλίας και του βυθού του εγκεφάλου.
3 - κοιλότητα της πλευρικής κοιλίας.
4 - corpus callosum;
5 - ουραίος πυρήνας.
6 - θάλαμος.

Ρύζι. 9.Η σχετική θέση των κεντρικών δομών του εγκεφάλου σε δύο έως τέσσερις στεφανιαίες τομές.
1 - III κοιλία;
2 - κοιλότητα του διαφανούς διαφράγματος.
3 - corpus callosum.
4 - πλευρική κοιλία.
5 - ουραίος πυρήνας.
6 - μίσχος του εγκεφαλικού θόλου.
7 - θάλαμος.

Στην τέταρτη περικοπή(μέσω των σωμάτων των πλάγιων κοιλιών και του οπίσθιου τμήματος της τρίτης κοιλίας) είναι ορατά: μεσοημισφαιρική σχισμή, σωμάτιο σώμα, κοιλίες με χοριοειδή πλέγματα στον πυθμένα τους, θάλαμος, σχισμές Sylvian, κατακόρυφα τοποθετημένες υποηχοϊκές εγκεφαλικές μίσχοι θάλαμος), παρεγκεφαλίδα που διαχωρίζεται από τους εγκεφαλικούς μίσχους με υπερηχητικό τεντόριο (Εικ. 10). Κάτω από την παρεγκεφαλιδική ρίζα, μπορεί να απεικονιστεί η magna της δεξαμενής. Στην περιοχή του μέσου κρανιακού βόθρου είναι ορατή μια περιοχή παλμών που προέρχεται από τα αγγεία του κύκλου του Willis.

Ρύζι. 10.Ηχογράφημα εγκεφάλου, τέταρτη στεφανιαία τομή μέσω των σωμάτων των πλάγιων κοιλιών.
1 - παρεγκεφαλίδα?
2 - χοριοειδή πλέγματα στις πλάγιες κοιλίες.
3 - σώματα των πλευρικών κοιλιών.
4 - Η κοιλότητα του Verge.

Πέμπτη περικοπήδιέρχεται από τα σώματα των πλάγιων κοιλιών και τα χοριοειδή πλέγματα στην περιοχή του γλωττώματος, τα οποία στα ηχογράμματα γεμίζουν σχεδόν πλήρως τις κοιλότητες των πλάγιων κοιλιών (Εικ. 11). Σε αυτό το τμήμα, η πυκνότητα και το μέγεθος των χοριοειδών πλέγματος και στις δύο πλευρές συγκρίνονται για να αποκλειστούν οι αιμορραγίες. Εάν υπάρχει κοιλότητα Verge, απεικονίζεται μεταξύ των πλευρικών κοιλιών με τη μορφή στρογγυλεμένου ανηχοϊκού σχηματισμού. Μέσα στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, η παρεγκεφαλίδα απεικονίζεται με μέτρια ηχογένεια και πάνω από το τεντόριό της βρίσκεται η ηχογενής τετραδύμου δεξαμενή.

Ρύζι. έντεκα.Ηχογράφημα εγκεφάλου, πέμπτη στεφανιαία τομή διαμέσου της γλωττίδας των χοριοειδών πλέξεων - χοριοειδή πλέγματα στην περιοχή του κόλπου, γεμίζοντας πλήρως τον αυλό των κοιλιών (1).

Εκτος, η τελευταία, στεφανιαία τομή πραγματοποιείται μέσω των ινιακών λοβών πάνω από τις κοιλότητες των πλάγιων κοιλιών (Εικ. 12). Η μεσοημισφαιρική σχισμή με αυλακώσεις και συνελίξεις απεικονίζεται στη μέση και στις δύο πλευρές υπάρχουν περικοιλιακές πυκνότητες που μοιάζουν με σύννεφα, οι οποίες είναι πιο έντονες στα πρόωρα βρέφη. Σε αυτό το τμήμα, αξιολογείται η συμμετρία αυτών των σφραγίδων.

Ρύζι. 12.Ηχογράφημα εγκεφάλου, έκτη στεφανιαία τομή μέσω των ινιακών λοβών πάνω από τις πλάγιες κοιλίες.
1 - κανονικές περικοιλιακές σφραγίδες.
2 - μεσοημισφαιρική σχισμή.

Τοξοειδείς φέτες(Εικ. 13). Μεσοβελτιαίο τμήμα(Εικ. 14) σας επιτρέπει να οραματιστείτε το κάλλος του σώματος με τη μορφή υποηχοϊκού τόξου, αμέσως κάτω από αυτό είναι η κοιλότητα του διαφανούς διαφράγματος (κάτω από τα πρόσθια τμήματα του) και η κοιλότητα του Verge που συνδέεται με αυτό (κάτω από το σπληνικό). Κοντά στο γένος του corpus callosum υπάρχει μια παλλόμενη δομή - η πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία, η οποία πηγαίνει γύρω από αυτήν και διατρέχει το άνω άκρο του σώματος. Η περικαλλωτική αύλακα εκτείνεται πάνω από το κάλλος του σώματος. Μεταξύ των κοιλοτήτων του διαφανούς διαφράγματος και του Verge, προσδιορίζεται μια τοξοειδής υπερηχητική λωρίδα, που προέρχεται από το χοριοειδές πλέγμα της τρίτης κοιλίας και το βόρειο τμήμα του εγκεφάλου. Παρακάτω είναι μια υποηχοϊκή τριγωνική τρίτη κοιλία, τα περιγράμματα της οποίας κανονικά δεν είναι σαφώς καθορισμένα. Όταν διαστέλλεται στο κέντρο, μπορείτε να δείτε τη μεσοθαλαμική κοιλότητα με τη μορφή υπερηχητικού σημείου. Το οπίσθιο τοίχωμα της τρίτης κοιλίας αποτελείται από την επίφυση και την τετραδύμου πλάκα, πίσω από την οποία μπορεί να είναι ορατή η τετράδυμη δεξαμενή. Αμέσως κάτω από αυτό, στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, προσδιορίζεται ένας υπερηχητικός παρεγκεφαλιδικός ιστός, στο πρόσθιο τμήμα του οποίου υπάρχει μια τριγωνική εγκοπή - η IV κοιλία. Η γέφυρα, οι εγκεφαλικοί μίσχοι και ο προμήκης μυελός βρίσκονται μπροστά από την τέταρτη κοιλία και είναι ορατοί ως υποηχοϊκοί σχηματισμοί. Σε αυτό το τμήμα, μετριέται η μαγκιά της δεξαμενής - από την κάτω επιφάνεια του βλεννογόνου μέχρι την εσωτερική επιφάνεια του ινιακού οστού - και μετράται το βάθος της IV κοιλίας.
6 - κοιλότητα του διαφανούς χωρίσματος.
7 - εγκεφαλικοί μίσχοι?
8 - μεγάλη δεξαμενή.
9 - κοιλότητα του Verge.
10 - corpus callosum;
11 - κοιλότητα του διαφανούς διαφράγματος.
12 - III κοιλία.

Με μια μικρή απόκλιση του αισθητήρα προς τα αριστερά και δεξιά, θα έχετε παραοβελιαία τομήμέσω της ουραιοθαλαμικής εσοχής (η θέση της βλαστικής μήτρας σε πρόωρα βρέφη), όπου αξιολογείται το σχήμα της, καθώς και η δομή και η ηχογένεια του γαγγλιοθαλαμικού συμπλέγματος (Εικ. 15).

Ρύζι. 15.Ηχογράφημα εγκεφάλου, παραοβελιαία τομή μέσω της ουραιοθαλαμικής εγκοπής.
1 - χοριοειδές πλέγμα της πλευρικής κοιλίας.
2 - κοιλότητα της πλευρικής κοιλίας.
3 - θάλαμος;
4 - ουραίος πυρήνας.

Επόμενο παραοβελιαία τομήεκτελείται μέσω της πλάγιας κοιλίας σε κάθε πλευρά έτσι ώστε να λαμβάνεται η πλήρης εικόνα της - το μετωπιαίο κέρας, το σώμα, τα ινιακά και κροταφικά κέρατα (Εικ. 16). Το ύψος μετριέται σε αυτό το επίπεδο διάφορα τμήματαπλάγια κοιλία, αξιολογήστε το πάχος και το σχήμα του χοριοειδούς πλέγματος. Πάνω από το σώμα και το ινιακό κέρας της πλάγιας κοιλίας αξιολογείται η ομοιογένεια και η πυκνότητα της περικοιλιακής ουσίας του εγκεφάλου, συγκρίνοντάς την με την πυκνότητα του χοριοειδούς πλέγματος.

Ρύζι. 17.Ηχογράφημα εγκεφάλου, παραοβελιαία τομή μέσω του κροταφικού λοβού.
1 - κροταφικός λοβός του εγκεφάλου.
2 - Sylvian σχισμή?
3 - βρεγματικός λοβός.

Εάν προσδιοριστούν οποιεσδήποτε αποκλίσεις στα ληφθέντα ηχογράμματα στη στεφανιαία τομή, τότε πρέπει να επιβεβαιωθούν στην οβελιαία τομή και αντίστροφα, καθώς συχνά μπορούν να εμφανιστούν τεχνουργήματα.

Αξονική σάρωση.Γίνεται μια αξονική τομή τοποθετώντας τον μορφοτροπέα οριζόντια πάνω από το αυτί. Σε αυτή την περίπτωση, οι εγκεφαλικοί μίσχοι απεικονίζονται ως μια υποηχοϊκή δομή σε σχήμα πεταλούδας (Εικ. 18). Μεταξύ των ποδιών (σε αντίθεση με το στεφανιαίο και το οβελιαίο τμήμα) είναι συχνά ορατή μια ηχογενής δομή, που αποτελείται από δύο σημεία - το υδραγωγείο του Sylvius, μπροστά από τα πόδια - την τρίτη κοιλία που μοιάζει με σχισμή. Σε μια αξονική τομή, τα τοιχώματα της τρίτης κοιλίας είναι καθαρά ορατά, σε αντίθεση με τη στεφανιαία, γεγονός που καθιστά δυνατή την ακριβέστερη μέτρηση του μεγέθους της με ελαφρά διαστολή. Όταν ο αισθητήρας έχει κλίση προς το γόνατο, οι πλάγιες κοιλίες είναι ορατές, γεγονός που καθιστά δυνατή την εκτίμηση του μεγέθους τους όταν το μεγάλο fontanel είναι κλειστό. Κανονικά, το παρέγχυμα του εγκεφάλου βρίσκεται κοντά στα οστά του κρανίου στα ώριμα παιδιά, επομένως ο διαχωρισμός των σημάτων ηχούς από αυτά σε μια αξονική τομή υποδηλώνει την παρουσία παθολογικού υγρού στους υπαραχνοειδή ή υποσκληρίδιους χώρους.

Ρύζι. 18.Ηχογράφημα εγκεφάλου, αξονική τομή στο επίπεδο της βάσης του εγκεφάλου.
1 - παρεγκεφαλίδα?
2 - Sylvian υδραγωγείο?
3 - εγκεφαλικοί μίσχοι?
4 - Sylvian σχισμή?
5 - III κοιλία.

Τα δεδομένα από μια ηχογραφική εξέταση του εγκεφάλου μπορούν να συμπληρωθούν με τα αποτελέσματα της υπερηχογραφικής αξιολόγησης Doppler της εγκεφαλικής ροής αίματος. Αυτό είναι επιθυμητό, ​​αφού στο 40-65% των παιδιών, παρά τις σοβαρές νευρολογικές διαταραχές, η ηχογραφική εξέταση του εγκεφάλου παραμένει φυσιολογική.

Ο εγκέφαλος τροφοδοτείται με αίμα από τους κλάδους της εσωτερικής καρωτίδας και των βασικών αρτηριών, που σχηματίζουν τον κύκλο του Willis στη βάση του εγκεφάλου. Η άμεση συνέχεια της έσω καρωτίδας είναι η μέση εγκεφαλική αρτηρία και ο μικρότερος κλάδος της είναι η πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία. Οι οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες διακλαδίζονται από τη βραχεία βασική αρτηρία και οι οπίσθιες συγκοινωνούντες αρτηρίες επικοινωνούν με τους κλάδους της έσω καρωτίδας. Οι κύριες εγκεφαλικές αρτηρίες - η πρόσθια, η μέση και η οπίσθια - σχηματίζουν ένα αρτηριακό δίκτυο με τους κλάδους τους, από το οποίο μικρά αγγεία που τροφοδοτούν τον φλοιό και τη λευκή ουσία του εγκεφάλου διεισδύουν στον μυελό.

Η εξέταση Doppler της ροής του αίματος πραγματοποιείται στις μεγαλύτερες αρτηρίες και φλέβες του εγκεφάλου, προσπαθώντας να τοποθετήσει τον αισθητήρα υπερήχων έτσι ώστε η γωνία μεταξύ της δέσμης υπερήχων και του άξονα του αγγείου να είναι ελάχιστη.

Πρόσθια εγκεφαλική αρτηρίααπεικονίζεται σε οβελιαία τομή. Για να ληφθούν μετρήσεις της ροής του αίματος, ένας ογκομετρικός δείκτης τοποθετείται μπροστά από το γόνατο του κάλους ή στο εγγύς τμήμα της αρτηρίας πριν κάμψει γύρω από αυτή τη δομή.

Για τη μελέτη της ροής του αίματος σε εσωτερική καρωτίδαστο παρασογειακό τμήμα, το κατακόρυφο τμήμα του χρησιμοποιείται αμέσως μετά την έξοδο από τον καρωτιδικό σωλήνα πάνω από το επίπεδο του sella turcica.

Βασική αρτηρίαεξετάστηκε σε μεσοβελτιαίο τμήμα στην περιοχή της βάσης του κρανίου ακριβώς μπροστά από τη γέφυρα, λίγα χιλιοστά πίσω από τη θέση της έσω καρωτίδας.

Μέση εγκεφαλική αρτηρίακαθορίζεται στη σχισμή Sylvian. Η καλύτερη γωνία για τον ηχασμό του επιτυγχάνεται με αξονική προσέγγιση. Η φλέβα του Γαληνού απεικονίζεται σε μια στεφανιαία τομή κάτω από το κάλλος του σώματος κατά μήκος της οροφής της τρίτης κοιλίας.

Οι δυσπλασίες του κοιλιακού συστήματος εμφανίζονται συνήθως στην περιοχή των ανατομικών του στενώσεων: μεσοκοιλιακά τρήματα, υδραγωγείο μεσεγκεφάλου, μεσαία και πλάγια ανοίγματα της τέταρτης κοιλίας. Πρόκειται κυρίως για στενώσεις και ατρησίες αυτών των στενώσεων, που οδηγούν στην ανάπτυξη εσωτερικής υδρωπικίας του εγκεφάλου.
Ατρησία του εγκεφαλικού υδραγωγείου στο πάχος των εγκεφαλικών μίσχων, εντοπίζονται μικρές σωληνοειδείς δίοδοι με τυφλή κατάληξη από επενδυματικά κύτταρα, που εντοπίζονται τυχαία σε όλη την ουσία των μίσχων.
Η ατρησία του μεσοκοιλιακού τρήματος (συν.: ατρησία του τρήματος του Monroe) μπορεί να είναι αποτέλεσμα μη φυσιολογικής ανάπτυξης ή φλεγμονώδους διαδικασίας και είναι σπάνια. Όταν ένα από τα τρήματα του Monroe στενεύει, αναπτύσσεται ασύμμετρος υδροκέφαλος.
Ατρησία του τρήματος του Magendie (atresia foraminis Afagandie) - ατρησία του μέσου τρήματος της τέταρτης κοιλίας, που συνοδεύεται από διαταραχή της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (εσωτερικός υδροκέφαλος), σε ορισμένες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματική.
Η ατρησία των μεσαίων και πλευρικών ανοιγμάτων της IV κοιλίας συνήθως συνοδεύεται από την ανάπτυξη του συνδρόμου Dandy-Walker (ελάττωμα). Συχνά αυτό το ελάττωμα συνδυάζεται με άλλες ανωμαλίες του εγκεφάλου (μικρογυρία, πολυγυρία ή παχυγυρία, αγένεση του τυλίγματος, ετεροτοπία των φλοιωδών κυττάρων στη λευκή ουσία) (Εικ. 9).
Υδρανεγκεφαλία πλήρης ή σχεδόν πλήρης απουσίαεγκεφαλικά ημισφαίρια με διατήρηση των οστών του κρανιακού θόλου και μαλακά καλύμματακεφάλια. Το κεφάλι με αυτό το ελάττωμα είναι κανονικού μεγέθους ή ελαφρώς μεγεθυσμένο. Η κρανιακή κοιλότητα είναι γεμάτη με διαυγές εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ο προμήκης μυελός και η παρεγκεφαλίδα διατηρούνται. Ένα εξαιρετικά σπάνιο ελάττωμα.
Ο υδροκέφαλος είναι μια συγγενής υδρωπικία του εγκεφάλου, η υπερβολική συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο κοιλιακό σύστημα ή στον υπαραχνοειδή χώρο, που συνοδεύεται από ατροφία της εγκεφαλικής ύλης. Οι περισσότερες περιπτώσεις συγγενούς υδροκεφαλίας προκαλούνται από διαταραχές στην εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον υπαραχνοειδή χώρο. Οι διαταραχές εκροής μπορεί να προκληθούν από στένωση ή ατρησία του υδραγωγείου Sylvian, ατρησία των τρημάτων των Luschka και Magendie και ανωμαλίες της βάσης του κρανίου. Η ατρησία των τρημάτων των Luschka και Magendie συνοδεύεται από το ελάττωμα Dandy-Walker. Πολύ λιγότερο συχνά, ο συγγενής υδροκέφαλος μπορεί να προκύψει από αυξημένη παραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού (υπερεκκριτικός υδροκέφαλος) ή μειωμένη απορρόφηση (αρροροφητικός υδροκέφαλος). Κλινικά και μορφολογικά υπάρχουν 2 τύποι:
α) εσωτερικός υδροκέφαλος (σύν.: κλειστός υδροκέφαλος, αποφρακτικός υδροκέφαλος) - το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συσσωρεύεται στο κοιλιακό σύστημα.
β) εξωτερικός υδροκέφαλος (σύν.: ανοιχτός υδροκέφαλος, επικοινωνιακός υδροκέφαλος) - το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συσσωρεύεται στον υπαραχνοειδή χώρο (Εικ. 10).

Ρύζι. 9. Σχήμα παθολογικών αλλαγών σε σύνδρομο- Εικ. 10. Σχήμα κυκλοφορίας της σπονδυλικής εγκεφαλονωτιαίας κοιλίας του Dandy-Walker (Romero R., Pilu D., Genty F., 1997): σε περίπτωση επικοινωνίας εγκεφαλοαγγειακής νόσου, η αναπτυσσόμενη τέταρτη κοιλία (IV) επικοινωνεί με την οπίσθια κοιλία ως αποτέλεσμα αποκλεισμού επαναρρόφησης του νωτιαίου βόθρου (CV). Απόφραξη της εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο επίπεδο του άνω καρνιοειδούς κόλπου του υγρού και στο επίπεδο των τρημάτων των Luschka και Magendie (X) (lt;^7). (Romero R., Pilu D., Genty F., 1997): συσσώρευση ορμής! σε αύξηση του IV, III και του πλευρικού (Ι και Ρ) εγκεφαλονωτιαίου υγρού οδηγεί σε ταυτόχρονη ανώτερο κολπικό κόλπο ως προς τη διάταση των κοιλιών και του υπαραχνοειδή
διαστήματα I, P - πλάγιες κοιλίες, III - 3η κοιλία, IV - 4η κοιλία, σκιασμένο τμήμα - υποβρύχιος ομαδικός χώρος
Και οι δύο μορφές έχουν κοινά χαρακτηριστικά. Αύξηση της περιφέρειας της κεφαλής στα 50-70 cm (με κανόνα 34-35 cm, παρατηρείται αύξηση του όγκου της κεφαλής κατά τη γέννηση, κατά 50° περίπου - 3 μήνες μετά τη γέννηση). των οστών του κρανίου σημειώνονται, έντονο υποδόριο φλεβικό δίκτυο, προεξέχουσες fontanelles, δυσαναλογία μεταξύ του εγκεφάλου και των τμημάτων του προσώπου του κρανίου - ένα μικρό πρόσωπο, ένα προεξέχον μέτωπο. Οι τρίχες στο κεφάλι είναι αραιές. Η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση συνοδεύεται από νευρολογικά συμπτώματα: έμετος, στραβισμός με αυξημένα περιπατητικά αντανακλαστικά, διανοητική υστέρηση σημειώνεται στο βυθό η βάση του κρανίου, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα συμπίεσης της παρεγκεφαλίδας, του εγκεφαλικού στελέχους και του άνω μέρους του εγκεφάλου νωτιαίος μυελός, παθολογία των κρανιακών νεύρων, διαταραχές της κίνησης και του συντονισμού, unstagmus. Η συχνότητα πληθυσμού είναι 1:2000.
Ένα εκκολπώματα του εγκεφαλικού υδραγωγείου είναι μια τυφλή προεξοχή που μοιάζει με σάκο του τοιχώματος του εγκεφαλικού υδραγωγείου, που συνοδεύεται από υδροκεφαλία. Μπορεί να είναι μονή ή πολλαπλή. Η εξάλειψη του υπαραχνοειδούς χώρου είναι συγγενής - η απουσία του υποπαραχνοειδούς χώρου του εγκεφάλου λόγω σύντηξης της πιόνιας και των αυχενικών μεμβρανών και είναι εξαιρετικά σπάνια.
Η διάσπαση του εγκεφαλικού υδραγωγείου είναι μια διαίρεση σε δύο κόκκους: τον κύριο ραχιαίο και τον μικρότερο - τον κοιλιακό. Μερικές φορές μπροστά από τον κύριο πόρο υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός μικρών τριών μορφών αγωγών που είναι κατασκευασμένοι από επενδυματικό επιθήλιο.

Η στένωση του εγκεφαλικού υδραγωγείου είναι μια συγγενής στένωση του εγκεφαλικού υδραγωγείου. σημειώνονται συμπτώματα. αυξημένος όγκος κρανίου, απόκλιση των ραφών του κρανίου. καθυστερημένη πνευματική και σωματική ανάπτυξη. συμπτώματα απώλειας της λειτουργίας των κρανιακών νεύρων Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνοδεύεται από πύωση της περιαγωγικής ζώνης. Υπολειπόμενη, X-συνδεδεμένη κληρονομικότητα (rns. II).
Συνδυασμένα αναπτυξιακά ελαττώματα
Σύνδρομο Arnold - Knarn (σύνδρομο Arnold-Chiari, συνώνυμο: morbus Arnold - Chiari, ανωμαλία Arnold - Chiari, δυσραφία παρεγκεφαλίδα) - προκαλείται από μια δυσπλασία του εγκεφαλικού στελέχους, στην οποία υπάρχει ουραία μετατόπιση του προμήκους μυελού, της γέφυρας, παρεγκεφαλιδικός κορμός και επιμήκυνση κοιλοτήτων IV κοιλία Ο παρεγκεφαλιδικός κορμός, ο προμήκης μυελός και η τέταρτη κοιλία βρίσκονται στο άνω αυχενικό τμήμα του σπονδυλικού σωλήνα. Το Pochtn συνδυάζεται πάντα με μυελομηνοκήλη. Το ελάττωμα προκαλείται από ασύγχρονη ανάπτυξη του εγκεφαλικού στελέχους και του νωτιαίου μυελού. Κλινικά - παρεγκεφαλιδικές διαταραχές με αταξία και unstagmus. σημάδια συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους και του νωτιαίου μυελού - παράλυση των κρανιακών νεύρων, προσβολές θετανοειδών ή επιληπτικών κρίσεων, διπλωπία, ημιανοψία. Συχνά συνδυάζεται με στένωση του υδραγωγείου, του νωτιαίου μυελού, υποανάπτυκτη τετραδύμου, πλατυβασία, σπμπόδια, ανωμαλίες του κρανίου και των αυχενικών σπονδύλων. Αυγοσωμική υπολειπόμενη κληρονομικότητα.
Σύνδρομο Bickers-Adams (σύν.. στένωση του εγκεφαλικού υδραγωγείου) - κληρονομική στένωση του εγκεφαλικού υδραγωγείου; υπάρχει αύξηση του όγκου του κρανίου, απόκλιση των ραμμάτων του κρανίου. καθυστερημένη πνευματική και σωματική ανάπτυξη. συμπτώματα απώλειας της λειτουργίας του κρανιακού νεύρου, σπαστική τετραπληγία. υποπλασία και συσπάσεις των αντίχειρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από γλοίωση της περιυδραγωγικής ζώνης. Υπολειπόμενη, συνδεδεμένη με Χ κληρονομικότητα.
Το σύνδρομο Dandy-Walker (σύνδρομο Dandy-Walker, syn.: Dandy-Walker malformation, atresia forammis Alagandie) είναι μια συγγενής ανωμαλία του εγκεφάλου στην περιοχή της IV κοιλίας με διαταραχή του κυκλοφορούντος εγκεφαλονωτιαίου υγρού, που χαρακτηρίζεται από μια τριάδα: εσωτερικός υδροκέφαλος, υποπλασία ή απλασία της παρεγκεφαλίδας του ουρανού, κυστική διαστολή της τέταρτης κοιλίας. Εμφανίζεται με ατρησία του μέσου ανοίγματος της τέταρτης κοιλίας (σε ορισμένες περιπτώσεις είναι ασυμπτωματική). Αυγοσωμική υπολειπόμενη κληρονομικότητα
Σύνδρομο Kundrat (σύνδρομο Kipdrat, συνώνυμο: atrhinencephajia) - απλασία των οσφρητικών βολβών, των αυλακώσεων, των οδών και των πλακών, με διαταραχή του ιππόκαμπου σε ορισμένες περιπτώσεις. Συνοδεύεται από απλασία της διάτρητης πλάκας του ηθμοειδούς οστού και της κοκοροειδούς, απουσία ή υποπλασία των άμεσων συνελίξεων των μετωπιαίων λοβών, αγένεση των ρινικών οστών, υποτελορισμός (μερικές φορές κυκλωπία) και άλλες δυσπλασίες του κρανίου. Αυγοσωμική υπολειπόμενη κληρονομικότητα.

Το σύνδρομο Miller-Dieker (Si.: lissencephaly, agyria) είναι το πιο σημαντικό διαγνωστικό σημάδι της μικροκεφαλίας (100° o). Τυπικός εμφάνισηασθενείς: ψηλό μέτωπο, στένωση στις κροταφικές περιοχές, προεξέχον ινιακό, αυτιά στραμμένα προς τα πίσω με λείο σχέδιο, αντι-μογγολικό σχήμα ματιών, υπερτελορισμός, μικρογναθία, «στόμα ψαριού», αυξημένη τριχοφυΐα στο πρόσωπο. Σημειώνεται αδιαφάνεια του κερατοειδούς, πολυδακτυλία, καμπτοδακτυλία, ατελής δερματική συνδακτυλία των δακτύλων II-III, εγκάρσια παλαμιαία πτυχή και ζαρωμένο δέρμα. Επιπλέον, έχουν περιγραφεί συγγενή καρδιακά ελαττώματα, νεφρική αγένεση και ατρησία. δωδεκαδάκτυλο, κρυψορχία, βουβωνοκήλες. Χαρακτηρίζεται από μυϊκή υποτονία, δυσκολία στην κατάποση, επεισόδια άπνοιας με κυάνωση, αυξημένα αντανακλαστικά των τενόντων, οπισθότονη και αποκαρδιωτική ακαμψία, σπασμωδικές προσβολές με 2η εβδομάδαζωή, μια έντονη καθυστέρηση στην ψυχοκινητική ανάπτυξη. Υπάρχουν μη ειδικές αλλαγές στα πνευμονοεγκεφαλογραφήματα. Οι ασθενείς πεθαίνουν στην πρώιμη παιδική ηλικία. Μια αυτοψία αποκαλύπτει την απουσία αυλακώσεων και συνελίξεων στα εγκεφαλικά ημισφαίρια, υπανάπτυξη της φαιάς ουσίας και πιθανή επέκταση της τέταρτης κοιλίας και υποπλασία των μεσαίων τμημάτων της παρεγκεφαλίδας. Ο τύπος της κληρονομικότητας είναι αυτοσωμικός υπολειπόμενος.

Αύξηση του όγκου του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο κοιλιακό σύστημα, που προκαλείται από απόφραξη των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου, που εκδηλώνεται κλινικά με κεφαλαλγία, έμετο, διαταραχές της όρασης, αταξία, δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος και καταστολή της συνείδησης. Η διάγνωση πραγματοποιείται με βάση τα αποτελέσματα νευρολογικής, οφθαλμολογικής εξέτασης, νευροαπεικόνισης δεδομένων (υπερηχογράφημα μέσω του fontanel, MRI, CT, MSCT). Χειρουργική αντιμετώπιση: επείγουσα - εξωτερική παροχέτευση, προγραμματισμένη - εξάλειψη του ανασταλτικού παράγοντα, διόρθωση της συγγενούς ανωμαλίας, τοποθέτηση παροχέτευσης, κοιλιοσιστεροστομία.

Γενικές πληροφορίες

Ο αποφρακτικός υδροκέφαλος στα μικρά παιδιά εκδηλώνεται με αύξηση του μεγέθους του κρανίου, απόκλιση των ραφών του κρανίου, επέκταση και διόγκωση των κρανίων. Ο συγγενής υδροκέφαλος χαρακτηρίζεται από διευρυμένη σφαιρική κεφαλή, σχετικά μικρό σώμα, βαθιές κόγχες των ματιών και διογκωμένες φλέβες του τριχωτού της κεφαλής. Τα παιδιά υστερούν στην ψυχοσωματική ανάπτυξη. Η σοβαρότητα της διανοητικής έκπτωσης εξαρτάται από την ηλικία έναρξης της νόσου, τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της ενδοκρανιακής υπέρτασης.

Επιπλοκές

Ο αποφρακτικός υδροκέφαλος μπορεί να συνοδεύεται από οξύ, σχεδόν πλήρη αποκλεισμό εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού - αποφρακτική-υδροκεφαλική κρίση. Η επίθεση εμφανίζεται με έντονη έντονη κεφαλαλγία, επαναλαμβανόμενους εμετούς, υπεραιμία του προσώπου που ακολουθείται από ωχρότητα, οφθαλμοκινητικές διαταραχές, καταστολή της συνείδησης και βλαστικά συμπτώματα. Η πιο σοβαρή επιπλοκή του υδροκεφαλίου είναι η μαζική επίδραση. Η μετατόπιση του εγκεφαλικού ιστού προς την κατεύθυνση του τρήματος οδηγεί σε συμπίεση του προμήκη μυελού, όπου εντοπίζονται ζωτικά κέντρα για τη ρύθμιση της καρδιαγγειακής και αναπνευστικής δραστηριότητας. Η δυσλειτουργία του τελευταίου το καθιστά δυνατό μοιραίο αποτέλεσμα.

Διαγνωστικά

Τα διαγνωστικά μέτρα ξεκινούν με τη συλλογή μιας αναμνησίας: διαπίστωση της ώρας εμφάνισης των συμπτωμάτων αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, της φύσης της ανάπτυξής τους, της ύπαρξης τεκμηριωμένης διάγνωσης μιας εγκεφαλικής νόσου, του γεγονότος ενός τραυματισμού στο κεφάλι κ.λπ. Η περαιτέρω διαγνωστική Ο αλγόριθμος περιλαμβάνει:

• Νευρολογική εξέταση.Επιτρέπει στον νευρολόγο να αναγνωρίσει αντικειμενικά συμπτώματα ενδοκρανιακής υπέρτασης και υπάρχοντα εστιακά ελλείμματα. Τα δεδομένα που ελήφθησαν μας επιτρέπουν να καθιερώσουμε μια τοπική διάγνωση.
• Διαβούλευση με οφθαλμίατρο. Περιλαμβάνει οφθαλμοσκόπηση, περιμετρία, βισομετρία. Η εξέταση του βυθού αποκαλύπτει συμφορητικούς οπτικούς δίσκους και με μακροχρόνιο υδροκέφαλο - σημάδια ατροφίας του οπτικού νεύρου. Η εξέταση των οπτικών πεδίων αποκαλύπτει τη στένωση τους, την απώλεια μεμονωμένων περιοχών, τη σωματομετρία - πτώση της οπτικής οξύτητας.
• Ηχοεγκεφαλογραφία.Λόγω της ευκολίας εφαρμογής του, μπορεί να χρησιμεύσει ως μέθοδος διαλογής. Σας επιτρέπει να διαγνώσετε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, κοιλιακή διαστολή και μετατόπιση του εγκεφαλικού ιστού.
• Νευροαπεικόνιση.Στα βρέφη πραγματοποιείται με νευροηχογράφημα μέσω του fontanelle, σε άλλα - χρησιμοποιώντας MRI του εγκεφάλου. Η μελέτη καθιστά δυνατή τη διάγνωση ενός αναπτυξιακού ελαττώματος, τον εντοπισμό του μπλοκ αλκοολούχων ποτών και τον προσδιορισμό της αιτίας του. Ο ΜΣΧ και η αξονική τομογραφία εγκεφάλου γίνονται σε σύνθετες διαγνωστικές περιπτώσεις εκτός από μαγνητική τομογραφία, εάν υπάρχουν αντενδείξεις για μελέτες μαγνητικής τομογραφίας.

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί ο αποφρακτικός υδροκέφαλος από την υπαραχνοειδή αιμορραγία και άλλες μορφές υδροκεφαλίας. Διενεργείται επίσης διαφορική διάγνωση μεταξύ πιθανούς λόγουςέμφραξη. Στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής είναι απαραίτητη η διαφοροποίηση του υδροκεφαλίου από τη μακροκρανία, η οποία είναι κυρίως οικογενούς φύσης και δεν συνοδεύεται από συμπτώματα υπέρτασης ή αναπτυξιακής καθυστέρησης.

Θεραπεία του αποφρακτικού υδροκεφαλίου

Μόνο αποτελεσματική μέθοδοςη θεραπεία είναι νευροχειρουργική. Υπάρχουν δύο τρόποι για να ανακουφιστείτε από τον υδροκεφαλία: εξάλειψη της απόφραξης της οδού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, σχηματισμός εναλλακτικής οδού για την εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Οι παρακάτω τύποι λειτουργιών εκτελούνται όπως έχει προγραμματιστεί:

• Διόρθωση ανωμαλιών του συστήματος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Δεν μπορούν να διορθωθούν όλα τα αναπτυξιακά ελαττώματα λόγω της υψηλής τραυματικής φύσης των χειρουργικών επεμβάσεων. Η πιο συνηθισμένη επέμβαση είναι η πλαστική χειρουργική του υδραγωγείου του Sylvius παρουσία ατρησίας και συμφύσεων.
• Εξάλειψη του παράγοντα αποκλεισμού. Χειρουργική αφαίρεσηαιματώματα, όγκοι, κύστεις που εμποδίζουν την κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι μια ριζική λύση στο πρόβλημα. Πολύ τραυματικό εάν ο σχηματισμός είναι μεγάλος.
• Λειτουργίες διακλάδωσης.Εμφυτεύεται μια παροχέτευση για να διασφαλιστεί η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από το κοιλιακό σύστημα. Πιθανή κοιλιοπεριτοναϊκή, κοιλιοκολπική παροχέτευση. Η αδυναμία εκτέλεσης μιας τυπικής επέμβασης αποτελεί ένδειξη χρήσης εναλλακτικές μεθόδους: κοιλιο-υπεζωκοτική, κοιλιοουρηθρική παροχέτευση.
• Κοιλιοσιστεροστομία.Μια εναλλακτική εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού δημιουργείται με ενδοσκοπική διάτρηση του πυθμένα της τρίτης κοιλίας. Σε σύγκριση με τις παρεμβάσεις διακλάδωσης, η μέθοδος είναι λιγότερο τραυματική, δεν υπάρχουν επιπλοκές που να σχετίζονται με τη διακλάδωση (σύνδρομο υπερπαροχέτευσης, απόφραξη διακλάδωσης, εξάρτηση από την παροχέτευση του ασθενούς). Επιπλοκή είναι το κλείσιμο της δημιουργημένης οπής, η οποία χρησιμεύει ως ένδειξη για χειρουργική παροχέτευσης.

Σε συνθήκες ταχέως αυξανόμενης ενδοκρανιακής υπέρτασης με απειλή μαζικής επίδρασης, οι νευροχειρουργοί εκτελούν επειγόντως εξωτερική παροχέτευση κοιλιών. Η παροχέτευση εγκαθίσταται σε μία από τις πλευρικές κοιλίες. Στη συνέχεια, οι ασθενείς υποβάλλονται σε ένα από προγραμματισμένες επιχειρήσεις.

Πρόγνωση και πρόληψη

Λόγω της συσσώρευσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις κοιλίες, ο αποφρακτικός υδροκέφαλος χαρακτηρίζεται από τη σταθερή εξέλιξη της ενδοκρανιακής υπέρτασης και, χωρίς νευροχειρουργική βοήθεια, οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές, θάνατος του ασθενούς. Πρόβλεψη μετά χειρουργική θεραπείασχετίζεται στενά με τη φύση της υποκείμενης νόσου και είναι πιο σοβαρή σε κακοήθεις όγκους και σοβαρές εγκεφαλικές ανωμαλίες. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση παράκαμψης εξαρτώνται από την παροχέτευση: οι διαταραχές στη λειτουργία της παροχέτευσης προκαλούν απότομη επιδείνωση της κατάστασής τους και απαιτούν επείγουσα αποκατάσταση του συστήματος παροχέτευσης. Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν μέτρα για την πρόληψη συγγενών ανωμαλιών, τραυματικών βλαβών του εγκεφάλου, καρκίνου, έγκαιρης θεραπείας παθολογίας εγκεφαλικών αγγείων, όγκους εγκεφάλου, κακοήθεις όγκουςάλλος εντοπισμός.

Υδροκέφαλος(από τα ελληνικά Hydros-υγρό + ελλην κεφαλη -κεφάλι) - υπερβολική συσσώρευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού στους ενδοκρανιακούς χώρους - τις κοιλίες του εγκεφάλου, τις υπαραχνοειδή ρωγμές και τις στέρνες (Εικ. 6.1). Η αιτία του υδροκέφαλου είναι η παραβίαση της απορρόφησης, της κυκλοφορίας και, σπάνια, της παραγωγής εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Φυσιολογικά, η ποσότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στους χώρους του εγκεφαλονωτιαίου υγρού του κρανίου και του νωτιαίου σωλήνα χαρακτηρίζεται από μια ορισμένη σταθερότητα (περίπου 150 ml σε έναν ενήλικα). Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό παράγεται κυρίως (80%) από τα χοριοειδή πλέγματα των εγκεφαλικών κοιλιών, κυρίως από τις πλάγιες (ως τις πιο ογκώδεις). Το υπόλοιπο 20% αντιπροσωπεύει την κατευθυνόμενη μεταφορά μορίων νερού από τους νευρώνες στα κύτταρα επένδυσης (επένδυμα) των εγκεφαλικών κοιλιών και περαιτέρω στην κοιλότητα τους. μια μικρή ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού σχηματίζεται στις μεμβράνες των ριζών της σπονδυλικής στήλης. Ο ρυθμός παραγωγής εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι περίπου 0,35 ml/min, ένας ενήλικας παράγει περίπου 500 ml την ημέρα.

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό απορροφάται κυρίως στην κυρτή επιφάνεια του εγκεφάλου από αραχνοειδείς λάχνες και παχυονικές κοκκοποιήσεις και εισέρχεται στους φλεβικούς κόλπους της σκληράς μήνιγγας. Η μεταφορά του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στη φλεβική κλίνη λαμβάνει χώρα κατά μήκος μιας βαθμίδας πίεσης, δηλ. η πίεση στα ιγμόρεια της σκληράς μήνιγγας πρέπει να είναι χαμηλότερη από την ενδοκρανιακή πίεση. Φυσιολογικά, το σύστημα παραγωγής και απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού βρίσκεται σε κατάσταση δυναμικής ισορροπίας, ενώ η ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να κυμαίνεται από 70 έως 180 mm στήλης νερού. (σε ενήλικα).

Ρύζι. 6.1.Σύστημα κυκλοφορίας ποτών; Το ΕΝΥ σχηματίζεται στις κοιλίες του εγκεφάλου, μέσω των τρημάτων των Magendie και Luschka εισέρχεται στους υπαραχνοειδής χώρους, όπου απορροφάται κυρίως μέσω των αραχνοειδών (Pachyon) κοκκίων.

ΣΕ παθολογικές καταστάσεις, σε περίπτωση ασυμφωνίας μεταξύ παραγωγής και απορρόφησης, καθώς και σε περίπτωση διαταραχής της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, επιτυγχάνεται δυναμική ισορροπία με την απορρόφηση σε υψηλότερες τιμές ενδοκρανιακής πίεσης. Ως αποτέλεσμα, ο όγκος των χώρων του ενδοκρανιακού υγρού αυξάνεται και ο όγκος του εγκεφάλου μειώνεται, πρώτα λόγω ελαστικότητας και μετά λόγω ατροφίας του μυελού.

Υπάρχουν 2 κύριες μορφές υδροκεφαλίας - κλειστό(συνώνυμα - μη επικοινωνιακό, αποφρακτικό, αποφρακτικό) και Άνοιξε(επικοινωνιακό, μη αποφρακτικό, απορροφητικό).

Στο κλειστό (μη επικοινωνιακό, αποφρακτικό)υδροκέφαλος, υπάρχει απόφραξη στην εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από το κοιλιακό σύστημα. Η απόφραξη μπορεί να αναπτυχθεί σε διάφορα μέρη του συστήματος του υγρού: στην περιοχή του μεσοκοιλιακού τρήματος

Monroe (Εικ. 6.2), στην περιοχή του εγκεφαλικού υδραγωγείου (Εικ. 6.3) και κοντά στα τρήματα των Magendie και Luschka, μέσω των οποίων το εγκεφαλονωτιαίο υγρό από την IV κοιλία εισέρχεται στις βασικές στέρνες και στον νωτιαίο υπαραχνοειδή χώρο (Εικ. 6.4 ).

Τα αίτια της απόφραξης μπορεί να είναι η στένωση του εγκεφαλικού υδραγωγείου, οι όγκοι, οι κύστεις, οι αιμορραγίες, η ατρησία των τρημάτων των Magendie και Luschka και ορισμένες άλλες διεργασίες που εμποδίζουν την εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις κοιλίες του εγκεφάλου.

Ρύζι. 6.2.Όγκος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, που εμποδίζει τα μεσοκοιλιακά τρήματα (Monroe) και προκαλεί διάταση και των δύο πλευρικών κοιλιών. MRI, T 1-weighted image με βελτίωση αντίθεσης

Ρύζι. 6.3.Στένωση του υδραγωγείου του Sylvius, διάταση της τρίτης και των δύο πλευρικών κοιλιών, η τέταρτη κοιλία είναι μικρή

Ρύζι. 6.4.Ατρησία των τρημάτων Magendie και Luschka (ανωμαλία Dandy-Walker). Όλα τα μέρη του κοιλιακού συστήματος διαστέλλονται. MRI, T 1 - σταθμισμένη εικόνα

Ως αποτέλεσμα της δυσκολίας στην εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, εμφανίζεται αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης και επέκταση του κοιλιακού συστήματος πάνω από το σημείο της απόφραξης. Τα τμήματα του κοιλιακού συστήματος που βρίσκονται πιο μακριά από το σημείο της απόφραξης δεν μεγεθύνονται. Έτσι, όταν το μεσοκοιλιακό τρήμα του Monroe είναι φραγμένο, εμφανίζεται υδροκέφαλος της μίας πλάγιας κοιλίας όταν και τα δύο τρήματα του Monroe είναι αποκλεισμένα (για παράδειγμα, στην περίπτωση μιας κολλοειδούς κύστης της τρίτης κοιλίας), και οι δύο πλευρικές κοιλίες διαστέλλονται Το υδραγωγείο είναι φραγμένο, οι πλευρικές και οι τρίτες κοιλίες διαστέλλονται όταν αποφράσσονται τα τρήματα του Magendie και του Luschka, όλα τα μέρη του κοιλιακού συστήματος.

Η ενδοκρανιακή υπέρταση που αναπτύσσεται με αποφρακτικό υδροκέφαλο με φυσιολογική ικανότητα απορρόφησης των μηνίγγων οδηγεί σε επιταχυνόμενη απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και μείωση του όγκου των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στη βάση και την κυρτή επιφάνεια του εγκεφάλου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί εξάρθρωση του εγκεφαλικού στελέχους και η παραβίασή τους στο τεντόριο ή στο μέγα τρήμα.

Στο ανοιχτό (επικοινωνώντας)υδροκέφαλος, που προηγουμένως ονομαζόταν όχι σωστά απορροφητικό,διαταράσσεται η απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις μήνιγγες και επιτυγχάνεται μια δυναμική ισορροπία μεταξύ της παραγωγής και της απορρόφησης του υγρού με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται σταδιακά διάχυτη ατροφία του εγκεφάλου και επεκτείνεται τόσο οι κοιλίες όσο και οι υπαραχνοειδής χώροι της βάσης και της κυρτής επιφάνειας του εγκεφάλου.

Η κύρια αιτία της εξασθενημένης απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες στις μεμβράνες του εγκεφάλου, που οδηγούν σε πάχυνση των μεμβρανών και σκλήρυνση των αραχνοειδών λαχνών. Αυτές οι διεργασίες είναι σηπτικές (μηνιγγίτιδα, κυστικέρκωση) και άσηπτες (υπαραχνοειδής ή ενδοκοιλιακή αιμορραγία). Λιγότερο συχνά, η αιτία της εξασθενημένης απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι η διάχυτη βλάβη των μηνίγγων μεταστατικής φύσης ή σε σαρκοείδωση.

Πολύ σπάνια, ο ανοιχτός υδροκέφαλος προκαλείται από υπερπαραγωγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από όγκο του χοριοειδούς πλέγματος.

Υδροκέφαλος ex vacuo.Η ατροφία του εγκεφάλου που οφείλεται σε διάφορους λόγους (σχετιζόμενες με την ηλικία αλλαγές, αγγειακή, τοξική εγκεφαλοπάθεια, νόσος Creutzfeldt-Jakob κ.λπ.) οδηγεί σε μείωση του όγκου του και αντισταθμιστική διόγκωση των κοιλιών

εγκεφάλου και υπαραχνοειδής χώρους. Σε αυτή την περίπτωση, η παραγωγή και η απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού δεν επηρεάζονται και δεν απαιτείται θεραπεία για αυτή τη μορφή υδροκεφαλίας. Η μόνη εξαίρεση που οδηγεί στον σχηματισμό ενός χαρακτηριστικού κλινικού συνδρόμου (τριάδα του Hakim, βλ. παρακάτω) είναι το λεγόμενο υδροκέφαλος κανονικής πίεσης.Αυτό - σπάνια ασθένεια, δεν συνοδεύεται από αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Σε ορισμένα άτομα με ατροφία του εγκεφάλου και μεγέθυνση των κοιλιών, λόγω ανατομικών χαρακτηριστικών, ο παλμός του εγκεφαλονωτιαίου υγρού τη στιγμή της συστολής οδηγεί σε διάταση του επενδύματος και εξέλιξη υδροκεφαλίας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η χειρουργική θεραπεία.

Ο υδροκέφαλος εμφανίζεται συχνότερα σε Παιδική ηλικίαή στη μήτρα.

Σύμφωνα με την αιτιολογία υπάρχουν εκ γενετήςΚαι επίκτητοςυδροκέφαλος.

Συγγενής υδροκέφαλοςεμφανίζεται: 1) ως αποτέλεσμα ελαττωμάτων στην ανάπτυξη του νευρικού σωλήνα (δυσπλασίες Chiari του 2ου και 1ου τύπου· ατρησία των τρημάτων του συνδρόμου Luschka και Magendie - Dandy-Walker· Στένωση συνδεδεμένη με Χ του εγκεφαλικού υδραγωγείου - Adams σύνδρομο); 2) λόγω ενδομήτριας αιμορραγίας στις κοιλίες του εγκεφάλου και/ή κάτω από το επένδυμα του εγκεφαλικού υδραγωγείου. 3) λόγω ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου (παρωτίτιδα, τοξοπλάσμωση, σήψη με μηνιγγίτιδα). 4) με ανεύρυσμα της μεγάλης εγκεφαλικής φλέβας (Galena). Πιο συχνά, ο συγγενής υδροκέφαλος είναι κλειστός (μη επικοινωνιακός, αποφρακτικός).

Όταν εμφανίζεται ο υδροκέφαλος στη βρεφική ηλικία, είναι χαρακτηριστική η αύξηση της περιφέρειας του κεφαλιού του παιδιού, γιατί με ανοιχτά ράμματα και fontanelles, η ενδοκρανιακή υπέρταση οδηγεί αναπόφευκτα σε αύξηση του μεγέθους του κρανίου. Για να εκτιμηθεί εάν το μέγεθος του κεφαλιού ενός παιδιού αντιστοιχεί στα πρότυπα ηλικίας, υπάρχουν νομογράμματα που παρουσιάζονται στην Εικ. 6.5.

Μετά τη σύντηξη ραμμάτων και φοντανελίων, το μέγεθος της κεφαλής ενός παιδιού ή ενός ενήλικα δεν αποτελεί καθοριστικό διαγνωστικό κριτήριο.

Ρύζι. 6.5.Νομόγραμμα για τον προσδιορισμό της αντιστοιχίας της περιφέρειας της κεφαλής ενός παιδιού με την ηλικία και το φύλο

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ.Η κύρια αρνητική συνέπεια της διαταραχής της εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και με τον αποφρακτικό υδροκέφαλο, τα φαινόμενα εξάρθρωσης και προσβολής του εγκεφαλικού στελέχους.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του υδροκεφαλίου είναι διαφορετικές σε παιδιά και ενήλικες.

Στα βρέφη, λόγω της ευκαμψίας των οστών του κρανίου, καθώς αυξάνεται ο υδροκέφαλος, αυξάνεται το μέγεθος του κρανίου, γεγονός που εξουδετερώνει σε ένα βαθμό τη σοβαρότητα της ενδοκρανιακής υπέρτασης. Αξιοσημείωτη είναι η δυσαναλογία μεταξύ του απότομα διευρυμένου εγκεφαλικού και κρανίου προσώπου (Εικ. 6.6). Σε σοβαρές περιπτώσεις, λόγω εξάρθρωσης του εγκεφάλου στο τρήμα του τεντόριου της παρεγκεφαλίδας, τα οφθαλμοκινητικά νεύρα συμπιέζονται και το βλέμμα προς τα πάνω μειώνεται, τα μάτια του παιδιού περιστρέφονται προς τα κάτω και εκτίθεται το πάνω μέρος του σκληρού χιτώνα (η «ρύθμιση ήλιος» σύμπτωμα). Τα fontanelles είναι τεταμένα, το σχέδιο των σαφηνών φλεβών του κεφαλιού είναι έντονο, το δέρμα αποκτά μια μπλε απόχρωση. Παρατηρούνται παλινδρόμηση και έμετος. το παιδί γίνεται ληθαργικό, τρώει άσχημα, η ψυχοκινητική ανάπτυξη επιβραδύνεται και οι ήδη αποκτημένες δεξιότητες χάνονται.

Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες με σχηματισμένο κρανίο, όταν η αύξηση των οστικών δομών του καθίσταται αδύνατη, η αύξηση του υδροκεφαλίου εκδηλώνεται με την εξέλιξη των συμπτωμάτων της ενδοκρανιακής υπέρτασης ( πονοκέφαλο, έμετος, συμφόρηση στο βυθό με επακόλουθη ατροφία των οπτικών νεύρων και μειωμένη όραση μέχρι τύφλωση).

Με τον αποφρακτικό υδροκέφαλο, όπως σημειώθηκε παραπάνω, μπορεί να αναπτυχθούν συμπτώματα εγκεφαλικής εξάρθρωσης και κήλης του εγκεφαλικού στελέχους στον τεντωτικό ή στο μέγα τρήμα.

Διαγνωστικάβασίζεται σε χαρακτηριστικές αλλαγές στο κεφάλι σε μικρά παιδιά και στα περιγραφόμενα συμπτώματα της ενδοκρανιακής υπέρτασης.

Ρύζι. 6.6.Εμφάνιση παιδιού με σοβαρό υδροκέφαλο.

Ρύζι. 6.7. MRI, T 2 -σταθμισμένη εικόνα. μελέτη στις 20 εβδομάδες κύησης

Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία έχουν καθοριστική σημασία για την αναγνώριση του υδροκέφαλου, τον προσδιορισμό της βαρύτητας και της μορφής του. Για τον αποφρακτικό υδροκέφαλο, αυτές οι μέθοδοι καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό της θέσης και της αιτίας της απόφραξης (όγκος του κοιλιακού συστήματος, στένωση του εγκεφαλικού υδραγωγείου κ.λπ.). Η σύγχρονη μαγνητική τομογραφία καθιστά δυνατή όχι μόνο τη μελέτη της ανατομικής εικόνας, αλλά και την αξιολόγηση της δυναμικής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το παιδί πρέπει να παραμένει ακίνητο κατά τη διάρκεια της μαγνητικής τομογραφίας. Αυτό επιτυγχάνεται με επιφανειακή αναισθησία. Οι σύγχρονοι τομογράφοι καθιστούν δυνατή τη διενέργεια μαγνητικής τομογραφίας στην προγεννητική περίοδο (Εικ. 6.7). Η αξονική τομογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς αναισθησία.

Στην προγεννητική και πρώιμη παιδική ηλικία με ανοιχτές φοντάνες, σημαντική μέθοδος για την αναγνώριση του υδροκεφαλίου είναι το υπερηχογράφημα - νευροηχογράφημα (Εικ. 6.8). Η μέθοδος δεν σχετίζεται με έκθεση σε ακτινοβολία, δεν απαιτεί αναισθησία, αλλά δεν παρέχει καλή απεικόνιση της τέταρτης κοιλίας και των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού της βάσης του εγκεφάλου. Χρησιμοποιείται νευροηχογράφημα

Ρύζι. 6.8.Νευροηχογράφημα (υπερηχογράφημα εγκεφάλου) για υδροκεφαλία: α - ενδομήτρια εξέταση (ηλικία κύησης - 21 εβδομάδες). β - μετά τη γέννηση, μέσω του μεγάλου fontanel

Χρησιμοποιείται κυρίως ως μέθοδος προσυμπτωματικού ελέγχου, τα δεδομένα της απαιτούν επιβεβαίωση με χρήση CT ή MRI.

Κριτήρια για υδροκεφαλία.Με σημαντική επέκταση των χώρων του ενδοκρανιακού εγκεφαλονωτιαίου υγρού, δεν χρειάζονται ειδικοί υπολογισμοί. Για λιγότερο εμφανείς αλλαγές, καθώς και για την αντικειμενοποίηση της δυναμικής του υδροκεφαλίου, υπολογίζεται ο λεγόμενος μεσοκοιλιακός δείκτης (Εικ. 6.9). Για να γίνει αυτό, σε μια αξονική τομή CT ή MRI που διέρχεται από τα πρόσθια κέρατα των πλευρικών κοιλιών, η μέγιστη απόσταση μεταξύ των εξωτερικών τοιχωμάτων των πρόσθιων κεράτων που είναι πιο απομακρυσμένα μεταξύ τους και η απόσταση μεταξύ των εσωτερικών οστικών πλακών ταυτόχρονα προσδιορίζεται το επίπεδο («εσωτερική διάμετρος»). Αν η αναλογία των πρόσθιων κεράτων προς τα έσω

η διάμετρος υπερβαίνει το 0,5, η διάγνωση του υδροκεφαλίου είναι αξιόπιστη.

Ένα επιπλέον κριτήριο για τον υδροκέφαλο είναι το λεγόμενο περικοιλιακό οίδημα - αυξημένο περιεχόμενονερό στον εγκεφαλικό ιστό που περιβάλλει τις κοιλίες. Αυτή η περιοχή χαρακτηρίζεται από χαμηλή πυκνότητα στην αξονική τομογραφία και υψηλό σήμα σε εικόνες MR με στάθμιση T2 (Εικ. 6.10).

Υπάρχουν μελέτες που καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό του ρυθμού παραγωγής εγκεφαλονωτιαίου υγρού, της λεγόμενης αντίστασης στην απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, της ελαστικότητας του εγκεφάλου και ορισμένων άλλων παραμέτρων. Αυτές οι επεμβατικές μελέτες πραγματοποιούνται κυρίως σύνθετα

Ρύζι. 6.9.Προσδιορισμός του μεσοκοιλιακού δείκτη: VD - εσωτερική διάμετρος; PR - απόσταση μεταξύ των πρόσθιων κεράτων των πλευρικών κοιλιών

Ρύζι. 6.10.Περικοιλιακό οίδημα σε υδροκεφαλία (υποδεικνύεται με βέλη): MRI, FLAIR (T 2 με καταστολή σήματος από ελεύθερο νερό)

περιπτώσεις και τα αποτελέσματά τους επιτρέπουν την επιλογή των βέλτιστων μεθόδων θεραπείας του ασθενούς.

Θεραπεία.Για υδροκέφαλο, αν δεν είναι υδροκέφαλος ex vacuo,ο μοναδικός αποτελεσματικός τρόποςΗ θεραπεία είναι χειρουργική.

Θα πρέπει πάντα να γίνεται κατανοητό ότι τα διουρητικά (διακαρβίνη, φουροσεμίδη, μαννιτόλη) μπορούν να μειώσουν την ενδοκρανιακή πίεση για αρκετές ώρες ή ημέρες, αλλά όχι περισσότερο.

Με υδροκεφαλία που έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο της ενδοκοιλιακής, υπο-

αραχνοειδής αιμορραγία ή μηνιγγίτιδα, κατά την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, μπορεί να πραγματοποιηθούν επαναλαμβανόμενες κοιλιακές ή οσφυϊκές παρακεντήσεις για την αφαίρεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σκοπός αυτών των επεμβάσεων είναι η μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης κατά την περίοδο απολύμανσης του αιμορραγικού ή πυώδους εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Χειρουργική τακτική

Κλειστός (μη επικοινωνιακός, αποφρακτικός) υδροκέφαλος Επείγουσα βοήθεια.Σε μια οξεία κατάσταση, όταν ο αυξανόμενος εσωτερικός υδροκέφαλος συνοδεύεται από συμπτώματα εξάρθρωσης και κήλης του εγκεφαλικού στελέχους, χρησιμοποιείται ως μέτρο έκτακτης ανάγκης εξωτερική παροχέτευση των κοιλιών.

Για το σκοπό αυτό, με τοπική αναισθησία ή γενική αναισθησία, γίνεται τομή του δέρματος και τοποθετείται οπή γρέζινου στη δεξιά μετωπιαία περιοχή 1 cm μπροστά από το στεφανιαίο ράμμα κατά μήκος της γραμμής της μέσης κόρης, δηλ. 2-3 cm από τη μέση γραμμή (σημείο Kocher). Η σκληρή μήνιγγα τεμαχίζεται και το πρόσθιο κέρας της πλάγιας κοιλίας τρυπιέται με καθετήρα σιλικόνης σε μανδρέλι, διάτρητο στα πλάγια. Η κατεύθυνση της παρακέντησης είναι στη γραμμή που συνδέει το εξωτερικό ακουστικά κανάλια, αυστηρά παράλληλο με το οβελιαίο επίπεδο, βάθος - έως ότου ληφθεί εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αλλά όχι περισσότερο από 8 cm κατά τη λήψη εγκεφαλονωτιαίου υγρού (με σοβαρό υδροκέφαλο - σε βάθος 2-4 cm, με μέτριο - 5-6 cm). ο καθετήρας προωθείται χωρίς μανδρέλι έτσι ώστε το μήκος από το οποίο αποτελείται το ενδοκρανιακό τμήμα του

πιρούνι 7-8 cm Στη συνέχεια, ο καθετήρας διοχετεύεται σε μια σήραγγα κάτω από το τριχωτό της κεφαλής, συνήθως 8-10 cm, αποσύρεται από το αντίθετο άνοιγμα, στερεώνεται και συνδέεται σε μια σφραγισμένη αποστειρωμένη δεξαμενή υποδοχής στην οποία ρέει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Το τραύμα συρράπτεται, η δεξαμενή στερεώνεται 10-15 cm πάνω από το κεφάλι του ασθενούς για να διατηρηθεί κανονικό επίπεδοενδοκρανιακή πίεση.

Σε ένα παιδί με ανοιχτά ράμματα, η παρακέντηση της πλάγιας κοιλίας πραγματοποιείται μερικές φορές μέσω της άκρης του μεγάλου fontanel ή μέσω του στεφανιαίου ράμματος. Σε μια λιγότερο επείγουσα κατάσταση, η παροχέτευση του οπίσθιου κέρατος της πλάγιας κοιλίας έχει ορισμένα πλεονεκτήματα, καθώς ο καθετήρας σε αυτή την περίπτωση διοχετεύεται στη μετωπιαία περιοχή, γεγονός που διευκολύνει τη φροντίδα του.

Σε περίπτωση διεργασιών που εμποδίζουν και τα δύο μεσοκοιλιακά τρήματα (Monroe), η κοιλιακή παρακέντηση πρέπει να εκτελείται από τις 2 πλευρές (για να αποφευχθεί το εγκάρσιο εξάρθρημα κάτω από τον εγκέφαλο falx).

Κατά την εκτέλεση της κοιλιακής παρακέντησης και την επακόλουθη φροντίδα του ασθενούς, είναι απαραίτητη η αυστηρή τήρηση των κανόνων της ασηψίας. Όταν γεμίσει, η δεξαμενή αντικαθίσταται με νέα.

Εάν η εξωτερική παροχέτευση της πλάγιας κοιλίας πραγματοποιήθηκε με ελλιπή συμμόρφωση με τους κανόνες της ασηψίας (για παράδειγμα, ταυτόχρονα με μέτρα ανάνηψης), ο καθετήρας αφαιρείται κοντά στο τραύμα ή ακόμα και μέσω ράμματος, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά προληπτικά, λαμβάνοντας υπόψη ευαισθησία της νοσοκομειακής χλωρίδας. Αμέσως μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, ο καθετήρας αφαιρείται και ένας νέος τοποθετείται ασηπτικά σε διαφορετική θέση.

Τύποι προγραμματισμένων λειτουργιών

Με κλειστό (μη επικοινωνιακό) υδροκέφαλο ριζική μέθοδοςθεραπεία είναι η εξάλειψη της απόφραξης όπου είναι δυνατόν. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μιλάμε κυρίως για διεργασίες που καταλαμβάνουν χώρο (όγκοι, κύστεις, αγγειακές δυσπλασίες) που εμποδίζουν την εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις κοιλίες.

Για πολλούς όγκους και διεργασίες που δεν καταλαμβάνουν χώρο όγκου, η ριζική αφαίρεση οδηγεί σε ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και υποχώρηση του υδροκεφαλίου. Η εκτομή των τοιχωμάτων των κύστεων που εμποδίζουν την εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να είναι εξίσου επιτυχής. Σε περίπτωση αγγειακών δυσπλασιών, κυρίως σε περίπτωση αρτηριοφλεβικού ανευρύσματος της μεγάλης φλέβας του εγκεφάλου (Gale-

να) ο εμβολισμός των αρτηριακών αγγείων που τροφοδοτούν το ανεύρυσμα είναι αποτελεσματικός.

Για όγκους που χαρακτηρίζονται από διηθητική ανάπτυξη, η άμεση χειρουργική επέμβαση μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπει την επίτευξη ομαλοποίησης της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. με συνεχή ανάπτυξη ενός ριζικά ανεγχείρητου όγκου, εμφανίζεται ξανά υδροκεφαλία.

Σε αυτές και σε άλλες περιπτώσεις αποφρακτικού υδροκεφαλίου, ο οποίος δεν μπορεί να εξαλειφθεί άμεσα χειρουργική επέμβαση, λειτουργίες που αποτελούνται από δημιουργία οδών παράκαμψης για την κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.Τέτοιες επεμβάσεις περιλαμβάνουν τη δημιουργία ενός μηνύματος μεταξύ της τρίτης κοιλίας και των στέρνων της βάσης του εγκεφάλου από διάτρηση των τοιχωμάτων της τρίτης κοιλίας.Προηγουμένως, αυτή η επέμβαση (Stuckey-Scarfa) γινόταν με ανοιχτό τρόπο και ήταν αρκετά τραυματική. Σήμερα παράγεται χρησιμοποιώντας κοιλιοσκόπιοκαι καλείται ενδοσκοπική κοιλιοστομία τρίτης κοιλίας.

Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, το ενδοσκόπιο εισάγεται μέσω μιας οπής με γρέζια πρώτα στο πρόσθιο κέρας της δεξιάς πλάγιας κοιλίας και στη συνέχεια μέσω του τρήματος του Monro στην τρίτη κοιλία. Με τη χρήση ειδικών οργάνων, το λεπτότερο τμήμα του οπίσθιου τοιχώματος της τρίτης κοιλίας διατρυπάται και δημιουργείται σύνδεση με τη μεσοποδική στέρνα (Εικ. 6.11).

Χρησιμοποιώντας ένα κοιλιοσκόπιο, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθούν άλλες επεμβάσεις που ομαλοποιούν την κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (διάτρηση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος, άνοιγμα και άδειασμα κύστεων που εμποδίζουν την τρίτη κοιλία και το μεσοκοιλιακό τρήμα και μερικές άλλες).

Εκτός από το ελάχιστο τραύμα, σημαντικό πλεονέκτημα των ενδοσκοπικών επεμβάσεων είναι η απουσία ανάγκης εμφύτευσης ξένων σωμάτων.

Μια εναλλακτική στην ενδοσκοπική κοιλιοστομία της τρίτης κοιλίας είναι κοιλιοσιστεροστομία σύμφωνα με τον Torkildsen.Η ουσία της επέμβασης είναι να δημιουργηθεί μια σύνδεση μεταξύ των πλάγιων κοιλιών και της μεγάλης ινιακής δεξαμενής μέσω

Ρύζι. 6.11.Ενδοσκοπική κοιλιοστομία του εδάφους της τρίτης κοιλίας

εμφυτεύσιμος καθετήρας (Εικ. 6.12). Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό από τον καθετήρα παρακάμπτει την απόφραξη (η οποία μπορεί να βρίσκεται στο επίπεδο της τρίτης κοιλίας, του εγκεφαλικού υδραγωγείου και της τέταρτης κοιλίας) στη μεγάλη ινιακή δεξαμενή και από αυτήν τόσο στον ενδοκρανιακό όσο και στον νωτιαίο υπαραχνοειδή χώρο.

Η επέμβαση εκτελείται ως εξής. Από μια ενδιάμεση τομή μαλακών ιστών στην αυχενική-ινιακή περιοχή, γίνεται μια μικρή τρύπημα του πλακιδίου του ινιακού οστού στην περιοχή του οπίσθιου άκρου του τρήματος και το οπίσθιο τμήμα του τόξου του άτλαντα εκτομή. Από την ίδια ή πρόσθετη τομή, γίνεται μια τρύπα γρέζιου σε τυπικό σημείο για παρακέντηση του οπίσθιου κέρατος της πλάγιας κοιλίας (στο σημείο Dandy, 2 cm πλάγια από τη μέση γραμμή και 3 cm πάνω από τον εξωτερικό αυλό του ινιακού οστού, συνήθως στα δεξιά), η σκληρή μήνιγγα τέμνεται και παρακεντείται στο οπίσθιο μέρος τα κέρατα της πλάγιας κοιλίας με έναν καθετήρα σε έναν άξονα προς την κατεύθυνση της εξωτερικής γωνίας της ομόπλευρης τροχιάς. Μετά τη λήψη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ο καθετήρας χωρίς μανδρέλι προωθείται σε βάθος 8-10 cm και στερεώνεται από την περιχειρίδα. Στη συνέχεια, ο καθετήρας διοχετεύεται υποπεριοστικά ή σε μια οστική τροχιά λαξευμένη με ένα γύψο στην εξωτερική οστική πλάκα. Η σκληρή μήνιγγα στην περιοχή της κρανιοσπονδυλικής συμβολής ανοίγεται με γραμμική τομή, το περιφερικό άκρο του καθετήρα τοποθετείται στον νωτιαίο υπαραχνοειδή χώρο, μεταφέρεται 2-3 cm προς τα κάτω και επίσης στερεώνεται από την περιχειρίδα στη σκληρή μήνιγγα. Η πληγή ράβεται προσεκτικά σε στρώσεις. Εάν και τα δύο μεσοκοιλιακά τρήματα είναι φραγμένα, οι καθετήρες εγκαθίστανται και στις δύο πλάγιες κοιλίες.

Ρύζι. 6.12.Κοιλιοσιστεροστομία κατά Torkildsen

Αυτές οι μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας του υδροκέφαλου είναι αποτελεσματικές μόνο στις κλειστές του μορφές, όταν δεν υπάρχουν διαταραχές στην απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις μήνιγγες. Σε περίπτωση ανοιχτού υδροκεφαλίου, είναι αναποτελεσματικά και σε αρκετά συνηθισμένες καταστάσεις, ο συνδυασμός απόφραξης των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με μειωμένη απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού παρέχει μόνο μερική επίδραση.

Ανοιχτός (επικοινωνιακός) υδροκέφαλος

Αυτή η κατάσταση είναι πάντα χρόνια. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει παρεμπόδιση της κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσω των ενδοκρανιακών χώρων, δεν αναπτύσσεται εξάρθρωση του εγκεφάλου και συνεπώς δεν υπάρχουν ενδείξεις για επείγουσες παρεμβάσεις.

Με την εμφάνιση των εμφυτεύσιμων συστημάτων διακλάδωσης βαλβίδας στη δεκαετία του '50 του 20ού αιώνα, ο ανοιχτός υδροκέφαλος έπαψε να είναι μια ανίατη ασθένεια. Η ουσία της επέμβασης είναι να εκτραπεί η περίσσεια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού έξω από το κεντρικό νευρικό σύστημα σε μια κοιλότητα όπου μπορεί να απορροφηθεί. Σήμερα, τις περισσότερες φορές, στο 95% περίπου των περιπτώσεων, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό παροχετεύεται από τις κοιλίες του εγκεφάλου στην κοιλιακή κοιλότητα, αυτή η επέμβαση ονομάζεται κοιλιοπεριτονοστομία.Λιγότερο συχνά, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εκτρέπεται στην κοιλότητα του δεξιού κόλπου (κοιλιοατριοστομία)και εξαιρετικά σπάνια - μέσα υπεζωκοτική κοιλότητα. Περιστασιακά, για τη θεραπεία του επικοινωνιακού υδροκεφαλίου (αλλά πιο συχνά για την καλοήθη ενδοκρανιακή υπέρταση ή τη ρινική υγρόρροια), οσφυοπεριτοναιοστομία- εκτροπή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τον οσφυϊκό υπαραχνοειδή χώρο στην κοιλιακή κοιλότητα χρησιμοποιώντας βαλβίδα ή σύστημα χωρίς βαλβίδες.

Εμφυτεύσιμα συστήματα παροχέτευσης βαλβίδων για παροχέτευση των κοιλιών του εγκεφάλου

Δεδομένου ότι η ενδοκρανιακή πίεση διατηρείται κανονικά εντός ενός συγκεκριμένου εύρους (από 70 έως 180 mmH2O σε έναν ενήλικα), η ανεξέλεγκτη εκκένωση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσω μιας διακλάδωσης χωρίς βαλβίδα δεν διασφαλίζει τη διατήρηση αυτής της παραμέτρου. Επιπλέον, όταν μετακινείστε σε κατακόρυφη θέση, λόγω της πίεσης της στήλης υγρού στον καθετήρα, η εκκένωση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται απότομα, η ενδοκρανιακή πίεση μειώνεται σημαντικά, σε ορισμένες περιπτώσεις - σε αρνητικούς αριθμούς. Ταυτόχρονα, εκτός από τον πονοκέφαλο, τη ναυτία, τις διαταραχές του αυτόνομου συστήματος, μπορεί να εμφανιστούν υποσκληρίδια αιματώματα λόγω συστολής του εγκεφαλικού φλοιού και ρήξης των παραοβελιαίων φλεβών - επιπλοκή απειλητική για τη ζωή.

Για να αποφευχθεί η υπερβολική παροχέτευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, στο σύστημα διακλάδωσης περιλαμβάνονται συσκευές βαλβίδας υψηλής τεχνολογίας για να διασφαλιστεί ότι η ενδοκρανιακή πίεση διατηρείται εντός φυσιολογικών ή κοντά στα φυσιολογικά όρια. Ολόκληρο το σύστημα είναι συνήθως κατασκευασμένο από ιατρική σιλικόνη, μεταλλικά μέρη (αν υπάρχουν) σύγχρονα συστήματαείναι μη μαγνητικά.

Τυπικά, η βαλβίδα (Εικ. 6.13) περιέχει ένα ελατήριο ή ελαστική μεμβράνη που ανοίγει μια οπή για την εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε πίεση που υπερβαίνει την προκαθορισμένη. Αφού απελευθερωθεί η απαιτούμενη ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η ενδοκρανιακή πίεση μειώνεται και η βαλβίδα κλείνει. Το σύστημα λειτουργεί σε αυτόματη λειτουργία.

Υπάρχουν 3 κύριες ομάδες βαλβίδων: χαμηλή πίεσηάνοιγμα (40-60 mm στήλη νερού), μεσαίο (70-90 mm στήλη νερού) και υψηλό (100-120 mm στήλη νερού). Αυτά τα στοιχεία μπορεί να διαφέρουν μεταξύ διαφορετικών κατασκευαστών. Όλες οι βαλβίδες επισημαίνονται με ακτινοδιαφανή σημάδια με τη μορφή κουκκίδας. Οι βαλβίδες χαμηλής πίεσης έχουν 1, μεσαία - 2, υψηλή - 3 πόντους στη σειρά.

Υπάρχουν βαλβίδες των οποίων η πίεση ανοίγματος μπορεί να αλλάξει μη επεμβατικά χρησιμοποιώντας έναν εξωτερικό προγραμματιστή. Αυτές οι βαλβίδες έχουν μια ειδική ακτινοσκιερή κλίμακα που μοιάζει με καντράν ρολογιού.

Σε ορισμένα συστήματα, δεν ρυθμίζεται η πίεση, αλλά ο ρυθμός εκροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ανάλογα με το επίπεδο της ενδοκρανιακής πίεσης, μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί. Μαζική διαρροή

Ρύζι. 6.13.Βαλβίδα διακλάδωσης

κλέφτης μέσω ενός ειδικού καναλιού συμβαίνει μόνο σε περίπτωση απότομης αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης.

Η πίεση ανοίγματος οποιασδήποτε βαλβίδας ρυθμίζεται για την ύπτια θέση του ασθενούς με πίεση στον περιφερικό καθετήρα περίπου 50 mmH2O. Όταν ο ασθενής μετακινείται σε κατακόρυφη θέση, η αρνητική υδροστατική πίεση της στήλης του υγρού στο πάνω μέρος του καθετήρα οδηγεί σε φαινόμενο σιφόνι - το άνοιγμα της βαλβίδας και η απελευθέρωση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε χαμηλότερες τιμές ενδοκρανιακής πίεσης από τις προγραμματισμένες . Για την αποφυγή του φαινομένου του σιφωνίου, έχουν αναπτυχθεί συσκευές anti-siphon, είτε ενσωματωμένες σε σύγχρονες βαλβίδες είτε εμφυτευμένες διαδοχικά (περιφερικά). Σε συστήματα που ρυθμίζουν τον ρυθμό εκροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, το φαινόμενο του σιφονιού δεν είναι τόσο έντονο ακόμη και απουσία ειδικών αντι-σιφωνικών συσκευών.

Τύποι βαλβίδων

Οι βαλβίδες του συστήματος διακλάδωσης χωρίζονται σε 2 κύριες ομάδες: ημισφαιρικές, εμφυτευμένες σε οπή φρεζαρίσματος (τρύπα)και βρίσκεται κατά μήκος του καθετήρα (contour-flex).Οι τελευταίες βαλβίδες (κυλινδρικές, ωοειδείς, ημισφαιρικές) βρίσκονται σε οστέινο κρεβάτι λαξευμένο με γείσο ή κάτω απαλά χαρτομάντηλαινιακή περιοχή. Παρέχουν καλύτερο καλλυντικό αποτέλεσμα, αλλά συχνά είναι λιγότερο προσιτά στην ψηλάφηση και την παρακέντηση (κάτι που είναι σημαντικό στην περίπτωση της δυσλειτουργίας των διακλαδώσεων).

Σπάνια εξαρτήματα συστημάτων διακλάδωσης

Σχισμοειδής βαλβίδα.Εάν ο περιφερικός καθετήρας είναι εγκατεστημένος στην κοιλότητα του δεξιού κόλπου, για να αποφευχθεί η παλινδρόμηση αίματος, πρέπει να είναι εξοπλισμένος με βαλβίδα σε σχήμα σχισμής με πίεση ανοίγματος περίπου 50 mmH2O. Οι περιτοναϊκοί καθετήρες κοιλιοπεριτοναϊκών παρακαμπτηρίων είναι επίσης συνήθως εξοπλισμένοι με παρόμοια βαλβίδα σχισμής, αλλά αυτή μπορεί να αποκοπεί, κάτι που κάνουν πολλοί χειρουργοί, μειώνοντας κάπως τον κίνδυνο δυσλειτουργίας του συστήματος.

Οριζόντια-κάθετη βαλβίδαμπορεί να συμπεριληφθεί στην οσφυοπεριτοναϊκή παροχέτευση. Παρέχει σημαντική αύξηση στην πίεση της εκκένωσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού όταν ο ασθενής μετακινείται σε κατακόρυφη θέση, αποτρέποντας έτσι την υπερβολική παροχέτευση. Εμφυτεύεται στην λαγόνια περιοχή.

Προκάμερα- μια δεξαμενή που περιλαμβάνεται σε ορισμένα συστήματα διακλάδωσης, η οποία μπορεί να τρυπηθεί για να μελετηθεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και να προσδιοριστεί η χρησιμότητα του συστήματος.

Αποφράκτεςπεριλαμβάνονται σε ορισμένες βαλβίδες. Επιτρέπει την πίεση στο εγγύς ημισφαίριο για να σταματήσει την εισροή και την πίεση στο άπω ημισφαίριο για να σταματήσει την εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τη βαλβίδα. Τρυπώντας το μεσαίο τμήμα της βαλβίδας, μπορείτε να ξεπλύνετε το σύστημα προς την επιθυμητή κατεύθυνση. Όταν πιέζετε το μεσαίο τμήμα της βαλβίδας και ο εγγύς αποφρακτήρας είναι κλειστός, το σύστημα αντλείται επίσης, γεγονός που μερικές φορές καθιστά δυνατή την αποκατάσταση της λειτουργίας του (όταν μπλοκάρεται από εναποθέσεις πρωτεΐνης, θρόμβο αίματος κ.λπ.). Μια ειδική έκδοση του αποφρακτήρα περιλαμβάνεται στη σπάνια χρησιμοποιούμενη βαλβίδα Portnoy, εάν πιέσετε αυτή τη συσκευή απόφραξης μία φορά, θα εμποδίσει τη λειτουργία της διακλάδωσης.

Φίλτρο για κύτταρα όγκουεγκατεστημένο μπροστά από τη βαλβίδα. Μειώνει σημαντικά την αξιοπιστία του συστήματος shunt και σήμερα χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια.

Αρχές για την επιλογή ενός συστήματος διακλάδωσης

1. Πίεση ανοίγματος βαλβίδας.Είναι δύσκολο να επιλέξετε εκ των προτέρων τη βέλτιστη βαλβίδα για κάθε ασθενή. Το γεγονός είναι ότι ως απάντηση στην απομάκρυνση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσω της διακλάδωσης, όχι μόνο μειώνεται η ενδοκρανιακή πίεση, αλλά ο ρυθμός παραγωγής εγκεφαλονωτιαίου υγρού και άλλες παράμετροι της δυναμικής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αλλάζουν, και η φύση και η έκταση αυτών των αλλαγών ποικίλλουν πολύ. . Επομένως, σε ορισμένους ασθενείς, οι νέες συνθήκες για τη δυναμική του υγρού μπορεί να απαιτούν ένα σύστημα βαλβίδων με διαφορετικά χαρακτηριστικά. Η χρήση προγραμματιζόμενων βαλβίδων φαίνεται βέλτιστη, αλλά η ευρεία χρήση τέτοιων διακλαδώσεων σε πολλές χώρες παρεμποδίζεται από το υψηλό κόστος τους.

Η πιο καθολική είναι η βαλβίδα μέσης πίεσης σήμερα στη Ρωσία, στις περισσότερες περιπτώσεις. Η βαλβίδα χαμηλής πίεσης χρησιμοποιείται σε νεογνά, καθώς και για ειδικές ενδείξεις (για παράδειγμα, για παροχέτευση αραχνοειδών κύστεων). Βαλβίδα υψηλή πίεσηΧρησιμοποιούνται σπάνια, χρησιμοποιούνται κυρίως για την αντικατάσταση μιας προηγουμένως εμφυτευμένης βαλβίδας μέσης πίεσης στο σύνδρομο κοιλιακής υπερπαροχέτευσης.

2. Τύπος βαλβίδας(εγκατεστημένο σε τρύπα φρεζαρίσματος - τρύπα με γρέζια- ή μακριά από αυτό - κάμψη περιγράμματοςβλέπε εικ. 6.13) δεν έχει θεμελιώδη σημασία.

3. Μέγεθος βαλβίδας.Σε νεογνά και παιδιά, χρησιμοποιούνται βαλβίδες μικρότερης διαμέτρου και λιγότερο προεξέχουσες («χαμηλού προφίλ»).

ναι"). Για τους ενήλικες, το μέγεθος της βαλβίδας δεν έχει θεμελιώδη σημασία.

4. Θέση άπω εμφύτευσης καθετήρα.Τις περισσότερες φορές, ένας περιφερικός καθετήρας εμφυτεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς η απορροφητική ικανότητα του περιτοναίου κανονικά εξασφαλίζει την πλήρη απορρόφηση του εισερχόμενου εγκεφαλονωτιαίου υγρού ακόμη και στην περίπτωση υπερπαραγωγής του. Είναι σημαντικό οι πρωτεΐνες του εγκεφαλονωτιαίου υγρού να εισέρχονται στο ήπαρ μέσω της πυλαίας φλέβας και να μην εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία, δηλ. δεν προκαλούν αυτοάνοσες αντιδράσεις.

Εάν υπάρχουν αντενδείξεις (συμφύσεις μετά από πολλές επεμβάσεις κοιλιακή κοιλότητα, περιτονίτιδα κ.λπ.), τοποθετείται καθετήρας (εξοπλισμένος με βαλβίδα σε σχήμα σχισμής) στην κοιλότητα του δεξιού κόλπου. Αυτή η επέμβαση ήταν ευρέως διαδεδομένη, αλλά λόγω της αναγνώρισης μιας χαρακτηριστικής τριάδας επιπλοκών που εμφανίζονται μετά από 10-15 χρόνια χειρουργικής παροχέτευσης - μυοκαρδιοπάθεια, μικροεμβολή από τα άκρα της σχισμής βαλβίδας και νεφροπάθεια - σήμερα γίνεται πολύ σπάνια.

Η εκτροπή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, στη νεφρική λεκάνη ή στον ουρητήρα, στη χοληδόχο κύστη χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια, εάν είναι αδύνατη η διενέργεια κοιλιοπεριτονοστομίας ή κοιλιοατριοστομίας.

Τεχνική εμφύτευσης συστήματος διακλάδωσης βαλβίδας

Κοιλιοπεριτονοστομία.Υπό αναισθησία, το χειρουργικό πεδίο αντιμετωπίζεται ευρέως - το κεφάλι, ο λαιμός, το στήθος, η κοιλιά, οριοθετείται με σεντόνια και συνήθως σφραγίζεται με διαφανές χειρουργικό φιλμ πάνω από την περιοχή όπου υποτίθεται ότι πρέπει να γίνουν ο καθετήρας και οι τομές. Γίνεται μια τομή στο δέρμα της πρόσθιας επιφάνειας του κοιλιακού τοιχώματος, το περιτόναιο απομονώνεται, λαμβάνεται σε θήκη (ή το περιτόναιο τρυπιέται με τροκάρ, μέσω του οποίου βυθίζεται ένας περιτοναϊκός καθετήρας στην κοιλότητά του). Γίνεται μια τομή του δέρματος στο κεφάλι, τοποθετείται μια τρύπα γρέζιου (συνήθως 3 cm πάνω και πίσω το ΨΗΛΟΤΕΡΟ ΣΗΜΕΙΟ λοβόςγια βαλβίδα τρύπα με γρέζιαή σε άλλο μέρος, για παράδειγμα στο σημείο Kocher, για άλλα συστήματα. στην τελευταία περίπτωση, γίνεται μια πρόσθετη τομή στην περιοχή πίσω από το αυτί). Χρησιμοποιώντας έναν ειδικό μακρύ αγωγό με άκρο σε σχήμα ελιάς, σχηματίζεται μια σήραγγα στον υποδόριο ιστό και διοχετεύεται μέσα από αυτό περιτοναϊκή καθετήρας από το τραύμα στην κοιλιά στο τραύμα στο κεφάλι. Η πλάγια κοιλία τρυπιέται με έναν καθετήρα σε έναν άξονα και ένας καθετήρας εγκαθίσταται κοντά στο μεσοκοιλιακό τρήμα (Monroe). Κοιλιακός καθετήρας

κοντύνεται, συνδέεται με την αντλία, προσαρμόζεται ένας περιτοναϊκός καθετήρας και ελέγχεται η λειτουργία του συστήματος (το εγκεφαλονωτιαίο υγρό πρέπει να ρέει από τον περιτοναϊκό καθετήρα). Εάν χρησιμοποιείται βαλβίδα κάμψη περιγράμματοςΑρχικά, ένα κρεβάτι για αυτό και οι καθετήρες αλέθονται στο οστό με ένα γείσο ή μια βαλβίδα τοποθετείται κάτω από τους μύες της ινιακής περιοχής. Το περιτόναιο χαράσσεται και ο περιτοναϊκός καθετήρας βυθίζεται 20 cm μέσα στην κοιλότητα του.

Στο κοιλιοατριοστομίαΤο εγκεφαλονωτιαίο υγρό από τις κοιλίες του εγκεφάλου παροχετεύεται στον δεξιό κόλπο (Εικ. 6.14). Για το σκοπό αυτό, το κοιλιακό τμήμα του συστήματος αποχέτευσης εγκαθίσταται μέσω μιας οπής γρέζιου που τοποθετείται στη βρεγματική ή μετωπιαία περιοχή. Στη συνέχεια, ο καθετήρας περνά κάτω από το δέρμα του κεφαλιού και του λαιμού. Το καρδιακό άκρο του συστήματος παροχέτευσης εισάγεται μέσω μιας μικρής τομής κατά μήκος της άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στα δεξιά

Ρύζι. 6.14.Επεμβάσεις παροχέτευσης: α - κοιλιοπεριτονοστομία; β - κοιλιοατριοστομία

Το VA στην φλέβα του προσώπου ή στην εσωτερική σφαγίτιδα και μετακινείται υπό ακτινογραφία στον κόλπο, που βρίσκεται στο επίπεδο του VII αυχενικού - Ι θωρακικού σπονδύλου. Τεχνική οσφυοπεριτοναιοστομίας

Ο ασθενής ξαπλώνει στο πλάι, συνήθως στα δεξιά (Εικ. 6.15). Γίνεται μια μικρή τομή του δέρματος στον μεσοσπονδύλιο χώρο στο οσφυϊκό επίπεδο (συνήθως μεταξύ των σπονδύλων L IV -L V). Πραγματοποιείται οσφυονωτιαία παρακέντηση με παχιά βελόνα με πλευρική τομή (βελόνα Tuohy), μέσω της οποίας τοποθετείται ένας λεπτός διάτρητος καθετήρας σιλικόνης στον υπαραχνοειδή χώρο της σπονδυλικής στήλης. Γίνεται τομή του δέρματος στην αριστερή λαγόνια περιοχή και εκτίθεται το περιτόναιο. Ο καθετήρας στον υποδόριο ιστό μεταφέρεται από το τραύμα στην πλάτη στο τραύμα στην κοιλιά και βυθίζεται 15-20 cm στην περιτοναϊκή κοιλότητα, εάν χρησιμοποιείται οριζόντια-κάθετη βαλβίδα, συνδέεται με τον οσφυϊκό και τον περιτοναϊκό καθετήρα. και συνήθως ο προθάλαμος) και αυστηρά κάθετα ραμμένο στην απονεύρωση στην λαγόνια περιοχή. Τα τραύματα ράβονται σφιχτά.

Αντένδειξηγια εφαρμογή συστήματα αποχέτευσηςστη θεραπεία του υδροκέφαλου είναι βακτηριακή μηνιγγίτιδα μη φυματιώδους αιτιολογίας, καθώς και ακραίοι βαθμοί υδροκεφαλίας.

Ρύζι. 6.15.Οσφυοπεριτοναϊκή παροχέτευση

Μια σχετική αντένδειξη είναι η υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αφού σε αυτή την περίπτωση ακόμη και συστήματα ειδικά σχεδιασμένα για τέτοιες καταστάσεις συχνά αποτυγχάνουν.

Επιπλοκές.Το ποσοστό των κύριων επιπλοκών - «δυσλειτουργία του συστήματος παροχέτευσης», ειδικά κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην πρώιμη παιδική ηλικία, είναι αρκετά υψηλό. Εντός 1 έτους μετά την εμφύτευση του συστήματος διακλάδωσης, γίνεται επανεπέμβαση λόγω της δυσλειτουργίας του σε περίπου 20% των ασθενών. Καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής, απαιτούνται επαναλαμβανόμενες παρεμβάσεις, μερικές φορές πολλαπλές, στο 40-50% των ασθενών με εμφυτευμένες παρακλίσεις.

Οι κύριοι τύποι επιπλοκών είναι η μηχανική δυσλειτουργία (70%), η λοίμωξη από παροχέτευση (15%), η υδροδυναμική δυσλειτουργία (10%) και τα υποσκληρίδια αιματώματα (5%).

Μηχανική δυσλειτουργίαπου προκαλούνται συχνότερα από παραβιάσεις της τεχνικής εμφύτευσης του συστήματος διακλάδωσης - στροφές καθετήρων, αποσύνδεσή τους, παρακέντηση κ.λπ. Άλλες αιτίες μηχανικής δυσλειτουργίας μπορεί να περιλαμβάνουν απόφραξη των ανοιγμάτων του κοιλιακού καθετήρα από συμφύσεις εάν είναι σε επαφή με το χοριοειδές πλέγμα της πλάγιας κοιλίας, απόφραξη της βαλβίδας από εναποθέσεις πρωτεΐνης, συσσώρευση καρκινικών ή φλεγμονωδών κυττάρων, θρόμβο αίματος ή συμφύσεις στην κοιλιακή κοιλότητα. Καθώς το παιδί μεγαλώνει, ο περιτοναϊκός καθετήρας σφίγγεται και στη συνέχεια φεύγει από την κοιλιακή κοιλότητα, μερικές φορές το εγκεφαλονωτιαίο υγρό συνεχίζει να ρέει μέσω του καναλιού που σχηματίζεται γύρω από τον καθετήρα, αλλά πιο συχνά ο περιτοναϊκής καθετήρας πρέπει να επιμηκύνεται. Είναι αδύνατο να εμφυτευθεί εκ των προτέρων ένας μακρύς περιτοναϊκός καθετήρας, καθώς όταν το μήκος του ενδοπεριτοναϊκού τμήματος είναι μεγαλύτερο από 20 cm, αυξάνεται ο κίνδυνος θηλιάς και εντερικής απόφραξης.

Λοίμωξη από διακλάδωσηπιο συχνά προκαλείται από διεγχειρητική μόλυνση του εμφυτευμένου συστήματος ή παραβίαση της τεχνικής συρραφής του τραύματος. Το 75% των λοιμώξεων από διακλάδωση συμβαίνουν τον 1ο μήνα, στο 90% των περιπτώσεων τα παθογόνα είναι Staphylococcus epidermidisή Αγ. aureus.Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μόλυνση του συστήματος παροχέτευσης εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης μιας υποτονικής φλεγμονώδους διαδικασίας στις μεμβράνες του εγκεφάλου. Μακροπρόθεσμα, είναι δυνατή η αιματογενής λοίμωξη της παροχέτευσης, κυρίως της κοιλιοκολπικής. Ως εκ τούτου, συνιστάται στους ασθενείς με κοιλιοκολπική παροχέτευση να λαμβάνουν προφυλακτικά αντιβιοτικά εάν

την εμφάνιση οποιωνδήποτε φλεγμονωδών διεργασιών (απέλον, βράση κ.λπ.), κατά τη διάρκεια οδοντιατρικής θεραπείας, κυστεοσκόπησης κ.λπ. Συντηρητική θεραπείαΗ λοίμωξη από τη διακλάδωση είναι αναποτελεσματική, είναι σχεδόν πάντα απαραίτητο να αφαιρεθεί ολόκληρο το σύστημα παροχέτευσης και να επανεμφυτευθεί ένα νέο μετά την επίλυση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Υδροδυναμική δυσλειτουργία.Όπως ήδη αναφέρθηκε, είναι δύσκολο να προβλεφθεί ο βαθμός και η φύση των αλλαγών στις παραμέτρους παραγωγής υγρών μετά την εμφύτευση ενός συστήματος διακλάδωσης. Επομένως, σε ορισμένες περιπτώσεις, το σύστημα διακλάδωσης δεν διατηρεί την ενδοκρανιακή πίεση εντός φυσιολογικών ορίων. Αυτές οι αποκλίσεις μπορεί να έχουν τη φύση της υπο- ή υπερ-παροχέτευσης. το πρόβλημα λύνεται με την αντικατάσταση της βαλβίδας με βαλβίδα χαμηλότερης ή υψηλότερης πίεσης, αντίστοιχα, ή παρουσία εμφυτευμένου προγραμματιζόμενου διακλάδωσης, με μη επεμβατική αλλαγή των παραμέτρων εκκένωσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Μια ειδική παραλλαγή της υδροδυναμικής δυσλειτουργίας είναι σύνδρομο σχισμής κοιλίας- μια σπάνια πάθηση που προκαλείται όχι τόσο από τη δυσλειτουργία του συστήματος διακλάδωσης, αλλά από μια αλλαγή στις ελαστικές ιδιότητες του εγκεφάλου λόγω της διακλάδωσης. Χαρακτηρίζεται από δυσανεξία ακόμη και σε μικρές διακυμάνσεις της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία εκδηλώνεται με πονοκεφάλους, ναυτία, έμετο και μειωμένο επίπεδο συνείδησης. Οι κοιλίες του εγκεφάλου φαίνονται κατεστραμμένες και σαν σχισμή. Κάποιο όφελος μπορεί να προέλθει από την αλλαγή των παραμέτρων λειτουργίας μιας προγραμματιζόμενης διακλάδωσης ή την αντικατάσταση της βαλβίδας με μια που παρέχει ελαφρώς υψηλότερη πίεση ανοίγματος, αλλά συχνά η κατάσταση δεν είναι πολύ επιτυχημένη.

Η υπερβολική παροχέτευση σε κατακόρυφη θέση είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική για οσφυοπεριτοναϊκή παροχέτευση χωρίς βαλβίδες. Για να αποφευχθεί μια τέτοια επιπλοκή, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί μια οριζόντια-κάθετη βαλβίδα, το κόστος της οποίας είναι συγκρίσιμο με το κόστος μιας προγραμματιζόμενης κοιλιοπεριτοναϊκής παροχέτευσης. Ως εκ τούτου, οι οσφυοπεριτοναϊκές παροχετεύσεις χρησιμοποιούνται σπάνια.

Υποσκληρίδια αιματώματαμετά την εμφύτευση ενός συστήματος διακλάδωσης, αναπτύσσονται στο 3-4% των παιδιών και στο 10-15% των ενηλίκων, και για άτομα ηλικίας 60 ετών και άνω, το ποσοστό αυτό μπορεί να φτάσει το 25%. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη των υποσκληριδίων αιματωμάτων, καθώς και των χρόνιων υποσκληριδίων αιματωμάτων στην ΤΒΙ (βλ. Κεφάλαιο 11), είναι η ατροφία του εγκεφάλου, που οδηγεί σε ένταση και θραύση του παραοβελιαίου

φλέβες Σε αντίθεση με την ΤΒΙ, τα υποσκληρίδια αιματώματα που προκαλούνται από διακλάδωση είναι στις περισσότερες περιπτώσεις μικρά, δεν εξελίσσονται και δεν προκαλούν συμπτώματα. Κλινικά σημαντικά υποσκληρίδια αιματώματα εμφανίζονται κυρίως σε ασθενείς με σοβαρό υδροκέφαλο και σύνδρομο υπερπαροχέτευσης (ιδιαίτερα, στο πλαίσιο του φαινομένου του σίφωνου).

Για τα ασυμπτωματικά υποσκληρίδια αιματώματα έχουν υιοθετηθεί συντηρητικές τακτικές - κλινική παρατήρηση του ασθενούς, μαγνητική τομογραφία ή έλεγχος CT.

Για υποσκληρίδια αιματώματα που προκαλούν κλινικά συμπτώματα, πραγματοποιήστε κλειστή εξωτερική παροχέτευση του αιματώματος (βλ. Κεφάλαιο 11) και ταυτόχρονα μειώστε τη χωρητικότητα της διακλάδωσης (αντικαθιστώντας ή επαναπρογραμματίζοντας τη βαλβίδα σε υψηλότερη πίεση).

Παρά ορισμένα προβλήματα, η χρήση συστημάτων διακλάδωσης βαλβίδων είναι η μέθοδος εκλογής στη θεραπεία του ανοιχτού υδροκεφαλίου. Σήμερα, εκατοντάδες χιλιάδες παιδιά που έχουν εμφυτευθεί με τέτοια συστήματα έχουν μεγαλώσει ως κανονικοί άνθρωποι, ενεργά και μερικές φορές υψηλόβαθμα μέλη της κοινωνίας.

ΕΝΑ) :

1. Βασικά στοιχεία εμβρυολογίας. Επί πρώιμα στάδιαΚατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη, η κοιλότητα του πρόσθιου εγκεφάλου χωρίζεται σε δύο πλάγιες κοιλίες, οι οποίες αναπτύσσονται ως προεξοχές του πρωκτικού τμήματος της τρίτης κοιλίας και συνδέονται με αυτό με το μεσοκοιλιακό τρήμα (τρήμα του Monro). Στο στεφανιαίο επίπεδο, οι παραπάνω δομές σχηματίζουν μια κοινή κεντρική «μονοκοιλία» σε σχήμα Η. Το εγκεφαλικό υδραγωγείο αναπτύσσεται από το κυστίδιο του μεσεγκεφάλου. Η τέταρτη κοιλία αναπτύσσεται από μια κοιλότητα στον ρομβοεγκεφαλικό και συντήκεται ουραία με τον κεντρικό σωλήνα του νωτιαίου μυελού.

2. Αναθεώρηση Ανατομίας. Οι χώροι του εγκεφαλονωτιαίου υγρού του εγκεφάλου περιλαμβάνουν το κοιλιακό σύστημα και τους υπαραχνοειδείς χώρους (SAS). Το κοιλιακό σύστημα αποτελείται από τέσσερις διασυνδεδεμένες κοιλότητες επενδυμένες από επένδυμα και γεμάτες με εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ), που βρίσκονται βαθιά στον εγκέφαλο. Οι ζευγαρωμένες πλάγιες κοιλίες επικοινωνούν με την τρίτη κοιλία μέσω του τρήματος σχήματος Υ του Monroe. Η τρίτη κοιλία επικοινωνεί με την τέταρτη μέσω του υδραγωγείου του Sylvius. Με τη σειρά της, η τέταρτη κοιλία συνδέεται με το SAP μέσω των ανοιγμάτων εξόδου (το μεσαίο τρήμα του Magendie και τα δύο πλάγια τρήματα του Luschka).

Πλάγιες κοιλίες. Κάθε πλάγια κοιλία έχει ένα σώμα, έναν προθάλαμο και τρία «κλαδιά» (κέρατα). Η οροφή του μετωπιαίου κέρατος της πλάγιας κοιλίας είναι το γένος του σκληρού σώματος. Πλευρικά και κατώτερα περιορίζεται από την κεφαλή του κερκοφόρου πυρήνα. Το septum pellucidum είναι μια λεπτή, δύο στρώσεων μεμβράνη που εκτείνεται από το γένος του κάλους του σώματος (μπροστά) έως το τρήμα του Monro (οπίσθια) και σχηματίζει το έσω τοίχωμα καθενός από τα πρόσθια κέρατα των πλευρικών κοιλιών.

Πίσω υπάρχει το σώμα της πλάγιας κοιλίας, που διέρχεται κάτω από το κάλλος του σώματος. Το δάπεδό του σχηματίζεται από το ραχιαίο τμήμα του θαλάμου και το μεσαίο τοίχωμα του περιορίζεται από το βόρειο τμήμα. Στην πλάγια κατεύθυνση, το σώμα της πλάγιας κοιλίας κάμπτεται γύρω από το σώμα και την ουρά του κερκοφόρου πυρήνα.

Ο προθάλαμος της πλάγιας κοιλίας περιέχει ένα αγγειακό κουβάρι και σχηματίζεται από τη σύντηξη του σώματος με τα κροταφικά και τα ινιακά κέρατα. Το κροταφικό κέρας της πλάγιας κοιλίας εκτείνεται από τον προθάλαμο της προς την πρόσθια κάτω κατεύθυνση. Ο πυθμένας και το μεσαίο τοίχωμα σχηματίζονται από τον ιππόκαμπο και η οροφή είναι η ουρά του κερκοφόρου πυρήνα. Το ινιακό κέρας περιβάλλεται πλήρως από οδούς λευκής ουσίας, κυρίως από την οπτική ακτινοβολία και τις μεγάλες λαβίδες του σκληρού σώματος.

Το τρήμα του Monro είναι μια δομή σε σχήμα Υ με δύο μακριές διακλαδώσεις που εκτείνονται σε κάθε πλάγια κοιλία και έναν κοντό κοινό κορμό κάτω που συνδέεται με την οροφή της τρίτης κοιλίας.

Η τρίτη κοιλία είναι μια ενιαία μεσαία κοιλότητα που μοιάζει με σχισμή, προσανατολισμένη κατακόρυφα και βρίσκεται μεταξύ του θαλάμου. Η οροφή του σχηματίζεται από μια αγγειακή βάση - μια διείσδυση δύο στρωμάτων της pia mater. Κατά μήκος του πρόσθιου ορίου της τρίτης κοιλίας βρίσκονται η ακραία πλάκα και η πρόσθια κοίτη.

Το δάπεδο της τρίτης κοιλίας σχηματίζεται από πολλές εξαιρετικά σημαντικές ανατομικές δομές, όπως το οπτικό χίασμα, ο υποθάλαμος με τον γκρίζο αυλό και το υπόφυσιο υπόφυση, τα θηλαστικά σώματα και η τεμαχική οροφή του μεσεγκεφάλου.

Στο κάτω μέρος της τρίτης κοιλίας υπάρχουν δύο κλάδοι γεμάτοι με εγκεφαλονωτιαίο υγρό: μια ελαφρώς στρογγυλεμένη οπτική εσοχή και μια πιο μυτερή εσοχή σε σχήμα χοάνης. Δύο μικρές κοιλότητες, η υπερεπιφυσιακή και η επιφυσιακή, σχηματίζουν το οπίσθιο όριο της τρίτης κοιλίας. Η διαθαλαμική σύντηξη (ονομάζεται επίσης ενδιάμεση μάζα) έχει μεταβλητές διαστάσεις και βρίσκεται μεταξύ των πλευρικών τοιχωμάτων της τρίτης κοιλίας. Η ενδιάμεση μάζα δεν είναι πραγματική πρόσφυση.

Το εγκεφαλικό υδραγωγείο είναι ένας επιμήκης σωληνοειδής σωλήνας που βρίσκεται μεταξύ του άκρου του μεσαίου εγκεφάλου και της τετραδύμου πλάκας. Συνδέει την τρίτη κοιλία με την τέταρτη κοιλία.

Η τέταρτη κοιλία είναι μια κοιλότητα σε σχήμα ρόμβου που βρίσκεται μεταξύ της γέφυρας προς τα εμπρός και της παρεγκεφαλιδικής ουράς προς τα πίσω. Η οροφή του σχηματίζεται από το άνω (πρόσθιο) μυελικό πέπλο πάνω και το κατώτερο μυελικό πέπλο κάτω.

Η τέταρτη κοιλία έχει πέντε σαφώς σχηματισμένους θύλακες. Οι οπίσθιες άνω εσοχές είναι ζευγαρωμένες λεπτές πεπλατυσμένες κοιλότητες γεμάτες με εγκεφαλονωτιαίο υγρό και καλύπτουν τις παρεγκεφαλιδικές αμυγδαλές. Οι πλάγιες εσοχές έχουν μια σπειροειδή πορεία στην προσθιοπλάγια κατεύθυνση. Προβάλλουν στα κατώτερα τμήματα των στέρνων των παρεγκεφαλιδικών γωνιών κάτω από τους μεσαίους παρεγκεφαλιδικούς μίσχους. Κατά μήκος των πλευρικών εσοχών, το χοριοειδές πλέγμα διέρχεται από τα τρήματα του Luschka στους παρακείμενους υπαραχνοειδής χώρους. Η τριγωνική τυφλή προεξοχή, που βρίσκεται στη μέση, ονομάζεται κορυφή της σκηνής της τέταρτης κοιλίας. Η κορυφή του είναι στραμμένη προς τον παρεγκεφαλιδικό κορμό. Η τέταρτη κοιλία σταδιακά στενεύει προς την ουραία κατεύθυνση, σχηματίζοντας μια βαλβίδα. Κοντά στην αυχενική διασταύρωση, η βαλβίδα περνά στο κεντρικό κανάλι του νωτιαίου μυελού.

Μια σχηματική τρισδιάστατη άποψη του κοιλιακού συστήματος στο οβελιαίο επίπεδο απεικονίζει τη φυσιολογική εμφάνιση και τις οδούς επικοινωνίας των εγκεφαλικών κοιλιών.
Η εικόνα μιας μεσοβελτιωτικής τομής μέσω της μεσοημισφαιρικής σχισμής δείχνει SAP με εγκεφαλονωτιαίο υγρό (μπλε) μεταξύ των αραχνοειδών (μωβ) και pia (πορτοκαλί) μηνίγγων. Η κεντρική αύλακα χωρίζεται μετωπιαίος λοβός(πρόσθιο) από τον βρεγματικό λοβό (οπίσθιο). Η μήνιγγα είναι στενά γειτονική με την επιφάνεια του εγκεφάλου, ενώ η αραχνοειδής ύλη συνδέεται με τη σκληρή μήνιγγα. Οι κοιλίες επικοινωνούν με τις στέρνες και τον υπαραχνοειδή χώρο μέσω των τρημάτων των Luschka και Magendie. Τα τανκς συνήθως επικοινωνούν ελεύθερα μεταξύ τους.

3. Παραγωγή χοριοειδούς πλέγματος και εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Το χοριοειδές πλέγμα αποτελείται από υψηλά αγγειοποιημένες θηλώδεις αναπτύξεις, οι οποίες αποτελούνται από συνδετικό ιστό στα κεντρικά τμήματα καλυμμένο με εκκριτικό επιθήλιο που προέρχεται από το επένδυμα. Κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης, το χοριοειδές πλέγμα σχηματίζεται στη θέση επαφής μεταξύ της κολπίτιδας της αγγειακής βάσης και της επενδυματικής επένδυσης των κοιλιών. Έτσι, σχηματίζεται κατά μήκος ολόκληρης της αγγειακής σχισμής.

Το μεγαλύτερο σύμπλεγμα του χοριοειδούς πλέγματος, το κουβάρι, βρίσκεται στον προθάλαμο καθεμιάς από τις πλάγιες κοιλίες. Το χοριοειδές πλέγμα εκτείνεται προς τα εμπρός κατά μήκος του εδάφους της πλάγιας κοιλίας, που βρίσκεται μεταξύ του βυθού και του θαλάμου. Στη συνέχεια βυθίζεται στο μεσοκοιλιακό τρήμα (Monroe) και γυρίζει πίσω, περνώντας κατά μήκος της οροφής της τρίτης κοιλίας. Το χοριοειδές πλέγμα στο σώμα της πλάγιας κοιλίας κάμπτεται γύρω από τον θάλαμο, εισχωρώντας στο κροταφικό κέρας, όπου γεμίζει την αγγειακή σχισμή και βρίσκεται πάνω και μεσαία από τον ιππόκαμπο.

Το ΕΝΥ εκκρίνεται κυρίως, αλλά όχι αποκλειστικά, από τα χοριοειδή πλέγματα. Ο ρόλος που μπορεί να παίζουν το διάμεσο υγρό του εγκεφάλου, το επένδυμα και τα τριχοειδή αγγεία στην έκκριση του ΕΝΥ είναι ελάχιστα κατανοητός. Το επιθήλιο του χοριοειδούς πλέγματος εκκρίνει εγκεφαλονωτιαίο υγρό με ρυθμό περίπου 0,2-0,7 ml/min ή 600-700 ml/ημέρα. Ο μέσος όγκος του ΕΝΥ είναι 150 ml, με 25 ml στις κοιλίες και 125 ml στους υπαραχνοειδή χώρους. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει μέσω του κοιλιακού συστήματος και εισέρχεται στο SAP μέσω της εξόδου της τέταρτης κοιλίας. Ο κύριος όγκος του ΕΝΥ απορροφάται μέσω των αραχνοειδών κοκκίων που βρίσκονται κατά μήκος του άνω οβελιαίου κόλπου. Το ΕΝΥ παροχετεύεται επίσης στα λεμφικά αγγεία της κρανιακής κοιλότητας και του νωτιαίου σωλήνα.

Δεν παράγεται όλο το εγκεφαλονωτιαίο υγρό από το χοριοειδές πλέγμα. Το διάμεσο υγρό του εγκεφάλου αντιπροσωπεύει μια σημαντική πρόσθετη πηγή ΕΝΥ.

Το ΕΝΥ παίζει ουσιαστικό ρόλο στη διατήρηση της ομοιόστασης του μεσοκυττάριου υγρού του εγκεφάλου και στη ρύθμιση της λειτουργίας των νευρώνων.

Σας προτείνουμε επίσης ένα βίντεο με την ανατομία του συστήματος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και των κοιλιών του εγκεφάλου

σι) Στέρνες και υπαραχνοειδής χώροι:

1. Ανασκόπηση. Τα SAP βρίσκονται μεταξύ της pia mater και της αραχνοειδούς ύλης. Οι αυλακώσεις είναι χώροι γεμάτοι με εγκεφαλονωτιαίο υγρό ανάμεσα στους γύρους. Τοπικές επεκτάσεις του SAP σχηματίζουν τις δεξαμενές ποτών του εγκεφάλου. Αυτές οι δεξαμενές βρίσκονται στη βάση του εγκεφάλου γύρω από το εγκεφαλικό στέλεχος, την εγκοπή του τεντόριου και το μέγιστο τρήμα. Πολυάριθμα διαφράγματα που καλύπτονται από το pia mater διασχίζουν το SAP προς την κατεύθυνση από τον εγκέφαλο προς την αραχνοειδή μεμβράνη. Όλες οι δεξαμενές SAP επικοινωνούν μεταξύ τους και με το κοιλιακό σύστημα, παρέχοντας μια φυσική οδό για την εξάπλωση παθολογικών διεργασιών (για παράδειγμα, μηνιγγίτιδα, νεοπλάσματα).

Οι δεξαμενές του εγκεφάλου παραδοσιακά χωρίζονται σε υπερ-, περι- και υπο-εντατοριακές. Όλα περιέχουν πολυάριθμες κρίσιμες δομές όπως τα αιμοφόρα αγγεία και τα κρανιακά νεύρα.

Υπερτεντοριακές/περιτεντοριακές στέρνες. Η υπερσελική δεξαμενή βρίσκεται μεταξύ του διαφράγματος του πωλητή και του υποθάλαμου. Από τις κρίσιμες δομές, περιέχει το υποφυσιακό βάθρο, το οπτικό χίασμα και τον κύκλο του Willis.

Η μεσομποδική δεξαμενή είναι μια οπίσθια συνέχεια της υπερσελιδικής δεξαμενής. Η στέρνα βρίσκεται μεταξύ των εγκεφαλικών μίσχων και περιέχει τα οφθαλμοκινητικά νεύρα, καθώς και τα άπω τμήματα της βασικής αρτηρίας και τα εγγύς τμήματα των οπίσθιων εγκεφαλικών αρτηριών. Σημαντικές διατρητικές αρτηρίες αναχωρούν από την κορυφή της βασικής αρτηρίας: θαλαμοδιατρητικές και θαλαμογονικές, οι οποίες διασχίζουν τη μεσοποδική δεξαμενή και εισέρχονται στον ιστό του μεσοεγκεφάλου.

Τα περιεγκεφαλικά (καζανάκια παράκαμψης) είναι λεπτοί θύλακες σε σχήμα φτερού του υπαραχνοειδούς χώρου που εκτείνονται οπίσθια και προς τα πάνω από την υπερελική δεξαμενή προς την τετραδύμου δεξαμενή. Περιβάλλουν μεσοεγκέφαλοςκαι περιέχουν τροχιλιακά νεύρα, τμήματα P2 των οπίσθιων εγκεφαλικών αρτηριών, άνω παρεγκεφαλιδικές αρτηρίες και βασικές φλέβες του Rosenthal.

Η τετράδυμη δεξαμενή βρίσκεται κάτω από το σπληνίωμα του κάλους του σώματος, μεταξύ της επίφυσης και της τετραδύμου πλάκας. Επικοινωνεί με τη στέρνα παράκαμψης πλευρικά και με την άνω παρεγκεφαλιδική δεξαμενή κατωτέρω. Η τετράδυμη δεξαμενή περιέχει την επίφυση, τα τροχιλιακά νεύρα, τα τμήματα R3 των οπίσθιων εγκεφαλικών αρτηριών, τα εγγύς τμήματα των λαχνών αρτηριών και τη φλέβα του Γαληνού. Η πρόσθια προέκταση της στέρνας, το cistern velum intermedius, βρίσκεται κάτω από το βυθό του εγκεφάλου και πάνω από την τρίτη κοιλία. Η στέρνα του αυλού περιέχει τις εσωτερικές εγκεφαλικές φλέβες και τις έσω οπίσθιες λαχνώδεις αρτηρίες.

Υποδοχικές δεξαμενές. Οι μη ζευγαρωμένες στέρνες του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, οι οποίες έχουν διάμεση εντόπιση, περιλαμβάνουν τις προποντικές, προμυελικές και άνω παρεγκεφαλιδικές στέρνες, καθώς και τη μεγάλη κρανία. Οι πλευρικές στέρνες είναι ζευγαρωμένες και περιλαμβάνουν τις παρεγκεφαλοποντικές και παρεγκεφαλομυελικές στέρνες.

Η δεξαμενή της γέφυρας βρίσκεται μεταξύ του κάτω τμήματος της γέφυρας και του πρόσθιου τμήματος της γέφυρας. Περιέχει πολλές σημαντικές δομές, συμπεριλαμβανομένης της βασικής αρτηρίας, της πρόσθιας κάτω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας (AICA) και του τριδύμου και των απαγωγών νεύρων (CN V και VI).

Η προμυελική δεξαμενή είναι η κατώτερη συνέχεια της προποντινικής δεξαμενής. Βρίσκεται μεταξύ του κατώτερου τμήματος του κλείθου μπροστά και του προμήκη μυελού στην πλάτη. Συνεχίζει προς τα κάτω προς το μέγα τρήμα και περιέχει τις σπονδυλικές αρτηρίες και τους κλάδους τους (για παράδειγμα, WINTER) και τα υπογλώσσια νεύρα (CN XII).

Η άνω παρεγκεφαλιδική δεξαμενή βρίσκεται μεταξύ του ευθύγραμμου κόλπου πάνω και του παρεγκεφαλιδικού κορμού κάτω. Περιέχει τις ανώτερες παρεγκεφαλιδικές αρτηρίες και φλέβες. Πάνω, επικοινωνεί μέσω της εγκοπής της παρεγκεφαλίδας tentorium με την τετραδύμου δεξαμενή και από κάτω με τη cisterna magna. Η magna δεξαμενή βρίσκεται κάτω από τα κατώτερα μέρη του παρεγκεφαλιδικού άκρου μεταξύ του προμήκη μυελού και του ινιακού οστού. Περιέχει τις παρεγκεφαλιδικές αμυγδαλές και τους αμυγδαλοημισφαιρικούς κλάδους των οπίσθιων κάτω παρεγκεφαλιδικών αρτηριών (PICA). Μια μεγάλη δεξαμενή μεταβαίνει ομαλά στο SAP αυχενική περιοχήσπονδυλικό κανάλι.

Οι στέρνες της παρεγκεφαλοποντινικής γωνίας (CPA) βρίσκονται μεταξύ της γέφυρας/παρεγκεφαλίδας και του πετρώδους τμήματος του κροταφικού οστού. Οι πιο σημαντικές δομές που περιέχουν περιλαμβάνουν το τρίδυμο, το πρόσωπο και το αιθουσαίο-κοχλιακό νεύρο (CN V, VII και VIII). Άλλες δομές που βρέθηκαν εδώ περιλαμβάνουν τις πετρώδεις φλέβες και το PICA. Οι δεξαμενές MMU επικοινωνούν από κάτω με τις παρεγκεφαλομυελικές στέρνες, που μερικές φορές ονομάζονται και «κατώτερες» στέρνες των παρεγκεφαλοποντικών γωνιών.

Οι παρεγκεφαλομυελικές στέρνες περιβάλλουν τον προμήκη μυελό αμφοτερόπλευρα, περνούν από κάτω στη μαγεία της δεξαμενής και από πάνω στις στέρνες MMU. Περιέχουν το πνευμονογαστρικό, το γλωσσοφαρυγγικό και τα βοηθητικά νεύρα (CN IX, X και XI). Μια δέσμη του χοριοειδούς πλέγματος αναδύεται από κάθε τρήμα του Luschka στις παρεγκεφαλομυελικές στέρνες. Μπορεί να παρατηρηθεί μια πολύ έντονη προεξοχή ενός κομματιού της παρεγκεφαλίδας σε αυτή τη δεξαμενή. Το παρεγκεφαλιδικό έμπλαστρο και το χοριοειδές πλέγμα είναι φυσιολογικά περιεχόμενα των παρεγκεφαλομυελικών δεξαμενών και δεν πρέπει να εκληφθούν ως παθολογικές αλλαγές.

V) Οδηγίες απεικόνισης. MRI: Οι εικόνες λεπτής τομής 3D T2 ή FIESTA/CISS παρέχουν καλύτερη λεπτομέρεια για το ΕΝΥ στο κοιλιακό σύστημα, το SAP και τις βασικές στέρνες και παρέχουν επίσης ενημερωτική απεικόνιση του περιεχομένου τους. Η εξέταση ολόκληρου του εγκεφάλου με την ακολουθία FLAIR είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για την αξιολόγηση πιθανών ανωμαλιών στο SAP. Η αποφασοποίηση της περιστροφής υπό συνθήκες παλμικής ροής ΕΝΥ μπορεί να μιμηθεί τις ενδοκοιλιακές παθολογικές αλλαγές, ειδικά στις βασικές στέρνες και γύρω από το μεσοκοιλιακό τρήμα. Η ανεπαρκής καταστολή του σήματος από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό με ένα «φωτεινό» ΕΝΥ μπορεί να μιμείται παθολογικές αλλαγές στο SAP.

(Αριστερά) MRI, εικόνα με στάθμιση T2, αξονική τομή: φαίνεται φυσιολογική ανατομίαστο επίπεδο των πλάγιων κοιλιών. Τα μετωπιαία κέρατα των πλευρικών κοιλιών χωρίζονται από ένα λεπτό διαφανές διάφραγμα. Σημειώστε το τρήμα του Monroe που συνδέει τις πλάγιες κοιλίες με την τρίτη κοιλία.
(Δεξιά) MRI, T2-VI, αξονική τομή στο επίπεδο του εγκεφαλικού υδραγωγείου: αναγνωρίζονται η χοάνη σε σχήμα εσοχής της τρίτης κοιλίας, μαστοειδών σώματα, μεσοποδική δεξαμενή και τετράποδες στέρνες.
(Αριστερά) MRI, εικόνα με στάθμιση T2, αξονική τομή στο επίπεδο της εξόδου της τέταρτης κοιλίας: αναγνωρίζονται το τρήμα του Magendie και το τρήμα του Luschka.
(Δεξιά) MRI, T2 SPACE, οβελιαία τομή, που δείχνει μια περιοχή φυσιολογικής απώλειας σήματος λόγω της επίδρασης της ροής του ΕΝΥ στο εγκεφαλικό υδραγωγείο και το τρήμα του Magendie. Σημειώστε τις οπτικές εσοχές και τις εσοχές σε σχήμα χοάνης της τρίτης κοιλίας και την κορυφή της σκηνής της τέταρτης κοιλίας.
(Αριστερά) MRI, T2-VI, αξονική τομή: φυσιολογική ασυμμετρία των πλάγιων κοιλιών με υπεροχή του μεγέθους της δεξιάς έναντι της αριστερής. Το διαφανές διάφραγμα είναι ελαφρώς κυρτό και μετατοπισμένο σε σχέση με τη μέση γραμμή. Όταν ανιχνεύεται πλάγια κοιλιακή ασυμμετρία, είναι σημαντικό να εξεταστεί προσεκτικά η περιοχή του τρήματος του Monro για να αποκλειστεί οποιαδήποτε παθολογική απόφραξη.
(Δεξιά) FLAIR, αξονική όψη: Σε έναν ασθενή με υδροκέφαλο, μια αισθητή μάζα ψευδομάζας εμφανίζεται στην τρίτη κοιλία λόγω της παλμικής ροής του ΕΝΥ.

ΣΟΛ) Προσέγγιση διαφορικής διάγνωσης:

1. Κοιλίες και χοριοειδές πλέγμα:

- Ανασκόπηση. Στο 10% περίπου των περιπτώσεων ενδοκρανιακών νεοπλασμάτων, οι κοιλίες του εγκεφάλου εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία: τόσο αρχικά όσο και όταν ο σχηματισμός εξαπλώνεται. Μια προσέγγιση που βασίζεται στην ανατομία είναι πιο αποτελεσματική επειδή υπάρχει μια σαφής τάση για ορισμένες βλάβες να εμφανίζονται σε ορισμένες κοιλίες ή στέρνες. Μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο να ληφθεί υπόψη η ηλικία του ασθενούς. Συγκεκριμένα χαρακτηριστικά απεικόνισης όπως η ένταση του σήματος, η πρόσληψη σκιαγραφικού και η παρουσία ή η απουσία ασβεστοποίησης είναι σχετικά λιγότερο σημαντικά από την τοποθεσία και την ηλικία του ασθενούς.

- Τυπικές επιλογές. Η ασυμμετρία των πλάγιων κοιλιών είναι μια κοινή φυσιολογική παραλλαγή, όπως και το τεχνούργημα από την παλμικότητα της ροής του ΕΝΥ. Η κοιλότητα του διαφανούς διαφράγματος (CS) είναι μια κοινή παραλλαγή του κανόνα, που αντιπροσωπεύει ένα σχίσιμο των φύλλων του διαφανούς διαφράγματος που είναι γεμάτο με εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Μια επιμήκης οπίσθια συνέχεια που μοιάζει με δάχτυλο του RCA μεταξύ των δομών του άκρου, της κοιλότητας του Verge (VV), μπορεί να συνδυαστεί με το P P P.

- Σχηματισμός μάζας της πλάγιας κοιλίας. Οι κύστεις του χοριοειδούς πλέγματος (ξανθοκοκκιώματα) είναι κοινά, συνήθως σχετιζόμενα με την ηλικία, εκφυλιστικά ευρήματα χωρίς κλινική σημασία. Είναι μη ογκώδεις και μη φλεγμονώδεις κύστεις, συνήθως αμφοτερόπλευρες στη θέση τους με ασβεστοποιημένα χείλη. Μπορεί να είναι υπερένταση στο FLAIR και στο 60-80% των περιπτώσεων έχουν αρκετά υψηλή ένταση σήματος στο DWI. Ένας μαζικός σχηματισμός του χοριοειδούς πλέγματος με συσσώρευση αντίθεσης υψηλής έντασης σε ένα παιδί είναι πολύ πιθανό να είναι χοριοειδές θηλώμα. Μια μάζα του χοριοειδούς πλέγματος (εκτός αν βρίσκεται στην τέταρτη κοιλία) σε έναν ενήλικα είναι συνήθως μηνιγγίωμα ή μετάσταση παρά χοριοδιπίλωμα.

Ορισμένοι σχηματισμοί των πλευρικών κοιλιών χαρακτηρίζονται από συγκεκριμένο εντοπισμό εντός των ορίων τους. Μια αβλαβής όψη μάζα στο πρόσθιο κέρας της πλάγιας κοιλίας σε έναν μεσήλικα ή ηλικιωμένο ενήλικα είναι πιο συχνά ένα υποεπενδύμωμα. Μια «αφρώδης» μάζα στο σώμα της πλάγιας κοιλίας συνήθως αντιπροσωπεύει ένα κεντρικό νευροκύτωμα. Οι κύστεις στη νευροκυστικέρκωση μπορεί να εμφανιστούν σε όλες τις ηλικιακές ομάδες και σχεδόν σε κάθε διαμέρισμα που περιέχει ΕΝΥ.

- Ογκώδης σχηματισμός στο τρήμα της Μονρόε. Η πιο κοινή «ανωμαλία» σε αυτή την περιοχή είναι μια ψευδο-βλάβη, η οποία είναι ένα τεχνούργημα από τον παλμό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η μόνη σχετικά συχνή παθολογία σε αυτή την περιοχή είναι μια κολλοειδής κύστη. Είναι σπάνιο σε παιδιά και συνήθως παρατηρείται σε ενήλικες. Το τεχνούργημα της εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπορεί να μιμηθεί μια κολλοειδή κύστη, αλλά σε αυτή την περίπτωση δεν υπάρχει μαζική επίδραση. Σε ένα παιδί με μάζα που ενισχύει την αντίθεση στο μεσοκοιλιακό τρήμα, η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να περιλαμβάνει κονδυλώδη σκλήρυνση με υποεπενδυματικό οζίδιο και/ή γιγαντοκυτταρικό αστροκύτωμα. Οι βλάβες που καταλαμβάνουν χώρο όπως το επενδύμωμα, το θηλώμα και η μετάσταση είναι σπάνιες.

- Σχηματισμός μάζας της τρίτης κοιλίας. Και πάλι, η πιο συχνή «βλάβη» σε αυτήν την περιοχή είναι είτε ένα τεχνούργημα από τη ροή του ΕΝΥ ή μια φυσιολογική δομή (ενδιάμεση μάζα). Η κολλοειδής κύστη είναι η μόνη παθολογία που εμφανίζεται συχνά στην τρίτη κοιλία. Το 99% του χρόνου σφηνώνουν στην τρύπα της Μονρόε. Η ακραία σπονδυλοβασιλική δολιχοεκτασία μπορεί να προβληθεί στην τρίτη κοιλία, φτάνοντας μερικές φορές μέχρι το επίπεδο του μεσοκοιλιακού τρήματος. Δεν πρέπει να μπερδευτεί με κολλοειδή κύστη.

Τα πρωτοπαθή νεοπλάσματα αυτής της εντόπισης στα παιδιά είναι σπάνια και περιλαμβάνουν χοριοειδές θηλώμα, γερμίνωμα, κρανιοφαρυγγίωμα και τον «άμισθο» τύπο αμαρτωμάτων του γκρίζου φυματίωσης. Τα πρωτογενή νεοπλάσματα της τρίτης κοιλίας είναι επίσης ασυνήθιστα σε ενήλικες, όπως το ενδοκοιλιακό μακροαδένωμα και το χορδιοειδές γλοίωμα. Η νευροκυστικέρκωση εμφανίζεται σε αυτή τη θέση, αλλά όχι συχνά.

- Υδραυλικά εγκεφάλου. Εκτός από τη στένωση, σπάνιες είναι και οι παθολογικές αλλαγές στο ίδιο το εγκεφαλικό υδραγωγείο. Οι περισσότερες από αυτές σχετίζονται με βλάβες που καταλαμβάνουν χώρο σε παρακείμενες δομές (π.χ. γλοίωμα τετραδύμου ελάσματος).

- Σχηματισμός μάζας της τέταρτης κοιλίας. Το συνηθέστερο παθολογικές αλλαγέςΗ ίδια η τέταρτη κοιλία είναι ένας σχηματισμός που καταλαμβάνει χώρο στα παιδιά. Στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται μυελοβλάστωμα, επενδύμωμα και αστροκύτωμα. Λιγότερο κοινός εδώ είναι ο άτυπος τερατοειδής ραβδοειδής όγκος (AT/RT). Εμφανίζεται συνήθως σε παιδιά κάτω των τριών ετών και μπορεί να μιμηθεί το μυελοβλάστωμα.

Οι μεταστάσεις στο χοριοειδές πλέγμα ή στο επένδυμα είναι πιθανώς τα πιο κοινά νεοπλάσματα της τέταρτης κοιλίας στους ενήλικες. Τα πρωτοπαθή νεοπλάσματα είναι σπάνια. Το χοριοειδές θηλώμα εμφανίζεται σε αυτή τη θέση, καθώς και στις στέρνες MMU. Το υποεπενδύμωμα εμφανίζεται σε ενήλικες μέσης ηλικίας και εντοπίζεται στο κάτω μέρος της τέταρτης κοιλίας πίσω από την ποντομυελική συμβολή. Ένα σπάνιο νεόπλασμα που περιγράφηκε πρόσφατα, ο γλοιονευρωνικός όγκος που σχηματίζει ροζέτα, είναι μια μέση μάζα της τέταρτης κοιλίας. Δεν έχει διακριτικά χαρακτηριστικά στη διαγνωστική απεικόνιση και, αν και μπορεί να φαίνεται επιθετικό, είναι καλοήθη νεόπλασμα(I βαθμός κακοήθειας σύμφωνα με την ταξινόμηση του ΠΟΥ - βαθμός Ι). Τα αιμαγγειοβλαστώματα είναι βλάβες ενδοεγκεφαλικής μάζας που μπορούν να επεκταθούν στην τέταρτη κοιλία. Οι επιδερμοειδείς κύστεις και οι κύστεις στη νευροκυστικέρκωση μπορούν να βρεθούν σε όλες τις ηλικιακές ομάδες.

(Αριστερά) MPT, αξονική όψη με ζύγιση T2: αναγνωρίζεται μεγάλη μάζα στο μετωπιαίο κέρας και στο πρόσθιο τμήμα του σώματος της δεξιάς πλάγιας κοιλίας. Προσδιορίζεται η διαστολή του οπίσθιου τμήματος του σώματος της δεξιάς πλάγιας κοιλίας, καθώς και η μετατόπιση του διαφανούς διαφράγματος προς τα αριστερά. Σύμφωνα με την ιστοπαθολογική εξέταση, διαγνώστηκε κεντρικό νευροκύτωμα.
(Δεξιά) MPT, FLAIR, αξονική όψη: η ενδοκοιλιακή νευροκυστικέρκωση απεικονίζεται στην οπίσθια τρίτη κοιλία. Υπάρχει διαστολή του πρόσθιου τρίτου της τρίτης κοιλίας και των πλάγιων κοιλιών. Σημειώστε ήπιο περικοιλιακό διάμεσο οίδημα.
(Αριστερά) DWI, αξονική τομή: χαρακτηριστικές μεγάλες κύστεις του χοριοειδούς πλέγματος στους προθαλάμους και των δύο πλάγιων κοιλιών, μέσα στα μπερδέματα του χοριοειδούς πλέγματος. Οι κύστεις του χοριοειδούς πλέγματος, που συχνά ονομάζονται ξανθοκοκκιώματα, είναι μη όγκοι και μη φλεγμονώδεις σχηματισμοί. Στο 60-80% των περιπτώσεων, όπως σε σε αυτήν την περίπτωση, έχουν αρκετά υψηλή ένταση σήματος στο DWI.
(Δεξιά) MRI, T1-WI μετά την αντίθεση, οβελιαία τομή: στην IV κοιλία υπάρχει ένας μεγάλος σχηματισμός που καταλαμβάνει χώρο που συσσωρεύει ομοιογενώς σκιαγραφικό (μηνιγγίωμα). Τα τμήματα του κοιλιακού συστήματος που βρίσκονται κοντά στην αλλοίωση που καταλαμβάνει χώρο διαστέλλονται.
(Αριστερά) MPT, FLAIR, αξονική όψη: σε ασθενή με οξεία υπαραχνοειδή αιμορραγία (ρήξη ανευρύσματος), ανιχνεύεται αυξημένη ένταση σήματος από την αριστερή σχισμή Sylvian και τις ρωγμές του οπίσθιου εγκεφαλικού ημισφαιρίου.
(Δεξιά) MPT, FLAIR, αξονική όψη: σε ασθενή με χρόνια ασθένειαστους νεφρούς, στους οποίους χορηγήθηκε ενδοφλέβια σκιαγραφική ουσία γαδολινίου 48 ώρες πριν από τη μελέτη, υπάρχει αύξηση της έντασης του σήματος στο FLAIR από τις αυλακώσεις των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, η οποία μπορεί να προκληθεί από μεταστατική βλάβη στον υποπαραχνοειδή χώρο pia mater. παρουσία αίματος, πρωτεΐνης (μηνιγγίτιδα), υψηλής περιεκτικότητας σε οξυγόνο ή κατακράτηση του σκιαγραφικού παράγοντα στο σώμα (για παράδειγμα, σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας).

2. Υπαραχνοειδείς χώροι και στέρνες:

- Ανασκόπηση. Οι υπαραχνοειδή χώροι είναι μια κοινή εστία παθολογικών αλλαγών που κυμαίνονται από καλοήθεις συγγενείς (όπως η αραχνοειδής κύστη) έως λοίμωξη (μηνιγγίτιδα) και εξαπλούμενα νεοπλάσματα («καρκινωματώδης μηνιγγίτιδα»). Ανατομική θέσηείναι το κλειδί για τη διαφορική διάγνωση επειδή τα απεικονιστικά ευρήματα όπως η συσσώρευση υλικού αντίθεσης και το υπερέντονο σήμα στο FLAIR είναι συχνά μη ειδικά. Σημασία έχει και η ηλικία του ασθενούς, αν και συνήθως δευτερεύουσας σημασίας.

- Τυπικές επιλογές. Τα τεχνουργήματα ροής CSF είναι κοινά, ειδικά στις βασικές στέρνες στις εικόνες FLAIR. Το Mega cisterna magna μπορεί να θεωρηθεί μια παραλλαγή του κανόνα, καθώς και μια κύστη του ενδιάμεσου velum (Svc). Το CPrP είναι ένας λεπτός τριγωνικός χώρος εγκεφαλονωτιαίου υγρού μεταξύ των πλάγιων κοιλιών, που βρίσκεται κάτω από τις δομές του βυθού και πάνω από την τρίτη κοιλία. Μερικές φορές το CPrP μπορεί να είναι αρκετά μεγάλο σε μέγεθος.

- Διαστημικός σχηματισμός της υπερπωλιακής στέρνας. Οι μαζικές βλάβες που συναντώνται συχνά σε ενήλικες είναι οι ανιούσα επεκτάσεις μακροαδενώματος, μηνιγγίωμα και ανευρύσματος. Οι δύο πιο συχνές υπερελικές μάζες στα παιδιά είναι το οπτικό χίασμα/υποθαλαμικό αστροκύτωμα και το κρανιοφαρυγγίωμα.

- Διαστημικός σχηματισμός της παρεγκεφαλιδικής γωνίας. Στους ενήλικες, το σβάννωμα του ακουστικού νεύρου αποτελεί σχεδόν το 90% όλων των βλαβών που καταλαμβάνουν χώρο του MMU-VSP. Μηνιγγίωμα, επιδερμοειδής κύστη, ανεύρυσμα και αραχνοειδής κύστη μαζί αντιπροσωπεύουν περίπου το 8% των παθολογικών αλλαγών σε αυτή τη θέση. Όλες οι άλλες λιγότερο συχνές νοσολογίες, όπως λίπωμα, σβαννώματα άλλων κρανιακών νεύρων, μεταστάσεις, νευροεντερικές κύστεις κ.λπ. είναι περίπου 2%. Σε παιδιά χωρίς νευροϊνωμάτωση, τα σβαννώματα τύπου 2 του ακουστικού νεύρου είναι πολύ σπάνια. Επιδερμοειδείς και αραχνοειδείς κύστεις του MMU μπορεί να εμφανιστούν σε παιδιά Η πλευρική εξάπλωση του επενδυμώματος μέσω των τρημάτων του Luschka μπορεί να οδηγήσει σε εμπλοκή του MMU στη διαδικασία.

Οι κυστικοί σχηματισμοί του MMU που καταλαμβάνουν χώρο έχουν τη δική τους ιδιαίτερη διαφορική διάγνωση. Το Schwannoma του ακουστικού νεύρου με ένα ενδοτοιχωματικό κυστικό συστατικό είναι λιγότερο συχνό από τις επιδερμοειδείς και αραχνοειδείς κύστεις. Στη νευροκυστικέρκωση, μερικές φορές μπορεί να εμπλέκεται στη διαδικασία της ΜΜΥ Σε περίπτωση ανωμαλίας με μεγάλο ενδολεμφικό σάκο (ατελής διαίρεση του κοχλία τύπου 2). πίσω τοίχωματου κροταφικού οστού, παρατηρείται ογκομετρικός σχηματισμός έντασης σήματος εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Άλλες λιγότερο συχνές κυστικές μάζες που βρίσκονται στην παρεγκεφαλιδική γωνία περιλαμβάνουν το αιμαγγειοβλάστωμα και τις νευροεντερικές κύστεις.

- Ογκομετρικός σχηματισμός μεγάλης δεξαμενής. Η κήλη των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών, είτε συγγενής (δυσπλασία Chiari I) είτε δευτερογενής (λόγω μαζικής επίδρασης στον οπίσθιο βόθρο ή ενδοκρανιακή υπέρταση), είναι η πιο κοινή «διαδικασία που καταλαμβάνει χώρο» σε αυτήν την περιοχή. Οι κύστεις χωρίς όγκο (αραχνοειδείς, επιδερμοειδείς, δερμοειδείς, νευροεντερικές) μπορούν επίσης να έχουν αυτόν τον εντοπισμό.

Νεοπλάσματα μέσα και γύρω από τη μεγαλόσωμη δεξαμενή, όπως το μηνιγγίωμα και οι μεταστάσεις, εντοπίζονται τυπικά μπροστά από τον προμήκη μυελό. Το υποεπιδημίωμα της τέταρτης κοιλίας εμφανίζεται στη βαλβίδα και εντοπίζεται πίσω από τον προμήκη μυελό.

- Υπερέντονο σήμα σε εικόνες FLAIR. Το υπερέντονο σήμα από τις αύλακες και τους υπαραχνοειδείς χώρους οφείλεται είτε σε τεχνουργήματα μαγνητικής τομογραφίας είτε σε διάφορες παθολογικές αλλαγές. Οι μη φυσιολογικές αυξήσεις στην ένταση του σήματος FLAIR συνήθως συνδέονται με την παρουσία αίματος (π.χ. υπαραχνοειδής αιμορραγία), πρωτεΐνης (μηνιγγίτιδα) ή κυττάρων (πία-υπαραχνοειδής μεταστάσεις στο χώρο). Λιγότερο συχνά, ένα υπερέντονο σήμα στο FLAIR μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με μειωμένη διαπερατότητα αιματοεγκεφαλικού φραγμού ή ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑόταν μελετάτε με σκιαγραφικά με βάση το γαδολίνιο.

Οι σπάνιες αιτίες αυξημένης έντασης σήματος στο FLAIR περιλαμβάνουν ρήξη δερμοειδούς κύστης, νόσο moyamoya (σημείο κισσού) και οξεία εγκεφαλική ισχαιμία. Η συσσώρευση σκιαγραφικού βοηθά στη διάκριση της μηνιγγίτιδας και των μεταστάσεων από την υπαραχνοειδή αιμορραγία και τα τεχνουργήματα που προκαλούνται από τη ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

ρε) Βιβλιογραφία:
1. Sakka L et al: Ανατομία και φυσιολογία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 128(6):309-16, 2011