Θεραπεία αναπνευστικής οξέωσης. Τι είναι η αναπνευστική οξέωση και τα συμπτώματά της

Τι είναι?

Η αναπνευστική οξέωση είναι παραβίαση της οξεοβασικής ισορροπίας λόγω υποαερισμού των πνευμόνων. μπορεί να είναι οξεία - με ξαφνική έλλειψη αερισμού, ή χρόνια - όπως με μια μακροχρόνια πνευμονοπάθεια. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου, καθώς και από τη γενική υγεία του ατόμου.

Τι προκαλεί την αναπνευστική οξέωση;

Ο υποαερισμός μειώνει την απέκκριση διοξειδίου του άνθρακα από το σώμα. Ως αποτέλεσμα, το διοξείδιο του άνθρακα συνδυάζεται με το νερό και σχηματίζεται περίσσεια. ανθρακικό οξύ; Το pH του αίματος μειώνεται (μετατοπίζεται στην όξινη πλευρά). Ως αποτέλεσμα, η συγκέντρωση ιόντων υδρογόνου στα υγρά του σώματος αυξάνεται.

Η ανάπτυξη οξέωσης συμβάλλει σε:

Φάρμακα ναρκωτικής δράσης, αναισθητικά, υπνωτικά και ηρεμιστικά, που μειώνουν την ευαισθησία του αναπνευστικού κέντρου.

Τραυματισμοί του κεντρικού νευρικό σύστημαΕιδικότερα, ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία των πνευμόνων.

Χρόνια μεταβολική αλκάλωση, κατά την οποία το σώμα προσπαθεί να ομαλοποιήσει το pH μειώνοντας τον αερισμό των πνευμόνων.

Νευρομυϊκές παθήσεις (π.χ. μυασθένεια gravis και πολιομυελίτιδα). οι εξασθενημένοι μύες δυσκολεύουν την αναπνοή, βλάπτουν τον κυψελιδικό αερισμό.

Επιπλέον, η απόφραξη μπορεί να είναι η αιτία της αναπνευστικής οξέωσης. αναπνευστικής οδούή νόσος του πνευμονικού παρεγχύματος που επηρεάζει τον κυψελιδικό αερισμό, τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ασθένεια των πνευμόνων, άσθμα, σύνδρομο σοβαρής αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων, χρόνια βρογχίτιδα, πνευμοθώρακας με μεγάλες ποσότητες αέρα, σοβαρή πνευμονία και πνευμονικό οίδημα.

Ποια είναι τα συμπτώματα της αναπνευστικής οξέωσης;

Η οξεία αναπνευστική οξέωση προκαλεί διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία σχετίζεται με αλλαγές στο pH του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και όχι με αυξημένη περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα στα αγγεία του εγκεφάλου. Τα συμπτώματα ποικίλλουν ευρέως: από άγχος, κατάσταση άγχους, σύγχυση έως αϋπνία, μικρό ή μεγάλο τρόμο και κώμα. Ένα άτομο μπορεί να παραπονιέται για πονοκεφάλους, δύσπνοια, γρήγορη αναπνοή, πρήξιμο της κεφαλής του οπτικού νεύρου και καταθλιπτικά αντανακλαστικά. Εάν δεν χορηγηθεί οξυγόνο στον ασθενή, εμφανίζεται υποξαιμία (χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο στους ιστούς). Η αναπνευστική οξέωση μπορεί επίσης να οδηγήσει σε καρδιαγγειακές αλλαγές: αυξημένο καρδιακό ρυθμό, υψηλή αρτηριακή πίεση και ακανόνιστους καρδιακούς ρυθμούς. σε σοβαρές περιπτώσεις, τα αγγεία διαστέλλονται, πίεση αίματοςπτώσεις.

Πώς γίνεται η διάγνωση της οξέωσης;

Η διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα της ανάλυσης της σύνθεσης αερίων του αίματος: την περιεκτικότητα σε οξυγόνο, διοξείδιο του άνθρακα και άλλα αέρια.

Πώς αντιμετωπίζεται η αναπνευστική οξέωση;

Η θεραπεία στοχεύει στη διόρθωση της νόσου που προκάλεσε τον κυψελιδικό υποαερισμό.

Εάν ο κυψελιδικός αερισμός έχει επιδεινωθεί σημαντικά, τότε μπορεί να απαιτηθεί προσωρινά μηχανικός αερισμός μέχρι να εξαλειφθεί η αιτία του. Για τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, χρησιμοποιούνται βρογχοδιασταλτικά (αγγειοδιασταλτικά), οξυγόνο, κορτικοστεροειδή και συχνά αντιβιοτικά. με μυασθένεια φαρμακευτική θεραπεία; μπορεί να χρειαστεί να αφαιρέσετε ένα ξένο σώμα από την αναπνευστική οδό. τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για πνευμονία. για την απομάκρυνση τοξικών ουσιών - αιμοκάθαρση ή ενεργό άνθρακα.

σοβαρή απειλή για το κεντρικό νευρικό σύστημα και του καρδιαγγειακού συστήματοςαντιπροσωπεύει πτώση του pH κάτω από 7,15. Αυτό μπορεί να απαιτεί ενδοφλέβια χορήγησηδιττανθρακικό νάτριο. Στη χρόνια πνευμονοπάθεια, τα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα μπορεί να παραμείνουν υψηλά παρά τη βέλτιστη θεραπεία.

Η αναπνευστική οξέωση είναι μια παθολογική κατάσταση που οφείλεται σε αύξηση της συγκέντρωσης πρωτονίων στο εξωκυττάριο υγρό και στο αίμα ([H + ]), λόγω της κατακράτησης διοξειδίου του άνθρακα στο σώμα λόγω της κυριαρχίας της απελευθέρωσης CO 2 κατά τη διάρκεια εσωτερικό περιβάλλονόταν σχηματίζεται κατά τη διάρκεια του μεταβολισμού κατά την απελευθέρωση διοξειδίου του άνθρακα στο εξωτερικό περιβάλλον κατά την εξωτερική αναπνοή.

Το pH υποδηλώνει αναπνευστική οξέωση αρτηριακό αίμασε επίπεδο χαμηλότερο από το κατώτερο όριο του εύρους των κανονικών διακυμάνσεων (7,38), με τάση διοξειδίου του άνθρακα σε αυτό μεγαλύτερη από 43 mm Hg. Τέχνη.

Ο κύριος κρίκος στην παθογένεση της αναπνευστικής οξέωσης είναι η μείωση της ικανότητας του εξωτερικού αναπνευστικού συστήματος να απελευθερώνει διοξείδιο του άνθρακα στο εξωτερικό περιβάλλον. Προκαλείται από δυσλειτουργία στο εξωτερικό αναπνευστικό σύστημα και βλάβη από ασθένειες και παθολογικές διεργασίες στους τελεστές του, που μειώνουν τον καθαρισμό του κυψελιδικού αερίου από το διοξείδιο του άνθρακα μέσω της δράσης ορισμένων μηχανισμών.

Οι πιο συχνές αιτίες αναπνευστικής οξέωσης είναι:

1. Χρόνιες πνευμονικές παθήσεις, που χαρακτηρίζουν κυρίως αποφρακτικές διαταραχές της εξωτερικής αναπνοής. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αυτές οι ασθένειες (βρογχικό άσθμα και χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα) οδηγούν σε αναπνευστική οξέωση μόνο με ακραίο βαθμό έξαρσης των αποφρακτικών διαταραχών του κυψελιδικού αερισμού (εξωτερική αναπνοή), η οποία εμφανίζεται ιδιαίτερα με το status asthmaticus. Ταυτόχρονα, η άμεση αιτία της αναπνευστικής οξέωσης είναι μια κρίσιμη μείωση του αριθμού εκείνων των αναπνευστικών στα οποία ο αερισμός είναι επαρκής για τον κανονικό καθαρισμό των κυψελιδικών χώρων από το διοξείδιο του άνθρακα. Ο λόγος για αυτό είναι η παθολογική αύξηση της αντίστασης της αναπνευστικής οδού των αναπνευστικών, τμημάτων και τμημάτων των πνευμόνων.

2. Μείωση της δύναμης των συσπάσεων των αναπνευστικών μυών ως αποτέλεσμα των παθολογικών αλλαγών τους και της εξασθενημένης μετάδοσης της διέγερσης στις νευρομυϊκές συνάψεις (myasthenia gravis, η δράση των αντιαποπολωτικών μυοχαλαρωτικών). Η αδυναμία των αναπνευστικών μυών ως αιτία της αναπνευστικής οξέωσης εμφανίζεται σε ασθένειες όπως το σύνδρομο Guillain-Barré (οξεία ιδιοπαθής απομυελινωτική πολυνευροπάθεια), καθώς και η πολυμυοσίτιδα και η δερματομυοσίτιδα. Στην αλλαντίαση, η αιτία της αναπνευστικής οξέωσης είναι η πτώση του κυψελιδικού αερισμού λόγω του αποκλεισμού, υπό την επίδραση της αλλαντικής εξωτοξίνης, της απελευθέρωσης ακετυλοχολίνης από τις προσυναπτικές νευρικές απολήξεις στη νευρομυϊκή συμβολή. Η δράση ενός παρόμοιου παθογενετικού μηχανισμού οδηγεί σε αναπνευστική οξέωση σε ασθενείς με σύνδρομο Eaton-Lambert.

3. Αναστολή της λειτουργικής δραστηριότητας των εισπνευστικών νευρώνων του αναπνευστικού κέντρου ως αποτέλεσμα παρενέργειεςναρκωτικά αναλγητικά και άλλα φάρμακα, ανατρέποντας την κεντρική ρύθμιση της εξωτερικής αναπνοής.

Στη χρόνια αναπνευστική οξέωση, η διάρκεια της οποίας ξεπερνά τις 48 ώρες, υπάρχει πλήρης κινητοποίηση όλων των δυνατών μηχανισμών αντιστάθμισης, με αποτέλεσμα τα νεφρά να αρχίζουν να παράγουν και να συγκρατούν το διττανθρακικό ανιόν στον οργανισμό με τη μέγιστη δυνατή ένταση. Επομένως, στη χρόνια αναπνευστική οξέωση, ως απόκριση σε αύξηση του PaCO2, η συγκέντρωση του διττανθρακικού ανιόντος στο πλάσμα του αίματος αυξάνεται σε μεγαλύτερο βαθμό και υπάρχει μικρότερη μείωση του pH σε σχέση με την οξεία αναπνευστική οξέωση.

Αύξηση της τάσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα σε επίπεδο υψηλότερο από 60 mm Hg. Art., (σοβαρή αναπνευστική οξέωση) είναι απόλυτη ένδειξη για μηχανικό αερισμό. Μην περιμένετε για δεδομένα όξινης βάσης και αερίων αίματος εάν τα συμπτώματα υποδηλώνουν σοβαρή αναπνευστική οξέωση. Η ακραία σοβαρότητα της αναπνευστικής οξέωσης, ειδικότερα, αποδεικνύεται από τα συμπτώματά της όπως η υπνηλία και ο λήθαργος. Σχετίζονται με αύξηση της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού λόγω αύξησης της εγκεφαλικής ροής αίματος ως απόκριση σε αύξηση της τάσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα. Καθώς η αναπνευστική οξέωση εξελίσσεται, η αρτηριακή υπόταση ενώνεται με τα συμπτώματά της ως αποτέλεσμα οξείας κυκλοφορικής ανεπάρκειας (Σχήμα 17.1).

Η αναπνευστική αλκάλωση είναι μια παθολογική κατάσταση που οφείλεται σε υπερβολική απέκκριση διοξειδίου του άνθρακα κατά την εξωτερική αναπνοή σε σχέση με το σχηματισμό διοξειδίου του άνθρακα κατά τον μεταβολισμό. Η ανάπτυξη αναπνευστικής οξέωσης αποδεικνύεται από τη μείωση της τάσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα σε επίπεδο χαμηλότερο από 37 mm Hg. Art., με αυξανόμενο pH σε τιμές που υπερβαίνουν το 7,42.

Ο κύριος κρίκος στην παθογένεση της αναπνευστικής αλκάλωσης είναι η παθογόνα υπερβολική απέκκριση διοξειδίου του άνθρακα από το εξωτερικό αναπνευστικό σύστημα. Η μεταβολική αλκάλωση προκαλείται από αλλαγές στη ρύθμιση της εξωτερικής αναπνοής και παθολογικές αλλαγέςτους τελεστές του, οι οποίοι αυξάνουν τον καθαρισμό του κυψελιδικού μίγματος αερίων από το διοξείδιο του άνθρακα.

Η πιο κοινή αιτία οξείας αναπνευστικής αλκάλωσης είναι η νεύρωση, στην οποία οι ενδοκεντρικές σχέσεις και η ρύθμιση της εξωτερικής αναπνοής διαταράσσονται με τέτοιο τρόπο που το εξωτερικό αναπνευστικό σύστημα αρχίζει να αποβάλλει υπερβολικά το CO 2 . Μια ασυνήθιστα αυξημένη απελευθέρωση διοξειδίου του άνθρακα μειώνει την ένταση του στο αρτηριακό αίμα, η οποία, σύμφωνα με την εξίσωση Henderson-Hasselbach, μειώνει τη συγκέντρωση πρωτονίων στο εξωκυττάριο υγρό, δηλαδή προκαλεί αναπνευστική αλκάλωση.

Το σύνδρομο υπεραερισμού είναι αποτέλεσμα έξαρσης νεύρωσης, κατά την οποία ο υπερβολικός αερισμός των πνευμόνων προκαλεί αναπνευστική αλκάλωση. Ταυτόχρονα, ο υπεραερισμός αυξάνεται παράλληλα με την αύξηση του άγχους. Το άγχος (άγχος χωρίς κίνητρα) γίνεται εξαιρετικά έντονο και μπορεί να μετατραπεί πρώτα σε λήθαργο και στη συνέχεια (σε ένα μικρό μέρος των ασθενών) σε κατάσταση προκόματος. Το πρώιμο χαρακτηρίζεται από την εξαιρετική δυσκολία επαφής με τον ασθενή, η οποία είναι ακόμα δυνατή, σε αντίθεση με το κώμα. Η πτώση της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς ως αιτία προκόματος σε ασθενείς με αναπνευστική αλκάλωση συμβαίνει όταν το pH του αρτηριακού αίματος αυξάνεται σε επίπεδο 7,7 και άνω. Η αναπνευστική αλκάλωση στο σύνδρομο υπεραερισμού οδηγεί σε μείωση της συσταλτικότητας των εκούσιων μυών, η οποία μπορεί να προκαλέσει οξεία μυϊκή αδυναμία (ψευδής παράλυση). Άλλα παράπονα ασθενών με σύνδρομο υπεραερισμού περιλαμβάνουν αίσθημα δυσκολίας στην αναπνοή, ζάλη χωρίς λιποθυμία και μούδιασμα των χεριών και των ποδιών. Το ηλεκτροεγκεφαλογραφικό ισοδύναμο του συνδρόμου είναι αμφοτερόπλευρα σύγχρονα κύματα θήτα ακολουθούμενα από κύματα δέλτα με περιοδικές αιχμές και αργές εκκενώσεις.

Η δηλητηρίαση από σαλικυλικά οδηγεί σε αναπνευστική οξέωση μέσω μιας κατάστασης παθολογικά αυξημένης διέγερσης των εισπνευστικών νευρώνων του αναπνευστικού κέντρου. Επιπλέον, ένα χρόνια αυξημένο επίπεδο διέγερσης των εισπνευστικών νευρώνων μπορεί να είναι αποτέλεσμα διαταραχών εγκεφαλική κυκλοφορία, όγκοι εγκεφάλου, μολυσματικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, και επίσης εμφανίζονται ως αποτέλεσμα κρανιοεγκεφαλικών τραυμάτων και τραυματισμών.

Σε σύνδρομα (παθολογικές καταστάσεις) σήψης και συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης, η αναπνευστική αλκάλωση είναι συνέπεια της παρατεταμένης διέγερσης των εισπνευστικών νευρώνων λόγω της υπερ-τμηματικής επίδρασης των κυτοκινών που προκαλούν αυτά τα σύνδρομα όταν κυκλοφορούν με αίμα σε υψηλές συγκεντρώσεις (υπερκυτταροκιναιμία).

Η αρτηριακή υποξαιμία οποιασδήποτε προέλευσης μπορεί να είναι η αιτία της αναπνευστικής αλκάλωσης, η οποία αναπτύσσεται λόγω υπεραερισμού ως απόκριση στη διέγερση των περιφερικών χημειοϋποδοχέων λόγω της πτώσης της τάσης οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα. Αυτός είναι ο μηχανισμός ανάπτυξης της αναπνευστικής αλκάλωσης σε ασθενείς με πνευμονική εμβολή και τους κλάδους της, πνευμονία, βρογχικό άσθμακαι άλλοι πνευμονικές παθήσεις. Επιπλέον, η αιτία της αναπνευστικής αλκάλωσης σε ασθενείς με πνευμονικές παθήσεις είναι η διέγερση των αντίστοιχων υποδοχέων του παθολογικά αλλοιωμένου πνευμονικού παρεγχύματος, βρόγχων και υπεζωκότα, που αποτελεί ερέθισμα για υπεραερισμό.

Εάν σε ασθενείς με αναπνευστική αλκάλωση, το pH του αρτηριακού αίματος αυξάνεται σε επίπεδο υψηλότερο από 7,6, τότε η αναπνοή με μείγματα αερίων εμπλουτισμένα με διοξείδιο του άνθρακα μπορεί να είναι κατάλληλη για τη διόρθωση της αναπνευστικής αλκάλωσης.

Αναπνευστική Οξέωση

Τι είναι?

Τι προκαλεί την αναπνευστική οξέωση;

Ο υποαερισμός μειώνει την απέκκριση διοξειδίου του άνθρακα από το σώμα. Ως αποτέλεσμα, το διοξείδιο του άνθρακα συνδυάζεται με το νερό και σχηματίζεται περίσσεια ανθρακικού οξέος. Το pH του αίματος μειώνεται (μετατοπίζεται στην όξινη πλευρά). Ως αποτέλεσμα, η συγκέντρωση ιόντων υδρογόνου στα υγρά του σώματος αυξάνεται.

Η ανάπτυξη οξέωσης συμβάλλει σε:

Το τραύμα στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ιδιαίτερα ο τραυματισμός του νωτιαίου μυελού, μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία των πνευμόνων.

Επιπλέον, η αναπνευστική οξέωση μπορεί να προκληθεί από απόφραξη των αεραγωγών ή νόσο του πνευμονικού παρεγχύματος που επηρεάζει τον κυψελιδικό αερισμό, τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, το άσθμα, το σύνδρομο σοβαρής αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων, Χρόνια βρογχίτιδα, πνευμοθώρακας με μεγάλη ποσότητα αέρα, σοβαρή πνευμονία και πνευμονικό οίδημα.

Ποια είναι τα συμπτώματα της αναπνευστικής οξέωσης;

Η οξεία αναπνευστική οξέωση προκαλεί διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία σχετίζεται με αλλαγές στο pH εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αλλά όχι με αυξημένη περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα στα αγγεία του εγκεφάλου. Τα συμπτώματα ποικίλλουν πολύ, από ανησυχία, άγχος, σύγχυση έως αϋπνία, μικρό ή μεγάλο τρόμο και κώμα. Ένα άτομο μπορεί να παραπονιέται για πονοκεφάλους, δύσπνοια, γρήγορη αναπνοή, πρήξιμο της κεφαλής του οπτικού νεύρου και καταθλιπτικά αντανακλαστικά. Εάν δεν χορηγηθεί οξυγόνο στον ασθενή, εμφανίζεται υποξαιμία (χαμηλό οξυγόνο στους ιστούς). Η αναπνευστική οξέωση μπορεί επίσης να οδηγήσει σε καρδιαγγειακές αλλαγές: αυξημένο καρδιακό ρυθμό, υψηλή αρτηριακή πίεση και ακανόνιστους καρδιακούς ρυθμούς. σε σοβαρές περιπτώσεις, τα αγγεία διαστέλλονται, η αρτηριακή πίεση πέφτει.

Πώς γίνεται η διάγνωση της οξέωσης;

Πώς αντιμετωπίζεται η αναπνευστική οξέωση;

Η θεραπεία στοχεύει στη διόρθωση της νόσου που προκάλεσε τον κυψελιδικό υποαερισμό.

Εάν ο κυψελιδικός αερισμός έχει επιδεινωθεί σημαντικά, τότε μπορεί να απαιτηθεί προσωρινά μηχανικός αερισμός μέχρι να εξαλειφθεί η αιτία του. Για τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, χρησιμοποιούνται βρογχοδιασταλτικά (αγγειοδιασταλτικά), οξυγόνο, κορτικοστεροειδή και συχνά αντιβιοτικά. με μυασθένεια - φαρμακευτική θεραπεία. μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθεί ξένο σώμααπό την αναπνευστική οδό? τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για πνευμονία. για την απομάκρυνση τοξικών ουσιών - αιμοκάθαρση ή ενεργό άνθρακα.

Μια σοβαρή απειλή για το κεντρικό νευρικό σύστημα και το καρδιαγγειακό σύστημα είναι η πτώση του pH κάτω από το 7,15. Αυτό μπορεί να απαιτεί ενδοφλέβια χορήγηση διττανθρακικού νατρίου. Στη χρόνια πνευμονοπάθεια, τα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα μπορεί να παραμείνουν υψηλά παρά τη βέλτιστη θεραπεία.

Οι κύριοι δείκτες της σοβαρότητας διαφόρων βαθμών αναπνευστικής οξέωσης:

Αιτιολογία. Η αναπνευστική οξέωση είναι συνέπεια της μείωσης του κυψελιδικού αερισμού, που προκαλεί αύξηση του pCO 2 στο αίμα. Αιτίες αναπνευστικής οξέωσης:

καταστολή του αναπνευστικού κέντρου: εγκεφαλική βλάβη, μόλυνση, επίδραση μορφίνης κ.λπ.
παραβίαση της νευρομυϊκής αγωγιμότητας: μυασθένεια gravis, πολιομυελίτιδα.
παραμόρφωση στήθος: κυφοσκολίωση;
πνευμονικές παθήσεις: χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, status asthmaticus, πνευμονικό οίδημα, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας.

Παθογένεση. Με την υπερβολική συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στο σώμα, η καμπύλη διάστασης της αιμοσφαιρίνης μετατοπίζεται προς τα δεξιά, με αποτέλεσμα την αύξηση της συγκέντρωσης κατιόντων υδρογόνου και διττανθρακικών ανιόντων. Τα ρυθμιστικά διαλύματα αιμοσφαιρίνης και πρωτεϊνών μπλοκάρουν εν μέρει το H+, γεγονός που οδηγεί σε περαιτέρω μετατόπιση της καμπύλης διάστασης προς τα δεξιά μέχρι να επιτευχθεί ένα νέο επίπεδο ισορροπίας. Η νεφρική αντιστάθμιση αυξάνει την παραγωγή HCO 3 - και την είσοδο διττανθρακικών στο πλάσμα. Ένας τέτοιος αντισταθμιστικός μηχανισμός ενεργοποιείται παρουσία χρόνιας αναπνευστικής ανεπάρκειας και φτάνει στο μέγιστο τις ημέρες 2-4, ενώ εμφανίζεται υποαντιστάθμιση της αναπνευστικής οξέωσης, κατά την οποία τα κατιόντα καλίου φεύγουν από το κύτταρο και στη θέση τους έρχονται κατιόντα υδρογόνου και νατρίου. Η μείωση του K + στα καρδιομυοκύτταρα μπορεί να δημιουργήσει μια κατάσταση για καρδιακές αρρυθμίες.

Διόρθωση της αναπνευστικής οξέωσης

Η βάση της θεραπείας της αναπνευστικής οξέωσης είναι η μεταφορά του ασθενούς σε μηχανικό αερισμό. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να προβλεφθεί η ανάγκη για σταδιακή μείωση του pCO 2, αφού. η μεταβολική αλκάλωση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που εμφανίζεται στην μετα-υπερκαπνική περίοδο οδηγεί σε βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος με την ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων και άλλων νευρολογικών συμπτωμάτων.

ΠΡΟΣΟΧΗ! Πληροφορίες που παρέχονται από τον ιστότοπο ιστοσελίδαέχει χαρακτήρα αναφοράς. Η διαχείριση του site δεν ευθύνεται για πιθανές αρνητικές συνέπειες σε περίπτωση λήψης οποιωνδήποτε φαρμάκων ή διαδικασιών χωρίς συνταγή γιατρού!

Η αναπνευστική οξέωση είναι μια υπερβολική αύξηση της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα (Pco2) στο αίμα.

Το μεταβολικό διοξείδιο του άνθρακα απεκκρίνεται από το σώμα από τους πνεύμονες. Με αυτόν τον τύπο οξέωσης, η αποτελεσματικότητα αυτής της διαδικασίας μειώνεται. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα είτε πνευμονικής νόσου (π.χ. σοβαρή βρογχιολίτιδα) είτε εξωπνευμονικής νόσου (π.χ. υπερβολική δόση φαρμάκων). Οι υγιείς πνεύμονες αντιμετωπίζουν τυχόν διακυμάνσεις στην παραγωγή διοξειδίου του άνθρακα κατά τη διάρκεια του μεταβολισμού και η υπερβολική παραγωγή διοξειδίου του άνθρακα δεν οδηγεί από μόνη της σε διαταραχές του pH. Εάν ο αερισμός των κυψελίδων είναι εξασθενημένος, ο ρυθμός σχηματισμού CO2 μπορεί να επηρεάσει τη σοβαρότητα της οξέωσης, αλλά ο ρόλος αυτού του παράγοντα είναι συνήθως ασήμαντος.

Στην αναπνευστική οξέωση, το pH του αίματος μειώνεται, αν και η φυσιολογική μεταβολική αντιστάθμιση ελαχιστοποιεί τη σοβαρότητα της οξέωσης. Μια οξεία μεταβολική αντίδραση εμφανίζεται ήδη στα πρώτα λεπτά και συνίσταται στην εξουδετέρωση του οξέος με μη διττανθρακικά ρυθμιστικά συστήματα. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια αναμενόμενη αύξηση των διττανθρακικών του πλάσματος, η οποία αυξάνεται κατά 1 mEq / l με αύξηση του Pco2 κατά 10 mm Hg. Τέχνη. (οξεία αποζημίωση).

Χρόνιος αναπνευστική οξέωσηδίνει πιο έντονη μεταβολική αντιστάθμιση και επομένως η οξειδαιμία με την ίδια αύξηση του Pco2 είναι μικρότερη από ό,τι με την οξεία οξέωση. Συνοδεύεται από αυξημένη απέκκριση οξέος από τα νεφρά. Αυτή η αντίδραση αναπτύσσεται εντός 3-4 ημερών και η αναμενόμενη αύξηση των διττανθρακικών ορού είναι 3,5 meq/l ανά 10 mm Hg. Τέχνη. Pco2 (χρόνια αντιστάθμιση).

Η αύξηση των διττανθρακικών του αίματος στη χρόνια αναπνευστική οξέωση συνοδεύεται από μείωση του χλωρίου. Μετά την ταχεία διόρθωσή του, τα διττανθρακικά του πλάσματος συνεχίζουν να αυξάνονται, ο ασθενής αναπτύσσει μεταβολική αλκάλωση. Η εισαγωγή χλωριδίων σε τέτοιες περιπτώσεις το εξαλείφει.

Η ανεπαρκής μεταβολική αντιστάθμιση είναι ενδεικτική μεικτής διαταραχής του pH. Εάν το επίπεδο των διττανθρακικών είναι υψηλότερο από το αναμενόμενο, τότε υπάρχει και μεταβολική αλκάλωση και εάν αυτό το επίπεδο είναι χαμηλότερο από το αναμενόμενο, μεταβολική οξέωση. Για να προσδιοριστεί η επάρκεια της μεταβολικής αντιστάθμισης, είναι απαραίτητη μια κλινική εκτίμηση της σοβαρότητας της διαδικασίας, καθώς ο βαθμός αύξησης των διττανθρακικών του αίματος σε οξεία και χρόνια αναπνευστική οξέωση διαφέρει.

Αυτή ή εκείνη η τιμή Pco2 μπορεί να ερμηνευτεί μόνο αφού διαπιστωθεί εάν ο ασθενής έχει αναπνευστική οξέωση. Η οξειμία και το υψηλό Pco2 το υποδηλώνουν πάντα, αλλά μια αύξηση του Pco2 μπορεί επίσης να αντανακλά επαρκή αναπνευστική αντιστάθμιση για απλή μεταβολική αλκάλωση. Η αλκαλαιμία αποκλείει την αναπνευστική οξέωση, αλλά σε μικτές διαταραχές μπορεί να εμφανιστεί με φυσιολογικό και ακόμη και χαμηλό Pco2. Αυτό μπορεί να είναι σε μεταβολική οξέωση με ανεπαρκή αναπνευστική αντιστάθμιση (δηλαδή, όταν το Pco2 είναι υψηλότερο από το αναμενόμενο για μια δεδομένη σοβαρότητα μεταβολικής οξέωσης), μπορεί να αυξηθεί η οξειμία.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Βίντεο:

Υγιής:

Σχετικά Άρθρα:

Η αναπνευστική αλκάλωση προκαλείται από την υπερβολική απομάκρυνση του CO2 από τους πνεύμονες (υπεραερισμός).
Η μεταβολική αλκάλωση παρατηρείται είτε με απώλεια HCl (μέσω των νεφρών είτε γαστρεντερικός σωλήνας), αύξηση των διττανθρακικών του αίματος, ...
Δεδομένης της αυξημένης ανάγκης του σώματος για οξυγόνο και της απόλυτης πιθανότητας ανάπτυξης αναπνευστικής ανεπάρκειας, η διατήρηση μιας πλήρους ανταλλαγής αερίων ...