Το Hobble είναι εξαιρετικά σοβαρό για 1 κουταλιά της σούπας. Θεραπεία ΧΑΠ κατά στάδια

Αυστηρότητα	Αντιβακτηριακούς παράγοντες	Β ροδιαστολείς	Κορτικοστεροειδή	Αιμοαραίωση	Βλεννορυθμιστές	οξυγονοθεραπεία
	Με σημάδια μολυσματικής διαδικασίας	Μ-χολινολυτικά (Αύξηση αμπέλου) + Β2-αγωνιστές	Δεν απαιτείται	Δεν απαιτείται	Καθορισμένος	Δεν απαιτείται
		Μ-χολινολυτικά + Β2-αγωνιστές (νεφελοποιητής), μεθυλξανθίνες (πιθανώς ενδοφλέβια)	Με αναποτελεσματικότητα μέγιστες δόσεις βρογχοδιασταλτικά από το στόμα ή ενδοφλέβια	Με αύξηση της Hb πάνω από 150 g/l, ερυθροκυτταρική φαίρεση, αντιαιμοπεταλιακά	Καθορισμένος	Με μείωση του PaO2 κάτω από 65 εμείς Hg. Art., malopatochnaya μέσω μάσκας ή ρινικού καθετήρα
	Με σημάδια μολυσματικής διαδικασίας	Μ-αντιχολινεργικά + β2-αγωνιστές (νεφελοποιητής ή ενδοφλέβια), μεθυλξανθίνες (πιθανώς ενδοφλέβια)	Όταν οι μέγιστες δόσεις βρογχοδιασταλτικών από το στόμα ή ενδοφλέβια είναι αναποτελεσματικές	Ερυθροκυτταραφαίρεση, αντιαιμοπεταλιακά μέσα	Καθορισμένος	Χαμηλή ροή μέσω μάσκας ή ρινικού καθετήρα

Στάδιο II ΧΑΠ - μέτρια

Παράπονα δύσπνοιας κατά τη βαριά προσπάθεια, παροξύνσεις 1 φορά το χρόνο, FEV1 από 50% έως 69% της οφειλόμενης τιμής, ανοχή στην άσκηση 50-75% του επιπέδου DMPK, αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμού G, κρυφή πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια , ανιχνεύεται μόνο όταν η σωματική δραστηριότητα, λειτουργική τάξη - II.

Στάδιο ΙΙΙ ΧΑΠ - σοβαρό

Παράπονα για δύσπνοια κατά την κανονική σωματική καταπόνηση, βήχας με πτύελα, παροξύνσεις 2-3 φορές το χρόνο, ασταθείς υφέσεις. FEV1 - 35-49% Αναπνευστική Αναπνευστική ανεπάρκεια ΙΙ βαθμού, Πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια σταδίων Ι-ΙΙ. Περιορισμένες καθημερινές δραστηριότητες. Λειτουργική τάξη - III.

Στάδιο IV ΧΑΠ - εξαιρετικά σοβαρό

Παράπονα για επίμονο βήχα με πτύελα, μερικές φορές πυώδη, πιθανή αιμόπτυση, δύσπνοια κατά την ηρεμία, κρίσεις εκπνευστικής ασφυξίας, συνεχώς υποτροπιάζουσα πορεία. Εντελώς ανίκανος, που χρειάζεται φροντίδα. Ο δείκτης FEV1 είναι 35% ή λιγότερο της σωστής τιμής, τα τεστ αντοχής δεν είναι δυνατά, σύμφωνα με έμμεσα δεδομένα, η ανοχή στην άσκηση είναι μικρότερη από το 25% του DMPC. Αναπνευστική ανεπάρκεια III βαθμού. Πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια στάδιο II. Λειτουργική τάξη - IV.

Πρόληψη της χρόνιας βρογχίτιδας

Στη διαδικασία της ζωής και της εργασιακής δραστηριότητας, ένα άτομο εκτίθεται σε μια ολόκληρη σειρά παραγόντων σε διάφορους συνδυασμούς (σκόνη, αέρια, βιομηχανικά αερολύματα, αλλαγές θερμοκρασίας, ρεύματα αέρα, κάπνισμα κ.λπ.) Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, στην παραγωγή του Περιφέρεια Νόβγκοροντ, οι εργαζόμενοι εκτίθενται στις βλαβερές συνέπειες της σκόνης, της ρύπανσης αερίου, το 7% των ερωτηθέντων, ο ίδιος αριθμός εργάζεται σε συνθήκες βύθισης, το 46,3% σημείωσε την παρουσία περιοχή εργασίαςερεθιστικές οσμές. Η μελέτη αποκάλυψε υψηλό επιπολασμό του καπνίσματος μεταξύ του πληθυσμού της περιοχής του Νόβγκοροντ - 34,1% (άνδρες 57,7%, γυναίκες 11,0%). Σε άτομα με επαληθευμένη διάγνωση χρόνιας βρογχίτιδας, ο επιπολασμός του καπνίσματος, σύμφωνα με

σε σύγκριση με τα υγιή, 2 φορές υψηλότερα. Επιπλέον, η πλειονότητα των καπνιστών που πάσχουν από χρόνια βρογχίτιδα είναι άνδρες, εκ των οποίων το 85% καπνίζει για περισσότερα από 10 χρόνια. Στην αναγνωρισμένη ομάδα της ΧΑΠ, η χρόνια βρογχίτιδα είναι 67%. Το επίπεδο ευαισθησίας στη χρόνια βρογχίτιδα σε διάφορους κλάδους κυμαίνεται από 18 έως 35%, φτάνοντας σε ορισμένες περιπτώσεις το 40%. Ταυτόχρονα, μόνο το 6-8% αυτής της παθολογίας εντοπίζεται κατά τις περιοδικές προληπτικές εξετάσεις, όταν η νόσος βρίσκεται ήδη στο στάδιο μιας λεπτομερούς κλινικής εικόνας, συχνά με επιπλοκές. Όπως δείχνει η εμπειρία, τα προληπτικά μέτρα είναι πιο αποτελεσματικά στα πρώιμα, προκλινικά στάδια, ενώ τα δευτερογενή μέτρα πρόληψης είναι λιγότερο αποτελεσματικά και απαιτούν σημαντικά υψηλότερο κόστος υλικού.

Από αυτή την άποψη, το σύστημα πρόληψης της ΧΑΠ θα πρέπει πρώτα απ' όλα να προβλέπει την ταυτοποίηση των ατόμων με προνοσηρικές καταστάσεις ή εκείνων με το αρχικό στάδιο της νόσου. Η επακόλουθη εφαρμογή πολύπλοκων προληπτικών μέτρων στοχεύει στην πρόληψη ή την ανάπτυξη της νόσου.

Επί του παρόντος, οι παράγοντες κινδύνου ΧΑΠ διακρίνονται σε εξωτερικούς και εσωτερικούς, οι οποίοι μπορεί να είναι εδραιωμένοι, υψηλής και πιθανής σημασίας.

Μεταξύ αυτών, το κάπνισμα έχει τη μεγαλύτερη σημασία, επειδή αυτός ο παράγοντας δεν είναι μόνο ανεξάρτητης σημασίας στη γένεση της νόσου, αλλά επιδεινώνει επίσης σημαντικά τον αντίκτυπο στα αναπνευστικά όργανα των δυσμενών συνθηκών του εργασιακού περιβάλλοντος, της εξωτερικής ατμόσφαιρας.

Έγκαιρη ανίχνευση ΧΑΠ

Το πρόγραμμα έγκαιρης ανίχνευσης της ΧΑΠ πρέπει να περιλαμβάνει τρία βασικά βήματα: Εγώ στάδιο - προκαταρκτική ακτινογραφική εξέταση, κατά προτίμηση σε τρεις προβολές. Εάν ανιχνευθούν παθολογικές αλλαγές στο ακτινογράφημα, διενεργείται περαιτέρω εξέταση από γενικό ιατρό, πνευμονολόγο, εργοπαθολόγο, φθισίατρο. Για τους υπαλλήλους επιχειρήσεων, σύμφωνα με το αρ. 555 της 29.11.89, πρέπει να γίνει μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής. Εάν αυτό δεν είναι απαραίτητο, τότε ο ασθενής καλείται Εξέταση 2 σταδίων ~ ερωτηματολόγιο προσυμπτωματικού ελέγχου σύμφωνα με το πρόγραμμα που αναπτύχθηκε από το Τμήμα Πνευμονολογίας της Ιατρικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης της Αγίας Πετρούπολης με βάση τις συστάσεις των ειδικών του ΠΟΥ. (βλ. παράρτημα Νο. 1 - ερωτηματολόγιο)

Πιθανότητα τιμών συντελεστών	Εξωτερικοί παράγοντες	Εσωτερικοί παράγοντες
Εγκατεστημένο	Κάπνισμα. Επαγγελματικοί κίνδυνοι (κάδμιο, πυρίτιο)	ανεπάρκεια άλφα1 αντιθρυψίνης
	Ατμοσφαιρική ρύπανση (ιδιαίτερα διοξείδιο του θείου, διοξείδιο του αζώτου, όζον). Άλλοι παράγοντες επαγγελματικού κινδύνου. Φτώχεια του πληθυσμού, χαμηλό επίπεδο κοινωνικοοικονομικής κατάστασης. Το παθητικό κάπνισμα στην παιδική ηλικία.	Πρόωρο. Υψηλό επίπεδο ανοσοσφαιρίνης Ε. Βρογχική υπεραντιδραστικότητα. Οικογενής φύση της νόσου.
Δυνατόν	Λοίμωξη από αδενοϊό Έλλειψη βιταμίνης C.	γενετική προδιάθεση.

Αίτηση Νο. 1 Ερωτηματολόγιο

Πλήρες όνομα Ηλικία_ __m/f

η διεύθυνση λειτουργεί (πού, από ποιον) ______

Εγγεγραμμένος από ασθένεια

Απαντήστε στις παρακάτω ερωτήσεις υπογραμμίζοντας την κατάλληλη απάντηση στο πλαίσιο.
	σημάδια	Εύρος
	Σε ενοχλεί ο βήχας;	όχι μερικές φορές συχνά	5, 47 -7, 0 -10, 5	7,02 -7,15 -7.15
	Τμήμα πτυέλων	όχι μερικές φορές συχνά
	ιστορικό ΧΑΠ	δεν ήταν
	Κρίσεις πνιγμού ή δυσκολία στην αναπνοή	όχι Ναι
	Πόνος στο στήθος	όχι Ναι
	"Μουσική" - συριγμός στο στήθος	όχι Ναι
	Αυξημένη αδυναμία	όχι Ναι
	Αλλεργικές εκδηλώσεις	όχι Ναι
	Η συχνότητα των κρυολογημάτων ανά έτος	έως 3 φορές 4 ή περισσότερα	0, 99 -0, 2 -3. 4
		όχι Ναι
	Ακαθαρσίες αίματος στα πτύελα
	Η φυματίωση στην ιστορία
	Κάπνισμα όλα αυτά τα χρόνια	μην καπνίζετε έως και 10 χρόνια περισσότερο από 10 χρόνια
	Αλκοόλ	αρκετές φορές το χρόνο 2-3 φορές το μήνα ή περισσότερο
	Σκόνη, αέριο ή ρεύματα στην εργασία	όχι Ναι
	Δουλειά με βάρδιες	1 -2 βάρδιες 3 βάρδιες
	Ερεθιστικές οσμές στον αέρα του χώρου εργασίας	όχι Ναι
	Ηλικία, χρόνια	40 και άνω
	Διάρκεια ζωής στην πόλη, χρόνια	έως 5 5-10 περισσότερα από 10

Η χαμηλή αποτελεσματικότητα των υφιστάμενων οργανωτικών μορφών ιατρικών προληπτικών εξετάσεων απαιτεί την ανάπτυξη και εφαρμογή πιο ορθολογικών συστημάτων εξέτασης στην πρακτική της υγειονομικής περίθαλψης με χρήση μαθηματικών διαγνωστικών μεθόδων που βασίζονται σε υπολογιστή που βασίζονται στον προσυμπτωματικό έλεγχο.

Είναι γνωστό ότι η αξία των διαφόρων συμπτωμάτων δεν είναι η ίδια στη διάγνωση. Η επεξεργασία μεγάλου όγκου ιατρικών δεδομένων από διάφορους υψηλά καταρτισμένους ειδικούς κατέστησε δυνατό τον ακριβή προσδιορισμό της διαγνωστικής αξίας διαφόρων συμπτωμάτων και την παροχή μιας ποσοτικής (διακριτής) έκφρασης της σημασίας τους με τη μορφή διαγνωστικών συντελεστών (DC) (Παράρτημα, Πίνακας 1). Δεδομένου ότι η διαγνωστική αξία των κλινικών και κοινωνικών σημείων σε διαφορετικά στάδια της ανάπτυξης χρόνιας βρογχίτιδας είναι διαφορετική, το DC παρουσιάζεται σε δύο εκδόσεις:

DK1 - δίνει την τιμή του σημείου κατά τη διάκριση μεταξύ των καταστάσεων "υγιής" και "άρρωστης ΧΑΠ".

DK 2 - δίνει μια αξιολόγηση του σημείου όταν αναγνωρίζει τις καταστάσεις "υγιές", "αρχική εκδήλωση ΧΑΠ - υπό όρους υγιής".

Η διαγνωστική διαδικασία που διεξάγεται από έναν παραϊατρικό ή μια νοσοκόμα καταστήματος ξεκινά με μια έρευνα για τα πιο κατατοπιστικά σημεία που χαρακτηρίζουν την εκδήλωση της βρογχοπνευμονικής παθολογίας. Στον πίνακα, τα σημάδια αυτά αριθμούνται από το 1 έως το 12. Εάν το άθροισμα των συντελεστών είναι μικρότερο από -20, τότε ο ασθενής διαγιγνώσκεται με ΧΑΠ. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το διαγνωστικό κατώφλι μπορεί επίσης να επιτευχθεί αθροίζοντας το DC1 λίγων μόνο ενδείξεων. Σε αυτή την περίπτωση, η έρευνα τερματίζεται και τίθεται η διάγνωση «άρρωστος με ΧΑΠ». Εάν το άθροισμα του DK1 είναι μεγαλύτερο ή ίσο με +20, τότε η διάγνωση είναι "υπό όρους υγιής". Στην περίπτωση που η τιμή του αθροίσματος DC είναι μεγαλύτερη από -20 και μικρότερη από +20, η δημοσκόπηση συνεχίζεται. Η συσσώρευση διαγνωστικών πληροφοριών συνεχίζεται έως ότου το άθροισμα των DK1 και DK 2 γίνει μικρότερο από -40 (διαγνώστηκε ως "άρρωστος με ΧΑΠ") ή περισσότερο από +40 (διαγνώστηκε ως "υγιές"). Εάν το άθροισμα των ΔΚ1 και ΔΚ 2 μετά την απάντηση και στις 19 ερωτήσεις,

που παρουσιάζονται στον διαγνωστικό πίνακα, παραμένουν κάτω από +40 ή πάνω από -40, τότε ο ασθενής ανήκει στην ομάδα κινδύνου ΧΑΠ.

Ο υπολογισμός των συνολικών τιμών του DC πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν απλό μικροϋπολογιστή και σε υπολογιστή σύμφωνα με ένα ειδικά μεταγλωττισμένο πρόγραμμα.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του προσυμπτωματικού ελέγχου, λαμβάνοντας υπόψη τα στάδια σχηματισμού των κύριων μορφών ΧΑΠ, διακρίνονται τρεις ομάδες:

Πρόσωπα υγιή, χωρίς σημάδια πνευμονικής παθολογίας.

Ομάδα κινδύνου - εργαζόμενοι με προκλινικές εκδηλώσεις έναρξης της νόσου, οι οποίες είναι αναστρέψιμες. Για αυτό που αρκεί να σταματήσει ο ερεθισμός της βρογχοπνευμονικής συσκευής.

Οι ασθενείς είναι άτομα με κλινικά έντονη μορφή ΧΑΠ, η οποία εμφανίζεται τόσο χωρίς παραβίαση της λειτουργίας αερισμού των πνευμόνων όσο και με τις παραβιάσεις της, καθώς και με την ανάπτυξη επιπλοκών.

Τα άτομα που αναγνωρίζονται ως υγιή καλούνται σε παρόμοια εξέταση σε ένα χρόνο.

Στο 3 στάδιο, άτομα σε κίνδυνο και ασθενείς εξετάζονται από θεραπευτή. Δεδομένου του υψηλού επιπολασμού των χρόνιων παθήσεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού (ENT - όργανα), καθώς και των εξωπνευμονικών εκδηλώσεων αλλεργιών, απαιτείται εξέταση από ωτορινολαρυγγολόγο, αλλεργιολόγο, πνευμονολόγο.

Τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο θα πρέπει να απασχολούνται έγκαιρα για την εξάλειψη της επίδρασης ενός ερεθιστικού παράγοντα στη βρογχοπνευμονική συσκευή και να βρίσκονται υπό ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση με προληπτικά μέτρα 1-2 φορές το χρόνο με εκτίμηση της δυναμικής της κλινικής κατάστασης.

Για να διευκρινιστεί η κλινική και παθογενετική μορφή της νόσου, η σοβαρότητα των λειτουργικών και μορφολογικών αλλαγών, οι ασθενείς με ΧΑΠ υποβάλλονται σε εις βάθος κλινική εξέταση από τοπικό, καταστηματάρχη ( κλινική ανάλυσηαίμα, πτύελα, εξέταση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής με φαρμακολογική εξέταση, ηλεκτροκαρδιογράφημα). Εάν είναι απαραίτητο, επιπλέον

Ακτινογραφία, ενδοσκόπηση. Εάν είναι αδύνατο να αξιόπιστα

για την επαλήθευση της διάγνωσης σε εξωτερικά ιατρεία, ο ασθενής αποστέλλεται σε εξειδικευμένο τμήμα του νοσοκομείου.

Είναι σκόπιμο να πραγματοποιηθεί μια ολοκληρωμένη εξέταση σύμφωνα με το συνιστώμενο σχήμα στο στάδιο των προκαταρκτικών ιατρικών εξετάσεων, κατά την υποβολή αίτησης για εργασία. Αυτό θα αποκλείσει περιπτώσεις απασχόλησης σε επιχειρήσεις με δυσμενείς συντελεστές παραγωγής ατόμων με ιστορικό αλλεργικών αντιδράσεων, αλλεργικού πυρετού ή επιδεινωμένης κληρονομικότητας για αναπνευστικές παθήσεις.

Όλοι οι ασθενείς και η ομάδα κινδύνου θα πρέπει να εγγράφονται σε τοπικό, γενικό ιατρό ή πνευμονολογική αίθουσα. Υποβάλλονται σε τακτική εξέταση και θεραπεία κατά της υποτροπής δύο φορές το χρόνο κατά την ψυχρή περίοδο.

Ιατρική εξέταση, πρόληψη.

Σύμφωνα με τις υπάρχουσες ιδέες σχετικά με την παρατήρηση σε ιατρείο, είναι σκόπιμο να χωριστεί ο πληθυσμός που συνδέεται με τις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης σε τρεις ομάδες, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως.

Εγώομάδα- υγιείς, δηλαδή άτομα που δεν παραπονιούνται για το αναπνευστικό σύστημα και που δεν έχουν χρόνιες πνευμονικές παθήσεις στο ιστορικό τους και κατά την εξέταση. Αυτή η κατηγορία πληθυσμού δεν υπόκειται σε ιατροφαρμακευτική εγγραφή. Μια έρευνα με ερωτηματολόγιο και δοκιμές σε υπολογιστή διεξάγονται μία φορά κάθε δύο χρόνια προκειμένου να εντοπιστούν έγκαιρα οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου. Η προπαγάνδα κατά του καπνού είναι σημαντική.

IIομάδα- πρόκειται για άτομα που κινδυνεύουν να αναπτύξουν ΧΑΠ ή σε κατάσταση προασθενείας. Τοποθετούνται στο λογαριασμό του ιατρείου. Καθοριστικής σημασίας για αυτή την ομάδα ανθρώπων είναι η απόρριψη κακών συνηθειών, ο τερματισμός της επαφής με παράγοντες κινδύνου ΧΑΠ. Μεγάλη σημασία έχουν: θεραπευτικά μέτρα για τη σκλήρυνση του σώματος, εξυγίανση των εστιών χρόνιας λοίμωξης, θεραπεία σε σανατόριο, διδασκαλία των αρχών πρόληψης της ανάπτυξης ΧΑΠ στους ασθενείς. Η εξέταση πραγματοποιείται 1-2 φορές το χρόνο με ακτινογραφική εξέταση, μέτρηση της αναπνευστικής λειτουργίας δύο φορές το χρόνο,

κλινικές εξετάσεις αίματος, πτύελα. Κριτήριο αποτελεσματικότητας: το ποσοστό των ατόμων (σε %) που δεν μετακινήθηκαν στην ομάδα ΧΑΠ κατά τη διάρκεια του έτους (ΙΙΙ).

III- ομάδα- Να κάνουν τους ασθενείς με ΧΑΠ με ​​υποδιαίρεση ανάλογα με τον τύπο της νοσολογίας. Είναι εγγεγραμμένοι ισόβια. Όλοι χρειάζονται συστηματική παρατήρηση και θεραπεία από γενικό ιατρό, πνευμονολόγο. Η συχνότητα των εξετάσεων, ο όγκος των μελετών, οι τακτικές θεραπείας, αποκατάστασης καθορίζονται αυστηρά διαφοροποιημένες, λαμβάνοντας υπόψη την παραλλαγή της ΧΑΠ, την κατάσταση της ικανότητας αερισμού των πνευμόνων, την παρουσία και τη φύση των επιπλοκών. Με έξαρση της νόσου, η θεραπεία πραγματοποιείται ενδονοσοκομειακή ή εξωτερική, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης. Εμφανίζεται εποχική αντιυποτροπιαστική θεραπεία δύο φορές το χρόνο, λαμβάνοντας υπόψη την παθολογική διαδικασία σε σανατόριο, τμήμα αποκατάστασης. Ο σκοπός της κλινικής εξέτασης είναι η καταπολέμηση της προοδευτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας, της καρδιακής ανεπάρκειας, η διατήρηση της υπολειπόμενης ικανότητας εργασίας και της ζωτικότητας. Είναι σημαντικό να διδάξουμε στον ασθενή τις δεξιότητες για τον επιτυχή έλεγχο της πορείας της νόσου ως μέρος ενός ατομικού σχεδίου για θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα. Κριτήρια αποτελεσματικότητας:

Η τεχνική της θεραπείας κατά της υποτροπής για όλους τους ασθενείς είναι σχεδόν η ίδια, οι αρχές αυτής της θεραπείας βασίζονται σε αιτιολογικούς παράγοντες ανάπτυξηασθένεια και μεμονωμένα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Αυτό λαμβάνει υπόψη την παρουσία και τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας και λειτουργικές διαταραχές, υπάρχουσες επιπλοκές, συννοσηρότητες.Το σύμπλεγμα θεραπείας θα πρέπει να περιλαμβάνει μέτρα που στοχεύουν: στην αποκατάσταση ή τη βελτίωση της βρογχικής βατότητας και της λειτουργίας παροχέτευσης των βρόγχων. για την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας. αύξηση της γενικής μη ειδικής αντίστασης του οργανισμού. για την καταπολέμηση της μόλυνσης? για τη βελτίωση της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Εκτός από φαρμακευτική θεραπείαμε στόχο κατά της υποτροπής, είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν διάφορες μέθοδοι σωματικής επιρροής στο σώμα (φυσιοθεραπεία, σάουνα, μπάνιο, θεραπεία με λέιζερ, θεραπεία αερολύματος, θεραπεία άσκησης κ.λπ.), καθώς και ένα σύνολο μέτρων για την υγιεινή του βρογχικού δέντρου (τοπική παροχέτευση, βρογχοσκοπική και ενδοβρογχική υγιεινή).

Απαραίτητη προϋπόθεση για τη συνεχιζόμενη θεραπεία κατά της υποτροπήςμε ΧΑΠ είναι ότι θα πρέπει να είναι επιπλέον του βασικούθεραπεία, την οποία, εάν συνταγογραφηθεί, θα πρέπει να λάβει ο ασθενήςσυνεχώς.

Για όλους τους προφυλακτικούς ασθενείς με NLD, η εξήγηση των κινδύνων του καπνίσματος, ο σωστός προσανατολισμός στην εργασία είναι σημαντική. Η έντονη σωματική δραστηριότητα, η εργασία με χημικά, η εργασία σε δωμάτιο με σκόνη και σε αντίξοες καιρικές συνθήκες αντενδείκνυνται για αυτούς τους ασθενείς. Σε κάθε τακτική εξέταση στη διαδικασία της δυναμικής παρατήρησης, ο γιατρός διευκρινίζει την προηγουμένως καθορισμένη διάγνωση, καθορίζει τα θεραπευτικά μέτρα και τη συχνότητα των επαναλαμβανόμενων εξετάσεων σύμφωνα με τις αλλαγές στην πορεία της νόσου, σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιεί τις απαραίτητες πρόσθετες διαβουλεύσεις και σπουδές.

Στο τέλος του έτους, για κάθε ιατρικό ασθενή, καταρτίζεται απαραίτητα ατομικό σχέδιο θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων για το επόμενο έτος, καθορίζονται ενδείξεις

για νοσηλεία σε σανατόριο, παραπομπή σε σανατόριο, για εξέταση και νοσηλεία σε εξειδικευμένα νοσοκομεία.

Αυτά τα μέτρα αναπτύσσονται λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της πορείας της βρογχικής διαδικασίας, την παρουσία συνοδών ασθενειών, την ηλικία και το επάγγελμα του ασθενούς, τις συνθήκες εργασίας και ζωής του. Για όλους τους ασθενείς που οδηγούνται για ιατροφαρμακευτική παρατήρηση, συμπληρώνεται η «Κάρτα ελέγχου ιατροφαρμακευτικής παρατήρησης». Η δυναμική στην αλλαγή της κατάστασης της υγείας αντικατοπτρίζεται στον ιατρικό φάκελο του εξωτερικού ασθενή (φ. 025 / y). Εκτός από την ατομική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της ιατρικής εξέτασης κάθε ασθενούς, καταρτίζεται ετήσια έκθεση για τα αποτελέσματα της ιατρικής εξέτασης ολόκληρου του παρατηρούμενου αριθμού ασθενών, η οποία αντικατοπτρίζει τους ακόλουθους δείκτες: τη συχνότητα και τη διάρκεια της προσωρινής αναπηρίας ανά 1 ασθενή ανά έτος. δεδομένα σχετικά με την αρχική έξοδο στην αναπηρία, την εργασιακή αποκατάσταση· τον αριθμό των ασθενών που μεταφέρθηκαν από μια ομάδα καταγραφής ιατρείου σε άλλη· πληροφορίες θνησιμότητας. Σύμφωνα με το Κρατικό Ερευνητικό Κέντρο Πνευμονολογίας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας (Αγία Πετρούπολη), μια σωστά οργανωμένη ιατρική εξέταση με μαθήματα θεραπείας κατά της υποτροπής μειώνει τη συχνότητα των παροξύνσεων της ΧΑΠ και τον αριθμό των ημερών αναπηρίας κατά 2 -3 φορές.

Η νομοθετική βάση του προτεινόμενου συστήματος είναι η εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 20.10.1997. Νο 307 «Περί μέτρων βελτίωσης της οργάνωσης της πνευμονολογικής φροντίδας του πληθυσμού Ρωσική Ομοσπονδία», οι αιτήσεις του Νο 2, 3.

Αίτηση Νο 2 Τυπικές τιμές για μέγιστη ροή εκπνευστικού όγκου-sv (l/min)

παιδιά (έως 15 ετών)

Αίτηση №3

Εκτιμώμενη ετήσια απαίτηση για εισπνεόμενα φαρμακευτικά προϊόνταφάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΧΑΠ

«Με θετική ανταπόκριση στη δοκιμαστική θεραπεία με κορτικοστεροειδή – φάρμακα.

Βιβλιογραφία:

Emelyanov A. V. Η χρήση της θεραπείας με νεφελοποιητή για επείγουσα περίθαλψη σε ασθενείς με αποφρακτικές πνευμονοπάθειες, S-P. 2001, σελίδα 36

Kokosov A. N. Ορισμός και ταξινόμηση της χρόνιας βρογχίτιδας // Στο βιβλίο. «Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια», εκδ. A. G. Chuchalina, M. S-P. 1998, σσ. 111-117

Kokosov A. N. Χρόνια απλή (μη αποφρακτική) βρογχίτιδα. // Στο βιβλίο. «Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια», εκδ. A. G. Chuchalina, M. S-P. 1998, σσ. 117-129

Klyachkin L. M. Προγράμματα αποκατάστασης για ΧΑΠ. // Στο βιβλίο. «Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια», εκδ. A. G. Chuchalina, M. S-P. 1998, σσ. 303-305

Ολοκληρωμένη πρόληψη της ΧΑΠ σε βιομηχανικές επιχειρήσεις. // Αγία Πετρούπολη, 1993 Κατευθυντήριες γραμμές. Prof. Korovina O. V., Gorbenko P. P. και άλλοι, σελ. τριάντα

Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 9.10.1998 Νο 300 «Πρότυπα (πρωτόκολλα) για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών με μη ειδικές πνευμονικές παθήσεις (πληθυσμός ενηλίκων)».

Solovyov K. I. Ο επιπολασμός των χρόνιων μη ειδικών πνευμονικών παθήσεων στον πληθυσμό της περιοχής Novgorod. // Διαπανεπιστημιακή συλλογή των χωρών της ΚΑΚ «Κλινική Ιατρική», τ. 6, V. Novgorod, Alma-Ata, σελ. 290-293.

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Ομοσπονδιακό πρόγραμμα Μόσχα, 1999, σελ. 40

Shmelev E. I., Ovcharenko S. I., Khmelkov N. G. Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, // Guidelines, M. 1997, p. δεκαέξι

Η μακροχρόνια φλεγμονώδης νόσος των βρόγχων, που εμφανίζεται με συχνές υποτροπές, βήχα, πτύελα και δύσπνοια ονομάζεται με τον γενικό όρο - χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, συντομογραφία ως ΧΑΠ. Η ανάπτυξη της παθολογίας διευκολύνεται από κακές περιβαλλοντικές συνθήκες, εργασία σε δωμάτια με μολυσμένο αέρα και άλλους παράγοντες που προκαλούν ασθένειες του πνευμονικού συστήματος.

Ο όρος ΧΑΠ εμφανίστηκε σχετικά πρόσφατα, πριν από περίπου 30 χρόνια. Βασικά, η ασθένεια ανησυχεί τους καπνιστές. Η ασθένεια είναι διαρκώς επίκαιρη, με περιόδους μικρής ή μεγάλης ύφεσης, μια ασθένεια, ένας άρρωστος χρειάζεται ιατρική φροντίδα σε όλη του τη ζωή. Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια είναι μια παθολογία που συνοδεύεται από περιορισμό της ροής του αέρα στην αναπνευστική οδό.

Με την πάροδο του χρόνου, η ασθένεια εξελίσσεται, η κατάσταση επιδεινώνεται.

Τι είναι?

Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι μια ανεξάρτητη νόσος που χαρακτηρίζεται από μερικώς μη αναστρέψιμο περιορισμό της ροής του αέρα στην αναπνευστική οδό, η οποία, κατά κανόνα, είναι σταθερά προοδευτική και προκαλείται από μια ανώμαλη φλεγμονώδη απόκριση του πνευμονικού ιστού σε ερεθισμό από διάφορα παθογόνα σωματίδια και αέρια. .

Αιτίες

Η κύρια αιτία της ΧΑΠ είναι το κάπνισμα, ενεργητικό και παθητικό. Ο καπνός του τσιγάρου βλάπτει τους βρόγχους και τον ίδιο τον πνευμονικό ιστό, προκαλώντας φλεγμονή. Μόνο το 10% των περιπτώσεων της νόσου σχετίζεται με την επίδραση των επαγγελματικών κινδύνων, τη συνεχή ατμοσφαιρική ρύπανση. Γενετικοί παράγοντες μπορεί επίσης να εμπλέκονται στην ανάπτυξη της νόσου, προκαλώντας ανεπάρκεια ορισμένων ουσιών που προστατεύουν τους πνεύμονες.

Κύριοι παράγοντες κινδύνου για ΧΑΠ:

Συμπτώματα ΧΑΠ

Η πορεία της ΧΑΠ είναι συνήθως προοδευτική, ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν προχωρημένα κλινικά συμπτώματα για αρκετά χρόνια ή και δεκαετίες.

Το πρώτο συγκεκριμένο σύμπτωμα της ανάπτυξης ΧΑΠ σε έναν ασθενή είναι η εμφάνιση βήχα. Στην έναρξη της νόσου, ο βήχας του ασθενούς τον ενοχλεί μόνο το πρωί και είναι μικρής διάρκειας, ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται και παρατηρείται βασανιστικός βήχας με άφθονη ποσότητα πτυέλων βλέννας. Η απομόνωση των κίτρινων παχύρρευστων πτυέλων υποδηλώνει την πυώδη φύση του μυστικού μιας φλεγμονώδους φύσης.

Μια μακρά περίοδος ΧΑΠ συνοδεύεται αναπόφευκτα από την ανάπτυξη εμφυσήματος των πνευμόνων αμφοτερόπλευρου εντοπισμού, όπως αποδεικνύεται από την εμφάνιση εκπνευστικής δύσπνοιας, δηλαδή δυσκολία στην αναπνοή στη φάση της «εκπνοής». Χαρακτηριστικό γνώρισμα της δύσπνοιας στη ΧΑΠ είναι η μόνιμη φύση της με τάση εξέλιξης ελλείψει θεραπευτικών μέτρων. Η εμφάνιση σε ασθενή επίμονων πονοκεφάλων χωρίς σαφή εντοπισμό, ζάλη, μειωμένη ικανότητα εργασίας και υπνηλία μαρτυρούν την ανάπτυξη υποξικών και υπερκαπνικών βλαβών των εγκεφαλικών δομών.

Η ένταση αυτών των εκδηλώσεων ποικίλλει από σταθερότητα σε έξαρση, κατά την οποία αυξάνεται η σοβαρότητα της δύσπνοιας, αυξάνεται ο όγκος των πτυέλων και η ένταση του βήχα, αλλάζει το ιξώδες και η φύση της έκκρισης των πτυέλων. Η εξέλιξη της παθολογίας είναι άνιση, αλλά σταδιακά η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, ενώνονται εξωπνευμονικά συμπτώματα και επιπλοκές.

Στάδια της πορείας της νόσου

Η ταξινόμηση της ΧΑΠ περιλαμβάνει 4 στάδια:

1. Το πρώτο στάδιο - ο ασθενής δεν παρατηρεί παθολογικές ανωμαλίες. Μπορεί να τον επισκεφτεί χρόνιος βήχας. Οι οργανικές αλλαγές είναι αβέβαιες, επομένως δεν είναι δυνατό να γίνει διάγνωση ΧΑΠ σε αυτό το στάδιο.
2. Το δεύτερο στάδιο - η ασθένεια δεν είναι σοβαρή. Οι ασθενείς πηγαίνουν στον γιατρό για μια διαβούλευση σχετικά με τη δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης άσκηση. Μια άλλη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια συνοδεύεται από έντονο βήχα.
3. Το τρίτο στάδιο της ΧΑΠ συνοδεύεται από σοβαρή πορεία. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία περιορισμένης πρόσληψης αέρα στην αναπνευστική οδό, επομένως η δύσπνοια σχηματίζεται όχι μόνο κατά τη σωματική άσκηση, αλλά και κατά την ηρεμία.
4. Το τέταρτο στάδιο είναι μια εξαιρετικά δύσκολη πορεία. Τα συμπτώματα της ΧΑΠ που προκύπτουν είναι απειλητικά για τη ζωή. Παρατηρείται και σχηματίζεται απόφραξη των βρόγχων cor pulmonale. Οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με ΧΑΠ σταδίου 4 λαμβάνουν αναπηρία.

Τι άλλο πρέπει να γνωρίζετε;

Καθώς η σοβαρότητα της ΧΑΠ αυξάνεται, οι κρίσεις πνιγμού γίνονται πιο συχνές και πιο σοβαρές, με τα συμπτώματα να κλιμακώνονται γρήγορα και να παραμένουν περισσότερο. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τι να κάνετε όταν εμφανιστεί μια κρίση άσθματος. Ο γιατρός σας θα σας βοηθήσει να βρείτε φάρμακα που θα βοηθήσουν σε τέτοιες επιθέσεις. Αλλά σε περιπτώσεις πολύ σοβαρής επίθεσης, μπορεί να χρειαστεί να καλέσετε μια ομάδα ασθενοφόρου. Η νοσηλεία σε εξειδικευμένο πνευμονολογικό τμήμα είναι η βέλτιστη, ωστόσο, εάν απουσιάζει ή είναι πλήρης, ο ασθενής μπορεί να νοσηλευτεί σε θεραπευτικό νοσοκομείο για να σταματήσει η έξαρση και να προληφθούν επιπλοκές της νόσου.

Τέτοιοι ασθενείς συχνά αναπτύσσουν κατάθλιψη και άγχος με την πάροδο του χρόνου λόγω της επίγνωσης της νόσου, η οποία επιδεινώνεται. Η δύσπνοια και η δυσκολία στην αναπνοή συμβάλλουν επίσης σε συναισθήματα άγχους. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αξίζει να μιλήσετε με το γιατρό σας για το ποιοι τύποι θεραπείας μπορούν να επιλεγούν για την ανακούφιση των αναπνευστικών προβλημάτων κατά τη διάρκεια κρίσεων δύσπνοιας.

Η ποιότητα ζωής

Για την αξιολόγηση αυτής της παραμέτρου χρησιμοποιούνται τα ερωτηματολόγια SGRQ και HRQol, τα τεστ Pearson χ2 και Fisher. Η ηλικία έναρξης του καπνίσματος, ο αριθμός των πακέτων που καπνίστηκαν, η διάρκεια των συμπτωμάτων, το στάδιο της νόσου, ο βαθμός δύσπνοιας, το επίπεδο των αερίων στο αίμα, ο αριθμός των παροξύνσεων και νοσηλειών ανά έτος, η παρουσία συνοδών χρόνιες παθολογίες, η αποτελεσματικότητα βασική θεραπείασυμμετοχή σε προγράμματα αποκατάστασης.

1. Ένας από τους παράγοντες που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής των ασθενών με ΧΑΠ είναι η διάρκεια του καπνίσματος και ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται. Η έρευνα επιβεβαιώνει. Ότι με την αύξηση της καπνιστικής εμπειρίας σε ασθενείς με ΧΑΠ, η κοινωνική δραστηριότητα μειώνεται σημαντικά και οι καταθλιπτικές εκδηλώσεις αυξάνονται, υπεύθυνες για τη μείωση όχι μόνο της ικανότητας εργασίας, αλλά και της κοινωνικής προσαρμογής και θέσης των ασθενών.
2. Η παρουσία συνοδών χρόνιων παθολογιών άλλων συστημάτων μειώνει την ποιότητα ζωής λόγω του συνδρόμου αμοιβαίας επιβάρυνσης και αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου.
3. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς έχουν χειρότερη λειτουργική απόδοση και ικανότητα αντιστάθμισης.

Επιπλοκές

Όπως κάθε άλλη φλεγμονώδης διαδικασία, η αποφρακτική πνευμονοπάθεια μερικές φορές οδηγεί σε μια σειρά από επιπλοκές, όπως:

• πνευμονία ();
• αναπνευστική ανεπάρκεια?
• πνευμονική υπέρταση (υψηλή πίεση στην πνευμονική αρτηρία).
• μη αναστρεψιμο;
• θρομβοεμβολή (απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων από θρόμβους αίματος).
• βρογχεκτασίες (ανάπτυξη λειτουργικής κατωτερότητας των βρόγχων).
• σύνδρομο cor pulmonale (αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία, που οδηγεί σε πάχυνση των δεξιών τμημάτων της καρδιάς).
• (διαταραχή του καρδιακού ρυθμού).

Διάγνωση ΧΑΠ

Η έγκαιρη διάγνωση της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας μπορεί να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών και να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής τους. Κατά τη συλλογή αναμνηστικών δεδομένων, οι σύγχρονοι ειδικοί δίνουν πάντα προσοχή στους παράγοντες παραγωγής και την παρουσία κακών συνηθειών. Η σπιρομέτρηση θεωρείται η κύρια μέθοδος λειτουργικής διάγνωσης. Αποκαλύπτει τα αρχικά σημάδια της νόσου.

Η ολοκληρωμένη διάγνωση της ΧΑΠ περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

1. Ακτινογραφία του στέρνου. Πρέπει να γίνεται ετησίως (τουλάχιστον).
2. Ανάλυση πτυέλων. Προσδιορισμός των μακρο- και μικροσκοπικών ιδιοτήτων του. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε μια μελέτη για τη βακτηριολογία.
3. Κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος. Συνιστάται να γίνεται 2 φορές το χρόνο, καθώς και σε περιόδους παροξύνσεων.
4. Ηλεκτροκαρδιογράφημα. Δεδομένου ότι η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια συχνά προκαλεί επιπλοκές στην καρδιά, συνιστάται η επανάληψη αυτής της διαδικασίας 2 φορές το χρόνο.
5. Ανάλυση της σύστασης αερίων και του pH του αίματος. Κάντε στους 3 και 4 βαθμούς.
6. οξυγεωμετρία. Εκτίμηση του βαθμού κορεσμού οξυγόνου του αίματος με μη επεμβατική μέθοδο. Χρησιμοποιείται στη φάση της έξαρσης.
7. Παρακολούθηση της αναλογίας υγρών και αλατιού στο σώμα. Προσδιορίζεται η παρουσία παθολογικής έλλειψης μεμονωμένων μικροστοιχείων. Είναι σημαντικό κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης.
8. Σπιρομέτρηση. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε πόσο σοβαρή είναι η κατάσταση των παθολογιών αναπνευστικό σύστημα. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιείται μία φορά το χρόνο και συχνότερα για να προσαρμόζεται έγκαιρα η πορεία της θεραπείας.
9. Διαφορική διάγνωση. Τις περισσότερες φορές διαφέρει. διαγνωστεί με καρκίνο του πνεύμονα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται επίσης να αποκλειστεί η καρδιακή ανεπάρκεια, η φυματίωση, η πνευμονία.

Ιδιαίτερα αξιοσημείωτο διαφορική διάγνωσηβρογχικό άσθμα και ΧΑΠ. Αν και πρόκειται για δύο ξεχωριστές ασθένειες, συχνά εμφανίζονται σε ένα άτομο (το λεγόμενο σύνδρομο διασταύρωσης).

Πώς αντιμετωπίζεται η ΧΑΠ;

Με τη βοήθεια φαρμάκων σύγχρονη ιατρικήΕπί του παρόντος δεν υπάρχει θεραπεία για τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Η κύρια λειτουργία του είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών και η πρόληψη σοβαρών επιπλοκών της νόσου.

Η ΧΑΠ μπορεί να αντιμετωπιστεί στο σπίτι. Οι ακόλουθες περιπτώσεις αποτελούν εξαίρεση:

• Η θεραπεία στο σπίτι δεν δίνει ορατά αποτελέσματα ή η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.
• η αναπνευστική ανεπάρκεια εντείνεται, εξελίσσεται σε κρίση άσθματος, ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται.
• 3 και 4 βαθμοί στους ηλικιωμένους.
• σοβαρές επιπλοκές.

Η διακοπή του καπνίσματος είναι πολύ δύσκολη και ταυτόχρονα πολύ σημαντική. επιβραδύνει, αλλά δεν σταματά εντελώς την πτώση του FEV1. Πολλαπλές στρατηγικές είναι πιο αποτελεσματικές ταυτόχρονα: ρύθμιση ημερομηνίας διακοπής, τεχνικές αλλαγής συμπεριφοράς, ομαδική άρνηση, θεραπεία υποκατάστασης νικοτίνης, βαρενικλίνη ή βουπροπιόνη και υποστήριξη από γιατρό.

Τα ποσοστά διακοπής του καπνίσματος άνω του 50% ετησίως, ωστόσο, δεν έχουν αποδειχθεί ακόμη και με τις πιο αποτελεσματικές παρεμβάσεις όπως η βουπροπιόνη συν θεραπεία υποκατάστασης νικοτίνης ή η βαρενικλίνη μόνο.

Ιατρική περίθαλψη

Στόχος φαρμακευτική θεραπείαμειώστε τη συχνότητα των παροξύνσεων και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, αποτρέψτε την ανάπτυξη επιπλοκών. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η ποσότητα της θεραπείας αυξάνεται μόνο. Τα κύρια φάρμακα στη θεραπεία της ΧΑΠ:

1. Τα βρογχοδιασταλτικά είναι τα κύρια φάρμακα που διεγείρουν την επέκταση των βρόγχων (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Χορηγείται κατά προτίμηση με εισπνοή. Τα φάρμακα βραχείας δράσης χρησιμοποιούνται ανάλογα με τις ανάγκες, τα φάρμακα μακράς δράσης χρησιμοποιούνται συνεχώς.
2. Γλυκοκορτικοειδή με τη μορφή εισπνοών - χρησιμοποιούνται για σοβαρούς βαθμούς της νόσου, με παροξύνσεις (πρεδνιζολόνη). Με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, οι επιθέσεις διακόπτονται από γλυκοκορτικοειδή με τη μορφή δισκίων και ενέσεων.
3. Αντιβιοτικά - χρησιμοποιούνται μόνο κατά την έξαρση της νόσου (πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, είναι δυνατή η χρήση φθοριοκινολόνων). Χρησιμοποιούνται δισκία, ενέσεις, εισπνοές.
4. Βλεννολυτικά - αραιώνουν τη βλέννα και διευκολύνουν την απέκκρισή της (καρβοκυστεΐνη, βρωμεξίνη, αμβροξόλη, θρυψίνη, χυμοθρυψίνη). Χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς με παχύρρευστα πτύελα.
5. Τα αντιοξειδωτικά - ικανά να μειώσουν τη συχνότητα και τη διάρκεια των παροξύνσεων, χρησιμοποιούνται σε μαθήματα έως έξι μήνες (Ν-ακετυλοκυστεΐνη).
6. Εμβόλια - Ο αντιγριπικός εμβολιασμός μειώνει τη θνησιμότητα στις μισές περιπτώσεις. Πραγματοποιείται μία φορά τον Οκτώβριο - αρχές Νοεμβρίου.

Ασκήσεις αναπνοής για ΧΑΠ

Οι ειδικοί εντοπίζουν 4 πιο αποτελεσματικές ασκήσεις, στις οποίες πρέπει να δοθεί προσοχή στην καταπολέμηση της ΧΑΠ.

1. Καθισμένος σε μια καρέκλα και ακουμπισμένος, χωρίς να σκύβει, στην πλάτη του, ο ασθενής πρέπει να πάρει μια σύντομη και δυνατή αναπνοή από τη μύτη και, μετρώντας έως το δέκα, να εκπνεύσει με δύναμη από τα σφιγμένα χείλη. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι η διάρκεια της εκπνοής είναι μεγαλύτερη από την εισπνοή. Επαναλάβετε αυτή την άσκηση 10 φορές.
2. Η δεύτερη άσκηση εκτελείται από την ίδια θέση με την πρώτη. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να σηκώνετε αργά τα χέρια σας εναλλάξ προς τα πάνω, ενώ εισπνέετε και όταν χαμηλώνετε, εκπνέετε. Η άσκηση επαναλαμβάνεται 6 φορές.
3. Η επόμενη άσκηση εκτελείται καθισμένος στην άκρη μιας καρέκλας. Τα χέρια πρέπει να είναι στα γόνατά σας. Είναι απαραίτητο να λυγίζετε ταυτόχρονα τα χέρια στα χέρια και τα πόδια στην άρθρωση του αστραγάλου 12 φορές στη σειρά. Όταν λυγίζετε, πάρτε μια βαθιά αναπνοή και όταν δεν λυγίζετε, εκπνεύστε. Αυτή η άσκηση σας επιτρέπει να κορεστείτε το αίμα με οξυγόνο και να αντιμετωπίσετε με επιτυχία την έλλειψή του.
4. Η τέταρτη άσκηση εκτελείται επίσης χωρίς να σηκωθείτε από την καρέκλα. Ο ασθενής πρέπει να πάρει τη βαθύτερη δυνατή αναπνοή και, μετρώντας μέχρι το 5, να εκπνεύσει αργά. Αυτή η άσκηση εκτελείται για 3 λεπτά. Εάν παρουσιαστεί ενόχληση κατά τη διάρκεια αυτής της άσκησης, δεν πρέπει να το κάνετε.

Γυμναστική - εξαιρετικό εργαλείονα σταματήσει την εξέλιξη της νόσου και να αποτρέψει την επανεμφάνισή της. Ωστόσο, είναι πολύ σημαντικό να συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν ξεκινήσετε ασκήσεις αναπνοής. Το γεγονός είναι ότι αυτή η θεραπεία για μια σειρά χρόνιων ασθενειών δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί.

Χαρακτηριστικά της διατροφής και του τρόπου ζωής

Το πιο σημαντικό στοιχείο της θεραπείας είναι ο αποκλεισμός των προκλητικών παραγόντων, για παράδειγμα, το κάπνισμα ή η αποχώρηση από μια επιβλαβή επιχείρηση. Εάν αυτό δεν γίνει, η όλη θεραπεία στο σύνολό της θα είναι πρακτικά άχρηστη.

Για να κόψετε το κάπνισμα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε βελονισμό, φάρμακα υποκατάστασης νικοτίνης (μπαλώματα, τσίχλες) κ.λπ. Λόγω της τάσης των ασθενών να χάνουν βάρος, είναι απαραίτητη η επαρκής πρωτεϊνική διατροφή. Δηλαδή, προϊόντα κρέατος ή/και πιάτα με ψάρι, ξινόγαλα και τυρί cottage πρέπει να υπάρχουν στην καθημερινή διατροφή. Λόγω της ανάπτυξης δύσπνοιας, πολλοί ασθενείς προσπαθούν να αποφύγουν τη σωματική άσκηση. Αυτό είναι βασικά λάθος. Απαιτείται καθημερινή σωματική δραστηριότητα. Για παράδειγμα, καθημερινές βόλτες με ρυθμό που σας επιτρέπει η κατάστασή σας. Οι ασκήσεις αναπνοής έχουν πολύ καλό αποτέλεσμα, για παράδειγμα, σύμφωνα με τη μέθοδο Strelnikova.

Κάθε μέρα, 5-6 φορές την ημέρα, χρειάζεται να κάνετε ασκήσεις που διεγείρουν τη διαφραγματική αναπνοή. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να καθίσετε, να βάλετε το χέρι σας στο στομάχι σας για να ελέγξετε τη διαδικασία και να αναπνεύσετε με το στομάχι σας. Αφιερώστε 5-6 λεπτά σε αυτή τη διαδικασία κάθε φορά. Αυτή η μέθοδος αναπνοής βοηθά στη χρήση ολόκληρου του όγκου των πνευμόνων και στην ενίσχυση των αναπνευστικών μυών. Η διαφραγματική αναπνοή μπορεί επίσης να βοηθήσει στη μείωση της δύσπνοιας κατά την άσκηση.

Οξυγονοθεραπεία

Οι περισσότεροι ασθενείς χρειάζονται συμπλήρωμα οξυγόνου, ακόμη και εκείνοι που δεν το έχουν χρησιμοποιήσει στο παρελθόν για μεγάλο χρονικό διάστημα.Η υπερκαπνία μπορεί να επιδεινωθεί με την οξυγονοθεραπεία. Η επιδείνωση συμβαίνει, όπως συνήθως πιστεύεται, λόγω της εξασθένησης της υποξικής διέγερσης της αναπνοής. Ωστόσο, η αύξηση του λόγου V/Q είναι ίσως ο πιο σημαντικός παράγοντας. Πριν από το διορισμό της οξυγονοθεραπείας, η αναλογία V / Q ελαχιστοποιείται με μείωση της αιμάτωσης των ανεπαρκώς αεριζόμενων περιοχών των πνευμόνων λόγω αγγειοσύσπασης των πνευμονικών αγγείων. Η αύξηση της αναλογίας V / Q στο πλαίσιο της οξυγονοθεραπείας οφείλεται.

Μειωμένη υποξική πνευμονική αγγειοσύσπαση. Η υπερκαπνία μπορεί να επιδεινωθεί από το φαινόμενο Haldane, αλλά αυτή η εκδοχή είναι αμφισβητήσιμη. Το φαινόμενο Haldane είναι η μείωση της συγγένειας της αιμοσφαιρίνης για το CO2, η οποία οδηγεί σε υπερβολική συσσώρευση CO2 διαλυμένου στο πλάσμα του αίματος. Πολλοί ασθενείς με ΧΑΠ μπορεί να έχουν τόσο χρόνια όσο και οξεία υπερκαπνία, και επομένως η σοβαρή προσβολή του ΚΝΣ είναι απίθανη εκτός εάν το PaCO2 είναι μεγαλύτερο από 85 mmHg. Το επίπεδο στόχος για το PaO2 είναι περίπου 60 mmHg. υψηλότερα επίπεδα έχουν μικρή επίδραση αλλά αυξάνουν τον κίνδυνο υπερκαπνίας. Το οξυγόνο χορηγείται μέσω μιας μάσκας βεντούρι και επομένως πρέπει να παρακολουθείται στενά και ο ασθενής να παρακολουθείται στενά. Οι ασθενείς των οποίων η κατάσταση επιδεινώνεται με οξυγονοθεραπεία (π.χ. σε συνδυασμό με σοβαρή οξέωση ή καρδιαγγειακή νόσο) χρειάζονται αναπνευστική υποστήριξη.

Πολλοί ασθενείς που χρειάζονται οξυγονοθεραπεία στο σπίτι για πρώτη φορά μετά την έξοδο από το νοσοκομείο λόγω έξαρσης της ΧΑΠ βελτιώνονται μετά από 50 ημέρες και δεν χρειάζονται πλέον περαιτέρω οξυγόνο. Επομένως, η ανάγκη για οξυγονοθεραπεία στο σπίτι θα πρέπει να επανεκτιμηθεί 60–90 ημέρες μετά το εξιτήριο.

Θεραπεία της έξαρσης της ΧΑΠ

Ο στόχος της θεραπείας παροξύνσεων είναι να διαχειριστεί όσο το δυνατόν περισσότερο την τρέχουσα έξαρση και να αποτρέψει μελλοντικές παροξύνσεις. Ανάλογα με τη βαρύτητα, οι παροξύνσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν σε εξωτερική βάση ή σε νοσοκομείο.

Βασικές αρχές αντιμετώπισης των παροξύνσεων:

• Με έξαρση της νόσου, η χρήση βρογχοδιασταλτικών βραχείας δράσης είναι προτιμότερη από τα μακράς δράσης. Οι δόσεις και η συχνότητα χορήγησης, κατά κανόνα, αυξάνονται σε σύγκριση με το συνηθισμένο. Συνιστάται η χρήση διαχωριστικών ή νεφελοποιητών, ειδικά σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς.
• Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί σωστά η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, να αποκλειστούν επιπλοκές που μπορούν να συγκαλυφθούν ως παροξύνσεις της ΧΑΠ και να αποσταλεί έγκαιρα για νοσηλεία σε καταστάσεις απειλητικές για τη ζωή.
• Με ανεπαρκή δράση βρογχοδιασταλτικών, προστίθεται ενδοφλέβια χορήγησηευφιλίνα.
• Εάν είχε χρησιμοποιηθεί προηγουμένως μονοθεραπεία, χρησιμοποιείται συνδυασμός β-διεγερτικών με αντιχολινεργικά (επίσης βραχείας δράσης).
• Δοσολογική οξυγονοθεραπεία στη θεραπεία ασθενών σε νοσοκομείο μέσω ρινικών καθετήρων ή μάσκας Venturi. Η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο εισπνεόμενο μείγμα είναι 24-28%.
• Σύνδεση ενδοφλέβιας ή από του στόματος χορήγησης γλυκοκορτικοστεροειδών. Μια εναλλακτική λύση στη συστηματική χρήση κορτικοστεροειδών είναι η εισπνοή pulmicort μέσω ενός νεφελοποιητή 2 mg δύο φορές την ημέρα μετά από εισπνοές με σπονδυλική στήλη.
• Με την παρουσία συμπτωμάτων βακτηριακής φλεγμονής (το πρώτο σημάδι της οποίας είναι η εμφάνιση πυώδους πτυέλου), συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.
• Άλλες δραστηριότητες - διατήρηση της ισορροπίας του νερού, αντιπηκτικά, θεραπεία συνοδών ασθενειών.

Χειρουργική επέμβαση

Υπάρχει χειρουργικές μεθόδουςΘεραπεία ΧΑΠ. Η βουλεκτομή πραγματοποιείται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων σε ασθενείς με μεγάλες βολίδες. Αλλά η αποτελεσματικότητά του έχει αποδειχθεί μόνο μεταξύ εκείνων που κόβουν το κάπνισμα στο εγγύς μέλλον. Έχουν αναπτυχθεί θωροσκοπική βουλεκτομή με λέιζερ και πνευμονοπλαστική μείωσης (αφαίρεση του υπερφουσκωμένου τμήματος του πνεύμονα).

Αλλά αυτές οι λειτουργίες εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται μόνο στο πλαίσιο του κλινική έρευνα. Υπάρχει η άποψη ότι ελλείψει της επίδρασης όλων των μέτρων που λαμβάνονται, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με ένα εξειδικευμένο κέντρο για να επιλύσετε το ζήτημα της μεταμόσχευσης πνεύμονα

Φροντίδα των ανίατων ασθενών

Σε σοβαρά στάδια της νόσου, όταν ο θάνατος είναι ήδη αναπόφευκτος, η σωματική δραστηριότητα είναι ανεπιθύμητη και η καθημερινή δραστηριότητα στοχεύει στην ελαχιστοποίηση του ενεργειακού κόστους. Για παράδειγμα, οι ασθενείς μπορεί να περιορίσουν τον χώρο διαβίωσής τους σε έναν όροφο του σπιτιού, να τρώνε πιο συχνά και σε μικρές μερίδες παρά σπάνια και σε μεγάλες ποσότητες και να αποφεύγουν τα στενά παπούτσια.

Θα πρέπει να συζητηθεί η φροντίδα των ασθενών σε τελικό στάδιο, συμπεριλαμβανομένου του αναπόφευκτου μηχανικού αερισμού, της χρήσης προσωρινών ηρεμιστικών για την ανακούφιση του πόνου, του διορισμού ιατρού που λαμβάνει αποφάσεις σε περίπτωση αναπηρίας του ασθενούς.

Πρόληψη

Η πρόληψη είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη της εμφάνισης διαφόρων αναπνευστικών προβλημάτων και ειδικότερα της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Πρώτα από όλα, φυσικά, θα πρέπει να εγκαταλείψετε τον καπνό. Επιπλέον, ως προληπτικό μέτρο για τη νόσο, οι γιατροί συμβουλεύουν:

• διεξαγωγή πλήρους θεραπείας ιογενών λοιμώξεων.
• τηρείτε τις προφυλάξεις ασφαλείας όταν εργάζεστε σε επικίνδυνες βιομηχανίες·
• κάντε καθημερινές βόλτες στον καθαρό αέρα για τουλάχιστον μία ώρα.
• έγκαιρη θεραπεία ελαττωμάτων του άνω μέρους αναπνευστικής οδού.

Μόνο με μια προσεκτική στάση για την υγεία και την ασφάλειά σας στην εργασία μπορείτε να προστατευθείτε από μια εξαιρετικά επικίνδυνη ασθένεια που ονομάζεται ΧΑΠ.

Πρόβλεψη για τη ζωή

Η ΧΑΠ έχει κακή πρόγνωση υπό όρους. Η ασθένεια αργά αλλά συνεχώς εξελίσσεται, οδηγώντας σε αναπηρία. Η θεραπεία, ακόμη και η πιο ενεργή, μπορεί μόνο να επιβραδύνει αυτή τη διαδικασία, αλλά όχι να εξαλείψει την παθολογία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία είναι δια βίου, με συνεχώς αυξανόμενες δόσεις φαρμάκων.

Με το συνεχές κάπνισμα, η απόφραξη εξελίσσεται πολύ πιο γρήγορα, μειώνοντας σημαντικά το προσδόκιμο ζωής.

Η ανίατη και θανατηφόρα ΧΑΠ απλώς προτρέπει τους ανθρώπους να σταματήσουν το κάπνισμα για πάντα. Και για τα άτομα που κινδυνεύουν, υπάρχει μόνο μία συμβουλή - εάν εντοπίσετε σημάδια ασθένειας, επικοινωνήστε αμέσως με έναν πνευμονολόγο. Άλλωστε, όσο νωρίτερα ανιχνευθεί η ασθένεια, τόσο λιγότερες είναι οι πιθανότητες να πεθάνει πρόωρα.

Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι μια προοδευτική νόσος των βρόγχων και των πνευμόνων που σχετίζεται με αυξημένη φλεγμονώδη απόκριση αυτών των οργάνων στη δράση επιβλαβών παραγόντων (σκόνη και αέρια). Συνοδεύεται από παραβίαση του αερισμού των πνευμόνων λόγω επιδείνωσης της βρογχικής βατότητας.

Οι γιατροί περιλαμβάνουν επίσης το εμφύσημα στην έννοια της ΧΑΠ. Η χρόνια βρογχίτιδα διαγιγνώσκεται με συμπτώματα: την παρουσία βήχα με πτύελα για τουλάχιστον 3 μήνες (όχι απαραίτητα συνεχόμενους) τα τελευταία 2 χρόνια. Το εμφύσημα είναι μια μορφολογική έννοια. Αυτή είναι μια επέκταση των αεραγωγών πίσω από τα τελικά τμήματα των βρόγχων, που σχετίζεται με την καταστροφή των τοιχωμάτων των αναπνευστικών κυστιδίων, των κυψελίδων. Σε ασθενείς με ΧΑΠ, αυτές οι δύο καταστάσεις συχνά συνδυάζονται, γεγονός που καθορίζει τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων και τη θεραπεία της νόσου.

Ο επιπολασμός της νόσου και η κοινωνικοοικονομική σημασία της

Η ΧΑΠ αναγνωρίζεται ως παγκόσμιο ιατρικό πρόβλημα. Σε ορισμένες χώρες, όπως η Χιλή, επηρεάζει έναν στους πέντε ενήλικες. Στον κόσμο, ο μέσος επιπολασμός της νόσου σε άτομα άνω των 40 ετών είναι περίπου 10%, με τους άνδρες να αρρωσταίνουν συχνότερα από τις γυναίκες.

Στη Ρωσία, τα δεδομένα νοσηρότητας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την περιοχή, αλλά σε γενικές γραμμές είναι κοντά στους παγκόσμιους δείκτες. Ο επιπολασμός της νόσου αυξάνεται με την ηλικία. Επιπλέον, είναι σχεδόν διπλάσιο μεταξύ των ανθρώπων που ζουν σε αγροτικές περιοχές. Έτσι, στη Ρωσία, κάθε δεύτερο άτομο που ζει σε ένα χωριό πάσχει από ΧΑΠ.

Στον κόσμο, αυτή η ασθένεια είναι η τέταρτη κύρια αιτία θανάτου. Η θνησιμότητα στη ΧΑΠ αυξάνεται πολύ γρήγορα, ιδιαίτερα μεταξύ των γυναικών. Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο θανάτου από αυτή τη νόσο είναι το αυξημένο βάρος, ο σοβαρός βρογχόσπασμος, η χαμηλή αντοχή, η έντονη δύσπνοια, οι συχνές παροξύνσεις της νόσου και η πνευμονική υπέρταση.

Το κόστος της θεραπείας της νόσου είναι επίσης υψηλό. Τα περισσότερα από αυτά προορίζονται για ενδονοσοκομειακή θεραπεία παροξύνσεων. Η θεραπεία της ΧΑΠ είναι πιο ακριβή για το κράτος από τη θεραπεία. Η συχνή αναπηρία τέτοιων ασθενών, τόσο προσωρινή όσο και μόνιμη (αναπηρία), είναι επίσης σημαντική.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης

Η κύρια αιτία της ΧΑΠ είναι το κάπνισμα, ενεργητικό και παθητικό. Ο καπνός του τσιγάρου βλάπτει τους βρόγχους και τον ίδιο τον πνευμονικό ιστό, προκαλώντας φλεγμονή. Μόνο το 10% των περιπτώσεων της νόσου σχετίζεται με την επίδραση των επαγγελματικών κινδύνων, τη συνεχή ατμοσφαιρική ρύπανση. Γενετικοί παράγοντες μπορεί επίσης να εμπλέκονται στην ανάπτυξη της νόσου, προκαλώντας ανεπάρκεια ορισμένων ουσιών που προστατεύουν τους πνεύμονες.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη της νόσου στο μέλλον είναι το χαμηλό σωματικό βάρος κατά τη γέννηση, καθώς και οι συχνές ασθένειες του αναπνευστικού που υποφέρουν στην παιδική ηλικία.

Στην έναρξη της νόσου διαταράσσεται η βλεννογόνος μεταφορά των πτυέλων, τα οποία παύουν να απομακρύνονται έγκαιρα από την αναπνευστική οδό. Η βλέννα λιμνάζει στον αυλό των βρόγχων, δημιουργώντας συνθήκες για την αναπαραγωγή παθογόνων μικροοργανισμών. Το σώμα αντιδρά με μια αμυντική αντίδραση - φλεγμονή, η οποία γίνεται χρόνια. Τα τοιχώματα των βρόγχων είναι εμποτισμένα με ανοσοεπαρκή κύτταρα.

Τα κύτταρα του ανοσοποιητικού εκκρίνουν μια ποικιλία φλεγμονωδών μεσολαβητών που βλάπτουν τους πνεύμονες και πυροδοτούν έναν φαύλο κύκλο ασθενειών. Αυξημένη οξείδωση και σχηματισμός ελεύθερες ρίζεςοξυγόνο που καταστρέφει τα τοιχώματα των πνευμονικών κυττάρων. Ως αποτέλεσμα, καταστρέφονται.

Η παραβίαση της βρογχικής βατότητας σχετίζεται με αναστρέψιμους και μη αναστρέψιμους μηχανισμούς. Τα αναστρέψιμα περιλαμβάνουν σπασμό των μυών των βρόγχων, οίδημα του βλεννογόνου, αύξηση της έκκρισης βλέννας. Μη αναστρέψιμη πρόκληση χρόνια φλεγμονήκαι συνοδεύονται από ανάπτυξη συνδετικού ιστού στα τοιχώματα των βρόγχων, σχηματισμό εμφυσήματος (φούσκωμα των πνευμόνων, στο οποίο χάνουν την ικανότητά τους να αερίζονται κανονικά).

Η ανάπτυξη του εμφυσήματος συνοδεύεται από μείωση των αιμοφόρων αγγείων, μέσω των τοιχωμάτων των οποίων πραγματοποιείται ανταλλαγή αερίων. Ως αποτέλεσμα, η πίεση στο πνευμονικό αγγείο αυξάνεται - εμφανίζεται πνευμονική υπέρταση. Υψηλή πίεση του αίματοςδημιουργεί υπερφόρτωση για τη δεξιά κοιλία, αντλώντας αίμα στους πνεύμονες. Αναπτύσσεται με το σχηματισμό της πνευμονικής λοίμωξης.

Συμπτώματα

Οι ασθενείς με ΧΑΠ παρουσιάζουν βήχα και δύσπνοια.

Η ΧΑΠ αναπτύσσεται σταδιακά και ρέει για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς εξωτερικές εκδηλώσεις. Τα πρώτα συμπτώματα της νόσου είναι βήχας με ελαφρά πτύελα ή, ιδιαίτερα το πρωί, και συχνά κρυολογήματα.

Ο βήχας επιδεινώνεται την κρύα εποχή. Η δύσπνοια αυξάνεται σταδιακά, εμφανίζεται πρώτα με την καταπόνηση, μετά με την κανονική δραστηριότητα και μετά στην ηρεμία. Εμφανίζεται περίπου 10 χρόνια αργότερα από τον βήχα.

Παρουσιάζονται περιοδικές παροξύνσεις που διαρκούν αρκετές ημέρες. Συνοδεύονται από αυξημένο βήχα, δύσπνοια, εμφάνιση συριγμού, πιεστικό πόνο στο στήθος. Μειωμένη ανοχή στην άσκηση.

Η ποσότητα των πτυέλων αυξάνεται ή μειώνεται απότομα, το χρώμα του, το ιξώδες αλλάζει, γίνεται πυώδες. Η συχνότητα των παροξύνσεων σχετίζεται άμεσα με το προσδόκιμο ζωής. Οι παροξύνσεις της νόσου είναι συχνότερες στις γυναίκες και μειώνουν σοβαρότερα την ποιότητα ζωής τους.

Μερικές φορές μπορείτε να συναντήσετε την κατανομή των ασθενών σύμφωνα με το κυρίαρχο χαρακτηριστικό. Εάν η φλεγμονή των βρόγχων είναι σημαντική στην κλινική, σε αυτούς τους ασθενείς κυριαρχεί ο βήχας, η έλλειψη οξυγόνου στο αίμα, προκαλώντας μια μπλε απόχρωση στα χέρια, στα χείλη και στη συνέχεια σε ολόκληρο το δέρμα (κυάνωση). Ταχέως αναπτυσσόμενη καρδιακή ανεπάρκεια με σχηματισμό οιδήματος.

Εάν το εμφύσημα, που εκδηλώνεται με έντονη δύσπνοια, έχει μεγαλύτερη σημασία, τότε η κυάνωση και ο βήχας συνήθως απουσιάζουν ή εμφανίζονται στα τελευταία στάδια της νόσου. Αυτοί οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από προοδευτική απώλεια βάρους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει συνδυασμός ΧΑΠ και βρογχικού άσθματος. Εν κλινική εικόνααποκτά χαρακτηριστικά και των δύο αυτών ασθενειών.

Διαφορές μεταξύ ΧΑΠ και βρογχικού άσθματος

Στη ΧΑΠ, καταγράφονται μια ποικιλία εξωπνευμονικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία:

• απώλεια βάρους;
• νευροψυχιατρικές διαταραχές, διαταραχές ύπνου.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της ΧΑΠ βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

• επιβεβαίωση του γεγονότος του καπνίσματος, ενεργού ή παθητικού.
• αντικειμενική έρευνα (εξέταση).
• οργανική επιβεβαίωση.

Το πρόβλημα είναι ότι πολλοί καπνιστές αρνούνται ότι έχουν κάποια ασθένεια, θεωρώντας ότι ο βήχας ή η δύσπνοια είναι συνέπεια μιας κακής συνήθειας. Συχνά αναζητούν βοήθεια ήδη σε προχωρημένες περιπτώσεις, όταν γίνονται ανάπηροι. Αυτή τη στιγμή δεν είναι πλέον δυνατή η θεραπεία της νόσου ή η επιβράδυνση της εξέλιξής της.

Στο πρώιμα στάδιαασθένεια εξωτερική εξέταση δεν αποκαλύπτει αλλαγές. Στο μέλλον, η εκπνοή προσδιορίζεται μέσω κλειστών χειλιών, στήθους σε σχήμα βαρελιού, συμμετοχή στην αναπνοή πρόσθετων μυών, ανάσυρση της κοιλιάς και των κατώτερων μεσοπλεύριων διαστημάτων κατά την εισπνοή.

Κατά την ακρόαση, προσδιορίζονται ξηρά σφυρίγματα, στα κρουστά - ένας ήχος σε κουτί.

Από εργαστηριακές μεθόδουςαπαιτείται γενική εξέταση αίματος. Μπορεί να δείξει σημάδια φλεγμονής, αναιμίας ή θρόμβων αίματος.

Η κυτταρολογική εξέταση των πτυέλων επιτρέπει τον αποκλεισμό ενός κακοήθους νεοπλάσματος, καθώς και την αξιολόγηση της φλεγμονής. Για την επιλογή αντιβιοτικών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί καλλιέργεια πτυέλων (μικροβιολογική εξέταση) ή ανάλυση βρογχικού περιεχομένου, που λαμβάνεται κατά τη βρογχοσκόπηση.
Ακτινογραφία οργάνων στήθος, το οποίο σας επιτρέπει να αποκλείσετε άλλες ασθένειες (πνευμονία, καρκίνος του πνεύμονα). Για τον ίδιο σκοπό, συνταγογραφείται βρογχοσκόπηση. Ηλεκτροκαρδιογραφία και χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της πνευμονικής υπέρτασης.

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της ΧΑΠ και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας είναι η σπιρομέτρηση. Πραγματοποιείται σε κατάσταση ηρεμίας και στη συνέχεια μετά από εισπνοή βρογχοδιασταλτικών, όπως η σαλβουταμόλη. Μια τέτοια μελέτη βοηθά στον εντοπισμό της βρογχικής απόφραξης (μείωση της βατότητας των αεραγωγών) και της αναστρεψιμότητάς της, δηλαδή της ικανότητας των βρόγχων να επανέλθουν στο φυσιολογικό μετά τη χρήση φαρμάκων. Μη αναστρέψιμη βρογχική απόφραξη παρατηρείται συχνά στη ΧΑΠ.

Με μια ήδη επιβεβαιωμένη διάγνωση ΧΑΠ, η ροομετρία κορυφής με τον προσδιορισμό της μέγιστης εκπνευστικής ροής μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση της πορείας της νόσου.

Θεραπεία

Ο μόνος τρόπος για να μειωθεί ο κίνδυνος της νόσου ή να επιβραδυνθεί η ανάπτυξή της είναι η διακοπή του καπνίσματος. Μην καπνίζετε μπροστά σε παιδιά!

Προσοχή πρέπει επίσης να δοθεί στην καθαριότητα του περιβάλλοντος αέρα, στην αναπνευστική προστασία κατά την εργασία σε επικίνδυνες συνθήκες.

Η φαρμακευτική θεραπεία βασίζεται στη χρήση φαρμάκων που επεκτείνουν τους βρόγχους - βρογχοδιασταλτικά. Χρησιμοποιούνται κυρίως. Οι συνδυασμοί είναι οι πιο αποτελεσματικοί.

Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου:

• Μ-χολινεργικοί αποκλειστές βραχείας δράσης (βρωμιούχο ιπρατρόπιο).
• Μ-αντιχολινεργικό μακράς δράσης (βρωμιούχο τιοτρόπιο);
• βήτα-αγωνιστές μακράς δράσης (σαλμετερόλη, φορμοτερόλη).
• βήτα-αγωνιστές βραχείας δράσης (σαλβουταμόλη, φαινοτερόλη).
• θεοφυλλίνες μακράς δράσης (teotard).

Σε μέτριες και σοβαρές εισπνοές μπορούν να πραγματοποιηθούν με. Επιπλέον, τα διαχωριστικά είναι συχνά χρήσιμα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

Επιπλέον, σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, συνταγογραφούνται εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή (βουδεσονίδη, φλουτικαζόνη), συνήθως σε συνδυασμό με βήτα-αγωνιστές μακράς δράσης.

(αραιωτικά πτυέλων) ενδείκνυνται μόνο για ορισμένους ασθενείς με την παρουσία παχύρρευστης βλέννας που είναι δύσκολο να αποχρεμωθεί. Για μακροχρόνια χρήση και πρόληψη παροξύνσεων, συνιστάται μόνο η ακετυλοκυστεΐνη. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται μόνο κατά την έξαρση της νόσου.

Μεταξύ των παθολογιών που επηρεάζουν τα όργανα του αναπνευστικού συστήματος ξεχωρίζουν οι αποφρακτικές αλλοιώσεις, λόγω της ιδιαιτερότητας των κλινικών εκδηλώσεων. Για το λόγο αυτό, αυτές οι ασθένειες δεν είναι καλά γνωστές και οι ασθενείς συχνά φοβούνται, και δικαίως, όταν διαγιγνώσκονται με ΧΑΠ. Τι είναι και πώς αντιμετωπίζεται, θα πουν οι ειδικοί μας.

Κάτω από την ασαφή συντομογραφία ΧΑΠ είναι η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια - μια προοδευτική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμες διεργασίες στους ιστούς όλων των τμημάτων του αναπνευστικού συστήματος.

Σύμφωνα με τα πρότυπα του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, ο κωδικός COPD που έχει οριστεί για το ICD 10 σημαίνει ότι σύμφωνα με Διεθνής ταξινόμησηασθένειες της δέκατης αναθεώρησης, η ασθένεια ανήκει στην κατηγορία των αναπνευστικών οργάνων.

Οι δραστηριότητες για τη μείωση του αριθμού των παραγόντων που μειώνουν τον κίνδυνο εμφάνισης ΧΑΠ θεωρούνται προτεραιότητα από τους ειδικούς του ΠΟΥ.

Για να κατανοήσουμε πόσο σοβαρή είναι μια τέτοια βλάβη στους πνεύμονες για την υγεία, δεν είναι απαραίτητο να εμβαθύνουμε στις υποκείμενες διεργασίες που συμβαίνουν κατά την ανάπτυξη της ΧΑΠ. Τι είδους ασθένεια είναι γίνεται σαφές από την πρόγνωσή του - δεν υπάρχει πρακτικά καμία πιθανότητα ανάκαμψης.

Κλινική εικόνα

Χαρακτηριστικό γνώρισμα της ΧΑΠ είναι η τροποποίηση της δομής των βρόγχων, καθώς και των ιστών των πνευμόνων και των αιμοφόρων αγγείων. Ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ερεθιστικούς παράγοντες, εμφανίζονται φλεγμονώδεις διεργασίες στον βρογχικό βλεννογόνο, οι οποίες μειώνουν την τοπική ανοσία.

Με φόντο τη φλεγμονή, η παραγωγή βρογχικής βλέννας γίνεται πιο έντονη, αλλά το ιξώδες της αυξάνεται, δυσκολεύοντας την απομάκρυνση της έκκρισης με φυσικό τρόπο. Για τα βακτήρια, μια τέτοια στασιμότητα είναι το καλύτερο διεγερτικό για την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή.

Λόγω της βακτηριακής δραστηριότητας, η βατότητα των βρογχικών επικοινωνιών που συνδέουν τις κυψελίδες με τον αέρα, η δομή της τραχείας και του πνευμονικού ιστού διαταράσσεται σταδιακά.

Η περαιτέρω πρόοδος της νόσου οδηγεί σε μη αναστρέψιμες διεργασίες που προκαλούν την ανάπτυξη ίνωσης και εμφυσήματος:

• πρήξιμο του βρογχικού βλεννογόνου.
• σπασμοί λείων πνευμονικών μυών.
• αυξάνοντας το ιξώδες της έκκρισης.

Αυτές οι παθολογίες χαρακτηρίζονται από τον πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού και την ανώμαλη επέκταση των γεμάτων αέρα περιοχών των περιφερικών τμημάτων.

Προκλητικοί παράγοντες

Οι επιβλαβείς παράγοντες αποτελούν τη βάση για την εμφάνιση ΧΑΠ. Ένας από τους κύριους παράγοντες που προκαλούν μη αναστρέψιμη πνευμονική απόφραξη είναι το κάπνισμα. Μάταια οι καπνιστές το σκέφτονται για χρόνια δέσμευσης κακή συνήθειαη υγεία τους παραμένει η ίδια. Οι προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της νόσου διαμορφώνονται περισσότερο από μία ημέρα, και ούτε καν ένα χρόνο - τις περισσότερες φορές, μια απογοητευτική διάγνωση γίνεται σε όσους είναι άνω των 40 ετών.

Οι παθητικοί καπνιστές κινδυνεύουν επίσης.

Η εισπνοή του καπνού του τσιγάρου όχι μόνο ερεθίζει τον αναπνευστικό βλεννογόνο, αλλά και σταδιακά καταστρέφει τους ιστούς τους. Η απώλεια της ελαστικότητας των κυψελιδικών ινών είναι ένα από τα πρώτα σημάδια ανάπτυξης απόφραξης. Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο, τα συμπτώματα της νόσου δεν είναι αρκετά έντονα ώστε ένα άρρωστο άτομο να στραφεί στην ιατρική για βοήθεια.

Πρόσθετοι παράγοντες ενεργοποίησης για ΧΑΠ:

• μολυσματικές βλάβες της αναπνευστικής οδού.
• εισπνοή επιβλαβών ουσιών ή αερίων·
• παθογόνος αντίκτυπος του επαγγελματικού περιβάλλοντος·
• γενετική προδιάθεση για βλάβη πνευμονικού ιστού από ελαστάση, λόγω ανεπάρκειας της πρωτεΐνης άλφα-1-ατρυψίνης.

Η εμφάνιση και ανάπτυξη της ΧΑΠ δεν σχετίζεται με την πορεία άλλων χρόνιων διεργασιών στα όργανα του αναπνευστικού συστήματος. Αλλά αναφέρεται σε μια σειρά από επαγγελματικές παθολογίες που επηρεάζουν μεταλλουργούς, οικοδόμους, ανθρακωρύχους, σιδηροδρόμους, εργαζομένους σε εργοστάσια χαρτοπολτού και χαρτιού, καθώς και εργαζόμενους Γεωργίαπου ασχολούνται με την επεξεργασία δημητριακών και βαμβακιού.

Με τον αριθμό των θανάτων Αποτελέσματα ΧΑΠκατατάσσεται στην τέταρτη θέση μεταξύ των βασικών παθολογιών του ενεργού πληθυσμού.

Χαρακτηριστικά της ταξινόμησης

Η ταξινόμηση της ΧΑΠ προβλέπει τέσσερα στάδια στην ανάπτυξη της παθολογίας, που καθορίζονται από το επίπεδο πολυπλοκότητας της πορείας της. Τα κύρια κριτήρια για τη διαστρωμάτωση είναι η παρουσία χαρακτηριστικών συμπτωμάτων, καθώς και ο εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1) και η εξαναγκασμένη ζωτική ικανότητα (FVC), που καταγράφονται μετά από εισπνοή με βρογχοδιασταλτικό.

Τα κύρια στάδια της πορείας της ΧΑΠ:

• φως.Η λειτουργικότητα της εξωτερικής αναπνοής αντιστοιχεί στον κανόνα. Η αναλογία μεταξύ FEV1 και FVC είναι μικρότερη από το 70% του κανόνα, το οποίο θεωρείται ως σημάδι πρώιμη ανάπτυξηβρογχική απόφραξη. Χρόνια συμπτώματαμπορεί να μην παρατηρηθεί.
• μέση τιμή.Οι δείκτες των λειτουργιών της εξωτερικής αναπνοής είναι λιγότεροι από 80%. Η αναλογία μεταξύ FEV1 και FVC είναι μικρότερη από το 70% του κανόνα, γεγονός που επιβεβαιώνει την πρόοδο της απόφραξης. Ο βήχας χειροτερεύει. Υπάρχουν και άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου.
• βαρύς.Οι δείκτες OVF1 είναι λιγότεροι από το 50% του κανόνα. Η αναλογία FEV1 και FVC είναι μικρότερη από το 70% του κανόνα. Συνοδεύεται από δυνατό βήχα, άφθονα πτύελα και σημαντική δύσπνοια. Υπάρχουν κρίσεις παροξύνσεων.
• εξαιρετικά βαρύ.Η λειτουργικότητα της εξωτερικής αναπνοής παρέχεται λιγότερο από 30%. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αναπνευστικής ανεπάρκειας και την ανάπτυξη πνευμονικής κόλπας με μη φυσιολογική διαστολή της δεξιάς καρδιάς.

Το μόνο που μπορεί να κάνει ένας άρρωστος είναι να ακολουθεί επιμελώς όλες τις συστάσεις των γιατρών προκειμένου να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου και να βελτιώσει τη συνολική ευημερία. Το καλύτερο πράγμα που μπορεί και πρέπει να κάνει ένας υγιής άνθρωπος είναι να αποτρέψει την εμφάνιση ασθένειας καταβάλλοντας προσπάθειες για να εξασφαλίσει προληπτικά μέτρα.

Συμπτώματα χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Τα χαρακτηριστικά σημάδια της ανάπτυξης της ΧΑΠ εμφανίζονται στο στάδιο μέτριοςρεύματα. Πριν από την έναρξη των μεταγενέστερων σταδίων, η νόσος εξελίσσεται σε λανθάνουσα μορφή και μπορεί να συνοδεύεται από μικρό βήχα που εμφανίζεται επεισοδιακά. Καθώς αναπτύσσεται η παθολογία, η έκκριση βλεννογόνων πτυέλων ενώνεται με τον βήχα.

Περίπου δέκα χρόνια μετά την έναρξη των πρώιμων συμπτωμάτων, αναπτύσσεται δύσπνοια - ένα αίσθημα έλλειψης αέρα συνοδεύει τη σωματική δραστηριότητα. Με τα χρόνια, η ένταση της δύσπνοιας αυξάνεται. Στη σοβαρή ΧΑΠ, η δύσπνοια αναγκάζει ένα άτομο να σταματάει κάθε εκατό μέτρα. Με μια εξαιρετικά σοβαρή μορφή της νόσου, ο ασθενής δεν είναι σε θέση όχι μόνο να φύγει από το σπίτι μόνος του, αλλά και να αλλάξει ρούχα.

Τα σοβαρά συμπτώματα της ΧΑΠ εμφανίζονται όταν η ανάπτυξη της παθολογίας φτάσει σε σοβαρή φάση:

• Οι κρίσεις βήχα γίνονται μακροχρόνιες και τακτικές.
• ο όγκος των εκκρινόμενων βλεννογόνων πτυέλων αυξάνεται σημαντικά, με την έναρξη ενός εξαιρετικά σοβαρού σταδίου, εμφανίζεται πύον στα πτύελα.
• δύσπνοια εμφανίζεται ακόμη και σε ηρεμία.

Οι παθολογικές διεργασίες χαρακτηριστικές της πορείας της ΧΑΠ οδηγούν σε παθοφυσιολογικές αλλαγές σε όλα τα μέρη του αναπνευστικού συστήματος και συνοδεύονται από συστηματικές εκδηλώσεις με τη μορφή δυσλειτουργίας των σκελετικών μυών και απώλειας μυϊκής μάζας.

Κλινικές μορφές

Ανάλογα με την ένταση έκφρασης των συμπτωμάτων της νόσου και τα χαρακτηριστικά τους, διακρίνονται δύο κλινικές μορφές ΧΑΠ - το βρογχικό και το εμφύσημα.

Τα κύρια κριτήρια για τον προσδιορισμό της κλινικής μορφής ισχύουν μόνο στα τελευταία στάδια της ανάπτυξης της παθολογίας:

• κυριαρχία του βήχα, δύσπνοια.
• σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης?
• η σοβαρότητα του υπεραερισμού των πνευμόνων - αδύναμη ή ισχυρή.
• το χρώμα της κυάνωσης είναι μπλε ή ροζ γκρι.
• η περίοδος σχηματισμού του πνευμονικού κορμού.
• η παρουσία πολυκυτταραιμίας.
• σοβαρότητα της καχεξίας?
• ηλικία στην οποία είναι πιθανός ο θάνατος.

Η απώλεια σωματικής απόδοσης, καθώς και η αναπηρία, είναι αναπόφευκτη συνέπεια της εξέλιξης της ΧΑΠ.

Θεραπεία χρόνιας αποφρακτικής νόσου:

Λόγω του γεγονότος ότι η έγκαιρη διάγνωση δεν είναι δυνατή, η θεραπεία της ΧΑΠ ξεκινά τις περισσότερες φορές στην έναρξη του μέτριου ή σοβαρού σταδίου. Η συλλογή αναμνήσεων προβλέπει τον εντοπισμό μεμονωμένων παραγόντων κινδύνου - τον προσδιορισμό του δείκτη του καπνιστή, την παρουσία λοιμώξεων.

Για διαφορική διάγνωσηΜε βρογχικό άσθμαμελετήστε τις παραμέτρους που χαρακτηρίζουν τη δύσπνοια όταν εκτίθεται σε ένα προκλητικό ερέθισμα.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πραγματοποιείται σπιρομέτρηση - η μέτρηση των ογκομετρικών και ταχύτητων χαρακτηριστικών της αναπνοής για τον προσδιορισμό της λειτουργικότητάς της.

Ως πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα ισχύουν:

• κυτταρολογία πτυέλων,
• μια εξέταση αίματος για την ανίχνευση πολυκυτταραιμία?
• μελέτη της σύνθεσης αερίων του αίματος.
• Ακτινογραφία των πνευμόνων?
• βρογχοσκόπηση.

Μόνο αφού διευκρινιστεί η διάγνωση και καθοριστεί το στάδιο και η μορφή της νόσου, συνταγογραφείται θεραπεία.

Σε ύφεση

Σε περιόδους μείωσης των οξέων εκδηλώσεων της ΧΑΠ, συνιστάται στους ασθενείς να χρησιμοποιούν βρογχοδιασταλτικά που αυξάνουν τον αυλό των βρόγχων, βλεννολυτικά που αραιώνουν τα πτύελα, καθώς και εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή.

Με εξάρσεις

Η φάση έξαρσης της ΧΑΠ χαρακτηρίζεται από απότομη και σημαντική επιδείνωση της ευεξίας του ασθενούς και διαρκεί περίπου δύο ημέρες. Για να μειωθεί η ένταση των εκδηλώσεων της νόσου, οι πνευμονολόγοι συνταγογραφούν αντιβιοτική θεραπεία.

Η επιλογή των αντιβιοτικών σκευασμάτων πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο της βακτηριακής χλωρίδας που κατοικεί στους πνεύμονες. Προτιμώνται φάρμακα που συνδυάζουν πενικιλίνες και κλαβουλανικό οξύ, φθοροκινολόνες του αναπνευστικού συστήματος και κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς.

Σε ηλικιωμένους

Η θεραπεία της ΧΑΠ στους ηλικιωμένους δεν είναι μόνο η χρήση φαρμακευτικής θεραπείας, αλλά και η χρήση της λαϊκές θεραπείες, παρέχοντας αερόβια άσκηση και προληπτικά μέτρα, συμπεριλαμβανομένης της διακοπής του καπνίσματος και της διόρθωσης της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Εναλλακτικές μέθοδοι και μέσα αντιμετώπισης της ΧΑΠ

Η εφαρμογή των συστάσεων της παραδοσιακής ιατρικής στη ΧΑΠ έχει πολλούς στόχους:

• μετριασμός των συμπτωμάτων?
• αργή παθολογική πρόοδος.
• εκκίνηση μηχανισμών αναγέννησης·
• αποκατάσταση της ζωτικότητας του ασθενούς.

Πλέον αποτελεσματικός τρόποςεπιδράσεις στους ιστούς που επηρεάζονται από ΧΑΠ θεωρούνται εισπνοές με βάση φυτικά υλικά - ρίγανη, μέντα, καλέντουλα, χαμομήλι, καθώς και αιθέρια έλαιαπεύκο και ευκάλυπτο.

Για να ενισχυθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα, εγχύσεις σπόρων γλυκάνισου, πανσέδες, marshmallow, lungwort, plantain, ρείκι, Ισλανδικά βρύα, θυμάρι και φασκόμηλο.

Ασκήσεις αναπνοής

Η αερόβια άσκηση και ένα σύνολο ασκήσεων αναπνοής αποτελούν τη βάση της αποκατάστασης ασθενείς με ΧΑΠ. Χάρη στην αναπνευστική γυμναστική, οι εξασθενημένοι μεσοπλεύριοι μύες περιλαμβάνονται στη διαδικασία της αναπνοής, οι λείοι μύες των πνευμόνων ενισχύονται και ταυτόχρονα ψυχολογική κατάστασηάρρωστος.

Μία από τις ασκήσεις: εισπνεύστε από τη μύτη σας και ταυτόχρονα σηκώστε τα χέρια σας ψηλά, λυγίστε την πλάτη σας και πάρτε το πόδι σας πίσω. Στη συνέχεια εκπνεύστε από το στόμα σας και επιστρέψτε στην αρχική θέση. Κατά την επανάληψη της άσκησης, στη συνέχεια το αριστερό και μετά το δεξί πόδι λαμβάνεται εναλλάξ.

Η άσκηση επιτρέπεται μόνο κατά την περίοδο ύφεσης.

Πρόληψη ΧΑΠ

Η διακοπή του καπνίσματος θεωρείται η βάση της πρόληψης της ΧΑΠ, αφού είναι ο καπνός του τσιγάρου που προκαλεί την εμφάνιση καταστροφικών διεργασιών στους πνεύμονες.

Επιπλέον, τα ακόλουθα μέτρα θα βοηθήσουν στην εξάλειψη της πιθανότητας εμφάνισης ΧΑΠ:

• συμμόρφωση με τις απαιτήσεις προστασίας της εργασίας σε επικίνδυνες εργασίες·
• αναπνευστική προστασία από την επαφή με ουσίες επικίνδυνες για την υγεία·
• ενίσχυση της ανοσίας - σωματική δραστηριότητα, σκλήρυνση, τήρηση της καθημερινής ρουτίνας.
• υγιεινό φαγητό.

Για την πρόληψη της ΧΑΠ, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας έχει αναπτύξει μια σύμβαση για την καταπολέμηση της παγκοσμιοποίησης της διανομής των προϊόντων καπνού. Η συμφωνία υπεγράφη από εκπροσώπους 180 χωρών.

Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)- συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ); Θα αναλύσουμε τα αίτια εμφάνισης, τη διάγνωση και τις μεθόδους θεραπείας στο άρθρο του Dr Nikitin I. L., γιατρού υπερήχων με εμπειρία 25 ετών.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)- μια ασθένεια που κερδίζει δυναμική, προχωρώντας στην κατάταξη των αιτιών θανάτου για άτομα άνω των 45 ετών. Μέχρι σήμερα, η ασθένεια βρίσκεται στην 6η θέση μεταξύ των κορυφαίων αιτιών θανάτου στον κόσμο, σύμφωνα με τις προβλέψεις του ΠΟΥ το 2020, η ΧΑΠ θα πάρει την 3η θέση.

Αυτή η ασθένεια είναι ύπουλη στο ότι τα κύρια συμπτώματα της νόσου, ιδίως με το κάπνισμα, εμφανίζονται μόνο 20 χρόνια μετά την έναρξη του καπνίσματος. Δεν δίνει κλινικές εκδηλώσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορεί να είναι ασυμπτωματική, ωστόσο, ελλείψει θεραπείας, η απόφραξη των αεραγωγών εξελίσσεται ανεπαίσθητα, η οποία γίνεται μη αναστρέψιμη και οδηγεί σε πρώιμη αναπηρία και γενικότερα μείωση του προσδόκιμου ζωής. Ως εκ τούτου, το θέμα της ΧΑΠ φαίνεται να είναι ιδιαίτερα επίκαιρο σήμερα.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η ΧΑΠ είναι πρωτοπαθής χρόνια νόσοςόπου η έγκαιρη διάγνωση είναι σημαντική αρχικά στάδιαγιατί η ασθένεια τείνει να εξελίσσεται.

Εάν ο γιατρός έχει διαγνώσει Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), ο ασθενής έχει μια σειρά από ερωτήματα: τι σημαίνει αυτό, πόσο επικίνδυνο είναι, τι να αλλάξει στον τρόπο ζωής, ποια είναι η πρόγνωση για την πορεία της νόσου;

Ετσι, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή ΧΑΠ- είναι χρόνια φλεγμονώδης νόσοςμε βλάβη στους μικρούς βρόγχους (αεραγωγούς), που οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω στένωσης του αυλού των βρόγχων. Με την πάροδο του χρόνου, αναπτύσσεται εμφύσημα στους πνεύμονες. Αυτό είναι το όνομα μιας κατάστασης κατά την οποία μειώνεται η ελαστικότητα των πνευμόνων, δηλαδή η ικανότητά τους να συστέλλονται και να διαστέλλονται κατά την αναπνοή. Ταυτόχρονα, οι πνεύμονες είναι συνεχώς σαν σε κατάσταση εισπνοής, υπάρχει πάντα πολύς αέρας μέσα τους, ακόμη και κατά την εκπνοή, γεγονός που διαταράσσει την κανονική ανταλλαγή αερίων και οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Αιτίες ΧΑΠείναι:

• έκθεση σε επιβλαβείς παράγοντες περιβάλλον;
• κάπνισμα;
• παράγοντες επαγγελματικού κινδύνου (σκόνη που περιέχει κάδμιο, πυρίτιο).
• γενική περιβαλλοντική ρύπανση (καυσαέρια αυτοκινήτων, SO 2 , NO 2).
• συχνές λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού?
• κληρονομικότητα;
• ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης.

Εάν εμφανίσετε παρόμοια συμπτώματα, συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Μην κάνετε αυτοθεραπεία - είναι επικίνδυνο για την υγεία σας!

Συμπτώματα χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

ΧΑΠ- μια ασθένεια του δεύτερου μισού της ζωής, συχνά αναπτύσσεται μετά από 40 χρόνια. Η ανάπτυξη της νόσου είναι μια σταδιακή μακρά διαδικασία, συχνά ανεπαίσθητη στον ασθενή.

Εμφανίστηκε αναγκασμένος να συμβουλευτεί γιατρό δύσπνοιακαι βήχας- τα πιο συχνά συμπτώματα της νόσου (η δύσπνοια είναι σχεδόν σταθερή, ο βήχας συχνός και καθημερινός, με πτύελα το πρωί).

Ο τυπικός ασθενής με ΧΑΠ είναι ένας καπνιστής 45-50 ετών που παραπονιέται για συχνή δύσπνοια κατά την άσκηση.

Βήχας- ένα από τα πρώτα συμπτώματα της νόσου. Συχνά υποτιμάται από τους ασθενείς. Στα αρχικά στάδια της νόσου, ο βήχας είναι επεισοδιακός, αλλά αργότερα γίνεται καθημερινός.

Πτύελοεπίσης ένα σχετικά πρώιμο σύμπτωμα της νόσου. Στα πρώτα στάδια απελευθερώνεται σε μικρές ποσότητες, κυρίως το πρωί. Γλοιώδης χαρακτήρας. Πυώδη άφθονα πτύελα εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου.

Δύσπνοιαεμφανίζεται στα τελευταία στάδια της νόσου και σημειώνεται αρχικά μόνο με σημαντική και έντονη σωματική καταπόνηση, αυξάνεται με αναπνευστικές παθήσεις. Στο μέλλον, η δύσπνοια τροποποιείται: η αίσθηση έλλειψης οξυγόνου κατά την κανονική σωματική άσκηση αντικαθίσταται από σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και εντείνεται με την πάροδο του χρόνου. Είναι η δύσπνοια που γίνεται συχνός λόγος για επίσκεψη σε γιατρό.

Πότε μπορεί να υπάρξει υποψία ΧΑΠ;

Ακολουθούν μερικές ερωτήσεις σχετικά με τον αλγόριθμο έγκαιρης διάγνωσης της ΧΑΠ:

• Βήχετε πολλές φορές την ημέρα; Σε ενοχλεί?
• Ο βήχας παράγει φλέγματα ή βλέννα (συχνά/καθημερινά);
• Δυσκολεύεστε πιο γρήγορα/πιο συχνά από τους συνομηλίκους σας;
• Είσαι πάνω από 40;
• Καπνίζετε ή έχετε καπνίσει ποτέ στο παρελθόν;

Εάν απαντηθούν θετικά περισσότερες από 2 ερωτήσεις, είναι απαραίτητη η σπιρομέτρηση με βρογχοδιασταλτικό τεστ. Όταν ο δείκτης δοκιμής FEV 1 / FVC ≤ 70, υπάρχει υποψία ΧΑΠ.

Παθογένεια χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Στη ΧΑΠ επηρεάζονται τόσο οι αεραγωγοί όσο και ο ιστός του ίδιου του πνεύμονα, το πνευμονικό παρέγχυμα.

Η νόσος ξεκινά στους μικρούς αεραγωγούς με απόφραξη της βλέννας τους, που συνοδεύεται από φλεγμονή με σχηματισμό περιβρογχικής ίνωσης (πύκνωση του συνδετικού ιστού) και εξάλειψη (υπερανάπτυξη της κοιλότητας).

Με τη σχηματισμένη παθολογία, το συστατικό της βρογχίτιδας περιλαμβάνει:

Το εμφυσηματικό συστατικό οδηγεί στην καταστροφή των τελικών τμημάτων της αναπνευστικής οδού - των κυψελιδικών τοιχωμάτων και των υποστηρικτικών δομών με το σχηματισμό σημαντικά διευρυμένων χώρων αέρα. Η απουσία ιστικού πλαισίου των αεραγωγών οδηγεί σε στένωση τους λόγω της τάσης δυναμικής κατάρρευσης κατά την εκπνοή, η οποία προκαλεί εκπνευστική βρογχική κατάρρευση.

Επιπλέον, η καταστροφή της κυψελιδικής-τριχοειδούς μεμβράνης επηρεάζει τις διαδικασίες ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες, μειώνοντας τη διάχυτη ικανότητα τους. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μείωση της οξυγόνωσης (κορεσμός οξυγόνου του αίματος) και του κυψελιδικού αερισμού. Παρουσιάζεται υπερβολικός αερισμός των ανεπαρκώς διαχυτικών ζωνών, που οδηγεί σε αύξηση του αερισμού του νεκρού χώρου και παραβίαση της απομάκρυνσης του διοξειδίου του άνθρακα CO 2 . Η περιοχή της κυψελιδοτριχοειδούς επιφάνειας μειώνεται, αλλά μπορεί να είναι επαρκής για ανταλλαγή αερίων σε κατάσταση ηρεμίας, όταν αυτές οι ανωμαλίες μπορεί να μην εμφανίζονται. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της άσκησης, όταν αυξάνεται η ανάγκη για οξυγόνο, εάν δεν υπάρχουν πρόσθετα αποθέματα μονάδων ανταλλαγής αερίων, τότε εμφανίζεται υποξαιμία - έλλειψη οξυγόνου στο αίμα.

Η υποξαιμία που εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια της μακροχρόνιας ύπαρξης σε ασθενείς με ΧΑΠ περιλαμβάνει έναν αριθμό προσαρμοστικών αντιδράσεων. Η βλάβη των κυψελιδικών-τριχοειδών μονάδων προκαλεί αύξηση της πίεσης πνευμονική αρτηρία. Δεδομένου ότι η δεξιά κοιλία της καρδιάς υπό τέτοιες συνθήκες πρέπει να αναπτύξει περισσότερη πίεση για να υπερνικήσει την αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία, υπερτροφεί και διαστέλλεται (με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας). Επιπλέον, η χρόνια υποξαιμία μπορεί να προκαλέσει αύξηση της ερυθροποίησης, η οποία στη συνέχεια αυξάνει το ιξώδες του αίματος και επιδεινώνει την ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Στάδιο ΧΑΠ	Χαρακτηριστικό γνώρισμα	Όνομα και συχνότητα σωστή έρευνα
I. φως	χρόνιος βήχας και παραγωγή πτυέλων συνήθως, αλλά όχι πάντα. FEV1/FVC ≤ 70% Προβλεπόμενος FEV1 ≥ 80%.	Κλινική εξέταση, σπιρομέτρηση με βρογχοδιασταλτικό τεστ 1 φορά το χρόνο. Κατά την περίοδο της ΧΑΠ πλήρης εξέταση αίματος και ακτινογραφία θωρακικά όργανα.
II. μέτρια βαριά	χρόνιος βήχας και παραγωγή πτυέλων συνήθως, αλλά όχι πάντα. FEV1/FVC ≤ 50% FEV1	Όγκος και συχνότητα την ίδια έρευνα
ΙΙΙ. βαρύς	χρόνιος βήχας και παραγωγή πτυέλων συνήθως, αλλά όχι πάντα. FEV1/FVC ≤ 30% ≤FEV1	Κλινική εξέταση 2 φορές ανά έτος, σπιρομέτρηση με βρογχοδιασταλτικό εξέταση και ΗΚΓ μία φορά το χρόνο. Κατά την περίοδο της έξαρσης ΧΑΠ - γενική ανάλυση αίμα και ακτινογραφία θωρακικά όργανα.
IV. εξαιρετικά δύσκολο	FEV1/FVC ≤ 70 FEV1 FEV1 σε συνδυασμό με χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια ή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας	Όγκος και συχνότητα την ίδια έρευνα. Κορεσμός οξυγόνου (SatO2) - 1-2 φορές το χρόνο

Επιπλοκές χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Οι επιπλοκές της ΧΑΠ είναι οι λοιμώξεις, η αναπνευστική ανεπάρκεια και η χρόνια πνευμονική λοίμωξη. Το βρογχογενές καρκίνωμα (καρκίνος του πνεύμονα) είναι επίσης συχνότερο σε ασθενείς με ΧΑΠ, αν και δεν αποτελεί άμεση επιπλοκή της νόσου.

Αναπνευστική ανεπάρκεια- την κατάσταση της συσκευής εξωτερικής αναπνοής, στην οποία είτε η διατήρηση της τάσης του O 2 και του CO 2 σε αρτηριακό αίμαστο κανονικό επίπεδο, ή επιτυγχάνεται λόγω της αυξημένης εργασίας του συστήματος εξωτερικής αναπνοής. Εκδηλώνεται κυρίως ως δύσπνοια.

Χρόνια πνευμονική- αύξηση και επέκταση των δεξιών τμημάτων της καρδιάς, η οποία συμβαίνει με αύξηση πίεση αίματοςστην πνευμονική κυκλοφορία, η οποία, με τη σειρά της, αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της πνευμονικές παθήσεις. Το κύριο παράπονο των ασθενών είναι επίσης η δύσπνοια.

Διάγνωση χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Εάν οι ασθενείς έχουν βήχα, παραγωγή πτυέλων, δύσπνοια και παράγοντες κινδύνου για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια έχουν εντοπιστεί, τότε θα πρέπει να θεωρηθεί ότι όλοι έχουν διάγνωση ΧΑΠ.

Για να τεθεί μια διάγνωση, λαμβάνονται υπόψη δεδομένα κλινική εξέταση(καταγγελίες, αναμνησία, φυσική εξέταση).

Η φυσική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει συμπτώματα χαρακτηριστικά της μακροχρόνιας βρογχίτιδας: «γυαλιά ρολογιού» ​​και/ή «τύμπανα» (παραμόρφωση των δακτύλων), ταχύπνοια (ταχεία αναπνοή) και δύσπνοια, αλλαγή στο σχήμα του θώρακα (βαρέλι -η μορφή είναι χαρακτηριστική του εμφυσήματος), η μικρή κινητικότητά του κατά την αναπνοή, η συστολή των μεσοπλεύριων διαστημάτων με την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, η κάθοδος των ορίων των πνευμόνων, η αλλαγή του ήχου κρουστών σε ήχο κουτιού, η εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή ή ξηρό συριγμό, που αυξάνεται με την εξαναγκασμένη εκπνοή (δηλαδή, γρήγορη εκπνοή μετά βαθιά ανάσα). Οι καρδιακοί ήχοι ακούγονται με δυσκολία. Στα τελευταία στάδια, μπορεί να εμφανιστεί διάχυτη κυάνωση, σοβαρή δύσπνοια και περιφερικό οίδημα. Για λόγους ευκολίας, η ασθένεια χωρίζεται σε δύο κλινικές μορφές: εμφυσηματική και βρογχίτιδα. Αν και στην πρακτική ιατρική, οι περιπτώσεις μικτής μορφής της νόσου είναι συχνότερες.

Το πιο σημαντικό βήμα στη διάγνωση της ΧΑΠ είναι ανάλυση της αναπνευστικής λειτουργίας (RF). Είναι απαραίτητο όχι μόνο να προσδιοριστεί η διάγνωση, αλλά και να καθοριστεί η σοβαρότητα της νόσου, να καταρτιστεί ένα ατομικό σχέδιο θεραπείας, να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, να διευκρινιστεί η πρόγνωση της πορείας της νόσου και να αξιολογηθεί η ικανότητα εργασίας. Ο καθορισμός του ποσοστού FEV 1 / FVC χρησιμοποιείται συχνότερα στην ιατρική πρακτική. Η μείωση του εξαναγκασμένου εκπνευστικού όγκου το πρώτο δευτερόλεπτο στην εξαναγκασμένη ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων FEV 1 / FVC έως και 70% είναι το αρχικό σημάδι περιορισμού της ροής αέρα ακόμη και με διατηρημένο FEV 1 > 80% της σωστής τιμής. Ένας χαμηλός ρυθμός ροής εκπνευστικού αέρα που δεν αλλάζει σημαντικά με τα βρογχοδιασταλτικά ευνοεί επίσης τη ΧΑΠ. Με πρόσφατα διαγνωσμένα παράπονα και αλλαγές στην αναπνευστική λειτουργία, η σπιρομέτρηση επαναλαμβάνεται καθ' όλη τη διάρκεια του έτους. Η απόφραξη ορίζεται ως χρόνια εάν εμφανίζεται τουλάχιστον 3 φορές το χρόνο (ανεξαρτήτως θεραπείας) και διαγνωστεί η ΧΑΠ.

Παρακολούθηση FEV 1 είναι μια σημαντική μέθοδος για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η σπιρομετρική μέτρηση του FEV 1 πραγματοποιείται επανειλημμένα για αρκετά χρόνια. Ο κανόνας της ετήσιας πτώσης του FEV 1 για άτομα ώριμης ηλικίας είναι εντός 30 ml ετησίως. Για ασθενείς με ΧΑΠ, ένας τυπικός δείκτης μιας τέτοιας πτώσης είναι 50 ml ετησίως ή περισσότερο.

Βρογχοδιασταλτικό τεστ- αρχική εξέταση, στην οποία προσδιορίζεται το μέγιστο FEV 1, καθορίζεται το στάδιο και η σοβαρότητα της ΧΑΠ και αποκλείεται το βρογχικό άσθμα (εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό), επιλέγονται οι τακτικές και ο όγκος της θεραπείας, αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και προβλέπεται η πορεία της νόσου. Είναι πολύ σημαντικό να διακρίνουμε τη ΧΑΠ από το βρογχικό άσθμα, καθώς αυτές οι κοινές ασθένειες έχουν το ίδιο κλινική εκδήλωση- βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο. Ωστόσο, η προσέγγιση για τη θεραπεία μιας ασθένειας είναι διαφορετική από την άλλη. Το κύριο χαρακτηριστικό στη διάγνωση είναι η αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης, η οποία είναι χαρακτηριστικό στοιχείοβρογχικό άσθμα. Έχει βρεθεί ότι άτομα με διάγνωση CO BL μετά τη λήψη βρογχοδιασταλτικού, το ποσοστό αύξησης του FEV 1 - λιγότερο από το 12% του αρχικού (ή ≤200 ml) και σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, συνήθως υπερβαίνει το 15%.

Ακτινογραφια θωρακοςέχει βοηθητικό σήμα chenie, αφού οι αλλαγές εμφανίζονται μόνο στα τελευταία στάδια της νόσου.

ΗΚΓμπορεί να ανιχνεύσει αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές του cor pulmonale.

υπερηχοκαρδιογραφίααπαιτείται για την ανίχνευση συμπτωμάτων πνευμονική υπέρτασηκαι αλλαγές στη δεξιά πλευρά της καρδιάς.

Γενική ανάλυση αίματος- μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη (μπορεί να αυξηθεί λόγω ερυθροκυττάρωσης).

Προσδιορισμός του επιπέδου του οξυγόνου στο αίμα(SpO 2) - παλμική οξυμετρία, μια μη επεμβατική μελέτη για την αποσαφήνιση της σοβαρότητας της αναπνευστικής ανεπάρκειας, κατά κανόνα, σε ασθενείς με σοβαρή βρογχική απόφραξη. Κορεσμός οξυγόνου του αίματος κάτω του 88%, που προσδιορίζεται σε κατάσταση ηρεμίας, υποδηλώνει σοβαρή υποξαιμία και την ανάγκη για οξυγονοθεραπεία.

Θεραπεία χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας

Η θεραπεία για τη ΧΑΠ βοηθά:

• μείωση των κλινικών εκδηλώσεων?
• αυξανόμενη ανοχή στη σωματική δραστηριότητα.
• πρόληψη της εξέλιξης της νόσου·
• πρόληψη και θεραπεία επιπλοκών και παροξύνσεων·
• βελτίωση της ποιότητας ζωής·
• μείωση της θνησιμότητας.

Οι κύριοι τομείς θεραπείας περιλαμβάνουν:

• αποδυνάμωση του βαθμού επιρροής των παραγόντων κινδύνου.
• εκπαιδευτικά προγράμματα?
• ιατρική περίθαλψη.

Εξασθένηση του βαθμού επιρροής των παραγόντων κινδύνου

Απαιτείται διακοπή του καπνίσματος. Αυτός είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος μείωσης του κινδύνου εμφάνισης ΧΑΠ.

Οι επαγγελματικοί κίνδυνοι θα πρέπει επίσης να ελέγχονται και να μειώνονται χρησιμοποιώντας επαρκή εξαερισμό και καθαριστικά αέρα.

Εκπαιδευτικά προγράμματα

Τα εκπαιδευτικά προγράμματα για τη ΧΑΠ περιλαμβάνουν:

• βασικές γνώσεις για τη νόσο και γενικές προσεγγίσεις στη θεραπεία με την ενθάρρυνση των ασθενών να σταματήσουν το κάπνισμα·
• μαθαίνοντας πώς να χρησιμοποιείτε σωστά ατομικές συσκευές εισπνοής, αποστάτες, νεφελοποιητές.
• η πρακτική του αυτοελέγχου με χρήση μετρητών ροής αιχμής, η μελέτη μέτρων αυτοβοήθειας έκτακτης ανάγκης.

Η εκπαίδευση των ασθενών διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη διαχείριση του ασθενούς και επηρεάζει την επακόλουθη πρόγνωση (Στοιχεία Α).

Η μέθοδος της μέγιστης ροομετρίας επιτρέπει στον ασθενή να ελέγχει ανεξάρτητα τον κορυφαίο εξαναγκασμένο εκπνευστικό όγκο σε καθημερινή βάση - ένας δείκτης που συσχετίζεται στενά με την τιμή FEV 1.

Στους ασθενείς με ΧΑΠ σε κάθε στάδιο εμφανίζονται προγράμματα φυσικής προπόνησης προκειμένου να αυξηθεί η ανοχή στην άσκηση.

Ιατρική περίθαλψη

Η φαρμακοθεραπεία για τη ΧΑΠ εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης, την παρουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας ή της δεξιάς κοιλίας και συνοδών νοσημάτων. Τα φάρμακα που καταπολεμούν τη ΧΑΠ χωρίζονται σε φάρμακα για την ανακούφιση μιας επίθεσης και την πρόληψη της ανάπτυξης μιας επίθεσης. Προτιμούνται οι εισπνεόμενες μορφές φαρμάκων.

Για να σταματήσουν οι σπάνιες κρίσεις βρογχόσπασμου, συνταγογραφούνται εισπνοές β-αγωνιστών βραχείας δράσης: σαλβουταμόλη, φενοτερόλη.

Προετοιμασίες για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων:

• φορμοτερόλη;
• βρωμιούχο τιοτρόπιο;
• συνδυασμένα σκευάσματα (berotek, berovent).

Εάν η χρήση εισπνοής δεν είναι δυνατή ή η αποτελεσματικότητά τους είναι ανεπαρκής, τότε μπορεί να είναι απαραίτητη η θεοφυλλίνη.

Με βακτηριακή έξαρση της ΧΑΠ, απαιτούνται αντιβιοτικά. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί: αμοξικιλλίνη 0,5-1 g 3 φορές την ημέρα, αζιθρομυκίνη 500 mg για τρεις ημέρες, κλαριθρομυκίνη CP 1000 mg 1 φορά την ημέρα, κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ 625 mg 2 φορές την ημέρα, cefuro 750 mg δύο φορές την ημέρα.

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή, τα οποία χορηγούνται επίσης με εισπνοή (διπροπιονική βεκλομεθαζόνη, προπιονική φλουτικαζόνη), βοηθούν επίσης στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της ΧΑΠ. Εάν η ΧΑΠ είναι σταθερή, τότε δεν ενδείκνυται η χορήγηση συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών.

Τα παραδοσιακά αποχρεμπτικά και βλεννολυτικά έχουν μικρή θετική επίδραση σε ασθενείς με ΧΑΠ.

Σε σοβαρούς ασθενείς με μερική πίεση οξυγόνου (pO 2) 55 mm Hg. Τέχνη. και λιγότερο σε ηρεμία, ενδείκνυται οξυγονοθεραπεία.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η πρόγνωση της νόσου επηρεάζεται από το στάδιο της ΧΑΠ και τον αριθμό των επαναλαμβανόμενων παροξύνσεων. Ταυτόχρονα, οποιαδήποτε έξαρση επηρεάζει αρνητικά τη γενική πορεία της διαδικασίας, επομένως, η όσο το δυνατόν πιο έγκαιρη διάγνωση της ΧΑΠ είναι ιδιαίτερα επιθυμητή. Η θεραπεία οποιασδήποτε επιδείνωσης της ΧΑΠ πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα. Είναι επίσης σημαντικό να αντιμετωπιστεί πλήρως η έξαρση, σε καμία περίπτωση δεν επιτρέπεται να το μεταφέρετε "στα πόδια".

Συχνά οι άνθρωποι αποφασίζουν να πάνε στο γιατρό για ιατρική φροντίδα, ξεκινώντας από το II μέτριο στάδιο. Στο στάδιο III, η ασθένεια αρχίζει να έχει μια μάλλον ισχυρή επίδραση στον ασθενή, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα (αυξημένη δύσπνοια και συχνές παροξύνσεις). Στο στάδιο IV, υπάρχει μια αισθητή επιδείνωση της ποιότητας ζωής, κάθε έξαρση γίνεται απειλή για τη ζωή. Η πορεία της νόσου γίνεται αναπηρική. Αυτό το στάδιο συνοδεύεται από αναπνευστική ανεπάρκεια, δεν αποκλείεται η ανάπτυξη πνευμονικής καρδίας.

Η πρόγνωση της νόσου επηρεάζεται από τη συμμόρφωση του ασθενούς με τις ιατρικές συστάσεις, την τήρηση της θεραπείας και τον υγιεινό τρόπο ζωής. Το συνεχές κάπνισμα συμβάλλει στην εξέλιξη της νόσου. Η διακοπή του καπνίσματος οδηγεί σε βραδύτερη εξέλιξη της νόσου και βραδύτερη μείωση του FEV 1 . Λόγω του ότι η νόσος έχει προοδευτική πορεία, πολλοί ασθενείς αναγκάζονται να λάβουν φάρμακαγια τη ζωή, πολλοί απαιτούν σταδιακά αυξανόμενες δόσεις και πρόσθετα κεφάλαια κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων.

Τα καλύτερα μέσα πρόληψης της ΧΑΠ είναι: ένας υγιεινός τρόπος ζωής, συμπεριλαμβανομένης της καλής διατροφής, η σκλήρυνση του σώματος, η λογική σωματική δραστηριότητα, και τον αποκλεισμό της έκθεσης σε επιβλαβείς παράγοντες. Η διακοπή του καπνίσματος είναι απόλυτη προϋπόθεση για την πρόληψη των παροξύνσεων της ΧΑΠ. Οι υπάρχοντες επαγγελματικοί κίνδυνοι, κατά τη διάγνωση της ΧΑΠ, αποτελούν επαρκή λόγο για αλλαγή εργασίας. Τα προληπτικά μέτρα είναι επίσης η αποφυγή της υποθερμίας και ο περιορισμός της επαφής με άτομα με SARS.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι παροξύνσεις, οι ασθενείς με ΧΑΠ λαμβάνουν ετήσιο αντιγριπικό εμβόλιο. Άτομα με ΧΑΠ ηλικίας 65 ετών και άνω και ασθενείς με FEV1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.