Θεραπεία της νέκρωσης του δέρματος. Θεραπεία νέκρωσης

Ανάλογα με τον τύπο της νέκρωσης, συνταγογραφείται ένας συγκεκριμένος τύπος θεραπείας. Η νέκρωση του πηκτικού ή ξηρού τύπου σχηματίζεται σε ένα συγκεκριμένο στοιχείο του σώματος ή σε ένα όργανο, ενώ δεν εξαπλώνεται σε άλλα μέρη του σώματος. Με ξηρή νέκρωση, οι ιστοί του νεκρού τύπου στεγνώνουν αργά. Έτσι, προκύπτει μια οριοθέτηση που διαχωρίζει τους υγιείς ιστούς από τους μολυσμένους.
Υπάρχουν περιπτώσεις που ο νεκρωτικός ιστός μειώνεται σε μέγεθος. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται μουμιοποίηση.

Συμπτώματα

Τα κύρια συμπτώματα είναι τα εξής:

• η εμφάνιση πόνου στην πληγείσα περιοχή που σχετίζεται με μείωση της παροχής αίματος σε αυτήν την περιοχή (ισχαιμία).
• χλωμό χρώμα δέρματος (σύντομα μαρμάρινο).
• η πληγείσα περιοχή γίνεται κρύα.
• ο παλμός είναι εκτός του κανόνα.
• δεν υπάρχει ευαισθησία?
• μούδιασμα.

Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει παρατεταμένος πόνος στην περιοχή των άκρων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο σπασμός εμφανίζεται στις παράπλευρες αρτηριακές οδούς.

Η διαδρομή εξάπλωσης της νέκρωσης ξεκινά από την περιφερική νευρικό σύστημαστην περιοχή των άκρων και τελειώνει με το επίπεδο απόφραξης του αγγείου.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη της εμφάνισης λοιμώξεων στην πληγείσα περιοχή. Για αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικά υγρά που εγχέονται στο εσωτερικό. Έτσι, μειώνεται ο κίνδυνος μόλυνσης.
Συχνά, αυτός ο τύπος νέκρωσης δεν προκαλεί θάνατο ή σοβαρές συνέπειες για το σώμα, καθώς μικροί όγκοι ιστών πεθαίνουν όταν υποστούν βλάβη.

Η ανάπτυξη εμφανίζεται σε άτομα των οποίων η ανοσία είναι η πιο σταθερή. Οι ιστοί με μεγάλους όγκους πρωτεϊνών και ελάχιστο υγρό είναι πιο επιρρεπείς στην ανάδυση. Η νέκρωση περνά χωρίς παθογόνους μικροοργανισμούς και δεν σχετίζεται με άλλους τύπους ασθενειών.
Η αιτία της εμφάνισης της νόσου σχετίζεται με ακατάλληλη κυκλοφορία του αίματος σε μια συγκεκριμένη ζώνη ιστού. Ως αποτέλεσμα, η νέκρωση λόγω ανεπαρκούς κυκλοφορίας του αίματος και ελάχιστου οξυγόνου στο σώμα μπορεί να επηρεάσει άλλα όργανα, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών, των επινεφριδίων, του σπλήνα και του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο).
Ανάλογα με τη νόσο, η νέκρωση επηρεάζει διάφορα μέρη του σώματος:

• αθηροσκλήρωση και αρτηριακή θρόμβωση - άκρα.
• εγκαύματα και κρυοπαγήματα, νόσος του Raynaud - ιστοί στην περιοχή των δακτύλων.
• τύφος τύφος - δέρμα.

Η νέκρωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα κυκλοφορικών προβλημάτων σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Με τη φυματίωση και τη νόσο των αδένων, ο υποτύπος της νέκρωσης της πήξης εξελίσσεται - καζώδης.
Με την ξηρή νέκρωση, τα άψυχα κύτταρα δεν χάνουν αμέσως εμφάνιση, μπορούν να διατηρήσουν το σχήμα τους για αρκετές ημέρες. Ταυτόχρονα, ο πυρήνας εξαφανίζεται αμέσως.
Εξετάζοντας τέτοια κύτταρα κάτω από ένα μικροσκόπιο, μπορεί να φανεί μόνο μια ροζ ζελέ μάζα κυτταροπλάσματος. Οι κυτταροπλασματικές πρωτεΐνες, λόγω της πήξής τους, αποκτούν κάποια αντίσταση στη δράση ενζύμων λυσοσωμικού τύπου.

Αυτό το είδος νέκρωσης πήρε το όνομά του λόγω της ξηρότητας και της πυκνότητας των νεκρών περιοχών, λόγω της αφυδάτωσης.

Ποικιλίες ξηρής νέκρωσης

Στην ιατρική, είναι γνωστοί διάφοροι τύποι ξηρής νέκρωσης:

• ισχαιμικό - το πιο κοινό.
• Tsenker - που εμφανίζεται συχνά στην περιοχή του μηρού και των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.
• κασώδης - εμφανίζεται με φυματίωση, λεμφοκοκκιωμάτωση σύφιλη.
• ινοειδές - που εμφανίζεται στους συνδετικούς ιστούς.

Θεραπεία ξηρής νέκρωσης

Υπάρχουν δύο τρόποι για να σταματήσετε την καταστροφή των κυττάρων στους ιστούς:

• χειρουργική επέμβαση;
• εφαρμόστε τοπική θεραπεία.

Η τοπική θεραπεία, η πιο φειδωλή, συνίσταται στην εφαρμογή των ακόλουθων μέτρων: θεραπεία της περιοχής γύρω από την πληγείσα περιοχή με αντισηπτικό. εφαρμογή επιδέσμου εμποτισμένου με αιθυλική αλκοόλη ή άλλο απολυμαντικό (βορικό οξύ, χλωρεξιδίνη) κ.λπ. Αλλά δεν είναι πάντα δυνατό να γίνει χωρίς την παρέμβαση χειρουργών, καθώς η νέκρωση είναι μια αρκετά περίπλοκη ασθένεια.
Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος στην πληγείσα περιοχή (εσοθρομβεκτομή, διαφυγή)
Δεν συνιστάται η θεραπεία αυτής της ασθένειας μόνοι σας. Είναι καλύτερο να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό που θα συνταγογραφήσει θεραπεία.
Η διαδικασία διακοπής του θανάτου των κυττάρων των ιστών είναι αρκετά περίπλοκη. Για να επιτευχθεί η αποκατάσταση του σώματος, είναι απαραίτητο να ληφθούν δραστικά μέτρα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η εργασία εκτελείται από αρκετούς γιατρούς που ειδικεύονται σε διάφορους τομείς της ιατρικής.
Τα αποτελέσματα της θεραπείας μπορεί να εξαρτηθούν από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του σημείου του τραυματισμού, του μεγέθους της νεκρωτικής περιοχής και της γενικής κατάστασης του ασθενούς.
Η καταστροφή των ιστών μπορεί να έχει τοξική επίδραση στο σώμα του ασθενούς, λόγω της εμφάνισης μικροβίων στην πληγείσα περιοχή. Γι' αυτό τα πρώτα βήματα στοχεύουν στην απολύμανση αυτού του χώρου.
Οι ειδικοί συνιστούν να επισκέπτεστε γιατρούς όσο το δυνατόν συχνότερα για να ελέγξετε την κατάσταση του σώματός σας. Τέτοιες διαδικασίες μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό της νόσου στο αρχικό στάδιο, γεγονός που θα διευκολύνει σημαντικά την περαιτέρω θεραπεία.

Η νέκρωση είναι μη αναστρέψιμη νέκρωση ιστού υπό την επίδραση διαφόρων εσωτερικών ή εξωτερικών παραγόντων. Αυτή η παθολογία φέρει μαζί της έναν τεράστιο κίνδυνο για τον άνθρωπο, καθώς οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες και απαιτεί επαρκή σύνθετη θεραπείαυπό την επίβλεψη έμπειρου επαγγελματία.

Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε την απάντηση στην ερώτηση: πώς αναπτύσσεται η νέκρωση και τι είναι, καθώς και σημαντικές πληροφορίεςσχετικά με τα συμπτώματα, τη διάγνωση και τις αιτίες που μπορούν να προκαλέσουν αυτή τη σοβαρή ασθένεια.

Κατάποση τοξικών και χημικών ουσιών

Η νέκρωση των ιστών μπορεί να προκληθεί από:

• Τραυματισμός, έκθεση σε ακτινοβολία, κρυοπαγήματα ή εγκαύματα.
• Έλκη πίεσης ή τροφικά έλκη, τα οποία προκλήθηκαν από διαταραχή της ροής του αίματος και προβλήματα που σχετίζονται με τη νεύρωση των ιστών.
• Έκθεση σε μια ποικιλία αλλεργιογόνων και αυτοάνοσων αντισωμάτων.
• Έκθεση σε τοξικές και χημικές ουσίες.
• Παραβίαση της μικροκυκλοφορίας του αίματος σε ιστούς ή όργανα.

Ταξινόμηση

Νέκρωση σύγκρουσης

Η απώλεια ιστού έχει διάφορους τύπους ταξινόμησης. Μεταξύ τους, διακρίνονται από τον μηχανισμό εμφάνισης και τις κλινικές εκδηλώσεις.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, οι τύποι νέκρωσης είναι:

• Ευθεία. Προκαλείται από τραυματισμό ή έκθεση σε τοξίνες.
• Εμμεσος. Προκαλείται από αλλεργικές αντιδράσεις και αλλαγές στον τροφισμό των ιστών και διαταραχή της ροής του αίματος. Αυτές περιλαμβάνουν την άσηπτη νέκρωση.

Με κλινική εικόνανέκρωση μπορεί να είναι:

• Συγκρούσεις. Η νόσος εκδηλώνεται με νεκρωτική αλλαγή στους μύες ή στους ιστούς με την εμφάνιση οιδήματος.
• Πήξη. Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει νέκρωση των ιστών που προκαλείται από πλήρη αφυδάτωση των ιστών λόγω της μειωμένης κυκλοφορίας του αίματος σε αυτούς. Ο τύπος του περιλαμβάνει νέκρωση ινωδών, καζεοειδούς και Zenker και λιπώδους ιστού.
• Εμφραγμα.
• Και Sequestr.

Συμπτώματα

Συχνά, η άσηπτη νέκρωση είναι αυτή που προκαλεί νέκρωση του οστικού ιστού, προκαλείται δηλαδή από αίτια μη λοιμώδους αιτιολογίας. Η κύρια συμπτωματολογία του είναι η απουσία διαταραγμένης ροής αίματος στα οστά. Η νέκρωση των οστών μπορεί να ανιχνευθεί μόνο ως αποτέλεσμα μιας πλήρους εξέτασης του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της διάγνωσης με ακτίνες Χ.

Επίσης, με νεκρωτικές βλάβες άλλων τύπων ιστών, το χρώμα της επιδερμίδας μπορεί να αλλάξει. Στην αρχή, θα γίνει χλωμό, στη συνέχεια θα εμφανιστεί μια ελαφρά γαλαζωπή απόχρωση, όπως με έναν μώλωπα, και ως αποτέλεσμα, η πληγείσα περιοχή θα γίνει πράσινη ή μαύρη.

Εάν η άσηπτη νέκρωση αγγίξει τα κάτω άκρα, ή μάλλον τα οστά, τότε ο ασθενής μπορεί να αρχίσει να κουτσαίνει, να εμφανίσει σπασμωδικό σύνδρομο και να ανοίξουν τροφικά έλκη.

Λοιπόν, εάν οι ιστοί άρχισαν να πεθαίνουν στα όργανα, τότε αυτό θα οδηγήσει στο γεγονός ότι η γενική κατάσταση του ασθενούς θα αρχίσει σταδιακά να επιδεινώνεται και τα συστήματα για τα οποία ευθύνεται το όργανο που επηρεάζεται από την ασθένεια θα διαταραχθούν.

Οι αλλαγές σύγκρουσης αντιπροσωπεύονται από την εκδήλωση της διαδικασίας αυτόλυσης. Δηλαδή, οι ιστοί αρχίζουν να αποσυντίθενται λόγω του γεγονότος ότι επηρεάζονται από τις τοξίνες που απελευθερώνονται από τα νεκρά κύτταρα. Ως αποτέλεσμα, αυτός ο τύπος ασθένειας οδηγεί στο σχηματισμό κάψουλων και κύστεων γεμάτων με πυώδη περιεχόμενο. Ένα παράδειγμα αυτής της διαδικασίας είναι εγκεφαλικό εγκεφαλικόισχαιμικού τύπου. Οι διαβητικές εκδηλώσεις και οι ογκολογικές παθήσεις προδιαθέτουν σε αυτή τη νόσο.

Οι αλλαγές πήξης συμβαίνουν στους ιστούς και πρακτικά δεν υπάρχει υγρό συστατικό, αλλά υπάρχουν πολλές πρωτεϊνικές ενώσεις. Αντιπροσωπεύονται από το ήπαρ και τα επινεφρίδια. Με τη νέκρωση, μειώνονται σε όγκο και σταδιακά συρρικνώνονται.

Οι αλλοιώσεις του περιστατικού συνοδεύουν τη σύφιλη και άλλες παθήσεις λοιμώδους αιτιολογίας, οι οποίες συχνά επηρεάζουν τα εσωτερικά όργανα σε τέτοιο βαθμό που αρχίζουν να βάφονται και να θρυμματίζονται.

Οι αλλαγές του Zenker σχετίζονται με τη συσκευή των σκελετικών μυών ή τον μηριαίο μυϊκό ιστό. Συχνότερα παθολογικές αλλαγέςπροκαλούνται από παθογόνους μικροοργανισμούς που προκαλούν τύφο ή τυφοειδή πυρετό.

Λιπαρές νεκρωτικές αλλαγές συμβαίνουν στο επίπεδο του λιπώδους ιστού. Μπορούν να προκληθούν από τραυματισμό ή έκθεση σε ενζυμικά συστατικά από τους αδένες, στους οποίους η φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξείας παγκρεατίτιδας.

Οι γαγγραινώδεις αλλαγές μπορούν να επηρεάσουν όχι μόνο τα χέρια και τα πόδια, αλλά και τα όργανα. Προϋπόθεση για την εμφάνισή τους είναι η σχέση της νόσου με εξωτερικό περιβάλλον... Μπορεί να είναι τόσο άμεσο όσο και έμμεσο. Για το λόγο αυτό, η γάγγραινα μπορεί να εμφανιστεί μόνο σε εκείνα τα όργανα που, χάρη σε ανατομική δομήαποκτήστε πρόσβαση στον αέρα. Η νεκρή σάρκα έχει μια μαύρη απόχρωση λόγω της αλληλεπίδρασης του σιδήρου που εισέρχεται στην αιμοσφαιρίνη και του υδρόθειου που προέρχεται από το εξωτερικό.

Οι γαγγραινώδεις αλλαγές, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε διάφορους τύπους και μπορούν να παρουσιαστούν:

• Ξηρά γάγγραινα. Η αποξήρανση της προσβεβλημένης επιδερμίδας και μυός συμβαίνει ως αποτέλεσμα της διακοπής των τροφικών διεργασιών στον διαβήτη, τα κρυοπαγήματα και τα εγκαύματα. Επίσης, παρόμοιες αλλαγές μπορεί να προκληθούν από την αθηροσκλήρωση.
• Υγρή γάγγραινα. Αυτός ο τύπος θανάτου ιστού επηρεάζει τα εσωτερικά όργανα, συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μη σβησμένων εστιών μόλυνσης. Συχνά συγχέεται με τη νέκρωση συγκρούσεων.
• Αέρια γάγγραινα. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης σε ιστούς που πεθαίνουν από αναερόβια παθογόνο μικροχλωρίδα. Κατά την ψηλάφηση της πληγείσας περιοχής του δέρματος, φυσαλίδες αερίου βγαίνουν από την επιφάνεια του τραύματος ή απλώς κυκλοφορούν κάτω από το στρώμα του δέρματος.

Η νέκρωση τύπου Sevestre μπορεί να προκληθεί από οστεομυελίτιδα. Αντιπροσωπεύει τα θραύσματα νεκρού ιστού που είναι μεταξύ των ανεπηρέαστων.

Νεκρωτική βλάβη που προκύπτει από καρδιακή προσβολή λόγω διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος σε ορισμένους ιστούς. Αυτή η πάθηση μπορεί να επηρεάσει την καρδιά και τον εγκέφαλο. Σε αντίθεση με άλλους νεκρωτικούς τύπους, αυτή η παθολογία οδηγεί στο γεγονός ότι ο νεκρωτικός ιστός σταδιακά αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό, σχηματίζοντας έτσι ουλές.

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη θεραπεία, ο νεκρωτικός ιστός αντικαθίσταται με υγιή οστό ή συνδετικό ιστό, σχηματίζοντας μια κάψουλα που περιορίζει την πάσχουσα περιοχή από μια υγιή. Οι πιο επικίνδυνες νεκρωτικές βλάβες είναι αλλαγές σε ζωτικά όργανα, που τις περισσότερες φορές οδηγούν σε θάνατο. Δυσμενής πρόγνωση και στη διάγνωση πυώδους σύντηξης νεκρωτικής εστίας, που οδηγεί στις περισσότερες περιπτώσεις σε δηλητηρίαση αίματος.

Διαγνωστικά

Εάν ο γιατρός υποψιάζεται άσηπτη οστική νέκρωση ή άλλου τύπου οστική νέκρωση εσωτερικά όργανα, τότε μπορεί να αναθέσει:

• Αξονική τομογραφία
• Σάρωση ραδιοϊσοτόπων.

Με τη βοήθεια αυτών των τεχνικών, είναι δυνατό να βρεθεί η ακριβής θέση των προσβεβλημένων περιοχών και να εντοπιστούν ποιες αλλαγές έχουν συμβεί στον ιστό ή τη δομή των οστών, προκειμένου να διαγνωστεί και να ενημερωθεί για τη μορφή και την παραμέληση της νόσου.

Η άσηπτη νέκρωση ή άλλοι τύποι που διαγιγνώσκονται στα κάτω άκρα μπορούν να αναγνωριστούν χωρίς μεγάλη δυσκολία. Η ανάπτυξη της βλάβης θα υποδεικνύεται όχι μόνο από τα παράπονα του ασθενούς για αυτήν την πάθηση, αλλά και από αλλαγές χρώματος, έλλειψη ευαισθησίας δέρμα, οδυνηρές αισθήσεις στα οστά και με σοβαρή καταστροφή του οστικού ιστού, η παθολογία μπορεί να ανιχνευθεί ακόμη και κατά την ψηλάφηση.

Θεραπεία

Σε περίπτωση νέκρωσης ιστού, είναι επιτακτική ανάγκη να υποβληθείτε σε θεραπεία σε νοσοκομείο, διαφορετικά δεν θα φέρει τα επιθυμητά αποτελέσματα. Για να βρει τη σωστή θεραπεία, ο γιατρός πρέπει να προσδιορίσει την αιτία και να λάβει έγκαιρα μέτρα για την εξάλειψή της.

Συχνά, συνταγογραφούνται φάρμακα για την αποκατάσταση της ροής του αίματος στους προσβεβλημένους μύες, την επιδερμίδα ή τα εσωτερικά όργανα και, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και φάρμακα αποτοξίνωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση για την εκτομή νεκρού ιστού.

Με την εξωτερική νέκρωση, βοηθούν καλά λαϊκές συνταγές... Πολύ αποτελεσματική είναι η στάχτη βελανιδιάς, μια αλοιφή που περιλαμβάνει λαρδί και σβησμένο λάιμ, καθώς και λοσιόν από αφέψημα κάστανων.

Γνωρίζοντας τι είναι η νέκρωση και πώς εκδηλώνεται, μπορείτε να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό και να αποφύγετε έναν σοβαρό κίνδυνο για την υγεία και τη ζωή σας γενικότερα.

βίντεο

Προειδοποίηση! Το βίντεο περιέχει σαφές ιατρικό υλικό που μπορεί να τραυματίσει έναν ευαίσθητο ψυχισμό. Δεν συνιστάται για προβολή από άτομα κάτω των 18 ετών και έγκυες γυναίκες.

Ακόμη και σε σύγχρονος κόσμοςοποιοδήποτε άτομο μπορεί να αντιμετωπίσει ένα πρόβλημα όπως η νέκρωση των ιστών. Σε αυτό το άρθρο, πρόκειται για αυτήν την ασθένεια που θα συζητηθεί.

Τι είναι

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να κατανοήσετε τις ίδιες τις έννοιες που θα χρησιμοποιηθούν ενεργά σε αυτό το άρθρο.

Η νέκρωση είναι μια διαδικασία που δεν έχει αντίστροφη φύση. Με αυτή την ασθένεια, κύτταρα ιστού ή μέρη οργάνων σταδιακά πεθαίνουν. Μπορούμε μάλιστα να πούμε ότι αυτό είναι το τελικό αποτέλεσμα της αποσύνθεσης των ιστών ενός ακόμα ζωντανού και λειτουργικού οργανισμού. Σημαντικό: η νέκρωση ονομάζεται επίσης γάγγραινα (αυτός είναι ένας από τους υποτύπους της νόσου). Η ασθένεια αυτή αναπτύσσεται αποκλειστικά σε εκείνους τους ιστούς που έχουν τις προϋποθέσεις θανάτου, δηλ. σε προηγουμένως κατεστραμμένα.

Αιτίες

Είναι επιτακτική ανάγκη να πούμε γιατί μπορεί να συμβεί νέκρωση ιστού σε έναν ζωντανό οργανισμό. Ποιες είναι οι προϋποθέσεις για την εμφάνιση αυτής της τρομερής ασθένειας; Έτσι, μιλώντας γενικά, η γάγγραινα αρχίζει να αναπτύσσεται σε εκείνα τα όργανα ή τους ιστούς όπου η κυκλοφορία του αίματος είναι εξασθενημένη. Και όσο πιο μακριά είναι μια περιοχή του σώματος από τα κύρια αιμοφόρα αγγεία, τόσο πιο πιθανό είναι να μολυνθεί.

1. Φυσικοί λόγοι. Μπορεί να είναι η επίδραση χαμηλής ή υψηλής θερμοκρασίας, τραύμα από σφαίρα, ηλεκτροπληξία ακόμα και ακτινοβολία.
2. Βιολογικός. Τα πρωτόζωα μπορούν να προκαλέσουν νέκρωση ιστών: ιοί, βακτήρια.
3. Αλλεργικός. Για παράδειγμα, σε μολυσματικές και αλλεργικές ασθένειες, μπορεί να εμφανιστεί νέκρωση των ινομυωμάτων σε ορισμένους ιστούς.
4. Αγγείων. Το έμφραγμα είναι η ίδια αγγειακή νέκρωση. Σχετίζεται με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος σε όργανα ή ιστούς.
5. Τοξικοί λόγοι. Διάφορες χημικές ουσίες και τοξίνες που βλάπτουν τους ιστούς του σώματος μπορούν να προκαλέσουν γάγγραινα.
6. Τροφονευρωτικό. Σε αυτή την περίπτωση, ο θάνατος των ιστών προκαλείται από μη επουλωτικά έλκη, κατακλίσεις. Η ασθένεια σχετίζεται με τη νεύρωση των ιστών, καθώς και με την εξασθενημένη μικροκυκλοφορία του αίματος.

Η νέκρωση των ιστών μπορεί να συμβεί λόγω ορισμένων ασθενειών. Έτσι, οι λόγοι για την εμφάνιση αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι Διαβήτης... Επίσης, βλάβες στο νωτιαίο μυελό ή μεγάλα νεύρα μπορεί να συμβάλλουν στην εμφάνιση νέκρωσης.

Σχετικά με τα είδη της νόσου

Σίγουρα θα ήθελα να πω ότι η νέκρωση των ιστών μπορεί να ταξινομηθεί. Ποια μπορεί να είναι η δεδομένη ασθένεια, ανάλογα με τον μηχανισμό δράσης;

1. Άμεση νέκρωση. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τραυματισμών, δηλητηρίασης με τοξίνες ή λόγω της εργασίας ορισμένων μικροοργανισμών.
2. Έμμεση νέκρωση. Εμφανίζεται έμμεσα, μέσω σωματικών συστημάτων όπως το καρδιαγγειακό ή νευρο-ενδοκρινικό σύστημα. Μπορεί να είναι αλλεργική, τροφονευρωτική και αγγειακή νέκρωση.

Στην ιατρική πρακτική, διακρίνονται δύο ακόμη τύποι αυτή η ασθένεια:

1. Νέκρωση σύγκρουσης. Μαζί με τη νέκρωση των ιστών εμφανίζεται το οίδημα τους.
2. Νέκρωση πήξης. Με αυτό το υποείδος της νόσου, μαζί με τη νέκρωση των ιστών, εμφανίζεται η πλήρης αφυδάτωση τους.

Συμπτώματα

Είναι δυνατόν να αναγνωριστεί ανεξάρτητα η νέκρωση των ιστών; Τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας μπορεί να είναι τα εξής:

1. Έλλειψη ευαισθησίας, μούδιασμα ιστού.
2. Ωχρότητα του δέρματος (αυτό μπορεί να είναι το λεγόμενο «κερί» δέρμα).
3. Εάν δεν καταπολεμήσετε το προηγούμενο σύμπτωμα, το δέρμα αρχίζει να γίνεται μπλε πρώτα, μετά γίνεται πράσινο ή μαυρίζει.
4. Εάν η νόσος προσβάλλει τα κάτω άκρα, τότε δυσκολεύεται ο ασθενής να περπατήσει. Τα πόδια μπορεί επίσης να παγώσουν ακόμα και όταν υψηλές θερμοκρασίεςαέρας.
5. Μπορεί να εμφανιστεί χωλότητα ποδιών και μυϊκές συσπάσεις.
6. Επίσης, συχνά αρχίζουν να εμφανίζονται έλκη που δεν επουλώνονται. Με αυτό το σύμπτωμα ξεκινά η γάγγραινα.

Στάδια της νόσου

Πολύ τρομακτικό στη φύση και το τελικό αποτέλεσμα είναι μια ασθένεια όπως η νέκρωση των ιστών (φωτογραφίες ασθενών με τέτοια ασθένεια είναι η πρώτη επιβεβαίωση). Ωστόσο, πρέπει να πούμε ότι αυτή η ασθένεια λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια.

1. Παρανέκρωση. Αυτές οι αλλαγές εξακολουθούν να είναι αναστρέψιμες, εάν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, η ασθένεια μπορεί να εξαλειφθεί χωρίς αρνητικές συνέπειες για τον οργανισμό.
2. Νεκροβίωση. Αυτές οι αλλαγές είναι ήδη μη αναστρέψιμες. Σε αυτή την περίπτωση, σημαντικός μεταβολισμός στους ιστούς διαταράσσεται, γεγονός που εμποδίζει το σχηματισμό νέων υγιών κυττάρων.
3. Κυτταρικός θάνατος.
4. Αυτόλυση. Αυτή είναι ήδη η διαδικασία πλήρους αποσύνθεσης των ιστών. Εμφανίζεται υπό τη δράση ενζύμων που εκκρίνουν νεκρά κύτταρα.

Νέκρωση πήξης

Επηρεάζει συχνότερα εκείνα τα μέρη του ανθρώπινου σώματος που είναι πλούσια σε πρωτεΐνες, αλλά και φτωχά σε διάφορα σωματικά υγρά. Για παράδειγμα, μπορεί να είναι πηκτική νέκρωση ηπατικών κυττάρων (επινεφριδίων ή σπλήνας), όπου τις περισσότερες φορές μπορεί να υπάρχει έλλειψη οξυγόνου και ανεπαρκής κυκλοφορία του αίματος.

Υποτύποι νέκρωσης πήξης

Υπάρχουν πολλά υποείδη της λεγόμενης «ξηρής» νέκρωσης:

1. Εμφραγμα. Πρόκειται για νέκρωση αγγειακού ιστού. Με την ευκαιρία, η πιο κοινή ασθένεια.
2. Τυρί, ή κασώδη, νέκρωση. Εμφανίζεται εάν ένα άτομο έχει ασθένειες όπως λέπρα, σύφιλη, φυματίωση. Με αυτή την ασθένεια, ένα κομμάτι νεκρού ιστού βρίσκεται στα εσωτερικά όργανα, μπορεί να θρυμματιστεί. Εάν ο ασθενής είναι συφιλιδικός, οι περιοχές του νεκρού ιστού θα μοιάζουν με ένα υπόλευκο υγρό (όπως το τυρί κότατζ).
3. Νέκρωση Zenker ή κηρώδη. Αυτός ο υποτύπος της νόσου επηρεάζει τον μυϊκό ιστό.
4. Νέκρωση ινωδών. Αυτός είναι ο θάνατος περιοχών του συνδετικού ιστού. Τα αίτια της εμφάνισής του είναι τις περισσότερες φορές αυτοάνοσα ή αλλεργικά νοσήματα.
5. Νέκρωση λίπους. Αυτή, με τη σειρά της, υποδιαιρείται σε ενζυματική (συνήθως εμφανίζεται σε παθήσεις του παγκρέατος) και μη ενζυματική λιπώδη νέκρωση (πρόκειται για τη νέκρωση του λιπώδους ιστού που συσσωρεύεται κάτω από το δέρμα και βρίσκεται επίσης στους μαστικούς αδένες).
6. Γάγγραινα.

Λίγα λόγια για τη γάγγραινα

Σίγουρα θα ήθελα να πω λίγα λόγια για μια τέτοια ασθένεια όπως η γάγγραινα. Αυτός είναι ένας από τους υποτύπους της νέκρωσης των ιστών. Επηρεάζει περιοχές του σώματος που έρχονται ενεργά σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον. Γιατί αυτή η ασθένεια απομονώθηκε σε ξεχωριστή ομάδα; Είναι απλό, συχνά όταν το δέρμα προσβάλλεται από γάγγραινα, εμφανίζεται και η βακτηριακή του μόλυνση. Και μαζί με αυτό, η ασθένεια υφίσταται δευτερογενείς αλλαγές. Οι επιστήμονες διακρίνουν τους ακόλουθους τύπους γάγγραινας:

1. Στεγνός. Σε αυτή την περίπτωση, η νέκρωση των ιστών εμφανίζεται χωρίς τη συμμετοχή παθογόνων. Εμφανίζεται συχνότερα στα άκρα του ασθενούς. Μπορεί να είναι αθηροσκληρωτική γάγγραινα (εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ασθένειας όπως η αγγειακή αθηροσκλήρωση). γάγγραινα, που προέκυψε λόγω έκθεσης σε θερμοκρασίες (εγκαύματα ή κρυοπαγήματα του δέρματος). γάγγραινα, η οποία επηρεάζει τα δάχτυλα (νόσος των κραδασμών ή νόσος του Raynaud) ή γάγγραινα, η οποία επηρεάζει το δέρμα κατά τη διάρκεια μολυσματικού εξανθήματος (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του τυφοειδούς πυρετού).
2. Υγρή γάγγραινα. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της προσκόλλησης μιας βακτηριακής λοίμωξης στον νεκρό ιστό. Αναπτύσσεται συχνότερα σε εσωτερικά όργανα. Ως αποτέλεσμα μόλυνσης, εμφανίζεται συχνά άσχημη μυρωδιά... Με αυτό το είδος γάγγραινας, θανατηφόρα αποτελέσματα.
3. Αέρια γάγγραινα. Εμφανίζεται μετά από μόλυνση του τραύματος με αναερόβια χλωρίδα. Ως αποτέλεσμα της ασθένειας, μια μεγάλη περιοχή ιστού μολύνεται και σχηματίζεται αέριο. Το κύριο σύμπτωμα: σκάσιμο κάτω από τα δάχτυλα κατά την ψηλάφηση. Πρέπει να πούμε ότι το ποσοστό των θανάτων είναι επίσης αρκετά υψηλό.
4. Έλκη πίεσης. Αυτή είναι η νέκρωση ορισμένων περιοχών του ιστού υπό πίεση. Εμφανίζονται συχνότερα σε κλινήρεις ασθενείς. Σε αυτή την περίπτωση, τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία συμπιέζονται, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται και εμφανίζεται αυτή η ασθένεια.

Άσηπτη νέκρωση

Η άσηπτη νέκρωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διαταραχής της ροής του αίματος των αγγείων που τροφοδοτούν την κεφαλή του μηριαίου οστού (αυτή είναι η λεγόμενη «άρθρωση» του μηριαίου οστού). Αξίζει να πούμε ότι αυτή η ασθένεια είναι επτά φορές πιο πιθανό να επηρεάσει τους άνδρες από τις γυναίκες. Η ηλικία της νόσου είναι νεαρή. Εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα μεταξύ 20 και 45 ετών. Σημαντικό σημείο: η άσηπτη νέκρωση μοιάζει πολύ με την αρθροπάθεια άρθρωση ισχίουανάλογα με τα συμπτώματά του. Ως εκ τούτου, αυτές οι ασθένειες πολύ συχνά συγχέονται. Ωστόσο, η πορεία αυτών των ασθενειών είναι διαφορετική. Εάν η αρθροπάθεια αναπτύσσεται αργά, τότε η νέκρωση χτυπά ένα άτομο γρήγορα. Τα κύρια συμπτώματα είναι:

• Πόνος στη βουβωνική χώρα.
• Πόνος κατά το περπάτημα.
• Η εμφάνιση χωλότητας.
• Περιορισμός της κινητικότητας του πονεμένου ποδιού.
• Ατροφία μυών του μηρού.
• Μπορεί να υπάρξει τόσο βράχυνση όσο και επιμήκυνση του ποδιού που επηρεάζεται από νέκρωση.

Όσον αφορά τη θεραπεία, η επιτυχία της εξαρτάται αποκλειστικά από τον βαθμό της νόσου. Πώς μπορεί να διαγνωστεί η νέκρωση; οστικό ιστόστο πρώιμα στάδιαεκδηλώσεις της νόσου:

1. Αξονική τομογραφία - αξονική τομογραφία.
2. Μαγνητική τομογραφία - MRI.

Είναι αδύνατο να ανιχνευθεί η νέκρωση των οστών σε πρώιμο στάδιο χρησιμοποιώντας ακτινογραφία. Στη μελέτη ακτίνων Χ, μπορείτε ήδη να δείτε σημάδια άσηπτης νέκρωσης. Με τη βοήθεια αναλύσεων, δεν είναι επίσης καθόλου δυνατό να εντοπιστεί αυτή η ασθένεια. Όσον αφορά τη θεραπεία, σε αυτή την περίπτωση, θα στοχεύει στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στην αρτηρία της μηριαίας κεφαλής. Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα και τα αναλγητικά θα είναι επίσης αποτελεσματικά. Χειρουργική επέμβαση για αυτό το είδος της νόσου τις περισσότερες φορές δεν απαιτείται.

Νέκρωση και εγκυμοσύνη

Μερικές φορές οι έγκυες γυναίκες διαγιγνώσκονται με φυλλώδη ιστό με νέκρωση. Τι σημαίνει αυτό? Πρώτα απ 'όλα, θα ήθελα να πω ότι ο ίδιος ο φυλλώδης ιστός παίζει σημαντικό ρόλο τη στιγμή της εμφύτευσης ενός γονιμοποιημένου ωαρίου. Αποκλείει διάφορες βλάβες στα τοιχώματα της μήτρας. Και αν αρχίσει να πεθαίνει, αυτό είναι ένα μήνυμα ότι το μελλοντικό παιδί χρειάζεται την επίβλεψη ειδικευμένων ειδικών. Ως αποτέλεσμα της μόλυνσης αυτού του ιστού, η κυκλοφορία του αίματος θα διαταραχθεί, η οποία μπορεί να προκαλέσει όχι μόνο την αποσύνθεση του φυλλοβόλου ιστού, αλλά και την απόρριψη του εμβρύου.

Οι συνέπειες της νέκρωσης

Ανεξάρτητα από το ποια είναι η αιτία αυτής της ασθένειας σε έναν ασθενή (θα είναι νέκρωση ιστού μετά από ένεση ή μολυσματική νέκρωση), οι συνέπειες της νόσου μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές (εάν δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρη κατάλληλη θεραπεία). Λοιπόν, ποιες μπορεί να είναι οι συνέπειες της νέκρωσης:

1. Ουλές ή αντικατάσταση. Σε αυτή την περίπτωση, οι νεκρωτικές μάζες αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό.
2. Αφαίρεση νεκρών κυττάρων. Αυτό οφείλεται στα φαγοκύτταρα και στα λυσοσωμικά ένζυμα των λευκοκυττάρων.
3. Ενθυλάκωση. Σε αυτή την περίπτωση, η εστία της νέκρωσης περιορίζεται, όπως ήταν, στον συνδετικό ιστό.
4. Ασβεστοποίηση κυττάρων. Σε αυτή την περίπτωση, οι περιοχές του νεκρού ιστού είναι κορεσμένες με άλατα ασβεστίου.
5. Οστεοποίηση. Εδώ, ο οστικός ιστός αρχίζει να σχηματίζεται στις νεκρές περιοχές.
6. Σχηματισμός κύστης.
7. Σύντηξη ιστού με πύον. Η σήψη είναι συχνά το αποτέλεσμα. Αυτό είναι ένα δυσμενές αποτέλεσμα νέκρωσης όταν περιοχές νεκρού ιστού δεν υφίστανται αυτόλυση.

Θεραπεία

Εάν ο ασθενής έχει νέκρωση ιστού, η θεραπεία θα εξαρτηθεί από πολλούς παράγοντες. Έτσι, τα αίτια της εμφάνισης της νόσου, ο τύπος της νόσου, καθώς και ο βαθμός βλάβης των ιστών θα είναι σημαντικά. Στην αρχή, θα ήθελα να πω ότι όσο πιο νωρίς ανιχνευθεί νέκρωση, τόσο πιο εύκολο θα είναι για τον ασθενή να αντιμετωπίσει το πρόβλημα. Ο κίνδυνος της ασθένειας είναι ότι μπορεί να υπάρξουν θάνατοι. Γι' αυτό, όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα ή ακόμα και αμφιβολίες για το θάνατο των ιστών, είναι απαραίτητο να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια. Η αυτοθεραπεία σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Πληγές κατάκλισης

Εάν ο ασθενής έχει πληγές, ο ασθενής χρειάζεται καθημερινή φροντίδα υψηλής ποιότητας. Σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητο:

1. Βεβαιωθείτε ότι το κρεβάτι του ασθενούς είναι καθαρό, ομοιόμορφο και μέτρια σφιχτό. Δεν πρέπει να υπάρχουν πτυχές στο φύλλο.
2. Ο ασθενής πρέπει να στρέφεται όσο πιο συχνά γίνεται.
3. Είναι επίσης σημαντικό να τρίβετε τις πληγές, να κάνετε μασάζ στις βλάβες όσο πιο συχνά γίνεται. Κάντε τα πάντα για να βελτιώσετε την κυκλοφορία του αίματος σε αυτές τις πληγείσες περιοχές.
4. Οι κατακλίσεις θα πρέπει επίσης να λιπαίνονται με σαλικυλική ή καμφορική αλκοόλη.
5. Φουσκωτοί κύκλοι ειδικά σχεδιασμένοι για τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να τοποθετούνται κάτω από το κάτω μέρος της πλάτης ή του ιερού οστού του ασθενούς.

Ξηρά νέκρωση

Εάν ο ασθενής έχει τη λεγόμενη νέκρωση ξηρού ιστού, η θεραπεία θα πραγματοποιηθεί σε δύο στάδια:

1. Ξήρανση των ιστών, καθώς και πρόληψη της επακόλουθης ανάπτυξης μόλυνσης.

• Γύρω από την περιοχή που έχει προσβληθεί από νέκρωση, το δέρμα θα αντιμετωπιστεί με αντισηπτικό.
• Στη συνέχεια, ένας επίδεσμος εμποτισμένος με αιθυλική αλκοόλη ή φάρμακα όπως το βορικό οξύ και η χλωρεξιδίνη θα εφαρμοστεί στο επίκεντρο της νόσου.
• Είναι επίσης πολύ σημαντικό να στεγνώσει η περιοχή που έχει προσβληθεί από νέκρωση. Αυτό γίνεται με υπερμαγγανικό κάλιο (διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 5%) ή λαμπερό πράσινο.

1. Το επόμενο στάδιο είναι η εκτομή μη βιώσιμων ιστών. Μπορεί να υπάρχει αποκοπή του ποδιού, εκτομή της φάλαγγας (όλα εξαρτώνται από τον βαθμό νέκρωσης).

Μικρό συμπέρασμα: εάν ο ασθενής έχει νέκρωση, η θεραπεία θα στοχεύει κυρίως στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στις πληγείσες περιοχές. Θα είναι επίσης απαραίτητο να αποκλειστεί η αιτία της βλάβης των ιστών από νέκρωση. Και, φυσικά, θα ανατεθεί ο ασθενής αντιβιοτική θεραπεία... Αυτό είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η μόλυνση του νεκρού ιστού. βακτηριακή μόλυνση(άλλωστε αυτό είναι που μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο).

Υγρή νέκρωση

Εάν ο ασθενής έχει υγρή νέκρωση του δέρματος ή άλλου ιστού, σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία θα εξαρτηθεί από τον βαθμό βλάβης στον ασθενή. Στην αρχή, οι γιατροί θα προσπαθήσουν να μεταφέρουν την υγρή νέκρωση στην κατηγορία της ξηρής νέκρωσης (ωστόσο, αυτό είναι δυνατό μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου). Εάν αυτό αποτύχει, θα πρέπει να καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση.

Τοπική θεραπεία για υγρή νέκρωση

Τι θα κάνουν οι γιατροί σε αυτή την περίπτωση:

1. Είναι απαραίτητο να πλένετε τακτικά την πληγή με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου (3%).
2. Θα ανοίξουν οι λεγόμενες θήκες και διαρροές, απαιτούνται διάφορες μέθοδοι αποστράγγισης.
3. Είναι επίσης σημαντικό να εφαρμόζετε αντισηπτικούς επιδέσμους. Για να γίνει αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φάρμακα όπως "Furacilin", "Chlorhexedin", "Boric acid".
4. Θα απαιτηθεί επίσης ιατρική ακινητοποίηση (εφαρμογή γύψινων νάρθηκες).

Γενική θεραπεία για υγρή νέκρωση

Εάν ο ασθενής έχει νέκρωση υγρού ιστού (μετά από χειρουργική επέμβαση ή για άλλους λόγους), τότε θα απαιτηθούν γενικά θεραπευτικά μέτρα.

1. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία. Σε αυτή την περίπτωση, στον ασθενή θα χορηγηθούν αντιβιοτικά ενδοφλέβια ή ενδοαρτηριακά.
2. Αγγειοθεραπεία. Οι γιατροί θα προσπαθήσουν να αποκαταστήσουν την κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς που επηρεάζονται από τη νέκρωση.
3. Θεραπεία αποτοξίνωσης. Οι δυνάμεις των ειδικών θα κατευθυνθούν για την πρόληψη μόλυνσης ζωντανών ιστών που βρίσκονται κοντά στο επίκεντρο της νέκρωσης.

Χειρουργική επέμβαση

Εάν ο ασθενής, για παράδειγμα, έχει νέκρωση υγρού μαλακού ιστού, η θεραπεία μπορεί να μην τον βοηθά πλέον. Σε αυτή την περίπτωση, θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Εκείνοι. οι χειρουργοί θα πρέπει να αρχίσουν να εργάζονται με τον ασθενή. Όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, στην αρχή της θεραπείας, οι ειδικοί θα προσπαθήσουν να μετατρέψουν την υγρή νέκρωση σε ξηρή, αυτό μπορεί να διαρκέσει όχι περισσότερο από μερικές ημέρες. Εάν δεν παρατηρηθούν θετικά αποτελέσματα, ο ασθενής θα πρέπει να σταλεί για χειρουργική επέμβαση. Παρεμπιπτόντως, σε αυτή την περίπτωση, αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

1. Προεγχειρητική προετοιμασία. Εδώ θα χρειαστείτε αντιβακτηριακή θεραπεία και θεραπεία με έγχυση.
2. Λειτουργία. Αφαίρεση νέκρωσης μέσα σε αναλλοίωτο ακόμη και βιώσιμο ιστό. Ωστόσο, οι γιατροί το γνωρίζουν παθογόνα βακτήριαμπορεί ήδη να βρεθεί σε υγιείς ιστούς. Ως εκ τούτου, ο λεγόμενος «υψηλός» ακρωτηριασμός είναι πιο συχνά ευπρόσδεκτος, όταν, μαζί με την προσβεβλημένη εστία, αφαιρείται μέρος του υγιούς ιστού.
3. Μετεγχειρητική περίοδος. Εάν η δερματική νέκρωση του ασθενούς τελείωσε με επέμβαση και αφαίρεση μέρους των άκρων, σε αυτή την περίπτωση, θα χρειαστεί όχι μόνο ιατρική υποστήριξη του ασθενούς για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση, αλλά και ψυχολογική υποστήριξη.

Λαϊκές θεραπείες

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, μια ασθένεια όπως η νέκρωση των ιστών είναι αρκετά τρομακτική και επικίνδυνη (οι φωτογραφίες ασθενών που έχουν προσβληθεί από αυτή την ασθένεια είναι μια άλλη επιβεβαίωση αυτού). Σε αυτή την περίπτωση, είναι καλύτερο να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια, καθώς μόνο εξειδικευμένοι ειδικοί μπορούν να βοηθήσουν στην αντιμετώπιση του προβλήματος. Ωστόσο, συχνά σε αυτή την περίπτωση, τα μέσα γίνονται χρήσιμα. παραδοσιακό φάρμακο... Αλλά είναι καλύτερο να αντιμετωπίζεται με αυτόν τον τρόπο μόνο με την άδεια του γιατρού ή σε ακραίες καταστάσεις όταν είναι αδύνατο να λάβετε τη βοήθεια ειδικευμένου γιατρού.

1. Εάν ο ασθενής έχει τέτοιο πρόβλημα όπως οι πληγές, μπορείτε να τις καταπολεμήσετε με τους παρακάτω τρόπους... Επομένως, πρέπει να λιπάνετε τις πληγείσες περιοχές λάδι από ιπποφαές... Μπορείτε να φτιάξετε λοσιόν από λάδι τριανταφυλλιάς (που πωλούνται όλα στο φαρμακείο).
2. Αλοιφή για κατακλίσεις. Για να το προετοιμάσετε, πρέπει να πάρετε ψιλοκομμένο φλοιό δρυός (δύο μέρη), μπουμπούκια μαύρης λεύκας (1 μέρος) και βούτυρο (6-7 μέρη). Τα συστατικά αναμειγνύονται, διατηρούνται ζεστά όλη τη νύχτα, μετά την οποία όλα βράζονται και φιλτράρονται. Μετά από αυτό, η αλοιφή είναι έτοιμη για χρήση.
3. Αλοιφή για νέκρωση. Για να το προετοιμάσετε, πρέπει να αναμίξετε μια κουταλιά της σούπας λαρδί με ένα κουταλάκι του γλυκού σβησμένο λάιμ και την ίδια ποσότητα στάχτης που λαμβάνεται μετά το κάψιμο του φλοιού βελανιδιάς. Αυτό το μείγμα εφαρμόζεται στην πληγή, δένεται με επίδεσμο και αφήνεται όλη τη νύχτα. Όλα πρέπει να αφαιρεθούν το πρωί. Πρέπει να το κάνετε αυτό για τρεις νύχτες στη σειρά.
4. Η θεραπεία της νέκρωσης του δέρματος των μαλακών μορίων μπορεί να πραγματοποιηθεί με αφέψημα βοτάνων. Για να το προετοιμάσετε, πρέπει να ρίξετε δύο κιλά από συνηθισμένα φρούτα κάστανου με νερό, έτσι ώστε τα συστατικά να καλυφθούν πλήρως. Όλα βράζονται για περίπου 15 λεπτά. Μετά από αυτό, το νερό στραγγίζεται σε ένα βάζο και τα κάστανα γεμίζουν με γλυκό νερό. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται άλλη μια φορά. Μετά από αυτό, τα υγρά που προκύπτουν αναμειγνύονται και σιγοβράζουν σε χαμηλή φωτιά μέχρι να παραμείνουν δύο λίτρα υγρού. Στη συνέχεια, πρέπει να πάρετε μισό λίτρο ζωμού, προσθέστε 5 λίτρα εκεί κρύο νερόκαι κάνε μπάνια. Οι διαδικασίες πρέπει να επαναλαμβάνονται καθημερινά μέχρι να εξαφανιστεί το πρόβλημα.

Σταδιακή μείωση της διαμέτρου της αρτηρίας (στένωση) μέχρι να αναπτυχθεί πλήρης απόφραξη στις λεγόμενες εξουδετερωτικές ασθένειες. Το πιο κοινό μεταξύ τους εξάλειψη της αθηροσκλήρωσηςκαι εξαφανιστική ενδαρτηρίτιδα.

Οι εξαφανιστικές ασθένειες επηρεάζουν διάφορα κύρια αγγεία (υπνηλία, στεφανιαία, μεσεντέρια, νεφρικές αρτηρίες), αλλά στη χειρουργική ιδιαίτερη σημασία έχει η ήττα των αγγείων των κάτω άκρων, που τις περισσότερες φορές προκαλεί την ανάπτυξη νέκρωσης.

Κλινική εικόνα

Το κύριο σύμπτωμα στην κλινική εικόνα των ασθενειών που εξαφανίζονται κατά την ανάπτυξη χρόνια ισχαιμίαάκρα - σύμπτωμα διαλείπουσα χωλότητα:κατά το περπάτημα, εμφανίζονται έντονοι πόνοι στους μύες της γάμπας, που αναγκάζουν τον ασθενή να σταματήσει, ενώ ο πόνος υποχωρεί και μπορεί να πάει ξανά, τότε η κατάσταση επαναλαμβάνεται.

Η σοβαρότητα του συμπτώματος της διαλείπουσας χωλότητας υποδεικνύει το βάθος της παραβίασης της παροχής αίματος στα άκρα και καθορίζει τον βαθμό της χρόνιας ισχαιμίας:

I βαθμός - η εμφάνιση του πόνου μετά από 500 μέτρα περπάτημα.

ΙΙ βαθμός - μετά από 200 μέτρα περπάτημα.

III βαθμός - μετά από περπάτημα λιγότερο από 50 m και σε ηρεμία.

IV βαθμός - η εμφάνιση εστιών νέκρωσης.

Χαρακτηριστικά είναι τα παράπονα των ασθενών για κρύα πόδια και κνήμες, παραισθησία.

Ο σημαντικότερος προδιαθεσικός παράγοντας για την ανάπτυξη εξαφανιστικών αγγειακών παθήσεων των κάτω άκρων είναι το κάπνισμα (!).

Η αντικειμενική εξέταση αποκαλύπτει υποτροφία του άκρου. μείωση της γραμμής των μαλλιών? άκρο χλωμό, κρύο στην αφή. Με IV βαθμό ισχαιμίας εμφανίζεται νέκρωση (τροφικά έλκη, γάγγραινα). Χαρακτηριστική είναι η εντόπιση της νέκρωσης στα δάκτυλα (ιδιαίτερα στις άπω φάλαγγες) και στην περιοχή της πτέρνας. Αυτό οφείλεται στη μεγαλύτερη απόσταση των υποδεικνυόμενων ζωνών από την καρδιά, γεγονός που δημιουργεί τις χειρότερες συνθήκες για την παροχή αίματος.

Για την τοπική διάγνωση των αγγειακών βλαβών είναι απαραίτητος ο προσδιορισμός του παλμού των μεγάλων αγγείων, η ντοπλερογραφία και η αγγειογραφία.

Κλινικές διαφορές μεταξύ της αποφρακτικής αθηροσκλήρωσης και της ενδαρτηρίτιδας

Παρά το γεγονός ότι τόσο η εξαφανιστική αθηροσκλήρωση όσο και η εξαφανιστική ενδαρτηρίτιδα προκαλούν την ανάπτυξη χρόνιας ισχαιμίας των άκρων, έχουν μια σειρά από σημαντικές διαφορές. Τα κύρια χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της νόσου παρουσιάζονται στον πίνακα. 13-1.

Πίνακας 13.1.Κλινικές διαφορές μεταξύ της αποφρακτικής αθηροσκλήρωσης και της αποφρακτικής ενδαρτηρίτιδας

Οι μέθοδοι θεραπείας για χρόνιες παραβιάσεις της αρτηριακής βατότητας χωρίζονται σε συντηρητικές και χειρουργικές.

Συντηρητική θεραπεία

Πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία. Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της νόσου, τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα και μέθοδοι:

Αντισπασμωδικά (δροταβερίνη, νικοτινικό οξύ).

Διασπαστικά (ακετυλοσαλικυλικό οξύ, διπυριδαμόλη, πεντοξιφυλλίνη).

Αντιπηκτικά (ηπαρίνη νατρίου, φαινιδιόνη);

Μέθοδοι και παρασκευάσματα για τη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος (υπεριώδης ακτινοβολία και ακτινοβόληση με λέιζερ αυτόλογου αίματος, δεξτράνη [μοριακό βάρος 30 000-40 000]).

Αγγειοπροστατευτικά (πεντοξυφυλλίνη);

Παρασκευάσματα προσταγλανδίνης Ε (αλπροσταδίλη);

Φάρμακα που αυξάνουν την αντίσταση των ιστών στην υποξία.

Φυσικοθεραπευτική επίδραση στα οσφυϊκά συμπαθητικά γάγγλια.

Χειρουργική επέμβαση

Η οσφυϊκή συμπαθεκτομή διακόπτει τη συμπαθητική νεύρωση, μειώνει τη σπαστική σύσπαση των αγγείων των κάτω άκρων και προάγει το πλάγιο άνοιγμα. Βελτίωση της ροής του αίματος

μη ριζική, γεγονός που καθιστά τη μέθοδο κοντά στη συντηρητική θεραπεία της νόσου.

Εσωθρομβεκτομή (ενδαρτηρεκτομή) - αφαίρεση αθηρωματικής πλάκας με θρομβωτικές μάζες μαζί με τον έσω χιτώνα του αγγείου. Χρησιμοποιείται για τοπική αγγειοσύσπαση λόγω παθολογικής διαδικασίας. Διάκριση μεταξύ ανοιχτής και ημίκλειστης εσοθρομβεκτομής (Εικ. 13-2).

Ρύζι. 13-2.Εσωμοτροβεκτομή σύμφωνα με τον Dos Santos: α - ανοιχτή. β - μισόκλειστο (χρησιμοποιώντας βρόχο και αποσβεστότομο)

Προσθετική και χειρουργική παράκαμψης. Η προσβεβλημένη περιοχή του αγγείου αντικαθίσταται με πρόσθεση (προσθετική) ή πάνω και κάτω από το σημείο της στένωσης στο αγγείο

Ρύζι. 13-3.Μόσχευμα παράκαμψης μηριαιοπληθωρικής αυτοφλέβας

Ρύζι. 13-4.Μόσχευμα παράκαμψης διχασμού αορτής-μηριαίας με συνθετική πρόθεση

ράβεται μια παροχέτευση, δημιουργώντας συνθήκες για κυκλική ροή αίματος (shunting). Μια αυτοφλέβα (μεγάλη σαφηνή φλέβα του μηρού του ασθενούς) ή συνθετικές οδοντοστοιχίεςαπό lavsan, βελούδο κ.λπ. (Εικ. 13-3 και 13-4). Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ένα αλλομόσχευμα από τα αγγεία του ομφάλιου λώρου. Για την παράκαμψη αγγείων μεσαίου και μικρού διαμετρήματος, χρησιμοποιείται η τεχνική bypass in situ (αντί για την προσβεβλημένη αρτηρία, η ροή του αίματος «μπαίνει» μέσω της φλέβας που βρίσκεται εδώ προς την αντίθετη κατεύθυνση χρησιμοποιώντας εγγύς και άπω αναστομώσεις με τις αντίστοιχες αρτηρίες. έχοντας προηγουμένως καταστρέψει τις φλεβικές βαλβίδες με ειδικό απογυμνωτή).

Οι μέθοδοι της ενδαγγειακής χειρουργικής βασίζονται στην εισαγωγή ειδικών καθετήρων και οργάνων στον αυλό της αρτηρίας, που επιτρέπουν, υπό έλεγχο ακτίνων Χ, τη διαστολή του στενωτικού τμήματος της αρτηρίας (χρησιμοποιώντας ειδικό καθετήρα με μπαλόνι στο τέλος). , επανακαναλίωση με λέιζερ (μια αθηρωματική πλάκα «καίγεται» από δέσμη λέιζερ), η τοποθέτηση ιδιόμορφου πλαισίου αγγείου (stent).

Παραβίαση της φλεβικής εκροής

Η παραβίαση της φλεβικής εκροής, καθώς και η εισροή αρτηριακού αίματος, επιδεινώνει τις συνθήκες για τη ζωτική δραστηριότητα των κυττάρων και των ιστών, ωστόσο, οι συνέπειες αυτών των διαταραχών διακρίνονται από μια ορισμένη πρωτοτυπία.

Διαφορές στη νέκρωση σε παραβίαση

φλεβική εκροή και παροχή αρτηριακού αίματος

Σε περίπτωση διαταραγμένης φλεβικής εκροής, οι κλινικές εκδηλώσεις εμφανίζονται πιο αργά, επικρατεί οίδημα και κυάνωση του δέρματος. Ελλείψει φλεγμονής, το σύνδρομο πόνου εκφράζεται μέτρια. Bo-

Χαρακτηριστικότερη είναι η ανάπτυξη μικρής επιφανειακής νέκρωσης (τροφικά έλκη), ενώ όταν διαταράσσεται η αρτηριακή αιμάτωση εμφανίζεται συχνότερα εκτεταμένη νέκρωση και γάγγραινα των άκρων (πιθανή είναι και η εμφάνιση τροφικών ελκών). Με τη φλεβική παθολογία, η ανάπτυξη γάγγραινας δεν συμβαίνει χωρίς την προσθήκη μόλυνσης.

Ταυτόχρονα, όταν διαταράσσεται η φλεβική εκροή, εμφανίζονται έντονες τροφικές διαταραχές του δέρματος και του υποδόριου ιστού: χαρακτηριστική είναι η πυκνότητα των ιστών (σκλήρυνση), αποκτούν καφέ χρώμα (μελάγχρωση).

Ο εντοπισμός της νέκρωσης είναι χαρακτηριστικός. Με την αρτηριακή ανεπάρκεια, η νέκρωση των ιστών αρχίζει συνήθως στις άκρες των δακτύλων και στην περιοχή της φτέρνας, δηλαδή στα πιο απομακρυσμένα σημεία από την καρδιά. Με τη φλεβική ανεπάρκεια, λόγω των δομικών χαρακτηριστικών της φλεβικής κλίνης των κάτω άκρων, δημιουργούνται οι χειρότερες συνθήκες για τους ιστούς στην περιοχή του έσω αστραγάλου και στο κάτω τρίτο του ποδιού, όπου συνήθως σχηματίζονται τροφικά έλκη.

Οι διαταραχές της φλεβικής εκροής μπορεί να είναι οξείες ή χρόνιες.

Προβλήματα και δυνατότητες επανορθωτικής θεραπείας ασθενών με νέκρωση μαλακών ιστών και οστών άκρων

Η αιτία της νέκρωσης των ιστών είναι ο υποσιτισμός μιας συγκεκριμένης θέσης ιστού λόγω τραύματος ή της σάπιας φλεγμονής του, και πιο συχνά η αρθρική επίδραση και των δύο. Αυτό συμβαίνει λόγω της επίδρασης στα κύτταρα της μηχανικής δύναμης (ρήξη, συμπίεση), καθώς και λόγω της αναπτυσσόμενης μόλυνσης και των υψηλών ή χαμηλών θερμοκρασιών.

Οποιοιδήποτε ιστοί και όργανα μπορεί να είναι νεκρωτικά. Η ταχύτητα και η έκταση της εξάπλωσης της νέκρωσης επηρεάζεται από τη συνεχιζόμενη μηχανική επίδραση, την προσθήκη μόλυνσης, καθώς και από τα χαρακτηριστικά της ανατομικής και φυσιολογικής δομής του κατεστραμμένου οργάνου.

Για την έναρξη των εκδηλώσεων της ανάπτυξης νέκρωσης, έντονος πόνος, το δέρμα γίνεται χλωμό και ψυχρό και παίρνει μια μαρμάρινη όψη. Εμφανίζεται μούδιασμα και χάνεται η ευαισθησία, η λειτουργία είναι μειωμένη, αν και οι εκδηλώσεις του είναι πιθανές για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη διαπίστωση της νέκρωσης. Ο θάνατος ξεκινά από τα κατώτερα τμήματα και σταδιακά εξαπλώνεται στο επίπεδο του υποσιτισμού και στη συνέχεια ορίζεται μια γραμμή που ονομάζεται «οριοθέτηση» στο όριο νεκρών και ζωντανών ιστών. Η παρουσία οριοθέτησης υποδηλώνει τη δυνατότητα εκτέλεσης μιας επέμβασης - αφαίρεση του νεκρωτικού τμήματος κατά μήκος αυτής της γραμμής ή πάνω από αυτήν. Αυτός ο καθιερωμένος κανόνας τακτικής μεταξύ των χειρουργών είναι ο μόνος σωστός που ανταποκρίνεται στις σημερινές ιδέες.

Τα θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν στη διατήρηση της γενικής κατάστασης χρησιμοποιώντας ενεργή θεραπεία έγχυσης (αίμα, υποκατάστατα αίματος, αντιβιοτικά, βιταμίνες κ.λπ.).

Η τοπική θεραπεία συνίσταται στην αφαίρεση της νέκρωσης εντός των υγιών ιστών και η ποσότητα της επέμβασης εξαρτάται από τον τύπο της γάγγραινας, ο οποίος είναι ξηρός και υγρός. Το στέγνωμα προχωρά ευνοϊκά και η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται όταν σχηματιστεί η γραμμή οριοθέτησης. Σε περίπτωση υγρής γάγγραινας, όταν γενικές εκδηλώσεις, συνοδευόμενες από σοβαρή δηλητηρίαση, εκφράζονται έντονα, πραγματοποιείται άμεσος ακρωτηριασμός του άκρου εντός των ορίων των υγιών ιστών, δηλαδή πάνω από το επίπεδο του ορίου της νέκρωσης.

Είναι γνωστό ότι οι πιο διαφοροποιημένοι ιστοί προσβάλλονται πολύ νωρίτερα. Επομένως, με τη νέκρωση των μυών και του δέρματος, οι τένοντες και τα οστά βρίσκονται σε σχετικά ανεπηρέαστη κατάσταση. Κατά τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη αυτό το φαινόμενο και να μην αφαιρεθούν οι νεκρωτικές περιοχές σε πλήρες βάθος, αλλά να αφαιρεθούν μόνο οι προσβεβλημένες (μην αφαιρείτε τον οστικό ιστό, ανεξάρτητα από την κατάσταση βιωσιμότητας) με αντικατάσταση με ένα πλήρες τροφοδοτούμενο δερματικό-υποδόριο πτερύγιο στο μίσχο. Εξαλείψτε τις πυώδεις επιπλοκές με τοπική έγχυση αντιβιοτικών.

Όταν εντοπιστούν μη προσβεβλημένα οστά και τένοντες, κλείνονται με πλαστικό υλικό σύμφωνα με μία από τις υπάρχουσες μεθόδους. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατό να διατηρηθεί ένα τμήμα του άκρου και να αποτραπεί η αναπηρία του θύματος. Υπήρχαν 11 τέτοιοι ασθενείς.

Όλες χειρουργήθηκαν σύμφωνα με την αποδεκτή μας μέθοδο, η οποία συνίστατο σε καθετηριασμό του κύριου αγγείου, αφαίρεση νεκρωτικών μαλακών ιστών με αντικατάσταση του ελαττώματος του μαλακού ιστού με πτερύγιο στο τροφικό μίσχο.

Πέντε από αυτούς είχαν τραυματισμό στο κάτω πόδι, δύο στο πόδι, ένα στο αντιβράχιο και τρεις από αυτούς είχαν νέκρωση στο χέρι.

Σε όλους τους ασθενείς, πολύ σοβαρή βλάβη με βλάβη στους μαλακούς ιστούς και τα οστά, σε 2 ασθενείς με κλειστό κάταγμα του ποδιού ως αποτέλεσμα λάθος θεραπεία(εφαρμόστηκε κυκλικός γύψος) σημειώθηκε νέκρωση της κνήμης, που απαιτούσε νεκτομή του τμήματος.

Ένας ασθενής, που εισήχθη 3 ημέρες μετά τη στιγμή του τραυματισμού του αντιβραχίου, είχε σημεία νέκρωσης τμήματος στο επίπεδο του κατάγματος. Ένας άλλος ασθενής έχει νέκρωση της πτέρνας και του αστραγάλου, τα οποία αφαιρέθηκαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Σε τρεις ασθενείς, ανοιχτό κάταγμα του κάτω τρίτου των οστών του ποδιού με οξεία πυώδη επιπλοκή και νέκρωση της κνήμης σε απόσταση 10-15 cm.

Ένας ασθενής, του οποίου το χέρι έπεσε κάτω από την πρέσα, εμφάνισε νέκρωση μαλακών ιστών στο χέρι και άλλους τραυματισμούς. Όλοι οι ασθενείς ζήτησαν μια μη τυποποιημένη προσέγγιση στη θεραπεία αποκατάστασης.

Δεδομένου ότι ο βαθμός βλάβης και στοργής των υπό εξέταση ασθενών είναι πολύ διαφορετικός και η συστηματοποίηση είναι δύσκολη, ενδεικτικά θα αναφέρουμε αρκετά ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙήττες.

Ένα παράδειγμα μπορεί να είναι ο ασθενής Β., 26 ετών.

Ενώ δούλευε στην πρέσα, το δεξί του χέρι έπεσε από κάτω του. Ο ασθενής μεταφέρθηκε στο χειρουργικό τμήμα του περιφερειακού νοσοκομείου.

Ήταν απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο μηχανισμός σχηματισμού πληγής γύρω από το χέρι, που προκαλείται από τη συμπίεση από την πρέσα και προκύπτει κατά μήκος της άκρης της πρόσκρουσής του. Θα μπορούσε να υποτεθεί ότι μαλακός ιστόςτόσο έκπληκτοι που είναι αδύνατο να υπολογίζουμε στην ανάκαμψή τους μετά τον αντίκτυπο της πρέσας δύο τόνων. Το τραύμα που προέκυψε στο επίπεδο της άρθρωσης του καρπού από την πίσω επιφάνεια και κατά μήκος της άνω αυλάκωσης από την παλαμιαία πλευρά ράφτηκε σφιχτά, εφαρμόστηκε γύψινος νάρθηκας.

Μέσα σε λίγες μέρες, φαινόμενα νέκρωσης της κατεστραμμένης περιοχής του χεριού και σημάδια σοβαρής δηλητηρίασης υποδείχθηκαν σαφώς.

Εισήχθη στο περιφερειακό νοσοκομείο από το Κεντρικό Περιφερειακό Νοσοκομείο, όπου προτάθηκε ακρωτηριασμός του χεριού και σχηματισμός κολοβώματος, σε σοβαρή κατάσταση. Το δεξί χέρι στην πλάτη από το επίπεδο της άρθρωσης του καρπού, στην παλαμιαία επιφάνεια από την άνω παλαμιαία αύλακα είναι νεκρωτικό. Στην καθορισμένη περιοχή, το δέρμα είναι μαύρο, κατά τόπους σκληρό, απουσιάζουν όλα τα είδη ευαισθησίας, από κάτω από την ψώρα και από το τραύμα υπάρχει άφθονη πυώδης έκκριση. Όταν γίνεται ανατομή της ψώρας, δεν υπάρχει αιμορραγία, αλλά εκκενώνεται άφθονο έμβρυο πύον. Η λειτουργία του χεριού είναι εντελώς εξασθενημένη. Ακτινογραφία - χωρίς αλλαγές στα οστά, ενοφθαλμισμός υπολειμμάτων στη χλωρίδα και ευαισθησία στα αντιβιοτικά.

Διάγνωση: σοβαρό τραύμα με σύνθλιψη και νέκρωση ενός μέρους του χεριού και των 2, 3, 4, 5 δακτύλων του δεξιού χεριού.

Λειτουργεί. Η βραχιόνιος αρτηρία καθετηριάστηκε μέσω της άνω ωλένης παράπλευρης και ξεκίνησε η έγχυση πενικιλίνης 20 εκατομμυρίων μονάδων. ως μέρος του εγχύματος.

Μια μέρα αργότερα, μάλλον ελεύθερα, με τη μορφή «γάντι», αφαιρέθηκαν νεκρωτικοί μαλακοί ιστοί του χεριού και των δακτύλων. Τα νεκρωτικά, ήδη σκουρόχρωμα άκρα των περιφερικών φαλαγγών αφαιρέθηκαν (Εικ. 1).

Οι εν τω βάθει καμπτήρες και οι εκτείνοντες τένοντες ράφτηκαν πάνω από τον πισινό των επεξεργασμένων φαλαγγών.

Μετά από εκτομή νεκρωτικού ιστού και τουαλέτας, τραύματα του χεριού, στην περιοχή στήθοςκαι κοιλιά κόβουν ένα δερματικό-υποδόριο-περιτονιακό κρημνό ανάλογα με το μέγεθος του ελαττώματος του χεριού και των δακτύλων, που τοποθετούνται σε αυτό το πτερύγιο (Εικ. 2).

Τέσσερις εβδομάδες μετά την επέμβαση, το τροφοδοτικό στέλεχος του μεταμοσχευμένου πτερυγίου κόπηκε. Βούρτσα μετά την αποκοπή του ποδιού σίτισης Μετά την επούλωση των πληγών, ο ασθενής πήρε εξιτήριο στο σπίτι του.

Η έγχυση αντιβιοτικών στην αρτηρία διήρκεσε για 40 ημέρες με μεσοδιαστήματα μεταξύ των χειρουργικών επεμβάσεων για δύο εβδομάδες. Δύο μήνες μετά την επούλωση των πληγών σχηματίστηκε το δεύτερο δάκτυλο και μετά την επούλωση των πληγών ο ασθενής πήρε εξιτήριο και άρχισε να εργάζεται (Εικ. 4, 5).

Έτσι, οι τακτικές που αναλάβαμε με τη χρήση πλαστικών τεχνικών υπό το πρόσχημα της παρατεταμένης περιφερειακής χορήγησης αντιβιοτικών κατέστησαν δυνατή τη διατήρηση σε κάποιο βαθμό της λειτουργίας του χεριού και, κυρίως, την πρόληψη της αναπηρίας μιας νεαρής γυναίκας.

Σε όλους τους ασθενείς, ο κρημνός εμβολιάστηκε, μερικοί με σημεία οριακής νέκρωσης, ακολουθούμενη από επούλωση πληγών από μόνη της ή με την προσθήκη ενός σπασμένου κρημνού δέρματος.

Οι ασθενείς με νέκρωση βαθύτερου οστικού ιστού ήταν μια πολύπλοκη υποομάδα ασθενών με νέκρωση ιστού.

Η προηγούμενη εμπειρία στη θεραπεία ασθενών με νέκρωση μαλακών μορίων κατέστησε δυνατή την επανεξέταση της στάσης για την αποκόλληση του νεκρωτικού τμήματος του άκρου, δηλαδή να μην πραγματοποιηθεί ο ακρωτηριασμός του.

Από την πρακτική χειρουργική και επιστημονική έρευναγνωστός (M.V. Volkov, V.A. Bizer, 1969; S.S. Tkachenko, 1970; M.V. Volkov, 1974; T.P. Vinogradova, G.I. Lavrischeva, 1974; I.V. Shumada et al. 1985) που μεταμόσχευσε αρχικά ένα ρόλο, μεταμοσχεύοντας στη συνέχεια όλα τα μοσχεύματα φυσιολογικό οστό, και στη συνέχεια επιτελούν σταθεροποιητικό και λειτουργικό υποστηρικτικό ρόλο.

Η διαδικασία της οστικής αποκατάστασης σε φυσιολογική λειτουργική κατάσταση, ανάλογα με τις ιδιότητες του μοσχεύματος, δεν είναι η ίδια. Συγκεκριμένα, οι T.P. Vinogradova, G.I. Lavrischeva (1974) στο θεμελιώδες έργο τους διαφοροποίησαν σαφώς τη δραστηριότητα της αναγέννησης ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του μοσχεύματος. Το πιο δραστικό στην αναγέννηση και αποτελεσματικό στη θεραπεία ασθενών με οστικά ελαττώματα είναι ένα αυτομόσχευμα, ακολουθούμενο από κατεψυγμένο αλλομόσχευμα και στη συνέχεια λυοφιλοποιημένο.

Αυτές οι ιδέες μας ανάγκασαν να σκεφτούμε τη σκοπιμότητα χρήσης ενός αυτομοσχεύματος ως πλαστικού υλικού και η πηγή του είναι να φτιάξουμε ένα μη σχισμένο νεκρωτικό θραύσμα σε σοβαρά ανοιχτά κατάγματα των μακριών οστών των άκρων. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε στη θεραπεία 11 ασθενών με σοβαρούς τραυματισμούς των άκρων με πυώδεις επιπλοκέςκαι νέκρωση μαλακών ιστών και οστών.

Κατατέθηκε αίτηση για εφεύρεση και λήφθηκε δίπλωμα ευρεσιτεχνίας για «ΜΕΘΟΔΟΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΑΝΟΙΧΤΩΝ ΜΟΛΥΜΩΜΕΝΩΝ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ ΜΕ ΝΕΚΡΩΣΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΙΤΩΝ ΚΑΙ ΟΣΤΩΝ» Αρ. 2002455, 1995

εφευρέσεις. Κατά την εισαγωγή, ο ασθενής εξετάζεται. Πραγματοποιούνται κλινικές, εργαστηριακές, βακτηριολογικές, λειτουργικές, ακτινογραφίες και άλλα είδη έρευνας.

Η κύρια αρτηρία καθετηριάζεται και στο έγχυμα χορηγούνται αντιβιοτικά. Για την εξάλειψη της φλεγμονής, αφαιρούνται νεκρωτικοί σχηματισμοί μαλακών ιστών. Παρέχουν στερέωση με τη βοήθεια σταθεροποιητών του συγγραφέα (συσκευές εξωεστιακής-συμπίεσης-απόσπασης προσοχής ή ράβδου) ή ακινητοποίηση με γύψο.

Τα οστικά θραύσματα επεξεργάζονται για τη δημιουργία επαφής - για εγκάρσιο κάταγμα στο άκρο και για λοξά κατάγματα - σύμφωνα με το σχήμα τους, εξασφαλίζοντας όμως τη μέγιστη επαφή των θραυσμάτων οστών με στερέωση με τους ονομαζόμενους σταθεροποιητές.

Το υπάρχον ελάττωμα του μαλακού ιστού αντικαθίσταται με ένα πτερύγιο στο μίσχο, για κάτω άκρατο αντίθετο πόδι, και για το άνω άκρο, από την κοιλιακή χώρα.

Με την εμφύτευση του κρημνού, μετά από 30 ημέρες από τη στιγμή της αντικατάστασης του ελαττώματος, κόβεται το τροφοδοτικό σκέλος του κρημνού. Πραγματοποιείται ακινητοποίηση ή στερέωση γύψου με συσκευή συμπίεσης-απόσπασης της προσοχής μέχρι την πλήρη στερεοποίηση.

Ο ασθενής Κ., 35 ετών, μπορεί να χρησιμεύσει ως παράδειγμα της εφαρμογής της μεθόδου.

Εισήχθη τρεις εβδομάδες μετά από ανοιχτό θρυμματισμένο κάταγμα και των δύο οστών του δεξιού κάτω ποδιού στο μέσο τρίτο, με μετατόπιση θραυσμάτων.

Νοσηλεύτηκε σε περιφερειακό νοσοκομείο. Η οστεομυελίτιδα της δεξιάς κνήμης αναπτύχθηκε με νέκρωση ιστού και ελάττωμα 6x8 cm με νέκρωση των άκρων των θραυσμάτων της κνήμης και οστεομυελίτιδα από σύρμα πτέρνας ως αποτέλεσμα σκελετικής έλξης. Φαινόμενα της γενικής φλεγμονώδους απόκρισης.

Η ακτινογραφία έδειξε κουλουριασμένη θρυμματισμένο κάταγμακαι τα δύο οστά του κάτω ποδιού με μετατόπιση θραυσμάτων.

Λειτουργεί. Η μηριαία αρτηρία καθετηριάστηκε μέσω της υποτροπιάζουσας λαγόνιας αρτηρίας. Παρουσίασε 10 εκατομμύρια μονάδες. πενικιλλίνη. Νεκροεκτομή μαλακών ιστών. Τα μυτερά μη βιώσιμα άκρα των εγγύς και άπω θραυσμάτων περίπου 1 cm αποκόπηκαν για να δημιουργηθεί μια ομοιομορφία υποστήριξης. Δεν υπάρχει αιμορραγία στο πριονίδι και στις δύο πλευρές, το κόκκαλο είναι λευκό. Θραύσματα που λαμβάνονται για έρευνα. Τα άκρα των θραυσμάτων της κνήμης στερούνται περιόστεου περίπου 5 cm πάνω και κάτω, τα θραύσματα έχουν ανοιχτό γκριζωπό χρώμα.

Τα θραύσματα οστών ευθυγραμμίστηκαν από άκρο σε άκρο και στερεώθηκαν χρησιμοποιώντας τη συσκευή Ilizarov.

Έγχυση αντιβιοτικών για μια εβδομάδα και στη συνέχεια πλαστική χειρουργική του ελαττώματος του μαλακού ιστού με κάλυψη των εκτεθειμένων θραυσμάτων της κνήμης με ένα δερματικό-υποδόριο-μυϊκό κρημνό περιτονίας που κόβεται από το αντίθετο πόδι.

Το μεταμοσχευμένο πτερύγιο εμβολιάστηκε, το πόδι σίτισης κόπηκε μετά από 32 ημέρες. Η συσκευή Ilizarov αφαιρέθηκε μετά από 2 μήνες. Εφαρμόστηκε κυκλικός γύψος.

Η ακτινογραφία τέσσερις μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας έδειξε ότι τα θραύσματα είχαν αναπτυχθεί μαζί. Επιτρέπεται η φόρτιση στο πόδι.

Μορφολογική εξέταση οστικού ιστού που λαμβάνεται κατά την εκτομή θραυσμάτων.

Μορφολογική εικόνα της κατάστασης βιωσιμότητας του οστικού ιστού.

Μελετήσαμε 16 σκευάσματα που ελήφθησαν από ασθενείς με ανοιχτό επιπλεγμένο κάταγμα μακρών οστών με νέκρωση μαλακών ιστών και παρακείμενων οστών.

Ελήφθησαν θραύσματα των εγγύς και περιφερικών θραυσμάτων οστού. Στερεώνεται σε διάλυμα ουδέτερης φορμαλίνης 12%. Μετά από απασβεστοποίηση σε διάλυμα νιτρικού οξέος 5% και φυλάκιση σε σελοϊδίνη, έγιναν τομές, οι οποίες χρωματίστηκαν με αιματοξυλίνη και σύμφωνα με τον Van Gieson.

Ο οστικός ιστός στερείται οστεοκυττάρων, σε σημεία ομοιογενούς δομής, οι γραμμές προσκόλλησης δεν έχουν περίγραμμα. Οι χρωστικές ιδιότητες έχουν μειωθεί απότομα. Οι βασεόφιλες ζώνες εναλλάσσονται με οξυφιλικές περιοχές. Σε ορισμένα σημεία είναι ορατές εστίες πλήρους νέκρωσης του οστικού ιστού (κόκκαλο που λιώνει). Η διαδικασία της οστεογένεσης δεν εκφράζεται. Μεταξύ των περιοχών του νεκρωτικού οστού σε ορισμένα παρασκευάσματα, είναι ορατός ο σχηματισμός ουλώδους ιστού, στον οποίο εντοπίζονται λεμφικές διηθήσεις με παρουσία πλασματοκυττάρων.

Σε σχέση με τις μη τυποποιημένες τακτικές και χειρουργικές λύσεις, ας σταθούμε λεπτομερέστερα στη συζήτηση των ασθενών αυτής της ομάδας.

Δύο ασθενείς εισήχθησαν με έντονη νέκρωση της κνήμης και ένας με νέκρωση του αντιβραχίου. Δεν υπήρχε αμφιβολία για τις ενέργειες, τα σχέδια ήταν να διατηρηθεί η άρθρωση του γόνατος σε περίπτωση βλάβης στο κάτω πόδι και η άρθρωση του αγκώνα σε περίπτωση βλάβης στο αντιβράχιο, κάτι που ήταν αρκετά επιτυχημένο.

Σε όλους τους ασθενείς που χειρουργήθηκαν με την προτεινόμενη μέθοδο, σημειώθηκε ενοποίηση θραυσμάτων οστού και αποκατάσταση της λειτουργίας του ποδιού ή του βραχίονα, ανάλογα με την αρχική βλάβη στο άκρο. Το πιο σημαντικό, το νεκρωτικό οστό δεν αφαιρέθηκε. Έπαιξε το ρόλο της αυτομοσχεύματος. Έτσι, οι όροι θεραπείας των ασθενών έχουν μειωθεί αρκετές φορές σε σύγκριση με τις παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας, ακόμη και με τη μέθοδο της διτοπικής οστεοσύνθεσης, η οποία αναγνωρίζεται ως η πιο προοδευτική στην εποχή μας, με όλες τις δυνατότητες που χρειάζονται τουλάχιστον δύο χρόνια για τη διόρθωση του μήκους του τμήματος του άκρου με οστικό ελάττωμα 10 cm.

Εάν θέλετε να εξοικειωθείτε περισσότερο με τραυματολογικά και ορθοπεδικά προβλήματα και τη δυνατότητα επίλυσής τους, μπορείτε να παραγγείλετε βιβλία που αντικατοπτρίζουν την εμπειρία μας.