Configuración normal del corazón. Cintura corazón Cintura corazón

Las siguientes opciones para la posición anormal del corazón son posibles:

Dextrocardia (condición congénita);

Desplazamiento del corazón hacia la derecha (observado con neumotórax del lado izquierdo, atelectasia obstructiva del pulmón derecho,

neumotórax del lado derecho);

Desplazamiento del corazón hacia la izquierda (observado con neumotórax del lado derecho, pleuresía exudativa del lado derecho, atelectasia obstructiva del pulmón izquierdo, neumoesclerosis del lado izquierdo).

3. Determinación de la configuración del corazón, el tamaño del diámetro del corazón y el haz vascular.

Se determinan los contornos derecho e izquierdo del corazón. Para determinar el contorno derecho del corazón, la percusión se realiza a nivel de los espacios intercostales IV, III, II. Para establecer el contorno izquierdo del corazón, la percusión se realiza a nivel de los espacios intercostales V, IV, III, II. Dado que los límites del corazón al nivel del espacio intercostal IV a la derecha y el espacio intercostal V a la izquierda ya se establecieron al determinar los límites del embotamiento relativo del corazón, queda por determinarlos al nivel de el espacio intercostal IV, III, II a la izquierda y el espacio intercostal III, II a la derecha.

Determinación de los contornos del corazón a nivel II I y II espacios intercostales a la derecha y IV - II espacio intercostal a la izquierda. La posición inicial del dedo del plesímetro es sobre la línea medioclavicular del lado correspondiente. El centro de la falange media del dedo del plesímetro debe estar en el espacio intercostal correspondiente. La percusión se lleva a cabo con golpes de fuerza media. El dedo del plesímetro se mueve hacia el corazón. Cuando aparece un sonido sordo, se marca un borde a lo largo del borde del dedo del plesímetro frente a un sonido pulmonar claro (es decir, del corazón).

Normalmente, el contorno derecho del corazón al nivel de los espacios intercostales II y III se encuentra a lo largo del borde derecho del esternón, al nivel del espacio intercostal IV, 1-2 cm hacia afuera del borde derecho del esternón. El contorno izquierdo del corazón a nivel del II espacio intercostal se ubica a lo largo del borde izquierdo del esternón, a nivel del III espacio intercostal a lo largo de la línea paraesternal izquierda, a nivel de los IV y V espacios intercostales, 1 -2 cm medialmente desde la línea media clavicular izquierda.

Los siguientes cambios patológicos del corazón tienen valor diagnóstico:

1) mitral;

2) aórtica;

3) trapezoidal.

configuración mitral. Se caracteriza por un abombamiento hacia afuera de la parte superior del contorno izquierdo, debido a la dilatación de la aurícula izquierda y del cono de la arteria pulmonar. La cintura del corazón está aplanada. Esta configuración se detecta con estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo y con insuficiencia la válvula mitral.

configuración aórtica. Se caracteriza por un abombamiento hacia afuera de la parte inferior del circuito izquierdo, debido a la dilatación del ventrículo izquierdo. La cintura del corazón está subrayada. El corazón tiene la forma de una bota de fieltro o de un pato sentado en el agua. La configuración aórtica se observa con insuficiencia de las válvulas aórticas, con estenosis aórtica.

Configuración trapezoidal. Se caracteriza por un abultamiento casi simétrico de ambos contornos del corazón, más pronunciado en las secciones inferiores. Esta configuración se observa en la pericarditis exudativa y el hidrotórax.

Ancho bulto vascular. Los contornos del corazón, determinados en el segundo espacio intercostal a derecha e izquierda, corresponden al ancho del haz vascular. Normalmente, el borde derecho del haz vascular corre a lo largo del borde derecho del esternón. Está formado por la aorta o espuma hueca superior. Un borde claro del paquete vascular normalmente corre a lo largo del borde izquierdo del esternón. ella es educada arteria pulmonar. Normalmente, el ancho del haz vascular es de 5 a 6 cm, se observa un aumento en el tamaño del diámetro del haz vascular con aterosclerosis y aneurisma aórtico.

Medida del diámetro del corazón. La longitud del diámetro del corazón es la suma de dos tamaños: derecho e izquierdo. El diámetro del corazón en una persona sana es de 11 a 13 cm, el tamaño correcto es la distancia desde el borde derecho de la pesadez relativa del corazón hasta la línea media anterior. Normalmente, es de 3-4 cm El tamaño de la izquierda es la distancia desde el borde izquierdo de la pesadez relativa del corazón hasta la línea media anterior. Normalmente, es de 8-9 cm.

Un aumento en el tamaño del componente derecho del diámetro del corazón ocurre en condiciones patológicas acompañadas de dilatación de la aurícula derecha y el ventrículo derecho. La pericarditis exudativa y el hidropericardio también conducen a un aumento del tamaño del componente derecho del diámetro del corazón.

Un aumento en el tamaño del componente izquierdo del diámetro del corazón ocurre en condiciones patológicas acompañadas de dilatación del ventrículo izquierdo y, en algunos casos, del derecho.

ECG: signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda.

Ecocardiografía unidimensional:

  1. Sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo.
  2. Excursión aumentada de la valva anterior de la válvula mitral.
  3. Aumento de la inclinación de la FE de la valva anterior de la válvula mitral.
  4. Aumento del rango de movimiento de la raíz aórtica.
  5. Movimiento de avance sistólico prematuro de la raíz aórtica.
  6. Cierre precoz de la válvula aórtica.
  7. Excursión aumentada de la pared posterior de la aurícula izquierda en más de 1 cm.
  8. Dilatación de la aurícula izquierda.
  9. Sobrecarga de volumen de la aurícula izquierda.

Ecocardiografía 2D:

Ecocardiografía Doppler:

Estenosis del orificio auriculoventricular izquierdo

La estenosis mitral, o estrechamiento del orificio auriculoventricular izquierdo, es la malformación reumática más común. La estenosis mitral aislada ocurre en 1/3 de todos los defectos de la válvula mitral. Hay 50-80 pacientes con estenosis mitral por cada 100.000 habitantes. El defecto generalmente se forma a una edad temprana y se observa con mayor frecuencia en mujeres (80%). Muy raramente, la estenosis mitral es congénita y, por lo general, se combina con otras anomalías del corazón. El orificio mitral puede estar estrecho por un mixoma auricular izquierdo o un trombo grande (estas condiciones no se aplican a los defectos cardíacos).

cuadro clinico. Si la estenosis mitral es leve y los trastornos hemodinámicos se compensan por completo con la hiperfunción de la aurícula izquierda, los pacientes no presentan ninguna queja. Con un aumento de la presión en la circulación pulmonar, hay quejas de palpitaciones y dificultad para respirar durante el ejercicio. Un fuerte aumento de la presión en los capilares pulmonares (en presencia de hipertensión pulmonar "venosa") puede provocar ataques de asma cardiaca. El aumento de la fatiga, la debilidad que se produce rápidamente durante el esfuerzo físico se asocian con la falta de un aumento adecuado del gasto cardíaco en estas condiciones (la llamada fijación del volumen minuto), que se debe a la presencia del "primero" (a nivel de la válvula mitral), y luego la "segunda" (a nivel de las arteriolas pulmonares) barreras. En el período que precede al desarrollo frecuente de fibrilación auricular en tales pacientes, se observa extrasístole auricular.



Apariencia ningún paciente con estenosis mitral moderada rasgos característicos. A medida que aumenta el grado de estenosis, se observa el desarrollo de hipertensión pulmonar, un "rubor mitral" en el contexto de una piel pálida, así como acrocianosis. Durante el ejercicio en pacientes con hipertensión pulmonar alta, aumenta la cianosis, aparece un color grisáceo. piel(cianosis "cenicienta"), que se asocia con bajo gasto cardíaco. En pacientes con estenosis severa e hipertensión pulmonar alta, existe una pulsación en el tercer-cuarto espacio intercostal a la izquierda del esternón y en el epigastrio, debido al aumento de las contracciones del ventrículo derecho hipertrofiado y dilatado. En la región del vértice del corazón con estenosis severa, la palpación determina un temblor diastólico ("ronroneo de gato"), que se explica por oscilaciones de baja frecuencia durante el paso de la sangre a través del orificio mitral estrechado. Este fenómeno se ve reforzado por la posición del paciente sobre el lado izquierdo y la retención simultánea de la respiración al exhalar.

A la percusión, los bordes del corazón se expanden hacia arriba (debido al agrandamiento del apéndice auricular izquierdo) y hacia la derecha (debido al agrandamiento de la aurícula derecha, que generalmente se observa con hipertensión pulmonar alta). Los desplazamientos del borde del corazón hacia la izquierda a menudo no se detectan. A veces, este desplazamiento es posible debido al hecho de que un ventrículo derecho muy dilatado ingresa al contorno izquierdo del corazón (en presencia de hipertensión pulmonar alta). Durante la auscultación sobre el vértice del corazón, en casos típicos, se escucha un aumento de 1 tono (tono de “palpitación”) y un “tono de apertura” de la válvula mitral; esta combinación de signos auscultatorios crea una melodía característica de la estenosis mitral: "ritmo de codorniz". Inmediatamente detrás del "tono de apertura" se escucha un soplo protodiastólico de timbre bajo y duración variable, cuya intensidad va decreciendo paulatinamente. Con desarrollo moderado de estenosis y buena función contráctil de la aurícula izquierda, solo se detecta un soplo presistólico, que aumenta de intensidad y finaliza con un 1 tono "palpitante". A veces, un soplo protodiastólico puede convertirse en un soplo presistólico sin interrupción. En presencia de grandes cambios en el aparato valvular (fibrosis valvular, calcificación), puede no haber amplificación del tono 1. El timbre del soplo protodiastólico es retumbante, bajo. Su equivalente palpatorio es "ronroneo de gato". La melodía "mitral" es especialmente audible cuando el paciente está del lado izquierdo mientras contiene la respiración al exhalar. Con esta posición del paciente, el epicentro del sonido se desplaza algo lateralmente (hacia la línea axilar anterior e incluso media). Los soplos diastólicos en la estenosis mitral se escuchan en un área muy limitada y no se realizan en ningún lado. Con hipertensión pulmonar alta en el segundo espacio intercostal a la izquierda del esternón, se determina un aumento y bifurcación del tono P, y en ocasiones un suave soplo protodiastólico por insuficiencia relativa de la válvula pulmonar.

El pulso a menudo no tiene cambios característicos, sin embargo, con estenosis mitral severa, debido a una disminución en el gasto cardíaco, se vuelve pequeño y suave. Con el inicio de la fibrilación auricular, el pulso se vuelve arrítmico. La presión arterial generalmente no cambia o disminuye moderadamente (con estenosis severa). Los pacientes de edad avanzada pueden experimentar ocasionalmente hipertensión arterial, que se asocia con un suministro insuficiente de sangre a los riñones. La presión venosa aumenta solo con una disminución en la función contráctil del ventrículo derecho. La velocidad del flujo sanguíneo ya se ralentiza con el desarrollo de la hipertensión pulmonar. A medida que se desarrolla la insuficiencia ventricular derecha, comienza a determinarse el agrandamiento del hígado.

electrocardiograma: signos de agrandamiento de la aurícula izquierda. Con la hipertensión pulmonar, hay signos de hipertrofia ventricular derecha y agrandamiento de la aurícula derecha.

Radiografía cofre: un aumento en la aurícula izquierda, a veces: calcificación de la válvula mitral, signos de estancamiento en los pulmones (líneas de Kerley) e hipertensión pulmonar (dilatación de la arteria pulmonar, ventrículo derecho y aurícula derecha). La cintura del corazón está aplanada.

Ecocardiografía unidimensional:

  1. Un aumento en la densidad de las ecoestructuras de las cúspides mitrales.
  2. Movimiento en forma de U de las valvas de la válvula mitral (en lugar de en forma de M en la norma).
  3. Movimiento anormal (concordante) de la valva mitral posterior.
  4. Ecos densos y amplificados de acordes en la posición estándar I.
  5. Retraso en el cierre de la válvula mitral (Q-C 70 ms).
  6. Dilatación de la aurícula izquierda.
  7. Dilatación del ventrículo derecho.
  8. Arco diastólico temprano del tabique interventricular (este fenómeno se asocia con un llenado más temprano del ventrículo derecho).
  9. Reducción de la cavidad del ventrículo izquierdo (observada solo con estenosis aislada del orificio auriculoventricular izquierdo).
  10. Excursión aórtica disminuida.

Ecocardiografía 2D:

Cambios relacionados:

Ecocardiografía Doppler:

  1. Aumento de la velocidad máxima del flujo diastólico por encima de 1,3 m/s.
  2. Determinación de la magnitud del caudal transmitral (MF).
  3. Cálculo del área del orificio mitral (MVA).

Evaluación de la gravedad de la estenosis mitral:

  1. Pendiente EF suave (pendiente EF de la valva mitral anterior en mm/s):

Estenosis severa - 0-8 mm/s;

Estenosis moderada - 8-20 mm/s;

· Estenosis ligera - 20-40 mm/s;

Si la pendiente de FE es inferior a 15 mm/s, el área del orificio auriculoventricular es inferior a 1,3 cm 2: si la pendiente de FE es de 35 mm, la S del orificio mitral es de 1,8 cm 2 (calculado a partir de la fórmula por el ecocardiógrafo).

  1. El grado de engrosamiento y calcificación de las valvas mitrales.
  2. Amplitud de movimiento de la valva mitral anterior.
  3. Ausencia o reducción de la onda A (auricular) de la válvula mitral.
  4. El tamaño de la aurícula izquierda.
  5. El tamaño del ventrículo derecho.
  6. La presencia de manifestaciones de hipertensión pulmonar.

DEFECTOS DE LA VALVULA AORTICA

Insuficiencia de la válvula aórtica

En la autopsia de los que murieron por diversos defectos cardíacos, se encuentra insuficiencia de la válvula aórtica en el 14% de los casos y de forma aislada, solo en el 3,7% de los casos. Un defecto aislado en los hombres ocurre 10 veces más a menudo que en las mujeres.

En la etapa de compensación de defectos no suele haber sensaciones subjetivas. Las quejas más tempranas y frecuentes son palpitaciones y dificultad para respirar. Las palpitaciones se sienten en reposo y durante el ejercicio. Junto con la sensación de una conmoción cerebral en el pecho, los pacientes sienten una conmoción cerebral en la cabeza, una pulsación de las arterias del cuello y las extremidades. Estos fenómenos se deben a una eyección significativa de sangre del ventrículo izquierdo y fluctuaciones bruscas de la presión en el sistema arterial. La dificultad para respirar ocurre inicialmente con un esfuerzo físico significativo y luego, a medida que se desarrolla la insuficiencia ventricular izquierda, aparece en reposo y adquiere el carácter de asma cardíaca.

Más tarde, aparece una de las quejas más frecuentes: dolor en el corazón, lo que indica un deterioro en el suministro de sangre coronaria. Dolores sordos y punzantes, a veces manifestados por una sensación de pesadez en la región del corazón, generalmente no asociados con el esfuerzo físico y que ocurren en reposo. En algunos pacientes, son de la naturaleza de la angina de pecho. Durante los ataques de dolor, se puede observar un aumento significativo de la presión sistólica, que a veces alcanza los 250 - 300 mm Hg.

Varios pacientes se quejan de mareos, desmayos, que se deben a una circulación cerebral alterada.

Con el desarrollo de insuficiencia ventricular derecha, hay quejas de pesadez y dolor en el hipocondrio derecho, hinchazón en las piernas.

Con insuficiencia valvular severa, se pueden observar síntomas asociados con una fuerte fluctuación de la presión en la aorta y en todo el sistema arterial: palidez de la piel, dependiendo del rápido flujo de sangre de las pequeñas arteriolas, sacudidas de cabeza sincronizadas con la pulsación de la carótida arterias (síntoma de Musset), pulsación de las arterias carótidas ("danza de la carótida"), así como las arterias temporal y braquial. Este grupo de síntomas incluye el llamado pulso capilar, un cambio en la intensidad del color del lecho ungueal. Al examinar y palpar la región del corazón, los pacientes tienen un latido del vértice realzado y difuso, que a menudo se determina en el sexto espacio intercostal, se desplaza hacia la izquierda hasta la línea medioaxilar, debido a una fuerte dilatación del ventrículo izquierdo. A menudo es posible ver el movimiento ondulatorio de la pared torácica, que se asocia con su retracción y protrusión alternas, respectivamente, hacia el vértice del corazón y la aorta dilatada.

La percusión revela una expansión del corazón hacia la izquierda y hacia abajo, y en algunos pacientes también matidez en la parte superior del esternón, debido a la expansión de la aorta.

La auscultación revela caracteristicas: El tono I está amortiguado, el tono II está significativamente debilitado o no es audible en absoluto. El debilitamiento del tono II corresponde a la gravedad del defecto de la válvula. El principal signo auscultatorio es un soplo diastólico debido a la ola de sangre hacia atrás desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo.

Más a menudo y mejor, se escucha a lo largo del borde izquierdo del esternón, ligeramente por debajo de la inserción de la tercera costilla, ya veces por encima del vértice del corazón, donde es más débil. El ruido comienza inmediatamente después del segundo tono ya menudo lo amortigua, luego se debilita gradualmente hacia el final de la diástole. Por lo general, es tranquilo, suave y fluido, pero puede ser intenso. Cuando las válvulas están perforadas, el soplo diastólico adquiere un timbre, "tono musical". Aumenta en la posición vertical del paciente, se debilita o desaparece por completo con un aumento de la frecuencia cardíaca. En la mayoría de los pacientes con insuficiencia valvular aórtica orgánica, se determina un soplo sistólico. Este soplo es indicativo de estenosis aórtica concomitante si se transmite a los vasos del cuello ya la fosa yugular. En aquellos casos en que el soplo sistólico se ausculta por encima del vértice del corazón, puede explicarse por insuficiencia relativa u orgánica de la válvula mitral.

En algunos pacientes, se escucha un soplo de Flint meso o presistólico sobre el vértice del corazón, lo que ocurre debido a que el flujo inverso de sangre durante la diástole desde la aorta hacia el ventrículo se realiza con una fuerza considerable y empuja la valva aórtica. de la válvula mitral, lo que crea una estenosis relativa del orificio mitral. El pulso es rápido, se determina un ascenso alto y el mismo descenso rápido de la onda del pulso. Tal pulso se denomina rápido y alto (celer et altus).

La insuficiencia de la válvula aórtica se caracteriza por una disminución de la presión diastólica por debajo de 60 mm Hg. A menudo se reduce a cero. La presión sistólica a menudo aumenta a 140 a 180 mm Hg. Como resultado de una disminución predominante de la presión diastólica y un aumento de la presión sistólica, la amplitud de la presión del pulso aumenta: en lugar de los 40-60 mm Hg normales, alcanza los 100-200 mm Hg. Según G. F. Lang, la magnitud de la disminución de la presión diastólica refleja el grado de insuficiencia de la válvula aórtica, ya que es una consecuencia directa de la misma.

En la auscultación de vasos periféricos (arteria femoral) a veces se determina el doble tono de Traube y mucho más el doble ruido de Durozier, que aparece cuando se presiona con un fonendoscopio la arteria que se está auscultando, creando así su compresión.

La presión venosa y la velocidad del flujo sanguíneo cambian solo cuando se altera la circulación sanguínea.

estrechamiento de la sombra de rayos X del corazón en el borde entre las sombras del corazón y los grandes vasos en la proyección anterior; con algunas enfermedades del corazón T. s. está aplanado o deformado.

  • - cintura desproporcionadamente delgada, observada con atrofia de los músculos rectos y oblicuos del abdomen y la relativa seguridad de sus músculos transversos; observado más a menudo en la forma juvenil de miopatía ...

    Enciclopedia médica

  • - una operación quirúrgica de imponer una anastomosis entre la cavidad pericárdica y la cavidad abdominal en insuficiencia coronaria crónica ...

    Enciclopedia médica

  • - violación de la función contráctil del corazón, que consiste en la alternancia regular de contracciones relativamente fuertes con contracciones más débiles; a veces A. s. denominadas arritmias cardíacas...

    Enciclopedia médica

  • - protrusión limitada de la sección adelgazada de la pared del corazón. En la gran mayoría de los casos, se desarrolla como consecuencia de un infarto de miocardio...

    Enciclopedia médica

  • - diversos trastornos de las funciones de automatismo, excitabilidad y conducción del miocardio, que a menudo conducen a una violación de la secuencia o frecuencia normal de los latidos del corazón ...

    Enciclopedia médica

  • - el nombre general de violaciones de la formación de un impulso de excitación o su conducción a través del miocardio; Como. generalmente se manifiesta por latidos cardíacos irregulares...

    Enciclopedia médica

  • - ver Estimulación del corazón auriculoventricular ...

    Enciclopedia médica

  • - ralentización o cese completo del paso de los impulsos de excitación a través del sistema de conducción del corazón. La desaceleración en la conducción de un impulso se llama B. s. incompleto, y el cese de su conducción se llama completo ...

    Enciclopedia médica

  • - ver fibrilación auricular ...

    Enciclopedia médica

  • - parte redondeada y estrecha del corazón, mirando hacia abajo, hacia adelante y hacia la izquierda; formado por la pared del ventrículo izquierdo

    Enciclopedia médica

  • - aumento de la potencia de las contracciones del corazón y del trabajo del corazón; observado, por ejemplo, en difuso bocio toxico, defectos cardíacos; en personas sanas, G. se observa con., adecuado al aumento de la actividad física ...

    Enciclopedia médica

  • - un aumento en la amplitud de las contracciones del corazón con un aumento correspondiente en el volumen sistólico de la sangre ...

    Enciclopedia médica

  • - la cantidad de sangre expulsada por los ventrículos del corazón por unidad de tiempo...

    Enciclopedia médica

  • - un tipo de dextrocardia aislada, en la que el corazón se gira alrededor del eje longitudinal hacia la derecha de modo que el vértice del corazón quede ubicado detrás del esternón cerca de la línea media...

    Enciclopedia médica

  • - la ubicación del corazón en la mitad derecha del tórax, debido a la influencia de factores extracardíacos...

    Enciclopedia médica

  • - 1) -i, f. 1. Parte del torso desde las axilas hasta las caderas. De los aposentos interiores --- salió una de las princesas - las sobrinas del conde, de rostro sombrío y frío y una cintura larga llamativamente desproporcionada con sus piernas...

    Pequeño Diccionario Académico

"Cintura del corazón" en libros

Y, sin embargo, nos abrimos paso

Del libro En tiempos difíciles autor Papa Nikolai Kirillovich

Y, sin embargo, nos abrimos paso.Toda la noche me senté en una roca de frente empinada, que, sabe cómo y sabe cuándo, rodó hasta el fondo del barranco. El calor que la piedra había acumulado durante el día ya se lo llevaba el aire fresco de la tarde. Ahora la piedra me dio su frialdad. Escalofríos latían para que no me llegara

¿QUÉ FUE TODO?

Del libro de Yevtushenko: Historia de amor autor Falikov Ilya Zinovievich

¿QUÉ FUE TODO? “La pérdida de Vladimir Sokolov fue una de las pérdidas más difíciles de toda mi vida y solo puede compararse en términos de la magnitud del vacío que se formó inmediatamente con la pérdida de mi padre. Volodya, a pesar de que solo era cuatro años mayor que yo, se convirtió en uno para mí.

1. Todavía estaba

Del libro Necrópolis autor Jodasevich Vladislav

1. Después de todo, yo era Samuil Viktorovich Kissin, de quien quiero hablar, de hecho, no hice nada en literatura. Pero es necesario y digno hablar de él, porque siendo muy “solitario”, expresó con toda su apariencia algo profundamente característico de aquella época en la que

Todavía liquidación.

Del libro El camino del teósofo en la tierra de los soviets: Memorias autor Armando David Lvovich

Aún así, la liquidación del abuelo mejoró en la primavera. Ya no yacía, sino que deambulaba por la habitación. Pude dejarlo al cuidado de Anyuta y Maga, que vivían en Moscú y venían a menudo a Spasonalivkovsky. La colonia seguía siendo alegre y jovial. Tengo un cuarto caballo. Otro

Y TODAS LAS MUÑECAS

Del libro Memorias de un esclerótico autor SmirnovBoris Natanovich

Y TODAS LAS MUÑECAS El arte estaba amenazado por dos monstruos: un artista que no es un maestro y un maestro que no es un artista. A. Frans PARA ESTUDIAR, ESTUDIAR Y ESTUDIAR... Mi partida instantánea de la unidad estuvo influenciada no solo por la promesa del comandante, sino también por la urgencia

Y sin embargo un objetivo

Del libro Judge apunta al centro el autor Bakhramov Tofik

Y sin embargo un gol Llegan las vacaciones en la calle del fútbol de ataque. Como toda festividad, no se ganó fácilmente, en una dura lucha que se prolongó durante muchos años con todo tipo de "pestillos", "ganchos", "candados" y, finalmente, "hormigón". Pero al final no pudo - tarde o temprano -

¿Sigue siendo un mito?

Del libro Mitos y misterios de nuestra historia autor Vladímir Malyshev

¿Sigue siendo un mito? V tiempos modernos el episodio del ataúd ha sido objeto del estudio más cuidadoso de los historiadores. Al estudiar las revistas Camera-Furier, los historiadores han establecido que en el día indicado (12 de marzo de 1903), Nikolai y la Emperatriz no fueron a Gatchina. Ellos no fueron allí y

Y todavía…

Del libro de los Milagros: Una enciclopedia popular. Volúmen 1 autor Mezentsev Vladimir Andreevich

Y sin embargo... Sin embargo, el flujo de historias asombrosas, en las que los animales son los protagonistas, no se detiene. Y necesitan ser explicados.. El escritor V. Peskov habla sobre la torre Goshka: “Está discapacitado. No puede volar, por lo que se ha adaptado a vivir cerca de las personas. La gente está trabajando en el jardín, y la torre

mundo taki

Del libro Grande Enciclopedia soviética(MI) autor TSB

Y todavía…

Del libro Comprar y vender un apartamento: legislación y práctica, diseño y seguridad autor Brunhild Adelina Gennadievna

Y sin embargo… Es difícil decir que los grandes riesgos están conectados con la cooperativa. Aún así, la atención se centra en la fiabilidad de la empresa con la que cooperar. Pero bajo la condición de que sea imposible obtener un préstamo de un banco, el camino está en una cooperativa. Asesorar en este caso

Y sin embargo, aún...

Del libro La clave para la nutrición separada autor Basov Nikolái Vladlenovich

Y, sin embargo, sin embargo ... Y, sin embargo, ayunar durante un día y medio no está nada mal. Y si logras compaginar el primer periodo de ayuno, es decir preparación inmediata con el segundo, salida del ayuno, sin hambre intermedia, una sesión casi completa de separados

Y todavía…

Del libro Libro de cocina del activista de los medios el autor Kireev Oleg

Y sin embargo... A fines de la década de 1960, el gran director de la "nueva ola", un participante activo en la revolución parisina de 1968, Jean-Luc Godard recurrió a la tecnología de la televisión en lugar de la tecnología del cine; además, al comienzo de sus estudios de televisión, dijo en una entrevista que le gustaría tratar no tanto con películas,

1. TODAVÍA ERA

Del libro Acerca de Annensky autor Jodasevich Vladislav

1. TODAVÍA ERA Samuil Viktorovich Kissin, de quien quiero hablar, de hecho, no hizo nada en literatura. Pero es necesario y digno hablar de él, porque siendo muy “solitario”, expresó con toda su apariencia algo profundamente característico de aquella época en la que

“Aún así, ganamos...” “Aún así, ganamos...” Nikolay Konkov, Ivan Mironov 01/09/2013

Del libro Periódico Mañana 945 (2 2013) autor Diario Mañana

¿De quién es la casa de todos modos?

Del libro Matrimonio sin gritos y peleas. por Rankel Jenny

¿De quién es la casa de todos modos? Volvamos a la pareja que se sentó a mi lado en el café. Está claro que no los conozco. Pero dado lo que vi en ese momento y dado mi nivel de presunción, creo que puedo leer su situación exactamente. Y es indicativo de

Correcto el contorno sigue lado derecho del esternón en 2 y 3 espacio intercostal y

sobre el 1 cm hacia afuera desde el borde derecho del esternón v 4 espacio intercostal. Contorno izquierdo

va a 2 espacio intercostal a la izquierda borde pecho, en 3 - sobre paraesternal

líneas, en 4 - en el medio de la distancia entre paraesternal y linea media-

pero-línea clavicular, desciende en forma de arco convexo hacia el exterior y alcanza

forma el vértice del corazón, que está a 1,5 cm medialmente del centro izquierdo

línea dino-clavicular. Esta es la configuración normal del corazón.

El ángulo que se encuentra entre el ventrículo izquierdo y los vasos.

los radiólogos llaman cintura corazones.

La forma del corazón tiene gran importancia en radiología. Más-

enfermedades cardíacas más frecuentes - defectos valvulares, daño miocárdico y

ricarda - conducen a cambios típicos en la forma del corazón. Asignar mit-

forma ral, aórtica, trapezoidal (triangular), la configuración del corazón con cor bovinum y con cor pulmonare.

Configuración mitral del corazón. Observado con porosidad mitral

kah corazón. Con la insuficiencia de la válvula mitral, hay una regur-

giro de la sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la sístole.

La aurícula izquierda, que recibe sangre de las venas pulmonares y sangre

regresando del ventrículo izquierdo, se hipertrofia, aumenta la presión

leniya en un pequeño círculo de circulación sanguínea, posteriormente desarrolla hipert-

rofia del ventrículo derecho. La estenosis mitral es aún más desfavorable,

cuando todo el peso del defecto recae sobre la aurícula izquierda. La percusión saca a relucir

expansión del corazón hacia arriba y hacia la derecha. En la radiografía, hay una expansión

renio del arco medio izquierdo, es decir, la arteria pulmonar y la aurícula izquierda

dia, así como el arco inferior derecho debido a la expansión del ventrículo derecho.

La cintura del corazón está aplanada. El contorno superior izquierdo está ubicado hacia afuera de

línea paraesternal. El ventrículo izquierdo está menos dilatado que

con insuficiencia de la válvula mitral.

La configuración mitral se caracteriza por tres signos: 1. Elongación

los arcos segundo y tercero del contorno izquierdo se encogen y se vuelven más convexos

sombra cardiovascular correspondiente al tronco de la arteria pulmonar y

apéndice auricular izquierdo; 2. El ángulo entre estos arcos disminuye, luego

Hay un ángulo atriovasal izquierdo. No hay retracción del contorno -

("cintura del corazón" aplanada); 3. El ángulo atriovasal derecho está desplazado

arriba. Si al mismo tiempo se agranda el ventrículo izquierdo, entonces el

el cuarto arco del contorno izquierdo y su borde se determina a la izquierda que en el normal

Configuración aórtica. Se observa en malformaciones aórticas, que

centeno se caracterizan principalmente por un aumento en el ventrículo izquierdo. V

En estos casos, el borde izquierdo se desplaza hacia abajo y hacia la izquierda, alcanzando a veces


línea axilar media en 6-7 espacios intercostales. En estos casos, hay

arco inferior izquierdo, la cintura del corazón se expresa. El corazón tiene forma de zapato.

o un pato sentado.

Así, las características radiográficas de la configuración aórtica

lo siguiente: un hueco profundo entre el primer y cuarto arco de la izquierda

contorno de la sombra cardiovascular. Debido a esto, el ancho de la cardiovascular

la sombra a nivel de los ángulos atriovasales parece bastante pequeña (dicen

que "se subraya la cintura del corazón"); alargamiento del cuarto arco

contorno izquierdo, lo que indica un aumento en el ventrículo izquierdo. además

de estos dos signos obligatorios, se pueden observar tres más: un aumento del primer arco de la derecha debido a la expansión de la aorta ascendente; aumentado-

el primer arco a la izquierda por la expansión del arco y la aorta descendente;

Desplazamiento del ángulo atriovasal derecho de arriba hacia abajo.

Con la acumulación de líquido en la cavidad pericárdica, los límites del corazón se expanden.

correr uniformemente en ambas direcciones, pero más en las secciones inferiores, y tal

la configuración se llama trapezoide, o triangulares. Al mismo tiempo,

no hay aumento uniforme en el corazón con la pérdida de una división clara

sus contornos en arcos.

En enfermedades crónicas pulmones, la carga principal recae sobre

partes derechas del corazón, el borde derecho del corazón se expande y el derecho

excursión - corazón pulmonar(corazón pulmonar).

La expansión de las cavidades del corazón determina la configuración del tipo de corazón

cor bovino.

El ancho del haz vascular se mide en el segundo espacio intercostal entre

dos puntos encontrados de percusión. Es igual a 5-6 cm.

El diámetro de la matidez cardíaca relativa se determina como una suma

somos las distancias desde el borde derecho hasta la línea media y desde el borde izquierdo

a la línea media. Es igual a 3-4 cm más 8-9 cm y es igual a 11-13 cm.

Para determinar los límites de la matidez cardíaca absoluta, es decir, que

parte del corazón que no está cubierta por los pulmones y a la percusión da un sonido sordo

sonar. producido tranquilo percusión.

Parten de la definición del borde derecho de estupidez relativa

corazones y percusión dentro de un sonido sordo. La frontera se encuentra en 4

espacio intercostal en el lado izquierdo del esternón. El de la izquierda coincide con el límite del relativo

matidez o se encuentra a 1-1,5 cm medialmente de ella. Grado superior

El cuello se encuentra a lo largo del borde superior de la cuarta costilla a lo largo de la línea paraesternal.

La matidez absoluta está formada por el ventrículo derecho, directamente

acostado en la superficie anterior del tórax.

Reducir el área de embotamiento absoluto observado en enfisema

pulmones, durante un ataque asma bronquial, con neu-

motorax.

Aumento del área de embotamiento absoluto visto con arrugas

bordes anteriores de los pulmones, con compactación inflamatoria de los bordes anteriores

pulmones, con un sonido sordo de los bordes anteriores que se han vuelto sin aire

de los pulmones se funde con el embotamiento absoluto del corazón, lo que hace que parezca

un aumento continuo de este último, que ocurre con la pleuresía exudativa,

con pericarditis exudativa. En este caso, los bordes anteriores de los pulmones pueden

multitud desde el corazón, y entonces toda estupidez es absoluta, estando en

el centro está condicionado por el corazón mismo, y en los bordes por el líquido.

PERCUSIÓN DEL CORAZÓN

Determinación de los límites del embotamiento relativo del corazón.

a) Determinación de la altura de pie de la cúpula derecha del diafragma

b) Determinación del espacio intercostal a lo largo del cual se realizará la percusión.

este borde derecho de matidez cardiaca relativa

c) Determinación del borde derecho de la matidez cardíaca relativa

d) Determinación del espacio intercostal a lo largo del cual se realizará la percusión.

este borde izquierdo de matidez cardíaca relativa

e) Determinación del borde izquierdo de matidez cardíaca relativa

f) Definición límite superior embotamiento cardíaco relativo

g) Medición del diámetro de la matidez cardíaca relativa y su

evaluación semiológica

Norma: 11-13 cm

Más de 13 cm - su aumento debido a:

ventrículo derecho

ventrículo izquierdo

ambos ventrículos

h) Análisis integral del desplazamiento de los límites del corazón relativo

1. Cumplir con la norma

2. Desplazamiento de todos los límites de aburrimiento relativo a la derecha o a la izquierda

en: enfermedades extracardíacas que conducen al desplazamiento

mediastino en una u otra dirección (líquido en la pleura

caries, cirrosis pulmonar con adherencias gruesas, condición después

pulmonectomía), deformidad de la columna y el tórax.

3. Desplazamiento local de uno de los límites hacia el exterior

Derecha: enfermedades que conducen a la dilatación del estómago derecho

Izquierda: enfermedades que conducen a hipertrofia y dilatación.

ventrículo izquierdo

Superior: enfermedades que conducen a la dilatación de la pre- izquierda

corazón y arteria pulmonar

4. Desplazamiento total hacia el exterior de todos los límites del servicio relativo.

estupidez:

Moderar

Expresado - dilatación de todas las cavidades del corazón.

5. Desplazamiento total hacia el interior de todos los límites del corazón relativo

embotamiento - enfermedades y condiciones fisiolgicas, sop-

nacido por diafragma de pie bajo

Determinación de los contornos del corazón.

a) Definición del contorno cardíaco derecho (en 2,3,4 espacios intercostales

y más bajo, dependiendo de la altura de la cúpula derecha del diafragma

b) Determinación del contorno cardíaco izquierdo (en 2,3,4,5 espacios intercostales

y menor dependiendo de la localización del latido del vértice)

c) Medición del ancho del haz vascular en el 2° espacio intercostal

1. A lo largo de los bordes del esternón - la norma

2. Más de 6 cm - aumento

extracardíaco razones para el aumento en el ancho del haz vascular - por-

dolor, acompañado de un aumento en el tamaño de los órganos de la parte superior

mediastino o apariencia tela adicional(cofre-

bocio, aumento ganglios linfáticos- Tumores primarios

metástasis)

cardíaco causas - aneurisma del arco aórtico

d) Determinación de la configuración del corazón

1. Configuración normal

2. Desplazamiento hacia afuera de la parte media (3er espacio intercostal) del con-

recorrido y parte inferior (3,4 espacios intercostales) del contorno derecho -

configuración mitral

3. Desplazamiento importante hacia fuera de la parte inferior (4,5 espacios intercostales)

contorno izquierdo - configuración aórtica

4. Desplazamiento hacia afuera de las partes media (3er espacio intercostal) e inferior

contorno izquierdo y parte inferior del contorno derecho - mezclado

El corazón es un órgano sin aire rodeado de tejido pulmonar rico en aire.
Como órgano sin aire, el corazón produce un sonido sordo a la percusión. Pero debido al hecho de que está parcialmente cubierto por los pulmones a lo largo de la periferia, el sonido sordo no es uniforme. Por lo tanto, hay un pariente
y estupidez absoluta.
La percusión de la región del corazón cubierta por los pulmones revela un embotamiento relativo o profundo, que corresponde a los verdaderos límites del corazón.
Por encima de la región del corazón, no cubierta por tejido pulmonar, se determina matidez absoluta o superficial.

Técnica y reglas de percusión del corazón.

La percusión se realiza en la posición vertical del paciente (de pie o sentado en una silla) con los brazos bajados a lo largo del cuerpo. En esta posición, debido a la omisión del diafragma, el diámetro
los corazones son 15-20% más pequeños que en la horizontal. En pacientes graves, la percusión debe limitarse únicamente a una posición horizontal. Una persona sentada en una cama con las piernas colocadas horizontalmente, no bajadas, tiene una posición alta de la cúpula del diafragma, el desplazamiento máximo del corazón y los resultados menos precisos de la percusión del corazón. La percusión se realiza con la respiración tranquila del paciente.
La posición del médico debe ser conveniente para la correcta ubicación del dedo-plesímetro sobre el tórax del examinado y la libre aplicación de golpes de percusión con el dedo-martillo. En la posición horizontal del paciente, el médico está a la derecha, en posición vertical, frente a él.
La percusión del corazón se realiza de acuerdo con el siguiente esquema:
determinación de los límites del embotamiento relativo del corazón,
determinación de los contornos del haz cardiovascular, la configuración del corazón, el tamaño del corazón y el haz vascular,
determinación de los límites del embotamiento absoluto del corazón.
La percusión del corazón se realiza de acuerdo con todas las reglas "clásicas" de la percusión topográfica: 1) la dirección de la percusión de un sonido más claro a uno sordo; 2) el plesímetro de dedo se instala paralelo al borde previsto del órgano; 3) el límite está marcado a lo largo del borde del dedo del plesímetro frente al sonido claro de percusión; 4) se realiza quietud (por
determinar los límites del embotamiento relativo del corazón y los contornos del paquete cardiovascular) y la percusión más tranquila (para determinar los límites del embotamiento absoluto del corazón).

Determinación de los límites del embotamiento relativo del corazón.

El embotamiento relativo del corazón es una proyección de su superficie anterior sobre el pecho. Primero, se determinan los límites derecho, luego superior y luego izquierdo de embotamiento relativo.
corazones. Sin embargo, antes de determinar los límites del embotamiento relativo del corazón, es necesario establecer el límite superior del hígado, es decir, la altura de la cúpula derecha del diafragma, por encima de la cual
se encuentra el lado derecho del corazón.
Hay que tener en cuenta que el borde superior del hígado, correspondiente a la altura de la cúpula del diafragma, está cubierto por el pulmón derecho y emite un sonido sordo a la percusión (relativa
embotamiento del hígado), que no siempre está claramente definido.
Por lo tanto, en la práctica, se acostumbra determinar el límite superior de la embotamiento absoluto del hígado, que corresponde al límite inferior del pulmón derecho, que se guía al encontrar el derecho.
fronteras del corazón.
Para determinar la ubicación del borde superior del hígado por percusión, se coloca un dedo plesímetro en el II espacio intercostal a la derecha del esternón, paralelo a las costillas, a lo largo de la clavícula media.
líneas y, cambiando la posición del dedo plesímetro hacia abajo, aplicar golpes de percusión de fuerza media hasta que aparezca la sordera (el borde inferior del pulmón, que en personas sanas es
a nivel de la VI costilla).
Determinación del borde derecho del embotamiento relativo del corazón.
El dedo del plesímetro se coloca una costilla por encima de la matidez hepática, es decir, en el espacio intercostal IV. Su posición cambia a vertical, paralela al borde esperado del corazón. Se golpean desde la línea clavicular media derecha en la dirección de los pulmones al corazón hasta que un sonido claro se vuelve sordo.
La aparición de un sonido acortado determina el punto más distante del contorno derecho del corazón. Normalmente, el borde derecho del embotamiento relativo del corazón se encuentra en el espacio intercostal IV, 1-1,5 cm hacia afuera del borde derecho del esternón y está formado por la aurícula derecha.
La definición del límite superior del embotamiento relativo del corazón se lleva a cabo 1 cm hacia afuera desde el borde izquierdo del esternón con la posición horizontal del dedo-pesímetro, moviéndose desde el I interre-
baje hasta que aparezca un sonido sordo de percusión.
Normalmente, el límite superior del embotamiento relativo del corazón se encuentra al nivel de la III costilla o en el III espacio intercostal, en personas con constitución asténica, por encima del borde superior de la IV costilla, que está determinado en gran medida por la altura de la la cúpula del diafragma. La parte inicial de la arteria pulmonar y el apéndice auricular izquierdo están involucrados en la formación del límite superior del embotamiento relativo del corazón.
Determinación del borde izquierdo del embotamiento relativo del corazón.
El punto más distante del contorno izquierdo del corazón es el latido del vértice, que coincide con el borde izquierdo del embotamiento relativo del corazón. Por lo tanto, antes de comenzar la definición
el borde izquierdo del embotamiento relativo del corazón, debe encontrar el latido del vértice, que es necesario como guía. En aquellos casos en que el latido del vértice no es visible ni palpable, la determinación del borde izquierdo de la matidez relativa del corazón por percusión se realiza a lo largo de la V y, además, a lo largo del espacio intercostal VI, en la dirección desde la línea axilar anterior al corazón. El plesímetro de dedo se coloca verticalmente, es decir, paralelo al supuesto borde izquierdo del embotamiento relativo del corazón, y se percute hasta que aparece el embotamiento. Normalmente, el borde izquierdo de la matidez relativa del corazón se encuentra en el espacio intercostal V, 1-2 cm medialmente desde la línea medioclavicular izquierda y está formado por el ventrículo izquierdo.

Determinación del contorno derecho e izquierdo del paquete cardiovascular, el tamaño del corazón y el paquete vascular, la configuración del corazón.

Determinar los límites de los contornos del paquete cardiovascular le permite encontrar el tamaño del corazón y el paquete vascular, para tener una idea de la configuración del corazón. El contorno derecho del paquete cardiovascular corre a la derecha del esternón desde el espacio intercostal I al IV. En los espacios intercostales I, II, III está formado por la vena cava superior y está a 2,5-3 cm de la línea media anterior En el espacio intercostal IV el contorno derecho está formado por la aurícula derecha, está a 4-4,5 cm de distancia de la línea media anterior y corresponde al límite derecho del embotamiento relativo del corazón. El lugar de transición del circuito vascular al circuito del corazón (aurícula derecha) se denomina "ángulo cardiovascular derecho (atriovasal)".

Contorno izquierdo del paquete cardiovascular

Pasa a la izquierda del esternón del I al V espacio intercostal. En el espacio intercostal I, está formado por la aorta, en II, por la arteria pulmonar, en III, por la aurícula de la aurícula izquierda, en IV y V, por el ventrículo izquierdo. La distancia desde la línea media anterior en los espacios intercostales I-II es de 2,5-3 cm, en III - 4,5 cm, en IV-V - 6-7 cm y 8-9 cm, respectivamente. El borde del contorno izquierdo en el espacio intercostal V corresponde al borde izquierdo del embotamiento relativo del corazón.
El lugar de transición del circuito vascular al circuito de la aurícula izquierda es un ángulo obtuso y se denomina “ángulo cardiovascular izquierdo (atriovasal)”, o la cintura del corazón.
Metódicamente, la percusión de los límites de los contornos del paquete cardiovascular (primero el derecho, luego el izquierdo) se realiza en cada espacio intercostal desde la línea medioclavicular hacia el borde correspondiente del esternón con el dedo-plesímetro en posición vertical. En el espacio intercostal I (en la fosa subclavia), la percusión se realiza a lo largo de la primera falange (uña) del dedo-plesímetro.

Según M. G. Kurlov, se determinan 4 tamaños del corazón: longitud, diámetro, altura y anchura.

Longitud del corazón

Distancia en centímetros desde el ángulo cardiovascular derecho hasta el vértice del corazón, es decir, hasta el borde izquierdo del embotamiento relativo del corazón. Coincide con el eje anatómico del corazón y normalmente mide 12-13 cm.
Para caracterizar la posición del corazón. valor conocido tiene la definición del ángulo de inclinación del corazón, concluido entre el eje anatómico del corazón y la línea media anterior. Normalmente, este ángulo corresponde a 45-46 °, en asténicos aumenta.

Diámetro del corazón

La suma de 2 perpendiculares a la línea media anterior desde los puntos de los bordes derecho e izquierdo del embotamiento relativo del corazón. Normalmente, es de 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm, ajustado
en la constitución: en asténicos disminuye (corazón "colgante", "goteo"), en hiperesténicos aumenta (corazón "mentiroso").

Ancho del corazón

La suma de 2 perpendiculares bajadas a la longitud del corazón: la primera - desde el punto del borde superior de la matidez relativa del corazón, la segunda - desde la parte superior del ángulo cardiohepático formado por el borde derecho de la matidez relativa del corazón y el hígado (prácticamente - V espacio intercostal, en el borde derecho del esternón). Normalmente, el ancho del corazón es de 10-10,5 cm.

Altura del corazón

La distancia desde el punto del límite superior de la matidez relativa del corazón hasta la base del proceso xifoides (primer segmento) y desde la base del proceso xifoides hasta el contorno inferior del corazón (segundo segmento). Sin embargo, debido a que en el contorno inferior del corazón es casi imposible determinar la percusión debido al ajuste del hígado y el estómago, se cree que el segundo segmento es igual a un tercio del primero, y la suma de ambos los segmentos normalmente tienen un promedio de 9-9.5 cm.

tamaño de corazón oblicuo

(quercus) se determina desde el borde derecho de la matidez relativa del corazón (aurícula derecha) hasta el límite superior de la matidez relativa del corazón (aurícula izquierda), normalmente igual a 9-11 cm.

Ancho del haz vascular

determinado por el II espacio intercostal, normalmente 5-6 cm.

Determinación de la configuración del corazón.

Distingue normal, mitral, aórtico y en forma de trapezoide con una base ancha de la configuración del corazón.
En una configuración normal del corazón, el tamaño del corazón y cardiovascular el haz no cambia, la cintura del corazón en el contorno izquierdo es un ángulo obtuso.

La configuración mitral del corazón se caracteriza por la suavidad e incluso el abultamiento de la cintura del corazón a lo largo del contorno izquierdo debido a la hipertrofia y dilatación de la aurícula izquierda, que es típica
para la cardiopatía mitral. Al mismo tiempo, en presencia de estenosis mitral aislada, los límites del embotamiento relativo del corazón se expanden hacia arriba y hacia la derecha debido a un aumento en
aurícula izquierda y ventrículo derecho, y en caso de insuficiencia de la válvula mitral, hacia arriba y hacia la izquierda debido a la hipertrofia de la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo.

La configuración aórtica del corazón se observa en las malformaciones aórticas y se caracteriza por un desplazamiento hacia afuera y hacia abajo del borde izquierdo de la matidez relativa del corazón debido a un aumento de tamaño.
ventrículo izquierdo sin cambios en la aurícula izquierda. En este sentido, se enfatiza la cintura del corazón a lo largo del contorno izquierdo, acercándose al ángulo derecho. La longitud y el diámetro del corazón aumentan sin cambiarlo. dimensiones verticales. Esta configuración del corazón se compara tradicionalmente con el contorno de un pato sentado en el agua.

Se observa la configuración del corazón en forma de trapecio con una base ancha debido a la acumulación de una gran cantidad de líquido en la cavidad pericárdica (hidropericardio, pericarditis exudativa), mientras que el diámetro del corazón aumenta significativamente.
La cardiomegalia pronunciada con un aumento en todas las cámaras del corazón, "corazón de toro" (cor bovinum), se observa con la descompensación de defectos cardíacos complejos, miocardiopatía dilatada.

Determinación de los límites del embotamiento absoluto del corazón.

El embotamiento absoluto del corazón es una parte del corazón que no está cubierta por los bordes de los pulmones, adyacente directamente a la pared anterior del tórax y que produce un sonido absolutamente sordo durante la percusión.
El embotamiento absoluto del corazón está formado por la superficie anterior del ventrículo derecho.
Para determinar los límites del embotamiento absoluto del corazón, se utiliza la percusión más tranquila o umbral. Hay bordes derecho, superior e izquierdo. La definición se lleva a cabo de acuerdo con las reglas generales.
percusión topográfica desde los límites del embotamiento relativo del corazón (derecho, superior, izquierdo) hacia la zona del embotamiento absoluto.
El borde derecho del embotamiento absoluto del corazón corre a lo largo del borde izquierdo del esternón; superior: a lo largo del borde inferior de la costilla IV; izquierda - 1 cm medialmente desde el borde izquierdo de la matidez relativa del corazón
o lo empareja.

Auscultación del corazón

La auscultación del corazón es el método más valioso para examinar el corazón.
Durante el trabajo del corazón se producen fenómenos sonoros, que se denominan tonos cardíacos. El análisis de estos tonos durante la escucha o grabación gráfica (fonocardiografía) da
comprensión del estado funcional del corazón en su conjunto, el trabajo del aparato valvular, la actividad del miocardio.
Las tareas de auscultación del corazón son:
1) determinación de los sonidos cardíacos y sus características: a) fuerza;
b) solidez; c) timbre; d) ritmo; e) frecuencia;
2) determinación del número de contracciones del corazón (según la frecuencia de los tonos);
3) determinación de la presencia o ausencia de ruido con descripción de sus principales propiedades.

Al realizar la auscultación del corazón, se observan las siguientes reglas.
1. La posición del médico es opuesta oa la derecha del paciente, lo que permite escuchar libremente todos los puntos de auscultación necesarios.
2. Posición del paciente: a) vertical; b) horizontal, acostado boca arriba; c) en el lado izquierdo, a veces en el lado derecho.
3. Se utilizan ciertas técnicas de auscultación del corazón:
a) escuchar después de una actividad física dosificada, si el estado del paciente lo permite; b) escuchar en diferentes fases de la respiración, así como al contener la respiración después del máximo
inhalar o exhalar.
Estas disposiciones y técnicas se utilizan para crear condiciones para amplificar el ruido y su diagnóstico diferencial, que se discutirá a continuación.