Кровотечение из лунки после удаления зуба. Местные осложнения, возникающие после удаления зуба

Кровотечение из лунки удаленного зуба возникает, чаще всего, под влиянием действия адреналина, применяемого вместе с анестетиком при обезболивании. В начале адреналин вызывает сокращение стенок артериол (мелких сосудов) в ране, но через 1-2 часа наступает вторая фаза его действия – расширение сосудов – может возникнуть кровотечение. Такое кровотечение называется раннее вторичное.

Позднее вторичное кровотечение из лунки может наблюдаться через несколько дней после удаления зуба. Оно связано с развитием воспалительного процесса в ране и гнойным расплавлением организующихся тромбов в сосудах, поврежденных во время операции.

Другие причины возникновения кровотечения из лунки зуба

Местные причины: В большинстве случаев первичное кровотечение возникает из сосудов мягких тканей и кости вследствие травматично проведенной операции с разрывом или размозжением слизистой оболочки полости рта, отломом части альвеолы, межкорневой или межальвеолярной перегородки.

Кровотечение из глубины лунки обычно связано с повреждением зубной веточки артерии. Обильным кровотечением может сопровождаться удаление зуба при остром воспалительном процессе, так как сосуды расширены и не спадаются.

Общие причины: Длительные кровотечения после удаление зуба бывают при заболеваниях, характеризующихся нарушением процесса свертывания крови или нарушениями сосудистой системы. К ним относятся геморрагические диатезы: гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, геморрагический ангиоматоз, ангиогемофилия, С-авитоминоз. Заболевания, сопровождающиеся геморрагическими симптомами: острый лейкоз, инфекционный гепатит, септический эндокардит, скарлатина и др.

Процесс свертывания крови нарушается у больных, принимающих антикаогулянты непрямого действия (неодикумарин, фенилин, синкумар) и прямого действия (гепарин).

Склонность к кровотечению наблюдается у больных страдающих гипертонической болезнью.

Проявление кровотечение из лунки удаленного зуба

Лунка удаленного зуба, альвеолярный отросток и соседние зубы покрыты кровяным сгустком, из под которого вытекает кровь.

Внимание! Диагноз ставится приблизительно и не заменяет консультации в кабинете стоматолога.

Как лечится Кровотечение из лунки удаленного зуба

Остановку кровотечения из лунки проводят в условиях стоматологической клиники. Под анестезией удаляют кровяной сгусток, высушивают лунку и окружающие участки альвеолярного отростка. После чего определяют причину кровотечения.

Остановку артериального кровотечения проводят путем наложения швов на рану и сближения её краев, перевязки сосуда или прошивание тканей. Кровотечение из мелких сосудов можно остановить электрокоагуляцией кровоточащего участка тканей или наложением мелкого кристаллика KMnO4 с изоляцией окружающих тканей.

Кровотечение из стенок лунки, межкорневой или межальвеолярной перегородки, останавливают, сдавливая участки кости хирургическими щипцами, зажимом или иглодержателем. Прижиганием кровоточащего участка кости.

Для остановки кровотечения из глубины лунки производят её тампонаду различными средствами (йодоформная турунда, турунда с димексидом, гемостатическая губка, колапол, колапан, кетгут, тампон с капрофером или аминокапроновой кислотой).

После удаления сгустка крови лунку промывают перекисью водорода, высушивают и туго тампонируют лунку начиная с её дна. Назначают холод (лед) на мягкие ткани лица. Через 20-30 минут при отсутствии кровотечения больного отпускают.

Если кровотечение продолжается, лунку вновь тщательно тампонируют. Турунду из лунки извлекают только на 5-6-й день, когда начинается гранулирование её стенок. Преждевременное удаление турунды может привести к повторному кровотечению.

Одновременно с остановкой кровотечения местными способами применяют средства, повышающие свертывание крови.

При кровотечении, связанном с низким содержанием протромбина в результате нарушения его синтеза печенью (гепатит, цирроз), назначают аналог витамина К-викасол. Можно также назначить эпсилонаминокапроновую кислоту. Быстрым кровоостанавливающим действием отличается дицинон.

Больным, страдающим гипертонической болезнью, одновременно с остановкой кровотечения местными средствами проводят гепотензивную терапию. После снижения артериального давления кровотечение прекращается.

При обильном и длительном кровотечении, не прекращающемся несмотря на проведенные общие и местные гемостатические лечебные мероприятия, показана срочная госпитализация больного.

♦ Кровотечение

Излияние крови из лунки после удаления зуба является нормальной физиологической реакцией и ее следует рассматривать, как благоприятный исход операции. Излившаяся кровь служит субстратом для формирования кровяного сгустка, заполняющего лунку, который выпол­няет как гемостатическую, так и пластическую функцию (является матрицей для ткани, закры­вающей раневой дефект).

Больные с кровотечениями после удаления зуба составляют от 0,25 до 5% (Л.З. Полон­ский, 1965; М.П. Барчуков, Л.М. Селецкий, 1969; Ю.И. Бернадский, 1976; Ю.М. Румянцев, 1977; A.M. Соколов, 1979; В.И. Сердюков и соавт., 1984; и др.). Ежегодно в г. Киеве кровотечение после удаления зуба развивается у 1145-1830 больных, т.е. они встречаются в 3,2% от всех обратившихся за этой помощью больных (С.И. Лысенко, 1991).

Зильбер А. П. (1984) указывает, что удаление зуба сопровождается кровотечением незна­чительной интенсивности и небольшой кровопотерей, т.к. при операции повреждаются сосуды мелкого диаметра (до 100 мкм) и, соответственно, низкого давления крови (около 20-30 мм рт. ст.).

Выделяют три степени интенсивности луночковых кровотечений (Павлов Б.Л., Шашкин В. В., 1987):

Первой степени - кровотечение продолжается более 20 минут, кровь окрашивает слюну и пропитывает марлевые тампоны.

Второй степени - кровотечение длится более 40 минут, слюна обильно смешива-ется с кровью.

Третьей степени - выделение крови продолжается на протяжении одного часа и бо­лее, в полости рта находится свободная кровь..

Кровотечение, которое появилось сразу после удаления зуба называется первичным. Если оно появляется спустя некоторое время после операции (через несколько часов и даже суток) - вторичное кровотечение.

В полости рта различают идиопатические и ятрогенные кровотечения (Бельдюкевич М.А., 1978; Cheraskin E., 1979). Идиопатические - возникают спонтанно при изъязвлении опу­холей, геморрагических заболеваниях и некоторых формах пародонтопатий. Ятрогенные - по­являются после проведения хирургических вмешательств.

Татаринцев К. И. (1958) отмечает, что в 69,5% случаев после удаления зуба развиваются первичные кровотечения. По данным Gensen P.S. (1974) они встречаются в 75% случаев.

Луночковые кровотечения чаще всего обусловлены местными, реже - общими причинами. По наблюдениям Татаринцева К. И. (1958) первичные кровотечения в 77,4% случаев возникают на почве местных, а в 22,6% - общих причин. Вторичные кровотечения чаще также связаны с местными факторами.

Местные причины луночковых кровотечений следующие: повреждение (разрыв, размозжение) сосудов мягких тканей и кости при травматичном проведении операции; отлом части альвеолы или межкорневой перегородки; наличие внутрикостной сосудистой опухоли или сосу­дистой остеодисплазии; при остром воспалительном процессе (т.к. в воспалительном очаге имеется воспалительная гиперемия); прекращение действия вазоконстрикторов (вначале адре­налин вызывает сужение сосудов, а через 1-2 часа их расширение); гнойном расплавлении (разрушении) кровяного сгустка и тромбов в сосудах при альвеолите, когда существенно повы­шается фибринолитическая активность в лунке.

Общие причины постэкстракционных кровотечений: заболевания, которые сопровожда­ются нарушением процесса свертывания крови (гемофилия, ангиогемофилия - болезнь Виллебрандта, псевдогемофилия - гипофибриногенемия, гипопротромбинемия, гипопроконвертинемия и др.) или поражением сосудистой стенки (геморрагический васкулит, геморрагический ангиоматоз - болезнь Рендю-Ослера, С- авитаминоз - цинга, системная красная волчанка, не­которые инфекционные заболевания - сыпной и брюшной тиф, скарлатина и др.); фибринолитическое кровотечение, обусловленное повышением ее фибринолитической активности (шок); функциональная и количественная недостаточность тромбоцитов (тромбоциты живут 7-12 дней), которая наблюдается при тромбоцитопении, лейкозах, болезни Верльгофа, сепсисе -ДВС- синдроме и др.; болезнях печени (цирроз печени, инфекционный гепатит); гормональные геморрагии (гиперменорея, метроррагии и др.); при использовании антикоагулянтов непрямого (неодикумарин, синкумар, фенилин) или прямого (гепарин) действия; при применении до опе­рации некоторых медикаментов - аспирин, парацетамол, нитроглицерин, хинидин и др.

Исследованиями доказано, что во время менструации свертываемость крови повышает­ся, а не понижается, как принято считать. Поэтому кровотечения, которые возникают после удаления зуба в период менструации чаще всего связаны с местными причинами.

У взрослого человека количество крови равно 4,5-6 литров, т.е. 6-8% или 1/16 массы тела.

СИ. Лысенко (1991) предлагает постэкстракционные кровотечения делить на три степе­ни:

I степень - незначительные кровотечения - интенсивность кровопотери до 15 мл/час;

II степень - умеренные кровотечения - интенсивность кровопотери от 15 до 30 мл/час;

III степень - интенсивные кровотечения - интенсивность кровопотери свыше 30 мл/час.

При кровотечении интенсивностью до 15 мл/час продолжительностью даже 24 часа, кровопотеря составила бы до 360 мл, что не превышает объема разовой сдачи крови донорами. При кровотечении с интенсивностью кровопотери свыше 30 мл/час возможны негативные веге­тативные реакции, т.к. кровопотеря в течение суток превышает 600 мл (СИ. Лысенко, 1991).

В результате длительного кровотечения общее состояние больного ухудшается, появ­ляется слабость, головокружение и бледность кожных покровов. Артериальное давление сни­жается, а пульс учащается. Лунка, соседние зубы и альвеолярный отросток покрыты бесфор­менным кровяным сгустком, из-под которого выделяется кровь.

Механизм гемостаза Кузник Б.И., Скипетров В.П. (1974), Фрик У., Фрик Г. (1984) связы­вают во взаимодействии трех важнейших элементов: сосудистой стенки, тромбоцитов и факто­ров коагуляции.

После повреждения сосуда его просвет уменьшается за счет снижения артериального давления и рефлекторного сокращения мышечной оболочки сосуда. Состояние сокращения поврежденного сосуда поддерживается биологически активными веществами, которые выде­ляются при повреждении клеток. В дальнейшем (в течение 2-4 минут) происходит образование белого (тромбоцитарного) кровяного сгустка с последующим включением других факторов коа­гуляции (факторы V, VII - XI и др.).

В дальнейшем наблюдается пролиферация фибробластов и эндотелиальных клеток. Образуется грануляционная ткань, которая замещает фибриновый сгусток в лунке. Растворе­ние фибринового сгустка регулируется и происходит под действием фибринолитической актив­ности пролиферирующей ткани, где эндотелий сосудов является источником плазминогена (Кузник Б.И., Скипетров В.П., 1974; Андреенко Г.В., 1979; Клячкина Л.М. и др., 1980). Эпителизация происходит по поверхности соединительной ткани в виде краевой регенерации. Завер­шается эпителизация к 14-16 дню (Верлоцкий А.Е., 1960). В последующем осуществляется пе­рестройка волокнистой соединительной ткани в остеоидную с постепенным замещением ее зрелой костной тканью.

Гемостазиологическое обследование больных заключается в проведении следующих тестов: длительности кровотечения, протромбинового времени, концентрации фибриногена, ретракции кровяного сгустка, количества тромбоцитов в крови и др. Интенсивность кровопотери необходимо определять по содержанию гемоглобина и эритроцитов в крови, а также гематокритному числу.

♦ Локальные способы гемостаза

Хирургическим инструментом удаляют кровяной сгусток из лунки, высушивают ее и окру­жающие участки альвеолярного отростка. Врач проводит осмотр раны и устанавливает причину кровотечения. При повреждении сосудов слизистой оболочки, после обезболивания можно производить коагуляцию, перевязку сосуда или прошивание тканей. Остановку постэкстракци­онного кровотечения завершают мобилизацией краев раны и ее ушиванием. Для коагуляции тканей используются физические факторы или химические вещества (кристаллы перманганата калия). В месте коагуляции возникает некроз, а после отторжения некротических тканей могут возникать повторные кровотечения.

При повреждении костного сосуда его сдавливают щипцами или другим хирургическим инструментом. После остановки кровотечения послеоперационную рану следует зашить.

Кровотечение из глубины раны останавливается путем тампонады лунки марлевыми турундами с различными лекарственными средствами. Наиболее распространенным способом гемостаза является тампонада раны йодоформной марлей. Тампонаду начинают со дна лунки, плотно придавливая и складывая турунду, лунку постепенно заполняют до краев. Турунду из раны убирают не ранее, чем на 5-6 день после ее наложения, т.е. после начала гранулирования стенок лунки. Удаление йодоформной турунды в ранние сроки может повлечь за собой повтор­ные кровотечения.

Для тампонады лунки при постэкстракционном кровотечении можно использовать марлю, пропитанную тромбином, эпсилонаминокапроновой кислотой, гемофобином, амифером, а также гемостатическую губку или марлю, фибринную губку (пленку, вату, пену),фибриновый клей, биологический антисептический тампон (БАТ), желатиновую или коллагеновую губку и другие средства. Для местной остановки кровотечения применяется гемостатическая губка, из­готовленная в Киевском институте гематологии и переливания крови, которая получена из че­ловеческой плазмы и содержит тромбин, кальция хлорид, аминокапроновую кислоту.

Дадим краткую характеристику некоторым гемостатическим препаратам.

Гемофобин - прозрачная или слегка мутноватая жидкость коричневого или желто-коричневого цвета со специфическим запахом. Содержит раствор пектинов (3%) с добавлением кальция хлорида (1%) и ароматических веществ. Выпускается во флаконах. Применяется как местно, так и во внутрь по 2-3 чайных ложки 1-3 раза в день.

Аминокапроновая кислота - вещество, угнетающее фибринолиз, является ингибитором кининов. Выводится с мочой через 4 часа. Применяется местно, внутривенно и внутрь. При умеренно выраженном повышении фибринолитической активности принимают по 2-3 грамма 3-5 раз в день (суточная доза - 10-15 граммов) в течение 6-8 дней. Внутривенно вводят 5% рас­твор препарата до 100 мл. При необходимости повторные вливания следует повторять через 4 часа.

Амбен (Памба) - антифибринолитическое средство. По химическому строению и меха­низму действия близок к аминокапроновой кислоте, более активен. Применяется местно, внут­ривенно и внутрь. Вводят препарат струйно внутривенно по 5-10 мл 1% раствора (50-100 мг) с промежутками не менее 4 часа.

Губка гемостатическая с амбеном - содержит плазму донорской крови человека, амбен и кальция хлорид. Пористое гигроскопическое вещество белого цвета с желтым оттенком.

Тромбин - активность препарата выражается в единицах активности (ЕА). Раствор тром­бина применяется только местно. Раствором тромбина пропитывают стерильный марлевый тампон или гемостатическую губку и накладывают на кровоточащий участок лунки. Гемостати­ческую губку, пропитанную тромбином, можно оставить в лунке, т.к. она впоследствии рассасы­вается.

Губка гемостатическая коллагеновая - приготовлена из коллагеновой массы с добав­лением фурацилина и борной кислоты. Представляет собой сухую пористую массу желтого цвета, мягкой консистенции, хорошо впитывает жидкость. Оставленная в лунке полностью рас­сасывается.

Губка желатиновая - сухая пористая масса белого цвета. Содержит фурацилин. В лунке полностью рассасывается.

Фибриноген - естественная составная часть крови. Применяется как местно, так и внут­ривенно. Препарат растворяют ex tempore в воде для инъекций, подогретой до температуры от +25 до +35 С С; количество воды указано на этикетке флакона. Раствор должен быть использо­ван не позднее, чем через 1 час после его приготовления. Внутривенная доза препарата колеб­лется от 0,8 до 8,0 г и более. Суточная доза - 2-4 грамма.

Пленка фибринная изогенная - представляет собой фибрин, полученный из фибриноге­на плазмы крови человека и пропитанный водным раствором глицерина. Оставленная в лунке пленка полностью рассасывается.

Губка фибринная изогенная - пористый фибрин, получаемый из плазмы крови челове­ка. Сухая пористая масса белого или кремового цвета. Губка в ране постепенно рассасывается.

Губка антисептическая с канамицином - содержит желатин с добавлением канамицина сульфата, фурацилина, кальция хлорида. При воспалительных процессах в лунке губка еже­дневно меняется. Оставленная в лунке губка полностью рассасывается.

Желпластан - состоит из высушенной плазмы крови рогатого скота, канамицина моно­сульфата и пищевого желатина. Выпускается в виде порошка, который наносят на марлевую турунду.

Гемостатические средства растительного происхождения - это листья крапивы, кора калины, трава тысячелистника, трава горца перечного или почечуйного, цветки арники.

Для купирования гнойного процесса в лунке при тампонировании гемостатическим мате­риалом С.И. Лысенко (1991) предлагает использовать устройство, действие которого заключа­ется в обеспечении эвакуации экссудата из очага воспаления.

По мнению С.И. Лысенко (1991) при незначительных кровотечениях введение в рану гемокоагулирующего вещества капрофер обеспечивает полный гемостаз у 68,6% больных, при умеренных кровотечениях данная тампонада обеспечивает гемостаз у 72,7% больных, а при интенсивных кровотечениях в 73,3% случаев показано ушивание лунки.

♦ Общие способы гемостаза

Одновременно с местной остановкой кровотечения применяют лекарственные средства, повышающие свертывание крови. Обычно их назначают после получения анализа, опреде­ляющего состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови (коагулограммы). Нормальные величины этих показателей приведены в главе 1."Обследование челюстно- лице­вого больного" данного руководства.

До получения результатов этих анализов внутривенно можно вводить 10 мл 10% раство­ра кальция хлорида (глюконата кальция) или 5-10 мл 1% раствора амбена (памба). Следует применять 12,5% раствор этамзилата (дицинон) внутримышечно или внутривенно по 2-4 мл в первую инъекцию, а затем каждые 4-6 часов по 2 мл (или по 2 таблетки). Одновременно с эти­ми лекарственными средствами необходимо назначить внутривенное введение 2-4 мл 5% рас­твора аскорбиновой кислоты.

При гипопротромбинемии назначают препараты из группы витамина К: фитоменадион применяют внутрь через 30 минут после еды по 0,01-0,02 г 3-4 раза в день (до 6 раз в день) или викасол по 0,015 г 2-3 раза в день в течение 3-4 дней (для внутримышечного введения 1 мл 1% раствора викасола).

При повышенной фибринолитической активности крови следует применять аминокапроновую кислоту или амбен (см. описание препаратов ранее).

При повышенной проницаемости сосудов больному дают рутин по 0,02-0,05 г 2-3 раза в сутки или аскорутин (содержит рутин и аскорбиновую кислоту по 0,05 г и 0,2 г глюкозы).

У больных с гипертонической болезнью необходимо назначить гипотензивные средства (клофелин, раунатин, октадин, гуанфацин и др.).

Общее лечение больных с постэкстракционными кровотечениями следует проводить в условиях стационара.

♦ Профилактика

Перед удалением зуба необходимо тщательно собрать анамнез в целях выявления у больных длительных кровотечений после повреждения тканей или ранее проведенных опера­ций. При появлении сомнений в нормальном свертывании крови больного следует сделать об­щий анализ крови (выяснить число тромбоцитов), определить время свертывания крови (продолжительность кровотечения) и выяснить показатели коагулограммы. При отклонении этих показателей от нормы нужно консультироваться с терапевтом или гематологом. Если у больных выявлены общие сопутствующие заболевания, которые могут повлечь за собой разви­тие постэкстракционных кровотечений, то оперативное лечение необходимо проводить после специальной антигеморрагической подготовки. В отдельных случаях следует применять после­операционные антигеморрагические мероприятия.

Удаление зубов нужно проводить с наименьшей травмой кости и мягких тканей. При травматичной экстракции необходимо сделать тщательный гемостаз с последующим зашива­нием послеоперационной раны. Следует применять меры профилактики развития альвеолита, в виду того, что при данном заболевании могут развиться поздние кровотечения.

При современном уровне стоматологии удаление зубов (экстирпация) показано в крайних случаях, если спасти их невозможно. Это хирургическое вмешательство, проводимое в стерильных условиях зубоврачебной клиники. Кровотечение после него бывает обязательно, поскольку во время процедуры травмируются ткани надкостницы, страдают кровеносные сосуды. В норме после экстирпации кровь останавливается за 10 минут.

Однако бывает, что опухает десна, кровотечение продолжается или возобновляется, когда пациент возвращается домой. Этот симптом нельзя игнорировать, и важно срочно показаться врачу. Он знает, как остановить кровь после удаления зуба, определит, почему она идет, и выполнит необходимые лечебные мероприятия.

Почему иногда трудно остановить кровь после того, как вырвали зуб?

Сильное и длительное кровотечение после экстирпации - довольно редкое явление. Его отмечают, когда вырвали зубы мудрости, премоляры или моляры (жевательные зубы). Стоматологи знают это, и предпринимают все возможные меры для предотвращения осложнений. К другим распространенным причинам длительного кровотечения относят:

• травмирование крупных сосудов;
• повреждение кости во время манипуляций;
• большая рана;
• непрофессионализм хирурга;
• воспалительный процесс в соседних тканях;
• проблемы со свертываемостью крови;
• несоблюдение рекомендаций врача после удаления.

Сколько времени может идти кровь из лунки?

Обильное кровотечение после процедуры удаления зуба связано, как правило, с большим количеством кровеносных сосудов, которые травмируются во время манипуляций. Важно помнить, что даже при сложных вмешательствах кровь должна остановиться в течение получаса. Несильное кровотечение в течение более долгого времени продолжается по таким причинам:

Иногда кровь может течь непрерывно в ходе хирургической операции по удалению зуба, и рана вовсе не затягивается. Стоматолог сразу проводит мероприятия по ее остановке. В ряде случаев кровотечение открывается по истечении времени, и считается вторичным. Бывает, что из раны сочится сукровица - желтоватая жидкость. В норме ее выделение должно закончиться в течение 4 часов.

Случается, что кровь идет долго (около суток), периодически останавливаясь. В этом случае постоянно ощущается ее привкус во рту. Подобная ситуация сигнализирует о повреждениях мягких тканей и десен, требует посещения стоматолога.

Иногда у детей кровоточат молочные зубки, что характерно во время их выпадения. Чтобы остановить кровь, малышу следует прикусить стерильный бинт или салфетку. Обычно улучшение наступает в течение 5 минут. Если кровь продолжает идти дольше 10 минут, следует обязательно рассказать об этом педиатру. Вероятно, потребуется сдавать анализ крови.

Способы остановки кровотечения

На месте, где удалили зуб, образуется лунка и происходит естественное заполнение альвеолы сгустком крови (рекомендуем прочитать: что делать, если удалили зуб и не прекращается кровотечение?). Сгусток - результат разрыва кровеносных сосудов, зубной артерии и капилляров. Кровотечение, возникающее после процедуры, носит временный характер и уходит в течение 20 минут. Врач ускоряет этот процесс, прикрывая рану ватным тампоном, который оказывает мягкое давление. Он отпускает пациента, убедившись, что кровь больше не идет.

Если кровь не удается остановить сразу, или пациент обращается за помощью при вторичном кровотечении, стоматолог использует тампонаду лунки йодоформной марлей. Для этого полость рта очищается от кровяных сгустков, ранка осушается марлевым тампоном, происходит определение места кровотечения (из десны или альвеолы):

При кровотечении из мелких сосудов нередко используют электрокоагуляцию, наложение гемостатических губок. К области лунки также полезно прикладывать холод. Полоскания делать запрещено в течение первого дня после стоматологического вмешательства.

С помощью медицинских препаратов

Общие способы остановки кровотечения связаны с назначением кровоостанавливающих препаратов. Также проводят местную анестезию с использованием медикаментов, в составе которых есть адреналин. После его введения кровь перестает сочиться. Если выдернули зуб, врач может выписать пациенту:

• таблетки или 1% раствор «Викасола» внутримышечно;
• 10% раствор хлористого кальция в сочетании с кальция глюконатом внутривенно;
• гипертоникам - «Каптоприл», «Клофелин», «Нифедипин»;
• внутривенные или внутримышечные инъекции «Дицинона».

Домашними методами

Если обнаружилось вторичное кровотечение из лунки после экстирпации или кровит десна, важно обязательно обратиться за медицинской помощью. Недопустимо полоскать рот и греть больную область. В домашних условиях для облегчения состояния следует поступать так:

Особенности кровотечения после удаления зуба мудрости

Зубы мудрости - 8-е моляры в челюстном ряду. Они прорезываются к 18-25 годам и позже, могут отсутствовать в течение жизни (остаются в десне). Зубы мудрости утратили физиологическую необходимость, прорезываются с болью и дискомфортом. Причиной для их удаления становятся:

• продольный перелом зуба;
• развитие по вине зуба мудрости периостита, пародонтита, остиомиелита челюсти;
• перелом коронки моляра, который не восстановить пломбированием;
• выдвижение, повышенная подвижность восьмерки;
• зуб не хочет «выходить», вызывает дискомфорт и периодонтит;
• неправильное положение восьмерки, при котором повреждаются ткани десны.

После удаления 8 моляра для хирурга очень важно остановить кровь, которая течет из десневого кармана. Иногда кровотечение бывает очень сильным и длительным (до 40-60 минут), особенно при поперечном положении, деформированных корнях (сгустки крови не формируются из-за больших краев раны). В этом случае врач накладывает саморассасывающиеся швы.

Когда кровь из лунки продолжает сочиться, делают компресс или гемостатическую губку. Их удаляют в кабинете врача через 4-7 суток, опираясь на состояние раны и скорость ее зарастания. Самостоятельное удаление недопустимо, поскольку можно занести инфекцию и вызвать повторное кровотечение.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Удаление зуба приводит к травмированию и отеку окружающих мягких тканей. Самостоятельно он проходит в течение 2 дней. Ускорит процесс ледяной компресс на щеку и прием антигистаминных препаратов (при выявлении аллергической реакции на анестезию). Если отек будет держаться более 2 дней, следует посетить врача.

Экстирпация зуба часто приводит к повышению температуры тела. Субфебрильные показатели (до 38 градусов) могут наблюдаться двое суток после вмешательства. При превышении 38,5 градусов, чувстве боли, подергивания и распирания в районе лунки, не следует тянуть с визитом к доктору. Возможно нагноение, причиной которого служит осколок зуба в ранке или игнорирование рекомендаций стоматолога.

При условии соблюдения рекомендаций специалистов неприятные ощущения после хирургических манипуляций проходят в течение 7-10 дней. Главное при этом - не допускать самолечения и стараться не травмировать лишний раз пораженный участок десны. Срочно обращаться к доктору необходимо в таких случаях:

• выраженная опухоль в районе удаленного зуба;
• слабость и повышенная температура;
• неприятный запах из лунки;
• болевые ощущения усиливаются и распространяются шире;
• сплевывать кровь приходится каждые несколько секунд.

Правила поведения после удаления зуба

Удаление зуба - травма для организма, и он реагирует на нее посстравматическим воспалением. Течение послеоперационного периода сложно предугадать, однако соблюдение рекомендаций стоматолога существенно снижает риск осложнений:

Не следует сдавать кровь сразу после удаления зубов, поскольку даже небольшая кровопотеря после операции снижает уровень гемоглобина и ослабляет организм. Следует выждать пару недель, и затем планировать процедуру. Дополнительно важно отказаться от алкоголя, курения, других вредных привычек. Необходимо соблюдать тщательную гигиену ротовой полости. Зубы следует чистить регулярно, не задевая послеоперационную область. Запрещено использовать ирригатор. Избежать удаления позволят своевременные стоматологические осмотры.

Удаление зуба – это обязательно повреждение ткани, а значит открывшееся кровотечение. Если кровь идет слишком долго, нельзя оставлять ситуацию без наблюдения врача.

Нередки случаи повреждения сосудов, что провоцирует сильное кровотечение. Остановить его самостоятельно не всегда представляется возможным, поэтому без квалифицированной помощи не обойтись.

Как долго идет кровь после удаления зуба?

Удаление зуба сопровождается разрывом тканей десны, поэтому избежать кровотечения не получится. Правда, бывают ситуации, когда кровь идет слишком долго, а пациент не предпринимает никаких шагов, так как считает, что это вовсе не проблема.

Как правило, кровь может идти примерно полчаса после удаления зуба. Время может увеличиться до пары часов в зависимости от индивидуальных особенностей.

Как только стоматолог вырвал зуб, на место лунки укладывается ватный тампон, который необходимо плотно прижать и прикусить.

Держать его необходимо в течение 30-45 минут. Если по прошествии времени результата не последовало, можно оставить тампон еще на небольшой интервал времени, чтобы кровь могла свернуться.

В том случае, когда кровь не останавливается более двух часов, необходимо обратиться к стоматологу для выяснения причины кровотечения.

Формирование кровяного сгустка

На фото кровяной сгусток

Кровь останавливается тогда, когда появляется кровяной сгусток, который блокирует ранку от внешней среды, способствует заживлению и предотвращает попадание бактерий. Из-за того, что сгусток очень важен для скорого заживления лунки, его нельзя убирать с десны.

Полоскание может сместить сгусток и открыть еще незатянувшуюся ранку. Кроме того, употребление горячей пищи или напитков способствует растворению образовавшейся пленки. В первое время следует отказаться от курения и алкоголя, использования соломинки при употреблении напитков.

Кровяной сгусток в норме формируется в течении 15 минут после удаления. В дальнейшем он преобразуется в фиброзную ткань, которая в свою очередь будет способствовать формированию костной ткани.

А кровь рекой…

Существует несколько причин, по которым кровотечение может затянуться. среди них:

Нужно принимать меры!

Самым простым способом остановить кровотечение на месте удаленного зуба является зажим лунки стерильным тампоном.

К этому способу прибегает врач после процедуры и его можно использовать, если по каким-то причинам кровяной сгусток удалился, и кровь пошла снова. Ранку необходимо обработать перекисью водорода 3 % и плотно зажать ватным тампоном.

Если ватка пропитана не полностью, значит, кровь остановилась. Желательно подождать еще немного, чтобы сгусток крови прочно закрепился.

Прикладывание холода за щеку в месте, где удалили зуб, эффективно справляется не только с кровотечением, но и с болевыми ощущениями. Нельзя полоскать рот холодной водой или обкладывать лунку льдом – это может вызвать воспаление.

Для снятия болевого синдрома разрешается использовать анестезирующие препараты, но только не Аспирин или Кетанов , так как они снижают способность крови к свертыванию. Это и может стать причиной длительного кровотечения.

Иногда из-за повышенного давления кровь не останавливается. В таком случае требуется выпить таблетки, нормализующие давление.

Чтобы остановить кровь, можно принимать лекарственный препарат Дицинон. Правда, важно ознакомиться с инструкцией по применению, так как средство имеет противопоказания.

Чего делать нельзя?

После удаления зуба стоматолог обязан дать пациенту рекомендации, которым необходимо следовать, чтобы избежать осложнений. К ним относятся:

Все ограничения действуют в первые сутки после удаления зуба, но нужно ориентироваться на индивидуальные особенности. Если организму свойственно медленное заживление, то лучше с осторожностью подходить к воздействию на лунку.

Что делать после удаления зуба расскажет врач-стоматолог:

Когда следует обратиться к врачу

Если кровотечение сильное и не прекращается в течение длительного периода, есть все основания, чтобы обратиться к стоматологу. В дневное время можно прийти к врачу, удалившему зуб.

Если лунка стала беспокоить ночью, можно отправиться в круглосуточную стоматологию, где окажут экстренную помощь. Самостоятельно садиться за руль не рекомендуют, так как кровотечение вызывает слабость и рассеянность, которые могут негативно сказаться на вождении.

Не стоит пренебрегать услугами Скорой помощи. В ночное время специалисты приедут на дом и отвезут в дежурную часть.

В случае, когда в первые часы после удаления зуба наблюдается сильное кровотечение и отсутствие кровяного сгустка, лучше проконсультироваться со специалистом, так как случаются ситуации, когда в процессе удаления повреждаются сосуды.

Длительное кровотечение, которое то останавливается, то снова проявляется, а также могут являться признаком того, что в тканях остался кусочек зуба. Такое состояние можно легко диагностировать с помощью рентгена. Чтобы его извлечь, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если пациент страдает слабой свертываемостью крови, необходимо сразу уведомить об этом стоматолога, чтобы он сразу принял соответствующие меры: наложил швы, установил гемостатическую губку и прописал лекарства в случае длительного заживления.

Сколько в норме может идти кровь?

Удаление зуба всегда сопровождается кровотечением из лунки, но оно не должно быть чрезмерно обильным и длительным. В норме, количество выделений значительно снижается через 40 минут и полностью прекращается через 3 часа.

Стоматолог обязательно объяснит, как нужно себя вести для лучшего заживления, но в случае осложнений, необходимо обратиться за помощью специалиста, который повторно продезинфицирует ранку и наложит швы.

После удаления зуба из лунки, так же как и из любой операционной раны, появляется кровотечение. Но в нормальных условиях через несколько минут благодаря свертыванию крови лунка выполняется кровяным сгустком, и кровотечение прекращается.

Однако в отдельных случаях кровотечение, возникшее после удаления зуба, не останавливается, и кровь продолжает выделяться из лунки в течение нескольких часов и даже дней. У некоторых же больных кровотечение, уже остановившееся через обычный срок после произведенного удаления зуба, вновь появляется через несколько часов или дней.

Наблюдающиеся после удаления зуба продолжительные и повторные кровотечения зависят от причин местного и общего характера.

Местные причины . Совершенно понятно, что сила кровотечения, наблюдающегося после удаления зуба, зависит от объема и степени повреждения тканей. Поэтому при ранении прилежащих мягких тканей, осложнившем удаление зуба, длительные кровотечения наблюдаются несколько чаще. Упорные кровотечения из сравнительно крупных сосудистых веточек - разветвлений межзубной артерии - возникают также в случаях отлома части альвеолы или межкорневой перегородки. Окруженные костными стенками, эти артерии не сокращаются в той же степени, что сосуды мягких тканей, и кровоточат.

Воспалительные процессы в области удаленного зуба, вызывая расширение сосудов и изменяя сосудистую стенку, также являются причиной некоторых длительных кровотечений после удаления зуба.

Для понимания причин некоторых луночных кровотечений следует иметь в виду также и влияние адреналина. Этот препарат, вводимый в ткани с раствором обезболивающего вещества, вызывает на соответствующем участке сильное сужение сосудов, ограничивая всасывание обезболивающего раствора и тем удлиняя его действие. Однако вслед за этим через некоторый срок наблюдается вторая фаза действия адреналина - расширение артериол. Поэтому нередко кровотечение из лунки (так называемое адреналиновое кровотечение) и возникает через некоторый промежуток времени (1-2 часа) после произведенного удаления зуба.

Наблюдаются также случаи кровотечений, появляющихся через несколько дней после произведенного удаления зуба. Обычно они связаны с гнойным расплавлением тромбов, закупоривающих просвет сосудов. В этих случаях обычно одновременно имеется картина луночных болей.

Иногда кровотечение связано с повреждением во время удаления зуба аномалийно расположенного сосуда, проходящего в костной ткани альвеолярного отростка или же в покрывающих его мягких тканях.

Общие причины . В первую очередь к общим причинам кровотечений после удаления зуба относятся заболевания, характеризующиеся наличием кровоточивости и объединяемые в группы геморрагических диатезов: гемофилия, тромбопения, цинга. Кроме того, ряд заболеваний сопровождается симптомами кровоточивости: желтуха, лейкемии, некоторые инфекционные заболевания - сыпной тиф, септический эндокардит, скарлатина и др.

При гемофилии и тромбооении кровотечения вызываются изменениями физико-химических и морфологических свойств крови. При цинге же кровоточивость связана исключительно с изменениями сосудистой стенки.

Способы остановки кровотечения после удаления зуба. Обычно больной является с большим сгустком, покрывающим альвеолярный отросток и выполняющим лунку. Из-под сгустка с большей или меньшей интенсивностью сочится кровь.

В этих случаях при помощи пинцета и небольшой хирургической ложки удаляют кровяной сгусток, осушают тампоном лунку и окружающие участки альвеолярного отростка и устанавливают характер кровотечения, а также расположение кровоточащего участка.

Ранения мягких тканей при удалении зубов - разрывы и отрывы участков десны, в особенности повреждения твердого неба - нередко дают кровотечения артериального, типа. При повреждении мягких тканей остановка кровотечения лучше всего достигается перевязкой или обшиванием сосуда, а также наложением швов. Однако при встречающихся иногда ранениях щечками щипцов твердого неба наложение швов может быть технически невыполнимо. В этих случаях рану следует туго затампонировать полоской йодоформной марли, а иногда также прижечь края ее гальванокаутером или раскаленным инструментом. Хорошие результаты, по наблюдениям клиники, руководимой проф. А. И. Евдокимовым, дает также наложение на кровоточащий участок мягких тканей небольшого марлевого тампона с измельченными кристаллами марганцовокислого калия.

При кровотечении из костной стенки чаще всего межкорневой или межлуночной перегородки следует при помощи щипцов сдавить этот участок кости, спрессовать его, предварительно отсепаровав слизистую оболочку. Лучше всего для этой цели применять щипцы, у которых концы щечек не сходятся, или же сдавить кость крампонными щипцами. После этого кровоточивший участок кости следует прикрыть мягкими тканями, сблизив края десны швами, или же закрыть его йодо-формным тампоном, введенным в лунку.

В большинстве случаев кровь поступает из глубины лунки и кровотечение носит характер капиллярного. В этих случаях показана тампонада лунки. Предварительно следует небольшой хирургической ложкой удалить сгустки крови, проверить, нет ли в лунке свободно лежащих осколков зуба или отломленных участков ее стенок. Затем длинную полоску йодоформной марли шириной около 0,5-0,75 см вводят в лунку, начиная с наиболее глубоких участков ее, и, плотно придавливая марлю, выполняют альвеолу до краев (рис. 89). Излишек марлевой полоски отрезают ножницами. В результате этого вся раневая поверхность оказывается плотно закрытой йодоформным тампоном. При кровотечении после произведенного удаления многокорневого зуба лунку каждого корня плотно выполняют полоской йодоформной марли.

В некоторых случаях лунку тампонируют марлевой полоской, смоченной раствором перекиси водорода.

Если при тампонаде лунки отдавливается в стороны слизистая оболочка десны, целесообразно поверх тампона наложить швы и, завязав их, стянуть края раны. Вколы иглой во избежание прорезывания швов следует делать, отступя по крайней мере на 0,5-0,75 см от края десны.

Поверх тампона, выполнившего лунку, накладывают марлевый: шарик. Сжимая зубы, больной надавливает на этот марлевый шарик и на вложенный в лунку тампон.

Через 30-40 минут этот марлевый шарик осторожно удаляют. При отсутствии кровотечения больной может быть отпущен. При продолжающемся кровотечении следует удалить все тампоны и лунку вновь тщательно затампонировать.

После остановки кровотечения тампон из лунки удаляют на: 4-5-й день, т. е. при начавшейся организации тромба.

Лишь появление болей, а также нарастающих воспалительных явлений может служить показанием к более раннему извлечению тампона.

В последнее время для остановки кровотечения с успехом применяется кровоостанавливающая губка (консервированная плазма крови), выпущенная Ленинградским институтом переливания крови.

Значительное число кровотечений, возникающих после удаления зуба, несомненно связано с изменениями общего характера - преимущественно с заболеваниями, сопровождающимися кровоточивостью. Поэтому у таких больных следует применять также кровоостанавливающие средства общего действия. С этой целью вводят внутривенно 1-2 мл 5% или 10% раствора аскорбиновой кислоты, 5--10 мл 10% раствора хлористого кальция. При показаниях, т. е. продолжающемся кровотечении, эти вещества вводят повторно. Кроме того, аскорбиновую кислоту дают внутрь 3 раза в день по 0,1 г. Раствор хлористого кальция (10-20%) назначают по столовой ложке 5-6 раз в день.

Хорошее действие оказывает внутримышечное введение 10-15 мл нормальной лошадиной сыворотки, а при отсутствии ее - другой лечебной сыворотки в таком же количестве.

Во избежание анафилактического шока сыворотку следует вводить по способу Безредки в два приема.. Вначале вводят 0,25-0,5 мл сыворотки, а через 1 час - все остальное количество.

Следует учитывать, что в период от 8-го до 14-го дня у больных после введения сыворотки могут наступить явления сывороточной болезни, сопровождающейся такими же, как и при крапивнице, высыпаниями на коже, а кроме того, болями и припуханием суставов, повышением температуры, обычно в пределах 37,5-38°.

При кровотечениях после операции удаления зуба назначают внутрь витамин К, повышающий свертываемость крови и являющийся хорошим кровоостанавливающим средством при геморрагических диатезах. Витамин К дают 3 раза в день во время еды в количестве 0,02-0,1 г на прием, лучше в виде 10% спиртового раствора (от 5 до 20 капель на прием).

Очень эффективно при кровотечениях переливание небольших доз крови (75-150 мл).

Больные, у которых кровотечение не остановлено мероприятиями, проведенными амбулаторно, подлежат помещению в стоматологический или общехирургический стационар.

Предупреждение кровотечений . При необходимости произвести операцию удаления зуба у больного, страдающего кровоточивостью, следует проделать соответствующее обследование (общий анализ крови, количество тромбоцитов, время свертывания, продолжительность кровотечения) и проконсультировать со специалистом-терапевтом. Перед оперативным вмешательством в ряде случаев может быть показана предварительная подготовка: назначение витамина С и К, хлористого кальция (внутрь и внутривенно), даже переливание небольших доз крови. После произведенного удаления зуба лунку следует затампонировать на 4-5 дней, не дожидаясь появления длительного кровотечения.

У отдельных больных необходимо операцию удаления зуба, так же как и другие хирургические вмешательства в полости рта, производить в стационарных условиях, приняв все меры для предупреждения кровотечения и остановки его. У таких больных не следует одновременно удалять ряд зубов.