Плеврит легких: что это такое, причины, симптомы и лечение

Из всех заболеваний органов дыхания, наиболее тяжелыми являются воспаления нижних дыхательных путей, а из них опасной формой воспаления является плеврит.

В этой статье мы рассмотрим, что это такое, расскажем о симптомах и лечении плеврита легких.

Можно ли лечить и как лечить воспаление плевры народными средствами.

Что такое плеврит

Плеврит легких - это воспалительный процесс в плевральной оболочке, приводящий к накоплению жидкостного содержимого (экссудата или фибрина) в полости плевры.

Возникает как патологическое состояние, после различных инфекционных или прилежащих к ним образований. Очень редко возникает как самостоятельное заболевание.

Плевра представляет собой мембранную оболочку, которая окружает поверхность легких. Она состоит из пары лепестков, которые выстилают диафрагму, средостение и внутреннюю поверхности грудной полости.

Парапневмонический плеврит начинается остро, при наличии пневмонии. Беспокоит влажный кашель, болезненность в груди при дыхании. Количество экссудата небольшое.

Метапневмонический возникает чаще у ослабленных лежачих больных. Начинается после пневмонии, тяжело поддается лечению и в большинстве случаев осложняется эмпиемой плевры (пиоторакс, гнойный плеврит).

Причины возникновения

Инфекции нижних дыхательных путей часто способствуют развитию плеврита легких. Из первичного очага при , пневмонии, , патогенные организмы по кровеносному руслу или лимфе попадают в плевральную полость и вызывают ее воспаление.

Инфицирование плевры может произойти во время внутриполостной операции или при травме грудной клетки.

Сопутствующие болезни неинфекционного происхождения также могут стать причиной развития плеврита. При онкологических заболеваниях выделяются метастазы, при попадании в плевру, они способствуют выделению экссудата. очень часто осложняется выпотным плевритом.

При тяжелых нарушениях иммунной системы ( , геморрагический васкулит, ) развивает экссудативный плеврит. При таких поражениях бывает двусторонний.

У пожилых мужчин плеврит может начаться из-за воспаления поджелудочной железы. При остром , ферменты оказывают токсическое действие на плевральную оболочку, вызывая образование фибрина.

Симптомы плеврита легких

Симптоматика плеврита зависит от формы воспаления и его стадии.

Главным симптомом сухого плеврита является кашель, который вызывает боль в груди . Если больной ложится на больной бок, неприятные ощущения уменьшаются. Наблюдается гипертермия до субфебрильных цифр, сухой кашель, общая слабость . При дыхании отмечается отставание грудной клетки в дыхании с патологической стороны.

Экссудативный плеврит развивается остро, появляется лихорадка, потливость, симптомы интоксикации . Отмечается быстрое нарастание одышки, чувство тяжести в груди. Больному тяжело лежать, он занимает вынужденное сидячее положение.

Симптомы серозно-фибринозного плеврита. Характеризуется скоплением серозного экссудата. Сначала развивается бессимптомно, затем появляется болезненное дыхание, сухой непродуктивный кашель, гипертермия ,

Симптомом геморрагического плеврита является чувство , сильная интоксикация, бледность кожных покровов, кашель с прожилками крови .

Гнойный плеврит характеризует стойкое повышение температуры до 39-40 С, боль при , слабость, потливость .

Туберкулезный плеврит характеризуется скачками субфебрильной температуры, одышкой, сухим кашлем, болью в мышцах . Часто переходит в эмпиему легких.

Осложнения

При своевременном выявлении причины заболевания и правильном лечении болезнь заканчивается полным выздоровлением.

В отдельных случаях развиваются такие осложнения:

• Спаечный процесс в легких . Представляет собой рубцовые образования в соединительной ткани плевры. Чаще формируются после экссудативного плеврита. При множественных спайках нарушается дыхательная система легких.
• Формирование плевральных шварт . Характеризуются фибринозными наслоениями на поверхности плевры. Возникают как после выпотного плеврита, так и после сухого. Чаще локализуются в верхних отделах легких. Пациентов с этим осложнением беспокоит одышка, тяжесть в груди при физической нагрузке.
• Пневмосклероз . Процесс, при котором происходит замена ткани легких на грубую соединительную ткань. На участках пневмосклероза легочная ткань теряет свою эластичность и не выполняет газообменную функцию.
• Эмпиема плевры . Опасное осложнение плеврита, приводящее к гангрене легкого. Характеризуется высокой температурой тела до 40 С, нестерпимой болью в груди. Развивается сердечная и дыхательная недостаточность. Что чаще всего приводит к смертельному исходу.
• Дыхательная недостаточность . Гнойное воспаление или обширное воспаление плевры может вызвать дыхательную недостаточность.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают:

• осмотр и опрос больного;
• клиническое обследование;
• рентгенологическое исследование и компьютерная томография;
• ультразвуковое исследование;
• общий анализ крови;
• плевральная пункция.

При осмотре больного с плевритом легких видна асимметрия грудной клетки, больная часть отстает в акте дыхания. При большом скоплении выпота может наблюдаться синюшность кожных покровов, так как нарушается кровоснабжение в шейных венах из-за сдавления. Больная сторона грудной клетки выглядит объемней.

При перкуссии отмечается ослабление перкуторного звука, причем верхняя граница представляет собой косую линию-Дамуазо, которая хороша видна на рентгенографии. При выслушивании легких фонендоскопом отчетливо слышен шум трения плевры, он похож на скрип снега. Дыхание в местах скопления жидкости резко ослаблено.

На рентгенографии симптомы выпотного плеврита легких отображаются как интенсивное однородное затемнение в нижних долях органа. Высокое стояние диафрагмы наблюдается при небольшом скоплении жидкости. Средостение смещено к здоровому легкому. При выполнении снимка в латеропозиции (больной ложится на бок) происходит горизонтальное смещение экссудата.

Не выпотной плеврит легких на снимке проявляется интенсивными тенями неоднородной структуры, синусы не определяются. Подвижность плевры резко ограничена.

В общем анализе крови при плеврите происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение уровня лейкоцитов, увеличение . Эозинофилия и моноцитоз характерны для туберкулезного плеврита.

Биохимический анализ крови показывает наличие фибриногена и высокий уровень сиаловых кислот.

Основным информативным методом диагностики является торакоцентез (плевральная пункция) . Пациенту делается прокол плевральной полости под местной анестезией с целью забора жидкости. Исследование экссудата помогает определить форму плеврита и инфекционного возбудителя болезни.

При туберкулезном, травматическом плеврите в экссудате видны эритроциты. Цвет может варьироваться от розового до насыщено-красного.

При гнойном процессе экссудат мутный серого или серо-зеленого цвета, при начавшейся гангрене может иметь зловонный запах. Если экссудат прозрачный и без запаха диагностируется серозный плеврит.

На ультразвуковом исследовании отмечается повышенная эхогенность в месте скопления жидкости, утолщение плевры.

Лечение плеврита

Главный принцип в лечении плеврита – это выявление и терапия основного заболевания. Больным плевритом легких необходимо сбалансированное питание с высоким содержанием витаминов. Показан строгий постельный режим.

Хирургическая операция (торакоцентез)

Оперативное вмешательство при плеврите у взрослых необходима при гнойном воспалении.

Торакоцентез - является мерой неотложной помощи. При большом количестве выпота проводят плевральную пункцию, для освобождения полости от жидкости.

Процедура проходит в несколько этапов.

За один раз удаляют не более 1 литра экссудата. Выкачивание большого количества экссудата может привести к острой сердечной недостаточности и резкому расправлению легкого.

При необходимости в полость вводят антибактериальные препараты. После окончания процедуры проводят тугое бинтование грудной клетки для предупреждения коллапса.

Медикаментозное лечение

• Антибактериальная терапия. Плеврит легких инфекционной этиологии лечится антибиотиками. Обычно применяются амоксиклав, цефтриаксон, цефотаксим, сумамед . В терапии туберкулезного плеврита применяется рифампицин, изониазид .
• Кортикостероидная терапия . Лечение плеврита при аутоиммунных патологиях заключается в использовании гормональных препаратов. Применяется преднизолон .

Также в терапии плеврита используются симптоматические средства:

• Противокашлевые препараты. Больных плевритом беспокоит сухой мучительный кашель. Поэтому им назначаются средства, угнетающие кашлевой рефлекс-кодеин, синекод .
• Мочегонные препараты. Для выведения лишней жидкости из организма необходимо применение мочегонных средств - фуросемид .
• . Для устранения болевого синдрома и снятия воспаления применяют лекарства - бутадион, ибупрофен, анальгин .
• Сердечные гликозиды. Для улучшения сократительной функции миокарда - коргликон .
• Бронходилататоры . Для расширения бронхов назначают эуфиллин, беродуал . Расслабляют мускулатуру бронхов, улучшают функцию дыхательных мышц.
• Инфузионная терапия . При сильной интоксикации используют внутривенно раствор Рингера .

Физиотерапевтические процедуры

Эффективны в лечении плеврита физиотерапевтические процедуры. С их помощью быстрее происходит эвакуация выпота, а также рассасываются спайки.

Из физиотерапевтических процедур применяется:

• электрофорез с ;
• прогревание;
• различные компрессы.

Если плеврит вызван метастазированием опухоли, проводится химиотерапия.

Лечение плеврита должно проходить в условиях стационара под наблюдением специалистов. Терапия длительная от 2 до 4 недель.

Лечение плеврита легких народными средствами

Сочетание традиционной медицины и лечение плеврита народными средствами поможет более эффективно и быстро справиться с этим заболеванием.

Лечение плеврита народными средствами заключается в облегчении его симптомов.

Народные рецепты на основе аниса помогают устранить кашель, обладают бронхорасширяющим действием:

• 1 ч. ложку плодов аниса заварить 1 стаканом кипятка. Оставить настаиваться в течение 20 минут. Пить по ¼ стакана 4 раза в день за 30 минут до еды.

Туберкулезный плеврит имеет способность неоднократно повторяться, поэтому больные должны находиться под тщательным медицинским контролем в течение 2 месяцев.

Плеврит легких при наличии онкологии также заканчивается неблагоприятно. Метастазы разрушают плевру, приводя к сильной интоксикации и развитию дыхательной недостаточности.

Интересное

В пульмонологическом разделе медицины, среди многих патологий плевральной полости наиболее распространенное заболевание – плеврит (плеврезия).

Что это такое? Плеврит - это термин, обобщающий несколько заболеваний, вызывающих воспаление серозной оболочки легкого – плевры. Как правило, развивается при уже существующих патологиях, в сопровождении излияния экссудата или сгустков фибрина в легочную плевральную полость.

Процесс развития плеврита

Плевра представляет собой двуслойную (в виде двух листков) серозную оболочку, окружающую легкие – внутренний (висцеральный) листок и наружный (париетальный). Плевральный внутренний лист покрывает непосредственно саму легочную ткань и ее структуры (нервные ткани, сосудистую сетку и бронхиальные ветви) и изолирует их от других органов.

Наружный плевральный лист выстилает внутриполостные грудные стенки. Он обеспечивает безопасность легких, и скольжение листков, предотвращая их трение в процессе дыхания.

В здоровом, нормальном состоянии расстояние между плевральными листовыми оболочками не превышает 2,5 см. и заполнено серозной (сывороточной) жидкостью.

Жидкость поступает между листами плевры из сосудов верхней зоны легкого, в результате процессов плазменной фильтрации крови. Под воздействием каких-либо травм, тяжелых болезней или инфекций, происходит стремительное ее скапливание между плевральными оболочками, вызывая развитие воспалительных реакций в плевре – плеврезию.

Нормальная работа сосудистых функций, обеспечивает всасывание излишков экссудата, оставляя на плевральном листе осадок в виде фибриновых белков, так появляется сухая (фибринозная) форма плеврита.

Несостоятельность сосудистых функций провоцирует образование кровавой, гнойной или лимфоидной жидкости в полости оболочки плевры – вид экссудативной плеврезии.

Причины плеврита, этиология

Причина развития плевритов обусловлена двумя обширными группами провокационных факторов – инфекционного и неинфекционного характера.

Самые распространенные неинфекционные факторы обусловлены влиянием:

• Злокачественных новообразований на плевре или метастазами опухолей, расположенных за ее пределами. Опухолевый процесс повреждает оболочку плевры, способствует значительному увеличению секреции экссудата и развитие экссудативной патологии.
• Заболеваний системного характера, вызывающих сосудистые и тканевые поражения;
• Легочный эмболии, когда воспаление переходит на оболочку листков плевры;
• Острой патологией сердечной мышцы, вследствие снижения иммунного фактора;
• Уремических токсинов при почечной патологии;
• Заболеваний крови и ЖКТ.

Проявление клинических форм заболевания классифицируют:

• по форме или виду;
• по характеру экссудата и его количеству;
• по месту воспалительных реакций;
• по клиническим признакам, как проявляется – острым плевритом, подострым или хроническим, с двусторонним воспалительным процессом плевры или левосторонним и правосторонним плевритом.

Развивается заболевание, как правило, с сухой (фибринозной) формы плеврита, продолжительностью от 1 до 3 недель. Отсутствии положительной динамики лечения, способствует перетекание его в экссудативную плеврезию, либо хроническую.

Сухая (фибринозная) плеврезия характеризуется внезапностью и остротой проявления. Первые симптомы плеврита проявляется особенно резкой грудной болью в области развития воспалительных реакций. Кашель, чихание и колебательные движения вызывают возрастание болей.

Глубокое дыхание сопровождается сухим, горячим кашлем. Температура отсутствует, либо повышается незначительно.

Отмечаются:

• мигрень, болезненное состояние и слабость;
• суставная ломота и периодичные мышечные боли;
• прослушивается хрипота и шумы – свидетельство трения листков плевры, обусловленные осадком фибрина.

Симптомы сухого плеврита различного вида проявления отличается особыми признаками.

1. Пристеночный вид воспаления, наиболее частое заболевание. Основной ее признак – постоянное усиление болевой симптоматике при рефлекторном кашле и чихании.
2. Диафрагмальный процесс воспаления характеризуется признаками болей, иррадиирующих в область плеча и переднюю зону брюшины. Икота и глотательные движения вызывают неприятные ощущения.
3. Верхушечный плеврит (сухой) распознается по болевым признакам в плече-лопаточной зоне и невралгическими патологиями в руках. Такая форма развивается при туберкулезном поражении легких, переходящем впоследствии в осумкованную плеврезию.

Экссудативная, выпотная форма плеврита. Симптомы плеврита легких выпотной формы, в различных его формах, в стадии начального развития аналогичны сухой плеврезии. Через определенное время они становятся «размыты», так как пустоты между листками заполняются выпотом и соприкосновение прекращается.

Случается, что экссудативный вид развивается без предшествующей фиброзной плеврезии.

Некоторое время больные могут не ощущать перемен в грудном отделе, характерная симптоматика проявляется спустя время:

• лихорадкой с очень высокими показателями температуры;
• тахипноэ и одышкой;
• отечностью и синюшности лицевой и шейной зоны;
• набуханием вен и венозной пульсацией на шее;
• расширением объема грудины в области воспаления;
• выпиранием, либо сглаживанием межмышечных реберных щелей;
• отечностью в нижних кожных складках в области проявления болей.

Больные стараются избегать ненужных движений, ложатся только на не поврежденную сторону. Возможно отхаркивание кровавой мокроты.

Гнойная плеврезия. Образуется в редких случаях, очень тяжелая патология с серьезными последствиями, которые, в своем большинстве, заканчиваются летально. Очень опасна в детском и пожилом возрасте. Гнойный плеврит свое развитие начинает на фоне воспаления, либо абсцесса легких. Проявляется:

• болями колющего характера в грудине, затихающих при гнойном заполнении полости плевры;
• подреберными резями и тяжестью;
• несостоятельностью глубокого вдоха и чувством нехватки воздуха;
• постепенным усилением сухого кашля;
• критической температурой и гнойным отхаркиванием.

Если заболевания является следствием абсцесса легких, то вследствие его разрыва появляется мучительный затяжной кашель, вызывающий резкую болевую симптоматику в боку.

Гнойный экссудат вызывает интоксикацию в виде побледнения кожи и холодного пота. Может повысится давление и нарастать одышка, затрудняя полноценное дыхание. При данных симптомах плеврита легких, и лечение, и последующий контроль его эффективности должны проходить в стенах стационара.

Туберкулезная форма. Характеризуется наибольшей частотой развития в детском и молодом возрасте. Проявляется тремя основными формами – пара-специфической (аллергической), перифокальной (местной) и туберкулезной плеврезией.

Пара-специфическая начинается с высокой температуры, тахикардии, одышки и болевой симптоматики в боку. Симптомы исчезают сразу же, после заполнения плевральной полости жидкостью.

Перифокальная форма проявляется уже при наличии туберкулезного поражения легочной ткани, протекающего длительное время с периодами обострения и спонтанной ремиссиями.

Симптомы при сухой форме туберкулезного поражения обусловлены признаками трения плевральных листков, вызывающих шумы при дыхании и боли в грудине. Присутствие выпота сопровождается отчетливой симптоматикой:

• лихорадкой и потливостью;
• быстрым сердцебиением и удушьем;
• боковыми и грудинными болевыми мышечными спазмами;
• хриплым дыханием и лихорадочным состоянием;
• шишкообразной выпуклостью и уплотнением в груди в зоне воспалительной реакции..

Единой схемы лечения плеврита нет. Основа лечебного процесса – физикальная диагностика врача, после чего назначаются соответствующие методики инструментальной диагностики, по результатам которой, подбирается индивидуальная терапия с учетом всех параметров патологии (формы, вида, локализации, выраженности процесса и т д.

В качестве консервативного лечения проводится медикаментозная терапия.

1. Антибактериальные препараты, еще до получения бактериологических результатов – препараты и аналоги Бигафлона, Левофлоксацина, Цефепима или Цефтриаксона с последующей заменой их на препараты для конкретного возбудителя.
2. Обезболивающие и противовоспалительные средства, применяемые при заболеваниях воспалительного и дегенеративного характера (Мефенаминовую кислоту, Индометацин или Нурофен);
3. Противогрибковую терапию, при грибковой причине патологии.
4. При плеврезии, как следствие опухолевых процессов, назначаются препараты естественных гормонов и противоопухолевые медикаментозные средства.
5. При лечении экссудативного плеврита, оправдано применение мочегонных средств. И сосудистые препараты (по показанию).
6. При сухой форме плеврезии назначаются препараты кашле подавляющего свойства (Кодеин или Дионин), тепловые методики физиотерапии и методы тугого бинтования грудины.
7. Для предотвращения развития плевральной эмпиемы, как следствие осложнения экссудативного плеврита, проводится пункционное удаление гнойного экссудата с последующим промыванием полости плевральных листков растворами антибиотиков.

Возможные осложнения и последствия

Запущенность воспалительных процессов в легочной плевре приводит к опасным осложнениям плеврита – склеиванию плевральных листков спаечным процессом, местным нарушениям циркуляции крови, обусловленным сдавливанием сосудов выпотом, развитием одиночных и множественных легочно-плевральных сообщений (свищей).

Самое опасное осложнение – плевральная эмпиема (пиоторакс) при которой, отсутствие адекватного дренирования гноя, вызывает развитие процессов многокамерной эмпиемы.

С процессами рубцевания и утолщением плевральной оболочки, развитием в прилегающих тканях (септикопиемия), патологическими изменениями в бронхах (бронхоэктазы), амилоидной дистрофией.

Все это, в более 50% случаев, может закончится летальным исходом. Намного выше процент смертности у детей и пожилых пациентов.

Плеврит относится к наиболее распространенным патологическим состояниям дыхательной системы. Его часто называют болезнью, но это не совсем так. Плеврит легких - не самостоятельное заболевание, а, скорее, симптом. У женщин в 70% случаев плеврит связан со злокачественными новообразованиями в молочной железе или репродуктивной системе. Очень часто процесс развивается у онкологических пациентов на фоне метастазов в легких или плевре.

Своевременные диагностика и лечение плеврита позволяют не допустить опасных осложнений. Диагностика плеврита для профессионального врача не составит труда. Задача пациента - своевременно обратиться за медицинской помощью. Рассмотрим подробнее, какие признаки указывают на развивающийся плеврит и какие существуют формы лечения этого патологического состояния.

Характеристика заболевания и виды плеврита

Плевритом называют воспаление плевры - серозной оболочки, обволакивающей легкие. Плевра имеет вид полупрозрачных листков соединительной ткани. Один из них прилегает к легким, другой выстилает грудную полость изнутри. В пространстве между ними циркулирует жидкость, которая обеспечивает скольжение двух слоев плевры при вдохе и выдохе. Ее количество в норме не превышает 10 мл. При плеврите легких жидкость накапливается в избытке. Это явление носит название плевральный выпот. Такую форму плеврита называют выпотной, или экссудативной. Она встречается наиболее часто. Плеврит может быть и сухим - в этом случае на поверхности плевры откладывается белок фибрин, мембрана утолщается. Однако, как правило, сухой (фибринозный) плеврит - это только первая стадия заболевания, которая предшествует дальнейшему образованию экссудата. Кроме того, при инфицировании плевральной полости экссудат может быть и гнойным.

Как уже говорилось, медицина не относит плеврит к самостоятельным заболеваниям, называя его осложнением других патологических процессов. Плеврит может указывать на заболевания легких или иные болезни, которые не вызывают поражение легочной ткани. По характеру развития этого патологического состояния и цитологическому анализу плевральной жидкости, на ряду с прочими исследованиями, врач способен определить наличие основного заболевания и принять адекватные меры, но и сам по себе плеврит требует лечения. Более того, в активной фазе он способен выходить на первый план в клинической картине. Именно поэтому на практике плеврит часто называют отдельной болезнью органов дыхания.

Итак, в зависимости от состояния плевральной жидкости выделяют:

• гнойный плеврит;
• серозный плеврит;
• серозно-гнойный плеврит.

Гнойная форма является наиболее опасной, поскольку сопровождается интоксикацией всего организма и при отсутствии должного лечения угрожает жизни больного.

Плеврит также может быть:

• острым или хроническим;
• серьезным или умеренным;
• затрагивать обе части грудной клетки или проявляться только с одной стороны;
• развитие нередко провоцирует инфекция, в этом случае его называют инфекционным.

Широк список и неинфекционных причин возникновения плеврита легких:

• заболевания соединительной ткани;
• васкулиты;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• травмы грудной клетки;
• аллергия;
• онкология.

В последнем случае речь может идти не только о непосредственно раке легкого, но и об опухолях желудка, молочной железы, яичников, поджелудочной железы, меланоме и др. При проникновении метастазов в лимфоузлы грудной клетки отток лимфы происходит медленнее, а листки плевры становятся более проницаемыми. Жидкость просачивается в плевральную полость. Возможно закрытие просвета крупного бронха, что понижает давление в плевральной полости, а значит - провоцирует накопление экссудата.

При немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) плеврит диагностируют более чем в половине случаев. При аденокарциноме частота метастатических плевритов достигает 47%. При плоскоклеточном раке легкого - 10%. Бронхиоло-альвеолярный рак приводит к плевральному выпоту уже на ранней стадии, и в таком случае плеврит может стать единственным сигналом наличия злокачественной опухоли.

В зависимости от формы различаются клинические проявления плеврита. Однако, как правило, определить плеврит легких не сложно. Гораздо труднее найти истинную причину, которая вызвала воспаление плевры и появление плеврального выпота.

Симптомы плеврита

Основные симптомы плеврита легких - это боль в грудной клетке, особенно при вдохе, кашель, который не приносит облегчения, одышка, чувство сдавленности в грудной клетке. В зависимости от характера воспаления плевры и локализации, эти признаки могут быть явными или почти отсутствовать. При сухом плеврите больной ощущает боль в боку, которая при кашле усиливается, дыхание затрудняется, не исключены слабость, потливость, озноб. Температура остается нормальной или повышается незначительно - не более 37° C.

При экссудативном плеврите слабость и плохое самочувствие более выражены. Жидкость скапливается в плевральной полости, сдавливает легкие, мешает им расправляться. Больной не может полноценно вдохнуть. Раздражение нервных рецепторов во внутренних слоях плевры (в самих легких их практически нет) вызывает симптоматический кашель. В дальнейшем одышка и тяжесть в груди только усиливаются. Кожа становится бледной. Большое скопление жидкости препятствует оттоку крови из шейных вен, они начинают выпирать, что в конце концов становится заметно. Пораженная плевритом часть грудной клетки ограничена в движении.

При гнойном плеврите ко всем вышеизложенным признакам добавляются заметные колебания температуры: до 39–40° вечером и 36,6–37° с утра. Это указывает на необходимость срочного обращения к врачу, поскольку гнойная форма чревата тяжелыми последствиями.

Диагностика плеврита проходит в несколько этапов:

1. Осмотр и опрос больного . Врач выясняет клинические проявления, давность возникновения и уровень самочувствия пациента.
2. Клиническое обследование . Применяются разные методы: аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа), перкуссия (выстукивание специальными инструментами на предмет наличия жидкости), пальпация (ощупывание для определения болезненных участков).
3. Рентгенологическое исследование и КТ . Рентген позволяет визуализировать плеврит, оценить объем жидкости, а в ряде случаев - выявить метастазы в плевре и лимфатических узлах. Компьютерная томография помогает установить степень распространенности более точно.
4. Анализ крови . При воспалительном процессе в организме увеличивается СОЭ, количество лейкоцитов или лимфоцитов. Это исследование необходимо для диагностики инфекционного плеврита.
5. Плевральная пункция . Это забор жидкости из плевральной полости для лабораторного исследования. Процедуру проводят в случае, когда нет угрозы для жизни пациента. Если жидкости скопилось чересчур много, незамедлительно проводят плевроцентез (торакоцентез) - удаление экссудата через прокол с помощью длинной иглы и электрического отсоса, либо устанавливают порт-систему, что является преимущественным решением. Состояние больного улучшается, а часть жидкости отправляют на анализ.

Если по прошествии всех этапов точная картина остается неясной, врач может назначить проведение видеоторакоскопии. В грудную клетку вводят тораскоп - это инструмент с видеокамерой, который позволяет осмотреть пораженные области изнутри. Если речь идет об онкологии - необходимо произвести забор фрагмента опухоли для дальнейшего исследования. После этих манипуляций удается поставить точный диагноз и приступить к лечению.

Лечение состояния

Лечение плеврита легких должно быть комплексным, направленным на ликвидацию болезни, которая стала его причиной. Терапия самого плеврита, как правило, симптоматическая, призванная ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование спаек в плевральной полости и жидкостных «сумок», облегчить состояние больного. Первым делом необходимо снять плевральный отек. При высокой температуре больному назначают жаропонижающие, при болях - анальгезирующие НПВС. Все эти действия позволяют стабилизировать состояние больного, нормализовать дыхательную функцию и эффективно провести терапию основного заболевания.

Лечение плеврита в легкой форме возможно в домашних условиях, в сложной - исключительно в стационаре. Оно может включать в себя разные методы и приемы.

1. Торакоцентез . Это процедура, в ходе которой из плевральной полости удаляют скопившуюся жидкость. Назначают при всех случаях выпотного плеврита при отсутствии противопоказаний. Торакоцентез проводят с осторожностью при наличии патологии свертывающей системы крови, повышенном давлении в легочной артерии, обструктивной болезни легких в тяжелой стадии или наличии только одного функционального легкого. Для процедуры применяют местную анестезию. В плевральную полость сбоку от лопатки под контролем УЗИ вводят иглу и производят забор экссудата. Сдавление легочной ткани уменьшается, пациенту становится легче дышать.
2. Зачастую процедуру требуется выполнять повторно, для этого разработаны современные и полностью безопасные интраплевральные порт-системы , обеспечивающие постоянный доступ к плевральной полости как для эвакуации экссудата, так и для ввода лекарственных препаратов, в том числе в рамках химиотерапии.
   Речь идет о системе, состоящей из катетера, который вводят в плевральную полость, и титановой камеры с силиконовой мембраной. Для установки требуется всего два небольших разреза, которые позже зашивают. Порт устанавливают в мягкие ткани грудной стенки, под кожу. В дальнейшем он не причиняет пациенту никаких неудобств. Манипуляция занимает не более часа. Уже на следующий день после установки порта пациент может уйти домой. Когда потребуется вновь эвакуировать экссудат, достаточно проколоть кожу и силиконовую мембрану под ней. Это быстро, безопасно и безболезненно. При внезапно возникшей необходимости и отсутствии доступа к медицинской помощи, при определенном навыке и знании правил проведения процедуры даже родственники в состоянии самостоятельно освободить плевральную полость больного от жидкости посредством порта.
3. Другой вид вмешательства - плевродез . Это операция по искусственному созданию спаек между листками плевры и уничтожению плевральной полости для того, чтобы жидкости негде было скапливаться. Процедуру назначают, как правило, онкологическим больным при неэффективности химиотерапии. Плевральную полость заполняют специальным веществом, которое препятствует вырабатыванию экссудата и обладает противоопухолевым действием - в случае онкологии. Это могут быть иммуномодуляторы (например, интерлейкины), глюкокортикостероиды, противомикробные средства, радиоизотопы и алкилирующие цитостатики (производные оксазафосфорина и бис-?-хлорэтиламина, нитрозомочевины или этилендиамина, препараты платины, алкилсульфонаты, триазины или тетразины), что зависит исключительно от конкретного клинического случая.
4. Если перечисленные выше методы не дали результата, показано удаление плевры и установка шунта . После шунтирования жидкость из плевральной полости переходит в брюшную. Однако эти методы относят к радикальным, способным вызвать серьезные осложнения, поэтому прибегают к ним в последнюю очередь.
5. Медикаментозное лечение . В случае, когда плеврит имеет инфекционную природу или осложнен инфекцией, применяют антибактериальные препараты, выбор которых полностью зависит от вида возбудителя и его чувствительности к конкретному антибиотику. Лекарственными средствами, в зависимости от характера патогенной флоры, могут выступать:

• естественные, синтетические, полусинтетические и комбинированные пенициллины (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, метициллин, оксациллин, нафциллин, тикарциллин, карбпенициллин, «Сультасин», «Оксамп», «Амоксиклав», мезлоциллин, азлоциллин, мециллам);
• цефалоспорины («Мефоксин», «Цефтриаксон», «Кейтен», «Латамокцеф», «Цефпиром», «Цефепим», «Зефтера», «Цефтолозан»);
• фторхинолоны («Микрофлокс», ломефлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин);
• карбапенемы («Тиенам», дорипенем, меропенем);
• гликопептиды («Ванкомицин», «Веро-Блеомицин», «Таргоцид», «Вибатив», рамопланин, декапланин);
• макролиды («Сумамед», «Ютацид», «Ровамицин», «Рулид»);
• ансамицины («Рифампицин»);
• аминогликозиды (амикацин, нетилмицин, сизомицин, изепамицин), но они несовместимы с пенициллинами и цефалоспоринами при одновременной терапии;
• линкозамиды (линкомицин, клиндамицин);
• тетрациклины (доксициклин, «Минолексин»);
• амфениколы («Левомицетин»);
• другие синтетические антибактериальные средства (гидроксиметилхиноксалиндиоксид, фосфомицин, диоксидин).

Для лечения воспаления плевры также назначают противовоспалительные и десенсибилизирующие лекарственные средства (электрофорез 5% раствора новокаина, анальгин, димедрол, 10-процентный раствор хлорида кальция, 0,2-процентный раствор платифиллина гидротартрата, индометацин и др.), регуляторы водно-электролитного баланса (физраствор и раствор глюкозы), диуретики («Фуросемид»), электрофорез лидазы (64 ЕД каждые 3 дня, 10–15 процедур на курс лечения). Могут назначить средства для расширения бронхов и сердечные гликозиды, усиливающие сокращение миокарда («Эуфиллин», «Коргликон»). Плеврит легких при онкологии хорошо поддается химиотерапии - после ее проведения отек и симптомы обычно уходят. Медикаментозные средства вводят системно - посредством инъекций либо внутриплеврально через мембранный клапан порт-системы.

По статистике курсы химиотерапии в сочетании с другими методами лечения помогают устранить плеврит примерно у 60% пациентов, чувствительных к химиопрепаратам.

Во время курса лечения пациент должен постоянно находится под наблюдением врача и получать поддерживающую терапию. После окончания курса необходимо провести обследование, а через несколько недель назначить его повторно.

Прогноз заболевания

Запущенные формы плеврита легких могут иметь тяжелые осложнения: возникновение спаек плевры, бронхоплевральных свищей, нарушение кровообращения из-за сдавливания сосудов.

В процессе развития плеврита под давлением жидкости артерии, вены и даже сердце способны сместиться в противоположную сторону, что приводит к росту внутригрудного давления и нарушению притока крови к сердцу. В связи с этим недопущение легочно-сердечной недостаточности - центральная задача всех терапевтических мероприятий при плеврите. При обнаружении смещения больному показан экстренный плевроцентез.

Опасным осложнением является эмпиема - формирование «кармана» с гноем, что в конечном итоге может привести к рубцеванию полости и окончательному замуровыванию легкого. Прорыв гнойного экссудата в легочные ткани грозит летальным исходом. Наконец, плеврит способен вызвать амилоидоз паренхиматозных органов или поражение почек.

Отдельное внимание плевриту уделяют при диагностике его у онкологических больных. Выпот в плевральной полости усугубляет течение рака легкого, увеличивает слабость, дает дополнительную одышку, провоцирует боль. При сдавливании сосудов нарушается вентиляция ткани. С учетом иммунных нарушений это создает благоприятную среду для распространения бактерий и вирусов.

Последствия заболевания и шансы на выздоровления зависят от основного диагноза. У онкологических больных жидкость в плевральной полости обычно скапливается на поздних стадиях рака. Это затрудняет лечение, а прогноз зачастую неблагоприятный. В остальных случаях, если жидкость из плевральной полости вовремя удалили и назначили адекватное лечение, угроза для жизни больного отсутствует. Однако пациенты нуждаются в регулярном наблюдении, чтобы вовремя диагностировать рецидив при его появлении.

Плевриты – это общее название для заболеваний, при которых происходит воспаление серозной оболочки вокруг лёгких – плевры. Недуг обычно развивается на фоне уже существующих болезней и может сопровождаться образованием выпота на поверхности оболочки (экссудативный плеврит) или фибрина (сухой плеврит). Эта проблема считается одной из самых частых лёгочных патологий (300–320 случаев на 100 тысяч населения), а прогноз при лечении целиком зависит от тяжести первичного заболевания и стадии воспаления.

Описание заболевания

Что такое плевра? Это двухслойная серозная оболочка вокруг лёгких, состоящая из двух так называемых листков – внутреннего висцерального и наружного париетального. Висцеральная плевра непосредственно застилает лёгкое, его сосуды, нервы и бронхи и отделяет органы друг от друга. Париетальная оболочка покрывает внутренние стенки грудной полости и отвечает за то, чтобы при дыхании между листками лёгкого не возникало трения.

В здоровом состоянии между двумя плевральными слоями есть небольшое пространство, наполненное серозной жидкостью – не более 25 мл. Жидкость появляется в результате фильтрации плазмы крови через сосуды в верхней лёгочной части. Под действием каких-либо инфекций, тяжёлых заболеваний или травм она стремительно накапливается в плевральной полости, и в результате развивается плеврит лёгких.

Если сосуды работают нормально, лишняя жидкость всасывается назад, и на листках плевры оседает белок фибрин. В этом случае говорят о сухом, или фибринозном плеврите. Если сосуды не справляются со своей функцией, в полости формируется выпот (кровь, лимфа, гной) – так называемый выпотной, или экссудативный плеврит. Нередко у человека сухой плеврит впоследствии переходит в выпотной.

Вторичные плевриты диагностируются у 5–10% пациентов терапевтических отделений. Считается, что этой патологии одинаково подвержены и мужчины, и женщины, но статистика чаще отмечает поражение плевры у взрослых и пожилых мужчин.

Причины

Плевриты очень редко возникают как самостоятельный недуг, обычно они фиксируются на фоне других патологий инфекционной и неинфекционной природы. В соответствии с этим все разновидности болезни (и фибринозные плевриты, и выпотные) по причинам появления делят на 2 крупные группы.

Инфекционные причины

Инфекционное поражение плевры чаще всего служит причиной воспаления и формирования гнойного экссудата между плевральными листками. Возбудитель попадает внутрь несколькими путями: в результате непосредственного контакта с очагом инфекции (обычно в лёгком), через лимфу или кровь, а также из-за прямого контакта со средой (травмы, проникающие ранения, неудачные операции).

Неинфекционные причины

Плевриты неинфекционного характера могут возникать из-за системных заболеваний, хронических патологий, опухолей и др. Самые популярные причины таких недугов – это:

• Злокачественные образования в плевре или метастазы из других органов;
• Патологии соединительной ткани ( , васкулиты и др.);
• Инфаркт миокарда и лёгочная эмболия (инфаркт лёгкого);
• Хроническая почечная недостаточность;
• Другие заболевания ( , лейкоз, геморрагический диатез и т. д.).

При формировании опухоли повреждается плевра и увеличивается образование выпота. В итоге начинают развиваться плевриты выпотные.

После лёгочной эмболии воспаление перекидывается на плевральную оболочку, при инфаркте миокарда недуг формируется на фоне ослабленного иммунитета. При системных патологиях (васкулиты, волчанка) плевриты развиваются из-за поражения сосудов; почечная недостаточность становится причиной воздействия на серозную оболочку уремических токсинов.

Разновидности

Современной медицине известны плевриты разнообразных видов и форм, и существует несколько классификаций этой патологии. Но в российской практике традиционно используют классификационную схему профессора Н.В Путова. В соответствии с ней различают следующие разновидности плевральных патологий.

По этиологии:

• Инфекционные (стафилококковый, туберкулёзный плеврит и др.);
• Неинфекционные (с указанием болезни, ставшей причиной);
• Неясной этиологии (идиопатические).

По наличию выпота и его характеру:

• Экссудативный плеврит (с серозным экссудатом, серозно-фибринозным, холестериновым, гнилостным и др., а также гнойный плеврит);
• Сухой плеврит (в том числе адгезивный плеврит, при котором фиксируются спайки между плевральными листками).

По течению воспаления:

• Острые плевриты;
• Подострые;
• Хронические.

По локализации выпота (степени поражения плевры):

• Диффузный (тотальное воспаление);
• Осумкованный плеврит, или отграниченный (диафрагмальный, пристеночный, междолевой и т. д.).

Также различают виды заболевания по масштабу распространения: одностороннее (лево- и правостороннее) или двустороннее воспаление плевральной оболочки.

Симптоматика

Традиционно воспаление серозной оболочки у взрослых и детей начинается с развития фибринозного плеврита.

Обычно такая форма заболевания длится 7–20 дней, а затем, если не наступило выздоровление, перерастает в выпотную или хроническую. Запущенные формы плеврального воспаления могут также вызвать опасные последствия – резкое снижение иммунитета, спайки плевры, эмпиему (большое скопление гноя), поражение почек и даже летальный исход. Одна из самых опасных форм, которая чаще всего провоцирует осложнения, - осумкованный выпотной плеврит, переходная стадия между острым и хроническим воспалением.

Симптомы сухого (фибринозного) воспаления

При сухом плеврите недуг начинается остро и внезапно. Первые симптомы плеврита – это:

• Резкие боли в груди (на той стороне, где развивается воспаление);
• При кашле, чихании и наклоне туловища болевые ощущения возрастают;
• На сильном вдохе может начаться сухой кашель;
• Температура при фибринозном плеврите нормальная, если увеличивается, то не выше 38–38,5ºС;
• Появляются слабость, недомогание, приступы головной боли.
• Пациента мучают ломота в суставах, непостоянные мышечные боли.

Один из основных диагностических симптомов фибринозного плеврита – аускультативные (шумовые) признаки. При прослушивании заметен шум трения плевральных листков друг о друга (за счёт фибринозных отложений) или хрипы.

Сухой плеврит разных видов имеет свои специфические проявления. Чаще всего диагностируется пристеночная форма воспаления, основные симптомы – боли в груди, при кашле и чихании всегда усиливаются.

При диафрагмальном воспалении боль может отдавать в плечо, переднюю часть брюшины; чувствуется дискомфорт при глотании и икоте. Верхушечный сухой плеврит можно распознать по боли в плечах и лопатках, а также в руке, по ходу нервных окончаний. Сухой плеврит в такой форме обычно развивается при туберкулёзе и способен впоследствии перейти в осумкованный плеврит.

Симптомы выпотного (экссудативного) воспаления

В отличие от сухой формы заболевания симптомы выпотного воспаления плевры практически одинаковы при различных видах и локализации выпотной жидкости. Обычно экссудативный плеврит начинается с фибринозной стадии, но вскоре болезненность и дискомфорт в грудной клетке сглаживаются из-за того, что висцеральный и париетальный листки разъединяются жидкостью и перестают соприкасаться.

Иногда такая форма недуга развивается без традиционной сухой стадии. В такой ситуации пациент несколько дней не чувствует никакого дискомфорта в груди, и лишь затем появляются характерные признаки: лихорадка, слабость, тяжесть в груди, одышка и др.

Основные внешние проявления плеврита экссудативного – это:

• Лихорадка (температура доходит до 39–40ºС);
• Одышка, частое и поверхностное дыхание;
• Лицо и шея отекают, окрашиваются в синий цвет, набухают вены на шее;
• Грудная клетка в месте поражения увеличивается, межрёберные промежутки могут выпирать или сглаживаться;
• Нижняя складка кожи на больной стороне груди заметно отекает;
• Больные лежат на здоровом боку, избегая лишних движений;
• В отдельных случаях – кровохаркание.

Симптомы гнойного воспаления

Гнойный плеврит встречается довольно редко, но является одной из самых тяжёлых форм этого недуга, которая влечёт за собой серьёзные последствия. Половина всех осложнений такого воспаления заканчивается летальным исходом. Особенно опасно это заболевание для маленьких детей на первом году жизни и пожилых больных. Развивается гнойная разновидность обычно на фоне или абсцесса лёгкого.

Симптомы этой патологии различаются в зависимости от возраста: у юных пациентов болезнь может маскироваться под пупочный сепсис, стафилококковую пневмонию и др. У детей постарше признаки гнойного воспаления плевры те же, что и у взрослых.

Распознать гнойный плеврит можно по таким признакам:

• Колющая боль в груди, которая затихает по мере наполнения плевральной полости гноем;
• Тяжесть и резь в боку;
• Одышка и невозможность вдохнуть полной грудью;
• Кашель сначала сухой и редкий, затем усиливается, появляется гнойная мокрота;
• Температура подскакивает до 39–40ºС, пульс – 120–130 ударов в минуту.

Если болезнь развивается на почве лёгочного абсцесса, то прорыв абсцесса начинается с затяжного мучительного кашля, который завершается резким и сильным болевым приступом в боку. Из-за интоксикации кожа бледнеет, покрывается холодным потом, кровяное давление падает, пациент не может полноценно дышать. Нарастает одышка.

Симптомы туберкулёзного воспаления

Туберкулёзный плеврит – самая частая патология среди всех экссудативных форм. При туберкулёзе органов дыхания плевральное воспаление чаще диагностируют у детей и молодых лиц.

В клинической практике три основные формы плеврита туберкулёзного:

• Аллергический туберкулёзный плеврит;
• Перифокальное воспаление плевры;
• Туберкулёз плевры.

Аллергическая стадия начинается с резкого повышения температуры до 38ºС и выше, наблюдаются тахикардия, одышка, боли в боку. Как только плевральная полость наполняется выпотом, эти симптомы исчезают.

Перифокальный туберкулёзный плеврит обычно возникает на фоне уже существующего и протекает длительно, с периодами ремиссии и обострения. Симптомы сухой формы туберкулёзного плеврита сглажены: боли в груди, шумы от трения плевры. При выпотной форме появляются более отчётливые признаки – лихорадка, потливость, .

При туберкулёзе лёгких развивается классическая клиническая картина выпотного воспаления плевры: одышка, давящая боль в груди и боку, хрипы, лихорадка, выпуклость на больной стороне груди и т. д.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз и подобрать соответствующее лечение плеврита, важно определить причину воспаления и формирования экссудата (при выпотных формах).

Диагностика этой патологии включает следующие методы:

• Беседа с больным и внешний осмотр;
• Клиническое обследование (прослушивание шумов в груди, пальпация и перкуссия – выстукивание области плеврального выпота);
• Рентген лёгких;
• и плеврального экссудата (пункция);
• Микробиологическое исследование плеврального выпота.

Самый эффективный метод диагностики плевральной патологии на сегодняшний день – это рентген. Рентгенограмма позволяет выявить признаки воспаления, объём и локализацию экссудата, а также некоторые причины заболевания – туберкулёз, воспаление лёгких, опухоли и др.

Лечение

При диагностике плеврита лечение преследует две важнейшие цели – ликвидировать симптомы и устранить причину воспаления. Как лечить плеврит, в стационаре или в домашних условиях? Сухие формы заболевания у взрослых возможно лечить амбулаторно, при экссудативных формах необходима обязательная госпитализация. Туберкулёзный плеврит лечат в туберкулёзных диспансерах, гнойный – в хирургических отделениях.

Лечение плеврита проводят с помощью медикаментов в зависимости от разновидности:

• Антибиотики (для инфекционных форм);
• Нестероидные противовоспалительные средства и обезболивающие;
• Глюкокортикостероиды и иммуностимуляторы;
• Мочегонные и противокашлевые препараты;
• Сердечно-сосудистые средства.

Комплексное лечение плеврита включает в себя также физиотерапевтические процедуры, приём поливитаминов, щадящую диету. Хирургическое удаление экссудата из плевральной полости показано в следующих случаях: когда жидкости слишком много и выпот доходит до второго ребра или же жидкость начинает сдавливать соседние органы, а также когда существует угроза развития гнойной эмпиемы.

После успешного выздоровления пациенты, перенёсшие плевриты, находятся на диспансерном учёте ещё 2–3 года.

Профилактика

Профилактика плевритов – это предупреждение и своевременная диагностика заболеваний, которые способны спровоцировать развитие воспаления плевральных листков.

Для этого необходимо соблюдать несложные рекомендации:

• Укреплять иммунитет: регулярно заниматься физическими упражнениями, принимать поливитамины, правильно питаться;
• Тренировать дыхательную систему: простейшие дыхательные упражнения вместе с утренней зарядкой помогут избежать воспалений органов дыхания;
• Не допускать осложнений сезонных ;
• При малейшем подозрении на воспаление лёгких нужно сделать рентген и начать полноценную комплексную терапию;
• Отказаться от курения: никотин часто служит причиной туберкулёза и туберкулёзных поражений плевры.

Укрепление иммунитета, внимание к своему здоровью и своевременное обращение к врачу помогут не только уберечься от воспаления плевры, но и предотвратить такие опасные последствия, как плевральные спайки, эмпиема, плевросклероз и зарастание плевральной полости.