Положение больного на операционном столе

Прежде чем произвести лапаротомию, больного укладывают на операционном столе в поло-

жении, нужном для предполагаемого вмешательства, и фиксируют к столу ремнями. При лапаротомии на передней брюшной стенкебольного укладывают на спину. Та часть живота, на которой будет проведена операция, приподнимается над остальной частью тела. Тем самым облегчается доступ к пораженному заболеванием органу, свободно лежащие петли кишок легко смещаются в нижележащие отделы живота и не мешают проведению операции. Облегчается и венозный отток, что снижает кровопотерю при операции.

При операциях на животе ниже пупка под таз больного подкладывается подушка высотой около10см. Доступ к органам малого таза (прямая кишка, матка и пр.) наиболее удобен при помещении больного в положение по Trendelenburg: операционный стол наклоняют так, чтобы головной конец тела больного опустился вместе со столом, а таз больного оказался приподнятым, тело должно быть наклонено под углом в40-45°.При таком положении петли тонкой кишки смещаются в верхнюю часть брюшной полости. Если, наряду с лапаротомией, необходимо осуществить доступ к прямой кишке или влагалищу, то ножной конец операционного стола опускается, ноги больного укрепляются на гинекологических подставках для ног. При положении по Trendelenburg плечи больного помещаются на специальные упоры, прикрепленные к операционному столу, чтобы больной во время операции не соскользнул со стола.

При операциях в верхней части брюшной полости лучше всего поместить под поясницу больного надувную резиновую подушку (валик), перед началом закрытия лапаротомического разреза из этой подушки выпускается воздух.

Операции на задней брюшной стенке проводятсяпри положении больного на боку, больной укрепляется на столе ремнями, таз его -специальным держателем. Между нижними конечностями кладется подушка, чтобы одна нога не давила на другую. Подушку рекомендуется подкладывать и под грудную клетку.

Подобным образом больного укладывают и при тораколапаротомии, с той разницей, что его наклоняют кзади на 45°и закрепляют в таком положении. Одновременно с укладыванием больного в соответствующее положение проводится и укрепление электрода диатермической установки: при положении на спине пластинка электрода прикрепляется к задней поверхности бедра, а при положении больного на боку -к ноге.

Укладывание больного, особенно, если речь идет о грузном пациенте, атипичном доступе или сложной операции, должно проводиться под руководством и контролем оперирующего хирурга. Только при таком условии можно ждать, что положение больного будет удовлетворять необходимым требованиям.

Что следует понимать под правильной укладкой больного на операционном столе? На этот вопрос лица, отвечающие за данный этап подготовки больного к операции (санитарки, медсестры, а иногда и молодые врачи), как правило, ответа не дают.

Не дают, так как не понимают, какую информацию от них хотят получить. Ведь и так ясно, что надо сделать: подвести больного к операционному столу, помочь ему лечь головой к подголовнику и накрыть его простыней.

Многие считают, что на этом обязанности медработника, отвечающего за укладку больного на операционный стол, заканчиваются. Но это мнение - явно ошибочное. А кто должен проявить заботу и спросить больного, удобно ли ему лежать на операционном столе? Кто должен проверить положение головы больного и оценить ориентацию глазниц в пространстве и положение глазных яблок по отношению к опорной подставке для рук хирурга? Кто, наконец, должен внести соответствующие поправки в положение больного для того, чтобы обеспечить, с одной стороны, максимально возможные удобства для него, исключающие напряжение какой-либо группы мышц, а с другой - безопасность самого оперативного вмешательства?

Все эти вопросы, конечно же, адресуются именно тому лицу, кото-

pa - вид сбоку; б - вид сверху. 1,2 - объясняются в тексте; 3 - винтовой привод подголовника; 4 - то же в подставке для рук; 5 - возможные положения кресла хирурга.

рое отвечает за укладку больного на операционный стол. Ассистент (а тем более хирург) не может (да и не должен) заниматься этими вопросами. Ему следует лишь проконтролировать правильность укладки больного и приступить к следующему этапу -обработке операционного поля, предварительно подготовив соответствующим образом свое рабочее место (см. ниже).

Напомним, что правильная укладка больного в значительной мере зависит и от конструкции стола, и от телосложения больного, в особенности от состояния шейного отдела его позвоночника. Поэтому и санитарки, и медсестры (не говоря уже о врачах) должны знать, что хороший стол, предназначенный для глазных микрохирургических операций, имеет, как правило, одну или две подвижные детали (рис. 2.2). Это подголовник (1) и опорная подставка для рук хирурга (2).

В некоторых операционных комбайнах подставка для рук закрепляется не на столе, а на кресле хирурга. Это менее удобно, так как затрудняет или даже исключает смену типовой позиции хирурга (со стороны макушки больного) на индивидуально требуемую - «косую» или «боковую» (рис. 2.3).

Довольно распространены конструкции кресел, снабженные удлиненными подлокотниками. Они в принципе призваны заменить опорную подставку для рук. Однако, оказывая поддержку предплечьям, эти подлокотники оставляют на весу кисти хирурга. И он опять, как в былые годы, вынужден искать опору для пальцев на голове больного.

Это - шаг назад.

Кроме того, подвижность опоры для рук вместе с креслом на колесах, хотя и стабилизирует положение кистей (и инструментов) по отношению к корпусу хирурга, но все же таит угрозу непроизвольных и крайне нежелательных толчков головы больного при случайной подвижке кресла в ходе операции.

Итак, уложив больного на операционный стол, медработник должен обязательно проверить положение головы больного. При этом следует учитывать, что желательная «средняя» позиция головы больного должна быть такова, чтобы верхний и нижний края входа в глазницу лежали примерно в горизонтальной плоскости. Это легко проверяется пальпацией костных тканей сразу двумя пальцами (рис. 2.4, а). Ошибка в укладке легко улавливается по наклонному положению опорных пальцев (рис. 2.4, б,-в).

Тот, кто откладывает решение данного вопроса до момента, когда ассистент введет в глазную щель векорасширитель и по его положению определит правильную укладку головы (плоскость расширителя в зоне глазной щели должна располагаться примерно горизонтально - рис. 2.5), на наш взгляд, поступает неправильно. Устранить ошибку (а она наблюдается очень часто) в условиях, когда операционное поле уже обработано и зона хирургического вмешательства покрыта стерильной салфеткой, крайне сложно. Ведь устраняется этот дефект не столько изменением положения подголовника, сколько правильным для данного больного размещением подушечек под его головой и плечами.

Эта очень необходимая манипуляция в процессе размещения больного на операционном столе приобретает особое значение, когда глазное яблоко располагается сравнительно глубоко в глазнице. Нам неоднократно приходилось наблюдать, как молодые

Рис. 2.3. Операционное кресло - подставка фирмы Moller-Wedel (1), непригодное для работы в нестандартной позиции хирурга.

офтальмохирурги никак не могли обеспечить для себя хорошую обзорность операционного поля на глазном яблоке только потому, что не уделили этому этапу подготовки больного достаточного внимания. В результате они вынуждены компенсировать данный дефект в подготовке больного перетяжкой уздечного шва для отведения глазного яблока вниз, что неизбежно сопровождается повышением внутриглазного давления и чревато соответствующими осложнениями в ходе операции.

Для того чтобы добиться правильного положения головы больного, обычно приходится располагать его затылок примерно на 5 см выше плоскости стола. Это средняя позиция подголовника. Но при небольших размерах головы затылок следует немного поднимать, а при крупной голове, наоборот, опускать (или манипулировать подкладками и подушечками из поролона, свернутыми салфетками и т. д. в том же направлении) .

При кифозе или не гнущейся кзади шее (тучность, остеохондроз) придать нужное положение глазнице

удается только подкладыванием подушек под спину так, чтобы относительное откидывание головы назад происходило за счет средних отделов позвоночника (рис. 2.6). Но неудобства общей позы больного на столе следует все же избегать, жертвуя в крайнем случае удобством позы хирурга за микроскопом (см. ниже). Лишь после того, как нужная поза больного на столе будет достигнута,

Рис. 2.4. Проверка правильности позиции головы больного на операционном столе.

а - правильно; б, в - неправильно, а"-донустимый предел ошибки в укладке больного.

сделать просто, если опора укреплена на подвижном кресле. Но ранее указывалось, что данная система имеет дефекты, перекрывающие, с нашей точки зрения, это неоспоримое достоинство.

А как быть, если стул у офталь-мохирурга обычный, а опорная подставка по высоте не регулируется (самый частый вариант). Было бы ошибкой оставлять все, как получилось, и приступать к операции. Конечно, есть виртуозы, которые и микрохирургические манипуляции могут выполнять без опоры кистей

следует установить опорную подставку для рук на необходимую высоту (обычно на 2 - 3 см ниже уровня оперируемого глаза - рис. 2.7). Это

Рис. 2.5. Правильное (а) и неправильное (б, в) пространственные положения введенного в глазную щель векорасширителя.

Рис. 2.6. Больной с кифозом (а), неправильно (б) и правильно (в) уложенный на операционный стол. 1,2 - подушки.

Рис. 2.7. Правильная (а) и неправильные (б, в) установки опорной подставки для рук хирурга.

и пальцев, на весу, но их мало. Большинству, особенно молодым оф-тальмохирургам, настойчиво рекомендуем добиться перед началом операции должного уровня высоты опоры.

Но как это сделать? Есть только один способ - регулировать толщину матраца, который

иодкладыва-ется под больного, и количество подушечек,

укладываемых на подголовник. Для того чтобы больному было удобно лежать на жесткой поверхности операционного стола, ее следует покрывать матрацем толщиной около 5 см. Такой матрац, как показывает опыт, пригоден для большинства взрослых пациентов. Если же речь идет о крупном пациенте, то толщина матраца может быть уменьшена и до 1 см. Наоборот, для подростков подбирается матрац, имеющий толщину около 10 см. И тогда уровень расположения головы больного будет достаточно стандартизован.

После того как больной уложен на стол, оперируемый глаз превращается в функциональный центр всего комплекса «больной - рабочее место - врач» ". Расстояние от глаза больного до пола должно стать величиной, постоянной для всего периода операции. Ведь именно на полу располагаются и врач, сидящий в кресле, и, как правило, операционный микроскоп. Впрочем, если микроскоп подвешен к потолку, то это, в принципе, ничего не меняет - ведь расстояние от потолка до пола - тоже величина постоянная. Поэтому вся остальная подгонка элементов операционного комплекса друг к другу может осуществляться только за счет перемещений в пространстве операционного микроскопа и хирурга.

ОН НИЖЧІ ПРИ УСТАНОВКЕ МИКРОСКОПА В РАБОЧУЮ ПОЗИЦИЮ И ЕГО НАСТРОЙКА

Каждый, кто будет знакомиться с содержанием этой книги, пусть задаст сам себе вопрос примерно такого содержания: с какой целью на неподвижную часть трубки окуляра нанесены цифры и как они должны быть использованы в практической работе?

Если хирургу все ясно и он грамотно использует технические воз-

1 Известны конструкции операционных комбайнов, в которых подвижность во всех направлениях в ходе операции сохраняет сам операционный стол с больным. Это очень удобно, но избыточно сложно; поэтому такие установки распространения не получили.

можности, которые ему предоставляют современные конструкции окуляров, то он дальше с этим разделом может не знакомиться. Однако следует учесть, что почти в каждом коллективе 9 из опрошенных 10 молодых врачей отвечают на поставленный вопрос довольно однозначно: ни до операции, ни в ходе хирургического вмешательства эта часть операционного микроскопа практически не подвергается ими никакой коррекции. При этом никто из них и не подозревает, что тем самым они допускают грубейшую ошибку. Почему?

Опыт показал, что наиболее удобные для работы офтальмохирурга среднего роста пространственные отношения складываются в том случае, если операционный микроскоп имеет переднее фокусное расстояние, равное примерно 200 мм. Поэтому современные о фтальмохирургиче -ские микроскопы, как правило, снабжены именно такими объективами. Однако если окуляры микроскопа настроены «не по глазам» каждого конкретного хирурга, это оптимальное расстояние между глазом больного и нижним обрезом оптической головки микроскопа может и увеличиваться, и уменьшаться (последнее хуже, так как возрастает опасность

расстерилизации инструментов).

Надо помнить, что ошибочная настройка окуляров, если она неодинакова для правого и левого глаза, вызывает нечеткость изображения то в одном, то в другом глазу хирурга. Оно не устраняется перемещением всей оптической головки вверх -вниз и особо влияет на результативность тех хирургов, у которых уже появились признаки пресбиопии.

В более молодом возрасте разницу в настройке окуляров для правого и левого глаза (если она не слишком велика) удается нейтрализовать за счет одностороннего напряжения аккомодации. Но это состояние не типично для нормальной зрительной работы и ведет к преждевременному утомлению, ухудшению стереоско-

Рис. 2.8. Принципиальная схема конструкции окуляра операционного микроскопа.

1 - окуляр с накаткой для пальцев; 2 - неподвижная окулярная трубка; 3 - риска на подвижной части окуляра; 4 - шкала усиления и ослабления рефракции окуляра.

личности восприятия, к ухудшению качества работы. Вот почему каждый офтальмохирург должен заблаговременно «подогнать» окуляры каждого из микроскопов, на которых ему периодически приходится работать, под оптическую систему своих глаз. Как это осуществляется?

Все -современные операционные микроскопы имеют окуляры, которые двигаются вверх - вниз в окулярных трубках (обычно путем вращения вправо - влево по резьбовым направляющим). При этом положение окуляра может регистрироваться по шкале, нанесенной на верхнем краю окулярных трубок (рис. 2.8).

К сожалению, цифры шкалы не обозначают диоптрийности. Поэтому ставить по цифрам шкалы окуляров в соответствии со своей рефракцией хирург не может. Но это необходимо для нормальной работы, и об этом всегда следует помнить.

Как же на практике поступают молодые офтальмохирурги? При изо-метропии (т. е. одинаковой клиниче-

Рис. 2.9. Схема точной (а) настройки операционного микроскопа по глазам наблюдателя (F=200 мм) и схемы неправильной настройки микроскопа на четкое видение объекта при избыточном (б) и недостаточном (в) выдвижении окуляров - с помощью изменения стандартного расстояния до объекта (FіF).

ской рефракции обоих глаз хирурга независимо от того, будет ли это эмме-тропия, миопия или

гиперметропия) они либо оставляют окуляры в центральной позиции (при эмметропии), либо поворачивают их до якобы «компенсации» своей аметропии (если речь идет о миопии или гипер-метропии). Далее перемещением оптической головки микроскоп наводится на резкость, и хирург приступает к работе.

Но стоит сменить увеличение, а это делать в ходе любой операции необходимо, как резкость изображения окажется потерянной. Придется снова настраивать весь микроскоп «на фокус». И так всякий раз при смене увеличения, теряя постоянно время на ненужную работу. А ведь такая непроизводительная работа может быть исключена, причем иногда сравнительно просто.

Почему же хирург, и явно неточно настроив окуляры по своим глазам, все же способен увидеть четко операционное поле (как, впрочем, и после каждой настройки микроскопа вслед за сменой увеличения)? Происходит это потому, что операционный микроскоп представлен как единая оптическая система, где всякая ошибка при установке окуляров в принципе может компенсироваться другой ошибкой - изменением стандартного расстояния от объектива до операционного поля перемещением всей оптической головки в пространстве (рис.

Как же поступать правильно? Здесь предлагается несколько вариантов. Если окуляры микроскопа имеют специальные метки для настройки (видимые в окуляр крестообразные черные линии, периферические риски, кольца), то дело сводится

Рис. 2.10. Настройка окуляров для левого и правого глаза хирурга.

I - положение риски на шкале окуляров; II - вид настроечного кольца в окуляре, а - исходное состояние (кольца видны нерезко, хуже справа); б - поворот левого окуляра в сторону привел к ухудшению видимости кольца, правого в сторону «- » - к улучшению видимости; в - положение окуляров при достижении наилучшей видимости (для левого глаза « - 1», для правого глаза « - 3 »).

к простейшему действию. Микроскоп помещают над белым полем. Включают свет, а затем, прикрывая по очереди глаза, вращают окуляры вправо или влево, пока черные метки на белом фоне не станут видны с максимальной резкостью (рис. 2.10). Эти положения окуляров следует записать для каждого микроскопа, так как они, как упоминалось, могут и не совпадать даже в приборах одной марки, и в последующем перед началом операции выставлять окуляры по шкале в точном соответствии со «своими» цифрами.

Сложнее, если настроечную метку имеет только один окуляр. Тогда следует поступать так. Сначала настраивают по приведенной выше схеме тот окуляр, где имеются метки. Затем под микроскоп укладывают плоский, но структурированный предмет (например, кусочек газетной бумаги с текстом, лучше смоченной, чтобы он не смещался). Глядя в микроскоп только тем глазом, окуляр для которого уже настроен по «кольцу» или по «кресту», и поставив максимальное увеличение, наводят оптическую головку микроскопа на четкое видение структуры бумаги в зоне печати. Когда четкость станет предельной, т. е. ухудшающейся при движении оптической головки как вверх, так и вниз, открывают ранее закрытый окуляр, а первый из использованных окуляров прикрывают бумажкой. Не прикасаясь к недали настройки микроскопа на фокус, одним лишь вращением второго окуляра добиваются максимально четкого видения текста и вторым глазом. После этого при обоих открытых окулярах меняют увеличение плавно или «скачками» и убеждаются в том, что максимальная четкость видения сохраняется при всех увеличениях ". Цифры на шкалах записывают и далее ими пользуются так же, как и в предыдущем варианте.

Еще сложнее, если оба окуляра лишены настроечных меток. Как тут бытъ? Вопрос этот не лишен практической значимости, ибо на большинстве операционных микроскопов они действительно отсутствуют. Многие хирурги в лучшем случае поступают так, как было упомянуто ранее: выставляют окуляры на метки, соответствующие виду своей рефракции, настраивают микроскоп на зону хирургического вмешательства и приступают к работе.

Можно, поступать и так, но при условии, если в ходе операции увеличение микроскопа будет постоянным. Иначе при каждой смене увеличения возникнет необходимость новой настройки фокуса. А это дополнительное действие в силу разных причин часто не выполняется, и хирург продолжает работать при недостаточной четкости картины в зоне операции. Так за одной ошибкой следует вторая.

Найти «свои» цифры на шкалах окуляров можно и при отсутствии настроечных меток, правда, не без терпения. В этом случае обычно следует поступать так.

Закрыть один, допустим левый, окуляр колпачком. Шкала правого окуляра выставляется на цифру, примерно соответствующую рефракции

одноименного глаза хирурга. При большом увеличении микроскопа наводят фокус на объект (можно ис

пользовать шрифт кусочка смоченной газеты). Далее быстро меняют всю шкалу увеличений. При этом видимость, естественно, будет меняться, иногда весьма существенно. И здесь необходимо учесть, что чем больше этот перепад четкости, тем «дальше» стоит окуляр от правильной позиции, несмотря на то, что он, казалось бы, выставлен по Вашей рефракции. Повернув окуляр сначала по часовой стрелке на 1 - 2 деления, а затем против часовой стрелки и «прогоняя» всякий раз все увеличения, хирург должен отметить, какое из двух возможных вращений окуляра приведет к уменьшению диапазона четкости видения объекта. Это направление правильное. Действия повторяют многократно, до тех пор, пока не будет достигнута максимально однородная качественность изображения при всех увеличениях (в старых моделях операционного микроскопа со ступенчатым переключением увеличений полную четкость получить трудно, но, уменьшая разницу до минимума, к этому стремиться следует).

В такой же последовательности выполняют настройку второго окуляра. Запоминают оптимальные цифры положения окуляра по шкале и в последующем ими пользуются при работе конкретно с этим микроскопом.

Приведем пример.

Больному Г-ву видный зарубежный оф-тальмохирург виртуозно выполнил эпикера-тофакию, но не заметил при этом кусочка тончайшей проволочки, которая осталась в глубоких слоях роговицы под трансплантатом. Мы объясняем это тем, что работал хирург в непривычных условиях, на «чужом» операционном микроскопе, хотя и распространенной модели ОРМІ-8. Чем, как не рассмотренными выше причинами, можно объяснить этот случай? Да и каждый из хирургов, осматривая в свете щелевой лампы глаз больного после операции, не так уж редко видит различные мельчайшие включения и в слоях фиброзной

1 Ксли четкость и после такой настройки нес же меняется, то это, к сожалению, уже неустранимый дефект данного экземпляра.

Рис. 2.11. Схема оптического действия диафрагмы операционного микроскопа.

I - вид оптической головки; II - вид наблюдаемого в микроскоп объекта (наклонно стоящей монеты), а - диафрагма открыта; б - диафрагма частично закрыта; в - диафрагма сужена максимально. 1 - рукоятка диафрагмы; 2 - шкала диафрагмы; 3 - монета; 4 - глубина резкости; 5 - поле зрения операционного микроскопа переменной «освещенности»

капсулы, и в передней камере (надо полагать, что во время операции их просто не заметили).

Некоторые модели современных операционных микроскопов (например, фирмы «Wild», Швейцария) снабжены нововведением - одной или двумя диафрагмами. Диафрагма может располагаться и ниже отвода пучков света ко второму микроскопу (для ассистента) и выше него. В первом варианте ее действие распространяется на оба микроскопа, во втором - только на основной микроскоп хирурга. Для каких целей предназначены эти диафрагмы и насколько они необходимы во время операции?

Первичная рукоятка привода соответствующей ирисовой диафрагмы может суживать или расширять просвет.оптики микроскопа. Сужение диафрагмы (это видно по убыванию цифр на шкале под ее рукояткой) приводит к: кажущемуся уменьшению яркости освещения

операционного поля; некоторой потере резкости изр-бражения; существенному увеличению глубины зоны, в пределах которой детали объекта видны одинаково четко (рис. 2.11).

Последнее обстоятельство и явля-

ется главным побудительным мотивом к использованию подобных диафрагм. Ведь почти все операции на структурах глазного яблока выполняются не в одной какой-либо плоскости. Конечно, можно и при обычных условиях вести наблюдение за «объемной» манипуляцией (допустим, за введением интраокулярной линзы в полость глаза через разрез роговицы), постоянно перемещая фокус микроскопа то вверх, то вниз. Но это и неудобно, и дольше, да и опасно для больного, так как вынуждает хирурга выполнять движения ногой одновременно с тончайшими движениями кистей рук.

В такой ситуации можно уменьшить увеличение, что дает, как известно, существенное возрастание глубины резкости. Но ведь при этом мелкие детали становятся хуже видимыми, а значит возрастает опасность недоглядеть что-то важное.

Только диафрагмирование обеспечивает одновременное и достаточно четкое наблюдение за всеми объектами операции (склеро-ангулярная область - при гипотензивной операции, передняя камера - при экстракции катаракты и т. д.). Вот почему неиспользование диафрагмы, если она вмонтирована в операционный микроскоп, следует расценивать как ошибку.

Вместе с тем не следует забывать, что включение диафрагмы имеет и свои минусы - легкое ухудшение контрастности изображения и снижение яркости наблюдаемого поля. Правда, последнее можно компенсировать повышением накала лампочки операционного микроскопа. Но тогда возникает опасность избыточной засветки оперируемого глаза, вплоть до светового повреждения сетчатки. Следовательно, постоянную работу при полностью суженной диафрагме тоже следует расценивать как ошибку, хотя и противоположного свойства.

По-видимому, как и во всех других случаях, здесь необходимо искать компромиссное решение: суживать

диафрагму лишь настолько, чтобы при избранном в качестве основного увеличении весь предполагаемый «операционный объем» был виден одинаково четко, необходимые детали - видны хорошо, а яркость засветки поля была бы вполне достаточной.

Кстати, о термине «операционный объем». С точки зрения офтальмо-хирурга, им должен считаться тот расположенный в пространстве комплекс тканей, который в данный момент операции надо видеть одновременно четко и на нужную глубину. «Операционный объем», как нетрудно понять, зависит, в первую очередь, не столько от возможностей микроскопа, сколько от конфигурации тканей. Ведь глазное яблоко характеризуется

шарообразностью, мало вписывающейся в фокальную зону микроскопа. Адаптировать дискообразное поле зрения микроскопа к сферическому или наклонному операционному нолю зрения в принципе можно двумя путями (если, конечно, больной лежит правильно): либо отведением глазного яблока в нужную сторону, либо, если это предусмотрено конструкцией, соответствующим наклоном оптической головки микроскопа.

Если больной лежит правильно (см. выше), то грамотное решение этого вопроса зависит от двух обстоятельств: места операционного поля на глазном яблоке и конструкции оптической головки микроскопа.

Так, при операциях на роговице, даже на ее ограниченном участке, наклонное расположение оптической оси объектива микроскопа будет ошибочным, так как при этом искажается перспектива и не обеспечивается одинаковая резкость изображения симметричных участков роговицы.

Наоборот, при вмешательствах на верхнем лимбе осевое расположение микроскопа над глазом следует признать ошибочным, так как такой ход лучей в системе наблюдения не всегда позволяет «заглянуть» в глубь передней камеры сквозь операционную

Рис. 2.12. Основные варианты подвески оптической головки операционного

микроскопа.

а - вертикальная, не отклоняемая (ОРМІ-8, Линза МТ-2 и др.); б - подвижная - с осью вращения в зоне оптической головки (ОРМІ-6, МбПег-Wedel и др.); в - подвижная с осью вращения в зоне оперируемого глаза (модель Trautman).

рану (скажем, при экстракции ката-клон оптической головки «к себе» на ракты) или под склеральный лоскут довольно значительный угол (до во время, допустим, гипотензивной 15-25°) не только не снижает удобства операции. наблюдения, но даже в известной мере

Следовательно, еще перед опера- повышает его. цией должна быть определена и реа- У прямоходящего человека

лизована желательная позиция опти- эволю-ционно сложилась в качестве ческой головки микроскопа, конечно, оптимальной (наименее утомительной) при условии, что конструкция мик- такая линия взора, когда он направлен роскопа это позволяет (рис. 2.12). вперед и вниз, примерно под углом 30° к Если трубки окуляров (как в наи-горизонтальной плоскости. Это

более распространенных операцион-обеспечивается привычным положением ных микроскопах) расположены под головы, когда плоскость входа в углом в 45° к оси объектива, то на- глазницы наклонена вперед

Рис. 2.13. Слагаемые оптимального наклона взора при длительной работе офтальмохирурга (объяснение в тексте).

Рис. 2.14. Верхняя (а), средняя (б) и нижняя (в) позиции окуляров в операционном

микроскопе Моііег-Wedel. 1 - фиксатор положения окулярной пары.

примерно на 15° и дополнительным смещением глазных яблок в глазницах вниз примерно еще на такую же величину (рис. 2.13).

Значит для большинства операций на глазном яблоке дозированный наклон микроскопа является предпочтительным (кроме рефракционных).

Для улучшения зрительного комфорта в последних моделях операционных микроскопов окулярная насадка изготавливается в более сложном варианте, допускающем изменения угла между осью окуляров и осью объектива в довольно широких пределах - от 60 до 0° к горизонту при вертикально ориентированном микроскопе (рис. 2.14). Такая конструкция позволяет не только более удобно (в смысле обзорности и работоспособности хирурга) ориентировать микроскоп над операционным полем. Она позволяет также более простым способом избегать еще одного класса ошибок - ошибок в посадке хирурга за операционным столом.

О том, как подготовить себя и хирурга к предстоящей операции читатайте в

3. Поставить каталку вплотную к кровати пациента; одна медсестра должна встать со стороны
каталки, другая - со стороны кровати.
4. Попросить пациента помочь медицинским работникам перейти с кровати на каталку.
Положить подушку пациента с кровати на каталку, проследить за положением рук пациента
(руки должны лежать вдоль туловища; если пациент тучный, то уложите руки на переднюю поверхность бедра).
6. Укрыть пациента простыней или одеялом и заправить концы под матрац на каталке.
7. Транспортировать пациента в операционную, одна медсестра - У изголовья, другая - у ножного конца каталки.

Примечание. В предоперационной пациент снимает одежду. Пациента перекладывают с каталки отделения на каталку операционной так же, как с кровати на каталку.

Перемещение пациента с каталки на операционный стол и обратно

Перемещение пациента с каталки на кровать после операции