Миома множественные узлы как ее лечить. Лечение множественной миомы матки

Обнаружение 2 и более миом в разных частях маточной стенки относится к прогностически неблагоприятным вариантам заболевания. Множественная миома матки может стать причиной для проведения хирургического вмешательства, особенно при быстром увеличении размеров опухоли или при наличии маточных кровотечений . Своевременная диагностика и медикаментозное лечение помогут сохранить репродуктивный орган, однако вероятность удаления матки все же сохранится.

Множественная миома - что это

Узлообразование в мышечной стенке женского репродуктивного органа может быть единичным и множественным. Множественная миома - это более 2-х доброкачественных миоматозных узлов, которые обнаруживаются в любых отделах матки. Патология относится к частым вариантам течения болезни, но при малых размерах узлов далеко не всегда у женщины будут жалобы и симптомы . Первые проявления множественной миомы возникают при быстром росте одного из узлов или при общем значительном увеличении размеров матки. При бессимптомном протекании патологии врач может выявить проблему при ежегодном профилактическом осмотре.

Варианты расположения узлов

При миоме множественные узлы чаще всего обнаруживаются в толще маточной стенки. Выделяют следующие локализации миом:

• интерстициальные миомы (в стенке матки);
• субсерозные миомы на широком основании;
• интрамуральные миомы с центростремительным ростом;
• перешеечные.
• подслизистые и субсерозные миомы на тонкой ножке;
• интралигаментарные миомы (межсвязочные).

3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

Основные симптомы множественной миомы

Множество мелких интерстициальных узелков крайне редко проявляются симптомами, и, в подавляющем большинстве случаев, становятся случайной находкой при проведении ультразвукового сканирования. Множественная миома больших размеров всегда проявляется следующими признаками:

• болевой синдром (при общих размерах матки более 12 недель беременности безболезненное протекание заболевания бывает очень редко);
• обильные менструации, переходящие в кровотечения и кровяные выделения в межменструальный период;
• отсутствие желанного зачатия;
• неспособность благополучно выносить плод (невынашивание или преждевременные роды);
• проблемы с мочевым пузырем (затруднение мочеиспускания на фоне сдавления узлом);
• сложности с дефекацией (запоры), обусловленные давлением узла на прямую кишку;
• боли в пояснице по типу радикулита (сдавление узлами корешковых нервов в области крестца);
• варикозное расширение вен малого таза.

Чаще всего преобладают 1–2 симптома, что связано с локализацией и величиной конкретных миом. В каждом конкретном случае проявления болезни индивидуальны - при подозрении на миому врач направит на обследование.

Методы диагностики

Основа быстрого и эффективного обследования - трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Врач УЗИ на экране монитора обнаружит все миоматозные узлы размером от 5 мм и более. При необходимости и по показаниям проводятся следующие исследования:

• допплерометрия для оценки кровотока в маточных узлах;
• МРТ с контрастом;
• гистероскопия;
• лапароскопия;
• аспирация эндометрия для исключения онкопатологии;
• кольпоскопия.

Проведение стандартной схемы обследований помогает поставить точный диагноз и выбрать оптимальный метод лечения множественной миомы матки.

Тактика лечения при множественной миоме

На выбор лечебной тактики при множественной миоме матки влияют следующие факторы:

• возраст женщины;
• потенциальное желание зачать и выносить малыша в ближайшем будущем;
• наличие симптомов - кровотечений и сильной боли;
• общий размер матки;
• подозрение на онкологию.

При множественной миоме матки лечение зависит от симптоматики - когда женщину невозможно избавить от проблемы с помощью лекарств, врач предложит хирургическое вмешательство. Чаще всего используются следующие виды операций:

• эмболизация маточных сосудов для уменьшения размеров узлов;
• лапароскопия с удалением субсерозного узла;
• гистерорезектоскопия при субмукозной локализации;
• консервативная миомэктомия крупного узла;
• гистерэктомия (субтотальная или тотальная) при невозможности применения органосохраняющих методик.

Медикаментозные виды лечения малоэффективны, а народные методики - неприемлемы: множественную миому матки оптимально лечить хирургическими методами. Лекарственные препараты используются на этапе предоперационной подготовки, когда надо уменьшить размер миомы. При минимальном подозрении на злокачественное перерождение нельзя терять время на лекарства - подтверждение этого опасения является показанием для экстирпации матки.

Другие статьи по теме

При малых размерах миоматозных узлов все чаще врачи отказываются от оперативных вмешательств в пользу нехирургических методов лечения с использованием медикаментов или малоинвазивных процедур....

После выставления женщине диагноза "Миома матки", она начинает задумываться о том, надо ли ей изменять образ своей жизни. Это заболевание, как и любые другие, имеет абсолютные запреты....

Практически каждая третья женщина сталкивалась с диагнозом миомы матки. Известно, что доброкачественная опухоль имеет множество видов и подвидов. Каждый тип отличается проявлением клинической картины, особенностью роста, формой и размером....

Опытный врач-гинеколог может определить размеры миоматозного поражения уже при осмотре на гинекологическом кресте. Для уточнения параметров узлов необходимо ультразвуковое исследование....

Субсерозная, или подбрюшинная, миома матки представляет собой гинекологическую патологию доброкачественного характера, сопровождающуюся образованием миоматозных узлов под наружной серозной оболочкой матки....

Лечащие
врачи

В нашем центре работает наиболее опытный и квалифицированный персонал региона

Внимательный
и опытный персонал

Жуманова Екатерина Николаевна

Руководитель центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н, врач высшей категории, доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им А.И. Евдокимова, член правления ассоциации специалистов по эстетической гинекологи АСЭГ.

• Окончила Московскую медицинскую академию им И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием, проходила клиническую ординатуру на базе Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова.
• До 2009 г. работала в Клинике акушерства и гинекологии в должности ассистента кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им. И.М. Сеченова.
• С 2009 г. по 2017 г. работала в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ
• С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
• Защитила диссертационную работу на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме: «Оппортунистические бактериальные инфекции и беременность»

Мышенкова Светлана Александровна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

• В 2001 г. закончила Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ)
• В 2003 г. завершила курс обучения по специальности «акушерство и гинекология» на базе НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
• Имеет сертификат по эндоскопической хирургии, сертификат по ультразвуковой диагностике патологии беременности, плода, новорождённого, по ультразвуковой диагностике в гинекологии, сертификат специалиста в области лазерной медицины. Все знания, полученные во время теоретических занятий, успешно применяет в своей повседневной практике
• Опубликовала более 40 работ по лечению миомы матки, в том числе в журналах «Медицинский вестник», «Проблемы репродукции». Является соавтором методических рекомендаций для студентов и врачей.

Колгаева Дагмара Исаевна

Руководитель направления хирургии тазового дна. Член научного комитета ассоциации по эстетический гинекологии.

• Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
• Имеет сертификаты: врача акушера-гинеколога, специалиста в области лазерной медицины, специалиста в интимной контурной пластике
• Диссертационная работа посвящена хирургическому лечению генитального пролапса, осложнённого энтероцеле
• В сферу практических интересов Колгаевой Дагмары Исаевны входят:
  консервативные и хирургические методы лечения опущения стенок влагалища, матки, недержания мочи, в том числе с использованием высокотехнологичного современного лазерного оборудования

Максимов Артем Игоревич

Врач акушер-гинеколог высшей категории

• Окончил РязГМУ им академика И.П. Павлова по специальности «лечебное дело»
• Прошел клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на кафедре клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова
• Владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях, в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом
• В сферу практических интересов входят: лапароскопические малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе однопрокольным доступом; лапароскопические операции при миоме матки (миомэктомия, гистерэктомия), аденомиозе, распространённом инфильтративном эндометриозе

Притула Ирина Александровна

Врач акушер-гинеколог

• Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
• Имеет сертификат врача акушера-гинеколога.
• Владеет навыками оперативного лечения гинекологических заболеваний в амбулаторных условиях.
• Является регулярным участником научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
• В сферу практических навыков входит малоинвазивная хирургия(гистероскопия, лазерная полипэктомия, гистерорезектоскопия)- Диагностика и лечение внутриматочной патологии, патологии шейки матки

Муравлёв Алексей Иванович

Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог

• В 2013 г. окончил Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.
• С 2013 г. по 2015 г. проходил клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
• В 2016 г. прошёл профессиональную переподготовку на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Онкология».
• С 2015 г. по 2017 г. работал в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ.
• С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»

Мишукова Елена Игоревна

Врач акушер-гинеколог

• Доктор Мишукова Елена Игоревна окончила с отличием Читинскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую интернатуру и ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
• Мишукова Елена Игоревна владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях , в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
• Мишукова Елена Игоревна ежегодный участник российских и международных конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Румянцева Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории.

• Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
• Диссертационная работа посвящена теме органосохраняющего лечения аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Имеет сертификат врача акушера-гинеколога, сертификат по ультразвуковой диагностике. Владеет полным спектром хирургических вмешательств в гинекологии: лапароскопическим, открытым и влагалищным доступами. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
• Автор ряда печатных работ, соавтор методического руководства для врачей по органосохраняющему лечению аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Участник научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Гущина Марина Юрьевна

Врач гинеколог-эндокринолог, руководитель направления амбулаторной помощи. Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.

• Гущина Марина Юрьевна окончила Саратовский Государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, имеет диплом с отличием. Награждена дипломом от Саратовской Областной думы за отличные успехи в учебе и научной деятельности, признана лучшим выпускником СГМУ им. В. И. Разумовского.
• Прошла клиническую интернатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах Кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
• Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, кольпоскопии, эндокринологической гинекологии. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по «Репродуктивной медицине и хирургии», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии».
• Диссертационная работа посвящена новым подходам к дифференциальной диагностике и тактике ведения пациенток с хроническим цервицитом и ранними стадиями ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
• Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий , гистеросальпингография), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
• Гущина Марина Юрьевна имеет более 20 научных печатных работ, является постоянным участником научно-практических конференций, конгрессов и съездов по акушерству и гинекологии.

Малышева Яна Романовна

Врач акушер – гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста

• Окончила Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова, имеет диплом с отличием. Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело»
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «Ультразвуковая диагностика» на базе НИИ СП им. Н.В.Склифосовского
• Имеет Сертификат Фонда Медицины Плода FMF подтверждающий соответствие международным требованиям проведения скрининга 1 триместра, 2018г. (FMF)

Владеет методиками выполнения ультразвукового исследования:

• Органов брюшной полости
• Почек, забрюшинного пространства
• Мочевого пузыря
• Щитовидной железы
• Молочных желёз
• Мягких тканей и лимфатических узлов
• Органов малого таза у женщин
• Органов малого таза у мужчин
• Сосудов верхних, нижних конечностей
• Сосудов плечеголовного ствола
• В 1,2,3 триместре беременности с допплерометрией, включая 3D- и 4D-УЗИ

Круглова Виктория Петровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог детского и подросткового возраста.

• Круглова Виктория Петровна окончила Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН).
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».
• Имеет сертификаты: врача акушера гинеколога, специалиста в области кольпоскопии, неоперативной и оперативной гинекологии детей и подростков.

Барановская Юлия Петровна

Врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

• окончила Ивановскую государственную медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
• Проходила интернатуру на базе Ивановской государственной медицинской академии, клиническую ординатуру на базе Ивановского научно-исследовательского института им. В.Н. Городкова.
• В 2013 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Клинико- иммунологические факторы формирования плацентарной недостаточности», присвоена ученая степень «Кандидат медицинских наук».
• Автор 8 статей
• Имеет сертификаты: врача ультразвуковой диагностики, врача акушера-гинеколога.

Носаева Инна Владимировна

Врач акушер- гинеколог

• окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
• Прошла интернатуру на базе Тамбовской областной клинической больницы по специальности «акушерство и гинекология»
• Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики; специалиста в области кольпоскопии и лечения патологии шейки матки, эндокринологической гинекологии.
• Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по специальности «акушерство и гинекология», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии», «Основы эндоскопии в гинекологии»
• Владеет полным объемом оперативных вмешательствах на органах малого таза, выполняемых лапаротомным, лапароскопичесим и влагалищным доступами.

21.11.2018

Много женщин сталкиваются с различными гинекологическими заболеваниями. Миома матки, также диагностируется очень часто.

Страдают женщины, находящиеся в репродуктивном возрасте. Миома в полости матки — новообразование доброкачественного характера. Подобные новообразования могут локализоваться как внутри, так и с внешней стороны детородного органа. Миомные узлы формируются благодаря мышечного слоя полости матки. Миомные новообразования могут быть единичными, когда формируется только один узел, и множественными, когда в патологическом процессе задействованы сразу несколько узловых формирований.

Чаще врачи диагностируют множественные миомные новообразования. Прогноз заболевания напрямую зависит от ее размера, расположения, скорости роста и развития.

Характеристика множественной миомы

Множественная маточная миома – это доброкачественная опухоль. Она формируется в мышечной ткани матки, с определенным количеством узловых формирований.

Заболевание развивается в скрытой форме, пациентка может и не догадываться о сопутствующем заболевании до тех пор пока миомные формирования не начнут активно прогрессировать в развитии. В этот период у женщины могут появиться первые проявления патологического процесса. Данное новообразование может образовываться различных размеров, форм и количеством. Если изучить медицинскую статистику, то можно выяснить, что множественная миома диагностируется практически у 87% пациенток, относительно других миом. При таких опухолевых процессах необходимо обязательно провести эффективное лечение. В противном случае, характер новообразования перерастет в злокачественный. .

Как показывает практика, практически каждая женщина обращается за медицинской помощью только тогда, когда патологический процесс уже на стадии запущенной формы.

Таким образом, в большинстве случаев, перед врачами стоит задача по удалению миомного формирования уже на последнем этапе развития.

Причины множественной миомы

Даже благодаря современной медицине специалисты до сих пор не могут определить истинные причины появления миомных новообразований в женском организме.

Врачи утверждают, что определенные факторы способствуют повреждению зрелых клеток, а со временем они начинают аномально развиваться. Роль в формировании миомных узлов играет гормональная нестабильность женского организма, а именно повышенный эстрогенный уровень.

Когда эстроген превышает нормальных показателей, то в организме происходит стимуляция к ускоренному развитию повышенной концентрации прогестерона. Из-за этого, маточные клетки бесконтрольно и стремительно разрастаются и провоцируют формирование миомных узлов. Провоцирующими факторами развития множественных миом могут:

• большое количество инструментальных вмешательств в полость матки (аборты, выскабливания и различные операции;
• травмирование органов малого таза;
• регулярные физические нагрузки;
• психоэмоциональные нарушения;
• воспалительные процессы;
• генетическая предрасположенность;
• лишний вес.

К провоцирующим факторам могут относится: несвоевременное половое созревание, длительный прием оральных гормональных контрацептивных препаратов, вещественно-обменные, нарушенный метаболизм, долгое использование внутривлагалищной спирали, включая нарушения со стороны эндокринной системы.

Множественная миома: симптомы патологии

Когда, миомные узлы достигают большого размера, то у женщины начинают замечать первые проявления патологического процесса.

К основной симптоматике можно отнести:

• Схваткообразные болевые приступы в период менструального цикла, однако, если опухолевый процесс еще находится на стадии формирования, то болевой синдром может проявляться и между месячными;
• Образование способно давить на близлежащие органы и ткани и впоследствии нарушает кровоснабжение;
• обильное кровотечение во время месячных;
• Появлением межменструальных выделений;
• увеличение живота в объемах;
• Учащенными позывами к мочеиспусканию;
• регулярные запоры;
• Ощущение инородного тела внизу живота.

В некоторых случаях, из-за крупных узлов начинается компрессия в нижних полых венах. Это может вызывать тахикардическую симптоматику, затруднение дыхания и т.д.

Однако в целом у каждой пациентки формирование узлов происходит с индивидуальной симптоматикой, которая зависит от объемов и числа узелков, сопровождающихся патологических процессов и пр.

Разновидности миомы матки

Множественные миомные узлы могут быть интерстициальными, субсерозными и с субмукозным течением. Также подобные образования бывают малыми, средними и большими.

Большое множественное новообразование – это скопление маточных образований диаметром около шести сантиметров. Такие опухоли являются самыми серьезными и вызывают критическое состояние женщин. Средняя множественная миома является скоплением двух-трех формирований имеющих размер от двух до шести сантиметров. Малые миомы – это множественное образование диаметром менее двух сантиметров.

Множественные миомы могут развиваться на протяжении долгого времени и с неравномерным течением. Поэтому, очень важно диагностировать формирование узлов на раннем сроке. Субмукозные множественные миомы локализуются под слизистой оболочкой маточной полости. Такой вид отличается быстрым разрастанием узлов и увеличением их в объеме. также у пациенток присутствуют ярко выраженные проявления патологического процесса.

Такая картина позволяет диагностировать образование на ранних этапах, что положительно сказывается на итог проведенного лечения. Миомы интерстициальной и интерстициально-субсерозной формы локализуются непосредственно в мышечных тканях. данные формирования имеют различный характер развития.

Врачи не могут определить точный прогноз проведенной операции. Это зависит от места нахождения узла, его объема и др.

Множественная миома матки и беременность

При множественных миоматозных узлах в маточной полости может затрудняться возникновение беременности, поскольку узлы оказывают препятствия прохождений по фаллопиевым трубам.

В случае, если узлы небольших размеров, то они не способны влиять на зачатие, а также протекание беременности. В случае наступления беременности при множественных миомных образованиях, могут быть осложнения при близком расположении одного и больше узлов к плаценте.

Маленькие узелки не могут навредить плоду, но если узлы начинают расти, тогда увеличивается риск преждевременных родов и различных осложнений при развитии плода и при самом родоразрешении.

Кроме того, согласно статистическим данным, множественные миомы матки могут спровоцировать отслоение плаценты.

Осложнения от отсутствия лечения

Миома матки относится к разряду бессимптомных заболеваний. Женщина может годами прожить с опухолевым процессом и не догадываться о нем. Что самое интересное, при наступлении климакса в 40% случаем рассасывается самостоятельно. Но бывают и не такие радостные моменты. Если вовремя не диагностировать заболевание и не начать своевременное лечение, то в конце концов женщина может оказаться без матки.

Если миоматозные новообразования вызывают регулярное кровотечение, то через некоторое время у женщины может наступить анемия и уровень гемоглобина снизиться до критических показателей. На этом фоне пациентка постоянно находится в состоянии слабости, которое сопровождается головокружением. Нередко головокружения заканчиваются потерей сознания. В случае запущенности заболевания может понадобиться удаление самой матки, что навсегда лишит возможности материнства.

Поэтому при первых признаках на подозрения данного заболевания, стоит обратиться за квалифицированной помощью, для того, чтобы избежать серьезных последствий. Кроме того, стоит знать, что крупные узлы способны нарушить функциональность кишечной и мочевыделительной системы.

Диагностика миомы матки — обследования

Чтобы поставить окончательный диагноз врачи назначают пациентке:

• ультразвуковое исследование детородного органа;
• диагностику проходимости маточных труб с помощью гистеросальпингографии;;
• магнитно-резонансную томографию;
• исследование цервикального канала и стенок маточной полости;
• общий анализ мочи и крови.

Избавить пациентку от миомного формирования можно только с помощью оперативного вмешательства. Важно знать, что на начальных стадиях болезнь можно вылечить с помощью медикаментозного лечения. В таком случае, пациентке назначаются гормональные препараты. Данные препараты могут значительно уменьшить размер миомного новообразования и остановить их рост.

Операция основывается на том, что удаление узла происходит в следствии надреза в области брюшной полости. Если ситуация достаточно тяжелая, то рекомендовано иссечение детородного органа вместе с придатками. В некоторых случаях применяют выпаривание узлов с помощью ультразвуковых волн.

Прогноз и профилактика

Практически 85 % пациенток, перенесших операцию по удалению множественной миомы, переносят все отлично. Они быстро восстанавливаются, и уже через 10 дней могут приступать к повседневным хлопотам. Остальные 15 %случае, заканчивались не с таким успехом. Непосредственно, в этом виноваты сами пациентки. У них патологический процесс был диагностирован уже на завершающем этапе развития.

Поэтому, врачи настоятельно просят, чтобы каждая женщина проходила профилактический осмотр у гинеколога хотя бы раз в год.

Чтобы не допустить формирования миомных узлов женщина должна остерегаться различных инструментальных вмешательств в полость матки, а именно абортов. Также, не рекомендовано принимать гормональные препараты без назначения специалиста.

Главные профилактические мероприятия направлены на устранение провоцирующего фактора. Каждой женщине очень важно контролировать свой гормональный фон.

Миома матки – это доброкачественная опухоль мышечного слоя, возникающая под действием гормональных перестроек в организме. Считается, что патологией страдают до 80% всех женщин, однако только половина пациенток догадываются о своем диагнозе. Вероятность развития опухоли значительно повышается с возрастом. В большинстве случаев болезнь обнаруживается у женщин старше 35 лет.

Множественная миома матки – это особая форма патологии, при которой во время обследования выявляется два и более узла. Опухоли могут быть едва заметными или достигать больших размеров, локализоваться в подслизистом, интерстициальном или субсерозном слое, мешать наступлению беременности или никак не влиять на зачатие ребенка. Многоузловая миома требует иного подхода к терапии, чем единичные образования. В ряде случаев врачам ничего не остается, как прибегнуть к радикальному лечению, чтобы избавить пациентку от всех неприятных проявлений этого заболевания.

Классификация: какой бывает множественная миома

Лейомиома, фиброма, фибромиома – это все синонимы одного и того же заболевания. Порой гинекологи фибромиомы выделяют отдельно, чтобы подчеркнуть большой процент соединительной ткани в структуре опухоли. Подробнее о патологии можно узнать . По сути и происхождению это все одно и то же образование, произрастающее из мышечного слоя матки.

По МКБ-10 миома относится к группе D25. Клинические разновидности опухоли выделяют в подгруппы:

• Подслизистая (субмукозная) – прорастает в эндометрий, может выходить в полость органа (D0);
• Интрамуральная (интерстициальная) – расположена только в мышечном слое (D1);
• Субсерозная – растет до наружной оболочки матки, может выходить в полость таза (D2).

Более подробно с различиями между этими видами миом можно ознакомиться в статье:

По отношению к мышечному слою матки выделяют три подгруппы миом: субмукозную, интерстициальную, субсерозную.

Множественные миоматозные узлы располагаются в различных отделах органа и затрагивают все его слои. Особо выделяют интралигаментарную миому, локализованную между связок матки.

В гинекологической практике значение имеет и другая классификация опухолей:

• Клинически незначимая миома (до 2 см) – не мешает нормальной жизни и зачатию ребенка, протекает бессимптомно;
• Миома малых размеров – до 2,5 см или до 5 недель увеличения матки;
• Миома средних размеров – до 5 см или 12 недель;
• – более 5 см;
• Гигантские миомы – более 8-10 см.

Размер узлов миомы напрямую влияет на выбор метода лечения и во многом определяет прогноз заболевания.

Узнать, как быстро растет миома и как остановить ее рост, можно .

На заметку

При множественных миомах матки особого описания заслуживает размер и локализация доминантного, то есть самого крупного узла.

Причины появления опухоли в матке

Точная причина возникновения миомы матки не известна. Существуют две теории:

1. Дефект клеток во время внутриутробного развития матки;
2. Повреждение клеток в зрелом органе.

По данным аутопсии миома обнаруживается у 80% женщин, поэтому вторую теорию считают более вероятной. Особое внимание уделяется гормональным изменениям, приводящим к неконтролируемому росту мышечной ткани. Изучается влияние эстрогенов и их избыточного синтеза на фоне относительного дефицита прогестерона. В пользу этой теории говорит тот факт, что миома матки нередко выявляется вместе с другими гормонзависимыми заболеваниями: гиперплазией эндометрия, аденомиозом и мастопатией. Доброкачественные опухоли матки также могут сочетаться с новообразованиями в яичниках.

Симптомы: на что следует обратить внимание

Множественная миома тела матки не имеет отличительных клинических особенностей. У половины всех женщин болезнь протекает без выраженных симптомов: нет ни кровотечения, ни болей. Опухоль обнаруживается случайно на УЗИ. Появление характерных признаков отмечается при росте узлов более 2 см. О том, как распознать патологию уже на ранних стадиях, можно прочитать в статье: .

Ведущие симптомы:

• Кровянистые выделения из влагалища или кровотечение вне менструации;
• Хронические боли в пояснице, промежности, паховой области, внизу живота;
• Нарушение менструального цикла (менструации становятся обильными, длительными и болезненными);
• Признаки сдавления смежных органов: мочевого пузыря и прямой кишки (учащение мочеиспускания, запоры).

Болевой синдром в пояснице – один из основных симптомов миомы матки, требующий немедленного обращения в лечебное учреждение.

Важно знать

Кровотечение из половых путей встречается не только при миоме, но может указывать и на другие гинекологические заболевания.

Осложнения при множественной миоме матки возникают при длительной истории болезни. Если годами отказываться от лечения, возможно появление таких нежелательных последствий:

• Перекрут ножки опухоли (при субсерозном расположении);
• Железодефицитная анемия (при частых и/или обильных кровотечениях).

На заметку

Резкие сильные боли внизу живота возникают при некрозе новообразования или перекруте ножки опухоли и требуют экстренной помощи врача.

Беременность при опухоли

Зачатие ребенка при доброкачественных опухолях миометрия возможно, если новообразования не мешают проникновению сперматозоидов и прикреплению зародыша (имплантации). Клинические незначимые опухоли никак не сказываются на развитии плода и зачастую выявляются только при УЗИ во время очередного скрининга. Миомы малых размеров также позволяют благополучно выносить ребенка.

При небольших миоматозных узлах шанс выносить ребенка высок, и беременность, как правило, протекает без осложнений.

Проблемы возникают в следующих ситуациях:

• Перешеечная миома – препятствует самостоятельным родам;
• Множественные субмукозные узлы (при центростремительном росте миомы) – зародыш не находит места для имплантации и погибает, не внедрившись в стенку матки;
• Крупные узлы, деформирующие полость органа – высокий риск самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов;
• Интерстициальные миомы – препятствуют нормальному функционированию плаценты и питанию плода, мешают сокращению матки во время родов.

Однозначно сказать, как будет протекать беременность при миоме, довольно сложно. Врачи не опасаются за здоровье плода только при наличии субсерозных узлов. Опухоль, выходящая в брюшную полость, обычно не мешает течению гестации и самостоятельным родам. Во всех остальных случаях существенно возрастает риск таких осложнений:

• Привычное невынашивание беременности – частые выкидыши на ранних сроках;
• Истмико-цервикальная недостаточность (при больших узлах);
• Преждевременные роды;
• Врожденные уродства плода из-за сдавления миоматозными узлами;
• Плацентарная недостаточность, сопутствующая гипоксия и гипотрофия плода;
• Аномалии родовой деятельности;
• Кровотечения после родов.

По статистике до 4% всех беременностей протекает на фоне миомы. У 25% женщин отмечается незначительный рост узлов во время гестации, у 15-30% – их уменьшение. Тенденцию к стабилизации роста имеют новообразования небольших размеров. При больших и гигантских опухолях беременность редко протекает благополучно без предшествующей терапии.

Подробности о течении беременности при миоме можно узнать .

Экстракорпоральное оплодотворение при миоме матки проводится на общих основаниях и после курса лечения. Для успешного зачатия ребенка методом ЭКО необходимо устранить факторы, препятствующие нормальному вынашиванию плода.

На заметку

Забеременеть с многоузловой миомой можно, однако врачи настоятельно рекомендуют пройти обследование и лечение перед планированием ребенка, чтобы свести к минимуму возможные осложнения.

Роды при миоме могут идти через естественные родовые пути, если опухоль не перекрывает выход из матки. Кесарево сечение может быть предложено при шеечном расположении одного из узлов, а также при большом количестве новообразований в стенке органа. Множественные узлы мешают матке сокращаться, и малыш не может появиться на свет естественным путем. Этот вопрос решается индивидуально с каждой пациенткой с учетом данных анамнеза и в зависимости от наличия иных патологических состояний.

При миоматозных узлах большого размера во время родоразрешения существует высокий риск различных осложнений, поэтому предпочтение отдается кесареву сечению.

Схема обследования

Для выставления точного диагноза применяются такие методы:

Гинекологический осмотр

При бимануальном исследовании матка увеличена в размерах и кажется бугристой из-за множественных узлов. На основании осмотра врач может заподозрить патологию и направить пациентку на дальнейшее обследование.

УЗИ

При ультразвуковом исследовании видны множественные узлы, расположенные в разных отделах матки. Врач измеряет размеры образований, оценивает кровоток с помощью допплерометрии, выявляет сопутствующую патологию. Визуализировать субмукозные опухоли помогает гидросонография – УЗИ с заполнением полости матки жидкими средами.

Фото многоузловой миомы при УЗИ можно увидеть ниже.

На снимке УЗИ видны 2 миомы: одна из них — субсерозная (выглядит темнее), другая — субмукозная (светлее).

Гистероскопия

Эндоскопическое исследование полости матки – золотой стандарт в изучении миомы. Во время диагностики врач оценивает размеры и локализацию узлов, а также определяет возможность проведения миомэктомии.

Магнитно-резонансная томография показана в сложных ситуациях, в том числе при неясных эхопризнаках миомы. Метод также позволяет определить расположение гигантских опухолей относительно других органов и оценить эффективность проведенной терапии.

Применение магнитно-резонансной томографии осуществляется в том случае, когда не удаётся получить точной информации о патологии даже после проведения УЗИ, и врачу сложно оценить новообразование.

Подходы к лечению многоузловой миомы матки

Клинически незначимые опухоли терапии не требуют. Показано динамическое наблюдение: регулярные осмотры у гинеколога, УЗИ каждые 6 месяцев. Если миома не растет, то никакой опасности она для женщины не представляет,

Показания для лечения миомы:

• Бесплодие или невынашивание беременности;
• Хронические тазовые боли;
• Маточные кровотечения;
• Признаки сдавления соседних органов;
• Прогрессирующий рост миомы.

Выбор метода терапии будет зависеть от репродуктивного статуса женщины, количества и размеров узлов.

Для избавления от миомы матки практикуются различные подходы:

• Временно-регрессионная терапия (применение гормональных средств для уменьшения размеров опухоли);
• Стабильно-регрессионное лечение (ЭМА, окклюзия маточных артерий);
• Органосохраняющие операции;
• Радикальное лечение.

Альтернативные схемы терапии, в том числе методики народной медицины, не эффективны в случае миомы матки. Избавиться от опухоли, произрастающей из мышечного слоя, невозможно травами, иглоукалыванием или лечебной гимнастикой. Все эти методы лишь отнимают время. Опухоль растет, состояние пациентки ухудшается, усиливается риск маточных кровотечений и иных осложнений. В редких случаях возможно злокачественное перерождение опухоли, и тогда прогноз будет весьма неблагоприятным.

Консервативное лечение с использованием гормональных средств

Медикаментозная терапия оправдана при размерах доминантного узла не более 3 см. В остальных ситуациях показано хирургическое лечение. Отказ от операции грозит быстрой пролиферацией опухоли, нарушением функции соседних органов, частыми кровотечениями и бесплодием.

Лечение опухоли малых размеров лекарственными препаратами применяется достаточно широко, но назначать препарат должен только лечащий врач.

В лечении миомы матки применяются такие лекарственные препараты:

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ)

Самые современные средства, позволяющие избавиться от болезни. Препараты снижают выработку эстрогена, подавляя тем самым рост опухоли. Приоритет отдается депо-формам. Гормоны вводятся один раз в месяц, курс терапии составляет от 3 до 6 месяцев. На фоне лечения отмечается стабилизация роста образования и уменьшение размеров узлов до клинически незначимых (менее 2 см).

На заметку

Агонисты Гн-РГ плохо переносятся женщинами. На их фоне возникают типичные симптомы нехватки эстрогена и формируется искусственный обратимый климакс. Появляются приливы жара, потливость, головные боли, повышается артериальное давление. Для устранения неприятных симптомов проводится терапия прикрытия (add-back терапия) с назначением эстрогенов в низких дозах.

Гестагены

Аналоги естественного прогестерона действуют по той же схеме: снижают уровень эстрогена и стабилизируют размеры узлов. Курс терапии длится от 6 месяцев. По отзывам, гестагены не всегда хорошо переносятся пациентками в связи с большим числом побочных эффектов. Чаще назначаются в перименопаузу женщинам, которым противопоказан прием агонистов Гн-РГ.

КОК

Комбинированные оральные контрацептивы используются коротким курсом на 3-6 месяцев у молодых женщин. Применяются при планировании беременности. На фоне отмены существенно повышается вероятность благополучного зачатия ребенка. Не используются при узлах более 2,5 см в диаметре.

На заметку

Для терапии миомы применяются только КОК с сильными гестагенами (дезогестрел и др.): «Новинет», «Фемоден» и др.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) «Новинет» и «Фемоден» применяются при лечении опухоли, если размеры узлов не более 2,5 сантиметров.

Важные аспекты:

• После отмены гормонов новообразование может рецидивировать, поэтому планировать беременность рекомендуется в ближайшие 3-6 месяцев после завершения курса терапии;
• Если женщина не планирует стать мамой, после гестагенов или агонистов Гн-РГ назначаются современные гормональные контрацептивы: внутриматочная система «Мирена» или низкодозированные КОК;
• У женщин в возрасте около 45 лет гормональная терапия может привести к наступлению естественной менопаузы, во время которой миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах.

Хирургическое лечение

Показания для оперативного лечения:

• Размер доминантного узла более 3 см;
• Быстрый рост миомы (более 4 недель в год);
• Пролиферация опухоли в менопаузу;
• Обильные или частые анемизирующие кровотечения;
• Развитие осложнений (сдавление тазовых органов, некроз узла);
• Бесплодие.

При многочисленных узлах используются такие методы оперативного лечения:

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Прогрессивная методика, применяющаяся при соблюдении следующих условий:

• Множественные субсерозные, субмукозные и интерстициальные узлы любых размеров с хорошим кровоснабжением;
• Интерстициально-субсерозные узлы диаметром до 8 см;
• Многоузловая миома у женщины, планирующей беременность.

ЭМА является методом выбора при множественной миоме матки. Такая операция позволяет сохранить матку, устранив при этом неприятные симптомы болезни и существенно снизив риск осложнений во время предстоящей беременности. На фоне процедуры нормализуется менструальная функция, что также облегчает состояние женщины.

ЭМА применяется как самостоятельный метод лечения многоузловой миомы малых и средних размеров. В ходе операции врач через доступ в бедренной вене вводит в маточные сосуды эмболы, которые закупоривают просвет и прекращают кровоснабжение опухоли. Опухоль резко уменьшается в размерах, тогда как здоровая мышечная ткань не повреждается.

Одним из самых эффективных видов лечения множественной опухоли является эмболизация маточных артерий, суть которого заключается в прекращении кровоснабжения узлов миомы.

При больших узлах ЭМА используется как один из этапов лечения и применяется перед миомэктомией. Такой подход существенно снижает риск кровотечения во время предстоящей операции и улучшает прогноз заболевания.

Эндоскопическая окклюзия маточных артерий

Операция позволяет существенно снизить кровоток в маточных артериях, однако не прекращает полностью питание опухоли. Этот метод целесообразно применять как один из этапов лечения перед .

Консервативная миомэктомия

Суть метода заключается в иссечении опухоли и удалении всех патологических очагов. Матка при этом сохраняется, и женщина в дальнейшем может стать матерью. Применение консервативной миомэктомии при множественных узлах ограничено. В ходе операции врач должен будет удалить большое количество узлов в разных отделах матки, и не задеть при этом здоровую ткань довольно сложно.

На заметку

После миомэктомии на матке остается рубец. Естественные роды при этом не рекомендуются, показано кесарево сечение.

Варианты выполнения операции:

• Гистероскопическая миомэктомия – удаление узлов с помощью гистероскопа (оптимальный вариант при субмукозных опухолях);
• – все манипуляции проводятся через проколы в брюшной стенке (лучший выбор при субсерозных опухолях);
• Лапаротомия – удаление опухоли через классический разрез (показано при наличии больших новообразований, рубца на матке).

Одним из видов консервативного удаления миомы является гистероскопическая миомэктомия, которая, в основном, проводится при субмукозных узлах.

Лапароскопический доступ затруднителен в таких ситуациях:

• Общее количество узлов не более 4;
• Наличие субсерозных или субмукозных опухолей;
• Размеры матки до 12 недель беременности.

В этом случае врач может удалить узлы (через разрез).

Гистерэктомия

Удаление матки – радикальная операция, не оставляющая шансов женщине стать матерью. Гистерэктомия проводится лапароскопическим или лапаротомным доступом и показана в таких ситуациях:

• Размеры матки более 12 недель;
• Множественные интерстициальные узлы;
• Расположение новообразования в шейке матки;
• Подозрение на злокачественное перерождение опухоли;
• Рост опухоли в менопаузу;
• Сочетания миомы с гиперплазией эндометрия или аденомиозом.

Альтернативой гистерэктомии при множественной миоме является ЭМА. В некоторых случаях врачам удается оставить матку и избавиться от опухоли без радикальных мер.

На заметку

Сохранение матки в менопаузу нецелесообразно. В возрасте после 45 лет существенно повышается риск злокачественного перерождения опухоли, и нет смысла оставлять в организме «бомбу замедленного действия».

Другие методы ( , электромиолиз) в лечении многоузловой миомы практически не используются в связи с низкой эффективностью.

Профилактика: как избежать опасной болезни

Специфическая профилактика не разработана. Поскольку точные причины патологии не известны, говорить о ее предупреждении довольно сложно. Несколько снизить риск развития опухоли помогают следующие рекомендации:

• Своевременная реализация репродуктивной функции;
• Рациональное применение гормональных средств;
• Отказ от абортов;
• Адекватная терапия гинекологических заболеваний.

Прогноз при миоматозе матки зависит от многих факторов. Это и возраст женщины, и количество узлов, их расположение, наличие сопутствующей патологии. Чем раньше будет выявлена проблема, тем больше шансов избежать развития осложнений и избавиться от патологии без существенных последствий.

Полезное видео о множественной миоме матки, тактике ее лечения и профилактике появления новых миоматозных узлов

Лапароскопическая операция при множественных миоматозных узлах

Миома матки – это одна из наиболее распространенных опухолей в гинекологии. А в 80% случаев она имеет множественный характер. Это говорит о том, что в органе присутствуют два или более узлов, имеющих различные размеры, локализацию и направление роста. Безусловно, такая ситуация не проходит бесследно, и женщины отмечают определенные расстройства гинекологической сферы. Учитывая высокую медицинскую актуальность, множественная миома матки требует детального рассмотрения с определением основных характеристик патологии, методов ее диагностики и лечения.

Причины и механизмы

Большинство исследователей сходятся во мнении, что миома возникает при нарушении регуляции тканевого и клеточного роста, прежде всего гладких мышц матки. Это может произойти под влиянием локальной ишемии из-за сосудистого спазма, воспалительных процессов или механической травматизации. Но определяющую роль в происхождении болезни играют гормональные расстройства, связанные с дисбалансом эстрогенов и прогестерона. Именно они инициируют опухолевый рост, однако в дальнейшем опухоль приобретает автономные механизмы регуляции, которые перестают зависеть от общего фона.

За последнее время болезнь существенно «помолодела». Если ранее патологию выявляли преимущественно у женщин в пременопаузальном периоде, то сейчас множественные миомы характерны уже для возраста 30–35 лет. Учитывая вышеизложенное, можно сформировать список наиболее распространенных состояний, предрасполагающих к возникновению заболевания. Ими будут следующие:

• Эндометриоз.
• Метроэндометрит.
• Гинекологические манипуляции (частые аборты, диагностические выскабливания).
• Эндокринно-обменная патология (ожирение, гипотиреоз).
• Отсутствие беременностей и родов.
• Длительное половое воздержание.
• Позднее начало месячных.
• Частое использование внутриматочных контрацептивов.
• Нерациональный прием гормональных препаратов.
• Наследственная предрасположенность.

Кроме того, на общий риск патологии влияют хронические эмоциональные стрессы, тяжелые физические нагрузки, плохое питание, пагубные привычки и профессиональные вредности, неблагоприятный экологический фон. Таким образом, можно смело утверждать, что миома – это многофакторное заболевание. И несмотря на широкий список вероятных причин, их необходимо выявить, установив степень влияния на организм.

Множественная миома матки развивается под воздействием различных факторов. Но определяющее значение принадлежит гормональным расстройствам в организме женщины.

Классификация

Миома так названа из-за того, что ее источником являются гладкомышечные элементы. Если же в структуре опухоли будет преобладать соединительная ткань, то терминология несколько изменится. Заболевание будет звучать, как множественная фиброма или фибромиома. Но многие люди употребляют эти названия, независимо от характера патологии.

В современной классификации учитываются и другие особенности опухоли, помимо тканевой организации. Исходя из размеров, миомы бывают мелкими (до 20 мм), средними (до 60 мм) и крупными (более 60 мм). Узлы локализуются в теле матки, шейке или внутри других опухолевых образований. Кроме того, множественная миома имеет различное направление роста:

• Субсерозная – в сторону внутренней полости.
• Интрамуральная – внутри стенки матки.
• Субсерозная – к брюшной полости.
• Интерлигаментарная – проходит между связок.

Если говорить о скорости роста, то наименьшей она будет у простых миом, связанных с доброкачественной мышечной гиперплазией, а наибольшей – у пролиферирующих. Это важно знать для формирования дальнейшей лечебной тактики.

Симптомы

Клиническая картина миомы определяется размерами, количеством и локализацией очагов. Мелкие узлы, расположенные субсерозно, не дают никакой симптоматики, и выявляются при плановых обследованиях. А вот множественная миома матки подслизистой или интрамуральной локализации характеризуется явными признаками патологии. Прежде всего страдает менструальная функция в виде различных нарушений:

• Гиперполименореи (меноррагии).
• Межменструальных кровотечений (метроррагии).
• Альгодисменореи (боли внизу живота, ухудшение общего самочувствия).

Хроническая кровопотеря провоцирует анемию с соответствующими признаками (бледностью, слабостью, головокружением, ломкостью и выпадением волос, изменением вкуса). Если количество миом и их размеры увеличиваются, то болевые ощущения внизу живота теряют связь с циклом, становясь практически постоянными. Субмукозные узлы могут приводить к появлению патологических выделений из влагалища – жидких с желтоватым оттенком. При крупных размерах субсерозные опухоли давят на окружающие ткани, нервы и органы малого таза. Это провоцирует дополнительные симптомы: учащение и затруднение мочеиспускания, запоры, хронические тазовые боли.

В результате множественных миом слизистая оболочка матки (эндометрий) постепенно подвергается изменениям – от диффузной и очаговой гиперплазии до атрофии. Опухоли могут осложняться некрозом или «рождением» узла, перекрутом ножки, инфицированием или малигнизацией (озлокачествлением). Но последнее встречается крайне редко.

При гинекологическом осмотре врач может определить лишь субсерозные опухоли, ориентировочно установив их количество, размеры и плотность. Рождающиеся узлы видны при осмотре шейки матки в зеркалах – гладкие, выступающие из расширенного цервикального канала. Но на этом возможности клинических методов исчерпываются.

Симптоматика множественной миомы практически не отличается от одиночных опухолей. Центральное место в клинической картине занимают расстройства менструального цикла.

Влияние на беременность

Помимо описанных симптомов, следует разобраться с влиянием множественных миом на репродуктивную функцию. Но опять же здесь не все так однозначно. Мелкие и субсерозные узлы не оказывают никакого негативного влияния на способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка. Во время беременности опухоль также ведет себя по-разному: может уменьшиться, увеличиться или не измениться в размерах.

Снижение репродуктивной функции чаще происходит при подслизистых или интрамуральных миомах. Препятствием для зачатия и имплантации могут стать гормональные расстройства с ановуляцией, изменения эндометрия, перекрытие устьев труб. Тогда у женщины диагностируют бесплодие. Но если зародышу все же удалось имплантироваться, то неминуемы проблемы в дальнейшем. Беременность и множественная миома матки – понятия хоть и совместимые, но ассоциированные с различной акушерской патологией:

• Невынашиванием (аборт, преждевременные роды).
• Отслойка или предлежание плаценты.
• Гипотрофия плода.
• Слабость родовой деятельности.
• Послеродовые кровотечения.

Поэтому ведение беременности у женщин с миомами требует основательной подготовки и повышенного внимания. Не исключено, что лечение потребуется не только будущей матери, но и ее ребенку.

Дополнительная диагностика

После гинекологического и клинического обследования необходима дополнительная диагностика. С помощью средств визуального контроля можно точно определить размеры узлов, их консистенцию, расположение и количество, состояние окружающих тканей. Как правило, речь идет об инструментальных методах:

• УЗИ с допплерографией.
• Гистероскопии.
• Метросальпингографии.
• Томографии.
• Биопсии с гистологией.
• Диагностической лапароскопии.

Из лабораторных тестов могут понадобиться анализ крови на гормональный спектр, исследование выделений и мазков. А после того, как врач получит полную информацию о болезни и состоянии организма пациентки, он может планировать дальнейшие мероприятия.

Диагностика множественных миом по большей мере заключается в их визуализации и оценке внутренней структуры.

Лечение

Чтобы понять, как лечить заболевание, необходимо принять во внимание различные факторы: характеристики самой опухоли, клиническую картину, влияние на репродуктивную функцию, возраст пациентки. Поэтому множественная миома матки требует индивидуального подхода. Какими методами пользоваться – консервативными или хирургическими – решает врач.

Консервативное

Терапия миоматозных узлов проводится с использованием лекарственных препаратов. Учитывая важность гормональных изменений в развитии опухоли, необходимы такие медикаменты:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (Трипторелин, Диферелин).
• Антигонадотропные (Гестринон, Даназол).
• Гестагеновые (Норколут).
• Антиэстроеновые (Ралоксифен, Торемифен).
• Антагонисты прогестерона (Мифепристон).

Также применяют внутриматочную систему Мирена, содержащую левоноргестрел. Она оказывает локальный гестагенный эффект, поскольку препарат высвобождается непосредственно в полости органа.

Оперативное

Показания к хирургическому лечению множественной миомы крайне разнообразны. Они включают большие размеры и быстрый рост опухоли, сдавление соседних структур, некроз и перекрут ножки, сильные кровотечения, выраженные боли, бесплодие и привычное невынашивание беременности. Выбор метода также определяется индивидуально. У молодых женщин преимущественно выполняют органосохраняющие операции:

• Миомэктомию.
• Гистерорезектоскопию.
• Эмболизацию маточных артерий.

Когда пациентка не планирует рождение ребенка или находится в менопаузе, при сочетании миомы с другой патологией (аденомиоз) и ее злокачественном перерождении необходимо радикальное вмешательство. В этих случаях проводят надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.

Если у женщины выявлена множественная миома матки, она должна регулярно наблюдаться у гинеколога с выполнением ультразвукового контроля. Следует избегать тепловых процедур (посещение сауны, солярия, солнечные ванны, физиотерапия), массажа поясничного отдела, приема витаминных препаратов. Эти факторы могут спровоцировать рост опухоли и ухудшить ее течение. Но лучше всего не допускать ее появления, ведя здоровый образ жизни, качественно планируя беременность и своевременно пролечивая другие гинекологические заболевания.

Миома - это доброкачественная опухоль, которая может развиваться внутри или на поверхности матки или в миометрии. У некоторых пациенток единичное новообразование может не доставлять неудобств и требовать только наблюдения. Но если развивается множественная миома матки, терапия обязательна.

Свернуть

Что такое многоузловая фибромиома?

Множественная миома матки - новообразование, которое имеет несколько узлов, отличающиеся между собой диаметром и формами. Выявляется она почти 80% пациенток, которым был выставлен диагноз фибромиома. Особенностью патологии является то, что новообразование может появиться в любом слое детородного органа. Множественные узлы миомы матки могут быть как одного вида, так и нескольких.

Фото многоузловой миомы матки

Заболевание имеет различный прогноз, который зависят от диаметра, локализации, скорости разрастания новообразования, возраста пациентки.

Классификация многоузловой миомы

В зависимости от размеров новообразования различают:

• миомы матки малых размеров, диаметр которых максимум 2 см;
• средние фибромиомы, размером не более 6 см;
• большие, минимум 6 см.

В зависимости от места, где разрастается множественная миома матки, бывает:

• , узлы растут под слизистой оболочкой матки;
• , новообразование развивается в глубине миометрия детородного органа;
• , она растет в сторону абдоминальной полости;
• интралигаментарная, разрастается в связочном аппарате матки;
• фибромиома.

Этиология

Спровоцировать появление множественной миомы матки могут различные причины. Но большинство специалистов, считают, что заболевание чаще всего развивается из-за гормонального дисбаланса.

Кроме этого, причиной патологии может быть:

• отсутствие беременности и естественного вскармливания;
• аборты и чистки;
• воспаление детородных органов;
• нарушение метаболизма;
• лишний вес;
• наследственность;
• чрезмерные физические нагрузки;
• постоянные стрессы;
• повреждение органов малого таза;
• продолжительное использование ВМС;
• отсутствие долгое время половых контактов, сексуальная неудовлетворенность, частная смена партнеров;
• эндокринные расстройства (гипофункция щитовидной железы).

Клиническая картина

Если новообразования маленького диаметра и локализованы снаружи матки или в глубине миометрия, то явные признаки патологии у большинства женщин отсутствуют, и она диагностируется случайно во время ультразвукового обследования. Если же хоть один узел локализован под слизистой или направлен внутрь детородного органа, то могут наблюдаться следующие клинические проявления:

1. Изменения менструального цикла. Может появиться ациклическое выделение крови, которое не связано с месячными и может быть в любой день цикла. Сами менструальные кровотечения становятся сильными и продолжительными, в них могут присутствовать сгустки. Из-за большой потери крови существует риск развития малокровия.
2. Появление болей различного характера. Если фибромиома локализована под слизистой, то, как правило, боли наблюдаются перед месячными и имеют схваткообразный приступообразный характер. Когда новообразование появилось внутри миометрия, то боли могут быть постоянными. Они могут возникать из-за того, что миома сдавливает прилегающие ткани и нарушает в них циркуляцию крови. Боли могут отдавать в поясничную область.
3. Если появляется многоузловая миома матки больших размеров, которая сдавливает мочевой пузырь и кишечник, то могут наблюдаться частые позывы на мочеиспускание и запоры. Кроме этого, могут появиться боли при опорожнении кишечника и мочевого пузыря.
4. Увеличение живота при быстром разрастании опухоли.
5. Появление в период менструальных кровотечений тошноты, слабости из-за большой потери крови, головокружение, отсутствие аппетита.

Осложнения

Опухоль, состоящая из нескольких узлов, провоцирует деформацию матки. Новообразования маленьких размеров не мешают наступлению беременности, но во время вынашивания ребенка они могут расти. А увеличение фибромиомы может стать причиной поздних токсикозов, преждевременных родов, самопроизвольного прерывания беременности, отслойки плаценты.

Многоузловая миома матки больших размеров может спровоцировать проблемы с зачатием, которые могут наблюдаться, как из-за невозможности эмбриона имплантироваться в стенку органа, так и из-за гормональных нарушений.

Многоузловая миома чаще, чем одиночное новообразование перерождается в злокачественную опухоль.

Диагностика

При постановке диагноза помогает сбор анамнеза, врач расспрашивает пациентку о наличии близких родственниках с такой патологией, перенесенных гинекологических операциях, течениях предыдущих беременностей, родах, периоде лактации.

Гинеколог проводит двуручное обследование пациентки, которое позволяет выявить уплотнения, неровность поверхности матки.

Назначают проведения лабораторных и инструментальных методов исследования:

• и мочи;
• , в том числе и в режиме доплерографии;
• компьютерная томография;
• магнито-резонансная томография;
• цервископия;
• гистеросальпингография.

Лечение

Если у пациентки наблюдаются множественные узлы миомы матки, то лечение подбирается индивидуально.

Из-за того, что существует риск быстрого роста опухоли, терапию не стоит откладывать. Выбор тактики лечения зависит от:

• возраста женщины;
• локализации узлов;
• сопутствующих патологий.

Консервативная терапия при многоузловой миоме назначается, только если ее размер небольшой и заболевание не прогрессирует.

При таком течении патологии медикаменты назначают до хирургического вмешательства, чтобы уменьшить размеры узлов и операция была менее травматичной. Лекарства назначенные после операции помогают закрепить результат от нее.

Новообразование маленьких размеров может регрессировать, если будут назначены гормоны (см. ).

Препараты

Могут быть прописаны:

1. Аналоги прогестерона (Дюфастон, ), которые уменьшают активность эстрогенов, гормонов вызывающих в большинстве случаев прогрессирование фибромиомы. Но у некоторых женщин эти препараты, наоборот могут вызвать рост опухоли, поэтому самолечение ими не допустимо.
2. Синтетические андрогены (Даназол, Гестринон). Они подавляют продуцирование фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. При их дефиците яичники меньше вырабатывают эстрогенов и прогестинов, без этих гормонов опухоль перестает расти.
3. Агонисты ГнРГ (Бусерелин) создают условия в организме как при менопаузе: яичники перестают функционировать, половые гормоны не поступают в кровоток и рост опухоли приостанавливается.

После консультации со специалистом и в качестве вспомогательных средств можно применять рецепты народной медицины.

Боровая матка

Остановить кровотечение и уменьшить размеры миомы может боровая матка.

Чтобы приготовить из нее настой 1 ст.л. сырья нужно залить стаканом кипятка и поместить на водяную баню на 5 минут. Затем отключив газ оставить на плите еще на 3 часа. Принимать настой по 3 ст. л. 3 раза в сутки. Более подробно о применение народных средств можно прочитать в статье «Народные методы лечения миомы матки».

Если имеются узлы больших размеров, то прибегают к хирургической терапии.

Операция

Она показана, если наблюдаются:

• болезненные месячные, сопровождающиеся большими потерями крови;
• новообразование больших размеров;
• миома быстро растет;
• существует риск ее перерождения.

Экстренная операция показана:

• открылось сильное кровотечение;
• наблюдается перекрут узла;
• рост миомы в полости детородного органа.

Более подробно о хирургической терапии можно прочитать в статье « ».

Многоузловую миому матки лечить сложнее, чем единичное новообразование. Поэтому обязательно нужно хотя бы раз в год посещать врача.