Характерные признаки обсессивно-фобического синдрома. Классификация тревожно-фобических расстройств

В классификации неврозов отдельно рассматривают обсессивно-фобические нарушения, т.е. расстройства импульсивные. Проблема объединяет обсессии и фобии, возникающие в виде панической атаки с последующим переходом к умеренным переживаниям.

Формы проявлений

Обсессивно-фобический невроз может проявляться в нескольких формах.

  • Образной.
  • Отвлеченной.

Для образной формы характерным признаком являются навязчивые картины прошедших событий, сопровождающиеся яркими воспоминаниями, сомнениями, опаской. К отвлеченной относят постоянные попытки вспомнить факты, имена, фамилии, лица, счета, а также прокручивание в голове несовершенных действий.

Навязчивое состояние проявляется компульсией в моторно-физическом аспекте, фобией в эмоциональном и навязчивостью в интеллектуальном. Все эти составляющие тесно связаны и поочередно запускают друг друга.

Яркий пример: пациенты с тяжелыми формами невроза вырабатывают ритуальные действия, позволяющие обрести на некоторое время спокойствие.

Переживания появляются обычно при умственной деятельности и провоцируют возврат к одной и той же мысли, выполнение повторных действий с целью перепроверить работу. Бесконечное повторение приводит к переутомлению. Сомнения вызывают стойкую потребность совершать одни и те же действия, в тот момент, как реальность вызывает меньший интерес.

Особенности фобий

Фобии развиваются в детском возрасте. Основные причины: неправильное воспитание, отрицательная психогенная обстановка, негативно влияющая на становление психики. Под действием определенных факторов, ребенок формирует в мозгу защитные установки в попытках адаптироваться к раздражителю.

Страх - это эволюционное чувство. Без него человечество не смогло бы выжить. Под действием стресса высшая нервная система формирует особую модель поведения для адаптации организма к жизни в определенных условиях.

Испытывая страх, человек старается укрыться от опасности или принимает удар, выступая агрессором. При неадекватной оценке ситуации, возникает сильный страх, сопровождающийся навязчивыми мыслями, действиями, паническими атаками.

Формирование модели поведения зависит во многом от родительского воспитания и влияния общественных ценностей, предрассудков, религиозных установок. Пугаемый «бабайками» ребенок будет бояться темноты, предполагая, что существо выходит ночью, чтобы его убить. Все, что находится в зоне недосягаемости для человеческого понимания, вызывает страх. Ребенок в силу своей неопытности не знает, как реагировать на раздражители. Самая распространенная фобия - страх смерти.

Человека, который ничего не боится, не существует.

Люди, спокойно реагирующие на факторы, вызывающие у других ужас и панику, умеют жить со страхом, использовать это ощущение в своих целях. Их нервная система и организм обладают высокими адаптационными способностями.

Пациенты, страдающие от фобических расстройств, отличаются высоким уровнем эмоциональности и внушаемости. Например, когда в некоторых религиозных традициях запрещено употребление определенных видов мяса.

Человеку доказывают изначально, что подобное его убивает, и божество, которому он поклоняется, не простит его, сослав в самый далекий уголок ада (игра на неизвестности, т. к. человек не может точно знать, будет ли он жить после смерти).

Особенности обсессий

Обсессия представляет собой череду навязчивых мыслей, ассоциаций, возникающих непроизвольно с определенным временным интервалом. Человек теряет возможность концентрироваться на основной работе, потому как не способен избавиться от них силой воли.

Обсессии относят к симптомам интрапсихической деятельности, т. е. нарушениям центральной части психики. Их причисляют к подгруппе расстройств мышления. Из 9 продуктивных кругов поражения обсессия относится к 3-му, т. е. легко купируется при своевременном обращении.

Относительно патогенеза выделяют 2 группы обсессий.

  1. Элементарные - наблюдаются непосредственно после появления сверхсильного психогенного раздражителя. Причины навязчивых мыслей пациенту ясны.
  2. Криптогенные - возникает самопроизвольно, причины непонятны. Непонимание процесса формирования навязчивости обусловлено защитной реакцией организма, когда он скрывает в закоулках сознания некоторые травмирующие факты из жизни личности.

Особенности компульсии

Компульсия - навязчивые ритуалы - поведенческие реакции, возникающие через определенный временной промежуток. Пациент ощущает, что обязан выполнить какое-то действие. Если он отказывается или не может этого сделать, повышается тревожность, возникают навязчивые идеи.

Компульсии по типу проявлений разнообразны, но обладают схожими чертами. Основная проблема состоит в том, что от них невозможно отказаться. Если изначально достаточно совершить действие единожды, то через время необходимо проводить ритуал по нескольку раз. Требования подсознания каждый раз ужесточаются. Так, расстройство, сопровождающееся ощущением грязи на руках, требует более тщательного мытья.

Причины обсессивно-фобического невроза

С точки зрения биологии, расстройства подобного типа появляются вследствие генетически обусловленных или полученных в процессе жизнедеятельности нарушений баланса веществ в мозгу. У людей, страдающих от обсессивно-фобического синдрома, наблюдается повышение выработки адреналина, катехоламинов.

Копирование поведения взрослых - самый распространенный фактор, влияющий на формирование восприятия окружающего мира. Психика ребенка - чистый лист. Он не знает, как правильно себя вести, поэтому берет пример с родителей и следует их установкам, считая, что их реакции - истинно правильный вариант поведения.

Обсессивно-фобический невроз может быть симптомом шизофрении. Здесь причины в основном заключаются в генетических факторах и условиях жизни.

Симптомы заболевания

Обсессивно-фобическое нарушение характеризуется рядом психологических симптомов, которые вызывают физиологические отклонения. Под действием страха, тревоги пациенты ощущают головокружение, онемение конечностей. Может наблюдаться тремор, судорожные сокращения лицевых мышц. Тяжелые состояния в остром периоде сопровождаются истерическими припадками, паническими атаками.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается тахикардия, сдавливание в груди, одышка, скачки артериального давления, усиленное потоотделение. Нередко под действием переживаний пациенты страдают от диареи. У женщин невроз может спровоцировать изменение цикла. Для мужчин обсессивно-фобическое расстройство может стать причиной импотенции.

В анамнезе более чем у 40% больных отмечаются нарушения сна, его долгое отсутствие провоцирует появление галлюцинаций.

Обсессивный и фобический невроз

Сравнительная характеристика обсессивного и фобического неврозов:

  • фобии и обсессии возникают из-за высокой внушаемости;
  • поведенческие реакции при обоих типах невроза в большей мере зависят от уровня адаптационных возможностей организма;
  • обсессии могут возникать на фоне фобий, а фобии могут появляться на фоне обсессий;
  • обе патологии могут сопровождаться компульсиями;
  • фобии бывают обусловлены наследственностью, т. к. страх - естественная реакция организма на опасность, это защитный механизм;
  • обсессии чаще встречаются у подростков, у детей подобные проявления фиксируются редко;
  • фобии отмечаются у людей любого возраста, ярче выражены у детей.

Из этого следует вывод, что все патологические отклонения неразрывно связаны между собой. Могут проявляться в разной степени, под действием определенных психогенных факторов. Главную роль в формировании невроза играет не сила фактора влияния, а личное восприятие его человеком.

Заключение

Обсессивно-фобические расстройства характеризуются рядом психических и физиологических отклонений. Это обусловлено нарушением работы ЦНС. Патология относится к неврозам. В легкой форме обратима с помощью психокоррекции. Тяжелые формы заболевания требуют длительного лечения в стационаре. Заболевание может быть спровоцировано биологическими, генетическими и психогенными факторами. Основная роль в формировании невротических отклонений отводится адаптационным способностям личности.

Невроз - это психогенно обусловленное нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека, проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений. Невроз характеризуется:

1- обратимостью патологических нарушений, независимо от его длительности;

2.- психогенной природой заболевания, которая определяется существованием связи между: клинической картиной невроза, особенностями системы отношений и патогенной конфликтной ситуацией больного;

3. - специфичностью клинических проявлений, состоящей в доминировании эмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств.

Исторически выделяют З формы невроза: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерия.

Понятие психологического конфликта является центральным в учении о неврозах. У каждого человека существуют пред­ставления о самом себе, своих возможностях, своих желаниях, своей ответственности. Во всех взаимодействиях с другими людьми у каждого есть наиболее значимые или важные отношения. Психологический конфликт возникает, когда при значимых взаимоотношениях с другими не подтверждается представление о себе. Возникающие при конфликте переживания ста­новятся источником невроза. Рассматривают три основных типа невротических конфликтов: 1-истерический, 2-обсессивно-пснхастенический и 3-неврастенический. Первый определяется чрезмерно завышенными претензиями личности, сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием реальности; превышение требовательности к окружающим над требова­тельность к себе. Истерический характер проявляется эгоцентризмом и аффективностью, склонностью к уловкам для дости­жения цели, симуляции, театральности и демонстративности. Второй тип обусловлен противоречиями: борьбой между жела­нием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями. Формируется чувство собственной неполно­ценности, противоречивые жизненные отношения, что приводит к отрыву от жизни. Конфликт третьего типа представляет собой противоречие между возможностями личности с одной стороны и завышенными требованиями к себе - с другой. Осо­бенности конфликта этого типа чаще всего формируются в условиях, когда постоянно стимулируется нездоровое стремление к личному успеху без реального учета сил и возможностей индивида.

Фобические тревожные расстройства

Группа расстройств, в которой тревога вызывается определенными ситуациями или объектами (внешними по отношению к субъекту), которые в настоящее время не являются опасными. В результате эти ситуации избегаются или переносятся с чувством страха.

Фобическая тревога субъективно, физиологически и поведенчески не отличается от других типов тревоги и может разли­чаться по интенсивности от легкого дискомфорта до ужаса.

Обеспокоенность пациента может концентрироваться на отдельных симптомах, таких как сердцебиение или ощущение дурноты, и часто сочетается с вторичными страхами смерти, потери самоконтроля или сумасшествия.

Тревога не уменьшается от сознания того, что другие люди не считают данную ситуацию столь опасной или угрожаю­щей. Одно лишь представление о попадании в фобическую ситуацию обычно заранее вызывает тревогу предвосхищения.

Фобическая тревога часто сосуществует с депрессией.

Большинство фобических расстройств, кроме социальных фобий, чаще встречается у женщин.

Агорафобия

Термин "агорафобия включает страхи не только открытых пространств, но также близких к ним ситуаций, таких, как на­личие толпы и невозможность сразу же вернуться в безопасное место (обычно - домой). То есть включает в себя целую сово­купность взаимосвязанных и обычно частично совпадающих фобий: страхи выходить из дома, входить в магазины, толпу или общественные места, путешествовать одному в поездах, автобусах или самолетах.

Интенсивность тревоги и выраженность избегающего поведения могут быть различны. Это наиболее дезадаптирующее из фобических расстройств, и некоторые пациенты становятся полностью прикованными к дому. Многие больные ужасаются при мысли, что могут упасть и быть оставленными в беспомощном состоянии на людях. Отсутствие немедленного доступа и выходу является одной из ключевых черт многих агорафобических ситуаций.

Большинство больных - женщины, и начало расстройства обычно приходится на ранний зрелый возраст.

Социальные фобии

Социальные фобии часто начинаются в подростковом возрасте и сконцентрированы вокруг страха испытать внимание со стороны окружающих в сравнительно малых группах людей (в противоположность толпе), что приводит к избеганию обще­ственных ситуаций.

В отличие от большинства других фобий, социальные фобии одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин.

Они могут быть изолированными (например, ограничиваясь только страхом еды на людях, публичных выступлений или встреч с противоположным полом) или диффузными, включающими в себя почти все социальные ситуации вне семейного круга. Важным может быть страх рвоты в обществе. В некоторых культурах особенно пугающим может быть прямое столк­новение с глазу на глаз.

Социальные фобии обычно сочетаются с заниженной самооценкой и боязнью критики.

Они могут проявляться жалобами на покраснение лица, тремор рук, тошноту или императивные позывы к мочеиспуска­нию, при этом иногда пациент убежден, что одно из этих вторичных выражений его тревоги является основной проблемой; симптомы могут прогрессировать вплоть до панических атак. Часто значительно выражено избегание этих ситуаций, что в крайних случаях может привести к почти полной социальной изоляции.

Часто выражены и агорафобия и депрессивные расстройства, и они могут способствовать тому, что больной становится прикованным к дому.

Специфические (изолированные) фобии

Это фобии, ограниченные строго определенными ситуациями, такими как нахождение рядом с какими-то животными, вы­сота, гроза, темнота, полеты в самолетах, закрытые пространства, мочеиспускание или дефекация в общественных туалетах, прием определенной пищи, лечение у зубного врача, вид крови или повреждений и страх подвергнуться определенным забо­леваниям.

Несмотря на то, что пусковая ситуация является изолированной, попадание в нее может вызвать панику как при аго­рафобии или социальной фобии.

Специфические фобии обычно появляются в детстве или молодом возрасте и, если остаются нелеченными, могут сохра­няться десятилетиями.

Серьезность расстройства, возникающего в результате снижения продуктивности, зависит от того, насколько легко субъект может избегать фобическую ситуацию.

Страх фобических объектов не обнаруживает тенденции к колебаниям интенсивности, в противоположность агорафобии.

Обычными объектами фобий заболеваний являются лучевая болезнь, венерические инфекции и, с недавнего времени, СПИД.

Генерализованное тревожное расстройство

Основной чертой является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, но не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (то есть она является "нефиксированной").

Как и при других тревожных расстройствах доминирующие симптомы очень вариабельны, но частыми являются жалобы на чувство постоянной нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и диском­форт в эпигастральной области. Часто выражаются страхи, что больной или его родственник скоро заболеют, или с ними произойдет несчастный случай, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия.

Это расстройство более характерно для женщин и часто связано с хроническим средовым стрессом. Течение различно, но имеются тенденции к волнообразное™ и хронификации.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Основной чертой являются повторяющиеся обсессивные мысли или компульсивные действия. Обсессивные мысли представляют собой идеи, образы или влечения, которые в стереотипной форме вновь и вновь прихо­дят на ум больному. Они почти всегда тягостны (потому что они имеют агрессивное или непристойное содержание или про­сто потому, что они воспринимаются как бессмысленные), и больной часто пытается безуспешно сопротивляться им. Тем не менее они воспринимаются как собственные мысли, даже если возникают непроизвольно и невыносимы.

Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки. Они не доставляют внутреннего удовольствия и не приводят к выполнению внутренне полезных задач. Их смысл заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий, причиняющих вред больному или со стороны больного.

Существует тесная взаимосвязь между обсессивными симптомами, особенно обсессивными мыслями, и депрессией. У больных с обсессивно-компульсивным расстройством часто наблюдаются депрессивные симптомы.

Обсессивно-компульсивное расстройство в равной степени может быть у мужчин и женщин, в основе личности часто вы­ступают ананкастные черты. Начало обычно в детском или юношеском возрасте.


Описание:

Фобические расстройства - это группа расстройств, характеризующаяся упорными и часто повторяющимися резкими и необоснованными страхами перед какими-либо определенными предметами (объектами), какой-нибудь особой деятельностью (активностью) или какими-либо специфичными ситуациями, в результате чего больной начинает избегать стимулов, порождающих эти страхи. Вообще фобии довольно широко распространены, однако диагноз фобических расстройств ставят лишь в тех случаях, когда указанные расстройства существенно нарушают индивидуальную жизнь больного как в социальном, так и профессиональном планах. Фобические расстройства, указанные в DSM-Ш, включают три отдельных фобических состояния: агорафобию, социальную фобию и простую фобию.


Симптомы:

Специфические фобии это боязнь конкретной ситуации или объекта, включая все, что угодно, от полетов на самолете до дантистов. Фобии чаще всего встречаются у людей семейных, причем у женщин чуть ли не в два раза чаще, чем у мужчин. Если человек редко встречает объект своего страх, то никакого существенного вреда не произойдет. Однако если причина испуга встречается постоянно, она может разрушить налаженный быт. Наиболее распространенными примерами специфических фобий, которые встречаются в любом возрасте, являются боязнь змей, насекомых, полетов, собак, эскалаторов, элеваторов, высоких мест, закрытых и открытых пространств.

Люди с социальными фобиями могут обладать глубинным страхом того, что на них смотрят, их обсуждают в обществе и т.д. Это может перерасти в общий страх социальных ситуаций, или сузится в более специфическую фобию, как, например, боязнь произносить речи или появляться на сцене. Намного реже люди с социальной фобией могут иметь проблемы в общественных уборных, кушая в ресторане или подписываясь в присутствии других людей.
и застенчивость это не одно и то же. Застенчивые люди могут чувствовать себя некомфортно рядом с другими, но они не переживают усиленного беспокойства, не переживают по поводу социальных ситуаций и не избегают событий, в которых не чувствуют себя уверенными. Люди с социальными фобиями могут и не быть застенчивыми: они могут прекрасно чувствовать себя с людьми за исключением конкретных ситуаций. Социальные фобии, как и другие, могут только слегка проявляться, а могут серьезно мешать сознательной жизни. Для людей, страдающих подобными страхами, нормальным является отказаться от работы или общения с людьми из-за своих переживаний.

      * аблютофобия - боязнь купания, стирки или чистки
      * агирофобия (англ.) (дромофобия) - боязнь улиц, пересекать улицу
      * агорафобия - боязнь пространства, открытых мест, площадей, толп людей, рынков
      * аграфобия (англ.) (контрелтофобия) - боязнь сексуальных домогательств
      * айлурофобия (галеофобия, гатофобия) - боязнь кошек
      * айхмофобия (англ.) - боязнь острых предметов
      * аквафобия - см. гидрофобия
      * акрофобия - боязнь высоты
      * акустикофобия (лигирофобия, фонофобия) - боязнь громких звуков
      * ахлуофобия - см. никтофобия
      * андрофобия - боязнь мужчин
      * антофобия - боязнь цветов
      * антропофобия - боязнь людей или компании людей, форма социальной фобии
      * арахнофобия - боязнь пауков; частный случай зоофобии
      * астрафобия (англ.) (астрапофобия, бронтофобия, кераунофобия или тонитрофобия) - боязнь грома и молний
      * атихифобия (англ.) - боязнь совершить ошибку
      * аутофобия - боязнь одиночества
      * афефобия - см. гаптофобия
      * аэрофобия (авиафобия, авиатофобия) - боязнь полётов
      * бронтофобия - см. астрафобия
   * верминофобия - боязнь бактерий, микробов, заразиться; частный случай зоофобии
      * вомитофобия - см. эметофобия
      * галеофобия, гатофобия - см. айлурофобия
      * галитофобией (англ.) - боязнь неприятного запаха изо рта
      * гаптофобия (афефобия, гафефобия, гафофобия, гапнофобия, гаптефобия, тиксофобия) - боязнь прикосновения окружающих людей
      * гексакосиойгексеконтагексафобия - страх числа 666
      * гелиофобия (англ.) (гелеофобия) - боязнь солнца, солнечного света
      * гелотофобия - страх оказаться объектом юмора, насмешек
      * гемофобия (гематофобия, гемафобия) - боязнь крови
      * генофобия (англ.), коитофобия - страх секса, сексуальных контактов
      * геронтофобия (гераскофобия) - страх или ненависть к пожилым людям или собственному старению
      * гермофобия - см. мизофобия
      * герпетофобия - боязнь рептилий, пресмыкающихся, змей; частный случай зоофобии
      * гетерофобия - боязнь противоположного пола
      * гефирофобия (англ.) - боязнь мостов
      * гидрозофобия - боязнь вспотеть
      * гидрофобия (аквафобия) - боязнь воды, сырости, жидкостей
      * гилофобия (англ.) (ксилофобия, никтогилофобия, хилофобия) - боязнь леса, заблудиться в лесу
      * гимнофобия (англ.) - боязнь наготы
      * гинекофобия (англ.) (гинефобия, гинофобия) - боязнь женщин
      * гипенгиофобия - страх ответственности.
      * гипомонстрэскуипедалофобия - боязнь произношения длинных слов.
      * глоссофобия (пейрафобия) - боязнь публичного выступления
      * гоплофобия (англ.) (хоплофобия) - боязнь оружия
      * гравидофобия - боязнь встречи с беременной, беременности
      * демофобия (охлофобия) - боязнь скопления людей, толпы
      * дентофобия (англ.) (одонтофобия) - боязнь стоматологов, лечения зубов
      * децидофобия (англ.) - боязнь принимать решения
      * дисморфофобия - боязнь собственной внешности
      * дромофобия - см. агирофобия
      * зоофобия - боязнь животных
      * иатрофобия - см. ятрофобия
      * канцерофобия (карцинофобия, кацерофобия) - боязнь заболеть раком, злокачественной опухолью
      * кераунофобия - см. астрафобия
      * кинофобия - боязнь собак
      * клаустрофобия - боязнь замкнутого пространства
      * климакофобия (климактофобия) - боязнь ходьбы по лестнице, лестниц
      * коитофобия - см. генофобия
      * контрелтофобия - см. аграфобия
      * копрофобия - боязнь фекалий
      * коулрофобия (англ.) - боязнь клоунов
      * ксилофобия - см. гилофобия
      * лаканофобия (лаханофобия) - боязнь овощей
      * липофобия - боязнь жирной пищи
      * лигирофобия - см. акустикофобия
      * логофобия (вербофобия) - фобия говорить публично или с незнакомыми людьми
      * мизофобия (гермофобия) - боязнь заразиться инфекционным заболеванием, грязи, прикосновения к окружающим предметам
      * некрофобия (англ.) - боязнь смерти и умёрших
      * неофобия (англ.) - боязнь нового, перемен
      * никтогилофобия - см. гилофобия
      * номофобия (англ.) - боязнь остаться без мобильного телефона, без связи
      * нозофобия (англ.) - боязнь заболеть
      * нозокомефобия (англ.) - боязнь больниц
      * никтофобия (англ.) (ахлуофобия, скотофобия, эклуофобия) - боязнь темноты, ночи
      * одонтофобия - см. дентофобия
      * ойкофобия (англ.) - боязнь дома, возвращения домой
      * осмофобия (англ.) - боязнь телесных запахов
      * охлофобия - см. демофобия
      * панфобия (англ.) (панафобия, панофобия, пантофобия) - боязнь всего или постоянный страх по неизвестной причине
      * параскаведекатриафобия - боязнь пятницы 13-го
      * парурез - боязнь мочеиспускания на людях
      * педиофобия (англ.) - боязнь кукол
      * пейрафобия - см. глоссофобия
      * радиофобия - боязнь радиации
      * ситофобия - боязнь приёма пищи
      * сколецифобия - боязнь червей, заразных насекомых; частный случай зоофобии
      * скопофобия (англ.) (скоптофобия) - боязнь пристального разглядывания другими
      * скотофобия - см. никтофобия
      * сомнифобия (англ.) - боязнь спать
      * социофобия - боязнь общества, контактов, оценки окружающими
      * спектрофобия (англ.) - 1) боязнь призраков
      * спектрофобия - 2) см. эйсоптрофобия
      * танатофобия (англ.) - боязнь смерти
      * тафофобия - боязнь быть погребенным заживо, похорон
      * тахофобия - боязнь скорости
      * телефонофобия (англ.) - боязнь телефона, ожидания телефонного звонка
      * тетрафобия - боязнь числа 4
      * технофобия - боязнь техники
      * тиксофобия - см. гаптофобия
      * токофобия (англ.) - страх перед родами
      * тонитрофобия - см. астрафобия
      * травматофобия (англ.) - боязнь травмы
      * трипанофобия (англ.) - боязнь игл и уколов
      * трискаидекафобия (тердекафобия) - боязнь числа 13
      * трихофобия (англ.) - боязнь попадания волос в пищу, на одежду, на поверхность тела
      * фагофобия (англ.) - боязнь глотания, подавиться пищей
      * фармакофобия (англ.) - боязнь лечиться, принимать лекарства
      * филофобия (англ.) - боязнь влюбиться
      * фобофобия[убрать шаблон] (фобиофобия) - боязнь фобий (страхов), появления симптомов страха, боязнь испытать испуг
      * фонофобия - см. акустикофобия
      * фриггатрискаидекафобия - см. параскаведекатриафобия
      * хилофобия - см. гилофобия
      * эйсоптрофобия (спектрофобия) - боязнь собственного отражения в зеркале
      * эклуофобия - см. никтофобия
      * эметофобия (англ.) (вомитофобия) - боязнь
      * эргазиофобия (англ.) - боязнь оперировать (у врачей-хирургов)
      * эргофобия (англ.) - боязнь работать, совершать какие-либо действия
      * эритрофобия (англ.) - боязнь покраснения лица
      * эротофобия - боязнь секса или вопросов о сексе
      * эфебифобия - боязнь подростков
      * ятрофобия - боязнь врача


Причины возникновения:

Существует несколько различных теорий, объясняющих возникновение фобий. Генетическая теория предполагает передачу фобии по наследству от родителей к детям. Данная теория подтверждается реакциями, наблюдаемыми у грудных детей, которые могут инстинктивно испытывать страх перед змеями или большой высотой. При определенных нарушениях данной естественной реакции страха и развивается фобия.
К причинам появления фобий также относят определенные стрессовые жизненные ситуации, такие, как утрата близких, тяжелая болезнь, развод и т.п.
Фрейд считал, что фобии являются результатом излишнего   использования человеком защитных механизмов вытеснения и переноса для контролирования скрытой . Такие люди часто оттесняют сигналы, вызывающие тревогу, глубже в бессознательное. Свои страхи они переносят на такие объекты (предметы) и ситуации, которые легко контролировать и с которыми можно справиться. И несмотря на то, что новые предметы страха зачастую связаны с угрожающими сигналами, людей не беспокоит эта связь.

Часто причинами появления боязней являются последствия травмирующих переживаний прошлого. В независимости от причины возникновения фобии единственным и верным способом полностью и навсегда избавиться от нее – это помощь психотерапевта.
Другим способом избавления от фобии в данном случае могло бы стать поощрение в процессе воспитания к мужественному преодолению подобных стрессовых ситуаций. Однако не каждая фобия может быть излечена или предотвращена при помощи такого простого способа.


Лечение:

Для лечения назначают:


При психоаналитическом лечении фобий используется принцип того, что чем осознаннее значение страха и представление об опасностях, тем лучше функционирует психика, чем менее осознаны страх и опасности, тем более страх выступает в качестве патогенного фактора, и наконец, когда бессознательная часть оказывается слишком велика, страх оборачивается болезнью. Поскольку никакое психическое развитие не может происходить без страхов, а каждый человек подвержен расстройствам, каждому приходится в жизни сталкиваться не только со страхами перед реальными опасностями, но и с невротическими ирреальными страхами. Поэтому в нашей жизни необходимо научиться в той или иной мере с ними управляться.

Если, однако, страх стал слишком неуправляемым, психоаналитическая психотерапия может предложить пациенту достаточно эффективное лечение фобий. Подходы к лечению фобий в психоанализе такие же как при лечении и других неврозов: психотерапия нацелена на осознание бессознательного значения фобии.

Преимущества психоаналитического лечения фобий в том, что в процессе психоанализа прорабатываются глубинные причины фобий, что позволяет достичь устойчивого терапевтического эффекта. Символизация иррационального страха, основанная на припоминании - позволяет пациенту, почувствовать себя гораздо увереннее перед лицом своих фобий. Укрепление, в ходе лечения фобий, Я пациента, преодоление его патологической регрессии - дают стратегически значимый терапевтический результат, распространяющийся не только на пораженную страхом часть жизни пациента. В ходе психотерапии происходит, также, развитие в задержаных функциях (например, сексуальности) и преодоление фиксаций в психике пациента.


Корсаковсиий синдром представляет собой единство продуктивных и негативных расстройств, поэтому отнесение его в группу позитивных психопатологических синдромов в определенной степени условно.

Ведущие симптомы - антероградная амнезия в виде невозможности воспроизведения текущих событий при достаточной сохранности воспоминаний о фактах, предшествовавших началу болезни, парамнезии (псевдореминисценции и замещающие конфабуляции), грубая некритичность ко всем проявлениям болезни (анозогнозия). Невозможность воспроизведения текущих событий является или следствием нарушения запоминания, фиксации, или результатом преимущественного нарушения воспоминания, экфории.

Обязательные симптомы - амнестическая дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах с невозможностью запомнить их имена и функцию; разнообразные аффективные (растерянность, тревожность, благодушие, беспечность, эмоциональная лабильность) и двигательные расстройства (гиподинамия, суетливость). Клинической особенностью при Корсаковском синдроме, отличающей его от деменций, является сохранение достаточной ситуационной сообразительности. Последняя выявляется только в том случае, когда объекты и явления, требующие осмысления, находятся перед глазами больного, в сфере его непосредственного восприятия. Мышление больных непродуктивно в силу поверхностности и узости суждений и умозаключений, основанных на старых, преимущественно рутинных представлениях и понятиях. Речь их шаблонна, состоит из стереотипных фраз и оборотов, монотонна, связана не с внутренней потребностью, а с внешними впечатлениями. При первом контакте пациент может даже показаться остроумным и находчивым, но на поверку его высказывания представляют собой стереотипные речевые шаблоны. В зависимости от особенностей структуры и течения корсаковского синдрома выделяют две его формы:

Регрессирующий Корсаковский синдром. Важная особенность - постепенное уменьшение степени выраженности амнезии. Больной начинает запоминать в возрастающем объеме текущие события. Вместе с тем он начинает вспоминать некоторые факты и события, которые ранее никак не мог запомнить и воспроизвести. Это свидетельствует о том, что при данной форме синдрома ведущим является расстройство экфории, фиксация же страдает в меньшей степени.

Стационарная форма Корсаковского синдрома. Отличительная черта - сохранение амнезии одной и той же степени выраженности с тенденцией к компенсации на отдаленных этапах течения. Проявлением компенсации являются составление различных памяток, ведение записных книжек и т. п., оперирование побочными ассоциациями, отработка и использование некоторых мнемонических приемов. При этой форме преимущественно страдает функция фиксации (фиксационная амнезия).

Корсаковский синдром - важнейший клинический компонент алкогольного корсаковского полиневритического психоза.

12 Синдром деперсонализации и дереализации. Клинические варианты. :клиника:нарушен самосознание псического или физическ;мучително бесчуство(бредовая деперсонализац)растереност страх

Нарушения восприятия простраснтва и времени: дежавю; жамевю; Дереализация и деперсонализация.

Дереализация - отчуждение мира восприятя (Ясперс), расстройство перцепции окружающей действительности - чувство низменности, чуждости, неестественности, нереальности окружающего + больному трудно определить каким образам все изменилась («будто бы», «как бы», «наподобие», «через стекло», «звуки приглушены, будто уши заткнуты ватой»). задействовано несколько/один анализатор (не м. различность вкус) + может касаться пространство отношений (все куда-то отодвигается) время отношенй (все очень медленно). При выраженной степ. исчезает. ч-во действительности.

Родственики явл-я: dejavu+jamaisvu+ уже пережитое, испытанное - встречается и у здоровх, у кот-х дереал-я может проявляться в виде перевернут-ти знакомой местности на 180 град. (не знают в какую сторону идти) + часто сочет-ся с деперсон-й.

Деперсонализация хар-ся отчуждением своих мыслей, аффектов, действий, своего "Я", тела/частей, которое воспринимается со стороны.

Витальная - я не существую,

Соматопсихическая :расстройства схемы тела, без изменения пропорций тела и его частей (ч-во чуждости всего тела, частей - "не моё");

Аутопсихичиская: чувство чуждости псих. форм (вижу, слышу не Я) + чуждость собствени речи, изменении собственного "Я", исчезновении личности - встреч-ся при Шзфрени - дилиризац-деперсон-й синдр., (мышлениах, проприцепт-х, сигналов внутрени органов, сустав, связок).

13 Обсессивно-фобический синдром. Структура. Клиническое и социальное значение .

Навязчивые страхи; нозофобии; социофобии;контрастные страхи фобии и ритуалы

Синдромы навязчивостей

Синдромы навязчивостей обычно протекают на фоне астении и встречаются в двух основных вариантах: обсессивном и фобическом.

Обсессивный синдром. Ведущими и основными симптомами являются навязчивые сомнения, счет, воспоминания, контрастные и абстрактные мысли, «умственная жвачка», влечения и двигательные ритуалы. К дополнительным относятся тягостные состояния душевного дискомфорта, эмоционального напряжения, бессилия и беспомощности их преодоления.

В изолированном виде (без фобий) синдром встречается при психопатиях, органических заболеваниях головного мозга, вялотекущей шизофрении.

Фобический синдром. Ведущим и основным симптомом его выступают разнообразные навязчивые страхи. Синдром дебютирует, как правило, недифференцированным страхом. Затем возникают и постепенно нарастают эмоциональное напряжение и психический дискомфорт. На этом фоне остро появляется страх (фобия), охватывающий больного в определенных условиях или при душевных переживаниях. Вначале возникает монофобия, которая обычно с течением времени обрастает другими, близкими и связанными с ней по содержанию. Например, к кардиофобии присоединяются агарофобия, страх езды в транспорте, клаустрофобия, танатофобия и т. п. Исключение составляют социофобии, которые обычно сохраняют изолированный характер.

Нозофобии наиболее разнообразны. Чаще всего встречаются кардиофобии, канцерофобии, алиенофобии и пр. Эти фобии обычно внедряются в сознание больных, несмотря на очевидную нелепость, и продолжают существовать вопреки всем попыткам избавиться от них. Быстро присоединяются ритуалы, дающие больным некоторое кратковременное облегчение и снимающие душевный дискомфорт.

Фобический синдром встречается при всех формах неврозов, но наиболее полно представлен при неврозе навязчивых состояний, когда он сопровождается эмоциональной подавленностью.

При органических заболеваниях головного мозга фобии вначале выступают как навязчивости, принимая затем характер насильственности. При шизофрении с течением времени фобии приобретают систематизированный характер, содержание их становится крайне отвлеченным, малопонятным, вычурным, формируются ритуалы первого, второго и т. п. порядка. В них выхолащивается и меркнет эмоциональный заряд (фобии без страха), они становятся интеллектуал изи-рованными, утрачивается компонент борьбы. В дальнейшем они могут приобретать черты или сверхценных идей, или двигательных стереотипии, приближаясь к кататонической симптоматике.

Тревожно-фобические расстройства

Одна из наиболее распространенных форм психической патологии, невротические фобии в общей популяции у 8-9% населения, обсессивно-компульсивные расстройства – 2-3% панические состояния – невроз страха, тревоги – 1,5%.

Частота фобий при неврозах – до 44% случаев, большинство пациентов наблюдаются в общемедицинской сети, где показатель их распространенности достигает 11,9 %

Более чем в 80% случаев фобии возникают в подростковом возрасте.

Женщины страдают специфическими фобиями в 2-3 раза чаще.

Существенным риском появления в дальнейшем других психических расстройств: риск возникновения других тревожных расстройств в 6-8,5 раз выше, чем у лиц без фобических расстройств; депрессивные расстройства в 3,7-5,6 раз выше; злоупотребление психоактивными веществами в 2 раза.

Тревожные расстройства объединены очень разные клинические проявления, характеризующиеся двумя признаками:

    Появление необычно сильного и несоответствующего ситуации страха

    Столь же выраженное избегающее поведение

Фобия - страх, направленный на конкретный объект или на определенную ситуацию и невроз страха – (устаревшее название) генерализованная, свободно плавающая тревога

Виды страхов. можно выделить три формы страхов

    Фобические страхи - касаются определенных объектов и ситуаций: агорафобия, социальные и моносимптомные фобии (специфические изолированные фобии)

    Флуктуирующие страхи - не связанные с определенными объектами или ситуациями и развивающиеся в форме паники (панические расстройства или панические атаки)

    Генерализованные страхи - возникают не в форме приступов, а постепенно и не связаны с определенными ситуациями или объектами. Это форма страхов также называется свободно плавающей тревогой.

Невротические фобии. при определении невротических фобий чаще всего подчеркивают, что это навязчивое переживание страха с четкой фабулой при наличии достаточной критики.

Они обостряются в определенных ситуациях. Другая особенность: яркий, образный, чувственный характер

Переносятся чрезвычайно мучительно из-за двойственного отношения к ним – продолжающегося переживания страха на фоне понимания его необоснованности

Существенный признак – выраженная борьба с ним

О критике и борьбе со страхами:

Полная критика лишь вне приступов.

Объем сознания может меняться в зависимости от силы навязчивых явлений и их формы, а выраженность критического отношения и борьба с ними зависят уже и от содержания навязчивости

Все виды страхов вызывают изменения на трех уровнях, которые могут иметь разную степень выраженности:

    На уровне переживаний : опасения, переживания ущерба, мысли об уклонении от вызывающих страх ситуаций и т.д.

    На уровне поведения : стратегии избегания, такие, как бегство, уклонение, уход от ситуаций, а также сигналы безопасности, которые ассоциируются с определенной, провоцирующей страх ситуацией. Под сигналами безопасности понимают объекты и ситуации, которые не позволяют развиться экстремально выраженному страху, т.к. при этом обычно имеется в распоряжении средство «немедленной помощи» (телефон, присутствие определенного лица, таблетки в сумке).

    На физиологическом уровне : проявления, сопутствующие страху, такие как учащенное сердцебиение, склонность к потливости, учащению дыхания

Всегда очень важно определить, имеет тревожное состояние болезненный характер или оно еще может быть отнесено к нормальным проявлениям. Это разделение не всегда достаточно отчетливо, однако существуют критерии, которые достаточно надежны

Критерии патологического страха

    Чрезмерная интенсивность страха (количественный аспект).

    Необычное содержание и необычные объекты, вызывающие страх (качественный аспект).

    Неадекватность реакции страха той ситуации, в которой она возникла.

    Хронизация ситуации страха.

    Отсутствие у индивида возможности для уменьшения или преодоления страха.

    Существование ограничения , мешающие вести образ жизни, свойственный данному возрасту, причиной которых является страх.

Патологическая тревога. Тревожная реакция и избегающее поведение

1) переживаются людьми как необоснованные, неадекватно сильные и слишком часто возникающие;

2) они начинают избегать ситуаций, вызывающих тревогу и теряют контроль над тревогой;

3) тревожные реакции возникают последовательно и продолжаются дольше обычного;

4) ведут к нарушению качества жизни

Моносимптомные страхи - Моносимптомные , специфические (изолированные) фобии

Фобии, ограниченные строго определенной ситуацией

Страх высоты, тошноты, грозы, домашних животных, лечения у зубного врача.

Особенно часто встречается страх животных (пауков, собак, лошадей, змей).

Раньше подобные фобии получали название по объекту, однако ввиду вариабельности подобных фобий несколько отошли от этого принципа.

Моносимптомные фобии возникают главным образом в детстве, подростковом и юношеском возрасте.

У детей и подростков подобные страхи могут развиться после попадания в определенные ситуации.

Поскольку соприкосновение с предметами страха сопровождается интенсивной тревогой, в последующем они всячески стараются их избегать

Главные критерии:

1) отчетливый страх перед определенными объектами и ситуациями; 2) отчетливое избегание таких объектов и ситуаций.

Состояние страха сопровождается выраженными вегетативными проявлениями (потливость, усиленное мочеиспускание, тахикардия, лабильность ССС).

В личностном плане подростки интровертированы, тревожны, малоактивны, тесно привязаны к одному из близких.

Нередко в семье есть лица с аналогичными чертами.

Нозофобии

Ипохондрические фобии (нозофобии ) - навязчивый страх какого-либо тяжелого заболевания, фобии «внутреннего стимула»

Чаще всего наблюдаются кардио-, канцеро- и инсультофобии, а также сифило- и СПИДофобии, лиссофобия (страх сумасшествия).

На высоте тревоги (фобические раптусы) больные иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию - обращаются к врачам соответствующего профиля, требуют обследования.

Более половины – пациенты с кардиофобией.

При лиссофобии пугает не столько само сумасшествие, сколько возможность возникновения состояния, которым невозможно управлять. Страху сопутствует чувство напряженности, снижение настроения, повышенный самоконтроль, нарушение сна, снижение работоспособности.

Канцерофобия. Пациенты фиксируют внимание на малейших изменениях телесных ощущений, внешнем виде, на любых деталях, которые могут свидетельствовать о болезни. При длительном течении заостряются тревожная мнительность и эгоцентризм.

Социальные фобии

Страх различных социально значимых ситуаций , страх оказаться в центре внимания, сопровождающийся опасениями негативной оценки окружающими и избеганием общественных ситуаций

    ярко выраженный и устойчивый страх перед одной или несколькими социальными ситуациями, в которых индивид сталкивается с незнакомыми людьми или подвергается оценке со стороны окружающих.

    индивид боится показать симптомы страха, поскольку будет чувствовать себя неловко . Для детей такой страх должен проявляться не только с взрослыми, но и с детьми.

    Столкновение с пугающей социальной ситуацией вызывает почти всегда непосредственную реакцию тревоги , которая может принять вид панической атаки

    У детей страх может проявляться в виде слез, припадков гнева, остолбенения или желания убежать или спрятаться

Критерии для диагностики социальной фобии (по DSM-IV)

    Пугающие социальные ситуации избегаются или переживаются с интенсивной тревогой.

    Избегающее поведение, состояние тревожного ожидания или сильное недомогание в пугающих социальных ситуациях значительно нарушают нормальный образ жизни человека, мешают его профессиональному успеху (или учебе), а также социальным взаимодействиям с другими людьми или же фобия вызывает сильные страдания

Социальные фобии являются частой манифестацией тревожного расстройства подросткового возраста .

С ростом значимости социальных ситуаций для подростков тревога и страх тоже приобретают эту направленность. Часто они концентрируются вокруг ситуаций экзаменов, приема пищи или публичных выступлений, контактов с противоположным полом, всех форм поведения в общественных местах.

Подростки опасаются, что в этих ситуациях у них появится головокружение, рвота или их могут высмеять.

Страх сопровождается типичными физиологическими проявлениями тревоги (тахикардия, дрожание рук, тошнота, учащенные позывы к мочеиспусканию, уклонение от зрительного контакта). Нередко пациенты считают соматические симптомы первичной проблемой. Симптоматика может нарастать вплоть до регулярных панических атак.

Подростков отличают такие особенности как замкнутость, робость, низкая самооценка, страх оказаться несостоятельными и боязнь критики

Когнитивно-поведенческие модели объяснения возникновения и поддержания социофобии.

Особое значение приобрели модель самопредставления и модель когнитивной уязвимости

    Модель самопредставления – решающая роль в том, что индивид ставит своей целью произвести на других особое впечатление и при этом сомневается в своих способностях достичь этого.

Т.е. социофобия возникает из ожидания или переживания социальной оценки в реальных и воображаемых ситуациях и мотивации произвести впечатление , а также ощущения недостаточной собственной эффективности.

Дополнительные ситуативные и диспозиционные факторы – воображаемые или фактические недостатки социальных навыков и умений или низкое чувство самоценности , способные повлиять на мотивацию и восприятие собственной эффективности.

    Модель когнитивной уязвимости –лица с тревожными расстройствами предполагают, что подвергаются неконтролируемой внешней и внутренней опасности . Это приводит к состоянию сомнения и недостаточной уверенности в себе.

Индивид концентрирует внимание на собственных слабостях или на переживаниях прежних неудач. Социально-тревожные индивиды постоянно в потоке событий оценивают степень потенциальной угрозы и ищут возможности преодоления таких ситуаций. Когнитивные искажения в форме нелогичных и негативных мыслей о ситуации мешают правильно оценить угрозу и собственную эффективность.

Особый признак социофобии – самосбывающееся предсказание (покраснеть или не знать что сказать). Предвосхищаемый негативный опыт удерживает тревожных людей от социального взаимодействия и тем самым подкрепляет искаженные убеждения характера уязвимости.

Субъективные убеждения и прогнозы повышают вероятность того, что индивид окажется озабочен социальной ситуацией или попытается ее избежать.

Ожидание потенциально опасных ситуаций еще больше сенсибилизируется.

Как следствие возникает поток негативных мыслей о своей неполноценности и неспособности преодолеть возможные проблемы.

Возникающее физиологическое возбуждение служит еще одним доказательством существующей опасности и сложности справиться с ситуацией.

Убеждения относительно социальных ситуаций :

    начинает думать, что социальные ситуации представляют собой угрозу чувству самоценности или социальному положению;

    полагает, что сможет решить проблемы, если поведение будет совершенным ;

    это неосуществимо, у него отсутствуют способности необходимые для того, чтобы вести себя должным образом.

Прогнозы относительно социальных ситуаций :

    его поведение неминуемо приведет к неприятностям, смущению, отказам, унижению, потере статуса.

Средовые факторы :

    сенсибилизация посредством влияния окружающей среды (процессы научения): поведение тревожных родителей приводит к формированию тревоги у детей, если родители сообщают о своих страхах детям и ограждают их от определенных ситуаций (родительские установки относительно воспитания детей);

    прежний негативный опыт контакта с референтной группой (сверстники и противоположный пол).

Симптомы тревоги :

    тревожное ожидание ситуации;

    концентрация внимания и фокусировка на социально угрожающих раздражителях;

    негативные мысли о самом себе, о собственном поведении и оценке себя другими;

    повышенное физиологическое возбуждение;

    сильное беспокойство относительно очевидности тревожных симптомов.

Последствия тревоги :

    реальные или воображаемые нарушения поведения,

    восприятие собственного поведения и его оценка по критериям перфекционизма ;

    оценка своего поведения как неадекватного;

    фокусировка на воображаемых отрицательных последствиях неадекватного поведения

    Социальные фобии

    Озабоченность тем, что тревога может быть замечена и будет негативно ими оценена, ведет к подкрепляющему избеганию социальных ситуаций и, как следствие, к негативному подкреплению избегающего поведения.

    Со временем может произойти накопление серьезных социальных дефицитов, что дополнительно подкрепляет проблематику.

Изолированные социофобии

Выделяется две группы: изолированные и генерализованные социофобии.

Монофобии , сопровождающиеся относительными ограничениями в сфере профессиональной либо общественной активности (страх публичных выступлений, общение с вышестоящими лицами, совершение рабочих операций в присутствии других, приема пищи в общественных местах).

Изолированные социальные фобии представляют собой страх невыполнения на людях привычных действий, связанных с тревожными ожиданиями неудачи (невроз ожидания по E. Kraepelin, 1915), и как следствие - избегание конкретных жизненных ситуаций.

Затруднений в общении вне таких ключевых ситуаций не возникает.

К этой группе фобий относится эрейтофобия - боязнь покраснеть, проявить неловкость или замешательство в обществе. Эрейтофобия может сопровождаться опасениями, что окружающие заметят изменение цвета лица. Соответственно на людях появляются застенчивость, смущение, сопровождающиеся внутренней скованностью, напряжением мышц, дрожью, сердцебиением, потливостью, сухостью во рту.

Генерализованные социофобии

Генерализованная социальная фобия - более сложный психопатологический феномен, включает наряду с фобиями идеи малоценность и сенситивные идеи отношения .

Расстройства этой группы чаще всего выступают в рамках синдрома скоптофобии (греч. scopto - шутить, насмехаться; phobos - страх) - боязнь казаться смешным , обнаружить на людях признаки мнимой ущербности.

На первом плане бывает аффект стыда , не соответствующий реальности, но определяющий поведение (избегание общения, контактов с людьми).

С боязнью осрамиться могут быть связаны представления о неприязненной оценке людьми «изъяна», приписываемого себе больным, и соответствующие интерпретации поведения окружающих (пренебрежительные улыбки, насмешки и т. д.).