В современной стоматологии существует несколько видов обезболивания. В последнее время кроме местной анестезии дантисты предлагают использовать общий наркоз. Но насколько безопасен и объективен выбор общего обезболивания?

Разобраться в особенностях лечения с применением наркоза нам поможет доктор медицинских наук Московского государственного медико-стоматологического университета Александр Евгеньевич Потапов.

– Что такое общий наркоз и в чем его главное отличие от местной анестезии?

Практикующий стоматолог с 15-летним стажем, к.м.н. МГМСУ А.Е. Потапов

Местная анестезия гарантирует выборочное обезболивание необходимого сектора на непродолжительный период, во время которого человек находится в состоянии бодрствования. При общем наркозе воздействие препаратов происходит на весь организм.

Человек на продолжительное время вводится в состояние сна, при котором он не чувствует боли и тактильного воздействия. Это позволяет выполнить объемные стоматологические работы за одно посещение.

Используемые для наркоза препараты имеют свойство понижать слюноотделение, что положительно сказывается на качестве работы. Также положительным моментом является отсутствие у общей анестезии периода разморозки.

– В каких случаях показано применение общего наркоза в стоматологии?

В стоматологии такой наркоз имеет широкий спектр показаний. Он назначается при большом объеме работ, например, когда необходимо удалить группу зубов, и при лечении зубов у детей.

Обезболивание общего типа, незаменимо при наличии у пациента или заболеваний психического характера, характеризующихся повышенной возбудимостью. Также общее обезболивание применяют в случае неэффективности местной анестезии или выявления аллергических реакций на обезболивающие препараты.

Если у пациента патологическое проявление рвотного рефлекса, то для обезболивания тоже используется наркоз. Необходимость назначения наркоза определяет стоматолог и анестезиолог.

– Имеются ли противопоказания к назначению общего наркоза?

Так как наркоз действует на весь организм в целом то, конечно же, имеются противопоказания для его назначения. Наркоз противопоказан:

• при острых патологиях эндокринной системы, а также заболеваниях сердца и сосудов;
• при наркотическом и алкогольном опьянении;
• если имеются отклонения показателей крови (низкая свертываемость, выраженная анемия) и ее патологии;
• в послеоперационном состоянии;
• при подтвержденной дистрофии;
• в поствакцинальный период;
• при заболеваниях нижних и верхних дыхательных путей;
• при субфебрильной температуре;
• детям младше 2 лет;
• при низком или высоком давлении;
• при неврологических патологиях, например, эпилепсии.

– Какие виды общей анестезии применяют в стоматологии?

В стоматологии чаще всего применяют два вида наркоза: внутривенный и ингаляционный или по-другому масочный. При внутривенном обезболивании вводят специальные препараты или их комбинации, которые отключают сознание и болевые рефлексы человека.

Для этого используют такие препараты, как сомбревин, пропофол, гексенал и другие. Этот наркоз начинает действовать через пару минут после введения и длится около часа. В случае продления процедуры, возможно повторное введение анестетиков.

При ингаляционном наркозе для введения препаратов используется специальная анатомическая маска, которая накладывается на часть лица пациента. Через маску пациент вдыхает газообразную анестетическую смесь, которая поступает в кровь.

Для введения используются фторотан, метоксифлуран, закись азота, ксенон. Эти препараты используются по отдельности или комбинированно. При ингаляционном методе пациент может вводиться в состояние поверхностного сна, осознавая весь процесс лечения, но при этом, не чувствуя боли.

– Какой же вид общего наркоза предпочтительнее: внутривенный или масочный?

Применение того или иного вида обезболивания решается индивидуально. Каждый случай требует объективного подхода для выбора наркоза, ведь у них есть свои особенности.

Внутривенный наркоз быстро вводит человека в состояние сна и четко контролируется. Так как применение такого вида анестезии требует пунктирования вены, то чаще всего его назначают взрослым или детям от 10 лет. Внутривенная анестезия начинает быстро действовать и гарантирует полный доступ к ротовой полости.

Масочный наркоз не требует какого-либо физического воздействия и продления. То есть пациент спит, пока поступает смесь в легкие. Это делает данный метод удобным для лечения зубов у детей дошкольного возраста.

Но есть некоторые недостатки ингаляционного обезболивания: оно предназначено для проведения кратковременных стоматологических манипуляций и маска ограничивает рабочее пространство.

В стоматологии чаще всего применяют комбинацию этих методов. Это позволяет достигнуть полного обезболивания и выполнить больше стоматологических операций. В любом случае подбирать вид общего обезболивания должен анестезиолог, но не пациент.

– Насколько безопасно применение общего наркоза? Особенно у детей?

Современные препараты, используемые для общего наркоза, не опаснее чем препараты для местной анестезии. После них не человек приходит в себя максимум через четверть часа после лечения и не испытывает сонливости или какого-либо дискомфорта.

Для анестезии детей чаще всего используется ингаляционный анестетик «Севофлуран». Это позволяет избежать инъекций, а значит, и психологического дискомфорта ребенка.

Основная часть ингаляционного анестетика быстро выводится из организма через легкие. Даже в сочетании с другими препаратами анестетики не раздражают дыхательные пути, не влияют на нарастание печеночной и почечной недостаточности, и не повышают внутричерепное давление.

На безопасность применения общего наркоза влияет правильная организация процедуры и квалификация врачей. Общее обезболивание имеют право проводить только стоматологические клиники со специальной лицензией. Для этого должен быть выделен отдельный оборудованный кабинет.

Во время лечения должен применяться стандартный мониторинг жизнеобеспечивающих органов, который позволяет контролировать давление, температуру тела, ритм сердца. Кроме стоматолога обязательно присутствие анестезиолога и реаниматолога.

Не всегда безопасность применения зависит только от специалистов. Пациент должен четко соблюдать все требования подготовки и сообщать всю информацию о своем здоровье. Особенно это касается маленьких пациентов.

Родителям необходимо быть внимательными и сообщать специалистам обо всех изменениях в состоянии ребенка. В любом случае если наркоз представляет опасность для пациента, то реаниматолог обязательно сообщит об этом и не допустит проведения процедуры.

– В чем состоит подготовка при лечении или удалении зубов под наркозом?

Как и любая другая процедура по оперативному вмешательству, лечение зубов с применением наркоза требует полного обследования пациента и его тщательной подготовки. Перед процедурой проводится клинический развернутый анализ крови не более чем за 10 дней до процедуры.

Определяется время свертываемости крови и длительность кровотечения. Если общая анестезия показана ребенку, то дополнительно требуется справка о состоянии здоровья.

В случае каких-либо патологий, требуется справка с диагнозом и перечнем назначенных препаратов от специалиста, у которого наблюдается пациент. В дополнение могут назначаться: рентгенография, анализ на сахар, ЭКГ и некоторые другие методы обследования. Все методы определяются в индивидуальном порядке.

За несколько суток до использования общего обезболивания, следует отказаться от приема алкоголя и исключить из рациона питания тяжелую и жирную пищу. Прием пищи должен быть осуществлен не менее чем за 6 часов до процедуры, а прием жидкости не менее чем за 4 часа.

– Как проходит лечение под наркозом?

Перед тем как использовать наркоз назначается премедикация, которая включает некоторые препараты успокаивающего действия. Она направлена на снятие страха и беспокойства. Успокаивающие препараты чаще всего вводятся внутримышечно, но для детей, возможно применение таблеток и микстур.

После того как пациент успокоился он принимает положение лежа на стоматологическом кресле. В случае если наркоз применяется у ребенка дошкольного возраста с повышенным уровнем тревожности, следует расположить его на коленях, где он будет находиться временно, пока не подействует анестезия.

Если анестезия проводится ингаляционным методом, то врач подносит к лицу пациента специальную анатомическую маску, плавно повторяющую часть лица. Через эту маску начинает поставляться анестетический препарат в газообразном состоянии.

Спустя минуту человек начинает засыпать. Во время погружения в сон, чаще всего у детей, наблюдается стадия возбуждения, при которой наблюдается дезориентация и нарушение ритма дыхания.

Эти явления быстро проходят, и ребенок приходит в состояние глубокого сна. Наступает полная фаза обезболивания.

В случае использования внутривенной анестезии, пациенту вводится в вену локтевого сгиба или кисти катетер, через который поставляется анестетический препарат. Участок введения катетера предварительно обрабатывается анестезирующим гелем.

В отличие от ингаляционного метода, внутривенный наркоз не имеет стадии возбуждения, поэтому глубокий сон наступает уже в течение 1 минуты.

В стадии глубокого сна стоматолог проводит необходимые процедуры, после чего прекращается подача анестетика, и пациент в течение 15 минут приходит в обычное состояние. Допустимое максимальное время наркоза 1,5 часа, но чаще всего используют наркоз не более чем на 30 минут.

После общей анестезии у детей может наблюдаться некоторое возбуждение или заторможенность, которые проходят через час.

– Какие процедуры можно провести за 30 минут наркоза?

При высокой квалификации специалистов и благоприятном ходе лечения за 30 минут общей анестезии можно провести:

• обточку от 1 до 5 зубов;
• удаление от 1 до 10 зубов;
• формировку кариозных полостей на 5 коронках, без пломбирования;
• формировку одной пораженной полости и ее дальнейшее пломбирование светоотверждаемым композитом;
• депульпирование однокорневого зуба;
• остеотомию в районе 5 зубов;
• вскрытие и обработку абсцесса;
• кюретаж десенных лунок при альвеолите.

– Как часто можно лечить зубы под общим наркозом?

Так как все препараты, используемые для общей анестезии, точно дозированы и подбираются индивидуально, то их применение не имеет негативных последствий. Поэтому возможно частое лечение стоматологических проблем под общим наркозом.

Чтобы избежать побочных эффектов и последствий и в дальнейшем, необходимо проходить тщательное обследование перед каждой процедурой. В зависимости от состояния организма анестезиолог каждый раз назначает необходимую схему лечения.

– Какие негативные последствия могут быть при лечении с общим наркозом?

При лечении с использованием общего наркоза могут возникнуть такие негативные последствия, как резкое повышение или понижение давления, кратковременное головокружение, возбуждение, тошнота.

К негативным последствиям можно отнести и некачественное лечение, к которому приводит отсутствие в кабинете аппарата рентгенографии. Поэтому решайтесь на процедуру с общим наркозом только в специализированных клиниках с правильно оборудованными кабинетами.

И, если, стоматолог, не имея на то никаких оснований, предлагает вам только местную анестезию, стоит задуматься о посещении другого стоматолога.

– Спасибо что уделили нам время и дали развернутые ответы, которые помогли разобраться во всех тонкостях использования общего наркоза в стоматологии.

Беседовала Ангелина Ткачева , интервьюер онлайн-журнала «Ваш стоматолог».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Зубная боль – это проблема, с которой сталкивался практически каждый человек. Она является признаком той или иной патологии органов зубочелюстной системы. Такие заболевания требуют терапевтического, а во многих случаях – и хирургического лечения. Нередко пациенты откладывают визит к стоматологу из страха боли при лечении зубов.

Современное лечение зубов без боли

Сравнительно недавно ряд терапевтических манипуляций, связанных с неприятными для больного ощущениями, мог проводиться без предварительного обезболивания, поэтому неудивительно, что многие люди боятся зубоврачебного кабинета. Откладывая встречу со специалистом «до последнего», пациент с обычным кариозным поражением рискует дождаться развития осложнений заболевания, которые могут потребовать проведения хирургического лечения.

В настоящее время во всех клиниках и стоматологических кабинетах врачи осуществляют лечение зубов без боли, для чего используются различные виды анестезии.

Под анестезией понимают уменьшение или полное исчезновение чувствительности во всем теле или в отдельных его областях. В большинстве случаев это достигается посредством введения медикаментозных препаратов, нарушающих передачу болевого импульса в головной мозг из области проведения вмешательства. Анестезия в стоматологии необходима для того, чтобы пациент не испытывал боли при лечении зубов. Спокойное поведение больного дает врачу возможность провести терапевтические или хирургические манипуляции достаточно быстро, качественно и в необходимом объеме.

Показания к проведению анестезии

Обезболивание показано при проведении следующих манипуляций:

• лечение глубокого кариеса;
• экстирпация или ампутация пульпы (депульпирование);
• экстирпация (удаление) зуба;
• другие хирургические вмешательства;
• подготовка зубов к протезированию;
• некоторые виды ортодонтического лечения.

Обратите внимание : средний кариес также может являться показанием для проведения анестезии, поскольку область границы эмалевого и дентинного слоев достаточно чувствительна, и боль при лечении зубов в данном случае отмечается довольно часто.

Виды анестезии в стоматологии

Анестезия подразделяется на местную и общую (наркоз). Принято различать также медикаментозное и немедикаментозное обезболивание.

Существует несколько разновидностей немедикаментозной анестезии :

• аудиоаналгезия;
• электроаналгезия;
• обезболивание посредством гипнотического воздействия;
• компьютерное обезболивание.

Медикаментозное обезболивание предполагает инъекционное введение анестетика, блокирующего проведение импульса на время, необходимое для проведения врачебного вмешательства. Через определенный отрезок времени препарат расщепляется, и чувствительность полностью восстанавливается. Современные обезболивающие средства позволяют полностью избежать неприятных ощущений при лечении.

Общий наркоз при лечении зубов применяется сравнительно редко и при наличии особых показаний. Чаще его используют в челюстно-лицевой хирургии.

Местная анестезия в стоматологии

Перед большинством манипуляций проводится местная анестезия. Для организма она гораздо безопаснее, нежели наркоз. До недавнего времени самыми распространенными анестетиками являлись Новокаин и Лидокаин, но сейчас применяются и более эффективные препараты.

Существует несколько видов местной анестезии:

• аппликационная;
• инфильтрационная;
• проводниковая;
• интралигаментарная;
• внутрикостная;
• стволовая.

Аппликационная анестезия

Это анестезия, обеспечивающая поверхностное обезболивание. Она осуществляется посредством распыления спрея или нанесением препарата в виде мази на слизистую оболочку участка полости рта. Наиболее часто используется 10% Лидокаин в аэрозольных баллончиках.

Аппликационная анестезия показана для уменьшения чувствительности мягких тканей в месте, куда будет сделана инъекция, а также при обработке слизистой оболочки (при стоматитах и гингивитах) и вскрытии небольших нагноений. В терапевтической практике она может использоваться перед удалением минерализованных отложений в пришеечной области, а в ортопедической – при подготовке зуба к протезированию (обточке).

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия позволяет обезболить один зуб или небольшой участок слизистой. Она практикуется при удалении сосудисто-нервного пучка, а также при лечении глубокого кариеса.

Инъекция, как правило, осуществляется в проекции верхушки корня. В данном случае препарат-анестетик блокирует проведение болевого импульса на уровне нервного ответвления. Чаще всего подобным образом обезболивают верхние зубы, поскольку сравнительно небольшая толщина кости верхней челюсти позволяет анестетику относительно легко проникать внутрь к нервным окончаниям.

Проводниковая анестезия

Она нужна, когда инфильтрационная не дает нужного эффекта или же требуется обезболить несколько рядом стоящих зубов. Также ее используют при экстирпации зубов, вскрытии абсцессов при периостите и обострении хронического периодонтита, а также при дренировании гнойного очага. Инъекция анестетика позволят временно «отключить» нервную ветвь целиком.

Наиболее часто перед вмешательствами на верхней челюсти проводят туберальную и небную проводниковую анестезию (при необходимости – дополняют резцовой), а для обезболивания нижней челюсти – торусальную или мандибулярную.

Интралигаментарная (внутрисвязочная) местная анестезия

Часто практикуется в детской стоматологии при лечении глубокого кариеса и его осложнений, а также в тех случаях, когда зуб подлежит удалению.

Инъекционное введение препарата осуществляется в периодонтальную связку, которая расположена между стенкой альвеолы и корнем зуба. Слизистые оболочки при этом не теряют чувствительности, что исключает случайное прикусывание ребенком щеки, языка или губы.

Внутрикостная анестезия

Она показана при операции по экстирпации зуба. Вначале вводят обезболивающий препарат в десну, а после наступления локального онемения – в губчатый слой челюстной кости в области межзубного промежутка. При этом исчезает только чувствительность определенного зуба и небольшого участка десны. Эффект развивается практически мгновенно, но сохраняется сравнительно непродолжительное время.

Стволовая анестезия

Проведение стволовой анестезии в стоматологии возможно только в условиях стационара. Показаниями к ее проведению могут служить боли высокой степени интенсивности, невралгия (в частности – лицевого нерва), а также серьезные травмы челюстей и скуловой кости. Данный вид обезболивания практикуется также перед началом хирургических вмешательств.

Инъекция анестетика проводится в области основания черепа, что позволяет отключить сразу верхне- и нижнечелюстной нервы. Эффект от стволового обезболивания характеризуется мощностью и большой продолжительностью.

Противопоказания

Перед проведением анестезии стоматолог обязательно должен выяснить, нет ли у пациента серьезных соматических заболеваний или аллергии на лекарственные препараты.

Противопоказаниями к применению обезболивающих средств могут являться :

• аллергические реакции после введения анестетиков;
• острые сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (инфаркты или инсульты менее полугода назад);
• сахарный диабет;
• некоторые другие гормональные нарушения на фоне патологий органов эндокринной системы (тиреотоксикоз и т. д.).

Важно: При декомпенсированных формах эндокринных заболеваний лечение пациента должно проводиться исключительно в стационаре. Особую осторожность нужно соблюдать при проведении анестезии детям и беременным женщинам.

Современные обезболивающие средства

Для местной анестезии могут использоваться Лидокаин (2% для инъекций и 10% для аппликаций) и Новокаин (в настоящее время используется все реже). Для усиления и пролонгирования эффекта в растворы этих препаратов перед введением, как правило, добавляются «следы» адреналина.

Также применяются такие современные анестетики, как:

• Артикаин;
• Мепивакаин;
• Ультракаин;
• Убистезин;
• Скандонест;
• Септонест.

Эти препараты поставляются в специальных емкостях-карпулах, которые помещаются в корпус металлического карпульного шприца. Отдельно на шприц навинчивается одноразовая игла, толщина которой в несколько раз меньше, нежели у обычных игл для инъекций.

Несомненным преимуществом карпульной анестезии является то, что инъекции практически безболезненны. Кроме того, в состав ряда раствора уже входят адреналин или норадреналин для более сильного и продолжительного эффекта.

Анестезия в детской стоматологии

Анестетиков, которые можно было бы назвать абсолютно безопасными для детей, не существует. В детском возрасте организм отличается чрезвычайно высокой чувствительностью к любым лекарственным препаратам, вследствие чего риск осложнений после инъекций особенно велик.

Ранее для обезболивания применялись Лидокаин и Новокаин, а в настоящее время наиболее безопасными препаратами для детей считаются Арикаин и Мепивакаин.

При лечении детей стоматологи практикуют следующие виды анестезии :

• Аппликационную;
• Инфильтрационную;
• Интралигаментарную;
• Проводниковую.

Обратите внимание: у маленьких пациентов весьма высок риск развития психогенных осложнений, поскольку психика малыша сформирована не окончательно. Наиболее частым осложнением является кратковременная потеря сознания вследствие сильных эмоций (испуга).

Наиболее распространенные осложнения местной анестезии

К числу возможных осложнений при обезболивании относятся:

• аллергические реакции (при гиперчувствительности к препарату);
• токсические реакции (при передозировке);
• длительное нарушение чувствительности вследствие травмы ветви нерва иглой (при нарушении правил проведения инъекции);
• боль и жжение в месте инъекции (встречается часто и считается нормой).

Существует также вероятность следующих осложнений:

• образование гематом (припухлостей и синяков) после укола в результате повреждения кровеносного сосуда;
• отлом иглы во время инъекции (крайне редко);
• инфицирование тканей (при несоблюдении врачом правил асептики и антисептики при уколе в пораженную инфекцией область слизистой);
• преходящий спазм (тризм) жевательных мышц (при повреждении нерва или мышечных волокон):
• случайное прикусывание мягких тканей (губ, щек, языка) вследствие временной потери чувствительности.

Использование современных обезболивающих средств позволяет минимизировать вероятность развития большинства осложнений.

Накануне лечения и непосредственно перед посещением стоматолога следует воздержаться от приема алкогольных напитков, поскольку этиловый спирт способен уменьшать обезболивающий эффект большинства препаратов.

При недомогании, в частности – на фоне ОРВИ или гриппа, визит к врачу следует отложить.

Пациенткам во время месячных также следует повременить с лечением зубов, если есть такая возможность. В этом периоде повышается нервная возбудимость и восприимчивость к препаратам. Удаление зубов и другие хирургические вмешательства во время менструаций могут стать причиной длительного кровотечения.

Общий наркоз в стоматологии

Под общей анестезией понимают полную утрату чувствительности, сопровождающуюся различными степенями нарушения сознания.

Общий наркоз при лечении зубов применяется сравнительно редко и по строгим показаниям, поскольку данный метод обезболивания далеко не безопасен. Его задействуют при проведении серьезных оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области.

Обратите внимание: В настоящее время все чаще при лечении зубов (в т. ч. у детей) используют ингаляционный наркоз закисью азота («веселящим газом»).

Показаниями к проведению общего наркоза в стоматологии являются :

• аллергия на средства для местной анестезии;
• психические заболевания;
• паническая боязнь стоматологических манипуляций.

К числу противопоказаний относятся:

• заболевания органов дыхания;
• серьезные патологии сердечно-сосудстой системы;
• непереносимость препаратов для наркоза.

Виды обезболивания в стоматологической практике:

1. Общее: – при общем обезболивании достигается состояние обратимого торможения ЦНС с помощью лекарственных средств. Происходит выключение сознания, устранение восприятия болевых импульсов, подавляются некоторые рефлексы, расслабляются скелетные мышцы. В организме поддерживаются адекватный газообмен и кровообращение, регуляция обменных процессов.

Показаниями к общему наркозу в амбулаторных условиях является психоэмоциональная неустойчивость пациента, непереносимость местных анестетиков(невозможность подобрать препараты для другого метода обезболивания), проведение болевых операций у детей, заболевания ЦНС со снижением интеллекта (олигофрения, болезнь Дауна, эпилепсия), не позволяющие добиться контакта с пациентом, детский церебральный паралич, настоятельное желание пациента лечить зубы только под наркозом.

Наркоз в амбулаторных условиях проводится только квалифицированным анестезиологом.

Основным методом обезболивания в амбулаторной стоматологической практике является местная анестезия. Но этот метод обезболивания не всегда является адекватным и эффективным. Так, например, при гнойно – воспалительных процессах обезболивающий эффект часто оказывается недостаточным. Ограничены возможности местной анестезии у больных с эмоционально – лабильной психикой, аллергических реакциях на местные анестетики. При неадекватной местной анестезии трудно качественно выполнить все этапы хирургического вмешательства. Поэтому обоснована необходимость внедрения в амбулаторную хирургическую практику современных методов общего обезболивания. Комплексной защитой пациента во время стоматологических манипуляций должен заниматься анестезиолог. Однако такой подход не освобождает стоматолога от необходимости знать показания и противопоказания к применению общего обезболивания, особенностей премедикации, наркоза, посленаркозного периода при использовании различных препаратов, возможных осложнений в ходе проведения стоматологических вмешательств под общим обезболиванием, способов их предупреждения и устранения.

Только тесное сотрудничество стоматолога и анестезиолога с глубоким пониманием сущности действий друг друга может обеспечить оптимальные условия для проведения лечебных стоматологических мероприятий с минимальным риском для больного.

Основные требования , предъявляемые к средствам общего обезболивания в амбулаторных условиях – быстрота действия препарата и быстрое пробуждение больного после прекращения наркоза, минимальная токсичность используемых препаратов, обеспечение достаточной релаксации жевательных мышц, минимальное воздействие на слюноотделение. Оптимальной длительностью наркоза принято считать 60 минут, а у людей пожилого возраста, имеющих несколько сопутствующих заболеваний, наркоз не должен превышать 45 минут.

В зависимости от способа введения общего анестетика различают ингаляционный и неингаляционный наркоз.

При ингаляционном наркозе общие анестетики вводятся в виде пара или газа через дыхательные пути с последующей диффузией из альвеол в кровь. При этом происходит более быстрое поступление анестетика в кровь по сравнению с внутривенным введением анестетика. Чаще используется смесь закиси азота, фторотана и кислорода, а также метоксифлуран, энфлуран, изофлуран и др.

Неингаляционная общая анестезия включает в себя все методы, при которых местный анестетик поступает в организм не через дыхательные пути – внутривенная анестезия, внутримышечная, пероральная, ректальная, а также немедикаментозные электростимуляционные методы (регионарная электроиглоанальгезия, центральная электростимуляционная анестезия). Пероральный и ректальный методы общей анестезии практически не применяются из-за сложности дозировки, невозможности учета индивидуальных условий всасывания препаратов слизистой оболочкой желудка и прямой кишки, возникновения диспептических явлений, тошноты, рвоты. Метод с применением подслизистого введения препаратов – для премедикации и (или) базисного наркоза предложен в 2000 году профессором Грифином Дж.В.. Под слизистую оболочку в области премоляров верхней челюсти в одном шприце вводят транквилизатор и местный анестетик в необходимой для требуемого состояния дозе. Местный анестетик вводится для безболезненного введения транквилизатора. По получении необходимого эффекта (седации без выключения сознания или наркотического сна) проводят местную анестезию в зоне вмешательства или переходят к общему обезболиванию.

Для неингаляционного наркоза в стоматологической практике чаще используют гексенал, тиопентал натрия, сомбревин, оксибутират натрия, кетамин(для внутривенного наркоза)

2.Местное:- такие методы воздействия на ткани определенной области тела человека, которые не выключают сознания и вызывают потерю болевой чувствительности тканей этой области. Ведущий метод обезболивания в стоматологии. Показан во всех случаях при выполнении стоматологических вмешательств, сопровождающихся болевой реакцией.

3.Комбинированное обезболивание - комбинация местной анестезии и наркоза, одновременное применение разных общих анестетиков для оптимального использования их положительных свойств.

Местная анестезия.

Каждый способ, применяемый для обезболивания тканей челюстно-лицевой области, характеризуется путем и местом подведения местноанестезирующего раствора, а также анестезируемыми нервами.

В соответствии с общей классификацией все способы местной анестезии подразделяют их на три типа (Вишневский А.А., 1974; БизяевА.Ф. 1998):

аппликационная (от лат. Applicatio - прикладывание), терминальная (от лат. Terminus - предел, конец), или поверхностная анестезия, которая осуществляется путем нанесения анестезирующих средств на поверхность тканей. Пропитывая поверхностные слои тканей, анестезирующие средства блокируют расположенные в этих слоях рецепторы и терминальные части периферических нервных волокон;

инфильтрационная (от лат. Infiltratio - пропитанное) анестезия осуществляется пропитыванием глубоких слоев тканей анестезирующим раствором, вводимым через инъекционную иглу. Зона анестезии в этом случае также ограничена областью диффузии раствора, блокирующего рецепторы и периферические нервные волокна в этих слоях тканей. Наиболее часто инфильтрационную анестезию проводят введением анестезирующего раствора под слизистую оболочку, над надкостницей, внутрикостно или в пародонтальные ткани;

При аппликационной и инфильтрационной анестезии воздействуют на рецепторы , воспринимающие болевые раздражения.

регионарная (от лат. Region - область) анестезия достигается направленным введением анестезирующего раствора, при котором раствор концентрируется вокруг нервных стволов, сплетений или корешков спинного мозга. Благодаря этому происходит их блокада, и эффект анестезии возникает в той области тела, которая иннервируется анестезируемыми нервными образованиями.

Регионарная анестезия, при которой анестезирующий раствор концентрируется вокруг участка нерва или нервного ствола, в результате чего проведение по нему нервных импульсов нарушается, называется проводниковой анестезией.

Эта анестезия осуществляется введением анестезирующего раствора или внутрь нервного ствола - эндоневрально, или в непосредственной близости от него - периневрально. Эндоневральный способ введения для обезболивания стоматологических вмешательств в настоящее время не применяется ввиду его травматичности и высокого риска постинъекционных местных осложнений.

В стоматологии используются все три типа местной анестезии: аппликационная, инфильтрационная и проводниковая, причем последние два являются основными, наиболее часто используемыми.

Инъекционные способы местной анестезии: раствор анестетика вводится в ткани с помощью полой иглы или высокого давления(безыгольный метод- инъектором) – инфильтрационная и проводниковая анестезии

В середине 1980-х годов в отечественной стоматологической практике широко применялись отечественые безыгольные инъекторы. Но в то время не было современных анестетиков, а также в силу технических особенностей самих инъекторов эта методика не задержалась надолго в практике. В 2001 году немецкая фирма " Rosh AG Medizintechnik" запатентовала для стоматологической практики систему INJEX TM . Инъектор действует за счет активации пружины. После нажатия спускового механизма энергия сжатой пружины заставляет перемещаться плунжер внутри ампулы, происходит выброс местного анестетика через тонкое капиллярное отверстие.

Неинъекционные способы – обеспечивают поверхностное обезболивание тканей без инъекции в них обезболивающих веществ: аппликационная анестезия (химический метод), обезболивание холодом (физический метод), электрофорез анестетика.

Аппликационная анестезия (химический метод)–

анестезия путем смазывания, нанесения анестетика на поверхность тканей, при этом обезболивают терминальные нервные окончания. Аппликационное обезболивание используют при вмешательстве на слизистой оболочке полости рта, твердых тканях и пульпе зуба,применяют при проведении небольших по объему манипуляций, не требующих инъекционного обезболивания.

Показания к аппликационному обезболиванию:

1. Обезболивание места укола перед инъекционной анестезией.

2.При вмешательствах на слизистой оболочке.

3. При пункции верхнечелюстной пазухи

Техника аппликационного обезболивания слизистой оболочки

Проводим антисептическую обработку (полоскание полости рта раствором антисептика).

Место, которое нужно обезболить (операционное поле), должно быть изолировано и высушено от слюны.

Обезболивающие вещества применяют в виде жидкости (раствора, аэрозоля), геля, смазки, пасты.

Обезболивающее вещество, в случае применения его в виде раствора, наносят на операционное поле смоченным в растворе валиком или смоченным в обезболивающем растворе и слегка отжатым ватным или марлевым шариком. Обезболивающую жидкость в виде аэрозоля распыляют на операционном поле Обезболивающее вещество, применяемое в виде геля, смазки, пасты, наносят на слизистую оболочку тонким слоем.

Обезболивающие вещества должны находиться в области операционного поля в течение 1-3 мин и на протяжении этого времени не контактировать со слюной.

Перед вмешательством операционное поле освобождают от остатков обезболивающего вещества (смазки, пасты) и проверяют чувствительность иглой или зондом. При недостаточном обезболивании аппликационную анестезию повторяют с выполнением всех правил.

Инфильтрационная анестезия подразделяется на прямую и непрямую.

Прямая анестезия- анестетик вводят непосредственно в ткани операционного поля. Используют при оперативных вмешательствах на мягких тканях и органах полости рта, лица, альвеолярного отростка, других областей.

Непрямая – раствор анестетика из созданного депо диффундирует в глубже расположенные ткани, на которых проводят оперативное вмешательство. Применяют при удалении зубов, проведении костных операций на альвеолярном отростке. В этом случае анестетик из- под слизистой оболочки проникает в толщу губчатого вещества кости и пропитывает нервные окончания, идущие от зубного сплетения к зубам и другим тканям.

Пародонтальные способы местной анестезии

По показаниям, в любом разделе стоматологии, могут быть применены пародонтальные (дополнительные) [Маlamed S., 1997] способы анестезии, с помощью которых достигается обезболивание твердых тканей зубов и пародонта. К таким способам относятся:

Внутрисвязочная, или интралигаментарная, анестезия;

Внутриперегородочная, или интрасептальная анестезия;

Внутрипульпарная и внутриканальная анестезии.

Преимущество пародонтальных способов анестезии перед другими видами местного обезболивания заключается в достижении эффекта при введении значительно меньших объемов анестетика - 0.2-0.5 мл, так как зона его диффузии зависит прежде всего от давления и в меньшей степени от дозы.

Применение этих способов анестезии показано при лечении зубов, их препарировании под коронки, при удалении зубов, при проведении лоскутных операций, имплантации зубных опор и т. п.

Их использование снижает риск осложнений ввиду значительного сокращения потенциальной токсичности препарата, что особенно важно для пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями.

По-существу, внутрисвязочная и внутриперегородочная анестезия относятся к внутрикостному (спонгиозному) методу обезболивания.

При интралигаментарной анестезии анестетик вводится непосредственно в периодонт зуба под некоторым давлением для преодоления сопротивления тканей. Р-р анестетика, вводимый под большим давлением, распространяется в губчатое вещество и костномозговое пространство кости, в пульпу зуба, а при незначительном давлении - в сторону десны и надкостницы. Перед проведением анестезии проводим антисептическую обработку коронки зуба и десневой борозды. Иглу водят в десневую бороздку под углом 30 * к центральной оси зуба. скос иглы обращен к поверхности корня. Иглу продвигают в периодонт на глубину 1-3 мм. Для обезболивания однокорневых зубов достаточно 0,2 мл анестетика, многокорневых – 0,4-0,6 мл. Анестезия наступает через 15- 45 секунд, действие продолжается до 45 минут при использовании анестетика с вазоконстриктором.

При неэффективности обычной инфильтрационной анестезии, когда депо анестетика создается под слизистой оболочкой альвеолярного отростка или под надкостницей, можно провести внутрикостную анестезию, когда анестетик вводят непосредственно в губчатую кость альвеолярного отростка между корнями зубов. Для этого под аппликационной или инфильтрационной анестезией специальным трепаном или тонким шаровидным бором прокалывают мягкие ткани межзубного сосочка у основания его до кости. Трепан располагают под углом 40-60 градусов к горизонтальной плоскости. Затем на малых оборотах бормашины трепанируют наружную компактную пластинку. Через сформированный канал вводят инъекционную иглу в губчатое вещество альвеолярного отростка и инъецируют 1-2 мл анестетика. Сразу же в пределах двух зубов, между корнями которых проведена анестезия, наступает глубокое обезболивание вследствие выключения нервных стволиков, идущих к пульпе и периодонту зубов.Продолжительность анестезии около 1 часа. Методика трудоемка, при формировании канала в кости возможно травмирование сосуда, а т.к. в костной ткани сосуд не спадается, то при введении анестетик может легко попасть в кровеносное русло, что вызовет общие осложнения. В амбулаторных условиях применяется редко

Внутрисвязочная (интралигаментарная) анестезия - введение анестетика в периодонтальное пространство зуба с помощью специального инъектора и иглы под большим давлением.

Введенный раствор распространяется по периодонтальной щели и далее через lamina cribriformis в альвеолу, окружающую корень зуба, включая его верхушечную часть.

Анестезию производят, предварительно удалив налет с зуба и проведя его антисептическую обработку и околозубной бороздки. Иглу вводят под углом 30° к центральной оси зуба, проколов десневую бороздку на глубину 1-3 мм до появления ощущения сопротивления. Затем под большим давлением медленно, в течение 7-8 с, выводят анестетик. Повторяют этот прием 2-3 раза с интервалом в 5-7 с, после чего удерживают иглу на достигнутой глубине 10-15 с во избежание оттока анестетика. Следует иметь в виду, что форсированное введение раствора может привести к подвывиху зуба, что не имеет значения только в случае предстоящего его удаления.

Анестезия наступает в течение 30- 40 с и продолжается 20-30 мин. Она достаточно эффективна в области всех групп зубов за исключением клыков верхней и нижней челюстей и центральных резцов верхней челюсти, что объясняется длиной их корней.

Внутриперегородочная (интрасептальная) анестезия достигается введением анестетика в костную перегородку между лунками зубов. Введенный раствор распространяется по костномозговым пространствам в область соседних зубов до уровня периапикальных тканей и по внутрисосудистым образованиям пародонта, обеспечивая эффект анестезии пульпы зубов и пародонта.

Обезболивание наступает в течение 1 мин и достигается введением через специальную иглу под прямым углом к поверхности в костную ткань вершины межзубной перегородки 0.2-0.4 мл раствора на глубину 1-2 мм.

Достигаемое эффективное обезболивание и выраженный гемостаз обеспечивает возможность хирургических вмешательств на мягких и твердых тканях пародонта в объеме кюретажа, лоскутных операций, имплантации зубных опор и т. п.

Внутрипульпарная и внутриканальная анестезии могут быть выполнены в случаях, когда не был достигнут достаточный эффект обезболивания использованием других способов. Анестезия обеспечивается введением 0.2- 0.3 мл раствора внутрипульпарно или, продвигая иглу вглубь, внутриканально, под давлением.

Эффект анестезии наступает немедленно.

Премедикация – медикаментозная подготовка к обезболиванию и проведению хирургического вмешательства для предотвращения развития осложнений общего характера (обморок, коллапс, гипертонический криз и т.д.), для снятия психоэмоционального напряжения перед вмешательством.

Премедикация приводит к стабилизации функции ЦНС, повышает порог болевой чувствительности, усиливает действие анестетиков.

Наиболее распространенной формой премедикации в амбулаторных условиях является назначение транквилизаторов за 30-40 мин до стоматологического вмешательства. Транквилизаторы снимают у пациента чувство страха, чрезмерную эмоциональную возбудимость, раздражительность, агрессивность. Транквилизаторы усиливают действие анестезирующих веществ, анальгетиков, снотворных и наркотических препаратов. Их нельзя назначать до и во время работы водителям машин. Необоснованное и бесконтрольное их назначение может привести к побочным явлениям (лекарственной зависимости)

Диазепам- группа бензодиазепинов, вызывает уменьшение тревожности больного, обладает седативным действием, способностью вызывать амнезию.

Любая медикаментозная подготовка не исключает необходимость проведения местной анестезии.

При обезболивании в стоматологии применяют лекарственные препараты следующих групп:

Транквилизаторы

Аналгезирующие средства

Местноанестезирующие средства

Препараты для общего обезболивания

Аналгезирующими средствами , анальгетиками, называют лекарственные препараты, обладающие способностью устранять или ослаблять боль. Обезболивание при применении анальгетиков не сопровождается выключением сознания и нарушением двигательных функций.

По химической природе, характеру и механизму действия анальгетики делят на две основные группы: а) наркотические анальгетики; б) ненаркотические анальгетики

Наркотические анальгетики. Основным свойством наркотических анальгетиков является их высокая аналгезирующая активность. Наркотические анальгетики, воздействуя на таламические центры болевой чувствительности, уменьшают восприятие центральной нервной системой болевых импульсов. Усиливают действие местных анестетиков, понижают возбудимость дыхательного центра, угнетают кашлевой и рвотный рефлексы.

В стоматологической практике наркотические анальгетики применяют в пред- и послеоперационном периодах при переломах и других операциях в челюстно-лицевой области. При повторном применении наркотических анальгетиков обычно развивается привыкание. При менение опиоидных препаратов на амбулаторном приеме должно быть строго ограничено.

Ненаркотические анальгетики . Эффективность обезболивающего действия ненаркотических анальгетиков значительно ниже, чем наркотических. Однако в условиях амбулаторного лечения применение сильнодействующих веществ нецелесообразно. К наркотическим анальгетикам у больных возникают привыкание и пристрастие, поэтому давать их в руки пациентам нельзя. Препараты группы ненаркотических анальгетиков применяются в условиях амбулаторного поликлинического приема. Они снимают болевые ощущения различного происхождения (невралгия, миозиты, артриты, головная и зубная боль и др.). Не оказывают угнетающего действия на дыхательный и кашлевой центры, не вызывают эйфории и явлений лекарственной зависимости. При лихорадочных состояниях оказывают жаропонижающее и противовоспалительное действие. В механизме действия этих препаратов определенную роль играет их влияние на таламические центры мозга, что приводит к торможению проведения болевых импульсов к коре головного мозга.

Ненаркотические анальгетики типа парацетамола; нестероидные противовоспалительные препараты – аспирин, кетопрофен, кеторолак, лорноксикам и др.

Местноанестезирующие средства.

Арсенал лекарственных препаратов для местного обезболивания весьма разнообразен. Механизм действия местных анестетиков связан с блокирующим действием плазматической мембраны нервного волокна, отвечающей за генерирование и передачу нервного импульса. В результате блокады нервные импульсы из зоны операции не поступают в ЦНС.

Происходит выключение болевой, температурной, тактильной чувствительности.

Препараты, применяемые для местного обезболивания, должны быть хорошо растворимы в воде, должны быстро проникать в нервную ткань, обладать низкой токсичностью, не вызывать раздражающего действия. Желательно, чтобы они обладали сосудосуживающим действием или были совместимы с сосудосуживающими препаратами. Местные анестетики последнего поколения отвечают всем этим требованиям.

Анестезия на бугре верхней челюсти. Цель анестезии - блокирование задних альвеолярных ветвей, располагающихся в крылонёбной ямке и на задненаружной поверхности бугра челюсти. Этот вид анестезии может быть выполнен внутриротовым и внеротовым доступами.

Внутриротовой доступ: при полуоткрытом рте зубоврачебным зеркалом отводят в сторону щеку, обеспечивая достаточный обзор свода преддверия рта и натяжение слизистой оболочки переходной складки в области моляров. Иглу вкалывают в слизистую оболочку выше проекции верхушек зубов на уровне второго-третьего моляров, а при их отсутствии - позади скулоальвеолярного гребня, вводя ее под углом 45° и продвигая вверх, назад и внутрь. При этом нужно следить за тем, чтобы игла все время скользила скошенной поверхностью острия по кости. По ходу продвижения иглы следует медленно выпускать раствор анестетика, предупреждая тем самым повреждение кровеносных сосудов крыловидного сплетения. Продвигая иглу на глубину 2-2.5 см, депонируют раствор анестезирующего вещества, чем достигается обезболивание области моляров, прилежащих к ним со стороны преддверия рта слизистой оболочки и надкостницы, а также задненаружной костной стенки верхнечелюстной пазухи.

Внеротовой доступ: проколов кожу у передненижнего угла скуловой кости, направляют иглу под углом 45° вверх и внутрь к бугру верхней челюсти, доводя ее до кости; после чего депонируют раствор анестетика. Время наступления анестезии в зоне обезболивания такое же, как и при анестезии внутриротовым доступом. Вместе с тем надо иметь в виду, что в процессе обезболивания при проведении анестезии на бугре верхней челюсти в результате повреждения инъекционной иглой вен крылонёбного сплетения неизменно возникает гематома.

Проведенные компьютерно-томографические исследования путей распространения инъецируемого анестетика при проведении «туберальной» анестезии подтвердили высокую вероятность такого осложнения.

Анестезия подглазничного нерва . Цель анестезии - блокирование разветвления ветви нижнеглазничного нерва, образующего после выхода из костного канала малую «гусиную лапку» , а также передних и средних верхних альвеолярных ветвей.

В результате анестезии у нижнеглазничного отверстия происходит обезболивание резцов, клыка, премоляров, прилегающей к ним десны со стороны преддверия рта, костной ткани альвеолярного отростка и перегородки носа, слизистой оболочки и костных структур передней, частично задненаружной, нижней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи, кожи подглазничной области, нижнего века, крыла носа, кожи и слизистой оболочки верхней губы.

Подглазничное отверстие, являющееся ориентиром при проведении анестезии, проецируется на кожу лица на 0.5 см ниже края глазницы и соответствует линии, проведенной через центр зрачка глаза, смотрящего вперед. Этот вид анестезии может быть выполнен внеротовым и внутриротовым доступами.

Внеротовой доступ: пальпаторно определяют нижний край глазницы, обнаруживают желобок, соответствующий месту соединения скуловой кости со скуловым отростком челюсти и, растянув кожу между I и II пальцами левой руки, вкалывают иглу, отступя на 0.7 см вниз от края глазницы. Иглу продвигают вверх и кнаружи по направлению к кости. Достигнув ее поверхности, не проникая иглой в канал, выпускают анестезирующий раствор. Обезболивание наступает через 2- 3 мин.

Внутриротовой доступ: I и II пальцами левой руки отводят верхнюю губу кверху и кнаружи, а средним пальцем фиксируют место проекции нижнеглазничного отверстия, которое при внутриротовом доступе находится на пересечении двух линий - горизонтальной, проходящей на 0.5-0.75 см ниже нижнеглазничного края, и вертикальной, проходящей по оси второго верхнего премоляра соответствующей стороны, Иглу вкалывают на 0.5 см кверху от края прикрепления переходной складки между средним и боковым резцами и продвигают ее вверх, вперед и кнаружи по направлению к нижнеглазничному отверстию до упора в поверхность кости, где и инъецируют анестетик

Анестезия у большого нёбного отверстия . Этот метод анестезии обеспечивает блокирование иннервации веточками большого нёбного нерва, в результате чего достигается обезболивание слизистой оболочки соответствующей стороны твердого нёба, альвеолярного отростка с нёбной стороны от третьего моляра до середины коронковой части клыка. Зона обезболивания может распространяться до бокового резца и на вестибулярную поверхность в области третьего моляра. У некоторых больных граница обезболивания достигает второго премоляра.

Большое нёбное отверстие располагается в горизонтальной пластинке нёбной кости и пирамидальном ее отростке у основания альвеолярного отростка, на 0.5 см кпереди от границы твердого и мягкого нёба. На слизистой оболочке над отверстием имеется небольшая впадина.

Проекция отверстия на слизистую оболочку твердого нёба находится на пересечении двух взаимно перпендикулярных линий:горизонтальная проходит через середину коронковой части третьего моляра, а вертикальная - через середину линии, соединяющей гребень альвеолярного отростка с серединой верхней челюсти.

Техника анестезии: при широко открытом рте шприц с иглой направляют от противоположного его угла и вкалывают иглу на 1 см кпереди и кнутри от проекции нёбного отверстия на слизистую оболочку. Иглу продвигают кзади и кнаружи до соприкосновения с костью. Вводят 0.5 мл анестезирующего раствора. Через 2-3 мин наступает обезболивание.Если анестетик введен непосредственно у большого нёбного отверстия, и тем более в просвет крылонёбного канала, то обезболивание распространяется на задние нёбные нервы, выходящие из малого нёбного отверстия, в результате чего происходит анестезия мягкого нёба, что может вызвать тошноту и позывы на рвоту. Другим осложнением анестезии, связанным с избыточным введением раствора под давлением, может быть развитие некроза мягких тканей твердого нёба, что наиболее вероятно у пациентов с атеросклерозом сосудов.

Анестезия у резцового отверстия . Этот вид анестезии обеспечивает обезболивание переднего отдела слизистой оболочки твердого нёба в области передних зубов путем выключения носонёбного нерва.

Резцовое отверстие расположено между передними резцами на 7-8 мм кзади от десневого края на пересечении линий, соединяющих дистальные края шеек клыков и срединного нёбного шва (за резцовым сосочком) Игла параллельна оси центральных резцов.

Техника анестезии: больной сидит в кресле с запрокинутой назад головой и широко открытым ртом. Иглу вкалывают в слизистую оболочку около резцового отверстия на глубину 3-4 мм и медленно выпускают анестезирующий раствор. Вкол иглы в сосочек очень болезнен, поэтому для инъекции используют тонкие иглы, предварительно проведя аппликационное обезболивание. Анестезия наступает спустя 2-3 мин.

Внутриносовой способ- анестетик вводят у основания перегородки носа с обеих сторон или путем аппликации 2% р-ра дикаина с адреналином на слизистую дна полости носа и его перегородки с обеих сторон.

Обезболивание нижнелуночкового нерва у нижнечелюстного отверстия (мандибулярная анестезия)

Цель анестезии – блокирование нижнего луночкового и язычного нервов в области нижнечелюстного отверстия.

Целевой пункт: Нижнелуночковое отверстие расположено на внутренней поверхности ветви нижней челюсти на уровне жевательной поверхности нижних моляров, а у детей и стариков - несколько ниже. (от переднего края внутренней поверхности ветви нижней челюсти на расстоянии 15 мм, отзаднего края – на 13 мм, от вырезки нижней челюсти – на 22 мм, от основания нижней челюсти - на 27 мм). Спереди и изнутри отверстие нижней челюсти прикрыто костным выступом – язычком нижней челюсти, поэтому обезболивающий раствор надо вводить на 0,75-1 см выше уровня отверстия - над верхним полюсом костного выступа, туда, где нерв перед вхождением в канал лежит в костном желобке и находится рыхлая клетчатка.

Зона обезболивания: обезболивание зубов соответствующей половины нижней челюсти и альвеолярной ее части, десны, слизистой оболочки подъязычной области, кожи и слизистой оболочки нижней губы, кожи соответствующей половины подбородка, а также 2/3 языка.

Анестезия может быть выполнена внеротовым и внутриротовым доступами. Внутриротовой доступ: обезболивание может быть проведено аподактильно или после предварительного ощупывания костных анатомических ориентиров. Анестезию после предварительного ощупывания начинают с пальпаторного определения позадимолярной ямки и височного гребешка, который и является ориентиром для вкола иглы. При широко открытом рте инъектор располагают на уровне премоляров противоположной стороны и вкалывают иглу кнутри от височного гребешка, на 0.7-1.0 см выше поверхности смыкания близстоящего зуба, продвигая ее кнаружи и кзади до соприкосновения с костью. Выводят часть анестезирующего раствора, чем достигают блокирование язычного нерва. Продвинув иглу вглубь еще на 2 см и достигнув костного желобка, вводят оставшуюся часть раствора анестетика, блокируя нижний луночковый нерв

При выполнении анестезии аподактильным способом в качестве ориентира используют крыловидно-челюстную складку, располагающуюся кнутри от височного гребешка. При широко открытом рте и аналогичном изложенному выше положении инъектора, иглу вкалывают в наружный скат крыловидно-челюстной складки на середине расстояния между поверхностями смыкания верхних и нижних моляров, продвигая ее кнаружи и кзади до соприкосновения с костью. Вводят анестезирующий раствор, блокируя нижний луночковый и язычный нервы. При применении обоих способов анестезии внутриротовым доступом эффект обезболивания наступает спустя 3-5 мин и продолжается не менее 1.5 ч.

Обезболивание в области нижнечелюстного валика по м. М. Вейсбрему (торусальная анестезия)

При этой анестезии обезболивающий раствор вводят в область нижнечелюстного валика (torus mandibulae). Он находится в месте соединения костных гребешков, идущих от венечного и мыщелкового отростков, - выше и кпереди от костного язычка нижней челюсти. Ниже и кнутри от валика располагаются нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы, окруженные рыхлой клетчаткой. При введении анестетика в данную зону эти нервы могут быть выключены одновременно.

При проведении анестезии рот больного должен быть открыт максимально широко. Вкол иглы производят перпендикулярно слизистой оболочке щеки, направляя шприц с противоположной стороны, где он располагается на уровне больших коренных зубов. Местом вкола является точка, образованная пересечением горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего большого коренного зуба и бороздки, образованной латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки и щекой.Иглу продвигают до кости (на глубину от 0,25 до 2 см). Вводят 1,5-2 мл анестетика, блокируя нижний луночковый и щечный нервы. Выведя иглу на несколько миллиметров в обратном направлении, инъецируют 0,5-1 мл анестетика для выключения язычного нерва. Анестезия наступает через 5 мин.

Зона обезболивания: те же ткани, что и при анестезии у отверстия нижней челюсти, а также ткани, иннервируемые щечным нервом, - слизистая оболочка и кожа щеки, слизистая оболочка альвеолярного отростка нижней челюсти от середины второго малого коренного зуба до середины второго большого коренного зуба. Однако в связи с особенностями взаимоотношений щечного нерва с нижним луночковым и язычным нервами обезболивание в зоне иннервации щечного нерва наступает не всегда. В этом случае следует дополнительно провести инфильтрационную анестезию в области операционного поля для выключения периферических окончаний щечного нерва.

Внеротовые способы используют при невозможности проведения блокады внутриротовым доступом. Применяют доступ из поднижнечелюстной области или подскуловым способом (по Берше – Дубову)

Внеротовой способ. При выполнении анестезии подчелюстным доступом иглу вкалывают в кожу под внутреннюю поверхность нижнего края челюсти, отступя на 1.5 см от угла, и продвигают ее по кости параллельно заднему краю ветви на 3.5-4 см. Здесь создают депо анестезирующего раствора в количестве 1 мл, чем обеспечивают блокирование нижнего луночкового нерва. Затем, продвинув иглу еще на 1 см, вводят 1 мл анестетика, выключая щечный и язычный нервы. При продвижении иглы на 4 см от нижнего края челюсти и введении в ткань анестезирующего раствора обычно не возникает необходимости в дополнительном перемещении иглы к язычному и щечному нервам, так как диффузия раствора обеспечивает обезболивание в зоне иннервации всех трех нервов. При проведении анестезии по изложенному способу у больных с короткой шеей следует вкалывать иглу без шприца, так как он мешает продвижению иглы до кости. Шприц присоединяют к игле, достигнув уровня нижнечелюстного отверстия.

При выполнении анестезии подскуловым доступом (по Берше- Дубову) иглу вкалывают в кожу перпендикулярно к ее поверхности под нижним краем скуловой дуги на 2 см кпереди от основания козелка ушной раковины. Продвинув ее на глубину 3- 3.5 см и достигнув тем самым внутренней поверхности наружной крыловидной мышцы, вводят 2 мл анестезирующего раствора. В результате через 8- 10 мин происходит блокада нижнего альвеолярного, щечного и язычного нервов. Несколько раньше частично или полностью устраняется контрактура нижней челюсти.

Обезболивающие препараты делятся на 3 группы: анальгетики, опиаты и нестероидные лекарства. Последние чаще всего применяются в стоматологии. Они эффективно снимают боль, не вызывают привыкания и нередко продаются без рецепта врача.

Существует множество медикаментов для снятия зубной боли. Однако можно провести обзор 5 самых сильных обезболивающих лекарств в стоматологии.

Препарат на основе кетопрофена. Самое сильное и эффективное обезболивающее в отечественной стоматологии. Назначается для противовоспалительной терапии после имплантации, сложного удаления зубов и других оперативных вмешательств.

Важно! «Кетонал» часто путают с «Кетановом». Но это два разных лекарства. Второе выпускается индийской фирмой Ranbaxy, стоит дешевле и имеет много побочных эффектов. Хотя из-за агрессивной маркетинговой кампании ошибочно считается лучшим обезболивающим.

Не путайте Кетонал с Кетановом.

«Нурофен»

Препарат британской фирмы на основе ибупрофена. Выпускается в форме таблеток (обычных и растворимых), капсул, суспензий для детей.

Дополнительная информация! Существует также улучшенный препарат – «Нурофен плюс». Он содержит 200 мг ибупрофена и 10 мг кодеина.

Самое любимое и эффективное обезболивающее детских стоматологов. Почти не имеет побочных эффектов. В исключительных случаях можно применять детям с 3-х месяцев.

Плюсы	Минусы	Прием	Аналоги	Цена (рубли)
Хорошее противоотечное и противовоспалительное действие; проникает в суставную и костную ткань, поэтому рекомендуется при пульпитах, периоститах, ; удобные формы выпуска – от 4-х таблеток в упаковке.	В стоматологии не рекомендуется назначать детям до 3 лет; хуже снимает боль, чем «Кетонал»; нежелателен длительный прием; нельзя принимать в 3-ем триместре беременности и нежелательно – в первых двух.	Детям: от 3 до 10 мл суспензии. Взрослым: по 200 – 400 мг трижды в день. Максимальная доза – 1,2 г.	«Ибусан», «Мотрин», « », «Бруфен», «Секлодин», «Профинал».	Блистер таблеток на 10 штук – 80 – 120, суспензия – 130 – 180.

Нурофен часто назначают стоматологи.

«Вольтарен»

Продолжает обзор 5 самых сильных обезболивающих лекарств в стоматологии препарат «Вольтарен». Применяется в качестве противовоспалительной терапии при патологиях височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Обезболивающее средство «Вольтарен» выпускается в форме таблеток для взрослых (25 мг) и детей (15 мг), капсулах пролонгированного действия (100 мг), геле (1%) и раствора (2,5%).

Широко используется в качестве противовоспалительной терапии при патологиях височно-нижнечелюстного сустава.

«Найз»

Еще одни самые сильные обезболивающие – таблетки и суспензии «Найз». Препарат на основе нимесулида. Основное действие достигается за счет устранения воспаления и снятия отека.

Визит в современную стоматологическую клинику в 21 веке вызывает не больше забот, чем посещение салона красоты.

Безусловно, проводят и такие манипуляции, которые вызывают очень неприятные ощущения : удаления нерва или зуба, установление коронок, ортодонтические процедуры.

Для этих случаев предусмотрены различные методы обезболивания.

Анестезия при лечении зубов подбирается индивидуально под конкретного пациента. Разнообразие вариантов позволяет эффективного и безопасно снимать болевые ощущения даже у детей и беременных женщин . И так как всем приходится время от времени посещать кабинет врача, важно разобраться, как и чем обезболивают при лечении зубов.

Чем стоматологи обезболивают при лечении и удалении зубов?

Многие люди избегают похода к стоматологу, так как уже на своём опыте сталкивались со специалистом, который не делал качественную анестезию. Но медицина давно шагнула вперёд. Новые технологии и способы обезболивания могут убедить вас, что не нужно бояться болевых ощущений во время врачебного вмешательства. Процесс удаления и лечения зубов стал максимально комфортным как для пациента, так и для врача.

Чаще встречается местная анестезия, именно с её помощью стоматолог обезболивает конкретный зуб или целый участок рядом с ним. Она подразделяется на инъекционную и безинъекционную.

К безинъекционным методам анестезии относят аппликационное обезболивание. Его суть заключается в нанесении анестетика на выбранный участок слизистой. Этот способ используют, когда нужно вырвать молочный зуб у ребёнка, а также перед осуществлением укола.

До этого чувствительность уменьшали с помощью низких температур, но такую методику уже не применяют на практике.

К инъекционной анестезии же относят такие виды:

• проводниковая (вводя инъекцию в определенный зуб, можно обезболить примыкающий к нему участок, для облегчения работы);
• инфильтрационная (эффект достигается быстро, укол вводится в верхнюю часть зуба);
• внутрикостная (вводится непосредственно в кость);
• интралигаментарная (введение анестетика в область периодонтальной связки)

Справка. Изредка применяют и наркоз , но способ имеет достаточно много противопоказаний, сопровождается жалобами, не каждой клинике предоставлено разрешение на его использование.

Аппликационная анестезия в детской стоматологии

Аппликация означает «прикладывание» , такую анестезию используют для людей, которые трудно переносят уколы с обезболивающим препаратом. Работает это таким образом: врач наносит гель или мазь на слизистые ткани в ротовой полости, анестетик впитывается и достигает нервных окончаний.

Слабая сторона такого метода заключается в непродолжительности действия — всего полчаса. Для длительных манипуляций этот прием не подходит, зато очень часто его используют в детской стоматологии , так как молочные зубы легче пропускают препарат. В основу геля входят три базовых препарата: бензокаин, лидокаин и тетракаин.

Показания к применению:

• гиперчувствительность нервных окончаний;
• легкая форма кариеса;
• удаление зубного камня;
• пульпит;
• удаление молочных зубов;
• повреждение постоянных зубов.

Инфильтрационное обезболивание

Положительная сторона такого вида — то, что эффект наступает практически мгновенно. Пациенты называют такой способ «заморозка» , его чаще всего используют врачи. Принцип работы такой: анестетик проникает в ткани около больного зуба и блокирует проведение нервных импульсов непосредственно в области укола или в окружающих тканях.

Показания:

• лечение кариеса;
• удаление зубов;
• удаление кист и новообразований мягких тканей;
• периостит;
• лечение корневых каналов зубов.

Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия действует, блокируя нервную передачу на той области, где планируется операция. Это приводит к полному отсутствию чувствительности и обездвиживанию. Эффект достигается путем блокады нервов , по которым идёт болевой импульс от источника боли. Плюсом считается быстрое действие и длительный эффект, а также возможность использовать для беременных женщин.

Фото 1. Препарат Лидокаин в форме раствора для инъекций от фирмы МикроГен, в упаковке 10 ампул по 2 мл.

При такой анестезии применяют: мепивакаин, лидокаин, анестетики артикаинового ряда .

Вам также будет интересно:

Стволовая: самое сильное средство

Этот вид обезболивания показан при обширных операциях на верхней и нижней челюсти. Самое сильное и длительное обезболивающее. Принимается, как правильно, только в условиях стационара .

Показаниями к проведению могут служить боли высокой степени интенсивности, невралгия (в частности, лицевого нерва), а также серьезные травмы челюсти и скуловой кости. Этот вид обезболивания практикуется также перед началом хирургических вмешательств.

Инъекция анестетика проводится в области основания черепа, что помогает отключить сразу верхне- и нижнечелюстной нервы.

Какие анестетики применяют, чтобы обезболить зуб?

В клиниках, как правило, используют: лидокаин (Лидокаин, Ксилокаин), прокаин (Новокаин), тримекаин (Тримекаин), мепивакаин (Скандонест), артикаин+эпинефрин (Ультракаин Д-С, Ультракаин Д-С форте, Септанест с адреналином, Альфакаин СП, Убистезин, Убистезин форте).

Самый популярный анестетик на сегодня — Ультракаин Д-С . Он быстро начинает работать (от 1 до 3 минут ) и долго действует (до 45 минут ), недорогой, и продается в любой аптеке.

Препарат Ультракаин Д-С форте отличается более высоким содержанием адреналина и более длительным (до 75 минут ) действием.

Лидокаин - хорошее и эффективное средство

Среди остальных препаратов для лечения зубов особенно выделяется Лидокаин , так как его чаще, чем другие, используют стоматологи, особенно в государственных учреждениях.

В процентном соотношении он эффективен на 70—90% , максимальная концентрация препарата достигается в течение 10 минут . Лекарство хорошо расширяет сосуды и равномерно распределяется по ним.

Его используют:

• при удалении зубов;
• стоматите;
• при болезненном прорезывании зубов;
• наложении швов, протезов;
• удалении кист;
• при фиксации коронок.

Выпускают в виде ампул, спрея и геля.

Обезболивающее Новокаин

Новокаин — легендарный препарат, так как за ним стоит почти пятидесятилетняя история применения. В своё время он был достаточно популярен и эффективен, но в 21 веке стал сильно уступать современным анестетикам и ушел в прошлое.

Как правило, применяется в местной инфильтрационной анестезии. Также новокаин назначают и для лечебных блокад при лечении хронических воспалительных заболеваний и гнойных процессов, невралгий, плохо заживающих язв.

Важно! Эффективность его использования при лечении зубов — до 50% , это стало одной из главных причин, почему он стал реже применяться , на смену ему пришёл лидокаин.

Ультракаин - лучшее на сегодняшний день

Ультракаин (а иначе его называют артикаин) был единогласно признан стоматологами со всех уголков планеты как самый действенный анестетик для зубов. Был введён в практику в конце 70-х годов 20-го века . Применяется в инфильтрационной и проводниковой анестезии. В два раза сильнее лидокаина.

Применяют препарат и в повседневной стоматологии, и при операциях в ротовой полости.

Как обезболить зуб препаратом Артикаин

Артикаин — один из наиболее излюбленных докторами обезболивающих, его можно принимать беременным и женщинам в период лактации. Средство используют при проводниковой анестезии, так как оно показывает быстрый и хороший эффект. Дозировка и способ применения этого препарата зависят от планируемой процедуры.

При удалении зубов Артракаин вводится в подслизистую оболочку. При наложении швов — локально, при препарировании используют инфильтрационную методику. Максимальная дозировка для взрослого — 7 мг на 1 кг массы тела.

Убистезин

Препарат для местной анестезии, действие которого начинается в течение двух-трёх минут после введения, а эффект длится не менее сорока минут .

Используют при несложном удалении одного или нескольких зубов, при пломбировании кариеса, препарировании.

Имеет большое количество противопоказаний и запрещен для беременных женщин. Для одного приема врач использует 1,7 мг на один зуб, максимальная дозировка составляет 7 мг на 1 кг массы тела взрослого.

Противопоказания к применению анестетиков

Несмотря на широкое распространение, присутствует ряд противопоказаний:

• индивидуальная непереносимость компонентов обезболивающих;
• перенесенный инфаркт или инсульт в течение 6 месяцев до приема врача;
• бронхиальная астма , нарушения дыхания;
• психические заболевания ;
• болезни эндокринной системы ;
• печеночная недостаточность ;
• употребление антидепрессантов ;
• ранний детский возраст ;
• пожилой возраст ;
• психомоторное возбуждение .