Catad_tema Педиатрия - статьи

Лихорадка у детей: Дифференциальная диагностика, терапевтическая тактика

И.Н.Захарова,
Т.М.Творогова

Лихорадка продолжает оставаться одной из ведущих причин обращения за неотложной медицинской помощью в педиатрической практике.

Отмечено, что повышение температуры тела у детей не только один из наиболее частых поводов обращения к врачу, но и основная причина бесконтрольного применения различных лекарственных средств. При этом в качестве жаропонижающих препаратов долгие годы традиционно использовались различные нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, производные пиразолона и парааминофенола). Однако в конце 70-х годов появились убедительные данные о том, что применение производных салициловой кислоты при вирусных инфекциях у детей может сопровождаться развитием синдрома Рейе. Учитывая, что синдром Рейе характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом (летальность - до 80%, высокий риск развития серьезных неврологических и когнитивных нарушений у выживших) в США в начале 80-х годов было принято решение о введении запрета на использование салицилатов у детей при гриппе, ОРВИ и ветряной оспе. Кроме этого все безрецептурные лекарственные средства, в состав которых входили салицилаты, стали маркироваться текстом предостережения, что их использование у детей с гриппом и ветряной оспой может привести к развитию синдрома Рейе. Все это способствовало существенному снижению частоты синдрома Рейе в США. Так, если до ограничения применения аспирина у детей (в 1980 г.) было зарегистрировано 555 случаев данного заболевания, то уже в 1987 г.- только 36, а в 1997 г. - всего 2 случая синдрома Рейе . Одновременно накапливались данные о серьезных побочных и нежелательных эффектах и других антипиретиков. Так, амидопирин, часто используемый педиатрами в прошлые десятилетия, из-за своей высокой токсичности также был исключен из номенклатуры лекарственных препаратов . Убедительные доказательства, что анальгин (дипирон, метамизол) может неблагоприятно воздействовать на костный мозг, угнетая кроветворение, вплоть до развития фатального агранулоцитоза, способствовали резкому ограничению его использования в медицинской практике во многих странах мира.

Серьезный анализ результатов научных исследований по изучению сравнительной эффективности и безопасности различных анальгетиков-антипиретиков у детей привел к значительному сокращению жаропонижающих лекарственных средств, разрешенных к применению в педиатрической практике. В настоящее время только парацетамол и ибупрофен официально рекомендуются для использования при лихорадке у детей в качестве безопасных и эффективных жаропонижающих лекарственных средств. Однако, несмотря на четкие рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения по выбору и применению антипиретиков при лихорадке у детей, отечественные педиатры все еще нередко продолжают использовать ацетилсалициловую кислоту и анальгин.

Развитие лихорадки
До активного внедрения в медицинскую практику жаропонижающих и антибактериальных средств анализ особенностей течения лихорадочной реакции играли важное диагностическое и прогностическое значение. При этом были выделены специфические особенности лихорадки при многих инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, малярия, сыпной тиф и др.). В то же время С.П.Боткин еще в 1885 г. обращал внимание на условность и абстрактность усредненных характеристик лихорадки . Кроме этого обязательно необходимо учитывать и тот факт, что характер лихорадки зависит не только от патогенности, пирогенности возбудителя и массивности его инвазии или степени выраженности процессов асептического воспаления, но и от индивидуальных возрастных и конституционных особенностей реактивности пациента, фоновых его состояний.

Лихорадку принято оценивать по степени повышения температуры тела, длительности лихорадочного периода и характеру температурной кривой:

В зависимости от степени повышения температуры:

В зависимости от продолжительности лихорадочного периода:

Следует отметить, что в настоящее время, из-за широкого применения этиотропных (антибактериальных) и симптоматических (жаропонижающих) лекарственных средств уже на ранних сроках инфекционного заболевания, типичные температурные кривые редко приходится видеть на практике.

Клинические варианты лихорадки и ее биологическое значение
При анализе температурной реакции очень важно не только оценить величину ее подъема, продолжительность и колебания, но сопоставить это с состоянием ребенка и клиническими проявлениями заболевания. Это не только существенно облегчит диагностический поиск, но и позволит выбрать правильную тактику наблюдения и лечения пациента, что в конечном итоге и определит прогноз заболевания.

Особо следует обращать внимание на клинические эквиваленты соответствия процессов теплоотдачи повышенному уровню теплопродукции, т.к. в зависимости от индивидуальных особенностей и фоновых состояний лихорадка, даже при одинаковом уровне гипертермии, у детей может протекать по-разному.

Выделяют "розовый" и "бледный" варианты лихорадки. Если при повышении температуры тела теплоотдача соответствует теплопродукции, то это свидетельствует об адекватном течении лихорадки. Клинически это проявляется "розовой" лихорадкой. При этом наблюдается нормальное поведение и удовлетворительное самочувствие ребенка, кожные покровы розовые или умеренно гиперемированные, влажные и теплые на ощупь. Это прогностически благоприятный вариант лихорадки.

Отсутствие потливости у ребенка с розовыми кожными покровами и лихорадкой должно настораживать в плане подозрения на выраженное обезвоживание из-за рвоты, диареи.

В том случае, когда при повышении температуры тела теплоотдача из-за существенного нарушения периферического кровообращения неадекватна теплопродукции лихорадка приобретает неадекватное течение. Сказанное наблюдается при другом варианте - "бледной" лихорадке. Клинически при этом отмечаются нарушение состояния и самочувствия ребенка, озноб, бледность, мраморность, сухость кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони, тахикардия. Эти клинические проявления свидетельствуют о прогностически неблагоприятном течении лихорадки и являются прямым указанием на необходимость оказания неотложной помощи.

Одним из клинических вариантов неблагоприятного течения лихорадки является гипетермический синдром. Впервые симптоматика этого патологического состояния была описана в 1922 г. (L.Ombredanne, 1922).

У детей раннего возраста развитие гипертермического синдрома в подавляющем большинстве случаев обусловлено инфекционным воспалением, сопровождающимся токсикозом. Развитие лихорадки на фоне острых микроциркуляторных обменных нарушений, лежащих в основе токсикоза (спазм с последующей дилатацией капилляров, артериовенозное шунтирование, сладжирование тромбоцитов и эритроцитов, нарастающие метаболический ацидоз, гипоксия и гиперкапния, трансминерализация и др.) приводит к усугублению патологического процесса . Происходит декомпенсация терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей и отсутствием эффекта от жаропонижающих препаратов.

Гипертермический синдром, в отличие от адекватной ("благоприятной", "розовой") лихорадки требует срочного применения комплексной неотложной терапии.
Как правило при гипертемическом синдроме отмечается повышение температуры до высоких цифр (39-39,50 С и выше). Однако следует помнить, что в основе выделения гипертемического синдрома в отдельный вариант температурной реакции лежит не степень повышения температуры тела до конкретных цифр, а клинические особенности течения лихорадки. Это связано с тем, что в зависимости от индивидуальных возрастных и преморбитных особенностей детей, сопутствующих заболеваний одинаковый уровень гипертермии может отмечаться при разных вариантах течения лихорадки. При этом определяющим фактором в течение лихорадки является не степень гипертермии, а адекватность терморегуляции - соответствие процессов теплоотдачи уровню теплопродукции.

Таким образом, гипертемическим синдромом следует считать патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

В целом биологическое значение лихорадки заключается в повышении естественной реактивности организма. Повышение температуры тела приводит к усилению интенсивности фагоцитоза, увеличению синтеза интерферона, возрастанию трансформации лимфоцитов и стимуляции антителогенеза. Повышеная температура тела препятствует размножению многих микроорганизмов (кокков, спирохет, вирусов).

Однако, лихорадка, как и всякая неспецифическая защитноприспособительная реакция, при истощении компенсаторных механизмов или при гипертермическом варианте может быть причиной развития тяжелых патологических состояний.

Следует отметить, что на развитие неблагоприятных последствий лихорадки существенное значение могут оказать индивидуальные факторы отягощенного преморбита. Так, у детей с серьезными заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем лихорадка может привести к развитию декомпенсация этих систем. У детей с патологией ЦНС (перинатальные энцефалопатии, синдром гематоликворных нарушений, эпилепсия и др.) лихорадка может спровоцировать развитие приступа судорог. Не менее важное значение для развития патологических состояний при лихорадке играет и возраст ребенка. Чем младше ребенок, тем опаснее для него быстрый и существенный подъем температуры в связи с высоким риском развития прогрессирующих метаболических нарушений, отека мозга трансминерализации и нарушением витальных функций .

Дифференциальная диагностика патологических состояний, сопровождающихся лихорадкой.
Повышение температуры тела является неспецифическим симптомом, возникающим при многочисленных заболеваниях и патологических состояниях. При проведении дифференциальной диагностики необходимо обращать внимание:

на продолжительность лихорадки;

на наличие конкретных клинических симптомов и симптомокомплексов, позволяющих диагности-ровать заболевание;

на результаты параклинических исследований.

Лихорадка у новорожденных и детей первых трех месяцев требует пристального медицинского наблюдения. Так, если лихорадка возникает у новорожденного ребенка в течение первой недели жизни, необходимо исключить возможность обезвоживания в результате чрезмерной потери массы тела, что чаще встречается у детей, родившихся с крупной массой. В этих случаях показано проведение регидратации. У новорожденных и детей первых месяцев жизни возможно повышение температуры в связи с перегреванием и чрезмерным возбуждением.

Подобные ситуации чаще возникают у недоношенных, детей, родившихся с признаками морфофункциональной незрелости. При этом воздушная ванна способствует быстрой нормализации температуры тела.

Сочетание лихорадки с отдельными клиническими симптомами и ее возможные причины приведены в таблице 1.

При составлении таблицы использованы многолетние клинические наблюдения и опыт сотрудников кафедры педиатрии РМАПО, а также литературные данные .

Таблица 1 Возможные причины лихорадки в сочетании с отдельными клиническими симптомами

Симптомокомплекс	Возможные причины
Лихорадка, сопровождающаяся поражением зева, глотки, полости рта	Острый фарингит; острый тонзиллит, ангина, острый аденоидит, дифтерия, афтозный стоматит, заглоточный абсцесс
Лихорадка+ поражение зева, как симптомокомплекс инфекционных и соматических заболеваний.	Вирусные инфекции: инфекционный мононуклеоз, грипп, аденовирусная инфекция, энтеровирусная герпангина, корь, ящур. Микробные заболевания: туляремия, листериоз, псевдотуберку-лез. Болезни крови: агранулоцитоз-нейтропения, острый лейкоз
Лихорадка, сочетающаяся с кашлем	Грипп, парагрипп, коклюш, аденовирус-ная инфекция, острый ларингит. Бронхиты, пневмании, плеврит, абсцесс легкого, туберкулез
Лихорадка + сыпи в комплексе с симптомами, характерными для указанных заболеваний	Детские инфекции (корь, скарлатина и др.); тифы и паратифы; иерсиниоз; токсоплазмоз (врожденный, приобре-тенный) в острой фазе; лекарственная аллергия; многоформная эксудативная эритема; диффузные болезни соединительной ткани (СКВ, ЮРА, дерматомиозит); системные васкулиты (болезнь Каваса-ки и др.)
Лихорадка, соправождающаяся геморрагическими высыпаниями	Острый лейкоз; геморрагические лихорадки (Дальневосточная, Крымская и др.); острая форма гистиоцитоза Х; инфекционный эндокардит; менингококковая инфекция; синдром Уотерхауса-Фридериксона; тромбоцитопеническая пурпура; гипопластическая анемия; геморрагический васкулит.
Лихорадка + узловатая эритема	Узловатая эритема, как заболевание; туберкулез, саркоидоз, болезнь Крона
Лихорадка и локальное увеличение периферических лимфатических узлов в составе симптомокомплексов, указанных заболеваний	Лимфаденит; рожистое воспаление; заглоточный абсцесс; дифтерия зева; скарлатина, туляремия; болезнь кошачьей зарапины; синдром Капоши
Лихорадка с генерализованным увеличением лимфатических узлов	Лимфоденопатия при вирусных инфекциях: краснуха, ветряная оспа, энтеровирусные инфекции, аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз; при бактериальных инфекциях: листериоз, туберкулез; при заболеваниях, вызванных простейшими: лейшманиоз, токсоплазмоз; болезнь Кавасаки; злокачественные лимфомы (лимфо-грануломатоз, неходжкинские лимфомы, лимфосаркомы).
Лихорадки боли в животе	Пищевые токсикоинфекции, дизентерия, иерсиниоз; острый аппендицит; болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, опухоли ЖКТ; острый панкреатит; пиелонефрит, мочекаменная болезнь; туберкулез с поражением мезентериальных узлов.
Лихорадка + спленомегалия	Гематоонкологические заболевания (острый лейкоз и др.); эндокардит, сепсис; СКВ; туберкулез, бруцеллез, инфекционный мононуклеоз, брюшной тиф.
Лихорадки + диарея в сочетании с симптоматикой, наблюдаемой при указанных заболеваниях	Пищевые токсикоинфекции, дизентерия, энтеровирусные инфекции (в т.ч. ротовирусные); псевдотуберкулез, ящур; неспецифический язвенный колит, болезнь Крона; коллагинозы (склеродермия, дерматомиозит); системные васкулиты;
Лихорадка сочетающаяся с менингеальным синдромом	Менингиты, энцефалиты, полиомиелит; грипп; брюшной и сыпной тифы; Ку-лихорадка.
Лихорадка в сочетании с желтухой	Гемолитические анемии. Печеночные желтухи: гепатиты, холангиты. Лептоспироз. Сепсис новорожденных; цитомегаловирусная инфекция. Надпеченочные желтухи: острый холецистит;
Лихорадка головная боль	Грипп, менингит, энцефалит, менинго-энцефалит, сыпной и брюшной тифы

Из данных, приведенных в таблице 1, следует, что возможные причины лихорадки чрезвычайно многообразны, поэтому только тщательный сбор анамнеза, анализ клинических данных в сочетании с углубленным целенаправленным обследованием позволит лечащему врачу выявить конкретную причину лихорадки и диагностировать заболевание.

Жаропонижающие препараты в педиатрической практике.
Жаропонижающие лекарственные средства (анальгетики-антипиретики) - являются одними из наиболее часто используемых препаратов в медицинской практике.

Жаропонижающим эффектом обладают препараты, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (НПВС).

Терапевтические возможности НПВС были открыты, как это часто бывает, задолго до понимания механизма их действия. Так R.E.Stone в 1763 г. было сделано первое научное сообщение о жаропонижающем действии препарата, полученного из ивовой коры. Затем было установлено, что активным действующим началом ивовой коры является салицин. Постепенно синтетические аналоги салицина (салицилат натрия и ацетилсалициловая кислота) полностью заменили в терапевтической практике природные соединения.

В дальнейшем у салицилатов кроме жаропонижающего эффекта были отмечены противовоспалительная и обезболивающая активность. Одновременно синтезировались другие химические соединения, в той или иной степени, обладающие аналогичными терапевтическими эффектами (парацетамол, фенацетин и др.).

Лекарственные препараты, характеризующиеся противовоспалительной, жаропонижающей и обезболивающей активностью и не являющиеся аналогами глюкокортикоидов, стали относить в группу нестероидных противовоспалительных средств.

Механизм действия НПВС, заключающийся в подавлении синтеза простагландинов, был установлен только в начале 70-х годов нашего столетия.

Механизм действия жаропонижающих лекарственных средств
В основе жаропонижающего эффекта анальгетиков-антипиретиков лежат механизмы угнетения синтеза простагландинов за счет снижения активности циклооксигеназы.

Источником простагландинов является арахидоновая кислота, образующаяся из фосфолипидов клеточной мембраны. Под действием циклооксигеназы (ЦОГ) арахидоновая кислота превращается в циклические эндоперекиси с образованием простагландинов, тромбоксана и простациклина. Кроме ЦОГ арахидоновая кислота подвергается ферментативному воздействию с образованием лейкотриенов.

В нормальных условиях активность процессов метаболизма арахидоновой кислоты строго регламентируется физи-ологическими потребностями организма в простагландинах, простациклине, тромбоксане и лейкотриенах. Отмечено, что направленность вектора ферментативных превращений циклических эндоперекисей зависит от типа клеток, в которых происходит метаболизм арахидоновой кислоты. Так в тромбоцитах из большей части циклических эндоперекисей образуются тромбоксаны. В то время как в клетках сосудистого эндотелия образуется преимущественно простациклин.

Кроме этого установлено, что существует 2 изофермента ЦОГ. Так, первый - ЦОГ-1 функционирует в обычных условиях, направляя процессы метаболизма арахидоновой кислоты на образование простагландинов, необходимых для осуществления физиологических функций организма. Второй изофермент циклооксигеназы - ЦОГ-2 - образуется только при воспалительных процессах под влиянием цитокинов.

В результате блокирования ЦОГ-2 нестероидными противовоспалительными лекарственными средствами уменьшается образование простагландинов. Нормализация концентрации простагландинов в месте повреждения приводит к снижению активности воспалительного процесса и устранению болевой рецепции (периферический эффект). Блокада НПВС циклооксигеназы в ЦНС сопровождается уменьшением концентрации простагландинов в цереброспинальной жидкости, что приводит к нормализации температуры тела и анальгезирующему эффекту (центральное действие).

Таким образом, воздействуя на циклооксигеназу и уменьшая синтез простагландинов, нестероидные противовоспалительные средства оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие.

В педиатрической практике в качестве жаропонижающих препаратов долгие годы традиционно использовались различные нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, производные пиразолона и парааминофенола). Однако к 70-м годам нашего столетия накопилось большое количество убедительных данных о высоком риске развития побочных и нежелательных эффектов при использовании многих из них. Так было доказано, что применение производных салициловой кислоты при вирусных инфекциях у детей может сопровождаться развитием синдрома Рейе. Были получены также достоверные данные о высокой токсичности анальгина и амидопирина. Все это привело к значительному сокращению числа разрешенных жаропонижающих лекарственных средств для применения в педиатрической практике. Так во многих странах мира были исключены из национальных фармакопей амидопирин, анальгин и не рекомендовано применение ацетилсалициловой кислоты у детей без специальных на то показаний.

Такой подход поддержали и специалисты ВОЗ, согласно рекомендациям которых ацетилсалициловая кислота не должна использоваться как анальгетик-антипиретик у детей в возрасте до 12 лет.
Доказано, что среди всех жаропонижающих лекарственных средств только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям высокой терапевтической эффективности и безопасности и могут быть рекомендованы для использования в педиатрической практике.

Таблица 2 Жаропонижающие ЛС, разрешенные для использования у детей

Применение в педиатрической практике анальгина (метамизола) как жаропонижающего и обезболивающего средства допустимо лишь в некоторых случаях:

Индивидуальная непереносимость препаратов выбора (парацетамол, ибупрофен).

Необходимость парентерального применения анальгетика-антипиретика при проведении интенсивной терапии или при невозможности перректального или перорального введения препаратов выбора.

Таким образом, в настоящее время только парацетамол и ибупрофен официально рекомендуются для использования при лихорадке у детей в качестве наиболее безопасных и эффективных жаропонижающих лекарственных средств. При этом следует отметить, что ибупрофен, в отличие от парацетамола, блокируя циклооксигеназу как в ЦНС, так и в месте воспаления, обладает не только жаропонижающим, но и противовоспалительным эффектом, потенцирующим его антипиретическое действие.

Изучение жаропонижающей активности ибупрофена и парацетамола показало, что при использовании сопоставимых доз ибупрофен проявляет большую антипиретическую эффективность. Установлено, что жаропонижающая эффективность ибупрофена в разовой дозе 5 мг/кг выше, чем у парацетамола в дозе 10 мг/кг.

Нами проведено сравнительное изучение терапевтической (антипиретической) эффективности и переносимости ибупрофена (Ибуфен -суспензия, PolPharma,Польша) и парацетамола (калпол) при лихорадке у 60-ти детей в возрасте 13-36 месяцев, переносящих острые респираторные инфекции .

Анализ динамики изменений температуры тела у детей с исходной лихорадкой менее 38,50C (группа риска по развитию фебрильных судорог) показал, что жаропонижающий эффект исследуемых препаратов начал развиваться уже через 30 минут после их приема. При этом было отмечено, что темпы снижения лихорадки более выражены у Ибуфена. Однократный прием Ибуфена сопровождался также и более быстрой нормализацией температуры тела, по сравнению с парацетамолом. Отмечено, что если использование Ибуфена приводило к снижению температуры тела до 370C уже к концу 1 часа наблюдения, то у детей из группы сравнения температурная кривая достигала указанных значений только через 1,5-2 часа после приема калпола. После нормализации температуры тела антипиретический эффект от однократного приема Ибуфена сохранялся на протяжении последующих 3,5 часов, тогда как при использовании калпола - 2,5 часов.

При изучении антипиретического эффекта сравниваемых препаратов у детей с исходной температурой тела выше 38,50C было установлено, что однократный прием ибупрофена сопровождался более интенсивными темпами снижения лихорадки по сравнению с калполом. У детей основной группы нормализация температуры тела отмечалась через 2 часа после приема Ибуфена, в то время как в группе сравнения дети продолжали лихорадить на субфебрильных и фебрильных цифрах. Жаропонижающий эффект Ибуфена, после снижения лихорадки, сохранялся на протяжении всего периода наблюдения (4,5 часа). В то же время у большей части детей, получавших калпол, температура не только не снижалась до нормальных цифр, но и начиная с 3 часа наблюдения вновь нарастала, что требовало повторного приема жаропонижающих препаратов в дальнейшем.

Отмеченный нами более выраженный и пролонгированный жаропонижающий эффект ибупрофена по сравнению с сопоставимыми дозами парацетамола согласуется с результатами исследований разных авторов . Более выраженный и продолжительный жаропонижающий эффект у ибупрофена связывают с его противовоспалительным действием, потенцирующим антипиретическую активность. Считают, что именно это объясняет более эффективное жаропонижающее и обезболивающее действие ибупрофена по сравнению с парацетамолом, не обладающим существенной противовоспалительной активностью.

Ибуфен переносился хорошо, побочных и нежелательных эффектов зарегистрировано не было. В то же время применение калпола сопровождалось появлением у 3 детей аллергической экзантемы, купировавшейся антигистаминными препаратами.

Таким образом, проведенные нами исследования показали высокую жаропонижающую эффективность и хорошую переносимость препарата - Ибуфен суспензии (ибупрофен) - при купировании лихорадки у детей с острыми респираторными инфекциями.

Полученные нами результаты полностью согласуются с данными литературы, свидетельствующими о высокой эффективности и хорошей переносимости ибупрофена . При этом отмечено, что кратковременное применение ибупрофена имеет такой же низкий риск развития нежелательных эффектов, как и парацетамол, по праву считающийся минимально токсичным среди всех анальгетиков-антипиретиков.

В тех случаях, когда клинические и анамнестические данные свидетельствуют о необходимости проведения жаропонижающей терапии необходимо руководствоваться рекомендациями специалистов ВОЗ, назначая эффективные и наиболее безопасные лекарственные средства - ибупрофен и парацетамол. При этом считается, что ибупрофен может быть применен в качестве стартовой терапии в тех случаях, когда назначение парацетамола противопоказано или малоэффективно (FDA, 1992).

Рекомендованные разовые дозы: парацетамола - 10-15 мг/кг массы, ибупрофена - 5-10 мг/кг . При применении детских форм препаратов (суспензии, сиропы) необходимо использовать только мерные ложки, прилагаемые к упаковкам. Это связано с тем, что при использовании домашних чайных ложек, объем которых на 1-2 мл меньше, существенно снижается реальная доза препарата, получаемая ребенком. Повторное использование жаропонижающих препаратов возможно не ранее 4-5 часов спустя первого приема.

Парацетамол противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, почек, органов кроветворения, а также при дефиците глюкозо-6-дегидрогеназы.
Одновременное использование парацетамола с бабритуратами, противосудорожными препаратами и рифампицином повышает риск развития гепатотоксических эффектов.
Ибупрофен противопоказан при обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, аспириновой триаде, тяжелых нарушениях печени, почек, органов кроветворения, а также при заболеваниях зрительного нерва.
Следует отметить, что ибупрофен способствует повышению токсичности дигоксина. При одновременном применении ибупрофена с калийсберегающими диуретиками возможно развитие гиперкалийемии. В то время как одновременное применение ибупрофена с другими диуретиками и антигипертензивными средствами ослабляет их действие.

Только в тех случаях, когда пероральное или ректальное введение жаропонижающих препаратов первого ряда (парацетамол, ибупрофен) невозможно или нецелесообразно, показано парентеральное назначение метамизола (анальгина). При этом разовые дозы метамизола (анальгина) не должны превышать 5 мг/кг (0,02 мл 25% р-ра анальгина на 1 кг массы тела) у младенцев и 50-75 мг/год (0,1-0,15 мл 50% р-ра анальгина на год жизни) у детей старше года . Следует отметить, что появление убедительных доказательств неблагоприятного воздействия метамизола (анальгина) на костный мозг (вплоть до развития фатального агранулоцитоза в наиболее тяжелых случаях!) способствовали резкому ограничению его использования .

При выявлении "бледной" лихорадки целесообразно комбинировать прием жаропонижающих лекарственных средств с сосудорасширяющими препаратами (папаверин, дибазол, папазол) и физическими методами охлаждения. При этом разовые дозы препаратов выбора стандартные (парацетамола - 10-15 мг/кг массы, ибупрофена - 5-10 мг/кг.). Из числа сосудорасширяющих препаратов чаще используется папаверин в разовой дозе 5-20 мг в зависимости от возраста.

При стойкой лихорадке, сопровождающейся нарушением состояния и признаками токсикоза, а также при гипертермическом синдроме целесообразна комбинация антипиретиков, сосудорасширяющих и антигистаминных препаратов . При внутримышечном введении допустима комбинация этих лекарственных средств в одном шприце. Указанные препараты используются в следующих разовых дозировках .

50% раствор анальгина:

до 1 года - 0,01 мл/кг;

старше 1 года - 0,1 мл/год жизни.
2,5% раствор дипразина (пипольфена):

до 1 года - 0,01 мл/кг;

старше 1 года - 0,1-0,15 мл/год жизни.
2% раствор папаверина гидрохлорид:

до 1 года - 0,1-0,2 мл

старше 1 года - 0,2 мл/год жизни.

Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся "бледной лихорадкой" после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы.

Следует особо отметить, что недопустимо курсовое применение антипиретиков без серьезного поиска причин лихорадки. При этом возрастает опасность диагностических ошибок ("пропуск" симптомов серьезных инфекционно-воспалительных заболеваний таких, как пневмония, менингит, пиелонефрит, аппендицит и др.). В тех случаях, когда ребенок получает антибактериальную терапию, регулярный прием жаропонижающих также недопустим, т.к. может способствовать неоправданному затягиванию решения вопроса о необходимости замены антибиотика. Это объясняется тем, что одним из наиболее ранних и объективных критериев терапевтической эффективности антимикробных средств является снижение температуры тела.

Необходимо подчеркнуть, что "невоспалительные лихорадки" не купируются жаропонижающими средствами и, следовательно, не должны назначаться. Это становится понятным, ибо при "невоспалительной лихорадке" точек приложения ("мишеней") для анальгетиков-антипиретиков нет, т.к. циклооксигеназа и простагландины не играют существенного значения в генезе этих гипертермий.

Таким образом, суммируя сказанное, рациональная терапевтическая тактика при лихорадке у детей заключается в следующем:

1. У детей должны применяться только безопасные жаропонижающие лекарственные средства.
2. Препаратами выбора при лихорадке у детей являются - парацетамол и ибупрофен.
3. Назначение анальгина возможно только в случае непереносимости препаратов выбора или при необходимости парентерального введения жаропонижающего препарата.
4. Назначение антипиретиков при субфебрильной лихорадке показано только детям группы риска.
5. Назначение жаропонижающих препаратов у здоровых детей при благоприятном варианте температурной реакции показано при лихорадке >390 С.
6. При "бледной" лихорадке показано назначение комбинации анальгетик-антипиретик + сосудорасширяющий препарат (по показаниям -антигистаминные).
7. Рациональное использование жаропонижающих средств позволит свести до минимума риск развития их побочных и нежелательных эффектов.
8. Недопустимо курсовое использование анальгетиков- антипиретиков с жаропонижающей целью.
9. Противопоказано назначение жаропонижающих препаратов при "невоспалительных лихорадках" (центральная, нейрогуморальная, рефлекторная, обменная, медикаментозная и др.)

Литература
1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - М.: Медицина, 1986. - 432 с.
2. Тур А.Ф. Пропедевтика детских болезней. - Изд. 5-е, доп. и перераб. - Л.: Медицина, 1967. - 491 с.
3. Шабалов Н.П. Неонатология. В 2-х томах. - С.-Петербург: Специальная литература, 1995.
4. Брязгунов И.П., Стерлигов Л.А. Лихорадка неясного происхождения у детей раннего и старшего возраста// Педиатрия. - 1981. - №8. - С. 54.
5. Atkins E. Patogenesis of fever// Physiol. Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Properties of interleukin -1. - Fed. Proc. - 1982. - № 2. - Р. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Endogenous pyrogens in the CNS: role in the febrile respons. - Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - P. 419 - 428.
8. Foreman J.C. Pyrogenesis// Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwel Scientific Publications, 1989.
9. Веселкин Н.П. Лихорадка// БМЭ/ Гл. ред. Б.В.Петровский - М., Советская энциклопедия, 1980. - Т.13. - С.217 - 226.
10. Цыбулькин Э.Б. Лихорадка// Угрожающие состояния у детей. - С.-Петербург: Специальная литература, 1994. - С. 153 - 157.
11. Чебуркин А.В. Клиническое значение температурной реакции у детей. - М., 1992. - 28 с.
12. Чебуркин А.В. Патогенетическая терапия и профилактика острого инфекционного токсикоза у детей. - М., 1997. - 48 с.
13. Андрущук А.А. Лихорадочные состояния, гипертермический синдром// Патологические синдромы в педиатрии. - К.: Здоров`я, 1977. - С.57 - 66.
14. Зернов Н.Г., Тарасов О.Ф. Семиотика лихорадки// Семиотика детских болезней. - М.: Медицина, 1984. - С. 97 - 209.
15. Хертл М. Дифференциальная диагностика в педиатрии.- Новосибирск, 1998. -т.2.- С 291-302.

Лихорадка у детей является защитной реакцией организма и свидетельствует о прогрессировании инфекционных заболеваний или наличии патологий неинфекционного генеза. Иногда лихорадка появляется в качестве физиологического состояния, которое не требует специального лечения.

Что такое лихорадка

Лихорадка (жар, гипертермия) - это реакция организма в виде повышения температуры тела, возникающая в результате воздействия пирогенов на терморегуляторный центр.

Повышение температуры имеет защитный характер. При умеренном жаре усиливается продукция собственных интерферонов и других веществ, пагубно влияющих на бактериальные и вирусные агенты. К тому же при повышенной температуре у вирусов и микробов снижается способность к размножению.

Чтобы определить лихорадку, необходимо знать нормальные показатели температуры тела ребенка:

• у малышей до 3 месяцев нормальной является температура тела до 37,5С;
• у детей до 5 лет можно считать физиологической температуру до 37,1С;
• дети старше 6 лет в норме имеют температуру тела 36,6 – 36,8С.

Ректальная и температура в полости рта всегда выше показателей измерения в подмышечных и паховых впадинах, в среднем она составляет 37 – 37,2С.

Почему у детей повышается температура

Существует множество детских заболеваний, сопровождающихся жаром. Все причины гипертермии можно условно разделить на две группы: инфекционные и неинфекционные.

Жар присутствует при воспалительных процессах внутренних органов (бронхите, пневмонии, менингите, менингоэнцефалите), слизистых оболочек (стоматите, ангине), кожи (рожистом воспалении).

Повышение температуры неинфекционного генеза редко превышает цифру 38 – 38,5С. Наиболее частыми неинфекционными факторами лихорадки являются:

• аллергия;
• ревматизм;
• прорезывание зубов;
• иммунные нарушения;
• онкологические и гематологические заболевания;
• эндокринные расстройства;
• отравления;
• укусы насекомых;
• наследственность;
• железодефицитная анемия;
• гиперактивность;
• ожирение;
• травмы;
• прием некоторых лекарств.

Кроме этого, жар может возникнуть у малыша после прививки, длительного пребывания на солнце или после нервного стресса.

Иногда высокая температура не имеет под собой серьезных основ и протекает физиологически. Транзиторная лихорадка встречается у детей в период активного роста. Также повышение температуры встречается у новорожденных детей на 3 – 5 день жизни, и совпадает с пиком физиологической потери веса.

Если причины жара не идентифицируются, явных признаков инфекционных или неинфекционных заболеваний нет, говорят о лихорадке неясного генеза. Часто за этим термином скрываются аутоиммунные патологии, неопластические процессы или атипичное течение обычных болезней.

Виды лихорадки

По степени повышения показателей термометра лихорадка может быть:

• субфебрильная – до 37,9С;
• фебрильная – до 38,9С;
• пиретическая – до 40,9С;
• гиперпиретическая – выше 41С.

По продолжительности лихорадки классифицируют на:

• острые – до 15 дней;
• подострые – до 45 дней;
• хронические – дольше 45 дней.

В зависимости от колебания показателей температуры тела на протяжении суток выделяют такие виды лихорадок:

• постоянная – суточные колебания в пределах 1С, температура держится несколько дней подряд (тиф сыпной, крупозная пневмония);
• перемежающаяся – чередование нормальной температуры и гипертермии каждые 1 – 3 дня (малярия);
• послабляющая – колеблется на 1 – 2С в течение дня, но не падает до нормальных показателей (гнойные заболевания);
• гектическая – колебания свыше 3С каждые несколько часов, резкий подъем и падение (септические состояния);
• волнообразная – постепенное повышение и такое же снижение температуры (лимфогранулематоз, бруцеллез);
• возвратная – периоды повышения температуры до 39 – 40С на фоне субфебрилитета (возвратный тиф);
• неправильная – не имеет определенной закономерности (ревматизм, онкопатологии, грипп, пневмония);
• извращенная – температура тела выше утром, чем вечером (сепсис, вирусные заболевания, туберкулез).

Симптомы лихорадки

Лихорадка сама по себе является симптомом. В зависимости от вида, она может иметь разные проявления.

При белой, бледной или холодной лихорадке состояние ребенка характеризуется:

• бледностью кожи и слизистых;
• учащенным дыханием;
• вялостью, ознобом.

В связи со спазмом сосудов кожа влажная, прохладная на ощупь. Конечности ледяные.

Розовая лихорадка имеет следующую клиническую картину:

• кожа теплая, влажная, гиперемированная;
• конечности теплые;
• самочувствие удовлетворительное.

При различных заболеваниях к лихорадке присоединяются и другие симптомы, которые дают возможность правильно дифференцировать патологию. Рассмотрим подробнее некоторые заболевания, имеющие жар в качестве первостепенного симптома.

Симптомы лихорадки Эбола

Период инкубации длится 2 – 16 дней. Начало болезни внезапное. Возникает жар до 39 – 40С, слабость, резкая головная боль. Другие признаки:

• першение в горле;
• боль за грудиной;
• сухой кашель;
• запавшие глаза;
• отсутствие мимики.

На 2 – 3 день появляются:

• кровавая диарея;
• рвота;
• абдоминальная боль.

На 3 – 4 день присоединяются такие симптомы:

• кровотечения из ЖКТ;
• кровоточивость слизистых;
• кровоизлияния в конъюнктиву;
• геморрагическая сыпь.

На 7 – 8 день наступает летальный исход вследствие шока и массивной кровопотери. Благоприятный исход редок. После выздоровления у ребенка истощение, анорексия, психические расстройства.

Симптомы мышиной лихорадки

Заболевание переносят грызуны. Симптомы его развиваются постепенно, на 15 – 20 день после инфицирования. Основные признаки:

• лихорадка 40С;
• мышечная и суставная боль;
• озноб;
• тошнота, рвота;
• мигрень;
• ухудшение зрения;
• кровоточивость десен;
• кровотечения из носа.

Симптомы геморрагической лихорадки

Типичными симптомами всех видов геморрагической лихорадки являются:

• температура тела более 38,5С;
• диспептические явления;
• головные и мышечные боли;
• багрово-синие пятна на коже;
• кровоточивость десен, кровотечения из носа;
• кровоизлияния в слизистые и кожу;
• кровь в кале.

Могут также развиваться нарушения со стороны разных органов и систем:

• судороги, параличи, изменение сознания;
• нарушение сенсорных функций;
• сыпь;
• кровотечения из легких, ЖКТ, матки.

Симптомы ревматической лихорадки

Острая ревматическая лихорадка более характерна для детей 7 – 15 лет. Она характеризуется острым началом:

• подъем температуры выше 39С;
• признаки одновременного поражения мозга, кожи, суставов, сердца.

Осложнения и последствия

Наиболее частым осложнением лихорадки у детей в возрасте до 5 лет являются фебрильные судороги. Сильный жар без оперативной помощи может иметь летальный исход.

Диагностика и обследования

При повышении температуры необходимо обратиться к педиатру или вызвать скорую помощь. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные консультации разных специалистов (хирурга, инфекциониста, аллерголога, ЛОРа и других). Алгоритм обследования зависит от вида лихорадки, сопутствующих симптомов, состояния ребенка. Обязательными при гипертермии являются такие обследования:

• общий анализ мочи и крови;
• рентгенологическое обследование.

Дальнейшая диагностика проводиться узким специалистом и может включать различные обследования (УЗИ почек, бактериологические, серологические исследования, ревмопробы, электроэнцефалографию и другие).

Лечение лихорадки

Борьба с температурой начинается с устранения основного заболевания, спровоцировавшего ее. В зависимости от причины ребенку могут быть назначены противовирусные средства или антибиотики. Симптоматическое лечение заключается в физическом охлаждении и приеме антипиретиков. Сбивать температуру можно при достижении цифр 38,5С. У детей, склонных к фебрильным судорогам, сбивают жар 37,9 – 38,0С.

Сначала температуру пробуют снизить физическими методами:

• прохладные компрессы на лоб, в подмышечные и паховые впадины;
• обтирания слабым раствором уксуса или 40%-м спиртом.

Если физические методы не помогают, необходимо назначение антипиретиков. В педиатрии разрешено применять такие жаропонижающие препараты:

• Парацетамол (Панадол);
• Ибупрофен (Нурофен) – с некоторыми ограничениями.

Малышам нельзя давать такие препараты:

• Анальгин – до 12 лет или строго по назначению врача;
• Ибупрофен – при язвенной болезни и бронхиальной астме;
• Аспирин – до 15 лет.

Правила применения жаропонижающих средств:

• антипиретики можно давать не чаще 3 – 4 раз в день;
• нельзя применять жаропонижающие дольше 3 дней подряд или для профилактики температуры;
• на протяжении дня лучше чередовать несколько жаропонижающих с разным действующим веществом (например, Панадол и Нурофен);
• маленьким детям антипиретики желательно вводить в виде свечей.

При оказании неотложной помощи ребенку с розовой лихорадкой обязательно необходимо:

• освободить тело от одежды;
• снять подгузник;
• обтирать малыша влажным полотенцем;
• включить вентилятор или кондиционер до приезда скорой.

При лечении белой лихорадки одновременно с применением жаропонижающих средств и физическим охлаждением необходимо энергично согревать конечности ребенка с целью восстановления микроциркуляции.

Особенности ухода за температурящим малышом

• ребенку с температурой обязательно нужно соблюдать постельный режим;
• давайте малышу пить больше жидкости;
• на время болезни жирную, жареную пищу нужно исключить; блюда должны быть легкоусвояемыми и жидкими;
• ребенка с жаром нельзя купать;
• температура в помещении должна быть на уровне нормального физиологического режима – 22-25С.

Профилактика жара

Полностью исключить вероятность появления лихорадки нельзя. Для снижения риска заболеваемости необходимо:

• придерживаться санитарно-эпидемиологического режима;
• следить за гигиеной ребенка;
• укреплять иммунитет малыша;
• избегать переохлаждений и перегреваний.

Доктор обращает внимание

1. Нельзя использовать для растирания смесь уксуса со спиртом. Данный раствор является абсолютно неэффективным при лихорадке.
2. После физических методов охлаждения ребенка категорически нельзя укутывать или одевать, так как нарушится процесс теплоотдачи, и температура поднимется еще больше.

Лихорадку у малыша нельзя лечить самостоятельно. Повышение температуры является поводом для обращения к педиатру или вызова неотложной помощи. Применение жаропонижающих лекарств не должно быть бесконтрольным. Помните, что жар у ребенка может стать причиной смерти.

Казалось, еще час назад карапуз был весел, любознателен и искрился жизнерадостностью. Но вот глазки заблестели, щечки покраснели, а смех сменился плачем и капризами. Привычным жестом мамочка тянется потрогать лоб, после чего сразу же бежит за термометром. Так и есть: у малыша температура. Знакомо? И как часто водится, домашние терзаются мыслями: чем вызваны такие перемены в настроении и поведении и стоит ли сбивать температуру, возникшую без видимых причин?

Симптомы лихорадки у детей

По своей частоте лихорадка у детей (не что иное, как жар или горячка) занимает едва ли не первое место среди симптомов различных заболеваний. Повышение температуры тела – это реакция на действие всевозможных патогенных факторов (бактерий, вирусов, продуктов их распада), и до известных пределов сбивать ее нецелесообразно – неразумное и необоснованное использование жаропонижающих средств может негативно сказаться на сопротивляемости организма.

Существует несколько видов лихорадки у детей. Так, в зависимости от того, насколько повышена температура тела, лихорадку делят на:

• Субфебрильную, когда термометр показывает 37-38 °С;
• Фебрильную (умеренная – 38-39 и высокая – 39-41 °С);
• Гиперпиретическую, если температурные показатели превышают 41 °С.

Кроме этого, лихорадочное состояние разделяют по длительности:

• Эфемерное (обычно температура нормализуется через несколько часов или дней);
• Острое (лихорадка держится до двух недель);
• Подострое (малыш может болеть около полутора месяцев);
• Хроническое (справиться с заболеванием не получается более шести недель).

По клиническим проявлениям лихорадка у детей делится на розовую и белую (бледную). Первый вариант более благоприятен, поскольку в этом состоянии количество отдаваемого тепла организмом приблизительно равно его производству. Кожа ребенка розовая (отсюда название) и теплая, общее самочувствие вполне удовлетворительное.

При белой лихорадке симптомы у детей более выражены и отличаются заметной тяжестью. У малыша наблюдаются поведенческие нарушения – он может стать капризным, вялым или, наоборот, вести себя слишком возбужденно. Кожа становится сухой и бледной, ребенка знобит, конечности становятся холодными, а губы и ногти приобретают синеватый оттенок. Такое состояние чревато достаточно серьезными осложнениями: судороги, бред, галлюцинации.

Причины лихорадки у детей

Так как повышение температуры тела – это своеобразная защитная реакция организма, то причин лихорадки у детей может быть бесчисленное количество.

Самыми частыми виновниками такого состояния являются вирусные и бактериальные заболевания. Следует учитывать, что симптомы могут отличаться в зависимости от инфекции. Также причинами лихорадки у детей могут стать различные нарушения эндокринной системы, опухоли и даже банальная аллергия.

Не забывайте: у ребенка механизм терморегуляции организма несовершенен, поэтому обычный перегрев также может привести к повышению температуры тела. Если карапуз долго гулял на солнцепеке или заботливая мамочка укутала его в «семь одежек и все с застежками», то вполне предсказуемо, что через какое-то время он может почувствовать себя плохо и затемпературить.

Лечение лихорадки у детей

Если говорить о применении жаропонижающих средств, то к этому вопросу необходимо подходить максимально осторожно. В первую очередь нужно учитывать, до какой степени плохо себя чувствует ребенок, какие симптомы сопровождают лихорадку, насколько серьезны ее проявления.

Если малыша лихорадит, окружающими должны соблюдаться определенные правила по уходу за ним:

• В обязательном порядке обеспечьте ребенку покой и постельный режим;

• Ни в коем случае нельзя уговаривать кроху покушать – прием пищи только по желанию. Еда должна быть легкоусвояемой и жидкой (различные бульоны, пюре, кашки и кисели). О жирной, острой и жареной пище лучше забыть;
• Как можно больше теплого питья. Старайтесь давать его маленькими порциями, но часто – организму необходимо восполнять потерянную с потом, мочой, дыханием жидкость;
• Пока температура держится на высоком уровне, купать ребенка нельзя. В крайнем случае обтирайте его теплым влажным полотенцем;
• Следите за показателями термометра в помещении. Если болеет грудничок, в комнате должно быть около 25-26 °С, для деток более старшего возраста приемлемой является температура в диапазоне 22-23 °С.

Немного снизить жар без применения лекарственных средств можно с помощью теплых компрессов на лоб или общих обтираний. Холод прикладывать ни в коем случае нельзя, поскольку это может спровоцировать спазм сосудов, и как следствие – ухудшение состояния ребенка. Также злую шутку может сыграть и так популярный еще недавно способ протирания кожи разведенным спиртом или уксусом. Дело в том, что проникая через поры, подобные растворы могут привести к отравлению организма, а это еще больше усугубит и без того нерадостную ситуацию.

Возвращаясь к вопросу о приеме жаропонижающих средств при лечении лихорадки у детей, нужно сказать, что целесообразнее всего назначать их при температуре тела выше 38 °С. Не забывайте наблюдать за общим состоянием малыша: если самочувствие ухудшается с каждой минутой, ребенок бледен и его знобит, то лекарство необходимо дать незамедлительно.

Какому же средству отдать предпочтение? Естественно, максимально безопасному. Современная фармакология изобилует различными медикаментами, специально разработанными для детского возраста и обладающими жаропонижающими, противовоспалительными и болеутоляющими свойствами. В последнее время медики отказались от использования аспирина и анальгина в педиатрической практике, отдавая предпочтение препаратам, содержащим ибупрофен или парацетамол.

Давая ребенку какие-либо медикаменты, необходимо очень внимательно соблюдать дозировку согласно возрасту, ни в коем случае не увеличивая ее. Если у малыша наблюдается белая лихорадка, а тем более замечены судороги, как можно скорее вызывайте скорую помощь.

Текст: Татьяна Оконевская

4.85 4.9 из 5 (27 голосов)

Всем известно, что лихорадка выполняет важную защитную функцию для организма - помогает иммунитету бороться со вторжением чужеродных бактерий и вирусов. Однако некоторые виды лихорадки могут быть смертельно опасными для детского организма. К одному из таких видов относится белая лихорадка. При ней у ребенка высокий жар и холодные конечности. Если вы хотите узнать, почему развивается такое состояние, как оказать малышу помощь, прочитайте данную статью.

Что это такое?

Сама по себе лихорадка заболеванием не считается. Она развивается в качестве защитной реакции при большом количестве острых инфекционных и воспалительных заболеваний. Жаром реагирует аппарат, отвечающий за терморегуляцию (на особые вещества, которые проникают извне – пирогены).

Обычно они являются не самостоятельными веществами, а компонентами различных патогенных микроорганизмов, вирусов. Действуют они на уровне мозга - смещая точку в центре терморегуляции, который расположен в гипоталамусе.

Медицине знакомы разные виды лихорадки, однако все они (вне зависимости от причины) условно делятся на красные и бледные, обозначенные так по основному цвету кожных покровов во время заболевания. Ко вторым относится белая лихорадка.

Высокая температура нужна организму, поскольку во время болезни она стимулирует выработку интерферонов, белков, необходимых для процессов иммунной защиты. Однако слишком высокий жар становится опасным для малыша сам по себе.

Белая лихорадка сопровождается не только высокой температурой, но и нарушением циркуляции крови, а также дисбалансом между выработкой организмом тепла и его отдачей. Развивается спазм периферических сосудов, и это очень опасно, особенно для малышей от рождения до года.

Симптомы и признаки

Белая лихорадка - название, которое как можно более полно раскрывает суть состояния ребенка. При высокой температуре ребенок выглядит бледным, его губы, носогубный треугольник приобретают синюшный оттенок, появляются синеватые круги под глазами. На коже можно заметить голубоватую сосудистую сетку, и за эту особенность кожу при белой лихорадке иногда называют «мраморной». Руки и ноги из-за нарушения циркуляции крови становятся холодными, практически ледяными.

Многие малыши даже при высоком жаре чувствуют себя довольно бодро. В случае с белой лихорадкой все иначе - ребенок очень вялый, налицо все симптомы интоксикации, он очень слаб.

Пульс у крохи учащенный, могут наблюдаться изменения сердечного ритма. Дети, которые могут словами выражать свои жалобы, могут жаловаться на ощущение холода, у них выраженный озноб. Может быть повышенным артериальное давление. При температуре выше 39,0 градусов могут возникнуть галлюцинации, помутнение сознания, ребенок начинает бредить, нередко у него начинаются фебрильные судороги .

Главный и основной симптом, позволяющий отличить белую лихорадку от любой другой - холодные ручки и ножки. Если родители заметили это, они обязаны оказать ребенку неотложную помощь. Если температура выше 39,0 градусов, нужно вызвать скорую помощь.

Дополнительной диагностической мерой можно считать «бледную пробу». Если на кожные покровы слегка надавить большим пальцем руки, при белой лихорадке остается светлое пятно, которое долго не может восстановить естественный для кожи цвет.

Первая неотложная помощь

Первая помощь при белой лихорадке заключается в том, чтобы согреть конечности ребенка, восстановить проницаемость сосудов, обеспечить приток крови. Для этого категорически запрещено пользоваться столь излюбленными в народе способами снятия жара - холодными растираниями и обертываниями. Это приведет лишь к еще более значительной потере тепла, и состояние малыша ухудшится. При бледной лихорадке ни в коем случае нельзя растирать ребенка спиртом, водкой, спиртосодержащими составами, заворачивать в холодную и мокрую простыню.

Следует вызвать скорую помощь, а в ожидании прибытия бригады врачей – растереть ребенку ручки и ножки легкими массирующими движениями, зажав их между своими ладонями.

Можно использовать любой источник тепла - грелку, бутылку с теплой водой. Одновременно с этим дают жаропонижающие препараты.

Для детей оптимальными считаются препараты на основе парацетамола. Можно дать в возрастной дозировке противовоспалительный нестероидный препарат «Ибупрофен» . Не стоит давать два и более жаропонижающих средств одновременно. Следует избегать аспирина и препаратов на его основе, поскольку его прием в детском возрасте способен спровоцировать возникновение тяжелого и очень опасного для жизни малыша синдрома Рея.

Если при обычной лихорадке жаропонижающие препараты детям дают в разных лекарственных формах (таблетки, свечи, сиропы, порошки), то при белой лихорадке стоит ограничить этот перечень таблетками или сиропами. Введение ректальных свечей может оказаться малоэффективным из-за сужения сосудов.

Для ликвидации спазма сосудов можно дать ребенку препараты-спазмолитики. После года – «Но-шпу» , до года – «Папаверин» , но в строгой возрастной дозировке. Если есть сомнения в требуемом количестве препарата, лучше дождаться прибытия врачей.

При высокой температуре врачи бригады скорой помощи делают деткам «литический» укол, в его состав входят и спазмолитик (обычно «Папаверин»), и обезболивающий и жаропонижающий «Анальгин» . Иногда в состав литического укола вводят антигистаминные препараты – например, «Супрастин» (чтобы уменьшить отечность слизистых и предотвратить развитие крупа , отеков и тяжелых осложнений).

До приезда «неотложки» обязательно нужно обеспечить тепло, но не перегревать ребенка, чтобы жар не начал усиливаться. Кроме того, следует обильно поить чадо теплыми напитками. Это поможет снизить риск возникновения обезвоживания, фебрильных судорог. Если ребенок отказывается пить самостоятельно, нужно воспользоваться шприцем без иглы и вливать питье капельно (или поить малыша с помощью чайной ложки).

Заставлять ребенка с белой лихорадкой есть - родительское преступление. Во-первых, у малыша совершенно нет аппетита, во-вторых – силы организму нужны на борьбу с инфекцией, вызвавшей лихорадку, а не на переваривание пищи. Именно поэтому природа придумала все так, что аппетит при болезни пропадает одним из первых и появляется одним из последних.

Лечение

Обычно давать жаропонижающие средства детям рекомендуется при температуре от 38,5 до 39,0 градусов. Однако в случае с белой лихорадкой с оказанием помощи (в том числе и медикаментозной) медлить нельзя. Даже если столбик термометра еще не приблизился к 38,5, все равно нужно дать жаропонижающее и вызвать «скорую».

Наиболее оперативно следует отреагировать на появление так называемой холодной белой лихорадки у грудничка, у ребенка до трех лет, у малышей с нарушениями функций центральной нервной системы, с неврологическими диагнозами, у деток, ранее страдавших судорогами хоть однажды, а также у детей с заболеваниями и пороками сердечно-сосудистой системы.

Следует отметить, что температура при белой лихорадке снижается после приема препаратов чуть медленнее, чем при красной форме лихорадки. Иногда нужно подождать более полутора часов. Именно поэтому лучше всего сразу вызвать бригаду врачей.

В специфическом лечении белая лихорадка не нуждается. Когда будет купирована острая стадия, опасная с точки зрения возникновения судорог и обезвоживания, врач назначит лечение, которое соответствует основному диагнозу.

Белая лихорадка обычно сопровождает следующие заболевания: ОРВИ, грипп, синусит, отит среднего уха , бронхиолит, пневмонию, фарингит, пиелонефрит, менингит, ветрянку, корь. Она также является неадекватной реакцией детского организма на поствакцинальный период.

При вирусных инфекциях врач назначит симптоматическое лечение, для снятия симптомов лихорадки – жаропонижающие средства. При бактериальных болезнях он назначит антибиотики с одновременным приемом жаропонижающих препаратов.

Категорически нельзя делать ингаляции (особенно паровые), растирать ребенка барсучьим жиром, делать согревающие компрессы (кроме сухого тепла на конечности в острой стадии), практиковать холодные и прохладные ванны. Все это разрешается после снижения температуры.

В этом видео доктор Комаровский рассказывает о неотложной помощи при повышенной температуре тела у ребенка.

У детей до года заболевания, которые они бы с легкостью перенесли в старшем возрасте, могут вызывать осложнения. Простуда может стать причиной белой лихорадки - опасного состояния, характеризующегося высокой температурой и сильным обезвоживанием. Несмотря на то, что жар является положительным признаком при инфекциях (он свидетельствует о том, что организм борется с недугом), белая лихорадка у ребенка может привести к тяжелым последствиям.

Что такое белая лихорадка, чем она опасна?

Белой, или бледной, лихорадкой в медицине называют состояние, которое возникает как защитная реакция организма против вирусной или бактериальной инфекции. Сама по себе она не является самостоятельным недугом, а появляется как следствие борьбы организма против конкретного заболевания.

Существует 2 вида лихорадок - красная и белая. Такое название появилось из-за цвета кожных покровов при скачке температуры - кожа краснеет или бледнеет. Среди этих видов более опасен белый тип.

В чем заключается опасность для ребенка, ведь лихорадка - это защитная реакция, свидетельствующая о том, что организм борется с поражением? В 3% случаев появление такого симптома заканчивается фебрильными судорогами. Если не сбивать высокую температуру тела, она приводит к поражению внутренних органов и головного мозга.

Причины белой лихорадки у ребенка

Причиной является практически любая инфекция у малыша:

• вирусная;
• бактериальная;
• грибковая.

Часто ввозникает у детей, подхвативших ОРВИ и не получивших своевременного лечения. Возникновению симптома способствуют острые респираторные заболевания, бронхит, воспаление легких.

С наступлением жаркого времени года увеличивается риск заражения кишечными инфекциями, учащаются случаи пищевых отравлений. Это также способно провоцировать возникновение лихорадочного состояния.

Реже встречаются случаи, когда лихорадка развивается на фоне травм, ожогов, злокачественных или доброкачественных опухолей. Иногда это может быть реакцией на сильный стресс и эмоциональное перенапряжение.

Симптомы белой лихорадки

Бледная лихорадка проходит 3 стадии развития:

• резкий скачок температуры тела вверх;
• застывание температуры на одном значении, как правило, высоком;
• медленное снижение температурных показателей.

У ребенка наблюдаются следующие признаки:

• синюшная кожа с прожилками вен, которая приобретает голубоватый оттенок у глаз и возле носа;
• температура тела - около 39°C или выше;
• холодные руки и ноги при температуре свыше 39°C (рекомендуем прочитать: что делать, если у ребёнка повышенная температура и холодные руки и ноги?);
• головная боль, вялость, отсутствие аппетита.

Не каждый родитель умеет самостоятельно определить, что за состояние развивается у его малыша. У ребенка необязательно присутствуют все симптомы - он может оставаться активным и не жаловаться на головную боль. Опытные педиатры советуют воспользоваться проверенным методом - надавить подушечкой пальца на кожу малыша. Если на коже остается белый след, который долго не исчезает, то это белая лихорадка.

Какие признаки являются опасными при белой лихорадке?

Лихорадка является защитной реакцией детского организма на инфекцию. Задача врача или родителя - помочь малышу справиться с этим состоянием. При наступлении следующих признаков следует незамедлительно бить тревогу:

• галлюцинации и бред при температуре свыше 39°C;
• сбои в работе сердца - аритмия, тахикардия;
• температура свыше 40°C;
• фебрильные судороги.

С такими проявлениями детский организм самостоятельно не справится. При появлении этих крайне опасных признаков следует незамедлительно звонить врачу.

Неотложная помощь ребенку

Если малышу менее полугода, то при любых симптомах следует вызывать скорую помощь. Развитие опасного состояния у новорожденных происходит стремительно, родитель может не успеть среагировать. Те признаки, которые кажутся неопасными для детей постарше, могут оказаться фатальными для малыша нескольких месяцев от роду.

Что делать при фебрильных судорогах? Родители не успеют вызвать врача, поэтому важно самим правильно среагировать и оказать неотложную помощь. Во время приступа уложите ребенка на бок и слегка отведите назад голову - это облегчит ему дыхание. Если малыш сильно сжимает челюсти, не размыкайте их - это приводит к повреждениям.

Независимо от возраста больного, вызывайте врача при температуре свыше 39°. Можно дать жаропонижающее, если жар поднялся выше этой отметки и не спадает, но не сбивайте жар при относительно низких температурах 37,5°-38°, ведь это свидетельствует о том, что организм борется с инфекцией, а искусственно сниженная температура затрудняет диагностику.

До прихода врача накройте ребенка одеялом, особенно ноги и руки, но следите, чтобы он не перегревался. Лихорадка характеризуется обезвоживанием, поэтому давайте больше воды, теплого чая.

Диагностические методы

Диагностика осуществляется по симптоматике, описанной выше, и по другим характерным признакам, например, белому следу от нажатия. В зависимости от сопутствующей болезни могут проявляться дополнительные признаки:

• сыпь - краснуха, корь, аллергическая реакция;
• одышка, затрудненное дыхание, приступы удушья - астма, бронхит, воспаление легких;
• диарея - кишечные инфекции и отравления (рекомендуем прочитать: острая кишечная инфекция у детей: признаки, симптомы и лечение);
• боль в животе, тошнота, рвота - мочеполовая инфекция, аппендицит;
• боль в суставах - ревматизм, артрит.

Правильно диагностировать лихорадку и вызвавшее ее заболевание может только педиатр. Родителям не стоит заниматься самостоятельной диагностикой, их задача - вовремя вызвать врача.

Особенности лечения

Лечение назначает только врач. Заниматься самолечением опасно для здоровья и жизни малыша. Педиатр разрабатывает терапевтические схемы в зависимости от симптомов и недуга, вызвавшего лихорадку.

Также родители могут принимать следующие меры:

Обеспечьте ребенку комфортное состояние. Он напуган, плохо себя чувствует, поэтому нелишним будет побаловать его любимой едой, но не заставляйте малыша есть, если он отказывается. Уделите ему больше внимания, почитайте сказку и сами сохраняйте спокойствие - тревога родителей передается ребенку.

Прогноз и возможные осложнения у ребенка

Если родители внимательно относятся к здоровью малыша, выполняют все указания врача, то прогноз лихорадки благоприятен. Соблюдение правил лечения поможет малышу успешно справиться с недугом.

Не стоит переживать, если при приеме жаропонижающего средства температура тела не падает моментально. Резкое снижение жара также вредно для организма, и он должен сходить постепенно. Нормальной считается отметка в 38°C.

Однако если родители не уделяют должного внимания состоянию ребенка, не вызывают скорую помощь в критической ситуации, игнорируют назначения педиатра или занимаются опасным самолечением, то могут развиться осложнения. Самым опасным состояниям являются фебрильные судороги. Они выражаются в мышечных спазмах, конвульсиях, приступ похож на эпилептический припадок. Фебрильные судороги опасны для центральной нервной системы.

Не менее опасным состоянием является гипертермия при температуре свыше 40°C. При таком жаре происходят обширные поражения внутренних органов, которые могут привести к летальному исходу.

Чем белая лихорадка отличается от красной?

Второй тип лихорадки, появляющийся в ответ на инфекционное заболевание, называется красным, или розовым. В медицинских кругах считается, что такая лихорадка протекает легче и менее опасна, чем бледная.

Основное отличие этих двух состояний заключается в том, что при розовой лихорадке теплоотдача соответствует теплопродукции. Температура тела не поднимается выше 37,5°C, отсутствуют сбои в работе сердца, кожные покровы приобретают розовый цвет, ребенок потеет. Такая лихорадка даже полезна для организма, поскольку помогает ему бороться с инфекцией.

При бледной лихорадке теплоотдача не соответствует теплопродукции из-за нарушения периферического кровообращения, поэтому такое состояние считается намного опаснее красной лихорадки. Хорошим признаком считается переход белой лихорадки в розовую.

Профилактические мероприятия

Меры для предупреждения возникновения лихорадки заключаются в профилактике болезней, которые ее вызывают. В первую очередь необходимо следить, чтобы малыш:

При возникновении какого-либо заболевания, которое может привести к развитию лихорадки, следует:

• давать как можно больше питья - оно поможет при обезвоживании;
• проветривать комнату - бактерии и вирусы любят сырые душные помещения;
• увлажнять воздух - это благоприятно влияет на дыхательные пути;
• не обтирать ребенка уксусом или спиртом;
• строго следовать назначениям врача;
• при возникновении опасных или непонятных симптомов вызывать скорую помощь.

Успешному лечению способствует хорошее эмоциональное состояние. В минуты слабости ребенку особенно нужно присутствие мамы. Уделите малышу как можно больше внимания, почитайте сказку, расскажите интересную историю, и малютка пойдет на поправку.