Цитологический анализ шейки матки что показывает. Анализ цитологии шейки матки

Основной причиной проведения цитологии мазка из шейки матки, является установление наличия патологического процесса, который сопровождается появлением видоизменённых клеток.

К таким процессам можно отнести предраковые состояния, появление доброкачественных или злокачественных новообразований. Данная процедура характеризуется полной безболезненностью, и быстротой проведения.

Цитология шейки матки — что это?

Цитологический мазок на морфологически измененные клетки, ещё называют ПЦР анализом. Он увеличивает шанс обнаружения атипичных раковых клеток, они свидетельствуют о начале онкопроцесса. Так же, данный вид анализа с большой достоверностью определяет наличие патологической микрофлоры, .

Ранняя диагностика онкологических заболеваний даёт возможность сохранить здоровье, а иногда и жизнь женщины. Это связано с тем, что ранняя стадия протекает бессимптомно, а когда клиническая картина болезни дает о себе знать, болезнь тяжело поддается лечению даже при проведении оперативного вмешательства. Запоздалая диагностика, иногда сводит на нет применение лучевой или химиотерапии.

Еще одним плюсом ранней диагностики раковых новообразований, является возможность сохранить целостность половых органов и возможность репродуктивной функции организма.

Чтобы предотвратить развитие нежелательных последствий необходимо ежегодно проходить осмотр гинеколога, и сдавать этот вид анализа.

Иногда этот вид анализа может называться ПАП-тест.

Показания к цитологии шейки матки

Кроме, обнаружения видоизменённых клеточных структур, и определения предракового состояния данный вид анализа может использоваться как метод дополнительной диагностики внутриклеточных изменений.

Он назначается:

Также этот вид анализа назначается:

Перед планируемой беременностью.
При частых родовых процессах.
Если роды произошли в раннем возрасте (рожавшей не было 18 лет).
Перед наступлением климакса.
Перед введением противозачаточной спирали.
Если женщина не обращалась в женскую консультацию больше 3 лет.
Если визуальный осмотр шейки матки при помощи влагалищного зеркала вызывает сомнение по поводу здоровья этого органа.
При положительном анализе на ВИЧ-инфекцию.
При генетической отягощенности (болезнь близких родственников онко заболеваниями).

Если при проведении цитологического исследования возникает подозрение на наличие опухоли, пациентке необходимо проходить этот вид обследования не реже двух раз в год.

Внеплановая цитология шейки матки

При кольпоскопии, обычно берется два мазка:

Осуществляется забор материала непосредственно из цервикального канала.
Влагалищный мазок позволяющий установить наличие патогенной микрофлоры.

В некоторых случаях происходит внеплановое назначение этого вида исследования. Оно происходит в следующих случаях:

Что показывает цитология?

Результат цитологии шейки матки можно разделить на положительный и отрицательный:

Положительный анализ свидетельствует о том, что в ткани шейки матки обнаружены атипично изменённые клеточные включения. Они имеют изменённую морфологическую структуру, форму, и могут наблюдаться в разном количестве.
При отрицательном результате клеточные изменения не обнаруживаются, это показатель нормы.

Изменение в строении клеток разделяют на 5 стадий:

Материал для цитологии шейки матки

Онкозаболевания шейки матки (90% от всех случаев) поражают многослойный эпителий, гораздо реже, в патологический процесс вовлекается железистый слой.

В связи с этим происходит забор следующего материала:

Как подготовиться в цитологии шейки матки?

Для достижения достоверности анализа необходимо выполнить ряд мероприятий по подготовке перед проведением данной процедуры.

Для этого необходимо:

Как проводится цитология шейки матки?

Для проведения этой процедуры используют только стерильный инструмент.

Для этого применяется:

Забор материала на цитологическое исследование, производится врачом гинекологом.

Для этого:

Женщина ложится на гинекологическое кресло, предварительно сняв нижнюю одежду до пояса.
Для полной визуализации вводится вагинальное зеркало.
В просвет шеечного канала, приблизительно на 2 см, водится стерильная щеточка для сбора ткани эндоцервикса. Взятый материал помещают на специальное предметное стекло, которому присваивают определенный код или номер.
При помощи шпателя Эйра производится соскоб в области перехода цилиндрического в плоский эпителий. Так же содержимое помещается на стекло, и маркируется.
Чтобы взять материал с участка эктоцервикса, необходимо взять новый стерильный шпатель. Биоматериал помещается на отдельное предметное стекло.
После этого мазки обрабатываются специальным раствором, высушиваются, и отправляются для дальнейшего лабораторного изучения под микроскопом.

Для проведения данного вида исследования достаточно 15-20 минут.

Основные показатели цитологии шейки матки

Цитологический мазок подвергается микроскопическому исследованию.

При этом определяется:

Наличие патогенной микрофлоры.
Количество эритроцитов и лейкоцитов.
Состояние цилиндрического эпителия.

Если количество и форма клеток не вызывает отклонений, исследование считается отрицательным, что является нормой.

Расшифровка цитологии шейки матки

При расшифровке цитологического анализа нормой принято считать:

Патологические изменения обнаруживаются, если в мазке наблюдаются следующие отклонения :

Увеличение показателя кислотности свыше 5,0.
, гонококов Нейсера, грибков рода candida, папилломавируса свидетельствует о наличии инфекционной патологии.
Выявление сразу нескольких видов лактобактерий, на фоне повышения кислотности до 7,0, или если она становится щелочной, может свидетельствовать о начальной форме дисплазии. Степень влагалищной чистоты может переходить в третью или четвертую категорию.
Полное отсутствие лактобацилл, развитие щелочной среды, при большой концентрации клеток цилиндрического и плоского эпителия вызывают подозрение вероятного развития шеечной формы рака матки. Такие изменения чаще всего наблюдаются на фоне повышенного содержания лейкоцитов, с большими примесями слизи, и изменением чистоты влагалища до пятой степени.

Значительно увеличивается объём ядра.
Нарушается его конфигурация и окраска.
Появляются морфологические аномалии в цитоплазме.

Следует отметить, что даже значительные отклонения не всегда дают основания для постановки диагноза указывающего на развитие онкологического процесса.

Чтобы достичь достоверной диагностики назначают:

Повторное проведение цитологии шейки матки.
в сочетании с биопсией.
Диагностическое выскабливание.
Полное исследование крови, с применением онкомаркеров.

Когда анализ показывает, что в клетках произошли морфологические изменения, с нарушением их структуры, такой результат считается положительным. В таком случае назначается повторный вид анализа в комплексе с дополнительными видами исследования.

Действия при получении положительного результата теста цитологии шейки матки

При прохождении данного вида исследования положительный результат встречается довольно часто. Но это не всегда означает, что у женщины развивается онкопатология.

Очень часто положительный результат может свидетельствовать о наличии инфекционного процесса, который может возникать в результате заболеваний половой сферы, или влагалищном дисбактериозе.

После проведенной терапии по поводу половых инфекций, повторный цитологический анализ обычно приходит в норму.

Если в результатах анализа находят атипичные клетки, или , это так же является косвенным доказательством развития злокачественного новообразования. Это происходит, потому что цитология шейки матки не предназначена для выявления стадии онкологического процесса. Она может свидетельствовать только о появлении факторов риска этого заболевания.

Чтобы установить окончательный диагноз, и исключить онкопатологию, обязательно назначается проведение кольпоскопии, биопсии, гистологии. Обязательно производится диагностическое выскабливание.

Помимо вышеперечисленных исследований женщине назначается противовоспалительная терапия с последующим прижиганием пораженных участков. При вирусном характере заболевания рекомендуется пройти полный курс терапии обоим партнерам. Это позволит избежать повторного инфицирования.

После проведения всех лечебных мероприятий рекомендуется ежегодное прохождение цитологического исследования на наличие рака шейки матки.

Цитология шейки матки и беременность

Прохождение этого теста в период вынашивания ребенка производится три раза:

Первичный мазок берется при визите в женскую консультацию для постановки на учет.
На 30 неделе тестирование производится вторично.
Чтобы избежать заражения ребенка во время родов, цитологию проводят на 37 недели беременности.

Такая частота данного теста обуславливается тем, что в период беременности у женщин может наблюдаться гормональный дисбаланс, и как следствие это приводит к изменению влагалищной микрофлоры. Ослабленная иммунная система может являться благоприятным фактором для развития вагинальных кандидозов и других нежелательных последствий.

Беременные должны знать об особой важности проведения этого вида анализа, о том, что это безопасный вид диагностики, он выполняется стерильным инструментом и не может быть источником заражения для женщины.

Очень важно пройти ПАП — тест до наступления беременности. Если при его прохождении обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов, эритроцитов, морфологически измененных клеток, беременность следует отложить. Её планирование допускается после проведения комплексной терапии, в случае, когда повторный анализ будет отрицательным.

Жидкостная цитология шейки матки

Данная методика получила широкое распространение в странах Европы и России приблизительно с 2004 года.

Она отличается высокой степенью достоверности и легкостью проведения:

Результат является нормой, если в мазке присутствуют, в небольшом количестве, неизмененные клетки цилиндрического эпителия. В анализе не должны находиться включения мицелия грибов, папилломавирусов и других бактериальных инфекций.

Расшифрованный результат обычно выдается в срок, через 7 или 10 дней после взятия материала на исследование.

Достоинства и недостатки жидкостной цитологии шейки матки

Плюсы

Минусы

Мазки, по своему качеству, на порядок выше по сравнению с обычным методом. Это достигается из-за удаления примеси крови и слизи.
Методика обладает повышенной чувствительностью к типичным клеткам.
Исследуемый материал можно хранить длительное время. При необходимости можно производить повторное исследование.
Взятый материал можно использовать для любых других видов исследования (ВПЧ — тест)

Отсутствие дополнительной информации вследствие устранения примесей крови.
Из-за усиленной обработки собранного материала происходит клеточная деформация, что осложняет расшифровку мазка.
Технология жидкостного исследования производится на дорогостоящем оборудовании, это ограничивает распространенность данной методики. Такую технику могут закупать только хорошие областные центры или крупные лаборатории.

Все специалисты в области медицины (гинекологии и онкологии) утверждают, что данный вид анализа должен делаться один раз на протяжении года.

Это позволит выявить онкопатологию на раннем этапе развития. Только своевременное выявление этого заболевания позволит добиться полного выздоровления.

Цитология шейки матки позволяет определить женщин, которые входят в группу риска. Поставить их на учет и осуществлять наблюдение позволяющие следить за прогрессированием онкопроцесса.

Цена анализа

Сколько же стоит сдать такой тип анализа? Стоимость на этот вид исследования, в зависимости от региона России может составлять от 1000 до 3000 рублей . Для некоторых групп населения это большая цена, но учитывая, что цитология шейки матки назначается не чаще 1 раза в год, это приемлемая сумма. Особенно если учесть что это идет во благо для здоровья.

Сложность диагностирования заболеваний половых органов у женщин часто приводит к потере времени, необходимого для успешного лечения. Нередко развитие раковых клеток проходит бессимптомно, и выявить опасную болезнь может только специальное обследование. Мазок на цитологию или пап-тест у женщин позволяет определить онкозаболевание на ранней стадии и вовремя начать лечение.

Цитологическое исследование тканей шейки матки у женщин позволяет определить 5 типов изменений в клетках. Мазок на цитологию – недорогой и эффективный способ диагностики, применяемый в медицине более 50 лет. Проводить исследование рекомендуют всем без исключения женщинам в возрасте от 21 до 65 лет не менее 1 раза в год. Расшифровка пап-теста дает полную картину наличия или отсутствия каких-либо отклонений.

Цитологический мазок (пап-тест, мазок по Папаниколау, мазок на онкоцитологию) проводится при гинекологическом осмотре. Врач с помощью зеркала осматривает влагалище, вход в цервикальный канал и слизистую шейки матки. При наличии подозрений на аномалию, производится забор клеток специальной щеточкой с 3 участков: со стенок влагалища, цервикального канала, входа шейки матки. Процедура комфортно переносится, безболезненна и не требует особой подготовки.

Слизь наносят на предметное стекло равномерно, подсушивают и отправляют в лабораторию.

Лаборант с помощью реагентов окрашивает мазок, изучает через микроскоп. Таким методом определяются показатели:

строение клеток;
размер клеток;
форма эпителия;
взаимное расположение;
число клеток на единицу площади;
патологические изменения в строении клеток.

Мазок на цитологию позволяет определить большинство воспалительных заболеваний, предраковые патологии эпителия (дисплазия), злокачественные опухоли. После взятия мазка часто наблюдаются кровянистые выделения в течение 2-3 дней, что является нормой. Чрезвычайно редко – сильные кровотечения, боли в животе, озноб, повышение температуры тела. В этом случае обязателен срочный осмотр гинеколога.

Когда назначают анализ

В идеале каждая женщина может проходить исследование на цитологию регулярно, без особых указаний врача. Обычный гинекологический осмотр может выявить наличие воспалительных процессов шейки матки и цервикального канала. Цитологический мазок является лишь методом подтверждения диагноза. Поэтому лучше придерживаться рекомендаций гинеколога – если показаний для анализа нет, то и беспокоиться раньше времени не стоит.

Тем не менее, исследование на цитологию нужно проводить женщинам в возрасте до 40 лет – 1 раз в год, старшего возраста – 2 раза в год и чаще. Случаи, при которых цитологическое исследование назначается в обязательном порядке:

при нарушениях менструального цикла;
при воспалительных процессах цервикального канала, шейки матки и др., особенно хронических;
при нарушении репродуктивной функции;
в период планирования беременности;
перед оперативным вмешательством и другими медицинскими процедурами;
перед установкой внутриматочной спирали;
прием гормонсодержащих препаратов;
ожирение 2, 3 степени;
сахарный диабет;
наличие в организме вируса папилломы, герпеса генитального;
активная половая жизнь женщины с частой сменой партнеров.

Как подготовиться к анализу

Чтобы обеспечить максимальную степень чистоты мазка, следует придерживаться правил перед походом к гинекологу:

Не применять лекарственные препараты локального действия (влагалищные тампоны, свечи, мази).
Не делать спринцевание.
Дождаться окончания месячных.
При воспалительных заболеваниях с обильным выделением секрета следует сначала провести общее лечение. После контрольного мазка, подтверждающего выздоровление, можно приступать к проведению анализа на цитологию.
За 3 часа до цитологического анализа мочиться нельзя.
От половых контактов лучше воздержаться за 2 дня до взятия секрета.

Соблюдение этих правил позволит избежать лишнего беспокойства и повторного похода к врачу.

Если врач назначил мазок на онкоцитологию – это не значит, что медик поставил страшный диагноз и ждет его подтверждения.

Помните: болезнь лучше предупредить, чем лечить.

Что может выявить цитологический анализ

Как расшифровать мазок на онкоцитологию? Расшифровка данных, полученных в лаборатории, доступна для понимания только врачу. И не всегда гинеколог дает развернутую картину заболевания, не желая терять времени на объяснения.

В процессе исследования можно получить 5 результатов:

Важно помнить, что мазок показывает лишь степень изменения клеток, наличие воспалений, инфекций, но не определяет в точности причину, их вызывающую.

На основании только исследования на цитологию гинеколог не ставит диагноз, для этого необходимо сопоставление с другими анализами.

2, 3, 4 тип изменений, выявленных при исследовании на цитологию, может быть признаком заболеваний:

эктопия (эрозия) шейки матки;
папилломавирусная инфекция;
герпес генитальный;
паракератоз шейки матки;
бактериальный вагинит;
церцивит;
кандидоз влагалища и др.

Расшифровка результата

Расшифровка результатов анализа для врача – дело простое, для пациента – это непонятные буквы и термины.

Если в мазке будут найдены атипичные клетки, в заключении лаборант напишет об этом, а также определит тип изменений. Поэтому, если расшифровка мазка на цитологию не содержит особых примечаний, то, скорее всего, никаких патологий не обнаружено.

Время проведения мазка на цитологию от 1 до 5 дней. Патологическое изменение клеток цервикального канала и шейки матки на пути к диагнозу «рак» проходит несколько стадий, и не за 1-2 дня. Цитологическое исследование позволяет выявить атипичные клетки на начальном этапе и начать лечение, которое в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению. Поэтому цитологическое исследование повсеместно введено в медицинскую практику, как быстрый, безболезненный и недорогой способ диагностирования раковых клеток на ранней стадии.

Что показывает мазок на цитологию, и с какой целью он назначается? Данный метод лабораторной диагностики необходим для раннего выявления рака шейки матки – одного из наиболее частых онкологических заболеваний женской репродуктивной сферы. Это недорогое и информативное исследование, которое направлено на определение атипичных клеток, характерных для наличия злокачественного процесса.

Мазок на цитологию – что это такое? Это цитологический анализ соскоба с шейки матки, так называемый тест Папаниколау, или, как пишет обычно врач в направлении на исследование, ПАП-тест.

В 1943 году в специализированном медицинском издании была опубликована научная работа греческого врача Г. Папаниколау «Диагностика рака матки при помощи мазков». Она вызвала огромный интерес среди медицинского сообщества, и предложенный метод диагностики стал широко применяться в клиниках. По имени его создателя мазок на цитологию из шейки матки стали называть мазком по Папаниколау или сокращенно ПАП-тестом. Посмотрев видео на Ютюбе, можно подробнее узнать о Георгиосе Папаниколау и его открытии, позволившем снизить смертность от рака шейки матки в десятки раз.

Риск возникновения рака шейки матки есть у каждой взрослой женщины, не привитой до начала половой жизни от ВПЧ.

Что показывает мазок на цитологию

ПАП-тест – это высокоинформативный, недорогой и быстрый метод лабораторной диагностики заболеваний шейки матки. Его основной целью является:

выявление атипичных клеток, свидетельствующих о злокачественном процессе;
диагностика дисплазии шейки матки , являющейся предраковым заболеванием.

Массовое исследование шеечных мазков (цервикальный скрининг) является основным методом вторичной профилактики рака шейки матки, т. е. методом, направленным на как можно более раннее выявление заболевания (первичная профилактика, т. е. метод предотвращения развития рака шейки матки – это вакцинация девочек против ВПЧ, вируса папилломы человека).

Кому показано исследование шеечного мазка

Риск возникновения рака шейки матки есть у каждой взрослой женщины, не привитой до начала половой жизни от ВПЧ. Поэтому цитологическое исследование мазка из цервикального канала необходимо выполнять каждой женщине, начиная с 18 лет. Тест рекомендуется проводить ежегодно до 30 лет, вне зависимости от того, живет ли женщина на данный момент половой жизнью или нет (за исключением девственниц). После 30 лет и при наличии только одного полового партнера его делают один раз в три года.

В некоторых случаях мазок на цитологию выполняют чаще, например, если у женщин имеется дисплазия слизистой шейки матки или в организме выявлено инфицирование онкогенными штаммами ВПЧ, то есть при повышенном риске развития рака шейки матки.

Внеплановое цитологическое исследование мазка из шейки матки выполняется в следующих случаях:

планирование беременности;
подозрение на инфицирование онкогенным штаммом ВПЧ;
эндокринные заболевания (сахарный диабет , ожирение , метаболический синдром);
назначение гормональной контрацепции;
предстоящая установка ВМС.

Длительность лабораторного исследования мазка из цервикального канала в разных лечебных учреждениях составляет от 3 до 10 дней.

Как подготовиться к исследованию

Чтобы результаты цитологического анализа были достоверными, перед его проведением следует выполнить ряд условий:

мазок сдается после окончания менструации, в первой половине менструального цикла, то есть до следующей овуляции;
за 48 часов до посещения гинеколога необходимо отказаться от половых контактов;
за два дня до процедуры следует прекратить применение вагинальных суппозиториев и кремов, тампонов;
за три дня прекращают проводить влагалищные спринцевания.

Мазок на цитологию необходимо брать до проведения кольпоскопии или двуручного гинекологического осмотра или же не ранее чем через 48 часов после их выполнения.

Если у пациентки присутствуют острые или хронические воспалительные заболевания репродуктивной системы в стадии обострения, то мазок следует брать только после завершения их лечения.

Как берут мазок на цитологию

Мазок по Папаниколау берут у женщины во время гинекологического осмотра. Женщина ложится в кресло. Гинеколог осторожно вводит во влагалище зеркало Куско, обнажает шейку матки и протирает ее тампоном, смоченным физиологическим раствором. После этого из цервикального канала при помощи деревянного скребка или специальной кисточки удаляют слизистую пробку.

Непосредственно для взятия мазка из канала шейки матки используют одноразовые стерильные инструменты (эндобранш, скринет, ложечка Фолькмана, шпатель Эйра). Один из них аккуратно вводят в просвет цервикального канала и медленно поворачивают вокруг оси, собирая на его поверхности кусочки слизи. Соскоб берется в переходной зоне шейки матки, то есть в месте, где многослойный плоский эпителий переходит в цилиндрический.

После извлечения инструмента эту слизь переносят на чистое предметное стекло. Зеркало Куско извлекают, и пациентка может встать с кресла.

Цитологическое исследование мазка из цервикального канала необходимо выполнять каждой женщине, начиная с 18 лет.

Процедура забора мазка на цитологию безболезненная. Тем не менее, иногда пациентки с лабильной нервной системой жалуются на незначительно выраженные неприятные ощущения давления внизу живота.

Предметное стекло на несколько минут опускают в 96 ° этиловый спирт с целью фиксации, высушивают на воздухе. После этого помещают в конверт и отправляют в лабораторию на цитологическое исследование.

Сколько дней делается мазок на цитологию

Длительность лабораторного исследования мазка из цервикального канала в разных лечебных учреждениях составляет от 3 до 10 дней. Наиболее быстро этот анализ делают в лабораториях, оснащенных специальными анализирующими системами.

Расшифровка результатов

В зависимости от полученного результата выделяют пять классов мазков:

Размеры и формы клеток соответствуют физиологической норме, признаков атипии не выявляется.
Имеются изменения клеток, связанные с цервицитом или кольпитом .
Выявляются единичные клетки, имеющие изменения ядра и/или цитоплазмы.
Отдельные злокачественные клетки.
Злокачественные клетки в значительном количестве.

Помимо этого, в расшифровке мазков на цитологию широко применяется и система классификации Бетесда:

Низкая степень изменений. Сюда относятся койлоцитоз (клеточные изменения, вызванные инфицированием ВПЧ) и CIN I (начальная стадия дисплазии шейки матки). Соответствует I и II классу мазков.
Высокая степень изменений. Включает в себя CIN II, III (дисплазия шейки матки средней и тяжелой степени), карциному in situ (начальная стадия злокачественной опухоли). Данные изменения соответствуют мазкам III-V классов.

Тест рекомендуется проводить ежегодно до 30 лет, вне зависимости от того, живет ли женщина на данный момент половой жизнью или нет. После 30 лет и при наличии только одного полового партнера его делают один раз в три года.

В бланках некоторых лабораторий варианты цитологической картины мазка могут иметь и иные обозначения:

NILM – I класс мазка, норма;
ASCUS – присутствуют атипичные клетки с изменениями неопределенного значения, которые могут быть вызваны хламидиозом , ВПЧ, дисплазией или атрофией слизистой оболочки;
ASC-H – в мазке обнаруживают плоскоклеточный атипичный эпителий, что характерно для дисплазии средней или тяжелой степени, а также ранних стадий злокачественных опухолей;
LSIL – измененные клетки в незначительном количестве (характерно для ВПЧ-инфекции или начальной степени дисплазии);
HSIL – клеточные изменения носят выраженный характер, что соответствует средней и тяжелой дисплазии, 0 стадии рака;
AGC – выявляются измененные клетки железистого эпителия (дисплазия, рак тела матки);
AIS – ранняя стадия карциномы;
High-grade SIL – рак, происходящий из клеток плоского эпителия.

При любом результате мазка на цитологию женщине необходима консультация гинеколога. В случае если тест выявит отклонения от нормы, врач направит на дальнейшее обследование (УЗИ органов малого таза, расширенная кольпоскопия, биопсия шейки матки , раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием соскобов).

Видео с YouTube по теме статьи:

Цитология шейки матки - лабораторное исследование, которое определяет клеточную структуру cervix uteri (шейки матки), а также клеток цервикального канала. Один из вариантов цитологии шейки матки впервые был применен в начале XX века ученым из Греции Папаниколау (Papanikolaou) с целью раннего выявления и профилактики онкозаболеваний в гинекологии.

С тех пор тест PAP используется повсеместно наряду с новым методом – ThinPrep (жидкостная цитология), что позволяет своевременно определять и эффективно лечить скрытые хронические и предраковые заболевания шейки матки .

, , , ,

Показания к проведению

Основная задача, которую решает цитология шейки матки, это – предотвращение онкологического процесса. Раннее обнаружение атипичных клеток позволяет вовремя остановить РШМ (рак шейки матки) , который по статистике стоит на третьем месте в ряду самых распространенных онкопатологий у женщин. Опасность бессимптомного течения болезни велика, поэтому главная цель процедуры – это своевременное выявление предраковых изменений в клетках. Это дает возможность не только увеличения процента и срока выживаемости, но и уверенную надежду на благополучное излечение. Метод ПАП в практике гинекологии считается одним из самых быстрых и точных для получения данных о наличии или отсутствии начальных стадий онкопроцессов, раковых заболеваний или фоновых патологий неопухолевой этиологии, которые могут спровоцировать угрожающий жизни рак. Многие врачи называют цитологию шейки матки «золотым стандартом» диагностики и скринингового наблюдения таких внутриэпителиальных изменений и состояний:

Разнообразные клеточные аномалии высокой или низкой степени.
Наличие или отсутствие патогенной микрофлоры для диагностики состояния слизистой оболочки шейки матки.
Нарушения нормального ритма менструального цикла (частота цикла, его задержка или отсутствие).
Все виды заболеваний вирусного происхождения – ВПЧ (вирус папилломы человека) – кондиломы , Herpes simplex генитальный (герпес).
Инфертильность (бесплодие).
Дефекты слизистого покрова шейки матки (все виды эрозии).
Длительный цикл терапии с помощью гормональных лекарственных средств.
Аномальные выделения из влагалища , в том числе с кровью, особенно после сексуальных контактов.

Цитология шейки матки необходима в качестве скринингового обследования, если:

Планируется беременность
Роды происходят несколько раз подряд (например, 3-4 раза в течение 4 лет).
Первые роды произошли в раннем возрасте (до 18 лет).
Женщина часто меняет сексуальных партнеров.
Запланирована контрацепция в формате внутриматочной спирали.
Ранее цитология никогда не проводилась, либо женщина не обследовалась последние 3 года.
Последний забор тканевого материала не соответствует нормам или определил изменения в клетках.
Осмотр шейки матки с помощью зеркала показывает видимые патологические изменения (цвет, структура).
У женщины выявлены заболевания, связанные с иммунодефицитом (ВИЧ).
Семейный анамнез отягощен онкозаболеваниями (кто-то из прямых родственников болел или болен в настоящее время онкозаболеванием).

В целом, ежегодное скрининговое цитологическое обследование должно быть обязательным для каждой женщины, достигшей совершеннолетия. Если же цитология шейки матки показывает явно выраженные клинические отклонения клеточного материала, обследование нужно проводить чаще - минимум 2 раза в год или в режиме комплексного терапевтического плана.

Подготовка

Подготовка, которую предполагает цитология шейки матки, не относится к разряду сложных. Сама процедура происходит очень быстро, практически без дискомфорта и неприятных ощущений, а подготовка заключается в следующих действиях:

Исключить санацию (гигиенические процедуры) в виде спринцеваний
Несколько дней до процедуры (2-3 дня) следует придерживаться режима воздержания в интимной жизни
Не пользоваться гигиеническими тампонами, таблетками, жидкостями, кремами, свечами и гелями для влагалища
За 2 часа до теста женщине нужно воздержаться от мочеиспускания

Чтобы цитология шейки матки показала достоверный результат, важно знать такую информацию:

ПАП-тест и менструальный цикл не совместимы. Процедуру проводят за 3-5 дней до начала месячных или после них, лучше всего это делать в 10-12 день цикла.
Цитология не будет точной при любом инфекционном заболевании, особенно в острой фазе, как правило, анализ проводят после базового лечения. Исключение – необходимость получения результата cito, в таком случае, цитология шейки матки проводится дважды – во время болезни и спустя 2 месяца для цитологического контроля.
Мазок во время проведения интравагинальной терапии будет не информативным, его следует производить спустя 5-7 дней после окончания лечения.
Не рекомендуется делать забор тканевого материала при воспалительных процессах во влагалище, показателями которых могут быть выделения, зуд, жжение.

Уточнения условий подготовки к процедуре можно получить у лечащего гинеколога.

Техника проведения

Цитология шейки матки считается обязательной процедурой комплексного гинекологического осмотра. Это стандарт, который позволяет своевременно выявить риски многих заболеваний, включая онкологические.

Гинеколог производит соскоб с внешнего участка шейки матки (экзоцервикса), а также с поверхности слизистой влагалища специальным шпателем (шпатель Эйра). Клетки канала шейки (цервикального канала) забирают с помощью эндобраша - цервикального зонда, что позволяет получить достаточное количество информативного материала.

Также врач может использовать такие инструменты для забора клеточного материала:

Для мазка заднего свода шейки - шпатель Эйра.
Аспирационный инструмент - спиретте, для забора эндоцервикального материала.
Скринет также предназначен для забора биологического материала из цервикального канала.
Cervex-Brush - стерильная медицинская щеточка для забора мазка с T-зоны (поверхности шейки и цервикального канала).
Стандартный пинцет.
Гинекологическое зеркало.
Цервикальная двухсторонняя ложка (ложечка Фолькмана) для мазка на микрофлору слизистой цервикального канала и определения инфекционных заболеваний.

Все современные инструменты являются стерильными, большинство из них используются индивидуально для каждой женщины.

Техника проведения цитологии:

Осмотр на гинекологическом кресле с помощью зеркал, в это же время производится забор материала на цитологию. Стенки влагалища расширяют, процедура мазка (соскоб) может доставить кратковременный легкий дискомфорт, но чаще всего цитология проходит безболезненно.
Одновременно с проведением соскоба забирается и материал для бактериологического исследования (микрофлора). Совместно с цитологией может проводиться кольпоскопия, но это бывает только по показаниям, обычно эту процедуру назначают отдельно.
Образцы материала наносятся на специальное стекло, закрепляются, фиксируются и передаются лаборанту для проведения точного микроскопического исследования с помощью окрашивания. Существует и новый метод цитологии шейки матки - жидкостный (ThinPrep), в этом случае материал помещается в колбу и также передается в лабораторию.

Очень важна маркировка анализа. В лабораторию должно поступать стекло с материалом и специальным бланком, где указываются такая информация:

Номер стекла в соответствии с номером направления бланка.
Название медицинского учреждения, где проводилась процедура.
Дата анализа.
ФИО пациента.
Возраст пациента.
Числа, даты последнего менструального цикла.
Предварительный (клинический) диагноз.

Цитология шейки матки не занимает много времени, вся процедура длится не более 10-15 минут.

Что показывает цитология шейки матки?

Главные показатели цитологии шейки матки заключаются в двух словах – отрицательный или положительный результат, иными словами тест показывает, есть ли в мазке признаки онкологического заболевания, инфекционной, бактериальной, вирусной патологии.

Рассмотрим более подробно, что показывает анализ:

Отрицательный результат означает, что клетки эпителия не подвергаются воздействию патологических процессов, патогенная флора не обнаружена, структура клеток не разрушена вирусами
Положительные показатели говорят о том, что в слизистом покрове шейки матки выявлены аномальные клетки, их структура и количество выходят за рамки стандартных норм. Атипичные клеточные элементы могут быть разнообразными по форме, типу и размерам, соответственно трактовка анализа напрямую связана с этими критериями.

В современной гинекологической практике традиционной для пользования считается классификация результатов от автора теста, методика Папаниколау. Метод PAP-smear test предполагает детальное описание состава, структуры клеток, разделяя их на 5 категорий:

Стадия I – клеточных изменений не обнаружено, атипии нет, что говорит о практически здоровом состоянии шейки матки. Цитологическая картина в пределах нормы
Стадия II – тест обнаружил некоторое количество аномальных по структуре клеток с признаками воспаления, что может считаться относительной нормой, учитывая распространенность воспалительных процессов в половой сфере. Как правило, женщине назначаются дополнительные диагностические процедуры для уточнения причины, характера, стадии и возбудителя воспаления.
Стадия III –анализ показывает наличие небольшого количества локально сгруппированных атипичных клеток, имеющих аномалии в строении ядра или цитоплазмы. Это также не является прямым указанием на угрожающую патологию, однако может быть сигналом о риске развития онкопроцесса. Дополнительной процедурой, уточняющей ПАП-тест, может быть морфологический анализ тканевого материала шейки матки (гистология). Биопсия помогает исключить риски или же подтвердить начало патологического процесса, который можно остановить своевременным лечением.
Стадия IV -анализ показывает четкую картину злокачественных трансформаций небольшого количества клеток. Как правило, аномальные клетки имеют слишком большую ядерную массу, клеточное содержимое (цитоплазма), хромосомы также имеют признаки патологических изменений. Эта стадия указывает на возможное начало онкозаболевания (дисплазию). Уточнить диагноз помогают дополнительные обследования - кольпоскопию, забор материала на гистологию, возможна и повторная цитология.
Стадия V -тест определяет довольно большое количество измененных клеток, что говорит о наличии онкопроцесса. В таких случаях результаты цитологии являются началом комплексного диагностического процесса, направленного на определение типа онкологии, ее стадии и вектора лечебных мероприятий.

Расшифровка результатов

Интерпретировать результаты теста может и должен только лечащий врач. Любая информация, добытая в недрах сети Internet, может быть только ознакомительной и первичной. Ниже приведенные данные являются общедоступными и помогут снизить тревогу женщин, опасающихся непонятных цифр и знаков в анализе.

Цитология шейки матки по статистке выявляет следующее:

Каждый девятый тест из десяти определяет норму, то есть следующую цитологию можно смело проводить через 1-2 года для профилактики и скрининга состояния шейки матки. Анализ следует повторять регулярно, несмотря на хороший результат, так как он не может быть на 100% точным и не исключает риск заболеваний полностью.
Каждый второй из ста мазков не является информативным в полной мере из-за нехватки биологического или клеточного материала. В таких случаях цитологию шейки матки повторяют
Каждый двадцатый тест показывает наличие атипичные изменения, однако это вовсе не говорит о развившемся онкопроцессе. Скорее это сигнал и повод для более тщательного обследования и последующего лечения.
Результат теста может показывать плохие показатели, но это не может считаться однозначным и окончательным диагнозом. Для уточнения характера патологического процесса и его прогнозов требуются дополнительные обследования, которые назначает врач.

Расшифровка результатов цитограммы может проводиться разными методами. Классическим является классификатор Папаниколау, однако в современной гинекологии также принято учитывать и другие варианты интерпретации теста, например, американскую систему Bethesda System.

Информацию о состоянии эпителиальной ткани шейки матки можно отразить в следующей таблице:

Наличие доброкачественных изменений	Патологические изменения эпителиальной ткани: дисплазия, атипия	Инвазивный рак
Тест выявил трихомонады, Candida, кокковую инфекцию, клеточные изменения, возможно, связанные с вирусом герпеса Тест выявил атипию эпителиальных клеток, связанных с воспалением, кератоз, метаплазию, паракератоз Анализ показывает атрофические изменения в эпителии в совокупности с воспалительным процессом - кольпит, гиперкератоз, метаплазия	ASC-US.Тест выявил наличие клеток плоского эпителия с атипичными изменениями неуточненного происхождения HSIL. Анализ не исключает высокий риск наличия раковых клеток Предраковые изменения: дисплазия различных степеней (требуется уточнение по уровню глубины поражения эпителиальной ткани)	Плоскоклеточный инвазивный рак Конкретизация состояния, типа и стадии требует дополнительного обследования у онколога
Пациент нуждается в дополнительном обследовании, наблюдении и комплексном лечении. Также необходим скрининговый цитологический контроль	Необходимы дополнительные диагностические процедуры наблюдение процесса с помощью повторной цитологии шейки матки, кольпоскопии, биопсии, а также длительное лечение.	Необходимо гистологическое исследование материала, возможно, уточнение диагноза после оперативного вмешательства Комплексное длительное лечение

Также вас могут ввести в тревожное состояние латинская аббревиатура в бланке анализа, хотя на самом деле все расшифровывается просто, по «территории» забора материала:

Уретра - это буква U.
Эндоцервикс, цервикальный канал - С.
Влагалище – буква V.

Остальную информацию вам предоставит лечащий врач.

, , , , , , , , , ,

Нормы цитологии шейки матки

Нормой в цитологии шейки матки считается полное отсутствие атипичных изменений в клеточном материале, а также здоровое состояние микрофлоры. «Хорошие» клетки должны соответствовать нормам по морфологическим стандартам, то есть по размеру, содержимому (структуре) и форме. В цитограмме подробно описывается материал, взятый с поверхностного слоя шейки матки и из эндоцервикса.

Нормы цитологического обследования выглядят таким образом:

Цитология шейки матки содержит клетки однослойного цилиндрического эпителия. Как вариант, тест может показать наличие эпителия многослойного (метаплазированного), это тоже считается нормой, если мазок был взят в переходном участке во влагалище.
Многослойные эпителиальные клетки в мазке из участка влагалищной части шейки также считаются нормой, если в них не обнаружено никаких изменений.
Любые отклонения от нормы, изменения в морфологии клеток описываются в заключении и могут быть показателями первичных воспалительных процессов, укладывающихся в рамки нормы.
Отклонения от норм в ПАП-тесте не означает наличие онкологического процесса, за исключением показателя HSIL. Это говорит о высокой степени риска развития рака.

Также следует учитывать, что существуют показатели, указывающие на доброкачественные аномалии клеток. Это, конечно, не является нормой, однако и не может быть причиной для усиленной тревоги по поводу онкологии.

Перечень изменений в рамках относительной нормы, которые может показать цитология:

Атипия воспалительной этиологии.
Атипичные изменения, спровоцированные вирусом папилломы.
Смешанные атипичные изменения.
Атипичные отклонения неясной природы, требующие уточнения.

К процессам, при которых могут быть отклонения от нормальных границ, относятся следующие заболевания:

ВПЧ - вирус папилломы человека.
Герпес.
Беременность.
Длительный прием лекарственных препаратов, особенно антибиотиков.
Применение контрацептических средств (свечи, таблетки).
Контрацепция с помощью спирали.

По классификации Траута и Папаниколау нормой цитологии шейки матки могут считаться первые 2 класса из пяти, а именно:

I – нормальная цитологическая картина
II - ASC-US или наличие атипичных клеток неуточненного значения

Плохая цитология шейки матки

Что означают плохие результаты ПАП-теста?

Плохая цитология шейки матки не обязательно указывает на последнюю стадию рака. Точную расшифровку исследования может дать только специалист, то есть, гинеколог. Согласно общепринятой классификации плохая цитология - это патологические изменения в эпителиальном слое шейки и цервикального канала.

По общепринятой методике изменения обозначаются таким образом:

0 – материал для теста неудовлетворительный (некачественный, в малом количестве, неинформативный в силу недостаточной подготовки пациента).
1 класс – норма.
2 класс - наличие атипичных отклонений.
3 класс - различные степени дисплазии.
4 класс - предраковое состояние, начальная стадия.
5 класс - инвазивный рак.

Наиболее тревожным из вышеперечисленных изменений считается 5 класс, однако любая форма дисплазии также является опасным сигналом. Рассмотрим виды дисплазии более подробно:

Легкая степень дисплазии - это признак начавшегося воспалительного процесса. Его нельзя пропускать, так как воспаление может протекать практически бессимптомно и в дальнейшем перейти в более тяжелую форму.
Умеренная дисплазия - это уже угрожающий сигнал, свидетельствующий, что риск развития онкопроцесса очень велик.
Тяжелая степень дисплазии - это практически предраковые состояния.

Недиагностированная дисплазия наряду с прочими провоцирующими факторами может привести к действительно опасному состоянию - онкопроцессу.

Любая женщина, узнав, что цитология шейки матки показывает плохой результат, испытывает страх. Попробуем немного снизить его уровень с помощью информирования.

Что делать, если тест показал наличие явных атипичных клеток?

Прежде всего не впадать в панику, а слушать и выполнять все назначения врача. Гинеколог обычно проводит подробное консультирование, как по поводу дополнительных диагностических процедур, так и по перспективе лечения и прогнозу заболевания.

Обычно назначаются и проводятся такие мероприятия:

Повторная цитология шейки матки.
Биопсия (гистологический анализ ткани пораженного участка шейки матки).
Выскабливание эпителия цервикса.
Развернутый анализ крови.
ВПЧ-тест.
При выявлении дисплазии проводят ее лечение (чаще с помощью прижигания).
Если определяется сопутствующая вирусная инфекция, лечат не только женщину, но и ее полового партнера.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дают надежду на исцеление при условии соблюдения всех назначений врача и регулярном мониторинге состояния шейки матки.

Сколько дней делается цитология шейки матки?

Цитология шейки матки считается стандартной процедурой, технология которой отработана до мелочей. Период забора материала не превышает 15-20 минут, включая общий гинекологический осмотр. Далее анализ передается в лабораторию, где уже требуется более длительный отрезок времени для точного и тщательного микроскопического исследования. Если ПАП-тест проводился по всем правилам, процесс обработки материала займет около 8 дней. Результат можно будет узнать у лечащего врача спустя 2 недели после самой процедуры, иногда это происходит быстрее, если анализ проводится в режиме cito. Также случается, что информация о показателях теста может поступить и позже. Это чаще всего связано с дополнительными заборами, например, биохимический анализ секрета на микрофлору или биопсия по показаниям.

Гистологические исследования и кольпоскопия могут быть назначены в один и тот же день с цитологией, а их обработка займет немного больше времени, чем работа над одним ПАП-тестом. Такие комплексные диагностические мероприятия позволяют получить полную, развернутую картину и дают возможность точнее определиться с курсом лечения.

В заключение отметим, что цитология шейки матки должна быть обязательной процедурой для каждой женщины. Снижение количества случаев развития рака все еще остается неразрешенной задачей, как для врачей, так и для самих женщин. Своевременные, регулярные осмотры, анализы и тесты позволят быть уверенной в собственном здоровье. Сохранить все функции половой сферы в состоянии гармонии – эта задача решаема, в том числе и с помощью профилактических мер, среди которых важное место занимает цитология шейки матки.

Своевременная диагностика различных гинекологических заболеваний – немаловажная составляющая в их успешном лечении.

Цитологический анализ клеток шейки матки («цитология шейки матки») , помогает вовремя обнаружить достаточно распространенное онкологическое заболевание — рак шейки матки .

Но на этом «полезность» данного анализа не исчерпывается, по его результатам можно судить о начинающихся изменениях в структуре клеток и их функционировании, наличии воспалений и инфекции.

При проведении цитологического анализа исследуются клетки ткани, их количество, форма, взаимное расположение и другие характеристики. Наибольшее значение имеет возможность обнаружить предраковые изменения клеток шейки матки.

Поскольку такие изменения никак не проявляют себя в общем самочувствии женщины, другими способами их обнаружить затруднительно. Материал для исследования берут путем соскоба совсем небольшого количества ткани с поверхности шейки матки лопаточкой, шпателем, ложечкой или зондом.

Забор проходит с трех разных участков шейки матки (свод, внешняя поверхность, канал). Матку перед этим очищают от выделений ватным тампоном. Процесс проходит быстро и безболезненно во время осмотра женщины на гинекологическом кресле. Обычно одновременно с соскобом ткани с поверхности матки, таким же путем, но с использованием специальной щеточки, получают материал и из цервикального канала.

Полученный материал тонким слоем наносят на предметное стекло (делают мазок) , и это стекло направляют в лабораторию на исследование. Само исследование проходит под микроскопом. Во многих клиниках проводится одновременно исследование клеток путем окрашивания по методу Папаниколау (ПАП-тест) , путем высушивания и другими способами.

Комплексный подход позволяет получить более точные результаты. Оценка состояния отдельных клеток и общая оценка материала дает возможность диагностировать заболевание или говорить о том, что женщина здорова. По результатам проведенного анализа составляется цитологическое заключение. Обычно врач получает его спустя 1-2 недели после забора материала.

Существует оценка результатов цитологического исследования клеток шейки матки по уже упомянутой методике Папаниколау.

Данный метод позволяет различать пять состояний клеточной ткани (стадий развития заболевания или классов):

На сегодняшний день более популярна трактовка результатов цитологического исследования клеток шейки матки из цервикального канала по методу Бетесда .

Этот метод выявляет наличие различных изменений в ядре клетки (дискариоз) .

В зависимости от количества клеток с дискариозом и их расположения, можно поставить тот или иной диагноз.

Цитология шейки матки в этой интерпретации позволяет определить следующие состояния:

Отсутствие патологических изменений
Различные атипичные состояния клеток, в том числе и дисплазии шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия)
Карцинома (рак) шейки матки.

Обозначаются эти состояния латинскими буквами. Расшифровать их и понять, что скрывается за сочетаниями латинских букв в результатах анализа, поможет таблица ниже.

Наиболее часто встречающими являются анализы с обозначением CIN 1, 2 или 3 .

Под этим обозначение понимается дисплазия первой, второй или третьей степени тяжести.

Дисплазия первой степени предполагает наличие дискариоза в единичных, зрелых клетках, расположенных разрозненно или небольшими скоплениями среди нормальных клеток.

Дисплазия второй степени – патологических клеток больше, патологии более разнообразны и обнаруживаются не только в поверхностном слое, но и примерно половина толщины эпителиального слоя.

Третья степень – выраженные изменения, поражено около 2/3 эпителиального слоя.

Наличие в диагнозе CIN говорит о необходимости сдать анализы на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), поскольку именно он в большинстве случаев провоцирует развитие дисплазии шейки матки.

Значение цитологического анализа

Учитывая результаты, которые дает цитологический анализ, его значение сложно переоценить. Это один из самых простых, дешевых и надежных методов установления наличия предраковых состояний шейки матки.

Рак шейки матки занимает практически половину среди раковых заболеваний у женщин.

На начальных стадиях он протекает без симптомов, и до середины XX века диагностировать предраковые состояния было практически невозможно. Но с появлением в 40-х годах XX века ПАП-теста это стало возможным, что спасло огромное количество женских жизней.

Своевременное обнаружение начальных изменений в клетках позволяет сравнительно просто и эффективно лечить дисплазию и другие предраковые состояния.

Врачи советуют проводить цитологический анализ шейки матки как минимум один раз в год.

Считается, что раковые клетки развиваются достаточно медленно, поэтому многие медики допускают сдачу анализа 1 раз в 2-3 года. Но бывают случаи, когда заболевание развивает очень быстро. Такой разрыв допустим, если предыдущие два цитологических анализа были отрицательными.

Независимо от результатов предыдущих анализов женщинам, находящимся в группе риска (носителям ВИЧ, принимающим стероиды, химиолечение и т.д.) – анализ необходимо сдавать каждый год или чаще, по рекомендации врача.

При обнаружении в анализе патологии – повторить его через три месяца, полгода или по рекомендации врача.

Также отметим, что цитология шейки матки в 5-10 % случаях бывает ложноотрицательной . Специалисты связывают это с неправильным забором материала и неправильной подготовкой к анализу.

Чтобы результат был достоверен, не менее чем двое суток женщине необходимо:

Воздерживаться от половых контактов
Не проводить санацию (спринцевание) влагалища
Не использовать вагинальные свечи, таблетки, кремы и другие препараты.
Перед непосредственным забором материала не мочиться 2-3 часа.

Анализ на цитологию брать нельзя:

Соблюдение этих простых правил позволит женщине быть спокойной за свое здоровье, а в случае обнаружения каких-либо патологий, эффективно и сравнительно просто их лечить.