Людям склонным к спастическим реакциям. В каких случаях развивается ангиоспазм и чем это опасно

Спастические, судорожные явления причиняют пациентам мучительные страдания.

Общепринятая медицинская концепция рассматривает механизм спастических проявлений как результат снижения тормозящих воздействий со стороны головного мозга на мотонейроны и гамма-рецепторы сухожилий при повреждении спинного мозга.

Однако эта концепция не в состоянии объяснить следующие вопросы.

1. Почему при полном анатомическом перерыве спинного мозга, когда тормозящее влияние со стороны головного мозга полностью отсутствует, наблюдается вялый паралич мускулатуры? Ведь, в соответствии с вышеуказанной концепцией должна наблюдаться сильная спастика.

2. Почему даже при общепринятых реабилитационных мероприятиях спастичность уменьшается или проходит совсем? Следуя общепринятой концепции, этого быть не должно, так как повреждение спинного мозга сохраняется, и прогноз по ликвидации спастики может быть только отрицательным.

3. Почему при примерно одинаковых объемах поражения спинного мозга у одних больных наблюдается сильная спастика, а у других - слабая или отсутствует совсем?

4. Если объяснять спастичность отсутствием тормозящих импульсов со стороны головного мозга, то, как объяснить эффективность применения антиспастических и противосудорожных препаратов, которые еще больше блокируют передачу нервных импульсов от мотонейронов головного мозга к мотонейронам спинного мозга? Ведь, следуя логике общепринятой концепции, спастичность должна увеличиваться на фоне применения этих препаратов.

5. Как объяснить тот факт, что, разработанные нами способы интенсивной реабилитации позволяют относительно быстро купировать спастические проявления независимо от сроков травмы? При этом травмированные участки спинного мозга не претерпевают каких-то существенных морфологических изменений, и речи о восстановлении тормозящего влияния со стороны двигательных нейронов головного мозга быть не может.

Добавим, что противосудорожные и антиспастические препараты мы в своей практике не применяем.

Обсуждение

1. Почему специалисты настаивают на центральном генезе спастических проявлений?

При раздражении первого двигательного нейрона в коре головного мозга, действительно будет наблюдаться сокращение поперечнополосатой мускулатуры вплоть до спастики. Но такое явление наблюдается только в чистом эксперименте или при патологических очагах непосредственно в головном мозге, затрагивающих первый двигательный нейрон. При изолированной спинальной травме патологические изменения в головном мозге отсутствуют.

2. Специалисты ссылаются на показания электроэнцефалографии.

Однако в соответствии с законом двустороннего проведения возбуждения, любое возбуждение нервного отростка или тела нейрона распространится не только на мышечные волокна, но и на вышележащие нейроны, достигнет коры головного мозга, где и регистрируется электроэнцефалографом. В связи с тем, что скорость проведения импульса велика, то возбуждение в нейронах коры головного мозга расценивается наблюдателем не как вторичная реакция на импульсы с периферии, а как первичное спонтанное возбуждение. Поэтому и считается, что именно спонтанное возбуждение первого двигательного нейрона в коре головного мозга лежит в основе спастических судорожных проявлений.

По нашему мнению, механизм возбуждения двигательных волокон и спонтанные спастические проявления объясняются компрессией волокон и корешков костными фрагментами или разросшейся соединительной тканью выше и ниже места перелома позвоночника.

Хронические спинальные больные, находясь в состоянии гиподинамии, претерпевают дистрофические изменения мышечно-связочного аппарата. Нарастает деформация позвоночного столба. Дистрофически изменяются межпозвоночные диски, происходит дегидратация, уменьшение размеров и изменение их формы.

Совокупность дистрофических явлений приводит к тому, что нарастающая компрессия нервных волокон из компенсированного состояния переходит к субкомпенсированному состоянию. Это состояние неустойчиво. Периодически, из-за малых движений больного или даже от экскурсий грудной клетки при дыхании, субкомпенсация переходит в декомпенсацию.

Костный фрагмент или натянувшиеся волокна мышечной и соединительной ткани сдавливают двигательную порцию корешка или двигательное нервное волокно и вызывают возбуждение во всем мотонейроне и с него передается на другие мотонейроны. Возникает спастическое сокращение мускулатуры. Этот механизм и объясняет внезапное появление спастических судорожных проявлений.

3. Специалисты, настаивая на центральном генезе спастических явлений, говорят, что при волнении и эмоциональном возбуждении спастика усиливается.

Но на это заявление тоже есть контраргумент. При эмоциональном возбуждении изменяются экскурсии грудной клетки. При эмоциональном возбуждении изменяется тонус всей поперечнополосатой мускулатуры. И эти явления переводят состояние субкомпенсации в состояние декомпенсации и вызывают спонтанную компрессию двигательных волокон.

Таким образом, если расценивать спастические проявления, как нарастающую компрессию на уровне корешков и проводников, то, проведя декомпрессию, например, приемами мануальной терапии, можно быстро и эффективно купировать их, независимо от сроков давности травмы.

Как только больной начинает заниматься интенсивной реабилитацией, спастические явления вначале возрастают, а затем начинают уменьшаться.

В нашей практике все спастические явления у пациентов исчезали в течение 2-3 недель, и в дальнейшем рецидивов не наблюдалось. Конечно, так быстро это происходит, когда тракционную манипуляционную ротационную технологию воспроизводит специалист. При самореабилитации сроки ликвидации спастических проявлений могут существенно увеличиваться, но положительный эффект будет наблюдаться всегда. Наши наблюдения показали, что:

1) спастические проявления уменьшаются, как только пациент начнет лежать на валике;

2) сами пациенты отмечают ослабление спастических проявлений с момента, когда они начинают лежать на животе, подперев нижнюю челюсть ладонями;

3) помощник или врач могут помочь больному в борьбе со спастикой (этот способ подробно описан в ч. I данной книги).

Внимание! Всем больным необходимо сделать рентгеновские снимки тазобедренных суставов. В нашей практике у 7% больных с травмой шейного отдела позвоночника перед реабилитацией были диагностированы спонтанные вывихи тазобедренных суставов, которые и являлись причиной спастических судорожных сокращений мускулатуры. После вправления этих вывихов спастические явления исчезли.

Показателен следующий пример.

Подполковник 3. 42 лет, инвалид 1 группы, в 1984 году перенес операцию по поводу доброкачественной опухоли шейного отдела спинного мозга. Во время операции была проведена ревизия, потребовавшая дополнительной скелетотомии от III шейного до IV грудного позвонков. При ревизии удалена киста, располагающаяся по задней поверхности позвоночного канала с вовлечением в процесс оболочек и вещества спинного мозга с уровня CIV по ThII (так записано в протоколе операции). После операции у пациента развилась тетраплегия. Спастические судорожные сокращения с вовлечением всей мускулатуры тела все 7(!) лет изматывали больного. 2 раза в год пациент проходил обследование в госпиталях и реабилитационное лечение в Крыму. Состояние прогрессивно ухудшалось.

При поступлении к нам в феврале 1991 года у пациента отмечалось дистрофическое изменение всех мышечных групп. При росте 190 см - масса тела составляла 65 кг! Верхние и нижние конечности в положении супинации. Частые спастические судорожные проявления всей мускулатуры тела, начинающиеся с нижних конечностей. В момент спастических сокращений развивается диффузный цианоз, иногда - непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Голос тихий, слабый. Одышка в покое 20 в минуту. АД 90/60 мм. рт. ст. Пульс - 96 ударов в минуту. Чувствительность отсутствует ниже уровня 1 ребра. Кожные покровы ниже 1 ребра холодные. Может делать слабые движения верхними конечностями, чувствительность в предплечьях и кистях отсутствует. Предплечья и кисти холодные на ощупь. Перевороты тела и другие произвольные движения отсутствуют. Все годы болезни пациент принимал противосудорожные, обезболивающие, седативные средства, но спастические явления нарастали.

До начала интенсивной реабилитации пациенту были сделаны рентгеновские снимки тазобедренных суставов. На рентгенограмме был обнаружен двусторонний полный вывих тазобедренных суставов. Произведено вправление вывихов тазобедренных суставов по способу Джанелидзе, которое не вызвало особых затруднений из-за отсутствия тонуса дистрофически измененной мускулатуры. Момент вправления сопровождался громким звуком удара кости о кость. После каждого вправления пациент отмечал необычайное чувство облегчения, как будто снимали груз с шеи.

После вправления вывихов обоих суставов гипертонус мускулатуры (спа-стичность) в верхних и нижних конечностях исчез. Все группы мышц тела и конечностей стали мягкими. Дыхание стало более глубоким. Пассивные движения во всех суставах верхних и нижних конечностей в полном объеме. После вправления вывихов нижние конечности вытянулись и заняли обычное положение (раньше были полусогнуты в коленях и ротированы стопами вовнутрь). Пациент сразу захотел спать и спал 3(!) суток с короткими пробуждениями на обед и прием лекарств. Через 40 минут после вправления вывихов у пациента поднялась температура до 38,5°. Нижние и верхние конечности, тело ниже уровня 1 ребра стали теплыми на ощупь. В области тазобедренных суставов появились отеки, которые в течение суток распространились на все конечности. Проводилась симптоматическая терапия (жаропонижающие) в течение 7 дней, обильное питье, аскорбиновая кислота до 2 г в сутки перорально.

Через 3 дня начаты реабилитационные мероприятия по описанной технологии. Через 7 дней отеки на конечностях уменьшились. Появился слабый тонус во всех мышечных группах верхних и нижних конечностей, кожная чувствительность по всей поверхности тела. У пациента появился хороший аппетит, он стал быстро прибавлять в весе. Мышцы стали заметно увеличиваться в объеме. Спастические судорожные явления больше не наблюдались.

Через месяц пациент мог передвигаться на четвереньках. Через 2 месяца пациент смог стоять на ногах. Удивительно, но факт: у пациента восстановились все виды чувствительности, в том числе и болевая, по всей поверхности тела и конечностей. Особого внимания заслуживает полное восстановление проприоцептивной чувствительности, несмотря на то, что во время операции у него было удалено опухолевидное образование с вовлечением в процесс задних отделов спинного мозга, где, как известно, расположены проводящие пути проприоцептивной чувствительности. Восстановилось волевое управление функциями тазовых органов.

Через 3 месяца пациент выписался в удовлетворительном состоянии. Появился громкий командный голос. Масса тела при выписке - 85 кг. Было восстановлено волевое управление верхними и нижними конечностями. Контрольное наблюдение через год - признаков рецидива не отмечается.

Этот пример показателен тем, что причина спастических судорожных проявлений была не столько в факте операционной травмы шей-но-грудного отдела спинного мозга, сколько в двусторонних спонтанных вывихах тазобедренных суставов, произошедших, по-видимому, на фоне действия миорелаксантов во время наркоза.

Основной диагноз, отсутствие чувствительности ниже места поражения и тяжесть состояния не дали возможности врачам заострить внимание на вывихах тазобедренных суставов. Этот пример подчеркивает необходимость рентгенодиагностики тазобедренных суставов у пациентов со спастическими проявлениями.

5.2. О дискоординации тонуса поперечно-полосатой мускулатуры

Очень часто нормальные фазы восстановления тонуса мускулатуры и двигательной активности больные и врачи принимают за спастические проявления и начинают усиленно с ними бороться. Назначаются огромные дозы антиспастических препаратов, миорелаксантов, противосудорожных средств. В результате фармакологической денервации восстановление нормального тонуса мускулатуры прекращается, и состояние больного еще больше ухудшается.

Восстановление тонуса мускулатуры и двигательных функций у пострадавших происходит в определенной последовательности. Вначале появляется и увеличивается тонус сгибательной и приводящей мускулатуры, затем появляется и увеличивается тонус разгибательной и отводящей мускулатуры.

Клинически это проявляется тем, что при дыхательных движениях (глубоких вдохах) появляются спонтанные движения в ногах (сгибания конечностей и их сведение вместе). Эти движения напоминают движения ног здорового человека, когда он зевает и потягивается после глубокого сна. Эти движения также характерны для новорожденных в первый месяц жизни. Эти физиологические синкинезии вариант нормы у новорожденных и с ростом ребенка они проходят.

Больные и врачи ошибочно считают такие движения проявлением патологических спастических сокращений мускулатуры и начинают их усиленно лечить (баклофен, мидокалм и др.), прекращая при этом реабилитацию.

На самом деле такие движения являются закономерным признаком положительной динамики реабилитационного процесса. Такой стереотип движений вызван дискоординацией тонуса мускулатуры сгибателей и разгибателей и являются вариантом нормы восстановительного процесса.

5.3. Отличие патологических спастических сокращений от дискоординированных движений конечностей при положительной динамике реабилитации

Патологические спастические сокращения

Причина возникновения - компрессия двигательной порции корешков и нервов.

Патологические спастические сокращения могут возникнуть:

1) спонтанно без связи с дыхательными экскурсиями грудной клетки (чаще возникают у больных, которые долгое время находятся в положении на спине);

2) во время состояния покоя, и мешают сну;

3) при попытке помощника больного остановить это движение, оно усиливается;

Наша практика показала следующее.

1. Очень часто спастические сокращения сопровождаются болевым синдромом.

2. Со временем спастические сокращения приводят к дистрофическим изменениям сокращающейся мускулатуры, объем мышц уменьшается. Конечности становятся худыми, холодными при пальпации, а нарастающие трофические нарушения приводят к появлению язв и пролежней.

3. Допплерографические и реовазографические исследования показывают снижение регионального и тканевого кровотока в конечностях. Также в динамике постепенно снижается жизненная емкость легких (ЖЕЛ).

4. Назначение антиспастических препаратов незначительно уменьшает спастику, но при этом приводит к ухудшению общего состояния, увеличивается амимия, заторможенность, сонливость. Показатели ЖЕЛ, регионального и тканевого кровотока снижаются. Но так как исходные показатели были снижены, то исследователи не наблюдают значительных отклонений.

Дискоординированные сокращения мускулатуры при положительной динамике реабилитации

Причина возникновения - восстановление иннервации, нормальной работы нейронов ниже места повреждения спинного мозга. Улучшение кровообращения в органах и тканях ниже места повреждения спинного мозга.

Дискоординированные движения:

1. Возникают, как ответная реакция на дыхательные движения или как проявление синкинезий при движениях других конечностей. Например, при разгибании туловища ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах, а затем разгибаются и приводятся одна к другой.

2. Почти никогда не возникают в состоянии покоя и сна. В первой фазе реабилитации появляются после пробуждения утром, а во второй фазе реабилитации чаще появляются вечером.

3. Эти движения легко останавливаются при посторонней помощи.

4. Редко сопровождаются мучительным болевым синдромом. Легкая болезненность может иногда наблюдаться.

5. Дистрофические изменения уменьшаются, а объем мускулатуры заметно увеличивается. Пролежни и язвы интенсивно заживают, а новых не образуется.

6. Допплерографические и реовазографические исследования показывают увеличение регионального и тканевого кровотока в конечностях. Одновременно в динамике увеличивается жизненная емкость легких (ЖЕЛ).

7. Назначение антиспастических препаратов при дискоординированных сокращениях приводит к ухудшению общего состояния, снижению эмоционального тонуса выздоравливающих, заторможенности, сонливости, апатии. Также заметно снижаются показатели регионального и тканевого кровотока. Снижается ЖЕЛ.

В заключение добавим, что в практике чаще наблюдаются комбинированная картина патологических спастических проявлений и тех явлений восстановления нормального тонуса мускулатуры, которые ошибочно принимаются за спастику. Бездумное назначение антиспастических препаратов приводит к ухудшению результатов восстановления.

Умелое проведение реабилитации и двигательный режим приведут к ликвидации спастических явлений и восстановлению нормального двигательного стереотипа.

Результаты поиска

Нашлось результатов: 117529 (0,99 сек )

Свободный доступ

Ограниченный доступ

Уточняется продление лицензии

<...> <...> <...> Статические двигательнокогнитивные тесты с биологической обратной связью по опорной реакции . <...> Двухфазный двигательно-когнитивный тест с биологической обратной связью по опорной реакции . 3 Кубряк

УНИВЕРСИТЕТ РЕАБИЛИТАЦИИ Образовательный курс "Стабилометрия и биологическая обратная связь по опорной реакции <...> Биологическая обратная связь по опорной реакции в организации реабилитационных тренингов. 6. <...> Статические двигательно-когнитивные тесты с биологической обратной связью по опорной реакции . <...> БАЛЬНЕОЛОГИЯ и РЕАБИЛИТАЦИЯ 54 Заочный образовательный курс "Стабилометрия и биологическая связь по опорной реакции

Представлен обзор современной литературы по проблеме бальнеотерапии хлоридными натриевыми минеральными водами (ХНМВ) у больных артериальной гипертонией (АГ). Ключевое звено в первичном механизме действия этих ванн - специфическое влияние минеральных солей с образованием на поверхности кожи "солевого плаща", который является источником длительного раздражения ее рецепторного аппарата с последующим рефлекторным влиянием на весь организм и процессы терморегуляции.

<...> Антистрессорные реакции и активационная терапия. <...>Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации. М.: ИМЕДИС; 1998. 29. <...> Биологическая обратная связь по опорной реакции в организации реабилитационных тренингов. 6. <...> Биологическая обратная связь по опорной реакции испытуемого (вариант - визуальный канал).

ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМА РЕАКЦИИ ОБРАЗОВАНИЯ ТРИПТАМИНА И ЕГО ПРОИЗВОДНЫХ АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА ХИМИЧЕСКИХ НАУК

ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМА РЕАКЦИИ ОБРАЗОВАНИЯ ТРИПТАМИНА И ЕГО ПРОИЗВОДНЫХ

по обычной схеме реакции 3. <...> Тогда, всхода вз общях солояеяяа о мехаяязхе реакция Э. <...> Пгоиеяуточян» продукты реакция . <...> Первая реакция протекает по механизму, схожему с меха низмом реакции синтеза триптаминов. <...> Однако, скорость этой реакции не прямо зависят от концентрации реагентов, т.е. исследуемой реакции

Предпросмотр: ИССЛЕДОВАНИЕ МЕХАНИЗМА РЕАКЦИИ ОБРАЗОВАНИЯ ТРИПТАМИНА И ЕГО ПРОИЗВОДНЫХ.pdf (0,0 Мб)

Олег Витальевич КУБРЯК, канд. биол. наук, ст. науч. сотр. НИИ нормальной физиологии им. П.К. Анохина

УНИВЕРСИТЕТ РЕАБИЛИТАЦИИ Образовательный курс "Стабилометрия и биологическая обратная связь по опорной реакции <...> Биологическая обратная связь по опорной реакции в организации реабилитационных тренингов. 6. <...> Статические двигательно-когнитивные тесты с биологической обратной связью по опорной реакции . <...> Статические двигательно-когнитивные тесты с биологической обратной связью по опорной реакции . <...> В двигательно-когнитивных тестах с биологической обратной связью по опорной реакции используются также

ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОФЕРМЕНТНОГО АНАЛИЗА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ Х- И У-ВИРУСОВ КАРТОФЕЛЯ АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК

М.: МОСКОВСКАЯ ОРДЕНА ЛЕНИНА И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ К. А. ТИМИРЯЗЕВА

Цель и задачи исследований. Цель настоящей работы состояла в разработке, оптимизации и сравнительной оценке различных вариантов иммуноферментного анализа Х- и У- вирусов картофеля (ХВК и УШ) и подготовке на этой основе рекомендаций по практическому использованию (ИФА) в качестве метода массовой диагностики в системе оздоровления и первичного семеноводства картофеля

Рас сматриваются методы серологического анализа вирусов: реакции преципитааии^ агглютинации, иммунная <...> Оптическую плотность про-; ; дукта ферментативной реакции измеряют на:вертикальном абсорбцио, " . <...> Затем в лунки вносят, субстратную смесь и регистри" "." ; руют результаты ферментативной реакции как <...> На следующей ста дии в лунки вносят субстрат п регистрируют ферментативную реакцию . 4 . <...> Затем добавляют субстрат и измеряют оптическую плотность продукта ферментативной реакции , 5 .

Предпросмотр: ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОФЕРМЕНТНОГО АНАЛИЗА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ Х- И У-ВИРУСОВ КАРТОФЕЛЯ.pdf (0,1 Мб)

№3 [Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2015]

<...> Тип адаптационной реакции (стресс, реакция тренировки, спокойной активации, повышенной активации, переактивации <...> переактивации и стресса наблюдалась у 31%, реакция повышенной активации - у 55%. <...> Стрессовая реакция и переактивация отсутствовали. <...> В результате формируются неспецифические и специ фические ответные реакции .

Предпросмотр: Физиотерапия, бальнеология и реабилитация №3 2015.pdf (3,1 Мб)

№1 [Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2015]

Основан в 2002 г. Главный редактор журнала - КОРЧАЖКИНА Наталья Борисовна - доктор медицинских наук, профессор, заместитель генерального директора по науке и медицинским технологиям ФГБУ «Государственный научный центр РФ – Федеральный медицинский центр им. А.И. Бурназяна», главный внештатный специалист Минздрава России по курортному делу. Журнал ориентирован на широкий круг врачей-физиотерапевтов и специалистов в области курортологии, лечебной физкультуры, реабилитации больных с различными заболеваниями. На страницах журнала можно ознакомиться с самыми современными методами профилактики и лечения заболеваний природными и преформированными факторами, результатами научных исследований в этих областях, материалами из смежных разделов клинической медицины. Обсуждаются наблюдения из практики, пути совершенствования санаторно-курортной, физиотерапевтической и реабилитационной служб, дискуссионные материалы и проблемные вопросы. Публикуются лекции, тематические обзоры, информация о съездах, конференциях.

Обучающий курс «Стабилометрия и биологическая обратная связь по опорной реакции » в 2015 году. <...> Снижение степени пареза выявлено у 76% больных, что сопровождалось снижением спастического тонуса и увеличением <...> Антистрессорные реакции и активационная терапия. М.: Имедис; 1998. 7. Баевский Р.М. <...> К концу курса лечения уменьшались сила и длительность спастической реакции конъюнктивальных и кожных <...> Антистрессорные реакции и активационная терапия.

Предпросмотр: Физиотерапия, бальнеология и реабилитация №1 2015.pdf (10,6 Мб)

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ ВИДОВ ФУЗАРИУМА АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК

Цель-изучить возможность применения серологического метода для уточнения родственных соотношений между отдельными видами рода Fusarium.

Такая концентрация оказалась оптимальной для реакций двойной диффузии в агаровом геле и для реакций кольцелрешшиташш <...>Реакции в агаровом геле осуществлялись в разных вариа циях. 2.2.2.1. <...>Реакция идентичности - преципитаты соединяются. 2. <...>Реакция родственности - антисыворотка содержит анти тела Л и Б. <...> по Оухтерлонп при учете разбавлении сывороток и скоростей реакции .

Предпросмотр: СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ ВИДОВ ФУЗАРИУМА.pdf (0,1 Мб)

Статья посвящена творчеству Д. Д. Шостаковича, к опубликованию воспоминаний Дмитрия Шостаковича "Свидетельство."

нервной системы, в огромной сте пени определяющие весь набор, всю совокупность обыденных отношений, реакций <...> на среду, не могут уж никак не проявиться и в творческих, надобыденных реакциях человека на бытие в <...> Нередко говорят о „сейсмографичности", „музы кальной реакции " в произведениях Шостаковича. <...> Эта пред посылка объясняет и „сейсмографичность" реакции на зло и несправедливость, и обостренную человеч

ИЗУЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ ЛЕЖКОСТЬ ПЛОДОВ ТОМАТОВ ПРИ ГАММА-ОБЛУЧЕНИИ АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК

М.: МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ПИЩЕВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

1. Изменение микрофлоры плодов при облучении и последующем хранении. 2. Влияние ионизирующей радиации на физиологические и биохимические особенности томатов, с которыми связана их устойчивость к фитопатогенным микроорганизмам. 3. Длительность хранения облученных томатов, их качество и факторы, определяющие скорость их порчи.

Наконец, реакция плодов на заражение микроорганизмами зави сит от того в какой момент по отношению к <...> В. 1960) существенную роль в устой чивости к микроорганизмам играют активные защитные реакции рас тений <...> Облучение не меняет характера этой защитной реакции у томатов, но заметно замедляет ее. <...> Уже. в ходе раневой реакции происходит накопление таких веществ (Метлицкий Л. <...> А., 1955) и 14 Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» в качестве ответной реакции

Предпросмотр: ИЗУЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ ЛЕЖКОСТЬ ПЛОДОВ ТОМАТОВ ПРИ ГАММА-ОБЛУЧЕНИИ.pdf (0,0 Мб)

РАЗЛОЖЕНИЕ КЛЕТЧАТКИ И ПЛОДОРОДИЕ ПОЧВЫ АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... ДОКТОРА БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК

Выводы На основе полученных данных можно считать, что изученные гербициды в практических условиях не снижают энергию микробиологических процессов, связанных с разрушением клетчатки и растительных остатков, находящихся в почве....

Солее ограниченяуи роль, чем грибы, так как последние являются более ревисхенхкали Е крайним вз^епезиям реакции

Предпросмотр: РАЗЛОЖЕНИЕ КЛЕТЧАТКИ И ПЛОДОРОДИЕ ПОЧВЫ.pdf (0,0 Мб)

№4 [Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2015]

Обучающий курс «Стабилометрия и биологическая обратная связь по опорной реакции » в 2015 году. <...> ничтожный по энергии сигнал в мощную цепную адаптивную метаболическую реакцию , повышающую резервные <...> Биологическая обратная связь по опорной реакции в организации реабилитационных тренингов. 6. <...> Статические двигательно-когнитивные тесты с биологической обратной связью по опорной реакции . <...> Статические двигательнокогнитивные тесты с биологической обратной связью по опорной реакции .

Предпросмотр: Физиотерапия, бальнеология и реабилитация №4 2015.pdf (8,8 Мб)

№5 [Фармация, 2002]

Научно-практический журнал для провизоров, фармацевтов, производителей фармацевтической продукции. Издается с 1952 года. Главный редактор журнала: - профессор И. А Самылина. Решением Пленума ВАК «Фармация» включена в перечень журналов, в которых рекомендо-вана публикация результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени доктора наук. Тематика журнала: технология производства лекарственных средств; новые методы исследо-вания препаратов; фальсификация лекарств; клиническая фармакология; новости фармацевтического рынка; фармакопейные статьи; консультации для работников аптек; подготовка кадров. Периодичность выпуска – 8 журналов в год Целевая аудитория: производители фармпрепаратов, дистрибьюторы, провизоры, фармацевты, сотрудники ЛПУ, библиотеки.

Хронические запоры (со спастическими явлениями). Способ применения и дозы. <...> Высвобождение ЛВ из этих пленок соответствует реакции первого порядка. 2. <...> Впервые всесторонне исследована реакция производных ГЛМК с нингидрином. <...> Раздел "Качественные реакции " есть не во всех ФС. <...> С этой целью используют качественные реакции или хроматографию.

Предпросмотр: Фармация №5 2002.pdf (0,1 Мб)

ОЦЕНКА ИСХОДНОГО МАТЕРИАЛА СЛИВЫ (PRUNUS L.) ДЛЯ СЕЛЕКЦИИ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ НАУК

Цель и задачи исследований. Целью исследований было изучение изменчивости по основным хозяйственно-ценным признакам и выделение образцов для селекционного и хозяйственного использования. В связи с этим были поставлены следующие задачи: 1. Дать оценку коллекции по основным компонентам и признакам зимостойкости. 2. Провести корреляционный анализ основных фенопоказателей и признаков зимостойкости. 3. Оценить норму реакции сортов и видов по основным биологическим признакам с целью выделения из них наиболее информативных показателей для разграничения генетически различных форм.

Установление. адаптивного характера нормы реакции по отдельным свойствам и, признакам способствует <...> Оценить норму реакции сортов и видов по основным биологическим признакам с целью выделения из них наиболее <...> новизна результатов исследований Нэвивной проведенных исследований явилась комплексная оценка нормы реакции <...> Для всех групп отмечена широкая норма реакции генотипов по дате начала вегетации и узкая норма реакции <...> Узость нормы реакции и максимальные межсортовые различия в группах сливы, за исключением алычи отбора

Предпросмотр: ОЦЕНКА ИСХОДНОГО МАТЕРИАЛА СЛИВЫ (PRUNUS L.) ДЛЯ СЕЛЕКЦИИ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ.pdf (0,0 Мб)

МЕЛАНОПИГМЕНТ АНТАРКТИЧЕСКИХ ЧЁРНЫХ ДРОЖЖЕЙ NADSONIELLA NIGRA VAR. HESUELICA И ЕГО ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК

М.: ИНСТИТУТ МИКРОБИОЛОГИИ АКАДЕМИИ НАУК СССР

Задачами экспериментальной части работы было поставлено: 1. Описать штамм 365 и попытаться его идентифицировать. 2. Установить степень его устойчивости к действию коротковолновых электромагнитных излучений. 3. Выяснить вопрос о локализации пигмента в клетке, получить пигментные мутанты исходной формы, определить характер изменения их пигментогенеза и использовать их в сравнительных исследованиях. 4. Выделить и охарактеризовать чёрные пигменты штамма 365 и его мутантов по комплексу тестов, предложенных для идентификации меланинов и получить доказательства их антилучевой функции.

проводили диализ в дистил лированной воде через полупроницаемую пленку для гемодиализатора до нейтральной реакции <...> "Тирозиназной реакции " в присутствии тирозина отмечено не бы ло. <...> помощью аскорбиновой к и с лоты, то внеклеточное накопление пигмента у мутанта 1-365 и хроиогепная реакция

Предпросмотр: МЕЛАНОПИГМЕНТ АНТАРКТИЧЕСКИХ ЧЁРНЫХ ДРОЖЖЕЙ NADSONIELLA NIGRA VAR. HESUELICA И ЕГО ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ.pdf (0,0 Мб)

№2 [Физиотерапия, бальнеология и реабилитация, 2015]

Длительное преобладание тонуса блуждающего нерва инициировало спастическое сокращение сосудов и мускулатуры <...> структурных изменений эндометрия со сниженным кровотоком, как правило, сопровождалось изменениями по спастическому <...> мм, IR радиальн. арт. 0,83 ± 0,01) Гиперемическо-застойный (ПМ 23,5 ± 0,83 пф. ед.) 0,68 0,61 0,12 Спастический <...> У больных со спастическим типом микроциркуляции отмечался увеличенный тонус артериол (167,5% ± 2,8). <...> У больных со спастическим типом микроциркуляции после курса лечения снизился увеличенный тонус артериол

Предпросмотр: Физиотерапия, бальнеология и реабилитация №2 2015.pdf (7,7 Мб)

Окислительно-восстановительные реакции метод. указания

В методических указаниях приведен теоретический материал, который сопровождается разбором решения типовых задач, предлагаются алгоритмы составления уравнений окислительно- восстановительных реакций.

ХИМИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ I – ый тип реакций , в ходе которых степень окисления атомов, входящих в соединения <...> Примеры 1 Реакции обмена BaCl2 + K2 SO4 = BaSO4 +2KCl 2 Некоторые реакции соединения Ca+2O-2 + H+12O <...> -2 = Ca+2(O-2H+1)2 3 Некоторые реакции разложения ZnCO3 = ZnO + CO2 II – ой тип реакций , в ходе которых <...> Во время реакции они окисляются. <...>реакций (ОВР): а) межмолекулярные ОВР, б) внутримолекулярные, в) реакции диспропорционирования, г) реакции

Предпросмотр: Окислительно-восстановительные реакции.pdf (0,1 Мб)

РОСТ И МЕТАБОЛИЗМ ИЗОЛИРОВАННЫХ КОРНЕЙ В УСЛОВИЯХ СТЕРИЛЬНОЙ КУЛЬТУРЫ АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... ДОКТОРА БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК

М.: ИНСТИТУТ ФИЗИОЛОГИИ РАСТЕНИИ ИМЕНИ К. А. ТИМИРЯЗЕВА

Основная цель нашей работы состояла, во-первых, в том, чтобы обобщить и критически рассмотреть: разрозненные материалы, которые были получены за 50-летний период работы с изолированными, корнями в разных странах, во-вторых. на основе собственных экспериментальных данных показать конкретное приложение культуры изолированных корней в качестве своеобразной модельной системы к изучению ряда вопросов физиологии корня, и наконец, наметить перспективы дальнейших исследований в. этом направлении,.

Ш." "~ . . . .13 Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» Действие реакции среды <...> Показано сильное токсическое действие на корни галюминйя,"особенно при"более кислой реакции среды, кото <...> .". "".-, ~ i " * ";г:Поддержание реакции " среды;на"одном"уровне и обновл"ениепи"та"тельной <...> , а также реакций прямого аминировання и пе"реаминирования. В изолированных корнях, выращиваемых в <...> , а.также реакции прямого амннирования и нереаминировання. ч. _ ,; . . . ч : " .

Предпросмотр: РОСТ И МЕТАБОЛИЗМ ИЗОЛИРОВАННЫХ КОРНЕЙ В УСЛОВИЯХ СТЕРИЛЬНОЙ КУЛЬТУРЫ.pdf (0,0 Мб)

В статье рассказывается о террористической деятельности в России 1905-1907 годах.

Считая террористов товарищами по оружию в общей борьбе против "царства тьмы... скован ного реакцией " <...> Это становится до статочно очевидно, если сравнить реакцию ка190 Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО « <...> прекратила тер рористическую деятельность и вернулась к ней лишь в марте 1906 года в ответ на "свирепости реакции

Цель исследования. Оценить возможности лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) в выборе метода внутриорганного гемостаза при осложненном течении эндоскопической полипэктомии

<...> <...>реакции в зоне воздействия. <...> <...>

Детский церебральный паралич объединяет группу различных по клиническим проявлениям синдромов, которые характеризуются неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения. Для минимизации последствий заболевания, улучшения качества жизни и социальной адаптации детей должны работать различные специалисты, в том числе невролог, реабилитолог, физиотерапевт, психотерапевт, хирург-ортопед, окулист, логопед, социальный работник. Лечение пациентов носит систематический, длительный характер; используется лечебная физкультура, физиотерапия, медикаментозная терапия. Профилактические мероприятия направлены на устранение факторов риска и раннее выявление заболевания

расслабления с помощью «позы эмбриона», точечного массажа, упражнений на мяче стимулируется развитие реакций <...> жизни производится специальный массаж артикуляционных мышц, особенно языка, обучение ребенка голосовым реакциям <...> Тем не менее при спастических реакциях и болевых эпизодах он является препаратом выбора. <...> После введения ботулотоксина типа А возможно появление пролонгированных реакций со стороны ЦНС. <...> Препарат показан при спастических формах заболевания (спастической диплегии, гемиплегии), а также при

В связи с этим в Институте общей физики РАН совместно с медицинскими структурами были проведены медико-биологические исследования по изучению антибактериальных возможностей лазерного УФ-излучения и разработан для антибактериальной и противовоспалительной терапии специальный лазерный физиотерапевтический аппарат

Тип микроциркуляции (спастический – СТМ, нормоциркуляторный – НТМ, гиперемический – ГТМ) определяли анализатором <...> остановки кровотечения у больных основной группы с СТМ использовали диатермокоагуляцию, которая потенцирует спастические <...>реакции в зоне воздействия. <...> Воздействие тока высокой частоты при полипэктомии у больных с СТМ способствует спастическим реакциям <...> У больных с ГТМ воздействие тока высокой частоты не вызывает таких реакций , что обусловливает повышенную

Цель – исследование влияния ингаляций синглетного кислорода на состояние микроциркуляции у крыс

Методика преподавания химии

Калмыцкий государственный университет

Пособие состоит из 4-х частей. В первой и второй частях представлен материал по теории методики обучения химии (материал лекционных занятий и практических занятий по планированию уроков химии) . В третьей части пособия обобщен материал для лабораторных занятий по методике школьного химического эксперимента. В четвертой части включен фонд проверочных материалов по методике преподавания химии: тесты для текущей проверки знаний, вопросы для самостоятельной работы студентов, а также тематика рефератов и содержание итоговых контрольных работ. - Элиста: Издательство Калмыцкого университета, 2012. - 101 с.

Реакции в растворах электролитов. 20. Скорость химических реакций . Катализ. 21. <...> темы "Скорость химической реакции " и теплового эффекта химических реакций . <...> Изучение типов химических реакций : а) Реакции соединения (на примере соединения железа с серой); б) Реакции <...> разложения (на примере разложение малахита); в) Реакции обмена (реакция нейтрализации); г) Реакции разложения <...> Биуретовая реакция .

Предпросмотр: Методика преподавания химии.pdf (0,6 Мб)

№8 [Автоматизация, телемеханизация и связь в нефтяной промышленности, 2015]

Разработка и сервисное обслуживание средств измерения, автоматизации, телемеханизации и связи, АСУТП, ИИС, САПР и метрологическому, математическому, программному обеспечению

автоматизированной методики тренинга основных профессионально важных качеств: памяти, внимания, скорости реакции <...> Задание каждого урока направлено на развитие таких основных качеств, как память, внимание и скорость реакции <...> унифицированного моторного подогревателя в транспортное положение, проведение разборочно-сборочных работ Скорость реакции <...> Задание методики тренинга профессионально важного качества "Скорость реакции " Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ

Предпросмотр: Автоматизация, телемеханизация и связь в нефтяной промышленности №8 2015.pdf (0,8 Мб)

№14 [Посев, 1958]

Общественно-политический журнал. Выходит с 11 ноября 1945 г., издается одноименным издательством. Девиз журнала - «Не в силе Бог, а в правде» (Александр Невский). Периодичность журнала менялась. Первоначально выходил как еженедельное издание, некоторое время выходил два раза в неделю, а с начала 1968 года (номер 1128) журнал стал ежемесячным.

Это привело к определенной психоло гической реакции . Пафос сопротивления был надорван. <...> Это были те два столпа реакции , на исчезновении которых осеклась реакционная решимость власти. <...> „Годы реакции " Время после 1906 года, и до начала Первой мировой войны при нято называть «годами реакции <...> Для «годов реакции » скорее м о ж н о говорить о несколько ином значении слова «реакция », именно в смысле <...> Многие явления «годов реакции » в русских политических пар тиях имели, собственно, характер не реакции

Предпросмотр: Посев №14 1958.pdf (0,1 Мб)

Статья посвящена группе наследственных дегенеративных заболеваний нервной системы - спастическим параплегиям. Представлены современные генетические данные и предположительные звенья патогенеза заболеваний. Описана как общая клиническая характеристика спастических параплегий, так и особенности течения отдельных нозологических форм

Тошнота, сухость во рту, артериальная гипотензия Тошнота, рвота, редко: сонливость, аллергические реакции <...> головного мозга, играющих в норме важную роль в формировании структуры сна и обеспечении адекватной реакции <...> Однако исходно более высокий порог реакции пробуждения у этих детей, выявляемый после наступления сна <...> Следует также отметить выявленную связь курения матери во время беременности с повышением порога реакции <...>Реакция пробуждения у детей раннего возраста. Рос. вестн. перинатол. педиат. 2005. № 5.

Организация помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях учеб. пособие (практикум)

изд-во СКФУ

Пособие составлено в соответствии с ФГОС и представляет собой практические занятия, содержащие теоретический материал, методику и последовательность их выполнения, вопросы, задания, литературу. В словаре-справочнике приведены наиболее существенные термины и их определения.

Психогенные аффективно-шоковые реакции с возбуждением или ступором. <...> Такие реакции называют острые реакции на стресс (или острые стрессовые реакции ). <...> Наиболее типичные острые реакции на стресс: плач, истерические реакции , нервная дрожь, страх (паника) <...> Все эти реакции взаимосвязаны и могут перетекать друг в друга. <...> Какие реакции называются острыми реакциями на стресс?

Предпросмотр: Организация помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.pdf (0,5 Мб)

Опыт научного изучения вопросов физической культуры. Сб. тр. науч. отдела курсов физ. образования Комсостава РККА и Фл. Им. Ленина

"В данный сборник вошли параллельно с лабораторным изучением морфологических и физиологических особенностей организма испытуемых, также приводились измерения практических достижений"" в основных и элементарных видах работы."""

Медленная, слабая реакция . Быстрая, сильная реакция . <...> Р"Стью и силой реакции . <...> >L » Скорость. реакции . <...> находится в определенной поло жительной зависимости с сплой реакции . 2) Что роль реакции в трудовых <...> Скорость реакции по хроноскопу.

Предпросмотр: Опыт научного изучения вопросов физической культуры..pdf (0,8 Мб)

Реабилитация спортсменов и физкультурников при повреждениях позвоночника и спинного мозга учеб. пособие для студентов физкультурных вузов

В учебном пособии в доступной форме изложены общие вопросы по основам организации реабилитационных мероприятий, принципов реабилитационного обследования, основных средствах реабилитации. Особое внимание уделено таким разделам, как методология клинической оценки двигательных функций и уровня жизнедеятельности, восстановительное лечение при различных формах двигательных нарушений. В пособии также рассматриваются критерии эффективности реабилитации и вопросы медико-социальной экспертизы больных с двигательными нарушениями. Последовательность изложения материала соответствует последовательности, принятой в учебниках по физической реабилитации.

При спастическом нижнем парапарезе наблюдается «спастическая » или «спастически -паретическая» походка, <...> Усиление спастического синдрома. 3. <...> Основными характерными проявлениями спастического (центрального) паралича являются: спастическое повышение <...> нервов и мышц, называемые реакцией перерождения или дегенерации. <...> , извращением полярности реакции на гальванический ток.

Предпросмотр: Реабилитация спортсменов и физкультурников при повреждениях.pdf (0,2 Мб)

Физическая реабилитация детей с детским церебральным параличом [учеб.-метод. пособие]

Предлагаемое пособие в доступной форме знакомит читателя с распространенным заболеванием детский церебральный паралич, с его особенностями, патогенетическими механизмами возникновения и классификацией, клиническими формами, двигательными нарушениями при этом дефекте, основными методами коррекции. Содержание учебного пособия позволяет получить сведения о влиянии основного дефекта на состояние двигательной сферы детей, средствах и методах коррекции нарушений, об особенностях форм организации занятий физическими упражнениями. Изложение материала обеспечивает освоение целостного подхода – правильного понимания структуры дефекта с сочетанием методики лечебной физической культуры и массажа при разных видах двигательных нарушений у детей, страдающих детским церебральным параличом.

При спастических формах – ноги согнуты или разогнуты, иногда перекрещены. <...> При спастической диплегии, когда руки поражены незначительно, реакции выпрямления и равновесия до стадии <...> Нарушение реципрокной иннервации особенно выражены при спастической диплегии. <...> Приложение 8) Различают следующие формы ДЦП: � СПАСТИЧЕСКАЯ ГЕМИПЛЕГИЯ (ГЕМИПАРЕТИЧЕСКАЯ ФОРМА); � СПАСТИЧЕСКАЯ <...>СПАСТИЧЕСКАЯ ДИПЛЕГИЯ Это самая частая форма ДЦП («болезнь Литтля»).

Предпросмотр: Физическая реабилитация детей с ДЦП.pdf (0,3 Мб)

Лечебная физическая культура учеб. пособие

Учебное пособие по учебной дисциплине «Лечебная физическая культура и массаж» предназначено для студентов заочного обучения по специальности 032101 «Физическая культура и спорт».

Реакции ее на мышечную работу становятся адекватными. <...> Выражается чаще всего гипотоническими и спастическими реакциями . <...> и возникает общая реакция на травму. <...> Особенности ЛГ при вялых и спастических параличах. <...> Особенности ФУ при вялых и спастических параличах (В.Н. Мошков и С.И. УароваЯкобсон).

Предпросмотр: Лечебная физическая культура учебное пособие.pdf (0,2 Мб)

В последние годы значительно расширились наши представления о механизмах развития сердечно-сосудистых заболеваний и повышенное артериальное давление рассматривается как один из наиболее мощных факторов ремоделирования сердечно-сосудистой системы. Современные взгляды на развитие АГ и новые подходы к патогенетически обоснованному лечению определяют необходимость поиска путей для ранней диагностики патологических процессов в различных органах и системах. В современных национальных и европейских рекомендациях по ведению АГ постоянно обновляется система стратификации сердечно-сосудистого риска с включением новых факторов риска (абдоминальное ожирение, нарушение углеводного обмена), характеристик поражения органов-мишеней (микроальбуминурия, состояние сосудистой стенки, лодыжечно-плечевой индекс и т. д.)

Оценка цветовой и контрастной чувствительности проводилась по времени сенсомоторной реакции (СМР), которое <...> Прирост ПМ у больных со спастическим ГТМ составил 30,7% (p реакции (ВСР) (Δ%) у больных АГ на фоне лечения нифедипином GITS (контрастная <...> Динамика времени сенсомоторной реакции (ВСР) (∆%) у больных АГ на фоне лечения нифедипином GITS (цветовая <...> По количеству зон со статистически значимой динамикой времени сенсомоторной реакции на синие стимулы

№1 [Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2010]

Прежнее название "Вопросы охраны материнства и детства" - один из старейших научно-практических журналов (выпускается с 1956 года). В журнале отражаются современные направления диагностики и лечения заболеваний детского возраста в различных областях медицины: неонатологии и перинатологии; сердечно-сосудистой системы; гастроэнтерологии; нефрологии и урологии; пульмонологии и аллергологии; психоневрологии и др. В издании размещаются статьи дискуссионного и лекционного характера, обзоры литературы и рефераты статей, изданных в зарубежных журналах. Традиционно журнал знакомит читателей с материалами научных конгрессов, съездов и других медицинских форумов, касающихся вопросов перинатологии и педиатрии.

ПСИХОНЕВРОЛОГИЯ Наследственные спастические параплегии (се-мейные спастические параплегии, синдром Штрюмпеля-Лорена <...> Аутосомно-доминантные спастические параплегии. <...> Аутосомно-рецессивные спастические параплегии. <...> Х-сцепленные спастические параплегии. <...> Лечение спастических параплегий.

Предпросмотр: Российский вестник перинатологии и педиатрии №1 2010.pdf (0,2 Мб)

Паралитический стеноз гортани – патологическое состояние, в основе которого лежат билатеральные двигательные расстройства гортани, которые приводят к развитию обструктивной вентиляционной дыхательной недостаточности, что в более 50% случаев требует применения срочного хирургического вмешательства. Способы хирургического лечения паралитических стенозов гортани включают трахеостомию, динамические реиннервационные методики, статические хирургические методы (различные техники хордотомий, резекцию черпаловидного хряща, латерофиксацию). Последнее десятилетие развитие эндоскопических статических методов хирургического лечения паралитических стенозов гортани диктует внедрение в клинику объективных методов диагностики, позволяющих визуализировать, а также комплексно дать оценку степени компенсации стеноза

коррекция уровня гормонов щитовидной железы, электролитов и глюкозы сыроватки крови с целью исключения спастической <...>реакции гортани, в послеоперационном периоде после проведенного хирургического лечения.

ПСИХОЛОГИЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Данное пособие освещает психологические особенности нарушений двигательной деятельности, высших психических функций, эмоционально-личностной сферы детей и подростков с патологией опорно-двигательного аппарата, преимущественно с детским церебральным параличом (ДЦП). Раскрываются вопросы психодиагностики, коррекционно-развивающей и реабилитационной работы в процессе обучения и подготовки детей и подростков с ДЦП к взрослой жизни. Учебно-методическое пособие адресовано студентам высших учебных заведений, практическим работникам учреждений образования, родителям и другим членам семей, в которых воспитываются дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата

Спастическая диплегия. Спастическая диплегия – наиболее часто встречающаяся форма ДЦП. <...> Также по иному проявляются реакции родных, социальные контакты в школе, реакции окружающих на хорошее <...> АВТОМАТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ см. Равновесие, Защитные реакции , Выпрямительные реакции . <...> ТЕТРАПАРЕЗ (СПАСТИЧЕСКИЙ ТЕТРАПАРЕЗ) – одна из разновидностей спастической формы церебрального паралича <...>Реакции выбора (по А.Р.

Предпросмотр: ПСИХОЛОГИЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.pdf (0,4 Мб)

разработаны дифференцированные медикаментозные методы коррекции гиперкинеза, предложены немедикаментозные методы коррекции гиперкинеза у пациентов с писчим спазмом и оромандибулярной дистонией. Уточнены показания и противопоказания к терапии ботулотоксином при осложненных формах МД. Разработан комплекс мануального воздействия для пациентов со спастической кривошеей с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника. Предложено дифференцированное назначение физиотерапевтического лечения при различных формах МД. Разработан алгоритм транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) у пациентов с МД с определением критериев исключения, показаний, с описанием методик проведения первичного и повторных сеансов ТМС

<...> <...> <...> <...>

№2 [Лазерная медицина, 2017]

«Лазерная медицина» бесперебойно издается с 1997 года. Единственный специализированный отечественный журнал, адресованный широкому кругу специалистов по лазерной медицине - практикующим врачам, исследователям, разработчикам аппаратуры. Освещает состояние и развитие современных лазерных технологий в медицине. Печатает результаты оригинальных исследований и разработок, заметки из практического опыта, обзоры, новости из жизни профессионального сообщества (информацию о планируемых и состоявшихся научно-практических конференциях и семинарах, памятных датах и юбилеях видных специалистов по лазерной медицине и прочее), публикует материалы крупных конференций по лазерной медицине. Статьи, поступившие в редакцию, проходят обязательное рецензирование. Главный редактор - Валентин Иванович Козлов, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ. Журнал входит в Перечень ВАК

реакцию гортани. <...> Мелатонин и его роль в регуляции циркадного ритма воспалительной реакции при ревматоидном артрите // <...> Характер первичных фотобиологических реакций определяется энергией квантов. <...> в биохимических реакциях . <...> Полицитемия у больных БА является ответной реакцией организма на хроническое кислородное голодание и

Предпросмотр: Лазерная медицина №2 2017.pdf (0,5 Мб)

На основании многолетнего опыта лечения пациентов с мышечными дистониями (МД) разработаны дифференцированные медикаментозные методы коррекции гиперкинеза, предложены немедикаментозные методы коррекции гиперкинеза у пациентов с писчим спазмом и оромандибулярной дистонией. Уточнены показания и противопоказания к терапии ботулотоксином при осложненных формах МД. Разработан комплекс мануального воздействия для пациентов со спастической кривошеей с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника. Предложено дифференцированное назначение физиотерапевтического лечения при различных формах МД. Разработан алгоритм транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) у пациентов с МД с определением критериев исключения, показаний, с описанием методик проведения первичного и повторных сеансов ТМС.

Разработан комплекс мануального воздействия для пациентов со спастической кривошеей с неврологическими <...> Ксефокам), теноксикам; − селективные ингибиторы ЦОГ-2 (предпочтительны при высоком риске нежелательных реакций <...> селективное поглощение его компонентов молекулами различных хромофоров кожи, что вызывает фотохимические реакции <...> присутствия в аппарате инфракрасного излучения, оказывающего тепловое воздействие, активируются местные реакции <...> Вертеброгенный фактор в клинике спастической кривошеи / С.А. Лихачев, А.В. Борисенко, Т.Н.

Почему одни люди не реагируют на смену погоды, а у других самочувствие ухудшается даже при её незначительных изменениях? По какой причине и у кого возникает такая реакция? Можно ли ей противостоять? Об этом читайте в предлагаемой статье

метеозависимостью, не болит голова при смене погоды в сторону тонизирующего типа (кстати, он нередко пред; шествует спастическому <...>Спастический тип реакций . <...> Гипотензивный тип реакций обычно предшествует гипоксическому типу. <...> Наиболее опасны резкие перепады, когда в течение суток происходит наслоение одного эффекта на другой: реакций и ловкость <...> закрепляется способность к произвольному управлению центром тяжести; - повышается внимание, быстрота реакций <...> Нами оценено влияние ботулинотерапии в комплексной реабилитации детей со спастическими формами детского <...> СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ У ДЕТЕЙ СО СПАСТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ДЕТСКОГО <...> Материалы и методы. 1 группу составили 108 детей со спастическими формами ДЦП, получавшими в комплексе

Нейролингвистические основы нарушений речи учеб. пособие

М.: ФЛИНТА

В данной работе представлены основные теоретические положения нейролингвистических, психолингвистических и неврологических основ логопедии, общие закономерности нарушенного психо-речевого развития, рассматриваются вопросы этиологии и патогенеза речевых нарушений (дизартрии, апраксии), даётся описание методов неврологической, психолингвистической и нейропсихологической диагностики.

Данные реакции проявляются и развиваются лишь после окончательной установки реакций выпрямления, а заканчивают <...>Реакции выпрямления и равновесия являются базой для выполнения двигательных функций. <...> Одним из симптомов заболевания выступает спастическая дизартрия. <...> Неречевой механизм спастической дизартрии Спастическая дизартрия часто ассоциируется с двусторонними <...> Для спастической дизартрии характерна дисфагия, которая может быть выраженной.

Предпросмотр: Нейролингвистические основы нарушений речи (1).pdf (0,2 Мб)

Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы учеб. пособие

М.: Советский спорт

Учебное пособие разработано специалистами в области реабилитации инвалидов с поражением опорно-двигательной системы и адаптивной физической культуры. Представлены средства и методы физической реабилитации, направленные на профилактику и лечение ожирения, стрессорной реакции, гиподинамии, развивающихся вследствие ампутации нижних конечностей. Описаны методы физической реабилитации детей, страдающих ДЦП, методические аспекты лечебной физической культуры, а также различные технические средства, используемые в процессе реабилитации.

Семеновой): спастическая диплегия, спастический гемипарез, двойная гемиплегия. <...> При повреждении моторных зон коры возникают спастические

Широкая распространенность перинатальных поражений нервной системы у детей, сопровождающихся выраженными и стойкими нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата, ставит тему реабилитации в ранг важнейших медико -социальных проблем здравоохранения. Представленный комплекс нерешенных проблем и назревшая необходимость разработки эффективной программы физической реабилитации детей с отдаленными последствиями ДЦП определяет актуальность исследований.

колонны», «реакция упора» и «реакция прыжка»). <...>Спастически -паретическая походка преобладала у детей с синдромом Литтла и с двойной гемиплегией; у детей <...> Рис. 1.ПМГ четырехглавой мышцы бедра ребенка C-ва 14 лет, диагноз: ДЦП, спастическая диплегия. <...> Kнига-Cервис» 22 Подтверждение эффективности восстановления статодинамических функций у больных со спастической

Мы исследовали эффективность и безопасность ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) для лечения пациентов со спастической кривошеей (СК). Мы использовали аппарат с кольцевидным койлом, позволяющий работать с величиной максимальной магнитной индукции – 2,2 Теслы. Было пролечено 80 пациентов с СК, пациенты были разделены на 3 группы. ТМС была эффективной при воздействии на область мозжечка при сравнении с группой плацебо и группой пациентов, у которых воздействие осуществлялось на область первичной моторной коры полушария головного мозга, контралатерального повороту головы. Рекомендовано использование рТМС в комплексном лечении и реабилитации пациентов с СК

and Clinical Centre of Neurology and Neurosurgery, Minsk, Belarus Модифицированный подход к лечению спастической <...> Ключевые слова: мышечная дистония, спастическая кривошея, транскраниальная магнитная стимуляция. ____ <...> Восточная Европа» № 2 (26), 2015 ВВЕДЕНИЕ Спастическая кривошея (СК) – фокальная форма мышечной дистонии <...> ОБСУЖДЕНИЕ Сеансы рТМС хорошо переносились пациентами всех 3 групп, побочных эффектов и нежелательных реакций <...> Таблица 2 Динамика степени спастической кривошеи по шкалам Tsui и TWSTRS до и после курса рТМС Шкала

Классификации клинических форм артериальной гипертонии (АГ) имеют целью дифференцировать их различия на основании этиологических особенностей; в данной статье предлагается классификация, которая при всем различии этиологических факторов позволяет сформировать единый патогенез повышения гидродинамического давления в локальном внутрисосудистом пуле межклеточной среды, артериального давления (АД). На механистичной модели сердечно-сосудистой системы, мы полагаем, возможны только три варианта повышения гидравлического давления: 1) уменьшение объема артериального русла при неизменном объеме внутрисосудистой жидкости; 2) увеличение объема внутрисосудистой жидкости без изменения объема сосудистого русла и 3) повышение сопротивления потоку крови в системе при неизменном объеме как самой системы, так и циркулирующей жидкости. В эти три варианта могут быть уложены все клинические формы АГ, при которых повышение АД происходит по единым механизмам. К первому варианту относится АГ при феохромоцитоме, гиперпродукции глюкокортикоидов и психоэмоциональном стрессе. Ко второму варианту относится АГ, которая формируется при избыточном поступлении с пищей поваренной соли, усилении секреции альдостерона при синдроме Конна (альдостерома) и понижении синтеза предсердного натрийуретического пептида филогенетически измененными миоцитами правого предсердия. К третьему варианту относятся все формы увеличения периферического сопротивления потоку крови в артериальном русле при коарктации аорты, реноваскулярной гипертонии, нарушениях поток-/эндотелий-зависимой вазодилатации и умеренном спазмировании артериол мышечного типа, поражении стенок артерий при атеросклерозе (атероматозе и атеротромбозе), болезни Такаясу и облитерирующем эндартериите. К этому же варианту можно отнести и повышение АД при эритремии, действии лейкоцитарного колоний-стимулирующего фактора и введении рекомбинантного эритропоэтина, а также те формы АГ, которые развиваются при нарушении биологической реакции трансцитоза (макропиноцитоза) и преодолении пищевыми субстратами и гуморальными медиаторами бислойных структур на границе единого и локальных пулов межклеточной среды (например, так называемая гематоэнцефалическая форма). При нарушении трансцитоза через гематоэнцефалический барьер (бислой эндотелий + астроциты) формируется энцефалопатическая форма АГ, бислой эндотелий + подоциты - почечная форма, эндотелий + трофобласты - плацентарная АГ беременных, эндотелий + пневмоциты - легочная АГ и эндотелий + макрофаги в матриксе интимы - АГ при атеросклерозе. Нормальный уровень АД указывает на физиологичное протекание биологической реакции трансцитоза между всеми пулами межклеточной среды, отсутствие периферического сопротивления кровотоку в артериальном русле, отсутствие нарушений функции артериол мышечного типа и физиологичные процессы метаболизма во всех паракринных сообществах клеток in vivo.

Спастическая реакция сосудистого русла (уменьшение его объема) является биологической реакцией , которая <...> иных биологических реакций , таких как биологическая реакция экскреции и биологическая реакция воспаления <...>реакции трансцитоза . <...> и компонентов реакции . <...> К тому же механизмы преодоления периферического сопротивления в случаях коарктации аорты, спастического

В работе анализируются законы распределения времени восстановления лучевой артерии (ЛА) после холодовой пробы (ХП) в группе больных с вазоспазмом ЛА и в референтной группе на основе обобщенного геометрического распределения (ОГР), введенного при помощи частичного обращения функций. Ассоциированность ОГР с моделью Гальтона-Ватсона (ветвящиеся процессы) позволяет интерпретировать параметры реактивности ЛА после ХП с точки зрения ритмической согласованности разных факторов системы кровообращения при воздействии холодом.

Однако важным Анализ реакции восстановления диаметра лучевой артерии после холодовой пробы на основе <...> vasospasm, cold test, non-monotonic risk. ограничением для использования ЛА является ее склонность к спастическим <...>реакциям , которые могут быть причиной острого коронарного синдрома, инфаркта миокарда, рецидивирующей <...> время операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ) имел место спазм ЛА (основная группа), у 51 данная реакция

Спастичностью или спастикой называют двигательные нарушения, причиной которых является повышенный тонус мышц.

При нормальном состоянии мышечная ткань эластична и сгибание или разгибание конечностей происходит без всякого труда. Когда при сгибании и разгибании чувствуется сопротивление мышц, это говорит о повышении их тонуса.

По словам больных, при спастичности ощущается «жесткость» в мышцах.

Что происходит?

Внутренний механизм спастичности не изучен до конца, по мнению специалистов, это нарушение возникает в результате различных нарушений в структурах головного и спинного мозга.

Внешне спастика проявляется как повышение тонуса в мышечных тканях, который значительно увеличивается в процессе растяжения мышц.

Иными словами, спастика провоцирует мышечное сопротивление при пассивных движениях. Именно в начале движения сопротивление мышц сильнее всего, а когда скорость пассивных движений увеличивается, соответственно растет и сила сопротивления.

Мышечная спастика является причиной таких изменений мышц, сухожилий и суставов, как фиброз, атрофия или контрактура. Это приводит к усилению двигательных расстройств.

Комплекс причин

Основная причина возникновения спастичности заключается в дисбалансе сигналов, проходящих от головного и спинного мозга к мышцам.

Помимо этого, причинами могут быть:

травмы спинного и ;
перенесенные ;
, сопровождаемые воспалительными процессами мозга ( , );
(поражение, связанное с нехваткой кислорода);
наличие .

Усугубляющие факторы

При наличии у больного спастики усугубить ситуацию могут следующие факторы:

запор и кишечная инфекция;
кожные инфекционные заболевания, которые сопровождаются воспалениями;
инфекционные заболевания мочеполовой системы;
одежда, стесняющая движения.

Независимо от того, какая степень тяжести заболевания, эти факторы могут привести к ухудшению состояния.

Спастичность и спазмы

Спастичности часто сопутствует наличие спазмов, которые проявляются в непроизвольном сокращении одной или группы мышц. В некоторых случаях спазмы сопровождаются болью, различной по интенсивности.

Возникновение спазмов может происходить как в результате воздействия какого-либо раздражителя, так и самостоятельно.

Спастичность может проявляться как в легкой, так и в тяжелой степени. В первом случае это состояние не является серьезной помехой для больного, и он в состоянии вести обычный образ жизни, тогда как при тяжелой форме человек вынужден передвигаться в коляске.

Следует отметить, что степени тяжести такого состояния, как спастика мышц, могут изменяться со временем.

Но бывают случаи положительного воздействия спастичности. Например, у больных с (слабостью) в ногах есть возможность стоять самостоятельно именно за счет мышечного спазма.

Типы и виды нарушения

По квалификации можно выделить три основных вида спастики:

Флексорным типом называют повышенный тонус мышц-сгибателей при сгибании конечностей в суставах и их поднятии.
Эскстенозный тип - это повышение тонуса мышц-разгибателей в процессе разгибания конечностей в суставах.
К аддукторному типу относят повышение тонуса при перекресте в области голеней и смыкании колен.

Патогенез постинсультной спастичности

Часто спастика возникает у больных, перенесших . В таких случаях физиотерапевтическое воздействие малоэффективно, а наличие спазмов затрудняет восстановление пациента.

Мышцы пребывают в тонусе постоянно, в них начинают происходить патологические изменения, также страдают суставы и сухожилия. Помимо этого возникают контрактуры (деформации), значительно усугубляющие проблему.

Развитие спастики происходит не сразу, как правило, это происходит через 2-3 месяца после инсульта, однако первые признаки могут быть заметны специалисту значительно раньше.

Обычно поражаются плечи, локти, запястья и пальцы, а в нижней части тела страдают бедра, колени, лодыжки и пальцы ног. При этом в верхних конечностях спастика задевает мышцы-сгибатели, а в нижних-разгибатели.

При отсутствии необходимого лечения в течение нескольких лет появляются контрактуры в суставах и костях.

Патогенез спастики при рассеянном склерозе

Спастичность является сопутствующим явлением в большинстве случаев. Проявляется она как неожиданное сокращение группы мышц, возникающее самопроизвольно или в качестве реакции на раздражитель.

Степень тяжести мышечных спазмов у больных с рассеянным склерозом может быть разной, как легкая, так и тяжелая, проявляющаяся в виде сильных и продолжительных спазмов. Форма тяжести со временем может меняться.

При рассеянном склерозе спастичность возникает в мышцах конечностей, в редких случаях затрагивает мышцы спины.

Оценочные критерии

Тяжесть спастичности оценивается по баллам, наиболее распространена шкала Эшуорта. В соответствии с ней выделяют следующие степени нарушения:

0 - мышечный тонус в норме;
1 - тонус мышц повышен незначительно и проявляется в начальных стадиях напряжения с быстрым облегчением;
1а - незначительное повышение тонуса в мышцах, которое проявляется в меньшей части от общего количества пассивных движений;
2 - тонус повышен умеренно на протяжении всего пассивного движения, при этом оно осуществляется без затруднений;
3 - тонус повышен значительно, есть затруднения в процессе пассивных движений;
4 - часть конечности, пораженная , полностью не сгибается и не разгибается.

Симптоматика

К основным симптомам спастичности мышц можно отнести:

повышенный тонус в мышцах;
судороги и непроизвольные сокращения мышц;
процесс деформации в костях и суставах;
болевые ощущения;
нарушения осанки;
повышенная активность рефлексов;
появление контрактур и спазмов.

Кроме перечисленного, у больных при резких движениях возникает острая боль в конечностях.

Диагностические мероприятия

В процессе диагностики специалистом прежде всего изучается история болезни, а также и то, какие лекарственные препараты принимает пациент и страдает кто-либо из близких родственников больного неврологическими расстройствами.

Спастичность диагностируется при помощи тестов, суть которых в оценке движений конечностей и мышечной активности при активных и пассивных движениях.

При осмотре пациента специалист определяет, есть ли сопротивление конечностей при пассивном сгибании и разгибании. Если сопротивление присутствует, это является признаком спастики, а повышенная легкость при движениях может быть признаком парезов.

Методы лечения в зависимости от причин

При правильном и своевременном лечении убрать спастику можно полностью. Цель лечения заключается в том, чтобы улучшить функциональные возможности конечностей и купировать болевые ощущения.

Методы лечения и препараты подбираются в зависимости от того, какова тяжесть заболевания, какими нарушениями оно было вызвано и как долго болеет пациент.

Лечение проводится по нескольким направлениям, а именно:

медикаментозная терапия;
физиотерапия;
хирургическое вмешательство.

Рассмотрим каждый метод в подробностях.

Медикаментозное лечение

Как правило, назначается несколько препаратов, действие которых направлено на снятие болей и расслабление мышц. Лекарственная терапия проводится с использованием:

Габалептина;
Баклофена;
Имидазолина;
препаратов-бензодиазепинов.

Также используются анестетические препараты краткосрочного действия, например, Лидокаин или Новокаин.

Кроме этого могут быть назначены мышечные инъекции ботулинического токсина. Суть лечения заключается в том, чтобы прервать процесс нервной передачи, тем самым способствуя расслаблению мышц. Действие препарата долгосрочно и длиться несколько месяцев.

Ботулинический токсин показан в тех случаях, когда у больного, например, после инсульта, отсутствуют контрактуры в мышцах. Наиболее эффективен этот препарат в первый год болезни.

Физиотерапия

К методам физиотерапии относятся:

электрофорез.

Комплекс упражнений для каждого больного подбирается индивидуально, в зависимости от состояния. Следует отметить, что ЛФК эффективна при борьбе о спастичностью после инсульта.

Методы массажа также могут быть разными, в одних случаях необходим массаж в виде легких поглаживающих движений, другие случаи требуют активного разминания.

Иглотерапия при спастике оказывает по большей части общий эффект, воздействие этого метода на проблему не столь велико.

Электрофорез назначается с целью стимулирования мышц тепловым и электрическим воздействием.

Хирургическое вмешательство

Этот метод применяется в тяжелых случаях, например, если спастика препятствует ходьбе. Суть хирургического метода во введении Баклофена в спинномозговую жидкость или пресечении чувствительных нервных корешков.

При отсутствии своевременного лечения спастика пагубно влияет на состояние суставов и сухожилий, провоцируя атрофию и прочие патологические изменения, например, появление контрактур.

Вывод прост и сложен одновременно

Что касается прогноза, то он в каждом случае индивидуален. Исход зависит от того, насколько повышен мышечный тонус, какова степень тяжести заболевания и прочих факторов.

Спастика приводит к появлению контрактур, способных существенно осложнить процесс ухода за больным.

В качестве мер профилактики следует следить за правильным положением головы, рук и ног больного. Для этого могут применяться специальные приспособления, например, лангеты и ортезы.

МЕТЕОПАТИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ (метеотропные патологические реакции) возникают в организме в ответ на неблагоприятные погодные условия; проявляются в различных патологических сдвигах, от субъективных неприятных ощущений до обострения имеющихся заболеваний или развития новых. Т. И. Андронова с соавторами (1983) предлагают термин "гелиометеотропная реакция", учитывая роль СА как начального звена в формировании биотропных эффектов. Очевидно, патологические сдвиги в организме, исходя из этого, можно назвать гелиометеопатическими реакциями.

При курортно-климатическом лечении изучение и выявление ме-теопатических реакций имеет большое значение. Во-первых, во время пребывания на курорте больные и отдыхающие проводят значительную часть времени на воздухе, тесно соприкасаются с условиями внешней среды, в связи с чем увеличивается возможность появления метеопатических реакций. Они развиваются в любых климатических зонах, так как даже в самом благоприятном климате возможны неблагоприятные погодные условия. Большое значение имеет относительная сила раздражителя. На фоне мягкого климата (например, Южного берега Крыма) сравнительно малые величины колебаний метеофакторов могут вызвать у некоторых лиц не меньшие ответные реакции организма, чем более резкие колебания в условиях сурового климата Сибири. Во-вторых, на курорт приезжает большое число больных с различными заболеваниями, у которых возможности возникновения метеопатических реакций повышены. В-третьих, возникающие метеопатические реакции, нарушая еще больше состояние организма, могут отражаться на течении имеющихся заболеваний, препятствовать их успешному лечению, снижать эффект курортной терапии.

Метеопатические реакции являются следствием взаимодействия организма с внешней средой. Их возникновение обусловлено предрасположенностью организма, состоянием метеолабильности, связанным с недостаточностью адаптационных механизмов, которое зависит от возраста человека, болезней и других факторов, ослабляющих состояние организма, его физиологические системы. Климатопогодные факторы, обладая метеотропными свойствами и воздействуя на ослабленный организм, могут вызвать различного рода патологические реакции, играя таким образом роль разрешающего фактора.

С современных позиций усиление СА ведет к повышению напряженности ЭМП Земли, развитию геомагнитных возмущений, ЭМП действуют глобально, хотя и с разной силой в разных широтах в зависимости от времени суток и сезонов. Они действуют на весь организм, включая все его уровни. Считается весьма вероятным, что изменение активности ЭМП играет информационную роль, являясь сигналом о приближающихся изменениях внешней среды (погоды). Эта информационная роль ЭМП закрепилась в процессе эволюции человека. Характерно, что центральная нервная система реагирует на интенсивности ЭМП, лежащие на несколько порядков ниже порога чувствительности других органов. Это связано с тем, что в процессе эволюции способность к опережающему отражению внешнего мира у животных организмов, о чем писал академик П. К. Анохин (1971), в наиболее отчетливой форме выработана в нервных клетках (К. В. Судаков, Г. Д. Антимоний, 1973) . В зависимости от состояния организма информационный сигнал ЭМП может вызвать физиологическую компенсаторную реакцию, которая сохранит гомеостаз организма в условиях даже резких сдвигов природных факторов либо, если адаптационные механизмы окажутся нарушенными, приведет к развитию различного рода патологических явлений. Вслед за информационным сигналом, отражающим изменение ЭМП, наступает видимое изменение погоды, характеризующееся прохождением атмосферных фронтов, изменением различных метеоэлементов. В результате возникают новые сдвиги в деятельности организма, и либо углубляются уже имеющиеся изменения, либо проявляются возникшие на клеточном и молекулярном уровне сдвиги в виде клинически выраженных реакций. Изменения на уровне клеток и молекул, весьма сложные и многообразные, выражаются в изменении состава и проницаемости клеточных мембран, скорости или механизма диффузии через мембрану, ротационной поляризации молекул, обладающих активным центром, ферментных систем и тканевого дыхания и т. д. Эти изменения относятся к энергетическому плану взаимодействия и более специфичны, чем информационные (А. П. Дубров, 1974; А. С. Прессман, 1974; В. М. Аристархов с соавт., 1978; Т. И. Андронова с соавт., 1983; D. Assmann, 1966, и др.).

Реакции, которые развертываются на уровне органов, систем и целостного организма, весьма разнообразны. На патофизиологическую сущность метеопатических реакций указывал Г. М. Данишевский (1959, 1968). Он предложил назвать реакции на погоду дизадаптационными метеоневрозами, считая этот термин наиболее адекватным, так как он отражает физиологическую сущность процесса (невроз), его происхождение (метео) и патогенетический механизм (дизадаптация). Именно нарушение процессов адаптации лежит в основе развития метеопатических реакций. Они чаще проявляются в тех системах организма, которые в силу каких-либо причин оказываются нарушенными. Это особенно четко выявляется при заболеваниях, когда метеопатические реакции обычно связываются с патогенетическими механизмами болезни. Так, при гипертонической болезни метеопатнческие реакции чаще всего проявляются повышением артериального давления и связанными с этим субъективными ощущениями, составляющими симптомокомплекс гипертонического криза. При ишемической болезни сердца преобладают приступы сердечной боли, коронароспазм, вплоть до развития инфаркта миокарда; при легочных заболеваниях - одышка, кашель, симптомо-комплекс бронхоспазма, в тяжелых случаях - пневмония; при ревматизме - боль в суставах, в области сердца и т. д. Однако метеопатические реакции могут и не иметь прямого отношения к недугу больного.

Учитывая комплексное влияние погодных условий на организм, можно установить определенные соотношения между изменением любых факторов погоды или комплексов и сдвигами тех или иных показателей, отражающих состояние организма. Так, Т. И. Андронова (1974) установила корреляционные связи между отдельными физиологическими показателями и определенными параметрами, характеризующими внешнюю среду (температурой, скоростью движения, относительной влажностью воздуха, атмосферным давлением, ЭМП Земли). Тесная и очень тесная связь установлена между ЭМП Земли и экскрецией нейтральных 17-КС, средневзвешенной температурой кожи, скоростью кровотока, уровнем витамина В 1 ; температурой воздуха и активностью холинэстеразы, скоростью кровотока; атмосферным давлением и экскрецией 17-КС; относительной влажностью воздуха и пульсовым давлением; скоростью ветра и содержанием кислорода в крови, скоростью кровотока. С другими показателями установлена средняя связь.

Наиболее выраженное влияние на организм оказывали определенные значения факторов внешней среды: температура ниже 0 °С, относительная влажность выше 85%, повышение атмосферного давления выше 102 кПа и снижение - ниже 100,5 кПа, скорость движения воздуха выше 8 м/с, магнитная активность при суммарных значениях К-индекса выше 15. По данным Л. Д. Сидоровой с соавторами (1974), развитие бронхоспастического синдрома наиболее часто связано с повышением атмосферного давления. В. В. Шаркун (1978) отмечает, что острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения со смертельным исходом чаще развиваются в дни с высокой относительной влажностью. Сердечная боль возникала чаще при повышении атмосферного давления или увеличении температуры воздуха, невралгические жалобы - при повышении влажности, одышка - при усилении ветра и т. д. (Г. Д. Латышев, В. Г. Бокша, 1965).

Возникновение различного рода патологических сосудистых и других реакций при прохождении теплого и холодного фронтов отмечали Г. А. Ушверидзе (1963), С. М. Чубинский (1965) и др. Синхронное повышение суммы годовых атмосферных фронтов и сердечно-сосудистых катастроф отметили Н. Ф. Новикова и В. П. Щушаков (1965). На Рижском взморье метеопатические реакции у больных хронической коронарной недостаточностью возникали чаще в период прохождения холодных фронтов (И. П. Женич, 1968). Такие же сдвиги атмосферы вызывали метеопатические реакции у больных бронхиальной астмой (А. В. Богова, 1970; S. Tromp, 1964). По данным С. Г. Городовых и А. П. Соломатина (1978), гипертонические кризы и инсульты чаще возникают при погодах с выраженной циклонально-фронтальной деятельностью, а для развития инфаркта миокарда имеет доминирующее значение прохождение фронта. В. Ф. Овчарова с соавторами (1974, 1975, 1978) выявили зависимость между формированием синоптико-метеорологических условий и возникновением определенных патологических условий в организме. Гипоксический эффект наиболее четко проявляется в дни, когда устанавливается область низкого атмосферного давления (циклон), проходит теплый атмосферный фронт, снижается парциальная плотность кислорода в воздухе, а спастические реакции вызываются прохождением холодного фронта в сочетании с сильным ветром, повышением парциальной плотности кислорода. В дни геомагнитных возмущений число скоропостижных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 1,25-1,5 раза (Т. И. Андронова с соавт., 1983, и др.).

Изучение временных взаимоотношений между изменением метеорологических условий и реакциями организма выявляет дополнительные факты. Оказалось, что метеопатические реакции развиваются не только в день появления данного фактора, но и на протяжении определенного промежутка времени, который охватывает период как до, так и после его возникновения. Было установлено, что теплый фронт в весенний и летний период вызывает максимальное число скоропостижных смертей от инфаркта миокарда, инсульта головного мозга в дни прохождения фронта, а зимой и осенью - на второй день после его прохождения. Частота смертей достигает максимума в первые и вторые сутки после геомагнитных возмущений (Т. И. Андронова с соавт., 1983). По данным Г. Л. Латышева (1980), при прохождении холодного фронта число реакций (кровотечений и кровохарканий) у больных туберкулезом легких увеличивалось за 2-3 дня до прохождения фронта и спустя 4 дня после прохождения фронта (на 30 % выше средних данных). Частота сердечной боли увеличивалась в 2-3 раза на следующий день после резкого повышения атмосферного давления. Патологические реакции могут предшествовать изменениям погоды: чаще возникает боль в области сердца накануне резкого похолодания, повышения или понижения давления; боль в суставах и костях-накануне резкого повышения давления; невралгическая боль учащается накануне повышения влажности и т. д. (В. Г. Бокша, Б. В. Богуцкий, 1980).

Патогенную роль играет быстрая смена погодных условий, независимо от того, чем эта смена обусловлена. Чем выше индекс изменчивости погоды, тем чаще наблюдается рост числа скоропостижных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (В. И. Русанов, 1973; Т. И. Андронова с соавт., 1983).

На основе исследований и наблюдений, проведенных в Ялтинском НИИ им. И. М. Сеченова, выделено три типа реакций.

Слабо выраженные реакции (1-й степени) характеризуются преимущественно субъективными симптомами, не сопровождаются явлениями интоксикации, повышением температуры; к ним относятся: головная боль, нарушение сна, боль в груди, суставах, мышцах, в области сердца и т. д.
Средне выраженные реакции (2-й степени) характеризуются объективными симптомами, присоединением явлений интоксикации, субфебрнльной температуры в течение 3-5 дней. Эти изменения не отражаются на течении основного заболевания. Развиваются главным образом интеркуррентные заболевания, чаще простудного характера (катар верхних дыхательных путей, ангины и др.).
Сильно выраженные реакции (3-й степени) проявляются обострением основного заболевания (гипертонический криз, приступы стенокардии, обострение хронической пневмонии, астмоидное состояние и т. д.).

Можно выделить различные патогенетические разновидности метеопатических реакций; кардиальный тип, церебральный тип, гипертонический тип. В. Ф. Овчарова (1975, 1985) выделила спастический тип, характеризующийся жалобами и симптомами, связанными со спазмом венечных сосудов, а при легочных заболеваниях - со спазмом бронхов, и гипоксический тип, проявляющийся различными гипоксическими симптомами. Таким образом, метеопатические реакции часто имеют очерченную клиническую симптоматику, которая в той или иной степени связана с вовлеченными в патологический процесс функциональными системами.

В качестве иллюстрации такой ситуации может быть приведен клинический пример больного с АГ, у которого в ответ на физическую нагрузку в холодную погоду резко повысилось АД и появились головные боли. С помощью суточного мониторирования АД и ЭКГ зафиксирован скачок АД, который сопровождался нарушениями ритма сердца в виде желудочковой экстрасистолии (рис. 1). После приема 10 мг нифедипина произошло сначала резкое снижение, а затем повышение АД, вызвавшее учащение желудочковой экстрасистолии. Последующий прием каптоприла, гидрохлоротиазида и метопролола сопровождался развитием стойкой гипотонии, головокружения и аритмии. АД восстановилось лишь к утру следующего дня и в дальнейшем оставалось нестабильным на протяжении 3 сут. Стабилизация состояния произошла на фоне приема длительно действующих антигипертензивных препаратов. В приведенном примере исходное повышение АД было расценено как проявление ангиоспастической реакции на холодовое воздействие и физическую нагрузку.
Ранее термин «ангиоспазм» широко применялся на практике для обозначения преходящих расстройств кровообращения (ограничения или прекращения кровотока) в результате патологического сужения артерий, вызванного сокращением мышц сосудов .
Последний механизм имел важное значение для выбора препаратов, способных предотвращать и уменьшать ангиоспастические реакции. Известно, что сокращение мышц сосудов происходит в результате образования сократительного белка актомиозина под действием внутриклеточных ферментов, активирующихся ионизированным кальцием, поступающим в клетку, через короткодействующие рецептор-зависимые и длительно действующие вольтаж-зависимые каналы L-типа. Рецептор-зависимые каналы регулируются несколькими медиаторами, в том числе ангиотензином II (рис. 2).
Приведенные на рисунке 2 механизмы регуляции сосудистого тонуса позволяют выделить в качестве препаратов с потенциальными антиангиоспастическими свойствами блокаторы ангиотензина II (иАПФ, АРАII) и кальциевых каналов (БКК). В настоящее время из перечисленных препаратов наиболее часто назначаются лизиноприл (иАПФ) и амлодипин (БКК). Оба препарата эффективно снижают АД, имеют убедительную доказательную базу в отношении кардиоренальной и церебральной органопротекции, а также улучшения качества и увеличения продолжительности жизни больных . Сопоставимые пролонгированные фармакокинетические профили, низкая метаболическая нагрузка на печень, взаимодополняющие механизмы действия, усиливающие терапевтический эффект и уменьшающие негативные реакции, а также ценовая доступность предопределили большую популярность среди врачей и пациентов совместного применения лизиноприла и амлодипина как в свободной, так и в фиксированной (Экватор®) комбинации (с дозами препаратов соответственно в 10 (20) и 5 (10) мг). В клиническом исследовании применение Экватора приводило к достижению целевого уровня снижения АД более чем у 90% больных .
Наши исследования показали, что наличие в Экваторе амлодипина обеспечивает метеопротективные свойства препарата как зимой, в холодное время года, так и в нестабильные весенне-осенние периоды. Антигипертензивная активность комбинации лизиноприла с амлодипином сохраняется на протяжении суток, в том числе утром. Утренний эффект может быть усилен с помощью двукратного назначения Экватора в половинных дозах и/или добавления тиазидного диуретика в малой дозе .
Имеются все основания полагать, что терапевтические преимущества комбинации лизиноприла с амлодипином связаны с антиангиоспастическим действием. К сожалению, доминирующие в настоящее время исследования в области доказательной медицины не дают возможности подтвердить это предположение, т.к. они не ставят своей целью изучение механизмов действия препаратов и их комбинаций, а ориентируются на жесткие конечные точки, отражающие изменение прогноза заболевания и достижение целевых уровней лечебного воздействия. Вероятно, по этой причине до настоящего времени остаются нерешенными важные вопросы диагностики и предупреждения ангиоспастических нарушений.
В проведенном исследовании для выявления ангиоспастических реакций применялось суточное мониторирование АД (СМАД) с оценкой быстроты развития эпизодов повышения АД и наличия ассоциированных клинических проявлений нарушения кровообращения. В качестве критериев ангиоспазма рассматривались быстрое (в течение 1 ч) повышение АД, сопровождающееся развитием боли, головокружением, нарушением зрения, аритмией и другими проявлениями ишемического генеза (рис. 3).
В соответствии с разработанными диагностическими критериями была проанализирована динамика частоты ангиоспастических эпизодов повышения АД в 3 группах общей численностью 60 больных АГ с высокой градацией степени сердечно-сосудистого риска на фоне раздельного применения лизиноприла (Диротон® 10 мг), амлодипина (Нормодипин® 5 мг), а также фиксированной комбинации амлодипина с лизиноприлом (Экватор® 5+10 мг). Лечение проводилось на протяжении 4-5 нед. осенью, зимой и весной.
Исходно у больных было зафиксировано 215 эпизодов повышения АД, расцененных как ангиоспастическая реакция. По частоте выявления провоцирующие причины резкого повышения АД распределились следующим образом: физическая нагрузка (25%), эмоции (21%), утреннее пробуждение и подъем (34%), резкое повышение атмосферного давления (17%), холодный воздух (13%).
На фоне лечения целевое снижение АД было достигнуто у 7 из 20 (35%) больных, леченных лизиноприлом; у 9 из 20 (45%) больных, леченных амлодипином, и у 14 из 20 (70%) больных, леченных фиксированной комбинацией амлодипина с лизиноприлом (Экватор®). Снижение количества ангиоспастических эпизодов при применении лизиноприла, амлодипина и фиксированной комбинации препаратов соответственно составило 28, 42 и 62% (рис. 4).
Проведенный анализ суточного мониторирования АД показал, что лабильный характер изменения АД у больных АГ во многом связан с ангиоспастическими изменениями, наиболее часто вызывающимися физическими, эмоциональными нагрузками, метеофакторами и утренней нейрогуморальной дисрегуляцией. За сутки у больных имело место от 2 до 7 (в среднем 3,6) спровоцированных ангиоспастических эпизодов длительностью от 30 мин. до 3-5 ч. Наиболее длительным было повышение АД в ответ на резкое повышение барометрического давления и утреннюю активизацию.
Результаты лечения больных подтверждают ангиоспастический генез повышения АД и ведущую роль в достижении антигипертензивного эффекта амлодипина. На последнее указывают достаточно высокая частота достижения целевого снижения АД при монотерапии амлодипином и увеличение этого показателя в 1,5 раза при его комбинированном применении с лизиноприлом (рис. 4). Выявленный эффект может быть объяснен усилением вазодилатирующего действия, за счет более выраженного уменьшения образования в миоцитах актомиозина в результате аддитивного угнетения входа в клетки ионизированного кальция амлодипином - через длительно действующие каналы L-типа путем их блокады, лизиноприлом - через короткодействующие каналы Т-типа путем уменьшения их ангиотензин II-активации (рис. 2). Клинический опыт применения амлодипина с лизиноприлом в свободной комбинации позволил подобрать удачное сочетание дозировок (соответственно 5-10 и 10-20 мг) в фиксированной комбинации - препарате Экватор®. Полученные в настоящем исследовании результаты подтверждают высокую терапевтическую эффективность Экватора, в том числе связанную с антиангиоспастической активностью препарата. Имеющиеся возможности изменения дозирования фиксированной комбинации за счет выбора дозировок в 4-кратном диапазоне и изменения кратности назначения позволяют осуществлять индивидуальный подбор лечения как на начальных стадиях АГ, так и при тяжелых формах заболевания с эффективным контролем АД в утренние часы и метеонестабильные периоды года.

Литература
1. Большая медицинская энциклопедия. М.: Советская энциклопедия, 1974. Т. 1. С. 472.
2. http://www.univadis.ru/medical_and_more/BraunwaldPlusFigures-LargeView? page=4&pos=9& PageSize=9&Volume=612&Chapter=6575
3. What"s what. A guide to acronyms for cardiovascular trials. Experta Medica for AstraZeneca (www. Incirculation.net), 2006.
4. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Недогода С.В., Лопатин Ю.М., Перепеч Н.Б., Цома В.В. Фиксированная комбинация ингибитора ангиотензинпревращающего фермента и антагониста кальция в лечении больных артериальной гипертензией // Системные гипертензии. 2011. № 3. С. 21-24.
5. Савенков М.П. Пути повышения эффективности лечения больных артериальной гипертонией // Consilium Med. 2005. Т. 7 (5). С. 360-363.
6. Савенков М.П., Иванов С.Н., Палкин М.Н., Борщевская М.В., Савенкова А.М. Комбинация лизиноприла с амлодипином в лечении артериальной гипертонии: претензии на лидерство // Consilium Med. 2011. Т. 13 (1). С. 76-79.
7. Савенков М.П., Иванов С.Н., Иванова С.В., Соломонова Л.Н. Варианты применения фиксированной комбинации лизиноприла и амлодипина при лечении артериальной гипертонии // РМЖ. 2010. Т. 18 (3). С. 106-108.