Ktoré zdravotnícke organizácie nesmú vykonávať nezávislé hodnotenie kvality poskytovaných služieb. Kvalita lekárskej starostlivosti Nezávislé hodnotenie kvality práce zdravotníckych organizácií

Každá osoba, ktorá sa uchádza o lekársku inštitúciu (najmä platenú), chce získať celú škálu služieb, dobrý prístup a premyslené zaobchádzanie. Zároveň sa mnohí občania, ktorí nemajú ani základné medicínske znalosti, úplne spoliehajú na názor nekompetentných lekárov, čo môže niekedy viesť k ešte väčším zdravotným problémom.

Ako teda pochopiť, že vás liečia nesprávne a natrafili ste na zlého lekára? Ako posúdiť kvalitu poskytovaných služieb, liečby, výsledky testov? A aké sú metódy, ako postaviť pred súd lekárov, ktorí z pacienta jednoducho ťahajú peniaze bez toho, aby mu poskytli skutočnú pomoc? S pomocou nezávislého lekárskeho vyšetrenia kvality poskytovaného zdravotná starostlivosť, ktorému sa budeme podrobne venovať v našom článku.

Druhy

V súčasnosti existuje niekoľko typov lekárskych vyšetrení, ktoré študujú rôzne oblasti a vykonávajú sa podľa rôznych schém. Tie obsahujú:

Vyšetrenie invalidity. Medzi jej úlohy patrí stanoviť a určiť dočasnú invaliditu, jeho podmienky a ďalšie dôležité informácie o dôvode, ktorý spôsobil práve toto postihnutie;
Medico - sociálna odbornosť. Kontroluje služby poskytované obyvateľstvu. Rieši mnoho rôznych problémov, ale hlavne sa týka bezplatného ošetrenia v liečebnom ústave;
vojenské - lekárska odbornosť. Každý občan, ktorý bol povolaný do služby, to dobre pozná. Táto odbornosť má za cieľ zbierať údaje o armáde a brancoch, ako aj posúdiť ich zdravotný stav a spôsobilosť na výkon služby;
Súdno-lekárske vyšetrenie. Vykonáva sa v rámci súdneho konania, hlavnou úlohou je študovať stav páchateľov. Zároveň sa študuje fyzické aj duševné zdravie človeka;
Skúška odbornej spôsobilosti. Je dobre známa každému človeku, ktorý potrebuje k práci certifikát alebo lekársku knižku. Takáto odbornosť zisťuje, či je občan vhodný na konkrétnu prácu;
Preskúmanie kvality lekárskych služieb. Medzi jej úlohy patrí štúdium už poskytnutej lekárskej starostlivosti a analýzu všetkých úkonov lekára.

Informácie

Ako vidíte, takmer každá z uvedených odborností je úzko zameraná a zaoberá sa len určitými problémami. Skúška kvality lekárskych služieb je však najrozmanitejšia, študuje výsledok práce absolútne akýchkoľvek lekárov a zároveň vám umožňuje priamo ovplyvňovať tých istých lekárov.

Keď treba

Kontrola kvality lekárskych služieb môže prísť vhod v rôznych situáciách. Občania sa k nemu spravidla uchýlia v týchto situáciách:

Nespokojnosť s kvalitou zdravotníckych služieb. V tomto prípade lekárska prehliadka posúdi kvalitu služieb, dodržiavanie noriem pre ich poskytovanie a ďalšie kritériá, ktoré pomôžu určiť, či ste dostali kvalitnú pomoc alebo nie;
Pochybnosti o liečbe. Ak sa vám zdá, že sa liečite nesprávne, metódy riešenia choroby sú pre vás pochybné a nie ste si istí, či vám lekár môže pomôcť, potom lekárske vyšetrenie vám povie, či sú vaše obavy pravdivé alebo nie;
Pochybnosti o predpísaných liekoch a postupoch. Ak si myslíte, že vám bol predpísaný nesprávny alebo neúčinný liek a predpísané postupy, ktoré sú pre telo nebezpečné, potom vyšetrenie pomôže identifikovať porušenie;
Pochybnosti o diagnóze. Nezávislé vyšetrenie vám umožní skontrolovať spôsobilosť lekára, ktorý stanovil diagnózu, a rozhodnúť, či sa lekár rozhodol správne liečiť pacienta;
Príprava dokumentov na predloženie súdu. Nezriedka sa spory so zdravotníckym zariadením dostanú až na súd a v takýchto prípadoch sa záver lekárskeho vyšetrenia o kvalite poskytovaných služieb stane kľúčovým dôkazom;
Fixácia poškodenia zdravia spôsobeného liečbou. Takáto kontrola sa často vykonáva s cieľom opraviť poškodenie nesprávne zaobchádzanie na následné podanie žaloby na súd alebo začatie konania vo veci spôsobenia ujmy na zdraví.

Informácie

Zároveň si netreba myslieť, že lekárska prehliadka kvality služieb má vyriešiť každý menší zdravotný problém. Je potrebné riešiť závažné problémy, vykonávať komplexné audity a identifikovať významné porušenia pri poskytovaní zdravotníckych služieb.

Kto diriguje

Vykonávať lekárske kontroly kvality poskytovaných služieb len špecializované zdravotnícke zariadenia, ktoré majú na takéto vyšetrenia licenciu. Jedna licencia zároveň nestačí – vybavenie musia mať aj odborníci, ale aj kvalifikovaní špecialisti s povoleniami. Zdravotnícke zariadenie musí byť zároveň uznané ako nezávislé, za čo platí budete musieť získať určité pracovné skúsenosti a prejsť sériou zložitých kontrol.

Spravidla aj v malých mestách existuje veľa takýchto inštitúcií. Ktorý si však vyberiete, je len na vás. Odporúčame Vám kontaktovať špecializované centrá - tam si mozes podrobnejsie prestudovat tvoj konkretny pripad a nechat si poradit od viacerych lekarov.

Ako minúť

Na vykonanie kontroly kvality lekárskych služieb budete potrebovať:

Zhromaždite čo najviac dokumentov z vášho predchádzajúceho zdravotníckeho zariadenia. Všetko bude stačiť, ale najlepšie je poskytnúť výpis a poznámky z karty alebo iného lekárskeho dokumentu, ktorý zaznamenáva prácu lekára;
Kontaktujte nezávislé lekárske centrum, o ktoré máte záujem a požiadajte o konzultáciu. Zistite, či vám môže pomôcť s vyšetrením, koľko bude posúdenie stáť a ako ho bude potrebné urobiť;
Dohodnúť sa. Tento dokument načrtne hlavné ustanovenia budúceho preskúmania, ako aj práva a povinnosti zmluvných strán. Následne podpísať zmluvu, zaplatiť poplatok za poskytnuté služby;
V určenom čase prejdite na lekársku prehliadku, prejdite všetkými potrebnými postupmi, vykonajte testy. Vo všeobecnosti robte všetko, čo robíte v bežnej nemocnici;
Po absolvovaní všetkých lekárov vám bude vydaný záver, obsahujúcu podrobnú správu a záver viacerých odborníkov, záver o kvalite Vám poskytovaných lekárskych služieb.

Informácie

Týmto je kontrola dokončená. Názor, ktorý vám bol poskytnutý, môžete použiť, ako uznáte za vhodné. Používa sa hlavne na podávanie žiadostí v nemocnici o vrátenie peňazí a náhradu škody, ktoré sa majú zaslať ministerstvu zdravotníctva a Rospotrebnadzor, ktoré sa majú predložiť spolu so žalobou na súd.

Úspech každej súkromnej kliniky ako celku závisí od úrovne kvality lekárskej starostlivosti. Zručnosti zamestnancov potrebné na prácu sa však neobmedzujú len na medicínu. Moderný lekár musí byť schopný komunikovať s pacientom počas liečby, reagovať na jeho obavy a urobiť priebeh liečby čo najjasnejším a najpohodlnejším. Ste si istý, že to váš lekár dokáže?

Kvalita lekárskej starostlivosti o pacientov - klasifikácia, špecifiká

Čo je to lekárska služba? V skutočnosti ide o úkon alebo súbor úkonov, ktorých úlohou je predchádzanie chorobám, ich diagnostika a liečba, ktoré prebiehajú zákonom určeným postupom a majú veľmi špecifické náklady. Klasifikácia zdravotníckych služieb ich rozdeľuje do niekoľkých typov:

jednoduché
komplexný
komplexný.

Štandardy kvality zdravotníckych služieb sú prísne kontrolované štátom, v skutočnosti štát preberá zodpovednosť za hodnotenie ich kvality (Nariadenie MZ č. 240 zo dňa 14.05.2015). Bol prijatý zoznam kritérií kvality poskytovania zdravotníckych služieb, na základe ktorých sa aspoň raz ročne posudzuje verejná mienka o kvalite poskytovania zdravotníckych služieb a práci zdravotníckej organizácie:

Do akej miery sú dostupné informácie o súkromnej klinike alebo lekárskej spoločnosti?
Je zdravotná starostlivosť dostupná pre každého?
Sú pacienti spokojní s podmienkami na zaradenie do služieb?
Je úroveň lekárskej starostlivosti vysoká a aká je kvalita zdravotníckych služieb z radov zdravotníckych organizácií?

Hodnotenie kvality poskytovania lekárskych služieb zvyčajne závisí od rôznych faktorov. Hodnotenie zohľadňuje umiestnenie samotnej kliniky, prítomnosť parkovania alebo verejnej dopravy v jej blízkosti. Do úvahy sa berie kvalita opravy, prítomnosť fungujúcej, dostupnej a zrozumiteľnej webovej stránky ambulancie, blízkosť lekární, prítomnosť kávovarov či prístrojov v ambulancii a iné.

Súčasťou kvality zdravotníckych služieb je dobre organizovaná lekárska starostlivosť a zákaznícky orientovaný servis.

DÔLEŽITÉ!
Úroveň kvality poskytovania zdravotníckych služieb je analógiou pomeru reálneho objemu poskytovanej zdravotnej starostlivosti klientovi s ašpiráciami a očakávaniami samotného klienta. Hodnotenie zohľadňuje dosiahnutý výsledok posledného ošetrenia a komunikáciu pacienta s lekárom, interiérom a situáciou priamo v ambulancii.

Vlastnosti lekárskych služieb

Pravidelne sa vyskytujú situácie, v ktorých sa očakávania pacienta nie vždy zhodujú s úrovňou kvality lekárskej starostlivosti. Pri zvažovaní takejto situácie však nezabúdajte, že dopad poskytnutej služby s prihliadnutím na jej špecifiká je vždy individuálny – každý pacient to vždy vníma po svojom. Osobitosť lekárskej služby spočíva v jej samotnej podstate: nejde o maloobchodný produkt a lekár nemôže pacientovi zákrok ukázať a potom ho skutočne vykonať. V závislosti od úrovne prah bolesti aj obyčajnú injekciu môže pacient vnímať inak.

Samozrejme, každý zdravotnícky pracovník môže ľahko opísať účinok akéhokoľvek lieku na človeka alebo byť schopný opísať procesy, ktoré sa vyskytujú počas jeho pôsobenia. Zvláštnosťou lekárskych služieb je, že je naozaj ťažké presne predpovedať, ako tento liek ovplyvní konkrétneho pacienta. Charakter poskytovaných zdravotníckych služieb je teda heterogénny a z pohľadu klienta je ťažko možné detailne predpovedať ich výsledky.

Pacient, ktorému sa poskytuje zdravotná starostlivosť, má zvyčajne nejaké všeobecné predstavy o tom, čo zahŕňa zdravotná služba, o ktorú sa uchádzal, a na základe svojich pocitov a súladu so svojimi očakávaniami hodnotí kvalitu zdravotníckych služieb, ich výsledok alebo mieru užitočnosti. Nie vždy si však lekár uvedomuje, že sa stáva osobou zodpovednou za kvalitu poskytovania zdravotníckych služieb, že za peniaze pacienta je povinný plne uspokojiť jeho očakávania. Žiaľ, hodnotenie kvality lekárskej služby tvorenej pacientom a hodnotenie kvality tej istej služby z pohľadu lekára sa nie vždy zhodujú. V prvom rade sa zdravotnícki pracovníci riadia profesionalitou, dosiahnutým výsledkom, úrovňou spôsobilosti, bezpečnosťou a účinnosťou liečby. Ale pacienti - o kvalifikácii (z ich pohľadu) poskytovania lekárskej starostlivosti a procesoch, ktoré sa vyskytujú v priebehu liečby.

V skutočnosti sa jednou z čŕt zdravotníckych služieb ukazuje, že pre pacienta je takmer nemožné určiť úroveň profesionality odborníka, ktorého konzultoval, ale jeho konečné hodnotenie bude v skutočnosti tvorené ďalšími zmenami stavu pacienta. zdravia a podmienok, za ktorých sa mu poskytujú lekárske služby.

Interakcia medzi lekármi a pacientmi priamo ovplyvňuje hodnotenie kvality zdravotníckych služieb. Napríklad, ak lekár na klinike diagnostikoval pacienta, ktorý za ním prišiel, a bez toho, aby mu potom čokoľvek vysvetlil, začal s procesom liečby. Ako ukazujú štatistiky, v tomto prípade je v polovici prípadov zaznamenaná vysoká miera nespokojnosti pacienta s kvalitou lekárskych služieb. Áno, možno sa lekár nepomýlil v spôsobe liečby, ktorý zvolil, ale v tomto kontexte pacientovi úprimne chýba pocit jeho vplyvu na výber. Najlepší spôsob, ako liečbe. A absencia vplyvu pacienta na dianie, fakt, že pacient vlastne nemá na výber, niekedy priamo ovplyvňuje hodnotenie práce lekára. To platí aj pre špecifiká zdravotníckych služieb.

Často vznikajú negatívne hodnotenia ošetrujúceho lekára a negatívne hodnotenia kvality lekárskych služieb, pretože lekári používajú špecializovanú terminológiu, ktorá je zrozumiteľná len pre nich. V dôsledku toho sú nejasné slová niekedy pacientmi vnímané ako pokus o klamanie zo strany lekárov.

ODPORÚČANIE!
Pre pacientov kliniky je dôležité, aby im počas liečby lekár vysvetlil konkrétnu potrebu predpísaného výkonu. Dôležité je aj to, že hlavnú úlohu zohráva rozhodnutie klienta. To znamená, že okrem profesionality lekára je dôležitá aj jeho schopnosť vybudovať proces komunikácie so svojimi pacientmi.

Moderný pacient zvažuje kvalitu lekárskych služieb rovnako ako kvalitu služieb, ktoré dostáva v iných oblastiach. Upozorňuje na:

zmluvy
dostupnosť zabezpečenia kvality
rešpektovanie jeho práv
vlastné pohodlie
prehľadnosť v popise služieb
propagačné akcie kliniky
zľavy
doplnkové lekárske služby.

Je dôležité, aby si človek uvedomil, že sa oňho zdravotnícky personál skutočne zaujíma. Pacienti sa zvyčajne vyznačujú vysokým osobným povedomím. Vďaka internetovým zdrojom si môžu dokonca sami stanoviť nezávislú diagnózu, zvoliť si následný potenciálny priebeh liečby a určiť charakteristiky ošetrujúceho špecialistu, ktorého potrebujú. Na základe toho internetová reputácia a práve reputácia každého lekára v súkromnej ambulancii závisí od miery spokojnosti pacienta a jeho priateľov či príbuzných.

HOVORÍ ODBORNÍK

Alexander Pikhotsky, PhD, vedúci kontroly kvality siete kliník Alfa Health Center:

Kvalitu zdravotníckych služieb posudzujú dozorné a regulačné orgány v rezorte zdravotníctva.

Lekárska organizácia vykonáva vnútornú kontrolu kvality a bezpečnosti zdravotníckych činností v súlade s nariadeniami Ministerstva zdravotníctva Ruska, Roszdravnadzor a Rospotrebnadzor.

Pri hodnotení kvality je potrebné riadiť sa vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 10. mája 2017 č. 203n „O schválení kritérií hodnotenia kvality zdravotnej starostlivosti“.

Kontrolóri kvality lekárskej starostlivosti sú:

*Vonkajšie*	*Interné*
Roszdravnadzor	Vedúci oddelenia, zástupca hlavného lekára pre CER, hlavný lekár
Rospotrebnadzor	Klinický odborník, manažér kvality
Ministerstvo zdravotníctva kraja	Vedúci oddelenia kontroly kvality
Poisťovňa	Lekársky riaditeľ
Prokuratúra, vyšetrovací výbor, ministerstvo vnútra	Lekár-špecialista v profile - "druhý názor"
Súdnictvo	právna služba

Klinická a expertná práca, lekárske komisie, klinické posudky a konferencie sú základom riadenia kvality lekárskej starostlivosti – pomáhajú lekárom v ich odborná činnosť dodržiavať štandardy a postupy poskytovania zdravotnej starostlivosti, klinické odporúčania a poskytovať zdravotnícke služby na primeranej úrovni.

Zodpovednosť za porušenie môže byť administratívna, v niektorých prípadoch trestnoprávna a, samozrejme, klinike a lekárovi osobne vznikajú náklady na reputáciu.

Rýchla digitalizácia moderná spoločnosť, aktívny rast informovanosti obyvateľstva o jeho právach, ako aj súdna prax v oblasti zdravotníctva priamo posilňujú úlohu preventívnych opatrení vedenia zdravotníckej organizácie, zameraných nielen na postkontrolu, ale predovšetkým na riadenie proces poskytovania zdravotníckych služieb

Doplnkovým nástrojom na sledovanie a vyhodnocovanie kvality zdravotníckych služieb poskytovaných v Alfa Health Center je automatizovaná kontrola zdravotnej dokumentácie v 1C s prideľovaním bodov na základe výsledkov práce každého lekára a oddelenia ako celku, čo umožňuje formovať hodnotenie odborného lekára, ako aj identifikovať a predchádzať „slabým“ miestam v činnosti lekárov a stredného zdravotníckeho personálu. Aj vo federálnej sieti našich kliník je ústav popredných odborníkov v najvýznamnejších oblastiach lekárskej činnosti (pôrodníctvo a gynekológia, stomatológia, chirurgia, onkológia, otorinolaryngológia, ultrazvuková diagnostika).

Pravidelné školenia lekárov z rôznych miest prítomnosti siete Alfa Health Center - webináre, online kurzy zverejnené na internom firemnom portáli informačné zdroje(testy, komplexné klinické úlohy), poskytovanie prístupu k národným a medzinárodným klinickým usmerneniam, online prednášky, prezentácie popredných profesorov, prilákanie popredných rečníkov na vedenie majstrovských kurzov - to všetko zvyšuje celkovú úroveň prípravy lekárov, to znamená, že to priamo ovplyvňuje kvalitu lekárskej starostlivosti.

Kvalita lekárskej starostlivosti tvorí odborné prostredie a zároveň samotné prostredie ovplyvňuje rozvoj a skvalitňovanie medicínskej produkcie a kvalitu poskytovaných zdravotníckych služieb.

Modernizácia domáceho zdravotníctva znamená jeho dostupnosť, transparentnosť, otvorenosť voči obyvateľstvu a zvyšovanie kvality poskytovaných služieb. Na sledovanie aktuálneho stavu sféry sa aktívne zavádza prax nezávislého hodnotenia. Verejná kontrola umožňuje občanom určiť úroveň služieb, identifikovať problémy v poliklinikách a nemocniciach.

Čo je teda nezávislé hodnotenie kvality služieb poskytovaných zdravotníckymi organizáciami? Akými regulačnými dokumentmi je ustanovený a regulovaný? Aké sú na to pravidlá a postupy? Kto sa podieľa na hodnotení a aké sú kritériá hodnotenia? Na tieto otázky odpovieme v tomto článku.

Čo je nezávislé hodnotenie kvality?

Proces nezávislého hodnotenia kvality (IQA) je ustanovený na štátnej úrovni federálnym zákonom „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“. Článok 79.1. obsahuje stručný popis tohto typu ovládania. Účelom NOC je získavať informácie o poskytovaných službách, kontrolovať skvalitňovanie činnosti zdravotníckych organizácií. Priame skúmanie prebiehajúcej lekárskej činnosti a jej úrovne nie je zákonom stanovené ako úloha sledovania. Kritériá hodnotenia organizácie zahŕňajú:

Dostupnosť informácií o inštitúcii;
Pohodlie;
Čas vo frontoch na akúkoľvek službu;
Zdvorilý prístup k pacientom;
Kvalifikácia zamestnancov;
Celková spokojnosť so službami.

Účelom NOC je teda informovať občanov o kvalite zdravotníckych služieb poskytovaných príslušnými organizáciami, ako aj skvalitňovať činnosť takýchto organizácií. NOC sa vykonáva v zdravotníckych organizáciách podieľajúcich sa na realizácii programu štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom.

Právna úprava

Samotný fenomén bol konsolidovaný vo federálnom zákone č. 323, ako už bolo spomenuté vyššie. V roku 2014 vydalo Ministerstvo zdravotníctva vyhlášku č. 787n, ktorou boli schválené ukazovatele umožňujúce charakterizovať kritériá hodnotenia činnosti zdravotníckych organizácií. Dokument podrobne popisuje každý z ukazovateľov a algoritmus jeho hodnotenia na päťbodovej škále. Osobitné ustanovenia o NOC obsahuje vyhláška MZ SR č.269 z 28.4.2016 Metodické pokyny na vykonávanie sú premietnuté do zákona MZ zo 14. mája 2015 č.240. Predložené výsledky sa vyhodnocujú podľa nariadenia ministerstva č. 197 z toho istého roku.

Postup NOC

Zložitejším, ale aj cenovo dostupným spôsobom je vyplnenie vytlačeného formulára a jeho zaslanie orgánu alebo jeho rade (odboru, výboru), ktorá je na vecnej úrovni zodpovedná za nezávislé hodnotenie kvality poskytovaných služieb. Najjednoduchší spôsob, ako to urobiť, je v samotnej lekárskej organizácii. Keďže činnosť vykonávania verejnej kontroly občanmi je dôverná, zverejnenie osobných údajov plniča je vylúčené.

Hodnotiace kritériá

Všeobecné hodnotiace kritériá stanovené federálnym výkonným orgánom zodpovedným za rozvoj a implementáciu štátnej politiky a regulácie právna úprava v oblasti zdravotníctva sú uvedené vo vyhláške MZ č.787n zverejnenej dňa 28.11.2014. Nachádza sa v názve normatívny akt podrobne je opísaný postup hodnotenia každého z kritérií uvedených v tabuľke nižšie.

Tabuľka - Kritériá hodnotenia kvality poskytovaných zdravotníckych služieb zo zákona v roku 2014

Kritérium	Hlavné charakteristiky
Otvorený prístup k informáciám	Hodnotenie v oficiálnom registri inštitúcií; Úplnosť informácií o organizácii na jej webovej stránke; Prítomnosť spätnej väzby na stránke; Percento spokojných služieb
Pohodlie, dostupnosť	Podiel ľudí, ktorí dostali odporúčanie k lekárovi po prvej návšteve; Čakacia doba v dňoch od okamihu objednania stretnutia; Dostupnosť stretnutia so špecialistom na internete, telefonicky a inými vzdialenými spôsobmi; Percento tých, ktorí sú spokojní s podmienkami pobytu, vrátane osôb so zdravotným postihnutím
Čakacia doba dodania	Čakanie na skúšku odo dňa jej vymenovania; Percento pacientov prijatých podľa času objednania; Podiel spotrebiteľov prijatých na diagnostiku včas
kompetencie	Podiel dobrých recenzií o zdvorilosti zamestnancov; Percento zdravotníckych pracovníkov, ktorí posudzovali spôsobilosť
Spokojnosť s poskytovanými službami	Podiel spokojných s činnosťou organizácie; Percento tých, ktorí sú ochotní odporučiť lekársku inštitúciu

Všetky tieto kritériá sú určené na ambulantné monitorovanie. Vo všeobecnosti sú pre nemocnicu takmer totožné. Na

Čo je nezávislé hodnotenie kvality služieb poskytovaných zdravotníckymi organizáciami?

Od júna 2014 sa spolu s federálnym zákonom „O základoch verejnej kontroly v Ruskej federácii“ zaviedli ustanovenia o nezávislom skúmaní (hodnotení) kvality lekárskych služieb.

Nezávislé hodnotenie kvality zdravotníckych služieb je podľa neho jednou z foriem verejnej kontroly, ktorá sa vykonáva tak, aby občania našej krajiny mali informácie o kvalite služieb v zdravotníckych organizáciách, ako aj s cieľom zlepšiť túto kvalitu.

Je dôležité vedieť! Za účelom kontroly kvality a bezpečnosti zdravotníckych činností a kvality lekárskej starostlivosti sa NEVYKONÁVA nezávislé hodnotenie kvality zdravotníckych služieb!

Kto vykonáva nezávislé hodnotenie kvality služieb poskytovaných zdravotníckymi organizáciami?

Subjekty verejnej kontroly. Verejná kontrola (v súlade s uvedeným federálnym zákonom č. 212) je kontrola činnosti štátnych orgánov, orgánov miestna vláda, štátnym a mestským organizáciám za účelom overenia, analýzy a verejného hodnotenia ich práce.

V prípade nezávislého hodnotenia kvality zdravotníckych služieb na území Chabarovska je touto funkciou poverená verejná rada podľa vládna agentúra výkonná moc v oblasti zdravotníctva (Verejná rada pod Ministerstvom zdravotníctva územia Chabarovsk). Do práce vo verejnej rade sa zapájajú zástupcovia verejných združení a lekárskej asociácie územia Chabarovsk.

Ktoré organizácie sa hodnotia?

Bez pochyby - zdravotnícke organizácie podieľajúce sa na realizácii územného programu štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom na území Chabarovského územia bez ohľadu na ich rezortnú príslušnosť a formu vlastníctva.

Ako je organizované nezávislé hodnotenie kvality služieb poskytovaných zdravotníckymi organizáciami?

Ministerstvo zdravotníctva územia Chabarovsk každoročne do 1. februára zasiela Verejnej rade pod ministerstvom zdravotníctva informácie o zdravotníckych organizáciách, ktoré sa podieľajú na realizácii územného programu štátnych záruk bezplatnej lekárskej starostlivosti občanom na území Chabarovska. Ruska a príslušným verejným radám na regionálnej úrovni. Verejné zastupiteľstvá ďalej schvaľujú zoznam organizácií na hodnotenie za aktuálny rok.

Interaktívny dotazník na hodnotenie kvality služieb v jednotnom formáte je zverejnený na webovej stránke Ministerstva zdravotníctva územia Chabarovsk a na webových stránkach zdravotníckych organizácií. Na požiadanie občanov je im rovnaký dotazník v papierovej forme poskytnutý priamo pri návšteve zdravotníckeho zariadenia.

Výsledky prieskumu sa zasielajú verejným radám, ktorých členovia ich analyzujú a poskytujú ich Ministerstvu zdravotníctva územia Chabarovsk spolu s návrhmi na zlepšenie kvality práce každej organizácie.

MZ SR posudzuje výsledky a návrhy, vypracúva opatrenia na zlepšenie činnosti zdravotníckych organizácií a informácie o výsledkoch nezávislého hodnotenia za aktuálny rok zverejňuje na svojom webovom sídle.

Podrobné informácie o organizácii a vykonávaní nezávislého hodnotenia sú uvedené v ustanovení § 79 ods. 1 spolkového zákona č. 323 a v metodické odporúčania, schváleného vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 14.5.2015 č.240.

Aké sú kritériá pre nezávislé hodnotenie?

otvorenosť a dostupnosť informácií o lekárskej organizácii (úplnosť, relevantnosť a prehľadnosť informácií o organizácii na jej oficiálnej webovej stránke atď.);
komfort podmienok a dostupnosť zdravotníckych služieb (podiel pacientov, ktorým sa podarilo získať kupón pri prvej návšteve lekárskej organizácie, dostupnosť termínov telefonicky, cez internet atď.);
čakacia doba na poskytnutie lekárskej služby ( priemerný termín očakávania diagnostickej štúdie od okamihu prijatia odporúčania, podiel pacientov, ktorí dostali stretnutie s lekárom v čase uvedenom na kupóne atď.);
ústretovosť, zdvorilosť, kompetentnosť zdravotníckych pracovníkov (podiel pacientov, ktorí pozitívne reagujú na kontakty s personálom lekárskej organizácie atď.);
spokojnosť s poskytovanými službami (podiel pacientov, ktorí sú pripravení odporučiť lekársku organizáciu).

Ako často možno vykonávať nezávislé hodnotenie?

Nie viac ako raz za rok a nie menej ako raz za tri roky.

Aké informácie sa musia poskytnúť lekárskej organizácii na nezávislé posúdenie?

V súlade s odsekom 14 článku 79 federálneho zákona č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruská federácia"Zdravotnícke organizácie musia zabezpečiť podmienky na nezávislé posudzovanie kvality poskytovaných služieb, poskytovať občanom všetky informácie v dostupnej forme - v informačných stánkoch a na svojej oficiálnej webovej stránke. Objem týchto informácií schvaľuje vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR." Ruska zo dňa 30. decembra 2014 č. 956n.

Kde môžem vidieť výsledky nezávislého hodnotenia?

Na oficiálnej webovej stránke na zverejňovanie informácií o štátnych (mestských) inštitúciách (bus.gov.ru).
Na oficiálnej webovej stránke Ministerstva zdravotníctva územia Chabarovsk v časti „Verejná kontrola“ (zdrav.medkhv.ru).

Vážení obyvatelia územia Chabarovsk!

Pozývame vás, aby ste zhodnotili prácu lekárskych organizácií, v ktorých ste dostali lekársku starostlivosť. Ak to chcete urobiť, prejdite na hlavnú stránku oficiálnej webovej stránky Ministerstva zdravotníctva územia Chabarovsk (alebo Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie) a kliknite na banner"Nezávislé hodnotenie kvality služieb poskytovaných zdravotníckymi organizáciami. Zúčastnite sa hlasovania" pre ďalší prechod do príslušnej sekcie a výber lekárskej organizácie.

V lete 2014 nové umenie. 79.1 „Nezávislé hodnotenie kvality služieb poskytovaných zdravotníckymi organizáciami“ (nadobudol účinnosť 21. októbra 2014). Vo vzťahu k autonómnym zdravotníckym zariadeniam by takéto hodnotenie mali organizovať ich zriaďovatelia, a to minimálne raz za tri roky, pričom pri jeho realizácii je potrebné použiť ukazovatele, ktoré charakterizujú všeobecné hodnotiace kritériá a stanovené ministerstvom zdravotníctva. . Poďme analyzovať, aké sú tieto ukazovatele.

K všeobecným kritériám Zákon o základoch ochrany zdravia súvisí:

otvorenosť a dostupnosť informácií o lekárskej organizácii;
komfort podmienok poskytovania služieb a dostupnosť ich prijímania;
čakacia doba na poskytovanie lekárskych služieb;
priateľskosť, zdvorilosť, kompetencia zamestnancov lekárskej organizácie;
spokojnosť s poskytovanými službami.

Špecifické ukazovatele stanovuje vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 28. novembra 2014 č. 787n „O schvaľovaní ukazovateľov charakterizujúcich všeobecné kritériá hodnotenia kvality služieb poskytovaných zdravotníckymi organizáciami“.

Všetky ukazovatele sú rozdelené do dvoch veľkých skupín – charakterizujú služby poskytované v ambulantných a lôžkových zariadeniach. Navyše, aj keď to nie je priamo uvedené v predmetnej objednávke, informácie o jednej časti ukazovateľov môže prevádzkovateľ hodnotenia získať zberom administratívnych údajov a metódou pozorovania (napríklad návštevou webovej stránky autonómnej inštitúcie ), a na strane druhej, ktorá sa týka mienky príjemcov služieb, bude musieť prevádzkovateľ uskutočniť spotrebiteľské prieskumy.

Indikátory kvality ambulantných služieb

Kvalita ambulantných služieb by sa mala posudzovať podľa piatich blokov ukazovateľov. Zvážme ich podrobnejšie.

Otvorenosť a dostupnosť informácií o lekárskej organizácii

1.1.Ukazovateľ hodnotenia na oficiálnej webovej stránke na zverejňovanie informácií o štátnych a obecných inštitúciách (bus.gov.ru). Podľa federálneho zákona o neziskových organizáciách sú autonómne inštitúcie (ako všetky iné štátne alebo mestské inštitúcie) povinné poskytnúť federálnej pokladnici určitý zoznam informácií (informácie o zakladajúcich dokumentoch, pláne finančnej a hospodárskej činnosti, štátnom alebo obecnom úrade). úloha atď.). Postup na vytvorenie špecifikovaného hodnotenia je zase zverejnený na webovej stránke bus.gov.ru v časti „Nezávislý systém hodnotenia kvality“. Autor: tento ukazovateľ môžete získať od 0 do 1 bodu. Konečné hodnotenie sa tvorí na základe piatich parametrov, ktoré súvisia s informáciami obsiahnutými v Ukazovatele štruktúrovaných informácií o inštitúcii a majú svoje vlastné váhové koeficienty. Konkrétne ide o indikátor zverejnenia na stránke bus.gov.ru:

všeobecné informácie – má váhový faktor 0,1. To zahŕňa informácie uvedené v sek. 1 Ukazovatele štruktúrovaných informácií o inštitúcii;
informácie o úlohe štátu alebo samosprávy - váhový faktor 0,1. Tieto informácie sú definované 26, 27 A 31 Ukazovatele štruktúrovaných informácií o inštitúcii;
údaj o objeme výkonov zriadených v štátnej alebo obecnej úlohe - váhový faktor 0,2. Sú uvedené v odsek 29 Ukazovateľov štruktúrovaných informácií o inštitúcii;
údaje o kvalite služieb ustanovené v štátnej alebo obecnej úlohe - váhový faktor 0,2. Sú definované v odsek 28 Ukazovateľov štruktúrovaných informácií o inštitúcii;
informácie o plánoch finančnej a hospodárskej činnosti - váhový koeficient je najvyšší, 0,4. Tieto informácie sú uvedené v sek. 3 A 4 Ukazovatele štruktúrovaných informácií o inštitúcii.

Ak sú na stránke zverejnené informácie súvisiace s konkrétnym ukazovateľom, inštitúcia získa 1 bod, ak nie - 0. Priebežné body sa vynásobia príslušnými váhovými faktormi a spočítajú sa, aby sa získalo konečné skóre. Napríklad, ak autonómna inštitúcia zverejnila všetky bloky informácií okrem posledného (podľa plánu finančnej a ekonomickej činnosti), inštitúcii sa pridelí celkové skóre 0,6.

Upozorňujeme, že hodnotenie z hľadiska otvorenosti a dostupnosti informácií môže byť zložité a subjektívne v prípadoch, keď sú určité informácie o inštitúcii zverejnené, ale sú neúplné (vynára sa otázka, či sem dať 1 bod alebo 0).

1.2.Úplnosť, relevantnosť a zrozumiteľnosť informácií o lekárskej organizácii zverejnených na jej oficiálnej webovej stránke. Informácie, ktoré možno zverejniť na stránke, zahŕňajú štyri položky:
všeobecné informácie (napríklad adresa inštitúcie, jej telefónne číslo, meno vedúceho);
informácie o zdravotníckych činnostiach (napríklad zoznam zdravotníckych služieb poskytovaných ústavom, čas ich poskytovania);
informácie o zdravotníckych pracovníkov(najmä informácie o tom, aké kategórie majú lekári inštitúcie);
ďalšie informácie (štátna alebo komunálna úloha inštitúcie, plán jej finančnej a hospodárskej činnosti a pod.).

Každá pozícia sa hodnotí z hľadiska dostupnosti informácií: ak sú príslušné informácie zverejnené, pridelí sa stredné skóre 1, ak je hodnotenie „iné prípady“, stredné skóre je nula. Upozorňujeme, že hodnotenie tu, samozrejme, môže byť veľmi subjektívne, najmä pokiaľ ide o úplnosť a zrozumiteľnosť informácií.

Potom sa skóre pre každú pozíciu vynásobí ich vlastným váhovým koeficientom: na ukazovateľ " všeobecné informácie“na pozíciu „Informácie o zdravotníckych činnostiach“ - 0,5 sa použije koeficient 0,2, ukazovateľ „Informácie o zdravotníckych pracovníkoch“ sa násobí 0,2 a na pozíciu „Iné informácie“ sa násobí 0,1. Ako je vidieť, najvyššia hodnota pri posudzovaní úplnosti, relevantnosti a prehľadnosti informácií o organizácii má druhú pozíciu.

Skóre pre každú pozíciu sa sčítajú a tvoria celkové skóre. Je v rozsahu od 0 (ak je pri vyhodnocovaní prijatá nula pre každú pozíciu) do 1 (ak je pre všetky pozície nastavená jedna). Napríklad, ak webová stránka inštitúcie obsahuje iba všeobecné informácie a informácie o zdravotných aktivitách, celkové skóre bude 0,7.

1.3.Dostupnosť a dostupnosť na oficiálnych stránkach lekárskej organizácie spôsobov spätnej väzby so spotrebiteľmi služieb. Celkový počet bodov za tento ukazovateľ je od 0 do 2. Ak je na webovej stránke inštitúcie formulár na podanie elektronickej výzvy inštitúcii, prideľuje sa 1 bod, ak prostredníctvom webovej stránky môže spotrebiteľ vyplniť a odoslať inštitúcii dotazník na posúdenie kvality poskytovaných služieb v zdravotníckej organizácii - viac 1 bod Ak tieto príležitosti na stránke neexistujú, inštitúcia získa 0 bodov.

1.4.Podiel spotrebiteľov služieb, ktorí sú spokojní s kvalitou a úplnosťou informácií o práci zdravotníckeho zariadenia a postupe poskytovania zdravotníckych služieb, ktoré sú dostupné v jeho priestoroch. Tento ukazovateľ sa meria v percentách. Ak je podiel spotrebiteľov nižší ako 70 %, stanovuje sa 0 bodov, od 70 % vrátane, ale menej ako 75 % - 1 bod, od 75 % vrátane, ale menej ako 80 % - 2 body, od 80 % vrátane, ale menej ako 85 % – 3 body, od 85 % vrátane, ale menej ako 90 % – 4 body. Inštitúcia získa najvyššie skóre za tento ukazovateľ (5 bodov), ak je podiel spotrebiteľov spokojných s informovaním o práci organizácie rovný alebo vyšší ako 90 %.

1.5.Podiel spotrebiteľov služieb, ktorí sú spokojní s kvalitou a úplnosťou informácií o práci zdravotníckeho zariadenia a postupe poskytovania zdravotníckych služieb, ktoré sú dostupné na jeho oficiálnej webovej stránke. Tento ukazovateľ sa hodnotí podobne ako predchádzajúci. Je potrebné poznamenať, že praktická primeranosť tohto ukazovateľa môže byť pochybná, ak sa určí uvedený podiel všetkých spotrebiteľov služieb, pretože značná časť z nich (najmä starší ľudia) nemusí nikdy navštíviť stránku inštitúcie z dôvodu nedostatku príležitostí. alebo úrok. Preto je správnejšie určiť tento podiel z počtu tých spotrebiteľov služieb, ktorí navštívili stránku.

2.1.Podiel spotrebiteľov služieb, ktorí sa objednali k lekárovi (obdržali kupón s časom návštevy a menom lekára), keď prvýkrát kontaktovali lekársku organizáciu. Tu sa hodnotenie vykonáva rovnakým spôsobom ako v prípade ukazovateľa 1.4 (pozri vyššie).

2.2.Priemerná čakacia doba na návštevu lekára od objednania (čo sa týka čakacích lehôt ustanovených územným programom štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom). Celkový počet bodov za tento ukazovateľ je od 0 do 5. Ak sa priemerná čakacia doba rovná dobe ustanovenej územným programom, inštitúcii sa pridelí 1 bod, ak je menej ako jeden deň - 2 body, menej ako dva dni - 3 body, menej ako tri dni - 4 body. Ak je priemerná čakacia doba kratšia ako polovica ustanovenej doby, inštitúcia získa najvyššie skóre – 5 bodov. Predmetné poradie neuvádza, v ktorom prípade je inštitúcii udelené najnižšie skóre (0 bodov), ale dá sa predpokladať, že k tomu dôjde, ak je priemerná čakacia doba dlhšia ako doba stanovená v územnom programe.

2.3. Dostupnosť návštev lekára. Tento ukazovateľ môže byť priradený od 0 do 4 bodov. Ak ústav poskytne spotrebiteľom možnosť objednať sa k lekárovi telefonicky, cez internet, v podateľni ústavu osobne a u ošetrujúceho lekára na recepcii počas návštevy, prideľuje sa 1 bod za každého zo štyroch uvedených metódy používané v inštitúcii a za nepoužívanie jednej alebo druhej metódy - 0 bodov. Ak má napríklad AC možnosť dohodnúť si stretnutie iba osobne a telefonicky na recepcii, získava za tento ukazovateľ 2 body.

2.4.Podiel spotrebiteľov služieb, ktorí sú spokojní s podmienkami pobytu v lekárskej organizácii. Uplatňuje tiež bodovací algoritmus vyvinutý pre ukazovateľ 1.4 (pozri vyššie).

2.5.Podiel spotrebiteľov služieb s hendikepovaný zdravie, spokojný s podmienkami pobytu v lekárskej organizácii. V tomto prípade sa merania berú v percentách. Ak je podiel nižší ako 50%, prideľuje sa 0 bodov, od 50% vrátane a menej ako 55% - 1 bod, od 55% vrátane a menej ako 60% - 2 body, od 60% vrátane a menej ako 65% - 3 body, od 65 % vrátane a menej ako 70 % - 4 body. Inštitúcia získa najvyššie skóre za tento ukazovateľ (5 bodov), ak je stanovený podiel rovný alebo vyšší ako 70 %.

Je potrebné poznamenať, že pojem „zdravotné postihnutie“ vo federálnej legislatíve je dešifrovaný iba vo vzťahu k oblasti vzdelávania. Najmä žiak so zdravotným znevýhodnením znamená fyzická osoba, ktorá má nedostatky vo fyzickom a (alebo) psychickom vývine potvrdené psychologicko-liečebno-pedagogickou komisiou a brániace výchove bez vytvorenia osobitných podmienok. V praxi tak pri hodnotení tohto ukazovateľa môže dochádzať k rozporom medzi prístupmi, ktoré treba brať prijímateľov zdravotných služieb stopercentne.

Čakacia doba na poskytnutie zdravotnej služby

Priemerná doba čakania na diagnostickú štúdiu od prijatia odporúčania na ňu (vo vzťahu k čakacím lehotám ustanoveným územným programom štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom) (ukazovateľ 3.1). Počíta sa rovnako ako čakacia doba na návštevu lekára od momentu objednania (ukazovateľ 2.2).

Na druhej strane pri hodnotení podiel spotrebiteľov služieb, ktoré lekár prijal v termíne stanovenom na objednávku (ukazovateľ 3.2) a podiel spotrebiteľov, ktorí mali vykonaný diagnostický test v dohodnutom termíne (ukazovateľ 3.3) je použitá metodika výpočtu podobná hodnoteniu ukazovateľa 1.4.

Prívetivosť, zdvorilosť a kompetentnosť zamestnancov lekárskej organizácie

Pri hodnotení sa používa aj skórovací algoritmus vyvinutý pre ukazovateľ 1.4 podiel spotrebiteľov služieb, ktorí kladne hodnotia ústretovosť a zdvorilosť zamestnancov lekárskej organizácie (ukazovateľ 4.1) a ich kompetencie (ukazovateľ 4.2).

Je potrebné poznamenať, že kompetentnosť zdravotníckych pracovníkov sa posudzuje oddelene od ich ústretovosti a zdvorilosti, keďže v praxi tieto zložky kvality práce odborníkov inštitúcie nemusia navzájom závisieť.

Spokojnosť s poskytovanými službami v zdravotníckej organizácii

Podobne (ako vo vzťahu k indikátoru 1.4) sa hodnotí lojalita zákazníkov: podiel spotrebiteľov služieb, ktorí sú spokojní s poskytovanými službami (Ukazovateľ 5.1) a pripravený odporučiť lekársku organizáciu na lekársku starostlivosť (Ukazovateľ 5.2).

Indikátory kvality poskytovania lôžkových služieb

Pri hodnotení kvality lôžkových služieb sa používa aj päť blokov ukazovateľov. Niektoré z nich opakujú tie zriadené pre ambulantné výkony. Najmä ukazovatele charakterizujúce otvorenosť a dostupnosť informácií o lekárskej organizácii , a spôsoby ich výpočtu sú podobné ako u ukazovateľov 1,1 - 1,5 prvej časti. A ukazovatele odrážajúce ústretovosť, zdvorilosť a kompetentnosť zdravotníckych pracovníkov , sa vypočítavajú rovnakým spôsobom ako ukazovatele 4.1 a 4.2 prvej časti.

Pohodlné podmienky na poskytovanie zdravotníckych služieb a dostupnosť ich príjmu

Metodika hodnotenia použitá vo vzťahu k indikátoru 1.4 prvej časti sa uplatňuje aj pri skúmaní dvoch parametrov: podiel spotrebiteľov služieb, spokojný s podmienkami pobytu v zdravotníckej organizácii , ako aj jedlo v ňom .

Zároveň podiel spotrebiteľov služieb, ktorí majú počas pobytu v nemocnici nebolo potrebné hradiť predpísané diagnostické vyšetrenia na vlastné náklady , odhadnutý nasledujúcim spôsobom. Za podiel nižší ako 90 % sa prideľuje 0 bodov, od 90 % vrátane a menej ako 95 % - 1 bod, od 95 % vrátane a menej ako 100 % - 2 body. Inštitúcia získa za tento ukazovateľ najvyššie skóre (3 body), ak je stanovený podiel 100 %. Podobne sú uvedené skóre pre podiel spotrebiteľov služieb, ktorí majú počas pobytu v nemocnici nebolo potrebné platiť za predpis lieky na vlastné náklady.

Ďalším ukazovateľom je podiel spotrebiteľov služieb so zdravotným postihnutím, ktorí sú spokojní s podmienkami pobytu v zdravotníckom zariadení, - hodnotí sa podobne ako indikátor 2.5 prvého oddielu, ktorý platí aj pre občanov so zdravotným postihnutím.

Čakacia doba v rade na lekárske služby

Priemerná čakacia doba na prijímacom oddelení lekárskej organizácie. Meria sa v minútach. Ak je priemerný čas čakania 2 hodiny alebo viac, inštitúcia dostane skóre 0; od 75 minút vrátane, ale menej ako 120 minút - 1 bod; od 1 hodiny vrátane, ale menej ako 75 minút - 2 body; ak od 45 minút vrátane, ale menej ako 1 hodinu - 3 body; od 30 minút vrátane, ale menej ako 45 minút - 4 body. Inštitúcia získa najvyššie skóre za tento ukazovateľ (5 bodov), ak je priemerná čakacia doba kratšia ako 30 minút.

OD priemerná doba čakania na plánovanú hospitalizáciu od momentu prijatia odporúčania na ňu (čo sa týka čakacích lehôt ustanovených územným programom štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom). Tu je použitý hodnotiaci algoritmus vyvinutý pre ukazovateľ 2.2 prvej časti.

Podiel spotrebiteľov služieb hospitalizovaných v plánovanom čase plánovanej hospitalizácie. Hodnotenie tohto podielu sa vykonáva podobne ako hodnotenie indikátora 1.4 prvej časti.

Spokojnosť s poskytovanými službami v zdravotníckej organizácii

IN tento blok zahŕňa tri ukazovatele: podiel spotrebiteľov služieb, spokojný s poskytovanými službami , pripravený odporučiť lekársku organizáciu na lekársku starostlivosť , ako aj spokojný s konaním personálu organizácie lekárskej starostlivosti . Všetky sú vypočítané podobne ako indikátor 1.4 prvej časti.

Upozorňujeme, že prítomnosť posledného z týchto ukazovateľov odlišuje hodnotenie lôžkových služieb od hodnotenia ambulantných služieb. V skutočnosti ide o súkromný, objasňujúci parameter, ktorý charakterizuje podiel spotrebiteľov spokojných s poskytovanými službami.

Zdravotnícke organizácie teda musia byť hodnotené na základe veľkého množstva rôznych parametrov. Pri splnení všetkých podmienok a dosiahnutí maximálneho počtu bodov môžu zariadenia ambulantnej starostlivosti získať 73 bodov a zariadenia lôžkovej starostlivosti 75 bodov.

federálny zákon zo dňa 21. novembra 2011 č. 323-FZ „O základoch ochrany zdravia občanov Ruskej federácie“.

Pozri federálny zákon č. 256-FZ z 21. júla 2014 „o zmene a doplnení niektorých zákonov Ruskej federácie v otázkach nezávislého posudzovania kvality služieb poskytovaných organizáciami v oblasti kultúry, sociálnych služieb, zdravotníctva a školstva “.