Диагностическая чистка матки последствия. Процедура диагностического выскабливания полости матки при миоме

Содержимое

Выскабливание матки при кровотечении – одна из основных хирургических методик лечения патологического состояния, позволяющая быстро устранить опасное для жизни кровотечение и установить его истинную причину.

При кровотечении, как правило, проводится экстренно. Хотя не исключается и возможность плановой операции, например, при гиперплазии эндометрия, выявленной на УЗИ.

Подготовка

В случае когда кюретаж маточной полости выполняется в экстренном порядке, т.е. в стационар женщина поступает с сильным маточным кровотечением, остановить которое медикаментозным способом невозможно, подготовка включает сдачу лишь нескольких анализов.

Перед экстренным выскабливанием полости матки по поводу больной назначаются следующие тесты.

Общий анализ крови. Исследование позволяет определить уровни показателей, характеризующие текущее общее состояние здоровья: наличие анемии, острых воспалительных процессов, состояние свёртываемости (гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты).
Общий анализ мочи. Помогает дать общую оценку работы системы мочевыделения – наличие инфекции лоханок, уретры, мочевого пузыря, а также определить функцию нефронов (эритроциты, белок, относительная плотность, цилиндры, сахар). Определение бактерий в составе урины и повышенное количество лейкоцитов – признаки протекающего в латентной форме воспалительного процесса.
Анализ на свертываемость крови (расширенная гемостазиограмма). Это одно из обязательных исследований, позволяющих определить скорость свертываемости крови. Оно будет необходимо в ситуации, если у пациентки на операционном столе начнется массивное кровотечение, которое потребуется устранить в срочном порядке.
Группа крови. Ее определяют для случая экстренного переливания крови.
ЭКГ. Позволяет медикам дать оценку работе сердца, поскольку выскабливание маточной полости при кровотечении выполняется под наркозом. И именно от здоровья сердечной мышцы зависит выбор препарата, который будет использоваться во время чистки полости матки.

Забор крови на ВИЧ и сифилис проводится обязательно, но вот результатов анализа врачи при экстренной чистке из-за массивного кровотечения не дожидаются.

Этапы

Выскабливание (чистка) маточной полости по поводу патологического кровотечения выполняется на малом операционном столе, оснащенном держателями для ног. Продолжительность выскабливания вариабельна и может длиться от 20 до 60 минут.

Чистка матки при кровотечении ничем не отличается от стандартной процедуры и проходит через следующие этапы.

Гинеколог, несмотря на кровотечение, проводит двуручное исследование матки. Оно помогает медику определить размер органа и его текущее положение.
Перед началом чистки проводится дезинфекция больших половых губ. Вначале используется медицинский спирт, а затем концентрированный раствор йода.
Во влагалище помещается гинекологическое зеркало, позволяющее расширить вагину и открыть доступ к шейке матки.
При помощи пулевых щипцов медик проводит подъем ее верхней губы, и подтягивает ее кпереди. Открывшаяся зона обязательно санируется раствором антисептика.
После того как шейка матки зафиксирована при помощи щипцов, врач аккуратно вводит в ее полость специальный зонд. Это тонкий стержень, изготовленный из медицинского металла, имеющий на конце закругление. Инструмент позволяет определить глубину полости матки, чтобы доктор смог выбрать для выскабливания кюретку нужной длины.
Далее проводится более полное раскрытие шейки матки. Используются расширители Гегера – металлические цилиндры разного размера. Они будут меняться гинекологом по возрастанию объема до тех пор, пока цервикальный канал не будет раскрыт до нужной ширины.
После того как подготовительный этап завершен, медик приступает непосредственно к самой чистке. Вначале проводится выскабливание цервикального канала. Для этого кюретка вводится в полость матки на глубину двух – трех сантиметров – именно такая длина соответствует протяженности цервикального канала – и сильно прижимается в поверхности слизистой. Затем гинеколог аккуратно, прикладывая не слишком много усилий, выводит ее на себя. Острый край кюретки снимает верхний слой слизистой, которая собирается в специальный контейнер, заполненный раствором формалина. Медик продолжает чистку цервикального канала вплоть до удаления всей слизистой оболочки.
Проводится выскабливание полости матки. С этой целью применяется самая крупная по размеру кюретка. Вначале доктор проводит чистку передней стенки, а затем задней и боковых поверхностей. В ходе выскабливания медик меняет кюретки, используя более меньший размер. Чистка считается законченной после того, как со стенок матки снят весь функциональный слой эндометрия.
Полученный материал – если имеется необходимость его исследования с целью определения причины кровотечения – собирается в стерильную емкость и передается в лабораторию.
После завершения выскабливания гинеколог повторно санирует влагалищный сегмент шейки матки и саму вагину раствором антисептика.
Чтобы остановить кровотечение, которое развивается в результате чистки полости матки, на нижнюю часть живота женщины кладется пузырь со льдом. Продолжительность охлаждения – 30 минут. Чтобы улучшить сократительную способность матки после выскабливания больной вводится окситоцин.
Женщину помещают в палату, где она будет находиться под медицинским наблюдением. Ей периодически определяют показатели АД и контролируют силу выделений, осматривая прокладку.

Если выскабливание полости матки выполнялось в условиях дневного стационара, то спустя несколько часов после выхода из наркоза женщина может покинуть больницу.

Обезболивание

Выскабливание полости матки при кровотечении проводится под наркозом. В ходе чистки могут использоваться два типа наркоза:

общая анестезия – перед началом манипуляций женщина получает наркотический препарат внутривенным способом;
местное обезболивание – инъекция препарата ставится непосредственно в шейку матки, такой способ используют при невозможности применения общей анестезии.

Местное обезболивание при чистке матки по поводу патологического кровотечения используется относительно редко. Боли от выскабливания кюреткой становятся менее ощутимыми, но женщина все равно чувствует все движения. Применяется методика в случаях сердечно-сосудистой недостаточности, психических заболеваниях.

Наиболее распространенным способом обезболивания при чистке полости матки во время кровотечения является масочный наркоз. В таком случае женщина слышит разговор и может видеть все происходящее, но боли во время выскабливания совершенно не ощущает.

Не менее часто применяется и общий наркоз. Он практикуется в том случае, если длительность чистки полости матки длится больше 40 минут.

Обезболивающий препарат в каждом конкретном случае подбирается индивидуально.

Гистероскопия

Одним из современных способов выскабливания становится чистка с использованием гистероскопа. Если в обычном варианте удаления эндометрия медик работает вслепую, полагаясь на слух и имеющийся опыт, то в ходе гистероскопии в полость матки вводится специальный прибор – гистероскоп.

Благодаря прибору врач получает возможность полностью контролировать процесс выскабливания, минимизируя риск повреждения матки. Кроме того, чистка проводится более качественно.

Восстановительный период после выскабливания полости матки составляет от двух недель до полного календарного месяца. В течение всего срока необходимо строго соблюдать все полученные рекомендации.

После выскабливания у женщины наблюдаются кровянистые выделения. Особенно сильными они остаются в течение первых нескольких часов или дней. Затем кровотечение ослабевает. Общая продолжительность «мазни» – не больше 21 суток.

Если вдруг выделение крови прекратилось, но при этом появились боли внизу живота – это признак формирования гематометры или иного опасного состояния. Причиной становится спазмирование цервикального канала, в результате чего кровь скапливается внутри матки. Диагностируется патология только при помощи УЗ-иследования.

В целях профилактики развития гематометры женщине назначается прием Но-Шпы.

Если у женщины имеется патология свёртывающей системы крови, то врач учитывает это при ведении послеоперационного периода, контролирует гемостазиограмму и назначает соответствующие препараты.

Кроме того, во избежание развития осложнений рекомендован курсовой прием препаратов из категории антибиотиков, что является профилактикой развития воспалительных процессов.

Результаты гистологических исследований тканей готовы через 10 суток после процедуры выскабливания. Они позволят гинекологу выявить истинную причину и назначать адекватную медикаментозную терапию.

Вероятные осложнения

Процедура выскабливания – рутинная процедура, но и она может сопровождаться определенными осложнениями. Встречаются они редко, но, все же, имеют место.

Осложнениями чистки матки во время кровотечения могут становиться.

Перфорация стенок органа. Перфорация – это не что иное, как разрыв. Травмировать матку можно в результате неаккуратных действий врача, прилагающего слишком много усилий в процессе удаления эндометрия. Причина может крыться в повышенной рыхлости стенок матки. Как правило, в случае перфорации требуется хирургическое вмешательство.
Надрыв влагалищной зоны цервикального канала. Причиной травмы становится срыв щипцов в результате повышенной дряблости тканей. Мелкие травмы заживают самостоятельно, но при значительных повреждениях на травмированную область накладываются швы.
Гематометра. Патология представляет скопление крови внутри матки в результате спазмирования цервикального канала. Отток выделений естественным образом затруднён. Подобное осложнение, если его не лечить, может стать причиной сильнейшего воспаления матки. В тяжелых случаях может потребоваться проведение бужирования.
Инфекционно-воспалительные осложнения. Патология развивается в том случае, если у женщины на момент чистки протекало воспаление. Если процедура выполнялась экстренно на фоне инфекции, то вероятность осложнений повышается в разы. В случае пренебрежения рациональными принципами антибиотикотерапии после чистки зачастую развивается эндометрит. В некоторых ситуациях процесс распространяется на маточные трубы, яичники и может привести к хронической инфекции и спаечному процессу.
Повреждение росткового слоя эндометрия. Осложнение развивается на фоне слишком агрессивного удаления слизистой. Лечения не существует, развивается абсолютное бесплодие.

Кюретаж полости матки при развитии патологического кровотечения – довольно часто проводимая гинекологическая процедура. Как правило, она не сопровождается развитием осложнений. Но во многом это зависит от профессионализма медиков, выполнявших чистку.

Медики называют выскабливание кюретажем, а пациентки гинекологических отделений – чисткой. Одни врачи считают подобные манипуляции в диагностических целях не имеют права на существование. Другие с лёгкостью назначают и выполняют такие мини-операции. Встречаются случаи, когда за год одна женщина подвергается 12 диагностическим чисткам, чем наносится непоправимый вред здоровью.

Что такое выскабливание

Кюретаж – это аборт или разновидность биопсии для гистологического исследования, когда удаляют функциональный слой слизистой матки и цервикальный канал. Таким методом определяются патологические клетки. Манипуляция назначается при ряде состояний:

Замершая беременность.
Полипы, эндометрит, синехии (спаечные процессы), субмукозные миоматозные узловые образования.
Неполный аборт для устранения остатков эмбриона.
Ациклические кровянистые выделения.

Чистка не выполняется в следующих случаях:

Неудовлетворительное самочувствие пациентки.
Сопутствующие хронические заболевания.
Гнойные выделения из половых органов.
Анестезия и вмешательство как противопоказание для больной.

Виды, когда проводится

Выскабливание как гинекологическая процедура решает два типа задач.

Диагностические

Гистероскопия и УЗИ отдельными врачами считаются неприемлемыми. Но это не останавливает в одной только Москве ежегодно подвергать чистке 60 000 женщин. Хотя полноценное вмешательство без последствий и осложнений делают немногие гинекологи. Связано это с тем, что в детородном органе есть труднодоступные «белые пятна», где чаще и происходят патологические изменения.

Выскабливание цервикального канала и глубоких отделов половой системы относится к категории грубых вмешательств. Операция провоцирует воспаление, формирование внутриматочных спаек и миоматозных узлов. При диагностике рака эндометрия соскребается верхний слой злокачественной опухоли. Так нарушается состояние сосудистого русла, живые элементы новообразования попадают в кровоток и распространяются по всему организму.

Терапевтические

Когда выскабливание полости матки – часть лечебных мероприятий, тогда от таких процедур нельзя отказываться, и к ним никто не призывает. Но диагностику женских проблем лучше переориентировать на другие, безопасные инструментальные методы. Современные аппараты УЗИ выявляют любые изменения в маточных стенках. Если эндометрий в норме, а межменструальные выделения отсутствуют, тогда никаких нарушений нет. А вот подтвердить такой диагноз, как хронический эндометрит не могут ни гистология, ни ультразвуковое исследование. Ориентиром служит уровень лейкоцитов в крови. Хотя высокой достоверностью обладает только метод иммуногистохимии.

Как проводится

Перед назначением процедуры чистки врачом просматриваются результаты лабораторных и инструментальных обследований:

Анализ крови.
Коагулограмма (проверка скорости свёртывания).
Мазок на микрофлору и онкоцитологию.
УЗИ органов малого таза.
Флюорография.

Параллельно лечащий врач консультируется с анестезиологом и терапевтом. В день операции нельзя пить и есть. За сутки запрещается использование вагинальных средств. Перед манипуляцией освобождают мочевой пузырь. Операция проводится в гинекологическом кресле, проходит под общим наркозом, чаще всего внутривенным. При индивидуальных противопоказаниях возможна местная анестезия.

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) длится от 10 до 15 минут. Сначала наружные половые органы обрабатывают антисептическим составом. Затем расширяют канал матки. При помощи кюретки - специального инструмента в виде ложки с длинной ручкой, берут соскоб. Эти биоматериалы отправляют в лабораторию раздельно для разграничения патологий. При замершей беременности содержимое отсасывают при помощи вакуум-аспиратора. Операция заканчивается повторной обработкой влагалища антисептиком, на область живота на 15 минут кладётся лёд.

При длительных красноватых или коричневых выделениях, если нет беременности, кровотечение останавливают медикаментозно. Об этой возможности узнают у лечащего врача. При повторной оценке состояния после очередных месячных часто оказывается, что чистка была бы лишней. Выскабливание при гиперплазии эндометрия или полипозе может не понадобиться, если уже в этом цикле будет назначен препарат, способный решить эту проблему. Когда, спустя месяц, диагноз подтвердится, то чистка с гистероскопом неизбежна.

Гинеколог, предлагающий выскабливание как метод диагностики , может начать с аспирационной биопсии, простого информативного анализа, проводимого в условиях амбулатории и не требующего обезболивания. Его суть состоит во всасывании небольшого участка ткани для дальнейшего гистологического исследования.

Когда надо соглашаться на выскабливание полости матки

Чистка требуется при кровотечении для остановки, при подозрениях на патологическую беременность. Выскабливание назначается также при следующих состояниях:

Полипоз или гиперплазия эндометрия, которые обнаружились по окончании менструаций и медикаментозного лечения.
Выявление остаточных тканей после родов, выкидыша, аборта, при любых выделениях в период менопаузы.

Для избежания лишнего вмешательства в свой организм, не стоит бояться задавать гинекологу вопросы. При отсутствии понимания с его стороны, лучше обращаться к другим специалистам. Не соглашаться при ответах «У нас так принято» вместо обоснований необходимости проведения травмирующей процедуры. Но и не забывать, что эти предостережения касаются случаев, когда нет угрозы для жизни пациента.

Другой эффективный кабинетный или амбулаторный метод - гистероскопия. Заключается во введении в полость матки тоненькой оптической трубочки с осветительным прибором на конце. Позволяет получить чёткое увеличенное изображение на мониторе компьютера. При обнаружении подозрительной зоны к ней подводится катетер для прицельного изъятия фрагмента ткани.

После чистки выполняется повторная гистероскопия, позволяющая оценить качество проведённого вмешательства или установить морфологический диагноз. Опыт специалистов РАМН показал, то гистероскопия ускоряет процесс обнаружения раковой опухоли и избавляет женщину от неприятной процедуры выскабливания.

Сколько лежать в больнице

Это зависит от того, с какой целью проводилось выскабливание . При диагностической манипуляции , если получены удовлетворительные результаты, пациентка в тот же день отправляется домой. Врач знакомит женщину с рекомендациями, которые помогут быстрой её реабилитации. Если процедура состояла в удалении патологического новообразования, то время пребывания в стационаре зависит от состояния больной и в среднем составляет 3-7 дней.

Восстановление после процедуры

Период реабилитации зависит от причины оперативного вмешательства. Может растянуться на 6-12 месяцев. Всё это время рекомендуется проявлять повышенное внимание к своему здоровью и происходящим в организме изменениям. Пациентка должна быть предупреждена о сукровичных выделениях, которые сохраняются на протяжении 10 дней и тянущих болях внизу живота как при месячных. При более быстром исчезновении этих признаков возникает подозрение о спайках в шейке матки и скоплении в ней кровяных сгустков. Эти симптомы - повод для немедленного обращения к врачу. В течение 2 недель под запретом:

Занятия сексом.
Использование гигиенических тампонов, разрешены только обычные прокладки.
Приём лекарств, содержащих ацетилсалициловую кислоту (Аспирин).
Интенсивные физические нагрузки.
Посещение бани, сауны, разрешён душ.
Выполнение процедуры спринцевания.

Боли в области живота, не проходящие после приёма анальгетиков.
Прекращение выделений или появление неприятно пахнущих вагинальных секретов.
Повышенная температура (от 38 °C).
Обильное кровотечение.
Слабость, головокружение, потеря сознания.

Через неделю после чистки пациентка получает результаты гистологии, по которым врач разрабатывает тактику дальнейших действий. По окончании реабилитационного периода половая жизнь возобновляется.

Беременность после выскабливания

Нельзя сразу после выскабливания даже думать о зачатии, потому что матка кровоточит. Организм должен восстановиться, особенно если была связь с замершей беременностью или необходимостью удалить ткани эмбриона. За 6 месячных циклов восстанавливается не только слизистая эндометрия, но и гормональный фон женщины, который серьёзно страдает при потере плода. Причины неудачной беременности необходимо исключить из своей жизни, чтобы не спровоцировать новое прерывание.

Если причина была в полипах или гиперплазии стенки матки, то планировать зачатие можно уже спустя 2 месяца после процедуры. Организм, не испытавший гормонального сбоя, восстанавливается быстрее и готов выносить и родить здорового малыша. В любом случае врачи советуют не спешить с зачатием, окрепнуть, набраться сил, которые пригодятся будущей маме. Особенности беременности, наступившей после чистки:

Высокий риск предлежания плаценты и выкидыша . Причина в недостаточно восстановленном эндометрии. Придётся находиться под постоянным врачебным наблюдением, принимать поддерживающее лечение, чтобы сохранить плод.
У нерожавшей женщины при чистке хирург может повредить целостность мышечных волокон маточной шейки. В результате нарушается удерживающая функция этой части половой системы и во II триместре ребёнок может быть потерян. Патология трудно распознаётся и подготовиться к ней можно лишь при следующем зачатии.
Повреждение росткового слоя эндометрия при избыточной чистке.

Психические расстройства от неудачной беременности могут спровоцировать новые патологические состояния, у которых довольно мрачный прогноз. В таких случаях требуется специальная помощь уже на «духовном» уровне, чтобы новорождённого встретила радостная тёплая мама.

Возможные осложнения

Чистка матки - процедура простая, даже рутинная, но неприятные последствия не исключены. Среди самых частых проблем, к которым приводит выскабливание:

Разрыв шейки матки. Чаще встречается у нерожавших пациенток и у тех, кто переживает период постменопаузы.
Сквозное отверстие в стенке матки. Возможно, потому что оперативное вмешательство выполняется практически «вслепую» с надеждой на точность тактильных ощущений гинеколога. Истончение и разрыхление слизистой увеличивают риски возникновения таких осложнений. Их ликвидация заключается в ушивании стенок детородного органа или его удалении.
Воспалительный процесс, затронувший матку и её придатки. Причина - заселённость влагалища большим количеством бактерий как полезных, так и вредных, что затрудняет сохранение стерильности при выполнении оперативного вмешательства. В результате несмотря на подготовительные мероприятия и применение антибиотиков воспалительные процессы всё же возникают, развиваются и распространяются.
Гематометры или скопления кровянистых сгустков. Характерны для нерожавших женщин. Лечение подразумевает процедуру вакуум-аспирации при замершей беременности и использование окситоцина для сокращения стенок матки.

Вероятность тяжёлых осложнений снижается, если операция выполняется при чистоте вагинальных мазков I-II степени. А также.

Диагностическое выскабливание полости матки, что это за процедура знают многие женщины. Это так называемая в простонародье чистка матки. Выполняется данная процедура с целью диагностики, как это можно понять из названия, и лечения некоторых гинекологических заболеваний. Рассмотрим подробнее, какие показания имеет лечебно-диагностическое выскабливание полости матки, насколько оно болезненно, и как после него восстанавливается организм.

Гиперплазия и полип эндометрия

Гиперплазия, если говорить кратко, это чрезмерное разрастание слизистой оболочки матки. Происходит у женщин репродуктивного возраста в основном из-за переизбытка гормона эстроген. Возникнуть переизбыток может при приеме некоторых гормональных препаратов и как самостоятельное явление.

Гиперплазия эндометрия может быть диффузной и очаговой, это когда в матке образуется полип. Симптомы заболевания - межменструальные кровотечения, обильные менструации, нередко бесплодие. Но хоть и гиперплазия у молодых женщин очень редко переходит в рак, лечить ее нужно. Проводится диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия. В результате патологически разросшийся эндометрий и очаговые образования в полости матки, если они имеются, убирают. Материал отправляют на гистологическое исследование. Если все в норме, атипичных клеток не обнаружено - назначаются пероральные контрацептивы. Срок их приема будет зависеть от личных пожеланий и репродуктивных планов пациентки. Таблетки можно принимать длительное время без всяких осложнений. Если в планах есть беременность, то обычно рекомендуют принимать три месяца, а после, на отмене препарата, беременеть. Считается, что таким образом забеременеть легче, так как на отмене препаратов наверняка будет овуляция.

Пероральные контрацептивы являются профилактикой гиперплазии и доброкачественных новообразований яичников.

Особенное внимание врачи уделяют пациенткам, у которых уже наступила менопауза, но эндометрий по каким-то причинам продолжает увеличиваться. Это может свидетельствовать об онкологическом процессе. Без выскабливания поставить диагноз и определиться с дальнейшей тактикой лечения невозможно.

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки (РДВ), первое слово в названии процедуры означает то, что осуществляется забор материала не только из полости матки, но и цервикального канала, сначала из него - это очень полезная процедура, если она проводится для удаления полипа или субмукозной миомы. Так как эти новообразования могут играть роль внутриматочных контрацептивов и не позволять оплодотворенной яйцеклетке внедриться в эндометрий для дальнейшего развития.

Кстати, полип может быть не только гормонально обусловленным, но и являться следствием неполного выкидыша . В этом случае по гистологии ставят диагноз «плацентарный полип». Причем иногда женщины даже не понимают откуда он взялся, полип этот, если беременностей не было, задержек не было. Бывает так, что беременность прерывается практически сразу же после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Поэтому и никакой симптоматики нет. Зато такой вот «подарок» в виде полипа может остаться.

Диагностика эндометриоза (аденомиоза)

Эндометриоз - это заболевание, при котором клетки эндометрия, внутреннего слоя матки, распространяются в мышечный слой матки или вовсе за пределы главного репродуктивного органа. Если клетки эндометрия поражают внутренний слой матки, образуются очаги поражения. В данном случае заболевание носит название аденомиоз. У женщины часто случаются маточные кровотечения , возникают боли во время, до и после менструации. Месячные всегда обильны. Но самое главное - при распространенном аденомиозе очень сложно забеременеть.

Как ставится диагноз? Предположить его врач может по симптоматике. Вообще аденомиоз - очень распространенная патология среди женщин разных возрастов. Если на УЗИ подтверждается вероятное его наличие, плюс патология эндометрия, тогда женщине могут предложить проведение обследования. Диагностическое выскабливание полости матки показано при таких проблемах, но для выявления распространенности аденомиоза - лучше будет выполнить данную процедуру под контролем гистероскопии - с визуальным осмотром полости матки с помощью специального устройства.

Полностью избавиться от аденомиоза в репродуктивном возрасте не получится. Его симптомы исчезнут только при наступлении беременности. А полностью исчезнут - с наступлением менопаузы или после удаления матки. Но значительно улучшить свое состояние и повысить шансы на наступление беременности можно, если принимать прописанные врачом гормональные препараты по особым схемам. Некоторые из них вводят женщину в искусственный климакс, но это часть лечебного процесса. После этого очаги аденомиоза ставятся меньше, и может наступить беременность.

Миома матки

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме выполняется в двух случаях:

если опухоль растет внутрь матки, то есть является субмукозной, ее можно будет удалить через влагалище;
если есть подозрение на патологию эндометрия;
эта процедура выполняется перед удалением миомы матки, чтобы удостовериться в том, что нет онкологии эндометрия.

Но диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала бесполезно в том случае, если врач таким образом хочет провести диагностику между миомой и саркомой, а сама опухоль находится в мышечном слое или вовсе растет на матке, то есть является субсерозной. Даже если гистология будет хорошей, не факт, что это не саркома. На начальных этапах развития злокачественной опухоли, ее клетки в эндометрии могут отсутствовать.

Вообще, отличить миому, доброкачественную опухоль, от саркомы, очень агрессивной, злокачественной опухоли, сложная задача даже для опытного медика. В большинстве случаев, главным отличием является очень быстрый рост опухоли. Когда она растет буквально по сантиметру в месяц. При саркоме удаляют всю матку, а часто вместе с ней и придатки. Саркома матки - это редкая находка у молодых женщин. Чаще ее диагностируют у женщин старше 50 лет.

Удаление миомы матки проводится не только из-за быстрого роста опухоли и ее значительных размеров, но и в том случае, если она мешает зачатию. Такое бывает при подслизистой, субмукозной миоме. Как раз для ее удаления женщине делают так называемую гистерорезектоскопию и сразу диагностическое выскабливание.

Перед процедурой

В случае с плановым вмешательством женщина сначала сдает анализы крови, мочи, мазок на флору, обязательно проходит ЭКГ и посещает со всеми результатами терапевта. Такие «сложности» необходимы потому, что при процедуре, вероятнее всего, будут делать общую анестезию. А для ее выполнения существует множество противопоказаний. Анестезиолог должен все знать о здоровье своей пациентки, чтобы сделать ей максимально безопасный наркоз.

В то же время важны результаты мазков. Если они плохие - процедуру могут отложить. Единственное, когда не берут в расчет результаты мазков - это экстренная чистка. Выполняется, например, при сильном межменструальном кровотечении с целью его остановки. Но после процедуры обязательно назначаются антибиотики.

Возможные осложнения и последствия

Сразу после процедуры женщине предстоит отойти от наркоза. Это может длиться до трех часов. Вставать на ноги ранее, чем через два часа после выскабливания не стоит, так как будет кружиться голова.

Могут возникнуть тянущие боли в области матки. Снять их можно любым спазмолитиком довольно быстро.

Выделения после диагностического выскабливания полости матки продолжаются несколько дней. И иногда могут быть довольно интенсивными, особенно если процедура была в большей степени лечебной, например, если женщине удаляли полип или миому. Как и при менструации, сначала выделения будут ярко-красными, постепенно их станет меньше, цвет их будет коричневым, и наконец все закончится легкой мазней. Иногда случаются осложнения при диагностическом выскабливании полости матки в виде сильного кровотечения. Тогда женщине прописывают кровоостанавливающий препарат: «Викасол», «Дицинон», «Транексам» и т.д.

А если не принимать антибактериальные препараты, назначенные врачом, - может возникнуть эндометрит, воспаление матки, приводящий к образованию спаек, бесплодию. Одновременно с ними женщине также с целью профилактики назначают противогрибковые таблетки, они защитят от молочницы, которая наверняка появится в противном случае на фоне приема антибиотиков.

Еще одно частое осложнение - это травмы шейки матки. Они могут возникнуть из-за ее механического повреждения в результате неаккуратного использования врачом инструментов. Например, если срываются пулевые щипцы, которыми оттягивают шейку матку книзу перед ее инструментальным раскрытием. В результате истмико-цервикальная недостаточность и выкидыши на поздних сроках беременности у женщины.

Процесс восстановления

Месячные после выскабливания диагностического начинаются в разные сроки. Они зависят от того, на какой день цикла было вмешательство. Обычно врачи назначают процедуру на последние 1-2 дня цикла, чтобы не нарушать цикл. В этом случае менструаций нужно ждать примерно через 30 дней.

Если начат прием пероральных контрацептивов, тогда кровотечение начнется в течение недели после приема последней, 21-й таблетки из упаковки. Начало приема контрацептивов - 1-5-й день после чистки.

Иногда наблюдается задержка менструации - это могут быть последствия диагностического выскабливания полости матки. Из-за слишком тщательно выполненной процедуры могут образоваться внутриматочные синехии, спайки, это результат травмы эндометрия. Симптоматика - длительное отсутствие менструаций или очень скудные выделения. Лечение хирургическое - рассечение спаек.

Беременность можно планировать через 3 месяца после процедуры. Обычно именно такой срок гинекологи советуют выждать своим пациенткам.

19.08.2019 22:25:00
Лучшие способы уменьшить целлюлит с помощью питания
Хотя вмятины на бедрах и ягодицах естественны, многие женщины пытаются избавиться от «апельсиновой корки». Для этой цели очень важно изменить питание, так как именно оно на 70-80% определяет форму и вес нашего тела. Давайте узнаем, как правильно откорректировать рацион, чтобы уменьшить целлюлит.

Оксана Шавырина

Процедура выскабливания, которую в народе именуют чисткой, у многих женщин вызывает опасение. Дело в том, что доктора не всегда доступно объясняют, зачем ее нужно проводить и каковы последствия.

Так что любая женщина, которой назначили чистку, должна подробно расспросить лечащего врача об особенностях процедуры, возможных последствиях, какой наркоз будет применяться и т. п. Мероприятие должен проводить только квалифицированный гинеколог, ведь во многом от его опыта будет зависеть появление осложнений.

Кроме того, женщина должна строго выполнять назначения и предписания специалиста, ответственно и бережно относится к своему телу.

Выскабливание – очищение полости матки

В этом грушевидном мышечном органе растет и развивается оплодотворенная яйцеклетка – будущий ребенок. Внутри он защищен специальной оболочкой – эндометрием. На протяжении менструального цикла эта слизистая видоизменяется.

Когда яйцеклетка не оплодотворяется, она отторгается, то есть начинаются месячные. Проводя чистку, врач удаляет только верхний слой эндометрия. После этого защитный слой восстанавливается самостоятельно.

Чистка может выполняться раздельно или обычно. Раздельная предполагает очищение цервикального канала, а затем полости органа. Полученный таким методом соскоб отправляется на гистологическое исследование, что позволяет врачу поставить пациентке более точный диагноз.

Гистероскопия матки и обычное выскабливание

Процедура гистероскопии является более современным методом, нежели раздельная диагностическая чистка. Она безопаснее и удобнее. В процессе используется небольшой прибор, который вводится в полость органа и позволяет видеть течение всего лечебного/диагностического процесса.

При этом традиционное выскабливание проводится «вслепую », а это, в свою очередь, повышает риск появления нарушений и осложнений, например, травмы половых органов. Гистероскопия позволяет полностью контролировать течение процедуры и его результаты.

Показания к проведению

Существует лечебное и диагностическое выскабливание полости матки. Основными показаниями к проведению являются:

Когда начинаются менструации после чистки

Первые месячные наступают спустя 4-5 недель. Но на этот срок влияют индивидуальные особенности организма и состояние здоровья. Задержка может возникнуть в случае аборта. Прерывание беременности – стресс для организма, поэтому ему нужно больше времени на восстановление.

Слишком обильные или очень скудные выделения, слишком болезненное сокращение матки после процедуры, повышенная температура – поводы посетить врача. Регулярный цикл восстанавливается примерно через 3 месяца. Если нарушения все же наблюдаются, значит, нужно обратиться к специалисту.

Последствия выскабливания полости матки

Нечасто, но все же могут возникать следующие неприятные явления:

Гематометра. Из-за спазма шейки внутри полового органа скапливается кровь, что повышает риск проникновения инфекции;
Надрыв шейки. В основном причиной подобных осложнений является сосок пулевых щипцов. Органы при незначительных повреждениях восстанавливаются самостоятельно, на большие нужно накладывать швы;
Перфорация матки. Орган может быть пробит используемыми в ходе операции инструментами. Крупные повреждения требуют ушивания;
Воспаление половых органов. Провоцируют его, как правило, отсутствие курса антибиотиков и нарушение правил антисептики. Симптомом данного осложнения чаще всего является высокая температура;
Повреждение росткового слоя эндометрия. Такая травма плохо поддается лечению. Высока вероятность того, что он не восстановится;
Патологическое образование, которое было не полностью или вовсе не удалено во время чистки. Ситуация требует повторного проведения процедуры. Иногда образования (пр. полипы) возникают снова.

Патологическое кровотечение

По окончании процедуры кровянистые выделения будут беспокоить на протяжении нескольких дней. Сокращение матки, как и кровотечение, после выскабливания тревожит максимум 10 суток.

Выделения могут иметь сгустки или быть мажущимися. Если это явление пугает обильностью или затянулось, значит, возникло какое-либо осложнение.

Также и быстрое прекращение выделений, сопровождающееся подъемом температуры и болями требует медицинской помощи. Подъем температуры до 37,5° считается допустимым.

Выделения после чистки

Коричневатые свидетельствуют о сворачивании крови, то есть кровотечение скоро прекратится;
Обильные, кровянистые, сопровождающиеся болезненностью и повышенной температурой, с неприятным запахом. Можно говорить о наличии осложнений;
Желтые. Обозначают, что в организме есть инфекция и необходимо принимать антибиотики.

Белые слизистые выделения в норме восстанавливаются тогда, когда прекращаются кровяные, и нет осложнений.

Болевые ощущения

После того как перестает действовать общий или местный наркоз, который делают при выскабливании матки, пациентки жалуются на значительные боли. Ощущения могут длиться от нескольких часов до двух-трех дней. Для облегчения состояния пациентки врач назначает обезболивающие медикаментозные препараты.

Многие женщины жалуются на тянущие боли живота. Это явление встречается довольно часто. Чтобы в полости органа не скапливались кровяные сгустки и для устранения болезненности, назначаются спазмолитики (пр. но-шпа). Обычно их принимают трижды в сутки по таблетке.

Половые отношения

На протяжении 2 недель женщине строго не рекомендуется заниматься сексом. Оптимально воздерживаться в течение месяца. Матка после процедуры еще некоторое время остается открытой, а ее эндометрий травмирован, так что высок риск занесения инфекции, которая может привести к серьезным осложнениям.

Кроме того, сначала половые отношения могут быть болезненными. Если это продолжается больше 2 месяцев, необходимо пройти осмотр у гинеколога.

Выскабливание полости матки проводится в целях выявления заболеваний мочеполовой системы и их лечения. Это может быть чистка вслепую с использованием кюретки или гистероскопия с РДВ. При соблюдении всех врачебных рекомендаций риск осложнений после такой операции сводится к минимуму.

Диагностическое выскабливание – это манипуляция, в ходе выполнения которой берутся ткани и отправляются в гистологическую лабораторию. Таким образом удается точно определить вид патологии и выбрать подходящую схему терапии.

В ходе выполнения операции производится удаление маточных слизистых. Для этого во влагалище вводят специальный инструмент (кюретку), проникающий в детородный орган и иссекающий участки эндометрия.

Лечебно-диагностическое выскабливание подразумевает не только выявление болезни, но и устранение патологических очагов. Это могут быть полипы, спайки или аномально разросшиеся клетки эндометрия.

Более совершенным методом считается гистероскопия с выскабливанием. Используется при этом специальный прибор – гистероскоп. Он оснащен видеокамерой, благодаря чему у врача появляется возможность производить визуальный контроль над процессом, а не выполнять его вслепую.

Выскабливание матки при заболеваниях

Операция показана при . Выявить эту патологию другими методами затруднительно. Проведение выскабливания эндометрия показано также при миоме матки. При этом прежде всего делается гистероскопическое исследование, в случае обнаружения гиперплазии функциональный слой иссекается.

Кюретаж также проводится при различных заболеваниях шейки матки. С помощью этой процедуры удается определить точное место локализации и степень распространения патологического процесса.

Производится чистка матки при маточном кровотечении. Ее выполняют в экстренном порядке без подготовительного этапа. Потеря крови после иссечения эндометрия в матке прекращается. Установить причину при этом удается в ходе проведения микроскопического исследования.

Чистка помогает выявить и устранить немало патологий, но после ее проведения возможно развитие осложнений. Существенно повышается риск проникновения инфекции. По этой причине иногда развивается эндометрит после выскабливания. Избежать нежелательных последствий можно только при строгом соблюдении врачебных рекомендаций в послеоперационный период.

Противопоказания к манипуляциям

Выскабливание полости матки при миоме или при дисплазии противопоказано при наличии инфекционных патологий половых органов, а также воспалительных процессов в мочеполовой системе. Плановое выполнение чистки при этом отменяется до устранения сопутствующих заболеваний.

Если у женщины начинается маточное кровотечение, то выскабливание матки выполняют, невзирая на наличие воспаления или инфекций в мочеполовой системе. В этом случае речь идет о спасении жизни.

Также процедуру не проводят, если повреждена целостность матки или нарушен процесс свертывания крови.

Виды процедуры

Лечебное и диагностическое выскабливание подразумевает иссечение тканей исключительно в полости самого детородного органа. Таким образом удается получить материал, который отправляется в гистологическую лабораторию.

При этом раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии и вслепую проводится несколько иначе. Изначально делают кюретаж цервикального канала и после этого уже производят чистку матки.

Диагностическое выскабливание

Диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки выполняют в случае развития целого ряда заболеваний. Среди основных выделяются:

. При этой патологии происходит аномальное разрастание и увеличение в толщине клеток слизистой оболочки матки, появляются новообразования, характер которых нужно уточнять. УЗИ в этом случае оказывается малоинформативным методом;
. Функциональный маточный слой разрастается далеко за пределы детородного органа;
дисплазия шейки. Выскабливание полости матки при этом не выполняется, ткани для исследования берутся непосредственно из самого цервикального канала;
полипы;
миома;
сбой цикла менструаций.

Стоит отметить, что чистка может привести к развитию инфекции в матке. По этой причине после ее проведения нужно строго придерживаться рекомендаций врача.

Лечебное

В лечебных целях выполняется выскабливание при миоме матки и ряде других патологий. К его назначению прибегают в следующих случаях:

полип матки. Чтобы его убрать, нужно иссечь все слизистые оболочки органа. В большинстве случаев рецидивов при этом не наблюдается;
обильные, продолжительные месячные и ациклические выделения. Процедура при этом производится в экстренном порядке без учета цикла менструаций;
бесплодие;
появление маточных кровотечений в период климакса и наступления менопаузы;
спаечные процессы;
миома.

Проведение процедуры

Гистероскопия с РДВ, а также выскабливание шейки и полости матки вслепую выполняется в строго определенном порядке. Прежде всего женщине нужно сдать анализы. После получения их результатов назначают дату проведения операции.

Подготовка

В процессе подготовки к гистероскопии матки и чистке, проводимым в целях диагностирования или лечения заболеваний, делается несколько исследований:

осмотр на кресле;
анализы крови на определение скорости свертывания, наличие вирусов и инфекций;
кардиограмма;
забор мазка из влагалища.

За счет того, что применяется наркоз при выскабливании матки, крайне важно перед выполнением операции сообщить врачу о всех принимаемых медикаментозных препаратах. Как правило, их отменяют за несколько суток до процедуры.

При наличии таких болезней, как аритмия, эпилепсия и сахарный диабет, нужно обязательно проконсультироваться с врачом соответствующего профиля. За пару суток до назначенной даты следует исключить интимную близость, спринцевания и использование вагинальных свечей.

Есть перед операцией нельзя. Последний прием пищи должен быть как минимум за 12 часов до этого. Интимную зону следует побрить, а гениталии тщательно подмыть.

Как производится операция

Лечебное и диагностическое выскабливание проводят за несколько суток до прихода регул. При выполнении операции в экстренном порядке день цикла не имеет значения.

Прежде всего вводится анестезия. После обезболивания приступают к основным манипуляциям. Интимная зона обрабатывается антисептическим средством, шейка матки обнажается благодаря использованию зеркал. Орган фиксируется в таком положении щипцами, в канал вводится расширитель.

При осуществлении эндоскопического контроля вводится гистероскоп. После этого производится выскабливание шейки матки. Иссеченные ткани помещаются в емкость. Затем производят чистку самого детородного органа. При этом могут быть сразу удалены полипы матки, миома и рассечены спайки.

В завершение шейку обрабатывают антисептическим средством и извлекают все инструменты. Женщина еще непродолжительное время находится под наблюдением медицинских работников. Если никаких осложнений не наблюдается, то уже вечером ее отпускают домой.

Гистология

После того, как гистероскопия завершена и была выполнена биопсия шейки матки, иссеченные ткани отправляют на гистологическое исследование. Его результаты дают возможность узнать, развилась ли онкология или клетки доброкачественные.

Получив результаты , нужно обязательно посетить гинеколога. В это же время он произведет осмотр и узнает, каковы последствия выскабливания.

Восстановительный период

На протяжении пары часов после окончания действия наркоза отмечается интенсивная боль внизу живота. Потом она стихает и еще десять суток проявляется, но в слабой форме. Также после того, как было выполнено выскабливание матки, кровоточащая рана дает о себе знать в виде кровянистых выделений со сгустками крови. Спустя несколько часов их интенсивность уменьшается. На протяжении недели отмечается незначительная мазня.

Чрезмерно быстрое прекращение кровотечения, сопровождающееся повышением температуры, указывает на застой крови и начало воспалительного процесса. В этом случае назначаются препараты, стимулирующие сокращение мышц органа.

Болевой синдром удается купировать путем приема спазмолитических средств, ускоряющих процесс выхода остатков крови, и обезболивающих медикаментов. Назначаются также антибиотические препараты, препятствующие появлению воспаления.

Спустя пару недель после операции проводят контрольное УЗИ, помогающее узнать о результатах процедуры. Если будет выявлено, что эндометрий удален не полностью, то чистка проводится повторно. В этот же период приходят результаты из гистологической лаборатории.

Менструации появятся спустя четыре, а то и пять недель после операции. Полностью цикл восстановится лишь через несколько месяцев.

Если кровянистые выделения после чистки наблюдаются дольше десяти дней, а боль становится ярко выраженной, то нужно обязательно обратиться за помощью к врачу. Тревожным симптомом также считается повышение температуры через несколько дней после проведения операции. Поводом для обращения к гинекологу является и изменение характера и объема регул, чрезмерная болезненность их течения.

Осложнения и последствия

РВД в гинекологии считается малой операцией, способной спровоцировать следующие осложнения:

обильное кровотечение;
разрыв тканей органа и цервикального канала;
перфорация матки;
инфицирование израненных клеток эндометрия;
внутриматочные синехии. При их появлении понадобится повторное выскабливание;
осложнения от наркоза.

Травмы и разрывы шейки матки

Разрыв цервикального канала чаще всего происходит вследствие расширения шейки. Повреждения могут возникнуть и при удалении слизистой оболочки маточного слоя. Избежать подобных осложнений можно путем подготовки органа к раскрытию с помощью специальных препаратов.

Перфорация матки

Гинекологическая чистка способна привести к перфорации. Это последствие кюретажа наблюдается чаще всего. Риск появления повышается при выполнении абортивных мероприятий, удалении плацентарного полипа в послеродовой период, аномалиях развития детородного органа. В редких случаях подобные нарушения отмечаются в период менопаузы и климакса.

При перфорировании органа тупым предметом за женщиной несколько часов наблюдает врач, и никакого лечения не требуется. Если же стенки матки были повреждены кюреткой или другим острым инструментом, то выполняют лапароскопию, особенно в тех случаях, когда наблюдаются обильные кровянистые выделения. Возможно также наложение швов.

Признаки воспаления при перфорации наблюдаются лишь в том случае, если кюретаж проводился при наличии воспалительного процесса в шейке. В профилактических целях всем женщинам после операции назначается прием антибиотических медикаментозных средств.

Внутриматочные синехии

Диагностическое выскабливание слоя матки способно повлечь за собой образование спаек внутри органа. Они в дальнейшем существенно осложняют проведение операции. Риск перфорации на их фоне существенно увеличивается.

Как правило, патологический процесс протекает бессимптомно. У женщин лишь наблюдаются скудные, нерегулярные месячные. В некоторых случаях возможно появление болезненных ощущений внизу живота во время критических дней. Эпителий в этот период становится бледным.

Заподозрить разрастание внутриматочных синехий можно при частых самопроизвольных выкидышах и невозможности зачатия. Нередко патологический процесс становится причиной бесплодия.

Половая жизнь после выскабливания

Выскабливание эндометрия, как и лапароскопия, является серьезной операцией, по завершению которой организму нужно время на восстановление. Выполняется кюретаж в процессе диагностики и лечения патологий у женщин репродуктивного возраста и после наступления менопаузы. В результате его проведения наблюдаются кровянистые выделения, интимная близость по этой причине невозможна.

Врачи настоятельно рекомендуют не начинать половую жизнь в течение двух недель после операции. Обусловлено это прежде всего тем, что в этот период риск проникновения инфекции и начала воспалительного процесса в детородном органе существенно повышается. Поврежденные ткани гораздо более восприимчивы к патогенным микроорганизмам и не могут им противостоять.

В послеоперационный период нередко отмечается нарушение цикла, а также наблюдаются болевые ощущения, зуд и дискомфорт во время интимной близости. Это явление несет временный характер.

Беременность после выскабливания

Если диагностическое выскабливание прошло без осложнений, то эта процедура не скажется на будущей беременности и родах.

Может произойти уже через несколько недель после кюретажа, но врачи настоятельно рекомендуют начинать планирование беременности не ранее, чем через полгода.

Лечебная чистка также положительно сказывается на состоянии репродуктивной системы. В зависимости от того, какая патология половых органов устранялась, сроки восстановления будут разными. Как правило, во время лечения используются гормональные препараты. Зачатие становится возможным сразу после окончания курса терапии.

Выскабливание – это одна из самых распространенных гинекологических процедур. Позволяет выявить заболевания мочеполовой системы и устранить патологические очаги. Выполняться такая операция может вслепую и под контролем гистероскопа. Процесс восстановления организма протекает достаточно быстро. Уже спустя полторы недели исчезают кровянистые выделения, а вскоре после них приходят нормальные менструации. Полностью репродуктивная функция при этом восстановится лишь спустя три месяца.