Паралитическая кишечная непроходимость симптомы. Паралитическая непроходимость кишечника

Динамической кишечной непроходимостью называют состояние, при котором из-за значительного угнетения или полного прекращения перистальтики кишечника или стойкого спазма стенки кишки происходит застой кишечного содержимого. При этом механического препятствия для продвижения находящейся в органе массы не существует.

Динамическая кишечная непроходимость может возникать у людей любого возраста и нередко выявляется у детей. Среди других форм непроходимости она обнаруживается примерно у каждого десятого больного. Проявления этого заболевания могут быть индивидуальными, и для постановки правильного диагноза требуется проведение всесторонней диагностики, заключающейся в осмотре пациента и выполнении инструментальных и лабораторных исследований. После анализа полученных данных врач выявляет причину наступления динамической кишечной непроходимости и определяет тактику ее лечения, которое может быть консервативным или хирургическим.

Классификация

Выделяют 2 вида динамической кишечной непроходимости - спастическую и паралитическую.

Специалисты выделяют два вида динамической кишечной непроходимости:

паралитическая непроходимость – вызывается значительным или полным прекращением перистальтики кишечника, из-за которого кишечное содержимое прекращает передвигаться по органу;
спастическая непроходимость – возникает реже и вызывается сильным спазмом гладкой мускулатуры кишки, приводящим к затруднению или полному прекращению продвижения кишечного содержимого.

Причины

Специалисты предполагают, что основными причинами динамической кишечной непроходимости становятся нарушения в возбудимости некоторых нервных аппаратов или кровообращении. Предрасполагать к развитию этих состояний могут следующие факторы:

и другие острые воспалительные процессы (например, );
травмы живота с кровоизлияниями в брыжейку;
осложненное течение хронических патологий органов пищеварения;
закупорка кровеносных сосудов;
последствия после хирургических вмешательств;
или ;
поражения ЦНС: черепно-мозговые и спинномозговые травмы, психические травмы, и др.;
острая интоксикация: отравления солями тяжелых металлов, кишечные инфекции, пищевая интоксикация;
осложненное течение некоторых заболеваний органов грудной клетки и брюшной полости (например, и пр.).

Симптомы паралитической непроходимости

При этом виде динамической кишечной непроходимости основными проявлениями являются следующие симптомы:

распирающего и тупого характера;
вздутие живота;
рвота (вначале принятой пищей, а затем – содержимым кишечника);
задержка стула и отведения газов.

Боли при паралитической кишечной непроходимости не имеют четкой локализации и обычно не носят схваткообразный характер. В отличие от механической непроходимости рвота у больных бывает реже, но если причиной паралитической непроходимости стал перитонит, то она может быть многократной.

При осмотре больного врач обнаруживает вздутие живота. При его прощупывании определяется некоторая напряженность стенок живота. Во время прослушивания брюшной полости перистальтические шумы не определяются или являются ослабленными. На рентгеновских снимках выявляется вздутие всех отделов кишечника. В раздутой кишке визуализируется преобладание газов над жидкостью. Горизонтальные уровни жидкости одновременно выявляются и в тонком, и в толстом кишечнике.

При развитии паралитической непроходимости, если она провоцируется не перитонитом, на протяжении первых часов состояние больного является удовлетворительным. При отсутствии лечения спустя 3-4 часа оно начинает ухудшаться из-за интоксикации, нарушения электролитного обмена и обезвоживания. Впоследствии у больного развивается полиорганная недостаточность.

Особенно тяжело протекает паралитическая кишечная непроходимость, которая вызывается тромбозами и эмболиями мезентеральных сосудов.

Симптомы спастической непроходимости

При этом виде динамической кишечной непроходимости основным проявлением патологии становится схваткообразная интенсивная боль в животе без определенной локализации. При спазмах больной кричит, не может сохранять неподвижность и мечется в кровати. Болевые приступы длятся недолго. У некоторых больных может незначительно повышаться температура.

Нарушения пищеварения при спастической непроходимости кишечника нехарактерны. Отсутствие стула выявляется не у всех пациентов, и оно редко бывает стойким. Общее состояние больного страдает незначительно. При осмотре живота он имеет обычный вид или же брюшная стенка слегка втягивается и имеет ладьевидную форму.

На обзорном определяется спастически атоническое состояние кишечника. У некоторых больных по ходу тонкой кишки определяются выстроенные цепочкой по протяжению брыжейки мелкие чаши Клойбера. На снимках с бариевой взвесью определяются четкие участки вздутия и замедленный пассаж контрастного вещества.

Осложнения

При отсутствии лечения динамическая кишечная непроходимость может приводить к развитию следующих тяжелых последствий:

перитонит – если не он стал изначальной причиной заболевания;
– при проведении хирургического вмешательства;
инвагинация – внедрение части кишки в другой отдел кишечника.

Диагностика

Верифицировать диагноз поможет обзорная рентгенография кишечника.

После осмотра больного для определения вида кишечной непроходимости проводятся следующие исследования:

и и коагулограмма – выполняются для оценки общего состояния больного;
рентгенография органов брюшной полости – выявляет признаки непроходимости кишечника или другие заболевания со схожими симптомами;
УЗИ органов брюшной полости – выполняется для исключения других заболеваний;
ирригография и – дают наиболее четкие данные, позволяют обнаруживать инвагинации.

Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

острый аппендицит;
острый панкреатит;
перитонит;
пищевое отравление;
почечная колика;
абдоминальная форма инфаркта миокарда;
нижнедолевая ;
расслоение ;
острое защемление придатков и внематочная беременность (у женщин).

Лечение паралитической кишечной непроходимости

При выявлении этого заболевания первые действия направляются на устранение причины, вызывающей развитие непроходимости. Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда паралитическая непроходимость была вызвана перитонитом, тромбозами или эмболиями сосудов брыжейки. Для этого выполняется лапаротомия с иссечением пораженного участка кишечника или ручным расправлением инвагинации.

В остальных случаях для устранения пареза и восстановления моторных функций кишечника больному назначаются препараты, которые стабилизируют работу органа:

аминазин – снижает угнетение перистальтики симпатической нервной системой;
антихолинэстеразные средства (прозерин, убретид) – активизируют перистальтику кишечника путем воздействия на парасимпатическую нервную систему.

Вначале пациенту вводится аминазин, через 45-50 минут выполняется инъекция прозерина. Спустя полчаса после введения препаратов больному проводят очистительную клизму для опорожнения кишечника. Для активации кишечника могут применяться и более современные прокинетики на основе цизаприда.

В некоторых случаях для запуска перистальтики может проводиться электростимуляция кишечника.

Для снижения нагрузки на кишечник больным выполняется декомпрессия желудка и кишечника при помощи установленного через эндоскоп зонда, через который проводится аспирация находящегося в этих органах содержимого.

Возникающие на фоне гиповолемии и электролитного дисбаланса последствия устраняются по общим принципам борьбы с этими нарушениями.

Лечение спастической кишечной непроходимости

Для устранения спастической формы кишечной непроходимости бывает достаточно только консервативной терапии. Кроме лечения основного заболевания, вызывающего спазмы кишечника, больному назначаются.

Это вариант динамического нарушения проходимости кишечника, вызванный снижением тонуса и перистальтической активности стенки кишки. Проявляется нелокализованной абдоминальной болью, тошнотой, рвотой, симметричным вздутием живота, запором, прогрессирующим ухудшением общего состояния. Диагностируется с помощью обзорной рентгенографии, МСКТ, УЗИ брюшной полости, ирригоскопии и колоноскопии. Для лечения проводят декомпрессию ЖКТ, паранефральные и перидуральные блокады, назначают симпатолитики, холиномиметики и прокинетики. Из хирургических методов используется лапаротомическая назогастральная интубация кишечника.

МКБ-10

K56.0 Паралитический илеус

Общие сведения

Паралитическая или адинамическая кишечная непроходимость (паралитический илеус, парез кишечника) - функциональное нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, выявляемое у 0,2% пациентов хирургического профиля. В 75-92% случаев развивается после операций на абдоминальных и забрюшинных органах. До 72% больных имеют возраст более 60 лет. Является наиболее частым вариантом непроходимости у младенцев и детей. Протекает в острой и хронической форме. Паретический процесс может распространяться на все пищеварительные органы или один, реже несколько отделов ЖКТ. Возникая вторично на фоне других заболеваний, в последующем определяет их клинику, течение и исход. Летальность достигает 32-42%.

Причины

В основе паралитической кишечной непроходимости лежит прогрессирующее снижение кишечного тонуса и перистальтики, осложнившее течение других заболеваний и патологических состояний. По наблюдениям специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии и проктологии, причинами гипотонии и атонии кишечника , которые приводят к нарушению нормального пассажа пищевых масс, являются:

Инфекционно-токсические процессы . Чаще всего паралитическая форма кишечной непроходимости служит одним из проявлений перитонита , в том числе – возникшего в послеоперационном периоде. Гипотония кишечника и замедление перистальтики возможны при пневмониях, сепсисе , эндогенных и экзогенных токсических состояниях: уремии , порфириновой болезни , морфиновом отравлении и др.
Нейрорефлекторные факторы . Причиной развития динамической паралитической непроходимости могут стать травмы и выраженный болевой синдром, наблюдающийся при ряде неотложных состояний. Заболевание провоцируется желчной и почечной коликами , перекрутом опухолей и кист яичника. Атоническое нарушение кишечной проходимости провоцируют послеоперационные стрессы, травмы живота .
Нейрогенные нарушения . Тонус и перистальтика кишечника изменяются при заболеваниях спинного мозга, которые сопровождаются расстройствами вегетативной регуляции работы пищеварительных органов. Развитием кишечного пареза осложняется сирингомиелия и третичный сифилис (спинная сухотка). Адинамия кишечника наблюдается при спинальных травмах, опоясывающем лишае .
Метаболические расстройства . Функциональная активность гладкомышечных волокон кишечной стенки изменяется при ионном дисбалансе (низком содержании калия, магния, кальция), белковой и витаминной недостаточности. Нарушение перистальтики и тонуса может стать следствием гипоксии мускульного слоя при мезентериальных тромбозах и эмболии, сердечной недостаточности, портальной гипертензии .

Особой формой адинамической непроходимости является идиопатическая псевдообструкция ободочной кишки, при которой отсутствуют явные причины функциональной гипотонии органа, а механические препятствия для продвижения каловых масс не выявляются даже интраоперационно. Усугубляющим фактором при любом из заболеваний, сопровождающихся кишечной гипотонией, становится ограничение двигательной активности в результате тяжелого состояния пациента.

Патогенез

Механизм развития паралитической кишечной непроходимости зависит от причин заболевания. Наиболее часто патогенез расстройства связан с повышением активности симпатического отдела ВНС, вызывающим замедление перистальтики, расслабление пилорического сфинктера и баугиниевой заслонки. Нарушение иннервации происходит на одном из трех уровней: при воспалении и травме раздражаются и повреждаются аутохтонные сплетения кишечной стенки, при абдоминальной патологии - забрюшинные нервные сплетения, при спинальных расстройствах - спинной мозг и спинномозговые нервы.

Ключевым патогенетическим звеном метаболической и в ряде случаев инфекционно-токсической адинамической дисфункции стенки толстой или тонкой кишки является нарушение нормальной проводимости клеточной мембраны миоцитов. Мембранная проводимость ухудшается при недостаточности некоторых ионов, витаминов и микроэлементов, входящих в состав энзимных систем гладкомышечных волокон, накоплении токсических метаболитов. Дополнительным фактором при недостатке кальция становится нарушение сократимости миофибрилл.

Различают три стадии развития паралитической непроходимости. На начальном этапе под влиянием этиологического фактора угнетается перистальтика, возникает парез. Следующий этап проявляется кишечным стазом, при котором нарушается эвакуация содержимого кишки, в ее просвете скапливаются жидкость и газы, повышается внутрикишечное давление. Для завершающего этапа характерно нарушение процессов всасывания, повышение проницаемости кишечной стенки, нарастающая гиповолемия и интоксикация, гемодинамические и полиорганные расстройства.

Симптомы

Клиническая картина заболевания характеризуется триадой признаков: болями в животе, рвотой, задержкой стула и газов. Боли при паралитическом виде непроходимости менее интенсивные, тупые, без четкой локализации. Тошнота и рвота вначале имеют рефлекторный характер и возникают в момент наибольшей выраженности болевого приступа, рвотные массы могут содержать примеси желчи , иметь каловый запах. Запор - непостоянный симптом, у некоторых пациентов наблюдается отхождение небольшого количества кала.

Также при паралитической кишечной непроходимости наблюдается симметричное вздутие живота , может выслушиваться шум «плеска» или звук «падающей капли». Тип дыхания пациентов переходит в грудной. С первых часов заболевания нарушается общее состояние: возникает сухость во рту , определяется снижение артериального давления, учащение пульса. При осложненном течении патологии отмечается повышение температуры тела, нарушение сознания и снижение суточного объема мочи.

Осложнения

Паралитическая непроходимость при отсутствии лечения может привести к прободению стенки кишечника, развивающемуся вследствие ишемии и некроза всех слоев. Осложнение встречается нечасто (около 3% случаев), обычно обусловлено чрезмерным растяжением слепой кишки, длительным течением заболевания и проведением инвазивных диагностических процедур. Перфорация кишки служит прогностически неблагоприятным признаком и ведет к летальному исходу в среднем у 40% больных.

В терминальной стадии ишемии или при наличии сопутствующей патологии ЖКТ кишечная непроходимость может осложняться опасными для жизни пациента профузными кровотечениями. Редким осложнением острого периода болезни является пневматизация - образование в толще стенки кишки кист, заполненных воздухом. Хронический вариант заболевания может приводить к формированию дивертикулов или грыжи кишечника . Вследствие накопления токсинов и всасывания их в кровь развивается острая почечная недостаточность , общий интоксикационный синдром с поражением всех органов.

Диагностика

Заподозрить наличие паралитической кишечной непроходимости можно при выявлении патогномоничных физикальных симптомов (Валя, Мондора, «Обуховской больницы»). Диагностический поиск направлен на комплексное обследование больного с целью выяснения причины патологического состояния. Наиболее информативными являются следующие методы:

Рентгенологическое исследование . При обзорной рентгенографии брюшной полости определяется расширение кишечных петель, превалирование в кишках жидкости или газа, вследствие чего отсутствуют типичные чаши Клойбера. Характерным признаком непроходимости является закругление арок кишечника, крайне редко выявляется пневматизация.
Ультразвуковое исследование . УЗИ органов брюшной полости проводится для визуализации перерастянутых кишечных петель с горизонтальными уровнями жидкости. Сонография также позволяет уточнить диаметр кишок и толщину их стенок, характерных для поражения полого органа при паралитической форме непроходимости.
Томография . Нативная и контрастная МСКТ брюшной полости - высокоинформативный метод диагностики, обладающий чувствительностью и специфичностью 98%. В ходе исследования визуализируются абдоминальные органы, исключаются механические причины обструкции, оценивается распространение воспалительных процессов в стенке кишки.
Контрастная рентгенография толстого кишечника . Ирригоскопия служит дополнительным методом диагностики паралитической непроходимости. Диагноз подтверждается при визуализации контраста в слепой кишке спустя 4 часа после начала исследования. По показаниям вместо рентгенологического метода может назначаться колоноскопия .

В общем анализе крови обнаруживается умеренный лейкоцитоз, повышение уровней эритроцитов и гемоглобина, связанное со сгущением вследствие обезвоживания. В биохимическом анализе крови при паралитической непроходимости выявляется повышение показателей мочевины и креатинина, снижение основных электролитов (хлора, калия, магния), гипопротеинемия за счет фракции альбуминов.

Тактика ведения пациентов включает терапию основного заболевания, вызвавшего адинамию кишечника, и устранение симптомов непроходимости кишечника. Для оказания квалифицированной медицинской помощи показана госпитализация в хирургическое отделение. Задачами патогенетической и симптоматической терапии являются:

Декомпрессия кишечника . Для пассивной эвакуации застойного содержимого ЖКТ устанавливается постоянный назогастральный зонд. Возможно ретроградное трансректальное зондирование кишечника. В качестве хирургических методов кишечной декомпрессии применяются гастростомия , энтеростомия или цекостомия с установкой зонда.
Активация нейромышечного аппарата кишечника . Для усиления парасимпатических регуляторных эффектов показаны М-холиномиметики, блокаторы холинэстеразы. Назначение гормонов с окситоцическим эффектом и прокинетиков позволяет активировать гладкую мускулатуру. Постановка клизм и электростимуляция кишечника усиливает местные рефлексы.
Блокирование патологической импульсации . Введение ганглиоблокаторов, проведение перидуральной анестезии, повторных одноразовых или продленных паранефральных блокад прерывает поток симпатических импульсов, уменьшает боль, снижает напряжение мышц и внутрибрюшное давление. Одновременно улучшается кровоснабжение кишечной стенки.

До полного восстановления моторной и эвакуаторной функций корректируется гиповолемия и электролитные нарушения, применяются препараты для поддержания гемодинамики. Для элиминации и резорбции кишечных газов используются ветрогонные средства с эффектом пеногашения. По показаниям назначается парентеральное питание, дезинтоксикационная, деконтаминационная антибактериальная и иммуностимулирующая терапия, гипербарическая оксигенация . При неэффективности консервативного лечения экстренно выполняется лапаротомия с назогастральной интубацией кишечника .

Прогноз и профилактика

Исход болезни в первую очередь зависит от времени диагностики и проведения специфических лечебных мероприятий. Прогноз благоприятный при выявлении паралитической непроходимости в первые сутки от начала заболевания. При длительности болезни более 7 дней летальность повышается в 5 раз. Первичная профилактика патологического состояния заключается в предупреждении и адекватной терапии заболеваний, которые могут способствовать развитию непроходимости кишечника.

Илеус или кишечная непроходимость - патология связана с нарушением пассажа по кишечнику, вызываемого закупоркой, сдавливанием, перекрытием, спазмом или расстройствами кровообращения, проблемами с нервным обеспечением. Основные симптомы: схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, задержка стула и выхода газов.

Это отклонение не самостоятельное заболевание, а лишь один из симптомов основной болезни. Причины возникновения непроходимости разные - от механического перекрытия до сосудистых аномалий.

Диагностические мероприятия включают следующие исследования:

пальпация;
перкуссия;
аускультация живота;
пальцевая ректальная проверка;
обзорная рентгенография области брюшины;
контрастная рентгенография;
колоноскопия;
лапароскопия.

Терапевтические мероприятия - это медикаментозное и хирургическое лечение, направленное на стабилизацию состояния, восстановление пассажа и резекцию участка кишки, утратившего жизнеспособные показатели.

Этиология

Илеус относится к полиэтиологическому синдрому, обусловленному большим количеством причин, имеет различные формы проявления.

Спастический тип патологии прогрессирует из-за кишечного спазма, который вызывается:

гельминтами;
инородным телом;
травмами брюшной полости;
острым ;
патологиями нервной проводимости;
дисциркуляторным нарушением;

Паралитический илеус вызывает паралич или парез кишечника, операции в области живота, тяжелыми металлами и морфин.

Механический тип возникает по причине обструкции, которую провоцируют:

каловые камни;
большое количество гельминтов;
опухоль в кишечнике;
инородные объекты в ЖКТ.

Странгуляционный тип кишечной непроходимости образуется из-за сдавливания органа или компрессии брыжеечных сосудов. Патология случается в результате заворота кишок, ущемления грыжи, перекручивания кишки. Отклонениям способствуют:

наличие рубцовой ткани;
удлиненность брыжейка кишки;
присутствие спаек;
переедание после длительного голодания;
повышение давления в брюшной полости.

Сосудистую форму патологии провоцирует из-за образования , брыжеечных вен или артерий. Врожденная разновидность непроходимости кишечника появляется в случае аномалий развития:

удвоение кишки;
Меккелев дивертикул;
атрезия.

Еще одной причиной возникновения илеуса может быть - в период осложнения патологии образуется билиарный илеус. Эта разновидность заболевания встречается очень редко, высок риск летального исхода в послеоперационный период.

Классификация

В современной медицине существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости в зависимости от патогенетических, анатомических или клинических механизмов развития.

Морфологические разновидности:

Динамическая . Бывает двух видов: спастическая (самая редкая, предшествует паралитической и считается первой фазой развития болезни, возникает после травм позвоночника или повреждения брюшной полости), паралитическая (вторичное отклонение, характеризуется нарушением перистальтики кишечника с пассажем содержимого, венозным застоем и нарушенной всасываемостью).
Механическая непроходимость. Выделяют три разновидности: странгуляционная форма (образуется из-за заворота, ущемления или узлообразования), обтурационный илеус (возникает из-за опухолей, рака толстой или тонкой кишки, в результате образования каловых камней в пожилом возрасте, желчнокаменной болезни), смешанная (характеризуется спаечной непроходимостью и инвагинацией, возникает из-за внедрения приводящего отрезка кишки в отводящий при воспалении, образовании язв или рубцов, в результате скопления ).
Сосудистая непроходимость в кишечнике. Обусловлена инфарктом кишечника, в результате чего возникает некроз стенок кишечника из-за отсутствия поступления крови в сосуды (эмболия, тромбоз).

Самая распространенная форма обтурации у новорожденных - мекониальный илеус. Патология связана с непроходимостью подвздошной кишки из-за перекрытия просвета кишечника. Частота диагностирования аномалии - 1 случай на 2 тыс. младенцев. Дефект относится к одной из форм аутосомно-рецессивного заболевания (кистозного фиброза) у новорожденного.

По клиническим проявлениям выделяют такие формы:

острая;
подострая;
хроническая.

По степени выраженности непроходимость бывает:

полная;
частичная.

Стадии протекания процесса:

Нервно-рефлекторная. Первая стадия, длится от 2 до 14 часов с сильной болезненностью и абдоминальной симптоматикой.
Биохимическая с органическими нарушениями, когда происходит интоксикация организма. Вторая стадия, длится от 12 до 36 часов. Болезненность стихает, кишечная перистальтика ослабляется. Этот период еще называют «мнимым благополучием», происходят задержка каловых масс и газа, вздутие и асимметрия живота.
Терминальная форма. Развивается через 36 часов. Нарушается гемодинамика и образуется перитонит.

Большинство случаев с непроходимостью кишечника можно вылечить только с использованием хирургических мероприятий, поэтому при первых признаках отклонения стоит обратиться к специалистам.

Симптоматика

Илеус, вне зависимости от разновидности, имеет такие основные симптомы:

спазматические боли в области живота;
рвота;
задержка стула;
отсутствие отхождения газов.

Боль схваткообразного характера, в период приступа невозможно терпеть: искажается лицо, человек стонет и не может найти удобное положение, чтобы снизить болевые ощущения. Отмечается:

бледность кожных покровов;
присутствие холодного пота;
наличие и .

Лечение

При подозрении на наличие илеуса пациента госпитализируют. Строго возбраняется проведение доврачебного осмотра, употребление слабительных средств, клизма, введение обезболивающих или промывание желудка, так как это может ухудшить самочувствие.

Если подтверждается отсутствие перитонита, проводится декомпрессия ЖКТ с помощью аспирации содержимого желудка и кишечника через тонкий назогастральный зонд с постановкой сифонной клизмы.

Когда у больного отмечаются сильные боли, вводят спазмолитические средства:

Атропин;
Платифиллин;
Дротаверин.

При парезе кишечника возобновляют моторику органа приемом Неостигмина. Чтобы восстановить водно-солевой баланс, вводят солевые растворы.

Если состояние больного не стабилизируется, это свидетельствует о наличии механической непроходимости, требующей оперативных процедур. Хирургическое вмешательство необходимо для устранения обструкции с резекцией отмершего участка кишки (тонкой или толстой). Во время операции может понадобиться раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек.

При опухоли используется гемиколэктомия с наложением временной колостомы. При злокачественных новообразованиях может накладываться обходной анастомоз, а если патология осложняется перитонитом, проводится трансверзостомия.

После всех процедур назначается антибактериальное, дезинтоксикационное лечение с коррекцией баланса электролитов и белков, стимуляция моторики кишечника.

Пациент в период реабилитации придерживается специальной диеты: продукты должны содержать клетчатку и обеспечивать слабительный эффект. Не стоит употреблять пищу, повышающую газообразование или провоцирующую .

Возможные осложнения

Непроходимость кишечника может осложняться такими патологиями:

перитонит;
и некроз участка кишечника;
общая интоксикация;
нарушение водно-солевого баланса;
смерть.

Важно вовремя обратиться в поликлинику за помощью, чтобы избежать тяжелых последствий кишечной непроходимости.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям относят соблюдение врачебных рекомендаций во время реабилитации и диетотерапию.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Кишечная непроходимость - заболевание, которое объединяет комплекс симптомов, что характеризируются абсолютной или частичной потерей трудоспособности кишки, причем как толстой, так и тонкой. Для него присуще отсутствие передвижения любого типа пищи, включая твердые и жидкие массы, а также наличие интенсивного воспаления в брюшной полости. Кишечная непроходимость бывает динамической и механической.

Особенности болезни

Динамическая кишечная непроходимость - это отдельный вид упомянутой болезни и случается у 10 %пациентов, имеющих непроходимость кишечника. К данному диагнозу врачей часто подталкивает потребность исключить механическую непроходимость, которая имеет необходимость в срочной хирургической операции.

Трудность диагностирования данного заболевания состоит в том, что патогенез динамической кишечной непроходимости не характеризируется наличием однозначного препятствия перемещения соков и фрагментов пищи по кишечному тракту. В данном случае присущее только непродолжительное сокращение процессов этого органа.

Однако опасность болезни кроется в том, что она может спровоцировать нейрогормональную дисфункцию в организме больного, а также нарушить функциональность тонкой и толстой кишки. Рассмотрим, какие факторы влияют на возникновение такой болезни, как динамическая кишечная непроходимость.

Причины болезни

Хоть современная наука отличается огромными заслугами и достижениями в медицине, однако ей еще не удалось разгадать конкретные механизмы, провоцирующие появление рассматриваемой болезни. Появление такой проблемы, как динамическая кишечная непроходимость, может быть вызвано следующими факторами:

перитонитом, который может спровоцировать аппендицит или панкреатит;
острым мезентериальным инфарктом;
токсическим мегаколоном Гиршпрунга, язвенным колитом);
рефлекторными обстоятельствами (послеоперационным состоянием, коликами, кровотечением, травмой брюшной полости, переломами позвоночника, как усугубление механической кишечной непроходимости);
заболеваниями неврогенного характера;
изменением гормонального фона (например, беременностью);
метаболическими заболеваниями (гипокалиемией, кетоацидозом, уремией, интоксикацией).

кишечной непроходимости

В медицине каждый диагноз имеет свой индивидуальный код, наименование и общепринятые стандарты оказания медицинской помощи. Не является исключением и такое заболевание, как динамическая кишечная непроходимость. МКБ 10 (международная классификация болезней) классифицирует рассматриваемую болезнь следующим образом:

класс ХІ «Болезни органов пищеварения» (К00-К93);
раздел «Другие болезни кишечника» (К55-К63);
код диагноза - К56.6;
наименование - «Другая и неуточненная кишечная непроходимость».

В медицинской практике принято различать два основных вида динамической кишечной непроходимости:

спастическая;
паралитическая.

Спастическая непроходимость кишечника

В клинической практике встречается нечасто, обычно ее встречают в паре с другим заболеванием. Часто причиной болезни является инфицирование организма глистами или пилороспазм, как последствие родовой травмы. Также среди остальных причин возникновения этого вида заболевания можно отметить: болезни нервной системы, неврозы, дискинезию.

Избавиться от данной проблемы можно исключительно с помощью консервативных методов, поскольку прибегать к хирургическому вмешательству в данном случае не имеет смысла.

Спастическая непроходимость кишечника: симптомы

У взрослых данное заболевание случается намного чаще, чем у детей, однако его симптомы одинаковы при любом возрасте. Данная болезнь характеризуется внезапным началом. Больной жалуется на непродолжительные приступы боли в области живота, которые не имеют конкретного места локализации.

Больные с таким диагнозом отмечают у себя следующие симптомы:

схваткоподобные боли в области живота;
неравномерное вздутие и ощущение распирания;
тошнота, возможная рвота, запор.

При пальпации живота прощупывается больной отрезок тонкой кишки, сам живот остается мягким. Нарушений со стороны других систем не наблюдается. Общее состояние больного не критическое.

Паралитическая непроходимость кишечника

Определяется параличом перистальтики кишки, сопровождается внезапным регрессом функциональной оживленности нервно-мышечных образований. Различают рефлекторную и послеоперационную паралитическую непроходимость кишечника.

При рефлекторном виде заболевания наблюдается раздражение симпатического отделения вегетативной нервной системы. Послеоперационная непроходимость имеет более сложный генезис и чаще встречается после разных операций, осуществляющихся на органах брюшной полости.

Провоцируют образование и развитие болезни следующие факторы:

воспалительные процессы в области живота;
кровоподтек (флегмона) забрюшинной области;
общая картина, наблюдающаяся после такой операции, как лапаротомия;
последствия таких патологических заболеваний, как плеврит, пневмония, инфаркт миокарда;
тромбоз мезентериальных сосудов;
перенесенные инфекционные заболевания, в том числе и токсические парезы.

Существует несколько стадий данной болезни:

I стадия. «Компенсированные нарушения» - она равноценна типичному послеоперационному парезу кишечника. Длительность симптомов продолжается на протяжении 2-3 суток.

II стадия. «Субкомпенсированные нарушения» - характеризуется тем, что наблюдается существенное вздутие, появляются признаки интоксикации и перитонизма организма. Не прослушиваются шумы перистальтики. Множество признаков наблюдается на рентгенографическом снимке.

III стадия. «Декомпенсированные нарушения» - организм находится в состоянии значительной интоксикации. Можно наблюдать адинамию кишечника, рвоту содержимым кишечника. Есть раздраженности, живот значительно вздутый. Рентгеновское исследование показывает множество горизонтальных уровней жидкости в петлях кишок (тонкой и толстой одновременно).

IV стадия. «Паралич желудочно-кишечного тракта» - на данном этапе наблюдается нарушение всех важных для жизнедеятельности человека систем органов. Отрицательные системы ощущаются больным непрерывно.

Поскольку в современной медицине еще не существует разработанных диференциально-диагностических признаков различных патологий, которые появляются в послеоперационном периоде, поэтому ранняя диагностика болезни является почти невозможной

кишечника: симптомы

У взрослых на фоне данной болезни общее состояние существенно усугубляется. Он ощущает постоянную боль, которая имеет разлитый характер. Однако она не является такой интенсивной, как при механичной непроходимости кишечника. Наблюдается рвота с зеленой примесью. Больной отмечает нарастание симптомов эксикоза, токсикоза, а также сердечно-сосудистой подавленности.

При паралитической непроходимости живот больного вздувается, сквозь его переднюю стенку можно заметить увеличение объемов петель неперистальтирующих кишок. Если перитонеальные симптомы отсутствуют, то область брюшной полости на ощупь мягкая.

Поскольку данная болезнь является стадийным процессом, то с увеличением срока заболевания состояние пациента ухудшается. На поздних этапах можно отметить тахикардию и отдышку, вздутие живота, вялые перистальтические шумы, которые редко прослушиваются. Рвота усугубляется.

На последних стадиях отмечается резкое преобладание морфологических изменений в нейромышечном аппарате. Больной жалуется на задержку газов и стула, имеет редкое мочеиспускание.

Динамическая кишечная непроходимость у детей

У детей в большей степени встречается острая динамическая кишечная непроходимость, которая чаще всего проявляется в паралитической форме. Можно выделить следующие причины, провоцирующие развитие болезни в детском возрасте:

обтурационная или странгуляционная непроходимость;
ограниченный или ;
травмы живота;
пневмония;
эмпиема плевры;
нарушения кишечных функций.

Довольно часто динамическая кишечная непроходимость задевает детей в послеоперационном периоде. Также причиной созревания паралитической формы данного заболевания может быть гипокалиемия.

Опасность болезни в детском возрасте состоит в возможной потере большого количества жидкости и соли вследствие постоянной рвоты, потери аппетита, выделения калия почками, гипопротеинемией. Тяжесть состояния может усугубляться под влиянием негативных токсических и бактериальных условий.

Динамическая кишечная непроходимость у новорожденных может быть спровоцирована рядом следующих причин:

недоношенностью;
нарушением интервенции;
применением медикаментозных средств (в том числе роженицей во время беременности);
гипермагниемией;
употреблением роженицей героина;
применением гексаметония;
сепсисом;
энтеритом;
заболеванием ЦНС;
некротическим энтероколитом;
эндокринными нарушениями.

Динамическая кишечная непроходимость у детей встречается нередко, однако она легко диагностируется и делает возможным своевременное лечение. В случае подозрение наличия такой непроходимости главное - не подаваться соблазну самолечения, а строго придерживаться инструкций, предоставленных соответствующим специалистом. Летальный исход - вполне возможное развитие событий при такой проблеме, как динамическая кишечная непроходимость.

Диагностика болезни

Симптомы данного заболевания специфичные и яркие, что не затрудняет процесс его диагностики. Применяются следующие методы диагностики:

сбор анамнеза;
осмотр больного;
рентгеновское исследование органов в брюшной области (имеет значение наличие газов выше уровня жидкости в кишечнике);
УЗИ (не обязательное исследование, поскольку не является достаточно информативным показателем);
общий анализ крови.

Динамическая кишечная непроходимость: лечение

Как правило, лечение болезни ориентировано на ликвидацию первоначальных причин, которые провоцируют ее развитие (заболевания инфекционного характера, пневмонии, перитониты и пр.). В случае если заболевание является последствием токсичных или рефлекторных обстоятельств, уместно консервативное лечение, которое заключается в лекарственной терапии всех отрицательных проявлений, что приводят к остановке стандартной кишечной перистальтики. Такая терапия может осуществляться с помощью введения в человеческий организм таких препаратов, как натрий хлорид вместе с глюкозой. Потом требуется промыть кишечник с помощью клизмы, если будет необходимо - выполнить введение гастрического зонда. При высоких болевых ощущениях допускается прием обезболивающих средств.

В том случае, когда на протяжении шести часов консервативного лечения состояние больного не улучшается, осуществляют оперативное вмешательство. Также экстренное хирургическое вмешательство проводится при врожденной кишечной непроходимости.

Обычно операция состоит из частичного удаления кишки, которая больше не выполняет своих функций. В особо тяжелых эпизодах приходится накладывать колостому (искусственный задний проход в брюшной стенке, по которому двигаются каловые массы и имеют возможность выходить в специальный прицепленный мешочек).

Обойтись без удаления отрезка кишки можно исключительно в случае инвагинации. При таком обстоятельстве можно расправить кишечник за счет пропуска по кишке воздуха и дальнейшем контроле общей картины с помощью рентгена.

Послеоперационное лечение состоит из индивидуальной диеты, которая зависит от объемов хирургического вмешательства. Первые два дня после операции больному рекомендуют находиться в положении Фаулера, также необходимо выполнять дыхательную гимнастику. Также на данном этапе предстоит пройти лекарственную терапию, которая включает дезинтоксикационную терапию, нормализацию электролитного обмена, применение антибиотиков широкого спектра действия, стимулирующие средства ЖКТ, при показаниях - гормональное лечение.

При осложнениях в послеоперационном периоде возможно усугубление раны, кровотечения, перитонит, спаечная болезнь брюшины.

При динамической непроходимости кишечника, как и при любом ином заболевании, существенное значение имеет не столько лечение, а сколько профилактика развития данной проблемы. Профилактические методы включают:

коррекцию электролитного баланса;
медикаментозное лечение прокинетиками;
прием антибиотиков;
соответствующую диету, которая имеет низкое количество жиров, молочных продуктов и растительной пищи с высоким содержанием компонентов, которые не перевариваются человеческим организмом.

При паралитической непроходимости имеется парез кишечной стенки, но просвет кишки проходим. Отсутствует позыв к дефекации. Вследствие образования газов появляется резкое вздутие живота и болезненность его при надавливании на всем протяжении. Полная задержка стула, газы не отходят, при аускультации не прослушивается никаких кишечных шумов - «мертвая тишина». В более поздних стадиях - рвота желчно-фекальным и жидким кишечным содержимым. Рентгенологически определяется метеоризм во всех отрезках кишечника, контуры петель гладкие (Deucher).

Вследствие кишечной интоксикации учащается дыхание, пульс малый, частый, легко сжимаемый, язык сухой, лицо осунувшееся, причем особенно обращают на себя внимание темные круги под глазами и бледный треугольник вокруг рта, часто герпетические высыпания.

Наиболее частая причина паралитического илеуса - разлитой перитонит после кишечной перфорации (аппендицит, язва двенадцатиперстной кишки, лапаротомия), реже наблюдается динамическая (паралитическая) непроходимость вследствие рефлекторного паралича кишечника (лапаротомия, ущемленные грыжи, эмболии, печеночная и почечная колики). В этих случаях неблагоприятное воздействие на течение заболевания оказывает перерастяжение кишечника вследствие образования газов.

Острый аппендицит при дифференциальном диагнозе следует иметь в виду в каждом случае болей в животе Диагноз легко поставить в классических случаях, но при атипичной симптоматике он может быть чрезвычайно трудным.

Вначале боль редко строго локализована в правом нижнем отделе живота, большей частью она диффузна и ощущается по всему животу. Лишь спустя несколько часов эта боль, которая первоначально могла быть коликообразной, становится постоянной и сосредоточивается в правой подвздошной области. Она редко бывает сильно выраженной. Болевая точка при давлении зависит от расположения отростка, которое варьирует в значительных пределах. Наибольшая чувствительность при давлении чаще всего отмечается в точке Мак Бернея (МсВurneу) (посередине линии, проведенной между пупком и правой spina iliaca ant. sup.) и в точке Ланца (Lanz) (между правой и средней третью прямой линии, соединяющей обе spinae iliacae ant. sup.). При других локализациях боли в области нижней и даже верхней правой части живота (при высоком расположении червеобразного отростка) диагноз аппендицита отнюдь не исключается (в редких случаях надо учитывать возможность situs inversus!).

При расположении аппендикса в тазу решающее значение имеет исследование через прямую кишку, которое должно проводиться в каждом подозрительном на аппендицит случае. Симптом Щеткина-Блюмберга отмечается всегда, за исключением самых начальных случаев. Его распространенность дает указания на степень вовлечения брюшины. Обычно имеется лейкоцитоз. РОЭ, напротив, еще не ускорена или ускорена незначительно (важный отличительный признак от более длительных процессов, таких, например, как пиелит, холецистит). Повышение температуры не начинается с озноба, и лихорадка обычно не бывает очень высокой; ректальная температура значительно выше, чем подмышечная. Часто имеет место рвота. В самом начале заболевания нередко жидкий стул, позднее преобладают запоры.

Рецидивирующие аппендициты во время обострения не отличаются от описанной выше картины. Мысль же о хроническом аппендиците как причине абдоминальных болей должна быть отброшена.

При болях в правой нижней части живота , помимо аппендицита, надо иметь в виду следующее: coecum mobile (постепенное начало, преимущественно у женщин, никаких воспалительных изменений (Junghanns), увеличение мезентериальных лимфатических узлов (мезентериальная лимфаденопатия), обусловленное различными неспецифическими возбудителями и наблюдающееся почти исключительно в детском и юношеском возрасте (изредка внезапно возникающие боли, чаще повторные болевые периоды, чередующиеся со светлыми промежутками), аскаридоз, туберкулез илеоцекальной области, регионарный илеит, инвагинация, дивертикулит слепой кишки, рак илеоцекальной области. Иногда в илеоцекальной области локализуются боли при заболеваниях соседних органов: холецистит, перфорация желудка, камень мочеточника, пиелит, натечный абсцесс при туберкулезе позвоночника. Туберкулезный абсцесс m. psoas (источником которого был туберкулезный спондилит) доставил нам недавно очень большие дифференциально-диагностические затруднения.

Однако при тщательном исследовании обычно удается точно исключить это заболевание . Труднее дифференциация с правосторонним тромбозом тазовых вен при отсутствии признаков тромбоза вен нижних конечностей, а у женщин - с воспалительными процессами в яичниках и фаллопиевых трубах. Само собой разумеется, что врач всегда должен также помнить о возможности общих заболеваний (пневмония, плеврит, инфекционные болезни), которые иногда могут проявляться болями в правом нижнем отделе живота еще до того, как остро развились классические симптомы. Kabelitz недавно обратил внимание на то, что неопределенные боли в верхней части живота, постепенно переходящие в средний и нижний отделы и часто локализующиеся в илеоцекальной области, могут быть выражением лимфаденита токсоплазмозного происхождения. При этом возможны также легкое увеличение печени и селезенки, лейкопения, иногда увеличение шейных лимфатических узлов. Как правило, повышения температуры не бывает.
Для подтверждения диагноза необходимы повторные серологические исследования (проба Сабин - Фельдмана) с динамикой титра.