Грижа стравохідного отвору діафрагми без операції. Діафрагмальна грижа стравохідного отвору: симптоми та лікування Грижа стравохідного отвору діафрагми 1 ступеня лікування

Діафрагма - це потужний орган, який складається переважно з м'язів і відокремлює грудну порожнину від черевної порожнини, а також бере участь у акті дихання. У центральній частині діафрагми існують природні отвори, крізь які проходять великі судини (аорта) та органи (стравохід), саме в цих місцях часто формуються грижі.

Грижа стравохідного отвору діафрагми Грижа стравохідного отвору діафрагми виникає внаслідок переміщення верхніх відділів шлунка, нижнього відділу стравоходу чи кишечника у грудну порожнину. Так само можуть переміщатися й інші органи, такі як селезінка, ліва частка печінки, ділянка великого сальника.

Трохи анатомії

Діафрагма кріпиться до внутрішніх поверхонь ребер, хребта та грудини. Має два бані, центральна частина яких складається з міцної сполучної тканини. Безпосередньо над куполами діафрагми розміщені легені та серце, а під ними – черевна частина стравоходу, шлунок та печінка.

Схематичне зображення шлунка Стравохід має форму трубки і з'єднує горлянку зі шлунком, його довжина близько 25 см. Невелика частина стравоходу залягає на шиї, потім він опускається в грудну клітину, розташовуючись між легенями, а потім, проникнувши через стравохідний отвір діафрагми, з'єднується зі шлунком. У черевній порожнині довжина стравоходу становить близько 3-4 см, поступово переходячи в кардіальну частину шлунка. Саме в цьому місці утворюється кут Гіса, який має велике значення при виборі способу оперативного лікування грижі стравохідного отвору діафрагми. Шлунок розділений на такі частини:

кардіальна;
дно шлунка;
тіло шлунка;
пілоричний відділ;
воротар (сфінктер, який відокремлює шлунок від 12-палої кишки).

Причини розвитку грижі

У дітей грижа стравохідного відділу діафрагми часто виникає при короткому стравоході – вродженій аномалії розвитку, за якої кардіальний відділ шлунка знаходиться у грудній порожнині. При виявленні цієї патології виконується оперативне втручання.

Грижі стравохідного отвору діафрагми розвиваються і внаслідок інших причин, серед яких можна виділити:

вікове ослаблення зв'язкового апарату шлунка та стравоходу;
захворювання, пов'язані з вродженою аномалією розвитку зв'язкового апарату (синдром Марфана, варикозне розширення вен нижніх кінцівок, дивертикулез сигмовидної кишки);
запальні захворювання органів шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки, хронічний гастродуоденіт, калькульозний холецистит, панкреатит);
хвороби стравоходу (езофагіт, дивертикули та опіки стравоходу, стравохід Баррета, стриктури, варикозне розширення вен стравоходу);
травматичне пошкодження діафрагми та стравоходу;
тривалий підвищений тиск у черевній порожнині (важка фізична праця, заняття тяжкою атлетикою, безперервне блювання, тривалі запори, метеоризм, ожиріння, асцит, пухлинні захворювання).

При дії вищезгаданих факторів стравохідний отвір діафрагми розширюється, внаслідок чого розтягується зв'язковий апарат, а органи черевної порожнини переміщуються в грудну порожнину.

Класифікація

Виділяють 4 типи гриж стравохідного отвору діафрагми:

Ковзна (аксіальна) грижавиникає тоді, коли абдомінальна частина стравоходу та дно шлунка вільно проникають у грудну порожнину. Разом з тим кут Гіса (утворений між стравоходом та дном шлунка) з 20 поступово сягає 180 градусів, при цьому виникає неспроможність нижнього сфінктера стравоходу. Цей тип грижі зустрічається у 85-90% випадків, практично ніколи не обмежується.
Колосищеводна (параезофагеальна) грижатрапляється рідше - у 15-10% випадків. При даній грижі стравохід фіксований на своєму типовому місці, а дно шлунка або інші органи вільно випинаються через стравохід отвір діафрагми в порожнину грудної клітки. Цей різновид діафрагмальної грижі мають тенденцію до утиску, яке потребує негайного оперативного втручання.
Змішана грижапоєднують у собі властивості двох попередніх типів гриж.
Придбаний короткий стравохідутворюється при травмах живота та грудної клітки або запальних захворюваннях, при яких уражається стравохід, що призводить до скорочення його довжини. У цьому випадку шлунок втягується в середостіння (простір між двома легенями). Це потребує пластичної операції на стравоході.

Розділяють три стадії грижі стравохідного отвору діафрагми:
І стадія.Абдомінальна частина стравоходу занурена в середостіння, а дно шлунка тісно торкається діафрагми.
ІІ стадія.Кардіальний відділ шлунка та дно шлунка розміщені у стравохідному отворі діафрагми.
ІІІ стадія.У середостінні розташовуються абдомінальний відділ стравоходу, кардіальна частина, дно та тіло шлунка.

Симптоми

Загальновизнаним вважається, що грижі стравохідного отвору діафрагми існують безсимптомно десятиліттями і можуть бути виявлені випадково при плановому медичному огляді.

Серед основних абдомінальних симптомів можна виділити:

печія. Зустрічається дуже часто і має виражений характер, хворих турбує відчуття печіння за грудиною. Це відбувається частіше після їжі, у положенні лежачи, при згинаннях (зав'язуванні шнурків, по дому), при фізичних навантаженнях. Печія є ранньою ознакою гастроезофагеальної хвороби.
біль за грудиною та в епігастрії. Вони пов'язані зі стисканням органів, що випинаються через стравохідний отвір діафрагми. Ці болі можуть бути нестерпними, коли відбувається утиск грижі. Також вони можуть маскуватися під захворювання серця (стенокардія, інфаркт міокарда).
відрижка. Цей симптом супроводжується почуттям гіркоти та кислоти у роті.
дисфагія. Супроводжується порушенням просування їжі через стравохід, що виникає після спішного прийому їжі, рясного пиття, споживання гострих та смажених продуктів.
гикавка, періодичне блювання.

Кардіальні симптоми:

біль у серці;
тахікардія;
кашель;
ціаноз шкіри обличчя після їди.

Виявивши у себе 3 і більше таких симптомів, пацієнт повинен звернутися до лікаря та пройти повний курс обстеження для підтвердження чи спростування наявності грижі стравохідного отвору діафрагми.

Діагностика

Серед найбільш ефективних методів обстеження, які допомагають точно поставити діагноз - грижа стравохідного отвору діафрагми, можна виділити такі:

Рентгеноскопія та рентгенографія. Це старий, але достовірний метод дослідження, що показує рельєф внутрішньої поверхні органів травного тракту. Хворому потрібно випити контрастну барієву суміш, при цьому зробити серію рентгенологічних знімків у різних проекціях, де можна виявити наявність випинання в стравохідний отвір діафрагми та визначити стадію розвитку хвороби. На стандартних знімках грудної клітки можна розглянути газовий міхур шлунка, який знаходиться в грудній порожнині, зміщення серця та середостіння у неуражений бік.

Фіброезофагогастроскопія. За допомогою фіброскопа можна візуально обстежити слизову оболонку стравоходу та шлунка на предмет ерозій, виразок, стриктур (рубцеве звуження органу), дивертикулів (окрема кишеня стравоходу) та анатомічних деформацій.

УЗД. При ультразвуковому дослідженні можна виявити дефект діафрагми, усунення меж серця та судин середостіння.

СКТ. Комп'ютерна томографія є «золотим стандартом» у діагностиці грижі стравохідного отвору діафрагми. За допомогою цього методу можливо з достатньою чіткістю виявити розміри дефекту, його вміст, кровопостачання та співвідношення органів черевної та плевральної порожнин.

Езофагеальна манометрія. Цей метод дозволяє оцінити функціональні можливості сфінктерів стравоходу та кардіального відділу шлунка, ефективність лікування.

Ускладнення

Як доопераційні ускладнення грижі стравохідного отвору діафрагми виступають:

Рефлюкс-езофагіт - ускладнення та один з перших симптомів даного типу гриж

утиск.Найчастіше утиску піддається шлунок, що може спровокувати його гнійне запалення і летальний кінець. Хворі скаржаться на сильний біль у верхніх відділах живота, гикавку, печію, блювання, біль за грудиною та загальну слабкість. У таких випадках необхідно негайно виконати операцію, звільнити шлунок від утиску та спостерігати за хворим надалі.
рефлюкс-езофагіт.Часто це перший симптом грижі, при появі якого пацієнт приходить до лікаря. При цьому хворий відчуває печію після їди, фізичних вправ і в горизонтальному положенні.
ерозії, виразки стравоходу та шлунка.Коли шлунок та стравохід тривалий час перебувають у грижовому мішку, ці органи перестають нормально функціонувати, слабшають сфінктери і кислий вміст шлунка починає надходити в стравохід. Це призводить до появи ерозій, а потім і виразок слизової оболонки, які приносять болючі відчуття, почуття кислоти в роті та печію.
шлунково-кишкова кровотеча.Часто має прихований характер і виникає на тлі виразок та ерозій шлунка. Виявляється блювотою з домішкою крові або у вигляді «кавової гущі», загальною слабкістю, блідістю шкіри, іноді втратою свідомості. Це ускладнення може усунути консервативним лікуванням.

Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми

Лікування без операції

Починати лікування грижі стравохідного отвору діафрагми потрібно з консервативних методів, особливо на 1-2 стадіях.

Необхідно дотримуватися дієтичного режиму харчування, а саме:

приймати їжу 5-6 разів на день дрібними порціями;
після їди протягом 1 години не лягати на ліжко;
вечеря має бути за 2-3 години до сну;
можна вживати в їжу перетерті фрукти та овочі, варене м'ясо та рибу, каші, киселі, овочеві супи;
перед їжею випивати 1 столову ложку соняшникової чи оливкової олії;
заборонено приймати смажену, жирну, солону їжу;
забороняється куріння.

Коли починає турбувати печія, відрижка, біль у животі, можна вдатися до медикаментозному лікуванню. На ніч рекомендується приймати препарати, які знижують кислотність у шлунку (омепразол, езомепразол), Н2-гістманоблокатори (ранітидин, фамотидин), антациди (гідроксід алюмінію). Також ефективні засоби, що стимулюють перистальтику шлунка та стравоходу, а саме метоклопрамід, домперидон.

Оперативне лікування

Ковзну грижу необхідно оперувати тільки при тяжких клінічних проявах рефлюкс-езофагіту, які не піддаються консервативної терапії. Застосовують як доступ із живота, так і з грудної клітки.

Видалення грижі по Ніссену В даний час широко застосовуються операції, які здатні усунути рефлюкс (закидання вмісту шлунка в стравохід). Однією з таких операцій є фундоплікація по Ніссену, під час якої звужують стравохідний отвір діафрагми вузловими швами. При операції частиною шлунка огортають абдомінальний відділ стравоходу, загострюючи кут Гіса, що перешкоджає рефлюксу кислого вмісту. Частково звужується стравохідний отвір діафрагми, що унеможливлює випинання органів у грудну порожнину. Цей вид операції можна виконувати як відкритим способом, і лапароскопічним.

Ковбасиводні грижі характеризуються міцною фіксацією кардіальної частини шлунка до діафрагми, у той час як дно шлунка або петлі кишечника потрапляють у грудну порожнину через розширений стравохідний отвір. Цей вид гриж зустрічається рідко, але дуже часто призводить до ускладнень - утиску або кровотечі. Тому такі грижі оперують значно частіше, ніж ковзні. Основний принцип, якого дотримуються хірурги, зводиться до зменшення стравохідного отвору та фіксації дна шлунка до діафрагми.

Післяопераційний період

При не ускладнених грижах цей період займає 7-8 днів.

У першу добу після операції у хворого стоїть зонд у шлунку для видалення шлункового вмісту. Хворому проводиться інфузійна терапія (введення сольових розчинів у вену), заборонено пити і тим більше приймати їжу.

На другу добу через зонд вводяться сольові розчини або глюкоза для стимулювання роботи кишечника. Хворому можна сидіти, стояти і помалу рухатися.

На третю добу можна пити воду в невеликих кількостях і тільки в сидячому положенні, зонд зі шлунка видаляється. З 4-х діб можна їсти киселі, овочевий суп, печені яблука, м'ясні тефтелі, розподіляючи прийом їжі на 5-6 разів.

У пізньому післяопераційному періоді слід дотримуватися дієти, відмовитися від куріння та кави, обмежити важкі фізичні навантаження.

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) відноситься до категорії досить поширених патологій, ризик виникнення яких збільшується у пацієнтів пропорційно до їх віку.

Так, у хворих, які не досягли сорокарічного віку, вони зустрічаються в 8% випадків, у той час як у пацієнтів, які переступили сімдесятирічний рубіж, їх кількість збільшується до 70%, причому жінки схильні до них більшою мірою.

Майже у половини пацієнтів дана патологія відрізняється повною безсимптомністю перебігу, так і залишившись нерозпізнаною. Пацієнти можуть роками перебувати під наглядом гастроентеролога та лікувати супутні захворювання (виразку шлунка, хронічний гастрит, холецистит) із подібною клінічною симптоматикою.

Поняття про патологію

У міжнародній класифікації хвороб грижі стравохідного отвору діафрагми надано код К44.9.

Суть цієї недуги полягає в тому, що ціла низка органів травного тракту - абдомінальний відрізок травної трубки, кардіальний відділ шлунка і навіть частина петель кишечника - змінює свою звичну локалізацію і через стравохідний отвір діафрагми з черевної порожнини переміщається в грудну.

Діафрагмальні грижі супроводжуються сильними загрудинними болями, аритмією, дисфагією (утрудненим проходженням їжі стравоходом), печією, регургітацією (відрижкою) та гикавкою.

Класифікація

Виходячи з анатомічних особливостей, грижі стравохідного отвору діафрагми поділяють на:

Ковзаючі.
Параезофагеальні.
Змішані. У патологіях цього типу поєднуються прояви двох механізмів: параезофагеального та аксіального.

Ковзаюча

Ковзаюча грижа (їх ще називають осьовими або аксіальними) стравохідного отвору діафрагми характеризується вільним переміщенням абдомінальної ділянки стравоходу (так називають невеликий - протяжністю близько двох сантиметрів - шматочок стравохідної трубки, розташований під діафрагмою), кардії (кільцеподібного і сфінктера) дна шлунка в грудну порожнину і так само вільним самостійним поверненням перерахованих органів у черевну порожнину.

Приводом для таких переміщень може бути нормальна зміна положення тіла.

Аксіальна

Аксіальні грижі стравохідного отвору діафрагми утворюються в результаті ослаблення навколишніх діафрагмальних м'язів.

Не будучи фіксованими, вони проявляються не завжди, а лише за впливу певних чинників. Першочергове значення мають: положення тіла, ступінь наповненості шлунка та внутрішньочеревний тиск.

Ослаблені м'язи діафрагми дозволяють нижньому відділу стравохідної трубки та частини шлунка безперешкодно прослизати як у грудну порожнину, так і у зворотному напрямку. Грижі аксіального типу є найпоширенішими патологіями.

Обсяг і рівень піднесення над діафрагмою ділянок, що зміщуються, дозволяє розділяти їх на:

Кардіальні.
Кардіофундальні. Грижі цього характеризуються вільним переміщенням верхнього відділу шлунка.
Субтотальні та тотально-шлункові. При цих різновидах гриж над рівнем діафрагми виявляється або більшість шлунка, або його тіло.

Кардіальна

При цьому виді патологій крізь стравохідний отвір діафрагми прослизає тільки кардіальний сфінктер, що відокремлює стравохід від шлунка.

З усієї маси аксіальних гриж 95% випадків посідає частку патологій кардіального типу. 5%, що залишилися, розподіляються між кардіофундальними, субтотальними і тотально-шлунковими грижами.

Параезофагеальна

Випадки параезофагеальних гриж стравохідного відділу діафрагми є відносно рідкісним явищем.

Їхня радикальна відмінність від гриж ковзного типу полягає в тому, що переміщення в область епітеліальної трахеостравохідної перегородки великої кривизни шлунка, його дна, а також частини петель тонкого або товстого кишечника відбувається при фіксованому положенні кардіального клапана: він продовжує залишатися під діафрагмою.

В результаті переміщення вищезазначені органи виявляються защемленими. Це часто закінчується серйозними механічними ускладненнями.

В результаті міграції перитонеального мішка, що оточує шлунок, у грудну клітину відбувається поступове переміщення в неї спочатку фундального відділу шлунка, а потім і його кривизни. У процесі підйому велика кривизна звертається вгору, а мала кривизна, яка утримується кардіальним клапаном, продовжує зберігати нижнє положення.

З часом у грудну порожнину може переміститися і весь шлунок (разом із тканинами парієтальної плеври). Всупереч переміщенню шлунка та ряду органів черевної порожнини в ділянку грудної клітки фіксація шлунково-стравохідного переходу продовжує зберігати нормальне піддіафрагмальне положення.

У дуже поодиноких випадках, коли спостерігається міграція шлунково-стравохідного переходу в грудну порожнину, говорять про наявність змішаної грижі, що нерідко супроводжується недостатністю кардіального жому (кардії).

Ускладнення параезофагеальних гриж дуже часто закінчуються летальним кінцем, тому, незважаючи на безсимптомність їх перебігу, хворим рекомендується оперативне лікування, що робиться до розвитку ускладнень. Показанням до негайної операції є стан, коли область грудної клітини переміщається до 68% шлунка.

Фіксована

Фіксованою грижею стравохідного отвору діафрагми називають патологію, при якій відбувається переміщення кардіальної частини шлунка в ділянку грудної клітки та постійне (без зісковзування назад) перебування її в зоні нової локалізації.

Цим і пояснюється не минущий, а постійний характер клінічної симптоматики, що супроводжує цю патологію.

Фіксована грижа є досить рідкісною, але набагато небезпечнішою (ніж аксіальна грижа) формою патології, що набагато частіше призводить до виникнення ускладнень, що вимагають негайної допомоги кваліфікованого фахівця.

Утиск грижі, як правило, вимагає виконання хірургічної операції.

Нефіксована

Нефіксована грижа стравохідного отвору діафрагми (яка називається також ковзною або аксіальною) є хронічним захворюванням, при якому через вищезгаданий отвір відбувається вільне переміщення (міграція) абдомінального відрізка стравохідної трубки, нижнього стравохідного жому і шлунка з черевної.

Будучи менш складним видом захворювання, ніж вищеописана патологія, нефіксована грижа, тим не менш, вимагає такої ж серйозної та негайної терапії.

Причини розвитку

Випадки грижі стравохідного отвору діафрагми виявляються у 6% дорослого населення, причому половина цих випадків припадає на людей старше п'ятдесяти п'яти років, в організмі яких вікові зміни (атрофія, дистрофічні процеси і втрата еластичності) призвели до значного послаблення зв'язувального апарату, що утримує стравохід. положенні.

Ослаблення зв'язково-м'язового апарату та утворення гриж стравохідного отвору діафрагми може статися під впливом:

Анатомічні особливості організму, що сформувалися в період внутрішньоутробного розвитку плода на етапі утворення м'язових структур.
Супутніх захворювань, обумовлених слабкістю сполучних тканин. До цієї групи недуг може бути зараховано: геморой, плоскостопість, дивертикулез кишечника, синдром Марфана, варикозне розширення вен. У таких пацієнтів грижа стравохідного отвору діафрагми нерідко супроводжується пупковою, стегнової та пахвинною грижею та передочеревинною ліпомою (грижею білої лінії живота).
Різкого підвищення внутрішньочеревного тиску, що відбувається з вини:
- метеоризму;
- невгамовного блювання;
- черевної водянки - стану, що супроводжується скупченням рідини в черевній порожнині;
- констипації (хронічних запорів);
- великих пухлин, локалізованих у черевній порожнині;
- травмування живота;
- вагітності;
- різких нахилів;
- тяжких фізичних навантажень;
- одномоментного підйому непомірно важкого предмета;
- крайнього ступеня ожиріння;
- тривалого і дуже сильного кашлю, що виникає у хворих, які страждають на будь-яку неспецифічну хворобу легень (наприклад, бронхіальну астму або хронічний обструктивний бронхіт).
Дискінезії – порушеної перистальтики стравохідної трубки та інших органів шлунково-кишкового тракту – явища, що супроводжує хронічний гастродуоденіт, виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки, калькульозний холецистит та хронічний панкреатит.
Поздовжнього укорочення стравохідної трубки, що виникає внаслідок рубцово-запальних процесів, що стали результатом термічних або хімічних опіків, рефлюкс-езофагіту або наявності виразки пептичної (езофагеальної).
Патологій, які є наслідком вад внутрішньоутробного розвитку плода. До них відносять «грудний» шлунок і занадто короткий стравохід.

Симптоми

У половини пацієнтів грижа стравохідного відділу діафрагми протікає або безсимптомно або з мінімальним набором клінічних проявів. Безсимптомним характером відрізняються грижові випинання невеликих розмірів.

Як правило, вони виявляються випадково в ході діагностичних досліджень, що робляться з приводу інших захворювань.

При грижі, що досягла значних розмірів, але супроводжується нормальною роботою замикальних клапанів, основним клінічним симптомом є спазматичні болі, що виходять з ділянки грудини. Виникають у ділянці шлунка, вони поступово поширюються по стравохідній трубці, часом иррадиируя (поширюючись) між лопатками чи спину.
При появі оперізувального болю ГПОД може маскуватися під хронічний панкреатит у стадії загострення.
Грижа стравохідного отвору діафрагми може призвести до появи кардіалгії - болю, локалізованого в лівій стороні грудей і не мають жодного відношення до патологій серцевого м'яза. Людина, яка не має відношення до медицини, може прийняти їх за прояви стенокардії або інфаркту міокарда.
Приблизно у третини хворих, які страждають на ГПОД, головною появою цього захворювання є наявність порушеного серцевого ритму, що нагадує екстрасистолію або пароксизмальну тахікардію. З вини цього симптому пацієнтам нерідко виноситься хибний кардіологічний діагноз. Усі спроби вилікувати неіснуючу хворобу серця закінчуються невдачею.

Щоб уникнути помилок у діагностуванні недуги, при диференціюванні больових відчуттів слід орієнтуватися на низку специфічних ознак. При ДПОД:

поява болю спостерігається відразу після їжі, серйозних фізичних навантажень, прийняття горизонтального становища та за наявності метеоризму;
різке посилення болючого синдрому відбувається при нахилі корпусу вперед;
пом'якшення або повне зникнення болю відбувається після зміни пози, глибокого вдиху, кількох ковтків води або появи відрижки.

При утиску грижі виникають дуже сильні переймоподібні болі за грудиною, що віддають в область лопаток і супроводжуються появою:

нудоти;
задишки;
блювання з кров'ю;
тахікардії - стани, що характеризується збільшенням частоти серцевих скорочень;
синюшності слизових оболонок та шкірних покривів (ціанозу);
гіпотонії – зниження артеріального тиску.

Розвиток ГЕРХ – гастроезофагеальної рефлюксної хвороби – незмінної супутниці грижі стравохідного отвору діафрагми провокує виникнення нового комплексу клінічних симптомів. У хворого з'являється:

Відрижка жовчю або вмістом шлунка.
Регургітація (зригування їжі, що не передує нудоті), що виникає в нічний годинник, оскільки пацієнт приймає лежаче положення. Виникненню цього симптому сприяє запізніла і дуже щільна вечеря.
Повітряна відрижка.

Найбільш характерним (патогномонічним) проявом ДПОД, що дає основу для постановки діагнозу, є наявність дисфагії – патології, що характеризується всілякими порушеннями, що виникають при проходженні харчової грудки по стравохідній трубці.

Появі дисфагії сприяє: вживання надто гарячих страв, надто холодних напоїв, шкідлива звичка квапливо, не прожовуючи, заковтувати їжу чи випивати рідину, роблячи один великий ковток.

Не менш специфічними ознаками ДПОД можна вважати наявність:

сильної печії;
болісної та завзятої гикавки;
печіння та болі в корені язика;
охриплого голосу.

У хворих, які страждають на грижу стравохідного отвору діафрагми, як правило, відзначається наявність анемічного синдрому, що характеризується поєднанням клінічних ознак (блідості шкіри, підвищеної стомлюваності, тахікардії, слабкості, запаморочень) і лабораторних показників анемії, що вказують на знижений вміст гемоглобіну та гемоглобіну.

Як правило, анемія розвивається внаслідок внутрішніх кровотеч зі шлунка та нижніх ділянок стравохідної трубки, що виникають під впливом:

ерозивного гастриту;
пептичних виразок;
рефлюкс-езофагіту.

Ступені захворювання

Підставою для виділення ступенів грижі стравохідного отвору діафрагми є дані рентгенологічного дослідження, що дозволяють судити про те, яка частина шлунка (разом із прилеглими до нього структурами) опинилася над рівнем діафрагми.

Найлегша – перша– ступінь патології характеризується переходом у грудну порожнину лише черевної частини стравохідної трубки. Розміри стравохідного отвору діафрагми такі, що шлунок неспроможна пройти крізь нього, тому цьому етапі патології головний травний орган зберігає своє нормальне фізіологічне становище.
Захворювання другого ступенясупроводжується переміщенням у грудну порожнину як абдомінального відрізка стравоходу, а й верхню частину шлунка: вона локалізується лише на рівні стравохідного отвори діафрагми.
При недузі третього ступеняспостерігається міграція в грудну порожнину всіх органів, що розташовувалися насамперед у черевній порожнині – під діафрагмою. Група цих органів складається з абдомінальної ділянки стравохідної трубки, кардіального клапана та всього шлунка (його тіла, дна та структур антрального відділу).

Діагностика

Грижа стравохідного отвору діафрагми може бути виявлена в ході виконання:

Оглядової рентгенографії органів грудної клітки.
Рентгеноконтрастного діагностичного дослідження шлунка та стравоходу.
Езофагоскопія – ендоскопічне обстеження стравохідної трубки, що проводиться з використанням оптичного апарату – езофагоскопа.
Езофагогастроскопія – діагностична методика, що дозволяє оцінити стан слизових оболонок шлунка та стравоходу. Усі маніпуляції проводяться за допомогою гнучкої оптичної трубки – фіброезофагогастроскопа.

Фото грижі стравохідного отвору діафрагми на рентгенограмі

До рентгенологічних ознак ГПОД відносять:

високу локалізацію глоткового сфінктера;
розташування кардіального клапана над рівнем діафрагми;
переміщення піддіафрагмального сегмента стравоходу до грудної порожнини;
збільшення розміру діафрагмального отвору;
затримку рентгеноконтрастної речовини у структурах грижового випинання.

Результати ендоскопічних досліджень зазвичай вказують на:

переміщення стравоходу та шлунка з піддіафрагмального простору;
наявність симптоматики езофагіту (недуги, що супроводжується запаленням слизових оболонок стравоходу) та гастриту.

Щоб виключити наявність стравохідних пухлин, проводять його слизових оболонок, піддаючи тканини взятого біоптату морфологічному дослідженню. Для виявлення прихованих кровотеч із органів травного тракту калові маси пацієнта досліджують на приховану кров.

Велике значення в діагностиці ДПОД має езофагеальна манометрія – діагностична методика, що досліджує скорочувальну активність стравохідної трубки та скоординованість її моторики з роботою сфінктерів (глоточного та кардіального). При оцінці рухових функцій стравоходу враховують амплітуду, тривалість та характер (він може бути перистальтичним чи спастичним) його скорочень.

Результати езофагеальної манометрії дозволяють зробити висновки про те, наскільки успішним є консервативне лікування.

Щоб отримати дані про характер середовища у шлунково-кишковому тракті, застосовуються діагностичні методики:

Внутрішньостравохідної та внутрішньошлункової pH-метрії. У ході даних досліджень, покликаних оцінити секреторну активність органів шлунково-кишкового тракту, вимірюють кислотність шлункового соку в різних ділянках травної системи, а також вивчають динаміку кислотно-лужного балансу при дії тих чи інших лікарських засобів.
Імпедансометрії – дослідження функцій шлунка та стравоходу, заснованого на вимірах імпедансу (опір), що виникає між електродами особливого зонда, введеного у верхні ділянки шлунково-кишкового тракту через порожнину рота.
Гастрокардіомоніторинг – комбінованого електрофізіологічного дослідження, що поєднує електрокардіографію (методику реєстрації електричних полів, що виникають при роботі серцевого м'яза) та виміри кислотності травного соку.

Ендоскопічні ознаки

Ендоскопічні ознаки ГПОД вказують на наявність:

Зменшеної відстані від центральних різців до кардіального сфінктера.
Неповне змикання або зяяння кардіального жому.
Патологічного утворення (званого пролапсом слизової оболонки шлунка в стравохід) - складки, утвореної слизовими оболонками шлунка і зміщеною в бік стравохідної трубки.
Гастроезофагальний рефлюкс вмісту шлунка.
Хіатального звуження стравоходу, що називається «другим входом» у шлунок.
Прояв гастриту та езофагіту.
Грижової порожнини.

Як лікувати грижу стравоходу?

У першому етапі використовують методи консервативного лікування.

Щоб усунути клінічні прояви всіх супутніх захворювань органів травлення (гастритів, гастроезофагеального рефлюксу, виразок, дискінезії та ерозій), для кожного хворого розробляють індивідуальну програму комплексної медикаментозної терапії, яка передбачає застосування:

Антацидів(представлених альмагелем, маалоксом та гасталом).
Інгібіторів протонної помпи(Езомепразол, омепразол, пантопразол).
H2-антигістамінних засобів(найчастіше – ранитидина).
Прокінетиків, що покращують стан слизових оболонок стравоходу (ганатону, мотиліуму, тримебутину, мотилаку)
Вітамінів групи Bздатних прискорити відновлення структур шлунка

Для усунення больового синдрому пацієнтам можуть бути призначені нестероїдні протизапальні препарати (представлені парацетамолом, ібупрофеном, нурофеном). У деяких випадках прийом цих лікарських засобів може спровокувати посилення клінічних проявів, характерних для гастроентерологічних хвороб.

Для посилення ефективності медикаментозного лікування пацієнтам рекомендується:

дотримуватися дієти, що щадить;
зайнятися нормалізацією ваги;
під час нічного сну займати напівсидяче становище (завдяки піднесеному узголів'ям ліжка);
уникати будь-яких фізичних навантажень.

Хірургічне лікування

Показанням до необхідності хірургічного втручання є:

повної безрезультативності медикаментозного лікування;
ускладнених форм діафрагмальних гриж;
передракових (їх також називають диспластичними) змін слизових оболонок стравоходу.

Існує досить багато варіантів хірургічного лікування діафрагмальних гриж. Для зручності їх прийнято поділяти на групи, які включають операції, спрямовані:

На ушивання грижового отвору (званого грижовими воротами) та зміцнення стравохідно-діафрагмальної зв'язки. До цієї групи хірургічних втручань відносять крурорафію (операцію з ушивання ніжок діафрагми) та пластику діафрагмальної грижі.
На відновлення гострого кута між абдомінальним відділом стравохідної трубки та дном шлунка. Такі завдання вирішує операція фундоплікації. У її виконання дно шлунка обертається навколо стравохідної трубки. В результаті виходить манжетка, що запобігає занедбанню вмісту шлунка в стравохід.
На фіксацію шлунка. У ході гастропексії – саме так називається цей вид оперативного втручання – шлунок підшивають до задньої або передньої черевної стінки.
На видалення значної частини стравоходу (не більше здорових тканин) під час його резекції.

У сучасних клініках перевагу надають лапароскопічним операціям, що дозволяють назавжди усунути діафрагмальну грижу через невеликі (довжиною 5-10 мм) проколи в шкірі. Для запобігання рецидивам черевна стінка пацієнта зміцнюється за допомогою особливого сітчастого імплантату.

Дієта після операції

Дотримання суворої дієти післяопераційної рекомендовано протягом восьми тижнів.

Після цього переходять до м'якшого варіанту харчування, дотримуватися якого слід протягом півроку. Далі необхідність у дотриманні дієти та прийомі лікарських препаратів, як правило, відпадає. Тим не менш, питання про можливість повернення до колишнього способу харчування може вирішити тільки лікар.

Лікування грижі стравоходу без операції проводиться у 90% випадків розвитку у людей цієї патології. Виникає захворювання у пацієнтів із слабкою м'язовою стінкою або при порушеннях роботи шлунка та кишечника. Найбільшу небезпеку може становити ущемлена грижа стравоходу, яку не змогли виявити своєчасно.

Симптоми недуги

При виявленні грижі стравоходу необхідно звернути увагу на деякі нехарактерні для цього захворювання симптоми і лише за їх відсутності можна розпочинати консервативне лікування. Негайно відвідати лікаря слід за наявності наступних ознак:

відчуття дискомфорту у діафрагмальній ділянці;
задишка та утруднене дихання;
поява больових відчуттів у ділянці шлунка після їди;
тривала гикавка:
болі в грудній клітці та печія:
тахікардія.

Всі перераховані вище симптоми можуть вказувати не тільки на наявність грижі стравоходу, тому потрібно відвідати лікаря, який зможе поставити точний діагноз. При діагностуванні не ущемленої грижі стравоходу можна розпочинати консервативне лікування.

У такому разі пацієнту не потрібне хірургічне втручання, але слід пам'ятати, що самолікування без попередньої консультації з лікарем може лише посилити ситуацію.

Як же позбутися грижі стравоходу без операції? Це питання, яке хвилює більшість хворих. Лікування грижі стравоходу полягає в комплексній терапії, що включає фізіотерапевтичні процедури, використання медикаментів і засобів народної медицини. До основного лікування можна також додати комплекс спеціальних ефективних вправ, здатних усунути болючі відчуття, нормалізувати травлення та підвищити м'язовий тонус пацієнта.

Лікування грижі стравоходу умовно поділяють на кілька основних етапів:

Медикаментозне лікування, спрямоване усунення больових відчуттів.
Спеціалізована дихальна гімнастика, що допомагає зміцнити м'язи та усунути проблеми з диханням.
Лікувальна гімнастика для профілактики, яка покращує кровообіг та підвищує тонус м'язів.
Відмова від шкідливих звичок (переїдання, неправильне харчування, сон після їди).
Використання засобів народної медицини для усунення таких симптомів, як печія, підвищена кислотність та інші.
Дотримання спеціальної дієти, під час якої необхідно відмовитись від вживання певних продуктів харчування. У деяких випадках успішне лікування грижі стравоходу залежить насамперед від дотримання цього пункту.

Лікування грижі стравоходу за допомогою медикаментів

Лікарські препарати є одним із головних складових грамотного безопераційного лікування грижі. Таблетки та спеціальні розчини здатні прибрати більшу частину симптомів захворювання. Лікар, як правило, при виявленні цього захворювання призначає такі препарати:

медикаменти, спрямовані на зниження секреції соляної кислоти (Фамотидин, нізатидин);
ліки, що зв'язують кислоту, що викликає у пацієнта подразнення слизової оболонки шлунка (Гастал, Ренні, Альмагель);
препарати, що знижують вироблення кислоти (Омепразол);
медикаменти, що нормалізують моторику стравоходу (Метоклопрамід).

Якщо у пацієнта крім грижі стравоходу є й інші захворювання шлунково-кишкового тракту, то може знадобитися додаткове медикаментозне лікування. Якщо сталася внутрішня кровотеча, то лікар призначає кровоспинні лікарські препарати.

У будь-якому випадку медикаментозне лікування підбирається фахівцем індивідуально для кожного окремого пацієнта.

Засоби народної медицини для лікування грижі стравоходу

Медикаментозне лікування можна супроводжувати використанням засобів народної медицини.

Для усунення печії рекомендується приготувати ефективний засіб із харчової соди та простої води. Потрібно взяти 1 ч. л. соди та розчинити її в 0,4 л води. Такий засіб не можна використовувати вагітним дівчатам через підвищений вміст солей.

Можна приготувати лікарський розчин, використовуючи цілющі трави. Необхідно взяти дві частини аґрусу та квітів ромашки, одну частину листя м'яти та кмину. Усі інгредієнти потрібно помістити в блендер та ретельно подрібнити. З кашки, що вийшла, беремо 1 ч. л. і заварюємо її склянкою окропу. Готовий відвар потрібно приймати маленькими порціями протягом доби, щодня до зникнення симптомів захворювання.

Замість такого відвару можна придбати в аптеці ромашковий чай і пити його замість звичайного чорного щодня або при появі характерного печіння в стравоході.

Лляне насіння, листя мати-й-мачухи, кора в'яза та корінь алтею допоможуть позбутися метеоризму та відчуття дискомфорту, покращивши травлення. Для приготування такого відвару знадобиться дві частини алтею та мати-й-мачухи, одна частина насіння та кори. Усі інгредієнти необхідно змішати та 1 ст. л. такого трав'яного збирання залити 1 л гарячої кип'яченої води. Місткість з відваром необхідно прибрати в темне місце приблизно на годину, а потім приймати замість звичайного чорного чаю щодня. Лікування потрібно продовжувати доти, доки не пройдуть всі ознаки захворювання.

Можна приготувати дуже ефективний та приємний на смак м'ятний фіточай. Потрібно взяти кілька сухих листків м'яти і заварити їх окропом, додавши за бажання трохи цукру. Готовий чай необхідно пити невеликими ковтками протягом дня і вже через кілька діб болючі відчуття в області стравоходу пройдуть.

Яблучний оцет також використовується для лікування грижі стравоходу. Його в жодному разі не можна вживати в чистому вигляді, обов'язково розбавляючи простою водою (з розрахунку 2 ч. л. оцту на 100 мл води). Бажано додати в розведений оцет трохи липового меду.

Насіння моркви здатне заспокоїти стінки стравоходу. Для приготування з них знадобиться взяти 1 ст. л. інгредієнта та залити її 300 мл прохолодної води. Місткість із сумішшю необхідно поставити на вогонь, довести до кипіння, зняти з плити і злегка остудити. Теплий відвар потрібно пити невеликими ковтками, акуратно розжовуючи морквяне насіння, що потрапляє в ньому. Такий засіб бажано вживати щодня після ранкового прийому їжі протягом 4 тижнів.

Якщо захворювання знаходиться в стадії загострення, можна щодня з'їдати по невеликій жменьці мигдалю.

При грижі стравоходу дуже корисно пити лимонний сік. Цей засіб здатний утворювати в шлунку луг, який добре нейтралізує негативний вплив кислоти на стінки шлунка. У півсклянки простої, гарячої води необхідно додати 1 ч. л. соку лимона та пити таку рідину при появі печії.

Від печіння в області стравоходу позбавить сік із селери (не більше 50 мл на добу) або невеликий його шматочок. Відмінно підійде цей засіб дівчатам, які перебувають в очікуванні дитини, оскільки багато з перерахованих вище рецептів вагітним використовувати не можна.

Хірургічної операції можна уникнути, якщо використовувати для лікування грижі стравоходу імбир. При появі печії необхідно пити сік з імбиру, додавати його як приправу в різні страви або жувати корінь у чистому вигляді.

Від характерних больових відчуттів у ділянці грудної клітки та нудоти, поява яких провокує грижовий мішок, допоможе позбутися натуральний йогурт і кефір. Достатньо з'їсти пару ложечок йогурту або випити склянку кисломолочного продукту при появі одного з симптомів. Даний метод чудово підійде для лікування грижі у вагітних.

Незважаючи на те, що рецепти народної медицини здаються цілком безпечними, перед тим як почати їх використовувати, необхідно проконсультуватися з фахівцем.

Спеціальна дієта при грижі стравоходу

Збалансоване харчування та дотримання спеціальної дієти при грижі стравоходу є обов'язковим пунктом у лікуванні цього захворювання. Завдяки лікувальному раціону пацієнт набагато швидше зможе позбутися цієї недуги.

Порції при цій дієті повинні бути маленькими, пацієнт у жодному разі не повинен переїдати і надто перевантажувати шлунок. Щоб обдурити організм і насититися меншою кількістю їжі, необхідно їсти повільно, маленькими шматочками, ретельно пережовуючи їжу. Одну порцію потрібно їсти протягом 10 хвилин і тоді шлунок швидко надійде сигнал про насичення.

Необхідно включати до раціону такі продукти, які здатні знизити кислотність шлункового соку. Саме тому потрібно повністю виключити зі щоденного меню гострі страви, а також знизити до мінімуму вживання пряних, солодких, копчених та смажених продуктів. Подібні страви провокують активне вироблення соку, який викидається в стравохід пацієнта, викликаючи цим запалення.

Погіршує грижу стравоходу велике скупчення газів. У разі виникнення проблем із спорожненням кишечника необхідно виключити з раціону шкідливі продукти, до яких належить кукурудза, газована вода, борошняні вироби на дріжджовому тісті, боби та капуста.

Без спеціальної дієти, яку допоможе скласти фахівець, лікування стравохідної грижі може значно затягтися, а в деяких випадках захворювання взагалі починає прогресувати, посилюючи з кожним днем стан пацієнта.

Протипоказання до самостійного лікування стравохідної грижі

Якщо існує хоча б мінімальний ризик ускладнень, знімати болючі відчуття, що виникають внаслідок даного захворювання, самостійно не можна. Ознаками ускладненої стравохідної грижі є:

сильна нудота та блювання з домішкою крові та калових мас;
збільшення та ущільнення живота;
проблеми з випорожненням кишечника протягом кількох діб;
домішка крові в калових масах;
сильні болі в ділянці грудей;
порушення дихання та тахікардія.

При виникненні одного з цих симптомів слід негайно звернутися по допомогу до лікаря.

(ГПОД, грижа стравоходу) діагностується приблизно у 1/3 хворих із проблемами ШКТ. При її невеликому розмірі застосовують лише консервативне лікування, обходячись без операції. Якщо розмір грижі великий, якщо відбулося її утиск, відкрилася кровотеча, виникла сильна перфорація, то проблему усувають виключно за допомогою хірургічного втручання.

Причини виникнення грижі стравоходу

Сукупність багатьох зовнішніх та внутрішніх причин призводить до появи та розвитку ДПОД. Насамперед це ослаблення зв'язок стравоходу в місці кріплення його до діафрагми, м'язів черевної порожнини та сполучної тканини навколо. В результаті отвір діафрагми сильно збільшується, порівняно з його нормальним анатомічним розміром.

Крім того, грижа стравоходу з'являється за наявності таких факторів ризику:

ожиріння;
тяжкі фізичні навантаження відразу після їжі;
перенесення неприпустимих тяжкостей;
вагітність;
хронічні запори;
травми живота;
опіки слизової оболонки стравоходу;
неправильне харчування;
уроджені вади розвитку органів, у тому числі стравоходу.

Захворювання найчастіше діагностується у людей віком понад 50 років. Внаслідок впливу зазначених причин (декілька або всіх відразу) змінюється нормальне анатомічне розташування внутрішніх органів, а через різницю тиску в черевній та грудній порожнині частина шлунка і навіть кишечника потрапляють через розтягнутий отвір діафрагми всередину грудної клітини.

В результаті і утворюється випинання стінок або грижа стравоходу.

Лікування грижі без операції

Незважаючи на те, що найдієвішим методом лікування ГПОД вважається, за статистикою, до неї вдаються лише в кожному десятому випадку. Як правило, йдеться про видалення грижі стравоходу в занедбаній формі, що загрожує не тільки здоров'ю, а й життю людини. Наприклад, фіксована грижа стравохідного отвору діафрагми небезпечна ймовірним защемленням, тому в цьому випадку найкраще вдатися до хірургічного методу. Яскраво виражений езофагіт з виразками та ерозіями, рубцями та стриктурою стравоходу важко піддається терапії ліками.

У решті випадків використовують комплексне консервативне лікування. Комплекс включає лікування медикаментами, дієтичне харчування, дихальну гімнастику та ЛФК, формування корисних та відмова від шкідливих звичок. І це не лише цигарки та алкоголь. Це боротьба з переїданням, зайвою вагою (якщо така проблема є), відмова від важких фізичних вправ, фастфуду.

Медикаментозне лікування грижі стравоходу

Лікування грижі стравоходу лікарськими засобами необхідне для позбавлення пацієнта основних симптомів, що супроводжують захворювання. Якщо грижа перебуває у початковій стадії розвитку та має невеликий розмір, то за допомогою медикаментів це вдається успішно зробити.

Антацидні препарати на основі сполук алюмінію усувають печію, завдяки своїм обволікаючим властивостям, захищають слизову оболонку стравоходу від хімічного опіку кислотою та нейтралізують її. Це Фосфалюгель, Алмагель, Гевіскон, Маалокс.

Дуже важливо постійно підтримувати нормальну моторику шлунка, стравоходу та кишечника. Для цього використовують препарати Церукал та Мотиліум. Церукал ще й позбавляє нудоти, запобігає блюванню.

Для зниження вироблення соляної кислоти використовують ліки, що пригнічують протонну помпу – інгібітори: Омепразол, Пантопразол, Езомепразол та інші.

Якщо захворювання вже ускладнене внутрішньою кровотечею, анемією через стиснення органів, порушень у травленні та поганого засвоювання заліза, призначаються кровоспинні та антианемічні медикаменти. При болях рекомендують прийом аналгетиків. При закиданні в стравохід дуоденального вмісту – жовчі, потрібний прийом специфічних препаратів для її розщеплення.

До призначення курсу лікарських препаратів, перед випискою рецептів потрібне опитування пацієнта з приводу супутніх захворювань, які приймаються додатково медикаментів, наявності алергічних реакцій. Лікар повинен уважно поставитися до зазначених побічних ефектів та поєднання ліків між собою. Потрібно також врахувати, деякі препарати такі хворі повинні приймати довічно.

Дихальна та лікувальна гімнастика

Успішно лікувати грижу стравоходу допомагає комплекс дихальної гімнастики та лікувальна фізкультура.Правильні, щадні, але дієві вправи, розроблені фахівцями, і черевної стінки, підвищують їх тонус, покращують кровообіг, запобігають виникненню характерних для захворювання симптомів або усувають наявні.

Слід займатися гімнастикою та дихальними вправами натще або через 2-3 години після їжі, щоб не посилити неприємні відчуття або не викликати їх із більшою силою.

Дихальна гімнастика при грижі стравоходу необхідна, щоб освоїти діафрагмальне дихання, що сприяє зміцненню м'язів. Спочатку лежачи на боці, навчаються правильно, спокійно, глибоко дихати. При цьому на вдиху живіт випинається, на видиху розслаблюється, але не втягується. Вправу можна повторити 4-5 разів упродовж 10 хвилин. Другий етап освоєння діафрагмального дихання - на видиху живіт втягується, а вдих стає сильнішим.

Всі інші вправи під час грижі стравоходу повинні виконуватися на тлі правильного, глибокого, але спокійного дихання:

повороти тулуба із вихідного положення – лежачи на спині;
стоячи на колінах, виконувати нахили ліворуч і праворуч, по черзі, але не різко;
та ж вправа робиться стоячи, нахил - вдих, вихідне положення - видих.

Тренування при грижі стравоходу не проводять у разі кровотечі, болю, загострення захворювання. Лікувальною фізкультурою та дихальною гімнастикою рекомендують займатися під наглядом лікаря ЛФК, щоб уникнути погіршення самопочуття, для коригування програми тренування.

Для лікування грижі ПІД з обережністю можна рекомендувати деякі частини занять йогою. Вона теж буває лікувальною чи підтримуючою, без складних поз, але з правильним диханням. Існують навіть вправи йоги для вагітних, у яких переважно зосереджуються на диханні.

Дієтичне харчування

Мета – виключити з раціону хворого продукти та страви, що провокують негативні явища у шлунково-кишковому тракті: здуття, запори, печію, відрижку, блювання. Консервативне лікування грижі стравоходу тільки в комплексі з правильним, дієтичним харчуванням та здоровим способом життя може бути ефективним. Тому хворому слід суворо виконувати приписи лікаря-гастроентеролога, які стосуються їди, її якості, кількості та складу.

З меню необхідно виключити:

газовані та алкогольні напої;
гострі, смажені, копчені страви;
капусту, бобові;
гострі пряні приправи;
свіже молоко;
кислі соки;
томати, виноград, яблука.

Занадто солодкі, солоні, жирні продукти, свіжі хлібобулочні вироби, вершкове масло, смажену олію, деякі кисломолочні продукти також виключаються або обмежуються в раціоні хворого. Лікар обов'язково порекомендує 5-6-разове харчування на день маленькими порціями. Переважний спосіб приготування їжі – на пару, варіння, гасіння, запікання в духовці без жиру, наприклад, у рукаві. У меню включається більше рідких, напіврідких, протертих страв. Їжа має бути теплою, напої – кімнатної температури. Холодне та гаряче не можна. Можна їсти нежирне м'ясо – телятину, пісну свинину, птицю. Рекомендовані слизові каші - з гречаної, рисової, вівсяної, пшоняної крупи, зварені на воді або знежиреному, розбавленому молоці.

Відразу після їди лягати небажано протягом години. Але якщо без цього неможливо, то верхня частина тулуба повинна бути піднята, щоб уникнути закидання вмісту шлунка в стравохід. З цієї причини потрібна помірна рухова активність – прогулянка пішки, без важких фізичних навантажень і нахилів тулуба після їди.

Рецепти народної медицини

Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми без операції з використанням методів народної медицини можливе лише як допоміжне, поряд з іншими консервативними методами. Народні засоби частково знімають симптоми, мають протизапальну, кровоспинну, бактерицидну, загальнозміцнюючу дію. Але без дозволу лікаря приймати їх забороняється, щоб уникнути побічних ефектів або посилення стану.

потовкти або змолоти лляне насіння, на ніч залити окропом, вранці процідити і випити відвар, який має обволікаючий, захисний вплив на слизову стравоходу і шлунка;
від печії допоможе позбутися свіжий сік селери, але не більше 30 г на добу;
відвари трав, чай з листя і квітів лікарських рослин - ромашки, кропиви, м'яти, звіробою, мати-й-мачухи в різних поєднаннях, з невеликою кількістю меду позбавляють здуття, запорів, зменшують печію, знімають запалення;
насіння кропу, корінь валеріани у відварі добре позбавляють метеоризму;
оригінальним, але дієвим вважається відвар з апельсинових скоринок з коренем солодки, він усуває печію;
Журавлина, сік алое і трохи меду, додані в чай, позбавляють настирливої відрижки.

Окрім порад лікаря щодо використання тих чи інших, необхідно ще й вміти правильно підбирати лікарські трави, готувати настої, відвари, декокти, щоб зберегти лікувальні властивості всіх інгредієнтів. Доводиться визнати, що сучасні якісні фармацевтичні препарати набагато надійніші, дієвіші, мають менше побічних ефектів, ніж знахарські зілля.

Висновок

Вилікувати грижу стравоходу без операції можна за допомогою комплексного підходу до лікування. Йдеться лише про випинання невеликого розміру без ускладнень. Пацієнти бояться хірургічного втручання. Але без нього можна обійтися. Для цього необхідно правильно призначене консервативне лікування у поєднанні з дієтою та ЛФК. Від хворого вимагається ретельне виконання всіх приписів та рекомендацій щодо лікування, харчування, гімнастики та здорового способу життя.

Самолікування з таким діагнозом є неприпустимим і смертельно небезпечним.У випадках, коли тривала лікувальна терапія грижі стравоходу не приносить полегшення, коли на його фоні виникають нові симптоми та прояви хвороби, лікар призначає операцію. Але відбувається це досить рідко. Особливо якщо вчасно проходити медичне обстеження у гастроентеролога та виявити грижу стравохідного отвору діафрагми на ранній стадії.

Інформація на нашому сайті надана кваліфікованими лікарями та має виключно ознайомлювальний характер. Не займайтеся самолікуванням! Обов'язково зверніться до фахівця!

Гастроентеролог, професор, доктор медичних наук. Призначає діагностику та проводить лікування. Експерт групи із вивчення запальних захворювань. Автор понад 300 наукових праць.

Діафрагма - це великий і широкий м'яз, що відокремлює грудну порожнину від черевної порожнини. Вона як би «натягнута» між грудиною, ребрами та поперековими хребцями, до яких і прикріплена. Формування грижі харчового отвору відбувається через його ослаблення, внаслідок якого частини розташованих нижче органів проникають у верхню (грудну) порожнину.

У більшості випадків невеликі грижі стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) не викликають проблем. Якщо грижа велика, шлунковий вміст закидається назад у стравохід, що призводить до появи печії, відрижки, а також дисфагії та болю в грудях.

Причини

Грижа стравохідного отвору діафрагми (скорочено ДПОД) діагностується приблизно у 5% дорослих. Більше половини випадків припадає на літній вік – старше 55 років, що зумовлено віковими змінами – зокрема, природним процесом ослаблення зв'язкового апарату.

Найчастіше діафрагмальна грижа розвивається внаслідок того, що тканини, завдання яких обмежувати стравохідний отвір діафрагми, стають набагато еластичнішими, ніж це необхідно. Багато хто навіть не знає про те, що можлива подібна грижа. А тим часом, це досить серйозна проблема, яка потребує кваліфікованої медичної допомоги.

Причини виникнення:

Травми живота та грудей;
Підвищення внутрішньочеревного тиску;
напади тривалого кашлю (астма, хронічний бронхіт);
Захворювання сполучної тканини: синдром Марфана, системна склеродермія, системний червоний вовчак, дерматоміозит;
Астенічну статуру;

Параезофагеальна грижа може мати вроджений або набутий характер. Грижа стравохідного отвору діафрагми в дітей віком, зазвичай, пов'язані з ембріональним пороком — укороченням стравоходу і потребує хірургічного втручання у ранньому віці.

У групі ризику складаються ті, хто має такі хвороби:

Варикозне розширення вен
Ожиріння.

Також до розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми спричиняє порушення моторики травного тракту при гіпермоторних дискінезіях стравоходу, що супроводжують виразкову хворобу дванадцятипалої кишки та шлунка, хронічний гастродуоденіт, хронічний панкреатит, калькульоз.

Симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми

ГПОД - це хронічне захворювання, що вражає систему травлення, яке знаходиться на 3 місці серед інших хвороб, таких як і дванадцятипалої кишки, хронічного холециститу. Грижа стравохідного отвору діафрагми – це патологія, при якій шлунок ковзає вгору до стравоходу.

Симптоми ДПОД:

ознакою діафрагмальної грижі служить больовий синдром, який зазвичай локалізується в епігастрії, поширюється по ходу стравоходу або іррадіює в міжлопаткову ділянку та спину
загрудинний біль може помилково в діагностиці призвести пацієнта до кардіолога;
біль може виникати після прийому їжі або фізичної напруги, при кишковому та після глибокого вдиху;
печія, печіння в горлі, гикавка, напади нудоти, позиви до блювання, захриплість;
ціаноз, блювання з кров'ю говорять про утиск грижі;
в окремих випадках може підвищуватись артеріальний тиск.
вночі відзначаються сильні напади кашлю, що супроводжуються задухою, підвищене слиновиділення.

Причинами виникнення болю при грижі діафрагми є здавлювання нервів та судин шлунка при виході його кардіальної частини в грудну порожнину, вплив кислотного вмісту кишечника та шлунка на слизову оболонку стравоходу та розтягнення його стінок.

Больові відчуття при грижі стравохідного відділу можна диференціювати, ґрунтуючись на наступних ознаках:

болі з'являються в основному після їди, фізичного навантаження, в горизонтальному положенні, при підвищеному газоутворенні;
вони пом'якшуються чи зникають після глибокого вдиху, відрижки, прийому води, зміни пози;
біль посилюється внаслідок нахилу вперед.
Іноді біль може мати оперізуючий характер, нагадуючи панкреатит.

Типовими симптомами грижі стравохідного відділу діафрагми є також:

гикавка;
печія;
болючі відчуття в мові, відчуття печіння;
поява захриплості голосу.

Відразу зверніться у швидку допомогу якщо:

ви відчуваєте нудоту
у вас було блювання
ви не можете випорожнити кишечник або випустити гази.

Типи ДПОД

Розрізняють такі основні типи гриж: ковзна харчова грижа (аксинальна) і фіксована (параезофагеальна) грижа.

Ковзаюча (аксинальна) грижа

Аксіальною хіатальною грижею називають випинання органів, розташованих нижче за діафрагму, через природний отвір. У переважній більшості випадків (приблизно 90%) грижі діафрагми є аксіальними або ковзними.

При ковзній (осьовій, аксіальній) грижі відзначається вільне проникнення абдомінальної частини стравоходу, кардії та дна шлунка через стравохідний отвір діафрагми в грудну порожнину та самостійне повернення (при зміні положення тіла) назад у черевну порожнину.

Аксіальна хіатальна грижа починає розвиватися при зниженій еластичності м'язових сполучних тканин, ослабленні їх зв'язок. Залежно від ділянки, що зміщується, можуть бути кардіальними, кардіофундальними, субтотальними або тотальношлунковими.

Для аксіальної грижі під стравоходом характерна різна етіологія. Вирізняють такі етіологічні чинники:

Порушення моторики органів травної системи
Слабкість зв'язкового апарату та інших сполучнотканинних елементів
Високий тиск у черевній порожнині
Наявність хронічної патології шлунка, печінки Хвороби респіраторного тракту, що супроводжуються інтенсивним кашлем.

Серед усіх захворювань травної системи дана патологія стоїть на третьому місці, становлячи серйозну «конкуренцію» таким патологічним станам, як виразкова хвороба шлунка та .

Фіксована ДПОД

Фіксована (параезофагеальна) грижа стравохідного отвору діафрагми зустрічається не так часто. У разі частина шлунка виштовхується через діафрагму і залишається там. Як правило, подібні грижі не вважаються серйозним захворюванням. Однак існує ризик того, що приплив крові до шлунка може бути заблокований, що може призвести до серйозних пошкоджень і потребує невідкладної медичної допомоги.

У пацієнтів з фіксованою грижею може спостерігатися такий симптом як відрижка. Вона з'являється внаслідок попадання повітря у відділ стравоходу. Іноді він потрапляє туди із домішкою жовчі чи шлункового соку. У такому випадку відрижка матиме характерні присмак та запах.

Досить часто хворі з параезофагеальною грижею скаржаться на інтенсивний біль у ділянці серця. Це не дивно, адже той біль у грудному відділі, який вони відчувають, справді імітує серцевий.

Ступені ДПОД

Важливо пам'ятати, що рання діагностика грижі стравохідного отвору діафрагми допоможе уникнути ускладнень, а лікування ГПОД буде ефективнішим. На перших стадіях можна обійтися без хірургічного втручання.

При першому, найлегшому ступені, в грудну порожнину піднімається відділ стравоходу, який в нормі знаходиться в черевній порожнині (черевний). Розміри отвору при цьому не дозволяють шлунку піднятися нагору, він залишається на місці;
При другому ступені у грудній порожнині розташовується абдомінальний відділ стравоходу, а безпосередньо в ділянці стравохідного отвору діафрагми – вже частина шлунка;
ГПОД 3 ступеня - значна частина шлунка, іноді аж до його воротаря, що переходить у 12-палу кишку, переміщається в грудну порожнину.

Ускладнення

Ускладнення, які можуть виникнути при ДПОД:

Грижа стравохідного отвору діафрагми може ускладнитися розвитком шлунково-кишкової кровотечі. Причиною кровотеч є пептичні виразки, ерозії стравоходу та шлунка.
Ще одним можливим, але рідкісним ускладненням хіатальної грижі є її утиск та перфорація стінки шлунка.
Анемія є нерідким ускладненням грижі стравохідного отвору діафрагми.
є закономірним та частим ускладненням ДПОД.

Інші ускладнення грижі стравохідного отвору діафрагми - ретроградний пролапс слизової оболонки шлунка в стравохід, інвагінація стравоходу в грижову частину спостерігаються рідко і діагностуються при рентгеноскопії та ендоскопії стравоходу та шлунка.

Цілком очевидно, що в перерахованих ситуаціях ускладнень грижі стравохідного отвору діафрагми центральною метою є лікування основного захворювання.

Діагностика

Щоб поставити діагноз під час грижі стравохідного отвору діафрагми, необхідно докладно описати свої скарги лікарю, пройти ряд обстежень. Оскільки таке захворювання часом протікає безсимптомно, виявити грижу вдається при випадковому обстеженні щодо інших скарг.

Діагноз грижі стравохідного отвору діафрагми ставлять на підставі специфічних скарг та даних інструментальних методів дослідження.

До них відносять рентгенологічне дослідження з контрастуванням, ендоскопічне дослідження та манометрію, що дозволяє виміряти тиск у різних відділах стравоходу.
Додатково призначають загальний аналіз крові для виключення потенційного ускладнення грижі – шлунково-кишкової кровотечі.
Коли на додачу до грижі діафрагми у пацієнта є жовчнокам'яна хвороба, йому необхідно пройти ультразвукове дослідження черевної порожнини.
Оскільки діафрагмальна грижа часто супроводжується симптомами, схожими на ознаки серцевих захворювань, додатково доведеться зробити електрокардіографію.

У будь-якому випадку дослідження призначаються індивідуально з урахуванням особливостей організму пацієнта та зібраного анамнезу.

Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми: препарати та операція

Лікування діафрагмальної грижі починають із консервативних заходів. Оскільки в клініці гриж стравохідного отвору діафрагми на перший план виходять симптоми гастроезофагеального рефлюксу, консервативне лікування спрямоване головним чином на їх усунення.

Виходячи з патогенетичних механізмів та клінічних симптомів стравохідного отвору діафрагми, можна сформулювати наступні основні завдання її консервативного лікування:

зниження агресивних властивостей шлункового соку і, насамперед, вміст r iici соляної кислоти:
запобігання та обмеження шлунково-стравохідного рефлюксу;
локальний лікарський вплив на запалену слизову оболонку стравоходу, грижової частини шлунка,
зменшення або усунення стравохідної та шлункової:
попередження та обмеження травматизації в грижових воротах абдомінального відрізку стравоходу та пролабуючої частини шлунка.

Препарати при ДПОД

Лікар може прописати вам такі лікарські засоби:

антациди для нейтралізації шлункової кислоти
блокатори H2-гістамінових рецепторів, які знижують вироблення кислоти
інгібітори протонної помпи (ІПП) – антисекреторні лікарські препарати для лікування кислотозалежних захворювань шлунка.
Ліки – інгібітори протонної помпи та блокатори гістамінів (омез, омепразол, гастразол, ранітидин, пантопразол).
Прокінетики для поліпшення стану слизової оболонки шлунка, стравоходу, оптимізації їх моторики, позбавлення від нудоти, болю (мотилак, мотиліум, метоклопрамід, ганатон, ітомед, тримебутин).
Вітаміни групи В для прискорення регенерації тканин шлунка.

Як правило, лікування грижі діафрагми без операції на 99% ідентичне тактиці лікування рефлюкс-езофагіту. Насправді, всі дії спрямовані виключно на усунення симптоматики. Пацієнт може приймати призначені лікарем препарати, дотримуватись спеціальної дієти, і дотримуватися всіх приписів лікаря.

Операція при грижі стравохідного отвору діафрагми

В даний час операція є єдиним радикальним та найефективнішим способом лікування грижі стравохідного отвору діафрагми. Вона показана і за відсутності результату проведеної лікарської терапії.

Операція на діафрагмі при грижах стравохідного отвору зазвичай планові, проводяться після ретельного обстеження та підготовки. Не дуже часто виконуються екстрені операції при ускладнених грижах (утиск, прорив або кровотеча зі здавленого органу).

Операції при ДПОД проводяться різним шляхом. Набирає популярності фундоплікація за Ніссеном. За такої операції з частини стінки шлунка робиться манжет, який фіксується навколо отвору, де сталося розширення діафрагми.

Лікарі оперують двома способами, такими як:

видалення відкритим, порожнинним розрізом живота;
лапароскопія з кількома невеликими розрізами та застосуванням ендоскопа з камерою та оптикою.

Протипоказання для операції:

Гострі інфекційні захворювання.
Загострення хронічних хвороб.
Захворювання серця у стадії декомпенсації.
Тяжкі захворювання легень з дихальною недостатністю.
Некомпенсований цукровий діабет.
Захворювання крові з порушенням зсідання.
Ниркова та печінкова недостатність.
Вагітність.
Онкологічне захворювання.
Нещодавно перенесені порожнинні операції.

У післяопераційному періоді призначаються антибіотики, що знеболюють препарати, при порушенні моторики шлунково-кишкового тракту – прокінетики (церукал, мотиліум). Шви знімаються на 7-му добу, після чого пацієнт виписується зі стаціонару під нагляд гастроентеролога.

У перші місяці необхідно значно зменшити фізичне навантаження, пов'язане з активними рухами корпусом.

Найбільш часто виникають ускладнення після операції з видалення грижі отвору стравоходу є:

рецидив хвороби;
зісковзування манжетки;
почуття дискомфорту у грудній ділянці;
біль;
утруднене ковтання;
запальні процеси;
розбіжність швів.

Дієта після операції повинна бути рідка - потрібно дотримуватися приблизно від 3 до 5 днів. Прозорі рідини складаються з бульйону, води чи соку. Якщо після 3-5 днів рідини добре переноситься, дієта переходить у м'яку дієту.

М'яка дієта складається з продуктів, які легко жувати і ковтати такі як продукти харчування пом'якшений приготування їжі або пюре, консервовані або приготовані м'які фрукти та овочі, або ніжним м'ясом, рибою та птицею. Якщо м'яка дієта переноситься протягом трьох тижнів, то можна перейти на звичайну дієту.

Дієта та харчування

Приймати їжу потрібно невеликими порціями. На день має бути 4–5 прийомів їжі. Після їжі небажано відпочивати у лежачому положенні. Краще посидіти або навіть бути схожим. Рух простимулює якнайшвидший прохід їжі зі шлунка до інших відділів травної системи.

Дієта при грижі стравоходу та меню припускають введення в раціон:

вчорашніх хлібо-булочних виробів із пшеничного борошна;
слизових круп'яних супів;
кисло-молочної кухні;
каш, макаронних виробів;
м'яса, риби, відварених, запечених, пропарених;
олії рослинного та тваринного походження.

Забороняється використовувати приправи та цукор у стравах для хворих на грижу діафрагмального отвору, оскільки це провокує підвищену кислотність шлункового соку та створює ризики для травматизації стравоходу.

Необхідно дотримуватися дієтичного режиму харчування, а саме:

приймати їжу 5-6 разів на день дрібними порціями;
після їди протягом 1 години не лягати на ліжко;
вечеря має бути за 2-3 години до сну;
можна вживати в їжу перетерті фрукти та овочі, варене м'ясо та рибу, каші, киселі, овочеві супи;
перед їжею випивати 1 столову ложку соняшникової чи оливкової олії;
заборонено приймати смажену, жирну, солону їжу;
забороняється куріння.

Як лікувати грижу стравохідного отвору діафрагми народними засобами

При діафрагмальній грижі лікування травами на тлі традиційної терапії дозволяє покращити стан пацієнта загалом та прибрати симптоматику. Описані нижче рецепти прискорюють секрецію шлункового соку, змушують їжу швидше пересуватися стравоходом, а також усувають причини запору.

Простий засіб – козяче молоко, яке слід пити теплим двічі на добу після їди. Разова кількість становить 0,5 склянки.

Лікування проводять, застосовуючи відвар кори осики - беруть велику ложку сировини і заварюють 200 мл окропу, настоюють і фільтрують. Випивають по 2 великі ложки до 5 разів на добу перед їдою.
Також можна використовувати гілки молодої осики та вишні. Їх потрібно залити літром окропу та варити на повільному вогні протягом півгодини. Далі дати охолонути і приймати по півсклянки.
Не менш ефективним, на думку народних цілителів, є і звичайнісінький м'ятний чай. Для його приготування просто додайте в окріп кілька просушених листків рослини, можете додати цукру за смаком (хоча по можливості краще утриматися). Пийте протягом дня маленькими ковтками і незабаром ви забудете, що вас мучили біль та печія.
Можна змішати в рівних частках насіння льону, анісові плоди, коріння алтею та тирличу, пажитник. Компоненти подрібнюють, змішують, тричі на добу приймають маленькою ложкою порошку. Його можна змішувати з медом.
Відвар ромашки – гарний засіб за будь-яких проявів діафрагмальної грижі. Вона не просто заспокоює шлунок, а й допомагає покращити травлення. Відмінний засіб, який сміливо можна назвати панацеєю від усіх бід.
Чай з календулою також ефективний. Його можна заварювати разом із ромашкою. Цей чай потрібно пити не більше чотирьох разів на день, обов'язково не раніше ніж через годину після їжі.

Людям у яких є дане захворювання, рекомендується дотримуватись наступних рекомендацій:

Хворим потрібно обов'язково дотримуватися спеціальної дієти, яка виключає продукти, що викликають подразнення кишечника;
Їжу приймати дробовими порціями кожні кілька годин;
Уникати нахилів тулуба вперед, різких змін положення тіла – це може спричинити біль у ділянці грудини та печію;
Хворим не слід піднімати тяжкості понад 5-б кг
Не можна туго затягувати пояс, носити одяг, що переживає живіт, - це створює додатковий тиск у черевній порожнині;
Уникати важких фізичних навантажень, але при цьому регулярно виконувати вправи лікувальної фізкультури, що зміцнюють корсет м'язів і відновлюють тонус діафрагми;
Рекомендується останній раз їсти не пізніше ніж за 2,5-3 год до відходу до сну;
Нормалізувати стілець – запори та діарея підвищують внутрішньочеревний тиск та сприяють утворенню грижі стравохідного отвору.
До і після їди рекомендується випивати по чайній ложці нерафінованої рослинної олії;

Профілактика

Крім основних заходів запобігання гастроентерологічних хвороб (здоровий спосіб життя, виключення стресів, правильне харчування) необхідно зміцнювати м'язову стінку очеревини – займатися спортом, лікувальною гімнастикою, качати прес. Пацієнти з діагностованою грижею стравохідного отвору діафрагми підлягають диспансерному спостереженню у лікаря-гастроентеролога.

Це все про грижу стравохідного отвору діафрагми (ГПОД): що це за хвороба, які її симптоми, особливості лікування. НЕ вболівайте!