Риск поражения молнией выше в районах возвышающихся над окружающим ландшафтом, на объектах, стоящих одиноко и заканчивающихся острой верхушкой (вершина горы, дерево, столб, человек на открытой территории). Поражение молнией чаще всего является следствием шагового напряжения, обусловленного электрическим током, протекающим в земле после разряда, реже — перемещением электрического разряда с объекта, в который ударила молния, но наиболее опасными (чаще всего со смертельным исходом) являются: физический контакт с пораженным молнией объектом и прямое попадание молнии. Прохождение электрического заряда вызывает: остановку сердца в виде фибрилляции желудочков или асистолии, угнетение дыхательного центра (иногда длительное апноэ), повреждение ЦНС с различной степенью нарушения сознания, ожоги (чаще всего поверхностные), тетанический спазм мышц (с возможными переломами костей). Электрический разряд может сопровождаться мощной ударной волной (как взрыв), который может быть причиной баротравмы. Поздние осложнения поражения молнией: длительные боли и контрактуры мышц, тошнота, головная боль, катаракта, неврологические нарушения, нарушение когнитивных функций и расстройства личности.

Алгоритм действия на месте происшествия

Перенесите пострадавшего в безопасное место (на открытое нижерасположенное пространство), оцените состояние больного (по схеме ABCD → , BLS →), в случае необходимости начните сердечно-легочную реанимацию → , вызовите помощь → , иммобилизируйте сломанные конечности → и обработайте большие раны → . Если пострадало 2 и более человека, следует начать оказывать помощь тому, кто не дышит. Задержка выполнения искусственной вентиляции легких приведет к остановке кровообращения.

Алгоритм действия в машине скорой медицинской помощи и в больнице

1. Поддерживайте функции жизненно важных органов, проводите оксигенотерапию, а в случае необходимости — искусственную вентиляцию легких.

2 . Дополнительные методы исследования: ЭКГ, рентгенография грудной клетки и возможных сломанных конечностей, общий клинический анализ крови, концентрация натрия и калия, мочевины, креатинина и активность КФК в сыворотке, анализ газов артериальной крови у больных с симптомами дыхательной недостаточности; у больных с повторяющимися аритмиями — мониторинг ЭКГ.

3. При синдроме длительного сдавления (краш-синдром) (повреждения большого объема тканей, напр. мышц — рабдомиолиз) рассмотрите возможное проведение диализа.

4. При ожогах проконсультируйтесь с хирургом.

5. Назначьте обезболивание; пострадавшим с симптомами, не предсталяющими угрозу для жизни обычно достаточно НПВП п/о, напр. ибупрофен 400–600 мг каждые 4–6 часов (макс. 3,2 г/сут) или напроксен 500 мг, затем по 250 мг каждые 6–8 ч; при тяжелых повреждениях назначьте опиоиды.

Поражение молнией.

Молния – это высоко–энергетический электрический разряд, возникающий вследствие установления разности электрических потенциалов (иногда до нескольких миллионов вольт) между поверхностями облачного покрова и земли. Длина молний зависит от высоты расположения облаков и лежит в пределах 2–50 км. Сила тока в молнии при ее разряде составляет 50–60.000 А, а иногда эта величина достигает 200.000 А. Температура в канале молнии составляет 30 млн°С.

Молнии являются причиной пожаров и гибели людей. В Европе ежегодно от них погибает около 40 человек, в Америке этот показатель составляет 200–230 человек.

Поражающее действие атмосферного электричества обусловлено в первую очередь очень высокими напряжением (до 10.000.000 В) и мощностью разряда. Кроме того, наряду с электротравмой пострадавший может быть отброшен воздушной взрывной волной и травматирован. Могут также наблюдаться тяжелые ожоги до IV степени (температура в области так называемого канала молнии может превышать 25.000°С). Несмотря на кратковременность воздействия, при поражении молнией состояние пострадавшего обычно тяжелое, что обусловлено в первую очередь поражением центральной и периферической нервной системы.

При поражении молнией пострадавший теряет сознание, это может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток и сопровождаться клоническими судорогами. После восстановления сознания больные возбуждены, беспокойны, дезориентированы, кричат от боли в конечностях и в местах ожогов, бредят. Могут развиваться галлюцинации, парез конечностей, геми– и парапарезы, мозговые нарушения. Часто больные жалуются на сильную головную боль, боль и резь в глазах, нарушение зрения до полной слепоты (), шум в ушах. Нередко выявляются ожоги век и глазного яблока, помутнение роговицы и хрусталика. На кожных покровах иногда отчетливо видны своеобразные древовидные знаки (знаки молнии) багрово–бурого цвета по ходу сосудов. В отдельных случаях могут появиться нарушения слуха, загрудинная боль, кровохарканье, отек легких. Неврологические расстройства (парезы, параличи, гиперестезия и др.) могут сохраняться длительное время и требуют упорного лечения.

Неотложная помощь:

Не подходите к металлическим предметам, опорам линий электропередач, молниеотводам. Не берите в руки ничего металлического, вы можете превратиться в ходячий громоотвод;

Если гроза застала вас на открытой местности, встречайте стихию лежа, возможно, молния пройдет через ноги, ожоги можно вылечить, главное – останетесь в живых. Положение стоя или сидя на корточках гораздо опаснее, вы подставляете разряду самое уязвимое место – голову;

Не бегите, держитесь подальше от одиноких деревьев, но и отходить от них на очень большое расстояние тоже не стоит. Молния бьет не часто и, как правило, выбирает наиболее высокий и массивный объект. Замрите в 5–6 метрах от дерева и ждите. Если разряд ударит по нему, значит, вам больше бояться нечего. Вероятность повторной вспышки от этого места очень мала.

Во время грозы или после ее окончания может возникнуть крайне редкое атмосферное явление – шаровая молния. Она представляет собой голубой, зеленый, желтый или красный светящийся шар диаметром 20–25 см, медленно переносимый потоками воздуха. Природа возникновения этого явления практически не изучена. Время жизни шаровой молнии – от нескольких секунд до нескольких минут, после чего она бесследно исчезает или взрывается, что может привести к пожару, а то и к гибели людей. Молнией, как правило, поражаются люди, находящиеся во время грозы на открытом месте.

Шаровая молния способна проникать в помещения, укрытия, через открытые окна, двери или через большие щели на крыше. Если в комнату влетел светящийся шар (шаровая молния), не двигайтесь, не паникуйте. Смертельные случаи при столкновении с шаровой молнией – большая редкость. Ни в коем случае не отмахивайтесь и не бегите от нее, ибо резкое движение притянет ее к вам. Если молния плывет к вашему лицу, попытайтесь очень медленно отклониться в сторону. Если чувствуете, что поздно – выставляйте медленно руки вперед, при взрыве шара энергия рассеивается и травмы от такой молнии обычно нетяжелые. Живет шаровая молния не больше 10–20 с, и если осторожно открыть дверь или окно, то шар под воздействием воздушного потока вылетит и вскоре взорвется. Однако чаще всего требуется просто стоять неподвижно. Местные повреждения молнией схожи с таковыми при электротравме. На коже появляются пятна темно–синего цвета, напоминающие разветвления дерева – знаки молнии, что связано с расширением кровеносных сосудов. Общее состояние в таких случаях, как правило, тяжелое. Помощь при поражении молнией, такая же, как и при электротравме. Ни в коем случае нельзя пострадавшего закапывать в землю.

Если у пострадавшего наступила остановка сердечной деятельности, то необходимо немедленно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Это необходимо также в том случае, если сердечная деятельность сохранена, но развились тяжелые нарушения дыхания. Если сердечная деятельность не восстанавливается, но у больного в процессе массажа сердца остаются узкие зрачки, прощупывается пульс на крупных сосудах, имеются единичные агональные вдохи, то прекращать реанимационные мероприятия нельзя. Часто причиной остановки сердца является фибрилляция желудочков. Поэтому надо продолжать непрямой массаж сердца, а также искусственную вентиляцию легких и кроме того необходимо произвести электрическую дефибрилляцию.

Терапия пострадавшему при различных патологических синдромах:

При низком артериальном давлении необходимо внутриартериальное введение полиглюкина, внутривенная инфузия 500 мл 5% раствора глюкозы с 90 мг преднизолона или с 250 мг гидрокортизона;

При резком возбуждении, сильной боли внутривенно или внутримышечно вводят литическую смесь (2,5% раствор аминазина – 1 мл, 2% раствор промедола – 1 мл, 1% раствор димедрола – 1 мл) или смеси нейролептанальгетиков (фентанил – 2 мл, раствор дроперидола – 2–4 мл) под контролем артериального давления.

Транспортировать пострадавшего необходимо на носилках лучше в положении на боку (из–за опасности возникновения рвоты) в отделение реанимации многопрофильной больницы, где имеются хирург , невропатолог, терапевт , окулист, отоларинголог.

К электротравмам относятся поражения электрическим сетевым током и молнией. Они опасны тем, что часто приводят к гибели. Кроме того, в течение двух суток после них может произойти остановка сердца.

Поражение молнией.

Поражению молнией, как правило, подвергаются люди, находящиеся на открытом пространстве во время грозы. Атмосферное электричество обладает поражающим действием в первую очередь за счет очень высоких напряжения (около 10 000 кВ) и мощности разряда.

Кроме этого, пострадавший одновременно с электротравмой иногда отбрасывается воздушной волной во время электрического разряда и получает дополнительные механические травмы (например, удар головой). Также могут отмечаться (до IV степени). Несмотря на непродолжительность действия электричества, при ударе молнией пострадавший обычно находится в тяжелом состоянии, так как в первую очередь поражаются все отделы нервной системы.

Симптомы при поражении молнией.

При ударе молнией у пострадавшего происходит потеря сознания, которая продолжается от нескольких минут до нескольких дней и сопровождается общими судорогами. После того как сознание восстанавливается, отмечаются возбуждение, беспокойство, дезориентация в пространстве и времени, появляется сильная боль в конечностях, особенно в месте ожога. Иногда бывают бред, галлюцинации, параличи конечностей, нарушения дыхания; пострадавших беспокоят сильная головная боль, резь в глазах.

В связи с электротравмой нарушается зрение, иногда до слепоты (вследствие отслойки сетчатки), появляется шум в ушах. Нередко происходит ожог глазного яблока с помутнением роговицы. На коже пострадавшего довольно часто можно увидеть характерные знаки в виде дерева (знак молнии). Они имеют багрово бурый цвет и идут по ходу кровеносных сосудов. Редко у пострадавших нарушается слух, появляются боль за грудиной, кровохарканье, развивается отек легких. Расстройства нервной системы в виде параличей, повышенной кожной чувствительности сохраняются довольно долго и с трудом поддаются лечению.

Первая неотложная помощь при поражении молнией.

При остановке сердечной деятельности нужно срочно делать непрямой массаж сердца и одновременно – искусственное дыхание. Эти мероприятия необходимы, даже если деятельность сердца сохранена, но имеется тяжелое нарушение дыхания. Обычно остановка сердца происходит вследствие хаотичного сокращения мышечных волокон желудочков сердца после воздействия электричеством. Если доступно прощупать пульсацию на крупных кровеносных сосудах, а у больного в это время сохраняются узкие зрачки и имеются отдельные редкие вдохи, прекращать реанимацию нельзя.

При возможности больному проводят дефибрилляцию сердца. Она заключается в аппаратном воздействии электрическим разрядом на область сердца, приводящем к прекращению хаотичных сокращений сердечных мышечных волокон и к запуску полноценных сердечных сокращений в нормальном ритме. При сниженном артериальном давлении внутривенно капельно вводят реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы с преднизолоном или гидрокортизоном. Если больной возбужден и его беспокоит сильная боль, то внутривенно или внутримышечно вводят смесь, состоящую из 2,5 % раствора аминазина, 1 % раствора промедола и 1 % раствора дифенгидрамина, или смесь 0,005 % раствора фентанила с 0,25 % раствором дроперидола.

Если боль снять не удается, то больному делают наркоз закисью азота. Для снятия судорог внутривенно вводят противосудорожные средства (диазепам, натрия оксибутират и др.). Доставлять пострадавшего в больницу надо на носилках в положении лежа на боку, так как могут быть рвота и попадание рвотных масс в дыхательные пути. Госпитализируют больного в реанимационное отделение. До поступления в больницу мочегонные средства не применяют, в условиях больницы их вводят при отеке легких или головного мозга.

Поражение сетевым электрическим током.

Поражение электрическим током обычно происходит из за несоблюдения правил техники безопасности при использовании электрических приборов как дома, так и на работе. В более редких случаях оно связано с катастрофами. Чем более высокое напряжение и чем длительнее воздействие электрического тока на человека, тем сильнее тяжесть поражения вплоть до смертельного исхода. В местах на теле, где электроток входит и выходит (обычно на руках и ногах), появляются выраженные электрические ожоги и даже обугливание.

При более легкой электротравме на теле видны так называемые метки тока в виде округлых пятен диаметром от 1 до 5 см, темных внутри и синеватых по краям. В отличие от обычных ожогов при электротравме опаления волос не происходит. Большое значение имеет то, какие именно органы пострадали при электроударе. Это можно предположить, мысленно соединив области входа и выхода тока.

Особая опасность возникает, когда электроток проходит через сердце и головной мозг, вследствие чего возможна остановка сердца и дыхания. Сердце способно поражаться при любой электрической травме. При тяжелом поражении электричеством появляются признаки инфаркта миокарда в виде частого слабого пульса, низкого артериального давления; отмечаются выраженная бледность пострадавшего, испуг, учащенное и поверхностное дыхание. Часто бывают судороги с остановкой дыхания.

Первая неотложная помощь при поражении сетевым электрическим током.

В первую очередь пострадавшего нужно как можно быстрее освободить от контакта с источником электричества. Для чего необходимо выключить электропитание, а при невозможности – отбросить оборванный электропровод деревянной (сухой!) палкой. Если оказывающий помощь в резиновых сапогах и резиновых перчатках, то можно обойтись без палки, а просто отнести пострадавшего в сторону от электропровода. Когда происходит остановка дыхания и сердца, то надо начать проведение реанимационных мероприятий. На область ожога на теле накладывают стерильную повязку.

Пострадавшего доставляют в ожоговое или хирургическое отделение в положении лежа на носилках. Там его при необходимости подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, вводят сердечно сосудистые препараты: 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида, кордиамин и 10 % раствор кофеина. Кроме того, вводят средства, которые стимулируют дыхание: 1 % раствор лобелина гидрохлорида, 0,5 % раствор бемегрида и др. Внутривенно вводят растворы глюкозы и коргликона. Довольно долго не прекращают проводить искусственное дыхание. Если произошла остановка сердечной деятельности, то начинают непрямой массаж сердца, внутрисердечно вводят 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида и 10 % раствор кальция хлорида.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Молния – это электрический разряд высокой мощности. При поражении человека речь идёт об электротравме.

Ещё недавно считалось, что вероятность выживания человека после удара молнии близка нулю, однако это утверждение далеко от истины. На самом деле электрической воздействие при ударе молнии имеет высокую интенсивность, но короткую продолжительность, а потому шанс есть всегда. Особенно – при грамотном оказании первой помощи.

Кто и как может оказать первую помощь?

Оказать первую помощь пострадавшему от удара молнии могут и должны люди, оказавшиеся поблизости. Ведь речь идёт в буквальном смысле о спасении человеческой жизни, и речь может идти о минутах.

1. В первую очередь необходимо проверить наличие дыхания и пульса. Проверка дыхания может осуществляться посредством визуального наблюдения, либо – наложением ладони на грудную клетку пострадавшего, либо – прикладыванием зеркальца к губам. Проверка наличия пульса при поражении электрическим током и, в частности, при попадании молнии в человека, наиболее эффективна на сонной артерии (на шее). Есть ли признаки сердечной деятельности и дыхания или нет – желательно также приподнять веко и проверить состояние зрачков. Если зрачки не реагируют на свет, сильно сужены, реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца) необходимо проводить до стабилизации состояния пациента или до прибытия скорой медицинской помощи. Кроме того, об этом факторе необходимо сообщить по телефону, вызывая «Скорую».

1. Каким бы ни был результат первичного осмотра, следует незамедлительно вызвать «Скорую медицинскую помощь».
2. Если у пострадавшего отсутствует дыхание и пульс, необходимо провести первичные реанимационные мероприятия, которые не требуют медицинского образования – искусственное дыхание, непрямой массаж сердца. Если пульс и дыхание присутствуют, но пострадавший находится без сознания, его необходимо унести с открытого места или хотя бы укрыть (для укрывания можно использовать специальный укрывной материал, который сейчас включён в автомобильную аптечку).

1. Следует проверить место попадания молнии – скорее всего, там имеются сильные ожоги. Обработать их или хотя бы накрыть стерильными салфетками, чтобы исключить попадание инфекции, до приезда скорой медицинской помощи также может любой человек.

Если у пострадавшего началась рвота, его необходимо уложить на бок, чтобы исключить захлёбывание. Аналогично следует уложить пострадавшего в транспортное средство, если есть возможность доставить пострадавшего в медицинское учреждение самостоятельно.

Симптомы поражения молнией

Один из первых симптомов, которые считаются широко распространёнными – потеря сознания после удара. Продолжительность пребывания в бессознательном состоянии может колебаться от 3-5 минут до нескольких часов и даже дней.

Поскольку удар молнией относится к числу поражений электрическим током, то такое воздействие создаёт в местах удара глубокие ожоги, в том числе, в виде специфического рисунка, повторяющего расположение поверхностных кровеносных сосудов, в области которых пострадавший может чувствовать сильную боль. В некоторых случаях боль появляется не сразу, а спустя несколько минут – после того, как первый шок минует.

К числу симптомов, которые могут проявиться после удара молнией, также относятся ухудшение зрения и слуха (краткосрочные или длительные), галлюцинации, бред, нарушения работоспособности конечностей (одной, двух или всех сразу), остановка дыхания, остановка сердца, судороги, сильные головные боли, рвота.

Чего нельзя делать

Существует ряд мифов, которые могут быть не просто бессмысленны при поражении молнией, но и опасны для пострадавшего.

Прежде всего, нельзя оставлять пострадавшего без помощи, мотивируя это тем, что его тело находится под напряжением. Электрическая энергия, поразившая человека, проходит сквозь тело в доли секунды, в отличие от бытовых поражений электрическим током. А потому оказывать помощь можно и нужно.

Также бытует убеждение, что для пущей безопасности пострадавшего необходимо прикопать землёй. Равно как и заблуждение по вышеуказанному поводу, этот миф беспочвенен, а откладывание оказания первой помощи может привести к такому ухудшению состояния пострадавшего, когда реанимационные мероприятия уже не будут эффективны.

text_fields

text_fields

arrow_upward

Молнией, как правило, поражаются люди, находящиеся на открытом месте во время грозы. Поражающее действие атмосферного электричества обусловлено в первую очередь высоким напряжением (до 10000000В) и мощностью разряда, но, кроме того, наряду с электротравмой пострадавший может быть отброшен воздушной взрывной волной и получить травматические повреждения, в частности черепа.

Могут также наблюдаться тяжелые ожоги до IV степени (температура в области так называемого канала молнии может превышать 25000°С). Несмотря на кратковременность воздействия, при поражении молнией состояние пострадавшего обычно тяжелое, что обусловлено в первую очередь поражением центральной и периферической нервной системы.

Симптомы Поражения молнией

text_fields

text_fields

arrow_upward

При поражении молнией пострадавший теряет сознание, что может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток и сопровождаться клоническими судорогами. После восстановления сознания больные возбуждены, беспокойны, дезориентированы, кричат от боли в конечностях и в местах ожогов, бредят.

Могут развиваться галлюцинации, парез конечностей, геми — и парапарезы, бульбарные нарушения. Часто больные жалуются на сильную головную боль, боль и резь в глазах, нарушения зрения до полной слепоты (отслойка сетчатки), шум в ушах. Нередко выявляются ожоги век и глазного яблока, помутнение роговицы и хрусталика. На кожных покровах иногда отчетливо видны своеобразные древовидные знаки (знаки молнии) багрово-бурого цвета по ходу сосудов. В отдельных случаях могут появиться нарушения слуха, загрудинная боль, кровохарканье, отек легких. Неврологические расстройства (парезы, параличи, гиперестезия и др.) могут сохраняться длительное время и требуют упорного лечения.

Неотложная и Первая помощь

text_fields

text_fields

arrow_upward

К сожалению, до сих пор имеет некоторое распространение мнения, что пораженного молнией надо закопать на время в землю.

Ни к чему, кроме потери времени и загрязнения ожогов, это не приводит.

В то же время от своевременности и правильности реанимационных мероприятий, которые должны начаться как можно быстрее, зависит жизнь пострадавшего.

Если у пострадавшего наступила остановка сердечной деятельности, необходимо немедленно начать прямой массаж сердца и искусственное дыхание изо рта в рот или изо рта в нос. Это необходимо также в том случае, если сердечная деятельность сохранена, но развились тяжелые нарушения дыхания. Если сердечная деятельность не восстанавливается, но у больного в процессе массажа сердца остаются узкие зрачки, прощупывается пульс на крупных сосудах, имеются единичные агональные вдохи, прекращать реанимационные мероприятия нельзя. Часто причиной остановки сердца является фибрилляция желудочков. Поэтому надо продолжать непрямой массаж сердца, а также искусственную вентиляцию легких и, кроме того, необходимо произвести электрическую дефибрилляцию.

При низком АД необходимо внутриартериальное введение полиглюкина, внутривенная инфузия 500 мл 5% раствора глюкозы с 90 мг преднизолона или с 250 мг гидрокортизона. При резком возбуждении, сильной боли внутривенно или внутримышечно вводят литическую смесь (2,5% аминазин — 1 мл, 2% промедол — 1 мл, 1% димедрол — 1 мл) или смеси нейролептанальгетиков (фентанил — 2 мл, дроперидол — 24 мл) под контролем АД. Если боль не снимается, можно дать кислотнозакисный наркоз в соотношении 1:2. При судорогах применяют 5% раствор хлоралгидрата (30-40 мл) в клизме.

От дегидрационной терапии на догоспитальном этапе следует воздержаться. В стационарных условиях дегидратацию можно провести по строгим показаниям (отек легких).

Госпитализация. Транспортировать пострадавшего необходимо на носилках лучше в положении на ооку из-за опасности возникновения рвоты в отделение реанимации многопрофильной больницы, где имеются хирург, невропатолог, терапевт, окулист, отоларинголог.