Anhang G4. NIHSS-Skala (National Institutes of Health Stroke Scale) – National Institutes of Health Stroke Scale

Zeichen Anzahl der Punkte

1. Augenöffnung:

2. Motor Reaktion 12 :

^ 3. Verbale Antwort 13

Die Summe der Punkte in drei Abschnitten und ihre Entsprechung zur Bewusstseinsebene

Bewertungsskala für motorische Defizite (Zacharia)

Bewegungsfreiheit	Anzahl der Punkte
Fehlen aller Bewegungen	0
Kontraktion eines Muskelteils ohne motorische Wirkung im entsprechenden Gelenk	1
Muskelkontraktion mit motorischer Wirkung im Gelenk ohne die Möglichkeit, die Extremität anzuheben	2
Muskelkontraktion mit Extremitätenanhebung ohne die Möglichkeit, die zusätzliche Belastung durch die Hand des Untersuchers zu überwinden	3
Aktive Bewegung der Extremität mit der Fähigkeit, die zusätzliche Belastung durch die Hand des Untersuchers zu überwinden	4
Normale Stärke. Der Prüfer kann den Widerstand des Prüflings beim Strecken des Arms nicht überwinden	5

Glasgow-Sofortergebnisskala

1 Punkt	Tod in den ersten 24 Stunden.
2 Punkte	Tod in mehr als 24 Stunden.
3 Punkte	Persistierender vegetativer Zustand: Vitalfunktionen sind stabil; neuromuskuläre und kommunikative Funktionen sind zutiefst gestört; die Schlaf- und Wachphasen bleiben erhalten; Der Patient kann sich unter besonderen Bedingungen auf der Intensivstation befinden.
4 Punkte	Neuromuskuläre Insuffizienz: Der psychische Zustand ist im Normbereich, jedoch zwingen ein ausgeprägtes motorisches Defizit (Tetraplegie) und bulbäre Störungen den Patienten zum Aufenthalt auf einer spezialisierten Intensivstation.
5 Punkte	Schwere Behinderung: Eine schwere körperliche, kognitive und/oder emotionale Behinderung, die eine Selbstfürsorge ausschließt. Der Patient kann sitzen, selbstständig essen. Immobil und pflegebedürftig.
6 Punkte	Mäßiger Mangel an Selbständigkeit: Geisteszustand im Normbereich. Einige tägliche Funktionen können von selbst ausgeführt werden. Kommunikationsprobleme. Kann sich mit Hilfe oder mit speziellen Geräten fortbewegen. Benötigt ambulante Pflege.
7 Punkte	Leichte Unselbstständigkeit: Geisteszustand im Normbereich. Der Patient bedient sich selbst, kann alleine oder mit fremder Unterstützung gehen. Benötigt besondere Beschäftigung.
8 Punkte	Gute Genesung: Der Patient kehrt zum vorherigen Stereotyp des Lebens zurück, obwohl noch nicht alles funktioniert. Vollständige Autonomie, obwohl verbleibende neurologische Beeinträchtigungen auftreten können. Geht selbstständig ohne Hilfe.
9 Punkte	Vollständige Genesung: vollständige Wiederherstellung auf das prämorbide Niveau ohne bleibende Auswirkungen auf den somatischen und neurologischen Status.

Schlaganfall-Skala der National Institutes of Health

Entwickelt von den amerikanischen National Institutes of Health

(Schlaganfall-Skala der National Institutes of Health – NIH-Schlaganfall-Skala)

T. Brott et al., 1989, J. Biller et al., 1990.

Es wird verwendet, um den Zustand eines Patienten mit ischämischem Schlaganfall bei der Aufnahme, in der Dynamik des Prozesses und des Ergebnisses eines Schlaganfalls bis zum 21. Tag des Krankenhausaufenthalts zu objektivieren.

Die Skala enthält 15 Punkte, die die Hauptfunktionen charakterisieren, die am häufigsten durch einen Schlaganfall beeinträchtigt werden. Funktionen werden in Punkten bewertet. Die Skala zeichnet sich durch ihre offensichtliche Einfachheit aus, das Ausfüllen dauert nicht länger als 5-10 Minuten, diszipliniert den Arzt hinsichtlich der Notwendigkeit einer umfassenden Untersuchung des neurologischen Status und ermöglicht es Ihnen, die Dynamik des Zustands des Patienten aufzuzeichnen die akute Phase der Krankheit. Die interne Konsistenz und Retest-Reliabilität der Skala wurde durch eine Reihe von Studien bestätigt (Goldstein J.C. et al. 1989). Das Fehlen von Veränderungen im neurologischen Status wird mit 0 Punkten angegeben, der Tod des Patienten mit 31 Punkten.

Unterschrift	Ergebnis	Beschreibung
Bewusstsein: die Ebene der Wachheit	0	klar Betäubung (gehemmt, schläfrig, reagiert aber sogar auf einen leichten Reiz - einen Befehl, eine Frage) Stupor (erfordert wiederholte, starke oder schmerzhafte Stimulation, um sich zu bewegen oder vorübergehend für Kontakt verfügbar zu sein) Koma (nicht für Sprachkontakt verfügbar, reagiert auf Reize nur mit motorischen oder autonomen Reflexreaktionen)
Bewusstsein: Antworten auf Fragen. Bitten Sie den Patienten, den Monat des Jahres und sein Alter zu nennen.	0	Richtige Antworten auf beide Fragen Richtige Antwort auf eine Frage Falsche Antworten auf beide Fragen
Bewusstsein: Anweisungen befolgen Sie fordern den Patienten auf, seine Augen zu öffnen und zu schließen, seine Finger zu einer Faust zu ballen und sie zu lösen.	0	Führt beide Befehle korrekt aus Führt einen Befehl korrekt aus Beide Befehle werden falsch ausgeführt
Augapfelbewegungen	0	Norm Partielle Blickparalyse (aber keine starre Blickabweichung) Abweichung der Augäpfel behoben
Sichtfelder (untersucht durch Fingerbewegungen, die der Forscher auf beiden Seiten gleichzeitig ausführt)	0	Keine Verstöße Partielle Hemianopsie Vollständige Hemianopsie Bilaterale Hemianopsie
Lähmung der Gesichtsmuskeln	0	Nein Mäßig ausgeprägt Voll
Bewegungen in der Hand auf der Seite der Parese Die Hand wird gebeten, bei sitzendem Patienten für 10 Sekunden in einer 90°-Flexionsstellung am Schultergelenk gehalten zu werden; und bei 45° Flexion, wenn der Patient liegt	0	Die Hand geht nicht runter Keine aktiven Bewegungen
Bewegungen der Gegenhand (Stielschlag)	0	Die Hand geht nicht runter Der Patient hält zuerst seine Hand in einer bestimmten Position, dann beginnt die Hand zu fallen Die Hand beginnt sofort zu fallen, aber der Patient hält sie immer noch etwas gegen die Schwerkraft. Die Hand fällt sofort herunter, der Patient kann die Schwerkraft überhaupt nicht überwinden Keine aktiven Bewegungen
Bewegungen im Bein auf der Seite der Parese Der auf dem Rücken liegende Patient wird gebeten, das Bein hoch (gebeugt) zu halten Hüftgelenk) in einem Winkel von 30°	0	Keine aktiven Bewegungen
Bewegungen im gegenüberliegenden Bein (Stammschlag)	0	Das Bein geht 5 Sekunden lang nicht nach unten Der Patient hält das Bein zuerst in einer bestimmten Position, dann beginnt das Bein sich zu senken Das Bein beginnt sofort zu fallen, aber der Patient hält es immer noch etwas gegen die Schwerkraft. Das Bein fällt sofort, der Patient kann die Schwerkraft überhaupt nicht überwinden Keine aktiven Bewegungen
Ataxie in den Gliedern Finger-Nase- und Fersen-Knie-Test (Ataxie wird bewertet, wenn sie im Verhältnis zum Grad der Lähmung unverhältnismäßig ist; bei vollständiger Lähmung wird sie mit dem Buchstaben „H“ codiert) 14	0	Nein Erhältlich entweder oben oder bei untere Extremität Sowohl in den oberen als auch in den unteren Extremitäten vorhanden
Empfindlichkeit Mit einem Stift untersucht, werden nur Verletzungen nach Hemityp berücksichtigt	0	Norm Leichter Rückgang Signifikant reduziert
Syndrom der "Verleugnung"	0	Nein Teilweise Voll
Dysarthrie	0	Normale Artikulation Leichte oder mittelschwere Dysarthrie Undeutliches Sprechen
Aphasie Bewertet durch die Sprachreaktionen des Patienten während seiner Untersuchung	0	Nein Leichte oder mittelschwere Aphasie Schwere Aphasie Mutismus

Einteilung des Schweregrades der Subarachnoidalblutung nach Hunt-Hess

(Henry J.M. Barnett, Schlaganfall: Pathophysiologie, Diagnose und Management, 1986)

Diese Skala wird zusätzlich verwendet, um die Schwere des Zustands des Patienten mit intrakranieller Blutung oder zerebellärem Infarkt (Grad 0-V) zu beurteilen; Patienten, deren Zustand dem Grad 0-III entspricht, haben auf dieser Skala keine Kontraindikationen für einen Krankenhausaufenthalt in der neurochirurgischen Abteilung.

Grad	Charakteristisch
0	Unrupturiertes Aneurysma
ich	Asymptomatisch oder minimal Kopfschmerzen und leichte Nackensteifigkeit
IA	Fehlen meningealer oder zerebraler Symptome, aber anhaltendes neurologisches Defizit
II	mäßige oder starke Kopfschmerzen, steifer Nacken; kein anderes neurologisches Defizit als Hirnnervenlähmung
III	Stupor, Verwirrtheit (Orientierungslosigkeit in Zeit und Raum) oder leichtes lokales Defizit
IV	Sopor, mittelschwere oder tiefe Hemiparese, mögliche früh dezerebrierte Rigidität und autonome Störungen
v	Tiefes Koma, enthirnende Erstarrung und Zeichen der Agonie

Barthel ADL-Index der täglichen Lebensaktivität

(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger et al., 1979; D. Wade, 1992)

Anweisung

Der Index sollte die tatsächlichen Handlungen des Patienten widerspiegeln und nicht die beabsichtigten (nicht, wie der Patient bestimmte Funktionen ausführen könnte).
Der Hauptzweck des Tests besteht darin, den Grad der Unabhängigkeit von jeglicher Hilfe, körperlicher oder verbaler Art, festzustellen, egal wie unbedeutend diese Hilfe ist und egal aus welchen Gründen.
Die Betreuungsbedürftigkeit bedeutet, dass der Patient nicht zur Kategorie der Hilfsbedürftigen gehört (der Patient ist nicht selbstständig).
Das Funktionsniveau sollte für die jeweilige Situation unter den Möglichen bestmöglich bestimmt werden: Meistens durch Befragung des Patienten, seiner Freunde/Angehörigen oder Betreuer, aber auch direkte Beobachtung und gesunder Menschenverstand sind wichtig. Eine direkte Prüfung ist nicht erforderlich.
Normalerweise wird die Funktionsfähigkeit des Patienten in der Zeit vor 24-48 Stunden beurteilt, aber manchmal ist ein längerer Beurteilungszeitraum gerechtfertigt.
Mittlere Kategorien bedeuten, dass der Patient mehr als 50 % der für die Ausführung einer bestimmten Funktion erforderlichen Anstrengung aufbringt.
Die Kategorie „selbstständig“ erlaubt die Verwendung von Hilfsmitteln.

^ Defäkationskontrolle

0 - Inkontinenz (oder muss einen Einlauf verwenden, der von der Pflegekraft gelegt wird);

5 - zufällige Vorfälle (nicht mehr als einmal pro Woche) oder Hilfe ist erforderlich, wenn ein Einlauf oder Zäpfchen verwendet werden;

10 - vollständige Kontrolle des Stuhlgangs, falls erforderlich, kann einen Einlauf oder Zäpfchen verwenden, braucht keine Hilfe;

^ Urinkontrolle

0 - Inkontinenz oder ein Katheter wird verwendet, den der Patient nicht alleine handhaben kann;

5 - zufällige Vorfälle (maximal einmal alle 24 Stunden);

10 - vollständige Kontrolle des Wasserlassens (einschließlich der Fälle von Katheterisierung Blase wenn der Patient den Katheter selbst verwaltet).

^ Körperpflege (Zähneputzen, Umgang mit Zahnprothesen, Kämmen, Rasieren, Gesicht waschen)

0 - braucht Hilfe bei der persönlichen Hygiene;

5 - selbständig beim Gesicht waschen, kämmen, Zähne putzen, rasieren (Hilfsmittel dafür werden gestellt)

^ Auf die Toilette gehen (auf der Toilette herumgehen, sich ausziehen, putzen Haut Anziehen, Verlassen der Toilette)

5 - benötigt etwas Hilfe, aber einige der Aktionen, inkl. Hygieneverfahren, kann unabhängig durchgeführt werden;

10 - braucht keine Hilfe (beim Bewegen, Aus- und Anziehen von Kleidung, Durchführen von Hygienemaßnahmen);

^ Essen

0 - vollständig abhängig von der Hilfe anderer (Fütterung mit Hilfe ist erforderlich);

5 - braucht teilweise Hilfe, z. B. beim Schneiden von Speisen, Butter aufs Brot streichen etc., beim selbstständigen Essen;

10 - braucht keine Hilfe (kann jedes normale Essen essen, nicht nur weiches; verwendet selbstständig alle notwendigen Besteckteile; Essen wird von anderen zubereitet und serviert, aber nicht geschnitten);

^ Transfer (vom Bett zum Stuhl und zurück)

0 - Bewegung ist unmöglich, kann nicht sitzen (Gleichgewicht), zwei Personen müssen aus dem Bett aufstehen;

5 - Beim Aufstehen aus dem Bett ist erhebliche körperliche Unterstützung erforderlich (eine kräftige / trainierte Person oder zwei normale Personen), kann sich im Bett alleine aufrichten;

10 - beim Aufstehen aus dem Bett ist wenig Hilfe erforderlich (körperlich, eine Person) oder Überwachung, verbale Hilfe ist erforderlich;

15 - braucht keine Hilfe.

^ Mobilität (Bewegungen innerhalb der Wohnung/des Zimmers und außerhalb der Wohnung; Hilfsmittel können verwendet werden)

0 - kann sich nicht bewegen;

5 - kann sich mit Hilfe eines Rollstuhls fortbewegen, inkl. um Ecken gehen und Türen benutzen;

10 - kann mit Hilfe einer Person gehen (physische Unterstützung oder Überwachung und moralische Unterstützung);

15 - braucht keine Hilfe (kann aber Hilfsmittel wie einen Gehstock benutzen).

Dressing

0 - vollständig abhängig von der Hilfe anderer;

5 - braucht teilweise Hilfe (z. B. beim Befestigen von Knöpfen, Knöpfen usw.), führt aber mehr als die Hälfte der Aktionen selbstständig aus, kann einige Arten von Kleidung völlig selbstständig anziehen und verwendet dafür angemessen viel Zeit;

10 - braucht keine Hilfe, inkl. Beim Befestigen von Knöpfen, Knöpfen, Binden von Schnürsenkeln usw. können Sie beliebige Kleidung auswählen und tragen.

^ Treppen steigen

0 - kann keine Treppen steigen, auch nicht mit Unterstützung;

5 - braucht Aufsicht oder körperliche Unterstützung;

10 - braucht keine Hilfe (kann Hilfsmittel benutzen).

^ Ein Bad nehmen

0 - nimmt ein Bad (tritt ein und aus, wäscht sich) ohne Hilfe und Aufsicht oder wäscht sich unter der Dusche, ohne Aufsicht und Hilfe zu benötigen;

5 - braucht Hilfe.

Bei Beurteilung durch NIHSS-Skala Es ist notwendig, die Abschnitte der Skala strikt zu befolgen und Punkte in jedem der Unterabschnitte der Reihe nach zu registrieren. Sie können nicht zurückgehen und die zuvor eingestellten Bewertungen ändern. Befolgen Sie die Anweisungen für jeden der Unterabschnitte. Die Punktzahl sollte widerspiegeln, was der Patient tatsächlich tut, und nicht, was der Untersucher glaubt, dass der Patient tun kann. Antworten und Einschätzungen des Probanden während der Studie aufzeichnen, zügig arbeiten. Sofern nicht in den Anweisungen für den entsprechenden Unterabschnitt angegeben, sollte der Patient nicht trainiert und/oder dazu gebracht werden, auf Befehl bessere Leistungen zu erbringen.

Wachzustand

Wenn eine vollständige Untersuchung nicht möglich ist (z. B. aufgrund eines Endotrachealtubus, einer Sprachbarriere oder einer Schädigung des orotrachealen Bereichs), wird das Gesamtniveau der Antworten und Reaktionen bewertet.
Grad 3 wird nur gegeben, wenn der Patient im Koma liegt und nicht auf Schmerzreize reagiert oder seine Reaktionen reflexartiger Natur sind (Strecken der Gliedmaßen).

Klarer Verstand, reaktionsschnell

Betäubung und/oder Schläfrigkeit; Antworten und Anweisungen können mit minimaler Stimulation erreicht werden.

Tiefe Stupor oder Benommenheit, reagiert nur auf starke und schmerzhafte Reize, aber die Bewegungen sind nicht stereotyp.

Atonie, Areflexie und Reaktionslosigkeit oder Reaktionen auf Reize bestehen aus reflexartigen, nicht zielgerichteten Bewegungen und/oder autonomen Reaktionen.

Wachheitsgrad: Antworten auf Fragen

Der Patient wird gebeten, den aktuellen Monat und sein Alter anzugeben. Die Antworten müssen genau sein, Sie können die Antwort nicht zählen, die der richtigen nahe kommt. Wenn der Patient die Frage nicht wahrnimmt (Aphasie, eine signifikante Abnahme des Wachheitsgrads), erhält er eine Punktzahl von 2. Wenn der Patient aufgrund mechanischer Hindernisse (Endotrachealtubus, Beschädigung des maxillofazialer Bereich), schwere Dysarthrie oder andere Probleme, die nicht mit Aphasie zusammenhängen, wird mit 1 bewertet. Es ist wichtig, dass nur die erste Reaktion bewertet wird und dass der Prüfarzt den Patienten in keiner Weise unterstützt.

Richtige Antworten auf beide Fragen.

Richtige Antwort auf eine Frage.

Beide Fragen nicht beantwortet.

Wachheitsgrad: Ausführen von Befehlen

Der Patient wird gebeten, die Augen zu öffnen und dann zu schließen, die Faust der nicht gelähmten Hand zu ballen und zu lösen. Wenn es Hindernisse gibt (z. B. wenn es unmöglich ist, die Hand zu benutzen), ersetzen Sie diesen Befehl durch einen anderen Befehl, der eine Aktion in einem Schritt ermöglicht. Wenn ein expliziter Versuch unternommen wird, aber die Aktion aufgrund einer Schwäche nicht abgeschlossen wird, wird das Ergebnis gelesen. Wenn der Patient nicht auf die Äußerung des Befehls reagiert, sollte er demonstrieren, was von ihm verlangt wird, und dann das Ergebnis bewerten (beide wiederholen, eine oder keine). Nur der erste Versuch wird gewertet.

Führen Sie beide Befehle aus.

Führen Sie einen Befehl aus.

Habe keinen der Befehle befolgt.

Augapfelbewegungen

Norm.

Partielle Blicklähmung; Die Bewegungen eines oder beider Augen sind gestört, aber es gibt keine tonische Abweichung der Augäpfel und keine vollständige Blicklähmung.

Tonische Abweichung der Augäpfel oder vollständige Lähmung des Blicks, die bei der Überprüfung der okulozephalen Reflexe bestehen bleibt.

Sichtfelder

Gesichtsfelder (oberer und unterer Quadrant) werden durch Konfrontation, durch Zählen der Anzahl der Finger oder erschreckende plötzliche Bewegungen von der Peripherie zum Zentrum des Auges untersucht. Es ist möglich, den Patienten entsprechende Aufforderungen zu geben, aber wenn sie in die Richtung von sich bewegenden Fingern schauen, kann dies als die Norm angesehen werden. Wenn ein Auge nicht sieht oder fehlt, wird das zweite untersucht. Eine Punktzahl von 1 wird nur vergeben, wenn eine deutliche Asymmetrie (einschließlich Quadrantanopsie) vorliegt. Wenn der Patient blind ist (aus welchen Gründen auch immer), wird eine 3 gegeben, gleichzeitige Stimulation auf beiden Seiten wird auch hier untersucht, und wenn Hemiignoranz vorliegt, wird eine 1 gesetzt und das Ergebnis in den Abschnitt „Hemiignoranz (Vernachlässigung)“ verwendet .

Sichtfelder sind nicht unterbrochen.

Partielle Hemianopsie.

Vollständige Hemianopsie.

Blindheit (einschließlich kortikal).

Funktionsstörung des Gesichtsnervs

Normale symmetrische Bewegungen der Gesichtsmuskeln.

Leichte Parese der mimischen Muskulatur (geglättete Nasolabialfalte, asymmetrisches Lächeln).

Mäßige Prosoparese (vollständige oder ausgeprägte Parese der unteren Gruppe der Gesichtsmuskeln).

Lähmung einer oder beider Gesichtshälften (Bewegungsmangel im oberen und unteren Gesichtsbereich).

Stärke der Muskeln des linken Arms

Es gibt keine Bewegungen in der Hand.

unmöglich zu erkunden.

Muskelkraft der rechten Hand

Der gestreckte Arm wird mit den Handflächen nach unten in einem Winkel von 90° (beim Sitzen) bzw. 45° (beim Liegen) zum Körper angesetzt und der Patient wird gebeten, ihn in dieser Position für 10 s zu halten. Bewerten Sie zuerst die nicht gelähmte Hand, dann die andere. Bei Aphasie können Sie helfen, die Ausgangsposition einzunehmen und pantomimische, aber keine schmerzhaften Reize einzusetzen. Kann die Festigkeit nicht überprüft werden (fehlende Extremität, Ankylose im Schultergelenk, Fraktur), wird eine entsprechende Markierung vorgenommen.

Der Arm geht 10 s lang nicht nach unten.

Die Hand beginnt sich abzusenken, bevor die 10 Sekunden abgelaufen sind, berührt aber nicht das Bett oder eine andere Oberfläche.

Die Hand wird einige Zeit gehalten, aber innerhalb von 10 Sekunden berührt sie eine horizontale Fläche.

Die Hand fällt sofort, aber es gibt Bewegungen darin.

Es gibt keine Bewegungen in der Hand.

unmöglich zu erkunden.

Kraft der Muskeln des linken Beins

Es gibt keine Bewegung im Bein.

unmöglich zu erkunden.

Stärke der Muskeln des rechten Beins

Immer in Rückenlage untersucht. Der Patient wird gebeten, das Bein in einem Winkel von 30° zur Horizontalen anzuheben und in dieser Position für 5 Sekunden zu halten. Bei Aphasie können Sie helfen, die Ausgangsposition einzunehmen und pantomimische, aber keine schmerzhaften Reize einzusetzen. Zuerst wird das nicht gelähmte Bein beurteilt, dann das andere. Kann die Festigkeit nicht überprüft werden (fehlende Extremität, Ankylose im Schultergelenk, Fraktur), wird eine entsprechende Markierung vorgenommen.

Das Bein wird 5 s lang nicht abgesenkt.

Das Bein beginnt vor Ablauf von 5 s abzusinken, berührt aber nicht das Bett.

Das Bein wird einige Zeit gehalten, aber innerhalb von 5 Sekunden berührt es das Bett.

Das Bein fällt sofort, aber es gibt Bewegungen darin.

Es gibt keine Bewegung im Bein.

unmöglich zu erkunden.

Ataxie in den Gliedern

In diesem Abschnitt geht es einerseits um die Erkennung von Schädigungszeichen des Kleinhirns. Die Studie wird mit offenen Augen durchgeführt. Wenn eine Einschränkung der Gesichtsfelder vorliegt, wird die Studie in dem Bereich durchgeführt, in dem keine Verletzungen vorliegen. Beidseitig werden Finger-Nase-Finger- und Knie-Fersen-Tests durchgeführt. Punkte werden nur vergeben, wenn der Schweregrad der Ataxie den Schweregrad der Parese übersteigt. Wenn der Patient nicht für einen Kontakt verfügbar oder gelähmt ist, liegt keine Ataxie vor. Wenn der Patient nicht sehen kann, wird ein Finger-Nase-Test durchgeführt. Kann die Festigkeit nicht überprüft werden (fehlende Extremität, Ankylose im Schultergelenk, Fraktur), wird eine entsprechende Markierung vorgenommen.

Es besteht keine Ataxie.

Ataxie in einem Glied.

Ataxie in zwei Gliedmaßen.

unmöglich zu erkunden.

Empfindlichkeit

Es wird mit Hilfe von Stichen mit einer Nadel (Zahnstocher) und Berührungen untersucht. Bei Bewusstseinsstörungen oder Aphasie werden Grimassen, Zurückziehen einer Gliedmaße ausgewertet. Es wird nur die durch einen Schlaganfall (nach Hemityp) verursachte Hypästhesie bewertet, daher ist es zur Überprüfung erforderlich, die Reaktion auf Injektionen in verschiedenen Körperteilen (Unterarme und Schultern, Hüften, Rumpf, Gesicht) zu vergleichen. Eine Punktzahl von 2 wird nur in Fällen vergeben, in denen eine starke Sensibilitätsminderung in einer Körperhälfte nicht zweifelhaft ist, sodass Patienten mit Aphasie oder Bewusstseinsstörungen auf der Ebene von Stupor eine 0 oder 1 erhalten. Bei bilateraler Hemihypästhesie verursacht durch B. bei einem Stammschlag, wird eine 2 vergeben, Patienten im Koma erhalten automatisch eine 2.

Norm.

Leichte oder mäßige Hemihypästhesie; Auf der betroffenen Seite empfindet der Patient die Injektionen als weniger scharf oder als Berührungen.

Schwere Hemihypästhesie oder Hämanästhesie; der Patient spürt keine Injektionen oder Berührungen.

Rede

Informationen zum Verständnis der angesprochenen Rede wurden bereits im Laufe des Studiums der vorangegangenen Abschnitte gewonnen. Zur Untersuchung der Sprachproduktion wird der Patient gebeten, das Geschehen im Bild zu beschreiben, Gegenstände zu benennen und eine Textpassage zu lesen (siehe Anhang). Wenn das Studium der Sprache durch Sehprobleme behindert wird, bitten Sie den Patienten, die in seine Hand gelegten Gegenstände zu benennen, den Satz zu wiederholen und von einem Ereignis aus seinem Leben zu erzählen. Wenn ein Endotrachealtubus platziert wird, sollte der Patient aufgefordert werden, die Aufgaben schriftlich zu erledigen. Patienten im Koma erhalten automatisch 3. Bei Bewusstseinsstörungen wird die Bewertung vom Forscher festgelegt, 3 wird jedoch nur bei Mutismus und völliger Missachtung einfacher Befehle gesetzt.

Norm.

leichte oder mittelschwere Aphasie; Die Sprache ist verzerrt oder das Verständnis ist gestört, aber der Patient kann seine Gedanken ausdrücken und den Forscher verstehen.

schwere Aphasie; nur bruchstückhafte Verständigung möglich, das Verstehen der Rede des Patienten ist sehr schwierig, der Forscher kann laut Aussage des Patienten nicht verstehen, was auf den Bildern zu sehen ist.

Mutismus, totale Aphasie; der Patient gibt keine Laute von sich und versteht die angesprochene Rede überhaupt nicht.

Dysarthrie

Sie müssen dem Patienten nicht sagen, was genau Sie untersuchen werden. Bei normaler Artikulation spricht der Patient klar, er hat keine Schwierigkeiten, komplexe Klangkombinationen, Zungenbrecher auszusprechen. Bei schwerer Aphasie wird die Aussprache einzelner Laute und Wortfragmente bewertet, bei Mutismus wird 2 gesetzt.Wenn die Kraft nicht untersucht werden kann (Intubation, Gesichtstrauma), wird eine entsprechende Note vorgenommen.

Norm.

leichte oder mittelschwere Dysarthrie; einige Laute sind "verschwommen", das Verstehen von Wörtern bereitet einige Schwierigkeiten.

grobe Dysarthrie; Die Wörter sind so verzerrt, dass sie sehr schwer zu verstehen sind (der Grund ist keine Aphasie), oder es wird Anartrie / Mutismus festgestellt.

Recherche unmöglich

Hemiignoranz (Neglekt)

Unter sensorischer Hemiignoranz versteht man eine Verletzung der Wahrnehmung auf einer Körperhälfte (meist der linken), wenn bei fehlender Hemihypästhesie beidseitig gleichzeitig Reize appliziert werden. Visuelle Hemiignoranz wird als Verletzung der Wahrnehmung von Objekten in der linken Hälfte des Gesichtsfelds ohne linksseitige Hemianopsie verstanden. In der Regel reichen die Daten aus den vorangegangenen Abschnitten aus. Wenn die visuelle Hemiignoranz aufgrund einer Sehbehinderung nicht untersucht werden kann und die Wahrnehmung von Schmerzreizen nicht beeinträchtigt ist, ist der Score 0. Anosognosie weist auf eine Hemiignoranz hin. Die Bewertung in diesem Abschnitt erfolgt nur bei Vorhandensein von Hemishoring, sodass die Schlussfolgerung „es ist unmöglich zu untersuchen“ darauf nicht zutrifft.

Norm.

Es zeigten sich Anzeichen von Hemiunkenntnis einer Art von Stimuli (visuell, sensorisch, auditiv).

Es zeigten sich Anzeichen von Hemiignoranz gegenüber mehr als einer Art von Stimuli; erkennt seine Hand nicht oder nimmt nur den halben Raum wahr.

In Kontakt mit

Jeder Neurologe ist mit der National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) vertraut. Schließlich sind es ihre Daten, die verwendet werden, um über die Zweckmäßigkeit einer thrombolytischen Therapie zu entscheiden, ihre Wirksamkeit zu bewerten und auch die Prognose der Krankheit zu bestimmen. Das Prinzip lautet: Je mehr Punkte auf der NIHSS-Skala, desto schwerer die Erkrankung.

Bei einem neurologischen Defizit von mehr als 3 Punkten auf der NIHSS-Skala gilt dies als Indikation für eine thrombolytische Therapie. Entspricht der Zustand des Patienten mehr als 25 Punkten auf dieser Skala, ist dies eine relative Kontraindikation für eine Thrombolyse. Es gibt Hinweise darauf, dass bei einem Score von weniger als 10 Punkten die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Ergebnisses nach 1 Jahr = 60-70 % und bei einem Score von mehr als 20 Punkten = 4-16 % beträgt.

Evgeny Chernyshkov hat dazu beigetragen, dass die beliebte Skala in Smartphones erscheint medizinisches Personal. So erschien bereits 2012 die NIHSS-Anwendung für Android-Geräte, die sowohl auf Smartphones als auch auf Tablets sicher funktioniert.

Nur mit Android-Geräten kompatibel.

Sprache: Russisch, Englisch.

Schlaganfall-Skala der National Institutes of Health (NIHSS)

1. Bewusstseinsebene:

0 - bewusst, aktiv reagierend;
1 - zweifeln, aber mit minimaler Irritation aufwachen, Befehlen folgen, Fragen beantworten;
2 - Benommenheit, erfordert wiederholte Stimulation, um Aktivität oder Lethargie aufrechtzuerhalten, und erfordert starke und schmerzhafte Stimulation, um nicht-stereotype Bewegungen hervorzurufen;
3 - Koma, reagiert nur mit Reflexaktionen oder reagiert überhaupt nicht auf Reize

2. Bewusstseinsebene - Fragen:

Fragen Sie den Patienten, welchen Monat es ist und wie alt er ist. Schreiben Sie die erste Antwort auf.

Bei Aphasie und Stupor - Punktzahl 2.

Bei Endotrachealtubus, Trauma, schwerer Dysarthrie, Sprachbarriere Score 1.

0 - die richtige Antwort auf beide Fragen;
1 - die richtige Antwort auf eine Frage;
2 - Keine der Fragen wurde richtig beantwortet

3. Bewusstseinsebene - Ausführung von Befehlen:

Der Patient wird gebeten, die Augen zu öffnen und zu schließen und dann die nicht gelähmte Hand zu drücken und zu lösen. Nur der erste Versuch zählt:

0 - beide Befehle werden korrekt ausgeführt;
1 — ein Befehl wurde korrekt ausgeführt;
2 - kein Befehl korrekt ausgeführt

4. Bewegung der Augäpfel:

Es werden nur horizontale Augenbewegungen berücksichtigt:

0 - normal;
1 - teilweise Lähmung des Blicks;
2 - tonische Abduktion der Augen oder vollständige Lähmung des Blicks, die nicht durch die Induktion von okulozephalen Reflexen überwunden wird

5. Untersuchung der Gesichtsfelder:

0 - normal;
1 - teilweise Hemianopsie;
2- vollständige Hemianopsie

6. Parese der Gesichtsmuskeln:

0 - normal;
1 - minimale Lähmung (Asymmetrie);
2 - teilweise Lähmung - vollständige oder fast vollständige Lähmung der unteren Muskelgruppe;
3 - vollständige Lähmung (Bewegungsmangel in den oberen und unteren Muskelgruppen)

7. Bewegungen in den oberen Gliedmaßen:

Die Arme werden für 10 Sekunden im 45-Grad-Winkel angehoben, wenn der Patient liegt, und 90 Grad, wenn der Patient sitzt.Wenn der Patient dies nicht versteht, muss der Arzt die Hände selbst in Position bringen. Die Werte werden getrennt für die rechte und die linke Extremität aufgezeichnet:

Rechts:

4 - keine aktiven Bewegungen;

Links:

0 - kein Absenken für 10 Sekunden;
1 - senkt nach kurzem Halten (vor 10 Sekunden);
2 - Gliedmaßen können sich nicht erheben oder eine erhöhte Position beibehalten, aber einen gewissen Widerstand gegen die Schwerkraft leisten;
3 - Gliedmaßen fallen ohne Widerstand gegen die Schwerkraft;
4 - keine aktiven Bewegungen;
9 - nicht prüfbar (Gliedmaßen mutiert, künstliches Gelenk)

8. Bewegungen in den unteren Gliedmaßen:

Wenn der Patient liegt, heben Sie das gelähmte Bein für 5 Sekunden in einem Winkel von 30º an.

Die Werte werden getrennt für die rechte und die linke Extremität aufgezeichnet.

Rechts:

3 - Gliedmaßen fallen ohne Widerstand gegen die Schwerkraft;
4 - keine aktiven Bewegungen;
9 - nicht prüfbar (Gliedmaßen amputiert, künstliches Gelenk)

Links:

0 - kein Absenken für 5 Sekunden;
1 - senkt nach kurzem Halten (vor 5 Sekunden);
2 - die Gliedmaßen können sich nicht erheben oder eine erhöhte Position beibehalten, bieten aber der Schwerkraft einen gewissen Widerstand;
3 - Gliedmaßen fallen ohne Widerstand gegen die Schwerkraft;
4 - keine aktiven Bewegungen;
9 - nicht prüfbar (Gliedmaßen amputiert, künstliches Gelenk)

9. Ataxie der Gliedmaßen:

Finger-Nase- und Heel-to-Knee-Tests werden auf beiden Seiten durchgeführt. Ataxie wird gezählt, wenn sie nicht auf Schwäche zurückzuführen ist:

0 - abwesend;
1 - in einem Glied;
2 - in zwei Gliedern

10. Empfindlichkeit:

Es wird nur die Störung des Hemitetyps berücksichtigt:

0 - normal;
1 - leichte oder mittelschwere Verstöße;
2 - erhebliche oder vollständige Verletzung der Empfindlichkeit.

11. Aphasie:

Bitten Sie den Patienten, das Bild zu beschreiben, das Objekt zu benennen und den Satz vorzulesen:

0 - keine Aphasie;
1 - leichte Aphasie;
2 - schwere Aphasie;
3 - vollständige Aphasie

12. Dysarthrie:

0 - normale Artikulation;
1 - weich oder mittel. Kann einige Wörter nicht aussprechen;
2 - schwere Dysarthrie
9 - intubiert oder andere physische Barriere

13. Agnosie (Unwissenheit):

0 - keine Agnosie;
1 - Ignorieren der bilateralen sequentiellen Stimulation einer sensorischen Modalität;
2 - schwere Hemiagnosie oder Hemiagnosie in mehr als einer Modalität.

Gesamtpunktzahl:

Interview mit Nathan Bornstein

Interview mit Nathan Bornstein

Nathan M. Bornstein (IL), MD

Neurologische Abteilung, Medizinisches Zentrum. Sorasky, Tel Aviv

Nathan M. Bornstein ist Professor und Leiter der Abteilung für Neurologie am Medizinischen Zentrum. Elias Sorasky, Medizinische Fakultät. Sackler, Universität Tel Aviv, Israel.

Die Forschungsinteressen von Dr. Bornstein umfassen: lateralisierte epileptiforme Entladungen (PLEDs), die sich nach einem Schlaganfall entwickelt haben und mit Stoffwechselstörungen assoziiert sind, nicht-valvuläres Vorhofflimmern, Menopause und ischämischer Schlaganfall, die Rolle der Hormonersatztherapie, Thrombozytenaggregationshemmer bei der Behandlung von Schlaganfällen , Infektion als auslösender Faktor ischämischer Schlaganfall, transkranielle Doppler-Sonographie, Dynamik und Behandlung asymptomatischer Carotisstenosen und die klinische Bedeutung von Blutungen in Carotis-Plaques.

Dr. Bornstein ist leitender Forscher für das Tel Aviv Stroke Registry und die Mediterranean Stroke Society sowie Mitglied des European Stroke Registry. Autor und Co-Autor von mehr als 90 wissenschaftlichen Artikeln zu zerebrovaskulären Erkrankungen, die in Fachzeitschriften wie Stroke, Neurology, Adverse Neurology, Cardiology, Acta Diabetologiсa, Cerebrovascular Diseases, Lancet, Archives of Neurology, Headache, The Journal of Neurological Sciences, The European veröffentlicht wurden Zeitschrift für Neurologie.

— Professor Bornstein, Sie haben kürzlich Seoul besucht und an der Arbeit des International Stroke Congress teilgenommen. Welches sind die wichtigsten wissenschaftlichen und klinischen Studien, die Sie hervorheben würden?

— Dieses Jahr war nicht von so hochmoderner Forschung geprägt wie ECASS III 2008 in Wien. Der Kongress präsentierte jedoch die Ergebnisse mehrerer wichtiger Studien, nämlich der SENTIS-Studie zur Verwendung des NeuroFlo-Katheters zur Verbesserung zerebraler Kreislauf bei akutem ischämischem Schlaganfall und CASTA bezüglich der Verwendung von Cerebrolysin bei der Behandlung von akutem ischämischem Schlaganfall. Aufsehen erregten auch Dr. Cohens und Dr. Dirnagls brillant gehaltene Vorträge über beeindruckende präklinische Ergebnisse. wissenschaftliche Forschung bei Strichmodellen.

- Herr Professor Bornstein, Sie haben persönlich an der CASTA-Studie teilgenommen. Wie würden Sie die wichtigsten Ergebnisse der Studie kommentieren?

- Ja Richtig. Ich war Mitglied des Lenkungsausschusses und habe daher eine gewisse Verantwortung für das Design dieser Studie. Mehr als 1060 Patienten wurden eingeschlossen, von denen mehr als 900 die Studie abschlossen. Die endgültigen Ergebnisse der Studie zu den primären Leistungsindikatoren waren neutral. Wir denken jedoch, dass dies wahrscheinlich daran lag, dass die meisten Studienpatienten leichte Schlaganfälle erlitten, mit einem medianen NIHSS-Schlaganfall-Score von 9, da zu viele leichte Fälle in die Studie eingeschlossen wurden, dann könnte der „Deckeneffekt“ entstehen stark manifestiert werden.

— Professor Geiss, ein glühender Verfechter der evidenzbasierten Medizin, präsentierte die Ergebnisse der CASTA-Studie optimistisch und positiv. Worum geht es in diesen Schlussfolgerungen?

— Ich denke, dass zum Zeitpunkt der Präsentation der Daten richtig auf die mögliche Existenz eines „Ceiling-Effekts“ hingewiesen wurde, was die neutralen Ergebnisse der Studie erklären könnte. Allerdings zeigte Cerebrolysin bei einer Untergruppe von Patienten mit einem Ausgangs-NIHSS > 12 oder sogar höher (NIHSS > 17) signifikante positive Wirkungen. Diese Wirkungen sollten von Ärzten berücksichtigt werden, da dies der erste Fall unter diesen ist klinische Forschung Schlaganfälle, wenn das neuroprotektive Mittel eine so ausgeprägte klinische Wirksamkeit zeigt.

Können Sie uns etwas mehr über diese wohltuenden Wirkungen erzählen?

— In einer Untergruppe von 246 Personen, die an der CASTA-Studie mit NIHSS-Werten > 12 teilnahmen, erfuhr die Studienmedikamentengruppe nach 90 Tagen eine Verbesserung des NIHSS um etwa 5 Punkte im Vergleich zur Kontrollgruppe, bei der die Abnahme weniger als 2 Punkte betrug . Dieser Unterschied von 3 Punkten weist auf die Entwicklung einer sehr ausgeprägten klinischen Verbesserung bei der Behandlung von Patienten mit Cerebrolysin hin. Es ist auch wichtig zu beachten, dass bereits am 10. Behandlungstag positive Effekte beobachtet wurden – dem Zeitpunkt, an dem Kliniker entscheiden können, die Neurorehabilitation zu intensivieren, wenn der biologische Zustand des Patienten stabil ist. Dieser Rückgang bedeutet für viele Patienten, dass sich ihr Zustand durch einen frühzeitigen Beginn der Rehabilitation statt eines langfristigen Krankheitsverlaufs kontinuierlich verbessert.

- Waren die Ergebnisse bei Patienten mit Schlaganfällen in der rechten oder linken Hemisphäre unterschiedlich?

- Soweit ich weiß, nein. Dies zeigt an, dass eine Verbesserung in jedem Fall eintritt, unabhängig von der Seite des Schadens. Für eine genauere Beantwortung der Frage, welche Untergruppen von Patienten am meisten von der Cerebrolysin-Therapie profitierten, müssen wir jedoch den Abschlussbericht der Studienergebnisse abwarten, der irgendwann Ende Dezember erscheinen wird.

- Bitte erläutern Sie, ob bei Patienten mit leichtem Schlaganfall eine positive Wirkung zu erwarten ist, da CASTA auf diese Frage keine eindeutige Antwort gibt.

- Auch bei Patienten mit leichten Formen des Schlaganfalls und entsprechend niedrigen Werten auf der NIHSS-Skala kann ein positiver Effekt festgestellt werden. Dazu müssen jedoch noch viel mehr Patienten in die Studie eingeschlossen werden. Stellen Sie sich zum Beispiel zwei Patienten mit leichtem Schlaganfall vor, einer in der Placebo-Gruppe und einer in der Cerebrolysin-Gruppe, mit einem NIHSS-Score von 8. Wie Sie wissen, bessert sich ein leichter Schlaganfall in der Regel innerhalb von 90 Tagen bis zu dem Punkt, an dem die neurologische Beeinträchtigung sehr gering ist und die kognitive/motorische Funktion des Patienten wiederhergestellt werden kann. Infolgedessen ist es schwierig, einen signifikanten therapeutischen Effekt in dieser Gruppe zu identifizieren.

Frühere Studien haben gezeigt, dass Cerebrolysin solchen Patienten hilft, sich schneller zu erholen, was die Lebensqualität der Patienten und ihrer Pflegekräfte verbessert. Wir können auch davon ausgehen, dass Patienten, die sich schneller erholen, keine Post-Schlaganfall-Depression entwickeln, die häufig bei einem langen Krankheitsverlauf auftritt.

„Ein weiterer wichtiger Aspekt der Schlaganfallforschung sind Daten zur Behandlungssicherheit. Wie waren sie in der CASTA-Studie?

„Einer der wichtigsten Vorteile von Cerebrolysin war schon immer das sichere Anwendungsprofil, und dies wurde erneut in der CASTA-Studie bestätigt, zum ersten Mal bei mehr als 1000 Patienten. Insbesondere in der Cerebrolysin-Gruppe zeigte sich ein Trend zu einer Abnahme der Sterblichkeit um 1,3 %. Ich denke, dass diese Zahl in der Untergruppe der Patienten mit schwereren Läsionen im Abschlussbericht noch höher sein wird. Aber vorerst ist das alles nur Spekulation.

- Glauben Sie, dass am Ende überzeugende Daten über die Möglichkeit einer signifikanten neuroprotektiven Wirkung beim ischämischen Schlaganfall gewonnen werden können?

- Ja ich glaube. Wir müssen jedoch verstehen, dass Neurowissenschaftler auf der ganzen Welt seit vielen Jahren große Hoffnungen haben, dass neuroprotektive Effekte neben r-tPA eine bewährte Therapie bei akutem Schlaganfall werden könnten. Die Ergebnisse mehrerer Studien blieben jedoch hinter diesen Erwartungen zurück.

Welche Art von Forschung meinst du?

– Zu den jüngsten Studien gehören die SAINT-Studie zu NXY-059 und die EAST-Studie zum Akzeptor freie Radikale unter dem Namen "Edaravon". In beiden Fällen haben wir erhalten negative Ergebnisse. Wir können uns auch an den großartigen Review von James Grotta aus dem Jahr 2004 erinnern, der sich mit Medikamenten befasste, die als neuroprotektive Mittel getestet wurden, mit negativen Ergebnissen in fast allen Fällen.

Glauben Sie an die Zukunft von Cerebrolysin?

„Aus meiner Sicht muss der Einsatz von Cerebrolysin beim akuten ischämischen Schlaganfall weiter erforscht werden. Die ausgeprägt positiven Trends in den Untergruppen der CASTA-Studie sollten jedoch sowohl die pharmazeutischen Unternehmen als auch die medizinische Fachwelt beeindrucken. Die Beweissicherheit ist bekanntlich nur bei wenigen Arzneimitteln in einem Schritt erreicht worden. Der erste Schritt ist jedoch immer der schwerste, und der erste Schritt dieser Cerebrolysin-Studie war sowohl für das Pharmaunternehmen als auch für uns Schlaganfallspezialisten sehr beeindruckend.

— Cerebrolysin ist ein biologisches Medikament mit komplexer multimodaler Wirkung. Denken Sie nicht, dass diese Komplexität Teil der Antwort darauf ist, warum Cerebrolysin ein guter Kandidat für harte Beweise ist?

Sie haben eine sehr interessante Frage aufgeworfen. Parallel zur klinischen Forschung müssen wir auch die Wirkmechanismen von Cerebrolysin bei akutem Schlaganfall untersuchen. Präklinische Daten weisen darauf hin, dass Cerebrolysin ein multimodales Medikament ist, das sowohl für die Neuroprotektion bei akutem Schlaganfall als auch für die langfristige Neurorehabilitation nützlich ist. Darüber hinaus ist es aufgrund seiner Fähigkeit, die ischämische Kaskade auf verschiedenen Ebenen zu beeinflussen (pleiotrope Wirkung), der am besten geeignete Kandidat für die Neuroprotektion in der akuten Phase des Schlaganfalls.

Erinnern Sie sich an den Vortrag von Stephen Davis auf dem International Stroke Congress in Seoul, der darauf hinwies, dass es bereits Proof of Concept zu Cerebrolysin gibt, es fehlen lediglich randomisierte kontrollierte Studien (RCTs). Wir wissen bereits, dass der Wirkmechanismus von Cerebrolysin pleiotrop und multimodal ist. In diesem Zusammenhang sei daran erinnert, dass Marc Fisher bereits 2006 die Meinung geäußert hat, dass die besten Kandidaten für die Identifizierung der Wirksamkeit in großen RCTs Wirkstoffe mit multimodalen Wirkungen, einschließlich neurotropher Faktoren, seien.

Cerebrolysin könnte aufgrund seiner ausgeprägteren multimodalen Eigenschaften sogar ein besserer Kandidat sein als neurotrophe Faktoren allein. Dies liegt daran, dass es den Einfluss neurotropher Faktoren nachahmt und die im Präparat enthaltenen aktiven Peptide klein genug sind, um die Blut-Hirn-Schranke zu passieren, was die Wirkung verstärkt.

- Nun, lassen Sie uns dieses Interview beenden und in die Zukunft blicken. Was wird Ihrer Meinung nach in der Cerebrolysin-Forschung als nächstes passieren?

- Innerhalb weniger letzten Wochen Ich habe mit meinen Kollegen die CASTA-Studie und ihre Ergebnisse diskutiert. Das Signal, das ich erhalten habe, ist so klar, dass alle hoffen, dass der Sponsor bald eine neue Studie initiiert, deren Design angepasst wird, um sich nur auf Patienten mit mittelschweren bis schweren Schlaganfällen zu konzentrieren, die möglicherweise höhere Dosen des Medikaments erfordern oder deren Dauer verlängern Behandlung.

Wir können aus der CASTA-Studie wichtige Lehren ziehen. Und wenn sich die Subgruppenanalyse als berechtigt erweist, dann dürfte die nächste Studie positiv signifikante Ergebnisse bringen, was eine hervorragende Leistung in der Behandlung von Schlaganfällen sein wird.

— Professor Bornstein, wir möchten Ihnen dafür danken, dass Sie uns Informationen über diesen wichtigen Kongress in Seoul und insbesondere über die CASTA-Studie mitteilen.

Vielen Dank für Ihre Fragen. Hat gerne geholfen.

Wie kann man verstehen, wie stark eine Person an einem Schlaganfall gelitten hat? Eine Hand bewegt sich nicht - ist sie stark oder nicht sehr? Und wenn die Fähigkeit, in unserer Realität zu leben, verloren geht?

Sie müssen nicht raten: Es gibt spezielle Skalen, mit denen Sie einschätzen können, wie stark das Gehirn betroffen ist. Wenn sie sie in der Anfangsphase verwenden, erhalten Ärzte eine ziemlich genaue Prognose eines Schlaganfalls. Weiterhin wird anhand dieser Skalen beurteilt, ob sich der Zustand des Patienten verändert hat.

NIHHS-Skala

Dies ist eine Skala, die ab den ersten Minuten der Krankheit angewendet wird. Sie arbeiten sofort nach Diagnosestellung mit ihr zusammen, anhand der Punktezahl entscheiden sie bereits in der ersten Stunde, ob eine Thrombolyse durchgeführt werden kann oder gefährlich ist. Die NIHHS-Skala der US National Institutes of Health ist die gebräuchlichste Methode zur Beurteilung der Schwere des Zustands einer Person nach einem Schlaganfall.

Der Test dauert 10-15 Minuten. Es ist wichtig, alle Punkte der Reihe nach zu bewerten, ohne den Patienten vorher zu instruieren. Der Punkt wird für die tatsächlichen Reaktionen der Person vergeben, nicht für mögliche. Als Ergebnis werden die Punkte aufsummiert.

Frage	Punkte
1. Klarheit des Geistes	0 - Schläft nicht, beantwortet 2-3 Fragen klar und mehrdeutig
	1 - Zweifelhaft: antwortet richtig, mit Pausen, aber - nachdem Sie ihn mit leichter Stimulation geweckt haben
	2 - Sopor. Öffnet die Augen nur als Reaktion auf hartes Klopfen oder Schmerzen (z. B. Urin ins Ohr drücken). Beantwortet keine Fragen
	3 - Tiefe Stoppeln. Als Reaktion auf einen schmerzhaften Reiz erfolgt eine Reihe von Schutzbewegungen oder eine verstärkte Atmung.
2. Bewusstseinsebene - Sprache Sie müssen fragen: „Welcher Monat ist jetzt?“ Und wie alt bist du?"	0 - Beantwortet beide Fragen beim ersten Mal richtig
	1 - Beantwortet nur 1 Frage richtig, oder der Schlauch des Beatmungsgeräts hindert ihn daran, zu antworten, oder die Sprache ist einfach verschwommen, unverständlich
	2 - Reagiert überhaupt nicht
3. Befolgen Sie einfache Anweisungen Sie müssen darum bitten, Ihre Augen zu öffnen und zu schließen und Ihre Faust auf der Hand zu bewegen, die sich bewegen kann. Wenn eine Person nicht versteht, was sie von ihr will, ist es notwendig, die Aktion zu demonstrieren. Es wird nur der erste Versuch bewertet	0 - Alles genau erledigt
	1 - Eine Anweisung ausgeführt oder ausdrücklich versucht, dies zu tun
	2 - Nichts getan
4. Wie sich die Augen in horizontaler Richtung bewegen Um dies zu überprüfen, wird Augenkontakt mit einer Person hergestellt, und dann müssen Sie beiseite treten und verfolgen, wie er Sie ansieht. Menschen mit klarem Verstand können gebeten werden, dem Stift zu folgen, den Sie horizontal halten	0 - Augen bewegen sich normal
	1 – Augäpfel sich nicht genug bewegen. Dieser Punkt wird auch ohne Test vergeben, wenn sich Schielen infolge eines Schlaganfalls entwickelt hat.
	2- Keine Augenbewegung
5. Sichtfelder	0 - Sichtfelder sind in Ordnung
	1 - Teilweiser Verlust einer der Hälften des Sichtfelds - am nächsten an der Nase oder auf der anderen Seite
	2 - Vollständiger Verlust der Hälfte des Sichtfeldes
	3 - Blindheit, auch wenn sie vor dem Schlaganfall war
6. Funktionsweise des Gesichtsnervs Um dies zu überprüfen, müssen Sie in Worten oder Pantomimen fragen, ob Sie Ihre Zähne entblößen, Ihre Wangen aufblähen und Ihre Augen schließen müssen	0 - Wenn Sie diese Anweisungen im Gesicht befolgen, zieht sich alles symmetrisch zusammen
	1 - Die Falte zwischen Nase und Lippe auf einer Seite wird leicht geglättet, beim Aufblasen der Wangen fällt ein Mundwinkel leicht ab und die Luft kommt heraus, das Lächeln ist etwas asymmetrisch
	2 - Das Lächeln ist eindeutig asymmetrisch, es ist unmöglich, die Luft mit aufgeblasenen Wangen zu halten
	3 - Ein oder beide Augen schließen sich nicht, die Wange (Wangen) kann nicht aufgeblasen werden, wenn die Zähne entblößt sind, fallen die Mundwinkel (Winkel) stark ab
7. Armmuskelkraft Der Arm muss ungebeugt und im Sitzen im rechten Winkel oder im 45°-Winkel abgelegt sein – im Liegen ist die Handfläche nach unten gedreht. Bitten Sie darum, Ihre Hand 10 Sekunden lang zu halten, während Sie die Zeit zählen Zunächst wird der nicht gelähmte Arm untersucht. Wenn kein Arm vorhanden ist oder eine Erkrankung des Schultergelenks vorliegt, wird der Test nicht durchgeführt	0 - Hände werden 10 Sekunden lang gehalten
	1 - Die Hand fällt vor dem richtigen Zeitpunkt, berührt aber in der 10. Sekunde nicht das Bett (Stütze)
	2 - Die Hand wird leicht gehalten, aber bis zur 10. Sekunde berührt sie die Oberfläche
	3 - Er kann seine Hand selbst heben, aber er kann sie nicht halten
	4 - Eine unabhängige Bewegung ist nicht möglich
8. Stärke der Beinmuskulatur Dazu muss die Person selbst ihr Bein anheben und 5 Sekunden lang in einem Winkel von 30 ° halten. Forschungsregeln - wie in Absatz Nr. 7	0 - Bein wird für 5 s gehalten
	1 - Vor der 5. Sekunde senkt sich das Bein, berührt aber nicht das Bett
	2 - Berührt das Bett bis zur 5. Sekunde
	3 - Das Bein wird nicht gehalten, aber der Patient hat es selbst angehoben
	4 - Das Bein selbst bewegt sich nicht
9. Definition einer Kleinhirnläsion Dies ist ein Finger-Nasen-Test, der mit offenen Augen durchgeführt wird. Wird nur auf der Seite durchgeführt, auf der kein Sichtfeldverlust auftritt Wenn die Person bewusstlos oder gelähmt ist, wird der Test mit 0 Punkten bewertet. Wenn keine Gliedmaßen vorhanden sind, ein Bruch vorliegt oder die Gelenke nicht funktionieren, wird der Test nicht durchgeführt	0 - Berührt mit den Fingern beider Hände die Nase
	1 - Trifft die Nase nicht mit nur einer Hand
	2 - Verfehlt die Nase mit beiden Händen
10.Empfindlichkeit Es wird untersucht, indem die Arme und Beine mit einem Zahnstocher gestochen werden, beginnend mit dem Fuß / der Hand, nach oben. Die Injektionen werden abwechselnd an der einen und der anderen Extremität vorgenommen Wenn das Bewusstsein unklar ist, wird die Grimasse bewertet, die als Reaktion auf Schmerzen auftritt.	0 - Keine sensorischen Störungen
	1 - Auf der betroffenen Seite wird das Kribbeln als weniger stark empfunden
	2 - Auf einer oder beiden Seiten sind keine Stiche oder Berührungen zu spüren. Liegt eine Person im Koma, erhält sie automatisch 2 Punkte.
11. Rede Dazu machen sie ein Foto und bitten sie, die darauf abgebildeten Ereignisse zu beschreiben. Sie können darum bitten, den Text zu lesen. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, aber der Apparat für ihn atmet, wird er gebeten, die Ereignisse schriftlich zu schildern	0 - Keine Abweichungen
	1 - Geringfügige Verstöße
	2 - Kann nichts zusammenhängend sagen
	3 - Sagt nichts oder liegt im Koma
12. Störungen der Artikulation Gemessen an der Sprachverständlichkeit bei der Wiederholung von Text oder Wörtern: Fußballspieler Öl Ungeschicklichkeit Komm vom Himmel auf die Erde Neben dem Esstisch im Esszimmer Sie hörten ihn letzte Nacht im Radio sprechen	0 - Sprache ist verständlich
	1 - Die Sprache ist klar, aber nur einige Geräusche sind verschwommen
	2 - Es gibt Sprache, aber es ist fast unmöglich, sie zu verstehen, und der Patient selbst hört sie
	Fehlgeschlagen – Wenn die Person an ein Beatmungsgerät angeschlossen ist oder ein schwer verletztes Gesicht hat
13. Komplexe Wahrnehmung sensorischer Signale auf einer Körperhälfte Sie wird nur durchgeführt, wenn die Empfindlichkeit auf beiden Seiten normal ist	0 - Nichts beschädigt
	1 - Einerseits wird eine Art von Signal nicht wahrgenommen: Geräusche, Gerüche, Sehen von Objekten
	2 - Einerseits werden 2 oder mehr Signale verschiedener Art nicht wahrgenommen. Erkennt seine Hand nicht, versteht nur die Hälfte des Raumes

Deutung

Erfolgt die Beurteilung in der Akutphase, wenn es um die Frage der Thrombolyse (medikamentöse Auflösung des schlaganfallverursachenden Thrombus) geht, dann lautet die Beurteilung wie folgt:

5-24 Punkte - das Verfahren kann durchgeführt werden;
0-4 Punkte - Thrombolyse kann die Prognose und Entwicklung der Behinderung nicht beeinflussen.

Wenn Sie die Chance auf eine vollständige Genesung in einem Jahr abschätzen müssen, dann sehen Sie so aus:

weniger als 10 Punkte - eine Chance von 60-70%;
mehr als 20 Punkte - eine Chance von 4-16%.

Skandinavischer Maßstab

Es bewertet die Schwere des ischämischen Schlaganfalls in seiner akuten Phase (dh vom Zeitpunkt des Auftretens bis zu 7 Tagen) und dann in der Dynamik:

Skandinavischer Maßstab

Deutung

Wenn der Unterschied zwischen dem ursprünglichen und dem zweiten Ergebnis 10 Punkte oder mehr beträgt, wird dies als signifikante Verbesserung angesehen. Moderate positive Dynamik - wenn 3-10 Punkte. Leichte Verbesserung - ein Unterschied von 1-2 Punkten.

Parallel zur Skandinavischen Skala werden Laborergebnisse und funktionelle Forschungsmethoden ausgewertet.

Rankin-Skala

Es wird verwendet, um die langfristige Perspektive zu verstehen: welche Art von Pflege der Patient benötigt.

Rankin-Skala

Deutung

Note 0: Keine Haushaltshilfe erforderlich.
1 Grad: brauche Hilfe 1 Mal pro Monat.
Grad 2: Ohne Hilfe schafft er nicht mehr als 1 Woche.
Grad 3: Benötigen Sie mehrmals pro Woche Hilfe. Außerdem braucht die Person psychologische Hilfe.
Grad 4: Hilfe wird täglich benötigt, aber Sie können eine Person in Ruhe lassen – für kurze Zeit.
Grad 5: Pflege ist ständig erforderlich.

Rivermead-Skala

Es misst die Fähigkeit einer Person, sich nach einem Schlaganfall zu bewegen. Es bedeutet nicht Bewegung mit Hilfe von improvisierten Mitteln oder einem Rollstuhl.

Die Berechnung ist wie folgt: für jede Antwort "Ja" - 1 Punkt. Die Punkte werden dann zusammengezählt.

Rivermead-Skala

Deutung

0-1 Punkte: Benötigen Sie eine 24-Stunden-Pflegekraft oder einen fortgesetzten Krankenhausaufenthalt;
2-3 Punkte: Rehabilitationsmaßnahmen sind in einem Krankenhaus einer Poliklinik erforderlich;
4-7 Punkte: Die Genesung erfolgt entweder ohne Krankenhausaufenthalt oder mit einem kurzen Krankenhausaufenthalt mit fortgesetzter Rehabilitation in einer Poliklinik;
8 oder mehr Punkte: Poliklinische Rehabilitation ist ausreichend.

Anhand dieser Waagen können Sie den Zustand Ihres Angehörigen, der einen Schlaganfall erlitten hat, selbstständig einschätzen. Dies wird Ihnen helfen, Ihre eigenen Schlussfolgerungen über seinen Zustand zu ziehen.

Es wird verwendet, um den neurologischen Status, die Lokalisation eines Schlaganfalls (in der Halsschlagader oder im vertebrobasilären Becken), Differenzialdiagnose und Behandlungsergebnisse. Sie basiert auf einer Reihe von Parametern, die den Grad der Beeinträchtigung der wichtigsten Erkrankungen aufgrund einer akuten zerebrovaskulären Erkrankung widerspiegeln. Der NIHSS-Score ist für die Planung einer thrombolytischen Therapie und die Überwachung ihrer Wirksamkeit unerlässlich. Eine Indikation für eine thrombolytische Therapie ist daher das Vorhandensein eines neurologischen Defizits (mehr als 3 Punkte auf der NIHSS-Skala), das auf die Entwicklung einer Behinderung hindeutet. Ein schweres neurologisches Defizit (mehr als 25 Punkte auf dieser Skala) ist eine relative Kontraindikation für eine Thrombolyse und beeinflusst den Ausgang der Krankheit nicht signifikant. Auch die Ergebnisse der Beurteilung des Zustands auf der NIHSS-Skala ermöglichen es, die Prognose der Krankheit grob zu bestimmen. Bei einem Score von weniger als 10 Punkten beträgt die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Ergebnisses nach 1 Jahr also 60 - 70 % und bei einem Score von mehr als 20 Punkten 4 - 16 %.

Patientenbewertungskriterien

Anzahl der Punkte auf der NIHSS-Skala

Das Studium der Bewusstseinsebene - der Wachheitsebene

(wenn die Studie aufgrund von Intubation, Sprachbarriere nicht möglich ist - das Reaktionsniveau wird bewertet)

0 - bewusst, aktiv reagierend.

1 - Zweifel, kann aber mit minimaler Irritation geweckt werden, führt Befehle aus, beantwortet Fragen.

2 - Stupor, wiederholte Stimulation ist erforderlich, um die Aktivität aufrechtzuerhalten, oder wird gehemmt, und eine starke und schmerzhafte Stimulation ist erforderlich, um nicht-stereotype Bewegungen zu erzeugen.

3 - Koma, reagiert nur mit Reflexaktionen oder reagiert nicht auf Reize.

Wachheitstest - Antworten auf Fragen

Der Patient wird gebeten, die Fragen zu beantworten: "Welcher Monat ist jetzt?", "Wie alt sind Sie?"

(wenn die Studie aufgrund von Intubation usw. nicht möglich ist - 1 Punkt setzen)

0 - Richtige Antworten auf beide Fragen.

1 - Die richtige Antwort auf eine Frage.

2 - Beide Fragen nicht beantwortet.

Untersuchung des Wachheitsgrades - Ausführung von Befehlen

Der Patient wird gebeten, zwei Aktionen auszuführen - die Augenlider schließen und öffnen, eine nicht gelähmte Hand drücken oder den Fuß bewegen

0 - beide Befehle werden korrekt ausgeführt.

1 - ein Befehl wurde korrekt ausgeführt.

2 - Keiner der Befehle wurde korrekt ausgeführt.

Augapfelbewegungen

Der Patient wird gebeten, der horizontalen Bewegung des neurologischen Hammers zu folgen.

0 ist die Regel.

1 - teilweise Lähmung des Blicks.

2 - tonische Abduktion der Augen oder vollständige Blicklähmung, die nicht durch die Induktion von okulozephalen Reflexen überwunden wird.

Studium der Gesichtsfelder

Wir bitten den Patienten zu sagen, wie viele Finger er sieht, während der Patient der Bewegung der Finger folgen muss

0 ist die Regel.

1 - partielle Hemianopsie.

2 - vollständige Hemianopsie.

Bestimmung des Funktionszustandes des Gesichtsnervs

Wir bitten den Patienten, seine Zähne zu zeigen, Bewegungen mit den Augenbrauen zu machen und die Augen zu schließen

0 ist die Regel.

1 - minimale Lähmung (Asymmetrie).

2 - teilweise Lähmung - vollständige oder fast vollständige Lähmung der unteren Muskelgruppe.

3 - vollständige Lähmung (Bewegungsmangel in den oberen und unteren Muskelgruppen).

Beurteilung der Motorik der oberen Extremitäten

Der Patient wird gebeten, seine Arme in Rückenlage um 45 Grad oder in Sitzposition um 90 Grad zu heben und zu senken. Versteht der Patient die Befehle nicht, bringt der Arzt seine Hand selbstständig in die gewünschte Position. Dieser Test misst die Muskelkraft. Die Punkte werden für jede Hand separat festgelegt

0 - Gliedmaßen werden für 10 Sekunden gehalten.

1 - Gliedmaßen werden weniger als 10 Sekunden gehalten.

2 - Die Gliedmaßen heben sich nicht oder halten eine bestimmte Position nicht ein, sondern leisten der Schwerkraft einen gewissen Widerstand.

4 - keine aktiven Bewegungen.

5 - unmöglich zu überprüfen

(Gliedmaßen amputiert, künstliches Gelenk)

Beurteilung der Motorik der unteren Extremitäten

Heben Sie das parathekale Bein in Bauchlage um 30 Grad für die Dauer von 5 Sekunden an.

Die Punkte werden für jedes Bein separat festgelegt

0 - Beine werden für 5 Sekunden gehalten.

1 - Gliedmaßen werden weniger als 5 Sekunden gehalten.

2 - Die Gliedmaßen heben sich nicht oder behalten keine erhöhte Position bei, bieten aber der Schwerkraft einen gewissen Widerstand.

3 - Gliedmaßen fallen ohne Widerstand gegen die Schwerkraft.

4 - keine aktiven Bewegungen.

5 - unmöglich zu überprüfen (Gliedmaßen amputiert, künstliches Gelenk).

Beurteilung der motorischen Koordination

Dieser Test erkennt Ataxie durch Bewertung der Kleinhirnfunktion.

Es werden ein Finger-Nase-Test und ein Fersen-Knie-Test durchgeführt. Die Beurteilung der Verletzung der Koordinierung erfolgt von zwei Seiten.

0 - Keine Ataxie.

1 - Ataxie in einem

Gliedmaßen.

2 - Ataxie in zwei Gliedmaßen.

UN - es ist unmöglich zu untersuchen (der Grund ist angegeben)

Empfindlichkeitstest

Untersuchung des Patienten mit einer Nadel, Rolle, um die Empfindlichkeit zu testen

0 ist die Regel.

1 - leichte oder mäßige sensorische Störungen.

2 - signifikante oder vollständige Beeinträchtigung der Empfindlichkeit

Erkennung einer Sprachstörung

0 - Norm.

1 - Leicht oder mäßig

Dysarthrie; einige Geräusche sind verschwommen, Verständnis von Wörtern

bereitet Schwierigkeiten.

2 - Schwere Dysarthrie; die Sprache des Patienten ist schwierig oder Mutismus ist festgestellt.

UN - es ist unmöglich zu untersuchen (den Grund angeben).

Identifizierung von Wahrnehmungsstörungen - Halbignorierung oder Nachlässigkeit

0 - Norm.

1 - Anzeichen von Hemiignoranz einer Art von Stimulus (visuell, sensorisch, auditiv) werden aufgedeckt.

2 - Es wurden Anzeichen von Hemiunkenntnis von mehr als einer Art von Stimuli aufgedeckt; erkennt seine Hand nicht oder nimmt nur den halben Raum wahr.