Υπεζωκοτική κοιλότητα - δομή και λειτουργίες. Ιατρική εγκυκλοπαίδεια - υπεζωκότας Σχηματίζεται η υπεζωκοτική κοιλότητα

Η πλευρίτιδα είναι μια από τις πιο συχνές παθολογικές καταστάσεις του αναπνευστικού συστήματος. Συχνά αποκαλείται ασθένεια, αλλά αυτό δεν είναι απολύτως αληθές. Η πλευρίτιδα των πνευμόνων δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μάλλον ένα σύμπτωμα. Στις γυναίκες, στο 70% των περιπτώσεων, σχετίζεται με την πλευρίτιδα κακοήθη νεοπλάσματαστον μαστικό αδένα ή στο αναπαραγωγικό σύστημα. Πολύ συχνά η διαδικασία αναπτύσσεται σε καρκινοπαθείς με φόντο τις μεταστάσεις στους πνεύμονες ή τον υπεζωκότα.

Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της πλευρίτιδας μπορεί να αποτρέψει επικίνδυνες επιπλοκές. Η διάγνωση της πλευρίτιδας δεν είναι δύσκολη για έναν επαγγελματία γιατρό. Το καθήκον του ασθενούς είναι να αναζητήσει ιατρική βοήθεια έγκαιρα. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε ποια σημεία υποδηλώνουν την ανάπτυξη πλευρίτιδας και ποιες μορφές θεραπείας υπάρχουν για αυτήν την παθολογική κατάσταση.

Χαρακτηριστικά της νόσου και τύποι πλευρίτιδας

Η πλευρίτιδα είναι φλεγμονή του υπεζωκότα, της ορογόνου μεμβράνης που περιβάλλει τους πνεύμονες. Ο υπεζωκότας μοιάζει με ημιδιαφανή φύλλα συνδετικού ιστού. Ένα από αυτά είναι δίπλα στους πνεύμονες, το άλλο ευθυγραμμίζει την κοιλότητα του θώρακα από μέσα. Στο μεταξύ τους χώρο κυκλοφορεί υγρό, το οποίο εξασφαλίζει την ολίσθηση των δύο στρωμάτων του υπεζωκότα κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Η ποσότητα του κανονικά δεν ξεπερνά τα 10 ml. Με την πλευρίτιδα των πνευμόνων, το υγρό συσσωρεύεται σε περίσσεια. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται υπεζωκοτική συλλογή. Αυτή η μορφή πλευρίτιδας ονομάζεται συλλογή, ή εξιδρωματική. Εμφανίζεται πιο συχνά. Η πλευρίτιδα μπορεί επίσης να είναι ξηρή - σε αυτή την περίπτωση, η πρωτεΐνη ινώδους εναποτίθεται στην επιφάνεια του υπεζωκότα και η μεμβράνη πυκνώνει. Ωστόσο, κατά κανόνα, η ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα είναι μόνο το πρώτο στάδιο της νόσου, το οποίο προηγείται του περαιτέρω σχηματισμού εξιδρώματος. Επιπλέον, όταν έχει μολυνθεί η υπεζωκοτική κοιλότητα, το εξίδρωμα μπορεί να είναι πυώδες.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η ιατρική δεν κατατάσσει την πλευρίτιδα ως ανεξάρτητη ασθένεια, αποκαλώντας την επιπλοκή άλλων παθολογικών διεργασιών. Η πλευρίτιδα μπορεί να υποδεικνύει πνευμονική νόσο ή άλλες ασθένειες που δεν προκαλούν βλάβη στον πνευμονικό ιστό. Σύμφωνα με τη φύση της ανάπτυξης αυτής της παθολογικής κατάστασης και κυτταρολογική ανάλυσηυπεζωκοτικό υγρό, μαζί με άλλες μελέτες, ο γιατρός είναι σε θέση να προσδιορίσει την παρουσία μιας υποκείμενης νόσου και να λάβει τα κατάλληλα μέτρα, αλλά η ίδια η πλευρίτιδα απαιτεί θεραπεία. Επιπλέον, στην ενεργό φάση είναι σε θέση να βγει στο προσκήνιο κλινική εικόνα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο στην πράξη η πλευρίτιδα ονομάζεται συχνά ξεχωριστή ασθένεια του αναπνευστικού συστήματος.

Έτσι, ανάλογα με την κατάσταση του υπεζωκοτικού υγρού, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• πυώδης πλευρίτιδα?
• ορώδης πλευρίτιδα;
• ορώδης-πυώδης πλευρίτιδα.

Η πυώδης μορφή είναι η πιο επικίνδυνη, καθώς συνοδεύεται από δηλητηρίαση ολόκληρου του σώματος και, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, απειλεί τη ζωή του ασθενούς.

Η πλευρίτιδα μπορεί επίσης να είναι:

• οξεία ή χρόνια?
• σοβαρή ή μέτρια?
• επηρεάζουν και τα δύο μέρη στήθοςή εμφανίζονται μόνο στη μία πλευρά.
• Η ανάπτυξη συχνά προκαλείται από μόλυνση, οπότε ονομάζεται μολυσματική.

Υπάρχει ένας ευρύς κατάλογος μη μολυσματικών αιτιών της πνευμονικής πλευρίτιδας:

• ασθένειες του συνδετικού ιστού?
• αγγειίτιδα;
• θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρία;
• τραυματισμοί στο στήθος?
• αλλεργία;
• ογκολογία.

Στην τελευταία περίπτωση, μπορούμε να μιλήσουμε όχι μόνο για τον ίδιο τον καρκίνο του πνεύμονα, αλλά και για όγκους του στομάχου, του μαστού, των ωοθηκών, του παγκρέατος, του μελανώματος κ.λπ. Όταν οι μεταστάσεις διεισδύουν στους λεμφαδένες του θώρακα, η εκροή της λέμφου εμφανίζεται περισσότερο αργά, και ο υπεζωκότας γίνεται πιο διαπερατός. Διαρροή υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Είναι δυνατό να κλείσει ο αυλός ενός μεγάλου βρόγχου, ο οποίος μειώνει την πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, πράγμα που σημαίνει ότι προκαλεί τη συσσώρευση εξιδρώματος.

Στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLC), η πλευρίτιδα διαγιγνώσκεται σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις. Στο αδενοκαρκίνωμα η συχνότητα της μεταστατικής πλευρίτιδας φτάνει το 47%. Στο ακανθοκυτταρικό καρκίνωμαπνεύμονας - 10%. Ο βρογχιολοκυψελιδικός καρκίνος οδηγεί σε υπεζωκοτική συλλογή σε πρώιμο στάδιο και σε αυτή την περίπτωση, η πλευρίτιδα μπορεί να είναι το μόνο σημάδι της παρουσίας κακοήθους όγκου.

Ανάλογα με τη μορφή, οι κλινικές εκδηλώσεις της πλευρίτιδας διαφέρουν. Ωστόσο, κατά κανόνα, δεν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η πνευμονική πλευρίτιδα. Είναι πολύ πιο δύσκολο να βρεθεί η αληθινή αιτία που προκάλεσε τη φλεγμονή του υπεζωκότα και την εμφάνιση υπεζωκοτικής συλλογής.

Συμπτώματα πλευρίτιδας

Τα κύρια συμπτώματα της πνευμονικής πλευρίτιδας είναι πόνος στο στήθος, ειδικά κατά την εισπνοή, βήχας που δεν φέρνει ανακούφιση, δύσπνοια και αίσθημα σφίξιμο στο στήθος. Ανάλογα με τη φύση της υπεζωκοτικής φλεγμονής και τη θέση, αυτά τα σημεία μπορεί να είναι εμφανή ή σχεδόν απούσα. Με την ξηρή πλευρίτιδα, ο ασθενής αισθάνεται πόνο στο πλάι, ο οποίος εντείνεται όταν βήχει, η αναπνοή γίνεται δύσκολη, αδυναμία, εφίδρωση και ρίγη είναι πιθανά. Η θερμοκρασία παραμένει κανονική ή αυξάνεται ελαφρά - όχι περισσότερο από 37 ° C.

Με εξιδρωματική πλευρίτιδα, αδυναμία και κακό προαίσθημαπιο έντονο. Το υγρό συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συμπιέζει τους πνεύμονες και τους εμποδίζει να επεκταθούν. Ο ασθενής δεν μπορεί να αναπνεύσει πλήρως. Ο ερεθισμός των νευρικών υποδοχέων στα εσωτερικά στρώματα του υπεζωκότα (πρακτικά δεν υπάρχει στους ίδιους τους πνεύμονες) προκαλεί συμπτωματικό βήχα. Στο μέλλον, η δύσπνοια και το βάρος στο στήθος εντείνονται μόνο. Το δέρμα γίνεται χλωμό. Μια μεγάλη συσσώρευση υγρού εμποδίζει την εκροή αίματος από τις φλέβες του λαιμού, αρχίζουν να διογκώνονται, κάτι που τελικά γίνεται αισθητό. Το τμήμα του θώρακα που επηρεάζεται από την πλευρίτιδα έχει περιορισμένη κίνηση.

Με την πυώδη πλευρίτιδα, σε όλα τα παραπάνω συμπτώματα προστίθενται αισθητές διακυμάνσεις της θερμοκρασίας: έως 39–40° το βράδυ και 36,6–37° το πρωί. Αυτό υποδηλώνει την ανάγκη επείγουσας συμβουλής σε γιατρό, καθώς η πυώδης μορφή είναι γεμάτη σοβαρές συνέπειες.

Η διάγνωση της πλευρίτιδας γίνεται σε διάφορα στάδια:

1. Εξέταση και συνέντευξη του ασθενούς. Ο γιατρός ανακαλύπτει τις κλινικές εκδηλώσεις, πόσο καιρό πριν εμφανίστηκε και το επίπεδο ευεξίας του ασθενούς.
2. Κλινική εξέταση. Χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι: ακρόαση (ακρόαση με στηθοσκόπιο), κρούση (κτυπήματα με ειδικά όργανα για την παρουσία υγρού), ψηλάφηση (ψηλάφηση για αναγνώριση επώδυνων περιοχών).
3. Ακτινογραφία και αξονική τομογραφία. Η ακτινογραφία σάς επιτρέπει να απεικονίσετε την πλευρίτιδα, να αξιολογήσετε τον όγκο του υγρού και σε ορισμένες περιπτώσεις, να εντοπίσετε μεταστάσεις στον υπεζωκότα και τους λεμφαδένες. Η αξονική τομογραφία βοηθά στον ακριβέστερο προσδιορισμό της έκτασης του επιπολασμού.
4. Ανάλυση αίματος. Κατά τη φλεγμονώδη διαδικασία στο σώμα, το ESR, ο αριθμός των λευκοκυττάρων ή των λεμφοκυττάρων αυξάνεται. Αυτή η μελέτη είναι απαραίτητη για τη διάγνωση της λοιμώδους πλευρίτιδας.
5. Υπεζωκοτική παρακέντηση. Αυτή είναι η συλλογή υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα για εργαστηριακή έρευνα. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς. Εάν έχει συσσωρευτεί πάρα πολύ υγρό, πραγματοποιείται αμέσως θωρακοκέντηση (θωρακοκέντηση) - αφαίρεση του εξιδρώματος μέσω παρακέντησης με χρήση μακριάς βελόνας και ηλεκτρικής αναρρόφησης ή εγκαθίσταται ένα σύστημα θυρών, που είναι η προτιμώμενη λύση. Η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται και μέρος του υγρού αποστέλλεται για ανάλυση.

Εάν μετά από όλα τα στάδια η ακριβής εικόνα παραμένει ασαφής, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει βιντεοθωρακοσκόπηση. Ένα θωρακοσκόπιο εισάγεται στο στήθος - αυτό είναι ένα όργανο με βιντεοκάμερα που σας επιτρέπει να εξετάσετε τις πληγείσες περιοχές από το εσωτερικό. Εάν μιλάμε για ογκολογία, είναι απαραίτητο να συλλέξουμε ένα θραύσμα του όγκου για περαιτέρω έρευνα. Μετά από αυτούς τους χειρισμούς, είναι δυνατό να γίνει ακριβής διάγνωση και να ξεκινήσει η θεραπεία.

Θεραπεία της πάθησης

Η θεραπεία της πνευμονικής πλευρίτιδας πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, με στόχο την εξάλειψη της νόσου που την προκάλεσε. Η ίδια η θεραπεία για την πλευρίτιδα είναι συνήθως συμπτωματική, σχεδιασμένη για να επιταχύνει την απορρόφηση του ινώδους, να αποτρέψει το σχηματισμό συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα και τους «σάκους» υγρών και να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς. Το πρώτο βήμα είναι η αφαίρεση του υπεζωκοτικού οιδήματος. Στο υψηλή θερμοκρασίαΣτον ασθενή συνταγογραφούνται αντιπυρετικά και για τον πόνο, αναλγητικά ΜΣΑΦ. Όλες αυτές οι ενέργειες καθιστούν δυνατή τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, την ομαλοποίηση της αναπνευστικής λειτουργίας και την αποτελεσματική αντιμετώπιση της υποκείμενης νόσου.

Η θεραπεία της πλευρίτιδας σε ήπια μορφή είναι δυνατή στο σπίτι, σε σύνθετη μορφή - αποκλειστικά σε νοσοκομείο. Μπορεί να περιλαμβάνει διαφορετικές μεθόδους και τεχνικές.

1. Θωρακέντηση . Αυτή είναι μια διαδικασία κατά την οποία το συσσωρευμένο υγρό αφαιρείται από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Συνταγογραφείται για όλες τις περιπτώσεις πλευρίτιδας διάχυσης ελλείψει αντενδείξεων. Η θωρακοκέντηση πραγματοποιείται με προσοχή παρουσία παθολογίας του συστήματος πήξης του αίματος, υψηλή πίεση του αίματοςστην πνευμονική αρτηρία, σοβαρή αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή παρουσία μόνο ενός λειτουργικού πνεύμονα. Για τη διαδικασία χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία. Μια βελόνα εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα στο πλάι της ωμοπλάτης υπό υπερηχογραφικό έλεγχο και συλλέγεται το εξίδρωμα. Η συμπίεση του πνευμονικού ιστού μειώνεται, διευκολύνοντας την αναπνοή του ασθενούς.
2. Συχνά η διαδικασία χρειάζεται να επαναληφθεί, για το σκοπό αυτό σύγχρονη και απολύτως ασφαλής συστήματα ενδουπεζωκοτικών λιμένων παρέχοντας σταθερή πρόσβαση στην υπεζωκοτική κοιλότητα τόσο για την εκκένωση του εξιδρώματος όσο και για την εισαγωγή φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της χημειοθεραπείας.
   Μιλάμε για ένα σύστημα που αποτελείται από έναν καθετήρα, ο οποίος εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, και έναν θάλαμο τιτανίου με μεμβράνη σιλικόνης. Η εγκατάσταση απαιτεί μόνο δύο μικρές τομές, οι οποίες στη συνέχεια συρράπτονται. Η θύρα είναι εγκατεστημένη σε μαλακά υφάσματαθωρακικό τοίχωμα, κάτω από το δέρμα. Στο μέλλον, δεν προκαλεί καμία ενόχληση στον ασθενή. Ο χειρισμός δεν διαρκεί περισσότερο από μία ώρα. Ο ασθενής μπορεί να πάει σπίτι την επόμενη κιόλας μέρα μετά την εγκατάσταση της θύρας. Όταν χρειαστεί να εκκενώσετε ξανά το εξίδρωμα, αρκεί να τρυπήσετε το δέρμα και τη μεμβράνη σιλικόνης κάτω από αυτό. Είναι γρήγορο, ασφαλές και ανώδυνο. Σε περίπτωση ξαφνικής ανάγκης και έλλειψης πρόσβασης σε ιατρική φροντίδα, με μια ορισμένη ικανότητα και γνώση των κανόνων της διαδικασίας, ακόμη και οι συγγενείς είναι σε θέση να αδειάσουν ανεξάρτητα την υπεζωκοτική κοιλότητα του ασθενούς από υγρό μέσω μιας θύρας.
3. Ένας άλλος τύπος παρέμβασης είναι πλευρόδεση . Πρόκειται για μια επέμβαση για τη δημιουργία τεχνητών συμφύσεων μεταξύ των στιβάδων του υπεζωκότα και την καταστροφή της υπεζωκοτικής κοιλότητας, έτσι ώστε το υγρό να μην έχει πού να συσσωρευτεί. Η διαδικασία συνήθως συνταγογραφείται για καρκινοπαθείς όταν η χημειοθεραπεία είναι αναποτελεσματική. Η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι γεμάτη με μια ειδική ουσία που εμποδίζει την παραγωγή εξιδρώματος και έχει αντικαρκινικό αποτέλεσμα - στην περίπτωση της ογκολογίας. Αυτά μπορεί να είναι ανοσοτροποποιητές (για παράδειγμα, ιντερλευκίνες), γλυκοκορτικοστεροειδή, αντιμικροβιακά, ραδιοϊσότοπα και αλκυλιωτικά κυτταροστατικά (παράγωγα οξαζαφωσφορίνης και δις-β-χλωροαιθυλαμίνης, νιτροζουρίας ή αιθυλενοδιαμίνης, παρασκευάσματα πλατίνας, αλκυλοσουλφονικά, τριαζίνες ή τετραζίνες), που εξαρτάται αποκλειστικά από τη συγκεκριμένη κλινική περίπτωση.
4. Εάν οι παραπάνω μέθοδοι δεν λειτουργούν, εμφανίζεται αφαίρεση του υπεζωκότα και εγκατάσταση διακλάδωσης . Μετά το shunting, υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα περνά στην κοιλιακή κοιλότητα. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι θεωρούνται ριζικές και μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές, γι' αυτό καταφεύγουν να διαρκέσουν.
5. Φαρμακευτική θεραπεία . Σε περιπτώσεις όπου η πλευρίτιδα είναι μολυσματικής φύσης ή επιπλέκεται από μόλυνση, χρησιμοποιήστε αντιβακτηριακά φάρμακα, η επιλογή του οποίου εξαρτάται πλήρως από τον τύπο του παθογόνου και την ευαισθησία του σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό. Τα φάρμακα, ανάλογα με τη φύση της παθογόνου χλωρίδας, μπορεί να περιλαμβάνουν:

• φυσικό, συνθετικό, ημισυνθετικό και συνδυασμένο πενικιλίνες (βενζυλοπενικιλλίνη, φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη, μεθικιλλίνη, οξακιλλίνη, ναφκιλλίνη, τικαρκιλλίνη, καρβπενικιλλίνη, Sultasin, Oxamp, Amoxiclav, mezlocillin, azlocillin, mecillam);
• κεφαλοσπορίνες ("Mefoxin", "Ceftriaxone", "Keyten", "Latamoccef", "Cefpirome", "Cefepime", "Zeftera", "Ceftolozane");
• φθοριοκινολόνες («Microflox», λομεφλοξασίνη, νορφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη, σπαρφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη, γεμιφλοξασίνη, γκατιφλοξασίνη, σιταφλοξασίνη, τροβαφλοξασίνη).
• καρβαπενέμες ("Tienam", δοριπενέμη, μεροπενέμη);
• γλυκοπεπτίδια («Βανκομυκίνη», «Vero-Bleomycin», «Targotsid», «Vibativ», ραμοπλανίνη, δεκαπλανίνη).
• μακρολίδες ("Sumamed", "Yutacid", "Rovamycin", "Rulid");
• ανσαμυκίνες ("Ριφαμπικίνη");
• αμινογλυκοσίδες (αμικασίνη, νετιλμικίνη, σισομυκίνη, ισεπαμυκίνη), αλλά είναι ασύμβατες με πενικιλίνες και κεφαλοσπορίνες κατά την ταυτόχρονη θεραπεία.
• λινκοσαμίδες (λινκομυκίνη, κλινδαμυκίνη);
• τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη, Μινολεξίνη);
• αμφαινικόλες ("Λεβομυκετίνη");
• άλλο συνθετικό αντιβακτηριακούς παράγοντες (διοξείδιο υδροξυμεθυλοκινοξαλίνης, φωσφομυκίνη, διοξιδίνη).

Για τη θεραπεία της φλεγμονής του υπεζωκότα, συνταγογραφούνται επίσης αντιφλεγμονώδη και απευαισθητοποιητικά φάρμακα. φάρμακα(ηλεκτροφόρηση διαλύματος νοβοκαΐνης 5%, αναλγίνη, διφαινυδραμίνη, διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%, διάλυμα υδροτρυγικής πλατυφυλλίνης 0,2%, ινδομεθακίνη κ.λπ.), ρυθμιστές ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών (αλατόνερο και διάλυμα γλυκόζης), διουρητικά («Φουροσεμίδη» ), ηλεκτροφόρηση λιδάσης (64 μονάδες κάθε 3 ημέρες, 10–15 διαδικασίες ανά πορεία θεραπείας). Μπορούν να συνταγογραφήσουν φάρμακα για διαστολή των βρόγχων και καρδιακές γλυκοσίδες που ενισχύουν τη συστολή του μυοκαρδίου (Eufillin, Korglykon). Η πλευρίτιδα των πνευμόνων στην ογκολογία ανταποκρίνεται καλά στη χημειοθεραπεία - μετά από αυτήν, το πρήξιμο και τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν. Φάρμακαχορηγείται συστηματικά - με ένεση ή ενδοπλευρικά μέσω της βαλβίδας μεμβράνης του συστήματος θυρών.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα μαθήματα χημειοθεραπείας σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας βοηθούν στην εξάλειψη της πλευρίτιδας σε περίπου 60% των ασθενών που είναι ευαίσθητοι στη χημειοθεραπεία.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται συνεχώς υπό ιατρική παρακολούθηση και να λαμβάνει υποστηρικτική φροντίδα. Μετά την ολοκλήρωση του μαθήματος, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια εξέταση και μετά από μερικές εβδομάδες είναι απαραίτητο να προγραμματιστεί ξανά.

Πρόγνωση της νόσου

Προχωρημένες μορφές πνευμονικής πλευρίτιδας μπορεί να έχουν σοβαρές επιπλοκές: η εμφάνιση υπεζωκοτικών συμφύσεων, βρογχοπλευρικών συριγγίων, κυκλοφορικές διαταραχές λόγω συμπίεσης αιμοφόρων αγγείων.

Κατά την ανάπτυξη της πλευρίτιδας, υπό την πίεση του υγρού, οι αρτηρίες, οι φλέβες και ακόμη και η καρδιά μπορούν να μετακινηθούν προς την αντίθετη κατεύθυνση, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης και διαταραχή της ροής του αίματος προς την καρδιά. Από αυτή την άποψη, η πρόληψη της πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας είναι το κεντρικό καθήκον όλων των θεραπευτικών μέτρων για την πλευρίτιδα. Εάν εντοπιστεί μετατόπιση, ο ασθενής ενδείκνυται για επείγουσα θωρακοκέντηση.

Μια επικίνδυνη επιπλοκή είναι το εμπύημα - ο σχηματισμός ενός «θύλακα» πύου, που μπορεί τελικά να οδηγήσει σε ουλές της κοιλότητας και την τελική σφράγιση του πνεύμονα. Μια ανακάλυψη πυώδους εξιδρώματος στον πνευμονικό ιστό απειλεί μοιραίος. Τέλος, η πλευρίτιδα μπορεί να προκαλέσει αμυλοείδωση των παρεγχυματικών οργάνων ή νεφρική βλάβη.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην πλευρίτιδα κατά τη διάγνωσή της σε καρκινοπαθείς. Η συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα επιδεινώνει την πορεία του καρκίνου του πνεύμονα, αυξάνει την αδυναμία, δίνει επιπλέον δύσπνοια και προκαλεί πόνο. Όταν τα αγγεία συμπιέζονται, ο αερισμός των ιστών διακόπτεται. Δεδομένων των διαταραχών του ανοσοποιητικού συστήματος, αυτό δημιουργεί ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την εξάπλωση βακτηρίων και ιών.

Οι συνέπειες της νόσου και οι πιθανότητες ανάκαμψης εξαρτώνται από την υποκείμενη διάγνωση. Σε ασθενείς με καρκίνο, το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα συνήθως συσσωρεύεται στα τελευταία στάδια του καρκίνου. Αυτό καθιστά τη θεραπεία δύσκολη και η πρόγνωση είναι συχνά κακή. Σε άλλες περιπτώσεις, εάν το υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα αφαιρεθεί εγκαίρως και συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία, δεν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή του ασθενούς. Ωστόσο, οι ασθενείς χρειάζονται τακτική παρακολούθηση προκειμένου να διαγνωστεί έγκαιρα μια υποτροπή όταν αυτή εμφανιστεί.

Καλυμμένοι πνεύμονες υπεζωκότας, υπεζωκότας (εικ.· βλ. εικ.,). Είναι, όπως και το περιτόναιο, είναι λείο, λαμπερό ορώδης μεμβράνη, tunica serosa. Διακρίνω βρεγματικός υπεζωκότας, πλευρικός υπεζωκότας, Και σπλαχνικό (πνευμονικό), σπλαχνικό υπεζωκότα (πνευμονικό), μεταξύ των οποίων σχηματίζεται ένα κενό - υπεζωκοτική κοιλότητα, cavitas pleuralisγεμάτο με μικρή ποσότητα υπεζωκοτικού υγρού.

Εντοσθιακός(πνευμονικός) υπεζωκότας καλύπτει άμεσα το παρέγχυμα του πνεύμονα και, όντας σφιχτά συγκολλημένος με αυτό, εκτείνεται στα βάθη των μεσολοβιακών αυλακώσεων.

Πλευρικόςο υπεζωκότας συγχωνεύεται με τα τοιχώματα της θωρακικής κοιλότητας και σχηματίζεται πλευρικός υπεζωκότας, πλευρικός υπεζωκότας, Και διαφραγματικός υπεζωκότας, υπεζωκότα diaphragmatica, καθώς και πλευρικός περιορισμός του μεσοθωρακίου μεσοθωρακικός υπεζωκότας, μεσοθωρακικός υπεζωκότας(βλ. εικ.,). Στην περιοχή του χείλους του πνεύμονα, ο βρεγματικός υπεζωκότας περνά στον πνευμονικό υπεζωκότα, καλύπτοντας τη ρίζα του πνεύμονα με μια μεταβατική πτυχή μπροστά και πίσω.

Κάτω από τη ρίζα του πνεύμονα, η μεταβατική πτυχή του υπεζωκότα σχηματίζει έναν διπλασιασμό - πνευμονικός σύνδεσμος, λιγ. πνευμονικός.

Στην περιοχή της κορυφής των πνευμόνων σχηματίζεται ο βρεγματικός υπεζωκότας θόλος υπεζωκότα, που στα ανώτερα τμήματα εφάπτεται ραχιαία με την κεφαλή της πρώτης πλευράς, και με την προσθιοπλάγια επιφάνειά του εφάπτεται στους σκαληνούς μύες.

Τα μέρη της υπεζωκοτικής κοιλότητας με τη μορφή οξείας γωνίας μεταξύ δύο βρεγματικών στιβάδων, που περνούν από το ένα τοίχωμα στο άλλο, ονομάζονται υπεζωκοτικοί κόλποι, υπεζωκοτικοί κόλποι(βλ. εικ.).

Διακρίνονται τα ακόλουθα ημιτόνια:

1. κοστοφρενικός κόλπος, recessus costodiaphragmaticus, που βρίσκεται στο σημείο μετάβασης του πλευρικού υπεζωκότα στον διαφραγματικό υπεζωκότα.
2. κοστομεσοειδείς κόλπους, recessus costomediastinales, σχηματίζονται στη συμβολή του πλευρικού υπεζωκότα στον μεσοθωρακικό. ο πρόσθιος κόλπος είναι πίσω από το στέρνο, ο οπίσθιος κόλπος, λιγότερο έντονο, βρίσκεται μπροστά από τη σπονδυλική στήλη.
3. διαφραγματομεσοθωρακικό κόλπο, recessus phrenicomediastinalis, βρίσκεται στο σημείο μετάβασης του μεσοθωρακικού υπεζωκότα στον φρενικό υπεζωκότα.

Τα κάτω όρια των πνευμόνων δεν συμπίπτουν με τα όρια του βρεγματικού υπεζωκότα (βλ. Εικ. , , , ).

Το κάτω όριο του βρεγματικού υπεζωκότα διέρχεται: κατά μήκος της μεσαίας γραμμής πρόσθια - στη νεύρωση VI-VII. κατά μήκος της γραμμής medioclavicularis (mamillaris) - στην πλευρά VII (κάτω άκρο). κατά μήκος του μέσου της γραμμής της μασχάλης – στη ράχη Χ. κατά μήκος της linea scapularis - στο πλευρό XI-XII. κατά μήκος της linea paravertebralis - στο XII πλευρό.

Έτσι, το βάθος του κοστοφρενικού κόλπου είναι μεγαλύτερο κατά μήκος του μέσου της γραμμής της μασχάλης.

Το πρόσθιο όριο του βρεγματικού υπεζωκότα και των δύο πνευμόνων εκτείνεται από τις στερνοκλείδιες αρθρώσεις προς τα κάτω πίσω από το μανούμπριο και το σώμα του στέρνου μέχρι το κάτω άκρο των στερνικών άκρων των τέταρτων πλευρών. Εδώ, το πρόσθιο άκρο του υπεζωκότα του δεξιού πνεύμονα συνεχίζει μέχρι τη διασταύρωση της πλευράς VI με την πρόσθια γραμμή μεσαίας γραμμής και ο αριστερός πνεύμονας στο επίπεδο της IV πλευράς στρέφεται προς τα αριστερά και, περιγράφοντας το τόξο του καρδιακού εγκοπή, ακολουθεί μέχρι τη διασταύρωση της πλευράς VII με τη μεσοκλειδική γραμμή.

Πλευρά(υπεζωκότας, ελληνική πλευρά υπεζωκότα, πλευρά) είναι μια ορώδης μεμβράνη που καλύπτει τους πνεύμονες, την εσωτερική επιφάνεια του θώρακα, το μεσοθωράκιο και το διάφραγμα.

Ανατομία του υπεζωκότα:

Υπάρχουν σπλαχνικός και βρεγματικός υπεζωκότας. Ο σπλαχνικός υπεζωκότας, που καλύπτει τους πνεύμονες από όλες τις πλευρές και εισέρχεται στις ρωγμές μεταξύ των λοβών τους, συγχωνεύεται σφιχτά με τους πνεύμονες, χωρίς να διακυβεύεται η ακεραιότητα των πνευμόνων. Κάτω από τη ρίζα του πνεύμονα, ο πνευμονικός σύνδεσμος εκτείνεται κατακόρυφα από τον σπλαχνικό υπεζωκότα μέχρι το διάφραγμα, που βρίσκεται στο μετωπιαίο επίπεδο.

Στην περιοχή των ριζών των πνευμόνων, ο σπλαχνικός υπεζωκότας από την έσω επιφάνεια των πνευμόνων περνά στον βρεγματικό υπεζωκότα δίπλα στα όργανα του μεσοθωρακίου (μεσοθωρακικός υπεζωκότας) και στην εσωτερική επιφάνεια του θώρακα (πλευρικός υπεζωκότας). Ο πλαϊνός και ο μεσοθωρακικός υπεζωκότας από κάτω περνούν στον διαφραγματικό υπεζωκότα, καλύπτοντας τα μυϊκά και τενόντια μέρη του διαφράγματος. Το άνω μέρος του βρεγματικού υπεζωκότα σχηματίζει έναν θόλο στον οποίο βρίσκεται η κορυφή του πνεύμονα.
Τα μέρη όπου μέρη του βρεγματικού υπεζωκότα μεταβαίνουν το ένα στο άλλο ονομάζονται υπεζωκοτικοί κόλποι (τσέπες). ακόμα και με τα περισσότερα βαθιά ανάσαδεν γεμίζουν με τους πνεύμονες.

Ο κοστοφρενικός κόλπος βρίσκεται μεταξύ του πλευρικού και του διαφραγματικού υπεζωκότα. Στην περιοχή μετάβασης του πλευρικού υπεζωκότα στον μεσοθωρακικό υπάρχουν κατακόρυφα προσανατολισμένοι κοστομεσοθωρακικοί κόλποι, μεταξύ του μεσοθωρακίου και του φρενικού υπεζωκότα υπάρχει ένας οβελιαίος προσανατολισμένος διαφραγματομεσοθωρακικός κόλπος. Μεταξύ του σπλαχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα υπάρχει ένα στενό κενό - η υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία περιέχει 1-2 ml υγρού, το οποίο εξασφαλίζει την ολίσθηση των υπεζωκοτικών στοιβάδων μεταξύ τους κατά τις αναπνευστικές κινήσεις και την προσκόλλησή τους. Η περιοχή του ορώδους καλύμματος της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι περίπου 22.000 cm2.

Οι επιφάνειες του σπλαχνικού και του βρεγματικού υπεζωκότα που είναι στραμμένες προς την υπεζωκοτική κοιλότητα καλύπτονται με μεσοθήλιο - μονοστρωματικό πλακώδες επιθήλιο με λάχνες. Η βάση του συνδετικού ιστού του υπεζωκότα αποτελείται από ελαστικές ίνες και ίνες κολλαγόνου. Στον σπλαχνικό υπεζωκότα ελαστικές ίνεςπερισσότερο από ό,τι στο βρεγματικό. Και οι δύο ίνες αυτής της μεμβράνης περνούν στον διάμεσο ιστό των πνευμόνων. Ο σπλαχνικός υπεζωκότας περιέχει επίσης λεία μυϊκά κύτταρα, τα οποία είναι σπάνια στον βρεγματικό υπεζωκότα.

Τα όρια του σπλαχνικού υπεζωκότα συμπίπτουν με τα όρια των πνευμόνων. Το οπίσθιο όριο του βρεγματικού υπεζωκότα, που αντιστοιχεί στη γραμμή μετάβασης του πλευρικού υπεζωκότα στον μεσοθωρακικό υπεζωκότα, εκτείνεται από τον αυχένα της 1ης πλευράς κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης μέχρι το κεφάλι της 12ης πλευράς, όπου περνά στο κάτω όριο του ο βρεγματικός υπεζωκότας.

Το πρόσθιο όριο του βρεγματικού υπεζωκότα ξεκινά 3-4 εκατοστά πάνω από το πρόσθιο άκρο της 1ης πλευράς, διασχίζει τη στερνοκλείδα άρθρωση και περνά προς τα κάτω: στα δεξιά - μεσαία στη δεξιά άκρη του στέρνου στο σημείο προσάρτησης του χόνδρου του το 6ο πλευρό, όπου αρχίζει το κάτω όριο του βρεγματικού υπεζωκότα και στα αριστερά - κατά μήκος της αριστερής άκρης του στέρνου μέχρι τον χόνδρο της IV πλευράς, στη συνέχεια κατεβαίνει και προς τα έξω, φτάνοντας στο VI πλευρό, όπου περνά στο κάτω όριο του βρεγματικού υπεζωκότα. Το κάτω όριο των πνευμόνων βρίσκεται πάνω από το κάτω όριο του βρεγματικού υπεζωκότα και με ένα ευρύ στήθος, το κάτω όριο του βρεγματικού υπεζωκότα καταλαμβάνει υψηλότερη θέση από ό, τι με ένα στενό.

Ο πλευρικός υπεζωκότας τροφοδοτείται με αίμα από τις οπίσθιες μεσοπλεύριες αρτηρίες (κλαδιά της θωρακικής αορτής) και εν μέρει από τους πρόσθιους μεσοπλεύριους κλάδους των έσω θωρακικών αρτηριών. διαφραγματικός υπεζωκότας - από τις άνω φρενικές αρτηρίες (κλαδιά της θωρακικής αορτής) και τις μυοφρενικές αρτηρίες (κλαδιά των εσωτερικών θωρακικών αρτηριών). μεσοθωρακικός υπεζωκότας - περικαρδιακές φρενικές αρτηρίες, μεσοθωρακικοί και πρόσθιοι μεσοπλεύριοι κλάδοι των εσωτερικών θωρακικών αρτηριών, καθώς και μεσοπλεύριες αρτηρίες που προέρχονται από τη θωρακική αορτή. Ο σπλαχνικός υπεζωκότας τροφοδοτείται με αίμα από τους περιφερικούς κλάδους των πνευμονικών αρτηριών και τους βρογχικούς κλάδους της θωρακικής αορτής. περιέχει πολλές αρτηριοφλεβιδικές αναστομώσεις. Αποξυγονωμένο αίμαΡέει από τον υπεζωκότα μέσω φλεβών και αρτηριών με το ίδιο όνομα στο σύστημα της άνω κοίλης φλέβας.

Ο υπεζωκότας περιέχει πυκνά δίκτυα λεμφικών τριχοειδών αγγείων και πλέγματα λεμφικών αγγείων. Από τον σπλαχνικό υπεζωκότα, καθώς και από τους πνεύμονες, η λέμφος ρέει στο τμηματικό, λοβιακό, ριζικό, άνω και κάτω τραχειοβρογχικό Οι λεμφαδένες; από το οπίσθιο τμήμα του πλευρικού υπεζωκότα - στους μεσοπλεύριους και προσπονδυλικούς λεμφαδένες, από το πρόσθιο τμήμα - στους περιστερνικούς λεμφαδένες. από το μεσαίο τμήμα του μεσοθωρακίου υπεζωκότα - κατά μήκος των περικαρδιακών φρενικών αγγείων προς τα πάνω στους πρόσθιους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες. από το πρόσθιο τμήμα - στους περιστερνικούς λεμφαδένες - από το οπίσθιο τμήμα - στους προσπονδυλικούς λεμφαδένες. Η λέμφος ρέει από τον διαφραγματικό υπεζωκότα σε 4 κατευθύνσεις: από το μέσο έσω τμήμα - μέχρι τους πρόσθιους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες, από το μέσο πλάγιο τμήμα - στους άνω διαφραγματικούς λεμφαδένες, από το οπίσθιο τμήμα - στη μεσοπλεύριο και προσπονδυλική λέμφο κόμβοι, από το πρόσθιο τμήμα - στους περιστερνικούς λεμφαδένες.

Ο βρεγματικός υπεζωκότας νευρώνεται από τα μεσοπλεύρια και φρενικά νεύρα, καθώς και από τα αυτόνομα νευρικά πλέγματα του μεσοθωρακίου, ο σπλαχνικός υπεζωκότας νευρώνεται από το αυτόνομο πνευμονικό πλέγμα, το οποίο είναι μέρος του θωρακικού αορτικού πλέγματος. Υπάρχουν πολλοί υποδοχείς στον υπεζωκότα. Ο βρεγματικός υπεζωκότας περιέχει ελεύθερες και έγκλειστες νευρικές απολήξεις, ενώ ο σπλαχνικός υπεζωκότας περιέχει μόνο ελεύθερες.

Φυσιολογία του υπεζωκότα:

Ο υπεζωκότας εκτελεί προστατευτική λειτουργία σε σχέση με τους πνεύμονες. Η υπεζωκοτική κοιλότητα, λόγω της αρνητικής πίεσης σε αυτήν, παίζει σημαντικό ρόλο στη διαδικασία της αναπνοής και στη ρύθμιση του όγκου των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας. Η κίνηση του υγρού μέσω της υπεζωκοτικής μεμβράνης συμβαίνει σύμφωνα με το νόμο της διατριχοειδούς ανταλλαγής. Χάρη στα ευρεία τριχοειδή αγγεία, η πίεση στα αγγεία του σπλαχνικού υπεζωκότα είναι ίση με την πίεση στο πνευμονικό κυκλοφορικό σύστημα και όχι πίεση αίματος V μεγάλος κύκλοςκυκλοφορία του αίματος, η οποία εξασφαλίζει την απορρόφηση του υπεζωκοτικού υγρού. Η απομάκρυνση πρωτεΐνης, κυττάρων, στερεών σωματιδίων (σκόνη άνθρακα, αμίαντος) από την υπεζωκοτική κοιλότητα πραγματοποιείται μέσω των λεμφικών αγγείων του βρεγματικού υπεζωκότα. τα στερεά σωματίδια δεν απεκκρίνονται μέσω του σπλαχνικού υπεζωκότα.

Διαγνωστικές μέθοδοι και σημειωτική του υπεζωκότα:

Οι μέθοδοι έρευνας περιλαμβάνουν συνέντευξη του ασθενούς, εξέταση, ψηλάφηση και κρούση του θώρακα, ακρόαση πνευμόνων, ακτινοσκόπηση και ακτινογραφία θώρακος σε διάφορες προβολές, αξονική τομογραφία, υπερηχογράφημα, δοκιμαστική υπεζωκοτική παρακέντηση ακολουθούμενη από εξέταση αναρροφημένου υλικού, θωρακοσκόπηση με υπεζωκοτική βιοψία.

Οι περισσότερες παθολογικές διεργασίες στον υπεζωκότα και την υπεζωκοτική κοιλότητα εκδηλώνονται με το σχηματισμό υπεζωκοτικής συλλογής διδακτικού ή εξιδρωματικού χαρακτήρα. Κατά τη συνέντευξη, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να μάθετε τον λόγο της συσσώρευσής του. Μετάφραση στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να σχηματιστεί σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας στο στάδιο της αντιρρόπησης, κίρρωσης του ήπατος, νεφρωσικού συνδρόμου, σπειραματονεφρίτιδας, πνευμονικής εμβολής, σαρκοείδωσης, υποθυρεοειδισμού, καθώς και κατά την περιτοναϊκή κάθαρση.

Με μια φλεγμονώδη διαδικασία στον υπεζωκότα, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο στήθος και ξηρό (μη παραγωγικό) βήχα. Δεδομένου ότι οι νευρικές απολήξεις του πόνου υπάρχουν μόνο στον βρεγματικό υπεζωκότα, ο πόνος υποδηλώνει φλεγμονή του βρεγματικού στρώματος του. Η βλάβη του βρεγματικού υπεζωκότα (υπεζωκοτικό όγκο, πνευμονικό απόστημα στερεωμένο στο θωρακικό τοίχωμα) χαρακτηρίζεται από αμβλύ πόνο στο στήθος. Συχνότερα, ο εντοπισμός του πόνου που σχετίζεται με την υπεζωκοτική νόσο αντιστοιχεί στην πληγείσα περιοχή, επειδή ο βρεγματικός υπεζωκότας νευρώνεται από τα μεσοπλεύρια νεύρα. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στην κοιλιακή περιοχή (λόγω της τμηματικής μεσοπλεύριας νεύρωσης) ή στον αυχένα και τον ώμο στην πληγείσα πλευρά (αν το κεντρικό τμήμα του φρενικού υπεζωκότα, που νευρώνεται από τα φρενικά νεύρα, εμπλέκεται στη διαδικασία). Ένα σύμπτωμα της υπεζωκοτικής συλλογής είναι η δύσπνοια, ο βαθμός της οποίας συχνά δεν είναι ανάλογος της ποσότητας της.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στα σχετικά μεγέθη και των δύο μισών του στήθους και των μεσοπλεύριων διαστημάτων. Μερικές φορές, στην πλευρά της μαζικής συλλογής, το στήθος διευρύνεται σε μέγεθος και συνήθως η κοίλη επιφάνεια των μεσοπλεύριων διαστημάτων είναι λεία ή και κυρτή. Σε πολλούς ασθενείς με υπεζωκοτική συλλογή, το μέγεθος του θώρακα και τα περιγράμματα των μεσοπλεύριων διαστημάτων δεν αλλάζουν.

Κατά την ψηλάφηση του θωρακικού τοιχώματος σε περιοχές όπου η υπεζωκοτική συλλογή διαχωρίζει τον πνεύμονα από το θωρακικό τοίχωμα, ανιχνεύεται εξασθενημένος ή απών φωνητικός τρόμος καθώς το υγρό απορροφά τους κραδασμούς από τον πνεύμονα. Η αλλαγή του φωνητικού τρόμου είναι ένας πιο αξιόπιστος τρόπος για να επιλέξετε το σημείο της υπεζωκοτικής παρακέντησης από το κρουστό.

Ο ήχος κρουστών στην περιοχή της υπεζωκοτικής συλλογής είναι συνήθως πνιγμένος ή θαμπός. Με μέτρια ποσότητα υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα κορυφαίο επίπεδοη βλακεία έχει τη μορφή μιας γραμμής που μοιάζει με παραβολή - η γραμμή Ellis - Damoiseau - Sokolov. Με μεγάλη συσσώρευση υγρού μεταξύ αυτής της γραμμής και της σπονδυλικής στήλης, προσδιορίζεται μια τριγωνική περιοχή τυμπανικού ήχου - το τρίγωνο του Garland και στην υγιή πλευρά της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να βρεθεί μια τριγωνική περιοχή θαμπού ήχου - Grocco- Τρίγωνο Rauchfuss.

Στην ακρόαση υπάρχει μείωση σε ένα από τα δύο πλήρης απουσίααναπνευστικοί ήχοι πάνω από την περιοχή της υπεζωκοτικής συλλογής, σε ανώτατο όριοστους οποίους οι αναπνευστικοί ήχοι μπορούν να ενισχυθούν αυξάνοντας την αγωγιμότητα των πνευμόνων που συμπιέζονται μερικώς από το υπεζωκοτικό υγρό. Όταν ο όγκος της υπεζωκοτικής συλλογής μειώνεται (υπό την επίδραση της θεραπείας ή αυθόρμητα), καθώς και με ξηρή πλευρίτιδα, ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα μπορεί να ανιχνευθεί με ακρόαση - ένας τραχύς ήχος λείανσης στο τέλος της εισπνοής και στην αρχή της εκπνοής. που προκαλείται από την επαφή της τραχιάς επιφάνειας του υπεζωκότα κατά την αναπνοή. Ταυτόχρονα με τον θόρυβο τριβής του υπεζωκότα, εμφανίζεται εντοπισμένος πόνος στο στήθος όταν κρατάτε την αναπνοή σας, ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα και ο πόνος εξαφανίζονται.

Για τη διάγνωση της υπεζωκοτικής συλλογής, εκτός από τις μεθόδους φυσικής εξέτασης, απαιτείται ακτινογραφία θώρακος σε μετωπικές και πλάγιες προβολές με προκαταρκτική πολυαξονική ακτινοσκόπηση. Η τυπική εικόνα ακτίνων Χ μιας μέτριας υπεζωκοτικής συλλογής οφείλεται στην κατανομή του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα σύμφωνα με το νόμο της βαρύτητας: αρχικά, το υγρό κατεβαίνει στη βάση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και συσσωρεύεται μεταξύ της κάτω επιφάνειας του πνεύμονα και το διάφραγμα, ιδιαίτερα οπίσθια, όπου ο κοστοφρενικός κόλπος είναι βαθύτερος.

Καθώς το υγρό συσσωρεύεται, ανεβαίνει προς τα πάνω, σαν να καλύπτει τον πνεύμονα. Μια εξέταση με ακτίνες Χ με τον ασθενή σε όρθια θέση με μικρή ποσότητα υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα το αποκαλύπτει μεταξύ του διαφράγματος και της βασικής επιφάνειας του κάτω λοβού του πνεύμονα, που συχνά θεωρείται λανθασμένα ως υψηλή θέση του πνεύμονα. θόλος του διαφράγματος. Καθώς ο όγκος του υγρού αυξάνεται (πάνω από 500 ml), το περίγραμμα του διαφράγματος στην πληγείσα πλευρά εξαφανίζεται εντελώς και το υγρό εξαπλώνεται προς τα πάνω κατά μήκος των πρόσθιων, πλευρικών και οπίσθιων τοιχωμάτων της θωρακικής κοιλότητας. Με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα, προσδιορίζεται το υγρό κατά μήκος πίσω τοίχωμαθωρακική κοιλότητα. Η εγκυστική υπεζωκοτική συλλογή στις μεσολοβιακές ρωγμές είναι πιο ευδιάκριτη στην πλάγια προβολή.

Το οριζόντιο επίπεδο υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε μια ακτινογραφία που λήφθηκε με τον ασθενή σε κατακόρυφη θέση δείχνει ότι ο αέρας έχει εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτό παρατηρείται σε βρογχοπλευρικό συρίγγιο, αυθόρμητο πνευμοθώρακα, συνοδευόμενο από υπεζωκοτική συλλογή, παρουσία μικροβίων που σχηματίζουν αέρια στην υπεζωκοτική κοιλότητα, διάτρηση και οισοφάγο. Ο αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, που δεν περιέχει υγρό, συσσωρεύεται στο άνω τμήμα της, το οποίο αποκαλύπτεται με ακτινογραφία. Ταυτόχρονα διατηρείται το συνηθισμένο σχήμα των πνευμονικών λοβών (ανεξαρτήτως του βαθμού κατάρρευσής του) και είναι ορατή η γραμμή του σπλαχνικού υπεζωκότα.

Μια τακτική ακτινογραφία μπορεί να αποκαλύψει πάχυνση του υπεζωκότα, συχνά κατά μήκος της γραμμής της κυρτότητας του θωρακικού τοιχώματος και λιγότερο συχνά στην περιοχή των μεσολοβιακών ρωγμών. είναι συνέπεια έντονης φλεγμονώδους διαδικασίας στον υπεζωκότα ή πολύχρονης επαφής του ασθενούς με αμίαντο (όμως με την αμιάντωση παχύνεται μόνο ο βρεγματικός υπεζωκότας). Η αξονική τομογραφία έχει τις μεγαλύτερες διαγνωστικές δυνατότητες σε αυτές τις περιπτώσεις. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη διαφοροποίηση μεταξύ της τοπικής πάχυνσης του υπεζωκότα και των περιφερικών όγκων του πνεύμονα.

Υπερηχογράφημαπου παράγεται για τη διάγνωση της εγκύστειας υπεζωκοτικής συλλογής (σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε ακόμη και την ελάχιστη ποσότητα του - 10-20 ml), καθώς και για τον σκοπό της επιλογής του σημείου παρακέντησης του θωρακικού τοιχώματος και του προσδιορισμού του βάθους του που είναι απαραίτητο για την αναρρόφηση της συλλογής , γεγονός που αυξάνει την ασφάλεια της παρέμβασης.

Όταν ανιχνεύεται υπεζωκοτική συλλογή με φυσικές και ακτινολογικές μεθόδους (κλινικά εκδηλώνεται παρουσία 300-500 ml), γίνεται διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και εξετάζεται το υγρό που λαμβάνεται με αναρρόφηση. Για τη διαφοροποίηση του διδώματος και του εξιδρώματος, χρησιμοποιείται η δοκιμή Rivalta: ένα διάλυμα οξικού οξέος χύνεται σε γυάλινο κύλινδρο χωρητικότητας 100 ml (2-3 ml παγόμορφου οξικού οξέος ανά 100 ml νερού) και 1-2 σταγόνες το υγρό δοκιμής προστίθεται σε αυτό.

Μια σταγόνα εξιδρώματος που πέφτει αφήνει μια λωρίδα θολότητας, το τρανσυδάτωση δεν παράγει θολότητα ή μπορεί να είναι πολύ αδύναμο. Πιο αξιόπιστα αποτελέσματα λαμβάνονται με τη μελέτη του επιπέδου της πρωτεΐνης και της γαλακτικής αφυδρογονάσης στο υπεζωκοτικό υγρό και στον ορό του αίματος. Το γεγονός ότι το υγρό είναι εξίδρωμα αποδεικνύεται από τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα κριτήρια: η αναλογία της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη στο υπεζωκοτικό υγρό προς την περιεκτικότητά του στον ορό του αίματος είναι μεγαλύτερη από 0,5. ο λόγος του επιπέδου της γαλακτικής αφυδρογονάσης στο υπεζωκοτικό υγρό προς το επίπεδό του στον ορό του αίματος είναι περισσότερο από 0,6. η περιεκτικότητα του υπεζωκοτικού υγρού σε γαλακτική αφυδρογονάση υπερβαίνει τα 2/3 του ανώτατου ορίου κανονικό επίπεδοαυτού του ενζύμου στον ορό του αίματος. Μια ολοκληρωμένη μελέτη του υπεζωκοτικού υγρού περιλαμβάνει επίσης προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε γλυκόζη, δραστηριότητα αμυλάσης, επίπεδο pH, αιματοκρίτη (για αιμορραγικό υπεζωκοτικό υγρό), μελέτη κυτταρικής σύνθεσης, μέτρηση του αριθμού λευκοκυττάρων, βακτηριοσκόπηση, απομόνωση αγνούς πολιτισμούςαερόβιους και αναερόβιους μικροοργανισμούς.

Διενεργείται βιοψία παρακέντησης του βρεγματικού υπεζωκότα με σκοπό τη μικροσκοπική ή μικροβιολογική εξέταση εξιδρωματικής υπεζωκοτικής συλλογής άγνωστης προέλευσης. Αντενδείξεις είναι η αιμορραγική διάθεση, το υπεζωκοτικό εμπύημα, οι τοπικές δερματικές βλάβες. Η υπεζωκοτική παρακέντηση γίνεται με τοπική αναισθησία. Μετά τη λήψη του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας, εισάγεται σε αυτήν μια βελόνα βιοψίας με κοπτικό άγκιστρο σε σχήμα καμάκι στο άπω τμήμα. Καθώς η βελόνα αποσύρεται, συλλαμβάνει την περιοχή του βρεγματικού υπεζωκότα που πρέπει να εξεταστεί. Λόγω του κινδύνου του πνευμοθώρακα, η βιοψία παρακέντησης του υπεζωκότα γίνεται σε νοσοκομειακό περιβάλλον ή σε διαγνωστικό κέντρο μετά τον χειρισμό, είναι απαραίτητος ο ακτινολογικός έλεγχος και η παρατήρηση του ασθενούς για 2 ώρες.

Η θωρακοσκόπηση (πλευροσκόπηση) είναι μια μέθοδος εξέτασης της υπεζωκοτικής κοιλότητας χρησιμοποιώντας μια ενδοσκοπική συσκευή - ένα θωρακοσκόπιο, το οποίο εισάγεται μέσω παρακέντησης του θωρακικού τοιχώματος. Διενεργείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον σε περιπτώσεις όπου, μετά από ανάλυση υπεζωκοτικού υγρού και βιοψία υπεζωκότα, η αιτία εμφάνισης υπεζωκοτικής συλλογής παραμένει ασαφής, καθώς και σε περίπτωση υπεζωκοτικών όγκων, ξένα σώματαυπεζωκοτική κοιλότητα, αυθόρμητος πνευμοθώρακας.

Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας, αιμορραγικές διαταραχές, στεφανιαία ανεπάρκεια και καχεξία. Πριν από τη θωρακοσκόπηση απαιτείται ακτινογραφία θώρακος, αν χρειαστεί σε μεταγενέστερη θέση. Σε ασθενείς με σοβαρές καρδιοπνευμονικές διαταραχές χορηγείται θεραπεία με στόχο τη βελτίωση της καρδιακής λειτουργίας για 5-7 ημέρες πριν από τη μελέτη για ολική ή υποολική πλευρίτιδα, ενδείκνυνται σταδιακές υπεζωκοτικές παρακεντήσεις, η συχνότητα των οποίων εξαρτάται από τον ρυθμό συσσώρευσης υγρού. η τελευταία παρακέντηση γίνεται εάν είναι απαραίτητο την παραμονή της θωρακοσκόπησης.

Η μελέτη πραγματοποιείται στο χειρουργείο. Η θέση του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι καθορίζεται από το σημείο παρακέντησης του θωρακικού τοιχώματος. Για μια συνολική εξέταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, χωρίς τραχιά κορδόνια και συμφύσεις, είναι πιο βολικό και ασφαλές να κάνετε μια παρακέντηση στην περιοχή του τέταρτου μεσοπλεύριου διαστήματος, ελαφρώς κινούμενη προς τα εμπρός από τη μεσομασχαλιαία γραμμή.

Σε περίπτωση χρόνιων διεργασιών στην υπεζωκοτική κοιλότητα με εγκυστική συλλογή, η θέση παρακέντησης του θωρακικού τοιχώματος προσδιορίζεται με πολυαξονική ακτινοσκόπηση ή υπερηχητικό ηχοεντοπισμό. Μετά από τοπική (διηθητική αναισθησία σε συνδυασμό με αγωγιμότητα για απόφραξη μεσοπλεύριων νεύρων) ή γενική (ενδοτραχειακή αναισθησία) πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση. Στη συνέχεια, εάν είναι απαραίτητο να καταρρεύσει ο πνεύμονας, εγχέεται αέριο στην υπεζωκοτική κοιλότητα (τεχνητός πνευμοθώρακας). Για την εξιδρωματική πλευρίτιδα δεν εφαρμόζεται τεχνητός πνευμοθώρακας. Το οπτικό σύστημα του θωρακοσκοπίου εισάγεται μέσω του τροκάρ και ξεκινά η εξέταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Οι θωρακοσκοπικές εικόνες για ορισμένους τύπους παθολογίας παρουσιάζονται στο Σχ. 3-7. Η εξέταση ολοκληρώνεται με βιοψία με τη χρήση λαβίδας-κόπτη ή με βελόνα βιοψίας που συμπλέκεται με το οπτικό σύστημα. Η θωρακοσκόπηση ολοκληρώνεται με την εφαρμογή ενός βαθιού μυοδερματικού ράμματος σε σχήμα U. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αφήνεται μια λεπτή παροχέτευση στην υπεζωκοτική κοιλότητα για να ελεγχθεί το περιεχόμενό της και να αποτραπεί ο πνευμοθώρακας και το υποδόριο εμφύσημα, τα οποία είναι ιδιαίτερα πιθανά κατά τη διάρκεια βιοψίας του σπλαχνικού υπεζωκότα ; μετά από 1-2 ημέρες αφαιρείται και σφίγγεται η ραφή σε σχήμα U. Κατά τη θωρακοσκόπηση μπορούν να γίνουν διάφορα θεραπευτικά μέτρα: καυτηριασμός των κοιλοτήτων του αέρα (bullae) που προκάλεσαν αυθόρμητος πνευμοθώρακας, καύση υπεζωκοτικών συμφύσεων (θωρακοκαυστικά) που εμποδίζουν την κατάρρευση βολβών ή επέκταση του πνεύμονα, πήξη βρογχοπλευρικών συριγγίων μικρής διαμέτρου.

Παθολογία του υπεζωκότα:

Οι πιο συχνές είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες στον υπεζωκότα μολυσματικής και μη μολυσματικής προέλευσης, που συνοδεύονται από συσσώρευση φλεγμονώδους συλλογής στην κοιλότητα του - εξίδρωμα, συμπεριλαμβανομένου. πυώδης (υπεζωκοτικό εμπύημα). Στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να συσσωρευτεί μη φλεγμονώδης συλλογή - τρανσυδάτωση. Εάν παραβιαστεί η ακεραιότητα του υπεζωκότα, μπορεί να ανιχνευθούν αέρια και αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Μερικές φορές (κυρίως όταν ο θωρακικός πόρος είναι κατεστραμμένος), η λέμφος συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα - χυλοθώρακα.

Οι αλλαγές στα όρια του υπεζωκότα με το σχηματισμό πρόσθετων πτυχών συνήθως αντιστοιχούν σε ανωμαλίες της λοβιακής και τμηματικής διαίρεσης των πνευμόνων και δεν έχουν ανεξάρτητη κλινική σημασία.

Βλάβη στον υπεζωκότα:

Οι κλειστές κακώσεις του υπεζωκότα συμβαίνουν συχνότερα με συμπίεση και θλάση του θώρακα. Οι ρήξεις του βρεγματικού υπεζωκότα, μερικές φορές σπλαχνικές, είναι συνέπεια κλειστών καταγμάτων των πλευρών και εκδηλώνονται με αιμοθώρακα ποικίλου βαθμού, ο οποίος τις περισσότερες φορές υποχωρεί, αλλά είναι πιθανό να εξουθενωθεί. Η ακρόαση αποκαλύπτει εξασθενημένη αναπνοή στην περιοχή συσσώρευσης αίματος και αργότερα εμφανίζεται ένας θόρυβος τριβής του υπεζωκότα. Η θεραπεία είναι συντηρητική, εκτός από περιπτώσεις μαζικού και (ή) πυώδους αιμοθώρακα. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις. Η ρήξη του σπλαχνικού υπεζωκότα, που συνοδεύεται από την είσοδο αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια ορισμένων παθολογικών διεργασιών στους πνεύμονες, για παράδειγμα, με φυσαλιδώδη εμφύσημα (αυθόρμητος πνευμοθώρακας).

Οι ανοιχτοί τραυματισμοί στον υπεζωκότα εκδηλώνονται με πνευμοθώρακα με εφαπτομενικούς και τυφλούς τραυματισμούς στο θωρακικό τοίχωμα που περιλαμβάνει τον τοιχωματικό υπεζωκότα, αναπτύσσεται πλευρίτιδα, συνοδευόμενη από συσσώρευση συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Εάν ο βρεγματικός υπεζωκότας έχει υποστεί βλάβη από τραυματισμό των πλευρών και των μεσοπλεύριων αγγείων, αιμοθώρακας, αναπνευστικού και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, σοκ πόνου.

Είναι δυνατός ο σχηματισμός εξωυπεζωκοτικού αιματώματος, το οποίο θα πρέπει να διαφοροποιείται από τον αιμοθώρακα. Η διάγνωση διευκρινίζεται με πολυαξονική ακτινογραφία και δοκιμαστική υπεζωκοτική παρακέντηση. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε χειρουργικό νοσοκομείο. Για την εκκένωση αέρα και αίματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα, χρησιμοποιούνται υπεζωκοτικές παρακεντήσεις και παροχέτευση. Σε περίπτωση συνεχιζόμενης αιμορραγίας στην υπεζωκοτική κοιλότητα και (ή) αδυναμίας αυτο-σύγκλεισης του υπεζωκοτικού ελαττώματος, γίνεται χειρουργική επέμβαση (άνοιγμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, εφαρμογή απολινώσεων και ραμμάτων) ακολουθούμενη από παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη φύση του τραυματισμού, την έγκαιρη και αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων.

Με το σχηματισμό υπεζωκοτικής συλλογής, εμφανίζεται πόνος στο στήθος που ακτινοβολεί στον ώμο ή πάνω μέροςωμοπλάτες στην πληγείσα πλευρά, δύσπνοια. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει μέτρια ποσότητα υπεζωκοτικής συλλογής, ψηλό θόλο του διαφράγματος και συχνά ατελεκτασία σε σχήμα δίσκου στα βασικά μέρη του κάτω λοβού του πνεύμονα. Το υπερηχογράφημα και η αξονική τομογραφία μπορούν να ανιχνεύσουν ηπατικό απόστημα. Για να επιβεβαιωθεί η αμεβίαση, πραγματοποιούνται αντιδράσεις ανοσοφθορισμού και αιμοσυγκόλλησης. ΜΕ θεραπευτικό σκοπόΗ μετρονιδαζόλη ή η υδροχλωρική εμεθάνιο χορηγείται παρεντερικά. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Ουλώδης-σκληρωτική, δυστροφική και ινωτικές αλλαγές. Η φλεγμονή και το τραύμα στον υπεζωκότα (συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών τραυματισμών) μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ουλωτικών-σκληρωτικών αλλαγών - υπεζωκοτικές συμφύσεις. Οι εκτεταμένες ουλώδεις-σκληρωτικές αλλαγές στον υπεζωκότα (ινοθώρακας) οδηγούν σε περιορισμένες αναπνευστικές εκδρομές του πνεύμονα, μειωμένο πνευμονικό αερισμό και μειωμένη ροή αίματος. Ο μαζικός πολλαπλασιασμός των στρωμάτων ουλής του συνδετικού ιστού (αγκυροβόληση), που σχηματίζεται λόγω της οργάνωσης ινωδών επικαλύψεων, μπορεί να συνοδεύεται από συρρίκνωση του πνεύμονα (πλευροπνευμοκίρρωση). σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει παραμόρφωση του θώρακα, ακινησία ή ανάσυρση κατά την εισπνοή του μισού του, σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, σχηματισμός cor pulmonale. Η μόνη θεραπεία είναι η αφαίρεση του πνεύμονα (δείτε την ενότητα «Λειτουργίες» παρακάτω).

Οι δυστροφικές αλλαγές στον υπεζωκότα περιλαμβάνουν υπεζωκοτικές πλάκες (στρώσεις υαλοποιημένες ινώδης ιστός) και ασβεστοποίηση του υπεζωκότα. Οι υπεζωκοτικές πλάκες μπορούν να παρατηρηθούν με αμιάντωση (βλ. Πνευμονοκονίαση) και η ασβεστοποίησή τους είναι δυνατή (40 χρόνια μετά την έναρξη της εργασίας με τον αμίαντο, ασβεστοποιημένες υπεζωκοτικές πλάκες βρίσκονται περίπου στο 1/3 των ασθενών). Περιορισμένη ασβεστοποίηση του υπεζωκότα μπορεί επίσης να συμβεί με πνευμονιοκονίαση που προκαλείται από τάλκη, μαρμαρυγία, βακελίτη, ασβέστη, κασσίτερο και χαλαζία. Η αιτία της διάχυτης ασβεστοποίησης του υπεζωκότα (του λεγόμενου θωρακισμένου πνεύμονα) μπορεί να είναι παρατεταμένη φλεγμονώδης διαδικασίαμε αιμοθώρακα, υπεζωκοτικό εμπύημα ή επαναλαμβανόμενο πνευμοθώρακα φυματιώδους αιτιολογίας. Τυπικά, οι εναποθέσεις ασβέστη εμφανίζονται στην εσωτερική επιφάνεια του παχύρρευστου σπλαχνικού υπεζωκότα. Με σοβαρή ουλώδη-σκληρωτική και δυστροφικές αλλαγέςυπεζωκότα, απουσία εκτεταμένων αλλαγών στον πνευμονικό ιστό, οι αλλαγμένες περιοχές του υπεζωκότα μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά. Η πρόγνωση με έγκαιρη θεραπεία είναι ευνοϊκή.

Όγκοι του υπεζωκότα:

Οι όγκοι του υπεζωκότα είναι σπάνιοι και μπορεί να είναι καλοήθεις ή κακοήθεις. Η απόφυση του όγκου μπορεί να επηρεάσει όλα τα μέρη του βρεγματικού και του σπλαχνικού υπεζωκότα, αλλά πιο συχνά τα οπισθοπλάγια μέρη. Ο αρχικός ιστός του όγκου είναι συνήθως το μεσοθήλιο, αλλά μπορεί επίσης να είναι συνδετικός ιστός, ενδοθήλιο αίματος και λεμφαγγεία. Μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθούν όγκοι από υπουπεζωκοτικό συνδετικό ιστό. τέτοιοι όγκοι είναι ήδη πρώιμα στάδιαεπηρεάζουν τον υπεζωκότα και πρακτικά δεν διακρίνονται από τον πρωτοπαθή όγκο του υπεζωκότα.

Καλοήθεις όγκοιΟ υπεζωκότας αντιπροσωπεύεται από μεσοθηλίωμα ινώδους τύπου, ίνωμα, αγγείωμα, λίπωμα, λειομύωμα, λεμφαγγειοενδοθηλίωμα κ.λπ. Αναπτύσσονται με τη μορφή σαφώς οριοθετημένου κόμβου, μερικές φορές τοποθετημένοι σε μίσχο και σε τέτοιες περιπτώσεις είναι αρκετά κινητοί. Οι κλινικές εκδηλώσεις των καλοήθων όγκων του υπεζωκότα είναι ελάχιστες. εμφανίζονται μόνο όταν ο όγκος φτάσει σε μεγάλο μέγεθος και μετατοπίσει τα όργανα της θωρακικής κοιλότητας και του μεσοθωρακίου, προκαλώντας πόνο, δύσπνοια και αίσθημα σφιξίματος στο στήθος. Κατά κανόνα, οι καλοήθεις όγκοι του υπεζωκότα διαγιγνώσκονται με ακτινογραφία.

Το ακτινολογικό τους σημείο είναι μια ομοιόμορφη, έντονη σκιά ημικυκλικού ή ημιωοειδούς σχήματος, με ευρεία βάση δίπλα στο πλευρικό χείλος ή, λιγότερο συχνά, στη σκιά του μεσοθωρακίου ή του διαφράγματος. τα περιγράμματα της σκιάς είναι συνήθως ξεκάθαρα. οι γωνίες που σχηματίζονται με το πλευρικό άκρο είναι αμβλείες. Εάν ο όγκος προέρχεται από τον βρεγματικό υπεζωκότα, κινείται με την αναπνοή μαζί με τα πλευρά. Ένας όγκος που αναπτύσσεται από τον σπλαχνικό υπεζωκότα κινείται μαζί με τον πνευμονικό ιστό κατά την αναπνοή. Εάν τα στρώματα του υπεζωκότα συγχωνεύονται στην περιοχή του όγκου, κινείται μαζί με τα πλευρά κατά την αναπνοή.

Λόγω της αργής ανάπτυξης των καλοήθων όγκων του υπεζωκότα, το μέγεθός τους κατά την ακτινογραφία αλλάζει ελαφρώς με την πάροδο του χρόνου. Το εξίδρωμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα εμφανίζεται σπάνια, αλλά η παρουσία του δεν αποκλείει την καλοήθη φύση του νεοπλάσματος. Η δομή των πλευρών στις οποίες γειτνιάζει ο καλοήθης όγκος συνήθως δεν αλλάζει. Αυτοί οι όγκοι μπορούν να βρεθούν σε οποιοδήποτε μέρος του υπεζωκότα, αλλά κάπως πιο συχνά στα πλάγια μέρη. Οι πιο δύσκολοι όγκοι στη διάγνωση είναι αυτοί που βρίσκονται πίσω από τη σκιά της καρδιάς.

Η διάγνωση του καλοήθους όγκου του υπεζωκότα μπορεί να διευκρινιστεί κατά τη θωρακοσκόπηση, συνοδευόμενη από βιοψία, καθώς και με παρακέντηση του όγκου και κυτταρολογική εξέταση του ληφθέντος υλικού. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά την εκτέλεση βιοψίας παρακέντησης καλοήθων όγκων του υπεζωκότα, δεν είναι πάντα εύκολο να ληφθεί ένα κυτταρικό υπόστρωμα λόγω της υψηλής πυκνότητας τέτοιων όγκων. Οι καλοήθεις όγκοι του υπεζωκότα θα πρέπει να διαφοροποιούνται πρωτίστως από κακοήθεις όγκους του υπεζωκότα και των πνευμόνων, κυρίως με περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα, καθώς και με εγκυστική πλευρίτιδα.

Οι καλοήθεις όγκοι του υπεζωκότα υπόκεινται σε χειρουργική θεραπείαπροκειμένου να αποφευχθεί η κακοήθεια τους, καθώς και λόγω της πιθανότητας συμπίεσης των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας και διαταραχής της λειτουργίας τους.

Οι κακοήθεις όγκοι του υπεζωκότα είναι πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς (μεταστατικοί). Τις περισσότερες φορές ο αδενικός και αδιαφοροποίητος καρκίνος του πνεύμονα, ο καρκίνος των ωοθηκών, του θυρεοειδούς και του μαστού κάνουν μετάσταση στον υπεζωκότα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, κατά κανόνα, υπάρχει πολλαπλότητα βλαβών. Κυτταρολογική και ιστολογική εξέτασηβοηθούν στην αποσαφήνιση της διάγνωσης και διευκολύνουν την αναζήτηση πρωταρχική εστίαση.

Οι πρωτοπαθείς κακοήθεις όγκοι του υπεζωκότα χωρίζονται ανάλογα με τον τύπο ανάπτυξης σε διάχυτους και εντοπισμένους (οι διάχυτοι είναι πιο συχνοί). Ιστολογικά, αυτοί οι όγκοι είναι παραλλαγές του μεσοθηλιώματος. Οι κακοήθεις όγκοι του υπεζωκότα είναι εξίσου συχνοί σε άνδρες και γυναίκες διαφορετικές ηλικίεςκαι χαρακτηρίζονται από ταχεία ανάπτυξη.

Κλινική εικόνα σε αρχικά στάδιαΌταν είναι δυνατή η ριζική χειρουργική θεραπεία, είναι πολύ σπάνια, επομένως οι όγκοι του υπεζωκότα ανακαλύπτονται σε τέτοια στάδια πιο συχνά τυχαία. Πρώτα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΣυνήθως υπάρχει πόνος στο στήθος κατά την αναπνοή και αυξημένη θερμοκρασία σώματος. Στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου, η κλινική εξαρτάται από τον εντοπισμό της πρωτοπαθούς εστίας, η οποία μπορεί να εντοπίζεται στον μεσοθωρακικό, διαφραγματικό, πλευρικό υπεζωκότα, συμπ. στην περιοχή της κορυφής του πνεύμονα.

Κατά κανόνα, υπάρχει ταχεία συσσώρευση στην υπεζωκοτική κοιλότητα ορο-αιμορραγικού ή αιμορραγικού εξιδρώματος που περιέχει άτυπα κύτταρα. Μετά την εκκένωση του υπεζωκοτικού εξιδρώματος, συσσωρεύεται ξανά. Λόγω της υπερχείλισης της υπεζωκοτικής κοιλότητας με εξίδρωμα, το στήθος στην προσβεβλημένη πλευρά γίνεται κυρτό. Όταν ο όγκος εξαπλώνεται διάχυτα κατά μήκος των μεσοπλεύριων χώρων βαθιά στους ιστούς του θωρακικού τοιχώματος, σημειώνεται η ακαμψία του και η συστολή των μεσοπλεύριων διαστημάτων κατά την αναπνοή. Ο όγκος μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στον πνευμονικό ιστό, στο μεσοθωράκιο και στο διάφραγμα.

Τις περισσότερες φορές και πρώιμα, οι μεταστάσεις εμφανίζονται στους λεμφαδένες της ρίζας του πνεύμονα και του μεσοθωρακίου. Με μετάσταση στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, αναπτύσσεται το λεγόμενο μεσοθωρακικό σύνδρομο: αίσθημα πληρότητας και πίεσης πίσω από το στέρνο, εκρηκτικό πόνο, σημάδια δυσλειτουργίας των μεσοθωρακικών οργάνων ως αποτέλεσμα της συμπίεσής τους. Οι απομακρυσμένες μεταστάσεις είναι σπάνιες. Ένας κακοήθης όγκος του υπεζωκότα μπορεί να συνοδεύεται από υπερόστωση μακρών σωληναριακών οστών.

Ακτινολογικά, παρατηρείται μια μαζική φυλλώδης ή ανομοιόμορφη πάχυνση του υπεζωκότα, η οποία εντοπίζεται συχνά κατά μήκος της περιφέρειας του πνευμονικού πεδίου πολλαπλούς κόμβους. Δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις ένας κακοήθης όγκος του υπεζωκότα δεν ανιχνεύεται λόγω της μεγάλης ποσότητας εξιδρώματος, πραγματοποιείται ακτινογραφία μετά από προκαταρκτική υπεζωκοτική παρακέντηση. Χαρακτηριστικό ακτινολογικό σημάδι υπεζωκοτικού εξιδρώματος σε κακοήθη όγκο του υπεζωκότα είναι η απουσία μετατόπισης της σκιάς του μεσοθωρακίου ή η πολύ ελαφριά μετατόπισή του στην υγιή πλευρά. Αυτό εξηγείται από την ανάπτυξη υπεζωκοτικών και περικαρδιακών χορδών, καθώς και από την ανάπτυξη όγκου στον πνευμονικό ιστό, γεγονός που οδηγεί στη συρρίκνωσή του. Η ανίχνευση καταστροφής πλευρών στις ακτινογραφίες διευκολύνει τη διάγνωση.

Λόγω του γεγονότος ότι, σύμφωνα με κλινικές και ακτινολογικές ενδείξεις, ένας κακοήθης όγκος του υπεζωκότα μπορεί να είναι παρόμοιος με όγκους του μεσοθωρακίου και του διαφράγματος, τον περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα (όγκος Pancoast), την παρατεταμένη εξιδρωματική πλευρίτιδα, συμπεριλαμβανομένου. με φυματίωση ενυστική πλευρίτιδα, για τη διευκρίνιση της διάγνωσης, χρησιμοποιούνται αξονική τομογραφία, ακτινογραφία υπό συνθήκες τεχνητού πνευμοθώρακα, διαθωρακική παρακέντηση του όγκου που ακολουθείται από κυτταρολογική εξέταση του ληφθέντος υλικού, κυτταρολογική εξέτασηυπεζωκοτικό εξίδρωμα. Η θωρακοσκόπηση μπορεί να βοηθήσει στην καθιέρωση της σωστής διάγνωσης. Σε ιδιαίτερα δύσκολα διαγνωστικά περιστατικά, χρησιμοποιείται θωρακοτομή.

Η θεραπεία των κακοήθων όγκων του υπεζωκότα είναι χειρουργική. είναι αποτελεσματικό κυρίως για εντοπισμένους όγκους. Σε περίπτωση διάχυτου όγκου και σημαντικής εξάπλωσής του στο θωρακικό τοίχωμα και στο διάφραγμα, γίνεται πλευροπνευμονεκτομή με εκτομή του θωρακικού τοιχώματος. Στους περισσότερους ασθενείς, η ριζική χειρουργική θεραπεία δεν είναι εφικτή λόγω της έκτασης της βλάβης, σε αυτές τις περιπτώσεις συνταγογραφείται μόνο χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Εάν είναι δυνατή η ριζική χειρουργική επέμβαση, η επιτυχία της θεραπείας είναι συνήθως βραχύβια και τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι μη ικανοποιητικά. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία (βαριά γενική κατάσταση του ασθενούς, εκτεταμένη μετάσταση του όγκου κ.λπ.), η θειοφωσφαμίδη εγχέεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μετά την αφαίρεση του εξιδρώματος από αυτήν. Μερικές φορές αυτό βοηθά στην πρόληψη της συσσώρευσης εξιδρώματος. Σε άλλες περιπτώσεις, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία.

Πρόβλεψη στις κακοήθεις όγκουςΟ υπεζωκότας είναι δυσμενής λόγω καθυστερημένης παρουσίασης των ασθενών στον γιατρό και δυσμενών ανατομικών σχέσεων στην περιοχή των παθολογικών εστιών για την έκβαση της νόσου.

Επεμβάσεις στον υπεζωκότα:

Διακόσμηση του πνεύμονα - αφαίρεση από την επιφάνειά του ουλών που παρεμβαίνουν στην επέκταση του σε πλήρη- διενεργείται για χρόνιο, λιγότερο συχνά υποξύ, υπεζωκοτικό εμπύημα, μακροχρόνιο πνευμοθώρακα με ανάπτυξη ακαμψίας του κατεστραμμένου πνεύμονα. Στη χειρουργική περιοχή, ο σπλαχνικός υπεζωκότας αφαιρείται ταυτόχρονα με τις στοιβάδες ουλής και επομένως είναι εξαιρετικά σημαντικό να εξασφαλιστεί ενδελεχής αερόσταση και επαρκής παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Η πνευμονόλυση - η χειρουργική απελευθέρωση του πνεύμονα από συμφύσεις - είναι, κατά κανόνα, ένα στάδιο χειρουργικών επεμβάσεων στους πνεύμονες και σε άλλα ενδοθωρακικά όργανα.

Υπεζεκτομή - αφαίρεση του σπλαχνικού και βρεγματικού υπεζωκότα, που σχηματίζει τα τοιχώματα της πυώδους κοιλότητας - πραγματοποιείται για χρόνιο υπεζωκοτικό εμπύημα διαφόρων αιτιολογιών, συμπεριλαμβανομένου. φυματίωση.

Όπως γνωρίζετε, ένα άτομο δεν μπορεί να ζήσει χωρίς αέρα για περισσότερα από τρία λεπτά. Σε αυτό το σημείο εξαντλούνται τα αποθέματα οξυγόνου που έχουν διαλυθεί στο αίμα και εμφανίζεται λιμοκτονία του εγκεφάλου, η οποία εκδηλώνεται με λιποθυμία, και σε σοβαρές περιπτώσεις, κώμα ακόμα και θάνατο. Φυσικά, οι άνθρωποι που εκπαιδεύτηκαν με έναν συγκεκριμένο τρόπο μπόρεσαν να επεκτείνουν την περίοδο χωρίς αέρα σε πέντε, επτά ακόμη και δέκα λεπτά, αλλά ένας συνηθισμένος άνθρωπος είναι απίθανο να μπορεί να το κάνει αυτό. Διαδικασίες ανταλλαγής, που εμφανίζονται στο σώμα, απαιτούν συνεχή παροχή μορίων οξυγόνου και αντιμετωπίζει καλά αυτό το έργο αναπνευστικό σύστημα.

Στάδια αναπνοής

Η ανταλλαγή οξυγόνου μεταξύ του σώματος και του εξωτερικού περιβάλλοντος γίνεται σε τέσσερα στάδια:

1. Ο αέρας θα έρθει από εξωτερικό περιβάλλονστους πνεύμονες και γεμίζει όλο τον διαθέσιμο χώρο.
2. Η διάχυση αερίων, συμπεριλαμβανομένου του οξυγόνου, συμβαίνει μέσω του τοιχώματος των κυψελίδων (της δομικής μονάδας των πνευμόνων) στο αίμα.
3. Η αιμοσφαιρίνη, η οποία βρίσκεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια, δεσμεύει το μεγαλύτερο μέρος του οξυγόνου και το μεταφέρει σε όλο το σώμα. Ένα μικρό μέρος διαλύεται στο αίμα αμετάβλητο.
4. Το οξυγόνο αφήνει τις ενώσεις της αιμοσφαιρίνης και περνά μέσα από το τοίχωμα των αγγείων στα κύτταρα των ιστών και των οργάνων.

Σημειώστε ότι το αναπνευστικό σύστημα εμπλέκεται σε αυτή τη διαδικασία μόνο στο αρχικό στάδιο, τα υπόλοιπα εξαρτώνται από τη φύση της ροής του αίματος, τις ιδιότητές του και το επίπεδο του μεταβολισμού των ιστών. Επιπλέον, οι πνεύμονες εμπλέκονται στην ανταλλαγή θερμότητας, την απομάκρυνση τοξικών ουσιών και το σχηματισμό φωνής.

Ανατομία

Ολόκληρο το αναπνευστικό σύστημα χωρίζεται σε δύο τμήματα, ανάλογα με τη σχετική θέση των οργάνων.

Η ανώτερη αναπνευστική οδός αποτελείται από τον ρινικό και ρινοφάρυγγα, τον στοματοφάρυγγα, τον φάρυγγα και τον φάρυγγα. Και ως επί το πλείστον είναι κοιλότητες που σχηματίζονται από τα τοιχώματα των οστών του κρανίου ή το πλαίσιο μυο-συνδετικού ιστού.

Η κατώτερη αναπνευστική οδός περιλαμβάνει τον λάρυγγα Οι κυψελίδες δεν περιλαμβάνονται σε αυτή την ταξινόμηση, καθώς αποτελούν αναπόσπαστο μέρος του πνευμονικού παρεγχύματος και του τερματικού τμήματος των βρόγχων ταυτόχρονα.

Εν συντομία για κάθε μονάδα συστατικού αναπνευστικής οδού.

Ρινική κοιλότητα

Αυτός είναι ένας οστεοχόνδριος σχηματισμός που βρίσκεται στο τμήμα του προσώπου του κρανίου. Αποτελείται από δύο μη επικοινωνούντες κοιλότητες (δεξιά και αριστερά) και ένα χώρισμα μεταξύ τους, το οποίο σχηματίζει μια ελικοειδή δίοδο. Στο εσωτερικό του καλύπτεται με βλεννογόνο, που έχει ένας μεγάλος αριθμός από αιμοφόρα αγγεία. Αυτό το χαρακτηριστικό βοηθά στη θέρμανση του αέρα που περνά κατά την εισπνοή. Και η παρουσία μικρών βλεφαρίδων σάς επιτρέπει να φιλτράρετε μεγάλα σωματίδια σκόνης, γύρη και άλλες βρωμιές. Επιπλέον, είναι η ρινική κοιλότητα που βοηθά ένα άτομο να διακρίνει τις οσμές.

Ο ρινοφάρυγγας, ο στοματοφάρυγγας, ο φάρυγγας και ο φάρυγγας χρησιμεύουν για να περάσουν θερμό αέρα στον λάρυγγα. Η δομή σχετίζεται στενά με την ανατομία του κρανίου και αντιγράφει σχεδόν πλήρως το μυοσκελετικό του πλαίσιο.

Λάρυγγας

Η ανθρώπινη φωνή σχηματίζεται απευθείας στον λάρυγγα. Εκεί βρίσκονται φωνητικές χορδές, τα οποία δονούνται καθώς ο αέρας ρέει μέσα τους. Αυτά είναι παρόμοια με τις χορδές, αλλά λόγω της δομής τους (μήκος, πάχος), οι δυνατότητές τους δεν περιορίζονται σε έναν τόνο. Ο ήχος της φωνής ενισχύεται λόγω της στενής γειτνίασης των ενδοκρανιακών κόλπων ή κοιλοτήτων, που δημιουργούν έναν συγκεκριμένο συντονισμό. Αλλά η φωνή δεν είναι ακόμα ομιλία. Οι αρθρωτοί ήχοι σχηματίζονται μόνο με τη συντονισμένη εργασία όλων των συστατικών της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του νευρικού συστήματος.

Η τραχεία, ή τραχεία, είναι ένας σωλήνας που αποτελείται από χόνδρο στη μία πλευρά και συνδέσμους στην άλλη. Το μήκος του είναι δέκα με δεκαπέντε εκατοστά. Στο επίπεδο του πέμπτου θωρακικού σπονδύλου χωρίζεται σε δύο κύριους βρόγχους: αριστερό και δεξιό. Η δομή των οργάνων της κατώτερης αναπνευστικής οδού αντιπροσωπεύεται κυρίως από χόνδρο, οι οποίοι, όταν συνδέονται, σχηματίζουν σωλήνες που οδηγούν τον αέρα βαθιά στο πνευμονικό παρέγχυμα.

Απομόνωση του αναπνευστικού συστήματος

Ο υπεζωκότας είναι η εξωτερική λεπτή μεμβράνη του πνεύμονα, που αντιπροσωπεύεται από ορώδη συνδετικό ιστό. Εξωτερικά, μπορεί να μπερδευτεί με μια γυαλιστερή προστατευτική επίστρωση και αυτό δεν απέχει πολύ από την αλήθεια. Καλύπτει τα εσωτερικά όργανα από όλες τις πλευρές και βρίσκεται επίσης στην εσωτερική επιφάνεια του θώρακα. Ανατομικά, διακρίνονται δύο μέρη του υπεζωκότα: το ένα καλύπτει πραγματικά τους πνεύμονες και το δεύτερο ευθυγραμμίζει την θωρακική κοιλότητα από μέσα.

Σπλαχνικό φύλλο

Αυτό το μέρος του κελύφους που είναι από πάνω εσωτερικά όργανα, που ονομάζεται σπλαχνικός ή πνευμονικός υπεζωκότας. Είναι σφιχτά σφραγισμένο στο παρέγχυμα (την πραγματική ουσία) των πνευμόνων και μπορεί να διαχωριστεί μόνο χειρουργικά. Χάρη σε τόσο στενή επαφή και επανάληψη όλων των περιγραμμάτων του οργάνου είναι δυνατό να διακριθούν οι αυλακώσεις που χωρίζουν τον πνεύμονα σε λοβούς. Αυτές οι περιοχές ονομάζονται μεσολοβιακός υπεζωκότας. Έχοντας περάσει σε όλη την επιφάνεια των πνευμόνων, ο συνδετικός ιστός περιβάλλει τη ρίζα του πνεύμονα για να προστατεύσει τα αγγεία, τα νεύρα και τον κύριο βρόγχο που εισέρχονται σε αυτόν και στη συνέχεια περνά στο θωρακικό τοίχωμα.

Βρεγματικό φύλλο

Ξεκινώντας από τη θέση μετάβασης, το φύλλο του συνδετικού ιστού ονομάζεται «βρεγματικός ή βρεγματικός υπεζωκότας». Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η προσκόλλησή του δεν θα είναι πλέον στο πνευμονικό παρέγχυμα, αλλά στις πλευρές, στους μεσοπλεύριους μύες, στην περιτονία τους και στο διάφραγμα. Σημαντικό χαρακτηριστικόΠιστεύεται ότι η ορώδης μεμβράνη παραμένει ανέπαφη σε όλο της το μήκος, παρά τις διαφορές στα τοπογραφικά ονόματα. Για τη δική τους διευκόλυνση, οι ανατόμοι διακρίνουν μεταξύ του πλευρικού, του διαφραγματικού και του μεσοθωρακίου και το τμήμα του υπεζωκότα πάνω από την κορυφή του πνεύμονα ονομάζεται θόλος.

Κοιλότητα

Μεταξύ των δύο στρωμάτων του υπεζωκότα υπάρχει ένα μικρό κενό (όχι περισσότερο από επτά δέκατα του χιλιοστού), αυτό είναι οι πνεύμονες. Γεμίζει με έκκριση, η οποία παράγεται απευθείας από την ορώδη μεμβράνη. Κανονικά, ένας υγιής άνθρωπος παράγει μόνο μερικά χιλιοστόλιτρα αυτής της ουσίας κάθε μέρα. Το υπεζωκοτικό υγρό είναι απαραίτητο για να απαλύνει τη δύναμη τριβής που εμφανίζεται μεταξύ των φύλλων του συνδετικού ιστού κατά την αναπνοή.

Παθολογικές καταστάσεις

Κυρίως, οι παθήσεις του υπεζωκότα έχουν φλεγμονώδη φύση. Κατά κανόνα, αυτό είναι περισσότερο μια επιπλοκή παρά μια ανεξάρτητη ασθένεια, κατά κανόνα θεωρείται από τους γιατρούς σε συνδυασμό με άλλες κλινικά συμπτώματα. Η φυματίωση είναι η πιο κοινός λόγοςγιατί ο υπεζωκότας γίνεται φλεγμονή. Αυτό μόλυνσηευρέως διαδεδομένο στον πληθυσμό. Κλασικά, η πρωτογενής μόλυνση εμφανίζεται μέσω των πνευμόνων. Η δομή καθορίζει τη μετάβαση της φλεγμονής και των παθογόνων από το παρέγχυμα στην ορώδη μεμβράνη.

Εκτός από τη φυματίωση, η υπεζωκοτική φλεγμονή μπορεί να προκληθεί από όγκους, αλλεργικές αντιδράσεις, πνευμονία που προκαλείται από στρεπτόκοκκους, σταφυλόκοκκους και πυογενή χλωρίδα και τραυματισμούς.

Η πλευρίτιδα στη φύση μπορεί να είναι ξηρή (ινώδης) και συλλογή (εξιδρωματική).

Ξηρή φλεγμονή

Σε αυτή την περίπτωση, το αγγειακό δίκτυο μέσα στα φύλλα του συνδετικού ιστού διογκώνεται και μια μικρή ποσότητα υγρού διαρρέει από αυτό. Πήζει στην υπεζωκοτική κοιλότητα και σχηματίζει πυκνές μάζες που εναποτίθενται στην επιφάνεια των πνευμόνων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχουν τόσες πολλές από αυτές τις πλάκες που σχηματίζεται ένα σκληρό κέλυφος γύρω από τον πνεύμονα, το οποίο εμποδίζει το άτομο να αναπνεύσει. Αυτή η επιπλοκή δεν μπορεί να διορθωθεί χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Εξιδρωματική φλεγμονή

Εάν το υπεζωκοτικό υγρό παράγεται σε σημαντική ποσότητα, τότε λέγεται ότι διακρίνεται σε ορώδες, αιμορραγικό και πυώδες. Όλα εξαρτώνται από τη φύση του υγρού που βρίσκεται ανάμεσα στα φύλλα του συνδετικού ιστού.

Εάν το υγρό είναι διαυγές ή ελαφρώς θολό, κίτρινο χρώμα- τότε αυτό είναι μια ορώδης συλλογή. Περιέχει πολλή πρωτεΐνη και μικρή ποσότητα άλλων κυττάρων. Μπορεί να είναι σε τέτοιο όγκο ώστε να γεμίζει ολόκληρη την κοιλότητα του θώρακα, συμπιέζοντας τα όργανα του αναπνευστικού συστήματος και εμποδίζοντάς τα να λειτουργήσουν.

Εάν ο γιατρός είδε κατά τη διάρκεια μιας διαγνωστικής παρακέντησης ότι υπάρχει κόκκινο υγρό στο στήθος, αυτό δείχνει ότι υπάρχει βλάβη στο αγγείο. Οι λόγοι μπορεί να είναι διαφορετικοί: από μια διεισδυτική πληγή και ένα κλειστό κάταγμα των πλευρών με μετατόπιση θραυσμάτων μέχρι την τήξη του πνευμονικού ιστού από μια φυματιώδη κοιλότητα.

Η παρουσία μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων στο εξίδρωμα το κάνει θολό, με κιτρινοπράσινη απόχρωση. Αυτό είναι πύον, που σημαίνει ο ασθενής βακτηριακή μόλυνσημε σοβαρές επιπλοκές. Η πυώδης πλευρίτιδα ονομάζεται αλλιώς εμπύημα. Μερικές φορές συσσωρεύσεις φλεγμονωδών υγρών προκαλούν επιπλοκές στον καρδιακό μυ, προκαλώντας περικαρδίτιδα.

Όπως μπορούμε να δούμε, το αναπνευστικό σύστημα αποτελείται από περισσότερα από τους πνεύμονες. Περιλαμβάνει τη μύτη και το στόμα, τον φάρυγγα και τον λάρυγγα με τους συνδέσμους, την τραχεία, τους βρόγχους, τους πνεύμονες και, φυσικά, τον υπεζωκότα. Αυτό είναι ένα ολόκληρο σύμπλεγμα οργάνων που λειτουργεί αρμονικά, παρέχοντας οξυγόνο και άλλα αέρια στο σώμα. ατμοσφαιρικός αέρας. Για να διατηρηθεί αυτός ο μηχανισμός σε τάξη, είναι απαραίτητο να υποβάλλεστε τακτικά σε φθοριογραφία, να αποφεύγετε τις οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις και να βελτιώνετε συνεχώς το ανοσοποιητικό σας σύστημα. Μετά ο αρνητικός αντίκτυπος περιβάλλονθα έχει μικρότερη επίδραση στην αναπνευστική λειτουργία.

Στο ανθρώπινο σώμα, κάθε όργανο βρίσκεται χωριστά: αυτό είναι απαραίτητο ώστε η δραστηριότητα ορισμένων οργάνων να μην παρεμβαίνει στο έργο άλλων και επίσης για να επιβραδύνει την ταχεία εξάπλωση της μόλυνσης σε όλο το σώμα. Ο ρόλος ενός τέτοιου "περιοριστή" για τους πνεύμονες εκτελείται από την ορώδη μεμβράνη, που αποτελείται από δύο στρώματα, ο χώρος μεταξύ των οποίων ονομάζεται υπεζωκοτική κοιλότητα. Αλλά η προστασία των πνευμόνων δεν είναι η μοναδική του λειτουργία. Για να κατανοήσουμε τι είναι η υπεζωκοτική κοιλότητα και ποιες εργασίες εκτελεί στο σώμα, είναι απαραίτητο να εξεταστεί λεπτομερώς η δομή της, η συμμετοχή σε διάφορες φυσιολογικές διεργασίες και η παθολογία της.

Δομή της υπεζωκοτικής κοιλότητας

Η ίδια η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι ο χώρος μεταξύ δύο στοιβάδων του υπεζωκότα, που περιέχουν μικρή ποσότητα υγρού. U υγιές άτομοη κοιλότητα δεν είναι μακροσκοπικά ορατή. Επομένως, είναι σκόπιμο να μην λαμβάνεται υπόψη η ίδια η κοιλότητα, αλλά οι ιστοί που τη σχηματίζουν.

Στιβάδες υπεζωκότα

Ο υπεζωκότας έχει ένα εσωτερικό και εξωτερικό στρώμα. Η πρώτη ονομάζεται σπλαχνική μεμβράνη, η δεύτερη - βρεγματική μεμβράνη. Η μικρή απόσταση μεταξύ τους είναι η υπεζωκοτική κοιλότητα. Η μετάβαση των στρωμάτων που περιγράφονται παρακάτω από το ένα στο άλλο συμβαίνει στην περιοχή του χείλους του πνεύμονα - με απλά λόγια, στον τόπο όπου οι πνεύμονες συνδέονται με τα μεσοθωρακικά όργανα:

• καρδιά;
• θύμος αδένας;
• οισοφάγος;
• τραχεία.

Σπλαχνικό στρώμα

Το εσωτερικό στρώμα του υπεζωκότα καλύπτει κάθε πνεύμονα τόσο σφιχτά που δεν μπορεί να διαχωριστεί χωρίς να βλάψει την ακεραιότητα των πνευμονικών λοβών. Η μεμβράνη έχει διπλωμένη δομή, επομένως είναι σε θέση να διαχωρίζει τους λοβούς των πνευμόνων μεταξύ τους, εξασφαλίζοντας την εύκολη ολίσθησή τους κατά την αναπνοή.

Σε αυτόν τον ιστό, ο αριθμός των αιμοφόρων αγγείων υπερισχύει των λεμφικών. Είναι το σπλαχνικό στρώμα που παράγει το υγρό που γεμίζει την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Βρεγματικό στρώμα

Το εξωτερικό στρώμα του υπεζωκότα συγχωνεύεται με τα τοιχώματα του θώρακα στη μία πλευρά και από την άλλη, στραμμένο προς την υπεζωκοτική κοιλότητα, καλύπτεται με μεσοθήλιο, το οποίο εμποδίζει την τριβή μεταξύ του σπλαχνικού και του βρεγματικού στρώματος. Βρίσκεται περίπου 1,5 cm πάνω από την κλείδα (υπεζωκοτικός θόλος) έως ένα σημείο 1 πλευρά κάτω από τον πνεύμονα.

Το εξωτερικό τμήμα του βρεγματικού στρώματος έχει τρεις ζώνες, ανάλογα με τα μέρη της θωρακικής κοιλότητας με τα οποία έρχεται σε επαφή:

• πλευρικός;
• διαφραγματικός;
• μεσοθωρακικό.

Το βρεγματικό στρώμα έχει μεγάλο αριθμό λεμφικών αγγείων, σε αντίθεση με το σπλαχνικό στρώμα. Με τη βοήθεια του λεμφικού δικτύου, πρωτεΐνες, ένζυμα αίματος, διάφοροι μικροοργανισμοί και άλλα πυκνά σωματίδια απομακρύνονται από την υπεζωκοτική κοιλότητα και επαναρροφάται επίσης η περίσσεια βρεγματικού υγρού.

Υπεζωκοτικά ιγμόρεια

Η απόσταση μεταξύ των δύο βρεγματικών μεμβρανών ονομάζεται υπεζωκοτικοί κόλποι.

Η ύπαρξή τους στο ανθρώπινο σώμα οφείλεται στο γεγονός ότι τα όρια των πνευμόνων και της υπεζωκοτικής κοιλότητας δεν συμπίπτουν: ο όγκος του τελευταίου είναι μεγαλύτερος.

Υπάρχουν 3 τύποι υπεζωκοτικών κόλπων, καθένας από αυτούς θα πρέπει να εξεταστεί με περισσότερες λεπτομέρειες.

1. Κοστοφρενικός κόλπος - βρίσκεται κατά μήκος του κάτω ορίου του πνεύμονα μεταξύ του διαφράγματος και του θώρακα.
2. Διαφραγματικό-μεσοθωρακικό - βρίσκεται στη συμβολή του μεσοθωρακικού τμήματος του υπεζωκότα στο διαφραγματικό.
3. Κοστομεσοθωρακικός κόλπος - βρίσκεται στο πρόσθιο άκρο του αριστερού πνεύμονα κατά μήκος της καρδιακής εγκοπής, πολύ ασθενώς εκφρασμένο στα δεξιά.

Ο κοστοφρενικός κόλπος μπορεί υπό όρους να θεωρηθεί ως ο πιο σημαντικός κόλπος, πρώτον λόγω του μεγέθους του, το οποίο μπορεί να φτάσει τα 10 cm (μερικές φορές περισσότερο), και δεύτερον, επειδή συσσωρεύεται παθολογικό υγρό σε αυτό όταν διάφορες ασθένειεςκαι τραυματισμοί στους πνεύμονες. Εάν ένα άτομο χρειάζεται πνευμονική παρακέντηση, θα συλλεχθεί υγρό για εξέταση με παρακέντηση (παρακέντηση) του φρενικού κόλπου.

Οι άλλοι δύο κόλποι έχουν μικρότερη σημασία: είναι μικροί σε μέγεθος και δεν είναι σημαντικοί στη διαγνωστική διαδικασία, αλλά από ανατομική άποψη είναι χρήσιμο να γνωρίζουμε την ύπαρξή τους.

Έτσι, τα ιγμόρεια είναι ελεύθεροι χώροι της υπεζωκοτικής κοιλότητας, «θύλακες» που σχηματίζονται από βρεγματικό ιστό.

Βασικές ιδιότητες του υπεζωκότα και λειτουργίες της υπεζωκοτικής κοιλότητας

Δεδομένου ότι η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι μέρος πνευμονικό σύστημα, η κύρια λειτουργία του είναι να βοηθά στη διαδικασία της αναπνοής.

Πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Για να κατανοήσετε τη διαδικασία της αναπνοής, πρέπει να γνωρίζετε ότι η πίεση μεταξύ του εξωτερικού και του εσωτερικού στρώματος της υπεζωκοτικής κοιλότητας ονομάζεται αρνητική, καθώς είναι κάτω από το επίπεδο της ατμοσφαιρικής πίεσης.

Για να φανταστείτε αυτή την πίεση και τη δύναμή της, μπορείτε να πάρετε δύο κομμάτια γυαλιού, να τα βρέξετε και να τα πιέσετε μεταξύ τους. Θα είναι δύσκολο να τα χωρίσετε σε δύο ξεχωριστά κομμάτια: το ποτήρι θα γλιστρήσει εύκολα, αλλά θα είναι απλά αδύνατο να αφαιρέσετε το ένα ποτήρι από το άλλο, απλώνοντάς το σε δύο κατευθύνσεις. Λόγω του γεγονότος ότι στη σφραγισμένη υπεζωκοτική κοιλότητα τα τοιχώματα του υπεζωκότα συνδέονται και μπορούν να κινηθούν μεταξύ τους μόνο ολισθαίνοντας, λαμβάνει χώρα η διαδικασία της αναπνοής.

Συμμετοχή στην αναπνοή

Η διαδικασία της αναπνοής μπορεί να είναι συνειδητή ή όχι, αλλά ο μηχανισμός της είναι ο ίδιος, όπως φαίνεται στο παράδειγμα της εισπνοής:

• το άτομο παίρνει μια ανάσα.
• Το στήθος του επεκτείνεται.
• οι πνεύμονες επεκτείνονται.
• ο αέρας εισέρχεται στους πνεύμονες.

Μετά τη διαστολή του θώρακα, αμέσως ακολουθεί διαστολή των πνευμόνων, γιατί το εξωτερικό τμήμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας (βρεγματικό) συνδέεται με το στήθος, που σημαίνει ότι όταν ο τελευταίος διαστέλλεται, τον ακολουθεί.

Λόγω της αρνητικής πίεσης μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το εσωτερικό τμήμα του υπεζωκότα (σπλαχνικό), το οποίο είναι σφιχτά προσκολλημένο στους πνεύμονες, ακολουθεί επίσης το βρεγματικό στρώμα, προκαλώντας τον πνεύμονα να διαστέλλεται και να αφήνει τον αέρα μέσα του.

Συμμετοχή στην κυκλοφορία του αίματος

Κατά την αναπνοή, η αρνητική πίεση μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα επηρεάζει επίσης τη ροή του αίματος: όταν εισπνέετε, οι φλέβες διαστέλλονται και η ροή του αίματος προς την καρδιά αυξάνεται όταν εκπνέετε, η ροή του αίματος μειώνεται.

Αλλά το να πούμε ότι η υπεζωκοτική κοιλότητα συμμετέχει πλήρως στο κυκλοφορικό σύστημα είναι λάθος. Το γεγονός ότι η ροή του αίματος στην καρδιά και η εισπνοή του αέρα συγχρονίζονται είναι μόνο η βάση για την έγκαιρη παρατήρηση της εισόδου αέρα στην κυκλοφορία του αίματος λόγω τραυματισμού σε μεγάλες φλέβες, αναγνωρίζοντας την αναπνευστική αρρυθμία, η οποία δεν είναι επίσημα ασθένεια και να μην προκαλεί κανένα πρόβλημα στους ιδιοκτήτες του.

Υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Το υπεζωκοτικό υγρό είναι το ίδιο υγρό ορογόνο στρώμα στα τριχοειδή αγγεία μεταξύ των δύο στοιβάδων της υπεζωκοτικής κοιλότητας, το οποίο εξασφαλίζει την ολίσθηση και την αρνητική πίεση τους, η οποία παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο στη διαδικασία της αναπνοής. Η κανονική του ποσότητα είναι περίπου 10 ml για ένα άτομο που ζυγίζει 70 κιλά. Εάν υπάρχει περισσότερο υπεζωκοτικό υγρό από το κανονικό, δεν θα επιτρέψει στον πνεύμονα να διασταλεί.

Εκτός από το φυσικό υπεζωκοτικό υγρό, μπορεί να συσσωρευτούν και παθολογικά στους πνεύμονες.

Ονομα		Αιτία	Συμπτώματα
Το transudate είναι μια φυσική συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αλλά η ποσότητα του υγρού είναι μεγαλύτερη από αυτή που απαιτεί ο φυσιολογικός κανόνας.		Καρδιά και ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ, περιτοναϊκή κάθαρση, ογκολογία, διαταραχή της φυσικής διαδικασίας απορρόφησης του υπεζωκοτικού υγρού από το βρεγματικό στρώμα.	Δύσπνοια, πόνος στο στήθος, ξηρός βήχας.
Το εξίδρωμα είναι υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αποκορύφωμα:	Υδαρής	Ιοί, αλλεργιογόνα.	Πυρετός, έλλειψη όρεξης, πονοκέφαλοι, υγρός βήχας, δύσπνοια, πόνος στο στήθος.
	Ινώδης	φυματίωση, ογκολογία, εμπύημα.
	Πυώδης	Βακτήρια και μύκητες
	Αιμορροών	Φυματιώδης πλευρίτιδα
Αίμα		Βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία του θώρακα	Δυσκολία στην αναπνοή, αδυναμία, λιποθυμία, ταχυκαρδία.
Λέμφος		Βλάβη στη λεμφική ροή στον υπεζωκότα (συνήθως λόγω τραυματισμού ή χειρουργικής επέμβασης)	Δύσπνοια, πόνος στο στήθος, ξηρός βήχας, αδυναμία.

Η αφαίρεση παθολογικού υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα περιλαμβάνει πάντα τη σωστή διάγνωση και στη συνέχεια τη θεραπεία της αιτίας του συμπτώματος.

Παθολογίες του υπεζωκότα

Το παθολογικό υγρό μπορεί να γεμίσει την υπεζωκοτική κοιλότητα ως αποτέλεσμα διαφόρων ασθενειών, μερικές φορές που δεν σχετίζονται άμεσα με το αναπνευστικό σύστημα.

Αν μιλάμε για παθολογίες του ίδιου του υπεζωκότα, μπορούμε να επισημάνουμε τα εξής:

1. Συμφύσεις στην περιοχή του υπεζωκότα - ο σχηματισμός συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα, οι οποίες διαταράσσουν τη διαδικασία ολίσθησης των στρωμάτων του υπεζωκότα και οδηγούν στο γεγονός ότι είναι δύσκολο και επώδυνο για ένα άτομο να αναπνεύσει.
2. Ο πνευμοθώρακας είναι η συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα ως αποτέλεσμα παραβίασης της στεγανότητας της υπεζωκοτικής κοιλότητας, λόγω της οποίας αναπτύσσεται ένα άτομο οξύς πόνοςστο στήθος, βήχας, ταχυκαρδία, αίσθημα πανικού.
3. Η πλευρίτιδα είναι φλεγμονή του υπεζωκότα με απώλεια ινώδους ή συσσώρευση εξιδρώματος (δηλαδή ξηρή ή πλευρίτιδα με έκχυση). Εμφανίζεται σε φόντο λοιμώξεων, όγκων και τραυματισμών και εκδηλώνεται με τη μορφή βήχα, βάρους στο στήθος και πυρετού.
4. Η ενθυλακωμένη πλευρίτιδα είναι μια φλεγμονή του υπεζωκότα μολυσματικής προέλευσης, σπανιότερα συστηματικών παθήσεων του συνδετικού ιστού, στην οποία το εξίδρωμα συσσωρεύεται μόνο σε μέρος του υπεζωκότα, διαχωριζόμενο από την υπόλοιπη κοιλότητα με υπεζωκοτικές συμφύσεις. Μπορεί να εμφανιστεί είτε χωρίς συμπτώματα είτε με έντονη κλινική εικόνα.

Η διάγνωση των παθολογιών γίνεται με ακτινογραφία θώρακα, αξονική τομογραφία, τρυπήματα. Η θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως με φαρμακευτική αγωγή, μερικές φορές μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση: άντληση αέρα από τους πνεύμονες, αφαίρεση εξιδρώματος, αφαίρεση τμήματος ή λοβού του πνεύμονα.