Με την έναρξη της προεμμηνόπαυσης, το σώμα μιας γυναίκας αρχίζει να εμφανίζει συμπτώματα εμμηνόπαυσης που σχετίζονται με ένα ανεπαρκές επίπεδο οιστρογόνων.

Ιδιαίτερη ενόχληση προκαλείται από εκδηλώσεις όπως αυξημένη εφίδρωση, ταχεία πρόσληψη περιττών κιλών, διαταραχές του ρυθμού του καρδιακού παλμού, αίσθημα ξηρότητας στον κολπικό βλεννογόνο και ακράτεια ούρων. Τα ορμονικά φάρμακα για την εμμηνόπαυση θα βοηθήσουν στην εξάλειψη όλων των δυσάρεστων συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης.

Όλα τα ορμονικά φάρμακα χωρίζονται σε 2 κύριες ομάδες:

1. Φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα, που συνταγογραφούνται κυρίως μετά από υστερεκτομή ( χειρουργική αφαίρεσημήτρα).
2. Συνδυασμένα προϊόντα που περιέχουν προγεστερόνη, η οποία προστατεύει το ενδομήτριο, καθώς και οιστρογόνα.

Τα ορμονικά χάπια για την εμμηνόπαυση είναι με αποτελεσματικό τρόποανακούφιση από σοβαρές κλιμακτηριακές συνέπειες. Η βάση της θεραπείας με θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης είναι η συστηματική λήψη ορμονών, η παρατήρηση από ειδικό και η περιοδική εξέταση όλου του σώματος για τον εντοπισμό παθολογιών που συνοδεύουν την εμμηνόπαυση.

Είναι επίσης απαραίτητο πριν από τη λήψη φαρμάκων HRT να βεβαιωθείτε ότι είναι κατάλληλο για τον οργανισμό και ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις. Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για την εμμηνόπαυση θα πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από ειδικευμένο ειδικό.

Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στο γιατί συνταγογραφείται η ορμονοθεραπεία και τις θετικές πτυχές της.

Η θετική πλευρά της ορμονοθεραπείας

Με την έναρξη της εμμηνόπαυσης στις γυναίκες, αρχίζουν εξελικτικές αλλαγές στο σώμα, που χαρακτηρίζονται από την εξάλειψη των ορμονικών επιπέδων, τη λειτουργικότητα των ωοθηκών, αλλαγές στη δομή των ιστών του εγκεφάλου, που οδηγούν σε μείωση της παραγωγής προγεστερόνης και στη συνέχεια τα οιστρογόνα και η εμφάνιση των αντίστοιχων συμπτωμάτων, που εκδηλώνονται με τη μορφή:

• Εμμηνοπαυσιακό σύνδρομο. Στην προεμμηνόπαυση εμφανίζεται στο 35% του γυναικείου πληθυσμού, στο 39-42% στις γυναίκες με την έναρξη της εμμηνόπαυσης, στο 19-22% μετά από 12 μήνες από την έναρξη της εμμηνόπαυσης και στο 3-5% μετά από 4-5 χρόνια. μετά την εμμηνόπαυση.

Η εκδήλωση του εμμηνοπαυσιακού συνδρόμου σχετίζεται με το σχηματισμό εξάψεων και ξαφνική αίσθηση θερμότητας, αυξημένη εφίδρωση, ακολουθούμενη από ρίγη, ψυχοσυναισθηματική αστάθεια, αυξημένη αρτηριακή πίεσηκαι τον σπασμωδικό του χαρακτήρα. Επίσης, αύξηση του ρυθμού του καρδιακού παλμού, εμφάνιση αισθήματος μουδιάσματος στις άκρες των δακτύλων, πόνος στην περιοχή της καρδιάς, διαταραχή ύπνου και εμφάνιση αϋπνίας, κατάθλιψης και άλλων συναφών συμπτωμάτων.

• Διαταραχές του γυναικείου ουρογεννητικού συστήματος, που εκδηλώνονται με τη μορφή μειωμένης λίμπιντο σε φόντο μειωμένων επιπέδων τεστοστερόνης, ξηρότητας στις βλεννώδεις επιφάνειες στην περιοχή του κόλπου, ακράτεια ούρων, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια ξαφνικού φτερνίσματος, βήχα ή τρόμου. Μπορεί επίσης να αισθανθείτε πόνο κατά την ούρηση.
• Δυστροφικές αλλαγές στο δέρμα και τα εξαρτήματά τους, που συνοδεύονται από σχηματισμό διάχυτης αλωπεκίας, ξηροδερμία, αυξημένη ευθραυστότητα των πλακών των νυχιών και εμφάνιση βαθύτερων ρυτίδων.
• Διαταραχές μεταβολικών διεργασιών στο σώμα: αυτός ο τύπος παθολογικές αλλαγέςσυνοδεύεται από έκδηλη μείωση της όρεξης και ταυτόχρονη αύξηση της μάζας της στιβάδας του υποδόριου λίπους. Επίσης, το υγρό από το σώμα αρχίζει να αποβάλλεται με αργό ρυθμό, γεγονός που οδηγεί σε σχηματισμό ζύμης στο πρόσωπο και πρήξιμο των ποδιών.
• Η ανάπτυξη όψιμων εκδηλώσεων που σχετίζονται με το σχηματισμό οστεοπόρωσης, η οποία εμφανίζεται σε φόντο μείωσης του επιπέδου ασβεστίου στο σκελετικό σύστημα του σώματος, καθώς και υπέρταση, ισχαιμία, νόσο του Alzheimer και άλλες εξίσου σοβαρές παθολογίες.

Κατά συνέπεια, όλες οι αλλαγές στην εμμηνόπαυση που συμβαίνουν στο σώμα μιας γυναίκας μπορεί να συμβούν με την ανάπτυξη ορισμένων συμπτωμάτων με ποικίλους βαθμούςεκφραστικότητα.

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για την εμμηνόπαυση είναι αποτελεσματική μέθοδος, βοηθώντας στην πρόληψη, την εξάλειψη ή τη σημαντική μείωση της δυσλειτουργίας όλων των συστημάτων οργάνων και τη μείωση του κινδύνου σοβαρών παθολογικών διεργασιών που συμβαίνουν στο πλαίσιο της ορμονικής ανεπάρκειας.

Οι κύριες αρχές της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης είναι:

1. Συνταγογράφηση φαρμάκων, η κύρια σύνθεση των οποίων είναι παρόμοια με τις γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες.
2. Λήψη μικρών δόσεων που αντιστοιχούν στο επίπεδο των ενδογενών οιστραδιολών, ιδιαίτερα στο στάδιο του πολλαπλασιασμού.
3. Θεραπεία με διάφορους συνδυασμούς οιστρογόνων και προγεστερόνης για την πρόληψη της εμφάνισης υπερπλασίας του ενδομητρίου.
4. Μετά από υστερεκτομή (χειρουργική αφαίρεση της μήτρας), είναι δυνατή η λήψη φαρμάκων που περιέχουν μόνο οιστρογόνα.
5. Η προφυλακτική χρήση ορμονικών φαρμάκων, με στόχο την εξάλειψη της εμφάνισης παθολογιών όπως η οστεοπόρωση και η καρδιακή ισχαιμία, θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 5 χρόνια.

Κύριο δραστικό συστατικό ορμονικά φάρμακαΟι κύριοι παράγοντες είναι τα οιστρογόνα. Κατά την προσθήκη γεσταγόνων, πραγματοποιείται ένα είδος πρόληψης της υπερπλαστικής διαδικασίας στους βλεννογόνους της μήτρας και έλεγχος της κατάστασής της. Ας δούμε τη λίστα με τα πιο αποτελεσματικά ορμονικά φάρμακα.

φάρμακα HRT

Η λήψη HRT κατά την εμμηνόπαυση και τα φάρμακα νέας γενιάς θα πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο από ειδικευμένο ειδικό.

Klimonorm

Αυτό το φάρμακο ανήκει στην ομάδα των αντιεμμηνοπαυσιακών φαρμάκων. Αυτό το φάρμακο περιέχει δύο ενεργά συστατικά - οιστρογόνα και γεσταγόνη, η κύρια δράση των οποίων στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης και στην πρόληψη της εμφάνισης καρκίνου του ενδομητρίου και υπερπλασίας.

Η μοναδική σύνθεση του φαρμάκου και η τήρηση ενός ειδικού δοσολογικού σχήματος σε συνδυασμό παρέχουν μια ευκαιρία για ανάκαμψη εμμηνορροϊκός κύκλοςσε γυναίκες που δεν έχουν υποβληθεί σε υστερεκτομή.

Το ενεργό συστατικό οιστραδιόλη που περιέχεται στο Klimonorm αντικαθιστά πλήρως την έλλειψη φυσικών οιστρογόνων στο σώμα μιας γυναίκας κατά την εμμηνόπαυση. Αυτό βοηθά στην εξάλειψη των φυτικών και ψυχολογικά προβλήματα, που προκύπτουν σε εμμηνόπαυσημε φόντο τη μειωμένη τεστοστερόνη και σεξουαλική δραστηριότητα. Όταν λαμβάνεται σωστά, το φάρμακο μπορεί να μειώσει τον ρυθμό σχηματισμού βαθιών ρυτίδων και να αυξήσει την περιεκτικότητα σε κολλαγόνο στο δέρμα. Επιπλέον, το φάρμακο μειώνει τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα και τον κίνδυνο γαστρεντερικών παθολογιών.

Εάν ο εμμηνορροϊκός κύκλος δεν έχει ολοκληρωθεί και εμφανιστούν ακόμη και σπάνιες εμμηνορροϊκές εκκρίσεις, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει την πέμπτη ημέρα μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Εάν εμφανιστεί αμηνόρροια στην αρχή της εμμηνόπαυσης, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει ανά πάσα στιγμή, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει εγκυμοσύνη.

Μία συσκευασία του φαρμάκου έχει σχεδιαστεί για μια πορεία θεραπείας 3 εβδομάδων. Για να επιτύχετε το επιθυμητό αποτέλεσμα, πρέπει να λαμβάνετε ορμόνες σύμφωνα με το προβλεπόμενο θεραπευτικό σχήμα. Κατά τη λήψη αυξημένων δόσεων του φαρμάκου, μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες του σώματος, που εκδηλώνονται με στομαχικές διαταραχές, έμετο και αιμορραγία που δεν σχετίζονται με τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Μπορείτε να απαλλαγείτε από τα συμπτώματα της υπερδοσολογίας με τη βοήθεια της συστηματικής θεραπείας που συνταγογραφεί ο γιατρός σας.

Femoston

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης κατά τη διάρκεια της μετεμμηνοπαυσιακής περιόδου περιλαμβάνει τη λήψη αυτού του συνδυαστικού φαρμάκου δύο φάσεων εάν η γυναίκα δεν έχει αντενδείξεις. Τα δύο ενεργά συστατικά που συνθέτουν αυτό το φάρμακο, η οιστραδιόλη και η προγεστερόνη, έχουν παρόμοια επίδραση στο σώμα με τις φυσικές γυναικείες ορμόνες του φύλου.

Μαζί, η οιστραδιόλη και η προγεστερόνη συμβάλλουν:

• Εξάλειψη των βλαστικών συμπτωμάτων.
• Εξάλειψη ψυχοσυναισθηματικών διαταραχών;
• Πρόληψη της ανάπτυξης οστεοπόρωσης, καρκίνου της μήτρας και υπερπλασίας.

Το φάρμακο σε ταμπλέτες Femoston πρέπει να λαμβάνεται την ίδια χρονική περίοδο μία φορά την ημέρα. Η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με το συνταγογραφούμενο σχήμα. Τις πρώτες δύο εβδομάδες, συνιστάται η λήψη ορμονών σε λευκά δισκία. Για τις επόμενες δύο εβδομάδες θεραπείας, πρέπει να πάρετε γκρι δισκία.

Για γυναίκες με κυρίαρχο έμμηνο κύκλο, η θεραπεία συνταγογραφείται από την πρώτη ημέρα της εμμήνου ρύσεως. Για όσους έχουν ανωμαλίες στον εμμηνορροϊκό κύκλο, αρχικά συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας με το φάρμακο "Προγεσταγόνο", στη συνέχεια λαμβάνεται το Femoston, σύμφωνα με ένα ειδικό θεραπευτικό σχήμα. Οι γυναίκες που δεν έχουν καθόλου εμμηνορροϊκό κύκλο μπορούν να αρχίσουν να παίρνουν το φάρμακο ανά πάσα στιγμή.

Για να έχετε το απαιτούμενο αποτέλεσμα γυναικείες ορμόνεςΤα δισκία πρέπει να λαμβάνονται, ακολουθώντας αυστηρά το θεραπευτικό σχήμα, αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να βελτιωθεί η συνολική ευημερία και να καθυστερήσει η έναρξη της τρίτης ηλικίας.

Κλημαδινών

Αυτό το φάρμακο ανήκει στην ομάδα των φυτικών φαρμάκων που περιέχουν φυτοορμόνες. Συνταγογραφείται για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης και την εξάλειψη των φυτοαγγειακών διαταραχών, όταν υπάρχουν προφανείς αντενδείξεις και οι ορμόνες δεν μπορούν να ληφθούν κατά την εμμηνόπαυση.

Το θεραπευτικό σχήμα και η διάρκεια της θεραπείας συνταγογραφούνται ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του σώματος της γυναίκας.

Αγγελική

Το Angelique, όπως και το Klimonorm, είναι φάρμακα για την εμμηνόπαυση στις γυναίκες που βοηθούν να απαλλαγούν από τα δυσάρεστα συμπτώματα και βελτιώνουν τη συνολική ευεξία.

Το Angeliq χρησιμοποιείται για:

• Ομαλοποίηση της γενικής ευημερίας.
• Εξάλειψη των δυσάρεστων συμπτωμάτων εξάψεων και μείωση της συχνότητας εμφάνισής τους.
• Πρόληψη της οστεοπόρωσης;
• Αύξηση των επιπέδων τεστοστερόνης και, κατά συνέπεια, ομαλοποίηση της σεξουαλικής δραστηριότητας.

Μην το αποδεχτείτε αυτό φάρμακοπαρουσία των ακόλουθων παραγόντων:

• Η παρουσία αιμορραγίας από τον κόλπο άγνωστης αιτιολογίας.
• Ανάπτυξη καρκινικού όγκου στους μαστικούς αδένες.
• Για διαβήτη, υπέρταση και φλεβική θρόμβωση.

Το Angelique περιέχει τις απαραίτητες ορμόνες κατά την εμμηνόπαυση, οι οποίες αποτελούν εξαιρετική λύση για τη βελτίωση της ευεξίας και την αποκατάσταση των ορμονικών ανισορροπιών, ειδικά για γυναίκες άνω των 45-46 ετών.

Κλήμαρα

Αυτό ορμονικό φάρμακο, που παράγεται με τη μορφή εμπλάστρου, το οποίο περιέχει οιστραδιόλη σε δόση 3,8 mg. Το έμπλαστρο είναι κολλημένο σε μια συγκεκριμένη περιοχή του δέρματος, μετά την οποία το ενεργό συστατικό αρχίζει να απελευθερώνεται και η γενική ευημερία της γυναίκας βελτιώνεται. Συνιστάται να φοράτε ένα έμπλαστρο για όχι περισσότερο από μία εβδομάδα. Την τελευταία μέρα της εβδομάδας, είναι απαραίτητο να αντικαταστήσετε το χρησιμοποιημένο έμπλαστρο με νέο, φροντίζοντας να αλλάξετε τη θέση στερέωσής του.

Υπό την επίδραση του επιθέματος, το επίπεδο τεστοστερόνης στο σώμα αυξάνεται, το οποίο έχει θετική επίδραση στην ψυχοσυναισθηματική κατάσταση και στην αυξημένη λίμπιντο. Χωρίς ειδικές αντενδείξειςΔεν υπάρχει έμπλαστρο για χρήση, αλλά πριν το χρησιμοποιήσετε θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Κατά την εμμηνόπαυση, οι γυναικείες ορμόνες μειώνονται υπό την επίδραση των αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία και της μεταβατικής περιόδου, επιδεινώνοντας την κατάσταση της γυναίκας. Επομένως είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί φάρμακα HRT, ικανό να σώσει μια γυναίκα από διαταραχές του αυτόνομου συστήματος, μειωμένα επίπεδα τεστοστερόνης και τις επακόλουθες συνέπειες σε σύντομο χρονικό διάστημα: αλλαγές στην ψυχοσυναισθηματική κατάσταση. Μεταξύ άλλων, τα ορμονικά φάρμακα γενικά απορροφώνται καλά και δεν έχουν ανεπιθύμητες αντιδράσεις.

Για να μάθετε τι να πίνετε κατά την εμμηνόπαυση, πρέπει να υποβληθείτε σε πλήρη διάγνωση της κατάστασης του σώματος και να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Η αυθόρμητη λήψη ορμονικών φαρμάκων μπορεί όχι μόνο να είναι άχρηστη για τον οργανισμό, αλλά και επικίνδυνη, με μη αναστρέψιμες συνέπειες. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να λαμβάνετε ορμονικά φάρμακα μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας.

Ενδιαφέρον και εκπαιδευτικό βίντεο

(HRT) για τις γυναίκες παρέχει μια ευκαιρία βελτίωσης της ποιότητας ζωής, αλλά αποτελεί παρέμβαση στον μηχανισμό ενδοκρινικό σύστημα. Η κατανόηση της ουσίας της HRT σάς επιτρέπει να πάρετε τη σωστή απόφαση σχετικά με την ανάγκη της.

Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για την εμμηνόπαυση

Είναι, λοιπόν, απαραίτητα και για γυναίκες μετά τα 40 και άνω; Η ανάγκη για ορμονική θεραπεία για τις γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση και την προεμμηνόπαυση στη χώρα μας συνεχίζει να μην είναι ο πιο δημοφιλής τρόπος αποφυγής προβλημάτων που σχετίζονται με αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία. Πολλοί γυναικολόγοι, ακόμη και οι ασθενείς τους, είναι της άποψης ότι εάν η εμμηνόπαυση δεν δημιουργεί οξέα προβλήματα, τότε μπορείτε να κάνετε χωρίς τέτοια θεραπεία. Υπάρχει όμως και μια άλλη άποψη, που υποστηρίζεται από την πράξη.

Στη Δύση, τα ορμονικά φάρμακα για γυναικολογικούς σκοπούς χρησιμοποιούνται αρκετά ενεργά για περίπου τρεις δεκαετίες, βοηθώντας σημαντικά τις γυναίκες να δείχνουν και να αισθάνονται καλύτερα. Και για να προσδιορίσετε μόνοι σας ποια γνώμη είναι πιο σωστή, αξίζει να εξοικειωθείτε με την ουσία των διεργασιών που συμβαίνουν στο σώμα μιας γυναίκας και τη δράση της HRT και να μάθετε ποια ορμονικά φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται κατά την εμμηνόπαυση.

Για τους περισσότερους ανθρώπους, η εμμηνόπαυση είναι οι εξωτερικές εκδηλώσεις της. Αλλαγές στην εμφάνιση: το δέρμα γίνεται ξηρό, λιγότερο ελαστικό, αυξάνεται το βάρος, αλλάζει η στάση του σώματος. Αλλαγές στη συμπεριφορά - αυξημένη ευερεθιστότητα, τάση για απόγνωση και κατάθλιψη, συχνότερες εναλλαγές της διάθεσης. Αλλαγές στην ευεξία - οι πονοκέφαλοι μπορεί να γίνουν πιο συχνοί και να ενταθούν, να εμφανιστεί εφίδρωση και οι λεγόμενες εξάψεις και η σεξουαλική επιθυμία να μειωθεί. Ορισμένες γυναίκες αναπτύσσουν ακράτεια ούρων όταν η σωματική προσπάθεια ή ο έντονος βήχας μπορεί να προκαλέσει πρόωρη ούρηση.

Η διατήρηση μιας ορισμένης κατάστασης του σώματος και η κανονική λειτουργία του εξασφαλίζεται από ένα αυτορυθμιζόμενο ορμονικό σύστημα. Συνδέει τα εσωτερικά όργανα έκκρισης, το νευρικό και καρδιαγγειακό σύστημα και το μυοσκελετικό σύστημα. Επιπλέον, όλα αυτά τα μέρη του σώματος είναι αλληλεξαρτώμενα - μια αλλαγή σε έναν εσωτερικό παράγοντα δεν μπορεί να αφήσει τους άλλους αμετάβλητους. Έτσι, συγκεκριμένα, ο υποθάλαμος παράγει μια συγκεκριμένη ορμόνη που προκαλεί την πρόσθια υπόφυση να παράγει μια άλλη ορμόνη που διεγείρει τη δραστηριότητα των ωοθηκών. Και τα οιστρογόνα που παράγονται από τις ωοθήκες, με τη σειρά τους, ρυθμίζουν τη δραστηριότητα του υποθαλάμου.

Τόσο φυσικό όσο και επαγόμενο χειρουργική επέμβασηή ασθένεια, που χαρακτηρίζεται από την εξαφάνιση του αναπαραγωγικού συστήματος. Οι ωοθήκες αρχίζουν να παράγουν λιγότερη προγεστερόνη και μετά οιστρογόνα, τα οποία επηρεάζουν την κατάσταση του σώματος ως συνόλου. Η μείωση της περιεκτικότητας ορισμένων ορμονών επηρεάζει αναγκαστικά το επίπεδο άλλων κ.λπ. Είναι αυτή η περίοδος αναδιάρθρωσης που είναι ιδιαίτερα δύσκολη για το σώμα και τα αποτελέσματα των αλλαγών τις περισσότερες φορές έχουν αρνητικό αποτέλεσμα.

Παρενέργειες από HRT

• Επιδείνωση της κατάστασης του ουρογεννητικού συστήματος. Εκτός από την ακούσια ούρηση, αυτό μπορεί να περιλαμβάνει κολπική ξηρότητα, δυσκολία στη σεξουαλική επαφή και επώδυνη ούρηση. Μερικές γυναίκες υποφέρουν από σύνδρομο επαναλαμβανόμενου πόνου.
• Εμμηνοπαυσιακό σύνδρομο - εφίδρωση και εξάψεις, γρήγορος καρδιακός παλμός, αστάθεια της ψυχοσυναισθηματικής σφαίρας και αρτηριακή πίεση. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται πόνοι στην περιοχή της καρδιάς, διαταραχές ύπνου και μνήμης και πονοκέφαλοι.
• Μεταβολικές διαταραχές, με αποτέλεσμα μειωμένη όρεξη με αυξημένο σωματικό βάρος, πρήξιμο των ιστών του προσώπου και των άκρων, καθώς και επιδείνωση της κατάστασης του δέρματος και των εξαρτημάτων του. Η ανοχή του οργανισμού στη γλυκόζη μπορεί να μειωθεί, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη διαβήτη.
• Επιδείνωση της κατάστασης του δέρματος, των μαλλιών, των νυχιών. Το δέρμα γίνεται ξηρό και πλαδαρό και η βλάβη επουλώνεται χειρότερα. Η τριχόπτωση και η ευθραυστότητα αυξάνεται. Μπορεί να αναπτυχθούν εύθραυστα νύχια.
• Μείωση της οστικής πυκνότητας, που οδηγεί σε ευθραυστότητα των οστών και οστεοπόρωση (συνήθης της όψιμης περιόδου).
• Αθηροσκλήρωση – πολύ συχνά εξελίσσεται στις γυναίκες ακριβώς μετά την εμμηνόπαυση.
• Στεφανιαία νόσο.
• – μια ανίατη ασθένεια που προκαλείται από τον θάνατο των νευρικών συστημάτων του εγκεφάλου και χαρακτηρίζεται από επιδείνωση της μνήμης, της σκέψης και της θέλησης (επίσης χαρακτηριστική της μεταγενέστερης περιόδου).

Είναι απαραίτητη η HRT;

Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Φωτογραφία: promesyachnye.live

Η ορμονική θεραπεία για την εμμηνόπαυση και την εμμηνόπαυση δικαιολογείται από την ίδια τη φύση των αναπτυσσόμενων παθολογιών. Ο κύριος στόχος του είναι η πρόληψη, η μείωση ή τουλάχιστον η μείωση των διαταραχών στη λειτουργία των συστημάτων του σώματος και των επιμέρους οργάνων. Βοηθά στη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης πολλών ασθενειών που προκαλούνται από ανεπάρκεια σεξουαλικών ορμονών. Αυτό θα σας επιτρέψει να αποφύγετε προβλήματα υγείας και ευεξίας που είναι χαρακτηριστικά της έναρξης της εμμηνόπαυσης και να αποφύγετε ή να καθυστερήσετε την εμφάνιση ορισμένων παθολογικών καταστάσεων χαρακτηριστικών της τρίτης ηλικίας. Ουσιαστικά, η HRT θα πρέπει να βελτιώσει την ποιότητα ζωής κατά την περιεμμηνόπαυση και την εμμηνόπαυση και να καθυστερήσει την έναρξη της γεροντικής περιόδου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν αυξάνει το προσδόκιμο ζωής.

Για να προσδιορίσετε με σιγουριά ποια ορμονικά φάρμακα πρέπει να ληφθούν κατά την εμμηνόπαυση και εάν είναι δυνατόν να γίνει χωρίς ορμονική θεραπεία σε αυτήν την περίπτωση, θα πρέπει να βεβαιωθείτε ότι η γυναίκα ανέχεται την έναρξη της εμμηνόπαυσης απολύτως ήρεμα. Επιπλέον, στα γηρατειά, θα πρέπει επίσης να δοθεί προσοχή σε πιθανές νέες αλλαγές που σχετίζονται με περαιτέρω ορμονικές διαταραχές, για παράδειγμα, ευθραυστότητα των οστών ή αλλαγές στο ψυχοσυναισθηματικό υπόβαθρο, νοημοσύνη.

Οι ορμόνες παίζουν σημαντικό ρόλο στη ζωή μιας γυναίκας από την έναρξη της εφηβείας έως τα γηρατειά. Επομένως, οι γυναίκες έχουν μεγαλύτερη εξάρτηση από τα ορμονικά επίπεδα από τους άνδρες. Κάθε αλλαγή στα επίπεδα ορμονών είναι γεμάτη με πολλές συνέπειες, μερικές φορές πολύ σοβαρές. Επομένως, κατά τη συνταγογράφηση HRT, όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη με ολοκληρωμένο τρόπο και λαμβάνοντας υπόψη τις μελλοντικές προοπτικές.

Στην αρχή, οι συνέπειες της λήψης ορμονικών φαρμάκων στις γυναίκες δεν ήταν πολύ επιτυχημένες. Μετά την επίτευξη του πρώτου θετικού αποτελέσματος, όπως βελτίωση της εμφάνισης και της ευεξίας, μερικές φορές εμφανίστηκαν θρόμβοι, όγκοι και άλλες αρνητικές συνέπειες.

Τις τελευταίες δεκαετίες, οι φαρμακοποιοί, σε συνεργασία με γυναικολόγους και άλλους ειδικούς, έχουν αναπτύξει μια πιο ήπια έννοια της HRT, παρέχοντας μια λεπτή και ατομική προσέγγιση. Μια ορισμένη επιλογή ορμονών θα σας επιτρέψει ακόμη και να αποκαταστήσετε την κυκλική αιμορραγία, εάν η κατάσταση της μήτρας το επιτρέπει, αλλά για γυναίκες άνω των 40-45 ετών αυτό δεν είναι πλέον σκόπιμο, καθώς σχεδόν σίγουρα θα οδηγήσει σε σημαντική ορμονική ανισορροπία.

Πρώτα απ 'όλα, τα σύγχρονα ορμονικά χάπια για γυναίκες έχουν μια αρκετά χαμηλή δόση ενεργών συστατικών, η οποία σας επιτρέπει να επαναφέρετε ομαλά τα ορμονικά επίπεδα κοντά στο φυσιολογικό. Οι κατασκευαστές επικεντρώνονται στους μέσους όρους, αλλά ταυτόχρονα προσπαθούν να παράγουν ορμονικά φάρμακα σε πολλές δόσεις για διαφορετικές περιπτώσεις. Εξάλλου, κάθε γυναίκα έχει το δικό της φυσικό ορμονικό επίπεδο και η επίδραση των ορμονικών φαρμάκων στο σώμα μιας γυναίκας θα είναι ελαφρώς διαφορετική σε κάθε περίπτωση.

Παρενέργειες κατά τη χρήση φαρμάκων για γυναίκες μετά τα 45

• Η λήψη ορμονικών φαρμάκων για γυναίκες που καπνίζουν είναι γεμάτη με αύξηση των επιπέδων των αιμοπεταλίων στο αίμα και αυτό αποτελεί σοβαρό κίνδυνο θρόμβων αίματος και ακόμη και εγκεφαλικού.
• Αυξημένο σωματικό βάρος. Αλλά αυτό δεν συμβαίνει σε όλες τις γυναίκες, επομένως μπορεί να είναι αποτέλεσμα λανθασμένα επιλεγμένης θεραπείας και των χαρακτηριστικών του σώματος.
• Ο κίνδυνος ανάπτυξης αυξάνεται κατά τη λήψη οιστρογόνων σε όσους ήδη έχουν τέτοιο κίνδυνο. Επομένως, για τις γυναίκες των οποίων η μήτρα δεν έχει αφαιρεθεί, συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση οιστρογόνων και γεστογόνων. Το γεστογόνο συστατικό θα μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου, αν και ταυτόχρονα θα μειώσει επίσης τη θετική επίδραση των οιστρογόνων στην καρδιά.
• Ένα ανεπιτυχώς επιλεγμένο φάρμακο ή μια εσφαλμένα επιλεγμένη δόση μπορεί να μην εξισορροπεί τα ορμονικά επίπεδα, αλλά μπορεί να προκαλέσει ανισορροπία, αλλά προς την άλλη κατεύθυνση. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι ένα αίσθημα πρηξίματος ή πόνου στους μαστικούς αδένες, συναισθηματική αστάθεια και διαταραχές ύπνου.

Αντενδείξεις για HRT. Φωτογραφία: health-kz.com

• Έχει υποστεί στο παρελθόν ή μικροεγκεφαλικό επεισόδιο.
• Αυξημένα επίπεδα αιμοπεταλίων, θρόμβωση.
• και τα νεφρά σοβαρές ασθένειεςαυτά τα όργανα.
• Υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων στο αίμα.
• Υπέρταση.
• Η παρουσία ογκολογικών σχηματισμών στα γυναικεία γεννητικά όργανα, συμπεριλαμβανομένων των μαστικών αδένων.
• για το φάρμακο.
• Η δερματική πορφυρία tarda (ηπατική πορφυρία) είναι μια παθολογία του δέρματος που χαρακτηρίζεται από καφέ μελάγχρωση, σχηματισμό φυσαλίδων στο δέρμα, ευπάθεια και ατροφία του δέρματος.

Τύποι HRT

Κυκλικός

Χρησιμοποιείται κυρίως κατά την περιεμμηνόπαυση ή μετά την εμμηνόπαυση. Με τακτική έμμηνο ρύση και απουσία ενδομητρικών προβλημάτων που εξαρτώνται από οιστρογόνα - οιστρογόνο + προγεσταγόνο (για παράδειγμα) καθημερινά, ξεκινώντας από την 1η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Εάν η έμμηνος ρύση καθυστερήσει και το ενδομήτριο είναι υγιές - γεσταγόνες (για παράδειγμα) για 10-14 ημέρες, τότε ξεκινώντας από την 1η ημέρα του κύκλου - Femoston ή παρόμοιο φάρμακο. Για προβλήματα ενδομητρίου είναι απαραίτητη η θεραπεία, μετά την οποία λαμβάνεται απόφαση για την πιθανότητα HRT. Συνιστάται συνήθως να ξεκινήσετε με μια μικρή δόση εάν δεν υπάρχει αξιοσημείωτο αποτέλεσμα, η δόση μπορεί να αυξηθεί. Σε απουσία εμμήνου ρύσεως για περισσότερο από ένα χρόνο και απουσία ενδομητρικών προβλημάτων - οιστρογόνα + προγεσταγόνο από οποιαδήποτε μέρα. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια προκαταρκτική δόση οιστρογόνου + προγεσταγόνου για 10-14 ημέρες.

Μονοφασικό

Χρησιμοποιείται για γυναίκες άνω των 50 ετών, με πάχος ενδομητρίου μικρότερο από 4 mm και χωρίς προβλήματα με το ενδομήτριο ή αιμορραγία. Συνιστάται η έναρξη μετά το τέλος του επόμενου κύκλου του σχήματος κυκλικής HRT. Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από την κατάσταση του σώματος της γυναίκας και την αντίδραση σε φάρμακα που έχουν ληφθεί προηγουμένως.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι η HRT πραγματοποιείται συχνά ως μέρος σύνθετης θεραπείας για τα συμπτώματα και τις συνέπειες της εμμηνόπαυσης. Εκτός από τα ορμονικά φάρμακα, μπορεί να συνταγογραφηθούν ηρεμιστικά, υπνωτικά χάπια, αντικαταθλιπτικά και φάρμακα που εμποδίζουν τη μείωση της οστικής πυκνότητας.

Αν το πρώτο επιστημονικές εργασίεςσε αυτόν τον τομέα, η χρήση φαρμάκων ορμονικής υποκατάστασης επιτρεπόταν για δεκαετίες - από την αρχή της περιεμμηνόπαυσης μέχρι την πολύ μεγάλη ηλικία. Τώρα η επίσημη άποψη λέει κάτι εντελώς διαφορετικό. Εάν ο ιδανικός χρόνος για την έναρξη της πλήρους HRT εξακολουθεί να θεωρείται ότι είναι οι πρώτοι μήνες, το πολύ ενάμιση χρόνο από την έναρξη της προεμμηνόπαυσης, τότε η διάρκεια της θεραπείας προτείνεται να περιοριστεί σε περίπου 5 χρόνια. Για να εξαλείψετε τις λεγόμενες εξάψεις - από ένα έτος έως δύο. Για την πρόληψη της οστεοπόρωσης και της ισχαιμικής καρδιακής νόσου – έως 5 χρόνια. Αν και ορισμένες γυναίκες σήμερα χρησιμοποιούν HRT για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα και είναι γενικά ικανοποιημένες με τα αποτελέσματα. Αλλά πρέπει οπωσδήποτε να παρακολουθούν συνεχώς την κατάσταση του σώματος - να ελέγχουν το επίπεδο των ορμονών, να εξετάζουν την κατάσταση των γεννητικών οργάνων και ίσως να κάνουν περιοδικά μια εξέταση αίματος για το περιεχόμενο των καρκινικών δεικτών.

Υπάρχει επίσης μια άποψη, πλήρως υποστηριζόμενη από την πρακτική, ότι η έναρξη της HRT αρκετά χρόνια μετά το τέλος της εμμήνου ρύσεως πρέπει να γίνεται με ακόμη μεγαλύτερη προσοχή. Αλλά είναι αρκετά πιθανό.

Σε κάθε περίπτωση, η απόφαση έναρξης θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης σε γυναίκες μετά τα 45 πρέπει να λαμβάνεται μόνο από γιατρόαφού μελετήσει την κατάσταση της υγείας της γυναίκας και έλαβε υπόψη τα αποτελέσματα της εξέτασης. Κάθε γυναίκα που σχεδιάζει HRT θα πρέπει να γνωρίζει ότι οποιαδήποτε θεραπεία φέρει τόσο θετικούς όσο και αρνητικούς παράγοντες και θα πρέπει να συμφωνήσει στη θεραπεία εάν το όφελος υπερβαίνει σαφώς τον κίνδυνο.

Σημαντικό: σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να επιλέξετε το φάρμακο μόνοι σας και χωρίς εξέταση! Κανείς δεν μπορεί να είναι απόλυτα σίγουρος για την κατάσταση της υγείας του και εσωτερικά όργανα, απουσία προδιάθεσης για καρκίνο ή θρόμβωση. HRT – μόνο με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων και υπό τακτική ιατρική παρακολούθηση.

Πώς να ομαλοποιήσετε τα ορμονικά επίπεδα μιας γυναίκας χρησιμοποιώντας λαϊκές θεραπείες

Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για γυναίκες. Φωτογραφία: naturmedicin-svendborg.dk

Όσοι συνεχίζουν να είναι επιφυλακτικοί με τα ορμονικά φάρμακα ενδιαφέρονται για το πώς να εξισορροπήσουν τα ορμονικά επίπεδα μιας γυναίκας χρησιμοποιώντας λαϊκές θεραπείες και πόσο ρεαλιστικό είναι αυτό; Τα πιο σχετικά είναι τα φυτά που βοηθούν στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης. βοηθά στην ανακούφιση των εξάψεων, στη μείωση του πόνου και έχει ηρεμιστικό αποτέλεσμα. Κατά την περιεμμηνόπαυση, το τσάι ρίγανης βοηθά στον μετριασμό των αλλαγών στα ορμονικά επίπεδα. Για τις γυναίκες που δεν υποφέρουν από αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, μπορούμε να προτείνουμε ένα αφέψημα από σπόρους άνηθου, που βελτιώνει την εντερική δραστηριότητα, ανακουφίζει από τις διαταραχές του ύπνου και τις εξάψεις.

Υπάρχει επίσης μια σειρά από φυτά γνωστά που περιέχουν ουσίες παρόμοιες στη σύνθεση και την επίδραση στο σώμα με τις ορμόνες που παράγονται από ένα υγιές γυναικείο σώμα. Η επίδραση αυτών των ουσιών είναι συνήθως πολύ πιο ήπια και ασθενέστερη από την επίδραση των ορμονικών φαρμάκων, αλλά με την τακτική χρήση μπορούν να διευκολύνουν την επιβίωση από την έναρξη της εμμηνόπαυσης.

Μια μικρή λίστα για όσους ενδιαφέρονται για το πώς να ομαλοποιήσουν τα ορμονικά επίπεδα μιας γυναίκας χρησιμοποιώντας λαϊκές θεραπείες:

1. Το κόκκινο τριφύλλι περιέχει το φυτοοιστρογόνο κουμεστρόλη και τις ισοφλαβόνες βιοχανίνη-Α και φορμονονετίνη.
2. Σόγια. Περιέχει daidzein και genistein - φυτοοιστρογόνα από την ομάδα των ισοφλαβονών, η διάσπαση των οποίων απελευθερώνει μια γλυκόνη που εμφανίζει οιστρογονική δράση παρόμοια με την επίδραση της οιστραδιόλης.
3. Η μηδική, συγγενής του κόκκινου τριφυλλιού, περιέχει επίσης κουμεστρόλη και φορμονονετίνη.
4. Ο λιναρόσπορος περιέχει ειδικά φυτοοιστρογόνα, τα οποία μετατρέπονται στον οργανισμό σε εντεροδιόλη και εντερολακτόνη, που εμφανίζουν οιστρογονική δράση.
5. περιέχει ένα φυτοοιστρογόνο από την ομάδα των ισοφλαβονών - glabridin, το οποίο σε μεγάλες δόσεις τείνει να καταστέλλει την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων.
6. Τα κόκκινα σταφύλια και το κρασί τους περιέχουν το φυτοοιστρογόνο ρεσβερατρόλη, το οποίο έχει ισχυρή αντιοξειδωτική δράση.

Υπάρχουν και άλλοι λαϊκές θεραπείες, που ανακουφίζουν την εμμηνόπαυση, για παράδειγμα, χυμοί λαχανικών, ορισμένα μελισσοκομικά προϊόντα, αλλά η επίδρασή τους είναι σχεδόν πάντα πιο αδύναμη από αυτή των ορμονικών φαρμάκων και λιγότερο στοχευμένη.

Το εύρος των ενδείξεων για τη χρήση τους διευρύνεται συνεχώς. Μέχρι σήμερα σύγχρονη ιατρικήέχει μια αρκετά μεγάλη ποικιλία καλά φάρμακαγια την HRT, εμπειρία στη χρήση φαρμάκων για HRT, υποδεικνύοντας μια αξιοσημείωτη υπεροχή των οφελών έναντι των κινδύνων της HRT, καλές διαγνωστικές δυνατότητες, που επιτρέπουν την παρακολούθηση τόσο των θετικών όσο και των αρνητικών επιπτώσεων της θεραπείας.

Αν και υπάρχουν όλα τα στοιχεία που υποδεικνύουν τη θετική επίδραση της λήψης HRT στην υγεία, γενικά οι κίνδυνοι και τα οφέλη αυτής της θεραπείας, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, μπορούν να θεωρηθούν συγκρίσιμα. Σε πολλές περιπτώσεις, τα οφέλη από τη μακροχρόνια χρήση της HRT υπερτερούν των κινδύνων σε άλλες, πιθανό κίνδυνουπερβαίνουν τα οφέλη. Επομένως, η χρήση της HRT πρέπει να ανταποκρίνεται στις ανάγκες και τις απαιτήσεις ενός συγκεκριμένου ασθενούς, να είναι ατομική και μόνιμη. Κατά την επιλογή μιας δόσης, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τόσο η ηλικία και το βάρος του ασθενούς, όσο και τα χαρακτηριστικά του ιατρικού ιστορικού, καθώς και ο σχετικός κίνδυνος και οι αντενδείξεις για τη χρήση, που θα εξασφαλίσουν το καλύτερο αποτέλεσμα θεραπείας.

Μια ολοκληρωμένη και διαφοροποιημένη προσέγγιση για τη συνταγογράφηση HRT, καθώς και η γνώση σχετικά με τα χαρακτηριστικά και τις ιδιότητες των συστατικών που συνθέτουν τα περισσότερα φάρμακα, θα αποφύγει πιθανές ανεπιθύμητες συνέπειες και παρενέργειες και θα οδηγήσει στην επιτυχή επίτευξη των επιδιωκόμενων στόχων.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η χρήση της HRT δεν αποτελεί παράταση της ζωής, αλλά βελτίωση της ποιότητάς της, η οποία μπορεί να μειωθεί υπό την επίδραση των δυσμενών συνεπειών της ανεπάρκειας οιστρογόνων. Και μια έγκαιρη λύση στα προβλήματα της εμμηνόπαυσης είναι ένας πραγματικός δρόμος προς την καλή υγεία και ευεξία, τη διατήρηση της αποτελεσματικότητας και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής ενός ολοένα αυξανόμενου αριθμού γυναικών που εισέρχονται σε αυτήν την περίοδο του «φθινοπώρου».

Διάφορες κατηγορίες οιστρογόνων χρησιμοποιούνται για τη διεξαγωγή θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης, η οποία ανακουφίζει τα προβλήματα της εμμηνόπαυσης και τις δυσκολίες της μεταβατικής περιόδου για τις περισσότερες γυναίκες.

• Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει φυσικά οιστρογόνα - οιστραδιόλη, οιστρόνη και οιστριόλη.
• Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει συζευγμένα οιστρογόνα, κυρίως θειικά άλατα - οιστρόνη, εξιλίνη και 17-βήτα-διυδροεκιλίνη, τα οποία λαμβάνονται από τα ούρα εγκύων φοράδων.

Όπως είναι γνωστό, το πιο ενεργό οιστρογόνο είναι η αιθινυλοιστραδιόλη, που χρησιμοποιείται σε από του στόματος αντισυλληπτικά φάρμακα. Οι δόσεις του, που είναι απαραίτητες για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης, είναι 5-10 mcg/ημέρα, από το στόμα. Ωστόσο, λόγω του στενού εύρους των θεραπευτικών δόσεων, της μεγάλης πιθανότητας εμφάνισης παρενεργειών και όχι τόσο ευεργετικής επίδρασης στις μεταβολικές διεργασίες όπως τα φυσικά οιστρογόνα, δεν συνιστάται η χρήση αυτής της ορμόνης για σκοπούς HRT.

Επί του παρόντος, οι ακόλουθοι τύποι οιστρογόνων χρησιμοποιούνται ευρέως για HRT:

1. ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΤΟΜΑΤΟΣ
   • Εστέρες οιστραδιόλης [επίδειξη] .

     Οι εστέρες οιστραδιόλης περιλαμβάνουν

     • Βαλερική οιστραδιόλη
     • Βενζοϊκή οιστραδιόλη.
     • Ηλεκτρική οιστριόλη.
     • Ημιένυδρη οιστραδιόλη.

     Η βαλερική οιστραδιόλη είναι ένας εστέρας της κρυσταλλικής μορφής της 17-βήτα-οιστραδιόλης, η οποία, όταν χορηγείται από το στόμα, απορροφάται καλά από τη γαστρεντερική οδό (GIT). Για χορήγηση από το στόμα, η κρυσταλλική μορφή της 17-βήτα-οιστραδιόλης δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί, καθώς στην περίπτωση αυτή πρακτικά δεν απορροφάται στο γαστρεντερικό σωλήνα. Η βαλερική οιστραδιόλη μεταβολίζεται ταχέως σε 17-βήτα-οιστραδιόλη, επομένως μπορεί να θεωρηθεί φυσικό πρόδρομο φάρμακο οιστρογόνου. Η οιστραδιόλη δεν είναι μεταβολίτης ή το τελικό προϊόνμεταβολισμό των οιστρογόνων και αντιπροσωπεύει το κύριο κυκλοφορούν οιστρογόνο σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Επομένως, η βαλερική οιστραδιόλη φαίνεται να είναι ένα ιδανικό οιστρογόνο για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης από το στόμα, δεδομένου ότι στόχος της είναι να αποκαταστήσει την ορμονική ισορροπία σε επίπεδα προ της ωοθηκικής ανεπάρκειας.

     Ανεξάρτητα από τη μορφή οιστρογόνου που χρησιμοποιείται, η δοσολογία του θα πρέπει να είναι επαρκής τόσο για την ανακούφιση από τις πιο σοβαρές διαταραχές της εμμηνόπαυσης όσο και για την πρόληψη της χρόνιας παθολογίας. Προπαντός, αποτελεσματική πρόληψηΗ οστεοπόρωση περιλαμβάνει τη λήψη 2 mg βαλερικής οιστραδιόλης την ημέρα.

     Η βαλερική οιστραδιόλη έχει θετική επίδραση στο μεταβολισμός λιπιδίων, που εκδηλώνεται με αύξηση του επιπέδου των λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας και μείωση του επιπέδου των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας. Μαζί με αυτό, το φάρμακο δεν έχει έντονη επίδραση στη σύνθεση πρωτεϊνών στο ήπαρ.

     Μεταξύ των από του στόματος φαρμάκων για HRT, οι γιατροί (ειδικά στην Ευρώπη) συνταγογραφούν συχνότερα προϊόντα που περιέχουν βαλερική οιστραδιόλη, ένα προφάρμακο της ενδογενούς 17-βήτα-οιστραδιόλης. Σε δόση 12 mg οιστραδιόλης, το βαλερικό για από του στόματος χορήγηση ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με γεσταγόνα έχει δείξει υψηλή αποτελεσματικότητα στη θεραπεία διαταραχών της εμμηνόπαυσης (φάρμακα Climodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     Ωστόσο, τα φάρμακα που περιέχουν μικρονισμένη 17-βήτα-οιστραδιόλη (Femoston 2/10, Femoston 1/5) δεν είναι λιγότερο δημοφιλή.

   • Συζευγμένα οιστρογόνα [επίδειξη] .

     Η σύνθεση των συζευγμένων ισοοιστρογόνων που λαμβάνονται από τα ούρα εγκύων φοράδων περιλαμβάνει ένα μείγμα θειικών νατρίου και θειικής οιστρόνης (αποτελούν περίπου το 50%). Τα περισσότερα από τα άλλα συστατικά των ορμονών ή των μεταβολιτών τους είναι ειδικά για τα άλογα - θειική εξιλίνη - 25% και θειική αλφαδιϋδροεκιλίνη - 15%. Το υπόλοιπο 15% είναι ανενεργά θειικά οιστρογόνα. Το Equilin έχει υψηλή δραστηριότητα. εναποτίθεται στον λιπώδη ιστό και συνεχίζει να δρα ακόμη και μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

     Τα οιστρογόνα ούρων αλόγων και τα συντιθέμενα ανάλογα τους έχουν πιο δραματική επίδραση στη σύνθεση του υποστρώματος ρενίνης και των σφαιρινών που δεσμεύουν τις ορμόνες σε σύγκριση με τη βαλερική οιστραδιόλη.

     Ένας εξίσου σημαντικός παράγοντας είναι ο βιολογικός χρόνος ημιζωής φαρμακευτικό προϊόν. Τα οιστρογόνα στα ούρα του αλόγου δεν μεταβολίζονται στο ήπαρ και σε άλλα όργανα, ενώ η οιστραδιόλη μεταβολίζεται ταχέως με χρόνο ημιζωής 90 λεπτά. Αυτό εξηγεί την πολύ αργή αποβολή της εξιλίνης από τον οργανισμό, κάτι που αποδεικνύεται από τη διατήρησή της υψηλότερο επίπεδοστον ορό αίματος, σημειώθηκε ακόμη και τρεις μήνες μετά τη διακοπή της θεραπείας.

   • Μικρομετρημένες μορφές οιστραδιόλης.
2. ΦΑΡΜΑΚΑ ΓΙΑ ΕΝΔΟΜΥΪΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ [επίδειξη]

   Για παρεντερική χορήγηση, υπάρχουν σκευάσματα οιστραδιόλης για υποδόρια χορήγηση (η κλασική μορφή είναι το depot - το φάρμακο Gynodian Depot, το οποίο χορηγείται μία φορά το μήνα).

   • Βαλερική οιστραδιόλη.
3. ΦΑΡΜΑΚΑ ΓΙΑ ΕΝΔΟΚΟΠΤΙΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ
4. ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΜΑΤΑ ΓΙΑ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ [επίδειξη]

   Ο πιο φυσιολογικός τρόπος για τη δημιουργία της απαιτούμενης συγκέντρωσης οιστρογόνων στο αίμα των γυναικών θα πρέπει να αναγνωριστεί ως η διαδερμική οδός χορήγησης οιστραδιόλης, για την οποία αναπτύχθηκαν παρασκευάσματα δερματικών επιθεμάτων και γέλης. Το έμπλαστρο Klimara χρησιμοποιείται μία φορά την εβδομάδα και εξασφαλίζει σταθερό επίπεδο οιστραδιόλης στο αίμα. Το Divigel και το Estrogel gel χρησιμοποιούνται μία φορά την ημέρα. Η φαρμακοκινητική της οιστραδιόλης όταν χορηγείται διαδερμικά διαφέρει από αυτή που εμφανίζεται μετά την από του στόματος χορήγηση. Αυτή η διαφορά συνίσταται κυρίως στην εξάλειψη του εκτεταμένου αρχικού μεταβολισμού της οιστραδιόλης στο ήπαρ και σε σημαντικά μικρότερη επίδραση στο ήπαρ. Όταν χορηγείται διαδερμικά, η οιστραδιόλη μετατρέπεται λιγότερο σε οιστρόνη, η οποία, μετά την από του στόματος χορήγηση σκευασμάτων οιστραδιόλης, υπερβαίνει το επίπεδο της τελευταίας στο πλάσμα του αίματος. Επιπλέον, μετά την από του στόματος χορήγηση οιστρογόνων, υφίστανται σημαντική εντεροηπατική ανακυκλοφορία. Ως αποτέλεσμα, όταν χρησιμοποιείτε ένα έμπλαστρο ή γέλη, η αναλογία οιστρόνης/οιστραδιόλης στο αίμα είναι κοντά στο φυσιολογικό και η επίδραση της κύριας διέλευσης της οιστραδιόλης από το ήπαρ εξαφανίζεται, αλλά η ευεργετική επίδραση της ορμόνης στα αγγειοκινητικά συμπτώματα και την προστασία παραμένει οστικό ιστόαπό την οστεοπόρωση. Η διαδερμική οιστραδιόλη, σε σύγκριση με την από του στόματος οιστραδιόλη, έχει περίπου 2 φορές μικρότερη επίδραση στον μεταβολισμό των λιπιδίων στο ήπαρ. δεν αυξάνει το επίπεδο της σφαιρίνης που δεσμεύει τα σεξστεροειδή στον ορό και την περιεκτικότητα σε χοληστερόλη στη χολή.

   Τζελ για εξωτερική χρήση 1 g gel περιέχει: οιστραδιόλη 1,0 mg, έκδοχα q.s. έως 1,0 γρ DIVIGEL- αυτό είναι ένα τζελ 0,1% με βάση το αλκοόλ, δραστική ουσίαπου είναι η ημιένυδρη οιστραδιόλη. Το Divigel συσκευάζεται σε φακελάκια από φύλλο αλουμινίου που περιέχουν 0,5 mg ή 1,0 mg οιστραδιόλης, που αντιστοιχεί σε 0,5 g ή 1,0 g γέλης. Η συσκευασία περιέχει 28 φακελάκια. Φαρμακοθεραπευτική ομάδα Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Φαρμακοδυναμική Η φαρμακοδυναμική και η κλινική αποτελεσματικότητα του Divigel είναι παρόμοια με τα οιστρογόνα από το στόμα. Φαρμακοκινητική Όταν το gel εφαρμόζεται στο δέρμα, η οιστραδιόλη διεισδύει απευθείας στο δέρμα κυκλοφορικό σύστημα, που αποφεύγει το πρώτο στάδιο του ηπατικού μεταβολισμού. Για το λόγο αυτό, οι διακυμάνσεις στις συγκεντρώσεις οιστρογόνων στο πλάσμα κατά τη χρήση του Divigel είναι σημαντικά λιγότερο έντονες από ό,τι όταν χρησιμοποιούνται από του στόματος οιστρογόνα. Η διαδερμική εφαρμογή οιστραδιόλης σε δόση 1,5 mg (1,5 g Divigel) δημιουργεί συγκέντρωση στο πλάσμα περίπου 340 pmol/l, η οποία αντιστοιχεί στο επίπεδο του πρώιμου σταδίου των ωοθυλακίων σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Divigel, η αναλογία οιστραδιόλης/οιστρόνης παραμένει στο 0,7. ενώ με τα οιστρογόνα από το στόμα συνήθως πέφτει σε λιγότερο από 0,2. Ο μεταβολισμός και η απέκκριση της διαδερμικής οιστραδιόλης συμβαίνει με τον ίδιο τρόπο όπως τα φυσικά οιστρογόνα. Ενδείξεις χρήσης Το Divigel συνταγογραφείται για τη θεραπεία του εμμηνοπαυσιακού συνδρόμου που σχετίζεται με φυσική ή τεχνητή εμμηνόπαυση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης, καθώς και για την πρόληψη της οστεοπόρωσης. Το Divigel πρέπει να χρησιμοποιείται αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. Αντενδείξεις Εγκυμοσύνη και γαλουχία. Σοβαρές θρομβοεμβολικές διαταραχές ή οξεία θρομβοφλεβίτιδα. Αιμορραγία της μήτρας άγνωστης αιτιολογίας. Καρκίνος εξαρτώμενος από C-στρογόνα (μαστού, ωοθηκών ή μήτρας). Σοβαρές ηπατικές παθήσεις, σύνδρομο Dubin-Johnson, σύνδρομο Rotor. Υπερευαισθησία στα συστατικά συστατικά του φαρμάκου. Οδηγίες χρήσης και δόσεις Το Divigel προορίζεται για μακροχρόνια ή κυκλική θεραπεία. Οι δόσεις επιλέγονται από τον γιατρό λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά των ασθενών (από 0,5 έως 1,5 g την ημέρα, που αντιστοιχεί σε 0,5-1,5 mg οιστραδιόλης την ημέρα, η δόση μπορεί να προσαρμοστεί στο μέλλον). Τυπικά, η θεραπεία ξεκινά με το διορισμό 1 mg οιστραδιόλης (1,0 g γέλης) την ημέρα. Για ασθενείς με «άθικτη» μήτρα, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Divigel συνιστάται να συνταγογραφείται ένα gestagen, για παράδειγμα, οξική μεδροξυπρογεστερόνη, νορεθιστερόνη, οξική νορεθιστερόνη ή διδρογεστρόνη για 10-12 ημέρες σε κάθε κύκλο. Σε μετεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς, η διάρκεια του κύκλου μπορεί να αυξηθεί στους 3 μήνες. Μια δόση Divigel εφαρμόζεται μία φορά την ημέρα στο δέρμα του κάτω τμήματος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ή εναλλάξ στον δεξιό ή τον αριστερό γλουτό. Η περιοχή εφαρμογής είναι ίση σε μέγεθος με 1-2 παλάμες. Το Divigel δεν πρέπει να εφαρμόζεται στους μαστικούς αδένες, στο πρόσωπο, στην περιοχή των γεννητικών οργάνων ή σε ερεθισμένες περιοχές του δέρματος. Μετά την εφαρμογή του φαρμάκου, θα πρέπει να περιμένετε μερικά λεπτά μέχρι να στεγνώσει η γέλη. Θα πρέπει να αποφεύγεται η τυχαία επαφή του Divigel με τα μάτια. Θα πρέπει να πλένετε τα χέρια σας αμέσως μετά την εφαρμογή του τζελ. Εάν ο ασθενής έχει ξεχάσει να εφαρμόσει το τζελ, αυτό θα πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό, αλλά το αργότερο εντός 12 ωρών από την ημερομηνία εφαρμογής του φαρμάκου όπως έχει προγραμματιστεί. Εάν έχουν περάσει περισσότερες από 12 ώρες, τότε η εφαρμογή του Divigel θα πρέπει να αναβληθεί μέχρι την επόμενη φορά. Εάν το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται τακτικά, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία από τη μήτρα που μοιάζει με εμμηνόρροια. Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με Divigel, θα πρέπει να υποβάλλεστε σε ενδελεχή ιατρική εξέταση και κατά τη διάρκεια της θεραπείας, να επισκέπτεστε έναν γυναικολόγο τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Ασθενείς που πάσχουν από ενδομητρίωση, υπερπλασία του ενδομητρίου, παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς και εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές θα πρέπει να βρίσκονται υπό ειδική παρακολούθηση. αρτηριακή υπέρταση, ιστορικό θρομβοεμβολής, διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, νεφρική ανεπάρκεια, ιστορικό ή οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με οιστρογόνα, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ορισμένες ασθένειες μπορεί να επιδεινωθούν. Αυτά περιλαμβάνουν: ημικρανίες και έντονους πονοκεφάλους, καλοήθεις όγκουςμαστού, ηπατική δυσλειτουργία, χολόσταση, χολολιθίαση, πορφυρία, ινομυώματα της μήτρας, σακχαρώδης διαβήτης, επιληψία, βρογχικό άσθμαωτοσκλήρωση, σκλήρυνση κατά πλάκας. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση εάν λαμβάνουν θεραπεία με Divigel. Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων Δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την πιθανή αλληλεπίδραση του Divigel με άλλα φάρμακα. Παρενέργεια Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συνήθως ήπιες και πολύ σπάνια οδηγούν σε διακοπή της θεραπείας. Εάν εμφανιστούν, είναι συνήθως μόνο τους πρώτους μήνες της θεραπείας. Μερικές φορές παρατηρούνται: διόγκωση των μαστικών αδένων, πονοκέφαλοι, οίδημα, ακανόνιστη έμμηνος ρύση. Υπερβολική δόση Κατά κανόνα, τα οιστρογόνα είναι καλά ανεκτά ακόμη και σε πολύ μεγάλες δόσεις. Πιθανά σημεία υπερδοσολογίας είναι τα συμπτώματα που αναφέρονται στην ενότητα «Παρενέργειες». Η θεραπεία τους είναι συμπτωματική. Διάρκεια ζωής: 3 χρόνια. Το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται μετά την ημερομηνία που αναγράφεται στη συσκευασία. Φυλάσσετε σε θερμοκρασία δωματίου μακριά από παιδιά. Το φάρμακο είναι εγγεγραμμένο στη Ρωσική Ομοσπονδία. Λογοτεχνία 1. Hirvonen et al. Διαδερμική γέλη οιστραδιόλης στη θεραπεία του κλιμακτηρίου: σύγκριση με από του στόματος θεραπεία. Br J of Ob and Gyn 1997, Τόμος 104; Suppl. 16: 19-25. 2. Karjalainen et al. Μεταβολικές αλλαγές που προκαλούνται από από του στόματος θεραπεία με οιστρογόνα και διαδερματυλοφιλτραδιόλη πηκτής. Br J of Ob and Gyn 1997, Τόμος 104; Suppl. 16:38-43. 3. Hirvonen et al. Επιδράσεις της διαδερμικής θεραπείας με οιστρογόνα σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες: μια συγκριτική μελέτη μιας γέλης οιστραδιόλης και ενός επιθέματος χορήγησης οιστραδιόλης. Br J of Ob and Gyn 1997, Τόμος 104; Suppl. 16:26-31. 4. Marketing research 1995, Data on tile, Orion Pharma. 5. JArvinen et al. Φαρμακοκινητική σταθερής κατάστασης της γέλης οιστραδιόλης σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες: επιδράσεις της περιοχής εφαρμογής και πλύσης. Br J of Ob and Gyn 1997, Τόμος 104; Suppl. 16:14-18.

   

   • Estradiol.

Υπάρχοντα δεδομένα για φαρμακολογικές ιδιότητεςΤα διαφορετικά οιστρογόνα δείχνουν την προτίμηση για χρήση κυρίως φαρμάκων που περιέχουν οιστραδιόλη για σκοπούς HRT.

Για τα 2/3 όλων των γυναικών, οι βέλτιστες δόσεις οιστρογόνων είναι 2 mg οιστραδιόλης (από το στόμα) και 50 mcg οιστραδιόλης (διαδερμική). Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, κατά τη διαδικασία της HRT, οι γυναίκες θα πρέπει να εξετάζονται σε κλινική για προσαρμογή αυτών των δόσεων. Σε γυναίκες άνω των 65 ετών, παρατηρείται μείωση της νεφρικής και ιδιαίτερα της ηπατικής κάθαρσης των ορμονών, η οποία απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή στη συνταγογράφηση οιστρογόνων σε υψηλές δόσεις.

Υπάρχουν ενδείξεις ότι χαμηλότερες δόσεις οιστραδιόλης (25 mcg/ημέρα) μπορεί να είναι επαρκείς για την πρόληψη της οστεοπόρωσης.

Επί του παρόντος, υπάρχουν στοιχεία που υποδεικνύουν την παρουσία έντονων διαφορών στην επίδραση συζευγμένων και φυσικών παρασκευασμάτων οιστρογόνων στο καρδιαγγειακό σύστημα και στο αιμοστατικό σύστημα. Στο έργο της C.E. Οι Bonduki et al. (1998) συνέκρινε συζευγμένα οιστρογόνα (0,625 mg/ημέρα από το στόμα, συνεχές σχήμα) και 17-βήτα-οιστραδιόλη (διαδερμική 50 μg/ημέρα) σε εμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Όλες οι γυναίκες έλαβαν οξική μεδροξυπρογεστερόνη (5 mg/ημέρα από το στόμα) μηνιαίως για 14 ημέρες. Διαπιστώθηκε ότι τα συζευγμένα οιστρογόνα, σε αντίθεση με την οιστραδιόλη, προκαλούν στατιστικά σημαντική μείωση της αντιθρομβίνης III στο πλάσμα 3, 6, 9 και 12 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας. Ωστόσο, και οι δύο τύποι οιστρογόνων δεν επηρέασαν τον χρόνο προθρομβίνης, τον παράγοντα V, το ινωδογόνο, τον αριθμό των αιμοπεταλίων και τον χρόνο λύσης της ευγλοβουλίνης. Πάνω από 12 μήνες, δεν εμφανίστηκαν θρομβοεμβολικές επιπλοκές μεταξύ των συμμετεχόντων στη μελέτη. Σύμφωνα με αυτά τα αποτελέσματα, τα συζευγμένα οιστρογόνα μειώνουν τα επίπεδα αντιθρομβίνης III, ενώ η HRT με 17-βήτα-οιστραδιόλη δεν επηρεάζει αυτόν τον δείκτη. Το επίπεδο της αντιθρομβίνης III είναι καθοριστικής σημασίας για την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου και θρομβοεμβολής.

Η ανεπάρκεια αντιθρομβίνης III μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Η έλλειψη ικανότητας των συζευγμένων οιστρογόνων να έχουν προστατευτική δράση σε γυναίκες με έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να οφείλεται ακριβώς στην επίδρασή τους στην περιεκτικότητα σε αντιθρομβίνη III στο αίμα. Επομένως, τα φυσικά οιστρογόνα είναι προτιμότερα από τη στοματική θεραπεία με συζευγμένα οιστρογόνα όταν συνταγογραφείται HRT σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για θρόμβωση.

Από αυτή την άποψη, πρέπει να σημειωθεί ότι η ιστορικά διαδεδομένη χρήση συζευγμένων οιστρογόνων στις Ηνωμένες Πολιτείες μέχρι τα τελευταία χρόνια δεν μπορεί να θεωρηθεί ως η καλύτερη και συνιστάται σε όλες τις περιπτώσεις. Αυτά τα προφανή γεγονότα δεν θα μπορούσαν να συζητηθούν εάν οι δηλώσεις υπέρ της χρήσης παρασκευασμάτων συζευγμένων οιστρογόνων δεν είχαν εμφανιστεί στη βιβλιογραφία, με βάση μόνο την ευρεία χρήση τους στις ΗΠΑ και την ύπαρξη επαρκών μεγάλες ποσότητεςέρευνα των ιδιοτήτων τους. Επιπλέον, δεν μπορεί κανείς να συμφωνήσει με τις δηλώσεις για καλύτερες ιδιότητεςΜεταξύ των γεσταγόνων που περιλαμβάνονται σε διάφορους συνδυασμούς HRT, η οξική μεδροξυπρογεστερόνη σε σχέση με την επίδρασή τους στον μεταβολισμό των λιπιδίων. Τα υπάρχοντα δεδομένα δείχνουν ότι μεταξύ των γεσταγόνων στην αγορά, μαζί με την προγεστερόνη, υπάρχουν και τα παράγωγά της - 20-άλφα και 20-βήτα-διυδροστερόνη, 17-άλφα-υδροξυπρογεστερόνη και παράγωγα της 19-νορτεστοστερόνης, η χρήση των οποίων σας επιτρέπει για να αποκτήσετε το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Τα παράγωγα υδροξυπρογεστερόνης (C21-γεσταγόνα) είναι η οξική χλωρμαδινόνη, η οξική κυπροτερόνη, η οξική μεδροξυπρογεστερόνη, η διδρογεστερόνη κ.λπ.

Η επιλογή ενός φαρμάκου από την ομάδα συνδυασμένων παραγόντων οιστρογόνου-προγεστογόνου καθορίζεται από την περίοδο των ορμονικών αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία σε μια γυναίκα.

Ειδικά σχεδιασμένο για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης και προφυλακτική χρήσηλαμβάνοντας υπόψη τις απαιτήσεις για μέγιστη ασφάλεια του φαρμάκου. Αυτό το φάρμακο, που χαρακτηρίζεται από μια βέλτιστη αναλογία ορμονών, όχι μόνο έχει θετική επίδραση στο λιπιδικό προφίλ, αλλά βοηθά επίσης στη γρήγορη μείωση των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης. Παρέχει όχι μόνο προληπτικά, αλλά και θεραπευτικό αποτέλεσμαγια την οστεοπόρωση.

Το Klimonorm είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό για ατροφικές διαταραχές του ουρογεννητικού συστήματος και ατροφικές δερματικές διαταραχές, καθώς και για τη θεραπεία ψυχοσωματικών διαταραχών: ευερεθιστότητα, κατάθλιψη, διαταραχές ύπνου, λήθη. Το Klimonorm είναι καλά ανεκτό: περισσότερο από το 93% όλων των γυναικών που λαμβάνουν Klimonorm σημειώνουν μόνο θετικές αλλαγές στην ευημερία τους (Czekanоwski R. et al., 1995).

Το Klimonorm είναι ένας συνδυασμός βαλερικής οιστραδιόλης (2 mg) και λεβονοργεστρέλης (0,15 mg), παρέχοντας τα ακόλουθα οφέλη αυτού του φαρμάκου:

• γρήγορη και αποτελεσματική μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης.
• πρόληψη και θεραπεία της μετεμμηνοπαυσιακής οστεοπόρωσης.
• διατήρηση της θετικής επίδρασης των οιστρογόνων στον αθηρογόνο δείκτη.
• οι αντιατροφογόνες ιδιότητες της λεβονοργεστρέλης έχουν θετική επίδραση στις αλλαγές στους βλεννογόνους του ουρογεννητικού συστήματος και στην αδυναμία των σφιγκτήρων.
• Κατά τη λήψη του Klimonorm, ο κύκλος ήταν καλά ελεγχόμενος και δεν παρατηρήθηκαν σημεία υπερπλασίας του ενδομητρίου.

Το Klimonorm θα πρέπει να θεωρείται το φάρμακο εκλογής για σκοπούς HRT κατά την προ- και την περιεμμηνόπαυση στις περισσότερες γυναίκες με οστεοπόρωση, ψυχοσωματικές διαταραχές, ατροφικές αλλαγές στους βλεννογόνους του ουρογεννητικού συστήματος, υπερχοληστερολαιμία, υπερτριγλυκεριδαιμία, με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του παχέος εντέρου, Αλτσχάιμερ ασθένεια.

Η δόση της λεβονοργεστρέλης που περιλαμβάνεται στο Klimonorm παρέχει καλό έλεγχο του κύκλου, επαρκή προστασία του ενδομητρίου από την υπερπλαστική δράση των οιστρογόνων και ταυτόχρονα διατηρεί την ευεργετική δράση των οιστρογόνων στο μεταβολισμό των λιπιδίων, στο καρδιαγγειακό σύστημα, στην πρόληψη και τη θεραπεία της οστεοπόρωσης.

Έχει αποδειχθεί ότι η χρήση του Klimonorm σε γυναίκες από 40 έως 74 ετών για 12 μήνες οδηγεί σε αύξηση της πυκνότητας του σπογγώδους και του φλοιώδους οστικού ιστού κατά 7 και 12% αντίστοιχα (Hempel, Wisser, 1994). Η ανόργανη πυκνότητα των οσφυϊκών σπονδύλων σε γυναίκες ηλικίας 43 έως 63 ετών όταν χρησιμοποιούν το Klimonorm για 12 και 24 μήνες αυξάνεται από 1,0 σε 2,0 και 3,8 g/cm2, αντίστοιχα. Η θεραπεία με Klimonorm για 1 χρόνο σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με αφαιρεμένες ωοθήκες συνοδεύεται από αποκατάσταση κανονικό επίπεδοτιμές της οστικής πυκνότητας και δείκτες του μεταβολισμού των οστών. Σε αυτή την παράμετρο, το Klimonorm είναι ανώτερο από το Femoston. Η πρόσθετη ανδρογόνος δράση της λεβονοργεστρέλης, προφανώς, είναι επίσης πολύ σημαντική για το σχηματισμό μιας κατάστασης ψυχικής άνεσης. Ενώ το Klimonorm εξαλείφει ή μειώνει τα συμπτώματα της κατάθλιψης, το Femoston αυξάνει τα συμπτώματα της καταθλιπτικής διάθεσης στο 510% των ασθενών, κάτι που απαιτεί διακοπή της θεραπείας.

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της λεβονοργεστρέλης ως gestagen είναι η σχεδόν 100% βιοδιαθεσιμότητά της, η οποία διασφαλίζει τη σταθερότητα των επιδράσεών της, η σοβαρότητα της οποίας είναι πρακτικά ανεξάρτητη από τη διατροφή της γυναίκας, την παρουσία γαστρεντερικών παθήσεων και τη δραστηριότητα του ηπατικού συστήματος, το οποίο μεταβολίζει ξενοβιοτικά κατά την αρχική τους διέλευση. Σημειώστε ότι η βιοδιαθεσιμότητα της διδρογεστερόνης είναι μόνο 28%, και επομένως τα αποτελέσματά της υπόκεινται σε έντονες διαφορές, τόσο μεταξύ των ατόμων όσο και μεταξύ των ατόμων.

Επιπλέον, πρέπει να σημειωθεί ότι η κυκλική (με διάλειμμα επτά ημερών) χρήση του Klimonorm παρέχει εξαιρετικό έλεγχο του κύκλου και χαμηλή συχνότητα μεσοεμμηνορροϊκής αιμορραγίας. Το Femoston, που χρησιμοποιείται συνεχώς, έχει λιγότερο έλεγχο του κύκλου από αυτή την άποψη, το οποίο μπορεί να οφείλεται στη χαμηλότερη προγεστογόνο δράση της διδρογεστερόνης σε σύγκριση με τη λεβονοργεστρέλη. Εάν, κατά τη λήψη του Klimonorm, η κανονικότητα της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας παρατηρείται στο 92% όλων των κύκλων και ο αριθμός των περιπτώσεων μεσοεμμηνορροϊκής αιμορραγίας είναι 0,6%, τότε όταν χρησιμοποιείται το Femoston αυτές οι τιμές είναι 85 και 4,39,8%, αντίστοιχα. Ταυτόχρονα, η φύση και η κανονικότητα της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας αντικατοπτρίζουν την κατάσταση του ενδομητρίου και τον κίνδυνο ανάπτυξης υπερπλασίας του. Επομένως, η χρήση του Klimonorm από την άποψη της πρόληψης πιθανών υπερπλαστικών αλλαγών στο ενδομήτριο είναι προτιμότερη από το Femoston.

Πρέπει να σημειωθεί ότι το Klimonorm έχει έντονη δράση στη θεραπεία του εμμηνοπαυσιακού συνδρόμου. Όταν αναλύθηκε η επίδρασή του σε 116 γυναίκες άνω των 6 μηνών, αποκαλύφθηκε μείωση του δείκτη Kupperm από 28,38 σε 5,47 (μετά από 3 μήνες μειώθηκε σε 11,6) χωρίς επίδραση στην αρτηριακή πίεση και το σωματικό βάρος (Czekanowski R. et al., 1995 ).

Ταυτόχρονα, πρέπει να σημειωθεί ότι το Klimonorm συγκρίνεται ευνοϊκά με φάρμακα που περιέχουν άλλα παράγωγα 19-νορτεστοστερόνης (νορεθιστερόνη) με πιο έντονες ανδρογόνες ιδιότητες ως γεσταγόνο. Η οξική νορεθιστερόνη (1 mg) εξουδετερώνει τις ευεργετικές επιδράσεις των οιστρογόνων στις συγκεντρώσεις της HDL-χοληστερόλης και μπορεί επίσης να αυξήσει τα επίπεδα λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας, αυξάνοντας έτσι τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου.

Για τις γυναίκες που χρειάζονται πρόσθετη προστασία από υπερπλαστικές διεργασίες στο ενδομήτριο, είναι καλύτερο να συνταγογραφηθεί το φάρμακο Cyclo-Proginova, στο οποίο η δραστηριότητα του γεστογονικού συστατικού (norgestrel) είναι 2 φορές υψηλότερη από το Klimonorm.

Συνδυασμένο φάρμακο οιστρογόνου-προγεστογόνου. Η δράση οφείλεται στα οιστρογόνα και γεσταγόνα συστατικά που περιλαμβάνονται στο φάρμακο. Το οιστρογόνο συστατικό - η οιστραδιόλη είναι μια ουσία φυσικής προέλευσης και, αφού εισέλθει στο σώμα, μετατρέπεται γρήγορα σε οιστραδιόλη, η οποία είναι πανομοιότυπη με την ορμόνη που παράγεται από τις ωοθήκες και έχει τα εγγενή της αποτελέσματα: ενεργοποιεί τον πολλαπλασιασμό του επιθηλίου των οργάνων του αναπαραγωγικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένης της αναγέννησης και ανάπτυξης του ενδομητρίου στην πρώτη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, προετοιμασία του ενδομητρίου για δράση προγεστερόνη, αυξημένη λίμπιντο στη μέση του κύκλου, επηρεάζει το μεταβολισμό λιπών, πρωτεϊνών, υδατανθράκων και ηλεκτρολυτών, διεγείρει την ηπατική παραγωγή σφαιρινών που δεσμεύουν τις ορμόνες του φύλου, τη ρενίνη, το TG και τους παράγοντες πήξης του αίματος. Λόγω της συμμετοχής της στην εφαρμογή θετικής και αρνητικής ανάδρασης στο σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών, η οιστραδιόλη είναι ικανή να προκαλεί μέτρια έντονα κεντρικά αποτελέσματα. Παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του οστικού ιστού και στο σχηματισμό της οστικής δομής.

Το δεύτερο συστατικό του φαρμάκου Cyclo-Proginova είναι ένα ενεργό συνθετικό gestagen - νοργεστρέλη, το οποίο είναι ανώτερο σε ισχύ από τη φυσική ορμόνη του ωχρού σωματίου, την προγεστερόνη. Προωθεί τη μετάβαση του βλεννογόνου της μήτρας από το στάδιο του πολλαπλασιασμού στην εκκριτική φάση. Μειώνει τη διεγερσιμότητα και τη συσταλτικότητα των μυών της μήτρας και των σαλπίγγων, διεγείρει την ανάπτυξη των ακραίων στοιχείων των μαστικών αδένων. Αναστέλλει την έκκριση υποθαλαμικών παραγόντων που απελευθερώνουν LH και FSH, αναστέλλει τον σχηματισμό γοναδοτροπικών ορμονών, αναστέλλει την ωορρηξία και έχει μικρές ανδρογόνες ιδιότητες.

Το Climen είναι ένα φάρμακο συνδυασμού που περιέχει φυσικό οιστρογόνο οιστραδιόλη (με τη μορφή βαλερικού) και ένα συνθετικό γεσταγόνο με αντιανδρογόνο δράση, την κυπροτερόνη (με τη μορφή οξικού). Η οιστραδιόλη, η οποία αποτελεί μέρος του Clymene, αναπληρώνει την ανεπάρκεια οιστρογόνων που εμφανίζεται κατά τη φυσική εμμηνόπαυση και μετά τη χειρουργική αφαίρεση των ωοθηκών (χειρουργική εμμηνόπαυση), εξαλείφει τις διαταραχές της εμμηνόπαυσης, βελτιώνει το λιπιδικό προφίλ του αίματος και διασφαλίζει την πρόληψη της οστεοπόρωσης. Η κυπροτερόνη είναι ένα συνθετικό γεσταγόνο που προστατεύει το ενδομήτριο από την υπερπλασία, αποτρέποντας την ανάπτυξη καρκίνου του βλεννογόνου της μήτρας.

Επιπλέον, η κυπροτερόνη είναι ένα ισχυρό αντιανδρογόνο, μπλοκάρει τους υποδοχείς τεστοστερόνης και αποτρέπει την επίδραση των ανδρικών ορμονών του φύλου στα όργανα-στόχους. Η κυπροτερόνη ενισχύει την ευεργετική επίδραση της οιστραδιόλης στο λιπιδικό προφίλ του αίματος. Χάρη στην αντιανδρογόνο δράση του, το Klimen εξαλείφει ή μειώνει τέτοιες εκδηλώσεις υπερανδρογονισμού στις γυναίκες όπως η υπερβολική τριχοφυΐα στο πρόσωπο («γυναικείο μουστάκι»), η ακμή (μαύρα στίγματα) και η τριχόπτωση στο κεφάλι.

Το Klimen προλαμβάνει τη δημιουργία παχυσαρκίας στις γυναίκες ανδρικός τύπος(συσσώρευση λίπους στη μέση και στην κοιλιά) και ανάπτυξη μεταβολικές διαταραχές. Όταν λαμβάνετε το Klimene κατά τη διάρκεια ενός διαλείμματος 7 ημερών, παρατηρείται μια τακτική αντίδραση που μοιάζει με την εμμηνόρροια και ως εκ τούτου το φάρμακο συνιστάται για προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

Είναι ένα συνδυασμένο, σύγχρονο ορμονικό φάρμακο χαμηλής δόσης, τα θεραπευτικά αποτελέσματα του οποίου οφείλονται στην οιστραδιόλη και τη διδρογεστερόνη που το αποτελούν.

Επί του παρόντος, παράγονται τρεις ποικιλίες του φαρμάκου Femoston - αυτές είναι το Femoston 1/10, το Femoston 2/10 και το Femoston 1/5 (Conti). Και οι τρεις ποικιλίες είναι διαθέσιμες σε μία δοσολογική μορφή– δισκία για χορήγηση από το στόμα (28 δισκία ανά συσκευασία), και διαφέρουν μεταξύ τους μόνο στη δοσολογία των δραστικών συστατικών. Οι αριθμοί στο όνομα του φαρμάκου υποδεικνύουν την περιεκτικότητα της ορμόνης σε mg: η πρώτη είναι η περιεκτικότητα σε οιστραδιόλη, η δεύτερη είναι η διδρογεστερόνη.

Όλες οι ποικιλίες Femoston έχουν το ίδιο θεραπευτικό αποτέλεσμα και διαφορετικές δοσολογίεςΟι ενεργές ορμόνες καθιστούν δυνατή την επιλογή για κάθε γυναίκα του βέλτιστου φαρμάκου που της ταιριάζει καλύτερα.

Οι ενδείξεις χρήσης και για τις τρεις ποικιλίες Femoston (1/10, 2/10 και 1/5) είναι οι ίδιες:

1. Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για φυσική ή τεχνητή (χειρουργική) εμμηνόπαυση σε γυναίκες, που εκδηλώνεται με εξάψεις, εφίδρωση, αίσθημα παλμών, διαταραχές ύπνου, ευερεθιστότητα, νευρικότητα, κολπική ξηρότητα και άλλα συμπτώματα ανεπάρκειας οιστρογόνων. Το Femoston 1/10 και 2/10 μπορούν να αρχίσουν να χρησιμοποιούνται έξι μήνες μετά την τελευταία έμμηνο ρύση και το Femoston 1/5 - μόνο ένα χρόνο αργότερα.
2. Πρόληψη της οστεοπόρωσης και της αυξημένης ευθραυστότητας των οστών σε γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση με δυσανεξία σε άλλα φάρμακα που προορίζονται για τη διατήρηση της φυσιολογικής μεταλλοποίησης των οστών, την πρόληψη της ανεπάρκειας ασβεστίου και τη θεραπεία αυτής της παθολογίας.

Το Femoston δεν ενδείκνυται για τη θεραπεία της υπογονιμότητας, ωστόσο, στην πράξη, ορισμένοι γυναικολόγοι το συνταγογραφούν σε γυναίκες που αντιμετωπίζουν προβλήματα σύλληψης για να αυξήσουν την ανάπτυξη του ενδομητρίου, γεγονός που αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα εμφύτευσης γονιμοποιημένου ωαρίου και εγκυμοσύνης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γιατροί χρησιμοποιούν τις φαρμακολογικές ιδιότητες του φαρμάκου για να επιτύχουν ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα σε συνθήκες που δεν αποτελούν ένδειξη χρήσης. Αυτή η πρακτική χρήσης φαρμάκων για άλλους σκοπούς συναντάται σε όλο τον κόσμο και ονομάζεται συνταγές εκτός ετικέτας.

Το Femoston αναπληρώνει την ανεπάρκεια των ορμονών του φύλου στο σώμα μιας γυναίκας, εξαλείφοντας έτσι διάφορες διαταραχές (βλαστικές, ψυχοσυναισθηματικές) και σεξουαλικές διαταραχές και επίσης αποτρέπει την ανάπτυξη οστεοπόρωσης.

Η οιστραδιόλη, η οποία είναι μέρος του Femoston, είναι πανομοιότυπη με τη φυσική που παράγεται κανονικά από τις ωοθήκες μιας γυναίκας. Γι' αυτό αναπληρώνει την ανεπάρκεια οιστρογόνων στο σώμα και εξασφαλίζει ομαλότητα, ελαστικότητα και αργή γήρανση του δέρματος, επιβραδύνει την τριχόπτωση, εξαλείφει την ξηρότητα των βλεννογόνων και την ενόχληση κατά τη σεξουαλική επαφή και επίσης προλαμβάνει την αθηροσκλήρωση και την οστεοπόρωση. Επιπλέον, η οιστραδιόλη εξαλείφει τέτοιες εκδηλώσεις του εμμηνοπαυσιακού συνδρόμου όπως εξάψεις, εφίδρωση, διαταραχές ύπνου, διεγερσιμότητα, ζάλη, πονοκεφάλους, ατροφία του δέρματος και των βλεννογόνων κ.λπ.

Η διδρογεστερόνη είναι μια ορμόνη προγεστερόνης που μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης υπερπλασίας του ενδομητρίου ή καρκίνου. Αυτή η ορμόνη προγεστερόνης δεν έχει άλλες επιδράσεις και περιλαμβάνεται στο Femoston ειδικά για να εξουδετερώσει τον κίνδυνο υπερπλασίας του ενδομητρίου και καρκίνου, ο οποίος αυξάνεται λόγω της πρόσληψης οιστραδιόλης.

Κατά τη μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται φάρμακα που προορίζονται για συνεχή χρήση. Από αυτά, το Climodien έχει επιπρόσθετα πλεονεκτήματα που σχετίζονται με την καλή ανεκτικότητα, καθώς το dienogest που περιλαμβάνεται στη σύνθεσή του έχει μέτρια αντιανδρογόνο δράση και βέλτιστη φαρμακοκινητική.

Περιέχει 2 mg βαλερικής οιστραδιόλης και 2 mg διενογέστης σε ένα δισκίο. Το πρώτο στοιχείο είναι πολύ γνωστό και περιγράφεται, το δεύτερο είναι νέο και πρέπει να περιγραφεί με περισσότερες λεπτομέρειες. Το Dienogest συνδυάζει τις ιδιότητες των σύγχρονων 19-νορπρογεσταγόνων και παραγώγων προγεστερόνης σε ένα μόριο με σχεδόν 100% βιοδιαθεσιμότητα. Dienogest - 17-άλφα-κυανομεθυλ-17-βήτα-υδροξυ-οιστρα-4.9(10)διεν-3-όνη (C 20 H 25 NO 2) - διαφέρει από άλλα παράγωγα νορεθιστερόνης στο ότι περιέχει μια ομάδα 17-κυανομεθυλίου (- CH2CM) αντί της 17 (άλφα)-αιθυνυλικής ομάδας. Ως αποτέλεσμα, το μέγεθος του μορίου, οι υδρόφοβες ιδιότητες και η πολικότητα του άλλαξαν, γεγονός που με τη σειρά του επηρέασε την απορρόφηση, την κατανομή και το μεταβολισμό της ένωσης και έδωσε στη διενογέστη, ως υβριδικό γεσταγόνο, ένα μοναδικό φάσμα επιδράσεων.

Η προγεστογόνος δράση της διενογέστης είναι ιδιαίτερα υψηλή λόγω της παρουσίας διπλού δεσμού στη θέση 9. Δεδομένου ότι η διενογέστη δεν έχει συγγένεια με τις σφαιρίνες του πλάσματος, περίπου το 90% της συνολικής της ποσότητας σχετίζεται με την αλβουμίνη και βρίσκεται σε ελεύθερη κατάσταση σε αρκετά υψηλές συγκεντρώσεις.

Το Dienogest μεταβολίζεται μέσω διαφόρων οδών - κυρίως με υδροξυλίωση, αλλά και με υδρογόνωση, σύζευξη και αρωματισμό σε εντελώς ανενεργούς μεταβολίτες. Σε αντίθεση με άλλα παράγωγα νορτεστοστερόνης που περιέχουν μια ομάδα αιθυνυλίου, η διενογέστη δεν αναστέλλει τη δραστηριότητα των ενζύμων που περιέχουν το κυτόχρωμα P450. Εξαιτίας αυτού, το dienogest δεν επηρεάζει τη μεταβολική δραστηριότητα του ήπατος, κάτι που είναι το αναμφισβήτητο πλεονέκτημά του.

Ο χρόνος ημιζωής της διενογέστης στην τελική φάση είναι αρκετά μικρός σε σύγκριση με άλλα προγεσταγόνα, παρόμοιος με αυτόν της οξικής νορεθιστερόνης και κυμαίνεται μεταξύ 6,5 και 12,0 ωρών. Αυτό το κάνει βολικό καθημερινή χρήσησε μία δόση. Επιπλέον, σε αντίθεση με άλλα προγεσταγόνα, η συσσώρευση της διενογέστης με καθημερινά προφορικάασήμαντος. Σε σύγκριση με άλλα προγεσταγόνα, όταν λαμβάνεται από το στόμα, το dienogest έχει υψηλή αναλογία απέκκρισης νεφρών/κοπράνων (6,7:1). Περίπου το 87% της χορηγούμενης δόσης της διενογέστης αποβάλλεται μετά από 5 ημέρες (κυρίως στα ούρα τις πρώτες 24 ώρες).

Ως αποτέλεσμα του γεγονότος ότι κυρίως μεταβολίτες βρίσκονται στα ούρα και ανιχνεύεται αμετάβλητη διενογέστη σε μικρές ποσότητες, μια αρκετά υψηλή ποσότητα αμετάβλητης ουσίας παραμένει στο πλάσμα του αίματος μέχρι την αποβολή.

Η έλλειψη ανδρογόνων ιδιοτήτων της dienogest την καθιστά το φάρμακο εκλογής για χρήση σε συνδυασμό με οιστρογόνα σε ένα συνεχές σχήμα θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης.

Σε μελέτες που χρησιμοποιούν μοριακά μοντέλα, αποδείχθηκε ότι, σε αντίθεση με άλλες 19-νορπρογεστίνες, η διενογέστη όχι μόνο δεν είχε ανδρογόνο δράση, αλλά έγινε το πρώτο 19-νορπρογεσταγόνο, το οποίο έχει μια ορισμένη αντιανδρογόνο δράση. Σε αντίθεση με τα περισσότερα παράγωγα νορτεστοστερόνης (π.χ. λεβονοργεστρέλη και νορεθινοδρόνη), η διενογέστη δεν ανταγωνίζεται την τεστοστερόνη για τη σύνδεση με τη σφαιρίνη δέσμευσης στεροειδών φύλου και επομένως δεν αυξάνει το ελεύθερο κλάσμα της ενδογενούς τεστοστερόνης.

Επειδή το συστατικό οιστρογόνου της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης διεγείρει τη σύνθεση αυτής της σφαιρίνης στο ήπαρ, ένα προγεσταγόνο με μερική ανδρογόνο δράση μπορεί να εξουδετερώσει αυτό το αποτέλεσμα. Σε αντίθεση με τα περισσότερα παράγωγα νορτεστοστερόνης, τα οποία μειώνουν τα επίπεδα σφαιρίνης στο πλάσμα, η διενογέστη δεν επηρεάζει την επαγόμενη από τα οιστρογόνα αύξηση του επιπέδου της. Κατά συνέπεια, η χρήση του Climodien οδηγεί σε μείωση των επιπέδων ελεύθερης τεστοστερόνης στον ορό.

Έχει αποδειχθεί ότι το dienogest είναι επίσης ικανό να μεταβάλλει τη βιοσύνθεση των ενδογενών στεροειδών. Σε μελέτες in vitro, έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τη σύνθεση στεροειδών των ωοθηκών αναστέλλοντας τη δραστηριότητα της 3-βήτα-υδροξυστεροειδούς αφυδρογονάσης. Επιπλέον, όπως η προγεστερόνη, η διενογέστη έχει βρεθεί ότι μειώνει τοπικά τη μετατροπή της τεστοστερόνης στην πιο δραστική μορφή, τη διυδροτεστοστερόνη, αναστέλλοντας ανταγωνιστικά την 5-άλφα αναγωγάση στο δέρμα.

Το Dienogest είναι καλά ανεκτή και έχει χαμηλή συχνότητα παρενεργειών. Σε αντίθεση με την εξαρτώμενη από τα οιστρογόνα αύξηση στα επίπεδα ρενίνης κατά τη διάρκεια του κύκλου ελέγχου, δεν παρατηρήθηκε αύξηση της ρενίνης με τη διενογέστη.

Επιπλέον, το dienogest προκαλεί λιγότερη συσσώρευση αιμοπεταλίων από την οξική μεδροξυπρογεστερόνη και επίσης έχει αντιπολλαπλασιαστική δράση στα καρκινικά κύτταρα του μαστού.

Έτσι, το dienogest είναι ένα ισχυρό προγεσταγόνο από το στόμα, το οποίο είναι ιδανικό για συνδυασμένη χρήση με βαλερική οιστραδιόλη ως μέρος του φαρμάκου Climodien για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Η χημική του δομή καθορίζει τον συνδυασμό θετικές ιδιότητες 19-νορπρογεστίνες με εκείνες των C21-προγεσταγόνων (Πίνακας 2).

Πίνακας 2. Φαρμακοκινητικές και φαρμακοδυναμικές ιδιότητες του dienogest

Ιδιότητες και χαρακτηριστικά	19-Νορ-προγεσταγόνα	C21-Progesta- γονίδια	Dieno-gest
Υψηλή βιοδιαθεσιμότητα όταν λαμβάνεται από το στόμα	+	+
Μικρός χρόνος ημιζωής στο πλάσμα	+	+
Ισχυρή προγεστογόνο δράση στο ενδομήτριο	+	+
Χωρίς τοξικές ή γονιδιοτοξικές επιδράσεις	+	+
Χαμηλή αντιγοναδοτροπική δράση		+	+
Αντιανδρογόνο δράση		+	+
Αντιπολλαπλασιαστικές επιδράσεις		+	+
Σχετικά χαμηλή διείσδυση στο δέρμα		+	+
Με εξαίρεση τους υποδοχείς προγεστερόνης, δεν δεσμεύεται σε άλλους υποδοχείς στεροειδών			+
Δεν δεσμεύεται σε συγκεκριμένες πρωτεΐνες μεταφοράς που δεσμεύουν τα στεροειδή			+
Καμία αρνητική επίδραση στο ήπαρ			+
Ένα σημαντικό μέρος του στεροειδούς σε ελεύθερη κατάσταση στο πλάσμα			+
Σε συνδυασμό με βαλερική οιστραδιόλη, ασθενής συσσώρευση όταν λαμβάνεται καθημερινά			+

Το Climodien ανακουφίζει αποτελεσματικά τις εκδηλώσεις και τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης που σχετίζονται με τη μείωση των επιπέδων των ορμονών μετά την εμμηνόπαυση. Όταν λάμβανε το Climodien για 48 εβδομάδες, ο δείκτης Kupperm μειώθηκε από 17,9 σε 3,8, βελτίωσε τη λεκτική και οπτική μνήμη και εξάλειψε την αϋπνία και τη διαταραχή της αναπνοής στον ύπνο. Σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία με βαλερική οιστραδιόλη, ο συνδυασμός βαλερικής οιστραδιόλης με διενογέστη είχε πιο έντονη θετική επίδραση στις ατροφικές αλλαγές στο ουρογεννητικό σύστημα, που εκδηλώνονται με κολπική ξηρότητα, δυσουρία, συχνουρία κ.λπ.

Η λήψη του Climodien συνοδεύτηκε από ευνοϊκές αλλαγές στον μεταβολισμό των λιπιδίων, οι οποίες, πρώτον, είναι χρήσιμες για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης και, δεύτερον, συμβάλλουν στην ανακατανομή του λίπους σύμφωνα με τον γυναικείο τύπο, καθιστώντας τη σιλουέτα πιο θηλυκή.

Ειδικοί δείκτες του μεταβολισμού των οστών (αλκαλική φωσφατάση, πυριδινολίνη, δεοξυπυριδινολίνη) κατά τη λήψη του Climodien άλλαξαν με χαρακτηριστικό τρόπο, υποδεικνύοντας αναστολή της δραστηριότητας των οστεοκλαστών και έντονη καταστολή της οστικής απορρόφησης, γεγονός που υποδηλώνει μειωμένο κίνδυνο οστεοπόρωσης.

Μια περιγραφή των φαρμακολογικών ιδιοτήτων του Climodien θα είναι ελλιπής χωρίς να σημειωθεί η ικανότητά του να αυξάνει στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες την περιεκτικότητα σε ενδογενείς μεσολαβητές που μεσολαβούν στην αγγειοδιαστολή - cGMP, σεροτονίνη, προστακυκλίνη, χαλαρίνη, που μας επιτρέπει να ταξινομήσουμε αυτό το φάρμακο ως φάρμακο με αγγειοχαλαρωτική δράση που μπορεί να βελτιώσει την κυκλοφορία του αίματος.

Η χρήση του Climodien οδηγεί σε ατροφικές αλλαγές στο ενδομήτριο στο 90,8% των γυναικών και ως εκ τούτου αποτρέπει την ανάπτυξη υπερπλασίας του ενδομητρίου. Η αιματηρή έκκριση, η οποία είναι σχετικά συχνή τους πρώτους μήνες της θεραπείας, μειώνεται με την αύξηση της διάρκειας της θεραπείας. Η συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών και παρενεργειών είναι παρόμοια κατά τη θεραπεία μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών με άλλα παρόμοια φάρμακα. Ταυτόχρονα, δεν εντοπίστηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες στις χημικές εργαστηριακές παραμέτρους, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό, στην αιμόσταση και μεταβολισμός υδατανθράκων.

Έτσι, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι για τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, το φάρμακο εκλογής για ένα συνεχές συνδυασμένο σχήμα θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης είναι το Climodien, το οποίο, πληρώντας όλα τα απαραίτητα πρότυπα αποτελεσματικότητας και ανεκτικότητας, βοηθά στη διατήρηση της θηλυκότητας μετά την εμμηνόπαυση.

• παρέχει γρήγορη και αποτελεσματική ανακούφιση από τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης.
• παρέχει αξιόπιστη «προστασία» του ενδομητρίου και ελέγχει καλύτερα την αιμορραγία, σε σύγκριση με το Cliogest, χωρίς να μειώνει τις ευεργετικές επιδράσεις των οιστρογόνων.
• περιέχει ένα συστατικό διενογέστη-προγεσταγόνο που δεν δεσμεύεται με τη σφαιρίνη που δεσμεύει τα στεροειδή του φύλου, με αποτέλεσμα τα ενδογενή στεροειδή τεστοστερόνη και κορτιζόλη να μην εκτοπίζονται από τις θέσεις δέσμευσής τους στις πρωτεΐνες μεταφοράς.
• μειώνει τα επίπεδα τεστοστερόνης στις γυναίκες.
• περιέχει dienogest, η οποία έχει μερική αντιανδρογόνο δράση.
• Σύμφωνα με τη μελέτη των δεικτών μεταβολισμού των οστών, εμφανίζει ανασταλτική επίδραση της οιστραδιόλης στην οστική απορρόφηση. Το Dienogest δεν εξουδετερώνει αυτή την επίδραση της οιστραδιόλης.
• Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας μελέτης ενδοθηλιακών δεικτών κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας, υπάρχει μια αγγειοδιασταλτική επίδραση της οιστραδιόλης και του μονοξειδίου του αζώτου στο αγγειακό δίκτυο.
• δεν έχει αρνητική επίδραση στο λιπιδικό προφίλ.
• δεν αλλάζει την αρτηριακή πίεση, τους παράγοντες πήξης ή το σωματικό βάρος.
• βελτιώνει τη διάθεση, τη γνωστική λειτουργία, εξαλείφει την αϋπνία και ομαλοποιεί τον ύπνο σε ασθενείς με διαταραχές ύπνου, εάν σχετίζονται με την εμμηνόπαυση.

Το Climodien είναι ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό, καλά ανεκτό και εύκολο στη χρήση συνδυαστικό φάρμακο για θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, το οποίο έχει σχεδιαστεί για μακροχρόνια χρήση. Σταματά όλες τις εκδηλώσεις του εμμηνοπαυσιακού συνδρόμου και προκαλεί αμηνόρροια μετά από 6 μήνες από την έναρξη της χρήσης.

Το Climodien ενδείκνυται για ένα σχήμα συνεχούς συνδυασμού για τη θεραπεία κλιμακτηριακών διαταραχών σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Πρόσθετα πλεονεκτήματα του Climodien περιλαμβάνουν τις αντιανδρογόνες ιδιότητες του προγεσταγόνου που περιλαμβάνεται στη σύνθεσή του - dienogest.

Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζει σήμερα η εμφάνιση ενός νέου μονοφασικού συνδυαστικού φαρμάκου Pauzogest για τη θεραπεία μετεμμηνοπαυσιακών ασθενών.

Το Pauzogest είναι το φάρμακο εκλογής για μακροχρόνια θεραπείαγυναίκες που είναι μετεμμηνοπαυσιακές για περισσότερο από ένα χρόνο και προτιμούν την HRT χωρίς περιοδική αιμορραγία.

Το Pauzogest είναι ένας συνδυασμός οιστρογόνων και προγεστερόνης. Ένα δισκίο Pauzogest περιέχει 2 mg οιστραδιόλης (2,07 mg ως ημιένυδρη οιστραδιόλη) και 1 mg οξικής νορεθιστερόνης. Το φάρμακο διατίθεται σε συσκευασία - 1 ή 3 κυψέλες των 28 δισκίων. Τα δισκία είναι επικαλυμμένα με λεπτό υμένιο. Η ημερήσια δόση είναι 1 δισκίο και λαμβάνεται καθημερινά συνεχώς. Το φάρμακο αντισταθμίζει την έλλειψη γυναικείων σεξουαλικών ορμονών κατά την μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο. Το Pauzogest ανακουφίζει από τα φυτοαγγειακά, ψυχοσυναισθηματικά και άλλα κλιμακτηριακά συμπτώματα που εξαρτώνται από οιστρογόνα κατά τη μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, προλαμβάνει την απώλεια οστικής μάζας και την οστεοπόρωση. Ο συνδυασμός οιστρογόνου με προγεσταγόνο βοηθά στην προστασία του ενδομητρίου από την υπερπλασία και ταυτόχρονα στην πρόληψη της ανεπιθύμητης αιμορραγίας. Οι δραστικές ουσίες του φαρμάκου απορροφώνται καλά όταν λαμβάνονται από το στόμα και μεταβολίζονται ενεργά στον εντερικό βλεννογόνο και όταν διέρχονται από το ήπαρ.

Παρόμοια με την ενδογενή οιστραδιόλη, η ημιένυδρη εξωγενής οιστραδιόλη, η οποία αποτελεί μέρος του Pauzogest, επηρεάζει μια σειρά από διεργασίες στο αναπαραγωγικό σύστημα, το σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης και άλλα όργανα. διεγείρει την ανοργανοποίηση των οστών.

Η λήψη ημιένυδρης οιστραδιόλης μία φορά την ημέρα εξασφαλίζει σταθερή, σταθερή συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα. Απεκκρίνεται πλήρως εντός 72 ωρών από την είσοδό του στον οργανισμό, κυρίως με τα ούρα, με τη μορφή μεταβολιτών και, εν μέρει, αμετάβλητο.

Έρευνες των τελευταίων ετών έχουν δείξει ότι ο ρόλος του συστατικού της προγεστίνης στη HRT δεν περιορίζεται στην προστασία του ενδομητρίου. Οι προγεστίνες μπορούν να αποδυναμώσουν ή να ενισχύσουν ορισμένες από τις επιδράσεις της οιστραδιόλης, για παράδειγμα, σε σχέση με το καρδιαγγειακό και το σκελετικό σύστημα, και έχουν επίσης τις δικές τους βιολογικές επιδράσεις, ιδιαίτερα ψυχοτρόπους. Οι παρενέργειες και η ανεκτικότητα του φαρμάκου για HRT καθορίζονται επίσης σε μεγάλο βαθμό από το γεστογόνο συστατικό. Οι ιδιότητες του συστατικού gestagen είναι ιδιαίτερα σημαντικές ως μέρος της θεραπείας συνεχούς συνδυασμού, καθώς η διάρκεια χορήγησης και η συνολική δόση της gestagen με αυτό το σχήμα είναι μεγαλύτερες από ό,τι με τα κυκλικά σχήματα.

Η οξική νορεθιστερόνη, η οποία αποτελεί μέρος του Pauzogest, ανήκει στα παράγωγα τεστοστερόνης (C19-gestagens). Εκτός από τη γενική ιδιότητα των παραγώγων των C21-gestagens και C19-gestagens να προκαλούν μετασχηματισμό του ενδομητρίου, η οξική νορεθιστερόνη έχει διάφορα πρόσθετα «χαρακτηριστικά» που καθορίζουν τη χρήση τους στη θεραπευτική πρακτική. Έχει έντονη αντι-οιστρογονική δράση, μειώνοντας τη συγκέντρωση των υποδοχέων οιστρογόνων στα όργανα-στόχους και αναστέλλοντας τη δράση των οιστρογόνων σε μοριακό επίπεδο («down-regulation»). Από την άλλη πλευρά, η μέτρια ορυκτοκορτικοειδής δραστηριότητα της οξικής νορεθιστερόνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία στη θεραπεία του εμμηνοπαυσιακού συνδρόμου σε γυναίκες με πρωτοπαθή χρόνια επινεφριδιακή ανεπάρκεια και η ανδρογόνος δραστηριότητα μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο για την επίτευξη θετικού αναβολικού αποτελέσματος όσο και για την αντιστάθμιση της ανεπάρκειας ανδρογόνων σε εμμηνόπαυση, που οδηγεί σε μείωση της σεξουαλικής επιθυμίας.

Ένας αριθμός ανεπιθύμητων ενεργειών της οξικής νορεθιστερόνης εμφανίζεται καθώς διέρχεται από το ήπαρ και πιθανότατα οφείλονται στην παρουσία της ίδιας υπολειμματικής ανδρογόνου δραστηριότητας. Η από του στόματος χορήγηση οξικής νορεθιστερόνης παρεμβαίνει στην εξαρτώμενη από οιστρογόνα σύνθεση αποπρωτεϊνών λιποπρωτεϊνών στο ήπαρ και επομένως μειώνει τις ευεργετικές επιδράσεις της οιστραδιόλης στο λιπιδικό προφίλ του αίματος, καθώς και επιδεινώνει την ανοχή στη γλυκόζη και αυξάνει τα επίπεδα ινσουλίνης στο αίμα.

Η οξική νορεθιστερόνη απορροφάται καλά όταν λαμβάνεται από το στόμα. Απεκκρίνεται κυρίως στα ούρα. Με την ταυτόχρονη χορήγηση ημιένυδρης οιστραδιόλης, τα χαρακτηριστικά της οξικής νορεθιστερόνης δεν αλλάζουν.

Έτσι, το φάρμακο Pauzogest έχει θετική επίδραση σε όλα τα συμπτώματα της περι- και μετά την εμμηνόπαυση. Τα κλινικά στοιχεία υποδεικνύουν ότι το Pauzogest μειώνει την οστική καταστροφή και αποτρέπει την οστική απώλεια στην μετεμμηνόπαυση, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο καταγμάτων που προκαλούνται από οστεοπόρωση. Ο πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου, ο οποίος συμβαίνει υπό την επίδραση των οιστρογόνων, αναστέλλεται αποτελεσματικά με τη συνεχή χρήση οξικής νορεθιστερόνης. Αυτό ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο ανάπτυξης υπερπλασίας του ενδομητρίου και καρκίνου. Οι περισσότερες γυναίκες που λαμβάνουν το Pausogest σε μονοφασικό τρόπο δεν παρουσιάζουν αιμορραγία από τη μήτρα, η οποία είναι προτιμότερη για μετεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς. Η μακροχρόνια χρήση του Pauzogest (λιγότερο από 5 χρόνια) δεν αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού. Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν διόγκωση των μαστικών αδένων, ήπια ναυτία και σπάνια - πονοκέφαλο, περιφερικό οίδημα.

Έτσι, τα αποτελέσματα πολλών κλινικές δοκιμέςυποδεικνύουν ότι το οπλοστάσιο φαρμάκων για HRT στην μετεμμηνόπαυση έχει αναπληρωθεί με ένα άλλο αξιόλογο φάρμακο, το οποίο είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό, ασφαλές, καλά ανεκτό, αποδεκτό και εύκολο στη χρήση.

Σύναψη

Όταν επιλέγετε ένα φάρμακο για HRT στις γυναίκες, πρέπει να λάβετε υπόψη:

• ηλικία και βάρος ασθενών
• χαρακτηριστικά της ιστορίας
• σχετικός κίνδυνος και αντενδείξεις χρήσης

Φάρμακα από το στόμα	Καλύτερα να λαμβάνεται από γυναίκες με ατροφικές αλλαγές στο δέρμα, υπερχοληστερολαιμία και μπορεί να χρησιμοποιηθεί από γυναίκες που καπνίζουν και διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του παχέος εντέρου.
Διαδερμικά φάρμακα	Κατά προτίμηση χρησιμοποιείται σε γυναίκες με ιατρικές παθήσεις γαστρεντερική οδό, χοληδόχος κύστη, διαβήτης, υπερτριγλυκεριδαιμία και πιθανώς σε γυναίκες μετά από χολοκυστεκτομή.
Μονοθεραπεία με οιστρογόνα	Ενδείκνυται για γυναίκες με αφαιρεμένη μήτρα και πιθανώς ηλικιωμένες γυναίκες που πάσχουν από αγγειακή καρδιακή νόσο ή νόσο του Αλτσχάιμερ.
Συνδυασμένη θεραπεία οιστρογόνου-προγεστογόνου	Ενδείκνυται για γυναίκες με μη αφαιρεθείσα μήτρα, καθώς και γυναίκες με αφαιρεθείσα μήτρα με ιστορικό υπερτριγλυκεριδαιμίας ή ενδομητρίωσης.

Η επιλογή του σχήματος HRT εξαρτάται από τη βαρύτητα του εμμηνοπαυσιακού συνδρόμου και την περίοδο του.

• Κατά την περιεμμηνόπαυση, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται συνδυαστικά φάρμακα δύο φάσεων σε κυκλικό τρόπο.
• Στην μετεμμηνόπαυση, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιείτε συνεχώς συνδυασμό οιστρογόνων και γεσταγόνων. Δεδομένου ότι σε αυτήν την ηλικία οι γυναίκες, κατά κανόνα, έχουν αυξημένη αντίσταση στην ινσουλίνη και υπερχοληστερολαιμία, είναι καλύτερο να χρησιμοποιούν το Climodien - το μόνο φάρμακο για συνεχή χρήση που περιέχει γεσταγόνο με αντιανδρογόνο δράση.

Τα φάρμακα HRT νέας γενιάς για την εμμηνόπαυση λαμβάνονται υπό την επίβλεψη γιατρού. Οι κύριες διαταραχές αυτής της περιόδου σχετίζονται με ανεπάρκεια γυναικείων σεξουαλικών ορμονών. Η HRT κατά την εμμηνόπαυση καταστέλλει τον πόνο.

Με μια τέτοια θεραπεία, συνιστάται η προσπάθεια για μια ελάχιστη δόση φαρμάκων που παρέχουν το επίπεδο οιστρογόνων που κάνει τις γυναίκες να αισθάνονται καλύτερα. Η θεραπεία ανακουφίζει γρήγορα τα σημάδια της εμμηνόπαυσης. Αυτό είναι καλή προστασία από την ανάπτυξη επιπλοκών.

Τα φάρμακα HRT νέας γενιάς για την εμμηνόπαυση λαμβάνονται υπό την επίβλεψη γιατρού

Ένα σύμπλεγμα φαρμάκων ορμονικής υποκατάστασης κατά την εμμηνόπαυση ανακουφίζει μια γυναίκα από τα σημάδια της εμμηνόπαυσης, προλαμβάνοντας την οστεοπόρωση. Η θεραπεία πραγματοποιείται μετά την εξέταση του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια της HRT, τέτοιες διαγνώσεις πραγματοποιούνται ετησίως. Κατά την εξέταση, οι γιατροί αξιολογούν την κατάσταση των γεννητικών οργάνων, ιδιαίτερα της μήτρας και των μαστικών αδένων.

Εάν έχει συμβεί εμμηνόπαυση, η δόση των φαρμάκων μειώνεται. Όμως η χρήση τους συνεχίζεται υπό την αυστηρή επίβλεψη γυναικολόγου. Ο γιατρός επιλέγει το φάρμακο ξεχωριστά. Η φαρμακευτική αγορά προσφέρει διάφορα φάρμακα για την ορμονική θεραπεία της εμμηνόπαυσης. Αυτό σας επιτρέπει να κάνετε την καλύτερη επιλογή για κάθε γυναίκα. Εάν ο ασθενής έχει μήτρα, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα τελευταίας γενιάς, το οποίο περιέχει μια μικρή δόση οιστρογόνων και προγεσταγόνων.

Κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης, μια γυναίκα μπορεί να συνταγογραφηθεί μία από τις δύο θεραπείες που περιγράφονται παρακάτω:

• βραχυπρόθεσμη HRT - η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης, δεν περιπλέκεται από σοβαρή κατάθλιψη, τα ορμονικά φάρμακα λαμβάνονται για 12-24 μήνες.
• μακροχρόνια – η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη σοβαρών αλλαγών στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η HRT διαρκεί 2-4 χρόνια, λιγότερο συχνά - 10 χρόνια.

Ο τύπος της HRT συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό των συμπτωμάτων και των επιπλοκών. Εάν η ασθενής ακολουθήσει τις συστάσεις του γυναικολόγου, τότε θα είναι σε θέση να επιτύχει καλά αποτελέσματα το συντομότερο δυνατό. Με τη βοήθεια των πιο πρόσφατων ορμονικών φαρμάκων, οι εξάψεις και ο νευρικός ενθουσιασμός μειώνονται, ο πόνος μειώνεται και οι βλεννογόνοι αποκαθίστανται.

Εμμηνόπαυση και θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (βίντεο)

Αντενδείξεις στη θεραπεία

HRT δεν συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου στους μαστικούς αδένες.
• προηγούμενος καρκίνος?
• όγκος του ενδομητρίου;
• άγνωστη αιμορραγία?
• υπερπλασία του ενδομητρίου, που δεν αντιμετωπίζεται έγκαιρα.
• θρόμβωση που σχηματίζεται σε βαθιά φλέβα.
• αρτηριακή θρόμβωση;
• ανεξέλεγκτη υπέρταση.

Ένας θεραπευμένος όγκος του τραχήλου της μήτρας δεν αποτελεί αντένδειξη για να υποβληθείτε σε HRT. Εάν ο ασθενής είχε καρκίνο, τότε η θεραπεία πραγματοποιείται ένα χρόνο μετά την εξάλειψη της νόσου.

Στη συνέχεια ο ασθενής προετοιμάζεται για την επερχόμενη θεραπεία. Για το σκοπό αυτό, οργανική και εργαστηριακή διάγνωση:

• Υπερηχογράφημα του περιτοναίου, του θυρεοειδούς και των μαστικών αδένων.
• μαστογραφία;
• τραχηλικό επίχρισμα?
• έλεγχος της αρτηριακής πίεσης?
• γενική ιατρική εξέταση.

Εάν ο ασθενής διαγνωστεί χρόνια ασθένεια, ο γιατρός επιλέγει θεραπεία που στρέφεται ενάντια στην αιτία της εμφάνισής της. Κατά την εμμηνόπαυση, είναι δύσκολο να θεραπευθεί η ταυτόχρονη παθολογία, αλλά συνιστάται να ελαχιστοποιηθεί η επίδρασή της στον οργανισμό. Μετά από μια τέτοια θεραπεία, αρχίζει η HRT.

Η θεραπεία ανακουφίζει γρήγορα τα σημάδια της εμμηνόπαυσης. Αυτό είναι καλή προστασία από την ανάπτυξη επιπλοκών

Θεραπεία με φάρμακα

Εάν η ασθενής έχει αφαιρέσει τη μήτρα της, ενδείκνυται για μονοθεραπεία με οιστρογόνα σε συνεχή ή κυκλικό τρόπο. Τα ορμονικά φάρμακα νέας γενιάς περιλαμβάνουν γέλη με οιστραδιόλη (Divigel, Estrogel) και ένα έμπλαστρο. Το πήκτωμα εφαρμόζεται σε δέρμαστην περιοχή των γλουτών ή της κοιλιάς καθημερινά. Εάν χρησιμοποιείται έμπλαστρο, τότε κολλάται στο δέρμα μία φορά κάθε 7 ημέρες.

Εάν η ασθενής έχει ινομυώματα της μήτρας, δυσλειτουργικά αιμορραγία της μήτρας, συνταγογραφείται μονοθεραπεία με γεσταγόνα. Το μοναδικό ενδομήτριο σύστημα Mirena, που παρουσιάζεται με τη μορφή σπείρας, χρησιμοποιείται συχνότερα.

Ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφηθεί ορμονικά φάρμακα νέας γενιάς όπως Duphaston, Utrozhestan, Provera. Εάν ο ασθενής έχει διατηρήσει τη μήτρα και δεν υπάρχουν παθολογίες αυτού του οργάνου, η HRT πραγματοποιείται με συνδυαστικά φάρμακα σε κυκλικό ή συνεχή τρόπο (Femoston, Divina, Angelique, Klimonorm).

Τα παραπάνω φάρμακα λαμβάνονται όπως έχει συνταγογραφηθεί από τον θεράποντα γυναικολόγο. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να παρατηρηθούν τα ακόλουθα: παρενέργειες:

• αύξηση βάρους?
• εναλλαγές διάθεσης?
• ημικρανία;
• ναυτία;
• πόνος στην κοιλιά και στους μαστικούς αδένες.

Τα σπάνια φαινόμενα που σχετίζονται με τη λήψη ορμονικών φαρμάκων περιλαμβάνουν:

• εμετός?
• διάρροια;
• οίδημα;
• χαμηλή σεξουαλική ορμή.
• δερματικό εξάνθημα;
• κνίδωση;
• αύξηση του όγκου του μαστού.

Λιγότερο συχνά είναι η γρήγορη απώλεια βάρους, η αυξημένη λίμπιντο, το ερύθημα και οι εκκρίσεις από το στήθος και τον κόλπο. Εάν εμφανιστούν τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Εάν υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις, ο γιατρός ακυρώνει το φάρμακο, αλλάζει το σχήμα ή τη δόση.

Επίδραση των φαρμάκων

Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης στο γυναικείο σώμα υπάρχει ανεπαρκής παραγωγή οιστρογόνων, αλλά υπάρχει περίσσεια προγεστερόνης, η λήψη ορμονικών φαρμάκων νέας γενιάς βοηθά στην ομαλοποίηση της ευημερίας του ασθενούς. Με τη βοήθεια της HRT εξαλείφονται παρακάτω σημάδιαΠαθολογική εμμηνόπαυση:

• εξάψεις - αυξημένη θερμοκρασία, συνοδευόμενη από εφίδρωση, γρήγορο καρδιακό παλμό, άγχος.
• ξηροί βλεννογόνοι - το συνολικό επίπεδο των ορμονών του φύλου στο αίμα μειώνεται, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την ούρηση και την αναπαραγωγή, οι βλεννογόνοι στεγνώνουν και γίνονται πιο λεπτές, γεγονός που προκαλεί φαγούρα στον κόλπο.
• Η αυξημένη αρτηριακή πίεση είναι μια συστηματική διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος κατά την οποία παρατηρούνται εναλλαγές της διάθεσης.

Οι εξάψεις είναι ένα ξεκάθαρο σύμπτωμα παθολογικής εμμηνόπαυσης, που σχετίζεται με αποτυχία στη θερμορύθμιση του γυναικείου σώματος από τον υποθάλαμο. Ένας γυναικολόγος μπορεί να συνταγογραφήσει σε μια γυναίκα έναν ή περισσότερους από τους 50 υπάρχοντες τύπους φαρμάκων τελευταίας γενιάς. Τέτοια προϊόντα παράγονται με διαφορετικές μάρκες. Τα φάρμακα για HRT χωρίζονται σε ομάδες που διαφέρουν ως προς τη μέθοδο χορήγησης:

• χάπια?
• ενέσεις?
• υπόθετα.

Η μέθοδος χορήγησης του ορμονικού παράγοντα επιλέγεται μεμονωμένα. Αυτό λαμβάνει υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου και άλλες προσωπικές προτιμήσεις του ασθενούς. Τα δισκία συνταγογραφούνται συχνότερα.

Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με μια χρόνια ασθένεια, ο γιατρός επιλέγει θεραπεία που στρέφεται κατά της αιτίας της εμφάνισής της.

Ονόματα φαρμάκων

Κατάλογος ορμονικών φαρμάκων νέας γενιάς:

1. Klimonorm - περιέχει οιστραδιόλη και λεβονοργεστρέλη. Το προϊόν εξαλείφει γρήγορα τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης. Το Klimonorm συνταγογραφείται για τεχνητή εμμηνόπαυση μετά από χειρουργική επέμβαση και για δυσλειτουργία των εξαρτημάτων. Το φάρμακο ομαλοποιεί εύκολα τον κύκλο. Αλλά δεν λαμβάνεται για έκτοπη αιμορραγία.
2. Νοργεστρέλη - μειώνει τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης. Δεν επηρεάζει το γενικό ορμονικό υπόβαθρο του γυναικείου σώματος. Η σύνθεση περιλαμβάνει βαλερική οιστραδιόλη, η οποία ομαλοποιεί γρήγορα τον κύκλο, εξαλείφοντας αποτελεσματικά τα συμπτώματα της παθολογικής εμμηνόπαυσης. Ταυτόχρονα, το Norgestrel αντιμετωπίζει την ψύχωση και τις αυτόνομες διαταραχές που προκαλούνται από την εμμηνόπαυση.
3. Cyclo-Proginova - μειώνει αποτελεσματικά τη λίμπιντο και αυξάνει τη νευρική διεγερσιμότητα. Ταυτόχρονα, η βλεννογόνος μεμβράνη του ουρογεννητικού συστήματος υγραίνεται. Αλλά το φάρμακο δεν λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της γαλουχίας και της εγκυμοσύνης, για έκτοπη αιμορραγία, όγκο στο ήπαρ, θρόμβωση.
4. Clymene – περιέχει βαλερικό, οξική κυπροτερόνη, οιστρογόνα αντιανδρογόνα. Το προϊόν έχει έντονο ιστογόνο αποτέλεσμα. Αυτό το φάρμακο HRT αποκαθιστά πλήρως την ανεπάρκεια των γυναικείων ορμονών στο σώμα. Η οξική κυπροτερόνη ανανεώνει το λεπτό επιθήλιο της μήτρας, διατηρώντας την ενυδάτωση των βλεννογόνων οργάνων του ουροποιητικού και του αναπαραγωγικού συστήματος. Με τη βοήθεια του Klimen εξαλείφονται γρήγορα τα συμπτώματα της παθολογικής εμμηνόπαυσης. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε ασθενείς μετά από ωοθηκεκτομή. Χαρακτηρίζεται όμως από τέτοιες ανεπιθύμητες ενέργειες όπως η ξαφνική αύξηση βάρους και η κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Με το HRT Klimen, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στην επιγαστρική περιοχή, να αυξηθεί ο σχηματισμός αερίων και να αυξηθεί η όρεξη. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν δερματικό εξάνθημα, αλλεργίες και οίδημα. Να μην λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της γαλουχίας.

Για την ανακούφιση της κατάστασης μιας γυναίκας κατά την εμμηνόπαυση, λαμβάνεται το Femoston. Με τη βοήθεια αυτού του φαρμάκου, η ισορροπία των οιστρογόνων αποκαθίσταται αποτελεσματικά, η οστεοχόνδρωση και οι επιπλοκές στο καρδιαγγειακό σύστημα αποτρέπονται. Το φάρμακο λαμβάνεται έως ότου δεν υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών. Αλλά το Femoston αντενδείκνυται για έγκυες γυναίκες και γυναίκες που πάσχουν από καρκίνο.

Το φάρμακο HRT Climodien είναι ανάλογο της βαλερικής οιστραδιόλης. Στο πλαίσιο υπερδοσολογίας του πρώτου φαρμάκου, μπορεί να αναπτυχθεί τσίχλα. Το Climodien καταστέλλει αποτελεσματικά τον μύκητα, αλλά προωθεί την αύξηση βάρους. Εάν ο ασθενής έχει υπέρταση, η χρήση του φαρμάκου μπορεί μόνο να επιδεινώσει την κατάσταση. Με φόντο την υπερβολική πρόσληψη του, αυξάνεται η συχνότητα των εξάψεων.

Ορμονοθεραπεία (βίντεο)

Μη ορμονικά φάρμακα

Η HRT περιλαμβάνει τη λήψη δισκίων που αποτελούνται από φυτοοιστρογόνα. Οι γυναικείες ορμόνες φυτικής προέλευσης είναι απαραίτητες εάν μια γυναίκα έχει αντενδείξεις στη λήψη ορμονικών φαρμάκων. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας περιέχουν μια δόση φυτοορμόνης, η οποία εξαλείφει ενεργά τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης. Σε αυτή την περίπτωση, δεν παρατηρούνται αρνητικές αντιδράσεις.

Τα φυσικά μη ορμονικά φάρμακα που περιλαμβάνονται στην HRT περιλαμβάνουν:

• Estrovel;
• Qi-Clim;
• Remens.

Τα παραπάνω φάρμακα παρουσιάζονται με τη μορφή ομοιοπαθητικών φαρμάκων και συμπληρωμάτων διατροφής. Λαμβάνονται για 3 εβδομάδες. Επομένως, μια πορεία HRT με μη ορμονικά φάρμακα διαρκεί περισσότερο από ό, τι όταν λαμβάνετε ορμόνες.

Ταυτόχρονα, συνιστάται η κατανάλωση τροφής πλούσιο σε φυτικές ίνες. Σε αυτή την περίπτωση, η HRT θα είναι εξαιρετικά αποτελεσματική. Τα φυτοοιστρογόνα δρουν αργά ενάντια στα σημάδια της εμμηνόπαυσης, αλλά έχουν αθροιστική δράση. Επομένως, μετά το τέλος της θεραπείας, ο ασθενής δεν εμφανίζει «σύνδρομο στέρησης». Ταυτόχρονα, τα ορμονικά επίπεδα διατηρούνται στο ίδιο επίπεδο. Τέτοια φάρμακα λαμβάνονται στη δοσολογία που ορίζει ο γιατρός. Μην αυξάνετε ή αλλάζετε τη δόση. Διαφορετικά, η κατάσταση του ασθενούς θα επιδεινωθεί ή θα προκύψουν σοβαρές επιπλοκές.

Η εμμηνόπαυση δεν είναι λόγος περιορισμού της φυσιολογικής ζωής. Αλλά είναι απαραίτητο να αρνηθεί κανείς κακές συνήθειες, καθώς αυξάνουν τον κίνδυνο οστεοπόρωσης και καρδιακών παθολογιών κατά την εμμηνόπαυση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι γυναίκες πρέπει να ξεκουράζονται ενεργά και να κινούνται, να τρώνε καλά και να μην παχαίνουν. Με την HRT, στο 95% των περιπτώσεων, τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης εξαφανίζονται ή μειώνονται.

Catad_tema Σύνδρομο εμμηνόπαυσης και θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης - άρθρα

Σύγχρονη φαρμακολογική αγορά φαρμάκων θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης

Μια μεγάλη ποικιλία φαρμάκων για HRT στη ρωσική φαρμακευτική αγορά το καθιστά δυνατό ορθολογική χρήσηκαι επιλογή του απαραίτητου φαρμάκου σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Πριν από τη συνταγογράφηση HRT και κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να εξετάσετε έναν γυναικολόγο, υπερηχογράφημα των γεννητικών οργάνων, εξέταση των μαστικών αδένων, ογκοκυττάρωση, βιοψία σωληνώσεων ενδομητρίου, μέτρηση αρτηριακής πίεσης, ύψους, σωματικού βάρους, μελέτη του αιμοστατικού συστήματος και φάσμα λιπιδίων αίματος, επίπεδα σακχάρου στο αίμα, γενική ανάλυσηούρο. Αντενδείξεις για HRT είναι: ιστορικό θρομβοεμβολικών επιπλοκών και τρέχον κακοήθης όγκοςενδομήτριο, μήτρα, μαστό, σοβαρές μορφές ηπατικής δυσλειτουργίας και σοβαρές σακχαρώδη διαβήτη, κολπική αιμορραγία άγνωστης αιτιολογίας. Κατά τους πρώτους μήνες της θεραπείας HRT, μπορεί να εμφανιστεί ευαισθησία στο στήθος, σε σπάνιες περιπτώσειςναυτία, πονοκέφαλος, οίδημα και κάποιες άλλες παρενέργειες, οι οποίες συνήθως είναι παροδικού χαρακτήρα και δεν απαιτούν διακοπή του φαρμάκου. Εάν εμφανιστούν ασυνήθιστα έντονοι ή συχνοί πονοκέφαλοι, προβλήματα όρασης ή ακοής, τα πρώτα σημάδια θρόμβωσης, εμφάνιση ίκτερου ή επιληπτικών κρίσεων, καθώς και εγκυμοσύνη, η HRT θα πρέπει να διακόπτεται και να γίνεται κατάλληλη εξέταση.

Η εμμηνόπαυση είναι η περίοδος της τελευταίας εμμήνου ρύσεως, που καθιερώνεται αναδρομικά μετά από 12 μήνες απουσίας. Η ηλικία στην οποία αναπτύσσεται η φυσική εμμηνόπαυση είναι 45-55 ετών. Ωστόσο, η εμμηνόπαυση μπορεί να συμβεί νωρίτερα: μετά από χειρουργική επέμβαση, έκθεση σε ακτινοβολία κ.λπ. Η εμμηνόπαυση χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια οιστρογόνων, η οποία συμβάλλει σε απότομη αύξηση του κινδύνου εμφάνισης και εξέλιξης διαφόρων δυσλειτουργικών καταστάσεων. Τα κλινικά συμπτώματα των διαταραχών της εμμηνόπαυσης εξαρτώνται από την ηλικία της γυναίκας και τον τύπο της εμμηνόπαυσης, με σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη κλινικά συμπτώματαΚληρονομικοί, περιβαλλοντικοί παράγοντες και σωματική κατάσταση παίζουν ρόλο κατά την εμμηνόπαυση.

Η εμμηνόπαυση χωρίζει την εμμηνόπαυση σε 2 φάσεις: την προεμμηνόπαυση (πριν την εμμηνόπαυση) και την μετεμμηνόπαυση (μετά την εμμηνόπαυση). Η σκοπιμότητα της διενέργειας HRT σε γυναίκες που χρησιμοποιούν στεροειδείς σεξουαλικές ορμόνες στην προ και μετά την εμμηνόπαυση περίοδο είναι αναμφισβήτητη. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα και η ασφάλειά του εξαρτώνται από τα ατομικά χαρακτηριστικά της γυναίκας και τη σωστή επιλογή του φαρμάκου. Η γκάμα των ορμονικών φαρμάκων διευρύνεται συνεχώς, όπως και το εύρος των ενδείξεων για τη χρήση τους.

Οι περισσότερες επιδημιολογικές μελέτες έχουν βρει ότι περισσότερο από το 80% των γυναικών υποφέρουν από ορισμένες διαταραχές κατά την εμμηνόπαυση (Πίνακας 1), αλλά μόνο το 10-15% από αυτές αναζητούν ιατρική βοήθεια.

Πίνακας 1
Τα πιο συχνά εμμηνοπαυσιακά παράπονα σε γυναίκες ηλικίας 45-54 ετών

Κατά κανόνα, η δυσλειτουργία των ωοθηκών ξεκινά σε σχετικά μικρή ηλικία. Ως αποτέλεσμα, πολλές γυναίκες περνούν περισσότερο από το ένα τρίτο της ζωής τους υποφέροντας από έλλειψη οιστρογόνων, η οποία συχνά επισκιάζει τη ζωή τους. Σχεδόν στο 90% των γυναικών, η έλλειψη οιστρογόνων που συνοδεύει την εμμηνόπαυση επηρεάζει αρνητικά τη φυσική τους κατάσταση και οδηγεί σε αύξηση της βιολογικής τους ηλικίας.

Επί του παρόντος, οι γυναίκες έχουν την ευκαιρία να ζήσουν την εμμηνόπαυση χωρίς παθολογικές εκδηλώσεις ή αλλαγές στον τρόπο ζωής τους, παραμένοντας νέες, ενεργητικές, σέξι και ελκυστικές χάρη σε μια σειρά φαρμάκων που εισάγονται στην ιατρική πρακτική στη Ρωσική Ομοσπονδία. Η θεραπεία και η πρόληψη των διαταραχών της εμμηνόπαυσης περιλαμβάνει τη χρήση σεξουαλικών ορμονών και μη ορμονικών φαρμάκων. Ο γιατρός θα πρέπει να επιλέξει ένα συγκεκριμένο ορμονικό φάρμακο, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά ηλικίας και τη συγκέντρωση των ορμονών στο αίμα.

Είναι γενικά αποδεκτό στον κόσμο η χρήση συζευγμένων οιστρογόνων, οξικής και βαλερικής οιστραδιόλης, 17-b-οιστραδιόλης, οιστριόλης, ηλεκτρικής οιστριόλης και οξικής κυπροτερόνης για HRT. Στις ΗΠΑ, τα συζευγμένα οιστρογόνα χρησιμοποιούνται ευρέως, στις ευρωπαϊκές χώρες - οξική οιστραδιόλη και βαλερική. Σε αντίθεση με τα συνθετικά, τα οιστρογόνα που αναφέρονται δεν έχουν έντονη επίδραση στο ήπαρ, στους παράγοντες πήξης, στον μεταβολισμό των υδατανθράκων κ.λπ. Είναι υποχρεωτική η κυκλική προσθήκη προγεσταγόνων στα οιστρογόνα για 10-12-14 ημέρες, γεγονός που αποφεύγει την υπερπλασία του ενδομητρίου.

ΦΑΡΜΑΚΟΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΤΗΣ HRT

Φαρμακοοικονομικές μελέτες δείχνουν ότι η μακροχρόνια χρήση της HRT είναι πιο οικονομική από τη συμπτωματική θεραπεία μεμονωμένων συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης. Έρευνες σε Γιαπωνέζες έχουν δείξει ότι η HRT είναι πιο αποτελεσματική στην αναστροφή της εμμηνόπαυσης από τα παραδοσιακά μέσα και μεθόδους. ανατολίτικη ιατρική. Οι Horisberber et al. (1993) συνέκριναν διαφορετικά σχέδια συμπτωματική θεραπείαεμμηνόπαυση. Οι συγγραφείς έδειξαν ότι το πιο ωφέλιμο από οικονομικής άποψης είναι η χρήση οιστρογόνων από το στόμα, που οδηγεί στην πλήρη εξάλειψη των παθολογικών συμπτωμάτων. Από τις διαδερμικές μορφές, η γέλη οιστραδιόλης αποδείχθηκε η φθηνότερη και πιο βολική, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί για το διαδερμικό έμπλαστρο.

Οι περισσότερες φαρμακοοικονομικές αξιολογήσεις υποθέτουν ότι τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης επηρεάζουν μόνο έμμεσα το κόστος θεραπείας μέσω της επίδρασής τους στην ποιότητα ζωής. Ωστόσο, η χρήση της HRT έχει αποδειχθεί ότι αποφεύγει περισσότερο από το ένα τέταρτο όλων των ιατρικών συνταγών που γίνονται σε γυναίκες πριν και μετά την εμμηνόπαυση.

ΠΡΟΘΥΜΙΑ ΓΥΝΑΙΚΩΝ ΝΑ ΛΑΒΟΥΝ HRT

Για να επιτευχθεί η πλήρης θετική επίδραση της HRT, συμπεριλαμβανομένης της πρόληψης της οστεοπόρωσης και καρδιαγγειακές παθήσεις, απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία (περίπου 10 χρόνια). Ωστόσο, 5-50% των γυναικών σταματούν να παίρνουν φάρμακα HRT κατά τον πρώτο χρόνο θεραπείας, ενώ ο κύριος λόγος για τον οποίο οι γυναίκες αρνούνται τη θεραπεία είναι η απροθυμία να επιστρέψουν στη μηνιαία αιμορραγία και η στάση του γιατρού απέναντι στην HRT είναι καθοριστική. Για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα από την HRT, είναι απαραίτητο να ληφθεί η συγκατάθεση των ασθενών για τη διεξαγωγή αυτού του τύπου θεραπείας. Πριν από τη λήψη HRT θα πρέπει να προηγηθεί προσεκτική επιλογή φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη τις ατομικές απαιτήσεις των γυναικών.

Εάν δεν θέλετε να επιστρέψετε σε μηνιαίο έμμηνο κύκλο, οι γυναίκες μπορούν να επιλέξουν HRT, στην οποία παρατηρείται αιμορραγία μία φορά κάθε τρεις μήνες. Η διαδερμική θεραπεία μπορεί επίσης να παρέχει αποδεκτά ποσοστά αιμορραγίας.

ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΑΤΟΜΙΚΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ

Τα συζευγμένα ισο-οιστρογόνα λαμβάνονται από τα ούρα εγκύων φοράδων. Περιέχουν ένα μείγμα: θειική οιστρόνη - 25% και συγκεκριμένα ισο-οιστρογόνα: θειικό ιπποειδές - 25% και διυδροεκιλίνη - 15%.

Τα παρασκευάσματα που περιέχουν συζευγμένα οιστρογόνα περιλαμβάνουν:

Premarin (ΗΠΑ) - 0,625 mg, 20, 40, 60 τεμάχια ανά συσκευασία. Η συνήθης δόση για κυκλική χρήση είναι 0,625-1,25 mg την ημέρα. Εναλλακτικές δόσεις για 3 εβδομάδες με διάλειμμα 1 εβδομάδας. Παρουσία αιμορραγίας που μοιάζει με εμμηνόρροια, η θεραπεία ξεκινά την 5η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου και από τις ημέρες 15 έως 25, συνταγογραφείται ένα επιπλέον φάρμακο προγεσταγόνου.

Hormoplex (Γιουγκοσλαβία) - δισκία 1,25 mg, 20 τεμάχια ανά κουτί. Είναι ένα μείγμα συζευγμένων οιστρογόνων (κυρίως οιστρόνη και θειικά άλατα εξιλίνης). Η συνιστώμενη ημερήσια δόση είναι 1,25 mg, 20 ή 29 ημέρες με διαλείμματα 7 ημερών.

Estrofeminal (Γερμανία) - κάψουλες που περιέχουν 0,3, 0,6 ή 1,25 mg συζευγμένων οιστρογόνων. Προορίζεται για κυκλική θεραπεία σε δόση 0,6-1,25 mg για 21 ημέρες με διάλειμμα 7 ημερών.

Τα φυσικά οιστρογόνα, ανάλογα με την οδό χορήγησης, χωρίζονται σε 2 ομάδες: για χορήγηση από το στόμα και παρεντερική χρήση. Τα σκευάσματα HRT που περιέχουν οιστρογόνα και προγεστίνη χρησιμοποιούνται ευρέως στον κόσμο. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα μονοφασικών, διφασικών και τριφασικών τύπων.

Τα διφασικά φάρμακα για HRT που παρέχονται στη ρωσική φαρμακευτική αγορά περιλαμβάνουν:

Divina (Φινλανδία) - ημερολογιακή συσκευασία με 21 δισκία: 11 λευκά δισκία που περιέχουν 2 mg βαλερικής οιστραδιόλης και 10 μπλε δισκία που αποτελούνται από 2 mg βαλερικής οιστραδιόλης και 10 mg οξικής μεδροξυπρογεστερόνης. Το δοσολογικό σχήμα για αυτό το φάρμακο, όπως και άλλα διφασικά φάρμακα, έχει ως εξής: 1 δισκίο ημερησίως, ξεκινώντας από την 5η ημέρα του κύκλου και μετά σύμφωνα με την ημερολογιακή κλίμακα, στη συνέχεια γίνεται διάλειμμα 7 ημερών.

Klimonorm (Γερμανία) - ημερολογιακή συσκευασία με 21 δισκία: 9 ταμπλέτες κίτρινος, που περιέχει 2 mg βαλερικής οιστραδιόλης και 12 δισκία τιρκουάζ, τα οποία περιέχουν 2 mg βαλερικής οιστραδιόλης και 0,15 mg λεβονοργεστρέλης.

Klimen (Γερμανία) - ημερολογιακή συσκευασία με 21 δισκία, εκ των οποίων 11 λευκά δισκία περιέχουν 2 mg βαλερικής οιστραδιόλης και 10 ροζ δισκία περιέχουν 2 mg βαλερικής οιστραδιόλης και 1 mg οξικής κυπροτερόνης.

Cyclo-progynova (Γερμανία) - ημερολογιακή συσκευασία με 21 δισκία, εκ των οποίων 11 λευκά δισκία περιέχουν 2 mg βαλερικής οιστραδιόλης και 10 ανοιχτό καφέ δισκία περιέχουν 2 mg βαλερικής οιστραδιόλης και 0,5 mg νοργεστρέλης.

Femoston (Γερμανία) - ημερολογιακή συσκευασία με 28 δισκία, εκ των οποίων 14 δισκία πορτοκαλί χρώμαπεριέχουν 2 mg οιστραδιόλης και 14 κίτρινα δισκία περιέχουν 2 mg οιστραδιόλης και 10 mg διυδογεστερόνης. Το φάρμακο αναπληρώνει την ανεπάρκεια των ορμονών του φύλου στο σώμα μιας γυναίκας, ανακουφίζει από τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης κατά τη διάρκεια της φυσικής εμμηνόπαυσης, μετά από χειρουργική αφαίρεση των ωοθηκών. Το φάρμακο χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία και την πρόληψη της οστεοπόρωσης στην μετεμμηνόπαυση.

Το φάρμακο επηρεάζει το μεταβολισμό των λιπιδίων σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό από άλλα φάρμακα για HRT, ομαλοποιεί τον μεταβολισμό των λιπιδίων, μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης αθηροσκλήρωσης και άλλων ασθενειών καρδιαγγειακό σύστημα. Το Femoston δεν επηρεάζει το μεταβολισμό των υδατανθράκων. Ακόμη και με μακροχρόνια θεραπεία, το φάρμακο δεν προκαλεί θρόμβωση ή θρομβοεμβολικές διαταραχές. Προκαλεί επαρκή εκκριτική φάση του ενδομητρίου. Βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών, μειώνοντας τον αριθμό των παραπόνων και τα αντικειμενικά ανιχνευόμενα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης. Το Femoston είναι το βασικό φάρμακο για την HRT παρουσία παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος.

Divitren (Φινλανδία) - τροποποιημένο φάρμακο, ημερολογιακή συσκευασία με 91 δισκία: 70 λευκά δισκία περιέχουν 2 mg βαλερικής οιστραδιόλης, 14 μπλε δισκία - 2 mg βαλερικής οιστραδιόλης και 20 mg οξικής προγεστερόνης και 7 κίτρινα δισκία χωρίς δραστική ουσία (placebo) . Το φάρμακο λαμβάνεται συνεχώς, η εμμηνορροϊκή αιμορραγία εμφανίζεται μόνο μία φορά κάθε τρεις μήνες.

Τα φάρμακα τριών φάσεων για HRT στη φαρμακολογική αγορά της Ρωσικής Ομοσπονδίας αντιπροσωπεύονται από τα Trisequence και Trisequence-forte (Novo Nordisk, Δανία), που περιέχουν οιστραδιόλη και οξική νορεθιστερόνη, τα οποία εξασφαλίζουν την πρόσληψη οιστραδιόλης για τις 28 ημέρες του κύκλου. Χάρη σε αυτό, η γυναίκα δεν εμφανίζει επανεμφάνιση συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης όπως εξάψεις και νυχτερινές εφιδρώσεις κατά τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής φάσης του κύκλου.

Trisequence - δισκία των 28 τεμαχίων ανά συσκευασία σε μορφή ημερολογιακού δίσκου: 12 μπλε δισκία που περιέχουν 2 mg οιστραδιόλης, 10 λευκά δισκία - 2 mg οιστραδιόλης και 1 mg οξικής νορεθιστερόνης και 6 κόκκινα δισκία - 1 mg οιστραδιόλης.

Trisequence forte - retard δισκία των 28 τεμαχίων ανά συσκευασία: 12 κίτρινα δισκία - 4 mg οιστραδιόλης, 10 λευκά δισκία - 4 mg οιστραδιόλης και 1 mg οξικής νορεθιστερόνης και 6 κόκκινα δισκία - 1 mg οιστραδιόλης.

Τα μονοφασικά φάρμακα χρησιμοποιούνται συχνότερα στην μετεμμηνόπαυση και συνιστάται η έναρξη της θεραπείας όχι νωρίτερα από ένα χρόνο μετά την εμμηνόπαυση, σε συνεχή λειτουργία, επειδή δεν προκαλούν ενδομήτριο πολλαπλασιασμό. Η απουσία αιμορραγίας που μοιάζει με έμμηνο ρύση κατά τη χρήση αυτών των φαρμάκων τα καθιστά πιο αποδεκτά για μετεμμηνοπαυσιακούς ασθενείς. Αυτά είναι φάρμακα όπως:

Cliogest (Novo Nordisk, Δανία) - 28 δισκία σε συσκευασία. 1 δισκίο περιέχει 1 mg οιστραδιόλης και 2 mg οξικής νορεθιστερόνης. Αυτό το φάρμακο έχει επίσης ευεργετική επίδραση στο λιπιδικό φάσμα του αίματος: μειώνει το επίπεδο της ολικής χοληστερόλης και της χοληστερόλης LDL κατά περίπου 20%, χωρίς να έχει σημαντική επίδραση στη συγκέντρωση της HDL χοληστερόλης και ταυτόχρονα είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό για την πρόληψη της οστεοπόρωσης.

Livial (Ολλανδία) - η συσκευασία περιέχει 28 λευκά δισκία που αποτελούνται από 2,5 mg τιβολόνης. Αυτό το φάρμακο έχει οιστρογόνο, προγεστερόνη και ασθενή ανδρογόνο δράση, ανακουφίζει από τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης και βοηθά στη διατήρηση της ακεραιότητας του οστικού ιστού.

Τα μονοσυστατικά φάρμακα για από του στόματος χρήση περιλαμβάνουν:

Proginova (Γερμανία) - ημερολογιακή συσκευασία με 21 λευκά δισκία, καθένα από τα οποία περιέχει 2 mg βαλερικής οιστραδιόλης.

Estrofem (Novo Nordisk, Δανία) - μπλε δισκία, 2 mg, 28 τεμάχια ανά συσκευασία.

Estrofem forte - κίτρινα δισκία, 4 mg, 28 τεμάχια ανά συσκευασία.

Όταν χορηγούνται παρεντερικά, τα φάρμακα αποκλείονται. πρωτογενούς μεταβολισμούοιστρογόνα στο ήπαρ, επομένως απαιτούνται μικρότερες δόσεις του φαρμάκου για την επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος σε σύγκριση με φάρμακα για χορήγηση από το στόμα. Όταν χρησιμοποιούνται παρεντερικά φυσικά οιστρογόνα, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι χορήγησης: ενδομυϊκή, δερματική, διαδερμική και υποδόρια. Η χρήση αλοιφών, υπόθετων και δισκίων με οιστριόλη επιτρέπει σε κάποιον να επιτύχει ένα τοπικό αποτέλεσμα για ουροηχητικές διαταραχές.

Συνδυαστικό φάρμακο HRT για ενδομυϊκή ένεσηαναπτύχθηκε και παρέχεται στη Ρωσική Ομοσπονδία από τη Γερμανία - αυτό είναι το Gynodian-Depot, 1 ml του οποίου περιέχει 200 ​​mg ενανθικής πραστερόνης και 4 mg βαλερικής οιστραδιόλης σε διάλυμα ελαίου. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά, 1 ml κάθε 4 εβδομάδες.

Οι διαδερμικές και δερματικές οδοί χορήγησης οιστραδιόλης στον οργανισμό είναι δυνατές όταν χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

Estraderm TTC (Ελβετία) - δραστική ουσία: 17-b οιστραδιόλη. Το διαδερμικό θεραπευτικό σύστημα είναι ένα έμπλαστρο με επιφάνεια επαφής 5, 10 και 20 cm2 και ονομαστική ποσότητα απελευθερωμένης οιστραδιόλης 25, 50 και 100 mcg/ημέρα, αντίστοιχα. Γύψος 6 τεμάχια ανά συσκευασία. Το έμπλαστρο εφαρμόζεται σε καθαρή και στεγνή περιοχή της πλάτης, της κοιλιάς, των γλουτών ή των μηρών και τα σημεία εφαρμογής εναλλάσσονται. Η θεραπεία ξεκινά με δόση 50 mcg, η δόση στη συνέχεια προσαρμόζεται ανάλογα με τη σοβαρότητα του κλινικού αποτελέσματος. Για θεραπεία συντήρησης, χρησιμοποιείται συνήθως ένα έμπλαστρο που περιέχει 25 mcg δραστικής ουσίας. Το φάρμακο χρησιμοποιείται κυκλικά, η θεραπεία συμπληρώνεται με γεσταγόνα. Σε περίπτωση υστερεκτομής, το φάρμακο συνταγογραφείται συνεχώς.

Klimara (Γερμανία) - είναι ένα διαδερμικό θεραπευτικό σύστημα με τη μορφή ενός επιθέματος που αποτελείται από 3 στρώσεις: ένα ημιδιαφανές φιλμ πολυαιθυλενίου, ένα ακρυλικό τμήμα με μια κολλητική επιφάνεια που περιέχει οιστριόλη, μια προστατευτική πολυεστερική ταινία. Ένα έμπλαστρο με επιφάνεια 12,5 cm 2 περιέχει 3,9 mg οιστραδιόλης. Υπάρχουν 4 και 12 τεμάχια στη συσκευασία.

Klimara-forte (Γερμανία) - ένα παρόμοιο έμπλαστρο με επιφάνεια 25 cm 2 περιέχει 7,8 mg οιστραδιόλης, σε συσκευασίες των 4 και 12 τεμαχίων.

Το Menorest (ΗΠΑ-Γερμανία) είναι ένα διαδερμικό έμπλαστρο που περιέχει 17-b-οιστραδιόλη. Μορφή έκδοσης: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Η απελευθέρωση ανά ημέρα είναι αντίστοιχα 25, 50, 75, 100 mcg. Το δοσολογικό σχήμα είναι παρόμοιο με αυτό του Estraderm TTC.

Estrogel (Φινλανδία) - δερματική γέλη που περιέχει 0,6-1 mg οιστραδιόλης, 80 mg σε σωληνάρια με σπάτουλα μέτρησης. Το gel εφαρμόζεται σε οποιαδήποτε περιοχή του δέρματος (εκτός από τα γεννητικά όργανα και τους μαστικούς αδένες), σε όσο το δυνατόν μεγαλύτερη περιοχή. Χρησιμοποιούνται σε συνεχή ή κυκλικό τρόπο, η δόση ρυθμίζεται μεμονωμένα, η θεραπεία συμπληρώνεται με γεστογονικά φάρμακα.

Το Divigel (Φινλανδία) είναι ένα τζελ δέρματος που περιέχει 500 mcg ημιένυδρης οιστραδιόλης σε 1 φακελάκι, 25 φακελάκια σε συσκευασία. Το δοσολογικό σχήμα είναι παρόμοιο με τα οιστρογόνα.

Για τη θεραπεία των τοπικών ουρογεννητικών διαταραχών, χρησιμοποιείται το φάρμακο Ovestin (Ολλανδία), το οποίο είναι ένα από του στόματος δισκίο των 30 τεμαχίων ανά συσκευασία που περιέχει 1 ή 2 mg οιστριόλης. κολπική κρέμα σε σωληνάρια των 15 g. κολπικά υπόθετα 0,5 mg οιστριόλης.

Αυτά τα φάρμακα ενδείκνυνται για ατροφία της βλεννογόνου μεμβράνης των κατώτερων τμημάτων του ουρογεννητικού συστήματος που προκαλείται από ανεπάρκεια οιστρογόνων, για προ- και μετεγχειρητική θεραπείαστην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο κατά τις κολπικές επεμβάσεις, καθώς και με διαγνωστικό σκοπόεάν τα αποτελέσματα ενός κολπικού επιχρίσματος είναι ασαφή.

ΣΥΝΑΨΗ

Μια ευρεία επιλογή φαρμάκων για HRT στη ρωσική φαρμακευτική αγορά καθιστά δυνατή την ορθολογική χρήση και επιλογή του απαραίτητου φαρμάκου σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι πριν από τη συνταγογράφηση HRT και κατά τη διάρκεια της θεραπείας, εξέταση από γυναικολόγο, υπερηχογράφημα γεννητικών οργάνων, εξέταση των μαστικών αδένων, ογκοκυττάρωση, βιοψία ενδομητρίου Pipel (Paipel Cornier - Pharma med, Καναδάς), μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, του ύψους, του σωματικού βάρους και της συστηματικής εξέτασης είναι απαραίτητη η αιμόσταση και το φάσμα των λιπιδίων του αίματος, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα, η γενική ανάλυση ούρων. Η πρώτη εξέταση από γυναικολόγο είναι ένα μήνα μετά την έναρξη της ορμονοθεραπείας, μετά από 3 μήνες για 1 χρόνο και μετά 2 φορές το χρόνο.

Αντενδείξεις για HRT είναι: θρομβοεμβολικές επιπλοκές στο ιστορικό και επί του παρόντος, κακοήθεις όγκοι ενδομητρίου, μήτρας, μαστού, σοβαρές μορφές ηπατικής δυσλειτουργίας και σοβαρός σακχαρώδης διαβήτης, κολπική αιμορραγία άγνωστης αιτιολογίας.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά τους πρώτους μήνες της θεραπείας, μπορεί να παρατηρηθεί πόνος στους μαστικούς αδένες, σε σπάνιες περιπτώσεις, ναυτία, πονοκέφαλος, πρήξιμο και ορισμένες άλλες παρενέργειες. Αυτά τα συμπτώματα είναι συνήθως παροδικά και δεν απαιτούν διακοπή του φαρμάκου. Ωστόσο, εάν εμφανιστούν ασυνήθιστα έντονοι πονοκέφαλοι που μοιάζουν με ημικρανία ή συχνοί πονοκέφαλοι, με προβλήματα όρασης ή ακοής, τα πρώτα σημάδια θρόμβωσης, εμφάνιση ίκτερου ή επιληπτικών κρίσεων ή έναρξη εγκυμοσύνης, τα φάρμακα HRT θα πρέπει να διακόπτονται και να γίνεται κατάλληλη εξέταση. πραγματοποιείται.

ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑ

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. κ.λπ. Επίθεμα δέρματος "Estraderm". Χαλάκι. 21η Επιστημονική συνεδρίες του Ερευνητικού Ινστιτούτου Μαιευτικής. και gynek. 1992. Σ. 47.
2. Gurevich K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για προ- και μετεμμηνοπαυσιακές διαταραχές. Pharmateka, 2001. Αρ. 2. Σ. 36-39.
3. Popkov S.A. HRT στη διόρθωση λειτουργικών και μεταβολικών διαταραχών σε γυναίκες με καρδιακή παθολογία κατά την εμμηνόπαυση. - diss. Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών Μ., 1997. - 247 σελ.
4. Popkov S.A. (επιμ.) Η χρήση φαρμάκων θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης σε κλινική πρακτική. Στο βιβλίο. Σύγχρονα προβλήματα της κλινικής σιδηροδρομικής ιατρικής. Μ., 1999. σ. 308-316.
5. Smetnik V.P. Σκεπτικό και αρχές της HRT στην εμμηνόπαυση. Προβλήματα αναπαραγωγής, 1996. Αρ. 3. Σ. 27-29.
6. Smetnik V.P. Θεραπεία και πρόληψη διαταραχών της εμμηνόπαυσης. Σφήνα. Pharmacol. and ter., 1997. Νο. 6 (2). σελ. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Από του στόματος θεραπεία των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης με φυσικό οιστρογόνο. Acta Obst. Gynecol. Scand., 1995. S.43. Σελ.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Μια ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης στην εμμηνόπαυση. Med J. 1992. V. 152. Ρ. 312-316.
9. Daly Ε, Roche Μ et al. HRT: ανάλυση οφέλους, κινδύνου και κόστους. Br. Med. Βουλ., 1992. V. 42. Σ. 368-400.
10. Fujino S., Sato Κ. et αϊ. Μια ποιοτική ανάλυση της βελτίωσης των συμπτωμάτων των διαταραχών της εμμηνόπαυσης. Yakuri to Chiryo, 1992. V.20. Σ.5115-5134.
11. Fujino S., Sato Κ. et αϊ. Η ποιοτική ανάλυση της οιστραδιόλης-TTS για τη βελτίωση των διαταραχών της εμμηνόπαυσης: η ποιότητα του ζωντανού δείκτη, με βάση κλινικές δοκιμές. Στο: Ιατροοικονομικές πτυχές της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης. N.Y.: Parthenon Publ. Γρ., 1993. Σ. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Αποφυγή των συνεπειών της εμμηνόπαυσης. Πώς και τι τιμή; Αποτελέσματα μελέτης σχετικά με τα παράπονα εμμηνόπαυσης σε γυναίκες της Πορτογαλίας. Στο: Ιατροοικονομικές πτυχές της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης. N.Y.: Parthenon Publ. Γρ., 1993. Σ. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Εμμηνόπαυση: κοινωνικοοικονομική ανάλυση θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης. Σύλλογος για την Υγεία Res. Developm., 1993.
14. Tieffenberg J.A. Κοινωνικοοικονομική ανάλυση θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Στο: Ιατροοικονομικές πτυχές της θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης. N.Y.: Parthenon Publ. Γρ., 1993. Σ. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Μια φαρμακοοικονομική εκτίμηση της χρήσης του σε συμπτώματα εμμηνόπαυσης και ανεπάρκεια οιστρογόνων του ουρογεννητικού συστήματος. Pharmacoeconomics, 1994. V. 5. Σ. 419-445.

ΤΑ ΣΥΓΧΡΟΝΑ ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ ΑΓΟΡΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΤΗΣ ΥΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΤΙΚΗΣ ΟΡΜΟΝΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Κρατικό Πανεπιστήμιο Ιατρικής και Οδοντιατρικής της Μόσχας

Η ευρεία επιλογή φαρμάκων για SHT στη ρωσική φαρμακευτική αγορά επιτρέπει την ορθολογική εφαρμογή και την επιλογή ενός απαραίτητου φαρμάκου σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Πριν από την ανάθεση SHT και κατά τη διάρκεια της θεραπείας οι μάζες ενός σώματος, η έρευνα του συστήματος αιμόστασης και του φάσματος λιπιδίων του αίματος, το περιεχόμενο του σακχάρου στο αίμα, η μαζική ανάλυση ούρων είναι απαραίτητες γονικολογική έρευνα, έρευνα γαλακτικών λακτάσης Ferri, ογκοκυτολογία, Paypel-βιοψία ενδομητρίου, μέτρηση HELL, ύψος σώματος.