Πολλοί άνθρωποι συγχέουν τις έννοιες της φλέβας και της αρτηρίας. Ας δούμε πώς διαφέρουν αυτά τα δύο στοιχεία μεταξύ τους. κυκλοφορικό σύστημαάτομο πριν προχωρήσουμε στην αναθεώρηση ενός συγκεκριμένου μέρους του.

Καρδιά

Τα σημεία θρόμβωσης της επιφανειακής μηριαίας φλέβας είναι:

1. Πρήξιμο και πόνος στα πόδια, ξεκινώντας από τη βουβωνική χώρα και κάτω.
2. Μπλε του δέρματος στα πόδια.
3. Το λεγόμενο πετεχιακό εξάνθημα με τη μορφή μικρών κόκκινων κουκίδων.
4. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος ως αποτέλεσμα φλεβίτιδας - φλεγμονής των τοιχωμάτων των αγγείων.

Με τη βαθιά φλεβική θρόμβωση, διακρίνονται δύο στάδια: η λευκή και η μπλε φλεγμασία. Στο αρχικό στάδιο, λόγω διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος, δέρματα πόδια γίνονται χλωμά, κρύα στην αφή, με έντονο πόνο.

Η μπλε φλεγμασία είναι σημάδι υπερπληθυσμού των φλεβικών αγγείων με αίμα. Μαζί του, το δέρμα μπορεί να σκουρύνει και στην επιφάνειά του να εμφανιστούν οιδήματα, τα οποία περιέχουν αιμορραγικό υγρό. Με τέτοια συμπτώματα, η θρόμβωση κινδυνεύει να εξελιχθεί σε οξεία γάγγραινα.

Προϋποθέσεις για εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση

Τις περισσότερες φορές, η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση εμφανίζεται όταν ένα αγγείο συμπιέζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα από έναν όγκο ή ένα κομμάτι οστού κατά τη διάρκεια ενός κατάγματος. Ένας άλλος λόγος για τον σχηματισμό κυκλοφοριακής συμφόρησης είναι η κακή κυκλοφορία λόγω ορισμένων ασθενειών. Η κακή κυκλοφορία του αίματος οδηγεί σε στασιμότητα και, κατά συνέπεια, σε θρόμβους αίματος. Οι βασικές αιτίες της απόφραξης των φλεβών είναι:

1. Μείωση του ρυθμού κυκλοφορίας του αίματος στα αγγεία.
2. Αυξημένος χρόνος πήξης του αίματος.
3. Βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
4. Παραμονή ακίνητης για μεγάλο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια μιας σοβαρής ασθένειας.

Ορισμένοι τύποι φλεβών έχουν αρνητική επίδραση στην κατάσταση του επαγγελματική δραστηριότητα. Δεν είναι εύκολο για πωλητές, ταμίες, πιλότους και διεθνείς οδηγούς. Αναγκάζονται να στέκονται ή να κάθονται σε μια θέση για πολλή ώρα. Επομένως κινδυνεύουν. Συχνά επαναλαμβανόμενες ασθένειες που οδηγούν σε αφυδάτωση, όπως οξείες εντερικές λοιμώξεις που συνοδεύονται από διάρροια και έμετο, χρόνιες παθήσειςέντερα και πάγκρεας. Αυτό συμβαίνει επίσης στο πλαίσιο της υπερβολικής χρήσης φαρμάκων με διουρητικό αποτέλεσμα. Οι παθολογίες που προκαλούν ανισορροπία λιπών και πρωτεϊνών είναι επικίνδυνες, συμπεριλαμβανομένων σακχαρώδη διαβήτη, αθηροσκλήρωση, καρκίνος. Οι κακές συνήθειες αυξάνουν την πιθανότητα να κολλήσουν τα αιμοπετάλια μεταξύ τους: κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ.

Γιατί είναι απαραίτητος ο καθετηριασμός της μηριαίας φλέβας; Περισσότερα για αυτό παρακάτω.

Διάγνωση και θεραπεία

Περιττό να πούμε τη σημασία της έγκαιρης διάγνωσης και της φαρμακευτικής ή άλλης παρέμβασης για την ΕΦΦ. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, είναι απαραίτητο να γίνει υπερηχογραφική εξέτασηή Dopplerography της μηριαίας φλέβας. Τέτοια διαγνωστικά θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό της ακριβούς θέσης του θρόμβου αίματος και του βαθμού στερέωσής του στο τοίχωμα του αγγείου. Να καταλάβουμε δηλαδή αν μπορεί να ξεκολλήσει και να φράξει ένα αγγείο, καθώς και να προκαλέσει θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρίαή όχι. Επίσης, κατά την ανίχνευση DVT, χρησιμοποιείται η μέθοδος φλεβογραφίας - ακτινογραφία με σκιαγραφικό. Ωστόσο, η πιο ακριβής μέθοδος σήμερα είναι η αγγειογραφία. Την παραμονή της διαδικασίας, πρέπει να τηρείτε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. Μερικές φορές πραγματοποιείται παρακέντηση της μηριαίας φλέβας.

Η θεραπεία της DVT εξαρτάται από την αιτία της νόσου και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Εάν το αγγείο δεν είναι εντελώς φραγμένο και ο θρόμβος αίματος είναι απίθανο να σπάσει, τότε ενδείκνυται συντηρητική θεραπεία. Είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η βατότητα των φλεβών, να αποφευχθεί η διαταραχή της ακεραιότητας του θρόμβου αίματος και να αποφευχθεί η αγγειακή εμβολή. Για την επίτευξη των παραπάνω στόχων χρησιμοποιούνται ειδικά φάρμακα, αλοιφές και θεραπεία συμπίεσης, για παράδειγμα, συνιστάται η χρήση ειδικών κάλτσες συμπίεσης.

Εάν ο ασθενής είναι σε ικανοποιητική κατάσταση, αλλά αντενδείκνυται φαρμακευτική θεραπεία, στη συνέχεια εφαρμόστε χειρουργικές μεθόδουςθεραπεία για τη βαθιά θρόμβωση. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τον τελευταίο εξοπλισμό και είναι υψηλής τεχνολογίας. Η θρομβεκτομή συνταγογραφείται όταν δεν μπορεί να αποκλειστεί ο κίνδυνος ρήξης θρόμβου αίματος και απόφραξης των κύριων αγγείων. Αυτό το βύσμα αφαιρείται μέσω μιας μικρής τομής με την εισαγωγή ενός ειδικού καθετήρα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το «βουλωμένο» σκάφος καθαρίζεται πλήρως, αλλά δεν μπορεί να αποκλειστεί η υποτροπή.

Για να αποφύγετε τη θρόμβωση, πρέπει να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες και να επανεξετάσετε πλήρως τον τρόπο ζωής σας. Συνιστάται να αρνηθείτε κακές συνήθειες, τρώτε σωστά, ακολουθήστε έναν σωματικά δραστήριο τρόπο ζωής, προσπαθήστε να αποφύγετε τραυματισμούς στα κάτω άκρα κ.λπ. Εξετάσαμε τις μηριαίες αρτηρίες και φλέβες. Τώρα ξέρετε πώς διαφέρουν και τι είναι.

Συντηρητική αντιμετώπιση των κιρσών

Θεραπεία κιρσών με λέιζερ

Αφαίρεση φλεβών με ραδιοσυχνότητες

Σκληροθεραπεία

Φλεβεκτομή

Κίνδυνοι και επιπλοκές της θεραπείας των φλεβών

Θεραπεία φλεβών: αποτελέσματα (πριν και μετά φωτογραφίες)

Η δομή του φλεβικού συστήματος των άκρων

Οι φλέβες των κάτω άκρων παραδοσιακά χωρίζονται σε βαθιές, που βρίσκονται στη μυϊκή μάζα κάτω από τη μυϊκή περιτονία και επιφανειακές, που βρίσκονται πάνω από αυτή την περιτονία. Οι επιφανειακές φλέβες εντοπίζονται ενδοδερμικά και υποδόρια.

1 - Δέρμα; 2 - Υποδόριος ιστός. 3 - Επιφανειακό φύλλο περιτονίας. 4 - Ινώδεις γέφυρες. 5 - Περιτονιακό περίβλημα της σαφηνούς φλέβας. 6 - Ίδια περιτονία του ποδιού. 7 - Σαφηνής φλέβα. 8 - Επικοινωνιακή φλέβα. 9 - Άμεση διάτρηση. 10 - Έμμεση διάτρηση φλέβα. 11 - Περιτονιακό περίβλημα βαθιών αγγείων. 12 - Μυϊκές φλέβες. 13 - Βαθιές φλέβες. 14 - Βαθιά αρτηρία.

Οι επιφανειακές φλέβες των κάτω άκρων έχουν δύο κύριους κορμούς: τη μεγάλη και τη μικρή σαφηνούς φλέβες.

Η μεγάλη σαφηνή φλέβα (GSV) ξεκινά από την εσωτερική πλευρά της ράχης του ποδιού, όπου ονομάζεται έσω περιθωριακή φλέβα, ανεβαίνει προς τα εμπρός από τον έσω σφυρό προς την κνήμη, που βρίσκεται στην πρόσθια-εσωτερική επιφάνειά του, και περαιτέρω κατά μήκος της μηρός στον βουβωνικό σύνδεσμο. Η δομή του GSV στον μηρό και το κάτω πόδι είναι πολύ μεταβλητή, όπως και η δομή ολόκληρου του φλεβικού συστήματος του σώματος. Οι τύποι δομής του κορμού GSV στον μηρό και στο κάτω πόδι παρουσιάζονται στα σχήματα.

1 - Σαφηνο-μηριαία αναστόμωση. 2 - Επιφανειακή φλέβα circumflex ilium. 3 - Πρόσθια πλευρική εισροή. 4 - Βαθιά φλέβα του μηρού. 5 - Μηριαία φλέβα. 6 - Μπροστινή εισροή. 7 - Επιφανειακή κάτω επιγαστρική φλέβα. 8 - Οπίσθια μεσαία εισροή. 9 - Μεγάλη σαφηνής φλέβα. 10 - Οπίσθια περιστρεφόμενη φλέβα. 11 - Ραχιαία πελματιαία φλεβική καμάρα.

Στο άνω τρίτο του μηρού, ένας μεγάλος φλεβικός κλάδος συχνά διακλαδίζεται από τη μεγάλη σαφηνή φλέβα, που τρέχει πλευρικά - αυτή είναι η πρόσθια επικουρική σαφηνή φλέβα, η οποία μπορεί να είναι σημαντική για την ανάπτυξη υποτροπής κιρσοίμετά από χειρουργική θεραπεία.

Παραλλαγές εντόπισης της πρόσθιας επικουρικής σαφηνούς φλέβας

Η ένωση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας και της εν τω βάθει μηριαίας φλέβας ονομάζεται σαφηνομηριαία ένωση. Προσδιορίζεται ακριβώς κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και έσω προς τον παλμό της μηριαίας αρτηρίας.

Σχήμα σαφηνο-μηριαίας αναστόμωσης
1 - Μηριαίο νεύρο. 2 - Εξωτερική πυγώδης αρτηρία. 3 - Μεγάλη σαφηνής φλέβα.

Η μικρή σαφηνή φλέβα (SSV) ξεκινά στο εξωτερικό της ράχης του ποδιού, όπου ονομάζεται πλάγια περιθωριακή φλέβα. ανεβαίνει προς τα πίσω από τον πλάγιο σφυρό προς το κάτω πόδι. φτάνει στον ιγνυακό βόθρο, που βρίσκεται ανάμεσα στις κεφαλές του γαστροκνήμιου μυός. Το SPV εκτείνεται επιφανειακά μέχρι το μεσαίο τρίτο του ποδιού, πάνω από αυτό πηγαίνει κάτω από την περιτονία, όπου στην περιοχή του ιγνυακού βόθρου ρέει στην ιγνυακή φλέβα, σχηματίζοντας τη σαφηνο-ιγνυακή αναστόμωση. Κυρίως εκείνο το τμήμα του SVC που βρίσκεται επιφανειακά υφίσταται κιρσώδη μεταμόρφωση.

1 - Οπίσθια επιφανειακή φλέβα του μηρού. 2 - Βιέννη Τζιακομίνι; 3 - Σαφηνο-πολυλογική αναστόμωση. 4 - Μικρή σαφηνή φλέβα. 5 - Προσθιοπλάγιο? 6 - Πίσω πλάγια εισροή. 7 - Φλεβικό τόξο της ράχης του ποδιού.

Η εντόπιση της σαφηνο-υλακωτικής αναστόμωσης είναι εξαιρετικά μεταβλητή, σε ορισμένες περιπτώσεις απουσιάζει, δηλ. Το SVC δεν παροχετεύεται στην ιγνυακή φλέβα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το SSV επικοινωνεί με το GSV μέσω της λοξής υπερκεφαλικής φλέβας (v. Giacomini).

Ένας άλλος πολύ ενδιαφέρον φλεβικός σχηματισμός είναι το λεγόμενο πλευρικό σαφηνό φλεβικό πλέγμα, που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Albanese (πλευρικό πλέγμα του Albanese). Αυτό το πλέγμα προέρχεται από τις διατρητικές φλέβες στην περιοχή του εξωτερικού επικονδύλου του μηριαίου οστού.

Διάγραμμα του υποδόριου πλευρικού πλέγματος.
1 - Μηριαία φλέβα. 2 - Κάτω γλουτιαία φλέβα. 3 - Διατρητές.

Αυτές οι φλέβες παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη των τελαγγειεκτασιών των κάτω άκρων, μπορούν επίσης να υποστούν κιρσώδεις μετασχηματισμούς απουσία σημαντικών αλλαγών στο GSV και SVC.

Όπως είναι γνωστό, η παροχή αίματος στα κάτω άκρα γίνεται μέσω των αρτηριών και καθεμία από τις κύριες αρτηρίες συνοδεύεται από τουλάχιστον δύο φλέβες με το ίδιο όνομα, οι οποίες είναι οι βαθιές φλέβες των κάτω άκρων και ξεκινούν με τις πελματιαίες ψηφιακές φλέβες. , τα οποία περνούν στις πελματιαίες μεταταρσιακές φλέβες, οι οποίες στη συνέχεια ρέουν στο βαθύ πελματιακό τόξο.

Διάγραμμα φλεβικής αντλίας στο πόδι.
1 - Μικρή σαφηνή φλέβα. 2 - Μεγάλη σαφηνής φλέβα. 3 - Πρόσθιες κνημιαίες φλέβες. 4 - Πίσω κνημιαίες φλέβες. 5 - Φλεβικό τόξο της ράχης του ποδιού. 6 - Πελματιαίες φλέβες. 7 - Φλεβικό πλέγμα του ποδιού (πλέγμα Lezhar).

Από αυτό, το αίμα ρέει μέσω των πλευρικών και των έσω πελματιαίων φλεβών στις οπίσθιες κνημιαίες φλέβες. Οι βαθιές φλέβες της ράχης του ποδιού ξεκινούν με τις ραχιαία μετατάρσια φλέβες του ποδιού, οι οποίες ρέουν στο ραχιαίο φλεβικό τόξο του ποδιού, από όπου το αίμα εισέρχεται στις πρόσθιες κνημιαίες φλέβες. Στο επίπεδο του άνω τρίτου του ποδιού, η πρόσθια και η οπίσθια κνημιαία φλέβα συγχωνεύονται για να σχηματίσουν την ιγνυακή φλέβα, η οποία βρίσκεται πλάγια και κάπως πίσω από την ομώνυμη αρτηρία.

Η δομή των ιστών σε ένα τμήμα του κάτω ποδιού.
1 - Επιφανειακή περιφερική λαγόνια φλέβα. 2 - Προσθιοπλάγιος παραπόταμος της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. 3 - Μηριαία φλέβα. 4 - Βαθιά φλέβα του μηρού. 5 - ιγνυακή φλέβα. 6 - Πρόσθιος ιγνυακός παραπόταμος της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. 7 - Πρόσθιες κνημιαίες φλέβες. 8 - Επιφανειακή κάτω επιγαστρική φλέβα. 9 - Εξωτερική φλέβα. 10 - Οπισθομεσικός παραπόταμος της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. 11 - Μεγάλη σαφηνής φλέβα. 12 - Διατρητής Gunter. 13 - Διατρητής Dodd's? 14 - Διατρητής Boyd's? 15 - Οπίσθια τοξωτή φλέβα (Leonardo); 16 - Διατρητικές φλέβες του Cockett. 17 - Ραχιαία πελματιαία φλεβική καμάρα.

Στην περιοχή του ιγνυακού βόθρου, η μικρή σαφηνή φλέβα ρέει στην ιγνυακή φλέβα, φλέβες άρθρωση γόνατος. Στη συνέχεια, η ιγνυακή φλέβα ανεβαίνει στον μηρό στο μηριαίο-ιγνυακό κανάλι, που τώρα ονομάζεται μηριαία φλέβα. Οι φλέβες που περιβάλλουν τη μηριαία φλέβα παροχετεύονται μέσα μηριαίο οστό, καθώς και κλαδιά μυών. Οι κλάδοι της μηριαίας φλέβας αναστομώνονται ευρέως μεταξύ τους, με τις επιφανειακές, τις πυελικές και τις αποφρακτικές φλέβες. Πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, αυτό το αγγείο δέχεται την επιγαστρική φλέβα, τη βαθιά φλέβα που περιβάλλει το λαγόνιο, και περνά στην έξω λαγόνια φλέβα, η οποία συγχωνεύεται με την έσω λαγόνια φλέβα στην ιερολαγόνια άρθρωση. Αυτό το τμήμα της φλέβας περιέχει βαλβίδες, σε σπάνιες περιπτώσειςπτυχώσεις και ακόμη και διαφράγματα, γεγονός που προκαλεί συχνό εντοπισμό θρόμβωσης στην περιοχή αυτή.

Οι φλέβες μόνο μέσα στο επιφανειακό ή μόνο στο βαθύ δίκτυο διασυνδέονται με φλέβες επικοινωνίας. Το επιφανειακό και το βαθύ σύστημα συνδέονται με διάτρητες φλέβες που διαπερνούν την περιτονία.

Οι διατρητικές φλέβες χωρίζονται σε άμεσες και έμμεσες. Άμεσες διατρητές συνδέουν απευθείας τις βαθιές και τις επιφανειακές φλέβες. Χαρακτηριστικό παράδειγμα άμεσου διατρητή είναι η σαφηνο-υλακωτική αναστόμωση. Οι άμεσοι διατρητές είναι λίγοι, είναι μεγάλοι και εντοπίζονται κυρίως στα άπω μέρη του άκρου (διατρητές Cockett στην έσω επιφάνεια του ποδιού).

1 - Σαφηνο-μηριαία αναστόμωση. 2 - Διατρητής Gunter. 3 - Διάτρηση Dodd's? 4 - Διατρητές Boyd's. 5 - Διατρητές Cockett.

Οι έμμεσοι διατρητές συνδέουν οποιαδήποτε σαφηνή φλέβα με μια μυϊκή φλέβα, η οποία, με τη σειρά της, επικοινωνεί άμεσα ή έμμεσα με τη βαθιά φλέβα. Υπάρχουν πολλά έμμεσα διατρητικά, είναι συνήθως μικρά σε διάμετρο και βρίσκονται στην περιοχή των μυϊκών μαζών. Όλοι οι διατρητές, τόσο άμεσοι όσο και έμμεσοι, κατά κανόνα, επικοινωνούν όχι με τον κύριο κορμό της σαφηνούς φλέβας, αλλά με έναν από τους παραποτάμους της. Για παράδειγμα, οι διατρητικές φλέβες του Coquette, που βρίσκονται στην εσωτερική επιφάνεια του ποδιού και επηρεάζονται συχνότερα από κιρσούς, συνδέονται με τις εν τω βάθει φλέβες όχι από τον κορμό της μεγάλης σαφηνούς φλέβας, αλλά από τον οπίσθιο κλάδο της (φλέβα του Leonardo ). Η υποτίμηση αυτού του χαρακτηριστικού είναι κοινή αιτίαυποτροπή της νόσου, παρά την αφαίρεση του κορμού της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. Ο συνολικός αριθμός των διάτρητων φλεβών ξεπερνά τις 100. Οι διατρητικές φλέβες του μηρού, κατά κανόνα, είναι έμμεσες, εντοπίζονται κυρίως στο κάτω και μεσαίο τρίτο του μηρού και συνδέουν τη μεγάλη σαφηνή και τη μηριαία φλέβα. Ο αριθμός τους κυμαίνεται από 2 έως 4. Οι πιο συνηθισμένες είναι οι μεγάλες διατρητικές φλέβες των Dodd και Gunter.

Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό των φλεβικών αγγείων είναι η παρουσία βαλβίδων σε αυτά, που παρέχουν μονοκατευθυντική κεντρομόλο (από την περιφέρεια προς το κέντρο) ροή αίματος. Εντοπίζονται στις φλέβες τόσο των άνω όσο και των κάτω άκρων. Στην τελευταία περίπτωση, ο ρόλος των βαλβίδων είναι ιδιαίτερα σημαντικός, αφού επιτρέπουν στο αίμα να υπερνικήσει τη δύναμη της βαρύτητας.

Φάσεις λειτουργίας της φλεβικής βαλβίδας.
1 - Η βαλβίδα είναι κλειστή. 2 - Η βαλβίδα είναι ανοιχτή.

Οι βαλβίδες των φλεβών είναι συνήθως δίπτυχες και η κατανομή τους σε ένα συγκεκριμένο αγγειακό τμήμα αντανακλά τον βαθμό του λειτουργικού φορτίου. Κατά κανόνα, ο αριθμός των βαλβίδων είναι μέγιστος στα άπω μέρη των άκρων και σταδιακά μειώνεται στην εγγύς κατεύθυνση. Για παράδειγμα, στην κάτω κοίλη φλέβα και στις λαγόνιες φλέβες, η συσκευή της βαλβίδας συνήθως απουσιάζει. Στις κοινές και επιφανειακές μηριαίες φλέβες ο αριθμός των βαλβίδων κυμαίνεται από 3 έως 5 και στη βαθιά φλέβα του μηριαίου οστού φτάνει τις 4. Στην ιγνυακή φλέβα αναγνωρίζονται 2 βαλβίδες. Οι βαθιές φλέβες του ποδιού έχουν την πιο πολυάριθμη συσκευή βαλβίδας. Έτσι, στις πρόσθιες κνημιαίες και περονιαίες φλέβες υπάρχουν 10-11 βαλβίδες, στις οπίσθιες κνημιαίες φλέβες - 19-20. Στις σαφηνές φλέβες εντοπίζονται 8-10 βαλβίδες, η συχνότητα ανίχνευσης των οποίων αυξάνεται στην άπω κατεύθυνση. Οι διατρητικές φλέβες του ποδιού και του μηρού συνήθως περιέχουν 2-3 βαλβίδες. Εξαίρεση αποτελούν οι διάτρητες φλέβες του ποδιού, η συντριπτική πλειοψηφία των οποίων δεν έχει βαλβίδες.

Δομή της εν τω βάθει φλεβικής βαλβίδας σύμφωνα με το F.Vin.
A - Κατεύθυνση αντίστροφης ροής αίματος από τη βαλβίδα. Β - Μείωση της κινητικής ενέργειας της ροής του αίματος λόγω της «αντανάκλασής» της από το χείλος του προσαρτήματος. B - Αποστράγγιση της ροής του αίματος μέσω μιας φλέβας αποσβεστήρα χωρίς βαλβίδα. 1 - Άκρη της φλέβας από πάνω. 2 - Κάτοψη. 3 - Βάση για τη στερέωση των φύλλων. 4 - Κομισούρα; 5 - Ελεύθερη άκρη του φύλλου. 6 - Πόρτες? 7 - Χείλος τοποθέτησης.

Τα φυλλάδια των φλεβικών βαλβίδων αποτελούνται από μια βάση συνδετικού ιστού, το πλαίσιο της οποίας είναι μια πάχυνση της εσωτερικής ελαστικής μεμβράνης. Το φυλλάδιο της βαλβίδας έχει δύο επιφάνειες (στην πλευρά του κόλπου και στην πλευρά του αυλού της φλέβας) καλυμμένες με ενδοθήλιο. Στη βάση των βαλβίδων, λείες μυϊκές ίνες προσανατολισμένες κατά μήκος του άξονα του αγγείου αλλάζουν την κατεύθυνσή τους σε εγκάρσια και σχηματίζουν έναν κυκλικό σφιγκτήρα. Μερικές από τις λείες μυϊκές ίνες εκτείνονται στα φυλλάδια της βαλβίδας σε πολλές δέσμες σε σχήμα βεντάλιας, σχηματίζοντας το στρώμα τους.

Η φλεβική βαλβίδα είναι μια αρκετά ισχυρή δομή που μπορεί να αντέξει πιέσεις έως και 300 mmHg. Τέχνη. Παρόλα αυτά, λεπτοί παραπόταμοι χωρίς βαλβίδες ρέουν στους κόλπους των βαλβίδων των φλεβών μεγάλου διαμετρήματος, εκτελώντας μια λειτουργία απόσβεσης (μέσω αυτών, μέρος του αίματος εκκενώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της πίεσης πάνω από τα φυλλάδια της βαλβίδας).

Φλέβες του βραχίονα.
1 - Εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 2 - Υπερωμοπλάτια φλέβα. 3 - Εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 4 - Υποκλείδια φλέβα. 5 - Βραχιοκεφαλική φλέβα. 6 - Μασχαλιαία φλέβα. 7 - Οπίσθιες μεσοπλεύριες φλέβες. 8 - Βραχιόνια φλέβες. 9 - Βραχιοκεφαλική φλέβα του βραχίονα. 10 - Κύρια φλέβα. 11 - Ακτινικές φλέβες. 12 - ωλένιες φλέβες. 13 - Βαθιά φλεβική παλαμιαία καμάρα. 14 - Επιφανειακή φλεβική παλαμιαία καμάρα. 15 - Ψηφιακές φλέβες Palmar.

Το φλεβικό σύστημα των άνω άκρων αντιπροσωπεύεται από συστήματα επιφανειακών και εν τω βάθει φλεβών.

Οι επιφανειακές φλέβες βρίσκονται υποδορίως και αντιπροσωπεύονται από δύο κύριους κορμούς - τη βραχιοκεφαλική φλέβα (vena cefalica) και την κύρια φλέβα (vena basilica).

Βαθύς φλεβικό σύστημασχηματίζεται από ζευγαρωμένες φλέβες που συνοδεύουν τις αρτηρίες με το ίδιο όνομα - ακτινικές, ωλένιες, βραχιόνιες. Η μασχαλιαία φλέβα είναι άζυγος.

Αρκετά συχνά, το επιφανειακό φλεβικό σύστημα έχει διάσπαρτο τύπο δομής και δεν είναι δυνατό να αναγνωριστούν οι κύριοι κορμοί. Η βραχιοκεφαλική φλέβα ξεκινά από την εξωτερική επιφάνεια του χεριού, συνεχίζει κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του αντιβραχίου και του ώμου και στο άνω τρίτο του ώμου ρέει στη μασχαλιαία φλέβα.

Η κύρια φλέβα εκτείνεται κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του αντιβραχίου από το χέρι μέχρι τη μασχάλη. Η ιδιαιτερότητα αυτής της φλέβας είναι ότι στο όριο του κάτω και του μεσαίου τρίτου του ώμου βουτάει κάτω από την περιτονία από υποδόρια θέση και γίνεται απρόσιτη για παρακέντηση σε αυτή τη θέση. Η βασική φλέβα παροχετεύεται στη βραχιόνιο φλέβα.

Το V. intermedia cubiti, η ενδιάμεση φλέβα του αγκώνα, είναι μια λοξά εντοπιζόμενη αναστόμωση που συνδέει το v. intermedia στην περιοχή του αγκώνα. βασιλική και v. cephalica. Το V. intermedia cubiti έχει μεγάλη πρακτική σημασία, καθώς χρησιμεύει ως χώρος για ενδοφλέβιες εγχύσεις φαρμακευτικές ουσίες, μεταγγίσεις αίματος και λήψη του για εργαστηριακές εξετάσεις.

Κατ' αναλογία με τις φλέβες των κάτω άκρων, οι επιφανειακές φλέβες αλληλοσυνδέονται με ένα ευρύ δίκτυο φλεβών επικοινωνίας μικρής διαμέτρου. Υπάρχουν επίσης βαλβίδες στις επιφανειακές και βαθιές φλέβες των βραχιόνων, αλλά ο αριθμός τους είναι πολύ μικρότερος και το φυσιολογικό φορτίο στη συσκευή της βαλβίδας είναι πολύ μικρότερο σε σύγκριση με τα κάτω άκρα.

Κατά κανόνα, οι φλέβες των χεριών δεν είναι ευαίσθητες σε κιρσούς, με εξαίρεση τις μετατραυματικές αλλαγές, την παρουσία αρτηριοφλεβικών συριγγίων, συμπεριλαμβανομένου του σχηματισμού αρτηριοφλεβικού συριγγίου για αιμοκάθαρση σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Το φλεβικό σύστημα των ανθρώπινων κάτω άκρων αντιπροσωπεύεται από τρία συστήματα: το σύστημα των διάτρητων φλεβών, το επιφανειακό και το βαθύ σύστημα.

Διατρητικές φλέβες

Η κύρια λειτουργία των διάτρητων φλεβών είναι να συνδέουν τις επιφανειακές και τις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων. Πήραν το όνομά τους λόγω του ότι τρυπούν (τρυπούν) τα ανατομικά χωρίσματα (περιτονία και μύες).

Τα περισσότερα από αυτά είναι εξοπλισμένα με βαλβίδες που βρίσκονται στο υπερκείμενο, μέσω των οποίων το αίμα ρέει από τις επιφανειακές φλέβες στις βαθιές. Περίπου οι μισές από τις φλέβες που επικοινωνούν του ποδιού δεν έχουν βαλβίδες, επομένως το αίμα ρέει από το πόδι τόσο από τις βαθιές φλέβες προς τις επιφανειακές όσο και αντίστροφα. Όλα εξαρτώνται από τις φυσιολογικές συνθήκες εκροής και λειτουργικού φορτίου.

Επιφανειακές φλέβες των κάτω άκρων

Το επιφανειακό φλεβικό σύστημα προέρχεται στα κάτω άκρα από τα φλεβικά πλέγματα των δακτύλων, τα οποία σχηματίζουν το φλεβικό δίκτυο της ραχιαία πλευράς του ποδιού και το δερματικό ραχιαίο τόξο του ποδιού. Από αυτό ξεκινούν οι πλάγιες και έσω περιθωριακές φλέβες, περνώντας στις μικρές και μεγάλες σαφηνές φλέβες αντίστοιχα. Το πελματιαίο φλεβικό δίκτυο συνδέεται με το ραχιαίο φλεβικό τόξο του ποδιού, με το μετατάρσιο και τις βαθιές φλέβες των δακτύλων.

Η μεγάλη σαφηνή φλέβα είναι η μεγαλύτερη φλέβα στο σώμα, που περιέχει 5-10 ζεύγη βαλβίδων. Η διάμετρός του σε κανονική κατάσταση είναι 3-5 mm. Η μεγάλη φλέβα ξεκινά μπροστά από τον έσω σφυρό του ποδιού και ανεβαίνει στη βουβωνική πτυχή, όπου συνδέεται με τη μηριαία φλέβα. Μερικές φορές μια μεγάλη φλέβα στο πόδι και στο μηρό μπορεί να αντιπροσωπεύεται από πολλούς κορμούς.

Η μικρή σαφηνή φλέβα ξεκινά από την οπίσθια όψη του πλάγιου σφυρού και ανεβαίνει στην ιγνυακή φλέβα. Μερικές φορές η μικρή φλέβα υψώνεται πάνω από τον ιγνυακό βόθρο και συνδέεται με τη μηριαία, τη βαθιά μηριαία φλέβα ή τη μεγάλη σαφηνή φλέβα. Επομένως, πριν από τη διεξαγωγή χειρουργική επέμβασηο γιατρός πρέπει να γνωρίζει την ακριβή θέση όπου η μικρή φλέβα συναντά τη βαθιά φλέβα για να κάνει μια στοχευμένη τομή ακριβώς πάνω από την αναστόμωση.

Η μηριαία-επιγονατιδική φλέβα είναι ένας σταθερός παραπόταμος εκβολών της μικρής φλέβας και ρέει στη μεγάλη σαφηνή φλέβα. Επίσης, μεγάλος αριθμός σαφηνών και δερματικών φλεβών ρέει στη μικρή φλέβα, κυρίως στο κάτω τρίτο του ποδιού.

Βαθιές φλέβες των κάτω άκρων

Πάνω από το 90% του αίματος ρέει μέσα από τις βαθιές φλέβες. Οι βαθιές φλέβες των κάτω άκρων ξεκινούν στη ράχη του ποδιού από τις μετατάρσιες φλέβες, από όπου το αίμα ρέει στις πρόσθιες κνημιαίες φλέβες. Η οπίσθια και η πρόσθια κνημιαία φλέβα συγχωνεύονται στο επίπεδο του τρίτου του ποδιού, σχηματίζοντας την ιγνυακή φλέβα, η οποία ανεβαίνει ψηλότερα και εισέρχεται στον μηριοπυργοϊτιαίο κανάλι, που τώρα ονομάζεται μηριαία φλέβα. Πάνω από τη βουβωνική πτυχή, η μηριαία φλέβα συνδέεται με την έξω λαγόνια φλέβα και κατευθύνεται προς την καρδιά.

Παθήσεις των φλεβών των κάτω άκρων

Οι πιο κοινές ασθένειες των φλεβών των κάτω άκρων περιλαμβάνουν:

• Κιρσοί;
• Θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών φλεβών;
• Θρόμβωση των φλεβών των κάτω άκρων.

Οι κιρσοί λέγονται παθολογική κατάστασηεπιφανειακά αγγεία του συστήματος των μικρών ή μεγάλων σαφηνών φλεβών, που προκαλούνται από βαλβιδική ανεπάρκεια ή φλεβική εκτασία. Κατά κανόνα, η ασθένεια αναπτύσσεται μετά από είκοσι χρόνια, κυρίως στις γυναίκες. Πιστεύεται ότι υπάρχει γενετική προδιάθεση για κιρσούς.

Οι κιρσοί μπορεί να είναι επίκτητοι (αύξον στάδιο) ή κληρονομικοί (φθίνον στάδιο). Επιπλέον, γίνεται διάκριση μεταξύ πρωτογενούς και δευτερογενούς κιρσοίφλέβες Στην πρώτη περίπτωση, η λειτουργία των εν τω βάθει φλεβικών αγγείων δεν επηρεάζεται, αλλά στη δεύτερη περίπτωση, η νόσος χαρακτηρίζεται από απόφραξη των εν τω βάθει φλεβών ή ανεπάρκεια της βαλβίδας.

Με κλινικά σημείαΥπάρχουν τρία στάδια των κιρσών:

• Στάδιο αποζημίωσης. Οι στριφτοί κιρσοί είναι ορατοί στα πόδια χωρίς άλλα πρόσθετα συμπτώματα. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, οι ασθενείς συνήθως δεν επισκέπτονται γιατρό.
• Στάδιο υποαποζημίωσης. Εκτός από τους κιρσούς, οι ασθενείς παραπονούνται για παροδικό πρήξιμο στους αστραγάλους και τα πόδια, παστότητα, αίσθημα πληρότητας στους μύες των κάτω ποδιών, κούραση, κράμπες στους μύες της γάμπας (κυρίως τη νύχτα).
• Στάδιο αποζημίωσης. Εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, οι ασθενείς εμφανίζουν δερματίτιδα που μοιάζει με έκζεμα και φαγούρα στο δέρμα. Με μια προχωρημένη μορφή κιρσών, μπορεί να εμφανιστούν τροφικά έλκη και σοβαρή μελάγχρωση του δέρματος, που προκύπτουν από μικρές ακριβείς αιμορραγίες και εναποθέσεις αιμοσιδερίνης.

Η θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών είναι μια επιπλοκή των κιρσών των κάτω άκρων. Αιτιολογία αυτής της ασθένειαςδεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Η φλεβίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ανεξάρτητα και να οδηγήσει σε φλεβική θρόμβωση ή η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης και ενώνεται με την πρωτογενή θρόμβωση των επιφανειακών φλεβών.

Η ανιούσα θρομβοφλεβίτιδα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, καθώς υπάρχει κίνδυνος εισόδου του αιωρούμενου τμήματος του θρόμβου στην έξω λαγόνια φλέβα ή στη βαθιά φλέβα του μηρού, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει θρομβοεμβολή στα αγγεία της πνευμονικής αρτηρίας.

Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση είναι αρκετά επικίνδυνη ασθένειακαι αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Η θρόμβωση των κύριων φλεβών του μηρού και της λεκάνης συχνά προέρχεται από τις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων.

Αποκορύφωμα παρακάτω λόγουςανάπτυξη θρόμβωσης των φλεβών των κάτω άκρων:

• Βακτηριακή λοίμωξη;
• Παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι (για παράδειγμα, για νευρολογικές, θεραπευτικές ή χειρουργικές ασθένειες).
• Λήψη αντισυλληπτικών χαπιών.
• περίοδος μετά τον τοκετό;
• Σύνδρομο DIC;
• Ογκολογικές ασθένειες, ιδίως καρκίνος του στομάχου, των πνευμόνων και του παγκρέατος.

Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση συνοδεύεται από πρήξιμο του κάτω ποδιού ή ολόκληρου του ποδιού, οι ασθενείς αισθάνονται σταθερό βάρος στα πόδια. Όταν εμφανιστεί η ασθένεια, το δέρμα γίνεται γυαλιστερό και το σχέδιο των υποδόριων φλεβών φαίνεται ξεκάθαρα μέσα από αυτό. Χαρακτηριστική είναι επίσης η εξάπλωση του πόνου κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού, της κνήμης, του ποδιού, καθώς και ο πόνος στο κάτω πόδι κατά την ραχιαία κάμψη του ποδιού. Εξάλλου, κλινικά συμπτώματαΗ εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων παρατηρείται μόνο στο 50% των περιπτώσεων, στο υπόλοιπο 50% μπορεί να μην προκαλέσει ορατά συμπτώματα.

Η ανατομική δομή του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων χαρακτηρίζεται από μεγάλη μεταβλητότητα. Η γνώση των επιμέρους χαρακτηριστικών της δομής του φλεβικού συστήματος παίζει μεγάλο ρόλο στην αξιολόγηση των δεδομένων της ενόργανης εξέτασης στην επιλογή της σωστής μεθόδου θεραπείας.

Οι φλέβες των κάτω άκρων χωρίζονται σε επιφανειακές και βαθιές.

Επιφανειακές φλέβες του κάτω άκρου

Το επιφανειακό φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων ξεκινά από τα φλεβικά πλέγματα των δακτύλων, σχηματίζοντας το φλεβικό δίκτυο της ράχης του ποδιού και το δερματικό ραχιαίο τόξο του ποδιού. Από αυτό πηγάζουν οι έσω και πλάγιες περιθωριακές φλέβες, οι οποίες περνούν στη μείζονα και στην κατώτερη σαφηνή φλέβες, αντίστοιχα. Το πελματιαίο φλεβικό δίκτυο αναστομώνεται με τις βαθιές φλέβες των δακτύλων, τα μετατάρσια και το ραχιαίο φλεβικό τόξο του ποδιού. Επίσης, μεγάλος αριθμός αναστομώσεων εντοπίζεται στην περιοχή του έσω σφυρού.

Η μεγάλη σαφηνή φλέβα είναι η μεγαλύτερη φλέβα στο σώμα, περιέχει από 5 έως 10 ζεύγη βαλβίδων και η κανονική της διάμετρος είναι 3-5 mm. Πηγάζει μπροστά από τον έσω επικονδύλιο και ανεβαίνει στον υποδόριο ιστό πίσω από το έσω όριο οστό της κνήμης, κάμπτεται γύρω από τον έσω κόνδυλο του μηριαίου οστού από πίσω και περνά στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού, παράλληλα με το έσω χείλος του σαρτόριου μυός. Στην περιοχή του ωοειδούς παραθύρου, η μεγάλη σαφηνή φλέβα διαπερνά την ηθμοειδική περιτονία και ρέει στη μηριαία φλέβα. Μερικές φορές η μεγάλη σαφηνή φλέβα στον μηρό και το πόδι μπορεί να αντιπροσωπεύεται από δύο ή και τρεις κορμούς. Από 1 έως 8 μεγάλοι παραπόταμοι ρέουν στο εγγύς τμήμα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας, οι πιο σταθεροί από τους οποίους είναι: τα έξω γεννητικά όργανα, οι επιφανειακές επιγαστρικές, οι οπισθομεσικές, οι προσθιοπλάγιες φλέβες και η επιφανειακή φλέβα που περιβάλλει το λαγόνιο. Συνήθως οι παραπόταμοι ρέουν στο κύριο στέλεχος της περιοχής fossa ovalisή λίγο πιο απομακρυσμένα. Επιπλέον, οι μυϊκές φλέβες μπορούν να ρέουν στη μεγάλη σαφηνή φλέβα.

Η μικρή σαφηνή φλέβα ξεκινά πίσω από τον πλάγιο σφυρό, στη συνέχεια ανεβαίνει στον υποδόριο ιστό, πρώτα κατά μήκος της πλευρικής άκρης του αχίλλειου τένοντα και μετά κατά μήκος της μέσης της πίσω επιφάνειας του ποδιού. Ξεκινώντας από το μέσο του ποδιού, η μικρή σαφηνή φλέβα βρίσκεται ανάμεσα στα στρώματα της περιτονίας του ποδιού (κανάλι του N.I. Pirogov) συνοδευόμενη από το έσω δερματικό νεύρο της γάμπας. Γι' αυτό οι κιρσοί της μικρής σαφηνούς φλέβας είναι πολύ λιγότερο συχνοί από τη μεγάλη σαφηνή φλέβα. Στο 25% των περιπτώσεων, η φλέβα στον ιγνυακό βόθρο διαπερνά την περιτονία και ρέει στην ιγνυακή φλέβα. Σε άλλες περιπτώσεις, η μικρή σαφηνή φλέβα μπορεί να ανέβει πάνω από τον ιγνυακό βόθρο και να ρέει στη μηριαία, μεγάλη σαφηνή φλέβα ή στη βαθιά φλέβα του μηρού. Επομένως, πριν την επέμβαση, ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει ακριβώς πού ρέει η μικρή σαφηνή φλέβα στη βαθιά για να κάνει μια στοχευμένη τομή ακριβώς πάνω από την αναστόμωση. Ο σταθερός παραπόταμος των εκβολών της μικρής σαφηνούς φλέβας είναι η φαινοπολιτειακή φλέβα (φλέβα Giacomini), η οποία ρέει στη μεγαλύτερη σαφηνή φλέβα. Πολλές δερματικές και σαφηνές φλέβες ρέουν στη μικρή σαφηνή φλέβα, οι περισσότερες στο κάτω τρίτο του ποδιού. Πιστεύεται ότι η μικρή σαφηνή φλέβα παροχετεύει το αίμα από την πλάγια και οπίσθια επιφάνεια του ποδιού.

Βαθιές φλέβες του κάτω άκρου

Οι βαθιές φλέβες ξεκινούν ως πελματιαίες ψηφιακές φλέβες, οι οποίες γίνονται οι πελματιαίες μεταταρσιακές φλέβες, οι οποίες στη συνέχεια ρέουν στο βαθύ πελματιακό τόξο. Από αυτό, το αίμα ρέει μέσω των πλευρικών και των έσω πελματιαίων φλεβών στις οπίσθιες κνημιαίες φλέβες. Οι βαθιές φλέβες της ράχης του ποδιού ξεκινούν με τις ραχιαία μετατάρσια φλέβες του ποδιού, οι οποίες ρέουν στο ραχιαίο φλεβικό τόξο του ποδιού, από όπου το αίμα ρέει στις πρόσθιες κνημιαίες φλέβες. Στο επίπεδο του άνω τρίτου του ποδιού, η πρόσθια και η οπίσθια κνημιαία φλέβα συγχωνεύονται για να σχηματίσουν την ιγνυακή φλέβα, η οποία βρίσκεται πλάγια και κάπως πίσω από την ομώνυμη αρτηρία. Στην περιοχή του ιγνυακού βόθρου, η μικρή σαφηνή φλέβα και οι φλέβες της άρθρωσης του γόνατος ρέουν στην ιγνυακή φλέβα. Στη συνέχεια ανεβαίνει στο μηριαίο-ιγνυακό κανάλι, που τώρα ονομάζεται μηριαία φλέβα. Η μηριαία φλέβα χωρίζεται στην επιφανειακή φλέβα, που βρίσκεται περιφερικά της εν τω βάθει φλέβα του μηρού, και στην κοινή φλέβα, που βρίσκεται κοντά της. Η βαθιά φλέβα του μηρού συνήθως ρέει στη μηριαία φλέβα 6-8 cm κάτω από τη βουβωνική πτυχή. Όπως γνωρίζετε, η μηριαία φλέβα βρίσκεται έσω και πίσω από την ομώνυμη αρτηρία. Και τα δύο αγγεία έχουν ένα ενιαίο περιτονιακό περίβλημα, ενώ μερικές φορές παρατηρείται διπλασιασμός του κορμού της μηριαίας φλέβας. Επιπλέον, οι έσω και οι πλάγιες φλέβες που περιβάλλουν το μηριαίο οστό, καθώς και οι μυϊκοί κλάδοι, ρέουν στη μηριαία φλέβα. Οι κλάδοι της μηριαίας φλέβας αναστομώνονται ευρέως μεταξύ τους, με τις επιφανειακές, τις πυελικές και τις αποφρακτικές φλέβες. Πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, αυτό το αγγείο δέχεται την επιγαστρική φλέβα, τη βαθιά φλέβα που περιβάλλει το λαγόνιο και περνά στην έξω λαγόνια φλέβα, η οποία συγχωνεύεται με την έσω λαγόνια φλέβα στην ιερολαγόνιο άρθρωση. Αυτό το τμήμα της φλέβας περιέχει βαλβίδες, σε σπάνιες περιπτώσεις, πτυχές και ακόμη και διαφράγματα, γεγονός που προκαλεί τη συχνή εντόπιση της θρόμβωσης σε αυτήν την περιοχή. Η έξω λαγόνια φλέβα δεν έχει μεγάλη ποσότηταπαραπόταμοι και συλλέγει αίμα κυρίως από κάτω άκρο. Πολυάριθμοι βρεγματικοί και σπλαχνικοί παραπόταμοι ρέουν στην έσω λαγόνια φλέβα, μεταφέροντας αίμα από τα πυελικά όργανα και τα πυελικά τοιχώματα.

Η ζευγαρωμένη κοινή λαγόνια φλέβα αρχίζει μετά τη συμβολή των εξωτερικών και εσωτερικών λαγόνιων φλεβών. Η δεξιά κοινή λαγόνια φλέβα, κάπως πιο κοντή από την αριστερή, εκτείνεται λοξά κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του 5ου οσφυϊκού σπονδύλου και δεν έχει παραπόταμους. Η αριστερή κοινή λαγόνια φλέβα είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από τη δεξιά και συχνά δέχεται τη μέση ιερή φλέβα. Οι ανιούσας οσφυϊκές φλέβες ρέουν και στις δύο κοινές λαγόνιες φλέβες. Στο επίπεδο του μεσοσπονδύλιου δίσκου μεταξύ του 4ου και του 5ου οσφυϊκού σπονδύλου, η δεξιά και η αριστερή κοινή λαγόνια φλέβα συγχωνεύονται για να σχηματίσουν την κάτω κοίλη φλέβα. Είναι ένα μεγάλο αγγείο χωρίς βαλβίδες, μήκους 19-20 cm και διαμέτρου 0,2-0,4 cm. ΣΕ κοιλιακή κοιλότηταΗ κάτω κοίλη φλέβα βρίσκεται οπισθοπεριτοναϊκά, στα δεξιά της αορτής. Η κάτω κοίλη φλέβα έχει βρεγματικούς και σπλαχνικούς κλάδους, οι οποίοι τροφοδοτούν αίμα από τα κάτω άκρα, τον κάτω κορμό, τα κοιλιακά όργανα και τη μικρή λεκάνη.
Οι διάτρητες (επικοινωνούντες) φλέβες συνδέουν τις βαθιές φλέβες με τις επιφανειακές. Τα περισσότερα από αυτά έχουν βαλβίδες που βρίσκονται στο υπερκείμενο και χάρη στις οποίες το αίμα μετακινείται από τις επιφανειακές φλέβες στις βαθιές. Περίπου το 50% των επικοινωνούντων φλεβών του ποδιού δεν έχουν βαλβίδες, επομένως το αίμα από το πόδι μπορεί να ρέει από τις βαθιές φλέβες σε επιφανειακές και αντίστροφα, ανάλογα με το λειτουργικό φορτίο και τις φυσιολογικές συνθήκες εκροής. Υπάρχουν άμεσες και έμμεσες διατρητικές φλέβες. Οι άμεσες συνδέουν άμεσα τα εν τω βάθει και τα επιφανειακά φλεβικά δίκτυα, οι έμμεσες συνδέονται έμμεσα, δηλαδή ρέουν πρώτα στη μυϊκή φλέβα, η οποία στη συνέχεια ρέει στη βαθιά φλέβα.
Η συντριπτική πλειοψηφία των διάτρητων φλεβών προέρχεται από παραπόταμους και όχι από τον κορμό της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. Στο 90% των ασθενών, υπάρχει ανεπάρκεια των διατρητών φλεβών της έσω επιφάνειας του κάτω τρίτου του ποδιού. Στο κάτω πόδι, παρατηρείται συχνότερα ανικανότητα των διάτρητων φλεβών του Cockett, που συνδέει τον οπίσθιο κλάδο της μεγάλης σαφηνούς φλέβας (φλέβα του Leonardo) με τις εν τω βάθει φλέβες. Στο μέσο και κάτω τρίτα του μηρού υπάρχουν συνήθως 2-4 πιο μόνιμες διατρητικές φλέβες (Dodd, Gunter), που συνδέουν απευθείας τον κορμό της μεγάλης σαφηνούς φλέβας με τη μηριαία φλέβα.
Με κιρσώδη μετασχηματισμό της μικρής σαφηνούς φλέβας, παρατηρούνται συχνότερα ανίκανες φλέβες επικοινωνίας του μέσου, του κάτω τρίτου του ποδιού και στην περιοχή του πλάγιου σφυρού. Στην πλάγια μορφή των κιρσών, ο εντοπισμός των διάτρητων φλεβών είναι πολύ διαφορετικός.

Βαθιές φλέβες του κάτω άκρου, vv. profundae membri inferioris, πανομοιότυπα με τις αρτηρίες που συνοδεύουν.

Ξεκινούν στην πελματιαία επιφάνεια του ποδιού στα πλάγια κάθε δακτύλου με τις πελματιαίες ψηφιακές φλέβες, vv. digitales plantares, που συνοδεύει τις ομώνυμες αρτηρίες.

Συγχωνεύοντας, αυτές οι φλέβες σχηματίζουν τις πελματιαίες μετατάρσιες φλέβες, vv. metatarsales plantares. Οι διατρητικές φλέβες εκτείνονται από αυτές, vv. perforantes, τα οποία διαπερνούν τη ράχη του ποδιού, όπου αναστομώνονται με βαθιές και επιφανειακές φλέβες.

Κατεύθυνση εγγύς, vv. τα metatarsales plantares ρέουν στο πελματιαίο φλεβικό τόξο, τόξο φλεβώδη πελματία. Από αυτό το τόξο ρέει αίμα μέσα από τις πλάγιες πελματιαίες φλέβες, που συνοδεύουν την ομώνυμη αρτηρία.

Οι πλάγιες πελματιαίες φλέβες συνδέονται με τις έσω πελματιαίες φλέβες για να σχηματίσουν τις οπίσθιες κνημιαίες φλέβες. Από το πελματιαίο φλεβικό τόξο, το αίμα ρέει μέσω των βαθιών πελματιαίων φλεβών μέσω του πρώτου μεσόστεου μεταταρσίου χώρου προς τις φλέβες της ραχιαία πλευράς του ποδιού.

Η προέλευση των βαθιών φλεβών της ράχης του ποδιού είναι οι ραχιαία μετατάρσια φλέβες του ποδιού, vv. metatarsales ραχιαία pedis,που παροχετεύονται στο ραχιαίο φλεβικό τόξο του ποδιού, ραχιαίος φλεβικός τόξος. Από αυτό το τόξο το αίμα ρέει στις πρόσθιες κνημιαίες φλέβες, vv. Tibiales anteriores.

1. Οπίσθιες κνημιαίες φλέβες, vv. tibiales posteriores, ζευγαρωμένο. Κατευθύνονται εγγύς, συνοδεύοντας την ομώνυμη αρτηρία και δέχονται στο δρόμο τους έναν αριθμό φλεβών που προκύπτουν από τα οστά, τους μύες και την περιτονία της οπίσθιας επιφάνειας του ποδιού, συμπεριλαμβανομένων των μάλλον μεγάλων περονιαίων φλεβών, vv. fibulares (peroneae). Στο άνω τρίτο του ποδιού, οι οπίσθιες κνημιαίες φλέβες συγχωνεύονται με τις πρόσθιες κνημιαίες φλέβες και σχηματίζουν την ιγνυακή φλέβα, v. ποπλιτέα.

2. Πρόσθιες κνημιαίες φλέβες, vv. Tibiales anteriores, σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της σύντηξης των ραχιαίων μεταταρσίων φλεβών του ποδιού. Προχωρώντας προς το κάτω πόδι, οι φλέβες ανεβαίνουν κατά μήκος της ομώνυμης αρτηρίας και διεισδύουν μέσω της μεσόστειας μεμβράνης στην πίσω επιφάνεια του κάτω ποδιού, συμμετέχοντας στο σχηματισμό της ιγνυακής φλέβας.

Οι ραχιαία μετατάρσιες φλέβες του ποδιού, που αναστομώνονται με τις φλέβες της πελματιαίας επιφάνειας μέσω διάτρητων φλεβών, λαμβάνουν αίμα όχι μόνο από αυτές τις φλέβες, αλλά κυρίως από τα μικρά φλεβικά αγγεία των άκρων των δακτύλων, τα οποία, συγχωνευμένα, σχηματίζουν vv. μεταταρσικά ραχιαία πεδιδ.

3. ιγνυακή φλέβα, v. ποπλιτέα, έχοντας εισέλθει στον ιγνυακό βόθρο, πηγαίνει πλευρικά και οπίσθια από την ιγνυακή αρτηρία, το κνημιαίο νεύρο, n. κνημιαία. Ακολουθώντας την πορεία της αρτηρίας προς τα πάνω, η ιγνυακή φλέβα διασχίζει τον ιγνυακό βόθρο και εισέρχεται στον προσαγωγό, όπου λαμβάνει το όνομα μηριαία φλέβα, v. μηριαίος.

Η ιγνυακή φλέβα δέχεται τις μικρές φλέβες του γόνατος, vv. geniculares, από την άρθρωση και τους μύες αυτής της περιοχής, καθώς και τη μικρή σαφηνή φλέβα του ποδιού.

4. Μηριαία φλέβα, v. μηριαία, μερικές φορές ένα ατμόλουτρο, συνοδεύει την ομώνυμη αρτηρία στον προσαγωγό και στη συνέχεια στο μηριαίο τρίγωνο, περνά κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο στο αγγειακό κενό, όπου περνά στο v. iliaca externa.

Στο κανάλι προσαγωγής, η μηριαία φλέβα βρίσκεται πίσω και κάπως πλάγια από τη μηριαία αρτηρία, στο μεσαίο τρίτο του μηρού - πίσω από αυτήν και στο αγγειακό κενό - έσω της αρτηρίας.

Η μηριαία φλέβα δέχεται έναν αριθμό εν τω βάθει φλεβών που συνοδεύουν τις αρτηρίες με το ίδιο όνομα. Συλλέγουν αίμα από τα φλεβικά πλέγματα των μυών της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού, συνοδεύουν τη μηριαία αρτηρία στην αντίστοιχη πλευρά και, αναστομώνοντας μεταξύ τους, ρέουν στη μηριαία φλέβα στο άνω τρίτο του μηρού.

1) Βαθιά φλέβα του μηρού, v. profunda femoris, τις περισσότερες φορές έρχεται με ένα βαρέλι, έχει πολλές βαλβίδες.

Οι ακόλουθες ζευγαρωμένες φλέβες ρέουν σε αυτό:

α) διατρητικές φλέβες, vv. perforantes, πηγαίνετε κατά μήκος των αρτηριών με το ίδιο όνομα. Στην οπίσθια επιφάνεια του μεγίστου προσαγωγού μυός αναστομώνονται μεταξύ τους, καθώς και με v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea?

β) έσω και πλάγιες φλέβες που κάμπτουν το μηριαίο οστό, vv. circumflexae μεσολαβεί et laterales femoris. Οι τελευταίες συνοδεύουν τις ομώνυμες αρτηρίες και αναστομώνονται τόσο μεταξύ τους όσο και με το vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Εκτός από αυτές τις φλέβες, η μηριαία φλέβα δέχεται έναν αριθμό σαφηνών φλεβών. Σχεδόν όλοι προσεγγίζουν τη μηριαία φλέβα στην περιοχή της σαφηνούς σχισμής.

2)Επιφανειακή επιγαστρική φλέβα, v. epigastrica superficialis, συνοδεύει την ομώνυμη αρτηρία, συλλέγει αίμα από τα κάτω μέρη του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και ρέει στο v. femoralis ή στο v. saphena magna.

Αναστομώσεως με v. thoracoepigastrica (ρέει σε v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, καθώς και με την ομώνυμη φλέβα στην απέναντι πλευρά.

3)Επιφανειακή φλέβα που περιβάλλει το ilium, v. circumflexa superficialis ilium, που συνοδεύει την ομώνυμη αρτηρία, εκτείνεται κατά μήκος του βουβωνικού συνδέσμου και ρέει στη μηριαία φλέβα.

4) Εξωτερικές φλέβες των γεννητικών οργάνων, vv. pudendae externae, συνοδεύουν τις ομώνυμες αρτηρίες. Στην πραγματικότητα αποτελούν συνέχεια των πρόσθιων φλεβών του οσχέου, vv. scrotales anteriores (στις γυναίκες - οι πρόσθιες επιχειλιακές φλέβες, vv. labiales anteriores), και η επιφανειακή ραχιαία φλέβα του πέους, v. ραχιαίος επιφανειακός πέος (στις γυναίκες - η επιφανειακή ραχιαία φλέβα της κλειτορίδας, v. ραχιαία επιφανειακή clitoridis).

5) Μεγάλη σαφηνή φλέβα του ποδιού, v. saphena magna,- η μεγαλύτερη από όλες τις σαφηνές φλέβες. Παροχετεύεται στη μηριαία φλέβα. Συλλέγει αίμα από την πρόσθια επιφάνεια του κάτω άκρου.