Síntomas de tia en la cuenca vertebrobasilar. Ataque isquémico transitorio - tratamiento en el hogar

El ataque isquémico transitorio (AIT) es neurológico: según clasificación internacional Las enfermedades de la décima revisión de la CIE-10 son una disfunción aguda transitoria (temporal) del sistema nervioso central y una deformación del flujo sanguíneo de ciertas áreas de la médula espinal y el cerebro o el revestimiento interno del ojo.

Esta condición va junto con los síntomas neurológicos. Un ataque ocurre dentro de las 24 horas, que es un período crítico para él., después de lo cual todos los síntomas desaparecen por completo (esto crea una dificultad adicional para que el médico determine el diagnóstico).

Si los síntomas de un ataque isquémico continúan después de un día, la insuficiencia cerebral se considera un accidente cerebrovascular agudo.

Por lo tanto, es importante llevar a cabo una prevención competente, evitando el agravamiento de las manifestaciones de un ataque isquémico transitorio, que contentarse con una recuperación prolongada.

¿Qué es un ataque isquémico transitorio?

La patología en la mayoría de los casos persigue a las personas después de los 45 años (más a menudo, después de los 65 años). Un ataque isquémico transitorio se distingue de un accidente cerebrovascular por la corta duración del desarrollo y la recuperación del primero.

Los expertos advierten a las personas que han tenido un AIT que tengan más cuidado, porque es un presagio de un derrame cerebral.

El ataque transisquémico agudo ocurre como resultado de trastornos locales.. Los signos cerebrales, como mareos, náuseas, vómitos, son una manifestación de la hipertensión encefalopática aguda, cuando se eleva la presión arterial.

Según el Instituto de Neurología de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, casi el 50% de quienes han tenido un infarto transitorio tienen un aumento de presión sanguínea. Y estas patologías se exacerban entre sí.

Los médicos consideran que los ataques isquémicos transitorios son una señal de advertencia de la aparición de un accidente cerebrovascular isquémico agudo.

Por lo tanto, como muestra la práctica médica, debe tener mucho cuidado en el tratamiento de un microictus.

Para ello, potenciado antiagregantes plaquetarios, vasculares, neurometabólicos y terapia sintomática para eliminar las consecuencias graves.

Clasificación estadística internacional CIE-10

El ataque isquémico transaccional no tiene signos pronunciados que acudan al médico. No es posible determinar de forma independiente el desarrollo de la patología, lo que significa que no es posible determinar el número de tales ataques. . Los epidemiólogos sugieren que en los europeos la enfermedad ocurre en 5 de cada 10 mil personas.

La frecuencia de enfermedades en personas mayores de 45 años es solo del 0,4%, prevaleciendo también en hombres de 65-70 años y en mujeres de 75-80 años.

Dentro de los 5 años antes del inicio de la enfermedad cerebrovascular, la mitad de los pacientes tienen un ataque isquémico.

Según la clasificación CIE-10, se distinguen tales AIT y síndromes relacionados (G-45).

Síndrome del sistema arterial vertebrobasilar (G45.0) cuando la piel se vuelve pálida y cubierta de sudor, los globos oculares comienzan a moverse en dirección horizontal, oscilando de lado a lado y se vuelve imposible tocar la punta de la nariz con el dedo índice de forma independiente.

Oclusión temporal debida a bajo suministro de sangre a la arteria carótida (hemisférica) (G45.1)- durante unos segundos, en la dirección de la localización del ataque, el ojo se ciega, y en el lado opuesto se entumece, pierde sensibilidad o está cubierto por un calambre en la extremidad, hay una violación temporal del habla aparato, somnolencia, debilidad, desmayo.

Múltiples síntomas bilaterales de las arterias cerebrales (cerebrales) (G45.2): alteraciones a corto plazo en el habla coloquial, sensibilidad y funciones motoras reducidas en las extremidades, junto con pérdida temporal de la visión en el lado opuesto del AIT y convulsiones.

ceguera transitoria-amaurosisfugaz (G45.3).

Amnesia global transitoria- trastorno transitorio de la memoria con pérdida repentina de la capacidad de recordar (G45.4).

Otros AIT y manifestaciones que pasan junto con los ataques (G45.8).

Si hay espasmo TIA, pero no se especifican sus causas y entonces el diagnóstico se indica con el código G45.

Esta es una clasificación del ataque isquémico transitorio, según la zona en la que se forme el trombo.

Síntomas

Dependiendo del pool vascular donde se manifieste la isquemia, se producen ataques isquémicos transitorios en las cuencas carotídea y vertebrobasilar (VVB).

Cuenca carotídea y vertebrobasilar

Dependiendo del área afectada, determine el lugar del cerebro que recibe menos suministro de sangre.

Y aquí los neurólogos dividen los síntomas en dos tipos:

Son comunes- náuseas, dolor y debilidad, mareos y falta de coordinación, pérdida de conciencia a corto plazo;
Local- individual, dependiendo de la zona afectada.

De acuerdo con las manifestaciones locales, se determina el área afectada por el trombo.

TIA en VVB es la ocurrencia más común de isquemia transitoria (ocurre en 70 de cada 100 casos).

Acompañado por:

El AIT en la reserva carotídea se produce:

Con problemas de visión, ceguera monocular (en el ojo derecho o izquierdo) y desaparece a medida que desaparece el ataque (dura unos segundos);
Con trastornos vestibulares y sensoriales paroxísticos: es imposible controlar el cuerpo debido a la pérdida del equilibrio;
Trastornos visuales vasculares: ocurren en forma de disminución de la sensibilidad o parálisis completa de un lado del cuerpo, y advierten sobre un microictus en esta área;
Con síndromes convulsivos, durante los cuales las convulsiones en las extremidades, sin pérdida de conciencia, doblan y desdoblan independientemente los brazos y las piernas.

El TIA en el área local del flujo sanguíneo de la arteria retiniana, la arteria ciliar u oftálmica es propenso a la repetición estereotipada y se acompaña de:

ceguera transitoria- la agudeza visual cae repentinamente, se produce nubosidad, los colores se distorsionan, aparece un velo en un ojo.
hemianestesia, una disminución del tono muscular, la aparición de convulsiones, parálisis, que informa sobre un ataque isquémico transitorio de las arterias carótidas.
Amnesia global transitoria- ocurre después de un fuerte shock nervioso o una sensación dolorosa. Hay amnesia a corto plazo. nueva información en presencia de una muy antigua, distracción, tendencia a la repetición, ataxia vestibular. TGA dura hasta media hora, después de lo cual los recuerdos se restauran por completo. Episodios similares de TGA pueden reaparecer después de varios años. Un paciente en coma puede tener un síntoma de vela, que se llama así por la semejanza de la hinchazón durante la respiración de la mejilla del lado opuesto al paralizado.

La dificultad para determinar el diagnóstico radica en el hecho de que los síntomas del ataque son de corta duración y el neuropatólogo se ve obligado a diagnosticar AIT solo a partir de las palabras del paciente, que dependerán de la zona patológica del flujo sanguíneo cerebral.

A pesar de la reversibilidad de los síntomas, debe recordarse que en el momento del inicio de un espasmo, las arterias que transportan oxígeno y sustancias vitales detienen los procesos.

No se produce energía y las células sufren falta de oxígeno (se observa hipoxia temporal).

Síntomas en humanos con hipoxia cerebral

El daño al cuerpo por el ataque dependerá del área del área afectada, pero incluso los pequeños ataques locales causarán un daño considerable a la salud.

Signos de ataques cerebrales aórticos

La aparición de procesos patológicos en la circulación sanguínea en la zona aórtica antes de la bifurcación de los vasos carotídeos y vertebrales está marcada por síntomas:

Fotopsia, diplopía;
Ruido en la cabeza;
ataxia vestibular;
Somnolencia y disminución de la actividad física;
Disartria.

La violación puede aparecer con una enfermedad cardíaca congénita.

Y si hay un aumento en la presión arterial, entonces hay:

Dolor de cabeza;
ataxia vestibular;
Debilidad en las extremidades;
Náuseas y vómitos.

Los síntomas de ataque se vuelven más pronunciados si el paciente comienza a cambiar la posición de la cabeza y aumenta el riesgo de AIT (tabla 1).

El riesgo de ictus isquémico tras un AIT (según la escala AVSD)
Indicador	señales	Calificación
INFIERNO	por encima de 140/90 Hg	1
Envejecer	mayores de 65 años	1
Manifestación	debilidad, entumecimiento de una de las extremidades	2
	disartria sin trastornos de las extremidades	1
	otro	0
Duración de los síntomas	más de 1 hora (grave, debido a una deformidad cerebral irreversible)	2
	hasta 1 hora (moderado, en ausencia de cualquier efectos residuales después del paroxismo)	1
	menos de 10 minutos (leve)	0
Para un paciente que ha sido previamente diagnosticado diabetes		1
El número máximo de puntos en la escala: 7 puntos.

Las principales causas de los ataques isquémicos transitorios

Puede ser definido como:

Estos factores son la razón del suministro insuficiente de oxígeno y sustancias vitales a los vasos del cerebro, lo que aumenta la carga sobre ellos.

Y en lugar del flujo de sangre, se produce un espasmo en una de las áreas, lo que viola las proporciones entre las células nerviosas necesarias y recibidas.

Diagnósticos

El diagnóstico de un ataque isquémico transitorio es difícil debido a la transitoriedad del ataque, el médico aprende sobre el ataque solo por las palabras del paciente, que pueden ser completamente inexactas.

Para el diagnóstico, tenga en cuenta lo siguiente:

Signos similares ocurren con trastornos cerebrales irreversibles, por lo que vale la pena usar todo tipo de métodos para diagnosticar TIA;
Después de un ataque, el paciente tiene un alto riesgo de sufrir un derrame cerebral;
La clínica, que cuenta con un equipo técnico neurológico completo, es el mejor hospital para la hospitalización y el examen adecuado de un paciente que ha tenido un ataque.

Durante la hospitalización de emergencia, el paciente se somete a: espiral tomografía computarizada o MRI (Imágenes por Resonancia Magnética).

Desde métodos de laboratorio Los estudios para un paciente después de un ataque isquémico transitorio se llevan a cabo de la siguiente manera:

Análisis clínicos de sangre periférica (que circula por los vasos fuera de los órganos hematopoyéticos);
Estudios bioquímicos (antitrombina III, proteína C y S, fibrinógeno, anticuerpos anticardiolipina y otros), que permiten un análisis completo del funcionamiento del hígado y los riñones y la presencia de muerte tisular;
hemostasiograma ampliado para determinar el índice de coagulación de la sangre;
Análisis general de sangre y orina (determinación del trabajo del hígado y los riñones, tracto urinario, detección de patologías);

Para el examen del paciente se asigna:

Electroencefalograma (EEG)- le permite diagnosticar enfermedades neurológicas y determinar la presencia de lesiones en el tejido cerebral;
Electrocardiografía (ECG) en 12 derivaciones- determina el desarrollo de arritmias, trastornos del corazón;
Monitoreo de ECG diario (Holter)- si existen indicaciones pertinentes;
Ecocardiografía (EchoCG)– método de examen y evaluación del corazón y su actividad contráctil;
Lipidograma- un estudio completo que determina el nivel de lípidos (grasas) de varias fracciones de sangre;
Angiografía de las arterias del cerebro se utiliza para estudiar los vasos de los sistemas circulatorio y linfático, el desarrollo de una red de vasos auxiliares, la presencia de trombosis (carotídea, vertebral y selectiva).

Además de un neuropatólogo, un paciente que ha tenido un ataque isquémico debe ser examinado por médicos como un cardiólogo, un oftalmólogo y un médico general.

Además, el diagnóstico diferencial se lleva a cabo para excluir la aparición de otras enfermedades, como:

Epilepsia;
desmayo;
migraña ocular;
Patología del oído interno;
miastenia;
ataques de pánico;
enfermedad de Horton.

Al excluir enfermedades que no encajan en términos de síntomas y factores, se determinará y prescribirá el único diagnóstico correcto tratamiento apropiado.

Tratamiento

La tarea principal del tratamiento después de un ataque isquémico transitorio es prevenir el proceso isquémico, restaurar la circulación sanguínea normal y el metabolismo del área cerebral isquémica.

¿Cuándo ocurre un trastorno transitorio? circulación cerebral los médicos recomiendan la hospitalización del paciente para Etapa temprana TIA evitó sus complicaciones en el futuro.

Se requiere hospitalización si tiene los síntomas frecuentes enumerados anteriormente que le impiden funcionar normalmente.

Si los síntomas son extremadamente raros, puede tratarlos en casa., pero solo bajo la supervisión de un médico y cumpliendo todas sus instrucciones.

En la Tabla 2 se presenta un conjunto de medidas tomadas para restablecer el flujo sanguíneo, eliminar la falta de oxígeno en el área de vascularización deteriorada y la protección farmacológica del cerebro.

Eventos	medicamentos
Principal
Adelgazamiento de la sangre y restauración de la circulación sanguínea.	Aspirina, ThromboAss, Ácido acetilsalicílico, Dipiridamol, Clopidogrel, Cardiomagnyl, metabolitos (Citoflavina), y en caso de enfermedades estomacales - Ticlopedina
restauración del flujo sanguíneo capilar	en condiciones estacionarias, se inyecta por vía intravenosa un fármaco antichoque que sustituye al plasma Reopoliglyukin
reducir los niveles de colesterol en la sangre y retrasar el desarrollo de la aterosclerosis	medicamentos de estatina, como Atorvastatinum, Simvastatinum, Pravastatinum), pero se usan con extrema precaución (si el resultado excederá el peligro de efectos secundarios porque pueden causar trastornos mentales
eliminación de angioespasmo	medicamentos coronarios como papaverina, ácido nicotínico, Nikoverin
restauración de la microcirculación de los vasos cerebrales	Cavinton, vinpocetina
preservación de las células cerebrales y su suministro con energía adicional	dragas inteligentes como Piracetamum, Nootropil, Cerebrolysin
Adicional
electroforesis y fármacos contra los espasmos musculares, masaje ligero de la zona del cuello cervical, terapia Darsonval
oxígeno, coníferas, baños de radón a base de aguas minerales de radón
actividad física terapéutica para restaurar el flujo sanguíneo, el desarrollo de vasos adicionales

Es necesario mantener bajo control la ingesta de medicamentos que afectan el nivel de presión arterial. Estos pueden incluir diuréticos.

Los diabéticos con ataque isquémico transitorio necesitan tomar medicamentos que reduzcan los niveles de glucosa a través de la reducción de azúcar.

En pacientes en los que se ha encontrado formación de trombos, si los fenómenos iniciales de trombosis se detectan en condiciones estacionarias, se realiza terapia fibrinolítica para reducir el tamaño del trombo intracoronario.

Puedes usar fondos medicina tradicional para un impulso general sistema inmune y protección contra la aterosclerosis. Estos pueden ser tés, decocciones y tinturas con suplementos de trébol, espino, limón, ajo y aceite de pescado. Pero tales métodos no pueden reemplazar el tratamiento médico.

Pronóstico del AIT

Por lo general, después de un ataque de este tipo, existe una alta probabilidad de desarrollar el siguiente. Es más, tales ataques pueden volverse sistemáticos. La respuesta oportuna a los síntomas juega un papel importante en la predicción de las consecuencias del AIT.

Si el propio paciente y sus familiares notaron rápidamente la característica. manifestaciones clínicas y se dio cuenta de que había comenzado un ataque isquémico, es decir, la oportunidad de tomar medidas inmediatas para prevenir sus consecuencias.

El propio ataque isquémico transitorio pasa por un período de tiempo relativamente corto. Pero las previsiones para un mayor desarrollo de la situación son bastante serias.

En este caso, es necesario hospitalizar rápidamente al paciente y realizar la terapia adecuada. Tales acciones no solo reducen el impacto negativo del ataque en el cuerpo, sino que también brindan la oportunidad de su desarrollo inverso.

¿Es posible predecir la probabilidad de un ictus en un AIT?

Un pronóstico común después de un AIT es un accidente cerebrovascular. Según las estadísticas, se desarrolla en el 10% de los pacientes afectados por un ataque dentro de las primeras 24 horas. En el 20% de los pacientes, un accidente cerebrovascular ocurre dentro de los tres meses posteriores al ataque, en el 30%, este período puede ser de hasta cinco años.

La aparición de accidentes cerebrovasculares está estrechamente relacionada con los ataques isquémicos. Por lo tanto, después de que ocurra un ataque de este tipo, una persona cae automáticamente en un grupo de riesgo.

Está recibiendo más atención por parte de los médicos y se recomienda dedicar más tiempo a la prevención de accidentes cerebrovasculares y al mantenimiento de un estilo de vida saludable. También se pueden realizar procedimientos terapéuticos preventivos.

Es importante monitorear el estado de salud y observar la dinámica. En este caso, podemos hablar con mayor precisión sobre la posibilidad de un accidente cerebrovascular después de un ataque isquémico.

Prevención

La prevención primaria y secundaria del ataque isquémico transitorio en este caso es:

La prevención se complementa con la medicina tradicional.

¿A qué médico debo contactar?

En caso de AIT, el paciente debe ser hospitalizado. El departamento de perfil será neurológico.

Una vez finalizado el período de crisis principal, el cardiólogo y el neurólogo se convertirán en los principales médicos tratantes del paciente que tuvo un ataque.

Dado que la solución del problema requiere el tratamiento de los vasos sanguíneos y las posibles consecuencias neurológicas que lo acompañan. Asimismo, es el cardiólogo quien da recomendaciones sobre cómo prevenir la posible recurrencia de tales padecimientos.

conclusiones

El tratamiento oportuno del AIT previene el ictus. La terapia antiisquémica restaura el suministro de sangre al cerebro, mejora el metabolismo y la saturación de oxígeno de las células.

En caso de accidente isquémico transitorio, los requisitos médicos de hospitalización durante un mes están plenamente justificados.

Dado que el médico tratante, debido a la fugacidad de los síntomas, no puede verlos por sí mismo, los dirige a diagnósticos para aclarar el diagnóstico y prescribir el tratamiento adecuado.

Video: Ataque isquémico transitorio: un presagio de un accidente cerebrovascular.

Las enfermedades vasculares del cerebro ocupan un lugar importante en la patología cerebral. Representan alrededor del 70 por ciento de todas las patologías cerebrales. La razón de esto es la desnutrición, la hipertensión arterial, las enfermedades concomitantes de los órganos internos. Todo esto lleva a que, por una razón u otra, el riego sanguíneo cerebral pueda verse alterado, lo que conduce a la aparición de diversos síntomas cerebrales generales y focales.

Estos trastornos circulatorios se subdividen según la duración de su debut. Si los síntomas de daño cerebral no desaparecen en un día y tienden a progresar, en este caso juzgan el desarrollo de un derrame cerebral. Si los síntomas desarrollados desaparecieron dentro de las 24 horas, se puede juzgar con seguridad el desarrollo de una alteración transitoria del flujo sanguíneo o un ataque isquémico.

¿Qué es un ataque isquémico transitorio?

Ataque isquémico transitorio: diferencias con un accidente cerebrovascular

Ataque isquémico transitorio(o TIA) - se refiere a trastornos temporales de la circulación cerebral. Como se mencionó anteriormente, la causa de su desarrollo suele ser la aterosclerosis sistémica, las enfermedades cardíacas y vasculares (especialmente la hipertensión arterial), la diabetes mellitus, la patología vascular hereditaria y muchos otros factores. Todos ellos, actuando en combinación o por separado, conducen al hecho de que la cantidad de sangre que ingresa al cerebro disminuye. Como resultado, debido a la falta de oxígeno, se producen algunos procesos en el tejido nervioso (entre los que destaca la glucólisis anaeróbica), que conducen a la interrupción del metabolismo natural de las neuronas y a la formación de moléculas o sustancias patológicas que provocan daños en el nervio. célula y el desarrollo de síntomas focales o cerebrales.

Sin embargo, debido a su corta duración de acción, las neuronas no se ven completamente afectadas y pueden recuperarse por completo con el tiempo. Es en este caso que se juzga el desarrollo de un AIT en un paciente.

Anatómicamente, una "formación" vascular especial es responsable del suministro de sangre al cerebro: el círculo de Willis, del cual todas las áreas del cerebro reciben sangre.

Clínicamente, el cerebro recibe sangre a través de dos vasos principales: las arterias carótida y vertebral. La arteria carótida, en su mayor parte, nutre el tejido de los hemisferios y la corteza con sangre. La cuenca de la arteria vertebral (vertebrobasilar) lleva sangre principalmente a la base del cerebro y algunos componentes de su tronco (en particular, al cerebelo).

Debido a esta separación, un ataque isquémico transitorio puede desarrollarse en cualquiera de estos grupos, lo que lleva al desarrollo de una clínica típica para cada tipo de ataque.

¿Cuáles son los síntomas de un ataque isquémico transitorio?

Muy a menudo, el desarrollo de TIA se observa en la cuenca de la arteria carótida. Como resultado, los síntomas pueden ser completamente diferentes (dependiendo del área que inerva el vaso afectado).

Muy a menudo, un ataque isquémico transitorio en la cuenca coronaria se manifiesta en forma de trastornos transitorios del habla (cuando se desarrolla en el área de suministro de la arteria carótida izquierda, que nutre la corteza del centro de Broca con sangre), entumecimiento de una extremidad o parte de la cara. Durante un breve período de tiempo, la actividad motora en el brazo y la pierna de un lado del cuerpo puede verse alterada (la mayoría de las veces persiste en el futuro y el proceso se convierte en un derrame cerebral).

El ataque isquémico transitorio en VBB tiene una sintomatología ligeramente diferente. En primer lugar, aparecen síntomas como mareos e inestabilidad al caminar. Los pacientes están preocupados por la debilidad general en todo el cuerpo. El ataque puede ir acompañado de una ligera sensación de temblor en las extremidades. Un examen objetivo puede determinar la presencia de síntomas como nistagmo, ataxia e intención (síntomas de isquemia en la circulación basilar). La sensación de entumecimiento se desarrolla muy raramente.

Establecimiento de diagnóstico

En primer lugar, el diagnóstico de AIT es identificar los síntomas cerebrales y focales, así como su posterior regresión al cabo de un tiempo. Como ya se mencionó, si los síntomas desarrollados no desaparecen durante el día, podemos sospechar con seguridad el desarrollo de un derrame cerebral.

El diagnóstico diferencial se puede hacer entre accidente cerebrovascular y AIT en el primer día de la enfermedad mediante tomografía computarizada. Con el desarrollo de un accidente cerebrovascular en la imagen, es posible reconocer la presencia de una zona isquémica (penumbra) en el tejido nervioso. Si hay un ataque isquémico transitorio, es posible que no haya cambios en la imagen.

La punción lumbar, que se utiliza para diferenciar trastornos isquémicos y hemorragias, no proporcionará los datos fiables necesarios para realizar un diagnóstico durante un ataque isquémico. Un estudio suficientemente informativo es la ecografía de la BCA, que permite determinar la presencia de estenosis en las arterias braquiocefálicas.

Si hay signos de lesiones focales y síntomas cerebrales, el tratamiento debe iniciarse de inmediato.

¿Qué fármacos son más eficaces en el tratamiento del AIT?

Al igual que con el accidente cerebrovascular isquémico, el tratamiento del AIT tiene dos objetivos principales:

Neuroprotección.

Cuanto antes se prescriba la terapia neuroprotectora adecuada, mayor será la probabilidad de eliminar los síntomas de isquemia y prevenir el desarrollo de un accidente cerebrovascular. Como neuroprotectores, se utilizan medicamentos como alfascerato de colina, ceraxon, actovegin. Esta terapia muestra resultados bastante buenos en el tratamiento de ataques isquémicos en la piscina. arteria coronaria.

Mejora del metabolismo cerebral.

Un ataque isquémico transitorio, durante su desarrollo, interrumpe el consumo normal de glucosa por parte de las células nerviosas, dando como resultado la destrucción de las membranas de las células nerviosas por los productos de oxidación de la glucosa. Para que dicha lesión sea lo más segura posible, se utilizan varias soluciones (en particular, se prescriben cristaloides: acesol, Ringer, trisol). Estos medicamentos no permiten el desarrollo de isquemia en el tejido cerebral y contribuyen a la lixiviación de los productos de oxidación de la glucosa.

El AIT en la cuenca vertebrobasilar se detiene tomando vinpocetina, pentoxifilina (mejoran la microcirculación).

Prevención del AIT

No existen métodos específicos para la prevención de ataques isquémicos. Todos los esfuerzos deben estar dirigidos a restaurar la permeabilidad de los vasos cerebrales, mejorando el suministro de sangre durante órganos internos, así como el tejido nervioso y el tratamiento oportuno de enfermedades concomitantes que pueden desencadenar el desarrollo de un accidente cerebrovascular.

Se debe prestar especial atención al tratamiento competente y oportuno. hipertensión arterial y diabetes Es con una combinación de estas enfermedades que el riesgo de que se desarrolle un ataque isquémico transitorio es mayor.

Si el AIT ya se ha desarrollado, luego de brindar asistencia médica al paciente (alrededor de 10 días en un hospital), se recomienda derivar al paciente a la oficina de condiciones paroxísticas y predicción de accidentes cerebrovasculares, donde se le darán las instrucciones adecuadas e instrucciones sobre prevenir el desarrollo de accidentes cerebrovasculares y ataques transitorios.

En general, el cumplimiento de los principios básicos de un estilo de vida saludable y el tratamiento oportuno de otras enfermedades evitarán el desarrollo de ataques isquémicos y evitarán el desarrollo de complicaciones más formidables.

Pronóstico

El desarrollo de un trastorno transitorio del flujo sanguíneo cerebral es un presagio peligroso. Si se ha probado al menos una vez, es posible que tales ataques se repitan, por lo tanto, es necesario tomar todas las medidas para prevenirlos.

Con respecto a los posibles resultados, es difícil predecir la condición del paciente. No se sabe si habrá más ataques isquémicos repetidos y cómo se manifestarán. Si se siguen todas las prescripciones del médico, así como los cambios en el estilo de vida, el pronóstico del AIT es bastante favorable y el riesgo de un segundo ataque es mínimo.

Si no se lleva a cabo un tratamiento preventivo y se abusa de la salud, un trastorno transitorio puede conducir al desarrollo de una patología más grave: un infarto cerebral, que es mucho más difícil de sobrellevar.

El pronóstico más desfavorable es en aquellos pacientes que padecen hipertensión arterial maligna y que han tenido antecedentes de episodios de AIT con tendencia a acortar el período de remisión.

El ataque isquémico transitorio es a menudo un presagio de accidente cerebrovascular isquémico. En algunos pacientes, se observan convulsiones transitorias durante mucho tiempo que, si no se tratan adecuadamente, pueden provocar la muerte. Por lo tanto, si ocurre una clínica característica, es imperativo consultar a un médico.

Un ataque isquémico transitorio (AIT) es un episodio agudo de disfunción neurológica temporal que ocurre como resultado de un daño focal en el cerebro, la médula espinal o la isquemia retiniana y no está asociado con un infarto tisular agudo. Síntomas clínicos Los TIA por lo general ocurren en menos de 1 hora y la mayoría de las veces no duran más de 30 minutos. V casos raros pueden ocurrir episodios prolongados de convulsiones.

Un ataque isquémico transitorio se desarrolla con mayor frecuencia en el contexto de la oclusión aterosclerótica de los grandes vasos cerebrales, es decir, cuando las placas ateroscleróticas bloquean completamente el flujo sanguíneo en el sitio de ramificación de las arterias carótidas, la arteria carótida interna o las arterias vertebrales.

La evaluación del AIT se basa en un examen neurológico del paciente, que se centra en el diagnóstico neurovascular. También tiene en cuenta la presencia de otras enfermedades que pueden complicar el curso del AIT. Tan pronto como se descarta la hemorragia intracraneal, se inicia la terapia antitrombótica.

Video ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITOR - Un presagio de accidente cerebrovascular

Descripción

Inicialmente, la definición clásica de ataque isquémico transitorio incluía síntomas que duraban hasta 24 horas. Además, al utilizar una técnica de diagnóstico como la neuroimagen, se sugirió que muchos de estos casos representan cambios menores con síntomas característicos y no con un AIT verdadero. Así, en 2009, la American Heart Association (AHA) y la American Stroke Association (ASA) aprobaron el diagnóstico de AIT basado en examen histológico(es decir, como un episodio de isquemia focal, no como un infarto agudo).

Los TIA se caracterizan por una disminución o cese temporal del flujo sanguíneo cerebral a través de los vasos como resultado de una oclusión parcial o completa. Como regla, esto ocurre debido a daño tromboembólico agudo o estenosis del vaso.

Estadísticas sobre el ataque isquémico transitorio:

En los EE. UU., cada año se diagnostican entre 200 000 y 500 000 AIT primarios.
Durante la visita del paciente a la ambulancia se diagnostica un AIT en el 0,3% de los casos.
El AIT por su desarrollo aumenta en gran medida el riesgo de ictus a corto plazo, ya que aproximadamente el 15% de los ictus diagnosticados preceden al AIT.
En los países desarrollados, la probabilidad de un AIT primario es de alrededor de 0,42 por 1000 habitantes. El TIA se diagnostica en aproximadamente 150 000 pacientes por año en el Reino Unido.
La incidencia de AIT aumenta con la edad de 1-3 casos por cada 100.000 personas menores de 35 años a 1.500 casos por cada 100.000 personas mayores de 85 años.
Menos del 3% proviene de infancia. Los casos pediátricos suelen tener una etiología muy diferente en comparación con el AIT en adultos.
La incidencia de AIT en hombres (101 casos por 100.000 habitantes) es significativamente mayor que en mujeres (70 casos por 100.000 habitantes).

Causas

Hay muchas causas potenciales de ataque isquémico transitorio, entre las cuales las siguientes son de particular importancia para los adultos:

Aterosclerosis de las arterias carótida extracraneal y vertebral o intracraneal
Fuentes de enfermedad embólica, que incluyen enfermedad valvular, formación de trombos o ventrículos durante la fibrilación auricular, enfermedad aórtica arterial, embolia paradójica del foramen oval o comunicación interauricular
Disección arterial
Arteritis - inflamación de las arterias, principalmente en ancianos, especialmente mujeres; vasculitis necrotizante no infecciosa (causa principal); tomando un poco medicamentos; exposición; trauma local; enfermedades del tejido conectivo
Fármacos simpaticomiméticos (p. ej., cocaína)
Lesiones masivas (p. ej., tumores o hematomas subdurales): es menos probable que causen síntomas a corto plazo y, con mayor frecuencia, conducen a una clínica progresiva y persistente.
Condiciones de hipercoagulabilidad (p. ej., genéticas, asociadas con cáncer o infección)

Causas del AIT en niños:

Cardiopatía congénita con tromboembolismo cerebral (más común)
Adicción (por ejemplo, cocaína)
Trastornos de la coagulación de la sangre
Infección del centro sistema nervioso
neurofibromatosis
vasculitis
Arteriopatía progresiva idiopática
displasia fibromuscular
enfermedad de marfan
esclerosis tuberculosa
Tumor
anemia falciforme
arteriopatía focal

Clínica

Los síntomas de TIA a menudo se desarrollan repentinamente. Son idénticos a los que son característicos del accidente cerebrovascular isquémico, pero son temporales y reversibles. SU duración suele ser de 2 a 30 minutos, transcurridos los cuales se resuelven por completo.

Un paciente puede experimentar varios TIA en 1 día o solo dos o tres veces durante varios años.

La clínica TIA puede incluir los siguientes signos que aparecen repentinamente:

Debilidad o parálisis en un lado del cuerpo (como la mitad de la cara, un brazo o una pierna, o todo un lado)
Pérdida de sensibilidad o sensación anormal en un lado del cuerpo
Dificultad para hablar (p. ej., dificultad para hablar)
Confusión, dificultad para entender el habla.
Visión borrosa, borrosa o pérdida de la visión, especialmente en un ojo
Mareos o pérdida del equilibrio y la coordinación

La evaluación clínica de un posible TIA implica un examen cuidadoso del inicio, la duración, la fluctuación, la ubicación y la gravedad de los síntomas. Es obligatoria una revisión del historial médico del paciente, lo cual es extremadamente importante para identificar la disfunción de accidentes cerebrovasculares, convulsiones o ataques cardíacos previos.

Las manifestaciones clínicas variarán según el vaso afectado y el tamaño de la zona del cerebro que enriquece con sangre.

Inicialmente se hace una excepción situaciones de emergencia que puede imitar TIA:

hipoglucemia
Tumor o lesión de masa
migraña con aura
Trastorno de los nervios periféricos
enfermedad desmielinizante
disfunción vestibular
hemorragia intracraneal
Trastornos electrolíticos

El AIT puede durar varios minutos y los síntomas a menudo desaparecen antes de que el médico vea al paciente. Así, las preguntas relacionadas con la historia clínica suelen hacerse no solo al paciente, sino también a sus familiares, testigos o personal de urgencias. atención médica.

Vídeo Accidente cerebrovascular transitorio

Diagnóstico

Inicialmente, se estudian los siguientes signos vitales:

Temperatura
Presion arterial
Ritmo y frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Saturación de oxígeno

En el proceso de evaluación del estado general y apariencia el paciente está siendo estudiado:

Atención
Habilidad para interactuar con otros.
Habilidades de lenguaje y memoria.
Nivel general de hidratación
desarrollo general

El propósito del examen físico es identificar cualquier cambio neurológico, evaluar los factores de riesgo enfermedades cardiovasculares y buscar una posible fuente trombótica o embólica de un ataque. Idealmente, cualquier trastorno neurológico debe registrarse mediante pruebas locomotoras (TWT, Hauser) y una escala integral (ADL, F1M).

Durante un examen neurológico, se examina lo siguiente:

Funcionamiento de los nervios craneales
Determinación de la fuerza somática del motor.
Pruebas sensoriales somáticas
Pruebas de habla y lenguaje
Evaluación del sistema cerebeloso (asegúrese de observar el progreso del paciente)

Es importante descartar otras causas, como factores metabólicos o inducidos por fármacos, que pueden presentarse con signos similares a los de un AIT.

Adicionalmente, se asignan los siguientes estudios:

Prueba de glucosa en sangre
Análisis de sangre generales
La cantidad de electrolitos en el suero sanguíneo.
coagulograma
Electrocardiograma estándar

Las siguientes pruebas se pueden realizar con carácter de urgencia:

Velocidad de sedimentación globular
enzimas cardiacas
Perfil lipídico

Si es necesario, se realizan pruebas de laboratorio adicionales, que incluyen:

Detección de condiciones de hipercoagulabilidad
Serología de la sífilis
Anticuerpos antifosfolípidos
Factores toxicológicos
Electroforesis de hemoglobina
Electroforesis de suero
Estudio del líquido cefalorraquídeo

Los métodos de diagnóstico instrumental le permiten obtener una imagen del cerebro, pero deben realizarse dentro de las 24 horas posteriores al inicio de los síntomas:

Imágenes por resonancia magnética (IRM) con imágenes ponderadas por difusión (preferido)
Tomografía computarizada sin contraste (TC, solicitada si no se dispone de MRI)

Las imágenes de la vasculatura cerebral a menudo se realizan con urgencia, lo que es muy deseable junto con las imágenes cerebrales. Las imágenes vasculares para TIA incluyen lo siguiente:

Ecografía Doppler color
Angiografía por TC (CTA)
Angiografía por resonancia magnética

Por lo tanto, el diagnóstico oportuno y extenso permite realizar un diagnóstico preciso y llevar a cabo una terapia altamente efectiva en el futuro.

Tratamiento

Antes del tratamiento adecuado para los pacientes con AIT, se debe hacer lo siguiente con carácter de urgencia:

Valoración del estado general del paciente
Estratificación del riesgo
Inicio de la prevención del accidente cerebrovascular

Duración de los síntomas más de 1 hora
Hay signos de estenosis carotídea de más del 50%
Hay una fuente confiable de embolia (por ejemplo, fibrilación auricular)
Estado hipercoagulable definido

Debido al alto riesgo de accidente cerebrovascular a corto plazo después de un AIT, los medicamentos antitrombóticos se prescriben solo después de la eliminación de la hemorragia intracraneal. Opción de primera línea adecuada para la terapia inicial:

Aspirina
Aspirina más dipiridamol de liberación prolongada
clopidogrel

El régimen de tratamiento para la prevención del ictus suele recomendarse para los AIT cardioembólicos y es el siguiente:

Los pacientes con fibrilación auricular después de un AIT reciben anticoagulación a largo plazo con warfarina y aspirina si no pueden tomar anticoagulantes orales.
En el infarto agudo de miocardio y la trombosis del ventrículo izquierdo, se prescribe anticoagulación oral con warfarina en combinación con aspirina.
La miocardiopatía dilatada se trata con anticoagulación oral con warfarina o terapia antiplaquetaria
Para enfermedades reumáticas la válvula mitral anticoagulación oral con warfarina

Para pacientes con AIT debido a estenosis del 50-99% de la arteria intracraneal principal, se recomienda lo siguiente:

Aspirina, no warfarina
Mantener la presión arterial por debajo de 140/90 mm Hg. Arte. y colesterol total por debajo de 200 mg/dl

Cirugía

Si se considera que el paciente tiene un mayor riesgo (por ejemplo, si la arteria carótida se estrecha en al menos un 70 %), se puede realizar una cirugía para ensanchar la arteria (llamada endarterectomía carotídea) para mejorar la condición del paciente.

La endarterectomía carotídea por lo general implica la eliminación de depósitos grasos (ateromas o placas) formados debido a la aterosclerosis y coágulos en la arteria carótida interna. Sin embargo, la cirugía puede causar un accidente cerebrovascular porque a menudo expulsa coágulos u otro material que luego puede propagarse a través del torrente sanguíneo y bloquear una arteria. Sin embargo, después de la cirugía, el riesgo de accidente cerebrovascular disminuye durante varios años que con el uso de medicamentos.

stents

Si la cirugía está contraindicada para el paciente, es posible que se requiera angioplastia con colocación de stent. Para este procedimiento, se inserta un catéter con un globo en la punta en la arteria estrechada. Luego, el globo se llena de aire y se infla en unos segundos para ayudar a expandir la arteria. Para evitar que el vaso se vuelva estenótico posteriormente, los médicos insertan un tubo de malla de alambre (stent) en la arteria.

Prevención

Aunque no existen estudios confiables que demuestren la efectividad de los cambios en el estilo de vida para prevenir el AIT, muchos profesionales médicos los recomiendan. Éstas incluyen:

Ausencia malos hábitos(de fumar)
Reducir la grasa para ayudar a reducir la formación de placa
Comer una dieta saludable que incluya muchas frutas y verduras.
Restricción de sodio en la dieta, que ayuda a bajar la presión arterial
Consumo dosificado de alcohol, estimulantes, simpaticomiméticos, etc.
Mantener un peso saludable

Además, ante la presencia de enfermedades cardiovasculares, es importante mantenerlas bajo control, especialmente si se trata de las siguientes condiciones patológicas:

Alta presión sanguínea
colesterol alto
Fibrilación auricular
Diabetes

Pronóstico

El riesgo temprano de accidente cerebrovascular después de un ataque isquémico transitorio es de aproximadamente 4 % a los 2 días, 8 % a los 30 días y 9 % a los 90 días. En estudios prospectivos de pacientes con AIT, se encontró que la incidencia de ictus alcanza el 11% a los 7 días. La probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular dentro de los 5 años posteriores a un AIT es del 24 al 29 %. Además, los pacientes con AIT o accidente cerebrovascular tienen un mayor riesgo de enfermedad de las arterias coronarias.

Vídeo Prevención de ictus recurrente y AIT

Un ataque isquémico transitorio (AIT) es un episodio transitorio de disfunción del sistema nervioso central causado por un suministro sanguíneo deficiente (isquemia) a ciertas áreas limitadas del cerebro, la médula espinal o la retina sin síntomas. infarto agudo. Según los epidemiólogos, esta enfermedad se presenta en 50 de cada 100.000 habitantes de Europa. En la mayoría de los casos, sufren personas mayores y seniles, y entre los enfermos de 65 a 69 años predominan los hombres y las mujeres de 75 a 79 años. La incidencia de AIT en individuos más jóvenes - de 45 a 64 años de edad - es del 0,4% de la población total.

En muchos sentidos, la prevención competente de esta afección juega un papel importante, ya que es más fácil prevenir el desarrollo de un ataque isquémico transitorio al identificar las causas y los síntomas de la enfermedad a tiempo que dedicar mucho tiempo y esfuerzo a su tratamiento.

AIT y riesgo de ictus isquémico

A menudo, poco tiempo después de que se desarrolla el AIT accidente cerebrovascular isquémico.

El AIT aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico. Entonces, en las primeras 48 horas después del inicio de los síntomas de AIT, se desarrolla un accidente cerebrovascular en el 10% de los pacientes, durante los próximos 3 meses, en otro 10%, dentro de los 12 meses, en el 20% de los pacientes y en los próximos 5 años. - otro 10-12 % acaban en el servicio de neurología con diagnóstico de ictus isquémico. Con base en estos datos, se puede concluir que el ataque isquémico transitorio es una condición de emergencia que requiere atención médica de emergencia. Cuanto antes se brinde esta asistencia, mayores serán las posibilidades de recuperación y una calidad de vida satisfactoria del paciente.

Causas y mecanismos de desarrollo del ataque isquémico transitorio.

El AIT no es una enfermedad independiente. es promovido por cambios patológicos vasos y sistema de coagulación sanguínea, disfunción del corazón y otros órganos y sistemas. Como regla general, el ataque isquémico transitorio se desarrolla en el contexto de las siguientes enfermedades:

enfermedad cardíaca coronaria (en particular,);
miocardiopatía dilatada;
válvulas cardíacas artificiales;
enfermedades vasculares sistémicas (daño a las arterias en colagenosis, arteritis granulomatosa y otras vasculitis);
síndrome antifosfolípido;
coartación de la aorta;
tortuosidad patológica de los vasos cerebrales;
hipoplasia o aplasia (subdesarrollo) de los vasos cerebrales;

Además, los factores de riesgo incluyen un estilo de vida sedentario y malos hábitos: tabaquismo, abuso de alcohol.

El riesgo de desarrollar un AIT es mayor cuanto más factores de riesgo estén presentes simultáneamente en una persona en particular.

El mecanismo del desarrollo de AIT es una disminución reversible del suministro de sangre a un área particular del sistema nervioso central o retina. Es decir, se forma un trombo o émbolo en una determinada parte del vaso, lo que impide el flujo de sangre a las partes más distales del cerebro: experimentan una falta aguda de oxígeno, que se manifiesta por una violación de su función. Cabe señalar que con TIA, el suministro de sangre al área afectada se altera, aunque en gran medida, pero no completamente, es decir, una cierta cantidad de sangre llega al "destino". Si el flujo de sangre se detiene por completo, se desarrolla un infarto cerebral o isquémico.

En la patogénesis del desarrollo de un ataque isquémico transitorio, no solo el trombo que obstruye el vaso juega un papel. El riesgo de su bloqueo aumenta con el espasmo vascular existente y el aumento de la viscosidad de la sangre. Además, el riesgo de desarrollar un AIT es mayor en condiciones de gasto cardíaco reducido: cuando el corazón no funciona a plena capacidad y la sangre que expulsa no puede llegar a las regiones más distantes del cerebro.
TIA difiere del infarto de miocardio por la reversibilidad de los procesos: después de un cierto período de tiempo, 1-3-5 horas al día, se restablece el flujo sanguíneo en el área isquémica y los síntomas de la enfermedad retroceden.

Clasificación AIT

Los ataques isquémicos transitorios se clasifican según el sitio en el que se localice el trombo. Según la clasificación internacional de enfermedades X revisión TIA puede ser una de las siguientes opciones:

síndrome del sistema vertebrobasilar;
síndrome hemisférico o síndrome de la arteria carótida;
múltiples síntomas bilaterales de las arterias cerebrales (cerebrales);
ceguera transitoria;
amnesia global transitoria;
AIT no especificado.

Manifestaciones clínicas de los ataques isquémicos transitorios

Uno de los principales síntomas del AIT es el mareo intenso.

La enfermedad se caracteriza por un inicio repentino y una rápida regresión de los síntomas neurológicos.

Los síntomas del AIT varían ampliamente y dependen del área del trombo (ver clasificación arriba).

Con el síndrome de la arteria vertebrobasilar, los pacientes se quejan de:

mareos severos;
tinnitus intenso;
, vómitos, hipo;
aumento de la sudoración;
alteración de la coordinación de movimientos;
fuertes dolores de cabeza principalmente en la región occipital;
violaciones del órgano de la visión: destellos de luz (fotopsia), pérdida de partes del campo de visión, velo ante los ojos, visión doble;
fluctuaciones en la presión arterial;
amnesia transitoria (deterioro de la memoria);
raramente - una violación del habla y la deglución.

Los enfermos están pálidos, la piel de su humedad subida. En la exploración llama la atención el nistagmo horizontal espontáneo (movimientos oscilatorios involuntarios globos oculares en la dirección horizontal) y alteración de la coordinación de movimientos: inestabilidad en la posición de Romberg, prueba de dedo-nariz negativa (el paciente con los ojos cerrados no puede tocar la punta de la nariz con la punta del dedo índice, falla).

Con el síndrome hemisférico o síndrome de la arteria carótida, las quejas del paciente son las siguientes:

una repentina disminución brusca o ausencia completa visión de un ojo (del lado de la localización de la lesión) que dura varios minutos;
debilidad severa, entumecimiento, disminución de la sensibilidad de las extremidades del lado opuesto al órgano de visión afectado;
debilitamiento de los movimientos voluntarios de los músculos de la parte inferior de la cara, debilidad y entumecimiento de la mano del lado opuesto;
trastorno del habla no expresado a corto plazo;
a corto plazo, lado opuesto de la lesión.

Con la localización del proceso patológico en la región de las arterias cerebrales, la enfermedad se manifiesta con los siguientes síntomas:

trastornos transitorios del habla;
alteraciones sensoriales y motoras en el lado opuesto al lado de la lesión;
convulsiones;
pérdida de visión en el lado del vaso afectado, combinado con alteración del movimiento en las extremidades del lado opuesto.

Con patología de la columna cervical. y la compresión resultante (compresión) de las arterias vertebrales puede causar ataques de debilidad muscular severa repentina. El paciente se cae sin motivo, está inmovilizado, pero su conciencia no se altera, tampoco se notan convulsiones ni micción involuntaria. Después de unos minutos, la condición del paciente vuelve a la normalidad, se restablece el tono muscular.

Diagnóstico de ataques isquémicos transitorios

Con síntomas similares a los de un AIT, el paciente debe ser hospitalizado en el departamento de neurología tan pronto como sea posible. Allí, de emergencia, se le realizará una tomografía computarizada espiral o una resonancia magnética para determinar la naturaleza de los cambios en el cerebro que causaron los síntomas neurológicos y realizar diagnóstico diferencial AIT con otras condiciones.

examen de ultrasonido de los vasos del cuello y la cabeza;
angiografía por resonancia magnética;
angiografía por TC;
reoencefalografía.

Estos métodos le permiten determinar la localización exacta de la violación de la permeabilidad del vaso.
También se debe realizar electroencefalografía (EEG), electrocardiografía (ECG) de 12 derivaciones y ecocardiografía (EchoCG), si está indicado, monitoreo diario de ECG (Holter).
De los métodos de investigación de laboratorio para un paciente con AIT, se deben realizar los siguientes:

análisis de sangre clínico;
estudio del sistema de coagulación, o coagulograma;
se prescriben estudios bioquímicos especializados (antitrombina III, proteína C y S, fibrinógeno, dímero D, anticoagulante lúpico, factores V, VII, von Willebrand, anticuerpos anticardiolipina y otros) según indicaciones.

Además, al paciente se le muestran consultas de especialistas relacionados: un terapeuta, un cardiólogo, un oftalmólogo (oculista).

Diagnóstico diferencial de los accidentes isquémicos transitorios

Las principales enfermedades y condiciones de las que debe diferenciarse el AIT son:

aura de migraña;
ataques de epilepcia;
enfermedades del oído interno (laberintitis aguda, recurrente benigna);
trastornos metabólicos (hipo y, hiponatremia, hipercalcemia);
desmayo;
ataques de pánico;
esclerosis múltiple;
crisis miasténicas;
Arteritis temporal de células gigantes de Horton.

Principios del tratamiento de los ataques isquémicos transitorios

El tratamiento del AIT debe iniciarse lo antes posible tras la aparición de los primeros síntomas. Al paciente se le muestra hospitalización de emergencia en el departamento vascular neurológico y cuidados intensivos. Puede ser asignado:

terapia de infusión - reopoliglyukin, goteo intravenoso de pentoxifilina;
agentes antiplaquetarios - ácido acetilsalicílico a una dosis de 325 mg por día: los primeros 2 días, luego 100 mg por día solos o en combinación con dipiridamol o clopidogrel;
anticoagulantes: clexane, fraxiparina bajo el control del indicador de sangre INR;
neuroprotectores - ceraxon (citicolina), actovegin, sulfato de magnesio - por vía intravenosa;
nootrópicos - piracetam, cerebrolisina - por vía intravenosa;
antioxidantes - fitoflavina, mexidol - por vía intravenosa;
medicamentos reductores de lípidos - estatinas - atorvastatina (atoris), simvastatina (vabadin, vasilip);
medicamentos antihipertensivos: lisinopril (Lopril) y sus combinaciones con hidroclorotiazida (Lopril-N), amlodipina (Azomex);
tratamiento con insulina en caso de hiperglucemia.

La presión arterial no se puede reducir bruscamente; es necesario mantenerla durante varios nivel elevado- dentro de 160-180 / 90-100 mm Hg.

Si hay indicaciones, después de un examen completo y la consulta de un cirujano vascular, el paciente se somete a intervenciones quirúrgicas en los vasos: endarterectomía carotídea, angioplastia carotídea con o sin colocación de stent.

Prevención de ataques isquémicos transitorios

Las medidas de prevención primaria y secundaria en este caso son similares entre sí. Esta:

terapia adecuada de la hipertensión arterial: mantener el nivel de presión dentro de 120/80 mm Hg tomando medicamentos antihipertensivos en combinación con la modificación del estilo de vida;
mantener los niveles de colesterol en la sangre dentro de los límites normales, racionalizando la nutrición, un estilo de vida activo y tomando medicamentos para reducir los lípidos (estatinas);
abandonar los malos hábitos (restricción aguda, o mejor, cese completo del tabaquismo, consumo moderado de bebidas alcohólicas: vino tinto seco en una dosis de 12-24 gramos de alcohol puro por día);
tomar medicamentos que previenen la trombosis: aspirina en una dosis de 75-100 mg por día;
tratamiento de condiciones patológicas - factores de riesgo para AIT.

Pronóstico del AIT

Para prevenir el AIT, debe dejar de fumar y de beber alcohol.

Con una rápida reacción del paciente a los síntomas surgidos, su hospitalización de urgencia y una terapia de urgencia adecuada, los síntomas del AIT sufren un desarrollo inverso, el paciente vuelve a su ritmo de vida habitual. En algunos casos, el AIT se transforma en infarto cerebral o accidente cerebrovascular isquémico, lo que empeora significativamente el pronóstico, conduce a la discapacidad e incluso a la muerte de los pacientes. Contribuir a la transformación del AIT en ictus edad avanzada el paciente, la presencia de malos hábitos y patología somática grave - factores de riesgo, como enfermedad hipertónica, diabetes mellitus, aterosclerosis severa de los vasos cerebrales, así como la duración de los síntomas neurológicos de AIT durante más de 60 minutos.

Al ser una estructura extremadamente vulnerable, el tejido cerebral no tolera ni las más mínimas pausas breves en el suministro de sangre. Ya sea que se comprima la arteria aferente, que se suspenda el flujo venoso o que la sangre se espese más de lo habitual, las neuronas inmediatamente comienzan a sufrir hipoxia y deficiencias nutricionales.

Es desastroso para una persona que la regeneración de las células perdidas involucradas en la regulación de los procesos vitales más importantes sea extremadamente débil y no pueda compensar la falta de conexiones y vías nerviosas.

Una de las patologías más conocidas que provocan tales cambios es un derrame cerebral. Pero no menos común es otra dolencia: el ataque isquémico transitorio (AIT), aunque las personas le prestan menos atención y recurren con menos frecuencia a los médicos.

Para muchos, un ataque isquémico transitorio es más familiar como un micro accidente cerebrovascular (más detalles): este nombre para la patología se ha afianzado entre la gente. En cierto sentido, es menos peligroso que un derrame cerebral y se manifiesta con síntomas menos pronunciados. Pero no se puede argumentar que los AIT no representan una amenaza para la vida, aunque solo sea por la razón de que aproximadamente la mitad de las personas con antecedentes de accidente cerebrovascular han tenido ataques isquémicos transitorios.

La escala de los cambios patológicos intracerebrales depende del tamaño y la importancia del área afectada. Esta patología es más típica de los ancianos, pero en presencia de circunstancias agravantes (por ejemplo, enfermedad cardíaca grave) puede ocurrir incluso en niños.

La esencia de un ataque isquémico transitorio (en otras palabras, transitorio, temporal) es una interrupción a corto plazo en el suministro de sangre a cualquier parte del tejido cerebral. Las manifestaciones de esta condición se desarrollan y desaparecen durante el día, lo que también la distingue de un derrame cerebral real.

En la clasificación internacional de enfermedades en TIA, se distinguen variedades separadas asociadas con las causas del desarrollo (pinzamiento de la arteria carótida, disfunciones en el sistema arterial vertebrobasilar), síntomas predominantes (amnesia, ceguera temporal). Un grupo separado: casos de aparición de esta condición por razones no especificadas.

Síntomas

Como regla general, los síntomas de los ataques isquémicos transitorios se detectan en un día. Se pueden observar síntomas, que en neurología se suelen dividir en 2 grupos:

Cerebral (inherente a todas las formas de patología, independientemente de la ubicación de la lesión)	Focal (directamente dependiente de la ubicación de las neuronas afectadas)
Mareo	Vertebrobasilar: asociado con la rotación de la cabeza o se desarrolla espontáneamente. Son la forma más común de isquemia temporal.
Pérdida temporal de la conciencia	Trastornos atónicos: debilidad del tono muscular.
debilidad muscular	Síndrome convulsivo: con contracciones musculares periódicas e incontroladas, su estiramiento (sin pérdida de conciencia).
Náusea	Alteraciones vestibulares: sensación de objetos circundantes flotantes. La aparición de nistagmo.
Dolor en la cabeza	"Migraña cervical": asociada con osteocondrosis o espondilosis, que se desarrolla en las vértebras cervicales y se manifiesta como dolor en el cuello, cuello, tinnitus, desmayos, náuseas.
	Trastornos vasculares visuales: una disminución temporal de la capacidad visual, la aparición de manchas extrañas en el campo visual, percepción incorrecta del color.
	Trastornos temporales del habla.
	Contracciones del diafragma de naturaleza paroxística: provocan tos, fallas en los latidos del corazón, hipertensión.
	Los AIT carotídeos causados por disfunciones de las arterias carótidas se acompañan de trastornos del habla y defectos en la orientación espacial, hipotensión muscular y dolores de cabeza.
	Con la coartación de la aorta, hay dolor agudo en la cabeza, náuseas, pesadez en la parte posterior de la cabeza, una violación de la orientación espacial y una marcha inestable.
	El ataque aórtico-cerebral, asociado con una violación en la región aórtica debajo de la rama de las arterias carótidas, se manifiesta con los mismos síntomas que la forma anterior, es posible que se oscurezcan los ojos.

Si analizamos cómo se manifiestan los ataques isquémicos del cerebro, los síntomas de esta patología, queda claro por qué las personas no los ven como un peligro particular. Los dolores de cabeza o los desmayos suceden tarde o temprano a casi todos.

Si no se acompañan de pérdida de memoria o ceguera transitoria, los pacientes no prestan la debida atención a estas condiciones, no acuden al médico e ignoran las posibles amenazas. Pero incluso después de que los síntomas desaparecen durante el día, los cambios en las neuronas permanecen, por lo que pueden perder su viabilidad.

Causas

Las causas de un ataque isquémico transitorio pueden incluir:

defectos vasculares (incluidos los congénitos);
procesos inflamatorios en las paredes de los vasos sanguíneos;
reacciones anormales del sistema inmunológico contra el sistema vascular del propio cuerpo (reacciones autoinmunes);
aumento de la capacidad de coagulación de la sangre.

Puede enumerar los factores que predisponen al cuerpo humano a la aparición de AIT:

Procesos ateroscleróticos en las paredes vasculares (la causa de la mitad de todos los ataques).
Condiciones hipertensivas frecuentes (la causa de una cuarta parte de todos los ataques).
Tromboembolismo cardiogénico (causa del 20% de las convulsiones).
Enfermedades sistémicas (vasculitis, lupus eritematoso).
Procesos patológicos en las vértebras cervicales.
Cambios endocrinos (incluyendo diabetes).
Estratificación de las paredes vasculares.
Tabaquismo y frecuentes estados de embriaguez alcohólica.
El período de vida de los hombres es de 65 a 70 años.
El período de vida de la mujer es de 75 a 80 años.
Obesidad.

Diagnóstico

Si una persona recurre a los médicos, prescriben un examen para establecer con precisión el diagnóstico e identificar las características de la condición patológica, ya que solo por signos externos es imposible determinar con precisión lo que le está sucediendo al paciente. Las manifestaciones de esta enfermedad pueden confundirse con ataque de pánico, ataques de epilepcia, esclerosis múltiple, enfermedades del oído interno, aura migrañosa.

Por lo tanto, es imperativo hacer:

Un análisis de sangre general y su examen para detectar la presencia de sustancias bioquímicas liberadas durante la necrosis tisular.
Determinación de la velocidad de coagulación.
Análisis de orina, incluso para determinar la permeabilidad de las paredes vasculares.
Dopplerografía del sistema vascular de cabeza y cuello.

Es necesario no solo determinar el hecho de que realmente se desarrolla la isquemia, sino también la causa de su aparición. Si no elimina el factor provocador (alcoholismo, desnutrición, que conduce a la aterosclerosis, procesos inflamatorios) o no intenta debilitar su efecto, un ataque isquémico transitorio solo puede ser el primero. Señal de alarma seguido de un golpe real.

Para obtener una imagen completa de la condición del paciente y los cambios patológicos que le han ocurrido, el neurólogo puede prescribir consultas adicionales de otros especialistas: un oftalmólogo, un cardiólogo, un endocrinólogo.

El paciente debe realizar los exámenes que le indiquen.

Además, un ataque isquémico transitorio puede tener diversos grados de gravedad, y el médico lo establece al tomar una anamnesis:

Grado leve: la duración de la manifestación de los síntomas no supera los diez minutos.
Moderado: los síntomas aparecen durante un período de hasta varias horas (pero no hay consecuencias en forma de efectos residuales).
Un ataque isquémico grave del cerebro puede durar hasta 1 día, después del cual a veces quedan efectos residuales leves.

La dificultad de diagnosticar con precisión una enfermedad leve se debe al hecho de que sus síntomas desaparecen rápidamente, antes de que los médicos puedan examinar al paciente.

Tratamiento

Si una persona o quienes lo rodean tienen la más mínima sospecha de tener un ataque, debe comunicarse de inmediato con los médicos, ya que se requiere atención de urgencias. Es importante entender que la emergencia medidas curativas Opriya puede salvar a una persona de un derrame cerebral completo.

Con ataques severos o recurrencia frecuente de tales condiciones, es necesaria la hospitalización, que no se puede rechazar: tales medidas pueden prevenir daños masivos a las neuronas con pérdida de funciones vitales.

Dependiendo de por qué se desarrolló un ataque isquémico, el tratamiento puede diferir, los medicamentos y los procedimientos se seleccionan individualmente:

Con un espesamiento excesivo de la sangre, se prescriben anticoagulantes. Pero se debe tener cuidado con ellos, ya que una sobredosis o administración inadecuada de los mismos puede provocar complicaciones hemorrágicas.
Con la aterosclerosis, recurren a medicamentos que controlan los niveles de colesterol.
Si el paciente sufre de espasmos vasculares, se necesitan líticos coronarios.
Con condiciones hipertensivas frecuentes, se toman medicamentos antihipertensivos, a menudo en combinación con diuréticos. Además, en tales situaciones, no se recomienda reducir drásticamente la presión, es mejor mantenerla en un nivel ligeramente elevado (qué indicadores son óptimos, lo determinará el neurólogo).
Las soluciones antichoque se inyectan por vía intravenosa.
Con un aumento del tono vascular, se necesitarán adrenobloqueadores.
En condiciones asociadas con saltos en la glucosa en sangre, es necesario realizar una terapia con insulina.
Puede ser necesaria una terapia sintomática especial (antiemético, analgésico, descongestionante).

Para normalizar el flujo sanguíneo, apoyar la actividad vital de las neuronas afectadas y preservar las funciones nerviosas, se prescriben nootrópicos, antioxidantes y medicamentos para restaurar la microcirculación.

En algunos casos, se requiere un efecto farmacológico en las partes del sistema nervioso autónomo.

De forma individual, según las indicaciones, se prescribe fisioterapia:

masaje de la zona del cuello;
corrientes de Darsonval;
baños de oxígeno;
baños de radón

Para realizar medidas terapéuticas, aliviar el estrés, aumentar la efectividad de la terapia, es posible que se necesite un tratamiento de sanatorio.

Si tales ataques son causados por defectos en las estructuras vasculares, anomalías congénitas, las intervenciones quirúrgicas pueden ser apropiadas.

Exclusión de factores negativos

Además de la implementación de estas medidas y procedimientos terapéuticos especiales, debe reconsiderar su propia forma de vida para excluir, si es posible, todos los factores provocadores que conducen a un trastorno en el suministro de sangre al cerebro.

Tales como el:

la actividad física debe ser suficiente, pero no excesiva: se excluyen los deportes intensos, pero son necesarios los ejercicios factibles. Es mejor elegir un programa junto con un médico o un especialista en terapia de ejercicios.
En la dieta, se excluyen los platos demasiado grasos, fritos y ahumados que son difíciles de digerir. Los requerimientos de grasas deben cubrirse principalmente con grasas no saturadas (pero la grasa animal no puede eliminarse por completo de la dieta). No se olvide de las frutas y verduras frescas, productos lácteos (principalmente leche agria, baja en grasa). Una buena nutrición satura el cuerpo con vitaminas de manera mucho más efectiva que las preparaciones multivitamínicas (pero si se desarrolla una deficiencia de vitaminas, es recomendable tomar dichas preparaciones durante el período indicado por el médico).
Es necesario notar, por qué ataques de hipertensión ocurren con mayor frecuencia, y evitar tales situaciones. El monitoreo de las lecturas de presión después de tales ataques debe ser regular.

Un ataque isquémico transitorio es una señal grave del cuerpo de que se están produciendo cambios patológicos. Y si bien son reversibles, debe ayudar al cerebro a restaurar sus partes dañadas. Por supuesto, es difícil para una persona que no tiene conocimientos médicos especiales determinar esta patología.

Por lo tanto, nunca se deben ignorar los dolores de cabeza, especialmente los intensos, los desmayos y cualquier tipo de convulsiones. Cuanto antes el paciente llegue a manos de especialistas, mayores serán las posibilidades de un diagnóstico certero de esta condición, lo que significa que cuando se brinde asistencia calificada, se reducirá la probabilidad de un verdadero ictus.