Гемодиализ сколько живут. Эректильная дисфункция у пациентов на гемодиализе Пациенты и методы

ольга лукинская

О здоровье почек говорят мало , а их заболевания могут до определённой стадии никак себя не проявлять. Тем не менее, если развивается недостаточность, то есть органы не справляются со своей задачей, человек оказывается в очень опасной ситуации: организм не успевает очищаться и интоксикация может быстро привести к гибели.

Людям с тяжёлой почечной недостаточностью доступны два варианта лечения: трансплантация почки и диализ, то есть очищение крови специальным аппаратом. Возможности трансплантации ограничены тем, что донорских почек не хватает - поэтому люди живут на диализе годами. Мы поговорили с Л. о том, что представляет собой жизнь на диализе и почему не стоит опускать руки даже в самых драматических ситуациях.

оя история с почечными проблемами началась в далёком детстве, в обстоятельствах, которые точно никто не помнит. Вроде бы у меня было какое-то осложнённое отравление, отёк легких, реанимация и два дня в коме. Мою жизнь спасли, но я навсегда стала пациенткой врачей-нефрологов.

Диагноз у меня тогда был довольно абстрактный - нефрит, то есть воспаление почки. В детстве я слабо понимала, почему мама «мучает» меня диетами, частыми анализами, почему у меня группа ЛФК на физкультуре. Мама всегда рассказывала мне о моих особенностях, о том, что случилось в детстве, но я не придавала этому значения, поскольку не видела никаких реальных проявлений заболевания. Детство и юность были беззаботными, как у всех. К восемнадцати годам во время очередных стандартных анализов в крови обнаружился повышенный уровень креатинина, и это насторожило врачей. Я прошла полное обследование в Клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е. М. Тареева у профессора Шилова, и через пару недель мне поставили точный диагноз - хронический тубулоинтерстициальный нефрит. В почках есть клубочки из тонких канальцев - и при этом заболевании их работа нарушается.

Должна сказать, что при всей сегодняшней пропаганде здорового образа жизни о почках совершенно не говорят. Почки - это орган, который выводит из организма продукты распада пищи и разных химических реакций. Они очищают кровь от таких продуктов распада, как креатинин и мочевина, нормализуют содержание микроэлементов (калий, фосфор, кальций), позволяя поддерживать их баланс и выводя избыток с мочой. Почки делают свою работу благодаря клубочковым канальцам, в которых и происходит фильтрация крови. При заболеваниях почек эти канальцы страдают - и самое ужасное, что они не восстанавливаются. Они не вырастают, как ногти или волосы; если они отмирают - то насовсем. В результате организм недостаточно очищается и развивается его интоксикация продуктами распада пищи, мышечной ткани (она разрушается при нагрузках) и прочего.

Степень нарушения определяется показателем скорости клубочковой фильтрации (СКФ), то есть того, как работают почечные канальцы. Причины почечных заболеваний бывают абсолютно разными: повышенное артериальное давление, генетические заболевания вроде поликистоза почек, сильные алкогольные и пищевые отравления, когда почки не справляются с большим количеством токсинов, различные инфекции, побочные эффекты лекарств, например мочегонных или средств для снижения давления. У моего заболевания смешанные причины, и конкретную было сложно установить - но я была рада, что мне поставили диагноз и выписали лекарства.

Каждый месяц я сдаю кровь в банк тканей института Склифосовского; там её сопоставляют со всеми поступающими трупными почками на совместимость. Так, одним может «повезти» через три месяца, а другие ждут несколько лет

Тем не менее никаких проявлений болезни на этом этапе я не видела, а вспоминала о ней только раз в несколько месяцев, когда мама заставляла меня пройти анализы для контроля и сходить к нефрологу на консультацию. Я жила полноценной жизнью - активно занималась спортом, бегала по десять километров в день, выпивала с друзьями, увлекалась разными режимами питания, - а организм не подавал мне никаких знаков. Заболевание почек - очень тихая болезнь, которая проявляет себя, когда дело зашло уже далеко.

В то время я совершила много ошибок: дело в том, что для торможения почечных заболеваний очень важно соблюдать диету с пониженным содержанием белка, чтобы не нагружать почки (именно поэтому опасна диета Дюкана). Важно избегать тяжёлой физической нагрузки, которая повышает уровень креатинина в крови, следить за артериальным давлением и есть поменьше соли. В моём случае нужно было ещё принимать кроворазжижающие препараты - у меня ещё и тромбофилия, то есть склонность к сгущению крови. Правда, не факт, что соблюдение диет помогло бы мне отсрочить диализ: моя почечная недостаточность до него продолжалась двадцать семь лет - и это очень большой срок.

Всю серьёзность ситуации я осознала поздно, через восемь лет после постановки диагноза, когда у меня уже была четвёртая стадия хронической болезни почек (всего их пять, и пятая стадия - терминальная, когда почки просто не работают). Тогда я начала фанатично бороться за то, что осталось: соблюдала безбелковую диету, следила за тем, нет ли отёков, берегла себя как могла. Тогда я узнала, что происходит с человеком, когда у него отказывают почки - в его жизни появляется диализ или, если повезёт найти трансплантат вовремя, пересадка почки.

Что касается трансплантации, в нашей стране разрешена родственная (от близкого родственника, причём муж или жена ими не считаются) или трупная пересадка органов. Эта сфера чётко регулируется законодательством, и пересадки за деньги или даже волонтёрские запрещены законом. С родственными пересадками всё достаточно понятно: донор и реципиент детально обследуются, выносится вердикт по пересадке и в случае положительного решения проводят двойную операцию - у донора забирают одну почку и подсаживают её рецепиенту.

С трупными пересадками всё несколько сложнее - если я не ошибаюсь, лист ожидания у нас один на всю страну. Я живу в Москве, и сейчас здесь ставят в лист ожидания в двух клиниках, но это один и тот же список. Многие по ошибке называют его очередью, но это не так: последовательность пересадок зависит от поступления подходящих органов. Я каждый месяц приношу пробирку с кровью в банк тканей института Склифосовского; в течение месяца её сопоставляют со всеми поступающими трупными почками на совместимость. Поэтому одним может «повезти» через три месяца, а другие ждут несколько лет.

Если сделать пересадку вовремя не удалось (а удаётся крайне редко, потому что подходящую почку ещё надо найти), то, когда почки начинают совсем отказывать, проводится диализ. Это процедура, которая имитирует работу почек, то есть очищает кровь от продуктов распада и выводит лишнюю жидкость. Диализ бывает двух видов: гемодиализ и перитонеальный диализ. В случае гемодиализа очищение выполняет диализный аппарат, который забирает кровь, очищает её и возвращает обратно - обычно эта процедура длится четыре-пять часов, и её проводят три раза в неделю в специальном диализном центре. Чтобы очистить кровь качественно, скорость должна быть довольно высокой, и нельзя просто ввести толстые диализные иглы в вену и артерию с тонкими стенками. Поэтому на руке формируют так называемый сосудистый доступ - сшивают сосуды, образуя интенсивный поток крови; это называется фистула. Сама подготовка фистулы - это целая операция; потом нужно тренировать руку эспандером, чтобы укреплять стенки сформированного сосуда, но при этом нагружать слишком сильно нельзя.

Когда выяснилось, что у меня четвёртая стадия почечной недостаточности, я стала готовиться к тому, что наступит пятая - и мне понадобится диализ. Я знала наизусть все симптомы отказа почек и постоянно искала их у себя: это отёки, странный привкус во рту, изменение запаха кожи, слабость, головокружение, анемия, тошнота, отсутствие аппетита, увеличение веса из-за внутренних отёков. У меня ничего не болело, но мне было страшно: кольцо на пальце немного давит - неужели отёк? Я расспрашивала близких, не пахнет ли у меня изо рта, и вообще невероятно загоняла себя; мне всё время казалось, что завтра я окажусь на диализе.

Уравновесить своё психологическое состояние помогли две вещи: работа с психологом и получение максимально подробной информации о диализе и людях, которые уже через него прошли. Занятия с психологом помогли отвлечься от тяжёлых мыслей и начать оценивать свои перспективы трезво, без лишнего драматизма. В плане информации для меня открытием стал форум доктора Денисова . Это место, где люди с заболеваниями почек могут пообщаться друг с другом и задать любые медицинские или психологические вопросы. Я очень благодарна доктору Денисову за этот форум - это группа поддержки и кладезь информации для любого человека с почечной недостаточностью.

К сожалению, почечные заболевания не развиваются линейно: на фоне относительной стабильности может наступить резкое ухудшение. Благодаря информации с форума я поняла, что мне нужно формировать сосудистый доступ заранее - иначе можно оказаться в ситуации, когда доступа нет и диализ долго проводят через подключичный катетер, идущий напрямую в сосуды сердца - этот способ используется, но в идеале он краткосрочный. Я набралась смелости, отправилась к сосудистому хирургу, и мне сделали фистулу. Хотя показатели ещё позволяли жить без диализа, меня прикрепили к диализной станции - они есть и в государственных учреждениях, и коммерческие (но субсидируемые государством). Любой гражданин РФ имеет право на такую терапию за счёт государства; кроме того, человек на диализе может получить первую группу инвалидности, чаще всего бессрочно. Бесплатный диализ можно проходить (по предварительной договорённости) в любом городе страны, и это позволяет путешествовать по России.

Ввести толстые диализные иглы в вену и артерию с тонкими стенками нельзя. Поэтому на руке формируют «сосудистый доступ», фистулу - сшивают сосуды, образуя интенсивный поток крови

Ровно через год после формирования доступа мы с врачом приняли решение: было пора начинать заместительную почечную терапию (то есть диализ), не доводя организм до крайнего стресса. Мне не хотелось проходить через реанимацию и отёки по двадцать-тридцать килограмм, и я плавно вошла в режим диализа. Мой центр работает круглосуточно, шесть дней в неделю, и можно было выбрать подходящее расписание; я работала и не планировала прекращать, поэтому выбрала вечернюю смену. Для людей в очень тяжёлом состоянии предусмотрена перевозка, но я езжу сама. Приходишь, переодеваешься в удобную одежду, взвешиваешься, обсуждаешь своё самочувствие с врачом - и идёшь в диализный зал. Обычно там пять-шесть (иногда больше) пациентов и медработник, который следит за показателями, подключает аппараты, отвечает за стерилизацию машин после процедур. В центре всегда дежурят несколько докторов. Диализ длится несколько часов, в течение которых кормят печеньем и угощают чаем; некоторые берут перекусы с собой. В некоторых диализных центрах разрешены посетители.

Я провожу свои четыре часа так же, как большинство людей обычным вечером дома: читаю, смотрю сериалы, сплю. Мне повезло, и после диализа я очень хорошо себя чувствую - нет ни головной боли, ни тошноты. Что касается ограничений - они поменялись. Если раньше мне нужно было есть меньше белка, чтобы не нагружать почки, то теперь белка нужно много, потому что при диализе вымывается много важных компонентов. За почки можно уже не бояться - хуже им не станет. Теперь главная опасность - проблемы с сердцем. Важно исключить сладкие фрукты, крахмалистые овощи, не есть слишком много зелени. Бывают реальные истории, когда человек на диализе съел полтора килограмма винограда или небольшую дыньку и умер: почки не работают и не выводят калий, а из-за его избытка нарушается работа сердца, и оно может остановиться. Я стараюсь съедать не больше одного небольшого овоща в день и минимум фруктов - иногда немного ягод или яблоко. Ещё не рекомендуются продукты с высоким содержанием фосфора (например, сыр), и важно не пить много жидкости. Я до сих пор выделяю мочу, и при правильном балансе диализа и потребляемой жидкости можно сохранить это состояние надолго, но рано или поздно почки прекратят работать. Лишняя жидкость даёт нагрузку на сердце, приводит к одышке, отёку внутренних органов, и нужно стараться этого избегать.

Если следить за здоровьем и питанием - всё будет хорошо. Мне сейчас тридцать, и на диализе я два года, но знаю людей, которые живут так уже около двадцати лет. Для женщины, нуждающейся в диализе, беременность - это огромный риск. Примеры есть, но это очень сложно, и никто не выходит из этой истории здоровым. Женщине приходится делать диализ каждый день. Ещё бывает, что на диализе пропадает менструация (причин я не знаю), но она восстанавливается после пересадки почки. Без диализа человек умирает от интоксикации - и это происходит быстро, за неделю или месяц.

Расскажу о своей жизни за пределами диализа: я всегда была очень активной, любила заниматься спортом и не воспринимала себя как больного человека. У меня несколько высших образований в сфере экономики и маркетинга, я свободно говорю на английском и немного на других языках. После первого образования я начала работать и не переставала это делать. Профессия у меня офисная, без физических нагрузок, вполне подходит для моего состояния. В последний год перед диализом работодатель знал о моей проблеме и всячески поддерживал; я очень благодарна за это, потому что, когда я переживала насчёт дальнейшей жизни на диализе, на меня не давил хотя бы вопрос трудоустройства. Я старалась быть максимально вовлечённой в работу, брала её с собой в больницу, если ложилась на обследование. Когда начался диализ, на рабочей сфере он почти никак не сказался - единственное, после позднего диализа тяжело рано вставать.

Сейчас я сменила место, работодатель пока не знает о моей ситуации, а я не спешу раскрывать карты, поскольку не вижу повода. Дырки от игл на руке я прикрываю пластырем или длинным рукавом. В свободное время плаваю и занимаюсь умеренными кардионагрузками. Читаю книги, хожу с друзьями в рестораны и на выставки, в кино. Всё как у всех - просто несколько раз в неделю мне нужно провести четыре-пять часов в диализном зале.

Когда я прихожу в государственные учреждение для получения льгот по инвалидности, то мне не верят, что я инвалид первой группы. Одни молчат, другие высказываются, что люди вроде меня выглядят совсем иначе. На диализе много пожилых людей, и они часто начинают причитать, как такая молодая девушка оказалась на диализе. Также много мужчин среднего возраста; моя любимая история - как они жёстко напиваются перед диализом, а потом трезвые как стёклышко едут на работу или домой, так как диализ всё вымыл.

Большое напряжение - поход к врачу с любыми другими недомоганиями. Будь то боль в желудке или прыщи - всё списывается на почечную недостаточность: «А что вы хотели, вы на диализе». Некоторые врачи вообще не знают, что такое диализ, отмахиваются и называют его «новшеством», хотя его применяют несколько десятилетий. Часто единственные адекватные врачи, которые тебя понимают, - это нефрологи: когда попадаешь на диализ, то понимаешь, что ты с этими людьми надолго и в их руках твоё здоровье, самочувствие и жизнь. Поэтому очень важно вдумчиво относиться к их работе, интересоваться процессами в своём организме, понимать, как работает машина - быть сознательным пациентом, а не вечным жалобщиком. С должным отношением к людям приходит и уважение и понимание с их стороны. Многие пациенты ошибочно думают, что их мучают, что аппарат делает только хуже - но эти мысли только от незнания. Диализ - это не приговор, а второй шанс на жизнь.

Любое недомогание списывается
на почечную недостаточность: «А что вы хотели, вы на диализе». Некоторые врачи вообще не знают, что такое диализ, и называют его «новшеством», хотя его применяют несколько десятилетий

В последний год перед диализом я была в депрессии и под гнётом страха. Мой молодой человек на тот момент старался меня поддерживать, но не справился с фактом того, что рожать детей для меня сейчас просто опасно. Мы разошлись ещё в додиализный период. Сейчас я в других отношениях и очень счастлива: партнёр понимает мою ситуацию, принимает меня и старается помочь во всём. Очень важно, чтобы была опора и поддержка - в моём случае это родители, любимый мужчина и близкие друзья, которые часами выслушивали мои страхи, слёзы и бесконечные рассказы.

Всю свою додиализную жизнь я путешествовала. Это возможно и сейчас, но нужны дополнительные траты: я должна спланировать и оплатить диализ за границей. В зависимости от страны, одна процедура стоит двести-пятьсот долларов; есть и агентства, которые помогают это организовать. Я уже путешествовала на диализе; аппараты устроены примерно одинаково, важно выставить привычные настройки, и тогда всё пройдёт хорошо.

Мне бывает тяжело и грустно, потому что мне хотелось бы успевать и делать больше, но не хватает сил или времени. Я ругаю себя, иногда жалею, но чаще всего стараюсь искать способы лучше организовать своё время. Я благодарна за то, что мне дан шанс жить полной жизнью в таких обстоятельствах, и я стараюсь этим шансом пользоваться. Возможно, я не стану известной, как Стивен Хокинг или Ник Вуйчич, и у меня не будет миллиардных доходов, но мне удаётся вести полную жизнь и радоваться ей не меньше здоровых людей, видеть перспективы и строить планы - а это уже маленькая победа.

Я хочу донести до тех, кто столкнулся с такой же ситуацией, что они не одни и что жизнь на диализе есть. Я общалась с девушками своего возраста, которые оказывались на диализе после реанимации или живут с почечной недостаточностью и знают, что их может ждать впереди. Им всем очень страшно и кажется, что жизни дальше нет. Это слёзы, депрессия и в буквальном смысле желание наложить на себя руки. Мне тоже так казалось, но на самом деле не нужно бояться. Нужно собирать информацию и учиться принимать обстоятельства, жить с ними и вопреки всему наслаждаться жизнью.

Здоровые почки являются фильтром крови. Весь ее объем проходит через почечный фильтр за сутки более 1000 раз. За 1 минуту очищается 1 литр крови. За короткий отрезок времени почки - наш природный фильтр, забирает из крови молекулы токсичных для организма веществ и лишний объем воды, которые попадают мочевыделительный тракт и покидают организм. Полезные вещества, которые циркулировали в крови, возвращаются в кровеносное русло.

К сожалению, по разным причинам почки могут повреждаться и терять свои функции, что приводит к задержке отравляющих веществ в организме. Если не очистить кровь от токсинов, то человек погибнет от самоотравления. Около 50 лет назад люди с почечной недостаточностью умирали в молодом возрасте. на гемодиализе в настоящее время, зависит от наличия должного оборудования, профессионализма медперсонала, сопутствующих заболеваний, но в большей мере от самого человека, образа его жизни и адекватного отношения к своему здоровью.

Искусственный почечный фильтр

В середине 18 века, применив законы физики, ученый из Шотландии разработал систему очистки крови. Изучал он ее на собаках, лишенных почек. Аппарат не оправдал ожиданий из-за развития множества осложнений.

Впервые процедура гемодиализа человеку была проведена немецким доктором в начале 19 века. Было выполнено 15 процедур разным людям, которые после этого прожили недолго. Связано это с развитием тромбоэмболии. Использовали гирудин пиявок - разжижающий кровь белок, который быстро нейтрализовался иммунной системой пациентов и кровь сгущалась с образованием тромбов. Положительный результат метода был достигнут в 1927 г. на процедуре с использованием гепарина, но пациент все равно скончался.

Осенью 1945 года голландский врач усовершенствовал использовавшийся в те времена аппарат и успешно вывел из уремического состояния пациентку, окончательно доказав эффективность гемодиализа. В 1946 году доктор издал пособие по лечению пациентов с уремией при помощи гемодиализа.

Механизм работы волшебного фильтра

Гемодиализ - это система очистки крови без привлечения почек. Для выполнения процедуры необходим доступ к вене и артерии. В эти сосуды вводят системы и образуют шунты, которые присоединяют к гемодиализатору. Из артериального шунта кровь поступает в аппарат, где имеются капилляры с полупроницаемыми мембранами. Капилляр окружен полостью с диализирующей жидкостью, куда по закону осмоса из крови выходят вредные молекулы. Из диализата в капилляр поступают нужные для жизни вещества и попадают в кровяное русло пациента. С целью предотвращения тромбообразования в систему вводится антикоагулянт. Переработанный диализат удаляется, а очищенная кровь возвращается к пациенту. По времени процедура длится от 4 до 12 часов и повторяется 3 раза в неделю, а в отдельных случаях каждый день.

Сколько живут на гемодиализе? Статистика показывает - в среднем 15 лет, но в истории имеются данные, что были пациенты, прожившие 40 лет. В российской книге рекордов описана женщина, которая провела на диализе 30 лет.

Метод экстракорпоральной очистки крови несет в себе множество затрат. В год на одного человека затрачивается свыше миллиона рублей. В настоящее время существует государственная программа, благодаря которой затраты оплачивает государство. Сами аппараты ученые стараются усовершенствовать, так что в ближайшем будущем эта процедура станет доступна всем, страдающих почечной недостаточностью. Рассмотрим, какие существуют разновидности аппаратов гемодиализа.

По функциональности

Классический - аппарат с малой площадью мембраны. Через фильтр проходят только мелкие молекулы. Скорость кровяного потока до 300 мл/мин. Процедура длится 4 часа.
Высокоэффективный. Площадь полупроницаемой мембраны 1,5 - 2,2 кв.м. Разгоняет скорость кровотока до 500 мл/мин., что сокращает длительность процедуры до 3 часов. В обратном направлении крови движется диализат, скорость до 800 мл/мин.
Высокопоточный. Позволяет очистить кровь от чего угодно, пропускает даже крупные молекулы.

По виду диализаторов

Капиллярные. Наиболее близко приближены к физиологии здоровой почки.

Дисковые (пластинчатые).

Портативные аппараты

Существуют портативные устройства по очистке крови. Распространены они в западных странах. Эти устройства используют более половины пациентов с ХПН. Оборудование дорогое, оценивается в 20 тыс. долларов. Портативные аппараты имеют свои преимущества:

Нет очереди;

Исключена возможность заразиться кровоконтактными инфекциями (гепатиты, ВИЧ);

С ними можно вободно перемещаться во время выполнения процедуры.

Недостаток таких устрйств том, что может возникнуть непредсказуемая реакция и потребуется экстренная помощь.

Перитонеальный диализ

В брюшную полость вводится жидкость (диализат) через прокол на передней брюшной стенке. Объем составляет около 2 литров. Один конец трубки находится в животе, а второй закрывается. Диализатор не требуется. Мембраной в данном случае является брюшина, через нее проходят токсичные вещества в раствор диализата. Выдержка жидкости составляет 4-5 часов, после чего жидкость выводится через катетер, и вновь заливают чистый раствор в том же объеме. Имеется риск воспаления брюшины, что может повлечь за собой дополнительных методов лечения, вплоть до экстренного проведения операции. При выполнении любого вида гемодиализа необходимо соблюдать правила стерильности. Данная процедура противопоказана лицам с избыточным весом (абдоминальный тип ожирения) и людям, у которых имеется спаечная болезнь.

Каковы причины проведения гемодиализа

Эта процедура стала единственным спасением для тысяч пациентов, у которых почки не смогли выполнять свои функции.

Гемодиализ назначается людям, имеющим следующие проблемы со здоровьем:

1. Острая и хроническая и ХПН). Характеризуется малым выделением суточной мочи, лабораторно подтвержденное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКВ). Сколько живут на гемодиализе почек, зависит от переносимости процедуры и соблюдения рекомендаций врача пациентом. Диализ проводится с целью замены полностью утраченной функции почек и выведения азотистых шлаков при ХПН. При острой почечной недостаточности гемодиализ проводят с целью удаления из организма токсических веществ, вызвавших ОПН и выделения лишней жидкости.

2. Диабетическая нефропатия. Является поздним сосудистым осложнением сахарного диабета. Капилляры почечных фильтров склерозируются из-за постоянно повышенного уровня глюкозы. Почечный порог уровня глюкозы в крови - 10 ммоль/л. Когда уровень сахара выше этого показателя - глюкоза начинает фильтроваться в мочу. Молекулы крупные и повреждают нежные стенки капилляров. Сколько можно прожить на гемодиализе с сахарным диабетом, зависит от степени компенсации патологии, уровня гликированного гемоглобина, наличия других тяжелых видов осложнения. Диабетикам старше 70 лет гемодиализ противопоказан.

3. или этиловым). Метаболиты некоторых спиртов вызывают образование кристаллов, которые повреждают ткань почек и возникает острая почечная недостаточность. Сколько живут на гемодиализе после отравления, зависит от степени повреждения почечной ткани. Есть шансы восстановления функции почек, и процедура гемодиализа больше не понадобится.

4. Токсическое воздействие лекарственных средств и отравление ядами. Происходит прямое повреждающее воздействие на почки. Проводится гемодиализ с целью выведения яда и лекарственных метаболитов из организма. Если организм в состоянии справиться, то гемодиализ проводят до восстановления функции почек. Сколько живут на гемодиализе почек в этой ситуации, зависит от вида и количества повреждающего агента.

5. Состояние гипергидратации, когда в организме содержится большое количество воды ("водное отравление") и имеется риск развития отека головного мозга и легких. Целью процедуры будет являться удаление избытка воды, снижение артериального давления и уменьшение отеков.

6. Нарушение соотношения электролитов в организме. Возникает при потере жидкости при частой рвоте, поносах, кишечной непроходимости, длительной лихорадке. Используют специальные диализаты с необходимыми электролитами, с целью их возмещения или удаления. Проводят до восстановления равновесия электролитов.

7. Трансплантация почки. Пока не запустится пересаженная почка, ее поддерживают. Сколько живут после отторжения почки на гемодиализе? Столько же, сколько бы жили без пересадки. Около 20 лет.

Показания к процедуре

Определенные показатели, при которых показана "искусственная почка":

Суточное выделение мочи менее 500 мл. В норме - 1,5-2,0 л.
Снижение ниже 15 мл/мин. Нормальное значение - 80-120 мл/мин.
Значение креатинина - выше 1 ммоль/л.
Уровень мочевины - 35 ммоль/л.
Калий выше 6 ммоль/л.
Показатель бикарбоната ниже 20 ммоль/л - метаболический ацидоз.
Нарастающий отек головного мозга, легких, сердца, неподдающийся стандартной терапии.

Противопоказания к проведению гемодиализа

Инфекционный процесс. Микроорганизмы циркулируют в кровеносном русле. Процедура гемодиализа способствует усилению потоков крови по всему организму и существует огромный риск попадания патогенной флоры в сердце, что может вызвать его воспаление. Опасно развитием сепсиса.
Острое нарушение мозгового кровообращения. Процедура может повысить уровень артериального давления и усугубить ситуацию.
Психические расстройства и эпилепсия. Гемодиализ - это стресс для организма. Незначительное изменение кровяного давления может вызвать головную боль и приступ психического расстройства или судорожный синдром. Для качественного проведения терапии необходимо спокойствие пациента и выполнение медицинских требований рабочего персонала диализного центра во время процедуры.
Очаги туберкулеза в организме. Данный вид пациентов являются источником инфекции и не могут посещать центры гемодиализа. Даже если создать специализированное диализное отделение, есть риск обсеменения организма микобактериями туберкулеза.
Злокачественные опухоли. Опасны распространением метастазов.
Хроническая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда и первые сутки после него. Гемодиализ влияет на электролитное соотношение и любое его изменение может привести к нарушению сердечного ритма, вплоть до остановки сердечной деятельности. При хроническом заболевании сердца кровь течет по сосудистому руслу с меньшей скоростью и имеются участки сгущения, а процедура диализа может спровоцировать движению тромба и закупорке какой-либо артерии.
Тяжелая степень артериальной гипертензии. Есть риск возникновения гипертонического криза.
Возраст старше 80 лет. Причина в том, что сердечно-сосудистая система возрастных пациентов подвергается инволюции. Вены и артерии становятся хрупкими, что затрудняет доступ для присоединения гемодиализата. Отмечено, что люди после 60 лет живут на гемодиализе, сколько позволяют возможности их сердечно-сосудистой системы.
Заболевания крови. Введение гепарина может усугубить нарушения свертываемости крови, а процедура гемодиализа способна разрушать часть эритроцитов, что ухудшает течение анемии.

Гемодиализные осложнения

Воспаление и гнойные осложнения в месте сосудистого доступа.
Боль и дискомфорт мышц.
Контактный дерматит.

Системные:

Нарушение общего состояния в виде слабости, головной боли, недомогания, тошноты, мышечной боли.
Генерализованная аллергическая реакция на компоненты мембран.
Нарушение уровня артериального давления (снижение или повышение).
Воздушная эмболия.
Сепсис. В случае несоблюдения правил асептики на фоне ослабленного иммунитета у данной категории пациентов.
Ятрогения - заражение вирусными гепатитами и ВИЧ. Необходимо применение высокой степени стерилизации. В условиях большого потока пациентов и малым количеством оборудования возможен недостаточный уровень обработки систем. Все зависит от работы медицинского персонала.

Кто выполняет

Процедуру гемодиализа в стационаре должны выполнять только медработники. В последние годы распространилась практика выполнения гемодиализа на дому. Для пациента это гораздо удобнее, так как он остается в кругу родных. В домашних условиях процедуру может выполнять любой человек (не медработник), прошедший обучение. Сколько в среднем живут на гемодиализе, в данном случае зависит от того, насколько выполняющий процедуру человек соблюдает стерильность. Если он недостаточно тщательно моет руки (это нужно делать сначала мылом, после дезраствором, например, «Бетадином»), не соблюдает стерильности при наложении повязки в месте введения больному в тело фистулы, попавшая в организм больного инфекция может убить его за считанные месяцы. Если же все делать правильно, больной будет жить столько, сколько и человек, не имеющий проблем с почками.

Диета при гемодиализе

Сколько можно прожить на гемодиализе, в большой степени зависит от того, как больной следит за своим здоровьем. Ему нельзя пить, курить, употреблять копчености, соления, маринады, мучные сладости, жареное. Меню такого человека должно состоять из свежих качественных продуктов, содержащих витамины и белки (курица, кролик, нежирная говядина, отварные яйца). Ограничить себя следует в таких продуктах, как молоко, бобы, орехи, сыр.

Когда в организме человека нарушается работа внутренних органов, требуется медицинское вмешательство. Диализ почек назначается, когда они перестают нормально функционировать и выводить ядовитые вещества и токсины из организма. Когда назначается эта процедура и какие показания к ней, насколько долго применяется метод и каких рекомендации придерживаться больному, чтобы улучшить состояние?

Общие сведения

Диализ почек - способ, с помощью которого человеку с проблемами нормального функционирования почек применяется аппарат, что выполняет функции выведения из организма и крови жидкости и продуктов распада жизнедеятельности. Процедуру гемодиализа назначают и делают только после тщательного диагностического обследования и точной постановки диагноза. Диализ не способствует излечению почек и не помогает устранить воспаление. Он выполняет функцию почки и помогает избавляться от ненужных продуктов жизнедеятельности которые разносятся кровью по всему организму.

Показания к назначению

При острой почечной недостаточности назначают диализ.

При своевременном выявлении патологии почечной недостаточности и адекватном лечении, функции органов возобновляются. Нормализуется кровоток в органе и он в состоянии фильтровать и пропускать через себя жидкость и кровь. В этом случае гемодиализ не делают и он отменяется. Такие ситуации происходят в том случае, когда почечные функции повреждены при воздействии больших доз ядовитых веществ, после перенесенного инфекционного заболевания или бактериологического осложнения, при которых развивается почечная недостаточность.

При более сложных ситуациях почки снижают свою работоспособность, в результате чего развивается хроническая почечная недостаточность. Это приводит к тому, что в крови собирается много токсических и отравляющих веществ, они приводят к интоксикации организма, больному становится плохо. В таком случае восстановить работу органа невозможно. Почечный гемодиализ назначается в таких случаях:

при острой и хронической почечной недостаточности;
при отравлении алкоголем и другими токсическими веществами;
при отравлении пестицидами и ядохимикатами;
при отравлении грибами;
при отравлении тяжелыми медикаментозными препаратами;
при нарушении баланса электролитов в организме.

Виды диализа почек

При тяжелых почечных патологиях люди живут настолько долго, насколько возможно прибегать к диализу. Эта процедура стоит недешево, но в современных медицинских учреждениях есть возможность делать гемодиализ и простым людям. Бывают такие виды диализа, как перитонеальный и гемодиализ. Какой из методов более предпочтительней, определяет лечащий врач, так как и перитонеальный, и гемодиализ имеют свои преимущества и противопоказания. Рассмотрим подробнее характеристики видов диализа почек.

Гемодиализ

Гемодиализ осуществляется с помощью специального аппарата, который называется диализатор, благодаря которому осуществляется фильтрация крови. Циркулирующая кровь попадает в аппарат, в котором из нее отсоединяются лишние соли, токсины и шлаки, а затем уже в чистом виде попадает в основной кровоток. Гемодиализ длится около 6 часов, и в зависимости от состояния недостаточности органа осуществляется не реже 2 раз в неделю. Сколько раз применять этот вид диализа, решает лечащий врач.

Процедура гемодиализа выполняется дома, человеку нет надобности находиться в больнице, кроме того, можно самому контролировать длительность процедуры, при этом получая более лучший эффект. Это удобно, и меньше стоит, больному не нужно постоянно добираться в больницу. В первый раз человеку через вену вводится трубка, через которую будет циркулировать кровь. Такой способ применяется в том случае, когда длительность гемодиализа небольшая. С развитием почечной недостаточности, когда потребность в диализе возрастает, с помощью операции делают специальную фистулу, которая помогает получить безболезненный доступ к вене.

Перитонеальный вид диализа предусматривает операционное вмешательство, при котором рассекается участок брюшной полости и человека подключают к аппарату, который будет осуществлять фильтрацию крови. При перитонеальном диализе нет опасности того, что начнет развиваться кровотечение, так как кровеносные сосуды не повреждаются, а на сердце не увеличивается дополнительная нагрузка, как это происходит при гемодиализе.

В брюшную полость с помощью катетера вливается более 1,5 л специальной жидкости. Далее, через некоторое время она выводится из организма вместе с токсинами и вредными примесями. Существует 2 способа перитонеального диализа - это постоянный амбулаторный, и автоматический, которые имеют различия в выполнении. При постоянном перитонеальном диализе раствор вводится в организм человека на 6−10 часов, далее его выводят, а потом опять заполняют брюшную полость. Так делается от 3 до 6 раз за сутки. Автоматический перитонеальный диализ предусматривает замену раствора только ночью, при этом человек испытывает минимум дискомфорта.

Методика проведения и необходимые условия

Продолжительность диализа назначает лечащий врач.

Если диализ почек проводится с использованием искусственного аппарата, то такая процедура осуществляется только в больнице. Количество и продолжительность диализа назначает лечащий врач в зависимости от того, какое состояние здоровья у пациента. Если у больного развилась хроническая недостаточность почек, то в таком случае процедура проводится не менее 3 раз в неделю. Аппарат, который выполняет функцию почки, представляет собой: систему для перекачки крови; прибор, который вводит в организм специальный раствор (жидкость может иметь разный состав, в зависимости от состояния здоровья человека); систему из мембран, которые производят фильтрацию крови. Когда кровь очищена, она попадает вновь в организм человека.

Диета при диализе

Чтобы диализ приносил эффект и человек чувствовал себя нормально, нужно поддерживать режим питья и соблюдать диету. Количество жидкости, выпитой за сутки, регулирует лечащий врач, так как нужно строго учитывать состояние мочеполовой системы. Диета предусматривает уменьшение количества потребляемой соли. Меню должно быть богато на белки, жиры и углеводы. Из рациона исключаются жирные сорта мяса и бульоны на их основе, сладости и сладкая выпечка, сладкая газировка, черный чай, макаронные изделия, белый хлеб, острые и жирные соусы и приправы, майонез. В меню должна преобладать вегетарианская пища с обилием фруктов и овощей, которые готовятся с использованием минимального количества жира. Полезно есть овощной суп, вместо сладостей использовать мед и сухофрукты, белый хлеб заменить на цельнозерновой, из напитков подойдет обычная чистая вода.

Осложнения и их профилактика

Чаще осложнения этой процедуры проявляются после проведения первых процедур, далее организм привыкает и человек не испытывает такого дискомфорта. Диализ вызывает такие осложнения, как тошнота и рвота, понижается давление, из-за очистительных процедур в составе крови уменьшаются эритроциты, больного мучает анемия которая проявляется: головокружением, слабостью, потерей сознания, головными болями, аритмией.

Схема проведения перитонеального способа диализа.

Перитонеальный способ диализа вызывает осложнение в виде перитонита, когда происходит воспаление брюшной полости с присоединением бактериальной инфекции. Это провоцирует нарушения в работе выделительной системы, что ухудшает ситуацию и самочувствие больного. Осложнения вызывают развитие грыжи на органах брюшины. Чтобы избежать серьезных осложнений, нужно строго соблюдать рекомендации и предписания врача, в случае изменения самочувствия срочно уведомлять об этом.

Гемодиализ представляет собой медицинскую аппаратную процедуру, с помощью которой пациентам искусственно восстанавливаются потерянные функции почечной системы.

Гемодиализ считается относительно новой методикой, которая применяется на практике не более сорока лет.

Благодаря данной процедуре кровь больных людей, у которых отсутствует почка или плохо работает данный орган, очищается от токсинов. При наличии показаний, к сожалению, пациентам показан пожизненный курс гемодиализа. Сколько живут с данным методом лечения, интересует всех больных людей. Гемодиализ основан на принципе работы искусственной почки. В большинстве случаев врачебной практики именно благодаря этой процедуре пациенты могут жить при острой и хронической почечной недостаточности.

Конечно, есть и другой метод борьбы с данным состоянием - пересадка почки, однако трансплантация органа в нашей стране считается очень дорогостоящей процедурой, да и ждать сам орган больной человек может годами.

Если рассматривать статистику, процедура гемодиализ (сколько живут такие пациенты, точно не скажет ни один врач) на десятки лет продлевает жизнь человеку. Несмотря на это, каждый случай индивидуален и во многом зависит от образа жизни больного, его изначального диагноза и состояния.

Сам гемодиализ являет собой специальную фильтрующую систему, которая имеет несколько катетеров и один выход для подачи раствора диализата, который с помощью особых мембран фильтрует кровь.

Проходя через данные фильтры, кровь очищается, поэтому большинство опасных токсинов из нее устранятся.

Следует отметить, что при запущенной форме почечной недостаточности больному нужно не только очищать кровь, но и также контролировать уровень жидкости в организме, чтобы снизить вероятность отеков.

Количество сеансов гемодиализа подбирается для каждого больного в индивидуальном порядке. Здесь нет определенной схемы, так как каждый случай пациента рассматривается отдельно. Как правило, в неделю проводится три процедуры гемодиализа.

Длительность одного сеанса составляет около пяти часов. Несмотря на это, из-за того, что современные мембраны могут быть уже более эффективными, то и гемодиализ может проводиться два раза в неделю по два часа (при условии, что кровь будет сильнее очищаться).

В том случае, если почки пациента будут восстанавливать свои функции, то процедура может проводиться реже (исходя из показаний и состояния человека). Именно поэтому пациенту с почечной недостаточностью нужно регулярно сдавать анализы и проходить обследование у врача.

Чаще всего гемодиализ практикуется в условиях больницы, однако уже есть современные переносные аппараты, которые позволяют проводить данную процедуру дома.

Практиковать гемодиализ можно не только при почечной недостаточности, но и также при отравлении тяжелыми ядами. Также данный метод способен спасти жизнь человеку при передозировке лекарственными препаратами. Более того, важно отметить, что жизненно необходимо проводить гемодиализ в том случае, когда традиционная медикаментозная терапия не может поддерживать нормальные функции почек.

При этом важно развеять миф о том, что практиковать данный метод нужно уже тогда, когда почки полностью отказали. На самом деле это не так, ведь чем дольше больной тянет с гемодиализом, тем больше вреда получает его организм. Что касается самой процедуры, то помимо основных показаний количество сеансов также определяется с учетом веса, возраста и наличия дополнительных хронических болезней больного.

Диализ почек: сколько живут, и что делает с организмом

Аппаратный диализ используется при нарушении функций почек у больного и их недостаточности на разных стадиях.

Многие пациенты опасаются диализа, объясняя это тем, что данная процедура имеет высокий риск смертности. Конечно, данный метод может стать причиной образования тромба в катетере, неправильного приготовленного раствора или сбоя в аппарате, однако гораздо чаще причиной летального исхода является бездействие в лечении, то есть, когда человек медлит с началом гемодиализа и умирает от главной проблемы - почечной недостаточности. Если рассматривать диализ почек, сколько живут при выполнении данной процедуры, то можно точно утверждать, что такой метод продлевает жизнь больному еще, по крайней мере, на десять лет. При этом до сих пор нет точно выведенного срока жизни человека при диализе почек, сколько живут пациенты при этом зависит от тяжести их состояния и изначальных функций почек в организме.

Диализ почек оказывает следующее влияние на организм:

Очищает организм от токсинов и шлаков, предотвращая их скопление.
Очищает кровь от излишней соли и жидкости.
Контролирует уровень важных микроэлементов в крови.
Налаживает артериальное давление пациента.
Устраняет анемию.
Практически полностью замещает функции почек, то есть, выполняет их «работу» в организме.

Благодаря тому, что нынешняя медицина постоянно совершенствуется, сегодня потребность человека в диализе - это вовсе не смертный приговор, а только необходимая жизненная мера. И если еще десять лет назад больные с дрожью ожидали очередной процедуры диализа, то сейчас при ее проведении они могут слушать музыку или смотреть кино.

Более того, при определенной финансовой поддержке человек может установить у себя дома оборудование для диализа и являться к врачу только для контрольного осмотра. Пока пациенты ожидают пересадки почки, которая может длиться годами, они вынуждены регулярно проводить диализ. Как показывает практика, средняя продолжительность жизни у людей с полным отказом почек при диализе составляет 12-15 лет.

Если состояние больного запущено, то этот срок может укоротиться до шести лет. Обоснована такая статистика тем, что при отказе работы почек у человека практически нет иммунитета, поэтому любое, даже не опасное инфекционное заболевание способно стать смертельным приговором для человека. Это подтверждается также тем, что больные с почечной недостаточностью обычно умирают не от нее, а от сопутствующих заболеваний.

На первых порах проведения диализа смертельный исход имеет больше шансов, поскольку сама по себе данная процедура очищения крови не всем подходит. Именно поэтому человек должен понимать, что если первый диализ прошел успешно, то высока вероятность, что он проживет еще минимум шесть лет. В нашей стране люди могут жить на диализе до двадцати лет, хотя в мире больные могут вести полноценную жизнь более тридцати лет.

impotencija.net

Что такое диализ

Диализ почек – процедура, которая помогает очистить организм человека от вредных веществ, шлаков, токсинов, то есть выполняет ту же роль, что и почки. Процедура заключается в том, что человеку вводят специальный раствор для очистки его организма с помощью специального аппарата.

Раствор пропускают через полупроницаемые мембраны с порами, именно через эти мембраны из крови выводятся различные ненужные вещества. Особенности процедуры и используемых мембран зависят от типа диализа.

Для очищения организма требуется достаточно много времени – от нескольких дней до нескольких недель, однако существуют растворы, ускоряющие данный процесс. В зависимости от того, насколько поражены почки, на диализе живут как на протяжении короткого периода, так и до конца жизни.

Классификация диализа

В зависимости от особенностей проведения и используемых аппаратов выделяют различные виды диализа.

Гемодиализ – процедура, которая проводится с помощью аппарата, получившего название «искусственная почка». Принцип его работы следующий:

Кровь, требующая очищения проходит через фильтр в емкость (диализатор) со специальным раствором.
В диализаторе кровь очищается.
Очищенная кровь попадает назад в организм.

Гемодиализ приписывают пациентам, у которых хорошо видно вены и артерии, он проводится под присмотром врача, который контролирует, чтобы аппарат не извлек из организма слишком много жидкости. Данную процедуру проводят на протяжении 3-4-х часов 3 раза в неделю. Пропускать сеанс даже один раз ни в коем случае нельзя.

Перитонеальный диализ заключается в том, что в брюшную полость человека вводят специальный катетер. Брюшная полость в данном случае – диализатор, в нее вводят раствор несколько раз в день. Далее процесс очищения похож на предыдущий Перитонеальный диализ может быть постоянным (раствор меняют каждые 4-10 часов) или автоматическим (специальную жидкость меняют во время сна больного). Второй вариант дает лучшие результаты. При перитонеальном диализе могут возникнуть осложнения в брюшной полости.

Кишечный диализ. Суть данной методики в том, что вместо мембраны используют слизистую кишечника, а методика очищения такая же, как при заболевании почек – токсины проходят сквозь слизистую в раствор для диализа, очищение нужно проводить неоднократно. Перед диализом делают клизму, с активным раствором. Кишечный диализ приписывают, если два предыдущих вида по каким-либо причинам противопоказаны.

Плюсы и минусы разных видов диализа

Как для гемодиализа, так и для перитонеального диализа свойственно такое позитивное действие на организм:

прекрасно удаляют накопившиеся шлаки и токсины;
препятствуют накоплению лишних солей;
поддерживают «чистоту» крови;
регулируют АД.

Перитонеальный диализ также имеет такие плюсы:

дает возможность устанавливать график;
почки сохраняют работоспособность;
не противопоказан диабетикам;
требует мало времени.

Основные недостатки гемодиализа:

его можно проводить только в больнице;
требует больших временных затрат;
нельзя проводить больным диабетом;
высокая цена на аппараты, нужные для процедуры.

Минусы перитонеального диализа:

его нужно проводить часто;
существует большой риск занести в организм инфекцию;
подходит не всем пациентам (особенно это касается тех, кто имеет патологи брюшной полости).

Показания для диализа

В медицине этот способ лечения назначают больным, у которых организм не может очищаться от ненужных веществ вследствие каких-либо патологий, наиболее распространенные из них:

гломерулонефрит;
почечная недостаточность (она определяется по результатам лабораторных исследований крови);
отравление спиртом (метиловым или этиловым);
поражение организма ядами;

передозировка лекарственных средств;
состояние комы
отек мозга, легких при чрезмерной гидратации;
нарушение электролитного состава крови;
чрезмерное содержание воды в почках (в случае, если обычная терапия не дает результатов, а риск смерти увеличивается).

Это список тех заболеваний, которые без очистки крови угрожают человеку летальным исходом.

Какие условия следует соблюдать при диализе

Диализ почек – сложная процедура, требующая особых условий и соблюдения обязательных правил:

пациент должен лечиться в условиях стационара под наблюдением врача (особенно это касается гемодиализа);
в случае хронической почечной недостаточности очищение крови проводится не реже 3 раз в неделю;
диета, основа которой – большое количество белков и ограничение в приеме соли, некоторых специй и воды (это условие необходимо для препятствия развития тромбоза и анемии из-за проведенной процедуры);

о том, что нужно сократить количество потребляемой жидкости, сигнализируют отеки;
больной должен принимать витамины, приписанные врачом, их дозировку также определяет специалист;
жизнь на диализе требует регулярной сдачи анализов на наличие железа в крови, так как оно способно повышаться из-за частых переливаний крови;
врач имеет право только рекомендовать данный метод, а делать его или нет - решает сам больной;
врач должен уведомить пациента, сколько живут на диализе;
перед лечением обязательно проверяется психоэмоциональное состояние человека;
часто данный метод лечения требует контроля со стороны психиатра и невропатолога, которые помогают пациенту морально подготовиться к процедуре и пройти ее без вреда для психического состояния;
соглашаясь на лечение, пациент должен помнить, что эта процедура обязательно должна проводиться по графику, если его не соблюдать – результата не будет.

Немаловажный и денежный вопрос: больной должен обязательно узнать, сколько стоит процедура, и быть готовым к существенным затратам. Тем не менее, есть больницы, которые получают средства из местного бюджета, и лечение в них можно осуществить дешевле, а в некоторых случаях – бесплатно.

Продолжительность жизни на диализе

У людей с проблемами почек в первую очередь возникают вопросы, какие показания к назначению диализа почек, сколько живут на данной процедуре.

На первых этапах внедрения данной процедуры в медицину продолжительность жизни больных составляла 3-7 лет. На сегодняшний день аппараты для проведения очистки крови, да и сам процесс усовершенствовали, и люди могут жить гораздо дольше – от 22 до 50-ти лет, это зависит от дополнительных факторов (наличия других заболеваний, образа жизни больного).

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний проведения гемодиализа и перитонеального диализа. Причиной отказа от перитонеального диализа стают:

спайки в брюшной полости;
избыточный вес, из-за которого очистка крови может быть неэффективной;
заболевания кожи в области брюшной полости, особенно если они сопровождаются воспалительными и гнойными процессами;
дренажи в брюшной полости;

расстройства нервной системы;
воспалительные процессы в брюшной полости.
серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.

Гемодиализ противопоказан при наличии следующих факторов:

сахарный диабет;
патологии сосудистой системы;
нервные расстройства;
если трудно «найти» вены и артерии;
заболевания сердца.

Диализ почек – сложная процедура, к которой человек должен быть готов в первую очередь морально. Перед тем, как согласиться на такое лечение, тщательно взвесьте все «за» и «против», а также проконсультируйтесь у специалиста. Если вы согласились, то, при тщательном соблюдении всех условий специалиста, проживете еще много лет без особого ощущения дискомфорта.

pochki.guru

Что представляет собой диализ?

Диализ почек - что это? Это название процедуры фильтрации токсических веществ из кровотока. Осуществляется она посредством полупроницаемой перфорированной мембраны, которая входит в состав прибора «искусственная почка». Простыми словами, гемодиализ - это очищение организма без участия почек.

С помощью «искусственной почки» из организма пациента выводятся следующие вредные продукты метаболизма:

мочевина, которая образуется вследствие распада белка в процессе пищеварения;
креатинин - вещество, являющееся конечным продуктом энергообмена в мышечной ткани;
различные токсины экзогенного происхождения - стронций, мышьяк и пр.;
медикаментозные препараты-транквилизаторы, барбитураты, вещества на основе борной кислоты, сульфаниламиды и др.;
неорганические вещества, такие как натрий, кальций, калий и пр.;
избыток воды.

Лицензированный прибор для гемодиализа должен состоять из следующих функциональных элементов:

Система для работы с кровью, в которую входят насосы для перекачивания крови и гепариновой подачи, механизм устранения воздушных везикул из кровотока, чувствительный элемент для измерения давления в сосудах.
Система для смешивания рабочего раствора - диализата. Она состоит из механизмов, контролирующих температуру раствора, гемодинамику в нем и процесс фильтрования.
Фильтр-диализатор - в виде специальной мембраны натурального или синтетического происхождения.

Процедура проводится следующим образом. Пациенту вводят в вену иглу, и его кровь поступает в аппарат, накапливаясь с одной стороны мембраны (диализатора). С другой стороны фильтра через трубку вводится рабочий раствор. Диализат «вытягивает» из кровотока токсины, избыток воды, катионы, анионы и пр., тем самым очищая его. Важно, чтобы рабочий раствор подбирался индивидуально для каждого пациента.

Диализ призван выполнять следующие функции:

Очистка крови от вторичных метаболитов. Почечная недостаточность ведет к тому, что у больного в кровотоке возрастает концентрация токсических соединений. В диализирующем растворе они полностью отсутствуют. Переход вторичных метаболитов из организма в аппарат искусственной почки происходит благодаря физическому механизму диффузии: вещества из высококонцентрированного раствора переходят в менее концентрированную жидкость.
Приведение числа электролитов в норму. Электролитические элементы - натрий, калий, кальций, магний, хлор и пр. - необходимы для нормальной работы всего тела, однако их избыток почки здорового человека должны выводить в процессе мочеиспускания. При диализе не происходит переход абсолютно всех электролитов в рабочий раствор - необходимое для функционирования их число остается в крови пациента.
Баланс кислотно-щелочной среды в организме. Для выполнения этой функции в диализат вводится специальное буферное вещество-бикарбонат натрия. Это соединение через мембрану аппарата всасывается кровью и проникает в эритроциты. В результате нескольких химических преобразований рН крови увеличивается в сторону слабощелочного, приближаясь к норме.
Удаление избыточной воды. Этот эффект достигается механизмом ультрафильтрации. Под давлением, обеспеченным насосом, кровь пациента переходит через перфорированную мембрану в емкость с диализатом. В последнем давление низкое. Разность давлений обеспечивает переход избытка воды в раствор. Эта функция аппарата «искусственной почки» способствует снятию отечности в различных частях тела больного: легких, суставах, перикарде, мозге.
Предупреждение тромбоза. Это свойство обеспечивается введением в диализат гепарина, который «разжижает» плазму крови.
Профилактика развития воздушной эмболии. На трубке, по которой очищенная кровь возвращается в тело пациента, установлено специальное устройство, которое создает отрицательное давление на определенном участке. С его помощью образовавшиеся в ходе транспорта пузырьки воздуха удаляются из кровотока.

Чтобы понять, насколько эффективно прошел сеанс диализа, проводится анализ на содержание мочевины в кровотоке. При прохождении 3 сеансов в неделю процент очистки плазмы должен превышать 65. При двухразовом выполнении процедуры кровь должна очищаться от мочевины на 90% и выше.

Какие побочные эффекты возможны при диализе?

К сожалению, чистка крови от токсинов аппаратным путем - стресс для организма, а потому диализ почек может вызвать некоторые нарушения в работе внутренних органов и систем. Вероятность их появления невелика, но ей нельзя полностью пренебречь. Возможно возникновение следующих состояний:

малокровие, поскольку число красных кровяных клеток резко снижается;
реакция со стороны ЦНС в виде временного онемения конечностей;
скачки давления в кровеносных сосудах;
поражение костной ткани;
воспаление оболочек сердечной мышцы.

Вышеперечисленные случаи редки, однако есть побочные эффекты диализа, которые время от времени могут случиться у каждого пациента:

чувство тошноты;
рвота;
учащение или замедление сердечного ритма;
мышечные судороги;
спазм бронхиального дерева;
ухудшение зрение и слуха;
болевые ощущения в грудной клетке или спине.

В медицине описаны случаи, когда у больных во время гемодиализа развивалась аллергическая реакция на какой-либо компонент диализирующего раствора. Можно ли восстановить баланс в организме другим способом, если диализ имеет столько побочных эффектов? На сегодняшний день это единственный эффективный способ поддержания нормальной жизни людей с почечной недостаточностью.

Классификация процедур диализа

Разные виды диализа почек выделяются в зависимости от нескольких факторов: места проведения процедуры, функциональных возможностей прибора «искусственной почки», устройства диализаторов и пр. В этих случаях различия небольшие. Остановимся подробнее на диализе перитонеального типа, который заменяет обычный гемодиализ определенной категории пациентов.

Перитонеальный диализ необходим, когда:

У больного нет возможности пройти очистку крови в специализированном центре по причине отсутствия последнего.
Имеются серьезные противопоказания к проведению стандартной процедуры.

Данная разновидность процедуры необходима в среднем 10% больных хронической почечной недостаточностью. Она проводится следующим образом. Пациенту делают прокол на животе, в который устанавливается катетер. Необходимо подождать несколько недель, прежде чем можно будет осуществить первую процедуру. Она заключается в том, что человеку через установленный катетер в полость брюшины вводят 2 литра диализирующего раствора. Эту манипуляцию нужно выполнить 4 раза за сутки, каждый раз сливая «отработанную» жидкость и вводя новую.

В случае перитонеального способа проведения процедуры вредные и избыточные продукты обмена веществ выводятся через мелкие кровеносные сосуды брюшной полости. При этом нет необходимости в установке перфорированной мембраны - брюшина выступает естественным барьером, через который диффундируют вещества.

Преимуществом такого типа очищения является возможность выполнения процедуры дома, сниженная нагрузка на сосуды и сердце, так как 1 сеанс занимает целые сутки, и фильтрация крови происходит не так быстро, как при стандартном гемодиализе. Существенным недостатком является высокий риск инфицирования брюшной полости. Кроме того, такой способ диализа нежелателен для людей с избыточным весом и спайками в кишечнике.

Кому противопоказана процедура гемодиализа?

Выше был затронут вопрос противопоказаний к выполнению очистки крови системой «искусственной почки». Рассмотрим подробнее, каким пациентам нельзя проводить гемодиализ.

Людям с инфекционным заболеванием в активной стадии, поскольку при диализе кровоток усиленно циркулирует, ускоренно распространяя инфекционного агента по всему телу.
Перенесшим инсульт и имеющим психические нарушения (эпилепсию, шизофрению и пр.).
Больным туберкулезом в остром течении.
Онкобольным.
Пациентам, недавно пережившим инфаркт, а также людям с хронической сердечной недостаточностью.
При тяжелой форме гипертонической болезни.
Людям преклонного возраста (80 и старше).
Больным с патологиями кровеносной системы (лейкоз, анемия и пр.).

Но если возникает смертельная опасность, гемодиализ необходимо проводить, невзирая на все противопоказания.

Соблюдение диеты

Чтобы жить с отказавшими почками, одного регулярного гемодиализа оказывается недостаточно. Чтобы улучшить состояние организма, пациенту необходимо продолжительное время придерживаться определенного рациона. Диета при диализе почек помогает избежать побочных эффектов в ходе процедуры, ведь чем «чище» будет организм от всяческих токсинов и продуктов обмена, тем легче для пациента пройдет процедура гемодиализа.

Еще в 20 столетии были разработанные специальные лечебные диеты, которые предписываются и сегодня пациентам с теми или иными патологиями внутренних органов. При почечной недостаточности показан так называемый стол №7. Он подразумевает, что питание при диализе почек базируется на уменьшении суточной нормы белка. Кроме того, больным необходимо отдавать предпочтение белковой пище растительного происхождения. Животные белки допускаются, но в меньшем процентном соотношении.

Поскольку одной из целей гемодиализа является выведение избытка жидкости из тела, пациент должен ограничивать количество питья до необходимого минимума. Большинству пациентов врачи рекомендуют выпивать в среднем 1 л жидкость в сутки.

Так как соль способствует задержке жидкости в организме, от нее необходимо отказаться в ходе диетотерапии. Максимальное количество — 2 г в день. Продукты, богатые калием, кальцием, натрием и другими электролитическими элементами, также необходимо ограничить в меню.

Во время лечения врач прорабатывает диету для каждого случая индивидуально для достижения максимального эффекта от сеансов гемодиализа, чтобы пациент проживал как можно дольше.

nefrol.ru

Сколько можно прожить на диализе?

Чем раньше начинается заместительная терапия — гемодиализ, тем гораздо больше появляется шансов у пациента продлить свою жизнь. Диализ почек следует начинать проводить тогда, когда все их функции снижены до патологически критического уровня — ни достаточно строгая диета, ни медикаментозные средства уже не помогут восстановить деятельность умирающих органов. Чем раньше назначен и проведен диализ, тем дольше становится продолжительность жизни больного. Интенсивность процедур зависит от возраста, веса и степени заболевания пациента, а также от наличия сопутствующих патологий. При нормальных показателях диализ проводят 3 раза в неделю по несколько часов. Иногда смерть пациента наступает на начальных этапах проведения гемодиализа — такая процедура очищения крови подходит далеко не всем. Но если первые сеансы гемодиализа прошли достаточно нормально, у больного увеличивается шанс продлить свою жизнь и сделать ее полноценной.

Благодаря развитию современной медицины, гемодиализ помогает больным людям с достаточно серьезными патологическими заболеваниями почек существенно продлить свою жизнь. Еще буквально несколько десятилетий назад больной, вынужденный принимать процедуры гемодиализа, жил всего 5-6 лет. Большинство пациентов умирали не только от проблем с почками: ослабленный организм «атаковали» всевозможные заболевания, которые и становились причиной летального исхода. Это объясняется тем, что организм человека без нормального функционирования органов, особенно почек, лишается естественного иммунитета. Кроме того, и сам процесс диализа доставлял пациентам много неприятностей и дискомфорт. На сегодняшний день процедура упрощена настолько, что при ее проведении больные могут просто спать, слушать музыку или смотреть фильмы на ноутбуке.

Оборудование для гемодиализа можно установить дома, это значительно упрощает доступность процедуры. Однако стоит оно недешево, поэтому позволить себе могут такое не все. При своевременной и грамотно проведенной процедуре гемодиализа с устранением всех возникающих побочных эффектов больные с патологическими заболеваниями почек, а также пациенты с острой почечной недостаточностью могут иметь такую же продолжительность жизни, как у здорового человека. Почечный гемодиализ спасает достаточно большое количество человеческих жизней и существенно продлевает их. Больной, постоянно делающий диализ почек, сможет прожить столько времени, сколько ему будет доступна процедура искусственного очищения крови. Гемодиализ — не панацея от почечной недостаточности, пересадка донорского органа с успехом решает проблемы с заболеваниями почек. Но в случаях, когда трансплантация невозможна, или же организм пациента отторгает орган, диализ почек остается единственной надеждой на жизнь и нормальное будущее для большинства людей с такими заболеваниями.

Как и другие сосудистые заболевания, часто является осложнением при хронической почечной недостаточности. Данное исследование подтверждает распространенность ЭД у 80% пациентов, проходящих гемодиализ – процедуру очистки крови при помощи аппарата «искусственной почки». Этот аппарат отфильтровывает из крови токсины, мочевину, нормализует электролитный баланс и артериальное давление, избавляет от лишней жидкости.

Авторы исследования заметили влияние гемодиализа на эректильную функцию. Среди пациентов, проходящих гемодиализ, 79,1% столкнулись с изменением эректильной функции. Трансплантация почки на ранних стадия хронической почечной недостаточности усиливало эректильную дисфункцию. В этом играет роль большое количество факторов: хроническая усталость от гемодиализа, психиатрические и депрессивные заболевания у пациентов, влияние возраста и самого гемодиализа.

Ученые пришли к важному выводу: нефрологам следует обращать внимание на ЭД, особенно это касается пациентов на гемодиализе. А правильное лечение заболеваний почек без потери диуреза может предупредить эректильную дисфункцию.

Это в очередной раз говорит о том, как тесно связаны системы и органы в нашем организме. Серьезные заболевания почек, а также методы их терапии могут дать осложнения на половую систему, привести к эректильной дисфункции. «Эромакс» мягко и эффективно решает эту проблему, поскольку содержит только натуральные травы (корень женьшеня, корень левзеи, экстракт горянки), а также трутневый расплод, являющийся донатором тестостерона, цитрат цинка, витамин В6 и другие аминокислоты и витамины. «Эромакс» увеличивает сексуальное , повышает уровень тестостерона, улучшает эректильную функцию, повышает качество жизни и не вызывает побочных действий со стороны мочевыделительной системы, что особенно важно для пациентов с почечной недостаточностью.

«Саудовский журнал: Заболевания почек и трансплантация», 2016.

Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation 2016; 27(1): 23-28.

Эректильная дисфункция в гемодиализе пациентов

Имен Горсан, Надья Амри, Фатхи Юнси, Имед Хелал, Адел Хедер.
(Департамент медицины А (М8), Больница им.Шарля Николя; Медицинский факультет
Тунисского университета Эль-Манар, г.Тунис, Тунис)

Резюме

Эректильная дисфункция (ЭД) является распространенной проблемой среди пациентов, находящихся на гемодиализе, но по-прежнему остается запретной темой на нашей стране. Внимание, уделяемое этой сексуальной проблеме, остается недостаточным, а распространенность ЭД среди этих пациентов не достаточно исследована. Мы провели это исследование, чтобы определить распространенность и тяжесть ЭД у пациентов на гемодиализе. Мы выполнили описательное поперечное исследование в нашем отделении гемодиализа в марте 2013 года. ЭД оценивалась с помощью Международного индекса эректильной функции. Для этого исследования были выбраны тридцать пациентов в возрасте в среднем 49,1 лет. Основными причинами хронической почечной недостаточности были гипертония (62,5%) и диабет (41,6%). Распространенность ЭД составляла 80%, включая 33,3% пациентов с тяжелой ЭД. Уровень гонадотропинов в плазме был следующим: лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) были на стандартном уровне, за исключением одного пациента, у которого был повышенный уровень ЛГ. В четырех случаях имелся повышенный уровень пролактина. У 8,4% пациентов присутствовала ЭД до обнаружения хронической почечной недостаточности, а с началом гемодиализа – у 91,6%. У 19 пациентов (79,1%) ЭД развилась во время сеансов гемодиализа. Значительное число наших пациентов на гемодиализе имело ЭД различной степени тяжести. Нефрологам следует обратить внимание на проблему ЭД, чтобы улучшить качество жизни пациентов.

Введение

Эректильная дисфункция (ЭД) является распространенным осложнением хронической почечной недостаточности. Она определяется как постоянная неспособность достичь и/или поддержать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта. Встречаются или уменьшение количества эрекций, снижение либидо или снижение частоты эрекций. Поскольку эта тема все еще является запретной, внимание, которое уделяется сексуальным проблемам, все еще невелико; часто эти проблемы считаются второстепенными в нашей стране. Распространенность ЭД у пациентов, находящихся на гемодиализе, недостаточно задокументирована в нашей стране. ЭД следует принимать во внимание при общем лечении пациентов на гемодиализе, что значительно способствует улучшению их качества жизни.

Некоторые эпидемиологические исследования показали, что ЭД поражает более 80% пациентов, находящихся на гемодиализе, и непосредственно связана с тяжестью почечной недостаточности. Целью этого исследования было описать эпидемиологический профиль наши пациентов на гемодиализе с ЭД и определить распространенность и тяжесть ЭД у пациентов, проходящих гемодиализ.

Пациенты и методы

Пациенты

Было проведено описательное поперечное исследование 72 пациентов отделении гемодиализа Департамента медицины Больницы им.Шарля Николя, Тунисском университете Эль-Манар, г. Тунис, Тунис, в течение марта 2013 г. с использованием Международного индекса эректильной функции (IIEF). Критериями включения в исследование были хронический гемодиализ три раза в неделю, мужской пол и полные данные об ЭД.

Из исследования были исключены пациенты с хроническим диализом, проходившие гемодиализ только 1 или 2 раза в неделю, пациенты с диализом при острой почечной недостаточности и пациенты женского пола.

В итоге, на основе этих критериев, в это исследование были включены 30 пациентов.

Методы

Путем опроса и из медицинских карт по каждому пациенту были собраны следующим эпидемиологические и клинические данные: возраст, образ жизни, изначальная нефротерапия, дата начала диализа и начало приема различных лекарств. Были выполнены обычные анализы крови, в том числе на мочевину, креатинин, кальций, фосфор, паратироидный гормон (ПТГ), альбумин, С-реактивный белок и анализ крови. Также были собраны образцы крови на тестостерон, ФСГ, ЛГ и пролактин.

Распространенность эректильных нарушений оценивалась с помощью опросника Международного индекса эректильной функции (IIEF). IIEF представляет собой опросник, состоящий из пяти основных частей, каждая включает в себя пять вопросов, пронумерованных от 1 до 5, с целью исследования качества секса, сексуального желания и общего удовлетворения от секса. Интерпретация ответов зависит от установленных баллов: тяжелое эректильное нарушение (5-10 баллов), умеренное (11-15 баллов), легкое (16-20 баллов), нормальная эректильная функция (21-25 баллов). Также выяснялись связанные сексуальные с этим дисфункции.

Статистический анализ

Анализ осуществлялся с помощью программы «Статистический пакет для социальных наук» (SPSS). Использовался критерий хи-квадрат (χ2) для определения связи ЭД с причиной почечной недостаточности и диабета. Т-критерий Стьюдента использовался для определения связи ЭД с возрастом, продолжительностью заместительной почечной терапии, уровня креатинина, Kt/v при гемодиализе, уровня гемоглобина, ПТГ и других параметров Международного индекса эректильной функции (IIEF). Значение Р равное 0,05 и более рассматривалось как значимое.

Результаты

Исследование включало 30 пациентов, средний возраст которых составлял 49,1 лет (41 — 62 года). Распространенность ЭД составляла 80% (у 24 из 30 человек). Для пациентов старше 56 лет распространенность ЭД достигала 33,3%, ниже в возрастных группах 46 – 55 лет и 25 – 45 лет, в каждой из которых было по семь пациентов (29,2%).

В большинстве случаев наблюдалась легкая ЭД (37,5%). Тяжелая ЭД отмечалась у 33,33% пациентов, умеренная – у 29,2% пациентов.

Пять пациентов из тех, у кого была тяжелая ЭД, имели гинекомастию. В четырех случаях имелся повышенный уровень пролактина в диапазоне 176 – 1087 мЕд/мл. Средний уровень тестостерона составлял 12,66 ммоль/л. Уровень гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) в плазме был в нормальных пределах, за исключением одного пациента с повышенным уровнем ЛГ.

Наиболее распространенным заболеванием была гипертония; ею страдали 62,5% пациентов. На втором месте были диабет (41,6%) и заболевания сердца (33,3%). (Рисунок 1).

Рисунок 1 . Распределение пациентов с ЭД в зависимости от наличия гипертонии, диабета и/или сердечно-сосудистых заболеваний.

По вертикали: число пациентов

По горизонтали:

Тяжелая ЭД / Умеренная ЭД / Легкая ЭД

Гипертония

Сердечно-сосудистые заболевания

До обнаружения почечной недостаточности ЭД имелась у 8,4% пациентов, а после начала диализа – у 91,6% пациентов. У 19 пациентов ЭД усилилась во время курсов гемодиализа.

Снижение гемоглобина (менее 10 г/дл) отмечалось у 40% пациентов, а тромбоцитопения – у 30% пациентов. Гипергликемия была обнаружена у 30% пациентов. Средний уровень холестерина в сыворотке крови был 3,98 ± 1,01 ммоль/л; средний уровень триглицерида – 1,29 ± 0,9 ммоль/л; средний уровень кальция в сыворотке крови – 2,1 ± 0,4 ммоль/л; средний уровень фосфора в сыворотке крови – 1,46 ± 0,5 ммоль/л; средний уровень ПТГ – 848,07 ± 490 ммоль/л; средний уровень альбумина – 29 ± 4,2 г/л.

ЭД не была значительно связана с длительностью заместительной почечной терапии, уровнем гемоглобина, ПТГ и причиной почечной недостаточности, при значении Р = 0,765, 0,441 и 0,674, соответственно. Преждевременная эякуляция была главным сексуальным расстройством у 42% пациентов. Снижение либидо было вторым из наиболее распространенных сексуальных расстройств, обнаруженным у 29% пациентов. На третьем месте была задержка эякуляции (в 17% случаев), аноргазмия (в 8% случаев), и отсутствие эякуляции (в 4% случаев).

Также у этих пациентов были обнаружены другие автономные нейропатии, такие как ортостатическая гипотензия (у 30% пациентов) и гастропарез (у 6,66% пациентов). Были обнаружены некоторые дополнительные этиологические факторы с точки зрения ЭД, такие как употребление табака (42%), алкоголизм (21%), использование бета-блокаторов (атенолол, 6,66%), и лечение антидепрессантами (пароксетин, 3,33%).

Однофакторный анализ показал отсутствие связи между пожилым возрастом и ЭД (Р = 0,451), однако было значительное влияние возраста (старше 45 лет) и гемодиализа (Kt/v) на показатели эректильной функции (ЭФ). (Таблица 1).

Таблица 1 . Связь возраста и Kt/v при гемодиализе со значением эректильной функциии (ЭФ).

Более половины пациентов с ЭД (66,6%) надеялись воспользоваться лекарствами от этого расстройства, которые влияли на качество их сексуальности и, следовательно, качество их жизни. Пять пациентов (20,8%) отнеслись к этому безразлично, три пациента (12,5%) отказались от лечения.

В конечном счете, 20,8% пациентов стали принимать лекарства. Два пациента подверглись интракавернозной инъекции линсидомина, три других сами принимали силденафил («Виагру»), значительное улучшение было у одного пациента. Кроме того, двое пациентов, по их словам, прибегли к традиционным продуктам.

Обсуждение

ЭД является обычным осложнением при хронической почечной недостаточности, и некоторые исследования подтверждают распространенность ЭД среди мужчин с конечной стадией почечной недостаточности, проходящих гемодиализ. Результаты нашего исследования согласуются с большинством исследований: 80% пациентов-мужчин в отделении гемодиализа имеют ЭД. Другие исследования сообщают о еще большем коэффициенте распространенности ЭД в данной группе – вплоть до 90%.

Происхождение сексуальной дисфункции при гемодиализе представляет собой явление сложное и многофакторное. Метаболическое происхождение ЭД состоит в нарушении функционирования оси «гипоталамус – гипофиз – надпочечники», и это остается главной причиной развития этих нарушений. Отмечаются нарушения сперматогенеза, изменения в уровне гонадотропинов, тестостерона, пролактина и цинка в плазме. Предлагаются и другие гипотезы, такие как вторичный гиперпаратиреоз, анемия и другие органические и психологические факторы.

Распространенность ЭД растет с возрастом. Однако это не наблюдалось в нашем исследовании из-за небольшого количества испытуемых. Диабет является болезнью, наиболее предрасполагающей к ЭД. Нейропатия, эндокринопатия, васкулопатия могут объяснять лежащую в основе этиологию диабетической ЭД. Алкоголизм и злоупотребление табаком являются факторами риска, которые могут усиливать действие хронической почечной недостаточности и способствовать развитию эндотелиальной дисфункции. Это было отмечено, соответственно, у 21% и 42% наших пациентов. Некоторые лекарства, используемые пациентами, находящимися на гемодиализе, такие как бета-блокаторы, антидепрессанты и некоторые противосудорожные препараты также отвечают за ЭД.

Правильный гемодиализ может способствовать предупреждению ЭД. В нашем исследовании рассматривалось значительное влияние гемодиализа на значение эректильной функции (ЭФ). Пациенты, находящиеся на гемодиализе без потери диуреза лучше сохраняли ЭФ. Взаимосвязь между остаточной функцией почек и ЭД не оценивалась в нашем исследовании.

Эндотелиальная недостаточность, связанная с изначальной сосудистой патологией, объясняющей предшествующую ЭД, ухудшается при диализе, как и другие сосудистые патологии. Эти результаты были выявлены в других источниках. В нашем исследовании 79,1% пациентов сообщали о постепенном изменении ЭД при гемодиализе. Точное время воздействия гемодиализа на ЭД не было определено. У этих пациентов через год диализа было обнаружено постоянное усиление ЭД. Эта гипотеза подтверждается результатами трансплантации почки на ранних стадиях хронической почечной недостаточности, что, по-видимому, усиливало ЭД.

Пациенты, находящиеся на гемодиализе, страдают от хронической усталости, что может играть роль в ЭД, особенно когда диализ проводится три раза в неделю. Другие исследования приходят к выводу, что этот период диализа не был связан с наличием ЭД.

Пациенты на гемодиализе имеют значительное количество психиатрических и депрессивных заболеваний, которые также играют значительную роль в развитии ЭД. Психологическое воздействие первичного заболевания, потеря сексуального интереса, ощущение затруднения и физическое отсутствие интереса в этой области были дополнительными факторами, из-за чего эта проблема не была достаточно раскрыта или вообще игнорировалась.

Анемия может также способствовать этиологии ЭД у мужчин в конечной стадии почечной недостаточности, так как она ухудшает и без того плохое общее самочувствие и вызывает астению у этих пациентов. В литературе отмечалось, что низкий уровень гемоглобина также значительно связан с ЭД. Сообщалось, что лечение анемии с помощью рекомбинантного эритропоэтина улучшает сексуальные показатели. К сожалению, это лечение не доступно в нашем центре.

Нарушения оси «гипоталамус – гипофиз – надпочечники», которые действуют как пониженный уровень свободного тестостерона, повышенные уровни ЛГ и ФСГ и повышенный уровень пролактина, хорошо известны у пациентов с уремией. Однако лечение андрогенами имеет свои противоречия, так как позволяет восстановить либидо, но практически не оказывает воздействия на ЭД. Нормализация концентрации тестостерона в плазме связана с ощущением «благополучия», способствующим сексуальной жизни. Было показано, что коррекция дефицита цинка у пациентов с почечной недостаточностью может вести к улучшению сексуальной жизни и эрекции. Биологически эта коррекцию приводит к повышению уровня тестостерона и снижению уровней ЛГ, ФСГ и пролактина.

Было показано, что эффективность лечения ЭД с помощью силденафила или варденафила благотворно влияет на улучшение сопутствующей депрессии у пациентов на гемодиализе. Силденафил хорошо переносился пациентами, проходившими гемодиализ. Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 и цинк представляют собой многообещающее вмешательство в лечение ЭД. С целью всесторонней помощи этим пациентам необходимо обеспечить консультации андрологов и нефрологов.

Значительное число наших пациентов, находящихся на гемодиализе, имели ЭД разной степени тяжести. Этиология этой ЭД у мужчин в конечной стадии почечной недостаточности является многофакторной. Мы обнаружили существенное влияние возраста и самого гемодиализа. Однако наш контингент исследования был небольшим, так как не все пациенты находились на диализе три раза в неделю из-за нехватки ресурсов. Только прохождение диализа могло объяснить возникновение ЭД. Вот почему мы предпочли включить в исследование только пациентов, проходивших диализ три раза в неделю.

Кроме того, мы не проводили сравнительного исследования с контрольной группой, так как цель данной работы была лишь описать наш контингент пациентов, находящихся на диализе. Наши результаты могут обеспечить базовые данные для дальнейших исследований в этой области.

Нефрологам следует обратить внимание на ЭД и включить ее в обычную систему оценки пациентов на гемодиализе, чтобы улучшить их качество жизни. Сотрудничество между нефрологами и андрологами обеспечит назначение подходящего медицинского лечения.