Ποιες είναι οι λειτουργικές δραστηριότητες της εταιρείας; Δείκτες απόδοσης νοσηλευτικών ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης

1. Προσδιορισμός και διαπίστωση των αιτιών, των παραγόντων και των συνθηκών για την εμφάνιση της ομάδας μεταδοτικές ασθένειεςΚαι τροφική δηλητηρίασηπου σχετίζονται με τη βιομηχανία τροφίμων, την εστίαση και τις εμπορικές επιχειρήσεις.

(Αριθμός περιπτώσεων αναγνώρισης των αιτίων ασθενειών / Συνολικός αριθμός ομαδικών νοσημάτων (δηλητηριάσεις)) x 100 (%%)

Κανονιστική αξία: στο 100% των περιπτώσεων, αναγνώριση αιτιών, παραγόντων και συνθηκών.

Θετική δυναμική: αύξηση του ποσοστού των κρουσμάτων ομαδικών ασθενειών (δηλητηριάσεις) με τη διαπίστωση των αιτιών.

2. Προσδιορισμός και διαπίστωση αιτιών, παραγόντων και συνθηκών εμφάνισης επαγγελματικές ασθένειες(σε επιχειρήσεις υγιεινής τροφίμων).

(Αριθμός περιπτώσεων επαγγελματικών ασθενειών με καθιερωμένη αιτία/ Συνολικός αριθμός επαγγελματικών ασθενειών) x 100 (%%)

Κανονιστική αξία: στο 100% των περιπτώσεων διαπιστώνεται η αιτία των επαγγελματικών ασθενειών.

Θετική δυναμική: αύξηση του ποσοστού των επαγγελματικών ασθενειών με τεκμηριωμένη αιτία.

3. Πλήρης κάλυψη έργων κατασκευής, ανακατασκευής και λειτουργίας από την κρατική υγειονομική και επιδημιολογική εποπτεία.

(Αριθμός αντικειμένων που καλύπτονται από κρατική υγειονομική και επιδημιολογική εποπτεία / Συνολικός αριθμός αντικειμένων που υπόκεινται σε κρατική υγειονομική και επιδημιολογική επίβλεψη) x 100 (%%)

Κανονιστική αξία: Κάλυψη 100% εγκαταστάσεων που υπόκεινται σε κρατική υγειονομική και επιδημιολογική επιτήρηση.

Θετική δυναμική: αύξηση του ποσοστού των εγκαταστάσεων που καλύπτονται από την κρατική υγειονομική και επιδημιολογική επιτήρηση σε σύγκριση με την προηγούμενη περίοδο.

4. Υγειονομικός έλεγχος στη διατροφή οργανωμένων ομάδων.

(Αριθμός OC που καλύπτονται από γιγαντιαίο έλεγχο διατροφής / Αριθμός OC που υπόκεινται σε γιγαντιαίο έλεγχο διατροφής σύμφωνα με το σχέδιο) x 100 (%%)

Κανονιστική αξία: 100% εφαρμογή του σχεδίου υγιεινού ελέγχου για τη διατροφή οργανωμένων ομάδων.

Θετική δυναμική: αύξηση του ποσοστού κάλυψης οργανωμένων ομάδων που υπόκεινται σε υγιεινό έλεγχο τροφίμων σε σχέση με την προηγούμενη περίοδο.

5. Κάλυψη με προκαταρκτικές και περιοδικές ιατρικές εξετάσεις εργαζομένων που έχουν επαφή με πρώτες ύλες τροφίμων και προϊόντα διατροφής κατά την παραγωγή, αποθήκευση, μεταφορά και πώλησή τους.

(Αριθμός ατόμων που υποβλήθηκαν σε ιατρικές εξετάσεις / Αριθμός ατόμων που υποβλήθηκαν σε ιατρικές εξετάσεις) x 100 (%%)

Κανονιστική αξία: Το 100% των εργαζομένων πρέπει να καλύπτονται από ιατρικές εξετάσεις.

Θετική δυναμική: αύξηση του ποσοστού των εργαζομένων που καλύπτονται από ιατρικές εξετάσεις.

6. Πλήρη εφαρμογή διοικητικών αναγκαστικών μέτρων επαρκών για τις διαπιστωθείσες υγειονομικές παραβάσεις.

(Αριθμός μέτρων που ελήφθησαν / Αριθμός υγειονομικών παραβιάσεων που εντοπίστηκαν) x 100 (%%)

Κανονιστική αξία: λήψη μέτρων στο 100% των περιπτώσεων που διαπιστώνονται υγειονομικές παραβάσεις Θετική δυναμική: αύξηση της αναλογίας των μέτρων που ελήφθησαν στον αριθμό των διαπιστωθέντων υγειονομικών παραβάσεων σε σχέση με την προηγούμενη περίοδο.

7. Ειδικό βάροςτον αριθμό των προστίμων που εισπράχθηκαν σε σύγκριση με τον αριθμό των προστίμων που επιβλήθηκαν.

(Αριθμός προστίμων που εισπράχθηκαν / Αριθμός προστίμων που επιβλήθηκαν) x 100 (%%)

Κανονιστική αξία: Το 100% των προστίμων που επιβλήθηκαν πρέπει να ανακτηθούν.

Θετική δυναμική: αύξηση του μεριδίου των εισπραχθέντων προστίμων.

8. Το μερίδιο των ανασταλμένων και κλειστών εγκαταστάσεων της ομάδας ΙΙΙ ως προς την υγειονομική και τεχνική κατάσταση στο σύνολο των εγκαταστάσεων αυτής της ομάδας.

(Αριθμός ανασταλμένων και κλειστών εγκαταστάσεων της ομάδας III / Συνολικός αριθμός εγκαταστάσεων της ομάδας III) x 100 (%%)

Κανονιστική αξία: Το 100% των εγκαταστάσεων της Ομάδας III πρέπει να ανασταλεί ή να κλείσει.

Θετική δυναμική: αύξηση του μεριδίου των ανασταλμένων και κλειστών εγκαταστάσεων της ομάδας ΙΙΙ σε σχέση με την προηγούμενη περίοδο.

Η τελική αξιολόγηση της ποιότητας της δραστηριότητας θα πρέπει να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας ένα σύστημα βαθμών. Οι πόντοι υπολογίζονται χρησιμοποιώντας ειδικούς τύπους, βλ. Οδηγίες 5.1.661.-97. «Το σύστημα αξιολόγησης και παρακολούθησης της ποιότητας των δραστηριοτήτων του κέντρου και διαρθρωτικών τμημάτωνκέντρα».

Για τη μελέτη της σχέσης μεταξύ των δεικτών απόδοσης του Κέντρου Κοινωνικής Ασφάλισης και Κοινωνικής Ασφάλισης και των δομικών μονάδων τους, τη σειρά προσδιορισμού τους, καθώς και για τη διενέργεια υπολογισμών συγκεκριμένων δεικτών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα μοντέλο επεξεργασίας δεδομένων υπολογιστή. Η επεξεργασία δεδομένων πραγματοποιείται με μεθόδους αξιολόγησης-αποτελεσματικότητας, αποτελεσματικότητας και ποιότητας που βασίζονται στη γλώσσα Clarion. Μοντέλο υπολογιστήπεριέχει διαγράμματα που συνδέουν δείκτες αποτελεσματικότητας, αποδοτικότητας και ποιότητας, διαγράμματα και αλγόριθμους για την ακολουθία προσδιορισμού αυτών των δεικτών και τύπους για τον υπολογισμό τους. Το δοκιμασμένο μοντέλο αξιολόγησης υπολογιστή έχει σχεδιαστεί για άμεση χρήση από ειδικούς υγειονομικών και επιδημιολογικών ιδρυμάτων στη διαδραστική λειτουργία "μενού".

Vankhanen V.D., Lebedeva E.A. Οδηγός πρακτικών ασκήσεων στην υγιεινή των τροφίμων. Μ.: Ιατρική, 1987. σσ. 7-25.
Ναυτική υγιεινή και ακτινοβολία. Σε 2 τόμους. Τ.1. - Πετρούπολη: "LIO Editor", 1998. - σσ. 340 -341.
Koshelev N.F., Mikhailov V.P., Lopatin S.A. Υγιεινή τροφίμων των στρατευμάτων. ΦροντιστήριοΜέρος II. Οργάνωση υγειονομικής επίβλεψης τροφίμων. - St. Petersburg: Military Medical Academy, 1993. – 259 pp.
Knopov M.Sh. Υγειονομική και υγιεινή υπηρεσία μπροστά και πίσω / Υγιεινή και Υγιεινή / N 4. 2000. σελ. 70-72.

5. Nushtaev I.A. Από την ιστορία της ανάπτυξης της δημόσιας υγιεινής στη Ρωσία / Υγιεινή και Υγιεινή / N 4. 1999. σελ. 76-78.

Αξιολόγηση της ποιότητας των δραστηριοτήτων των τμημάτων των περιφερειακών και περιφερειακών κέντρων κρατικής υγειονομικής και επιδημιολογικής εποπτείας σε σύγχρονες συνθήκες./Kutsenko G.I., Petruchuk O.E., Manvelyan L.V., Daniyalova D.Ch. et al. / Υγιεινή και υγιεινή - 1998 - Ν 1. σσ. 55-56.
Διάταγμα της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 24ης Ιουλίου 2000. Νο. 554. «Κανονισμός για την Κρατική Υγειονομική και Επιδημιολογική Υπηρεσία Ρωσική Ομοσπονδία».
Διάταγμα της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 21ης Δεκεμβρίου 2000. 987 «Περί κρατικής εποπτείας και ελέγχου στον τομέα της ποιότητας και της ασφάλειας τρόφιμα».
Σύστημα διαπίστευσης για εργαστήρια δοκιμών (κέντρα) της κρατικής υγειονομικής και επιδημιολογικής υπηρεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. - Μόσχα. 1997. 46 σελ.
Σύστημα αξιολόγησης και παρακολούθησης της ποιότητας των δραστηριοτήτων των κρατικών κέντρων υγειονομικής και επιδημιολογικής επιτήρησης και δομικών τμημάτων κέντρων: Κατευθυντήριες γραμμές. - Μ.: Πληροφοριακό και Εκδοτικό Κέντρο

Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας, 1997. - 47.

Ομοσπονδιακός νόμος της Ρωσικής Ομοσπονδίας "Για την υγειονομική και επιδημιολογική ευημερία του πληθυσμού" της 30ης Μαρτίου 1999. Νο. 52-FZ.
Ομοσπονδιακός νόμος της Ρωσικής Ομοσπονδίας "για την ποιότητα και την ασφάλεια των προϊόντων διατροφής" της 2ας Ιανουαρίου 2000. Νο. 29-FZ

M.V Dubchenko, R.V. Bannikova Υγειονομική και Επιδημιολογική Υπηρεσία και Υγεία του Πληθυσμού στο Βορρά. Αρχάγγελσκ 1998 Σελ.237.

· ΒΑΣΙΚΟΙ ΟΡΙΣΜΟΙ -

· ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΤΡΟΦΙΜΩΝ. ΣΤΟΧΟΣ, ΚΑΘΗΚΟΝΤΑ, ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΑ ΕΛΕΓΧΟΥ

· ΣΥΝΤΟΜΗ ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΑΜΟΡΦΩΣΗΣ ΚΑΙ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΤΗΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗΣ ΕΠΟΠΤΕΙΑΣ

· ΔΟΜΗ ΤΗΣ ΚΡΑΤΙΚΗΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ

· ΔΙΚΑΙΩΜΑΤΑ ΚΑΙ ΥΠΟΧΡΕΩΣΕΙΣ ΥΠΑΛΛΗΛΩΝ ΤΗΣ ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΥΠΗΡΕΣΙΑΣ ΣΤΟΝ ΤΟΜΕΑ ΤΗΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ

· ΚΥΡΙΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΓΙΑΤΡΟΥ ΣΤΗΝ ΥΓΙΕΙΝΗ ΤΡΟΦΙΜΩΝ.

· ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ, ΜΟΡΦΕΣ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΤΩΝ ΙΔΡΥΜΑΤΩΝ ΤΗΣ ΚΡΑΤΙΚΗΣ Υγειονομικής και Επιδημιολογικής Υπηρεσίας

· ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΕΣ - ΔΕΟΝΤΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑΣ ΙΑΤΡΟΥ

DOI: 10.21045/2071-5021-2016-52-6-2
Zubko A.V., Sabgaida T.P.
Ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα "Κεντρικό Ινστιτούτο Ερευνών Οργάνωσης και Πληροφορικής της Υγείας" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΣΕ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΔΙΑΦΟΡΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ
Zubko A.V., Sabgayda T.P.
Ομοσπονδιακό Ερευνητικό Ινστιτούτο Οργάνωσης Υγείας και Πληροφορικής του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Στοιχεία επικοινωνίας : Zubko Alexander Vladimirovich, Αυτό το μήνυμα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από κακόβουλη χρήση. Για να το δείτε, το πρόγραμμα περιήγησής σας πρέπει να έχει ενεργοποιημένη τη Javascript

Επαφές : Alexander V. Zubko, e-mail: Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από κακόβουλη χρήση. Για να το δείτε, το πρόγραμμα περιήγησής σας πρέπει να έχει ενεργοποιημένη τη Javascript

Περίληψη.Τμήματα χειρουργικών μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας με ακτίνες Χ δημιουργήθηκαν όχι μόνο σε ιατρικούς οργανισμούς τρίτου επιπέδου, τα οποία θα μπορούσαν να επηρεάσουν την ποιότητα αυτής της υψηλής τεχνολογίας φροντίδας.

Στόχος . Για να ελεγχθεί αυτή η υπόθεση, πραγματοποιήθηκε ανάλυση δεδομένων σχετικά με τη λειτουργική δραστηριότητα για την αγγειακή ανασυγκρότηση και τα αποτελέσματά της σε ιατρικούς οργανισμούς σε διάφορα επίπεδα.

Μέθοδοι . Η ανάλυση πραγματοποιήθηκε με βάση δεδομένα από τις συλλογές του Επιστημονικού Κέντρου Καρδιαγγειακής Χειρουργικής που φέρει το όνομά του. ΕΝΑ. Bakulev σχετικά με τις παρεμβάσεις που πραγματοποιούνται σε ασθενείς με αποφρακτικές ασθένειες της αορτής και των αρτηριών κάτω άκραγια το 2010-2014. Τα δεδομένα από 188 αγγειακά τμήματα χωρίστηκαν σε ομάδες με δύο τρόπους: με τη σύνδεση με ιατρικούς οργανισμούς πρώτου, δεύτερου ή τρίτου επιπέδου και με τον μέσο ετήσιο αριθμό αγγειακών ανακατασκευών που πραγματοποιήθηκαν.

Αποτελέσματα εργασίας . Στο δεύτερο επίπεδο παροχής ιατρική φροντίδαΠραγματοποιείται το 51,0% των επεμβάσεων για αγγειακή αποκατάσταση, στην πρώτη - 36,2%, στην τρίτη - 12,7%. Τα ποσοστά ακρωτηριασμού μετά από αγγειακές ανακατασκευές και επανεπεμβάσεις αυξάνονται καθώς ο αριθμός των επεμβάσεων που πραγματοποιούνται αυξάνεται από 0,6% και 1,3%, αντίστοιχα, σε οργανισμούς με μέσο ετήσιο αριθμό ανακατασκευών μικρότερο από 20 σε 1,9% και 2,5% σε οργανισμούς με μέσο ετήσιο αριθμό των ανακατασκευών είναι πάνω από 100, καθώς και από 0,3% στο τρίτο επίπεδο σε 1,3% στο δεύτερο και πρώτο επίπεδο το 2014.

συμπεράσματα . Η ανακατανομή των ασθενών με χειρουργικές αγγειακές παθήσεις μεταξύ των οργανισμών που παρέχουν ιατρική περίθαλψη σε διάφορα επίπεδα δεν αντιστοιχεί στο σημερινό παράδειγμα μιας οργάνωσης τριών επιπέδων ιατρικής περίθαλψης. Με την αύξηση της ροής των ασθενών (αύξηση της χειρουργικής δραστηριότητας), το ποσοστό των επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων αυτών που καταλήγουν σε ακρωτηριασμούς, αυξάνεται αναλογικά. Η παροχή πόρων σε ιατρικούς οργανισμούς δεύτερου επιπέδου δεν επαρκεί για αποτελεσματική θεραπείαασθενείς με προχωρημένα στάδια αγγειακές παθήσειςχειρουργικό προφίλ. Για να αποφευχθεί η αύξηση της συχνότητας των ακρωτηριασμών των κάτω άκρων, απαιτούνται μέτρα για την ενθάρρυνση των ιατρικών ιδρυμάτων τρίτου επιπέδου να αυξήσουν το ποσοστό των παρεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης.

Λέξεις-κλειδιά : θεραπεία χειρουργικών αγγειακών παθήσεων. συχνότητα αγγειακών ανακατασκευών που καταλήγουν σε ακρωτηριασμό. συχνότητα επαναλαμβανόμενων αγγειακών ανακατασκευών. Τμήμα ακτινογραφικών χειρουργικών μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας.

Αφηρημένη.Δεν δημιουργήθηκαν τμήματα επεμβατικής ακτινολογικής διάγνωσης και θεραπείας μόνο σε νοσοκομεία τρίτου επιπέδου, τα οποία θα μπορούσαν να έχουν επηρεάσει την ποιότητα αυτής της υψηλής τεχνολογίας ιατρικής περίθαλψης.

Σκοπός . Για να ελέγξουμε αυτή την υπόθεση, αναλύσαμε δεδομένα σχετικά με τις χειρουργικές δραστηριότητες για την αγγειακή αποκατάσταση και τα αποτελέσματά της σε νοσοκομεία διαφορετικών επιπέδων.

Μέθοδοι . Η ανάλυση βασίστηκε σε στοιχεία του Α.Ν. Bakoulev Επιστημονικό Κέντρο Καρδιαγγειακής Χειρουργικής για παρεμβάσεις σε ασθενείς με αποφρακτικές παθήσεις της αορτής και των αρτηριών των κάτω άκρων το 2010-2014.

Τα δεδομένα από 188 αγγειακά τμήματα χωρίστηκαν σε ομάδες ως εξής: κατά το επίπεδο παροχής φροντίδας, i.d. νοσοκομεία πρώτου, δεύτερου ή τρίτου επιπέδου και με τον μέσο ετήσιο αριθμό των αγγειακών αποκαταστάσεων που πραγματοποιούνται.

Αποτελέσματα . Το 51,0% των παρεμβάσεων για την αγγειακή αποκατάσταση υλοποιούνται στο δεύτερο επίπεδο παροχής φροντίδας, το 36,2% στο πρώτο και το 12,7% στο τρίτο επίπεδο παροχής φροντίδας. Η συχνότητα των ακρωτηριασμών μετά την ανακατασκευή του αγγείου και τις επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις αυξάνεται μαζί με τον αυξανόμενο αριθμό των επεμβάσεων που πραγματοποιούνται: αύξηση από 0,6% και 1,3% αντίστοιχα στα νοσοκομεία με μέσο ετήσιο αριθμό ανακατασκευών κάτω των 20 και σε 1,9% και 2,5% στα νοσοκομεία με μέσος ετήσιος αριθμός ανακατασκευών άνω των 100. από 0,3% στα νοσοκομεία τρίτου επιπέδου σε 1,3% στα νοσοκομεία πρώτου και δεύτερου επιπέδου παροχής φροντίδας το 2014.

συμπεράσματα . Η ανακατανομή ασθενών με χειρουργικές αγγειακές παθήσεις σε νοσοκομεία διαφορετικών επιπέδων δεν ανταποκρίνεται στο σημερινό παράδειγμα του οργανισμού τριών επιπέδων περίθαλψης. Το μερίδιο των επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων (συμπεριλαμβανομένων των ακρωτηριασμών) αυξάνεται αναλογικά μαζί με την αυξανόμενη ροή του ασθενούς (χειρουργική δραστηριότητα). Η παροχή πόρων στα νοσοκομεία δεύτερου επιπέδου δεν επαρκεί για την αποτελεσματική θεραπεία ασθενών με όψιμα στάδια χειρουργικών αγγειακών παθήσεων. Απαιτούνται μέτρα για την παροχή κινήτρων στα νοσοκομεία τρίτου επιπέδου ώστε να αυξήσουν το μερίδιο των παρεμβάσεων για αγγειακή αποκατάσταση για να αποφευχθεί η αύξηση της συχνότητας των ακρωτηριασμών των κάτω άκρων.

Λέξεις-κλειδιά : θεραπεία χειρουργικών αγγειακών παθήσεων. συχνότητα αγγειακών ανακατασκευών που ολοκληρώθηκαν με ακρωτηριασμό. συχνότητα επαναλαμβανόμενης αγγειοπλαστικής. τμήματα επεμβατικής ακτινολογίας διάγνωσης και θεραπείας.

Η αγγειοχειρουργική, συμπεριλαμβανομένης της ελάχιστα επεμβατικής ενδαγγειακής θεραπείας με ακτίνες Χ, αναφέρεται σε εξειδικευμένη ιατρική φροντίδα υψηλής τεχνολογίας. Στη χειρουργική αντιμετώπιση των αποφρακτικών παθήσεων της αορτής και των αρτηριών των κάτω άκρων, η πιο υψηλής τεχνολογίας μέθοδος είναι η χειρουργική με ακτίνες Χ. Σε αντίθεση με τις ανοιχτές επεμβάσεις, αυτές οι επεμβάσεις έχουν χαμηλότερη θνησιμότητα και καλύτερη πρόγνωση για μετεγχειρητική αποκατάσταση ασθενών με χειρουργικές αγγειακές παθήσεις. Ταυτόχρονα, οι χειρουργικές επεμβάσεις με ακτίνες Χ είναι αυστηρά περιορισμένες. κλινική εικόνα: σε προχωρημένες περιπτώσεις της νόσου, τέτοιες παρεμβάσεις δεν είναι δυνατές. Η ενδαγγειακή χειρουργική με ακτίνες Χ ως ευεργετική εναλλακτική της ανοιχτής χειρουργικής έχει πρόσφατα αναπτυχθεί με επιτυχία σε όλο τον κόσμο, ενώ η επιτυχία των ενδαγγειακών παρεμβάσεων επιτυγχάνεται στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, μεταξύ άλλων λόγω της σημαντικής αύξησης της αποτελεσματικότητας φαρμακευτική θεραπείαεξάλειψη αγγειακών παθήσεων.

Τα τελευταία χρόνια αυξάνεται ο αριθμός των εξειδικευμένων και πολυεπιστημονικών κλινικών που περιλαμβάνουν τμήματα ακτινογραφικών χειρουργικών μεθόδων διάγνωσης και θεραπείας.

Το 2010, υπήρχαν 175 κέντρα (τμήματα) για ενδαγγειακή διάγνωση και θεραπεία με ακτίνες Χ στη Ρωσική Ομοσπονδία, το 2014 – 273 και το 2015 – 299. Αυτά τα κέντρα (τμήματα) δημιουργούνται όχι μόνο σε ιατρικούς οργανισμούς τρίτου επιπέδου (ιατρικοί οργανισμοί που παρέχουν κυρίως εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη, συμπεριλαμβανομένης της υψηλής τεχνολογίας), αλλά και σε πρώτο επίπεδο (περιφερειακά, περιφερειακά και αστικά νοσοκομεία που παρέχουν πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας, συμπεριλαμβανομένης της εξειδικευμένα), και το δεύτερο (πολυκλαδικά νοσοκομεία, ιατρικοί οργανισμοί που διαθέτουν στη δομή τους εξειδικευμένα διαδημοτικά ή διαπεριφερειακά τμήματα).

Η εξειδικευμένη επιτροπή για την καρδιαγγειακή χειρουργική υπό τον επικεφαλής ειδικό του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας και τη Ρωσική Επιστημονική Εταιρεία Ειδικών στην Ενδαγγειακή Διάγνωση και Θεραπεία με ακτίνες Χ συλλέγει πληροφορίες για το πρόβλημα της καρδιαγγειακής και ενδαγγειακής χειρουργικής, το αναλύει και δημοσιεύει αποτελέσματα σε στατιστικές συλλογές. Οι πληροφορίες συλλέγονται σε εθελοντική βάση και δεν παρέχουν όλα τα κέντρα (τμήματα) ενδαγγειακής διάγνωσης και θεραπείας αυτές τις πληροφορίες. Έτσι, το 2014, 237 από τα 273 ιδρύματα παρείχαν πληροφορίες. Ανάλυση χειρουργική θεραπεία καρδιαγγειακές παθήσειςπραγματοποιείται αρκετά ενεργά τόσο με βάση αυτές τις πληροφορίες όσο και με βάση στατιστικά στοιχεία αναφοράς από το ρωσικό Υπουργείο Υγείας. Ταυτόχρονα, πρακτικά δεν υπάρχει λεπτομερής ανάλυση της θεραπείας ασθενών με αποφρακτικές παθήσεις της αορτής και των αρτηριών των κάτω άκρων, αν και η αγγειακή ανακατασκευή είναι ένας από τους τομείς δραστηριότητας των αγγειακών κέντρων.

Για να ελεγχθεί αυτή η υπόθεση ότι η ποιότητα αυτού του τύπου ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας εξαρτάται από το επίπεδο ιατρική οργάνωση, αναλύσαμε δεδομένα σχετικά με τη λειτουργική δραστηριότητα για την αγγειακή ανασυγκρότηση και τα αποτελέσματά της σε ιατρικούς οργανισμούς σε διάφορα επίπεδα.

Ερευνητικές μέθοδοι

Η ανάλυση πραγματοποιήθηκε με βάση δεδομένα από τις συλλογές του Επιστημονικού Κέντρου Καρδιαγγειακής Χειρουργικής που φέρει το όνομά του. ΕΝΑ. Bakulev σχετικά με τις παρεμβάσεις που έγιναν σε ασθενείς με αποφρακτικές παθήσεις της αορτής και των αρτηριών των κάτω άκρων το 2010-2014. Συνολικά, αναλύθηκαν δεδομένα από 188 αγγειακά κέντρα (τμήματα), τα οποία χωρίστηκαν σε ομάδες με δύο τρόπους: από την ανήκουσα σε ιατρικούς οργανισμούς πρώτου, δεύτερου ή τρίτου επιπέδου και από τον μέσο ετήσιο αριθμό αγγειακών ανακατασκευών που πραγματοποιήθηκαν. Οι ομάδες συγκρίθηκαν με την αναλογία όλων των ανακατασκευών χειρουργικών επεμβάσεων με ακτίνες Χ στην αορτή και τις αρτηρίες των κάτω άκρων (καθώς απαιτούν τη χρήση των πιο πολύπλοκων τεχνολογιών), με την αναλογία επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών και ανακατασκευών που οδήγησαν σε ακρωτηριασμό. ως δείκτες της ποιότητας της χειρουργικής περίθαλψης), καθώς και από τη δυναμική αυτών των δεικτών.

Τα δεδομένα αντιγράφηκαν από τις συλλογές και δημιουργήθηκε μια βάση δεδομένων στο Microsoft Office Excel 2003, με τη βοήθεια της οποίας αναλύθηκαν οι πληροφορίες.

Οι συχνότητες επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών και ανακατασκευών που οδήγησαν σε ακρωτηριασμό σε διαφορετικές ομάδες οργανισμών συγκρίθηκαν με τη μέθοδο των πινάκων τεσσάρων πεδίων χρησιμοποιώντας το τεστ χ-τετράγωνο και υπολογίστηκε η πιθανότητα διαφορών στις αναλογίες, η οποία θεωρήθηκε σημαντική στην τιμή σφάλματος .<0,05. Расчеты проводили в программе EPI INFO, Version 3 (EPO CDC, 1988).

Να προσδιορίσει τη σχέση μεταξύ των μεταβλητών «Συνολικός αριθμός αγγειακών ανακατασκευών», «Ποσοστό επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών» και «Ποσοστό ακρωτηριασμών μετά από ανακατασκευές» σε οργανισμούς διαφορετικά επίπεδαΟι συντελεστές συσχέτισης Pearson και τα λάθη τους υπολογίστηκαν χρησιμοποιώντας το πρόγραμμα STATISTICA 6.1.

Αποτελέσματα

Μια ανάλυση της λειτουργικής δραστηριότητας σε αγγειακά κέντρα (τμήματα) ιατρικών ιδρυμάτων διαφόρων επιπέδων για την περίοδο 2010-2014 έδειξε ότι περίπου το ένα έκτο των αγγειακών ανακατασκευών (12,7%) πραγματοποιούνται στο τρίτο (ομοσπονδιακό) επίπεδο, οι μισές στο δεύτερο επίπεδο ιατρικής φροντίδα, περισσότερα τρίτα βρίσκονται στο πρώτο επίπεδο (Πίνακας 1).

Τραπέζι 1

Μέσες τιμές δεικτών του όγκου της χειρουργικής περίθαλψης και της ποιότητάς της σε αγγειακά τμήματα διαφορετικών επιπέδων για την περίοδο 2010-2014, η συμβολή των αγγειακών κέντρων διαφορετικών επιπέδων στον συνολικό αριθμό των ανακατασκευών

	Μέσος αριθμός ανακατασκευών (συνεισφορά)	Μερίδιο επεμβάσεων RS στην αορτή και τις αρτηρίες των κάτω άκρων, % (συμβολή)	Επαναλαμβανόμενες ανακατασκευές, % (συνεισφορά)	Ποσοστό ανακατασκευών που καταλήγουν σε ακρωτηριασμό, % (συνεισφορά)
Πρώτα N=75	358,2±40,5 (36,2%)	16,2±2,0 (32,1%)	1,7±0,28 (27,5%)	1,4±0,22 (35,3%)
Δεύτερο Ν=87	434,7±40,2 (51,0%)	18,3±2,0 (51,0%)	2,5±0,46 (57,8%)	1,7±0,21 (59,3%)
Τρίτη Ν=26	362,9±53,8 (12,7%)	24,4±4,54 (17,0%)	2,5±0,77 (14,7%)	0,6±0,22 (5,4%)
Σύνολο N=188	394,2±25,7 (100%)	18,3±1,4 (100%)	2,2±0,26 (100%)	1,4±0,14 (100%)

RH – Χειρουργική ακτινογραφία

Η κατανομή συχνότητας των πιο υψηλής τεχνολογίας μεθόδων (χειρουργικές επεμβάσεις ακτίνων Χ) είναι κάπως διαφορετική: στο τρίτο επίπεδο, το μερίδιο τέτοιων επεμβάσεων μεταξύ όλων των ανακατασκευών είναι μεγαλύτερο από ό,τι στα αγγειακά κέντρα του πρώτου και του δεύτερου επιπέδου, με αποτέλεσμα Η συμβολή των ομοσπονδιακών αγγειακών κέντρων στη διενέργεια ενδαγγειακών επεμβάσεων με ακτίνες Χ στην αορτή και τις αρτηρίες των κάτω άκρων στους πολίτες της Ρωσίας είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από ό,τι στην εκτέλεση όλων των αγγειακών ανακατασκευών. Σημειώνεται ότι όσο μεγαλύτερη είναι η αναλογία των χειρουργικών επεμβάσεων με ακτίνες Χ μεταξύ όλων των επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης, τόσο μικρότερη είναι η αναλογία των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό (συντελεστής συσχέτισης -0,15, .=0,037).

Η συχνότητα των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών στα αγγειοχειρουργικά τμήματα είναι μικρότερη στο πρώτο επίπεδο, ενώ η συνεισφορά των οργανισμών αυτού του επιπέδου στον συνολικό όγκο των επαναλαμβανόμενων αγγειακών ανακατασκευών είναι μικρότερη από τη συμβολή τους στο συνολικό αριθμό αγγειακών ανακατασκευών. Ωστόσο, δεν υπάρχει διαφορά σε αυτόν τον δείκτη στα αγγειακά τμήματα των οργανισμών δεύτερου και τρίτου επιπέδου. Η συχνότητα των αγγειακών ανακατασκευών που καταλήγουν σε ακρωτηριασμό των άκρων είναι η χαμηλότερη στο τρίτο επίπεδο. Στο δεύτερο επίπεδο, η συχνότητα των ακρωτηριασμών είναι 20% μεγαλύτερη από ό,τι στο πρώτο επίπεδο και 2,7 φορές μεγαλύτερη από ό,τι στο δεύτερο επίπεδο.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου που αναλύθηκε, ο αριθμός των επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης μεταξύ του ρωσικού πληθυσμού αυξήθηκε από 11,6 χιλιάδες σε 18,0 χιλιάδες Εάν αναλύσουμε τη δομή των ανακατασκευών σε ολόκληρη τη χώρα για το 2010-2014, θα είναι προφανές ότι σε αγγειακά κέντρα τρίτου επιπέδου από τότε. 2012 ο όγκος Αυτό το είδος χειρουργικής φροντίδας έχει σταθεροποιηθεί, ενώ στα αγγειοχειρουργικά τμήματα πρώτου και δεύτερου επιπέδου παρατηρείται σταθερή αύξηση του αριθμού των επεμβάσεων για αγγειακή αποκατάσταση (Εικ. 1).

Ρύζι. 1. Ετήσιο μερίδιο επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης από τον συνολικό αριθμό τους για την περίοδο 2010-2014 σε αγγειακά τμήματα διαφόρων επιπέδων (% επί του ποσού)

Μεταξύ όλων των επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης κατά την περίοδο που αναλύθηκε, το μερίδιο των χειρουργικών επεμβάσεων με ακτινογραφία υψηλής τεχνολογίας στην αορτή και τις αρτηρίες των κάτω άκρων αυξάνεται, αλλά στα αγγειακά τμήματα του πρώτου επιπέδου παρατηρείται σταθερή αύξηση το μερίδιο αυτό, ενώ σε οργανισμούς δεύτερου και τρίτου επιπέδου το 2014 σημειώνεται μείωση (Εικ. .2).

Ρύζι. 2. Το ποσοστό των ακτινογραφικών χειρουργικών επεμβάσεων στην αορτή και τις αρτηρίες των κάτω άκρων για την περίοδο 2010-2014 σε αγγειακά τμήματα διαφορετικών επιπέδων (%)

Η συχνότητα των επαναλαμβανόμενων αγγειακών ανακατασκευών την περίοδο 2010-2014 δεν μεταβάλλεται γραμμικά (Εικ. 3). Τον τελευταίο χρόνο ανάλυσης μειώνεται σε αγγειακά τμήματα όλων των επιπέδων. Σε ιδρύματα δεύτερου και τρίτου επιπέδου, η συχνότητα επαναλαμβανόμενων αγγειακών ανακατασκευών το 2014 είναι μικρότερη από το 2010, σε ιδρύματα πρώτου επιπέδου είναι μεγαλύτερη.

Ρύζι. 3. Συχνότητα επαναλαμβανόμενων αγγειακών ανακατασκευών την περίοδο 2010-2014 σε αγγειακά τμήματα διαφορετικών επιπέδων (%)

Είναι ενδιαφέρον ότι ο τύπος των καμπυλών που αντικατοπτρίζουν τη δυναμική της συχνότητας των επαναλαμβανόμενων αγγειακών ανακατασκευών και τη δυναμική της συχνότητας των ανακατασκευών που καταλήγουν σε ακρωτηριασμό (Εικ. 4) σε ιατρικούς οργανισμούς δεύτερου και τρίτου επιπέδου είναι παρόμοιος, ενώ στους αγγειακούς τμήματα του πρώτου επιπέδου το είδος των καμπυλών που συγκρίνονται είναι διαφορετικό. Το 2014, το ποσοστό των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό σε ιατρικά ιδρύματα πρώτου επιπέδου ήταν ίσο με αυτό του δεύτερου επιπέδου (1,3%), αν και προηγουμένως οι περισσότερες ανεπιτυχείς παρεμβάσεις παρατηρούνταν στο δεύτερο επίπεδο. Το ποσοστό ακρωτηριασμών άκρων σε αγγειακά κέντρα ιδρυμάτων τρίτου επιπέδου ήταν το χαμηλότερο σε ολόκληρη την περίοδο παρατήρησης και ανήλθε σε 0,3% το 2014. Στα ομοσπονδιακά αγγειακά κέντρα, το μεγαλύτερο ποσοστό ανακατασκευών που οδήγησαν σε ακρωτηριασμό ήταν 1,08% το 2011, ενώ το μικρότερο μερίδιο σε οργανισμούς πρώτου επιπέδου ήταν 1,13% το ίδιο έτος, σε ιδρύματα δεύτερου επιπέδου - 1,26% το 2014 .

Ρύζι. 4. Συχνότητα αγγειακών ανακατασκευών με αποτέλεσμα ακρωτηριασμό την περίοδο 2010-2014 σε αγγειακά τμήματα διαφορετικών επιπέδων (%)

Για οργανισμούς του πρώτου και του δεύτερου επιπέδου, αποκαλύφθηκε μια θετική συσχέτιση μεταξύ των δεικτών ποιότητας της χειρουργικής περίθαλψης: το ποσοστό των επαναλαμβανόμενων αγγειακών ανακατασκευών και ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό (Πίνακας 2). Ο αριθμός όλων των επεμβάσεων για αγγειακή ανακατασκευή συσχετίζεται με το ποσοστό των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών σε οργανισμούς πρώτου επιπέδου. Σε δεύτερο επίπεδο, μια θετική συσχέτιση μεταξύ της αναλογίας των ακρωτηριασμών και συνολικός αριθμόςανακατασκευές. Σε αυτά τα επίπεδα, η αναμενόμενη σχέση μεταξύ του αριθμού των επεμβάσεων και του δεύτερου δείκτη της ποιότητας της χειρουργικής περίθαλψης (με τον αριθμό των ανακατασκευών που καταλήγουν σε ακρωτηριασμό σε οργανισμούς πρώτου επιπέδου και με τον αριθμό των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών σε οργανισμούς δεύτερου επιπέδου) ήταν δεν αποκαλύπτεται. Όσον αφορά τους οργανισμούς τρίτου επιπέδου, δεν αποκαλύφθηκε στατιστικά σημαντική συσχέτιση μεταξύ των δεικτών που αναλύθηκαν.

Λαμβάνοντας υπόψη την αύξηση του αριθμού των επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης στα αγγειακά τμήματα των οργανισμών πρώτου και δεύτερου επιπέδου με σταθερό αριθμό σε οργανισμούς τρίτου επιπέδου, η ταυτοποιημένη συσχέτιση των δεικτών της ποιότητας της χειρουργικής περίθαλψης με τον συνολικό όγκο των επεμβάσεων μπορεί να σχετίζεται με μείωση της ποιότητας της εργασίας λόγω υπερφόρτωσης χειρουργών ή/και περιορισμών σε αναλώσιμα για εξειδικευμένες επεμβάσεις σε οργανισμούς πρώτου και δεύτερου επιπέδου.

πίνακας 2

Συντελεστές συσχέτισης των δεικτών ποιότητας της χειρουργικής περίθαλψης σε αγγειακά τμήματα διαφορετικών επιπέδων μεταξύ τους και με τον συνολικό αριθμό ανακατασκευών κατά την περίοδο

Επίπεδα χειρουργικής φροντίδας	()
	Ολικές ανακατασκευές και		Επαναλαμβανόμενες ανακατασκευές και
	επαναλαμβανόμενες ανακατασκευές		ανακατασκευές που καταλήγουν σε ακρωτηριασμό
Πρώτα N=75	0,30* (p=0,008)	0,07 (p=0,565)	0,25* (p=0,029)
Δεύτερο Ν=87	0,05 (p=0,640)	0,42* (p=0,0001)	0,27* (p=0,010)
Τρίτη Ν=26	0,13 (p=0,512)	0,09 (p=0,665)	0,38 (p=0,055)

p>0,05)

Για να ελέγξουμε αυτή την υπόθεση, χωρίσαμε όλα τα αγγειακά τμήματα (κέντρα) σε 4 ομάδες ανάλογα με τον αριθμό των επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης που πραγματοποιήθηκαν. Αυτή η διαίρεση δεν συσχετίζεται με κανέναν τρόπο με τη διαίρεση των ιατρικών οργανισμών ανά επίπεδο ιατρικής περίθαλψης. Έτσι, μεταξύ 34 οργανισμών που παρείχαν λιγότερες από 20 χειρουργικές επεμβάσεις ετησίως σε ασθενείς με αποφράξεις της αορτής και των περιφερικών αρτηριών, υπήρχαν 5 οργανισμοί τρίτου επιπέδου. μεταξύ 57 οργανισμών με μέσο ετήσιο αριθμό αγγειακών ανακατασκευών άνω των 100, ο αριθμός των οργανισμών τρίτου επιπέδου είναι 8 και το πρώτο επίπεδο είναι 18. Ο Πίνακας 3 δείχνει ότι τα ποσοστά ακρωτηριασμού μετά από αγγειακές ανακατασκευές και επανεπεμβάσεις αυξάνονται όσο ο αριθμός των επεμβάσεων πραγματοποιούνται αυξήσεις. Οι διαφορές ανά ζεύγη στο ποσοστό των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό και στο ποσοστό των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών μεταξύ των επιλεγμένων ομάδων ιατρικών οργανισμών είναι στατιστικά σημαντικές (.<0,05), за исключением групп с операционной активностью от 60 до 100 и более 100 реконструкций в год.

Πίνακας 3

Μέσες τιμές δεικτών του όγκου της χειρουργικής φροντίδας και της ποιότητάς της σε ομάδες αγγειακών τμημάτων με διαφορετικές λειτουργικές δραστηριότητες για την περίοδο 2010-2014

Εάν, στους υπολογισμούς, εξαιρέσουμε οργανισμούς τρίτου επιπέδου από την ομάδα με την υψηλότερη επιχειρησιακή δραστηριότητα, τότε το μερίδιο των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών δεν θα αλλάξει (2,5%) και το μερίδιο των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό αυξάνεται στο 2,2%. Η διαφορά στο ποσοστό των ανακατασκευών που καταλήγουν σε ακρωτηριασμό μεταξύ δύο ομάδων οργανισμών με υψηλή επιχειρησιακή δραστηριότητα (από 60 έως 100 και πάνω από 100) γίνεται στατιστικά σημαντική (.=0,001).

Ο Πίνακας 4 δείχνει τα αποτελέσματα μιας ανάλυσης συσχέτισης της ποιότητας της χειρουργικής περίθαλψης για επιλεγμένες ομάδες οργανισμών. Μια θετική συσχέτιση μεταξύ του ποσοστού επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών και ανακατασκευών που οδήγησαν σε ακρωτηριασμό εντοπίστηκε για οργανισμούς με μέσο ετήσιο αριθμό ανακατασκευών από 20 έως 100. Εάν ο αριθμός των αγγειακών ανακατασκευών είναι μικρότερος από 20 ή μεγαλύτερος από 100 ετησίως, τότε υπάρχει καμία σχέση μεταξύ του αριθμού των ακρωτηριασμών μετά από ανακατασκευές και του αριθμού των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών.

Πίνακας 4

Συντελεστές συσχέτισης των δεικτών ποιότητας της χειρουργικής περίθαλψης σε αγγειακά τμήματα με διαφορετικές λειτουργικές δραστηριότητες μεταξύ τους και με τον συνολικό αριθμό ανακατασκευών κατά την περίοδο

Μέσος ετήσιος αριθμός πράξεων	Συντελεστές συσχέτισης δεικτών: (σφάλματα συντελεστών συσχέτισης)
	Ολικές ανακατασκευές και		Επαναλαμβανόμενες ανακατασκευές και
	επαναλαμβανόμενες ανακατασκευές	ανακατασκευές που καταλήγουν σε ακρωτηριασμό	ανακατασκευές που καταλήγουν σε ακρωτηριασμό
Λιγότερο από 20 N=34	0,14 (p=0,427)	-0,13 (p=0,469)	0,08 (p=0,668)
20-60 Ν=59	0,25 (p=0,060)	0,32* (p=0,013)	0,40* (p=0,002)
60-100 Ν=38	0,46* (p=0,003)	0,11 (p=0,526)	0,44* (p=0,005)
Πάνω από 100 N=57	0,04 (p=0,740)	0,12 (p=0,373)	-0,01 (p=0,930)

* - αξιόπιστα διαφορετικό από το μηδέν ( p>0,05)

Μια στατιστικά σημαντική συσχέτιση μεταξύ του αριθμού των ανακατασκευών και του ποσοστού των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό εντοπίστηκε μόνο για μια ομάδα οργανισμών όπου ο μέσος ετήσιος αριθμός ανακατασκευών δεν είναι μεγάλος (20-60). Εάν ο αριθμός των ανακατασκευών είναι μεγαλύτερος από 60 ετησίως, τότε δεν υπάρχει σχέση μεταξύ του αριθμού τους και του ποσοστού των ανακατασκευών που καταλήγουν σε ακρωτηριασμό.

Εντοπίστηκαν θετικές συσχετίσεις μεταξύ του αριθμού των ανακατασκευών και του μεριδίου των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών για οργανισμούς με μέσο ετήσιο αριθμό ανακατασκευών από 60 έως 100.

Συζήτηση

Η κατανομή του αριθμού των αγγειακών ανακατασκευών μεταξύ ομάδων ιατρικών ιδρυμάτων σε διαφορετικά επίπεδα δεν αντιστοιχεί στην ιδεολογία της ιατρικής περίθαλψης τριών επιπέδων, όταν οι επεμβάσεις υψηλής τεχνολογίας πρέπει να εκτελούνται στο τρίτο επίπεδο. Σύμφωνα με Ομοσπονδιακός νόμοςμε ημερομηνία 21 Νοεμβρίου 2011 N 323-FZ «Σχετικά με τις βασικές αρχές της προστασίας της υγείας των πολιτών στη Ρωσική Ομοσπονδία», οι αγγειακές ανακατασκευές στο πρώτο και το δεύτερο επίπεδο θα πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, εκλεκτικές χειρουργικές επεμβάσειςθα πρέπει να πραγματοποιείται σε ιατρικούς οργανισμούς τρίτου επιπέδου, δηλ. σε συνθήκες ομοσπονδιακών αγγειακών κέντρων με κατάλληλο εξοπλισμό. Στην πράξη, ο μεγαλύτερος αριθμός επεμβάσεων για αγγειακή αποκατάσταση πραγματοποιείται στο δεύτερο επίπεδο ιατρικής περίθαλψης και ο μέσος αριθμός ανακατασκευών που πραγματοποιούνται στο πρώτο και το τρίτο επίπεδο είναι κοντά.

Το υψηλότερο ποσοστό παρεμβάσεων με χρήση του πιο εξελιγμένου εξοπλισμού, χειρουργικής ακτινογραφίας, στο τρίτο επίπεδο σε σύγκριση με το πρώτο και το δεύτερο επίπεδο μπορεί να εξηγηθεί από τη θέση των ομοσπονδιακών αγγειακών κέντρων σε μεγάλες πόλεις, όπου το ποσοστό πρωτογενούς ανίχνευσης, καθώς και η διαθεσιμότητα της ενδαγγειακής θεραπείας των αποφρακτικών παθήσεων της αορτής και των αρτηριών των κάτω άκρων, είναι υψηλότερη από ό,τι σε άλλες πόλεις. Ένα μικρότερο ποσοστό επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών στα αγγειοχειρουργικά τμήματα των οργανισμών πρώτου επιπέδου υποδηλώνει την τάση να στέλνονται ασθενείς με σοβαρές μορφές νόσου από το πρώτο σε ένα υψηλότερο επίπεδο ιατρικής περίθαλψης. Οι αγγειακές ανακατασκευές που οδηγούν σε ακρωτηριασμό των άκρων υποδεικνύουν τις περισσότερες φορές ανεπαρκή ποιότητα χειρουργικής φροντίδας. Η χαμηλότερη συχνότητα ακρωτηριασμών παρατηρείται στο τρίτο επίπεδο, γεγονός που υποδηλώνει καλύτερη παροχή ομοσπονδιακών κέντρων και υψηλότερα προσόντα χειρουργών που εργάζονται εκεί. Ο εξοπλισμός των αγγειακών κέντρων πρώτου επιπέδου δεν επιτρέπει επεμβάσεις υψηλής τεχνολογίας σε αγγεία με την απαιτούμενη ποιότητα, ωστόσο, το ποσοστό των ακρωτηριασμών σε οργανισμούς δεύτερου επιπέδου είναι μεγαλύτερο από ό,τι σε οργανισμούς πρώτου επιπέδου, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από πιο σοβαρές μορφές. των χειρουργικών αγγειακών παθήσεων σε οργανισμούς δεύτερου επιπέδου. Η σχεδόν τριπλάσια αύξηση της συχνότητας των ακρωτηριασμών στο δεύτερο επίπεδο σε σύγκριση με το τρίτο επίπεδο δεν μπορεί να εξηγηθεί μόνο από την ανάγκη για επείγουσες επεμβάσεις για σοβαρές ασθένειες. Προφανώς, τα αγγειακά τμήματα του δεύτερου επιπέδου δεν είναι επαρκώς εξοπλισμένα με κατάλληλα όργανα, υλικό ράμματος και προθέσεις. Κορυφαίοι ειδικοί στον τομέα της αγγειοχειρουργικής σημειώνουν περιορισμούς στη χειρουργική δραστηριότητα των τμημάτων καρδιοχειρουργικής και αγγειοχειρουργικής που σχετίζονται με ελλιπή χρηματοδότηση και περιορισμούς στην αγορά αναλωσίμων.

Ο υπολογισμός του ετήσιου μεριδίου των επεμβάσεων από τον συνολικό αριθμό τους σε διάστημα πέντε ετών για κάθε επίπεδο επέτρεψε να καταδειχθεί σαφώς μια μείωση της ροής ασθενών με αγγειακές παθήσεις χειρουργικού προφίλ που νοσηλεύονται σε οργανισμό τρίτου επιπέδου, ενώ ο αριθμός των καρδιολογικών οι χειρουργικοί ασθενείς αυξάνονται. Το κύριο βάρος πέφτει σε οργανισμούς δεύτερου επιπέδου που δεν έχουν επαρκή χωρητικότητα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των ακρωτηριασμών άκρων στον πληθυσμό, κάτι που θα μπορούσε να είχε αποφευχθεί με την πραγματοποίηση αγγειοπλαστικής σε ομοσπονδιακά αγγειακά κέντρα. Η συνεχής αύξηση του μεριδίου των χειρουργικών επεμβάσεων ακτινογραφίας υψηλής τεχνολογίας για αγγειακή αποκατάσταση σε αγγειακά τμήματα πρώτου επιπέδου σημαίνει ότι η ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας εισάγεται όλο και ευρύτερα εκεί.

Το 2014, η συχνότητα επαναλαμβανόμενων αγγειακών ανακατασκευών σε αγγειακά τμήματα όλων των επιπέδων μειώνεται, γεγονός που μπορεί να υποδηλώνει αύξηση της ποιότητας των επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης χειρουργικής εμπειρίας στο πλαίσιο βελτιωμένων εγκαταστάσεων συντηρητική θεραπείακαι πρόληψη επιπλοκών. Αυτό το συμπέρασμα επιβεβαιώνεται από βιβλιογραφικά δεδομένα: αποκαλύφθηκε η εξάρτηση της αποτελεσματικότητας των καρδιαγγειακών παρεμβάσεων από τη συσσωρευμένη εμπειρία των χειρουργών.

Η συχνότητα των αγγειακών ανακατασκευών που καταλήγουν σε ακρωτηριασμούς είναι η χαμηλότερη στα ιατρικά ιδρύματα τρίτου επιπέδου. Ταυτόχρονα, το μερίδιο των επεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης από το σύνολο των επεμβάσεων που πραγματοποιούνται σε ιατρικά ιδρύματα τρίτου επιπέδου μειώνεται, ενώ σε ιατρικά ιδρύματα πρώτου και δεύτερου επιπέδου αυτή η συχνότητα αυξάνεται, γεγονός που καθιστά δυνατή την πρόβλεψη αύξησης στην αναπηρία του πληθυσμού.

Τα αποτελέσματα της ανάλυσης συσχέτισης μας επέτρεψαν να συμπεράνουμε ότι στους ιατρικούς οργανισμούς του πρώτου και του δεύτερου επιπέδου, με την αύξηση του συνολικού αριθμού των επεμβάσεων, η ποιότητα της χειρουργικής θεραπείας μειώνεται. Σε ιατρικούς οργανισμούς πρώτου επιπέδου, με αύξηση του συνολικού αριθμού επεμβάσεων για αγγειακή ανακατασκευή, αυξάνεται η συχνότητα επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών, αλλά η συχνότητα των ανακατασκευών που καταλήγουν σε ακρωτηριασμό δεν αλλάζει. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι οι ασθενείς ανακατευθύνονται από τα περισσότερα σοβαρή πορείαασθένειες, που συχνά απαιτούν ακρωτηριασμό, από το πρώτο επίπεδο ιατρικής περίθαλψης έως το δεύτερο ή τρίτο. Σε οργανισμούς δεύτερου επιπέδου, με την αύξηση του συνολικού αριθμού των επεμβάσεων, υπάρχει μια τάση για αύξηση των επιπλοκών (κλινικές καταστάσεις) που οδηγούν σε ακρωτηριασμό. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια τάση αποφυγής επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών. Η έλλειψη συσχέτισης μεταξύ των δεικτών της ποιότητας της χειρουργικής περίθαλψης μεταξύ τους και με τον συνολικό όγκο των επεμβάσεων που εκτελούνται στο τρίτο επίπεδο αντανακλά το γεγονός ότι οι ακρωτηριασμοί εκεί έχουν μικρή σχέση με την ποιότητα της χειρουργικής φροντίδας, αλλά καθορίζονται από το στάδιο η ασθένεια.

Η ύπαρξη συσχέτισης μεταξύ του ποσοστού των ανακατασκευών που κατέληξαν σε ακρωτηριασμό και του συνολικού αριθμού ανακατασκευών μόνο για μια ομάδα οργανισμών με μικρό αριθμό ανακατασκευών (20-60) μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι είναι σε τέτοιες συνθήκες ότι μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση του επιπέδου των προσόντων των μεμονωμένων χειρουργών με επαρκή αριθμό επεμβάσεων που πραγματοποιούνται για το σκοπό αυτό. Με μεγαλύτερο αριθμό ανακατασκευών, οι περιορισμοί στη διαθεσιμότητα αναλώσιμων υλικών και προσθετικών ήδη τις επηρεάζουν. Η απουσία συσχέτισης μεταξύ του αριθμού των ακρωτηριασμών μετά από ανακατασκευές και του αριθμού των επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών σε οργανισμούς με τον αριθμό των αγγειακών ανακατασκευών μικρότερο από 20 οφείλεται στη δυσκολία εντοπισμού συσχετίσεων κατά την ανάλυση μικρών τιμών. Η έλλειψη συσχέτισης μεταξύ των μεταβλητών ποιότητας της χειρουργικής περίθαλψης σε οργανισμούς με τον αριθμό των ανακατασκευών πάνω από 100 ετησίως μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι με μεγάλη ροή ασθενών, το υψηλό ποσοστό κατανάλωσης ιατρικών προμηθειών για αγγειακές επεμβάσεις και Αντίστοιχα, οι διακοπές στην παροχή τους, οδηγούν στην επιλογή ακρωτηριασμών αντί επαναλαμβανόμενων ανακατασκευών σε περίπτωση αναποτελεσματικών πρωτογενών αγγειακών ανακατασκευών. Αυτή η προσέγγιση δεν συνάδει με τη σύσταση του Ευρωπαϊκού Εγγράφου Συναίνεσης ότι θα πρέπει να αναλαμβάνονται επεμβάσεις αποκατάστασης όταν υπάρχει πιθανότητα 25% να σωθεί τουλάχιστον ένα έτος από το λειτουργικό άκρο του ασθενούς.

συμπεράσματα

Η ανακατανομή των ασθενών με χειρουργικές αγγειακές παθήσεις μεταξύ των οργανισμών που παρέχουν ιατρική περίθαλψη σε διάφορα επίπεδα δεν αντιστοιχεί στο σημερινό παράδειγμα μιας οργάνωσης τριών επιπέδων ιατρικής περίθαλψης.

Με την αύξηση της ροής των ασθενών (αύξηση της χειρουργικής δραστηριότητας), το ποσοστό των επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων αυτών που καταλήγουν σε ακρωτηριασμούς, αυξάνεται αναλογικά.

Η παροχή πόρων από ιατρικούς οργανισμούς δεύτερου επιπέδου δεν επαρκεί για την αποτελεσματική θεραπεία ασθενών με όψιμα στάδια χειρουργικών αγγειακών παθήσεων. Η αποστολή τέτοιων ασθενών εκεί οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των ακρωτηριασμών και σε αύξηση της αναπηρίας του πληθυσμού.

Για να αποφευχθεί η αύξηση της συχνότητας των ακρωτηριασμών των κάτω άκρων, απαιτείται πρόσθετα μέτρανα ενθαρρύνει τα ιατρικά ιδρύματα τρίτου επιπέδου να αυξήσουν το μερίδιο των παρεμβάσεων αγγειακής αποκατάστασης.

Βιβλιογραφία

Bogachevskaya S.A., Bogachevsky A.N., Bondar V.Yu. Η τριετής συμβολή της λειτουργίας των ομοσπονδιακών κέντρων καρδιαγγειακής χειρουργικής στην ανάπτυξη ιατρικής περίθαλψης υψηλής τεχνολογίας για ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα στη Ρωσία. Κοινωνικές πτυχές της δημόσιας υγείας[διαδικτυακή έκδοση] 2016; 47(1). URL: DOI: 10.21045/2071-5021-2016-47-1-2 (Πρόσβαση στις 20/09/2016)
Bockeria L.A., Alekyan B.G. Ακτινογραφία ενδαγγειακή διάγνωση και θεραπεία καρδιακών και αγγειακών παθήσεων στη Ρωσική Ομοσπονδία - 2010. Μόσχα: «NTsSSKh im. AN Bakulev RAMS"; 2011. 142 σελ.
Bockeria L.A., Alekyan B.G. Ακτινογραφία ενδαγγειακή διάγνωση και θεραπεία καρδιακών και αγγειακών παθήσεων στη Ρωσική Ομοσπονδία - 2015. Μόσχα: Επιστημονικό Κέντρο Καρδιαγγειακής Χειρουργικής που πήρε το όνομά του. ΕΝΑ. Bakulev"; 2016. 222 σελ.
Bockeria L.A., Gudkova R.G. Καρδιαγγειακή χειρουργική - 2012. Παθήσεις και συγγενείς ανωμαλίες του κυκλοφορικού συστήματος. Μόσχα: «NTsSSKh im. ΕΝΑ. Bakulev"; 2013. 210 σελ.
Bockeria L.A., Gudkova R.G. Καρδιαγγειακή χειρουργική - 2013. Παθήσεις και συγγενείς ανωμαλίες του κυκλοφορικού συστήματος. Μόσχα: «NTsSSKh im. ΕΝΑ. Bakulev"; 2014. 220 σελ.
Bockeria L.A., Gudkova R.G. Καρδιαγγειακή χειρουργική-2014. Ασθένειες και συγγενείς ανωμαλίες του κυκλοφορικού συστήματος. Μόσχα: «NTsSSKh im. ΕΝΑ. Bakulev"; 2015. 226 σελ.
Vertkina N., Khamitov F., Lisitsyn Yu. Κλινική και οικονομική ανάλυση της θεραπείας των ασθενών εξάλειψη της αθηροσκλήρωσηςκάτω άκρα ανάλογα με τη μέθοδο θεραπείας. Γιατρός 2007; (9): 69-72.
Katelnitsky I.I., Livadnyaya E.S. Μέθοδοι θεραπείας ασθενών με αποσβεστική αθηροσκλήρωση των αρτηριών των κάτω άκρων με κρίσιμη ισχαιμία. Σύγχρονα θέματαεπιστήμη και εκπαίδευση[Ηλεκτρονικό επιστημονικό περιοδικό] 2014; (3): 463. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (ημερομηνία πρόσβασης: 19.09.2016).
Για επίκαιρα θέματα καταπολέμησης των καρδιαγγειακών παθήσεων. Αναλυτικό ενημερωτικό δελτίο[Ηλεκτρονικό επιστημονικό περιοδικό] 2015; 597(44): 1-108. URL: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf(Ημερομηνία πρόσβασης: 09/06/2016)
Podzolkov V.P., Alekyan B.G., Kokshenev I.V., Cheban V.N. Επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις μετά από διόρθωση συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων. Μόσχα: «NTsSSKh im. AN Bakulev RAMS"; 2013. 364 σελ.
Savelyev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Κρίσιμη ισχαιμία ως συνέπεια ανεπαρκούς θεραπείας ασθενών με χρόνιες εξουδετερωτικές παθήσεις των αρτηριών των κάτω άκρων στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών. Αγγειολογία και αγγειοχειρουργική 2004; 10(1): 6-10.

βιβλιογραφικές αναφορές

Bogachevskaya S.A., Bogachevskiy A.N., Bondar" V.Yu. Trekhletniy vklad funktsionirovaniya federal"nykh tsentrov serdechno-sosudistoy khirurgii v razvitie vysokotekhnologichnoy meditsinskoy pomoshchi serdechudino-sientams [ Τριετής συνεισφορά των Ομοσπονδιακών Κέντρων Καρδιαγγειακής Χειρουργικής στην ανάπτυξη ιατρικής φροντίδας υψηλής τεχνολογίας για ασθενείς με καρδιαγγειακές παθήσεις στη Ρωσία]. Σοτσιάλ"νυε ασπέκτυ ζντορόβ"για νασελενίγια 2016; 47(1). Διατίθεται από: (στα ρωσικά).
Bokeriya L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika i lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2010 θεός. . Μόσχα: NTsSSKh im. ΕΝΑ. Bakuleva RAMN; 2011. 142 σελ. (Στα ρώσικα).
Bokeriya L.A., Alekyan B.G. Rentgenendovaskulyarnaya diagnostika i lechenie zabolevaniy serdtsa i sosudov v Rossiyskoy Federatsii - 2015. . Μόσχα: NTsSSKh im. ΕΝΑ. Bakuleva; 2016. 222 σελ. (Στα ρώσικα).
Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2012. Bolezni i vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashcheniya. . Μόσχα: NTsSSKh im. ΕΝΑ. Bakuleva; 2013. 210 σελ. (Στα ρώσικα).
Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2013. Bolezni i vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashcheniya. . Μόσχα: NTsSSKh im. ΕΝΑ. Bakuleva; 2014. 220 σελ. (Στα ρώσικα).
Bokeriya L.A., Gudkova R.G. Serdechno-sosudistaya khirurgiya-2014. Bolezni i vrozhdennye anomalii sistemy krovoobrashcheniya. . Μόσχα: NTsSSKh im. ΕΝΑ. Bakuleva; 2015. 226 σελ. (Στα ρώσικα).
Vertkina N., Khamitov F., Lisitsyn Yu. Kliniko-ekonomicheskiy analiz lecheniya bol"nykh obliteriruyushchim aterosklerozom nizhnikh konechnostey v zavisimosti ot metoda terapii. . Γιατρός 2007; (9): 69-72. (Στα ρώσικα).
Katel"nitskiy I.I., Livadnyaya E.S. Metody lecheniya bol"nykh obliteriruyushchim aterosklerozom arteriy nizhnikh konechnostey pri kriticheskoy ishemii. . Sovremennye προβληματικό nauki και obrazovaniya 2014; (3): 463. Διαθέσιμο από: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=13206 (στα ρωσικά).
Ob aktual"nykh problemakh bor" by s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami. . Analiticheskiy vestnik 2015; 44(597): 1-108. Διαθέσιμο από: http://www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2015/44_597/VSF_NEW_44_597.pdf (στα ρωσικά).
Podzolkov V.P., Alekyan B.G., Kokshenev I.V., Cheban V.N. Povtornye operatsii posle korrektsii vrozhdennykh porokov serdtsa. . Μόσχα: NTsSSKh im. ΕΝΑ. Bakuleva RAMN; 2013. 364 σελ. (Στα ρώσικα).
Savel"ev V.S., Koshkin V.M., Kunizhev A.S. Kriticheskaya ishemiya kak sledstvie neadekvatnogo lecheniya bol"nykh khronicheskimi obliteriruyushchimi zabolevaniyami arteriy nizhnikh konechnostey στην ταινία ambulatornom. . Angiologiya i sosudistaya khirurgiya 2004; 10(1): 6-10. (Στα ρώσικα).

Ημερομηνία εισαγωγής: 10/10/2016.

Προβολές: 5911

Αφήστε σχόλια μόνο για το θέμα.
Μπορείτε να αφήσετε το σχόλιό σας χρησιμοποιώντας οποιοδήποτε πρόγραμμα περιήγησης εκτός από τον Internet Explorer παλαιότερο από 6.0

Μια έκθεση για τις δραστηριότητες του νοσοκομείου (ετήσια) συντάσσεται από νοσοκομειακούς οργανισμούς νοσηλείας και πρόληψης όλων των προφίλ για ενήλικες και παιδιά και υποβάλλεται σε ανώτερο φορέα διαχείρισης της υγείας, το Υπουργείο Υγείας και περαιτέρω - το Υπουργείο Στατιστικής και Ανάλυσης - εντός το καθορισμένο χρονικό πλαίσιο.

Δομή της «Έκθεσης για τις δραστηριότητες του νοσοκομείου» (έντυπο αρ. 14):

Εξάρτημα διαβατηρίου

Ενότητα 1. Σύνθεση ασθενών στο νοσοκομείο και αποτελέσματα της θεραπείας τους

Για την αποτελεσματική διαχείριση του έργου ενός νοσοκομείου, είναι απαραίτητο να αναλυθούν δείκτες που χαρακτηρίζουν την ποιότητα της περίθαλψης των νοσηλευόμενων ασθενών.

Σύνθεση ασθενών που νοσηλεύονται στο νοσοκομείο

Μέση διάρκεια θεραπείας για έναν ασθενή στο νοσοκομείο

Θνησιμότητα σε ορισμένες ασθένειες

Ημερήσια θνησιμότητα

Δομή νεκρών ασθενών στο νοσοκομείο

Το ποσοστό συμφωνίας μεταξύ κλινικών και παθολογικών διαγνώσεων (υπολογισμένο σύμφωνα με τα στοιχεία του παθολογικού τμήματος)

Ενότητα 2. Σύνθεση άρρωστων νεογνών που μεταφέρθηκαν σε άλλα νοσοκομεία ηλικίας 0-6 ημερών και τα αποτελέσματα της θεραπείας τους

Ενότητα 3. Χωρητικότητα κλίνης και χρήση της

Οι δείκτες χρήσης κρεβατιών είναι πολύ σημαντικοί για τον χαρακτηρισμό του όγκου εργασίας ενός νοσοκομείου, των οργανωτικών πτυχών της εργασίας, της αποτελεσματικότητας της χρήσης κλινών και είναι απαραίτητοι για τον υπολογισμό των οικονομικών δεικτών ενός νοσοκομείου. Οι δείκτες χρήσης χωρητικότητας κλινών υπολογίζονται με βάση τα δεδομένα του πίνακα στην Ενότητα 3 της «Έκθεσης Νοσοκομειακών Δραστηριοτήτων».

Μέσος αριθμός ημερών ανοιχτού κρεβατιού ανά έτος (μέση ετήσια πληρότητα κρεβατιού ανά έτος)

Μέση διάρκεια παραμονής ασθενούς στο κρεβάτι (μέση διάρκεια νοσηλείας)

Κύκλος εργασιών, κρεβάτια (λειτουργία νοσοκομειακών κρεβατιών)

Νοσοκομειακή θνησιμότητα

Ενότητα 4. Χειρουργικό έργο του νοσοκομείου

Χειρουργική δραστηριότητα

Θνησιμότητα χειρουργημένων ασθενών (μετεγχειρητική θνησιμότητα)

Δομή χειρουργικών επεμβάσεων

Ποσοστό μετεγχειρητικών επιπλοκών

Δείκτες επείγουσας χειρουργικής φροντίδας:

Καθυστερημένη παράδοση ασθενών στο νοσοκομείο

Δομή ασθενών που παραδόθηκαν για λόγους έκτακτης ανάγκης

Αναλογία χειρουργημένων ασθενών για επείγουσες ενδείξεις

Θνησιμότητα ασθενών που εισάγονται για λόγους έκτακτης ανάγκης

Κατά την αξιολόγηση της επείγουσας χειρουργικής φροντίδας, αναλύονται επίσης δείκτες της συχνότητας των μετεγχειρητικών επιπλοκών, λαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο παράδοσης στο νοσοκομείο και τον τύπο της χειρουργική παθολογία.

Η ανάλυση των δραστηριοτήτων του νοσοκομείου σύμφωνα με την ετήσια έκθεση πραγματοποιείται στις ακόλουθες ενότητες:

Χρήση κρεβατιών

Ποιότητα ιατρικής περίθαλψης στα νοσοκομεία

Χειρουργική εργασία στο νοσοκομείο

Επείγουσα χειρουργική φροντίδα στο νοσοκομείο

δείκτες- βλέπε ερώτηση 73.

Έκθεση οργανισμών θεραπείας και πρόληψης (έντυπο 30), δομή. Βασικοί Δείκτες Απόδοσης. Τρόπος υπολογισμού τους.

Το κύριο έντυπο αναφοράς που αντικατοπτρίζει τις δραστηριότητες ενός ιατρικού οργανισμού είναι «Έκθεση ενός οργανισμού θεραπείας και πρόληψης» (στ. 30).Το έντυπο αυτό συντάσσεται από θεραπευτικούς και προληπτικούς φορείς όλων των προφίλ για ενήλικες και παιδιά και υποβάλλεται σε ανώτερη υγειονομική αρχή, το Υπουργείο Υγείας και στη συνέχεια στο Υπουργείο Στατιστικής και Ανάλυσης εντός του καθορισμένου χρονικού πλαισίου.

Η έκθεση περιλαμβάνει τις ακόλουθες ενότητες:

Εξάρτημα διαβατηρίου.

Στην αριστερή πλευρά της σελίδας τίτλου υποδεικνύονται το όνομα των οργανισμών αναφοράς και των ανώτερων οργανισμών, το διοικητικό όργανο, η μορφή ιδιοκτησίας και η διεύθυνση του οργανισμού θεραπείας και πρόληψης. Στη δεξιά πλευρά είναι η σειρά παρουσίασης του εντύπου αναφοράς.

Ενότητα 1. Πληροφορίες για τα τμήματα και τις εγκαταστάσεις του θεραπευτικού και προληπτικού οργανισμού.

Αυτή η ενότητα υποδεικνύει: ονόματα τμημάτων (γραφεία), κινητές μονάδες και άλλες μονάδες που αποτελούν μέρος του ιατρικού οργανισμού. Απέναντι από το όνομα του τμήματος ή του γραφείου αναγράφεται ο αριθμός τους. Παρέχονται δεδομένα για τη δουλειά των ημερήσιων νοσοκομείων και νοσοκομείων στο σπίτι, καθώς και για τη μονάδα εντατικής θεραπείας και το τμήμα επειγόντων περιστατικών και προγραμματισμένης συμβουλευτικής περίθαλψης. Στο τέλος της ενότητας εμφανίζεται η χωρητικότητα της κλινικής, εκφρασμένη με τον αριθμό των επισκέψεων ανά βάρδια.

Η λειτουργική δραστηριότητα μιας επιχείρησης είναι ο κύριος τύπος δραστηριότητας για τον οποίο δημιουργήθηκε. Οι ιδιαιτερότητες των λειτουργικών δραστηριοτήτων εξαρτώνται από τον κλάδο στον οποίο δραστηριοποιείται η επιχείρηση. Οι κύριες λειτουργικές δραστηριότητες του οργανισμού είναι κυρίως εμπορικές, εμπορικές και εργασιακές σχέσεις. Οι επιχειρήσεις μπορούν επίσης να συμμετάσχουν σε πρόσθετες δραστηριότητες, αλλά θα είναι δευτερεύουσες (για παράδειγμα, χρηματοοικονομικές ή επενδυτικές).

Οι επιχειρησιακές δραστηριότητες της επιχείρησης αποτελούν προτεραιότητα, επομένως οι δευτερεύουσες δραστηριότητες μπορούν να έχουν μόνο υποστηρικτικό χαρακτήρα. Σε αντίθεση με τις επενδύσεις ή τις χρηματοοικονομικές δραστηριότητες, οι λειτουργικές δραστηριότητες επικεντρώνονται στην καταναλωτική αγορά για αγαθά που παράγονται απευθείας από την επιχείρηση και απαιτούν σημαντικό κόστος εργασίας και συχνές τακτικές επιχειρηματικές δραστηριότητες.

Η επιχειρησιακή δραστηριότητα είναι ο στόχος ολόκληρης της ζωής της επιχείρησης. Τα κέρδη από λειτουργικές δραστηριότητες έχουν το σημαντικότερο ποσοστό στο συνολικό κέρδος.

Λειτουργική Ανάλυση

Για τον έλεγχο της υλοποίησης των επιχειρησιακών δραστηριοτήτων, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ένα από τα αποτελεσματικές μεθόδους- επιχειρησιακή ανάλυση. Το κύριο καθήκον της επιχειρησιακής ανάλυσης είναι ο έλεγχος του κόστους παραγωγής, της παραγωγής, του όγκου παραγωγής που αντιστοιχεί στο κόστος, της αναλογίας του κέρδους που λαμβάνεται προς.

Επιπλέον, κατά τη διεξαγωγή επιχειρησιακής ανάλυσης, είναι απαραίτητο να μελετηθούν τα ακόλουθα σημεία:

Τι είδους αντίστροφο κεφάλαιο πρέπει να έχει η εταιρεία;

Πώς να κινητοποιήσετε τα διαθέσιμα κεφάλαια.

Πώς να χρησιμοποιήσετε την επίδραση της οικονομικής μόχλευσης.

Τι είναι πιο κερδοφόρο – η ενοικίαση ή η αγορά μέσων παραγωγής.

Έχει νόημα να πουλάτε προϊόντα σε τιμή κάτω του κόστους;

Εάν αλλάξετε τον όγκο των πωλήσεων, πώς θα επηρεάσει αυτό τα κέρδη;

Η λειτουργική ανάλυση είναι απαραίτητη για να βρεθεί το πιο κερδοφόρο κόστος για την επιχείρηση. Κατανέμει το κόστος σε:

Οι μεταβλητές είναι το κόστος των υλικών και των πρώτων υλών για την παραγωγή, οι μισθοί των εργαζομένων που εργάζονται στην κύρια παραγωγή και το κόστος πώλησης. Όσο χαμηλότερο είναι το μεταβλητό κόστος της επιχείρησης, τόσο μεγαλύτερο είναι το κέρδος.

Το πάγιο κόστος είναι το κόστος συντήρησης κτιρίων και κατασκευών, οι αποσβέσεις, οι μισθοί του διοικητικού προσωπικού.

Άμεση - σχετίζονται άμεσα με την παραγωγή προϊόντων.

Έμμεσες είναι το κόστος των ενεργειακών πόρων για βοηθητική παραγωγή, οι μισθοί για το προσωπικό εξυπηρέτησης.

Σχετικό – εξαρτάται από τις αποφάσεις της διοίκησης.

Άσχετο - αυτά τα κόστη μπορούν να προσαρμοστούν στις παραγωγικές δυνατότητες της επιχείρησης.

Οποιαδήποτε χρήσιμη δραστηριότητα περιλαμβάνει την επεξεργασία κάτι. Για παράδειγμα, με την επεξεργασία πληροφοριών στο χρηματιστήριο, σε δημοσίευση ή διαφήμιση. Κατά την παροχή υπηρεσιών (ξενοδοχείο, κομμωτήριο, τουρισμός κ.λπ.) συμμετέχουμε στη διαδικασία επεξεργασίας. Οι λειτουργίες για την επεξεργασία κάτι πραγματοποιούνται επίσης στα δομικά (λειτουργικά) τμήματα της επιχείρησης, για παράδειγμα, στο τμήμα σχεδιασμού, την υπηρεσία μάρκετινγκ, το προσωπικό κ.λπ.

Οι σύγχρονες διαδικασίες παραγωγής προϊόντων χαρακτηρίζονται από τη συγχώνευση και τη συνένωση κύριων, βοηθητικών και σέρβις διεργασιών, με τις δύο τελευταίες να αποκτούν αυξανόμενη θέση στον συνολικό κύκλο παραγωγής. Αυτό οφείλεται στην υστέρηση στη μηχανοποίηση και στην αυτοματοποίηση της συντήρησης της παραγωγής σε σύγκριση με τον εξοπλισμό των βασικών παραγωγικών διαδικασιών. Σε αυτές τις συνθήκες, καθίσταται ολοένα και πιο απαραίτητο να ρυθμιστεί η τεχνολογία και η οργάνωση όχι μόνο των κύριων, αλλά και των βοηθητικών διαδικασιών και των διαδικασιών εξυπηρέτησης της παραγωγής προϊόντων.

Η βάση της διαχείρισης λειτουργιών είναι η διαχείριση λειτουργικών συστημάτων. Ένα λειτουργικό σύστημα είναι ένα σύστημα που χρησιμοποιεί λειτουργικούς πόρους για να μετατρέψει την είσοδο σε έξοδο.

Η "εισαγωγή" μπορεί να είναι μια πρώτη ύλη, ένας πελάτης ή τελικό προϊόν που λαμβάνεται από άλλο λειτουργικό σύστημα ή ένας πελάτης (σε μια βιομηχανία υπηρεσιών) που χρειάζεται υπηρεσία.

Λειτουργικές δραστηριότητες - αυτή είναι μια δραστηριότητα που πραγματοποιείται εντός του λειτουργικού συστήματος με στόχο τη δημιουργία οποιασδήποτε χρησιμότητας με τη μετατροπή των εισροών (πόρων όλων των τύπων) σε εκροές (τελικά αγαθά και υπηρεσίες).

Η λειτουργική λειτουργία περιλαμβάνει τις δραστηριότητες που έχουν ως αποτέλεσμα την παραγωγή προϊόντων και υπηρεσιών που ο οργανισμός παρέχει σε εξωτερικούς πελάτες. Η λειτουργία «λειτουργιών» εκτελείται από όλους τους οργανισμούς χωρίς εξαίρεση, διαφορετικά απλά δεν μπορούν να υπάρχουν.

Η ουσία της λειτουργικής λειτουργίας βρίσκεται στη διαδικασία μετατροπής (μετασχηματισμός, μετασχηματισμός), δηλαδή σε μια διαδοχική σειρά γεγονότων κατά την οποία οι πόροι μετατρέπονται σε τελικά προϊόντα ή υπηρεσίες. Σχηματικά, αυτό το φαινόμενο μπορεί να μεταφερθεί απλά: το κόστος των αποτελεσμάτων μετασχηματισμού.

Διακρίνω δύο βασικοί τύποι μετατροπής. Το πρώτο, γνωστό ως αναλυτικός, προϋποθέτει ότι οι πρώτες ύλες μετατρέπονται σε ένα ή περισσότερα διαφορετικά προϊόντα που μπορεί να είναι ή να μην είναι παρόμοια σε μορφή και λειτουργία με τον αρχικό πόρο. Ένας άλλος τύπος μετατροπής, ο οποίος είναι γνωστός ως συνθετικός, Προβλέπεται η δημιουργία ενός ενιαίου τύπου προϊόντος με βάση τη χρήση μεγάλου αριθμού αρχικών υλικών.

Ετσι, λειτουργικές δραστηριότητες είναι η διαδικασία μετατροπής των εισροών σε εξόδους. Οι είσοδοι του λειτουργικού συστήματος περιλαμβάνουν:

1) αντικείμενα επιχειρησιακής δραστηριότητας στα οποία κατευθύνονται οι προσπάθειες του συστήματος στη διαδικασία μετασχηματισμού: α) υλικοί πόροι. β) πελάτες· γ) ιδιοκτησία πελάτη.

2) μέσα λειτουργίας των δραστηριοτήτων.

3) προσωπικό.

Μέρος εξόδους του λειτουργικού συστήματος σχετίζομαι:

1) κύρια: α) τελικά προϊόντα. β) πελάτη του οποίου το καθεστώς έχει αλλάξει· γ) την περιουσία του πελάτη που έχει αλλοιωθεί

2) δευτερεύον: α) υλικό? β) ενέργεια. γ) ενημερωτικό.

Σύνθεση σταθερών πόρων ως συντελεστών εισροής λειτουργικών δραστηριοτήτων

Οι αποφάσεις παραγωγής λαμβάνονται στο πλαίσιο της συνολικής λειτουργίας της επιχείρησης, ανάλογα με τη θέση και το ρόλο της στην αγορά και την στρατηγική που υιοθετείται.

Η στρατηγική βασίζεται στην αποστολή της επιχείρησης στην αγορά και αντικατοπτρίζει τον τρόπο με τον οποίο η επιχείρηση σχεδιάζει να χρησιμοποιήσει όλους τους πόρους και τις λειτουργίες της προκειμένου να επιτύχει ανταγωνιστικό πλεονέκτημα.

Η στρατηγική λειτουργίας καθορίζει τη μέθοδο και το επίπεδο χρήσης της παραγωγικής ικανότητας που συμβάλλει στην εφαρμογή της στρατηγικής της επιχείρησης. Η στρατηγική μάρκετινγκ αντικατοπτρίζει τις μεθόδους με τις οποίες θα πωληθούν αγαθά και υπηρεσίες και η οικονομική στρατηγική καθορίζει τις πιο αποτελεσματικές επιλογές για τη χρήση των οικονομικών πόρων της επιχείρησης.

Όπως σημειώθηκε σε προηγούμενες ενότητες, η βάση της διαχείρισης λειτουργιών είναι η διαχείριση των λειτουργικών συστημάτων. Τέτοια συστήματα χρησιμοποιούν τους λειτουργικούς πόρους μιας επιχείρησης για να μετατρέψουν έναν συντελεστή παραγωγής ("εισροές") στο επιλεγμένο προϊόν ή υπηρεσία ("εκροή"). Η «εισαγωγή» μπορεί να είναι μια πρώτη ύλη, ένας πελάτης ή ένα τελικό προϊόν που λαμβάνεται από άλλο λειτουργικό σύστημα. Όπως φαίνεται στο Σχ. 4.1 Οι λειτουργικοί πόροι περιλαμβάνουν πέντε κύρια στοιχεία, τα οποία καλούνται Λειτουργία 5 Ps διαχείρισης (SP της επιχειρησιακής διαχείρισης) από τα ακόλουθα αγγλικές λέξεις: προσωπικό (Άνθρωποι), εγκαταστάσεις (Φυτά), υλικά και εξαρτήματα (Μέρη), διεργασίες (Διαδικασίες) και συστήματα προγραμματισμού και ελέγχου (Συστήματα Σχεδιασμού και Ελέγχου). Προσωπικό είναι το εργατικό δυναμικό που απασχολείται άμεσα ή έμμεσα στην παραγωγή προϊόντων ή υπηρεσιών. εργοστάσια - πρόκειται για εργοστάσια, τμήματα παραγωγής και υπηρεσιών μιας εταιρείας όπου παράγονται προϊόντα ή παρέχονται υπηρεσίες. Υλικά και εξαρτήματα γίνονται μετασχηματισμοί στο παραγωγικό σύστημα. Διαδικασίες καλύπτουν τον εξοπλισμό και τα στάδια παραγωγής προϊόντων και υπηρεσιών. Τα συστήματα προγραμματισμού και ελέγχου είναι οι διαδικασίες και οι πληροφορίες που χρησιμοποιούνται από τους διαχειριστές κατά τη λειτουργία ενός λειτουργικού συστήματος.

Ρύζι. 4.1. V

Κατά την παραγωγική διαδικασία, οι πρώτες ύλες αλλάζουν (μεταμορφώνουν) την κατάστασή τους και μετατρέπονται σε προϊόν, απαραίτητο για ένα άτομο. Η επιχειρησιακή διαδικασία πραγματοποιείται από έναν ή μια ομάδα εργαζομένων και αποτελείται από ένα σύνολο τεχνολογικά διασυνδεδεμένων λειτουργιών, που ενώνονται με την ενότητα του τελικού προϊόντος. Η διαδικασία περιλαμβάνει λειτουργίες εργασίας που αποτελούν οργανικά αδιαίρετα επαναλαμβανόμενα ομοιογενή στοιχεία αυτής της διαδικασίας. Το εξωτερικό σημάδι της επέμβασης είναι η αμετάβλητη σύνθεση των ερμηνευτών, αντικειμένων και εργαλείων. Κάθε λειτουργία χωρίζεται σε μικρότερα στοιχεία που ονομάζονται τεχνικές εργασίας, τα οποία, με τη σειρά τους, αποτελούνται από κινήσεις εργασίας.

Ο μετασχηματισμός παραγωγής μπορεί να έχει τον ακόλουθο χαρακτήρα.

Φυσικός μετασχηματισμός ως αποτέλεσμα της παραγωγικής διαδικασίας.

Αλλαγή τοποθεσίας ως αποτέλεσμα μεταφοράς.

Ανταλλαγή ως αποτέλεσμα συναλλαγής λιανικού εμπορίου.

Αποθήκευση ως αποτέλεσμα υπηρεσιών αποθήκης.

Φυσιολογικός μετασχηματισμός ως αποτέλεσμα ιατρικής φροντίδας.

Ο μετασχηματισμός της πληροφορίας ως τηλεπικοινωνιακή υπηρεσία.

Φυσικά, οι μετασχηματισμοί που αναφέρονται παραπάνω δεν αλληλοαποκλείονται. Για παράδειγμα, ένα σούπερ μάρκετ επιτρέπει ταυτόχρονα στον αγοραστή 1) να συγκρίνει τις τιμές και την ποιότητα των προσφερόμενων αγαθών (μετασχηματισμός πληροφοριών), 2) να αποθηκεύει ορισμένα αγαθά σε μια αποθήκη μέχρι να χρειαστούν (αποθήκη) και 3) να πουλήσει αγαθά (ανταλλαγή) .

Έτσι, μπορεί να γίνει ο ακόλουθος ορισμός: οι πόροι είναι ελεγχόμενοι παράγοντες παραγωγής που έχουν πολύτιμες ιδιότητεςκαι μετασχηματιστικές ικανότητες που είναι απαραίτητες για τη διασφάλιση της λειτουργίας και της ανάπτυξης των διαδικασιών παραγωγής προκειμένου να επιτευχθούν τα προγραμματισμένα αποτελέσματα.

Όσον αφορά τη μέτρηση των πόρων, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες έννοιες:

"Κώλυμα" ή "ανεπαρκής πόρος" - κάθε πόρος του οποίου η χωρητικότητα (διακίνηση) είναι μικρότερη από τη ζήτηση για αυτόν. Αυτός είναι ένας περιορισμός εντός του συστήματος που περιορίζει τα κεφάλαια στο σύστημα. Ένας ανεπαρκής πόρος μπορεί να είναι ένα μηχάνημα, ανταλλακτικά, προσωπικό χαμηλής ειδίκευσης ή μη εξειδικευμένα εργαλεία.

"Υπερβολικός πόρος" - οποιοσδήποτε πόρος του οποίου η χωρητικότητα υπερβαίνει την ανάγκη του, δηλαδή ένας τέτοιος πόρος δεν μπορεί να λειτουργεί συνεχώς, αφού σε αυτήν την περίπτωση θα παραχθεί μεγαλύτερος όγκος προϊόντων (υπηρεσιών) από αυτόν που χρειάζεται.

"Πόρων περιορισμένης χωρητικότητας" - ένας πόρος του οποίου το φορτίο πρακτικά αντιστοιχεί στη χωρητικότητά του. Μπορεί να γίνει ανεπαρκής πόρος εάν η εργασία του δεν έχει σχεδιαστεί με σαφήνεια.

Το Consultation διαχειρίζεται περισσότερα από τους πόρους και τις διαδικασίες που συζητήθηκαν παραπάνω. Οι στόχοι μπορούν να επιτευχθούν μόνο μέσω της πώλησης βιομηχανικών προϊόντων ή μέσω της παροχής υπηρεσιών. Και αυτό συνδέεται με το εξωτερικό περιβάλλον, που είναι ο καταναλωτής του παραγόμενου προϊόντος, και η πηγή προμήθειας πόρων. Παρά όλα αυτά εξωτερικό περιβάλλονδεν είναι μόνο πηγή απειλών, αλλά και ευκαιριών. Με άλλα λόγια, η διαχείριση δεν περιορίζεται στη διαχείριση πόρων, στην παραγωγή, αλλά και στην επιχείρηση στο σύνολό της. Αυτή η έννοια συνδέεται με την επίτευξη κέρδους, δηλαδή την επίτευξη του στόχου της επιχείρησης. Αφού εξετάζουμε λειτουργικό σύστημαΩς αντικείμενο διαχείρισης καταστάσεων, θα πρέπει πρώτα απ 'όλα να μας ενδιαφέρει η απάντηση στο ερώτημα ποιες δυνατότητες έχουμε αυτήν τη στιγμή και ποιες δυνατότητες θα πρέπει να έχουμε στο μέλλον για να διασφαλίσουμε την ανταγωνιστικότητα της επιχείρησης.

Κατά την εξέταση των επιχειρησιακών δραστηριοτήτων, είναι απαραίτητο να σημειωθούν οι διαφορές μεταξύ των διαδικασιών παραγωγής προϊόντων και παροχής υπηρεσιών σε επιχειρήσεις και οργανισμούς. Η κύρια διαφορά είναι ότι η διαδικασία παροχής υπηρεσιών χαρακτηρίζεται από ανύπαρκτο ακίνητο, ενώ τα προϊόντα είναι το φυσικό αποτέλεσμα μιας συγκεκριμένης παραγωγικής λειτουργίας. Μεταφορικά μιλώντας, μια υπηρεσία είναι κάτι που «πέφτει στο πόδι σου και δεν προκαλεί πόνο». Άλλες διαφορές είναι ότι στη διαδικασία παροχής υπηρεσιών, η επιτυχής τοποθεσία των χώρων εξυπηρέτησης είναι συχνά πολύ σημαντικός παράγοντας, καθώς και το γεγονός ότι συχνά προσφέρουμε οι ίδιοι στους συμμετέχοντες, κάτι που πρακτικά δεν συμβαίνει στη διαδικασία παραγωγής. Ωστόσο, ούτε αυτή η δήλωση πρέπει να ληφθεί αδιαμφισβήτητα. Για παράδειγμα, οι κατασκευαστές συχνά παρέχουν υπηρεσίες με τη μορφή συντήρησης των προϊόντων τους. Πολλές επιχειρήσεις παροχής υπηρεσιών παράγουν συχνά φυσικά προϊόντα που προσφέρουν στους πελάτες τους ή καταναλώνουν οι ίδιες υλικά στη διαδικασία παροχής υπηρεσιών. Αρκεί να θυμηθούμε την εταιρεία McDonald's που παράγει προϊόντα, αλλά δεδομένου ότι τα προϊόντα αυτά προσφέρονται με τέτοιο τρόπο ώστε να παρέχουν μια ορισμένη επαφή με τους καταναλωτές και έτσι να ολοκληρώνουν τη διαδικασία εξυπηρέτησης, αυτή η εταιρεία ανήκει στις επιχειρήσεις του τομέα των υπηρεσιών.

Περαιτέρω, εάν εξετάσουμε το ζήτημα από τη σκοπιά των λειτουργιών, θα πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη διαδικασία κατανάλωσης των περισσότερων υπηρεσιών, σε αντίθεση με την κατανάλωση υλικών προϊόντων, οι πελάτες βρίσκονται απευθείας στον τόπο παροχής τους: σε ένα εστιατόριο αίθουσα, σε χειρουργείο, σε διαμέρισμα τρένου κ.λπ. δ. (ανάλογα με τον κλάδο). Επιπλέον, υπάρχουν επίσης πολλοί τομείς στους οποίους εμπλέκονται σιωπηρά και κρυφά υλικά «εισροές» και «εκροές». Για παράδειγμα, μεγάλες αεροπορικές εταιρείες, τράπεζες και ασφαλιστικές εταιρείες συνήθως διατηρούν μεγάλα δορυφορικά γραφεία που παρέχουν επαφή με τους πελάτες. Κατά τη διάρκεια των εργασιών τέτοιων γραφείων, υποβάλλονται σε επεξεργασία έγγραφα και πληροφορίες (εισιτήρια, επιταγές, παράπονα κ.λπ.), και ως εκ τούτου, η διαδικασία διαχείρισής τους συμπίπτει σε μεγάλο βαθμό με τη διαδικασία διαχείρισης ενός εργοστασίου.