Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (οξεία νεφρική βλάβη). Σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας Προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια

είναι μια δυνητικά αναστρέψιμη, ξαφνική έναρξη σοβαρής βλάβης ή διακοπής της νεφρικής λειτουργίας. Χαρακτηρίζεται από παραβίαση όλων των νεφρικών λειτουργιών (εκκριτική, απεκκριτική και διήθηση), έντονες αλλαγές στο ισοζύγιο νερού και ηλεκτρολυτών, ταχέως αυξανόμενη αζωθαιμία. Η διάγνωση πραγματοποιείται σύμφωνα με κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων, καθώς και μελέτες οργάνων του ουροποιητικού συστήματος. Η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και περιλαμβάνει συμπτωματική θεραπεία, μέθοδοι εξωσωματικής αιμοδιόρθωσης, διατηρώντας τη βέλτιστη πίεση αίματοςκαι διούρηση.

ICD-10

Ν17

Γενικές πληροφορίες

Οξύς ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ– μια ξαφνικά αναπτυσσόμενη πολυαιτιολογική κατάσταση, η οποία χαρακτηρίζεται από σοβαρή βλάβη της νεφρικής λειτουργίας και αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Η παθολογία μπορεί να προκληθεί από ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος, ενδογενείς και εξωγενείς τοξικές επιδράσεις και άλλοι παράγοντες. Ο επιπολασμός της παθολογίας είναι 150-200 περιπτώσεις ανά 1 εκατομμύριο πληθυσμού. Οι ηλικιωμένοι υποφέρουν 5 φορές πιο συχνά από τους νέους και τους μεσήλικες. Οι μισές από τις περιπτώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας απαιτούν αιμοκάθαρση.

Αιτίες

Η προνεφρική (αιμοδυναμική) οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται λόγω οξεία διαταραχήαιμοδυναμική, μπορεί να αναπτυχθεί σε καταστάσεις που συνοδεύονται από μείωση της καρδιακής παροχής (πνευμονική εμβολή, καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία, καρδιακός επιπωματισμός, καρδιογενές σοκ). Συχνά η αιτία είναι η μείωση της ποσότητας του εξωκυττάριου υγρού (με διάρροια, αφυδάτωση, οξεία απώλεια αίματος, εγκαύματα, ασκίτη που προκαλείται από κίρρωση του ήπατος). Μπορεί να σχηματιστεί ως αποτέλεσμα έντονης αγγειοδιαστολής κατά τη διάρκεια βακτηριοτοξικού ή αναφυλακτικού σοκ.

Η νεφρική (παρεγχυματική) οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται από τοξική ή ισχαιμική βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα, λιγότερο συχνά - φλεγμονώδης διαδικασίαστα νεφρά. Εμφανίζεται όταν το νεφρικό παρέγχυμα εκτίθεται σε λιπάσματα, δηλητηριώδη μανιτάρια, άλατα χαλκού, καδμίου, ουρανίου και υδραργύρου. Αναπτύσσεται με ανεξέλεγκτη χρήσηνεφροτοξικά φάρμακα (αντικαρκινικά φάρμακα, μια σειρά από αντιβιοτικά και σουλφοναμίδες). Οι παράγοντες αντίθεσης ακτίνων Χ και τα αναγραφόμενα φάρμακα, που συνταγογραφούνται στη συνήθη δοσολογία, μπορούν να προκαλέσουν οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία.

Επιπλέον, αυτή η μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας παρατηρείται κατά την κυκλοφορία στο αίμα μεγάλη ποσότηταμυοσφαιρίνη και αιμοσφαιρίνη (με σοβαρή μακροαιμοσφαιρινουρία, μετάγγιση ασυμβίβαστο αίμα, μακροχρόνια συμπίεσηιστούς σε τραύμα, κώμα ναρκωτικών και αλκοόλ). Λιγότερο συχνά, η ανάπτυξη νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας οφείλεται σε φλεγμονώδης νόσοςνεφρό

Η μετανεφρική (αποφρακτική) οξεία νεφρική ανεπάρκεια σχηματίζεται κατά την οξεία απόφραξη ουροποιητικού συστήματος. Παρατηρείται όταν υπάρχει μηχανική διαταραχή στη διέλευση των ούρων λόγω αμφοτερόπλευρης απόφραξης των ουρητήρων με πέτρες. Εμφανίζεται λιγότερο συχνά με όγκους του προστάτη, Κύστηκαι ουρητήρες, φυματώδεις αλλοιώσεις, ουρηθρίτιδα και περιουρηθρίτιδα, δυστροφικές βλάβες του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού.

Σε περίπτωση σοβαρών συνδυασμένων τραυματισμών και εκτεταμένων χειρουργικές επεμβάσειςη παθολογία προκαλείται από διάφορους παράγοντες (σοκ, σήψη, μετάγγιση αίματος, θεραπεία με νεφροτοξικά φάρμακα).

Συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Υπάρχουν τέσσερις φάσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας: αρχική, ολιγοανουρική, διουρητική, ανάρρωση. Στο αρχικό στάδιο, η κατάσταση του ασθενούς προσδιορίζεται από την υποκείμενη νόσο. Κλινικά, αυτή η φάση συνήθως δεν ανιχνεύεται λόγω απουσίας χαρακτηριστικών συμπτωμάτων. Η κυκλοφορική κατάρρευση έχει πολύ μικρή διάρκεια και ως εκ τούτου περνά απαρατήρητη. Τα μη ειδικά συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (υπνηλία, ναυτία, έλλειψη όρεξης, αδυναμία) καλύπτονται από εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου, τραυματισμό ή δηλητηρίαση.

Στο ολιγοανουρικό στάδιο σπάνια εμφανίζεται ανουρία. Η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται είναι μικρότερη από 500 ml την ημέρα. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή πρωτεϊνουρία, αζωθαιμία, υπερφωσφαταιμία, υπερκαλιαιμία, υπερναιμία, μεταβολική οξέωση. Υπάρχει διάρροια, ναυτία και έμετος. Στο πνευμονικό οίδημαλόγω υπερυδάτωσης, εμφανίζονται δύσπνοια και υγρές ραγάδες. Ο ασθενής είναι ληθαργικός, νυσταγμένος και μπορεί να πέσει σε κώμα. Συχνά αναπτύσσεται περικαρδίτιδα και ουραιμική γαστρεντεροκολίτιδα, που επιπλέκεται από αιμορραγία. Ο ασθενής είναι ευαίσθητος σε λοίμωξη λόγω μειωμένης ανοσίας. Πιθανή παγκρεατίτιδα, στοματίτιδα, παρωτίτιδα, πνευμονία, σήψη.

Η ολιγοανουρική φάση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται κατά τις πρώτες τρεις ημέρες μετά την έκθεση, συνήθως διαρκεί 10-14 ημέρες. Η καθυστερημένη ανάπτυξη της ολιγοανουρικής φάσης θεωρείται προγνωστικά δυσμενές σημάδι. Η περίοδος της ολιγουρίας μπορεί να συντομευτεί σε αρκετές ώρες ή να παραταθεί σε 6-8 εβδομάδες. Η παρατεταμένη ολιγουρία εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς με συνοδό αγγειακή παθολογία. Εάν η φάση διαρκεί περισσότερο από ένα μήνα, είναι απαραίτητο να γίνει διαφορική διάγνωση για να αποκλειστεί η προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα, η νεφρική αγγειίτιδα, η απόφραξη της νεφρικής αρτηρίας, η διάχυτη νέκρωση του νεφρικού φλοιού.

Η διάρκεια της διουρητικής φάσης είναι περίπου δύο εβδομάδες. Η ημερήσια διούρηση σταδιακά αυξάνεται και φτάνει τα 2-5 λίτρα. Υπάρχει σταδιακή αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Η υποκαλιαιμία είναι πιθανή λόγω σημαντικών απωλειών καλίου στα ούρα. Στη φάση της ανάρρωσης, επέρχεται περαιτέρω ομαλοποίηση της νεφρικής λειτουργίας, που διαρκεί από 6 μήνες έως 1 χρόνο.

Επιπλοκές

Η σοβαρότητα των διαταραχών που χαρακτηρίζουν τη νεφρική ανεπάρκεια (κατακράτηση υγρών, αζωθαιμία, ανισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών) εξαρτάται από την κατάσταση του καταβολισμού και την παρουσία ολιγουρίας. Με σοβαρή ολιγουρία, υπάρχει μείωση του επιπέδου της σπειραματικής διήθησης, η απελευθέρωση ηλεκτρολυτών, νερού και προϊόντων μεταβολισμού αζώτου μειώνεται σημαντικά, γεγονός που οδηγεί σε πιο έντονες αλλαγές στη σύνθεση του αίματος.

Με την ολιγουρία, ο κίνδυνος ανάπτυξης υπερφόρτωσης νερού και αλατιού αυξάνεται. Η υπερκαλιαιμία προκαλείται από ανεπαρκή απέκκριση καλίου ενώ το επίπεδο απελευθέρωσής του από τους ιστούς παραμένει αμετάβλητο. Σε ασθενείς που δεν πάσχουν από ολιγουρία, το επίπεδο καλίου είναι 0,3-0,5 mmol/ημέρα. Η πιο έντονη υπερκαλιαιμία σε τέτοιους ασθενείς μπορεί να υποδεικνύει εξωγενές (μετάγγιση αίματος, φάρμακα, παρουσία τροφών πλούσιων σε κάλιο στη διατροφή) ή ενδογενές (αιμόλυση, καταστροφή ιστών) φορτίο καλίου.

Τα πρώτα συμπτώματα υπερκαλιαιμίας εμφανίζονται όταν τα επίπεδα καλίου ξεπερνούν τα 6,0-6,5 mmol/L. Οι ασθενείς παραπονιούνται για μυϊκή αδυναμία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται χαλαρή τετραπάρεση. Σημειώνονται αλλαγές στο ΗΚΓ. Το πλάτος των κυμάτων P μειώνεται, αυξάνεται Διάστημα P-R, αναπτύσσεται βραδυκαρδία. Μια σημαντική αύξηση στη συγκέντρωση του καλίου μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή. Στα δύο πρώτα στάδια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας παρατηρείται υπασβεστιαιμία, υπερφωσφαταιμία και ήπια υπερμαγνησιαιμία.

Η συνέπεια της σοβαρής αζωθαιμίας είναι η αναστολή της ερυθροποίησης. Αναπτύσσεται νορμοκυτταρική νορμοχρωμική αναιμία. Η καταστολή του ανοσοποιητικού συμβάλλει στην εμφάνιση μολυσματικών ασθενειών στο 30-70% των ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η προσθήκη μόλυνσης επιδεινώνει την πορεία της νόσου και συχνά προκαλεί το θάνατο του ασθενούς. Ανιχνεύεται φλεγμονή στην περιοχή μετεγχειρητικά τραύματα, η στοματική κοιλότητα υποφέρει, αναπνευστικό σύστημα, ουροποιητικού συστήματος. Μια συχνή επιπλοκήΤο ΑΚΙ είναι σήψη.

Υπάρχει υπνηλία, σύγχυση, αποπροσανατολισμός, λήθαργος, που εναλλάσσονται με περιόδους ενθουσιασμού. Η περιφερική νευροπάθεια εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς. Με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μπορεί να αναπτυχθεί συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία, περικαρδίτιδα και αρτηριακή υπέρταση. Οι ασθενείς ανησυχούν για ένα αίσθημα δυσφορίας στην κοιλιακή κοιλότητα, ναυτία, έμετο και απώλεια όρεξης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται ουραιμική γαστρεντεροκολίτιδα, που συχνά επιπλέκεται από αιμορραγία.

Διαγνωστικά

Ο κύριος δείκτης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η αύξηση του καλίου και των αζωτούχων ενώσεων στο αίμα σε φόντο σημαντικής μείωσης της ποσότητας των ούρων που εκκρίνονται από το σώμα, μέχρι την κατάσταση ανουρίας. Η ποσότητα των ημερήσιων ούρων και η ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών αξιολογούνται με βάση τα αποτελέσματα του τεστ Zimnitsky. Είναι σημαντικό να παρακολουθούνται οι δείκτες βιοχημείας του αίματος όπως η ουρία, η κρεατινίνη και οι ηλεκτρολύτες, γεγονός που καθιστά δυνατή την εκτίμηση της σοβαρότητας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και της αποτελεσματικότητας των μέτρων θεραπείας.

Το κύριο καθήκον στη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι ο προσδιορισμός της μορφής της. Για να γίνει αυτό, γίνεται υπερηχογράφημα νεφρών και υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης, που καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται αμφοτερόπλευρος καθετηριασμός της λεκάνης. Εάν ταυτόχρονα και οι δύο καθετήρες περάσουν ελεύθερα στη λεκάνη, αλλά δεν παρατηρείται έξοδος ούρων μέσω αυτών, μπορούμε με βεβαιότητα να αποκλείσουμε την οπισθενδρική μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Εάν είναι απαραίτητο, αξιολογήστε τη νεφρική ροή αίματος πραγματοποιώντας υπερηχογράφημα των νεφρικών αγγείων. Η υποψία σωληναριακής νέκρωσης, οξείας σπειραματονεφρίτιδας ή συστηματικής νόσου αποτελεί ένδειξη για βιοψία νεφρού.

Θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Στην αρχική φάση, η θεραπεία στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε τη νεφρική δυσλειτουργία. Σε περίπτωση σοκ, είναι απαραίτητο να αναπληρωθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος και να ομαλοποιηθεί η αρτηριακή πίεση. Σε περίπτωση δηλητηρίασης από νεφροτοξίνες, το στομάχι και τα έντερα του ασθενούς πλένονται. Η χρήση στην πρακτική ουρολογία τέτοιων σύγχρονων μεθόδων θεραπείας όπως η εξωσωματική αιμοδιόρθωση σάς επιτρέπει να καθαρίσετε γρήγορα το σώμα από τις τοξίνες που έχουν προκαλέσει την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται αιμορρόφηση. Εάν υπάρχει απόφραξη, η φυσιολογική διέλευση των ούρων αποκαθίσταται. Αυτό περιλαμβάνει την αφαίρεση λίθων από τα νεφρά και τους ουρητήρες, τη χειρουργική αφαίρεση των στενώσεων του ουρητήρα και την αφαίρεση όγκων.

Στη φάση της ολιγουρίας, ο ασθενής συνταγογραφείται φουροσεμίδη και οσμωτικά διουρητικά για την τόνωση της διούρησης. Για τη μείωση της αγγειοσυστολής των νεφρικών αγγείων, χορηγείται ντοπαμίνη. Κατά τον προσδιορισμό του όγκου του χορηγούμενου υγρού, εκτός από τις απώλειες κατά την ούρηση, τον έμετο και τις κινήσεις του εντέρου, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι απώλειες κατά την εφίδρωση και την αναπνοή. Ο ασθενής μεταφέρεται σε δίαιτα χωρίς πρωτεΐνες και η πρόσληψη καλίου από τις τροφές είναι περιορισμένη. Τα τραύματα παροχετεύονται και οι περιοχές νέκρωσης αφαιρούνται. Κατά την επιλογή της δόσης των αντιβιοτικών, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα της νεφρικής βλάβης.

Η αιμοκάθαρση συνταγογραφείται όταν το επίπεδο της ουρίας αυξάνεται στα 24 mmol/l, το κάλιο - στα 7 mmol/l. Ενδείξεις για αιμοκάθαρση είναι συμπτώματα ουραιμίας, οξέωσης και υπερυδάτωσης. Επί του παρόντος, για την πρόληψη επιπλοκών που προκύπτουν από μεταβολικές διαταραχές, οι νεφρολόγοι πραγματοποιούν όλο και περισσότερο έγκαιρη και προληπτική αιμοκάθαρση.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η θνησιμότητα εξαρτάται κυρίως από τη σοβαρότητα της παθολογικής κατάστασης που προκάλεσε την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η έκβαση της νόσου επηρεάζεται από την ηλικία του ασθενούς, τον βαθμό νεφρικής δυσλειτουργίας και την παρουσία επιπλοκών. Στους επιζώντες ασθενείς, η νεφρική λειτουργία αποκαθίσταται πλήρως στο 35-40% των περιπτώσεων, εν μέρει στο 10-15% των περιπτώσεων. 1-3% των ασθενών χρειάζονται συνεχή αιμοκάθαρση. Η πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη θεραπεία ασθενειών και στην πρόληψη καταστάσεων που μπορούν να προκαλέσουν οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Νεφρική ανεπάρκεια σημαίνει ένα σύνδρομο στο οποίο διαταράσσονται όλες οι λειτουργίες που σχετίζονται με τα νεφρά, με αποτέλεσμα μια διαταραχή διάφοροι τύποιανταλλαγές σε αυτά (άζωτο, ηλεκτρολύτης, νερό κ.λπ.). Η νεφρική ανεπάρκεια, τα συμπτώματα της οποίας εξαρτώνται από την πορεία αυτής της διαταραχής, μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια, καθεμία από τις παθολογίες αναπτύσσεται λόγω της επίδρασης διαφορετικών περιστάσεων.

γενική περιγραφή

Οι κύριες λειτουργίες των νεφρών, οι οποίες ειδικότερα περιλαμβάνουν τη λειτουργία της απομάκρυνσης των μεταβολικών προϊόντων από το σώμα, καθώς και τη διατήρηση της ισορροπίας στην οξεοβασική κατάσταση και τη σύνθεση νερού-ηλεκτρολύτη, περιλαμβάνουν άμεσα τη νεφρική ροή του αίματος, καθώς και τη σπειραματική διήθηση σε συνδυασμό με τα σωληνάρια. Στην τελευταία εκδοχή, οι διεργασίες συνίστανται σε ικανότητα συγκέντρωσης, έκκρισης και επαναρρόφησης.

Αυτό που είναι αξιοσημείωτο είναι ότι δεν είναι όλες οι αλλαγές που μπορεί να επηρεάσουν τις παραλλαγές των διαδικασιών που αναφέρονται στην υποχρεωτική αιτία των επακόλουθων έντονων διαταραχών στη λειτουργία των νεφρών. Επομένως, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί τι είναι στην πραγματικότητα η νεφρική ανεπάρκεια και με βάση ποιες συγκεκριμένες διαδικασίες είναι σκόπιμο να διακριθεί ως αυτού του τύπου παθολογίας.

Άρα, με τον όρο νεφρική ανεπάρκεια εννοούμε ένα σύνδρομο που αναπτύσσεται με φόντο σοβαρών διαταραχών στις νεφρικές διεργασίες, στο οποίο μιλάμε για διαταραχή της ομοιόστασης. Η ομοιόσταση είναι γενικά κατανοητή ως η διατήρηση σε ένα επίπεδο σχετικής σταθερότητας των εγγενών του σώματος εσωτερικό περιβάλλον, το οποίο στην παραλλαγή που εξετάζουμε είναι προσκολλημένο στη συγκεκριμένη περιοχή του - δηλαδή στα νεφρά. Ταυτόχρονα, η αζωθαιμία (στην οποία υπάρχει περίσσεια πρωτεϊνικών μεταβολικών προϊόντων στο αίμα, το οποίο περιλαμβάνει άζωτο), διαταραχές στη γενική οξεοβασική ισορροπία του σώματος, καθώς και διαταραχές στην ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών, καθίστανται σημαντικές σε αυτές οι διαδικασίες.

Όπως έχουμε ήδη σημειώσει, η κατάσταση που μας ενδιαφέρει σήμερα μπορεί να προκύψει στο πλαίσιο της επίδρασης διαφόρων αιτιών, αυτές οι αιτίες, ειδικότερα, καθορίζονται από τον τύπο νεφρικής ανεπάρκειας (οξεία ή χρόνια) μιλάμε.

Η νεφρική ανεπάρκεια, τα συμπτώματα της οποίας στα παιδιά εκδηλώνονται παρόμοια με αυτά των ενηλίκων, θα συζητηθεί παρακάτω ως προς την πορεία ενδιαφέροντος (οξεία, χρόνια) σε συνδυασμό με τους λόγους που προκαλούν την ανάπτυξή τους. Το μόνο σημείο που θα ήθελα να σημειώσω στο πλαίσιο της κοινότητας των συμπτωμάτων είναι ότι σε παιδιά με χρόνια μορφή νεφρικής ανεπάρκειας, καθυστέρηση ανάπτυξης, και αυτή η σύνδεση είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό, σημειώνεται από αρκετούς συγγραφείς ως «νεφρική βρεφική ηλικία».

Οι πραγματικοί λόγοι που προκαλούν μια τέτοια καθυστέρηση δεν έχουν διευκρινιστεί πλήρως, ωστόσο, η απώλεια καλίου και ασβεστίου στο πλαίσιο των επιπτώσεων που προκαλούνται από την οξέωση μπορεί να θεωρηθεί ως ο πιο πιθανός παράγοντας που οδηγεί σε αυτήν. Είναι πιθανό αυτό να συμβαίνει και λόγω νεφρικής ραχίτιδας, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συνάφειας της οστεοπόρωσης και της υπασβεστιαιμίας στην υπό εξέταση κατάσταση σε συνδυασμό με την έλλειψη μετατροπής στην απαιτούμενη μορφή βιταμίνης D, η οποία καθίσταται αδύνατη λόγω της θάνατος νεφρικού ιστού.

• Οξεία νεφρική ανεπάρκεια :
  • Μπουμπούκι σοκ. Αυτή η κατάσταση επιτυγχάνεται λόγω τραυματικού σοκ, το οποίο εκδηλώνεται σε συνδυασμό με μαζική βλάβη των ιστών, η οποία συμβαίνει ως αποτέλεσμα της μείωσης του συνολικού όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Αυτή η κατάσταση προκαλείται από: μαζική απώλεια αίματος. αμβλώσεις? εγκαύματα? ένα σύνδρομο που εμφανίζεται στο πλαίσιο της σύνθλιψης των μυών με τη σύνθλιψή τους. μετάγγιση αίματος (σε περίπτωση ασυμβατότητας). εξουθενωτικός έμετος ή τοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. έμφραγμα μυοκαρδίου.
  • Τοξικό νεφρό.Στην προκειμένη περίπτωση, μιλάμε για δηλητηρίαση που προέκυψε λόγω έκθεσης σε νευροτροπικά δηλητήρια (μανιτάρια, έντομα, δαγκώματα φιδιών, αρσενικό, υδράργυρος κ.λπ.). Μεταξύ άλλων, η δηλητηρίαση με ακτινοσκιερές ουσίες, φάρμακα (αναλγητικά, αντιβιοτικά), αλκοόλ και ναρκωτικές ουσίες είναι επίσης σημαντική για αυτήν την επιλογή. Η πιθανότητα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε αυτή την παραλλαγή του προκλητικού παράγοντα δεν μπορεί να αποκλειστεί εάν είναι απαραίτητο επαγγελματική δραστηριότητα, άμεσα συνδεδεμένη με την ιονίζουσα ακτινοβολία, καθώς και με άλατα βαρέων μετάλλων (οργανικά δηλητήρια, άλατα υδραργύρου).
  • Οξύ μολυσματικό νεφρό.Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από την επίδραση μολυσματικών ασθενειών στο σώμα. Έτσι, για παράδειγμα, ένας οξύς μολυσματικός νεφρός είναι μια πραγματική κατάσταση στη σήψη, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να έχει διαφορετικό τύπο προέλευσης (κυρίως η αναερόβια προέλευση είναι σχετική εδώ, καθώς και μια προέλευση στο πλαίσιο των σηπτικών αμβλώσεων). Επιπλέον, η εν λόγω κατάσταση αναπτύσσεται στο πλαίσιο του αιμορραγικού πυρετού και της λεπτοσπείρωσης. με αφυδάτωση λόγω βακτηριακού σοκ και τέτοια μεταδοτικές ασθένειεςόπως η χολέρα ή η δυσεντερία κ.λπ.
  • Εμβολή και θρόμβωση,σχετικές με τις νεφρικές αρτηρίες.
  • Οξεία πυελονεφρίτιδα ή σπειραματονεφρίτιδα.
  • Απόφραξη ουρητήρα,που προκαλούνται από συμπίεση, την παρουσία σχηματισμού όγκου ή λίθων σε αυτά.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται στο 60% περίπου των περιπτώσεων ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή χειρουργικής επέμβασης, περίπου το 40% εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε ιατρικά ιδρύματα και έως και το 2% κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια:
  • Χρόνια μορφή σπειραματονεφρίτιδας.
  • Δευτερογενής νεφρική βλάβη που προκαλείται από τους ακόλουθους παράγοντες:
    • αρτηριακή υπέρταση;
    • Διαβήτης;
    • ιογενής ηπατίτιδα;
    • ελονοσία;
    • συστηματική αγγειίτιδα;
    • συστηματικές ασθένειες που επηρεάζουν τους συνδετικούς ιστούς.
    • αρθρίτιδα.
  • Ουρολιθίαση, απόφραξη ουρητήρα.
  • Πολυκυστική νόσος των νεφρών.
  • Χρόνια μορφή πυελονεφρίτιδας.
  • Τρέχουσες ανωμαλίες που σχετίζονται με τη δραστηριότητα του ουροποιητικού συστήματος.
  • Έκθεση λόγω μιας σειράς φαρμάκων και τοξικών ουσιών.

Ηγεσία στις θέσεις των αιτιών που προκαλούν την ανάπτυξη του συνδρόμου χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας αποδίδεται στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και στη χρόνια μορφή πυελονεφρίτιδας.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια: συμπτώματα

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, την οποία θα συντομεύσουμε περαιτέρω στη συντομογραφία ARF, είναι ένα σύνδρομο στο οποίο υπάρχει ταχεία μείωση ή πλήρης διακοπή των νεφρικών λειτουργιών και αυτές οι λειτουργίες μπορεί να μειωθούν/σταματούν στον έναν νεφρό ή και στους δύο ταυτόχρονα. Ως αποτέλεσμα αυτού του συνδρόμου, η μεταβολικές διεργασίες, υπάρχει αύξηση στα προϊόντα που σχηματίζονται κατά τον μεταβολισμό του αζώτου. Σχετικές διαταραχές του νεφρώνα, που ορίζεται ως δομική νεφρική μονάδα, σε αυτήν την κατάσταση προκύπτουν λόγω της μείωσης της ροής του αίματος στους νεφρούς και, ταυτόχρονα, λόγω της μείωσης του όγκου του οξυγόνου που τους παρέχεται.

Η ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να συμβεί μέσα σε λίγες μόνο ώρες ή σε διάστημα 1 έως 7 ημερών. Η διάρκεια της πάθησης που εμφανίζουν οι ασθενείς με αυτό το σύνδρομο μπορεί να είναι 24 ώρες ή περισσότερο. Έγκαιρο αίτημα για ιατρική φροντίδαμε επακόλουθη επαρκή θεραπεία, μπορεί να εξασφαλίσει την πλήρη αποκατάσταση όλων των λειτουργιών στις οποίες εμπλέκονται άμεσα οι νεφροί.

Περνώντας, μάλιστα, στα συμπτώματα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, θα πρέπει αρχικά να σημειωθεί ότι στη συνολική εικόνα, σε πρώτο πλάνο, είναι ακριβώς τα συμπτώματα που χρησίμευσαν ως ένα είδος βάσης για την εμφάνιση αυτού του συνδρόμου, δηλαδή από την ασθένεια που την προκάλεσε άμεσα.

Έτσι, μπορούμε να διακρίνουμε 4 κύριες περιόδους που χαρακτηρίζουν την πορεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας: την περίοδο σοκ, την περίοδο της ολιγοανουρίας, περίοδο ανάρρωσηςδιούρηση σε συνδυασμό με την αρχική φάση της διούρησης (συν τη φάση της πολυουρίας), καθώς και την περίοδο ανάρρωσης.

Συμπτώματα πρώτη περίοδος (κυρίως η διάρκειά του είναι 1-2 ημέρες) χαρακτηρίζεται από τα ήδη αναφερθέντα παραπάνω συμπτώματα της νόσου που προκάλεσε το σύνδρομο OPS - αυτή τη στιγμή στην πορεία του εκδηλώνεται πιο ξεκάθαρα. Παράλληλα, σημειώνεται και ταχυκαρδία και μείωση της αρτηριακής πίεσης (η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι παροδική, δηλαδή σύντομα σταθεροποιείται σε κανονικούς δείκτες). Εμφανίζονται ρίγη, παρατηρείται χλωμό και κίτρινο δέρμα και η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται.

Επόμενο, δεύτερη περίοδος (ολιγοανουρία, η διάρκεια είναι συνήθως περίπου 1-2 εβδομάδες), χαρακτηρίζεται από μείωση ή απόλυτη διακοπή της διαδικασίας σχηματισμού ούρων, η οποία συνοδεύεται από παράλληλη αύξηση του υπολειπόμενου αζώτου στο αίμα, καθώς και της φαινόλης σε συνδυασμό με άλλα είδη μεταβολικών προϊόντων. Αυτό που είναι αξιοσημείωτο είναι ότι σε πολλές περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η κατάσταση των περισσότερων ασθενών βελτιώνεται σημαντικά, αν και, όπως ήδη αναφέρθηκε, δεν υπάρχουν ούρα. Αργότερα, εμφανίζονται παράπονα για σοβαρή αδυναμία και κεφαλαλγία, η όρεξη και ο ύπνος των ασθενών επιδεινώνονται. Εμφανίζεται επίσης ναυτία με συνοδό έμετο. Η εξέλιξη της πάθησης υποδεικνύεται από τη μυρωδιά αμμωνίας που εμφανίζεται κατά την αναπνοή.

Επίσης, στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, οι ασθενείς εμφανίζουν διαταραχές που σχετίζονται με τη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικό σύστημα, και αυτές οι διαταραχές είναι αρκετά διαφορετικές. Οι πιο κοινές εκδηλώσεις αυτού του τύπου είναι η απάθεια, αν και δεν αποκλείεται η αντίθετη επιλογή, στην οποία, κατά συνέπεια, οι ασθενείς βρίσκονται σε ενθουσιασμένη κατάσταση, καθώς δυσκολεύονται να πλοηγηθούν στο περιβάλλον που τους περιβάλλει αυτό το κράτος. Σε συχνές περιπτώσεις, παρατηρούνται επίσης σπασμοί και υπεραντανακλαστικότητα (δηλαδή αναζωογόνηση ή ενίσχυση των αντανακλαστικών, όπου πάλι οι ασθενείς βρίσκονται σε υπερβολικά διεγερτική κατάσταση λόγω πραγματικού «σοκ» στο κεντρικό νευρικό σύστημα).

Σε καταστάσεις με την εμφάνιση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στο πλαίσιο της σήψης, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν εξάνθημα ερπητικού τύπου συγκεντρωμένο στην περιοχή γύρω από τη μύτη και στοματική κοιλότητα. Οι δερματικές αλλαγές γενικά μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές και να εκδηλώνονται τόσο με τη μορφή κνιδώδους εξανθήματος ή σταθερού ερυθήματος όσο και με τη μορφή τοξικοδερμίας ή άλλων εκδηλώσεων.

Σχεδόν κάθε ασθενής εμφανίζει ναυτία και έμετο, και κάπως λιγότερο συχνά, διάρροια. Ιδιαίτερα συχνά, ορισμένα πεπτικά φαινόμενα συμβαίνουν σε συνδυασμό με αιμορραγικό πυρετό μαζί με νεφρικό σύνδρομο. Οι βλάβες της γαστρεντερικής οδού προκαλούνται, πρώτα απ 'όλα, από την ανάπτυξη εκκριτικής γαστρίτιδας με εντεροκολίτιδα, της οποίας η φύση ορίζεται ως διαβρωτική. Εν τω μεταξύ, ορισμένα από τα σημερινά συμπτώματα προκαλούνται από διαταραχές που προκύπτουν από την ισορροπία των ηλεκτρολυτών.

Εκτός από τις αναγραφόμενες διεργασίες, υπάρχει η ανάπτυξη οιδήματος στους πνεύμονες, που προκύπτει από αυξημένη διαπερατότητα, την οποία έχουν τα κυψελιδικά τριχοειδή αγγεία αυτή την περίοδο. Είναι δύσκολο να το αναγνωρίσουμε κλινικά, επομένως η διάγνωση γίνεται με ακτινογραφία της περιοχής του θώρακα.

Κατά την περίοδο της ολιγοανουρίας, ο συνολικός όγκος των ούρων που απεκκρίνονται μειώνεται. Έτσι, αρχικά ο όγκος του είναι περίπου 400 ml, και αυτό, με τη σειρά του, χαρακτηρίζει την ολιγουρία, στη συνέχεια, με την ανουρία, ο όγκος των ούρων που απεκκρίνονται είναι περίπου 50 ml. Η διάρκεια της ολιγουρίας ή της ανουρίας μπορεί να είναι έως και 10 ημέρες, αλλά ορισμένες περιπτώσεις υποδηλώνουν την πιθανότητα αύξησης αυτής της περιόδου σε 30 ημέρες ή περισσότερο. Φυσικά, με παρατεταμένες εκδηλώσεις αυτών των διεργασιών, απαιτείται ενεργή θεραπεία για τη διατήρηση της ανθρώπινης ζωής.

Την ίδια περίοδο συνεχής εκδήλωση ARF γίνεται, στο οποίο, όπως μάλλον γνωρίζει ο αναγνώστης, πέφτει η αιμοσφαιρίνη. Η αναιμία, με τη σειρά της, χαρακτηρίζεται από χλωμό δέρμα, γενική αδυναμία, ζάλη και δύσπνοια και πιθανή λιποθυμία.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια συνοδεύεται επίσης από ηπατική βλάβη και αυτό συμβαίνει σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις. Σχετικά με κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣαυτής της βλάβης, αποτελούνται από κιτρίνισμα του δέρματος και των βλεννογόνων.

Η περίοδος κατά την οποία υπάρχει αύξηση της διούρησης (δηλαδή ο όγκος των ούρων που σχηματίζεται μέσα σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο· κατά κανόνα, αυτός ο δείκτης θεωρείται εντός 24 ωρών, δηλαδή στο πλαίσιο της καθημερινής διούρησης) εμφανίζεται συχνά αρκετές ημέρες μετά το τέλος της ολιγουρίας/ανουρίας. Χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή έναρξη, κατά την οποία τα ούρα αρχικά απεκκρίνονται σε όγκο περίπου 500 ml με σταδιακή αύξηση και μόνο μετά, ξανά, σταδιακά, ο αριθμός αυτός αυξάνεται σε περίπου 2000 ml ή περισσότερο την ημέρα και από αυτή τη στιγμή μπορούμε να μιλήσουμε για την έναρξη της τρίτης περιόδου του Ο.Π.Ν.

ΜΕ τρίτη περίοδος βελτιώσεις στην κατάσταση του ασθενούς δεν παρατηρούνται αμέσως, επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις η κατάσταση μπορεί ακόμη και να επιδεινωθεί. Η φάση της πολυουρίας σε αυτή την περίπτωση συνοδεύεται από απώλεια βάρους του ασθενούς η διάρκεια της φάσης είναι κατά μέσο όρο περίπου 4-6 ημέρες. Υπάρχει βελτίωση της όρεξης στους ασθενείς, επιπλέον, οι παλαιότερες σχετικές αλλαγές στο κυκλοφορικό σύστημα και στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος εξαφανίζονται.

Συμβατικά, η έναρξη της περιόδου αποκατάστασης, δηλαδή η επόμενη τέταρτη περίοδος ασθένεια, σημειώνεται η ημέρα ομαλοποίησης των επιπέδων ουρίας ή υπολειπόμενου αζώτου (όπως προσδιορίζεται με βάση τις κατάλληλες εξετάσεις), η διάρκεια αυτής της περιόδου κυμαίνεται από 3-6 μήνες έως 22 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου, η ομοιόσταση αποκαθίσταται, η λειτουργία της νεφρικής συγκέντρωσης και η διήθηση βελτιώνονται, μαζί με μια βελτίωση της σωληναριακής έκκρισης.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα επόμενα ή δύο χρόνια είναι πιθανό τα σημάδια που υποδεικνύουν λειτουργική ανεπάρκεια σε ορισμένα συστήματα και όργανα (ήπαρ, καρδιά κ.λπ.) να επιμείνουν.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια: πρόγνωση

OPN, αν δεν προκαλεί μοιραίο αποτέλεσμαγια τον ασθενή, τελειώνει με μια αργή, αλλά, θα έλεγε κανείς, σίγουρη ανάκαμψη, και αυτό δεν δείχνει τη σημασία για αυτόν της τάσης μετάβασης στην ανάπτυξη στο πλαίσιο αυτής της κατάστασης σε χρόνια ασθένειανεφρό

Μετά από περίπου 6 μήνες, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς φτάνουν σε κατάσταση πλήρους αποκατάστασης της ικανότητας εργασίας, ωστόσο, δεν αποκλείεται η επιλογή περιορισμού της για ένα συγκεκριμένο μέρος των ασθενών, βάσει της οποίας τους εκχωρείται αναπηρία (ομάδα III). Γενικά, η ικανότητα εργασίας σε αυτή την κατάσταση προσδιορίζεται με βάση τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου που προκάλεσε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια: συμπτώματα

Η CRF, όπως θα ορίζουμε περαιτέρω περιοδικά τη θεωρούμενη παραλλαγή της πορείας του συνδρόμου χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι μια διαδικασία που υποδεικνύει μια μη αναστρέψιμη βλάβη στην οποία έχει υποβληθεί η νεφρική λειτουργία για διάρκεια 3 μηνών ή περισσότερο. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της σταδιακής εξέλιξης του θανάτου των νεφρώνων (δομικές και λειτουργικές μονάδες των νεφρών). Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από μια σειρά διαταραχών, και συγκεκριμένα αυτές περιλαμβάνουν διαταραχές της απεκκριτικής λειτουργίας (που σχετίζονται άμεσα με τα νεφρά) και την εμφάνιση ουραιμίας, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης αζωτούχων μεταβολικών προϊόντων στο σώμα και τοξικές επιδράσεις που έχουν.

Στο αρχικό στάδιο, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια έχει ασήμαντα, θα έλεγε κανείς, συμπτώματα, επομένως μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με βάση τα αντίστοιχα εργαστηριακή έρευνα. Ήδη εμφανή συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας εμφανίζονται κατά τη στιγμή του θανάτου στο 90% περίπου συνολικός αριθμόςνεφρώνες. Η ιδιαιτερότητα αυτής της πορείας νεφρικής ανεπάρκειας, όπως έχουμε ήδη σημειώσει, είναι η μη αναστρέψιμη διαδικασία με εξαίρεση την επακόλουθη αναγέννηση του νεφρικού παρεγχύματος (δηλαδή, το εξωτερικό στρώμα από τον φλοιό του εν λόγω οργάνου και το εσωτερικό στρώμα , που παρουσιάζεται με τη μορφή του μυελού). Εκτός από τη δομική νεφρική βλάβη στο πλαίσιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, δεν μπορούν να αποκλειστούν άλλοι τύποι ανοσολογικών αλλαγών. Η ανάπτυξη μιας μη αναστρέψιμης διαδικασίας, όπως έχουμε ήδη σημειώσει, μπορεί να είναι αρκετά σύντομη (έως έξι μήνες).

Με τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οι νεφροί χάνουν την ικανότητα να συγκεντρώνουν τα ούρα και να τα αραιώνουν, η οποία καθορίζεται από έναν αριθμό πραγματικών βλαβών αυτής της περιόδου. Επιπλέον, μειώνεται σημαντικά εκκριτική λειτουργία, χαρακτηριστικό των σωληναρίων, και όταν φτάσει το τελικό στάδιο του συνδρόμου που εξετάζουμε, μειώνεται πλήρως στο μηδέν. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αποτελείται από δύο κύρια στάδια, αυτό είναι το συντηρητικό στάδιο (στο οποίο, κατά συνέπεια, παραμένει δυνατό συντηρητική θεραπεία) και το στάδιο, μάλιστα, τερματικό (στην περίπτωση αυτή τίθεται το ερώτημα σχετικά με την επιλογή θεραπεία υποκατάστασης, που συνίσταται είτε σε εξωνεφρικό καθαρισμό είτε σε διαδικασία μεταμόσχευσης νεφρού).

Εκτός από τις διαταραχές που σχετίζονται με την απεκκριτική λειτουργία των νεφρών, σημαντική είναι και η διαταραχή των ομοιοστατικών, καθαρισμού του αίματος και αιμοποιητικών λειτουργιών τους. Σημειώνεται η εξαναγκασμένη πολυουρία (αυξημένη παραγωγή ούρων), βάσει της οποίας μπορεί κανείς να κρίνει έναν μικρό αριθμό νεφρώνων που διατηρούνται ακόμη να εκτελούν τις λειτουργίες τους, η οποία εμφανίζεται σε συνδυασμό με ισοσθενουρία (στην οποία οι νεφροί δεν μπορούν να παράγουν ούρα με υψηλότερη ή χαμηλότερο ειδικό βάρος). Η ισοσθενουρία σε αυτή την περίπτωση είναι ένας άμεσος δείκτης ότι η νεφρική ανεπάρκεια βρίσκεται στο τελικό στάδιο της ανάπτυξής της. Μαζί με άλλες διεργασίες που σχετίζονται με αυτή την πάθηση, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, όπως μπορεί να γίνει κατανοητό, επηρεάζει και άλλα όργανα στα οποία, ως αποτέλεσμα διαδικασιών χαρακτηριστικών του εν λόγω συνδρόμου, αναπτύσσονται αλλαγές παρόμοιες με δυστροφία με ταυτόχρονη διακοπή των ενζυματικών αντιδράσεων και μείωση των αντιδράσεων ανοσολογικής φύσης.

Εν τω μεταξύ, πρέπει να σημειωθεί ότι οι νεφροί στις περισσότερες περιπτώσεις εξακολουθούν να μην χάνουν την ικανότητα να εκκρίνουν πλήρως το νερό που εισέρχεται στο σώμα (σε συνδυασμό με ασβέστιο, σίδηρο, μαγνήσιο κ.λπ.), λόγω της αντίστοιχης επίδρασης των οποίων επαρκούν οι δραστηριότητες άλλων σώματα.

Ας περάσουμε λοιπόν άμεσα στα συμπτώματα που συνοδεύουν τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Πρώτα απ 'όλα, οι ασθενείς εμφανίζουν έντονη κατάσταση αδυναμίας, κυριαρχεί η υπνηλία και η γενική απάθεια. Εμφανίζεται επίσης πολυουρία, κατά την οποία απεκκρίνονται περίπου 2 έως 4 λίτρα ούρων την ημέρα, και νυκτουρία, που χαρακτηρίζεται από συχνουρίατη νύχτα. Ως αποτέλεσμα αυτής της πορείας της νόσου, οι ασθενείς έρχονται αντιμέτωποι με αφυδάτωση, και καθώς εξελίσσεται, με εμπλοκή άλλων συστημάτων και οργάνων του σώματος στη διαδικασία. Στη συνέχεια, η αδυναμία γίνεται ακόμη πιο έντονη, συνοδευόμενη από ναυτία και έμετο.

Άλλες εκδηλώσεις συμπτωμάτων περιλαμβάνουν πρήξιμο του προσώπου του ασθενούς και σοβαρή μυϊκή αδυναμία, η οποία σε αυτή την κατάσταση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα υποκαλιαιμίας (δηλαδή έλλειψη καλίου στο σώμα, το οποίο, στην πραγματικότητα, χάνεται λόγω διεργασιών που σχετίζονται με την νεφρά). Το δέρμα των ασθενών είναι ξηρό, φαγούρα, η υπερβολική διέγερση συνοδεύεται από αυξημένη εφίδρωση. Εμφανίζονται επίσης μυϊκές συσπάσεις (σε ορισμένες περιπτώσεις φθάνουν σε κράμπες) - αυτό προκαλείται ήδη από απώλεια ασβεστίου στο αίμα.

Επηρεάζονται επίσης τα οστά, τα οποία συνοδεύονται από πόνο, διαταραχές στην κίνηση και στο βάδισμα. Η ανάπτυξη αυτού του τύπου συμπτωματολογίας προκαλείται από τη σταδιακή αύξηση της νεφρικής ανεπάρκειας, την ισορροπία σε ασβέστιο και μειωμένη λειτουργίασπειραματική διήθηση στα νεφρά. Επιπλέον, τέτοιες αλλαγές συχνά συνοδεύονται από αλλαγές στον σκελετό, ακόμη και στο επίπεδο μιας ασθένειας όπως η οστεοπόρωση, και αυτό συμβαίνει λόγω της αφαλάτωσης (δηλαδή μείωσης της περιεκτικότητας σε μεταλλικά συστατικά οστικό ιστό). Ο προηγουμένως σημειωμένος πόνος στις κινήσεις εμφανίζεται στο φόντο της συσσώρευσης ουρικών αλάτων στο αρθρικό υγρό, το οποίο, με τη σειρά του, οδηγεί στην εναπόθεση αλάτων, με αποτέλεσμα να εμφανίζεται αυτός ο πόνος, σε συνδυασμό με τη φλεγμονώδη αντίδραση (αυτό ορίζεται ως δευτεροπαθής ουρική αρθρίτιδα).

Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν πόνο στο στήθος, ο οποίος μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα ινώδους ουραιμικής πλευρίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, όταν ακούτε τους πνεύμονες, μπορεί να σημειωθεί συριγμός, αν και πιο συχνά αυτό υποδηλώνει την παθολογία της πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας. Στο πλαίσιο τέτοιων διεργασιών στους πνεύμονες, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα δευτερογενούς πνευμονίας.

Η ανορεξία που αναπτύσσεται με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει στους ασθενείς μια αποστροφή για οποιοδήποτε φαγητό, σε συνδυασμό επίσης με ναυτία και έμετο, εμφάνιση δυσάρεστης γεύσης στο στόμα και ξηρότητα. Μετά το φαγητό, μπορεί να αισθανθείτε πληρότητα και βάρος στο λάκκο του στομάχου - μαζί με τη δίψα, αυτά τα συμπτώματα είναι επίσης χαρακτηριστικά της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Επιπλέον, οι ασθενείς εμφανίζουν δύσπνοια, συχνά υψηλή αρτηριακή πίεση και συχνό πόνο στην περιοχή της καρδιάς. Η πήξη του αίματος μειώνεται, γεγονός που προκαλεί όχι μόνο ρινορραγίες, αλλά και γαστρεντερική αιμορραγία, με πιθανές δερματικές αιμορραγίες. Η αναιμία αναπτύσσεται επίσης στο πλαίσιο γενικών διεργασιών που επηρεάζουν τη σύνθεση του αίματος και ειδικότερα οδηγούν σε μείωση του επιπέδου των ερυθρών αιμοσφαιρίων, κάτι που σχετίζεται με αυτό το σύμπτωμα.

Τα τελευταία στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας συνοδεύονται από κρίσεις καρδιακού άσθματος. Σχηματίζεται οίδημα στους πνεύμονες, η συνείδηση ​​είναι εξασθενημένη. Ως αποτέλεσμα ορισμένων από αυτές τις διεργασίες, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα κώματος. Σημαντικό σημείοΥπάρχει επίσης η ευαισθησία των ασθενών σε μολυσματικές επιδράσεις, επειδή αρρωσταίνουν εύκολα τόσο από κοινό κρυολόγημα όσο και από πιο σοβαρές ασθένειες, στο πλαίσιο των οποίων η γενική κατάσταση και ειδικότερα η νεφρική ανεπάρκεια μόνο επιδεινώνονται.

Στην προκαταρκτική περίοδο της νόσου, οι ασθενείς εμφανίζουν πολυουρία, ενώ στην τερματική περίοδο υπάρχει κυρίως ολιγουρία (ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν ανουρία). Οι νεφρικές λειτουργίες, όπως καταλαβαίνετε, μειώνονται με την εξέλιξη της νόσου και αυτό συμβαίνει μέχρι να εξαφανιστούν εντελώς.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια: πρόγνωση

Η πρόγνωση για μια δεδομένη παραλλαγή της πορείας της παθολογικής διαδικασίας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό με βάση την πορεία της νόσου, η οποία έδωσε την κύρια ώθηση για την ανάπτυξή της, καθώς και με βάση τις επιπλοκές που προέκυψαν κατά τη διαδικασία σε μια σύνθετη μορφή. Εν τω μεταξύ, σημαντικός ρόλος για την πρόγνωση αποδίδεται στη φάση (περίοδο) της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας που είναι σχετική για τον ασθενή, με το ρυθμό ανάπτυξης που τη χαρακτηρίζει.

Ας τονίσουμε ξεχωριστά ότι η πορεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας δεν είναι μόνο μια μη αναστρέψιμη διαδικασία, αλλά και μια σταθερά προοδευτική διαδικασία και επομένως μπορούμε να μιλήσουμε για σημαντική παράταση της ζωής του ασθενούς μόνο εάν υποβληθεί σε χρόνια αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού. (θα σταθούμε σε αυτές τις θεραπευτικές επιλογές παρακάτω).

Φυσικά, οι περιπτώσεις στις οποίες η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται αργά με αντίστοιχη κλινική εικόνα ουραιμίας δεν μπορούν να αποκλειστούν, αλλά αυτές είναι μάλλον εξαιρέσεις - στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων (ειδικά με υψηλή αρτηριακή υπέρταση, αυτό είναι υψηλή πίεση του αίματος) η κλινική αυτής της νόσου χαρακτηρίζεται από την προηγουμένως σημειωθείσα ταχεία εξέλιξή της.

Διάγνωση

Ως ο κύριος δείκτης που λαμβάνεται υπόψη στη διάγνωση οξεία νεφρική ανεπάρκεια , εκπέμπουν αύξηση του επιπέδου των αζωτούχων ενώσεων και του καλίου στο αίμα, η οποία συμβαίνει με ταυτόχρονη σημαντική μείωση της παραγωγής ούρων (μέχρι την πλήρη διακοπή αυτής της διαδικασίας). Μια αξιολόγηση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών και του όγκου των ούρων που απεκκρίνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας γίνεται με βάση τα αποτελέσματα που προέκυψαν από τη δοκιμή Zimnitsky.

Παίζεται επίσης σημαντικός ρόλος βιοχημική ανάλυσηαίμα για ηλεκτρολύτες, κρεατινίνη και ουρία, επειδή με βάση τους δείκτες αυτών των συστατικών μπορεί κανείς να βγάλει συγκεκριμένα συμπεράσματα σχετικά με τη σοβαρότητα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, καθώς και το πόσο αποτελεσματικές είναι οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία.

Το κύριο καθήκον της διάγνωσης της νεφρικής ανεπάρκειας σε οξεία μορφήκαταλήγει στον προσδιορισμό της ίδιας αυτής της μορφής (δηλαδή της προδιαγραφής της), για την οποία γίνεται υπερηχογράφημα της περιοχής της ουροδόχου κύστης και των νεφρών. Με βάση τα αποτελέσματα αυτού του ερευνητικού μέτρου, προσδιορίζεται η συνάφεια/απουσία απόφραξης του ουρητήρα.

Εάν είναι απαραίτητο, για να εκτιμηθεί η κατάσταση της νεφρικής ροής αίματος, πραγματοποιείται υπερηχογραφική διαδικασία, με στόχο την κατάλληλη μελέτη των νεφρικών αγγείων. Μια βιοψία νεφρού μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν υπάρχει υποψία οξείας σπειραματονεφρίτιδας, σωληναριακής νέκρωσης ή συστηματικής νόσου.

Σχετικά με τα διαγνωστικά χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, στη συνέχεια χρησιμοποιεί, πάλι, ανάλυση ούρων και αίματος, καθώς και το τεστ Rehberg. Ως βάση για την επιβεβαίωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιούνται δεδομένα που υποδεικνύουν μειωμένο επίπεδο διήθησης, καθώς και αύξηση του επιπέδου ουρίας και κρεατινίνης. Σε αυτή την περίπτωση, η εκτέλεση του τεστ Zimnitsky καθορίζει την ισουποσθενουρία. Το υπερηχογράφημα της περιοχής των νεφρών σε αυτή την κατάσταση αποκαλύπτει λέπτυνση του νεφρικού παρεγχύματος ενώ ταυτόχρονα μειώνεται σε μέγεθος.

Θεραπεία

• Θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Αρχική φάση

Πρώτα απ 'όλα, οι στόχοι της θεραπείας καταλήγουν στην εξάλειψη των αιτιών που οδήγησαν σε διαταραχές στη λειτουργία των νεφρών, δηλαδή στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Εάν συμβεί σοκ, είναι επείγον να διασφαλιστεί η αναπλήρωση των όγκων του αίματος ενώ ταυτόχρονα ομαλοποιείται η αρτηριακή πίεση. Η δηλητηρίαση με νεφροτοξίνες συνεπάγεται την ανάγκη πλύσης του στομάχου και του εντέρου του ασθενούς.

Σύγχρονες μέθοδοιΥπάρχουν διάφορες επιλογές για τον καθαρισμό του σώματος από τις τοξίνες, και συγκεκριμένα, η μέθοδος της εξωσωματικής αιμοδιόρθωσης. Η πλασμαφαίρεση και η αιμορρόφηση χρησιμοποιούνται επίσης για το σκοπό αυτό. Εάν η απόφραξη είναι επείγουσα, αποκαθίσταται η φυσιολογική κατάσταση της διόδου των ούρων, η οποία διασφαλίζεται με την αφαίρεση λίθων από τους ουρητήρες και τα νεφρά και την εξάλειψη των όγκων και των στενώσεων στους ουρητήρες χειρουργικά.

Ολιγουρική φάση

Τα οσμωτικά διουρητικά, η φουροσεμίδη, συνταγογραφούνται ως μέθοδος διέγερσης της διούρησης. Αγγειοσυστολή (δηλαδή στένωση των αρτηριών και αιμοφόρα αγγεία) στο πλαίσιο της υπό εξέταση κατάστασης πραγματοποιείται μέσω της χορήγησης ντοπαμίνης, για τον προσδιορισμό του κατάλληλου όγκου της οποίας λαμβάνονται υπόψη όχι μόνο οι απώλειες από την ούρηση, οι κινήσεις του εντέρου και ο έμετος, αλλά και οι απώλειες κατά την αναπνοή και την εφίδρωση. Επιπλέον, παρέχεται στον ασθενή μια δίαιτα χωρίς πρωτεΐνη με περιορισμένη πρόσληψη καλίου από τα τρόφιμα. Οι πληγές παροχετεύονται και οι περιοχές με νέκρωση εξαλείφονται. Η επιλογή των αντιβιοτικών περιλαμβάνει τη συνεκτίμηση της συνολικής σοβαρότητας της νεφρικής βλάβης.

Αιμοκάθαρση: ενδείξεις

Η χρήση της αιμοκάθαρσης είναι σχετική εάν τα επίπεδα ουρίας αυξηθούν στα 24 mol/l, καθώς και το κάλιο σε 7 ή περισσότερα mol/l. Τα συμπτώματα της ουραιμίας, καθώς και η υπερυδάτωση και η οξέωση χρησιμοποιούνται ως ενδείξεις για αιμοκάθαρση. Σήμερα, προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές που προκύπτουν στο πλαίσιο πραγματικών διαταραχών στις μεταβολικές διεργασίες, η αιμοκάθαρση συνταγογραφείται όλο και περισσότερο από ειδικούς στα αρχικά στάδια, καθώς και για λόγους πρόληψης.

Αυτή η ίδια η μέθοδος αποτελείται από εξωνεφρικό καθαρισμό του αίματος, ο οποίος εξασφαλίζει την απομάκρυνση τοξικών ουσιών από το σώμα ενώ ομαλοποιεί τις διαταραχές στην ισορροπία των ηλεκτρολυτών και του νερού. Για να γίνει αυτό, το πλάσμα φιλτράρεται χρησιμοποιώντας μια ημιπερατή μεμβράνη για το σκοπό αυτό, η οποία είναι εξοπλισμένη με μια συσκευή «τεχνητού νεφρού».

• Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Με την έγκαιρη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, εστιασμένη στο αποτέλεσμα με τη μορφή σταθερής ύφεσης, υπάρχει συχνά η πιθανότητα σημαντικής επιβράδυνσης στην ανάπτυξη των διαδικασιών που σχετίζονται με αυτήν την πάθηση με καθυστέρηση στην εμφάνιση των συμπτωμάτων στη χαρακτηριστική της έντονη μορφή .

Η θεραπεία πρώιμου σταδίου εστιάζει περισσότερο σε εκείνα τα μέτρα που μπορούν να αποτρέψουν/επιβραδύνουν την εξέλιξη της υποκείμενης νόσου. Φυσικά, η υποκείμενη νόσος απαιτεί θεραπεία για διαταραχές στις νεφρικές διεργασίες, αλλά είναι το πρώιμο στάδιο που καθορίζει τον μεγαλύτερο ρόλο της θεραπείας που στοχεύει σε αυτό.

Ως ενεργά μέτρα στη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιούνται η αιμοκάθαρση (χρόνια) και η περιτοναϊκή κάθαρση (χρόνια).

Η χρόνια αιμοκάθαρση απευθύνεται ειδικά σε ασθενείς με αυτή τη μορφή νεφρικής ανεπάρκειας, σημειώσαμε τις γενικές της ιδιαιτερότητες κάπως παραπάνω. Δεν απαιτείται νοσηλεία, αλλά η επίσκεψη σε μονάδα αιμοκάθαρσης σε νοσοκομείο ή κέντρο εξωτερικών ασθενών δεν μπορεί να αποφευχθεί σε αυτή την περίπτωση. Ο λεγόμενος χρόνος αιμοκάθαρσης ορίζεται εντός του προτύπου (περίπου 12-15 ώρες/εβδομάδα, δηλαδή για 2-3 επισκέψεις την εβδομάδα). Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, μπορείτε να πάτε στο σπίτι αυτή η διαδικασία δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στην ποιότητα ζωής.

Όσον αφορά την περιτοναϊκή χρόνια κάθαρση, αυτή συνίσταται στην εισαγωγή ενός διαλύματος αιμοκάθαρσης στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω της χρήσης ενός χρόνιου περιτοναϊκού καθετήρα. Αυτή η διαδικασία δεν απαιτεί ειδικές εγκαταστάσεις, επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να την πραγματοποιήσει ανεξάρτητα σε οποιεσδήποτε συνθήκες. Η γενική κατάσταση παρακολουθείται κάθε μήνα με απευθείας επίσκεψη στο κέντρο αιμοκάθαρσης. Η χρήση της αιμοκάθαρσης είναι σχετική ως θεραπεία για την περίοδο κατά την οποία αναμένεται μια διαδικασία μεταμόσχευσης νεφρού.

Η μεταμόσχευση νεφρού είναι η διαδικασία αντικατάστασης ενός νοσούντος νεφρού με ένα υγιές νεφρό από δότη. Αυτό που είναι αξιοσημείωτο είναι ότι ένας υγιής νεφρός μπορεί να αντεπεξέλθει σε όλες εκείνες τις λειτουργίες που δεν μπορούσαν να πραγματοποιηθούν από δύο άρρωστα νεφρά. Το θέμα της αποδοχής/απόρριψης επιλύεται με τη διενέργεια σειράς εργαστηριακών εξετάσεων.

Οποιοδήποτε μέλος της οικογένειας ή του περιβάλλοντος, καθώς και ένα άτομο που πέθανε πρόσφατα, μπορεί να γίνει δότης. Σε κάθε περίπτωση, η πιθανότητα απόρριψης του νεφρού από τον οργανισμό παραμένει ακόμη και αν πληρούνται οι απαραίτητοι δείκτες στην προαναφερθείσα μελέτη. Η πιθανότητα να γίνει δεκτό ένα όργανο για μεταμόσχευση καθορίζεται από διάφορους παράγοντες (φυλή, ηλικία, κατάσταση υγείας του δότη).

Στο 80% περίπου των περιπτώσεων, ένας νεφρός από νεκρό δότη επιβιώνει μέσα σε ένα χρόνο από την ημερομηνία της επέμβασης, αν και αν μιλάμε για συγγενείς, οι πιθανότητες επιτυχούς έκβασης της επέμβασης αυξάνονται σημαντικά.

Επιπλέον, μετά τη μεταμόσχευση νεφρού, συνταγογραφούνται ανοσοκατασταλτικά, τα οποία ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει συνεχώς καθ' όλη τη διάρκεια της μετέπειτα ζωής του, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις δεν μπορούν να επηρεάσουν την απόρριψη οργάνου. Επιπλέον, υπάρχει ένας αριθμός παρενέργειεςαπό τη λήψη τους, ένα από τα οποία είναι η αποδυνάμωση ανοσοποιητικό σύστημα, καθιστώντας τον ασθενή ιδιαίτερα επιρρεπή στη μόλυνση.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα που υποδεικνύουν την πιθανή σημασία της νεφρικής ανεπάρκειας με τη μία ή την άλλη μορφή της πορείας της, απαιτείται διαβούλευση με ουρολόγο, νεφρολόγο και θεράποντα ιατρό.

Γρήγορη πλοήγηση στη σελίδα

Το κύριο καθήκον που πρέπει να λύσουμε είναι να μιλήσουμε απλά και ξεκάθαρα για τους μηχανισμούς ανάπτυξης, τα συμπτώματα και τις αρχές θεραπείας τόσο της οξείας όσο και της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε γυναίκες και άνδρες. Η δυσκολία είναι ότι ενώ οι διαδικασίες είναι αναμφίβολα παρόμοιες, υπάρχει σημαντική διαφορά μεταξύ οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Δεν υπάρχουν διαφορές μεταξύ της γυναικείας νεφρικής ανεπάρκειας και της ανδρικής νεφρικής ανεπάρκειας. Τα νεφρά, ως όργανο, δεν έχουν διαφορές ως προς το φύλο στη δομή και τη λειτουργία τους. Επομένως, οι γυναίκες μπορεί να έχουν ειδικούς λόγουςτις εμφανίσεις του, οι οποίες δεν εμφανίζονται στους άνδρες.

Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μήτρα «τσιμπάει» τον ουρητήρα, εμφανίζεται διάταση του νεφρικού συλλεκτικού συστήματος και ανάπτυξη. Αλλά η εγκυμοσύνη είναι μια σύντομη περίοδος και, κατά κανόνα, η νεφρική ανεπάρκεια απλά δεν έχει χρόνο να αναπτυχθεί.

Πολύ χονδρικά, αλλά αλήθεια, μια κατάσταση χρόνιας ασθένειας μπορεί να συγκριθεί με έναν ελαφρώς ξεχασιάρη, αλλά αρκετά «επαρκή» ασθενή με εγκεφαλική αθηροσκλήρωση και η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να συγκριθεί με ένα εγκεφαλικό ή εγκεφαλικό. Σε αυτή την περίπτωση, όλα θα είναι διαφορετικά εδώ - η θεραπεία υπολογίζεται ανά ώρα, όλες οι αρχές και τα πρωτόκολλα για τη διαχείριση του ασθενούς θα είναι ειδικές. Και φαίνεται ότι μόνο οι χρόνιες διαταραχές μετατράπηκαν σε οξείες.

Η δυσκολία είναι ότι η οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση που μπορεί να μην σχετίζεται καθόλου με τους νεφρούς και μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο της πλήρους υγείας τους.

Το γιατί προκύπτει και αναπτύσσεται αυτή η πάθηση θα εξηγηθεί παρακάτω, αλλά πρώτα θα πρέπει να μιλήσουμε πολύ σύντομα για το πώς λειτουργεί ένας φυσιολογικός νεφρός, ώστε η πορεία της περαιτέρω παρουσίασης να είναι ξεκάθαρη.

Λίγη φυσιολογία

Συνηθίστε την ιδέα ότι τα ούρα είναι το προηγούμενο αίμα, το υγρό μέρος του, και ότι ήταν αίμα πολύ πρόσφατα. Ο σχηματισμός ούρων εμφανίζεται σε διάφορα στάδια:

• Στο φλοιώδες στρώμα του νεφρού, στα σπειράματα των νεφρώνων (αυτό είναι δομικό - λειτουργική μονάδανεφρά), λαμβάνει χώρα σταθερή πρωτογενής διήθηση του αίματος.

Η κανονική του ταχύτητα είναι 120 ml/min. Αλλά ένα άτομο δεν έχει την πολυτέλεια να εκκρίνει πρωτογενή ούρα, αφού ο όγκος τους θα ήταν περίπου 200 λίτρα την ημέρα. Σύμφωνα με τις απώλειες, ένα άτομο θα έπρεπε να αναπληρώνει συνεχώς το ίδιο ποσό.

Είναι σαφές ότι η ανθρωπότητα δεν θα είχε χρόνο για τίποτα άλλο από το να πιει και να ουρήσει, και δεν θα είχαμε αφήσει καν τη θάλασσα για τη στεριά. Επομένως, τα ούρα πρέπει να συγκεντρωθούν - σε άλλα μέρη του νεφρώνα, τα ούρα συγκεντρώνονται 100 φορές και με αυτή τη μορφή εισέρχονται στον ουρητήρα.

Φυσικά, εκτός από τη συγκέντρωση, συμβαίνουν πολύ σημαντικές διεργασίες, για παράδειγμα, επαναρρόφηση ή αντίστροφη απορρόφηση από το πρωτογενές διήθημα στο αίμα πολλών σημαντικών ενώσεων, για παράδειγμα, γλυκόζης, η οποία απλώς πέρασε από το πρωτεύον φίλτρο. Η συγκέντρωση ούρων απαιτεί πολλή ενέργεια.

Έτσι, τα νεφρά είναι όργανα που διατηρούν την ομοιόσταση, δηλαδή τη σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος. Εκτός από τη συμμετοχή στο μεταβολισμό του νερού και του αλατιού, τα νεφρά αποφασίζουν για τη μοίρα εκατοντάδων διαφορετικών ενώσεων και επίσης συμμετέχουν στην παραγωγή διαφόρων ουσιών (για παράδειγμα, ερυθροποιητίνες, που διεγείρουν την αιμοποίηση).

Αυτό που καταλήγουμε είναι τα φυσιολογικά ούρα που αποβάλλουν όλα όσα δεν πρέπει και δεν ξεφεύγουν από καμία «ανεπάρκεια» όπως η πρωτεΐνη. Αλλά στη νεφρική ανεπάρκεια, αυτοί οι μηχανισμοί διαταράσσονται και τα ούρα ενός ασθενούς με νεφρική ανεπάρκεια μοιάζουν με ένα σύνορο όπου έχουν εγκατασταθεί φάρμακα και λαθρεμπόριο και συμβαίνουν απρογραμμάτιστες διηθήσεις. Τι είναι η νεφρική ανεπάρκεια;

Διαφορές μεταξύ οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Το AKI (οξεία νεφρική ανεπάρκεια) και το CRF (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια) ονομάζονται διαταραχές της ομοιοστατικής λειτουργίας των νεφρών. Στην περίπτωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, μερικές φορές αναπτύσσεται σε λίγες ώρες ή ημέρες, και σε περίπτωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, μπορεί να εξελιχθεί για χρόνια.

• Η πιο σημαντική διαφορά μεταξύ αυτών των καταστάσεων είναι το γεγονός ότι στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια οι νεφροί τις περισσότερες φορές «δεν φταίνε» - αιφνιδιάζονται κατάσταση έκτακτης ανάγκης, και δεν αντιμετωπίζουν τη λειτουργία, απλώς, «όπως όλοι οι άλλοι», συμμετέχοντας σε έναν ολόκληρο καταρράκτη μεταβολικών διαταραχών.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση στην οποία ευθύνονται τα νεφρά και εμφανίζεται μια «δοκιμή αποθεμάτων». Με τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η αργή ανάπτυξή της καθιστά δυνατή την αντιστάθμιση, την ανάπτυξη προσωρινών μέτρων, την προσαρμογή και τελικά τη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας σε αξιοπρεπές επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα, χωρίς απειλή για τη ζωή.

Έτσι, είναι γνωστό ότι υπάρχουν 2 εκατομμύρια νεφρώνες στα νεφρά. Ακόμα κι αν οι μισοί πεθάνουν (που ισοδυναμεί με απώλεια ενός νεφρού), μπορεί να μην υπάρχουν σημάδια ασθένειας. Και μόνο όταν μόνο το 30% των νεφρώνων παραμένει στους νεφρούς και ο ρυθμός διήθησης πέσει τριπλάσιο, στα 40 ml/min, εμφανίζονται κλινικά σημεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

• Μια θανάσιμη απειλή για τη ζωή εμφανίζεται όταν το 90% των νεφρώνων πεθαίνουν.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια - τι είναι;

Το σύνδρομο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εμφανίζεται σε έναν ασθενή σε 5000 περιπτώσεις. Αυτό δεν είναι πολύ, δεδομένης της αυθόρμητης φύσης της εμφάνισής του. Όμως, από την άλλη, σε ένα μεγάλο περιφερειακό ή περιφερειακό κέντρο με πληθυσμό 1 εκατομμυρίου ανθρώπων θα υπάρχουν ήδη περίπου 200 ασθενείς μέσα σε ένα χρόνο, και αυτό είναι πολύ.

Από το ιστορικό του ζητήματος, μπορεί να διαπιστωθεί ότι στο 90% των περιπτώσεων, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίστηκε στα μέσα του εικοστού αιώνα, ως επιπλοκή της εγκληματικής έκτρωσης. Επί του παρόντος, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται σε διάφορους τομείς της ιατρικής και είναι πιο συχνά μια εκδήλωση του συνδρόμου πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων. Υπάρχουν:

• Προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια (δηλαδή προνεφρική) – 50%.

Η προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται με πλήρως διατηρημένη νεφρική λειτουργία. Αλλά αρρυθμίες, διάφορα σοκ, εμβολές πνευμονική αρτηρίακαι η καρδιακή ανεπάρκεια απλά δεν μπορεί να προσφέρει «τροφοδοσία πίεσης» στο νεφρικό σύστημα.

Επίσης, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται με αγγειοδιαστολή (με αλλεργικό σοκ, ή αναφυλαξία, με σήψη). Φυσικά, εάν έχει εξαφανιστεί σημαντική ποσότητα υγρού από το σώμα (αιμορραγία, σοβαρή διάρροια), τότε αυτό θα οδηγήσει και σε στοιχειώδη έλλειψη όγκου διήθησης.

• Νεφρική (οξεία βλάβη νεφρώνα);

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, σχεδόν όλη η οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται είτε από ισχαιμία είτε από δηλητηρίαση νεφρώνων. Σχεδόν πάντα, με αυτή τη διαταραχή, εμφανίζεται οξεία σωληναριακή νέκρωση, δηλαδή "θάνατος" της συσκευής συγκέντρωσης ούρων. Για παράδειγμα, αυτός ο τύπος οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εμφανίζεται όταν υπάρχει μαζική απελευθέρωση προϊόντων μυϊκής διάσπασης (μυοσφαιρίνης) στο αίμα κατά τη διάρκεια παρατεταμένου συνδρόμου σύνθλιψης ή συνδρόμου σύγκρουσης, λίγο μετά την ακατάλληλη αφαίρεση της συμπίεσης.

Προκαλείται επίσης από ορισμένα φάρμακα (αντιβιοτικά – αμινογλυκοσίδες), ΜΣΑΦ, σκιαγραφικά ακτίνων Χ, καπτοπρίλη.

Το 1998, περιγράφηκε μια περίπτωση στην οποία, μετά από μία μόνο χορήγηση κεφουροξίμης (αντιβιοτικό από την ομάδα των κεφαλοσπορινών), ο ασθενής εμφάνισε οξεία αμφοτερόπλευρη νέκρωση. Ως αποτέλεσμα, έζησε σε αιμοκάθαρση για 1,5 χρόνο και η κατάστασή της βελτιώθηκε μόνο μετά από μεταμόσχευση νεφρού.

• Μετανεφρική (μετανεφρική, η εκροή ούρων διαταράσσεται) – 5%.

Αυτός ο τύπος οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι σπάνιος και μπορεί να εμφανιστεί σε αναίσθητους, ηλικιωμένους και ψυχικά ασθενείς. Συνοδεύεται από ανουρία (λιγότερο από 50 ml την ημέρα). Ο λόγος είναι οι πέτρες, το αδένωμα, ο καρκίνος και άλλα εμπόδια στη διέλευση των ούρων που οδηγούν σε απόφραξη σε οποιοδήποτε επίπεδο, από την ουρήθρα μέχρι τη λεκάνη.

Συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Το ARF αναπτύσσεται σταδιακά. Με ευνοϊκό αποτέλεσμα, αυτό είναι: το αρχικό, ολιγουρικό στάδιο, αποκατάσταση της διούρησης και ανάρρωση.
Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Μπορούν να αναγνωριστούν τα ακόλουθα γενικά χαρακτηριστικά:

• κατάρρευση ή μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• ολιγουρία (μειωμένη ποσότητα ούρων).
• ναυτία, διάρροια, φούσκωμα, άρνηση για φαγητό.
• αναιμία;
• υπερκαλιαιμία?
• η ανάπτυξη οξέωσης και «οξίνισης» του αίματος, η εμφάνιση θορυβώδους αναπνοής Kussmaul.

Η κλινική εικόνα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι πολύ μεταβλητή. Έτσι, υπερκαλιαιμία εμφανίζεται με εκτεταμένα εγκαύματα, αναιμία - με σοβαρή αιμόλυση, σπασμούς και πυρετό, εφίδρωση - με σηπτικό σοκ. Έτσι, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται υπό το πρόσχημα της αιτίας που την προκάλεσε.

Οι κύριοι δείκτες του θα είναι η αύξηση της ουρίας στο αίμα στο πλαίσιο μιας απότομης μείωσης της ποσότητας ούρων.

Θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Είναι γνωστό ότι διάφορα σοκ (καρδιογενή, έγκαυμα, πόνος, λοιμογόνο-τοξικό, αναφυλακτικό) είναι η αιτία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στο 90% των περιπτώσεων.

Επομένως, η καταπολέμηση του σοκ επιτρέπει σε κάποιον να επιλύσει την οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Για να γίνει αυτό, αναπληρώνουν τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, περιορίζουν την πρόσληψη καλίου, πραγματοποιούν μεταγγίσεις αίματος και παρέχουν μια δίαιτα χωρίς πρωτεΐνη. Για σοβαρές διαταραχές, χρησιμοποιείται αιμοκάθαρση.

Για λοιμώξεις και σήψη, η αιμοκάθαρση συνδυάζεται με αιμορρόφηση και υπεριώδη ακτινοβολία του αίματος. Για ασθένειες του αίματος που οδηγούν σε αναιμία, χρησιμοποιείται πλασμαφαίρεση.

Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι μια τέχνη, επειδή οι γιατροί είναι συνεχώς περιορισμένοι στο τι μπορούν να κάνουν. Έτσι, σε περίπτωση λοιμώδους-τοξικού σοκ, που οδήγησε σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η μόλυνση το συντομότερο δυνατό, αλλά η χρήση αποτελεσματικά φάρμακαπεριορισμένη επειδή η νεφρική λειτουργία είναι μειωμένη και η πιθανότητα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη τοξική βλάβησπειράματα.

Πρόβλεψη

Κατά κανόνα, με μεμονωμένη νεφρική ανεπάρκεια, η θνησιμότητα δεν υπερβαίνει το 10-15%, αλλά αυξάνεται γρήγορα στο 70% στην τρίτη ηλικία, στο πλαίσιο της οξείας καρδιακής ή ηπατικής ανεπάρκειας, φτάνοντας το 100% στην περίπτωση "όλων των αποτυχιών". , ή πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.

Για όσους επιζήσουν, η νεφρική λειτουργία αποκαθίσταται πλήρως, σύμφωνα με διάφορες πηγές, στο 30-40% των περιπτώσεων. Αν μιλάμε για μακροχρόνιες επιπλοκές, το πιο συχνό φαινόμενο είναι η πυελονεφρίτιδα που σχετίζεται με στασιμότητα των ούρων κατά την οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - τι είναι;

Ας στραφούμε τώρα στη βραδέως αναδυόμενη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η έκβαση της οποίας είναι το ουραιμικό κώμα, με το «θανάτο του ουραιμικού» ως σύμπτωμα αμέσως πριν από το κώμα. Αυτό είναι το όνομα που δίνεται σε έναν τραχύ, ανακατωτά περικαρδιακό θόρυβο τριβής που εμφανίζεται σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου.

Προέκυψε επειδή η ουρία, η οποία σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα της διάσπασης των πρωτεϊνών, δεν απεκκρίθηκε από τα νεφρά και εναποτέθηκε με τη μορφή ανόργανων κρυστάλλων σε όλο το σώμα, συμπεριλαμβανομένης της περικαρδιακής κοιλότητας.

Φυσικά, προς το παρόν τέτοια συμπτώματα, και ειδικά αυτά που ανιχνεύονται για πρώτη φορά, πρακτικά δεν εμφανίζονται - αλλά η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε αυτό. Τι προκαλεί τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;

Αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Οι κύριες ασθένειες που οδηγούν σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια επηρεάζουν τα σπειράματα των νεφρών, τα οποία φιλτράρουν τα πρωτογενή ούρα, και τα σωληνάρια. Ο συνδετικός ιστός των νεφρών ή το διάμεσο, στο οποίο είναι ενσωματωμένοι οι νεφρώνες, μπορεί επίσης να επηρεαστεί.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται επίσης από ρευματικές παθήσεις που επηρεάζουν τον συνδετικό ιστό, μεταβολικές παθήσεις και συγγενείς νεφρικές ανωμαλίες. Φτιάχνουν το «άκαρι» τους αγγειακές βλάβεςκαι καταστάσεις που εμφανίζονται με απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος. Εδώ είναι μερικές από αυτές τις ασθένειες:

• σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα.
• συστηματικό σκληρόδερμα, αιμορραγική αγγειίτιδα.
• διαβήτης, αμυλοείδωση;
• πολυκυστική νεφρική νόσο, συγγενής υποπλασία.
• κακοήθης νεφρική υπέρταση, στένωση νεφρικής αρτηρίας;

Η βάση της βλάβης των νεφρών στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, ανεξάρτητα από την αιτία, είναι η σπειραματοσκλήρωση. Το σπείραμα αδειάζει και αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό. Η ουραιμία εμφανίζεται στο αίμα, δηλαδή, χοντρικά, «αιμορραγία ούρων».

Οι ουραιμικές τοξίνες που κυκλοφορούν (ουρία, κρεατινίνη, παραθυρεοειδική ορμόνη, βήτα μικροσφαιρίνη) δηλητηριάζουν το σώμα, συσσωρεύοντας σε όργανα και ιστούς.

Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε γυναίκες και άνδρες είναι τα ίδια και ξεκινούν με διαταραχές του μεταβολισμού νερού-αλατιού.

Κατά τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια υπάρχουν τέσσερα στάδια:

1) Λανθάνουσα, η οποία αντιστοιχεί στην εμφάνιση διαταραχών νερού-αλατιού.

Όλα ξεκινούν με πρώιμα στάδια CRF:

• Ισοσθενουρία και υποσθενουρία. Τα νεφρά δεν μπορούν να συγκεντρώσουν τα ούρα. Τα ούρα «φθάνουν» μόνο σε πυκνότητα 1010-1012 και με υποθενουρία, γενικά, έως 1008.
• Νυκτουρία, ή η επικράτηση του όγκου των νυχτερινών ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας. Οι υγιείς νεφρώνες υπερφορτώνονται και δουλεύουν «νυχτερινή βάρδια». Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, επειδή τη νύχτα ο σπασμός των νεφρικών αγγείων εξαλείφεται.
• Πολυουρία. Η ποσότητα των ούρων αυξάνεται, αντισταθμίζοντας την έλλειψη «ποιότητας». Στο τελικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας, η ποσότητα των ούρων μειώνεται στα 600-800 ml την ημέρα, γεγονός που αποτελεί ένδειξη για αιμοκάθαρση.

2) Αποζημίωση, στην οποία τα νεφρά εξακολουθούν να αντιμετωπίζουν και δεν υπάρχει ολιγουρία.

Όλα αυτά οδηγούν σε μείωση του αλατιού - εμφανίζεται αδυναμία και μειωμένη αρτηριακή πίεση. Αλλά σε ορισμένους ασθενείς, η κατακράτηση νατρίου, αντίθετα, προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Ο ύπνος είναι επίσης διαταραγμένος και η όρεξη μειώνεται.

Εμφανίζεται κόπωση πονοκέφαλο, δερματικός κνησμός, ζάλη, κατάθλιψη. Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται και εμφανίζεται αιμορραγία. Η κατακράτηση καλίου και μαγνησίου οδηγεί σε μυϊκή αδυναμία, καρδιακή δυσλειτουργία και υπνηλία.

3) Διαλείπουσα (ταλαντούμενη), όταν εμφανίζονται περίοδοι ολιγουρίας και αυξάνεται η συσσώρευση ιόντων στο πλάσμα.

Τα πιο κοινά συμπτώματα είναι δίψα, ναυτία, έμετος, άσχημη γεύση στο στόμα, στοματίτιδα και αναπνοή που μοιάζει με αμμωνία. Το δέρμα είναι χλωμό, ξηρό και πλαδαρό. Υπάρχει ένα ελαφρύ τρέμουλο στα δάχτυλα.

Στο προχωρημένο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, συχνά εμφανίζεται αναιμία επειδή τα νεφρά παράγουν μια ουσία που επηρεάζει τη σύνθεση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η κλινική εικόνα αντανακλά την αζωθαιμία, δηλαδή τη συσσώρευση πρωτεϊνικών μεταβολικών προϊόντων στον οργανισμό.

4) Τερματικό.

Εμφανίζεται εγκεφαλοπάθεια. Η μνήμη είναι εξασθενημένη και εμφανίζεται αϋπνία. Εμφανίζεται μυϊκή αδυναμία, το ανέβασμα σκαλοπατιών είναι δύσκολο. Στη συνέχεια εμφανίζεται επώδυνος κνησμός του δέρματος, παραισθησία, εντείνεται η υποδόρια αιμορραγία και εμφανίζονται ρινορραγίες.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, λόγω κατακράτησης νερού και «δηλητηρίασης νερού», εμφανίζεται πνευμονικό οίδημα, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και αναπτύσσεται μυοκαρδιακή δυστροφία. Οι προόδους («καρφίτσες και βελόνες», μούδιασμα, πόνος), η όσφρηση και η γεύση επιδεινώνονται ή εξαφανίζονται.

Ο αμφιβληστροειδής χιτώνας επηρεάζεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη τύφλωση, αναισθητοποίηση και ανάπτυξη ουραιμικού κώματος. Μια έντονη μυρωδιά αμμωνίας αναδύεται από τους ασθενείς.

Θεραπεία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας + δίαιτα

Δεδομένου ότι η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια διαρκεί πολύ, πρέπει να λαμβάνονται όλα τα μέτρα στα αρχικά στάδια: δίαιτα, σχήμα, δυνατότητα αιμοκάθαρσης και άλλα μέτρα. Οι ασθενείς πρέπει να σωθούν σωματική δραστηριότητα(αυξάνεται ο καταβολισμός των πρωτεϊνών), συνιστάται η έκθεση σε καθαρό αέρα. Η βάση της θεραπείας είναι η σωστή διατροφή.

Διατροφή

Η θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ξεκινά με σωστά επιλεγμένη διατροφή:

• Τα γεύματα είναι κλασματικά, 4-5 φορές την ημέρα.
• απαιτείται περιορισμός της πρωτεΐνης σε 50-70 γραμμάρια την ημέρα.
• κάλυψη των ενεργειακών αναγκών από λίπη και υδατάνθρακες.
• ρύθμιση του μεταβολισμού του αλατιού (περιορισμός του επιτραπέζιου αλατιού).

ΣΕ θεραπευτική διατροφήγια χρόνια νεφρική ανεπάρκεια υπάρχει. Στο αρχικό στάδιο αρκεί η δίαιτα Νο 7 και σε περίπτωση σοβαρών διαταραχών χρησιμοποιούνται δίαιτες Νο 7α ή 7β (20 και 40 γραμμάρια πρωτεΐνης την ημέρα).

Στη διατροφή, συνιστάται να οργανώσετε ημέρες νηστείας: ρύζι - κομπόστα, μήλο υδατανθράκων - ζάχαρη, πατάτα. Οι πατάτες κόβονται ωμές και μουλιάζονται για να μειωθούν τα επίπεδα καλίου.

Ταυτόχρονα, το 50% των ημερήσια δόσηΗ πρωτεΐνη πρέπει να είναι εύκολα εύπεπτη πρωτεΐνη (τυρόπηγμα ή αυγό). Αλλά το κρέας, τα ψάρια, τα πουλερικά, τα όσπρια, οι ξηροί καρποί και η σοκολάτα θα πρέπει να αποκλειστούν εντελώς. Marshmallows, marshmallows, μέλι και καραμέλα δεν απαγορεύονται. Τα αποξηραμένα φρούτα (εκτός από τα μουλιασμένα) αντενδείκνυνται, καθώς περιέχουν περίσσεια καλίου.

Το λίπος δίνεται με τη μορφή φυτικών ελαίων. Η ποσότητα του επιτραπέζιου αλατιού λαμβάνεται αυστηρά υπόψη και δεν ξεπερνά τα 8 g την ημέρα. Η ποσότητα του υγρού στα τρόφιμα και τα ποτά εξαρτάται από τη διούρηση του ασθενούς και δεν πρέπει να την υπερβαίνει.

Φάρμακα για τη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Τα φάρμακα για τη θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας είναι συμπτωματικά. Δεν θα εξετάσουμε τη θεραπεία ασθενειών που οδήγησαν σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Για αυτό, οι ασθενείς μπορούν να συνταγογραφηθούν σοβαρά φάρμακα, για παράδειγμα, ορμόνες και κυτταροστατικά. Όσον αφορά τη λήψη φαρμάκων για τη διόρθωση της ίδιας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, αυτά περιλαμβάνουν:

• αντιυπερτασικά φάρμακα παρουσία κακοήθους υπέρτασης.
• διουρητικά και καρδιακές γλυκοσίδες σε περίπτωση διαταραχής της καρδιακής λειτουργίας άντλησης και ανάπτυξης συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.
• διττανθρακικό νάτριο για την ανακούφιση της οξέωσης,
• συμπληρώματα σιδήρου για αναιμία?
• αντιεμετικά για ναυτία και έμετο ("Cerucal").
• εντεροροφητικά για τη μείωση της αζωθαιμίας (Enteros-gel).
• πλύση παχέος εντέρου, κλύσματα.

Στη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, οι μέθοδοι εξωσωματικής αποτοξίνωσης είναι επί του παρόντος η «σωτηρία»: αιμορρόφηση, πλασμαφαίρεση, ως βοηθητικές μέθοδοι, και χρόνια αιμοκάθαρση, ή συσκευή «τεχνητού νεφρού». Αυτό σας επιτρέπει να σώσετε τη ζωή και τη δραστηριότητα των ασθενών και να περιμένετε για μεταμόσχευση νεφρού, εάν ενδείκνυται.

Όμως η επιστήμη δεν μένει ακίνητη. Το 2010, δημιουργήθηκε ένα πρωτότυπο ενός εμφυτεύσιμου τεχνητού νεφρού και δεν είναι μακριά η στιγμή που θα είναι δυνατή η δημιουργία ενός νέου ανθρώπινου νεφρού χρησιμοποιώντας τα βλαστοκύτταρά του, καθώς και τη βάση του συνδετικού ιστού.

Πρόβλεψη

Περιγράψαμε μόνο τα επιφανειακά ζητήματα που σχετίζονται με τα αίτια, τα συμπτώματα και τη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Το κύριο πράγμα που πρέπει να θυμάστε είναι ότι η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι ένα μη ειδικό σύνδρομο που αναπτύσσεται σε πολλές ασθένειες.

Μόνο η ευκαιρία να αντιστραφεί η πορεία της υποκείμενης νόσου παρέχει την ευκαιρία να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ηλικία, η συνοδός παθολογία, η πιθανότητα αιμοκάθαρσης και οι προοπτικές για μεταμόσχευση νεφρού.

Η αποτυχία της λειτουργίας δύο νεφρών, που προκαλείται από την εξασθένηση της παροχής αίματος, η καθυστέρηση στη σπειραματική διήθηση ονομάζεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF).

Το αποτέλεσμα είναι η απόλυτη διακοπή της απομάκρυνσης των τοξινών, η αποτυχία της ισορροπίας οξέος-βάσης, ηλεκτρολυτών και νερού. Η κατάλληλη θεραπεία αποτρέπει τις επώδυνες διεργασίες.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι η ανεπάρκεια δύο νεφρών να λειτουργήσουν

Σύμφωνα με ιατρικές στατιστικές, η ασθένεια επηρεάζει 200 ​​άτομα από 1 εκατομμύριο.

Χαρακτηριστικά της νεφρικής ανεπάρκειας

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια - συσπάσεις, διακοπή της νεφρικής λειτουργίας, πρόκληση αύξησης των μεταβολιτών του μεταβολισμού του αζώτου, μεταβολική ανεπάρκεια. Οι παθολογίες του νεφρώνα προκαλούνται από τη μείωση της παροχής αίματος και τη μείωση του οξυγόνου.

Η παθολογία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας απαιτεί από μερικές ώρες έως μία εβδομάδα για να εμφανιστεί και διαρκεί περισσότερο από μία ημέρα. Μια νωρίτερη επίσκεψη στον γιατρό εξασφαλίζει την απόλυτη αποκατάσταση του πάσχοντος οργάνου. Το ARF γίνεται έξαρση επώδυνων παθολογιών και χωρίζεται σε μορφές:

1. Αιμοδυναμική (pereneral), που προκαλείται από ξαφνική διαταραχή της αιμοδυναμικής. Χαρακτηρίζεται από μείωση της παροχής αίματος και μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Οι αποτυχίες αυτού του τύπου προκαλούνται από τη μείωση της ποσότητας του παλλόμενου αίματος. Εάν δεν αποκατασταθεί η παροχή αίματος, τότε ο νεφρικός ιστός είναι πιθανό να πεθάνει.
2. Παρεγχυματικό (νεφρικό) - εμφανίζεται λόγω τοξικών ή ισχαιμικών επιδράσεων στο νεφρικό παρέγχυμα ή οξεία φλεγμονή. Ως αποτέλεσμα, η ακεραιότητα των σωληναρίων καταστρέφεται και το εσωτερικό τους απελευθερώνεται στον ιστό.
3. Αποφρακτική (μεταστενική) – σχηματίζεται μετά τη δημιουργία απόφραξης των ουροφόρων σωλήνων. Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει τη διατήρηση των λειτουργιών, η ούρηση θα είναι δύσκολη.

Με βάση το επίπεδο διατήρησης της διούρησης διακρίνονται σε μη ολιγουρικές και ολιγουρικές μορφές.

Αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Η αιτιολογία της νόσου διακρίνεται από τη μορφή της. Παράγοντες στο σχηματισμό της προνεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν:

• μείωση της καρδιακής παροχής?
• απόφραξη πνευμονικής αρτηρίας?
• χειρουργικές επεμβάσεις, τραύμα με απώλεια αίματος.
• βλάβη των ιστών λόγω υψηλών θερμοκρασιών.
• απώλεια μεγάλων ποσοτήτων νερού και αλάτων λόγω υδαρή κόπρανα, εμετός?
• λήψη διουρητικών?
• πτώση του αγγειακού τόνου.

Προϋποθέσεις για τη νεφρική μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

• τοξική επίδραση στον ιστό των νεφρών δηλητηριωδών φυτών, χαλκού, αλάτων υδραργύρου.
• ανεξέλεγκτη χρήση φαρμάκων (φάρμακα κατά του βλαστώματος, αντιμικροβιακάκαι σουλφοναμίδια).
• Οι παράγοντες αντίθεσης και τα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν παθολογία στον άνθρωπο.
• αυξημένο επίπεδο μυοσφαιρίνης με παρατεταμένη συμπίεση ιστού κατά τη διάρκεια τραυματισμού, φαρμάκου, κώματος αλκοόλ.
• φλεγμονώδεις παθήσεις των νεφρών.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Παράγοντες στην ανάπτυξη της μετανεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι:

• παθολογίες του καρδιακού μηχανισμού.
• ακανόνιστος καρδιακός παλμός?
• καρδιακός επιπωματισμός, αφυδάτωση.
• βλάβη στους ιστούς του σώματος από υψηλές θερμοκρασίες.
• ασκίτης, χαμηλή αρτηριακή πίεση.
• απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων που μεταφέρουν αίμα στα νεφρά.
• δηλητηριώδης επίδραση τοξικών ουσιών.
• η παρουσία φλεγμονωδών παθολογιών.

Σε περίπτωση τραυματισμού και εκτεταμένης χειρουργικής επέμβασης, ο σχηματισμός οξείας νεφρικής ανεπάρκειας προκαλείται από: σοκ, μόλυνση ή μετάγγιση αίματος, θεραπεία με νεφροτοξικά φάρμακα.

Συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Τα διακριτικά χαρακτηριστικά χαρακτηρίζονται από ανάπτυξη. Υπάρχει επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς και δυσλειτουργία οργάνων. Τα συμπτώματα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας χωρίζονται σε τύπους ανάλογα με τα στάδια.

Το αρχικό στάδιο συνοδεύεται από περιφερικό οίδημα και αύξηση βάρους. Η πρωτογενής φάση δεν ανιχνεύεται λόγω έλλειψης σημείων. Η κυκλοφορική κρίση που εμφανίζεται σε αυτό το στάδιο είναι μακροχρόνια και περνά απαρατήρητη. Τα μη ειδικά σημεία νεφρικής ανεπάρκειας (μυϊκή αδυναμία, ναυτία, πονοκέφαλος) καλύπτονται από τα συμπτώματα μιας υποκείμενης ασθένειας - σοκ, τραυματισμό ή δηλητηρίαση.

Το αρχικό στάδιο συνοδεύεται από αύξηση βάρους

Εάν η οξεία σπειραματονεφρίτιδα αποτελεί προϋπόθεση για οξεία νεφρική ανεπάρκεια, παρατηρούνται θρόμβοι αίματος στα ούρα και πόνος στην πλάτη. Η αρχική φάση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας συνοδεύεται από χαμηλή αρτηριακή πίεση, χλωμό χρώμα δέρματος, επιταχυνόμενο καρδιακό παλμό και μειωμένη διούρηση.

Η ολιγοανουρία θεωρείται σοβαρό στάδιο. Αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς και συνοδεύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• μείωση ή διακοπή της παραγωγής ούρων.
• δηλητηρίαση από μεταβολίτες του μεταβολισμού του αζώτου, που εκφράζεται με τη μορφή ναυτίας, εμέτου, απώλειας όρεξης.
• αύξηση της αρτηριακής πίεσης?
• δυσκολία συγκέντρωσης, λιποθυμία.
• κώμα;
• πρήξιμο συνδετικού ιστούκαι εσωτερικά όργανα?
• αύξηση βάρους από την περίσσεια υγρών στο σώμα.

Η επακόλουθη πορεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας καθορίζεται από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας στη δεύτερη φάση. Ένα θετικό αποτέλεσμα εξασφαλίζει την έναρξη μιας ειδικής φάσης. Παρατηρείται αύξηση της διούρησης και σχηματίζεται πολυουρία. Τα υγρά αποβάλλονται από το σώμα, το πρήξιμο μειώνεται και το αίμα θα καθαριστεί από τις τοξίνες.

Η φάση της πολυουρίας εγκυμονεί τον κίνδυνο αφυδάτωσης και ανισορροπίας ηλεκτρολυτών. Ένα μήνα αργότερα, η διούρηση ομαλοποιείται, εμφανίζεται ένα στάδιο αποκατάστασης, το οποίο διαρκεί έως και 12 μήνες.

Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, αναπτύσσεται μια τελική φάση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με κίνδυνο θνησιμότητας. Εκδηλώνεται με τη μορφή σημείων:

• δυσκολία στην αναπνοή, βήχας στους πνεύμονες.
• εκκένωση πτυέλων με σταγονίδια αίματος.
• λιποθυμία, κώμα?
• σπασμοί, σπασμοί?
• κρίσιμες ανωμαλίες στον καρδιακό παλμό.

Η ασθένεια επηρεάζει το σώμα, προκαλεί την ανάπτυξη ατροφίας του καρδιακού μυός, περικαρδίτιδας, εγκεφαλοπάθειας και εξασθενημένης ανοσίας.

Διάγνωση νεφρικής ανεπάρκειας

Η διαγνωστική διαδικασία περιλαμβάνει τις ενέργειες του γιατρού:

• μελέτη του ιστορικού της παθολογίας, καταγγελίες ασθενών.
• εξέταση του ιστορικού ζωής (αν τραυματίστηκαν τα όργανα, εάν ο ασθενής είχε δηλητηρίαση, απώλεια αίματος, παρουσία χρόνιων νεφρικών παθήσεων, σακχαρώδης διαβήτης), η σύζευξη των συνθηκών εργασίας ή διαβίωσης με τακτική μέθη (χρώματα και βερνίκια, διαλύτες).
• που πραγματοποιήθηκε πλήρης βαθμολογίαγενική κατάσταση του ασθενούς (βαθμός συνείδησης, χρώμα της επιφάνειας του δέρματος, δείκτες αρτηριακής πίεσης), μελέτη του ουροποιητικού συστήματος με ψηλάφηση ( ψηλάφηση), ελαφρύ χτύπημα με την άκρη της παλάμης οσφυϊκή περιοχή(μπορεί να συνοδεύεται από πόνο στην πληγείσα πλευρά).
• εξετάσεις αίματος: παρουσία αναιμίας (μείωση του βαθμού αιμοσφαιρίνης και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, λόγω της παραγωγής μιας ορμόνης από τα νεφρά που εξασφαλίζει την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων), αύξηση των προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών - κρεατινίνη ουρία;
• μελέτη ούρων - μείωση του όγκου παραγωγής του, εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα, αύξηση της ουρίας, κρεατινίνης (αποβάλλεται από τα νεφρά).
• μελέτη ηλεκτρολυτών, συστατικών ούρων για πιθανές παθολογίες των νεφρών.
• υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών.
• εξέταση της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας με οπτικό εξοπλισμό.
• μέθοδοι ραδιονουκλεϊδίων - σας επιτρέπουν να οπτικοποιήσετε τη λειτουργική, ανατομική δομή των οργάνων, να προσδιορίσετε τον τύπο της βλάβης των ιστών ή του ουροποιητικού συστήματος, τα φλεγμονώδη χαρακτηριστικά, την παρουσία λίθων ή όγκων.
• σύμφωνα με τις ενδείξεις (σε περίπτωση παρατεταμένης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ή άγνωστης αιτιολογίας της, γίνεται βιοψία νεφρού).

Ένας γιατρός διαγιγνώσκει την ασθένεια

Οι πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος του οργάνου δεν θα είναι περιττές. Η μείωση του μεγέθους υποδηλώνει την παρουσία χρόνιας ανεπάρκειας.

Επείγουσα φροντίδα για ασθένεια

Για σύνδρομο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας επείγουσα φροντίδαπεριλαμβάνει την κλήση ασθενοφόρου ή τη γρήγορη μεταφορά του ασθενούς σε νοσοκομειακό νοσοκομείο, τότε ο ασθενής πρέπει να διαθέτει:

• ξεκούραση στο κρεβάτι;
• θέρμανση του σώματος?
• αφαίρεση από υποογκαιμία και σοκ (ταχυκαρδία, υπόταση, δυσκολία στην αναπνοή, κυάνωση του δέρματος, βλεννογόνους ιστούς, ανουρία, αφυδάτωση).
• έγχυση θερμού αλατούχου διαλύματος «Trisol» με πίδακα.
• ενεργή θεραπεία για σήψη.
• Οι ενδοφλέβιες ενέσεις ντοπαμίνης σταγόνες βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος. Η ηπαρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως και χορηγείται με ενστάλαξη.

Η θεραπεία γίνεται καλύτερα σε νοσοκομείο

Η επανέναρξη της νεφρικής λειτουργίας συμβαίνει κατά την αντιστάθμιση του όγκου του ενδοαγγειακού υγρού, τη θεραπεία για δηλητηρίαση αίματος και τη διακοπή της χρήσης νεφροτοξικών φαρμάκων.

Θεραπεία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Στο πρώτο στάδιο της νόσου, η θεραπεία περιλαμβάνει την εξάλειψη του παράγοντα που προκάλεσε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Σε περίπτωση σοκ, είναι απαραίτητο να αντισταθμιστεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος και να ρυθμιστούν τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης.

Η χρήση καινοτόμων μεθόδων από ουρολόγους, όπως η εξωσωματική αιμοδιόρθωση, εξασφαλίζει τον καθαρισμό του οργανισμού από δηλητήρια που προκαλούν το σχηματισμό οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η αιμορρόφηση και η πλασμαφαίρεση βοηθούν. Εάν υπάρχουν αποφρακτικά σημεία, αποκαθίσταται η φυσιολογική διέλευση των ούρων. Για να γίνει αυτό, οι πέτρες αφαιρούνται από τα νεφρά και τους ουρητήρες.

Διαδικασία αιμορρόφησης

Η ολιγουρική φάση συνοδεύεται από τη χορήγηση φουροσεμίδης, οσμωτικών διουρητικών που διεγείρουν τη διούρηση. Κατά τον καθορισμό του μεγέθους του εγχυόμενου υγρού, εξαιρουμένων των απωλειών κατά την ούρηση, τον έμετο, τις κινήσεις του εντέρου, πρέπει να λάβετε υπόψη την εφίδρωση και την αναπνοή.

Ο ασθενής συνταγογραφείται πρωτεϊνική δίαιτα και η πρόσληψη καλίου από τα τρόφιμα είναι περιορισμένη. Τα τραύματα στεγνώνουν και οι περιοχές που έχουν προσβληθεί από νέκρωση εξαλείφονται. Η δοσολογία των αντιβιοτικών βασίζεται στη σοβαρότητα της νεφρικής βλάβης.

Πιθανές επιπλοκές της νόσου

Τα στάδια έναρξης και διατήρησης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας συνοδεύονται από διαταραχές στην απομάκρυνση των προϊόντων μεταβολισμού του αζώτου, του νερού, των ηλεκτρολυτών και των οξέων. Η εκδήλωση αλλαγών στη χημική δομή του αίματος οφείλεται στην ολιγουρία, τη διαδικασία του καταβολισμού στον ασθενή.

Ο βαθμός σπειραματικής διήθησης σημειώνεται σε σύγκριση με ασθενείς χωρίς ολιγουρία. Στην πρώτη, περισσότερος μεταβολισμός αζώτου, νερό και ηλεκτρολύτες απελευθερώνονται με τα ούρα.

Οι αποτυχίες στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια χωρίς ολιγουρία σε ασθενείς είναι λιγότερο έντονες από ό,τι σε ασθενείς που επηρεάζονται από παθολογία.

Η φυσιολογική αύξηση της συγκέντρωσης του καλίου στον ορό του αίματος σε ασθενείς χωρίς ολιγουρία και καταβολισμό είναι 0,3 - 0,5 mmol/ημέρα. Οι μεγάλοι όγκοι υποδεικνύουν φορτίο καλίου ενδογενούς ή εξωγενούς τύπου, καθώς και την απελευθέρωση καλίου από τα κύτταρα λόγω οξειδαιμίας.

Η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές

Οι σοβαρές συνέπειες της παθολογίας μπορεί να περιλαμβάνουν ουραιμία, ως ανεξάρτητη δηλητηρίαση του σώματος με προϊόντα μεταβολισμού πρωτεϊνών. Υπάρχει δυσλειτουργία στη λειτουργία οργάνων και συστημάτων:

• Η υπερκαλιαιμία, που προκαλεί αλλαγές στο ΗΚΓ, θα οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή. Η παθολογία επηρεάζει την ανάπτυξη μυϊκής αδυναμίας και τετραπάρεσης.
• αλλαγές αίματος - καταστολή της αιμοποιητικής λειτουργίας, παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η διάρκεια ζωής των ερυθρών αιμοσφαιρίων μειώνεται και η αναιμία αρχίζει να αναπτύσσεται.
• καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος, που προκαλεί την εμφάνιση μολυσματικών ασθενειών, η προσθήκη μόλυνσης επιδεινώνει την πορεία της νόσου και συχνά οδηγεί σε θάνατο.
• εκδηλώσεις νευρολογικών αποτυχιών - αδυναμία, θόλωση της συνείδησης, αίσθημα αποπροσανατολισμού, βραδύτητα, ακολουθούμενη από στάδια ενθουσιασμού.
• παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος - αρρυθμία, περικαρδίτιδα, αρτηριακή υπέρταση.
• δυσλειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα - δυσφορία στο περιτόναιο, ναυτία, έλλειψη όρεξης. Σε οξείες καταστάσεις, είναι πιθανή η ανάπτυξη ουραιμικής γαστρεντεροκολίτιδας.
• Το τελευταίο στάδιο στην ανάπτυξη της ουραιμίας είναι το ουραιμικό κώμα - ο ασθενής βυθίζεται σε αναίσθητη κατάσταση και εμφανίζονται σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία της αναπνευστικής και καρδιαγγειακής συσκευής.

Η σωστά χορηγούμενη θεραπεία διασφαλίζει την πλήρη αναστρεψιμότητα της νόσου, εκτός από τις πιο σοβαρές περιπτώσεις. Η έκβαση της νόσου εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, το επίπεδο νεφρικής δυσλειτουργίας και την παρουσία επιπλοκών.

Σε ένα ορισμένο ποσοστό ασθενών, η νεφρική λειτουργία αποκαθίσταται πλήρως, το 1-3% χρειάζεται αιμοκάθαρση.

Σύγχρονες μέθοδοι αντιμετώπισης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας
Σύγχρονες μέθοδοι αντιμετώπισης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF)

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια(ΑΚΙ) είναι ένα κλινικό και βιοχημικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από ραγδαία παρακμήκυρίως απεκκριτική λειτουργία των νεφρών (σε ώρες ή ημέρες), η οποία κλινικά εκδηλώνεται με μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, αύξηση της περιεκτικότητας σε αζωτούχους μεταβολίτες στο αίμα, αλλαγές στον όγκο του εξωκυττάριου υγρού, διαταραχές της οξεοβασικής και ομοιόσταση ηλεκτρολυτών.

Ταξινόμηση.Ανάλογα με τα αίτια και τους μηχανισμούς ανάπτυξης, εξετάζεται η προνεφρική, η νεφρική και η μετανεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Επιπλέον, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια συχνά χωρίζεται σε ολιγουρική και μη ολιγουρική και κατά τη διάρκεια της ολιγουρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας υπάρχουν τέσσερις περίοδοι: η περίοδος των αρχικών εκδηλώσεων ( κλινική εικόναΔεν υπάρχει οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η κλινική εικόνα καθορίζεται από την κατάσταση που οδηγεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια), την περίοδο της ανουρυολιγουρίας, την περίοδο της πολυουρίας, την περίοδο ανάρρωσης.
Ωστόσο, μια τέτοια σαφής περιοδοποίηση μπορεί συνήθως να παρατηρηθεί μόνο στην οξεία σωληναριακή νέκρωση (ATN).

Αιτιολογία.Το OTN κυριαρχεί - 45%; Οι προνεφρικές περιπτώσεις αντιπροσωπεύουν το 21%. Η ΑΚΙ αναπτύσσεται στο πλαίσιο της υπάρχουσας χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας («ΑΚΙ στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια») - 13%. απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος - 10%; ασθένειες των παρεγχυμάτων των νεφρών - 4,5%; ΟΤΙΝ - 1,6%. Μερίδιο αγγειακή παθολογίαείναι μόνο 1%.

Αιτίες προνεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:
- καταστάσεις που σχετίζονται με μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού (EFV).
- υποογκαιμία (απώλεια νεφρικού υγρού - διουρητικά, οσμωτική διούρηση σε διαβήτη, επινεφριδιακή ανεπάρκεια, απώλειες μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα και του δέρματος, καθώς και απώλεια αίματος οποιασδήποτε αιτιολογίας, ανακατανομή υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα με ηπατοπάθεια, NS, υπολευκωματιναιμία άλλης αιτιολογίας , εντερική απόφραξη, παγκρεατίτιδα, περιτονίτιδα);
- μειωμένη καρδιακή παροχή (σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιογενές σοκ, βλάβη της καρδιακής βαλβίδας, παθολογία του μυοκαρδίου, αρρυθμίες, πνευμονική εμβολή, περικαρδιακός επιπωματισμός κ.λπ.)
- παραβίαση της σχέσης μεταξύ συστηματικής και νεφρικής αγγειακής αντίστασης κατά την αρτηριακή υπόταση, σήψη, υποξαιμία, αναφυλαξία, θεραπεία με IL 2 και IFN, σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών. νεφρική αγγειοσύσπαση, αποκλεισμός της σύνθεσης προσταγλανδινών, υπερασβεστιαιμία.
- νεφρική υποαιμάτωση λόγω διαταραχής της νεφρικής αγγειακής αυτορρύθμισης λόγω υπερβολικής διαστολής του απαγωγού αρτηριολίου κατά τη χρήση αναστολέων ΜΕΑ, αναστολέων της αγγειοτενσίνης II (A II) του υποδοχέα ATj. - σύνδρομο αυξημένου ιξώδους αίματος (μυέλωμα, μακροσφαιριναιμία, πολυκυτταραιμία).

Αιτίες νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:
- οξεία σωληναριακή νέκρωση λόγω αιμοδυναμικών διαταραχών (καρδιαγγειακές επεμβάσεις, σηψαιμία), τοξικές επιδράσεις αντιβιοτικών, σκιαγραφικά ακτίνων Χ που περιέχουν ιώδιο, αναισθητικά, ανοσοκατασταλτικά και κυτταροστατικά, φάρμακα που περιέχουν υδράργυρο, δηλητήριο φιδιού.
- Ραβδομυόλυση μυοσφαιρίνης: μυϊκό τραύμα, λοιμώξεις, πολυμυοσίτιδα, μεταβολικές διαταραχές, υπερωσμωτικό κώμα, διαβητική κετοαδίδωση, σοβαρή υπερκαλιαιμία, υπερνατριαιμία, υπονατριαιμία, υποφωσφαταιμία, υπερθυρεοειδισμός, υψηλή υπερθερμία, έκθεση σε αιθυλενογλυκόλη, CO, χλωριούχο υδράργυρο, φάρμακα (φιβράτες, στατίνες, οπιοειδή, αμφεταμίνες), συγγενείς ασθένειες (μυϊκές δυστροφίες, ανεπάρκεια καρνιτίνης, νόσος McArdle).
- αιμόλυση και αιμοσφαιρινουρία: ελονοσία, μηχανική καταστροφή ερυθροκυττάρων κατά την εξωσωματική κυκλοφορία ή μεταλλικές προθέσεις, αντιδράσεις μετά τη μετάγγιση, αιμόλυση άλλης αιτιολογίας, θερμοπληξία, εγκαύματα, ανεπάρκεια αφυδρογονάσης 6-φωσφορικής γλυκόζης και άλλες ερυθροπαθήσεις την επίδραση οργανικών ουσιών (ανιλίνη, φαινόλη, κινίνη, γλυκερίνη, βενζόλιο, φαινόλη, υδραλαζίνη), δηλητήρια εντόμων.
- οξεία σωληναρισιακή νεφρίτιδα: αλλεργική (όταν λαμβάνετε βήτα-λακτάμες, τριμεθοπρίμη, σουλφοναμίδες, αναστολείς κυκλοοξυγενάσης, διουρητικά, καπτοπρίλη, ριφαμπικίνη). μολυσματική (βακτηριακή - οξεία πυελονεφρίτιδα, λεπτοσπείρωση, κ.λπ. ιογενής, μυκητιασικός)? για λευχαιμία, λέμφωμα, σαρκοείδωση. ιδιοπαθη?
- διαταραχές αγγειακής βατότητας (αμφοτερόπλευρη στένωση νεφρικής αρτηρίας λόγω θρόμβωσης/εμβολής, θρόμβωση νεφρικής φλέβας, αθηροεμβολή, θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια, αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο, θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα, θρόμβωση μετά τον τοκετό, θρόμβωση μετά τον τοκετό, επιλόχεια θρόμβωση, αγγειοπάθεια, μετεμβολίτιδα, αγγειοπάθεια), ;
- σπειραματοπάθειες: AGN, RPGN (αγγειίτιδα σχετιζόμενη με ANCA, GN χαμηλής ανοσίας), IgA νεφροπάθεια, MzPGN, νεφρίτιδα λύκου, νόσος Henoch-Schönlein, μικτή κρυοσφαιρική γραμμαιμία, νόσος του Goodpasture.
- νέκρωση του φλοιού, αποκόλληση πλακούντα, σηπτική αποβολή, DIC.

Αιτίες μετανεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:
- απόφραξη του ουρητήρα: νόσος της ουρολιθίασης, θρόμβοι αίματος, θηλώδης νέκρωση, όγκοι, εξωτερική συμπίεση (όγκοι, οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση), ουρητηροκήλη, ιατρογενής απολίνωση του ουρητήρα.
- απόφραξη της ουροδόχου κύστης: νευρογενής κύστη, καλοήθης υπερπλασία του προστάτη, ουρολιθίαση, θρόμβοι αίματος, όγκοι, εκκολπωμάτωση της ουροδόχου κύστης.
- απόφραξη ουρήθρας: φίμωση, στένωση ουρήθρας, συγγενείς βαλβίδες ουρήθρας.

Κλινική εικόνα.Κλινικά, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να εκδηλωθεί με διάφορους τρόπους:
1. Λανθάνουσα (μη ολιγουρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια) - χαρακτηρίζεται μόνο εργαστηριακές αλλαγές(αζωταιμία και μειωμένος GFR), αλλά ο όγκος των ούρων στους ασθενείς δεν μειώνεται.
Η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη (Cgr) και άζωτο ουρίας (Ur) στον ορό αίματος είναι παραδοσιακά οι πιο προσιτοί δείκτες στην κλινική πράξη, που αποτελούν δείκτες μείωσης του GFR και, επομένως, επιτρέπουν την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών.
Το Cgr συσχετίζεται πιο αξιόπιστα με το επίπεδο του GFR. Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η αύξηση του Sgr δεν σχετίζεται πάντα με την ανάπτυξη του PN.
Αυτό ισχύει για περιπτώσεις μαζικής πρόσληψης κρεατινίνης από κατεστραμμένους γραμμωτούς μύες σε διάφορους τύπους μυόλυσης ραβδο και αποκλεισμού της σωληναριακής έκκρισής της από τριμεθοπρίμη και σιμετιδίνη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι συγκεντρώσεις κρεατινίνης και ουρίας στο αίμα αυξάνονται καθώς ο GFR μειώνεται, αναλογικά, σε αναλογία περίπου 1:60 (σε mmol/l).

Μια δυσανάλογη αύξηση της ουρίας του ορού μπορεί να συμβεί με μειωμένη ροή ούρων στον περιφερικό νεφρώνα σε περιπτώσεις προνεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας ή απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος μετανεφρικής οδού. Επιπλέον, ο πυρετός, η χρήση κορτικοστεροειδών και τετρακυκλίνης, καθώς και η υπερβολική πρόσληψη πρωτεϊνών μπορούν να συμβάλουν στην αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης.

Από το 20-30% έως τις μισές περιπτώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι μη ολιγουρικές.
Η μη ολιγουρική παραλλαγή εμφανίζεται συχνά με τη χρήση αμινογλυκοσιδών και φαρμάκων ραδιοσκιαγραφικής, αν και μπορεί να αναπτυχθεί με οξεία μείωση της νεφρικής λειτουργίας οποιασδήποτε αιτιολογίας.
Η μη ολιγουρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια έχει ευνοϊκότερη πορεία και πρόγνωση, καθώς σχετίζεται με λιγότερο έντονες μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στον νεφρικό ιστό.
Σε αυτούς τους ασθενείς, το GFR είναι 2-3 φορές υψηλότερο και η σοβαρότητα της αζωθαιμίας είναι μικρότερη σε σύγκριση με τους ολιγουρικούς ασθενείς.
Φυσικά, η ανάγκη για RRT σε μη ολιγουρικούς ασθενείς είναι πολύ μικρότερη.

2. Ολιγο- και ανουρία.
Η ολιγουρία είναι μια μείωση του όγκου των ημερήσιων ούρων λιγότερο από 400 ml.
Η ανάπτυξη ολιγουρίας υποδηλώνει είτε την παύση λειτουργίας των περισσότερων σπειραμάτων είτε μια εξαιρετικά έντονη μείωση του GFR σε καθένα από αυτά.
Η ανουρία ορίζεται όταν η διούρηση μειώνεται σε λιγότερο από 50 ml/ημέρα.
Η ανάπτυξη αυτού του συμπτώματος σχετίζεται συχνότερα με πλήρη απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και με ταχέως εξελισσόμενη σπειραματονεφρίτιδα, νέκρωση του φλοιού και νεφρικά εμφράγματα. Η εναλλαγή ολιγουρίας και πολυουρίας υποδηλώνει μερική απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.

3. Η επικράτηση των κλινικών συμπτωμάτων της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η πολυαιτιολογία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας προϋποθέτει την παρουσία συμπτωμάτων της νόσου που προκάλεσε αυτή την κατάσταση εκτός από κλινικά σημείαμειωμένη νεφρική λειτουργία.

4. Προχωρημένο ΠΝ (ουραιμία, αναιμία, δυσηλεκτρολυθειμία, μεταβολική οξέωση). Η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων του ουραιμικού συνδρόμου και των συναφών καταστάσεων, που αντανακλούν τη μερική νεφρική λειτουργία, εξαρτάται από το χρόνο ανίχνευσης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, την ταχύτητα της ανάπτυξής της, την αιτία και την υπολειπόμενη λειτουργία. Τυπικά, η έντονη αζωθαιμία και ουραιμία αντικατοπτρίζουν το γεγονός της μη έγκαιρης διάγνωσης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και συνδέονται με δυσμενή πρόγνωση.

Τα ουραιμικά συμπτώματα περιλαμβάνουν: εμφάνιση δερματικού κνησμού, ναυτία, έμετο, διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος, μέχρι κώμα, ανάπτυξη πλευρίτιδας και περικαρδίτιδας. Η ουραιμία, κατά κανόνα, συνοδεύεται από ανάπτυξη αναιμίας, μεταβολικής οξέωσης, ηλεκτρολυτικών διαταραχών (υπερκαλιαιμία, υπερφωσφαταιμία, πιο συχνά μέτρια υπασβεστιαιμία και υπονατριαιμία, λιγότερο συχνά υπερασβεστιαιμία και υπερνατριαιμία), υπερυδάτωση (ειδικά με μειωμένη διούρηση).
Ωστόσο, αυτές οι επιπλοκές σε έναν ή τον άλλο συνδυασμό μπορεί να εμφανιστούν σε άλλους κλινικές επιλογές OPN. Κάθε μία από αυτές τις συνθήκες απαιτεί παρατήρηση και έγκαιρη διόρθωση.

Διαγνωστικά.
Στη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι σημαντικό να τηρούνται διάφορες αρχές - η επικαιρότητα, η επείγουσα ανάγκη και η συνέπεια, που έχουν μεγάλη πρακτική σημασία.
Έγκαιρη διάγνωσηοποιαδήποτε παραλλαγή της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σας επιτρέπει να ξεκινήσετε έγκαιρα συντηρητική θεραπεία, να αποτρέψετε την ανάπτυξη σοβαρής ουραιμίας και τις επιπλοκές της, την ανάγκη για RRT, να αποτρέψετε ή να μειώσετε τη βλάβη στον νεφρικό ιστό και να βελτιώσετε την άμεση και μακροπρόθεσμη πρόγνωση. Επομένως, κατά την παρακολούθηση ασθενών που ανήκουν σε ομάδες κινδύνου, θα πρέπει να διεξάγονται τακτικά μελέτες προσυμπτωματικού ελέγχου σχετικά με τους δείκτες λειτουργική κατάστασηνεφροί - παρακολούθηση διούρησης, εξετάσεις ούρων, προσδιορισμός Cgr και ουρίας στον ορό αίματος, παράμετροι CBS αίματος, υπερηχογράφημα νεφρών.

ΣΕ πρακτική δουλειάΚάθε περίπτωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας απαιτεί τον ταχύτερο δυνατό προσδιορισμό του τύπου της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και της αιτιολογίας της.
Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μη έγκαιρη διάγνωση της προνεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι γεμάτη με το σχηματισμό νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
Η έγκαιρη διάγνωση της μετανεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας επιτρέπει την έγκαιρη ελαχιστοποίηση της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος με τη χρήση χειρουργικών μεθόδων.

Τα κύρια στάδια διάγνωσης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας κατά την ανίχνευση μείωσης του GFR και/ή της αζωθαιμίας:
1. Επιβεβαίωση αζωθαιμίας, μειωμένου GFR, δηλ. PF.
2. Διαφορική διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
3. Διενέργεια διαφορικής διάγνωσης προ- και μετανεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
Κατά τον προσδιορισμό της προνεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, διορθώστε την υποογκαιμία και τη συστηματική αιμοδυναμική όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Εάν ανιχνευθεί μετανεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, εξαλείψτε την απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.
4. Εάν εξαιρεθεί η προ- και η μετανεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, διευκρινίστε την αιτιολογία της νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (παθολογία νεφρικών αγγείων, σωληναριακή νέκρωση, νέκρωση φλοιού, ATIN, σπειραματοπάθεια).
Σε κάθε διαγνωστικό στάδιο, είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα των ενδείξεων για θεραπεία νεφρικής υποκατάστασης (RRT).

Διάγνωση προνεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας
Η προνεφρική αζωθαιμία θα πρέπει να υποπτευόμαστε πρωτίστως την παρουσία καταστάσεων που μπορεί να οδηγήσουν σε υποογκαιμία και αντίστοιχα κλινικά συμπτώματα.
Μεγάλης σημασίαςσε αυτό το στάδιο έχει τη σωστή ερμηνεία των εξετάσεων ούρων. Φυσιολογικές εξετάσεις ή μικρές αλλαγές υποδηλώνουν κυρίως την παρουσία προνεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ενώ η πρωτεϊνουρία, οι αλλαγές στην κυτταρική σύνθεση των ούρων και η κυλινδρουρία κάνουν κάποιον να σκεφτεί την πραγματική νεφρική παθολογία.
Σε αυτό το στάδιο της διάγνωσης, είναι σκόπιμο να προσδιοριστούν οι νεφρικοί δείκτες, οι οποίοι μπορούν να προσφέρουν σημαντική βοήθεια στη διάκριση μεταξύ των παραλλαγών της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, και κυρίως της προνεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
Οι περισσότεροι ασθενείς με προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια έχουν αυξημένη αναλογία Ur/Cr ορού μεγαλύτερη από 60:1. Η κλασματική απέκκριση νατρίου (EF Na) και η συγκέντρωση νατρίου στα ούρα (U Na) μειώνονται αντίστοιχα< 1 % и < 20 ммоль/л.
Ο δείκτης EF Na έχει επαρκή ευαισθησία και ειδικότητα για τη διάγνωση της προνεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μειωμένο EF Na μπορεί επίσης να συμβεί σε περιπτώσεις ATN με ανοσοσπειραματοπάθειες, σε αρχικά στάδια(πρώτες ώρες) απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, με ATN, που περιπλέκει τη χρήση παραγόντων ραδιοσκιαγραφίας.
Στο ένα πέμπτο των ασθενών με ATN και μη ολιγουρική μορφή ARF, το απεκκρινόμενο κλάσμα νατρίου παραμένει επίσης χαμηλό (< 1%).
Η τιμή του EF Na θα αυξηθεί με την ανάπτυξη προνεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στο πλαίσιο προϋπάρχουσας χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ή με τη χρήση διουρητικών βρόχου.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η τελική διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας τίθεται ex juvantibus (σημαντική βελτίωση της λειτουργίας απέκκρισης αζώτου των νεφρών μετά τη διόρθωση της υποογκαιμίας).
Σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οι ικανότητες προσαρμογής των νεφρών στην αναπτυγμένη υποογκαιμία μειώνονται λόγω έντονων σωληναριδικών αλλαγών.
Τέλος, το EF Na σε ασθενείς με προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αυξηθεί σε καταστάσεις οσμωτικής διούρησης, όπως η διαβητική κετοξέωση ή ενδοφλέβια χορήγησηγλυκόζη.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, πιο σημαντικές διαγνωστικές πληροφορίες μπορούν να παρέχονται με τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης χλωρίου στα ούρα (U Q).

Έτσι, σε σημαντικό ποσοστό ασθενών, στο στάδιο της διάγνωσης της προνεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, μπορούν να εντοπιστούν συμπτώματα απόλυτης ή σχετικής υποογκαιμίας και, κατά συνέπεια, να τεθεί μια προκαταρκτική διάγνωση.
Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει αμέσως συντηρητική θεραπεία με στόχο τη διόρθωση του όγκου του αίματος, τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης και την αύξηση της καρδιακής παροχής (CO).
Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, αφενός, έχει διαγνωστική αξία, επειδή η γρήγορη ανάρρωσηη διούρηση και η μείωση της αζωθαιμίας κατά τη διάρκεια αυτής της θεραπείας αναμφίβολα υποδηλώνουν υπέρ της προνεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
Από την άλλη πλευρά, η αποκατάσταση ή η βελτίωση της νεφρικής αιμάτωσης μειώνει τον κίνδυνο ισχαιμικών αλλαγών στον νεφρικό ιστό και μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη ΑΤΝ.

Διάγνωση παραλλαγών νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας
Οι κύριες παραλλαγές της αληθινής νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
Οξεία σωληναριακή νέκρωση.
Η προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια και η ισχαιμική οξεία νεφρική ανεπάρκεια έχουν κοινούς μηχανισμούς ανάπτυξης και θεωρούνται διαφορετικά στάδια της ίδιας διαδικασίας.
Θα πρέπει να υπάρχει υποψία για ισχαιμική ATN εάν υπάρχουν σημεία συστηματικής αιμοδυναμικής βλάβης και υποογκαιμίας. Σε αντίθεση με την προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, στην περίπτωση βαθύτερης ισχαιμίας του νεφρικού ιστού ή με μεγαλύτερη έκθεσή του που οδηγεί στην ανάπτυξη σωληναριακής νέκρωσης, μετά τη διόρθωση της συστηματικής αιμοδυναμικής δεν υπάρχει βελτίωση στη λειτουργική κατάσταση των νεφρών.
Η ανάπτυξη της ATN μπορεί να σχετίζεται με σωληναριακή βλάβη από εξωγενείς και ενδογενείς νεφροτοξικές επιδράσεις. Πλέον κοινούς λόγουςοι τελευταίοι δέχονται επίθεση φάρμακα.

Στη διάγνωση αυτής της παραλλαγής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η σχέση μεταξύ της ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, του χρόνου χορήγησης του φαρμάκου, της διάρκειας, της συνολικής δόσης και της επίτευξης κρίσιμης συγκέντρωσης στο αίμα. Οξεία σωληναρισιακή διάμεση νεφρίτιδα.

Αυτή η παραλλαγή της νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων εμφανίζεται λόγω της χρήσης ενός αριθμού φαρμάκων.
Η πορεία της νόσου συχνά συνοδεύεται από συστηματικά συμπτώματα αλλεργίας - υπερθερμία, αρθραλγία, ερύθημα.
Εργαστηριακά ευρήματα υποδεικνύουν ηωσινοφιλία στο αίμα.

Ένα σημαντικό σημάδι ΑΤΙ αιτιολογίας φαρμάκου είναι η αύξηση της περιεκτικότητας ηωσινόφιλων στα ούρα.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η νεφρική βλάβη που προκαλείται από φάρμακα σχετίζεται και με την ανάπτυξη ΑΤΝ, η θεραπευτική τακτική της οποίας διαφέρει από τη θεραπεία της ΑΤΝ φαρμακευτικής αιτιολογίας.
Επομένως, εάν δεν είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση μεταξύ αυτών των καταστάσεων, συνιστάται η διεξαγωγή μορφολογικής μελέτης του νεφρικού ιστού.
Έτσι, η βιοψία νεφρού ενδείκνυται σε κάθε περίπτωση νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με ασαφή αιτιολογία.
Η διάγνωση της ATIN θα πρέπει επίσης να συνδέεται με την αναζήτηση άλλων αιτιολογικών παραγόντων - λοιμώξεις, αιματολογικές ασθένειες, ΣΕΛ, απόρριψη μοσχεύματος νεφρού σε ασθενείς με μεταμοσχευμένο νεφρό. Η σπειραματοπάθεια ως αιτία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Ένας αριθμός σπειραματικών παθήσεων μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
Η υποψία αυτής της μορφής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας θα πρέπει να προκύψει όταν ανιχνευθούν αλλαγές χαρακτηριστικές της σπειραματικής παθολογίας. Η εξέταση τέτοιων ασθενών θα πρέπει να περιλαμβάνει έναν αριθμό παραμέτρων για την αποσαφήνιση της συγκεκριμένης νόσου που είναι ο άμεσος ένοχος της σπειραματικής βλάβης. Σε περίπτωση αγγειίτιδας με σπειραματοπάθειες απαιτείται εξέταση αντιπυρηνικού παράγοντα, ANCA, AT to GBM, LE κύτταρα, καλλιέργεια αίματος, συμπλήρωμα, κρυοσφαιρίνες, ρευματοειδής παράγοντας, μορφή 50, HbsAg, anti-HCV.
Για πλασματοκυτταρικές δυσκρασίες - ελαφριές αλυσίδες ανοσοσφαιρίνης, πρωτεΐνη Ben-Jones, πρωτεϊνόγραμμα.

Όταν γίνεται διάγνωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με φόντο σπειραματικών παθήσεων ή αγγειίτιδας, απαιτείται επείγουσα βιοψία νεφρού για την τελική διάγνωση, οι ενδείξεις της οποίας στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι: σταδιακή έναρξη, απουσία εμφανούς εξωτερική αιτία, πρωτεϊνουρία πάνω από 1 g/ημέρα, αιματουρία, συστηματικές κλινικές εκδηλώσεις, μεγάλη περίοδος ολιγουρίας/ανουρίας (10-14 ημέρες).
Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη μια μορφολογική εξέταση του νεφρικού ιστού, πρώτα απ 'όλα, για να αποκλειστούν οι παραλλαγές RPGN.
Η έγκαιρη διάγνωση και η ανοσοκατασταλτική θεραπεία αυτής της νεφρικής παθολογίας μπορεί να καθυστερήσει σημαντικά την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
Εάν υπάρχει εύλογη υποψία RPGN και ελλείψει δυνατότητας διενέργειας μορφολογικής εξέτασης ή αντενδείξεων για βιοψία νεφρού, μπορεί να συνταγογραφηθεί εμπειρική ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Απόφραξη νεφρικών αγγείων.
Η διάγνωση της αμφοτερόπλευρης απόφραξης μεγάλων νεφρικών αγγείων (αρτηρίες και φλέβες) απαιτεί την ένταξη της Dopplerography νεφρικών αγγείων ως μεθόδου προσυμπτωματικού ελέγχου στο πρόγραμμα εξέτασης ενός ασθενούς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Η τελική διάγνωση γίνεται μετά από αγγειογραφία.

Ασθένειες μικρών αγγείων που μπορεί να οδηγήσουν σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια (βλέπε αιτιολογία) απαιτούν κατάλληλη διάγνωση, η οποία περιγράφεται στις σχετικές ενότητες της τοποθεσίας και σε πολυάριθμα εγχειρίδια.

Η νέκρωση του φλοιού προκαλείται από σοβαρή βλάβη στα σπειράματα και στα σωληνάρια.
Αναπτύσσεται σπάνια και σχετίζεται κυρίως με μαιευτική παθολογία – αποκόλληση πλακούντα.
Αυτή η κατάσταση μπορεί επίσης να περιπλέξει την πορεία της σήψης και του συνδρόμου διάχυτης ενδαγγειακής πήξης.
Η νέκρωση του φλοιού μπορεί να υποψιαστεί εάν αναπτυχθεί επίμονη ανουρία. Επιβεβαίωση σε οξεία περίοδοςμπορεί να ληφθεί μόνο με μορφολογική εξέταση.
Κλινικά, η διάγνωση μπορεί να τεθεί αναδρομικά, ελλείψει επίλυσης του ύποπτου
ΟΤΝ για 1-1,5 μήνα.

Διάγνωση μετανεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
Υποψία απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος πρέπει να προκύψει παρουσία νυκτουρίας, λίθων, σημείων ουρολοίμωξης, όγκων της ουροδόχου κύστης, προστάτη, κοιλιακών μαζών, συμπτωμάτων κολικού νεφρού, πόνου στην υπερηβική περιοχή.

Για τον προληπτικό έλεγχο ανίχνευσης πιθανής απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος με την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, στις περισσότερες περιπτώσεις, αρκεί το υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης.
Ελλείψει τυπικών σημείων διαστολής του πυελικού συστήματος σε περιπτώσεις με υποψία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μετανεφρικής, είναι απαραίτητο να γίνει επαναληπτικό υπερηχογράφημα νεφρών μετά από 24 ώρες.

Σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, ειδικά εάν υπάρχει υποψία αποφρακτικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στο πλαίσιο της ογκολογικής παθολογίας, ΧΡΗΣΙΜΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣμπορεί να δώσει πληροφορίες για την κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος Η αξονική τομογραφίαή μαγνητική τομογραφία. Η χρήση ακτινολογικών μεθόδων για την ανίχνευση της απόφραξης (δυναμικό σπινθηρογράφημα) δικαιολογείται εάν η νεφρική ροή αίματος διατηρείται σχετικά, όπως μπορεί να επαληθευτεί με τη χρήση νεφρικής Dopplerography.

Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται διαγνωστικές μέθοδοι με παρεντερική χορήγηση σκιαγραφικών μέσων ακτίνων Χ, καθώς μπορεί να έχουν επιπλέον νεφροτοξικές επιδράσεις.
Θα πρέπει να τονιστεί ότι με τη συνεχιζόμενη αβεβαιότητα σχετικά με την απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος και την ανάγκη για πρόσθετες έρευνες, η διάγνωση και ο αποκλεισμός άλλων παραλλαγών της ΑΚΙ δεν θα πρέπει να αναστέλλεται.

Θεραπεία.Η θεραπεία για την προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια εξαρτάται από την αιτία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας - υποογκαιμία, χαμηλό CO, μειωμένη περιφερική αγγειακή αντίσταση.
Διόρθωση μείωσης όγκου αίματος. Το ισοτονικό διάλυμα NaCl είναι η θεραπεία εκλογής για τους περισσότερους ασθενείς με σημαντική υποογκαιμία που οδηγεί στην ανάπτυξη προνεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
Ωστόσο, μεγάλοι όγκοι ενδοφλέβιας χορήγησης NaCl μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη υπερχλωραιμικής μεταβολικής οξέωσης, ειδικά σε ασθενείς με άθικτη διούρηση και κινήσεις του εντέρου (λόγω απώλειας διττανθρακικών).
Επομένως, εάν υπάρχει τάση για υπερχλωραιμική μεταβολική οξέωση, η θεραπεία με έγχυση πρέπει να ξεκινά με γαλακτικό διάλυμα Ringer, καθώς το ίδιο το γαλακτικό μεταβολίζεται στο ήπαρ σε διττανθρακικά και βοηθά στον έλεγχο της ανάπτυξης/προόδου της οξέωσης.

Μια άλλη εναλλακτική λύση στο αλατούχο διάλυμα είναι ένα υποτονικό διάλυμα NaCl με προσθήκη διττανθρακικού (π.χ. 0,25-0,45% NaCl + 50-100 mEq διττανθρακικό νάτριο).

Σε συνθήκες ελαφριάς ανεπάρκειας BCC και με την ανάπτυξη υπερνατριαιμίας, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ένα υποτονικό διάλυμα NaCl.
Τα υπερτονικά διαλύματα NaCl χρησιμοποιούνται σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω τραυματικού τραυματισμού ή εγκαυμάτων, καθώς μικροί όγκοι αυτού του φαρμάκου μπορούν να προκαλέσουν σημαντική αύξηση του όγκου του αίματος λόγω της ενεργού κίνησης του νερού από τον εξωκυττάριο στον ενδαγγειακό χώρο. Πρέπει να τονιστεί ότι, σε αντίθεση με τα κρυσταλλοειδή, τα κολλοειδή διαλύματα, συμπεριλαμβανομένου του υδροξυαιθυλικού αμύλου (HES), των δεξτρών και των ζελατινών, δεν συνιστώνται για χρήση σε προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Παρά την αποτελεσματικότητά τους στη θεραπεία της υποογκαιμίας, η ταυτόχρονη σημαντική αύξηση της κολλοειδούς οσμωτικής (ογκωτικής) αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω πτώση του GFR.

Σε περίπτωση ανάπτυξης προ-ΑΚΙ στο πλαίσιο του οξέος αιμορραγικού σοκ, η θεραπεία της υποογκαιμίας, φυσικά, θα πρέπει να ξεκινά με τη χορήγηση προϊόντων αίματος. Εάν τα τελευταία δεν είναι διαθέσιμα, το πρώτο βήμα θεραπείας είναι η χορήγηση κρυσταλλοειδών (ισότονο διάλυμα NaCl) και εάν δεν υπάρχει επίδραση στη συστηματική αιμοδυναμική, μη πρωτεϊνικά κολλοειδή διαλύματα και λευκωματίνη.
Σε περίπτωση προνεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε φόντο υπολευκωματιναιμίας και ανακατανομής όγκων σε τρίτους χώρους (κοιλότητες, υποδόριος ιστός), ενδείκνυνται μέτρα που οδηγούν σε αύξηση του αποτελεσματικού όγκου αρτηριακού αίματος - βύθιση του σώματος σε νερό και ενδοφλέβια χορήγηση λευκωματίνης .

Το σοβαρό περιφερικό και κοιλιακό οίδημα με υπολευκωματιναιμία είναι συχνά ανθεκτικό στη θεραπεία με διουρητικά. Επιπλέον, η μεμονωμένη χρήση διουρητικών σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να προκαλέσει αύξηση της υποογκαιμίας και της αζωθαιμίας.

Ένα προσωρινό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με συνδυασμένη χρήσηφουροσεμίδη και λευκωματίνη σε δόση 50 g/ημέρα.
Οι δόσεις φουροσεμίδης μπορεί να ποικίλλουν από 40 έως 1000 mg/ημέρα. Η χρήση λευκωματίνης βελτιώνει σημαντικά τη διουρητική δράση των διουρητικών, οδηγεί σε αύξηση της διούρησης, μείωση του σωματικού βάρους και, κυρίως, σε μείωση ή υποχώρηση της προνεφρικής αζωθαιμίας.
Περίπου το 90% της χορηγούμενης φουροσεμίδης συνδέεται με τη λευκωματίνη, επομένως, με την υπολευκωματιναιμία, η κατανομή του διουρητικού στον αγγειακό και τον εξωαγγειακό χώρο αλλάζει.

Η προσθήκη λευκωματίνης στη θεραπεία, εκτός από την προσωρινή αύξηση της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος του αίματος και την έλξη υγρού από τους διάμεσους χώρους, οδηγεί σε αύξηση της παροχής φουροσεμίδης στους υποδοχείς της στο παχύ ανιόν άκρο του βρόχος του Henle. Έτσι, σε ασθενείς με υπολευκωματιναιμία κατά τη διάρκεια της μονοθεραπείας, η περιεκτικότητα σε φουροσεμίδη στα ούρα ήταν 7-12% της χορηγούμενης δόσης.
Συνδυαστική θεραπείαΗ φουροσεμίδη και η αλβουμίνη αυξάνει την απέκκριση στα ούρα της πρώτης σε 24-30%.

Διόρθωση χαμηλής καρδιακής παροχής.
Η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην αύξηση του CO και στη μείωση του μεταφορτίου. Η στρατηγική για την αύξηση του CO είναι να μειωθεί ο αυξημένος εξωκυτταρικός όγκος χρησιμοποιώντας διουρητικά ή υπερδιήθηση (UF). βελτίωση της καρδιακής λειτουργίας με χρήση ινότροπων φαρμάκων ή/και περιφερικών αγγειοδιασταλτικών.
Η χρήση διουρητικών (ιδιαίτερα, φουροσεμίδης) οδηγεί σε μείωση του τελοδιαστολικού όγκου της αριστερής κοιλίας και σε βελτίωση της υποενδοκαρδιακής αιμάτωσης.
Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φουροσεμίδη συσταλτική λειτουργίαη καρδιακή λειτουργία βελτιώνεται κατά τη διαδικασία μείωσης της πίεσης σφήνας των πνευμονικών τριχοειδών.

Θεωρητικά, η θεραπεία με διουρητικά βρόχου μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική μείωση της πλήρωσης της LV και σε πτώση του CO.
Επομένως, η χορήγηση διουρητικών θα πρέπει να γίνεται υπό προσεκτική παρακολούθηση της ισορροπίας του νερού και της κεντρικής φλεβικής πίεσης.

Μερικοί ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια και οξεία νεφρική ανεπάρκεια έχουν πολύ χαμηλό CB υψηλό επίπεδο ενδογενών αγγειοσυσπαστικών και είναι πρακτικά ανθεκτικοί στη θεραπεία με διουρητικά, ινότροπους παράγοντες και αγγειοδιασταλτικά.
Σε αυτή την περίπτωση, η υπερδιήθηση υλικού (UF) μπορεί να έχει σημαντική επίδραση, η χρήση της οποίας οδηγεί σε αύξηση της διούρησης και βελτίωση σε απόκριση φαρμακευτική θεραπείακαι μείωση του επιπέδου των παραγόντων πίεσης στην κυκλοφορία.

Άλλες ασθένειες με εε ή υπερογκαιμία σε φόντο χαμηλής καρδιακής παροχής που μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη προοξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου, ο επιπωματισμός του περικαρδίου, η μαζική πνευμονική εμβολή.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, η υποχώρηση της προνεφρικής αζωθαιμίας εξαρτάται κυρίως από τη θεραπεία της υποκείμενης διαδικασίας.
Διόρθωση καταστάσεων με μειωμένη περιφερική αγγειακή αντίσταση.
Χρησιμοποιείται ισοτονικό διάλυμα NaCl.
Η αποτελεσματικότητα της χρήσης μη πρωτεϊνικών κολλοειδών διαλυμάτων και λευκωματίνης δεν έχει αποδειχθεί.

Η προνεφρική αζωθαιμία εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με κίρρωση και άλλες ηπατικές παθήσεις που επιπλέκονται από ηπατική ανεπάρκεια και ασκίτη.
Σε αυτούς τους ασθενείς συνιστάται να περιορίζουν την πρόσληψη NaCl.
Τα διουρητικά είναι αποτελεσματικά στην επίλυση του ασκίτη στο 73% των ασθενών. Ωστόσο, η διέγερση της διούρησης (φουροσεμίδη + σπιρονολακτόνη) μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών.
Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία εκλογής είναι η έγχυση λευκωματίνης σε δόση 40 g IV μαζί με παρακέντηση (4-6 L ανά συνεδρία).
Η παρακέντηση με την εισαγωγή λευκωματίνης μπορεί να μειώσει σημαντικά τη διάρκεια της νοσηλείας.
Επομένως, ο συνδυασμός παρακέντησης και λευκωματίνης θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως αρχική θεραπεία για περιπτώσεις ηπατικής ανεπάρκειας, σοβαρού ασκίτη (παρουσία και απουσία προνεφρικής αζωθαιμίας). Η θεραπεία συντήρησης πρέπει να πραγματοποιείται με διουρητικά.

Για την πρόληψη της επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας κατά την παρακέντηση σε ασθενείς με σοβαρό ασκίτη, ενδείκνυται η χορήγηση δεξτράνης (δεξτράνη 70).
Η σκοπιμότητα χρήσης ντοπαμίνης για αγγειοδιαστολή της νεφρικής αρτηριακής κλίνης σε προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια δεν έχει ακόμη αποδειχθεί.

Θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
ΑΚΙ ισχαιμικής και νεφροτοξικής αιτιολογίας.
Η διόρθωση των διαταραχών του BCC και του νερού-ηλεκτρολύτη θα πρέπει να πραγματοποιείται με αλατούχα διαλύματα, καθώς υπάρχουν πειραματικές ενδείξεις μείωσης της σοβαρότητας του ATN σε σχέση με το προφορτισμό με χλωριούχο νάτριο.
Οι αρχές της χρήσης κρυσταλλοειδών είναι παρόμοιες με εκείνες για τη θεραπεία της προνεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (βλ. παρακάτω).

Αναμφισβήτητη σημασία για την πρόληψη της ATN είναι η προσοχή στην επιλογή διαγνωστικές διαδικασίεςΚαι φάρμακα, με πιθανή νεφροτοξικότητα, παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς, ιδιαίτερα αυτών που ανήκουν σε ομάδες κινδύνου, και έγκαιρη διόρθωση διαταραχών συστηματικής και περιοχικής αιμοδυναμικής.
Οι παραδοσιακές μέθοδοι πρόληψης των φαρμάκων αφορούσαν τη χρήση οσμωτικών και διουρητικών βρόχου, καθώς και ντοπαμίνης.
Παλαιότερα πιστευόταν ότι τα διουρητικά, αυξάνοντας την παραγωγή ούρων, θα μπορούσαν να αποτρέψουν τη σωληναριακή απόφραξη, η οποία εν μέρει σχετίζεται με τη μείωση του GFR στο ATN. Στη συνέχεια, ωστόσο, αποδείχθηκε ότι τόσο τα διουρητικά βρόχου όσο και η μαννιτόλη δεν έχουν προληπτικές ιδιότητες έναντι της ανάπτυξης της ΑΤΝ και δεν έχουν καμία επίδραση στην πρόγνωση της πλήρους διογκωμένης ΑΤΝ.

Ταυτόχρονα, η χρήση διουρητικών μπορεί να μετατρέψει τις ολιγουρικές παραλλαγές της ATN σε μη ολιγουρικές και, έτσι, να μειώσει την ανάγκη για RRT.
Για το σκοπό αυτό, η μαννιτόλη χρησιμοποιείται σε χαμηλές δόσεις (15-25 g), χορήγηση βλωμού ή στάγδην φουροσεμίδης, οι οποίες είναι αποτελεσματικές μόνο στα αρχικά στάδια της ATN.
Εάν δεν υπάρχει αύξηση της διούρησης μετά τη θεραπεία με αυτά τα διουρητικά, η χορήγησή τους δεν πρέπει να συνεχιστεί και η δόση δεν πρέπει να αυξηθεί.
Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητες συνέπειες - υπερωσμωτικό κώμα, παγκρεατίτιδα, κώφωση.
Επιπλέον, όταν η μαννιτόλη χορηγείται σε μεγάλες δόσεις σε άτομα με μειωμένη διούρηση, υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης πνευμονικού οιδήματος.
Τα αποτελέσματα των πρόσφατων εξελίξεων, συμπεριλαμβανομένων των δεδομένων μετα-ανάλυσης, επιβεβαίωσαν ότι η χρήση της φουροσεμίδης σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή υψηλό κίνδυνο ανάπτυξής της δεν έχει σημαντική επίδραση στην ενδονοσοκομειακή θνησιμότητα, την ανάγκη για επακόλουθη συνταγογράφηση RRT, ο αριθμός των επόμενων συνεδριών αιμοκάθαρσης και ο αριθμός των ασθενών με επίμονη ολιγουρία.

Ταυτόχρονα, υψηλές δόσεις αυτού του διουρητικού βρόχου, που συνήθως χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, συσχετίστηκαν με σαφή αύξηση του κινδύνου ωτοτοξικότητας αυτού του φαρμάκου.
Οι συστηματικές αιμοδυναμικές διαταραχές είναι η κυρίαρχη αιτία της ATN, επομένως οι κύριοι στόχοι της θεραπείας περιλαμβάνουν τη σταθεροποίηση των κυκλοφορικών διαταραχών, την αρτηριακή πίεση και τη διατήρηση της περιφερειακής νεφρικής κυκλοφορίας.
Το πρώτο πρόβλημα λύνεται με τη διόρθωση του όγκου του αίματος και τη χρήση συστηματικών αγγειοσυσπαστικών. Η περιοχή εφαρμογής των αγγειοκατασταλτικών παραγόντων, κατά κανόνα, είναι σοκ, συχνά σηπτική, λιγότερο συχνά - άλλης αιτιολογίας. Τα δεδομένα που έχουν δημοσιευθεί μέχρι σήμερα για τη χρήση αγγειοσυσπαστικών σε ασθενείς με σηπτική καταπληξία και προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια δεν μας επιτρέπουν ακόμη να κάνουμε σαφείς συστάσεις για τη χρήση αυτής της ομάδας φαρμάκων, είτε σε σχέση με τον έλεγχο της συστηματικής αιμοδυναμικής είτε σε σχέση στις νεφρικές επιδράσεις.

Στην πράξη, για τη θεραπεία και την πρόληψη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε σοβαρούς ασθενείς, η ντοπαμίνη χρησιμοποιείται ευρύτερα σε δόσεις 0,5-2 mcg/kg/min (ορισμένες συστάσεις παρέχουν υψηλότερες δόσεις - 1-5 mcg/kg/min, προσφέροντας την ως «χρυσό πρότυπο» 3 mcg/kg/min) για 6 ώρες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο χρόνος έγχυσης της ντοπαμίνης μπορεί να αυξηθεί, αλλά συνήθως όχι περισσότερο από 24 ώρες. ενεργοποίηση των υποδοχέων DA1. Ωστόσο, κλινικές δοκιμές δεν έχουν βρει σημαντική αξία της έγχυσης ντοπαμίνης στην πρόληψη και τη θεραπεία της ATN, πιθανώς λόγω της ενεργοποίησης όχι μόνο των υποδοχέων τύπου DAl, αλλά και άλλων υποδοχέων (DA2 και αδρενεργικών), εξισορροπώντας τα θετικά αποτελέσματα του πρώτα για τη νεφρική αιμοδυναμική και τη σωληναριακή επαναρρόφηση νατρίου.

Είναι πιθανό ότι η φενολδαπάμη, ένας εκλεκτικός αγωνιστής του υποδοχέα DA1, μπορεί να είναι πιο χρήσιμη στη θεραπεία της ATN.

Αυτό το φάρμακο είναι ελάχιστα γνωστό στους Ρώσους νεφρολόγους.
Δεν έχουν ακόμη παρουσιαστεί ουσιαστικά στοιχεία για την αποτελεσματικότητα αυτής της ουσίας στη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, καθώς τα αποτελέσματα ορισμένων μελετών ήταν αντιφατικά.
Σχέδια για τη χρήση του δεν έχουν αναπτυχθεί.
Για παράδειγμα, για την πρόληψη της νεφροπάθειας με σκιαγραφικό ακτίνων Χ, προτείνεται η συνταγογράφηση της 15 λεπτά-12 ώρες (!) πριν από 0-12 (!) ώρες μετά τη διαδικασία με ρυθμό 1 mcg/kg/min.
Από την άλλη πλευρά, όπως έχει αποδειχθεί σε πολλές μελέτες (συμπεριλαμβανομένων των διπλών τυφλών, τυχαιοποιημένων και ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο), η έγχυση νορεπινεφρίνης είναι πιο αποτελεσματική στη σταθεροποίηση της συστηματικής αιμοδυναμικής σε σύγκριση με την ντοπαμίνη.
Η θεωρητική πιθανότητα διαταραχής της περιφερειακής κυκλοφορίας των κοιλιακών οργάνων και των νεφρών λόγω αδρενεργικής διέγερσης κατά τη χρήση νορεπινεφρίνης δεν έχει βρει κλινική επιβεβαίωση.
Η χρήση αδρεναλίνης ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου η χρήση άλλων πιεστικών παραγόντων δεν προκαλεί την επιθυμητή αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
Η ντοβουταμίνη μπορεί να είναι αποτελεσματική στη μείωση του κινδύνου ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας όταν χορηγείται πρώιμα σε ασθενείς με σηπτικό σοκ, αλλά δεν έχει βρεθεί ότι έχει ευεργετική επίδραση είτε στη διούρηση είτε στην κάθαρση κρεατινίνης. Ο ρόλος ενός αποτελεσματικού αγγειοκατασταλτικού στην προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να διεκδικηθεί από το κλινική εξάσκησηβαζοπρεσίνη (ADH), η οποία σε πιλοτικές μελέτες για το σηπτικό σοκ αύξησε αποτελεσματικά τη συστηματική αρτηριακή πίεση, επιτρέποντας τη μείωση της δόσης ή τη διακοπή άλλων πιεστικών φαρμάκων.

Σε κάθε περίπτωση χρειάζονται προοπτικές μελέτες που θα μπορούσαν να ξεκαθαρίσουν την κατάσταση με την επιλογή των αγγειοσυσπαστικών σε αυτή την πολύ σοβαρή κατηγορία ασθενών. Δεδομένου ότι η ειδική θεραπεία για την οξεία νεφρική ανεπάρκεια που σχετίζεται με την έκθεση σε νεφροτοξικούς παράγοντες δεν έχει αναπτυχθεί σε μεγάλο βαθμό, η πρόληψη της νεφρικής δυσλειτουργίας είναι ο ακρογωνιαίος λίθος στη διαχείριση αυτών των ασθενών.

Η κύρια αρχή είναι η πρόληψη μέσω ενός ήπιου σχήματος χρήσης φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη τους παράγοντες κινδύνου, την έγκαιρη διόρθωση των αναστρέψιμων παραγόντων κινδύνου και την άμεση διακοπή των φαρμάκων σε περίπτωση οξείας νεφρικής δυσλειτουργίας.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η έγκαιρη θεραπεία και τα προληπτικά μέτρα μπορούν να αποτρέψουν την ανάπτυξη και να βελτιώσουν τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.