Factores de riesgo de hipertensión arterial. Hipertensión arterial como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular Factores a cambiar

La hipertensión arterial, según la definición del Comité de Expertos de la OMS, es una presión arterial sistólica y/o diastólica persistentemente elevada (140/90 mmHg y superior).

La hipertensión es una condición en la que la presión sistólica presión sanguínea por encima de 140 mm Hg. Arte. y/o presión arterial diastólica por encima de 90 mm Hg. Arte. en personas que no toman medicamentos antihipertensivos, o cualquier nivel en pacientes que toman medicamentos antihipertensivos. Además, la presión arterial debe determinarse como el promedio de dos o más mediciones durante al menos dos exámenes médicos en días diferentes.

¿Cuáles son los factores de riesgo de la hipertensión?

La aparición, progresión y complicación de la hipertensión están estrechamente relacionadas con la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de esta patología en humanos. La hipertensión arterial es el resultado de una interacción compleja de factores externos (ambientales) e internos (organismos). La aparición de esta patología se ve facilitada por las características congénitas y adquiridas del cuerpo, lo que debilita su resistencia a factores externos adversos. Todos los factores de riesgo se pueden dividir en endógenos y exógenos.

Factores de riesgo endógenos (individuales):

• La predisposición genética es uno de los factores más influyentes en el desarrollo de la enfermedad. Existe una estrecha relación entre el nivel de presión arterial en los familiares de primer grado (padres, hermanos, hermanas). Si ambos padres padecen hipertensión arterial, la enfermedad suele desarrollarse en un 50%-75% de los casos. La probabilidad de hipertensión arterial en personas cuyos padres tenían presión arterial normal es del 4 al 20%;
• Envejecer. La prevalencia de hipertensión arterial aumenta con la edad y es aproximadamente: 15% - entre personas de 50 a 60 años, 30% - de 60 a 70 años, 40% - mayores de 70 años.
• Piso. La prevalencia de hipertensión arterial por debajo de los 40 años en hombres es significativamente mayor que en mujeres. A una edad más avanzada, estas diferencias se suavizan.
• Peso corporal (obesidad). La relación entre el peso corporal y la presión arterial es directa, significativa y estable. Un aumento en el peso corporal de 10 kg se acompaña de un aumento de la presión arterial sistólica de 2-3 mm Hg. Art., y diastólica - por 1-3 mm Hg. Arte. El exceso de peso corporal se asocia con un aumento de 2 a 6 veces en el riesgo de hipertensión arterial. Según el estudio de Framingham, el 78% de los hombres y el 64% de las mujeres tienen hipertensión por sobrepeso. La pérdida de peso en individuos con hipertensión arterial conduce a una disminución de la hipertensión arterial. Debe tenerse en cuenta que la obesidad es uno de los principales factores de riesgo aterogénicos, incluyendo la baja actividad de la lipoproteína lipasa, la hiperinsulinemia y la resistencia a la insulina.
• Diabetes mellitus (alteración de la tolerancia a los carbohidratos). La hipertensión arterial ocurre con el doble de frecuencia en personas con diabetes que sin ella.
• Características de la personalidad y el comportamiento. Las personas con un sistema nervioso altamente excitable, propensas a la ambición, la sospecha, la insatisfacción con lo logrado y un deseo irrefrenable de competencia tienen más probabilidades de desarrollar hipertensión arterial.
• El embarazo, menopausia y menopausia.
• La dislipidemia y los niveles elevados de ácido úrico contribuyen no solo a enfermedad coronaria corazón, pero también hipertensión arterial.
• Distonía neurocirculatoria o distonía vegetativo-vascular de tipo hipertensivo.

Factores de riesgo asociados con el estilo de vida y las influencias ambientales

• factores nutricionales. La ingesta de sal de más de 5 g por día, la deficiencia de magnesio, el consumo de café y alcohol contribuyen al desarrollo de la hipertensión arterial.
• De fumar. Se ha demostrado que fumar aumenta la presión arterial. Debe recordarse que los accidentes cerebrovasculares y la enfermedad coronaria en los fumadores ocurren 2-3 veces más a menudo que en los no fumadores.
• Factores psicoemocionales. El estrés, las emociones negativas repetitivas, la tensión mental, la fatiga mental contribuyen al desarrollo de la hipertensión arterial.
• Actividad física. Las personas que llevan un estilo de vida sedentario, el riesgo de hipertensión arterial es un 25% mayor que el de las personas físicamente activas o entrenadas. Donde actividad física durante el desempeño de las funciones profesionales, contribuye a un aumento de la presión arterial, y durante las horas de ocio disminuye.

Teorías de la aparición de hipertensión arterial esencial

1. Teoría neurogénica G.F. Langa, la hipertensión arterial esencial es una "enfermedad de regulación" clásica, cuyo desarrollo se asocia con trauma psíquico prolongado y sobreesfuerzo, emociones negativas.
2. Teoría volumétrica de la sal de A. Guyton El desarrollo de la enfermedad se basa en un debilitamiento de la función excretora de los riñones, lo que lleva a una retención de iones de sodio y agua y, como resultado, un aumento en el volumen de sangre circulante, el gasto cardíaco y la presión arterial.

Hipertensión: clasificación

Según la causa y el mecanismo de desarrollo, la hipertensión arterial se divide en dos tipos:

1. La hipertensión esencial (hipertensión primaria o hipertensión esencial) es un aumento de la presión arterial sin una razón obvia para su aumento. Este tipo se presenta en el 90-96% de los casos de toda hipertensión arterial.
2. La hipertensión secundaria (sintomática) es la hipertensión para la cual se puede identificar una causa.

Clasificación de la hipertensión según el nivel de presión arterial.

También existe una clasificación americana más simplificada (JNC 7 de 2003) de la hipertensión arterial. Incluye tres niveles de presión arterial:

• normal<120/80 мм рт. ст.
• prehipertensión 120-139/80-89 mm Hg Arte.
• hipertensión arterial > 160/100 mm Hg. Arte.

La clasificación estadounidense es bastante simple y clara. No contiene términos que causen preguntas adicionales y confusión.

Como se puede ver en la tabla, la presión arterial se considera normal según la clasificación europea: 120-129 / 80-84 mm Hg, y según la estadounidense, 120/80 mm Hg.

¿Por qué se toma este nivel de presión arterial como la norma?

es con riesgo posibles complicaciones debido al hecho de que el valor de la presión arterial está en el rango de 120-139 / 80-89 mm Hg. y se denomina prehipertensión en la clasificación estadounidense con el fin de aumentar la preocupación pública sobre las consecuencias de esta situación.

¿Qué es la "presión de trabajo"?

Según las posiciones actuales de los cardiólogos de todo el mundo, este concepto debe tratarse como un malentendido. Este término no existe en ningún clasificación moderna presión sanguínea. ¿Cómo ocurrió? ¿Quién lo inventó? Y, lo más importante, cuál es su significado: es imposible decirlo. Actualmente, solo hay tres términos que caracterizan la presión arterial: normal, prehipertensión (es decir, un nivel que requiere profilaxis) e hipertensión arterial, un nivel que requiere un tratamiento constante.

Clasificación de la hipertensión según el grado de lesión de los órganos diana

El termino " escenario“implica una progresión gradual y constante de un proceso a lo largo del tiempo, que no necesariamente ocurre con tratamiento apropiado hipertensión arterial.

Enfermedad hipertensiva de primer grado- Las manifestaciones objetivas de daño a los órganos objetivo (corazón, cerebro, vasos del fondo, riñones) están ausentes.

Enfermedad hipertensiva de segundo grado- la presencia de al menos uno de los siguientes signos de daño de órganos diana: hipertrofia ventricular izquierda, vasoconstricción de la retina, alteración de la función renal, placas ateroscleróticas en las arterias carótidas, ilíacas, arterias femorales.

Enfermedad hipertensiva de tercer grado- existen signos objetivos de lesión de órganos diana y sus manifestaciones clínicas.

• corazón: angina de pecho, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca;
• cerebro - accidente cerebrovascular, trastorno transitorio circulación cerebral, encefalopatía hipertensiva;
• fondo del ojo: hemorragia y exudados con hinchazón del nervio óptico;
• riñones - insuficiencia renal;
• Vasos: aneurisma aórtico disecante, lesiones oclusivas de las arterias.

Los principales síntomas de la hipertensión.

• Es típico el inicio de la enfermedad entre los 30 y los 45 años en personas con predisposición hereditaria.
• Antes del desarrollo de complicaciones, la enfermedad a menudo tiene un curso asintomático y su única manifestación es la presión arterial alta.
• Dolor de cabeza periódico, a menudo en la parte posterior de la cabeza, mareos y tinnitus.
• Violación de la visión, la memoria, el dolor en el corazón y la irritabilidad.
• Dificultad para respirar durante el esfuerzo físico.
• El volumen del ventrículo izquierdo aumenta.
• Los vasos arteriales se ven afectados.
• Como resultado, se desarrolla insuficiencia cardíaca.

¿Cuáles son las complicaciones de la hipertensión?

El curso de la hipertensión suele ir acompañado de exacerbaciones y complicaciones, especialmente en personas que no toman tratamiento o cuando el tratamiento antihipertensivo no se inicia a tiempo.

• la crisis hipertensiva (hipertensiva) es una de las complicaciones más frecuentes de la hipertensión;
• sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorrágico);
• accidente cerebrovascular isquémico (infarto cerebral);
• hipertrofia y agrandamiento del corazón;
• isquemia cardiaca;
• insuficiencia ventricular izquierda aguda (asma cardiaca y edema pulmonar);
• insuficiencia cardíaca crónica;
• violación del ritmo cardíaco y la conducción;
• aneurisma aórtico disecante;
• angiopatía retiniana;

Tratamiento de la hipertensión

Principios básicos:

• el tratamiento (no farmacológico y farmacológico) debe iniciarse lo antes posible y llevarse a cabo de forma continua, normalmente durante toda la vida;
• para las personas con presión arterial alta, es necesario realizar una modificación del estilo de vida;
• es mejor usar medicamentos antihipertensivos con un efecto de 24 horas;

El tratamiento no farmacológico está dirigido a corregir los factores de riesgo y está indicado para todos los pacientes con hipertensión arterial y personas con presión arterial normal alta (130-139 / 85-89 mm Hg) para reducir el riesgo de desarrollar esta patología:

• dejar de fumar;
• con obesidad - una disminución en el peso corporal;
• reducción del consumo de alcohol;
• realización regular de ejercicios físicos dinámicos;
• restricción de la ingesta de sal a 5 g por día;
• aumento en el consumo de frutas y verduras, pescados de mar, disminución en el consumo de grasas y colesterol.

Tratamiento médico de la hipertensión arterial

Medicamentos de primera línea:

Para todos los grupos de fármacos de primera línea, numerosos estudios han demostrado la capacidad de reducir el riesgo de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, muerte cardiovascular y, en la mayoría de los casos, mortalidad total, así como la seguridad (sin efectos secundarios significativos) durante la administración a largo plazo. usar.

Fármacos de segunda línea:

1. bloqueadores alfa-1 (doxazosina);
2. agonistas alfa-2 centrales (metildopa, clonidina). La metildopa es el fármaco de elección en mujeres embarazadas;
3. vasodilatadores directos (hidralazina, nitroprusiato de sodio);
4. agonistas del receptor de imidazolina (moxonidina);
5. inhibidores de la renina (aliskirina).

Los medicamentos de segunda línea se usan solo en terapia combinada como un tercer o cuarto componente.

Tomar una anamnesis para la hipertensión arterial le permite descubrir no solo la presencia de la enfermedad en sí, sino también la causa de su desarrollo. Esto le permite al médico determinar los métodos de tratamiento y mejorar la calidad de vida del paciente.

El diagnóstico, que le permite elaborar un plan de tratamiento, consta de los siguientes pasos:

1. Medición de la presión: con un tonómetro, la presión arterial se mide en diferentes momentos del día durante varios días. Se tienen en cuenta todos los síntomas y quejas del paciente que solicitó ayuda.
2. Examen físico: el médico palpa, examina la piel del paciente, mide la temperatura y el peso corporal, detecta o excluye trastornos neurológicos, averigua qué medicamentos ha tomado el paciente en los últimos meses y qué enfermedades ha tratado. Estos métodos ayudan a determinar la presión arterial secundaria e identificar patologías de los órganos internos.
3. Métodos de laboratorio e instrumentales: análisis de sangre y orina, análisis de sangre bioquímicos (le permite evaluar la coagulabilidad, la presencia de colesterol, identificar una tendencia a la diabetes y la aterosclerosis). ECG, ultrasonido del corazón y radiografía. cofre ayudar a identificar patologías en el trabajo del miocardio.

Si hay dificultades para hacer un diagnóstico, a veces se realizan procedimientos adicionales: ecografía de los riñones y glándula tiroides.

Clínica

La clínica de la hipertensión está determinada por la etapa de la enfermedad y la naturaleza del curso. Antes del desarrollo de complicaciones, la enfermedad puede ser asintomática. Más a menudo, los pacientes están preocupados por el dolor de cabeza en la frente y el cuello, mareos, tinnitus, "moscas" parpadeantes ante los ojos. Puede haber dolor en la región del corazón, palpitaciones, dificultad para respirar por el esfuerzo y alteraciones del ritmo cardíaco.

El inicio de la enfermedad es típicamente entre las edades de 30 y 45 años y una historia familiar cargada de hipertensión.

En el examen clínico, el síntoma más importante es un aumento persistente de la presión arterial detectado por mediciones repetidas.

Examen: le permite identificar signos de hipertrofia ventricular izquierda (impulso cardíaco resistente, desplazamiento del borde izquierdo del corazón hacia la izquierda), expansión del haz vascular debido a la aorta, acentuación del tono sobre la aorta. Un método más informativo para diagnosticar la hipertrofia ventricular izquierda es un estudio electrocardiográfico. En el electrocardiograma, es posible detectar una desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda, un aumento en el voltaje de la onda R en I, aVL, derivaciones torácicas izquierdas. A medida que aumenta la hipertrofia en estas derivaciones, aparecen signos de “sobrecarga” del ventrículo izquierdo en forma de alisamiento de la onda T, luego depresión del segmento ST con transición a una onda T asimétrica.

En una radiografía de tórax, se detectan cambios con el desarrollo de dilatación del ventrículo izquierdo. Un signo indirecto de hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo puede ser el redondeo del vértice del corazón.

El examen ecocardiográfico revela un engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo, un aumento en su masa, en casos avanzados, se determina la dilatación del ventrículo izquierdo.

Factores de riesgo para desarrollar hipertensión

Los factores de riesgo para la hipertensión pueden variar según el tipo de enfermedad. Hay dos tipos: hipertensión primaria, o esencial, y secundaria. El primer tipo ocurre muchas veces más que el segundo: se diagnostica en el 95% de los pacientes con hipertensión y su desarrollo está asociado con tres grupos de factores: el estado general del cuerpo, el estilo de vida y la herencia. La hipertensión secundaria afecta al 5% de los pacientes, y diversas patologías de órganos específicos son un factor de riesgo para su desarrollo. Algunos de los factores pueden mantenerse bajo control, reduciendo el riesgo de desarrollar la enfermedad.

Complicaciones

La mayoría de la población no comprende del todo qué es la hipertensión y qué consecuencias puede acarrear la falta de tratamiento. De hecho, como resultado de la enfermedad, a menudo se desarrollan complicaciones graves que amenazan la vida del paciente:

• Accidente cerebrovascular: en la historia de algunos pacientes, este diagnóstico se registra como una violación de la circulación cerebral. Con esta complicación, se produce daño cerebral debido a la oclusión del vaso o su ruptura. Como resultado, muchas funciones vitales se ven afectadas en el paciente y, en casos graves, se produce la muerte.
• Edema cerebral: la fisiopatología de esta afección implica una reacción al vasoespasmo. En el proceso de necrosis de los vasos pequeños, se ven afectados los tejidos cerebrales cercanos.
• Ataque cardíaco: se produce como resultado de un trastorno circulatorio, como resultado de lo cual se necrosa una pequeña área del músculo cardíaco. Un infarto en el 30% de los casos termina en la muerte súbita del paciente.
• La angina de pecho es una complicación frecuente de la hipertensión arterial. Caracterizado dolor severo en el tórax, irradiando a la escápula y región cervical. La angina de pecho se considera una condición previa al infarto.

Tratamiento

Para prevenir el desarrollo de una crisis, la hipertensión debe tratarse en una etapa temprana. Para elaborar un esquema de tácticas de tratamiento, los médicos realizan una serie de estudios para el paciente, sobre la base de los cuales llegan a una conclusión. Pero, desafortunadamente, tales eventos son imposibles en algunas situaciones. Por ejemplo, detectar hipertensión a los 20 años es muy difícil. Los pacientes jóvenes rara vez buscan atención médica, ya que el malestar causado por el aumento de la presión arterial se correlaciona con el exceso de trabajo ordinario.

Al identificar cualquier forma de hipertensión, inmediatamente comienzan a seleccionar métodos de terapia. El objetivo principal no es solo bajar la presión arterial, sino también mantenerla en el nivel correcto. Para hacer esto, combine el uso formas de dosificación con corrección de factores de riesgo.

Comida saludable

Con hipertensión, independientemente del mecanismo de desarrollo, se muestra la tabla número 10. Esta dieta limita la ingesta de sal y agua, y los alimentos deben estar enriquecidos con potasio. El té y el café fuertes, la carne grasa, las carnes ahumadas y los conservantes, los platos picantes están excluidos de la dieta. Se recomienda al paciente consumir más verduras, cereales, frijoles, carne magra, pescado de mar.

Estilo de vida activo

La actividad física ligera es beneficiosa para todos, especialmente para las personas que llevan un estilo de vida sedentario. Idealmente, si el paciente visita primero la sala de terapia de ejercicios.

El médico especialista elaborará un plan de entrenamiento y determinará la carga. La fisioterapia se puede realizar a diario o cada dos días. La duración de un entrenamiento es de 30 a 45 minutos.

Reducir el exceso de peso

La propedéutica de las enfermedades internas llama a la obesidad la principal causa de la hipertensión arterial

En el tratamiento de la hipertensión, es importante deshacerse de los kilos de más. Sin embargo, se recomienda bajar de peso gradualmente.

La pérdida de peso repentina puede ser peligrosa para la salud.

Rechazo malos hábitos

La hipertensión a menudo ocurre en el contexto del abuso del alcohol, el tabaquismo y el estrés frecuente. El buen descanso y un estilo de vida saludable es el 50% del éxito en el tratamiento de cualquier dolencia.

Terapia de drogas

Los medicamentos se prescriben en los casos en que los cambios en el estilo de vida no han dado resultados o el paciente necesita atención de emergencia. Una gran selección de medicamentos en farmacias le permite elegir el adecuado en cada caso.

Complicaciones de la hipertensión

Esta enfermedad patológica se refiere a una desviación grave en el S.S.S., que puede causar diversas complicaciones en el cuerpo como resultado del aumento constante de la presión en las arterias. En pacientes que sufren hipertensión, mucho más a menudo hay dolor en las sienes, debilidad, mareos, ruidos, acompañados de náuseas y vómitos. Por lo tanto, el tratamiento de la hipertensión que no se ha iniciado a tiempo puede causar complicaciones graves, como insuficiencia cardíaca, enfermedad arterial coronaria y crisis hipertensivas. En la segunda y tercera etapa de la enfermedad, se pueden detectar trastornos funcionales del cerebro, el corazón y los riñones.

Se considera que la complicación más peligrosa de la hipertensión es una crisis hipertensiva, que se desarrolla con bastante rapidez y provoca un aumento brusco de la presión arterial. Las manifestaciones sintomáticas de la crisis son náuseas y vómitos incesantes. Como regla general, las complicaciones resultantes de la hipertensión son peligrosas debido a su curso rápido y sus efectos negativos en el cuerpo. Esto, por ejemplo, se refiere al infarto de miocardio, que puede durar varios minutos y causar resultado letal.

Además, una complicación peligrosa del proceso patológico es la angina de pecho, que es una de las patologías más comunes de la hipertensión. Durante un ataque, aparecen dolores sordos detrás del esternón de naturaleza fuerte con vómitos frecuentes y malestar general.

El desarrollo de la enfermedad arterial coronaria contribuye al diagnóstico tardío de la enfermedad de base y al incumplimiento de todas las prescripciones. tratamiento complejo. Además, los pacientes diagnosticados con hipertensión corren el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias, lo que contribuye a un flujo sanguíneo deficiente a los vasos coronarios y, como resultado, el corazón no recibe la nutrición necesaria.

Por lo tanto, para evitar el desarrollo de tales complicaciones, es necesario tomar la hipertensión existente con seriedad y responsabilidad y consultar a un médico de manera oportuna.

Complicaciones que afectan al ojo.

La retinopatía hipertensiva es una afección caracterizada por un espectro de signos vasculares en la retina en personas con presión arterial elevada. Fue descrita por primera vez por Liebreich en 1859. La circulación retiniana sufre una serie de cambios fisiopatológicos en respuesta a la elevación de la presión arterial. En la etapa inicial, vasoconstrictora, hay vasoespasmo y aumento del tono arteriolar retiniano debido a mecanismos locales de autorregulación. Esta etapa se ve clínicamente como un estrechamiento generalizado de las pequeñas arterias retinianas. La presión arterial constantemente elevada conduce al engrosamiento de la íntima, hiperplasia de la pared media y degeneración hialina en la etapa subsiguiente, esclerótica. Esta etapa corresponde a áreas centrales y generalizadas más graves de estrechamiento arteriolar, cambios en las uniones arteriolares y venulares y cambios en el reflejo arteriolar pulmonar (es decir, ensanchamiento y exposición del reflejo pulmonar central o "cableado de cobre").

A esto le sigue una etapa exudativa en la que hay destrucción de la barrera sanguínea de la retina, necrosis del músculo liso y las células endoteliales, exudación de sangre y lípidos e isquemia retiniana. Estos cambios se manifiestan en la retina como microaneurismas, hemorragias, dificultad para sudar y manchas algodonosas. La inflamación del disco óptico puede aparecer en este momento y generalmente indica una presión arterial muy elevada (es decir, hipertensión maligna). En la medida en mejores prácticas para controlar presión sanguínea disponible en la población general, rara vez se observa hipertensión maligna. Por el contrario, otras complicaciones vasculares retinianas de la hipertensión, como los macroaneurismas y la obstrucción de las ramas de las venas, son bastante comunes en pacientes con presión arterial crónicamente elevada. Sin embargo, estas etapas de la retinopatía hipertensiva pueden no ser secuenciales. Por ejemplo, los signos de retinopatía que reflejan la etapa exudativa, como hemorragia retiniana o microaneurisma, pueden verse en ojos que no tienen características de la etapa esclerótica; los signos exudativos son vagos, ya que se ven en la diabetes y otras afecciones.

Tipos

Los tipos de hipertensión dan una imagen completa de la enfermedad. Se dividen en dos grandes grupos, similares en manifestación, pero que difieren en el principio de tratamiento.

1. Primario hipertensión arterial Los médicos no pueden determinar la causa de la presión arterial alta. Con mayor frecuencia, se diagnostica en personas mayores, lo que indica la etapa de manifestación:

• El primer grado es leve, la presión arterial oscila entre 140 y 99 mm Hg. Arte. Las crisis hipertensivas y las lesiones de órganos vitales (corazón, riñones, cerebro) están ausentes.
• El segundo grado es moderado, la presión supera los 179-109 mm Hg. Arte. A menudo ocurren crisis, el rendimiento se ve afectado, se observan lesiones en los órganos internos.
• El tercer grado es grave, la presión arterial supera los 180 mm Hg. Arte. Las crisis se acompañan de insuficiencia renal y cardíaca.

Los primeros dos grados de hipertensión arterial a menudo no se hacen sentir durante mucho tiempo. El paciente busca ayuda por primera vez después del inicio de una crisis. A veces, la patología se detecta por casualidad, durante un examen físico.

2. Hipertensión arterial secundaria - se manifiesta como consecuencia de otras enfermedades o es un efecto secundario de medicamentos. La presión arterial del paciente aumenta mucho y la reducción terapéutica da pocos resultados y un efecto a corto plazo.

La secundaria puede ser causada por los siguientes cambios en el cuerpo:

• patologías endocrinas (mal funcionamiento de las glándulas suprarrenales y la glándula tiroides);
• enfermedad renal (pielonefritis, enfermedad de urolitiasis, glomerulonefritis, neoplasias, nefropatía);
• hipercolesterolemia hereditaria agravada;
• insuficiencia cardíaca (malformaciones, lesiones ateroscleróticas de la aorta);
• enfermedades y lesiones de los tejidos cerebrales;
• ingesta inadecuada de medicamentos (hormonas, estimulantes del SNC).

La presión inestable puede ser causada por el embarazo cuando aumenta la carga sobre los riñones. Pero tras el nacimiento de un niño, todo vuelve a la normalidad.

Este tipo de hipertensión puede ocurrir en cualquier persona después de tomar una taza de café fuerte o una bebida energética.

Complicaciones que afectan a los riñones.

La hipertensión es un factor de riesgo para la lesión renal y la ESRD. El riesgo renal parece estar más estrechamente relacionado con la presión arterial sistólica que con la diastólica, y los hombres negros tienen un mayor riesgo que los hombres blancos de desarrollar ESRD en cada nivel de presión arterial.

Las lesiones vasculares ateroscleróticas relacionadas con la hipertensión en el riñón afectan principalmente a las pequeñas arterias preglomerulares, lo que provoca cambios isquémicos en los glomérulos y las estructuras posglomerulares. Una lesión glomerular también puede deberse a una lesión directa de los capilares glomerulares debido a la hiperperfusión glomerular. La patología glomerular progresa a gromelurosclerosis, y eventualmente los túbulos renales también pueden volverse isquémicos y gradualmente agotados. El daño renal asociado con la hipertensión maligna consiste en necrosis fibrinoide de pequeñas arterias centrípetas, que a veces se extiende hacia el glomérulo, y puede conducir a necrosis central del haz glomerular.

Desde el punto de vista clínico, la macroalbuminuria (cociente aleatorio de albúmina/creatinina en orina > 300 mg/g) o la microalbuminuria (cociente aleatorio de albúmina/creatinina en orina de 30 a 300 mg/g) son marcadores tempranos de lesión renal. Estos también son factores de riesgo para el desarrollo nefropatía y para enfermedades cardiovasculares.

Causas

Las causas de la hipertensión arterial persistente son muy diversas, pero las más comunes son los estados de estrés neuropsíquico prolongado, con situaciones estresantes prolongadas y el estrés emocional.

Una de las principales razones es la hipotermia. Cuando se desarrolla aterosclerosis en personas mayores, los vasos están sujetos a cambios relacionados con la edad.

La violación puede desarrollarse durante la menopausia, cuando el cuerpo femenino comienza a reconstruirse.

Una serie de enfermedades que afectan negativamente al sistema cardiovascular contribuyen a su desarrollo.

También hay factores que provocan hipertensión:

• exceso de peso;
• daño cerebral;
• predisposición hereditaria;
• enfermedades infecciosas;
• enfermedades virales;
• niveles elevados de colesterol;
• tabaquismo y alcohol;
• pasión por el café
• sal en grandes cantidades;
• inmovilidad;
• una fuerte liberación de adrenalina;
• mucho tiempo en la computadora.

Complicaciones relacionadas con la diabetes y la hipertensión

Hay varias complicaciones de la diabetes, una de las cuales es la hipertensión o presión arterial alta. Los datos indican que al menos el 60-80 por ciento de las personas que desarrollan diabetes eventualmente desarrollarán presión arterial alta. La presión arterial alta es gradual en sus primeras etapas y puede tardar al menos 10 a 15 años en desarrollarse por completo. Además de la diabetes, otros factores que también pueden aumentar la presión arterial alta incluyen la obesidad, la resistencia a la insulina y los niveles altos de colesterol. En general, menos del 25 por ciento de los diabéticos tienen un buen control de su presión arterial. La presencia de presión arterial alta en la diabetes se asocia con un aumento de 4 veces en la muerte, principalmente por enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares.

La razón principal por la que las personas con diabetes desarrollan presión arterial alta es el endurecimiento de las arterias. La diabetes tiende a acelerar el proceso de aterosclerosis. Otro hecho acerca de la diabetes es que afecta tanto a los vasos sanguíneos grandes como a los pequeños del cuerpo. Con el tiempo, los vasos sanguíneos se obstruyen con depósitos de grasa, se vuelven rebeldes y pierden su elasticidad. El proceso de la aterosclerosis es mucho más rápido en las personas diabéticas que no tienen un buen control sobre su nivel de azúcar en la sangre. La presión arterial alta eventualmente conduce a un paro cardíaco, derrames cerebrales, ataques cardíacos, ceguera, insuficiencia renal, pérdida de la libido y mala circulación sanguínea en las piernas. Cuando el suministro de sangre a las piernas se ve comprometido, las posibilidades de infecciones y amputaciones también aumentan.

Todos los diabéticos deben ser conscientes de que incluso las elevaciones leves de la presión arterial pueden ser perjudiciales para la salud. Los estudios han demostrado que los diabéticos con incluso una ligera elevación de la presión arterial tienen un riesgo 2-3 veces mayor de enfermedad cardíaca en comparación con las personas sin diabetes.

Las lecturas de la presión arterial sí cambian, pero los expertos recomiendan que la presión arterial no sea superior a 130/80.

En segundo lugar, la presión arterial alta es una enfermedad silenciosa y, por lo tanto, es vital que todos los diabéticos se controlen la presión arterial con regularidad o que se la controlen en el consultorio del médico con regularidad. La Asociación Estadounidense de Diabetes recomienda que un profesional de la salud mida la presión arterial de todos los diabéticos al menos de 2 a 5 veces al año.

Tratamiento de pacientes diabéticos con hipertensión.

Una vez que se determina que la presión arterial es alta en los diabéticos, existen formas de tratarla:

Los medicamentos como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) se usan ampliamente para controlar la presión arterial en los diabéticos. Estos medicamentos no solo controlan la presión arterial, sino que también retrasan o previenen el desarrollo de la enfermedad renal en la diabetes. Numerosos estudios han demostrado que los IECA deberían ser los fármacos de primera elección en diabéticos hipertensos. Otros medicamentos utilizados para tratar la presión arterial alta incluyen diuréticos. A veces, se usa una combinación de medicamentos para tratar la presión arterial alta. Todos los diabéticos deben dejar de fumar. La combinación de diabetes y tabaquismo suele dar lugar a amputaciones de los dedos de los pies y de los pies.

Mida su nivel de azúcar en la sangre con regularidad y asegúrese de que esté bien equilibrado, ya que la mayoría de las complicaciones de la diabetes se pueden prevenir si se asegura de que dicho nivel de azúcar en la sangre se mantenga dentro de los límites normales.

También se recomienda llevar una dieta saludable y evitar los alimentos azucarados y limitar el consumo de sal. Además, asegúrese de que sus niveles de colesterol estén bajo control. El ejercicio es imprescindible para todos los diabéticos. Caminar dos veces al día durante 30 minutos puede ser un buen sustituto de las actividades de gimnasio no intensas. Perder peso también es beneficioso, ya que se ha demostrado que mejora el control del azúcar en la sangre, aumenta la sensibilidad a la insulina y reduce la presión arterial.

Hipertensión en etapas avanzadas

En las últimas etapas de la hipertensión, el gasto cardíaco disminuye y el mecanismo de presión pulmonar se vuelve cada vez más importante. El aumento de la secreción de renina conduce a la formación de una cantidad significativa de angiotensina, que estimula la producción de aldosterona. El aldosterol contribuye a la acumulación de sodio en las paredes de las arteriolas, provocando su hinchazón, y se vuelven más sensibles a los agentes presores, angiotensina y catecolaminas, lo que conduce a un aumento del tono de las paredes vasculares; el resultado es hipertensión arterial. Un aumento en el tono vascular se vuelve persistente, se desarrollan cambios orgánicos en sus paredes (impregnación de plasma, hialinosis, aterosclerosis), lo que conduce a isquemia de órganos, agotamiento de los mecanismos depresores intrarrenales humorales y, como resultado, al predominio de las influencias represoras y mineralocorticoides. En el proceso de estrés prolongado e hiperfunción, se producen trastornos metabólicos y agotamiento de las reservas de varias de las estructuras y sistemas más importantes del cuerpo, primero en el sistema nervioso central, luego en los riñones y el corazón.

Factores de riesgo de hipertensión arterial

La hipertensión arterial provoca el desarrollo de una serie de enfermedades cardiovasculares: enfermedad de la arteria coronaria, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, etc. La formación de hipertensión arterial está influenciada por una serie de factores, cuya lucha está incluida en el sistema de medidas preventivas. Éstas incluyen:

- envejecer. En general, el nivel de DBP aumenta hasta los 55 años y luego casi no cambia. La PAS aumenta constantemente con la edad.

- piso. El nivel promedio de presión arterial y la prevalencia de hipertensión arterial en mujeres jóvenes y de mediana edad es menor que en hombres. Con la edad, esta dependencia cambia hasta revertirse.

- características raciales y étnicas. En los representantes de la raza Negroid, la incidencia de hipertensión es ligeramente mayor que en los representantes de otras razas.

- herencia. Uno de los factores más importantes en el desarrollo de la hipertensión en el futuro. Se reveló una estrecha correlación entre la presión arterial en los familiares.

- aspectos genéticos. Los estudios experimentales han confirmado la base genética de la PA alta y, aunque se han descrito algunos trastornos hipertensivos humanos monogénicos, la hipertensión es predominantemente una enfermedad poligénica.

- Características del período neonatal. Un ambiente desfavorable durante el desarrollo fetal y el nacimiento prematuro son factores de riesgo para enfermedades del sistema cardiovascular, en particular, hipertensión arterial.

- obesidad en el tipo central (abdominal) y síndrome metabólico. La obesidad está directamente relacionada con los niveles de presión arterial. Combinación de obesidad, resistencia a la insulina, hiperinsulinemia, trastornos de lípidos. Se ha establecido una relación entre un aumento de los niveles de insulina y un aumento de la presión arterial.

- masa corporal. La correlación entre el peso corporal y los niveles de presión arterial es directa, significativa y persistente. El exceso de peso corporal se asocia con un aumento de 2 a 6 veces en el riesgo de hipertensión arterial.

Factores alimentarios:

- sal de mesa (NaCl). Su uso en una cantidad que excede la norma fisiológica se correlaciona directamente con la hipertensión arterial.

- Otros macronutrientes. Existe una relación inversa entre la ingesta de K, Ca, Mg y AG.

- Proteínas, grasas, carbohidratos, fibra dietética. El predominio de verduras, frutas, pescado, carne de pollo en la dieta, limitar la ingesta de grasas saturadas, alimentos ricos en colesterol y dulces ayuda a reducir la presión arterial.

- Café. Entre las personas que beben de 1 a 5 tazas de café al día, la hipertensión se desarrolla tres veces más a menudo que entre las que no beben café en absoluto. La cafeína provoca un aumento de la PAD de 8 mm Hg en hombres con presión arterial alta. Art., y con normal - por 3 mm. rt. Arte.

- Alcohol. El consumo de alcohol está directamente relacionado con los niveles de presión arterial.

- Fumar. infarto cerebral y la cardiopatía isquémica en fumadores se desarrolla 2 o 3 veces más a menudo que en no fumadores con el mismo nivel de presión arterial.

- Actividad física. Las personas que llevan un estilo de vida sedentario tienen un 20-50% más de riesgo de desarrollar hipertensión que aquellas que son físicamente activas.

- Factores ambientales. El ruido, la contaminación del aire, el agua blanda son factores de riesgo para desarrollar hipertensión. La prevalencia de hipertensión arterial entre la población adulta de la mayoría de los países del mundo es del 15-30%.

Grupos de riesgo de hipertensión.

Existen 4 grupos de riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares:

Riesgo bajo. Los hombres y mujeres menores de 55 años, que padezcan hipertensión arterial de 1er grado y no padezcan otras enfermedades del sistema cardiovascular, tienen un riesgo bajo de desarrollar complicaciones cardiovasculares, que no supera el 15%.

Nivel promedio. Este grupo incluye pacientes que tienen factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones, en particular, presión arterial alta, colesterol alto en sangre, intolerancia a la glucosa, edad superior a 55 años para hombres y 65 años para mujeres, y antecedentes familiares de hipertensión. Al mismo tiempo, no se observan daños en órganos diana ni enfermedades asociadas. El riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares es del 15-20%.

Alto riesgo. Este grupo de riesgo incluye a todos los pacientes que tienen signos de daño de órganos diana, en particular, hipertrofia ventricular izquierda según estudios instrumentales, estrechamiento de las arterias retinianas, signos de daño renal inicial.

Grupo de muy alto riesgo. Este grupo de riesgo incluye a los pacientes que tienen enfermedades asociadas, en particular la enfermedad coronaria, han sufrido un infarto de miocardio, tienen antecedentes de accidente cerebrovascular agudo, padecen insuficiencia cardíaca o renal, así como personas que tienen una combinación de hipertensión y diabetes mellitus. .

Complicaciones que afectan al corazón

La cardiopatía hipertensiva es el resultado de la adaptación estructural y funcional que conduce a la hipertrofia del ventrículo izquierdo, disfunción diastólica, ICC y anomalías del flujo sanguíneo debido a la enfermedad aterosclerótica. arteria coronaria y enfermedad capilar y arritmias cardíacas. Las personas con hipertrofia ventricular izquierda tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca congestiva y muerte súbita. El control intensivo de la hipertensión puede devolver o revertir la hipertrofia ventricular izquierda y reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular.

La hipertrofia ventricular izquierda se observa en el 25% de los pacientes con alta presión y se puede diagnosticar fácilmente mediante ecocardiografía. Los principales mecanismos de la hipertrofia hipertensiva del ventrículo izquierdo son de 2 tipos: mecánicos, que provocan principalmente la hipertrofia del miocito; neuro-hormonal, lo que resulta principalmente en la proliferación fibroblástica.

Las anomalías en la función diastólica, que van desde una enfermedad cardíaca asintomática hasta un paro cardíaco franco, son comunes en pacientes con presión arterial alta. Los pacientes con paro cardíaco diastólico tienen una fracción de eyección conservada, que es una medida de la función sistólica. La disfunción diastólica es una consecuencia temprana de la cardiopatía relacionada con la hipertensión y se ve exacerbada por la hipertrofia e isquemia del ventrículo izquierdo.

Tratamiento

En el tratamiento de la hipertensión, en primer lugar, se controla el nivel de presión arterial y se toman medicamentos para mantener la presión en un estado estable.

Estos medicamentos actúan sobre la base de diversos mecanismos que reducen la presión.

1. bloqueadores beta - para reducir la frecuencia cardíaca y la resistencia vascular periférica - "Visken", "Atenolol", "Lokren", "Metoprolol".
2. Inhibidores de la ECA - para bloquear la producción de renina, que es producida por los riñones y provoca un aumento de la presión - Tritace, Methiopril, Capoten, Prestarium, Cilazapril, Spirapril, Moex, Enalapril.
3. Diuréticos: medicamentos diuréticos que reducen el volumen de líquido en el cuerpo y disminuyen la presión arterial: "clortiazida", "indapamida", "hidroclorotiazida", "clopamida". Estos medicamentos también son buenos porque cuando se toman, el potasio no se elimina del cuerpo.
4. Antagonistas del calcio: bloquean los canales de calcio en las paredes de los vasos sanguíneos, aumentan la luz de los vasos sanguíneos, lo que reduce la presión arterial: "Felodipina", "Corinfar", "Amlodipina". Sin embargo, estos medicamentos tienen efecto secundario en forma de mareos, hinchazón o dolor de cabeza.

Es igualmente importante tratar de evitar el estrés

Complicaciones

Las complicaciones de la hipertensión de primer grado pueden expresarse en un microinfarto del cerebro, hipertrofia del músculo cardíaco, esclerosis renal (nefroesclerosis). Por lo general, las consecuencias ocurren solo en el 15%, pero la necesidad de minimizar el riesgo de desarrollar hipertensión es clara.

En segundo grado, pueden desarrollarse enfermedades como trombosis cerebral, angina de pecho, aterosclerosis, encefalopatía y aneurisma aórtico.

El tercer grado, si no se trata, puede causar insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, asma cardíaca, infarto de miocardio, afectar las arterias periféricas, causar edema pulmonar, ceguera, nefropatía diabética, insuficiencia renal.

Prevención

Para reducir el riesgo de hipertensión arterial, debe seguir las recomendaciones preventivas. Esto es especialmente cierto para las personas con una predisposición hereditaria a esta enfermedad.

Es necesario abandonar los malos hábitos, esta es la base de la prevención.

Llevar un estilo de vida activo mundo moderno la persona comenzó a moverse un poco. Los médicos llaman a la hipertensión "síndrome de muerte sedentaria". Pero es suficiente caminar un par de paradas, hacer algunos ejercicios, subir lentamente a tu piso, ignorando el ascensor.

Tienes que aprender a lidiar con el estrés. Si no funciona por su cuenta, póngase en contacto con psicólogos o especialistas con experiencia.

Es necesario estar al aire libre con más frecuencia, salir de la ciudad, levantarse temprano por la mañana y hacer jogging, disfrutando del mundo que te rodea.

Si a una persona se le diagnostica hipertensión, debe seguir estrictamente todas las prescripciones prescritas por el médico. Los medicamentos se toman de por vida, para evitar complicaciones. Control diario de la presión arterial, mediante tonómetro por la mañana y por la noche. Y, lo más importante, recuerda que la salud está en manos del propio paciente.

Si aparecen síntomas de hipertensión, que son confirmados por los indicadores del tonómetro, debe comunicarse con un terapeuta o cardiólogo.

En este artículo, se brindará a su atención información sobre los principales mecanismos para la formación de esta patología, así como los factores más importantes que están involucrados en el desarrollo de la hipertensión.

En realidad, hay muchas razones para el desarrollo de esta patología, y todas ellas son muy diversas. Según las causas que conducen al desarrollo de esta enfermedad, se distinguen las siguientes formas de hipertensión:

• La hipertensión arterial hemodinámica es el resultado de trastornos circulatorios dentro del corazón, así como a través de las arterias. Este tipo de hipertensión arterial se observa, por regla general, en presencia de aterosclerosis o en patologías acompañadas de daño al aparato valvular del corazón.
• Hipertensión arterial neurogénica: se desarrolla en el contexto de una violación de los mecanismos nerviosos de regulación de la presión. Muy a menudo, se observa con encefalopatía debido a aterosclerosis y tumores cerebrales.
• Hipertensión arterial endocrina: se produce como resultado de enfermedades. sistema endocrino, que se acompañan de una secreción excesiva de hormonas, que tienden a aumentar la presión arterial. En este caso, estamos hablando de dolencias como: bocio tóxico, enfermedad de Itsenko-Cushing, reninoma, feocromocitoma .
• Hipertensión arterial inducida por fármacos: ocurre como resultado de tomar medicamentos que aumentan la presión arterial.
• La hipertensión arterial nefrogénica es consecuencia de diversas patologías de los riñones, en las que se presenta una destrucción del tejido renal o trastornos circulatorios dentro de este órgano. Esta forma de hipertensión se puede observar con pielonefritis, aterosclerosis de las arterias renales, después de la extirpación de los riñones, con glomerulonefritis.

Todas las formas anteriores de esta enfermedad van acompañadas de violaciones de la regulación de la presión. Existe la opinión de que la hipertensión esencial se produce por trastornos genéticos en los que se pierde el equilibrio de electrolitos en el medio extracelular o en el interior de la célula. Los tipos sintomáticos de esta enfermedad se hacen sentir en el contexto de violaciones de los mecanismos neurohumorales de regulación de la presión, que a su vez surgen debido a diversas patologías en el cuerpo.

Los factores predisponentes juegan un papel importante en la formación de esta patología. Todos estos tipos de factores representan ciertas condiciones tanto del entorno interno como externo. Son estas condiciones las que provocan el desarrollo acelerado de esta enfermedad, ya que tienden a alterar el funcionamiento de los órganos internos, así como el metabolismo. Los principales factores de riesgo para esta enfermedad incluyen:

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/ Factores de riesgo de la hipertensión

Hipertensión - factores de riesgo.

Cabe señalar que hay una serie de condiciones que afectan la aparición y el desarrollo de la presión arterial alta. Por tanto, antes de considerar aquellos factores de riesgo que inciden en la aparición de hipertensión arterial, recordamos que existen dos tipos de esta enfermedad:

La hipertensión arterial primaria (esencial) es el tipo más común de hipertensión. Constituye hasta el 95% de todos los tipos de hipertensión arterial. Las causas de la hipertensión esencial son muy diversas, es decir, en su aparición influyen muchos factores.

Hipertensión arterial secundaria (sintomática): representa solo el 5% de todos los casos de hipertensión. La causa suele ser una patología específica de un órgano en particular (corazón, riñones, glándula tiroides y otros).

Factores de riesgo de la hipertensión esencial

Como ya se mencionó, la hipertensión esencial es el tipo más común de hipertensión, aunque no siempre se identifica su causa. Sin embargo, se han identificado algunas relaciones características en personas con este tipo de hipertensión.

Exceso de sal en los alimentos.

En la actualidad, los científicos han establecido fehacientemente que existe una estrecha relación entre el nivel de presión arterial y la cantidad de sal diaria que consume una persona. La hipertensión esencial se desarrolla solo en grupos con un alto consumo de sal, más de 5,8 g por día.

De hecho, en algunos casos, la ingesta excesiva de sal puede ser un factor de riesgo importante. Por ejemplo, el consumo excesivo de sal puede aumentar el riesgo de hipertensión en los ancianos, los africanos, las personas obesas, genéticamente predispuestas y con insuficiencia renal.

El sodio juega un papel importante en la causa de la hipertensión. Aproximadamente un tercio de los casos de hipertensión esencial se asocia con una mayor ingesta de sodio en el cuerpo. Esto se debe al hecho de que el sodio puede retener agua en el cuerpo. El exceso de líquido en el torrente sanguíneo conduce a un aumento de la presión arterial.

El factor genético se considera el principal en el desarrollo de la hipertensión esencial, aunque los científicos aún no han descubierto los genes responsables de la aparición de esta enfermedad. Actualmente, los científicos están investigando los factores genéticos que afectan el sistema renina-angiotensina, el que está involucrado en la síntesis de la renina, una sustancia biológicamente activa que aumenta la presión arterial. Está en los riñones.

Aproximadamente el 30% de los casos de hipertensión esencial se deben a factores genéticos. Si son familiares de primer grado (padres, abuelos, hermanos), es muy probable que se desarrolle hipertensión arterial. El riesgo aumenta aún más si dos o más familiares tenían presión arterial alta. En muy raras ocasiones, una enfermedad genética de las glándulas suprarrenales puede provocar hipertensión arterial.

Los hombres están más predispuestos a desarrollar hipertensión arterial, especialmente a medida que envejecen. Sin embargo, después de la menopausia, el riesgo aumenta significativamente en las mujeres. El riesgo de desarrollar hipertensión en las mujeres aumenta durante la menopausia. Esto se debe a una violación del equilibrio hormonal en el cuerpo durante este período y una exacerbación de las reacciones nerviosas y emocionales. Según estudios, la hipertensión se desarrolla en el 60% de los casos en mujeres durante la menopausia. En el 40% restante, durante la menopausia, la presión arterial también se eleva persistentemente, pero estos cambios pasan cuando la época difícil para las mujeres queda atrás.

También es un factor de riesgo bastante común. Con la edad, aumenta el número de fibras de colágeno en las paredes de los vasos sanguíneos. Como resultado, la pared de las arterias se engrosa, pierden su elasticidad y el diámetro de su luz también disminuye.

La presión arterial alta se desarrolla con mayor frecuencia en personas mayores de 35 años, y cuanto mayor es la persona, mayor es el número de su presión arterial, por regla general. La hipertensión en hombres de 20 a 29 años ocurre en el 9,4% de los casos y en los de 40 a 49 años, ya en el 35% de los casos. Cuando alcanzan la edad de 60-69 años, esta cifra se eleva al 50%.

Debe tenerse en cuenta que los hombres menores de 40 años sufren hipertensión con mucha más frecuencia que las mujeres. Después de 40 años, la relación cambia en la otra dirección. Aunque la hipertensión se llama la "enfermedad del otoño de la vida de una persona", hoy la hipertensión se ha vuelto mucho más joven: cada vez más personas que aún no son muy mayores la padecen.

En un gran número de pacientes con hipertensión esencial: hay un aumento de la resistencia (es decir, pérdida de elasticidad) de las arterias más pequeñas: las arteriolas. Las arteriolas luego pasan a los capilares. Pérdida de elasticidad de las arteriolas y conduce a un aumento de la presión arterial. Sin embargo, se desconoce la razón de este cambio en las arteriolas. Cabe señalar que tales cambios son típicos de las personas con hipertensión esencial asociada a factores genéticos, inactividad física, consumo excesivo de sal y envejecimiento. Además, la inflamación juega un cierto papel en la aparición de hipertensión arterial, por lo que la detección de proteína C reactiva en sangre puede servir como indicador pronóstico.

La renina es una sustancia biológicamente activa producida por el aparato yuxtaglomerular de los riñones. Su efecto se asocia a un aumento del tono de las arterias, lo que provoca un aumento de la presión arterial. La hipertensión esencial puede ser renina alta o baja. Por ejemplo, los afroamericanos tienen niveles bajos de renina en la hipertensión esencial, por lo que los diuréticos son más efectivos para tratar la hipertensión.

El estrés y la tensión mental.

Bajo estrés entendemos la presencia de cambios que ocurren en el cuerpo en respuesta a una irritación extremadamente fuerte. El estrés es la respuesta del cuerpo a una fuerte influencia de factores ambientales. Bajo estrés, aquellas partes del sistema nervioso central que aseguran su interacción con el medio ambiente se incluyen en el proceso. Pero, con mayor frecuencia, se desarrolla un trastorno de las funciones del sistema nervioso central como resultado de un sobreesfuerzo mental prolongado, que también ocurre en condiciones adversas.

Con trauma mental frecuente, estímulos negativos, la hormona del estrés adrenalina hace que el corazón lata más rápido, bombeando un mayor volumen de sangre por unidad de tiempo, como resultado de lo cual aumenta la presión. Si el estrés continúa durante mucho tiempo, la carga constante desgasta los vasos y el aumento de la presión arterial se vuelve crónico.

El hecho de que fumar pueda causar el desarrollo de muchas enfermedades es tan obvio que no requiere una consideración detallada. La nicotina afecta principalmente al corazón y los vasos sanguíneos.

Un factor de riesgo muy común. Las personas con sobrepeso tienen presión arterial más alta que las personas delgadas. Las personas obesas tienen 5 veces más probabilidades de desarrollar hipertensión que las de peso normal. Más del 85% de los pacientes con hipertensión arterial tienen un índice de masa corporal > 25.

Se ha establecido que la diabetes mellitus es un factor de riesgo confiable y significativo para el desarrollo de aterosclerosis, hipertensión y enfermedad coronaria. La insulina es una hormona producida por las células de los islotes de Langerhans en el páncreas. Regula el nivel de glucosa en la sangre y promueve su transición a las células. Además, esta hormona tiene algunas propiedades vasodilatadoras. Normalmente, la insulina puede estimular la actividad simpática sin provocar un aumento de la presión arterial. Sin embargo, en casos más severos, como la diabetes mellitus, la actividad simpática estimulante puede exceder el efecto vasodilatador de la insulina.

Se ha observado que los ronquidos también pueden ser un riesgo de hipertensión esencial.

Factores de riesgo de hipertensión secundaria.

Como ya se señaló, en el 5% de los casos de hipertensión arterial es secundaria, es decir, asociada a alguna patología específica de órganos o sistemas, por ejemplo, riñones, corazón, aorta y vasos sanguíneos. Hipertensión vasorrenal y otras enfermedades renales.

Una de las causas de esta patología es el estrechamiento arteria renal que nutre el riñón. A una edad temprana, especialmente en mujeres, este estrechamiento de la arteria renal puede ser causado por un engrosamiento de la pared muscular de la arteria (hiperplasia fibromuscular). A una edad más avanzada, este estrechamiento puede ser causado por placas ateroscleróticas, que ocurren en la aterosclerosis.

La hipertensión renovascular suele sospecharse cuando la hipertensión arterial se detecta a una edad temprana o cuando la hipertensión arterial reaparece en la vejez. El diagnóstico de esta patología incluye escaneo de radioisótopos, ultrasonido (a saber, dopplerografía) y resonancia magnética de la arteria renal. El propósito de estos métodos de investigación es determinar la presencia de estrechamiento de la arteria renal y la posibilidad de efectividad de la angioplastia. Sin embargo, si según la ecografía de los vasos renales hay un aumento de su resistencia, la angioplastia puede resultar ineficaz, ya que el paciente ya presenta insuficiencia renal. Si alguno de estos métodos de investigación muestra signos de patología, se realiza una angiografía renal. Este es el método más preciso y confiable para diagnosticar la hipertensión vasorrenal.

El tratamiento más común para la hipertensión vasorrenal es la angioplastia con balón. En este caso, se inserta un catéter especial con un globo que se infla en el extremo en la luz de la arteria renal. Cuando se alcanza el nivel de constricción, el globo se infla y la luz del vaso se expande. Además, se instala un stent en el sitio del estrechamiento de la arteria que, por así decirlo, sirve como marco y no evita el estrechamiento del vaso.

Además, cualquier otro enfermedades crónicas riñones (pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiasis) pueden causar un aumento de la presión arterial debido a cambios hormonales.

También es importante saber que la enfermedad renal no solo provoca presión arterial alta, sino que la hipertensión misma puede causar enfermedad renal. Por lo tanto, todos los pacientes con presión arterial alta deben revisarse los riñones.

Una de las causas raras de hipertensión arterial secundaria puede ser dos tipos raros de tumores suprarrenales: aldosteroma y feocromocitoma. Las glándulas suprarrenales son glándulas endocrinas emparejadas. Cada glándula suprarrenal está ubicada sobre el polo superior del riñón. Ambos tipos de estos tumores se caracterizan por la producción de hormonas suprarrenales que afectan la presión arterial. El diagnóstico de estos tumores se basa en datos de sangre, orina, ecografía, tomografía computarizada y resonancia magnética. El tratamiento de estos tumores consiste en extirpar las glándulas suprarrenales: suprarrenalectomía.

El aldosteroma es un tumor que es la causa del aldosteronismo primario, una condición en la que aumenta el nivel de aldosterona en la sangre. Además de un aumento de la presión arterial, esta enfermedad tiene una pérdida importante de potasio en la orina.

El hiperaldosteronismo se sospecha principalmente en pacientes con presión arterial alta y signos de niveles bajos de potasio en la sangre.

Otro tipo de tumor suprarrenal es el feocromocitoma. Este tipo de tumor produce cantidades excesivas de la hormona adrenalina, lo que provoca presión arterial alta. Esta enfermedad se caracteriza por ataques repentinos de presión arterial alta, acompañados de sofocos, enrojecimiento piel, aumento del ritmo cardíaco y sudoración. El diagnóstico de feocromocitoma se basa en análisis de sangre y orina y la determinación del nivel de adrenalina y su metabolito, el ácido vanillilmandélico, en ellos.

La coartación de aorta es una rara enfermedad congénita que es la causa más común de hipertensión arterial en niños. Con la coartación de la aorta, hay un estrechamiento de cierta parte de la aorta, la arteria principal de nuestro cuerpo. Por lo general, dicho estrechamiento se determina por encima del nivel de las arterias renales de la aorta, lo que conduce a un deterioro del flujo sanguíneo en los riñones. Esto, a su vez, conduce a la activación del sistema renina-angiotensina en los riñones, aumentando así la producción de renina. En el tratamiento de esta enfermedad, en ocasiones se puede utilizar la angioplastia con balón, al igual que en el tratamiento de la hipertensión vasorrenal, o la cirugía.

Síndrome metabólico y obesidad.

El síndrome metabólico se refiere a una combinación de trastornos genéticos en forma de diabetes, obesidad. Estas condiciones contribuyen a la aparición de aterosclerosis, que afecta el estado de los vasos sanguíneos, la compactación de sus paredes y el estrechamiento de la luz, lo que también conduce a un aumento de la presión arterial.

Enfermedades de la glándula tiroides.

La glándula tiroides es una pequeña glándula endocrina cuyas hormonas regulan todo el metabolismo. Para enfermedades como bocio difuso, o bocio nodular en la sangre puede aumentar el nivel de hormonas tiroideas. El efecto de estas hormonas conduce a un aumento de la frecuencia cardíaca, que se manifiesta en un aumento de la presión arterial.

Fármacos que provocan hipertensión arterial.

En la mayoría de los casos, la hipertensión arterial es la llamada. carácter esencial o primario. Esto significa que no se puede identificar la causa de la hipertensión arterial en este caso.

La hipertensión arterial secundaria ocurre por ciertas razones. Y entre una de las causas de la hipertensión arterial se encuentran los medicamentos que se prescriben por una razón u otra.

Los medicamentos que pueden causar presión arterial alta incluyen:

Algunos medicamentos utilizados para los resfriados

Algunos anticonceptivos orales

Aerosoles nasales para resfriados

fármacos anti-inflamatorios no esteroideos,

Medicamentos para aumentar el apetito

La ciclosporina es un fármaco que se prescribe a pacientes que se han sometido a un trasplante de órganos de donante.

La eritropoyetina es una sustancia biológicamente activa que se prescribe para estimular la hematopoyesis.

Algunas preparaciones en aerosol para el tratamiento del asma.

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🔻🔻Los factores de riesgo más importantes para desarrollar hipertensión

La hipertensión arterial es una forma crónica de la enfermedad que no se puede curar por completo. Las etapas de remisión se reemplazan por exacerbaciones, y si se rechaza el tratamiento farmacológico, se pueden provocar complicaciones graves. Hay ciertos requisitos previos que conducen a la formación de un proceso patológico.

Los principales factores de riesgo para la formación de patologías cardiovasculares.

Todos los requisitos previos para el inicio del desarrollo de la hipertensión arterial se dividen en dos subespecies principales:

• modificado o adquirido: puede aparecer a lo largo de la vida, por culpa del propio paciente;
• no modificado o congénito: no depende del estilo de vida de una persona y se considera un factor natural e inevitable para la formación de hipertensión.

Factores de riesgo adquiridos

Pertenecen a un subgrupo de causas que se pueden tratar. El número de factores exógenos es significativo, pero cada uno de ellos se puede ajustar fácilmente. Sin esfuerzo por parte del paciente y falta de voluntad para cambiar los hábitos, las causas fundamentales del desarrollo del proceso patológico entrarán en vigor y comenzará la formación gradual de la enfermedad.

Los factores de riesgo para la hipertensión arterial son:

Actividad física insuficiente

La sociedad civilizada se ve universalmente afectada por la hipertensión. La cantidad de actividad física insuficiente para el funcionamiento normal del cuerpo volvió a la normalidad. El trabajo constante en la oficina, relajarse frente a la computadora y la televisión, negarse a caminar: todos estos indicadores reducen gradualmente el tono muscular y relajan el departamento cardiovascular.

El hábito de moverse exclusivamente en vehículos, personales o públicos, la falta de tiempo para el entrenamiento deportivo y la asistencia a clubes de fitness jugaron un papel en la reducción de la actividad física. La ausencia constante de las cargas requeridas conduce gradualmente a:

• trastornos en el sistema muscular;
• debilitamiento del departamento respiratorio;
• deterioro de la circulación sanguínea general y local.

Estos factores conducen al desarrollo de latidos cardíacos rápidos o un aumento de la presión arterial con el menor esfuerzo físico. Las situaciones estresantes hacen que los niveles de presión arterial se eleven a niveles máximos, y su constante presencia provoca el desarrollo paulatino de la hipertensión.

Exceso de peso corporal

El aumento de peso aparece en el contexto de hipodinamia y una violación de la dieta correcta. Si el índice de masa corporal general supera las 30 unidades, entonces su propietario debería pensar seriamente en posibles consecuencias. Estas cifras indican la presencia de obesidad y un alto riesgo de desarrollar hipertensión arterial, dos veces. De particular preocupación debería ser la obesidad de tipo masculino, con un aumento en el tejido graso en el abdomen.

Si la cintura masculina supera los 94 cm y la femenina - 80 cm, entonces se implica el tipo indicado de obesidad. La segunda opción para determinar el tipo de obesidad abdominal es por la relación de la circunferencia de la cintura y las caderas. Para hombres, el indicador superior es una marca de 1 unidad, para mujeres: 0,8 unidades.

Las personas propensas al rápido aumento de peso a menudo sufren de colesterol alto en el torrente sanguíneo. Una cantidad excesiva conduce a la formación de cambios ateroscleróticos en los vasos y al estrechamiento de su luz. Un aumento en la rigidez de las paredes de las arterias, una reacción lenta a los estímulos externos provoca un aumento periódico de la presión arterial.

Ingesta de sal descontrolada

Un alto riesgo de hipertensión es provocado por un amor excesivo por el cloruro de sodio. La cantidad diaria permitida de sal no debe exceder los 5 gramos. De hecho, las personas pueden usar hasta 18 gramos de "muerte blanca" por día. El aumento de la salazón de los productos alimenticios se produce de forma espontánea, sin ninguna necesidad.

Causas de la comida salada sentimiento constante sed, y los iones de sodio tienden a provocar un retraso en la excreción de líquido del cuerpo. Grandes volúmenes de líquido causan congestión y un aumento en los volúmenes de sangre circulante. El resultado de la condición patológica es la aceleración de la contracción del músculo cardíaco y un aumento de la presión arterial.

Los iones de sodio situados fuera de las estructuras celulares provocan un aumento de la cantidad de calcio en su interior. A continuación, se registra un aumento en el tono muscular vascular y un aumento gradual en los indicadores de presión arterial.

Deficiencia de magnesio y potasio.

Estos oligoelementos son necesarios para el organismo para el funcionamiento normal del músculo cardíaco y los vasos sanguíneos. Con su ayuda, se reduce, previniendo la formación de cambios ateroscleróticos. La tarea principal del magnesio es relajar los músculos lisos de las paredes de los vasos arteriales, para expandirlos y reducir la presión arterial elevada.

El potasio es un antagonista del ion sodio. Con la ingesta de cantidades excesivas de sal, el potasio reduce las reacciones negativas del cuerpo a su presencia. Con una deficiencia de potasio, ocurre el resultado opuesto: la efectividad del sodio será varias veces mayor. La ingesta insuficiente de productos alimenticios enriquecidos con potasio y magnesio, su pérdida rápida (en el contexto del uso de medicamentos diuréticos), puede convertirse en un precursor del desarrollo de hipertensión arterial.

adicción a la nicotina

Todos los pacientes fumadores experimentan el impacto negativo de la cardiotoxina más fuerte. Cuando inhalas los elementos contenidos en el humo del tabaco, se propagan rápidamente por todo el cuerpo y tienen un efecto negativo en un determinado tipo de receptor. Aumento de la liberación de adrenalina en el torrente sanguíneo, aumenta la frecuencia de las contracciones del músculo cardíaco y aumenta el nivel de presión arterial.

El principio activo provoca vasoespasmo, lo que tiene un efecto negativo en el estado de las paredes vasculares. En este punto, comienza la formación de placas ateroscleróticas y la formación de coágulos de sangre. En pacientes crónicos se registra un proceso acelerado de formación de aterosclerosis y un mayor riesgo de muerte por infartos agudos de miocardio y accidentes cerebrovasculares.

El problema más importante de la adicción a la nicotina es la dificultad de destete de su principal ingrediente activo que es una droga. El tabaquismo pasivo de los miembros de la familia también afecta negativamente su estado de salud: tienen un alto riesgo de desarrollar afecciones patológicas del departamento cardiovascular.

adicción al alcohol

Las personas que beben bebidas alcohólicas y de bajo contenido alcohólico son más propensas a sufrir aumentos repentinos de presión que cualquier otra persona. Investigaciones clinicas demuestre que el uso diario del producto deseado aumenta la presión de trabajo en 6 unidades.

El aumento de las dosis de bebidas alcohólicas interrumpe la funcionalidad del sistema nervioso, que es responsable de estabilizar el tono vascular. La expansión inicial de los lúmenes de las arterias se reemplaza por su fuerte espasmo. El abuso de productos alcohólicos a menudo termina en el desarrollo de una crisis hipertensiva espontánea.

El etanol y sus derivados aumentan el rendimiento de las glándulas suprarrenales, bajo cuya influencia se libera adrenalina en el torrente sanguíneo. Las bebidas alcohólicas a menudo se usan con alimentos que contienen altas cantidades de cloruro de sodio. Un contenido excesivo de iones de sodio conduce al desarrollo de estancamiento (acumulación de líquidos) y un aumento posterior en los niveles de presión arterial.

El etanol en sí interrumpe los procesos metabólicos metabólicos en el corazón, que son factores en la aparición de arritmias, funcionalidad insuficiente del músculo cardíaco. La formación de coágulos de sangre ocurre tanto en vasos grandes como pequeños, y aumenta la cantidad total de colesterol en el torrente sanguíneo. La influencia gradual de factores negativos contribuye a la aparición de cambios ateroscleróticos.

El uso constante de bebidas alcohólicas y con bajo contenido de alcohol conduce a la formación de infarto agudo de miocardio y trastornos circulatorios en el cerebro.

dislipidemia

El exceso de ingesta de colesterol en el cuerpo es causado por una composición diaria y una dieta seleccionadas incorrectamente. Un exceso de lípidos conduce al desarrollo de aterosclerosis en las paredes de los vasos grandes y pequeños. El nivel de colesterol no depende del peso corporal total; el papel principal en la patología lo desempeñan la herencia y los trastornos metabólicos.

estrés

Los estallidos psicoemocionales causados ​​​​por un estado inestable en el contexto de situaciones estresantes conducen a un aumento en la actividad del departamento simpático del sistema nervioso. La liberación de adrenalina en el torrente sanguíneo se acompaña de un espasmo de los vasos periféricos, con un aumento del suministro de sangre al cerebro y al músculo cardíaco. Bajo la influencia de la hormona, hay un aumento en la frecuencia cardíaca y una mayor eyección de sangre.

Como resultado, hay un retraso de los iones de sodio en el área de los túbulos renales y retención de líquidos en el cuerpo. Un aumento en el volumen total de sangre conduce a efectos característicos de un exceso de iones de sodio. Las situaciones estresantes tienen un efecto generalizado en los órganos y sistemas internos, lo que lleva a un aumento gradual de los niveles de presión arterial.

La variante crónica de la patología es una de las causas fundamentales de la formación de hipertensión persistente.

medicamentos

El desarrollo de hipertensión puede provocar la ingesta descontrolada de medicamentos. Los subgrupos de agentes y sustancias exógenas se presentan en la tabla:

Factores de riesgo congénitos

Las causas inmutables de un mayor riesgo incluyen:

Período de edad

En los hombres, el desarrollo de la enfermedad se registra después de los 55 años; en las mujeres, la transformación se observa al cumplir los 65 años. Con la edad, hay cambios irreversibles en la funcionalidad del cuerpo. posible desarrollo complicaciones (con cifras idénticas de presión arterial) en los ancianos es 10 veces mayor que en las personas de mediana edad y 100 veces mayor que en los jóvenes. En el período de edad avanzada, es necesario un control constante de las marcas de presión, el acceso oportuno a un cardiólogo y la implementación precisa del tratamiento prescrito.

predisposición hereditaria

Con un historial de datos sobre condiciones patológicas similares del departamento cardiovascular y otras enfermedades de los vasos y el músculo cardíaco, el riesgo de hipertensión arterial se duplica. Si las personas cercanas han notado ataques cardíacos agudos miocardio, enfermedad de las arterias coronarias y otras dolencias, luego, en los familiares más jóvenes, el riesgo de desarrollar complicaciones aumenta significativamente.

Además de la posibilidad teórica de la formación de hipertensión y sus complicaciones, la tendencia a aumentar constantemente las cantidades de colesterol en el torrente sanguíneo puede ser heredada por un factor genético. El desarrollo de la enfermedad bajo la influencia del factor deseado tendrá lugar a un ritmo acelerado.

género

El sexo masculino es más propenso a la formación de hipertensión en el contexto de situaciones estresantes constantes. Cuadro clinico cambia drásticamente cuando las mujeres alcanzan el límite de edad de 65 años. A partir de este momento, el riesgo de desarrollar la enfermedad se iguala en ambos sexos.

En las mujeres, es más probable que ocurran anomalías patológicas como resultado de la menopausia relacionada con la edad o quirúrgica.

Métodos de prevención

1. Actividad física periódica: necesaria para entrenar los músculos, mejorar el estado general del cuerpo. Los expertos aconsejan con más frecuencia caminar al aire libre, nadar, trotar.
2. Reducir la cantidad de sal de mesa que ingresa al cuerpo: el cloruro de sodio ya está presente en muchos alimentos preparados. Teniendo en cuenta estos recibos, la ingesta diaria de sal no debe exceder los 5 gramos.
3. Evitar situaciones de estrés constante.
4. Rechazo de bebidas alcohólicas, con bajo contenido de alcohol y productos de tabaco: si es necesario, el paciente puede buscar ayuda calificada de un narcólogo.
5. Limitar la ingesta de grasas animales: para una prevención completa, debe revisar su dieta habitual. En el menú diario, debe agregar frutas y verduras frescas enriquecidas con vitaminas y minerales.
6. Normalización del peso corporal: con el exceso de peso existente, se requiere una transición a la nutrición dietética y un aumento de la actividad física, especialmente en presencia de diabetes mellitus concomitante.

Para evitar el diagnóstico de "hipertensión arterial", los pacientes deben cumplir con las reglas de prevención y controlar más su estado de salud.

Métodos de terapia

El tratamiento de la hipertensión arterial depende completamente del grado, etapa de su desarrollo. En las etapas iniciales del proceso patológico, se recomienda a los pacientes:

• procedimientos de fisioterapia;
• clases de terapia de ejercicios;
• visitar a un psicólogo consultor;
• terapia de spa

En ausencia de resultados positivos en el tratamiento sin medicamentos, el cardiólogo prescribe un régimen de terapia con medicamentos. El especialista tiene en cuenta el grado de riesgo de complicaciones, el estado general del cuerpo, la presencia de enfermedades concomitantes. Con mayor frecuencia, se usa el tratamiento combinado con varios medicamentos de diferentes subgrupos:

• inhibidores de la ECA;
• diuréticos;
• bloqueadores alfa y beta;
• antagonistas del calcio, etc.

La falta de acceso oportuno a una institución médica, ignorar los medicamentos recetados y continuar con el estilo de vida habitual conduce al desarrollo de hipertensión arterial. Una actitud más intrigante hacia la propia salud puede causar la formación de complicaciones y discapacidad. La discapacidad en la hipertensión es un fenómeno bastante común.

El desarrollo acelerado de la enfermedad es causado por trastornos patológicos congénitos asociados con dolencias endocrinas, renales, aumento de la viscosidad de la sangre y otros síndromes. Los pacientes con riesgo de predisposición a la hipertensión arterial deben controlar constantemente su presión arterial y buscar ayuda ante la menor desviación de la norma.

Hipertensión arterial. Factores de riesgo, prevención. Técnica para medir la presión arterial.

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Alexandrovna

Hipertensión arterial ( AG) - síndrome de hipertensión arterial. El 90-95% de los casos de hipertensión es hipertensión arterial esencial, en otros casos se diagnostica hipertensión arterial secundaria, sintomática: renal (nefrógena) 3-4%, endocrina 0,1-0,3%, hemodinámica, neurológica, estrés, provocada por la ingesta de ciertas sustancias e hipertensión en mujeres embarazadas, en las que el aumento de la presión arterial es uno de los muchos síntomas de la enfermedad subyacente.

La hipertensión arterial (hipertensión esencial) es una enfermedad cuyo síntoma principal es la hipertensión arterial, no asociada a ninguna otra enfermedad, y que resulta de la disfunción de los centros que regulan la presión arterial, seguida de la inclusión de mecanismos neurohumorales y renales en ausencia de enfermedades de órganos y sistemas, cuando la hipertensión arterial es uno de los síntomas.

Presión arterial óptima< 120/80 мм рт. ст.

presión arterial normal< 130/85 мм рт. ст.

Presión arterial normal elevada 130-139 / 85-90 mm Hg. Arte.

Grado 1 (hipertensión leve) - SBP / DBP 90-99.

Grado 2 (hipertensión límite) - SAD / presión arterial diastólica.

Grado 3 (hipertensión severa) - SBP 180 y superior / DBP 110 y superior.

· Hipertensión sistólica aislada - PAS superior a 140/dBP inferior a 90.

Los factores de riesgo que afectan el pronóstico en pacientes con hipertensión, según recomendaciones de la OMS, incluyen:

Factores de riesgo enfermedad cardiovascular:

Aumento de la presión arterial III grado;

Hombres - mayores de 55 años;

Mujeres - mayores de 65 años;

Colesterol sérico total superior a 6,5 ​​mmol/L (250 mg/dL);

Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular. Otros factores que afectan el pronóstico:

Colesterol de lipoproteínas de alta densidad reducido;

Aumentar el nivel de colesterol de lipoproteínas de baja densidad;

Estilo de vida poco saludable;

Aumento del nivel de fibrinógeno;

grupo de alto riesgo socioeconómico;

Hipertrofia del ventrículo izquierdo;

Proteinuria y/o ligero aumento de la creatinina plasmática (1,2-2 mg/dl);

Signos ecográficos o radiológicos (angiográficos) de la presencia de placas ateroscleróticas (arterias carótidas, ilíacas, femorales, aorta);

Estrechamiento generalizado o focal de las arterias retinianas. cerebrovasculares:

Transitorio ataque isquémico. Enfermedad del corazón:

Historia de cirugía de revascularización coronaria;

Insuficiencia cardiaca. Enfermedades renales:

Insuficiencia renal (aumento de la creatinina plasmática más de 200 µmol/l).

Lesiones oclusivas de arterias periféricas. Retinopatía complicada:

hemorragias o exudados;

Edema del disco óptico.

Clínica

La clínica de la hipertensión está determinada por la etapa de la enfermedad y la naturaleza del curso. Antes del desarrollo de complicaciones, la enfermedad puede ser asintomática. Más a menudo, los pacientes están preocupados por el dolor de cabeza en la frente y el cuello, mareos, tinnitus, "moscas" parpadeantes ante los ojos. Puede haber dolor en la región del corazón, palpitaciones, dificultad para respirar por el esfuerzo y alteraciones del ritmo cardíaco.

El inicio de la enfermedad es típicamente entre las edades de 30 y 45 años y una historia familiar cargada de hipertensión.

En el examen clínico, el síntoma más importante es un aumento persistente de la presión arterial detectado por mediciones repetidas.

Examen: le permite identificar signos de hipertrofia ventricular izquierda (impulso cardíaco resistente, desplazamiento del borde izquierdo del corazón hacia la izquierda), expansión del haz vascular debido a la aorta, acentuación del tono sobre la aorta. Un método más informativo para diagnosticar la hipertrofia ventricular izquierda es un estudio electrocardiográfico. En el electrocardiograma, es posible detectar una desviación del eje eléctrico del corazón hacia la izquierda, un aumento en el voltaje de la onda R en I, aVL, derivaciones torácicas izquierdas. A medida que aumenta la hipertrofia en estas derivaciones, aparecen signos de “sobrecarga” del ventrículo izquierdo en forma de alisamiento de la onda T, luego depresión del segmento ST con transición a una onda T asimétrica.

En una radiografía de tórax, se detectan cambios con el desarrollo de dilatación del ventrículo izquierdo. Un signo indirecto de hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo puede ser el redondeo del vértice del corazón.

El examen ecocardiográfico revela un engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo, un aumento en su masa, en casos avanzados, se determina la dilatación del ventrículo izquierdo.

Prevención de la hipertensión arterial

1 Si tiene sobrepeso, debe perderlo al menos parcialmente, ya que el exceso de peso aumenta el riesgo de desarrollar hipertensión. Habiendo perdido peso de 3 a 5 kg, podrá reducir la presión y, posteriormente, controlarla bien. Al lograr un peso más bajo, también puede reducir sus niveles de colesterol, triglicéridos y azúcar en la sangre. La normalización del peso sigue siendo lo más metodo efectivo control de presion.

2 Comience cada mañana con una ducha fría. El cuerpo está templado, los vasos están entrenados, el sistema inmune fortalece, mejora la circulación sanguínea, normaliza la producción de sustancias biológicamente activas y la presión arterial.

3 Para la prevención de la hipertensión arterial es de gran utilidad vivir por encima del 4º piso en un edificio sin ascensor. Subiendo y bajando constantemente, entrenas los vasos, fortaleces el corazón.

4 Caminar a buen ritmo, trotar, nadar, andar en bicicleta y esquiar, practicar gimnasia oriental para mejorar la salud es una excelente prevención de la hipertensión arterial y problemas relacionados. Ejercicios físicos realizados en decúbito prono; conteniendo la respiración y esforzándose; curvas y elevaciones rápidas del cuerpo; deportes de juegos emocionales como el tenis, el fútbol, ​​​​el voleibol, en aquellos que son propensos a la hipertensión arterial, pueden causar un fuerte aumento de la presión arterial y un accidente cerebrovascular.

5 El aire, saturado con los olores de manzanilla, menta, violetas de jardín, rosas y geranios especialmente fragantes, es un remedio eficaz para aquellos que tienen presión "juguetona". La inhalación de estos aromas reduce significativamente la presión arterial, alivia, aumenta la vitalidad.

6 Caracteres buenos y "sanos" en un optimista y equilibrado sanguíneo, lento y tranquilo flemático. La hipertensión arterial prácticamente no los amenaza. Las neurosis y la hipertensión arterial ocurren con mayor frecuencia en dos tipos extremos: un colérico fácilmente excitable y un melancólico que rápidamente se desalienta.

8 ¿Está en riesgo? Obtenga un tonómetro y regularmente (una vez por semana, y si no es el primer día que le duele la cabeza, sufre de insomnio, la sensación de fatiga no desaparece, el estrés "presiona", entonces más a menudo: 1-2 veces al día) medir la presión arterial. Puedes hacerlo por la mañana sin levantarte de la cama. La presión arterial constantemente elevada es un signo seguro que indica el desarrollo de hipertensión arterial.

9 En otoño y primavera, no solo la hipertensión arterial se exacerba con mayor frecuencia, sino que también ocurren muchas otras enfermedades durante este período. Para apoyar su cuerpo durante este tiempo peligroso, tome: - infusión de agripalma, 2-3 cucharadas antes de las comidas (2 cucharadas de hierbas picadas, vierta 0,5 litros de agua hirviendo y deje reposar durante 2 horas); - infusión de bálsamo de limón (2 cucharadas de hierbas picadas, verter 2 tazas de agua hirviendo, después de enfriar, colar y beber durante todo el día).

10 La congestión, la opresión psicológica no pueden ser soportadas por todos los predispuestos a la hipertensión arterial. Es difícil para ellos estar en la multitud, entre un gran número de personas.

11 Los suéteres y los suéteres de cuello alto no son ropa para personas propensas a la hipertensión. Un cuello alto bien envuelto alrededor del cuello, así como un cuello de camisa ajustado, una corbata muy apretada puede causar un aumento de la presión arterial.

12 Los colores rojo, naranja, amarillo causan irritación, una afluencia de exceso de energía, excitan, aumentan la presión arterial.

13 El consumo excesivo de sal retiene sodio en el cuerpo y provoca la exacerbación de la hipertensión arterial. A la hora de preparar la comida, no la salamos, sino que añadimos un poco de sal, ya servida.

14 La comida no debe ser muy grasosa. Las observaciones muestran que una dieta baja en grasas ayuda a reducir los niveles de colesterol en la sangre y, por lo tanto, reduce el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias. Además, una dieta baja en grasas favorece la pérdida de peso.

15 El queso holandés, los plátanos y las piñas pueden aumentar la presión arterial. Resulta que estos productos, absorbidos en grandes cantidades, debido a las sustancias especiales que contienen, a menudo conducen a una mayor producción de hormonas que provocan "saltos" en la presión arterial.

16 Limite su consumo de alcohol. Se ha notado que las personas que beben alcohol en exceso tienen más probabilidades de experimentar hipertensión, aumento de peso, lo que dificulta el control de la presión arterial. Su mejor apuesta es no tomar bebidas alcohólicas en absoluto, o limitar su consumo a dos bebidas al día para hombres y una para mujeres. La palabra "bebida" en este caso significa, por ejemplo, 350 ml de cerveza, 120 ml de vino o 30 ml de licor 100%.

17 Coma más potasio, ya que esto también puede disminuir la presión arterial. Las fuentes de potasio son varias frutas y verduras. Es recomendable comer al menos cinco raciones de ensaladas de verduras o frutas, postres al día.

Factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

1. Mayores de 55 años para hombres y mayores de 65 para mujeres

Con las mismas cifras de presión arterial, el riesgo de complicaciones (ictus, infarto de miocardio y otras) en personas mayores es 10 veces mayor que en personas de mediana edad y 100 veces mayor que en jóvenes. Por ello, en los ancianos es de suma importancia el tratamiento adecuado de la hipertensión arterial, es decir, alcanzar valores normales de presión arterial.

2. Herencia

Cuanto más padezcan tus familiares de hipertensión, mayor será tu riesgo de desarrollarla. Si sus parientes varones (padre, hermanos, tíos, etc.) sufrieron infartos y accidentes cerebrovasculares antes de los 55 años, y sus parientes mujeres (madre, hermanos, tías, etc.) antes de los 65 años, entonces el riesgo de desarrollar las complicaciones de la hipertensión arterial aumentan significativamente. Además, se puede heredar una tendencia al colesterol alto en sangre, que también puede ser una de las causas de las complicaciones de la hipertensión arterial.

3. Sexo masculino, así como menopausia fisiológica o quirúrgica en la mujer.

FACTORES DE RIESGO ADQUIRIDOS (MODABLES)

1. Fumar- un factor independiente de enfermedades cardiovasculares, que aumenta el riesgo de complicaciones en 1,4 veces. Tiene un efecto extremadamente negativo no solo en el sistema cardiovascular, aumentando la carga en el corazón, causando vasoconstricción, sino también en todo el cuerpo. Fumar aumenta el riesgo de desarrollar aterosclerosis: pacientes que fuman de 1 a 4 cigarrillos por día, en 2 veces más probabilidades de morir por complicaciones cardiovasculares que los no fumadores. En el caso de fumar 25 o más cigarrillos por día, el riesgo de muerte por una complicación aumenta en 25 veces. Fumar también aumenta el riesgo de cáncer de pulmón, Vejiga, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, úlcera péptica, enfermedad arterial periférica. Las mujeres embarazadas que fuman tienen un mayor riesgo de aborto espontáneo, parto prematuro y bebés con bajo peso al nacer.

2. Dislipidemia. En los análisis, la patología es colesterol sérico total en ayunas superior a 6,5 ​​mmol/l, o colesterol de lipoproteínas de baja densidad superior a 4,0 mmol/l, o colesterol de lipoproteínas de alta densidad inferior a 1,0 mmol/l (para hombres) y inferior a 1 , 2 mmol/l (para mujeres).

El colesterol es una grasa necesaria para construir células, ciertas hormonas y ácidos biliares. Sin ella, el cuerpo no puede funcionar completamente. Pero al mismo tiempo, su exceso puede tener el efecto negativo opuesto. La mayor parte del colesterol se forma en el hígado y una parte más pequeña proviene de los alimentos. Las grasas en general y el colesterol en particular no se disuelven en la sangre. Por lo tanto, para su transporte, pequeños glóbulos de colesterol están rodeados por una capa de proteína, como resultado de lo cual se forman complejos colesterol-proteína (lipoproteínas). Las formas más importantes de colesterol de lipoproteínas son el colesterol de lipoproteínas de baja densidad y el colesterol de lipoproteínas de alta densidad, que están en equilibrio entre sí. Las lipoproteínas de baja densidad transportan el colesterol a varias partes del cuerpo humano y, en el camino, el colesterol puede depositarse en la pared de los vasos arteriales, lo que puede provocar su engrosamiento y estrechamiento (aterosclerosis). Por lo tanto, el colesterol de lipoproteínas de baja densidad se denomina "malo". Las lipoproteínas de alta densidad transportan el exceso de colesterol al hígado, desde donde ingresa a los intestinos y sale del cuerpo. En este sentido, el colesterol de lipoproteínas de alta densidad se denomina "bueno".

La dislipidemia es un desequilibrio en la sangre de las partículas grasas circulantes hacia el llamado colesterol "malo", que es el responsable del desarrollo de la aterosclerosis (colesterol de lipoproteínas de baja densidad) con una disminución del "bueno" que nos protege de él y el complicaciones asociadas a él (accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, daño a las arterias de las piernas y otros) (colesterol de lipoproteínas de alta densidad).

3. Tipo de obesidad masculina

El tipo de obesidad masculina o abdominal se caracteriza por el depósito de grasa en la grasa subcutánea del abdomen y se acompaña de un aumento de la circunferencia de la cintura (en hombres - 102 cm o más, en mujeres - 88 cm o más) ("manzana obesidad en forma de "en forma").

Ayuda a identificar el tipo de distribución del tejido adiposo calculando el llamado "índice cintura-cadera" según la fórmula:

ITB = OT/OB, donde ITB es el índice cintura-cadera, OT es la circunferencia de la cintura, ABOUT es la circunferencia de la cadera.

con ITB< 0,8 имеет место бедренно-ягодичный тип распределении жировой ткани (женский). при ИТБ = 0,8-0,9 - промежуточный тип, а при ИТБ >0.9 - abdominal (masculino).

Con un aumento en el peso corporal, aumenta la presión arterial, lo que, junto con la necesidad de proporcionar sangre para el aumento de masa, obliga al corazón a trabajar con una mayor carga de trabajo. Además, el nivel de colesterol total y colesterol de lipoproteínas de baja densidad aumenta, mientras que el colesterol de lipoproteínas de alta densidad disminuye. Todo esto aumenta el riesgo de complicaciones tan formidables como la apoplejía y el infarto. Además, el exceso de peso corporal aumenta el riesgo de diabetes mellitus tipo 2, enfermedad de cálculos biliares, enfermedades de las articulaciones, incluida la gota, ciclo menstrual, infertilidad, trastornos respiratorios nocturnos (síndrome de apnea del sueño). Ya en 1913, las compañías de seguros de Estados Unidos utilizaban tablas donde el peso corporal servía como predictor de la esperanza de vida, y en 1940 se publicaron las primeras tablas de peso corporal “ideal”.

4. Diabetes

Los pacientes con diabetes son mucho más propensos a sufrir una enfermedad coronaria y tienen un peor pronóstico en cuanto al desarrollo de complicaciones cardiovasculares. Hay que tener en cuenta que los pacientes con esta enfermedad presentan todo un “ramo” de factores de riesgo de complicaciones cardiovasculares (sobrepeso, dislipemia con insuficiente compensación de la enfermedad, etc.).

5. Sedentarismo y sobrecarga psicológica (estrés) en el hogar y en el trabajo

Una situación estresante que actúa constantemente, la inestabilidad interna conduce al hecho de que las personas comienzan a fumar más, a beber alcohol y, a veces, a comer en exceso. Estas acciones resultan contraproducentes y agravan aún más el estado de inestabilidad.

Así, el riesgo de desarrollar complicaciones graves consiste en el nivel de presión arterial y la presencia de otros factores de riesgo.

Determinar el riesgo individual (es decir, el riesgo de desarrollar complicaciones en nuestro país) es necesario para que el médico decida las formas de corregir la hipertensión arterial existente.

Por lo tanto, es muy importante comprender que incluso en presencia de un "pequeño" aumento de la presión arterial (primer grado), el riesgo de complicaciones puede ser muy alto. Por ejemplo, si es una persona en edad de jubilación, fuma y / o tiene una herencia "mala" (los médicos dicen "cargada").

Recuerde, la hipertensión arterial de primer grado no puede ser menos peligrosa (a veces incluso más) en términos del desarrollo de complicaciones que la hipertensión arterial de tercer grado.

Solo el médico tratante podrá evaluar la probabilidad real de complicaciones y decidir las formas de corregir la presión arterial alta.

Fibrilación auricular asociada a hipertensión arterial

Volkov V. E.

La fibrilación auricular (FA) y la hipertensión arterial (HA) son las dos patologías más comunes, a menudo combinadas, del sistema cardiovascular. La incidencia de estas enfermedades aumenta con la edad, conllevan numerosas complicaciones y una elevada mortalidad. A pesar de que la relación de estas patologías no se comprende del todo, el tratamiento de la hipertensión dista mucho de ser un nuevo enfoque en la corrección de la FA. En pacientes con este tipo de taquiarritmia auricular, el tratamiento agresivo de la hipertensión puede prevenir cambios estructurales en el miocardio, reducir la incidencia de complicaciones tromboembólicas y retardar o prevenir la aparición de FA. La farmacoterapia específica juega un papel importante en la prevención primaria y secundaria de la FA y sus complicaciones.

La fibrilación auricular (FA) es el tipo más común de arritmia cardíaca y un importante factor de riesgo de accidente cerebrovascular y mortalidad general. Según estimaciones generales, la prevalencia de FA en la población general es de alrededor del 0,4% y aumenta con la edad. Según los resultados del estudio ATRIA, la prevalencia de FA entre los menores de 55 años fue del 0,1%, mientras que entre los mayores de 80 años fue del 9,0%. Entre las personas mayores de 60 años, se diagnosticó FA en aproximadamente el 4% de los casos. Esto quiere decir que 1 de cada 25 personas mayores de 60 años padece esta patología, y el riesgo de desarrollarla a partir de los 60 años aumenta de forma espectacular.

Debido a la alta prevalencia de hipertensión arterial (HA) en la población, se asocian más casos de FA a ésta que a cualquier otro factor de riesgo. El riesgo de desarrollar FA en pacientes con hipertensión es 1,9 veces mayor que en pacientes con presión arterial (PA) normal. A su vez, la FA sirve como un factor de riesgo independiente de accidente cerebrovascular, que aumenta de 3 a 5 veces.

Los estudios de la población general de pacientes con hipertensión han demostrado que edad avanzada del paciente y un aumento de la masa del ventrículo izquierdo sirven como predictor independiente de la aparición de FA.

La hipertensión arterial como factor de riesgo de fibrilación auricular

La FA se consideraba anteriormente una complicación frecuente de la cardiopatía reumática. Sin embargo, debido a la baja prevalencia de esta enfermedad, en la actualidad predominan otros factores de riesgo para el desarrollo de taquiarritmias auriculares. V este momento La HA es el factor de riesgo más frecuente, independiente y modificable de FA. El riesgo relativo (RR) de desarrollar FA en la hipertensión es relativamente bajo (RR 1,4 a 2,1) en comparación con otras enfermedades como la insuficiencia cardíaca (RR 6,1 a 17,5) y la enfermedad valvular (RR 2,0 a 2,1). .2 a 8.3). Sin embargo, debido a que la hipertensión arterial tiene una alta prevalencia en el mundo, es el principal factor de riesgo de FA.

Varios estudios de cohortes han demostrado que en América del Norte, la hipertensión estaba presente en el 50-53 % de los pacientes con FA y era la causa de esta taquiarritmia en el 15 % de los casos. La incidencia de FA en pacientes con hipertensión fue de 94 casos por 1000 pacientes por año. En una cohorte de pacientes con hipertensión, se encontró que aquellos pacientes que posteriormente desarrollaron FA tenían valores de PA sistólica ambulatorios más altos.

Anatómicamente, el apéndice auricular izquierdo a menudo sirve como sustrato para la aparición de un accidente cerebrovascular. Es un remanente del atrio embrionario, un saco alargado que consta de trabéculas de los músculos pectinados, revestidos con endotelio. La contractilidad de la orejuela auricular izquierda disminuye en la FA, pero el grado de disminución puede variar mucho y esto contribuye a la estasis sanguínea, el proceso subyacente de formación de trombos en la orejuela auricular izquierda en la FA, que se cree que está mediado por la presión diastólica del ventrículo izquierdo. disfunción. La hipertensión como el factor de riesgo más común para el accidente cerebrovascular conduce a un aumento progresivo de la estasis.

La atriomegalia es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de FA. En pacientes mayores con este tipo de taquiarritmia, el accidente cerebrovascular es más común. El desarrollo y el mantenimiento de la FA están asociados con cambios en la estructura del miocardio, su funcionamiento y propiedades eléctricas: remodelación del corazón. La patogenia de la FA es muy compleja y combina muchos factores; sin embargo, ahora se sabe con certeza que este tipo de arritmia auricular se asocia con estasis auricular anormal, cambios estructurales en el corazón y alteración de la consistencia de la sangre.

La hipertensión a largo plazo, especialmente si no se controla adecuadamente, conduce a la hipertrofia ventricular izquierda, que es la manifestación más importante de daño de órganos diana en la hipertensión. La hipertrofia ventricular izquierda en sí misma es un predictor independiente de eventos cardiovasculares. Debido a una disminución gradual de la elasticidad del miocardio del ventrículo izquierdo, un aumento de su rigidez y un cambio en la presión de llenado del ventrículo izquierdo con su hipertrofia, disfunción diastólica y remodelación de la aurícula izquierda, se desarrolla su dilatación y fibrosis. Estos cambios en la aurícula izquierda son la base de la patogenia de la FA.

En varios estudios de base poblacional, la hipertrofia ventricular izquierda, la disfunción diastólica y la dilatación ventricular izquierda se han utilizado como marcadores predictivos del riesgo de eventos cardiovasculares y FA. Los estudios han demostrado que es muy probable que la disfunción diastólica esté asociada con un mayor riesgo de fibrilación auricular. En el estudio de Framingham, el nivel de PA sistólica y la duración de la hipertensión fueron signos sugestivos de remodelado ventricular izquierdo en estos pacientes. En un estudio en el que participaron 1655 pacientes de edad avanzada, se demostró que los pacientes en los que el volumen del ventrículo izquierdo estaba aumentado un 30 % tenían un riesgo un 48 % mayor de desarrollar FA.

Tratamiento de la fibrilación auricular asociada a hipertensión arterial

Actualmente, hay mucha evidencia de que los cambios estructurales y funcionales en el miocardio conducen a la aparición de FA, por lo que la arritmia puede corregirse mediante el uso de terapia antihipertensiva específica. Sin embargo, a pesar del gran progreso en la comprensión de muchos mecanismos electrofisiológicos de formación y mantenimiento de la FA, hoy en día no existe un método de tratamiento universal.

Los estudios en el campo de la patogenia de la FA han demostrado que este tipo de arritmia se basa en la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Por lo tanto, el objetivo del tratamiento de la FA debe ser la corrección de estos trastornos neurohormonales. En pacientes con hipertensión, una disminución de la presión arterial varias drogas asociado con la regresión de la hipertrofia ventricular. Algunos medicamentos, como los bloqueadores de los canales de calcio y los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE), tienen el efecto más significativo sobre la estructura del miocardio, independientemente de los valores de reducción de la presión.

En un estudio comparativo aleatorizado de la terapia con verapamilo y atenolol en un grupo de pacientes de edad avanzada, el verapamilo redujo el peso y mejoró el llenado del ventrículo izquierdo, en contraste con el atenolol, a pesar de que ambos fármacos tenían la misma eficacia para reducir la presión arterial. En el curso de dos grandes metanálisis, se encontró que los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los canales de calcio tienen un efecto más significativo en la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda que los bloqueadores β, los diuréticos y los bloqueadores α. Incluso los pacientes con masa ventricular izquierda normal después de 8 a 12 meses de reducción agresiva de la PA con bloqueadores de los canales de calcio mostraron una mejoría en el llenado ventricular, el grosor de la pared y la masa ventricular izquierda.

El agrandamiento del ventrículo izquierdo también es reversible con la terapia antihipertensiva. En pacientes con hipertensión, el tratamiento con hidroclorotiazida redujo el tamaño del ventrículo izquierdo en mayor medida que otras clases de fármacos antihipertensivos. En pacientes con dilatación de la aurícula izquierda, la clonidina, el atenolol y el diltiazem también redujeron el tamaño de esta cámara del corazón, mientras que la prazosina y la clonidina no tuvieron tal efecto, a pesar de la capacidad equivalente de los fármacos para reducir la presión arterial. Otros estudios han demostrado diversos grados de reducción del tamaño de la aurícula izquierda con verapamilo o labetalol, independientemente del efecto de estos fármacos sobre la masa y el grosor de la pared del ventrículo izquierdo.

Por lo tanto, la reducción de la presión arterial reduce la hipertrofia ventricular izquierda y la dilatación de la aurícula izquierda. Sin embargo, ciertas clases de medicamentos antihipertensivos utilizados para este propósito son más efectivos. Estudios recientes han evaluado la efectividad de la terapia antihipertensiva en pacientes con riesgo de desarrollar FA. La presión arterial media en pacientes después de un infarto de miocardio fue de 120/78 mm Hg. Arte. mientras que el tratamiento con trandolapril inhibidor de la ECA se asoció con una disminución de la incidencia de FA del 5,3 al 2,8% (p< 0,01 в период последующих 2-4 лет) .

En el estudio de Yu.G. Schwartz estudió el efecto de losartán en pacientes con hipertensión después de detener un ataque de fibrilación auricular paroxística. Durante el experimento, se encontró que losartán tiene una eficacia significativa y una buena tolerabilidad en el tratamiento de la hipertensión en pacientes con fibrilación auricular paroxística. Lo que es más importante, el tratamiento de pacientes con una combinación de fibrilación auricular paroxística e hipertensión se acompañó de una disminución significativa en la frecuencia de paroxismos de arritmia, en contraste con los pacientes tratados con nifedipino y atenolol. Así, los autores sugirieron que el efecto positivo del losartán sobre el curso clínico de la fibrilación auricular paroxística se debe en gran medida a su efecto específico sobre el miocardio y, en menor medida, a cambios en la hemodinámica y el estado vegetativo. Los datos obtenidos fueron confirmados por otros estudios, que mostraron la relación entre la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda y el efecto antiarrítmico de la terapia antihipertensiva.

Un metaanálisis ha demostrado que el uso de inhibidores de la ECA y antagonistas de los receptores de angiotensina II reduce el riesgo de FA en un 28% en pacientes con hipertensión. Los ensayos controlados aleatorios prospectivos han demostrado que la supresión del SRAA con antagonistas de los receptores de angiotensina II reduce la incidencia de FA en un 16-33 %, mientras que el número de accidentes cerebrovasculares en estos pacientes también se reduce significativamente.

El estudio internacional prospectivo, aleatorizado, doble ciego LIFE evaluó la eficacia de la terapia con losartán y atenolol en pacientes con FA, así como el efecto preventivo de estos fármacos sobre la aparición de FA. En el curso del estudio, se encontró que, a pesar de la misma disminución en la presión arterial, la terapia con losartan fue más eficaz que el tratamiento atenolol. El criterio principal de valoración compuesto (muerte CV, ictus, infarto de miocardio) fue alcanzado por 36 pacientes en el grupo de losartán y 67 pacientes en el grupo de atenolol (RR = 0,58; p = 0,009). muerte por causas cardiovasculares observado en 20 casos mientras tomaban antagonistas de los receptores de angiotensina II y en 38 pacientes que tomaban atenolol (RR = 0,58; p = 0,048). Accidente cerebrovascular desarrollado en 18 versus 38 pacientes de losartan y atenolol grupos, respectivamente (OR = 0,55; p = 0,039), e infarto de miocardio - en 11 y 8 pacientes (las diferencias no son significativas).

La terapia con losartán en comparación con el β-bloqueo se acompañó de una tendencia a la disminución de la mortalidad por todas las causas (30 vs. 49 casos, p = 0,09), una menor tasa de implante de marcapasos artificial (5 vs. 15; p = 0,06) y muerte súbita (9 vs 17; p = 0,18). Además, en el grupo de losartán hubo menos casos de FA recurrente y la misma frecuencia de hospitalizaciones por angina de pecho e insuficiencia cardiaca.

Entre los pacientes en ritmo sinusal, se notificaron nuevos casos de FA en 150 pacientes del grupo de losartán y en 221 pacientes del grupo de atenolol (RR = 0,67; p< 0,001). Более того, терапия антагонистами рецепторов ангиотензина II сопровождалась тенденцией к более длительному сохранению синусового ритма (1809 ± 225 дней против 1709 ± 254 дней в группе атенолола; р = 0,057). Пациенты с ФП имели двух-, трех- и пятикратный риск развития сердечно-сосудистых событий, инсульта и госпитализации по поводу сердечной недостаточности соответственно. Однако в группе лозартана комбинированная конечная точка и инсульт встречались реже, чем в группе атенолола (31 против 51 случая; ОР = 0,6; р = 0,03 и 19 против 38 случаев; ОР = 0,49; р = 0,01 соответственно). Таким образом, отмечено примерно 25 %-ное снижение частоты инсульта при терапии антагонистами рецепторов ангиотензина II по сравнению с β-блокадой .

Resultados similares fueron obtenidos por S.R. Heckbert et al. . Estudiaron el efecto de la terapia con inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores de angiotensina II y bloqueadores β en la incidencia de paroxismos de FA en pacientes con hipertensión. Como resultado del experimento, los inhibidores de la ECA y los antagonistas de los receptores de angiotensina II fueron los más efectivos en comparación con los bloqueadores β. Resultados similares fueron obtenidos por un equipo de autores encabezado por B.A. Schaer.

En su estudio (J-RHYTHM II), T. Yamashita et al. comparó la eficacia del bloqueador de los canales de calcio dihidropiridínico amlodipino con la eficacia del antagonista del receptor de angiotensina II candesartán en pacientes con fibrilación auricular paroxística asociada con hipertensión. El estudio encontró que amlodipino y candesartán fueron igualmente efectivos para reducir la incidencia de FA en pacientes con hipertensión.

La sobrecarga de calcio juega un papel importante en el desarrollo de la remodelación eléctrica y mecánica durante la FA. Los largos períodos de taquiarritmias auriculares provocan un acortamiento del período refractario auricular efectivo, lo que reduce el efecto de diversas medidas destinadas a detener un ataque de arritmia. Algunos estudios han examinado el efecto del verapamilo y la amlodipina en estos pacientes. Se ha demostrado que el verapamilo puede reducir la progresión de la remodelación eléctrica y mecánica. El efecto protector de dosis bajas y medias de estos medicamentos, que tienen un efecto protector sobre los riñones y su producción de renina, contribuye a su efecto beneficioso sobre el sistema cardiovascular.

Durante muchos años, los bloqueadores β se han utilizado ampliamente para el tratamiento de la hipertensión, pero en la actualidad estos fármacos no son un fármaco de primera línea para la corrección de la presión arterial. Por el momento, se sabe relativamente poco sobre el efecto de los bloqueadores β en la remodelación auricular y ventricular.

En su estudio, E.E. Románov et al. estudió el efecto de la terapia antihipertensiva con bloqueadores de los canales de calcio e inhibidores de la ECA en el curso de la FA paroxística en pacientes con hipertensión con signos de remodelación miocárdica estructural y funcional. Se ha demostrado que los bloqueadores de los canales de calcio y los inhibidores de la ECA son igualmente efectivos para reducir la presión arterial. El control adecuado de la presión en estos pacientes puede reducir significativamente la frecuencia de los paroxismos de FA en un 80 % en comparación con el uso exclusivo de fármacos antiarrítmicos “clásicos”. Al mismo tiempo, los medicamentos del grupo de inhibidores de la ECA demostraron una actividad antirrecaída estable, mientras que cuando se usaron medicamentos del grupo de bloqueadores de los canales de calcio, el efecto protector sobre la FA disminuyó en un 7,9 % en el mes 12 del estudio. La terapia antihipertensiva con inhibidores de la ECA, a diferencia de los bloqueadores de los canales de calcio, conduce a una mejora en los parámetros de remodelado miocárdico estructural y funcional y a una disminución de la duración de los paroxismos de FA en un 61,5%, lo que puede deberse a un bloqueo específico del SRAA .

R. Fogari et al. estudió el efecto de la combinación de los fármacos valsartán/amlodipino y atenolol/amlodipino sobre la incidencia de paroxismos de FA en pacientes con hipertensión en combinación con diabetes mellitus tipo 2. La combinación de fármacos se utilizó como complemento de la terapia antiarrítmica principal. A los 12 meses del inicio del estudio, se comprobó que la combinación de valsartán/amlodipino fue más eficaz en la prevención de la aparición de paroxismos de FA que la combinación de atenolol/amlodipino. Además, se demostró que valsartán y amlodipino mostraron el máximo efecto, siendo una adición a la terapia con amiodarona o propafenona, que en el caso de otros fármacos antiarrítmicos o en ausencia de ellos. Así, a pesar de un efecto hipotensor similar, la combinación de valsartán/amlodipino fue más eficaz en combinación con amiodarona o propafenona que atenolol con amlodipino en la prevención de episodios de FA en pacientes con hipertensión y diabetes mellitus tipo 2.

Conclusión

Como ya se mencionó, las consecuencias de la presencia de hipertensión en los pacientes, manifestada en forma de dilatación de la aurícula izquierda e hipertrofia del ventrículo izquierdo, conducen al desarrollo de eventos cardiovasculares, incluida la FA. En el pasado, muchos científicos centraron su atención en los aspectos eléctricos de este tipo de arritmia. Sin embargo, por el momento, se da más importancia a los factores (entre ellos, la hipertensión) que pueden provocar la fibrilación. Un enfoque terapéutico prometedor es la corrección de cambios estructurales y eléctricos en el miocardio. En este sentido, los inhibidores de la ECA y los antagonistas de los receptores de angiotensina II parecen ser los fármacos más eficaces para el tratamiento de la hipertensión y la prevención de la FA.

Factores de riesgo para desarrollar hipertensión

• Factores de riesgo controlados
• Factores de riesgo no gestionados

Factores de riesgo- estas son ciertas circunstancias que aumentan la probabilidad de una enfermedad (en nuestro caso, hipertensión). La eliminación de los factores de riesgo puede reducir la probabilidad de enfermedad o mejorar la eficacia del tratamiento. Como regla general, los factores de riesgo se dividen en dos grupos:

• Factores de riesgo controlados(una persona puede influir en ellos) - obesidad; abuso de alcohol; de fumar; estrés; baja actividad física, etc.;
• Factores de riesgo no gestionados(no depende de una persona) - edad, herencia.

Factores de riesgo controlados

Una persona no puede eliminar la predisposición innata a las enfermedades, pero puede controlar su vida:

• someterse a un examen médico anual;
• evitar el estrés;
• comer muchas frutas y verduras;
• la cantidad de sal en la dieta diaria no debe exceder los 5 gramos;
• no abuse del alcohol;
• mantener el peso corporal normal;
• no fume.

Factores de riesgo no gestionados

Aunque una persona no puede influir en estos factores, es necesario ser consciente de ellos.

Geografía de la hipertensión

Factores como la esperanza de vida promedio en la región; ecología; tradiciones y algunas otras, afectan la prevalencia de la hipertensión en países específicos. Así, en países económicamente desarrollados (EE.UU., Japón, países europeos, Rusia), la tasa de incidencia de hipertensión arterial es elevada (se registra en un tercio de la población). En muchos países del tercer mundo, esta cifra es mucho más baja, y entre los representantes de algunas nacionalidades pequeñas, la hipertensión no ocurre.

• Cero. Algunos, viviendo aislados, de pequeñas nacionalidades;
• Bajo(hasta el 15% de la población). En la población rural de América Latina y del Sur, China y África;
• alto(15-30% de la población). La mayoría de los países desarrollados;
• Muy alto(más del 30% de la población). Rusia, Finlandia, Polonia, Ucrania, regiones del norte de Japón, afroamericanos estadounidenses. Se explica por el consumo excesivo de sal, alimentos grasos y alcohol.

Herencia

Los padres no son elegidos. Eso lo dice todo: si tiene dos o más familiares que sufrieron de presión arterial alta antes de los 55 años, es propenso a la hipertensión. La predisposición hereditaria no solo es un factor de riesgo confiable para la hipertensión arterial, sino que también permite predecir la naturaleza y el resultado de la enfermedad.

Los genetistas están tratando de encontrar el gen responsable de la transmisión hereditaria de la hipertensión, pero hasta ahora no han podido identificarlo. En el momento de escribir este artículo (2010), ninguna de las teorías genéticas ha sido confirmada. Aparentemente, la hipertensión arterial es causada por una violación de varios mecanismos genéticos que se heredan.

Los médicos identifican los siguientes genes, "culpables" en la hipertensión:

• angiotensinógeno;
• enzima convertidora de angiotensina (ECA);
• receptor de angiotensina-II;
• aldosterona sintetasa;
• haptoglobina;
• calcineutrino;
• proteína G.

Un ejemplo para ilustrar la herencia de la hipertensión es síndrome de resistencia a la insulina y síndrome metabólico(Alrededor del 20% de los pacientes hipertensos lo padecen). Las personas con este síndrome tienen niveles elevados de insulina y colesterol "malo". Como regla general, estos pacientes sufren de obesidad (con sobrepeso, la probabilidad de desarrollar hipertensión es un 50% mayor que en personas con peso normal).

Hombres o mujeres?

En la juventud y la mediana edad, la presión arterial aumenta con más frecuencia en los hombres. Pero, después de 50 años, cuando el nivel de estrógeno (hormona sexual) disminuye en las mujeres durante la menopausia, el número de mujeres hipertensas supera al número de hombres hipertensos.

Con la edad, la presión arterial de una persona aumenta por razones bastante comprensibles: la función hepática empeora, la sal se excreta peor, las arterias se vuelven menos elásticas y el peso corporal aumenta. La etapa de hipertensión primaria (esencial) ocurre, por regla general, a la edad de 50 años. En este momento, aumenta el riesgo de trastornos circulatorios del corazón y el cerebro. Sin un tratamiento adecuado, la esperanza de vida se reduce considerablemente.

1. Herencia
2. factor de edad
3. factor tierno
4. Malos hábitos
5. Colesterol elevado
6. Exceso de cafeina
7. Factores meteorológicos
8. levantamiento de pesas
9. Actividad profesional

Los factores de riesgo para desarrollar hipertensión juegan un papel clave en la salud humana. Es importante saber en qué condiciones es más probable el desarrollo de hipertensión para poder actuar con antelación. Hoy consideraremos todos los factores principales, para que cada persona pueda evaluar más objetivamente el riesgo de desarrollar hipertensión y tratar de protegerse.

Hace tiempo que los expertos llegaron a la conclusión de que la razón clave del aumento de la presión es un mal funcionamiento del sistema nervioso. En el cerebro, se altera la coordinación, como resultado de lo cual sus áreas adquieren una mayor actividad. Además, el sistema nervioso afecta al cuerpo a través de las hormonas. La adrenalina contrae los vasos sanguíneos, aumenta la fuerza de las contracciones del corazón y la sangre comienza a fluir hacia los vasos a una presión elevada.

Otro factor importante es el trabajo de los riñones. La micción aumenta, la presión aumenta, el sodio comienza a excretarse del cuerpo.

Los factores de riesgo para la hipertensión se pueden dividir aproximadamente en dos categorías: hay factores inmutables y modificables para el inicio y desarrollo de la enfermedad.

Aquí hay una gama de factores que no cambian:

• Factor de género: los hombres están bajo ataque, porque las mujeres están protegidas por el estrógeno, la hormona sexual;
• Después de la menopausia, la hormona estrógeno no se libera en las mujeres, el riesgo de hipertensión aumenta dramáticamente;
• La herencia también juega un papel importante.

Hay muchos factores variables:

• Estrés, sobrecarga emocional;
• De fumar;
• abuso de alcohol;
• Exceso de peso;
• cambios de edad;
• Ronquido;
• Insomnio;
• colesterol elevado;
• Exceso de cafeína;
• Efectos secundarios de los medicamentos;
• Cambios de clima.

Ahora nos detendremos en detalle en todos los factores de riesgo importantes para el desarrollo de la hipertensión.

Herencia

El factor de riesgo más importante es la herencia. Desde hace tiempo se sabe que son las enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos las que se heredan. Desafortunadamente, en casi el cien por ciento de los casos, las personas heredarán estas enfermedades de sus antepasados.

Al mismo tiempo, a nivel genético, se hereda la tendencia a la hipertensión, y no la enfermedad en sí. Sin embargo, son precisamente estas tendencias las que determinan la enfermedad. Estas pueden ser características de reacciones nerviosas, procesos metabólicos en el cuerpo. Las enfermedades renales también se heredan a veces y también provocan un aumento de la presión.

factor de edad

Los límites de edad específicos, cuando el riesgo de hipertensión aumenta dramáticamente, son difíciles de determinar. Sin embargo, con la edad, la probabilidad de la enfermedad aumenta claramente, ya que los vasos se vuelven más frágiles.

• En la mayoría de los casos, las fallas en la presión se asocian con la extinción de las funciones sexuales;
• Las mujeres son más propensas a sufrir hipertensión después de la menopausia. Este período también se caracteriza por trastornos metabólicos, neurosis;
• A veces ya en infancia hay tendencia a la hipertensión, porque es entonces cuando se produce la sobresaturación emocional;
• V adolescencia los peligros también acechan, ya que en la etapa de transición el trasfondo emocional es extremadamente inestable;
• Cuando una persona ya alcanza una edad respetable, los trastornos metabólicos, así como las interrupciones en el metabolismo de los electrolitos, pueden provocar hipertensión.

factor tierno

Los científicos señalan que los hombres son mucho más propensos a sufrir de presión arterial alta. En riesgo - sin discapacidad, población joven. Estas personas prácticamente no están interesadas en su salud, permiten sobrecargas significativas y no acuden a los médicos a tiempo. Debido a esto, se desarrolla su hipertensión.

Otro factor de riesgo para los hombres es un gran volumen del lecho vascular y un peso significativo. Esta combinación en sí misma provoca un aumento de la presión.

Los hombres pueden salir del grupo de riesgo si abandonan los malos hábitos de manera oportuna: beber alcohol y fumar tabaco. Es importante recordar que la nicotina representa una grave amenaza para la salud: estimula el desarrollo de enfermedades del corazón, vasos sanguíneos, provoca un aumento instantáneo de la presión arterial.

Malos hábitos

Echemos un vistazo más de cerca a los malos hábitos. Si una persona fuma o bebe, aumenta dramáticamente sus posibilidades de desarrollar hipertensión. La mejor solución es abandonar los malos hábitos para preservar la salud.

De fumar

Si fuma alrededor de 20 cigarrillos durante el día, el riesgo de desarrollar enfermedades vasculares en el corazón de una persona aumenta dramáticamente. Esto ha sido científicamente probado. Al mismo tiempo, fumar aumenta la probabilidad de muerte inesperada, alteraciones del ritmo cardíaco.

Cuando los vasos sanguíneos comienzan a estrecharse debido al tabaquismo, los espacios entre ellos se reducen, la hemoglobina disminuye y pierde la capacidad de transportar oxígeno en las cantidades adecuadas. Por lo tanto, la circulación sanguínea empeora, se altera el suministro de sangre a los tejidos y órganos. La presión aumenta, el corazón comienza a latir más rápido. Todo esto puede conducir a complicaciones graves.

Bebiendo alcohol

Cuando aparece la adicción al alcohol, es casi imposible evitar las enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos. Al mismo tiempo, incluso el consumo moderado de bebidas que contienen alcohol provoca un aumento no natural de la presión. Además, después de beber alcohol, una persona interrumpe el trabajo de su sistema nervioso: se vuelve más irritable, emocionalmente inestable, sobreexcitado.

Colesterol elevado

Cuando hay demasiado colesterol, comienza a asentarse en las paredes internas de las arterias, obstruyendo así los vasos. Como resultado, su permeabilidad disminuye y la presión aumenta. El resultado es el desarrollo de diversas enfermedades del corazón, vasos sanguíneos, incluida la hipertensión.

Para reducir la cantidad de colesterol, debe seguir dietas especiales, cambiar el menú. Las sardinas y el salmón, la soja y el aceite de maíz, todo tipo de mariscos deben agregarse a la dieta.

Exceso de cafeina

La gente moderna da la preferencia muy grande al café, al té. Al mismo tiempo, hacen bebidas bastante fuertes y las beben a menudo. Como resultado, hay un exceso de cafeína en el cuerpo. Además, el uso de té o café fuerte en sí mismo provoca un aumento de presión, lo que afecta negativamente al sistema cardiovascular.

Copiosamente sal, alimentos salados: es extremadamente dañino si hay una tendencia a la presión arterial alta. La sal retiene la humedad en el cuerpo. Cuando el volumen de líquido aumenta, provoca un aumento de la presión arterial. Cabe señalar que las alteraciones en el trabajo del sistema endocrino multiplican el daño por el uso de sal.

La mejor solución es reducir la ingesta de sal o abandonarla por completo. Después de todo, un aumento en la presión puede eventualmente conducir a complicaciones graves. La sal se puede reemplazar con éxito con especias, condimentos, hierbas secas y hierbas frescas, jugo de limón. Y cualquier plato tendrá un sabor agradable, un aroma delicado y refinado.

Factores meteorológicos

Los cambios en las condiciones climáticas también pueden causar aumentos repentinos de presión. Desafortunadamente, el cuerpo reacciona bruscamente a las condiciones meteorológicas. Si hay algún mal funcionamiento en los sistemas, la salud ya está socavada, cualquier cambio en la presión atmosférica, la humedad y la temperatura, los cambios en la dirección del viento provocarán ataques de hipertensión.

A veces, los pacientes incluso saben de antemano sobre los cambios en el clima. Es importante tomar medidas preventivas, siempre tener medicamentos a mano, porque para los pacientes hipertensos, tales fluctuaciones meteorológicas pueden causar un infarto de miocardio o un derrame cerebral, un ataque de angina.

A veces, la presión arterial salta bruscamente, lo que se acompaña de una crisis hipertensiva. Cuando el clima comienza a empeorar, debe tomar medidas de inmediato: controle el nivel de presión arterial, si es necesario, bájelo, controle el estado del corazón. Si es necesario, comience la terapia intensiva.

Desafortunadamente, muchas personas tratan la rutina diaria muy a la ligera. La gente simplemente no entiende lo importante que es seguir el régimen, acostarse a tiempo, levantarse sin derribar su ritmo biológico. Por supuesto, cada persona debe pensar en este problema. El incumplimiento del régimen, un horario caótico no solo se asocia con exceso de trabajo y mal humor. Esto provoca el desarrollo de enfermedades del corazón, vasos sanguíneos, un deterioro general en el estado del cuerpo.

Es sumamente importante tener en cuenta que todos los procesos fisiológicos están orientados hacia determinadas fases. De esto depende la fluctuación rítmica de las fases de descanso y actividad. Digestión, respiración, corazón: todo funciona con mesura, según su propio horario. Una persona debe entrar en este ritmo, mantener su estabilidad y no romperlo constantemente.

Es necesario aprender a distribuir el tiempo de manera racional, evitando la sobrecarga emocional y el exceso de trabajo. Debe planificar el día con anticipación, teniendo en cuenta todos los matices y dejando buenas reservas temporales por si acaso. Entonces la persona tendrá tiempo para mucho más, se sentirá más tranquila y confiada. Esto afectará positivamente al instante el sistema nervioso, el estado psicoemocional.

levantamiento de pesas

Este factor es más relevante para las personas cuyo trabajo, la vida cotidiana está asociada con un esfuerzo físico significativo. Este factor de riesgo debe tomarse en serio.

En primer lugar, por supuesto, esto se aplica a los hombres. Deben evaluar objetivamente sus capacidades. si se observa Alta presión sanguínea, ya se ha confirmado el diagnóstico de hipertensión, se debe evitar el esfuerzo físico grave. De lo contrario, puede provocar un salto brusco en la presión, un derrame cerebral o un ataque al corazón.

Actividad profesional

A veces el factor más importante es la actividad profesional de una persona. Las cargas pueden ser no solo puramente físicas, sino también psicológicas y emocionales. Cuando necesita procesar mucha información, esforzarse mentalmente, tomar decisiones difíciles, participar en disputas y discusiones, defender su opinión, el corazón y los vasos sanguíneos funcionan con sobrecarga.

Ruido

Resulta que el ruido fuerte también provoca aumentos repentinos de presión. Esto es especialmente cierto para las personas que viven cerca de carreteras principales, autopistas y también trabajan en entornos ruidosos, como plantas de fabricación. Si comienza a sentirse mal, le duele y se siente mareado, el ruido definitivamente ha afectado negativamente el funcionamiento de los vasos sanguíneos y el corazón.

Ahora ya conoces los principales factores de riesgo de la hipertensión. Intenta, si es posible, deshacerte de la mayoría de los fenómenos negativos.

Hipertensión arterial (hipertensión): causas, signos, tratamiento, ¿qué es peligroso?

¿Alguna vez has oído hablar de una enfermedad sin inicio? Esto es hipertensión. De hecho, las personas que padecen esta enfermedad no pueden recordar cuándo y cómo comenzó todo. Esto se debe a que se desarrolla de una manera especial. Pero primero lo primero.

Una vez más sobre el principal

Arterial es la presión de la sangre en los vasos arteriales de una persona. Distinguir:

• Sistólica (superior): muestra el nivel de presión arterial en el momento de la contracción del corazón.
• Diastólica (inferior): muestra el nivel de presión arterial en el momento de la relajación del corazón.

Se considera que las cifras normales de presión arterial (PA) son 120/80 mm Hg. Esto no significa que siempre tengan que ser así. Los indicadores pueden aumentar o disminuir con el estrés físico y emocional, los cambios climáticos y algunas condiciones fisiológicas. Tal reacción del cuerpo está especialmente establecida por la naturaleza para el uso óptimo de los recursos del cuerpo. Uno solo tiene que reducir el estrés físico y psicoemocional: la presión arterial, regulada por varios sistemas (sistema nervioso endocrino, central y autónomo, riñones), vuelve a la normalidad. Si hay una presión arterial constantemente elevada y persiste durante un período de tiempo suficientemente largo, hay motivos para pensar seriamente en su salud.

Y todo se trata de ella

La hipertensión arterial, la hipertensión arterial, la hipertensión es la presión arterial persistentemente elevada, como resultado de lo cual se alteran la estructura y las funciones de las arterias y el corazón. Los científicos creen que los cambios en el rendimiento incluso en 10 mm Hg. Art., aumentan el riesgo de desarrollar enfermedades graves. La mayor parte va al corazón, el cerebro, los vasos sanguíneos y los riñones. Se les llama "órganos diana" porque reciben el golpe.

Las clasificaciones modernas de la hipertensión arterial se basan en dos principios: el nivel de presión arterial y los signos de daño a los "órganos objetivo".

Clasificación de los niveles de presión arterial

De acuerdo con esta clasificación, adoptada en 1999 por la OMS, los siguientes indicadores pertenecen a la categoría “normal” de presión arterial:

1. Óptimo: menos de 120/80 mm Hg. Arte.
2. Normal - menos de 130/85 mm Hg.
3. Normal elevada - 130-139 / 85-89 mm Hg.

Y los indicadores de hipertensión arterial se clasifican según grados:

• 1 grado (hipertensión leve) - 140-159 / 90-99 mm Hg.
• Grado 2 (hipertensión moderada) - 160-179 / 100-109 mm Hg.
• Grado 3 (hipertensión severa) - 180 y más / 110 y más
• Hipertensión limítrofe: 140-149/90 y menos. (Implica un aumento episódico de la presión arterial con su posterior normalización espontánea).
• Hipertensión sistólica aislada: 140 y más / 90 y menos. (La presión arterial sistólica está elevada, pero la presión arterial diastólica permanece normal).

Clasificación de la hipertensión arterial

Etapa I: no hay cambios en los "órganos objetivo".

Etapa II: las violaciones ocurren en uno o más "órganos objetivo", es posible una crisis hipertensiva.

Etapa III: hay cambios complejos en los "órganos objetivo", aumenta la probabilidad de un derrame cerebral, daño al nervio óptico, ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca y renal.

Sobre primaria y secundaria

Por génesis (origen), la hipertensión arterial es

1. Primario (esencial): la presión arterial aumenta en ausencia de una causa obvia.
2. Secundario (sintomático): un aumento de la presión arterial está asociado con una enfermedad específica y es uno de los síntomas.

La hipertensión arterial de tipo esencial ocurre en el 90-95% de los casos. La causa directa de la hipertensión primaria aún no se ha identificado, pero existen muchos factores que aumentan significativamente el riesgo de su desarrollo. Son muy familiares para todos nosotros:

• inactividad física (un estilo de vida sedentario);
• Obesidad (85% de las personas con sobrepeso tienen hipertensión esencial);
• Herencia;
• colesterol alto;
• Deficiencia de potasio (hipopotasemia);
• Deficiencia de vitamina D;
• Sensibilidad a la sal (sodio);
• Consumo excesivo de alcohol;
• De fumar;
• Estrés.

En cuanto a la hipertensión arterial secundaria, se puede identificar el origen del problema en este caso, ya que la hipertensión es consecuencia de ciertas condiciones patológicas y enfermedades asociadas a determinados órganos implicados en la regulación de la presión. Se diagnostica en pacientes hipertensos en un 5-10% de los casos.

La hipertensión sintomática puede desarrollarse por razones renales, cardiovasculares, neurogénicas, endocrinas y medicinales.

La pielonefritis crónica, la poliquistosis renal, las lesiones ateroscleróticas de los vasos renales, la urolitiasis, los quistes, las adherencias, los tumores pueden ser los culpables de la hipertensión arterial renal. La aterosclerosis de la aorta, la insuficiencia de la válvula aórtica provocan hipertensión cardiovascular. Presión intracraneal, enfermedades inflamatorias sistema nervioso central, la polineuritis contribuye al desarrollo de hipertensión neurogénica.

El endocrino se desarrolla como resultado del síndrome de Conn, la enfermedad de Itsenko-Cushing, la acromegalia, el hipotiroidismo, el hipertiroidismo, el hiperparatiroidismo. La hipertensión arterial por drogas se asocia con el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, anticonceptivos, antidepresivos, anfetaminas.

Dependiendo de la causa del desarrollo de la hipertensión secundaria, hay una serie de características en términos de presión arterial. Por ejemplo, en las enfermedades de los riñones, la diastólica aumenta en mayor medida, en violación del movimiento de la sangre a través de los vasos, los aumentos sistólicos y con daño a los órganos del sistema endocrino, la hipertensión arterial adquiere un carácter sistólico-diastólico.

Hipertensión pulmonar

La presión arterial alta es despiadada con el cuerpo humano. La más mínima falla en su sistema está plagada de complicaciones hipertensivas. Por ejemplo, en reposo en el maletero. arteria pulmonar la presión no debe exceder los 25 mm Hg. Arte. Si el indicador es más alto, ya estamos hablando de hipertensión de la circulación pulmonar (también se llama pulmonar).

Tiene cuatro grados:

• I grado LH - de 25 a 50 mm Hg.
• II grado PH - de 51 a 75 mm Hg.
• III grado PH - de 76 a 110 mm Hg.
• PH de grado IV: más de 110 mm Hg.
• También es primaria y secundaria.

En cuanto a la primaria hipertensión pulmonar, entonces esta es una enfermedad muy rara de etiología desconocida, que ocurre en el 0,2% de los pacientes cardíacos.

La HP secundaria es consecuencia de problemas crónicos de los pulmones y el corazón: tromboembolismo agudo del tronco pulmonar y recurrente, cuando se trata de pequeñas ramas de la arteria pulmonar, broncoespasmo, bronquitis, trombosis de la vena pulmonar, cardiopatía mitral, insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo. , hipoventilación en la obesidad, etc.

Se cree que este tipo de hipertensión se desarrolla debido al espasmo vascular reflejo como reacción a la hipoventilación (respiración superficial y lenta) o al aumento de la presión en el sistema de la aurícula izquierda y las venas pulmonares. No se pueden descartar factores mecánicos: compresión y cierre de vasos sanguíneos, engrosamiento de sus paredes por defectos en el tabique interauricular. La hipertensión del círculo pequeño complica los procesos en las secciones derechas del corazón, que es la causa de la insuficiencia ventricular derecha.

Síntomas de HP

1. disnea;
2. La tos es improductiva;
3. angina de pecho;
4. desmayo;
5. Edema (periférico) en las piernas.

Aquí debemos hacer una pequeña digresión importante. Si de repente una persona tiene dificultad para respirar al acostarse (por ejemplo, durante el sueño), lo más probable es que se deba a la hipertensión venosa pulmonar, ya que, por regla general, esto no se observa con la hipertensión pulmonar.

Hoy en día, la hipertensión de la circulación pulmonar se diagnostica con bastante facilidad. Es importante llevar a cabo un tratamiento médico efectivo de la enfermedad subyacente, y solo entonces es posible normalizar la presión arterial.

Hipertensión vasorrenal

La hipertensión renovascular es una hipertensión secundaria causada por un suministro insuficiente de sangre a los riñones debido a la alteración de la permeabilidad de las arterias renales. Este tipo de enfermedad se detecta en el 1-5% de los casos en pacientes que padecen hipertensión.

Las razones pueden ser:

• Aterosclerosis (en 65-75% de los casos de hipertensión vasorrenal);
• displasia fibromuscular;
• Aneurisma de la arteria renal (su protrusión);
• Trombosis de las arterias renales;
• Apretar los vasos de los riñones (desde el exterior);
• Lesión de la arteria renal seguida de trombosis.

Por regla general, la hipertensión renovascular se desarrolla de forma imperceptible y progresa durante un largo período de tiempo. La presión arterial alta es uno de sus primeros síntomas. Además, la hipertensión es estable y no es susceptible de tratamiento conservador. Los pacientes sufren dolores de cabeza, dolores dolorosos en la región del corazón, se quejan de tinnitus, pesadez en la cabeza, visión borrosa y palpitaciones. Cuanto antes se haga un diagnóstico cualitativo, más exitoso será el tratamiento. Prevé tanto la administración de medicamentos efectivos como la intervención quirúrgica, teniendo en cuenta la etiología, prevalencia y localización de la obstrucción de las arterias renales.

hipertensión diastólica

Sabemos que la presión arterial más baja (diastólica) se fija en el mismo momento en que el corazón se relaja. Al mismo tiempo, el músculo cardíaco recibe sangre. Es por eso que la gente llama a esta presión cardiaca. Como regla general, los indicadores inferiores altos corresponden a los superiores altos, que es, en un grado u otro, hipertensión arterial. Sucede que con números normales de presión sistólica, la presión diastólica se muestra alta. Por ejemplo, 120/105. Tal presión arterial con una diferencia entre los indicadores de 15-20 unidades se llama diastólica aislada.

Incluso cuando se detecta, se le presta poca atención, porque en su mayoría están acostumbrados a centrarse en la presión arterial sistólica. La hipertensión diastólica aislada es muy peligrosa porque el corazón está en constante tensión. Interrumpe el flujo sanguíneo, las paredes de los vasos sanguíneos pierden su elasticidad, lo que está plagado de formación de coágulos sanguíneos y cambios en el músculo cardíaco. La presión arterial diastólica alta suele ser un síntoma de enfermedades de los riñones, el sistema endocrino, defectos cardíacos y diversos tumores.

Si una persona tiene una presión arterial diastólica superior a 105 mm Hg, el riesgo de infarto de miocardio es 5 veces mayor y el accidente cerebrovascular hemorrágico del cerebro es 10 veces mayor que en personas con presión arterial normal más baja. Números terroríficos. Por lo tanto, es muy importante consultar a un médico de manera oportuna para iniciar el tratamiento de este tipo de hipertensión arterial. Hoy en día, la medicina proporciona una ingesta compleja de medicamentos, ya que aún no se ha inventado una píldora milagrosa para esta dolencia.

El mundo de la infancia bajo presión

Desafortunadamente, la hipertensión arterial es ahora enfermedad infantil. Su prevalencia, según diversas fuentes, oscila entre el 3 y el 25%. Si la hipertensión es rara en los primeros años de vida, los indicadores de los adolescentes no son muy diferentes de los de los adultos. La mayoría de las veces estamos hablando de hipertensión arterial secundaria, que indica fallas en el cuerpo del niño. Cabe señalar que predominan las patologías renales.

Si un niño no tiene enfermedades que provoquen hipertensión sintomática, entonces considero que la hipertensión arterial es fundamental. Su etiología se asocia principalmente con la herencia.

También son factores de riesgo:

1. Características personales del niño (suspicacia, ansiedad, miedos, tendencia a la depresión);
2. Estrés psicoemocional constante (conflictos en la escuela, en la familia);
3. Características de los procesos metabólicos del cuerpo;
4. Aumento del peso corporal;
5. hipodinamia;
6. De fumar;
7. El estado del medio ambiente.

Si el tratamiento se inicia de manera oportuna, la hipertensión primaria termina con una recuperación absoluta.

Los padres deben dar mayor atención niños. Durante un período prolongado, es posible que la hipertensión no se haga sentir. Ni una sola queja de un niño sobre su estado físico, ni una sola manifestación de malestar debe pasar desapercibida. Es muy importante medir la presión arterial de vez en cuando. Los siguientes indicadores se consideran normales:

• Recién nacidos - 60-96 / 40-50 mm Hg;
• 1 año - 90-112 / 50-74 mm Hg;
• 2-3 años - 100-112 / 60-74 mm Hg;
• 3-5 años - 100-116 / 60-76 mm Hg;
• 6-9 años - 100-122 / 60-78 mm Hg;
• 10-12 años - 100-126 / 70-82 mm Hg;
• 13-15 años - 110-136 / 70-86 mm Hg.

Si la presión arterial se desvía de la norma, es necesario consultar a un cardiólogo. Definitivamente prescribirá un examen completo, dará las recomendaciones necesarias sobre la dieta, tratamiento no farmacológico para prevenir enfermedades graves en el futuro.

Primeras campanas

Hablemos de los síntomas comunes de la hipertensión arterial. Muchos muy a menudo justifican su malestar con fatiga, y el cuerpo ya está dando señales completas para que las personas finalmente presten atención a su salud. Día tras día destruyendo metódicamente cuerpo humano, la hipertensión conduce a complicaciones graves y consecuencias graves. de repente sucedió infarto de miocardio o un golpe inesperado, por desgracia, un patrón triste. La hipertensión arterial no diagnosticada puede "matar silenciosamente" a una persona.

Los números a continuación son motivo de reflexión. En personas con presión arterial alta:

El daño a los vasos de las piernas ocurre 2 veces más a menudo.

4 veces más probabilidades de desarrollar enfermedad coronaria.

Los accidentes cerebrovasculares son 7 veces más probables.

Por eso es muy importante consultar a un médico si le preocupa:

1. Dolores de cabeza frecuentes;
2. Mareo;
3. Sensaciones pulsantes en la cabeza;
4. "Moscas" en los ojos y ruidos en los oídos;
5. Taquicardia (latidos cardíacos rápidos);
6. Dolor en la región del corazón;
7. Náuseas y debilidad;
8. Hinchazón de las extremidades e hinchazón de la cara por la mañana;
9. Entumecimiento de las extremidades;
10. Sensación inexplicable de ansiedad;
11. Irritabilidad, terquedad, tirando de un extremo a otro.

Por cierto, con respecto al último punto, la hipertensión arterial realmente deja una huella en la psique humana. Incluso hay un término médico especial "carácter hipertenso", por lo que si una persona de repente se vuelve difícil de comunicar, no intente cambiarla para mejor. La razón radica en la enfermedad que necesita ser tratada.

Cabe recordar que la hipertensión, a la que no se le presta la debida atención, puede acortar mucho la vida.

¿Cómo vivir más y más tiempo?

Es necesario iniciar el tratamiento de la hipertensión arterial con un cambio en el estilo de vida y una terapia no farmacológica. (La excepción es el síndrome de hipertensión secundaria. En tales casos, también se prescribe el tratamiento de la enfermedad, cuyo síntoma era la hipertensión).

Ahora es necesario notar un matiz significativo. Todos los aspectos de la terapia no farmacológica, que se discutirán más adelante, se relacionan con la prevención secundaria de la hipertensión arterial. Se recomienda para pacientes ya diagnosticados con hipertensión para prevenir complicaciones. Si no desea unirse a las filas de pacientes con hipertensión arterial, solo necesita hacer prevención primaria, lo que implica la prevención de esta enfermedad insidiosa e incluye todos los mismos enfoques de terapia no farmacológica.

Actividad física diaria moderada

Se ha demostrado que regularmente ejercicio físico reducir la presión arterial sistólica y diastólica en 5-10 mm Hg. Arte. Trate de hacer ejercicio al menos 3 veces a la semana durante 30-45 minutos. No se trata de entrenamientos agotadores. Puede salir a caminar, nadar en un estanque o piscina, andar en bicicleta e incluso simplemente trabajar en el jardín a su gusto. Tales actividades placenteras apoyan el sistema cardiovascular, estimulan los procesos metabólicos y ayudan a reducir el colesterol.

Régimen favorable de trabajo y descanso

Muy a menudo, los médicos recomiendan alternar la actividad física con períodos de relajación y relajación. Leer su literatura favorita, escuchar música agradable y dormir más durante el día puede traer muchos beneficios. Si se observa el régimen, las funciones del sistema nervioso y las reacciones vasculares se normalizan.

Dejar de fumar y alcohol

Por alguna razón, el ejemplo de un pobre caballo que muere por una gota de nicotina hace que pocas personas resulten ser de otra calada. Pero esta pasión realmente destruye el cuerpo. A partir de la nicotina, el corazón comienza a latir a un ritmo acelerado, lo que provoca un vasoespasmo. Esto complica significativamente el trabajo de un órgano vital. Las personas que fuman tienen el doble de probabilidades de morir por problemas cardiovasculares. Esta adicción aumenta significativamente el riesgo de desarrollar aterosclerosis. Incluso si la presión arterial se ha normalizado, las personas que continúan fumando aún tienen un mayor riesgo de enfermedad coronaria. ¡Romper este hábito es imprescindible!

Deberías reconsiderar tu actitud hacia el alcohol. Existe una opinión "tranquilizadora" de que su recepción dilata los vasos sanguíneos. De hecho, esto sucede por un corto tiempo, pero luego comienza su largo espasmo. Tal "juego de vasos sanguíneos" para la expansión: el estrechamiento complica significativamente el trabajo de los riñones. Comienzan a filtrar y depurar peor la sangre. productos nocivos metabolismo. ¿Crees que vale la pena el riesgo para tu salud?

normalización de peso

¡Él necesita ser vigilado! Los científicos han demostrado una estrecha relación entre el aumento de la presión arterial y el sobrepeso. Resulta que con la pérdida de 5 libras adicionales, la presión arterial sistólica disminuye en 5,4 mm Hg. Art., y diastólica - por 2,4 mm Hg. Arte. Debes limitar la ingesta de sal, grasas y carbohidratos de fácil digestión. La dieta debe ser más vegetal y productos lácteos con bajo contenido en grasas.

Hay dos formas de normalizar el peso:

1. Reducir el contenido calórico de los alimentos;
2. Aumentar los costos de energía.

Solo en el caso de que la terapia no farmacológica sea ineficaz, se complementa con un tratamiento farmacológico.

¡Importante! Solo un médico, según los resultados de un diagnóstico preliminar, puede prescribir uno u otro medicamento que ayude a reducir la presión y tenga un efecto beneficioso sobre los factores de riesgo. El principio médico de Nolinocere ("no hacer daño") también es relevante para aquellos que intentan participar en actividades farmacológicas de aficionados.

Tratamiento médico de la hipertensión arterial

Diuréticos (diuréticos)

• hipotiazida;
• indapamida;
• Indapamida retardada;
• xipamida;
• Triamtereno.

Estos medicamentos han demostrado ser fármacos altamente efectivos que tienen un efecto positivo sobre el sistema cardiovascular y son fácilmente tolerados por los pacientes. Muy a menudo, es con ellos que comienza el tratamiento de la hipertensión, siempre que no haya contraindicaciones en forma de diabetes mellitus y gota.

Aumentan la cantidad de orina producida por el cuerpo, lo que elimina el exceso de agua y sodio. Los diuréticos a menudo se recetan en combinación con otros medicamentos que reducen la presión arterial.

bloqueadores alfa

• joxazosina;
• prazosina;
• Terazosina.

Las drogas tienen un alto grado de tolerancia. Afectan favorablemente el perfil de lípidos del plasma sanguíneo, no afectan los niveles de azúcar en la sangre, reducen la presión arterial sin un aumento significativo de la frecuencia cardíaca, pero tienen un efecto secundario muy importante. El llamado efecto de la primera dosis, cuando los mareos y la pérdida del conocimiento son posibles al pasar de una posición horizontal a una vertical. Para evitar la hipotensión ortostática (así se llama esta afección) al tomar bloqueadores alfa por primera vez, primero debe cancelar los diuréticos, tomar el medicamento en la dosis mínima e intentar hacerlo antes de acostarse.

Bloqueadores beta

• atenolol;
• betaxolol;
• bisoprolol;
• carvedilol;
• metoprolol;
• nadolol;

Todos estos medicamentos son altamente efectivos y seguros. Bloquean la influencia del sistema nervioso sobre el corazón y reducen la frecuencia de sus contracciones. Como resultado, la frecuencia cardíaca se ralentiza, comienza a funcionar de manera más económica y la presión arterial disminuye.

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)

• captopril;
• perindopril;
• ramipril;
• trandolapril;
• Fosinopril;
• Enalapril.

Estos medicamentos son altamente efectivos. Son bien tolerados por los pacientes. Los inhibidores de la ECA previenen la formación de angiotensina II, una hormona que causa la vasoconstricción. Debido a esto, hay una expansión de los vasos periféricos, el corazón se vuelve más fácil y la presión arterial disminuye. Al tomar estos medicamentos, se reduce el riesgo de desarrollar nefropatía en el contexto de diabetes mellitus, cambios morfofuncionales y muerte en personas que padecen insuficiencia cardíaca.

Antagonistas de la angiotensina-II

• valsartán;
• irbesartán;
• candesartán;
• losartán

Este grupo de medicamentos tiene como objetivo bloquear la angiotensina II ya mencionada anteriormente. Se prescriben en los casos en que el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina no es posible, porque los medicamentos tienen características similares. También neutralizan el efecto de la angiotensina II en los vasos sanguíneos, contribuyen a su expansión y reducen la presión arterial. Vale la pena señalar que estos medicamentos en algunos casos son superiores en efectividad a los inhibidores de la ECA.

antagonistas del calcio

• verapamilo;
• diltiazem;
• nifedipina;
• Norvask;
• Plendil.

Todos los medicamentos de este grupo dilatan los vasos sanguíneos, aumentan su diámetro y previenen el desarrollo de un derrame cerebral. Son muy efectivos y fácilmente tolerados por los pacientes. Tienen una gama bastante amplia de propiedades positivas con una pequeña lista de contraindicaciones, lo que permite su uso activo en el tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes de diferentes categorías clínicas y grupos de edad. En el tratamiento de la hipertensión, los antagonistas del calcio son los más demandados en terapia combinada.

En caso de hipertensión arterial, se deben observar estrictamente los métodos de tratamiento no farmacológicos, se deben tomar medicamentos antihipertensivos diariamente y se debe medir la presión arterial.

No se permite el "respiro" en la terapia: tan pronto como la presión vuelva a alcanzar niveles elevados, los "órganos objetivo" volverán a ser vulnerables y aumentará el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. El tratamiento no se limita a un curso. Este es un proceso largo y gradual, por lo que debe ser paciente y seguir estrictamente las recomendaciones de los expertos, luego el mundo volverá a brillar con colores brillantes y se llenará de nuevos sonidos que afirman la vida.

Video: hipertensión en el programa "¡Vive Sano!"

Video: conferencias sobre hipertensión arterial.

Hipertensión arterial en la diabetes mellitus

La hipertensión ocurre un 50% más a menudo en pacientes con diabetes mellitus. La terapia incluye un menú especial para hipertensión y diabetes, así como cambios en el estilo de vida. Pero el 65-90% de los pacientes deben tomar medicamentos antihipertensivos para reducir sus números de presión arterial. 3 de cada 10 personas con diabetes tipo 1 y 8 de cada 10 personas con diabetes tipo 2 desarrollan presión arterial alta en algún momento. En presencia de tal patología, uno debe esforzarse por mantener el grado óptimo de presión arterial. La presencia de presión arterial alta (hipertensión) es uno de varios factores de riesgo predisponentes que aumentan la probabilidad de desarrollar un ataque cardíaco, un derrame cerebral y algunas otras complicaciones.

Formas de hipertensión

Un aumento de la presión vascular en el contexto de la diabetes se define como una presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg. y presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg. Hay dos formas de presión arterial alta (PA) en la diabetes:

• Hipertensión aislada en el fondo de la diabetes;
• Hipertensión causada por nefropatía diabética;

La nefropatía diabética es uno de los principales problemas microvasculares de la diabetes mellitus y representa la principal causa subyacente de insuficiencia renal aguda en el mundo occidental. Así como un componente importante de morbilidad y mortalidad en pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2. A menudo, la diabetes tipo 1 se manifiesta por hipertensión debido al desarrollo de patología en los vasos de los riñones. En pacientes con diabetes tipo 2, la presión arterial elevada a menudo existe antes de la manifestación primaria de manifestaciones patológicas en los riñones. En un estudio, el 70% de los pacientes con diabetes tipo 2 recién diagnosticada ya tenían hipertensión.