Внутрима́точное Давле́ние. Клинические и биофизические данные о координации маточных сокращений в родах Давление на адвокатов

Кровоснабжение матки осуществляется из двух источников: из маточной артерии (a. uterina), берущей начало от внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna), яичниковой артерии (a. ovarica). Маточная артерия идет в основании широкой связки, достигает боковой стенки матки и на уровне внутреннего зева шейки матки поворачивается вверх, отдавая влагалищную артерию (a. vaginalis), которая проходит по переднебоковой стенке влагалища, питает верхнюю его треть и соединяется с такими же ветвями противоположной стороны. Верхняя часть маточной артерии делится чаще на две, иногда на три ветви, из которых одна идет ко дну матки, другая - в брыжейку яичника.

Артериальные сосуды миометрия проявляют самостоятельную сократительную активность, независимо от сократительной активности матки, особенно в субплацентарной зоне. Спонтанные сокращения артерий человеческой матки вне беременности характеризуются двумя сосудистыми ритмами. Первый вид ритмических сокращений-это 2-3 сокращения за 10 мин (характерен для первой фазы менструального цикла при высокой эстрогенной насыщенности). Второй вид - во второй фазе менструального цикла, когда имеет место значительное повышение амплитуды сокращений; на основной ритм сокращений сосудистой стенки накладываются быстрые сокращения артерий с очень низкой амплитудой и высокой частотой.

Спонтанная сократительная активность артерий, обусловливающая мгновенные изменения просвета сосудов, является решающим фактором в сохранении непрерывного и оптимального кровоснабжения матки.

Яичники и маточные трубы получают кровь из яичниковой артерии, отходящей от брюшной части аорты и спускающейся в малый таз вместе с мочеточником. Дойдя до связки, подвешивающей яичник, яичниковая артерия подходит к воротам яичника и отдает часть веточек. Другая часть анастомозирует с маточной артерией.

Артерии сопровождаются одноименными венами, которые в параметрии образуют мощные венозные сплетения, анастомозирующие между собой (мочепузырное, маточное, прямокишечное, яичниковое). В миометрии имеются множественные венозные коллекторы.

В венах матки отсутствуют клапаны, препятствующие обратному току крови. Венозная система, в которую поступает большое количество крови (до 1 л), является своего рода гидродинамической системой, регулирующей отток из миометрального и плацентарного контуров кровообращения.

Во время родовой схватки часть венозной крови депонируется в венозных коллекторах матки, обеспечивая тем самым почти постоянное давление в интравиллезных пространствах.

Во время беременности вместе с увеличением массы миометрия в стенке матки происходит образование дополнительных артериальных и венозных сосудов, в результате чего матка представляет собой клубок сосудов. У здоровой молодой женщины сохраняется стабильное количество сосудов в матке. Однако сосуды матки сильно изменяются в процессе гестации. Во время беременности во много раз увеличиваются количество, длина, извилистость артериальных и венозных сосудов. Образуются многочисленные артериовенозные и артерио-артериальные анастомозы. Между слоями миометрия, особенно между внутренним и срединным, формируются многочисленные венозные полости (отстойники, коллекторы), необходимые для депонирования венозной крови. Стенки венозных полостей структурно связаны с мышечными пучками, разделяющими и объединяющими отдельные мышечные пласты миометрия. Венозные полости составляют основу разделяющих слоев и названы разделительным венозным синусом.

Спиральные артерии проходят через миометрий и базальную пластинку и достигают межворсинчатого пространства, где полностью теряют свои мышечные и эластические волокна.

Во время беременности основные спиральные артерии выбрасывают находящуюся в них кровь за счет характерных сокращений, направленных к центру межворсинчатого пространства, откуда кровь расходится в направлении подворсинчатой пластинки. Пройдя через узкое межворсинчатое пространство, кровь возвращается по венозным каналам плацентарных перегородок и доходит до губчатого слоя матки. Через дренаж в краевом синусе проходит каждую минуту до 1 / 3 венозной крови.

В межворсинчатом пространстве материнской части плаценты артериальное кровообращение объединяется с венозным.

В плодовой части плаценты также имеется сеть капиллярных сосудов между артериями и венами пуповины. Эти структуры образуют в межворсинчатом пространстве как бы «подушечки» из капиллярных сосудов плода, что облегчает плацентарный обмен.

Объем сосудистого русла и кровоток матки во время беременности возрастают во много раз. Сосудистое сопротивление с началом беременности снижается на 30-40 %.

В период беременности по кровоснабжению матка приравнивается к жизненно важным органам (сердце, мозг), вне беременности матка кровоснабжается как периферические органы.

Спонтанные сокращения миометрия и самих сосудов регулируют поступление артериальной и отток венозной крови. Большое значение имеет диаметр сосудов. Сужение их просвета на 50 % приводит к 16-кратному повышению сосудистого сопротивления, поэтому заболевания и осложнения беременности, связанные со спазмом сосудов (гипертоническая болезнь, поздний гестоз, наличие миоматозных узлов в толще миометрия, а также повышение базального тонуса матки), могут стать причиной длительной ишемии матки, повышения ее сократительной функции и развития фетоплацентарной недостаточности (преждевременное прерывание беременности).

Кровоток в матке зависит от содержания гормонов в крови (эстрогены, прогестерон), а также медиаторов симпатической и парасимпатической системы.

Сосуды матки иннервированы большим количеством симпатических нервов. Постганглионарные нервы, отходящие от тазового и парааортального сплетения, образуют перивазальную сеть, которая проходит вдоль кровеносных сосудов. Аналогичный ход имеют парасимпатические волокна.

В настоящее время установлена тесная взаимозависимость базального тонуса и сократительной активности матки с интенсивностью кровоснабжения и кровотока в миометрии.

Первоначально может измениться кровоснабжение, а затем нарушается моторная функция матки, что имеет место у беременных и рожениц с миоматозными узлами [Сидорова И. С., 1979, 1985, 1999, 2003]. В то же время длительный гипертонус матки сопровождается уменьшением кровотока в миометрии на фоне неизменной центральной гемодинамики.

В процессе беременности спонтанная сократительная активность матки носит нерегулярный характер. В первой половине беременности это сокращения низкой амплитуды и высокой частоты. Именно они играют важную роль в обеспечении нормального кровоснабжения миометрия.

Во второй половине беременности спонтанные сокращения матки характеризуются более высокой амплитудой и низкой частотой, которые в последний месяц беременности переходят в предродовые сокращения. Сокращения миометрия регулируют поступление крови к различным отделам матки, способствуя достаточной перфузии миометрия.

Кровоток в полной мере обеспечивает трофические потребности миометрия и адекватное снабжение плода, но кровоснабжение это различно, поэтому выделяют миометральный и маточно-плацентарный кровоток. Межклеточное вещество в миометрии соединяется с его капиллярной системой, в связи с чем реакция сосудистого русла существенно влияет на метаболизм клеток миометрия. Снижение миометрального кровотока приводит к недостаточному обеспечению матки кислородом, глюкозой, биологически активными соединениями и гормонами.

Нарушение гемодинамики в результате гипертонуса матки может привести к нарушению метаболизма гладкомышечных клеток и «биохимической травме миометрия», которая выражается в снижении упругости и эластичности мышечной ткани. Это может стать причиной разрыва стенки матки при трудных родах (так называемый вербовский разрыв матки).

Состояние кровеносных сосудов и кровообращения в матке являются решающими факторами в поддержании метаболических процессов в миометрии на оптимальном уровне.

Различают две группы факторов, влияющих на сосудистое русло миометрия. Первая группа - факторы, уменьшающие кровоток: это медиаторы симпатической нервной системы (катехоламины), вазоконстрикторы, повышение базального тонуса матки. Вторая - факторы, увеличивающие кровоток: медиаторы парасимпатической нервной системы (ацетилхолин), β-адреноблокаторы, β-адреномиметики, а также стимуляторы β-адренорецепторов (партусистен, гинипрал), спазмолитики (но-шпа), эстрогены, ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин), ГАМК (фенибут) и др.

Сосуды матки, как и клетки миометрия, обладают двумя видами адренергической рецепции. Средства, возбуждающие адренорецепторы, вызывают сокращение сосудов, тогда как средства, возбуждающие β-адренорецепторы, приводят к их релаксации.

В нормальных условиях симпатическая и парасимпатическая подсистемы находятся в состоянии динамического равновесия, которое обеспечивает нормальную сократительную активность матки как при беременности, так и вне небеременности, а также ее оптимальное кровоснабжение.

Нарушение этого равновесия приводит либо к функциональному доминированию симпатической системы, что служит причиной ишемии матки (повышение ее тонуса, гипервозбудимость), либо к преобладанию тонуса парасимпатической нервной системы, при котором наблюдаются расширение кровеносных сосудов матки и венозный застой. И то и другое нарушает биохимические процессы и энергетику сокращений матки.

Гемодинамика в матке является сложным процессом и находится в тесной связи с ее сократительной функцией.

В миометральный контур входят артерии, артериолы, капилляры, венулы, вены и венозное депо, выводные венозные коллекторы (венозные синусы). Перед родами миометральный контур содержит 800-1000 мл крови, из которых 80- 85 % протекает через маточно-плацентарный контур и только 15-20 % остается в матке.

Маточно-плацентарный контур включает в себя от 100 до 200 спиральных артерий, которые впадают в интравиллезные пространства. Общая емкость их составляет 400-500 мл. Пространства дренируются короткими венозными стволами, которые впадают в венозные депо матки. Необходимо подчеркнуть, что дренирующая система в обоих сосудистых контурах одинаковая - это венозный синус матки, объединяющий оба контура в единую гидродинамическую систему.

Хотя оба контура, миометральный и маточно-плацентарный, функционируют независимо друг от друга, они тесно связаны с сократительной деятельностью матки. Во время схватки повышается эндоамниотическое и интрамиометральное давление, вследствие чего увеличивается миометральный и уменьшается плацентарный кровоток. К концу схватки все показатели, характеризующие кровоток в обоих сосудистых контурах, полностью восстанавливаются. Период релаксации матки проходит на фоне восстановленной до исходного уровня гемодинамики.

Возрастание кровенаполнения миометрия в паузу между схватками обусловлено включением депонированной крови из сосудистых резервуаров матки (250-300 мл крови), необходимой для биохимических реакций.

Координированный характер родовой деятельности поддерживают компенсаторно-приспособительные механизмы, позволяющие сохранить маточно-плацентарный кровоток на необходимом уровне.

По современным представлениям, внутриматочное давление и базальный тонус миометрия являются основными регуляторами кровотока в сосудах матки, интравиллезном пространстве и в плаценте. При слишком длительных и сильных схватках, чрезмерно высоком базальном тонусе матки кровоток через плаценту значительно уменьшается (вплоть до полного прекращения), что может явиться причиной интранатальной смерти плода.

Установлено, что критическим давлением в полости амниона, при котором полностью прекращается кровоток в интравиллезном пространстве и возникает асфиксия плода, является давление выше 30 мм рт. ст. (35-50 мм рт. ст.). При этом сосуды пережимаются сократившимся миометрием, объем крови уменьшается вплоть до прекращения.

Внутримиометральное давление свыше 30 мм рт. ст. возможно при тяжелой дискоординации родовой деятельности, а также при длительных потугах.

В большинстве случаев в процессе физиологических родов кислородные и метаболические резервы бывают достаточными, и благодаря этому не происходит значительных нарушений кровообращения плода. Уменьшение маточного кровотока на 20 % от исходного уровня не может не отразиться на состоянии плода, а уменьшение на 25 % вызывает гипоксию плода.

Частые (свыше 5 за 10 мин) и длительные схватки, особенно на фоне повышенного базального тонуса матки, уже через 20-30 мин приводят к нарушению маточно-плацентарного кровообращения и урежению сердцебиения плода. Если сократительная деятельность матки не нормализуется, возникает опасность прогрессирования асфиксии или кровоизлияния в головной мозг.

Важное значение имеет степень прохождения кислорода через плацентарный барьер. Количество кислорода зависит от объема протекающей крови, содержания гемоглобина и парциального напряжения кислорода крови.

При дискоординированных схватках (длительные, частые на фоне высокого базального тонуса матки) в межворсинчатое пространство поступает слишком малое количество крови (менее 300 мл), в результате чего возрастает давление в венозной системе матки (опасность преждевременной отслойки плаценты в родах).

В нормальных условиях плацента как бы прижата давлением амниотической жидкости и определенным внутриматочном давлением. Если давление в венозной системе превысит допустимое давление межворсинчатого пространства, может произойти преждевременная отслойка плаценты. Это осложнение часто сопутствует дискоординированной родовой деятельности.

Потребление кислорода доношенным плодом, масса тела которого равна 3500 г, составляет 15 мл/мин. В нормальных условиях существует определенное поле безопасности между потребностью плода в кислороде и его обеспеченности. Содержание гемоглобина в крови и степень насыщения кислородом играют важную роль в нормальной оксигенации плода. Снижение уровня гемоглобина до 50 г/л и уменьшение насыщения крови кислородом до 30 % являются критическими (плод умирает).

Частыми причинами нарушения оксигенации плода служат ишемия матки, недостаточность кровообращения, низкий минутный объем сердца у матери, нарушение маточно-плацентарного кровообращения, уменьшение функционирующей поверхности плаценты.

Кровоток в матке уменьшается при высоком базальном тонусе, при чрезмерно частых и длительных схватках и потугах. Он полностью зависит от амплитуды, частоты и продолжительности маточных сокращений.

При чрезмерном возбуждении адренергической рецепторной системы миометрия развивается длительный спазм маточных и периферических сосудов, повышается сосудистое сопротивление, снижается маточный кровоток.

Подобная ситуация часто наблюдается во втором периоде родов, поэтому длительные потуги не только оказывают неблагоприятное влияние на плод, но и являются фактором риска развития гипотонического маточного кровотечения.

Давление крови в межворсинчатом пространстве при релаксации матки равняется разнице давлений артериальной и венозной крови в покое. В промежутках между сокращениями оно составляет в среднем 10 мм рт. ст., что соответствует среднему эндоамниотическому давлению.

Во время пика схватки приток артериальной крови в межворсинчатое пространство и отток венозной крови снижается, но в паузе между схватками быстро восстанавливается. Эндоамниотическое и внутримиометральное давление в схватку тоже повышается, но разница давлений в интравиллезных пространствах сохраняется постоянной.

В процессе родовых координированных схваток кислородные и метаболические резервы крови, находящейся в интравиллезных пространствах, поддерживают жизнедеятельность плода в течение не менее 3 мин при полном прекращении кровообращения. В случае хронической плацентарной недостаточности энергетические резервы плода значительно снижаются и это резервное время отсутствует.

Повышение эндоамниотического и миометрального давления во время длительной схватки сопровождается снижением кровенаполнения матки и уменьшением притока крови к плоду, что отражается на частоте сердцебиений плода (урежение).

Таким образом, сосудистые сплетения матки функционально связаны с ее сокращением и расслаблением (систола - диастола схватки). Механические колебания миометрия передаются на стенки сосудов, вызывают перемещение массы крови то к нижнему сегменту и шейке матки, то обратно. Тем самым усиливается давление на внутренний зев и шейку матки. Перистальтические волны крови распространяются в срединном слое миометрия, и определить (ощутить) их рукой не удается. Роль дискретной волны крови, раскрывающей шейку матки в родах, признается многими исследователями.

(tensio intrauterina)
давление в полости матки при беременности, обусловленное меняющимся тонусом матки и наличием околоплодных вод.

Смотреть значение Внутрима́точное Давле́ние в других словарях

Давление — давления, ср. (книжн.). 1. Действие по глаг. давить в 1 и 7 знач. 2. Степень упругости (газов и жидкостей; физ. тех.). воды. Паровой котел высокого давления. Атмосферное давление.........
Толковый словарь Ушакова

Давление Ср. — 1. Процесс действия по знач. глаг.: давить (1,3,4,6,7). 2. Сила, действующая на какую-л. поверхность в расчете на единицу площади поверхности. 3. Сила, действующая на стенки кровеносных........
Толковый словарь Ефремовой

Давление — -я; ср.
1. к Давить (1-2, 5, 8 зн.). Освободиться от давления шлема. Стереться под легким давлением ногтя. Заняться давлением соков.
2. Сила, действующая на какую-л. поверхность;........
Толковый словарь Кузнецова

Политическое Давление — - совокупность методов, способов воздействия сил гражданского общества на государственно-правительственные структуры с целью реализации многообразных интересов.........
Политический словарь

Давление На "медведей" — воздействие Центрального банка на участников валютного рынка, играющих на понижение без покрытия.
Экономический словарь

Давление На Конкурента — давление, оказываемое на
конкурента в виде мер, ставящих своей
целью
вытеснение его с рынка либо ограничение занятого им сегмента рынка.
Экономический словарь

Давление На Курс Валюты — влияние существенных факторов, например политики центрального
банка, на колебание валютного
курса.
Экономический словарь

Давление На Медведей — меры, принимаемые центральным
банком для оказания давления на спекулянтов валютного рынка, играющих на
понижение цен без покрытия.
Экономический словарь

Моральное Давление, Воздействие Убеждением — "Убеждает путем влияния, а не принуждения", - говорится о действиях Федеральной резервной системы (Federal Reserve System), направленных на то, чтобы добиться согласия банка на........
Экономический словарь

Давление На Конкурента — - давление, оказываемое на конкурента в виде мер, ставящих своей целью вытеснение его с рынка либо ограничение занятого им сегмента рынка.
Юридический словарь

Давление На Курс Валюты — - влияние существенных факторов, например политики центрального банка, на колебание валютного курса.
Юридический словарь

Давление На Медведей — - меры, официально принимаемые центральными банками для того, чтобы на валютных рынках оказать давление на спекулянтов, играющих на понижение цен без покрытия;........
Юридический словарь

Артериальное Давление — (tensio arterialis; АД; син. кровяное давление артериальное) давление, которое кровь, находящаяся в артерии, оказывает на ее стенку; величина А. д. зависит от величины сердечного........
Большой медицинский словарь

Осмотическое Давление — избыточное давление, которое надо приложить к концентрированному раствору, чтобы в него не поступал растворитель из менее концентрированного раствора. Растворы должны........
Словарь микробиологии

Венозное Давление — (син. кровяное давление венозное) давление, которое кровь, находящаяся в просвете вены, оказывает на ее стенку: величина В. д. зависит от калибра вены, тонуса ее стенок,........
Большой медицинский словарь

Венозное Давление Центральное — венозное давление в верхней и нижней полых венах; измеряется с помощью электроманометров при катетеризации правых отделов сердца; в норме равно давлению крови в правом........
Большой медицинский словарь

Вливание Внутриматочное — (i. intrauterina) введение жидкостей в полость матки; применяется для прерывания беременности, рентгеноконтрастного исследования и т. п.
Большой медицинский словарь

Внутрибрюшное Давление — давление, которое оказывают органы и жидкость, находящиеся в брюшной полости, на ее стенки.
Большой медицинский словарь

Внутриглазное Давление — (tensio intraocularis; син.: офтальмотонус, тензия глаза) давление, оказываемое содержимым глазного яблока на его наружную оболочку.
Большой медицинский словарь

Внутригрудное Давление — см. Внутриплевральное давление.
Большой медицинский словарь

Внутрижелудочковое Давление — (tensio intraventricularis) давление крови в полостях желудочков сердца.
Большой медицинский словарь

Внутриматочное Давление — (tensio intrauterina) давление в полости матки при беременности, обусловленное меняющимся тонусом матки и наличием околоплодных вод.
Большой медицинский словарь

Внутримиокардиальное Давление — (tensio intramyocardialis) давление в толще работающей сердечной мышцы; измеряется на животных в эксперименте с помощью миниатюрных электроманометров.
Большой медицинский словарь

Внутриорганное Давление — давление в полости органа (желудка, мочевого пузыря н др.).
Большой медицинский словарь

Внутрисердечное Давление — (tensio intracardiaca) давление крови в полостях сердца, изменяющееся в процессе его ритмической деятельности.
Большой медицинский словарь

Внутритканевое Давление — см. Интерстициальное давление.
Большой медицинский словарь

Внутричерепное Давление — (tensio intracranialis) давление в полости черепа и желудочках мозга, уровень которого определяется напряжением мозгового вещества, гидростатическим и осмотическим давлением........
Большой медицинский словарь

Атмосферное Давление — , сила воздействия атмосферы, направленная вниз и вызываемая ее весом (силой притяжения к Земле или другому телу). Измеряется барометрами и выражается в миллибарах (мбар).........
Научно-технический энциклопедический словарь

Давление Изгнания Крови — давление в полостях желудочков сердца в момент размыкания полулунных заслонок клапанов аорты и легочного
Большой медицинский словарь

Давление Кровенаполнения — давление в полости желудочков сердца в момент раскрытия створок предсердно-желудочковых клапанов.
Большой медицинский словарь

Внутриматочное давление (tensio intrauterina)

давление в полости матки при беременности, обусловленное меняющимся тонусом матки и наличием околоплодных вод.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Внутриматочное давление" в других словарях:

- (tensio intrauterina) давление в полости матки при беременности, обусловленное меняющимся тонусом матки и наличием околоплодных вод … Большой медицинский словарь

РОДЫ - РОДЫ. Содержание: I. Определение понятия. Изменения в организме во время Р. Причины наступления Р..................... 109 II. Клиническое течение физиологических Р. . 132 Ш. Механика Р. ................. 152 IV. Ведение Р.................. 169 V …

I Роды Роды (partus) физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным Плод, как правило, становится по истечении 28 нед.… … Медицинская энциклопедия

Стиль этой статьи неэнциклопедичен или нарушает нормы русского языка. Статью следует исправить согласно стилистическим правилам Википедии … Википедия

ПЛЯЦЕНТА - ПЛЯЦЕНТА. Содержание: I. Сравнительная анатомил.............55. 1 II. Развитие П. у человека.............. 556 III. Плацента доношенного плодного яйца.....5Е8 IV. Физиология и биология 11.............55а V. Патология П. Пат. формы II........j … Большая медицинская энциклопедия

Твердые образования в области рта у животных и человека, используемые главным образом для первичной механической обработки пищи, но также и для поимки добычи, поиска пищи, демонстрации угрозы, нападения, защиты и других целей. У беспозвоночных… … Энциклопедия Кольера

- (КТГ) непрерывная синхронная регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов на калибровочной ленте. Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком на… … Википедия

РОЛЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ - мед. Преждевременные роды роды, наступившие на сроке беременности от 28 до 38 нед. Недоношенным считают ребёнка, рождённого на сроке беременности менее 37 нед с малой массой тела при рождении (500 2499 г), физическими признаками незрелости и… … Справочник по болезням

ВЕДЕНИЕ РОДОВ - мед. Разрыв оболочек может произойти на любом сроке беременности Признаки внезапное излитие или подтекание прозрачной жидкости из влагалища. При доношенной беременности роды обычно происходят в течение 24 ч после разрыва плодных оболочек … … Справочник по болезням

ANETODERMIA ERYTHEMATOSA JADAS-SOHNI - (Ядассон), пятнистая идиопатиче Рисунок 9. Анемограф Ришара с заводным барабаном. екая атрофия кожи (atrophia cutis maculosa); иногда вместо пятна первичным элементом бывает папула. Клинически различаются три стадия: 1) воспаления (красное пятно) … Большая медицинская энциклопедия

Эта страница глоссарий. # А … Википедия

Эмболия амниотической жидкостью — состояние, возникающее при беременности в случае проникновения элементов плодных вод в кровоток матери и сопровождающееся развитием острой сердечной и легочной недостаточности или остановкой кровообращения.

Такое осложнение возможно при повышении давления в амнионе выше, чем в кровеносных сосудах матки или зиянии венозных сосудов матки.

Причины, которые повышают внутриматочное давление:

— Чрезмерная родовая деятельность;
— Быстрые роды;
— Применение больших доз окситоцина;
— Многоводие;
— Крупный плод;
— Многоплодная беременность;
— Тазовое предлежание;
— Дистоция шейки матки;
— Переношенная беременность;
— Запоздалый разрыв плодного пузыря;
— Грубые манипуляции во время родорозродження (прием Кристеллерата).

Причины, вызывающие зияние маточных сосудов:

— Гиповолемия любого происхождения;
— Преждевременная отслойка плаценты;
— Предлежание плаценты;
— Ручное удаление последа из полости матки;
— Кесарево сечение;
— Гипотония матки.

Клиническая картина эмболии амниотической жидкостью зависит от объема и состава вод, попавших в кровоносные сосуды матери.

Диагностика эмболии амниотической жидкостью базируется на оценке клинической симптоматики, лабораторном обследовании и дополнительных методах исследования.

Симптомы эмболии амниотической жидкостью:

— Озноб;
— Кашель;
— Бледность или цианоз;
— в груди;
— Одышка;
— Снижение АД;
— Тахикардия;
— Коагулопатические кровотечения из родовых путей или других мест;
— Судороги;

Лабораторные признаки — признаки гипокоагуляции и повышение СОЭ.

Дополнительные методы исследования:

— ЭКГ — синусовая тахикардия, гипоксия миокарда, острое легочное сердце.

— Рентгенологические изменения обнаруживаются сразу или через несколько часов после эмболии и характеризуются картиной интерстициального сливного пневмонита.

Дифференциальная диагностика эмболии амниотической жидкостью проводится с последующей патологией:

— Инфаркт миокарда — боль, ирадиирует в левую руку, нарушения ритма, изменения на ЭКГ, не всегда фиксируются при свежем инфаркте;

— Тромбоемболия легочной артерии: внезапность, удушье, боль за грудиной. Нередко бывает при скомпрометированных венах (варикоз, тромбофлебит, флебит) право г, на ЭКГ;

— Воздушная эмболия (при грубом нарушении техники инфузий);

— Синдром Мендельсона (бронхоспазм в ответ на попадание кислого содержимого желудка в верхние дыхательные пути) — кислотно-аспирационный гиперергической пневмонит. Случается, как правило, на вводном наркозе при неопорожненном желудке, когда рвотные массы попадают в дыхательные пути: аноксия течение 5 минут — гибель коры головного мозга.

Неотложная помощь при эмболии амниотической жидкостью проводится бригадой в составе акушера-гинеколога и врача-анестезиолога. Необходимые консультации , сосудистого .

Лечебная тактика при эмболии амниотической жидкостью :

1.Во время беременности — срочное родоразрешение.

2.Лечение кардио-пульмонального шока или проведение сердечно-легочной
реанимации.

3.Корекция коагулопатии.

4.Хирургическое вмешательство при кровотечении.

Первоочередные мероприятия при:

1.При остановке кровообращения — проведение СЛР.

2.При нарастании признаков дыхательной недостаточности — интубация трахеи и ИВЛ 100% кислородом с ПДКВ + 5 см вод ст.

3.Пункция и катетеризация подключичной или внутренней яремной вены с контролем ЦВД. Забор 5 мл крови для коагулограммы и исследования на наличие элементов околоплодных вод.

4. Катетеризация мочевого пузыря постоянным катетером.

Мониторинг жизненно важных функций должен включать:

— Измерение АД каждые 15 мин.;
-ЦВД;
-ЧСС;
-ЧД;
— Пульсоксиметрия;
-ЭКГ;
-Почасовой диурез и общий анализ мочи;
— Термометрия;
— Рентгенография органов грудной полости;
— ; тромбоциты;
— Коагулограмма;
— Кислотно-основное состояние и газы крови;
— Биохимическое исследование крови и содержание электролитов.

Дальнейшая лечебная тактика:

1.Если ЦВД <8 см вод. ст. — Коррекция гиповолемии путем введения коллоидов и кристаллоидов в соотношении 2:1. В случае возникновения кровотечения в состав инфузионной терапии включают свежезамороженную плазму. Не использовать 5% альбумин.

2.При ЦВД> 8 см вод. ст. проводится инотропное поддержка: дофамин (5-10 мкг / кг / мин) или добутамин (5 — 25 мкг / кг / мин.). Начинают изотропную терапию с минимальных доз, а при отсутствии эффекта — постепенно их увеличивают. Желательно использовать сочетанное введение дофамина (2-5 мкг / кг / мин) и добутамина (10 мкг / кг / мин).

3. Одновременно с симпатомиметической терапией применяют глюкокортикоиды: преднизолон до 300 — 400 мг или гидрокортизон -1000 -1500 мг..

4.Боротьба с коагулопатией (по протоколу лечения ДВС-синдрома).

Критерии эффективности интенсивной терапии при эмболии амниотической жидкостью:

— Повышение сердечного выброса;
— Ликвидация артериальной гипотензии;
— Устранение признаков периферической вазоконстрикции;
— Нормализация диуреза> 30 мл / час;
— Нормализация показателей гемостаза;
— Уменьшение признаков дыхательной недостаточности.

Критерии прекращения ИВЛ:

— Стабилизация клинического состояния больной;
— Частота дыхания менее 30 в минуту;
— Инспираторное усилия меньше -15 см вод. ст.;
— РаО2/РiО2> 80 мм рт. ст. / 0,4 при ПДКВ 7 см вод. ст.;
-. Возможность пациентки самостоятельно удвоить объем выдыхаемого воздуха в минуту.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Оглавление темы "Регистрация сократительной деятельности матки. Гистерография. Кардиотокография (КТГ).":
1. Регистрация сократительной деятельности матки. Наружная гистерография. Многоканальная наружная гистерография. Формула Хасина.
2. Внутренняя гистерография (токография). Регистрация (измерение) внутриматочного давления. Единицы Монтевидео.
3. Радиотелеметрия. Кардиотокографы.
4. Интранатальная кардиотокография. Показания к интранатальной кардиотокографии (КТГ).
5. Оценка данных кардиотокографии (КТГ). Базальный ритм. Нормальный базальный ритм. Базальная частота. Вариабельность частоты сердцебиения плода.
6. Осцилляции. Нормальная амплитуда осцилляции. Ундулирующий тип кривой. Вариабельность осциляций.
7. Акцелерации. Спородические, периодические акцелерации. Децелерации. Спородические, периодические децелерации.
8. Классификация децелераций. Ранние, поздние и вариабельные децелерации.
9. Атипические вариабельные децелерации. Амплитуда децелераций. Оценка маточной активности.
10. Расшифровка кардиотокографии (КТГ). Клиническая оценка данных кардиотокографии (КТГ). Сальтаторный ритм сердечных сокращений плода.
11. Синусоидальный ритм сердечных сокращений плода. Шкала Кребса. Оценка Кребса. Баллы Кребса. Проба Залинга.
12. Алгоритм ведения родов при нарушении сердечной деятельности плода.

Внутренняя гистерография (токография). Регистрация (измерение) внутриматочного давления. Единицы Монтевидео.

При внутренней токографии (датчик находится в полости матки) регистрируют внутриматочное давление вне и во время схватки, которое косвенно, но достаточно точно позволяет судить об особенностях сократительной деятельности матки.

Первым внутриматочную токографию применил в 1871 г. F. Schatz , который вводил в полость матки гуттаперчевый баллон диаметром 3 см и производил запись. В дальнейшем появилось множество исследований, направленных на усовер шенствование внутренней гпстерографии.

Для регистрации внутриматочного давления наибольшее распространение получило иптраамниальное введение открытого катетера через канал шейки матки. Реже в полость матки для токографии вводили различного диаметра баллончики . Экстраамниальное размещение открытого катетера и баллончиков вследствие недостаточной точности и опасности метода в настоящее время практически не применяется.

Рис. 6. Многоканальная внутренняя гистерография (схема) .

Особого внимания заслуживают фундаментальные исследования R. Caldeyro-Barciaefal. (1960), которые для исследования сократительной деятельности маткп трансабдоминальньм путем вводили открытый катетер в полость матки и микробаллончики емкостью 0,02 мл в миометрий различных отделов матки (дно, тело, нижний сегмент). Это позволило авторам подробно изучить появление и распространение волны сокращения, тонус матки, амплитуду и длительность схваток, интервал между схватками и др. Им удалось научно подтвердить понятия "тройной нисходящий градиент " и "доминанта дна матки " (рис. 6), выявить различные формы дискоординации родовой деятельности, предложить метод оценки маточной активности в единицах Монтевидео .

Ввиду опасности и нефизиологичности этот метод регистрации не получил распространения в практическом акушерстве, хотя научная его ценность огромна.

Все современные зарубежные кардиотокографы , кроме наружного датчика, имеют приспособления для регистрации внутриматочного давления.

Внутриматочное (амниотическое ) давление является результатом сократительной деятельности различных отделов матки; регистрация его величины даст возможность судить об активности органа в целом. Наличие хорошей координации между различными участками матки доказывается тем, что во время сокращений матки кривая записи амниотического давления имеет правильную синусоидную форму. Синхронное расслабление всех отделов матки в процессе нормальных родов приводит к плавному снижению амниотического давления до уровня нормального тонуса вне схватки.

При дискоординации родовой деятельности гистерографическая кривая принимает неправильную форму во время нарастания давления пли его снижения, или же на протяжении всех схваток. При слабости родовой деятельности схватки редкие, небольшой интенсивности и продолжительности,

Методы внутренней токографии выгодно отличаются от методов наружной гистерографии, так как с их помощью можно получить достоверные данные во время и вне схваток в определенных единицах измерения (мм рт. ст.), а также более точную характеристику длительности схваток во времени. Однако эти методы обладают некоторыми недостатками (вынужденное положение роженицы, опасность занесения инфекции и преждевременного вскрытия плодного пузыря).