План обследования при болях в животе:

Клинический анализ крови, мочи.

Функциональные печеночные пробы.

Определение активности амилазы в крови, моче.

Определение концентрации креатинина в крови.

Определение уровня глюкозы в крови.

Анализ крови на наличие антител к глистным антигенам.

Определение антиглиадиновых, антиэндомизиальных и антиретикулиновых антител (исключается целиакия).

Пилокарпиновая проба (исключается муковисцидоз).

Анализ кала на дисбактериоз.

Определение содержания аминолевулиновой кислоты (повышается при копропорфирии).

Определение содержания ацетона в моче.

Дуоденальное зондирование.

Ирригография.

Эзофагогастродуоденография.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.

Электрокардиография.

Рентгенография органов грудной полости (по показаниям).

Компьютерная томография (по показаниям).

Миелограмма (по показаниям).

Дифференциальная диагностика БЖ у детей Около 10% пациентов, поступающих в приемное отделение с БЖ, имеют тяжелую патологию. Дифференциальная диагностика БЖ очень обширна и требует логической оценки.

Наиболее частые причины болей в животе у детей, в том числе раннего возраста:

Некоторые инфекционные болезни (дизентерия, острый гепатит, корь, коклюш);

Тяжелый запор;

Кишечная форма муковисцидоза;

Инородные тела (особенно часто у маленьких детей);

У девочек – воспаление придатков (аднексит);

Сахарный диабет;

Остеомиелит одной из костей таза (например, подвздошной);

Воспаление лимфатических узлов, находящихся в брюшной полости;

Эпилепсия;

Глистная инвазия;

Иррадиирующая боль при заболеваниях, локализующихся вне брюшной полости;

Системные заболевания и др.

Дифференциальная диагностика БЖ у детей в зависимости от ее локализации

Диффузная боль в животе чаще всего встречается у детей раннего возраста.

Обычно эта боль возникает остро, коликоподобно. Ребенок вскрикивает, сучит ножками, подтягивает бедра к животу. Если подобные жалобы не сопровождаются повышением температуры, частота стула и его характер не изменяются, нет срыгиваний и рвоты, наблюдается удовлетворительная прибавка массы тела, то имеются все основания думать о так называемой трехмесячной колике , которая является частой причиной беспокойства детей первых 3 мес жизни. Генез ее неизвестен.

Схожая клиническая картина у детей в первом полугодии жизни наблюдается при дисахаридазной (чаще лактазной) недостаточности, непереносимости белков коровьего молока.

Сочетание диффузной абдоминальной боли с повышением температуры тела, рвотой, а в последующем и с признаками дегидратации и поносом указывает на острую кишечную инфекцию (острый энтерит, острый гастроэнтерит) вирусного или бактериального генеза.

Диффузная боль в животе может наблюдаться в результате развития лимфаденита брыжейки при мононуклеозе, аденовирусной или туберкулезной инфекции. При этом лимфаденит имеет генерализованный характер, нередко отмечается увеличение селезенки. Совокупность эпидемиологических, клинических и лабораторных данных позволяет уточнить диагноз.

При инфекционном поражении мочевыводящих путей у детей первых лет жизни также возможно развитие диффузной абдоминальной боли. Заподозрить указанную патологию позволяют наличие общеинфекционного синдрома (лихорадки, интоксикации, гуморальной активности), изменение частоты мочеиспусканий и прозрачности мочи. Девочки болеют в 8-10 раз чаще мальчиков. Диагноз легко подтверждается обнаружением бактериурии и лейкоцитурии. Наибольшее дифференциально-диагностическое значение имеют указания в анамнезе на наблюдавшиеся в прошлом воспалительные изменения в почках и мочевыводящих путях, отсутствие мышечного напряжения, положительный симптом Пастернацкого (у старших детей), общее удовлетворительное состояние при высокой температуре тела, характерные изменения в моче.

Болезнь Гиршпрунга может сопровождаться сильной абдоминальной болью из-за рецидивирующей частичной непроходимости кишечника (копростаз), для которой характерны схваткообразные боли в животе и болезненность при пальпации. Повышается температура тела, наблюдается рвота, в анамнезе – многодневные запоры. При обследовании всегда отмечается отсутствие мышечного напряжения, БЖ разлитые, без четкой локализации, живот вздут. Очистительная клизма зачастую решает вопрос диагностики, однако в дальнейшем ребенок должен быть обследован в плановом порядке.

У детей с нервно-артритической аномалией конституции в возрасте 2-7 лет нередко возникает синдром ацетонемической рвоты: боль в животе, глубокое дыхание, запах ацетона изо рта, положительные реакции мочи на ацетон. В семейном анамнезе – патология пуринового обмена: подагра, мочекаменная болезнь, остеофиты, мигрень и др.

Сильная схваткообразная боль в животе без четкой локализации, с фебрильной температурой, артралгиями, возникающая с промежутками в несколько недель, характерна для периодической болезни . Чаще болеют лица армянской и еврейской национальностей.

Этиология неизвестна, специфических диагностических приемов нет. Положительный эффект от приема колхицина может служить косвенным критерием диагноза.

Слабая диффузная БЖ может наблюдаться при лямблиозе , в продромальный период кори, вирусного гепатита.

Боль в верхнем квадранте живота справа. В область верхнего квадранта живота справа проецируются: нижняя доля правого легкого, плевра, диафрагма, печень и желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, почка и верхние отделы мочевыводящих путей, головка и тело поджелудочной железы, червеобразный отросток при его высоком расположении. Таким образом, болевой синдром в описываемой зоне может встречаться при самых разнообразных заболеваниях. Высокая распространенность гастроэнтерологической, уронефрологической патологии у детей, значительная частота поражения гепатобилиарной системы приводят к тому, что наиболее часто жалобы на БЖ связаны именно с верхним правым квадрантом.

Правосторонняя нижнедолевая пневмония сопровождается выраженной болью, усиливающейся при кашле и глубоком вдохе. Диагностика не представляет затруднений при правильной оценке респираторного синдрома, лихорадки, стетоакустических данных, рентгенологической картины.

Крупозная пневмония у детей нередко сопровождается БЖ, которые объясняются раздражением нижних межреберных нервов, иннервирующих диафрагму, брюшные мышцы, а также кожу живота, в связи с чем у таких больных можно отметить напряжение мышц брюшной стенки. Однако при пневмонии боли в животе непостоянны и не столь интенсивны, как при аппендиците, и появляются на 2-3-й день заболевания. Мышечное напряжение брюшной стенки непостоянно и носит характер активного, оно исчезает при отвлечении внимания больного. Симптомов раздражения брюшины нет. Лейкоцитоз при пневмонии чаще высокий (значительно выше, чем при аппендиците), общее тяжелое состояние возникает в первые сутки заболевания, а при воспалительных хирургических заболеваниях органов брюшной полости – на 2-4-е сутки.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается чаще у подростков. Язва двенадцатиперстной кишки встречается в пять раз чаще, чем язва желудка. Последняя характеризуется упорной БЖ, возникающей или усиливающейся непосредственно после приема пищи. Тошнота предшествует приступу боли; наблюдаются изжога, частая рвота, отрыжка воздухом, склонность к запорам. При язве двенадцатиперстной кишки боль умеренная, преимущественно «голодная» или ночная. После еды боль стихает. Диспепсические нарушения такие же, как и при язве желудка.

Изжога объясняется частым сочетанием язвенной болезни с рефлюкс-эзофагитом. Аппетит сохранен или даже повышен (особенно ночью, симптом «старосветских помещиков»). Как и при язве желудка, симптом Менделя обычно положительный. Диагноз подтверждается результатами фиброгастродуоденоскопического исследования.

При хронических гастритах и гастродуоденитах болевые ощущения неинтенсивные. На первый план выступают диспепсические нарушения: изжога, отрыжка, метеоризм, склонность к запорам. Язык обложен белым налетом. Аппетит чаще снижен. Диагноз уточняется при фиброгастродуоденоскопическом исследовании с биопсией на Helicobacter pylori, характер желудочной секреции - при pH-метрии. Рентгенологическое исследование малоинформативно.

При холециститах, холангитах, дискинезиях желчного пузыря, развивающихся, как правило, вторично, на фоне хронического дуоденита, обменных нарушений или лямблиозной инфекции, болевой синдром по своей интенсивности может варьировать от слабо выраженной тупой боли при гипокинезии до острой схваткообразной и весьма интенсивной при гиперкинетической дискинезии. Желтуха при перечисленных заболеваниях обычно отсутствует, печень может незначительно увеличиваться. Болезненность особенно выражена в точке Кера. Симптом Ортнера положительный, иногда отмечается локальное напряжение мышц в правом подреберье. Диагноз подтверждается результатами дуоденального зондирования, биохимического анализа желчи, холецистографии, ультразвукового исследования.

Острый гепатит А в преджелтушный период сопровождается умеренной болью в правом подреберье. Тошнота, реже рвота, диарея, субфебрилитет, незначительное увеличение печени, данные эпидемиологического анамнеза позволяют заподозрить заболевание. Появление желтухи, повышение содержания в крови связанного билирубина и аминотрансфераз, иммуноферментное обследование подтверждают диагноз.

При пиелонефрите отмечаются БЖ и/или боль в пояснице со стороны пораженной почки (при одностороннем процессе) или с обеих сторон (при двустороннем). Симптомы: отсутствие аппетита, рвота, недержание мочи, поллакиурия, мутная моча.

Часто сочетается с повышенным уровнем стигматизации у ребенка, вульвитами, фимозом. Диагноз основывается на результатах исследования мочи (бактериурия, лейкоцитурия, незначительная протеинурия, транзиторная эритроцитурия), урологического и сонографического обследования. В случае рецидивирования абдоминальной боли невыясненного генеза необходимо урологическое обследование даже при отсутствии патологических изменений в моче – поиск часто встречающихся аномалийразвития почек и мочевыводящих путей.

Боль в верхнем квадранте живота слева. В область верхнего квадранта живота слева проецируются сердце, перикард, нижняя доля левого легкого и плевра, диафрагма, желудок, тело и хвост поджелудочной железы, селезенка, левая почка и верхний отдел мочевыводящих путей.

Проекция нижних отделов сердца и перикарда в верхний левый квадрант живота обусловливает у ряда детей распространение боли из грудной клетки. Наиболее частая причина кардиальной боли – патология миокарда . Часто сочетается с артралгиями. Боль колющего характера, умеренной интенсивности. При перикардите обычно боль почти не ощущается.

Боль стенокардитического характера, сопровождающая инфаркт миокарда , у детей встречается редко.

Боли при вовлечении в патологический процесс селезенки – при анемиях ,гемобластозах, лимфогранулематозе, тромбоцитопениях, болезнях накопления, инфекционных заболеваниях – отмечаются редко. Наиболее частой причиной боли, исходящей из селезенки, являются контрактильные боли, возникающие при физической нагрузке, особенно при беге и быстрой ходьбе, у физически неподготовленных детей. Подобное явление расценивается как физиологическое и не требует особого внимания.

Боли в нижнем квадранте живота справа. В область нижнего правого квадранта проецируются: подвздошная кишка, аппендикс, правая почка и мочеточник, придатки матки, мочевой пузырь.

Мезентериальный лимфаденит: болевой синдром напоминает боль при аппендиците. Диагностика сложна, нередко требуются госпитализация в хирургическое отделение и дальнейшее наблюдение. Показана туберкулинодиагностика.

Аппендицит, дивертикулит, пиелонефрит, гастроэнтерит, инвагинация описаны выше.

Аднексит : боль локализуется в глубине таза, диспепсические расстройства и мышечная ригидность не характерны. Важно бимануальное обследование.

Овуляционная и предменструальная боль: связь с менструальным циклом.

Боли в нижнем квадранте живота слева. В область нижнего квадранта живота слева проецируются: левая почка и мочеточник, придатки матки, толстая кишка, мочевой пузырь.

Обстипация (тяжелый запор): боль может быть острой (в результате грубых диетических нарушений) или хронической (болезнь Гиршпрунга, муковисцидоз, запор при гипотиреозе или длительном применении спазмолитиков, функциональный мегаколон [привычный запор]). Боль умеренной интенсивности, отмечаются вздутие и увеличение живота в нижних отделах. Необходима ирригография.

Острый колит: боль, усиливающаяся при дефекации. Стул жидкий, скудный, со слизью, иногда в кале имеются прожилки крови.

Другие заболевания, проявляющиеся болью в указанной области, описаны выше: левосторонняя почечная колика и пиелонефрит, аднексит, левосторонний аппендицит, ущемленная паховая грыжа, предменструальные боли.

Боли внизу живота и при мочеиспускании. Цистит или нарушение пассажа мочи (стеноз шейки мочевого пузыря, клапан уретры, камень, инородное тело). План обследования: анализ мочи, цистография, цистоскопия, сонография, урофлоуметрия.

На чтение 4 мин. Опубликовано 22.02.2019

Анализ крови при при болях в животе

Общий анализ крови (синонимы: клинический анализ крови, ОАК) – это лабораторное исследование, целью которого является определение количества кровяных клеток (гемограмма) и их основных функциональных показателей, не требующих дорогостоящего оборудования.

ОАК проводится в любом лечебно-профилактическом учреждении и в современных условиях не требует больших временных затрат – результаты анализа можно получить уже через несколько часов.

Диагностическое значение общего анализа крови при болях в животе обусловлено возможностью экспресс-оценки воспалительного процесса и главных кровяных клеток, число которых изменяется при различных патологических состояниях.

Показания к проведению анализа

Сегодня клинический анализ крови проводится в любых ситуациях, в том числе по просьбе пациента. Тем не менее, основными показаниями к ОАК являются (с примерами):

• Воспалительные заболевания ( , воспаление женских половых органов, пневмония, плеврит).
• Аутоиммунные процессы ( , болезнь Крона, аутоиммунный гепатит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
• Инфекционные заболевания (пищевые токсикоинфекции, эшерихиоз, кампилобактериоз, псевдотуберкулез, амебиаз, вирусный гепатит А).
• Гематологические заболевания (анемия, лейкозы, миелодиспластический синдром, миеломная болезнь).

При болях в животе общий анализ крови играет вспомогательную роль и служит для подтверждения результатов других исследований (равно как и в большинстве иных случаев).

Фактически, этот метод диагностики является основополагающим лишь в гематологии и онкогематологии.

Методика проведения исследования

Исследование проводится утром натощак. В день проведения анализа можно употреблять только чистую воду. Рекомендуется отказаться от приема медикаментов, за исключением тех, которые пациент принимает на протяжении длительного времени (антигипертензивные, противодиабетические, противоэпилептические, противотуберкулезные, психотропные, антиретровирусные и другие).

Взятие крови проводится двумя методами:

1. Специальным ланцетом прокалывается подушечка безымянного пальца. Капля крови забирается специальным капилляром (длинная и тонкая стеклянная трубочка). Часть капли наносится на стекло для последующего микроскопического исследования.
2. Необходимый объем крови забирается из вены. Медсестра фиксирует на плече пациента ремень и попросит несколько раз сжать кулак, чтобы поверхностные вены руки заполнились кровью. После обработки кожи локтевого сгиба спиртом в вену вводится игла, а к ней присоединяется пробирка, содержащая консервант. Затем ремень снимается, игла извлекается, а на место прокола кладется вата, смоченная спиртом, или наматывается марлевая повязка.

Взятие крови из вены практикуется чаще. Этот метод не сопровождается столь выраженными болевыми ощущениями, как при проколе пальца, однако у субтильных личностей может развиться головокружение и, редко, потеря сознания.

Расшифровка результатов анализа крови

Нормальные значения результатов общего анализа крови:

Показатель	Норма
Гемоглобин (мужчины)	130-160 г/л
Гемоглобин (женщины)	120-140 г/л
Эритроциты (мужчины)	4-5 х 10 12
Эритроциты (женщины)	3,7-4,7 х 10 12
Цветовой показатель	0,85-1,15
Ретикулоциты	0,2-1%
Тромбоциты	180-320 х 10 9
Лейкоциты	4-9 х 10 9
– Палочкоядерные	1-6%
– Сегментоядерные	47-72%
– Эозинофилы	0-5%
– Базофилы	0-1%
– Лимфоциты	18-40%
– Моноциты	2-9%
СОЭ	2-15 мм/ч
Гематокрит	0,40-0,45

Изменение показателей

Интерпретация измененных показателей в ОАК может занять целую книгу. В данной статье мы рассмотрим лишь те изменения, которые касаются болей в животе с единичными примерами.

Показатель	Снижение	Повышение
	Желудочно-кишечное кровотечение	Эритремия
	Желудочно-кишечное кровотечение, дифиллоботриоз	Эритремия
Ретикулоциты	–	Лечение В12-дефицитной анемии, желудочно-кишечное кровотечение (через ~1 нед)
Тромбоциты	Гиперспленизм, цирроз печени	Тромбоцитарный лейкоз
Лейкоциты	Агранулоцитоз, химиотерапия
– Палочкоядерные	Агранулоцитоз, химиотерапия	Инфекционно-воспалительные заболевания, аппендицит, перитонит
– Сегментоядерные	–	Инфекционно-воспалительные заболевания, аппендицит, перитонит
– Эозинофилы	–	Глистные инвазии, пищевая аллергия, иерсиниоз
– Базофилы	–	Аллергические реакции
– Лимфоциты	ВИЧ-инфекция, хронические вирусные инфекции	Острые вирусные инфекции
– Моноциты	–	Инфекционный мононуклеоз
СОЭ	Состояния гиперкоагуляции	Воспалительные и аутоиммунные заболевания, миеломная болезнь
Гематокрит	Хронические желудочно-кишечные кровотечения	Обезвоживание вследствие кишечных инфекций и перитонита

Значение общего анализа крови в диагностике болей в животе

Общий анализ крови при болях в животе играет вспомогательную роль и практически никогда не служит основополагающим и решающим методом исследования.

ОАК не позволяет определить локализацию патологического процесса, что крайне важно с хирургической точки зрения.

Также он не в силах определить возбудителя инфекционного заболевания – хотя традиционно считается, что при бактериальных инфекциях повышаются палочкоядерные и сегментоядерные лейкоциты, а при вирусных – лимфоциты, на практике это наблюдается достаточно редко.

Тем не менее, клиническое исследование крови помогает врачу сориентироваться в плане дальнейшей лабораторной и инструментальной диагностики, а также оценивать состояние пациента по ходу лечения.

Снижение уровня гемоглобина и гематокрита у пациентов с болями в животе возможно при внутрибрюшном или желудочно-кишечном кровотечении. Быстрая кровопотеря, которая часто возникает при нарушенной внематочной беременности или разрыве подкапсульной гематомы селезенки, может приводить к небольшим изменениям уровня гемоглобина и гематокрита до тех пор, пока не наступит перераспределение жидкости из вне- и внутриклеточного пространства в кровеносное русло. Снижение уровня гемоглобина и гематокрита в таких случаях возникает и после массивной инфузионной терапии, проводимой для восстановления объема циркулирующей жидкости. Низкое содержание эритроцитов позволяет предположить хроническую кровопотерю, которая может наблюдаться как при злокачественных новообразованиях органов желудочно-кишечного тракта, так и при доброкачественных заболеваниях, приводящих к возникновению желудочно-кишечного кровотечения. Боли в животе могут возникать при перфорации хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а также опухолях желудочно-кишечного тракта, которые были причиной хронической кровопотери. Триада симптомов, включающая схваткообразные боли в животе, признаки острого желудочно-кишечного кровотечения и низкий уровень гемоглобина, возникающая после травмы, с большой степенью вероятности свидетельствует о гемофилии.

Повышение количества лейкоцитов в периферической крови (лейкоцитоз) — это неспецифический признак у пациентов с острыми болями в животе. Лейкоцитоз может быть проявлением любой воспалительной реакции или инфекционного заболевания. Кроме того, он нередко встречается у беременных, у пациентов, принимающих стероидные гормоны, а также после спленэктомии. Хотя у большинства пациентов с острыми болями в животе общее число лейкоцитов в периферической крови повышается, нередко при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости количество лейкоцитов может оставаться нормальным. Лейкопения также может быть важным признаком развития инфекционного процесса, особенно у пожилых людей и грудных детей. У пациентов с выраженной лейкопенией даже при наличии не очень интенсивных болей в животе, как правило, прогноз плохой. Лейкоцитарная формула крови часто является более информативным показателем развивающегося инфекционного процесса, чем общее число лейкоцитов. У большинства пациентов с воспалительными заболеваниями органов брюшной полости, у которых отмечается ненормальное число лейкоцитов в периферической крови, повышен процент незрелых форм и предшественников лейкоцитов (так называемый сдвиг лейкоцитарной формулы влево), представленных палочкоядерными лейкоцитами, миелоцитами и метамиелоцитами. Эти предшественники лейкоцитов высвобождаются из костного мозга в ответ на воспалительную реакцию в организме. В качестве примера важного значения лейкоцитарной формулы при обследовании пациентов с болями в животе можно привести тот факт, что нормальное число лейкоцитов в периферической крови в сочетании с отсутствием сдвига лейкоцитарной формулы влево встречается лишь менее чем у 5% пациентов с острым аппендицитом.

Неотложные исследования при болях в животе

• Общеклинический анализ крови при болях в животе

Брюшная полость содержит много внутренних органов, желудок, кишечник, поджелудочную железу, почки, надпочечник, селезёнку, печень, поджелудочную железу, желчный пузырь. Боль в левом боку говорит о проблемах с одним из этих органов. Если периодически болит живот слева, следует обратиться к врачу, чтобы пройти УЗИ и определить причину проблемы.

Комплексное УЗИ брюшной полости - 1000 руб. , Комплексное УЗИ малого таза - 1000 руб.

Какие органы находятся в левой стороне брюшной полости

Брюшная полость состоит из 9 частей и делится на 3 раздела:

• Эпигастрий . Сам эпигастрий находится прямо над пупком. Справа расположена подрёберная область.
• Мезогастрий . Состоит из околопупочной, а также правой боковой области.
• Гипогастрий . Включает надлобковую и правую подвздошную область.

В связи с различным анатомическим строением одинаковые по характеру и интенсивности боли, локализованные в одном и том же месте, у мужчин и у женщин указывает на разные заболевания.

В районе левого подреберья расположены следующие органы:

• селезёнка
• левая почка (со стороны спины)
• 3/4 желудка
• поджелудочная железа
• левый надпочечник
• левый мочеточник
• тонкий кишечник (петли)
• часть толстого кишечника
• левая половина диафрагмы (мышечно-сухожильное образование, разделяющее брюшину и грудину).

У мужчин и женщин имеются анатомические различия в органах, расположенных в левой половине малого таза. Так, у мужчин там находится предстательная железа - трубчато-альвеолярный орган, вырабатывающий секрет, поддерживающий оптимальную среду для жизни сперматозоидов. У женщин в левой части живота расположены матка, за ней находится левый яичник и возле неё фаллопиева труба. В зависимости от локализации и характера боли можно определить, с каким органом непорядок.

Иногда боли не связаны с патологией в развитии внутренних органов. Но в любом случае проблему нельзя оставлять нерешённой. Необходимо пройти детальное исследование, чтобы подтвердить или исключить наличие заболевания.

Причины болей в правом подреберье

Боли в левом боку или внизу живота с левой стороны указывают на заболевания органов и не только. На 1-м месте среди причин болей - , затем следует и гастроэнтерология. В некоторых случаях боли никак не связаны с анатомическими патологиями. Среди причин, вызывающих боли в левой половине туловища, могут быть следующие:

1. Лимфолейкоз или миелолейкоз . Это скопление злокачественных атипичных клеток в крови. Центр боли расположен в селезёнке, т.к. орган продуцирует клетки крови, а также хранит резервные клетки, в том числе и раковые. Хоть лимфо- и миелолейкоз являются болезнями кроветворения, от них страдает селезёнка как депо, хранящее треть всех тромбоцитов. Проблемы с этим органом хорошо выявляются на .
2. Гнойный артрит левого тазобедренного сустава . Болезнетворные бактерии попадают в полость сустава по причине травмы или поражения стенок (абсцессе), в результате чего происходит острое воспаление, внутри сустава скапливается гной. Боль иррадиирует (отдаёт) в левую часть живота.
3. Воспаление лимфатических узлов левой половины живота. Вызывается попаданием стрептококков и стафилококков в кровь. Источник воспаления - внутренний орган (желудок, селезёнка, почка), а в лимфатические узлы патогенные бактерии попадают через отток крови. Проверить желудок можно на .
4. Аневризма брюшной аорты. Это атеросклеротическое поражение сосуда, снабжающего кровью органы левой половины живота. Приводит к разрыву аорты и смертельному исходу.
5. Острая ишемия брыжейки . Характеризуется острой болью вокруг пупка. Дополняется снижением перистальтики и резким увеличение количества лейкоцитов в крови.
6. Боль в животе при депрессии. Депрессия сопровождается повышенной тревожностью и повышенным уровнем норадреналина и кортизола. Они вызывают спазмы гладкой мускулатуры, в том числе и кишечника. Человек ощущает симптомы, характерные для расстройства желудка. Причём это не связано с приёмом некачественной пищи. Боли в животе не снимаются лекарствами, потому что носят психосоматический характер.
7. Сильный и затяжной кашель также вызывает боли в животе. Это связано с повышенной нагрузкой на брюшной пресс, который не у всех является тренированным и крепким. Частая кашляя, больной напрягает мышцы, они растягиваются и давят на диафрагму, вызывая тупую боль. Она проходит сама собой после излечения от кашля.

Причины болей в животе слева: патологии внутренних органов

Иногда причинами болей под левым ребром являются действительно заболевания в различных органах.

Болезни селезёнки

Инфаркт (нарушение кровообращения сосудов, пронизывающих орган); заворот ножки (перекручивается ножка, через которую проходят артерии и вены, снабжающие селезёнку кровью, в результате чего наступает некроз тканей и интоксикация); абсцесс вследствие попадания инфекции; разрыв селезёнки ведёт к образованию соединительной ткани, а в случае и её травмирования возникает перитонит, спленомегалия (увеличение селезёнки по причине аутоиммунных и кроветворных заболеваний); киста селезёнки (образуется по завершению абсцесса); доброкачественные и злокачественные новообразования.

Заболевания кишечника

Заболевания тонкого кишечника : мальабсорбция (неспособность стенок кишечника всасывать какой-то компонент (фруктозу, лактозу); целиакия (неспособность переносить глютен, содержащийся в злаках);

Болезни толстого кишечника : болезнь Гиршпрунга (отсутствие нервных окончаний в некоторых отделах кишечника); болезнь Крона (воспаление ободочной кишки); язвенный колит (воспаление толстого кишечника); синдром раздражённого кишечника (вызван стрессом, при котором выделяется адреналин, приводящий к сокращению гладкой мускулатуры); дивертикузёз - выпячивание стенок кишечника наружу; полипы кишечника, нарушающие всасываемость воды; атония (нарушение перистальтики кишечника); злокачественные опухоли, кишечные инфекции. Проверить орган можно на .

Заболевания левой почки

Абсцесс (гнойное воспаление), пиелонефрит (бактериальное воспаление), кисты, камни в почке, эхинококкоз (присутствие гельминтов в почке), гидроуретеронефроз (расширение лоханки почки с нарушением оттока мочи); туберкулёз (высыхание) почки, злокачественная опухоль. При подозрении на эти болезни проводится .

Гинекологические заболевания

• Э (разрастание клеток эпителия, выстилающих внутреннюю поверхность матки); ;
• сальпингит (воспаление фаллопиевых труб);
• параметрит (воспаление тканей матки);
• синдром Аллена-Мастерса (разрыв маточных связок во время родов или ДТП);
• спайка яичника (срастание яичника и фаллопиевой трубы);
• внематочная беременность в левой фаллопиевой трубе;
• цервицит (воспаление шейки матки);
• прямокишечно-маточные углубления (прорастание эндометриозных узелков в стенки прямой кишки.

Патологии выявляют на , и другими методами.

Патологии половых органов у мужчин

Варикоцеле (нарушение оттока крови в яичках); водянка яичника (скопление лишней жидкости); перекрут яичка с защемлением нервов и кровеносных сосудов, эпидидимит (воспаление придатка яичка). Здесь потребуется пройти .

О чём свидетельствует боль в левой части живота

По характеру болевых ощущений и локализации источника боли можно определить причину заболевания ещё до похода к врачу.

Характер боли	Причина	Дополнительные симптомы
Тупая ноющая боль	Гинекологические заболевания (эндометриоз, миома, киста яичника, воспалительные процессы)	Повышение температуры тела, боли во время секса, нарушение цикла, кровянистые выделения
Тянущая боль	Патология органов малого таза (воспаление мошонки у мужчин, ущемление паховой грыжи, растяжение паховых связок)	Увеличиваются лимфаузлы, наблюдается диарея, рвота, повышается температура тела
Резкая нестерпимая боль	Разрыв яичника, расширение мочевого пузыря или почечной лоханки, прохождение камней в мочевых путях	Распирание кишечника, вздутие живота, газы.
Колющая боль	Болезни почек и кишечника, разрыв кисты, воспаление мочеточника	Стреляющая боль в пояснице, усиленное газообразование, запоры

Какие анализы нужно сдавать при болях в левой части живота

При жалобах на боли в левой части живота врач отправляет пациента на прохождение самых главных анализов, результаты которых покажут полную картину состояния организма.

Общий анализ крови

• Низкий уровень гемоглобина указывает на внутреннее кровотечение и нарушение всасываемости в кишечнике питательных веществ. Слишком высокий гемоглобин свидетельствует о кишечной непроходимости, опухоли в почках и желудке;
• Повышение эритроцитов говорит о воспалительном процессе и обезвоживании, понижение — о внутреннем кровотечении;
• Высокий уровень лейкоцитов характерен для инфекционного заболевания ЖКТ, пониженный — при брюшном тифе;
• Повышение тромбоцитов типично при злокачественных опухолях и разрыве селезёнки, снижение — при инфекциях;
• Повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) наблюдается при онкологических заболеваниях, воспалениях и инфекциях;

Биохимический анализ крови

• Аланинаминотрансфераза (АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (АсАТ), ферменты, содержащиеся в разных органах. Повышение АлАТ и АсАТ указывает на патологию почек, печени, почек. - важнейший метод диагностики нарушений обмена.
• Мочевина в больших количествах выделяется при пиелонефрите, других патологиях почек и мочевого пузыря, снижение - при нарушениях работы печени;
• Креатин характеризует работу почек. Для острой почечной недостаточности типично повышение уровня креатина;
• Глюкоза повышается при сахарном диабете, от которого возникают и другие проблемы;
• Общий белок меняет показатели при онкологических заболеваниях;
• Белок альбумин понижается при болезнях почек, заболеваниях кишечника, онкологии.

Общий анализ мочи

Показывает:

• Повышение кислотности наблюдается при инфекциях почеполовой системы, хронической почечной недостаточности, понижение — при обезвоживании;
• Изменение цвета: ярко-оранжевый и коричневый цвет характерен для болезней почек;
• Повышение белка и глюкозы в моче типично для болезнях почек;
• Высокий уровень лейкоцитов свидетельствует о воспалениях (цистит, пиелонефрит, );
• Эпителиальные клетки также наблюдаются при проблемах с почками.

УЗИ брюшной полости при болях в животе слева

Весьма эффективным и красноречивым является . Оно выявляет следующие патологии:

• наличие свободной жидкости в брюшной полости
• мезаденит (увеличение лимфатических узлов)
• расслоение аневризмы аорты
• опухоль в почке
• камни в почках
• киста почки
• абсцесс, перитонит
• увеличение селезёнки
• опухоли.

Помимо УЗИ, большой популярностью пользуются эндоскопические методы исследования при выявлении причин болей в левой половине живота. Такое обследование назначается, если УЗИ показало патологию и нужно подтвердить диагноз.

Эндоскопические методы обследования

К ним относятся:

1. ФГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия). В народе этот метод называют «глотать зонд». С его помощью обнаруживают эзофагит (воспаление стенок пищевода), полипы и опухоли желудка, рефлюксная болезнь (нарушение прохождения пищи), гастрит (воспаление стенок желудка), дуоденит (воспаление стенок кишечника), язва желудка и 12-перстной кишки, кровотечение.
2. Рентгенодиагностика. Выявляет прободную язву, пневматоз (скопление газов), кишечную непроходимость, мегаколон (утолщение стенок кишки), разрыв селезёнки.
3. Колоноскопия (осмотр прямой кишки через анальное отверстие). Выявляет рак, полипы и опухоли кишечника, язвенный колит, болезнь Крона, проктит (воспаление прямой кишки).
4. МРТ (магнитно-резонансная томография). Даёт полную картину состояния внутренних органов.
5. Ретроградная холангиопанкреатография - сочетание рентгеноскопического метода с эндоскопическим. Используется для забора материала для биопсии. Помогает при осложнённых формах панкреатита, при которых сложно исследовать желчные протоки ввиду увеличения органа. Также обнаруживает локализацию камней в почках, мочевыводящих путях.
6. Лапаротомия и лапароскопия . Это схожие между собой методы, только при лапаротомии делаются большие надрезы в брюшной полости, а при лапароскопии они совсем маленькие. С помощью лапароскопа (гибкой оптической трубки с камерой на конце) можно увидеть травмы внутренних органов, опухоли органов брюшной полости, воспаление лимфатических узлов, язву желудка и 12-перстной кишки, разрыв селезёнки.

Где пройти обследование при болях в животе слева в СПБ

Если болит левый бок, нужно записаться на УЗИ брюшной полости или . Пройти обследование в Санкт-Петербурге можно в . Обследование проводится с помощью современного аппарата УЗИ с доплером.

5134 0

Диагностические исследования

В первую очередь при острых болях в животе делают общий анализ крови и мочи. Следует подчеркнуть, что на ранних стадиях кровотечения показатель гематокрита, как правило, находится в пределах нормы даже при значительной кровопотере, поскольку для наступления равновесия между объемами внутри-и внесосудистой жидкости требуется несколько часов.

Известно, что количество лейкоцитов периферической крови не является точным показателем острой хирургической патологии органов брюшной полости. При обследовании больных, подвергавшихся эксплоративным хирургическим вмешательствам при подозрении на аппендицит, было обнаружено, что у больных с аппендицитом или другой хирургической патологией в среднем содержание лейкоцитов в крови больше, чем у больных с нехирургическими заболеваниями, однако у значительного числа пациентов обеих групп количество лейкоцитов было меньше 10х10 9/л. С другой стороны, у 55% больных с нехирургической патологией содержание лейкоцитов превышает 10х10 9/л.

Инфекционное заболевание мочевого тракта может подтвердить анализ мочи . При мочекаменной болезни в моче обычно обнаруживаются эритроциты, хотя это и не является обязательным признаком. При подозрении на внематочную беременность необходимо сделать анализ мочи на человеческий хориогонадотропин.

Исследование амилазы крови производят при подозрении на панкреатит, однако при выраженном панкреатите концентрация амилазы может оставаться в пределах нормы; обычно это бывает при обширном поражении поджелудочной железы. Многие другие острые заболевания органов брюшной полости, например холецистит, ишемия кишечника, перфорация и непроходимость кишечника, также вызывают повышение уровня сывороточной амилазы.

Рентгенографию органов брюшной полости следует производить в двух положениях: лежа и стоя так, чтобы можно было определить границу между газом и жидкостью.

Уровни газа и жидкости свидетельствуют о механической кишечной непроходимости, но, кроме того, они могут наблюдаться при паралитической кишечной непроходимости и других заболеваниях органов брюшной полости.

Свободный газ в брюшной полости при прободении полых органов лучше заметен на рентгенограммах грудной клетки, выполненных в вертикальном положении. Кальцификация в области поджелудочной железы свидетельствует о хроническом панкреатите. Усиление рентгеноконтрастности большой поясничной мышцы может наблюдаться при массивном кровоизлиянии или образовании абсцесса. Следует обратить внимание на наличие камней в желчном пузыре, червеобразном отростке и мочеточниках.

Рентгенография показана не всем пациентам с болями в животе. Больному с угрожающим заболеванием органов брюшной полости следует произвести срочную эксплоративную операцию без опасных отсрочек, неизбежных при выполнении дополнительных исследований.

Кроме того, как отмечалось ранее, у большинства пациентов с острыми болями в животе серьезные заболевания отсутствуют, и выполнение рутинного рентгенологического исследования не оправдано. Нередко внимательное обследование и последующее тщательное клиническое наблюдение за состоянием больного позволяют избежать значительных материальных затрат на выполнение многочисленных рентгенограмм.

Роль специальных рентгенологических методов исследования в диагностике острого живота ограничена. Для подтверждения диагноза камней в мочеточнике, поставленного на основании анамнеза, результатов физикального обследования и исследования мочи, может использоваться внутривенная пиелография.

Исследования с использованием бария при острых болях в животе проводить не рекомендуется, поскольку это небезопасно в случае перфорации органа и, кроме того, затрудняет выполнение последующих неотложных диагностических процедур, например ультразвукового исследования или ангиографии. Ультразвуковое исследование может помочь в обнаружении камней желчного пузыря и обладает рядом преимуществ, поскольку является безопасным, простым и не требует введения контрастного вещества.

Для диагностики закупорки пузырного протока все чаще используется радиоизотопное сканирование желчных путей, которое является более ценным показателем наличия острого холецистита, чем обнаружение камней в желчном пузыре, так как в последнем случае возможно бессимптомное течение. Внутривенная холангиография в настоящее время фактически не используется.

При подозрении на эмболию или тромбоз брыжеечной артерии выполняют артериографию. Диагностика ишемии кишечника, случаи которой распознаются все чаще в связи с увеличением контингента пожилых больных, представляет значительные трудности. Опять-таки предварительное использование бария препятствует выполнению артериографии.

При подозрении на разрыв аневризмы брюшной аорты необходимость в этой процедуре отпадает и лучшим способом диагностики в этом случае является неотложная лапаротомия.

Лапароскопию считают ценным диагностическим методом исследования, особенно у женщин при отсутствии аменореи, когда бывает трудно отличить аппендицит от заболеваний органов малого таза. Однако данное исследование не получило распространения при диагностике острых болей в животе, в. том числе я у женщин.

Отличить аппендицит от заболеваний органов малого таза можно на основании комбинированных хирургических и гинекологических методов, а иногда - с помощью дополнительного ультразвукового исследования тазовых органов или бариевой клизмы.

Исследование с бариевой клизмой может помочь в диагностике, если во время него обнаруживаются дефекты наполнения слепой кишки, свидетельствующие об увеличении аппендикса. Отрицательные стороны любого исследования с использованием бария при оценке острого живота следует учесть перед назначением этой процедуры.

Эндоскопическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта несомненно повышает точность диагностики пептических язв. К сожалению, эта процедура неприятна для больного и требует больших материальных затрат. Нередко в случаях острой пептической язвы поначалу лечение проводят симптоматически, а через 48-72 ч после стабилизации состояния пациента диагноз ставят на основании рентгенологического исследования с использованием бария.

В редких случаях в области дивертикула Меккеля обнаруживаются атипичные клетки слизистой оболочки желудка, избирательно накапливающие определенные радиоактивные изотопы. Это исследование может применяться в случаях рецидивирующих болей в животе неясной этиологии.

Тейлор Р.Б.