Повреждения опорно-двигательной системы. Виды и симптомы травм ОДА

Муниципальное Образовательное учреждение

Средняя общеобразовательная школа №11 имени П. М. Камозина

Экзаменационный реферат по ОБЖ

"Травмы опорно-двигательной системы. Первая медицинская помощь при этих травмах"

Брянск 2009


Введение

Растяжения и разрывы связок

Переломы костей

Черепно-мозговая травма

Литература


Введение

Повреждения мягких тканей встречаются чрезвычайно часто и составляют 50 – 70 % всех травм. По механизму и возникшим вследствие этого функциональным и анатомическим нарушениям выделяют закрытые и открытые повреждения. К первым относят ушибы, растяжения и разрывы, ко вторым - переломы.

В зависимости от преимущественного поражения той или иной ткани различают повреждения кожи, мышц, сухожилий, связок, надкостницы, хряща.

Многие нозологические формы повреждений мягких тканей относятся к компетенции поликлинического или семейного врача.

Виды травм опорно-двигательного аппарата:

Растяжения и разрывы

Переломы


Ушибы

Ушибы – механические повреждения мягких тканей без видимого нарушения целости кожи. Возникают при ударе тупым предметом или при падении с небольшой высоты на плоскую поверхность. При ушибах, как правило, не возникает грубых анатомических повреждений тканей или органов. Ушибы могут быть составной частью ран, такие раны называют ушибленными. Ушибы наблюдаются также при закрытых переломах костей, возникающих вследствие прямого удара (например, так называемые бампер – переломы).

Ушибы - наиболее частый вид повреждений, который может встречаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более тяжелым травмам (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов). Наиболее часто мы встречаемся с ушибами кожи и подкожной клетчатки, однако и возможен и ушиб внутренних органов (ушиб головного мозга, сердца, лёгких).

Для ушибов наиболее характерны изменения в сосудах – нарушается проницательность их стенок, что сопровождается отёком и нередко кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани или в полости сустава. Множественные ушибы нередко сопровождаются выраженной общей реакцией с повышением температуры тела, интоксикацией. Так при небольших по силе ударах в области бедра, ягодиц, спины, богатых мягкими тканями, возникают ограниченные ушибы, часто без внешних проявлений и клинических симптомов. При ушибах суставов возможно повреждение сосудов капсулы, что сопровождается кровоизлиянием в полость сустава. Кровоизлияние в мягкие ткани приводит к пропитыванию их кровью. В случае косого направления удара возможна отслойка кожи и подкожной клетчатки с образованием гематом.

В областях, где проходят крупные кровеносные сосуды (бедренная, плечевая артерии), иногда возникают ушибы или надрывы стенок сосудов с последующим их тромбозом. В результате возможен некроз мягких тканей.

При ушибах области, где периферические нервы (чаще всего локтевой, лучевой и малоберцовый) расположены близко к кости, появляются симптомы выпадения их функции. Обычно чувствительные и двигательные нарушения быстро проходят, но иногда при внутристволовых кровоизлияниях или сдавливании гематомой сохраняются длительное время.

Клиническими признаками ушибов мягких тканей конечностей или туловища, которые встречаются наиболее часто, являются боль в месте приложения силы и травматический отёк. Через некоторое время (срок зависит от глубины кровоизлияния) на коже появляется кровоподтёк. По его размерам нельзя точно судить о силе и характере удара. При глубоких ушибах или при повышенной ломкости сосудов (при гиповитаминозе С, у лиц пожилого возраста) возникают обширные кровоподтёки, спускающиеся вниз по отношению к месту травмы под действием силы тяжести. Цвет кровоподтёка служит важным критерием для определения давности ушиба.

При ушибах живота и поясничной области возможны разрывы печени, селезёнки, почек.

При значительно сильном ударе по грудной клетке возможны повреждения мягких тканей и лёгкого. Клиническим признаком ушибов лёгкого является боль при дыхании. Характерно ослабление дыхания в зоне ушиба.

Часто при закрытых травмах груди возникают ушибы сердца (например, при ударе шофёра грудью о рулевое колесо автомашины). Пострадавшие жалуются на боль в области сердца, нередко возникает коллапс. Для уточнения диагноза производят электрокардиографическое и эхокардиографическое исследования.

Лечение ушибов

Лечение ушибов мягких тканей в течение первых суток заключается в местном применении холода с целью гемостаза, уменьшения болевой реакции и отёка. С этой целью можно прикладывать к повреждённой области пузырь со льдом, грелку с холодной водой и т.п. На область ушиба конечностей накладывают давящую повязку. Обширные ушибы конечностей необходимо дифференцировать с переломами и вывихами. В этих случаях накладывают транспортную шину и пострадавшего доставляют в хирургическое отделение. Со 2-3 суток для ускорения рассасывания кровоизлияния назначают согревающий компресс, тёплую грелку, тёплые ванны, УВЧ терапию. Несколько позже используют массаж и лечебную гимнастику, особенно при ушибах крупных суставов или околосуставной зоны. В случаях образования подкожной гематомы при гемартрозе показана пункция и удаление крови.

При подозрении на ушиб живота, груди или сердца показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Вывихи

Вывих – это стойкое взаимное смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, сопровождающиеся нарушением функции сустава. При полном вывихе суставные поверхности сместившихся костей полностью теряют соприкосновение друг с другом. При неполном вывихе (подвывихе) они частично соприкасаются.

Различают вывихи врождённые и приобретённые. В свою очередь приобретённые делят на травматические, патологические и привычные.

Врождённые вывихи обусловлены, как правило, нарушением внутриутробного развития. Наиболее часто встречаются врождённые вывихи бедра.

Травматические вывихи являются наиболее частой разновидностью и составляют 2-4% от всех повреждений скелета, 80-90% от всех остальных вывихов. Встречаются во всех возрастных группах, но преимущественно у мужчин в возрасте 20-50 лет, на долю которых приходится 60-75% травм.

Привычные вывихи чаще всего наблюдаются в плечевом суставе. Такие вывихи возникают многократно, порой вследствие ничтожного физического усилия или при каком-либо определённом движении в суставе.

Патологические вывихи возникают при поражениях суставов, сопровождающихся разрушением суставных концов костей, например при туберкулёзе, остеомиелите, а также при некоторых органических заболеваниях нервной системы, протекающих с развитием вялых параличей.

Причиной возникновения вывихов чаще всего являются травмы непрямого механизма – насильственные движения, превышающие функциональные возможности суставов. При этом, как правило, разрывается капсула сустава, частично связочный аппарат, травмируются окружающие мягкие ткани. Иногда разрушаются все покровы сочленения, включая и кожу – в таких случаях говорят об открытом вывихе. Кроме того, вывихи могут осложняться переломами (переломовывих).

По времени прошедшему с момента нарушения сочленения, вывихи делят на свежие, несвежие и застарелые. Свежими считают вывихи, когда с момент травмы прошло не более 3 дней, несвежими – от 3 дней до 3 недель, застарелыми – 3 недели и больше.

Виды вывихов:

Вывих позвонков

Вывих ключицы

Вывих плеча

Вывих предплечья

Вывих костей запястья

Вывих пястных костей

Вывих пальцев кисти

Вывих костей таза

Вывих бедра

Вывих голени

Вывих надколенника

Вывих костей стопы

Лечение вывихов

Первая врачебная помощь при травматическом вывихе заключается во введении обезболивающих средств и обеспечении полного покоя повреждённой конечности с помощью транспортной шины или фиксирующей повязки.

В зависимости от локализации и степени взаимного смещения суставных концов костей, а также от средств, имеющихся у врача, производят местную, проводниковую или общую анестезию. При вывихах плеча, предплечья, фаланг пальцев кисти и стопы, голеностопного сустава, ключицы, надколенника хорошее обезболивание и достаточная релаксация мышц достигаются внутрисуставным введением 1 или 2% раствора

новокаина. Вывихи бедра, а также несвежие вывихи других локализаций вправляют только под наркозом. Застарелые, а также невправимые вывихи вправляют хирургическим путём. Длительность иммобилизации после травматического вывиха плеча – 3-4 недели, предплечья – до 2 недель, бедра – до 4 недель, ключицы – 4 – 6 недель.

Больного с привычным вывихом немедленно направляют к врачу. В таких случаях в стационаре проводят оперативное вмешательство, направленное на укрепление связочного аппарата сустава.

Лечение патологического вывиха проводят в условиях специализированного стационара. Оно направлено, прежде всего, на основное заболевание и на возможное восстановление функции поражённого сустава.

Растяжения и разрывы связок

Повреждения тканей с частичным разрывом их при сохранении анатомической непрерывности называется растяжением. Чаще встречается растяжение связок суставов. Механизм травмы обусловлен растягиванием тканей двумя силами, действующей в противоположном направлении при фиксированном теле, органе или области. Обычно при падении, поднятии тяжести, беге и т.д.

Разрыв мышцы или сухожилия – довольно редкая травма. Для её возникновения нужно приложение чрезмерных усилий. Разрыв чаще всего происходит в мышцах, испытывающих самые сильные нагрузки – бицепс руки или трицепс голени. Разрыв сухожилия (мышца рвётся крайне редко) проявляется тем, что в области плеча или голени образуется нехарактерный для этих частей тела рельеф – взгорбливание мышц. Это сопровождается сильной болью и неподвижностью конечности.

Если действующая сила превышает сопротивляемость тканей, то происходит разрыв связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов и др.

Растяжение связок – наиболее частая травма опорно-двигательного аппарата, с которой приходится сталкиваться в повседневной жизни. Оно проявляется болью в области сустава. Боль обычно долго не проходит, хотя внешних проявлений травмы нет.

Растяжение не требует специального лечения, обычно нужно создать условия покоя травмированному суставу. Более быстрому восстановлению функции сустава способствует использование некоторых лекарственных средств.

Клинически разрыв связок характеризуется появлением сильных болей, нарушением движений, кровоизлиянием в мягкие ткани, а иногда в полость сустава (гемартроз), его отёком, припухлостью. Так, например, наполнение кровью коленного сустава поднимает надколенник над суставными поверхностями костей. При давлении на наколенники отпускании его можно ощущать, как он то ударяется о кость, то вновь поднимается (симптом баллотирования надколенника). Основная забота в этих случаях – обеспечить покой, наложить давящую повязку для фиксации сустава. После рассасывания кровоизлияния с конца 2 недели после травмы переходят к осторожным активным движениям, лечебной физкультуре, физиотерапевтическим процедурам. При обширных кровоизлияниях в сустав на синовиальной оболочке образуются рубцы и тяжи, которые иногда приводят к значительному ограничению подвижности сустава.

Фасции, покрывающие мышцу, разрываются редко. Это происходит обычно от прямого удара по ним. Результатом повреждения бывает щелевидный дефект фасций, что при сокращении мышцы ведёт к её выпячиванию (мышечная грыжа). Лечение этих разрывов – оперативное.

Полные или неполные разрывы мышц наблюдаются редко и происходят обычно при сильном и быстром их сокращении, при поднятии больших тяжестей или при падении.

Чаще разрываются патологически изменённые мышцы. При полном разрыве мышцы происходит расхождение её сократившихся концов. Основные симптомы: боли, кровоизлияние и поперечный дефект мышцы при ощупывании. Покой, иммобилизации конечности, холод на область травмы, а в дальнейшем физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура – лечение неполных разрывов мышц. Полные разрывы лечатся оперативно.

Падение, подъём тяжестей и т.д. могут привести к разрыву сухожилия или к отрыву его от места прикрепления с кусочком кости.

Лечение разрывов и растяжений связок

Лечение как полных, так и частичных повреждений связок направлено на восстановление их целости и механической прочности.

Лечение разрывов только – хирургическое – сшивание разорванного сухожилия.

В некоторых случаях необходима тугая повязка сустава, чтобы обездвижить его.

Основой лечения является раннее обезболивание и противовоспалительная терапия мягких тканей. Для этого используются методы гирудотерапии, рефлексотерапии, апитерапии.

Лечение пиявками прекрасно снимает отёк и устраняет воспаление.

Специальный лечебный массаж возвращает повреждённым мышцам подвижность.

В некоторых случаях необходима физиотерапия, сухое тепло.

А при лечении тяжёлых растяжений позвоночника незаменима кинезиотерапия, направленная на его вытяжение.

Переломы костей

Перелом – нарушение анатомической целостности кости вследствие травмы. Чаще всего переломы наблюдаются после дорожно-транспортных происшествий. Различают поперечные, продольные, косые, винтообразные, Т-образные, У-образные, звёздчатые и дырчатые переломы. Перелом может быть также полным и не полным, открытым и закрытым. При неполном переломе – часть поперечника костей, трещина. При полном переломе – полное крошение костей. При переломах наблюдается смещение отломков костей в теле пострадавшего. Общее состояние пострадавших при большинстве переломов бывает удовлетворительным или средней тяжести, реже тяжёлое. Однако при множественных переломов, особенно при наличии открытых или сочетанных повреждений, как правило, быстро развивается тяжёлое или крайне тяжёлое состояние, а иногда травматический шок.

Признаки переломов:

Резкая боль до шокового состояния (усиление при малейшей движении и нагрузки на конечность)

Изменение положения и формы конечности

Нарушение функции конечности, т.е. невозможность пользования конечностью

Отёчность, кровоподтёки, гематомы, укорочение конечности

При открытом переломе наблюдается:

Кровотечение, боль, открытая рана

Выступление обломков костей

Первая медицинская помощь при переломах:

Создать неподвижность в области перелома

Быстрая оперативная доставка пострадавшего в ближайшие лечебные учреждения

Иммобилизация – создание неподвижности костей в области перелома, что уменьшает боль и предупреждает шоковое состояние, наложение шины – Дитриха или Крамара.

Заживление переломов

Характер восстановления целости кожи зависит от ряда общих и местных факторов. К общим относятся возраст больного, его физическое и нервно-психическое состояние, конституция, функция эндокринной системы, обмен веществ, состояние питания и др. У детей сращение происходит значительно быстрее, чем у взрослых. Замедленное сращение перелома наблюдается при гиповитаминозе, сахарном диабете, лучевой болезни и т.д. На продолжительность сращения оказывают влияние такие местные факторы, как локализация, степень смещения и подвижности отломков.

Виды переломов:

Переломы рёбер грудины и пояса верхней конечности:

Переломы рёбер

Переломы грудины

Переломы ключицы

Переломы лопатки

Переломы костей верхней конечности:

Переломы плеча

Переломы предплечья

Переломы костей кисти

Переломы костей нижней конечности

Переломы бедра

Переломы костей, образующих коленный сустав

Переломы голени

Переломы лодыжек

Переломы стопы

Черепно-мозговая травма

Переломы тел позвонков

Повреждение связок позвонков

Повреждение межпозвонковых дисков

Осложнённые переломы позвоночника

Переломы тел позвонков

Повреждения таза и тазовых органов

Перелом рёбер

Перелом рёбер наблюдается при сильном прямом ударе в грудь, падения с высоты. Могут наблюдаться переломы одного или нескольких рёбер.

Признаки перелома рёбер:

Резкая боль в области перелома, которая усиливается при дыхании

Дыхательная недостаточность

Внутреннее кровотечение

Лёгочные проколы

Первая медицинская помощь :

Иммобилизация тела пострадавшего

Наложить циркулярную повязку на грудную клетку

Дать обезболивающее

Доставить пострадавшего в стационарное заведение

При тяжёлом переломе, транспортировка пострадавшего на носилках в положении полулёжа, полусидя.

Перелом ключицы

Перелом ключицы часто наблюдается при падении пострадавшего на прямую вытянутую руку. Перелом ключицы приводит к полному обездвиживанию руки пострадавшего.

Признаки перелома:

Сильная боль в области плеча

Неподвижность конечности

Опухание мягких тканей

Первая медицинская помощь:

Иммобилизация в области перелома – зафиксировать руку пострадавшего с помощью наложения повязки

Дать пострадавшему обезболивающее

Немедленная транспортировка пострадавшего в стационарное учреждение

Переломы позвоночника

Переломы позвоночника наблюдаются при падении с высоты, заваливании тяжестей, при прямом сильном ударе в область спины, при автомобильных авариях.

Повреждения позвоночника относятся к разряду тяжёлых и составляют от 0,2 до 6% всех травм опорно-двигательного аппарата. Разрушение какой-то части позвоночника может возникнуть при прямом или непрямом механизме насилия. В первом случае – это удар, нанесённый в область позвоночника твёрдым предметом или же аналогичная травма при падении пострадавшего. Разница лишь в том, что в первом варианте движется ранящий снаряд, а позвоночник остаётся неподвижным, тогда как во втором варианте всё происходит наоборот.

Признаки:

Сильная резкая боль в области спины, малейшее движение приводит к резкой боли

Нарушение чувствительности

Паралич конечностей (отсутствие чувствительности в конечностях)

Запрещается сажать и поднимать пострадавшего, придавать ему какое-либо положение!

Первая медицинская помощь:

Создать тишину

Уложить пострадавшего на твёрдую поверхность

Вызвать скорую помощь, оперативно доставить пострадавшего в ближайшее стационарное учреждение

Перелом костей таза

При переломе наблюдается повреждение внутренних органов и шоковое состояние пострадавшего. Причины перелома – падение с высоты, сдавливание, прямой удар.

Признаки:

Сильная резкая боль в области таза при движении

При повреждении таза наблюдается положение больного в виде лягушки

Первая медицинская помощь:

Уложить больного в том же положении, в котором обнаружили

Под колени положить тугой валик 25-30 см. в высоту

Предпринять противошоковое предприятие

Доставить пострадавшего в стационарное учреждение

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма – повреждение черепа и головного мозга в результате механического воздействия.

При повреждении головного мозга возникают нарушения мозгового кровообращения, ликвороциркуляции и т.д. Развивается отёк мозга, который вместе с другими реакциями обуславливает повышение внутричерепного давления. Различают закрытые и открытые черепно-мозговые травмы. К закрытым относят повреждения, при которых не нарушена целость покровов головы либо имеются раны мягких тканей головы. При открытых повреждениях имеются переломы костей свода черепа с ранением прилежащих тканей либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей (из носа или уха).

Различают следующие клинические формы черепно-мозговых травм: сотрясение мозга; ушиб мозга лёгкой, средней, тяжёлой степени; сдавление мозга.

Сотрясение головного мозга отмечается в 60-70% случаев черепно-мозговых травм. Основным клиническим признаком является потеря сознания, длящаяся от нескольких секунд до нескольких минут. Часто наблюдается тошнота, рвота. После восстановления сознания обычно имеются жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, ощущение шума в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушения сна. Нередко наблюдается амнезия – больной не помнит обстоятельств травмы, ни короткого периода событий после неё.

Ушиб головного мозга – более тяжёлая форма его повреждения, отличающееся от сотрясения наличием участков повреждения вещества мозга. Ушиб головного мозга лёгкой степени характеризуется потерей сознания на срок от нескольких минут до 1 часа. Ушиб головного мозга средней степени сопровождается потерей сознания на срок от несколько десятков минут до 4-6 часов. Выражена амнезия, иногда наблюдается нарушения психики. Ушиб головного мозга тяжёлой степени характеризуется потерей сознания на период от нескольких часов до нескольких недель. Наблюдаются угрожающие нарушения жизненно важных функций с расстройством частоты и ритма дыхания, резким повышением или понижением артериального давления, лихорадкой.

Среди причин сдавления головного мозга на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые), затем вдавленные переломы костей черепа и др. Оно характеризуется следующими симптомами: усилением головной боли, многократной рвотой, психомоторным возбуждением, односторонним расширением зрачка, повышением АД, ограничением взора вверх и др.

Черепно-мозговая травма относится к разряду наиболее распространённых повреждений и составляет 50-60% от общего их числа, а если учесть, что летальность при тяжёлых травмах черепа и мозга достигает 70-80%, становится ясно, что знать эту нозологическую форму обязаны все врачи, включая и специалистов не хирургического профиля.

Первая медицинская помощь:

Создать покой, успокоить пострадавшего

Придать неподвижное положение

Приложить холодный компресс

Пострадавшего доставить в стационарное учреждение


Литература

Большая Советская Энциклопедия 1975 г.

Советы по домоводству. Мурманское книжное издательство 1973 г.

Б. В. Петровский. Краткая медицинская энциклопедия в трёх томах. Издательство "Советская энциклопедия" 1989, 1990г.

Г. З. Минеджян сборник "Медицина и здоровье". Издательство "Техноэкос" 1991 г.

Журнал "Факультет здоровья" за 1990 г. Выпуск № 5

Ежемесячник "Твоё здоровье" за 1989 г. Выпуск № 2

Большая Советская Энциклопедия 1975г.

Советы по домоводству. Мурманское книжное издательство 1973г.

Б. В. Петровский. Краткая медицинская энциклопедия в трёх томах. Издательство "Советская энциклопедия" 1989,1990г.

Под травмой ОДА следует понимать комплекс сложных, взаимосвязанных общих и местных изменений, происходящих в результате нарушения анатомо-физиологической целостности сегмента или конечности в целом, суставов, позвоночника, таза в результате действия поражающих факторов внешней среды.

Местные проявления травм характеризуются возникновением вывихов, переломов, а также повреждением мягких тканей (ушибы, разрывы связок и сухожилий).

Общими проявлениями являются травматический шок, коллапс, обморок (см. тему: Острая сердечно-сосудистая недостаточность). Кроме того, травма ОДА может осложниться кровотечением, синдромом длительного сдавления, развитием инфекционных осложнений, воздушной эмболией.

Травматическим вывихом называется смещение суставных концов костей относительно друг друга с разрывом суставной капсулы и повреждением связочного аппарата. Частичное смещение суставных концов называют подвывихом. Обычно вывих именуют по вывихнутому дистальному сегменту конечности.

Наиболее часто вывихи наблюдаются в плечевом суставе (около 55% всех травматических вывихов). На втором месте по частоте вывихов стоит локтевой сустав (немногим более 25%), далее пястно-фаланговые и межфаланговые суставы (около 9%), ключица (3%), суставы нижних конечностей (5%) и суставы туловища (около 3%).

Частота вывихов в том или ином суставе зависит от его анатомо-физиологических особенностей: соответствия суставных концов костей, объёма возможных движений, прочности суставной сумки и степени укрепления её связочным аппаратом, глубины расположения сустава, покрытия его мышцами и др.

Определение вывиха основывается на следующих признаках:

    изменение формы сустава вследствие смещения суставных концов костей и кровоизлияния;

    обычно вынужденное, характерное для каждого вывиха, положение конечности;

    смещение оси дистального сегмента конечности, а в связи с этим определение вывихнутого конца не на обычном месте;

    кажущееся укорочение, реже удлинение вывихнутого сегмента;

    почти полное отсутствие активных движений в суставе.

Попытки произвести пассивные движения резко усиливают боль, при этом рука оказывающего помощь испытывает пружинистое сопротивление, оказываемое сокращёнными мышцами и напряжёнными связками.

Переломом называется полное или частичное нарушение целости кости под воздействием механической силы. Переломы бывают закрытые и открытые.

Закрытыми называют переломы, при которых не происходит нарушения целости покровных тканей. По виду они бывают поперечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми, вколоченными, внутрисуставными. Закрытые переломы обычно сопровождаются внутренними кровотечениями. Величина кровопотери зависит от сложности перелома, его локализации и смещения костных отломков. Различают четыре вида смещений: 1) по ширине, 2) по длине, 3) под углом и 4) по периферии (ротационные). В чистом виде эти смещения встречаются редко. Обычно они бывают комбинированными. Этому способствуют как направление и степень выраженности травмирующей силы, так и рефлекторное сокращение мышц в ответ на травму.

Кроме того, различают вторичные смещения костных отломков, возникающие при неумелом перекладывании и неправильной транспортировке пострадавших.

Более тяжелым клиническим течением характеризуются боевые травмы. Все переломы костей и повреждения суставов могут быть изолированными, множественными, сочетанными и комбинированными.

Изолированными считают переломы костей одного сегмента или повреждение одного сустава. Под множественными травмами ОДА понимают несколько переломов в одном или нескольких сегментах или суставах. Сочетанными называют совместные повреждения ОДА и внутренних органов. Воздействие вместе с травмирующими агентами поражающих факторов ионизирующих излучений, отравляющих веществ позволяет говорить о комбинированном повреждении.

Клинические признаки перелома подразделяют на абсолютные и относительные признаки. К абсолютным признакам относят следующие симптомы: наличие костных отломков в ране, патологическую подвижность, крепитацию костных отломков, укорочение или деформацию конечности. Относительными признаками являются: боль, припухлость и кровоизлияние в зоне травмы, нарушение функции, а для огнестрельных ранений – характерная локализация входного и выходного отверстий при сквозных ранениях.

Первая медицинская помощь. Своевременно и полноценно оказанная доврачебная и первая медицинская помощь обеспечивает предупреждение тяжелых последствий травмы.

Важнейшим мероприятием при травмах ОДА является иммобилизация. Под иммобилизацией (от латинского «неподвижный») понимают применение различных фиксирующих средств, призванных обеспечить неподвижность поврежденной конечности или части тела.

Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Иммобилизация преследует следующие цели:

1) уменьшить болевые ощущения пострадавшего, а тем самым является средством профилактики травматического шока, ранних вторичных кровотечений;

2) не допустить возникновения дополнительных повреждений мягких тканей и внутренних органов;

3) уменьшить опасность возникновения и развития раневой инфекции при открытых переломах;

4) создать благоприятные условия для срастания переломов.

Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная. Целью транспортной иммобилизации является создание неподвижности поврежденной конечности на период транспортировки в лечебное учреждение, где будет оказана квалифицированная или специализированная помощь.

Лечебная иммобилизация представляет собой все виды гипсовых повязок и остеосинтеза, применяемые в специализированных лечебных учреждениях.

Средства транспортной иммобилизации подразделяются на стандартные (табельные) и импровизированные (нетабельные, подручные) средства.

Правила наложения шин:

    перед наложением транспортных шин производится адекватное обезболивание;

    на рану накладывается асептическая повязка, при кровотечении выполняется остановка кровотечения;

    шина накладывается поверх обуви и одежды, жгут должен оставаться заметным для обеспечения возможности его контроля;

    поврежденной конечности придается средне-физиологическое положение; в случаях открытых переломов, когда из раны торчит один или оба костных отломка, при оказании первой помощи вправлять их не следует; после наложения стерильной повязки конечность фиксируют в том положении, в каком она находится;

    перед наложением шина защищается ватно-марлевыми прокладками и моделируется по здоровой конечности;

    фиксации подлежат 2 смежных сустава (выше и ниже перелома), а при переломах бедренной и плечевой кости – три.

При повреждениях тазобедренного сустава, бедра, коленного сустава используют шину Дитерихса. Повреждения голени, голеностопного сустава и стопы иммобилизируют лестничными шинами. Иммобилизция стопы производится под прямым углом к голени задней и боковыми шинами с фиксацией коленного сустава.

Иммобилизацию верхней конечности при повреждениях лопатки, плечевой кости, плечевого и локтевого суставов осуществляют лестничными шинами при отведенном до 25-30 ◦ плече и согнутом под прямым углом в локтевом суставе предплечье. Шина моделируется от надплечья здоровой стороны, проходит по задней поверхности плеча и предплечья до первых межфаланговых суставов. Концы шины фиксируются полосками бинта. Отведение плеча достигается помещением ватно-марлевого валика в подмышечную впадину на стороне повреждения. Конечность подвешивается на косынке.

При переломах костей предплечья иммобилизация осуществляется лестничной шиной, наложенной от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов кисти. Предплечье фиксируют под углом 90 ◦ в локтевом суставе в среднем положении между пронацией и супинацией. Кисти придается положение тыльного сгибания под углом 35-40 ◦ .

При повреждениях кисти шина накладывается от кончиков пальцев кисти и захватывает предплечье и локтевой сустав. В кистевом суставе создается тыльное сгибание под углом 35-40 ◦ , в пястно-фаланговых – под углом 65-70 ◦ , а в межфаланговых - под углом 45-60 ◦ .

Транспортная иммобилизация при повреждениях таза достигается укладыванием раненого на носилки со щитом в положении на спине с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах конечностями.

Пострадавших с травмами позвоночника транспортируют на носилках со щитом.

В первую очередь подлежат эвакуации пострадавшие с тяжелыми травмами ОДА, сопровождаемые травматическим шоком, массовой кровопотерей, с наложенным жгутом и другими жизнеопасными последствиями травм.

Повреждения мягких тканей. К закрытым повреждениям мягких тканей относят ушибы, растяжения, разрывы, сдавления.

Ушибомназывается механическое повреждение мягких тканей или органов, не сопровождающееся нарушением целости кожных покровов.

Ушиб возникает при ударе тупым предметом по какому-нибудь участку тела (чаще всего конечность, голова) или, наоборот, при падении на твердый предмет. Степень повреждения при ушибе определяется величиной и тяжестью травмирующего предмета, его консистенцией, силой, с которой наносится поврежде­ние, видом тканей, подвергшихся ушибу, и их состоянием.

Ушибу могут сопутствовать другие более тяжелые повреждения (перелом, вывих, повреждение внутренних органов и т.д.). Патологоанатомические изменения при ушибе во многом опреде­ляются местом повреждения, общим состоянием больного, его возрастом и рядом других обстоятельств. Для ушиба характерны такие симптомы, как боль, припухлость тканей, кровоподтек, нарушение функций.

Боль зависит от силы удара и места повреждения. Очень сильные боли наблюдаются при ушибах надкостницы, крупных нервных стволов и сплетений, рефлексогенных зон.

Припухлость тканей обусловливается пропитыванием их жидкой частью крови (асептическое воспаление), лимфой, а так же кровоизлиянием в ткани или полость (сустава и др.). Излившаяся из повреждённых сосудов кровь обычно пропитывает мягкие ткани. В других, более редких случаях, наряду с диффузным распространением, кровь может скапливаться, образуя гематому.

Кровоподтеки возникают при множественных разрывах мелких сосудов. Излившаяся кровь приводит к диффузному пропитыванию тканей, особенно рыхлой подкожной жировой клетчатки, что проявляется в виде синего пятна (синяк на коже). Кровоподтёк появляется на коже через несколько часов после травмы и достигает самых больших размеров на 2 - 3-й день, меняя со временем свой цвет с синего на багровый, зеленоватый и жёлтый вследствие разрушения гемоглобина. Иногда кровь расслаивает ткани, образуя гематомы. В результате припухлости, кровоизлияний и боли происходит нарушение функции тканей и органов (чаще при ушибах в области суставов).

При значительных ушибах с выраженной гематомой возможна асептическая лихорадка с температурой до 38°С и выше, обусловленная всасыванием продуктов распада крови и тканей. Ушибы в области рефлексогенных зон (солнечное сплетение, половые органы и др.) могут сопровождаться шоком.

Под растяжениемследует понимать чрезмерное перенапряжение тканей под влиянием внешней силы, действующей в виде тяги. В результате внешнего воздействия суставные поверхности временно расходятся за пределы физиологической нормы, при этом суставная сумка и укрепляющие ее связки я мышцы не повреждаются. Часто наблюдается растяжение связок голеностопного сустава, например, при подвертывании стопы во время падения, особенно в зимнее время. Растяжение и частичный надрыв связок и кровеносных сосудов сопровождаются припухлостью в области сустава, возникающей в результате кровоизлияния и асептического воспаления. Кровоизлияние в первые дни может быть малозаметным и проявляется в более поздние сроки в виде темно-багровых пятен. Движения в суставе возможны, но болезненны и значительно ограничены. Нагрузка по оси конечности безболезненна.

При растяжении, так же как и при ушибе, для уменьшения кровоизлияния в первые часы применяют пузырь со льдом, холодные компрессы, с 3-го дня тепловые процедуры. Одновременно необходимо создание покоя, приподнятое положение конечности, наложение мягких давящих повязок. После проведения всех этих процедур все явления проходят примерно через 10 дней.

Разрывом называется повреждение мягких тканей от воздействия быстродействующей силы в виде тяги, превышающей анатомическую сопротивляемость тканей. Наблюдаются разрывы связок, мышц, фасций, сухожилий и даже сосудов и нервных стволов. Чаще всего встречаются разрывы связочного аппарата голеностопного, коленного, лучезапястного суставов. Нередко одновременно с разрывом связочного аппарата возможно повреждениекапсулы сустава и ее синовиальной оболочки. Разрывы связок могут наблюдаться как в местах их прикрепления, часто с отрывом костной пластинки, так и на протяжении. Если разрыв связочного аппарата сопровождается повреждением суставной капсулы, то, как правило, кровь попадает в полость сустава и образуется гемартроз. Особенно это характерно для коленного сустава с повреждением внутрисуставных связок (боковых и крестообразных) и менисков. На первый план при этом выступают резкая боль, свободное сгибание или разгибание в суставе становится невозможным. За счет кровоизлияния в сустав и окружающие мягкие ткани контуры сустава сглаживаются, поврежденный сустав увеличивается в объеме. При ущемлении разорванного мениска между сочленяющимися суставными поверхностями наступает блокада сустава, которая может быть устранена в специализированном лечебном учреждении.

При закрытых повреждениях мягких тканей первая медицинская помощь заключается в иммобилизации с использованием мягких повязок или шин транспортной иммобилизации, даче анальгетиков и применении холода на место повреждения. Во всех случаях конечности придают возвышенное положение, что позволяет уменьшить отек мягких тканей.

Травмой называется внезапное воздействие на организм человека факторов внешней среды (механических, физических, химических и др.), приводящих к нарушению анатомической целостности тканей и функциональным нарушениям в них.

Различают следующие виды травматизма: производственный, бытовой, уличный, транспортный, спортивный и военный.

Различают травмы острые, возникающие после сильного одномоментного воздействия, и хронические – возникающие после многократного воздействия повреждающего фактора малой силы на определенную часть тела. Травмы могут сопровождаться повреждением кожных или слизистых покровов – это открытые травмы (раны, переломы); могут быть без повреждения покровов – это закрытые травмы (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы костей).

Наиболее часто встречаются травмы опорно-двигательного аппарата в результате воздействия механический силы: переломы костей, растяжения и разрывы мышц или «вязок, вывихи.

При незначительном воздействии повреждающего фактора преобладают местные симптомы травмы: покраснение, отек, боль, нарушение функции. При обширных повреждениях, наряду с местными симптомами, возникают нарушения деятельности центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, органов выделения и желез внутренней секреции.

Совокупность общих и местных патологических сдвигов в организме при повреждении органов опоры и движения называется; травматической болезнью.

Травматическая болезнь может начаться с развития травматического шока, коллапса или обморока.

Обморок (синкопе). Внезапная потеря сознания, обусловленная недостаточным кровообращением в головном мозгу. При обмороке наблюдаются головокружение, тошнота, звон в ушах, похолодение конечностей, резкое побледнение кожных покровов, снижение артериального давления.

Коллапс. Форма острой сосудистой недостаточности. Характеризуется ослаблением сердечной деятельности в результате снижения сосудистого тонуса или массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока крови к сердцу, снижению АД и гипоксии мозга. Симптомы коллапса: общая слабость, головокружение, холодный пот; сознание сохранено или затуманено.

Травматический шок. Тяжелый патологический процесс, возникающий в организме как ответная реакция на тяжелую травму. Проявляется нарастающим угнетением жизненно важных функций – из-за нарушения нервной и гормональной регуляции, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной и других систем организма. В развитии шока выделяют две фазы: эректильную и торпидную.

Эректильная фаза (фаза возбуждения) характеризуется психомоторным возбуждением, беспокойством, говорливостью, увеличением ЧСС и АД.

Через 5-10 мин состояние возбуждения сменяется угнетением – развивается торпидная фаза шока. В этой фазе наблюдается угнетение деятельности всех систем организма, усиление кислородного голодания, что в конечном счете может привести к гибели пострадавшего. Развитие травматического шока зависит от обширности, характера повреждений и их локализации.

Наиболее часто шок развивается при травмах костей таза и нижних конечностей, что связано с повреждением крупных нервных стволов, кровеносных сосудов и мышц.

Своевременная и грамотно оказанная доврачебная и врачебная помощь может предотвратить развитие или углубление шока.

После выведения больного из состояния шока и начала лечения развивается травматическая болезнь, которая имеет свою специфику и симптоматику.

Длительный постельный режим и иммобилизация поврежденного сегмента тела, обычно применяемые при травмах опорно-двигательного аппарата, улучшают состояние больного, уменьшают интенсивность болей. Однако длительное сохранение вынужденного положения (лежа на спине), связанное с вытяжением, гипсовой повязкой и др., приводит к тому, что в центральную нервную систему поступает большое количество необычных импульсов, которые вызывают повышенную раздражительность больных и нарушение сна. Сниженная двигательная активность (гипокинезия) при постельном режиме оказывает отрицательное влияние на функциональное состояние различных систем организма пострадавших.

При вынужденном положении у больных уменьшается экскурсия грудной клетки; в легких развиваются застойные явления, что может привести к развитию пневмонии.

Гипокинезия вызывает изменения и в деятельности сердечно-сосудистой системы. Наблюдаются застойные явления в большом круге кровообращения, что может привести к образованию тромбов, а в дальнейшем – к тромбоэмболии.

Нарушения функции желудочно-кишечного тракта связаны со снижением перистальтики кишечника; наблюдаются запоры, метеоризм. При этом замедляется эвакуация переработанной пищи, и продукты распада всасываются в кровь, что вызывает интоксикацию организма.

Все эти отрицательные явления проявляются в большей степени, если при оперативном методе лечения применялся наркоз.

Длительная иммобилизация поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата вызывает ряд специфических местных изменений. В обездвиженных мышцах развивается атрофия, которая проявляется в уменьшении размеров, силы и выносливости.

Длительное отсутствие или недостаточность осевой нагрузки при травмах нижних конечностей способствует развитию остеопороза – снижению плотности костей в результате уменьшения количества костного вещества или потери кальция. В дальнейшем; это может привести к деформации костей и возникновению патологических переломов.

При длительной неподвижности выраженные дегенеративно-дистрофические изменения возникают также в тканях сустава и в окружающих его образованиях, что сопровождается ограничением подвижности в суставах – образованием контрактур. В зависимости от участия той или иной ткани в образовании контрактур различают дерматогенные (кожные, образующиеся вследствие стягивания кожных покровов), десмогенные (сморщивания апоневрозов), тендогенные (укорочение сухожилий) и миогенные (укорочение рубцов на мышцах) контрактуры. Как следствие повреждения сустава может возникнуть анкилоз – полное отсутствие подвижности в суставе, вызванное сращением костей.

Переломы – это нарушение анатомической целостности кости вызванное механическим воздействием и сопровождающееся повреждением окружающих тканей и нарушением функции повреждение сегмента тела.

Переломы, являющиеся следствием патологического процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез), называются патологическими.

Различают открытые переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов, и закрытые, когда целостность коз сохранена.

Переломы могут быть внесуставными и внутрисуставными.

В зависимости от локализации переломы трубчатых костей делят на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.

По отношению к оси кости различают поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные переломы.

Если кость повреждена с образованием осколков, то возникают оскольчатые переломы.

При образовании большого количества мелких осколков костей переломы называются раздробленными.

Под влиянием внешней силы и последующей тяги мышц большинство переломов сопровождаются смещением отломков: по ширине, длине, под углом, по периферии, вокруг оси (ротационные).

При незначительной силе травмирующего агента отломки могут удерживаться надкостницей и не смещаться – это поднадкостничные переломы.

В костях, имеющих губчатое строение (позвоночник, пяточная кость, эпифизы длинных трубчатых костей), при травме происходит взаимное внедрение сломанных трабекул – возникает компрессионный перелом.

Диагноз перелома ставится на основе относительных (боль, припухлость, деформация, нарушение функции) и абсолютных (патологическая подвижность, крепитация) признаков. Заключение о наличии и характере перелома получают на основании рентгенограммы.

Лечение переломов включает восстановление анатомической целостности сломанной кости и функции поврежденного сегмента. Решение этих задач достигается за счет: раннего и точного сопоставления отломков; прочной фиксации репонированных отломков – до полного их срастания; создания хорошего кровоснабжения в области перелома; своевременного функционального лечения пострадавшего.

Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата применяются два основных метода: консервативный и оперативный. Несмотря на развитие хирургических методов лечения в травматологии, консервативный метод до последнего времени является основным.

В консервативном методе лечения выделяют два основных этапа: фиксацию и вытяжение. Средствами фиксации могут быть гипсовые повязки и корсеты, шины, различные аппараты и др.

Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные костные отломки и обеспечивает иммобилизацию поврежденной конечности. Для достижения неподвижности и по­коя поврежденной конечности гипсовая повязка фиксирует 2-3 близлежащих сустава. Многообразие гипсовых повязок (рис. 6) подразделяют на гипсовые лонгеты и циркулярные повязки.

Основными принципами скелетного вытяжения являются расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность увеличения нагрузки с целью устранения смещения костных отломков и их иммобилизации (обездвиживания). Скелетное вытяжение используют при лечении переломов со смещением, косых, винтообразных и оскольчатых переломов длинных трубчатых костей, некоторых переломов костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава и пяточной кости. В настоящее время наиболее распространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе (рис. 7). Спицу проводят через различные сегменты конечности – в зависимости от показаний. К скобе с помощью шнура прикрепляют груз, величину которого рассчитывают по определенной методике. После снятия скелетного вытяжения через 20-50 дней (в зависимости возраста больного, локализации и характера повреждения) накладывают гипсовую повязку.

При оперативном лечении переломов применяется остеосинтез – хирургическое соединение костных отломков различными способами. Для фиксации костных отломков применяют стержни (рис. 8), пластинки, шурупы, болты, проволочные швы, а также различные компрессионные аппараты (аппарат Илизарова и др.) (рис 9).

Преимуществом хирургического метода лечения является то, что после фиксации отломков можно производить движения во всех суставах поврежденного сегмента тела, что не­возможно делать при гипсовой повязке, которая обычно захватывает 2-3 близлежащих сустава.

ВИДЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАОБОЛЕВАНИЙ

И ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО

АППАРАТА……………………………………………………………….…...3

I. ЗАБОЛЕВАНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО

АППАРАТА……………………………………………………………..3

II. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО

АППАРАТА……………………………………………………………..8

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЕНИСКОВ…………………………………………….12

РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ

МЕНИСКЭКТОМИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА………………………….19

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………21

ВИДЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

I. ЗАБОЛЕВАНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Врожденные деформации

В основе врожденных деформаций лежат дефекты развития зародышевого ядра в определенной стадии эмбриогенеза, внутриутробно перенесенные заболевания или травмы, узость полости матки, недостаток околоплодных вод и др.

Врожденный вывих бедра

Врожденная косолапость

Врожденная кривошея

Другие деформации шеи

Другие врожденные пороки развития нижней конечности

Врожденные пороки развития верхней конечности

Амниотические перетяжки и врожденные ампутации

Артрогрипоз

Врожденные деформации грудной клетки

Шейные ребра

Врожденные пороки развития позвоночного столба

Врожденные пороки развития таза

Системные врожденные (генерализованные) заболевания скелета

Костно-суставной туберкулез

Туберкулез позвоночного столба, туберкулезный спондилит

Туберкулез тазобедренного сустава, туберкулезный коксит

Туберкулез коленного сустава, туберкулезный гонит

Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы

Туберкулез плечевого сустава (омартрит)

Туберкулез диафизов трубчатых костей кисти и стопы и диафизов длинных трубчатых костей

Опухоли костей

Среди разных локализаций новообразований опухоли костей составляют 11,4 %. Они могут быть первичными и вторичными. Первичные опухоли костей состоят из костных и хрящевых структур, находящихся на разной стадии дифференциации, возникают из тканей, принимающих участие в костеобразовании (надкостница, эндостальные элементы и пр.), и из тканей, не имеющих непосредственного отношения к остеогенезу (кроветворные элементы красного костного мозга, его сосуды, ретикулярные и мезенхимальные формации и т. д.). Вторичные опухоли прорастают в костную ткань из окружающих тканей (злокачественная синовиома) или развиваются в кости из метастатического очага (метастазы в кость рака предстательной, молочной и щитовидной желез, бронхов, внутренних органов, гипернефромы и др.). Метастазы обычно поражают несколько костей скелета и протекают по типу остеолитической формы со значительной деструкцией кости или по типу остеопластической формы с преобладанием процессов костеобразования.

- Хондробластома

Хондрома

Хондромиксома

Хондромиксоидная фиброма

Остеохондрома

Остеобластокластома

Остеоид-остеома

Остеома

Хондросаркома

Хондромиксосаркома

Остеогенная саркома, остеосаркома

Саркома

Параоссальная фибросаркома

Ретикулосаркома кости (ретикулоклеточная саркома)

Саркома сустава

Множественные миеломы (плазмоцитомы), или болезнь Рустицкого

Пограничные с опухолями костей заболевания

Существует группа заболеваний скелета, проявляющихся в виде опухолей подобных образований. К ним относится группа генотинических хондродисплазий (хондроматоз костей, множественные экзостозы и др.), а также остеопатии неопределенной природы - фиброзная дисплазия с опасной тенденцией к малигнизации и др.

Деформирующий остеоз

Гиперпаратиреоидная остеодистрофия

Эозинофильная гранулема кости

Асептический некроз, или остеохондропатия

Асептический некроз был впервые описан в 1909-1910 г. В литературе это заболевание встречается также под названием детский де; формирующий остеохондрит тазобедренного сустава, эпифизионекроз, инфантильная коксалгия.

Болеют чаще мальчики в возрасте 4-12 лет. Заболевание может быть одно- и двусторонним и возникает вследствие сосудистых расстройств в субхондрально расположенном губчатом веществе головки бедренной кости при повторных микротравмах. М. И. Ситенко (1935) считал причиной возникновения заболевания нарушение процесса окостенения эпифиза головки бедренной кости. Нередко болезнь появляется после закрытого вправления врожденного вывиха бедра. Вероятно, существует наследственная предрасположенность к заболеванию.

Асептический некроз (остеохондропатия) головки бедренной кости

Асептический некроз (остеохондропатия) бугристости большеберцовой

Асептический некроз (остеохондропатия) ладьевидной кости стопы

Асептический некроз (остеохондропатия) головок плюсневых костей

Асептический некроз (остеохондропатия) апофизов тел позвонков

Асептический некроз (остеохондропатия) тела позвонка

Асептический некроз (остеохондропатия) полулунной кости кисти

Асептический некроз (остеохондропатия) бугра пяточной кости, апофизит пяточной кости

Частичный асептический некроз (остеохондропатия) суставных поверхностей, или частичный клиновидный некроз суставных концов

Пороки осанки

Сколиотическая болезнь

Церебральный детский паралич

Последствия полиомиелита

Плоская стопа

Поперечно распластанная стопа

Отведенные большой палец стопы

Маршевый перелом плюсневых костей

Шпора пяточной кости

Хронические заболевания суставов

Деформирующий артроз, или остеоартроз

Спондилоз

Остеохондроз позвоночного столба

Это наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба, вызванная прежде всего патологией межпозвоночных дисков. В дальнейшем в процесс вовлекаются мелкие суставы позвоночного столба и тела позвонков. Степень изменения определяется морфологическими и функциональными особенностями межпозвоночных дисков.

Остеохондроз (хондроматоз) суставов

Инфекционный (хронический) полиартрит и артрит

Артрит различной этиологии является лишь местным проявлением общего заболевания. Классифицируют артрит и полиартрит по этиологическому (инфекционный артрит с известным возбудителем) и патогенетическому принципам и по общности тканевой реакции (аллергический артрит, коллагеноз и т. д.). Принято различать инфекционный артрит с неустановленным возбудителем (ревматический), инфекционный неспецифический (ревматоидный) и инфекционный артрит определенной этиологии (бруцеллезный, гонорейный, септический и т. д.). Течение артрита может быть острым, но в подавляющем числе случаев заболевание протекает подостро или хронически. Инфекционные полиартрит и артрит - наиболее часто встречающиеся хронические заболевания суставов. Они могут быть неспецифическими и специфическими.

Ревматический полиартрит

Инфекционный неспецифический (ревматоидный) артрит, полиартрит

Бруцеллезный полиартрит

Анкилозирующий сподилополиартрит

Гонорейный артрит

Гемофилический артрит

Периартрит плечевого сустава

Периартрит локтевого сустава

Сифилис костей и суставов

Воспалительные заболевания костей и их последствия

К воспалительным заболеваниям костей относятся остеомиелит, ряд типично протекающих форм первично хронического остеомиелита (опухолевидный остеомиелит, склерозирующий остеомиелит, послетифозный остеомиелит и т. д.), а также абсцесс Вгоdie.

Остеомиелит - гнойное воспаление костного мозга и всех элементов кости, вызванное заносом в кость инфекции током крови из какого-нибудь очага (гематогенный остеомиелит) или возникшее в результате открытого повреждения (травматический, или раневой, остеомиелит). Остеомиелит может быть неспецифическим и специфическим (туберкулезный, сифилитический и др.). В клинической практике чаще встречается неспецифический остеомиелит, возникающий вследствие гематогенного распространения инфекции, перехода воспалительного процесса на кость с других тканей и органов (панариций и пр.), а также экзогенного инфицирования при открытых переломах. Одним из видов экзогенного остеомиелита является огнестрельный, возникающий при огнестрельных повреждениях опорно-двигательного аппарата. По течению различают острый и хронический остеомиелит. Последний может быть первично хроническим и развившимся из острого.

Гематогенный остеомиелит

Травматический, или раневой остеомиелит

Остеомиелит огнестрельного происхождения

Абсцесс

Контрактура и анкилоз

II. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Закрытые повреждения мягких тканей опорно-двигательного аппарата

Повреждения мягких тканей встречаются чрезвычайно часто и составляют 50-70% всех травм. По механизму и возникшим вследствие этого функциональным и анатомическим нарушениям выделяют закрытые и открытые повреждения. К первым относят ушибы, сдавления, растяжения и разрывы, ко вторым - раны.

В зависимости от преимущественного поражения той или иной ткани различают повреждения кожи, мышц, сухожилий, связок, надкостницы,

Многие нозологические формы повреждений мягких тканей относятся

к компетенции поликлинического или семейного врача.

Ушиб, сдавление, растяжение и разрыв связок

Повреждение мышц

Повреждение сухожилий

Повреждение менисков коленного сустава

Повреждение нервов конечностей

Вывихи

Вывих - это стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей в результате физического наличия или патологического процесса. Наименование вывих получает по поврежденному суставу или же вывихнутым считают нижележащий сегмент (кроме ключицы и позвонков). Например: вывих в локтевом суставе или же вывих предплечья, но не вывих локтевого сустава.

Травмы или повреждения опорно-двигательного аппарата являются одним из самых частых видов повреждений, которые происходят при различных анатомических и функциональных нарушениях тканей и органов, возникающих в результате действия агрессивных факторов внешней среды (при падении, неловком или неожиданном движении, во время автомобильных аварий или стихийных бедствий).

Основные виды травм:

  • Ушибы;
  • Растяжения или разрывы связок;
  • Вывихи;
  • Переломы.

Ушибы

У шибы – наиболее частый вид повреждений, который может встречаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более тяжелым травмам (вывихам, переломам, повреждениям внутренних органов). Ушиб обычно является следствием падения с небольшой высоты или удара, нанесенного тупым предметом. При легких ушибах, не сопровождающихся кровоподтеками, припухлость и болезненность исчезают через 1-2 дня, при кровоподтеках они сохраняются до 6-12 дней.

Растяжения или разрывы связок

Повреждения тканей с их частичным разрывом при сохранении анатомической непрерывности называется растяжением . Чаще всего встречается растяжение связок суставов . Механизм данного вида травмы обусловлен растягиванием тканей двумя силами, действующими в противоположных направлениях, при фиксированном теле, органе или области. Обычно такое случается при падении, поднятии тяжести, беге и т.д. Растяжение связок – наиболее частая травма опорно-двигательного аппарата, с которой приходится сталкиваться в повседневной жизни. Она проявляется болью в области сустава. Такая боль при растяжении обычно долго не проходит, хотя внешних проявлений травмы нет.

Разрыв мышцы или сухожилия – довольно редкая травма. Для её возникновения требуется приложение чрезмерных усилий. Разрыв чаще всего происходит в мышцах, испытывающих самые сильные нагрузки – в бицепсе руки или трицепсе голени. Разрыв сухожилия (мышца рвётся крайне редко) проявляется тем, что в области плеча или голени образуется нехарактерный для этих частей тела рельеф – взгорбливание мышц . Это сопровождается сильной болью и неподвижностью конечности. Если действующая сила превышает сопротивляемость тканей, то происходит разрыв связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов и др.

Вывихи

Вывих – это смещение суставных поверхностей костей в суставных сочленениях. При этом возможно повреждение суставной сумки с травмой сосудов, нервных стволов. Вывихи возникают от чрезмерной нагрузки на суставы. Наиболее часто встречаются вывихи плечевого и локтевого суставов. Реже наблюдаются вывихи голеностопного сустава и суставов пальцев кисти. Крайне редки вывихи коленного и тазобедренного суставов.

При вывихах и подвывихах нарушается нормальная форма сустава, движения в нем ограничиваются или становятся невозможными. Эти признаки сочетаются с симптомами, имеющими место при повреждениях связочного аппарата и сумки сустава.

Переломы

Переломами костей называют нарушение их целостности. Причиной перелома может быть как воздействие внешней силы (удар или большая нагрузка), так и некоторые болезни, которые снижают прочность костей и делают их ломкими. Тяжесть перелома зависит от его локализации, размера и вида.

Более подробно об основных видах травм опорно-двигательной системы и методах их лечения читайте в соответствующих подразделах.