Неврологические осложнения остеохондроза позвоночника. дугоотросчатые и крестцовоподвздошные суставы

Начиная с Hildebrandt (1933), предложившего обозначение «остеохондроз межпозвонкового диска» для определения обширного дегенеративного процесса, поражающего не только хрящ, но и субхондральную часть смежных позвонков, этот термин получил широкое распространение в работах морфологов, рентгенологов и клиницистов.

Под термином «остеохондроз позвоночника» (ОП) понимают первично развивающийся дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках, что в свою очередь ведет к вторичному развитию реактивных и компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника.

Межпозвонковые диски, составляющие в сумме около 1/4 длины всего позвоночника, играют большую роль в биомеханике позвоночника: они выполняют роль связок и своеобразных суставов, а также являются буферами, смягчающими сотрясения, приходящиеся на позвоночник. При этом определенное значение придается пульпозному ядру, обладающему высокой степенью гидрофильности, водное содержание которого достигает 83%. Необычайная гидрофильность ядра значительно превышает гидрофильность других тканей человеческого тела.

В процессе дегенерации диски теряют влагу, ядро высыхает и распадается на отдельные фрагменты, фиброзное кольцо теряет свою эластичность, размягчается, истончается, и в диске появляются трещины, разрывы и щели, испещряющие диск в самых различных направлениях. Вначале трещины образуются только во внутренних слоях кольца и секвестры ядра, проникая в трещину, растягивают и выпячивают наружные слои кольца. При распространении трещин через все слои кольца, через этот дефект в просвет позвоночного канала выпадают либо отдельные секвестры ядра, либо все оно. В этих случаях может быть нарушена целость задней продольной связки.

Из-за дефектности пульпозного ядра на него теперь приходятся не только тангенциальные, но и вертикальные нагрузки. Все это, во-первых, обусловливает пролабирова-ние фиброзного кольца за пределы диска, а во-вторых, способствует его нестабильности. Кроме того, в связи с утратой эластических свойств фиброзное кольцо не может удерживать пульпозное ядро или его фрагменты, что создает условия для грыжеобразования.

В определенной стадии развития дегенеративных изменений может образоваться выбухание диска без прорыва фиброзного кольца, что обозначается термином «протрузия» диска. Выбухающий участок диска васкуля-ризируется, в нем разрастается фиброзная ткань, а в более поздних стадиях наблюдается кальцинация. В тех случаях, когда происходит прорыв фиброзного кольца с выходом его за пределы части или всего пульпозного ядра, что чаще наблюдается у молодых людей после острой травмы, судят уже о «пролапсе или грыже диска».

В зависимости от направления пролапсов или грыжи различают следующие их виды:

передние и боковые, протекающие большей частью бессимптомно;
задние и заднебоковые, проникающие в позвоночный канал и межпозвонковые отверстия и нередко вызывающие сдавление спинного мозга и его корешков;
центральные пролапсы (грыжи Шморля), при которых ткань диска проникает через дегенеративно измененный участок гиалиновой пластинки в спонгиозную массу тела позвонка, образуя в ней углубления различной формы и размеров; они оказываются рентгенологической находкой, не проявляясь клинически.

При дегенерации диска со сближением тел позвонков наступает также смещение фасеток межпозвонковых суставов и тел позвонков, изменяется механизм их движений. Дегенерация дисков сопровождается вторичными изменениями в телах позвонков, которые складываются из двух одновременно протекающих процессов:

дегенеративно-дистрофических изменений в субхонд рал ьной кости, которые возникают только после распада и исчезновения гиалиновых пластинок диска;
реактивного новообразования костной ткани в телах позвонков, выражающегося в склерозе субхондральной костной ткани с образованием краевых костных разрастаний - остеофитов. Эти артритические разрастания кости обозначаются термином «спондилез».

Развивающийся при этом деформирующий артроз в виде разрастания суставных поверхностей позвоночника в местах наибольших нагрузок обозначают термином «спондилоартроз или остеоартроз». Остеофиты, расположенные в просвете позвоночного канала, так же как и протрузии и пролапсы грыж, могут вызвать симптомы компрессии спинного мозга и его корешков.

В итоге усиливается дезорганизация биомеханики соседних с пораженным позвонковым двигательным сегментом (ПДС) тел позвонков, а опоро-способность позвоночника теряет свою последовательность и ритмичность. Сам пораженный ПДС приобретает нефизиологическую, нередко фиксированную, установку, чаще всего кифотическую. Это влечет за собой гиперлордозирование и гипермобильность вышерасположенного ПДС, которые в начале выступают как компенсаторные, но в последующем могут способствовать выявлению и усилению дистрофического процесса с последовательным распространением его на все большее число ПДС.

Нестабильность в ПДС - один из наиболее частых патоморфологических субстратов неврологических синдромов. Чаще всего нестабильность выявляется на уровне сегментов С 4 _ 5 и L 4 _ 5 .

Сегментарная нестабильность возникает как одно из ранних проявлений дистрофического процесса в любом из составляющих элементов ПДС, ведущего к нарушению гармоничной его функции, и проявляется избыточной подвижностью между элементами ПДС. В результате возможна чрезмерная степень сгибания и разгибания в ПДС, а также соскальзывание кпереди или кзади.

В патогенезе развития нестабильности основное значение имеет дистрофия фиброзного кольца, которое теряет свою эластичность и собственно фиксационную способность. Соскальзыванию вышележащего тела позвонка по отношению к нижележащему способствуют разрывы фиброзного кольца, утрата тургора пульпозным ядром, а также вовлечение в дистрофический процесс задних отделов ПДС, в частности межпозвонковых суставов, что сопровождается в выраженных случаях нестабильности развитием разгибательного подвывиха в них. К подвывиху предрасполагает, кроме того, конституциональная слабость связочного аппарата.

В связи с избыточной подвижностью в ПДС развивается ряд последовательных структурных, биомеханических и рефлекторных изменений:

формируется скошенность передне-верхнего угла тела нижележащего тела позвонка;
формируется «тракционная шпора»;
образование неоартроза в области соприкосновения суставного отростка и дужки.

В связи с компенсаторным рефлекторным напряжением сегментарных мышц на определенном этапе может возникнуть фиксация сегмента в той или иной позе (кифозирования, гиперлордозирования). Эти изменения обусловлены как патогенетическими, так и саногенетическими механизмами. Преобладание последних может привести к фибротизации диска и ликвидации, таким образом, нестабильности. Фиксации ПДС способствует также развитие межпозвонкового спондилоартроза. Однако при нефиксированной нестабильности могут развиваться как рефлекторные, так и рефлекторно-компрессионные, компрессионно-рефлекторные и редко компрессионные синдромы.

Это зависит от следующих ситуаций и соотношений между тканями ПДС и нервно-сосудистыми образованиями при нестабильности:

избыточная подвижность в сегменте определяет раздражение рецепторов и в фиброзном кольце, и в связанных с диском отделах передней и задней продольных связок; и в капсулах межпозвонковых суставов;
развитие подвывиха по Ковачу на шейном уровне обусловливает травматизацию позвоночной артерии с ее вегетативным сплетением. Последняя возможна при избыточных движениях в ПДС, определенных двигательных нагрузках и отсутствии подвывиха в суставе;
выраженный подвывих в межпозвонковом суставе может сопровождаться смещением верхушки суставного отростка в сторону межпозвонкового отверстия и стать причиной его сужения, что в определенных условиях может привести к компрессии корешка и корешковой артерии;
значительное соскальзывание кзади при сочетании с некоторыми дополнительными факторами (врожденная узость канала, компенсаторное развитие заднего краевого костного разрастания) может привести к сужению позвоночного канала и послужить условием для развития компрессионного или сосудистого спинального синдрома.

Патологическое воздействие (ирритативное или компрессионное) возможно не только в результате непосредственного контакта между измененными костно-хрящевыми структурами ПДС и сосудисто-нервными образованиями, но и из-за уменьшения пространств, в которых эти образования находятся. В частности, речь идет о межпозвонковых отверстиях и позвоночном канале.

Сужение межпозвонкового отверстия может быть обусловлено следующими изменениями в тканях ПДС:

снижением высоты межтелового промежутка в связи с дистрофией диска (соответственно уменьшается вертикальный размер отверстия);
краевыми костными разрастаниями деформирующего типа в области межпозвонковых суставов (суживается в основном горизонтальный размер отверстия);
унковертебральными разрастаниями, краевыми костными разрастаниями тел и грыжей диска на поясничном и грудном уровнях;
дистрофически измененной желтой связкой.

Сужение позвоночного канала в связи с дистрофическими изменениями может быть обусловлено:

задними грыжами диска;
задними краевыми костными разрастаниями тел позвонков;
гипертрофированной желтой связкой;
соскользнувшим телом позвонка при выраженной нестабильности;
рубцово-спаечными изменениями в эпидуральной клетчатке и оболочках спинного мозга.

Сужение позвоночного канала сопровождается преимущественно компрессионными или компрессионно-рефлекторными эффектами.

Саногенетические механизмы направлены, естественно, на ликвидацию сужения и связаны с возможностью вправления грыжевых выпячиваний, улучшения циркуляции в позвоночном канале, рассасывания дистрофически измененных тканей.

Нарушения биомеханических соотношений в кинематической цепи позвоночника в комплексе с другими патогенетическими механизмами способствуют развитию миодискоординаторного процесса в мышцах ПДС, позвоночника и конечностей. При этом развиваются сложные синергические реципрокные и другие рефлекторные процессы с нарушением статокинетики позвоночника. Прежде всего изменяется его конфигурация в связи с изменениями тонуса мышц позвоночника, стремящихся компенсировать недостаточность функции ПДС, - сглаживается лордоз или развивается кифотическая установка в отделе, а в ряде случаев в связи с переносом опоры на ногу непораженной стороны возникает сколиотическая установка. В формировании этих изменений принимают участие и многосуставные мышцы спины, и мелкие межсегментарные мышцы. На определенном этапе эти компенсаторные механизмы оказываются достаточными. Однако при длительности тонического напряжения мышц в них развиваются дистрофические изменения. Кроме того, в связи с формированием патологического рефлекторного кольца мышечное напряжение из саногенетического механизма превращается в свою противоположность - патологическую контрактуру. В итоге изменяются нагрузки не только на мышцы позвоночника, но и на функционирующие в новых условиях мышцы конечностей, что приводит к миоадаптивным позным и викарным миодистоническим и миодистрофическим изменениям в них.

В связи с дистоническими и дистрофическими изменениями мышцы становятся источником патологической афферентации, адресованной к тем же сегментам спинного мозга, которые иннервируют пораженные ПДС, а также к полисегментарному интер-нейрональному аппарату при вовлечении в процесс мышц всего позвоночника и конечностей.

Таким образом, создается патогенетическое кольцо, поддерживающее, усугубляющее и развивающее патологический процесс при остеохондрозе позвоночника. Возникновение новых биомеханических условий и патологическое состояние такого важного двигательного органа, каким является позвоночник, приводит к ограничению подвижности не только отдельных его частей, но и общей двигательной активности, что способствует нарушению адекватной активности моторно-висцеральных рефлексов, имеющих большое значение для оптимального обменно-трофического обеспечения двигательной активности.

Наиболее часто неврологические осложнения остеохондроза позвоночника встречаются в шейном и нижнепоясничном отделах.

Основными факторами развития неврологических осложнений при шейном остеохондрозе позвоночника являются следующие.

1. Относительно постоянная компрессия спинного мозга, его корешков с их вегетативными волокнами, позвоночной артерии с ее симпатическим сплетением и связочного аппарата позвоночника с его иннервационным аппаратом.

В шейном отделе относительно редко выявляется грыжа диска; чаще всего здесь образуется лишь протрузия диска.
Компрессионные синдромы являются следствием задних костных остеофитов. Ун-ковертебральные суставы не являются истинными, они склонны к деформирующему артрозу; при этом остеофиты направляются либо кзади, в межпозвонковое отверстие, воздействуя на нервные корешки, либо кнаружи, вызывая сдавление позвоночной артерии или ее симпатического сплетения.
Сужение межпозвонкового отверстия в переднем отделе обычно происходит за счет унковертебральных костных разрастаний, в его заднем отделе - за счет спондилоартро-за межпозвонковых суставов, подвывиха по Ковачу и утолщения желтой связки, а уменьшение вертикального размера диска приводит к уменьшению этого размера межпозвонковых отверстий вследствие сближения тел смежных позвонков.
Неблагоприятными обстоятельствами является отхождение корешков спинного мозга в этом отделе под прямым углом к нему (а не отвесно, как на других уровнях), небольшая протяженность корешкового нерва (не более 4 мм), отсутствие эластичности и достаточной подвижности корешковых манжеток.
Естественно, что в патологических условиях происходит нарушение крово- и лимфообращения в пределах суженных межпозвонковых отверстии с развитием венозного застоя, отека с исходом в рубцевание, клиническим проявлением ирритативных и дегенеративных корешковых симптомов.
Возможность компрессионных воздействий на спинной мозг со стороны желтой связки. При усиленных нагрузках постепенно развивается утолщение желтой связки с фиброзом, и при резком переразгибании шейного отдела (особенно внезапном) создаются условия для ущемления связки между дужками позвонков и для давления на задние отделы спинного мозга.

2. Периодически возникающая на протяжении длительного времени при движениях позвоночника микротравматизация спинного мозга, его оболочек, корешков, сосудистой системы и связочного аппарата позвоночника.

Исследования Reid (1960), касающиеся динамических взаимоотношений спинного мозга и позвоночника в норме, выявили значительную подвижность спинного мозга и твердой мозговой оболочки в оральном и каудальном направлениях при флексионных и экстензионных движениях головы и позвоночника. При флексии длина позвоночного канала (в основном в области С2-Th1) может увеличиться до 17,6% и соответственно этому происходят растяжение и скольжение спинного мозга вверх вдоль передней поверхности канала. Естественно, что в условиях неустойчивости шейных позвонков (дисков) натяжение спинного мозга и корешков может усилиться и травматизация нервных образований особенно проявляется при неровности переднебоковых отделов позвоночного канала в связи с наличием остеофитов и сублюксации. При форсированном сгибании шеи в случае наличия заднего остеофита происходит натяжение мозга над ним, усиление компрессии и травматизации мозговой ткани. Остеофиты могут оказывать периодическое воздействие (как следствие микротравм при изменениях положения позвонков) на нервные образования, заложенные в пределах задней продольной связки и твердой мозговой оболочки, что проявляется болевыми и, вероятно, рефлекторными феноменами. В этом смысле имеет значение и развивающийся нередко подвывих позвонка. Травматизация спинного мозга усиливается, если имеется неустойчивость дисков, а при флексионных и экстензионных движениях один позвонок скользит и смещается вдоль поверхности другого.
Остеофиты, образующиеся в области унковертебрального сочленения, направляясь в межпозвонковое отверстие и в сторону позвоночного канала, могут явиться причиной синдрома поражения позвоночной артерии и ее симпатического сплетения.

Компрессия позвоночной артерии с ее симпатическим сплетением может быть относительно постоянной, а также может возникать периодически в моменты изменения положения головы и шеи. Ирритация симпатических волокон или нарушение кровообращения в системе позвоночной артерии механического или рефлекторного характера часто возникает при изменениях положения головы и шеи.

Для развития синдрома позвоночной артерии имеет определенное значение подвывих по Ковачу. У таких пациентов отклонение вперед этой артерии наблюдается преимущественно в положении разгибания шеи.

3. Васкулярная ишемия и ее значение в клиническом синдроме компрессии мозга при шейном спондилезе.

Сдавление системы передней спинальной артерии может быть следствием непосредственного воздействия заднего остеофита или грыжи диска, а также компремирующего воздействия этих образований в момент изменения положения шеи.

4. Вовлечение в патологический процесс периферических и центральных отделов вегетативной нервной системы.

Рефлекторные влияния патологических импульсов, исходящих из спинного мозга, его корешков с их вегетативными волокнами, позвоночного нерва, являющегося ветвью звездчатого узла, и связочных элементов позвоночника с его иннервационным аппаратом, проявляются многообразными симпатальгиями и нейродист-рофическими нарушениями.

В первоначальной стадии заболевания задние остеофиты или выбухающий диск часто вызывают только сдавление и растяжение передней и задней продольной связок; при этом в патологический процесс может быть вовлечен и остальной связочный аппарат позвоночника. Связочный аппарат позвоночника, в первую очередь передняя и задняя продольные связки, а также твердая мозговая оболочка иннервируются преимущественно симпатическими чувствительными ветвями синувертебрального нерва (возвратного менингеального нерва), состоящего из менингеальной ветви, отходящей от заднего корешка, и веточки от соединительной ветви пограничного симпатического столба.

Нервные окончания выявлены как в задней (за счет синувертебрального нерва), так и в передней продольных связках, и есть основание полагать, что раздражение этих связок проявляется болями в задней части шеи с иррадиацией в субокципитальную, межлопаточную области и в оба надплечья.

], , , , , ,

Остеохондроз появляется после травм спины, а также при постоянных перегрузках позвоночника ношением тяжестей. Остеохондрозу подвержены люди, работа которых связана с длительным пребыванием в статической позе: работники офисов, программисты, водители-дальнобойщики. Способствуют развитию остеохондроза ожирение и наследственность.

При этом заболевании в позвоночнике происходят серьезные дегенеративно-дистрофические изменения, претерпевают изменения межпозвоночные диски и прилежащие к позвонкам суставы, страдает связочный аппарат позвоночника.

Симптомы

К симптомам остеохондроза позвоночника относятся:

боль в спине или пояснице, сердечная или головная боль;
ломота и онемение в конечностях;
головокружение (при остеохондрозе шейного отдела позвоночника).

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника делятся на несколько стадий. На первой стадии наблюдаются шейные прострелы (острая боль в шее) и люмбаго (боли в поясничном отделе позвоночника). При второй стадии образуется заднелатеральная межпозвонковая грыжа. В воспалительный процесс вовлекаются нервные корешки, развивается дискогенный радикулит.

У больного остеохондрозом могут наблюдаться корешковые симптомы: симптом Нери и симптом Дежерина. При симптоме Нери при наклоне вперед головы из положения лежа на спине у больного возникает болевая реакция. Симптом Дежерина характеризуется усилением болевых ощущений при чихании или кашле.

На третьей стадии развиваются двигательные расстройства, развивается парез и паралич мышц. На четвертой стадии нарушается кровоток в крупных корешковых артериях. Из-за чего страдают спинномозговые нервы и спинной мозг. Развивается сосудистомозговая недостаточность, которая проявляется синдромом перемежающейся хромоты (для него характерны слабость и онемение в нижних конечностях, исчезающие после кратковременного отдыха). Наиболее серьезным неврологическим проявлением при остеохондрозе позвоночника считается острое нарушение спинального кровообращения, проходящее по типу спинального инсульта.

Лечение

Проявления такого распространенного хронического заболевания, как остеохондроз, наблюдаются в основном у людей в возрасте 30-60 лет и являются одной из основных причин временной нетрудоспособности. Нарушение двигательного стереотипа характерно для подавляющего большинства людей, что связано с неблагоприятными воздействиями окружающей среды, низкой подвижностью, негативными генетическими изменениями, накапливающимися от поколения к поколению.

Остеохондроз эффективно лечат методом тракционной терапии. Перед тракцией больному проводится ручной массаж, применяются миорелаксирующие препараты. После тракции на больного необходимо надеть специальный фиксирующий корсет. Больной должен пребывать в горизонтальном положении после процедуры не менее двух часов.

Тракционная терапия приводит в норму двигательный стереотип позвоночника, улучшает кровообращение пораженных тканей. Также для лечения остеохондроза широко применяется лечебная физкультура (под контролем специалиста или в домашних условиях), лазерная терапия, гидротерапия, рефлексотерапия, мануальная терапия. В целях иммобилизации пораженных участков позвоночника может быть назначено ношение корсета или специального воротника.

Из медикаментозных препаратов для купирования симптомов остеохондроза применяются анальгетики, новокаин, нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В, хондропротекторы. В редких случаях, когда консервативное лечение не дает результатов, проводится хирургическое вмешательство.

Диагностика, лечение, профилактика

Неврологические осложнения остеохондроза*

Исайкин А.И. , кандидат медицинских наук, Клиника нервных болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Яхно Н.Н. , член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор, Клиника нервных болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
* Прим. ред. Проблеме остеохондроза посвящены также статьи, опубликованные в № 3 нашего журнала за 2003 г. "Болезни костно-мышечной системы": Н.Н. Хоркин. Еще раз о проблеме заболеваний позвоночника и суставов; В.В. Доценко. Болезни позвоночника и их диагностика.
В развитых странах мира значительная часть населения страдает болями в спине. У большинства пациентов боль проходит под влиянием лечения в достаточно короткий срок - от нескольких недель до месяца, однако у остальных приобретает хроническое рецидивирующее течение. Пик жалоб на боль в спине приходится на зрелый трудоспособный возраст - от 30 до 45 лет. В Германии заболевания позвоночника являются причиной 50% случаев раннего ухода на пенсию и 20% случаев временной нетрудоспособности, более четверти средств, выделяемых на оплату больничных листов, расходуется на пациентов с болями в спине. В России наблюдается сходная картина .
Наиболее частой причиной болей в спине является остеохондроз позвоночника, представляющий собой комплекс дегенеративных изменений в его костях и хрящах . Существует множество теорий развития данной патологии (наследственная, дисгормональная, инфекционно-воспалительная, биокинематическая, микротравм, нехватки микроэлементов, в частности кремния, инволюционная, сосудистая и др.), которые, однако, не могут объяснить всего многообразия имеющихся изменений. В то же время можно с достаточной степенью определенности выделить ряд факторов риска:
- наследствено-конституциональный, который включает врожденные дефекты развития (отсутствие позвонка, наличие лишнего позвонка, незаращение дужки и т.п.), наследственную гипер- или гипомобильность связок;
- неправильные позные напряжения, в том числе профессиональные; остеохондрозом в основном страдают либо люди, ведущие гипокинетический ("сидячий") образ жизни (бухгалтеры, студенты, люди, работающие за компьютером, и др.), либо те, чей труд связан с подъемом тяжестей или неадекватными для позвоночника "скручивающими" нагрузками (грузчики, спортсмены, слесари и др.);
- обменные и хронические воспалительные заболевания (ожирение, подагра, псориаз, артриты различной этиологии и пр.).
В результате дегенеративно-дистрофических процессов в дугоотростчатых суставах возникают изменения по типу артроза или ущемления менискоидов с развитием асептического воспаления. В межпозвоночных дисках идут патологические процессы двоякого рода: при нарушении питания диск теряет эластичность, снижается его высота с возникновением так называемых циркулярных протрузий , разрастанием краевых остеофитов, деформацией тел позвонков - подобные процессы более характерны для пожилых людей; в молодом возрасте при высоком давлении сохранного пульпозного ядра и дефекте фиброзного кольца происходит разрыв последнего с формированием грыжи диска .
Хотя остеохондрозные изменения позвоночника имеются у большинства людей, болевой синдром, который является основной причиной обращения к врачу, возникает далеко не у всех. Зависимость между выраженностью рентгенологических данных и клинической картиной заболевания отсутствует . Поэтому наличие остеохондроза не должно определять ни лечебной, ни экспертной тактики. Главными патогенетическими факторами клинических проявлений служат компрессионные механизмы и рефлекторные влияния, сопровождающиеся воспалительным процессом, микроциркуляторными расстройствами и их сочетанием .
Для решения проблемы боли в спине прежде всего важно определить ее причину. Источником боли может быть большинство составляющих позвоночного столба, содержащих, за исключением костной ткани, нервные окончания. Последние выполняют функцию болевых рецепторов, они выявлены в капсулах дугоотростчатых (так называемые фасеточные) суставов, задней продольной, желтых, межостистых связках, твердой мозговой оболочке, эпидуральной жировой клетчатке, надкостнике позвонков, стенках артериол и вен, сосудах паравертебральных мышц, наружной трети фиброзного кольца межпозвоночных дисков. Повреждение той или иной структуры зависит от природы и направления воздействующих сил, положения позвоночного столба в момент повреждения, его морфологических особенностей и вызывает определенную клиническую картину. В патологический процесс может быть вовлечена любая структура позвоночного двигательного сегмента .
Клиническая характеристика
синдромов
Мышечно-тонический синдром
Наиболее частая причина формирования изолированного мышечно-тонического синдрома - патологические изменения в межпозвоночных суставах. Раздражение нервных окончаний ведет к развитию так называемого рефлекторного мышечно-тонического синдрома вертеброгенного характера. В ответ на болевую импульсацию возникает мышечный спазм и формируется порочный круг: боль - мышечный спазм - боль . Вовлекаться в процесс могут практически все мышцы - как паравертебральные, так и экстравертебральные.
Спазм мышц спины и шеи приводит к усугублению дегенеративных изменений, усилению боли, ограничению подвижности позвоночника и возникновению его патологических деформаций. Иррадиация болевых ощущений происходит по склеротомам, а не по дерматомам. Боль не достигает дистальных отделов конечностей. По своему характеру она весьма отличается от радикулярной. Эта боль ноющая, глубокая, очень вариабельна по интенсивности, усиливается при движении и в сидячем положении. Чувствительные и двигательные расстройства не характерны. Сухожильные рефлексы сохранены. Гипотрофия мышц не определяется. При глубокой пальпации часто обнаруживается болезненность отдельных остистых отростков или капсул суставов на больной стороне .
Миофасциальный болевой синдром (МБС)
МБС - достаточно частая причина болей в спине с иррадиацией в конечности . По данным разных авторов, МБС страдают от 30% до 85% населения. Эпизоды заболевания длятся иногда до 12 мес. Как правило, к развитию МБС приводит острое перерастяжение самой мышцы при выполнении "неподготовленного" движения. Повторная травматизация мышцы или избыточная нагрузка на нее, воздействие чрезмерно высокой или низкой температуры, длительное неправильное положение тела (антифизиологичные позы), например при длительной работе за компьютером, также могут вызвать возникновение МБС.
Критериями диагноза МБС являются: болезненные спазмированные мышцы и мышечные уплотнения, активные триггерные точки с формированием зоны отраженных болей. Для постановки этого диагноза необходимо воспроизвести ту боль, на которую жалуется больной, надавив на активную триггерную точку. Обычно больной точно помнит, какое движение или действие вызвало появление болей .
Для каждой мышцы существует самостоятельный МБС с определенной картиной отражения боли. Вовлеченные мышцы имеют ограниченный объем движений. При отсутствии поддерживающих факторов триггерные точки могут исчезнуть самопроизвольно, если предоставить мышце покой от нескольких дней до 2 нед. Неблагоприятная погода, стресс и другие негативные воздействия могут провоцировать миофасциальную боль.
Мышечно-тонический синдром и МБС часто сопровождаются болевыми ощущениями в спине с иррадиацией боли в конечности, имитируя корешковое поражение. С другой стороны, мышцы принимают участие в формировании естественных физиологических тоннелей для сосудисто-нервных пучков, и при наличии спазма возможно развитие невральных компрессий, сопровождающихся клинической симптоматикой мононейропатии.
Компрессионные радикулопатии
Наиболее частой причиной компрессионных радикулопатий является диско-радикулярный конфликт. Помимо наличия собственно дисковой патологии, возникновению корешковых симптомов способствует относительная узость позвоночного канала. Протрузия межпозвоночного диска в узком канале вызывает более выраженные осложнения. В случае латеральных и заднелатеральных протрузий в канале трилистной формы корешковые расстройства отмечаются независимо от его сагиттального размера. Фактором риска являются и дегенеративные изменения мягких тканей позвоночного канала, приводящие к сужению как центрального, так и корешковых каналов. Сдавление, отек спинномозговых корешков и питающих их кровеносных сосудов приводят к возникновению радикулопатического синдрома, для которого характерна прежде всего боль. Радикулярная боль отличается большей интенсивностью, дистальным (периферическим) распространением, ограничением пределами корешка и условиями, которые ее вызывают. Почти всегда распространение боли происходит в направлении от центральной части спины (позвоночник) к какому-либо участку конечности. Кашель, чиханье или физическое напряжение, а также любое движение, которое вызывает растяжение нерва или увеличение давления спинномозговой жидкости (например, поколачивание в проекции предполагаемой компрессии), усиливают боль.
Обязательно присутствуют в различных комбинациях симптомы выпадения в зоне иннервации пораженного корешка (гипестезия, гипо- или атрофия мышц с формированием периферических парезов, снижение или выпадение сухожильных рефлексов) . Наличия изолированных болей, даже строго в зоне отдельного корешка, недостаточно для постановки диагноза радикулопатии. Он правомочен только при имеющихся симптомах выпадения. При радикулопатии на поясничном уровне часто выявляется истинный симптом Ласега, для которого характерно появление при подъеме ноги интенсивной боли в пояснице с иррадиацией ее по ходу пораженного корешка вплоть до стопы. Учет всех клинических симптомов, характерных для радикулопатии, позволяет преодолеть гипердиагностику корешковых поражений, типичную в практике поликлинических врачей.
Радикулопатии как осложнение остеохондроза позвоночника занимают лишь 5% среди других осложнений.
Наиболее часто поражаемыми областями являются шейный и поясничный отделы позвоночника.
Шейные компрессионные синдромы. На шейном уровне компрессии могут подвергаться не только корешки и их артерии, но и спинной мозг (с его сосудами). Компрессия спинного мозга развивается за счет задней грыжи межпозвоночного диска или задних остеофитов, особенно при узком позвоночном канале. Возможна хроническая ишемизация спинного мозга с развитием миелопатии. Она чаще отмечается у мужчин старше 50 лет. Заболевание начинается постепенно, в течение 1-2 лет. При этом наиболее часто страдают передние рога и вентральные отделы боковых столбов с пирамидными пучками. Спастико-атрофический парез рук и спастический парез ног при спондилогенной шейной миелопатии обычно дополняются нарушением глубокой чувствительности в ногах, образуя классическую триаду этой болезни. Болевой синдром в этих случаях редок. Наиболее информативные методы параклинической диагностики - компьютерная томография (КТ) с миелографией, магнитно-резонансная томография (МРТ).
При развитии дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках (средних и нижних) в соответствующих позвоночных сегментах развиваются сопутствующий спондилоартроз и, что особенно важно, унковертебральный артроз. Костные разрастания суживают межпозвоночное отверстие, поэтому на шейном уровне корешки чаще сдавливаются не за счет грыжи диска в эпидуральном пространстве, как это имеет место в поясничном отделе, а в самом межпозвоночном отверстии. При движениях в шейном отделе позвоночника унковертебральные разрастания травмируют корешок и его оболочки, а развивающийся отек в них превращает относительную узость межпозвоночного отверстия (канала) в абсолютную, в корешке развивается реактивное асептическое воспаление. Спинномозговой корешок покидает позвоночный канал над одноименным позвонком, например корешок С6 выходит между позвонками С5 и С6, поэтому сдавление этого корешка происходит при грыже межпозвоночного диска С5-С6.
Наиболее часто встречается поражение корешков С6 и С7. Боль распространяется от шеи и лопатки к надплечью, по наружной поверхности плеча, к лучевому краю предплечья до I пальца (корешок С6) или ко II и III пальцам (корешок С7). Отмечаются парестезии в дистальных отделах этих зон. Субъективные ощущения усиливаются или провоцируются при произвольных движениях головой. Боль, распространяющаяся от шеи к локтевому краю предплечья и к V пальцу, характерна для поражения корешка С8 .
Шейные рефлекторные синдромы. Одним из самых распространенных рефлекторных синдромов является цервикогенная головная боль . Она односторонняя, приступообразная, длительностью от нескольких минут до нескольких дней (чаще 4-8 ч), имеет тенденцию к хронизации. Боль носит тупой, ломящий, а иногда колющий, рвущий или пульсирующий характер, интенсивность ее низкая или средняя. Боль локализуется в шейной и затылочной области, иррадиирует в лобно-орбитальную зону, висок, ухо; она усиливается или вызывается движениями или длительным пребыванием в одной позе. Нередки сопутствующие симптомы: затуманенносгь зрения, инъекция конъюнктивы, головокружение.
Диагностическое значение имеют ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника, болезненность шейных мышц, изменение мышечного тонуса или реакция на пассивное или активное их растяжение. Стимуляция шейных структур вызывает боль, их анестезия ее уменьшает .
Клиническая картина синдрома верхней апертуры грудной клетки обусловлена характером отраженной боли и признаками раздражения или компрессии стволов плечевого сплетения, подключичной вены и артерии. Верхняя апертура грудной клетки образована передней и средней лестничными мышцами, первым ребром, ключицей, а снизу ограничена сухожилием малой грудной мышцы. Боль локализуется в плече, по ульнарной поверхности предплечья и кисти. Характерно усиление болей в горизонтальном положении и особенно во сне.
Возможно изменение окраски (цианоз) и пастозность руки, связанные со сдавлением подключичной вены. Сдавление нижних стволов сплетения может вызывать преходящую слабость кисти. Диагностически значима проба Адсона: снижение наполнения пульсовой волны на лучевой артерии и воспроизведение боли при повороте головы в больную сторону в сочетании с подниманием подбородка и глубоким вдохом. Часты обострения болевого синдрома, как правило, после двигательных нагрузок. Пальпация триггерных точек вызывает иррадиацию боли в грудь, плечо, кисть, лопатку, межлопаточную область. Этот вариант мышечно-фасциальных болей является, по-видимому, одной из наиболее часто просматриваемых причин цервикобрахиалгии. В случае заинтересованности малой грудной мышцы боль и парестезии локализуется в передней дельтовидной, подключичной областях, по передней поверхности грудной клетки, в лопатке, нередко в руке. Мышца на ощупь плотна и болезненна. Возможны двигательные нарушения и расстройства чувствительности в IV-V пальцах руки, боль по локтевой поверхности. Ограничены отведение, сгибание плеча, иногда - разгибание. Боль может провоцироваться ношением рюкзака, приступами сильного кашля, неправильной позой при сидячей работе.
Поясничные компрессионные синдромы. Установлено, что давление между межпозвоночными дисками увеличивается на 200% при изменении положения тела из горизонтального в вертикальное и на 400% при сидении в удобном кресле. Поэтому большему риску возникновения болей в пояснице подвержены люди, связанные с вождением автомобиля, динамическим физическим трудом, офисные работники .
Компрессионные поясничные синдромы представлены верхнепоясничным корешковым синдромом (при поражении корешков L2-L4) и значительно чаще встречающимся нижнепоясничным корешковым синдромом (L5-S1).
Для верхнепоясничного корешкового синдрома характерны иррадиация боли по передней поверхности бедра, симптом Вассермана, нарушение чувствительности на передней поверхности бедра, снижение коленного рефлекса, реже - слабость в мышцах передней поверхности бедра, приводящих мышцах.
Для нижнепоясничного корешкового синдрома типичны распространение боли из пояснично-крестцовой области в ягодицу, по наружному краю бедра, голени до стопы, симптом Ласега. При поражении корешка L5 гипестезия отмечается по переднелатеральной поверхности голени, тылу стопы, I, II и III пальцам. Парез в основном обнаруживается в длинном разгибателе I пальца стопы. Характерны гипотония и гипотрофия передней большеберцовой мышцы. Иногда нарушается тыльное сгибание стопы, больному сложно стоять на пятке. Выпадения рефлексов не выявляется. Чаще формируется гомолатеральный сколиоз - наклон туловища в здоровую сторону, при котором увеличивается межпозвоночное отверстие и тем самым уменьшается компрессия корешка. При поражении корешка S1 зона боли расположена в ягодице, задней поверхности бедра и голени, латеральной лодыжке и латеральном крае стопы. Гипестезия определяется в области наружной поверхности голени, латеральной лодыжки, IV и V пальцах стопы. Гипо- или атрофия с формированием периферического пареза выявляется в икроножных мышцах, реже - в пронаторах стопы. Редко нарушаются подошвенное сгибание стопы и пальцев, пронация стопы, тогда больной испытывает затруднение при стоянии на носках. Выпадает или снижается ахиллов рефлекс. Чаще формируется гетеролатеральный сколиоз - наклон туловища в больную сторону, при котором снижается натяжение корешка.
Клиническая картина радикулопатии всегда сочетается с мышечно-тоническими рефлекторными синдромами, наличие которых может видоизменять и усиливать болевые ощущения. Диагноз устанавливается на основании клинических данных и нейровизуализации (КТ и/или МРТ). Для подтверждения диагноза могут быть полезны электрофизиологические методы - соматосенсорные вызванные потенциалы, электромиография.
Нейрогенная хромота является следствием ишемизации и компрессии корешков конского хвоста при поясничном стенозе, сегментарной нестабильности позвоночника, спондилолистезе . Боль возникает в одной или обеих ногах при ходьбе, локализуясь выше или ниже уровня колена либо распространяясь на всю конечность. Иногда отмечается ощущение тяжести в ногах, усталости. В покое боль не выражена, в анамнезе часто имеются указания на наличие боли в спине. В диагностическом плане информативны ограничение разгибания в поясничном отделе позвоночника при нормальном объеме сгибания, уменьшение боли при наклоне вперед после ходьбы, ограничение пройденного до появления боли расстояния до 500 м. Пациенты испытывают затруднения при необходимости стоять прямо, принимая типичную позу с наклоном туловища вперед, сгибанием ног в тазобедренных и коленных суставах. Рентгенография позволяет подтвердить подозрение на сужение позвоночного канала. Рекомендуется проведение МРТ или КТ поясничного отдела позвоночника, рентгенографии с функциональными пробами.
Рефлекторные болевые синдромы
Мышечно-тонический и МБС на поясничном уровне характеризуются болями, ограничением подвижности, деформацией позвоночника, наличием мышечного спазма, болезненных точек при пальпации. При вовлечении в процесс мышц ягодиц и мышц задней поверхности бедра боль иррадиирует в ногу, что нередко расценивается как корешковое поражение, однако она при этом не достигает стопы, отсутствует истинный симптом Ласега, нет выпадения чувствительности, парезов, снижения рефлексов. Сдавление спазмированной мышцей сосудисто-нервного пучка приводит к развитию компрессионо-неврального синдрома. Классическим примером служит синдром грушевидной мышцы, характеризующийся болью по ходу седалищного нерва от ягодицы, вызванной его ишемией от сдавления под напряженной грушевидной мышцей. Характерны парестезии в стопе, ощущение, которое сами больные характеризуют как "отсидел ногу". Болевые феномены усиливаются после сидения, при начале ходьбы, по мере расхаживания они уменьшаются. Болезненна абдукция согнутого бедра и ограничена его внутренняя ротация, при которых происходит соответственно растяжение и сокращение заинтересованной мышцы. Объем движений в поясничном отделе позвоночника не изменен. Поднятие прямой ноги ограничено .
Лечение
При обострении заболевания и возникновении боли рекомендовано ограничение двигательного режима. В случае острых сильных поясничных болей показан постельный режим, при этом желательно лежать на специальном ортопедическом матрасе (при болях в шее использовать ортопедическую подушку), который способствует разгрузке позвоночника и в то же время сохраняет его естественную конфигурацию. При отсутствии такового можно пользоваться обычным полужестким матрасом, но не показана очень мягкая постель и не стоит лежать на фанерных и других жестких щитах. В остром периоде необходимо ношение фиксирующего лечебно-профилактического пояса, при его отсутствии - кожаных поясов типа штангистских или жестких 4-6-реберных. При грыже диска на уровне шеи в острейшем периоде показана мягкая воротниковая шина.
Для снятия боли и отека назначают медикаментозное лечение. Наиболее эффективны нестероидные противовоспалительные препараты - кетопрофен, диклофенак, лорноксикам, ибупрофен, целекоксиб (противопоказаны при беременности, заболеваниях крови, аллергии, аспириновой бронхиальной астме, перорально - при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки).
Для уменьшения боли и отека, особенно при "свежих" грыжах диска, проводят паравертебральную и другие виды блокады с использованием прокаина (или лидокаина) и дексаметазона, реже - других препаратов. Достаточно широко применяют эпидуральное введение стероидных препаратов (попадание препарата в субдуральное пространство опасно) . К эпидуральному введению стероидных препаратов с местноанестезирующим средством прибегают и в случае выраженного болевого синдрома при узком позвоночном канале. Крайне редко в этих случаях производят хирургическую декомпрессию латерального канала, приводящую к улучшению в 68% случаев .
При выраженных болях принимают трамадол, баралгин, метамизол натрия, при стреляющих, нестерпимых болях лечение дополняют противосудорожными средствами, а если боль не купируется другими препаратами, возможно назначение наркотических анальгетиков, в условиях стационара - литических смесей. Для ослабления болевого синдрома и устранения мышечного спазма применяют тизанидин (или менее дорогие баклофен, толперизон). При длительном болевом синдроме в комплексное лечение включают психофармакологические препараты и психотерапевтические методики. Из психофармакологических препаратов основными являются трициклические антидепрессанты, в частности амитриптилин в умеренных терапевтических дозах (75 мг/сут), а также флуоксетин, миансерин, кломипрамин и др. При наличии симптомов радикулярной компрессии для улучшения трофики спинномозговых корешков применяют пентоксифиллин, витамины группы В, аденозина фосфат, препараты тиоктовой кислоты, венотонические средства (детралекс, эскузан), винпоцетин.
В зависимости от состояния пациента уже на 3-5-е сутки можно подключать методы щадящей мануальной терапии, которая является патогенетически оправданным видом лечения, направленным на устранение блоков позвоночных суставов, мышечного спазма, исправление патологических деформаций позвоночника. Это, как правило, приемы на мобилизацию, релаксацию мышц, что, в свою очередь, ведет к уменьшению сколиоза, увеличению объема движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника .
Из физиотерапевтических процедур для ослабления боли применяют чрескожную электростимуляцию, низкочастотную магнитотерапию и другие, для уменьшения отека - фонофорез с гидрокортизоном.
В качестве вспомогательной методики, направленной на устранение мышечного спазма, боли, стимуляцию пораженных нервов, назначают иглорефлексотерапию.
Методику вытяжения следует признать устаревшей и малоэффективной, так как при этом происходит растяжение гипермобильных сегментов при незатронутости блокированных; кроме того, растяжение спазмированных мышц ведет к рефлекторному усилению спазма и болевого синдрома.
Применение массажа в острой стадии заболевания, а также согревающих мазей типа фастум-геля, финалгона и других по-разному переносится больными; с одной стороны, они снимают мышечный спазм, с другой, способствуют усилению кровообращения и отека, поэтому их назначение строго индивидуально. Хорошо зарекомендовало себя использование иппликатора Кузнецова.
С развитием метода мануальной терапии, в сочетании с комплексным консервативным лечением, значительно уменьшились показания к нейрохирургическому вмешательству. Само по себе существование грыжи диска не является поводом для операции, в ходе последних исследований подтверждена возможность уменьшения размеров грыжи диска до клинически незначимых под влиянием консервативной терапии. Прогноз лечения ухудшается при возникновении перекрестной боли в здоровой ноге во время выполнения теста Ласега, при отсутствии динамики боли в зависимости от положения тела, выраженном наклоне туловища, неизменных данных теста Ласега в течение 2 нед постельного режима. Абсолютными показаниями к оперативному лечению следует считать сдавление корешков конского хвоста с парезом стоп, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов, относительными - неэффективность адекватной терапии в течение полугода.
При лечении МБС ведущее место занимают локальные воздействия: инъекции местноанестезирующих средств, ботулотоксина, аппликации на болевые участки кожи различных гелей и мазей. Немедикаментозная терапия включает рефлексотерапию (иглорефлексотерапия, точечный массаж , чрескожная электронейромиостимуляция и др.), мягкие мышечно-энергетические и миорелаксирующие техники .
При лечении цервикальной миелопатии консервативное лечение эффективно в 50% случаев, включает ношение мягкой воротниковой шины, физиотерапию, применение сосудистых препаратов, нейропротекторов. При профессиональной и бытовой дезадаптации показано хирургическое лечение - передняя декомпрессия спинного мозга .
Лечение нейрогенной хромоты, помимо отказа от тяжелой физической нагрузки, при резко выраженном болевом синдроме предусматривает возможность хирургического вмешательства (декомпрессия). У ряда пациентов положительный результат дает внутримышечное введение кальцитонина, уменьшающего скелетный кровоток.
Лечение сегментарной нестабильности включает соблюдение мер предосторожности при физической нагрузке, ношение корсета. Хирургическая коррекция не дает удовлетворительных результатов. Нередко нестабильность исчезает с возрастом при нарастании тугоподвижности позвоночного столба.
Консервативное лечение спондилолистеза - это комплекс общих мероприятий, применяющихся при терапии боли в спине. Хирургические вмешательства, как правило, не проводят .
Из методов лечебной физкультуры , которую можно рекомендовать в самые ранние сроки от начала заболевания при отсутствии выраженных болей и грубой деформации позвоночника, больным особенно показана ходьба на большие расстояния (5-15 км в день), в том числе по лестницам. Распространенным заблуждением является утверждение, что боли в спине являются следствием слабости мышц, в связи с этим нередко рекомендуются комплексы упражнений для "накачивания" мышечного корсета, с обилием сгибательных и скручивающих движений позвоночника. Подобные методики обычно приводят к обострению болей и нецелесообразны, особенно в остром периоде. Фиксирующий пояс следует носить при обострениях заболевания, проведении курса мануальной терапии, в ситуациях повышенной нагрузки на позвоночник (когда требуется поднять тяжесть, при длительной езде на автомобиле и т.п.); в положении лежа пояс надо снимать. Больным с неврологическими осложнениями остеохондроза рекомендуется усвоить элементарные навыки бытового поведения: поднимать предметы с пола за счет сгибания ног, а не спины; избегать неудобных фиксированных положений при стирке, мытье пола, посуды и пр. - спина должна быть прямая; ограничивать пребывание в положении сидя, так как при этом нагрузка на поясничный отдел возрастает в 2-2,5 раза по сравнению с положением стоя; правильно организовать рабочее место.

Список литературы

1. Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице // Consilium medicum.- 2002.- Т. 4.- № 2.- С. 96-102.
2. Алексеев В.В., Солоха О.А. Миофасциальный болевой синдром: применение ботокса // Неврол. журн.- 2001.- № 2.- С. 30-35.
3. Вейн А.М., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997.- С. 98-126.
4. Вознесенская Т.Г. Люмбоишалгия // Consilium medicum.- 2001.- Т. 3.- № 5.- С. 205-208.
5. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. Казань.- 1997.- 448 с.
6. Кисель С.А. Боль в пояснице (Обозрение журнала "Spine" за 1994-1995 гг.) // Неврол. журн.- 1996.- № 2.- С. 53-56.
7. Левит К., 3ахсе И., Янда В. Мануальная медицина.- М.,1993.
8. Мерт Д. Боль в шее // Consilium medicum.- 1999.- Т. 1.- № 2.- С.76-84.
9. Мэнкин Г.Дж., Адамс Р.Д. Боль в области спины и шеи. Внутренние болезни / Под ред. Т.Р. Харрисон.- М.: Медицина, 1993.- С. 101-122.
10. Попроцкий А.В., Куксенко Н.П. За пределами "Распространенного остеохондроза" // Неврол. журн.- 1996.- № 2.- C. 41-43.
11. Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Шумилина А.П. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов // Неврол. журн.- 1997.- № 6.- С. 53-55.
12. Солоха О.А., Алексеев В.В. Обозрение книги Р.У.Портера "Лечение боли в спине" // Неврол. журн.- 1996.- № 2.- С. 46-53.
13. Черненко О.А. Лечение болевых скелетно-мышечных поясничных синдромов // РМЖ.- 2000.- Т. 8.- № 10.- С. 408-410.
Болезни нервной системы

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Это хроническое заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения позвонков и находящихся между ними межпозвонковых дисков. В зависимости от места поражения позвоночника различают: остеохондроз шейного отдела, остеохондроз грудного отдела и остеохондроз поясничного отдела. Для диагностики остеохондроза позвоночника необходимо проведение рентгенографии, а в случае его осложнений (например, грыжи межпозвонкового диска) - МРТ позвоночника. В лечении остеохондроза позвоночника наряду с медикаментозными методами широко применяют, рефлексотерапию, массаж, мануальную терапию, физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

Этиология и патогенез

В той или иной степени остеохондроз позвоночника развивается у всех людей в возрасте и является одним из процессов старения организма. Раньше или позже в межпозвонковом диске возникают атрофические изменения, однако травмы , заболевания и различные перегрузки позвоночника способствуют более раннему возникновению остеохондроза. Наиболее часто встречается остеохондроз шейного отдела и остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Разработано около 10 теорий остеохондроза: сосудистая, гормональная, механическая, наследственная, инфекционно-аллергическая и другие. Но ни одна из них не дает полного объяснения происходящих в позвоночнике изменений, скорее они являются дополняющими друг друга.

Считается, что основным моментом в возникновении остеохондроза является постоянная перегрузка позвоночно-двигательного сегмента, состоящего из двух соседних позвонков с расположенным между ними межпозвонковым диском. Такая перегрузка может возникать в результате двигательного стереотипа - осанка, индивидуальная манера сидеть и ходить. Нарушения осанки , сидение в неправильной позе, ходьба с неровным позвоночным столбом вызывают дополнительную нагрузку на диски, связки и мышцы позвоночника. Процесс может усугубляться из-за особенностей строения позвоночника и недостаточности трофики его тканей, обусловленных наследственными факторами. Чаще всего пороки в строении встречаются в шейном отделе (аномалия Кимерли , краниовертебральные аномалии , аномалия Киари) и приводят к сосудистым нарушениям и раннему появлению признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Возникновение остеохондроза поясничного отдела чаще связано с его перегрузкой при наклонах и подъемах тяжести. Здоровый межпозвоночный диск может выдерживать значительные нагрузки благодаря гидрофильности находящегося в его центре пульпозного ядра. Ядро содержит большое количество воды, а жидкости, как известно, мало сжимаемы. Разрыв здорового межпозвонкового диска может произойти при силе сдавления более 500 кг, в то время как измененный в результате остеохондроза диск разрывается при силе сдавления в 200 кг. Нагрузку в 200 кг испытывает поясничный отдел позвоночника человека весом 70 кг, когда он удерживает 15-ти килограммовый груз в положении наклона туловища вперед на 200. Такое большое давление обусловлено малой величиной пульпозного ядра. При увеличении наклона до 700 нагрузка на межпозвонковые диски составит 489 кг. Поэтому часто первые клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника возникают во время или после подъема тяжестей, выполнения работы по дому, прополки на огороде и т. п.

При остеохондрозе пульпозное ядро теряет свои гидрофильные свойства. Это происходит из-за нарушений в его метаболизме или недостаточного поступления необходимых веществ. В результате межпозвонковый диск становится плоским и менее упругим, в его фиброзном кольце при нагрузке появляются радиальные трещины. Уменьшается расстояние между соседними позвонками и они смещаются по отношению друг к другу, при этом происходит смещение и в фасеточных (дугоотростчатых) суставах, соединяющих позвонки.

Разрушение соединительной ткани фиброзного кольца диска, связок и капсул фасеточных суставов вызывает реакцию иммунной системы и развитие асептического воспаления с отечностью фасеточных суставов и окружающих их тканей. Из-за смещения тел позвонков происходит растяжение капсул фасеточных суставов, а измененный межпозвонковый диск уже не так прочно фиксирует тела соседних позвонков. Формируется нестабильность позвоночного сегмента. Из-за нестабильности возможно ущемление корешка спинномозгового нерва с развитием корешкового синдрома . При остеохондрозе шейного отдела позвоночника это часто возникает во время поворотов головой, при остеохондрозе поясничного отдела - во время наклонов туловища. Возможно формирование функционального блока позвоночно-двигательного сегмента. Он обусловлен компенсаторным сокращением позвоночных мышц.

Грыжа межпозвоночного диска образуется, когда диск смещается назад, происходит разрыв задней продольной связки и выпячивание части диска в спинномозговой канал. Если при этом в спинномозговой канал выдавливается пульпозное ядро диска, то такая грыжа называется разорвавшейся. Выраженность и длительность болей при такой грыже значительно больше, чем при неразорвавшейся. Грыжа диска может стать причиной корешкового синдрома или сдавления спинного мозга.

При остеохондрозе происходит разрастание костной ткани с образованием остеофитов - костных выростов на телах и отростках позвонков. Остеофиты также могут вызвать сдавление спинного мозга (компрессионную миелопатию) или стать причиной развития корешкового синдрома .

Симптомы остеохондроза позвоночника

Главным симптомом остеохондроза позвоночника является боль. Боль может быть острой с высокой интенсивностью, она усиливается при малейшем движении в пораженном сегменте и поэтому заставляет пациента принимать вынужденное положение. Так при остеохондрозе шейного отдела позвоночника пациент держит голову в наименее болезненной позе и не может ее повернуть, при остеохондрозе грудного отдела боль усиливается даже при глубоком дыхании, а при остеохондрозе поясничного отдела пациенту сложно садиться, вставать и ходить. Такой болевой синдром характерен для сдавления корешка спинномозгового нерва.

Примерно в 80% случаев наблюдается тупая боль постоянного характера и умеренной интенсивности. В подобных случаях при осмотре врачу необходимо дифференцировать проявления остеохондроза позвоночника от миозита мышц спины . Тупая боль при остеохондрозе обусловлена избыточным компенсаторным напряжением мышц, удерживающих пораженный позвоночно-двигательный сегмент, воспалительными изменениями или значительным растяжением межпозвонкового диска. У пациентов с таким болевым синдромом вынужденное положение отсутствует, но выявляется ограничение движений и физической активности. Пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника избегают резких поворотов и наклонов головой, с остеохондрозом поясничного отдела - медленно садятся и встают, избегают наклонов туловища.

Все симптомы остеохондроза, проявляющиеся только в районе позвоночного столба, относятся к вертебральному синдрому. Все изменения, локализующиеся вне позвоночника, формируют экстравертебральный синдром. Это могут быть боли по ходу периферических нервов при сдавлении их корешков на выходе из спинного мозга. Например, люмбоишиалгия - боли по ходу седалищного нерва при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника это сосудистые нарушения в вертебро-базилярном бассейне головного мозга, вызванные сдавлением позвоночной артерии.

Осложнения остеохондроза позвоночника

Осложнения остеохондроза связаны с грыжей межпозвонкового диска. К ним относят сдавление спинного мозга (дискогенная миелопатия), для которого характерно онемение, слабость определенных мышечных групп конечностей (в зависимости от уровня сдавления), приводящая к появлению парезов, мышечные атрофии, изменение сухожильных рефлексов, нарушения мочеиспускания и дефекации. Межпозвоночная грыжа может стать причиной сдавления артерии, питающей спинной мозг, с образованием ишемических участков (инфаркт спинного мозга) с гибелью нервных клеток. Это проявляется появлением неврологического дефицита (нарушение движений, выпадение чувствительности, трофические расстройства), соответствующего уровню и распространенности ишемии.

Диагностика остеохондроза позвоночника

Диагностику остеохондроза позвоночника проводит невролог или вертебролог . На начальном этапе производят рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях. При необходимости могут сделать съемку отдельного позвоночного сегмента и съемку в дополнительных проекциях. Для диагностики межпозвонковой грыжи, оценки состояния спинного мозга и выявления осложнений остеохондроза применяют магнитно - резонансную томографию (МРТ позвоночника). Большую роль играет МРТ в дифференциальной диагностике остеохондроза и других заболеваний позвоночника: туберкулезный спондилит, остеомиелит , опухоли, болезнь Бехтерева , ревматизм , инфекционные поражения. Иногда в случаях осложненного остеохондроза шейного отдела позвоночника необходимо исключение сирингомиелии . В некоторых случаях при невозможности проведения МРТ показана

В медикаментозной терапии остеохондроза применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, нимесулид, лорноксикам, мелоксикам, кеторалак. При интенсивном болевом синдроме показаны анальгетики, например, анальгетик центрального действия флупиртин. Для снятия мышечного напряжения используют миорелаксанты - толперизон, тизанидин. В некоторых случаях целесообразно назначение противосудорожных препаратов - карбамазепин, габапентин; антидепрессантов, среди которых предпочтение отдают ингибиторам обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин).

При возникновении корешкового синдрома пациенту показано стационарное лечение. Возможно локальное введение глюкокортикоидов, противоотечная терапия, применение вытяжения . В лечении остеохондроза широко используется физиотерапия, рефлексотерапия ,

Остеохондроз – это заболевание, которое связано с необратимыми изменениями в позвоночных дисках. Неврология остеохондроза проявляется болью с отдачей в другие части тела, мышечным напряжением, онемением конечностей. Симптомы важно отличать и комплексно подходить к терапии.

Неврологические симптомы могут возникать при:

сидячем образе жизни;
увеличении нагрузки на позвоночник;
плоскостопии, лишнем весе;
ношении высоких каблуков;
травме позвоночника;
наследственном факторе.

Большинство жалоб основывается на осложнениях по неврологии остеохондроза, которые делятся на 4 стадии.

1 стадия. Появление протрузий межпозвонковых дисков, усиление боли. В медицине болевые синдромы неврологии при остеохондрозе разделяют на:

приступы боли в шейном отделе – цервикаго;
болевые ощущения в области грудины – торакалия;
в поясничной области получила название – люмбаго, частые приступы, носящие постоянный характер получили название – люмбалгия.

2 стадия. Связана с выпадением межпозвонковых дисков при остеохондрозе, что усиливает неприятные ощущения неврологии, защемление нервных окончаний — появление корешкового синдрома. При изменениях неврологического характера появляются болевые ощущения, которые получили название – радикулит, он разделяется на:

радикулит шейного отдела;
шейно-грудинный радикулит;
поясничный;
радикулит в пояснично-крестцовом отделе;

3 стадия. Проявление патологических изменений сосудисто-корешковых отделов при остеохондрозе. Вследствие нарушается кровообращение спинного нерва и нервных окончаний у корешков. Развиваются патологические процессы в двигательном аппарате, пропадает чувствительность некоторых отделов тела.

4 стадия. Нарушается кровообращение в спинном мозге, что ведет к недостаточности крови в сосудах и ишемическому инсульту.

Когда нужна консультация невролога

Часто при появлении неврологии пациент задумывается, чем она вызвана и что ее спровоцировало. Часто причиной сильной боли может быть не остеохондроз, а другие заболевания:

межпозвонковые грыжи или радикулит;
смещение дисков позвоночника;
утеря чувствительности конечностей, дискомфорт при повороте шеи;
заболевания внутренних органов;
нарушение обмена веществ.

Симптомы при таких заболеваниях похожи на остеохондроз. Следует уделять внимание и отмечать очаг боли, учитывать, есть ли иррадирование в конечности. При появлении следующих признаков необходимо обратиться за консультацией к неврологу.

Хондроз шейного отдела имеет следующие симптомы по неврологии:

появление мигрени, с которой не могут справиться даже сильные обезболивающие средства;
при повороте шеи может возникнуть сильное головокружение;
боль может отдавать в руку, плечевой пояс;
ухудшается зрение и слух, появляются «мушки» перед глазами;
часто встречается потеря чувствительности языка.

Неврологические проявления остеохондроза грудного отдела:

зуд и онемение ног;
чувство сдавленности груди, межреберная невралгия;
снижение чувствительности конечностей;
боль между лопатками при резких наклонах;
при вдохе и выдохе усиление болей в области грудной клетки.

Некоторые симптомы можно спутать со стенокардией. При сильных болевых ощущениях необходимо обратиться к хирургу или лечащему врачу, чтобы подтвердить неврологические проявления остеохондроза в позвоночнике.

При пояснично-крестцовом неврология проявляется следующим образом:

ноющие или усиливающиеся боли в области поясницы при любом положении, без давления;
невозможность совершать какие-либо повороты или развороты;
боль усиливается при чихании и кашле;
от крестца боль переходит в область таза или ног.

При обращении к специалисту пациенту будет назначено обследование с помощью метода КТ или МРТ. Диагностика и обоснование – начальный этап борьбы с патологией. После постановки диагноза и исследовании по критерию — неврологический статус при остеохондрозе, больному будет назначено соответствующее лечение.

Способы устранения неврологических проявлений

При острой стадии остеохондроза на нервной почве основной целью для устранения синдрома болевых ощущений является постельный режим и прием препаратов, снимающих боль.

Хорошо помогают справиться с неврологией и воспалением смежного фактора курсы физиотерапии, которые призваны облегчить болевые ощущения:

ультразвук;
магнитное поле;
УФ облучение;
мануальная терапия;
применение сосудорасширяющих препаратов.

При возникновении проявлений неврологии остеохондроз считается опасным заболеванием, которое может привести к появлению инвалидности. Если затягивать с консервативным лечением, поздние стадии этой болезни излечить будет невозможно.

Может ли эмоциональное нервное напряжение вызвать обострение остеохондроза и как это устранить

Спина – это орган, который остро реагирует на процессы, происходящие в организме: тревога, стрессы, чувство вины. Очаг появления неврологии может рассказать о проблемах, послуживших развитию болевых ощущений.
Основной реакцией неврологии на стрессовую ситуацию является то, что организм хочет скрыться от нее, мышцы переходят в состояние напряжения.

Шея. Проблемы в отделе шейных позвонков могут говорить о гибкости внутренней и внешней. Человек мечтает о переменах, никак не может выбраться из рутины. Часто при возросших нагрузках на работе или дома у человека обостряются заболевания шейного отдела.
Грудной отдел. Несет ответственность за эмоциональное состояние организма. Часто неврология может возникнуть при душевных травмах или потери близкого человека. Возникновение заболевания может спровоцировать стеснительность, неуверенность в себе.
Остеохондроз поясничного отдела. На этот отдел позвоночника возложена основная нагрузка. При увеличивающихся нагрузках у человека появляется большое количество проблем и забот, возникают страхи за себя и свою семью.

Неврология в области крестца – может быть причиной неудовлетворенности в семейных или сексуальных отношениях, несовместимости с партнером. У человека пропадает чувство свободы, возникают мысли о смерти.

Для лечения таких аспектов неврологии при остеохондрозе следует принимать успокоительные средства. Это могут быть лекарства промышленного производства, народные средства. Какие препараты будут наиболее эффективны для лечения, может решить только грамотный специалист.

Какие успокоительные можно принимать

Успокоительные средства при остеохондрозе и возникшей неврологии благоприятно действуют на человека. При частых и сильных болях у пациента возникает нервозность, чтобы ее заглушить требуется прием седативных средств. В современной медицине существует множество антидепрессивных препаратов. Врачи назначают препараты:

Настойка валерианы при неврологии остеохондроза обладает мягким успокаивающим эффектом. Прием требуется осуществлять курсовыми методами.
Пустырник – принцип действия похож на настойку валерианы.
Элениум – содержит в своем составе хлордиазепоксид, обладает расслабляющими и успокаивающими свойствами при неврологии.
Новопассит – этот препарат имеет растительное происхождение. Содержит экстракты растений. Помогает при психическом напряжении, тревоге, необоснованных страхах. Выпускается в сиропе и в форме таблеток. Не следует применять при миастении и аллергии на входящие в состав препарат экстракты растений.
Нозепам – хорошо успокаивает и борется с бессонницей.
Гидазепам – это успокоительное средство при неврологии, имеющее противосудорожный эффект, оказывает слабовыраженный эффект расслабления мышечной системы. Хорошо действует при неврозах, мигрени, повышенной раздражительности, эмоциональной неустойчивости.

Главная задача приема антидепрессантов при остеохондрозе – борьба с повышенной нервозностью. У таких медикаментозных средств есть свои особенности:

улучшается сон, при взаимодействии со средствами, способствующими улучшению сна, усиливает их действие;
уменьшается активность пациента в дневное время;
уменьшается реакция на раздражители из внешнего мира.

При приеме успокоительных средств врачи советуют отказаться от вождения автомобиля, желательно на работе взять отпуск и уделить время своему здоровью.

Обычно все антидепрессанты хорошо переносятся больными, не способствуют привыканию, единственный минус — может появиться сонливость.

Противопоказаниями к приему антидепрессивных средств являются:

индивидуальная непереносимость;
аллергия;
беременность и кормление грудью;
заболевания внутренних органов.

Остеохондроз на нервной почве обостряется. Успокоительные препараты при неврологии необходимо принимать по назначению лечащего врача. При увеличении или неправильно подобранной дозе препарата могут возникнуть такие симптомы:

заторможенность;
необъяснимая эйфория;
нарушение координации движения;
увеличение зрачка;
снижение мышечного тонуса;
появление бледности кожи;
возникновение апатии, вялости.

При таких симптомах больного нужно немедленно показать специалисту.

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника опасны. Помимо лекарственных средств, необходимо применять курсы массажа, физических занятий, народных методов. При некорректно составленной схеме лечения заболевание может перейти в такую форму, при которой вызовет большое количество осложнений.