Лекарства от ожирения (Орлистат, Сибутрамин и их аналоги). Лучшие лекарства от ожирения Группы препаратов для лечения ожирения

Согласно статистике, 40% населения нашей планеты используют таблетки от ожирения для борьбы с лишним весом и ожирением. К значительному превышению массы тела могут привести различные причины:

• психогенное переедание;
• генетические нарушения и изменения внутренних органов;
• высокое содержание в еде простых жиров и углеводов;
• отсутствие физических нагрузок;
• заболевания эндокринной системы;
• стрессы;
• применение препаратов, способствующих набору веса;
• возрастные изменения и замедления обмена веществ;
• злоупотребление алкоголем.

Препараты и пищевые добавки рассматриваются лишь как дополнение в комплексной терапии к основным методам: диетам, физической активности и хирургическому вмешательству. Врачи часто используют показатели индекса массы тела (ИМТ), чтобы оценить риски, понять необходимость и эффективность медикаментозной терапии. Выяснить показатель индекса массы тела можно, рассчитав соотношение роста человека к его весу, то есть необходимо вес в килограммах разделить на рост в метрах в квадрате.

Пример: вес человека составляет 81 кг при росте 1,58 м. ИМТ=81/(1,58*1,58)= 32,45.

В зависимости от значений индекса массы тела различают несколько степеней ожирения:

• от 16 до 18 – указывает на недостаточный вес;
• от 18 до 25 – нормальная масса тела;
• от 25 до 30 – говорит об избыточном весе, причиной которого может быть склонность к перееданию с раннего или детского возраста, большое потребление белка за один прием пищи, гиподинамия;
• от 30 до 35 – свидетельствует об ожирении первой степени, чаще всего причинами служат эндокринные заболевания, гормональные нарушения;
• от 35 до 40 – показывает ожирение второй степени;
• от 40 и выше – ожирение третьей степени.

Если индекс массы тела более тридцати, специалисты настоятельно рекомендуют обратиться к ним для более точной диагностики и назначения курса лечения.

В клиниках проводится дополнительное обследование специальным прибором – калипером. Он используется для быстрого и точного измерения толщины кожно-жировой складки и процента жира в теле человека. Он незаменим при контроле над снижением веса. Существуют случаи, когда масса тела превышает норму, но человека никак нельзя считать больным ожирением. Это относится к профессиональным спортсменам и любителям спорта: у них доля мышечной массы превышает обычные показатели.

После прохождения комплексного лечения пациенты чувствуют улучшение состояния здоровья, т. к. нормализуется вес, артериальное давление, приходит в норму общий баланс сахара и жиров в организме.

MGfkMbow6i0

Лекарства для лечения ожирения

Препараты для лечения ожирения – это средства, способные уменьшать или контролировать показатели веса, они способствуют изменению основных процессов в организме человека, регулируют вес путем уменьшения аппетита, ускорения метаболизма или усвоения калорий.

Побочные эффекты

Перед применением любых препаратов от ожирения необходимо проконсультироваться у специалиста. После проведения полного обследования организма врач подберет необходимую программу по снижению веса индивидуально. Побочные эффекты от приема лекарств от ожирения в основном связаны с негативным воздействием на сердечно-сосудистую систему и на весь организм в целом. Препараты, содержащие действующее вещество сибутрамин, могут вызвать учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, тошноту, рвоту. Лекарственные средства, содержащие орлистат, могут вызвать головные боли, депрессии, изменение стула, которое сопровождается сильными спазмами и метеоризмом в кишечнике. Препараты, содержащие метформин, могут вызывать слабость и сонливость, боль в животе, металлический привкус во рту.

Противопоказания к применению

Очень важно учитывать побочные эффекты от таблеток, воздействие на организм при наличии хронических заболеваний и влияние на центральную нервную систему. Применение таблеток от ожирения имеет ряд противопоказаний: сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертония и ишемическая болезнь сердца, заболевания щитовидной железы, почек и печени. Препараты от ожирения не рекомендуется применять для лечения нервной булимии и ожирения по причине недостаточности гормонов щитовидной железы, застоя желчи в печени и желчном пузыре. Запрещено принимать во время беременности, грудного кормления, детям.

В настоящее время не существует таких таблеток от ожирения, которые были бы безвредны и действенны на все 100%.

Никакие препараты не принесут желаемого результата, если не будет сбалансированного комплекса режима питания и физических нагрузок.

Y6Ksm7OqjI4

При сбалансированном питании и систематических физических нагрузках можно не беспокоиться за свой вес и отказаться от медикаментозного лечения.

Лекарства для уменьшения и коррекции веса позволяют сделать это более или менее эффективно, но они не заменят комплексных программ потери веса, которые оказывают более долгое действие и помогают избежать побочных эффектов.

Лекарственные средства для снижения веса тела влияют на ощущение голода, стимулируют обмен веществ (особенно расщепление жира), тормозят усвоение калорий из пищи. Их назначают, если традиционные методы – диета и физическая нагрузка, не дали результата, а ожирение опасно для состояния сердечно-сосудистой, эндокринной системы, репродуктивной функции.

Так как большинство препаратов либо имеют низкую эффективность (потеря веса до 3 — 5%), либо токсичны для организма, то лечение медикаментами рекомендуется только в тяжелых случаях.

📌 Читайте в этой статье

История борьбы с ожирением медикаментами

Начало лечению ожирения положил греческий целитель Соран Эфесский. Во втором веке нашей эры он использовал для этого , тепловые воздействия, массаж и гимнастику. Именно так и проводилась терапия до 30-х годов прошлого столетия.

Новые, по тем временам, способы понижения веса были связаны с применением препаратов на основе гормона щитовидной железы. Их популярность быстро стала высокой, но при этом нарушался сон, повышалось давление крови, появлялись симптомы тиреотоксикоза.

Следующим этапом стало использование наркотических средств из группы амфетаминов. Они позволяли сохранить бодрость на протяжении дня и подавляли аппетит. Вместе с ними для усиления действия и снижения нежелательных результатов применяли:

• тиреотропные гормоны,
• , слабительные,
• сердечные гликозиды,
• барбитураты (для облегчения засыпания).

Естественно, такой набор не мог быть безобиден. Большой процент летальных исходов после «комплексной» терапии привел в 1979 году к запрету использования амфетамина.

Следующей надеждой для больных ожирением стал фенфлурамин, он гарантировал потерю 10% массы тела. Его производное Редукс прошло регистрацию, но клинический опыт применения доказал, что у трети пациентов развивались деформации клапанов сердца. Поэтому его изъяли из продажи. Из-за роста давления и высокого риска инсультов в 2004 году запретили Эфедру (эфедрин).

На сегодняшний день не все страны согласны использовать для лечения препараты, содержащие сибутрамин (Меридия, ). А пищевые добавки Лида, Жуйдэмэн и другие его содержали в десятки раз больше, чем в лекарственном препарате. Поэтому их оборот остановлен.

Когда назначают препараты для лечения

Из-за риска осложнений медикаменты для похудения используют строго по таким показаниям:

• ИМТ — индекс массы тела (вес, деленный на квадрат роста в метрах) больше 30 кг/м2;

• ИМТ превышает 27 кг/м2, но есть предрасположенность к диабету 2 типа, повышен холестерин крови, артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст.

Интенсивное лечение с применением медикаментов, диеты и физической активности могут назначить при подготовке к кардиохирургическому лечению для того, чтобы снизить нагрузку на сердце после операции.

Запрещен прием таблеток для понижения веса беременным женщинам и детям. При наличии болезней сердечно-сосудистой системы и нарушений со стороны центральной нервной системы сибутрамин назначается с осторожностью. Он противопоказан при нарушении функции печени и почек, гипертонии, тиреотоксикозе, аденоме предстательной железы, глаукоме, феохромоцитоме.

Медикаменты можно принимать только, если при соблюдении диеты и рекомендованной физической нагрузки, за три месяца потеря веса была менее 5 кг. Категорически запрещается самостоятельно проводить лечение ожирения, в курс лечения обязательно входят немедикаментозные методы.

Механизм действия

Основными точками приложения препаратов для понижения массы тела являются:

• торможение активности центра голода в головном мозге,
• сжигание жира,
• препятствие для всасывания жиров и углеводов из кишечника.

Подавление аппетита осуществляется путем блокирования обратного захвата медиатора (проводника сигнала) нервной системы — серотонина. По такому принципу действуют антидепрессанты (Прозак) и фенилфлурамин (Минифаж).

Второй способ связан с активаций симпатической системы, выбросом гормона адреналина надпочечниками. Препараты с чисто адреналиновым эффектом запрещены из-за большого количества побочных эффектов.

Расщепление жира при помощи медикаментов предполагает его использование для выработки энергии. Этот вид препаратов популярен у спортсменов для придания мышцам рельефа. При малоподвижном образе жизни эффект теряется. Жиросжигатели ускоряют обменные процессы и выработку организмом тепла. К ним относятся: кофеин, и омега-3-кислоты.

Одним из путей снижения поступления углеводов, как основного источника калорий, является торможение их расщепления в кишечнике и выведение из организма. Такими свойствами обладает Глюкобай. Его отрицательной характеристикой является повышенное газообразование и понос. Точно такой же механизм действия и побочные эффекты имеет Ксеникал, но только по отношению к жирам.

Подбор медикаментов

Ожирение не всегда имеет в своей основе банальное переедание, поэтому для определения его причины и правильного назначения лечения требуется обследование у эндокринолога.

Гормональные при ожирении у женщин и мужчин

Причинами накопления веса у женщин могут быть нарушения гормонального фона. Низкий уровень эстрогена (климакс) и высокое содержание андрогенов (заболевания яичников или надпочечников) приводит к ожирению. Для лечения используют заместительную терапию препаратами – Ярина, Диане, Джес, Медиана. Они относятся к контрацептивам и похудение может быть только побочным (желательным) действием нормализации баланса половых гормонов.

У мужчин избыток веса возникает при снижении мужских половых гормонов. Низкий уровень тестостерона в крови стимулирует отложение жира.

При таком состоянии может быть назначен как сам Тестостерона пропионат, так и производные – Омнадрен, Андрогель.

Независимо от пола на повышение массы могут повлиять:

• понижение функции щитовидной железы. Назначают для лечения L-Тироксин, .
• избыток инсулина в крови. Характерен для диабета 2 типа. Эффективным средством является ().
• повышенное содержание кортизола. Встречается при длительном лечении гормонами (преднизолон) или хроническом нервном напряжении. Для терапии используют гормон роста, а также аскорбиновую кислоту и аминокислоты.

Нужно учитывать, что без полного определения содержания гормонов в крови, лечение этими препаратами не только будет малоэффективным, но и наоборот, может способствовать нарастанию веса.

Препараты для лечения 1, 2, 3 степени ожирения

Из лекарственных средств, зарегистрированных в России для снижения веса, можно отметить сибутрамин. Он представлен такими препаратами, как Линдакса, Голдлайн, Слимия. Сибутрамин тормозит обратный захват передатчиков нервных импульсов.

Дофамин, серотонин и норадреналин, оставаясь в нервных синапсах, снижают потребность в приеме пищи и активизируют выработку тепла организмом. Важной особенностью является то, что при понижении массы тела нормализуется жировой обмен и восстанавливается соотношение между липопротеинами.

Второй препарат, который назначают для терапии – это орлистат. Он связывается с ферментом, который расщепляет жиры в кишечнике. Липаза теряет свою активность, и триглицериды не могут проникнуть в кровь. Таким образом существенно понижается калорийность пищи. Оригинальным лекарственным средством, содержащим орлистат, является Ксеникал, кроме него аналогичным составом обладают: Алли, Ксеналтен, Орлимакс.

Новые достижения

Результатом последних научных разработок являются препараты Акомплия, Баета, Симлин.

Спорт и красивая фигура

Для получения результата от занятий спортом нужно знать правила успешной тренировки для похудения:

• Частота пульса должна быть от 60 до 80 процентов от максимальной (220 минус возраст).
• Начало ощутимого сжигания жира начинается с 30-40 минуты.
• Для первых занятий лучше всего подходит ходьба в среднем темпе.
• Эффект от бега или ходьбы возрастает, если на протяжении занятия менять темп.
• Количество занятий в неделю не может быть меньше 4 раз.
• Нагрузка должна постоянно повышаться до комфортного состояния.

Медикаментозное снижение веса тела используется только при отсутствии результата от диеты и физических нагрузок. Препараты показана при ИМТ превышающим 30 кг/м2, или ниже, но с сопутствующими факторами риска.

Лекарственные средства центрального действия снижают чувство голода, улучшают обмен жиров и углеводов. Их побочным эффектом является чрезмерная стимуляция нервной системы и сердца. Для блокаторов связывания жира нет противопоказаний для использования. Неприятным последствием может быть кишечный дискомфорт.

Полезное видео

О препаратах для похудения смотрите в этом видео:

В современном мире лишний вес является распространенной проблемой. Часто, для того чтобы привести тело в норму, люди прибегают к различным народным и лекарственным средствам, которые помогают снизить и в дальнейшем контролировать вес. Действительно, существуют так называемые таблетки от ожирения – препараты, которые могут быть основаны на нескольких принципах действия: притупление аппетита, ускорение обменных процессов или блокирование усвоения пищи.

Показания к применению таблеток от ожирения

Применение таблеток от ожирения показано следующим пациентам:

• людям, у которых индекс массы тела равен или превышает 30, при отсутствии противопоказаний к использованию таких препаратов;
• людям, у которых индекс массы равен или превышает 27, а также присутствуют болезни, спровоцированные лишним весом.

Индекс массы демонстрирует соответствие роста и веса пациента – он используется для точного определения недостатка, нормы или избытка массы тела. Принято считать, что для представительниц женского пола такой индекс должен находиться в значениях 20-22, а для мужского пола – 23-25.

Чтобы узнать свой индекс, достаточно сделать несколько подсчетов:

• массу тела в килограммах следует дважды разделить на рост в метрах;
• полученный показатель соответствует вашему индексу.

Например, ваш вес составляет 60 кг, а рост – 1 м 65 см. Разделим 60 на 1,65 - получаем 36,36. Это число снова разделим на рост: 36,36 делим на 1,65 – получаем 22,03. Это и есть ваш индекс.

Форма выпуска

Таблетки от ожирения чаще всего представлены в виде кишечнорастворимых капсул. Такие капсулы обладают модифицированным высвобождением, то есть, лекарство должно быть устойчиво и не распадаться в кислоте желудочного сока, а высвобождаться только в кишечнике. Капсулы чаще всего имеют кислотоустойчивую оболочку.

Фармакодинамика таблеток от ожирения

Большинство препаратов от ожирения снижают всасывание липидов в кишечной полости. Например, такие лекарства, как Орсотен, Орлистат и Ксеникал ингибируют ферменты, расщепляющие жиры. Благодаря этому жиры не могут усвоиться и в неизменном виде выходят из организма с фекалиями. Постепенно это вызывает понижение поступления калорийных ингредиентов пищи в систему кровообращения и, соответственно, понижение массы тела.

Фармакодинамические свойства Редуксин, Голдлайн и Сибутрамин основаны на центральном действии препаратов. Рост количества нейротрансмиттеров в синаптических связках стимулирует центральные рецепторы серотонина и адренорецепторы. В результате у человека чувство насыщения становится преобладающим, необходимость в очередном приеме пищи понижается, усиливается продукция энергии в организме.

Также наблюдается непрямое воздействие сибутрамина на бурый вид жировой ткани, отвечающий за терморегуляцию.

Часто среди дополнительных веществ в таблетках представлена целлюлоза. Это сорбентное вещество, которое связывает и выводит из организма токсические вещества, микробы, конечные продукты метаболизма, аллергены и пр., что дополнительно разгружает и очищает организм.

Фармакокинетика таблеток от ожирения

Препараты на основе сибутрамина хорошо всасываются в пищеварительной системе (около 80%). Биотрансформация происходит в печени – формируются два активных метаболических вещества. Если принять разовую дозу препарата, то максимальное содержание активного компонента в крови можно наблюдать уже через 80 минут, а пиковое содержание активных метаболитов – на протяжении 3-4-х часов. Употребление препарата на полный желудок понижает активную концентрацию метаболических веществ на 30% и удлиняет фазу пиковой концентрации на 3 часа. На скорость распространения препарата в тканях прием пищи не влияет.

Сибутрамин и его метаболиты выводятся посредством мочевыделительной системы на протяжении 16 часов.

Препараты на основе орлистата (Орсотен, Ксеникал) оказывают лечебное действие на протяжении 1-2-х суток от начала приема. Этот же эффект продолжается на протяжении 1-3 суток после окончания курса лечения. Орлистат практически не всасывается в системный кровоток, действуя непосредственно в кишечной полости и покидая организм с каловыми массами (не менее 97%). Анализ крови, проведенный через 8 часов после приема препарата, не показал его присутствия в системе кровообращения.

Использование таблеток от ожирения во время беременности

Таблетки и прочие лекарства от ожирения не рекомендованы к использованию в период беременности и грудного кормления. Дело в том, что действие препаратов ещё недостаточно изучено, чтобы пребывать в полной уверенности в том, что данные средства не оказывают негативного воздействия на течение процесса вынашивания, на растущий плод, а при лактации – на развитие ребенка, а также полноценность и количество грудного молока. Более того, во время курса лечения препаратами от ожирения женщинам, находящимся в детородном возрасте, рекомендуется использовать контрацептивные медикаменты или средства наружной контрацепции, чтобы исключить вероятность беременности в период терапии.

Противопоказания к применению таблеток от ожирения

Перед тем, как выписать то, или иное лекарство от ожирения, врач обязательно отметит отсутствие противопоказаний к их использованию. Кроме беременности и лактационного периода, к таким противопоказаниям относятся:

• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• кардиологические заболевания;
• патологии почек;
• повышенное внутриглазное давление;
• алкоголизм и наркомания;
• гипертиреоз, гипотиреоз, эндемический зоб;
• расстройства психики, тяжелые депрессивные состояния;
• головная боль неясного происхождения;
• подготовка к хирургическому вмешательству с применением анестезии;
• аллергическая склонность;
• детский возраст;
• синдром хронической мальабсорбции, холестаз;
• серьезные пищевые расстройства (нервный тип анорексии или булимии).

, , , , , , , ,

Побочные действия таблеток от ожирения

Лекарства от ожирения можно использовать лишь на непродолжительный период времени. Во-первых, такие лекарства теряют свою эффективность при приеме более нескольких недель. Во-вторых, с течением времени могут появиться нежелательные побочные действия:

• тахикардия (частое сердцебиение);
• повышение показателей артериального давления;
• повышение потоотделения;
• расстройства работы кишечника в виде запоров;
• нарушения сна;
• боли в голове;
• расстройства нервной системы – необоснованные переживания, беспокойства и пр.;
• сухость в ротовой полости;
• нарушения месячного цикла у женщин;
• присоединение инфекции в дыхательных или мочевыводящих путях;
• судороги;
• аллергические высыпания на коже.

Зачастую наблюдаются пищеварительные расстройства в виде эпигастральных болей, вздутия живота, поноса. Такие симптомы усиливаются, если во время лечения употреблять продукты с большим процентом жирности.

Названия таблеток от ожирения

Сложные и запущенные виды ожирения лечатся только под контролем специалистов, так как в схеме терапии, как правило, используют сильнодействующие лекарственные средства. Под такими средствами следует понимать препараты, притупляющие чувство голода и препятствующие всасыванию жиров.

• Таблетки от ожирения Ксеникал – препятствуют усвоению жиров в нижних отделах пищеварительного тракта, вследствие чего они выходят из организма с фекалиями в непереваренном виде. Ксеникал воздействует непосредственно на органы пищеварения, тормозя выработку ферментов – липаз, которые участвуют в расщеплении жиров и благоприятствуют их усвоению. Очень распространенный препарат. Его принимают с совместно пищей, по 1 капсуле в сутки (120 мг).

Обычно уже на вторые сутки от начала лечения можно обнаружить частицы непереваренного жира в фекалиях. В этот период желательно употреблять низкожировую и низкоуглеводную пищу, так как в противном случае возможно развитие кишечного расстройства.

• Орсотен – аналог Ксеникала, о котором мы говорили выше. Одинаковое действующее вещество, одинаковый принцип действия, одинаковая дозировка.
• Голдлайн (Сибутрамин) – средство, которое напрямую воздействует на центральную нервную систему. Оказывая влияние на деятельность мозга, связанную с отражением ощущения сытости в организме, Голдлайн заставляет мозг думать, что он сыт, и пациент в итоге не ощущает чувства голода. Помимо этого, данный препарат позволяет вырабатывать энергию из собственных запасов в организме, что только способствует понижению веса. Голдлайн очень эффективен при регулярных перееданиях, а также у пациентов с сахарным диабетом II типа.

Курс лечения можно начать с ежедневного употребления 10 мг препарата, иногда дозировку увеличивают до 15 мг в день. Длительность лечения – не более трех месяцев, после чего следует сделать перерыв.

• Редуксин – полный аналог Голдлайн (активный компонент – Сибутрамин).
• Линдакса – препарат-аналог Голдлайн, Редуксин (действующий компонент – Сибутрамин).

Способ применения и дозы

Средства от ожирения на основе орлистата (Орсотен, Ксеникал) принимают внутрь, при приеме пищи. Желательно на протяжении лечебного курса соблюдать диету со сбалансированной калорийностью, с количеством жиров не больше 30% в сутки. Не рекомендовано переедать. Длительность курса и дозировку назначает врач. Стандартно принимают 1 капсулу препарата от 1 до 3-х раз в день, но не более 3-х капсул в сутки.

Средства на основе сибутрамина (Редуксин, Линдакса, Голдлайн) принимают в количестве 5-10 мг один раз ежедневно. Таблетку (капсулу) желательно принимать утром, не пережевывая, запивая стаканом воды, вне зависимости от употребления пищи. Длительность лечения определяет доктор, однако не рекомендовано принимать препарат более 90 дней.

Лечение таблетками от ожирения обязательно проводит медицинский специалист, который обладает достаточным практическим опытом в терапии лишнего веса. Эффект от лечения будет более быстрым и стойким, если медикаментозный прием совмещать с правильным питанием и дозированными физическими нагрузками.

В лечении диабета и его осложнений имеет значение буквально все. Особый упор в лечебной терапии делается на естественный многофазный процесс адаптации человека к данному заболеванию.

Что это значит?

В настоящее время создана специальная «Школа диабета», которая позволяет диабетикам научиться взаимодействовать с миром, сквозь призму «сладкого недуга». Иными словами, любому пациенту предлагается усвоить несколько простых правил:

• Еда – лекарство
• Физкультура, спорт, ежедневные нагрузки – жизненно важные составляющие успеха
• Позитивный настрой – залог дальнейшего благополучия

В школе все пациенты приобретают некоторые навыки, например, учатся правильно вводить инсулин и подбирать дозировку гормона, если без него невозможно дальнейшее лечение, а также узнают о том, как правильно измерить уровень сахара в крови, как вести самоконтроль и многое другое.

Но это в идеале все выглядит весьма красочно и прекрасно, ибо на фоне всего этого могут присутствовать и некоторые менее податливые диабетические «составляющие».

К ним можно отнести ожирение, которое в ряде случаев не поддается «легкой» терапии и врачу приходится искать иные пути решения. Стоит заранее признаться в том, что многие диетологи и эндокринологи склонны относить его не сколько к физиологическим, сколько к психологическим заболеваниям, ибо важно точно определить «источник» ожирения.

Что стало причиной болезни?

Зачастую ответ на этот вопрос кроется в психологических проблемах, тянущих свои плети из прошлой жизни пациента. Так, например, если у девочки не было отца или она не ощущала от него отцовской любви и заботы, то в дальнейшем ей сложнее идти на контакт с мужчинами. Недостаток мужского внимания, любви, прошлые обиды, страх быть преданной выливается в яром желании восполнить этот пробел. В ход идет в первую очередь еда, которая приносит временное облегчение и умиротворение, но после человек сталкивается с проблемой неприязни себя, ибо в зеркале отражается совсем не тот человек, который любовался своим отражением несколько лет назад.

Но в России мало кто из врачей вообще вдается в подробности, ибо у нас принято ставить человека перед фактом, а лучше засыпать его научными фразочками да так, чтобы он ничего не понял кроме того, что в жизни у него все как-то, простите, х…о.

Если человек не готов работать над собой сам, то врач выпишет ему таблетки от ожирения. Это сделать проще всего. И он, скорее всего, будет прав, ибо его задача проста - предложить решение проблемы с различными вариантами как медикаментозного, так и немедикаментозного лечения…Но с другой стороны, он всегда обязан предупреждать пациентов о том, что можно ожидать от той или иной лечебной методики, тем самым, как бы, снимая с себя часть ответственности…

Мы не зря так затянули вступление, ибо слишком много вопросов поступает в редакцию по поводу того, как же можно сбросить лишний вес без изнуряющих тренировок (в особенности пожилым или людям с уже имеющимися поздними осложнениями диабета и т.д.).

Да, есть такие лекарства от ожирения. Они существую и их можно купить в аптеке или заказать через интернет.

Всего их два: это Орлистат и Сибутрами.

Скорее это даже не лекарства, а действующее вещество, на основе которого многие фармацевтические компании вольны изготавливать свои аналоги. Делают они это охотно, так как считают, что имеют полное право реализовать свои товары по тем ценам, которые для них покажутся приемлемыми. Поэтому, не стоит думать, что аналоги орлистата и сибутрамина окажутся дешевым «удовольствием». Выгоду упускать никто не захочет.Но обо всем по порядку!

Сперва расскажем немного о том, как ожирение сказывается на фармакокинетических параметрах:

1. Этим вопросом мало кто задавался и действительно четких ответов у фармацевтов нет (долговременных исследований не проводилось).
2. Учитывая первый параметр считается, что максимальная концентрация лекарственных веществ у разных людей с различной массой тела разная.
3. Возраст, пол, физическая активность также по-разному сказываются на свойствах вводимого препарата в организм полного человека или человека с нормальной массой тела.
4. То, сколько в теле содержится свободной воды определяет силу действия препаратов.

Иными словами, если человек полный, то некоторые препараты, например, способны увеличивать кажущийся объем распределения ряда лекарственных веществ. Возьмем диазепам, его объем у людей с ожирением составляет 292 литра, а у людей с нормальной массой тела всего 91 литр.

Поэтому, без консультации с врачом самовольно глотать таблетки нельзя!

Даже при условии, если вы очень сильно желаете похудеть и это крайне необходимо вам ради здоровья. Помните также, что у любой таблетки ВСЕГДА есть ПОБОЧНЫЕ действия!

Далеко ходить не надо, ибо ранее в официальной разрешенной медицине при лечении ожирения применялись амфетамины, которые относились к группе аноректиков – препаратов, снижающих аппетит (отсюда уже знакомое всем название заболевания «анорексия»). Они считались совершенно безвредными и безобидными.

Почему их в раз запретили?

Как после выяснилось, они, оказывается, становились причиной и вызывали стойкое привыкание. На что похоже? Разве это не определение наркотика? …

Сейчас же считаются такими же безопасными препараты орлистат и сибутрамин.

Что точно ясно, так это одно – они все-таки позволяют добиться стойкого снижения массы тела. По отзывам худеющих, результаты заметны уже спустя несколько дней после приема препаратов на основе этих веществ.

Однако наша задача предупредить читателей о том, что они подходят далеко не всем! Человек должен иметь хорошее здоровье и иммунитет. Более того, наличие психологических, сердечно-сосудистых, почечных, желудочно-кишечных заболеваний сразу же накладывает запрет на прием аналогичных препаратов, ибо они создают благоприятную почву для прогрессирования этих болезней и осложнений при них.

Но как человек начинает худеть?

У каждого этого препарата разный механизм воздействия.

Механизм действия

Орлистат (Orlistat, Orlistatum)

• Оказывает периферическое действие
• Механизм воздействия схож с поведением триглицеридов, когда происходит связывание молекул желудочной и панкреатической липазы, не позволяя им взаимодействовать с липидами. Иными словами, желудочные ферменты под воздействием орлистата не могут в полной мере «переварить» жиры, которые на протяжении всего хода пищеварения в ЖКТ (желудочно-кишечном тракте) выводятся из организма естественным путем (т.е. с калом).
• Вещество не всасывается из желудочно-кишечного тракта, т.е. практически не попадает в организм (большая часть выводится из организма через 3 – 5 дней, а около 2% выводится посредством почек)
• Снижает уровень , ЛПНП (липопротеины низкой плотности)
• Повышает количество ЛПВП (высокой плотности)
• Снижает АД (артериальное давление)
• Уменьшает уровень натощак
• Применяют в лечении и , так как посредством этого вещества можно достичь компенсации углеводного обмена
• Рекомендуемая доза: 1 капсула (120 мг) 3 раза вдень во время еды

Побочные действия

• Жидкий, жирный стул
• Масляные выделения из прямой кишки
• Недержание кала
• Снижает всасывание жирорастворимых витаминов (показан прием поливитаминного комплекса)

Сибутрамин (Sibutramine, sibutramine hydrochloride monohydrate)

• Оказывает центральное действие
• Является анорексигенным средством, снижающим аппетит (после чего человек начинает потреблять меньшее количество пищи)
• Усиливает чувство насыщения
• Увеличивает термогенез (повышает температуру тела)
• Увеличивает объем ЛПВП
• Снижает концентрацию ЛПНП, триглицеридов, общего холестерина, мочевой кислоты
• Повышает АД и ускоряет сердцебиение, иногда в значительной степени (появляется «ложная» )
• Всасывается в организм на 77%
• Максимальное его действие наступает через 1,2 часа после приема лекарства
• Применяют в лечении ожирения при ИМТ от 30 кг/м 2 и более или с ИМТ от 27 кг/м 2
• Может влиять на функции тромбоцитов

Побочные действия

• Бессонница
• Головные боли
• Головокружение
• Раздражительность
• Беспокойство
• Парестезия (нарушение чувствительности различных областей тела)
• Изменение вкуса
• Острый психоз и судорожные припадки в единичных случаях
• Тахикардия
• Учащенное сердцебиение
• Повышение АД
• Взадилатация (гиперемия кожи с ощущением тепла)
• Болезнь Шенлейна-Геноха и тромбоцитопения в единичных случаях
• Сухость во рту
• Потеря аппетита
• Запор
• Диарея
• Тошнота
• Обострение геморроя

Иными словами, это вещество пагубно сказывается как на ЦНС, так и на сердечно-сосудистую систему. Поэтому, его нельзя применять совместно с другими лекарствами, действующими на нервную систему (антидепрессантами, нейролептиками, триптофанами). Оно увеличивает нагрузку на печень и почки, так как всасывается и попадает в организм через ЖКТ.

Не смотря на это разрешено длительное его применение в течение 1 года!

Противопоказания

Оба эти препарата нельзя применять при беременности, лактации и кормлению грудью, детям до 18 лет, пожилым людям после 65 лет. Долговременных адекватных и хорошо контролируемых исследований действия этих веществ на беременных женщин, детей, пожилых людей не проводилось.

Орлистат нельзя применять так же при: повышенной чувствительности к препарату, синдроме хронической мальабсорбции, холестазе, гипероксалурии, нефролитиазе (кальциевые аксалатные камни).

Сибутрамин при: гиперчувствительности, органических причинах ожирения, невротической анорексии, булимии, психических заболеваниях, синдроме Жиля дела Туретта, ИБС, декомпенсированной сердечной недостаточности, врожденных пороках сердца, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, нарушениях сердечного ритма, цереброваскулярных заболеваниях ( , транзиторные нарушения мозгового кровообращения), гипертиреозе, тяжелых нарушениях функции печени или почек, гиперплазии предстательной железы, феохромоцитоме, наркотической и алкогольной зависимости.

Аналоги

Как правило, более дешевыми окажутся так называемые дженерики (они имеют тоже название, что и действующее вещество).

Наименований аналогов масса, но самые дешевые имеют одноименные названия. Самые же дорогие оказываются те, что у нас «на слуху». Если препарат рекламируется, то потребитель, купивший его, заплатит не только за содержимое упаковки, но и за саму красочную обертку (то бишь картон, с цветной печатью), за рекламу, что прогнали по телевизору, радио, в печатных СМИ и т.д.

Что касается таблеток от ожирения, то купить большую часть препаратов из данной группы невозможно без рецепта врача!

Одно это должно настораживать читателей! Самые «опасные» лекарства никогда не отпускаются без рецепта врача. Передозировка орлистатом или сибутрамином не менее опасна, чем передозировка ядами или наркотическими препаратами.

Ниже предлагаем ознакомиться со списком аналогичной продукции в таблице, в которой указана минимальная цена за препараты с основным действующим веществом в минимальном объеме (т.е. за коробку, в которой содержится самое малое количество таблеток, это где-то от 12-24 шт. с наименьшей дозой вещества).

Как правило, все лекарства от ожирения, в названиях которых встречаются слова «Слим», «Лайт», «Мини» и подобные им, стоят несколько дешевле и некоторые могут отпускаться без рецепта врача, так как доза активного вещества в одной таблетке ничтожно мала, либо в их составе вообще нет ни сибутрамина ни орлистата. Они имитируют название и цвет упаковки аналога. Будьте внимательны, когда покупаете такие препараты!

Например, линейка препаратов Голдлайн.

Существует одноименный препарат, который содержит сибутрамин, а есть «Голдлайн Лайт», в котором вообще его нет, но у паковка такая же! Отпускается второй препарат без рецепта врача, стоит на порядок дешевле. Между ними нет ничего общего, кроме хамелеонской упаковки.

Возникает вполне резонный вопрос: «Зачем тогда они нужны?»

Это вполне очевидно, так как на наших слабостях, страхах и болезнях легко заработать! Кроме того, производитель нас не обманывает, т.к. в составе препарата содержится активное вещество, сказывающееся на массе тела. По сути это, да - пустышка, так как в подобной таблетке больше побочных компонентов:

• крахмал
• красители: солнечный закат желтый Е110, хинолин Е 104 (дает желтый оттенок), чтобы желатин приобрел красивый медовый, янтарный цвет, бриллиантовый голубой Е133 и прочие
• если это капсулы, то желатин
• целлюлоза, лактоза, пектин, чтобы «усилить» эффект, так как многие покупатели наслышаны о балластных веществах
• стеарат кальция
• фуксин кислий (Phuxin)
• пеногасители
• индигодин Е132,
• лимонная кислота - самое безобидное из всего возможного
• натрия лаурилсульфат - это вообще яд (есть в составе Голдлайна и ряде др. аналогов), который используется в шампунях, как вещество, создающее сильную и стойкую пену (потому нужен какой-либо пеногаситель)
• диоксид титана Е171
• какие-то витамины

Зачем нужно все это?

Чтобы создать свое «уникальное» чудо средство, которое затем будет продаваться с наценкой за уникальную рецептуру. Это дает право производителям выпускать свое лекарство с «хвостом» к названию в ввиде «Лайт», «Мини». У пациентов складывается впечатление, что это и правда легкая, безопасная таблеточка, которая способствует похудению. Такие праператы отпускаются уже без рецепта врача….

Для справки: по некоторым данным (сомнительным, конечно, ибо официальная медицина совместно с фармацевтами не занимается опровержением или подтверждением подобного рода заявлений) Е171 при приеме внутрь вызывает заболевание печени и почек. Об аналогичных побочных эффектах написано на большинстве упаковок с лекарствами.

Аналоги Орлистата
Название	Цена/от руб
Ксеналтен	700
Алли (Alli)	2500
Ксеникал в капсулах (от 24 штук)	1800
	900
Орлимакс	700
	2000
Орсотен (в нем нет чистого орлистата, это полуфабрикат)	580
Аналоги Сибутрамина
Редуксин	800
Голдлайн	850
Линдакса	2300
Меридиа	2500
	2300
	2100

Какое из лекарств для похудения лучше всего?

Пришло время подвести небольшие итоги и выбрать из двух зол наименьшую (если такое вообще можно сделать).

Мы не устанем напоминать всем читателям о том, что лучше всего отдавать предпочтение максимально естественному без применения каких-либо лекарственных средств и прибегать к их помощи только в крайне необходимый момент, когда без них уже невозможно дальнейшее лечение. Лучше придерживаться , которую разработали еще в советское время и до настоящего времени серьезных изменений в систему лечебного питания современные диетологи так и не внесли.

Но раз уж его прописал врач, то давайте рассмотрим, какое же из двух действующих веществ наименее вредное?

Напомним, что должной экспериментальной базы проверки лекарств нет и по сей день. Все данные об относительной их безопасности основываются на испытаниях, проведенных на животных, а это уже делает наш итог несколько кособоким. Но откроем Вам секрет, большая часть препаратов, реализуемых в аптеках РФ, также не подвергались должному тестированию (абсолютное их большинство даже нельзя назвать «лекарством», так как они ориентированы не на лечение, а на смягчение основных симптомов заболевания). Главное в современных препаратах то, что они «работают», а как именно - уже второстепенный и не особо важный вопрос.

Каковы основные отличия этих двух веществ?

Рассмотрим их с точки зрения процесса усвоения и способа воздействия, так как если вещество способно выводится из организма, то его, хоть и с натяжкой, но можно назвать менее безобидным.

	Сибутрамин
Воздействие
Периферическое	Центральное
Процент усвоения
Практически не усваивается через ЖКТ и полностью выводится из организма через 3 - 5 суток.	Сразу после приема внутрь усваивается на 77%. Сперва под действием ферментов преобразуется (метаболизируется) в печени до различных форм метаболитов, а после выводится из организма в большинстве своем через почки естественным путем.
Как действует
Ингибитор кишечной липазы, который инактивирует пищеварительные ферменты, которые в результате этого теряют способность расщеплять жиры, поступающие с пищей, что снижает общую калорийность потребляемых продуктов.	Быстро распределяется в тканях. Усиливает чувство насыщения за счет подавления обратного захвата моноаминов (таких как серотонин и норадреналин). Повышает активность серотонитовых и адренергических рецепторов, что способствует снижению аппетита, но увеличивает температуру тела, а также воздействует на бурую жировую ткань.
Изменяет ли свойство крови
В крови не концентрируется и в плазме не определяется (его концентрация ниже 5 нг/мл).	Оказывает влияние на свойства тромбоцитов, образует белковые соединения.
Показания
При ожирении (если диета и физ.нагрузки не помогают).	При алиментарном ожирении совместно с комплексным лечением.
Требуется ли соблюдение специальной диеты
В процессе лечения необходимо соблюдать специальную сбалансированную, низкокалорийную, «обезжиренную» диету (с суточным содержанием жиров не более 30%) с обогащением ее растительной пищей и поливитаминами.	Необходимо соблюдать рекомендованной диетологом диету с ежедневной нормированной физической нагрузкой. Без соблюдения этого правила после завершения курса лечения возможен повторный набор веса. Нельзя употреблять этанол.
Взаимодействие с другими препаратами
жирорастворимые витамины - уменьшает их эффект дигоксин, фенитоин, пероральные контрацептивы, нифедипин, глибенкламид, фуросемид, каптоприл, атенолол или этанол - клинически значимые взаимодействия не отмечены правастатин - увеличивает гиполипидемический эффект	ингибиторы МАО (моноаминоксидазы) такие как: агомелатин, пароксетин, пипофезин, дулексетин, сертланин, тразодон, флуоксетин, а также прокарбазин, селегилин - прежде чем принять сибутрамин необходимо выждать 2 недели после последнего приема ингибитора (несовместимы) ингибиторы микросомального окисления - понижают метаболизм и повышают токсичность сибутрамина индукторы микросомального окисления - снижают эффективность препараты, повышающие концентрацию серотонина в крови - повышают риск развития «серотонинового синдрома» лекарства, повышающие артериальное давление, чистоту сердечных сокращений (ЧСС) или препараты, применяемые при лечении простудных заболеваний, сказывающиеся на этих параметрах - увеличивают риск повышения АД и ЧСС.

Так как большая часть сибутрамина после приема внутрь быстро усваивается нашим организмом, и его побочные эффекты весьма обширны, то от его применения лучше отказаться тем, у кого имеются серьезные проблемы с печенью и почками. Кроме того, он воздействует и на ЦНС, снижая концентрацию, делая людей менее внимательными, рассеянными и сонливыми. Его не рекомендуют применять людям, которые ежедневно ездят на машине или управляют иным видом транспортного средства.

Спектр воздействия этого вещества довольно широк, поэтому, лучше всего остановить свое внимание на орлистате, который практически полностью выводится из организма. Он, подобно , оказывает телу неоценимую услугу, так как «очищает» от жира всю еду, что попадает в желудок, но за данную услугу нам тоже приходится платить, ибо многих пациентов, принимающих препараты на основе орлистата, начинает сопровождать диарея и другие проблемы с желудком. Он менее действенный, чем сибутрамин, поэтому его концентрация в одной капсуле составляет более 100 мг (от 120 мг).

Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью!

Когда ожирение достигает запредельной сте­пени или сочетается с высоким риском тя­желых осложнений, приходится прибегать к фармакотерапии. При этом надо помнить, что прием лекарственных средств всегда сопрово­ждается сопутствующим отрицательным воз­действием на организм. Здесь есть нюансы, ведь, поскольку ожирение - заболевание хро­ническое, лечение будет пожизненным.

Если, переходя на диету, человек посте­пенно привыкает к новому стилю питания и потом спокойно его переносит, то побочные эффекты медикаментозной терапии со вре­менем будут только усиливаться, но уж никак не станут слабее. Значит, уповать на таблетки как на единственное и самое надежное, пря­мо-таки волшебное средство для похудения не стоит.

Задача лекарств

Главная задача лекарства в данном случае - сдвинуть вес с мертвой точки, дать человеку понять, что уменьшить его можно, почувствовать, насколько легче станет, когда организм недосчитается 5-10 кг, а то и боль­ше. При этом у пациента появится время, чтобы привыкнуть к новому стилю питания (прием фармакологических препаратов обя­зательно нужно сочетать с диетой).

К сожалению, пока такого лекарственно­го средства, которое было бы максимально эффективным и при этом абсолютно безопасным, нет.

Все, что нам предлагает сегодня фармацевтическая промышленность, имеет сугубо вспомогательный характер и является лишь дополнением к правильному питанию, регулярным физическим нагрузкам и рацио­нальному образу жизни.

Препараты для лечения ожирения небез­опасны , поэтому самостоятельно назначать их себе не стоит. Прием таких средств тре­бует контроля со стороны врача. В против­ном случае вы рискуете при благоприятном варианте развития событий просто не до­стигнуть никакого результата, а при плохом раскладе - получить немало осложнений.

Когда нужно прибегать к помощи фармакологии?

Перечислю случаи, когда требуется медика­ментозное лечение.

Если у пациента индекс массы тела 30 и больше, а за предыдущие 3 месяца ди­етотерапии вес снизился менее чем на 10% от исходного значения.

При абдоминальном типе ожирения , наследственной предрасположенности к сахарному диабету 2-го типа. Также наличии высокого риска сердечно-сосудистых за­болеваний - даже если имеется всего лишь избыточная масса тела (индекс мо­жет быть и 27). И все это при условии, что попытки снизить вес в течение 3 ме­сяцев не дали значимого результата.

Если нужно быстро снизить вес (напри­мер, перед операцией на суставах).

У детей и беременных женщин лекар­ственное лечение ожирения не проводят. Наряду с этим каждый препарат имеет свои ограничения к применению, о которых мы будем говорить отдельно.

Лечение считается успешным, если за 3 месяца вес уменьшается на 5%. Еще лучше, если он снизится на 10% и более. В даль­нейшем результат будет хорошим, если в течение следующих 2 лет вес остается ста­бильным или прибавка не превышает 3 кг, а окружность талии уменьшится не меньше чем на 4 см.

И снова метформин

Для лечения ожирения используются уже знакомый нам метформин, а кроме того, акарбоза, ксеникал (орлистат), сибутрамин (меридия).

Обратите внимание - в этом списке нет чаев, БАД и тому подобных «чу­додейственных» средств. Их состав, как пра­вило, до конца не известен, а свойства мало изучены. Порой они содержат наркотиче­ские компоненты, подавляющие аппетит, но вызывающие зависимость.

Побочные эффек­ты таких «лекарств» непредсказуемы , когда и как аукнется человеку их употребление, неизвестно. У нескольких моих пациенток, употреблявших такие препараты, развил­ся тяжелый остеопороз, который пришлось долго и трудно лечить. Не ставьте сомни­тельные эксперименты над собственным те­лом - ему и так достается из-за ожирения!

Первым в ряду лекарственных препара­тов стоит метформин . В данном случае ис­пользуется его свойство снижать аппетит и замедлять всасывание углеводов в пищевари­тельном тракте, что позволяет за 6 месяцев недосчитаться 2-3 кг. Вроде бы немного, но это только чистый результат работы препара­та Если его прием сочетается с гипокалорийной диетой, а именно так и должно быть, об­щая потеря веса становится более значимой.

Кроме того, метформин улучшает холестери­новый состав крови и снижает артериальное давление в ночные часы, причем происходит это не только за счет уменьшения массы тела. Полагают, что такие эффекты связаны с ос­новным действием метформина - устране­нием инсулинорезистентности и уменьшени­ем уровня инсулина, который при ожирении почти всегда выше нормы. Это же свойство позволяет в некоторых случаях нормализовать менструальную функцию у женщин и восстанавливает у них способность забереме­неть и выносить ребенка.

Побочные действия

О побочных явлени­ях и противопоказаниях к назначению метформина мы уже говорили. Добавлю только, что при ожирении, при котором осложнения еще не развились или слабо выражены, про­тивопоказании к приему данного препара­та, как правило, нет. Однако его назначение, как любого лекарства, - прерогатива врача. Именно он определит нужную конкретному пациенту дозу, схему приема и длительность курса лечения.

Сибутрамин для усиления эффекта

При необходимости усилить лекарственную терапию добавляют сибутрамин (меридия). Этот препарат действует непосредственно на пищевой центр в гипоталамусе, подавляя аппетит, и усиливает выработку тепла в ор­ганизме, что приводит к увеличению расхода энергии. Организму приходится извлекать жир из запасников, и таким образом умень­шается жировая масса.

Эффективность сибутрамина повышается в 3-5 раз, если его прием сочетается с диетой и физическими упражнениями. При этом, как и метформин, он способен значительно улучшать холестериновый состав крови, приводя к снижению риска сердечно-сосудистых за­болеваний.

Если в результате приема сибутрамина в течение месяца вес уменьшается на 2 кг и более, его продолжают принимать дальше - максимальная длительность не­прерывной терапии составляет 2 года. Если во время лечения вес стабилизируется, а по­том начинает увеличиваться, препарат отме­няют раньше. Обычно это происходит, когда пациент прекращает соблюдать диету.

Не­которым больным приходится прекращать лечение сибутрамином из-за повышения артериального давления - у препарата есть такой побочный эффект. В связи с этим, если исходное давление выше 145/100 мм рт. ст. или оно стало таким во время лечения, сибу­трамин не назначают.

Противопоказания

Противопоказано это средство при ишемической болезни сердца, сердечной не­достаточности, после перенесенных инфар­кта или инсульта, а также если в анамнезе есть глаукома и судорожные приступы. С ан­тидепрессантами его прием желательно не сочетать - возможно развитие тяжелого ос­ложнения, проявляющегося серьезными не­врологическими нарушениями.

Дозу и схему приема подбирает врач ин­дивидуально каждому пациенту.

По опыту знаю, что после назначения этого препарата больные часто надолго исче­зают из поля зрения врача Это неправильно. Во-первых, можно пропустить осложнения, а во-вторых, это означает, что человек от­носится к лечению поверхностно. Обычно в таких случаях пациент надеется на чудодей­ственное свойство таблеток и совершенно ничего не меняет в образе жизни в целом. Потом он рассказывает, что таблетки были «фальшивые» и совершенно ему не помогли.

Повторные визиты к врачу дисципли­нируют, заставляют более аккуратно вы­полнять рекомендации доктора, и результат получается совершенно иным. Дисциплини­рованным пациентам «фальсифицирован­ный» сибутрамин попадается значительно реже… Отчего бы это?

Ксеникал: за и против

Следующий препарат - ксеникал (орлистат). Это самое первое средство, которое уменьшает всасывание жиров в кишечни­ке. Хорош ксеникал тем , что совершенно не влияет на центральную нервную систему, как, впрочем, и на периферическую.

Это ле­карственное средство связывает жиры, на­ходящиеся в просвете кишечника, так, что нарушается их всасывание, и они проходят транзитом, выводясь вместе с калом. Таким способом значительно снижается посту­пление жира в организм, а следовательно, и общая калорийность пищи.

При этом сам ксеникал почти не всасывается и в кровь поступает в очень небольших количествах, поэтому побочных явлений у него мало. Но, должна сказать, что недавно была опубли­кована официальная информация о случаях тяжелого повреждения печени на фоне дли­тельного приема ксеникала. Возможно, об этом еще не написано в аннотации, которая всегда есть в упаковке лекарства, но тем не менее дело обстоит именно так. Видимо, на­значать это средство станут реже, и его при­ем потребует еще более тщательного врачеб­ного контроля.

Принимают ксеникал во время еды (можно после нее, но не позднее чем через час). Удобно то, что если прием пищи пропу­скается, таблетку тоже можно не пить. Если в блюде заведомо не содержится жиров (на­пример, отварное нежирное мясо с овощ­ным салатом, приправленным лимонным со­ком), ее также можно не принимать.

Нормализация жирового обмена приводит к улучшению холестеринового состава крови и уменьшению числа связанных с ним осложнений – снижается повышенное артериальное давление, улучшается состояние сердца и сосудов.

Побочные действия

Однако у ксеникала есть еще одно побочное действие : скопление в кишечнике избытка неусвоенных организмом жиров вызывает боли в животе, повышенное газообразование и резкие, подчас нестерпимые позывы к дефекации, иногда вплоть до недержания кала.

Случается это только тогда, когда в пище содержится больше жиров, чем предусмотрено диетой, так что страдают опять-таки недисциплинированные пациенты. Ограничение жиров в рационе позволяет избежать этого осложнения.

Поскольку препарат нарушает всасы­вание жиров, при его длительном приеме может нарушиться усваивание и жирора­створимых витаминов. В связи с этим вместе с ксеникалом рекомендуется принимать по­ливитамины, только препараты нужно «раз­вести» во времени - с интервалом пример­но в 2 часа.

Некоторые эндокринологи используют в лечении пациентов, страдающих ожирени­ем, комплекс «ксеникал плюс сибутрамин», отмечая при этом усиление эффекта обоих. Такая схема терапии еще мало изучена и от­работана, но особых побочных явлений соче­танного применения указанных препаратов никто пока не отметил.

Акарбоза в борьбе с углеводами

Акарбоза (глюкобай) также нарушает всасы­вание в кишечнике, но, в отличие от ксени­кала, не жиров, а углеводов. Первоначально препарат создавался как средство для лечения сахарного диабета, однако его эффективность в нормализации уровня сахара крови оказа­лась довольно низкой.

Суть действия акарбозы в том, что она замедляет процессы вса­сывания углеводов, искусственно уменьшая их гликемический индекс. Тем не менее все они рано или поздно поступят в кровь. Если инсулина мало или рецепторы к нему нечув­ствительны, уровень сахара в крови все равно вырастет, хотя и не настолько, насколько при быстром всасывании.

Так что говорить о бес­полезности акарбозы при диабете нельзя. Но, учитывая довольно большое количество пре­паратов, которое получает среднестатистиче­ский больной диабетом (сахароснижающие, сердечные, «от давления», «от одышки» и проч.), нагружать его организм, да и кошелек дополнительно не очень хочется.

Другое дело - ожирение, когда еще нет нужды в столь массированной фарма кологической атаке. Применение акарбозы усиливает эффект разгрузочной диеты. Противопоказаний практически нет - только индивидуальная непереносимость. Имеется побочный эффект в виде усилен­ного метеоризма (вздутие живота, броже­ние, избыточное газообразование), поэто­му особого распространения этот препарат в лечении ожирения не получил, однако и совсем из арсенала эндокринологов он не исключен.

Полифенам в аптечке пациента с ожирением

Некоторые специалисты при лечении ожи­рения используются так называемые энтерособенты - средства, которые впитывают в себя все, что находится в кишечнике, и выводят это вместе с калом. Самый извест­ный представитель данной группы (она до­вольно многочисленна) - активированный уголь, но наиболее эффективен для борьбы с ожирением полифепан.

Он сорбирует на себя жиры, углеводы, а еще минералы, ви­тамины и белки и удаляет все это, не давая всасываться в кровь. Масса тела при этом снижается довольно быстро, но так же бы­стро килограммы возвращаются при отмене препарата.

Основной неблагоприятный эффект длительного приема полифепана - разви­тие витаминной и минеральной недостаточ­ности и дисбактериоза. Первую частично удается восполнить с помощью поливита­минов, а вот со вторым бороться намного сложнее.

Вот, пожалуй, и все основные фармаколо­гические средства, которые используют при лечении ожирения. Однако при наличии сопутствующих хронических заболеваний, которые усугубляют избыток веса, врач обя­зательно назначит дополнительную медика­ментозную терапию.

Щитовидная железа: влияние на вес

Прежде всего речь идет о восполнении недо­статочной работы щитовидной железы. Не­хватка ее гормонов может вызвать очень се­рьезные расстройства в работе всех органов и систем, в том числе снизить интенсивность обменных процессов, что приводит к на­коплению жировой массы.

Состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает мало гормонов, называется «гипотиреоз». Оно влечет за собой не только увеличение веса, но и усиление инсулинорезистентности, поэтому у людей, страдающих гипоти­реозом, сахарный диабет развивается чаще, чем у тех, у кого функция щитовидной желе­зы в норме. В крови больного накапливаются «плохие» холестерины, а снижение чувстви­тельности инсулиновых рецепторов, как мы уже знаем, часто становится пусковым меха­низмом ожирения.

Восполнять нехватку гормонов щитовид­ной железы нужно обязательно, даже в том случае, если ожирения еще нет. Для этого назначают левотироксин - это сами гор­моны в виде таблеток. Существуют и другие торговые наименования - эутирокс, баготирокс и тд., но все это одно и то же вещество.

Самостоятельно назначать препараты нель­зя - слишком сложно определиться с дозой, а передозировка опасна. При длительном ле­чении доктор научит пациента, как контро­лировать свое состояние и как менять дозы в тех или иных ситуациях. В любом случае па­циент, страдающий гипотиреозом, должен находиться под наблюдением врача, жела­тельно эндокринолога.

Посетите гинеколога или андролога

Гинеколог-эндокринолог решит вопрос о на­значении пациентке, у которой есть ожире­ние и нарушение менструальной функции, женских половых гормонов. Это еще более тонкая сфера. Здесь без специалиста обой­тись нельзя, поэтому никакого самолечения!

То же самое относится к проведению за­местительной терапии у мужчин со снижен­ным содержанием тестостерона. Назначение его лекарственной формы потребует пред­варительного ультразвукового обследования простаты, исследования на наличие в крови маркеров рака этого органа - только в том случае, если все результаты будут удовлетво­рительными, можно приступать к лечению препаратами тестостерона

Не пейте мочегонные!

Некоторые пациенты, страдающие ожи­рением, назначают сами себе мочегонные средства. Делать это нельзя ни в коем случае, так как бесконтрольное применение диуре­тиков может привести к серьезным сдвигам в составе крови, а они вызовут множествен­ные нарушения функций разных органов и систем, прежде всего сердца

Консилиум на тему ожирения

При ожирении многим необходима помощь невролога гипоталамус - это сфера его вли­яния. Врач назначит препараты, улучшающие кровоснабжение и питание головного мозга, нормализующие обменные процессы, ведь от этого напрямую зависит самочувствие ма­ленького упрямца - гипоталамуса

Любой участковый терапевт и тем бо­лее педиатр, скажет, что в плане лечения хронического заболевания, независимо от того, каким недугом страдает человек, есть стандартный пункт: «санация очагов хрони­ческой инфекции». Это означает, что зубы и носоглотка должны быть в идеальном со­стоянии. И не только потому, что кариоз­ными зубами нельзя как следует пережевы­вать пищу, а постоянное першение в горле мешает говорить.

Воспаленная носоглотка и больные зубы являются источниками очень агрессивной инфекции, токсическое влия­ние которой сказывается практически на всех органах. Сердце, сосуды, пищеваритель­ная система, почки, легкие, суставы - спи­сок можно продолжать пока не закончится учебник анатомии. Не исключение и голов­ной мозг, тем более что он анатомически расположен очень близко к этим бомбам за­медленного действия.

Токсины, которые продуцируют больные зубы и воспаленные миндалины,непрерыв­но поступают в кровь, а хроническое отрав­ление клеток головного мозга приводит к малозаметному поначалу повреждению его разных участков, в том числе гипоталамуса. Их строение остается прежним, но работо­способность может значительно снизиться и потянуть за собой шлейф проблем. Если на этом фоне добавится какое-нибудь до­полнительное воздействие, будет серьезный срыв.

Такими провоцирующими факторами могут стать простуда, любая, даже самая не­значительная, травма головы, стресс, даже не очень сильный, физические перегрузки в быту, недосыпание, гиподинамия, чрезмер­ная инсоляция, а у подростков и гормональ­ный взрыв, которым сопровождается поло­вое созревание.

Конечно, вылечив зубы и приведя в поря­док гайморовы пазухи, вы не решите пробле­му инсулинорезистентности и ожирения, не нормализуете холестериновый состав крови. Но вы никогда не сможете избавиться от ме­таболического синдрома, если не потушите эти постоянно действующие вулканы. Зна­чит, визиты к стоматологу и отоларингологу должны быть регулярными: не реже 1 раза в 6 месяцев. Тем более что современные мето­дики позволяют лечить и зубы, и носоглотку безболезненно и качественно.

В ожидании волшебной пилюли

Ну а что же лептин, спросите вы.

Почему его не используют для лечения? Препараты лептина уже существуют и проходят клини­ческие испытания. Этим и отличаются насто­ящие лекарственные препараты от биологи чески активных добавок и прочих народных средств: прежде, чем выпустить лекарство на рынок, его многократно проверят не только на эффективность, но и на безопасность.

На­ряду С ЭТИМ клинические фармакологи долгое время отслеживают судьбу всех пациентов, получавших его, как это происходило с авандией и происходит сейчас с ксеникалом и сибутрамином Как только будут получены убе­дительные данные о безопасности лептина, он сразу появится на фармацевтическом рынке. Если не появится - значит, и у него нашлись какие-то серьезные недостатки. А пока мы ждем от ученых прорыва, приходится исполь­зовать те средства, которые хорошо изучены и доступны.