Тази статия описва същността на хипертонията, нейната класификация според различни принципи, характеристикизаболявания, усложнения, провокирани от това заболяване.

Какво е хипертония?

Хипертонията (АХ) е заболяване на сърдечно-съдовата система от хроничен тип, което е придружено от повишаване на кръвното налягане. води до дисфункция на сърцето, белите дробове, бъбреците, мозъка, нервната система. Нарича се още хипертония.

Редица фактори допринасят за развитието на хипертония:

• възрастта на човека.
• теглото му (наличието на наднормено тегло).
• недохранване: ядене на мазни, пържени, солени храни.
• липса на витамини и минерали.
• лоши навици.
• психоемоционален стрес.
• грешен начин на живот.

Човек е в състояние да повлияе на тези фактори, което означава, че може да предотврати развитието на хипертония, но има фактори, които се дължат на природата, те не могат да бъдат повлияни. Те включват: напреднала възраст, генетично наследство. С остаряването на човек настъпва стареенето на тялото му, износването на органи и кръвоносни съдове. по стените на съдовете се натрупват холестеролни плочи, които стесняват лумена на съдовете и водят до повишаване на налягането (притокът на кръв се влошава).

Характерни особености на GB

Според препоръките на Световната здравна организация (СЗО), нормалното налягане е при систолно (горно) налягане на ниво 120-140 mm Hg. и диастолично (по-ниско) налягане от 80-90 mm Hg.

Мъжете и жените са еднакво податливи на развитие това заболяване. Често хипертонията е придружена от такова усложнение, което взаимно усложнява хода на хипертонията. Такъв тандем е причина за смъртта на човек.

Какво казват лекарите за хипертонията

Доктор на медицинските науки, професор Емелянов G.V.:

Лекувам хипертония от много години. Според статистиката в 89% от случаите хипертонията завършва с инфаркт или инсулт и смърт на човек. Приблизително две трети от пациентите сега умират през първите 5 години от прогресията на заболяването.

Следващият факт е, че е възможно и необходимо да се свали налягането, но това не лекува самото заболяване. Единственото лекарство, което официално се препоръчва от Министерството на здравеопазването за лечение на хипертония и се използва и от кардиолозите в работата си е това. Лекарството действа върху причината за заболяването, което прави възможно напълно да се отървете от хипертонията. Освен това в рамките на федералната програма всеки жител на Руската федерация може да го получи Е СВОБОДЕН.

Според този принцип СЗО разделя хипертонията на първични и вторични.

1. Основен- . Отделно заболяване възниква поради дисфункция на притока на кръв в тялото.

Първичната хипертония има пет варианта:

• Бъбречна патология: разрушаване на съдовете или мембраните на бъбреците.
• аномалия ендокринна система: заболявания на надбъбречните жлези служат като тласък за развитие.
• Придружено от разрушаване на нервната система. ICP е резултат от травма, мозъчен тумор.
• хемодинамика: аномалия на сърцето и кръвоносните съдове.
• Лекарства: отравяне поради предозиране на лекарство.

1. Втори- симптоматична хипертония. Заболяването се проявява като следствие от друго заболяване:

• Бъбречна дисфункция, свиване бъбречни артерии, възпаление на бъбреците.
• Дисфункция щитовидната жлеза- хипертиреоидизъм.
• дисфункция на надбъбречната жлеза - синдром на хиперкортизолизъм, феохромобластом.
• Атеросклероза, коарктация на аортата.

Важно!Агроном от Барнаул с 8-годишен опит в хипертонията намери стара рецепта, настрои производство и пусна лекарство, което ще ви спаси от проблеми с налягането веднъж завинаги...

Класификация на хипертонията по етапи

1. I етап- повишаване на налягането, вътрешните органи не се променят, тяхната функционалност не е нарушена.
2. II етап- повишаване на налягането, придружено от трансформация вътрешни органи: левокамерна хипертрофия, исхемична болестсърце, модификация на очното дъно.

Налице е поне един от симптомите на органна дисфункция:

• Хипертрофия на лявата камера на сърцето.
• Обща или сегментна ангиопатия на ретината.
• Значително количество протеин в урината, повишено съдържание на креатинин.
• При изследване на съдовете се откриват симптоми на съдова атеросклероза.

1. III етап- повишаване на налягането, придружено от промяна във вътрешните органи и тяхната функционалност. Този етап може да доведе до развитие на хипертонична криза.

Класификация на GB според етапите на неговото развитие

1. Начална фаза. Принадлежи към преходното. Основният симптом е нестабилно повишаване на налягането през деня (понякога просто увеличение, понякога скокове). на този етап човек не забелязва болестта, оплаква се от метеорологични условия и пр. Човекът се чувства нормално.
2. стабилен етап. Тя е склонна да бъде дълга високо кръвно налягане. Придружава се от лошо здраве, замъглено зрение, болка в главата. Хипертонията прогресира постепенно, засягайки важни органи и преди всичко сърцето.
3. склеротичен стадий. Съдовете се променят в атеросклеротични, а други органи също са засегнати. Комбинацията от тези процеси влошава цялостната картина на заболяването.

Видео

Според естеството на заболяването има хипертонична болест:

• Доброкачествено или бавно течащо. Заболяването е с дългосрочен характер на развитие, симптомите са склонни да се увеличават постепенно. Пациентът е в добро здраве. Има периоди на обостряне, което е с кратък характер, и ремисии. Този тип GB е лечим.
• Злокачествени. Заболяването има преходна характеристика, протича с тежки екзацербации и е животозастрашаващо. Този вид е труден за контрол и труден за лечение.

Класификация на GB според нивото на кръвното налягане

Представената класификация е най-подходящата и практична. Защото основното за разбирането на хипертонията са техните промени.

маса

Последната III степен на хипертония носи със себе си развитието на хипертонична криза, която има плачевни последици.

Рискови фактори

Ако разгледаме причините за появата на хипертония, те включват следното:

• Възраст: мъже над 55 години, жени над 65 години.
• Нарушаване на съотношението на липидите в човешката кръв.
• Диабет.
• Наднормено тегло.
• Лоши навици.
• Наследственост.
• Нервно напрежение.
• Прекомерна консумация на солени, пържени и мазни храни.

В съответствие със симптомите на прояви на хипертония, тяхното въздействие върху органите, те разграничават четири вида риска именно:

1. Риск 1.Установени са 1-2 фактора на проявление, хипертония 1 степен. Други органи не са засегнати, възможната настъпване на смърт през следващите десет години е минимална – 10%.
2. Риск 2.Хипертонична болест от 2-ра степен, факторите на проява са непроменени. Засегнат е един от таргетните органи, възможното начало на смърт през следващото десетилетие е 15-20%.
3. Риск 3.Хипертонична болест 3-та степен, установени са 2-3 фактора на проява. Има усложнения, които влошават хода на заболяването. Вероятността за смърт е 25-30%.
4. Риск 4.Хипертонична болест от 3-та степен, но има повече от три фактора. Засегнати са всички важни целеви органи, вероятността от смърт е висока - 35% или повече.

симпатичен нервна системаоказва значително влияние върху хипертонията, а именно състоянието на нейния стрес. Този комплекс от симптоми се нарича симпатикотония, когато тонусът на симпатиковата нервна система надвишава тонуса на парасимпатиковата нервна система. Проявява се поради прекомерна консумация на натрий, алкохол, тютюнопушене и др.

Симпатикотонията повишава сърдечната честота, съдовия тонус и общото периферно съдово съпротивление. Увеличава натоварването на съдовете и повишава налягането.

Какви са усложненията на хипертонията?

Основната заплаха от хипертония е усложнение в работата на сърцето и кръвоносните съдове. Според СЗО декапитационната хипертония е хипертония в комбинация с увреждане на сърцето и лявата камера. Този вид хипертония има необратими последици и трудно лечение.

Ако спадът на налягането не се лекува, тогава може да възникне патология в работата на всеки орган. Може да се развие:

• ангина.
• Инфаркт на миокарда.
• Инфаркт на мозъка.
• Остър мозъчно-съдов инцидент с съдова руптура.
• Подуване на белите дробове.
• Отлепване на ретината.

План за проучване

1. На първо място, трябва да измерите артериално наляганев покой. Измерването трябва да се направи поне два пъти с почивка от няколко минути на всяка ръка. Един час преди началото на процедурата не можете да се излагате на физическо натоварване, да пиете алкохол, кафе, да пушите, да приемате антихипертензивни лекарства. Ако това е основното измерване, по-добре е допълнителното да се повтори през деня, за да се постигне точността на резултата. Пациенти под 20-годишна и над 50-годишна възраст трябва допълнително да измерват налягането на всеки крак.
2. Трябва да мине общ анализкръв, която се извършва сутрин на празен стомах. Ако хипертонията е продължителна, тогава нивото на червените кръвни клетки, хемоглобина може да се повиши.
3. Сутринта е необходимо да се направи общ тест за урина.
4. Анализ на дневната урина, която се събира на всеки три часа в отделен буркан.
5. Необходимо е да се извърши биохимичен анализкръв.
6. Извършва се ЕКГ, за да се определи дали е засегната лявата камера.
7. Ехокардиографията се извършва, за да се установи наличието на хипертонично сърце.
8. Извършва се изследване на очното дъно за наличие на промени в него.
9. За определяне на тонуса на сърцето се извършва фонокардиография. Ако се развие хипертрофия, тогава размерът на трептенията на първия тон намалява. Сърдечната недостатъчност се характеризира с трети и четвърти тон.
10. За определяне на съдовия тонус се извършва реоенцефалография.

Диференциална диагноза

постановка диференциална диагнозасе изисква да се изключи заболяване, което не е подходящо за определени симптоми и прояви, за да се диагностицира едно подходящо заболяване като резултат.

Има много заболявания, които имат общи прояви с HD, но също така се различават:

под термина " артериална хипертония", "артериална хипертония „се разбира като синдром на повишено кръвно налягане (ВР) при хипертония и симптоматична артериална хипертония.

Трябва да се подчертае, че семантичната разлика в термините " хипертония" И " хипертония"практически никакъв. Както следва от етимологията, hyper - от гръцки над, над - представка, обозначаваща превишаване на нормата; tensio - от латински. - стрес; tonos - от гръцки. - стрес. Така термините "хипертония" и "хипертония" по същество означава едно и също нещо - "пренапрежение".

Исторически (от времето на G.F. Lang) тя се е развила така, че в Русия се използва терминът "хипертония" и съответно "артериална хипертония", в чуждата литература терминът " артериална хипертония".

Хипертоничната болест (АХ) обикновено се разбира като хронично заболяване, чиято основна проява е синдромът на артериалната хипертония, несвързан с наличието на патологични процеси, при които повишаването на кръвното налягане (АН) се дължи на известно, в много случаи, елиминирани причини ("симптоматична артериална хипертония") (Препоръки на VNOK, 2004).

Класификация на артериалната хипертония

I. Етапи на хипертония:

• Хипертония (АХ) стадий Iпредполага липсата на промени в "целевите органи".
• Хипертония (АХ) стадий IIсе установява при наличие на изменения от един или повече "целеви органи".
• Хипертония (АХ) стадий IIIустановено при наличие на съпътстващи клинични състояния.

II. Степени на артериална хипертония:

Степените на артериална хипертония (нива на кръвното налягане (BP)) са представени в Таблица № 1. Ако стойностите на систоличното кръвно налягане (BP) и диастоличното кръвно налягане (BP) попадат в различни категории, тогава по-висока степен на се установява артериална хипертония (АХ). Най-точната степен на артериална хипертония (АХ) може да се установи в случай на новодиагностицирана артериална хипертония (АХ) и при пациенти, които не приемат антихипертензивни лекарства.

Таблица номер 1. Дефиниция и класификация на нивата на кръвното налягане (BP) (mm Hg)

Представена е класификацията преди 2017 г. и след 2017 г. (в скоби)

Категории на кръвното налягане (BP)	Систолично кръвно налягане (BP)	Диастолно кръвно налягане (BP)
Оптимално кръвно налягане	< 120	< 80
нормално кръвно налягане	120-129 (< 120* )	80-84 (< 80* )
Високо нормално кръвно налягане	130-139 (120-129* )	85-89 (< 80* )
АХ от 1-ва степен на тежест (лека)	140-159 (130-139* )	90-99 (80-89* )
Артериална хипертония 2-ра степен на тежест (умерена)	160-179 (140-159* )	100-109 (90-99* )
Артериална хипертония 3-та степен на тежест (тежка)	>= 180 (>= 160* )	>= 110 (>= 100* )
Изолирана систолна хипертония	>= 140

* - нова класификациястепени на хипертония от 2017 г. (ACC / AHA Hypertension Guidelines).

III. Критерии за стратификация на риска при пациенти с хипертония:

I. Рискови фактори:

а) Основен:
- мъже > 55 години - жени > 65 години
- пушене.

б) Дислипидемия
TC > 6,5 mmol/L (250 mg/dL)
HDLR > 4,0 mmol/L (> 155 mg/dL)
HSLPV

в) (при жените

ж) абдоминално затлъстяване: обиколка на талията > 102 см за мъже или > 88 см за жени

д) С-реактивен протеин:
> 1 mg/dl)

д):

- Заседнал начин на живот
- Повишен фибриноген

ж) Диабет:
- Кръвна глюкоза на гладно > 7 mmol/l (126 mg/dl)
- Кръвна глюкоза след хранене или 2 часа след поглъщане на 75 g глюкоза > 11 mmol/L (198 mg/dL)

II. Увреждане на целеви органи (хипертония етап 2):

а) Хипертрофия на лявата камера:
ЕКГ: знак Соколов-Лион> 38 mm;
Продукт на Cornell > 2440 mm x ms;
ЕхоКГ: LVMI > 125 g/m 2 за мъже и > 110 g/m 2 за жени
Rg-графия гръден кош- кардио-торакален индекс>50%

б) (дебелина на интима-медийния слой на каротидната артерия >

в)

ж) микроалбуминурия: 30-300 mg/ден; Съотношение албумин/креатинин в урината > 22 mg/g (2,5 mg/mmol) за мъже и >

III. Свързани (коморбидни) клинични състояния (хипертония 3 етап)

но) Основен:
- мъже > 55 години - жени > 65 години
- пушене

б) дислипидемия:
TC > 6,5 mmol/L (> 250 mg/dL)
или CHLDL > 4,0 mmol/L (> 155 mg/dL)
или HSLVP

в) Семейна анамнеза от ран сърдечно-съдови заболявания (сред жените

ж) абдоминално затлъстяване: обиколка на талията > 102 см за мъже или > 88 см за жени

д) С-реактивен протеин:
> 1 mg/dl)

д) Допълнителни рискови фактори, които влияят негативно върху прогнозата на пациент с артериална хипертония(AG):
- Нарушен глюкозен толеранс
- Заседнал начин на живот
- Повишен фибриноген

ж) Хипертрофия на лявата камера
ЕКГ: знак Соколов-Лион> 38 mm;
Продукт на Cornell > 2440 mm x ms;
ЕхоКГ: LVMI > 125 g/m 2 за мъже и > 110 g/m 2 за жени
Rg-графия на гръдния кош - кардио-торакален индекс> 50%

з) Ултразвукови признаци на удебеляване на стената на артерията(дебелина на каротидния интима-медиен слой >0,9 mm) или атеросклеротични плаки

И) Леко повишение на серумния креатинин 115-133 µmol/L (1,3-1,5 mg/dL) за мъже или 107-124 µmol/L (1,2-1,4 mg/dL) за жени

да се) микроалбуминурия: 30-300 mg/ден; Съотношение албумин/креатинин в урината > 22 mg/g (2,5 mg/mmol) за мъже и > 31 mg/g (3,5 mg/mmol) за жени

л) Цереброваскуларна болест:
Исхемичен инсулт
Хеморагичен инсулт
Преходно смущение мозъчното кръвообращение

м) сърдечно заболяване:
инфаркт на миокарда
ангина пекторис
Коронарна реваскуларизация
Застойна сърдечна недостатъчност

м) заболяване на бъбреците:
диабетна нефропатия
Бъбречна недостатъчност (серумен креатинин > 133 µmol/L (> 5 mg/dL) за мъже или > 124 µmol/L (> 1,4 mg/dL) за жени
Протеинурия (>300 mg/ден)

относно) Заболяване на периферните артерии:
Дисекираща аневризма на аортата
Симптоматично заболяване на периферните артерии

п) Хипертонична ретинопатия:
Кръвоизливи или ексудати
Оток на зрителния нерв

Таблица номер 3. Стратификация на риска при пациенти с артериална хипертония (АХ)

Съкращения в таблицата по-долу:
HP - нисък риск,
UR - умерен риск,
VS - висок риск.

Съкращения в таблицата по-горе:
HP - нисък риск от артериална хипертония,
UR - умерен риск от артериална хипертония,
VS - висок риск от артериална хипертония.

Хипертонична болест

Хипертонична болест (GB) -(Есенциална, първична артериална хипертония) е хронично заболяване, чиято основна проява е повишаване на кръвното налягане (Артериална хипертония). Есенциалната артериална хипертония не е проява на заболявания, при които повишаването на кръвното налягане е един от многото симптоми (симптоматична хипертония).

HD класификация (СЗО)

Етап 1 - има повишаване на кръвното налягане без промени във вътрешните органи.

Етап 2 - повишаване на кръвното налягане, има промени във вътрешните органи без дисфункция (LVH, коронарна артериална болест, промени в очното дъно). Наличие на поне една от следните лезии

целеви органи:

Хипертрофия на лявата камера (според ЕКГ даннии ехокардиография);

Генерализирано или локално стесняване на артериите на ретината;

Протеинурия (20-200 mcg/min или 30-300 mg/l), креатинин повече

130 mmol/l (1,5-2 mg/% или 1,2-2,0 mg/dl);

Ултразвук или ангиографски характеристики

атеросклеротични лезии на аортата, коронарната, каротидната, илиачната или

феморални артерии.

Етап 3 - повишено кръвно налягане с промени във вътрешните органи и нарушения на техните функции.

Сърце: ангина пекторис, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност;

- Мозък: преходен мозъчно-съдов инцидент, инсулт, хипертонична енцефалопатия;

Фундус на окото: кръвоизливи и ексудати с подуване на зърното

зрителен нерв или без него;

Бъбреци: признаци на ХБН (креатинин повече от 2,0 mg/dl);

Съдове: дисекираща аневризма на аортата, симптоми на оклузивни лезии на периферните артерии.

Класификация на GB според нивото на кръвното налягане:

Оптимално кръвно налягане: DM<120 , ДД<80

Нормално кръвно налягане: SD 120-129, DD 80-84

Повишено нормално кръвно налягане: SD 130-139, DD 85-89

AG - 1 степен на увеличение SD 140-159, DD 90-99

AG - 2-ра степен на увеличение SD 160-179, DD 100-109

AH - 3-та степен увеличение DM >180 (=180), DD >110 (=110)

Изолирана систолна AH DM>140(=140), DD<90

Ако SBP и DBP попадат в различни категории, тогава трябва да се вземе предвид най-високото отчитане.

Клинични прояви на GB

Субективни оплаквания от слабост, умора, главоболие с различна локализация.

зрително увреждане

Инструментални изследвания

Rg - лека левокамерна хипертрофия (LVH)

Промени в очното дъно: разширяване на вените и стесняване на артериите - хипертонична ангиопатия; с промяна в ретината - ангиоретинопатия; в най-тежките случаи (подуване на зърното на зрителния нерв) - невроретинопатия.

Бъбреци - микроалбуминурия, прогресираща гломерулосклероза, вторично набръчкан бъбрек.

Етиологични причини за заболяването:

1. Екзогенни причини за заболяването:

Психологически стрес

Никотинова интоксикация

Алкохолна интоксикация

Прекомерен прием на NaCl

Хиподинамия

Склонност към преяждане

2. Ендогенни причини за заболяването:

Наследствени фактори - като правило 50% от потомците се разболяват от хипертония. Хипертонията в този случай протича по-злокачествено.

Патогенеза на заболяването:

Хемодинамични механизми

Сърдечен дебит

Тъй като около 80% от кръвта се отлага във венозното легло, дори леко повишаване на тонуса води до значително повишаване на кръвното налягане, т.е. най-значимият механизъм е повишаване на общото периферно съдово съпротивление.

Дисрегулация, водеща до развитие на HD

Неврохормонална регулация при сърдечно-съдови заболявания:

A. Пресорна, антидиуретична, пролиферативна връзка:

SAS (норепинефрин, адреналин),

RAAS (AII, алдостерон),

аргинин вазопресин,

ендотелин I,

растежни фактори,

цитокини,

Инхибитори на активатора на плазминоген

B. Депресорна, диуретична, антипролиферативна връзка:

Натриуретична пептидна система

простагландини

Брадикинин

Активатор на тъканен плазминоген

Азотен оксид

Адреномедулин

Повишаването на тонуса на симпатиковата нервна система (симпатикотония) играе важна роля в развитието на GB.

Обикновено се причинява от екзогенни фактори. Механизми за развитие на симпатикотония:

улесняване на ганглионното предаване на нервните импулси

нарушение на кинетиката на норепинефрин на ниво синапси (нарушение на обратното захващане на n / a)

промяна в чувствителността и/или броя на адренорецепторите

десенсибилизация на барорецепторите

Ефектът на симпатикотония върху тялото:

Увеличаване на сърдечната честота и контрактилитета на сърдечния мускул.

Повишаване на съдовия тонус и в резултат на това повишаване на общото периферно съдово съпротивление.

Повишаване на тонуса на капацитивните съдове - увеличаване на венозното връщане - Повишаване на кръвното налягане

Стимулира синтеза и освобождаването на ренин и ADH

Развива се инсулинова резистентност

Ендотелиумът е повреден

Ефект на инсулина:

Увеличава реабсорбцията на Na - Задържане на вода - Повишено кръвно налягане

Стимулира хипертрофията на съдовата стена (защото е стимулатор на пролиферацията на гладкомускулните клетки)

Ролята на бъбреците в регулирането на кръвното налягане

Регулиране на Na хомеостазата

Регулиране на водната хомеостаза

синтез на депресорни и пресорни субстанции, в началото на GB работят както пресорните, така и депресорните системи, но след това депресорните системи се изчерпват.

Ефектът на ангиотензин II върху сърдечно-съдовата система:

Действа върху сърдечния мускул и насърчава неговата хипертрофия

Стимулира развитието на кардиосклероза

Предизвиква вазоконстрикция

Стимулира синтеза на алдостерон - повишена реабсорбция на Na - повишено кръвно налягане

Локални фактори в патогенезата на HD

Вазоконстрикция и хипертрофия на съдовата стена под въздействието на локални биологично активни вещества (ендотелин, тромбоксан и др.)

По време на ГБ влиянието на различни фактори се променя, първо преобладават неврохуморалните фактори, а след това, когато налягането се стабилизира при високи числа, действат предимно локални фактори.

Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съвет или препоръки.

Съвременна класификация на артериалната хипертония и подходи за лечение

Ирина Евгениевна Чазова
д-р пчелен мед. науки, ръце. отд. системна хипертония Институт по кардиология. A.L. Мясников RKNPK Министерство на здравеопазването на Руската федерация

В края на века е обичайно да се обобщават резултатите от развитието на човечеството през миналия век, да се оценяват постигнатите успехи и да се преброяват загубите. В края на 20-ти век за най-тъжен резултат може да се счита епидемията от артериална хипертония (АХ), с която посрещнахме новото хилядолетие. „Цивилизованият” начин на живот доведе до това, че 39,2% от мъжете и 41,1% от жените у нас имат високо кръвно налягане (АН).

В същото време съответно 37,1% и 58,0% знаят, че имат заболяване, лекуват се само 21,6% и 45,7%, а само 5,7% и 17,5% се лекуват ефективно. Очевидно за това са виновни и двамата лекари, които не са достатъчно упорити да обясняват на пациентите необходимостта от строг контрол на кръвното налягане и спазването на превантивните препоръки за намаляване на риска от такива сериозни последици от повишаване на кръвното налягане, като инфаркт на миокарда. и мозъчен инсулт, и пациенти, които често са свикнали да пренебрегват здравето си.които не осъзнават напълно опасността от неконтролирана хипертония, която често не се проявява субективно. В същото време е доказано, че намаляването на нивото на диастолното кръвно налягане само с 2 mm Hg. Изкуство. води до намаляване на честотата на инсулт с 15%, коронарна болест на сърцето (ИБС) - с 6%. Съществува и пряка връзка между нивото на кръвното налягане и честотата на сърдечна недостатъчност и бъбречно увреждане при пациенти с хипертония.

Основната опасност от повишеното кръвно налягане е, че води до бързо развитие или прогресия на атеросклеротичния процес, поява на коронарна артериална болест, инсулти (хеморагични и исхемични), развитие на сърдечна недостатъчност и увреждане на бъбреците.

Всички тези усложнения на хипертонията водят до значително повишаване на общата смъртност и особено на сърдечно-съдовата. Следователно, според препоръките на СЗО/IOAG от 1999 г., „...основната цел на лечението на пациент с хипертония е да се постигне максимално намаляване на риска от сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност“. Това означава, че сега за лечение на пациенти с хипертония не е достатъчно само да се намали нивото на кръвното налягане до необходимите нива, а е необходимо да се повлияят и други рискови фактори. В допълнение, наличието на такива фактори определя тактиката или по-скоро „агресивността“ на лечението на пациенти с AH.

На Всеруския конгрес на кардиолозите, проведен в Москва през октомври 2001 г., бяха приети „Препоръки за превенция, диагностика и лечение на артериална хипертония“, разработени от експерти от Всеруското научно кардиологично дружество въз основа на препоръките на СЗО / MOAG 1999 и вътрешни разработки. Съвременната класификация на хипертонията предвижда определяне на степента на повишаване на кръвното налягане (Таблица 1), стадия на хипертония (АХ) и рисковата група според критериите за стратификация на риска (Таблица 2).

Определяне на степента на повишаване на кръвното налягане

Класификацията на нивата на кръвното налягане при възрастни над 18 години е представена в табл. 1. Терминът „степен“ е за предпочитане пред термина „етап“, тъй като понятието „етап“ предполага прогресиране във времето. Ако стойностите на систоличното кръвно налягане (SBP) и диастоличното кръвно налягане (DBP) попадат в различни категории, тогава се установява по-висока степен на артериална хипертония. Степента на артериална хипертония се установява в случай на новодиагностицирано повишаване на кръвното налягане и при пациенти, които не приемат антихипертензивни лекарства.

Определяне на стадия на GB

В Руската федерация все още е уместно, особено при формулиране на диагностично заключение, да се използва тристепенна класификация на GB (WHO, 1993).

Етап I GB предполага липса на промени в целевите органи, идентифицирани по време на функционални, рентгенологични и лабораторни изследвания.

Стадий II хипертония предполага наличието на една или повече промени в таргетните органи (Таблица 2).

Етап III GB се установява при наличие на едно или повече свързани (коморбидни) състояния (Таблица 2).

При поставяне на диагноза HD трябва да се посочи както стадият на заболяването, така и степента на риск. При лица с новодиагностицирана артериална хипертония и тези, които не получават антихипертензивна терапия, се посочва степента на хипертония. Освен това се препоръчва подробно описание на съществуващото увреждане на целевия орган, рисковите фактори и коморбидните клинични състояния. Установяването на III стадий на заболяването не отразява развитието на заболяването във времето и причинно-следствената връзка между артериалната хипертония и съществуващата патология (по-специално ангина пекторис). Наличието на съпътстващи състояния дава възможност пациентът да се причисли към по-тежка рискова група и следователно изисква установяване на по-висок стадий на заболяването, дори ако промените в този орган, според лекаря, не са пряко усложнение на HD .

Таблица 1. Дефиниция и класификация на нивата на кръвното налягане

Таблица 2. Критерии за стратификация на риска

Идентифициране на рисковата група и подходи за лечение

Прогнозата на пациентите с хипертония и решението за по-нататъшна тактика зависи не само от нивото на кръвното налягане. Наличието на съпътстващи рискови фактори, участието на таргетните органи в процеса, както и наличието на съпътстващи клинични състояния са не по-малко важни от степента на артериална хипертония, поради което стратификацията на пациентите в зависимост от степента на риска е направена. въведени в съвременната класификация. За да се оцени общото въздействие на няколко рискови фактора върху абсолютния риск от тежко сърдечно-съдово заболяване, експертите на СЗО/MOAG предложиха стратификация на риска в четири категории (нисък, среден, висок и много висок риск - Таблица 3). Рискът във всяка категория се изчислява въз основа на 10-годишния среден риск от смърт от сърдечно-съдови заболявания, както и риска от инсулт и инфаркт на миокарда (от проучването на Framingham). За оптимизиране на терапията беше предложено всички пациенти с АХ да бъдат разделени според нивото на риска от сърдечно-съдови усложнения (Таблица 3). Нискорисковата група включва мъже под 55 и жени под 65 години с хипертония от 1 степен (лека, SBP 140–159 mmHg и/или DBP 90–99 mmHg) без други рискови фактори. Сред тази категория рискът от сърдечно-съдови заболявания в рамките на 10 години обикновено е под 15%. Тези пациенти рядко попадат на вниманието на кардиолозите; по правило окръжните терапевти първи се сблъскват с тях. Пациентите с нисък риск от сърдечно-съдови усложнения трябва да бъдат посъветвани да променят начина си на живот в продължение на 6 месеца, преди да бъде повдигнат въпросът за предписването на лекарства. Въпреки това, ако кръвното налягане се запази на същото ниво след 6-12 месеца нелекарствено лечение, трябва да се започне лекарствена терапия.

Изключение от това правило са пациентите с т. нар. гранична артериална хипертония – със SBP от 140 до 149 mm Hg. Изкуство. и DBP от 90 до 94 mm Hg. Изкуство. В този случай лекарят, след разговор с пациента, може да предложи той да продължи да предприема мерки, свързани само с промени в начина на живот, за да намали кръвното налягане и да намали риска от сърдечно-съдови лезии.

Среднорисковата група включва пациенти с 1-ва и 2-ра степен на артериална хипертония (умерена - със SBP 160-179 mm Hg и/или DBP 100-109 mm Hg) при наличие на 1-2 рискови фактора, които включват тютюнопушене, повишаване на нивото на общия холестерол над 6,5 mmol / l, нарушен глюкозен толеранс, затлъстяване, заседнал начин на живот, влошена наследственост и др. Рискът от сърдечно-съдови усложнения при тази категория пациенти е по-висок, отколкото при предишната и е 15–20% за 10 години проследяване. Тези пациенти също са по-често преглеждани от общопрактикуващи лекари, отколкото от кардиолози. За пациентите от среднорисковата група е желателно да продължат мерките за промяна на начина на живот и ако е необходимо, да ги принудят поне 3 месеца, преди да повдигнат въпроса за предписването на лекарства. Въпреки това, ако намаляването на кръвното налягане не се постигне в рамките на 6 месеца, трябва да се започне лекарствена терапия.

Таблица 3. Разпределение (стратификация) по степен на риск

Следващата група - с висок риск от сърдечно-съдови усложнения. Включва пациенти с 1-ва и 2-ра степен на артериална хипертония при наличие на три или повече рискови фактора, захарен диабет или лезии на таргетните органи, които включват левокамерна хипертрофия и/или леко повишаване на креатинина, атеросклеротично съдово увреждане, промяна на съдовете на ретината ; същата група включва пациенти с артериална хипертония 3 степен (тежка - със SBP над 180 mm Hg и/или DBP над 110 mm Hg) при липса на рискови фактори. Сред тези пациенти рискът от сърдечно-съдови заболявания през следващите 10 години е 20-30%. По правило представители на тази група са „опитни пациенти с хипертония“, които са под наблюдението на кардиолог. Ако такъв пациент дойде за първи път на среща с кардиолог или терапевт, лечението с лекарства трябва да започне в рамките на няколко дни – веднага щом повторните измервания потвърдят наличието на повишено кръвно налягане.

Групата пациенти с много висок риск от сърдечносъдови усложнения (повече от 30% в рамките на 10 години) включва пациенти с 3-та степен на артериална хипертония и наличие на поне един рисков фактор, както и пациенти с 1-ва и 2-ра степен на артериална хипертония хипертония при наличие на такива сърдечно-съдови усложнения като мозъчно-съдов инцидент, исхемична болест на сърцето, диабетна нефропатия, дисекираща аневризма на аортата. Това е сравнително малка група пациенти с хипертония - обикновено кардиолози, често хоспитализирани в специализирани болници. Без съмнение тази категория пациенти се нуждае от активно медицинско лечение.

Има и друга група пациенти, която заслужава специално внимание. Това са пациенти с високи нормални нива на кръвно налягане (SBP 130-139 mm Hg, DBP 85-89 mm Hg), които имат захарен диабет и/или бъбречна недостатъчност. Те изискват ранна активна лекарствена терапия, тъй като е доказано, че такива лечебни тактики предотвратяват прогресирането на бъбречната недостатъчност при тази група пациенти. Трябва да се отбележи, че разпределението на пациентите в групи въз основа на общия риск от сърдечно-съдови усложнения е полезно не само за определяне на прага, от който трябва да се започне лечение с антихипертензивни лекарства. Също така има смисъл да се зададе нивото на кръвното налягане, което трябва да се постигне, и да се избере интензивността на методите за постигането му. Очевидно, колкото по-висок е рискът от сърдечно-съдови усложнения, толкова по-важно е да се постигне целевото ниво на кръвното налягане и да се коригират други рискови фактори.

Рискови нива (риск от инсулт или миокарден инфаркт през следващите 10 години след изследването):

Нисък риск под 15% (I ниво)

Среден риск 15–20% (II ниво)

Висок риск 20–30% (ниво III)

Много висок риск от 30% или по-висок (ниво IV)

Каква е класификацията? Защо е изключително важно да се разбере опасността от тази патология за съвременния човек. Някои хора смятат, че постоянно повишените стойности на кръвното налягане не са опасни за здравето и е необходимо да се ходи в болница само когато „излязат от мащаба“. Това е фундаментално погрешно мнение, следователно, знаейки каква класификация съществува днес според световните организации, какви етапи на заболяването се разграничават и как се лекува, ще бъде голяма помощ за предотвратяване на хипертония.

Каква е същността на проблема

Хипертонията е едно от най-честите сърдечно-съдови заболявания. Все по-често се класифицират нови степени и стадии на хипертония.

Статистиката сочи, че в различните страни 10 до 20% от активното население страда от хипертония. Тези цифри са световна тенденция. Половината от всички пациенти с тази диагноза не се лекуват. Опасността от такава патология е, че води до инсулт или инфаркт. Вероятността от развитие на заболяването се увеличава значително с възрастта. Заболяването води до инвалидизация в млада възраст.

Последните данни на Световната здравна организация сочат, че дори подрастващите започват да боледуват от артериална хипертония. Най-податливи на патология са хората, които са склонни към чест стрес, негативни емоции. Според съвременната класификация се разграничават различни степени на хипертония, форми, етапи на патологичния процес, неговите по-нататъшни усложнения.

Според препоръките на здравните заведения под хипертония трябва да се разбира повишаване на кръвното налягане спрямо нормата, независимо от причините. Първичната или есенциалната хипертония е независима патология. Към днешна дата причините за появата му все още не са напълно изяснени. Различни стадии на вторична хипертония се развиват на фона на вече съществуващи заболявания на сърцето, бъбреците, ендокринните жлези.

Заболяването е хронично. Характеризира се с постоянно повишаване на налягането. Това означава, че винаги има повишена степен на риск за сърцето и кръвоносните съдове, защото те работят с повишено натоварване през цялото време.

Развитие на възгледи за класификацията на хипертонията

Заболяването е изследвано от лекарите повече от един век. През цялото това време класификацията на артериалната хипертония по етапи и видове претърпя промени. Експертите гледаха по различен начин на причините за възникването му, клиничните симптоми, нивата на кръвното налягане и характеристиките на неговата стабилност и др. Някои от тях отдавна не са актуални.

Най-модерната е класификацията на СЗО по отношение на кръвното налягане. Обичайно е такива показатели за кръвно налягане да се считат за нормални и като отклонения:

• 120/80 мм. rt. Изкуство. - най-добрият показател;
• от 120/80 до 129/84 - показатели на нормата;
• гранични индикатори - 130/85 - 139/89 мм. rt. ул.;
• от 140/90 до 159/99 мм. rt. Изкуство. — доказателство, че пациентът развива хипертония от 1 степен;
• с артериална хипертония от 2-ра степен индикаторът на тонометъра варира от 160/100 до 179/109 mm. rt. Изкуство.;
• ако човек има налягане по-високо от 180/110 мм. rt. чл., той е диагностициран с хипертония 3 степен.

Още през 20-те години на миналия век лекарите разделят патологията на „бледа” и „червена”. Формата му се определя в зависимост от тена на пациента. Ако е имал студени крайници и бледо лице, тогава е диагностициран с така наречения блед тип. Напротив, с разширяването на кръвоносните съдове лицето на пациента се зачервява, което означава, че той е развил „червен“ тип заболяване. Такава класификация не отчита стадия и степента на заболяването и лечението е предписано неправилно.

От 30-те години. разграничаване на доброкачествени и злокачествени форми. Под доброкачествен се разбира такъв вариант на хода на заболяването, когато прогресира бавно. И ако болестта се развие бързо или започна в млада възраст, тогава се диагностицира злокачествена форма.

В бъдеще класификацията на хипертонията беше преразгледана няколко пъти. Днес се разграничават етапите в зависимост от големината на изменението на кръвното налягане и неговата стабилност. Класификацията на СЗО на артериалната хипертония е, както следва:

• гранична хипертония - първата й степен (показанието на тонометъра не надвишава 159/99 mm);
• умерена (2-ра степен) - повишаване на налягането до 179/109 mm;
• тежка (3-та степен) - кръвното налягане се повишава с повече от 180/110 mm.

В някои класификатори таблицата се допълва с четвърти етап. При нея кръвното налягане е по-високо от 210/110 мм. rt. Изкуство. Този етап се счита за много труден.

Етапи, форми на хипертония

Такова заболяване има не само степени. Лекарите също разграничават етапите на болестния процес в зависимост от увреждането на органите на тялото:

1. Ако пациентът има хипертония 1 етап, той има леко и краткотрайно повишаване на кръвното налягане. Няма оплаквания. Не се нарушава работата на сърцето и кръвоносните съдове.
2. При 2-ри стадий на артериална хипертония се наблюдава постоянно повишаване на кръвното налягане. Лявата камера става все по-голяма и по-голяма. Диагностицира се локално стесняване на съдовете, захранващи ретината. Не са регистрирани други патологични промени.
3. Артериална 3 се характеризира с изразена лезия на всички органи:

• сърдечна недостатъчност, ангина пекторис, инфаркт;
• хронични нарушения на бъбреците;
• остри нарушения на мозъчното кръвообращение - инсулт, хипертонична енцефалопатия, други нарушения на кръвообращението;
• кръвоизливи в долната част на окото, подуване на нерва на окото;
• увреждане на периферните кръвоносни съдове;
• аневризми на аортата.

Има и друга класификация на артериалната хипертония, като се вземат предвид възможностите за повишаване на кръвното налягане. В тази връзка се разграничават следните форми на патология:

• систолно (в този случай се повишава само „горното“ налягане и диастоличното налягане може да е нормално);
• диастолно (диастоличното налягане се увеличава, докато "горното" остава под 140 mm Hg);
• систолно-диастолично (при такъв пациент, независимо от степента на хипертония, и двата вида налягане са еднакво повишени);
• лабилна форма (налягането на пациента се повишава само за кратко време и бързо преминава).

Горната съвременна класификация взема предвид почти всички аспекти, свързани с увеличаване на производителността на тонометъра. В зависимост от това в кой стадий е даден пациент, се предписва подходящо лечение. Той не отчита други нюанси на проявата на хипертония.

Някои прояви на артериална хипертония

Класификацията на СЗО на артериалната хипертония не взема предвид други прояви и форми на заболяването. Това означава, че те са "извън" от горните етапи и форми на патология. Таблицата на проявите на хипертония ще бъде донякъде допълнена.

Най-тежката последица от артериалната хипертония е хипертоничната криза. Налягането вътре в артериите се повишава до критични стойности. Най-често това се случва, ако пациентът е диагностициран с 3. Поради постоянно високо кръвно налягане той развива такива усложнения:

• кръвообращението на мозъка е нарушено;
• рязко скача вътречерепното налягане;
• кислородният глад на мозъка се увеличава;
• има замайване и силно главоболие.

Всичко това е придружено от гадене и повръщане. При хиперкинетична разновидност на заболяването при хората диастоличното налягане е значително повишено. Хипокинетичната форма, напротив, се характеризира с повишаване на "долното" налягане. Ако пациентът развие еукинетична форма на заболяването, и двете числа на тонометъра едновременно се увеличават в него.

Някои степени на артериална хипертония могат да бъдат усложнени от така наречената рефрактерна хипертония. В този случай заболяването не се поддава на лекарствена терапия. Понякога състоянието на пациента не се подобрява, дори ако е приел повече от 3 лекарства.

Тази форма на заболяването може да бъде объркана и поради неточна диагноза, лекарствената терапия ще бъде неефективна. Рефрактерна хипертония стадий 2 или 3 също може да се наблюдава, ако пациентът не спазва всички предписания на лекаря.

Накрая се разграничава хипертонията с бяло палто. В този случай се наблюдава високо кръвно налягане при човек, когато е в болницата по време на медицински процедури. В този случай е обичайно да се твърди ятрогенно повишаване на налягането. Може да изглежда безобидно, но в това се крие неговата хитрост. Такъв пациент трябва да обърне внимание на начина си на живот и да се подложи на медицински преглед.

Рискови фактори за артериална хипертония

Всеки етап на хипертония има определени рискови фактори. Тяхното въздействие значително увеличава вероятността човек да развие опасни усложнения. Кои са основните фактори, допринасящи за развитието на артериална хипертония? Тази информация трябва да се вземе предвид от всеки, който е имал няколко епизода на високо кръвно налягане, независимо от причините:

1. Възраст (мъже над 55 и жени над 65). При неблагоприятна наследственост трябва да се обърне специално внимание на мъжете и до 55 години.
2. Пушенето. Всички употребяващи цигари трябва да помнят, че техният лош навик е основният фактор за развитието на болестта.
3. Повишаване на нивата на холестерола. За всички пациенти нивото на общия холестерол е повече от 6,5 mmol / l. Същите цифри за CHSLDPNP над 4 mmol / и HDL-C над 1 mmol за пациенти от мъжки пол и 1,2 за пациенти от женски пол.
4. Лоша фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (особено за мъже под 55 и жени под 65).
5. Затлъстяване от коремен тип (ако обиколката на талията е повече от 102 см при мъжете или 88 см при жените).
6. Наличие на С-реактивен протеин над 1 mg/dL.
7. Нарушена поносимост към захарта.
8. Физическа липса на активност.
9. Увеличаване на съдържанието на фибриноген в кръвта.

Такива рискови фактори са особено важни, ако пациентът е диагностициран с хипертония от степен 1. Ако заболяването има втора степен, тогава трябва да се обърне специално внимание на следните показатели:

• хипертрофия на лявата камера;
• Ултразвукови признаци на размера на стената на артерията или наличието на атеросклеротични израстъци;
• повишаване на серумния креатинин - над 115 µmol/l при мъжете и над 107 µmol/l при жените;
• наличие на микроалбуминурия от 30 до 300 mg на ден.

Други рискови фактори за хипертония стадий 3 са:

• възраст над 65 години за жените и 55 години за мъжете;
• дислипидемия;
• неблагоприятна фамилна анамнеза;
• цереброваскуларни патологии - инсулт от исхемичен или хеморагичен тип, преходна дисфункция на кръвообращението на мозъка;
• инфаркт на миокарда;
• бъбречно заболяване, причинено от диабет;
• тежка протеинурия;
• тежка степен на бъбречна недостатъчност;
• поражение на периферните артерии;
• оток на зрителния нерв.

Характеристики на злокачествената хипертония

Хипертонията степен 3-A или 3-B може да има злокачествено протичане. Това се дължи на начина на живот на пациента, психологическия стрес, неблагоприятната екологична ситуация. Злокачествената хипертония е много опасно заболяване, ако не се лекува, усложненията, които причинява, могат да бъдат фатални.

Основните характеристики на злокачествената хипертония са, както следва:

1. Рязко повишено налягане. Диастолните показатели могат да достигнат стойност от 220 и дори да я надхвърлят.
2. Промени в очното дъно. Това значително влошава зрението. При тежки случаи настъпва пълна слепота.
3. Неизправности в работата на бъбреците.
4. Развиват се мигрени.
5. Пациентите усещат слабост, силна умора.
6. Понякога има спад в теглото, апетит.
7. Често има припадъци.
8. Нарушава се работата на храносмилателната система - пациентите страдат от гадене, повръщане.
9. През нощта се регистрира рязък скок на кръвното налягане.

Злокачествената хипертония се причинява от:

1. Феохромоцитом. Това е патологичен процес в кората на надбъбречната жлеза. В резултат на възпаление в тялото се образуват вещества, които провокират рязко повишаване на кръвното налягане.
2. Паренхимни заболявания.
3. Нарушаване на състоянието на кръвоносните съдове в бъбреците. Поради това притока на кръв към този орган се влошава значително, поради което пациентът развива така наречената реноваскуларна хипертония.

Рисковите фактори за тази хипертония са както следва:

• продължително пушене (в риск са пациентите, които пушат повече от кутия цигари на ден);
• злоупотребата с алкохол;
• ендокринни нарушения;
• бременност (на негов фон може да се развие бременност със злокачествено протичане);
• претоварване и продължително физическо натоварване;
• стрес, емоционални сривове.

Лечението на всички тези състояния трябва да се извършва само под наблюдението на лекар.

Бъбречна хипертония

Ако пациентът е диагностициран с артериална хипертония, класификацията на всички нейни разновидности може да бъде много трудна. Това се случва, когато високото кръвно налягане е причинено от неправилно функциониране на бъбреците. При някои категории пациенти може да се наблюдава повишено систолно и диастолно кръвно налягане продължително време. Квалифицираната помощ се състои във факта, че на пациента се дава комплексно лечение на бъбреците, за да се стабилизират всички показатели.

Такава патология се развива с промени в нормалното функциониране на отделителната система. Най-предразположени към този вид хипертония са тези със склонност към отоци. Тогава продуктите на разпад, соли и други вещества не се отстраняват от кръвта.

Поради сложните процеси, които се задействат в тялото поради хронично задържане на течности, пациентът стеснява лумена на артериите, които хранят бъбреците. В същото време намалява синтеза на простагландини, чиято основна функция е поддържането на нормалния тонус на артериите. Следователно при такива пациенти артериалното налягане е стабилно повишено.

При регулирането на кръвното налягане нормалната функция на кората на надбъбречната жлеза е изключително важна. Ако функционира периодично, значи се нарушава хормоналният баланс в организма. А това води до постоянно високо кръвно налягане.

Отличителни симптоми на такава хипертония:

• ранна възраст;
• налягането на пациента се повишава внезапно, без зависимост от предишен емоционален или физически стрес;
• асиметрия на повишаване на налягането;
• подуване на краката;
• хиперемия на очните съдове (възможно е кръвоизлив в ретината на окото);
• тежко увреждане на зрителния нерв.

Терапията на такова заболяване е свързана с лечението на основното заболяване. Предписват се лекарства, които забавят производството на ренин.

Хипертонията има доста сложна класификация. Това се дължи на факта, че факторите за развитието на такава патология са изключително разнообразни. Клиничните прояви, формите на проявление на заболяването зависят от тях и от патогенезата. Независимо от степента и стадия на хипертонията, преди началото на терапията на заболяването се предписва цялостна диагноза на пациента и едва след това могат да се предписват специално подбрани лекарства. За всеки пациент комплексният прием на лекарства ще бъде индивидуален, артериалната хипертония при всеки протича по свой собствен начин.