Сърдечно-съдов континуум: от артериална хипертония до хронична сърдечна недостатъчност. Предизвикателни проблеми на сърдечно-съдовия континуум

Сърдечно-съдови заболявания(ССЗ) представляват почти половината от всички смъртни случаи на европейския континент. Всяка година в 53-те държави – членки на СЗО, от тази патология умират 4,35 милиона души, а в Европейския съюз (ЕС) – 1,9 милиона души. В структурата на сърдечно-съдовата смъртност преобладава коронарната болест на сърцето (ИБС), която представлява 40%. От годишните разходи за лечение на сърдечно-съдови заболявания в страните от Европейския съюз, които възлизат на 169 милиарда евро (средно 372 евро на човек годишно), 27% от тази сума се изразходват за лечение на пациенти с коронарна болест на сърцето. Лъвският пай от парите отива за терапията на най-честото и страшно усложнение - хронична сърдечна недостатъчност(CHF). Имайте предвид, че прогнозата за живота на хората, страдащи от CHF, директно зависи от социално-икономическите условия: бедните хора имат 39% по-висок риск от смърт от тези, които са финансово осигурени.

Едно време това определяше приоритетите в разходите за здравните власти в „старите“ страни на Европейския съюз, което даде плод: заболеваемостта и смъртността от коронарна болест тук постоянно намаляват. Същата картина се наблюдава и в скандинавските страни, САЩ и Япония, която някога е била лидер по смъртност от артериална хипертония(АХ). В същото време броят на пациентите с ХСН расте навсякъде и прогресивно. Каква е причината за този растеж и има ли възможност кардиолозите по някакъв начин да променят ситуацията?

Епидемиологични аспекти

В допълнение към основната причина за този ръст – застаряването на населението, значителен принос, парадоксално, имат кардиолозите в областта на лечението на своите пациенти. Например, намаляването на смъртността от миокарден инфаркт (МИ), подобряването на преживяемостта на пациентите водят до увеличаване на броя на хората с систолна дисфункция на лявата камера(LV DM), която се развива в постинфарктния период при 40% от пациентите (TRACE), и успешна антихипертензивна терапия при пациенти с артериална хипертония - при пациенти с диастолна дисфункция на лявата камера... От друга страна, левокамерната диастолна дисфункция се проявява още по-бързо при пациенти с артериална хипертония, ако антихипертензивната терапия е неадекватна, което не е необичайно. Сред специалистите променливото е “ властват половинките", заявявайки, че" само половината от пациентите знаят, че имат артериална хипертония, половината от тях се лекуват, а половината от тях се лекуват ефективно».

От повече от 1 милиард пациенти с артериална хипертония 7,1 милиона пациенти умират годишно поради незадоволителен контрол на кръвното налягане... През 1995 г. например във Великобритания пациентите с новодиагностицирана артериална хипертония спират да приемат антихипертензивни лекарства след няколко месеца; в САЩ и Испания 84 и 85% от пациентите получават антихипертензивни лекарства, но от тях само 53 и 27% от тях ефективно контролират кръвното налягане.... По други данни, дадени от проф. Депутатът Савенков на заседание на кардиологичната секция на Московското градско лекарско дружество на 18 октомври 2007 г. в Съединените щати ефективният контрол на кръвното налягане се извършва при 30% от пациентите, а в Русия - само при 12%.

Според авторитетното проучване на Framingham, проведено в ерата на липсата на ефективни антихипертензивни лекарства, конгестивната CHF е причината за смъртта при 40% от пациентите с артериална хипертония. Последващите наблюдения на епидемиолозите потвърдиха факта от особено значение артериалната хипертония като рисков фактор за хронична сърдечна недостатъчност... По-специално, според 14-годишното проучване на Framingham, хипертонията самостоятелно или в комбинация с коронарна болест на сърцето предшества клиничните прояви на хронична сърдечна недостатъчност в 70% от случаите както при мъжете, така и при жените. С кръвно налягане над 160/100 mm Hg. Изкуство. рискът от развитие на ХСН е 2 пъти по-висок, отколкото при кръвно налягане под 140/90 mm Hg. Изкуство. Атрибутивният (популационен) риск от развитие на хронична сърдечна недостатъчност при пациенти с хипертония е 39% за мъже и 59% за жени. За сравнение: за стабилна ангинатя представлява съответно 5 и 6%, при захарен диабет - 6 и 12%.

Етиопатогенетични аспекти

Артериалната хипертония като основен рисков фактор за развитие на хронична сърдечна недостатъчност е получила голямо внимание по много причини. Още през 1991 г. известни учени В. Дзау и Е. Браунвалд въвеждат термина „ сърдечно-съдов континуум". Съгласно този модел (фиг. 1), сърдечно-съдовите заболявания са последователна верига от събития: началото започва с главния рискови фактори(FR), които включват предимно артериална хипертония, дислипидемия, диабет, инсулинова резистентност и тютюнопушене... Ако нищо не се направи, например, за да не се лекува артериална хипертония, тогава рано или късно пациентът може да получи инсулт или да придобие коронарна болест на сърцето и тогава веригата от страхотни усложнения ще приключи неизбежно развитие CHF и смърт.

През 2001 г. A. M. Dart и B. A. Kingwell описват втория ("Патофизиологичен") континуум(Фиг. 2), което е порочен кръг, който започва със стадия на увреждане на съдовия ендотел и неговата дисфункция - това е основната причина за артериалната атеросклероза. Освен това кръгът се затваря чрез увеличаване на твърдостта на стените на резистивните съдове, което води до ускоряване на пулсовата вълна и повишаване на пулсовото налягане, както и кръвното налягане в аортата. В резултат на това ендотелната дисфункция прогресира, рискът от атеротромботични усложнения се увеличава. Според този модел артериалната хипертония е ключов фактор за ускоряване на атеросклеротичния процес и появата на коронарна болест на сърцето. Последното е придружено от исхемично увреждане на миокарда до развитие на миокарден инфаркт и дисфункция на сърдечния мускул.

При пациенти с артериална хипертония сърцето е принудено да се адаптира към работните условия срещу високото съпротивление на периферните съдове, които се спазмират в отговор на повишаване на кръвното налягане. Рано или късно стената на лявата камера на сърцето се уплътнява, което в началото е резултат от неговата адаптация. С течение на времето се появяват дегенеративни промени в хипертрофираните кардиомиоцити (CMC), колагенът се натрупва в интерстициалните пространства. Още в ранните стадии на артериалната хипертония,. левокамерна хипертрофия(LVH) и диастолна дисфункция на лявата камера(DD LV). Дори леката артериална хипертония повишава риска от LVH с 2-3 пъти – това е рисков фактор за инфаркт на миокарда и камерни аритмии. Появата на дисфункция на съдовия ендотел в условия на оксидативен стрес допринася за ускореното прогресиране на атеросклеротичния процес в съдовете, включително коронарните. Това създава заплаха от миокардна исхемия и повишава риска от инфаркт на миокарда, което се улеснява от намаляване на левокамерната мускулна перфузия поради наличието на неговата хипертрофия.

Ако диастолната дисфункция на лявата камера е резултат от натоварване с високо съпротивление, левокамерната систолна дисфункция е резултат от обемно претоварване. Намаляването на тъканната кръвна перфузия е придружено от компенсаторно активиране на невроендокринните системи, предимно симпатоадренална (SAS) и RAAS. Хиперактивирането на последния ускорява прогресията на хроничната сърдечна недостатъчност. Имайте предвид, че левокамерната систолна дисфункция се среща при 2% от населението, при 50% от пациентите протича безсимптомно, пациентите не се лекуват, което влошава прогнозата им за живот.

Основните лекарствени подходи за намаляване на риска от развитие на ХСН

Препоръки Европейско обществоза изследване на артериалната хипертония и Европейското кардиологично дружество ( www.escardio.org) се подчертава, че „ благоприятният ефект от антихипертензивната терапия се дължи на постигнатото понижение на кръвното налягане, независимо от използваните средства, с които се постига това понижение", и " основните класове антихипертензивни лекарства - диуретици, бета-блокери, калциеви антагонисти (AC), инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE), ангиотензин II рецепторни антагонисти (ARA) - са еднакво подходящи както за начална, така и за поддържаща терапия". В същото време се признава, че ефективността на определени класове антихипертензивни лекарства може да бъде по-висока при някои специфични групи пациенти.

Анализът на резултатите от 12 най-значими проучвания за лечение на артериална хипертония, които взеха предвид случаите на хронична сърдечна недостатъчност, показа, че антихипертензивната терапия намалява риска средно наполовина, докато рискът от коронарна болест на сърцето - с 16% , инсулти - с 38% , LVH - с 35%. Последното е от особено значение, тъй като без предшестваща артериална хипертония се среща много рядко и в началото има компенсаторна стойност.

С образуването на диастолна дисфункция на лявата камера, когато коронарният резерв намалява и могат да се появят различни видове аритмии, ситуацията все още е обратима. От етапа на началото на левокамерната систолна дисфункция, ремоделирането на сърдечния мускул придобива необратими... Имайте предвид, че LVH удвоява абсолютния риск от инфаркт на миокарда при възрастни хора(това е най-честата причина за бързото начало на левокамерна систолна дисфункция), но най-високият относителен риск от инфаркт на миокарда с LVH се наблюдава при хора на средна възраст с артериална хипертония.

P. A. Meredith и J. Ostergen, A. U. Klingbeli et al. анализира ефективността на различни антихипертензивни лекарства по отношение на техния ефект върху масата на лявата камера. Изходните данни за мета-анализа са резултатите от 80 проучвания (n = 3767 пациенти) на активно лечение и 17 - плацебо-контролирана антихипертензивна терапия (n = 346 пациенти). Установено е, че както калциевите антагонисти, така и АСЕ инхибиторите имат по-изразен ефект върху LVH, отколкото бета-блокерите. В същото време все повече данни сочат, че най-ефективните лекарства в това отношение са ангиотензин II рецепторни антагонисти(УЛОВИ; ЖИВОТ). Поне днес можем да кажем с увереност, че ефектът им не е по-лош от АСЕ инхибиторите. Натрупаният от кардиолозите опит при лечението на пациенти с артериална хипертония дава основание да се препоръчат лекарства, действащи на РААС като основна стратегия за регресия на LVH.

В тази връзка въпросът за терапевтичната тактика в присъствието на пациенти с предсърдно мъждене... Последното се среща при всеки трети пациент с ХСН и крие риск от повишена смъртност от сърдечно-съдови причини, особено от мозъчен инсулт. Според V. Fuster et al., при такива пациенти рискът от исхемичен мозъчен инсулт е 2-7 пъти по-висок, отколкото при пациенти без предсърдно мъждене. CHF е често срещана причина за предсърдно мъждене, но при лошо контролиран пулс, предсърдното мъждене може да доведе до началото и бързото прогресиране на хронична сърдечна недостатъчност. При пациенти с артериална хипертония и LVH рискът от развитие на предсърдно мъждене е 42% (Manitoba Follow-Up Study :). RAAS има значителен принос за появата на предсърдно мъждене при пациенти с артериална хипертония, поради което от тези позиции трябва да се даде предпочитание на ACE инхибиторите (SOLVD) и ангиотензин II рецепторни антагонисти (CHARM :). Доказано е, че те са в състояние да повлияят на процеса на ремоделиране на лявото предсърдие, чието увеличаване е свързано с появата на предсърдно мъждене.

Имаше съобщения за ефективно използване статиниза профилактика на предсърдно мъждене при пациенти с левокамерна дисфункция, след сърдечна операция (ARMYDA-3), след кардиоверсия, както и при фармакотерапия на пациенти с коронарна болест на сърцето. Техен полезно действиеобяснено от гледна точка на влиянието върху процеса на възпаление и антиоксидантен ефект. Според опита на D. Amar et al., антифибрилаторният ефект на статините се проявява и при пациенти с нормално ниво С-реактивен протеин(SRB). Имайте предвид, че връзката между съдовото възпаление, нивата на CRP и риска от предсърдно мъждене е добре установена.

От 1 милиард души с хипертония на планетата, 7,1 милиона умират всяка година в резултат на неадекватна антихипертензивна терапия. Две трети от смъртните случаи се дължат на мозъчен инсулт, въпреки че е добре известно, че намаляването на SBP като цяло с 5 mm Hg. Изкуство.придружено от намаляване риск от смърт от инсулт с 14%... Изглежда като проста задача. Може да се реши с използването на почти всяко от антихипертензивните лекарства, като клонидин. В същото време използването на последното, съдейки по опита на финландските колеги, повишава риска от мозъчен инсулт. По този начин, по отношение на дългосрочните им резултати от употреба, не всички антихипертензивни лекарства са еднакви.

Най-убедителни данни за предотвратяване на риска от развитие и прогресия на хронична сърдечна недостатъчност и нейните усложнения са получени при използване при пациенти с артериална хипертония. АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни антагонистис органопротективни свойства. Всички тези наркотициима "класов ефект" за намаляване на смъртността и смъртността от сърдечно-съдови причини при пациенти със ХСН с левокамерна дисфункция; при пациенти след ОИМ със и без левокамерна систолна дисфункция; висок коронарен риск; страдащи от захарен диабет (ЗД) и бъбречна дисфункция. Всички те са високоефективни като антихипертензивни лекарства, въпреки че по последни данни по отношение на ефекта си върху риска от сърдечносъдови усложнения при пациенти с артериална хипертония са сравними с други антихипертензивни лекарства, което е потвърдено след приключване на редица големи програми. По-специално, в проучванията THOMS, STOP-2, HANE, CAPPP, UKPDS, ALLHAT не са установени значими предимства на някои антихипертензивни лекарства спрямо други по отношение на подобряването на прогнозата при пациенти с артериална хипертония.

В същото време дори ACE инхибиторите са група от различни химични съединения, което предполага различна ефикасност при специфични групи пациенти. Според J. P. Tsikouris et al., При пациенти с ОМИ в анамнезата със систолна дисфункция на лявата камера квинаприл е много по-ефективен от еналаприлпо отношение на намаляване на сърдечносъдовата смъртност, както и нивото на CRP – това е най-важният маркер за съдово възпаление и предиктор за риска от коронарни усложнения.

Ако трандолаприлозовал ефективно лекарствопо отношение на подобряването на прогнозата при пациенти с левокамерна дисфункция след ОМИ, когато се прилага в относително малка доза, това не означава автоматично, че ще бъде еднакво ефективна при пациенти без левокамерна систолна дисфункция. Факт е, че наличието на систолна дисфункция на лявата камера, като правило, е причинен фактор за образуването на застойна форма на хронична сърдечна недостатъчност. При такива пациенти се наблюдава прекомерно активиране на неврохуморалните системи, което може да не е така при индивиди без симптоми на левокамерна дисфункция. В този случай тези дози трандолаприл може да не са ефективни.

В рамките на обсъжданата тема на тази статия заключенията на две големи изследвания - EUROPA и HOPE - са от фундаментално значение, въпреки разликата в дизайна и целите. Приложение периндоприл(EUROPA) при пациенти с високорискова коронарна болест на сърцето, но значително (40-80%) по-малко, отколкото при пациентите в проучването HOPE с рамиприл, доведе до намаляване на риска от ОМИ с 24%, и CHF - с 39 %. Този резултат не може да се интерпретира само с антихипертензивния ефект на периндоприл, тъй като от 12 218 лекувани пациенти само 27% от пациентите са имали артериална хипертония, а понижението на SBP и DBP е съответно 5 и 2 mm Hg. Изкуство.

Поразителни данни бяха получени в проучването HYVET, при което ефективна антихипертензивна терапия ( арифон ретард +/- престариум) при пациенти в напреднала възраст води до 64% ​​намаляване на риска от хронична сърдечна недостатъчност. Впечатляващи резултати са получени в проучването HOPE при пациенти с предишен мозъчен инсулт, при лица с много висок коронарен риск. От 9541 пациенти на възраст над 55 години около половината от пациентите са страдали от артериална хипертония. Назначаване рамиприлдоведе до относително малко намаляване на SBP и DBP (съответно с 3,0 и 1,0 mm Hg), но рискът от ОМИ намалява с 20%. В края на 4,5-годишното проучване HOPE стартира допълнително HOPE / HOPE-TOO с продължителност 2,6 години. Неговата характеристика е сравнимостта на честотата на АСЕ инхибиторите в групите от хора, които са получавали рамиприл (72%) и плацебо (68%). Допълнително намаление на относителния риск от ОМИ е 19%, CHF - 27,8%, което се обяснява с особеността на действието на самото лекарство.

Изключително интересни са данните на канадски колеги, които направиха ретроспективен анализ на годишната преживяемост на пациентите с ОИМ в 109 болници в провинция Квебек, които са получавали различни ACE инхибитори. Интересно от гледна точка, че реалният резултат от практикуващите се оценява не при селективно подбрани пациенти, както е обичайно в тестовите програми, а в популацията от пациенти в техния регион. Проследена е съдбата на 7512 пациенти на възраст над 65 години. Според резултатите от анализа е установено, че най-ефективните за намаляване на смъртността в рамките на една година са рамиприл и периндоприл... По своята ефективност останалите ACE инхибитори са класирани, както следва: лизиноприл> еналаприл> квинаприл> фозиноприл> каптоприл.

Коригираните съотношения на риск и доверителен интервал (доверителен интервал 95%) бяха съответно: 0,98 (0,60-1,60); 1,28 (0,98-1,67); 1,47 (1,14-1,89); 1,58 (1,10-2,82); 1,56 (1,132,15). Когато рамиприл е предписан не по-рано от 3-10 дни от началото на ОМИ, смъртността през първия месец намалява с 27% в рамките на 15 месеца. - с 20%. Тоест реалната практика потвърди валидността на заключенията на двете най-значими програми – EUROPA on периндоприли НАДЕЖДА от ramiprilu... Обърнете внимание, че данните, представени от канадците, отговарят на резултатите от две големи проучвания - QUIT на quinapril и PEACE на trandolapril, при които, противно на очакваното, не е имало подобрение в прогнозата за живота при хора с висок риск от коронарно сърце заболяване, които не страдат от ХСН и нямат левокамерна дисфункция.

При теоретично обсъждане на две групи невромодулатори - антагонисти на рецепторите за ангиотензин II и ACE инхибитори - предимствата на първите са неоспорими. Техният изразен органопротективен ефект се потвърждава например от резултатите от тестване на ангиотензин II рецепторни антагонисти при пациенти с бъбречна дисфункция (RENAAL, LIFE), прицелен орган при пациенти с артериална хипертония. В реалната практика нито при пациенти с артериална хипертония с LVH (CATCH), нито при пациенти със CHF (ELITE II:; Val-HeFT :), предимствата на ангиотензин II рецепторните антагонисти пред ACE инхибиторите не са доказани. Думите на главния уредник на изследването ONTARGET, канадския професор Салим Юсуф, изразени след сравнителен анализтермисартан и рамиприл на 57-та годишна научна сесия на Американския колеж по кардиология в Чикаго (2008 г.): “ Днес телмисартан е единственото лекарство антагонист на ангиотензин II, което има както кардио-, така и вазопротективни свойства, чието прилагане при високорисков пациент се случва независимо от антихипертензивния ефект. По защитен ефект не отстъпва на рамиприл».

По този начин в момента най-убедителните данни за възможността за предотвратяване на риска от хронична сърдечна недостатъчност при пациенти с артериална хипертония са налични от привържениците на употребата на АСЕ инхибитори. От гледна точка на намаляване на риска от развитие на хронична сърдечна недостатъчност при пациенти с артериална хипертония, те изглеждат за предпочитане пред останалите. периндоприл и рамиприл... Първият се оказа ефективен дори при такава сложна категория пациенти като пациенти с артериална хипертония в напреднала възраст, тоест при хора, преживели много лекарства, с изключение на калциевите антагонисти, е неуспешен.

Е. С. Атрошченко, И. Е. Атрошченко
Републикански научно-практически център "Кардиология" на Министерството на здравеопазването на Република Беларус; Беларуска медицинска академия за следдипломно образование, Минск.
Списание "Медицинска панорама" No2, февруари 2009г.

Книгата описва методите и методите за лечение на тези и други респираторни заболявания по достъпен начин, с чертежи, диаграми, таблици, снимки, като се вземат предвид етиологията, патогенезата и нормативната рамка. Предложени са специфични схеми и възможности за лечение, които могат да бъдат модифицирани, за да отговарят на индивидуалните характеристики на пациента.

690 Р




Книгата съдържа широк списък от съвременни лабораторни изследвания и клиничната и диагностична стойност на промените им при различни заболявания, състояния и синдроми. Изследователските индикатори и маркери са групирани по видове: протеини "остра фаза", минерален, пигментен, липиден и друг метаболизъм; ензими, хормони, маркери на инфекции, туморни маркери и др.

776 Р




Книгата е базирана на редица скорошни препоръки за диагностика и лечение на клапни сърдечни заболявания и е фокусирана върху работата с тази категория пациенти. Книгата отразява съвременните методи за диагностициране на сърдечни дефекти, предимно с помощта на метода на ехокардиографията. Изданието е предназначено за практикуващи лекари – кардиолози, кардиохирурзи, терапевти, лекари по функционална диагностика.

2 090 Р




Съвременните му възможности лечение с лекарстваот гледна точка на медицината, основана на доказателства, включително използването на методи за локална терапия, средства основно лечение, възможности за пулсова терапия, както и възможност за интензифициране на лечението с биологични агенти.

1 835 Р




Различни съвременни аспекти на изобразяването са подредени спешна помощи последващо лечение на пациенти с остри сърдечни (миокардит, ендокардит, перикардит, обструктивни дефекти и кардиомиопатия и др.) и съдови (хипертонични кризи, синкоп, шок, аортна дисекация и др.) заболявания.

1 990 Р




Книгата очертава въпросите на диференциалната диагноза при различни ЕКГ промени. Подробно са представени диференциална диагностика на всички видове ритъмни и проводни нарушения, оценка на различни изменения в P вълната, P-Q интервала, морфологията на комплекса QRS, ST сегмента, Т вълната, Q-T интервала. Книгата съдържа много илюстративен материал.

2 090 Р




Съдържа раздели за извънболнична хирургия и травматология, геронтологични грижи в AFP, информация за заболявания на органа на зрението и УНГ органи, кожата, както и за здравето на жени, деца и юноши, инфекциозни заболявания и туберкулоза, болести, предавани по полов път

3 790 Р




Той включва почти всички раздели на клиничната медицина, които са от компетентността на общопрактикуващ лекар (семеен лекар), и ги осветява, като се вземат предвид съвременните препоръки, базирани на медицината, основана на доказателства. Основният акцент е върху предоставянето на първична здравна помощ.

4 435 Р




Книгата представя основните аспекти в клиниката, диагностиката и лечението на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове при деца, на базата на дългогодишния опит на автора, съвременната литература и интернет.

1 990 Р




Алгоритми за избор на лечение в зависимост от клинични проявления болков синдроми свързани заболявания. Посочена е нецелесъобразността от използването на редица остарели методи за лечение на болка, които могат да навредят на пациента.

1 790 Р




Представени са съвременните подходи за решаване на проблемите, свързани с диагностиката и лечението на УНГ заболявания. Представен е цялостен анализ на различни области на оториноларингологията и връзката й със сродните медицински специалности, като неврохирургия и неврология (патология на основата на черепа и вътречерепните структури), пулмология (заболявания на белите дробове и трахея), гастроентерология (заболявания на горния стомашно-чревен тракт).

3 480 Р




Разглеждат се въпросите за прогнозиране на сърдечносъдови и чести несърдечни заболявания с помощта на скали. Дадени са класификацията, основните принципи на използване, възможностите и ограниченията на популярните прогностични скали. Книгата е предназначена за кардиолози и лекари от други специалности, които се стремят правилно да използват везните в практиката.

1 990 Р




Актуална информация за съвременна диагностикаи лечение на колоректален рак. Наред с клиничните данни се предоставя информация за епидемиологията и патологията. това заболяване... Засегнати са въпросите за скрининга и проследяването след лечението.

2 190 Р




Урокът обобщава практическите въпроси клинична диагнозаи лечение на заболявания на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези. Отразена е гледната точка, обоснована с почти 40-годишен опит в ендокринната хирургия, която включва повече от 30 хиляди операции. Ето защо препоръките са предназначени както за млади специалисти, обучаващи се в ординатура, тепърва започващи да практикуват в терапия, хирургия, ендокринология, педиатрия, урология, така и за опитни лекари.

1 390 Р




Национален имунизационен календар и Календар на имунизация по епидемиологични показания, както и подробна информация за възможните схеми за ваксинация с местни и вносни ваксини. Разширено описание клинична картинаусложнения след ваксинация, както и патологични състояния, които съвпадат по време с ваксинацията, които често са причина за обвинения срещу имунизацията.

1 890 Р




Наръчникът съдържа повече от 100 клинични наблюдения с 220 илюстрации на рентгенови, компютърни томографски, магнитно-резонансни бронхографски и ултразвукови изследвания. Представени са кратки данни за морфологичните и функционални характеристики на дихателната система на детето, за семиотиката, както и за клиничните, визуализационни и функционални методи за изследване на дихателните органи.

1 990 Р




Разглеждат се въпросите за патогенезата, клиничното протичане, диагностиката и лечението на атопичния дерматит, алергичен ринит, бронхиална астма; специално внимание се обръща на алгоритъма на действията на лекаря при спешни алергични състояния. Представен от диагностични критерииосновните форми на имунодефицит и принципите на тяхното лечение.

2 190 Р




Книгата представя съвременни представи за епидемиологията, етиологията, патогенезата, диагностиката и лечението на когнитивните нарушения. Подходи за ранна диагностика на когнитивни нарушения, клинична оценка на преддеменционни разстройства, диференциална диагнозаразлични нозологични форми на деменция, първична профилактика на когнитивните нарушения, оптимално използване на съвременни лекарства против деменция, рационална корекция на афективни и поведенчески разстройства и други области симптоматична терапияпри пациенти с деменция. Представени са прости невропсихологични тестове, които помагат да се идентифицират когнитивните увреждания в рутинната практика клинична практика.

2 190 Р




Изданието съдържа множество фигури и диаграми, илюстриращи хемодинамични нарушения, методи на изследване и съвременни хирургични интервенции при клапна патология. Дадени са и нормативни данни за размера на сърцето и неговите структури, което е необходимо в практическата медицинска практика.

2 440 Р




Книгата описва клиничните, аускултационни и ехокардиографски характеристики на заболяванията на сърдечните клапи. Представени са актуалните схеми на лечение на клапни заболявания и състояния, които са причина за придобити дефекти, включително инфекциозен ендокардит и ревматична треска. Във всяка глава читателят ще намери ясно изложение на индикациите за насочване на пациент към кардиохирург. Особено ценна е главата за аспектите на лечението на пациенти с протезни клапи.

1 790 Р




Част I описва основите на клапната реконструктивна хирургия. Част II описва анатомията, патологичната физиология и техниките за реконструкция на митралната клапа в съответствие с функционалната класификация на A. Carpentier и обосновава принципа й. Всяка лезия има своя собствена техника. В част III читателят ще намери описание на анатомията, патологичната физиология и техниките за реконструкция на трикуспидалната клапа, а в част IV - на аортната клапа, включително заместването й с автотрансплант, алографт и имплантиране на ксенобиопротеза. Част V е посветена на описанието на клиничната картина на някои вродени и придобити сърдечни пороци и заболявания.

5 190 Р




Много внимание се отделя на принципите на терапията на артериалната хипертония. Колекцията съдържа референтни материали за диагностика и интерпретация на резултатите от мониторинг на налягането, структурни промени в сърцето, дозировка и принципи на използване на лекарства за практическа работа или научно изследване.

2 250 Р




Книгата съдържа информация за използването на метода ABPM за оценка на ефективността на антихипертензивната терапия, откриване на хипертония на бялата престилка и латентна артериална хипертония. Публикацията анализира предимствата и ограниченията на подробен анализ на резултатите от ABPM, описва текущите характеристики на ежедневния профил кръвно налягане... Отделна глава е посветена на сравнителните характеристики на ABPM и метода за самоконтрол на кръвното налягане.

1 890 Р




Ръководството описва подробно клиничните прояви на дефектите, дава най-новите местни и европейски препоръки за управление на тези пациенти; Книгата е илюстрирана с електрокардиограми, ехокардиограми и рентгенови снимки на пациенти, лекувани в ГКБ им. S.I. Спасокукоцки. Наръчникът е адресиран до всички амбулаторни лекари, общопрактикуващи лекари и кардиолози.

990 Р




Доказана е връзката между захарния диабет и сърдечно-съдовите заболявания, причинени от атеросклероза. Представена е информация за необходимостта не само да се постигне целевото съдържание на глюкоза и гликиран хемоглобин, но преди всичко да се повлияят рисковете от развитие на сърдечно-съдови усложнения.

1 590 Р




Посветен на лечението на безплодие при жени в късна репродуктивна възраст. Книгата съдържа информация за особеностите на лечението на безплодие, включително на фона на заболявания като миома на матката и генитална ендометриоза, както и програми за асистирани репродуктивни технологии при жени в късна репродуктивна възраст, както и принципите на управление на такива пациенти по време на бременност и раждане на дете. Отделна глава е посветена на новите клетъчни технологии в репродуктивната медицина.

1 880 Р




Лекари хематолози, онколози, хирурзи, специалисти по инфекциозни болести, ревматолози и др. могат да използват тази книга като бърз справочник, който съдържа важна информацияза един от сложните проблеми на клиничната медицина, който се нарича общият термин "лимфаденопатия". Клиницистите имат възможност да се запознаят с патоморфологичните аспекти на диагностиката на лимфомите и да погледнат на този процес през очите на патолог.

2 390 Р




Разглеждат се въпросите за прогнозиране на сърдечносъдови и чести несърдечни заболявания с помощта на скали. Дадени са класификацията, основните принципи на използване, възможностите и ограниченията на популярните прогностични скали.

2 090 Р




Формулирани са съвременните принципи на диагностика и лечение и са представени алгоритми за лечение на пациенти с хормонални нарушения в репродуктивната система. Целта на тази книга е да обобщи и представи най-новите данни в областта на ендокринната гинекология за практикуващи в различни области.

2 290 Р




В книгата на достъпен език, но на съвременно ниво са изложени подходи и интерпретации на ЕКГ, както и общи принципи за диагностика и лечение на сърдечни заболявания. Публикацията ви позволява да изучавате електрокардиография "от нулата", без да изисквате първоначални познания за принципа на метода, поради което ще бъде особено интересно за студенти от медицински университети, както и за стажанти и резиденти, които току-що са дошли в клиниката .

2 590 Р




Особено ценни са илюстрациите – електрокардиограми с описание на редки клинични случаи от личния архив на автора, който е специалист по кардиология и инвазивна електрофизиология, включително имплантиране на апарати за лечение на нарушения на сърдечната проводимост и ритъма. Наръчникът подчертава изключителната важност на началния етап на преглед на пациент с припадък (клинично интервю, преглед и ЕКГ)

1 730 Р




Ръководството предоставя на читателя уникална възможност да научи как да прилага ехокардиографията в клиничната практика и да постигне максимална ефективност при диагностиката, т.е. какво и как да се оцени в зависимост от патологията и как да се избегнат грешки в интерпретацията. В книгата са описани множество методи, методи и техники, както и нови подходи за диагностика, без които е невъзможно адекватното лечение на пациентите. Трябва да се отбележи, че това практическо ръководство съчетава пълнота и яснота с богат илюстративен материал. Уникалните ехокардиограми на пациенти с голямо разнообразие от патологии са особено ценни за специалистите, което прави ръководството незаменимо в научно и практическо отношение.

9 290 Р




Книгата предоставя основна информация за теорията на електрокардиографията, която е необходима на лекаря за анализ на ЕКГ. Методи за записване на ЕКГ в различни отвеждания и модификации, основи на практическия анализ, ЕКГ диагностика на коронарна болест на сърцето, в т.ч. остър инфарктмиокард, сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта, комбинирани аритмии, ЕКГ промени при хипертрофия на миокарда, различни заболяванияи синдроми. Представен е голям илюстративен материал, подбран от собствените дългогодишни наблюдения на автора. Дадени са примери за анализ на сложни уникални електрокардиограми. Новото издание съдържа допълнения относно диференциалната ЕКГ диагностика при промени в морфологията на вентрикуларния комплекс, нарушения в сърдечния ритъм и проводимост и при други състояния.

2 290 Р




В тази брошура се разглеждат механизмите за образуване на нормално и патологично тромбозиране и възможностите за неговото регулиране. Въз основа на най-актуалните доказателства международни препоръкиотносно използването на различни антитромбоцитни средства за превенция на исхемичен инсулт. За невролози, кардиолози, терапевти.

890 Р




В момента има случаи, когато студент, вече месец след полагане на държавни изпити, отива в поликлиника и трябва да изпълнява функцията на педиатър. Дълги години учи педиатрия, но само 10 дни от тях - офталмология; В същото време на лекарите, които работят с деца, се възлага много по-голяма отговорност, за разлика от лекарите, които работят с възрастни пациенти, за състоянието на зрителната система на новороденото - незряло, нежно, развиващо се, много уязвимо, богато на вродени отстранима и непоправима патология, аномалии.

1 590 Р




Отразени са анатомията, хистологията и ембриогенезата на паращитовидните жлези. Представена е сравнителна оценка на възможностите на различните образни методи при хиперпаратиреоидизъм. Подробно са описани техниката на изследване и ултразвуковата картина на паращитовидните жлези в нормални условия и при различни патологични състояния. Особено внимание се отделя на диференциалната диагноза на патологията на паращитовидните жлези. Описани възможности ултразвуков методпри оценка на лечението на хиперпаратиреоидизъм.

1 890 Р




Книгата разглежда основните принципи за управление на пациенти с оплаквания от болка, най-честите причини за болка и най-честите начини за справяне с нея, както и множество примери от практиката. Отделен раздел е посветен на инвазивни методилечение на болка под флуороскопски контрол.

2 890 Р




Разгледани са основните диференциални симптоми и особености на хода на заболяванията, които се проявяват върху лигавицата на устата, езика и устните със сходни клинични признаци. Описани са особеностите на промените в лигавицата на устата, езика и устните при най-честите патологични състояния, които имат диференциално-диагностична стойност, които са дадени в таблиците.

1 990 Р




V учебни помагалаоткроени са актуални въпроси от дисциплината "Клинична ревматология". Наръчникът е предназначен за студенти от IV-VI курсове на медицински университети и факултети от специалност "Обща медицина", общопрактикуващи лекари и ревматолози.

1 790 Р




Вторият том съдържа глави, които се занимават със заболявания на кръвоносната система, ендокринните жлези, системни лезии на съединителната тъкан и ставни заболявания, имунодефицити, синдром хронична умора, фармакотерапия в гериатричната практика, както и алергични заболявания.

1 890 Р




Презентацията е структурирана по традиционен план с описание на етиологията и патогенезата, съвременна класификация, клинични прояви, методи за диагностика и лечение на заболяванията. вътрешни органи... Във всеки раздел са представени примери за формулиране на диагнози, описани са най-честите усложнения на заболяванията и методи за тяхното предотвратяване.

1 890 Р




V учебно ръководствоотразява съвременните възгледи за етиологията, патогенезата и класификацията на основните заболявания на сърдечно-съдовата система. Статията предоставя информация за епидемиологията, клиничната картина на заболяванията на сърдечно-съдовата система, критериите за тяхната диагноза, диференциална диагноза, лечение и профилактика.

1 590 Р




В наръчника се разглеждат подробно въпросите на невровизуализацията, методите за реканализация и вторичната профилактика на исхемичния инсулт. Глави за диференциалната диагноза на исхемичен инсулт и имитиращи състояния исхемичен инсулт, основна терапия, методи за реканализация на мозъчни артерии (включително тромбоемболична екстракция). Подробно са представени препоръки за корекция на рисковите фактори, профилактика и лечение на усложнения, както и рехабилитация на пациенти с исхемичен инсулт.

790 Р




Книгата очертава основните методологични и диагностични аспекти. ултразвуково изследванес придобити сърдечни дефекти. Дадено съвременна оценкатежестта на дефектите, което ви позволява да определите правилно тактиката за управление на пациентите. Показано е значението на различните методи за ултразвукова диагностика при диагностицирането на сърдечно-съдови заболявания, при идентифицирането на неговите усложнения.

2 190 Р




ЕКГ линийка дървена площадка е предназначена за дешифриране на електрокардиограмата, взета със скорост 50 или 25 mm / s

790 Р




Особено внимание се отделя на описанието на неврологичните симптоми и синдроми, както и на клиничната характеристика на основните нозологични форми. Възприемането на материала се улеснява от таблиците и илюстрациите. Книгата отразява резултатите от клиничната и изследователска работа на персонала на Катедрата по нервни болести на ВМА на името на V.I. С. М. Киров,

1 590 Р




Методологическите основи и практически съветиза рехабилитация на пациенти след инфаркт на миокарда, сърдечни операции и коронарни съдове. Разкрит е технологичният процес на провеждане на рехабилитация в съответствие с клиничните препоръки и изискванията на насоките, с акцент върху втория етап на рехабилитация в триетапен модел.

1 590 Р




Практическите насоки могат да бъдат полезни за акушер-гинеколози, педиатри, семейни лекари и други специалисти, които се сблъскват с проблемите на лактацията, хипогалактия, лактостаза и други патологични състояния, възникващи по време на кърмене, както и проблеми с контрацепцията при кърмещи майки.

1 290 Р




Представени са и изпитани в реалната клинична практика подходи за изследване и лечение на пациенти с най-често срещаните заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната, храносмилателната, пикочната, ендокринната системи, заболявания на кръвта, опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан. Раздели като преглед и лечение са представени от гледна точка на съществуващите в момента алгоритми, стандарти и протоколи за предоставяне на медицински грижиза пациенти със заболявания на вътрешните органи

2 090 Р




Наръчникът съдържа актуална информация за оказване на спешна помощ на пациенти с терапевтичен профил, като се вземат предвид общоприетите препоръки и стандарти за диагностика и лечение.

1 790 Р




Представени са данните от разширено отоневрологично изследване, включващо електронистагмография, предизвикани потенциали, параметри на артериалното налягане и централната хемодинамика, представени са селективни клинични наблюдения.

1 890 Р




Счита се за добре познати заболявания като болестта на Мениер, доброкачествена пароксизмална позиционен световъртеж, вестибуларен невронит и по-малко проучени, но широко обсъждани в съвременната литература състояния – вестибуларна мигрена и вестибуларен пароксизъм.

1 890 Р




Световъртежът е едно от най-честите оплаквания на невролога. Подробно са разгледани патогенезата, клиничната картина, диагностичните методи за изследване на основните патологични състояния, проявяващи световъртеж.

1 690 Р




Книгата разглежда особеностите и възможностите за протичане на мигрената при жените и стратегическите подходи за лечение и профилактика на това заболяване в различни периоди от живота им. Книгата е предназначена за невролози, акушер-гинеколози, терапевти, общопрактикуващи лекари и други специалисти, които пряко се занимават с лечението на жени с мигренозни пристъпи.

1 590 Р




Изданието отразява съвременните възгледи за етиологията, патогенезата, класификацията на основните бъбречни заболявания и пикочните пътища, ендокринна система, заболявания на кръвоносната система, включени в програмата за обучение на студенти по вътрешни болести. Предоставя информация за епидемиология, клинична картина на заболяванията, критерии за тяхната диагноза, диференциална диагноза, лечение, профилактика.

1 390 Р




Разглеждат се подробно различни варианти за развитие на кашлица, в зависимост от нейния произход: особеностите на кашлицата, свързани със заболявания на бронхопулмоналната система, както и тези, причинени от увреждане на храносмилателната система, системни заболявания на съединителната тъкан, прием на определени описани са лекарствени препарати и много други патологични състояния. Помагалото е придружено от тестови задачи и ситуационни задачи за самоконтрол.

1 290 Р




Това е кратко съвременно ръководство за физиологията и патофизиологията на ендокринната система. Той предоставя информация за морфологията и функцията на предния и задния лоб на хипофизната жлеза, щитовидната жлеза, кора на надбъбречната жлеза, ендокринна функция на репродуктивните органи. На много примери са разгледани методи за изследване и корекция на дисфункции на органите на ендокринната система и свързаните с тях клинични прояви.

1 490 Р




Превантивна употребатерапевтични физикални методи. Методите на физиотерапията. Мануална терапия. Рефлексология. Психологическа рехабилитация. Здравословна храна. Насоки за клинична практика за физикална терапия и рехабилитация на пациенти

3 990 Р




Книгата съдържа препоръки за физикална терапия и рехабилитация на пациенти от различни клинични профили, с доказана ефективност по международни критерии. Разгледани са основите на правната уредба на помощите за отделни раздели на физикална и рехабилитационна медицина.

2 290 Р




В книгата са представени основните съществуващи към момента методи за предоперативно и интраоперативно изобразяване на паращитовидните жлези, посочени са предимствата и недостатъците на всеки един от тях, анализирани са причините за това. възможни грешкипри интерпретация на резултатите от изследването. Отредено е определено място и клинични признацихиперпаратиреоидизъм.

1 790 Р




Статията подчертава иновативните подходи за лечение на нарушения на фертилността при затлъстяване. Освен това затлъстяването при жените се счита за най-важният предиктор за развитието на коморбидни заболявания. Авторите са показали водещата роля на затлъстяването при формирането на сериозни соматични заболявания, включително по време на менопаузата. Представените диференциално-диагностични и терапевтични алгоритми отразяват основаната на доказателства концепция на международни и местни клинични насоки и консенсус.

1 890 Р




Представени са съвременни данни за механизмите на развитие, лечение и профилактика на остри и хронични съдови усложнения на захарния диабет. Сред острите усложнения се считат кетоацидотична, хипогликемична кома, лактатна ацидоза и хиперосмоларно хипергликемично състояние. Най-голямо внимание се отделя на съдовите усложнения на захарния диабет, като напр хронично заболяванебъбреци, диабетна ретинопатия, сърдечно-съдови заболявания, включително остри коронарен синдром.

3 690 Р




Книгата подробно описва етиологията, патогенезата, клиничната картина и диференциалната диагноза на острия коронарен синдром. Въз основа на международни и руски препоръки, както и на собствен опит, авторите обсъждат ранна диагностика и лечение на различни клинични варианти на инфаркт на миокарда и нестабилна ангина пекторис.

2 290 Р




Подробно са разгледани въпросите на епидемиологията, етиологията и патогенезата на заболяването. Особено внимание се отделя на проблема с туморните лезии на паращитовидните жлези, водещи до развитие на първичен хиперпаратиреоидизъм. Представените диференциално-диагностични и тактически алгоритми отразяват концепцията, основана на доказателства.

3 590 Р




2 190 Р




Книгата съдържа информация за превенцията, диагностиката, лечението и рехабилитацията на пациенти с остри мозъчно-съдови инциденти. Показани са промени в теорията и практиката за оказване на грижи за пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

2 890 Р




Книгата представя обективните аспекти на приложението съвременни схеми лекарствена терапияпациенти в неврологична клиника. Разглеждат се консервативни методи и схеми на интервенционална терапия в неврологията. Книгата е предназначена предимно за практикуващи невролози, ще представлява интерес и за психиатри, реаниматори, травматолози, терапевти, лекари от други специалности.

1 790 Р




В книгата читателите ще намерят съвременна класификация на инсултите и техните последствия, подробен разказ за основните методи, използвани при рехабилитацията на пациенти с инсулт. За невролози, общопрактикуващи лекари, физиотерапевти, логопеди, инструктори по физиотерапия

1 999 Р




Наръчникът разглежда подробно въпросите за диагностика и лечение на симптоматична (вторична) артериална хипертония, причинена от заболявания на бъбреците, големите артериални съдове, ендокринна патология и други причини. Обръща се специално внимание на особеностите на клиничното протичане на вторичните форми на артериална хипертония с различна етиология, обосновано е значението на ранното откриване на патологията, водеща до развитие на артериална хипертония.

2 390 Р




Наред с най-новите лабораторни и инструментални методи на изследване се отделя голямо внимание на възможностите за диференциална диагноза при първия контакт между лекар и пациент: анамнеза, оплаквания, данни от физикален преглед. Новите ултразвукови и други инструментални методи на изследване позволяват значително да се опрости схемата на изследване при диференциалната диагноза на пациенти със сърдечни заболявания и съответно да се улесни индивидуализирането на медицинската тактика.

1 890 Р




Книгата отразява класификацията и механизмите на развитие на брадиаритмиите, съвременните подходи към тяхната диагностика и лечение. Разглеждат се показанията за настройка на пейсмейкъри, индивидуалният избор на видове имплантируеми устройства и особеностите на дългосрочно наблюдение на такива пациенти.

1 890 Р




Книгата представя съществуващите подходи за диагностика и лечение на сърдечно-съдови промени при дисплазия на съединителната тъкан. Разликите между вродените аномалии на развитието и диспластично-зависимите разстройства са подчертани подробно.

2 090 Р




Съдържа кратка информациявърху патогенезата, диагностиката и лечението на съдовите заболявания. Подробно са описани подходите към неинвазивните и инвазивни диагностични методи. Представя глави за оценка на риска от сърдечно-съдови заболявания, включително преди операция и в ранния следоперативен период. Описани са най-значимите нозологични форми на съдови заболявания с клинични препоръки за лекарствена терапия

1 590 Р




Ръководството отразява съвременните подходи към лечението на сърдечно болни със захарен диабет тип 2. Представени са съвременните класификации, диагностични критерии, подходи за лечение и профилактика на захарен диабет тип 2, особеностите на протичането и терапията на сърдечно-съдовите заболявания на фона на захарния диабет. Представени са най-новите положения на основаната на доказателства медицина в тези области на познанието.

2 090 Р




Има всичко необходимо, за да организирате грижите за пациенти със сърдечни заболявания и лечението на пациенти в болница. Цялата информация е представена от гледна точка на доказателствената медицина.

2 190 Р




Практическото ръководство описва етиологията, патогенезата, диагностиката, клиничното протичане и лечението на суправентрикуларните сърдечни аритмии. Проблемите както на медикаментозното, така и на интервенционалното лечение са представени от гледна точка на доказателствената медицина и в съответствие с актуалните международни и руски препоръки. Особено внимание се обръща на лекарствената профилактика на тромбоемболичните усложнения при пациенти с предсърдно мъждене.

1 890 Р




Книгата разглежда практическите въпроси на диагностиката и лечението на сърдечни аритмии и проводни нарушения. Тази публикация включва информация от съвременните клинични указания, представя резултатите от най-новите научни изследвания, допълнени клинични случаи,

Лечение на кожни и венерически заболявания: Ръководство за лекари: В 2 тома - Романенко I.M., Kulaga V.V., Afonin S.L.




Данните за лечението на кожни заболявания и полово предавани инфекции са публикувани в най-пълен обем. Първата част предоставя подробна информация за основни принципилечение на кожни и полово предавани болести. 2-ри том на ръководството описва методите за лечение (с основите на клиничната картина и етиопатогенезата) на кожни заболявания - повече от 500 нозологични форми

3 890 Р




Подробните клинични и фармакологични характеристики на основните класове антихипертензивни лекарства, възможностите комбинирана фармакотерапия... Обръща се голямо внимание на индивидуализирания подход и алгоритъма на действията на лекаря при различни клинични ситуации, при наличие на съпътстващи заболявания и усложнения.

1 690 Р




Книгата е структурирана по такъв начин, че последователно обхваща въпросите на диагностиката на онези заболявания на органи и системи, които най-често предизвикват диагностични затруднения. Отделни глави са посветени на трудностите при диагностицирането остри разстройствацеребрална циркулация; болка в гръден кошпридружено от задушаване, треска, нарушения на ритъма; придобити сърдечни дефекти; ставни лезии; системен васкулит и дифузни заболявания на съединителната тъкан.

1 990 Р




Механизми на взаимодействие между родителските геноми. Характеристика на общата патология и варианти на унаследяване на гени и черти при човека. Съвременни технологиии тенденции в изучаването на наследствените заболявания. Моногенни и мултифакторни заболявания.

650 Р




Практическото ръководство представя алгоритми за диференциална диагностика на заболявания на опорно-двигателния апарат. Симптомите и отличителните признаци на травматични наранявания, патологии, причинени от професионални дейности, наследствени и възпалителни заболявания.

1 790 Р




Задачата на този наръчник е да отговори на въпросите за какво заболяване или за какъв симптом става дума, кога са назовани с нечии имена и защо е дадено такова име. Адресиран е до лекари от всички специалности, др медицински специалистии студенти по медицина, но преди всичко - общопрактикуващи лекари, участъчни лекари

2 690 Р




Изчерпателно илюстрирано ръководство за трансезофагеална ехокардиография (TPE) от водещи сърдечни анестезиолози в Съединените щати адреси общи въпросиултразвуково изследване и отделни аспекти на употребата на TPE интраоперативно във всички видове сърдечна хирургия и в интензивно лечение

Принципи на интервенционалната кардиология. Диагностична и терапевтична сърдечна катетеризация - Lapp Harald




Теоретичните основи на сърдечната катетеризация, физиологичните и патофизиологичните принципи, необходими за ефективното изпълнение на диагностичните и терапевтични интервенции са представени на разбираем език. Много внимание се отделя на техническите детайли на метода, описанието на устройствата и оборудването, консумативите. Методите на интервенция са описани подробно и стъпка по стъпка. Книгата е снабдена с подробни пълноцветни илюстрации за улесняване на разбирането на материала.

4 890 Р




Разглеждат се въпросите, свързани с диагностицирането на рак на простатата, избора на тактика за лечение на пациенти с рак на простатата в зависимост от стадия на заболяването. Особено се акцентира върху необходимостта от навременна и правилна диагноза. Характеристиките на основните методи за комплексна диагностика на рак на простатата (дигитален ректален преглед, определяне на нивото на простатния специфичен антиген в кръвния серум и ултразвукова томография)

Вирусен хепатит: клинична картина, диагноза, лечение. Управление. Медицинска специализирана библиотека




В книгата са представени данни за епидемиологията на вирусния хепатит, свойствата на вирусите и техните антигени, особеностите на клиничната картина и диагностиката на тези заболявания. Разглеждат се въпросите за диагностика на различни етапи на чернодробно увреждане, индикации за антивирусна терапия и оценка на нейната ефективност.

1 990 Р




Съдържа описания на лекарства на руския фармацевтичен пазар и раздел "Парафармацевтика", който включва хранителни добавки, медицински продукти, здравословна хранаи медицинска козметика. Информационните страници на производителите съдържат информация за контакт, списък на лекарствата, тяхната класификация и друга информация.

2 399 Р




Информация за семиотиката на поражението нервна системапри деца и основните нозологични форми на неврологични заболявания детство... Разделът семиотика предоставя данни за пропедевтиката на нервните заболявания, метода за изследване на нервната система при деца от различни възрасти и основните неврологични симптомокомплекси при увреждане на главния и гръбначния мозък, периферната нервна система.

2 490 Р




Атласът, който подчертава лечението на болката с локални анестетици, е един от най-ефективните и бързи видове облекчаване на болката. Голям брой снимки помагат лесно да се овладее техниката на прилагане на тези лекарства.

1 999 Р




Тази публикация отразява световния опит и основните постижения в изследването на автоимунните заболявания на черния дроб и жлъчната система през последните години. Книгата е предназначена за гастроентеролози, инфекционисти, терапевти, хирурзи, аспиранти, ординатори и студенти по медицина.

1 490 Р




На всеки синдром (има повече от 140) е дадена кратка клинична и патогенетична характеристика и класификация на неговите разновидности, предназначени предимно за успешна клинична и диференциална диагноза на всички заболявания, при които може да се появи този синдром. Описанието на неврологичния синдром в повечето случаи завършва със списък на препоръчаните диагностични тестове, необходими за навременното разпознаване на заболявания, проявени от този синдром.

2 250 Р




В разширена лекция на водещия руски пулмолог, академик на Руската академия на науките A.G. Чучалин въз основа на най-новите научни данни с участието на най-богатия клиничен опит на автора и неговите велики предшественици - S.P. Боткин, С.С. Захарина, Д.Д. Плетнева

1 430 Р




Особено внимание е отделено на подробно описание на анатомичните и физиологични особености, патогенезата, съвременните класификации, клиничната картина, методите на инструментално и лабораторна диагностикаи лечение на заболявания на хранопровода, стомаха и червата. Също така, подробно са представени съвременните представи за механизмите на възникване, диференциална диагноза и лечение на основните патологични синдроми и симптоми на увреждане на органите на стомашно-чревния тракт.

2 890 Р




Методики за извършване на блокажи при заболявания и последствия от травми на опорно-двигателния апарат, пътища на болката и нейните механизми, оптимален избор на лекарства и алгоритъм за тяхното използване. Илюстрации, които ясно демонстрират техники на инжектиране в различни лезии.

1 699 Р

Маколкин V.I., член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, професор

Съвременната концепция за сърдечно-съдовия континуум

Изследванията през втората половина на ХХ век излагат концепцията за „рискови фактори“. Рисковите фактори са универсални за заболявания като коронарна артериална болест, мозъчно-съдови заболявания, хипертонична болест, хронична сърдечна недостатъчност (CHF). Връзката на тези заболявания с хиперхолестеролемия или повишаване на холестерола (CS) на липопротеините с ниска плътност (LDL), ниски нива на липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL), тютюнопушене и захарен диабет, както и излишък на триглицериди, хомоцистеин е убедително доказано., С-реактивен протеин. Клиницистите отдавна знаят, че хората с продължителна хипертония развиват миокарден инфаркт, мозъчен инсулт, съдови промени на очното дъно, CHF и бъбречна недостатъчност с много по-висока честота. Тази закономерност е добре демонстрирана от схемата на „сърдечносъдовия континуум“, предложена през 1991 г. от Dzau и Braunwald, която представлява верига от взаимосвързани събития, започващи от рискови фактори и завършващи с развитието на тежка ХСН (фиг. 1). Тази верига може да бъде прекъсната на всеки етап от развитието на инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт, внезапна смърт.

От гледна точка на съвременното познание, движещият фактор, водещ до прогресивно движение във веригата на сърдечно-съдовия континуум, на първо място, трябва да се нарече широк спектър от нарушения на неврохормоналната регулация. Тези нарушения се изразяват в дисбаланса на пресорните и вазодилататорните фактори. Първите от тях включват катехоламини, ангиотензин II, алдостерон, вазопресин, ендотелинова система, растежен фактор, аргинин-вазопресин, цитокинова система, инхибитор на плазминогенния активатор. Втората група включва системата от натриуретични пептиди, простациклин, брадикинин, тъканен плазминогенен активатор, азотен оксид, адрено-медулин. Този дисбаланс се наблюдава както на плазмено (циркулиращо), така и на тъканно ниво. Освен това, ако ефектите на кръвоносните системи са адаптивни и краткосрочни, тогава тъканните системи причиняват хронични неблагоприятни и трудни за отстраняване последствия.

В момента има достатъчен брой лекарства, използвани за лечение на пациенти на различни етапи от сърдечно-съдовия континуум. В същото време през последните години вижданията ни за избора на оптимално лекарство в клиничната практика претърпяха известни промени.

Изборът на лекарство за пациенти с хипертония и съпътстваща коронарна артериална болест

След публикуването на резултатите от проучванията INVEST и ASCOT, някои експерти изразяват мнението, че β-блокерите (по-специално атенолол, който се използва широко в Русия), днес вече не трябва да се считат за лекарства от първа линия при пациенти с артериална хипертония. Проучването ASCOT ясно демонстрира, че когато на пациенти с хипертония се предписват „нови“ лекарства (продължителен калциев антагонист и АСЕ инхибитор), общата смъртност, както и броят на сърдечно-съдовите усложнения, включително мозъчен инсулт, е значително по-нисък, отколкото при използването на "стари" лекарства - атенолол и тиазиден диуретик.

Фигура 1. Сърдечносъдов континуум

Фигура 2. Isoptin SR и atenolol намаляват еднакво смъртността и сърдечно-съдовите усложнения (проучване INVEST)

Фигура 3. Броят на пристъпите на стенокардия в проучването INVEST

Страхотно събитие за медицинската общност беше публикуването на резултатите от проучването INVEST. Целта на това проучване е да се сравни ефектът на продължителния инхибиращ ритъма калциев антагонист Isoptin SR и β-блокера атенолол върху резултатите при пациенти с коронарна артериална болест. Проучването включва пациенти на възраст над 50 години (една трета от пациентите са над 70 години), страдащи от хипертония и исхемична болест на сърцето (инфаркт на миокарда в анамнеза - в 32%, стабилна стенокардия - в 66% от случаите). 28% от пациентите са имали захарен диабет, а 56% са имали хиперхолестеролемия. Голям брой жени (52%) обръщат внимание; всички пациенти са имали индекс на телесна маса над 29 kg / m 2. Само 37% от пациентите са получавали статини, а 15% изобщо не са получавали антихипертензивна терапия. По този начин това са доста тежки пациенти, с голям брой рискови фактори и недостатъчно добре лекувани пациенти. В проучването са участвали общо 22576 пациенти с хипертония и исхемична болест на сърцето. На 1-ви етап от лечението на пациентите от група 1 е предписан Isoptin SR в доза от 240 mg, на пациентите от група 2 - атенолол в доза от 50 mg. На 2-ри етап от лечението, ако кръвното налягане не достигне целевите стойности (<140/90 мм рт. ст.), больным, получавшим Изоптин СР 240 мг (1 группа), добавлялся трандолаприл (Гоптен) 2 мг, а больным, получавшим 50 мг атено-лола (2 группа) - гидрохлортиазид в дозе 25 мг. Интересно отметить, что через два года на моно-терапии Изоптином СР осталось 16 %, а на тера-пии атенололом -15 %>... На 3-ти етап, пациенти, които са получавали Isoptin SR първоначално при 240 mg, дозата на лекарството е увеличена до 360 mg + 4 mg тран-долаприл, а за пациенти с първоначална терапия с атенолол, дозата на това лекарство е увеличена до 100 mg, а дозата на хидрохлоротиазид се увеличава до 50 mg. На последния етап пациентите от 1-ва група, ако е необходимо, добавят към терапията 25 mg хидрохлоротиазид, а пациентите от 2-ра група - 2 mg трандолаприл. На последния етап от изследването 51% от пациентите в група 1 са имали тройна комбинация от лекарства и при 52% от пациентите в група 2.

Сравнението на честотата на намаляване на АН до целевите стойности ясно показва предимствата на комбинираната терапия в проучването: в групата на Isoptin SR целевите стойности на SBP са постигнати в 65%, DBP - в 88,5 °°; подобни стойности са получени в групата пациенти, които първоначално са получавали атенолол. По този начин проучването INVEST демонстрира, че недихидропиридиновите AA (Isoptin SR) могат да се използват широко при лечението на пациенти с хипертония, комбинирана с коронарна артериална болест.

Избор на АСЕ инхибитор за пациент след инфаркт на миокарда.

Изборът на терапия за пациент след остър миокарден инфаркт е изключително важна задача. Въпреки факта, че днес ACE инхибиторите принадлежат към лекарства, които задължително трябва да се предписват на такива пациенти, остават редица въпроси относно времето за предписване на тези лекарства на такива пациенти, критериите за избор на ACE инхибитор за пациенти след инфаркт и тактиката за избор на ефективни дози. В тази връзка голямо значениеимат резултатите от рандомизираното, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване TRACE (фиг. 4), което изследва ефекта на трандолаприл (Gopten) върху смъртността при 1749 пациенти с остър миокарден инфаркт с левокамерна дисфункция (фракция на изтласкване<35 %). Препарат назначался со 2-6 дня после перенесенного инфаркта миокарда в дозе 1-4 мг/сут в один прием, наблюдение про-должалось в течение 2-4 лет. В результате терапии Гоптеном этой тяжелой группы пациентов отмече-но снижение частоты общей смертности на 22 %, смертности в результате сердечно-сосудистых осложнений - на 25 %, внезапной смерти - на 24 %, повторных инфарктов миокарда - на 14 %, сер-дечной недостаточности - на 29 %. При анализе состояния больных, которые лечились Гоптеном от 2 до 4 лет, отмечено дальнейшее увеличение продолжительности жизни на 27 % (то есть паци-енты, леченные Гоптеном, жили в среднем на 15,3 месяцев дольше, чем получавшие плацебо). Более того, было показано, что у пациентов с сопутству-ющей АГ, перенесших инфаркт миокарда, выжи-ваемость в группе Гоптена была выше, чем при приеме плацебо, на 41%%! Кроме того, отдельно следует отметить, что терапия Гоптеном снизила частоту возникновения предсердной фибрилля-ции у наблюдаемых пациентов на 55 %. Столь убе-дительные данные по терапии Гоптеном пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, име-ющих левожелудочковую дисфункцию, позволили включить его в последние «Рекомендации по диа-гностике и лечению сердечной недостаточности» Европейского общества кардиологов.

Фигура 4. Ефект на терапията с Gopten върху прогнозата на пациенти с остър миокарден инфаркт в проучването TRACE

Лечение на хипертония при пациенти с метаболитен синдром

Както знаете, увеличаването на телесното тегло е придружено от естествено повишаване на кръвното налягане. От друга страна е добре известно, че наличието на хипертония допринася за повишаване на телесното тегло. И двата процеса (хипертония и наддаване на тегло) са взаимосвързани, докато инсулиновата резистентност на тъканите и компенсаторната хиперинсулинемия, която преди всичко причинява повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система, играят важна роля в това взаимодействие. Хиперинсулинемията от своя страна допринася за образуването на левокамерна миокардна хипертрофия - независим рисков фактор за неблагоприятни резултати от заболявания на сърдечно-съдовата система. Хиперинсулинемията допринася и за образуването на т. нар. "липидна триада" - повишаване на триглицеридите и общия холестерол и намаляване на липопротеините с висока плътност, един от рисковите фактори за коронарна болест на сърцето. Следователно концепцията за „метаболитен синдром“, въведена през последните години, включваща комбинация от абдоминално затлъстяване, хипертония, нарушения на въглехидратния и липидния метаболизъм, е много уместна, тъй като ви позволява да се съсредоточите върху основните рискови фактори за усложнения при такива пациенти .

Ролята на ACE инхибиторите при лечението на пациенти с метаболитен синдром трудно може да бъде надценена. Лекарствата от този клас, в допълнение към изразения антихипертензивен ефект и намаляването на левокамерната хипертрофия, имат цял ​​набор от положителни метаболитни ефекти: повишават чувствителността на тъканите към инсулин и имат благоприятен ефект върху въглехидратния и липидния спектър. Така, в отвореното проучване TRANS, назначаването на Gopten (трандалоприл) в доза от 2 mg на ден в продължение на 12 седмици на 340 пациенти с наднормено тегло и хипертония (95< ДАД < 115 мм рт. ст.) позволило достичь снижения САД в среднем на 18,6 мм рт. ст. и ДАД на 16,8 мм рт. ст. При этом у больных умень-шилась масса тела в среднем на 1 кг, значительно снизились общий холестерин, триглицериды и глю-коза сыворотки.

В допълнение към ACE инхибиторите, калциевите антагонисти са метаболитно неутрални лекарства. От друга страна, калциевите антагонисти. От друга страна, има натрупани убедителни доказателства за негативния ефект на β-адренергичните блокери и диуретиците върху метаболитните параметри при пациенти с артериална хипертония. В тази връзка напоследък многократно се подчертава, че употребата на лекарства от тези класове при пациенти с метаболитен синдром и захарен диабет е оправдана само в случаите, когато терапията с метаболитно неутрални лекарства - ACE инхибитори, ARB и калциеви антагонисти - е неефективна.

От ефективен контрол на кръвното налягане до оптимална защита на органите

Ключовата задача на антихипертензивната терапия е не само постигането на целеви стойности на кръвното налягане и предотвратяването на сърдечно-съдови събития, но и защитата на таргетните органи, което означава намаляване на рисковете и увеличаване на продължителността на живота на пациентите. Тази задача се изпълнява много по-добре не чрез монотерапия, а чрез комбинация от няколко лекарства, тъй като допълващото действие на компонентите може да осигури най-сложното действие.

Предвид тези критерии трябва да се даде предпочитание на препарати с фиксирана комбинация. В този случай съзнателно се използват подходящи комбинации от лекарства в оптимални терапевтични дози, не се изисква титриране на дозата, придържането на пациента към лечението се увеличава поради лекотата на приложение.

Днес в Русия най-добре познатата на лекарите е комбинацията от ACE инхибитор и диуретик. В същото време комбинацията от ARA и диуретик, калциев антагонист и диуретик, β-блокер и диуретик (трябва да се вземат предвид възможните отрицателни метаболитни ефекти на такава комбинация), дихидропиридинов калциев антагонист и β-блокер и, накрая, калциев антагонист и АСЕ инхибитор. Има смисъл да се спрем на последната комбинация по-подробно, тъй като тази комбинация не е толкова позната на руските лекари. Междувременно оправданието за такава комбинация се определя от редица фактори:

Както калциевият антагонист, така и АСЕ инхибиторът подобряват ендотелната функция чрез намаляване на вазоконстрикторния ефект на ендотелина, увеличаване на секрецията на азотен оксид, намаляване на ефекта на ангиотензин II върху съдовата стена и „намаляване“ на ефекта на оксидативния стрес върху холестерола в кръвта;

Синтезът на колаген намалява и се повишава еластичността на сърдечните стени;

Намалява развитието на метаболитни усложнения и намалява склонността към претибиален оток.

В Русия единственият представител на тази обещаваща комбинация е лекарството Tarka, следователно ще разгледаме органопротективните свойства на комбинацията от ACE инхибитор и калциев антагонист, използвайки този пример. На първо място трябва да се отбележи мощният антихипертензивен ефект на Tarki. Сравнително проучване на антихипертензивната ефикасност на трандолаприл, верапамил SR и Tarki показа значително по-голямо понижение както на систоличното (-18.1 mm Hg), така и на диастоличното (-11.1 mm Hg) кръвно налягане в групата Tarki (фиг. 5) в сравнение с монокомпонентна терапия. В същото време, както беше отбелязано по-горе, както трандолаприл, така и верапамил SR са най-дългодействащите лекарства от групата на АСЕ инхибиторите и калциевите антагонисти, благодарение на които Tarka осигурява истински 24-часов контрол на кръвното налягане. Много високият профил на безопасност на Tarka също е от съществено значение. Проучването убедително показа, че честотата на страничните ефекти при употреба на Tarki по никакъв начин не надвишава странични ефектихарактерни за всеки един от компонентите на комбинацията. Освен това, в някои случаи страничните ефекти са дори по-рядко срещани, отколкото се наблюдава при употребата на всеки съставен компонент (Таблица 1). Това се дължи на допълващия ефект на компонентите на лекарството върху различни системи на тялото, което може да направи възможно неутрализиране на отрицателния ефект на всеки от компонентите.

Фигура 5. Антихипертензивна ефикасност на Tarka и неговите компоненти

Мощният антихипертензивен ефект на Tarki и отличната поносимост предполагат, че това комбинирано лекарство може да послужи като оптимален избор за лечение на пациенти с първоначално високи стойности на кръвното налягане или с неефективност на предишна монотерапия. Изключително важно е да се отбележи, че от всички лекарства, с които разполагаме, Тарка има може би най-изразения нефропротективен ефект. Това се дължи на потенцирането на нефропротективното действие на съставките на Tarka - ACE инхибиторите Gopten и калциевият антагонист Isoptin SR. Последният е единственият калциев антагонист, който има вазодилатиращ ефект върху еферентната артериола на гломерула, което предотвратява развитието на интрагломерулна хипертония и хиперфилтрация (фактори, водещи до прогресиране на бъбречно увреждане). В проучване на Barkis et al. сравнява антипротеинуричния ефект на Tarka спрямо монотерапия с Gopten или Isoptin SR. След една година терапия е установено значително по-голямо намаляване на протеинурията в групата на Tarki (-62 ± 10%) в сравнение с групата на Isoptin SR (-27 ± 8%) или Gopten (-33 ± 8%>). В края на проучването степента на понижаване на кръвното налягане е една и съща и при трите групи пациенти, докато тежестта на намаляването на протеинурията не зависи от понижаването на кръвното налягане.

	Плацебо (n = 199)	Изоптин SR (n = 399)	гоптен (n = 511)	Тарка (n = 2094)
главоболие
Отмяна поради странични ефекти

Друго много важно предимство, което отличава Tarku благоприятно от много други комбинации, е неговата метаболитна неутралност. Weidman et al., Изучавайки пациенти от различни възрасти с хипертония и захарен диабет тип 2, отбелязват липсата на отрицателен ефект на Tarki (за разлика от комбинацията (3-адренергичен блокер с диуретик) върху липидния профил (общ холестерол, липопротеини с висока и ниска плътност). Проучването TRAVEND изследва ефекта на Tarka спрямо комбинацията от еналаприл и хидрохлоротиазид върху кръвното налягане и въглехидратен метаболизъмв кръвта на пациенти със захарен диабет тип 2, които имат албуминурия. Проучването, продължило 6 месеца, включва 103 пациенти с хипертония и захарен диабет тип 2, придружени от албуминурия. Пациентите от експерименталната група получават Tarku, в контролната група е предписан еналаприл 20 mg в комбинация с хидрохлоротиазид в доза от 12,5 mg. След 6 месеца лечение степента на понижаване на кръвното налягане и в двете групи не се различава, докато в групата на пациентите, получаващи Tarku, е отбелязано по-високо ниво на гликемичен контрол. При същите пациенти индексите на HbA 1 c не се променят, докато при тези, които са получавали комбинация от ACE инхибитори и диуретици, се наблюдава ясно увеличение на HbA 1 c.

Като поразителен пример за кардиопротективните свойства на Tarka, представяме резултатите от проучване на Hansen F, Hagerup L. et al., в което е изследвана възможността за предотвратяване на големи сърдечносъдови „събития“ при 100 пациенти с висок риск от усложнения (пациенти, включени в проучването 3-10 дни след остър миокарден инфаркт и са имали признаци на застойна сърдечна недостатъчност). В рамките на 3 месеца две групи пациенти получават следната терапевтична схема: в рамките на 1 месец - трандолаприл (Gopten) 1 mg или комбинацията му с Isoptin SR (240 mg); през 2-ри и 3-ти месец - Гоптен в дневна доза 2 mg или неговата комбинация с Isoptin SR (360 mg). Кардиопротективният ефект при предписване на комбинация от лекарства е по-висок, отколкото при предписване на единичен ACE инхибитор: повторен миокарден инфаркт се развива съответно в 14 и 2% от случаите; нестабилна ангина пекторис е отбелязана при 18 и 6%; многократно предписване на лекарства поради прогресиране на сърдечна недостатъчност - при 12 и 4%>. Разликите между групите, въпреки малкия брой включени пациенти, са силно значими (p = 0,01). Това ни позволява да направим разумно заключение за предимството на комбинацията (Tarka) пред монотерапията с АСЕ инхибитор при пациенти, прекарали инфаркт на миокарда и имат признаци на застойна сърдечна недостатъчност.

Заключение

Наскоро публикувани резултати от големи проучвания определят новите тенденции в лечението на артериалната хипертония. Продължителните калциеви антагонисти и ACE инхибитори играят първа роля в терапията, докато позицията на (- адренергичните блокери е до известна степен отслабена. Освен това фиксираните комбинации от антихипертензивни лекарства все повече се препоръчват като терапия на първи избор. че след съвременните тенденции в лечението). на артериална хипертония допълнително ще повиши ефективността на антихипертензивната терапия в реалната клинична практика.

Дата на документа: 2008 г

Тема "Какво представлява сърдечно-съдовият континуум (ССК) и как да се подкрепи пациентите на всеки от неговите етапи?" (continuum - лат. "непрекъснат". - бел. авт.) беше поводът за дискусията на срещата на пресклуба "AZbook of Pharmacy". CVC е непрекъсната верига от сърдечно-съдови събития, от рискови фактори до хронична сърдечна недостатъчност.

Експертите представиха нов поглед върху проблема с високата сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност. Отчитат се и следните състояния - дислипидемия, артериална хипертония, остър коронарен синдром, хронична сърдечна недостатъчност. На всеки етап от SSC в Русия има специфични проблеми, които изискват специално внимание. Вариантите за решаване на тези проблеми, които значително ще намалят смъртността от сърдечно-съдови причини, и общата статистика на смъртните случаи от сърдечни и съдови заболявания в света и в Русия бяха представени от заместник-генералния директор на Руския кардиологичен научно-производствен комплекс на Министерството на здравеопазването на Русия, вицепрезидент на Руското кардиологично общество, доктор на медицинските науки, проф. Юрий Александрович Карпов:

- Сърдечно-съдовите заболявания са проблем номер едно на съвременната световна общност. По данни на Росстат за 2011 г. 56,7% от причините за човешката смъртност са заболявания на кръвоносната система (ССЗ). Сред тях на исхемична болестсърдечно-съдовите заболявания (ИБС) представляват 51,9% (7,2 милиона души умират годишно от ИБС, което прави това заболяване водеща причина за смърт в световен мащаб); за мозъчно-съдови заболявания (например инсулт) - 32,3%, инфаркт на миокарда - 5,8%; делът на другите сърдечно-съдови заболявания е 10%. И така, IHD е водещата причина за смърт в световен мащаб. На второ място е мозъчно-съдовата болест, на трето - инфекциите на долните респираторен тракт, на четвърто - хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), на девето - пътнотранспортни произшествия, на 12-то - диабет, на 13-то - сърдечно заболяване с артериална хипертония (последните две се срещат седем пъти по-рядко от ИБС).

Общият брой на пациентите с коронарна артериална болест в Руската федерация в периода от 2000 до 2011 г. се е увеличил от 5437 милиона на 7411 (скок от 2003 до 2006 г.), а с първата диагноза се е увеличил от 472 на 738 (скок в 2006 г.).

Ако сравним динамиката на броя на смъртните случаи от заболявания на кръвоносната система по Руска федерацияпрез 2003 и 2011 г. може да се отбележи, че намалява с 19%. От исхемична болест на сърцето - с 10,4%. Смъртността от инфаркт на миокарда нараства с 1,9% (от първичния намаля с 1,9%, от вторичния се увеличава с 12,2%). Броят на починалите от мозъчно-съдови заболявания намалява с 31,7%. Но смъртността от инсулти намаля до 2001 г. със 70%!

Основните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) са, както следва: възраст, мъжки пол, фамилна анамнеза за коронарна артериална болест (немодифицирана) и дислипидемия (нарушение на липидния метаболизъм, чиято водеща проява е повишаване на концентрацията на холестерол в кръвта плазма и особено в LDL. - Ед.), тютюнопушене, захарен диабет, хипертония (модифицирана).

Продължителността на живота в Русия и в света е много контрастна. Исландия е начело с 81,2 години. Швейцария - 80,8 години, Испания - 80,4 години, Швеция и Италия - 80,1 години, Турция - 68,7 години, Молдова - 68,6 години, Украйна - 67,7 години, Казахстан - 66,2 години, Руска федерация - 65,4 години.

Ето проучване на смъртните случаи в седем страни въз основа на нивата на холестерола. За 1000 изследвани мъже има само 3 до 10 смъртни случая в Сърбия (с ниски холестеролни единици - от 3 до 5 mmol/L). В Япония - 5 смъртни случая (със същите холестеролни единици). В Южна Европа (Средиземноморието) - от 3 до 8 смъртни случая (при 4-6,5 mmol / l). В Южна Европа (континентална) - от 7 до 10 смъртни случая (със същите единици). В САЩ - от 10 до 25 смъртни случая (при 4.75-7.75). В Северна Европа - от 15 до 30 смъртни случая (при същите темпове).

Разпространението на артериалната хипертония (АХ) в Русия е високо: при 40% (142 милиона души) от възрастното население (жени - 40,5%, мъже - 38%) увеличени числакръвно налягане (BP> 140/90 mm Hg), но само 81% са наясно (жени - 83%, мъже - 78%). Лекуват се 66% (жени - 67%, мъже - 62%), 24% са под постоянен контрол (жени - 27%, мъже - 18%).

Регистърът на ACS (остър коронарен синдром) съдържа анамнестични данни за заболявания, предшестващи развитието на ST ACS (повече от 130 хиляди случая). Честотата на заболяванията в проценти е както следва: АХ - 83,9; Исхемична болест на сърцето - 46,7; отложен инфаркт на миокарда (МИ) - 22,4; хронична сърдечна недостатъчност (ХСН) - 38,7; захарен диабет тип II - 17,4; исхемичен инсулт / AST - 8,4; хронични болестибели дробове - 9,0.

Сърдечносъдовият континуум е представен като последователност от патологични събития. Например, артериална хипертония, дислипидемия, инсулинова резистентност, тютюнопушене водят до ендотелна дисфункция. Тя от своя страна - до атеросклероза. Освен това веригата е както следва: стеноза на коронарните артерии (IHD) - миокардна исхемия - коронарна тромбоза - миокарден инфаркт - аритмия и загуба на мускулни влакна - ремоделиране на сърцето - камерна дилатация - застойна сърдечна недостатъчност - краен стадий на сърдечно заболяване.

Според руските клинични и епидемиологични проучвания COORDINATA, OSCAR, PREMIERA, PERSPECTIVE (17 326 пациенти), през 2004 г. 5,3% от мъжете и 9,6% от жените са приемали статини; - съответно 13,5 и 10,9. През 2009 г. процентът се увеличава – съответно 85.7 и 69.5.

Стационарната лекарствена терапия при пациенти със ST-ACS (ACS регистър) се състои в прием на бета-блокери (от 2009 до 2012 г. - от 86,4 до 89,0%); интравенозни бета-блокери, съответно от 5,6 до 8,9%; АСЕ инхибитори/АРБ - от 78,5 до 83,0%; статини - от 65,5 до 89,3%.

Процентът на пациентите, постигнали целевото ниво на LDL холестерол по време на терапия със статини: много висок риск (1,8 mmol/l) - 12,2%; висок риск (2,5 mmol / L) - 30,3%, умерен риск (3 mmol / L) - 53,4%.

Изследването е проведено под егидата на Всеруското научно дружество по кардиология (VNOK) и Националното дружество за изследване на проблемите на атеросклерозата (NOA). Национални координатори на изследването бяха акад. RAMS R.G. Оганов и чл.-кор. RAMS V.V. Кухарчук. В DYSIS-RUSSIA участваха 161 лекари от 8 града на Руската федерация: Москва, Санкт Петербург, Казан, Краснодар, Самара, Екатеринбург, Тюмен, Сургут.

Тези резултати предполагат необходимостта от многофункционални стратегии за повлияване на показателите за липидния метаболизъм, като се използват възможностите на комбинирана липидо-понижаваща терапия (статин + езетимиб).

Концепция демографска политикаРусия до 2025 г. е както следва:

• етап 1. 2007-2010 г.: население - 141,9 милиона души. Средна продължителност на живота - 69 години (през 2006 - 66,9 години);
• етап 2. 2011-2015 г.: брой - 142-143 млн. Средна продължителност на живота - 71 години;
• Етап 3. 2016-2025 г.: брой - 145 млн. Средна продължителност на живота - 75 години.

Като обобщение ще цитирам оптимистичните здравни цели на Руската федерация за периода до 2020 г. Смъртността от коронарна болест на сърцето ще намалее от 397 хиляди (2011) на 291 (2020). Смъртност от мозъчно-съдови заболявания - 232.8-170.5. Болнична смъртност при ПТП - от 4,4% на 3,9%. Смъртността от ПТП в травматологичните центрове - от 7,8 до 5,1%. Едногодишната смъртност при пациенти със злокачествени новообразувания ще намалее от 27,4% на 21,0%.

Възможни точки на приложение за подобряване на ситуацията:

• Въпреки осъзнаването на лекарите за факта, че повече от половината пациенти не достигат и не поддържат целевите стойности на LDL-C, само 60% от тях препоръчват проследяване на параметрите на липидния спектър на всеки три месеца или по-често (т.к. препоръчва се до достигане на целевите стойности).
• Нисък процент от пациентите, получаващи средни и високи дози статини (например, само 15,8% от пациентите, получаващи симвастатин, са приемали 40 mg; 16,8% от тези, получаващи розувастатин, са приемали 20 mg, а 44,9% от тези, получаващи аторвастатин), са приемали ниски и много ниски дози ...
• Придържането на пациента към терапията, т.к редовният дневен прием на лекарства е положителен предиктор за постигане на целевите стойности на LDL-холестерола.

Така че, по-изразено намаляване на LDL холестерола (колкото по-ниско, толкова по-добре) означава допълнително намаляване на риска от сърдечно-съдови събития. Една от най-важните задачи, свързани с намаляване на смъртността от сърдечно-съдови заболявания, е ефективната корекция на рисковите фактори. Това може да се постигне не само в кардио центъра, но и в поликлиниката, ако терапевтът посещава образователни програми. Превенцията може не само да спре движението на пациента по сърдечно-съдовия континуум, но и да му попречи да влезе в този път.

Ще цитирам една поговорка: „Има такава последователност: лъжи, откровени лъжи и статистика“. Ако последното "лъже", тогава все още трябва да я слушате!

Докладът продължи Юнона Хомитская,Ръководител на групата медицински съветници по кардиология в AstraZeneca Русия:

„Като един от световните лидери в лечението на сърдечно-съдови заболявания, AstraZeneca се стреми не само да подобри лечението на вече развили се усложнения, но и да подобри качеството на първичната и вторичната превенция. Чрез обсервационни епидемиологични проучвания, поддръжка на регистри и експертни съвети идентифицираме проблемни области в националната здравна система. Въз основа на получената информация предлагаме възможни решения в хода на научен обмен и различни образователни събития. Тази година се навършват 100 години от основаването на Astra, която по-късно става част от AstraZeneca, и през целия този век работим в областта на кардиологията, разработвайки иновативни лекарства и подпомагайки изследователската дейност.

Откроява се един от кардиологичните проекти на фирма AstraZeneca, който се изпълнява през тази юбилейна година: проектът „Крепостта на нашето здраве“, в рамките на който над 1700 кардиолози и терапевти от 15 града биха могли да получат информация за съвременни подходиза превенция и лечение в рамките на сърдечно-съдовия континуум и да научите за историята на компанията и нейните иновации.

Друг пример за дейността на компанията в областта на кардиологията е програмата „Вашето здраве е бъдещето на Русия“. Той е иницииран през 2011 г. от AstraZeneca. Целта на проекта е намаляване на сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност в Руската федерация, актуализация на проблема със заболяванията на кръвоносната система и необходимостта от ранно идентифициране на рисковите фактори сред населението, както и актуализиране на клиничните прегледи и профилактика. Проектът обхваща 21 града в Русия.