Всичко за кръвните изследвания за желязодефицитна анемия. Желязодефицитна анемия

Желязодефицитна анемия(IDA) е едно от най-често диагностицираните патологични състояния на кръвоносната система и наистина най-често срещаният тип.

Статистическите проучвания показват, че около 2,5 милиарда пациенти по света имат тази диагноза.

За да се спре прогресията на заболяването и да се избегнат усложнения, е необходимо да се идентифицират основните причини за появата му и да се започне своевременно лечение.

Какво представлява желязодефицитната анемия?

Анемията се характеризира с ниски нива на кръвоносна системачовешки червени кръвни клетки - еритроцити и в резултат на това спад на хемоглобина.

Ако ниското ниво на тези елементи е свързано с липса на желязо в организма, тогава в този случай говорим за желязодефицитна анемия (ЖДА).

По правило патологията не е независимо заболяване. В повечето случаи желязодефицитната анемия възниква след някои други негативни промени в човешкото тяло.

ЗА СПРАВКА!Нормата на съдържанието на желязо в организма при възрастни е средно около 4 грама. При мъжете и жените на различна възраст този показател може да има различна стойност. Така, например, желязодефицитната анемия при възрастните се проявява много по-често при нежния пол. На първо място, това се дължи на редовната загуба на кръв, която се случва по време на менструация. И най-силната концентрация на желязо се наблюдава при новородени бебета, тъй като те имат повишено снабдяване с този микроелемент в утробата.

Дефицитът на желязо се отразява неблагоприятно върху жизнеспособността на човек като цяло. В допълнение, развитието на този дефицит е изпълнено с неуспехи при образуването на червени кръвни клетки, както и нарушение на реакциите на окисление и редукция, механизма на клетъчно делене и нормалния ход на някои други реакции.

Желязото е в основата на хемоглобина, който изпълнява функциите да доставя кислород на всички тъкани и органи в човешкото тяло, а също така играе важна роля в синтеза на протеини и хормони. Ако дефицитът на желязо не се попълва дълго време, пациентът започва да развива анемичен синдром.

Причини за желязодефицитна анемия

Причините за развитието на желязодефицитна анемия могат да се крият в липсата на желязо, което влиза в тялото отвън, или в неуспеха на процесите, които го консумират, тъй като човешкото тяло не може да произвежда този микроелемент сам. Те могат да станат:

  • небалансирана диета: неправилно подбрана диета, отказ от месо (вегетарианство);
  • редовна значителна загуба на кръв . В допълнение към менструацията при жените, хроничната загуба на кръв може да бъде свързана с наличието на различни заболявания:, разпадащи се тумори и други. Включва и кръводаряване, което се случва по-често от 3-4 пъти за една година;
  • вродени фактори, възникнали по време на вътрематочното развитие: наличие на IDA при майката, многоплодна бременност, недоносеност;
  • неизправности на стомашно-чревния тракт, в резултат на което се нарушава процесът на усвояване на желязо в дванадесетопръстника. Това може да се дължи на наличието на различни (ентерит, рак на стомаха и др.);
  • което води до нарушения в производството на трансферин - протеин, който изпълнява транспортни функции: микроелементите, доставени с храната, не се разпределят в тялото, което причинява дефицит на желязо. Синтезът на трансферин се извършва в чернодробните клетки;
  • рецепция лекарствакоито влияят върху усвояването и преработката на желязо в прекомерни дози. Сред тях могат да бъдат:, антиациди, желязо-свързващи лекарства. Хората с предразположение към желязодефицитна анемия трябва да се консултират с лекар преди да използват тези видове лекарства.

Желязодефицитната анемия при деца може да се развие в резултат на различни патологии по време на бременност, ранен преход към изкуствено хранене, ускорен темп на растеж (в случай на недоносеност).

Провокативни фактори на IDA

Повишената нужда на организма от желязо е основният провокиращ фактор за развитието на желязодефицитна анемия. Тя може да бъде свързана с такива жизнени процеси като:

  • бременност. По време на бременност, за нормалното развитие на плода, жената се нуждае от почти два пъти повече желязо, отколкото в обикновения живот;
  • кърмене. Както по време на бременност, по време на храненето на детето, женското тяло консумира много повече желязо, отколкото може да получи.

Етапи на развитие на IDA

Патогенезата на този тип анемия се изразява в два основни периода:

  1. Латентен (скрит) период Характеризира се с намаляване на запасите от желязо в организма, в резултат на което нивото на феритин пада. В същото време други лабораторни параметри в кръвния тест могат да останат в нормалните граници. Организмът се опитва да компенсира липсата на микроелемент чрез по-активно усвояване в червата и производство на транспортен протеин. Поради това IDA все още не се появява на този етап, въпреки че предпоставките за това вече са налице.
  2. Незабавна желязодефицитна анемия възниква в момент, когато нивото на червените кръвни клетки намалява толкова много, че те вече не могат да осигуряват адекватно своите функции. На този етап основните симптоми и характерни особености на заболяването започват да се проявяват по-ясно.

Видове желязодефицитна анемия

Класификацията на заболяването според причините за възникване разграничава следните видове:

  • анемия в резултат на прекомерна загуба на кръв;
  • желязодефицитна анемия, която се появи в резултат на неизправности в работата на червените кръвни клетки;
  • хронична желязодефицитна анемия;
  • хемолитична анемия (повишава се с висока степен на разрушаване на червените кръвни клетки).

Класификацията според нивото на хемоглобина разделя заболяването на видове в зависимост от тежестта:

  • лека тежест (съдържание на хемоглобин над 90 g/l);
  • умерена тежест (70-90 g/l);
  • висока тежест (под 70 g/l).

Симптоми на желязодефицитна анемия

Степента на IDA нараства в тялото постепенно и в началото може практически да не се усети. Латентният период на заболяването се характеризира с проява на сидеропеничен синдром.

По-късно започва да се появява общ анемичен синдром, чиято яснота се определя от тежестта на анемията и способността на организма да се съпротивлява. Присъствието на пациента следните признациможе да показва желязодефицитна анемия:

  • умора и хронична мускулна умора. При недостиг на желязо в организма човешките мускули стават по-слаби. За ежедневната им работа се изразходва много енергия, която престава да се произвежда в нужното количество поради намаляване на нивото на червените кръвни клетки. В резултат на това човек се уморява много по-бързо дори при малки ежедневни натоварвания. Желязодефицитната анемия при деца може да се прояви в желанието на детето за по-малко активни игри, летаргично поведение и сънливост;
  • появата на задух.При IDA е трудно да се доставя кислород на сърцето поради лошо кръвообращение. Поради тази причина пациентът може да изпита липса на въздух;
  • влошаване на състоянието на кожата, ноктите и косата.Дефицитът на желязо става забележим външно (виж снимката по-горе), когато кожата стане суха и напукана, се появява бледност. Ноктите отслабват, чупят се и се покриват със специфични напречни пукнатини. В някои случаи може да има огъване на нокътната плоча в обратна посока. Линията на косата изтънява. Косата променя структурата си напред във времетопоявява се сива коса;
  • увреждане на лигавицата. Един от ранните симптоми на IDA е поражението на лигавиците, тъй като тези тъкани най-остро усещат липсата на желязо поради нарушаване на различни клетъчни процеси:
    • най-изразеното увреждане на лигавиците се забелязва при промени във външния вид на езика. Става гладка, покрита с пукнатини и зони на зачервяване. Добавена болка, парене. В някои случаи има остри;
    • в устната кухина се появяват сухота и области на атрофия. Има дискомфорт при хранене и болка при преглъщане. По устните се образуват пукнатини;
    • атрофия на чревната лигавица, причинена от желязодефицитна анемия, придружена от появата на болкови синдромив корема, запек, диария. Способността на стомашно-чревния тракт да усвоява хранителните вещества се влошава;
    • увреждането на лигавиците на пикочо-половата система се характеризира с болка по време на уриниране и уринарна инконтиненция (обикновено при детство). Рискът от заразяване с различни инфекции се увеличава;
  • предразположеност към различни инфекции. Липсата на желязо в организма се отразява и в работата на левкоцитите - кръвни клетки, отговорни за освобождаването на организма от патогени на различни инфекции. В резултат на това пациентът има общо отслабване на имунитета, повишена чувствителност към бактериални и вирусни инфекции;
  • затруднения в интелектуалната дейност. Недостатъчното снабдяване на мозъчните клетки с желязо води до влошаване на паметта, разсеяност и отслабване на интелекта като цяло.

Диагностика на IDA

Желязодефицитната анемия при деца и възрастни може да бъде установена от всеки специалист, но подробна диагноза, насочена към идентифициране на причините и лечение това заболяванетрябва да се извършва от хематолог. Прегледите на пациентите включват:

  • визуалният преглед на пациента е първият етап от диагностицирането на IDA. Специалистът трябва, според пациента, да определи цялостната картина на развитието на патологията и да проведе преглед, който ще помогне да се направят заключения за степента на заболяването и да се идентифицират усложненията, ако има такива;
  • от пръст или от вена - обобщена картина на здравето на пациента, с помощта на която лекарят може недвусмислено да установи наличието или отсъствието на IDA при пациента. Този анализизвършва се в лаборатория с помощта на специално оборудване - хематологичен анализатор. Диагнозата на желязодефицитна анемия се поставя при пациент, ако:
    • намаляване на броя на червените кръвни клетки (при мъжете - по-малко от 4,0 x 1012 / l, при жените - по-малко от 3,5 x 1012 / l), когато броят на тромбоцитите и левкоцитите е нормален или повишен;
    • преобладаване на еритроцити в кръвта на пациента, при което стойността е по-ниска от нормалната (отклонение се счита за по-малко от 70 μm3);
    • цветен индекс (CPI) по-малък от 0,8;
  • биохимичен анализанализът на кръвта ви позволява да проучите по-подробно състоянието на пациента, като вземете предвид показателите, свързани с изследваната област. Следните отклонения показват наличието на желязодефицитна анемия:
    • серумно желязо (SF): при мъжете - по-малко от 17,9 μmol / l, при жените - под 14,3 μmol / l;
    • общ желязо-свързващ капацитет на серума (OZHSS): значително надвишава нивото от 77 μmol / l;
    • феритинът (сложен протеинов комплекс, който действа като основно вътреклетъчно желязо депо при хората) е под нормата: при мъжете - под 15 ng / ml, при жените - под 12 ng / ml;
    • ниско ниво на хемоглобина (по-малко от 120 g/l);

Желязодефицитната анемия при деца се характеризира със следните резултати от кръвни изследвания:

  • серумно желязо (SF) под 14 µmol/l;
  • общ желязо-свързващ капацитет на серума (OZHSS) повече от 63 µmol/l;
  • феритин в кръвта под 12 ng / ml;
  • ниво на хемоглобина (по-малко от 110 g/l).
  • пункцията на костен мозък е диагностичен метод, базиран на вземане на проби от костния мозък чрез вземане със специален инструмент от гръдната кост. При заболяване на IDA се наблюдава увеличение на еритроидния зародиш на хематопоезата;
  • радиография се извършва за определяне на чревни патологии, които могат да причинят хронично кървене, като по този начин се превръщат в причина за анемия;
  • ендоскопски изследвания на човешки лигавици също се извършват за идентифициране на различни патологии на коремните органи. Не може да бъде:
    • фиброезофагогастродуоденоскопия (FEGDS);
    • сигмоидоскопия;
    • колоноскопия;
    • лапароскопия и други.

Лечение на желязодефицитна анемия

Според лекарите лечението на желязодефицитна анемия при възрастни и деца не трябва да се ограничава само с лекарства. Попълването на дефицита на важен микроелемент е най-добре и най-лесно с помощта на здравословна храна и добре подбран хранителен режим.

Дневната норма на желязо, която диетата трябва да съдържа, е най-малко 20 mg. Трябва да се отбележи, че лечението на това заболяване ще бъде неефективно, ако не се вземат мерки за премахване на първичната патология, причинила дефицит на желязо.

За да се предотврати заболяването, всеки човек трябва да провежда лабораторен анализ на кръвната картина всяка година, да яде цялостна диета и, ако е необходимо, да ги елиминира навреме. възможни причинизначителна загуба на кръв.

Хората с предразположеност към дефицит на желязо трябва да посетят лекар за курс на лекарства, богати на желязо.

Хранене и добавки

Балансираната диета играе основна роля в превенцията и лечението на IDA. При съставянето на диета трябва да се има предвид, че желязото се усвоява по-добре, ако се приема в комбинация с витамин С.

В същото време този микроелемент се усвоява най-добре от червата, ако се съдържа в продукти от животински произход (до 3 пъти повече в сравнение с растителните продукти).

  • бял боб (72 mg);
  • ядки от всякакъв вид (51 mg);
  • елда (31 mg);
  • свински черен дроб (28 mg);
  • меласа (20 mg);
  • бирена мая (18 mg);
  • водорасли и водорасли (16 mg);
  • тиквени семки (15 mg);
  • леща (12 mg);
  • боровинки (9 mg);
  • телешки черен дроб (9 mg);
  • сърце (6 mg);
  • телешки език (5 mg);
  • сушени кайсии (4 mg).
  • витамин Ц;
  • янтарна киселина;
  • фруктоза;
  • никотинамид.

ЗА СПРАВКА!Морските дарове също са богати на желязо, но не се препоръчва включването им в диетата с дефицит на този микроелемент. Факт е, че техният състав, наред с други неща, включва голямо количество фосфати, които възпрепятстват процеса на усвояване на желязо в организма.

Въпреки факта, че желязодефицитната анемия при кърмачетата се развива доста рядко (освен когато майката има това заболяване), трябва да се отбележи, че в този случай заболяването е особено опасно.

Дефицитът на желязо при децата може да доведе до сериозни нарушения във физическото развитие, поради което изисква своевременно попълване.

Лечението на желязодефицитната анемия в тази възраст се извършва чрез строга диета и внимателно проследяване на ежедневието, както и преразглеждане на допълнителните храни на бебето, ако такива вече са налични.

Медицинско лечение (лекарства)

Правилното хранене е необходима стъпка в лечението и профилактиката на IDA, но не може самостоятелно да компенсира липсата на необходимия микроелемент в организма и затова лекарите препоръчват на пациентите да приемат лекарства.

Най-често лекарствата се предписват под формата на таблетки, по-рядко в случаи на неправилно функциониране на червата, парентерално приложение.

Лекарствата за желязодефицитна анемия трябва да се използват продължително (в продължение на няколко седмици или месеци).

Всички те са предназначени да нормализират основните показатели в анализа на кръвта и да премахнат симптомите на заболяването. Най-често използваните са:

  • Hemofer prolongatum;
  • Сорбифер Дурулес;
  • Ferroceron;
  • Ferroplex;
  • Тардиферон.

Преди да използвате лекарства, трябва да се консултирате с лекар, неграмотната употреба може да доведе до излишък на желязо, което също е изпълнено с негативни последици и усложнения.

Трансфузия на червени кръвни клетки

При тежки случаи на анемия може да се наложи операция за преливане на червени кръвни клетки. Тази процедура може да се наложи при наличие на сериозна заплаха за живота на пациента и трябва да се извърши във възможно най-кратък период от време. Показания за назначаване на трансфузия на еритроцити могат да бъдат:

  • значителна загуба на кръв
  • рязко намаляване на нивата на хемоглобина;
  • подготовка за операция или ранно раждане.

За успеха на тази процедура и липсата на усложнения е много важно кръвта на донора да съответства идеално на пациента по всички лабораторни параметри.

Прогноза и усложнения

Степента на сложност на такова заболяване като желязодефицитна анемия днес е доста ниска.

С навременно откриване на симптомите и качествена диагноза това заболяване може да бъде напълно елиминирано без никакви последствия.

В някои случаи може да възникне развитието на усложнения при лечението на IDA. Причините за това могат да бъдат следните фактори:

  • неграмотни диагностични процедури и в резултат на това установяване на фалшива диагноза;
  • не идентифициране на първата причина;
  • ненавременно предприемане на мерки за лечение;
  • неправилна дозировка на предписаните лекарства;
  • неспазване на редовността на лечението.

Възможните усложнения на това заболяване са:

  • при децата – забавяне на растежа и интелектуалното развитие. Дефицитът на желязо при децата е много опасен, тъй като в напреднали случаи на заболяването нарушенията в тялото на детето могат да станат необратими;
  • анемична кома, която се развива на фона на некачествена циркулация на кислород в тялото, по-специално поради недостатъчно снабдяване с кислород в мозъка. Характерните признаци на това усложнение са припадък, отслабени и притъпени рефлекси. Ако не бъде предоставена навременна квалифицирана медицинска помощ, се създава силна заплаха за живота на пациента;
    • Интересно

Задаване на тестове:

  • общ (клиничен) кръвен тест;

Резултатите от лабораторните изследвания дават ясна представа за тези основни стойности.

Общ кръвен тест за диагностициране на анемия се взема от пръст. За предпочитане е процедурата да се извършва сутрин, на празен стомах.

  • общият брой на червените кръвни клетки в кръвта;

Стойностите на тези показатели помагат да се установи причината за намаляване на хемоглобина в кръвта.

  • количествената стойност на желязото в серума;

Тези данни дават най-пълна картина за естеството на анемията и особеностите на нейния ход.

Основните показатели на кръвния тест и техните стойности, показващи анемия

В началния етап, за да се определи наличието на някаква анемия, основните показатели на кръвния тест се сравняват с референтни стойности. Основните стойности на изследваните количества са представени в таблицата:

Ниво на хемоглобин

Това е основното оцветяващо вещество, което е част от червените кръвни клетки, което е отговорно за транспорта на кислород. Намаленият компонент на хемоглобина показва наличието на анемия с различна етиология.

  • лека - съдържание на хемоглобин otg/l;

Други показатели помагат да се определи естеството и възможните причини за анемия.

червени кръвни телца

Червени кръвни клетки без ядра, които са с форма на диск. Поради двойно изпъкналата форма еритроцитите могат да се деформират, адаптирайки се към тесните капиляри. Червените кръвни клетки доставят кислород от белите дробове до всички тъкани и отнемат въглеродния диоксид. Ниското ниво на тези клетки характеризира всеки тип анемия.

Ретикулоцити

Тези клетки са незрялата форма на червените кръвни клетки. Те се намират в костния мозък, в определено количество се съдържат в периферната кръв. Увеличаването на дела на ретикулоцитите показва разрушаването на червените кръвни клетки, което показва прогресирането на анемията. Изчислението се извършва като процент от всички еритроцити. Стойността на ретикулоцитите помага да се оцени тежестта на заболяването.

цветен индекс

Този индикатор е необходим за определяне на степента на насищане с хемоглобин на кръвните клетки (еритроцити). Ако е под нормалното, това може да показва наличието на анемия. Според стойността на процесора те разграничават:

  • хипохромна анемия (по-малко от 0,8);

Тези данни помагат да се определи вида на заболяването. Високият цветен индекс показва дефицит на фолиева киселина и В12 анемия. Нормалната стойност на CPU се среща при остра постхеморагична анемия. Ниският процент показва недостиг на желязо.

Индекси на еритроцитите

MCV е средният обем на еритроцитите. Разкритите стойности показват наличието на такива анемии:

MCH - нивото на хемоглобина в един еритроцит, средно. Тази стойност отразява синтеза на хемоглобин в кръвните клетки. Той е подобен на цветния индикатор. Нормалните граници са:

  • жени - otng;

Показателите в рамките на нормалните граници определят нормохромния тип, който може да се появи при апластична и хемолитична анемия. Такива стойности се наблюдават при голяма загуба на кръв.

  • за дефицит на желязо, ако нивото е под нормалното (по-малко от 29 g/dl);

Хематокритът се използва и за определяне на тежестта на анемията. Тази стойност показва съотношението на обема на плазмата и еритроцитите. Тази стойност се променя като процент. Намаляването до 20-15% показва тежка степен на анемия.

Тестове за трансферин и феритин

За по-точна диагноза на анемия, особено при съмнение за дефицит на желязо, често се извършва биохимичен кръвен тест, който определя важни характеристики:

Нивото на железния протеин (феритин) в кръвта

Основната роля на този протеинов комплекс е съхранението и освобождаването на желязо за клетките. Чрез измерване на нивото на този протеин можете косвено да измерите количеството желязо, което се съхранява в тялото. Нормата на съдържанието на феритин е 20 - 250 mcg / l (мъже), 10 - 120 mcg / l (жени). Ниските стойности показват желязодефицитна анемия.

Целта на този протеин е да транспортира желязо до правилното място. Нарушаването на нивото на трансферин води до недостиг на елемента. Количеството входящо желязо може да е достатъчно. Този индикатор разкрива активността на серума за свързване на желязото. Нормалното ниво на протеин е 2,0-4,0 g/l. Увеличаването на количеството може да показва желязодефицитна анемия. Намалено ниво е характерно за апластична и хипопластична анемия.

Тестването на трансферин изисква специално оборудване и определени тестове, които не винаги са налични.

Допълнителни изследвания за съмнение за анемия

След извършване на общ анализ и идентифициране на скоростта на метаболизма на желязото могат да бъдат предписани други изследвания:

  • тестове за маркери на възпаление, ако се открият симптоми на автоимунни или ревматични заболявания;

Проведените видове изследвания помагат да се идентифицира етиологията на най-често срещаните видове анемия.

  • микроскопия на кръвна намазка;

Тези диагностични методи се използват, когато е трудно да се установи точният произход на анемията.

  • номер фолиева киселина, който се намира в еритроцитите: по показания се прави биопсия на костен мозък (съмнение за фолиево-дефицитна анемия);

Ако има подозрение за хипопластична анемия, която се характеризира с неуспех на хематопоезата на костния мозък, се определя процесът и степента на разрушаване на червените кръвни клетки. Проведете изследване за наличието на билирубин в изпражненията и урината. За определяне на размера им се предписва и ултразвук на черния дроб и далака.

Компактен режим | нормален режим

Всяко възпроизвеждане на материали от сайта без нашето писмено съгласие е ЗАБРАНЕНО!

Желязодефицитна анемия (ЖДА): причини, степени, признаци, диагноза, как да се лекува

Желязодефицитната анемия (ЖДА) беше по-известна като анемия (сега този термин е остарял и по навик се използва само от нашите баби). Името на болестта ясно показва дефицит в организма на такъв химичен елемент като желязо, чието изчерпване в органите, които го съхраняват, води до намаляване на производството на важен сложен протеин (хромопротеин) за тялото - хемоглобин (Hb), който се съдържа в червените кръвни клетки - еритроцитите. Такова свойство на хемоглобина като неговия висок афинитет към кислорода е в основата на транспортната функция на еритроцитите, които с помощта на хемоглобина доставят кислород до дихателните тъкани.

Въпреки че самите еритроцити в кръвта с желязодефицитна анемия могат да бъдат достатъчни, но, циркулиращи в кръвния поток "празни", те не донасят основния компонент в тъканите за дишане, поради което започват да изпитват глад (хипоксия).

Желязо в човешкото тяло

Желязодефицитната анемия (ЖДА) е най-честата форма на всички известни в момента анемии, поради голям брой причини и обстоятелства, които могат да доведат до дефицит на желязо, което ще доведе до различни заболявания, които са опасни за организма.

Желязото (ферум, Fe) е много важен елемент за нормалното функциониране на човешкото тяло.

При мъжете (със среден ръст и тегло) съдържа приблизително 4 - 4,5 грама:

  • 2,5 - 3,0 g е в Hb хема;
  • в тъканите и паренхимните органи, от 1,0 до 1,5 g (около 30%) се отлага в резерв, това е резерв - феритин;
  • миоглобинът и дихателните ензими поемат върху себе си 0,3 - 0,5 g;
  • известна част присъства в протеини, транспортиращи ферум (трансферин).

Ежедневните загуби при мъжете, разбира се, също се случват: около 1,0-1,2 g желязо се губи през червата всеки ден.

При жените картината е малко по-различна (и не само поради ръст и тегло): тяхното съдържание на желязо е в диапазона от 2,6 - 3,2 g, отлагат се само 0,3 g, а загубите не са само ежедневни през червата. Загубвайки 2 ml кръв по време на менструация, женският организъм губи 1 g от този важен елемент, така че е разбираемо защо състояние като желязодефицитна анемия се среща по-често при жените.

При децата показателите на хемоглобина и съдържащото се в него желязо се променят с възрастта, но като цяло до една година от живота те са забележимо по-ниски, а при деца и юноши до 14 години се доближават до женската норма.

Най-честата форма на анемия е IDA поради факта, че тялото ни като цяло не е в състояние да синтезира този химичен елемент и освен от животински продукти, няма откъде другаде да го вземем. Абсорбира се в дванадесетопръстника и малко по пътя. тънко черво. Ферумът не влиза в никакво взаимодействие с дебелото черво и не реагира на него, следователно, веднъж там, преминава и се екскретира от тялото. Между другото, не е нужно да се притеснявате, че като консумираме много желязо с храната, можем да го „преядем“ - човек има специални механизми, които ще спрат усвояването на излишното желязо своевременно.

метаболизъм на желязото в организма (схема: myshared, Efremova S.A.)

Причини, недостатъци, нарушения...

За да разбере читателят важната роля на желязото и хемоглобина, ще се опитаме, често използвайки думите „причина“, „дефицит“ и „нарушения“, да опишем връзката на различни процеси, които съставляват същността на IDA:

  1. Отзад главната причинаразвитието на състояния на дефицит на желязо, разбира се, недостигът на желязо се приема;
  2. Липсата на този химичен елемент води до факта, че той не е достатъчен за завършване на крайния етап на синтеза на хем, който взема желязо от резервния хемопротеин – феритин, който също трябва да има достатъчно Fe, за да може да дарява. Ако желязо-свързващият протеин феритин съдържа по-малко от 25% желязо, тогава елементът не го е достигнал по някаква причина;
  3. Липсата на синтез на хем води до нарушаване на производството на хемоглобин (няма достатъчно хеми за образуване на хемоглобинова молекула, която се състои от 4 хема и глобинов протеин);
  4. Нарушаването на синтеза на Hb се превръща във факта, че някои от червените кръвни клетки напускат костния мозък без него (хипохромен тип анемия) и следователно не са в състояние да изпълняват напълно задачите си (да доставят кислород до тъканите, които имат нищо за обвързване);
  5. В резултат на липса на хемопротеин Hb в кръвта настъпва тъканна хипоксия и се развива циркулаторно-хипоксичен синдром. Освен това липсата на Fe в организма нарушава синтеза на тъканни ензими, което не оказва най-добрия ефект върху метаболитните процеси в тъканите (трофични нарушения кожа, атрофия на стомашно-чревната лигавица) - появяват се симптоми на желязодефицитна анемия.

еритроцитни и хемоглобинови молекули

Така причината за тези нарушения е дефицитът на желязо и липсата му в резерв (феритин), което затруднява синтеза на хем и съответно производството на хемоглобин. Ако образуваният в костния мозък хемоглобин не е достатъчен, за да запълни младите червени кръвни клетки, тогава кръвните клетки няма да имат друг избор, освен да напуснат „родното място“ без него. Въпреки това, циркулиращи в кръвта в такова по-ниско състояние, червените кръвни клетки няма да могат да осигурят кислород на тъканите и ще изпитат глад (хипоксия). И всичко започна с дефицит на желязо...

Причини за развитието на IDA

Основните предпоставки за развитие на желязодефицитна анемия са заболявания, в резултат на които желязото не достига ниво, което може да осигури нормалния синтез на хем и хемоглобин, или поради някои обстоятелства този химичен елемент се отстранява заедно с червена кръв клетки и вече образуван хемоглобин, който се получава по време на кървене.

Междувременно остра постхеморагична анемия, която протича с масивна загуба на кръв (тежки наранявания, раждане, криминални аборти и други състояния, причината за които е главно увреждане на големите съдове), не трябва да се приписва на IDA. При благоприятни обстоятелства BCC (обемът на циркулиращата кръв) ще се възстанови, червените кръвни клетки и хемоглобинът ще се повишат и всичко ще си дойде на мястото.

Причината за желязодефицитна анемия могат да бъдат следните патологични състояния:

Хронична загуба на кръв, която се характеризира с постоянна загуба на червени кръвни клетки заедно с хемоглобин и желязо, съдържащи се в този хромопротеин, ниска степен на кървене и малки количества загуба: матка (продължителни периоди поради дисфункция на яйчниците, маточни фиброиди, ендометриоза) , стомашно-чревно, белодробно, назално, гингивално кървене;

  • Хранителен дефицит на желязо поради липса на елемент в храната (вегетарианство или диети с преобладаване на храни, които не съдържат желязо);
  • Високи нужди от този химичен елемент: при деца и юноши - период на интензивен растеж и пубертет, при жени - бременност (особено в третия триместър), кърмене;
  • Преразпределителната анемия се формира независимо от пола и възрастта при пациенти с онкологична патология (бързо растящи тумори) или хронични огнища на инфекция;
  • Резорбционната недостатъчност се образува, когато абсорбцията на елемента в стомашно-чревния тракт(гастродуоденит, ентерит, ентероколит, резекция на стомаха или тънките черва);
  • IDA се развива в нарушение на транспорта на желязо;
  • Възможен е вроден дефицит при деца, чиито майки вече са страдали от IDA по време на бременност.

    • Очевидно е, че желязодефицитната анемия е в най-голяма степен „женско” заболяване, тъй като често се развива поради маточно кървенеили честото раждане, както и "тийнейджърския" проблем, който създава интензивен растеж и бърз сексуално развитие(при момичета в пубертета). Отделна група са бебета, чийто дефицит на желязо е забелязан още преди навършване на една година.

    В началото тялото все още се справя

    При образуване на състояния на дефицит на желязо голямо значениеима скоростта на развитие на процеса, стадия на протичане на заболяването и степента на компенсация, тъй като IDA има различни причини и може да идва от друго заболяване (например многократно кървене с язва на стомаха или дванадесетопръстника, гинекологична патология или хронични инфекции). Етапи на хода на патологичния процес:

    1. Скритият (латентен) дефицит не се превръща в IDA за миг. Но при кръвен тест вече е възможно да се установи липса на елемент, ако се изследва серумното желязо, въпреки че хемоглобинът все още ще бъде в рамките на нормалните стойности.
    2. Тъканният сидеропеничен синдром се характеризира с клинични проявления: стомашно-чревни нарушения, трофични промени в кожата и производните (коса, нокти, мастни и потни жлези);
    3. С изчерпването на собствените резерви на елемента, IDA може да се определи от нивото на хемоглобина - той започва да пада.

    етапи на развитие на IDA

    В зависимост от дълбочината на дефицита на желязо има 3 степени на тежест на IDA:

    • Светлина - стойностите на хемоглобина​​​ са в диапазона 110 - 90 g/l;
    • Средно - съдържанието на Hb варира от 90 до 70 g / l;
    • Тежка - нивото на хемоглобина пада под 70 g / l.

    Човек започва да се чувства зле още на етапа на латентен дефицит, но симптомите ще станат ясно видими само при сидеропеничен синдром. Преди да се появи пълната клинична картина на желязодефицитната анемия, ще отнеме още 8-10 години и едва тогава човек, който малко се интересува от здравето си, ще разбере, че има анемия, тоест когато хемоглобинът забележимо ще намалее .

    Как се проявява дефицитът на желязо?

    Клиничната картина на първия етап обикновено не се проявява, латентният (скрит) период на заболяването дава незначителни промени (главно поради кислороден глад на тъканите), които все още не са идентифицирали ясни симптоми. Циркулаторно-хипоксичен синдром: слабост, тахикардия при физическо натоварване, понякога звънене в ушите, кардиалгия - много хора правят подобни оплаквания. Но малко хора биха си помислили да направят биохимичен кръвен тест, където, наред с други показатели, ще се появи серумно желязо. И все пак на този етап може да се подозира развитието на IDA, ако се появят стомашни проблеми:

    1. Желанието да се яде храна изчезва, човек го прави по-скоро по навик;
    2. Вкусът и апетитът се изкривяват: вместо нормална храна, искате да опитате зъбен прах, глина, тебешир, брашно;
    3. Има затруднения при преглъщане на храна и някои неясни и неразбираеми усещания за дискомфорт в епигастриума.
    4. Телесната температура може да се повиши до субфебрилни стойности.

    С оглед на факта, че в начална фазазаболяване, симптомите могат да липсват или да са леки, в повечето случаи хората не им обръщат внимание до развитието на сидеропеничен синдром. Възможно ли е при някакъв професионален преглед да се установи понижение на хемоглобина и лекарят да започне да констатира анамнезата?

    Признаците на сидеропеничен синдром вече дават основание да се предположи състояние на дефицит на желязо, т.к клинична картиназапочва да придобива характерен за IDA цвят. Кожата и нейните производни страдат първо, малко по-късно, поради постоянна хипоксия, вътрешните органи участват в патологичния процес:

    • Кожата е суха, лющеща се по ръцете и краката;
    • Ексфолиращи нокти – плоски и матови;
    • Засядане в ъглите на устата, пукнатини по устните;
    • Слюноотделяне през нощта;
    • Косата се нацепва, расте слабо, губи естествения си блясък;
    • Езикът боли, по него се появяват бръчки;
    • Най-малките драскотини зарастват трудно;
    • Ниска устойчивост на организма към инфекциозни и други неблагоприятни фактори;
    • Слабост в мускулите;
    • Слабост на физиологичните сфинктери (уринарна инконтиненция при смях, кашлица, напрежение);
    • Вложена атрофия по протежение на хранопровода и стомаха (езофагоскопия, фиброгастродуоденоскопия - FGDS);
    • Императивно (внезапно желание, което е трудно да се овладее) позиви за уриниране;
    • Лошо настроение;
    • Непоносимост към задушни помещения;
    • Сънливост, летаргия, подуване на лицето.

    Този курс може да продължи до 10 години, лечението на желязодефицитна анемия от време на време може леко да повиши хемоглобина, от което пациентът се успокоява за известно време. Междувременно дефицитът продължава да се задълбочава, ако основната причина не е засегната и дава по-изразена клиника: всички горепосочени симптоми + тежък задух, мускулна слабост, постоянна тахикардия, намалена работоспособност.

    Желязодефицитна анемия при деца и бременни жени

    IDA при деца под 2-3 години се среща 4-5 пъти по-често от други дефицитни състояния. По правило се причинява от хранителен дефицит, при който неправилното хранене, небалансираното хранене на бебето води не само до липса на този химичен елемент, но и до намаляване на компонентите на протеиново-витаминния комплекс.

    При децата желязодефицитната анемия често има латентен (латентен) ход, намалявайки броя на случаите до третата година от живота с 2-3 пъти.

    Най-склонни към развитие на недостиг на желязо са недоносените бебета, близнаци или тризнаци, бебета, които са по-тежки и по-високи при раждане и които наддават бързо на тегло през първите месеци от живота си. Изкуственото хранене, честите настинки, склонността към диария също са фактори, които допринасят за намаляването на този елемент в организма.

    Как ще протече IDA при деца зависи от степента на анемия и компенсаторните възможности тялото на детето. Тежестта на състоянието се определя главно не от нивото на Hb - в по-голяма степен зависи от скоростта на падане на хемоглобина. Без лечение желязодефицитната анемия, при добра адаптация, може да продължи години, без да показва значително увреждане.

    Основните признаци при диагностицирането на дефицит на желязо при деца могат да се считат: бледност на лигавиците, восъчен цвят ушни миди, дистрофични изменения на фалшивите обвивки и производни на кожата, безразличие към храната. Симптоми като загуба на тегло, забавяне на растежа, субфебрилитет, чести настинки, уголемяване на черния дроб и далака, стоматит, припадък също могат да присъстват при IDA, но не са задължителни за него.

    При жените желязодефицитната анемия е най-опасна по време на бременност: главно за плода. Ако лошото здраве на бременната жена се дължи на гладуването на тъканите с кислород, тогава можете да си представите какво страдат органите и преди всичко централната нервна системадете (фетална хипоксия). В допълнение, с IDA при жени, които очакват бебе, има голяма вероятност от появата на преждевременно ражданеи висок риск от развитие на инфекциозни усложнения в следродилния период.

    Диагностично търсене на причината

    Като се имат предвид оплакванията на пациента и информацията за намаляване на хемоглобина в анамнезата, IDA може да се предполага само:

    1. Първият етап от диагностичното търсене ще бъде доказателство, че в тялото наистина липсва този химичен елемент, който е причина за анемия;
    2. Следващият етап от диагностиката е търсенето на заболявания, които са се превърнали в предпоставки за развитие на състояние на дефицит на желязо (причина за дефицит).

    Първият етап на диагнозата, като правило, се основава на различни допълнителни (с изключение на нивото на хемоглобина) лабораторни изследвания, доказващи, че в организма няма достатъчно желязо:

    • Пълна кръвна картина (CBC): ниско ниво на Hb - анемия, увеличаване на броя на червените кръвни клетки, които са неестествено малки по размер, с нормален брой еритроцити - микроцитоза, намаляване на цветния индекс - хипохромия, броят на ретикулоцитите е вероятно да се увеличи, въпреки че може да не се отдалечава от нормалните стойности;
    • Серумно желязо, чиято норма при мъжете е в диапазона от 13 - 30 μmol / l, при жените от 11 до 30 μmol / l (с IDA тези цифри ще намалеят);
    • Общ желязо-свързващ капацитет (OZHSS) или общ трансферин (норма 27 - 40 µmol / l, с IDA - нивото се повишава);
    • Насищането на трансферин с желязо при дефицита на елемента намалява под 25%;
    • Серумният феритин (резервен протеин) при състояния с дефицит на желязо при мъжете става под 30 ng / ml, при жените - под 10 ng / ml, което показва изчерпване на запасите от желязо.

    Ако с помощта на анализи е установен дефицит на желязо в тялото на пациента, следващата стъпка ще бъде търсенето на причините за този дефицит:

    1. Снемане на анамнеза (може би лицето е строг вегетарианец или е бил на диета за отслабване твърде дълго и неразумно);
    2. Може да се предположи, че в тялото има кървене, за което пациентът не знае или знае, но не му придава голямо значение. За да се открие проблемът и да се определи състоянието на причината зад него, на пациента ще бъде предложено да премине много различни изследвания: FGDS, сигмоидоскопия и колоноскопия, бронхоскопия, жената определено ще бъде изпратена на гинеколог. Няма сигурност, че дори тези, между другото, доста неприятни процедури, ще изяснят ситуацията, но ще трябва да търсите, докато се намери източникът на натрупаната скръб.

    Пациентът трябва да премине през тези етапи на диагностика, преди да предпише феротерапия. Няма случайно лечение на желязодефицитна анемия.

    Накарайте желязото да остане в тялото

    За да бъде въздействието върху заболяването рационално и ефективно, трябва да се придържате към основните принципи на лечението на желязодефицитна анемия:

    • Невъзможно е да се спре желязодефицитната анемия само чрез хранене без употребата на железни препарати (ограничена абсорбция на Fe в стомаха);
    • Необходимо е да се спазва последователността на лечението, състояща се от 2 етапа: 1-вият - облекчаване на анемията, което отнема 1-1,5 месеца (повишаването на нивата на хемоглобина започва от 3-та седмица) и 2-ри, предназначени за попълване на Fe депо (ще продължи 2 месеца);
    • Нормализирането на нивата на хемоглобина не означава край на лечението - целият курс трябва да продължи 3-4 месеца.

    На първия етап (5 - 8 дни) от лечението на желязодефицитна анемия, за да се установи, че лекарството и неговите дози са избрани правилно, ще помогне така наречената ретикулоцитна криза - значително увеличение (с 20 - 50 пъти) в броя на младите форми на еритроцитите (ретикулоцити - нормално: около 1%).

    Когато предписвате железни препарати за перорално приложение (през устата), важно е да запомните, че само 20-30% от приетата доза ще се абсорбира, останалата част ще се екскретира през червата, така че дозата трябва да се изчисли правилно.

    Феротерапията трябва да се комбинира с диета, богата на витамини и протеини. Диетата на пациента трябва да включва постно месо (телешко, говеждо, горещо агнешко), риба, елда, цитрусови плодове, ябълки. Аскорбинова киселина в доза 0,3 - 0,5 g на доза, антиоксидантен комплекс, витамини A, B, E, лекарят обикновено предписва отделно в допълнение към феротерапията.

    Препаратите от желязо се различават от другите лекарства по специални правила за прием:

    • Препарати с кратко действие, съдържащи ферум, не се консумират непосредствено преди хранене и по време на него. Лекарството се приема минути след хранене или в пауза между дозите, продължителна лекарства(фероград, фероград, тардиферон-ретард, сорбифер-дурулес) може да се приема преди хранене и през нощта (1 път на ден);
    • Препаратите от желязо не се измиват с мляко и напитки на млечна основа (кефир, ферментирало печено мляко, подсирено мляко) - те съдържат калций, който инхибира усвояването на желязото;
    • Таблетките (с изключение на дъвчещите), дражетата и капсулите не се дъвчат, поглъщат се цели и се измиват с много вода, бульон от шипка или избистрен сок без каша.

    На малки деца (до 3 години) за предпочитане се дават добавки с желязо на капки, малко по-големи (3-6 години) в сиропи, а деца над 6 години и юноши се „водят“ добре на таблетки за дъвчене.

    Най-често срещаните препарати от желязо

    В момента на вниманието на лекарите и пациентите се представя широка гама от лекарства, които повишават съдържанието на желязо в организма. Предлагат се в различни фармацевтични форми, така че пероралното им приложение не създава особени проблеми, дори при лечението на желязодефицитна анемия при малки деца. На най-много ефективни лекарстваза повишаване на концентрацията на желязо включват:

    1. Ферум Лек;
    2. Малтофер;
    3. актиферин;
    4. Ferroplex;
    5. Хемофер;
    6. Ferroceron; (оцветява урината в розово)
    7. тардиферон;
    8. Ferrogradumet;
    9. хеферол;
    10. Фероград;
    11. Сорбифер-дурулес.

    Списъкът с лекарства, съдържащи желязо, не е ръководство за действие, лекуващият лекар трябва да предпише и изчисли дозата. Терапевтичните дози се предписват, докато нивото на хемоглобина се нормализира, след което пациентът се прехвърля на профилактични дози.

    Препаратите за парентерално приложение се предписват за нарушение на абсорбцията на желязо в стомашно-чревния тракт (резекция на стомаха, пептична язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника в острата фаза, резекция на големи участъци от тънките черва).

    При предписване на лекарства за интравенозно и интрамускулна инжекцияна първо място, трябва да запомните алергичните реакции (усещане на топлина, сърцебиене, болка зад гръдната кост, в долната част на гърба и мускулите на прасеца, метален вкус в устата) и възможно развитиеанафилактичен шок.

    Препаратите за парентерално приложение при лечение на желязодефицитна анемия се предписват само ако има пълна увереност, че това е IDA, а не друга форма на анемия, при която те могат да бъдат противопоказани.

    Показанията за кръвопреливане при IDA са много ограничени (Hb под 50 g/l, но се очаква операция или раждане, непоносимост към орално приложение и алергия към парентерална терапия). Прелива се само три пъти измита еритроцитна маса!

    Предотвратяване

    В зоната на специално внимание, разбира се, са малките деца и бременните жени.

    Педиатрите смятат, че храненето е най-важната мярка за предотвратяване на IDA при деца под една година: кърмене, обогатени с желязо формули (за „художници“), допълващи храни с плодове и месо.

    източници на желязо за здрав човек

    Що се отнася до бременните жени, те дори нормално нивохемоглобин през последните два месеца преди раждането трябва да приемате добавки с желязо.

    Жените в детеродна възраст не трябва да забравят за превенцията на IDA в началото на пролетта и да отделят 4 седмици на феротерапия.

    Когато се появят признаци на тъканен дефицит, без да се чака развитието на анемия, ще бъде полезно за други хора да предприемат превантивни мерки (да получават 40 mg желязо на ден в продължение на два месеца). Освен бременни жени и кърмачки, до такава профилактика прибягват кръводарители, подрастващи момичета и двата пола, които активно се занимават със спорт.

    Желязодефицитна анемия

    Желязодефицитната анемия (ЖДА) е най-честата анемия, която представлява 80% от всички случаи. Наред с него следва скрит дефицит на желязо, като разпространението му е около 30% от населението в Европа. Най-важните причини за развитието на тази анемия са повишената загуба на желязо от организма, недостатъчен прием на желязо или повишена нужда от него. Най-честите случаи на IDA се срещат при деца, бременни жени и жени в репродуктивна възраст.

    Понякога има объркване и те смятат, че желязодефицитната анемия и хемолитичната анемия са едно и също, но всъщност това са различни заболявания, а хемолитичната анемия е групово име за редки заболявания, които имат общ симптом под формата на повишена деструкция на червените кръвни клетки в кръвта.

    Симптоми на анемия

    Клиничната картина на желязодефицитната анемия се разделя на признаци на тъканен дефицит на желязо (това се нарича сидеропеничен синдром) и общи симптоми на анемия, дължаща се на хемична хипоксия. Сидеропеничният синдром, причинен от дефицит на много ензими, включително желязо, има следните симптоми:

    • Пристрастяване към необичайни миризми.
    • Извращение на вкуса (желанието да се яде нещо негодно за консумация).
    • Стомашно-чревния тракт (дисфагия и др.)
    • Промени в лигавиците (пукнатини в ъглите на устата и др.).
    • Промени в кожата и нейните придатъци, промени в ноктите.
    • Промени в мускулната система (сфинктерът е отслабен и има желание за уриниране, понякога нощно напикаване, уриниране при кашляне и смях).
    • Промени в репродуктивната система.
    • Склонност към тахикардия, хипотония, сидеропенична миокардна дистрофия.
    • Промени в имунитета.
    • Промени в нервната система (главоболие, шум в ушите, умора, световъртеж, намалени интелектуални способности. Някои изследователи свързват нарушения на мисленето, появата на болести на Паркинсон и Алцхаймер, паметта и когнитивния спад с дефицит на желязо, тъй като миелинизацията на нервните стволове, вероятно ще бъде необратимо.
    • Функционална недостатъчност на черния дроб; на фона на хипоксия може да се появи хипогликемия, хипоалбуминемия, хипопротромбинемия.
    • Възможно влошаване на външния вид на зъбите (те могат да падат, да пожълтяват, да се покрият с плака). В този случай, докато не се отстрани причината, лечението при зъболекаря няма да бъде ефективно.

    Често срещан симптом за анемия е следният: загуба на апетит, слабост, световъртеж, задух при усилие, сърцебиене, умора, синкоп, трептене на „мухи“ пред очите при слабо кръвно налягане, раздразнителност, главоболие (по-често вечер), често има умерено повишаване на температурата, често сънливост през деня и лошо заспиване през нощта, нервност, сълзливост, намалена памет и внимание.

    Дефицитът на желязо има много силен ефект върху централната нервна система на децата и нейното развитие. Децата с неговия дефицит изостават в психомоторното развитие, намаляват когнитивните им способности, намаляват вниманието и работоспособността. Хемолитик също така намалява имунитета и неспецифични факторизащита, честотата на ТОРС и тонзилит, аденоидит и други хронични огнища на инфекции се увеличава.

    Ако кръвният тест на бременна жена е показал желязодефицитна анемия, това означава, че тя има повишен риск от усложнения по време на раждане и бременност, а това също има отрицателен ефект върху развитието на плода. При бременна жена се увеличава възможността за прееклампсия, следродилни септични усложнения, повишена загуба на кръв по време на раждане, спонтанен аборт, ненавременно изтичане на околоплодна течност. Самият плод може да издържи вътрематочна хипоксия, анемия и недохранване.

    Хемолитичната анемия, която често се бърка с дефицит на желязо, се проявява клинично с жълтеница с цвят на лимон, уробилинурия и повишаване на кръвните нива на индиректен билирубин и серумно желязо.

    Етапи на желязодефицитна анемия

    Първият етап е прелатентен дефицит на желязо; вторият етап е латентен дефицит; третата е желязодефицитна анемия.

    Прелатентен дефицит

    Основната форма на отлагане на желязо е феритинът - той е водоразтворим гликопротеинов комплекс, съдържащ се в макрофагите на далака, черния дроб, костния мозък, кръвния серум и еритроцитите и на този етап настъпва изчерпване на депото на IDA. Няма клинични признаци, диагнозата може да се установи само чрез вземане на анализ.

    Латентен дефицит

    При липса на попълване на дефицита на желязо в прелатентния стадий се появява латентен дефицит на желязо и на този етап се появява намаляване на активността на тъканните ензими в тъканта, поради което се проявява сидеропеничен синдром. Включва извращение на вкуса, пристрастяване към пикантни, солени, пикантни храни, мускулна слабост и др. На този етап ще има по-изразени промени в организма в лабораторните параметри - анализът ще покаже и намаляване на съдържанието на желязо в протеините носители. и серум.

    Важен лабораторен показател е серумното желязо. Но е невъзможно да се правят заключения само за неговото ниво, тъй като нивото му варира в зависимост от пола, възрастта, през деня, освен това хипохромната анемия може да бъде с различна етиология и патогенетични нива на механизми на развитие и ще има напълно различно лечение.

    Третият етап - IDA

    Тежки клинични прояви, които съчетават двата предишни синдрома. Клиничните прояви възникват поради кислородно гладуване на тъканите и се срещат под формата на шум в ушите, тахикардия, припадък, виене на свят, астеничен синдром и др. Сега кръвният тест ще покаже промени както в общия анализ, така и в показателите, характеризиращи обмяната на желязо.

    Кръвен тест

    Общ кръвен тест за IDA ще покаже намалено ниво на червените кръвни клетки и хемоглобина; също така, ако има дефицит на желязо и хемолитична анемия, ще се регистрират промени в морфологичните характеристики на еритроцитните индекси и еритроцитите.

    Биохимичен кръвен тест в случай на IDA ще покаже повишаване на TIBC, намаляване на концентрацията на серумния феритин, намаляване на насищането с трансферин с желязо, намаляване на концентрацията на серумно желязо.

    Диференциалната диагноза при диагностицирането на IDA е задължителна, необходимо е да се извърши диференциална диагнозас други хипохромни анемии.

    Сега желязо-разпределящата анемия е доста често срещана патология (второ място сред анемията след IDA). Среща се при остри и хронични инфекциозни и възпалителни заболявания, ревматоиден артрит, сепсис, чернодробни заболявания, туберкулоза, онкологични заболявания, исхемична болест на сърцето и др. Основните разлики между тази анемия и IDA са: серумно желязо в нормални граници или умерено намалено, повишен серумен феритин (което означава повишено желязо в депото), TIBC в нормални граници или намалено.

    Лечение на анемия

    Ако кръвният ви тест показа точно IDA, тогава ще трябва да приемате дългосрочно перорално приложение на железни препарати в умерени дози и въпреки че ще се почувствате по-добре скоро, значително повишаване на хемоглобина ще започне след 4-6 седмици.

    Лекарите предписват някакъв вид железен препарат (често железен сулфат) и най-добре е да се приема продължително доза от, няколко месеца при средна терапевтична доза. След това дозата се намалява до минимум и отново се приема в продължение на няколко месеца и ако причината за заболяването не бъде елиминирана, в продължение на много години ще е необходимо да продължите да приемате минималната доза за една седмица.

    Бременни жени с IDA и анемия получават средна доза сулфат през устата преди раждането, а ако детето не показва признаци на диария, тогава по време на кърмене.

    Кръвен тест и подготовка

    Алкохолът се изключва 24 часа преди изследването. 8 часа преди да дарите кръв, спрете да ядете, можете да пиете само чиста вода без газ. По споразумение с лекаря не използвайте лекарства през деня преди провеждане на теста. 72 часа преди вземането на проби от материала, изключете употребата на продукти, съдържащи желязо. Не пушете 30 минути преди да вземете анализа и изключете физическото и емоционалното пренапрежение.

    Вземането на кръвен тест за определяне на нивото на хемоглобина преди началото на менструацията и след края е безсмислена древна техника в наше време.

    Предотвратяване

    От време на време е необходимо да се наблюдава кръвната картина; яжте храни, съдържащи много желязо (черен дроб, месо, ябълки и др.); ако сте изложени на риск, струва си да приемате профилактични добавки с желязо; незабавно елиминирайте източниците на кръвозагуба.

    Методи за лечение на желязодефицитна анемия (видео)

    • печат

    Материалът е публикуван само за информационни цели и при никакви обстоятелства не може да се счита за заместител на медицински съвет от специалист в лечебно заведение. Администрацията на сайта не носи отговорност за резултатите от използването на публикуваната информация. За диагностика и лечение, както и предписване на лекарства и определяне на схемата за тяхното приемане, препоръчваме да се свържете с Вашия лекар.

    Лабораторна диагностика на желязодефицитна анемия

    Цялостно изследване на количествения и качествения състав на формените елементи и биохимичните параметри на кръвта, което ви позволява да оцените насищането на тялото с желязо и да откриете дефицита на този микроелемент още преди появата на първия клинични признацидефицит на желязо.

    Резултатите от изследването се издават с безплатен коментар на лекаря.

    Тест за дефицит на желязо.

    Колориметричен фотометричен метод, SLS (натриев лаурил сулфат) - метод, кондуктометричен метод, поточна цитометрия, имунотурбидиметрия.

    µmol/l (микромола на литър), *10^9/l, *10^12/l, g/l (грам на литър), % (процент), fl (фемтолитър), pg (пикограм).

    Какъв биоматериал може да се използва за изследване?

    Как правилно да се подготвим за изследване?

    1. Премахнете алкохола от диетата 24 часа преди изследването.
    2. Спрете да ядете 8 часа преди анализа, можете да пиете чиста негазирана вода.
    3. Не използвайте лекарства в рамките на 24 часа преди анализа (съгласно с лекаря).
    4. Избягвайте да приемате лекарства, съдържащи желязо, в продължение на 72 часа преди изследването.
    5. Премахнете физическото и емоционалното пренапрежение и не пушете 30 минути преди анализа.

    Обща информация за изследването

    Дефицитът на желязо е доста често срещан. Около % от всички форми на анемия са свързани с дефицит на този микроелемент.

    Желязото се намира във всички клетки на тялото и изпълнява няколко важни функции. Основната му част е част от хемоглобина и осигурява транспорт на кислород и въглероден диоксид. Определено количество желязо е кофактор за вътреклетъчните ензими и участва в много биохимични реакции.

    Желязото от тялото на здравия човек непрекъснато се отделя с пот, урина, ексфолиращи клетки, както и с менструалния поток при жените. За поддържане на количеството микроелемент на физиологично ниво е необходим дневен прием на 1-2 mg желязо.

    Усвояването на този микроелемент се извършва в дванадесетопръстника и горната част на тънките черва. Свободните железни йони са токсични за клетките, поради което в човешкото тяло те се транспортират и отлагат в комбинация с протеини. В кръвта желязото се транспортира от протеина трансферин до местата на употреба или натрупване. Апоферитинът свързва желязото и образува феритин, който е основната форма на съхранявано желязо в тялото. Количеството му в кръвта е взаимосвързано с запасите от желязо в тъканите.

    Общият серумен желязо-свързващ капацитет (TIBC) е индиректен индикатор за нивото на трансферин в кръвта. Той ви позволява да оцените максималното количество желязо, което може да прикрепи транспортния протеин, и степента на насищане на трансферин с микроелемент. С намаляване на количеството желязо в кръвта, насищането на трансферин намалява и съответно се увеличава TIBC.

    Дефицитът на желязо се развива постепенно. Първоначално има отрицателен баланс на желязо, при който нуждите на организма от желязо и загубата на този микроелемент надвишават обема на приема му с храна. Това може да се дължи на загуба на кръв, бременност, скокове в растежа по време на пубертета или липса на достатъчно богати на желязо храни. На първо място, желязото се мобилизира от резервите на ретикулоендотелната система, за да компенсира нуждите на организма. Лабораторни изследванияпрез този период се открива намаляване на количеството феритин в кръвния серум без промяна на други показатели. първо клинични симптомилипсват, нивото на желязо в кръвта, FBC и показателите на клиничния кръвен тест са в рамките на референтните стойности. Постепенното изчерпване на депото на желязо в тъканите е придружено от увеличаване на TI.

    На етапа на желязодефицитна еритропоеза синтезът на хемоглобина става недостатъчен и се развива желязодефицитна анемия с клинични прояви на анемия. При клиничен кръвен тест се откриват малки бледо оцветени еритроцити, MHC (средно количество хемоглобин в еритроцит), MCV (среден обем на еритроцитите), MCHC (средна концентрация на хемоглобин в еритроцит) намаляват, нивата на хемоглобина и хематокрита намаляват. Ако не се лекува, количеството на хемоглобина в кръвта прогресивно намалява, формата на червените кръвни клетки се променя и интензивността на клетъчното делене в костния мозък намалява. Колкото по-дълбок е дефицитът на желязо, толкова по-ярки стават клиничните симптоми. Умората преминава в силна слабост и летаргия, загуба на работоспособност, бледността на кожата става по-изразена, структурата на ноктите се променя, появяват се пукнатини в ъглите на устните, настъпва атрофия на лигавиците, кожата става суха, лющеща се . При недостиг на желязо способността на пациента да вкуси и мирише се променя - има желание да яде креда, глина, сурови зърнени храни и да вдишва миризмите на ацетон, бензин, терпентин.

    С навременната и правилна диагноза на дефицита на желязо и причините, които го причиняват, лечението с препарати от желязо ви позволява да попълните резервите на този елемент в организма.

    За какво се използва изследването?

    • За ранна диагностика на дефицит на желязо.
    • За диференциална диагнозаанемия.
    • Да се ​​контролира лечението с препарати от желязо.
    • За изследване на лица с голяма вероятност от дефицит на желязо.

    Кога е насрочено проучването?

    • При преглед на деца в период на интензивен растеж.
    • При преглед на бременни жени.
    • Със симптоми на дефицит на желязо в организма (бледност на кожата, обща слабост, умора, атрофия на лигавицата на езика, промени в структурата на ноктите, необичайни вкусови предпочитания).
    • Когато се открие хипохромна микроцитна анемия според клиничен кръвен тест.
    • При преглед на момичета и жени с обилно менструално течение и маточно кървене.
    • При преглед на ревматологични и онкологични пациенти.
    • При наблюдение на ефективността на употребата на лекарства, съдържащи желязо.
    • При преглед на пациенти с астения с неизвестен произход и силна умора.

    17,9 - 44,8 µmol/l

    7,2 - 17,9 µmol/l

    10,7 - 32,2 µmol/l

    17,9 - 44,8 µmol/l

    7,2 - 17,9 µmol/l

    12,5 - 32,2 µmol/l

    • Серумен капацитет на свързване на желязото: 45,3 - 77,1 µmol/l.
    • Латентен желязо-свързващ капацитет на серума: 27,8 - 53,7 µmol/l.
    • Левкоцити
    • червени кръвни телца
    • хемоглобин
    • Хематокрит
    • Среден обем на еритроцитите (MCV)
    • Среден еритроцитен хемоглобин (MCH)
    • Средна концентрация на еритроцитен хемоглобин (MCHC)
    • тромбоцити

    Първоначални прояви на дефицит на желязо (отрицателен баланс на желязо, латентен дефицит):

    • OZhSS и клиничен анализ на кръвта без признаци на анемия.

    Дефицит на желязо без анемия:

    • намаляване на нивото на феритин в кръвния серум;
    • увеличаване на OZhSS;
    • клиничен кръвен тест без патология.
    • намаляване на нивото на феритин в кръвния серум;
    • увеличаване на OZhSS;
    • при клиничен кръвен тест, признаци на хипохромна микроцитна анемия (понижаване на нивата на MHC, MCV, MCHC, хемоглобин и хематокрит).

    Причини за ниски нива на желязо

    • Хронична загуба на кръв:
      • стомашно-чревно кървене със стомашни язви и дванадесетопръстника, хемороиди, полипоза, дивертикулоза, улцерозен колит или болест на Crohn;
      • маточно кървене с миома на матката, рак на маточната шийка, ендометриоза, дисфункция на яйчниците, обилен менструален поток;
      • белодробно кървене при бронхиектазии, рак, туберкулоза, белодробна хемосидероза;
      • хематурия с поликистозна бъбречна болест, рак на бъбреците, полипи и тумори на пикочния мехур;
      • кървене от носа при болест на Ранду-Ослер;
      • хелминтоза (анкилостомиаза).
    • Повишена консумация на желязо:
      • бременност и кърмене;
      • пубертет (поради интензивен растеж мускулна маса, както и менструално кървене при момичета с развитие на ранна хлороза).
    • Малабсорбция на желязо:
      • малабсорбция (след субтотална и тотална резекция на стомаха, резекция на големи участъци от тънките черва, хроничен ентерит);
      • диета с ниско съдържание на желязо, вегетарианство.

    Други причини за промени в метаболизма на желязото с нормални или повишени нива на феритин (състояния, свързани с преразпределението на желязото и/или неговия относителен дефицит, който трябва да се разграничи от състоянието на дефицит на желязо):

    • хроничен възпалителни заболявания(ревматични заболявания, туберкулоза, бруцелоза);
    • анемия с друга етиология (хемолитична, мегалобластна, сидеробластна, таласемия);
    • миелодиспластичен синдром;
    • остра миелоидна или лимфобластна левкемия;
    • Оловно натравяне;
    • хемохроматоза или хемосидероза;
    • остър и хронични болестичерен дроб;
    • неоплазми (рак на гърдата, рак на бъбреците, злокачествен лимфом, болест на Ходжкин);
    • хипертиреоидизъм;
    • тежка бъбречна недостатъчност.

    Какво може да повлияе на резултата?

    Фактори, изкривяващи резултата:

    • хемолиза на кръвна проба;
    • преливане на кръв и нейните компоненти;
    • използване на рентгеноконтрастни интравенозни лекарствамалко преди изследването;
    • алкохолно чернодробно заболяване, остри и хронични възпалителни заболявания, неоплазми;
    • хемодиализа;
    • прием на лекарства, съдържащи желязо;
    • употреба на орални контрацептиви и антитиреоидна терапия.
    • Промените в клиничната кръвна картина и TIBC с нормални нива на серумния феритин изискват допълнително изследване на пациента и изключване на други причини за анемия. Погрешната диагноза на анемията води до неадекватно лечение и прогресиране на заболяването.
    • Тъй като дефицитът на желязо често се проявява като усложнение на друго заболяване, важно е да се идентифицира причината за загубата на микроелементи и да се елиминира.

    Кой поръчва изследването?

    Това заболяване е често с патологии вътрешни органи . Често се случва, когато жената е бременна или детето започва период на активен растеж, нарушени са процесите на абсорбция в червата или има сериозно наследствено заболяване. За да диагностицират анемията, лекарите вземат кръв от вената на пациента и провеждат лабораторен тест.

    Лекарите използват няколко метода за диагностициране на заболяването:

    • Общо проучване(определяне на обема на течността, нивото на хемоглобина, изчисляване на формулата на левкоцитите)
    • Биохимия на кръвта (ниво на желязо, трансферин, витамин В2, билирубин и други показатели в организма).
    • Анализ за скрита кръв в изпражненията (помага да се разбере дали има кървене в стомашно-чревния тракт).

    Методите за изследване могат да бъдат разделени на няколко разновидности:

    • общ
    • биохимичен анализ
    • тест за окултна кръв

    Общ анализ

    Най-универсалният и общ метод на изследване. Това не предполага високи разходи и не отнема много време за изследване на кръвта. С негова помощ можете да разберете състоянието на хемопоетичната система.

    Може да се вземе по два начина: от пръст (чрез пробиване на пръст с игла за еднократна употреба, ако е необходим един анализ) или от вена (ръката се затяга с турникет, вземането на проба се извършва със спринцовка за еднократна употреба, такъв анализ се използва за няколко изследвания наведнъж, а обемът на изследваната течност е по-голям).

    Биохимия на кръвта

    Чрез този анализ човек може да разбере колко химикали има в кръвтаи какво е състоянието на вътрешните органи, какви са неразположенията в тялото на пациента.

    Анализът се извършва по десетки показатели, сред които концентрацията на серумно желязо, нивото на феритин, общата желязо-свързваща способност на серума.

    Задайте въпроса си към лекаря по клинична лабораторна диагностика

    Анна Поняева. Завършила е Медицинска академия в Нижни Новгород (2007-2014) и ординатура по клинична лабораторна диагностика (2014-2016).

    Изследване на изпражнения за скрита кръв

    Причината за това явление може да бъде наличието на болест на Крон на пациента, пептична язва, тумори в стомашно-чревния тракт и редица други заболявания.

    При кървене от долните черва изпражненията стават яркочервени, а от горните отдели кръвта в изпражненията става тъмна, почти черна.

    Ако такива явления са единични, тогава те не водят до появата на IDA, а ако са продължителни или периодични, причиняват голяма вреда на организма на пациента.

    Общ кръвен тест, извършен по "ръчния" метод

    Вземането на проби се извършва сутрин, преди пациентът да приеме храна. Допълнително пръстът се дезинфекцира, пункцията се прави с игла за еднократна употреба.

    Ръчният кръвен тест включва изследване за:

    • концентрация на хемоглобин
    • левкоцити и еритроцити
    • намазвам

    анемияили анемия- симптом на цял комплекс от заболявания, при които нивото в кръвта намалява за единица обем.

    Анемията е много често срещана, но най-засегнати са децата в периода на активен растеж и хората с хронични заболявания.

    Анемията не е самостоятелно заболяване, а само симптом на заболявания на стомаха, червата, бъбреците, черния дроб, костния мозък, дефицит (желязо или цинк), фолиева киселина.

    Причини

    • нарушение на хемопоезата в резултат на намален прием на вещества, необходими за хемопоезата - желязо, витамин В12, фолиева киселина, цинк, мед; тази група включва всички дефицитна анемия- дефицит на желязо, дефицит на В12- и фолиева киселина
    • неправилно "използване" на хематопоетични компоненти - при излишък, те не се консумират; най-типичният представител
    • загуба на кръв- развива се хронично гинекологично, стомашно-чревно кървене, урологично, хронична постхеморагична анемия (дефицит на желязо в неговите свойства)
    • повишен разпад - кръвните клетки се разрушават активно и костният мозък не е в състояние да компенсира загубата им чрез повишено образуване на нови клетки; тези анемии се наричат хемолитичен

    Симптоми

    Винаги на първо място са симптомите на заболяването, което е причинило анемия.

    Анемията няма типични прояви, характерни само за нея. Всички нейни симптоми са неясни и неясни, срещат се и при други заболявания, затова са обединени в т.нар. анемичен синдром.

    1. нервна система

    • постоянна умора или намалена производителност
    • главоболие
    • шум в ушите
    • световъртеж
    • сънливост или безсъние
    • невъзможност за концентрация
    • сензорни нарушения и усещане за пълзене в ръцете и краката

    2. сърдечно-съдова система

    • задух при усилие
    • кардиопалмус

    3. мускулно-скелетна система

    • слабост в ръцете
    • бърза мускулна умора

    3.Индекси на еритроцититеви позволяват да оцените параметрите на връзката между еритроцитите и хемоглобина.

    - RDW (ширина на разпространение на червените кръвни клетки) - индикатор за разликата в размера на еритроцитите, е важен при хемолитичната анемия.

    4. Ретикулоцити- зреещите еритроцити, нормално количеството в кръвта не надвишава 5-15‰ (ppm), се намират главно в костния мозък. Ретикулоцитите показват активността за възстановяване на мъртвите еритроцити и попълване на циркулиращия басейн.

    Според резултата от общ кръвен тест желязодефицитната анемия може да се характеризира като микроцитни, хипохромни, нормо- или хипорегенеративни. Това означава, че когато нивото на хемоглобина е ниско, червените кръвни клетки са по-малки, съдържат по-малко хемоглобин и броят на ретикулоцитите е в нормалните граници или намален.

    Рискови групи

    • жени в репродуктивна възраст
    • бременни жени (особено с и)
    • деца в ранна детска възраст
    • деца в периода на активен растеж, пубертет

    Няколко причинителни фактора често играят роля за дефицита на желязо и развитието на анемия.

    Причини

    • повишена нужда от желязо:
    1. в период на растеж
    2. по време на бременност
    3. с (загуба на 500-700 mg желязо при неусложнено раждане, при усложнено - много по-висока)
    • намален прием на желязо
    1. недостатъчно количество желязо в храната - например при неправилно
    2. малабсорбция - ниска киселинност на стомашния сок, резекция на стомаха, дуоденални анастомози
    • увеличени загуби
    1. –, варикс, възпалително заболяване на червата, тумори
    2. - загуба на кръв по време на менструация и нередовно маточно кървене
    3. гинекологични тумори (миома, рак на матката)
    4. урологични тумори
    5. чести кръвотечения от носа
    6. активно дарение
    7. хемоглобинурия
    8. белодробна
    9. хемодиализа


    Етапи на дефицит на желязо

    1. прелатентен дефицит - нормални резултати, желязо, намален феритин
    2. латентен дефицит на желязо общ анализкръв в нормалните граници, желязото и феритинът са намалени
    3. анемия - в общия кръвен тест хемоглобинът е намален, ниско серумно желязо и феритин

    Симптомите на желязодефицитна анемия са подобни на описаните по-горе.

    Резултати от тестовете

    1. серумно желязо ↓
    2. феритин ↓
    3. трансферин
    4. разтворими трансферинови рецептори

    При желязодефицитна анемия не забравяйте да се консултирате с гастроентеролог, а всички жени - с гинеколог.

    Анемия при хронични болести или анемия на хронично заболяванехарактерен за продължителни, бавни инфекциозни, ревматични и туморни патологии. Не липсва нито желязо, нито други вещества, няма пряко увреждане на костния мозък.

    Втората по честота, след дефицита на желязо, анемията.

    При анемия на хронични заболявания, под влиянието на възпалителни фактори (цитокини) в черния дроб, синтезът на хепсидин се увеличава. Хепсидин регулира усвояването на желязото и неговата консумация от депото (макрофагите в черния дроб и далака). По време на възпаление цитокините увеличават образуването на хепсидин, което от своя страна намалява усвояването на желязо от дванадесетопръстника 12, активно го прехвърля в резерви, така че желязото просто не достига до костния мозък, като се улавя.

    "Скриващото се" желязо е полезно при остри инфекции, тъй като се използва от бактериите за растеж. Но при хронично възпаление, не давайки желязо на бактериите, зреещите еритроцити също не го получават. При препълнени килери се развива анемия.

    Хронична бъбречна недостатъчност, ендокринни заболявания, туморна инфилтрация на костния мозък играят роля в развитието на анемия и други фактори.

    Анемията при хронични заболявания се развива за 1-2 месеца, тежестта й съответства на тежестта на заболяването, което я е причинило. В допълнение към описаните по-горе симптоми се наблюдава повишаване на телесната температура, повишено изпотяване (особено през нощта), болки в ставите, мускулите, загуба на апетит.

    Резултати от тестовете

    1. серумно желязо ↓
    2. феритин нормален или
    3. трансферин ↓ или нормален
    4. OZHSS ↓ или норма
    5. разтворимите трансферинови рецептори са нормални

    Нужни са ни и изследвания за маркери на възпаление – С-реактивен протеин, бета-2-микроглобулин, фибриноген. Консултация с ревматолог, инфекционист за назначаване на лечение на основната патология.

    Възможен е едновременен дефицит на желязо и хронично заболяване!

    Въпроси към лекаря

    1. Може ли да има анемия при рак?

    Да, анемията съпътства туморните заболявания в 70-90% от случаите, в зависимост от вида на рака, неговата тежест и проведеното лечение.

    2. Чух, че пиенето на червено вино е полезно за анемия.

    Не, дневната нужда от желязо на мъжа се съдържа в 2 литра червено вино.

    3. Имам обилни менструации, може ли това да доведе до анемия?

    Да, желязото се губи с кръв. При активна менструация е необходимо да се извърши профилактика на дефицита на желязо.

    4. При общия кръвен тест всичко е нормално, трябва ли да си направя още изследвания за диагностициране на анемия?

    Ако се подозира липса на желязо, тогава е необходимо да се вземат тестове за феритин, трансферин, серумно желязо, OZHSS.

    5. Трябва ли да проверявате кръвното си, ако сте вегетарианец?

    Да, при вегетарианството, особено при веганството, си струва да се направи пълна кръвна картина и кръвен тест за феритин.

    Тестове за диагностициране на анемия. Какви тестове трябва да се направят?Последна промяна: 23 ноември 2017 г. от Мария Бодян

    Желязодефицитната анемия (ЖДА) беше по-известна като анемия (сега този термин е остарял и по навик се използва само от нашите баби). Името на болестта е ясно показва дефицит в организма на такъв химичен елемент като,изчерпването на запасите от които в органите, които го отлагат, води до намаляване на производството на важен за организма сложен протеин (хромопротеин) - (Hb), който се съдържа в червените кръвни клетки -. Такова свойство на хемоглобина като неговия висок афинитет към кислород е в основата на транспортната функция на еритроцитите, които хемоглобинът доставя кислород до дихателните тъкани.

    Въпреки че самите еритроцити в кръвта с желязодефицитна анемия могат да бъдат достатъчни, но, циркулиращи в кръвния поток "празни", те не донасят основния компонент в тъканите за дишане, поради което започват да изпитват глад (хипоксия).

    Желязо в човешкото тяло

    желязодефицитна анемия (IDA)най-честата форма на всички известни в момента анемия, която се дължи на голям брой причини и обстоятелства, които могат да доведат до дефицит на желязо, което ще доведе до различни нарушения, които са опасни за организма.

    желязо (ферум, Fe)е много важен елемент за осигуряване на нормалното функциониране на човешкия организъм.

    При мъжете (със среден ръст и тегло) съдържа приблизително 4 - 4,5 грама:

    • 2,5 - 3,0 g е в Hb хема;
    • в тъканите и паренхимните органи, от 1,0 до 1,5 g (около 30%) се отлага в резерв, това е резерв - феритин;
    • и дихателните ензими поемат върху себе си 0,3 - 0,5 g;
    • известна част присъства в протеини, транспортиращи ферум (трансферин).

    Ежедневните загуби при мъжете, разбира се, също се случват: около 1,0-1,2 g желязо се губи през червата всеки ден.

    При жените картината е малко по-различна (и не само поради ръст и тегло): тяхното съдържание на желязо е в диапазона от 2,6 - 3,2 g, отлагат се само 0,3 g, а загубите не са само ежедневни през червата. Загубвайки 2 ml кръв по време на менструация, женското тяло губи 1 g от този важен елемент, така че е ясно защо такова състояние като желязодефицитна анемия, по-често при жените.

    При децата хемоглобинът и съдържанието на желязо в него се променят с възрастта,обаче като цяло до една година от живота те са забележимо по-ниски, а при деца и юноши до 14-годишна възраст се доближават до женската норма.

    Най-честата форма на анемия е IDA поради факта, че тялото ни изобщо не е в състояние да синтезира този химичен елемент и, освен от животински продукти, няма откъде другаде да го вземем.Абсорбира се в дванадесетопръстника и малко по тънките черва. Ферумът не влиза в никакво взаимодействие с дебелото черво и не реагира на него, следователно, веднъж там, преминава и се екскретира от тялото. Между другото, не е нужно да се притеснявате, че като консумираме много желязо с храна, можем да го „преядем“ - човек има специални механизми, които ще спрат усвояването на излишното желязо своевременно.

    метаболизъм на желязото в организма (схема: myshared, Efremova S.A.)

    Причини, недостатъци, нарушения...

    За да разбере читателят важната роля на желязото и хемоглобина, ще се опитаме, често използвайки думите „причина“, „дефицит“ и „нарушения“, да опишем връзката на различни процеси, които съставляват същността на IDA:

    еритроцитни и хемоглобинови молекули

    Така причината за тези нарушения е дефицитът на желязо и липсата му в резерв (феритин), което затруднява синтеза на хем и съответно производството на хемоглобин. Ако образуваният в костния мозък хемоглобин не е достатъчен, за да запълни младите червени кръвни клетки, тогава кръвните клетки няма да имат друг избор, освен да напуснат „родното място“ без него. Въпреки това, циркулиращи в кръвта в такова по-ниско състояние, червените кръвни клетки няма да могат да осигурят кислород на тъканите и ще изпитат глад (хипоксия). И всичко започна с дефицит на желязо...

    Причини за развитието на IDA

    Основните предпоставки за развитие на желязодефицитна анемия са заболявания, в резултат на които желязото не достига ниво, което може да осигури нормалния синтез на хем и хемоглобин, или поради някои обстоятелства този химичен елемент се отстранява заедно с червена кръв клетки и вече образуван хемоглобин, който се получава по време на кървене.

    Междувременно IDA не трябва да се приписва остра постхеморагична анемиякоето протича с масивна загуба на кръв (тежки наранявания, раждане, криминални аборти и други състояния, причината за които е главно увреждане на големите съдове). При благоприятни обстоятелства BCC (обемът на циркулиращата кръв) ще се възстанови, червените кръвни клетки и хемоглобинът ще се повишат и всичко ще си дойде на мястото.

    Причината за желязодефицитна анемия могат да бъдат следните патологични състояния:

    Очевидно желязодефицитната анемия е преди всичко „женско“ заболяване, тъй като често се развива поради или често раждане, както и „юношески“ проблем, който създава интензивен растеж и бързо сексуално развитие (при момичета в пубертета). Отделна група са бебета, чийто дефицит на желязо е забелязан още преди навършване на една година.

    В началото тялото все още се справя

    При образуване на състояния на дефицит на желязо скоростта на развитие на процеса, стадият на хода на заболяването и степента на компенсация са от голямо значение,в крайна сметка, IDA има различни причини и може да идва от друго заболяване (например многократно кървене с язва на стомаха или дванадесетопръстника, гинекологична патология или хронични инфекции). Етапи на хода на патологичния процес:

    1. Скритият (латентен) дефицит не се превръща в IDA за миг. Но при кръвен тест вече е възможно да се установи липса на елемент, ако се изследва серумното желязо, въпреки че хемоглобинът все още ще бъде в рамките на нормалните стойности.
    2. За тъканния сидеропеничен синдром са характерни клинични прояви: стомашно-чревни нарушения, трофични промени в кожата и производните (коса, нокти, мастни и потни жлези);
    3. С изчерпването на собствените резерви на елемента, IDA може да се определи от нивото на хемоглобина - той започва да пада.

    етапи на развитие на IDA

    В зависимост от дълбочината на дефицит на желязо има 3 нива на тежест на IDA:

    • Светлина - стойностите на хемоглобина​​​ са в диапазона 110 - 90 g/l;
    • Средно - съдържанието на Hb варира от 90 до 70 g / l;
    • Тежка - нивото на хемоглобина пада под 70 g / l.

    Човек започва да се чувства зле още на етапа на латентен дефицит, но симптомите ще станат ясно видими само при сидеропеничен синдром. Преди да се появи пълната клинична картина на желязодефицитната анемия, ще отнеме още 8-10 години и едва тогава човек, който малко се интересува от здравето си, ще разбере, че има анемия, тоест когато хемоглобинът забележимо ще намалее .

    Как се проявява дефицитът на желязо?

    Клиничната картина на първия етап обикновено не се проявява,латентният (скрит) период на заболяването дава незначителни промени (главно поради кислороден глад на тъканите), които все още не са идентифицирани с ясни симптоми. Циркулаторно-хипоксичен синдром: слабост, при физическо натоварване, понякога звънене в ушите, кардиалгия - много хора имат подобни оплаквания. Но малко хора биха си помислили да направят биохимичен кръвен тест, където, наред с други показатели, ще се появи серумно желязо. И все пак на този етап може да се подозира развитието на IDA, ако се появят стомашни проблеми:

    1. Желанието да се яде храна изчезва, човек го прави по-скоро по навик;
    2. Вкусът и апетитът се изкривяват: вместо нормална храна, искате да опитате зъбен прах, глина, тебешир, брашно;
    3. Има затруднения при преглъщане на храна и някои неясни и неразбираеми усещания за дискомфорт в епигастриума.
    4. Телесната температура може да се повиши до субфебрилни стойности.

    Поради факта, че в началния стадий на заболяването симптомите могат да липсват или да са леки, в повечето случаи хората не им обръщат внимание до развитието на сидеропеничен синдром. Възможно ли е при някакъв професионален преглед да се установи понижение на хемоглобина и лекарят да започне да констатира анамнезата?

    Признаците на сидеропеничен синдром вече дават основание да се предположи състояние на дефицит на желязо,тъй като клиничната картина започва да придобива цвят, характерен за IDA. Кожата и нейните производни страдат първо, малко по-късно, поради постоянна хипоксия, вътрешните органи участват в патологичния процес:

    • Кожата е суха, лющеща се по ръцете и краката;
    • Ексфолиращите нокти са плоски и матови;
    • Засядане в ъглите на устата, пукнатини по устните;
    • Слюноотделяне през нощта;
    • Косата се нацепва, расте слабо, губи естествения си блясък;
    • Езикът боли, по него се появяват бръчки;
    • Най-малките драскотини зарастват трудно;
    • Ниска устойчивост на организма към инфекциозни и други неблагоприятни фактори;
    • Слабост в мускулите;
    • Слабост на физиологичните сфинктери (уринарна инконтиненция при смях, кашлица, напрежение);
    • Вложена атрофия по протежение на хранопровода и стомаха (езофагоскопия, фиброгастродуоденоскопия - FGDS);
    • Императивно (внезапно желание, което е трудно да се овладее) позиви за уриниране;
    • Лошо настроение;
    • Непоносимост към задушни помещения;
    • Сънливост, летаргия, подуване на лицето.

    Този курс може да продължи до 10 години, лечението на желязодефицитна анемия от време на време може леко да повиши хемоглобина, от което пациентът се успокоява за известно време. Междувременно дефицитът продължава да се задълбочава, ако основната причина не е засегната и дава по-изразена клиника: всички горепосочени симптоми + тежък задух, мускулна слабост, постоянна тахикардия, намалена работоспособност.

    Желязодефицитна анемия при деца и бременни жени

    IDA при деца под 2-3 години се среща 4-5 пъти по-често от други дефицитни състояния.По правило се причинява от хранителен дефицит, при който неправилното хранене, небалансираното хранене на бебето води не само до липса на този химичен елемент, но и до намаляване на компонентите на протеиново-витаминния комплекс.

    При децата желязодефицитната анемия често има латентен (латентен) ход, намалявайки броя на случаите до третата година от живота с 2-3 пъти.

    Най-склонни към развитие на недостиг на желязо са недоносените бебета, близнаци или тризнаци, бебета, които са по-тежки и по-високи при раждане и които наддават бързо на тегло през първите месеци от живота си. Изкуственото хранене, честите настинки, склонността към диария също са фактори, които допринасят за намаляването на този елемент в организма.

    Как ще протече IDA при деца зависи от степента на анемия и компенсаторните възможноститялото на детето. Тежестта на състоянието се определя главно не от нивото на Hb - в по-голяма степен зависи от скоростпадане на хемоглобина. Без лечение желязодефицитната анемия, при добра адаптация, може да продължи години, без да показва значително увреждане.

    Основните признаци при диагностицирането на дефицит на желязо при деца могат да се считат: бледност на лигавиците, восъчен цвят на ушните миди, дистрофични промени в фалшивата обвивка и производните на кожата, безразличие към храната. Симптоми като загуба на тегло, забавяне на растежа, субфебрилитет, чести настинки, уголемяване на черния дроб и далака, стоматит, припадък също могат да присъстват при IDA, но не са задължителни за него.

    При жените желязодефицитната анемия е най-опасна по време на бременност:главно за плода. Ако лошото здраве на бременната жена се дължи на гладуването на тъканите с кислород, тогава можете да си представите какво страдат органите и преди всичко централната нервна система на детето (). Освен това, при IDA при жени, които очакват бебе, има голяма вероятност от преждевременно раждане и висок риск от развитие на инфекциозни усложнения в следродилния период.

    Диагностично търсене на причината

    Като се имат предвид оплакванията на пациента и информацията за намаляване на хемоглобина в анамнезата, IDA може да се предполага само:

    1. Първият етап от диагностичното търсене ще бъде доказателствофактът, че тялото наистина има липса на този химичен елемент, който е причина за анемия;
    2. Следващият етап от диагностиката е търсенето на заболявания, които са се превърнали в предпоставки за развитие на състояние на дефицит на желязо (причина за дефицит).

    Първият етап на диагнозата, като правило, се основава на различни допълнителни (с изключение на нивото на хемоглобина) лабораторни изследвания, доказващи, че в организма няма достатъчно желязо:

    • : ниско ниво на Hb - анемия, увеличаване на броя на червените кръвни клетки, които имат неестествено малък размер, с нормален брой червени кръвни клетки - микроцитоза, намаляване на цветния индекс - хипохромия, вероятно е съдържанието на ретикулоцити повишена, въпреки че може да не излезе от нормалните стойности;
    • Серумно желязо, чиято норма при мъжете е в диапазона от 13 - 30 μmol / l, при жените от 11 до 30 μmol / l (с IDA тези цифри ще намалеят);
    • Общ желязо-свързващ капацитет (OZHSS) или общ (норма 27 - 40 µmol / l, с IDA - нивото се повишава);
    • Насищането на трансферин с желязо при дефицита на елемента намалява под 25%;
    • (резервен протеин) при желязодефицитни състояния при мъжете става под 30 ng/ml, при жените – под 10 ng/ml, което показва изчерпване на железните резерви.

    Ако с помощта на анализи е установен дефицит на желязо в тялото на пациента, следващата стъпка ще бъде търсенето на причините за този дефицит:

    1. Снемане на анамнеза (може би лицето е строг вегетарианец или е бил на диета за отслабване твърде дълго и неразумно);
    2. Може да се предположи, че в тялото има кървене, за което пациентът не знае или знае, но не му придава голямо значение. За да се открие проблемът и да се определи състоянието на причината зад него, на пациента ще бъде предложено да премине много различни изследвания: FGDS, сигмоидоскопия и колоноскопия, бронхоскопия, жената определено ще бъде изпратена на гинеколог. Няма сигурност, че дори тези, между другото, доста неприятни процедури, ще изяснят ситуацията, но ще трябва да търсите, докато се намери източникът на натрупаната скръб.

    Пациентът трябва да премине през тези етапи на диагностика, преди да предпише феротерапия. Няма случайно лечение на желязодефицитна анемия.

    Накарайте желязото да остане в тялото

    За да бъде въздействието върху заболяването рационално и ефективно, трябва да се придържате към основните принципи на лечението на желязодефицитна анемия:

    • Невъзможно е да се спре желязодефицитната анемия само с хранене.без използване на препарати от желязо (ограничена абсорбция на Fe в стомаха);
    • Необходимо е да се спазва последователността на лечението, състояща се от 2 етапа: 1-вият - облекчаване на анемията, което отнема 1-1,5 месеца (повишаването на нивата на хемоглобина започва от 3-та седмица) и 2-ри, предназначени за попълване на Fe депо (ще продължи 2 месеца);
    • Нормализирането на нивата на хемоглобина не означава край на лечението - целият курс трябва да продължи 3-4 месеца.

    На първия етап (5 - 8 дни) от лечението на желязодефицитната анемия, т.нар. ретикулоцитна криза- значително увеличение (с 20 - 50 пъти) на броя на младите форми на еритроцитите ( - норма: около 1%).

    Когато предписвате железни препарати за перорално приложение (през устата), важно е да запомните, че само 20-30% от приетата доза ще се абсорбира, останалата част ще се екскретира през червата, така че дозата трябва да се изчисли правилно.

    Феротерапията трябва да се комбинира с диета, богата на витамини и протеини.Диетата на пациента трябва да включва постно месо (телешко, говеждо, горещо агнешко), риба, елда, цитрусови плодове, ябълки. Аскорбинова киселина в доза 0,3 - 0,5 g на доза, антиоксидантен комплекс, витамини A, B, E, лекарят обикновено предписва отделно в допълнение към феротерапията.

    Препаратите от желязо се различават от другите лекарства по специални правила за прием:

    • Препарати с кратко действие, съдържащи ферум, не се консумират непосредствено преди хранене и по време на него. Лекарството се приема 15-20 минути след хранене или в пауза между дозите, продължителни лекарства (фероград, фероград, тардиферон-ретард, сорбифер-дурулес) могат да се приемат преди хранене и през нощта (1 път на ден);
    • Препаратите от желязо не се измиват с мляко и напитки на млечна основа (кефир, ферментирало печено мляко, подсирено мляко) - те съдържат калций, който инхибира усвояването на желязото;
    • Таблетките (с изключение на дъвчещите), дражетата и капсулите не се дъвчат, поглъщат се цели и се измиват с много вода, бульон от шипка или избистрен сок без каша.

    На малки деца (до 3 години) за предпочитане се дават добавки с желязо на капки, малко по-големи (3-6 години) в сиропи, а деца над 6 години и юноши се „водят“ добре на таблетки за дъвчене.

    Най-често срещаните препарати от желязо

    В момента на вниманието на лекарите и пациентите се представя широка гама от лекарства, които повишават съдържанието на желязо в организма. Предлагат се в различни фармацевтични форми, така че пероралното им приложение не създава особени проблеми, дори при лечението на желязодефицитна анемия при малки деца. Някои от най-ефективните лекарства за повишаване на нивата на желязо включват:

    Списъкът с лекарства, съдържащи желязо, не е ръководство за действие, лекуващият лекар трябва да предпише и изчисли дозата.Терапевтичните дози се предписват, докато нивото на хемоглобина се нормализира, след което пациентът се прехвърля на профилактични дози.

    Препаратите за парентерално приложение се предписват за нарушение на абсорбцията на желязо в стомашно-чревния тракт (резекция на стомаха, пептична язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника в острата фаза, резекция на големи участъци от тънките черва).

    Когато предписвате лекарства за интравенозно и интрамускулно приложение, на първо място, трябва да запомните за алергични реакции(усещане на топлина, сърцебиене, болка зад гръдната кост, в долната част на гърба и мускулите на прасеца, метален вкус в устата) и възможно развитие анафилактичен шок.

    Препаратите за парентерално приложение при лечението на желязодефицитна анемия се предписват само ако има пълна увереност, че това е IDA, а не друга форма на анемия, при която могат да бъдат противопоказан.

    Показанията за кръвопреливане при IDA са много ограничени (Hb под 50 g/l, но се очаква операция или раждане, непоносимост към орално приложение и алергия към парентерална терапия). Прелива се само три пъти измита еритроцитна маса!

    Предотвратяване

    В зоната на специално внимание, разбира се, са малките деца и бременните жени.

    Педиатрите смятат, че храненето е най-важната мярка за предотвратяване на IDA при деца под една година: кърмене, обогатени с желязо формули (за „художници“), допълващи храни с плодове и месо.

    източници на желязо за здрав човек

    Що се отнася до бременните жени, дори тези с нормални нива на хемоглобина през последните два месеца преди раждането трябва да приемат добавки с желязо.

    Жените в детеродна възраст не трябва да забравят за превенцията на IDA в началото на пролетта и да отделят 4 седмици на феротерапия.

    Когато се появят признаци на тъканен дефицит, без да се чака развитието на анемия, ще бъде полезно за други хора да предприемат превантивни мерки ( получавате 40 mg желязо на ден в продължение на два месеца). Освен бременни жени и кърмачки, до такава профилактика прибягват кръводарители, подрастващи момичета и двата пола, които активно се занимават със спорт.

    Видео: желязодефицитна анемия, история на РИА Новости

    Видео: лекция по IDA

    Видео: Комаровски за дефицита на желязо