Съвременни лекарства за лечение на сифилис. Методи за лечение на сифилис, лекарства Препаратите на бисмут се използват за лечение на сифилис

Сифилисът е опасно и широко разпространено заболяване в целия свят, което изисква незабавна медицинска помощ веднага след откриването. През последните няколко века различни лекарства са били използвани за лечение на сифилис. Някои от тях бяха по-ефективни, други по-малко. Въпреки това, поради факта, че причинителят на заболяването - бледа трепонема - не мутира през този период, беше възможно да се изпробват различни лекарства за сифилис и да се разработят общи схеми за основна и резервна терапия. Към днешна дата лечение с лекарствасифилисът е основният и единствен потвърден метод за лечение. Препаратите за сифилис могат да се предписват не само на пациенти, но и на хора, които са в близък контакт с тях, например на техните деца или съжителства.

Препарати и средства за лечение на сифилис

Лекарства за сифилис

Пациентите трябва да са наясно, че това заболяване е много сериозно и без подходяща редовна терапия може да доведе до смърт на пациента. Не трябва да се самолекувате, като приемате лекарства за сифилис, които не са предписани от лекар, като сами увеличавате или намалявате дозата. Това се дължи на факта, че заболяването често се проявява като множество съпътстващи ХИВ заболявания, засяга лигавиците, кожата и, с дълъг ход, работата на много органи. В допълнение, много възможни форми на развитие могат да бъдат резистентни към едно или друго лекарство против сифилис. Така, например, в борбата срещу невросифилиса е необходимо да се използват онези средства, които лесно проникват в цереброспиналната течност. В противен случай терапията ще бъде неефективна.

Лечение на сифилис с хапчета

Лечението на сифилис с таблетки, като отделна форма на терапия, е оправдано начални етапизаболявания и само ако пациентът няма други ХИВ инфекция. Също така, предпочитание на лекарства срещу трепонема под формата на таблетки се дава, ако в резултат на продължителна терапия са настъпили промени в структурата на мускулите, които пречат на нормалното усвояване на лекарства, прилагани с инжекции. Много съвременни лекарства, произведени под формата на таблетки, успешно се борят с такава трудна форма на заболяването като невросифилис. Както вече споменахме, тази форма на освобождаване на лекарства избягва деструктивните промени в глутеалните мускули и прекомерната травма на кръвоносните съдове, но стомашно-чревния тракт замества основния удар на страничните ефекти. При първите прояви на пептична язва, възпаление на бъбреците или черния дроб повечето от тези лекарства трябва да бъдат изоставени.

В допълнение към основния терапевтичен ефект, таблетките при лечението на трепонема се използват като спомагателно терапевтично средство, имуностимулиращо или антиалергично. В последния случай те се предписват преди първото инжектиране на лекарство, което не е приемано преди, половин час преди инжектирането.

Инжекции за сифилис

Инжекциите за сифилис се прилагат или интравенозно, или в горния квадрант на седалището. В повечето случаи вторият вариант е много по-предпочитан, тъй като те нямат такъв отрицателен ефект върху кръвоносните съдове, както в първия случай. Въпреки това, в особено тежки случаи се предписват интравенозни инжекции. Интрамускулните инжекции винаги се правят в дупето, като всеки път се избира ново място за следващия пиърсинг. Правилното изчисляване на дебелината на подкожната мазнина е много важно за системното лечение, тъй като лекарствата се абсорбират от подкожната тъкан много по-бавно и многократните инжекции на едно и също място ще причинят болка в пациента, силно подуване на мускулите и прекомерен растеж на съединителната тъкан. тъкан, последвано от белези. Ето защо в лечебните заведения първата инжекция се прави по-близо до линията на гръбначния стълб, като всеки път се отдалечава от нея, като се редуват дясното или лявото дупе за следващите пункции.

Напоследък все по-често можете да намерите реклами за лечение на сифилис с една инжекция, но както показва практиката, това е просто още един начин да привлечете пари от пациенти и дори ако симптомите на заболяването временно изчезнат, не 1 или дори 4 инжекции могат да излекуват човек! Но те ще могат да преведат болестта в латентна форма, като по този начин ще влошат ситуацията.

Лечението на сифилис с живак е едно от най-ранните средства за борба с това заболяване, което започва да се използва още през 16 век. И въпреки че Hg в много случаи помогна за борбата с болестта, ненужно големи дози лекарства, съдържащи живак, таблетки на негова основа, инжекции във вената и вдишване на пари често водят до странични ефекти, които се оказват много по-трудни за справяне от самата болест. Следователно, по време на лечението с това лекарство, беше много висока оценкасмъртност на пациентите.

Въпреки това много лекари продължиха да тровят пациентите си с неправилно изчислени дози или им предложиха постоянно да носят специални торби с изпаряващ се живак. И едва през 1865 г. руските учени Коноплев и Соколов предлагат използването на сублимирани инжекции, които позволяват по-точно изчисляване на дозата на лекарството, прилагано на пациента.

Днес традиционната медицина в някои случаи предписва медикаментозно лечение на сифилис с живак. Също така продължават да използват това лекарство и представители на хомеопатията. По отношение на традиционната медицина е оправдано да се прилагат малки дози Hg на новородени и малки деца, ако имат лезии на кожата или лигавиците. Обикновено веществата се прилагат под формата на смес или прах, така че лекарят, подозирайки бледа трепонема, може да ги предпише тайно, в очакване на резултатите от изследването.

Понякога се използват живачни мехлеми за втриване в кожата, но само в случаи на неуспешно конвенционално лечение или лошо усвояване на глутеалните мускули.

Друго средство, използвано днес при лечението на пациенти, са инжекциите с живак, показанията за които са същите като при конвенционалните антибиотични инжекции. В същото време курсът на лечение е по-дълъг и странични ефекти- Повече ▼.

Лечение на сифилис с антибиотици

В съвременната медицина използването на антибиотици за лечение на сифилис е най-оправданото решение, тъй като тези лекарства в повечето случаи показват бърз резултат в борбата срещу Treponema pallidum с минимални странични ефекти. Антибиотиците за сифилис могат да се предписват както под формата на таблетки, така и под формата на инжекции, в зависимост от етапа на развитие на заболяването, наличието на хронични заболявания, алергични реакции и много други.

На този моментНай-често срещаните антибиотици са пеницилините. Те се назначават първи. В случай на противопоказания за тях, те започват да използват други средства: макролиди, цефалоспорини, тетрациклини.

Пеницилин

Лечението на сифилис с пеницилин се използва за първи път през 40-те години на миналия век. Поради факта, че вирусът не е мутирал през това време, той остава лекарство No1 в терапията. това заболяване. Пеницилинът за сифилис показва ефективност, която не е достъпна за много други широкоспектърни антибиотици, но често причинява алергична реакция. Следователно, веднага щом диагнозата се потвърди, от пациента се взема тест за алергия и кога отрицателен резултатпродължи към лекарствена терапия. Пеницилинът, след приложението му, започва да действа бързо в тялото, което е неговото несъмнено предимство, но скоростта на отстраняването му от тялото принуждава лекарите да предписват инжекции на интервали от 3-4 часа, което прави амбулаторното лечение с това лекарство невъзможно и изисква пациентът да бъде хоспитализиран.

В случай на положителен тест за алергия, лекарят решава сам с кои лекарства да лекува сифилис в този конкретен случай.

бицилин

Bitsillin за сифилис се предписва или като основно лекарство, или като лекарство за завършване на успешното лечение на заболяването. Има 4 вида лекарства с общо име - бицилин. Те се различават един от друг по концентрацията и състава на основните активни вещества, което се отразява не само на неговите антибиотични свойства, но и на различната честота на инжекции по време на терапията. Така че, бицилин 3 обикновено се прилага два пъти дневно, докато лекарството с номер 1 се прилага веднъж дневно. За амбулаторно лечение или за подпомагане на други антибиотици срещу патогени често се предписва бицилин 5, който се отделя от организма за 4-5 дни, което позволява 1-2 инжекции седмично, докато същият пеницилин изисква 3-4 инжекции на ден .

При изразени алергични реакции към пеницилинови лекарства или бицилин е забранено предписването на това лекарство.

Цефтриаксон

Цефтриаксон за сифилис се предписва в случай на алергия към пеницилинови препарати. Той има уникални свойства и ефективно се бори срещу повечето патогени, включително Treponema pallidum. Лекарството има малко по-слабо изразен ефект в сравнение с пеницилина, но неговият полуживот е около 8 часа, което ви позволява да предписвате инжекции веднъж дневно, без да се налага хоспитализация на пациентите. Текущи проучвания показват неговата ефективност като медицински резерв за първични и вторични форми на сифилис, но малкият опит с употребата му и липсата на данни за вредите при бременни жени не позволяват препоръчането на лекарството на бременни жени и деца.

Доксициклин

Доксициклинът е друг антибиотик, който се използва широко от 90-те години на миналия век. Средно, приемайки доксициклин два пъти дневно, лечението на сифилис продължава 10-30 дни, което е само малко по-дълго, отколкото при лекарства с бензилпеницилин. Формата на освобождаване на това лекарства- ампули. В деня на пациента се предписват 2 инжекции от 1 g, като се опитват да ги разпределят във времето на равни интервали. Доксицилинът има лек фотосенсибилизиращ страничен ефект върху кожата, така че през лятото по време на периода на лечение пациентите се съветват да стоят възможно най-малко на слънце. Също така, лекарството влияе отрицателно върху растежа на костите, което трябва да се има предвид, когато се предписва на деца.

Понякога доксициклин се използва на етапа на подготовка на пациентите при последваща пеницилинова терапия, особено при сърдечно-съдов сифилис.

При избора на доксициклин лекарят трябва да вземе предвид, че това лекарство не трябва да се предписва на бременни жени.

Сумамед

При сифилис сумамед се използва като аналогово лекарство. Този агент обикновено се нарича бактериостатик, което не му пречи да показва асоциативна константа с рибозомите, 8 пъти по-висока от тази на други лекарства от серията азалиди. Това дава възможност да се постигне ефективно потискане на протеиновия синтез на ранни стадииразвитие на болестта, и не позволява на болестта да се развие. Ако пациентът има неранна форма на заболяването, сумамед може да бъде предписан като допълнително неспецифично лекарство за ускоряване на лечението на невросифилис, вродена форма на сифилис, рецидивиращ или латентен тип заболяване, както и при наличието на други патологии.

Положително свойство на лекарството е способността му да се натрупва в тъканите до концентрация, надвишаваща съдържанието му в кръвта с 50 пъти, докато сумамед ще се екскретира от тялото за най-малко седем дни. Недостатъкът на това лекарство е непропускливостта на цереброспиналната течност и отрицателен ефект върху черния дроб и бъбреците.

Азитромицин

При сифилис азитромицин започна да се предписва сравнително наскоро. Тъй като това лекарство е ново, ние незабавно проведохме експерименти за неговата безопасност и сравнителен тест за ефективност. Тестовете се провеждат в САЩ в продължение на седем години. Според резултатите от теста е установена подобна ефикасност на лекарствата и почти пълно отсъствиестранични ефекти. Но слабите странични ефектисе наблюдават доста често и представляват около 60% от всички случаи на лечение с азитромицин, но сериозните дисфункции на тялото се проявяват в много по-малка степен, отколкото в контролната група, приемаща пеницилин.

Въпреки обнадеждаващия резултат от експеримента, ефектът на лекарството върху тялото на бременни жени не е проучен. Освен това, ако пациентът има няколко съпътстващи ХИВ заболявания, азитромицинът може да бъде почти напълно безполезен.

Тетрациклин

Лечението на сифилис с тетрациклин се предписва главно в началните стадии на първичното и вторичното заболяване, ако пациентът трябва да премине от инжекции към таблетки. Необходимо е тетрациклин да се приема четири пъти дневно, на равни интервали от 15-40 дни, в зависимост от формата на заболяването.

При предписване на това лекарство е необходимо да се предупреди пациента за нежелателното пиене на мляко по време на терапията, както и вещества, които намаляват киселинността на стомаха. Ако терапията се провежда през лятото, тогава те предупреждават за необходимостта от скриване от слънчевите лъчи.

деца предучилищна възраста на бременни жени не се предписва тетрациклин.

Еритромицин

Еритромицинът почти никога не се използва при сифилис, ако е възможно да се използва много по-ефективен бензилпеницилин, но като резервно лекарство, той се е доказал добре. Еритромицинът е класифициран като макролид.

Еритромицинът често се предписва на малки деца, тъй като в момента се счита за най-безопасното лекарство против сифилис. При невросифилис това лекарство е безполезно, тъй като не прониква в цереброспиналната течност.

Безвредността на еритромицин се отразява негативно на неговата агресивност спрямо причинителя на заболяването, така че това лекарство често се комбинира с различни видове бисмутови лекарства или се предписва по-дълъг курс на лечение.

Амоксицилин

Амоксицилин за сифилис се използва като полусинтетичен аналог на пеницилина. Предимството на този инструмент е широк спектър на действие. Киселинна устойчивост, което направи възможно производството му в таблетки за перорално приложениеи скоростта на действие след прием на лекарства, ви позволява да достигнете максималната концентрация в кръвта за 2 часа. Доброто усвояване на амоксицилин ви позволява да не обвързвате часовете на приемане на храна. Основното нещо е да се придържате към равни интервали между употребата на лекарството.

Не е препоръчително да използвате това лекарство вместо пеницилин при липса на алергични реакции, тъй като е значително по-ниско по ефективност от бензилпеницилина. Също така, не комбинирайте амоксицилин с антибактериални средства, тъй като те ще се потискат взаимно.

ампицилин

При сифилис ампицилинът се използва като полусинтетичен аналог на пеницилина. По своята структура лекарството е изключително сходно с пеницилина, както по отношение на ефекта си върху грам-отрицателните, така и по грам-положителните микроорганизми. Поради това често се предписва като широкоспектърно лекарство, когато заболяването вече е ясно установено, но няма конкретни данни за неговата етиология.

Приликата с пеницилина ви позволява да използвате не само достойнството на лекарството, но и неговите недостатъци. Например, ако заболяването е причинено от микроорганизми, които унищожават пеницилина, тогава ампицилинът също ще бъде унищожен.

Добри резултати могат да бъдат постигнати чрез комбиниране на лечението с ампицилин с витамини В и С.

Алтернативно лечение на сифилис

Лечение народни средствасифилисът като отделен метод на терапия, без да се прибягва до лекари, не е в състояние да излекува пациента, а само започва заболяването, което може да причини смърт.

Но използването на различни билки като допълнителен методекспозицията не само ще ускори възстановяването на пациента, но и ще намали, а в някои случаи ще помогне да се избегнат негативните последици от приема на антибиотици, които влияят неблагоприятно на човешкото тяло.

Но преди да започнете да приемате определени билкови настойки, трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да разберете какви последствия ще имат те върху лекарствата, които приемате, и дали ще навредят повече на тялото, отколкото ще помогнат.

Лечение на сифилис с хомеопатия

Лечението на сифилис с хомеопатия започва да се използва през 18 век. Принципът на това неконвенционално въздействие върху тялото е опит да се възбуди имунната реакция на пациента, като му се дават лекарства, които също могат да причинят симптоми на бледа трепонема при здрав човек. Обикновено за това се използват препарати с разреден живак и йод, но в малки пропорции, които пият ежеседмично, редувайки се един с друг.

От гледна точка на теория това е интересно, но след размножаване активно веществов съотношението 1/100 не може да се говори за полза или вреда, тъй като такива малки числа са в границите на математическите грешки.

С каквото и лекарство да започнете борбата със сифилиса, основното условие за успешно лечение остава - системният прием на предписаните лекарствени продуктив дозировката, предписана от лекаря.

Венерическите болести са тежко бреме за човек и възмездие за чувствените удоволствия. Без тях с какво облекчение биха въздъхнали притежателите на горещ темперамент! Мнозина обаче не се спират от опасността от заразяване чрез полов акт. Безразборният полов живот и незащитеният секс са причина за голямо разнообразие от заболявания от вирусно и бактериално естество. Един от тях, известен от дълго време и смъртоносен. за щастие, съвременна медицинаТо има различни лекарствасрещу сифилис. Успехът на прилагането му директно зависи от навременността на лечението.

Причинителят на „галската“ болест, както я наричали през 16 век в Европа, е бледа трепонема, особен вид спирохета. Тази бактерия прониква в човешката кръв и причинява промени в лигавиците и кожата, както и в нервната система. Ако пациентът не се лекува, ще дойде фатален изход. Успешното лечение и превенция на сифилиса става възможно през 20-ти век, когато са открити антибиотиците. Тези вещества се въвеждат в човешкото тяло и селективно влияят на причинителя на сифилис, като го унищожават. Има няколко вида антибиотични лекарства, предписани за сифилис.

Антибиотици от серия пеницилин

Пеницилинът е антимикробно лекарство, открито през 20-те години на миналия век. Повечето ефективно средство за защитасрещу сифилис. Въпреки дългогодишната практика на терапия с пеницилин, бледата трепонема не е развила никакви защитни механизми и е напълно унищожена от антибиотика. В допълнение към чистия пеницилин се използват неговите производни, които имат патентовани фармакологични наименования:

• Бензатинпеницилин G;

• Retarpen;

• бицилин.

Първите две лекарства са чуждестранно производство, съответно френски и австрийски. Те струват много, а намирането им е по-трудно от третото. Бицилинът се произвежда в Русия и е сравнително евтин.

Пеницилиновите антибиотици се инжектират в тялото. Таблетките пеницилин се абсорбират бавно и техните антимикробни ефекти са силно ограничени от черния дроб на пациента. Инжекциите се правят интрамускулно, по-рядко в лимфния канал или интравенозно.

Цефалоспорини

Тези антибиотици често се считат за алтернатива на добре познатия пеницилин. Факт е, че доста голям процент от пациентите имат алергия или пълна непоносимост към пеницилинови препарати. Тогава на помощ идват лекарствата от групата на цефалоспорините. Те рядко причиняват алергии, но тяхното действие често се блокира от организма, така че трябва да се използват в комбинация с лекарства-активатори.

Най-известното фармацевтично лекарство за сифилис е цефтриаксон. За интрамускулни инжекции се разтваря в лидокаин, за интравенозни инфузии - в разтвори на NaCl, декстроза или левулоза. Цефтриаксонът засяга не само причинителя на самия сифилис, но и кожните образувания, например.

Резервни редови антибиотици

Често се случва, когато пациентът има комбинирана непоносимост към пеницилин и цефалоспорин. В рисковата категория попадат и бременните жени, за които лечението на сифилис е особено важно. Веднага трябва да се отбележи, че те не унищожават напълно бледата трепонема, а просто стабилизират клиничната картина: забавят растежа и размножаването на бактериите. Следователно тяхното използване е принудително, тъй като алергичните реакции могат да причинят анафилактичен шок. Сред най-често използваните резервни лекарства са:

1. Тетрациклин.Бактериостатичен антибиотик. Включен в списъка на основните лекарства Руска федерация. Той инхибира трепонемата, която маскира симптомите на сифилис, но не го убива. Употребата на тетрациклин се придружава от периодични изследвания. Цена: от 28 до 59 рубли.
2. Еритромицин(цена: от 22 до 138 рубли)И сумамед(цена: от 215 до 958 рубли). Макролидните антибиотици имат стабилизиращ ефект при пациенти със сифилис.
3. Доксициклин.Това лекарство също принадлежи към тетрациклините. Когато се използва в колониите на патогена, протеиновият синтез се инхибира. В резултат на това спирохетите губят способността си да прогресират заболяването. Цена: от 20 до 32 рубли.

За разлика от лекарствата на базата на пеницилин, резервните антибиотици е разрешено да се дават на таблетки. Механизмът на абсорбция и преминаване през кръвно-мозъчната бариера е малко по-различен, така че таблетките имат почти същия ефект като инжекциите. Струва си да се помни, че ефективността на много от тези лекарства е недостатъчна за пълно излекуване. Те се използват успешно само в първия етап от развитието на сифилис или за забавяне на скоростта на развитие на третия етап, преди основния курс на лечение.

Схеми на лечение

Лекарят, който наблюдава пациента, винаги предписва курс на лечение индивидуално, въз основа на характеристиките на тялото на пациента и клинична картинакакво се случва. Групи от най-често използваните методи се комбинират в типични схеми на лечение. Въпреки това, горните схеми не могат да бъдат ръководство за действие при самолечение и са предоставени само за информационни цели.

Лечение на първичен сифилис

Първичният сифилис е началният стадий на заболяването. За лечението му през този период могат да се използват следните схеми:

1. Ултра кратка схема.В първите дни след заразяването се прави опит за пълно елиминиране на патогена. Обикновено за това се използват вносни лекарства със силен ефект.
2. превантивно лечение.Този вид лечение се различава по това, че започва независимо от резултатите от теста. Основанието е оплакването на пациента, подозрението му за незащитен полов акт с несигурен партньор. Като се има предвид, че най-добрият резултат се постига в рамките на 2 дни от момента на проникване в тялото, точната доза пеницилин може да реши проблема още преди появата на симптомите.

Най-добри резултати сред лекарствата за лечение на първичен сифилис показват лекарствата пеницилинова група.

Какъв според вас е най-добрият режим на лечение на сифилис?

Ултра късо съединениеПревантивно лечение

Бензилпеницилин с новокаинова солна основа. Инструкцията за приложение е проста. Дозировка - 600 хиляди единици 2 пъти на ден. Курсът на лечение е 20 дни.

Активното вещество също е бензилпеницилин, но този път на базата на натриева сол в кристална форма. Дозировка - 1 милион единици 6 пъти на ден с интервал от четири часа. Продължителността на курса също е 20 дни.

Лечение на третичен сифилис

Третичният сифилис е напреднала форма на заболяването. Ако болният не бъде лекуван навреме или лекуван неправилно, но освен увреждане на външната обвивка, започва етапът на фундаментални промени в тялото. Хроничният сифилис е особено опасен за нервната система и очите. Бледата трепонема започва да уврежда нервните канали, в резултат на това, дори преди смъртта, човек може да ослепее.

Можете също да разгледате снимката за един от симптомите на третичен сифилис.

За лечение на третичния стадий на развитие на сифилис се използва сложна схема:

• Неговата разлика е, че в допълнение към мерките за неутрализиране на вируса е необходимо да се приемат и лекарства, които укрепват имунната система, както и елиминират телесните последици от сифилис под формата на шанкри, визикули, обриви, язви с различна тежест. Повечето от тези прояви могат да бъдат елиминирани само хирургически.
• За да се отървете от бактериите на патогена, се използва същият бензилпеницилин. Дозата му остава същата - 1 милион единици на ден, но курсът на лечение след 28 дни се повтаря до пълна отрицателна реакция на бледа трепанема в анализа. Това лекарство единодушно е признато за най-ефективно.

Въпреки това, наред с антибиотиците, др съвременни лекарстваот сифилис за облекчаване на страданията на пациента и увеличаване на шансовете за възстановяване.

Например, при опасен невросифилис, с опасност от увреждане на зрителните нерви, се предписват и следните лекарства:

1. ретинол за по-добро кръвоснабдяване на ретината;
2. никотинова и аскорбинова киселини, които имат противовъзпалителен ефект;
3. витамини В6 и В12, които допринасят за насищането на кръвта и нервните тъкани с кислород.

Тези мерки са предназначени да осигурят смъртта на патогена в нервните влакна и последващото им възстановяване.

Експертно мнение

Артем Сергеевич Раков, венеролог, повече от 10 години опит

Антибиотиците Цефтриаксон, тетрациклин и други макролиди се въвеждат в хода на лечението на пациент с трети стадий на сифилис в този случай. Когато индивидуалната непоносимост към пеницилин може да навреди повече, отколкото да помогне. Развитието на болестта спешно се спира по всякакъв начин, за да се подготви тялото за приемане на пеницилин-съдържащи лекарства без последствия.

Сифилисът е дългогодишно и неприятно заболяване. Въпреки това, за разлика от много полово предавани инфекции, особено вирусни, се лекува съвременни средствабез много проблеми. Затова можем да препоръчаме на тези, които имат активно либидо, че предпазливостта и вниманието към състоянието на тялото ви е най-добрата превенция на полово предаваните болести. В ранните етапи е много по-лесно да ги излекувате, отколкото години по-късно, когато в тялото могат да настъпят необратими промени.

Можете също да гледате видеоклипа в тази статия, където лекарят ще ви каже какви лекарства лекуват сифилис.

Трудността да се отървете от сифилис идва от трудността при диагностицирането му в ранните етапи. Режимът на лечение се избира въз основа на вида на заболяването, както и етапа на развитие. И отделно лекарство за сифилис се избира, като се вземат предвид характеристиките на всеки случай поотделно.

Основни принципи на лекарствената терапия

Сифилисът обикновено се разделя на сексуален и домашен. Принципите на тяхното лечение до голяма степен са сходни. В по-голямата част от случаите терапевтичните схеми се основават на употребата на лекарства от категорията на силните антибиотици, обикновено в инжекции. За това кои инжекции от сифилис са най-ефективни, ще разгледаме по-долу.

Групите лекарства срещу това заболяване са представени от следните видове лекарства:

• пеницилин;
• макролидни антибиотици;
• тетрациклини;
• Цефтриаксон.

Горните лекарства срещу сифилис най-често се използват в терапевтичните методи.

В същото време се задават въпроси за хапчетата. И така, лечението на сифилис с хапчета присъства в медицинската практика, но има и редица нюанси при избора на лекарства.

Най-често използваните Rovamycin, Sumamed, Cefotaxime и Amoxicillin. Трябва да приемате хапчета дълго време, но ефектът им може да бъде доста слаб, което ще доведе само до премахване на първичните симптоми.

Пеницилинова серия

Сред най-често срещаните схеми на терапевтични методи може да се нарече "пеницилинова серия или блокада", която се основава на водоразтворим пеницилин.

Този метод е показан за употреба в случаите, когато е необходимо да се въведе по-висока концентрация на веществото в областта на засегнатите тъкани, както и в случаи на диагностициране на невросифилис. Колкото до момента, колко струва такова лечение, не струва повече.

Непоносимост към антибактериални лекарства при пациент

Често пациентът и лекуващият лекар са изправени пред въпроса какви методи и лекарства да използват по време на терапията, ако пациентът има непоносимост към антибактериални лекарства. В по-голямата част от случаите в такива ситуации те се лекуват с тетрациклинови лекарства, по-специално се предписва тетрациклин.

Както и комплексна терапия със следните лекарства:

• Еритромицин;
• доксицилин;
• Сумамед.

Изборът на лекарства до голяма степен зависи от етапа на развитие на заболяването. Така че в ранните стадии на заболяването може да се предпише азитромицин, известен още като Сумамед. Препоръчва се борба с напредналите форми или латентния сифилис с комплексното предписване на антибиотици и бисмутови препарати. В случай на непоносимост към горните лекарства, те могат да бъдат напълно заменени с инжекции с цефазолин.

Схемата на приложение на лекарствата е както следва:

• Тетрациклин - 2 пъти дневно, противопоказан при загуба на слуха и бъбречни заболявания, деца под 8 години;
• Доксцилин - 2 пъти на ден, забранено е да се престоява на пряка слънчева светлина по време на лечението, влияе негативно на костната тъкан.

Характеристики на лечението с цефтриаксон

Продължавайки разглеждането на въпроса как да спрем сифилис, какви инжекции, дали заболяването се лекува, е необходимо да се разкрият характеристиките на употребата на цефтриаксон.

Така че, когато се предписва този антибиотик на пациенти, се наблюдава положителна тенденция още през първата седмица от прилагането на лекарството.

В същото време цефтриаксон има няколко предимства пред другите лекарства:

• Той бързо прониква в тялото, е ефективен дори в напреднал стадий на заболяването, а също и ако вирусът е влязъл в мозъка;
• Допуска се назначаване на бременни жени;
• Лекарството е специално с това, че предотвратява по-нататъшния синтез на патогена.

Курсовото лечение с цефтриаксон зависи от стадия и формата на болестта, предавана по полов път.

И така, лекарството е показано за употреба в:

• Невросифилис;
• Латентни форми на заболяването;
• вторична форма.

Условия за лечение:

• Превантивно и профилактично лечение - 7 дни;
• Начален етап - 10 дни;
• Вторична форма и латентен сифилис - 15-18 дни;
• Невросифилис в начален стадий - 20 дни;
• Последният стадий на заболяването е 18 дни и след 2 седмици курсът се повтаря;
• Менингит на фона на венерически заболявания - 20 дни.

Заключение

Многобройни прегледи на лекари и пациенти още веднъж потвърждават ефективността на цефтриаксон. Пациентите се чудят дали болестта може да се излекува с една инжекция.

Според лекарите днес такава техника не е разработена, тъй като антибиотикът действа, докато се натрупва в тялото, освен това такива лекарства бързо се отделят от тялото, което в 70% от случаите води до рецидив и развитие на заболяване с ускорени темпове.

Това е заболяване, което възниква поради излагане на бактерията "treponema pallidum". Удря вътрешни органи, лигавиците, опорно-двигателния апарат и нервната система. Начин на заразяване - микропукнатини, наранени кожно покритиеи процеса на раждане.

Могат ли хапчетата да лекуват сифилис? Хапчетата за сифилис са ефективни фармацевтичен агентнасочени към борба с болестта. Лечението на това заболяване е продължително, така че само венеролог може да се справи с тази задача. Изборът на лекарства и схемата на лечение зависи от много фактори.

При лечението на сифилис активно се използват антибиотици (вещества, които инхибират растежа на бактериите), които действат върху неговия причинител - бледа трепонема. Основните лекарства за борба с болестта са пеницилинът и лекарствата от неговата серия. Таблетки и ампули пеницилин фармакологично действиеса същите. Единствената разлика е, че имат различно време на експозиция и посока. И така, нека разгледаме хапчетата срещу сифилис.

Тетрациклин

Това антибактериално средство има бактериостатичен ефект. Лекарството се предписва за много заболявания, включително болести, предавани по полов път. Съставът на една таблетка включва 100 mg тетрациклин хидрохлорид.

Дозировка: възрастни - 250 mg на всеки 6 часа, максималната доза е 2000 mg на ден; деца от седем години - 25 mg на kg / m от тялото на всеки 6 часа.

Тетрациклинът има редица противопоказания: гъбични инфекции, бъбречна и чернодробна недостатъчност, възраст до седем години, левкопения, бременност, кърмене.

Странични ефекти: коремна болка, глосит, гадене, повръщане, запек, диария, алергични реакции, рядко - оток на Quincke.

Цената за 100 mg (20 бр.) - от 47 рубли.

Цефтриаксон

Цефтриаксон е антимикробно лекарство от ново поколение, което е ефективно срещу микроорганизми, които се развиват в кислород и в среда без кислород. Действието на това лекарство се дължи на потискането на клетъчните мембрани на патогенни бактерии.

Дозировката на цефтриаксон се изчислява индивидуално и зависи от клиничното състояние на пациента. При лечението на сифилис продължителността на терапията зависи от стадия на заболяването и варира от 14 до 45 дни.

Лекарството има противопоказания: повишена чувствителност към активната съставка. Антибиотикът трябва да се приема с повишено внимание при пациенти с улцерозен колит, ентерит, с хронични бъбречни и чернодробни заболявания, по време на бременност и кърмене.

Цена за бутилка (1 g) - от 44 рубли.

Антибиотици от серия пеницилин

Можете да се запознаете със следните препарати.

Retarpen

Лекарство с активен β-лактамен антибиотик с удължено действие. Ефективен срещу стрептококи, трепонеми, стафилококи и други микроорганизми.

Използва се за лечение на сифилис и други дългосрочни заболявания:

• възпалителни;

• инфектирани рани;

• еризипел, тонзилит.

Предписва се като профилактично средство в постконтактния период след общуване с болни от сифилис и скарлатина.

Дозировка: лечение на първичен сифилис - 2 инжекции (5 ml) със седмична почивка; латентен ранен или вторичен сифилис - 3 инжекции със седмична почивка.

Лекарството има противопоказания: улцерозен колит, бременност и кърмене, свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Цена на опаковка (2400 милиона IU) - от 2400 рубли.

Екстенцилин

Екстенцилинът е макролиден антибиотик, който има бактериостатичен ефект. Ефективен срещу хламидии, стрептококи, менингококи, лептоспири.

Лекарството е показано при лечение на ППИ (полово предавани инфекции), заболявания на пикочно-половата система, бронхопулмонални и кожни патологии.

Дозировката се избира индивидуално и зависи от формата на заболяването. При лечението на сифилис обикновено се предписва 1 интрамускулна инжекция (2,4 милиона) с интервал от 8 дни.

Странични ефекти: гадене и повръщане, развитие на псевдомембранозен флебит, колит, дискомфорт в епигастралната област, кожни алергични реакции.

Цена на бутилка (2,4 милиона IU) - от 96 рубли.

бицилин

Естествен антибактериален препарат от пеницилинова група с активна активна съставка - бензатин бензилпеницилин. Потиска синтеза на клетъчните стени и мембрани, като спира тяхното възпроизвеждане и растеж. Има три вида бицилин, всеки от които има различен състав и концентрация на активни съставки.

Използва се за лечение на различни полово предавани болести, включително сифилис. При лечение с бицилин се предписват допълнително аскорбинова киселина и витамини от група В (за профилактика на гъбични инфекции).

Какво лекарство според вас е по-ефективно срещу сифилис?

бицилинЕкстенцилин

Странични ефекти: гадене и диария, виене на свят, главоболие, бронхоспазъм, нестабилен артериално налягане, алергични кожни реакции, рядко - левкопения, анафилактичен шок.

Бицилинът е противопоказан при свръхчувствителност към новокаин и активното вещество, с бронхиална астма, уртикария, улцерозен колит, сенна хрема. Възможна терапия по време на бременност и кърмене (под наблюдението на специалист).

Цена на бутилка (1,5 милиона IU) - от 47 рубли.

доксилан

Бактериостатичен антимикробен агентс активната съставка - доксициклин. Лекарството е подобно по фармакологични свойства на тетрациклин.

Използва се за лечение на редица инфекциозни заболявания, заболявания, причинени от патогенни микроорганизми, лезии на меките тъкани, възпаление на тазовите органи, патологии на УНГ органи.

Дозировка: при първичен и вторичен сифилис - не повече от 300 mg от лекарството на ден в продължение на 2 седмици.

Странични ефекти от приема на лекарството: главоболие, виене на свят, гъбични инфекции, съдов колапс, запек, диария, глосит, алергични реакции, ангиоедем, промени в зъбния емайл.

Доксилан е противопоказан при чернодробна недостатъчност, на възраст под 9 години, по време на бременност и кърмене.

Цената за опаковка от 100 mg (20 бр.) - от 29 рубли.

Хапчета за сифилис по време на бременност

По време на бременност сифилисът е доста сериозен проблем, с който според статистиката се сблъскват 10% от жените. Опасно е, защото без помощта на специалист патологията може да причини тежки последици.

Изследване за сифилис се извършва, когато жена е регистрирана в консултация. Ако след скрининг (тестване) диагнозата се потвърди, тогава ще бъдат предписани два курса на терапия с помощта на таблетки:

• Първият курс на лечение се провежда в болница, вторият профилактичен може да се проведе в домашна амбулатория.
• Лечението по време на бременност значително намалява шанса бебето да развие сифилис. В хода на терапията, като правило, предписвайте антибактериални средства(пеницилин). Това е едно от малкото лекарства, които не влияят върху развитието на плода.
• В допълнение към пеницилин могат да се предписват антибиотици от групата на пеницилин. Режимът на лечение и дозата на лекарството се определят само от лекаря и зависят от избраното лекарство.

Често използването на такава терапия причинява странични симптоми: треска, виене на свят, гадене. Тези реакции не представляват заплаха за живота на плода и най-често преминават сами. Ако обаче хапчетата са причинили контракции или болки в корема, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Забранено е да предписвате лекарства самостоятелно, дори при спазване на режима на лечение. Неконтролираната употреба на антибиотици може да причини много заболявания.

Могат ли хапчетата да лекуват сифилис?

При болести, предавани по полов път, като правило се използват различни форми на лекарства. Таблетките се използват като противоалергични, имуностимулиращи и спомагателни средства. Такова лечение най-често се предписва в началните етапи, на по-късна дата е показано комбинирана терапияизползване на таблетки и инжекции.

Оралната терапия също е възможна, когато настъпят деструктивни промени в глутеалния мускул поради дълъг курс на инжекции. В този случай цялото въздействие пада върху стомашно-чревния тракт. В допълнение, продължителната употреба на антибиотици под формата на таблетки може да провокира язвена болест, да причини възпаление на черния дроб.

На всеки пациент се предписва индивидуален режим на лечение, който пряко зависи от следните условия:

• толерантност към лекарства;
• форма и стадий на заболяването;

• наличието на други заболявания по време на скрининга;
• възраст на пациента;

• физическото състояние на пациента;
• условията на живот на пациента.

Ранните стадии на сифилис са много по-лесни за лечение, като в този случай се счита за оптимален антибиотична терапия. Такова лечение отнема не повече от три месеца и най-често води до пълно възстановяване. Когато заболяването е в напреднала форма, терапевтичните мерки могат да продължат повече от две години. В този случай се провежда специална терапия (токсична) с производни на бисмут (Biyoquinol) или арсен (Novarsenol, Miarsenol).

Пациентът се счита за здрав, ако няма рецидиви в рамките на 5 години след терапията. Днес сифилисът се лекува ефективно на всички етапи, но за положителен стабилен резултат е необходима помощта на венеролог, както и стриктно спазване на всички предписания.

Експертно мнение

Артем Сергеевич Раков, венеролог, повече от 10 години опит

Сифилисът е опасно заболяване. Опитите за самостоятелно лечение няма да го унищожат, а само ще влошат ситуацията. В същото време пълното отхвърляне на терапията неизбежно ще доведе до влошаване на здравословното състояние, постепенно изключване на органите и в резултат на това до бавна смърт на заразения.

С правилния избор на лекарство и стриктно спазване на инструкциите на лекарите, пациентът има шанс да се справи с болестта завинаги. Основните фактори за успешното лечение на сифилис са навременна диагноза, продължителна комплексна терапия и стриктно спазване на препоръките на специалист.

Можете също да гледате видеоклипа в тази статия, където лекарят ще ви разкаже за възможността за лечение на сифилис.

Слабата информираност на болния от сифилис за заболяването и самолечението водят до влошаване на епидемичната ситуация. Решаващо в борбата срещу разпространението на инфекцията е високото качество на лечението на сифилис, което е строго регламентирано в Руската федерация. Тактиката на лечение се определя от дерматовенеролог.

Схемата на лечение зависи от формата на заболяването и социално-психологическия статус на пациента и включва специфично (антибиотична терапия), неспецифично и локално лечение.

Най-ефективното е лечението на сифилис в болница под наблюдението на медицински персонал. Стационарно и амбулаторно лечение на сифилис на амбулаторна база е показано за социално адаптирани лица, които желаят да се лекуват и спазват всички медицински препоръки.

Ориз. 1. Снимката показва твърд шанкър със сифилис при жена и мъж.

Антибиотици за сифилис

Основата на специфичното лечение на сифилис са пеницилиновите препарати.

• При болнично лечение се използва водоразтворим пеницилин. Лекарството осигурява висока концентрация на активното вещество в тялото на пациента, прониква през кръвно-мозъчната бариера. Поради бързото отделяне от тялото е необходимо многократно приложение през деня.
• При амбулаторно лечение се използват дългодействащи пеницилинови препарати (препарати на дюрант): чужди препарати RetarpenИ ЕкстенцилинИ бицилин-1 -техния вътрешен колега.
• Комбинирани антибактериални лекарства: Билилин-3И 5 .
• Антибактериални лекарства, препоръчани за употреба в случай на непоносимост към пеницилинови лекарства.

Ориз. 2. Пеницилиновата плесен е основният враг на бледата трепонема.

Лечение на сифилис с пеницилин

Препаратите от пеницилинова група се използват при лечение на сифилис в болнични условия. Водоразтворимият пеницилин се инжектира интрамускулно на всеки 3 часа, новокаинова сол на бензилпеницилин се инжектира 2 пъти на ден.

Лечение на сифилис с устойчиви лекарства

Лекарствата Durant се предписват за лечение на сифилис амбулаторно. Ретарпен, екзентилин и бицилин-1прилагани в единична доза от 2,4 милиона единици. Тази доза осигурява присъствието на лекарството в кръвния серум за дълго време - до 2 - 3 седмици. ЕксенцилинИ Retarpenсе прилагат 1 път седмично, 1 път на пет дни Бицилин-1.

Лечение на сифилис с комбинирани лекарства

Комбинираните лекарства включват пеницилинови препарати, които се състоят от 2 - 3 соли - Бицилин-3И Бицилин-5. Честотата на приложение е 2 пъти седмично.

При някои пациенти, няколко часа след началото на лечението с антибактериални лекарства (обикновено пеницилин), се развива реакцията на Herxheimer-Jarish, която се характеризира с внезапно повишаване на телесната температура, главоболие и мускулна болка, повръщане, тахикардия. Това явление се дължи на масовата смърт на патогени. Симптомите бързо се облекчават от аспирин.

Ендолимфатична пеницилинова терапия

Професор Е. А. Баткаев (Катедра по дерматовенерология, RMAPO) разработи метод за прилагане на пеницилин директно в лимфните съдове - ендолимфатична пеницилинова терапия. Методът се препоръчва да се използва, когато е необходимо да се създаде по-висока концентрация на антибиотика в засегнатата тъкан, както и при лечение на невросифилис.

Ориз. 3. Retarpen и Exencecillin са лекарства за лечение на сифилис с удължено действие.

Пеницилиновите препарати са основните при лечението на сифилис.

Лечение на сифилис с непоносимост към основните антибактериални лекарства

При някои пациенти се наблюдава повишена чувствителност към пеницилинови препарати, при някои пациенти лекарствата в използваните дози не проникват през кръвно-мозъчната бариера, при други няма отрицателни контролни серологични реакции след лечение с дългодействащи пеницилинови препарати. В такива случаи се препоръчва да се използва Тетрациклин, Еритромицин, Доксициклинили Сумамед, цефтриаксони други. Желателно е тези лекарства да се предписват за 14-30 дни в повишени дневни дози.

При непоносимост към бензилпеницилинови препарати се препоръчва лечение на сифилис с полусинтетични пеницилини. ампицилинили Оксацилин.

При комбинирана непоносимост към пеницилин, тетрациклин и еритромицин се препоръчва предписване Цефазолин. Пресни форми на сифилис могат да бъдат лекувани Сумамед (азитромицин). При лечението на късен латентен сифилис антибиотиците се предписват заедно с бисмутови препарати.

Тактиката и схемата на лечение на сифилис се определят от дерматовенеролог и зависят от формата на заболяването и социално-психологическия статус на пациента.

Ориз. 4. Твърд шанкър на езика и устните.

Патогенетично лечение

Комплексно лечение с включване на имуно- и ензимна терапия, адекватна локална терапия и лечение на съпътстващи хронични болестигениталните органи е значителен резерв за подобряване на качеството на антисифилитичната терапия, допринася за негативността на серологичните реакции след края на специфичната терапия.

В допълнение към антибиотиците, имунотерапията се използва при лечението на сифилис. Имунната система потиска развитието на нови огнища, премахва токсините и унищожените бактерии от тялото и предпазва организма от повторно заразяване. Имунотерапията повишава ефективността на лечението на сифилис, подобрява прогнозата на заболяването и качеството на живот на пациента.

1. Пирогени

За стимулиране имунна системаза сифилис се използва биогенен препарат Пирогенална.Близък по действие до Pyrogenal е лекарство Prodigiosan.

2. Препарати с интерферон

При ранните форми на сифилис пациентите имат нарушено производство на интерферони. Производството им намалява 2-5 пъти. Имунната система може да се подобри домашен наркотик Амиксин, който е перорален индуктор на ендогенен интерферон. Когато се прилага Амиксинарегресията на сифилидите и негативността на CSR (комплекс от серологични реакции) настъпва по-бързо.

3. Имунокорекция на Т-клетъчната връзка на имунитета

Препаратите от тази група стимулират работата на лимфоцитите и фагоцитите. Те включват Тималин, Тактивин, Тимоген, Имуномакс и Имунофан.

4. Стимуланти на фагоцитозата

Стимулират фагоцитозата и производството на антитела като лекарства като Полиоксидоний, Ликопид, Галавит, Метилурацил, Левамизоли т.н.

5. Ензимна терапия

Под въздействието на системни ензими се подобряват микроциркулацията и трофиката на тъканите, токсините се отстраняват, концентрацията на антибиотици в огнища на възпаление се повишава и се стимулира имунната система. Показано приложение вобензина, флогензим, Вобе-Мугос Е.

6. Витаминна терапия

Пациентите със сифилис са показани да приемат аскорбинова киселина, витамини от група В.

7. Адаптогени

За да се повиши неспецифичната резистентност на организма, се препоръчва прием на адаптогени: Пантокрин, екстракт от Rhodiola rosea и Eleutherococcus, женшен и тинктура от лимонова трева.

8. Биогенни стимуланти

Стимулират защитните функции на организма, метаболизма и активират процесите на регенерация биогенни стимулатори: FIBS, екстракт от плацента, плазмол, спленин, полибиолин.

Ориз. 5. Твърд шанкър (твърда язва) на долната устна преди лечението (лява снимка) и 14 дни след лечението (дясна снимка).

Физиотерапевтично лечение

За да се постигне най-добър ефект при лечението на сифилис, се предписва физиотерапия.

1. Индуктотермия

Индуктотермията е вид електротерапия. Техниката се основава на използването на високочестотно магнитно поле. При пациенти със сифилис се препоръчва използването на индуктотермия

Провежда се превантивно (предупредително) лечение на лица, които са били в лумбалната област и се комбинира с прием на централно действащо лекарство Етимизол. Лекарство Етимизолдейства върху хипофизната жлеза, което води до повишаване на глюкокортикостероидите в кръвната плазма.

Магнитотерапията при пациенти със сифилис се използва за получаване на възстановителен ефект. Индукторите се препоръчват да се поставят по протежение на гръбначния стълб.

3. Микровълнова терапия

Този вид физиотерапия се използва за подобряване на функционалното състояние на нервната система, засилване на локалното кръвообращение, повишаване нивото на метаболизма и защитните сили на организма. Процедурите се освобождават последователно в епигастралната област и щитовидната жлезана първия ден и епигастралната и надбъбречната област на втория ден.

4. Лазерна терапия

Лазерната терапия при сифилис се използва за коригиране на клетъчния и хуморалния имунитет.

Ориз. 6. Магнитотерапия.

Локално лечение на сифилис

Гигантски улцерозни шанкри, широки кондиломи и пустуло-язвени сифилиди със сифилис са обект на локално лечение. Показано е да се използва 0,05% разтвор на хлорхексидин биглюконат или 50-70% разтвор на димексид във физиологичен разтвор, съдържащ 100 хиляди единици в 1 милилитър. пеницилин.

Лосионите се прилагат до пълна епителизация или белези на сифилиди.

Плътните лимфоидни инфилтрати в основата на сифилидите се смазват с хепарин маз или смес, съдържаща подофилин, разтвор на диметилсулфоксид и глицерин в съотношение 1:5:5.

Използването на хелий-неонов лазер има благоприятен ефект върху резорбцията на лимфоидни инфилтрати, белези на твърди язви (шанкри) и широки кондиломи, съкращава се времето за саниране на сифилитните язви.

Ориз. 7. Язвените шанкъри и широките брадавици подлежат на локално лечение.

Ориз. 8. Пустулозно-язвени сифилиди от вторичния период на сифилис.

Превантивно лечение

Превантивно (превантивно) лечение се извършва на лица, които са имали полов или близък битов контакт с болни от инфекциозни форми на заболяването, които не са показали признаци на сифилис и са изминали не повече от 3 месеца от контакта. Превантивно лечение се провежда на лица, които са получили заразена кръв.

Схеми на лечение

Превантивното лечение се провежда в продължение на 14 дни с водоразтворим пеницилин или пеницилинова новокаинова сол. Най-често превантивното лечение се извършва амбулаторно с употребата на трайни лекарства:

• Екстенцилинили Retarpenв единична доза от 2,4 милиона единици. веднъж седмично. Курсът на лечение е 3 инжекции.
• Бицилин-1, 3, 5. 4 инжекции са достатъчни за курса - 2 инжекции на седмица. Бицилин-1 и 5в единична доза от 1,5 милиона. единици, Бицилин-3- в единична доза от 1,8 милиона единици.

Наблюдение и контрол

• Ако от момента на контакт е изминал от 3 до 6 месеца, тогава пациентът се наблюдава и наблюдава с помощта на комплекс от серологични реакции, RIT или RIF. Проучването се провежда два пъти с интервал от два месеца. Заедно със серологичния контрол винаги се извършва общ клиничен преглед.
• Ако са минали повече от 6 месеца от контакта, тогава серологичният тест се извършва само веднъж.
• Пациентите, на които е прелята заразена кръв, се преглеждат на тримесечие в продължение на една година.
• Лица, които са имали гонорея или други, и източникът на инфекцията не е установен, подлежат на контролен преглед веднъж на тримесечие в продължение на 6 месеца.
• По същата схема се разглеждат и лица, подложени на сексуално насилие.
• Ако лицата, които са били в близък домакински или сексуален контакт с пациенти с ранни форми на сифилис, са били подложени на превантивно лечение, те не подлежат на допълнително наблюдение или се преглеждат веднъж на всеки три месеца.

Ориз. 9. Вроден сифилис.