Хроничната обструктивна белодробна болест или ХОББ е един от най-честите здравословни проблеми при хората днес. Това се дължи на плачевното състояние на нашата околна среда.

Качеството на въздуха, който човек вдишва, значително се е влошило, което не може да не повлияе на здравето на органите, отговорни за процеса на обмен на въздух.

Какво е ХОББ?

ХОББ - е общ термин за много респираторни заболявания, като и. Може да включва и други респираторни заболявания.

Най-честият причинител е тютюнопушенето.

Възпалителните процеси в белите дробове, провокирани от излагане на отработени газове, различни атмосферни примеси, цигарен дим (не е изключено пасивното пушене) са основни процеси за развитието на ХОББ.

Според статистиката на Световната здравна организация (СЗО) - Хроничната обструктивна белодробна болест при възрастни заема четвърта позиция по смъртност на населението.

Хората, страдащи от това заболяване, умират от развитие на усложнения като:

• дихателна недостатъчност;
• сърдечно-съдови нарушения (причинени от ХОББ).

Това заболяване, с правилна диагноза в ранните етапи на развитие, се лекува напълно, като се използват редица действия за предотвратяване на това заболяване, е възможно да се предотврати неговото развитие.

Съгласно µb 10 са кодирани катоДж44.0 - ако ХОББ се развива във връзка със засягане на долните дихателни пътища. Код за Международната класификация на болестите 10 помага за систематизиране и проследяване на статистически данни за всяко заболяване.

ХОББ микроб 10 с код J44.9 се отразява с неопределен генезис.

Признаци на ХОББ

Симптомите и признаците могат да включват:

• умора;
• недостиг на въздух
• пароксизмална нощна диспнея (PND);
• хрипове при дишане;
• кашлица с храчки (слузести и/или гнойни);
• треска
• болка в гърдите.

Рискови фактори

• В по-голямата си част най-вредният и често срещан фактор е тютюнопушенето. Тютюневият дим и цигареният катран влияят неблагоприятно на всички дихателни органи. Пасивното пушене е абсолютно не по-малко вредно, а напротив, още по-опасно. Човек, който е близо до пушач, консумира много по-голямо количество дим от себе си. Категорията пушачи застрашава не само себе си, но и хората около тях. Сред групата на заклетите пушачи приблизително 15-20% са диагностицирани клинични проявленияХОББ
• генетична предразположеност. Пример за нарушения, водещи до това заболяване, е състояние като:
  • дефицит на алфа-антитрипсин (при хора, които никога не са пушили и увеличава риска от заболяване при пушачите);
• бактерии. Обострянето на въпросното заболяване може да бъде повлияно от бактерии от такива групи като Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Друг вид бактерии, които влияят върху развитието на заболяването са стрептококус пневмония;
• Професионална опасност (прах, изпарения от различни киселини и основи, вредни маси, отделени от химикали);
• Бронхиална хиперреактивност.

Патогенеза

При продължително излагане на всеки рисков фактор върху човешкото тяло се развива възпаление на стените на бронхите с хроничен характер. Най-вероятното увреждане на дисталния (разположен в максимална близост до алвеолите и белодробния паренхим).

Производството и отделянето на слуз е нарушено. Малките бронхи се запушват и на този фон се развиват различни инфекции. Мускулните клетки умират и се заменят със съединителна тъкан. В резултат на това се развива емфизем - белодробната тъкан прелива с въздух, поради което еластичността им намалява значително.

От бронхите, увредени от емфизем, въздухът се отделя с голяма трудност. Обемът на въздуха се намалява, тъй като газообменът не е с добро качество. В резултат на това се проявява един от основните симптоми - задух. При усилие или просто ходене задухът създава все по-голям ефект.

В резултат на дихателна недостатъчност се развива хипоксия. При продължително излагане на хипоксия върху човешкото тяло луменът на белодробните съдове намалява, което води до (в хода на това заболяване се развива увеличаване и разширяване на десните участъци на сърцето).

Класификация

Това заболяване се класифицира според тежестта на протичането и клиничната картина.

• Латентен, почти невъзможно за разпознаване, няма изразени симптоми.
• Среден, проявяваща се кашлица сутрин (с храчки или суха). Задух по-често при незначително физическо натоварване.
• Тежко протичане, протича в хронично протичане и е придружено от пристъпи на силна кашлица с отделяне на храчки, често задух.
• Четвъртият етап може да бъде фатален, характеризиращ се с упорита кашлица, задух дори в покой и бързо намаляване на телесното тегло.

Влошаване

Нека да разгледаме какво е обостряне на ХОББ.

Това е състояние, при което ходът на заболяването се влошава. Клиничната картина се влошава, задухът се увеличава, пристъпите на кашлица зачестяват и се засилват. Има обща депресия на тялото. Лечението, което е използвано по-рано, не носи положителен ефект. В повечето случаи пациентът се нуждае от хоспитализация, ревизия и коригиране на предписаното по-рано лечение.

Състояние на обостряне може да се развие на фона на предишно заболяване (ОРЗ, бактериални инфекции). Често срещана инфекция на горните дихателни пътища при човек с ХОББ е състояние, при което функционалността на белите дробове е силно намалена. Периодът на нормализиране се забавя за по-дълго време.

Състояние като обостряне на ХОББ се диагностицира въз основа на симптоматични прояви, оплаквания на пациентите, хардуерни и лабораторни изследвания).

Как ХОББ засяга тялото

Всяко заболяване с хроничен характер има отрицателно въздействие върху тялото като цяло. Така че ХОББ води до разстройства, които изглежда нямат нищо общо физиологична структурабели дробове.

• Нарушаване на функциите на междуребрените мускули (участват в акта на дишане), може да възникне мускулна атрофия;
• Намалена гломерулна филтрация на бъбреците;
• Рискът се повишава;
• Намалена памет;
• Склонност към депресия;
• Намалени защитни функции на тялото.

Диагностика

• Кръвен тест. Този анализе задължителен за диагностициране на ХОББ. В острия стадий може да се проследи повишена, неутрофилна левкоцитоза. При пациенти с развиваща се хипоксия се наблюдава увеличаване на броя на еритроцитите, нисък процент ESR и повишен хемоглобин.
• Анализ на храчките, какво е това - това е най-важната процедура за пациенти, които произвеждат храчки. Резултатите от такъв анализ могат да дадат отговори на много въпроси. Естеството на възпалението, степента на неговата тежест. Можете също да проследите наличието на атипични клетки, при такива заболявания е необходимо да се уверите, че няма онкологично заболяване.

Храчките при пациенти с ХОББ са слузести, а в острия стадий могат да бъдат гнойни. Вискозитетът на храчката се увеличава, както и нейното количество, цветът става зеленикав с жълти ивици.

Анализът на храчките все още е необходим за такива пациенти, тъй като благодарение на него става възможно да се открият причинителите на инфекцията и тяхната резистентност към определено антибактериално лекарство.

• За правилната диагноза и изключване на други белодробни заболявания (много заболявания) е необходим рентгенов диагностичен метод дихателната системаможе да има подобна клинична картина). Рентгеновата снимка се прави в две позиции, челно и странично.

По време на периоди на обостряния ви позволява да изключите или.

• ЕКГ се използва за изключване или потвърждаване на такава диагноза на cor pulmonale (хипертрофия на мускулите на дясното сърце).

Степен тест, в началния стадий на заболяването, обикновено не е ясно изразен и за диагностициране е необходимо да се провери дали е налице при леко физическо натоварване.

Симптоми, за които трябва да внимавате

Помислете за редица симптоми, на които трябва да обърнете внимание и, ако е необходимо, се консултирайте с лекар за правилна диагноза.

• Често повтарящи се остри;
• Пристъпи на мъчителна кашлица, броят им постепенно се увеличава;
• Кашлица с постоянна храчка;
• Повишаване на телесната температура;
• Пристъпи на задух, който се увеличава с хода на заболяването.

Възможно ли е да бъдете активни с заболяване като ХОББ

Въпросното заболяване със сигурност намалява качеството на живот, но трябва да се помни, че е важно да не забравяме - активният начин на живот ще помогне при лечението на болестта и ще подобри психо-емоционалното състояние.

Трябва да започнете физическата активност много внимателно и постепенно!

С особено внимание трябва да започне да тренира група хора, които преди заболяването не са водили много активен начин на живот.

Започнете с класове с продължителност не повече от десет минути, струва си да увеличавате натоварването бавно с няколко тренировки на седмица.

Вършете ежедневните си домакински задължения, този начин на физическо въздействие върху тялото ще бъде щадящ вариант за пациенти с това заболяване. Вървете по стълбите, разходете се на чист въздух, вършете домакинска работа (мийте пода, прозорците, чиниите), поемете част от задълженията на двора (метете, садете и се грижите за растенията).

Преди да извършите планираните действия, не забравяйте за загрявката.

Загряването спомага за безопасното упражнение, то бавно и постепенно подготвя тялото за по-сериозно натоварване. Важен момент ще се има предвид, че загряването ще помогне за увеличаване на честотата на дихателните движения, умерени сърдечни контракции и нормализиране на телесната температура.

Лечение

Има няколко основни принципа на лечението това заболяване.

• Пълно отхвърляне на пристрастяването - тютюнопушенето;
• Медицински метод на лечение, с помощта на лекарстваразлични целеви групи;
• Ваксинация срещу инфекции, причинени от пневмококи и;
• Умерената физическа активност има значителен ефект;
• Вдишването на кислород се използва при тежка дихателна недостатъчност като начин за удължаване на живота.

Групи лекарства, използвани при лечението

• Бронходилататори (атровент, салбутамол, аминофилин);
• Хормонални препарати от групата на кортикостероидите (симбикорт, серетид);
• Лекарства, които насърчават отделянето на храчки (амбробен, коделак);
• Имуномодулиращи средства (immunal, Derinat);
• Инхибитори на фосфодиестераза 4 (Daxas, Dalisp).

Лечение на ХОББ с народни средства

Лечението на някои симптоми на това заболяване може да се извърши с помощта на рецепти на традиционната медицина.

Важно е да запомните необходимостта от консултация със специалист! Лечението с алтернативна медицина е допълнение към лечението, което лекарят трябва да предпише.

Вдишване на пара

Тази процедура се извършва у дома с лекота. Ще ви трябва контейнер за разтвора, кърпа и малко време.

• За един литър топла вода(90-100 градуса), 5-6 капки етерично маслоборове, Евкалиптово маслои лайка.
• Инхалации с добавка на морска сол (литър вряща вода, 2-3 супени лъжици морска сол).
• Инхалации от колекция от билки от мента, невен и риган (2 супени лъжици от колекцията на литър вряща вода).

Също така, когато лекувате хронична белодробна обструкция, можете да направите.

Дихателни упражнения

Много благоприятен ефект има дихателната гимнастика, заниманията, насочени към укрепване на мускулите на белите дробове и междуребрените мускули.

Опция за гимнастика. При вдъхновение вдигнете ръцете си нагоре и при издишване наклонете тялото и ръцете наляво, при следващото вдишване вдигнете ръцете си нагоре и наклонете тялото и ръцете надясно.

ХОББ е добре позната диагноза сред хората над 45-годишна възраст. Той засяга живота на 20% от възрастното население на нашата планета. ХОББ е 4-тата водеща причина за смърт сред хората на средна възраст и в напреднала възраст. Една от най-опасните характеристики на това заболяване е слабото му начало и постепенно, но стабилно развитие. Първите десет години от заболяването, като правило, изпадат от полезрението както на пациентите, така и на лекарите. Очевидните симптоми на развитието на сериозно и опасно заболяване в продължение на много години се бъркат с естествените последици от настинките, лоши навиции възрастови промени. Попадайки в такива заблуди, болният човек с години избягва въпроса за диагностициране и лечение на заболяването си. Всичко това води до почти необратимо развитие на заболяването. Човек постепенно губи способността си да работи, а след това напълно възможността да живее пълноценен живот. Инвалидността идва ... В тази статия ще анализираме подробно цялата най-необходима информация, която ще ни позволи да подозираме болестта навреме и да предприемем ефективни мерки за спасяване на здравето и живота.

В тази статия:

• ХОББ - какво означава тази диагноза?
• Как да различим ХОББ от астма и други заболявания?
• Лечение на ХОББ - възможности и перспективи.
• Какво главната причинастабилен прогрес на ХОББ?
• Как да спрем болестта?

Диагностика на ХОББ - какво е това?

ХОББозначава хронична обструктивна белодробна болест. Заболяването се характеризира с хронично възпаление в белите дробове с прогресивно намаляване на проходимостта на дихателните пътища. Провокаторът на такова възпаление е редовното вдишване на тютюнев дим, както и битови и промишлени химикали от околния въздух.

Редовно вдишвани дразнители причиняват хронично възпалениев дихателните пътища и белодробната тъкан. В резултат на това възпаление едновременноразвиват се два патологични процеса наведнъж: постоянен оток и стесняване на дихателните пътища ( Хроничен бронхит) и деформация на белодробната тъкан със загуба на нейната функция (белодробен емфизем). Съвкупността от тези процеси, протичащи едновременно и развиващи се, и техните последици - това е хронична обструктивна белодробна болест.

От своя страна водещите провокатори на развитието на ХОББ са пушене, работа в опасна индустрияс постоянно вдишване на дразнители и сериозни замърсяване на въздуха на откритопродукти от изгаряне на гориво (живот в мегаполис).

Как да разпознаем ХОББ? Начало и водещи симптоми на заболяването.

Хроничната обструктивна белодробна болест се развива постепенно, започвайки с най-малките симптоми. В продължение на много години болен човек се смята за "здрав". Основната разлика между болестта е нейната стабилен, слабо обратим напредък. Ето защо, често, пациентът отива при лекар, който вече достига етап на деактивиранеболести. Въпреки това, има три основни причини да се подозира ХОББ на почти всеки етап:

• ВИЖДА на кашлица/кашлица с храчки
• ПОЯВА на забележим задух след тренировка

КАШЛИЦА

По правило заболяването започва с появата кашлица. Най-често това кашлица сутрин, с отхрачване. Пациентът развива т.нар "чести настинки". Най-вече такава кашлица тревожи през студения сезон - есенно-зимен период. Най-често в първите години на формирането на ХОББ пациентите не свързват кашлицата с вече развиващо се заболяване. Кашлицата се възприема като естествен спътниктютюнопушенето не представлява риск за здравето. Докато тази конкретна кашлица може да бъде първа алармапо време на развитието на тежък и почти необратим процес.

ДИСПНЕЯ

Отначало има изразен задух от изкачване на стълби и бързо ходене. Често пациентите приемат това състояние като естествен резултат от загубата на предишната си физическа форма – детрениране. но диспнея при ХОББ непрекъснато прогресира. С течение на времето все по-малко физическа активност предизвиква липса на въздух, желание да си поемете дъх и да спрете. До появата на задух дори в покой.

обостряне на ХОББ

Най-опасни периодично усложнение на хода на заболяването. В по-голямата част от случаите се наблюдава обостряне на симптомите на ХОББ на фона на бактериални и вирусни инфекции горните дихателни пътища. Това се случва особено често през есенно-зимния период на годината, по време на сезонен скок на вирусната заболеваемост на населението.

Обострянето се проявява значително влошаванеболен, продължаващ повече от няколко дни. Има забележимо повишена кашлица, промяна в количеството храчки, отделяни с кашлица. Увеличаващ се задух.Това значително намалява дихателната функция на белите дробове. Влошаването на симптомите по време на екзацербации на ХОББ е потенциално животозастрашаващо състояние. Екзацербацията може да доведе до развитие на тежка дихателна недостатъчност и необходимост от хоспитализация.

Как да различим ХОББ от астма и други заболявания?

Има няколко основни признака, които ви позволяват да разграничите ХОББ и бронхиална астма още преди прегледа. Така че за ХОББ:

• ПОСТОЯНОСТ на симптомите (кашлица и задух)
• НАЛИЧИЕ на редовно вдишван патоген (пушене, производство и др.)
• ВЪЗРАСТ на пациента над 35 години

По този начин, клинично, ХОББ се различава от астмата основно по персистирането на симптомите за дълъг период от време. Астмата, от друга страна, се характеризира с ярко, вълнообразно протичане - пристъпите на липса на въздух се заменят с периоди на ремисия.

При ХОББ почти винаги можете да откриете постоянен провокиращ вдишван фактор: тютюнев дим, участие в опасно производство.

И накрая, ХОББ е заболяване на възрастното население – хора на средна и напреднала възраст. В същото време, колкото по-възрастна е възрастта, толкова по-вероятно е диагнозата ХОББ при наличие на характерни симптоми.

Разбира се, има редица инструментални и лабораторни изследванияза да се осигури точна диагноза на ХОББ. Сред тях най-значимите са: дихателни изследвания, изследване на кръв и храчки, рентгенова снимка на белите дробове и ЕКГ.

Защо ХОББ е опасна? До какво води това заболяване?

Най-опасната характеристика на ХОББ е фино и постепенно развитие на болестта. Вече болен човек, смятайки се за "практически здрав" от 10-15 години, не обръща необходимото внимание на състоянието си. Всички симптоми на заболяването се приписват на времето, умората, възрастта. През цялото това време ХОББ продължава да прогресира стабилно. Напредвайте, докато стане невъзможно да не забележите болестта.

Загуба на работоспособност. Пациент с ХОББ постепенно губи способността си да издържа на физическа активност.Изкачване на стълби, бързо ходене - стават проблем. След такива натоварвания човек започва да се задушава - появява се тежък задух. Но болестта продължава да се развива. Така че, постепенно отиване в магазина, незначителна физическа активност - всичко това сега причинява спиране на дишането, тежък задух. Окончанието на пренебрегвано заболяване е пълна загуба на толерантност към упражнения, инвалидност и инвалидност. Тежка диспнея дори в покой.Не позволява на пациента да напусне къщата и да се обслужва напълно.

Инфекциозни екзацербации на ХОББ. - почти всяка инфекция на горните дихателни пътища (например грип), особено през студения сезон, може да доведе до тежко обостряне на симптомите на заболяването, до хоспитализация в интензивно лечение с тежка дихателна недостатъчност и необходимост от механична вентилация.

Необратима загуба на сърдечна функция - "cor pulmonale". Хронична стагнация в белодробната циркулация, прекомерно налягане в белодробната артерия, повишено натоварване на камерите на сърцето - почти необратимо променят формата и функционалността на сърцето.

Сърдечно-съдови заболявания придобиват най-агресивния и животозастрашаващ курс на фона на ХОББ. Пациентът значително повишава риска от развитие на коронарна артериална болест, хипертония и инфаркт на миокарда.В същото време съпътстващите сърдечно-съдови заболявания сами по себе си придобиват тежко, прогресивно и трудно лечимо протичане.

съдова атеросклероза долни крайници - Най-често при ХОББ. Това е промяна в стената на кръвоносните съдове с последващо отлагане на холестеролни плаки, нарушена проходимост и риск от белодробна емболия (РЕ).

Остеопороза - Повишена чупливост на костите. Възниква в отговор на хроничен възпалителен процес в белите дробове.

прогресивна мускулна слабост - постепенна атрофия скелетни мускулипочти винаги съпътства развитието на ХОББ.

Въз основа на горните последици от развитието на ХОББ, нейните особености, както и придружаващите я състояния, следват най-опасниза живота на пациента усложнения, които най-често водят до смърт:

• Остра дихателна недостатъчност- резултат от обостряне на заболяването. Изключително ниска сатурация на кръвта с кислород, животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна хоспитализация.
• Рак на белия дроб- резултат от липса на бдителност у пациентите относно тяхното заболяване. Резултат от подценяването на опасността от постоянно излагане на рискови фактори и липсата на предприети мерки за навременна диагностика, лечение и промяна в начина на живот.
• инфаркт на миокардае често усложнение на коронарната болест на сърцето, свързана с ХОББ. Наличието на ХОББ удвоява риска от сърдечен удар.

Лечение на ХОББ: основни възможности и техните перспективи.

На първо място, трябва да разберете: Нито медицината, нито хирургията лекуват болестта.Те са временнопотискат нейните симптоми. Лекарствената терапия за ХОББ е доживотно вдишване на лекарства, които временно разширяват бронхите. В случай на диагностициране на заболяването в междинен и тежък стадий, към горните лекарства се добавят глюкокортикостероидни хормони, предназначени за интензивно ограничаване на хроничното възпаление в дихателните пътища и временно намаляване на отока им. Всички тези лекарства, и по-специално лекарства на базата на глюкокортикостероидни хормони, имат редица значими странични ефекти, което значително ограничава възможността за тяхното използване при различни категории пациенти. а именно:

Бронходилататори (бета-агонисти)- са основната група лекарства, използвани за овладяване на симптомите на ХОББ. Важно е да знаете тези данни лекарстваможе да причини:

• сърдечни аритмии, във връзка с което техният прием е противопоказан при пациенти с аритмии и е опасен в напреднала възраст.
• кислороден глад на сърдечния мускул- тъй като възможен страничен ефект на бета-адренергичните агонисти е опасен за пациенти с коронарна артериална болест и ангина пекторис
• повишаване на кръвната захар- важен показател, който трябва да се следи при захарен диабет

Глюкокортикостероидни хормони- са основата за ограничаване на тежка и умерена ХОББ във връзка с бронходилататорни лекарства. Общоприето е, че най-страшни за здравето са така наречените системни странични ефекти на глюкокортикостероидните хормони, чието развитие се опитват да избегнат с помощта на инхалации. Но какви точно са страничните ефекти на глюкокортикостероидите, от които пациентите и лекарите толкова се страхуват? Нека да разделим най-важните:

• Причинява хормонална зависимост и синдром на отнемане.

Потискане на функцията на надбъбречната кора.На фона на постоянния прием на глюкокортикостероиди е възможно нарушение на естественото производство на жизненоважни надбъбречни хормони. В този случай се развива т. нар. надбъбречна недостатъчност. В същото време, колкото по-високи са дозите на хормоните и колкото по-дълъг е курсът на лечение, толкова по-дълго може да продължи потискането на надбъбречната функция. Какво се случва тогава? Има нарушение на всички видове метаболизъм, особено на водно-солевия и захарния метаболизъм. В резултат на това възникват смущения в работата на сърцето – аритмии, скокове и повишено кръвно налягане. И кръвната захар се променя. Ето защо това състояние е особено опасно за пациенти с диабет и сърдечни заболявания.

Имунно потискане- Глюкокортикостероидните хормони потискат местния имунитет. Ето защо в резултат на редовни вдишвания пациентът може да развие орална кандидоза. По същата причина бактериалните и вирусни инфекции на дихателните пътища могат лесно да се присъединят към ХОББ, което може да причини тежко обостряне на заболяването.

Намалена костна плътност- възниква поради повишено отделяне на калций от тялото. Развива се остеопороза. В резултат на това компресионни фрактури на прешлените и костите на крайниците.

• Повишаване на кръвната захар- представлява особена опасност при съпътстващ захарен диабет.
• Мускулно увреждане- има слабост на мускулите предимно на раменния и тазовия пояс.
• Повиши вътреочно налягане - най-опасни за пациенти в напреднала възраст.
• Нарушаване на метаболизма на мазнините- може да се прояви под формата на подкожни мастни натрупвания и повишаване на нивото на липидите в кръвта.

умира костна тъкан(остеонкроза)- може да се прояви като поява на множество малки огнища, главно в главата на бедрената кост и раменна кост. Най-ранните смущения могат да бъдат проследени с помощта на ЯМР. Късните смущения се виждат на рентгенови снимки.

Предвид горното става ясно:

Пресичането на странични ефекти от употребата на такива лекарства може само по себе си да доведе до отделно заболяване.

От друга страна, има редица ограничения за приемане на възрастни хора – което точно отговаря на основната група пациенти с ХОББ, нуждаещи се от лечение.

И накрая, огромното мнозинство от страдащите от ХОББ вече имат коморбидни сърдечно-съдови заболявания като хипертония и коронарна болест на сърцето. Приемането на лекарства за ХОББ може да доведе до влошаване на хода на тези заболявания: повишаване на налягането, поява на аритмии. Приемането на лекарства за хипертония може да влоши симптомите на ХОББ: да увеличи задуха и да провокира кашлица.

В такава ситуация е абсолютно необходимо пациентите да са наясно с възможността за лечение на ХОББ по нелекарствен начин, което ще спомогне за значително намаляване на лекарственото натоварване на организма и избягване на кръстосаните ефекти на лекарствата.

Как да спрем ХОББ без лекарства?

Първото нещо, което всеки пациент с ХОББ трябва да разбере е: Спирането на тютюнопушенето е от съществено значение.Възможност за лечение на заболяването без елиминиране на вдишвания дразнител е невъзможен. Ако причината за развитието на болестта е вредно производство, вдишване на химикали, прах - за да се спаси здравето и живота, е необходимо да се променят условията на труд.

Още през 1952 г. съветският учен Константин Павлович Бутейко разработи метод, който позволява без употребата на лекарства значително да облекчи състоянието на пациентите с официално признати "нелечимо"заболяването е ХОББ.

Проучванията на д-р Бутейко показват, че дълбочината на дишането на пациента има огромен принос за развитието на бронхиални обструктивни процеси, образуването на алергични и възпалителни реакции.

Прекомерната дълбочина на дишане е смъртоносна за организма, разрушава метаболизма и нормалното протичане на редица жизнени процеси.

Бутейко доказа, че тялото на пациента автоматично се предпазва от прекомерна дълбочина на дишане - възникват естествени защитни реакции насочени към предотвратяване на изтичане от белите дробове въглероден двуокисс издишване. Така че има подуване на лигавицата на дихателните пътища, гладката мускулатура на бронхите се компресира - всичко това е естествена защита срещу дълбоко дишане.

Именно тези защитни реакции играят огромна роля в протичането и развитието на белодробни заболявания като астма, бронхит и ХОББ. И всеки пациент е в състояние да премахне тези защитни реакции!Без използване на каквито и да е лекарства.

е универсален начин за нормализиране на дишането, създаден да помогне на пациенти с най-известната патология. Помощ, която не изисква лекарства или операция. Методът се основава на революционния Откриване на заболявания на дълбокото дишанеизвършено от д-р Бутейко през далечната 1952г. Константин Павлович Бутейко посвети повече от тридесет години на създаването и подробното практическо развитие на този метод. През годините методът е помогнал за спасяването на здравето и живота на хиляди пациенти. Резултатът е официалното признаване на метода Бутейко от Министерството на здравеопазването на СССР на 30 април 1985 г. и включването му в стандарта за клинична терапия на бронхопулмонални заболявания.

Главен лекар на Центъра за ефективно обучение по метода Бутейко,
Невролог, мануален терапевт
Константин Сергеевич Алтухов

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е необратимо системно заболяване, което се превръща в краен стадий на много белодробни заболявания. Силно влошава качеството на живот на пациента, може да доведе до смърт. В същото време лечението на ХОББ е невъзможно – всичко, което може да направи медицината, е да облекчи симптомите и да забави цялостното развитие.

Механизмът на възникване и промените в организма

Хроничната обструктивна белодробна болест се развива в резултат на възпалителен процес, който засяга цялата тъкан, от бронхите до алвеолите, и води до необратима дегенерация:

• епителната тъкан, подвижна и гъвкава, се заменя със съединителна тъкан;
• ресничките на епитела, които отстраняват храчките от белите дробове, умират;
• растат жлези, които произвеждат слуз, която служи като лубрикант;
• гладките мускули растат в стените на дихателните пътища.

• поради хипертрофия на жлезите в белите дробове има твърде много слуз - тя запушва алвеолите, пречи на въздуха да преминава през тях и се отделя лошо;
• поради смъртта на ресничките, вискозната храчка, която вече е в излишък, престава да се отделя;
• поради факта, че белият дроб губи еластичност, а малките бронхи са запушени с храчки, се нарушава проходимостта на бронхиалното дърво и постоянната липса на кислород;
• поради пролиферацията на съединителната тъкан и изобилието от храчки, малките бронхи постепенно губят напълно проходимостта си и се развива емфизем - колапс на част от белия дроб, което води до намаляване на обема му.

В последния стадий на хронична обструктивна белодробна болест пациентът развива така нареченото "cor pulmonale" - дясната камера на сърцето се увеличава патологично, има повече мускули в стените на големите съдове в цялото тяло и броят на кръвта съсиреците се увеличават. Всичко това е опит на тялото да ускори притока на кръв, за да задоволи нуждата на органите от кислород. Но това не работи и само влошава състоянието.

Рискови фактори

Всички причини за развитието на ХОББ могат лесно да бъдат описани с две думи – възпалителният процес. Възпалението на белодробната тъкан води до необратими промени, а много заболявания могат да го причинят – от пневмония до хроничен бронхит.

Въпреки това, при пациент, чиито бели дробове не са деформирани и са били здрави преди заболяването, вероятността от развитие на ХОББ е ниска - трябва да откажете лечение за дълго време, за да започнат да се разграждат. Съвсем различна картина се наблюдава при хора с предразположение, които включват:

• пушачи. Според статистиката те съставляват почти деветдесет процента от всички случаи и смъртността от ХОББ при тях е по-висока, отколкото сред другите групи. Това се дължи на факта, че още преди всеки възпалителен процес, белите дробове на пушача започват да се разграждат – съдържащите се в дима отрови убиват клетките на ресничестия епител и те се заменят с гладка мускулатура. В резултат на това отломки, прах и мръсотия, които влизат в белите дробове, се утаяват, смесват се със слуз, но почти не се отделят. При такива състояния началото на възпалителния процес и развитието на усложнения е само въпрос на време.
• Хора, работещи в опасни производства или живеещи наблизо. Прахът от определени вещества, отложен в белите дробове в продължение на много години, има приблизително същия ефект като тютюнопушенето - ресничестият епител умира и се заменя с гладка мускулатура, храчките не се отделят и се натрупват.
• Наследственост. Не всички хора, които пушат в продължение на много години или работят двадесет години в опасна професия, развиват ХОББ. Комбинацията от определени гени прави заболяването по-вероятно.

Интересното е, че развитието на ХОББ може да отнеме много години - симптомите не се появяват веднага и дори може да не предупреждават пациента в ранните етапи.

Симптоми

Симптоматичната картина на ХОББ не е твърде обширна и всъщност има само три прояви:

• кашлица. Появява се преди всички други симптоми и често остава незабелязано - или пациентът го отписва като последствия от тютюнопушене или работа в опасни производства. Не е придружено от болка, продължителността се увеличава с времето. Най-често идва през нощта, но се случва и да не е свързано с времето.
• храчки. Дори тялото на здравия човек го освобождава, защото пациентите просто не забелязват, че се е отделил по-често. Обикновено обилно, слузесто, прозрачно. Няма мирис. На етапа на обостряне на възпалителния процес той може да бъде жълт или зеленикав, което показва възпроизвеждането на патогени.
• диспнея. Основният симптом на ХОББ обикновено е посещение при пулмолог с оплакване от нея. Развива се постепенно, за първи път се появява десет години след появата на кашлицата. Етапът на заболяването зависи от тежестта на задух. На начални етапипочти не пречи на живота и се появява само при силен стрес. След това има трудности с бързото ходене, след това с ходенето като цяло. При диспнея от 3-та степен пациентът спира да си почине и да си поеме дъх на всеки сто метра, а на 4-ти етап е трудно за пациента да извърши каквото и да е действие - дори при преобличане той започва да се задушава.

Постоянният недостиг на кислород и стресът поради невъзможността да се води пълноценен живот често водят до развитие на психични разстройства: пациентът се оттегля в себе си, развива депресия и липса на интерес към живота и постоянно се поддържа високо ниво на тревожност. В последните етапи често се добавят влошаване на когнитивните функции, намаляване на способността за учене и липса на интерес към ученето. Някои хора изпитват безсъние или, обратно, постоянна сънливост. Има пристъпи на нощна апнея: дишането спира за десет или повече секунди.

Диагнозата ХОББ е много неприятна за поставяне и още по-неприятна за поставяне, но без лечение прогнозата на заболяването е изключително неблагоприятна.

Диагностични мерки

Диагнозата на ХОББ обикновено е лесна и включва:

• Събиране на анамнеза. Лекарят пита пациента за симптомите, за наследствеността, за факторите, благоприятстващи заболяването и изчислява индекса на пушача. За да направите това, броят на цигарите, които се пушат дневно, се умножава по продължителността на пушенето и се разделя на двадесет. Ако получите число, по-голямо от десет, има вероятност ХОББ да се е развила в резултат на тютюнопушенето.
• Визуална инспекция. При ХОББ пациентът има лилав оттенък на кожата, подути вени на шията, цев гръден кош, изпъкналост на подключичните ямки и междуребрените пространства.
• Аускултация при ХОББ. В белите дробове се чуват свистящи хрипове, издишването се удължава.
• Общи изследвания на кръв и урина. Патоанатомията на ХОББ е достатъчно проучена и декодирането ви позволява да получите доста точна представа за състоянието на тялото.
• Рентгенов. Снимката показва признаци на емфизем.
• Спирография. Позволява ви да получите представа за общия модел на дишане.
• Тест за лекарства. За да се определи дали пациентът има ХОББ или бронхиална астма, използвайте лекарства, които стесняват лумена на бронхите. Диагностичният критерий е прост – имат силен ефект при астма, но забележимо по-слаб при ХОББ.

Въз основа на резултатите се поставя диагноза, определя се тежестта на симптомите и се започва лечение на ХОББ.

Лечение

Въпреки че няма лек за ХОББ, в медицината има инструменти, които могат да забавят хода на заболяването и да подобрят цялостното качество на живот на пациента. Но преди всичко той ще трябва:

• Откажете цигарите. Пушенето само ще влоши хода на ХОББ и значително ще намали продължителността на живота, така че първото нещо, което трябва да направите, след като научите диагнозата, е напълно да се откажете от цигарите. Можете да използвате никотинови лепенки, да преминете към близалки, да се откажете по силата на волята или да отидете на тренировка - но резултатът трябва да бъде.
• Напуснете опасна работа или сменете местоживеенето си. Колкото и да е трудно, трябва да се направи, в противен случай пациентът ще живее значително по-малко, отколкото би могъл.
• Спрете да пиете. ХОББ и алкохолът са несъвместими по две причини. Първо, алкохолът не е съвместим с някои лекарства и кислородна терапия. Второ, осигурява дехидратация, което прави храчките по-вискозни и вазоконстрикция, което води до още по-голямо кислородно гладуване.
• Отслабнете. Ако е над нормата, това е допълнително натоварване за организма, което може да бъде фатално при ХОББ. Затова трябва да започнете да се храните правилно и умерено да се занимавате с физическата си форма - поне веднъж на ден се разхождайте в парка.

След това можете да започнете да използвате лекарства, включително:

• Бронходилататори. Те са в основата на терапията. Те са необходими за облекчаване на протичането на ХОББ чрез непрекъснато разширяване на бронхите. Дишането става по-лесно, задухът не изчезва, но става по-леко. Използват се както постоянно, така и по време на пристъпи на задушаване - първите са по-слаби, вторите са по-силни.
• Муколитици. Вискозната храчка е един от основните проблеми. Муколитичните лекарства ви позволяват да го премахнете от белите дробове, поне частично.
• Антибиотици. Те се използват, ако пациентът е хванал възпаление и е необходимо спешно да се унищожат патогените, преди да започнат усложненията.

В допълнение към лекарствената терапия в ранните етапи се използват дихателни упражнения. Изпълнява се лесно, има малък ефект, но признаците на ХОББ при възрастни са толкова сериозни, че дори и най-малката помощ не може да бъде отказана. Съществуват различни вариантиупражнения. Например:

• "помпа". Наведете се леко напред, спускайки главата си с рамене и вдигайте въздуха - дълбоко, сякаш се опитвате да поемете приятна миризма. Задръжте за няколко секунди, изправете се с плавно издишване.
• "Котка". Притиснете ръцете си към гърдите, огъвайки лактите, отпуснете ръцете си. Издишайте колкото е възможно повече и седнете, като се обръщате едновременно надясно. Задръжте за няколко секунди, бавно се изправете с плавно издишване. Повторете от другата страна.
• — Ръцете встрани. Стиснете ръцете си в юмруци, отпуснете се отстрани. При мощно издишване спуснете ръцете си и отворете дланите си. Задръжте за няколко секунди, на плавно вдишване, вдигнете ръцете си назад.
• "Самовар". Застанете прави и поемете кратък дъх и бързо издишване. Изчакайте няколко секунди, повторете.

Дихателната гимнастика предлага огромно разнообразие от упражнения, които могат да намалят системните ефекти на ХОББ. Но трябва да го прилагате, първо, само след консултация с лекар, и второ, само редовно, два до три пъти всеки ден.

Също така в ранните етапи пациентите, които са били диагностицирани с ХОББ, трябва да се занимават с аеробна физическа активност - разбира се, щадяща:

• йога - ви позволява да се научите да дишате правилно, коригира стойката, тренира разтягане и ви позволява поне частично да се справите с депресията;
• плуването е приятно и просто упражнение, което се показва на всички, дори на възрастните хора;
• ходене - не твърде интензивно, но редовно, като ежедневна разходка в парка.

ЛФК, аеробика за пациенти - можете да използвате всяка система, която харесвате, но също така редовно и след консултация с Вашия лекар.

В по-късните етапи, когато клиниката на заболяването е такава, че лечението на умерена ХОББ вече няма да помогне, се използва кислородна терапия:

• у дома пациентът се сдобива с кислороден цилиндър и слага маска на лицето си за няколко часа на ден и цяла нощ - това му позволява да диша нормално;
• в болница пациентът е свързан със специален апарат, който осигурява дишане - това се прави, ако е показана кислородна терапия за петнадесет или повече часа.

В допълнение към кислородната терапия се използва и хирургична интервенция:

• отстраняване на част от белия дроб е показано, ако е заспал и все още няма полза;
• белодробна имплантация в този моментне е твърде често срещан и скъп, но в същото време има изключително положителен ефект, въпреки че изисква дълго възстановяване.

Смъртта от ХОББ остава вероятна дори ако пациентът се придържа към правилния начин на живот и се придържа към режима на лечение, но шансът е много по-малък, отколкото при рак.

Основното нещо е да следите здравето си и да не поставяте малки вредни удоволствия над него.

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ), известна още като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), наред с други, е обструктивно белодробно заболяване, характеризиращо се с хроничен задух. Обикновено се влошава с времето. Основните симптоми включват задух, кашлица и отделяне на храчки. Повечето хора с хроничен бронхит имат ХОББ. Тютюнопушенето е най-честата причина за ХОББ, като други фактори като замърсяването на въздуха и генетиката играят по-малка роля. В развиващите се страни един от често срещаните източници на замърсяване на въздуха е лошата вентилация при приготвянето и затоплянето на храната. Дългосрочното излагане на тези дразнители причинява възпалителен отговор в белите дробове, водещ до стесняване на малките дихателни пътища и разлагане на белодробната тъкан, известно като емфизем. Диагнозата се основава на затруднено дишане, което се определя от тестове за белодробна функция. За разлика от астмата, затрудненото дишане не се облекчава значително от лекарства. ХОББ може да бъде предотвратена чрез намаляване на излагането на причинни фактори. Те включват мерки за намаляване на интензивността на тютюнопушенето и подобряване на качеството на въздуха в помещенията и на открито. Лечението на ХОББ включва спиране на тютюнопушенето, ваксинации, рехабилитация и често инхалаторни бронходилататори и стероиди. Някои хора могат да се възползват от дългосрочна кислородна терапия или белодробна трансплантация. Пациентите, които изпитват периоди на остро влошаване, може да изискват повишена употреба на наркотици и хоспитализация. В световен мащаб ХОББ засяга 329 милиона души или приблизително 5% от населението. Той причини 2,9 милиона смъртни случая през 2013 г. спрямо 2,4 милиона смъртни случая през 1990 г. Броят на смъртните случаи нараства поради увеличеното тютюнопушене и застаряването на населението в много страни. Това доведе до прогнозни икономически разходи от 2,1 трилиона долара през 2010 г.

Знаци и симптоми

Най-честите симптоми на ХОББ са отделяне на храчки, задух и мокра кашлица. Тези симптоми се наблюдават за дълъг период от време и обикновено се влошават с течение на времето. Не е ясно дали има различни видове ХОББ. По отношение на предишното разделение на емфизем и хроничен бронхит, емфиземът е просто описание на промяна в белите дробове, а не самото заболяване, а хроничният бронхит е само описание на симптомите, които ХОББ може или не може да има.

кашлица

Хроничната кашлица е първият симптом, който се появява. Когато присъства повече от три месеца в годината за повече от две години, с отделяне на храчки и без друго обяснение, това е в съответствие с хроничен бронхит. Това състояние може да се наблюдава до пълното развитие на ХОББ. Количеството на отделената храчка може да варира от часове до дни. В някои случаи кашлицата може да липсва или да се появява от време на време и да не е мокра. Някои хора с ХОББ приписват симптомите си на "кашлицата на пушача". Храчките могат да се поглъщат или изплюват, често в зависимост от социални и културни фактори. Силната кашлица може да доведе до счупени ребра или кратка загуба на съзнание. Хората с ХОББ често имат дълга история на вирусни инфекции на горните дихателни пътища.

Липса на въздух

Задухът често е симптом, който тревожи повечето хора. Често се описва като: „Дишането ми изисква усилия“, „Чувствам затруднено дишане“ или „Не мога да получа достатъчно въздух“. Въпреки това различните култури могат да използват различни концепции. Обикновено задухът се влошава с напредването на заболяването и с течение на времето. В по-късните етапи се появява по време на почивка и може да се появи през цялото време. Това е източник на тревожност и ниско качество на живот при страдащите от ХОББ. Много хора с по-напреднала ХОББ дишат през стиснати устни, тъй като това действие може да облекчи задуха при някои хора.

Други характерни характеристики

При ХОББ издишването може да отнеме повече време от вдишването. Може да има стягане в гърдите, но това е рядко и може да бъде причинено от друг проблем. Хората със затруднено дишане може да имат хрипове или ниски дихателни звуци, когато изследват гърдите си със стетоскоп. Емфизематозният гръден кош е характерен признак на ХОББ, но е относително рядък. При влошаване на заболяването може да се появи положение на статив. Причини за напреднала ХОББ високо кръвно наляганев белодробните артерии, което притиска дясната камера на сърцето. Тази ситуация се нарича cor pulmonale и причинява симптоми на подути крака и разширени югуларни вени. ХОББ е по-честа от други белодробни заболявания като причина пулмонално сърце. Cor pulmonale става по-рядко срещано, когато се използва допълнителен кислород. ХОББ често се среща заедно с няколко други състояния, с които споделя рискови фактори. Данните за състоянието включват исхемична болестсърца, високо кръвно налягане, диабетмускулна атрофия, остеопороза, рак на белия дроб, тревожно разстройство и депресия. Хората с тежко заболяване винаги се чувстват уморени. Удебеляването на кокалчетата на пръста не е специфично за ХОББ и налага изследване за рак на белия дроб.

Влошаване

Остър пристъп на ХОББ се дефинира като повишен задух, повишено производство на храчки, промяна на цвета на храчките от бистър до зелен или жълт или повишена кашлица при страдащи от ХОББ. Може да се прояви чрез признаци на повишена работа на дишането, като учестено дишане, бърз пулс, изпотяване, активно използване на мускулите на врата, синкав оттенък на кожата и объркване или агресивно поведение при най-тежките екзацербации. Могат да се чуят и влажни хрипове, когато се изследват със стетоскоп.

Причини

Основната причина за ХОББ е тютюнопушенето, като професионалната експозиция и замърсяването от открит пламък на закрито са значителни причини в някои страни. Обикновено това излагане може да продължи няколко десетилетия, преди да се развият симптомите. Генетичната структура на човек също влияе на риска.

Пушенето

Пушенето на тютюн е рисков фактор номер едно за ХОББ в световен мащаб. От тези, които пушат, около 20% развиват ХОББ, а от тези, които пушат през целия си живот, около половината развиват ХОББ. В САЩ и Обединеното кралство от всички страдащи от ХОББ 80-95% са или настоящи пушачи, или са пушили преди. Вероятността от развитие на ХОББ се увеличава с общата експозиция на тютюнев дим. Освен това жените са по-податливи на вредното въздействие на дима от мъжете. При непушачите пасивното пушене представлява приблизително 20% от случаите. Други видове пушене, като пушене на марихуана, пури и наргиле, също крият рискове. Жените, които пушат по време на бременност, могат да повишат риска на детето си от развитие на ХОББ.

Замърсяване на въздуха

Лошо вентилираното печене (етап на опушване), често извършвано с въглища или растителни горива като дърва или оборски тор, води до замърсяване на въздуха в помещенията и е една от най-честите причини за ХОББ в развиващите се страни. Готвенето е методът за готвене и затопляне на храна за около 3 милиарда души, с по-големи последици за здравето, наблюдавани при жените поради по-дълго време на излагане. Такъв огън се използва като основен източник на енергия в 80% от домовете на Индия, Китай и Африка на юг от Сахара. Хората, живеещи в големите градове, показват повишено разпространение на ХОББ в сравнение с хората, живеещи в селските райони. Докато замърсяването на въздуха в градовете е допринасящ фактор, неговата цялостна роля като причина за ХОББ не е ясна. Зоните с лошо качество на околния въздух, включително замърсяването с отработени газове, са склонни да имат повишена честота на ХОББ. Общото излагане в сравнение с тютюнопушенето обаче вероятно е по-малко.

Експозиция на работното място

Интензивното и продължително излагане на работното място на прах, химикали и изпарения повишава риска от развитие на ХОББ както при пушачи, така и при непушачи. Смята се, че професионалната експозиция е отговорна за 10-20% от случаите. В САЩ се смята, че е свързано с повече от 30% от никога не пушачи и е вероятно да е изложено на повишен риск в страни без подходящи технически разпоредби. Експозицията обхваща множество индустрии и източници, включително високи нива на прах от добив на въглища, златодобив и памучна текстилна промишленост, експозиции включват кадмий и изоцианати и заваръчни изпарения. Работата в селскостопанския бранш също е рискована. При някои професии рисковете се оценяват на тези от половин до две кутии цигари на ден. Излагането на кварцов прах също води до ХОББ, въпреки че рискът не се простира до силикоза. Отрицателните ефекти на праха и тютюневия дим са адитивни или може би повече от адитивни.

Генетика

Генетиката също играе роля в развитието на ХОББ. Заболяването е по-често при роднини на страдащи от ХОББ, които пушат, отколкото сред несвързани пушачи. Към днешна дата единственият сигурен наследствен рисков фактор е дефицитът на алфа 1-антитрипсин (AAT). Този риск определено е по-висок, ако някой с дефицит на алфа 1 антитрипсин също е пушач. Това обхваща приблизително 1-5% от случаите, а състоянието се среща при около 3-4 от 10 000 души. Изследват се и други генетични фактори, за които се предполага, че са много.

Друго

Има няколко други фактора, които са по-малко тясно свързани с ХОББ. Рискът е по-висок за тези, които са бедни, въпреки че не е ясно дали това се дължи на самата бедност или на други рискови фактори, свързани с бедността, като замърсяване на въздуха или недохранване. Има условни доказателства, че хората с астма и хиперреактивност на дихателните пътища са изложени на повишен риск от развитие на ХОББ. Фактори при раждане като ниско тегло при раждане също могат да играят роля, както и някои инфекциозни заболяваниявключително ХИВ/СПИН и туберкулоза. Респираторните инфекции като пневмония не повишават риска от развитие на ХОББ, поне при възрастни.

Припадъци

Остра атака (рязко влошаване на симптомите), често предизвикана от инфекция или замърсители заобикаляща средаили в някои случаи други фактори като злоупотреба с лекарства. Инфекциите причиняват 50 до 75% от случаите, като бактериите представляват 25%, вирусите 25% и двете 25%. Замърсителите на околната среда се отнасят до лошото качество на въздуха както във вътрешната, така и във външната среда. Излагането на тютюнопушене и пасивно пушене увеличава риска. Студените температури също могат да играят роля, тъй като гърчовете са по-чести през зимата. Хората с по-тежко заболяване показват по-чести пристъпи: леко заболяване 1,8 годишно, умерено заболяване 2 до 3 годишно и тежко заболяване 3,4 годишно. Хората с по-чести пристъпи имат по-висок процент на изчерпване на белодробната функция. Белодробната емболия (кръвни съсиреци в белите дробове) може да влоши симптомите при тези, които вече имат ХОББ.

Патофизиология

ХОББ е вид обструктивно белодробно заболяване, при което има хронична, непълна, двустранна недостатъчност на дишането (ограничаване на въздушния поток) и невъзможност за пълно издишване (улавяне на въздуха). Неадекватното дишане е резултат от разграждане на белодробната тъкан (известно като емфизем) и леко заболяване на дихателните пътища, известно като обструктивен бронхиолит. Относителният принос на тези два фактора варира от човек на човек. Тежкото разрушаване на малките дихателни пътища може да доведе до образуването на големи въздушни мехурчета - известни като були - които заместват белодробната тъкан. Тази форма на заболяването се нарича булозен емфизем. ХОББ се развива като тежък хроничен възпалителен отговор на инхалаторни стимули. Към това възпалително състояние може да се добави и бактериална инфекция. Включените възпалителни клетки включват неутрофилни гранулоцити и макрофаги, два вида бели кръвни клетки. Пушачите допълнително показват участие на Tc1 лимфоцити, а някои хора с ХОББ имат еозинофилно участие, подобно на тези с астма. Част от този клетъчен отговор се задейства от възпалителни медиатори като хемотактични фактори. Други процеси, свързани с увреждане на белите дробове, включват оксидативен стрес, причинен от високи концентрации на свободни радикалив тютюневия дим и освободен от възпалителните клетки, както и разграждането на белодробната съединителна тъкан от протеази, които не са достатъчно инхибирани от протеазните инхибитори. Разрушаването на съединителната тъкан на белите дробове е това, което се нарича емфизем, което след това води до задух и в крайна сметка лошо усвояване и освобождаване на дихателни газове. Генерализираната мускулна атрофия, която често се наблюдава при ХОББ, може да се дължи отчасти на възпалителни медиатори, освободени от белите дробове в кръвта. Стесняването на дихателните пътища се получава поради възпаление и белези в тях. Това води до невъзможност за пълно издишване. Максималното намаляване на въздушния поток се случва по време на издишване, тъй като налягането в гръдния кош притиска дихателните пътища в този момент. Това кара повече въздух от предишното вдишване да остане в белите дробове, когато започне следващото вдишване, което води до увеличаване на общия обем въздух в белите дробове всеки път, процес, наречен свръхразширяване или улавяне на въздух. Прекомерното разширение, дължащо се на упражнения, е свързано с недостиг на въздух при ХОББ, тъй като става по-малко удобно да се диша, когато белите дробове вече са частично пълни. Някои също имат известна степен на хиперреактивност на дихателните пътища към стимули, подобно на тези с астма. Може да има ниски нива на кислород и в крайна сметка високи нива на въглероден диоксид в кръвта поради недостатъчен газообмен поради намалено насищане поради запушване на белите дробове, прекомерно разширяване и намалено желание за дишане. По време на пристъпите възпалението на дихателните пътища се увеличава, което води до прекомерно разширяване на белите дробове, недостатъчен газообмен и в крайна сметка ниски нива на кислород в кръвта. Ниските нива на кислород, ако са налице за дълго време, могат да причинят стесняване на артериите в белите дробове, докато емфиземът води до разрушаване на белодробните капиляри. И двете промени водят до увеличение кръвно наляганев белодробните артерии, което може да доведе до cor pulmonale.

Диагностика

Диагнозата на ХОББ трябва да се постави за всеки на възраст от 35 до 40 години, който демонстрира задух, хронична кашлица, отделяне на храчки или чести настинки през зимата, както и анамнеза за излагане на рискови фактори за заболяването. След това се използва спирометрия за потвърждаване на диагнозата.

Спирометрия

Спирометрията измерва броя на наличните обструкции на дихателните пътища и обикновено се извършва след използване на бронходилататор, лекарство, използвано за отваряне на дихателните пътища. За да се направи диагноза, се оценяват два основни компонента: форсиран експираторен обем за една секунда (FEV1), който е най-големият обем въздух, който може да бъде издишван през първата секунда, и форсиран жизнен капацитет (FVC), който е най-големият обем въздух, който може да се издиша с едно голямо издишване. Обикновено 75-80% от FVC се освобождава през първата секунда, а съотношението FEV1/FVC по-малко от 70% при човек със симптоми на ХОББ означава, че лицето има заболяването. Въз основа на тези открития, спирометрията може да доведе до свръхдиагностика на ХОББ при възрастни хора. Критерии Национален институтОбединеното кралство за подобряване на здравеопазването и грижите допълнително изисква FEV1 от поне 80% от очакваното. Факти относно използването на спирометрия сред асимптоматични хора в опит да се диагностицира заболяване при ранна фазаса несигурни и в резултат на това в момента не се препоръчва. Максимален експираторен поток ( максимална скорост expiration), който се използва широко при астма, е недостатъчен за диагностициране на ХОББ.

Тежест

Има няколко метода за определяне доколко ХОББ засяга конкретен индивид. Модифицираният британски съвет за медицински изследвания (mMRC) или тестът за оценка на ХОББ (CAT) са прости въпросници, които могат да се използват за определяне на тежестта на симптомите. CAT резултатите са 0–40, като най-високият резултат съответства на по-тежко заболяване. Спирометрията може да помогне да се определи тежестта на ограничаването на въздушния поток. Обикновено се базира на FEV1, изразен като процент от очакваната "нормална" стойност, подходяща за възрастта, пола, височината и теглото на дадено лице. Американските и европейските насоки препоръчват препоръките за лечение да се основават частично на FEV1. Препоръките на Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест разделят хората на четири категории въз основа на дефиницията на симптомите и ограничаването на въздушния поток. Освен това трябва да се има предвид загубата на тегло и мускулната атрофия, както и наличието на други заболявания.

Други тестове

рентгенова снимка на гръдния кош и общ анализкръвните изследвания могат да бъдат полезни за изключване на други заболявания по време на диагнозата. Характерни чертиприсъстват на рентгенови снимки като свръхразширени бели дробове, плоска диафрагма, увеличен ретростернален лумен и були и може да помогне за изключване на други белодробни заболявания като пневмония, белодробен оток или пневмоторакс. CT сканиранегръдният кош с висока разделителна способност може да покаже разпределението на емфизема в белите дробове и също така е полезен за изключване на други заболявания. С изключение на планираната операция обаче, заболяването рядко е лечимо. За определяне на нуждата от кислород се използва артериален кръвен тест; препоръчва се за тези с FEV1 по-малко от 35% прогнозиран, периферна кислородна сатурация под 92% и хора със симптоми на застойна сърдечна недостатъчност. В региони по света, където дефицитът на алфа-1 антитрипсин е често срещан, хората с ХОББ трябва да бъдат тествани (особено тези на възраст под 45 години и емфизем, засягащ долната част на белия дроб).

Диференциална диагноза

Може да е необходимо да се отдели ХОББ от други причини за задух, като застойна сърдечна недостатъчност, белодробна емболия, пневмония или пневмоторакс. Много хора с ХОББ погрешно вярват, че имат астма. Разграничението между астма и ХОББ се прави въз основа на симптомите, историята на тютюнопушенето и дали ограничаването на въздушния поток с бронходилататори е обратимо, както се измерва чрез спирометрия. Туберкулозата може да се прояви и като хронична кашлица и трябва да се има предвид в области, където е често срещана. По-рядко срещаните състояния, които могат да наподобяват ХОББ, включват бронхопулмонална дисплазия и облитериращ бронхиолит. Хроничният бронхит може да има нормален въздушен поток и не се класифицира като ХОББ.

Предотвратяване

Повечето случаи на ХОББ са потенциално обратими чрез намалено излагане на дим и подобрено качество на въздуха. Годишната ваксинация срещу грип при хора с ХОББ намалява честотата на припадъци, хоспитализация и смърт. Пневмококовата ваксина също може да бъде полезна.

Да се ​​откаже от пушенето

Предотвратяването на хората да започнат да пушат е ключов аспект на превенцията на ХОББ. Политиките на правителството, общественото здраве и борбата с тютюнопушенето могат да намалят интензивността на тютюнопушенето, като попречат на хората да започнат да пушат и насърчават хората да спрат пушенето. Забраните за пушене на обществени места и на работното място са важни мерки за намаляване на въздействието на пасивното пушене и се препоръчват забрани за пушене на повече места. За пушачите спирането на тютюнопушенето е единствената мярка за забавяне на влошаването на ХОББ. Дори в напреднал стадий на заболяването може да намали степента на влошаване на белодробната функция и да забави появата на инвалидизация и смърт. Спирането на тютюнопушенето започва с решение за спиране на тютюнопушенето, последвано от опит за отказване. Често са необходими няколко опита, преди да се постигне дългосрочно въздържание. Опитите над 5 години водят до успех при приблизително 40% от хората. Някои пушачи могат да постигнат дългосрочно спиране на тютюнопушенето само със сила на волята. Пушенето обаче е силно пристрастяващо и много пушачи се нуждаят от допълнителна подкрепа. Шансът за отказване от тютюнопушенето се увеличава чрез социална подкрепа, участие в програми за спиране на тютюнопушенето и употреба на наркотици като заместваща терапияникотин, бупропион или варениклин.

Професионално здраве

Има няколко мерки за намаляване на вероятността работниците във високорискови индустрии – като въгледобив, строителство и каменоломни – да развият ХОББ. Примерите за такива дейности включват: разработване на интервенции в общността, обучение на работниците и управлението за рисковете, насърчаване на спирането на тютюнопушенето, скрининг на работниците за ранни признаци на ХОББ, използване на респиратори и контрол на праха. Ефективният контрол на праха може да бъде постигнат чрез подобрена вентилация, използване на водни пръскачки и използване на технологии за добив, които минимизират генерирането на прах. Ако работник развие ХОББ, по-нататъшното увреждане на белите дробове може да бъде намалено чрез избягване на излагането на прах, например чрез смяна на работните задължения.

Замърсяване на въздуха

Качеството на вътрешния и външния въздух може да се подобри, което може да предотврати развитието на ХОББ и да забави влошаването на съществуващо заболяване. Това може да се постигне чрез обществени събития, културни промени и грижи. Няколко развити страни успяха успешно да подобрят качеството на външния и вътрешния въздух чрез регулации. Това доведе до подобряване на белодробната функция на населението на тези страни. Хората с ХОББ могат да получат по-малко симптоми, ако останат на закрито в дни, когато качеството на въздуха е лошо. Ключова мярка е да се намали излагането на дим от суровини за готвене и претопляне чрез подобряване на вентилацията на дома и използване на по-добри печки и комини. Използването на правилните печки може да подобри качеството на въздуха в помещенията с до 85%. Използването на алтернативни източници на енергия като слънчево готвене и електрическо отопление е ефективно, както и използването на горива като керосин и въглища, а не на зеленчуци.

Контрол

Няма лечение за ХОББ, но симптомите могат да бъдат лекувани и прогресията на заболяването да се забави. Основните цели на управлението са намаляване на рисковите фактори, поддържане на устойчива ХОББ, предотвратяване и лечение на остри пристъпи и управление на съпътстващи заболявания. Интервенциите за намаляване на смъртността включват спиране на тютюнопушенето и допълнителен кислород. Спирането на тютюнопушенето намалява риска от смърт с 18%. Други препоръки включват ваксинация срещу грип веднъж годишно, пневмококова ваксина веднъж на всеки 5 години и намаляване на излагането на замърсяване на околния въздух. При хора с напреднало заболяване симптоматичното лечение може да облекчи симптомите, като морфинът облекчава усещането за задух. За подпомагане на дишането може да се използва неинвазивна вентилация.

Белодробната рехабилитация е програма за упражнения, управление на заболяването и психологическо консултиране, използвана в полза на индивида. За тези, които са преживели скорошен епизод на заболяване, белодробната рехабилитация подобрява цялостното качество на живот и капацитета за упражнения и намалява смъртността. Освен това подобрява усещането на човек за способността да управлява своето заболяване и емоционално състояние. Дихателните упражнения в комплекса и сами по себе си имат ограничена роля. Поднорменото или наднорменото тегло може да повлияе на симптомите, увреждането и прогнозата за ХОББ. Хората с ХОББ, които са с поднормено тегло, могат да увеличат силата на дихателните мускули чрез увеличаване на приема на калории. Когато се комбинира с редовни упражнения или програма за белодробна рехабилитация, това може да доведе до облекчаване на симптомите на ХОББ. Добавянето на хранителни вещества може да бъде полезно за тези, които са недохранени.

Бронходилататори

Инхалаторните бронходилататори са предимно използвани лекарства, които имат малка обща полза. Има два основни типа, β2 агонисти и антихолинергици; и двата вида са дългодействащи и краткодействащи. Те облекчават задух, хрипове и ограничаване на физическата активност, като по този начин предизвикват подобряване на качеството на живот. Не е ясно дали те са в състояние да променят хода на заболяването. За хора с леко заболяване се препоръчват краткодействащи средства, ако е необходимо. За хора с по-тежки симптоми се препоръчват дългодействащи средства. Ако дългодействащите бронходилататори са неефективни, обикновено се използват инхалаторни кортикостероиди. Що се отнася до дългодействащите агенти, не е ясно кое е по-ефективно, тиотропиум (продължително действащ антихолинергичен агент) или дългодействащи бета агонисти (LABA), препоръчително е да опитате всяко и да продължите с това, което работи най-добре. И двата вида агенти намаляват риска от остри пристъпи с 15–25%. Въпреки че и двете могат да се използват едновременно, ползата е със съмнителна стойност. Налични са няколко краткодействащи β2 агонисти, включително салбутамол (венталин) и тербуталин. Те осигуряват известна степен на облекчаване на симптомите за четири до шест часа. Дългодействащите β2 агонисти като салметерол и формотерол често се използват като поддържаща терапия. Някои смятат, че полезното действие е ограничено, докато други смятат полезното действие за очевидно. Дългосрочната употреба при ХОББ е безопасна, със странични ефекти, включително треперене и сърцебиене. Когато се използват с инхалаторни стероиди, те повишават риска от пневмония. Докато стероидите и дългодействащите β2 агонисти могат да работят по-добре заедно, не е ясно дали тези скромни ползи надвишават повишените рискове. Има два основни антихолинергични средства, използвани при ХОББ, ипратропиум и тиотропиум. Ипратропиумът е краткодействащ агент, докато тиотропиумът е дългодействащ. Тиотропиумът се свързва с намалени екзацербации и подобрено качество на живот, а тиотропиумът осигурява тази полза повече от ипратропиум. Той няма ефект върху смъртността или общия процент на хоспитализация. Антихолинергиците могат да причинят сухота в устата и симптоми, свързани с пикочните пътища. Те също са свързани с повишен риск сърдечно-съдови заболяванияи инсулт. Aclidinium, друг дългодействащ агент, който навлезе на пазара през 2012 г., се използва като алтернатива на тиотропия.

Кортикостероиди

Кортикостероидите обикновено се приемат под формата на инхалация, но могат да се приемат и като таблетки за лечение и предотвратяване на остри пристъпи. Докато инхалаторните кортикостероиди (ICS) не се показват полезно действиепри хора с лека ХОББ, те облекчават остри пристъпи при хора с умерено или тежко заболяване. Когато се използват в комбинация с продължително действащи β2 агонисти, те намаляват смъртността повече от инхалаторните кортикостероиди или дългодействащите β2 агонисти самостоятелно. Сами по себе си те нямат ефект върху общата годишна смъртност и са свързани с повишена честота на пневмония. Не е ясно дали те влияят върху прогресията на заболяването. Дългосрочното лечение със стероидни таблетки е свързано със значителни странични ефекти.

Други лекарства

Дългодействащите антибиотици, особено тези, принадлежащи към класа на макролидите, като еритромицин, намаляват честотата на обострянията при пациенти, които изпитват два или повече пристъпа годишно. Тази практика може да бъде рентабилна в някои региони на света. Има опасения относно антибиотична резистентност и проблеми със слуха, свързани с азитромицин. Метилксантините като теофилин обикновено са повече вредни, отколкото полезни и поради това не се препоръчват, но могат да се използват като агент от втора линия при тези, които не са контролирани от други мерки. Муколитиците могат да бъдат полезни за тези хора, които имат много тънки лигавици, но като цяло не са необходими. Не се препоръчват средства за потискане на кашлицата.

Кислород

Допълнителният кислород се препоръчва за хора с ниски нива на кислород в покой (парциално налягане на кислорода под 50–55 mmHg или насищане с кислород по-малко от 88%). При тази група хора намалява риска от сърдечна недостатъчност и смърт, ако се приема 15 часа на ден и може да увеличи способността на човек да упражнява. При хора с нормално или умерено ниски нива на кислород, допълнителният кислород може да облекчи задуха. Съществува риск от пожари и малка полза, ако пациентите с кислород продължават да пушат. В този случай някои препоръчват да се откаже от използването на кислород. По време на остри пристъпи много от тях изискват кислородна терапия; използването на високи концентрации на кислород без отчитане на насищането с кислород при човека може да доведе до повишаване на нивата на въглероден диоксид и лоши резултати. За хора с висок риск от високи нива на въглероден диоксид се препоръчва насищане с кислород от 88–92%, докато за хора извън тази рискова група препоръчителното ниво е 94–98%.

Хирургична интервенция

За хора с достатъчно тежко заболяване, операцията може да бъде полезна в някои случаи, които могат да включват белодробна трансплантация или операция за намаляване на обема на белия дроб. Операцията за намаляване на белите дробове включва премахване на части от белите дробове, които са най-засегнати от емфизем, позволявайки на останалите относително здрави бели дробове да се разширят и да функционират по-добре. Понякога при много сериозно заболяванеизвършва се белодробна трансплантация, особено при млади индивиди.

Припадъци

Острите пристъпи обикновено се лекуват с повишена употреба на краткодействащи бронходилататори. Обикновено включва комбинация от краткодействащ инхалиран бета-агонист и антихолинергично средство. Тези лекарства трябва да се приемат или чрез инхалатор с дозирана доза със спейсер или индивидуален аеродинамичен инхалатор, като и двата са еднакво ефективни. Пръскането може да е по-удобно за тези, които са по-зле. Оралните кортикостероиди увеличават шанса за възстановяване и намаляват общата продължителност на симптомите. Те действат еквивалентно на интравенозните стероиди, но имат по-малко странични ефекти. Има ефект на прием на стероиди в продължение на пет дни, както и на прием в продължение на десет и четиринадесет дни. При хора с тежка екзацербация антибиотиците подобряват резултатите. Могат да се използват няколко различни антибиотици, включително амоксицилин, доксициклин и азитромицин; не е ясно дали някой от тях работи по-добре от другите. Няма окончателни доказателства за хора с по-леки симптоми. При хора с дихателна недостатъчност тип 2 (внезапно повишено ниво CO2) неинвазивната захранваща и изпускателна вентилация намалява вероятността от смърт или необходимостта от интензивни грижи. Освен това теофилинът може да бъде полезен за тези, които не реагират на други мерки. По-малко от 20% от припадъците изискват хоспитализация. При хора без ацидоза поради дихателна недостатъчност домашни грижи(„болница у дома“) помага да се избегне хоспитализация.

Прогноза

ХОББ има тенденция да се влошава с течение на времето и в крайна сметка може да доведе до смърт. Смята се, че 3% от всички увреждания се дължат на ХОББ. Делът на инвалидността поради ХОББ в световен мащаб намаля от 1990 до 2010 г. поради подобреното качество на въздуха в закрити помещения, главно в Азия. Общ бройгодини на оставка за инвалидност поради ХОББ обаче се увеличи. Скоростта, с която ХОББ се влошава, варира поради наличието на фактори, които предразполагат към лоши резултати, включително тежка дихателна недостатъчност, лош капацитет за упражнения, задух, силно поднормено тегло или наднормено тегло, застойна сърдечна недостатъчност, продължително тютюнопушене и чести обостряния. възходи . Дългосрочните резултати при ХОББ могат да бъдат изчислени с помощта на индекса BODE, на който се приписва резултат от едно до десет въз основа на FEV1, индекса на телесна маса, разстоянието, изминато за шест минути, и модифицираната скала за диспнея на Съвета за медицински изследвания. Значителната загуба на тегло е лош знак. Резултатите от спирометрията също са добри предиктори за бъдеща прогресия на заболяването, но не толкова добри като индекса BODE.

Епидемиология

В световен мащаб към 2010 г. приблизително 329 милиона души (4,8% от населението) са страдали от ХОББ. И жените, и мъжете са почти еднакво податливи на заболяването, тъй като в развитите страни има увеличение на тютюнопушенето сред жените. Смята се, че растежът в развиващите се страни от 1970-те до 2000-те се дължи на увеличеното тютюнопушене в региона, нарастването на населението и застаряването на населението поради по-малко смъртни случаи от други причини, като инфекциозни заболявания. Някои страни показват повишено разпространение, някои остават стабилни, а някои показват спад на ХОББ. Очаква се глобалните цифри да продължат да нарастват, тъй като рисковите фактори остават преобладаващи и населението продължава да застарява. От 1990 до 2010 г. смъртните случаи от ХОББ са спаднали леко от 3,1 милиона на 2,9 милиона и болестта стана четвъртата водеща причина за смърт. Това стана третата водеща причина за смърт през 2012 г., тъй като броят на смъртните случаи отново нарасна до 3,1 милиона. В някои страни смъртността е намаляла сред мъжете, но се е увеличила сред жените. Това най-вероятно се дължи на факта, че интензивността на тютюнопушенето при жените и мъжете става еднаква. ХОББ е най-често срещана сред възрастните хора; засяга 34-200 от 1000 души над 65 години, в зависимост от разглежданото население. В Обединеното кралство се смята, че 0,84 милиона души (от 50 милиона) са диагностицирани с ХОББ; това означава около един на всеки 59 души, получаващи диагноза ХОББ в някакъв момент от живота си. В най-неблагоприятните социално-икономически части на страната един на всеки 32 души е диагностициран с ХОББ в сравнение с един на всеки 98 в по-богатите райони. В Съединените щати приблизително 6,3% от възрастното население, общо приблизително 15 милиона души, е диагностицирано с ХОББ. ХОББ може да засегне 25 милиона души, ако се вземат предвид недиагностицирани причини. През 2011 г. приблизително 730 000 хоспитализации в САЩ се дължат на ХОББ.

История

Думата „емфизем“ произлиза от гръцкото ἐμφυσᾶν emphysanus, което означава „надувам“ (надувам), съставено от ἐν en, което означава „в“ и φυσᾶν physanus, което означава „дишане, поток от въздух“. Терминът хроничен бронхит влиза в употреба през 1808 г., докато терминът ХОББ се смята, че е използван за първи път през 1965 г. Преди това е бил известен с няколко различни термина, включително хронична обструктивна бронхопулмонална болест, хронична обструктивна респираторна болест и хронично затруднено дишане. хронично ограничаване на въздушния поток, хронична обструктивна белодробна болест, неспецифична хронична белодробна болест и дифузен обструктивен белодробен синдром. Термините хроничен бронхит и емфизем са официално използвани през 1959 г. на симпозиум за гости на CIBA и през 1962 г. и на среща на комитета на Американското торакално общество по отношение на диагностичните стандарти. Ранните описания на предполагаем емфизем включват: T. Bonet на състояние на "обемни бели дробове" през 1679 г. и Giovanni Morgagni на бели дробове, които са "подути, отчасти поради въздух" през 1769 г. Първото описание на емфизема е направено през 1721 г. Руиш. Това е последвано от рисунки на Матю Бейли през 1789 г. и описание на разрушителния характер на болестта. През 1814 г. Чарлз Бадам използва "катар", за да опише кашлицата и излишната слуз при хроничен бронхит. Рене Ланек, лекарят, изобретил стетоскопа, използва термина "емфизем" в своята монография за болести на гръдния кош и непряка аускултация (1837), за да опише белите дробове, които не се свиват, когато той отвори гръдния кош по време на аутопсия. Той отбеляза, че те не падат както обикновено, тъй като са пълни с въздух, а дихателните пътища са пълни със слуз. През 1842 г. Джон Хътчинсън изобретява спирометъра, който прави възможно измерването на жизнения капацитет на белите дробове. Въпреки това, неговият спирометър беше способен да измерва само обем, а не въздушен поток. Tiffno и Pinelli през 1947 г. описват принципите на измерване на въздушния поток. През 1953 г. д-р Джордж Л. Уолдбот, американски алерголог, за първи път описва ново заболяване, което нарича "респираторен синдром на пушачите" в Журнал на Американската медицинска асоциация от 1953 г. Това е първото споменаване на връзка между тютюнопушенето и хроничните дихателни пътища. заболяване. Предишните лечения включват чесън, канела и ипека, наред с други. Съвременните методи на лечение са разработени през втората половина на 20 век. Доказателства, подкрепящи употребата на стероиди при ХОББ, бяха публикувани в края на 50-те години на миналия век. Бронходилататорите влизат в употреба през 60-те години на миналия век в резултат на обещаващи изследвания върху изопреналина. Късните бронходилататори като салбутамол са разработени през 70-те години на миналия век, а употребата на дългодействащи β2 агонисти започва в средата на 90-те години.

Общество и култура

ХОББ се нарича "белите дробове на пушача". Хората с емфизем бяха известни като "розови пухкачи" или "тип А" поради често розов тен, учестено дишане и стиснати устни, докато хората с хроничен бронхит бяха наричани "сини пухкачи" или "тип B" поради често синкав цвят цвят на кожата и устните в резултат на ниски нива на кислород и подути крака. Тази терминология вече не се счита за полезна, тъй като повечето хора с ХОББ имат комбинация от двата типа. Много системи са изправени пред предизвикателства при предоставянето на адекватна дефиниция, диагностика и грижи за хора с ХОББ; Министерството на здравеопазването на Обединеното кралство определи това като основен проблем за NHS и разработи специфична стратегия за справяне с тези проблеми.

Икономика

В световен мащаб към 2010 г. се оценява, че ХОББ е довела до икономически разходи от 2,1 трилиона щатски долара, половината от които са в развиващите се страни. От общите разходи 1,9 трилиона долара са преки разходи, като медицински грижи, докато 0,2 трилиона долара са непреки разходи, като например загубени работни места. Очаква се разходите да се удвоят повече от 2030 г. В Европа ХОББ представлява 3% от разходите за здравеопазване. В САЩ цената на заболяването се оценява на 50 милиарда долара, повечето от които са свързани с екзацербации. ХОББ е сред най-скъпите заболявания, наблюдавани в американските болници през 2011 г., с обща цена от приблизително 5,7 милиарда долара.

Изследвания

Инфликсимаб, имуносупресивно антитяло, е тестван за ХОББ, но не са открити доказателства за полза, с потенциал за вреда. Рофлумиласт показа обещание за намаляване на интензивността на гърчовете, но не промени качеството на живот. Няколко нови дългодействащи агенти са в процес на разработка. Терапията със стволови клетки е в процес на проучване, като цяло има безопасни и обещаващи данни за животни, но недостатъчни данни за хора към 2014 г.

Други животни

Хроничната обструктивна белодробна болест може да се появи при няколко други животни и може да бъде причинена от излагане на тютюнев дим. Повечето случаи обаче са относително леки. При конете заболяването е известно като повтаряща се обструкция на дихателните пътища и обикновено се свързва с алергична реакция към гъбички, открити в сламата. ХОББ е често срещана и при по-възрастни кучета.

:Етикети

Списък на използваната литература:

Райли, Джон Дж.; Силвърман, Едуин К.; Шапиро, Стивън Д. (2011). Хронична обструктивна белодробна болест. В Лонго, Дан; Фаучи, Антъни; Каспер, Денис; Хаузер, Стивън; Джеймсън, Дж.; Лоскалцо, Джоузеф. Принципите на Харисън за вътрешна медицина (18-то издание). McGraw Hill, стр. 2151–9. ISBN 978-0-07-174889-6.

Nathell L, Nathell M, Malmberg P, Larsson K (2007). „Диагностика на ХОББ, свързана с различни насоки и спирометрични техники“. Respir. Рез. 8 (1): 89. doi: 10.1186/1465-9921-8-89. PMC 2217523. PMID 18053200.

Ломборг, Бьорн (2013). Глобални проблеми, местни решения: разходи и ползи. Cambridge University Press. стр. 143. ISBN 978-1-107-03959-9.

Вестбо, Йорген (2013). „Диагностика и оценка“ (PDF). Глобална стратегия за диагностика, управление и превенция на хронична обструктивна белодробна болест. Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест. стр. 9–17.

Малер Д.А. (2006). "Механизми и измерване на диспнея при хронична обструктивна белодробна болест". Proceedings of the American Thoracic Society 3(3): 234–8. doi:10.1513/pats.200509-103SF. PMID 16636091.

Holland AE, Hill CJ, Jones AY, McDonald CF (2012). Холанд, Ан Е, изд. Дихателни упражнения за хронична обструктивна белодробна болест. Cochrane Database Syst Rev 10: CD008250. doi:10.1002/14651858.CD008250.pub2. PMID 23076942.

Грубер, Филип (ноември 2008 г.). „Острото представяне на хронична обструктивна белодробна болест в спешното отделение: предизвикателен оксиморон“. Практика по спешна медицина 10(11).

Weitzenblum E, Chaouat A (2009). Cor pulmonale. Chron Respir Dis 6(3): 177–85. doi:10.1177/1479972309104664. PMID 19643833.

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) - стадий 4

Хроничната обструктивна белодробна болест е патология, при която настъпват необратими промени в белодробната тъкан. В резултат на възпалителна реакция на влиянието на външни фактори се засягат бронхите, развива се емфизем.

Скоростта на въздушния поток намалява, което води до дихателна недостатъчност. Болестта неизбежно прогресира, като постепенно причинява разрушаване на белите дробове. При липса на навременни мерки пациентът е застрашен от инвалидност.

Не е изключен и летален изход - по последни данни заболяването е на пето място по смъртност. Голямо значениеза правилния избор на терапевтична терапия има класификация, специално разработена за ХОББ.

Причини за заболяването

Развитието на белодробна обструкция се случва под въздействието на различни фактори.

Сред тях си струва да се подчертаят условията, предразполагащи към появата на заболяването:

• възраст. Най-висок процент на заболеваемост се наблюдава при мъжете над 40-годишна възраст.
• генетична предразположеност. Хората с вродени дефицити на определени ензими са особено податливи на ХОББ.
• Въздействието на различни негативни фактори върху дихателната система по време на развитието на плода.
• Бронхиална хиперактивност – възниква не само при продължителен бронхит, но и при ХОББ.
• Инфекциозни лезии. Чести настинки както в детството, така и в напреднала възраст. ХОББ има общи диагностични критериисъс заболявания като хроничен бронхит, бронхиална астма.

Фактори, които провокират обструкция:

• Пушенето. Това е основната причина за заболеваемостта. Според статистиката в 90% от всички случаи страдащите от ХОББ са дългогодишни пушачи.
• Вредни условия на работа, когато въздухът е пълен с прах, дим, различни химикали, които причиняват неутрофилно възпаление. Рисковите групи включват строители, миньори, работници в памучни фабрики, сушилни за зърно и металурзи.
• Замърсяване на въздуха с продукти на горене при изгаряне на дърва, въглища).

Дългосрочното влияние дори на един от тези фактори може да доведе до обструктивно заболяване. Под тяхно влияние неутрофилите успяват да се натрупват в дисталните части на белите дробове.

Патогенеза

Вредните вещества, като тютюневия дим, влияят неблагоприятно върху стените на бронхите, което води до увреждане на дисталните им участъци. В резултат на това се нарушава отделянето на слуз и се блокират малките бронхи. С добавянето на инфекция, възпалението преминава към мускулен слой, провокиращи пролиферацията на съединителната тъкан. Има бронхообструктивен синдром. Паренхимът на белодробната тъкан се разрушава и се развива емфизем, при който излизането на въздух е затруднено.

Това се превръща в една от причините за най-основния симптом на заболяването – задух. В бъдеще дихателната недостатъчност прогресира и води до хронична хипоксия, когато цялото тяло започва да страда от липса на кислород. Впоследствие, с развитието на възпалителни процеси, се образува сърдечна недостатъчност.

Класификация

Ефективността на лечението до голяма степен зависи от това колко точно е установен стадият на заболяването. Критериите за ХОББ са предложени от експертния комитет на GOLD през 1997 г.

За основа бяха взети показателите за FEV1 - обем на принудително издишване през първата секунда. Според тежестта е прието да се определят четирите стадия на ХОББ – лека, средна, тежка, изключително тежка.

Степен на светлина

Белодробната обструкция е лека и рядко се придружава от клинични симптоми. Следователно диагностицирането на лека ХОББ не е лесно. IN редки случаиима мокра кашлица, в повечето случаи този симптом отсъства. При емфизематозна обструкция има само лек задух. Пропускливостта на въздуха в бронхите практически не е нарушена, въпреки че функцията на газообмен вече намалява. Пациентът не изпитва влошаване на качеството на живот на този етап от патологията, следователно, като правило, той не отива на лекар.

Средна степен

При втора степен на тежест започва да се появява кашлица, придружена от отделяне на вискозни храчки. Особено голям брой от него се събира сутрин. Издръжливостта е значително намалена. В физическа дейностобразува се задух.

ХОББ 2 степен се характеризира с периодични екзацербации, когато кашлицата е пароксизмална. В този момент се отделя храчка с гной. По време на обостряне на емфизематозна ХОББ умеренохарактеризиращ се с появата на задух дори в спокойно състояние. При заболяване от тип бронхит понякога можете да слушате хрипове в гърдите.

Тежка степен

ХОББ степен 3 протича с по-забележими симптоми. Екзацербациите се появяват поне два пъти месечно, което рязко влошава състоянието на пациента. Запушването на белодробната тъкан нараства, образува се обструкция на бронхите. Дори при леко физическо натоварване, задух, слабост, потъмнява в очите. Дишането е шумно, тежко.

Когато настъпи третият стадий на заболяването, се появяват и външни симптоми - гръдният кош се разширява, придобивайки бъчвовидна форма, съдовете стават видими на шията, телесното тегло намалява. С бронхит тип белодробна обструкция кожапридобиват синкав оттенък. Като се има предвид, че физическата издръжливост е намалена, най-малкото усилие може да доведе до факта, че пациентът може да получи увреждане. Пациентите с трета степен на бронхиална обструкция, като правило, не живеят дълго.

Изключително тежка степен

На този етап се развива дихателна недостатъчност. В спокойно състояние пациентът страда от задух, кашлица, хрипове в гърдите. Всяко физическо усилие причинява дискомфорт. Поза, в която можете да се облегнете на нещо, помага за улесняване на издишването.

Усложнява състоянието на образуване на пулмоналното сърце. Това е едно от най-тежките усложнения на ХОББ, което води до сърдечна недостатъчност. Пациентът не може да диша самостоятелно и става инвалид. Има нужда от постоянно стационарно лечение, трябва постоянно да използва преносим кислороден резервоар. Продължителността на живота на човек с ХОББ 4 стадий е не повече от две години.

За тази класификация тежестта на ХОББ се определя въз основа на показанията на спирометричния тест. Намерете съотношението на форсирания експираторен обем за 1 секунда (FEV1) към форсирания жизнен капацитет на белите дробове. Ако е не повече от 70%, това е индикатор за развитие на ХОББ. По-малко от 50% показва локални промени в белите дробове.

Класификация на ХОББ в съвременните условия

През 2011 г. беше решено, че предишната GOLD класификация е недостатъчно информативна.

Освен това беше въведена цялостна оценка на състоянието на пациента, която отчита следните фактори:

• Симптоми.
• Възможни екзацербации.
• Допълнителни клинични прояви.

Степента на задух може да бъде оценена с помощта на модифициран въпросник в диагнозата, наречен MRC Scale.

Положителният отговор на един от въпросите определя един от 4-те етапа на обструкция:

• Липсата на заболяването се показва от появата на задух само при прекомерно физическо натоварване.
• Лека степен – задух възниква от бързо ходене или с леко издигане нагоре.
• Умерено темпо при ходене, причиняващо задух, показва умерена степен.
• Необходимостта от почивка, докато вървите със спокойно темпо по равна повърхност на всеки 100 метра, е подозрение за умерена ХОББ.
• Изключително тежка степен - когато най-малкото движение причинява задух, поради което пациентът не може да напусне къщата.

За определяне на тежестта на дихателната недостатъчност се вземат индикатор за кислородно напрежение (PaO2) и индикатор за насищане на хемоглобина (SaO2). Ако стойността на първата е повече от 80 mm Hg, а втората е най-малко 90%, това показва, че заболяването отсъства. Първият стадий на заболяването се обозначава с намаляване на тези показатели съответно до 79 и 90.

На втория етап се наблюдава нарушение на паметта, цианоза. Напрежението на кислорода се намалява до 59 mm Hg. чл., насищане на хемоглобина - до 89%.

Третият етап се характеризира с характеристиките, посочени по-горе. PaO2 е по-малко от 40 mmHg. чл., SaO2 е намален до 75%.

По целия свят лекарите използват CAT тест (COPD Assessment Test) за оценка на ХОББ. Състои се от няколко въпроса, отговорите на които ви позволяват да определите тежестта на заболяването. Всеки отговор се оценява по петобална система.Наличието на заболяване или повишен риск от придобиване може да се каже, ако общият резултат е 10 или повече.

За да се даде обективна оценка на състоянието на пациента, да се оценят всички възможни заплахи, усложнения, е необходимо да се използва комплекс от всички класификации и тестове. Качеството на лечението и колко дълго ще живее пациентът с ХОББ ще зависи от правилната диагноза.

Фази на хода на заболяването

Генерализираната обструкция се характеризира със стабилен ход, последван от екзацербация. Проявява се под формата на изразени, развиващи се признаци. Задух, кашлица, общото благосъстояние се влошава рязко. Предишната схема на лечение не помага, необходимо е да се промени, да се увеличи дозировката на лекарствата.

Дори лека вирусна или бактериална инфекция може да бъде причина за обостряне. Безвреден ОРЗ може да намали функцията на белите дробове, което ще отнеме много време, за да се върне към предишното си състояние.

В допълнение към оплакванията и клиничните прояви на пациента, за диагностициране на обостряне се използват кръвен тест, спирометрия, микроскопия и лабораторно изследване на храчките.

Видео

Хронична обструктивна белодробна болест.

Клинични форми на ХОББ

Лекарите разграничават две форми на заболяването:

1. емфизематозни. Основният симптом е експираторна диспнея, когато пациентът се оплаква от затруднено издишване. В редки случаи се появява кашлица, обикновено без отделяне на храчки. Появяват се и външни симптоми - кожата порозовева, гръдният кош става бъчвовиден. Поради тази причина пациентите с ХОББ, която се развива в емфизематозен тип, се наричат ​​„розови пухкачи“. Обикновено те могат да живеят много по-дълго.
2. Бронхит. Този тип е по-рядко срещан. Особено безпокойство за пациентите е кашлица с голямо количество храчки, интоксикация. Бързо се развива сърдечна недостатъчност, в резултат на което кожата става синкава. Условно такива пациенти се наричат ​​"сини пухкачи".

Разделянето на ХОББ на емфизематозни и бронхитни типове е доста произволно. Обикновено има смесен тип.

Основни принципи на лечение

Като се има предвид, че първият стадий на ХОББ протича почти безсимптомно, много пациенти идват при лекар късно. Често заболяването се открива на етапа, когато вече е установена инвалидност. Терапевтичната терапия се намалява, за да се облекчи състоянието на пациента. Подобряване на качеството на живот. За пълно възстановяване не се говори. Лечението има две посоки - медикаментозно и нефармакологично. Първият включва прием на различни лекарства. Целта на нефармакологичното лечение е да се елиминират факторите, влияещи върху развитието на патологичния процес.Това е спиране на тютюнопушенето, използване на средства лична защитапри вредни условия на труд, физически упражнения.

Важно е правилно да се прецени колко сериозно е състоянието на пациента и ако има заплаха за живота, да се осигури навременна хоспитализация.

Медикаментозното лечение на ХОББ се основава на употребата на инхалаторни лекарства, които могат да разширят дихателните пътища.

Стандартната схема включва следните лекарства на базата на:

• Спириватиотропен бромид. Това са лекарства от първа линия само за възрастни.
• салметерол.
• Формотерол.

Произвеждат се както под формата на готови инхалатори, така и под формата на разтвори, прахове. Предписва се за умерена до тежка ХОББ,

Когато основната терапия не дава положителен резултат, могат да се използват глюкокортикостероиди - Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. Хормоналните средства в комбинация с бронходилататори имат ефективен ефект - Симбикорт, Серетид.

Инвалидираща диспнея, хронична мозъчна хипоксия са индикации за продължителна употреба на инхалация с овлажнен кислород.

Пациентите, диагностицирани с тежка ХОББ, се нуждаят от постоянни грижи. Те не са в състояние да извършват дори най-елементарните дейности по самообслужване. За такива пациенти е много трудно да предприемат няколко стъпки. Кислородната терапия, провеждана поне 15 часа на ден, помага за облекчаване на ситуацията и удължаване на живота. Ефективността на лечението се влияе от социален статусболен. Режимът на лечение, дозировката и продължителността на курса се определят от лекуващия лекар.

Предотвратяване

Превенцията на всяка болест винаги е по-лесна за изпълнение, отколкото за лечение. Запушването на белите дробове не е изключение. Профилактиката на ХОББ може да бъде първична и вторична.

Първият е:

• Пълно спиране на тютюнопушенето. При необходимост се провежда никотинова заместителна терапия.
• Прекратяване на контакт с професионални замърсители както на работното място, така и у дома. Ако живеете в замърсен район, препоръчително е да смените местоживеенето си.
• Навременно лекувайте настинки, ТОРС, пневмония, бронхит. Правете си ваксина срещу грип всяка година.
• Спазвайте хигиената.
• Включете се в закаляване на тялото.
• Правете дихателни упражнения.

Ако не е било възможно да се избегне развитието на патология, вторичната превенция ще помогне за намаляване на вероятността от обостряне на ХОББ. Тя включва витаминотерапия, дихателни упражнения, използване на инхалатори.

Периодичното лечение в специализирани институции от санаториален тип спомага за поддържането на нормалното състояние на белодробната тъкан. Важно е да се организират работните условия в зависимост от тежестта на заболяването.