Консервативно лечение на атеросклероза. Облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници: характеристики, класификация, основни симптоми и лечение

Облитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници е хронично съдово заболяване, което се развива поради нарушения на липидния метаболизъм, което води до образуване на атеросклеротични плаки, удебеляване на стените на артериите на краката и намаляване на съдовия лумен.

Всички тези промени могат да доведат до частично или пълно спиране на притока на кръв. Първоначално тази патология практически не се проявява по никакъв начин, но с прогресирането на това заболяване атеросклеротични плаки все повече стесняват лумена на съдовете и могат напълно да го блокират, което води до исхемия и дори некроза на тъканите на долни крайници. Това развитие на заболяването може да доведе до развитие на гангрена и загуба на крак.

Какво е?

Облитериращата атеросклероза е една от формите на атеросклероза. При това заболяване се образуват холестеролни плаки по стените на артериите, нарушават нормалния кръвен поток, причинявайки вазоконстрикция (стеноза) или пълното й запушване, наречено оклузия или облитерация, така че говорят за оклузивно-стенотично увреждане на артериите на краката .

Според статистиката прерогативът за наличието на патология принадлежи на мъжете над 40 години. Облитериращата атеросклероза на долните крайници се среща при 10% от общото население на Земята и този брой непрекъснато нараства.

Причини

Основната причина за атеросклерозата е тютюнопушенето. Съдържащият се в тютюна никотин предизвиква спазъм на артериите, като по този начин предотвратява движението на кръвта през съдовете и увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци в тях.

Допълнителни фактори, които провокират атеросклероза на артериите на долните крайници и водят до по-ранно начало и тежък ход на заболяването:

повишени нива на холестерол при честа консумация на храни, богати на животински мазнини;
високо кръвно налягане;
наднормено тегло;
наследствено предразположение;
диабет;
липса на достатъчно физическа активност;
чест стрес.

Рисков фактор може да бъде и измръзване или продължително охлаждане на краката, пренесени в млада възраст на измръзване.

Механизъм за развитие

Най-често атеросклерозата на съдовете на долните крайници се проявява в напреднала възраст и се причинява от нарушения на метаболизма на липопротеините в организма. Механизмът на развитие преминава през следните етапи.

Постъпващите в тялото холестерол и триглицериди (които се абсорбират в чревната стена) се улавят от специални транспортни протеини-протеини - хиломикрони и се пренасят в кръвния поток.
Черният дроб преработва получените вещества и синтезира специални мастни комплекси - VLDL (холестерол с много ниска плътност).
В кръвта VLDL молекулите се влияят от ензима липопротеин липаза. На първия етап от химическата реакция VLDL се превръща в липопротеини с междинна плътност (или LDLP), а след това на втория етап от реакцията LDLP се трансформира в LDL (холестерол с ниска плътност). LDL е така нареченият "лош" холестерол и именно той е по-атерогенен (т.е. способен да провокира атеросклероза).
Мастните фракции влизат в черния дроб за по-нататъшна обработка. Тук холестеролът с висока плътност (HDL) се образува от липопротеини (LDL и LPP), който има обратен ефект и е в състояние да прочисти стените на кръвоносните съдове от холестеролните слоеве. Това е така нареченият "добър" холестерол. Част от мастния алкохол се преработва в храносмилателни жлъчни киселини, необходими за нормалното преработване на храната и се изпраща в червата.
На този етап чернодробните клетки могат да се „провалят“ (поради генетиката или поради старостта), в резултат на което вместо HDL на изхода мастните фракции с ниска плътност остават непроменени и влизат в кръвния поток.

Не по-малко, а вероятно и по-атерогенни, са мутирали или по друг начин променени липопротеини. Например, окислява под въздействието на H2O2 (водороден прекис).

Мастните фракции с ниска плътност (LDL) се отлагат по стените на артериите на долните крайници. Продължителното присъствие на чужди вещества в лумена на кръвоносните съдове допринася за възпалението. Въпреки това, нито макрофагите, нито левкоцитите могат да се справят с холестеролните фракции. Ако процесът се забави, се образуват слоеве от мастен алкохол - плаки. Тези отлагания са много плътни и пречат на нормалния кръвен поток.
Отлаганията на "лошия" холестерол се капсулират и когато капсулата се спука или повреди, се образуват кръвни съсиреци. Кръвните съсиреци имат допълнителен оклузивен ефект и допълнително запушват артериите.
Постепенно холестеролните фракции в комбинация с кръвни съсиреци придобиват твърда структура поради отлагането на калций-съдържащи соли. Стените на артериите губят нормалната си разтегливост и стават крехки, което води до разкъсвания. В допълнение към всичко, поради хипоксия и липса на хранителни вещества се образува постоянна исхемия и некроза на близките тъкани.

етапи

При облитерираща атеросклероза на долните крайници се разграничават следните етапи:

I стадий (начални прояви на стеноза) - усещане за настръхване, побеляване на кожата, усещане за студ и студ, прекомерно изпотяване, бърза умора при ходене;
II А стадий (интермитентна клаудикация) - усещане за умора и скованост в мускулите на прасеца, стискаща болка при опит за ходене около 200 м;
II B стадий – болка и усещане за скованост не позволяват да се премине 200 m;
III етап - компресивните болки в мускулите на прасеца стават по-интензивни и се появяват дори в покой;
IV стадий - по повърхността на крака се появяват признаци на трофични нарушения, дългосрочно незарастващи язви и признаци на гангрена.

В напредналите стадии на атеросклерозата на долните крайници развитието на гангрена често води до пълна или частична загуба на крайника. Липсата на адекватна хирургична помощ в такива ситуации може да доведе до смърт на пациента.

По разпространение облитериращата атеросклероза се разделя на етапи:

Сегментна облитерация – само един фрагмент от крайника изпада от зоната на микроциркулацията;
Широко разпространена оклузия (степен 2) - блокада на феморалната повърхностна артерия;
Запушване на подколенната и бедрената артерия с нарушена проходимост на зоната на бифуркация;
Пълна блокада на микроциркулацията в подколенните и феморалните артерии - 4-та степен. При патологията кръвоснабдяването се поддържа чрез системата от дълбоки феморални артерии;
Поражението на дълбоката артерия на бедрото с увреждане на феморално-подколенната област. Степен 5 се характеризира с тежка хипоксия на долните крайници и некроза, трофични язви, гангрена. Тежкото състояние на прикован на легло пациент трудно се коригира, така че лечението е само симптоматично.

Видовете оклузивно-стенозни лезии при атеросклероза са представени от 3 вида:

Поражението на дисталната част на тибиалната и подколенната артерия, при което се запазва кръвоснабдяването на подбедрицата;
Запушване на съдовете на подбедрицата. Запазена е проходимостта на тибиалната и подколенната артерия;
Запушване на всички съдове на бедрото и подбедрицата при поддържане на проходимост през отделните клонове на артериите.

Симптоми

Симптоми на OASNK на начални етапи, като правило, са достатъчно смазани или отсъстват изобщо. Следователно болестта се счита за коварна и непредсказуема. Именно тази лезия на артериите има тенденция да се развива постепенно и степента на тежест клинични признацище зависи пряко от етапа на развитие на заболяването.

Първите признаци на облитерираща атеросклероза на долните крайници (втори етап на заболяването):

краката започват да замръзват постоянно;
краката често изтръпват;
възниква подуване на краката;
ако болестта е ударила единия крак, тогава той винаги е по-студен, отколкото здрав;
болка в краката след дълга разходка.

Тези прояви се появяват на втория етап. На този етап от развитието на атеросклерозата човек може да ходи 1000-1500 метра без болка.

Хората често не придават значение на такива симптоми като студ, периодично изтръпване, болка при ходене на дълги разстояния. Но напразно! В крайна сметка, започвайки лечението на втория етап на патологията, можете 100% да предотвратите усложнения.

Симптоми, които се появяват на етап 3:

ноктите растат по-бавно от преди;
косата започва да пада по краката;
болката може да се появи спонтанно както през деня, така и през нощта;
болкови усещания се появяват след ходене на кратки разстояния (250-900 m).

Когато човек има стадий 4 облитерираща атеросклероза на краката, той не може да ходи 50 метра без болка. За такива пациенти дори пазаруването, а понякога и простото излизане на двора се превръща в невъзможна задача, тъй като качването и слизането по стълбите се превръща в мъчение. Често пациентите с 4-ти стадий на заболяването могат да се движат само из къщата. И с развитието на усложненията те изобщо спират да стават.

На този етап лечението на заболяването, облитериращо атеросклерозата на долните крайници, често става безсилно, може само за кратко да облекчи симптомите и да предотврати по-нататъшно увеличаване на усложненията, като:

потъмняване на кожата на краката;
язви;
гангрена (с това усложнение е необходима ампутация на крайника).

Характеристики на потока

Всички симптоми на заболяването се развиват постепенно, но в редки случаиоблитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници се проявява под формата на артериална тромбоза. След това на мястото на артериална стеноза се появява тромб, който моментално и плътно блокира лумена на артерията. Такава патология за пациента се развива неочаквано, той усеща рязко влошаване на благосъстоянието, кожата на крака побледнява, става студена. В този случай бързото обжалване (отчитане на времето до необратими явления - по часове) към съдов хирург ви позволява да спасите крака на човек.

При съпътстващо заболяване - захарен диабет, ходът на облитериращата атеросклероза има свои собствени характеристики. Историята на такива патологии не е рядка, докато заболяването се развива толкова бързо (от няколко часа до няколко дни), че през кратко времеводи до некроза или гангрена в долните крайници. За съжаление, лекарите често прибягват до ампутация на краката в такава ситуация - това е единственото нещо, което може да спаси живота на човек.

Диагностика на заболяването

Диагнозата "облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници" се поставя въз основа на следните данни:

Характерни оплаквания на пациента (синдром на болка, интермитентна клаудикация).
При преглед има признаци на атрофия на меките тъкани на крайника.
Реовазографията на крайниците показва изразено намаляване на индекса на пищялите и стъпалата.
Намаляване нивото на пулсация в артериите на стъпалата, краката, подколенните и бедрените артерии. Ако е засегната зоната на аортната бифуркация, може да няма пулсация на двете бедрени артерии (синдром на Лериш).
Термометрия, термография - понижаване на температурата на тъканите и нивото на инфрачервеното лъчение.
Ултразвукът на съдовете на краката (доплерография) показва нарушение на кръвоснабдяването на периферните участъци.
Артериографията (изследване с въвеждане на контрастно вещество в артериите на краката) показва зоната на стесняване на артерията на крайника.
Тестове с функционално натоварване - намаляване на толерантността към физическо натоварване, бърза умора и поява (или засилване) на исхемична болка.

Лечение на облитерираща атеросклероза

Консервативно лечениепациенти с облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници се извършва в случай на:

на етапа на хронична артериална циркулаторна недостатъчност в крайниците според класификацията на A. V. Pokrovsky - Fontana;
с тежка съпътстваща патология: коронарна болест, мозъчно-съдова болест, хронични болестибели дробове, черен дроб, бъбреци, захарен диабет;
множество (многоетажни) оклузии и стенози на главните артерии;
лезии на дисталното съдово легло.

Предполага се:

седативна терапия (седуксен, елениум);
десенсибилизираща терапия (дифенхидрамин, пиполфен);
облекчаване на болката (аналгетици, интраартериални лекарства, блокади на 1% разтвори на новокаин, паравертебрални блокади на ниво L2 - L3, епигастрални блокади);
изключение за действие съдови факторириск (пушене, алкохол, прекомерно охлаждане, нервен стрес, липса на физическа активност, захарен диабет);
подобряване на реологичните свойства на кръвта, т.е. намаляване на нейния вискозитет (плазмени заместители - декстрани, дефибриногенизиращи ензими - акрод, пентоксифилин, трентал, вазонит, агапурия);
елиминиране на съдов спазъм (антиспазматични средства - но-шпа, халидор, ксантинол никотинат; гангиоблокери - хексониум, дикаин);
нормализиране на системата за коагулация на кръвта (антикоагуланти);
инхибиране на адхезивно-агрегиращата активност на тромбоцитите ( ацетилсалицилова киселина, тиклид);
възстановяване на оксидантно-антиоксидантния баланс - защита на клетъчните мембрани (антиоксиданти - витамини А, Е, С, пробукол);
активиране на метаболитните процеси в тъканите (витамини, никотинова киселина, компламин, солкосерил, инхибитори на брадикинин - продектин, пармидин);
елиминиране на имунни нарушения (имуномодулация, имуносорбция, UV кръв);
нормализиране на липидния метаболизъм. Тя включва диетична терапия, назначаване на лекарства за понижаване на липидите, използване на екстракорпорални методи за коригиране на състава и свойствата на циркулиращата кръв, частично йеюноилео-шунтиране и генна терапия.

Диетичната терапия за облитерираща атеросклероза се основава на ограничаване на енергийната стойност на приема на храна до 2000 kcal на ден с намаляване на дела на мазнините (до 30% или по-малко) и холестерола (по-малко от 300 mg). Назначаването на антиатерогенни хранителни добавки на пациентите, като полиненаситени мастни киселини, рибено масло, ейконол (хранителна добавка, получена от някои видове риби), е оправдано.

При липса на нормализиране на липидния метаболизъм на фона на диетотерапията, без да се спира, се провежда медикаментозно лечение. Понастоящем за лечение и профилактика на атеросклероза се използват пет групи лекарства за понижаване на липидите:

ентеросорбенти - холестирамин, които са секвестранти на жлъчни киселини;
статини - ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор), привастатин (липостат), флувастатин (лескол)
фибрати - мофибрат, отофибрат;

Ефективността на консервативната терапия се оценява от липидния метаболизъм, предимно от нивото на общия холестерол и LDL холестерола.

Нормалното ниво на триглицеридите е 150 mg/dL. Екстракорпорални методи за коригиране на състава и свойствата на циркулиращата кръв: плазмафереза; селективна имуносорбция, включително върху сорбенти с моноклонални антитела срещу LDL (особено ефективен при лечението на пациенти с тежка хетеро- и хомозиготна хиперхолестеролемия); хемосорбция. Тези методи позволяват да се получи стабилен липидо-понижаващ ефект, който се състои в понижаване на нивото на LDL в кръвта и увеличаване на съдържанието на HDL и намаляване на атерогенния коефициент. Това забавя прогресията на атеросклеротична артериална оклузия. В същото време, с неуспех на консервативната корекция на хиперлипидемията, тенденцията към прогресиране на процеса, особено в ранна атеросклероза, значителни клинични прояви на атеросклероза при пациенти с нейната генерализирана форма, която обикновено се наблюдава при пациенти с фамилна хиперхолестеролемия, когато нивото на холестерола надвишава 7,5 mmol / l, при тежка ксантоматоза може да се извърши частична йеюноилеошунтираща операция (операция на Бухвалд).

Същността на тази хирургична интервенция е да се изключи дисталната трета на тънките черва от храносмилането и да се анастомозират проксималните 2/3 от тънките черва с купола на слепото. Тънките черва имат способността да синтезират и секретират няколко вида липопротеини и техните апопротеини, оказват влияние върху чернодробния синтез и секрецията на липиди чрез абсорбцията и ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини (ЖК) и холестерола. тънките черва води до нарушаване на абсорбцията на мастни киселини и ускоряване на тяхното отделяне, увеличаване на синтеза на мастни киселини в черния дроб, което засилва окисляването на холестерола, намаляване на чревния синтез на холестерол, хиломикрони, VLDL, намаляване на абсорбцията на липиди и впоследствие инхибиране на синтеза на атерогенни липопротеини в черния дроб. Страничен ефект от операцията на Бухвалд е честото развитие на диария, малабсорбция на витамин В12 и фолиева киселина.

Разработени са два основни метода за генна терапия за облитерираща атеросклероза. Същността на първия от тях е да се въведе ген, кодиращ нормален LDL рецепторен протеин, с помощта на ретровирус в хепатоцитната клетъчна култура на пациента и след това чрез катетър, инсталиран в порталната вена, да се достави суспензия от такива клетки до черния дроб на пациента. След тяхното присаждане започват да функционират нормалните донорски рецептори. Недостатък на този метод е необходимостта пациентите да приемат значителни дози статини и постепенно намаляване на функцията на въведените гени.

Вторият (директен) метод се извършва върху пациента без предварителна манипулация върху целевите клетки, докато генът се комплексира с носителя (вектор) и директно се инжектира в пациента, но локално - в сърдечно-съдовата система, за да се избегне разпространението на гена в тялото. Директното инжектиране се извършва с помощта на вирусна инфекцияхимичен или физичен метод,

В комплекса от консервативно лечение на пациенти с атеросклероза, особено с III-IV стадии на хронична артериална недостатъчност на крайниците, е препоръчително да се включат лекарства със сложен механизъм на действие; 1) танакан - стимулира производството на релаксиращ фактор от съдовия ендотел. Лекарството има вазодилатиращ ефект върху малките артериоли, намалява пропускливостта на капилярите, намалява агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, защитава клетъчните мембрани чрез инхибиране на реакциите на липидна пероксидация, подобрява усвояването на глюкоза и кислород от тъканите; 2) простагландини и техните синтетични производни (вазопростан). Те засягат всички етапи от развитието на исхемичен синдром в крайника, имат съдоразширяващ ефект, инхибират агрегацията на тромбоцитите, подобряват микроциркулацията и нормализират метаболитните процеси в исхемичните тъкани.

На пациенти с облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници се предписва физиотерапевтично, балнеологично и санаториално лечение (магнитотерапия с импулсни и постоянни токове с ефект върху лумбалните симпатикови ганглии и долните крайници, интерференционни токове на долните гръбначни крайници и лумбалната маса на долните крайници, рефлекторно-сегментарен масаж на гръбначния стълб, радонови, сероводородни вани, акупунктура, хипербаротерапия).

Един от най-модерните методи за физиотерапевтично лечение на пациенти с облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници е електрическата стимулация на гръбначния мозък. Извършва се при невъзможност за извършване на реконструктивни операции на артериите поради разпространението на оклузивни лезии със систолно налягане на нивото на глезените под 50 mm Hg. Изкуство. Същността на метода се състои в перкутанно въвеждане на четириполярен електрод в епидуралното пространство на лумбалния гръбначен стълб, като връхът му се прекарва на ниво Т12 и се намира по средната линия. През първата седмица се извършва електрическа стимулация на гръбначния мозък с импулсна честота 70 - 120 Hz от външен източник. При получаване на положителен клиничен резултат генераторът се имплантира в подкожната тъкан на предната коремна стена и се програмира за непрекъсната или периодична работа. Електрическата стимулация се извършва дълго време (месеци).

При облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници се използва и тренировъчно ходене (кинезитерапия, мускулна тренировка, ходене през прохода). Кинезиотерапията има за цел да увеличи разстоянието на безболезнено ходене. Същността на метода е следната: при хипоксична болка в мускулите на прасеца, когато пациентът преодолява определено разстояние, той временно забавя крачката. Няколко минути по-късно пациентът отново може да се движи без болка. Механизмът на благоприятния ефект на тренировъчното ходене при оклузивно-стенозни лезии на артериите на крайниците се обяснява с подобряване на усвояването на кислород от миоцитите, повишаване на активността на техните митохондриални ензими и производство на анаеробна енергия, трансформация на белия мускул влакна в червени, стимулиране на колатералната циркулация и повишаване на прага на исхемична болка.

За хирургично лечениепациенти с облитерираща атеросклероза на главните артерии на долните крайници се използват за артериални реконструктивни и палиативни операции. Реконструктивните методи за възстановяване на артериалния кръвоток включват: ендартеректомия, шунтиране, протезиране, рентгенови ендоваскуларни реконструкции (виж "Лечение на синдрома на Лериш"). Незаменимо условие за тяхното изпълнение е добрата проходимост на дисталното съдово легло.

Ендартеректомия (тромбендартеректомия), като правило, се прилага при пациенти с неразширени (сегментарни) единични оклузии на главните артерии с дължина 7-10 см. Същността на операцията е отстраняване на атероматозно променената интима заедно с кръвните съсиреци. намиращ се до него. Ендартеректомията може да бъде - отворена, полузатворена, затворена, еверсионна, както и с механични и физични методи.

При отворена ендартеректомия изолираната артерия се дисектира надлъжно над мястото на плаката. След това, под контрола на зрението, променената интима се ексфолира от подлежащите слоеве на стената до нивото на преход към незасегнатите от зрението зони и се отрязва. Краищата на интимата, съседни на манипулационната зона, се фиксират към стената на артерията с атравматични конци, което е надежден начин за предотвратяване на нейното обвиване и блокиране на артериалния лумен. За да се предотврати стесняване на ендартеректомичната артерия, в разреза се зашива автовенозен пластир.

Методът на полузатворената ендартеректомия включва: 1) излагане на засегнатия сегмент от артериите през цялото време; 2) дисекция на артериите (надлъжно, напречно) в проекцията на дисталния край на оклузията; 3) кръгово отделяне на това място на атероматозно променена интима от мускулната мембрана; 4) напречно пресичане на избрания сегмент и преминаване по него в проксимална посока на специален инструмент - деоблитератор, предимно пръстен (ring stripper), отлепващ променената ингима; 5) отваряне на лумена на артерията над мястото на проксималния край на оклузията и отстраняване през него на ексфолирания цилиндър на засегнатата интима; 6) зашиване на стената на артерията, ако е необходимо с автовенозен пластир.

Ендартеректомията по затворен метод се извършва по същия начин като полуотворената, но без изолиране на артерията през цялото време.

При използване на метода на еверсионна ендартеректомия, артерията се разрязва напречно под мястото на плаката. Освен това слоят на стената му, състоящ се от мускулна мембрана и адвентиция, се ексфолира от засегнатата интима и се свива (оказва се) в проксимална посока по горната граница на плаката. На това ниво полученият цилиндър от променена интима се отрязва. Извитата мускулна мембрана и адвентицията се връщат в първоначалното си положение. Проходимостта на съда се възстановява чрез налагане на кръгов шев. Възможно е и обратното изпълнение на еверсионна тромбоендартеректомия.

Операциите на шънта при облитерираща атеросклероза се извършват при разширени, както и многоетажни оклузивно-стенозни лезии на главните артерии на долните крайници. Като шънтове по-често се използва сегмент от голямата подкожна вена, изолиран от нейното легло, обърнат и анастомозиран с артерията над и под обструкцията. По-рядко се използват човешката вена на пъпната връв, хомоартериалните присадки, синтетичните протези от политетрафлуоретилен, голямата подкожна вена без нейното изолиране от леглото. Същността на последния метод се крие във факта, че вената не се откроява от подкожната тъкан и не се обръща, а се пресича над и под мястото на оклузия. Преди образуването на артериовенозна анастомоза, венозните клапи се разрушават с помощта на валвотоми с различен дизайн. Наличието на венозни притоци, които могат да играят ролята на артериовенозни фистули след началото на артериалния кръвоток през нея, се установява на базата на ангиография, доплер сонография, палпация и др., последвано от тяхното лигиране.

Успехът на шунтовата операция се определя в допълнение към състоянието на периферното легло и диаметъра на използвания шунт, който трябва да надвишава 4-5 mm.

При изразена лезия на артериите на подбедрицата, запушване на плантарната дъга, в допълнение към обичайното феморално-поплитеално (тибиално) автовенозно шунтиране, допълнително c. След анастомоза на листата се образува артериовенозна фистула, която води до изтичане на част от кръвта директно във вената, увеличава скоростта на притока на кръв по шута и по този начин намалява вероятността от тромбоза. По време на операцията първо се прилага анастомоза към приемащата артерия по начин отстрани, след това се създава фистула чрез анастомозиране на дисталния край на шънта със съседната подколенна или тибиална вена. Диаметърът трябва да бъде 2-4 mm, т.е. 40-60% от диаметъра на шунта.

Протезирането на главните артерии на долните крайници при атеросклероза се използва изключително рядко.

Ако не е възможно да се възстанови притока на кръв през главните артерии, главно поради оклузия на дисталното съдово легло, се извършва пластична операция на дълбоката бедрена артерия. В същото време доста честото увреждане както на дълбоката феморална артерия, така и на подколенните и крака артерии, слабото развитие на колатерали между тях водят до незадоволителни резултати от операцията.

При оклузия на дисталното съдово легло, лошо състояние на дълбоката бедрена артерия се извършват палиативни хирургични интервенции за увеличаване на колатералната циркулация в крайника. Те включват лумбална симпатектомия, реваскуларизираща остеотрепанация, методите на P. F. Bytka, G. A. Ilizarov, микрохирургична трансплантация на големия оментум върху исхемични тъкани на крайниците.

Лумбалната симпатектомия за облитерираща атеросклероза включва екстра-, трансперитонеално отстраняване на II-III лумбални симпатикусови ганглии от засегнатата страна (операция Dies). Основният механизъм на действие на операцията е премахване на влиянието на симпатиковата нервна система.

При използване на реваскуларизираща остеотрепанация при облитерираща атеросклероза на медиалната повърхност на пищяла в биологично активни точки (както при акупунктурата) в областта на добре развита подкожна мрежа от колатерали, 6-9 трепанационни отвора с диаметър 4-6 mm се извършват без увреждане на костния мозък. В следоперативния период подпраговото дразнене в биологично активните точки, причинено от трепанация, стимулира отварянето на резервни колатерали. В същото време се образуват нетрадиционни междусъдови връзки между артериите през дупките мускулна тъкани костен мозък. В допълнение, съдържанието на медиатори на костния мозък - миелопептиди, които имат аналгетични, трофични и ангиопротективни свойства, се увеличава в общия кръвен поток (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

Същността на метода на P.F. Bytka е въвеждането на автоложна кръв през определени точки на стъпалото и подбедрицата в техните меки тъкани (фиг. 42). Лечението се извършва в рамките на 30 дни. Тъканите се инфилтрират два пъти – на подбедрицата на 1-ви и 14-ти ден, на стъпалото на 7-ми и 21-ви ден. Една сесия изразходва 60 - 80 мл кръв за стъпалото, 150 - 180 мл - за подбедрицата. Клиничният ефект от операцията става забележим след 2-3 месеца. след приключване на курса на лечение и се свързва с образуването на добре васкуларизирана съединителна тъкан в зоната на екстравазация.

Методът на G. A. Illizarov (надлъжна компактектомия по G. A. Illizarov) включва образуването на надлъжна костна люспичка с дължина 10-16 cm от предната вътрешна повърхност на пищяла. През него се прокарват 2-3 дистракционни щифта, прикрепени към апарата Илизаров, насложени върху костта. От 8-ия - 9-ия следоперативен ден костната люспа се отстранява от пищяла с 0,5 mm дневно. Процедурата се извършва 31-36 дни, като интервалът между пищялаи неговите фрагменти няма да бъдат равни на 15-20 мм. След това в продължение на 45 - 60 дни, в зависимост от степента на зрялост на съединителната тъкан, фиксирането на люспите продължава. Според G. A. Illizarov, когато люспите се разсейват, под въздействието на напрежението на опън възниква регионална стимулация на васкулатурата. В същото време главните съдове се разширяват, увеличават се броят и калибърът на малките мускулни съдове, фасция и кости; на мястото на образуване на хематом се развива добре кръвоснабдена съединителна тъкан; поради увеличаването на кръвоснабдяването се активират регенеративните процеси в крайника.

При микрохирургична трансплантация на големия оментум върху исхемични тъкани на крайниците, големият оментум се поставя субфасциално на бедрото с преход към подколенната област и подбедрицата. Захранващият съд на присадката, по-често дясната гастроепиплоична артерия, се имплантира в общата феморална артерия, а вената в бедрената вена.

Недостатъкът на горните методи за хирургично лечение на облитерираща атеросклероза, която протича с оклузия на цялото дистално съдово легло на долните крайници, е дългият период от време, необходим за развитието на колатерална циркулация - от 1 до 3 месеца. Това ограничава използването на подобни операции при лечението на пациенти с критична исхемия на крайниците III-IV стадий, които се нуждаят от бързо увеличаване на кръвообращението в крайника. В такива случаи се извършва артериализация на венозната система на стъпалото: артериализация на повърхностната венозна мрежа с предварително разрушаване на нейните клапи - артериализация в началото на голямата подкожна вена, а при оклузия на повърхностните вени - в дълбоката венозна система. Артериализацията до началото на голямата подкожна вена на стъпалото включва шунтиране (обратна автогенна вена, вена in situ, протеза) между проходимия сегмент на подколенната артерия или дисталния сегмент на повърхностната феморална артерия и началото на голямата подколенна вена на крака. Артерилизирането на дълбоката венозна мрежа се основава на включването на задната тибиална вена в кръвния поток с помощта на подобна техника.

Ако е невъзможно да се извърши реконструктивна операция при пациенти с тромботични оклузии на артериите на долните крайници, може да се използва коремна аорта поради атеросклероза, системна или локална тромболиза с добре познати тромболитични лекарства (стрептокиназа, деказа).

Най-голям ефект от използването му се постига: 1) при периоди на запушване не повече от 12 месеца. при пациенти с лезии на коремната аорта и илиачните артерии, 6 месеца. - с поява на бедрената и подколенната артерия, 1 месец. - бърд артерии; 2) с дължина на оклузията до 13 см, 3) със задоволително състояние на дисталното съдово легло (проходими артерии на крака).

Системният лизис се извършва по традиционната схема, локалният включва въвеждането на тромболитик в по-ниска доза през катетър директно в тялото на тромба антеградно или ретроградно, което е придружено от активиране, за разлика от системния лизис, само плазминоген, който е част от структурата на тромба.

Има няколко метода за локална тромболиза: 1) непрекъсната инфузия с първоначално въвеждане на голяма доза и след това поддържане; 2) въвеждане на тромболитично лекарство през катетър с множество дупки в целия оклузивен тромб (техниката на "пулсиращ спрей"); 3) въвеждането на тромболитик в голяма доза при издърпване на катетъра по дължината на тромба. Максималната продължителност на тромболитичната терапия не надвишава 48 ч. Ефективността й се проследява ангиографски или чрез ултразвук.

В следоперативния период пациентите продължават комплексно консервативно лечение, насочено към предотвратяване на гнойни и тромботични усложнения на операцията. Впоследствие те трябва да преминават годишно 1-2 курса на стационарно лечение на заболяването, а по време на амбулаторно лечение трябва постоянно да приемат дезагреганти, индиректни антикоагуланти и други патогенетично обосновани лекарства.

Предотвратяване

Загубеното здраве при атеросклероза е резултат от произволно отношение към себе си, следователно, вече имайки такова заболяване, е необходимо поне сега да бъдете по-внимателни към себе си и не забравяйте да извършвате превенция. С OASNK е необходимо да изберете просторни удобни обувки, за да изключите мазоли, синини, да избегнете всякакви наранявания на краката, да не кръстосвате краката си, когато седите, т.к. в същото време се притискат съдовете и се нарушава кръвоснабдяването в болния крак. Необходимо е да се правят ежедневни разходки, това е много полезно за краката. Това включва и правилното хранене с изключение на животински мазнини, сол, пушени меса, пържено, червено месо, пълномаслено мляко, сметана.

Необходимо е да се нормализира теглото, да се контролира кръвното налягане - числата не трябва да надвишават 140/85. Намаляването на липидите в кръвта ще ви предпази от инфаркт на миокарда, изключването на физическото бездействие от ежедневието и въвеждането на умерена физическа активност също ще бъде полезно. Спирането на тютюнопушенето е задължително (само това намалява смъртността от 54% на 18%). По-добре е да откажете алкохола във всякакви дози.

Необходимо е своевременно да се лекуват всички хронични заболявания, да се контролират нивата на кръвната захар, да се избягва стрес, редовно да се посещава лекар за прегледи и систематично да се провеждат курсове на консервативно лечение. Прогнозата се определя от наличието в съседство на други форми на атеросклероза: церебрална, коронарна - които, разбира се, не добавят здраве.

От тази статия ще научите: какво представлява облитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници, какви са нейните етапи. Какви са последствията от заболяването, методи за диагностика и лечение.

Дата на публикуване на статията: 23.12.2016 г

Дата на актуализация на статията: 25.05.2019 г

Облитериращи заболявания са тези, при които луменът на съда се стеснява, до пълно запушване. Най-често срещаното заболяване в тази група е атеросклерозата.

При облитерираща атеросклероза на долните крайници холестеролните плаки се отлагат в артериите на краката. Ако лечението не започне навреме, патологията може да доведе до инвалидизация поради нарушаване на съдовете.

Ако се появят признаци на атеросклероза, незабавно се свържете с вашия местен лекар, който ще ви насочи към ангиолог - специалист по лечение на кръвоносни съдове.

Невъзможно е напълно да се излекува заболяването с помощта на консервативна терапия. Но лечението ще помогне да се избегнат опасни усложнения и да подобри вашето благосъстояние.

Причини за облитерираща атеросклероза

Заболяването се появява поради метаболитни нарушения.

Фактори, които допринасят за развитието на заболяването:

наследственост,
недохранване,
заседнал начин на живот,
тютюнопушене и алкохолизъм,
възраст над 40 години.

Ако някой в семейството ви е имал атеросклероза, придържайте се към диета и избягвайте лошите навици, тъй като сте изложени на особено повишен риск да се разболеете.

Четири етапа на патология

Облитериращата атеросклероза протича на няколко етапа:

предклинична атеросклероза. На този етап все още няма симптоми. Болестта на първия етап може да бъде открита само със специално изследване на съдовете. По интимата (вътрешната стена) на артериите има малки мастни натрупвания под формата на ивици и петна.
Слабо изразено. По-чести петна от холестерол се откриват по стените на кръвоносните съдове. На този етап започват да се появяват първите симптоми. Ако започнете лечението на този етап, можете да избегнете усложнения и да предотвратите по-нататъшно развитие на заболяването.
Силно изразено. Наблюдават се значителни промени по интимата на артериите. Липидните отлагания са под формата на плаки, започват да стесняват лумена на съдовете. На този етап вече са налице всички симптоми на заболяването, които в никакъв случай не могат да бъдат пренебрегнати. Още на този етап на развитие патологията може да причини усложнения на кръвообращението, които са опасни за здравето.
Произнесе. На този етап работата на кръвоносните съдове е напълно нарушена. Парчета атеросклеротични плаки се откъсват и циркулират вътре в артериите. Също така на съдовете се появяват аневризми (патологични разширения), поради което артерията може да се спука. Освен това плаката може напълно да запуши съда. Поради всичко това кръвоснабдяването на долните крайници е силно нарушено.

Симптоми

Първи признаци (втори стадий на заболяването)

Краката започват да замръзват постоянно;
краката често изтръпват;
възниква подуване на краката;
ако болестта е ударила единия крак, тогава той винаги е по-студен, отколкото здрав;
болка в краката след дълга разходка.

Симптоми, които се появяват на етап 3

Ноктите растат по-бавно от преди;
косата започва да пада по краката;
болката може да се появи спонтанно както през деня, така и през нощта;
болкови усещания се появяват след ходене на кратки разстояния (250-900 m).

Всичко това се случва поради недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите на краката. Ако не започнете лечение, болестта скоро ще премине в етап 4 - най-опасният.

Прояви на етап 4

потъмняване на кожата на краката;
язви;
гангрена (с това усложнение е необходима ампутация на крайника).

Диагностика на облитерираща атеросклероза

За да идентифицира заболяването, пациентът трябва да премине няколко диагностични процедури.

1. Първоначална проверка

Лекарят преглежда симптомите на пациента, медицинската му карта (преминали заболявания), измерва кръвното налягане в ръцете и краката, слуша пулсацията в артериите на долните крайници.

2. Дуплексно сканиране на съдовете на краката

Този метод ви позволява да оцените състоянието на артериите. С дуплексно сканиране лекарят може да разгледа формата на съдовете, да разбере скоростта на притока на кръв през тях.

3. Периферна артериография

Това е изследване на артериите на краката с помощта на рентгенов апарат. Преди изследването на пациента се инжектира контрастно вещество. Ако пациентът е алергичен към него, процедурата е противопоказана.

Периферната артериография разкрива аневризми, съдова оклузия. Обикновено лекарите предписват един от методите за избор: дуплексно сканиране или артериография. Предпочитанието се дава на първата процедура, тъй като не изисква въвеждането на контрастно вещество и позволява по-подробна оценка на кръвообращението в краката.

Процедура за периферна артериография

4. MR ангиография

Това е изследване на артериите с помощта на ЯМР апарат. MR ангиографията показва подробно състоянието на съдовете и ви позволява да идентифицирате дори малки патологични променив структурата на кръвоносните съдове и кръвообращението. Тази процедура се предписва, ако не е било възможно да се постави окончателна диагноза след дуплексно сканиране или артериография (обикновено лечението се предписва след една от тези процедури).

Лечение

Заболяването може да се излекува напълно само с помощта на съдово протезиране. Но такива радикален методизисква се само на етапи 3-4: за 1-2 е достатъчно да се вземат лекарства, които предотвратяват по-нататъшното отлагане на плаки и облекчават неприятните симптоми на атеросклерозата.

Консервативно лечение (лекарства)

Могат да се справят ранни стадиизаболявания (първо и второ). С помощта на лекарства можете да намалите симптомите, да подобрите качеството на живот на пациента и да предотвратите по-нататъшно развитие на заболяването. След операцията също е необходимо медицинско лечение. Ще трябва да приемате лекарства постоянно през целия си живот.

Група наркотици	ефектът	Примери
статини	Регулира съдържанието на холестерол в кръвта.	флувастатин, розувастатин
Антиспазматични средства	Облекчава спазма на кръвоносните съдове, разширява ги, намалява налягането в малките съдове на крайниците	No-shpa, Galidor, Papaverine
Ганглиоблокери		Кватерон, Имехин, Декаин
Антикоагуланти	Намалява съсирването на кръвта, което предотвратява образуването на кръвни съсиреци.	Хепарин, Варфарин
Антитромбоцитни средства		аспирин
Болкоуспокояващи	Облекчаване на пристъпите на болка. Те не се използват постоянно, а когато се появи силна болка.	Новокаин
Антиоксиданти	Защитете стените на кръвоносните съдове на клетъчно ниво.	Витамин Ц

Препарати за облитерираща атеросклероза на съдовете на краката

Хирургия

Операцията се предписва на етапи 3 и 4, когато консервативната терапия вече не е ефективна.

Хирургичното лечение на облитерираща атеросклероза може да се състои от стентиране, шунтиране на засегнатите артерии или замяната им с изкуствени протези.

Ангиопластика и стентиране на артерия на крака

Операцията може да бъде отворена или минимално инвазивна. Минимално инвазивните интервенции са по-безопасни, но се използват само ако площта на засегнатата от заболяването артерия е малка.

При гангрена или многобройни язви се извършва ампутация на крайника. Обикновено такова усложнение се появява само на етап 4 на атеросклерозата. Трябва да се направи всичко възможно, за да се излекува болестта, преди да се наложи такова радикално лечение.

Начин на живот и диета

Ако приемате само лекарства, но продължавате да водите същия начин на живот, лечението няма да има желания положителен ефект.

На първо място, ако сте открили облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници, трябва да се откажете от лошите навици.

На първо място, откажете цигарите. Никотинът свива кръвоносните съдове, което води до още по-голямо влошаване на кръвообращението в краката.

Също така не си позволявайте да пиете често и много. Алкохолът допринася за образуването на отоци, които вече се появяват поради нарушена хемодинамика при атеросклероза.

Част от лечението е специална диета. Придържайте се към правилата здравословно хранене: откажете се от мазни, пържени, пушени, пикантни, сладкарски изделия, бързо хранене, сладкиши, сладки, газирани напитки. Ограничете количеството животински мазнини. Яжте не повече от 20 г масло на ден (и то трябва да е висококачествено масло, а не маргарин или намазка, която съдържа трансмазнини).

Добавете повече храни към вашата диета, които понижават нивата на холестерола. Ето списъка им:

цитрусови плодове (грейпфрути, лимони, портокали);
авокадо;
гранати;
ябълки;
горски плодове (боровинки, ягоди, касис, боровинки, грозде).

Народни средства

Не се опитвайте да замените традиционното лечение с народни средства - това ще доведе до по-нататъшно развитие на болестта. Това е особено вярно за пациенти с атеросклероза от степен 3 и по-висока - тук няма да е възможно да се направи без хирургическа интервенция. Въпреки това традиционната медицина предлага много средства, които могат да бъдат чудесно допълнение към традиционната терапия и да направят лечението още по-успешно.

Преди да използвате някакви народни средства, консултирайте се с Вашия лекар, тъй като те могат да имат противопоказания.

Народни средства за заличаване на атеросклероза на съдовете на краката:

Средства	ефектът	Рецепта
Глог, боровинка и безсмъртниче	Намалете нивата на холестерола.	Вземете 1 супена лъжица. л. глог, 1 с.л. л. безсмъртниче и 1 ч.л. боровинки, изсипете 1 литър вряща вода, настоявайте 3 часа в термос, пийте чаша на ден.
конски кестен	Има противовъзпалителен и заздравяващ ефект на рани, подобрява кръвообращението и укрепва кръвоносните съдове	Вземете 20 г кора или цвят от кестен, нарежете, налейте 1 литър вода, гответе половин час на водна баня, прецедете, добавете вряла вода, за да компенсирате изпарения във ваната обем, вземете 1-2 с.л. л. На ден.
Корен от валериана	Облекчава отока	Тъй като приготвянето на корените е трудно, купете готова тинктура от валериана, накиснете в нея парче марля, нанесете върху краката си за 2-3 часа.

Настойките от тези билки помагат при болестта

Ако започнете лечението навреме, следвайте всички съвети на лекарите и допълвайте терапията народно лечение, да се придържате към строга диета и да се отървете от лошите навици, можете да сведете до минимум животозастрашаващите симптоми и да се отървете от риска от язви и отравяне на кръвта.

Атеросклерозата е хронично прогресиращо заболяване на артериите, при което холестеролът се отлага по вътрешните стени на кръвоносните съдове. Много често срещана патология, водеща по заболеваемост и смъртност в света. Съдовата атеросклероза, според статистиката, засяга 100% от населението. Смъртността при възрастни от усложненията му в развитите страни е 50%, в структурата на патологията на сърцето и кръвоносните съдове - 75%. От всички пациенти 25% умират внезапно и неочаквано от внезапна смъртаритмогенна генеза, причината е вентрикуларно мъждене.

Рискови фактори

Атеросклерозата засяга съдове от различен калибър. Като се има предвид локализацията на процеса, клиничните прояви могат да се различават. Следователно за лечение на атеросклероза се използват лекарства, насочени към етиологичния фактор и всички връзки на патогенезата. Симптомите на заболяването понякога липсват за дълго време. Първите му прояви могат да бъдат остро разстройствокръвоснабдяване (ACS или остър инсулт). Тогава лечението на съдовата атеросклероза ще бъде насочено към спешни мерки. Планираната терапия на заболяването ще продължи само след стабилизиране на състоянието.

Механизмът на образуване на атеросклероза зависи от няколко рискови фактора, които играят основна роля:

нарушение на процесите на метаболизма на мазнините;
физиологично или патологично състояние на съдовата стена;
наследственост.

Многобройни проучвания показват, че артериалната хипертония, хиперхолестеролемията, никотинът увеличават възможността от сърдечен удар до 8 пъти в сравнение с липсата им.

Холестеролът като рисков фактор

холестерол по свой собствен начин химическа структурасе отнася до липиди. Неговите функции са разнообразни: той е част от някои витамини (D 3 - холекалциферол), хормони (андрогени, естрогени, кортикоиди), една от съставните клетъчни мембрани.

Холестеролът се синтезира от чернодробните клетки (85%), тънките черва (10%), кожата (5%): тялото образува приблизително 3,5 g холестерол на ден, 0,3 g идва с храната.

Черният дроб е органът, в който протича процесът на окисление на холестерола, което води до образуването на свободни жлъчни киселини. Липопротеините с ниска и висока плътност (LDL - бета - липопротеини, HDL - алфа - липопротеини) го транспортират в тялото. Холестеролът, освободен след разрушаването на клетъчните мембрани, се доставя от артериите до чернодробните клетки с участието на HDL. Там се окислява до жлъчни киселини, след което се отстранява с изпражненията. Ако процесът на образуване и отделяне на жлъчни киселини е нарушен поради различни заболяванияжлъчката е наситена с холестерол. Образуват се камъни в жлъчката холелитиаза. Нивата на холестерола рязко се повишават (хиперхолестеролемия), което от своя страна води до развитие на атеросклероза.

HDL не може да се справи с натоварването, стените на кръвоносните съдове натрупват липиди. Атеросклеротичните промени зависят от количеството LDL: те са атерогенни, тяхното повишаване (съответно намаляване на HDL) води до образуване на плака под ендотелния слой на клетките, която съдържа 70% от общия холестерол в кръвната плазма.

Важно е да се вземе предвид атерогенният индекс (т.нар. фактор за развитие на сърдечно-съдови отношения, или рисков фактор). Изчислява се като съотношението на общия холестерол към HDL холестерола:

нисък риск - 2, - 2,9;
среден - 3,0 - 4,9;
висока - над 5,0.

Холестеролните плаки са водещ фактор в съдовата патология

При атеросклероза се наблюдава стесняване на лумена на съдовете, което забавя притока на кръв. Съставът на атеросклеротична плака: липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL-CL), някои мазнини (триглицериди, фосфолипиди), калций. Тези слоеве се образуват под ендотела на мястото на увреждане на неговите клетки. Ако съдържанието на холестерол в кръвта е ниско, съответно плаката също съдържа малко от него, така че е стабилна за дълго време. Това се отнася за свързани с възрастта промени в кръвоносните съдове, подобрява прогнозата за всички видове коронарна артериална болест. При хиперхолестеролемия плаката се разхлабва, стената й е тънка, разязвена. С течение на времето е възможно отделянето му - образува се кръвен съсирек. Атеротромбозата е основният фактор за развитието на ОКС и прогресията.

Всички съдове са податливи на развитие на атеросклероза, но артериите със среден и голям калибър представляват 90-95% от лезията. Развитието му се случва във всички органи на всяка част на тялото (мозък, долни крайници, черва, бъбреци и други). Тези промени нарушават функциите на органа. При мултифокална атеросклероза съдовете на много области (басейни) са засегнати едновременно. Клиничната картина става толкова разнообразна, че е трудно да се постави диагноза без специални методи за изследване.

Като се има предвид локализацията на лезията, атеросклерозата може да се развие:

сърдечни заболявания (остри и хронични форми на коронарна артериална болест, усложнени от нарушения на ритъма, сърдечна недостатъчност);
остри мозъчно-съдови нарушения (исхемичен инсулт или преходна исхемична атака);
увреждане на долните крайници до гангрена;
промени в аортата, съдовете на бъбреците, червата (инфаркт на мезентериалните съдове).

Методи за лечение на заболяването

При атеросклероза на съдовете лечението винаги е сложно, дългосрочно. Целта му е да намали проявите, да инхибира по-нататъшното развитие на патологията. Възможно е да се спре прогресията на заболяването преди появата на плака. Процесът на неговото развитие се отнася по-скоро до начин на живот, а не до болест. Следователно отказът от лошите навици, промяната на вкусовите навици, физическата активност, спазването на определена диета вече е половината от успеха в лечението.

При пациенти с атеросклероза лечението се провежда в няколко посоки:

промяна в начина на живот;
диетична терапия;
медицински методи;
хирургични интервенции.

Как да се лекува съдова атеросклероза се решава, като се вземе предвид броят и местоположението на лезиите. Най-честите причини, от които пряко зависят клиниката и лечението на заболяването, са:

хипертония;
тютюнопушене;
диабет;
хиперхолестеролемия.

Диета срещу холестерол

Диетата е насочена към укрепване на съдовата стена, подобряване на метаболизма на мазнините.

За постигането на тези цели трябва да се спазват няколко принципа:

намаляване на калоричното съдържание на изядената храна с 15% поради намаляването на мазнините и въглехидратите;
чести частични хранения на малки порции;
седмични дни на гладно (плодове или извара).

Диетата в по-голямата си част трябва да бъде зеленчукова и плодова, с високо съдържание на пектин. Той предотвратява усвояването на холестерола в червата. правила диетична хранас атеросклероза:

Диетата трябва да съдържа бобови растения: те се състоят от фибри, които подобряват чревната подвижност (холестеролът се отделя с изпражненията).
Препоръчва се птиче и заешко месо, което е лесно смилаемо.
Използването на продукти, съдържащи лецитин (черен дроб, ядки, пшенични трици). Подобрява усвояването на мазнините, предотвратява тяхното утаяване под съдовия епител.
Необходими са и цитрусови плодове, зелени, касис, които укрепват съдовите стени благодарение на витамините А, Е, С.
Изключете от консумация тлъсто месо, консерви, колбаси, тъй като холестеролът се образува от животински мазнини. Сварете само храната, но не пържете и не задушавайте.

Прилагането на тези правила ще помогне за значително намаляване на дозите на използваните лекарства и ще осигури успешното лечение на атеросклерозата.

Терапия с умерен сърдечно-съдов риск. Лечение на умерено рискова атеросклероза (CHR)< 5), уровнем общего холестерина более 5 ммоль/л без клинических проявлений заключается в модификации привычного образа жизни. После достижения нормални показатели(общ холестерол - по-малко от 5,0 mmol / l, LDL холестерол по-малко от 3 mmol / l) преглед от лекуващия лекар трябва да бъде 1 път в продължение на 5 години. Ако нивото надвишава 3 mmol / l, има натрупване на холестерол от ендотела. С LDL кръв< 3 ммоль/л, клеточное содержание его близко к нулю.
Лечение на атеросклероза с висок CVR. При атеросклероза с висок сърдечно-съдов риск (CVR > 5), общ холестерол > 5 mmol/l, първият етап на лечение е качествена промяна в начина на живот за период от 3 месеца. След определен период от време се извършва лабораторно изследване. При достигане на целевите нива е необходимо годишно проследяване на показателите за липидния профил. Ако високият риск продължава, трябва да преминете към лекарствена терапия. Когато атеросклерозата е придружена клинични проявления, при всички случаи се препоръчва промяна в начина на живот с медикаментозна терапия. Медикаментозното лечение започва след като употребата на антихолестеролна диета е била неефективна в продължение на 6 месеца.

Спирането на тютюнопушенето е част от лечението

Тютюнопушенето е един от официално признатите високорискови фактори, които ускоряват развитието на атеросклероза и следователно на коронарна артериална болест. Никотинът е отрова за кръвоносните съдове. Действа върху съдовия център на продълговатия мозък, предизвиквайки отделянето на адреналин от надбъбречните жлези. Това води до вазоконстрикция, поява на пристъпи на стенокардия, скокове в налягането. Еластичността на стените намалява, те стават летаргични и се развива никотинова хипертония. Вискозитетът на кръвта се увеличава, съотношението на триглицеридите към холестерола се нарушава. Отровните вещества, съдържащи се в дима, увреждат епитела. Той става по-тънък, отлагането на LDL CL, появата на плаки се ускорява. Постоянният спазъм на малките съдове на краката причинява облитериращ ендартериит с конвулсии, болков синдром. Среща се при всеки 7 пушач, в тежки случаи води до гангрена и ампутация. След употреба на една цигара в продължение на няколко десетки минути, всички съдове са в спазматично състояние. Токсичните вещества, съдържащи се в дима, се разнасят в тялото за 20 до 30 секунди – в един кръвен цикъл. Кръвоснабдяването на всички органи и тъкани намалява, тъй като всяко всмукване намалява количеството кислород в кръвта.

Консервативна терапия

Как да се излекува атеросклерозата може да бъде обяснено и подпомогнато само от лекар след преглед и проучване на резултатите от изследването.

Предписват се лекарства за понижаване на липидите (HLP) от няколко групи:

статини (лова -, симва -, права -, флува -, аторва -, розува -, питустатини);
фибрати (фено-, хемо-, безафибрати);
лекарства за понижаване на липидите от естествени източници: естрогени, омега - 3 - полиненаситени мастни киселини (Omacor), фолиева киселина, съдържащи флавоноиди (вино, сок, домати, ядки)

Има още три групи лекарства:

никотинова киселина (Ниоцин);
инхибитори на абсорбцията на холестерол (Ezitamb);
секвестранти на мастни киселини (Колестирамин, Колестилол).

За подобряване на прогнозата, в допълнение към HLP, се предписват антитромботични лекарства от различни групи (Аспирин, Plavix, Clexane), по показания - антихипертензивна терапия (лекарства от АСЕ инхибитори или сартани, бета-блокери).

Статините - основата на лечението на атеросклерозата

През последните години основна роля в лечението играят статините, чието ранно приложение води до добри резултати. Статините са водещият клас лекарства за понижаване на липидите. Те са сравними по важност с откритието на пеницилин от Флеминг.

Предписва се на всички пациенти без изключение:

с артериална хипертония;
с висок и много висок CVR дори при нормален холестерол (пример: мъж на средна възраст, който пуши - 3 рискови фактора).

Статините блокират ензима във веригата на холестерола, което води до:

намаляване на синтеза му от черния дроб;
повишено обратно захващане на LDL-CL от хепатоцитите.

Най-проучваният и ефективен аторвастатин е Liprimar (Atoris, Atorvastatin, Torvacard и други). Досега само Liprimar демонстрира висока безопасност при намаляване на LDL-C до нива, по-ниски от препоръчаните понастоящем целеви стойности. Значително подобрява прогнозата при . Хиляди проучвания, авторитетни мета анализи показват безопасността на максимално разрешената му доза сред хора не само в напреднала, но и в старческа възраст. Желателно е да се пие поне няколко дни, като се започне веднага с максимална доза от 80 mg / ден. Приемайте веднъж за продължително време, ограничете или спрете да пиете алкохол. След това можете да преминете към доза от 40 mg / ден. Формулярите за парентерално приложение не са налични, но изследванията продължават. Лекарството е необходимо за ACS за всички след страдание исхемичен инсултнезависимо от нивото на LDL-CL. След хеморагичен инсулт не се предписва.

Ако по време на лечението е предписан статин от друга група, дозировката зависи от първоначалните данни и състоянието на пациента: колкото по-висок е рискът от съдови усложнения, толкова по-висока е първоначалната доза. Статините значително намаляват развитието на усложнения след атеросклероза:

намаляване на риска от аритмии след CABG;
значително намалява скоростта на прогресиране на атеросклеротични лезии бъбречни артерии, повишават сърдечно-съдовата прогноза при ХБН (подобрява скоростта на гломерулна филтрация);
подобрява прогнозата при вече развита ХСН (при систолна недостатъчност на исхемична етиология).

В допълнение към терапевтичните ефекти при атеросклероза, статините имат редица положителни ефекти върху тялото като цяло - плейотропни ефекти:

имат противовъзпалителни свойства;
намаляват риска от рак: със статини честотата на рак е 9,4%, ако не се използват - 13,2%.

Тъй като трябва да приемате лекарства дълго време, почти цял живот, трябва да знаете, че статините са хепатотоксични, причиняват мускулна болка по време на развитието на рабдомиолиза. Техният токсичен ефект върху черния дроб продължава да се обсъжда и се провеждат изследвания поради факта, че повишаването на нивото на трансаминазите (ALT, AST) не винаги е в пряка зависимост от приема на статини. Въпреки това, ако трябва да приемате лекарства от тази група, е необходимо да се контролират аминотрансферазите преди предписване на статини и след това след 2 седмици, 3 месеца и след това веднъж на всеки 6 месеца по време на лечението. Ако нивата на трансаминазите са нормални, можете да продължите да приемате статин и ако е необходимо да увеличите дозата. Когато показателите се повишат с 1,5 пъти, можете да продължите да го приемате в същата доза, но контролирайте ALT, AST след 4 седмици. Превишаване на нормата с 1,5 - 3 пъти - дозировката остава същата, но контролът е необходим след 2 седмици. В случай на повишаване на трансаминазите с повече от 3 пъти и поддържане на показателите на тези нива в продължение на 2 седмици, е необходимо да се намали дозата или да се спре лекарството. При мускулни нежелани реакции, поради голямото значение на статините за по-нататъшна прогноза, се препоръчва продължаване на приема на аторвастин: 5 mg веднъж на 2-3 дни.

Фибрати в комплексното лечение на атеросклероза

Фибратите (Trycor) активират специални рецептори, стимулирайки синтеза на окисляване на свободни мастни киселини (FFA), в резултат на което силно намаляват концентрацията на мастни киселини.

Идентифицирани и изследвани са 5 компонента на нелипидното и липидното действие на фибратите.

липид:

увеличаване на разпадането на TG;
намаляване и образуване на TG;
увеличаване на техния транспорт;
повишено образуване на "полезен" HDL холестерол;
понижаване на LDL холестерола (уголемяване на техните частици).

Нелипидни:

намаляване на размера на атеросклеротична плака;
локално противовъзпалително действие;
намаляване на стреса от ОКС (остър коронарен синдром);
намаляване на активността на RAAS (ренин - ангиотензин - алдостеронова система, която регулира кръвното налягане и кръвния обем в тялото);
намаляват крайни продуктигликозилиране.

Фибрати в комплексното лечение на атеросклероза:

безопасно комбиниран със статини,
намаляване на общия холестерол с 20-25%;
намаляване на съдържанието на триглицериди с 40 - 45%, това е особено важно за пушачи, пациенти със захарен диабет и артериална хипертония;
намаляване на броя на малките частици LDL холестерол с 50%;
повишаване на "полезния" HDL холестерол с 10 - 30%;
увеличаване на размера на частиците на LDL холестерола;
намаляване на пикочната киселина с 25% - урикозуричен ефект.

Използването на фибрати е особено ефективно и важно, когато има захарен диабет. Поради дългия полуживот го пият 1 път през деня. Таблетките трябва да се поглъщат цели - не е желателно да се чупят. Ако статин и фибрат се приемат в комбинация, пийте фибрат сутрин, статин вечер: по този начин можете да избегнете кросоувър на пикова концентрация.

Трябва да се отбележи, че витамин Е не играе никаква роля в превенцията на атеросклерозата.

Никотинова киселина

Никотинова киселина(Ниацин, Ниашпан) няма нищо общо с никотинамида - това е различно лекарство. Това е първият от SDP (липиди-понижаващи лекарства), който показва намаляване на смъртността от съдова патология, свързана с атеросклероза.

Основният ефект от употребата му е повишаване на HDL холестерола. Никотиновата киселина значително увеличава мобилизирането на FFA от мастната тъкан, като по този начин намалява субстрата за синтеза на холестерол. Увеличава съдържанието на "полезен" HDL холестерол в кръвта.

Дневната доза за повлияване на HDL е от 1,5 - 2,0 до 4,0 г. Дозата трябва да се увеличава постепенно, като се започне от 0,1 x 2 r / d по време на хранене. Niashpan може да се използва веднъж вечер.

Инхибиторите на адсорбция на холестерола водят до факта, че тънките черва получават по-малко от него: той се блокира от приема на Esentib. По този начин концентрацията се намалява значително, а притока на холестерол към черния дроб намалява. В комбинация със статини, използвани за контрол на дислипидемия. Приема се еднократно, дневната доза е 10 mg.

Омега - 3 - полиненаситени мастни киселини

Омега-3 полиненаситените мастни киселини (PUFAs) не се синтезират от тялото. Оригиналното лекарство е Omacor. PUFAs съдържат също рибено масло, Vitrum-cardio, Epadol-Neo. При атеросклероза те имат следния ефект:

съдоразширяващ;
антиаритмичен;
противовъзпалително;
антитромбоцитни.

Прием на тези лекарства в продължение на 3 месеца след това остър инфарктмиокарда води до:

намаляване на риска от внезапна смърт с 50%,
намаляване на общата смъртност;
стабилизиране на атеросклеротична плака;
намаляване на броя на реоклузиите след CABG;
за намаляване на скоростта на прогресия на гломерулосклерозата и хроничната бъбречна недостатъчност при гломерулонефрит.

Дневна доза - 2 капсули.

Секвестранти на мастни киселини

Секвестранти на мастни киселини (Cholestyramine Regular, Cholestylol).

Принос:

ускоряване на отделянето на холестерол от черния дроб с жлъчка;
увеличаване на броя на новите активни чернодробни рецептори за LDL-CL.

Това води до намаляване на концентрацията на LDL в кръвта. Лекарството се свързва с жлъчни киселини, дължащи се на чревни клетки, резултатът от тези реакции е образуването на неразтворими съединения, които се отделят от тялото с изпражнения.

Назначаването на холестирамин е показано:

за профилактика на атеросклероза;
с новодиагностицирана хиперхолестеролемия, както и с нейното асимптоматично протичане;
при лечение на патология на храносмилателната система, свързана с нарушение на екскрецията на жлъчни киселини, тяхната висока концентрация, придружена от мъчителен сърбеж на кожата.

Противопоказания са бременност и кърмене, пълно запушване на жлъчните пътища, фенилкетонурия, непоносимост към лекарства.

Форма за освобождаване - прахове от 4 грама. Вземете го поотделно дневна доза, съставляващи 4 - 24 грама. Лекарството е неразтворимо във вода, когато се приема през устата, не се абсорбира от лигавиците. Не се влияе от храносмилателните ензими. Използва се ежедневно в продължение на 4 седмици, едва след този период започва да се развива терапевтичният ефект, настъпват положителни промени в липидния профил, сърбежът изчезва, ако е бил. Дългосрочната употреба на лекарството води до кървене (протромбинът в кръвта намалява). Има различни храносмилателни разстройства, дължащи се на нарушено усвояване на мазнини, мастноразтворими витамини (A, D, K) и фолиева киселина. През целия период на приемане на тази група лекарства трябва да пиете много вода, ако няма противопоказания. Към праха се добавят 80 ml вода, сместа се разбърква добре, оставя се за 10 минути, за да се образува суспензия и след това се изпива. Трябва да се внимава, когато се използва при пациенти над 60-годишна възраст.

Билкови препарати

Широко се използват препарати на основата на растителни масла. Популярни са тиквените семки, както и комбинираният билков препарат Рависол. Маслото от тиквено семе може да се предписва при атеросклероза за профилактика, при новодиагностицирана хиперлипидемия - за лечение. Поради наличието на големи количества наситени мастни киселини има хиполипидемичен ефект. Въпреки всички положителни свойства, напоследък рядко се използва за това, тъй като има различен, по-ефективен спектър от приложения.

Равизол е тинктура от 7 билкови съставки. Състои се от зеленика, глог, японска софора, хвощ, имел, конски кестен, детелина. Предписва се в комбинация с други терапевтични средства. Необходимо е да се приема по 1 чаена лъжичка преди хранене, разредена с вода. Курсът на лечение е 10 дни. Намалява холестерола, триглицеридите. Правилната употреба подобрява притока на кръв към мозъка, миокарда и намалява периферното съдово съпротивление. Лекарството има диуретичен, антитромбоцитен ефект.

Когато приемате Рависол, е необходимо да следите пулса, кръвно налягане: засилва действието на антиаритмични, антихипертензивни, хипнотични, седативни лекарства, сърдечни гликозиди.

Комбинирани лекарства

Често при атеросклероза употребата на комбинирани лекарства е оправдана. По правило те са двукомпонентни лекарства: антихипертензивно с липидо-понижаващи или 2 липидо-понижаващи лекарства от различни групи с различен механизъм на действие.

инеджи - комбинирано лекарство, се състои от симвастатин с инхибитор на адсорбцията на холестерола (езентимиб). Дозите на освобождаване са различни: 10/10, 20/10, 40/10 mg - дозата на статина се променя. Лекарството действа по механизма на двата лекарствени компонента от различни хиперлипидемични групи:

симвастатин помага за намаляване на концентрацията на LDL холестерол с триглицериди, повишава HDL („полезни“ липопротеини);
езентимиб блокира усвояването на холестерола тънко червопо този начин драстично намалява транспортирането му до черния дроб.

Inegy е ефективен при новодиагностицирана хиперхолестеролемия, за профилактични цели, за лечение на атеросклероза, ако монотерапията със статини е недостатъчна. В началните етапи на лечението се предписва като допълнителен лекарствен метод към диетата, както и като модификация на начина на живот.

Дозировката на лекарството, начинът на неговото приложение се избират индивидуално. Зависи от целта на лечението, тежестта на атеросклерозата. След 4 седмици употреба се проследяват основните кръвни параметри. Ако няма ефект или той е незначителен, терапията се преразглежда.

Аторвастатин в комбинация с инхибитора на адсорбцията на холестерола езентимиб - Azi-Tor, Statezi. Дозировката на лекарствата е същата: 10/10 mg. Благодарение на взаимодействието, нивото на холестерола и триглицеридите се намалява много по-ефективно, отколкото при използване на всеки от тях поотделно. Показания за назначаването са дислипидемия. Предписва се при недостатъчна ефективност на статин, както и при нефармакологични методи на лечение. Взето веднъж. Терапевтичният ефект настъпва след 14 дни. За уточняване на ефективността се оценява липидограмата.

Хирургия

Стратегията на терапевтичните мерки при атеросклероза зависи от редица фактори. Вземат се предвид възрастта, "опитът", тежестта на заболяването. В началните етапи консервативното лечение и промяната в начина на живот имат добър ефект. Когато болестта е започнала терапевтични методивече не е ефективно. При далечни промени в структурата на съда се използва хирургично лечение.

Има много хирургични техники за корекция на засегнатите съдове при атеросклероза:

Балонна ангиопластика – използва се специален балон, който разширява лумена на тесен, патологично изменен съд.
Артериалното стентиране е хирургичен метод на лечение, насочен към спиране на развитието на атеросклероза с помощта на специална „подпора“ за стеснен съд.
Шунтиране - същността на операцията е да се създаде допълнителен път около увредения съд, който осигурява нормален кръвен поток.
Протезиране - подмяна на увреден съд.
Ендартеректомия - отстраняване на част от засегнатия съд заедно с атеросклеротична плака.
При развита гангрена на долния крайник мъртвата тъкан се отстранява с поставянето на протеза.

Балонната ангиопластика (перкутанна транслуминална балонна ангиопластика) не е чисто хирургична процедура. Тази процедура е минимално инвазивна. Транслуминално – означава лечение през естествени отвори (съдове). Миниатюрен балон възстановява нормалната проходимост на тесен съдов лумен. В същото време се използва стентиране за фиксиране на оперирания съд. Монтира се конструкция от най-тънка мрежа - стент. Това за дълго време нормализира кръвообращението в съдовия сегмент, засегнат от атеросклеротичния процес. След лечението, за подобряване на прогнозата, удължаване на ефекта, се предписват антитромботици: Аспирин 75-100 mg след хранене с Clopidogrel 75 mg постоянно под прикритието на инхибитори протонна помпа(пантапразол 40 mg преди хранене) до 12 месеца.

При шунтиране от вена на пациента или от изкуствен материал се създава байпас, за да премести кръвния поток покрай зоната, увредена от атеросклероза. Като правило се взема голяма подкожна вена, която се простира по долния крайник и достига до слабините. Вената се обръща преди зашиване, така че съществуващите клапи да не пречат на притока на кръв. Долните крайници няма да бъдат увредени много, тъй като краката имат разширена венозна мрежа, която може да компенсира липсата на малка площ. Ако е невъзможно да се използва тази вена, се откриват други или се използват присадки (изкуствени съдове). Обикновено операцията се извършва на коронарните или периферните артерии на долните крайници. По същия начин се извършва интервенция върху съдовете с други локализации.

Ако аортата е засегната, има висок риск от развитие на аневризма (издатина) с разкъсване на стената, настъпване на бърза смърт от масивна загуба на кръв. Лечението е само хирургично: разширената част на аортата се отстранява, последвано от протезиране или шунтиране.

При байпас на коронарен артериален байпас (CABG), който се използва, за байпас се използват артерии, а не вени. Предпочитание се дава на радиация, вътрешен гръден кош. Този метод се използва, когато стентирането вече не е възможно поради големия брой атеросклеротични плаки по стената на съда.

Преди шунтиране, както и преди всяка операция на съдовете, е необходим преглед. За идентифициране на естеството, обема на патологичния процес се провеждат следните диагностични процедури:

дуплексен ултразвук на съдовете, който определя нарушенията на увредената артерия и обема на кръвния поток в нея;
магнитно-резонансната ангиография е изследване с помощта на магнитно поле и радиовълни; се оценява размерът на атеросклеротични лезии, степента на намаляване на кръвообращението;
компютърна томография: с негова помощ се правят слоести "разрези", определя се тежестта на атеросклеротични промени. Ако се установи наличието на атеросклеротична плака, както и съд, стеснен поради това, следващият етап от изследването ще бъде контрастна ангиография;
Ангиографията дава възможност след въвеждането на рентгеноконтрастно вещество да се определи степента на увреждане на съда, да се вземе решение за метода на хирургическа интервенция: ангиопластика със стент или байпас. На феморалната артерия се прави разрез, вкарва се катетър, през него се вкарва специално вещество. След приключване на изследването катетърът се отстранява и контрастът постепенно се отделя в урината. Обемът на операцията се определя от степента на съдово увреждане.

Народни методи на лечение

С комплексното лечение на заболяването е възможно да се използват методите на традиционната медицина. За това се приготвят запарки, отвари и чайове от различни растения, техните листа, плодове. Ефектът от това лечение може да се очаква в ранните стадии на атеросклерозата, когато няма дълбоки съдови промени и лабораторни изследванияпокажи нормата.

Алтернативните методи на лечение могат да бъдат само допълнение към основните лекарствена терапия, или се прилага за промени в начина на живот. Смята се, че глогът, дивата роза и чесънът имат известен ефект върху съдовата атеросклероза. От тях (отделно от всяка) се приготвят запарки: натрошени плодове или чесън се заливат с алкохол, вливат се два дни. След това се използват: тинктура от плодове на глог - 1 чаена лъжичка преди лягане, шипки - 20 капки веднъж дневно, чесън - 8 капки настойка, разредена с вода (20 мл) и се пие 3 пъти през деня.

За отвара се взема колекция от ягоди, жълт кантарион, копър, майка - и - мащеха, блатен кален. Използва се по 2/3 чаша отвара три пъти през деня (колекцията от тези растения се вари, настоява 2 дни).

Теменужка, кора от зърнастец, листа от имел и рута също се считат за ефективни. Тези компоненти могат да се използват за приготвяне на отвара или чай, като се използват отделни растения, както и всички едновременно за варене.

Най-често за лечение на атеросклероза се използват лук, чесън, целина, лимон, мед, орехи.

Лечебната смес от чесън и лимон е много популярна за лечение. За да го приготвите, трябва да нарежете обелената глава чесън, лимон с кора, налейте 500 мл охладена преварена вода, оставете за 3 дни. Пийте по 2 супени лъжици преди хранене в продължение на 2 месеца. Методът е ефективен, действа нежно.

В допълнение към изброените има много различни рецепти с други съставки. Важно е да изберете правилното лечение за себе си, но не забравяйте да го използвате с лекарствата, предписани от лекаря след прегледа.

Атеросклерозата се отнася до заболявания, които прогресират през целия живот. Подходящото лечение, спазването на всички медицински препоръки, елиминирането на рисковите фактори могат да забавят развитието му.

Може ли атеросклерозата да се излекува? Няма еднозначен отговор на този въпрос, тъй като зависи от много фактори. При спазване на специална диета, при прием лекарства, при активна физическа активност (особено върху мускулите на долните крайници), е възможно да се намалят симптомите на заболяването и да се удължи живота с много години. Обаче само комплексно лечениеатеросклерозата може да доведе до ясен резултат, а отделно, дори операцията, няма да даде дълготраен ефект.

Начин на живот при атеросклероза

Лечението на атеросклерозата се състои не само в правилно хранене, използването на лекарства и хирургичен или минимално инвазивен метод. Важно е да спазвате правилното ежедневие, да се откажете от лошите навици, да имате ежедневно физическа дейности дишайте чист въздух.

Загубата на тегло ще помогне за намаляване на излишните мазнини в тялото, което ще повлияе положително на състоянието на кръвоносните съдове. Редовната физическа активност ще помогне за укрепване на съдовете и мускулите на крайниците и ще спре хода на заболяването, при спазване на всички други препоръки.

Хранене при атеросклероза

Да се лечение с лекарствае бил ефективен, важно е да се спазва определена диета. Научно е доказано, че развитието на атеросклерозата е свързано главно с ендогенния холестерол. Също така, ако има нарушение на метаболизма на холестерола в тялото, въвеждането на излишно количество лоши мазнини с храната ще има пагубен ефект върху състоянието на съдовете. Следователно основната цел на диетата за атеросклероза е да намали количеството консумирани мазнини.

Освен това трябва да ограничите приема на захар. С излишъка му в организма се стимулира производството на ендогенен (вътрешен) холестерол.

Животинските мазнини трябва да се заменят с растителни продукти, риба и морски дарове. Тези храни са богати на ненаситени мастни киселини, които са антагонисти на холестерола. Наричат ги още „здравословни“ мазнини. В допълнение, морските дарове са източник на минерали, които са полезни за костите, косата и ноктите.

Би било рационално да се организират гладни дни веднъж седмично. Основата на такива дни могат да бъдат плодове, нискомаслени млечни продукти. Те ще помогнат за активиране на метаболизма и ще започнат да използват телесните мазнини от резервите.

Медицинско лечение

Към днешна дата са измислени много лекарства, които влияят на различни процеси в организма.

Средства, които влияят на метаболизма на холестерола:

инхибира усвояването на холестерола от храната;
инхибира синтеза на вътрешния холестерол;
повлияват физичните и химичните съставки на холестерола, който циркулира в кръвта;
увеличаване на отделянето на холестерол.

Също така, за лечение на атеросклероза се използват лекарства, които предотвратяват прогресирането на патологични процеси, които провокират развитието на болестта:

повлияване на съдовата пропускливост (намаляване на пропускливостта);
засяга съсирването на кръвта;
повлияване на електролитния метаболизъм.

Бета-ситостерол

Принадлежи към група лекарства, които предотвратяват усвояването на холестерола в червата. Приемайте три пъти дневно по време на хранене. Курсът на лечение е най-малко 1 година. Няма странични ефекти.

цетамифен

Това лекарство не само намалява синтеза на холестерол, но и допринася за повишеното му отделяне от тялото. Трябва да се приема 3 пъти на ден. Курсът на лечение е най-малко 1 година.

Метионин

Това лекарство е аминокиселина. Той насърчава производството на холин. При недостатъчното си количество мазнините се отлагат в черния дроб. Предлага се както под формата на прах, така и под формата на таблетки. Приемайте 3 пъти на ден. Курсът е минимум 1 година.

Делипин

Комплексен препарат, който включва аскорбинова киселина, пиридоксин и метионин. Прилагайте 1 път три пъти на ден. Курс - 1 месец. Но курсът на лечение с делипин трябва да се повтори.

линетол

Лекарство, което се състои от линолова и линоленова киселини. Това е билков лек. Като странични ефекти могат да се наблюдават диспептични разстройства. Курсът на лечение е най-малко 1 година.

Препарат с йод

Счита се за едно от най-старите лечения на атеросклеротични заболявания. Действието му е свързано с ефекта върху щитовидната жлезаи черен дроб. Подобряване липиден метаболизъм, което скоро ще нормализира липидите в кръвта. При липса на заболявания на щитовидната жлеза, йодните препарати се предписват в големи количества. Средно 10 капки на 1 чаша мляко. Курсът е не повече от месец (през лятото или късна пролет).

витамини

Лечението на атеросклерозата не може да се осъществи без прием на витамини. Особено популярни са: B1, B2, B12, аскорбинова киселина. Всички те имат положителен ефект върху черния дроб и метаболитните процеси в организма. В допълнение към понижаването на концентрацията на холестерол, количеството на фосфолипидите се увеличава. Приемайте витамини по 1 таблетка и 1 лъжица сутрин и вечер. Алтернативно приложение може да бъде интрамускулни инжекции. Курсът на лечение е три месеца. Веднъж годишно е препоръчително да повторите приема на витамини.

Хормони

В някои случаи се предписват хормонални лекарства. Те обаче имат голям брой странични ефекти, така че рядко се използват в медицинската практика. Те се предписват, ако проблемът с атеросклерозата се крие в патологията на органа, лечението на което може да бъде само хормонални лекарства. примери са: естрадиол, тиреоидин.

Интервенционални и хирургични методи на лечение

Медицинското лечение не е единствената възможност за атеросклероза. Хирургическата интервенция е възможна на късен етап, когато лекарствата не носят желания ефект. Дори след радикални мерки е необходимо комплексно лечение, което може да намали броя на атеросклеротични плаки и да удължи живота на пациента. За всеки човек лечението се избира индивидуално, тъй като зависи от стадия на заболяването и степента на увреждане на органите и тъканите.

Ангиопластика и стентиране

Тези методи имат различни значения, но се използват заедно, за да се предотврати развитието на усложнения. Помощта на ангиопластиката е, че тя ви позволява да затворите засегнатата област със синтетична тъкан. След това трябва да направите стентиране на съда, за да избегнете спазъм и повторно увреждане на артерията. При това лечение заболяването ще бъде по-слабо изразено и с увреждане на долните крайници болкови синдроминамаляват или изчезват напълно. Но не забравяйте, че лечението на атеросклерозата ще бъде ефективно с интегриран подход. Когато са засегнати долните крайници, си струва да се съсредоточите върху тренировката на краката, за да избегнете риска от повторна поява на лезията.

Коронарен артериален байпас

Това шунтиране трябва да се направи, когато заболяването е достигнало последния етап и консервативните методи на лечение не носят облекчение на пациента. Най-често симптомите се проявяват с персистираща ангина (болка в гърдите), която не се спира от нитроглицерин. С тази операция се изгражда байпасен кръвен поток на мястото на засегнатата област на артерията. Тази интервенция е кардинална и се прави, когато стентирането вече не е възможно поради големия брой атеросклеротични плаки.

За шънтове се вземат вените на долните крайници. Тъй като вената има клапи, тя се обръща преди зашиване, като по този начин се осигурява притока на кръв без препятствия. Съдовете ще оказват помощ на сърцето, тъй като притока на кръв няма да се забави в хода на атеросклеротични плаки, а ще премине през "новите" съдове. За долните крайници тази операция няма да причини сериозна вреда, тъй като на краката има голяма венозна мрежа, която може да компенсира загубата на няколко сантиметра.

Рискът болестта да се върне е минимален, но нараства на всеки 10 години. Лечението трябва да бъде изчерпателно, тоест трябва да включва правилен начин на живот, правилно хранене и постоянно приемане на лекарства. Само в този случай може да се намали рискът от повторна склероза и влошаване на състоянието.

Реконструкция на мозъчните артерии

Заболяване като атеросклерозата засяга почти всички артерии в тялото. Съдовете на мозъка са подложени на склероза не по-малко от съдовете на крайниците или сърцето. Затова за артериите на мозъка са измислени свои собствени методи за лечение.

Причината за запушване на съда може да бъде или самата атеросклеротична плака, или ембол или тромб, който е излязъл от съдовете (например на долните крайници) и е влязъл в мозъка. С помощта на хирургическа интервенция се отстранява плака или ембол. На това място се пришива специален пластир, който няма да позволи на съда да се разшири или свие и да възстанови притока на кръв.

Ако тази операция не се извърши навреме, след кратък период от време е възможен инсулт. Това се дължи на факта, че мозъчните клетки са много чувствителни към липсата на кислород и хранителни вещества, тъй като нямат резерви, които биха могли да осигурят на нуждаещите се клетки с енергия по време на исхемия.

Лечение на аневризма на аортата

Разширяването на артериалната стена е усложнение на атеросклерозата. При аневризма на съдовете на долните крайници е възможно тежко протичаневарикозно заболяване. Най-опасното навяхване се счита за разтягане на аортата, така че при разкъсване пациентът умира за няколко минути от масивна загуба на кръв.

Най-често разширяването се локализира в коремната област, тъй като по този начин се намират по-голям брой клони. При висока степен на увреждане пациентът усеща остри болки в корема и кръста. Никаква помощ под формата на лекарства или прилагане на топлина не носи облекчение.

Методите за лечение на аневризма на аортата са само хирургични. Необходимо е да се направи отстраняване на изпъкналата област, последвано от протезиране, шунтиране или резекция на засегнатата област. Изборът на метод за затваряне на лумена в аортата зависи от степента на увреждане на съда. При това лечение заболяването може да се върне, ако не се спазват правилата за хранене, начин на живот и лекарства.

лазерно облъчване

Лазерното облъчване на кръвта само ще помогне за намаляване на количеството на циркулиращия холестерол. При висока степен на съдово увреждане помощта от този метод ще бъде незначителна. Освен това облъчването е само допълнение към основното лечение, не е препоръчително да се използва като основен метод. Висока производителностефективността може да бъде фиксирана в началния стадий на заболяването. Намаляване на липидите в кръвта и подобряване контрактилна функцияна сърцето ще помогне за спиране на заболяването на този етап и ще предотврати прогресирането на развитието на усложнения (увреждане на аортата, мозъчните съдове и долните крайници).

Атеросклерозата е заболяване, което засяга всички съдове (както мозъка, така и долните крайници). Лечението е възможно, но ще изисква значителни усилия от страна на пациента. Важно е да приемате лекарства постоянно, като спазвате дозировката. Курсът на лечение трябва да бъде най-малко една година, тъй като само при продължително лечение е възможен стабилен положителен ефект. Активната физическа активност е задължителна. Особено си струва да натоварите мускулите на долните крайници, тъй като те тренират сърдечния мускул, кръвоносните съдове и предотвратяват появата на разширени вени.

Научете как да подобрите кръвообращението в краката си

Лошата циркулация в долните крайници е опасно явление, което може да повлияе неблагоприятно на цялостното здраве. В ранните етапи проблемът може да изглежда незначителен и да не причинява сериозен дискомфорт, но ако не се лекува, неприятните последици неизбежно очакват човек. Какви заболявания и патологии могат да причинят този симптом и как да подобрим кръвообращението в краката?

Причини и симптоми

Аномалиите на кръвообращението в краката могат да причинят много заболявания, включително атеросклероза, възпаление на съдовите стени, спазми и запушвания на кръвоносните съдове, разширени вени, ендартериит и захарен диабет. В допълнение, това явление се провокира от такива причини като нездравословен начин на живот, наднормено тегло и лоши навици, особено тютюнопушенето.

Симптомите на лошо кръвообращение в долните крайници са:

дискомфорт и болка, които се появяват след дълга разходка или стоене прав;
бърза умора на долните крайници;
изтръпване и изтръпване в различни части на краката;
незначително подуване;
крампи, студена кожа на краката;
появата на съдова "мрежа", "звездички" и "паяци".

С развитието на патологичния процес признаците стават по-изразени и се появяват не само след физическо натоварване, но и в покой.

Свързани симптоми

Симптомите, които съпътстват нарушенията на кръвообращението в краката, зависят от заболяването, което го е причинило. При захарен диабет пациентите изпитват повишено изпотяване и жажда, слабост и световъртеж, загуба на тегло и обилно уриниране. Възпалителни заболявания(васкулит и др.), освен дискомфорт в долните крайници, са придружени от общи симптоми - повишаване на телесната температура и кръвното налягане, нарушения на сърдечния ритъм, загуба на апетит. Разширени вени, атеросклероза, ендартериит и други подобни патологии причиняват промяна в сянката кожа, малки кръвоизливи по повърхността им, косопад, силна болка и куцота.

Диагностика за нарушения

Попитайте хематолог!

Чувствайте се свободни да зададете вашите въпроси към хематолога на персонала директно на сайта в коментарите. Определено ще отговорим. Задайте въпрос>>

За да се установи причината за лошо кръвообращение в краката, пациентът трябва да се консултира с флеболог и да се подложи на цялостна диагноза, която включва инструментални и клинични методи на изследване.

Медицински преглед. Позволява ви да идентифицирате външни промени в долните крайници ( съдова мрежаи др.), атрофични процеси в меки тъкани, липса или намаляване на пулса в артериите.
Доплер ултразвук. Изследователски метод, който може да се използва за оценка на състоянието на кръвоносните съдове, диагностициране на възпалителни процеси и други увреждания, както и техния мащаб.
Реовазография. Извършва се за определяне на нарушения на кръвния поток в съдовата система на долните крайници.
Артериография. Изследването се основава на въвеждането на специален пигмент в кръвта, което прави възможно откриването на стесняване и запушване на кръвоносните съдове.
Инфрачервена томография. При провеждане на диагностика се използва специално устройство, което измерва термичното излъчване на долните крайници: на места, където кръвообращението е нарушено, то ще бъде много по-ниско.

Как да се подобрим?

В първите етапи на заболяването, когато хемодинамичните нарушения не са твърде изразени, кръвообращението в краката може да се подобри независимо. За да направите това, трябва да следвате следните правила и препоръки:

спрете пушенето, злоупотребата с алкохол и кофеин;
яжте балансирана диета, ако е необходимо, се отървете от наднормено тегло;
занимавайте се с лека физическа активност;
правете упражнения за подобряване на кръвообращението в краката („велосипед“, повдигане на краката нагоре и надолу);
след дълга разходка или стоене на крака, направете загряване на краката или лек масаж.

Положителните промени няма да бъдат забележими веднага, но след известно време ще има значително подобрение на кръвообращението в краката, а болката и другите неприятни симптоми постепенно ще изчезнат.

Медицински препарати

Лекарствата ви позволяват бързо да се отървете от проявите на лошо кръвообращение, но те могат да се използват само според указанията на лекар, като се вземат предвид противопоказанията и възможните странични ефекти.

Антитромбоцитни средства

Антитромбоцитните средства са група лекарства, които действат върху механизма на кръвосъсирването и предотвратяват слепването на тромбоцитите.

Това помага за подобряване на хемодинамиката и кръвообращението в краката, предотвратява тромбозата и свързаните с нея усложнения.

Антикоагуланти

Антикоагулантите също се използват за намаляване на риска от тромбоза и подобряване на кръвообращението, но имат различен механизъм на действие - предотвратяват превръщането на протромбина в тромбин, като по този начин предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Предлага се в различни форми, но за подобряване на кръвообращението в долните крайници е по-добре да използвате мехлеми за крака.

статини

Цилостазол (Pletal, Plestazol) е антитромботично лекарство, което превъзхожда познатите антикоагуланти и антиагреганти по своя ефект. Основната индикация за употреба е интермитентната клаудикация, която се свързва с периферно артериално заболяване и циркулаторни нарушения в краката. Противопоказан при тежки нарушения на черния дроб, бъбреците, сърцето, улцерозни лезии на стомашно-чревния тракт, усложнения на захарен диабет, свръхчувствителност. Цената е около 19 хиляди рубли.

Лекарства за диабет

Нарушенията на кръвообращението в краката са често срещано явление при захарен диабет, което може да доведе до образуване на трофични язви и други усложнения и поради това изисква лечение със специални лекарства.

Диуретици

Диуретиците обикновено се предписват при захарен диабет, артериална хипертонияи други заболявания, които се характеризират с влошаване на кръвообращението в долните крайници поради оток.

Други лекарства

В допълнение към горните лекарства, венозната недостатъчност в долните крайници се намалява от тромболитици (стрептокиназа, алтеплаза), спазмолитици (No-shpa, Eufillin) и витамини, особено групи В и С.

Не се препоръчва да приемате тези средства самостоятелно - само лекар може да отговори на въпроса как да възстановите кръвообращението в краката с помощта на лекарства.

Диета

Подобряването на кръвообращението в краката е не само необходимо лекарствано и с подходяща диета. на брой полезни продуктивключва:

зеленчуци (особено цвекло, чесън, тиква, патладжан);
плодове и горски плодове;
растителни масла;
морски водорасли;
Риба и морски дарове;
млечни продукти.

Списъкът на забранените храни, които могат да влошат състоянието на пациента с атеросклероза и други патологии, включва:

мазни, пушени, солени ястия;
карантии и колбаси;
полуготови продукти;
сладкиши и сладкиши;
газирани напитки.

Хирургически методи

В тежки случаи, за да възстановите притока на кръв в краката, прилагайте хирургични методи: ангиопластика и шунтиране. В разширени венивени, някои пациенти изискват склеротерапия, лазерна и радиочестотна аблация, венектомия - операции, които са предназначени за възстановяване на проходимостта на вените и намаляване на риска от усложнения.

Масаж и акупунктура

Масаж и акупунктура могат да се използват само в комбинация с консервативна терапия под лекарско наблюдение. Те стимулират работата на нервите, възстановяват еластичността на мускулите и кръвоносните съдове, повишават имунитета.

Особено полезен е масажът, който в ранните етапи може да се извършва самостоятелно, като се поглаждат и леко се разтриват краката от коляното надолу.

етнонаука

За подобряване на кръвообращението в краката, много пациенти използват народни средства, но не забравяйте, че те имат редица противопоказания и могат да причинят странични ефекти.

Въздух. Вземете 3 супени лъжици аир, налейте литър вода, оставете за 15 минути. Добавете към вода за измиване на краката и не е необходимо да ги бършете след процедурата - инфузията трябва да се абсорбира в кожата.
Дафинов лист. Залейте половин пакет дафинови листа с чаша топло растително масло, оставете за една седмица, нанесете върху краката с масажни движения.
Блатна ледум. Запарете една чаена лъжичка от растението в чаша вода, варете няколко минути, оставете за половин час, филтрирайте. Пийте по една супена лъжица три пъти на ден в продължение на 3 седмици.

Видео по тази тема

Други лечения

Освен консервативно и хирургично лечение се използват алтернативни методи за подобряване на лошото кръвообращение в краката – хирудотерапия и лечебна кал. С тяхна помощ можете да подобрите характеристиките на кръвта, да премахнете риска от образуване на кръвни съсиреци и да подобрите метаболитните процеси в тъканите.

Прогноза за лечение

В правилен подходза лечение, прогнозата за лошо кръвообращение в краката е благоприятна - с помощта на лекарства, физиотерапевтични методи и правилно хранене можете значително да подобрите състоянието на пациента и да избегнете опасни последици. Хирургическите операции, като правило, се използват при напреднали стадии на разширени вени, атеросклероза и други заболявания, както и когато е необходимо да се подобри кръвообращението в краката на възрастните хора.

Допълнителна профилактика

Предотвратяването на венозната недостатъчност е правилният начин на живот, балансирана диета и отхвърляне на лошите навици.

За да избегнете проблеми с кръвообращението, трябва да се занимавате с лека физическа активност и да се разхождате на чист въздух възможно най-често.

Влошаването на кръвообращението в краката при липса на лечение и неспазване на превантивните мерки може да се превърне в сериозен проблем, така че трябва да започнете да се борите с патологията възможно най-рано. Навременната диагноза и консултацията с опитен специалист ще ви помогнат да избегнете неприятни последици и да поддържате краката си здрави.

Атеросклероза на артериите на долните крайници - причини, диагноза и лечение

Какво е атеросклероза на артериите
Причини за заболяването
Основните прояви на заболяването
Лечение
Принципи на консервативното лечение
Минимално инвазивни методи на лечение
Хирургия
Използване на народни методи

Атеросклерозата на артериите на долните крайници е опасна съдова патология, която се развива главно в напреднала възраст. В началния стадий заболяването не се проявява с характерни симптоми, в напреднали случаи може да се наложи ампутация на крайника, за да се предотвратят сериозни усложнения.

Навременният преглед при първите признаци на артериална атеросклероза ще позволи на лекаря да предпише ефективен консервативен курс на терапия на пациента.

Какво е атеросклероза на артериите

Непроменените артерии на която и да е част от тялото имат такъв лумен, който осигурява безпрепятствено движение кръвта и съответно храненето на тъканите.

Атеросклеротичното стесняване на главните артерии на крайниците е следствие от натрупването на мазнини по вътрешните стени. Образуващите се плаки първо се фиксират в междуклетъчното пространство, този етап на развитие на патологията обикновено се нарича "мазно петно".

Настъпващите на този етап промени все още могат да бъдат спрени, но такива плаки най-често се откриват случайно при изследване на съдовете.

Постепенно атеросклеротичните плаки стават по-големи и това води до факта, че диаметърът на съдовете става по-малък и съответно се нарушава физиологичното кръвоснабдяване. Липсата на кислород и хранителни вещества води до намаляване на еластичността на засегнатите съдове, повишената им чупливост и промени в съседните тъкани.

Постепенно калцият се натрупва вътре в мастната плака, тя става твърда. Атерокалцинозата значително нарушава кръвоснабдяването, което води до некроза на тъканите в резултат на хипоксия. Опасността е и възможното отделяне от крайните участъци на тромбовата плака, което може да запуши голяма артерия и да причини необратими промени.

Стенозиращата атеросклероза на артериите на долните крайници е по-честа при пациенти в напреднала възраст над 60 години, но заболяването понякога се диагностицира при млади хора под 40 години. Мъжете се разболяват почти 8 пъти по-често от жените, а дългосрочното пушене играе важна роля за вазоконстрикцията и отлагането на плаки в артериите.

Причини за заболяването

Стенозиращата атеросклероза на главните артерии на долните крайници възниква под въздействието на различни фактори, провокиращи заболяването.

Вероятността от развитие на патология се увеличава при хората:

Рискът от атеросклероза се увеличава с възрастта и колкото повече провокиращи фактори действат върху човешкото тяло, толкова по-голяма е вероятността от съдово увреждане.

Забелязано е, че атеросклерозата на артериите на крайниците често започва да се развива след обширно измръзване, сериозно нараняване, коремна хирургия.

Основните прояви на заболяването

При внимателно отношение към здравето си дори първите симптоми на атеросклероза на крайниците могат да бъдат заподозрени сами.

Сърбеж и от време на време изтръпване в краката. Често пациентите определят сходството на подобни симптоми с тези, които се появяват след продължително притискане на крайника. Но дискомфортът в краката с атеросклероза се появява без съпътстващи причини.
Усещане за студ в засегнатия крайник. Тази особеност се наблюдава и през топлите сезони на годината.
Бледност на кожата.
Намаляване на мастния и мускулния слой по краката, бедрата, стъпалата. Дегенерацията на тъканите е свързана с липса на хранителни вещества и кислород.
Пилинг на кожата, пукнатини по краката, обезцветяване на ноктите. На фона на атеросклерозата често се развиват гъбични заболявания.
Загуба на коса по краката без последващо повторно израстване на косата. Тази промяна е свързана и с дегенеративни процеси в кожата.
Болка. Първо, болезнени усещания се появяват по време на физическо натоварване, в началния етап се появява „периодично клаудикация“. В напреднали случаи болката може да е в покой.
Появата на неестествено бордо оцветяване на кожата на стъпалата и краката. Потъмняването показва тромбоза и е предвестник на некроза.
Трофични, незаздравяващи язви по краката, по-често се образуват в областта на стъпалата.
гангрена. Некрозата на тъканите се появява в последния стадий на атеросклерозата, усложнението се образува по-бързо при хора с диабет и редица други съпътстващи патологии.

Класифицирайте заболяването в зависимост от промените в артериите и симптомите на заболяването.

Има 4 етапа на патологията:

Опитен лекар вече може да подозира увреждане на артериите на долните крайници при преглед на пациент. Обръща се внимание на цвета на кожата, атрофията на тъканите, пулсацията на артериите.

За точна диагноза предписвайте:

Диагнозата и степента на атеросклеротична лезия се поставят само след оценка на всички данни от изследването. Лечението се избира в зависимост от идентифицираните патологии.

Лечение

Ако пациентът има късмет и патологията е установена в началния етап на развитие, тогава, за да се предотвратят по-нататъшни промени и да се неутрализират съществуващите нарушения, може да е необходимо само да се изключи влиянието на провокиращи фактори върху тялото.

Необходимо:

На първо място, спрете да пушите;
Хранете се така, че възможно най-малко животински мазнини, които са източник на лош холестерол, да навлизат в тялото;
Намалете теглото, ако имате излишни килограми;
Не позволявайте кръвното налягане да се повиши над 140 mm Hg. ул.;
Увеличете физическата активност. За съдовете на краката са полезни ходенето, колоезденето, плуването, у дома можете да тренирате на велоергометър;
Лекувайте хронични заболявания. Ако имате диабет, тогава трябва постоянно да поддържате нормално нивокръвна захар.

Лечението на стенозираща атеросклероза на артериите на долните крайници на втория и следващите етапи на патологията се разделя на консервативно, минимално инвазивно и хирургично.

Принципи на консервативното лечение

Консервативните методи на терапия включват прием на лекарства и физиотерапия. Курсовете на приемане на лекарства, специално подбрани в зависимост от идентифицираните промени, са предназначени за 1,5-2 месеца, трябва да се повтарят до 4 пъти годишно.

От използваните основно лекарства:

Показано е, че назначаването на статини нормализира съдържанието на холестерол в кръвта. При атеросклероза често се използват и ензимни препарати, тъй като заболяването в повечето случаи е придружено от промени във функционирането на панкреаса.

Някои лекарства трябва да се пият веднъж, други се използват периодично, в някои случаи лекарствата ще трябва да се приемат цял живот. Характеристиките на избора на схеми на лечение зависят от стадия на патологията и съпътстващите заболявания.

Минимално инвазивни методи на лечение

Иновативни методи за лечение на пациенти с атеросклероза на долните крайници - балонна дилатация, ангиопластика, стеноза на засегнатите артерии. Тези минимално инвазивни процедури възстановяват притока на кръв без сериозна операция.

Те се извършват с помощта на специално оборудване, периодът на рехабилитация отнема малко време и пациентът може да се възстанови у дома.

Хирургия

Не винаги могат да се използват минимално инвазивни техники. Ако запушените зони на съдовете са дълги, тогава е необходима хирургична интервенция за възстановяване на кръвообращението. На пациента се предлага един от видовете хирургия:

В случаите, когато се диагностицира гангрена и няма условия за възстановяване на кръвообращението, е необходима ампутация на крайника. Тази операция се предписва, за да се спаси живота на пациента.

Използване на народни методи

Рецептите от традиционната медицина са безполезни за атеросклероза, ако не използвате лекарствата, предписани от лекаря. Но различни билкови отвари, специални вани, тинктури помагат за подобряване на състоянието на кръвоносните съдове и състава на кръвта и подобряват цялостната устойчивост на тялото.

Препоръчва се за употреба:

Отвари от конски кестен, обикновен хмел. Тези билки подобряват кръвообращението.
Коприва бани. Използването им подобрява микроциркулацията и помага за намаляване на дискомфорта при атеросклероза.
Отвара с чесън. 10 скилидки чесън трябва да бъдат обелени, натрошени и налейте чаша нерафинирано растително масло. Сместа трябва да се влива в продължение на един ден, след което може да се третира. За лечение, една чаена лъжичка чесново масло се смесва с една супена лъжица прясно изцеден лимонов сок, лекарството се пие три пъти на ден.

Не забравяйте да спазвате диетата. Препоръчва се да се ядат повече зеленчуци и плодове, грейпфрут, пъпеш, калина, ядки, сирене, мазни риби са полезни за атеросклероза. Винаги трябва да се помни, че употребата на масло, тлъсто месо, колбаси, пастети, карантии, кифли, майонеза от свинска мас при атеросклероза трябва да бъде почти напълно елиминирана.

Спазването на диетата не само ще възстанови еластичността на съдовете, но и ще има положителен ефект върху състоянието на целия организъм. Трябва да пиете повече, полезно е да използвате чиста вода, компоти, зелен чай или чай с лимон, отвари от някои билкови лекарства.

Съдържание

Според статистиката 5-7% от световното население на възраст над 40 години са предразположени към хронични облитериращи заболявания на артериите на долните крайници. 20% от всички сърдечно-съдови патологииобяснява атеросклерозата от различно естество. Липсата на лечение може да доведе до сериозни усложнения, ампутация, инвалидизация. Смъртността от атеросклероза е повече от 50% от случаите сред пациентите на възраст от 45 до 65 години.

Какво е облитерираща атеросклероза

Обикновено кръвоносните съдове имат широк лумен, което осигурява свободна циркулация на кръвта. Атеросклеротични нарушения възникват поради хиперхолестеролемия главно в артериите със среден и голям диаметър. V кръвоносна системахолестеролът циркулира под формата на комплекси с протеини и мазнини (фосфолипиди, триглицериди). Такива съединения се наричат липопротеини.

Съотношението на компонентите в холестеролните комплекси може да варира, в зависимост от това се разграничават няколко вида липопротеини. Така наречените атерогенни фракции, липопротеини с ниска и много ниска плътност, участват пряко в транспортирането на холестерола. Атеросклерозата възниква поради увеличаване на съдържанието на тези фракции в кръвта.

Може да се появят ранни прояви на атеросклеротични съдови промени (мастни ивици). детство, след това разпространението им спира, а след няколко десетилетия се образуват по-късни нарушения (фиброзни плаки) върху съдовете. Развитието на последното започва с липоидоза - натрупване на мазнини в интимата на артериите. След това има пролиферация на съединителна тъкан около огнищата на липоидоза, което води до образуването на атеросклеротични плаки (стадий на липосклероза).

С течение на времето обилното натрупване на липиди нарушава кръвообращението в мембраната на плаката, което води до развитие на некроза и появата на кухини, пълни с аморфна мазнина. Освен това атеросклеротичните образувания могат да се язви с течение на времето, през което съдържанието на плаките навлиза в кръвния поток, причинявайки обща интоксикация на тялото.

Облитериращата атеросклероза (артериосклероза) е прогресиращо заболяване, съпътстващите процеси могат да доведат до тромбоза (емболия) и запушване на кръвоносните съдове. По правило атеросклеротични лезии се появяват в местата на разделяне на главните артерии (бифуркация на аортата, обща илиачна, обща каротидна, подколенна, бедрена и др.). Тази особеност на атеросклерозата се основава на принципите на хемодинамиката - в местата на разклоняване (бифуркация) кръвният поток създава удар по интимата на артериите, като по този начин уврежда повърхностния им слой.

Причини

Облитериращата артериосклероза се развива в резултат на обща атеросклероза и като правило засяга съдовете от мускулно-еластичен тип, което води до тяхното постепенно запушване (нарушена проходимост) и пълно припокриване. В повечето случаи страдат артериите на дисталните долни крайници (съдовете на пръстите). Фактори, влияещи върху появата на атеросклероза:

възраст над 40 години;
пол (мъжете са податливи на патология няколко пъти по-често);
тютюнопушене (никотинът може да причини вазоспазъм, което допринася за прогресирането на заболяването);
затлъстяване;
наследственост (поради генетични причини, повишаване на концентрацията на определени липидни фракции в кръвта);
сърдечно-съдови заболявания;
васкулит - имунопатологично възпаление на кръвоносните съдове;
микседем - патология, причинена от липса на хормони на щитовидната жлеза;
повишено съсирванекръв;
хиподинамия (неактивен начин на живот);
подаграта е остро възпаление на ставите, което възниква поради метаболитни нарушения;
нерационално хранене (високо съдържание на животински мазнини в храната);
силно физическо натоварване, честа хипотермия на крайниците;
стрес.

Симптоми

Облитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници се развива постепенно, тежестта на симптомите се проявява пропорционално на степента на припокриване на съдовете. В началните етапи заболяването протича безсимптомно, след това се появяват леки симптоми: парестезия (нарушение на чувствителността, характеризиращо се с парене и изтръпване), изтръпване на краката, студени тръпки. На следващите етапи се наблюдават следните симптоми:

Повечето отличителен белегатеросклероза на долните крайници - болка в мускулите на подбедрицата на подбедрицата поради кислороден глад. Отначало болката се проявява само по време на усилие, след това - в покой.
Неприятните усещания в краката с течение на времето водят до развитие на така наречената интермитентна клаудикация - състояние, при което човек накуцва на единия крак по време на ходене (атеросклерозата винаги засяга едната страна в по-голяма степен).
Дори малки рани и драскотини зарастват трудно и за дълго време се появяват язви, които могат да доведат до гангрена.
Цветът на кожата на засегнатите крайници става блед, наблюдава се лющене и атрофия на мускулите на болния крак, подуване на стъпалата.
Синдром на периферна исхемия - прояви на кислороден глад, в зависимост от локализацията на атеросклеротични плаки.
При липса на лечение на засегнатите участъци се появяват трофични язви, области на некроза.

Класификация

Облитериращата атеросклероза, в зависимост от разпространението, е едностранна (обикновено в началните етапи) и двустранна (в този случай едната страна винаги е по-засегната от другата). Атеросклерозата на долните крайници може да засегне бедрената, подколенната или илиачната артерия. Въз основа на тежестта на лезията има 4 етапа на патологията:

Първи етап - пациентът изпитва периодична болка при ходене на разстояние повече от 1 км.
Вторият етап е два вида: 2а - безболезнено ходене на разстояние 250-1000 m, 2b - безболезнено ходене на разстояние 50-250 m.
Третият етап се характеризира с болка по време на преминаване на разстояние до 50 m и в покой (стадий на критична исхемия).
Четвъртият етап е появата на области на некроза, които могат да провокират развитието на гангрена (етап на трофични нарушения).

Усложнения

Ремисията в случай на облитерираща атеросклероза е невъзможна - с течение на времето болестта ще прогресира, има голяма вероятност от увреждане, ампутация и смърт. Освен това, тъй като патологията засяга главните съдове на тялото, липсата на лечение заплашва развитието на сериозни усложнения:

импотентност при мъжете поради нарушения на кръвообращението в илиачните артерии;
остра обструкция;
некроза на тъканите, трофични язви;
гангрена;
вероятността от тромбоза на други артерии, която може да причини инсулт или инфаркт.

Диагностика

Определянето на точната диагноза се основава на запознаване с анамнезата на пациента и физикален преглед, тъй като данните за естеството на болката, наличието на интермитентна клаудикация, външен видна засегнатия крайник са от първостепенно значение за диагнозата. Освен това по време на прегледа лекарят провежда така наречените функционални тестове - прости специфични манипулации с болния крайник, по резултатите от които може да се прецени тежестта на лезията. След това лекарят насочва пациента към следните дейности:

биохимичен анализ на кръвта и урината;
доплерография (ултразвук на съдовете на краката);
артериография (изследване с контрастно вещество);
реовазография (хемодинамичен анализ);
термометрия, термография;
ангиография (изследване на анатомичното състояние на кръвоносните съдове).

Лечение на облитерираща атеросклероза

Предписаните терапевтични мерки зависят от стадия на патологията, наличието на съпътстващи хронични заболявания и усложнения. Основните цели на терапията на атеросклерозата са забавяне на развитието на патологичния процес, облекчаване на болката, възстановяване на работоспособността на пациента и предотвратяване на ампутация и увреждане на пациента.

Лечението на облитерираща атеросклероза на долните крайници включва консервативна (лекарствена) терапия (етапи 1 и 2а) и хирургия (етапи 2b, 3, 4). Общи препоръкипри лечение на облитерираща атеросклероза:

облекчаване на съпътстващи патологии (например захарен диабет);
да се отървете от лошите навици (особено тютюнопушенето);
осигуряване на комфорт на болния крайник (удобни обувки, предотвратяване на наранявания и хипотермия);
ежедневно ходене за 30-50 минути;
изключване на животински мазнини от диетата.

Медицинско лечение

Действието на лекарствата, използвани за лечение на атеросклероза, е насочено към облекчаване на болката и спазмите на артериите, стимулиране на работата на колатералните съдове, разреждане на кръвта и укрепване на съдовата стена. Лекарствата се предписват под формата на таблетки и интравенозни инжекции. Лечението на облитерираща атеросклероза на съдовете се извършва с помощта на следните видове лекарства:

За облекчаване на болката се използват аналгетици и новокаинови блокади.
Спазмолитиците се използват за намаляване на съдовите спазми (Doverin, Nikoshpan, Galidor, Librax).
Антикоагуланти са необходими за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци (аспирин, кардиомагнил).
За активиране на метаболизма се предписват Actovegin, Solcoseryl, Curantil.
АСЕ инхибиторите се използват за разширяване на кръвоносните съдове и понижаване на кръвното налягане (Prodectin, Parmidin).
За разреждане на кръвта се използват плазмозаместители.
Десенсибилизиращи лекарства се предписват за облекчаване на отока и спиране на алергичните реакции (Tavegil, Suprastin).
Имуномодулаторите се използват за укрепване на имунната система.
Статините са необходими за понижаване на нивото на липидите и холестерола в кръвта (Leskol, Mevacor).

Повечето лекарства се предписват за системна употреба, но някои лекарства пациентът трябва да използва цял живот. Списък на популярните лекарства:

Име на лекарството, активно вещество, дозировка	Действие	Показания	Странични ефекти	Противопоказания
	Миотропно спазмолитично средство	Холецистит, папилит, цистит, пиелит, дисменорея, тензорно главоболие	стомашно-чревни нарушения, главоболие, безсъние, алергични реакции	Бъбречна и чернодробна недостатъчност, бременност, кърмене, възраст до 18 години
	Липидопонижаващо действие	Хиперлипидемия, облитерираща атеросклероза	Киселини, миозит, световъртеж, катаракта, кожен обрив, намалена потентност, бъбречна недостатъчност	Остри заболяваниячерен дроб, бременност, кърмене
Продектин	Възстановяване на микроциркулацията, противовъзпалителна активност	Кардиосклероза, облитерираща атеросклероза, състояние след инсулт	Гадене, главоболие, тахикардия, чернодробна дисфункция, алергични обриви	Чернодробна недостатъчност, бременност, кърмене

Хирургия

Хирургическата интервенция се предписва за лезии, резистентни към лекарствена терапия. Преди да определи хирургичното лечение, лекарят трябва да прецени разпространението на атеросклеротични нарушения в артериите на сърцето и мозъка. Съвременната съдова хирургия има разнообразие от техники хирургично лечениеатеросклероза:

Протезиране - процедура, която ви позволява да замените засегнатия съд с изкуствен, се използва рядко поради риск от нараняване.
Тромбендартеректомията се основава на отстраняване на атеросклеротична плака заедно с част от съда и се използва при локализирани лезии на бедрената артерия.
Балонната ангиопластика е въвеждането на специален балон в кухината на съда, който при надуване разширява лумена.
Шунтиране - най-разпространеният метод за възстановяване на кръвния поток, се извършва чрез поставяне на изкуствена протеза около болния съд или сегмент от подкожната вена на пациента.
Автодермопластиката е операция, при която се отстраняват обширни трофични язви и на тяхно място се наслагват кожни клапи, взети от пациента.

Предотвратяване

Тъй като облитериращата атеросклероза е едно от най-честите заболявания, нейната профилактика е от голямо социално значение. Превенцията на патологията включва няколко точки:

спиране на тютюнопушенето (намалена смъртност от 54% на 18%);
правилно хранене (изключване от диетата на животински мазнини, сол, пушени меса);
навременно лечение на хронични заболявания;
да се отървете от наднорменото тегло;
наблюдение на кръвното налягане и кръвната захар;

Открихте ли грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Обсъдете

Облитерираща атеросклероза на съдовете - причини, диагностика и лечение