Злокачествени тумори на лигавицата и органите на устната кухина. Как да разпознаем неблагоприятните тумори на устната кухина в ранен стадий на развитие Неоплазми на устната лигавица

Раздел 22Тумори и тумороподобни образувания на лицето и шията

В структурата на туморите и тумороподобните образувания на лицето и шията делът на злокачествените тумори е относително малък. Въпреки това, увеличаването на заболеваемостта, високата смъртност, тежките лицеви деформации, тежките функционални увреждания след лечение на често срещани тумори изискват повишаване на ефективността на зъболекарите при превенция, ранна и навременна диагностика на тези тумори. Подходът към избора на начини за решаване на тези проблеми трябва да бъде диференциран, като се вземат предвид локализацията, тъканната принадлежност и биологичните характеристики на туморния процес.

При децата туморите имат характерни особености на произход, патоморфологична структура и клинични прояви. В детската възраст преобладават доброкачествените тумори и тумороподобните процеси. Децата се характеризират с много бърз растеж, така че всички диагностични мерки трябва да се извършват възможно най-скоро. кратко време, а терапевтичните мерки започват веднага след установяване на диагнозата.

По локализация се разграничават тумори и тумороподобни образувания:

Устна кухина и орофаринкс;

Устни (главно долна устна);

Челюсти и други кости на лицевия скелет;

Слюнчени жлези (големи);

Кожата на лицето и неговите придатъци;

Лимфен апарат;

Уши и външен нос.

При някои видове тумори и диспластични процеси има изразена връзка с пола на детето. При момчетата по-често се срещат гигантски клетъчни тумори, лимфангиоми, ангиофиброми, злокачествени тумори на лимфния апарат, при момичета - хемангиоми, тератоми, папиломи на устната лигавица, синдром на Олбрайт.

Един от Основни функциитумори в детството - семейна предразположеност към определени неоплазми: гингивална фиброматоза, неврофиброматоза, херубизъм, остеоматоза на челюстните кости, хемангиом. Внимателният разпит на родителите с цел идентифициране на обременената наследственост улеснява навременното разпознаване на тези тумори и помага да се идентифицират начини за предотвратяването им.

Тумори и тумороподобни образувания на устната кухина, устните и орофаринкса

Според международната класификация (1974) туморите и тумороподобните неоплазми от тази локализация са систематизирани, както следва.

аз. Тумори, произхождащи от многослоен плосък епител:

Доброкачествени (плоски папиломи);

Злокачествен (интраепителен карцином /карцином in situ/; плоскоклетъчен карцином; разновидности на плоскоклетъчен карцином /верукозен карцином, вретеноклетъчен карцином, лимфоепителиом/);

II. Тумори, произхождащи от жлезист епител(вижте Тумори слюнчените жлези);

III. Тумори, произхождащи от меките тъкани:

Доброкачествени (фиброма; липома; лейомиома; рабдомиома; хондрома; остеохондрома; хемангиома /капиларен, кавернозен/; доброкачествен хемангиоендотелиом; доброкачествен хемангиоперицитом; лимфангиом /капиларен; кавернозен неврофимен; кистима/;/;/;

Злокачествени (фибросарком; липосарком; лейомиосарком; рабдомиосарком; хондросарком; малигнен хемангиоендотелиом /ангиосарком/; злокачествен хемангиоперицитом; малигнен лимфангиоендотелиом /лимфангиосарком/; малигнен хемангиосарком/);

IV. Тумори, произхождащи от меланогенната система(пигментиран невус; непигментиран невус; злокачествен меланом);

V. Тумори с противоречива и неясна хистогенеза:

Доброкачествени (миксома; зърнестоклетъчен тумор /гранулоклетъчен "миобластом"/; вроден "миобластом");

Злокачествен (злокачествен тумор на гранулирани клетки; алвеоларен сарком на меките тъкани; сарком на Капоши);

VI. некласифицирани тумори;

VII. Тумороподобни състояния(обикновена брадавица; папиларна хиперплазия; доброкачествена лимфоепителна лезия; киста на лигавицата; фиброзен свръхрастеж; вродена фиброматоза; ксантогранулом; пиогенен гранулом; периферен гигантски клетъчен гранулом /гигантски клетъчен епулид/; неврофиброматозна неврома);

Сред пациентите със злокачествени тумори на органите на устната кухина, устните и фаринкса основната група се състои от пациенти с рак на устната лигавица, езика, червена граница на долната устна, орофаринкса. Следва група пациенти с аденокарцином на устната лигавица и езика, произлизащ от жлезистия епител на малките слюнчени жлези. По-рядко се срещат злокачествени тумори от съединителнотъканен произход – сарком, тумори от миелогенната система – меланом и злокачествени тумори с неизвестен произход.

При половината от пациентите с рак на устната лигавица, езика, долната устна възникването му се предшества от патологичен процес (предрак), а при 70-80% пациентите регистрират продължително излагане на лигавицата на химични, механични, термични фактори, принадлежащи към групата на канцерогените или коканцерогените. Това служи като основа за поставяне на въпроса за възможността и необходимостта от предотвратяване на рак на тази локализация.

Най-голямо разпространение на тумори и тумороподобни образувания на устната кухина при деца се наблюдава през първата година от живота, а след това при деца на възраст 12-16 години. В ранна детска възраст преобладават неоплазми с дизонтогенетичен характер. Те възникват в резултат на нарушение на генетичните програми на вътреклетъчното делене или процеса на развитие и диференциация на ембриона и се проявяват клинично при деца на възраст под 5 години. Увеличаването на честотата на неоплазмите при деца на възраст 7-11 години се свързва с периода на най-активен растеж на лицевите кости, а при деца на възраст 12-16 години - с повишена ендокринна активност.

При децата в устната кухина и орофаринкса преобладават неоплазми от епителен произход, произлизащи от покривния, зъбообразуващия и жлезист епител, по-рядко от съединителната тъкан, кръвоносните и лимфните съдове и изключително рядко неврогенните тумори.

Първият доклад за предракови промени в кожата и лигавиците е направен през 1896 г. от Дъбрайт, който ги нарича кератозни прекарценози. От патоморфологична гледна точка предракът се характеризира с явления на хиперплазия, хипертрофия, метаплазия на епитела в клетки с по-ниска диференциация.

Има четири етапа в развитието на злокачествен тумор (Shabad L.M., 1967):

Неравномерна дифузна хиперплазия;

Появата на фокални пролиферати. Този етап, заобикаляйки третия етап, може да премине в четвъртия;

доброкачествен тумор;

Злокачествен тумор.

От клинична гледна точка е важно описаните промени в тъканите не винаги да водят до рак. Когато канцерогенният ефект бъде елиминиран, по-нататъшното развитие на процеса по пътя на трансформация в злокачествен тумор може да спре или да настъпи обратното му развитие.

От гледна точка на вероятността от рак, предраковите промени обикновено се разделят на задължителени по избор:

Първите включват такива патологични процеси, които почти неизбежно се трансформират в злокачествен тумор;

При факултативни предракови промени вероятността от злокачествена трансформация не е неизбежна (фатална). Освен това, ако се елиминира канцерогенният ефект, може да се наблюдава обратното развитие на патологичния процес.

Целият процес от началото на излагането на канцерогени, което в крайна сметка е причинило появата на рак, до смъртта на пациента в резултат на прогресиращ туморен растеж, може да бъде представен графично (фиг. 22.1).

Фиг.22.1. Периоди на канцерогенеза: аз- периодът на действие на канцерогенните фактори преди появата на клинично открити промени в тъканите (може да бъде десетки години); II- периодът на клинично откриваеми предракови промени в тъканите (може да продължи до 10 години или повече); III - предклиничен период на развитие на злокачествен тумор (може да продължи 1-2 години); IV- клиничен период на развитие на злокачествен тумор (без лечение, средната продължителност на този период при пациенти с рак на устната лигавица, езика е 1-1,5 години: А- стадий на локално ограничен туморен растеж (3-4 месеца), B - стадий на широко разпространен туморен растеж и генерализация (8-9 месеца)

Канцерогенеза(лат. Cancer - рак / злокачествен тумор / + гр. Genos - произход) - процесът на възникване и развитие на раков тумор. Канцерогените са вещества с различна химична структура, които при излагане на ултравиолетово или йонизиращо лъчение могат да причинят рак и други злокачествени и доброкачествени тумори.

Период на действие на канцерогенните фактори.Тези фактори предизвикват реактивни, първоначално незабележими промени в тъканите. Този период може да продължи десетилетия. Зависи от агресивността на канцерогена, интензивността, продължителността и редовността на канцерогенния ефект, индивидуалната чувствителност на организма към това въздействие.

Периодът на клинично забележими промени.Промените, настъпващи в тъканите, се тълкуват като предракови. Този период може да продължи до 10 години или повече. Продължителността му също зависи от свойствата на канцерогена, интензивността на неговото въздействие, индивидуалната чувствителност на организма и ефективността на провежданите терапевтични и превантивни мерки. Този период завършва с появата на първите клетки на злокачествен тумор.

Предклиничен период на развитие на тумора.Този период съответства на времето, изминало от появата на първите клетки на злокачествен тумор до момента, когато туморът достигне такъв размер, че става забележим, предизвиква определени усещания у пациента и може да бъде открит по време на преглед, палпация. Предклиничният период на съществуване на тумора може да продължи до 1-2 години или повече (A.I. Gnaty-shak, 1975). Тази разпоредба е важна за клиничната онкология, тъй като отваря възможността за откриване на тумор на ранен етап с помощта на специални диагностични методи.

Клиничен период на развитие на злокачествен тумор.Той разграничава две фази: локално ограничен туморен растеж и широко разпространен туморен растеж с генерализиране на процеса.

Рак на устната кухина и орофаринкса.За подробна оценка на разпространението на рак на устната лигавица, езика, червената граница на устните се използва международната класификация по TNM системата:

т - първичен тумор:

Tx - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор;

Това - първичният тумор не се определя;

Tis - неинвазивен карцином (carcinoma in situ);

Tl - тумор до 2 см в най-голямо измерение;

Т2 - тумор до 4 см в най-голямо измерение;

Т3 - тумор над 4 см в най-голямо измерение;

T4 - устна:туморът се разпространява в съседни структури – кост, език, кожа на шията;

- устна кухина:туморът се разпространява в съседни структури - кост, дълбоки мускули на езика, максиларен синус, кожа;

N - състояние на регионалния лимфен апарат:

Nx - недостатъчни данни за оценка на регионалните лимфни възли;

N0 - няма признаци на метастатични лезии на регионалните лимфни възли;

N1 - метастази в един лимфен възел от страната на лезията до 3 cm в най-голямото измерение;

N2 - метастази в един лимфен възел от страната на лезията до 6 cm в най-голямото измерение, или метастази в няколко лимфни възли от страната на лезията до 6 cm в най-голямото измерение, или метастази в лимфните възли на шията от двете страни или от противоположната страна до 6 см в най-голямото измерване на размерите;

N2a - метастази в един лимфен възел от страната на лезията до 6 cm в най-голямото измерение;

N2b - метастази в няколко лимфни възли от страната на лезията до 6 cm в най-голямото измерение;

N2c - метастази в няколко лимфни възли от двете страни или от противоположната страна до 6 см в най-голямото измерение;

N3 - метастази в лимфните възли над 6 см в най-голямото измерение;

М- липса или наличие на далечни метастази:

Mx - недостатъчни данни за определяне на отдалечени метастази;

M0 - няма признаци на далечни метастази;

Ml - има далечни метастази.

Хистопатологична диференциация на рак (г):

Gx - степента на диференциация не може да се установи;

G1 - висока степен на диференциация;

G2- средна степендиференциация;

G3 - ниска степен на диференциация;

G4 - недиференцирани тумори.

Етапът на локално ограничен растеж на тумор (рак) съответства на стадий I-II на заболяването според приетата у нас класификация или разпространението на туморния процес, съответно според стойността на T1N0M0, T2N0M0 според международна TNM класификация.

Според Регистъра на рака на Санкт Петербург се наблюдава повишаване на заболеваемостта от рак на устната лигавица и орофаринкса. Ако през 1980 г. стандартизираната заболеваемост на населението на града с рак от тази локализация е 5,4; след това през 1993-1994 г. достига 8,7; тоест се е увеличил с 1,6 пъти (Merabishvili V.M., 1996). Същата картина се наблюдава в Руската федерация като цяло. При тези условия проблемът за предотвратяване на рак на устната кухина и орофаринкса е от особена важност.

Трябва да се отбележи, че разликата между заболеваемостта и смъртността при рак на разглежданата локализация е малка. На първо място, това се дължи на късната диагноза, тъй като резултатът от лечението зависи преди всичко от разпространението на туморния процес. Така петгодишната преживяемост на пациентите с рак на езика I стадий достига 90%, докато 70% от пациентите със стадий IV умират през първата година след откриването на тумора (Holmand et al., 1979). В същото време, според V.A. Коробкина (1995), при 61% от пациентите ракът на устната кухина и орофаринкса се открива в III-IV стадий на заболяването, когато продължаващото противотуморно лечение е неефективно или се постига избавяне от тумора чрез продължителни операции, водещи до тежки увреждане на пациента.

Предвид факта, че от 70 до 80% от пациентите с рак на устната кухина и орофаринкса за първи път търсят медицинска помощ в стоматологични заведения, всеки зъболекар, независимо от профила си, трябва да бъде онкологично нащрек, да познава клиничните прояви на рак на тази локализация в ранните етапи на растежа на тумора, собствени методи за изследване на устната кухина, орофаринкса (директен преглед, оглед с огледало, палпация); да може да взема биологичен материал за цитологично, патохистологично изследване; да се ориентира в организацията на медицински и диагностични грижи за онкоболни в региона, в който работи.

Клиничните прояви на рак на устната кухина и орофаринкса зависят от местоположението, формата и стадия на туморен растеж. Честотата на лезиите на различни части на устната кухина и орофаринкса варира значително в зависимост от социално-икономическите, етническите характеристики на населението на определени региони. Например, където населението има лош навик да използва нац, бетел, (полагането им под езика), по-често се среща рак на пода на устата, където те са положени зад бузата - рак на бузата, страничната част на орофаринкса.

Жителите на централната зона и северозападната част на Русия най-често имат първична локализация на рака в езика (40-45%), след това в пода на устата (20-30%), алвеоларната част на долната и горна челюст(10-15%), бузи (5-10%), страничен орофаринкс (10-20%). Трябва да се отбележи, че първичният тумор често се появява в областта на такива гранични зони като птеригомандибуларната гънка, зоната на преход на лигавицата от дъното на устната кухина към езика, към алвеоларната част на челюстта . Ако пациентът не посети лекар навреме, когато туморът засяга две или дори три съседни анатомични зони, може да бъде трудно да се изясни първоначалната локализация на процеса.

рак на езиканай-често се среща в долните му странични участъци на границата на средната и задната третини. При всеки шести пациент с рак на езика туморът засяга задната трета на езика, която е трудно достъпна за изследване, което налага използването на специални техники за палпаторно изследване. Това обстоятелство трябва да се има предвид при провеждане на профилактични прегледи и преглед на пациенти, оплакващи се от възпалено гърло при преглъщане от едната страна. За рак на езика, който е подвижен орган, е характерна ранната поява на болка. Появява се и се засилва, когато езикът се движи по време на разговор, хранене, поглъщане на слюнка.

В детска възраст дисембрионалните тумори са по-чести в езика, така че естеството и локализацията на туморите на езика са тясно зависими от ембриогенезата на езика. В тази връзка туморите на езика при деца са разделени в независима група. Децата с неоплазми с такава локализация изискват специален преглед. Туморите, разположени в задната трета на езика, изискват специално внимание.

В предните две трети на езика има папиломи, невриноми, миобластомиоми, рабдомиоми, които по правило се комбинират с вродена патология на развитието на езика и предната част на алвеоларната част. долна челюст.

Развитието на тумори и тумороподобни образувания в задната трета на езика обикновено е свързано с нарушение на ембриогенезата на лингвално-тироидния канал (вродени средни кисти и фистули на шията) или щитовидната жлеза. При някои деца могат да се локализират само отделни ембрионални области на щитовидната жлеза в корена на езика при наличие на нормално развита и нормално функционираща щитовидна жлеза. При други деца основната маса на щитовидната жлеза се задържа в корена на езика и в този случай отстраняването на „тумора“ ще доведе до развитие на микседем. Ето защо, при наличие на някакво новообразувание в корена на езика, детето трябва да бъде прегледано от ендокринолог, а за изясняване на диагнозата се извършва сканиране на щитовидната жлеза и корена на езика.

Рак на устната лигавицапо-често се среща в задните латерални участъци, в зоната на преход на лигавицата от алвеоларната част към основата на езика. Характерно за тази локализация на рака е болката при прием на пикантна храна. Когато туморът е разположен близо до средната линия, в зоната на устието на отделителните канали на субмандибуларните слюнчени жлези, вече в ранните стадии на заболяването, може да има затруднения в изтичането на слюнка, придружено от временно (след хранене) или постоянно увеличение на субмандибуларната слюнчена жлеза. Това често води до диагностична грешка. Туморът се приема като проява на сиалодохит и се извършва неоправдана оперативна интервенция - дисекция на отделителния канал на слюнчената жлеза.

За рак на задната част на бузата, област на птеригомандибуларната гънкахарактерна е появата на болка при отваряне на устата, а на по-късен етап (с разпространението на тумора към външния птеригоиден мускул) - развитие на контрактура на долната челюст.

За рак на лигавицата на алвеоларния ръб на челюстите(венците) се характеризира с появата на болка и кървене при миене на зъбите. Обикновено скоро се появява друг симптом, характерен за рака на тази локализация - патологичната подвижност на един или повече зъби, причинена от разрушаването на маргиналния периодонтиум.

Форма на туморен растеж. Най-честите форми на туморен растеж са: улцерозно-инфилтративна, папиларна (екзофитна), инфилтративна. Трябва да се отбележи, че с течение на времето, когато туморът расте в подлежащите тъкани, некроза на част от тумора поради травма, неадекватно кръвоснабдяване, една форма на туморен растеж може да премине в друга. Например, екзофитен - в инфилтративен, инфилтративен - в инфилтративно-язвен.

АЗ СЪМ
връзка-инфилтративна формаракът е по-чест от другите форми (повече от 65% от пациентите). Формата и дълбочината на раковата язва варира в широки граници в зависимост от локализацията на процеса и стадия на заболяването. В ранен стадий на туморен растеж обикновено се появяват язви, разположени в областта на твърдото небце, бузите. кръгла форма. Краищата на язвата са повдигнати под формата на валяк (фиг. 22.2).

Ориз. 22.2.Улцерозна инфилтративна форма на рак на езика

д
но покрита с фибриново покритие, след отстраняването на което се вижда вдлъбнатина с форма на кратер, сякаш облицована с финозърнеста тъкан, която при леко докосване кърви. В областта на пода на устата и палатинните арки язвата има овална или неправилна форма (фиг. 22.3). Когато язвата е локализирана в задните участъци на пода на устата, тя има цепна форма и наподобява на външен вид мида с отворени клапи.

Ориз. 22.3.Улцерозна инфилтративна форма на рак на устната лигавица

Тъй като туморът расте по-нататък, заедно с увеличаването на размера на язвата, геометричната правилност на контурите му се губи. Това се случва поради разязвяване на съседната лигавица под формата на издатини в една или друга посока. Това може да разкрие подлежащата костна тъкан. Ако туморът е разположени в областта на алвеоларния ръб на челюстта, настъпва разрушаване на венците, пародонталните тъкани, появява се подвижността на зъбите (фиг. 22.4).

Ориз. 22.4.Рак на алвеоларната част на долната челюст

Папиларна (екзофитна) формаракът се среща при приблизително 25% от пациентите. При тази форма туморът изглежда като участък от уплътнена тъкан, който се издига над заобикалящата лигавица. Повърхността на тумора може да бъде неравна, покрита с люспи от кератинизиращ епител или може да бъде представена от розови папиларни израстъци, наподобяващи малки рибени яйца.

П
апилярните форми на рак често се появяват на фона на папиломатоза, верукозна левкоплакия. Достигайки определен размер, папиларните (екзофитни) тумори се нараняват по време на хранене, миене на зъби. Има разязвяване на тумора, появява се болка, може да се наблюдава кървене с умерена интензивност (фиг. 22.5).

Ориз. 22.5.Папиларна (екзофитна) форма на рак на езика

И инфилтративна формаракът е сравнително рядък и представлява най-голяма трудност при диагностициране. Пациенти с подобна форма на заболяването търсят помощ от лекар доста късно, когато се появи силна болка, има ограничение на подвижността на езика (фиг. 22.6). Това се обяснява с факта, че повечето хора свързват концепцията за тумор с идеята за образуване на гъби, по-рядко с язва.

Ориз. 22.6.Инфилтративна форма на рак на езика при 19-годишен пациент

При инфилтративна форма на растеж лекарят често прави диагностични грешки. Плътен, слабо болезнен инфилтрат, хиперемия на покриващата я лигавица, увеличени регионални лимфни възли - всичко това често се разглежда като проява на специфичен или неспецифичен възпалителен процес. Те поставят диагноза "глосит", "сиалодохит", "палатинит", "слюнченокаменна болест", "актиномикоза" и подлагат пациента на неразумна хирургична намеса (понякога повтаряща се), продължително консервативно лечение, физиотерапия.

Етапът на заболяването като цяло определя клиничната картина. Така че в периода на предклинично развитие туморът не се проявява по никакъв начин. Поради малкия си размер не може да бъде открит нито визуално (без използване на специално оптично оборудване), нито чрез палпация. Оплакванията на пациента се определят от патологичния процес, срещу който е възникнал ракът. Същият процес определя данните, които могат да се получат при прегледа и палпацията на устната кухина и орофаринкса.

V период на локално ограничен растежтумори, може да се отбележи спецификата на оплакванията и данните от обективното изследване, което се определя главно от локализацията и формата на туморен растеж. Болката обикновено е локализирана, с умерена интензивност, с постоянен характер, често смущаваща през нощта. Общото състояние на пациента остава задоволително.

V период на широко разпространен растеж и обобщениетумори, специфичността на оплакванията и данните от обективно изследване на пациента постепенно се губи. Пациентите се оплакват от постоянна, интензивна болка с широка зона на облъчване, което затруднява или напълно нарушава дъвченето, преглъщането; слабост, нарушение на съня (поради болка). Поради недохранване, интоксикация пациентите бързо губят тегло, увеличават се изтощение и обезводняване, до кахексия. Гнилостната миризма от устата е характерна в резултат на лоша хигиенна грижа за устната кухина, туморна некроза и развитие на гнилостна микрофлора. На този стадий на заболяването (III-IV стадий) при изследване на устната кухина обикновено се открива разпадащ се тумор, който се разпространява в няколко анатомични зони. Детайлният преглед на устната кухина често е затруднен поради изразената контрактура на долната челюст. Повишено регионално Лимфните възли, които могат да бъдат запоени към околните тъкани или един към друг, образувайки пакети.

Диагностика. Като се има предвид стадия на туморния процес, могат да се разграничат три вида диагноза рак: ранна, навременна и късна.

Ранна диагноза -откриване на тумор в предклиничния период на неговото развитие, когато размерът му все още е толкова малък, че може да бъде открит само с помощта на увеличителна оптика, цитологични, хистологични, имуноморфологични, имунологични, биохимични изследвания.

Навременна диагноза -откриване на тумор по време на локално ограничения му растеж, появата на първите метастази в регионалните лимфни възли. Използването на съвременни методи за противотуморно лечение на този етап на заболяването (етапи I-II) е доста ефективно.

Туморите на устната кухина, както и на други органи и системи, обикновено се разделят на доброкачествени и злокачествени неоплазми. Те са доста чести и се откриват не само при директен контакт с лекаря, но и случайно по време на лечение при зъболекар. Най-често зъболекарите се сблъскват с тумори от епителен произход, произхождащи от жлезист, плоски или зъбен епител. Може би развитието на тумор на устната кухина от мастна тъкан, мускулни влакна, структури на съединителната тъкан, нервни стволове и кръвоносни съдове. В зависимост от местоположението, разпределете доброкачествени тумориезик, вътрешна повърхност на бузите, меко и твърдо небце, сублингвална област, венци и устни. Честотата на злокачествените новообразувания на устната кухина се определя от домашните навици, хранене, експозиция външна среда. Основен дял (65%) заемат туморите на езика, следвани от туморите на букалната лигавица (12,9%), очното дъно устната кухина(10,9%), лигавицата на алвеоларните израстъци на горната челюст и твърдото небце (8,9%), мекото небце (6,2%), лигавицата на алвеоларния израстък на долната челюст (5,9%), увулата на мекото небце (1 ,5%), предни небни арки (1,3%). Мъжете страдат от тези заболявания 5-7 пъти по-често от жените. Пикът на заболеваемостта настъпва на възраст 60-70 години, но рискът от заболяване се увеличава от 40-годишна възраст. Въпреки това, този вид заболяване понякога се среща при деца. Особен риск от разболяване възниква при злоупотреба с алкохол, пушене, дъвчене на бетел и насвай. Определена опасност представлява постоянното нараняване на лигавицата на зъбната корона, пломба или протеза. Рисковата група включва хора, работещи в опасни производства (излагане на вредни вещества, повишени температури и др.). Влиянието на естеството на храненето върху заболеваемостта се крие в липсата на витамин А, употребата на твърде гореща и пикантна храна.

Видове и симптоми

Сред неоплазмите на устната кухина при деца преобладават тумороподобните (62,6%). По-често неоплазми се откриват при момичета (57,3%). Децата с доброкачествени новообразувания на устната кухина представляват 4,9% от общ бройхирургични пациенти. Средното време от появата на първите симптоми на заболяването до посещението при лекар според нашето отделение е 8,9 седмици (2,1 месеца). Най-висока заболеваемост се наблюдава на възраст от 1 месец до 1 година. Висока честота в неонаталния период и период на гърдатасвързани с откриването на неоплазми с дизонтогенетичен произход. Честотата им намалява рязко до 3-годишна възраст и се увеличава до 12-16-годишна възраст. Увеличаването на заболеваемостта в следващите възрастови групи е свързано с увеличаване на нараняванията и повишаване на хормоналната функция на зреещия организъм. Туморите по-често се откриват на лигавицата на долната устна, алвеоларния израстък и езика, по-рядко в сублингвалната област, на горната устна, в областта на твърдото и мекото небце. Тумороподобните образувания по-често се локализират в областта на долната устна, сублингвалната област, върху лигавицата на алвеоларните израстъци.
Повечето от туморите на устната кухина произхождат от епителна тъкан (плоска, жлезиста, зъбообразуваща епител): туморите представляват 18,6%, тумороподобните образувания - 81,4%. Някои от тях се развиват в резултат на дисембриоплазия (дермоидни и епидермоидни кисти, Сера жлези, ретенционни кисти на сублингвалната слюнчена жлеза, свързани с вродена атрезия на субмандибуларния канал), ролята на вирусите се поема в произхода на други (папиломи, папиломатоза ). Тумори с неопластичен характер - папиломи, някои видове папиломатоза, невуси, неоплазми на големи и малки слюнчени жлези. Голямо значение се придава на травмата (ретенционни кисти и малки слюнчени жлези). Епителните тумори се появяват в постнаталния период. При момичетата те се наблюдават 2,25 пъти по-често. Тези тумори обикновено се локализират в областта на езика, по-рядко в областта на горната и долната устна, твърдото и мекото небце, изключително рядко в ъглите на устата, върху букалната лигавица и в сублингвалната област. Всички те се характеризират с бавен, асимптоматичен растеж. Най-големите трудности при диагностицирането са редки тумори: невуси, неоплазми на слюнчените жлези. Папиломите и туморите на слюнчените жлези са склонни към рецидив. Хирургично лечение на епителни тумори. папилома . Сред епителните тумори от стратифициран сквамозен епител папиломите заемат второ място след съдовите тумори. Папиломите, като правило, се появяват на възраст 7-12 години, при момичетата 1,9 пъти по-често. Тези тумори се локализират върху езика, устните, твърдото и мекото небце. Туморът е израстък от папиларен характер под формата на издатина с кръгла или овална форма, храст (вид карфиол), по-често единичен, понякога множествен. Папиломите могат да имат лъскава, гладка повърхност, в който случай е трудно да се разграничат от фибромите. Те са на широка основа или на крак, имат бледорозов цвят, съответстващ на цвета на заобикалящата лигавица. Дългосрочните папиломи поради кератинизация на повърхностния слой на епитела придобиват белезникав цвят, стават по-плътни, груби. При хронична травма папиломите са тъмночервени, синкаво-червени с язви. Расте бавно. Разграничете папилома от фиброма, жлезите Serra. Лечение.Показано е отстраняване на тумора с основната основа, тъй като папиломът има повишена митотична активност в основата. невуси, или пигментни тумори, върху устната лигавица при деца са изключително редки (1,2% от истинските тумори). Те се отличават с външен вид, размер, плътност, наличие на косми или съдови структури. Невусите могат да станат злокачествени. Признаци на злокачествено заболяване: бърз растеж, язви, обезцветяване, втвърдяване, сърбеж, болка. Пациентите с невус трябва да се консултират с онколог. Разграничете невуси от съдови неоплазми, папиломи (имащи папиларен характер).
Хирургично лечение - ексцизия в рамките на здрави тъкани. Тумороподобни образувания от сквамозен епител принадлежат към редките групи. Папиломатоза - множество папиларни израстъци по устната лигавица (2,2% от тумороподобните). Срещат се по-често на възраст 7-12 години, което говори в полза на постнаталния им произход. Има реактивна и неопластична папиломатоза. Реактивната папиломатоза включва множество папиларни израстъци върху устната лигавица, които спират да растат, когато се елиминира хроничното излагане на различни стимули (механични, термични, химически, микробни). Папиломатозните израстъци се локализират по-често върху горната и долната устна, лигавицата на бузите, езика, по-рядко в областта на ъглите на устата и алвеоларния израстък. Клинично папиломатозата представлява образувания под формата на кръгли или овални плаки на широка основа, често папиларни по природа. Плаките могат да бъдат разположени отделно или да се слеят една с друга. По цвят отговарят на заобикалящата лигавица или са малко по-бледи, меки или леко плътни по консистенция, безболезнени при палпация, с диаметър от 0,2 до 2 см. Тези образувания са еднакво чести при момчета и момичета. Диференциална диагнозакомплекс. Папиломатозата с неопластичен характер трябва да се различава от хиперплазия на устната лигавица, възникнала под въздействието на ендогенни фактори (авитаминоза, метаболитни нарушения, инфекциозни заболявания). Ллечениезависи от етиологията на папиломатозата: с папиломатоза с неопластичен характер - хирургична (може да се използва лазерен скалпел), с обширно увреждане - криодеструкция (етапно), в други случаи - изключване на причината за възникване. Тумори от дентоформиращ епител.Зъбният епител е източник на тумороподобни образувания - Serra жлези (9,3% от тумороподобните) (фиг. 12.3). Сера жлезите са резултат от дизонтогенеза и се откриват преди навършване на 1 година. Те са локализирани върху лигавицата на алвеоларния израстък на горната и долната челюст, твърдото небце. Има единични и множествени образувания. Клинично жлезите на Serra са полукълбовидни образувания, разположени върху непроменената лигавица на гингивалната гънка, белезникаво-жълтеникави на цвят, с плътна консистенция, безболезнени при палпация, с диаметър от 1 до 4-5 mm. Те трябва да се диференцират от папиломи, фиброми, преждевременно изникнали зъби.
Лечениене се изисква, тъй като жлезите на Serra обикновено изчезват до годината. О тумори на съединителната тъкан. Туморите от съединителнотъкан произход се изграждат според вида на зрялата съединителна тъкан. Най-често фиброми. Те заемат третото място след съдовите и епителните тумори (23,6% от туморите), могат да бъдат единични и множествени. Разграничават се твърди фиброми, когато морфологично се определя плътно подреждане на колагенови влакна, понякога с отлагане на вар, и меки фиброми, когато морфологично се определя насипно разположение на влакната и единични зрели елементи в тях. Меките фиброми могат да развият компонент на слуз, наречен фибромиксом, но са клинично неразличими от меките фиброми. В етиологията на миомата важна роля играе вродената предразположеност на тъканите, както и допълнителната травма на лигавицата по време на дъвчене. Фибромите могат да бъдат от дизонтогенетичен произход и се откриват веднага след раждането на дете. В постнаталния период фибромите при деца често се появяват на възраст 12-16 години, еднакво често при момчета и момичета. Локализира се по-често в областта на езика, долната устна, твърдото и мекото небце, по-рядко в областта на алвеоларния израстък, Горна устна, бузи. Клинично представляват кръгло или овално образувание на широка основа, понякога на дръжка, със същия цвят като заобикалящата лигавица. Консистенцията на миомата е от мека до много плътна. Лечениехирургично - отстраняване в рамките на здрави тъкани. Фиброматоза на венците - рядко заболяване, проявяващо се с дифузни фиброматозни израстъци с плътна консистенция, обхващащи целия или част от алвеоларния израстък на горната или долната челюст, а понякога и на двете челюсти. Някои автори приписват фиброматозата на венците на хронични възпалителни процеси, други я смятат за истинска неоплазма, посочват нейния фамилен и наследствен характер. Причините за хиперплазия на венците могат да бъдат лекарства, ендокринни нарушения. При деца гингивалната фиброматоза се проявява на възраст 7-12 и 12-16 години, обикновено при момичета.
Клинично се разграничават две форми: локална, когато лезията се отбелязва на нивото на няколко зъба, и дифузна, когато израстъците обхващат цялата част от алвеоларния процес на горната и долната челюст. Процесът се локализира в гингивалните папили и се простира до алвеоларния израстък. Короните на зъбите могат да бъдат скрити от израстъци до инцизалния им ръб. При палпация фиброматозните израстъци са плътни, неподвижни, безболезнени. Рентгенографски могат да се открият деструктивни промени в алвеоларния израстък. Хистологично определени колагенови влакна с единични клетъчни структури. Диагнозата на фиброматозата не е трудна, но понякога трябва да се диференцира от хиперпластичния гингивит. Лечениехирургически - изрязване на израстъци заедно с периоста (за избягване на рецидив). Костта се затваря с йодоформен тампон. При локална форма израстъците се изрязват наведнъж, с дифузна форма, на няколко етапа. По време на унищожаването костна тъканналага се лечение на лезии с фреза и коагулация. миома - тумор от мускулна тъкани по-често се локализира в областта на езика, дъното на устната кухина. Има няколко вида тумори от мускулна тъкан. Рабдомиома се състои от набраздени мускулни влакна и изглежда като възел в дебелината на езика. Лейомиома се състои от гладки мускулни влакна и се намира по-често в небето. Миобластомиома (тумор на Абрикосов, гранулоклетъчен миобластом) принадлежи към групата на дизонтогенетичните тумори и се открива при деца през първата година от живота. Локализира се по-често в областта на езика, долната устна, мекото небце, пода на устата. Среща се еднакво често при момчета и момичета. Клинично представлява образувание с кръгла или овална форма с лъскава гладка повърхност, белезникаво-жълтеникав цвят, плътно при палпация, безболезнено, често с ясни контури, с диаметър от 0,3 до 1 см. Намира се непосредствено под епител. Има миобластомиоми без ясни контури. Образуванията могат да бъдат единични и множествени. Растежът е бавен и асимптоматичен. Необходимо е да се разграничи от фиброми, папиломи. Често диагнозата се установява само след хистологично изследване. Лечениехирургически. миксома - тумор с неизвестен произход. Локализира се в областта на алвеоларната част и твърдото небце. Появява се на възраст 7-12, 12-16 години, което показва постнатален произход. Той е закръглен, грудков, папиларен характер. Може да се наблюдава както при доброкачествени, така и при злокачествени тумори и има двойно наименование - миксомиома, миксохондрома, миксофиброма, миксосарком и др. Среща се еднакво често при момчета и момичета. Туморът трябва да се диференцира от фиброми, невриноми, папиломи, по-често диагнозата се поставя след хистологично изследване. Миксоми и миобластомиоми са редки тумори на устната кухина при деца (0,7-2,9% от туморите). П йогенен гранулом - образуване в резултат на травма на лигавицата на устните, бузите, езика. Образува се от съединителна тъкан, кожа или лигавица. Често е трудно да се разграничи пиогенен гранулом от истински хемангиом, така че някои автори предлагат да се разглеждат като вид съдови тумори. В класификацията на СЗО се отнася до тумороподобни образувания. Пиогенният гранулом е включен в групата на редките неоплазми (2,7% от тумороподобните). Наблюдава се на възраст 7-12 години и на 12-16 години, по-често при момчета. Появата на пиогенен гранулом обикновено се предшества от травма. Клинично пиогенният гранулом е бързо нарастваща (понякога в рамките на няколко дни) образувание с диаметър до 1-2 см, кръгла или неправилна форма, на широка основа, тъмночервена, понякога с повърхностна некроза, кървяща лесно при най-малкото докосване , безболезнен ное при палпация. На външен вид пиогенният гранулом наподобява гранулационна тъкан с богато кръвоснабдяване. Пиогенният гранулом се диференцира от хемангиоми, ретенционни кисти, най-често образувани след травма, ангиоепителиом, меланобластома. Лечениехирургически. Някои автори смятат, че когато се елиминира травматичното начало, пиогенният гранулом може да намалее по размер или да регресира. Епулиси.Терминът "епулис" е описателен и има само топографско значение - образувание върху венеца. Според хистологичната класификация на СЗО, епулисите са тумороподобни образувания. Източникът на растеж на епулис може да бъде периодонтиумът на зъба, периоста, дълбоките слоеве на венците. По честота сред тумороподобните образувания те се нареждат на второ място след ретенционните кисти (10,3% от тумороподобните). Понякога появата на епулис се предшества от травма (битова, травматично изваждане на зъби, травма от ортодонтски апарат и др.). При децата те се срещат по-често на възраст 12-16 години, по-рядко - 7-12 години, при момичета малко по-често. Епулисите обикновено се локализират в областта на предните зъби, по-рядко в областта на премоларите и изключително рядко в областта на моларите, на долната челюст малко по-често, отколкото на горната. от хистологична структураправи разлика между фиброзни, ангиоматозни и гигантски клетки. На първо място по честота са фиброзните епули.
Фиброзен епулис Представлява закръглено или неправилно оформено образувание на широка основа, цветът съответства на заобикалящата лигавица или е малко по-блед от нея, с плътна консистенция, безболезнен при палпация. Повърхността на фиброангиоматозния епулис е яркочервена на цвят, по-мека е на текстура и може да кърви при докосване. Понякога има ерозии на повърхността. Ангиоматозен епулис - растеж с яркочервен цвят с цианотичен оттенък, чиято повърхност на места е ерозирана, кърви при докосване. Текстурата е мека и безболезнена. Повърхността често е неравна, рядко гладка. Расте бързо, с диаметър от 0,5 до 1,5 см. На рентгеновата снимка може да има изменения, характерни за хемангиомите. Гигантски клетъчен епулис представлява образувание с кръгла, овална или неправилна форма, мека или еластична консистенция, синкаво-лилав цвят, понякога с изразен кафяв оттенък, с гладка или леко неравна повърхност, безболезнена при палпация, умерено кърви с нараняване, има бърз растеж, с диаметър от 0,5 до 3 см. Епулите се намират само в областта на постоянните зъби, по-често се срещат при момичета на възраст 12-16 години. На рентгеновата снимка се определят огнища на остеопороза, които се разпространяват от повърхността към дълбочината. Границите на лезията са размити, размити, няма периостална реакция. Епулисите се диференцират от туморите, разположени върху алвеоларния израстък; фиброзен епулис - от фиброми, ангиоматозни и гигантски клетки - от хемангиоми, както и от хипертрофичен гингивит, когато се локализира в областта на отделни групи зъби и възниква от хронично дразнене в отговор на претоварване, травма, хронично възпаление, както и от кръвни заболявания, хормонални промени във функциите на тялото. Лечениехирургически - ексцизия в здрави тъкани до костта. С деструктивни промени в подлежащата кост - щателна ексцизия до видима здрава костна тъкан. Повърхността на раната се затваря с йодоформен тампон. Ако операцията не се извърши достатъчно внимателно, е възможен рецидив. Туморите от нервната тъкан принадлежат към групата на редките прояви в устната кухина (1,2% от истинските тумори). Невринома - бавно растящ тумор, хистогенетично произлизащ от Швановата обвивка на нерва. Намира се по хода на нерва, от който произлиза. Клинично представлява формация с кръгла, овална, неправилна форма, плътна консистенция, понякога болезнена при палпация, белезникав или леко жълтеникав цвят, с диаметър 0,3-1 cm или повече. Има капсула. Разграничаване от фиброма. Злокачествените тумори на устната кухина се развиват при мъжете 5-7 пъти по-често, отколкото при жените. Най-често боледуват хора на възраст 60-70 години. Сред неоплазмите на устната кухина 65% са злокачествени тумори на езика, 12,9% са по лигавиците на бузите, 10,9% са на пода на устата, 8,9 са върху лигавицата на алвеоларните израстъци на горна челюст и твърдо небце, 6,2% - на мекото небце, 5,9% - на лигавицата на алвеоларния израстък на долната челюст, 1,5% - на увулата на мекото небце, 1,3% - на предните небни дъги. Предракови състояния: 1. Задължителен предрак: болест на Боуен и еритроплазия на Queyre. 2. Предрак по избор: верукозни и ерозивни форми на левкоплакия, папилома и папиломатоза на венците. 3. Фонови заболявания: левкоплакия на пушачи, плоска левкоплакия, хронични язви в устата. Фактори, допринасящи за злокачествено заболяване:лоши домашни навици (пушене, злоупотреба с алкохол, пиене на "нас", дъвчене на бетел); вредни производствени фактори (химическо производство, горещи цехове, работа в прашни помещения, постоянно излагане на открито, във влажна среда при ниски температури, прекомерна слънчева светлина); естество на храненето (недостатъчно съдържание на витамин А в храната или нарушение на нейната смилаемост, системна употреба на твърде гореща храна, пикантни ястия); хронична механична травма с корона на разрушен зъб, остър ръб на пломба или лошо изработена протеза; еднократно механично нараняване (ухапване на езика или бузата по време на ядене или говорене, увреждане на лигавицата с инструмент по време на лечение или изваждане на зъб. Международна хистологична класификация на злокачествените тумори на устната кухина: 1. Интраепителен карцином (carcinoma in citu). 2. Плоскоклетъчен карцином – пониква подлежащата съединителна тъкан. Разновидности на плоскоклетъчен карцином:кератинизиращ плоскоклетъчен карцином (верукозен карцином); некератинизиращ плоскоклетъчен карцином; слабо диференцираният рак се състои от вретеновидни клетки, наподобяващи сарком. Този вид рак е много по-злокачествен от предишните. Саркомите, които се появяват в устната кухина, са доста разнообразни, но са по-редки от злокачествените тумори от епителен произход. Има фибросарком, липосарком, лейомиосарком, рабдомиосарком, хондросарком, хемангиоендотелиом (ангиосарком), хемангиооперацитом. Има четири етапа на рак на устната лигавица. I стадий - тумор (папиларен растеж), инфилтрат или язва с диаметър до 2 см, който не се простира извън никоя част от устната кухина (буза, венеца, небце, дъно на устната кухина), ограничен от лигавицата. Метастази не се откриват в регионалните лимфни възли. Етап II - лезия със същия или по-голям диаметър, която не се простира извън нито една част от устната кухина, въпреки че се разпространява в субмукозния слой. В регионалните лимфни възли - единични подвижни метастази. III стадий - туморът е нахлул в основата меки тъкани(но не по-дълбоко от периоста на челюстта), се разпространява в съседни части на устната кухина (например от бузата до венеца). В регионалните лимфни възли - множество подвижни или ограничени подвижни метастази до 2 см в диаметър. Може да се открие по-малък тумор, но се определя ограничена подвижност или двустранни метастази в регионалните лимфни възли. IV стадий – лезията се разпространява в няколко части на устната кухина и дълбоко инфилтрира подлежащите тъкани, костите на лицето, разязвява кожата му. В регионалните лимфни възли - неподвижни или разпадащи се метастази. Може да се определи тумор с по-малък размер, но с наличие на далечни метастази. Ракът на езика се среща по-често в средната трета на страничната повърхност на органа (62-70%) и в корена. Долната повърхност, гърба (7%) и върха на езика (3%) са много по-рядко засегнати. Ракът на корена на езика се среща при 20-40% от пациентите. Плоскоклетъчният карцином на предните части на езика е по-често с 1-2 степен на злокачественост и идва от малките слюнчени жлези. Класификация. Според степента на разпространение се разграничават четири етапа на рак на езика:Етап I - ограничен тумор или язва с размери от 0,5 до 1 см в диаметър, разположени в дебелината на лигавицата и субмукозата. Все още няма метастази в регионалните възли. II стадий - голям тумор или язва - до 2 см в диаметър, нарастващ в дебелината на подлежащата мускулна тъкан, но не надхвърлящ половината от езика. В областта на подчелюстната и брадичката се отбелязват единични подвижни метастази. III стадий - тумор или язва заема половината от езика и излиза извън средната му линия или до дъното на устната кухина. Езиковата мобилност е ограничена. Определят се мобилни множествени регионални метастази или единични, но ограничени мобилни. IV етап - голям тумор или язва, който засяга по-голямата част от езика, се простира не само до съседните меки тъкани, но и до костите на лицевия скелет. Има множество регионални, ограничено подвижни или единични, но неподвижни метастази. Злокачествени тумори на езикапациентите често се намират и доста рано (с изключение на труднодостъпните дистални части). Това се случва в резултат на появата на болезнени усещания, ранни функционални нарушения (дъвкане, преглъщане, говор). С помощта на огледало пациентите често сами преглеждат болната част на езика, разкривайки патологични образувания. При палпация се установява наличието на плътен туморен инфилтрат в основата на язвата. Понякога несъответствието между размера на малка язва и голям, дълбок инфилтрат около нея е поразително. Размерът на тумора на езика се увеличава в посока от върха към корена. Трябва да се има предвид възможността за разпространение на тумора отвъд средната линия на езика. Болката при рак на езика първоначално има локализиран характер, ниска интензивност. С нарастването на тумора те стават постоянни, стават по-интензивни, излъчват се по клоните тригеминален нерв. В терминалните стадии пациентите имат затруднения да говорят, често не могат да ядат или дори да пият. Възможна е дихателна недостатъчност при дистални локализации поради запушване на орофаринкса от тумор. Характерна особеност на злокачествените тумори на езика е честите и ранни метастази в регионалните лимфни възли. Наличието на гъста лимфна мрежа, голям брой лимфовенозни анастомози между съдовете на двете половини на езика обяснява честотата на контралатералните и двустранните метастази. Директният поток на лимфните съдове на дисталните части на езика в дълбоките лимфни възли на горната трета на шията води до ранно откриване на метастази в тази група лимфни възли. Често пациентите откриват туморен възел на шията, а не в областта на езика, и се обръщат към общ хирург или терапевт. Ако лекарят оцени тези прояви като лимфаденит, тогава грешната тактика на лечение води до пренебрегване на туморния процес. Рак на пода на устата.Боледуват предимно мъже на възраст 50-70 години. Топографските и анатомичните особености са свързани с близостта и следователно с възможността за разпространение към долната повърхност на езика, алвеоларния израстък на долната челюст, противоположната страна на пода на устата, което е лош прогностичен признак.
В терминалния стадий туморът нахлува в мускулите на пода на устата, субмандибуларните слюнчени жлези, което затруднява определянето на началната точка на растеж. Често разпространението на тумора се случва паравазално по протежение на системата на езиковата артерия. Първоначално пациентите отбелязват подуване на езика. Улцерацията причинява болка, хиперсаливация; при говорене и хранене болката се засилва. Възможно е повторно кървене. Понякога, както при рак на езика, първият признак е метастатичен възел на шията. При локализации в задните участъци на дъното на устата, язвата често изглежда като празнина. Според хистологичния тип тумор на тази локализация, най-често плоскоклетъчни карциноми. Рак на букалната лигавица. V начална фазазлокачествен тумор може да бъде трудно да се различи от обикновена язва. Типична локализация на ракови лезии на бузите: ъглите на устата, линията на затваряне на зъбите, ретромоларната област. симптоми:болка при говорене, хранене, преглъщане. Поражението на дисталните части на региона води до ограничаване на отварянето на устата поради покълването на дъвкателните или вътрешните птеригоидни мускули. Ракът на букалната лигавица е по-чест при по-възрастните мъже, отколкото злокачествените тумори на други локализации на устната кухина. Рак на лигавицата на небцето.На твърдото небце често се появяват злокачествени тумори от малките слюнчени жлези (цилиндроми, аденокистозни карциноми). Плоскоклетъчният карцином с тази локализация е рядък. Често има вторични тумори в резултат на разпространението на рак на горната челюст, носната кухина.
На мекото небце, напротив, по-чести са плоскоклетъчните карциноми. Морфологичните особености на туморите от тази локализация се отразяват в техния клиничен ход. Ракът на твърдото небце бързо се разязвява, причинявайки първо дискомфорт, а по-късно болка, усилваща се при хранене и говорене. Новообразуванията от малките слюнчени жлези могат да бъдат малки за дълго време, като се увеличават бавно, безболезнено. При такива пациенти първото и основно оплакване е наличието на тумор на твърдото небце. Тъй като туморът расте и натиска върху лигавицата се увеличава, той се разязвява и се присъединява вторична инфекция. Появяват се болки. Подлежащият палатинен процес е включен в началото на туморния процес. Рак на предните небни арки- по-диференцирани и по-малко предразположени към метастази. Обикновено се среща при мъже на възраст 60-70 години. Оплаквания от дискомфорт в гърлото, по-късно - болка, влошена при преглъщане. Ограниченото отваряне на устата и повтарящото се кървене са късни и лоши прогностични симптоми. Рак на лигавицатаалвеоларни израстъци на горната и долната челюст. Почти винаги има структурата на плоскоклетъчен карцином. Проявява се доста рано, т.к. зъбите участват в процеса и се появява зъбобол. Това може да отведе лекаря по грешен път. В началния период туморът е локален и кърви с леко докосване. Инфилтрацията на подлежащата костна тъкан настъпва след няколко месеца и се счита за късна проява на заболяването. Степента на разпространение към костта се определя рентгенографски. При една трета от пациентите се наблюдават регионални метастази. Характеристики на регионалните метастази на злокачествени тумори на устната кухина. Ракът на устната кухина обикновено метастазира в повърхностните и дълбоките лимфни възли на шията. Честотата на метастазиране е висока и според различни източници е 40-70%. При засягане на лигавицата на бузите, пода на устата и алвеоларните израстъци на долната челюст се откриват метастази в субмандибуларните лимфни възли. Психичните лимфни възли рядко са засегнати от метастази, когато туморите са локализирани в предните участъци на тези органи. Ракови туморидисталните части на устната кухина често метастазират в средните и горните югуларни лимфни възли. При увреждане на лигавицата на устната повърхност на алвеоларните израстъци на горната челюст се появяват метастази в ретрофарингеалните лимфни възли, които са недостъпни за палпация и хирургично отстраняване. Отдалечените метастази от рак на устната кухина са редки. Според американски онколози те се диагностицират при 1-5% от пациентите. Отдалечените метастази могат да засегнат белите дробове, сърцето, черния дроб, мозъка, костите на скелета. Диагнозата им може да бъде много трудна и при някои пациенти те се откриват само при аутопсия.

Лечение

Има различни методи за лечение на рак. Изборът на метод зависи от етапа на развитие на неоплазмата и нейната форма.

Хирургически

Ако е невъзможно да се направи без отрязване на тумора, се включва хирургическа интервенция. След отстраняване на образуването могат да се извършат манипулации за възстановяване на нарушения външен вид на пациента.

Лъчетерапия

Този метод се използва най-често в борбата с рака на устната кухина. Може да се използва самостоятелно или след операция. При малки тумори лъчетерапията може да бъде основното лечение. След операцията методът помага за облекчаване на болката, неутрализиране на остатъците ракови клеткиподобрява способността за преглъщане. При необходимост се използва брахитерапия (вътрешно облъчване). Пръчките, съдържащи материала за облъчване, се въвеждат в тумора за определено време.

химиотерапия

Приемането на лекарства, които могат да свият тумора, се нарича химиотерапия. Медикаментите се избират в зависимост от поносимостта и стадия на заболяването.Химиотерапевтичните лекарства убиват раковите клетки. Методът се използва в комбинация с лъчева или хирургична интервенция.

• Диагностика на злокачествени тумори на лигавицата и органите на устната кухина
• Лечение на злокачествени тумори на лигавицата и органите на устната кухина
• Кои лекари трябва да се свържете, ако имате злокачествени тумори на лигавицата и органите на устната кухина

Какво представляват злокачествените тумори на лигавицата и органите на устната кухина

Лигавицата на устната кухинаи подлежащите тъкани представляват особена анатомична сложност, която определя спецификата на клиничното протичане и лечението на злокачествените новообразувания от тази локализация.

Както показват епидемиологичните проучвания, честотата на злокачествените тумори на устната кухина е свързана с определени модели: влиянието на факторите на околната среда, битовите навици и естеството на храненето. По този начин броят на пациентите със злокачествени тумори на устната кухина в европейската част на Русия на 100 хиляди от населението е 1,3-2,7. В страните от Централна Азия този брой нараства до 4,3. Като цяло в Руската федерация честотата на злокачествените тумори на устната кухина е 2-4% от общия брой на злокачествените тумори при хора.

В Узбекистан е 8,7%. В Индия злокачествените тумори на устната кухина представляват 52% от общия брой на злокачествените тумори от всички локализации. В SSA такива пациенти съставляват 8% от всички пациенти с рак.

Сред неоплазмите на устната кухина 65% са злокачествени тумори на езика. Сред другите локализации на злокачествени тумори на устната кухина, 12,9% са върху лигавиците на бузите, 10,9% - на дъното на устната кухина, 8,9% - върху лигавицата на алвеоларните израстъци на горната челюст и твърди небце, 6,2% - на мекото небце. , 5,9% - върху лигавицата на алвеоларния израстък на долната челюст, 1,5% -. на увулата на мекото небце, 1,3% - на предните небни дъги.

Злокачествени тумори на устната кухинасе развиват при мъжете 5-7 пъти по-често, отколкото при жените. Най-често боледуват хора на възраст 60-70 години. Обикновено след 40 години броят на случаите се увеличава и значително намалява на възраст над 80 години. При децата обаче се откриват и злокачествени тумори на устната кухина. Според нашата клиника рак на езика се диагностицира при пациенти от 14 до 80 години. А.И. Paches цитира случаи на заболяването при деца на 4-годишна възраст.

Анализ на честотата на злокачествените новообразувания на устната кухина показа зависимостта й от редица т. нар. предразполагащи фактори. В тази поредица трябва да споменем лошите домашни навици (пушене, злоупотреба с алкохол, пиене на „нас“, дъвчене на бетел). Комбинацията от тютюнопушене и пиене на алкохол е особено опасна, поради което вижте раздела " Предракови заболявания", хронично механично нараняване с корона на разрушен зъб, остър ръб на пломба или лошо изработена протеза. Някои пациенти имат анамнеза за еднократно механично нараняване (ухапване на езика или бузата по време на хранене или говор, увреждане на лигавицата мембрана на инструмента по време на лечение или екстракция на зъби).в редица случаи вредни производствени фактори (химическо производство, горещи цехове, работа в прашни помещения, постоянно излагане на открито, във влажна среда при ниски температури, прекомерна изолация ) игра в развитието на злокачествени новообразувания на устната кухина.

Естеството на храната е от известно значение. Недостатъчното съдържание на витамин А в храната или нарушаването на нейната смилаемост води до нарушаване на процесите на кератинизация, въз основа на което може да възникне злокачествен тумор. Вредно системно използване на твърде гореща храна, пикантни ястия. Голяма е ролята на устната хигиена (навременно и качествено лечение на зъбите, протезиране на дефекти в съзъбието). Недопустимо е изработването на пломби и протези от различни метали, тъй като това предизвиква галванични токове в устната кухина, в резултат на което се развива едно или друго патологично състояние на устната лигавица. Напредналите форми на пародонтит водят до изместване на зъбите, образуване на зъбен камък, инфекция.

Това допринася за увреждане на устната лигавица, което предшества развитието на злокачествен тумор. Несъмнена роля в появата на злокачествени новообразувания на устната кухина играят предракови заболявания.

Често се срещат при мъже на възраст 40-45 години. Според A.L. Mashkilleyson, злокачествените тумори на устната кухина в 20-50% от случаите се предшестват от различни заболявания. Най-често се откриват на езика (50-70%) и букалната лигавица (11-20%). Работата по систематизирането на голяма група заболявания, предшестващи злокачествените новообразувания на устната кухина, продължава и до днес.

Анализът на етиологичните фактори, които предшестват появата на предракови заболявания, злокачествени новообразувания на устната кухина, ни позволява да определим набор от санитарни и хигиенни мерки, включително премахване на лошите битови навици, пълна защита от влиянията на околната среда (прекомерна слънчева светлина, професионална опасности), рационално хранене, устна хигиена, висококачествена хигиена на устната кухина. Това трябва да се има предвид от практикуващия в ежедневната му работа.

Патогенеза (какво се случва?) по време на злокачествени тумори на лигавицата и органите на устната кухина

Сред злокачествените новообразувания на устната кухина водещо място заемат епителните тумори (рак). Саркомите (тумори на съединителната тъкан) и меланомите са много по-рядко срещани. Възможни са злокачествени тумори от епитела на малки слюнчени и лигавични жлези, локализирани в различни отделиустна лигавица (небцето, бузите, пода на устата).

Злокачествени тумори епителна структурав повечето случаи са представени от кератинизиращ плоскоклетъчен карцином (90-95%).

Международната хистологична класификация на злокачествените тумори на устната кухина № 4 разграничава следните видове злокачествени епителни неоплазми:

• интраепителен карцином(карциноманом in situ). Намерен в клинична практикаРядко. Характеризира се с това, че епителът навсякъде има признаците на злокачествено заболяване и изразен клетъчен полиморфизъм със запазена базална мембрана.
• Плоскоклетъчен карцином- подлежащата съединителна тъкан расте. Туморът е представен от злокачествени епителни клетки, които могат да бъдат разположени под формата на снопове, нишки или гнезда с неправилна форма. Клетките приличат на стратифициран епител.

Разновидности на плоскоклетъчен карцином:

• кератинизиращ плоскоклетъчен карцином (верукозен карцином) – характеризира се с големи слоеве кератинизиран епител с ендофитни израстъци („ракови перли“). Доста бързо унищожава околната тъкан;
• некератинизиращ плоскоклетъчен карцином се характеризира с нарастване на атипични слоеве от плоски епителни клетки без образуване на "ракови перли"; формата е по-злокачествена;
• слабо диференцираният рак се състои от вретеновидни клетки, наподобяващи сарком.

Това често води до диагностични грешки. Този вид рак е много по-злокачествен от предишните.

През последните години степента на злокачественост на плоскоклетъчния карцином се проучва активно. Това е труден и много важен въпрос. Степента на злокачествено заболяване позволява планиране на лечението не само като се вземе предвид разпространението и локализацията на неоплазмата, но и особеностите на нейната микроскопична структура. Определянето на степента на злокачествено заболяване ви позволява по-точно да предскажете хода и резултата от заболяването. В международната хистологична класификация на туморите на устната кухина и орофаринкса No 4 основните критерии за определяне на степента на злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) са:

• пролиферация;
• диференциация на туморната тъкан.

Установени са 3 степени на злокачествено заболяване:

• 1-ва степен:характеризиращ се с множество епителни перли, значителна клетъчна кератинизация, липса на митоза, минимален ядрен и клетъчен полиморфизъм. Атипичните митози и многоядрените гигантски клетки са редки. Междуклетъчните мостове са запазени;
• 2-ра степен:епителните перли са редки или липсват, не се установява нито кератинизация на отделните клетки, нито междуклетъчни мостове. Има 2-4 митотични фигури с атипия, умерен полиморфизъм на клетки и ядра, редки многоядрени гигантски клетки;
• 3-та степен:епителните перли са рядкост. Незначителна клетъчна кератинизация и липса на междуклетъчни мостове, повече от 4 митотични фигури с голям брой атипични митози, отчетлив клетъчен и ядрен полиморфизъм, многоядрени гигантски клетки са чести.

Разбира се, оценката на степента на злокачественост на плоскоклетъчния карцином, базирана само на различни морфологични критерии, е субективна. Също така е необходимо да се вземат предвид локализацията, разпространението и особеностите на клиничното протичане на туморния процес. Например, има доказателства за различен произход на раковите клетки в проксималната и дисталната част на езика. Първите са от ектодермален произход, вторите са ендодермални и освен това имат различна степен на диференциация. Тези обстоятелства обясняват основно разликата в клиничното протичане на туморите и тяхната неравномерна радиочувствителност. Саркомите, които се появяват в устната кухина, са доста разнообразни, но са по-редки от злокачествените тумори от епителен произход.

разграничаване ( Международна класификация No4) фибросарком, липосарком, лейомиосарком, рабдомиосарком, хондросарком, хемангиоендотелиом (ангиосарком), хемангиоперицитом.

Симптоми на злокачествени тумори на лигавицата и органите на устната кухина

Началният период на развитие на злокачествените новообразувания на устната кухина често протича безсимптомно, което е една от причините за късното лечение на пациентите за медицински грижи. Първоначално туморът може да се появи като безболезнени възли, повърхностни язви или пукнатини, които постепенно се увеличават по размер. Скоро се присъединяват и други признаци на заболяването: постепенно нарастваща болка, прекомерно слюноотделяне, гнилостна миризма, които са причинени от нарушение на целостта на устната лигавица. Злокачествените тумори на устната кухина се характеризират с добавяне на вторична инфекция, която винаги смазва типичната клинична картина и затруднява не само клиничната, но и морфологичната диагноза, а също така може да бъде причина за избора на неправилна тактика на лечение.

Съществуват множество класификации на злокачествените тумори на устната кухина, които се основават на анатомичните прояви на тумори от тази локализация. И така, N.N. изтъкна Петров папиларна, язвенаи нодуларни форми на тумори.

Друга група класификации предвижда две форми на злокачествени тумори на устната кухина: брадавици и инфилтриращи или улцеративни и нодуларни, или екзо- и ендофитни (Paches AI et al., 1988). По този начин в момента няма общоприета класификация на анатомичните форми на злокачествените тумори на устната кухина. Клиничният опит обаче показва изключителната важност на този въпрос. Известно е например, че ендофитните форми на тумори са по-злокачествени и имат по-лоша прогноза от екзофитните.

Според Paches A.I. клиничното протичане на злокачествените тумори на устната кухина трябва да бъде разделено на 3 фази или периода:

• Елементарно.
• Разработено.
• Период на стартиране.

Начален период.Пациентите отбелязват дискомфорт в областта на патологичното огнище. По време на прегледа могат да се открият различни изменения в устната кухина: удебеляване на лигавицата, повърхностни язви, белезникави петна, папиларни образувания. През този период в почти 10% от случаите при първоначалното посещение при лекар не се откриват локални лезии на лигавицата. Причината за това често е невнимателен преглед, извършен в нарушение на схемата за преглед на дентален пациент. Болка, която ви кара да отидете при лекар, се наблюдава през този период само при 25% от пациентите. Въпреки това, дори при контакт с лекар в началния период, в повече от 50% от случаите болката е свързана с тонзилит, зъбни заболявания, неврит и невралгия, но не и със злокачествен тумор. Особено често погрешното тълкуване на болковия симптом се случва при труднодостъпни дистални локализации на тумори в устната кухина. Посоката на мисълта на лекаря по грешен път често е причина за пренебрегването на туморния процес.

В началния период на хода на злокачествените тумори на устната кухина е препоръчително да се разграничат 3 анатомични форми:

• язвена;
• възел;
• папиларна.

Най-често язвена форма. В около половината от случаите размерът на язвата се увеличава бавно, в 50% - растежът е бърз. Консервативно лечениенеефикасен. Същото може да се каже и за другите две форми.

възлова форма- Проявява се с уплътняване на лигавицата, втвърдяване на тъканите в ограничена площ. Лигавицата над мястото на уплътняване не може да бъде променена. Границите на патологичния фокус могат да бъдат ясни. Размерите му се увеличават по-бързо, отколкото при язвена форма.

Папиларна форма-характеризира се с наличието на плътни израстъци над лигавицата, които остават непроменени. Фокусът има тенденция да расте бързо.

По този начин ракът на устната кухина, винаги образуващ се във външните слоеве на лигавицата, в началния период на своето развитие може да расте не само дълбоко в тъканта, но и навън, което води до появата на екзо- и ендофитни анатомични форми на тумори с продуктивни и деструктивни промени.

Разработен период. Характеризира се с появата на множество симптоми. Почти всички пациенти имат болка с различна интензивност, въпреки че понякога, дори при големи тумори, те могат да отсъстват. Болките стават мъчителни, отначало са локални, а с развитието на туморния процес стават иррадииращи. По-често болката излъчва в една или друга област на главата, ухото, темпоралната област, челюстта, гърлото. Слюноотделянето се засилва в резултат на дразнене на лигавицата от продуктите на разпад на тумора. Симптом на разпадането на тумора и добавянето на възпалителния процес е характерна гнилостна миризма. През този период А.И.

Paches предлага да се разграничат 2 клинични форми на тумора:

• екзофитни (папиларни и улцеративни);
• ендофитни (язвени-инфилтративни и инфилтративни).

Екзофитна форма:

• папиларната форма е представена под формата на тумор с форма на гъби с папиларни израстъци. Туморът е разположен повърхностно и се наблюдава при 25% от пациентите.
• язвената форма се среща по-често от предишната. Характеризира се с наличието на язва с плътен ръб на активен растеж. С нарастването на язвата тя придобива форма, подобна на кратер.

Ендофитна форма:

• Улцерозен инфилтративен вариант се среща при 41% от пациентите. Характеризира се с наличието на язва, разположена върху масивен туморен инфилтрат без ясни граници. Язвите често са цепнати, малки по размер.

Периодът на пренебрегване. Злокачествените тумори на устната кухина, бързо разпространяващи се, разрушават околните тъкани и са изключително злокачествени. И така, раковите тумори на езика инфилтрират пода на устата, небните арки, алвеоларния процес на долната челюст. Рак на лигавицата на алвеоларните израстъци на челюстите - подлежащата костна тъкан, бузата, пода на устата. Като цяло злокачествените новообразувания на задната устна кухина протичат по-агресивно и злокачествено от предните. Лечението им е много трудно и прогнозата е неблагоприятна.

Разделянето на рака на устната кухина на анатомични форми има за цел да изясни естеството на туморния растеж и да определи оптималния вид лечение. Клиничният опит показва, че ендофитните форми на тумори, характеризиращи се с дифузен растеж, имат по-злокачествен ход от екзофитните форми с по-ограничен растеж.

Клиника на злокачествени тумори с различни локализации

Ракът на езика често се развива в средната трета на страничната повърхност на органа (62-70%) и в корена. Долната повърхност, гърба (7%) и върха на езика (3%) са много по-рядко засегнати. Ракът на корена на езика се среща при 20-40% от пациентите. Плоскоклетъчният карцином на предните части на езика е по-често I-II степен на злокачественост и идва от малките слюнчени жлези. Злокачествените тумори на езика често се откриват от пациентите сами и доста рано (с изключение на труднодостъпните дистални участъци). Това се случва в резултат на появата на болезнени усещания, ранни функционални нарушения (дъвкане, преглъщане, говор). С помощта на огледало пациентите често сами преглеждат болната част на езика, разкривайки патологични образувания. Трудността и ограничената подвижност на езика показват наличието на туморен инфилтрат и имат голям диагностична стойност. Палпацията дава особено ясни данни. Понякога несъответствието между размера на малка язва и голям, дълбок инфилтрат около нея е поразително. Размерът на тумора на езика се увеличава в посока от върха към корена. Трябва да се има предвид възможността за разпространение на тумора отвъд средната линия на езика. Болката при рак на езика първоначално има локализиран характер, ниска интензивност. С нарастването на тумора те стават постоянни, стават по-интензивни и излъчват по клоните на тригеминалния нерв. В терминалните стадии пациентите имат затруднения да говорят, често не могат да ядат или дори да пият. Възможна е дихателна недостатъчност при дистални локализации поради запушване на орофаринкса от тумор.

Характерна особеност на злокачествените тумори на езика е честите и ранни метастази в регионалните лимфни възли. Наличието на гъста лимфна мрежа, голям брой лимфовенозни анастомози между съдовете на двете половини на езика обяснява честотата на контралатералните и двустранните метастази. Директният поток на лимфните съдове на дисталните части на езика в дълбоките лимфни възли на горната трета на шията води до ранно откриване на метастази в тази група лимфни възли. Често пациентите откриват туморен възел на шията, а не в областта на езика, и се обръщат към общ хирург или терапевт. Ако лекарят оцени тези прояви като лимфаденит, тогава грешната тактика на лечение води до пренебрегване на туморния процес.

Рак на пода на устата. Боледуват предимно мъже на възраст 50-70 години. Топографските и анатомичните особености са свързани с близостта и следователно с възможността за разпространение към долната повърхност на езика, алвеоларния израстък на долната челюст, противоположната страна на пода на устата, което е лош прогностичен признак. В терминалния стадий туморът нахлува в мускулите на пода на устата, субмандибуларните слюнчени жлези, което затруднява определянето на началната точка на растеж. Често разпространението на тумора се случва паравазално по протежение на системата на езиковата артерия. Първоначално пациентите отбелязват подуване на езика. Улцерацията причинява болка, хиперсаливация; при говорене и хранене болката се засилва. Възможно е повторно кървене. Понякога, както при рак на езика, първият признак е метастатичен възел на шията. При локализации в задните участъци на дъното на устата, язвата често изглежда като празнина. Според хистологичния тип тумор на тази локализация, най-често сквамозни) ракови заболявания.

Рак на букалната лигавица. В началния стадий злокачествен тумор може да бъде трудно да се различи от обикновена язва. Обикновено появата на рак на тази локализация на фона на левкоплакия, оттук и характерната локализация на раковите лезии на бузите: ъглите на устата, линията на затваряне на зъбите, ретромоларната област.

Симптоми: болка при говорене, хранене, преглъщане. Поражението на дисталните части на региона води до ограничаване на отварянето на устата поради покълването на дъвкателните или вътрешните птеригоидни мускули. Ракът на лигавицата на бузите е по-чест при по-възрастните мъже, отколкото злокачествените тумори на други локализации на устната кухина.

Рак на лигавицата на небцето. На твърдото небце често се появяват злокачествени тумори от малките слюнчени жлези (цилиндроми, аденокистозни карциноми). Плоскоклетъчният карцином с тази локализация е рядък. Често има вторични

В Украйна заболяванията на устната лигавица, езика през 1996 г. възлизат на 4,25 на 100 хиляди; рак на устната лигавица при мъжете в Украйна възлиза на 4,4% от всички злокачествени тумори, а при жените 8,0%. В структурата на заболяванията на злокачествените тумори на устната кухина ракът на езика е 60%, ракът на устната лигавица е близо 20%, ракът на лигавицата на бузите е около 10%, следван от рака на лигавицата на небцето и алвеоларните израстъци. По-често боледуват хора на възраст 50-70 години, но младите хора често боледуват. И така, Paches дава пример за рак на езика при деца на 4-годишна възраст. Географски най-високата честота на рак от тази локализация е в републиките от Централна Азия, Палестина и Индия.

Етиология

Честотата на злокачествените тумори на устната кухина, езика, въз основа на полиетиологичната теория на рака, зависи от много така наречени екзогенни и ендогенни фактори, сред които:механични увреждания, температурни, химически, биологични причини, които нямат специфичен произход, ако не се спазва устна хигиена, които предразполагат към развитие на предракови състояния, а след това и на рак, кариозни зъби с остри ръбове се наблюдават в около 50%. Неправилно изработени ортопедични конструкции - при 10% от пациентите с рак на езика. Факторите, които влияят на увеличаването на заболеваемостта от рак са : тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, полагане на нас под езика, дъвчене на бетел, алкохолни изгаряния, липса на витамин А в организма, заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб и др. Предракови заболявания, които според класификацията на Mashkilleyson често се превръщат в рак: задължителни и факултативни предракови заболявания.

По-вероятно е да бъде злокачествен - Болест на Боуен, еритроплазия на Куейр и група факултативни предракови заболявания с по-голяма вероятност от злокачествено заболяване - плоска левкоплакия, хронични пукнатини в устната лигавица и ерозивно - улцерозна и хиперкератична форма на лупус еритематозус и лихен планус, пострадиационен стоматит и др. , тези фактори и състояния водят до морфологични промени в устната лигавица, т.е. до нарушаване на кератинизацията - кератоза, характеризираща се с удебеляване на роговия слой и образуване на роговия слой, или хиперкератоза, значително увеличение на роговия слой, което се изразява клинично в промяна в цвета и релефа на лигавицата. Това е белезникав цвят (папули, плаки) - левкокератоза, което означава бяла област на хиперкератоза, както и дискератоза - нарушение на физиологичния процес на кератинизация, което се изразява в дегенерация на клетките на гръбначния слой, което се проявява под формата на фино люспест пилинг. Дискератозата може да бъде фокална (ограничена) и широко разпространена (дифузна).

Фокална дискератоза под формата на прекомерен растеж на покритието (продуктивна) или има вид на дефект в покритието (деструктивна), до паракератоза - нарушение на кератинизацията, свързано със загубата на способността на клетките да произвеждат кератохиалин, който води до разхлабване на роговия слой и изчезване на гранулирания слой или до акантоза, характеризираща се с удебеляване на епитела поради повишена пролиферация на базалния и бодливия слой. При тях се повишава енергийното ниво на метаболизма (пролиферативна акантоза) или намалява метаболизма (ретенционна акантоза). Тези промени в лигавицата водят до злокачествено заболяване, т.е. до злокачествено заболяване на тумора.

Характеристики на регионалните метастази на злокачествени тумори на устната кухина:

Ракът на устната кухина има лимфогенен характер на метастази в 40-70% от случаите. Честотата и локализацията на регионалните метастази зависи от много фактори:

Хистологична принадлежност

Локализации

Размер на тумора

Характеристики на лимфната циркулация в засегнатия орган

При рак на средностранните повърхности и върха на езика се появяват метастази в подчелюстната, средно дълбока цервикални лимфни възливрата.

Ракът на дисталната част на езика метастазира 2 пъти по-често от проксималните части (съответно 35% и 75%).

При засягане на лигавицата на бузите, пода на устата и алвеоларните израстъци на долната челюст се откриват метастази в субмандибуларните лимфни възли. Психичните лимфни възли рядко са засегнати от метастази, с локализация на тумори в предните участъци на тези органи. Раковите тумори на дисталната устна кухина често метастазират в средните и горните югуларни лимфни възли. При засягане на устната повърхност на алвеоларните израстъци на горната челюст се появяват метастази в ретрофарингеалните възли, които са недостъпни за палпация и хирургично отстраняване. Много рядко се засягат супраклавикуларните възли. По този начин всички лимфни възли на шията могат да бъдат засегнати при рак на устната кухина. Отдалечените метастази в белите дробове, сърцето, черния дроб, мозъка и костите на скелета са редки при 2-5% от пациентите. Ако се открият регионални метастази, независимо от размера на първичния тумор, прогнозата се влошава. Така при рак на устната кухина прогнозата е много сериозна, а прогнозата на дисталната устна кухина е по-лоша от тази на проксималната. Наличието на далечни метастази показва неоперабилно състояние на пациента, при което е показано само симптоматично лечение.

Класификация на рака на езика по етап на развитие

А. Вътрешна класификация

1.0 стадий тумор до 1 см в най-голям размер, който се простира до дълбочината на лигавицата и субмукозния слой, без метастази.

2.0 стадий тумор или язва с голям размер, който расте в подлежащите меки тъкани, но не се простира извън средната линия на езика.

2.1 стадий на тумор или язва със същия размер или по-малък с наличието на единични мобилни регионални метастази.

3.0 Етап Тумор или язва, която се простира отвъд средната линия на езика или до пода на устата.

3.1 стадий със същия размер или по-малък при наличие на множество мобилни регионални метастази или ограничени мобилни единични метастази.

4.0 стадий на тумора, който заема по-голямата част от езика и се простира не само до меките тъкани, но и до костите на лицевия скелет. По-малък тумор с неподвижни регионални или далечни метастази.

Б. Международна класификация

Според разпространението на рак на устната лигавица, език по TNM система.

т- Първичен тумор.

Т е– Първичен тумор в предклиничен стадий (carcinomainsitu)

Да се- Няма идентифициран първичен тумор

T1- Тумор по-малък от 2 см в най-голямото измерение

Т2– тумор от 2,0 до 4,0 см

Т3- тумор по-голям от 4,0 cm

Т4- туморът се разпространява в костите, мускулите, кожата, преддверието на устната кухина, подчелюстните слюнчени жлези, шията и др.

Tx- не е възможно да се оцени разпространението на първичния тумор

н- регионални лимфни възли

не- липса на засягане на лимфни възли

N1- едностранни единични подвижни лимфни възли

N2- двустранни единични подвижни лимфни възли

N3- едностранно неподвижни лимфни възли

М– Отдалечени метастази

мн- няма далечни метастази

M1- има далечни метастази

Mx– недостатъчни данни за определяне на далечни метастази.x

Клиничната картина на рак на езика и устната лигавица се определя от локализацията на процеса, естеството на растежа на тумора и етапа на неговото развитие.

Клиника на злокачествени тумори с различни локализации

Ракът на езика в 62% - 70% се среща в средната трета на страничната повърхност и корена на органа, на гърба в 7% и на върха на езика в 3%. В 20% - 40% от случаите се засяга коренът на езика. Плоскоклетъчният карцином на предната трета на езика е по-често I - II степен на злокачествено заболяване и идва от малките слюнчени жлези. Често пациентите с тумор от тази локализация изпитват болка, ранни функционални нарушения: дъвчене, преглъщане, говор, а пациентите, започвайки да разглеждат, с помощта на огледало, езикът открива тумор. Значителното затруднение и ограничената подвижност на езика показва наличието на инфилтративна форма на рак, което има голяма диагностична стойност. Често се напипва, има малка язва и голям дълбок инфилтрат. Туморът често расте в посока от върха към корена, рядко туморът се разпространява отвъд средната линия на езика, тоест от другата страна. Локализираният характер на болката, когато туморът нараства, придобива интензивен характер и след това излъчва по клоните на тригеминалния нерв, а в терминалния стадий пациентите имат затруднения да говорят, не могат да ядат или дори да пият, дишането е възможно, с дисталната локализация на тумора, поради запушване на орофаринкса.

Характерна особеност на туморите на езика е метастази в регионалните лимфни възли, наличието на гъста лимфна мрежа, голям брой лимфовенозни анастомози между съдовете на двете половини на езика обяснява честотата на колатералните и двустранните метастази. Директният поток на лимфните съдове на дисталния език в дълбоките лимфни възли на горната трета на шията води до ранно откриване на метастази в тази група възли. Често, след като открият възел на шията, пациентите се обръщат към общ хирург или общопрактикуващ лекар, което води до пренебрегване на туморния процес.

Рак на пода на устата

Боледуват предимно мъже на възраст 50-70 години от топографа - анатомични особености, свързани с близостта и следователно възможността за разпространение към долната повърхност на езика, алвеоларния израстък на долната челюст, противоположната страна на пода на устната кухина, което е лош прогностичен признак.

В терминалния стадий туморът расте в мускулите на пода на устата, субмандибуларните слюнчени жлези, което затруднява определянето на началната точка на растеж. Често разпространението на тумора се случва паравазално по протежение на системата на езиковата артерия. В началото пациентите отбелязват подуване на езика. При разязвяване се появяват болка, хиперсаливация, по време на разговор и ядене болката се усилва. Възможно е повторно кървене. Понякога, както при рак на езика, първият е метастатичен възел на шията.

Когато се локализира в задните участъци на пода на устата, язвата изглежда като празнина, а според хистологичната структура най-често плоскоклетъчен карцином.

Рак на букалната лигавица

В началния стадий злокачествен тумор може да бъде трудно да се различи от обикновена язва. Обикновено появата на рак на тази локализация на фона на левкоплакия, оттук и характерната локализация на раковите лезии на бузите: ъглите на устата, линията на затваряне на зъбите, ретромоларната област. Симптоми: болка при говорене, хранене, преглъщане. Поражението на дисталните части на региона води до ограничаване на отварянето на устата поради покълване в дъвкателните или вътрешните птеригоидни мускули. Ракът на букалната лигавица е по-чест при по-възрастните мъже, отколкото злокачествените тумори на други локализации на устната кухина.

Рак на лигавицата на небцето

На твърдото небце често се появяват злокачествени тумори от малките слюнчени жлези (цилиндроми, аденокарцинотични карциноми). Плоскоклетъчният карцином с тази локализация е рядък. Често има вторични тумори в резултат на разпространението на рак на горната челюст, носната кухина. На мекото небце, напротив, по-чести са плоскоклетъчните карциноми. Морфологичните особености на туморите от тази локализация се отразяват в техния клиничен ход. Ракът на твърдото небце бързо се разязвява, причинявайки първо дискомфорт, а по-късно болка, усилваща се при хранене и говорене. Новообразуванията от малките слюнчени жлези могат да бъдат малки за дълго време, като се увеличават бавно, безболезнено. При такива пациенти първото и основно оплакване е наличието на тумор на твърдото небце. Тъй като туморът расте и натиска върху лигавицата се увеличава, той се разязвява, присъединява се вторична инфекция и се появява болка. Подлежащият палатинен процес е включен в началото на туморния процес.

Рак на предните небни арки - по-диференцирани и по-малко предразположени към метастази. Обикновено се срещат при мъже на възраст 60-70 години. Оплаквания от дискомфорт в гърлото, по-късно болка, влошена при преглъщане. Ограниченото отваряне на устата и повтарящото се кървене са късни и прогностично лоши симптоми.

Рак на лигавицата на алвеоларните израстъци на горната и долната челюст

Почти винаги има структурата на плоскоклетъчен карцином. Проявява се доста рано, тъй като в процеса участват зъбите и се появява зъбобол. Това може да отведе лекаря по грешен път. В началния период туморът е локален и кърви с лесно проникване. Инфилтрацията на подлежащата костна тъкан настъпва след няколко месеца и се счита за късна проява на заболяването. Степента на разпространение към костта се определя рентгенографски. При една трета от пациентите се наблюдават регионални метастази.

Характеристики на регионалните метастази на злокачествени тумори на устната кухина. Ракът на устната кухина обикновено метастазира в повърхностните и дълбоките лимфни възли на шията. Честотата на метастазиране е висока и според различни източници е 40 - 70%. Честотата и локализацията на регионалните метастази зависи от много фактори: хистологична принадлежност, локализация, размер на тумора, особености на ломфоциркулацията в засегнатия орган. И така, при рак на средните странични повърхности и върха на езика се появяват метастази в субмандибуларните, средните и дълбоките шийни лимфни възли на шията. Ракът на дисталните части на езика метастазира рано и 2 пъти по-често от проксималните части (съответно 35 и 75%). При засягане на лигавицата на бузите, пода на устата и алвеоларните израстъци на долната челюст се откриват метастази в субмандибуларните лимфни възли. Психичните лимфни възли рядко са засегнати от метастази, когато туморите са локализирани в предните участъци на тези органи.

Раковите тумори на дисталната устна кухина често метастазират в средните и горните югуларни лимфни възли. При увреждане на лигавицата на устната повърхност на алвеоларните израстъци на горната челюст се появяват метастази в ретрофарингеалните лимфни възли, които са недостъпни за палпация и хирургично отстраняване. По принцип всички лимфни възли на шията могат да бъдат засегнати при рак на устната кухина. Супраклавикуларните лимфни възли се засягат изключително рядко.

Отдалечените метастази от рак на устната кухина са редки. Според американски онколози те се диагностицират при 1-5% от пациентите. Отдалечените метастази могат да засегнат белите дробове, сърцето, черния дроб, мозъка, костите на скелета. Диагнозата им може да бъде много трудна и при някои пациенти те се откриват само при аутопсия.

При откриване на регионални метастази, независимо от размера на първичния тумор, прогнозата се влошава. Като цяло ракът на устната кухина има много сериозна прогноза. В сравнителен аспект ракът на дисталните части на устната кухина има лоша прогноза, проксималния рак е малко по-лош. Наличието на далечни метастази, независимо от техния брой, местоположение, големина на първичния тумор, показва нелечимо състояние на пациента (показано е само симптоматично лечение).

Диагнозата, задължителното използване на всички методи за клинично изследване на пациентите и основната задача на морфологичния метод на изследване на настоящия етап е не само да се определи принадлежността на тумора и хисто- и цитологичната картина, но и да се идентифицират признаци, които характеризират структурните характеристики на плоскоклетъчния карцином: степента на диференциация, клетъчен и ядрен полиморфизъм, митотична активност. Необходимо е също така да се анализира инвазията на тумора в околните органи и тъкани.

Клиниката по хирургична стоматология на Самарския държавен медицински университет разработи метод за диагностициране на разпространението на първични тумори на езика с помощта на електромиография. За целта са използвани алуминиеви електроди, фиксирани върху езика с лепило МК-1. Биопотенциалите се записват на електромиограф Medicor. Биопотенциалите са регистрирани на здравите и засегнатите страни на органите. Обикновено стойността на биопотенциала на мускулите на езика зависи от областта на изследване и е 180 µV на върха, 200 µV в средната трета и 240 µV на страничната повърхност на средната трета. При злокачествен тумор флуктуациите в биопотенциала зависят от стадия на туморния процес. При T1 - 190 μV от здравата страна и 170 μV от засегнатата страна, при T2, съответно, 160 и 140 μV, T3 - 100 и 85 μV, при T4, поради голямото разпространение на тумора, общата биоелектрична активност на мускулите е само 40 μV. По този начин електромиографският метод може да се използва за обективизиране на разпространението на туморния процес.

Диференциалната диагноза на злокачествени тумори на устната кухина често се провежда с предракови заболявания, тумори от малките слюнчени жлези, специфични и неспецифични възпалителни процеси. Туморите от малките слюнчени жлези (полиморфен аденом, мукоепидермален тумор) обикновено се локализират в задните части на езика и твърдото небце. Те растат бавно, странично от средната линия, имат закръглена форма, покрити са с нормална лигавица. Консистенцията им е гъста. Окончателната диагноза е възможна след морфологично изследване. Обикновено след нараняване възникват възпалителни процеси. чуждо тялои протичат болезнено, с образуване на голям инфилтрат. Противовъзпалителното лечение води до бързо облекчаване на процеса. Сифилисът и туберкулозата на устната лигавица са редки и обикновено вторични. Специфични реакции, биопсия помагат при диагностицирането.

През последните години рентгенолозите търсят начини да направят лъчетерапията по-ефективна (облъчване с ускорители на елементарни частици, при HBO условия, с помощта на контактна неутронна терапия). Големи надежди се възлагат на използването в клиничната практика на лекарства - синхронизатори на клетъчния цикъл (метронидазол). Има съобщения за подобрени резултати от лъчева терапия в комбинация с хипертермия.

Изолираната лъчева терапия все още е основното лечение за рак на дисталната устна кухина. Причината са добрите незабавни резултати поради високата радиочувствителност на туморите от тази локализация и недостъпността за хирургично лечение. По принцип, придържането на много изследователи към изолирана лъчева терапия на злокачествени тумори на устната кухина е разбираемо, тъй като се понася по-добре от пациентите и изключва появата на козметични и функционални нарушения. Въпреки това, данните от специалната литература и нашите проучвания ни позволяват да заключим, че в повечето случаи изолирани лъчева терапияне дава траен ефект при дисталната локализация на туморите, както и при най-честото разпространение на рак Т3-4, с което се занимава клиницистът.

Използването на химиотерапия, особено на комплекс от химиотерапевтични лекарства, даде възможност да се осигури регресия на туморите в някои случаи с повече от 50% от първоначалната стойност. Оказа се, че плоскоклетъчният карцином на устната кухина е чувствителен главно към две лекарства: метотрексат и блеомицин. Въпреки това, при добри незабавни резултати от химиотерапията, продължителността на живота на пациентите не може да бъде увеличена. Комбинацията от химиотерапия с лъчева терапия дава само 10% подобрение на резултатите с увеличаване на броя на локалните и общите усложнения. Въз основа на гореизложеното става ясен подновения интерес на хирурзите и онколозите към възможностите на хирургичния метод.

Хирургическият метод за лечение на злокачествени тумори на устната кухина се извършва съгласно всички правила, приети в онкологията:тези. резекцията на засегнатия орган трябва да се извърши в рамките на здрави тъкани, като се отклоняват от видимите и осезаеми граници на тумора с 2,5-3,0 см. Изолиран хирургичен методс тази локализация на неоплазмите, той практически не се използва поради тяхната специална злокачественост. В повечето случаи се предписва комбиниран метод на лечение по схемата: предоперативно облъчване в SOD - 45-50 Gy, триседмична почивка, след това радикална операция. Тъй като повече от половината от злокачествените тумори на устната кухина се появяват на езика, нека се спрем по-подробно на методите за хирургично лечение на злокачествени тумори от тази локализация. Към днешна дата най-често срещаният метод за хирургична интервенция при рак на езика е хемиглосектомията (полурезекция). Тази операция е извършена за първи път от Pimperhell през 1916 г. Развитието на Пирогов на техниката за лигиране на езиковата артерия значително намалява риска от операция, свързана с възможността за тежко кървене. Хемиглосектомията се извършва при рак на езика Т1-2, засягащ страничната повърхност на езика. Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия. Езикът се мобилизира чрез дисекция на френулума. Върхът на езика се фиксира с копринена лигатура, с помощта на която езикът се отстранява максимално от устната кухина. Тъканта се изрязва със скалпел от корена до върха на езика, като се придържа към средната линия. Пънчето на езика след хемостаза се зашива (на себе си). Петгодишната преживяемост на пациентите след полурезекция на езика е, без уточняване по етапи и локализации, около 40%.

Незадоволителни резултати от лечението на тази група пациенти ни принуждават да търсим по-рационални методи за хирургични интервенции. През последните години се забелязва забележима тенденция към разширяване на обхвата на оперативните интервенции при рак на езика. И така, Tsybarne (1983) предлага да се оттегли от границите на тумора с 4,0-5,0 см. V.L. Любаев, A.I. Пачес, Г.В. Фалилеев разширява обхвата на операцията до резекция на половината от езика с корена, страничната стена на фаринкса и тъканите на пода на устата. В тази връзка работата на Ю.А. Шеломенцев, който изследва особеностите на микроциркулаторното легло на езика и пода на устната кухина. Той установи тясна връзка между лимфния и кръвния поток на езика, дъното на устата и подчелюстните слюнчени жлези. Без да се вземат предвид тези характеристики, е невъзможно да се извърши радикална операция. Вземайки за основа данните на Ю. А. Шеломенцев, в Катедрата по хирургична стоматология на Самарския държавен медицински университет те предложиха нов начинхирургично лечение на локално напреднали злокачествени тумори на езика (T2-3), за което е получено авторско удостоверение (Olshansky V.O., Fedyaev I.M., Belova L.P.). Методът се състои в това, че при ендотрахеална анестезия засегнатият от тумора език, тъканите на пода на устната кухина и регионалния лимфен апарат се отстраняват едновременно в един блок в подходящ обем. Операцията се извършва чрез екстраорален достъп и завършва с пластичен дефект на пода на устната кухина с кожно-мазно клапи на шията и незасегнат тумор на устната лигавица. Максималната продължителност на живота е 10 години. Рецидив се наблюдава само при един пациент поради нарушение на абластиката. Няма нужда да говорим за решаване на проблема с лечението на пациенти с рак на езика. Хирургическите интервенции от този вид имат редица недостатъци. На първо място, те са травматични. Имайки голям обем, те не винаги могат да се извършват при пациенти със съпътстващи заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система. В допълнение, мащабните операции неизбежно водят до тежки нарушения на жизнените функции: реч, хранене, нараняване на психиката на пациентите, така че пациентите не винаги са съгласни с операцията. Нашият клиничен материал ни позволява да направим следното заключение: при рак на езика най-голям ефект има комбинираното лечение: лъчева терапия + операция. Обемът на хирургичната интервенция зависи от разпространението на тумора: Т1 показва хемиглосектомия, при Т2-3 - операция в горния обем, при Т4 - палиативно или симптоматично лечение.

Прогноза

Прогнозата за злокачествени тумори на горната челюст е лоша. При изолирана лъчева терапия при пациенти, отказали операция, 5-годишната преживяемост е 18,1% (111 - IV стадий). Изолираният хирургичен метод води до 5-годишна преживяемост от 18-35% от пациентите, комбинираното лечение - 49%. От това следва, че комбинираният метод на лечение е най-ефективен. Радиационните и химиотерапевтичните методи на лечение дават краткотраен ефект и поради това са неефективни. Прогнозата за рецидив на тумора е изключително неблагоприятна. Много хирурзи смятат операцията при такива пациенти за безсмислена, но някои клиницисти (Pachee A.I.), откривайки рецидив, незабавно започват комбинирано лечение. Рецидиви на злокачествени тумори на горната челюст след комбинирано лечение се наблюдават при 30-60% от пациентите.

Рехабилитация на пациенти след резекция на горна челюст

При елиминирането на обширни дефекти, възникващи след радикално отстраняване на злокачествени тумори на горната челюст, е широко разпространен ортопедичният метод, при който функционалните и козметични дефекти се елиминират за сравнително кратко време. Тези методи са описани в трудовете на I.M. Оксман (1967). В.Ю.). Курляндски (1969).

В момента се използва триетапна техника на протезиране:

Етап 1 - преди операцията се изработва директна протеза - защитна пластина, която се фиксира към зъбите на горната челюст от здравата страна непосредствено след края на операцията. Тази плоча действа като вид превръзка в устната кухина, предпазвайки саламурата от замърсяване и нараняване.

2-ри етап - 10-15 дни след резекция на горна челюст се прави формираща протеза. Задачата на този етап е да се подобри дъвченето, преглъщането, дикцията, да се предотврати развитието на цикатрициална деформация на лицето, да се създаде легло за обтуриращата част на постоянната протеза.

Етап 3 - на 30-ия ден се изработва окончателната протеза. Задачите на третия етап на протезирането са да възстанови загубените функции на устната кухина (дъвкане, преглъщане, говор), да поддържа, ако е възможно, нормално външен видболен.

Характеристика на протезирането при пациенти, претърпели резекция на горната челюст, е едностранното фиксиране на протезата.

Устната кухина е предразположена към различни заболявания. Някои от тях влияят негативно само на лигавиците и зъбите, а други водят до по-сериозни последици, засягащи всички системи на тялото.

Тези заболявания включват рак на устната кухина.

Видове и форми

Рак, който се появява в устата разделени на няколко вида, които се различават по мястото на локализация:

• пода на устата. Отличава се с активния растеж на тумора, който бързо нараства в слюнчените жлези, долната част на езика и мускулите на челюстта. По-нататъшното разпределение става през артериалната система на езиковия отдел;
• език. Локализира се главно по страничните повърхности на езика и неговия корен. Ракът на корена се среща в 40% от случаите. Понякога се среща на върха, гърба и долната част;
• бузите. Онкологията, най-често се развива на нивото на ъглите на устата в кътниците. Често болестта в началото изглежда като обикновена язва;
• небцето. Този вид рак се характеризира с бързо разпространение в алвеоларния гребен.

В списъка Ракът може да се прояви в различни форми:

• Папиларна. Характеризира се с появата на малки удължени уплътнения, провиснали в устната кухина.
  Тази форма се счита за най-лесната и рядко се простира извън мястото на локализация.
• възел. Проявява се чрез образуването на заоблени уплътнения, които имат правилна форма. Структурата и цветът на лигавицата не се променят.
  В някои случаи уплътненията могат да бъдат покрити с белезникаво покритие.
• Язвена. Най-честата форма на патология.
  Отличава се с появата на дълготрайни незаздравяващи прояви на лигавицата на устните или бузите, които непрекъснато се увеличават по размер.

Причини

Многобройни проучвания и наблюдения позволиха да се идентифицират основните причини, които действат като фактори, провокиращи заболяването. Основната причина е тютюнопушенето. Поради него в 95% от случаите се появява тумор.

Почивка 5% от патологиите са причинени от следните причини:

• злоупотребата с алкохол;
• папиломен вирус (тип 16);
• лихен планус;
• хронични зъбни заболявания, които водят до патологични промениструктури на устните тъкани;
• левкоплакия;
• еритроплазия;
• механични наранявания с постоянен характер, които остават нелекувани;
• липса на витамин А.

Симптоми и признаци

Невъзможно е да откриете рак сами у дома, но има редица определени симптоми, проявата на които трябва да предупреди човек.

Със следното симптоми, които могат да бъдат първите признаци на заболяването, пациентът задължително трябва да посети лекар:

• дългосрочно незарастващи язви;
• силно подуване или втвърдяване, което може да се определи чрез палпация или визуално;
• намаляване или пълна загуба на чувствителност;
• обезцветяване на лигавицата. Прояви върху него на петна от бял или червен цвят;
• затруднено преглъщане и дъвчене;
• безпричинна болка, излъчваща към темпоралната част, или усещане за чуждо тяло в ларинкса;
• подуване на тъканите;
• прекъсване на работата гласни струни;
• повишено слюноотделяне;
• кървене.

Данни симптомите не винаги са предвестници на злокачествено заболяване.

Според външния им вид е възможно да се диагностицират повече от едно зъбно заболяване, поради което за точна диагноза е необходимо да посетите специалист.

Фази и етапи

Развитието на злокачествен тумор е сложен процес, който се състои от няколко фази и етапи.

В зависимост от естеството на общ клинична картина разграничават следните степени:

• Първоначално. Тази фаза се характеризира с появата на болка в устната кухина и плитки рани и уплътнения.
• Активен. Уплътненията растат, приемайки формата на изразен тумор. Язвите се дегенерират в дълбоки рани. Болката се засилва, към нея се присъединяват обща слабост и рязка загуба на тегло.
• бягане. Туморът расте, прониквайки в околните тъкани и близките органи, като постепенно ги унищожава.

Въз основа на размера на лезиите и дълбочината на проникване на тумора в тъканите, има определени етапи:

• Първоначално (нула). Развитието на образованието не може да бъде идентифицирано визуално. Често ракът на този етап се открива случайно, по време на прегледи от трети страни.
• първият. За разлика от нула, той се характеризира с появата на неоплазми с диаметър до 2 см, които се намират на повърхността.
• второ. На този етап туморът се увеличава до 4 см, засягайки дълбоките слоеве на тъканите.
• трети. Различава се с увеличаване на диаметъра на раковите зони от 4 см или повече. По правило на този етап туморът засяга лимфните възли, разположени наблизо, температурата може да се повиши.
• четвърти. Характеризира се с интензивен растеж на тумора и поява на метастази.

Диагностика

Всички видове рак могат да бъдат в тялото, без да показват никакви признаци за дълго време. В този случай само задълбочена диагноза ще помогне да се идентифицира заболяването.

Анализи

За да определи наличието на рак в тялото, лекарят трябва да назначи кръвен тест.

Обикновено се възлага няколко вида на този анализ:

• Общ. Той не е в състояние да покаже наличието на ракови клетки, но повишената ESR и намаленият хемоглобин могат да показват развитие на възпаление.
• За туморни маркери. Този анализ е насочен към идентифициране на протеини и антигени, произведени от ракови клетки. Туморните маркери се намират и в кръвта на здрави хора, но при сериозни патологии тази цифра се увеличава няколко пъти.

И в двата случая кръвта се взема сутрин и само на празен стомах.

Обикновено вземането на проби за анализ трябва да се прави няколко пъти, това ще ни позволи да проследим динамиката на развитието на патологията без допълнителни изследвания.

Анкети

За необходимостта от редовни прегледи за ранна диагностика на рак на устната кухина вижте във видеото:

За подробна информация използвайте допълнителни методи за изследване:

• визуаленметод. Състои се в обичайното изследване на възпалената област, оценка на качеството на структурата на тъканта, размера и формата на тумора;
• радиологични. Използва се за определяне на патологии от вторична лезия, която се е разпространила в челюстната кост;
• морфологични. За изследване по този метод се взема биопсичен материал. Изпраща се за хистология, за да се определи структурата, обема и разпространението на тумора в околните тъкани. Най-често именно въз основа на този метод се предписва лечение;
• ЯМР. използвайте за определяне на обема на раковите лезии и наличието на метастази.

терапия

Ракът на устата се повлиява добре от конвенционалното лечение, дори ако е открит в напреднал стадий. Процесът на терапия се разработва индивидуално, въз основа на данните, получени само след цялостен преглед.

Един от методите, използвани за лечение на ракили техния комплекс:

• Лъчетерапия. Предписва се само при постоянно наблюдение на щитовидната жлеза. По време на процедурата пациентът е вътре в камерата, където получава доза радиация.
• Хирургия. Извършва се с ясна локализация на тумора, без да се разпространява в околните здрави тъкани.
• Химиотерапевтичен метод. По правило се извършва след хирургично отстраняване на образуването, за да се потисне активният растеж на патологичната тъкан.

Колко ефективно?

Прогнозата за ефективността на лечението ще зависи не само от използвания метод, но и от стадия на заболяването.

Радиационната техника е особено ефективна в началния и първи стадий на рак. За да получите ефекта, най-често се използва дистанционна гама терапия или нейната комбинация с интракухина.

Дори като независим метод, той има положителен резултат: в първия стадий на рак на езика и бузите в почти 90% от случаите, а във втория - около 70%.

При лечението на рак на пода на устата тази цифра е малко по-ниска, като за етап 1 е 60%, а за етап 2 - 43%.

Лъчевата терапия не се справя добре с 3-ти стадий на заболяването. Процентът на излекувани не надвишава 25.

Комбинирана техникакоето включва хирургия и химиотерапия, напротив, показва висока ефективност на по-късни етапи:

• Резултатите при лечението на рак на лигавицата или езика в стадий 3 са 95%.
• При лечението на рак на бузата и пода на устата процентът пада до 37%.

Странични ефекти

Техниките за елиминиране на ракови образувания са агресивни и следователно има много странични ефективредно за цялото тяло.

След химиотерапияи има следните странични ефектиАз съм:

• нарушение на стола;
• гадене и повръщане;
• плешивост;
• спад имунна защитаорганизъм.

Лъчетерапията също причинява странични ефекти:

• нарушение на щитовидната жлеза;
• изгаряне на кожата;
• влошаване на еластичността на гласните струни, което води до промяна в тембъра на гласа;
• появата на болка в назофаринкса.

Снимка: плоскоклетъчен кератинизиращ рак на устната кухина

Възможни ли са рецидиви?

За съжаление, дори и след ефективно лечение, при 20% от пациентите има рецидиви.

По правило те се развиват в рамките на 3 години след терапията. Причината за рецидиви може да бъде както лечение, проведено в по-късните етапи, така и нарушения във функционирането на телесните системи.

Поради възможността от рецидиви, лекарите препоръчват посещение на специалисти за профилактичен преглед поне веднъж на тримесечие през първите 3 години след терапията.

Има ли начини за предотвратяване?

За да предотвратите появата на рак или да намалите риска от повторна поява, трябва да се спазват определени правила:

• Напълно спрете да пушите и да пиете алкохол.
• Балансирайте диетата си с разнообразие от зеленчуци и плодове.
• Не избягвайте профилактични прегледи.
• При наличие на зъбни патологии трябва да се проведе навременно квалифицирано лечение.
• Елиминирайте възможността от нараняване на лигавицата.

Ракът на устната кухина е сериозно заболяване, чието лечение е невъзможно с домашни средства, се налага комплексна диагностика и лечение.

Ако откриете грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.