Последствия от анастомоза на червата. Какво е чревна анастомоза, нейните видове, показания и процедура

Във връзка с

съученици

Фистулите са причина за рак на дебелото черво.

Има два вида операции на червата, които изискват последваща анастомоза - това са ентеректомия и резекция.

Подготовка и процедура

Еспумизан елиминира газовете.

Можете да ядете варен ориз, варено говеждо или пилешко месо, обикновени бисквити. Не нарушавайте диетата, тъй като това може да доведе до проблеми по време на операцията. Понякога се препоръчва да се пие Espumizan преди операция за отстраняване на газове.

В първите дни след операцията пациентът се наблюдава в болницата. Малко кървене е възможно, но не винаги е опасно. Шевовете се проверяват и обработват редовно.

Невъзможно е напълно да се предпазите от усложнения след операцията, но можете значително да намалите вероятността от тяхното възникване, ако следвате всички препоръки на лекаря, редовно се подлагате на превантивни прегледи след операцията и спазвате правилата за хранене.

Забелязали сте грешка? Изберете го и щракнете Ctrl+Enterда ни уведомите.

В анатомията фистулите на големите и малките съдове се наричат естествени анастомози, за да се увеличи кръвоснабдяването на органа или да се поддържа в случай на тромбоза в една от посоките на кръвния поток. Анастомоза на червата - изкуствена връзка, създадена от хирурга, двата края на чревната тръба или червата и кух орган (стомах).

Целта на създаването на такава структура:

осигуряване на преминаването на хранителния болус към долните секции за непрекъснатост на храносмилателния процес;
образуване на обходен път при механично препятствие и невъзможност за отстраняването му.

Операциите могат да спасят много пациенти, да ги накарат да се чувстват сравнително добре или да помогнат за удължаване на живота в случай на неоперабилен тумор.

Какви видове анастомози се използват в хирургията?

Според свързаните части анастомозата се различава:

хранопровода - между края на хранопровода и дванадесетопръстника, заобикаляйки стомаха;
стомашно-чревна (гастроентероанастомоза) - между стомаха и червата;
междучревни.

Третият вариант е задължителен компонент на повечето операции на червата. Сред този тип анастомози се разграничават:

тънко черво,
ентеричен,
дебелото черво.

Освен това в коремната хирургия (раздел, свързан с операции на коремните органи) е обичайно, в зависимост от техниката за осъществяване на свързването на входните и изходните участъци, да се разграничават някои видове анастомози:

от край до край;
страна до страна;
край до страна;
страна до край.

Каква трябва да бъде анастомозата?

Създадената анастомоза трябва да отговаря на очакваните функционални цели, в противен случай няма смисъл да се оперира пациента. Основните изисквания са:

осигуряване на достатъчна ширина на лумена, така че стесняването да не пречи на преминаването на съдържанието;
липса или минимална намеса в механизма на перисталтиката (свиване на чревните мускули);
пълна плътност на шевовете, осигуряващи връзката.

Важно е хирургът не само да определи какъв тип анастомоза ще бъде приложен, но и с какъв шев да закрепи краищата. Това взема предвид:

червата и неговите анатомични особености;
наличието на признаци на възпаление на мястото на операцията;
чревните анастомози изискват предварителна оценка на жизнеспособността на стената, лекарят внимателно я изследва по цвят, способността за свиване.

Най-често използваните класически шевове:

Гамби или нодуларни – иглените пункции се правят през субмукозния и мускулния слой, без да се улавя лигавицата;
Ламберт - серозната мембрана (външна по отношение на чревната стена) и мускулният слой са зашити.

Описание и характеристика на същността на анастомозите

Образуването на анастомоза на червата, като правило, се предшества от отстраняване на част от червата (резекция). След това става необходимо да свържете водещия и изходящия край.

тип от край до край

Използва се за зашиване на два еднакви сегмента на дебелото или тънкото черво. Извършва се с дву- или триредов шев. Смята се за най-полезен от гледна точка на съответствие с анатомичните особености и функции. Но технически труден за изпълнение.

Условието на свързване е липсата на голяма разлика в диаметъра на сравняваните секции. Краят, който е с по-малък луфт, е назъбен за пълно съответствие. Методът се използва след резекция на сигмоидното дебело черво, при лечението чревна непроходимост.

Анастомоза "от край до страна"

Методът се използва за свързване на участъци от тънките черва или от една страна - тънки, от друга - дебели. Тънкото черво обикновено се зашива отстрани на стената на дебелото черво. Осигурява 2 етапа:

На първия етап от края на еферентното дебело черво се образува плътно пънче. Другият (отворен) край се прилага към предвиденото място на анастомозата отстрани и се зашива по протежение на задната стена с шев на Lambert.
След това се прави разрез по протежение на еферентното черво по дължина, равна на диаметъра на водещия участък, и предната стена се зашива с непрекъснат шев.

тип отстрани

Различава се от предишните варианти с предварителното „сляпо” затваряне с двуредов шев и образуването на пънчета от свързаните чревни бримки. Краят, над разположеното пънче, е свързан със страничната повърхност към подлежащата област с шев на Lambert, който е 2 пъти по-дълъг от диаметъра на лумена. Смята се, че технически изпълнението на такава анастомоза е най-лесно.

Може да се използва както между хомогенни участъци на червата, така и за свързване на различни области. Основни показания:

необходимостта от резекция на голяма площ;
опасност от преразтягане в областта на анастомозата;
малък диаметър на свързаните секции;
образуването на анастомоза между тънките черва и стомаха.

Предимствата на метода включват:

няма нужда от зашиване на мезентериума на различни области;
плътна връзка;
гарантирано предотвратяване на образуването на чревни фистули.

тип отстрани до край
Ако се избере този тип анастомоза, това означава, че хирургът възнамерява да зашие края на органа или червата след резекция в отвора, създаден на страничната повърхност на аферентната чревна бримка. По-често се използва след резекция на дясната половина на дебелото черво за свързване на тънкото и дебелото черво.

Връзката може да има надлъжна или напречна (по-предпочитана) посока по отношение на главната ос. В случай на напречна анастомоза се пресичат по-малко мускулни влакна. Не нарушава вълната на перисталтиката.

Предотвратяване на усложнения

Усложненията на анастомозите могат да бъдат:

разминаване на шевовете;
възпаление в областта на анастомозата (анастомозата);
кървене от увредени съдове;
образуването на фистулни пасажи;
образуването на стеснение с чревна непроходимост.

За да избегнете сраствания и навлизане на чревно съдържание в коремната кухина:

мястото на операцията е облицовано със салфетки;
разрез за зашиване на краищата се извършва след затягане на чревната бримка със специални чревни скоби и изстискване на съдържанието;
разрезът на мезентериалния ръб ("прозорец" се зашива);
проходимостта на създадената анастомоза се определя чрез палпация до приключване на операцията;
в следоперативния период се предписват широкоспектърни антибиотици;
Рехабилитационният курс задължително включва диета, физиотерапевтични упражнения и дихателни упражнения.

Съвременни начини за защита на анастомози

В непосредствения следоперативен период е възможно развитието на анастомозит. Причината за него се счита:

възпалителна реакция към шевния материал;
активиране на условно патогенна чревна флора.

За лечение на последващо цикатрициално стесняване на анастомозата на хранопровода се използва инсталирането на полиестерни стентове (разширителни тръби, които поддържат стените в разширено състояние) с помощта на ендоскоп.

За укрепване на шевовете при коремна хирургия се използват автографти (зашиване на собствени тъкани):

от перитонеума;
жлеза;
мастни суспензии;
мезентериално ламбо;
серозно-мускулно ламбо на стомашната стена.

Въпреки това, много хирурзи ограничават използването на оментума и педункулирания перитонеум с кръвоснабдителен съд само до последния етап на резекция на дебелото черво, тъй като смятат тези методи за причина за следоперативни гнойни и адхезивни процеси.

Широко приети са различни пълни с лекарства протектори за потискане на локалното възпаление. Те включват лепила с биосъвместимо антимикробно съдържание. Той включва за защитната функция:

колаген;
целулозни етери;
поливинилпиролидон (биополимер);
Сангиритрин.

Както и антибиотици и антисептици:

Хирургичното лепило става твърдо, когато се втвърди, така че е възможно стесняване на анастомозата. За по-обещаващи се считат геловете и разтворите на хиалуронова киселина. Това вещество е естествен полизахарид, секретиран от органични тъкани и някои бактерии. Той е част от чревната клетъчна стена, поради което е идеален за ускоряване на регенерацията на анастомозните тъкани, не предизвиква възпаление.

Хиалуроновата киселина е включена в биосъвместими биорезорбируеми филми. Предлага се модификация на комбинацията му с 5-аминосалицилова киселина (вещество принадлежи към класа нестероидни противовъзпалителни средства).

Следоперативен атоничен запек

Особено често копростазата (застой на изпражненията) се появява при пациенти в напреднала възраст. Дори краткосрочната почивка на легло и диетата нарушават функцията на червата им. Запекът може да бъде спастичен или атоничен. Загубата на тонус се отстранява с разширяването на диетата и увеличаването на физическата активност.

За стимулиране на червата се предписва почистваща клизма в малък обем с хипертоничен физиологичен разтвор за 3-4 дни. Ако пациентът се нуждае от продължително изключване от приема на храна, тогава вътре се използва вазелиново масло или Mucofalk.

При спастичен запек е необходимо:

облекчаване на болката с лекарства с аналгетично действие под формата на ректални супозитории;
понижаване на тонуса на сфинктерите на ректума с помощта на лекарства от спазмолитична група (No-shpy, Papaverine);
за омекотяване на изпражненията се правят микроклизми от топло вазелиново масло в разтвор на фурацилин.

листа сена,
кора от зърнастец,
корен от ревен,
бисакодил,
Рициново масло,
Гуталакс.

Осмотично действие имат:

сол на Глаубер и Карлови Вари;
магнезиев сулфат;
лактоза и лактулоза;
манитол;
глицерол.

Лаксативи, които увеличават количеството фибри в дебелото черво – Мукофалк.

Ранно лечение на анастомозит

За облекчаване на възпалението и подуването в областта на шевовете се предписват:

антибиотици (левомицетин, аминогликозиди);
с локализация в ректума - микроклистри от топъл фурацилин или чрез инсталиране на тънка сонда;
меки лаксативи на базата на вазелиново масло;
пациентите се съветват да приемат до 2 литра течност, включително кефир, плодова напитка, желе, компот, за да се стимулира преминаването на чревното съдържимо.

Ако се развие чревна обструкция

Появата на обструкция може да причини подуване на зоната на анастомозата, цикатрициално стесняване. Кога остри симптомисе извършва повторна лапаротомия (разрез в корема и отваряне на коремната кухина) с елиминиране на патологията.

При хронична обструкция в късния следоперативен период се провежда интензивно антибиотична терапия, отстраняване на интоксикация. Пациентът се преглежда, за да се реши дали е необходима операция.

Технически причини

Понякога усложненията са свързани с неумела или недостатъчно квалифицирана операция. Това води до прекомерно напрежение на шевния материал, прекомерно налагане на многоредови шевове. Фибринът пада на кръстовището и се образува механична обструкция.

Чревните анастомози изискват спазване на техниката на операцията, внимателно разглеждане на състоянието на тъканите и умението на хирурга. Те се налагат в резултат на хирургическа интервенция само при липса на консервативни методи за лечение на основното заболяване.

Терминът "резекция" (отрязване) означава хирургично отстраняванеили целият засегнат орган или част от него (много по-често). Чревната резекция е операция, при която се отстранява увредената част на червата. Отличителна черта на тази операция е налагането на анастомоза. Концепцията за анастомоза в този случай се отнася до хирургичното свързване на непрекъснатостта на червата след отстраняването на частта му. Всъщност това може да се обясни като зашиване на една част от червата с друга.

Резекцията е доста травматична операция, така че трябва да знаете добре показанията за нея, възможни усложненияи методи за управление на пациента в следоперативния период.

Класификация на резекциите

Операциите за отстраняване (резекция) на част от червата имат много разновидности и класификации, основните от които са следните класификации.

По вида на червата, върху които се извършва хирургическият достъп:

Отстраняване на част от дебелото черво;
Отстраняване на част от тънките черва.

От своя страна операциите на тънкото и дебелото черво могат да бъдат разделени на друга класификация (според отделите на тънкото и дебелото черво):

Сред отделите на тънките черва може да има резекции на илеума, йеюнума или дванадесетопръстника 12;
Сред участъците на дебелото черво могат да се разграничат резекции на цекума, дебелото черво и ректума.

Според вида на анастомозата, която се наслагва след резекция, има:

Резекция и образуване на анастомоза

Тип от край до край. При този вид операция се свързват двата края на резецираното дебело черво или свързването на два съседни участъка (например дебелото и сигмоидното черво, илеума и възходящото дебело черво, или напречното дебело черво и възходящото дебело черво). Това съединение е по-физиологично и повтаря нормалното протичане на храносмилателния тракт, но при него има висок риск от развитие на белези на анастомозата и образуване на обструкция;
Тип отстрани. Тук страничните повърхности на отделите се свързват и се образува здрава анастомоза, без риск от развитие на обструкция;
Тип отстрани. Тук се образува чревна анастомоза между двата края на червата: изходният отвор, разположен върху резецирания участък, и адукторът, разположен в съседната част на червата (например между илеума и цекума, напречното дебело черво и низходящ).

Показания за операция

Основните индикации за резекция на някой от отделите на червата са:

Запушване на удушаване ("торзия");
Инвагинация (въвеждане на една част от червата в друга);
Нодулация между чревните бримки;
Рак на дебелото черво или тънките черва (ректум или илеум);
Некроза на червата.

Подготовка за операцията

Курсът на подготовка за резекция се състои от следните точки:

Диагностично изследване на пациента, по време на което се определя локализацията на засегнатата област на червата и се оценява състоянието на околните органи;
Лабораторни изследвания, по време на които се оценяват състоянието на тялото на пациента, неговата кръвосъсирваща система, бъбреците и др., както и липсата на съпътстващи патологии;
Консултации на специалисти, които потвърждават/отменят операцията;
Преглед на анестезиолога, който определя състоянието на пациента за анестезия, вида и дозата на упойващото вещество, което ще се използва по време на интервенцията.

Провеждане на операция

Самата операция обикновено се състои от два етапа: директна резекция на необходимия участък от червата и по-нататъшно налагане на анастомозата.

Резекцията на червата може да бъде напълно различна и зависи от основния процес, причинил увреждането на червата и самото черво (напречно на дебелото черво, илеума и т.н.), и следователно се избира собствена версия на анастомозата.

Има и няколко подхода към самата интервенция: класически (лапаротомичен) разрез на коремната стена с образуване на операционна рана и лапароскопски (през малки дупчици). Напоследък лапароскопският метод е водещият подход, използван по време на интервенцията. Този избор се обяснява с факта, че лапароскопската резекция има много по-малко травматичен ефект върху коремната стена, което означава, че допринася за повече бързо възстановяванетърпелив.

Усложнения при резекция

Последиците от отстраняването на червата могат да бъдат различни. Понякога в следоперативния период могат да се развият следните усложнения:

инфекциозен процес;
Обструктивна обструкция - с цикатрициални лезии на оперираната чревна стена на кръстовището;
Кървене в следоперативния или интраоперативния период;
Херниална изпъкналост на червата на мястото на достъп на коремната стена.

Диетично хранене по време на резекция

Храненето, осигурено не след операцията, ще бъде различно по време на резекция различни отделичервата

Диетата след резекция е щадяща и включва прием на леки, бързо усвоими храни, с минимално дразнещо действие върху чревната лигавица.

Диетичното хранене може да се раздели на диета, използвана за резекция на тънките черва и за отстраняване на част от дебелото черво. Такива особености се обясняват с факта, че различните части на червата имат свои собствени храносмилателни процеси, което определя видовете хранителни продукти, както и тактиката на хранене с тези видове диети.

Така че, ако се отстрани част от тънките черва, тогава способността на червата да усвоява химуса (хранителен болус, движещ се по протежение на стомашно-чревния тракт) ще бъде значително намалена, както и да абсорбира необходимите хранителни вещества от този хранителен болус. Освен това, по време на резекция на тънкия участък, усвояването на протеини, минерали, мазнини и витамини ще бъде нарушено. В тази връзка в следоперативния период, а след това и в бъдеще, пациентът се препоръчва да приема:

Постни меса (за да се компенсира дефицитът на протеин след резекция, важно е консумираният протеин да е от животински произход);
Като мазнини в тази диета се препоръчва използването на зеленчуци и масло.

Храни, съдържащи голямо количество фибри (например зеле, репички);
Газирани напитки, кафе;
сок от цвекло;
Продукти, които стимулират чревната подвижност (сушени сливи).

Диетата за отстраняване на дебелото черво е практически същата като тази след резекция на тънките черва. Самото усвояване на хранителните вещества по време на резекция на дебелия участък не се нарушава, но се нарушава усвояването на вода, минерали и производството на някои витамини.

В тази връзка е необходимо да се формира хранителен режим, който да компенсира тези загуби.

съвет:много пациенти се страхуват от резекция именно защото не знаят какво да ядат след операция на червата. и какво не е, ако приемем, че резекцията ще доведе до значително намаляване на храненето. Ето защо лекарят трябва да обърне внимание на този въпрос и да опише подробно на такъв пациент цялата бъдеща диета, режим и вид хранене, тъй като това ще помогне да убеди пациента и да намали възможния му страх от операция.

Лекият масаж на коремната стена ще помогне за стартиране на червата след операция

Друг проблем за пациентите е следоперативното намаляване на подвижността на оперираното черво. В тази връзка възниква логичен въпрос как да стартирате червата след операция. За да направите това, през първите няколко дни след интервенцията се предписва щадяща диета и строга почивка в леглото.

Прогноза след операция

Прогностичните показатели и качеството на живот зависят от различни фактори. Основните са:

Вид основно заболяване, довело до резекция;
Вид на операцията и хода на самата операция;
Състоянието на пациента в следоперативния период;
Липса/наличие на усложнения;
Правилно спазване на режима и вида на хранене.

Различните видове заболяване, при лечението на които е използвана резекция на различни части на червата, имат различна тежест и риск от усложнения в следоперативния период. По този начин, най-тревожната в това отношение е прогнозата след резекция за онкологични лезии, тъй като това заболяване може да се повтори, както и да даде различни метастатични процеси.

Операциите за отстраняване на част от червата, както вече беше описано по-горе, имат свои собствени различия и следователно също влияят върху по-нататъшната прогноза на състоянието на пациента. Така че хирургическите интервенции, включително, заедно с отстраняването на част от червата и работата върху съдовете, се отличават с по-дълъг ход на изпълнение, което има по-изтощително въздействие върху тялото на пациента.

Спазването на предписаната диета, както и правилната диета, значително подобряват по-нататъшните прогностични показатели на живота. Това се дължи на факта, че с правилното спазване на хранителните препоръки се намалява травматичният ефект на храната върху оперираното черво и се извършва корекция на липсващите вещества от тялото.

Внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с лекар!

Тази статия ще ви каже какъв начин на живот трябва да водят пациентите с рак, така че ракът на червата да не се повтори след операцията и да не се възобнови с нова сила. Той също така ще предоставя съвети относно правилно хранене: какво трябва да направи пациентът по време на рехабилитационния период и какви усложнения могат да възникнат, ако не се спазват препоръките, предписани от лекаря?

Усложнения и възможни последствия

Операцията при рак на червата е рискована и опасна, подобно на други хирургични интервенции с тази сложност. Първите признаци, които се считат за предвестници на следоперативни усложнения, лекарите наричат изтичане на кръв в перитонеалната кухина; както и проблеми със заздравяването на рани или инфекциозни заболявания.

След хирургично отстраняване на чревен тумор възникват други усложнения:

Анастомозата е закрепването на два анатомични сегмента един към друг. Ако анастомозните шевове са недостатъчни, двата края на червата, зашити заедно, могат да омекнат или да се разкъсат. В резултат на това чревното съдържимо ще навлезе в перитонеалната кухина и ще причини перитонит (възпаление на перитонеума).

Повечето пациенти след операция се оплакват от влошаване на процеса на хранене. Често се оплакват от метеоризъм и нарушение на акта на дефекация. В резултат на това пациентите трябва да променят обичайната си диета, което я прави по-монотонна.

Най-често срастванията не притесняват пациента, но поради нарушена мускулна подвижност на червата и лоша проходимост могат да причинят болка и да бъдат опасни за здравето.

Какво трябва да включва възстановяването след операция на рак на червата?

В интензивното отделение човекът се връща от анестезия в нормално състояние. След края на операцията на пациента се предписват аналгетици за облекчаване на дискомфорта и болката в коремната кухина. Лекарят може да предпише инжекционна анестезия (епидурална или спинална). За да направите това, с помощта на капкомери в тялото им се инжектират лекарства, които облекчават болката. В областта на хирургичната рана се поставя специален дренаж, който е необходим за източване на натрупаната излишна течност и след няколко дни се отстранява.

Без помощта на медицински персонал пациентите имат право да се хранят няколко дни след операцията. Диетата трябва да включва течни зърнени храни и добре намачкани супи. Само след една седмица на пациента е разрешено да се движи из болницата. За да се лекуват червата, пациентите се съветват да носят специална превръзка, която е необходима за намаляване на натоварването на коремните мускули. В допълнение, превръзката ви позволява да осигурите същия натиск върху цялата област в коремната кухина и допринася за бързото и ефективно зарастване на шевовете след операцията.

За да бъде рехабилитацията успешна, на пациентите след интервенцията се предписва специална диета, към която трябва да се придържат. Няма ясно установена диета за пациенти с рак и тя зависи само от предпочитанията на пациента. Но във всеки случай вашата диета трябва да бъде съставена с вашия лекар или диетолог.

Ако по време на операцията на пациента е отстранена стома (изкуствен отвор), то през първите дни тя ще изглежда подута. Но в рамките на първите две седмици стомата се скъсява и намалява по размер.

Ако състоянието на пациента не се е влошило, той остава в болницата не повече от 7 дни. Шевовете или клипсите, които хирургът поставя върху отвора на раната, се отстраняват след 10 дни.

Хранене след операция на рак на червата

За диетата след хирургично лечение на чревна онкология може да се каже, че пациентите могат да се придържат към обичайната си диета. Но при симптоми на лошо храносмилане (оригване, лошо храносмилане, запек) се препоръчва да се коригира дисрегулацията на изпражненията, което е много важно за пациенти с изкуствен анус.

Ако след операцията сте измъчвани от чести течни изпражнения, лекарите съветват да се ядат храни с ниско съдържание на фибри. Постепенно старата диета на пациента се възстановява и в менюто се въвеждат хранителни продукти, които преди това са причинявали проблеми в работата на тялото. За да възстановите диетата, трябва да отидете на консултация с диетолог.

Храната трябва да се консумира на малки порции пет пъти на ден.
Пийте много течности между храненията.
Докато ядете, не трябва да бързате, трябва да дъвчете добре храната.
Яжте среднотемпературна храна (не твърде студена и не твърде гореща).
Бъдете систематични и редовни в храненето си.
Пациентите, чието тегло се отклонява от нормата, лекарите съветват да ядат храна изцяло. На пациентите с тегло под нормалното се препоръчва да ядат малко повече, а на страдащите от наднормено тегло- малко по-малко.
Храната е най-добре приготвена на пара, варена или задушена.
Избягвайте храни, които причиняват подуване на корема (метеоризъм); а също и от пикантни или пържени храни, ако трудно ги понасяте.
Избягвайте да ядете храни, към които имате непоносимост.

Основният въпрос, който тревожи хората след изписване от болницата, е дали ще могат да работят след операцията? След хирургично лечение на чревна онкология, ефективността на пациентите зависи от много фактори: етапа на развитие на тумора, вида на онкологията и професията на пациентите. След кардинални операции в продължение на няколко години пациентите не се считат за работоспособни. Но ако не е настъпил рецидив, те могат да се върнат на старата си работа (не говорим за физически трудни професии).

Особено важно е да се възстановят последствията от хирургическа операция, които водят до неправилно функциониране на червата (възпалителни процеси в областта на изкуствения анус, намаляване на диаметъра на червата, възпаление на дебелото черво, фекалии инконтиненция и др.).

Ако лечението е успешно, пациентът трябва да се подлага на редовни прегледи в продължение на 2 години: общ анализизпражнения и кръв; редовно се подлагайте на изследване на повърхността на дебелото черво (колоноскопия); рентгенова снимка на органи гръден кош. Ако не е възникнал рецидив, диагностиката трябва да се извършва поне веднъж на всеки 5 години.

Напълно излекувани пациенти не са ограничени по никакъв начин, но се препоръчва да не се занимават с тежки физическа работав рамките на шест месеца след изписване от болницата.

Предотвратяване на рецидив

Шансът за рецидив след отстраняване на доброкачествени тумори е изключително малък, понякога се появяват поради нерадикална хирургия. След две години терапия е много трудно да се посочи произходът на прогреса на туморния растеж (метастази или рецидив). Неоплазма, която се появи отново, се квалифицира като рецидив. Рецидивите на злокачествени тумори често се лекуват с консервативни методи, като се използват противоракови лекарства и лъчева терапия.

Основната превенция на рецидив на тумора е ранна диагностика и локална хирургична интервенция в местната онкология, както и пълно спазване на абластните норми.

Няма конкретни препоръки за вторична профилактика на рецидив на тази онкология. Но лекарите все още съветват да се спазват същите правила като за първична превенция:

Бъдете постоянно в движение, тоест водете активен начин на живот.
Сведете консумацията на алкохол до минимум.
Откажете пушенето (ако лош навикна разположение).
Струва си да отслабнете (ако сте с наднормено тегло).

По време на възстановителния период, за да се избегне повторната поява на рак, е необходимо да се извършват специални гимнастически упражнения, които ще укрепят чревните мускули.

Важно е да знаете:

Анастомозата също е разделена на няколко вида:

"Страна до страна". По време на зашиването се вземат части от червата, успоредни една на друга. Следоперативният резултат от такова лечение има доста добра прогноза. В допълнение към факта, че анастомозата излиза здрава, рискът от запушване е сведен до минимум.
"Страна до края". Образуването на анастомозата се извършва между двата края на червата: изходният отвор, разположен върху резецирания участък, и адукторът, разположен в съседната част на червата (например между илеума и цекума, напречното дебело черво и низходящ).
"От край до край". Двата края на резецираното черво или 2 съседни секции са свързани. Такава анастомоза се счита за най-сходна с естественото положение на червата, тоест позицията преди операцията. Ако има тежки белези, тогава има вероятност от запушване.

2 Показания и препарати

Процедурата за ексцизия на червата се предписва при наличие на една от следните патологии:

Рак на едно от червата.
Въвеждането на една част от червата в друга (инвагинация).
Появата на възли между части на червата.
Департаментна некроза.
Запушване или инверсия.

В зависимост от диагнозата, операцията може да бъде планова или спешна.

Комплексът от подготвителни мерки включва задълбочено изследване на органа и точно определяне на локализацията на патогенното място. Освен това те вземат кръв и урина за анализ, а също така проверяват съвместимостта на тялото с едно от анестетичните лекарства, тъй като резекцията се извършва под обща анестезия. При наличие на алергична реакция се избира друг анестетик лекарствен продукт. Ако това не се направи, тогава проблемите могат да започнат още преди началото на самата хирургическа интервенция или в процеса на нейното изпълнение. Неправилно избраната анестезия може да причини летален изход.

≡ Храносмилане > Стомашно-чревни заболявания > Чревна анастомоза: характеристики, подготовка, предназначение

Операциите на червата се считат за едни от най-сложните и изискващи специален професионализъм на хирурга. Важно е не само да се възстанови нарушената цялост на органа, но и да се направи така, че червата да продължи да функционира нормално, да не губи своята контрактилна функция.

Чревната анастомоза е сложна операция, която се извършва само в спешни случаи и в 4-20% от случаите води до различни усложнения.

Какво е чревна анастомоза и в какви случаи се предписва?

Фистулите са причина за рак на дебелото черво.

Анастомозата е свързването на два кухи органа и тяхното зашиване. В този случай говорим за зашиване на две части на червата.

Има два вида операции на червата, които изискват последваща анастомоза - това са ентеректомия и резекция.

В първия случай се разрязва червото, за да се отстрани чуждо тяло от него.

По време на резекция анастомозата е незаменима, в този случай червата не само се разрязва, но и част от него се отстранява, след като само две части от червата са зашити по един или друг начин (видове анастомоза).

Анастомозата на червата е основна хирургична процедура. Извършва се под обща анестезия, като след нея пациентът се нуждае от продължителна рехабилитация и не са изключени усложнения. Резекция на червата с анастомоза може да бъде предписана в следните случаи:

Рак на дебелото черво. Ракът на дебелото черво е водещият рак в развитите страни. Причината за появата му може да бъде фистули, полипи, улцерозен колит, наследственост. Назначава се резекция на засегнатата област с последваща анастомоза начални етапизаболявания, но може да се извърши и при наличие на метастази, тъй като оставянето на тумор в червата е опасно поради възможно кървене и чревна непроходимост поради туморен растеж.
Чревна обструкция. Обструкция може да възникне поради чуждо тяло, тумор или тежък запек. В последния случай можете да измиете червата, но останалите най-вероятно ще трябва да бъдат оперирани. Ако чревните тъкани вече са започнали да умират поради прехвърлените съдове, част от червата се отстранява и се извършва анастомоза.
Инфаркт на червата. При това заболяване изтичането на кръв към червата е нарушено или напълно спира. Това е опасно състояние, което води до некроза на тъканите. По-често се среща при възрастни хора със сърдечни заболявания.
Болест на Крон. Това е цял комплекс от различни състояния и симптоми, които водят до нарушаване на работата на червата. Това заболяване не се лекува оперативно, но пациентите трябва да отидат на операция, тъй като в хода на заболяването могат да възникнат животозастрашаващи усложнения.

Прочетете: Слузните изпражнения са причина за безпокойство

Научете повече за рака на дебелото черво в това видео:

Подготовка и процедура

Еспумизан елиминира газовете.

Такава сериозна процедура като чревна анастомоза изисква внимателна подготовка. Преди това подготовката се извършваше с помощта на клизми и диета.

Сега остава необходимостта от спазване на диета без шлака (поне 3 дни преди операцията), но в същото време, ден преди операцията, на пациента се предписва Fortrans, който бързо и ефективно почиства цялото черво.

Преди операцията трябва напълно да се изключат пържени храни, сладкиши, люти сосове, някои зърнени храни, боб, семена и ядки.

Можете да ядете варен ориз, варено говеждо или пилешко месо, обикновени бисквити. Не нарушавайте диетата, тъй като това може да доведе до проблеми по време на операцията. Понякога се препоръчва да се пие Еспумизан преди операцията. за отстраняване на газове.

В деня преди процедурата пациентът само закусва и следобед започва да приема Fortrans. Предлага се под формата на прах. Трябва да изпиете най-малко 3-4 литра от разреденото лекарство (1 саше на литър, 1 литър на час). След приемане на лекарството след няколко часа започва безболезнено воднисто изпражнение.

Fortrans се счита за най-много ефективно лекарствоза подготовка за различни манипулации върху червата. Позволява ви да го почистите напълно кратко време. Самата процедура се извършва под обща анестезия. Анастомозата има 3 разновидности:

"От край до край". Най-ефективният и често използван метод. Възможно е само ако свързаните части на червата нямат голяма разлика в диаметъра. Ако е малко по-малък от частите, хирургът леко го изрязва и увеличава лумена, а след това зашива частите от ръба до ръба.
"Страна до страна". Този вид анастомоза се извършва, когато е отстранена значителна част от червата. След резекцията лекарят зашива и двете части на червата, прави разрези и ги зашива една до друга. Тази техника на операцията се счита за най-простата.
"От край до страна". Този вид анастомоза е подходяща за по-сложни операции. Една от частите на червата се зашива плътно, като се прави пънче и предварително се изстисква цялото съдържание. Втората част на червата е пришита отстрани на пънчето. След това се прави чист разрез в страничната част на глухото черво, така че да съвпада по диаметър с втората част на червата и ръбовете се зашиват.

Прочетете: Класификация, лечение и симптоми на езофагеална херния. Видове терапия

Следоперативен период и усложнения

Яденето на зърнени храни ще намали натоварването на червата.

След операция на червата пациентът трябва да премине задължителен курс за рехабилитация. За съжаление, усложненията след резекция на червата са много чести дори при високия професионализъм на хирурга.

В първите дни след операцията пациентът се наблюдава в болницата. Може да има леко кървене. но те не винаги са опасни. Шевовете се проверяват и обработват редовно.

Първият път след операцията можете да пиете само вода без газ, след няколко дни течната храна е приемлива. Това се дължи на факта, че след такава сериозна операция трябва да намалите натоварването на червата и да избягвате изпражненията поне през първите 3-4 дни.

Правилното хранене е особено важно в следоперативния период. Тя трябва да осигури редки изпражнения и да попълни силите на тялото след коремна операция. Разрешени са само тези продукти, които не предизвикват повишено образуване на газове, запек и не дразнят червата.

Допускат се течни зърнени храни, млечни продукти, след известно време фибри (плодове и зеленчуци), варено месо, пюре супи.

Усложненията след операцията могат да се появят по вина на самия пациент (неспазване на режима, недохранване, повишено физическа дейност), и поради обстоятелства. Усложнения след анастомоза:

Инфекция. Лекарите в операционната спазват всички правила за безопасност. Всички повърхности се дезинфекцират, но дори и в този случай не винаги е възможно да се избегне инфекция на раната. При инфекция се наблюдава зачервяване и нагнояване на шева, повишена температура, слабост.
Обструкция. Червата след операцията могат да се слепят поради белези. В някои случаи червата се огъва, което също води до запушване. Това усложнение може да не се появи веднага, а известно време след операцията. Изисква повторна операция.
Кървене. Операцията на корема най-често е придружена от загуба на кръв. Най-опасното след операцията е вътрешното кървене, тъй като пациентът може да не го забележи веднага.

Прочетете: Холелитиаза. Симптоми на заболяването и други важни проблеми

Невъзможно е напълно да се предпазите от усложнения след операцията, но можете значително да намалите вероятността от появата им, ако следвате всички препоръки на лекаря и редовно се подлагате на превантивни прегледи след операцията. спазвайте правилата за хранене.

Кажи на приятелите си! Кажете на приятелите си за тази статия във вашия любим социална мрежаизползване на социални бутони. Благодаря!

Заедно с тази статия прочетете:

Подготовка за колоноскопия: фортранс,…
Проверка на червата: най-много...
Полип в сигмоидното дебело черво...
Как се прави рентгенова снимка на червата с...

Контролът на качеството на портала Leading Medicine Guide се осъществява чрез следните критерии за приемливост.

Препоръка на ръководството на лечебното заведение
Най-малко 10 години опит на ръководна позиция
Участие в сертифициране и управление на качеството на медицинските услуги
Годишен над средния брой операции или други терапевтични интервенции
Собственост съвременни методидиагностика и хирургия
Принадлежност към водещите национални професионални общности

Имате ли нужда от нашата помощ за намиране на лекар?

Когато става въпрос за рак на червата, тогава, като правило, те имат предвид злокачествен тумордебелото черво (карцином (рак) на дебелото черво) и ректума (ректален карцином). По-нататък в статията представяме на вашето внимание преглед на методите хирургично лечение на рак на червата. и също така да говорим за възможни последствияза пациенти, които са имали едно от следните операции .

Преглед на хирургията при рак на дебелото черво

Ракът на тънките черва и ракът на ануса (рак на ануса) са редки. Ако говорим за рак на дебелото черво, тогава, като правило, имаме предвид злокачествен тумор на дебелото черво (карцином (рак) на дебелото черво) и ректума (ректален карцином). Тези видове рак се наричат още колоректален рак. Въпреки че колоректален рак може да се развие във всички части на дебелото черво и ректума, най-често се появява в долната част в рамките на 30-40 сантиметра. Предвестници на рака на дебелото черво често са гъбовидни израстъци, така наречените чревни полипи, които често са доброкачествени тумороподобни образувания. Основното лечение на рак на червата е хирургическа намеса, тоест отстраняване на засегнатата област на дебелото черво заедно с неговите лимфни и кръвоносни съдове. В случай на напреднал рак, когато няма изгледи за възстановяване, операцията в повечето случаи се изоставя, освен в случаите, когато е необходимо да се предотвратят усложнения като чревна непроходимост. Операцията при рак на червата, с изключение на чревната непроходимост, не е спешна хирургична интервенция, остава достатъчно време за диагностика и планиране на лечението. По този начин могат да се избегнат усложнения и да се подобрят шансовете за възстановяване. Следващият текст съдържа информация за методите на оперативна интервенция при рак на червата и последствията след операцията, пред които може да се сблъска пациентът.

Хирургично лечение на рак на дебелото черво: показания и цели

Операциите за рак на червата се извършват в много клиники (университетски клиники, областни болници) и центрове за рак на червата. Центровете за рак на червата са клиники, които са сертифицирани за специфични грижи за клиенти с рак на червата.

Основната цел на хирургията на рак на червата е да се премахне напълно туморът и по този начин да се излекува ракът. Целта на операцията, освен отстраняване на чревния тумор, е и отстраняване на метастази (вторични тумори, например в белите дробове и черния дроб), изследване на коремната кухина и нейните органи и отстраняване на лимфни възли за диагностични цели. проверете за възможно разпространение през червата. Това от своя страна е важно за определяне на стадия на рака (Staging), така че по-нататъшното лечение да може да бъде планирано и предвидено. Освен това може да се наложи операция на рак на червата, ако съществува риск от чревна обструкция (усложнен чревен транзит) поради сливане.

Лечебни и палиативни операции при рак на червата

Ако по време на хирургическа интервенция се отстрани цялата туморна тъкан, включително възможни метастази в лимфните възли или други органи, тогава в този случай говорим за терапевтична хирургия за рак на червата. С тази хирургична интервенция, заедно със засегнатата област на червата, се отстранява близката здрава тъкан, за да се намали рискът от повторна поява на тумора (повторна поява). Тъй като отделните ракови клетки може вече да са в състояние да се размножават и да проникнат в близост Лимфните възли, те също се отстраняват.

Ситуацията изглежда различно, когато става въпрос палиативна хирургия за рак на черватав прогресивния му стадий (например с метастази, които не могат да бъдат отстранени). Тук специалистите се опитват да предотвратят усложнения и болка, свързани с тумора, като няма шанс за възстановяване. Ако туморът расте, например, вътре в червата, тогава той може да попречи на преминаването на чревното съдържимо, което от своя страна може да доведе до развитие на животозастрашаваща чревна непроходимост. В този случай хирургът ще се опита да намали тумора до такъв размер, че да премахне тесния проход. Палиативните операции включват също избягване на стесняване чрез байпасна анастомоза и поставяне на изкуствен анус (стома).

Хирургично лечение на рак на червата: предоперативен етап

Преди операция за рак на червата трябва да се извърши много задълбочен преглед относно състоянието на тумора или по-точно местоположението на тумора в червата и възможния му растеж.

Най-честите прегледи включват:

дигитален ректален преглед (палпация на долната част на ректума) с цел оценка на разпространението на тумора и прогнозиране на запазване на функцията на сфинктера след операция на рак на червата;
ултразвуково изследване (ултразвук) на коремните органи с цел оценка на възможния растеж на тумор извън засегнатия орган;
рентгенова снимка на гръдния кош (рентгенова снимка) за изключване или откриване на белодробни метастази
определянето на нивото на CEA (карциноембрионален антиген, CEA) преди операция на рак на червата служи като начален индикатор за последващо наблюдение на хода на заболяването, както и за оценка на прогнозата след операцията;
ректоскопия (проктоскопия) за определяне на степента на тумора при рак на ректума;
ендосонография (ендоскопски ултразвук) за определяне на дълбочината на туморна инфилтрация при рак на ректума;
Колоноскопията се използва за точно изследване на цялото дебело черво, за да се търсят други възможни полипи или тумори на дебелото черво.

Непосредствено преди операцията на рак на червата и по време на нейното провеждане се предприемат следните мерки:

червата се почистват старателно (със специален разтвор, който има слабително действие и обикновено се приема през устата);
се приема антибиотик срещу инфекции (бактерии от чревната флора могат да причинят опасни инфекции в коремната кухина);
областта на кожата, където трябва да се направи разрезът, се обръсва (за по-добра дезинфекция);
предприемат се превантивни мерки срещу тромбоза.

Хирургично лечение на рак на червата: методи

В хирургията на червата има два основни метода за лечение на рак на червата. В радикална хирургия на рак на черватане само туморът се отстранява от тялото, но и здравите тъкани, съседни на него. За разлика от радикалните локална хирургия за рак на черватасамо самият тумор се отстранява на безопасно разстояние (тясна граница на здрава тъкан), но не и съседна здрава тъкан.

В зависимост от стадия и тежестта на тумора, операцията за рак на дебелото черво може да се извърши по метода на лапаротомия (отваряне на коремната кухина) или минимално инвазивна.

Отворено и минимално инвазивно хирургично лечение на рак на червата

Тумори с малък размер, които все още не са проникнали в по-дълбоките слоеве на червата, могат да бъдат отстранени по време на колоноскопия. Ако има съмнение относно пълното отстраняване на туморната тъкан, тогава това е последвано от конвенционална операция за рак на червата. "Конвенционалната" хирургия на рак на червата може да се извърши като минимално инвазивна техника за ключалка ( лапароскопия) или с отвор на коремната кухина ( лапаротомия).

В по-късните стадии на рак на червата, поради обширността на операцията, лапаротомията се извършва почти без изключение. В други случаи лапароскопският метод за отстраняване на тумора, който се е вкоренил днес, се използва при пациенти, страдащи от рак на червата. Въпреки че този метод е широко използван, желателно е такава операция да се извърши от опитен хирург. Лапароскопският метод за отстраняване на тумора дава почти същия резултат като традиционната операция с отваряне на коремната кухина. Основното предимство на този метод е, че операцията е по-щадяща и пациентът се възстановява по-бързо.

Радикална хирургия за рак на червата

Тъй като отделните ракови клетки при рак на червата могат да се отделят от първичния тумор и да се разпространят в тялото, образувайки там метастази (включително в лимфните възли), тогава по време на радикална операция, с цел надеждност, туморът се отстранява с разлика ( включително здрава тъкан около тумора) заедно със съседни лимфни възли, лимфни и кръвоносни съдове. Радикалната хирургия често е от решаващо значение за успешното отстраняване на тумора без риск от връщане на заболяването (рецидив). Често решението за размера на отстранения сегмент на червата се взема по време на операцията.

Безконтактна работа (без докосване)

За да се избегне разпръскването на туморните клетки по време на операцията, първо се завързват кръвоносните и лимфните съдове, свързани с тумора, а след това засегнатият от тумора сегмент на червата се отрязва от здравия сегмент на червата. Внимателно, за да не докоснете тумора и да не го повредите (т.нар. No-Touch-технология, засегнатият сегмент на червата, включително лимфните възли, лимфните и кръвоносните съдове, се отрязва и отстранява от коремната кухина. Целта на безконтактната операция е да се предотврати разрушаването на тумори и по този начин разпространението ракови клеткив организма.

Радикална операция En-bloc

Ако туморът е толкова голям, че съседните органи вече са засегнати, опитни хирурзи извършват така наречената радикална En-bloc операция. В този случай се отстранява не само туморът, но и засегнатите от него органи по метода „en bloc“ („отстраняване чрез „блок“). Целта на подобна операция също е да се предотврати увреждане на тумора.

Локално отстраняване на тумора

При локално отстраняване на раков тумор на червата, само самият тумор подлежи на операция, като се вземе предвид безопасното разстояние. Такава операция може да се извърши на ранен етап за малки тумори, като се използват главно следните методи:

колоноскопия и полипектомия (при рак на дебелото черво);
лапаротомия или лапароскопия (при рак на дебелото черво);
полипектомия или трансанална ендоскопска микрохирургия (при рак на ректума).

В случай, че при последващо хистологично изследванепотвърждава се, че туморът е напълно отстранен и рискът от рецидив е сведен до минимум, елиминирайки необходимостта от последваща радикална операция при рак на червата.

Хирургично лечение на рак на дебелото черво: изкуствен анус

Изкуствен анус (stoma или anus praeter) е връзка на здраво черво с отвор в стената на коремната кухина, през който се извежда съдържанието на червата. Този метод може да се използва както временно, така и за дълго време.

В рак на дебелото червоза дълъг период от време стома може да се използва само в редки случаи. Въпреки това, в трудни случаи може да е необходима временна стома за облекчаване на червата или чревния шев след операция на рак на червата. Ако по-рано по време на операцията рак на тънките черва(например при тумори близо до ануса), заедно със засегнатата област на ректума, целият сфинктер също е отстранен, в момента в повечето случаи операцията за рак на ректума се извършва по такъв начин, че да се запази сфинктера апарат. За опитни ректални хирурзи безопасно разстояние от 1 см от ануса е достатъчно, за да се предотврати постоянна стома.

Временен изкуствен анус

Временен изкуствен анус (временна колостома) се поставя по време на операция на рак на червата, за да се премахне напрежението от оперираното черво и шевовете. Чрез колостома се извежда съдържанието на червата, като по този начин се създават условия за по-бързо заздравяване на червата и шевовете. Тази стома се нарича още разтоварваща стома. Временен изкуствен анус се наслагва, като правило, във формата двуцевна стома. Това означава, че червото (тънко или дебело) се извежда през стената на коремната кухина, изрязва се отгоре и се извива, така че да се виждат две дупки в червата. След малка операция за затваряне на временната стома и дупката в коремната стена, естественото храносмилане се възстановява за около 2-3 месеца.

Постоянен (постоянен) изкуствен анус

Ако туморът е разположен толкова близо до сфинктера, че запазването на ануса не е възможно, както ректума, така и самият сфинктер се отстраняват напълно. При тази операция на рак на червата се прилага постоянна (постоянна) стома. При постоянна стома здравата долна част на дебелото черво се извежда през отвор в коремната стена и там се зашива към кожата. Повечето пациенти нямат проблеми с постоянна стома след период на запознаване и инструктаж. Дори редовното изхождане не им създава особени проблеми.

Предлагат се специални пластири или така наречените капачки за пациенти със стома за водни спортове (например плуване) и сауни. Освен това за пациенти с неестествен анус няма ограничения в техния професионална дейностили избор на спорт.

Хирургично лечение на рак на дебелото черво: рискове и последствия

Както всяка друга операция, хирургията на рак на червата също може да има свои собствени рискове и опасности. Първите признаци на сериозни усложнения след операция на рак на червата включват, например, кървене в коремната кухина, проблеми със заздравяването на рани или инфекция.

Други рискове и усложнения след операция на червата са:

Анастомотична недостатъчност:Анастомозата е връзка между две анатомични структури. Ако анастомозата е недостатъчна, двата края на червата, зашити заедно, или шевът между червата и кожата с изкуствен анус може да отслабне или да се счупи. В резултат на това чревното съдържимо може да навлезе в коремната кухина и да причини перитонит (възпаление на перитонеума).
Храносмилателно разстройство:Тъй като процесът на хранене в дебелото черво е до голяма степен завършен, операциите по отношение на процеса на храносмилане на храната са по-малко проблематични, отколкото в тънките черва. Въпреки това, в дебелото черво настъпва реабсорбция на вода, което в зависимост от отстранения сегмент на дебелото черво може да доведе до нарушаване на процеса на втвърдяване на изпражненията. Това води до повече или по-малко тежка диария. Много пациенти (особено тези със состома) също се оплакват от храносмилателни разстройства като подуване на корема, запек и миризми след операция на рак на червата. В резултат на това пациентите променят обичайната си диета, което може да доведе до еднообразна диета.
Фекална инконтиненция, дисфункция Пикочен мехур, сексуална дисфункция (импотентност при мъжете):При извършване на хирургична операция на ректума нервите в оперираната зона могат да бъдат раздразнени и увредени, което впоследствие може да предизвика оплаквания от страна на пациентите.
Съединение (слепвания):В повечето случаи срастванията са безвредни и безболезнени, но понякога, поради ограничена чревна подвижност и чревна непроходимост, могат да бъдат болезнени и опасни.

Хирургично лечение на рак на червата: постоперативни грижи

Метастази (вторични тумори) или рецидив (повтаряне на тумор на същото място) могат да бъдат открити навреме само при редовно наблюдение след операцията.

След успешна операция на рак на червата се предлагат следните следоперативни прегледи:

редовна колоноскопия;
определяне на СЕА туморен маркер (карциноембрионален антиген, СЕА);
ултразвуково изследване на органите на коремната кухина (стомах);
рентгеново изследване на белите дробове;
компютърна томография (КТ) на белите дробове и корема.

Хирургично лечение на рак на червата: Хранене след операция

По отношение на хранителните норми след хирургично лечение на рак на червата, на практика няма нужда пациентите да се отказват от обичайния си прием на храна и напитки. Въпреки това, поради храносмилателни нарушения (подуване на корема, диария, запек, миризми), се препоръчва регулиране на изпражненията. Това важи особено за пациенти с изкуствен анус. За да избегнете монотонното хранене, трябва да вземете предвид следните съвети:

Съвети за диета след операция на рак на червата

Яжте 5-6 малки хранения на ден. Избягвайте да ядете големи порции.
Между храненията се препоръчва да се консумира достатъчно голямо количество течност.
Яжте бавно и дъвчете добре.
Избягвайте да ядете много горещи и много студени храни.
Придържайте се към редовно хранене и спрете диетите.
Яжте достатъчно храна, т.е. на пациентите с поднормено тегло се препоръчва да ядат малко повече, а на тези с наднормено тегло се препоръчва да ядат малко по-малко от обикновено.
Задушаването и варенето на пара са щадящи методи за готвене.
Избягвайте много мазни, сладки и подути храни, както и пържени, пържени и пикантни храни, ако имате непоносимост към тях.
Избягвайте тези храни, които сте имали лоша поносимост няколко пъти.

Снимка: www. Chirurgie-im-Build. de Благодарим на проф. д-р Томас В. Краус, който любезно ни предостави тези материали.

Във връзка с

Чревните анастомози могат да се прилагат от край до край, отстрани до страна, край до страна и страна до край (фиг. 233).

Анастомоза от край до край - директно свързване на краищата на кухи органи с налагане на дву- или триредов шев. Той е по-физиологичен и затова се използва широко при различни операции. За да не се предизвика стесняване на чревния лумен на мястото на анастомозата, червото трябва да се пресече косо, като се отстранява повече по свободния ръб. Не се препоръчва свързването на краищата на червата с различни диаметри (тънки и дебели) с този вид анастомоза.

Анастомоза отстрани дострани: плътно затворени две пънчета се поставят изоперистално и се свързват чрез анастомоза върху страничните повърхности на чревните бримки или стомаха и червата. При този вид анастомоза няма опасност от стесняване, тъй като ширината на анастомозата тук не е ограничена от диаметъра на червата, които трябва да се зашиват и може да се регулира свободно.

Анастомозата от край до страна се използва при свързване на сегменти от стомашно-чревния тракт с различни диаметри: по време на резекция на стомаха, когато пънът му е зашит в страничната стена на тънките черва; при свързване на тънкото черво с дебелото черво, когато краят на тънкото черво е зашит към страничната стена на дебелото черво.

Анастомоза отстрани до край: страничната повърхност на по-проксималния орган е свързана с края на по-дисталния орган. Използва се по-рядко от други (гастроентероанастомоза по Ру, илеотрансверсална анастомоза).

При назоваване на анастомоза винаги първо се посочва по-проксималният орган, а след това органът, разположен дистално: например илеотрансверзална анастомоза от край до страна - краят на илеума е свързан със страничната повърхност на напречната; илео-

напречна анастомоза отстрани до край - образуването на анастомоза между страничната повърхност на илеума и края на напречното дебело черво.

Зашиване на рани на тънките черва

Достъп - средна лапаротомия. При малка прободна рана около нея се поставя кисетен серозно-мускулен шев, като при затягане на краищата му краищата на раната се потапят в чревния лумен с пинсети.

Разрезни рани с дължина няколко сантиметра се зашиват с двуредов шев: 1) вътрешен през всички слоеве на чревната стена - с кетгут с въвеждане на ръбовете по Шмиден; 2) външни серозно-мускулни - прекъснати копринени шевове.

За да се избегне стесняване на червата, надлъжните рани се зашиват в напречна посока (фиг. 234). Коремната кухина се изсушава добре. Раната на коремната стена се зашива плътно.

Резекция на тънките черва

Показания: тумори на червата или мезентериума, некроза на червата при остра чревна непроходимост, удушена херния, тромбоза на артериите на тънките черва, множество рани. Позицията на пациента по гръб. Анестезия - ендотрахеална анестезия. Достъп - средна лапаротомия.

Ентероентероанастомоза от край до край. Отделянето на мезентериума от червата може да се извърши по два начина: или успоредно на червата на ръба му на нивото на директните артерии, или клиновидно с предварително лигиране на съдовете по-близо до корена на мезентериума (разширено резекции, тумори на червата) (фиг. 235).

Резекция на червата.Върху проксималните и дисталните краища на отстранения участък на червата в наклонена посока под ъгъл от 45° се прилагат твърди хемостатични скоби, така че от страната, противоположна на мезентериалния ръб, участъкът на червата, който трябва да бъде отстранен, да бъде малко по-голям. Така се постига по-добро кръвоснабдяване на антимезентериалния ръб на червата в областта на анастомозата, както и увеличаване на ширината на чревния лумен на мястото на анастомозата.

Отдалечавайки се на 1,0-1,5 см от линията на предложената резекция и навън от приложените твърди скоби, се прилага мек чревен сфинктер. Частта от червата, която се отстранява, се изрязва в наклонена посока, успоредна на твърдите скоби. След отстраняване на изрязаната област краищата на червата се събират заедно.

Образуването на ентероентероанастомозата започва със зашиване на задната й стена с прекъснати серозно-мускулни шевове. Особено внимателно се поставят шевове на мезентериалния ръб на червата. След това меките скоби се отстраняват и задните ръбове (устните) на анастомозата се зашиват с непрекъснат усукващ кетгутов шев, а предните ръбове (устните) се зашиват с винтов шев на Schmiden. Над кетгутовия шев се налагат възлови копринени серозно-мускулни шевове към предната стена на анастомозата (фиг. 236). Отворът в мезентериума се зашива с отделни копринени конци.

Ентероентероанастомоза странав страна.Мобилизацията и резекцията на червата се извършват по същия начин, както при предишния метод, само скоби се прилагат напречно на червата.

Образуването на пънчето на адуктора и еферентните участъци на червата след резекция се извършва по метода на Doyen, който се състои от следните стъпки: 1) лигиране на червата с кетгутова лигатура под скоба върху притиснатия участък; 2) налагане на кисетния шев на разстояние 1,5 см от мястото на превръзката; 3) потапяне на пънчето със затягане на кисетния шев, върху който се налагат редица прекъснати серозно-мускулни конци.

Зашиване на дупката в стомаха с перфорирана язва

Позицията на пациента по гръб. Анестезия - ендотрахеална анестезия.

Достъп - горна средна лапаротомия. Открива се перфорирана дупка, която по-често се намира в пилорната област на предната стена на стомаха. Дупката се зашива с прекъснати серозно-мускулни шевове в посока, напречна на оста на стомаха, последвано от налагане на втория ред серозно-мускулни шевове в същата посока (фиг. 227).

Изсушаване на коремната кухина.Стомашното съдържимо и изливът се отстраняват внимателно от коремната кухина с електрическа аспирация и сухи кърпички. Раната на коремната стена се зашива плътно на слоеве.

За свързване на кухи органи по време на хирургични интервенции се използва специална техника - налагането на анастомоза.

Видове операции на червата

Най-често се извършват операции като ентеротомия и резекция на червата. Първият вид се избира, ако се намери органът чуждо тяло. Същността му се крие в хирургичното отваряне на червата със скалпел или електрически нож. Шевът се избира в зависимост от частта на червата, наличието или отсъствието на възпалителен процес в зоната на интервенция. Раната се зашива с т. нар. прекъснат шев на Гъмби, като се прави пункция през мускулния, субмукозен слой, без да се улавя лигавицата, както и с шев на Ламберт, свързващ серозния (покрива тънкото черво отвън) и мускулния мембрани.

Резекция означава хирургично отстраняване на орган или част от него. Преди прилагането му лекарят оценява жизнеспособността на чревната стена (цвят, способност за свиване, наличие на възпалителен процес). След като лекарят маркира границите на резецираната област, той избира вида на анастомоза.

Методи за анастомоза

Има няколко начина за налагане на анастомоза. Нека ги разгледаме подробно.

от край до край

Този тип се счита за най-ефективен и най-често се използва, ако разликата в диаметъра на сравняваните краища на червата не е много голяма. На това, което има по-малък диаметър, хирургът прави линеен разрез, за да увеличи лумена на органа. В края на резекцията на сигмоидното дебело черво (това е крайният участък на дебелото черво преди преминаване в права линия) се използва тази техника.

След операция на червата пациентът трябва да премине курс на рехабилитация: дихателни упражнения, терапевтични упражнения, физиотерапия, диетична терапия. Заедно тези компоненти значително ще увеличат шансовете за ефективно възстановяване на организма.

страна до страна

Използва се, когато се налага резекция на голяма площ или когато има риск от високо напрежение на мястото на анастомоза. И двата края се затварят с двуредов шев, а след това пънчетата се зашиват с непрекъснат шев на Ламберт. Освен това дължината му е 2 пъти по-голяма от диаметъра на лумена. Хирургът прави разрез и отваря двете пънчета по надлъжната ос, изстисква съдържанието на червата и след това зашива ръбовете на раната с непрекъснат шев.

Край до страна

Този тип анастомоза се състои във факта, че пънът на еферентното черво се затваря с помощта на техниката „страна до страна“, съдържанието на органа се изстисква и се притиска с чревния сфинктер. След това отвореният край се прилага към червата отстрани, зашит с непрекъснат шев на Ламберт.

Следващият етап - хирургът прави надлъжен разрез и отваря изходната част на червата. Дължината му трябва да съответства на ширината на отворения край на органа. Предната част на анастомозата също се зашива с непрекъснат шев. Този тип анастомоза е оптимален за много интервенции, дори такива сложни като екстирпация на хранопровода (означава пълното му отстраняване, включително най-близките лимфни възли, мастна тъкан).

На тънките и дебелите черва се използват чревни анастомози с всякакъв вид връзка. Но в първия случай задължително се избира едноетажен шев (тоест те улавят всички слоеве тъкани), във втория - само двуетажни прекъснати шевове (първият ред се състои от прости шевове през дебелината на стените да бъде зашит, а вторият без пробиване на лигавицата).

Основната цел на анастомозата е да се възстанови непрекъснатостта на червата след резекция, да се образува пасаж при чревна непроходимост. Тази техника ви позволява да спасите живота и поне частично да компенсирате ролята на отстранените органи. Дори с хемиколектомия (отстраняване на половината от дебелото черво с образуване на костна фрактура - неестествен анус, донесен до предната коремна стена), ви позволява да запазите по-голямата част от функционалността на червата.

Операцията на ректума за онкология почти винаги включва отстраняването му, особено ако туморът е "нисък", тоест се намира близо до ануса (по-малко от 6 см). Образуването на анастомоза е единственият начин за възстановяване на нейната проходимост, най-често ако се извърши предна резекция на органа.

В 4-20% от случаите (в зависимост от състоянието на тъканите, професионализма на лекаря) възникват усложнения: нарушена проходимост, недостатъчни шевове, перитонит. За да се сведе до минимум рискът, хирургът трябва да извърши задълбочено почистване на шева и съседните зони от страната на лумена.

Съвет: за да се намали вероятността от усложнения, пациентът трябва да спазва всички препоръки на лекаря и да не забравя да наблюдава връзката самостоятелно. Например, за да се сведе до минимум заплахата от развитие на стесняване, запушване след отстраняване на стомаха, си струва редовно да се подлагате на рентгеново изследване.

Налагането на чревна анастомоза е уникална хирургична техника, която ви позволява да свържете кухи органи и поне частично да възстановите функционалността на червата. различни начинисе използват наслагвания в зависимост от вида на операцията. За да увеличи максимално ефективността на анастомозата, лекарят трябва да спазва технологията и внимателно да третира шева с антисептици.

Чревна анастомоза: характеристики, подготовка, предназначение

Фистулите са причина за рак на дебелото черво.

Има два вида операции на червата, които изискват последваща анастомоза - това са ентеректомия и резекция.

Рак на дебелото черво. Ракът на дебелото черво е водещият рак в развитите страни. Причината за появата му може да бъде фистули, полипи, улцерозен колит, наследственост. Резекция на засегнатата област с последваща анастомоза се предписва в началните етапи на заболяването, но може да се извърши и при наличие на метастази, тъй като е опасно да се остави туморът в червата поради възможно кървене и чревна непроходимост поради туморен растеж.
Чревна обструкция. Обструкция може да възникне поради чуждо тяло, тумор или тежък запек. В последния случай можете да измиете червата, но останалите най-вероятно ще трябва да бъдат оперирани. Ако чревните тъкани вече са започнали да умират поради прехвърлените съдове, част от червата се отстранява и се извършва анастомоза.
Инфаркт на червата. При това заболяване изтичането на кръв към червата е нарушено или напълно спира. Това е опасно състояние, което води до некроза на тъканите. По-често се среща при възрастни хора със сърдечни заболявания.
Болест на Крон. Това е цял комплекс от различни състояния и симптоми, които водят до нарушаване на работата на червата. Това заболяване не се лекува оперативно, но пациентите трябва да отидат на операция, тъй като в хода на заболяването могат да възникнат животозастрашаващи усложнения.

Подготовка и процедура

Еспумизан елиминира газовете.

"От край до край". Най-ефективният и често използван метод. Възможно е само ако свързаните части на червата нямат голяма разлика в диаметъра. Ако е малко по-малък от частите, хирургът леко го изрязва и увеличава лумена, а след това зашива частите от ръба до ръба.
"Страна до страна". Този вид анастомоза се извършва, когато е отстранена значителна част от червата. След резекцията лекарят зашива и двете части на червата, прави разрези и ги зашива една до друга. Тази техника на операцията се счита за най-простата.
"От край до страна". Този вид анастомоза е подходяща за по-сложни операции. Една от частите на червата се зашива плътно, като се прави пънче и предварително се изстисква цялото съдържание. Втората част на червата е пришита отстрани на пънчето. След това се прави чист разрез в страничната част на глухото черво, така че да съвпада по диаметър с втората част на червата и ръбовете се зашиват.

Инфекция. Лекарите в операционната спазват всички правила за безопасност. Всички повърхности се дезинфекцират, но дори и в този случай не винаги е възможно да се избегне инфекция на раната. При инфекция се наблюдава зачервяване и нагнояване на шева, повишена температура, слабост.
Обструкция. Червата след операцията могат да се слепят поради белези. В някои случаи червата се огъва, което също води до запушване. Това усложнение може да не се появи веднага, а известно време след операцията. Изисква повторна операция.
Кървене. Операцията на корема най-често е придружена от загуба на кръв. Най-опасното след операцията е вътрешното кървене, тъй като пациентът може да не го забележи веднага.

Кажи на приятелите си! Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. Благодаря!

Заедно с тази статия прочетете:

Вика ⇒ Повишено образуване на газове в червата: лечение на неприятно състояние
Марина ⇒ Какво представляват полипите в стомаха? Опасно ли е?
Татяна ⇒ Кое хапче да пием от стомаха е причина за използване и възможни противопоказаниякъм самолечение
АННА ⇒ Кое хапче да пием от стомаха - причина за употреба и възможни противопоказания за самолечение
Анна ⇒ Повишено образуване на газове в червата: лечение на неприятно състояние

илеонална анастомоза. Чревна анастомоза като лечение на улцерозен колит.

Това заболяване принадлежи към специализациите: Обща хирургия

1. Какво е илеонална анастомоза?

Илеоналната анастомоза се извършва при лечение на неспецифичен улцерозен колит - хроничен възпалително заболяванедебелото черво и ректума с увреждане на лигавицата и субмукозния слой на червата и образуване на язви.

2. Как се извършва операцията?

Понякога чревната анастомоза се извършва на два етапа. Първо, лекарят премахва дебелото черво, прави отвор в корема и прикрепя илеума към отвора. Чрез този отвор преработената храна се отделя от тялото в специални торбички. Процесът се нарича илеостомия. На втория етап на чревната анастомоза се образува торба (резервоар) от илеума и се прикрепя към ануса. Възстановяването след всяка операция отнема от 1 до 2 седмици. Двата етапа могат да бъдат комбинирани в една операция, ако лекарят прецени, че е приемливо.

Илионалната анастомоза при лечението на улцерозен колит, като правило, дава добри резултати. 8 от 10 души нямат проблеми след процедурата. Повечето пациенти съобщават за подобрение в качеството на живот след операция.

3. Кога не се извършва операцията?

Операцията за илеонална анастомоза не се извършва при пациенти, чиито ректални мускули не работят правилно, или хора, които са диагностицирани с рак на ректума.

4. Рискове от анастомоза на червата

Както всяка операция, илеоналната анастомоза е свързана с някои рискове. При 100 души след операцията могат да възникнат следните усложнения:

10 от 100 пациенти могат да изпитат сексуални проблеми. Жените, които имат тази операция, са по-малко склонни да забременеят (риск от безплодие).

В повечето случаи, чревна анастомоза се извършва на пациенти, които са склонни към развитие на рак, и тяхното заболяване не подлежи на медикаментозно лечение.

Чревни анастомози

Целта на създаването на такава структура:

осигуряване на преминаването на хранителния болус към долните секции за непрекъснатост на храносмилателния процес;
образуване на обходен път при механично препятствие и невъзможност за отстраняването му.

Какви видове анастомози се използват в хирургията?

Според свързаните части анастомозата се различава:

хранопровода - между края на хранопровода и дванадесетопръстника, заобикаляйки стомаха;
стомашно-чревна (гастроентероанастомоза) - между стомаха и червата;
междучревни.

тънко черво,
ентеричен,
дебелото черво.

Каква трябва да бъде анастомозата?

осигуряване на достатъчна ширина на лумена, така че стесняването да не пречи на преминаването на съдържанието;
липса или минимална намеса в механизма на перисталтиката (свиване на чревните мускули);
пълна плътност на шевовете, осигуряващи връзката.

Ако един специалист не може да реши какво да прави с пациента, те свикват консултация

червата и неговите анатомични особености;
наличието на признаци на възпаление на мястото на операцията;
чревните анастомози изискват предварителна оценка на жизнеспособността на стената, лекарят внимателно я изследва по цвят, способността за свиване.

Най-често използваните класически шевове:

Гамби или нодуларни – иглените пункции се правят през субмукозния и мускулния слой, без да се улавя лигавицата;
Ламберт - серозната мембрана (външна по отношение на чревната стена) и мускулният слой са зашити.

Описание и характеристика на същността на анастомозите

тип от край до край

Условието на свързване е липсата на голяма разлика в диаметъра на сравняваните секции. Краят, който е с по-малък луфт, е назъбен за пълно съответствие. Методът се използва след резекция на сигмоидното дебело черво, при лечение на чревна непроходимост.

Първо се оформя задната стена на анастомозата, след това предната

Анастомоза "от край до страна"

На първия етап от края на еферентното дебело черво се образува плътно пънче. Другият (отворен) край се прилага към предвиденото място на анастомозата отстрани и се зашива по протежение на задната стена с шев на Lambert.
След това се прави разрез по протежение на еферентното черво по дължина, равна на диаметъра на водещия участък, и предната стена се зашива с непрекъснат шев.

тип отстрани

необходимостта от резекция на голяма площ;
опасност от преразтягане в областта на анастомозата;
малък диаметър на свързаните секции;
образуването на анастомоза между тънките черва и стомаха.

Предимствата на метода включват:

няма нужда от зашиване на мезентериума на различни области;
плътна връзка;
гарантирано предотвратяване на образуването на чревни фистули.

При анастомозата отстрани дострани, предварителното създаване на пънчета е един от недостатъците на техниката.

тип отстрани до край

Ако се избере този тип анастомоза, това означава, че хирургът възнамерява да зашие края на органа или червата след резекция в отвора, създаден на страничната повърхност на аферентната чревна бримка. По-често се използва след резекция на дясната половина на дебелото черво за свързване на тънкото и дебелото черво.

Предотвратяване на усложнения

Усложненията на анастомозите могат да бъдат:

разминаване на шевовете;
възпаление в областта на анастомозата (анастомозата);
кървене от увредени съдове;
образуването на фистулни пасажи;
образуването на стеснение с чревна непроходимост.

За да избегнете сраствания и навлизане на чревно съдържание в коремната кухина:

мястото на операцията е облицовано със салфетки;
разрез за зашиване на краищата се извършва след затягане на чревната бримка със специални чревни скоби и изстискване на съдържанието;
разрезът на мезентериалния ръб ("прозорец" се зашива);
проходимостта на създадената анастомоза се определя чрез палпация до приключване на операцията;
в следоперативния период се предписват широкоспектърни антибиотици;
Рехабилитационният курс задължително включва диета, физиотерапевтични упражнения и дихателни упражнения.

Съвременни начини за защита на анастомози

В непосредствения следоперативен период е възможно развитието на анастомозит. Причината за него се счита:

възпалителна реакция към шевния материал;
активиране на условно патогенна чревна флора.

За укрепване на шевовете при коремна хирургия се използват автографти (зашиване на собствени тъкани):

от перитонеума;
жлеза;
мастни суспензии;
мезентериално ламбо;
серозно-мускулно ламбо на стомашната стена.

Процесът на анастомоза е старателна работа

Както и антибиотици и антисептици:

Чревната пулпа се прилага по надлъжната ос, ви позволява безопасно да изберете зоната, необходима за резекция

Следоперативен атоничен запек

При спастичен запек е необходимо:

облекчаване на болката с лекарства с аналгетично действие под формата на ректални супозитории;
понижаване на тонуса на сфинктерите на ректума с помощта на лекарства от спазмолитична група (No-shpy, Papaverine);
за омекотяване на изпражненията се правят микроклизми от топло вазелиново масло в разтвор на фурацилин.

Осмотично действие имат:

Лаксативи, които увеличават количеството фибри в дебелото черво – Мукофалк.

Ранно лечение на анастомозит

За облекчаване на възпалението и подуването в областта на шевовете се предписват:

антибиотици (левомицетин, аминогликозиди);
с локализация в ректума - микроклистри от топъл фурацилин или чрез инсталиране на тънка сонда;
меки лаксативи на базата на вазелиново масло;
пациентите се съветват да приемат до 2 литра течност, включително кефир, плодова напитка, желе, компот, за да се стимулира преминаването на чревното съдържимо.

Ако се развие чревна обструкция

Появата на обструкция може да причини подуване на зоната на анастомозата, цикатрициално стесняване. При остри симптоми се извършва втора лапаротомия (разрез на корема и отваряне на коремната кухина) с елиминиране на патологията.

При хронична обструкция в късния следоперативен период се предписва интензивна антибиотична терапия и отстраняване на интоксикацията. Пациентът се преглежда, за да се реши дали е необходима операция.

Всякакви усложнения изискват лечение

Технически причини

Коментари

Имаше десностранна химиколектомия, анастомоза без колостома, измина една година от операцията. След хранене над пъпа започва да се изпъква плътен възел и се вижда как изпражненията преминават през напречното дебело черво. Столът е редовен сутрин и вечер. На диета съм.

Анастомоза на дебелото черво

Какво е чревна анастомоза и в какви случаи се предписва?

Фистулите са причина за рак на дебелото черво.

Има два вида операции на червата, които изискват последваща анастомоза - това са ентеректомия и резекция.

В първия случай се разрязва червото, за да се отстрани чуждо тяло от него.

Рак на дебелото черво. Ракът на дебелото черво е водещият рак в развитите страни. Причината за появата му може да бъде фистули, полипи, улцерозен колит, наследственост. Резекция на засегнатата област с последваща анастомоза се предписва в началните етапи на заболяването, но може да се извърши и при наличие на метастази, тъй като е опасно да се остави туморът в червата поради възможно кървене и чревна непроходимост поради туморен растеж. Чревна обструкция. Обструкция може да възникне поради чуждо тяло, тумор или тежък запек. В последния случай можете да измиете червата, но останалите най-вероятно ще трябва да бъдат оперирани. Ако чревните тъкани вече са започнали да умират поради прехвърлените съдове, част от червата се отстранява и се извършва анастомоза. Инфаркт на червата. При това заболяване изтичането на кръв към червата е нарушено или напълно спира. Това е опасно състояние, което води до некроза на тъканите. По-често се среща при възрастни хора със сърдечни заболявания. Болест на Крон. Това е цял комплекс от различни състояния и симптоми, които водят до нарушаване на работата на червата. Това заболяване не се лекува оперативно, но пациентите трябва да отидат на операция, тъй като в хода на заболяването могат да възникнат животозастрашаващи усложнения.

Научете повече за рака на дебелото черво в това видео:

Подготовка и процедура

Еспумизан елиминира газовете.

Fortrans се счита за най-ефективното лекарство за подготовка за различни манипулации на червата. Позволява ви да го почистите напълно за кратко време. Самата процедура се извършва под обща анестезия. Анастомозата има 3 разновидности:

"От край до край". Най-ефективният и често използван метод. Възможно е само ако свързаните части на червата нямат голяма разлика в диаметъра. Ако е малко по-малък от частите, хирургът леко го изрязва и увеличава лумена, а след това зашива частите от ръба до ръба. "Страна до страна". Този вид анастомоза се извършва, когато е отстранена значителна част от червата. След резекцията лекарят зашива и двете части на червата, прави разрези и ги зашива една до друга. Тази техника на операцията се счита за най-простата. "От край до страна". Този вид анастомоза е подходяща за по-сложни операции. Една от частите на червата се зашива плътно, като се прави пънче и предварително се изстисква цялото съдържание. Втората част на червата е пришита отстрани на пънчето. След това се прави чист разрез в страничната част на глухото черво, така че да съвпада по диаметър с втората част на червата и ръбовете се зашиват.

Следоперативен период и усложнения

Яденето на зърнени храни ще намали натоварването на червата.

Усложненията след операцията могат да се появят както по вина на самия пациент (неспазване на режима, недохранване, повишена физическа активност), така и по вина на обстоятелствата. Усложнения след анастомоза:

Инфекция. Лекарите в операционната спазват всички правила за безопасност. Всички повърхности се дезинфекцират, но дори и в този случай не винаги е възможно да се избегне инфекция на раната. При инфекция се наблюдава зачервяване и нагнояване на шева, повишена температура, слабост. Обструкция. Червата след операцията могат да се слепят поради белези. В някои случаи червата се огъва, което също води до запушване. Това усложнение може да не се появи веднага, а известно време след операцията. Изисква повторна операция. Кървене. Операцията на корема най-често е придружена от загуба на кръв. Най-опасното след операцията е вътрешното кървене, тъй като пациентът може да не го забележи веднага.

Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социалните бутони. Благодаря!

Какво е чревна анастомоза?

Анастомозата се отнася до свързването на два кухи органа по естествен или хирургичен начин. Естествените анастомози са предимно фистули, разположени между кръвоносните съдове. Анастомозите допринасят за кръвоснабдяването на органите. Чрез хирургични методиналагат различни анастомози за свързване на определени органи. Например, между тънките черва и стомаха се използва гастроентероанастомоза, а чревните бримки са свързани помежду си с помощта на междучревни анастомози. Чревната анастомоза се използва за възстановяване на чревната непрекъснатост след резекция или за създаване на байпас в случай на чревна обструкция.

Повечето операции на червата завършват с налагането на междучревна анастомоза. Според естеството на органите, подлежащи на анастомоза, биват тънкочревни, тънкочревни и дебелочревни анастомози.

Чревната анастомоза се прилага по методите „от край до край“, „край до страна“, „страна до страна“, „страна до край“.

Връзката от край до край служи за директно свързване на краищата на два хомогенни кухи органа (участъци от дебелото или тънкото черво). Шевът се наслагва на два или три реда. Този вид анастомоза е анатомично и функционално изгодна, но нейното изпълнение е технически доста трудно.

Анастомоза от край до страна свързва тънките черва с тънките черва и дебелото черво с тънките черва. Последната връзка се осъществява чрез зашиване на края на тънкото черво към страничната повърхност на стената на дебелото черво.

При свързване "страна до страна", две плътно затворени пънчета от чревни бримки ги свързват със странични повърхности. Анастомозата на червата отстрани се извършва чрез свързване на страничната повърхност на проксималния (по-близкия) орган с края на дисталния (по-нататъшен) орган. Техниката на прилагане на тази анастомоза се счита за най-простата, дори и начинаещ хирург може да се справи с нея. Недостатъците на този метод е необходимостта от оформяне на "тапи" в краищата на бримките. Връзката отстрани до страна може да се наслагва както между хомогенни, така и между хетерогенни чревни секции.

При анастомозата отстрани до край еферентният край на резецирания (подлежащ на резекция) орган се зашива в отвора, разположен на страничната повърхност на адукторния орган.

анастомозит

Анастомозата е възпалителен процес, който възниква в областта на изкуствено наложена анастомоза (свързване на съдовете) в органите на стомашно-чревния тракт. В повечето случаи анастомозата води до нарушаване на функцията на проходимостта на храната на оперирания стомах.

Причини

Основните причини за анастомозата са:

Увреждане на тъканите на стомашно-чревния тракт; Лоша адаптация на лигавиците по време на операцията; Инфекции на стомашно-чревна анастомоза; Предразположение към хиперпластични процеси; Реакции на тялото към шевния материал.

Анастомозата след резекция на стомаха е едно от най-честите усложнения и изисква допълнително лечение.

Симптоми

Симптомите на проявата на заболяването са разделени на три групи:

лека степен - клинични проявленияне. При ендоскопско изследване се наблюдават оток и кръвоизлив, проходимостта на анастомозата не е нарушена; Средна степен- има тежест в стомаха след хранене, леко повръщане, хълцане. Ендоскопското изследване разкрива оток на лигавицата, много малки кръвоизливи, леко наслояване на фибринови филми и намаляване на лумена на анастомозата; Тежка степен - клиничните нарушения се проявяват с обилно повръщане с примес на жлъчка, пациентите отслабват драстично, настъпва дехидратация. Ендоскопският анализ показва силен оток на анастомозната лигавица, обилни кръвоизливи, големи фибринови наслагвания и пълно стесняване на свързаните съдове.

Диагностика

Диагностиката на стомашно-чревни анастомози се извършва с помощта на инструментални и лабораторни методи на изследване и не представлява големи трудности.

Инструменталните методи са ендоскопски и рентгенови изследвания. Ендоскопският анализ се състои от поставяне на сонда в ентералната верига за хранене и се прави в началото на анастомозата след стомашно-чревна резекция.

Проведените ендоскопски изследвания в следоперативния период са по-информативни и дават възможност за по-точно определяне на състоянието на пациента и провеждане на необходимото лечение.

Рентгеновата дефиниция на заболяването е по-пълна при изследване на функцията на анастомозата на стомашно-чревния тракт, а получените данни могат да бъдат решаващи при диагностицирането на заболяването. Резултатите от рентгеновото изследване на анастомозата на хранопровода зависят от местоположението и вида на заболяването.

с изключение диагностично лечениеиграят важна роля лабораторни изследвания, които ви позволяват да установите колко ефективно е консервативното лечение.

Ход на заболяването

В следоперативния период, на фона на органични трансформации, се развива усложнение, в резултат на което се появява възпалителен оток на лигавицата в областта на анастомозата. Симптомите на прояви се дължат на появата на течност и газове в пънчето на стомаха, което води до гадене и повръщане.

Острото възпаление е придружено от стесняване и запушване на проходимостта на стомашно-чревния тракт. При остро протичане на заболяването пациентът отслабва драстично и показва признаци на дехидратация. В този случай е необходима втора резекция на стомаха.

Лечение

При лечението на анастомозит широко се използват противовъзпалителна терапия и лъчетерапия. Противовъзпалителните мерки включват назначаването на лекарства, които намаляват отока на лигавицата на анастомозата: антибиотици, десенсибилизиращи средства, както и физиотерапевтични процедури: UHF и компреси в корема. Пациентът се подлага на системна стомашна промивка, пълна парентерално храненеи лечение с възстановяващи лекарства.

Противовъзпалителната лъчетерапия е ефективен метод за навременно лечение на заболяването и често води до възстановяване на функцията за проходимост на анастомозата. Ако консервативният метод за лечение на анастомозит не е ефективен, се предписва втора резекция на стомаха.

Прогноза

Прогнозата за лечение на анастомоз за дългосрочен период може да се получи след диагнозата и резултатите от провежданата комплексна терапия. При леки до умерени стадии заболяването има положителна прогноза. Случва се след операцията пациентът да се чувства добре, но това е само илюзия.

В следоперативния период трябва да следвате медицинските предписания (ограничаване на двигателната активност и строга диета) в продължение на 5-6 месеца. В противен случай има вероятност от разочароваща прогноза.

В 25% от случаите е регистриран дъмпинг синдром - моментално изхвърляне на несмляна храна в червата. Този процеспридружено от гадене, световъртеж, изпотяване и припадък. За да предотвратите подобно отклонение, трябва да ядете малки хранения 6-7 пъти на ден.

В някои случаи след лечение на анастомоз може да се развие злокачествен тумор и алкален рефлуксен гастрит (попадане на алкално съдържание от червата в стомаха).

Как спестяваме от добавки и витамини. витамини, пробиотици, брашно без глутен и др., а ние поръчваме на iHerb (връзка $5 отстъпка). Доставка до Москва само за 1-2 седмици. Много е по-евтино няколко пъти, отколкото да вземете в руски магазин, а някои стоки по принцип не могат да бъдат намерени в Русия.

Във връзка с

съученици

Терминът "резекция" (отрязване) се отнася до хирургичното отстраняване на целия засегнат орган или част от него (много по-често). Чревната резекция е операция, при която се отстранява увредената част на червата. Отличителна черта на тази операция е налагането на анастомоза. Концепцията за анастомоза в този случай се отнася до хирургичното свързване на непрекъснатостта на червата след отстраняването на частта му. Всъщност това може да се обясни като зашиване на една част от червата с друга.

Резекцията е доста травматична операция, така че е необходимо да се познават добре показанията за нейното изпълнение, възможните усложнения и метода на управление на пациента в следоперативния период.

Класификация на резекциите

По вида на червата, върху които се извършва хирургическият достъп:

Отстраняване на част от дебелото черво;
Отстраняване на част от тънките черва.

Сред отделите на тънките черва може да има резекции на илеума, йеюнума или дванадесетопръстника 12;
Сред участъците на дебелото черво могат да се разграничат резекции на цекума, дебелото черво и ректума.

Според вида на анастомозата, която се наслагва след резекция, има:

Резекция и образуване на анастомоза

Тип от край до край. При този вид операция се свързват двата края на резецираното дебело черво или свързването на два съседни участъка (например дебелото и сигмоидното черво, илеума и възходящото дебело черво, или напречното дебело черво и възходящото дебело черво). Това съединение е по-физиологично и повтаря нормалното протичане на храносмилателния тракт, но при него има висок риск от развитие на белези на анастомозата и образуване на обструкция;
Тип отстрани. Тук страничните повърхности на отделите се свързват и се образува здрава анастомоза, без риск от развитие на обструкция;
Тип отстрани. Тук се образува чревна анастомоза между двата края на червата: изходният отвор, разположен върху резецирания участък, и адукторът, разположен в съседната част на червата (например между илеума и цекума, напречното дебело черво и низходящ).

Показания за операция

Основните индикации за резекция на някой от отделите на червата са:

Запушване на удушаване ("торзия");
Инвагинация (въвеждане на една част от червата в друга);
Нодулация между чревните бримки;
Рак на дебелото черво или тънките черва (ректум или илеум);
Некроза на червата.

Подготовка за операцията

Курсът на подготовка за резекция се състои от следните точки:

Диагностично изследване на пациента, по време на което се определя локализацията на засегнатата област на червата и се оценява състоянието на околните органи;
Лабораторни изследвания, по време на които се оценяват състоянието на тялото на пациента, неговата кръвосъсирваща система, бъбреците и др., както и липсата на съпътстващи патологии;
Консултации на специалисти, които потвърждават/отменят операцията;
Преглед на анестезиолога, който определя състоянието на пациента за анестезия, вида и дозата на упойващото вещество, което ще се използва по време на интервенцията.

Провеждане на операция

Има и няколко подхода към самата интервенция: класически (лапаротомичен) разрез на коремната стена с образуване на операционна рана и лапароскопски (през малки дупчици). Напоследък лапароскопският метод е водещият подход, използван по време на интервенцията. Този избор се обяснява с факта, че лапароскопската резекция има много по-малко травматичен ефект върху коремната стена, което означава, че допринася за по-бързото възстановяване на пациента.

Усложнения при резекция

инфекциозен процес;
Обструктивна обструкция - с цикатрициални лезии на оперираната чревна стена на кръстовището;
Кървене в следоперативния или интраоперативния период;
Херниална изпъкналост на червата на мястото на достъп на коремната стена.

Диетично хранене по време на резекция

Храненето, осигурено не след операцията, ще се различава по време на резекция на различни участъци от червата

Постни меса (за да се компенсира дефицитът на протеин след резекция, важно е консумираният протеин да е от животински произход);
Като мазнини в тази диета се препоръчва използването на зеленчуци и масло.

Храни, съдържащи голямо количество фибри (например зеле, репички);
Газирани напитки, кафе;
сок от цвекло;
Продукти, които стимулират чревната подвижност (сушени сливи).

В тази връзка е необходимо да се формира хранителен режим, който да компенсира тези загуби.

Лекият масаж на коремната стена ще помогне за стартиране на червата след операция

Прогноза след операция

Прогностичните показатели и качеството на живот зависят от различни фактори. Основните са:

Вид основно заболяване, довело до резекция;
Вид на операцията и хода на самата операция;
Състоянието на пациента в следоперативния период;
Липса/наличие на усложнения;
Правилно спазване на режима и вида на хранене.

Тази статия ще ви каже какъв начин на живот трябва да водят пациентите с рак, така че ракът на червата да не се повтори след операцията и да не се възобнови с нова сила. И също така ще бъдат дадени съвети за правилното хранене: какво трябва да прави пациентът по време на рехабилитационния период и какви усложнения могат да възникнат, ако не спазвате препоръките, предписани от лекаря?

Усложнения и възможни последствия

След хирургично отстраняване на чревен тумор възникват други усложнения:

Какво трябва да включва възстановяването след операция на рак на червата?

Хранене след операция на рак на червата

Ако след операцията сте измъчени от чести редки изпражнения, лекарите съветват да ядете храни с ниско съдържание на фибри. Постепенно старата диета на пациента се възстановява и в менюто се въвеждат хранителни продукти, които преди това са причинявали проблеми в работата на тялото. За да възстановите диетата, трябва да отидете на консултация с диетолог.

Храната трябва да се консумира на малки порции пет пъти на ден.
Пийте много течности между храненията.
Докато ядете, не трябва да бързате, трябва да дъвчете добре храната.
Яжте среднотемпературна храна (не твърде студена и не твърде гореща).
Бъдете систематични и редовни в храненето си.
Пациентите, чието тегло се отклонява от нормата, лекарите съветват да ядат храна изцяло. На пациентите с поднормено тегло се препоръчва да ядат малко повече, а на тези, които страдат от наднормено тегло ─ малко по-малко.
Храната е най-добре приготвена на пара, варена или задушена.
Избягвайте храни, които причиняват подуване на корема (метеоризъм); а също и от пикантни или пържени храни, ако трудно ги понасяте.
Избягвайте да ядете храни, към които имате непоносимост.

Ако лечението е успешно, пациентът трябва да се подлага на редовни прегледи в продължение на 2 години: да се направи общ анализ на изпражненията и кръвта; редовно се подлагайте на изследване на повърхността на дебелото черво (колоноскопия); рентгенова снимка на гръдния кош. Ако не е възникнал рецидив, диагностиката трябва да се извършва поне веднъж на всеки 5 години.

Напълно излекуваните пациенти не са ограничени по никакъв начин, но им се препоръчва да не се занимават с тежка физическа работа в продължение на шест месеца след изписване от болницата.

Предотвратяване на рецидив

Бъдете постоянно в движение, тоест водете активен начин на живот.
Сведете консумацията на алкохол до минимум.
Спрете пушенето (ако имате този лош навик).
Струва си да отслабнете (ако сте с наднормено тегло).

Важно е да знаете:

Анастомозата също е разделена на няколко вида:

"Страна до страна". По време на зашиването се вземат части от червата, успоредни една на друга. Следоперативният резултат от такова лечение има доста добра прогноза. В допълнение към факта, че анастомозата излиза здрава, рискът от запушване е сведен до минимум.
"Страна до края". Образуването на анастомозата се извършва между двата края на червата: изходният отвор, разположен върху резецирания участък, и адукторът, разположен в съседната част на червата (например между илеума и цекума, напречното дебело черво и низходящ).
"От край до край". Двата края на резецираното черво или 2 съседни секции са свързани. Такава анастомоза се счита за най-сходна с естественото положение на червата, тоест позицията преди операцията. Ако има тежки белези, тогава има вероятност от запушване.

2 Показания и препарати

Процедурата за ексцизия на червата се предписва при наличие на една от следните патологии:

Рак на едно от червата.
Въвеждането на една част от червата в друга (инвагинация).
Появата на възли между части на червата.
Департаментна некроза.
Запушване или инверсия.

В зависимост от диагнозата, операцията може да бъде планова или спешна.

Комплексът от подготвителни мерки включва задълбочено изследване на органа и точно определяне на локализацията на патогенното място. Освен това те вземат кръв и урина за анализ, а също така проверяват съвместимостта на тялото с едно от анестетичните лекарства, тъй като резекцията се извършва под обща анестезия. При наличие на алергична реакция се избира друго анестетично лекарство. Ако това не се направи, тогава проблемите могат да започнат още преди началото на самата хирургическа интервенция или в процеса на нейното изпълнение. Неправилно избраната анестезия може да доведе до смърт.

Какво е чревна анастомоза и в какви случаи се предписва?

Фистулите са причина за рак на дебелото черво.

Има два вида операции на червата, които изискват последваща анастомоза - това са ентеректомия и резекция.

В първия случай се разрязва червото, за да се отстрани чуждо тяло от него.

Рак на дебелото черво. Ракът на дебелото черво е водещият рак в развитите страни. Причината за появата му може да бъде фистули, полипи, улцерозен колит, наследственост. Резекция на засегнатата област с последваща анастомоза се предписва в началните етапи на заболяването, но може да се извърши и при наличие на метастази, тъй като е опасно да се остави туморът в червата поради възможно кървене и чревна непроходимост поради туморен растеж.
Чревна обструкция. Обструкция може да възникне поради чуждо тяло, тумор или тежък запек. В последния случай можете да измиете червата, но останалите най-вероятно ще трябва да бъдат оперирани. Ако чревните тъкани вече са започнали да умират поради прехвърлените съдове, част от червата се отстранява и се извършва анастомоза.
Инфаркт на червата. При това заболяване изтичането на кръв към червата е нарушено или напълно спира. Това е опасно състояние, което води до некроза на тъканите. По-често се среща при възрастни хора със сърдечни заболявания.
Болест на Крон. Това е цял комплекс от различни състояния и симптоми, които водят до нарушаване на работата на червата. Това заболяване не се лекува оперативно, но пациентите трябва да отидат на операция, тъй като в хода на заболяването могат да възникнат животозастрашаващи усложнения.

Прочетете: Слузните изпражнения са причина за безпокойство

Научете повече за рака на дебелото черво в това видео:

Подготовка и процедура

Еспумизан елиминира газовете.

Можете да ядете варен ориз, варено говеждо или пилешко месо, обикновени бисквити. Не нарушавайте диетата, тъй като това може да доведе до проблеми по време на операцията. Понякога се препоръчва да се пие Еспумизан преди операцията. за отстраняване на газове.

"От край до край". Най-ефективният и често използван метод. Възможно е само ако свързаните части на червата нямат голяма разлика в диаметъра. Ако е малко по-малък от частите, хирургът леко го изрязва и увеличава лумена, а след това зашива частите от ръба до ръба.
"Страна до страна". Този вид анастомоза се извършва, когато е отстранена значителна част от червата. След резекцията лекарят зашива и двете части на червата, прави разрези и ги зашива една до друга. Тази техника на операцията се счита за най-простата.
"От край до страна". Този вид анастомоза е подходяща за по-сложни операции. Една от частите на червата се зашива плътно, като се прави пънче и предварително се изстисква цялото съдържание. Втората част на червата е пришита отстрани на пънчето. След това се прави чист разрез в страничната част на глухото черво, така че да съвпада по диаметър с втората част на червата и ръбовете се зашиват.

Прочетете: Класификация, лечение и симптоми на езофагеална херния. Видове терапия

Следоперативен период и усложнения

Яденето на зърнени храни ще намали натоварването на червата.

Инфекция. Лекарите в операционната спазват всички правила за безопасност. Всички повърхности се дезинфекцират, но дори и в този случай не винаги е възможно да се избегне инфекция на раната. При инфекция се наблюдава зачервяване и нагнояване на шева, повишена температура, слабост.
Обструкция. Червата след операцията могат да се слепят поради белези. В някои случаи червата се огъва, което също води до запушване. Това усложнение може да не се появи веднага, а известно време след операцията. Изисква повторна операция.
Кървене. Операцията на корема най-често е придружена от загуба на кръв. Най-опасното след операцията е вътрешното кървене, тъй като пациентът може да не го забележи веднага.

Прочетете: Холелитиаза. Симптоми на заболяването и други важни проблеми

Заедно с тази статия прочетете:

Подготовка за колоноскопия: фортранс,…
Проверка на червата: най-много...
Полип в сигмоидното дебело черво...
Как се прави рентгенова снимка на червата с...

Контролът на качеството на портала Leading Medicine Guide се осъществява чрез следните критерии за приемливост.

Препоръка на ръководството на лечебното заведение
Най-малко 10 години опит на ръководна позиция
Участие в сертифициране и управление на качеството на медицинските услуги
Годишен над средния брой операции или други терапевтични интервенции
Притежание на съвременни методи за диагностика и хирургия
Принадлежност към водещите национални професионални общности

Имате ли нужда от нашата помощ за намиране на лекар?

Ако говорим за рак на дебелото черво, тогава, като правило, имаме предвид злокачествен тумор на дебелото черво (карцином (рак) на дебелото черво) и ректума (ректален карцином). По-нататък в статията представяме на вашето внимание преглед на методите хирургично лечение на рак на червата. а също така говорим за възможните последици за пациентите, претърпели някое от изброените операции .

Преглед на хирургията при рак на дебелото черво

Хирургично лечение на рак на дебелото черво: показания и цели

Лечебни и палиативни операции при рак на червата

Ако по време на хирургическа интервенция се отстрани цялата туморна тъкан, включително възможни метастази в лимфните възли или други органи, тогава в този случай говорим за терапевтична хирургия за рак на червата. С тази хирургична интервенция, заедно със засегнатата област на червата, се отстранява близката здрава тъкан, за да се намали рискът от повторна поява на тумора (повторна поява). Тъй като отделните ракови клетки може вече да са в състояние да се размножават и да проникнат в близките лимфни възли по това време, те също се отстраняват.

Хирургично лечение на рак на червата: предоперативен етап

Най-честите прегледи включват:

дигитален ректален преглед (палпация на долната част на ректума) с цел оценка на разпространението на тумора и прогнозиране на запазване на функцията на сфинктера след операция на рак на червата;
ултразвуково изследване (ултразвук) на коремните органи с цел оценка на възможния растеж на тумор извън засегнатия орган;
рентгенова снимка на гръдния кош (рентгенова снимка) за изключване или откриване на белодробни метастази
определянето на нивото на CEA (карциноембрионален антиген, CEA) преди операция на рак на червата служи като начален индикатор за последващо наблюдение на хода на заболяването, както и за оценка на прогнозата след операцията;
ректоскопия (проктоскопия) за определяне на степента на тумора при рак на ректума;
ендосонография (ендоскопски ултразвук) за определяне на дълбочината на туморна инфилтрация при рак на ректума;
Колоноскопията се използва за точно изследване на цялото дебело черво, за да се търсят други възможни полипи или тумори на дебелото черво.

червата се почистват старателно (със специален разтвор, който има слабително действие и обикновено се приема през устата);
се приема антибиотик срещу инфекции (бактерии от чревната флора могат да причинят опасни инфекции в коремната кухина);
областта на кожата, където трябва да се направи разрезът, се обръсва (за по-добра дезинфекция);
предприемат се превантивни мерки срещу тромбоза.

Хирургично лечение на рак на червата: методи

Отворено и минимално инвазивно хирургично лечение на рак на червата

Радикална хирургия за рак на червата

Безконтактна работа (без докосване)

За да се избегне разпръскването на туморните клетки по време на операцията, първо се завързват кръвоносните и лимфните съдове, свързани с тумора, а след това засегнатият от тумора сегмент на червата се отрязва от здравия сегмент на червата. Внимателно, за да не докоснете тумора и да не го повредите (т.нар. No-Touch-технология, засегнатият сегмент на червата, включително лимфните възли, лимфните и кръвоносните съдове, се отрязва и отстранява от коремната кухина. Целта на безконтактната операция е да се предотврати унищожаването на тумори и по този начин разпространението на ракови клетки в тялото.

Радикална операция En-bloc

Локално отстраняване на тумора

колоноскопия и полипектомия (при рак на дебелото черво);
лапаротомия или лапароскопия (при рак на дебелото черво);
полипектомия или трансанална ендоскопска микрохирургия (при рак на ректума).

В случай, че последващото хистологично изследване потвърди, че туморът е напълно отстранен и рискът от рецидив е сведен до минимум, необходимостта от последваща радикална операция при рак на червата отпада.

Хирургично лечение на рак на дебелото черво: изкуствен анус

В рак на дебелото черводългосрочна стома може да се използва само в редки случаи. Въпреки това, в трудни случаи може да е необходима временна стома за облекчаване на червата или чревния шев след операция на рак на червата. Ако по-рано по време на операцията рак на тънките черва(например при тумори близо до ануса), заедно със засегнатата област на ректума, целият сфинктер също е отстранен, в момента в повечето случаи операцията за рак на ректума се извършва по такъв начин, че да се запази сфинктера апарат. За опитни ректални хирурзи безопасно разстояние от 1 см от ануса е достатъчно, за да се предотврати постоянна стома.

Временен изкуствен анус

Постоянен (постоянен) изкуствен анус

Предлагат се специални пластири или така наречените капачки за пациенти със стома за водни спортове (например плуване) и сауни. Освен това за пациенти с неестествен анус няма ограничения в професионалните им дейности или избора на спорт.

Хирургично лечение на рак на дебелото черво: рискове и последствия

Други рискове и усложнения след операция на червата са:

Анастомотична недостатъчност:Анастомозата е връзка между две анатомични структури. Ако анастомозата е недостатъчна, двата края на червата, зашити заедно, или шевът между червата и кожата с изкуствен анус може да отслабне или да се счупи. В резултат на това чревното съдържимо може да навлезе в коремната кухина и да причини перитонит (възпаление на перитонеума).
Храносмилателно разстройство:Тъй като процесът на хранене в дебелото черво е до голяма степен завършен, операциите по отношение на процеса на храносмилане на храната са по-малко проблематични, отколкото в тънките черва. Въпреки това, в дебелото черво настъпва реабсорбция на вода, което в зависимост от отстранения сегмент на дебелото черво може да доведе до нарушаване на процеса на втвърдяване на изпражненията. Това води до повече или по-малко тежка диария. Много пациенти (особено тези със состома) също се оплакват от храносмилателни разстройства като подуване на корема, запек и миризми след операция на рак на червата. В резултат на това пациентите променят обичайната си диета, което може да доведе до еднообразна диета.
Фекална инконтиненция, дисфункция на пикочния мехур, сексуална дисфункция (мъжка импотентност):При извършване на хирургична операция на ректума нервите в оперираната зона могат да бъдат раздразнени и увредени, което впоследствие може да предизвика оплаквания от страна на пациентите.
Съединение (слепвания):В повечето случаи срастванията са безвредни и безболезнени, но понякога, поради ограничена чревна подвижност и чревна непроходимост, могат да бъдат болезнени и опасни.

Хирургично лечение на рак на червата: постоперативни грижи

След успешна операция на рак на червата се предлагат следните следоперативни прегледи:

редовна колоноскопия;
определяне на СЕА туморен маркер (карциноембрионален антиген, СЕА);
ултразвуково изследване на органите на коремната кухина (стомах);
рентгеново изследване на белите дробове;
компютърна томография (КТ) на белите дробове и корема.

Хирургично лечение на рак на червата: Хранене след операция

Съвети за диета след операция на рак на червата

Яжте 5-6 малки хранения на ден. Избягвайте да ядете големи порции.
Между храненията се препоръчва да се консумира достатъчно голямо количество течност.
Яжте бавно и дъвчете добре.
Избягвайте да ядете много горещи и много студени храни.
Придържайте се към редовно хранене и спрете диетите.
Яжте достатъчно храна, т.е. на пациентите с поднормено тегло се препоръчва да ядат малко повече, а на тези с наднормено тегло се препоръчва да ядат малко по-малко от обикновено.
Задушаването и варенето на пара са щадящи методи за готвене.
Избягвайте много мазни, сладки и подути храни, както и пържени, пържени и пикантни храни, ако имате непоносимост към тях.
Избягвайте тези храни, които сте имали лоша поносимост няколко пъти.

Снимка: www. Chirurgie-im-Build. de Благодарим на проф. д-р Томас В. Краус, който любезно ни предостави тези материали.

Анастомозата е явление на сливане или зашиване на два кухи органа, с образуване на фистула между тях. Естествено, този процес протича между капилярите и не предизвиква забележими промени във функционирането на тялото. Изкуствената анастомоза е хирургично зашиване на червата.

Видове чревни анастомози

Има различни начини за извършване на тази операция. Изборът на метод зависи от естеството на конкретния проблем. Списъкът на методите за анастомоза е както следва:

Анастомоза от край до край. Най-често срещаната, но в същото време най-сложната техника. Използва се след отстраняване на част от сигмоидното дебело черво.
Анастомоза на червата "страна до страна". Най-простият тип. И двете части на червата са превърнати в пънчета и зашити отстрани. Тук влиза в действие байпасната анастомоза на червата.
Метод от край до страна. Състои се в превръщането на единия край в пънче и зашиването на втория отстрани.

Механична анастомоза

Съществуват и алтернативни методи за прилагане на трите вида анастомози, описани по-горе, като се използват специални телбоди вместо хирургически конци. Подобен метод на анастомоза се нарича хардуерен или механичен.

Все още няма консенсус кой от методите, ръчен или хардуерен, е по-ефективен и дава по-малко усложнения.

Проведени са множество проучвания, за да се идентифицират най-много ефективен начинанастомоза, често показва противоположни резултати. И така, резултатите от някои проучвания говореха в полза на ръчната анастомоза, други - в полза на механичната, според третото нямаше никаква разлика. Така изборът на метода за извършване на операцията е изцяло на хирурга и се основава на личното удобство за лекаря и неговите умения, както и от цената на операцията.

Подготовка за операцията

Преди да се направи чревна анастомоза, трябва да се направи внимателна подготовка. Той включва няколко точки, изпълнението на всяка от които е задължително. Това са точките:

Необходимо е да се спазва диета без шлака. Разрешени са за консумация варен ориз, бисквити, телешко и пилешко.
Преди операцията трябва да направите изхождане. Преди това се използваха клизми за това, сега лаксативи, като Fortrans, се приемат през деня.
Преди операцията напълно се изключват мазни, пържени, пикантни, сладки и нишестени храни, както и боб, ядки и семена.

Несъстоятелност

Несъстоятелността е патологично състояние, при което следоперативният шев "изтича", а съдържанието на червата излиза извън неговите граници чрез това изтичане. Причините за неуспеха на чревната анастомоза са разминаването на постоперативните шевове. Има следните видове несъстоятелност:

Безплатен теч. Плътността на анастомозата е напълно нарушена, течът не е ограничен по никакъв начин. В този случай състоянието на пациента се влошава, появяват се симптоми на дифузен перитонит. Необходима е втора дисекция на предната коремна стена, за да се оцени степента на проблема.
Ограничен теч. Изтичането на чревно съдържимо е частично ограничено от оментума и съседните органи. Ако проблемът не бъде отстранен, е възможно образуването на периинтестинален абсцес.
Мини теч. Изтичане на чревно съдържимо в малки обеми. Появява се късно след операцията, след като вече е оформена чревната анастомоза. Образуването на абсцес обикновено не се случва.

Идентификация на несъстоятелност

Припадъците са основните признаци на неуспех на анастомозата. силна болкав корема, придружено от повръщане. Заслужава да се отбележи също повишена левкоцитоза и треска.

Диагностицирането на анастомотична недостатъчност се извършва с помощта на клизма с контрастно вещество, последвано от рентгенова снимка. Използва се и компютърна томография. Според резултатите от проучването са възможни следните сценарии:

Контрастното вещество навлиза свободно в коремната кухина. КТ показва течност в корема. В този случай е необходима спешна операция.
Контрастното вещество се натрупва ограничено. Има леко възпаление, като цяло коремната кухина не е засегната.
Няма изтичане на контрастно вещество.

Въз основа на получената снимка лекарят съставя план за по-нататъшна работа с пациента.

Премахване на несъстоятелността

В зависимост от тежестта на теча се използват различни методи за отстраняването му. Консервативно лечение на пациента (без повторна операция) се осигурява в случай на:

Ограничена несъстоятелност. Приложете отстраняването на абсцес с помощта на дренажни инструменти. Също така произвеждат образуването на ограничена фистула.
Несъстоятелност с изключено черво. В тази ситуация след 6-12 седмици пациентът се преглежда.
Неуспех с появата на сепсис. В този случай се извършват поддържащи мерки като допълнение към операцията. Тези мерки включват: употребата на антибиотици, нормализиране на сърдечните и дихателните процеси.

Хирургическият подход може също да варира в зависимост от момента на диагностициране на неуспех.

При ранен симптоматичен неуспех (проблемът е открит 7-10 дни след операцията) се прави втора лапаротомия с цел откриване на дефекта. Тогава може да се използва едно от следните следните начиникорекции на позицията:

Изключване на червата и изпомпване на абсцеса.
Разделяне на анастомозата с образуване на стома.
Опит за вторична анастомоза (с/без изключване).

В случай, че се установи ригидност на чревната стена (причинена в резултат на възпаление), не може да се извърши нито резекция, нито образуване на стома. В този случай дефектът се зашива/абсцес се изпомпва или дренажна системав проблемната зона, с цел образуване на ограничен фистулен тракт.

При късно диагностициране на несъстоятелност (повече от 10 дни от момента на операцията) те автоматично говорят за неблагоприятни условия по време на релапаротомия. В този случай се предприемат следните действия:

Образуване на проксималната стома (ако е възможно).
въздействие върху възпалителния процес.
Монтаж на дренажни системи.
Образуване на ограничен фистулен тракт.

При дифузен сепсис/перитонит се извършва санитарна лапаротомия с широк дренаж.

Усложнения

В допълнение към течове, анастомозата може да бъде придружена от следните усложнения:

Инфекция. Вината може да бъде както на хирурга (невнимание по време на операцията), така и на пациента (неспазване на хигиенните правила).
Чревна обструкция. Появява се в резултат на огъване или залепване на червата. Изисква втора операция.
Кървене. Може да се появи по време на операция.
Стесняване на чревната анастомоза. Влошава пропускливостта.

Противопоказания

Няма конкретни указания за това кога не трябва да се извършва чревна анастомоза. Решението за допустимостта/недопустимостта на операцията се взема от хирурга въз основа както на общото състояние на пациента, така и на състоянието на неговите черва. Въпреки това, номер общи препоръкивсе още можеш да дадеш. Така че анастомозата на дебелото черво не се препоръчва при наличие на чревна инфекция. Що се отнася до тънките черва, предпочитание се дава на консервативно лечениеако е налице един от следните фактори:

Следоперативен перитонит.
Неуспех на предишната анастомоза.
Нарушаване на мезентериалния кръвен поток.
Силно подуване или раздуване на червата.
Изтощение на пациента.
Хроничен стероиден дефицит.
Общото нестабилно състояние на пациента с необходимостта от постоянно наблюдение на нарушенията.

Рехабилитация

Основните цели на рехабилитацията са възстановяване на тялото на пациента и предотвратяване на евентуална повторна поява на заболяването, което е причинило операцията.

След приключване на операцията на пациента се предписват лекарства, които облекчават болката и дискомфорта в корема. Те не са специализирани лекарства за червата, но са най-разпространените болкоуспокояващи. Освен това дренажът се използва за източване на излишната натрупана течност.

Пациентът има право да се движи из болницата 7 дни след операцията. За ускоряване на заздравяването на червата и следоперативните шевове се препоръчва носенето на специална превръзка.

Ако пациентът е в стабилно добро състояние, той може да напусне болницата до седмица след операцията. 10 дни след операцията лекарят премахва шевовете.

Хранене за анастомоза

Освен приемането на различни лекарства, важна роля за червата играе и храненето. Без помощта на медицински персонал пациентите имат право да се хранят няколко дни след операцията.

Храненето по време на чревна анастомоза в началото трябва да се състои от варена или печена храна, която трябва да се сервира в натрошена форма. Позволен зеленчукови супи. Диетата трябва да включва храни, които не пречат на нормалното изхождане и плавно да го стимулират.

Месец по-късно е позволено постепенно да се въвеждат други храни в диетата на пациента. Те включват: зърнени храни (овесена каша, елда, ечемик, грис и др.), Плодове, горски плодове. Като източник на протеин можете да въведете млечни продукти (кефир, извара, кисело мляко и др.) и леко варено месо (пиле, заек).

Храната се препоръчва да се приема в покой, на малки порции, 5-6 пъти на ден. Освен това се препоръчва да се консумират повече течности (до 2-3 литра на ден). Първите месеци след операцията пациентът може да страда от гадене, повръщане, коремна болка, запек, диария, метеоризъм, слабост, топлина. Не бива да се страхувате от това, такива процеси са нормални за периода на възстановяване и преминават с течение на времето. Независимо от това, с определена честота (на всеки 6 месеца или по-често) е необходимо да се подлагат на иригоскопия и колоноскопия. Тези прегледи се извършват по предписание на лекар, за да се следи работата на червата. В съответствие с получените данни лекарят ще коригира рехабилитационната терапия.

Заключение

В заключение трябва да се отбележи, че чревната анастомоза е доста трудна операция, която налага силни ограничения върху последващия начин на живот на човек. Най-често обаче тази операция е единственият начин за премахване на патологията. Ето защо най-добрият изход от ситуацията е да наблюдавате здравето си и да поддържате здравословен начин на живот, което ще намали риска от развитие на заболявания, които изискват анастомоза.

Целта на създаването на такава структура:

осигуряване на преминаването на хранителния болус към долните секции за непрекъснатост на храносмилателния процес;
образуване на обходен път при механично препятствие и невъзможност за отстраняването му.

Какви видове анастомози се използват в хирургията?

Според свързаните части анастомозата се различава:

хранопровода - между края на хранопровода и дванадесетопръстника, заобикаляйки стомаха;
стомашно-чревна (гастроентероанастомоза) - между стомаха и червата;
междучревни.

тънко черво,
ентеричен,
дебелото черво.

от край до край;
страна до страна;
край до страна;
страна до край.

Каква трябва да бъде анастомозата?

осигуряване на достатъчна ширина на лумена, така че стесняването да не пречи на преминаването на съдържанието;
липса или минимална намеса в механизма на перисталтиката (свиване на чревните мускули);
пълна плътност на шевовете, осигуряващи връзката.

червата и неговите анатомични особености;
наличието на признаци на възпаление на мястото на операцията;
чревните анастомози изискват предварителна оценка на жизнеспособността на стената, лекарят внимателно я изследва по цвят, способността за свиване.

Най-често използваните класически шевове:

Гамби или нодуларни – иглените пункции се правят през субмукозния и мускулния слой, без да се улавя лигавицата;
Ламберт - серозната мембрана (външна по отношение на чревната стена) и мускулният слой са зашити.

Описание и характеристика на същността на анастомозите

тип от край до край

Анастомоза "от край до страна"

На първия етап от края на еферентното дебело черво се образува плътно пънче. Другият (отворен) край се прилага към предвиденото място на анастомозата отстрани и се зашива по протежение на задната стена с шев на Lambert.
След това се прави разрез по протежение на еферентното черво по дължина, равна на диаметъра на водещия участък, и предната стена се зашива с непрекъснат шев.

тип отстрани

необходимостта от резекция на голяма площ;
опасност от преразтягане в областта на анастомозата;
малък диаметър на свързаните секции;
образуването на анастомоза между тънките черва и стомаха.

Предимствата на метода включват:

няма нужда от зашиване на мезентериума на различни области;
плътна връзка;
гарантирано предотвратяване на образуването на чревни фистули.

Предотвратяване на усложнения

Усложненията на анастомозите могат да бъдат:

разминаване на шевовете;
възпаление в областта на анастомозата (анастомозата);
кървене от увредени съдове;
образуването на фистулни пасажи;
образуването на стеснение с чревна непроходимост.

За да избегнете сраствания и навлизане на чревно съдържание в коремната кухина:

мястото на операцията е облицовано със салфетки;
разрез за зашиване на краищата се извършва след затягане на чревната бримка със специални чревни скоби и изстискване на съдържанието;
разрезът на мезентериалния ръб ("прозорец" се зашива);
проходимостта на създадената анастомоза се определя чрез палпация до приключване на операцията;
в следоперативния период се предписват широкоспектърни антибиотици;
Рехабилитационният курс задължително включва диета, физиотерапевтични упражнения и дихателни упражнения.

Съвременни начини за защита на анастомози

В непосредствения следоперативен период е възможно развитието на анастомозит. Причината за него се счита:

възпалителна реакция към шевния материал;
активиране на условно патогенна чревна флора.

За укрепване на шевовете при коремна хирургия се използват автографти (зашиване на собствени тъкани):

от перитонеума;
жлеза;
мастни суспензии;
мезентериално ламбо;
серозно-мускулно ламбо на стомашната стена.

колаген;
целулозни етери;
поливинилпиролидон (биополимер);
Сангиритрин.

Както и антибиотици и антисептици:

Следоперативен атоничен запек

При спастичен запек е необходимо:

облекчаване на болката с лекарства с аналгетично действие под формата на ректални супозитории;
понижаване на тонуса на сфинктерите на ректума с помощта на лекарства от спазмолитична група (No-shpy, Papaverine);
за омекотяване на изпражненията се правят микроклизми от топло вазелиново масло в разтвор на фурацилин.

листа сена,
кора от зърнастец,
корен от ревен,
бисакодил,
Рициново масло,
Гуталакс.

Осмотично действие имат:

сол на Глаубер и Карлови Вари;
магнезиев сулфат;
лактоза и лактулоза;
манитол;
глицерол.

Лаксативи, които увеличават количеството фибри в дебелото черво – Мукофалк.

Ранно лечение на анастомозит

За облекчаване на възпалението и подуването в областта на шевовете се предписват:

антибиотици (левомицетин, аминогликозиди);
с локализация в ректума - микроклистри от топъл фурацилин или чрез инсталиране на тънка сонда;
меки лаксативи на базата на вазелиново масло;
пациентите се съветват да приемат до 2 литра течност, включително кефир, плодова напитка, желе, компот, за да се стимулира преминаването на чревното съдържимо.

Ако се развие чревна обструкция

Технически причини

Чревната хирургия се счита за една от най-трудните. Хирургът трябва не само да елиминира патологията, но и да запази максималната функционалност на органа. За свързване на кухи органи по време на хирургични интервенции се използва специална техника - налагането на анастомоза.

Видове операции на червата

Най-често се извършват операции като ентеротомия и резекция на червата. Първият вид се избира, ако в органа се открие чуждо тяло. Същността му се крие в хирургичното отваряне на червата със скалпел или електрически нож. Шевът се избира в зависимост от частта на червата, наличието или отсъствието на възпалителен процес в зоната на интервенция. Раната се зашива с т. нар. прекъснат шев на Гъмби, като се прави пункция през мускулния, субмукозен слой, без да се улавя лигавицата, както и с шев на Ламберт, свързващ серозния (покрива тънкото черво отвън) и мускулния мембрани.

Методи за анастомоза

Има няколко начина за налагане на анастомоза. Нека ги разгледаме подробно.

от край до край

Край до страна

съвет:за да се намали вероятността от усложнения, пациентът трябва да спазва всички препоръки на лекаря и да не забравя самостоятелно да наблюдава връзката. Например, за да се сведе до минимум заплахата от развитие на стесняване, запушване след отстраняване на стомаха, си струва редовно да се подлагате на рентгеново изследване.

Налагането на чревна анастомоза е уникална хирургична техника, която ви позволява да свържете кухи органи и поне частично да възстановите функционалността на червата. В зависимост от вида на операцията се използват различни методи за наслагване. За да увеличи максимално ефективността на анастомозата, лекарят трябва да спазва технологията и внимателно да третира шева с антисептици.

Във връзка с

ИЗИСКВАНИЯ ЗА ЧРЕВЕН ШЕВ

1. Стегнатост на анастомозата (серозна мембрана)
2. Механична здравина на шева (субмукоза)
3. Предотвратяване на стесняване на лумена на органа на мястото на зашиване
4. Осигуряване на надеждна хемостаза (субмукоза)

ВИДОВЕ ЧРЕВНИ ШЕВ

Ръчен шев
Механичен шев

РЪЧЕН ШВ
според техниката на резба:

Крайни шевове

Сиво-серозни шевове

Крайни шевове- нишката преминава през ръбовете на чревните мембрани, осигурявайки тяхното силно сравнение помежду си и спирайки кървенето от съдовете на субмукозната мембрана (хемостаза)

през шев
- серозно-мускулно-субмукозен - шев на Пирогов N.I.

Шев на Кирпатовски И.Д. (субмукозно)

Сиво-серозни шевове (Lambert)- конецът преминава през серозната мембрана (с улавяне на мускулната, а понякога и субмукозната мембрана) - инжектирането и пункцията на иглата на всеки от зашитите ръбове на чревната рана се извършва върху серозната мембрана, като се отдръпва от ръба .
Те осигуряват херметичността на органа поради възможно най-широк контакт на серозните повърхности на неговите зашити участъци.

според броя на редовете бримки

Единичен ред
-Многоредови
- Двоен ред

Алберт шев- най-често:

- втори ред - сиво-серозен

Настроики:Шев на Черни, шев на Уелфър

триредови

Първият ред е проходен ръб;
- втори и трети ред - сиво-серозен шев

Настроики:
първият ред е маргиналният шев на лигавицата;
втори ред - маргинален серозно-мускулно-субмукозен шев;
трети ред - сиво-серозен шев

МЕХАНИЧЕН ШЕВ
Единични телбоди- щипки-скоби, позволяващи да свържете съвпадащите ръбове на червата чрез последователно мигане с отделни танталови скоби;
Устройства за едновременно налагане на един ред (крайни) или два реда (крайни и сиво-серозни) конци;
NZhKA - апарат за налагане на стомашно-чревна анастомоза;
UKZh - апарат за зашиване на пъна на стомаха;
SK-60, SZhK-60 - апарат за налагане на междучревни и стомашно-чревни анастомози;
Инструменти за телбод в лапароскопската хирургия при извършване на видео ендохирургични операции (апликатори, машинки за подстригване, телбоди и др.)

Предимства на механичния шев
- асептика;
- минимална травма;
- добра адаптация и близък контакт на зашитите органи;
- не стеснява лумена на зашитите органи; - опростяване на операцията

МИКРОХИРУРГИЧНА ТЕХНИКА НА ЧРЕВНИ ШЕВ
Въз основа на изследването и разпознаването на структурата на обвивката на стомашно-чревния тракт
-Оптичното увеличение прави корпусите лесно различими;

- Използването на микрохирургични инструменти, атравматични игли позволява:
направете точно сравнение на свързаните краища на всеки от случаите поотделно
извършват зашиване с минимална травма на тъканите и тяхната съдова мрежа

-Микрохирургичната техника осигурява:
оптимална адаптация на хомогенните тъкани
добра хемостаза
плътност на линията на шева
образуване на „нежен” белег и заздравяване на рани чрез първично намерение

Видове чревни анастомози

Техника на наслагване
от край до край
Край до страна
страна до страна

В зависимост от свързаните органи
Стомашно-чревни
Езофагеален – чревен
Междучревни

7. ХИРУРГИЧНИ ИНТЕРВЕНЦИИ ВЪРХУ СТОМЪКА
Гастротомия- дисекция на стената на стомаха
гастростомия- фистула

Временна фистула - първият етап от операцията на хранопровода (методът на Witzel, Stamm-Kader)
постоянна фистула - при невъзможност за реконструкция на хранопровода или при неоперабилни тумори (метод на Топравер)

Гастроентеростомия- стомашно-чревни анастомози

Предна предна част на дебелото черво
задна ретроколична

Резекция на стомаха- частично отстраняване на стомаха
Гастректомия- пълно отстраняване на стомаха
Ваготомия- дисекция на блуждаещия нерв (вагална денервация) с дрениращи операции:

Стъбло (общо);
- селективна - изолирана денервация на стомаха;
- селективна проксимална (SPV) - пресичане на клонове n. vagus, отиващ само в киселинната зона на стомаха (тяло и фундус):
~ в дебелината на малкия оментум; ~ в дебелината на стомашната стена

8. ЕТАПИ НА СТЪМНА РЕЗЕКЦИЯ по Hofmeister-Finsterer
1. Лапаротомия (горна средна линия)
2. Мобилизиране на отстранената част от стомаха
3. Пресичане дванадесетопръстникаи зашиване на нейния лумен
4. Резекция на стомаха и частично зашиване на неговия лумен в областта на малката кривина
5. Образуване на стомашно-чревна анастомоза от край до страна (край на стомаха към страната на червата)
6. Създаване на "шпора" в горния ръб на анастомозата чрез зашиване на водещия край на тънкото черво към зашитата част от лумена на стомаха
7. Фиксиране на анастомозата в прозореца на мезентериума на напречното дебело черво
8. Зашиване на разреза на предната коремна стена

9.ВИДОВЕ СТРАННОЧРЕВНА РЕЗЕКЦИЯ по метода за възстановяване на непрекъснатостта на стомашно-чревния тракт
1. Billroth I - анастомоза от край до край между стомаха и дванадесетопръстника;
2. Billroth II – луменът на стомаха и дванадесетопръстника се затваря плътно. Анастомоза отстрани до страна между стомаха и йеюнума (предна гастроентероанастомоза)
3. Polia – Reichel – луменът на дванадесетопръстника се затваря плътно. Анастомоза от край до страна между цялото пънче на стомаха и йеюнума
4. Чембърлейн – Финстерер – луменът на дванадесетопръстника се затваря плътно. Луменът на стомаха е частично зашит. Анастомоза от край до страна между частично зашито стомашно пънче и йеюнума
5. Куприянов - Захаров - анастомоза на пънчето на стомаха и дванадесетопръстника с помощта на вложка от сегмента на тънките черва върху мезентериума

10. ИЗИСКВАНИЯ ЗА ВАГОТОМИЯ
-Точни познания за опциите за разклоняване n. вагус
-Внимателно изпълнение на техниките
- Денервация на антрума на стомаха, за да се изключи производството на гастрин
- Не трябва да нарушава моторната функция на стомаха, особено пилорната област
- Непременно трябва да бъдат допълнени с дренажни операции, за да се осигури свободното преминаване на храната от стомаха към дванадесетопръстника (стъбло, селективно, PWS - не винаги)