Неспецифични орални защитни фактори. Имунната система на устната лигавица
Неспецифичните орални защитни фактори срещу кариесогенни и други бактерии включват антимикробните свойства на слюнката и бариерната функция на мукозните и субмукозните клетки. Слюнката е течен секрет, произвеждан от сдвоени околоушни, сублингвални и субмандибуларни жлези, както и малки жлези на лигавицата на бузите, езика и устните. Съставът на слюнката варира различни хораи може да варира в зависимост от възрастта, храненето, състоянието нервна системаи други фактори. Има неутрална или слабо алкална реакция, богата на неорганични соли (хлориди, фосфати, бикарбонати и др.) и органични вещества с протеинова природа (муцин, амилаза, лизозим и др.). През деня слюнчените жлези произвеждат от 0,5 до 2,0 литра слюнка, която има изразени бактериостатични и бактерицидни свойства поради съдържащите се в нея хуморални фактори: лизозим, лактоферин, лактопероксидаза, компоненти на системата на комплемента, имуноглобулини. лизозим- муколитичен ензим, чиито продуценти са главно мононуклеарни фагоцити. Лизозимът присъства при хора и животни в слюнката, слъзната течност. лимфоидна тъкан, майчино млякои други тайни. Той има бактериолитичен ефект върху грам-положителните бактерии чрез разцепване на гликозидните връзки на полимерните N-глюкозамини, които са част от бактериалните клетъчни стени. Културата на Micrococcus lysodellrticus се използва като тест бактерии при изследване на лизозимната активност. Лизозимът се състои от полипептидна верига от 129 аминокиселини, от които С-терминалът е левцин, а N-терминалът е лизин. Молекулното му тегло е около 14 000 D. В секрета на паротидната жлеза съдържанието на лизозим е около 0,5 mg на 100 ml. Лизозимът може да навлезе в слюнката, както и в кръвния серум и други течности, или в резултат на активна секреция от мононуклеарни фагоцити, или в резултат на разрушаването на полиморфонуклеарните левкоцити, отлагащи този ензим. Изразената антимикробна активност на лизозима осигурява участието му в неспецифична защита. Важната роля на лизозима в местния имунитет може да се докаже от увеличаване на инфекциозните и възпалителни процеси, развиващи се в устната кухина с намаляване на активността му в слюнката. В допълнение, лизозимът засилва фагоцитозата и потенцира литичната активност на sIgA комплекса с фракцията на комплемента С3 срещу грам-отрицателни бактерии (E. coli), лактоферин- съдържащ желязо транспортен протеин, чийто бактериостатичен ефект е свързан със способността му да се конкурира с бактериите за желязо. Отбелязва се синергизъм на лактоферин с антитела. Ролята му в локалния имунитет на устната кухина е най-демонстративна при условия кърменекогато новородените получават високи концентрации от тази маса в комбинация със секреторни имуноглобулини (sIgA) с майчиното мляко. Лактоферинът се синтезира в гранулоцити. лактопероксидаза- термостабилен ензим, който в комбинация с тиоцианат и водороден пероксид проявява бактерициден ефект. Той е устойчив на действието на храносмилателните ензими, активен в широк диапазон на pH от 3,0 до 7,0 и блокира адхезията на S. mutans в устната кухина. Лактопероксидаза е открита в слюнката на децата още през първите месеци от живота. Фракция C3комплементните системи са идентифицирани в слюнчените жлезиох. Той се синтезира и секретира от макрофагите. Условията за активиране на литичното действие на системата на комплемента върху лигавиците на устната кухина са по-неблагоприятни, отколкото в кръвния поток. Агрегираният sIgA може да се активира и да добави комплемент чрез алтернативен път през C3. IgG и IgM осигуряват активиране на комплемента по класическия път през CIg - C3 - C5 - C9 мембранно атакуващ комплекс. Фракция С3 участва в осъществяването на ефекторните функции на активираната комплементна система.Слюнката съдържа сиалин тетрапептид. Съдържа глицил - глицил-лизин - аргинин. Сиалинтой е в състояние да неутрализира киселинните продукти, които се образуват в резултат на жизнената дейност на микрофлората на зъбните плаки и поради това има силен антикариесен ефект. В локалния имунитет на устната кухина важна роля играят клетките на съединителната тъкан на лигавицата. По-голямата част от тези клетки са фибробласти и тъканни макрофаги, които лесно мигрират към огнището на възпалението. Фагоцитозата на повърхността на лигавицата и в субмукозата се осъществява от фагоцитни клетки (гранулоцити и макрофаги). Те допринасят за прочистването на огнището от патогенни бактерии. Освен това между колагеновите влакна и около съдовете са разположени мастоцити – потенциални участници в алергичните реакции от анафилактичен тип. Съединителнотъканните плазмени клетки осигуряват локален синтез на антитела, главно имуноглобулини от sIgA клас.
47 Специфични орални защитни фактори
Последното десетилетие се характеризира с бързото развитие на нова област на клиничната имунология – оралната имунология. Този раздел е разработен въз основа на доктрината за локален имунитет на лигавиците на устата.
И първата теория за локалния имунитет е формулирана и теоретично обоснована от А. М. Безредка през 1925 г. В своите трудове А. М. Безредка подчертава независимостта на местния имунитет от системния имунитет и значението на местния имунитет.
имунни механизми в устойчивостта на организма към инфекция, която навлиза в лигавицата. Въпреки това, дълго време продължава да вярва, че антителата на лигавицата се появяват поради екстравазация на серумни антитела. И едва през 70-те години се появяват произведения, в които е показано, че така нареченият имунитет на лигавиците не е просто отражение на общия имунитет, а се дължи на функцията на независима система, която има важен ефект върху образуването на общия имунитет и протичането на заболяването в устната кухина.
Специфичният имунитет е способността на макроорганизма селективно да реагира на входящите
неговите антигени. Основният фактор за специфична антимикробна защита са имунните гама глобулини (имуноглобулини).
Имуноглобулините са защитни протеини на кръвния серум или секрети, които имат функцията на антитела и са свързани с глобулиновата фракция. Има b класове имуноглобулини: A, G, M, E, D, U. От тези класове IgA, IgG, IgM са най-широко представени в устната кухина. Трябва да се отбележи, че съотношението на имуноглобулините в устната кухина е различно от това в кръвния серум и ексудати. Ако в човешкия серум е представен основно IgG, а IgM се съдържа в малко количество, тогава в слюнката нивото на IgA може да бъде 100 пъти по-високо от концентрацията на IgG. Тези данни предполагат, че основната роля в специфичната защита в слюнката принадлежи на имуноглобулините от клас А. IgA е представен в организма от две разновидности: серумен и секреторен. Серумният IgA се различава малко от IgG по своята структура и се състои от две двойки полипептидни вериги, свързани с дисулфидни връзки. Секреторният IgA е устойчив на различни протеолитични ензими. Има предположение, че ензимно-чувствителните пептидни връзки в секреторните IgA молекули са затворени поради добавянето на секреторен компонент. Тази резистентност към протеолиза е от голямо биологично значение.
Локалният синтез играе значителна роля в произхода на секреторните имуноглобулини. Правилността на това заключение се потвърждава от разликите в структурата и свойствата на серумния и секреторния IgA, липсата на корелация между нивото на серумните имуноглобулини и тяхното съдържание в секрети. Освен това са описани изолирани случаи, когато в нарушение на производството на серумния IgA (например рязко повишаване на нивото му при А-миелом, дисеминиран лупус еритематозус), нивото на IgA в секретите остава нормално.
Имуноглобулинът от клас А се синтезира в плазмените клетки на lamina propria и в слюнчените жлези. От други имуноглобулини, синтезирани локално, IgM преобладава над IgG (съотношението е обратно в серума). Съществува механизъм на селективен транспорт на IgM през епителната бариера, следователно при дефицит на секреторен IgA нивото на IgM в слюнката се повишава. Нивото на IgG в слюнката е ниско и не се променя в зависимост от степента на дефицит на IgA или IgM. При изясняване на въпроса за механизма на секреторния синтез, изследванията с луминесцентни антисеруми са от голямо значение. Те позволиха да се установи, че IgA и секреторният компонент се синтезират в различни клетки: IgA - в плазмените клетки на lamina propria на устната лигавица и други телесни кухини, а секреторният компонент - в епителните клетки. За да влезе в секретите, IgA трябва да преодолее плътния епителен слой, покриващ лигавиците. Експериментите с луминесцентни антиглобулинови серуми направиха възможно проследяването на процеса на имуноглобулинова секреция. Оказа се, че IgA молекулата може да премине по този начин както през междуклетъчните пространства, така и през цитоплазмата на епителните клетки. Секреторният IgA има изразени бактерицидни, антивирусни и антитоксични свойства, активира комплемента, стимулира фагоцитозата, играе решаваща роля в осъществяването на резистентност към инфекция.
Един от важните механизми за антибактериална защита на устната кухина е предотвратяването на прилепването на бактерии към повърхността на клетките на лигавиците и зъбния емайл с помощта на IgA. Обосновката за това предположение е, че добавянето на антисерум към S. mutans в среда със захароза предотвратява фиксирането им върху гладка повърхност в експеримента. IgA се открива на повърхността на бактериите чрез имунофлуоресценция. От това следва, че инхибирането на бактериалната фиксация върху гладката повърхност на зъба и устната лигавица може да бъде важна функция на секреторните IgA антитела, които предотвратяват появата на патологичен процес (зъбен кариес). По този начин секреторните IgA защитават вътрешна средатялото от различни агенти, които навлизат в лигавиците.
Друг начин за появата на имуноглобулини в тайни е навлизането им от кръвния серум: IgA навлиза в слюнката от серума в резултат на екстравазация през възпалена или увредена лигавица. Плоският епител, покриващ устната лигавица, действа като пасивно молекулярно сито, особено благоприятствайки проникването на IgG. Обикновено този път на влизане е ограничен. Установено е, че серумният IgM е най-малко способен да проникне в слюнката.
Факторите, които засилват притока на серумни имуноглобулини в секретите, са възпалителни процеси на устната лигавица, нейната травма, локални алергични реакции, които възникват, когато IgE антитела (реагини) взаимодействат със съответните антигени. В такива ситуации доставянето на голямо количество серумни антитела към мястото на действие на антигена е биологично целесъобразен механизъм за повишаване на местния имунитет.
МЕХАНИЗМИ НА ОРАЛНИЯ ИМУНИТЕТ
1. Устната кухина е "входната порта" за патогени.
Заедно с храната, дишането, при говорене, в устната кухина навлиза богата микрофлора, която може да съдържа микроорганизми с различна патогенност. По този начин устната кухина е „входна врата“, а нейната лигавица е една от външните бариери, през които патогенните агенти могат да влязат в тялото. Като портал за много антигени и алергени, той е сцена на хуморални и клетъчни имунни отговори. Тези реакции водят до първично и вторично увреждане. Най-важното свойство на тази бариера е нейната структурна цялост. Заболяванията на устната лигавица се срещат много по-рядко, отколкото може да се очаква. Това се дължи, от една страна, на особеностите на структурата на лигавицата: обилно кръвоснабдяване, богата инервация.От друга страна, в устната кухина действат мощни механизми, които предотвратяват развитието на възпалителния процес. В устната кухина постоянно има вещества от животински, растителен и бактериален произход. Те могат да се адсорбират върху различни части на лигавицата и да се свързват със специфични антигени на макроорганизма, предизвиквайки изоимунизация. Специфични антигени се намират в слюнката, зъбните тъкани, зъбните плаки, епитела на езика и бузите; Антигени за кръвна група АВО - в епитела на бузите, езика, хранопровода. Антигенният спектър на нормалната устна лигавица е сложен. Той включва набор от видове и орган-специфични антигени. Открити са значителни разлики в антигенната структура на различни участъци от устната лигавица: антигени присъстват в мекото небце, липсват в лигавицата на твърдото небце, бузите, езика и венците. Антигенният спектър на нормалната устна лигавица е сложен. Той включва набор от видове и орган-специфични антигени. Открити са значителни разлики в антигенната структура на различни части на устната лигавица: антигени присъстват в мекото небце, липсват в лигавицата на твърдото небце, бузите, езика, венците
2. Локален имунитет, неговото значение за поддържане на вътрешната хомеостаза.
Местният имунитет (резистентност към колонизация) е сложен набор от защитни устройства от различно естество, формирани в процеса на еволюционно развитие и осигуряващи защита на лигавиците на онези органи, които директно комуникират с външната среда. Основната му функция е да запази хомеостазата на вътрешната среда на макроорганизма, т.е. той е първата бариера по пътя на микроорганизма и всеки антиген. Локалната защитна система на устната лигавица се състои от фактори неспецифична защитаи специфични механизми на имунитет; антитела и Т-лимфоцити, насочени срещу специфичен антиген.
3. Секретни функции устната кухинаи неговия състав. Устната течност (смесена слюнка) се състои от секрет, секретиран от слюнчените жлези и цепникуларна (цепна) гингивална течност, която е до 0,5% от обема на смесената слюнка. Този процент може да се увеличи при пациенти с гингивит. Защитните фактори на слюнката се образуват в хода на активни процеси, протичащи локално.Смесената слюнка има цял набор от функции: храносмилателна, защитна, трофична, буферна. Слюнката има бактериостатични и бактерицидни свойства поради наличието на различни фактори: лизозим, лактоферин, пероксидаза и др. Защитните функции на слюнката се определят от неспецифични фактори и някои показатели за специфичен имунитет.
5. Значение на комплемента, каликреин и левкоцити за поддържане на колонизационна резистентност на устната кухина.
Комплементът е сложна многокомпонентна система от протеини, включваща 9 фракции. Само част от системата на комплемента С3 се намира в слюнката в малки количества. Останалите липсват или са открити в следи. Активирането му става само при наличие на възпалителни процеси в лигавиците.
Много важен компонент на слюнката са левкоцитите, които идват в голям брой от цепнатините на венците и сливиците; освен това 80% от техния състав е представен от полиморфонуклеарни неутрофили и моноцити. Някои от тях, попадайки в устната кухина, умират, освобождавайки лизозомни ензими (лизозим, пероксидаза и др.), Които допринасят за неутрализиране на патогенната и опортюнистична флора. Останалите левкоцити в лигавицата, притежаващи фагоцитна активност, създават мощна защитна бариера за развитието на инфекциозния процес. Лека фагоцитна активност е необходима и достатъчна за улавяне на хранителните частици, останали в устната кухина, на попадналите с тях микроорганизми и по този начин за почистване на устната кухина. В същото време, когато в устната кухина се появят огнища на възпаление, локалната активност на слюнчените левкоцити може значително да се увеличи, като по този начин се осъществява защитен ефект, насочен директно срещу патогена. По този начин е известно, че фагоцитите и системата на комплемента участват в защитните механизми при заболявания като пулпит, пародонтит.
В слюнката са открити тромбопластин, идентичен с тъканта, антихепариново вещество, фактори, включени в протромбиновия комплекс, фибриназа и др. Те играят важна роля в осигуряването на локални
хомеостаза, участваща в развитието на възпалителни, регенеративни процеси. При наранявания, локални алергични и възпалителни реакции, различни класове имуноглобулини се доставят от серума, който поддържа местния имунитет.
6. Специфични защитни фактори на слюнката и лигавицата.
Специфичен фактор за антибактериална и антивирусна защита са антителата - имуноглобулините. От петте известни класа имуноглобулини (IgA, IgM, IgG, IgD, IgE), най-значимите в специфичния имунитет на устната кухина са антителата от клас А, при това в секреторната форма (slgA). Секреторният IgA, за разлика от серумния IgA, е димер. Той има две IgA мономерни молекули, свързани с J-верига и гликопротеинов SC (секреторен компонент), който осигурява резистентност на slgA към протеолитични ензими на слюнката, тъй като блокира точките им на приложение, екранирайки уязвимите зони. Водеща роля в образуването на sIgA играят субмукозните натрупвания на лимфоидни клетки като пейеровите петна, покрити със специален кубоиден епител. Доказано е, че sIgA и SC присъстват в слюнката на децата от раждането. Концентрацията на sIgA ясно се повишава в ранния постнатален период. До 6-7-ия ден от живота нивото на sIgA в слюнката се увеличава почти 7 пъти. Нормалното ниво на синтез на sIgA е едно от условията за достатъчна устойчивост на децата през първите месеци от живота към инфекции, засягащи устната лигавица. Факторите, способни да стимулират синтеза на slgA, включват лизозим, витамин А, пълноценна балансирана диета (витамини, микроелементи и др.).
IgG и IgA, проникващи от кръвния поток в устната секреция, бързо се инактивират от слюнчените протеази и по този начин не могат да изпълняват защитната си функция, а антителата от класове M, E и D се откриват в малки количества. Нивото на IgE отразява алергичното настроение на организма, като се повишава главно при алергични заболявания.
По-голямата част от плазмените клетки на лигавиците и всички жлези с външна секреция произвеждат IgA, тъй като Т-хелперите преобладават в клетките на лигавиците, които получават информация за В-лимфоцитите, предназначени за синтеза на slgA. SC-гликопротеинът се синтезира в апарата на Голджи на епителните клетки на лигавицата на органи, комуникиращи с външната среда. На базалната мембрана на тези клетки SC компонентът се свързва с две IgA молекули. J-веригата инициира процеса на по-нататъшна миграция, а гликопротеинът насърчава транспортирането на антитела през слоя от епителни клетки и последващата секреция на slgA към повърхността на лигавицата. Секреторният имуноглобулин А в секрецията на устната кухина може да бъде в свободна форма (свързва антигена с Fab фрагмент) или да бъде фиксиран
Секреторният IgA има следните защитни функции:
1) свързва антигените и причинява техния лизис;
2) инхибира адхезията на бактерии и вируси към клетките на устната кухина, което предотвратява появата на възпалителен процес, както и адхезията им към зъбния емайл (т.е. има антикариесен ефект)
3) предотвратява проникването на алергени през лигавицата. slgA, свързан с лигавицата, образува имунни комплекси с антигена, които се елиминират с участието на макрофаги.
Благодарение на тези функции, sIgA са водещите фактори в първата защитна линия на организма срещу инфекциозни и други чужди агенти. Антителата от този клас предотвратяват появата на патологични процеси върху лигавицата, без да причиняват травма.
Защитните функции на sIgA предполагат обещаващи методи за създаване на локален пасивен имунитет, включително срещу кариес.
за цитиране:Ефективна защита на устната лигавица // RMJ. 2000 г. No1. С. 53
Лигавицата на устната кухина, населена с различни микроорганизми, е мястото на деликатен баланс между местната бактериална флора и защитните сили на организма. При отслабване на защитните сили на организма поради прекомерно размножаване на бактерии или при намаляване на общата и особено местната имунна защита се нарушава балансът, което допринася за развитието на инфекциозно огнище в устната лигавица. Лигавицата на устата е изключително интензивно кръвоснабдена, има относително голяма повърхност, поради което образува входна врата за проникване на инфекции в тялото и служи като място за колонизация и инфекция от потенциално патогенни микроорганизми в случай на пренапрежение на естествените защитни сили на организма. Защитните сили на организма включват общи и локални фактори. Местната защита се осигурява от целостта на устната лигавица, състава на слюнката и лимфоидната тъкан. Целостта на устната лигавица е най-добрата гаранция за добра физиологична бариера за инфекция. Поради високото съдържание на имуноглобулини от класовете IgG, IgM и IgA, доставени заедно с кръвния поток или образувани на място, лигавицата участва в създаването на специфичен хуморален имунитет на устната кухина. Защитните фактори на слюнката се определят не само от нейните механични свойства, но и зависят от разтворените в нея биологични съединения, които могат да причинят клетъчен лизис. Тези вещества включват лизозим, който има бактерициден ефект. Освен това слюнката съдържа полиморфонуклеарни неутрофили, които имат висока бактерицидна активност срещу микрофлората на устната кухина. И накрая, секреторните IgA, съдържащи се в слюнката, са мощен локален защитен фактор. Лимфоидната тъкан на устната кухина включва: палатинни, езикови и назофарингеални сливици; лимфоцити и плазмени клетки на слюнчените жлези, участващи в синтеза на секреторен IgA; натрупвания на лимфоидна тъкан върху венците; лимфоидни клетки на lamina propria. Основните възпалителни заболявания на устната кухина Гингивит, пародонтит и стоматит са сред най-честите заболявания на устната кухина. Гингивитът е възпалително заболяване на венците, характеризиращо се със зачервяване, подуване и кървене на венците с минимална травма. Основната причина за заболяването е неспазването на устната хигиена, в резултат на което се образува зъбна плака (колонии от микроорганизми, тясно свързани с повърхността на зъба). Местните фактори също са от голямо значение: неправилно поставени пломби и протези, дишане през устата, остатъци от храна, зъбен камък. Гингивитът често се появява при системни заболявания, диабети други ендокринни нарушенияпри юноши и бременни жени. Без лечение гингивитът често преминава в пародонтит. Пародонтитът е възпалително заболяване на тъканите около и поддържащи зъбите, прогресиращо до разрушаване на тъканта на междузъбните прегради. Пародонтитът се развива под влияние на същите локални и общи фактори като гингивитът. Напредналите стадии на заболяването се характеризират със загуба на зъби, като пародонтитът се счита за най-честата причина за загуба на зъби при възрастни. Стоматитът е възпалително заболяване на устната лигавица. Стоматитът често е признак на системно заболяване. Възможни причинистоматит - инфекции, травми, дразнещи и токсични вещества, алергични и автоимунни заболявания, бери-бери, левкемия и агранулоцитоза. Основните симптоми на заболяването включват хиперемия и подуване, сърбеж, парене и сухота на устната лигавица. Може да бъде придружен от улцерозен стоматит лоша миризмаот устата и слюнка, примесена с кръв. Постоянният и повтарящ се характер на такива възпалителни лезии изисква не само обичайните хигиенни мерки за грижа за устната кухина и зъбите, но и подходяща, разумна терапия, насочена към стимулиране на защитните сили на устната лигавица. терапия възпалителни заболяванияна устната лигавица В светлината на представените патофизиологични данни, имунологичният начин за решаване на проблема ни позволява да предложим лечение, което има два основни ефекта – лечение на активно възпалително заболяване на устната кухина и предотвратяване на неговото повторение. Един от най ефективни лекарстваза лечение на възпалителни лезии на устната лигавица е имуностимулант с биологичен произход Imudon. Лекарството се основава на поливалентен антигенен комплекс, който включва бактериални лизати от микроорганизми, които най-често причиняват инфекциозни процеси в устната кухина: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus fermentatum, Lactobacillus helveticus, Lactobacillus lactis, Streptococcisus Stafficophyscusus, Streptococcisicus acidophylois, Streptococcuss acidophylois. , Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans. Механизми на действие и клинична ефикасност на Imudon Основните механизми на действие на Imudon са: повишена фагоцитна активност поради качествено и количествено подобряване на фагоцитозата; увеличаване на съдържанието на лизозим в слюнката; стимулиране и увеличаване на броя на имунокомпетентните клетки, отговорни за производството на антитела; стимулиране и увеличаване на количеството на секреторните имуноглобулини IgA; забавяне на оксидативния метаболизъм на полиморфонуклеарните клетки. Проучванията, проведени от G. Jeanniard в клиниката Laennec (Париж), показват значително увеличение на съдържанието на лизозим и имуноглобулини в слюнката по време на лечение с Imudon (Таблица 1). В скорошно проучване на базата на Катедрата по детска терапевтична стоматология на Московския държавен медицински университет по дентална медицина (ръководител на катедрата - проф. В. М. Елизарова), ефективността на терапията с Imudon при остър херпетичен стоматит при 80 деца на възраст от 1 до 4,5 години години е проучена. Заедно с антивирусната терапия на пациентите се предписва Imudon 6-8 таблетки за 5-7 дни с лек ход на заболяването, 8-10 дни - с умеренозаболявания, 15 дни - при тежки случаи. Имудон намали такива клинични симптоми, като болка и кървене на венците, освен това се наблюдава положителна динамика на лизозима и секреторния IgA в слюнката (Таблица 2). Добавянето на Imudon към стандартната терапия намалява времето за епителизиране на херпетичните елементи и възстановяване (Таблица 2). Благодарение на приятния ментов вкус, децата го приемаха с удоволствие, усложнения и странични ефектилекарството не е отбелязано. По този начин, поради противовъзпалителното действие и корекцията на локалния имунитет, Imudon е много ефективен при лечението на остър херпесен стоматит при деца. В Института по алергология и клинична имунология (Москва) Imudon е изследван при 88 пациенти с различни заболяванияустната кухина (виж Таблица 4). Клиничният ефект се проявява на 3-4-ия ден от приема на лекарството под формата на намаляване на възпалението и болезнеността на устната лигавица. Клиничното възстановяване настъпва при 24% от пациентите, значително подобрение и подобрение - при 71%, най-добри резултати са получени при стоматит. Повтарящи се курсове на терапия с Имудон с хронични болести(рецидивираща орофарингеална кандидоза, гингивит) удължава периода на ремисия и намалява броя на рецидивите. Основните показания за назначаване на Imudon: пародонтит; пародонтоза; гингивит; стоматит; глосит; язви, причинени от протези; инфекции след екстракция на зъб, имплантиране на изкуствени зъбни корени; фарингит, ларингит; хроничен тонзилит. Дозировка и начин на приложение на Имудон При остри възпалителни заболявания на устната кухина Имудон се приема до 8 таблетки дневно. Продължителността на курса на лечение е до 10 дни. При хронични заболявания лекарството се предписва по 6 таблетки за 20 дни. Препоръчва се курсова терапия да се провежда 2-3 пъти годишно. Лекарството трябва да се абсорбира напълно в устната кухина, необходимо е да се въздържате от изплакване на устата за 1 час. Странични ефекти и предпазни мерки при предписване на Imudon Случаи на предозиране и странични ефектипри предписване на Imudon в препоръчани дози не е описано. Imudon не взаимодейства с други фармакологични лекарства. Възможно е да се използва лекарството при жени по време на бременност и кърмене. Когато се предписва лекарството на някои пациенти със застойна сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза и др., трябва да се има предвид, че една таблетка Imudon съдържа 15 mg натрий. Заключение Имудон е високоефективно и безопасно лекарство за лечение на пародонтални заболявания и възпалителни заболявания на устната кухина. Имудон възстановява локалния имунитет на лигавицата, облекчава състоянието на пациентите и има терапевтичен и профилактичен ефект.
Изпратете вашата добра работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу
Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще Ви бъдат много благодарни.
публикувано на http://www.allbest.ru/
Въведение
1. Неспецифични фактори на резистентност (защита) на устната кухина
2. Имунни защитни фактори на устната кухина
3. Имуноглобулини А
4. Клинични и лабораторни прояви на имунодефицитни състояния в устната кухина
5. Основни принципикорекция на имунни дефицити
Препратки
Vпровеждане
имунодефицит на устната лигавица
Лигавицата на устната кухина е обитавана от голямо разнообразие от микроорганизми и е мястото на баланса между защитните сили и бактериалната флора. При намаляване на имунитета, в резултат на прекомерна бактериална активност, този баланс се нарушава, което провокира развитието на инфекция в устата. Лигавицата е отлична мишена за патогенни микроорганизми, които проникват там по различни начини. Защитата на устната кухина се осъществява по неспецифични и специфични (имунологични) начини.
Неспецифичните защитни фактори са свързани със структурните особености на устната лигавица, защитните свойства на слюнката (устната течност), както и с нормалната микрофлора на устната кухина. Специфични фактори се осигуряват от функционирането на Т-, В-лимфоцитите и имуноглобулините (антитела). Специфични и неспецифични факторизащитата са взаимосвързани и са в динамично равновесие.
1 . Неспецифични фактори на резистентност (защита) на устната кухина
Бариерна функция на кожата, лигавиците, роля нормална микрофлора, стойността на устната течност, нейните хуморални и клетъчни фактори.
Разпределете механични, химични (хуморални) и клетъчни неспецифични защитни механизми.
М механична защита осъществява се от бариерната функция на интактната лигавица чрез отмиване на микроорганизмите със слюнка.
Слюнката, освен че отмива микроорганизмите, действа и бактерицидно, поради наличието на биологично активни вещества в нея.
Химическа (хуморална) ) фактори.
Хуморалният защитен фактор е ензими на слюнката:
лизозим- муколитичен ензим. Намира се във всички секреторни течности, но в най-голямо количество в слъзната течност, слюнката и храчките.
Защитната роля на лизозима, както и на други слюнчени ензими, може да се прояви в нарушение на способността на микроорганизмите да се фиксират върху повърхността на устната лигавица или повърхността на зъба.
Бета лизини- бактерицидни фактори, които са най-активни срещу анаеробни и спорообразуващи аеробни микроорганизми.
Допълнение- суроватъчен протеин система (около 20 протеина). Комплементът е система от високоефективни протеази, способни да лизират бактерии.
интерферони- антивирусни цитокити, синтезирани от левкоцити Всички видове интерферони имат антивирусно, имуномодулиращо и антипролиферативно действие.
Клетъчни неспецифични защитни фактори . Те са представени от фагоцитоза и естествената система убийци:
Фагоцитоза- това е филогенетично най-древната форма на неспецифична защитна реакция на организма. В смесената слюнка на човек винаги се откриват левкоцити и лимфоцити, които навлизат в устната кухина през епитела на гингивалните джобове. Система естествен убиец (NK-клетка).Те функционират предимно като ефектори на антивирусен и противотуморен имунитет.
2 . Специфична (имунна)защитни фактори в устната кухина
Има клетъчни и хуморални имунни защитни механизми.
Клетъчни механизми имунната защита се медиира основно от Т-лимфоцити и макрофаги, които са разположени в субмукозния слой и са част от MALT (лимфоидна тъкан, асоциирана с лигавицата). Т-хелперите от първи порядък (CD4, Th I) синтезират IFN-g, привличат активирани макрофаги към мястото на възпалението и медиират развитието на свръхчувствителност от забавен тип. Съществена защитна роля играят CD8 (цитотоксичните) лимфоцити, които реализират контактна цитотоксичност (поради производството на перфорини и гранзими). Т-хелперите от втори (Th II) ред (CD4) осигуряват активирането на В-лимфоцитите и производството на антитела.
Хуморални механизми Основният фактор за специфична хуморална антимикробна защита са имунните гама глобулини (имуноглобулини).
Имуноглобулини - защитни протеини на кръвния серум или секрети, които имат функцията на антитела и са свързани с глобулиновата фракция на протеините. Има 5 класа имуноглобулини: M, A, G, E, D. От тези класове IgA, IgG, IgM са най-широко представени в устната кухина. Трябва да се отбележи, че съотношението на имуноглобулините в устната кухина е различно от това в кръвния серум и ексудати. Ако в човешкия кръвен серум е представен основно IgG, IgA е 2-4 пъти по-малко, а IgM се съдържа в малко количество, тогава в слюнката нивото на IgA може да бъде 100 пъти по-високо от концентрацията на IgG. Тези данни предполагат, че основната роля в специфичната защита в слюнката принадлежи на имуноглобулините от клас А. Съотношението на IgA, IgG, IgM в слюнката е около 20:3:1.
3 . Имуноглобулин А
В човешкото тяло IgA съставлява около 10-15% от всички серумни Ig. IgA присъства в тялото в две разновидности: серумен и секреторен.
Суроватка IgA по своята структура не се различава много от IgG и се състои от две двойки полипептидни вериги, свързани с дисулфидни връзки.
СекреторнаИмуноглобулин А се намира предимно в секретите на лигавиците - в слюнката, слъзната течност, секретите от носа, потта, коластрата и секретите на белите дробове, урогениталния тракт и стомашно-чревния тракт, където осигурява защита на комуникиращите с външната среда повърхности от микроорганизми и стомашно-чревния тракт и лигавиците на устната кухина. Но механизмът за защита ще бъде обсъден по-късно. Засега нека проучим структурата на имуноглобулин А. Отличителна черта е, че той е устойчив на действието на протеолитичните ензими (това е от голямо биологично значение). Последните се съдържат в секрети (слюнка, стомашен сок и др.), секретирани от устната лигавица. Микроорганизмите, които изграждат зъбната бактериална плака, засилват техния синтез
Структурата на секреторния имуноглобулин А
Общият план на структурата на IgA съответства на други имуноглобулини. Димерната форма се образува чрез ковалентна връзка между J веригата (J) и аминокиселините. В процеса на транспортиране на IgA през епителните клетки, секреторен компонент (SC) е прикрепен към молекулата. (фиг. на слайд 8)
J-верига (на английски joining - присъединяване) е полипептид от 137 аминокиселинни остатъци. J-веригата служи за полимеризация на молекулата, т.е. за свързване на две протеинови субединици на имуноглобулини (приблизително 200 uA) чрез дисулфидни връзки
Секреторният компонент се състои от няколко антигенно свързани полипептида. Именно той, заедно с J-веригата, допринася за защитата на IgA от протеолиза. Секреторният компонент на IgA се произвежда от клетките на серозния епител на слюнчените жлези. Правилността на това заключение се потвърждава от разликите в структурата и свойствата на серумния и секреторния IgA, липсата на корелация между нивото на серумните имуноглобулини и тяхното съдържание в секрети. Освен това са описани изолирани случаи, когато в нарушение на производството на серумния IgA (например рязко повишаване на нивото му при А-миелом, дисеминиран лупус еритематозус), нивото на IgA в секретите остава нормално.
Транспортиране на имуноглобулин А в секреторната течност.
При изясняване на въпроса за механизма на синтеза на секреторния IgA от голямо значение са изследванията с луминесцентни антисеруми. Установено е, че IgA и секреторният компонент се синтезират в различни клетки: IgA - в плазмените клетки на lamina propria на устната лигавица и други телесни кухини, а секреторният компонент - в епителните клетки. За да влезе в секретите, IgA трябва да преодолее плътния епителен слой, покриващ лигавиците. Експериментите с луминесцентни антиглобулинови серуми направиха възможно проследяването на процеса на имуноглобулинова секреция. Оказа се, че IgA молекулата може да премине по този начин както през междуклетъчните пространства, така и през цитоплазмата на епителните клетки. Помислете за този механизъм: (фиг. 9 слайд)
От основното кръвообращение IgA прониква в епителните клетки, взаимодействайки със секреторния компонент, който на този етап от транспорта действа като рецептор. В самата епителна клетка секреторният компонент предпазва IgA от действието на протеолитичните ензими. След достигане на апикалната повърхност на клетката, IgA:секреторният компонентен комплекс се освобождава в секрецията на субепителното пространство.
От други имуноглобулини, синтезирани локално, IgM преобладава над IgG (обратно съотношение в кръвния серум). Съществува механизъм на селективен транспорт на IgM през епителната бариера, следователно при дефицит на секреторен IgA нивото на IgM в слюнката се повишава. Нивото на IgG в слюнката е ниско и не се променя в зависимост от степента на дефицит на IgA или IgM. Индивидите, устойчиви на кариес, имат високи нива на IgA и IgM.
Друг начин за появата на имуноглобулини в тайни е навлизането им от кръвния серум: IgA и IgG навлизат в слюнката от серума в резултат на екстравазация през възпалена или увредена лигавица. Плоският епител, покриващ устната лигавица, действа като пасивно молекулярно сито, което благоприятства проникването на IgG. Обикновено този път на влизане е ограничен. Установено е, че серумният IgM е най-малко способен да проникне в слюнката.
Фактори, които засилват потока на серумните имуноглобулини в секрети, са възпалителни процеси на устната лигавица, нейната травма. В такива ситуации доставянето на голямо количество серумни антитела към мястото на действие на антигена е биологично целесъобразен механизъм за повишаване на местния имунитет.
Имунологична роля на IgA
Секреторна IgA има изразени бактерицидни, антивирусни и антитоксични свойства, активира комплемента, стимулира фагоцитозата, играе решаваща роля в осъществяването на резистентност към инфекция.
Един от важните механизми за антибактериална защита на устната кухина е предотвратяването на прилепването на бактерии към повърхността на клетките на лигавиците и зъбния емайл с помощта на IgA. Обосновката за това предположение е, че в експеримента добавянето на антисерум към Str. mutans в среда със захароза предотвратява тяхното фиксиране върху гладка повърхност. IgA се открива на повърхността на бактериите чрез имунофлуоресценция. От това следва, че инхибирането на бактериалната фиксация върху гладката повърхност на зъба и устната лигавица може да бъде важна функция на секреторните IgA антитела, които предотвратяват възникването на патологичен процес (зъбен кариес). IgA инактивира ензимната активност на кариогенните стрептококи. По този начин секреторните IgA предпазват вътрешната среда на тялото от различни агенти, които навлизат в лигавиците, което предотвратява развитието на възпалителни заболявания на устната лигавица.
Също така, при бозайници, включително хора, секреторният IgA е добре представен в коластрата и по този начин осигурява специфичен неонатален имунитет.
Изучавайки формирането на S IgA антителаМного работа е посветена на специфичния отговор на оралната микрофлора при хората. Така Смит и колеги подчертават, че появата на IgA антитела срещу стрептококи (S.salivaris и S.mitis) при новородени и по-големи деца пряко корелира с колонизацията на устната кухина от тези бактерии при деца. Показано е, че секреторните антитела, произвеждани от имунната система на устната лигавица срещу стрептококи по време на колонизация на устната лигавица, могат да повлияят на степента и продължителността на колонизацията, като същевременно допринасят за специфичното елиминиране на тези микроорганизми.
Може да се предположи, че тези естествено открити SIgA антитела могат да играят важна роля в хомеостазата на резидентната микрофлора на устната кухина, както и в превенцията на кариес и пародонт, както и лицево-челюстни заболявания(актиномикоза, флегмон, абсцеси и др.).
Поради тясното взаимодействие на специфични (имунитет) и неспецифични (естествени) резистентни фактори, тялото, включително устната кухина, е надеждно защитено от инфекциозни и неинфекциозни патогенни фактори на външната и вътрешната среда.
4 . Клинични и лабораторни прояви на имунодефицитни състояния в устната кухина
Една от проявите на имунодефицитно състояние в устната кухина е зъбният кариес. Това е най-често срещаното човешко заболяване. Зъбният кариес засяга почти всички възрастни и детско население. Около 90% от населението се нуждае от лечение на тази патология на зъбите. Множество клинични и експериментални проучвания установяват, че въздействието на комплекс от неблагоприятни екзогенни и ендогенни фактори (преминали заболявания, особено такива с инфекциозен характер, недохранване, продължителен стрес, промишлена интоксикация, неблагоприятни климатични и географски и геохимични условия) предизвиква инхибиране на имунореактивност на организма, което води до развитие на имунодефицитно състояние.в устната кухина и допринася за развитието на кариес. Характерно е, че честотата на зъбния кариес зависи не толкова от естеството на заболяването, колкото от неговата тежест, която определя тежестта на имунодефицитното състояние като цяло и в устната кухина в частност.
Установена е пряка връзка между имунореактивността, неспецифичната резистентност на организма и интензивността на кариозния процес. Това се потвърждава както от експериментални проучвания, така и от клинични наблюдения.
Имунодефицитът в устната кухина засилва образуването плака- бяло меко вещество, локализирано в шийката на зъба или по цялата му повърхност, лесно се отстранява с четка за зъби.
Методи за оценка на имунния статус
Лабораторни изследвания аз ниво:
1. Определяне на специфичното тегло (%) и абсолютния брой Т-лимфоцити (CD3);
2. Определяне на броя на В-лимфоцитите (CD20, 22);
3. Определяне на показатели за фагоцитоза
Фагоцитна активност или процент фагоцитни неутрофили
Фагоцитно число - средният брой микроби (или тестови частици) в 1 фагоцит;
4. Определяне съдържанието на имуноглобулини от основните класове (IgM, IgG, IgA).
Лабораторни изследвания II ниво:
1. Определяне на субпопулации от Т-лимфоцити: Т-хелпери (CD4), Т-цитотоксични (CD8);
2. Определяне на функционалната активност на лимфоцитите - в реакцията на бластната трансформация към PHA, ConA;
3. Определяне на цитокини: про-възпалителни (IL-1, TNF-b, IL-5, IL-6, IL-12, IFN), противовъзпалителни (IL-4, IL-10, IL-13, TGF -c), Th1 (Т-хелпер тип I) - IL-2, IFN-g, Th2 (Т-хелпер тип II) - IL-4, IL-10;
4. Определяне на компонентите на системата на комплемента;
5. Определяне на кислород-зависими и кислород-независими механизми на бактерицидна активност на неутрофили и макрофаги;
6. Изследване секреторна функциямакрофаги;
7. Интрадермална проба с туберкулин за оценка на състоянието на Т-клетъчния имунитет;
8. Определяне на специфични антитела, циркулиращи имунни комплекси.
9. Определяне на маркери за активиране на имунокомпетентни клетки.
Нормограмата на основните показатели на имунния статус е представена в табл. един.
Таблица 1. Имунно състояние
|
Индикатори |
Данни от проучването |
Индикатори |
Данни от проучването |
|||
|
Левкоцити |
коремни мускули. номер |
|||||
|
Лимфоцити |
коремни мускули. номер |
|||||
|
Фагоцитен индекс |
коремни мускули. номер |
|||||
|
фагоцитно число |
Серумен IgA |
|||||
|
коремни мускули. номер |
||||||
|
коремни мускули. номер |
||||||
|
коремни мускули. номер |
30-50 единици |
|||||
|
коремни мускули. номер |
||||||
|
коремни мускули. номер |
||||||
Обозначения: Фагоцитен индекс: % левкоцити, абсорбирали тест частиците; Фагоцитен брой: среден брой абсорбирани частици; CD3 лимфоцити - Т-лимфоцити; CD22 - В-лимфоцити; CD16 - естествени убийци; CD4 - Т-хелпери; CD8 - Т-лимфоцити с цитотоксична и супресорна функция; CD25 - активирани Т-лимфоцити с IL-2 рецептор; CD54 - клетки с ICAM-I молекули; CD95 - клетки, експресиращи FAS рецептора (рецептор на апоптоза); CEC - циркулиращи имунни комплекси.
5. Общи принципи за корекция на имунодефицитите
1. Химиотерапия и профилактика. Химиопрофилактиката може значително да подобри прогнозата за хипогамаглобулинемия. Профилактичното приложение на антибиотици се използва само при комбинирани имунодефицити, за да се предотврати заплахата от инфекциозни усложнения, гъбични инфекции. Обикновено се препоръчват високи дози тесноспектърни антибиотици. Въпросът за имунизацията остава отворен. Освен това трябва да се помни, че в случай на нарушения на клетъчния имунитет, използването на живи ваксини е абсолютно изключено, тъй като това може да доведе до генерализирани процеси.
2. Заместителна терапия . Преливането на кръв в Т-клетки и комбиниран имунодефицит се свързва със заплахата от заболяване присадка срещу гостоприемник. Най-безопасното преливане е прясна кръв, която предварително се облъчва за потискане на антигенните свойства на лимфоцитите. Заместителната терапия е начин за лечение на хипо- и дисгамаглобулинемия. Използват се официални препарати на имуноглобулини – пентоглобин, октагам, човешки имуноглобулин, цитотек и др. В същото време трябва да се има предвид, че на приложен гама глобулин.
3. Трансплантация на тимуси употребата на лекарства, получени от него (тималин, тимоген). Смята се също, че е възможно да се възстанови имунологичната компетентност на организма с помощта на трансплантация на лимфоидни органи и тъкани, особено след като имунодефицитите са придружени от отслабване на реакциите на трансплантационния имунитет. Препоръчва се използването на тимуса на ембрион, който не е достигнал 14 седмици, т.е. докато придобият имунологична толерантност. Трансплантацията на костен мозък е ефективна. Обсъжда се въпросът за използването на стволови клетки.
4. Приложение на лекарства, извлечени от лимфоидна тъкан. Използва се трансферен фактор (трансферен фактор) – екстракт от лимфоцити от периферна кръв на донора. С негова помощ е възможно да се стимулира Т-клетъчният имунитет, засилване на синтеза на интерлевкин-2, производството на гама-интерферон и повишаване на активността на убийците. При В-клетъчни имунодефицити се използва миелопид (лекарство с произход от костен мозък). При тежък комбиниран имунодефицит прилагането на трансфер фактор обикновено се комбинира с трансплантация на тимус.
5. С имунна недостатъчност, поради намалената активност на аденозин дезаминазата, се препоръчва прилагане на замразени еритроцити (успеваемост при 25-30%). При дефицит на пурин нуклеозид фосфорилаза ефектът се постига чрез трансплантация на костен мозък.
6. Използването на имуномодулиращи лекарства от различни групи, в зависимост от идентифицирания дефект (Т-, В-лимфоцити, NK-клетки, дефицит на макрофаги, дефицит на антитела и др.). Например, в случай на недостатъчност на Т-връзката на имунитета и нарушение на процеса на активиране от типа Th1, е рационално да се използва рекомбинантен IL-2 (ронколевкин), който се свързва с Th рецептора (CD25) и стимулира тяхната функционална активност.
Библиография
1. Бабахин А.А., Воложин А.И., Башир А.О. и др. Освобождаваща хистамин активност на акрилни пластмаси. // Стоматология. - 2003. - бр. 6. - с. 8-12.
2. Беневоленская Л.М. Проблемът с остеопорозата съвременна медицина// Бюлетин на Руската академия на медицинските науки. - 2003. - бр.7. С. 15-18.
3. Gostishchev V.K. Обща хирургия. Proc. - М.: ГЕОТЪР - МЕД, 2001. - 608 с.: ил. - (Серия "XXI век")
4. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Основи на общата патология. Част 2, Основи на патохимията. – Санкт Петербург, ЕЛБИ, 2000. – с. 616-641.
5. Zatsepin V.I. Костна патология при възрастни. - М.: Мед., 2001. - 232 с.
6. Клинична биохимия / Изд. V.A. Ткачук. - М.: ГООЕТЪР-МЕД, 2002. - 360 с.
Хоствано на Allbest.ru
Подобни документи
Главна функция храносмилателната система, неговият състав, произход и етапи на формиране в ембриогенезата. Структурата на лигавицата, способността за регенериране на епитела. Характеристика на органите на устната кухина, структурата на слюнчените жлези и тяхната роля в храносмилането.
тест, добавен на 18.01.2010
Изучаване на характеристиките на хистогенезата, структурна организацияоргани на предната част на храносмилателната система, тяхната диагноза. Принципи и предназначение, етапи на микроскопия, скициране хистологични препаратиоргани на устната кухина и хранопровода.
презентация, добавена на 12.04.2015
Структурата на човешкия зъб. Идентифициране на нивото на знания на учениците по устната хигиена и методите за справяне със заболявания на зъбите и венците. Проучване съвременни средствагрижа за оралното здраве. Работилница за грижа за зъбите.
презентация, добавена на 18.03.2013
Остър афтозен стоматит. Увреждане на устната лигавица с травматичен произход. Лечение на афти и млечница на Беднар. Лезии на устната лигавица, свързани с поглъщане лекарства. Мултиформен ексудативен еритем.
резюме, добавен на 21.12.2014
Анатомични и топографски свойства на устната кухина. Неблагоприятни фактори, влияещи върху развитието на туморни заболявания. Болест на Боуен (дискератоза). Начини на метастази. Методи за диагностика и принципи на лечение на тумори на органите на устната кухина, прогноза за живота.
презентация, добавена на 15.09.2016
Последователност клинично изпитванеустната кухина. Изследване на лигавицата. Изследване на архитектониката на преддверието на устната кухина. Първични морфологични елементи на лезията: инфилтративно (пролиферативно възпаление) и ексудативно.
презентация, добавена на 19.05.2014
Структурни и функционални особености на устната кухина и нейните органи. Характеристики на слюнчените жлези, езика и вкусовите рецептори. Етапи на развитие на зъбите. Изследване на хистофизиологията на храносмилателната тръба, фаринкса, хранопровода и стомаха, техния сравнителен анализ.
презентация, добавена на 24.12.2013
Изследване на етиологията и патогенезата на кандидозата на устната лигавица. Анализ на факторите, допринасящи за развитието и прогресирането на гъбични лезии на лигавицата. Диагностика и лечение на остра атрофична и хронична хиперпластична кандидоза.
презентация, добавена на 17.11.2014
Грижа за устната кухина, премахване на плака по зъбите с цел предотвратяване на зъбен кариес и възпалителни пародонтални заболявания. Лична и професионална устна хигиена. Компоненти правилна хигиенаустната кухина. Редовни посещения при зъболекаря.
презентация, добавена на 29.03.2015
кратко описание нарак на устната лигавица, неговата епидемиология, етиологични фактори и патогенеза. Основните предракови заболявания (папиломатоза, пострадиационен стоматит и др.), техните клинична картина, диагностични методи, методи на лечение.
Имунитетът (имунната система) е система от фактори, които осигуряват вътрешна защита на организма от екзогенна (бактерии, вируси и др.) и ендогенна (променени клетки) биологична агресия. Организмът (условно) има няколко защитни „линии на защита“: неспецифични имунни фактори (палеоимунитет); собствен специфичен имунитет (специфична линия на защита = лимфоцитен имунитет). Първата линия на защита, неспецифични защитни фактори или палеоимунитет, е еволюционно по-ранно придобиване на организъм. Тяхната цел е примитивно разпознаване на микроорганизми и увредени клетки. А основните методи за неутрализиране и елиминиране на чужд материал са фагоцитоза, извънклетъчна цитолиза, цитотоксични реакции на NK клетки и цитолитични ефекти на комплемента. Първо бариера за пътя на антигена е слой от слузпокриващ горната част на епителните клетки. В допълнение към муцините, той включва антибактериални неспецифични защитни фактори (лизозим, лактоферин, дефензини, миелопероксидаза, нискомолекулни катионни пептиди, компоненти на комплемента и др.). Освен това има и имуноглобулини от класовете IgA, IgM и IgG, които ще обсъдим по-късно. Има също неутрофилни гранулоцити (5) и макрофаги (6), които основно мигрират от кръвния поток. Въпреки това, има доказателства, че има популация от заседнали макрофаги, постоянно разположени в лигавицата. Тези клетки са в състояние да преминават между епителиоцитите, да достигат до повърхността на лигавицата и да унищожават микроорганизмите чрез фагоцитоза и други механизми. При достатъчно бързо неутрализиране и отстраняване на чужд материал (например авирулентни или слабо вирулентни микроорганизми) развитието на специфични имунни отговори не се поддържа и избледнява. Но ако тази опция не е възможна, в процеса се включва „втората” линия на защита или самият имунитет. Характеристика на имунитета на лигавицата е способността на лимфоцитите да мигрират и да се концентрират в мястото на проникване на антигена. При нарушаване на бариерната функция на устната лигавица при деца, производството на лизозим се намалява, поради което се наблюдава непълна фагоцитоза в макрофагите, което води до хроничен възпалителен процес. В допълнение, бързият ход на възпалителните процеси в устната кухина при деца се дължи на активирането на оксидативния метаболизъм на полиморфонуклеарните неутрофили. Тези фактори трябва да се имат предвид при избора на имуномодулатори.
Фактори на локалния имунитет на устната кухина . Целостта на лигавицата е най-добрата гаранция надеждна защитаорганизъм. Увредената повърхност на епителния слой лесно се колонизира от бактерии, които при отслабване на защитните фактори получават възможност за размножаване. компоненти на слюнката:
Лизозимът (мураминидаза) е ензим с бактерицидна активност и присъства в много клетки, тъкани и секреторни течности на човешкото тяло, като левкоцити, слюнка и слъзна течност. Заедно с други компоненти на слюнката, като секреторните имуноглобулини А (slgA), той допринася за унищожаването на микроорганизмите в устната кухина, като по този начин ограничава техния брой. Под въздействието на лизозима бактериалната клетка се превръща в сферопласт, разкъсан от осмотичното налягане.
Лактоферинът е протеин, който може да свързва желязото и има бактериостатична активност. Свързвайки желязото, го прави недостъпно за бактериалния метаболизъм, което спира размножаването на микроорганизмите. Лактоферинът се намира в секретите на гингивалната бразда и се секретира локално от полиморфонуклеарни неутрофили.
SlgA играе най-важната роля в локалната имунна защита на лигавицата. Те инхибират способността на вирусите и бактериите да се придържат към повърхността на епителния слой, предотвратявайки навлизането на патогени в тялото. Секретира се от плазмените клетки на субмукозния слой на сливиците и клетките на lamina propria. Слюнката съдържа много повече slgA от другите имуноглобулини: например в слюнката, секретирана от паротидните жлези, съотношението IgA / lgG е 400 пъти по-високо от това в кръвния серум.
Клетъчни елементи. Клетъчните елементи на неспецифичната защита на устната кухина са главно полиморфонуклеарни неутрофили и макрофаги. И двата вида клетки са открити в слюнката. секреторни елементи.
Производни на макрофагите. Макрофагите произвеждат някои възпалителни размножаващи или хемотаксис фактори за възпалителни агенти.
Производни на полиморфонуклеарни неутрофили. Полиморфонуклеарните неутрофили задействат верига от редокс реакции (окислителен метаболизъм). Слюнката съдържа супероксиди, хидроксидни радикали и атомен кислород, които се освобождават от клетките по време на имунни конфликти и влизат директно в устната кухина, където водят до смъртта на чужда клетка, уловена от фагоцити. Това може да изостри локалния възпалителен процес, причинен от агресивно въздействие. свободни радикаливърху клетъчните мембрани на венците и пародонта.
Производни на Т-лимфоцит-хелпери (CD4) Въпреки че CD4 лимфоцитите са фактор за специфичен клетъчен имунитет, те също така стимулират неспецифичния имунитет на устната кухина, освобождавайки редица вещества, основните от които са:
Интерферон Y е активен възпалителен агент, който насърчава образуването на антигени за хистосъвместимост от клас II върху мембраните, които са необходими за взаимодействието на имунокомпетентните клетки (HLA система);
Интерлевкин-2 е локален стимулатор на имунния отговор, който действа върху В-лимфоцити (увеличавайки секрецията на имуноглобулини), Т-лимфоцити-помощници и цитотоксини (многократно засилвайки местните клетъчни защитни реакции).
лимфоидна тъкан.Освен това лимфни възлиразположени извън устната кухина и "обслужващи" нейните тъкани, в нея има четири лимфоидни образувания, които се различават по своята структура и функции. Сливиците (палатинни и лингвални) са единствените лимфоидни структури в устната кухина, които имат класическата структура на лимфни фоликули, състоящи се от перифоликуларни В и Т клетки. Плазмоцитите и лимфоцитите на слюнчените жлези участват в синтеза на slgA. Във венците има лимфоидно натрупване, образувано от лимфоцити, макрофаги и полиморфонуклеарни левкоцити, което играе основна роля в имунния конфликт с бактериите на зъбната плака. И така, основната цел на лимфоидната тъкан на устната кухина е преди всичко синтезът на slgA и антибактериалната защита на слюнчените жлези. Клетъчни елементи на специфичен мукозен имунитет:
Т-лимфоцити. В зависимост от тяхната специализация, Т-лимфоцитите са способни или да умножат местния имунен отговор при появата на чужд агент, или директно да унищожат самия чужд агент.
Плазматични клетки (и В-лимфоцити). Те играят важна роля в синтеза и секрецията на имуноглобулини, ефективни са само в присъствието на Т-лимфоцити и хелперни клетки (фагоцити).
Мастоцити. Като мощни индуктори на локалния възпалителен отговор, мастоцитите играят второстепенна роля в борбата срещу инфекциите на устната лигавица.
Специфичен хуморален имунитет на устната кухина:
IgG. В малко количество IgG навлиза в устната кухина с кръвния поток, но могат да се синтезират и директно в нея от плазмените клетки след специфична стимулация. След това те навлизат в мястото на имунния конфликт – в субмукозния или мукозния слой.
IgM. Попадайки в устната кухина по същите начини като IgG, IgM бързо се появяват на мястото на имунния конфликт. Те са по-малко ефективни от IgG, но имат важен имуностимулиращ ефект върху локалната лимфна система.
IgA. Хиперсекрецията на IgA в слюнката ни позволява да разглеждаме този клас имуноглобулини като най-важния в локалната имунна защита на устната кухина. Трябва също да се отбележи по-малко забележимата, но важна роля на несекреторния IgA, произвеждан от плазмените клетки и навлизащ в мястото на имунен конфликт с кръвния поток.
1. От какъв епител се изхвърля лигавицата на устната кухина?
2. Къде липсва субмукозата на устната лигавица?
3. Избройте слоевете на епитела, покриващ устната лигавица.
4. В какви видове папили се намират вкусовите рецептори на езика?
5. Какви видове папили се образуват на гърба на езика на лигавицата?
6. Избройте факторите на локалния имунитет на устната кухина.
7. Какви клетки представляват базалния слой на епитела на устната кухина?
Основна литература:
1. Сапин М.Р. Атлас по човешка анатомия за стоматолози / М.Р. Сапин, Д.Б. Никитюк Л.М. Литвиненко. - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2009. - 600-те.
2. Симптоми и синдроми в денталната практика / В.Н. Балин, А.С. Гук, С.А. Епифанов, С.П. Кропотов. - Санкт Петербург: ЕЛБИ, 2001. - 200с.
3. Стоматология на деца и юноши: Пер. от английски. / Изд. R.E. Макдоналд, Д.Р. Ейвъри. – М.: Мед. информирам. агенция, 2003. - 766с.
4. Пожарицкая М.М. Пропедевтична стоматология: препоръчва се Мин. образование / М.М. Пожарицкая, Т.Г. Симаков. - М.: Медицина, 2004. - 304 с.
5. Klenovskaya M.I. Клинично и функционално състояние на устната кухина при деца, оперирани от рак щитовидната жлеза: Резюме. дис. за състезанието учен стъпка. Доцент доктор - Мн. : GMI, 2001. - 19 с.